パブリックドメイン古書『歯科医療の今日までの発達史』（1909）を、ブラウザ付帯で手続き無用なグーグル翻訳機能を使って訳してみた。

/ 兵頭二十八

　原題は『A History of Dentistry from the most Ancient Times until the end of the Eighteenth Century』、著者は Vincenzo Guerini です。
　例によって、プロジェクト・グーテンベルグさまに御礼。
　図版は省略しました。索引が無い場合、それは私が省いたか、最初から無いかのどちらかです。
　以下、本篇。（ノー・チェックです）

*** プロジェクト・グーテンベルク電子書籍開始：古代から18世紀末までの歯学史 ***
転写者注：本文には、綴りとハイフネーションの統一を図るための若干の修正を除き、大きな修正は行っていません。歯科医の肖像画には、分かりやすくするためにキャプションを追加しました。

書籍の表紙画像は転写者が作成したもので、パブリックドメインに属します。

以下の機関の後援のもと発行

全米歯科医師会
米国歯科医師会

歯学の歴史
最も古い時代から 18世紀
末まで

ヴィンチェンツォ・ゲリーニ博士著
、Cav.うーん。

イタリア、ナポリの外科医兼歯科医。王室に任命された歯科医。
ナポリ大学外科クリニックの歯科医。イタリアの雑誌
「L’ODONTO-STOMATOLOGIA」の編集者。多数の歯学関連著作の著者。
イタリア歯学会の終身名誉会長。イタリア
科学者、文学者、芸術家協会の会員。イタリア
王冠勲章のオフィサー。シカゴ歯科大学の名誉歯学博士。
米国歯科医師会の名誉会員。国際歯科連盟の執行評議会メンバー、 パリ歯科大学・診療所協会の
正会員、 マラガ 歯科協会の名誉会員など。

104点の版画と20枚の図版を収録

印刷業者のマーク
リー＆フェビガー
フィラデルフィアおよびニューヨーク
1909年

著作権は1909年に アメリカ合衆国 歯科医師会
に帰属します。

序文。
歯学史を執筆するというアイデアが最初に浮かんだのは10年前のことです。当時、私は第11回国際医学会議の組織委員会から、イタリアの博物館に所蔵されている古代の歯科補綴器具すべてを複製し、記述するよう依頼されました。

当時、私に託された重要な任務を立派に遂行するために携わった非常に興味深い研究は、古代の歯科医療に関するあらゆる事柄について、さらに深く知りたいという私の願望を呼び覚ましました。こうして私は、補綴器具やその他の古代歯科医療の遺物の発見だけでなく、歯科文献や過去の歯科医療に光を当てる可能性のあるあらゆる文献の研究にも、絶えず新たな努力を重ねるようになったのです。

このテーマは私以前にも多くの人々が取り上げており、それぞれが多かれ少なかれ価値ある貢献をしてきた。短いパンフレットの形をとった人もいれば、より大規模な著作の形をとった人もいる。

私が自らに課した目標は、これまで出版されてきたものよりもはるかに完全で、より詳細で、より正確な歯学史を執筆することであり、また、多くの既存の著作のように単なる編纂物ではなく、少なくとも部分的には、個人的な研究と、目的のために利用可能な要素を含む膨大な数の様々な種類の著作の綿密な調査の成果を表すものでなければならない、というものであった。

私が今回公開する研究の第一部では、歯科医療の遠い起源と、18世紀末までの時代を通じた発展について論じています。近いうちに第二部、すなわち過去100年間の歯科医療の歴史を出版したいと考えています。

私は、それ自体にはほとんど価値のない事実であっても、歯科学の特定の点に関する歴史的情報を入手したい学生にとっては一定の重要性を持つ可能性があるという点を考慮に入れ、可能な限り多くの歴史的データを慎重に収集しました。

もしこの本が、私が願うように、歯科医療の起源と段階的な発展に関する正確な歴史的知識の普及に貢献するならば、私の努力は無駄にはならないだろう。なぜなら、それは私がこの本を書く上で指針とした、非常に実践的な目的を達成したことになるからだ。

ヴィンチェンツォ・ゲリーニ。

コンテンツ。
第1部
第一期―古代
第1章
エジプト人の歯科医療 19
第2章
ヘブライ人 32
第3章
中国における歯科医療 34
第4章
様々な原始民族における歯に関する慣習

42
第5章
ギリシャ人 45
第6章
エトルリア人の歯科医療 67
第七章
ローマ人 77
パートII
第二期―中世
第8章
アラビア人 121
第9章
13世紀から15世紀 140
パートIII8
第三期―近代
第10章
16世紀 161
第11章
17世紀 218
第12章
18世紀 255

導入。
歯科医師として自身の専門分野の発展について少しでも考えたことのある人なら、誰もが、分かりやすく権威ある歯科医療史の必要性が高まっていることを実感しているはずだ。デュバル、フィッチ、カラベリ、スネル、リンデラー、ハリスらによる初期の著作、そしてこの国ではペリーヌ、デクスター、シグランらによる近年の論文は絶版となり入手困難となっている。ガイスト＝ヤコビの『歯科医療史』やルメルルの『歯科医療史に関する覚書』は、ドイツやフランスの開業医に貴重な情報を提供してきたが、英語圏の歯科医師は残念ながらこうした情報を得る機会がほとんどなかった。

この状況を認識した全米歯科医師会の最初の会合で、故R・フィンリー・ハント博士は、「会長が3名の委員からなる委員会を任命し、次回の年次総会で歯科医療の完全な歴史の作成に向けた措置について報告する 」という決議案を提出した。この委員会は、この件について慎重に検討した結果、「現在行われている努力によって、いつか歯科医療の完全な歴史が完成するかもしれないが、当協会は最初の試みをアメリカにおける歯科医療の歴史に限定しなければならない」と渋々結論付けた。故WD・ミラー博士は委員会への手紙の中で、「もちろん、歯科医療の普遍的な歴史は非常に興味深く価値のあるものになるだろうが、その編纂には当然膨大な労力がかかるだろう」と述べている。これに加えて、アフリカやヨーロッパにおける歯科医療の初期発展に関する適切な歴史のデータを収集することは、アメリカで活動する協会では不可能に思われた。

数年間、巧みな不作為政策のように見えた時期を経て、思いがけない出来事が起こり、委員会はバッファローで開催された協会の会合で、イタリアのナポリ出身のヴィンチェンツォ・ゲリーニ博士が、古代から19世紀初頭までの歯科の歴史を著したこと、そして、この著作が英語に翻訳され、全面的に改訂された上で、著名な著者がアメリカの歯科医療の発展を高く評価していることの証として、全米歯科医師会の後援のもと出版するために委員会に寄贈されたことを報告できた。

この協会は、この高い評価を深く認識し、これまで達成できなかった目的を達成するこの機会を十分に理解し、x 不可能と思われた出版計画は、喜んで実現した。この種の著作の制作に伴う遅延を経て、必要な購読者数を確保した後、この分野における世界最高の権威による、初期歯科医療の包括的な歴史書が、思慮深く学問に励む歯科医療従事者の皆様に、真摯なご検討のために提供される。

ゲリーニ博士は、この著作のための資料収集に長年の歳月と多額の費用を費やしてきました。私たちの歴史記録は膨大な文献に散在しており、その多くは非常に古いものです。そして、これほどまでに連続的かつ論理的な順序で収集・整理されたことは、これまで一度もありませんでした。

歯科医療の芸術と科学が人道的な奉仕として重要かつ価値あるものであることは広く認識されていますが、私たちはこの問題を現代的な視点から捉えることに慣れすぎて、古代の霧の中にまで遡る先人たちの途方もない功績を見過ごしがちです。彼らこそが現代歯科医療の基礎を築いた人々であり、ゲリーニ博士の著書に記された彼らの努力の記録を読めば、誰もが彼らの業績に対する理解を深め、彼らと私たちとが共に歩んだこの職業の価値と尊厳をより強く認識することになるでしょう。

いくつかの修正と注釈を加えることが賢明であると判断され、その修正はそれぞれ脚注として挿入され、注釈者のイニシャルで示されている。

印刷工程における作業の監督および校正は、委員会のエドワード・C・カーク博士に委託されており、索引は委員長が作成した。

チャールズ・マクマナス（DDS）、 米国歯科医師会
歯学史委員会委員長

歯科医療の歴史

第1部
　第一期―古代
導入。
歯科医療の黎明期は、間違いなく一般医学の黎明期と同じであった。なぜなら、治療技術がまだ初歩的な段階にあった原始時代には、そこに区分が存在し得なかったことは明らかだからである。

科学的医学は、その最も古い代表者をヒポクラテスとするが、何世紀にもわたって、聖職者による医学や民間療法によって先行されてきた。

必要性、本能、そして単なる偶然によって、原始人は次第に食料の調理法や生活に必要なその他の欲求を満たす方法を覚えたのと同じように、簡単な治療法を身につけていったに違いない。あらゆる民族に例外なく見られ、おそらく人類の歴史と同じくらい古い民間療法は、このようにして始まったのである。

聖職者による医療に関しては、それは主に原始民族の間で蔓延していた病気の原因に関する誤った考えから派生したものです。例えば、健康な人が突然病気になった場合、深い無知の時代には、それが自然な形で起こるとは誰も想像できませんでした。そのため、その事実は超自然的な原因、つまり何らかの神の怒りに打たれたことによるものだと考えられていました。このような状況では、患者が健康を取り戻すためには、敵対的または復讐的な神をなだめることが絶対に必要だと信じられていました。したがって、人間と神々の間の仲介者とされる聖職者の助けを求めるのはごく自然なことでした。司祭たちは、彼らの奉仕は常に十分に報われ、さらに、18 患者が回復すれば、聖職者階級に対する人々の尊敬と崇敬は著しく高まったが、回復しなかった場合は、単に彼または彼の家族が望ましい赦免を受けるに値しないか、あるいはいずれにせよ、神が独自の正当な理由で赦免を与えないことを意味した。

しかし、司祭たちはできるだけ多くの治癒を得ることが自分たちの利益になると考えていたため、祈りや供物を捧げたり、患者に身を清めさせたり、その他の宗教的儀式を行わせたりするだけに留まらず、常に儀式的な言葉や儀式を伴いながら、自分たちの経験や他者の経験から示唆された治療法を実践した。病人を癒す技術は司祭階級の中で世代から世代へと受け継がれ、新たな観察や経験を重ねるごとに、ますます発展し複雑化していった。このようにして司祭たちは病気の治療においてますます熟練していった。彼らは当時の真の医師であったと言えるが、その治療法にはかなりの量の偽装が混じっていた。少なくとも多くの場合、この偽装は暗示によって患者に良い影響を与えるという利点もあったに違いない。

ヘロドトスの記述によれば、バビロニア人は病人を広場に運び出し、通行人は病人の病状について尋ね、もし自分自身や知人が同様の病にかかったことがあれば、助言を与えたり、回復に効果があった治療法を伝えたりして患者を助け、同時に自分たちに頼るよう勧めるのが習わしだったという。

この使用法には疑いなく利点があった。なぜなら、それは徐々に、様々な病気に対して推奨される治療法の中で、最も効果的な治療法を認識することに繋がったに違いないからである。

医学の発展に役立つ要素を提供したもう一つの習慣は、祈願した恩恵を受けたことへの感謝の印として、患者が回復後に寺院に奉納板を掛けるというものでした。これらの奉納板には、病気の簡単な説明と、それを克服するのに有効だった治療法が記されていました。歯の病気はしばしば長期間にわたり、非常に苦痛を伴うことを考えると、奉納板の中には歯の病気に関するものが少なくなかったであろうことは容易に想像できます。

奉納板に記録された無数の症例は貴重な臨床資料となり、間違いなく初期の医学書を編纂する際に神官たちによって大いに活用された。そして後述するように、ヒポクラテス自身もコス島の有名な神殿に存在するすべての医学記録を保管していた。

エジプト象形文字で転写されたエーバース・パピルスの紹介。
エジプト象形文字で転写されたエーバース・パピルスの紹介。
19

第1章
エジプト人の歯科医療
古代の人々の中で、エジプト民族は疑いなく、文明が最初に芽生え、最も早く発展した民族であった。エジプト初代国王メネスの時代（紀元前3892年）から、ナイル川流域の住民は文明の道を順調に進み、紀元前3427年に遡る第4王朝時代には、すでに高度な進歩を遂げていた。

あらゆる国において、医学と医療技術は常に文明の発展に比例して進歩してきた。なぜなら、病気の治療は文明生活の最も初期かつ重要な表れの一つだからである。したがって、エジプト、すなわち最も古い文明社会の中心地において、医療技術が他の地域よりも早く発展したことは当然のことと言えるだろう。

そこでも他の国々と同じように、しばらくの間は医療は司祭階級によってのみ行われていた。しかし、この階級の全員が医師と司祭を兼ねていたわけではなく、彼らの中には「パストフォリ」と呼ばれる特別な階級があり、彼らの使命は病人を治すことだった。

古代エジプトにおける医学の実践に関する我々の知識は、もはやギリシャやローマの著述家によって伝えられたわずかな記述に限られるものではない。エジプト学の研究者たちの研究によって、古代エジプトの医学について十分に正確な理解を可能にする、原典となる医学文献が発見され、それらは既に部分的に解読されている。

これらの貴重な文書は、それが書かれている素材からパピルスと呼ばれ、現在ではベルリン博物館、大英博物館、ライデン、トリノ、パリなどの博物館に多数所蔵されている。しかし、医学を扱ったパピルスの中で最も重要なものは、間違いなくライプツィヒ大学図書館にあるエーバースのパピルスである。1この非常に貴重なパピルスは、医学に関する既知の著作の中で最も古く、エジプトの医学パピルスの中で最もよく書かれており、保存状態も最も良く、最も分量も多い。大きさは高さ30センチメートル、長さ20メートルで、本文は108のセクションまたはページに分かれており、各セクションは約20～22行である。著名なエジプト学者であるジョージ・エーバース教授は、これを入手し、 201873年の初め、上エジプトのルクソールの住民によって発見された。彼は2年後、ライプツィヒでその美しい版を出版し、1890年にはハインリヒ・ヨアヒム博士が序文と解説付きのパピルス全体のドイツ語訳を出版した。

エーベルスのパピルスはヒエラティック文字で書かれています。読者の皆様にその文体をご理解いただくため、ここではその一部を抜粋してご紹介します。2

レプシウスをはじめとするエジプト学者の大多数は、エーベルスのパピルスは全くオリジナルの作品ではなく、異なる時代に属するさらに古い時代の医学書を単に写し取ったものであり、それらを収集して再構成して一種の医学マニュアルを形成したものだと考えている。

図1

エバースのパピルスの一部。エジプトのヒエラティック文字で書かれており、3つの歯科処方箋が含まれている。
エバースのパピルスの一部。エジプトのヒエラティック文字で書かれており、3つの歯科処方箋が含まれている。
パピルス自体に存在するいくつかの兆候から、エーバースはほぼ確実に、このパピルスは紀元前1550年頃に書かれたと主張することができた。しかし、その一部ははるかに遠い時代に起源を持ち、キリスト教紀元前37世紀以上に遡る。実際、エーバースのパピルスのciiiページには3 つ目にはこう書かれている。

「レトポリスの街でアヌビス神の足元で発見された文書に記された、人体のあらゆる部位におけるウクセドゥの治療に関する書物の冒頭部分。それは上下エジプトの王ウサファイス陛下に届けられた。」さて、ヨアキムが指摘するように、ここで言及されているウサファイスは、最初のエジプト王国の第5代王である。21 彼は王朝に属し、紀元前3700年頃に統治した。したがって、エーベルスのパピルスが由来する文書の少なくとも一部は、先ほど触れた非常に遠い時代、あるいはさらに以前に書かれたと主張できるかもしれない。なぜなら、アヌビス神の像の足元に未知の人物によって置かれたこの書物が、その少し前に書かれたのか、それとももっと以前の時代に書かれたのかを知ることは不可能だからである。

図2

11件の歯科処方箋を含むヒエラティック文字。
エバースのパピルスの一部。エジプトのヒエラティック文字で書かれており、11件の歯科処方箋が含まれている。
エーベルスのパピルスでは、歯や歯肉の疾患が決して軽視されているわけではない。72ページには、「歯のベンヌット水疱のズキズキとした痛み」に対する治療法が処方されており、さらに「歯のベンヌット水疱を治し、歯肉（歯茎）を強化する」ための2つの治療法 が記されている。

ベンナット水疱が何を意味するのかを断定するのはやや難しいが、おそらく歯に由来する小さな歯肉膿瘍のことだろう。上記の治療法のうち最初のものは、おそらくこのような場合にしばしば伴う、チクチクとした痛みやズキズキとした痛みを鎮めるためのもので、以下のものから成っていた。

「セップスグレイン」 パート1
生地 1
ハニー 1
油 1
患部に絆創膏のように塗布する。
22

残りの2つの治療法は、おそらく歯の瘻孔の治療を目的としたもので、咀嚼器として使用されることになっていた。1つ目は以下の通りである。

「フェンネルシード パート1
生地 1
アネストプラント 1
ハニー 1
お香 1
水 「1」
もう一方の問題はさらに複雑で、結果としてより複雑化していた。

「ダムプラント」 パート1
アネストプラント 1
お香 1
アマア植物 1
人間型植物 1
サフラン 1
アロエウッド 1
アネク工場 1
カヤツリグサ 1
タマネギ 1
水 「1」
パピルスの89ページ4同じ目的、すなわち「歯のベンナッツ水疱を治し、肉を強くする」という目的を持つ他の2つの治療法が見つかります。

最初のものは、次のように複合的に作用する。

「牛乳 パート1
新鮮なデーツ 1
ウアコーン 1
そのまま立たせて、それから9回噛み砕く。」
これは2枚目の領収書です。

「アネストプラント」 パート1
生地 1
グリーンリード 1
セベスト5 1
ケーキ 1
ダムプラント 1
フェンネルシード 1
オリーブ油 1
水 1
前のものと同様に使用してください。
23

同じ89ページには、さまざまな症状に対応する他の多くの治療法が処方されている。

「歯を強くするために：
ダムヤシの果実の粉末 パート1
グリーンリード 1
ハニー 1
混ぜ合わせて、それで歯を磨くのだ。」
以下は、同じ目的のための別の解決策です。

「火打ち石の粉末」 パート1
グリーンリード 1
ハニー 1
歯にこすりつける。
次に、「歯の毛包炎の増殖を治す」ための治療法が紹介されます。それは以下のとおりです。

「生地」 パート1
豆 1
ハニー 1
緑青 1
グリーンリード 1
粉末状にして混ぜ合わせ、歯に塗布する。
エーベルスのパピルスには、体のさまざまな部位の疾患に関連して、 uxeduという語が35回以上も登場する。ヨアヒムは、 uxeduという語が出てくるパピルスのすべての箇所を比較検討した結果、この語は特定の病気を指すのではなく、「痛みを伴う腫れ」という一般的な意味を持つと結論づけた。ガイスト＝ヤコビによれば、「歯のuxeduの成長」とは、歯槽膿瘍とそれに伴う周囲の腫れを指すと考えられる。

別の治療法は、「歯が肉の上部まで食い込む症状の治療」を目的としている。

パピルスの翻訳者は、「肉の上部」とは歯茎のことだと述べている。したがって、この治療法は「歯茎をかじったり、歯茎に痛みを与えたりする歯」の治療に該当する。しかし、このように表現しても、意味は決して明確ではない。おそらく、歯茎にまで及ぶ虫歯の破壊作用がここで暗示されているのだろう。さて、その処方箋は以下の通りである。

“クミン パート1
お香 1
タマネギ 1
ペースト状にして、歯に塗布する。
24

既に述べた治療法に加えて、歯を強くするために以下の2つが処方されます。

「お香」 パート1
緑青 1
グリーンリード 1
混ぜ合わせて歯に塗布してください。
もう一方は以下の要素から構成されています。

“水 パート1
アブサン 1
上記のとおりに使用してください。
次に、次のような非常に曖昧な説明文に続いて、ある処方箋が見つかります。「歯を治すための咀嚼薬」。

「アマア植物」 パート1
甘いビール 1
スートプラント 1
噛み砕いてから地面に吐き出す。」
もう一つの咀嚼薬は「歯を強化し、治癒する」ことを目的としており、以下のように配合されている。

“サフラン パート1
デュアットプラント 1
甘いビール 1
噛み砕いてから地面に吐き出す。」
最後に、「歯の血のうずきを治す薬」があります。これは、以下の成分を配合した複雑な薬です。

「ゲブの果実 パート1/32
タマネギ 1/64
ケーキ 1/16
生地 1/8
アネストプラント 1/32
水 1/2
それをそのまま置いておき、それから4日間かけて噛むのです。」
しかし、「歯に血が詰まる」という表現には、どのような意味が込められているのだろうか？

この比喩表現は、う蝕や歯髄炎から生じる痛みを指していたことはほぼ確実である。その起源は、おそらく2つの現象の観察、すなわち、まず第一に、脈動性という性質にあると考えられる。25 前述の痛みはしばしばこのような症状を伴い、虫歯や歯髄炎にかかった歯の空洞から、歯髄が露出した際に最終的に出血する。いずれにせよ、はるか昔のエジプトの医師たちは、歯の内部に血液が存在することを決して無視していなかったことは間違いない。

我々が述べたことから明らかなように、その遠い時代には、歯の病気と闘うための多くの治療法がすでに使用されていた。したがって、それらは十分に頻繁に使用されていたはずであり、マメリーのように断言する一部の人々の意見が誤りであることを示している。6古代においては歯の病気は極めて稀であった。

さらに、エーベルスのパピルスから明らかなように、この文書が書かれた当時、歯科病理学と歯科治療は依然として非常に原始的な状態にあり、一般医学の一部を形成しており、そこから分離する傾向はまだ見られなかった。実際、歯の治療を目的とした治療法は、この文書の中で特別な章として扱われておらず、全く異なる性質の薬剤の中に含まれていた。例えば、パピルスの72ページには、7まず、かゆみに対する３つの治療法が見つかります。次に、体のさまざまな部分の膿疱を治すための５つの治療法が見つかります。次に、体のどの部分に発生しても、ベンヌット水疱のための軟膏と薬液が見つかります。その後、歯のベンヌット水疱に対する３つの薬が見つかります。最後に、体のどの部分のかさぶたとかゆみを治すための湿布薬が見つかります。

エーベルス・パピルスには歯科手術に関する記述は一切見当たらない。もしこの文書が医療処置のみを扱っているのであれば、編纂者が意図的にこの主題のみに取り組んだと推測できるため、この事実から結論を導き出すことはできない。しかし、エーベルス・パピルスには外科的処置に関する記述が頻繁に見られ、その中には膿瘍や特定の腫瘍の治療にメスや赤熱した鉄を用いる方法も含まれている。したがって、このパピルスに抜歯を含む歯科手術に関する記述が一切ないことから、この遠い時代には歯に対する外科手術は行われておらず、抜歯を行うための器具もまだ存在していなかったと推測される。

紀元前5世紀（紀元前500年頃から424年頃）に生きた、ハリカルナッソスの著名な歴史家ヘロドトスの時代、つまりエーベルスのパピルスが書かれた時代から千年以上後には、エジプトの歯科医療は目覚ましい進歩を遂げ、専門家によって実践されていた。実際、 26ヘロドトスの第二巻には​​、次のような記述がある。「エジプトでは、医療行為は規制され、分担されており、あらゆる種類の病気の治療には専門の医師が任命されている。そして、一人の医師が複数の病気を治療することは決してない。このように、エジプトには医師が溢れている。目の専門医、頭の専門医、歯の専門医、腹の専門医、あるいは隠れた病気の専門医などである。」8

ここでヘロドトスの『歴史』に言及する機会があったので、この有名な著作から、我々の主題に関係のある2つの箇所を引用しよう。

「紀元前510年、アテネから追放された僭主ヒッピアスは、ペルシア軍を率いてギリシャに進軍し、マラトンに到着した。ある日、彼はいつもより激しくくしゃみと咳をした。彼はすでに老齢で歯がガタガタしていたため、激しい咳の発作で突然歯が一本口から抜け落ち、地面に落ちた。ヒッピアスはそれを懸命に探し始めたが、歯は見つからず、彼は長い溜息をつき、傍らに立っていた者たちにこう言った。『この土地は我々のものではない。そして、我々が支配下に置くことも決してできないだろう。私の歯に付着しているものこそが、この土地の全てなのだ。』」9

『歴史』の別の部分、すなわち第九巻において、ヘロドトスは次のように述べている。

「プラタイアの戦いの後、埋葬された遺体がすでに肉を剥ぎ取られていた時、奇妙な事実が明らかになった。プラタイアの人々が戦死者の骨を集めたところ、その中に、歯列弓が全くなく、一本の骨でできた頭蓋骨が見つかったのだ。また、臼歯を含む顎も見つかり、その歯はまるで一本の骨でできているかのように、一体化しているように見えた。」

ヘロドトスのこの最後の記述に関して、スタークが指摘するように、頭蓋骨の完全な癒合は確かに非常に稀ではあるが、それでも古代だけでなく比較的近代にも、その確かな例が存在する。例えば、1486年に亡くなり、ハイルブロン修道院に埋葬された「ドイツのアキレス」の異名を持つアルブレヒト・フォン・ブランデンブルクの有名な頭蓋骨が挙げられる。歯が結合して一体化している例については、非常に古い時代の著述家、例えばビテュニア王プルシアの同様の驚くべき事実を語るヴァレリウス・マクシムスや、エピロス王ピュロスの同様の事実を証言するプルタルコスを除いて、例が存在しない。

27

ヘロドトスが言及した歯科医の活動がどのような範囲で行われていたのかを特定するのは非常に困難です。古代エジプトの歯科医療は非常に高度に発達しており、人工歯や回転歯の装着だけでなく、詰め物も当時のエジプトの歯科医によって行われていたと主張する人もいます。この件に関するデータをいくつかご紹介します。

ジョセフ・リンデラー10は、ベルゾーニによれば、11その他、木でできた非常に粗雑な人工歯がエジプトの石棺から発見されている。

ニューヨークの歯科医ジョージ・H・ペリンは、歯科の歴史に関する記事の中で、12節にはこうあります。「ミイラの口からは、詰め物入りの歯と人工歯の両方が見つかっており、前者の空洞は金で塞がれ、場合によっては金箔を貼った木材で塞がれていました。これらの詰め物が、生前に歯を保存する目的で挿入されたのか、死後に装飾のために挿入されたのかは、もちろん断定できません。エジプト人が金の装飾品や鮮やかな色の素材で身を飾ることを非常に好んだことは、すでに明確に立証されている事実であり、高貴な人物のミイラと思われるものの、臓器の一部が金箔で覆われ、派手な色で装飾されていたミイラが発見されたことは、彼らの見せびらかしへの嗜好が墓場までもついていたことを証明しています。」これに加えて、最高級の防腐処理の後には、13 遺体の眉毛、鼻先、唇、歯に金箔を貼り、歯の間に金貨を挟んだり、舌を薄い金板で覆ったりするのが一般的だった。

ローマの歯科医であるJGヴァン・マルター博士は、先史時代の歯科医療に関する記事の中で、14は、とりわけ、著名な考古学者であるフォーブス氏がミイラの歯に金が詰められているのを見たことがあると記している。

言及されたすべての主張の最大の欠点は、その真実性を証明する証拠が一切伴っていないことである。例えば、パーランド氏が 28彼の骨董品コレクションの中に、ミイラの歯の根元に取り付けられた歯があるのを見かけると、当然ながら次のような疑問が浮かびます。もしこの歯が、本来属していたとされるミイラの顎から分離されているとしたら、その歯自体が本当にミイラの歯であるとどうして断言できるのでしょうか？十分な証拠が提示されるまでは、上記の主張は全く価値がないと言わざるを得ません。15

ウィルキンソンとフォーブスの、ミイラの歯に金が詰められていたという主張についても、同様のことが言えるだろう。これらのミイラはどこで、誰によって発見されたのか？そして、どこに保存されているのか？また、歯に金が詰められていたことは、ミイラの発見時に、不正の可能性を完全に排除できるような方法で検証されたのか、それとも後になって、人為的なミスを示唆するような状況で発見されたのか？実際、報告されているように、16イギリスの博物館に存在するミイラの中にエジプト人が立ち寄ったという偽の出来事は、単なる悪ふざけであり、しかも非常にぎこちないやり方で行われた。

上記の主張とは正反対に、最も権威ある機関から全く矛盾する発言がなされている。

著名なエジプト学者であるジョージ・エーバース教授は、最も綿密な研究を行ったにもかかわらず、古代エジプト人の歯科医療に関するあらゆる事柄において、完全に否定的な結果しか得られなかった。17

29

数百体のミイラの頭蓋骨を所蔵する、ライプツィヒの著名な頭蓋骨学者エミール・シュミット教授は、現在我々が直面している問題について次のように述べている。「私がこれまで発見した顎には、歯科医の処置によるものと思われるものは何もなかった。詰め物も、歯の削り跡や穿孔跡も、義歯もなかった。」18ヴィルヒョウは、王族のミイラに属するものも含め、多数のエジプトの頭蓋骨を調査したが、歯科医の作業の痕跡は何も見つけられなかった。19そしてマメリーも、この件に関して最も誠実な研究を行ったにもかかわらず、何ら肯定的な結果を得ることができなかった。20

肯定する者も否定する者もいるため、どちらが真実なのかを判断するのは非常に難しい。私自身は、古代エジプト人が金の詰め物を入れる方法を知っていたという証拠はおろか、回転歯を装着する方法を知っていたという証拠すら見つけることができない。しかし同時に、エジプトの歯科医が人工歯を装着する方法を知っていたことは疑いようがないと思う。直接的な証拠で証明することはできないかもしれないが、一方では古代エジプト人があらゆる造形芸術において並外れた能力を持っていたこと、他方では彼らが人体を美しくすることに大きな重要性を置いていたことを考えると、それを認めざるを得ないだろう。実際、エーベルス・パピルスのような古代の文書でさえ、脱毛症の薬、髪のローション、その他の化粧品の処方が見られる。したがって、これほど洗練され、創意工夫に富んだ民族が、前歯を1本または複数本失ったことによる変形を矯正する方法を見つけられなかったというのは、あり得るだろうか？

しかし幸いなことに、私たちは単純な推測に満足する必要はありません。1862年5月に行われた、十分に検証された考古学的発見によって、反論の余地のない証拠が得られたからです。

私たちが言及する発見は、ルナンの『フェニキアの調査』に記録されており、ルナンの重要な科学調査団の同僚であったガイラード博士がサイダ（古代シドン）のネクロポリスで行った調査の結果である。ネクロポリスの最も古い区画の1つにある墓で、ガイラード博士は墓を埋め尽くす砂の中から、多数の小さな遺物を発見した。その中には、銅貨2枚、鉄の指輪、優美な輪郭の壺、スカラベ、エジプトの神々を表すマジョリカ焼きの非常に小さな小像12個があり、穴が開けられていることから、おそらくネックレスを形成していたと思われる。しかし、発見された遺物（これから述べるものと共に、現在パリのルーブル美術館に所蔵されている）の中で最も重要なものは、「2本の犬歯と 30金線で繋がれた4本の切歯。21切歯のうち2本は別の個体のもので、 31失われた歯の代わりとして用いられた。この遺物は、ネクロポリスの中でも最も古い墓の一つで発見されたもので、シドンにおける歯科医療技術が十分に発達していたことを証明している。」22

図3

シドンでフェニキア時代の装飾品が発見された。
ルナンの『フェニキアの宣教』の断面図に描かれている、シドンで発見されたフェニキア人の医療器具。
ルナンの著作から文字通り翻訳したこれらの言葉に、私たちは以下の考察を付け加えるにとどめます。

エジプトは、その時代、偉大な文明の中心地であり、その影響は近隣地域全体、特に古代フェニキアとその大都市ティルスとシドンにおいて非常に顕著でした。多くのフェニキアの墓から発見された遺物だけでも、エジプト文明がフェニキアの人々の生活や習慣に及ぼした計り知れない影響を鮮やかに証明するのに十分でしょう。さて、シドンに義歯を装着できる歯科医がいたとすれば、エジプトの大都市テーベやメンフィスの歯科医は、それ以上のことができたと考えるのが妥当でしょう。なぜなら、これらの都市の文明レベルは、ティルスやシドン、あるいは他のエジプト以外の都市よりも間違いなく高かったからです。

32

第2章

ヘブライ人
聖書とタルムードに代表されるヘブライ文学には、医学に関する書物は存在しない。ヘブライ人はエジプトと地理的に近く、密接な関係にあったにもかかわらず、医学はファラオの国ほどには発展しなかったのである。

聖書には、歯科医療や歯科手術に関する記述は一切見当たりません。実際、モーセ五書には非常に賢明な衛生に関する教えが数多く含まれていますが、歯や口に直接言及しているものは一つもありません。したがって、ヘブライ人は概して健康な歯を持ち、歯の病気は彼らにとって非常に稀であったと、ある程度の確度で結論づけることができるでしょう。

聖書には「歯」または「歯」という言葉が50回以上登場します。23 しかし、この語句が出てくる箇所のほとんどは、我々の主題に関して興味深いものではない。

ヘブライ人が歯の構造の健全性を非常に重視していたことは、出エジプト記の次の節（21章23節から27節）から明らかである。

  1. …命には命で報い、
  2. 目には目を、歯には歯を、手には手を、足には足を、
  3. 火傷には火傷、傷には傷、鞭打ちには鞭打ち。
  4. もし人が自分のしもべの目、あるいは女中の目を打って失明させたならば、その人は失明した者の目のために釈放しなければならない。
  5. もし彼が自分の男奴隷の歯、あるいは女奴隷の歯を折ってしまったなら、彼はその歯のために彼を自由にしてやらなければならない。

これらの法律措置は、ヘブライ人の間では歯を失うことが非常に重大な傷害とみなされていたことを明確に示している。彼らはそれを、目や手、足を失うことと同等の重要性を持つものと考えていたのだ。もし誰かが自分の召使いの目や歯を失わせた場合、どちらの場合も罰は同じだった。つまり、召使いを解放しなければならず、その代金を失うことになったのである。

歯の美しさと白さもまた、非常に高く評価されていた。雅歌（4:2）には次のように記されている。

33

「あなたの歯は、毛を刈られ、洗い場から上がってきた羊の群れのようだ。その羊は皆双子を産み、不妊の羊は一匹もいない。」

歌の別の箇所（6:6）で彼は同じ言葉を繰り返しており、それによって、彼が愛する人の美しい歯にどれほど感嘆していたかが理解できるようになっている。

聖書の様々な箇所から、歯の健全さと丈夫さが力と活力の重要な要素と考えられていたことが分かります。詩篇3篇7節でダビデはこう言っています。「主よ、立ち上がってください。わが神よ、私を救ってください。あなたは私の敵を皆、頬骨から打ち、不敬虔な者の歯を砕かれました。」（つまり、彼らを無力にしたのです。）また、詩篇8篇6節にはこうあります。「神よ、彼らの口の中で、彼らの歯を砕いてください。」

一方、ソロモンの箴言（25章19節）では、折れた歯や虫歯は弱さの象徴とされています。「苦難の時に不誠実な人に頼るのは、折れた歯や脱臼した足のようなものだ。」（ラテン語訳では「折れた歯」の代わりに「dens putridus」が用いられています。おそらくヘブライ語の対応する表現は、一般的に虫歯や損傷した歯を意味するのでしょう。）

酸性物質によって歯に生じる不快感（歯がむずむずする感覚）は、聖書の中で何度も言及されています。箴言（10:26）には、「怠け者は、歯には酢、目には煙のように、遣わす者にとって不快なものである」とあります。また、エレミヤ書（31:29-30）には、「その日には、もはや『父が酸っぱいぶどうを食べたので、子らの歯がむずむずする』とは言わない。しかし、人は皆、自分の罪のために死ぬ。酸っぱいぶどうを食べた者は皆、歯がむずむずする」とあります。

明らかなように、引用された箇所には、歯の病気の治療と何らかの形で関連するものは何もありません。また、はるかに新しいタルムードでさえ、医学全般についてほとんど言及されていないことを考えると、これは驚くべきことではありません。この有名な生活規範は、治療医学に関してはほとんど沈黙しており、衛生習慣を推奨しているだけです。ラビ・バナーの格言は注目に値するものであり、この主題に関連するものとして、また多くのキリスト教徒が喜んでそれに従うであろうことから、ここで引用することができます。

「ワインはあらゆる治療薬の中で最も優れたものであり、ワインが不足している場所でこそ、薬による治療が必要となるのだ。」24

34

第3章

中国人の歯科医療
4000年以上にわたり、中国人の科学と宗教、そして風習は全く変化していない。天界の人々は、極めて古い文明を誇ることができるが、それは全く停滞しており、医学も進歩しておらず、その現状は原始時代とほぼ同じである。

ヨーロッパでは、中国医学に関する様々な著作が書かれており、その中でも最も優れたものの1つがダブリーの著作である。中国で最も有名な医学書から抜粋した25の文献。26これは、この民族の医学の集大成とみなすことができる。

本書には、私たちの専門分野に関連する章が2つあります。1つ目の章（286ページ）は歯痛について、2つ目の章（292ページ）はその他のすべての歯と歯肉の疾患について述べています。

中国人は歯痛を「歯痛（やとん）」と呼び、その症状を非常に多くの種類に分類している。すなわち、以下の通りである。

1.鳳済通。この種の歯痛は、急な寒さによって引き起こされ、次のような特徴的な症状があります。歯茎が赤く腫れ、しばらくすると膿性で悪臭のある粘液が出ます。唾液が大量に出ます。激しい痛みがあります。頬が腫れます。治療には、冷湿布、うがい薬、各種摩擦療法を用います。

ダブリーは調合に使われる薬の名前をほとんど翻訳していないため、様々な処方の詳細を述べるのは無益だと考えています。したがって、これらの処方はほとんどの人にとって理解不能です。

2.鳳蘭痛。このタイプの歯痛も寒さが原因です。痛みは非常に強いですが、歯茎は赤くも腫れてもいません。

3.葉通。これも寒さによって引き起こされる。歯茎は赤く腫れ、粘液の分泌はなく、激しい痛みがあり、冷たい飲み物で悪化する。症状が長引くと、歯茎は黒くなり、歯がぐらつくようになる。唾を吐くと痛みが強くなる。この段階では、患者はもはや冷たい飲み物を恐れるどころか、痛みを和らげるためにむしろ欲しくなる。治療法は様々である。 35病気が最近のものか、それとも以前からあったものかによって、内服薬（丸薬、煎じ薬）の使用、あるいは痛みの部位への摩擦療法が行われる。

4.漢通。これも寒さの作用によるものです。歯から生じる頬と額の痛み。歯茎や歯槽に病変はありません。

5.トウタントン。激しい咳と歯痛が同時に起こる。咀嚼が困難。

6.歯肉炎。歯茎は青白く、または紫がかった赤色で、硬く、こぶ状になり、出血することもあります。歯痛は持続します。この病気に対して推奨される数多くの治療法（うがい薬、摩擦、吸入、錠剤）の中で、特に言及に値するものが1つあります。それは、うがい薬として子供の尿を使用することです。

7.チョンチェトン。咀嚼後に歯が痛む。歯茎が擦りむけることもある。膿性の粘液が血と混じって流れ出る。口臭がひどい。歯が抜け落ちる。虫歯で、小さな穴がはっきりと見える。歯根が不健全。歯を抜くと、頭に黒い斑点のある小さな白い虫が一緒に抜けることがある。虫は拡大鏡で見分けることができる。これらの虫を駆除するために、すぐに治療薬を投与しなければならない。さもなければ、患者は他の歯も同じように攻撃され、抜け落ちる危険がある。この病気に対する治療薬は非常に多く、ほとんどがしばしば挙げられるカテゴリーに属する。そのうちの1つは、ヒ素を主成分としており、興味深い。

ダブリーの著書には次のように記載されている。「ヒ素（1.80g）、黄丹（3.60g）を粉末にし、水と混ぜ、その一部で小さな丸薬を作り、痛む歯の近くに置くか、ヒ素が怖い場合は耳の中に入れて眠る。確実に治癒する。」

  1. 歯痛は、主に性交の過剰によって生じる全身衰弱の症状である。内服薬、または痛む箇所に塗布する局所薬で治療する。この項に記載されている薬剤の中には、性交の過剰によって歯がぐらつくという特殊なケースに対応するものもある。その他にも、毎朝使用する歯を強くするための歯磨き粉の処方がある。

9．打撲による歯痛。6種類の成分からなる特定の歯磨き粉で治療する。別の治療法としては、約1.5オンスの銀を容器で加熱し、そこにワインを注ぎ、それで口をすすぐというものがある。

これら9種類の歯痛に加えて、中国の医師たちは歯とその周辺に特有の病的な状態があることを認識し、それはダブリーの著書に次のように記述されている。

36

「病気から回復した患者が、体力を回復しようとしてワインを飲み過ぎてしまうことが時折ある。そして、それがしばらくすると胃炎の発症につながる。このような場合、歯が抜け落ちたり、口臭がひどくなったり、熱い食べ物を食べると、空になった歯槽や頬が痛むことがある。」

この病的な症状に対処するために、様々な内服薬や歯磨き粉が処方される。後者のうちの一つは、ネズミの骨をはじめとする多くの成分を含んでいる。

また、どのような種類であれ、またどのような原因であれ、激しい歯痛を和らげるために、時として頼ることができるいくつかの治療法についても言及されている。

これらの治療法の一つは、ニンニクや硝石などの様々な物質を粉末にして丸薬にしたものです。痛みが左側にある場合は、丸薬の一つを右耳に入れ、左側にある場合は、左耳に入れます。

また、非常に複雑な薬用粉末の処方も示されており、歯痛に苦しむ人が男性の場合は左の鼻孔から、女性の場合は右の鼻孔から吸入するように指示されている。

もう一つの粉末は、痛みの部位に応じて、右の鼻孔または左の鼻孔で匂いを嗅ぐ。

歯肉の膿瘍や瘻孔は、以下のように表現されます。

「歯茎の特定の部位に膿瘍ができることがあります。これは、その近くの歯に強い痛みを伴います。膿瘍は白く、膿性の分泌物が出ます。」治療は、患部に塗布する様々な薬用粉末を使用することです。粉末のうち2種類には、他のいくつかの成分に加えて、ムスクが含まれています。ローションも処方されます。

次の章では、以下の疾患について説明します。

1.ヤホウ。歯茎が赤く、柔らかく腫れ、悪臭を放つ膿性の分泌物が出る。歯は痛まない。歯茎を切開すると、淡い赤色の血が大量に流れ出る。この病気は、様々な内服薬と、場合によっては切開術で治療する。

2.ジャスエン。歯茎が腫れ、徐々に腐食して潰瘍ができ、歯根が露出する。患者は熱い食べ物を嫌い、歯に痛みが続き、膿性で悪臭のある粘液が排出される。少しでも寒さにさらされると、痛みが非常に激しくなる。この症状は、内服薬と局所治療（薬用粉末による摩擦、非常に複雑な製剤の軟膏塗布）で治療する。

3.チュエンヤカン。歯茎が数日間痛む。歯根が現れる。潰瘍はない。5歳児37 6歳児はしばしばこの病気に罹患する。最良の治療法は抜歯である。その他にも、様々な内服薬や外用薬が処方されている。後者のうちの一つは緑青と他の3つの成分を含む。内服薬の中には、12種類の薬草で調製された煎じ薬があり、そのうち2つはミントとルバーブである。ルバーブの量は約7.5グラムであるため、この処方は明らかに下剤として作用することを目的としている。

4.ヤティン。右または左の歯茎が突然腫れ上がり、ソルゴの粒ほどの大きさの腫瘍が形成されます。最初は赤色ですが、その後黒くなります。頬と首に激しい痛みがあり、頬がかゆくなります。その後、腫瘍が破裂して出血し、黒くなります。腫瘍が破裂する前に、銀の針で直接刺す必要があります。そこから紫色の血が流れ出ますが、通常の色に戻るまでそのままにしておきます。患者は同時に胃の痛み、強い喉の渇き、腹痛、時にはせん妄さえも経験します。

5.ヤジョン。歯茎の腫れと痛み、膿瘍、発熱、頬の腫れ、強い喉の渇き、水様性の嘔吐、乾いた吐き気。治療は、特定の内服薬を系統的に使用することであり、その中には大黄も含まれる。この治療を怠ると、膿性で血の混じった粘液を伴う潰瘍が発生する。その場合は、中国で平萼散と呼ばれる薬用物質で患部をこする必要がある。歯が多少ぐらついている場合は、抜歯し、先ほど述べた物質で再び歯茎をこする必要がある。

6.ツォマヤカン。天然痘の後に子供によく見られる病気。歯茎が潰瘍になり、黒く変色する。口臭がひどい。場合によっては歯茎が硬くなり、頬の粘膜も侵される。すべての歯がぐらつき、歯茎から出血し、その上に小さな穴としてはっきりと識別できる斑点ができ始める。これらの穴には特定の薬用物質（レイマティンコウエイセと呼ばれる）を詰めなければならず、さらに、さまざまな内服薬や外用薬も使用する必要がある。

これは非常に深刻な病気です。回復した場合でも、患者は100日間、体を温める食べ物を一切摂取してはいけません。

7.ツィキントンまたはツィリートン。歯茎が腫れ、軽度だが持続的な痛みがあり、風に当たると悪化する。歯茎は徐々に潰瘍化し、膿性で血の混じった粘液が排出され、その後、歯根が露出する。この病気は、煎じ薬、丸薬、うがい薬、各種摩擦によって治療する。

上記の病気に関する論文の後、ダブリーの38 この本には「あらゆる種類の歯痛に対する一般的な治療法」が多数掲載されている。約40種類あり、煎じ薬と粉末が大部分を占め、粉末は痛む部分に塗布する。煎じ薬は中国で最もよく使われる薬の形態である。この約40種類の歯痛治療薬のリストには、18種類もの煎じ薬があり、そのうち7種類は内服用、残りはうがい薬として使用される。うがい薬の中には、水ではなく酢で調合されるものもある。

上記のリストにある4つの治療法をペースト状にして丸薬にし、痛む歯に塗布する。

別の薬剤も錠剤に成形され、耳の中に塗布される予定である。

以下の治療法は特に注目に値する。

「ニンニクを少し焼いて歯で潰し、刻んだワサビの種と混ぜ合わせ、母乳でペースト状にする。それを丸めて錠剤にする。痛みのある側とは反対側の鼻にこの錠剤を挿入する。」

他に2種類の粉末状の薬があり、これらは鼻から吸入する。

虫歯の進行を防ぐための粉末が処方され、毎日歯に擦りつけるか、虫歯になった部分に塗布する必要があります。

最後に、歯を白くするための粉末が2種類処方されている。そのうちの1つは7種類の成分から構成されており、その中には麝香が含まれている。もう1つは、塩（25グラム）、麝香（1.8グラム）、ツァンウルツィ（36グラム）の3種類の成分のみから構成されている。

中国で広く行われている治療法の一つに鍼治療があり、これは歯の疾患を含む実に様々な病気の治療に用いられています。天朝の医師たちはこの治療法を非常に信頼しており、体液や生命エネルギーの自由な循環を妨げる障害を取り除き、健康を構成する有機的な力の均衡を回復させ、その均衡が崩れることで病気を引き起こすと考えています。

中国の医師は穿刺に金や銀の針を好んで用いるが、最高級の鋼鉄製の針もよく使う。これらの針は長さ、太さ、形状が非常に多様で、穿刺針だけでも9種類以上存在する。

この手術を専門とする医師は、まず様々な疾患に応じて穿刺に適した部位を最も正確に研究することから始めなければなりません。また、病変部位に到達し、かつ容易に針を抜くために、それぞれの症例において針をどのくらいの深さまで刺すべきかを正確に把握しておく必要があります。39 そのためには、それぞれの症例において最良の治療効果を得るために、患部に針をどれくらいの時間刺しておくべきかを、彼は同様に熟知していなければならない。

様々な疾患に対する穿刺を行うための選択点は、全身の表面に広く分布しており、その数は388箇所に及ぶ。これらの各部位にはそれぞれ固有の名称がある。各選択点は、既知の解剖学的ポイントとの距離に関して一定の関係にあるため、適切な測定によって容易かつ正確に特定することができる。これらの測定における長さの単位は 「ツン」と呼ばれ、10分に分けられる。ただし、その値は、測定対象が頭部、体幹、または四肢のいずれであるかによって異なる。頭部の場合、ツンの長さは眼の内角と外角の間の距離に等しいと計算される。体幹の場合、ツンは両乳頭間の水平線の8分の1に相当する。四肢の場合、ツンは中指の第2指節を曲げた状態で測定した長さに等しい。

歯痛の治療に用いられる穿刺を行うための選択点（ツボ）は26箇所ある。また、歯茎の痛みに用いる選択点も他に6箇所ある。

こうした選択点が歯の近くにあると考えるのが自然だろう。しかし実際には、その多くは体の離れた部位、例えば肘、手、足、脊椎部、尾骨などに位置している。ただし、その約半数は唇、上顎、耳介周囲に存在する。

選択点への穿刺は、ほとんどの場合、1つだけでなく複数の、そして実際には非常に多くの病気の治療に適応されます。たとえば、肘の曲がった外側の端にある選択点 キンチェへの穿刺は、25以上の病状に利用できます。その中には、腕の痛み、腕の麻痺、全身の浮腫、過度の発汗、嘔吐、吐血、歯痛、おでき、胃痛、片麻痺、さらにはコレラも含まれます。

この治療法は、血液と生命エネルギーが循環し、同時に「内熱」と「根源的な水分」を体のあらゆる部分に伝える役割を担う、いわゆる伝達と通信の経路（中国語では「経絡」と呼ばれる）と、各選択点との特別な関係に基づいている。

ここで、先ほど述べたことについて少し脱線して説明させてください。

中国人の解剖学的な考え方は非常に誤っている。27彼らの 40人間の身体機能や生命全般に関する考え方は、現代人とは大きく異なります。彼らは生命力の二つの自然原理を認識しており、一つは陽（生命力、根源的な熱、あるいは「生来の熱」）、もう一つは陰（根源的な水分）と呼ばれています。霊気（すなわち空気）と血液は、これら二つの生命の本質的な原理、つまり生命力と根源的な水分を運ぶ媒体として機能します。これら二つの生命の本質的な原理が常に均衡し、調和し、完全に融合している状態が健康状態を構成します。これらの原理が変化したり、損なわれたり、あるいは不和になったりすると、あらゆる病気が発生します。

人体には12の主要な生命源があります。すなわち、前述の2つの生命原理が全身に分配される12の器官です。心臓、肝臓、2つの腎臓、肺、脾臓は根源的な水分の座であり発生源であり、大腸と小腸、2つの尿管、胆嚢、胃は生命熱の座であり発生源です。これら12の生命源は、血液と生命の精気（空気）が循環する連絡管によって互いに密接に関係しており、生命熱と根源的な水分を体のあらゆる部分に運びます。28

穿刺を行うための選択ポイントは、主要な通信・伝達経路に沿って位置しており、中国医学の理論によれば、それが、身体の特定のポイントに穿刺を行うことで、身体の遠隔部位の様々な疾患を緩和するのに役立つ理由を説明している。

穿刺はほぼ必ず焼灼と結びついており、針を抜いた後には、いわゆる「もぐさ」、つまりヨモギの葉と乾燥した先端から得られる一種の植物繊維で穿刺部位を焼灼するのが一般的である。この物質を指で非常に強く圧縮して小さな円錐形にする。次に、中央に穴の開いた小さなコインを穿刺部位に当て、円錐形のもぐさをコインの穴の上に置き、上部に火をつける。円錐形は非常にコンパクトであるため、過度の熱を発生させることなく十分にゆっくりと燃え、テン・ラインによれば、29この治療法に熱心だった人物は、「表皮は無理なく引き抜かれ、小さな水疱へと穏やかに盛り上がる。もぐさは燃えながら、有害な体液を 目に見えて引き出し、皮膚自体を破壊することなく完全に吸収する。」と述べている。

もぐさの塗布は、想像されるほど痛くはありません。 41そして、子供でさえあまり泣かずにそれを受け入れます。施術を繰り返す回数は、病気や施術部位などによって異なります。例えば、以前にも触れたキンチェというツボでは、通常7回焼灼を繰り返しますが、場合によっては200回まで繰り返すこともあります。

特定の選択点においては、焼灼を伴わずに穿刺のみを行うことが処方される場合がある。また、穿刺が不要または危険であると考えられる場合もあり、そのような場合には灸のみを行う。30

日本では、もぐさ療法は中国よりも広く用いられていた。テン・ラインによれば、日本では古くからもぐさ療法が病気の治療法として最も優れており、ほぼ唯一の治療法とされてきた。もぐさ療法は優れた治療薬であるだけでなく、優れた保存薬としても考えられていた。そのため、終身刑を宣告された囚人でさえ、半年に一度は外出してこの治療を受けることが許されていたほどである。

歯の疾患も特に灸で治療され、テン・ラインの記述から判断すると、この腐食性の灸は歯痛に対して使用される場合、通常はオトガイ孔の周辺に塗布されたようである。31

42

第4章

様々な原始民族における歯に関する慣習
ジョセフ・マーフィーは著書『人間の歯の自然史』の中で、32節 では、ヒンドゥスタンの原住民、特にブラフマーの司祭であるバラモンは、歯の手入れに非常に気を遣っていると述べている。彼らは毎朝、昇る太陽に向かって祈りを唱え、天の祝福を自分自身と家族に祈願するのと同時に、イチジクの木の小枝で約1時間歯を磨く。この習慣はインドの最も古い法典や宗教文書に規定されているため、疑いなくはるか昔に遡り、したがって、この民族、特にバラモン階級が歯の美しさと清潔さにどれほど大きな重要性を置いてきたかを示している。マーフィーは、バラモンは一般的に素晴らしい歯を持っており、これは確かに彼らが歯を丹念に、そして入念に手入れしていることに大きく依存していると断言している。

古代の詩人たちの著作からも、インドの人々が美しい歯をいかに高く評価し、顔の主要な装飾の一つと考えていたかがうかがえる。マーフィーによれば、恋人は愛する女性の美しさを列挙する際、彼女の歯の白さと整い具合を褒めることを決して忘れなかったという。

インドの一部の人々の間では、第二歯列が完成すると、やすりで歯を一本ずつ分離するのが慣習となっている。しかし、これが装飾のためなのか、あるいは他の何かのためなのかは不明である。おそらく、ジョセフ・リンデラーが示唆したように、33虫歯予防のため。

いずれにせよ、インド各地やオセアニアの多くの島々で見られるこうした習慣は、これらの人々が歯を非常に重要視していることを示している。

欠損した歯を金歯で補うという方法は、ジャワ島では非常に古くから行われてきた。34

歯を黒く染めることは、アジアやオセアニアの多くの民族の間で素晴らしい装飾と考えられており、この処置の前には 43別の方法としては、歯と歯の間の隙間を金箔で非常に巧みに埋めるという方法がある。35

スマトラ島とその周辺の島々では、多くの女性が歯を歯茎まで削ったり、尖らせたり、あるいは黒染料を塗りやすくするためにエナメル質を部分的に削ったりする。これは優雅さの極みとされている。地位の高い男性は、上の歯を黒く染め、下の歯を金箔で覆う。明るい光の下では、これが美しいコントラストを生み出すと考えられている。他の島の原住民は、上の前歯に金箔を貼り、他の歯を黒く染める。36

日本では、既婚女性は黒く輝く歯で容易に他の女性と見分けることができる。彼女たちが歯を黒くするために使う着色剤は、尿、鉄粉、そして酒と呼ばれる物質から作られている。この混合物は非常に不快な臭いを放ち、皮膚に塗布すると腐食作用を示す。歯に対する作用は非常に強力で、何年も経っても白さは戻らない。この物質を塗布する際、そしてその後しばらくの間は、歯茎や唇がその影響を受けないように注意する。さもなければ、それらが濃い青色に変色してしまうからである。37ペレウ諸島の住民は、野生のアザミと貝殻のチョークを使って歯を黒く染める。トンキンやシャムの住民、マリア諸島の女性、ジャワ島の独身女性の間でも、歯を黒く染める習慣がある。

東インドの一部の民族は、歯を平らに削り、チョークなどの物質を混ぜたビンロウの実を噛む習慣から、唇や歯が赤く染まる。マカッサルでは、先住民は歯を赤く染め、欠損した歯を金、銀、またはトンバックで作った人工歯で補う。38

黒人、特にアビシニア出身の黒人は、犬歯のような形にするために切歯を尖らせることが非常に多い。これは、より獰猛な印象を与えるためである。

マーフィーによれば、サウンド湾の島の一つに住む人々は、上唇に口と平行な線で、舌が通るくらいの大きさの切り込みを入れるという。切り込みの縁が治癒すると、唇と非常によく似た形になる。この人工の口は、歯が並んでいるように見えるように彫刻された貝殻を支えるように作られる。

サンドイッチ諸島の先住民は、彼らの神であるエトアの恩恵を得るために、前歯を捧げる。39

44

ニューサウスウェールズの先住民の間では、若者が成人を迎える際に、石で前歯を折るという習慣がある。この儀式は、クラドシと呼ばれる魔術師によって行われる。

ペルーの未開人は前歯を抜く習慣もある。その理由は、そうしてできた隙間を装飾とみなしているからである。40

45

第5章

ギリシャ人
古代ギリシャの医師アスクレピオス（後にエスクレピオスと呼ばれる）41 — 彼が示した治癒の技量によって、その原始時代の素朴で教養のない人々の心に深く印象づけられ、人間というより神として崇められるようになった。彼は奇跡的な治療の創始者とされただけでなく、死者を蘇らせたとも言われていた。これは、彼が何らかの死の疑いのある人物を助けて意識を取り戻させたことによるものだろう。無知な心にとって当然のことである誇張がその後、残りの部分を担い、アスクレピオスの治癒力と回復力を誇張し、彼が神のような存在と見なされたのも不思議ではないほどになった。時が経つにつれ、彼の名をめぐって様々な伝承が生まれたが、最終的にはそれらの間に大きな食い違いが生じ、人々はもはや一人のアスクレピオスではなく、多くのアスクレピオスについて語るようになった。42そして、これらのうちの一人には、プローブと傷の包帯術を発明したという功績が帰せられ、また別の一人には、下剤と抜歯の発明者とされた。

したがって、これらの伝承によれば、歯科手術は医学の神アスクレピオスに起源を持つとされる。しかし、人類の恩人であるアスクレピオスは、一体どの時代に生きていたのだろうか？

ホメロスによれば、アスクレピオスの二人の息子、マカオンとポダリリオスは、43 は医師としてトロイアの包囲に特別な役割を果たした。10 年間続いたこの有名な包囲は、紀元前 12 世紀 (つまり紀元前1193 ～ 1184 年) に行われた。したがって、親族関係の記述が本物であると認めれば、そこから、アスクレピオスは紀元前 12 世紀から 13 世紀の間に生きていたに違いないと主張できる。アスクレピオスに捧げられた多くの神殿が建てられ、彼の名前のギリシャ語形にちなんでアスクレペイアと呼ばれた。神官はアスクレピアディと呼ばれ、アスクレピオス本人から直接の子孫であると主張した。

46

アスクレピオスの神殿は時を経て非常に多くなり、ギリシャのほぼすべての都市に見られるようになった。中でも最も有名なのは、エピダウロス、コス島、クニュドス、ロドス島の神殿、そしてシチリア島の大都市アグリゲントゥムの神殿であった。アスクレピオスの信者たちは神殿の儀式を行うだけでなく、同時に医師でもあった。彼らは神の叡智を伝える者として、病人を癒すことにも携わっていたからである。こうして、これらの神殿は観察と経験を通して、やがて医学の学校へと発展していった。

しかし、この聖職者による医療の他に、ギリシャには一般の人々の医療もありました。多くの偉大な哲学者、特にピタゴラス、クロトンのアルクメオン、エンペドクレス、アナクサゴラス、デモクリトスは、生理学、衛生学、医学に携わりました。また、体育館や体育学校の指導者である体育主も、体力増強と健康維持を目的とする体育の分野で医学、特に衛生学、栄養学、骨折や脱臼などの激しい損傷の治療に適用される外科手術に関する分野を研究しました。

アスクレピアディたちは、しばしば自らの階級外の学生に医学の原理を伝授した。こうして、特にヒポクラテス以降、世俗医学は徐々に聖職者医学に取って代わるようになった。ヒポクラテスは著作を通して、医学の世俗化に絶大な影響力を行使したのである。しかし、アスクレピアディたちは、キリスト教の普及によって異教の神殿が完全に崩壊するまで、医学の実践を続けた。

アスクレピアの柱や奉納台には、神によって治癒された人々の名前が、それぞれの病気の種類や、病人が健康を取り戻した治療法とともに記されていた。

有用性が証明された外科器具は神殿に納められていた。ケリウス・アウレリアヌスは、デルフィのアポロ神殿に展示されていた、抜歯に用いられる鉛製の器具（ plumbeum odontagogon ）について言及している。

実際、医学の神であり、歯の抜歯の発明者とも信じられていたアスクレピオスの神殿に、この器具が展示されていた方がより自然であるように思われる。このことから、この抜歯器具はアスクレピオス神殿が建てられる以前にアポロ神殿に納められていたのではないかと推測される。実際、まだ神格化されていなかったアスクレピオス自身が、自らが発明した器具の模型をそこに納めていた可能性も否定できない。

アポロ神殿の歯抜き台が鉛でできているという事実から、エラシストラトス、ケリウス・アウレリアヌス、その他の古代の著述家たちは、鉛製の器具で抜けるほど歯がぐらついている場合にのみ抜歯が許されていたという推論を導き出した。しかし47 セール44は、鉛製のピンセットで抜けるほど歯がぐらついている場合、指で歯を挟むことで同じように、あるいはそれ以上にうまく抜けるだろうと指摘しているが、これはもっともなことである。指が滑らないようにハンカチを使う以外に、他に何も必要ない。したがって、鉛製の抜歯用ピンセットはほとんど役に立たない発明となるだろう。そのため、セールが指摘するように、元のピンセットは鉄製であり、発明者はそれを自分のために取っておき、同じものの簡単な模型を鉛で作り（その方が簡単だった）、それをアポロ神殿に納めて、同時代人や後世にその器具の形を知らせた、という方がはるかに可能性が高い。当然、それを模倣したい人は誰でも、自分で理解するか、神官から学び、鉛ではなく鉄で作るべきだと知るだろうと想定していた。

図7

歯科手術の描写
クリミアで発見されたフェニキア起源の壺に描かれた歯科手術の描写（Cigrand著『歯科補綴の興隆、衰退、そして復活』60～63ページおよび287ページ参照）。
ヒポクラテス。医学における司祭学派と哲学学派、そして体育館は、ヒポクラテスが医学に関する最初の知識を得た三つの大きな源泉であった。

ヒポクラテスは紀元前460年頃、コス島で生まれた。 彼はアスクレピアダイという神官階級に属し、初期の伝記作家たちによれば、父方ではアスクレピオスの19代目の子孫、母方ではヘラクレスの20代目の子孫であった。彼の没年はさらに不明確である。 48彼の生年月日よりも、彼の死齢については諸説あり、ある説では83歳、別の説では85歳、90歳、104歳、さらには109歳で亡くなったとされている。

ヒポクラテスは、父ヘラクレイデスから医学の手ほどきを受けたが、医学の技術においては、セリュンブリアの体育学教授ヘロディコスからも指導を受けた。さらに、ソフィストのゴルギアから雄弁術を、著名なデモクリトスから哲学を学んだ。彼はコス島の神殿に保存されていた医学の記録をすべて大切に保管していたが、古代の著述家によると、その後この神殿に火を放ち、自分が引き起こした恨みから逃れるために故郷を去ったと言われている。おそらく、神殿の放火（確かにその時期に起こった）をヒポクラテスの仕業だとしたのは、彼の名声の高まりに嫉妬した神官たち自身だったのだろう。しかし、この偉大な人物が、まずそこに存在する医学記録の中から有用なものをすべて集め、その後、勇気をもってこの迷信の中心地を破壊した可能性もある。そうすることで、医学は詐欺と混同されることがなくなり、その進歩を阻害していた超自然的な性格から解放され、臨床的事実の観察と自然法則の研究のみに基づいた、自由で人間的な学問となるだろう。

ヒポクラテスは長年にわたり、ヨーロッパ、アジア、アフリカの各地を旅し、各地で貴重な観察を行った。そしてついに故郷に戻り、医学の実践と不朽の著作を通して、同胞から絶大な尊敬と崇敬を集め、死後、まるで神のような栄誉を捧げられた。

しかし、いわゆるヒポクラテス全集を構成する作品のすべてが、医学の父ヒポクラテス自身によって書かれたわけではない。彼の息子であるテッサロスとドラコ、そして義理の息子であるポリュビオスもまた、医学の実践と優れた著作で名を馳せており、それらの作品は同時代の他の医師たちの作品とともに、誤ってヒポクラテス全集に収録されてしまった。いずれにせよ、ヒポクラテス全集は、彼とその弟子たちが活躍した時代、すなわち紀元前5世紀末から4世紀にかけての医学と外科の状況を忠実に反映している。45

ヒポクラテスも彼以前の人々も、死体を解剖したことは一度もなかった。したがって、ヒポクラテスの著作に含まれる解剖学的な概念が乏しく、しばしば不正確であることは、驚くべきことではない。生理学的な概念もまた、非常に不十分で不完全であるが、これは実に自然なことである。なぜなら、人体の機能を正確に理解するには、関連する臓器を正確に理解する必要があるからである。

49

当時の哲学的思想は、ヒポクラテスとその後継者たちの医学理論に大きな影響を与えた。宇宙は、地、風、火、水の4つの要素から構成されていると考えられていた。これらの要素それぞれに特別な性質が帰せられ、こうして、寒さ、乾燥、熱、湿気という4つの基本的な性質が認識された。最も完全な存在である人間は、「小宇宙」、つまり宇宙全体の縮図のような小さな世界であると考えられ、人間の体は、宇宙の4つの根源的な要素と関連して、血液、粘液、黄胆汁、黒胆汁という4つの基本的な体液から構成されていると信じられていた。

健康について、ヒポクラテスはこう言います。46 は、これらの原理が構成、力、量に関して互いに適切な関係を持ち、完全に混ざり合っているかどうかに依存します。逆に、4 つの原理のいずれかが不足したり過剰になったり、あるいは生体の他の構成要素から分離したりすると、病的な状態になります。実際、彼は、ある体液がその過剰量を超えて体から流出すると、そのような損失が病気を引き起こすと付け加えています。したがって、他の体液から分離された体液が体内に蓄積すると、その体液が存在しない部分だけでなく、体液が流れ込み、充血が生じる部分も苦しむことになります。

ここでこれらの一般的な事柄を簡潔に述べたのは、今後、ヒポクラテスについてであれ、同時代の他の著述家についてであれ、様々な主題について述べる際に、私たちの意図を明確に理解してもらうためである。

ヒポクラテスの著作には、歯の疾患を個別に扱った章は一つもなく、血管系や神経系の疾患を個別に論じた書物もない。しかしながら、ヒポクラテス全集には、医学の父が歯とその疾患にどれほど大きな重要性を置いていたかを明確に推測できる箇所が数多く散見される。

『肉食について』という書物の中で、歯の形成について述べられている箇所がある。ヒポクラテスは、歯の形成が胎内で始まることを知らなかったと思われがちだが、そうではない。実際、彼は次のように述べている。「最初の歯は胎内で胎児の栄養によって形成され、出生後は母親の乳によって形成される。これらが抜け落ちた後に生えてくる歯は、食物と飲み物によって形成される。最初の歯が抜け落ちるのは一般的に7歳頃であり、その後生えてくる歯は、何らかの病気で失われない限り、人と共に成長していく。」47 50さらに少し読み進めると、「7歳から14歳にかけて、大きな歯が生えてきて、胎児の胎内での栄養によってできた歯と入れ替わる他の歯が生えてくる。ほとんどの人は、47歳になると親知らずと呼ばれる2本の歯が生えてくる」とある。48

同じ本『肉について』には、言葉をはっきりと発音するために歯が非常に重要であることを示唆する一節があります。「身体は、49「頭蓋骨は空気を吸い込み、その空気が空洞を通って排出されることで音が生じる。これは頭蓋骨が共鳴するためである。舌は発音を行い、口蓋や歯に接触する動きによって音を明瞭にする。」

『歯について』は、短い文章や格言の形式で書かれており、乳歯の萌出に伴ってしばしば起こる事故について述べている。この短い論文の中で最も重要な箇所は以下のとおりである。

「歯が生える時期に頻繁に排便する子供は、便秘の子供に比べてけいれんを起こしにくい。」

「歯が生える時期に高熱を出した人が、けいれんを起こすことはまれである。」

「歯が生え変わる時期に痩せず、非常に眠気を催す人は、痙攣発作を起こす危険性がある。」

「条件が同じであれば、冬に歯が生え始めた子供の方が、歯が生える時期を最もスムーズに乗り越えられる。」

「歯が生える時期に痙攣を起こした子供たちが全員亡くなるわけではなく、多くは助かる。」

「咳に悩まされている子供の場合、歯が生える期間が長くなり、歯が生えてくる頃には他の子供よりも痩せてしまう傾向があります。」

ヒポクラテスの『格言集』第3巻では、一年を通して様々な季節や年齢で流行する病気について述べられているが、その中で歯が生える際の病気についても触れられている。第25の格言には、「歯が生える時期には、子供は歯茎の炎症、発熱、痙攣、下痢を起こしやすい。これは主に犬歯が生え始める時期、特に肥満気味の子供や便秘気味の子供に多く見られる」とある。

ヒポクラテスの著作は歯の衛生についてはほとんど触れていないが、第二巻では女性の病気について述べており、口臭対策として50種類以上の処方箋が見つかる。以下、その文章を全文翻訳する。

「女性の口臭がひどく、歯茎が黒く不健康な場合は、ウサギの頭とネズミ３匹を別々に燃やし、 512匹の腸を取り出し（ただし、肝臓や腎臓は取り出さない）、1匹は石臼で大理石または白石を砕き、51 それをふるいにかける。次に、これらの材料を等量ずつ混ぜ合わせ、この混合物で歯と口の中をこする。その後、油を塗った羊毛で再びこする。52そして、水で口をすすぐ。汚れた羊毛を蜂蜜に浸し、それで歯と歯茎の内側と外側をこする。ディルとアニスシード、没薬2オーボレをすりつぶす。53これらの物質を半分のコティルに浸す54純白ワインで口をすすぎ、しばらく口の中に含んでおく。これを頻繁に行い、空腹時と毎食後にこの調合液で口をすすぐ。栄養価の高い食品を少量ずつ摂取することは非常に良い。上記の薬は歯をきれいにし、甘い香りを与える。これは「インドの薬」として知られている。

『De affectionibus』という書物には、歯肉の炎症は下垂体の蓄積によって引き起こされ、そのような場合には咀嚼器が有効であると述べられている箇所がある。なぜなら、これらの薬は唾液の分泌を促進し、下垂体によって引き起こされる充血を解消する傾向があるからである。

しかし、さらに重要なのは、同じ本の次の箇所である。55

「歯痛の場合、虫歯になって歯がぐらついている場合は抜歯しなければなりません。虫歯でもぐらつきもなく、それでも痛みがある場合は、焼灼によって乾燥させる必要があります。咀嚼器も効果的です。痛みは、歯根の下に潜り込む下垂体から生じるからです。歯は、もともと弱く、歯茎にしっかりと固定されていない場合、下垂体と食物の両方によって侵食され、虫歯になります。」

ヒポクラテスは、歯の病気は、一部は先天的な歯系の弱さという遺伝的素因に、一部はピトゥイタの蓄積とその腐食作用に起因すると考えていた。痛む歯がぐらついていない場合は抜歯すべきではなく、焼灼と咀嚼器を用いるべきであり、これらはいずれも歯痛の原因であると考えられていたピトゥイタの蓄積を解消するためのものであった。

ぐらついた歯だけを抜くことだったため、ヒポクラテスが抜歯を非常に簡単な手術だと考えていたことは容易に理解できる。52当時使用されていた器具は非常に不完全なものであったに違いないにもかかわらず、このことは『 De medico』という書物の一節から明らかである。医師の診療所（ officina medici ）に保管すべき物品や器具について述べた後、彼は次のように付け加えている。

「これらは医師の手術室に必要な器具であり、弟子はそれらの扱い方を習得すべきである。歯を抜くための鉗子に関しては、使い方が明らかに簡単なので、誰でも扱うことができる。」56

図8

非常に古い歯科用鉗子
アテネ考古学博物館には、非常に古い歯科用鉗子と、その他2点の歯科用器具（？）が所蔵されている。
「オフィキナ・メディチ」について触れたので、ここでこの用語の意味をもう少し正確に説明しておくのが適切だと考えます。57 古代において、医療と外科手術は診療所で行われていました。これはギリシャでも同様であり、後にローマでも同様でした。医療がアスクレピオス神殿を放棄して世俗化されると、人口の多い中心地で診療所が出現し始め、助けを必要とする人々はそこへ行ったり、運ばれたりしました。やがて、医療、特に外科手術を行うためのこうした診療所はますます増えていきました。

ヒポクラテス全集には、特別な論文（De officina medici）が含まれており、そこには、これらの場所が満たすべき条件、そこに収められるべき物品、器具、手術に関する一般的な規則、包帯などについて述べられています。

約600年後、ガレノスはヒポクラテスのこの論文に関する3冊の注釈書を著した。その中で彼は、とりわけ次のように述べている。 53医師の診療所は広々としていて、光がたっぷり入るように大きな開口部を設けるべきだとされていた。病気の人や体の弱い人が大勢訪れ、助言を求めたり、手術を受けたり、治療を施してもらったりしたこれらの医療施設は、ヒポクラテスやガレノスの著書からも推測されるように、非常に重要な場所であったに違いない。

古代の偉大な医師たちは、これらの地で医療に従事していた。また、医師の家系に生まれた偉大な哲学者であり博物学者でもあるアリストテレスは、非常に価値の高い診療所を相続したが、それにもかかわらず、自らを医師の道に進もうとはしなかったと言われている。

医師の診療所は、同時に実際の薬局でもあり、医師が薬を調合し、当時使用されていたあらゆる薬（単純なものから調合されたものまで）を保管し、一般の人々に販売していた。さらに、あらゆる種類の医療器具や物品が揃っていた。そのため、包帯、湿布、リント、スポンジ、吸玉、焼灼器、ナイフ、ビストゥーリー、ランセット、サウンド、針、フック、ペンチ、やすり、のこぎり、スクレーパー、副木、脱臼骨を整復するための器具、スペキュラム、トレパン、燻蒸装置、トラスなど、その他千ものものが揃っていた。

当然のことながら、これらの店では歯科治療も行われており、体の他の部位の病気と同様に歯の病気を治療する医師もいれば、後にはこの専門分野に専念する人々もいた。

しかし、医学と外科手術は、医師の診療所だけでなく、患者の自宅でも行われており、特にヒポクラテスは臨床医学、つまり患者のベッドを訪問する診療方法を確立した人物である。

しかし、議論から逸れてはならない。

ヒポクラテスの『疫病論』全7巻には、歯に関する多くの観察記録が見られる。残念ながら、これらの観察記録は必ずしも明確かつ正確な言葉で記されているわけではない。これは主に、これらの書物が、ヒポクラテスが観察した症例について簡潔かつ簡潔に記したメモで構成されており、出版を目的としたものではなく、むしろ今後の研究のための資料として作成されたものであるためである。

ここに、ヒポクラテスの『疫病論』第4巻からの抜粋がある。これは、ヒポクラテスの並外れた観察力を示している。彼は抜け落ちた歯さえも綿密に調べ、これらの器官の解剖学的構造に関する正確な知識を得ようとした。彼は、これらの器官の構造を極めて重要視していたのである。

「口腔内の食道炎に罹患した若者では、下顎の歯だけでなく上顎の前歯も抜け落ち、骨に空洞ができた。口蓋の骨の喪失は、54 鼻の中央に窪みがある。上の前歯が抜け落ちると、鼻の先端が平らになることがある。前歯から数えて5番目の歯には4本の根があり（そのうち2本は隣接する2本の歯とほぼ一体化していた）、その先端はすべて内側に曲がっていた。3番目の歯から生じる化膿は他のどの歯よりも頻繁に起こり、鼻からの濃い分泌物とこめかみの痛みは特にこの歯によるものである。この歯は他の歯よりも虫歯になりやすいが、5番目の歯も同様である。この歯には中央に1つ、前方に2つの結節があり、内側の、他の2つの歯の側にある小さな結節が最初に虫歯になり始めていた。58 その7番目の歯には、大きくて尖った根が1本だけあった。アテネの少年は、左下の歯と右上の歯に痛みがあった。痛みが治まると、右耳に化膿が見られた。」

この最後の事実、つまり耳の化膿は、ヒポクラテスによって単なる偶然としてではなく、歯痛の終息と密接に関係する事実として言及されている。これは、病気の始まりと終わりに関するヒポクラテスの一般的な考え方から推論できる。彼は、病気は体液によって引き起こされ、それが体の特定の部位に局所化すると考えている。危機は、罪深い体液を排出し、59そして、これが排出される様式が重要な現象を構成します。それは、多量の発汗、多量の尿、下痢、嘔吐、喀痰、鼻からの出血または他の体液の排出、耳からの膿の排出、さらには歯への沈着物によって表されることがあります。60有機的共感 作用により、病的な体液が体外に排出される代わりに体の別の領域に運ばれる場合、これは転移と呼ばれる。

今述べたヒントは、ヒポクラテスの著作から引用するいくつかの箇所をより理解しやすくするのに役立つだろう。

疫病に関する第4巻には、他の臨床例に加えて、以下のような例が挙げられています。

「エゲシストラトスは目の近くに化膿を起こした。最後の歯の近くに膿瘍ができ、目はすぐに治った。鼻孔からは濃い膿が出て、歯茎からは小さく丸い肉片が剥がれ落ちた。3番目の歯にも化膿が起こりそうになったが、それは治まり、突然顎と目が腫れ上がった。」61

さらに読み進めると、こう書かれている。

55

「エゲシストラトスでは、最後の2本の歯は互いに接触していた部分が虫歯になっていた。最後の歯には歯肉の上に2つの隆起があり、1つは虫歯側、もう1つは反対側にあった。2本の歯が接触していた部分には、それぞれ2本の根があり、大きくて似ていて、隣接する歯の根に対応していた。反対側には、半分の根しかなかった。」62を四捨五入した値です。

疫病に関する第4巻の終盤で、すでに述べた観察結果が繰り返されている。

「上顎の第三大臼歯は、他の歯よりも虫歯になりやすいことがわかっています。時には、その周囲に膿が溜まることもあります。」63

以下の文章では、歯痛に効くうがい薬について言及されており、その主成分はカストリウムとコショウである。

「アスパシウスの妻は激しい歯痛のために頬が腫れ上がったが、カストリウムとコショウのうがい薬を使ったところ、ひどく楽になった。」64

その少し後には、瀉血療法について言及されている箇所が見つかり、また同時期に、歯茎の痛みを伴う腫れ、すなわち歯肉炎に関して、ミョウバンの使用について言及されている箇所も見つかる。

「メリサンドロスは歯茎の激しい痛みと腫れに苦しみ、腕から出血した。この病気にエジプト産ミョウバンを用いると、症状の進行を抑えることができる。」65

第6巻の冒頭付近に、次のような記述がある。

「頭の形が長い人の中には、首が太く、手足や骨格が丈夫な人もいれば、口蓋が強くアーチ状で、歯並びが悪く、歯が密集していて、頭痛や耳漏に悩まされている人もいる。」66

頭蓋骨の奇形、尖頭口蓋、歯並びの悪さの関係についての知識は、ごく最近の研究によるものだと考えがちですが、驚くべきことに、これらの関係は24世紀も前にコス島の偉大な医師によって既に指摘されていたことを認めざるを得ません。

疫病に関する第7巻では、壊血病の症例が記述されており、その中で、香とレンズ豆の煎じ薬が口腔内の病変に対して有効であることが証明された。

「…歯の近くの歯茎に、ブドウほどの大きさの大きな結節ができていた。黒く青紫色をしていたが、患者が食事をするとき以外は痛みはなかった。口には、香料の粉末に他の材料を混ぜたものが効果的だった。レンズ豆の煎じ薬を内服することも、口内炎に効いた。」67

56

同じ書物には、ヒポクラテスがオレガノの使用は歯や目に有害であるとして警告している箇所がある。

「オレガノを飲み物に入れると、目の病気や歯に悪影響を及ぼす。」68

さらに、顎骨壊死の症例が言及されている。

「メトロドロスの息子カルディアスは、歯痛のために顎の壊死を起こした。歯茎には肉質の隆起ができ、それが急速に成長した。膿は中程度で、臼歯が抜け落ち、その後顎自体も抜け落ちた。」69

『疫病論』の中のいくつかの箇所では、70やヒポクラテスの他の書物では、歯の病理学的状態に直接言及していない場合でも、著者が歯の器官や、歯が起こりうる現象にどれほど重要性を置いているかを示すものとして価値がある。

病気の診断を確定する際には、その発症の起点を探すことを推奨している。例えば、頭痛、耳痛、脇腹の痛みなどで始まった場合などだ。さらに、病気の性質は歯の状態によって明らかになる場合もあれば、腺の腫れによって明らかになる場合もあると付け加えている。71この観察の真実性と重要性は疑う余地がない。

ヒポクラテスは、発熱時に歯に粘液状の物質が付着している場合、特に患者が口を半開きにしている、つまり昏睡状態にある場合に、それは好ましくない兆候であると考えている。72

歯や歯茎から得られるその他の予後予測は以下のとおりです。

「健康な時に歯ぎしりをする習慣のない人が歯ぎしりをする場合、激しいせん妄と死を恐れる理由となる。しかし、すでにせん妄状態にある患者がこの兆候を示した場合、それは絶対に致命的な兆候である。」73 歯が非常に乾燥するのも、非常に好ましくない兆候である。」

「歯の壊死は、歯茎に形成された膿瘍を治癒させる。」74これは歯が抜け落ちることで非常に簡単に説明できます。しかし、ヒポクラテスは、病気が常にこのように好ましい経過をたどるとは限らないことをよく知っていました。そのため、彼はすぐに次のように付け加えています。

「歯の壊死の場合、高熱とせん妄が続くと、致命的な結果を招く恐れがある。それにもかかわらず、 57患者が助かれば、骨の化膿と剥離が起こるだろう。」75

ヒポクラテスによれば、「下顎の激しい痛みは、骨壊死を恐れるべき理由となる」。76

「持続性下痢の場合の歯肉出血は、好ましくない症状である。」77実際、歯肉からの出血が容易に頻繁に起こることは、多くの場合、血液の深刻な変化の兆候である可能性があり、それ自体が深刻な状態ですが、頑固な下痢を伴う場合はさらに深刻です。

ヒポクラテスの著作の様々な箇所で、大気の状態が歯や歯肉の疾患の発生に及ぼす影響について言及されている。

「当時、咽頭の腫れ、舌の炎症、歯肉膿瘍などにより、多くの人々が多大な不便を強いられた。」78

「雪が降った後は西風が吹き、小雨が降りました。発熱の有無にかかわらず、風邪が非常に多く見られました。患者の一人は、右側の歯と目、眉毛に痛みを感じました。」79

ヒポクラテスは複数の著書の中で、歯や歯肉に特有の症状について述べており、それらは様々な病気、特に脾臓の病気に起因するとしている。

「脾臓が肥大した患者の多くは、歯茎に影響が出て、口臭がひどくなります。」80

別の箇所では次のように書かれている。

「脾臓肥大のある人のうち、胆汁質の人は顔色が悪く、悪性の潰瘍ができやすく、口臭がひどく、体も痩せている。」81最後に、 『内臓疾患の書』の中で、ヒポクラテスは脾臓の様々な病について述べており、そのうちの一つに次のような症状を割り当てている。

「腹部が膨れ上がり、脾臓が肥大して硬くなり、激しい痛みを伴う。顔色も変わり、耳から悪臭が漂う。歯茎が歯から剥がれ、悪臭を放ち、手足が萎縮するなど。」82

ヒポクラテスが上記の箇所で言及した脾臓腫脹の症例は、疑いなく重度の悪液質状態（おそらく壊血病を含む）によるものであったに違いない。また、歯肉炎とそのあらゆる可能性のある結果（その中には排泄性歯周炎を含む）は、 58これは壊血病の常態的な症状であるだけでなく、深刻な栄養障害を伴うすべての疾患で頻繁に見られる症状でもある。83

歯の縁が痛むことは、ヒポクラテスが挙げた、長引く帯下が引き起こす多くの症状の一つである。

「長期間にわたって白い下痢に悩まされている女性に、頭痛、腎臓や下腹部の痛み、歯の食いしばり、視力低下、耳鳴りなどの症状があるかどうかを尋ねるべきである。」84

ヒポクラテスはまた、歯が尖る現象（歯の硬直）は、一般的に酸によって引き起こされる可能性があり、酸を吐き出すことによっても引き起こされる可能性があることを観察していた。85また、多くの人では甲高い音によっても発生する可能性がある。86

『疫病論』の第二巻には​​、次のような趣旨の命題が見られる。

「長生きする人は歯の本数が多い。」87これは、「歯の数が多いほど長寿の証である」と言っているのと同じである。この偏見は、ヒポクラテスの時代以降、多くの著述家によって繰り返されており、その中にはアリストテレスやプリニウスも含まれる。偉大な人物でさえ間違いを犯さないわけではないので、ヒポクラテスが本当にこのような誤りを犯したとしても、憤慨する理由はない。いずれにせよ、疫病に関する最初の書と3番目の書だけが真正なものとみなされており、残りの5冊はおそらくヒポクラテスの学派の他の医師によって編纂されたもので、彼らは単に師の口頭伝承から得られた多くの断片的なメモや観察を書き留めるだけでなく、編纂に独自の要素も加えたと考えられる。したがって、上記の誤りが本当にヒポクラテスに帰せられるべきかどうかは全く確実ではない。

この偏見の起源は、確かに一般の人々の間で生まれ、後に医師たちにも受け入れられたものだが、その推測は容易である。驚くほど美しく完璧な歯列を持つ人は、他の人よりも歯の本数が多いように見えることがある。なぜなら、整然と並んだ2列の白い歯は、普通の歯よりもはるかに鮮明に視覚に訴えるからである。この印象は、少なくとも色に関しては、同じ直径の黒い円よりも白い円が大きく見える錯視にいくらか似ている。さて、完璧な義歯を持つ人は、ほとんどの場合健康で、 59長生きする人は歯が豊富なので、一般的に他の人よりも長生きする傾向があります。また、長生きする人は多かれ少なかれ高齢になっても歯が残っていることが多いことも注目すべき点です。同年代の成人の中で、歯を何本か失って歯の数が少ない人は、一般的に体質が劣り、健康状態も良くないため、おそらく他の人よりも寿命が短いでしょう。したがって、「長生きする人は歯の数が多い」というのは、ある特定の、そして非常に限定的な意味においてのみ真実です。

ガイスト＝ヤコビは、おそらく上記のヒポクラテスの命題の誤った意味合いを払拭し、その中で真実である可能性のある部分を明らかにするために、次のように翻訳することを考えたのだろう。

「長生きする者は多くの歯を持つ。」しかし、この翻訳は、元のギリシャ語のὁι μαχρόβιοι πλείους ὁδόντας ἔχουσιν（文字通りには、長生きする者はより多くの歯を持つ）で表現された考えを忠実に伝えていません。この命題は、ヒポクラテスの最も有名な注釈者たちが我々が示した意味で解釈しており、リトレは次のように見事に翻訳しています。「Avoir des dents en plus grand nombre est un signe de longévité」。

何世紀にもわたって根強く残ったこの偏見にもかかわらず、歯の正常な数はヒポクラテスの時代には知られていなかったわけではない。これは、ヒポクラテス全集の「人間の構造について」と題された短い論文からわかる。そこには次のように書かれている。

「歯は、臼歯も含めて全部で32本です。」

ヒポクラテスの著作に記された数多くの実践的な助言の中でも、特に注目すべきものは以下の通りである。

「舌の縁に長期間続く潰瘍がある場合、その側の歯を調べて、偶然にも鋭利な突起がないか確認すべきである。」88

実際、欠けた歯や鋭利な歯による刺激から生じる舌潰瘍が、悪性腫瘍のような様相を呈し、癌性潰瘍と誤診されることは少なくありません。医師は、舌の切断という極端な治療法を勧めるほど誤った判断を下すことさえあります。しかし、経験豊富な外科医であれば、まず患者の歯の状態を正確に検査することを怠りません。そして、問題のある歯を抜歯すれば、ほとんどの場合、短期間で完治します。もし医師たちが24世紀前にヒポクラテスが与えた助言を知っていたら、このような苦しむ患者はどれほどの不安から解放されることでしょう。

下顎骨骨折について語る際、ヒポクラテスは病変部の隣の歯を縛り合わせることを勧めている。彼は、 60完全骨折と不完全骨折について述べ、次に恥骨結合骨折について別々に述べている。不完全骨折について、彼は次のように述べている。

「病変部の近くの歯が揺れている場合は、骨折を整復した後、骨が癒合するまで、できれば金線を用いて、それらの歯を互いに縛り付けるべきである。金線がない場合は、代わりに麻糸を用いてもよい。また、骨折部位の両隣の2本の歯だけでなく、他の数本の歯も縛るべきである。」89

図9

ギリシャ製の器具2点
アテネ考古学博物館に所蔵されているギリシャ時代の家電製品2点。
さらに、完全骨折について語る際に、彼はこの助言を次のように改めて述べている。

「歯の接合を行った後、既に述べたように、歯は互いに結合させるべきである。これは、特に適切に行われた場合、歯片の不動性を得るのに大きく貢献する。」90

また、下顎結合骨折の場合、ヒポクラテスは「病変部の左右の歯を縛り合わせる」ことを推奨しています。そして、このような骨折における最も適切な拘束手段について述べた後、彼は次のように付け加えています。「整復が適切に行われ、患部が適切な安静状態に保たれていれば、短期間で癒合が起こり、歯に損傷はありません。逆に、61 治癒が遅れ、破片が不適切な位置で再結合し、歯が損傷して機能しなくなる。」91

これまで述べてきたことから、ヒポクラテスが歯科医療にどれほど重要性を置いていたか、歯、歯茎、顎の病理学的状態についてどれほどの知識を持っていたか、そしてどのような治療法を用いていたかは容易に理解できるだろう。しかし、治療に関して言えば、さらにいくつかの考察を加えることは無駄ではないかもしれない。

ヒポクラテスの格言の一つにこうある。

「寒さは骨、歯、神経、脳、そして脊髄の天敵である。」92

このことから、ヒポクラテスは水治療法に賛成しておらず、冷たい飲み物は歯に悪く、冷湿布は歯の病気に有害だと考えていたと容易に結論づけることができる。

先ほど引用した格言に表現されている考えは、 『液体の使用について』という書物にも繰り返し見られる。93また、同じ論文では、歯の灼熱感 （おそらく灼熱感を伴う歯と歯茎の病理的状態を示す表現）の場合に酢が推奨されていることがわかります。

ヒポクラテスの格言の中には、知恵と良識に満ちたものがあり、医学がどれほど完成度を高めようとも、その重要性は永遠に変わらないだろう。

「病気は発生源で撲滅すべきだ」と彼は言う。94これはつまり、対症療法や緩和療法を行うだけでは不十分であり、むしろ病気の真の原因を探し出し、それに対処する必要があるということである。また別の箇所には次のように書かれている。

「病気の治療においては、善を行うことと害を与えないことの二つに留意すべきである。治療の技術は、病気、患者、そして医師という三つの要素から成る。医師は治療技術の担い手であり、患者は医師と共に病気と闘わなければならない。」95

残念ながら、医療従事者全員が「善を行い、害を及ぼさない」という戒律を十分に念頭に置いているわけではなく、また、患者全員がヒポクラテスの賢明な助言に従って、自らの治癒に貢献するような振る舞いをしているわけでもない。

古代最大の哲学者アリストテレスは、マケドニアのスタギラで生まれ、紀元前384年から322年まで生きた。彼はあらゆる分野の知識について非常に優れた著作を残し、博物学と比較解剖学の創始者となった。特に『動物の各部位について』に示された彼の解剖学に関する知識は、彼が生きた時代において実に驚異的であった。 62この作品の一章96は完全に歯の研究に捧げられていますが、彼は他の多くの著作、特に動物学に関する本格的な論文である『動物誌』でもこれらの器官について言及しており、その中で著者はさまざまな動物の分類における歯系の特異性について多くのメモを記録しています。

彼が犯した数々の大きな誤りにもかかわらず、歯に関する彼の考えは、全体として見れば、特にこの偉大な哲学者が著作を残した時代が遠い昔のことであることを考えると、注目に値する。ここでは、歯の器官に関する彼の最も重要な観察について簡単に述べておこう。

動物の歯の形、配置、数は、食物の質や、歯が単に食物を分割して咀嚼するだけの役割を果たすか、あるいは攻撃や防御の道具としても使われるかによって変化する。人間の場合、歯は主に咀嚼の役割を果たすが、前歯にはもう一つ非常に重要な役割がある。それは、言葉の発音、つまり特定の文字の発音を助けることである。

歯が武器としても使われる動物では、イノシシのように歯が突き出ているものもあれば、ライオン、ヒョウ、イヌなどのように歯が鋭く鋸歯状になっているものもある。突き出ている歯と鋸歯状の歯を同時に持つ動物はいない。

上下の顎の歯の数は必ずしも同じではない。角を持つ動物は上顎の前部に歯がない。しかし、これはラクダなど角を持たない動物にも見られる特徴である。角を持つ動物の中には、突き出た歯や鋸歯状の歯を持つものはいない。

一般的に、前歯は尖っていて、奥歯は幅広である。しかし、アザラシの歯はすべて尖っていて、のこぎりのような形をしている。これはおそらく、この動物が四足動物から魚類への移行期にあたるためだろう。魚類はごく一部の例外を除いて、すべてそのような歯の形をしている。のこぎりのような歯を持つ動物は、一般的に口が非常に大きい。

動物はどの顎にも歯が1列以上あることはない。しかし、アリストテレスは、クテシアスが97信じがたいが、インドにはマルティコラという名の動物がいて、3 列の歯を持っている。

臼歯は、人間においても既知の動物においても決して生え変わることはなく、豚も歯を生え変えない。

多くの動物の年齢は歯で判断できる。63 年齢を重ねるにつれて、歯の色は濃くなるが、馬の場合は例外で、年齢を重ねるにつれて歯は白くなる。

最後の臼歯は男女ともに20歳頃に生えてくるが、場合によっては、特に女性の場合、痛みを伴いながらも、80歳というかなり遅い年齢で生えてくることもある。

男性は女性よりも歯が多い。この特徴は、一部の動物（羊、山羊、豚など）の雌にも見られる。

歯が多い人は一般的に長生きし、歯が少ない人（あるいは歯と歯の間隔が広い人）は一般的に短命である。

歯は顎骨に分配された栄養分によって生成されるため、骨と同じ性質を持つ。しかし、歯の表面は骨の表面よりもはるかに硬い。歯は他のすべての骨とは異なり、咀嚼による摩耗に対応するため、生涯を通じて成長し続ける。そのため、対合する歯が欠けると、歯は長くなる。98

歯は他のすべての骨とは異なり、体が既に形成された後に生成される。したがって、歯は二次的な構造物であり、まさにこの理由から脱落したり再生したりすることができる。

アリストテレスによれば、頭部の血管の中には、歯の内部で非常に細い枝分かれをして終わるものがあるという。99

サルの歯系は、人間の歯系と全く同じである。

臼歯は胎生四足動物とヒトに存在し、卵生四足動物と魚類には存在しない。臼歯は食物をすり潰す役割を担い、多くの動物では下顎の側方運動がこの機能に大きく関わっている。そのため、臼歯を持たない動物では、このような側方運動は起こらない。

鳥類では、くちばしは唇と歯の役割を果たしており、その構成要素は角や爪に似ている。

すべての歯が鋭いのではなく、切歯、犬歯、臼歯を備えている動物では、これら3種類の歯は人間と同じ順序で配置されている。

歯の先端がヒリヒリする感覚は、酸性の食品を食べた時だけでなく、それらが食べられるのを見ただけでも生じることがあります。この感覚は、スベリヒユと塩を使うことで和らげることができます。

64

『問題集』というタイトルの本には、医学的な問題に関するものが多く含まれているが、その中に次のような記述がある。

「柔らかくて甘いイチジクは、なぜ歯に害を与えるのか？」アリストテレスはこう答える。「おそらく、イチジクの粘り気のある柔らかさによって、果肉の小さな粒子が歯茎に付着し、歯の隙間に入り込み、そこで容易に腐敗を引き起こすからだろう。」しかし、彼はさらにこう付け加える。「この果実の小さな硬い粒を噛むことによって、歯に害が生じる可能性もある。」

アリストテレスの『力学』では、抜歯に関して次のような問題が議論されている。

「なぜ医師は、手だけで抜歯するよりも、歯鉗子（歯科用鉗子）の重みを加えた方が簡単に歯を抜くことができるのでしょうか？これは、歯が鉗子よりも手から抜けやすいからでしょうか？指先は柔らかいので、歯の周りにしっかりと当てることができるのに、鉗子の方が指よりも歯から滑り落ちやすいのではないでしょうか？歯科用鉗子は、互いに逆方向に作用する2つのレバーで構成されており、器具の接合部を支点としています。この二重レバーのおかげで歯を動かすのははるかに簡単ですが、動かした後は、器具を使うよりも手で抜歯する方が簡単です。」とアリストテレスは付け加えています。

アリストテレスのこの記述から、様々な結論を導き出すことができる。まず第一に、当時、抜歯は一般の医師、あるいは少なくとも特定の名称は付けられていないものの、他の身体部位の疾患を扱う医師（ギリシャ語ではιατροι）と呼ばれる専門家によって行われる、ごく一般的な処置であったと思われる。したがって、もし（しかしながら、これは非常に疑わしいが）、エジプトには確かに存在したように、ギリシャにも歯の治療のみを専門とする人々がいたとしても、彼らは独立した専門家集団を形成していたのではなく、単に医療従事者集団の一部分に過ぎなかったであろう。すでに述べたように、ヘロドトスもエジプトについて語る際に、歯科医という正式な階級が存在したとは述べておらず、エジプトの医師たちはあらゆる病気の治療に無差別に従事していたわけではなく、ある者は目の治療に専念し、ある者は頭部の病気の治療に専念し、ある者は歯の病気の治療に専念していた、といったように、それぞれ専門分野が分かれていたことを示唆している。

先ほど引用したアリストテレスの抜歯に関する記述から、当時、ヒポクラテスの教えである「ぐらついた歯だけを抜歯すべきである」という原則は守られていなかったと結論づけることができる。そうでなければ、アリストテレスは、歯をぐらつかせるには歯科用鉗子が有用だが、その後は器具を使うよりも指を使った方が抜歯しやすいと述べることはできなかっただろう。

この最後の主張は非常に奇妙に思える。それは、65 当時使用されていた器具が非常に不完全だったか、あるいはアリストテレスは医師の息子であり、自身も膨大な医学知識を持っていたにもかかわらず、抜歯に関しては全く経験がなかったため、理論的に、そして実践的な根拠なしに論じた結果、たとえ偉大な人物であっても純粋に理論的な推論から結論を導き出す際に陥りがちな誤りを犯した、ということが考えられる。

アリストテレスからガレノスまで、つまり5世紀の間、現存する文献から推測できる限り、歯系の解剖学は目立った進歩を遂げなかった。しかし、この点に関して、極めて重要な歴史的事実をいくつか考慮に入れなければならない。紀元前3世紀頃に興ったアレクサンドリアの医学学校には、人間の死体の解剖を始めたことで有名な医師ヘロフィロスとエラシストラトスがいた。100こうして解剖学研究に大きな推進力が与えられた。したがって、最も複雑な内臓さえも深く研究したこの二人の偉大な解剖学者が、歯の解剖を怠ったとは到底考えられない。しかし残念なことに、彼らの研究成果のすべてが現代に伝わっているわけではない。もっとも、西暦642年にアレクサンドリアの有名な図書館が破壊されたことで、数多くの貴重な著作が完全に失われたことを考えると、これは驚くべきことではない。

アルキゲネスについて述べる際には、彼が特定の症例において歯の穿頭術を勧めていたことを知ることになる。このことから、彼の時代、すなわち紀元後1世紀末頃には、歯の中心空洞の存在は無視されておらず、したがって、これらの器官の構造は既に研究対象となっていたと考えられる。

歯の病気とその治療に関しては、ヘロフィロスとエラシストラトスがこれらの主題に取り組んでいたことは疑いの余地がなく、紀元前3世紀に生きた有名な医師であるタレントゥムのヘラクリデスについても同じことが言える。実際、コエリウス・アウレリアヌスの著作には、101ヘロフィロスとタレントゥムのヘラクリデスの著作を通して、歯を抜いたことで人が死んだという記録が伝わっている。102同じ著者は、エラシストラトスの記述にも言及しており、それは既に述べたアポロ神殿に展示されていたオドンタゴゴンと、その実用的な意義について述べている。66この器具が硬い金属ではなく鉛でできているという事実に、その危険性が帰せられる。さて、ヘロフィロス、タレントゥムのヘラクリデス、エラシストラトスが皆、抜歯が引き起こす可能性のある深刻な危険について語り、したがって安易に抜歯に頼るべきではないと勧めているならば、彼らがこの処置、ひいては抜歯を必要とする可能性のある病状に真剣に注意を払っていたことは明らかである。

67

第6章

エトルリア人の歯科医療

ローマ建国（紀元前753年）よりもはるか昔、現在のイタリア中部トスカーナ地方には、エトルリア人またはトスキ人として知られる高度な文明を持つ人々が栄えていた。彼らの政治組織は、12の主要都市からなる連合体であった。103 連邦首都はタルクィニイであった。エトルリア人は勤勉で、知的で、芸術的才能に恵まれ、装飾芸術に特別な才能を持ち、壮麗な建造物を残しており、その一部は今も残っている。彼らはあらゆる形態の贅沢を好み、身なりに気を遣っていた。しかし同時に、彼らは勤勉で勇敢な民族であり、農業、芸術、商業において非常に活発で進取的であっただけでなく、勇敢な戦士であり、たくましい航海者でもあった。

エトルリア人は長い航海の途中でエジ​​プトやフェニキアを頻繁に訪れ、特に当時繁栄していたエジプトのメンフィス、フェニキアのティルスやシドンといった都市で交易を行った。一方、活発な商人であり航海者でもあったフェニキア人は、エトルリアやイタリアの他の地域を頻繁に訪れただけでなく、地中海の多くの島々、特にイタリアに近い島々に数多くの植民地を築いた。

エトルリア人とエジプト人およびフェニキア人との絶え間ない交流は、エジプト文明とフェニキア文明が後に発展したエトルリア文化に大きな影響を与えた理由を説明している。この影響は、エトルリアの芸術作品に非常に明確に表れており、それらの作品はしばしば完全に東洋的な特徴を持ち、エジプト人やフェニキア人の家庭生活を描いた場面を題材にしていることも少なくない。104

図10

テラコッタ製の義歯
図11

テラコッタ製の義歯
図12

テラコッタ製の義歯
エトルリア人が歯の病気を治してもらうため、あるいは病気が治った後に神々に奉納物として捧げていたような、テラコッタ製の義歯。
歯科芸術に関しては、エジプト人やフェニキア人がエトルリア人よりも早く歯科芸術を実践していたという説が有力である。エトルリア人の文明は、既に述べたように、確かにそれほど古くはない。しかしながら、エトルリアの墓から発見された歯科器具と、フェニキア人の作品で唯一現存する本物の歯科器具を比較すると、68現在知られている職人技、105エトルリアの器具の優れた性能には驚かざるを得ない。したがって、69 エトルリア人は、エジプト人やフェニキア人から歯科医療を学んだものの、その後、エジプトやフェニキアで到達した水準をはるかに超える高度な技術へと発展させた。同様のことが現代にも起こっている。フランスとイギリスの学派から派生したアメリカの歯科医療は、すぐに目覚ましい発展を遂げ、疑いなく第一位の地位を獲得したのである。

エトルリアの墓からこれまでに発見された歯科器具について詳しく説明する前に、私たちが扱っている議論に非常に密接に関係する、そして既に引用したデネフ教授の著書で既に議論されている問題について考えてみましょう。

火葬が普及したにもかかわらず、フェニキア人、ギリシャ人、エトルリア人、ローマ人の歯科器具がなぜ現代まで伝わっているのだろうか？

まず、歯は火の作用に対して特別な耐性を持っていること、そして問題の器具の製造に金が用いられており、この金属は非常に高い温度でなければ溶けないことを考慮すれば、少なくとも多くの場合、歯科用器具が火葬の過程に耐えられたとしても、もはや驚くべきことではない。

第二に、火葬が不完全だった場合もあったかもしれない。つまり、骨格が完全に灰にならなかった可能性があり、そのため、この不完全燃焼の残骸の中に顎の一部が残っていた可能性があり、その際に義肢も残っていた可能性がある。

しかし、これらすべてに加えて、遺体を焼く習慣は古代の人々の間で決して一般的ではなかったことを考慮に入れなければならない。実際、エジプト人、フェニキア人、ヘブライ人、中国人の間では火葬は行われておらず、ギリシャ人も例外的な場合にのみ火葬を行っていた。エトルリア人の最も古い墓は、彼らがイタリアに定住した時代には、火葬が彼らの間で一般的に行われていたことを示している。しかし、死者を焼かないエジプト人、フェニキア人、ギリシャ人との交易関係が徐々に深まるにつれて、埋葬の習慣が火葬の習慣に取って代わった。紀元前6世紀末頃には、エトルリア南部では、遺体を埋葬するための墓と火葬するための墓が隣り合って見つかっていた。

同じ墓の中で、遺灰を納めるための骨壺（シネラリウム）と、石棺に納められた、あるいは葬儀用の寝台に横たわった骸骨が同時に見つかることがある。

タルクィニイとオルヴィエートでは、一般的に埋葬が行われている。

紀元前5世紀、十二表法が公布された時代には、ローマ人の間では埋葬と火葬が同程度に行われていた。キリスト教紀元2世紀には埋葬と火葬は廃止された。70 それは既に広く普及しており、キリスト教の影響によって3世紀から4世紀にかけて一般に広まった。106

図13
エトルリアの墓から発見された歯冠
図14
エトルリアの墓から発見された歯冠
古代ヴィトゥロニアのエトルリア時代の墓から発見された歯冠（フィレンツェ考古学博物館所蔵）。これらの歯（臼歯4本と犬歯1本）のエナメル質被膜は完全に保存されているが、象牙質は完全に消失している。 前の図と同じ歯冠を​​、エナメル質カプセルの凹部の側面から見た図。
火葬によって当時の歯科器具の多くが破壊されたことは間違いないが、また何世紀にもわたって様々な破壊要因が遺体に作用してきたにもかかわらず、エトルリア人の精巧な義歯が数多く現代に伝わっている。このことから、義歯は一部の人が考えるようなエトルリア民族にとって特別なものではなく、むしろ非常に一般的な習慣であったと結論づけることができる。

これまでにエトルリア遺跡から発見された歯科用器具は、イタリア各地の博物館に所蔵されているが、ごく一部は個人コレクションに収蔵されているか、あるいはイタリア国外に持ち出されている。

ローマの教皇ユリウス博物館には、ヴァルシアローザで発見された歯科器具が展示されている。これは、チヴィタ・カステッラーナ近郊の古代ファレリイ族の墓（図15）で発掘された多くのエトルリア人の墓のうちの1つである。71 この装置は、4本の歯（犬歯、小臼歯、第一大臼歯）を囲むように設計された4つの金のリングで構成されています。3番目のリングには、両端がリベットで固定された支点が通っており、人工歯（第二小臼歯）を固定するはずでしたが、この人工歯は見当たりません。当然、疑問が生じます。支点が通っていたはずのこの歯が、なぜなくなってしまったのでしょうか。支点はまだその場所に残っています。考えられる可能性は2つあります。1つは、人工歯があまり耐久性のない材料で作られており、時間の経過とともに粉々になったり、崩れたり、あるいは他の方法で破壊されたという可能性。もう1つは、人工歯が支点を通すために単に穴が開けられているのではなく、基部が縦に裂かれており、リングに挿入されたときに、いわば支点をまたいでいたという可能性です。しかし、私には可能性が低いように思える2番目のケースでは、歯が単に支点から外れて紛失しただけかもしれない。

古代タルクィニイのコルネート市立博物館には、2つの歯科用器具が展示されており、そのうちの1つ（図16および17）は特に興味深いものです。これはタルクィニイのネクロポリスにある最も古い墓の1つから発見されました。この義歯は3本の歯で構成されており、上顎の中切歯2本と、左側の2番目の小臼歯（現在は失われている）です。

図15

エトルリアの器具
ヴァルシアローザで発見された、人工小臼歯を支えるためのエトルリア時代の器具は、現在行方不明となっている。
約3000年前のエトルリアの歯科医は、3本の人工歯を支え、所定の位置に維持するために、右側の犬歯と側切歯、左側の犬歯、第一小臼歯、第一大臼歯を巧みに利用し、純金のリングを連続してろう付けして連結した。歯科医は、患者が失った切歯の代わりに人間の歯を使用したわけではない。当時の宗教法では死者は神聖な存在とみなされており、死者の歯を使用することは冒涜とみなされたであろう。あるいは、患者自身が死者の歯で自分の歯を置き換えるという考えに嫌悪感を示したのかもしれない。いずれにせよ、エトルリアの歯科医は、失った切歯の代わりにやや大きめの牛の歯を使用することを賢明だと考えた。この牛の歯には溝が刻まれており、2本の歯のように見えるようになっている。実際には、この牛の歯は2本の中央切歯だけでなく、左側の側切歯の位置も占めている。おそらく自然の異常によって個人72 おそらく、この歯は元々なかったのかもしれません。あるいは、もっと可能性が高いのは、3本のうち1本が抜けてから残りの2本が抜けるまでの間にかなりの時間が経過し、義歯を装着しようと決めた時には、通常3本の切歯が占めるスペースがすでに著しく縮小していたため、その空隙を2本の歯にしか見えないように調整された牛の歯で埋めることができた、ということでしょう。

図16

人工歯3本を支えるためのエトルリア式器具
エトルリア時代の人工歯3本を支えるための器具。うち2本は牛の歯1本から作られている。（コルネート市立博物館所蔵）
図17

同じ器具を逆向きに取り付けたものです。
同じ器具を逆向きに取り付けたものです。
イタリアの博物館に所蔵されている古代の義歯をすべて複製する任務を任された際、前述の義歯の複製には特に苦労しました。咀嚼によって摩耗していない牛の歯を入手できなかったためです。そこで、第二歯が生え揃った頃の子牛の上顎を切り取り、すでに丈夫で形も整っているものの、まだ咀嚼によって劣化していない歯を取り出すというアイデアを思いつきました。私のエトルリア人の同僚も、3000年前に問題の義歯を製作した際に同じことをしたに違いないと考えています。なぜなら、彼が用いた大きな歯には、咀嚼による摩耗の痕跡が全く見られないからです。

この大きな歯は、2つの支点によって金のバンドにしっかりと固定されている。73 それを囲むように別の支点が設けられています。もう一つの支点は、同じく人工の第二小臼歯を固定するために使われていました。この歯は既に述べたように現在は失われていますが、それをリングに固定していた支点は今も残っています。この補綴物を作るにあたり、歯科医は歯を支える一連のリングを考案し、歯が歯茎の上に留まるようにしました。こうすることで、外部の物体との接触や圧力による悪影響を避けることができました。同時に、この配置は、円錐状に狭まる歯頸部からリングを離すことで、補綴物の安定性を高めました。

図18

エトルリア時代の、挿入された2本のヒトの歯を支えるための器具
エトルリア時代の、挿入された2本の人工歯を支えるための器具。うち1本は現在失われている。（コルネート市立博物館所蔵）
コルネート市立博物館が所蔵する別の歯科用器具（図18）も、非常に古いエトルリアの墓から発見された。これは、2本の金の帯で構成されており、一方は唇側、もう一方は舌側にあり、両端で溶接されている。4つの金の仕切り板によって、5つの正方形の空間が形成されている。これらのうち3つは、補綴物を支える天然歯を受け入れるためのもので、残りの2つは、支点によって2本の人工歯を支えていた。そのうち1本は失われているが、もう1本は支点によってしっかりと固定され、元の位置に残っている。先に述べた宗教上の規則によれば、これらの人工歯は死体から採取されたものではないはずであり、おそらく故人自身の歯で、歯槽炎によって抜け落ちた後、上記のように再び装着されたものと考えられる。

図19

エトルリア時代の器具で、挿入された歯1本を支える
エトルリア時代の人工装具で、挿入された歯（右上の中切歯）を支えていたが、その歯は現在失われている。（コルネート、コンテ・ブルスキ博物館所蔵）
コルネートのコンテ・ブルスキ博物館には、エトルリア時代の歯科器具が2点所蔵されている。1点は既に述べたものと類似しており、もう1点は特殊なものである。最初の器具（図19）は、74 4つのリングが、右上の犬歯と隣接する3本の切歯を囲むように配置されていた。本来は右側の真ん中の切歯という1本の人工歯を支えるためのものだったが、その歯は失われてしまった。しかし、リングに固定されていた支点と、装置を支えていた3本の天然歯は今も残っている。

図20

エトルリアの器具は、収束の悪影響を避けることを目的としていました。
エトルリア時代の器具は、収束による悪影響を回避するため、あるいは純粋に装飾的な人工補綴物を支えるために作られたものかもしれない。（コルネートのコンテ・ブルスキ博物館所蔵）
もう一方の装置（図20）は2つのリングで構成されており、一方は左上犬歯を、もう一方は左中切歯を囲んでいます。この2つのリングの間には、通常のように支点が交差するリングではなく、単に2つのリングに溶接された小さな水平の金の棒があります。おそらく、義歯を装着することを好まない人（現代でもこのような嫌悪感は見られます）のために、歯科医は欠損した歯の両側の2本の歯の間に水平の金の棒を入れることで、歯を正常な位置に保ち、収束による悪影響を回避したのでしょう。

図21

歯科矯正器具がまだ顎に付着している
オルヴィエート近郊のエトルリア時代の墓地で発見された、顎にまだ付着したままの歯科用器具。現在はゲント大学が所蔵している。
オルヴィエート近郊のエトルリアの墓地で発見された別の古代の歯科器具は現在、ゲント大学が所有しており、75 それは売却されました。107それはまだ上顎骨の一部（図21）に付着しており、その上顎骨には左右それぞれ4本の歯、すなわち右側には犬歯、2本の小臼歯、第一大臼歯、左側には犬歯、第二小臼歯、2本の第一大臼歯がある。4本の切歯の歯槽は正常な幅と深さであり、これはこれらの歯が生涯を通じて元の位置に留まっていたことを示している。この顎骨の断片にまだ支えられている歯科用器具は、純金でできている。それは、両端がろう付けされた小さなバンドが折り返して作られており、同じく純金製の2つの仕切り板によって3つの区画、すなわち2つの小さな側方区画と、その2倍の大きさの中央区画が形成されている。右側の側方区画には同側の犬歯が収まっている。左側の側方区画には左側の中切歯が収まっていたはずだが、それは現在消失している。一方、大きな中央区画には明らかに右側の2本の切歯が収まっていたはずだ。装置全体に支点がなく、歯槽も閉塞されていないことから、この装置は単に右側の2本の前歯を安定させることで、それらの喪失を防ぐことを目的として作られたものであることは疑いの余地がない。

図22

前の図と同じ部分を、口蓋側から見た図。
前の図と同じ部分を、口蓋側から見た図。
上記のエトルリアの歯科用器具に関して注目すべきは、それらが作られた金のバンドが歯冠のかなりの部分を覆うため、これらの補綴器具は確かに、76 一方、他の歯は逆に最も目立つ。したがって、当時、義歯やその他の歯科用器具を装着することは恥ずべきことではなく、むしろ贅沢であり、裕福な人だけが享受できる一種の洗練された行為であったと推測される。さらに、これらの器具に使用された金は最高純度で非常に柔らかかったため、純金の柔らかさをバンドや帯の幅と厚みで相殺しなければ、器具は十分な強度を持たなかっただろう。

図23

エトルリアの器具
エトルリア時代の器具（1865年にチェルヴェトリ近郊の墓で発見）で、おそらく純粋に装飾的な人工補綴物を支えるために用いられたものと思われる。（ローマのカステラーニ・コレクション所蔵。）
図24

金貨の複製（図23）。
図23に示す装置を構成する金片の複製。
エトルリアの人工歯装着器具では、歯肉は補綴物を支える役割を担っていなかったため、外部からの圧迫を受けることはなく、補綴物は橋のように隣接する歯の上に完全に載っていた。このことから、25世紀以上も前にエトルリアの歯科医は既にブリッジ治療のシステムを実践しており、当時の時代背景を考えると、十分な技術を持っていたことがわかる。

77

第七章

ローマ人
プリニウスの言葉によれば、ローマ人は何世紀にもわたって「医者はいなかったが、薬はなかった」生活を送っていた。108つまり、民間療法や聖職者による医療は確かに存在したが、病気を治すことだけを職業とする人はいなかった。

医学という本来の技術は、ギリシャ人によってローマにもたらされた。ローマにやってきた最初のギリシャ人医師はアルカガトゥス（ローマ建都から535年、つまり紀元前218年）であった。彼の到着は当初歓迎され、ローマ市民権を与えられ、国家の費用でアキリアヌス広場に店を買ってもらったほどだった。しかし、彼の人気は長くは続かなかった。大胆不敵な施術者であった彼は、鋼鉄と火を乱用したことで、あまり名誉とは言えない「屠殺者」というレッテルを貼られ、すぐに住民全員の恐怖の対象となった。

しかし、歯科医療はアルカガトゥスがローマに来る以前、つまり医学という職業が存在するずっと以前からローマで行われていたようです。その明確な証拠は十二表法にあり、そこには金で縛られた歯についての記述が見られます。十二表法は紀元前450年、ローマで、その目的のために特別に任命された10人の政務官（デケムウィリ）によって書かれました。それまで成文法は存在しなかったからです。

当時、金はやや不足しており、富裕層の間で故人の追悼のため、あるいはむしろ遺族のプライドを満たすために、金製品を遺体とともに焼却または埋葬するという慣習が広まっていたため、金がさらに不足し（国家に大きな損害を与えることになる）のではないかという懸念があった。そこで、葬儀の儀式に関する法律の特別な規定によって、この濫用を禁止する必要があると考えられた。この規定は次のように定式化された。「金は、故人の追悼のために金製品を焼却または埋葬するという慣習によって、さらに不足することになるのではないか（国家に大きな損害を与えることになるのではないか）」109すなわち、「金もそれに加えてはならない」 78（死体に対して）ただし、歯が金で縛られている可能性がある場合、その金で埋葬したり焼却したりすることは違法ではない。」

このことから、十二表法が書かれた時代、すなわちキリスト教紀元前4世紀半の時点で、ローマにはすでに歯科治療を行う人々が存在していたことがわかる。そして、これらの人々は医師ではなかったはずだ。なぜなら、その時代（ヒポクラテスの生誕時期とほぼ一致する）のローマには、まだ医師が存在していなかったからである。

上記の法的規定で言及されている金が、人工歯の固定に使用されたのか、それとも単に不安定な天然歯の強化に使用されたのかという疑問が当然生じる。セルをはじめとする一部の著者は、110は最初の仮説を支持したが、他の研究者、例えばガイスト＝ヤコビらは、111 はむしろ 2 番目の説を受け入れる傾向にある。しかし実際には、この問題を決定的に解決するのに十分な歴史的資料は持ち合わせていない。私自身は、ローマでは人工歯がすでに使用されていたと考えており、それ以前からエトルリア人の間でも使用されていた。実際、エトルリア文明がローマ文明よりも優先されていたこと、そしてエトルリアが後にローマの一部となったローマ国家との間に存在した近接関係を考慮に入れると、歯科補綴はローマで最初にエトルリア人によって実践された可能性さえある。

1907年2月、イタリアのカゼルタ県テアノ近郊のギリシャ・ローマ時代の墓地で、非常に独特な構造を持つ、他に類を見ない義歯が発見された。これは、3本の人工歯（下顎の中切歯2本と右側の側切歯1本）を支えるための装置である。これらの歯は、おそらく歯槽膿漏によって患者自身が失ったもので、積層金線で作られたリングを歯の周りに巻き付け、ろう付けすることで固定されていた。

この補綴物の調査から、この補綴物の製作者は、まず、装着する3本の歯それぞれに積層金線をしっかりと巻き付け、各リングを形成する金線の端をはんだ付けして3つの別々のリングを作ったと容易に推測できる。はんだ付けの際に歯を傷つけないように、歯を取り除いた後である。次に、十分な長さの別の積層金線で、3つのリングを適切な位置ではんだ付けし、装置を口に入れ、金線の両端を健全な歯に巻き付け、左側の側切歯と2本の犬歯の支えとした。その後、装置を慎重に口から取り出し、装置の骨格を完成させるために必要なはんだ付けを行い、79 3本の歯をそれぞれのリングに再びはめ込み、義歯を装着した。

この独創的な装置は、墓の中で発見された骸骨の下顎骨に付着したままの状態だった。著名な考古学者ダリ・オッソによれば、この墓は紀元前3世紀から4世紀にかけての時代に属するものだという。

骸骨の近くの墓から発見された物（ネックレス、香水瓶など）の性質から、上述の義肢を装着していた骸骨は女性のものであることは明らかだった。

当該器具は南イタリア（古代の「マグナ・グラエキア」）で発見されたことから、ギリシャ植民地の歯科医によって製作された可能性が非常に高い。

上記の装置は、テアーノ在住のルイージ・ノビレ氏の考古学コレクションに属しており、同氏の所有下で発見された。

図25
非常に特殊な構造の義肢

後ろから見たところ。 図26
非常に特殊な構造の義肢

上空から見た図。
非常に独特な構造の義肢（説明を参照）。1907年にイタリアのテアーノ近郊で発見された。
ローマ人、ヘブライ人、その他の古代民族は、歯の健全性を非常に重要視していた。これは、十二表法の別の条項（第七表、De delictis の項）から確実に推測できる。そこには、「自由人の歯を抜けた者は、奴隷の場合は 300 as の罰金を科せられる。 」（自由人の歯を抜けた者は、奴隷の場合は 150 asの罰金を科せられる。）とある。1 asは約 10 セントのアメリカドルに相当するので、最初の罰金は約 30 ドル、2 番目の罰金は約 15 ドルとなる。当時の貨幣価値の差から、これらの金額は高額な罰金とみなされた。

ローマ人がギリシャを征服した後（紀元前146年）、非常に多くのギリシャ人医師がローマへ渡った。大都市の富、贅沢、そしてますます蔓延する腐敗は、（ほぼ完全にギリシャ人の手に委ねられていた）医療行為を莫大な金儲けの源泉へと変えた。しかし、金儲けだけを目的として行われる芸術は、すぐに商売のレベルにまで堕落してしまう。したがって、それは決して80 その時代の医師の中で、歴史に名を残すに値する人物はごくわずかしかいないのではないかと疑問に思った。

こうした数少ない人物の中でも、アスクレピアデス（小アジアのプルサ生まれ、紀元前96年ローマ没）の名はひときわ輝きを放っている。彼は「方法論的学派」の創始者であり、その治療原則は主に衛生に基づき、現代の科学的医学のそれに近いものであった。残念ながら、ヒポクラテスに匹敵するほどの名声を持つこの偉大な医師の著作はすべて失われており、彼が医学の発展にどの程度貢献したのかは不明である。

しかし、歯科芸術の歴史において、間違いなく最初期の功績の一つを挙げられるのはコルネリウス・ケルススであり、これから彼について述べていこう。

コルネリウス・ケルスス。この著名な著者の生涯に関する歴史的研究は、わずかな成果しか上げていない。彼の出生地がローマなのかヴェローナなのかは定かではない。生没年も正確には分かっていないが、紀元前30年頃に生まれ、1世紀の50年代に亡くなった可能性が非常に高い。

アウルス・コルネリウス・ケルススは、名門貴族コルネリウス家の出身であった。彼は博識な人物で、農業、修辞学、戦争術、医学など、多岐にわたる分野について著作を残した。しかし、医学に関する優れた論文を除いて、これらの著作はすべて失われてしまった。

歴史家の中には、ケルススは職業上の医師であったと考える者もいれば、病人の治療に携わったことは一度もないと考える者もいる。しかし、どちらの見解も完全に受け入れられるものではなく、ダレンベルクがその貴重な著書『医学史』で述べているように、ケルススはガレノスが言及した「フィリアトリ」（医学に熱心な人）の一人であった可能性の方がはるかに高い。フィリアトリとは、病人の傍らで医学を学ぶよりも書物から医学を学んだが、職業上の医師ではなかったものの、必要に応じて親族や友人のために知識と技術を実践した人々のことである。112

ケルススの著作は、その大部分がギリシャの著述家から集められたものであり、古代の医学と外科の知識全体を、最古の時代からアウグストゥスの時代まで、見事に要約している点で、特別な価値がある。

『医学論』の第1巻113には歯科に関して特に重要なことは何も含まれていません。しかし、次の衛生上の教訓は注目に値します。「起床後、冬でなければ、口を大量の新鮮な水でゆすぐべきである。」81 ケルススの著作には、口腔衛生に関する記述は他に見当たらず、また、前述の教訓は、彼が生活上の規則について述べている章の一部であることも注目すべきである。その規則は、都市住民の大部分とほとんどすべての文人を含む弱者が守るべきものであると著者は述べている。したがって、ケルススによれば、完全に健康で強い人は、新鮮な水で口を洗う必要さえなく、おそらくこの聡明なローマの医師は間違っていなかったのだろう。なぜなら、正常な体質を持つ完全に健康な人であれば、唾液と口腔粘液の分泌物には、虫歯やその他の歯や口の病気を引き起こす病原菌と戦う力がある可能性が非常に高いからである。このようにして、多くの農民や黒人の大部分が、口腔衛生とは何かについて全く知識がないにもかかわらず、非常に良い歯を持っているという事実を説明できる。ここで、ケルススが病気と文明の悪徳との関係について言及している一節を引用したいと思います。「古代においては、医学の知識は乏しかったものの、健康は概ね良好に保たれていたと考えられます。これは、節制を欠いた生活や怠惰によって損なわれていなかった良き習慣によるものです。この二つの悪徳は、まずギリシャで、そして現代においても、数多くの災厄をもたらしました。そのため、かつては他の民族にとって必要ではなかったように、現代においても医学は高度な技術を誇っているにもかかわらず、老齢期を迎える人はごくわずかしかいないのです。」114

第二巻では、人生の各時期に罹患する様々な病気について述べ、次のように記している。「子供は特に、ギリシャ語でアフタと呼ばれる蛇行性の口内潰瘍にかかりやすい。また、歯の​​生え始めに伴う疾患もあり、歯肉の潰瘍、痙攣、発熱、下痢などが挙げられる。これらの症状は特に犬歯の萌出によって引き起こされる。しかし、これらの症状は、肥満児や便秘の子供に特に多く見られる。」

第5巻第25章には、歯痛やその他の痛みに苦しむ人々に睡眠をもたらすために著者が推奨する麻薬の処方が記載されている。この処方は非常に複雑で、ドングリ、カストリウム、シナモン、ケシ、マンドラゴラ、コショウなど10種類の材料から構成されている。

本稿の主題にとって最も重要なのは、第6巻第9章であり、そこで著者は歯痛について論じている。「最も苦痛な苦痛の一つである歯痛において、患者はワインを完全に断ち、最初は食事も控える必要がある」とケルススは述べている。「その後、柔らかい食べ物を摂取してもよいが、歯をマスティックで刺激しないように、ごく少量にとどめなければならない。」82その間、スポンジを使って熱湯の蒸気を患部に当て、痛みの側に対応する側にヒノキまたはアヤメの葉を外用し、その上に羊毛を置き、頭をしっかり覆っておく必要があります。しかし、痛みが激しい場合は、下剤の使用、頬への温湿布の塗布、適切な薬で調製した温かい液体を口に含み、この液体を頻繁に交換することが非常に効果的です。この目的のために、キンポウゲの根、ヒヨス（ヒヨス）の根、種がなく乾燥しすぎていないケシの実、またはマンドラゴラの根をワインで煮ることができます。ただし、最後の 3 つの治療法に関しては、煎じ液を口に含んだまま飲み込まないように注意する必要があります。同じ目的で、白いポプラの根の樹皮をワインで煮たり、鹿の角の削りかすを酢で煮たり、イチジクをムルスで煮たりすることができる。115または酢と蜂蜜に浸します。また、最初に羊毛で包んでから熱い油に浸したプローブの先端を歯の周りで繰り返し動かすのも効果的です。また、湿布のように歯の周りに特定の薬を塗布するのが一般的です。この目的のために、乾燥させた苦いザクロの皮の内側を、同量の没食子と松の樹皮と一緒にすりつぶします。これに少量の鉛を加えなければなりません。116全体を雨水を加えて混ぜ合わせ、ペースト状にする。または、パナックスを等量用いて同様のペーストを作製してもよい。117ケシ、ペウセダナム、118とタミニアブドウ119石なし、またはガルバナム3部とケシ1部を混ぜたもの。ただし、頬には、前述のセラテを同時に塗布し、羊毛で覆わなければならない。」

ケルススは、当時歯痛に対して用いられていた鎮痛剤について述べている。それは、没薬とカルダモンを1部、サフラン、ピレスラム、イチジク、コショウを4部、マスタードシードを8部配合したものであった。麻布に塗ったこの湿布を、痛みの側に対応する肩に貼ることになっていた。痛みが上顎の歯によるものか下顎の歯によるものかによって、鎮痛剤は肩の後ろ側、あるいは前側に貼られた。

虫歯になった場合、ケルススは抜歯を急ぐべきではないが、上記の薬で痛みが治まらない場合は、より強力な薬で痛みを和らげるべきだと助言している。例えば、次のような混合薬が考えられる。83 歯に塗布するもので、ケシ1部、コショウ2部、ソリー10部から構成される。120をすりつぶしてガルバナムと混ぜてペースト状にしたもの。または、特に臼歯の場合は、サフラン 1 部、カルダモン、香の煤、イチジク、コショウ、ピレスラム、アナ4 部、マスタードシード 8 部からなるメネマクスの治療法。または、ピレスラム、コショウ、エラテリウムで作られたより複雑な治療法。121 ana 1 部; 切断可能なミョウバン、122ケシ、タミニアブドウ、粗硫黄、瀝青、月桂樹の実、マスタードシード、アナ2部。

「ケルススによれば、痛みのために歯を抜く必要がある場合は、皮をむいた胡椒の実、あるいは同じように皮をむいたツタの実を空洞に入れることで、歯を粉々に砕くことができる。同様の効果は次の方法でも得られる。ギリシャ人がトリゴン、我々がパスティナカと呼ぶ平たい魚の鋭い骨（アキュレウス）をまず焙煎し、粉末にして樹脂と混ぜてペースト状にする。これを歯の周りに塗ると、歯が抜け落ちる。同様に、ミョウバンを歯の空洞に入れると、歯が抜け落ちる。ただし、この物質は羊毛の束で包んでから小さな空洞に入れるのが最善である。こうすることで痛みが和らぎ、歯が保存される。」

やや興味深いのは、ケルススが農民が用いる治療法が医師の勧める治療法よりも優れていると述べている次の箇所である。彼の言葉から、既に述べたように、彼が厳密には医師と呼ばれる階級に属していなかったことがはっきりと分かる。

「これらは医師の間で認められ、有効とされている治療法です。しかし、農民の経験から、歯が痛むときは野生のミントを根こそぎ引き抜き、大きな容器に入れ、水を注ぎ、患者を毛布でぐるぐる巻きにしてそのそばに座らせると良いと知られています。そして、真っ赤に熱した石を水の中に投げ入れ、完全に浸します。その後、先ほど述べたように患者を毛布でぐるぐる巻きにして口を開けさせ、水から蒸発した蒸気を吸い込ませます。こうして大量の発汗が促され、口から大量の下垂体が流れ出し、その結果、非常に長い期間、しばしば1年以上も痛みが治まるのです。」

第6巻の続く6章で、ケルススは口の軟組織に影響を与える病気について論じている。扁桃炎に対しては、とりわけ、甘いザクロの果汁を弱火で煮詰めたものを主成分とする薬を塗布することを推奨している。84 蜂蜜の粘稠度に。著者によれば、同じ治療法は、炎症を伴い、やや悪臭を放ち、赤みを帯びた口内炎の治療にも非常に有効である。しかし、そのような状況では、少量の蜂蜜を加えた収斂煎じ液を頻繁に口に含んでおくことも必要となる。歩行運動も、酸性でない食品の摂取と同様に有益である。しかし、潰瘍がきれいになり始めたら、軟化液または純粋な水で頻繁に口を満たすべきである。本物のワインを飲み、酸性の食品を避けてかなり自由に食べることも有益である。潰瘍には、2 部と 3 部の未熟な没食子からなる粉末を振りかけなければならない。しかし、潰瘍がすでに火傷にできるかさぶたに似たかさぶたで覆われている場合は、ギリシャ人がantheræと呼ぶ組成物のいくつかを使用すべきである。例えば、カヤツリグサとカヤツリグサを等量ずつ混ぜ合わせた薬を作ることができる。123ミルラ、サンダラック、ミョウバン；またはサフラン、ミルラ、アナを2部、アヤメ、ミョウバン、サンダラック、アナを4部、カヤツリグサを8部含む別のもの。

「ケルススによれば、ギリシャ人がアフタと呼ぶ口内炎は、はるかに危険である。子供の場合、しばしば死に至るが、成人男女にはそれほど危険はない。これらの潰瘍は歯茎から始まり、口蓋や口全体に広がり、最終的には口蓋垂や咽頭にまで及ぶ。これらの部位が侵されると、子供が回復する可能性は低い。」

舌の潰瘍について、ケルススは、舌の縁に位置する潰瘍は非常に長引くと述べており、さらに次のように付け加えている。「潰瘍の治癒を妨げるような鋭い歯が反対側に存在しないか確認すべきである。もしそのような歯が存在する場合は、やすりでその歯の縁を削り取るべきである。」

彼は次に歯肉の病気について語り始めます。「ギリシャ語でパルリデスと呼ばれる、小さくて痛みを伴う腫瘍が歯肉にできることがよくあります。まず最初に、粉末状の塩、または焼いた鉱塩、カヤツリグサ、キャットミントの混合物で優しくこすり、口を開けたままにして、そこから十分な量のピトゥイタ（歯肉粘液）が流れ出るまで待ちます。その後、レンズ豆の煎じ液で口をすすがなければなりません。しかし、炎症がひどい場合は、口内炎に用いられるのと同じ治療法を用い、歯と歯肉の間に、先ほど述べた アンセラと呼ばれる組成物のいずれかを塗った柔らかいリントの小さなテントを挿入しなければなりません。腫瘍が硬いためにこれが不可能な場合は、スポンジを使って熱湯の蒸気を当てなければなりません。」85 患部に塗布し、さらに軟化剤を塗布しなければならない。

「化膿が見られる場合は、前述の蒸気をより長時間使用し、イチジクを煮込んだ温かいムール貝を口の中に含み、膿が病変部に長く留まって骨を傷つけないように、腫瘍が完全に熟す前に切開する必要があります。しかし、腫瘍が大きい場合は、歯の両側が自由に動くように、腫瘍を完全に除去する方が望ましいでしょう。膿を取り除いた後、傷が小さい場合は、口の中に温水を含ませ、前述のように蒸気による外用湿布を行うだけで十分です。傷が大きい場合は、レンズ豆の煎じ薬と、他のすべての口内潰瘍の治療に用いられるのと同じ薬を使用するのが適切です。」

「また、歯肉潰瘍（歯肉炎を伴う場合も伴わない場合も）から、歯の破損や腐敗、あるいは骨の疾患のために、長期間膿が排出されることがあります。この場合、しばしば瘻孔が存在します。その場合は、瘻孔を開き、歯を抜歯し、骨の破片があればそれを取り除き、他に病変があれば削り取る必要があります。その後は、他の口腔潰瘍に指示されたのと同じ治療法を用いなければなりません。」

「歯茎が歯から剥がれてしまった場合、この場合も、アンセラと呼ばれる薬草療法が有効です。しかし、未熟な梨やリンゴを噛んで、その果汁を口の中に残しておくのも効果的です。酢を口の中に残しておくのも同様に効果がありますが、濃度が高すぎないものを選んでください。」

「口内炎が壊疽を起こした場合は、まず全身の健康状態を考慮し、その場合は全身を強化するために必要な処置を講じる必要がある。壊疽性潰瘍が浅い場合は、葯を用いるだけで十分である。やや深い場合は、焼いた紙を2部混ぜたものを塗布しなければならない。」雄黄124に対し雄黄1；125非常に深い場合は、焼いた紙3部と雄黄4部を混ぜたものを使用するか、または焙煎した塩と焙煎したアヤメを等量ずつ混ぜたものを使用するか、あるいは最後に、黄鉄鉱、石灰、雄黄を等量ずつ混ぜたものを使用する。ただし、腐食性の薬が周囲の健康な部分を傷つけないように、少量のリントをバラ油に浸し、腐食性の薬の上に置かなければならない。病気が歯茎にあり、歯がぐらついている場合は、治療を著しく妨げるため、抜歯する必要がある。しかし、薬で治癒が得られない場合は、潰瘍を赤熱した鉄で焼灼しなければならない。

86

第七巻の第十二章は、ケルススの全著作の中で最も興味深い章であり、そこで著者は歯の疾患に必要な外科手術について論じている。

彼はまず、歯根の弱さや歯茎の弛緩によって引き起こされる歯のぐらつきについて述べ、そのような場合は、真っ赤に熱した鉄で歯茎を軽く叩き、蜂蜜を塗り、ムール貝で洗い、その後、収斂作用のある物質で歯茎を強化する必要があると述べている。

「歯が痛み、薬が効かないため抜歯するのが適切だと考えられる場合、歯茎を周囲全体に剥離し、歯が十分に緩むまで揺すらなければなりません。固く締まった歯を抜くのは非常に危険で、下顎が脱臼することもあります。上の歯の場合はさらに危険で、こめかみや目に衝撃を与える可能性があります。歯が十分に緩んだら、可能であれば指で抜き、不可能な場合は鉗子で抜きます。」

図27

歯科用および外科用器具
ローマのラテラノ美術館にある、葬儀用の大理石像に描かれた歯科および外科用器具。
この抜歯方法――極めて慎重で臆病な方法――は、気の毒な患者にとって非常に苦痛だったことは明らかである。ケルススから千年以上経った後も、アブルカシスは依然として同じように過剰な予防措置を勧めており、抜歯は理髪師のように急激かつ乱暴に行ってはならないと述べている。このことから、当時、この処置はしばしば、専門知識のない者によって行われていたことがわかる。彼らはこの処置に精通しており、非常に無頓着かつ迅速に処置を行ったため、ケルススの信奉者である博識な医師たちが患者に耐えさせる必要があると考えていた、長引く苦痛を患者は免れたのである。おそらく、賢明なローマの医師の時代にも同じことが起こっていたのだろう。

87

抜歯する歯に大きな虫歯の穴がある場合、セルススは、器具の圧力で歯が折れるのを防ぐために、まずその穴を綿か鉛で埋めることを推奨している。 「後者は、骨折を避けるために、まっすぐな方向に動かさなければなりません」と彼は続けます。「歯が短い場合は、骨折の危険性がさらに高まります。鉗子が歯をうまく掴めず、骨まで一緒に掴んで骨折させてしまうことがよくあります。抜歯後に傷口から大量の出血がある場合は、骨の一部が折れていることを示しています。その場合は、プローブで骨の破片を探し、鉗子で取り除く必要があります。これがうまくいかない場合は、破片を取り出すのに必要な大きさの歯茎の切開を行う必要があります。破片が取り除かれないと、顎が腫れて口を開けられなくなることがよくあります。そのような場合は、頬に小麦粉とイチジクを混ぜた温かい湿布を塗布して化膿を促し、その後、歯茎を切開して骨の破片を取り出す必要があります。」

歯に黒っぽい汚れが付着した場合は、その汚れをこすり落とし、その後、すりつぶしたバラの葉、没食子、没薬を混ぜたもので歯を磨き、口を頻繁に純粋なワインでゆすぐようにと、ケルソスは勧めている。さらに、頭をしっかりと覆い、たくさん歩き、酸性の食べ物を摂らないことも必要だと著者は述べている。

「打撃やその他の事故によって歯がぐらついた場合は、金線で隣接するしっかりした歯に固定し、さらに、例えばザクロの皮を煮込んだワインや、熱く煮詰めた没食子を入れたワインなど、収斂作用のある物質を口の中に保持する必要がある。」

「子供の場合、乳歯が抜ける前に永久歯が生えてきたら、乳歯の周囲の歯茎を切開して抜歯する必要があります。そして、もう一方の歯を指で毎日少しずつ、抜歯した歯があった場所に向かって押し込み、それがしっかりと正しい位置に達するまで続けます。」

「時折、歯を抜いた際に歯根が歯槽に残ってしまうことがある。その場合は、専用の鉗子（ギリシャ語でリザグラと呼ばれる）を用いて、直ちに歯根を抜去する必要がある。」

ケルススの著作の最後の巻は、主に骨折と脱臼について扱っている。第一章では、人体全体の骨の位置と形状が、それほど正確ではないものの記述されている。歯について、著者は次のように述べている。「歯は骨よりも硬く、固定されている。一部は上顎骨（下顎）に、一部は頬骨に付着している。」126

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「最初の4本の歯は切歯（切断歯）であり、ギリシャ語ではトミキ（tomici ）と呼ばれています。これらの歯の両側には犬歯が1本ずつあります。通常、この歯の両側には5本の臼歯がありますが、最後の臼歯（一般的に非常に遅く生えてくる）がまだ生えていない人の場合は例外です。切歯と犬歯は1本の根で固定されていますが、臼歯は少なくとも2本、場合によっては3本または4本の根で固定されています。一般的に、歯が短いほど根は長くなります。まっすぐな歯はたいていまっすぐな根を持ち、曲がった歯はたいてい曲がった根を持ちます。乳歯の根は、子供の場合、新しい歯を生み出し、通常は最初の歯を押し出します。ただし、新しい歯が最初の歯の上または下に生えることもあります。」

第7章で、ケルススは骨折全般について論じているが、特に下顎の骨折について述べている。

「この骨の骨折を整復するには、両手の人差し指と親指で口の内側と外側から適切に圧迫する必要があります。次に、横骨折の場合（この場合、一般的に歯の水平に不均一が生じます）、骨片を元の位置に戻した後、骨折に最も近い2本の歯を絹糸で結び、もしそれらが緩んでいる場合は、その次の歯を結びます。その後、患部に対応する部分に、ワインと油に浸し、小麦粉と乳香の粉末をまぶした厚手の湿布を外側から当てます。この湿布は、顎を包み込むように中央に縦の切り込みを入れた柔らかい革の帯で包帯または固定し、両端を頭上で結びます。患者は最初の2日間は絶食しなければなりません。その後、少量の流動食を摂取できますが、ワインは完全に断つ必要があります。3日目には器具を外し、患部を熱湯の蒸気で温めて、元の状態に戻します。5日目以降も同様に行い、炎症が治まるまで続けます。炎症は通常7日目から9日目に治まります。炎症の症状が消えたら、患者は十分な栄養を摂取できますが、骨折が完全に癒合するまでは咀嚼を控える必要があります。そのため、スープやそれに類する食べ物で栄養を摂り続けます。また、特に最初の数日間は、話すことを完全に控える必要があります。顎の骨折は通常14日目から21日目に治癒します。

「顎関節脱臼（第12章）では、骨は常に前方にずれますが、片側だけの場合もあれば、両側だけの場合もあります。片側だけの脱臼の場合、顎と顎全体が脱臼とは反対側に偏位しており、左右の歯列の同じ歯が一致せず、代わりに上顎切歯の下に脱臼した側の犬歯が見られます。」89 部分。ただし、脱臼が両側性の場合、顎は傾いて前に突き出ており、下顎の歯は上顎の歯よりも前に出ており、こめかみの筋肉は強く張られています。脱臼の整復はできるだけ早く行わなければなりません。患者を座らせ、助手は後ろから頭をしっかりと支えます。または、患者を壁に肩をつけて座らせ、壁と頭の間に硬いクッションを置き、助手は頭をクッションに押し付けて安定させます。次に、施術者は、滑り落ちないように両手の親指を麻布または帯で包み、患者の口の中に入れ、他の指を外側に当てて顎をしっかりと掴みます。そして、顎の後部を下げながら、顎を揺すって上後方に押し上げ、口を閉じさせ、このようにして顎を自然な位置に戻します。

「骨が元の位置に戻った後、もし事故によって目や首に痛みが生じた場合は、腕から採血するのが良いでしょう。脱臼が整復された後は、しばらくの間は流動食で栄養を摂り、できる限り会話を控える必要があります。」

ガイウス・プリニウス・セクンドゥス。ケルススに次いで、医学と自然科学で非常に有名な著述家はガイウス・プリニウス・セクンドゥスである。彼は西暦23年にコモで生まれ、ネロの時代からウェスパシアヌスの時代にかけて活躍した。教養教育を受けた彼は公職に就き、ネロとその後継者たちの下でスペイン総督を務めるなど、多くの重要な役職を歴任した。西暦79年、彼がミセヌムでローマ艦隊の指揮を執っていた時、ヴェスヴィオ火山の大噴火が発生し、ポンペイ、ヘルクラネウム、その他の近隣都市が破壊された。プリニウスは、この驚異的で恐ろしい自然現象を研究したいという思いからスタビアに向かったが、そこでヴェスヴィオ火山の噴火による灰と煙に窒息死した。

プリニウスは多くの場所を転々としたにもかかわらず、多くの著作を執筆する時間を見つけ、中でも『博物誌』全37巻は彼に永遠の名声をもたらした。

この膨大な著作に数多くの寓話、迷信、そしてあらゆる種類の誤りが含まれていることは、全く驚くべきことではない。自然現象がどのように発生するのかほとんど理解されておらず、真の科学が存在しなかったという単純な理由から、あらゆる科学的批判が不可能だった時代に、真実と虚偽を見分けることは容易なことではなかったのだ。

その時代に信じられていた途方もない不条理、そしてプリニウスのような高名な知性を持つ人々でさえ可能だと考えられていた不条理さを理解するために、次の文章を引用すれば十分だろう。「多くの山々では90 クテシアの記述によれば、インドには犬の頭を持ち、野獣の皮を身にまとい、話す代わりに吠える男たちがいる。また、片足しかなく、跳躍力に優れた男たちもいる。さらに、首がなく、両肩の間に目がある者もいる。メガステネスは、遊牧民のインド人の中には、鼻の代わりに穴が開いていて、足が蛇のように曲がっている男たちがいると記している。インドの最果て、東の方には、口がなく、全身が毛で覆われ、鼻から吸い込む空気と匂いだけで生きている男たちがいる。127

プリニウスの時代には、薬草には驚くべき効能があると信じられていました。その例として、次の例を挙げれば十分でしょう。

「犬が水を飲んだ場所の近くで採取した薬草は、鉄に触れていない限り、脱臼を非常に速やかに治す。」128

プリニウスがそのような考えを無条件に受け入れたと考えるべきではない。彼がそれらを記したのは、先行する著述家たちがそれらを受け入れていたからであり、また、ある事柄が私たちには明らかに不合理に見えるとしても、物理法則や生理法則についてほとんど何も知られていなかった時代、そして自然現象を合理的に説明することが不可能であったために、あらゆる存在や物体に驚くべき力や影響が存在すると人々が認めざるを得なかった時代には、その不合理さは同様に明白ではなかったからである。一方、プリニウスは、第7巻第1章で、自らの正当性を主張するために、「これから述べる多くの事柄について、私は自分の信念を縛り付けたくはない。むしろ、読者には私がそれらの事柄を引用した著述家たちを参照してほしい」と明言している。

予想通り、プリニウスの著作において、歯に関する記述には、真実と誤りが奇妙に混在していることがわかる。

第七巻第十五章では、歯が生えた状態で生まれてくる子供もいると述べ、その例として、マニウス・クリウス（そのためデンタトゥスと呼ばれた）とグナエウス・パピリウス・カルボという、いずれも著名な人物を挙げた後、次のように付け加えている。

「女性の場合、このようなことは王政時代には不吉な兆候とみなされていました。実際、ヴァレリアは歯が生えた状態で生まれたため、予言者たちは彼女が連れて行かれる都市を滅ぼすだろうと予言しました。彼女は当時非常に繁栄していた都市、スエッサ・ポメティアに送られましたが、実際、その予言は的中しました。中には歯の代わりに骨が一本だけある人もいます。ビテュニア王プルシアスの息子がその例で、上の歯の代わりに一本の骨がありました。」

「歯は火に焼かれることはなく、体の他の部分と一緒に燃えることもありません。しかし、炎に耐えるこれらの歯は、下垂体によって摩耗し、空洞化します。歯は、91 使用される。また、咀嚼のためだけに必要というわけではなく、最前部の舌は発声や発話を制御し、舌の動きによって特殊な音を生み出す。

「男性は32本の歯を持ち、女性はそれより少ない。しかし、歯から吉凶を占うことができると信じられており、通常より歯の本数が多いことは長寿の兆しとされている。上顎の右側に2本の犬歯があることは幸運の兆しであり、ドミティウス・ネロの母アグリッピナの場合もそうであった。しかし、左側にある場合は不吉な前兆とされている。」

「最後の歯、いわゆる本物の歯は、20歳頃になると生えてきます。しかし、多くの人は80歳になるまで生えてきません。歯は老齢になると抜け落ち、また生えてきます。これは疑いようのない事実です。ムティアヌスは、サモトラキアのザンクレという人物を知っていたと記しています。彼は104歳を過ぎてから歯が生えてきたそうです。パフスのニコクレスの息子ティマルクスは、臼歯が2列に並んでいましたが、彼の兄弟は切歯が全く生え変わらず、そのため少しずつすり減っていきました。かつて、口蓋に歯が生えている男がいました。犬歯は、何らかの理由で抜け落ちると、二度と生えてきません。」129

「人間の歯には毒性物質が含まれており、それをむき出しにして鏡の前に出すと、鏡の輝きを弱める効果がある。そして、もしその歯をむき出しにして巣立ち前の若い鳩の前に出すと、鳩は病気になり死んでしまう。」130

これら二つの記述のうち、二つ目は他の多くの記述と同様に単なる偏見に過ぎませんが、一つ目は実に奇妙です。プリニウスのような人物が、口臭の湿気という単純な効果を、歯の想像上の毒のせいにしていたとは、驚くべきことです。

第11巻の第15章と第17章には、我々にとってやや興味深い観察結果がいくつか見られる。

「男の口臭は、食生活の質の悪さ、歯の状態の悪さ、そして加齢によって悪化する。」

「シンプルな食べ物は人間にとって非常に有益であり、逆に味の多様性は非常に有害である。酸っぱいものや多すぎる食べ物は消化しにくく、またむさぼり食うものも同様である。治療法として嘔吐が用いられることもあるが、それは体を冷やし、目や歯に非常に有害である。」

嘔吐を頻繁に誘発する習慣――当時の過剰な腐敗と不摂生の時代には広く行われていた――は、特に胃液に含まれる塩酸や発酵によって生じる有機酸の作用によって、歯に甚大な害を及ぼしたことは疑いようがない。

92

当時、歯痛の治療に有効と考えられていた植物療法の中で、主なものは第25巻第5章に記載されています。

「歯痛には、オタネニンジンの根を噛むこと、またその汁で歯を洗うことが有効です。酢に浸したヒヨスチアムスの根、あるいはポレモニウムの根を噛むことも有効です。オオバコの根を噛むこと、またはオオバコの煎じ汁を酢で洗うことも有効です。葉の煎じ汁も、単純な歯痛だけでなく、歯茎が敏感で出血しやすい場合にも有効です。同じ植物の種子は、歯茎の炎症や膿瘍を治します。ウマノスズクサは歯茎と歯を強くします。同じ効果は、バーベナの根を噛むこと、またはワインや酢で煎じたバーベナの煎じ汁で口をすすぐことによっても得られます。同様に、キンポウゲの根をワインや酢で3分の1に煮詰めると有効ですが、まず塩水または塩水で洗わなければなりません。煎じ汁は長時間口の中に含んでおく必要があります。」

「キンポウゲの煎じ薬の代わりに、この植物の灰でぐらついた歯をこする人もいます。上記の治療法の他に、ワインで煮たベルバスカムの根、ヒソップ、アヘン入りのペウセダナムの汁も用いられます。また、病気の歯とは反対側の鼻孔にアナガリスの汁を数滴垂らすのも効果的です。」

「セネシオを土から掘り出し、痛む歯に3回触れ、交互に3回唾を吐き、その後、その植物を同じ場所に植え直して生き続けさせれば、歯は二度と痛まなくなると言われている。」131

「洗濯屋のアザミの中で、132川の近くに生える草には小さな虫がいて、その虫を歯にこすりつけて殺すか、虫歯の空洞に蝋で詰め込むと、歯痛を治す力がある。」133

「アポロニウスは、歯茎の痛みに非常に効果的な治療法として、暴力的な死を遂げた男の歯で歯茎を掻くことを挙げている。」134

「雷に打たれた木片を噛みちぎり、それを痛む歯に当てると、歯痛に非常に効果があるとされている。ただし、木片を噛みちぎる際には、両手を背中に回しておく必要がある。」135

「経験上、口臭の悪臭に対しては、寝る前に純粋なワインで口をゆすぐのが効果的であり、93 歯痛を避けるためには、朝、新鮮な水を数回口に含んで口をすすぐのが良いでしょう。ただし、その回数は奇数にしてください。136

「歯痛の治療法は、病気の歯をハイエナの歯で触ることです。137または、顎の左側から取ったカバの歯で歯茎を掻くこと。」138

「鹿の角の灰を、ぐらついて痛む歯にこすりつけると、歯がしっかりして痛みが和らぎます。同じ効果を得るには、燃やしていない角の粉末の方が効能が高いと考える人もいます。鹿の角の灰と粉末はどちらも歯磨き粉として使われます。狼の頭の灰は歯痛に非常に効きます。また、この動物の糞によく見られる特定の骨を身につけることでも、歯痛は治まります。野ウサギの頭の灰は歯磨き粉として有効で、ナルドを加えると口臭が軽減されます。ネズミの頭の灰を混ぜる人もいます。野ウサギの脇腹には針のように鋭い骨があり、歯が痛むときにこれで歯を刺すように勧める人も多くいます。牛のかかとを燃やしてぐらついた歯に近づけると、歯がしっかりします。この骨の灰を混ぜて没薬は良質な歯磨き粉である。ヤギの足の灰から作られた歯磨き粉も良質である。打撃によってぐらついた歯を強くするには、ロバの乳、あるいはロバの歯の灰が非常に有効である。馬の心臓には犬歯のような骨があり、それで痛む歯をほぐすと非常に効果があると言われている。大工用の糊を水で煮て歯に塗ると痛みが和らぐが、すぐに糊を落とし、甘いザクロの皮を煮たワインで口をすすがなければならない。ヤギの乳や牛胆汁で歯を洗うのも効果的だと考えられている。139

「バターは、そのままでも蜂蜜と混ぜても、子供にとって非常に有益です。特に歯が生える時期、歯茎の病気、口内炎の治療に効果的です。歯が生える際に一般的に起こる様々な障害を予防するためには、子供に狼の歯、あるいは馬が最初に抜けた歯を装着させるのが良いでしょう。ヤギの乳や野ウサギの脳で歯茎をこすると、歯が生えやすくなります。」140

「口臭を消すには、羊毛と蜂蜜で歯と歯茎をこするととても効果的です。」141

「羊の尻尾の汚れを小さなボール状に丸めて乾燥させ、粉末にして歯に擦りつけると、歯のぐらつきやその他の歯の病気、そして歯茎の潰瘍に対して驚くほど効果がある。」142

94

「卵の殻から内側の膜を取り除き、その後焼くと、良質な歯磨き粉になる。」143（したがって、炭酸カルシウムを歯磨き粉として使用することは非常に古くから行われていることがわかる。）

「狂って死んだ犬の頭を燃やすと、その灰をシプリン油と混ぜて、痛む側の耳に垂らすと、歯痛に効果がある。また、犬の左側の最も長い歯、あるいは満月の日に地面に触れていないトカゲの頭から取った前頭骨で、病気の歯を抜くのも効果的である。犬の歯をワインで煮詰めて半分の量にすると、うがい薬になり、歯痛に効果がある。歯が抜けにくい場合は、蜂蜜と混ぜた犬の歯の灰で歯茎をこすると効果がある。このような灰は歯磨き粉としても使われる。虫歯には、ネズミの糞の灰、あるいはトカゲの乾燥させた肝臓の灰を入れると良い。歯痛にならないためには、ネズミは月に2回食べるべきだ。ミミズを油で煮ると、その油を痛む側の耳に垂らすと歯痛を和らげる効能がある。テラコッタの花瓶で焼いたミミズの灰を歯にこすりつけると、同じ効果が得られる。また、そのような灰を虫歯の空洞に入れると、虫歯は簡単に抜け落ちる。歯痛に効く良い治療法は、ミミズと桑の根を煮たシラカバ酢で口をすすぐことである。カタツムリの殻の灰をミルラと混ぜて歯茎にこすりつけると、歯茎が強くなる。春に蛇が脱皮する脱皮殻でさえ、歯痛の治療薬になる。そのためには、脱皮殻を油で煮て、カラマツの樹脂を加え、その油を耳に垂らす必要がある。同じ目的で、バラの油も左手で捕まえたクモを叩き潰した時などに、この方法が役立つ。スズメの雛を乾燥したブドウの小枝で焼くと、その灰を酢と一緒に歯に塗ると、雛の歯の痛みがすべて消える。144口臭を改善するには、ネズミの灰を蜂蜜と混ぜて歯をこすると良いと多くの人が述べている。フェンネルの根を混ぜる人もいる。ハゲワシの羽軸で歯をほぐすと口臭が酸っぱくなる。ヤマアラシの羽軸で歯をほぐすと歯が丈夫になる。ツバメの煎じ汁を蜂蜜で甘くしたものは、舌や唇の潰瘍を治す。熱い食べ物や飲み物で口内がやけどした場合は、雌犬の乳で簡単に治る。」145

プリニウスが自身の著書で述べている多くの事柄をあまり信用していなかったことは、彼の著書のいくつかの箇所、とりわけ以下の箇所によって明らかに証明されている。

95

「思わず笑ってしまうような話もあるが、すでに書かれているので省略はしないでおこう。牛の頭には小さな石が入っていて、死を恐れるとそれを吐き出すと言われている。ところが、牛の頭を突然切り落としてその石を取り出すと、それを子供が身につけると、不思議なことに歯が生えやすくなるのだ。」146

プリニウスは『歴史』第31巻で、鉱泉水や温泉水など、さまざまな水について、特に医学的な観点から述べている。当時すでに、これらの水が非常に活性の高い物質であることは知られていた。そして、この点に関して、著者が第25巻第6章で述べている事実は特筆に値する。

「カエサル・ゲルマニクスが陣地をライン川の向こうに移した時、その沿岸地域全体で真水の泉はたった一つしか見つからなかった。その水を飲んだ者は、2年以内に歯が抜け落ち、膝関節が緩むという症状に見舞われた。医師たちはこれらの病気をそれぞれ胃痛と骨盤痛と呼んだ。」

プリニウスによれば、海塩と硝石は歯や口の様々な病気に効く。彼は、口内炎にはリントに塩を染み込ませて塗布し、歯茎が腫れた時にはそれを擦りつけることを勧めている。歯の病気を予防するには、毎朝、断食を終える前に少量の塩を舌の下に含ませて溶かすのが良いだろう。歯の痛みには、酢に溶かした食塩、あるいはワインに溶かした硝石を使うのが効果的である。

「黒ずんだ歯を硝石でこすると、元の色に戻る。」147

当時信じられていた歯痛予防法は数多くあり、プリニウスはそうした多くの方法の中でも、歯痛に悩まされないためには、年に3回亀の血で口をすすぐだけで十分だと述べている。148 同様の効能はサメの脳にも帰せられ、油で煮て、年に一度歯を洗うために取っておかれた。

これまで述べてきた多くの歯痛治療薬の他に、第32巻第26章には他にもいくつか列挙されている。

「タツノオトシゴの骨で歯茎をほぐすと、歯の痛みが和らぎます。また、ツノメドリの鋭い骨で歯茎をほぐすのも非常に効果的です。」149もしこれを白ヘレボルスとすりつぶし、得られた混合物を病んだ歯に擦りつけると、痛みなく抜け落ちることがある。また、塩漬けの魚を土器で燃やした灰に大理石の粉を加えたものも、歯痛の治療薬となる。カエルもヘミナで茹でられる。150の96 酢を煎じた液で歯を洗うが、この液はしばらく口の中に含んでおかなければならない。この治療法の吐き気を軽減するために、サッルスティウス・ディオニシウスは、酢を煮沸した壺の上に数匹のカエルを後ろ足で吊るし、カエルの口から滴り落ちる汁を壺の中に入れていた。ぐらついた歯をしっかりさせるために、足を切り落としたカエル2匹をヘミナ（約35リットル）のワインに浸し、そのワインで口をすすぐことを勧める人もいる。また、カエルを丸ごと顎に縛り付ける人もいる。不安定な歯を強くするために、10匹のカエルを3つのセクスタリー（約35リットル）で煮て作った煎じ液で歯をすすぐ人もいる。酢151を加えて、液体が3分の1になるまで煮詰める。また、カエルの心臓36個を銅製の容器に入れた古い油6リットルでよく煮込み、その油を痛む側の耳に垂らして歯痛に用いる。カエルの肝臓を煮た後、蜂蜜とすりつぶして痛む歯に塗る人もいる。歯が虫歯で悪臭を放っている場合は、カエル100匹をオーブンで一晩乾燥させ、同量の塩を加えて粉末状にし、それで歯をこすると良いと多くの人が勧めている。このような場合、カニの灰も用いられる。152は簡易歯磨き粉として採用されている。

「イルカの歯の灰を蜂蜜と混ぜたものを子供の歯茎にこすりつけたり、あるいは単にイルカの歯で歯茎に触れさせたりすることで、歯が生えやすくなる。」153

第36巻第34章では、ガガテの煎じ薬について述べられています。154ワインは歯の病気を治す。また、同じ書の第 42 章では、軽石から作られた歯磨き粉が称賛されている。

プリニウスの著作を検証すると、いくつかの重要な事実が明らかになる。

当時、歯の病気は非常に一般的でした。歯がぐらつくことや、それを再びしっかりさせるための薬について、しばしば言及されています。このことから、歯槽膿漏が非常に頻繁に発生していたことが推測できます。このような状況は、主に当時の放蕩な生活様式が原因だったと考えるのが妥当でしょう。当時、エピクロスの信奉者が非常に多く、快楽への飽くなき欲望は、宴会中に嘔吐を誘発してでも、楽しく食事を続けることに何の抵抗も感じないほどでした。

歯、歯の病気、そしてそれらを治したり予防したりする方法については、実に奇妙な迷信が存在し、それは一般の人々だけでなく、教養のある人々や知識人の間にも見られた。歯の病気に効くとされる治療法は数多く存在した。97 それは非常に素晴らしいものだったが、「治療的な富は貧困である」という現代の格言は、まさにこの状況に当てはまるものだった。

歯の清潔さには細心の注意が払われていたようで、歯磨き粉が広く使われていました。すでに述べたように、歯磨き粉は実に様々な材料で作られていました。例えば、鹿の角を燃やしたもの、ネズミ、野ウサギ、オオカミなどの頭を燃やして得た灰、卵の殻を燃やして粉末にしたもの、軽石などです。口の中を清潔に保ち、歯と歯茎を強くするために、様々な種類のうがい薬も用いられ、特に収斂作用のある物質を水、ワイン、酢で煎じたものがよく使われていました。

歯の清潔さと美しさに細心の注意を払っていたのはローマ人だけではなく、他の多くの民族でも同様だった。この点において、ローマ在住のケルトイベリア人が白い歯をひけらかしていたという愚かな虚栄心を痛烈に批判したカトゥルスの次の詩は、少々興味深い。

「エグナティウス、カンディドス・ハベト・デンテス」
レニデ・ウスケクアケ。セウ アド レイ ベントゥム エスト
亜皮質、兼雄弁興奮性小帯、
Renidet ille: seu pii ad rogum filii
ルゲトゥール、オルバ カム フレット ユニカム メーター、
レニデット・イレ;キッドキッドエスト、ユビカムケエスト、
Quodcumque agit、renidet: hunc habet morbum、
エレガントな性格、裁定者、都会的な性格。
クアレ・モネンドゥス・エス・ミヒ、骨エグナティ、
Si Urbanus esses、aut Sabinus、aut Tiburs、
オー・パルカス・アンバー、オー・オーベス・ヘトルクス、
Aut Lanuvinus ater、atque dentatus、
Aut Transpadanus、ut meos quoque attingam、
Aut quilibet、qui puriter lavit dentes:
Tamen reidere usquequaque te nollem;
ナム・リス・イン・エプト・レ・イン・エプティオール・ヌラ・エスト。
ヌンク、セルティベリア、セルティベリア・テラで
Quod quisque minxit、hoc solet sibi mane
デンテム、アトケ・ルッサム・デフリケア歯肉。
Ut quo istevester expolitior dens est、
Hoc te amplius bibisse prædicet Lotii.」155
98

ストラボン。ストラボンによれば、カンタブリア地方の人々やスペインの他の民族は、歯を磨いたり、時には顔を洗ったりするのに、新鮮な尿ではなく、古い尿を使っていたという。そして、その古い尿は、どうやらその目的のために適切な貯水槽に保管されていたようだ。156

この不潔な慣習に関して、ジョセフ・リンデラーはこう述べている。157顔を美しくするために尿で洗うと良いという迷信は、広く普及しているわけではないものの、現代にも残っている。彼は、美しくなるためにこの勇敢な方法に頼った少女を知っていたが、残念ながら、望む結果は全く得られなかったと語っている。

マルティアリス。マルティアリス（紀元40年頃～101年頃）のエピグラムには、我々が扱っている主題に関するいくつかの点について非常に価値のある言及が見られる。

この詩人はつまようじ（dentiscalpia）について何度か言及しており、そこからつまようじが広く使われていたことがうかがえる。第6巻のエピグラム第74節から推測できるように、つまようじは通常、レンティスク材（Pistacia lentiscus）で作られていた。このエピグラムでは、作者が、トリクリニウムに長く横たわり、歯のない口をレンティスク材で掃除して 、それほど年老いていないように見せようとする老伊達男を嘲笑している。158また、第14巻には、大部分が日常的な物に関する格言やことわざが収められており、「歯の爪楊枝」という題名のエピグラムがあり、その中で著者は、レンティスクの爪楊枝が好ましいが、それがない場合は羽根ペンの爪楊枝を使用してもよいと述べている。159

図28

古代のつまようじ
クリミアで発見された、古代の金製の爪楊枝兼耳かき。
他の資料から、当時金属製の爪楊枝も使われていたことがわかる。ペトロニウスの風刺劇では、トリマルキオネスが銀の爪楊枝（spina argentea）を使っていたとされている。この種の品々は、ローマ時代とそれ以外の起源のものを含め、現在でも存在しており、99 古代遺物コレクションの様々な所蔵品の中に見られることがある。クリミアでは、ギリシャ製の非常に優美な金の品が発見された。これは両端が爪楊枝と耳かきの両方の役割を果たす。おそらく紀元前4世紀のものと思われる。160

スイス北部で発見された、ローマ帝国時代の軍事植民地から出土した遺物では、爪楊枝と耳かきが、片方の端で軸によって他の化粧道具と繋がっている。161

図29

金属製のつまようじと耳かき
金属製の爪楊枝と耳かきが、他のトイレ用品と一体化したもの。スイスの古代ローマ軍植民地の跡地で発見された。
図30

青銅製の古代の爪楊枝と耳かき、
フランス北部、バヴェイ（古代のバガカム）で発見された、青銅製の古代の爪楊枝兼耳かき。
カイリュスは、その貴重な著作『エジプト、エトルリア、ギリシャ、ローマ、ガリアの古代遺物集成』（パリ、1752年～1767年）の中で、長さ2インチの青銅製の爪楊枝兼耳かきの図を描いている。中央部分は螺旋状に加工されており、道具の強度を高めるとともに、あらゆる姿勢で容易にしっかりと握れるようになっている。この道具はフランス北部のバヴェイ（古代のバガカム）で発見され、ドゥエーのミグノン氏のコレクションの一部となっている。162

100

マルティアリスは、義歯について明確に言及した最初のローマの作家の一人である。第14巻のエピグラム56で、詩人は大胆な擬人化を用いて、入れ歯をつけた歯のない老女に歯磨き粉をこう言わせている。「お前は私と何の関係があるんだ？ 娘に使わせてやれ。私は買ったきれいな歯には慣れていないんだ。」163

他の場所では164マルティアリスは、他の身体的欠陥に加えて片目も失っている遊女をひどく嘲笑する。「恥じることなく、買った髪の毛や歯を使っているのか。ラエリア、目はどうするつもりだ？目は金で買えるものではない！」165

この警句は、歯科補綴物は既に使用されていたものの、眼科補綴物はまだ存在していなかったことを示している。

マルティアリスの詩を自分のものとして偽った盗作者に対し、マルティアリスはこう述べている。「フィデンティヌスよ、お前は我々の詩によって、自分を詩人だと思い込み、そう思われたいと願っている。それにもかかわらず、エグレには、彼女が骨と象牙でできた入れ歯のおかげで、歯が全部揃っているように見えるのだ。」166

したがって、マルティアリスの時代には義歯が使用されていたことは疑いの余地がなく、先ほど引用した碑文からわかるように、それらは象牙と骨で作られていた。他の物質で作られていたかどうかはわからない。しかし、疑問が生じる。当時、可動式の義歯セットが製造されていたのか、それとも当時の歯科技術は、絹糸や金線などを用いて義歯を隣接する健歯に固定することに限られていたのか。この疑問に対する答えは、マルティアリスの別の碑文に見出すことができる。167節では、後者が奔放な老女を嘲笑し、さらにひどいことに、彼女は夜になると絹の衣を脱ぐのと同じように歯も脱ぐのだと告げている。168

したがって、当時、可動式の人工歯列の製作方法が知られていたことは疑いの余地がなく、おそらく部分的な歯だけでなく、完全な歯列も作られていたであろう。実際、上記の詩句から、詩人が数本の歯ではなく、完全な歯列を指しているという印象を受けるのは当然である。

マルティアリスの言葉から、これらの義歯は非常に簡単に着脱できたと結論づけることもできる。あるいは、次のように言うこともできる。101 衣服を脱ぐといった単純な動作さえも不可能だったのだから、それらは極めて精巧に作られていたに違いない。

これだけでも、たとえさらなる証拠がなくても、当時の歯科補綴の発展度と完成度の高さを理解するには十分でしょう。しかし、これに加えて、私たちは今、当時の歯科医の能力と創意工夫をはっきりと示す古代ローマの補綴物も所有しています。数年前、私は歯科考古学の研究のためにローマの教皇ユリウス博物館を訪れる機会があり、そこで数ヶ月前にローマ近郊のサトリクムで発掘された、まだ一般公開されていない補綴物を見せてもらいました。私はこの補綴物について意見を求められ、それを詳しく調べた後、多少の感動を覚えたことを告白しなければなりませんが、私は自分の手に、並外れた歴史的重要性を持つ補綴物、つまり古代のクラウン製作の標本を持っていることに気づきました。

図31 図32
サトリクムで発見されたローマ時代の器具
下から見た同じ光景。
サトリクムで発見されたローマ時代の義歯。
下顎切歯の冠は金製。 下から見た同じ光景。
サトリクムで発見された装置（図31）は、次のように作られています。打ち抜かれた2枚の小さな金板は、それぞれ下顎中切歯の舌側と唇側を表しています。これら2枚の金板をろう付けして歯冠を形成します。歯冠の基部では、前後に細い金の帯がろう付けされており、この帯は両端で折り返されて左右の隣接する2本の歯をしっかりと囲み、これらの歯が装置の支えとなります。

したがって、エトルリア人が一種のブリッジ治療を行う方法を知っていただけでなく、後に古代ローマの歯科医がクラウン治療まで行っていたと断言できるようになった。

これは、ローマやエトルリアの墓でこれまでに発見された義歯の例にもかかわらず、古代の義歯のあらゆる種類を網羅しているとは決して言えません。時間の経過による破壊作用にもかかわらず、発掘調査や考古学的研究を継続することで、初期の義歯の他の多くの標本が今後発見されることを期待します。いずれにせよ、102 ラテン文学に見られるいくつかの兆候から判断すると、古代ローマの歯科医は、現存する標本以外にも、特に可動式の義歯など、他の種類の補綴物を製作していたことは認めざるを得ない。このことは、マルティアリスの上記のエピグラムだけでなく、アウグストゥスと同時代人でマルティアリスより前の時代に生きたホラティウスの風刺詩の一つからも推測できる。プリアポスに追い払われた二人の老魔女について、ホラティウスは次のように書いている。「あの二人の老魔女が町に向かって逃げるのを見たら、あなたは笑っただろう。逃げる途中で、カニディアは入れ歯を、サガニアは付け毛を落としてしまったのだ。」169

さて、デネフ教授が的確に指摘しているように、私たちが知る古代の義歯は天然歯にしっかりと固定されているため、どんなに奔放な民族であっても、口から外すことは不可能でした。したがって、私が述べたように、古代の人々は、まだ発見されていないものの、別の種類の歯科用器具を製作していたことは認めざるを得ません。

ケルススやプリニウス、その他ローマの医学著述家の著作には、歯科医療に関する記述は一切見当たらない。当時の医師たちは、歯科補綴物が消化、ひいては全身の健康にもたらす利点について、おそらく全く知らなかったのだろう。そのため、人工歯は自分たちの専門分野とは全く無縁のものであり、単に身体的な欠陥を隠すためのものだと考えていたに違いない。したがって、彼らがこのテーマについて論じていないことは、全く驚くべきことではない。

義歯の装着技術は医療従事者ではない人々によって行われていたため、これらの人々が抜歯や歯痛の治療も行っていた可能性が非常に高い。マルティアリス（第10巻、エピグラム56）は、あるカスケリウスという人物の名前を挙げ、彼が「病気の歯を抜歯したり治療したりする」と述べている。170そしてこれが、名前が伝わっている最初の歯科医です。しかし、このことから、当時、真の歯科医、すなわち歯科疾患の治療のみに専念する人々の階級が存在したと断言できるものは何もありません。特にラテン語には「歯科医」という言葉に対応する単語がないことを考えると、これを疑う強い理由があります。真の歯科専門職が存在していたならば、それを実践する個人を示す名前も存在していたはずです。したがって、歯の病気の治療に特に熟練した個人が確かに存在していたとしても、そのような人々が特別な階級を形成していなかった可能性が非常に高いと考えられます。おそらく、歯科疾患の治療を依頼された人々の中には、そのような病気に特に熟練した医師もいれば、理髪師もいたでしょう。103 などなど。ローマ人が歯科医に与えた名称はartifex dentiumま​​たはartifex medicus dentiumであったに違いないというガイスト＝ヤコビの突飛な推論については、何よりもまず想像に基づいている。ラテン文学全体を通して一度たりともそのような名称が見られないことを考えると、そのような名称が存在したとは極めて考えにくい。

スクリボニウス・ラルグス。帝政初期の医学に関する著述家の中で、間違いなく最も傑出した人物の一人は、皇帝クラウディウスの侍医であり、43年に皇帝に同行してイングランドへ渡ったスクリボニウス・ラルグスであった。

スクリボニウス・ラルグスは著書『薬の組成について』の中で、医学を単一の専門分野に分割することに強く反対している。彼は、特定の病気を治す方法を知っているというだけで自らを医師と称する多くの人々を非難している。彼によれば、真の医師はあらゆる病気を治す技術に長けていなければならない。実際、当時はそれが可能であったが、現代では医療技術の著しい発展により、ほとんど不可能であろう。しかし、スクリボニウス・ラルグスが表明した思想には、歴史的に重要な意義がある。なぜなら、彼の時代には医学が確かに多くの専門分野に分かれる傾向があり、その中には歯科医療も含まれていたはずだが、そのような分離の必要性が必ずしも広く認識されていたわけではなかったことを示しているからである。当時の偉大な医師たちは、歯の病気だけでなく、体の他の部位の病気も治療していたのである。

スクリボニウス・ラルグスの著書の第10章では、歯痛の治療について論じている。著者はまず、歯痛に対する唯一の真の治療法は鉗子であるというのが多くの人々の意見であると述べている。しかしながら、著者は、必ずしも抜歯に頼ることなく、これらの痛みに対して大きな効果が得られる多くの薬があると付け加えている。虫歯に侵された歯であっても、必ずしも抜歯が望ましいとは限らず、多くの場合、専用のメスで病変部を切除する方がはるかに良いと著者は述べている。

「激しい歯痛は、うがい薬、咀嚼薬、燻蒸、または適切な薬の直接塗布など、さまざまな方法で和らげることができます。パリエタリアやイトスギの実の煎じ液で頻繁に口をすすぐか、ヒヨスチアムスの根や種子を布に包んで時々熱湯に浸し、歯に当てたり、スベリヒユを噛んだり、その汁をしばらく口に含んでおくのも効果的です。」

「歯痛にも適しているのは、ヒヨスチアムスの種子を燃えている炭に撒いて燻蒸する方法です。104 熱湯で口をすすぐことで、いわば小さな虫が排出されることがある。」171

スクリボニウス・ラルグスのこの記述は、虫歯は歯の組織を食い荒らす小さな虫の存在に起因するという考えを生み出した。このような説明は、当時の人々の想像力を十分に満たしたに違いない。そして、16世紀にジャック・ウリエがこれに反論したにもかかわらず、このような偏見が今日まで続いているのは、まさにこのためである。

これに関して、私は次の事実を記録しておきたいと思います。数年前、イタリアのナポリ近郊の小さな町アヴェルサに、ドン・アンジェロ・フォンタネッラという名のバイオリン奏者が住んでいました。彼は歯痛に効く絶対的な治療法を持っていると自称していました。苦しんでいる人が彼を呼ぶと、彼はタイル、大きな鉄板、漏斗、漏斗の先端に合うように調整できる小さな湾曲した管、蜜蝋のかけら、そして小さな玉ねぎの種が入った袋を束にして持ってきました。タイルをテーブルの上に置き、真っ赤になるまで熱した鉄板をその上に置きました。それから、施術者は蜜蝋のかけらを、一定量の玉ねぎの種と一緒に真っ赤になった鉄の上に落としました。そして、すぐに漏斗で全体を覆い、患者を近づけると、漏斗の先端を患部の歯に近づけ、タマネギの種とワックスの燃焼によって生じる、やや悪臭を放つものの、非常に強い煙が患部に作用するようにした。下顎の歯の場合は、前述の湾曲した管を漏斗に取り付け、煙が同様に歯に届くようにした。この治療法は、ほとんどの場合、良好な結果をもたらし、その効果は、熱い蒸気が患部の歯に作用したためか、ワックスとタマネギの種の燃焼によって生じる有効成分によるものか、あるいはその両方によるものか、あるいは少なくとも特定の場合には、このようにして患者に及ぼされた暗示によるものかは定かではない。ここでそのような点を論じるのは全く無意味であろう。興味深いのは、患者が痛みを感じなくなったと告げると、ドン・アンジェロは満足げな笑みを浮かべ、漏斗を逆さまにして、その内側に虫のようなものが付着しているのを見せ、それが虫歯から出てきたものだと断言したことだ。患者と傍観者たちは大いに驚いたが、誰もこれらの小さな物体の性質や由来について少しも疑わず、歯からではなくタマネギの種から出てきた可能性さえも疑わなかったのだ。

スクリボニウス・ラルグスによれば、焼いた瀝青の燻蒸によって歯痛も治る可能性があるという。彼はまた、大きな利点があると断言している。105 スクリボニウスは、野生のミントやピレスラムの根を噛むか、ペウセダナムの汁、オポパナックス、香、種なしレーズンからなる湿布で患歯を覆うことで、歯痛に効く薬を得られると述べている。しかし、この最後の治療法を用いる前に、つまようじや耳かきの一端に羊毛を巻き付け、非常に熱い油で歯とその近くの歯茎を温めるように勧めている。痛みが完全に止まらない場合、または再び痛みが生じた場合は、痛みが止まるまで湿布の上に熱い油で温め続けるのが良いと著者は述べている。ぐらついた歯を強くするために、スクリボニウスは、ロバの乳またはスイバの根を煮詰めて液体が3分の1になるまで煮詰めたワインで頻繁に口をすすぐことを勧めている。彼が歯のぐらつきに勧めるもう一つの治療法は、蜂蜜とミョウバンを乳鉢で2：1の割合で混ぜ合わせ、土器の壺で煮詰めて、より均質で粘り気のある混合物を作るというものである。彼はまた、濃い酢、ミョウバン、セドリアを煮詰めて作る3つ目の薬についても述べている。172を銅製の容器に入れ、蜂蜜のような粘稠度になるまで煮詰めます。この治療法は、ぐらついた歯をしっかりさせるだけでなく、著者は、これを月に3回歯に塗れば、歯痛に悩まされることは二度とないと断言しています。

スクリボニウス・ラルグスは、当時使用されていた様々な歯磨き粉のレシピを記している。大根の皮を天日干しにして粉末にし、ふるいにかけると、歯を強くし健康に保つのに適した良質な歯磨き粉になる。また、スクリボニウス・ラルグスによれば、水晶に似た非常に白いガラスを非常に細かい粉末にし、ナルドと混ぜたものも、貴重な歯磨き粉となる。

アウグストゥスの妹オクタヴィアは、歯を強くし、とても美しくする効果があると著者が絶賛する粉末を使用していた。173準備するには、6つの大麦粉174を酢と蜂蜜を混ぜてペースト状になるまでよく練り、その塊を6つのボールに分け、それぞれに塩を半オンス混ぜる。これらのボールをオーブンで炭化するまで焼き、最後に粉末状にすりつぶし、心地よい香りがするように必要な量のナルドを加える。

スクリボニウス・ラルグスはまた、クラウディウス帝の妻メッサリナが使用していた歯磨き粉についても教えてくれる。これは、焼成した鹿の角、キオスのマスティック、塩化アンモニウムを混ぜ合わせたものであった。106 雄鹿の角の灰6分の1に対し、マスチック1オンスと塩化アンモニウム1.5オンスの割合。

1世紀半ばにローマで大きな名声を得たギリシャの医師、セルウィリウス・ダモクラテスは、詩と散文の両方で多くの貴重な著作を残しましたが、残念ながらそれらは失われてしまいました。彼の著作はガレノスによって言及されており、ガレノスはダモクラテスを傑出した医師と呼び、彼の著作から様々な箇所を引用し、中でも歯磨き粉の3つの詩的な処方を紹介しています。これらの処方から、ダモクラテスは歯の清潔さを非常に重視し、歯と歯茎の病気を避けるための不可欠な条件と考えていたことが分かります。

クレタ島出身の長老アンドロマコスは、ネロ帝の侍医であり、ネロ帝から初めてアルキアテル（王立医）の称号を与えられた人物である。彼は、極めて複雑な薬であるテリアックによって有名になった。テリアックの効能は、皇帝に捧げられたギリシャ語の詩の中で彼自身が歌っている。テリアックは、あらゆる毒に対する解毒剤であり、ほとんどの病気に対する治療薬、つまり真の万能薬と考えられていた。古代から現代に至るまで、名誉ある地位を占めてきたこの驚くべき薬が、歯痛にも用いられていたことは言うまでもない。虫歯によって歯痛が生じた場合、アンドロマコスは、彼が有名にしたこの薬で空洞を埋めることを勧めた。テリヤックの主成分はアヘンであり、刺激性物質や芳香物質が配合されていたため、局所的に、あるいは内服することで、多くの歯痛の症例において、少なくとも一時的には有益であることが証明されるであろうことは疑いの余地がない。175

シリアの都市アパメア出身のアルキゲネスは、1世紀末から2世紀初頭にかけて、ドミティアヌス帝、ネルヴァ帝、トラヤヌス帝、ハドリアヌス帝の治世下でローマに住んでいた。彼は大きな107 医師および外科医として名声を博し、特に大胆な切断手術や穿頭手術で名を馳せた。歯痛に対する様々な治療法を推奨しており、その中には、胆石やハリカッカブムを含む熱い酢のうがい薬がある。176が煮沸された。彼は通常、虫歯になった歯にテレピン油と硫酸鉄（ソリー・エジプティウム）の混合物、またはコショウとナルド油もしくはアーモンド油の混合物を入れ、これを痛みを感じる側の耳にも滴下した。

アルキゲネスもまた、当時の他の偉大な医師たちと同様に、歯の病気に対して動物界から採取した様々な治療法を推奨した。それらは現代の私たちには非常に奇妙に思えるが、当時は広く用いられていたようだ。例えば、カエル​​をよく煮た酢と水の混合液をしばらく口に含んでおくと非常に効果的である。蛇の脱皮殻を焼いてから油を加えて固めた蜂蜜のような粘稠度にしたものは、虫歯の穴に挿入し、歯の周囲全体に塗りつけると、激しい痛みさえも和らげる貴重な治療薬となる。さらに、病気の歯を抜け落ちさせたい場合は、焼いていない蛇の脱皮殻をその歯に当てて押し付けるだけで十分である。虫歯の空洞に塗布する優れた鎮痛剤としては、焼いたミミズと、砕いたクモの卵を混ぜたナルド軟膏が挙げられる。また、痛む歯の側の耳に、ミミズを煮たゴマ油を数滴垂らすのも効果的である。

痛みが折れた歯にある場合、アルキゲネスは真っ赤に熱した鉄で焼灼することを勧めている。

歯茎からの出血に対しては、非常に細かく粉砕したミョウバンとギンバイカを歯茎に擦り込み、収斂作用と強壮作用のある液体を塗布することを勧めている。

歯痛が炎症性疾患に起因すると思われる場合、痛む歯に硝酸赤色溶液、すりつぶした桃の種、樹脂を混ぜ合わせたものを塗布することを勧めている。

アルキゲネスは、歯に適切な治療を施したり、虫歯に適切な治療を施したりする前に、歯と虫歯を清掃することを繰り返し推奨している。177

しかし、歯科の技術に関して言えば、アルキゲネスの主な功績は、歯痛が特定の場合には歯の内部の病気（すなわち歯髄の炎症）から生じることを推測し、それを治すための優れた方法を発見したことにある。108 このような場合、虫歯ではないのに歯が変色し、あらゆる治療法が効かないほどの激しい痛みを伴う場合、アルキゲネスは、この目的のために自ら考案した小さな穿孔器で歯に穴を開けた。彼は、歯冠の中で最も変色している​​部分にこの器具を当て、歯の中心まで完全に穴を開けた。178

間違いなく、この才能ある外科医は、歯の内部に病的な物質が存在するという考えと、それに伴うそれらの物質の自由な排出を促す必要性という考えに触発されて、この治療法を採用するに至ったのだろう。

アルキゲネスが考案した手術法は、とりわけ2つの重要な事実を証明している。第一に、アルキゲネスが歯髄腔の存在を無視していなかったことから、歯の解剖学的構造が既に研究されていたこと。第二に、アルキゲネスは絶対に必要な場合を除き、抜歯に強く反対していたことである。このような忌避は、当時広く流布していた抜歯に伴う危険性についての誇張された考えに基づいていると思われるかもしれないが、アルキゲネスのような大胆な外科医のことを考えると、特に歯の保存を重視していたことから、同様の症例では抜歯ではなく穿孔術に頼っていたと考える方がより合理的である。

古代の外科手術は極めて保存的であった。その後、外科手術自体の進歩の影響もあって、病変部位の切除に過度に傾倒するようになった。そして現代において、外科手術は本来の姿、そして常にそうあるべき姿、すなわち可能な限り保存的な手術へと再び回帰した。

古代においてヒポクラテスに次ぐ偉大な医師とされるクラウディウス・ガレノスは、西暦131年、小アジアの都市ペルガモで生まれた。彼の父ニコンは、文人、哲学者、数学者、建築家という多才な人物であり、ガレノスを幼い頃から科学と自由七科の学問に導いた。ガレノスは17歳で故郷の熟練した医師たちの指導のもと医学を学び始め、著名な医師たちの教えを受けるために幾度も旅をし、最終的にはアレクサンドリアの名高い医学校に通った。34歳でローマに赴くと、すぐにその地で非常に高い名声を得た。彼は3世紀の最初の10年間に亡くなったが、正確な没年は分かっていない。

ガレノスは非常に多作な作家であり、彼の著作は、執筆された時代を考慮すると、まさに医学百科事典と言える。彼の研究によって解剖学は著しい進歩を遂げた。彼は109 （特に類人猿の場合）骨、筋肉、心臓、血管、脳、神経、その他生物のあらゆる部分に最大限の注意と配慮を払った。彼の解剖学的研究は多くの誤りを正すのに役立ったが、彼はほぼ動物のみを解剖し、人間の死体を解剖しなかったため、特に人間にはない部分、例えば顎間骨などを人間に帰属させるなど、いくつかの誤りを犯した。

ガレノスは、下顎骨（彼によれば、2つの骨が結合してできたものであり、発生学的には確かに正しい）は、他の骨格の骨に比べて、動物に比べて人間では長さが短いと正しく指摘した。

彼は歯は骨の中に数えられなければならないと主張し、この点に関していかなる疑義も認めない。なぜなら、これらの部分は軟骨、動脈、静脈、神経、筋肉、腺、内臓、脂肪、毛髪のいずれとしても見なすことはできないからである。これは消去法による推論方法であり、もっともらしく見えるが、あまりにも弱い。

ガレノスは、切歯、犬歯、臼歯の数を正確に示し（ただし、大小の臼歯の区別はしていない）、これら3種類の歯の異なる機能について述べている。彼は、各顎の臼歯が左右それぞれ5本ずつあるとは限らず、4本しかない人もいれば、6本ある人もいると述べている。切歯と犬歯は根が1本しかない。上顎の臼歯は一般的に3本あるが、まれに4本あることもある。下顎の臼歯は大抵2本で、まれに3本ある。

ガレノスは歯の神経について言及した最初の著者である。彼は、これらの器官には柔らかい、つまり敏感な神経が備わっていると述べている。179 は3番目のペアに属する。180彼によれば、歯には神経が備わっている。それは、歯はむき出しの骨であるため、動物が機械的または物理的な力によって傷つけられたり破壊されたりしないように感覚が必要であることと、歯が舌や口の他の部分とともにさまざまな味覚を知覚するように設計されているからである。181

歯痛に関して、ガレノスは自身の経験から非常に重要な観察結果をいくつか示している。

「かつて歯痛に悩まされていたとき、痛みの箇所に意識を集中させたところ、歯が痛いだけでなく脈打っていることがはっきりと分かりました。これは、110 歯痛は軟組織の炎症で起こります。驚いたことに、歯の組織は硬く石のような性質を持っているにもかかわらず、歯にも炎症が起こり得るということを、私は納得しなければなりませんでした。しかし、別の機会に再び歯痛に襲われたとき、痛みは歯ではなく、炎症を起こした歯茎にあることをはっきりと感じました。このように二種類の痛みを経験したことで、痛みは歯茎にある場合もあれば、逆に歯の組織にある場合もあるという、絶対的な確信を得ることができました。

歯が青紫色になったとき、ガレノスは、その歯が炎症に相当する病理的過程の部位であると推論した。さらに彼は、歯は軟組織と同様に栄養を吸収するのだから、歯が炎症過程に陥っても不思議ではないと述べている。歯は咀嚼によって絶えず摩耗するが、栄養によってその損失が補われるため、大きさは一定に保たれる。しかし、対合歯がないために咀嚼によってほとんど、あるいは全く摩耗しない歯は、栄養による増加が相応の消耗によって相殺されないため、徐々に長くなることがわかる。

ガレノスによれば、歯の栄養過程は過剰または不足によって変化する可能性があり、それによって全く異なる病態が生じる。栄養過剰は軟組織と同様の炎症過程を引き起こし、栄養不足は歯を薄く、乾燥させ、弱くする。これらの病態のうち前者は特に若い男性に見られ、体液の過剰を除去することを目的とした通常の抗炎症薬（排出薬、溶解薬、反発薬、収斂薬）で対処しなければならない。栄養不足に関しては、これは高齢者に最も頻繁に見られる。これは歯を薄くするだけでなく、歯槽を拡大させる効果もあり、その結果、多かれ少なかれ目立つ歯のぐらつきが生じる。ガレノスは、この病態に対して直接的な治療法はないと言う。しかし、収斂作用のある薬で歯茎を強化し、歯茎が歯をしっかりと包み込むようにすることで、ある程度までは歯茎の炎症を抑えることができる。

ガレノスによれば、虫歯は、刺激性で腐食性の体液の体内作用によって引き起こされる。つまり、外部要因の影響を全く受けずに発生する皮膚潰瘍と同様のメカニズムで生じるのである。治療は、状況に応じて局所薬または全身薬を用いてこうした悪性の体液に作用するとともに、収斂剤や強壮剤を用いて歯の組織自体を強化することによって行うべきである。182

これらの予備的な発言の後、ガレンは詳細な説明をします。111 彼自身の経験や他の偉大な医師たちの経験から、歯や歯茎の様々な疾患の治療に有効であると考えられていた数多くの治療法。

ガレノスによれば、歯肉炎とその痛みに対する最良の治療法は、レンズ豆の油を適度に温めて口の中に保持することである。ただし、この治療法は、調製されてから時間が経つほど効果が高まることに留意すべきである。

ガレノスは、歯茎の痛みに効く別の治療法として、ヒヨス根を酢で煎じたものをうがい薬として勧めている。また、炎症を起こした歯茎に、塩1に対してミョウバン4の割合で混ぜた粉末を塗布し、その後、ワインかオリーブの葉の煎じ液で口をすすぐのも効果的である。歯茎が潰瘍になっている場合は、ガレノスは、プローブや爪楊枝に少量の羊毛を巻き付けて、沸騰した油で焼灼することを勧めている。ガレノスによれば、この薬は病変部を大きく変化させ、修復過程を刺激するが、その過程を助けるためには、適切な治療法、特に没食子とミルラを細かく粉末にしたものとの摩擦が必要である。

エプリスの治療には、グリーンビトロルに同量のミルテの粉末と少量のミョウバンを混ぜたものを塗布することが特に推奨されます。

歯が生える際に歯茎が痛む場合は、雌犬の乳でこすると良い。また、ガレノスによれば、ウサギの脳で歯茎をこすると、歯が非常に早く生えてくるという。

歯痛、つまり歯茎の病気とは無関係な歯痛に対しては、ガレノスは特に、頬または歯に直接温湿布を当てることを推奨している。痛みのある側には、よく温めた汚れたリネン片を当てたり、焙煎した塩を入れた小袋を当てたり、亜麻仁粉や大麦粉の湿布を当てたりすることができる。しかし、患部の歯に直接作用させたい場合は、熱い油に浸したオレガノ（ワイルドマジョラム）の枝でこすったり、歯に少量のワックスを塗った後、プローブの加熱した先端を当てたり、最後にヒヨスチアムスの種子を燃やして燻蒸したりすることができる。上記の治療法、または同様の他の治療法が効果がない場合は、ガレノスは、小さなドリルで患部の歯に穴を開けてから、これらの治療法を再度試すことを推奨している。しかし、それでも効果が得られず、抜歯が適切と判断された場合は、特別な薬剤を用いることで痛みを伴わずに抜歯することができます。中でも、ピレスラムの根を非常に濃い酢に40日間漬け込み、その後すりつぶしたものが最も効果的です。この薬剤は、患部の歯をよく洗浄し、他の歯をワックスで覆った後に塗布します。1時間後には、歯は指や補助器具だけで抜けるほどぐらつくようになります。112 ある種の様式である。ガレノスによれば、青色硫酸塩を非常に濃い酢と混ぜたものを塗布することで、同じ効果が得られるという。

虫歯による痛みや悪臭を防ぐため、虫歯の穴にハチミツと混ぜてペースト状にした黒ベラトルムを詰めることを彼は勧めている。

黒ずんだ歯を白くするために、ガレノスは特別な薬で磨くことを勧めており、その一つは乾燥させたイチジクを焼いてすりつぶし、ナルドと蜂蜜を加えたものである。彼はまた、歯と歯茎を強化し、これらの部位の病気を予防するための多くの歯磨き粉やチンキ剤の処方も記している。しかし、これらの粉剤やチンキ剤は、先に引用した他の著者が推奨しているものと大差ないため、我々にとって特に興味深いものではない。

外傷やその他の原因で1本または複数の歯がぐらつき、他の歯よりも高く突き出ている場合、ガレノスは小さな鉄製のやすりを使って突き出た部分全体を取り除きます。この処置を行う際、ガレノスはまず柔らかい布で歯茎を覆い、左手の指で削る歯をしっかりと固定し、歯に衝撃を与えないようにやすりを使います。また、一度に処置を完了させるのではなく、患者が少しでも痛みを感じたらすぐに中断し、1～2日後に再開します。その間、ガレノスはぐらついた歯を強化するのに適した薬を投与し、患者には静かにして、液体または柔らかい食べ物を摂るように指示します。

ガレノスは、外部要因によらず歯がぐらつく場合、それは体液の過剰によって歯の神経が弛緩するためだと考え、そのような場合には乾燥作用のある薬の使用を勧めている。

ガレノスは、他の古代の著述家と同様に、鉗子による抜歯にはあまり賛成していません。彼自身も、すでに触れた特定の治療法を用いることで、痛みを伴わずに歯を抜くことができると確信していたようです。しかし、ガレノスの著書の一つには、183ケルススが既に述べていたように、歯を抜く前に周囲の歯肉をすべて剥がさなければならないという教訓が見られます。このことから、少なくとも特定の場合には、器具を用いた抜歯が避けられないと考えられていたと推測できます。ガレノスも、抜歯後に残る痛みについて言及しており、これは歯の神経の断端の炎症状態によるものだと考えています。

ガレノスの著作には、古代の著名な医師たちが推奨した多くの治療法が記録されている。113 ダモクラテス、アンドロマコス大帝、アルキゲネスが勧めた治療法について。アポロニウスは、歯痛の薬として、ビートの根の汁を鼻孔に垂らすか、クミンシード、ミルラ、キュウリ、女性の乳から作った液体を勧めた。タレントゥムのヘラクリデスは、歯の痛みやぐらつきに対して、黒ベラトルム、マンドラゴラ、ヒヨスチアムスの根のワイン煎じ液を口に含んでおくことを勧めた。クリトンは、ぐらついた歯を強くするために、レンティスク、ギンバイカ、没食子のワイン煎じ液で頻繁に口をすすぐことを処方した。

ケリウス・アウレリアヌス。ケリウス・アウレリアヌス（3世紀に生きたとする説と4世紀または5世紀初頭に生きたとする説がある）が著した『急性および慢性の病気について』という書物には、歯痛に関する非常に興味深い章がある。彼は概してケルススの信奉者であったことがわかる。激しい痛みの間は、食事を控え、頭を少し高くしてベッドで安静にすることを勧めている。治療法として、彼はいくつかのうがい薬（ワインや酢とさまざまな薬草（アイアンワート、アカシア、マーキュリーハーブ、マンドラゴラ、キンポウゲ、ケシ、バーバスカム、ヒヨス、イチジク、鹿の角など）で作った煎じ薬や浸出液）を推奨しており、さらに、患側の頬に熱い油に浸した羊毛を当てたり、小さな温かい袋を当てたり、また、熱い油やフェヌグリークの汁を塗ることも勧めている。184 は 口の中に、または蜂蜜入りの牛乳の中に保持する必要があります。痛みがひどく激しい場合は、瀉血を行い、2 日間の断食の後、患者に液体と温かい食べ物を与え始めます。腸が閉じている場合は、浣腸の使用を処方し、それでも痛みが続く場合は、痛みに対応する頬に傷をつけた吸玉療法を行います。場合によっては、歯茎の傷をつけたり、ペリキャラクターと呼ばれる特別な器具を使用して歯の周りの歯茎をすべて剥がしたりもします。痛む歯には、火で温めて薄い布で包んだ香の粒を当てたり、痛む歯の間に、香の粉を包んだ布を数枚、使用前に熱い油に浸して、順番に押し付けたりすると、しばしば効果的です。さらに著者は、軟化作用のある煎じ薬を染み込ませたスポンジを絞って行う外用湿布、および適度に温めた湿布薬の塗布を推奨している。

図33

ローマ式歯科鉗子
1894年にドイツのハンブルクにある古代ローマ城ザールブルクで発見されたローマ時代の歯科用鉗子。（ガイスト＝ヤコビ）
歯痛がすでに慢性化し、静穏期を挟んで発作的に再発する場合、ケリウス・アウレリアヌスは、とりわけ、節度ある生活、運動、全身をこする（古代の習慣であり、現在では 114（マッサージという名で復活した）彼はまた、頬を（粗い布で）こすり、歯茎と歯もこすることを勧め、発作中に使用する薬と平静時に使用する薬など、多数の薬を指示している。麻薬の使用に関して、彼は非常に鋭敏に、そのような薬は感覚を奪うが痛みは奪わないと指摘している。当時の医師の中には、歯痛の治療に、くしゃみをしたり、特別な薬を鼻や耳に垂らしたりした者もいたが、ケリウス・アウレリアヌスはそのような治療法にはほとんど信頼を置いていなかったようだ。さらに彼は、歯痛を治すために、痛む歯を抜くことに性急すぎる者を厳しく非難している。一部を取り除いても治るわけではない、と彼は言う。そして、痛む歯をすべて抜かなければならないとしたら、痛む歯をすべて抜かなければならないことになる。したがって、抜歯に頼る前に、他のあらゆる治療法をまず試すべきである。抜歯が不可欠になった場合、激しい痛みの最中に決して抜歯してはならないと彼は助言する。なぜなら、そこから深刻な結果が生じる可能性があるからである（これはまだ完全には消え去っておらず、一般の人々だけでなく、医師の間でも時折見られる偏見である）。さらに大きな危険は、虫歯でもぐらつきでもない歯を抜くことであり、それは、筋肉、目、脳に悪影響を及ぼす可能性があると、皆の意見で一致している。この点に関して、著者は、歯の抜歯後に死に至った事例をいくつか報告したヘロフィロスとタレントゥムのヘラクリデスを引用している。さらに、彼は、デルフィのアポロン神殿に展示されていた「鉛の歯牙標本」（ plumbeum odontagogum ）に関するエラシストラトスの記述に言及している。歯を抜くことは違法であることを示すため115 ただし、非常に緩んでいて、鉛製の器具でも簡単に抜き取れるようなものは除く。

歯のぐらつきが歯茎の弛緩に起因すると思われる場合、ケリウス・アウレリアヌスは収斂作用のあるうがい薬を勧めている。ザクロの皮、没食子、アカシア、マルメロ、ギンバイカの実などの煎じ液、そしてこれらに加えて、レンティスキン油とロバの乳も勧めている。ロバの乳にも収斂作用があると信じられていた。歯茎の出血に対しては、非常に細かいサンゴの粉末、または蜂蜜を混ぜたミョウバンの使用を勧めている。

4世紀末から5世紀初頭にかけて生きたブルディガラ（ボルドー）のグナエウス・マルケルス・エンピリクスは、 『医学について』という書物を著したが、これは何よりも当時の医学の衰退ぶりを示している。歯の病気とその治療法に関して、マルケルスは何も新しいことを述べていない。彼はスクリボニウス・ラルグスや他の著者の著作をそのまま引用し、極めて奇妙で迷信的な治療法をいくつか加えただけで、それ以上のことは何も付け加えていない。歯痛を治すには、月が欠けていくとき、火星の日（火曜日）または木星の日（木曜日）に、「argidam、margidam、sturgidam」という言葉を7回唱えればよいという。こんなに単純で簡単な治療法が、週のうちたった2日間しか効果がなく、しかも月が欠けていくという条件付きであるというのは、実に残念なことである。

次の方法も非常に良い方法です。野外にいるときは、カエルの頭をつかみ、口を開けて唾を吐きかけ、歯痛も一緒に持って行ってくれるように動物に頼んでから、地面に戻して放してあげなければなりません。ぐらついた歯を簡単に抜くには、黒ツタの汁に少量の緑色の油を混ぜたものを保管しておく必要があります。必要な場合は、患者の鼻にそれを塗り、深く息を吸い込んだ後、歯の間に小さな石を挟み、口を少し前に傾けて開いたままにして、すべての病的な体液が流れ出るようにします。この体液は、時には非常に大量に流れ出て、3ヘルミナに達することもあります。185その後、純粋な油で鼻をこすり、ワインで口をすすいだら、歯はあらゆる痛みから解放され、非常に簡単に抜歯できるだろう。186歯を乾燥させたアフリカのスポンジでこすると、3 日以内に歯が抜け落ちる。当然のことながら、著者は、これを行う際に健康な歯に触れないように注意しなければならないと述べている。歯の痛みに決して悩まされたくない人は、次の方法でこの目的を達成できる。春の初めに最初のツバメを見たら、静かに流れる水に行き、その水を口に含み、両手の中指で歯をこすり、「Hirundo、 116ティビ ディコ、クオモド ホック イン ロストロ イテルム ノン エリット、シック ミヒ デンテス ノン ドレアント トト アンノ。」187

このような治療法の効果を継続的に享受するためには、翌年以降も同様のことを行わなければなりません。

アレクサンドリアの哲学者であり医師でもあったアダマンティウスは、おそらく4世紀に生きた人物で、歯の病気に多大な関心を寄せていたことが、アエティウスの『テトラビブロス』の2つの章からうかがい知ることができる。これらの章の1つは、ジャノ・コルナリオによるラテン語訳によれば、「Cura dentium a calido morbo doloroso affectorum, ex Adamantio, sophista.」と題されている。188この著者は明らかに、紀元69年にキリキアのアテナイオスによって創始された気体学派に属していた。気体学派（動物の体内に気体のような原理であるプネウマが存在することを認め、それを非常に重要視していたため、このように呼ばれた）によれば、熱と乾燥は急性疾患を引き起こし、粘液質の疾患は一般的に湿気から生じ、憂鬱は寒さと乾燥によって引き起こされる。死が近づくとあらゆる物体が乾燥して冷たくなるからである。著者は、病気が歯茎や歯そのものにどの程度影響するか、また歯神経やその周辺部分の関与の有無によって治療法は異なると述べている。彼はこの点に関して多くの微妙な区別をしているが、彼が勧める治療法は、ガレノスやアダマンティウス以前の他の医師が推奨していたものとほぼ同じであるため、特に興味深いものではない。アダマンティウスはまた、食事療法を非常に重視している。彼は、そのような患者には大麦やスペルト小麦の煮物、卵、レタス、カボチャなどの体を冷やす食品を摂るように指示しているが、ワインは控えるようにとしている。189

著者は、このような歯の疾患の原因として、空気の乾燥、秋の季節、個人の乾燥体質、ストレスの多い生活、栄養不足などを挙げている。酸っぱいものや辛いものはこれらの患者には好ましくなく、桑の実のジャムでさえ、しばしば激しい歯痛を引き起こす。そのため、アダマンティウスは、このような場合には、強い収斂作用のあるうがい薬ではなく、むしろ鎮静作用、保湿作用、軟化作用のある物質、すなわち、ぬるま湯、ふすまの煎じ薬、甘草汁、煮詰めたワインの搾りかすを温水で薄めたデンプン、牛乳、特にロバの乳、ゼニアオイの煎じ薬などを用いるよう勧めている。190

アデティウスが上記の章を引用したアダマンティウスの著作は失われている。彼の著作のうち残っているのは、117風に関する 論文と人相学に関する論文を私たちに示してください。後者の書では、著者は人相学的な要素として犬歯を非常に重要視し、その形や大きさから個人の性格について推論を行っています。

オリバシウス（316年～403年）は、衰退の長い時代に登場した編纂者の中で最も名高い人物であり、皇帝ユリアヌス（背教者）の命により、彼の侍医であり友人でもあった彼は、医学百科事典を丸ごと一冊書き上げ、後にその要約（概要）も著した。オリバシウスの著作には歯列や歯の病気に関する記述が数多く見られるが、それらはすべて実質的に先行する著述家からの引用であるため、ここで繰り返す価値はない。

ギリシャの著名な医学者アエティオス・オブ・アミダは、5世紀末から6世紀初頭にかけて活躍し、医学百科事典とも言える著作を残しました。この著作は4つのセクションに分かれており、それぞれが4冊の本から構成され、『テトラビブロス』と呼ばれています。アエティオスは、歯茎、舌、口の粘膜には第3脳神経の一部から神経が供給され、歯にも、根の先端にある小さな穴から、同じ起源を持つ敏感な神経の微細な枝が伸びていると説いています。歯の栄養は、アエティオスによれば次のように理解されています。歯の神経に到達した栄養は、完全に吸収されるわけではなく、神経は液体または柔らかい部分だけを吸収し、乾燥した部分は排出します。この乾燥した部分は歯槽に蓄積され、次第に粘り気が強くなり、密度が増し、最終的には骨質に変化して歯の栄養となります。したがって、歯は絶えず成長する傾向があるが、咀嚼の機械的作用によって生じる老廃物によって、実際の成長や目に見える成長は妨げられる。一方、高齢者では、栄養機能が弱まるにつれて歯が薄くなり、ぐらつき、最終的には抜け落ちる。191

エティウスは、歯が生え始める時期には、子供に硬いものを噛ませてはいけないと助言している。なぜなら、硬いものを噛むことで歯茎が硬くなり、ほとんど角質化してしまうため、歯が生えるのが非常に困難になるからである。192

歯肉炎の治療には、初期段階では保湿剤、その後は収斂剤の使用を推奨している。しかし、歯肉の炎症が治まらず化膿に至った場合は、単純な切開ではなく、歯肉炎の切除手術を行うことを勧めている。単純な切開では、膿瘍が瘻孔に変化する可能性が非常に高いからである。193

エティウスによれば、エプリスは炎症によって引き起こされる歯肉の肉質の隆起である。それを治すために、彼は炎症期に118 炎症が治まったら、まず軟化剤を塗布し、その後、収斂剤と弱腐食剤を塗布する。最後に、これらの治療でエプリスが治まらない場合は、瘡蓋でそれをつかみ、小さなメスで切除する。194

歯肉瘻を切開し、適切な治療法を用いても治癒しない場合、エティウスは瘻孔の原因となっている病変歯を抜歯することを勧めている。195

先に述べたこと以外に、エティウスは歯の病気に関して特筆すべきことは何も述べておらず、多くの箇所でガレノスの観察を繰り返しているに過ぎない。

7世紀のパウルス・オブ・アイギナは、エプリスとパルリスを明確に区別している。エプリスは歯の近くの歯肉にできる肉質の隆起であり、パルリスは歯肉の膿瘍である。著者によれば、前者の病気を治すには、腫瘍を鉤爪または鉤で掴んで伸ばし、切除する必要がある。パルリスについては、小さな切開で膿を排出するだけで治ることも少なくないが、著者は通常、エティウスが推奨する切除法を好む。このような手術の後、患者にはワインで口をすすぎ、翌日にはハイドロメルで口をすすぐように指示している。196 3日目以降は、傷が完全に治癒するまで、傷口に瘢痕形成粉末を振りかけます。しかし、傷が治癒するどころか、通常の治療法に抵抗する腐敗した潰瘍に変わってしまった場合は、楕円形の焼灼器で患部を焼灼する必要があります。197

抜歯は、まず歯の周囲の歯肉を歯槽縁まで完全に剥離することから始まり、次に鉗子で歯をつかみ、揺すって緩め、引き抜く。アイギナのパウロは、ケルススと同様に、虫歯が深く侵された歯を抜歯する前に、器具の圧力で歯が崩れるのを防ぐために、歯槽に綿を詰めることを推奨している。一方で、彼もまた、適切な治療法を用いれば、病んだ歯を痛みなく抜け落とすことができると確信している。

著者によれば、過剰歯が歯列弓の不規則性を引き起こす場合、その歯が非常に硬い場合は切除手術によって、そうでない場合は抜歯によって、これを矯正する必要がある。

歯が他の歯よりも突き出ている場合は、突き出た部分をやすりで削り取る必要があります。また、折れた歯の鋭利な縁を取り除く際にも、この器具を使用する必要があります。

119

歯石の付着物は、スクレーパーまたは小さなやすりを使って除去しなければならない。198

歯が生え揃う時期には、子供に咀嚼を必要とする食べ物を与えてはならず、歯茎を柔らかくするために鶏脂か野ウサギの脳を塗らなければならない。199

歯を健康に保つために、エギナのパウロは、汚染された食品、消化不良や頻繁な嘔吐を引き起こす可能性のある食品、非常に硬い食品や粘り気のある食品、あるいは乾燥イチジクのように歯の間に食べかすが残りやすい食品、また非常に冷たい食品や歯を刺激するような食品を避けることを勧めています。さらに、硬いものを歯で割ってはならないこと、そして特に一日の最後の食事の後には、歯を丁寧に磨くことを勧めています。200

アイギナのパウロスもまた編纂者の範疇に属するが、彼以前の偉大な医師たちの著作を利用するにあたり、卓越した良識を示し、しばしば先人たちの主張を鋭く、かつ啓発的な批判にかけている。さらに、彼は随所に自身の観察や経験を挿入しており、それらもまた興味深い。彼は常に、そして当然のことながら、古代における最も偉大な医師の一人とみなされてきた。アラブ人の間で彼が正当に得ていた高い評価は、彼の名声に少なからず貢献している。

この著者はビザンチン時代の最後の人物であり、したがって、彼をもって歯学の歴史の前半を締めくくらなければなりません。中期に移る前に、これまで見てきたことをざっと振り返ってみると、古代の歯科医療は、ローマ文明が最盛期を迎えた時代に最も発展したことがわかります。世界の中心地で、富、贅沢、そして社会生活の洗練が驚くほど需要を高め、それによってあらゆる人間活動の発展にも拍車をかけました。しかし、古代文明は頂点に達した後、すぐに衰退に陥り、これは必然的に歯科医療の発展を妨げる結果となりました。アルキゲネスの時代からアイギナのパウロスの時代まで、歯科医療は少しも進歩しませんでした。実際、補綴歯科に関しては、おそらく逆行的な動きがあったと言えるだろう。イタリアが蛮族の支配下に置かれ、つい最近になって台頭してきたキリスト教が、人間の身体の健康と美しさに関わるあらゆるものに対する深い軽蔑を人々の心に強く植え付けていた時代には、病気や怪我によって歯系が被った損失を人工的に修復することなど、もはや誰も考えられなくなっていた可能性が高い。

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121

第2部

第二期―中世
第8章

アラビア人

イスラム主義によって煽られた宗教的狂信は、アラビアの無名の遊牧民を征服民族へと変貌させ、彼らは間もなくアジア、アフリカ、ヨーロッパのかなりの部分を支配するようになった。711年にアラブ人に侵略されたスペインは、ほぼ完全に彼らの手に落ちた。武力によって強大で恐れられる存在となったアラブ人は、宗教的規範によって許された範囲内で芸術と科学の文化においても大きな名声を得、4世紀以上にわたり、これらの分野において揺るぎない優位性を維持した。

残念ながら、コーランが死体の解剖を厳格に禁じていたため、本格的な解剖学的研究は不可能となってしまった。これは解剖学、生理学、ひいては医学全体の発展にとって大きな障害となった。アラビア人は、退廃と野蛮の時代にあって医学研究を存続させた功績は確かにあった。しかし、化学と薬理学における重要な進歩を除けば、アラビア人が医療技術の発展に貢献した部分はごくわずかであったと言えるだろう。彼らはほぼ完全にガレノスをはじめとする古代、特にギリシャの著述家の足跡を辿ったに過ぎなかった。

アラビア医学の特徴の一つは、流血を伴う手術を嫌い、それを避ける努力を惜しまなかった点にある。同様の傾向は歯科医療の分野にも見られ、アラビア人はギリシャやローマの先人たち以上に抜歯を嫌い、あらゆる手段を用いて手術を回避しようとした。

ラーゼス（より正確には、アブー・ベクル・ムハンマド・ベン・ザカルジャ・エル・ラーゼ）は9世紀半ばにペルシャで生まれ、それまで音楽家であったが、30歳頃に医学の研究に専念した。彼は多くの著作を著し、122 残念ながら、ほとんど失われてしまった。ラーゼスは、他のあらゆる治療の試みが無駄になった最後の手段としてのみ抜歯に頼った。著者が根拠のない恐怖ではなく、保存的外科の原則に触発されていたならば、この方法は間違いなく高く評価されたであろう。彼によれば、歯のう蝕は骨のう蝕と同じである。う蝕の進行と隣接する歯への伝播を阻止するために、彼はう蝕の空洞をマスチックとミョウバンからなる「セメント」で満たすことを勧めている。ここに、虫歯の永久的な進行を止めようとする称賛に値する試みがあるが、使用された材料の性質上、そのような停止の期間は長くは続かないことは明らかである。さらに、彼は患者に酸性の食べ物や飲み物を控え、没食子と胡椒の粉末で歯をこするように助言した。

ぐらついた歯を強化するために、彼は収斂作用のあるうがい薬や様々な歯磨き粉を勧めた。また、ガレノスの著作から一部取り入れた他の方法を、予防目的や歯の洗浄・美化のために推奨している。

歯周炎とその痛みに対して、彼は時折瀉血療法を行った。また、アヘン、バラ油、コショウ、蜂蜜、歯肉の瘢痕化、ヒルの適用も推奨した。しかし、これらの治療法が効かない場合は、カストリウム、コショウ、ショウガ、ストラックス、アヘン、その他の成分からなるテリヤックを歯の根に塗布した。この治療法でも効果がない場合は、赤く熱した鉄で病んだ歯の根に触れたり、コロキンチダやヒ素（特に歯肉潰瘍のある場合に彼が用いた物質）などの特別な薬を使用して歯を抜け落ちさせようとした。このような治療法が最終的に歯の脱落を引き起こすことがあったとしても不思議ではない。そして当然のことながら、これは、より穏やかな治療法でも同じ結果が得られるという信念を強めることになった。それらの治療法も、同様に排泄作用を備えていると考えられていたからである。

ラーゼスは、下顎全体が再生した興味深い症例を紹介しているが、新たに形成された骨塊は元の骨よりも硬さが劣っていたと述べている。201

もう一人の偉大なペルシャ人医師、アリー・アッバース（994年没）は、理論と実践医学に関する長大な論文を著し、その一章は歯の病気に捧げられている。臼歯が虫歯になり、他の方法で痛みが和らぐことがない場合、アリー・アッバースは虫歯の穴の中に小さな金属管の先端を挿入し、そこに赤く熱した針を繰り返し刺し、123 チューブの中で完全に冷えるまでそのままにしておく。それでも効果がない場合は、ロバの乳にアサフェティダを混ぜたものを塗布して歯が抜け落ちるように試みるか、最終的には抜歯する。202

彼は、エウギナのパウロのように、切除によってエプリスを治療する。パルリス、すなわち歯肉膿瘍については、ランセットまたは木製のスタイラスで切開する。

過剰歯の存在によって歯列弓が変形している場合、彼はくちばしの形をした器具を使ってそれらを除去する。203

10世紀から11世紀初頭にかけて生きたセラピオン（ジャヒアク・イブン・セラピオン）は、医学や歯学の発展にわずかしか貢献しておらず、その著作は単なる編纂者に過ぎなかった。彼は歯根の数を非常に正確に示し、上顎臼歯は垂れ下がった位置にもかかわらずしっかりと固定されるために3本の根が必要であるのに対し、下顎臼歯は顎からの支持があるため2本の根だけで十分であるという見解を示している。セラピオンはガレノスと同様に、歯の栄養と継続的な成長（咀嚼による老廃物と同じ割合で生じる成長）を認めており、歯の病気は栄養過程の過剰または不足による変化に起因すると考えている。

炎症性の歯痛に対しては、瀉血、下剤、そしてラーゼスの著作から大部分が引用された多くの局所薬を推奨している。虫歯による持続的な歯痛の場合、虫歯の空洞にアヘンを塗布することが優れた治療法であると助言している。ぐらついた歯を強化するために、まず収斂剤を用い、高齢者によくあるように、それが効かない場合は、ぐらついた歯同士、そして隣接する健康な歯を金または銀のワイヤーで縛り付ける。

セラピオンにも、歯磨き粉の多くの処方が掲載されており、中には単に歯をきれいにするためのものもあれば、特別な予防や治療を目的としたものもある。204

アヴィセンナ。アラブ人医学界で最も偉大な人物の一人がアヴィセンナ（イブン・シーナー）です。彼は980年にペルシャの高官の息子として生まれ、波乱万丈の人生を送り、数々の高位の役職を歴任し、1037年に亡くなりました。彼の著作の中で最も重要なのは『医学典範』であり、この書によって彼は「第二のガレノス」、さらに「医師の王」という、より名誉ある称号を得ました。彼が獲得し​​た絶大な名声の明白な証拠は、現代においてもなお、多くの東洋の人々の間でアヴィセンナが医学界で最も偉大な人物とみなされているという事実です。

歯の解剖学と生理学はアヴィセンナによって非常に詳細に扱われているが、それでも彼はこれらに関して、124 何か新しいことは何もない。ガレノスと同様に、アヴィセンナも歯は絶えず伸び続けることを認めており、その証拠として、歯は対合歯がないため圧力や摩擦を受けず、長くなるという事実を挙げている。

彼は歯の保存と清潔さに関して多くの有益な助言を与えており、これらを非常に重要視している。この点に関して、彼は非常に硬い歯磨き粉の使用は避けるべきだと述べている。なぜなら、それらは歯質を傷つける恐れがあるからだ。著者は、歯痛の治療に用いられる麻薬性薬の中にも、歯質に有害なものがあると述べている。彼によれば、焼いた鹿角は最も価値のある歯磨き粉である。歯石を除去するために、彼は多くの治療法を示しており、特に海泡石、塩、カタツムリやカキの焼いた殻、塩化アンモニウム、焼いた石膏（パリ石膏）、蜂蜜入りの緑青などの歯磨き粉を挙げている。歯の生え方を楽にする物質としては、ウサギの脳や雌犬の乳の他に、いくつかの油や脂肪を挙げており、歯が生え始める時期に子供に硬いものを噛ませる習慣を、そのようなものを噛むことが歯の生え方を楽にするのに役立つという誤った考えから非難し、代わりに指で歯茎をこすることを勧めている。歯が生え始めたら、子供の耳に油を数滴垂らし、油に浸した綿に塗った絆創膏で子供の頭、首、顎を覆う。

アヴィセンナは歯痛の様々な原因を詳細に検討しており、その中には歯の組織をかじり取ると考えられていた小さな虫も含まれている。

歯に激しい痛みとズキズキとした痛みが生じた場合、アヴィセンナは、これは歯根に体液が過剰に蓄積したためだと考え、アルキゲネスが既に提唱していたように、歯を削って体液を抜き、その後適切な薬を注入することを勧めている。

アヴィセンナによれば、歯がぐらついていて再びしっかりさせたい人は、その歯を噛むのを避け、指で触ったり舌で動かしたりしてはならない。さらに、できるだけ話すのを控え、収斂作用のある薬を用いるべきである。

歯を抜く際、アヴィセンナは鉗子か「根絶療法」のいずれかを用い、それらにも全幅の信頼を置いていた。多くの先人たちと同様に、アヴィセンナは、しっかりとした歯の抜歯は顎の損傷や視覚器官への悪影響、発熱を引き起こす可能性があるため、できる限り避けるべきだと考えていた。この点に関して、彼は、痛む歯が健全に見える場合、最も頑固な歯痛さえも止めるために必ずしも抜歯する必要はないと述べている。あるケースでは、彼は抜歯後に痛みが完全に止まったことがある。125 抜歯を完了せずに歯を揺すっただけだった。彼によれば、その理由は2つあり、歯を揺すったことで歯の下に滞留している病的な物質の溶解が促され、その後使用される薬の作用が促進されるからだという。

著者は、駆除薬として、白色砒素、雄黄、コロキンティダ、ティティマルス、カエルの脂肪などを挙げている。ただし、使用する前に周囲の樹脂をすべて取り除くのが望ましいと述べている。

虫歯の原因とされる虫に対して、彼はヒヨス、ニンニク、またはタマネギの種子を使った燻蒸を推奨している。

彼はヒ素を上記の目的だけでなく、瘻孔や歯肉の悪性潰瘍の治療にも用いている。

歯が異常に長くなった場合、アヴィセンナはやすりを使って適切な長さに削り、その際、指でしっかりと挟むか、専用のピンセットで歯を固定します。また、その後の治療法として、ミョウバン、月桂樹の実、ウマノスズクサを用いた摩擦療法を処方しています。205

アブルカシス。アラビアの著述家の中で、歯科医療に関して最も重要な人物は、間違いなくアブルカシス（アブル・カセム・チャラフ・ベン・アッバス）である。アヴィセンナが偉大な医師の一人であったように、アブルカシスは偉大な外科医の一人であり、まさにアラビア外科の天才と呼ばれている。

アブルカシスは、コルドバから5マイル離れたスペインの小さな村、アルザフラで生まれた。このことから、彼はアルザラヴィウスという名でも知られるようになった。彼の生年月日については歴史家の間で意見が分かれている。最も有力な説によれば、彼は1050年頃に生まれ、1122年にコルドバで亡くなった。コルドバは、その名高い学校のおかげで、当時、科学と文学文化の非常に重要な中心地であった。

アブルカシスの著作の中で、彼に最も名声をもたらしたのは『外科論』である。この著作は3巻に分かれており、第1巻では焼灼によって治療可能なすべての疾患について述べ、第2巻では切開、穿孔、摘出によって行われるすべての手術について記述している（そのため、産科もこの巻に含まれている）。そして最後の第3巻では、骨折と脱臼について部位ごとに解説している。

最初の書の第19章、第20章、第21章は、歯と歯茎の病気について述べています。これらの章は非常に短いので、ここではほぼ逐語訳を掲載します。

「歯茎の下部や口蓋に小さな腫瘍が現れ、その後化膿して破裂し、変化した場合126 瘻孔に何らかの医学的治療が効かない場合、瘻孔の開口部の大きさに合った焼灼器を用意し、加熱した後、瘻孔に挿入し、焼灼鉄が瘻孔の底部、さらにその先まで達するまで当て続ける必要があります。これを1、2回行い、その後は適切な薬剤を用いて完全に治癒するまで治療を続けてください。治癒は化膿が止まった時に達成されます。そうでなければ、骨を露出させて病変部を摘出する以外に方法はありません。206

「過剰な水分によって歯茎が弛緩し、歯がぐらつき、これまで行ってきた治療法が効果を示さなくなった場合、患者の頭を膝の上に置き、歯茎との境目に適切な小さな金属管の先端を当て、その金属管に次章で述べる焼灼器を素早く挿入する。そして、患者が歯の根元に熱を感じるまで、この処置を続ける。必要に応じて、これを繰り返す。その後、患者は1時間、口の中に塩水を含ませる。このような治療によって、腐敗した水分は乾燥し、歯茎は弾力を取り戻し、歯は再びしっかりとした状態になる。」207

「歯痛が冷えによって引き起こされる場合、または歯の中に虫がいる場合、薬が効かない場合は、焼灼療法に頼らざるを得ません。このような場合、焼灼療法はバターを用いるか焼灼器を用いるかの2つの方法で行うことができます。バターを用いる場合は、鉄または銅のスプーンでバターを温めます。次に、プローブの先端に少量の綿を巻き付け、沸騰したバターに浸し、すぐに歯に当て、冷えるまで接触させておきます。これを数回繰り返して、熱が歯の根元まで届くようにします。もしよろしければ、冷たいバターを少量の羊毛または綿で痛む歯に当て、その上に真っ赤に熱した鉄を置き、熱が歯の根元に届くまで当て続けます。」

「鉄で直接焼灼を行うには、まず、熱の作用から周囲の組織を保護するために設計された、鉄または銅製の小さな管を歯の上に置きます。そのため、この管は十分な厚さでなければなりません。このような管を通して、以下に示す形状の焼灼器を歯に当て、冷えるまでそのままにしておきます。これを数回繰り返します。痛みはその日か翌日には治まります。ただし、127 焼灼後、患者は1時間、口の中に良質なバターをたっぷり含ませておくべきである。焼灼器の形状は以下の通りである（図34）。焼灼は、その2つの先端のどちらか一方を用いて、最も都合の良い方で行うことができる。」208

エプリスに関しては、アブルカシスは、鉤またはvulsellaで小さな腫瘍をつかんだ後、完全に切除すべきであると規定している。これが終わったら、出血が止まるまでしばらく待ち、その後、少量の「zegi」を粉砕し、患部に209番の乾燥・止血粉末を塗布してください。エプリスが再発した場合（非常に頻繁に起こります）、切除を繰り返し、その後焼灼処置を行ってください。焼灼処置後は再発しません。210

アブルカシスは、歯石を真剣に検討し、歯の徹底的な清掃を推奨した最初の著者である。これに関する「歯の清掃について」という章は非常に興味深く、ここに転載する価値がある。211

図34

アブルカシスの歯科焼灼
アブルカシスの歯科用焼灼器と、熱の作用から周囲の組織を保護するために使用された管。
「歯の表面、内側と外側、そして歯茎の下に、黒、緑、または黄色の醜い粗い鱗状のものが付着することがあります。こうして歯茎に腐敗が伝染し、やがて歯が剥がれ落ちていきます。患者の頭を膝の上に置き、歯や臼歯に付着している、あるいは砂のようなものを削り取る必要があります。このような物質が一切残らず、歯の汚れた色（黒、緑、黄色、またはその他の色）がなくなるまで削り取ります。最初の削り取りで十分であればそれに越したことはありませんが、そうでなければ、翌日、あるいは3日目、4日目にも、目的が達成されるまで繰り返します。ただし、この処置の性質上、歯を削るには様々な形状のスクレーパーが必要であることを知っておく必要があります。実際、歯を削る際に使用するメスは、内部は128 歯の外側を削る刃と、歯と歯の間の隙間を削る刃は、それぞれ異なる形をしているであろう。したがって、神の御心にかなうならば、これら一連のメスをすべて用意しておかなければならない。」212

アブルカシスの著作は、我々の知る限り、歯科器具の図が掲載されている最初の書物である。しかしながら、これらの図がどれほど正確であるか、すなわち、アブルカシスが実際に使用した器具をどの程度忠実に表しているかは不明である。なぜなら、アブルカシスの著作の原図は、後世の写字生によって何度も写し取られたからである。そして、こうした写しがしばしば不正確であったことは、本書に掲載されている外科器具の図が、著者が記述した器具の説明と全く一致しないものが少なくないという事実から推測できる。

ジョン・チャニング版では、歯を削るという章の最後に2つの図のシリーズが見られます。最初のシリーズはアラビア語の本文の下にあり、図35として再現された14の図で構成されています。もう1つのシリーズはラテン語の本文の下にあり、図36に示すように12の図のみで構成されています。

チャニングはアブルカシスの2つの異なるアラビア語写本から翻訳を行ったので、213対応する図版の中には非常に顕著な違いがあるが、彼は大部分において、両方の写本の図版を再現するという計画に従わなければならなかった。しかし、この数値的な違いに加えて、表現されている道具の形状にもかなりの違いがある。したがって、我々は、2 つの図版シリーズのうちどちらがアブルカシスが使用した道具のより忠実な表現と見なされるべきか自問しなければならない。おそらく最初のシリーズだろう。そこには、実際に使用されているものとある程度似ているスクレーパーがいくつか描かれている。さらに、最初のシリーズの図版は、2 番目のものよりも正確に描かれているように見える。他の点では、各道具の柄 (最後の 2 つを除く) には一列の突起が備わっており、これは、作業中にスクレーパーをよりしっかりと握れるように設計されたものであることはほぼ間違いない。

図35

歯科用スクレーパー14本セット（アブルカシス社製）。
歯科用スクレーパー14本セット（アブルカシス社製）。

図36

歯面削り器12個
アブルカシスの別の写本に描かれている12個の歯削り器。
次に、抜歯に関する章について考察します。214著者は、歯痛の発作を治すためにあらゆる手段を講じる必要があり、歯は非常に高貴な器官であり、その欠乏はいかなる方法でも完全に補うことができないため、抜歯の決定は非常に慎重に行う必要があると述べることから始めている。抜歯を避ける方法がなく、 129患者は痛みのためにこれに従うことを強いられるが、痛みはしばしば患者を欺くので、まずどの歯が痛むのかを確かめる必要がある。130 そうすれば、彼は全く健康な別の歯を痛みの部位として指摘し、その歯を抜歯するように要求するかもしれない。そして当然のことながら、病んだ歯も抜歯されない限り、痛みは止まらない。理髪師の手にかかると、しばしばそのようなことが起こる。215痛む歯が十分に確認されたら、歯から歯肉を剥がす必要がある。131 周囲を十分に丈夫なメスで切開します。次に、指または軽い鉗子で歯を非常に優しく揺すって、緩めます。次に、外科医は患者の頭を膝の間にしっかりと挟み、より丈夫な鉗子を使って、歯を折らないようにまっすぐに抜きます。抜き取れない場合は、著者が根の抜歯に推奨しているエレベーター（後述）のいずれかを使用し、歯の下に挿入して抜歯を試みます。歯が腐食して空洞になっている場合は、プローブの先端で内部に綿を強く押し込み、空洞に綿を詰める必要があります。216器具の圧力で歯が折れないようにするため。いずれの場合も、術者は歯を折らないように細心の注意を払わなければならない。歯が折れると、残った部分が患者にさらに大きな苦痛を与えるからである。したがって、無知で愚かな理髪師のように振る舞うことは避ける必要がある。彼らは大胆にも上記の規則を一切守らず、患者に大きな怪我を負わせることが非常に多い。その中でも最も軽微なものは、歯が折れて歯根が歯槽に残ってしまうこと、あるいは著者がしばしば目にしたように、歯と一緒に上顎骨の一部が取り除かれてしまうことである。抜歯後、患者は口をワイン、または酢と塩でゆすぐ必要がある。よくあることだが、出血が生じた場合は、傷口に少量の硫酸鉛の粉末を塗布する必要がある。それでも不十分な場合は、赤く熱した鉄でその部分を焼灼する必要がある。

図37

歯を緩めるための鉗子
図38

歯を緩めるための鉗子
抜歯前に歯を緩めるための鉗子（アブルカシス）。
歯を緩めるために使用する小型の鉗子（図37および38）は、柄が顎よりも短く、歯に圧力をかけたときに曲がらないほど十分に丈夫でなければならない。

摘出には大きな鉗子（図39および40）が必要132 使用する道具は、非常に良質なインド鉄またはダマスカス鉄で作られ、柄は顎よりも長くなければならない。さらに、これらの道具の内側は、滑ることなく完全にしっかりと握れるように、やすりのようにギザギザまたは溝状になっていなければならない。

上記の引用文と添付の図表から、アブルカシスによる抜歯は極めて臆病な方法で行われ、患者にとっては拷問に等しいものであったことが非常に明白にわかる。患者はまず歯肉を剥離され、次に指または鉗子で歯を長時間揺さぶられ、その後、より強力な鉗子を用いて抜歯を試みるが、図表から判断する限り、その目的に適したものはほとんどなく、最後に多くの場合、エレベーターを用いて歯を抜くための新たな操作を強いられたのである。

図39

摘出を行うための鉗子
図40

摘出を行うための鉗子
歯が緩んだ後に抜歯を行うための鉗子（アブルカシス）。
実際、そのような不完全な器具では、これ以上のことはできなかっただろう。しかし、当時でさえ、抜歯のために、より大きな力で作用できる形状の別の器具が存在していた可能性もある。アブルカシス自身もそう考えていた。217節は、彼が言及していない歯科器具の存在をほのめかしている。したがって、理髪師たちは、アブルカシスが彼らを軽蔑しているにもかかわらず、歯の抜歯には彼が記述したものよりもはるかに適切な鉗子を使用していた可能性が高い。確かに科学的な教育を受けていないこれらの人々は、しかしながら、おそらくこの処置を依頼できるほぼ唯一の存在であったため、抜歯に関しては相当な経験を積んでいたに違いない。アブルカシス自身の言葉からも推測できるように、彼らはそれを非常に迅速に行った。したがって、これらの愚かな理髪師たちの仕事がしばしば原因は218だった133 多かれ少なかれ深刻な怪我を引き起こす可能性はあったが、概して患者に過度の苦痛を与えないという利点があった。

もう一つ非常に興味深い章は、歯根や上顎骨の断片の抜去について扱った章である。219

図41

根を抜くための鉗子
図42

根を抜くための鉗子
抜歯中に歯が折れた場合に歯根を抜くための鉗子。これらの図は明らかに非常に下手な描き方で、アブルカシスの作品に見られる図のほとんども同様である。
著者によれば、歯を抜く際に歯が折れて歯根が歯槽に残ってしまった場合は、まずバターをたっぷり塗った綿を1日2晩、あるいは2日間当てて患部を柔らかくする必要がある。その後、鉗子を使って歯根を抜こうと試みる必要がある。鉗子の先端はキジやコウノトリのくちばしのような形をしている。

図43

根管治療の際に使用するエレベーター
根鉗子による根の抜去が不可能な場合に使用するエレベーター（抜歯）。
これがうまくいかない場合は、メスで歯根を覆っている歯肉全体を除去する必要があります。その後、その下に、下に示したような形状の小さなエレベーターを挿入しなければなりません。

この方法でも目的が達成できない場合は、134 以下のいずれかの手段を用い、それぞれの状況において最も適切と思われるものを選択する。

著者によれば、これらに加えて、歯石除去に用いられる器具の一部も使用できるという。

アブルカシスはこの章で、歯科用器具の多様性と多種多様さについて述べており、他の種類の器具と同様に、すべてを列挙したり記述したりすることは不可能だと述べている。そして、熟練した外科医であれば、個々の症例の特殊性に応じて、新しい器具を考案することができるだろうと付け加えている。

図44

エレベーター（アブルカシス）。
図45、46、47

エレベーター（アブルカシス）
図48

エレベーター（アブルカシス）
エレベーター（アブルカシス）
上顎骨の破片や壊死した断片を除去するには、歯根の除去に使用する器具と同じものを使用する必要がありますが、鉗子を使用することもできます（図50および51）。

骨片を摘出する際には、それが逃げ出さないようしっかりと掴む必要がある。その後、患部には適切な薬剤を塗布する。

適切と判断された場合はいつでも、骨を削り、病変部をすべて除去しなければならない。

歯が不規則に配置されていたり、他の歯よりも高い位置に突き出ている場合、220その結果、特に女性にとって不快な変形が生じる。この変形を矯正する方法は、症例の性質によって異なる。 135場合によっては、位置異常のある歯を単純に抜歯するだけで済むこともあります。しかし、位置異常のある歯が他の歯と密接な（骨性の）結合をしている場合は、小さな斧のような形状の器具を用いて、前者の歯を切除する手術を行う必要があります。

図49

小さな斧のような道具
不規則な位置にある歯（歯槽骨欠損）を切除するための、小型の斧のような器具。
手術は、歯の硬さだけでなく、隣接する歯を揺らさないようにするためにも、数日かけて行う必要がある。

場合によっては、1本の歯が他の歯よりも突き出ているといった変形は、鋸を使って矯正できることもある。

器具はすべてインド鉄で作られていなければならず、前回の処置と同様に、過度の振動によって歯が抜け落ちることがないように、数日かけて処置を行う必要がある。また、やすり（図55）を用いて、折れた歯の縁や尖った部分を削り、舌を傷つけたり、発音に支障をきたしたりしないようにしなければならない。

図50

トゲ抜き用鉗子
図51

トゲ抜き用鉗子
上顎骨の破片や壊死した断片を摘出するための鉗子（アブルカシス）。
図52

歯科用鋸（アブルカシス）。
歯科用鋸（アブルカシス）。

図53

別の歯科用鋸（アブルカシス）
別の歯科用鋸（アブルカシス）

打撃や転倒の結果、1本または複数の歯がぐらつき、患者がそれで食べ物を噛むことができなくなった場合、止血剤の使用が効果がない場合は、金または銀のワイヤーでそのような歯を縛って固定する必要があります。金は変質しないため好ましいですが、銀は数日で緑色に変色します。したがって、完全に均一な硬さの適切な金のワイヤーを選んだら、その中央部分を、ぐらついた歯の片側に最も近い2本の歯、つまり2本のしっかりした歯の間に通します。次に、健全な歯とそれぞれのぐらついた歯の周囲をしっかりと縛って、2本の歯を固定します。136 ワイヤーを適切な長さに切り、歯間部に交差させて網目状にし、反対側の健全でしっかりした歯に到達させます。そして、この歯も、前述の網目状のワイヤーで囲むようにします。次に、向きを変えて、出発点に到達するまで、同じ操作を逆方向に繰り返します。この操作はすべて、ぐらついた歯を完全に動かないように、高度な技術で行う必要があります。ワイヤーを結ぶときは、結び目がほどけないように歯根の近くで結びます。次に、ハサミで残りの部分を切り取り、両端をペンチで結び、ねじって、健全な歯と隣接するぐらついた歯の間に隠します。このような結紮は生涯そのままにしておく必要があります。もし結紮が外れたり、ワイヤーが切れたりした場合は、再度手術を行う必要があります。次の図は、説明した結紮を表しています。

図54

歯を固定するための結紮
打撃や転倒による歯の損傷を安定させるための結紮術（アブルカシス）。
「時として、1本か2本の歯が抜け落ちた場合、それらを元の歯槽に戻し、前述の方法で固定してそのままにしておくことがあります。この処置は、熟練した手によって、非常に繊細かつ高度な技術で行われなければなりません。」

上記の引用からわかるように、アブルカシスの時代には137 移植手術は既に行われていたが、おそらくその際に結紮糸は永久的に残されたままになったと考えられる。

著者は次に、抜け落ちた歯によってできた空隙は、牛骨で作られた人工歯で埋めることができ、それらも上述の方法で固定できると述べ、さらに、それらは審美的な観点からだけでなく、機能的な観点からも利点があることがわかるだろうと付け加えている。

ラヌラの治療について言えば、221アブルカシスは、腫瘍を太陽の明るい光で検査したところ、茶色または黒色で硬く、触診しても痛みを感じない場合は、癌性であるため手術してはならないと述べている。一方、白っぽく液体が充満している場合は、鉤で掴み、細いメスで摘出しなければならない。出血は硫酸鉛の粉末で止めなければならない。手術後は、酢と塩でうがいをしなければならない。

下顎骨骨折の場合222骨折自体を、著者がさまざまな症例について規定する規則に従って治療する必要があるだけでなく、歯にも注意を払い、傷の結果としてぐらついたが、癒合が期待できる歯を、すでに説明した方法で金または銀のワイヤー、または絹糸で結ぶ必要がある。

図55

歯科用やすり（アブルカシス）。
歯科用やすり（アブルカシス）。
アヴィセンナの弟子であるメスエ・ザ・ヤンガーは、歯に激しい痛みがある場合、その痛みは容易に他の歯に広がる可能性があると考えており、痛みがすぐに治まらない場合は、患部の歯を遅滞なく抜歯することを勧めている。しかし、著者は、この処置は痛みがピークのときに行うべきではなく、痛みがいくらか和らいでいるときに行うべきであり、そうしないと、抜歯によって失神を起こし、場合によっては死に至ることもあるか、あるいは激しい炎症や化膿を引き起こし、場合によっては患者の生命を危険にさらす可能性があると述べている。彼は歯痛に対する無数の治療法を推奨しているが、これらの治療法には私たちにとって新しいものは何もない。抜歯に関しては、鉗子、根絶薬、または焼灼の3つの異なる方法で行うことができる。歯を刺激性の除去剤で抜け落ちさせるには、著者は次のように進めることを推奨している。まず、メスを使って歯を周囲の歯肉から剥がし、次に除去剤を歯根に塗布する。138 歯を焼灼する際は、隣接する歯を傷つけないよう、必要な予防措置をすべて講じる。メスエによれば、病んだ歯を脱落させるために焼灼を行う場合、隣接する部分を保護するため、小さな金属管に通した小さな赤熱した鉄、加熱したナッツの実、または燃えている線香の粒のいずれかを使用する。223

歯の瘻孔を治療するために、メスエは探針状の焼灼器で瘻孔の底まで焼灼するか、瘻孔の原因となっている病変のある歯根を抜歯した。また、骨も同様に侵されている場合は、虫歯部分を露出させて削り取った。224

139

アベンゾアール。偉大なアラビアの医師の最後の一人はアベンゾアールでした。彼は1070年にセビリア近郊のペニャフロールで生まれ、1162年に亡くなりました。彼は医学に関する非常に貴重な著作『 テイシル』で有名になりました。しかし、この本には歯の病気の治療についてほとんど何も書かれていないのは奇妙です。虫歯や歯のぐらつきに対して、著者はラニーヌ静脈または尺側皮静脈からの瀉血を勧めるにとどまっています。これ以外に、彼は歯の病気に対する手術や治療法について何も述べていません。225おそらくアヴェンゾアが著作を著した時代、すなわち12世紀前半には、医師は一般的に歯の治療には全く携わっておらず、それは完全に理髪師やその他の人々に任されていたのだろう。このことが、この著者が歯の病気についてほとんど何も述べていない理由を十分に説明している。

しかし、医師たちがこれほど重要な治療分野に携わることを、なぜこれほど軽蔑的に拒否したのだろうか？どの時代にも、善意からであれ詐欺のためであれ、多かれ少なかれ限られた範囲で治療術を実践し、通常は特定の種類の病気に専念する無知な人々が数多く存在した。現代においても、資格のある医師が多数いるにもかかわらず、特に一部の国では、いんちき医者、秘書、骨接ぎ師、足病医などが少なからず存在する。したがって、歯科医療がまだ黎明期にあった時代に、多かれ少なかれ無知な人々が抜歯や歯痛に対する特効薬の調合・販売を行っていたとしても、不思議ではない。医師たちは、こうした人々と関わりたくないという口実のもと、歯科疾患の治療や抜歯を省略することが非常に都合が良いと考えた。というのも、この処置は経験不足のために彼らにとって時に難しすぎる上、ほとんどの場合非常に痛みを伴い、さらに古代から最終的には悪影響、場合によっては患者の死に至る可能性もあると考えられていたからである。

しかし、おそらくこれが上記の事実の唯一の理由ではなかったでしょう。中世では、1本または複数の歯を抜くことが罰として課されることがありました。例えば、四旬節中に肉を食べた場合、226 または、主君から要求された金銭の支払いを拒否した重罪で有罪判決を受けた者に対して。さて、この刑罰は公の司法執行者によって有罪者に対して執行されたので、医師たちが、自分たちの職業を絞首刑執行人とほぼ同じレベルにまで貶めることになる手術を拒否したのは当然のことである。

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第9章

13世紀から15世紀
ロンゴブッコのブルーノ。アラビア時代以降、最初に言及すべき著者は、13世紀に生きたボローニャ学派のロンゴブッコのブルーノである。彼は外科に関する論文を著し、一定の名声を得た。227しかし、この本には歯の病気についてはほとんど書かれていない。著者は実際の焼灼療法を強く支持しており、虫歯や歯肉の様々な病気の治療に焼灼療法を用いることを勧めている。歯の抜歯については何も述べておらず、代わりに、病気の歯を抜け落ちさせる方法として、ティチマルの乳液を小麦粉を加えてペースト状にした後、歯根の周りに塗布することを勧めている。228

13世紀の著述家であるミラノ出身のランフランキは、著書『 Chirurgia magna et parva』 （大小外科手術）で大きな名声を得たが、この本は2世紀以上後にオットー・ブルンフェルスによって部分的にドイツ語に翻訳された。しかし、彼もまた歯科医療の分野では非常に消極的で、歯痛の緩和には麻薬の使用を推奨している。彼は抜歯には全く賛成しておらず、特に臼歯の抜歯は非常に危険な手術だと考えていた。229

テオドリコ・ボルゴニョーニ（1205年～1298年）、別名チェルビアのテオドリコは、ヘーザールによれば、水銀摩擦後の唾液過多症について言及した最初の著者である。また、歯肉瘻、あるいは一般的には上顎領域の瘻孔に関して彼が述べていることも注目に値する。彼は、このような症例では常に歯根の状態に特に注意を払うべきであり、膿性分泌物がある場合は歯根が確実に影響を受けているため、病変のある歯はできるだけ早くすべて抜歯しなければならないと助言している。230

14世紀前半にオックスフォードで活躍したイギリスの医師、 ジョン・ガデスデンは、プリニウスやアラビアの著述家から大部分を引用した非常に奇妙な医学書を著し、『 Rosa anglica: practica medicinæ a capite ad pedes』（イギリスのバラ：頭からつま先までの医学の実践）と題した。彼の時代には、奇妙な治療法が数多く用いられており、時には全くばかげたものもあれば、不潔なものもあった。141 そして、バラ科の植物であるRosa anglicaは、数多くの例を示してくれています。歯を抜くために、ガデスデンは乾燥させたカラスの糞を粉末にしたもの、あるいはアマガエルの脂を塗ることを勧めています。後者の方法は全く効果がなく、歯はすぐに抜け落ちるとのことです。その効力は非常に強く、もし放牧中の牛が草と一緒に小さなカエルを噛んだら、牛の歯はたちまち全部抜け落ちるだろうとさえ言われています。著者がアマガエルの脂の驚くべき効能を信じていたかどうかは定かではありません。しかし、彼がこれを自身の「秘訣」の一つとして挙げ、理髪師の仲介で多額の金銭を得たと述べていることは確かです。

他にも同様のばかげた話として、次のようなものがある。ウサギの脳は、歯茎や顎にこすりつけることで、2つの重要な目的を果たすことができる。歯の生え方を促進するだけでなく、歯を失った人の歯を再び生やす効果もあるのだ。ヤマウズラの脳を虫歯に塗ると、歯が粉々に砕け散るという。

ガデスデンによれば、歯痛の治療には、一般的な治療法と特別な治療法の両方が含まれる。前者には、下剤、瀉血、口唇粘膜および舌下粘膜の瘢痕化、ヒル、顎の下に瘢痕化した吸玉を適用することなどがある。特別な治療法には、多数の湿布、粉末、軟膏があり、その成分にはほぼ必ずヒヨスチアムスとピレスラムが含まれている。歯痛が虫歯に起因する場合、著者はとりわけ、真っ赤に熱した鉄の使用を勧めている。虫歯の虫歯菌に対しては、ヒヨスチアムスまたはネギの種子を焼いて燻蒸することを勧めている。歯の瘻孔の場合は、瘻孔を焼灼し、病変歯を抜歯し、骨も侵されている場合は骨を削る必要がある。歯を磨くには、ガデスデンはいくつかの歯磨き粉を推奨している。その中には、粉末状のイカの甲羅に、海泡石、軽石、焼いた鹿角などをさまざまな割合や組み合わせで加えたもの、あるいは単独で使用するものがあり、また、ミルラとミョウバンで作られたものもある。

ガデスデンは、どんな歯でも抜け落ちるように促す手段が存在すると断言しているのだから、器具を使った抜歯については何も言っていないか、少なくとも全く役に立たないと考えていると考えるべきだろう。なぜなら、歯を抜け落ちるのにカエルの脂を塗るだけで十分なら、なぜわざわざ鉗子を使った非常に痛みを伴う抜歯に頼る必要があるのだろうか？

しかし、そうではない。著者は、自己矛盾を指摘されることを全く恐れることなく、道具を用いた抽出を非常に重要な作業として扱っている。さらに、もし誰かが彼をそう非難したとしても、彼は動揺することなく、「カエルの脂肪やカラスの糞をいつでも用意できるとは限らない」と答えたであろう。

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ガデスデンによれば、歯の抜歯は、歯痛に対するあらゆる治療法が無効であり、かつ痛みの原因が神経や歯茎ではなく歯そのものにある場合にのみ正当化される。しかし、手術を行う前に、患者は注射や下剤による排泄療法で準備されなければならない。手術自体については、著者はケルススが示したのと同じ規則を推奨し、さらに、患者の頭は助手によってしっかりと支えられるべきだと述べている。場合によっては、鉗子よりもレバー状の器具（片端が広く、もう片端が狭く尖っている）を用いて抜歯を行う方が良い。しかし、歯が非常にしっかりと埋まっている場合は、抜歯は常に危険である。したがって、このような場合、ガデスデンは手術を行う前に、トウダイグサ科植物（例えば、ティチマル）の乳液のような刺激性の物質、あるいは真っ赤に熱した鉄を使用することを推奨している。これは、歯が抜け落ちるのを促進するため、あるいは少なくとも、容易に抜歯できる程度に歯を動かすためである。

中世最大の外科医であるギー・ド・ショーリアックは、1300年頃、オーヴェルニュ地方の端にある小さな村で生まれました。その村は今もショーリアックという名前を残しています。彼は1368年に亡くなりました。この著者は、18世紀まで外科教育の公式規範とも言える著作によってその名を不朽のものとしました。ギーは、当時学者たちが使っていたような野蛮なラテン語で『 Chirurgia magna』を書きましたが、彼の本はすぐにフランス語、プロヴァンス語に翻訳され、その後イタリア語、英語、オランダ語、ヘブライ語にも翻訳されました。1890年にギー・ド・ショーリアックの非常に貴重な新版を科学界に提供したE.ニケーズ、231この著者とその作品に関するあらゆることについて非常に正確な調査を行った人物は、ヨーロッパとアメリカの図書館で『ハイ・サージャー』の写本を34冊も発見することに成功した。232 500年以上にわたって作用してきたあらゆる破壊要因にもかかわらず、これほど多くのコピーが残っていることは、印刷術の発明以前にこの作品が広く普及していたことの非常に明確な証拠である。

ガイの作品は1478年に初めて印刷され、それ以来、様々な国で出版された版は全部で約130種類に及ぶ。

この本は、14世紀の歯科医療の状況を非常に明確に把握できるため、私たちの研究にとって非常に重要です。しかし一方で、この本から、この分野が143 治療技術はアブルカシスの時代からギー・ド・ショーリアックの時代まで（約2世紀半）全く進歩しておらず、この最も有名な外科医も歯科の発展に特筆すべき貢献を何もしていない。

歯の解剖学と生理学について、ギー・ド・ショーリアックは簡潔に次のように述べています。「歯は骨の性質を持つが、第三対の歯根から伸びる神経によって感覚を備えている。これらの神経の数は、歯の種類によって1本から4本まで様々である。これらの器官の機能はよく知られている。」233

記録に値するのは、ギーが様々な種類の歯に付けた名前である。歯は通常32本だが、時には28本しかないと述べた後、彼は各顎の16本の歯は、2本の歯列、2本の四重歯、2本の犬歯、8本の歯列に分けられると付け加えている。234 et deux caisseaux (野蛮なラテン語: due duuales、duo fourrupli、duo canini、octo molares et due caysales )。そのため、2 本の中切歯は二重歯と呼ばれるようになりました。側切歯は、中央の切歯とともに一連の 4 つの歯を形成しているため、四重切歯と呼ばれました。ガイは最後の 2 本の大臼歯にcaissale ( caisseaux )という名前を付けましたしかし、ギ・ド・ショーリアックの翻訳者で解説者の一人であるジュベールは、大臼歯はラングドック・ケーソー語で「Les cinq molaires Sont appelées en Languedoc caisseaux , parce qu’ellesservent à casser les selected dures, comme les noix et semblables」と呼ばれていたと語っている。上顎の犬歯に関しては、その根が目の近くまで達すると考えられていたため、 oeillères（眼歯）と呼ばれていたことが分かっています。235

Guy de Chauliac によれば、「les dentssont engendrées non seulement en l’enfance, ains aux autresages」。236この箇所はジュベールによって次の注釈で解説されており、以下に原文を転載する。

「アン・ラングドック、プレ・ド・ペズナスと上品なファム、マドモアゼル・ド・ロバティエールという名、長い期間のヴィエイユ・エデンテ、ラケル（コム・テスモワニエント・ボークー・デ・ジェン・トレ・ディーニュ・ド・フォワ）の環境は、70歳の息子であり、6つの凹みで出撃する人はいません」新しいもの。Le conciliateur tesmoigne avoir veu、à qui les dents perdues devant l’an 60 ont éderechef engendrées、moindre toutes fois que les premis et plus foibles.」237 (ラングドック地方のペゼナス近郊には、マドモワゼル・ド・ロバティエールという女性がおり、長い間年老いて歯がなかったため、144 （信憑性の高い人物の証言によると）70歳頃に5、6本の新しい歯を手に入れた。調停者238番は、60歳になる前に歯を失った人に、再び歯が生えてくるのを見たことがあると証言している（ただし、最初の歯よりも小さく、弱い）。

歯の病理と治療に関して、ギーはアラビアの著述家たちの足跡をほとんど見失っていない。その一人であるアリ・アッバスの例に倣い、彼は歯の病気を5つか6つ挙げている。痛み、腐食、凝固、歯の固着（歯が尖った状態）、悪臭、脱落またはぐらつきである。239治療法については、普遍的なものと個別的なものに分けられます。前者は、まず衛生規則、次に下剤、頭部静脈または唇や舌の静脈の瀉血、吸玉療法、摩擦などによる嫌悪感、頭部の粘液を治療するための薬、または粘液質の体液を排出するための薬（ピレスラム、マスティックなど）を含みます。

衛生上のルールは次のとおりです。魚や乳製品など、腐敗しやすい食品を食べないこと。熱すぎる食べ物や冷たすぎる食べ物、特に冷たいものと熱いものを急に交互に摂取すること、または逆のことも避けること。硬いものを噛んだり、イチジクや蜂蜜を使った菓子類など粘り気のある食べ物を食べたりしないこと。ネギなど、歯に悪いとされている特定の食品を避けること。歯を強く磨きすぎず、蜂蜜と焦がした塩でこすり、そこに酢を少し加えると非常に効果的です。

個々の歯の病気の特別な治療法について話す前に、ギーは歯の手術は理髪師と「歯医者」に特有のものであると述べている。240医者に見放された人たち。しかし、医者の指導の下でそのような手術を受けるのが一番安全だと彼は言う。しかし、歯の病気に関して助言を与える立場にあるためには、医者は、うがい、うがい薬、咀嚼薬、詰め物、蒸発、塗布、擦り込み、燻蒸、焼灼、くしゃみ、耳への注入、手技など、これらの病気に適したさまざまな治療法を知っていなければならない。

最後に、ガイは「歯形成器」について言及している。241には、すべての適切な器具、つまり、「ラソワール、レイプ、スパチュム、ドロワとクールブ、簡単なエスレバトワールとドゥブランチ、テナイユのデンテレー、および多様なエスプルーヴェット、カニューレ、デショーソワール、タリエール、オーシ・デ・ライム、およびプラスジュール・オートル・ニーセセール」が提供されなければなりません。 cette besogne」（ラテン語: rasoriis、raspatoriis、et spatuminibus rectis et curvis、et levatoriis simplicibus145 など、二枝、歯状テナキュリス、多様化、カニューレ、頭蓋骨、テレベリス、その他）。242

アブルカシスは、理髪師たちが無知にもかかわらず歯の手術、特に抜歯を行うことを許しているとして、彼らを激しく非難しているが、ギー・ド・ショーリアックは全く異なる口調で語っている。彼は、そのような手術は特殊なものであり、現代の言葉で言えば、歯科手術は専門分野であると認めている。確かにギーは、より安全性を高めるために、歯科手術は医師の指導の下で行われるべきだと述べているが、理髪 師たちを非難したり軽蔑したりする言葉は一切使っておらず、彼によれば、彼らの技術には存在する十分な理由があったと理解できるような余地を残している。さらに、ガイが彼らに必要だと述べている外科器具の列挙から、 14世紀の歯医者は、最初に思われるかもしれないように単なる「歯を抜く人」ではなく、少なくとも彼らの中でも最も優秀な者は、当時利用可能だった乏しい治療知識と手段の範囲内で、歯を治療していたと容易に主張できる。

歯痛に関する章では、243ギー・ド・ショーリアックは、歯自体に起因する痛みと、例えばアポステマなどの他の部位の疾患に起因する痛みとを区別している。244歯茎の。これらの後者の場合、痛みを止めるためには、病気の性質と原因を考慮して、痛みの由来となっている部分を治療する必要がある。

著者によれば、痛みが歯根や歯の神経にある場合、それが病的な物質の蓄積によって引き起こされているのか、それとも 物質を伴わない単純な痛みなのかを区別する必要がある。さらに、前者の場合、146 痛みの原因となっている物質が熱いのか、冷たいのか、風が吹いているのか、また、2番目のケースでは、痛みが温性、冷性、乾燥性、湿潤性のいずれであるかを確かめる必要がある。このように、当時、気体療法学派の原理と微妙な区別は完全に機能していた。

治療法は前述のすべての症例に応じて異なる必要があるが、ギー・ド・ショーリアックが推奨する治療法は、ほぼすべてガレノスやアラビアの著述家、特にラーゼス、アリー・アッバース、アヴィセンナから引用されているため、特に興味深いものではない。

歯のぐらつきについて話すと、245ガイは、これはさまざまな原因によって左右される可能性があると述べている。つまり、転倒や打撃、神経や靭帯を柔らかくする湿度などである。246は歯の乾燥と栄養不足について、そして最後に歯茎の腐食についてです。

歯のぐらつきは、高齢者や結核患者に見られるように、乾燥や栄養不足が原因で起こる場合があり、治癒不可能である。その他の種類のぐらつきには収斂剤が有効であるが、患者はできるだけ口数を減らし、ぐらついている歯に触れたり動かしたりせず、咀嚼にも使わないようにすることが良い。歯肉の腐食による場合は、この疾患を治療しなければならない。

打撃によって歯がぐらつく場合は、まず出血させ、次に収斂剤や刺激剤を使用するのが良い。それでも効果がない場合、ぐらついた歯を健康な歯に小さな金の鎖で結びつけることをガイは勧めている。247アブルカシスのやり方で。そして、歯が抜け落ちた場合は、他人の歯、または牛の骨で作った人工歯で交換し、細い紐で固定すればよい、と彼は言う。そして、そのような歯は長く使える、と彼は付け加える。本文の正確な言葉は次のとおりである。「Et si les dents tombent, qu’on y mette des dents d’un autre, ou qu’on en forge d’os de vache, et soient lisez finement, et on s’en sert long-temps.」

歯科補綴に関するこの極めて簡潔な記述方法は、わずか30語程度で全てを要約しており、教育外科の創始者という称号を正当に与えられるべきギー・ド・ショーリアックの通常の詳細な説明と体系的な正確さとは大きく対照的である。このような奇妙な対照は、ギーが歯科補綴を自身の著書の全体的な計画とは無関係なもの、つまり外科医に直接関係のないものであり、したがって単なる言及で十分であると考えていたと認めない限り説明できない。147 疑いの余地なく、歯科補綴は医師や外科医ではなく、デンタトーレスによって行われていた。

アブルカシスもまた、おそらく同じ理由から、人工歯については非常に簡潔にしか述べていないが、一方で、ぐらついた歯を結紮する過程については非常に詳細に記述している。ギーはこの記述を完全に省略し、この治療法について簡単に触れているに過ぎない。このことから、アブルカシスはこの手術を外科医の領域と考えていたのに対し、ギー・ド・ショーリアックは、他の歯科手術と同様に、これも歯科医師の領域であると考え、一般外科の領域から除外する傾向にあったことが容易に理解できる。つまり、彼の時代には、歯科医療はアブルカシスの時代よりもはるかに明確に専門化されていたのである。

歯のぐらつきについて述べた後、ギー・ド・ショーリアックは「歯のぐらつき、歯の腐食、歯の損傷について」と題された短い章で、虫歯について論じている。

治療法は、普遍的治療と局所的治療の2種類があると彼は述べている。普遍的治療には、既に述べた衛生的および治療的手段が含まれる。局所的治療に関しては、まず、歯をアクアヴィテ、またはミント、サルビア、メリッサ、コショウ、ピレスラムのワイン煎じ液で洗浄することから始まる。次に、虫歯の空洞にガリアを充填する必要がある。248およびカヤツリグサの根、249マスチック、ミルラ、硫黄、樟脳、ワックス、アンモニア、アサフェティダなど。ご覧のとおり、ギーは虫歯の充填に当時使用されていた物質について言及するだけで、それらの材料でどのような組み合わせが作られていたか、また、それらがどのような割合で使用されていたかについては述べていません。要するに、彼は充填材の組成に関する公式を何も示しておらず、このことから、この処置も彼によって行われたことはなく、したがって、医師や外科医によってではなく、むしろ歯医者によって行われていたと、間違いなく推測できます。

前述の治療法、すなわちうがい薬と詰め物が効かない場合、ギーは、食物残渣が内部に残らないように、メスとやすりで虫歯の縁を削り取ることを勧めている。しかし、以下は特に間質性う蝕の場合に言及していると思われる彼の言葉である。

「Si ces は、何の愛もないことを選びました、la dent soit esbuschaillee avec un ciseau et lime、250 e qu’on luy fasse un Passes、à ce que la viande ne s’arreste148 「穴から」もしそのような処置から何の利益も得られない場合は、焼灼術、あるいは必要であれば摘出術に頼らざるを得ない。

ギー・ド・ショーリアックでさえ歯の虫を信じており、それに対して通常の燻蒸を勧めている。彼は、ネギ、タマネギ、ヒヨスチアムスの種をヤギの獣脂と混ぜて、それぞれ1ドラムの重さの丸薬を作り、燻蒸のたびに1つずつ使うように勧めている。「もし穴の中に虫がいたら、燻蒸の後、251 la dent soit suffumiguée avec une Grane de porreau et d’oignon et semence d’hyosciame、コンフィ avec suif de bouc;そして、ドラクマを追い詰めて、雇用を続けてください。」

次の章で、ギーは「歯の洗浄と着色について」を扱っています。ここでも、まず最初に、前述の一般的な衛生規則を推奨しています。さらに、野生のミントとコショウのワイン煎じ液で口をすすぎ、その後、次の歯磨き粉を使用することを勧めています。

「℞—イカの甲、小さな白い貝殻、軽石、焼いた鹿の角、硝石、ミョウバン、岩塩、焼いたアヤメ、ウマノスズクサ、葦の根。これらの物質はすべて一緒に、またはそれぞれ別々に粉末にしなければならない。」このようにして調製した液状の歯磨き粉も使用できる。

「塩アンモニウムと岩塩をそれぞれ半ポンドずつ、サッカリンミョウバンを4分の1ポンド用意する。これらを粉末状にしてガラス製の蒸留器に入れ、液体を得る。その液体を少量の赤い布で歯にこすりつける。」

硬化した粘液（歯石）が存在するため、これらの治療手段が役に立たない場合は、適切な器具でこすり落として除去する必要があります。 「私たちは利益を得るために、限界に耐えるのが原因です。レイプやスパツのせいで、暴力を振るわれます。」252

歯がうずく（歯がうずく、歯がうずく）の症状に対して、ギー・ド・ショーリアックは、熱いワインやアクア・ヴィタエを口に含んでおくこと、あるいは焙煎した塩で歯をこすること、あるいは熱を伝える熱い焙煎したクルミやヘーゼルナッツなどのものを歯に当てること、あるいは最後に、スベリヒユとその種子など、熱を発する性質を持つ咀嚼物を噛むことを勧めている。

歯と歯根の抜歯に関する章は、アブルカシスがこの主題について述べていることを簡潔にまとめたものであり、この著者の文章の一部は一字一句そのままコピーされている。

アラビアの外科医は歯列弓の変形と、それらを矯正するために用いられる方法についてかなり長々と説明しているが、 149ギー・ド・ショーリアックはこの件をほとんど無視し、歯が異常に長くなった場合は、やすりで適切な長さに削る必要があるが、歯が緩まないように「慎重に」作業する必要があると述べるにとどめている。

「自然を超えて拡張し、安全な環境を維持し、安全な環境を維持してください。」

ガイは、いわゆる根絶療法の有効性に強い疑問を投げかけている。これに関して彼は次のように述べている。「古代人は、鉄製の器具を使わずに歯を抜いたり、抜歯を容易にしたりする多くの薬について言及している。例えば、ピレスラム入りのチチマルの乳液、桑とケッパーの根、シトリンヒ素、アクアフォルティス、森のカエルの脂肪などである。しかし、これらの治療法は多くの約束をするが、ほとんど効果がない。

ギー・ド・ショーリアックの著書から、ここで言及する価値のある非常に重要な事実を知ることができます。それは、当時の外科医の中には、特に切断手術において、すでに麻酔吸入を使用していた者がいたということです。ギーは次のように述べています。253

「中には、アヘンやモレル茸の汁など、患者を眠らせる薬を処方して、切開の痛みを感じさせないようにする医師もいます。」254 ヒヨス、マンドラゴラ、ツタ、ドクニンジン、レタス。彼らは新しいスポンジをこれらの汁に浸し、日光で乾燥させる。そして、必要になったときには、このスポンジを温水に浸し、患者が眠りにつくまで鼻孔の下に当てておく。それから手術を行う。」

こうして得られた麻酔効果は十分に強かったようで、ギーは患者を覚醒させるために用いられた方法についても述べている。それは、酢に浸したスポンジを鼻の下に当てたり、ヘンルーダやフェンネルの汁を鼻孔や耳に垂らしたりするというものだった。

ガイは、他の外科医が患者にアヘンを飲ませて眠らせていたことを教えてくれたが、彼はそのような行為を断固として反対しており、そのせいで患者が亡くなったという話を聞いたことがあるという。

15世紀初頭にモンペリエ大学の教授を務めたヴァレスクス・オブ・タランタ（フランス語の著述家からはヴァレスコン、バレソン・ド・タラント、またはタラールと呼ばれる）は、医学と外科に関する貴重な論文『 Philonium pharmaceuticum et chirurgicum, de medendis omnibus humani corporis affectibus』を著した。歯の病気に関しては、特にギー・ド・ショーリアックの説に従っているが、150 この主題についてより詳しく考察し、古代の著述家、特にアラビア人がこの主題について書いたものを活用する。

彼が歯痛に対して推奨する多くの治療法の中から、いくつか例を挙げると以下の通りです。

「℞―野生のミント、ピレスラム、白コショウ、ミルラをそれぞれ2ドラムずつ用意し、これらを粉末にしてレーズンの果肉か白い蝋、そして少量のテレピン油と混ぜてペースト状にする。このペーストをヘーゼルナッツほどの大きさの小さな球状に分け、痛む歯で一度に1つずつ噛むようにする。」255

別の咀嚼薬は、オレガノ、ピレスラム、シナモン、ショ​​ウガをペースト状にし、炭火で焼いた卵黄と混ぜ合わせたものである。

歯痛を和らげるには、野生のラベンダー、マジョラム、ヘンルーダ、カメリア、メリロットの煎じ液の蒸気が効果的な場合が多い。燻蒸に関しては、植物性物質（タマネギやマスタードの種、ヘンルーダなど）だけでなく、ロバの蹄の削りかすを燃やすことでも燻蒸することができる。煙は漏斗を使って痛む歯に届かせることができる。著者の言葉は次のとおりである。「Fiant suffitus ex rasura asini, et fumus recipiatur per infundibulum.」

ヴァレスクスによれば、虫歯は4つの異なる適応症を満たすために詰め物をすることができる。痛みを鎮めるか予防するため、虫歯のさらなる進行を防ぐため、虫を駆除するため、そして口臭を良くするためである。彼は、虫歯の空洞には粉末状のニゲラ、コショウ、ミルラ、塩、テリヤックを詰めるか、ピレスラム、ガムアンモニア、アヘンを詰めるか、セロリの種子を粉末にしたもの、アヘン、ヒヨスチアムスを詰めるか、酢で煮た蛇の脱皮殻を詰めるか、ガリアとカヤツリグサを詰めるかを勧めている。著者によれば、この最後の2つの物質を詰めることは、虫歯のさらなる進行を防ぐのに特に適している。「ガリアとカヤツリグサを虫歯の空洞に詰めれば、虫歯は腐食しない。」

歯の虫を駆除するために、ヴァレスクスは3つの異なる方法を勧めている。1つ目は、ヒヨス、タマネギ、ネギ、コロキンティダの種子を使った通常の燻蒸法。2つ目は、虫歯の空洞にミルラとアロエの混合物を詰める方法。そして3つ目は、空洞の中にティチマルの乳液、またはペルシカリアの汁を塗布する方法である。256

ヴァレスクスは、歯石（マテリア・ラピデア、すなわち石状物質）について、鉄製の器具か、部分的に洗浄作用があり部分的に歯垢を落とす歯磨き粉を用いて、少しずつ除去しなければならないと述べている。151 止血剤。歯石を除去した後は、白ワインで頻繁に歯を洗い、焙煎した塩でこすりつける必要があります。257

ヴァレスクスもまた、古代の著述家の大多数と同様に、抜歯には全く賛成していません。彼は、歯が激しい痛みの原因であり、あらゆる治療法が効果がない場合を除いて、抜歯に頼るべきではないと述べています。しかし、彼がこの意見を支持するために挙げている理由は非常に説得力があります。彼以前の著述家のほとんどは、抜歯を危険だと考えて反対していましたが、彼はそのような危険性については全く触れず、可能であれば抜歯を避けるべきだと述べています。「歯は、たとえ一部が腐食していても、痛みが治まった後には咀嚼を助け、さらに他の歯をより丈夫にするからです。」258

この著者は、歯を骨とみなすガレノスの考えに同意するが、歯は他の骨とは複数の点で異なっていると考えている。すなわち、第一に、歯には感覚があるからである。第二に、他の骨は子宮内で形成されるのに対し、歯は子宮外で形成されるからである。そして最後に、我々には非常に奇妙に思える理由がある。それは、「骨は精子と月経血によって作られるのに対し、歯は精子の力が残った血液によって作られる」という理由である。259この一節は、当時の発生学の知識水準を垣間見せてくれる。

ボローニャ大学の外科教授であったピエトロ・ディ・アルジェラータ（またはラ・チェルラータ、1433年没）は、外科に関する6巻の論文を著し、その中で歯の病気についても真剣に考察している。彼は多数の歯科器具について述べているが、それらはギー・ド・ショーリアックが列挙したものと同じである。彼の治療法は、アヴィセンナやアブルカシスの治療法とほとんど同じであり、特に目新しいものはない。彼は歯の清潔さを最も重要視し、歯石がいかに大きな害をもたらすかを示している。歯石は彼にとって歯の状態が悪いことを示す非常に重要な兆候であり、彼は歯石を削り、やすり、または強力な歯磨き粉を用いて除去することを勧めている。さらに、歯を白くするために、彼は強熱水の使用さえ勧めている。

彼は虫歯の詰め物については何も言っていませんが、虫歯の空洞をアクアフォルティスで洗浄すること、あるいは152 場合によっては、それらをより浅くして、食物残渣が溜まりにくくするために、それらを広げることもある。

アルジェラータのピエトロは、腐食剤とヒ素を用いて歯の瘻孔を治療した。彼は、癌性の硬い歯肉腫に対しては、簡単な緩和的治療法を勧めた。柔らかい良性の歯肉腫に関しては、出血を引き起こす可能性があるため切除にはあまり賛成せず、腫瘍を結紮するか、沸騰した油やその他の腐食剤で繰り返し焼灼して腫瘍が落ちるまで治療することを好んだ。260

パドヴァ大学で外科を教え、1460年に亡くなったバルトロメオ・モンタニャーナは、優れた歯痛治療薬として樟脳とアヘンの混合物を推奨した。彼の時代には、特定の物質の持つとされる根絶効果への信仰は徐々に失われつつあったが、一方で、古代人が厳格に守ってきた歯の保存原則を軽視する傾向も現れ始め、抜歯は次第に重要性の低い、あるいは全く重要でない手術とみなされ、極めて無関心に行われるようになった。モンタニャーナ自身は、抜歯を歯痛を治す最良の手段と考えていたが、古代人は最後の手段としてのみ抜歯に頼っていた。しかしながら、虫歯が深くない場合は、抜歯よりも苛性物質と赤熱した鉄の使用を好んだ。261

15世紀後半にピサの教授であったジョヴァンニ・プラテアリオは、小さなトネリコの木片を燃やしたり、真っ赤に熱した鉄で虫歯を焼灼し、焼灼を行う前に虫歯の穴にテリヤックを詰めておくと、より効果的であると主張した。262

彼もまた、抜歯の前に下剤や瀉血を投与した。しかし、プラテアリオは、それまでの外科医が患者を水平に寝かせたり、膝の間に頭を挟んで固定したりしていたのに対し、歯の手術に座位を導入したという功績がある。これはアブルカシスや他の著述家からも読み取れる。さらに、彼は抜歯を行う際には周囲の空気が清浄であるよう注意することを勧めている。おそらく、空気が汚染された場所で手術を行うと、感染性物質が傷口内部に入り込み、合併症が起こりやすくなると考えたからであろう。あるいは、失神などの特定の事故は、清浄で活力を与える空気の中よりも汚染された雰囲気の中で起こりやすく、より危険であると、彼がそれなりの理由をもって判断したからであろう。手術後、153 彼は収斂作用のあるうがい薬を処方した。当時誰もその存在を疑っていなかった歯虫に対しては、プラテアリオは主に燻蒸療法という形で様々な治療法を推奨し、その中には焼いたアヘンを用いたものもあった。歯肉や口の潰瘍に対しては、ワインや芳香物質の使用を勧めた。また、彼によれば、石灰を非常に濃い熱い酢に溶かし、液体が完全に蒸発した後、4分の1の割合で雄黄を混ぜたものも優れた治療法であった。

ボローニャ大学、後にパドヴァ大学の教授を務めたジョヴァンニ・ディ・アルコリ（ラテン語ではJoannes Arculanus、1484年没）は、ラゼスが科学と芸術の偉大な後援者であった栄光あるアルマンソル王に献呈した、有名な医学書の注釈書を著した。263

アルクラヌスのこの非常に貴重な著作には、歯の病気に関する章がいくつかあり、この主題はかなり詳細かつ正確に扱われている。

著者はまず歯の解剖学と生理学について論じているが、例えば歯根の数に関して多くの誤りを犯している。（「上顎の最初の6本の歯は根が1本しかない。下顎の最初の6本の歯は根が2本以下。上顎の臼歯は根が3本ある。下顎の臼歯は一般的に同様に根が2本しかない。ネグエジド上顎の264本には4本の根があるが、下顎の2本のネグエジドには3本の根しかない。

彼によれば、歯は生涯を通じて成長し続け、使用によって生じる絶え間ない消耗を修復していることに疑いの余地はない。そして、他の証拠として、高齢者では他のすべての器官が栄養不足によって萎縮していくのに対し、歯は逆に非常に頻繁に長さが伸びることを挙げている。

歯の保存は、彼にとって非常に重要な問題であると正しく考えられており、ジョヴァンニ・ディ・アルコリは、この主題に関して以前の著述家が与えたさまざまな助言を繰り返していますが、それらを10の明確な規範または規則として与え、このようにして一種の歯の衛生の十戒を作り出しています。これらの規則は次のとおりです。(1) 胃の中で食べ物や飲み物が腐敗しないように注意する必要があります。したがって、腐敗しやすい食べ物、牛乳、塩漬けの魚などは摂取してはならず、食後には消化を妨げる過度の動き、性交、入浴、その他の原因もすべて避けなければなりません。(2) 嘔吐を誘発する可能性のあるものはすべて避けなければなりません。(3) 乾燥イチジク、蜂蜜で作られた保存食品など、甘くて粘り気のある食べ物は摂取してはなりません。(4) 硬いものを歯で割ってはなりません。(5) すべての食べ物、154 （6）熱すぎる食べ物や冷たすぎる食べ物は避けるべきであり、特に熱いものと冷たいものを急速に交互に食べることは避けるべきである。（7）ネギは、その性質上、歯に有害であるため、食べてはならない。（8）歯に残った食べかすは、毎食後すぐに取り除かなければならない。そのためには、先端がやや幅広く、鋭く尖ったり角が立ったりしていない薄い木の切れ端を使用すべきである。また、やや苦味があり止血作用のある小さなイトスギの小枝、アロエ、マツ、ローズマリー、ジュニパーなどの木材が好まれる。ただし、歯の隙間を長時間探ったり、歯茎を傷つけたり、歯を揺らしたりしないように注意しなければならない。 （９）その後、セージのワイン煎じ液、またはシナモン、マスティック、ガリア、モスカタ、クベバ、ジュニパーの種子、カヤツリグサの根、ローズマリーの葉の煎じ液を用いて口をすすぐ必要がある。（１０）就寝前、または朝食前に、適切な歯磨き粉で歯を磨かなければならない。アヴィセンナはこの目的のために様々な油を推奨したが、ジョヴァンニ・ディ・アルコリは油性の摩擦に非常に否定的である。なぜなら、彼はそれが胃に非常に有害であると考えているからである。さらに彼は、適度な摩擦を短時間行うことは歯に役立ち、歯茎を強化し、歯石の形成を防ぎ、口臭を甘くするが、逆に、粗すぎる摩擦や長すぎる摩擦は歯に有害であり、多くの病気にかかりやすくなると述べている。歯磨き粉としては、蜂蜜２部に対して最高級の砂糖１部を混ぜたものを推奨している。または、焼いた野ウサギの頭の灰、または蜂蜜を加えて練り薬にした焼塩。最後の 2 つの歯磨き粉を使用するには、ヘーゼルナッツとほぼ同じ量のものを薄くて粗く織られた麻布で包んで結び、それで歯をこすらなければならない。最後に、テリアックも彼にとって非常に良い歯磨き粉である。アルクラヌスによれば、歯痛は、歯の実質にある場合もあれば、神経にある場合もあり、歯茎にある場合もある。

歯質は、そこに病的な物質がなくても、体質（すなわち、体質）が悪いために痛みを伴うことがあります。しかし、そのような物質が存在する場合、それは頭部または胃から発生し、場合によっては歯の陥入を引き起こし、また場合によっては歯を腐食させ、さらに場合によっては（！）虫を発生させ、その虫が今度は歯を腐食させるのです。

歯痛の診断においては、まず歯茎の状態を検査する必要がある。つまり、痛む部位の歯茎が健康に見えるか、それとも変色したり腫れたり、血が滲んだり、化膿したり、腐食や腐敗の兆候が見られるか、あるいは圧力を加えた際に異物が排出されるかなどを観察する必要がある。155 歯肉に痛みが生じます。このような場合、歯肉が痛みの部位であると考えられます。しかし、これらの症状が全く見られず、痛む部位の歯肉と他の歯肉領域を比較しても違いが見られない場合は、痛みの原因が歯自体の組織、あるいは歯の神経にあることを意味します。後者の場合、痛みは通常非常に激しく、主に歯根に局限しますが、顎に沿って広がり、歯自体が麻痺しているように見えることがよくあります。しかし、痛みが歯肉や歯の神経ではなく、歯の組織にある場合、歯は腐食（う蝕）していることが非常に多く、空洞には虫がいることが非常に多いです。これは、痛みが治まった時に患者が、病んだ歯の中で虫が動いているような独特の感覚を感じることがあるという事実から推測できます。しかしながら、これらの兆候が見られない場合、少なくとも歯の根元に痛みが集中して顎に沿って広がるのではなく、歯全体がその長さ方向に痛むことがわかるだろう。

痛みの原因が歯茎にある場合、抜歯は必要でも有益でもなく、むしろ常に有害です。なぜなら、歯を失っても痛みは止まらないからです。痛みが歯自体にある場合は、歯を抜けば必ず痛みは止まります。最後に、歯の神経が痛みの原因である場合、抜歯によって痛みがなくなる場合もあれば、ならない場合もあります。

アルクラヌスは、数多くの歯痛止め療法の中で、コショウとタールの混合物、コショウとアサフェティダの混合物、マスタードシードとアサフェティダの混合物などを挙げている。歯を焼灼する際には、ローズウォーターに浸した布切れ、あるいは何らかのペーストで健康な歯を保護する必要がある。焼灼がより深く作用し、より良い結果を得るために、小さなトレフィンで歯を削ることも有効である。

虫歯の詰め物に関して、ジョヴァンニ・ディ・アルコリは、使用する材料を選ぶ際には、歯の体質（構成）を考慮しなければならないと述べている。そして、歯の体質が冷たいか温かいかに応じて、その性質上、温かい、あるいは冷たい材料を用いて詰め物を行う必要があり、それによって歯の体質異常に対抗する作用を及ぼすのである。

「Eligantur calida aut frigida secundum opportunitatem, in contrarium dyscrasiæ dentis.」

肌の状態については、著者によれば、さまざまな兆候から推測できる。その兆候の一つに歯茎の色があり、温かく湿った肌では歯茎は赤く、温かく乾燥した肌では黄色っぽく、寒く乾燥した肌では茶色っぽく、寒く湿った肌では白っぽくなる。しかし、肌に明らかな兆候が見られない場合156 特徴があり、平均とほとんど変わりませんが、アルキュラヌスは歯に金箔を詰めることをアドバイスしています。

アルクラヌスは歯を金で詰めることについて言及した最初の著述家ではあるものの、彼自身が金の詰め物の発明者であったとは到底考えられない。彼の言葉は、新発見の発表、あるいは著者自身が大小を問わず何らかの形で関わった新事実の表明として、私たちには全く聞こえない。実際、金箔で歯を詰める場合に関する助言は、全く個人的な感情を交えずに、まるで些細な点であるかのように、歯の詰め物に関する様々な助言を含む長い段落の最後に記されている。その助言の一つに、この処置をあまり乱暴に行ってはならないというものがある。265要するに、著者は前述の事実を立証しようとする意図も、それに特別な重要性を与えようとする意図も全く示していない。したがって、金の詰め物は歯科医の間では既に長い間使用されており、アルクラヌスは単に当時の歯科医が行っていたことを述べているに過ぎないと考えるべきである。（164ページの注釈を参照。）一方、歯根の正確な数さえ知らなかったことを考えると、彼が歯科医療に特別な知識を持っていなかったことは明らかである。当然ながら、ここで疑問が生じる。金はいつ頃から歯の詰め物に使われるようになったのか？しかし残念ながら、歴史は今日に至るまで、この問題を解決する手がかりとなる証拠を何も提供していない。

アルクラヌスは歯の除去について、次の3つの非常に明確な適応症を挙げています。(1)痛みが他のすべての治療法に抵抗する場合。(2)病気が隣接する健康な歯に広がる危険性がある場合。(3)歯が話すときや噛むときに問題がある場合。

抜歯に先立ち、患者は瀉血、下剤、麻薬投与によって準備されなければならず、手術は歯茎を歯から分離することから始めなければならない。

アルクラヌスは、多くの先人たちと同様に、歯の除去は鉗子やその他の適切な器具だけでなく、他の手段によっても可能であることを認めている。その一つは、歯が虫歯になっている場合は歯の内部に繰り返し電気凝固を施すことであり、そうでない場合は歯根全体に電気凝固を施すことである。 157（首）。歯の脱落は、焼灼療法、特に沸騰した油を塗布したり、融点まで加熱した香料を塗布したりすることによっても得られる可能性がある。

ジョヴァンニ・ディ・アルコリがこれらのことを単に先行する著者から模倣したことは明らかである。なぜなら、もし彼がこれらの偽りの根絶手段を試していたならば、すぐにその無効性を証明できたはずだからである。

歯肉出血に対して、アルクラヌスは砒素、石灰、没食子、ミョウバン、バラ油を推奨している。しかし、最も確実な治療法は真っ赤に熱した鉄であり、さらに効果的なのは真っ赤に熱した金による焼灼であると述べている。

ジョヴァンニ・ディ・アルコリの著作は、金充填について初めて言及しているだけでなく、ペリカン（ここではpulicanumと呼ばれている）を含む 3 つの歯科器具の図が掲載されている点でも注目に値する。カラベリによれば、ペリカンについて最初に言及したのはオランダ人のペーター・フォレストであり、ガイスト＝ヤコビによれば、ドイツ人のヴァルター・リフである。しかし、これらの記述はどちらも誤りである。なぜなら、先ほど述べたように、ペリカンは、1484 年に亡くなったイタリア人のジョヴァンニ・ディ・アルコリの著書の中で、すでに名前が付けられ、図案も（あまり精巧ではないが）描かれており、ヴァルター・リフやペーター・フォレストが生まれるよりも前のことだったからである。また、ジョヴァンニ・ディ・アルコリは、自分がペリカンの発明者であることを示唆するような言葉は一切述べていないため、彼の時代にはこの器具はすでにしばらく使用されていたと考えられる。本文中で彼は「歯は適切な器具を用いて抜歯する。その器具の図は欄外に示されている」とだけ述べている。266

ここでは、言及した３つの図を、それぞれの説明とともに再現する。１つ目（図５６）はペリカンを表し、２つ目（図５７）は湾曲した鉗子で、当時、歯の抜歯に最も一般的に使用されていた器具であったようで、この図には「抜歯用鉗子の形状」という非常に一般的な説明が添えられている。最後に、３つ目（図５８）は歯の破片（歯根）を抜くのに使用された鉗子を表しており、その顎が長くまっすぐな形状をしていることから「コウノトリのくちばし」（rostrum ciconiæ）と呼ばれていた。

ヴェローナ出身のアレッサンドロ・ベネデッティは、1460年から1525年まで生き、パドヴァで医学を教えた人物で、当時としては並外れた科学的才能の持ち主であったが、歯科医療の発展には特筆すべき貢献はなかった。

彼はかつて奴隷を買うのを控えた理由を次のように語っている。158 後者の歯は野獣の歯のようで、彼はそれを不吉な前兆だと考えた。

彼によれば、歯痛は人間特有の病気であり、他の動物は歯痛にかかることはないという。

歯痛を防ぐには、非常に簡単な方法があると彼は言う。それは、年に一度、亀の血で歯をこすることだ。

この著者は、水銀が歯茎や歯に及ぼす有害な影響について、内服であれ外用（つまり摩擦によるもの）であれ、初めて指摘した人物である。

図56

ジョヴァンニ・ダルコリの作品に描かれたペリカン。
ジョバンニ・ダルコリの作品に描かれたペリカン。鉗子プロエクストラヘンディスデンティバスプリカナムディクタ。

図57

歯科鉗子
歯科用鉗子 (Giovanni d’Arcoli.) Forcipum pro extrahendis dentibus forma。

図58

「コウノトリのくちばし」と呼ばれる鉗子
ジョバンニ・ダルコリの作品に代表される「コウノトリのくちばし」と呼ばれる鉗子。鉗子は、Rostrum Ciconiæ dicent の外端部分を断片化します。
ベネデッティは、抜歯を行う前に正確な診断を行うべきだと勧めている。そうしないと、歯茎や顎に局所的に生じる痛みを真の歯痛と誤認し、痛みの原因であると信じて健康な歯を抜いてしまうという事態が起こりかねないからだ。なぜなら、そのようなことが起こると、痛みが続くだけでなく、健康な歯を失うだけでなく、支えがなくなることで隣接する歯が弱くなるという不利益も生じるからである。

この著者もまた、歯の​​虫を非常に重要視しており、歯痛の主な原因の一つであり、最も頻繁に起こる原因の一つだと考えている。虫を駆除するために、彼は通常の燻蒸といくつかの方法を推奨している。159 その他の治療法としては、センタウリーの葉や桃の木の葉の汁、特にアクアヴィテの塗布などがある。

歯痛を和らげるためにアヘンを用いるのが適切だと考えられる場合でも、彼は最大限の注意を払って使用すべきだと助言している。そしてこの点に関して、彼はパドヴァのある紳士がこの治療法を不用意に使用したために命を落とした事例を目撃したと述べている。

摘出手術において、ベネデッティは古代の人々が推奨したすべての予防措置を繰り返し、また、他のすべての治療法が無効であることが判明した場合、つまり最後の手段としてのみ、この手術に頼るべきではないと助言している。267

ジョヴァンニ・デ・ヴィゴ。有名な外科医ジョヴァンニ・デ・ヴィゴ（1460年～1520年）は、歯肉膿瘍について語り、268には、膿瘍はまず適切な治療によって成熟させなければならず、自然に成熟しない場合は、ランセットで切開し、最後に、病変部を洗浄し、瘢痕形成を促進するために、バラの蜂蜜またはエジプト軟膏を使用しなければならないと記されている。後者は次のように構成されている。「緑青、岩ミョウバン2オンス、バラの蜂蜜1オンス、オオバコ水とザクロワイン2.5オンス。全体を沸騰させ、混合物が蜂蜜の濃度になるまで小さな棒でかき混ぜる。」

彼は古い瘻孔の治療には、前述のエジプトの軟膏だけでなく、ヒ素や昇汞も用いる。

ヴィゴのジョヴァンニは虫歯の治療について非常に簡潔に述べているが、これはおそらく彼が先人たちが推奨した数多くの治療法にほとんど、あるいは全く価値を認めていなかったためであろう。しかし、彼が勧める治療法は非常に注目に値する。彼は、ドリル、やすり、メス、またはその他の適切な器具を用いて、歯の腐敗または腐食した部分全体を取り除き、その後、それを保存するために、空洞に金箔を詰める必要があると述べている。

金の詰め物が虫歯の治療法であるという、この明快で簡潔な言い回しから、ジョヴァンニ・ディ・ヴィーゴは、多くの先行する著述家のように歯科医療に全く無縁だったのではなく、むしろ他の外科分野と同様に歯科手術にも熟練していたと推測できます。また、歴史によれば、ジョヴァンニ・ディ・ヴィーゴはローマ宮廷の外科医でした。ですから、あらゆる洗練された快適さに慣れ親しんだ教皇や高慢な聖職者たちが、これほど優れた外科医の助けを借りられるにもかかわらず、身分の低い理髪師やインチキ医者に歯の治療を任せていたとしたら、実に奇妙なことだったでしょう。

160

しかし、ジョヴァンニ・デ・ヴィーゴの著書からわかるように、269 彼は、当時、医師や外科医は一般的に歯科治療にはあまり熟練していなかったと述べている。抜歯について彼は次のように述べている。「この処置には熟練した者が必要であり、そのため、多くの医学および外科の専門家は、この処置は熟練した理髪師や公共の場所で施術を行う行商のヤブ医者に任せるべきだという意見を表明している。したがって、この手技を最良の方法で行いたいと願う者は、この処置に熟練した者に頻繁に会い、彼らの施術方法を見て記憶にしっかりと刻み込むことで、大きな恩恵を受けるだろう。」270

161

第3部

第三期―近代
第10章

16世紀
16世紀に突入しました。中世、すなわち古代文明と近代文明の過渡期は終わりを迎えました。印刷術の発明（1436年）、トルコによるコンスタンティノープルの陥落（1453年）、それに伴う多くのギリシャの文人や科学者の移住（彼らは西欧、特にイタリアに居を構えました）、そしてアメリカ大陸の発見（1492年）といった極めて重要な出来事が、新たな時代の幕開けを告げ、芸術と科学の復興をもたらす上で最も重要な要素となりました。

16世紀を特徴づける活発な知的活動の中で、歯学もまた、他の多くの科学分野と同様に、非常に目覚ましい進歩を遂げました。したがって、この時代には多くの重要な事実と多くの重要な人物を記録しておく必要があります。

実際、16世紀、より正確には1544年頃になって初めて、一般医学や外科とは切り離して歯科疾患について論じたモノグラフが登場する。ここで言及するヴァルター・ヘルマン・リフの著書は、それまでの著作のように学者たちの慣習的な言語であるラテン語ではなく、ドイツ語、つまり生きた言語で書かれているという点でも注目に値する。

ドイツ人初の歯学研究者について触れたところで、ここでドイツ民族における医学と歯学の黎明期について簡単に概観してみよう。

ドイツ人の間でも、他の民族と同様に、最初に治療術を実践したのは司祭、巫女、賢女たちであった。彼らは病気を治すために、経験的な治療法と、あらゆる種類の魔術や迷信的な手段を併用した。例えば、歯が生えやすくなるように、ネズミの目に糸を通し、それから162 血のついた糸を子供の首に巻きつける。また、乳歯が抜け落ちたときにネズミの巣に入れると新しい歯が生えてくるという迷信も存在し、この迷信は今でもいくらか残っている。

ドイツにおける歯科医療の起源に関して、ヨーゼフ・リンデラーが語った非常に重要な事実をここで述べておかなければならない。271これは、古代ゲルマン人の間でも人工歯の使用が見られたことを示す事実である。

以下に、当該著者の言葉を直訳して掲載する。

「数年前、偶然ドレスデンを訪れ、古代博物館を見学した際、最後の部屋で、ガラスケースに他の展示品と共に収められていた2つの骨片に目を奪われました。ケースには「古代ドイツの壺から発見された櫛形の骨片」と記されていました。それらを見た瞬間、人工歯であることがすぐに分かりました。しかし、ケースのガラス越しにしか見ることができないため、見た目通り本当に骨でできているのか、それとも別の物質でできているのかを判断することはできませんでした。その古さを考えると、その白さは非常に際立っています。私の記憶が正しければ、それぞれの骨片は5本の歯、つまり犬歯1本と切歯4本で構成されています。これらの骨片と現在も使用されている象牙製の義歯（著者は1848年に執筆）との主な違いは、私が言及している骨片には歯茎に接するように設計された幅広の基部が全くなく、代わりに他の歯と同じ厚さである。5本の歯は互いに十分に離れている。さらに、犬歯は切歯と適切な角度をなしており、破片の両側には都合の良い場所に穴が開いている。これは、これらの歯が金属糸か他の種類の糸で対象者の歯に固定されていたことを示している。上記の破片は白色であることから、遺体が焼却される前にそれぞれの人物の口から取り出され、その後、硬貨や矢の破片などを入れるのと同じように、灰とともに骨壺に入れられたと推測される。

何世紀にもわたり、歯科手術はドイツでも他の多くの国と同様に、主に理髪師によって行われていました。しかし、当時の歯科手術は非常に原始的な状態でした。特定の場所や時代には、理髪師は法人組織を形成し、その構成員は合法的に抜歯や一般的な小手術を行うことが認められていました。しかし、理髪師以外にも、歯抜き、詐欺師、放浪の語り部、降霊術師、ユダヤ人、さらには死刑執行人など、何の許可も得ていない様々な人々が医療行為の分野に侵入していました。163 見本市以外では、薬の投与や外科手術を行うことが禁じられているにもかかわらず。272

1460年、ドイツにおいて、ドイツ騎士団の騎士ハインリヒ・フォン・プフォルシュプルントによる外科に関する書物が出版された。273著者は所属修道会の軍事遠征で外科医として豊富な経験を積んでおり、著書からも傷や骨折の治療に非常に長けていたことがわかる。一方で、鼻形成術を除いて、あらゆる流血を伴う手術には否定的であった。歯や歯茎の痛みは、飲み物によって治療した。274

Zahnarzneybuchlein のタイトルページ。
Zahnarzneybuchlein のタイトルページ。
164

[添付の複製は、 1530年にライプツィヒのミヒャエル・ブルムによって印刷された『Zahnarzneybuchlein』の版からのタイトルページと2つのテキストページであり、以下に翻訳されていますが、金箔を充填材として使用する歴史に関連して興味深いものです。欄外の注記には、う蝕治療の3つの方法が由来する著者としてメスエが言及されており、これらの方法の1つは、う蝕窩を金箔で充填することです。

メスエは、786年から809年にかけて活躍したカリフ、ハールーン・アル・ラシードの外科医であった。メスエへの言及が正しければ、金で歯を詰める方法は8世紀後半にはすでにアラブ人に知られていたことになる。メスエの著作を調べたところ、金で詰める虫歯治療に関する記述は今のところ見つかっていないが、先に述べた彼の著作（138ページ参照）には、『 Zahnarzneybuchlein』の匿名著者が引用した他の治療法が 詳しく記載されている。

ラテン語のテキスト。
[翻訳。 ]

第五章

虫歯や空洞のある歯に。

腐食は、歯が虫歯になって空洞になる病気や欠陥であり、特に奥歯に多く発生し、歯をきれいに掃除しないと悪化します。 165付着した食べ物が湿気を帯び、その結果、歯を侵食し腐食させる、悪臭を放つ鋭い（酸性の）水分が発生し、それが徐々に増加していき、最終的には歯を完全にダメにしてしまい、その後、歯は痛みを伴いながらバラバラに落ちてしまう。

「メスエは、歯の虫歯を主に3つの方法で治療し、除去します。第一に、上記のように下剤を投与すること。第二に、歯を空洞にして侵食する物質を溶解すること。また、大麦や小麦に生える二枚貝を酢で煮て、それを口に含んでおくこと。この酢には、ケッパーやショウガなどの同様の薬草の根を事前に煮ておかなければなりません。第三に、虫歯を除去すること。これは2つの方法で行います。第一に、施術者によく知られているように、細い鑿、ナイフ、やすり、またはその他の適切な器具で穴と虫歯部分を削ってきれいにし、歯の残りの部分を保存するために空洞に金箔を詰めること。第二に、オークの実や野生の虫こぶなどの適切な薬を使用し、歯をきれいにした後、それを詰めること。

ドイツ語のテキスト。
ゲリーニ博士が166ページで言及しているバーゼル版とマインツ版の他に、以下の『Zahnarzneybuchlein』の版が発行され、その写本は前述の複数の収集家の図書館に所蔵されている。1530年版、ライプツィヒのミヒャエル・ブルム印刷、エドワード・C・カークのコレクション。1536年版、フランクフルト・アム・マインのクリスチャン・エーゲノルフ印刷、ウィリアム・H・トルーマンのコレクション。1541年版、フランクフルト・アム・マインのクリスチャン・エーゲノルフ印刷、デンタル・コスモス図書館およびE・ソーヴェのコレクション。1576年版、クリスチャン・エーゲノルフゼルベン印刷、H・E・フリーゼルのコレクション。—ECK]

166

したがって、この本は歯科的な観点からは重要性に欠ける。ただし、当時のドイツの外科医が歯科疾患の治療においていかに未熟であったかを示すという点においては、意義があると言えるだろう。

注目すべきは、この著者も麻酔吸入について言及している点である。ただし、彼はギー・ド・ショーリアックのこの主題に関する記述を、ほぼ一字一句そのまま翻訳しているに過ぎない。

15世紀末から16世紀前半にかけて、匿名の著者によって、特にギリシャやアラビアの著者から引用された、歯に関する主題の短い翻訳や編集物がドイツ語でいくつか出版された。275これらの著作のうち、最初に知られているものはガレノスとアブルカシスの著作から取られたもので、1490年にバーゼルで印刷されました。また、もう1つ（最も優れたものの1つ）は1532年にマインツで出版されました。これらの著作は、おそらく聡明な理髪師によるものか、あるいは（これが最も可能性が高いと思われるのですが）、特殊な主題を扱っているため、匿名を希望する医師や外科医が、進取の気性に富んだ印刷業者の発案で書いたものかもしれません。というのも、歯の病気は一般的に理髪師やその他の専門家ではない人々の手に委ねられていたため、当時の医師や外科医は、そのような事柄に興味を持つことを恥じていたからです。

ストラスブール出身のヴァルター・ヘルマン・リフは、16世紀初頭に生まれ、1570年頃に亡くなった。彼は医師としても外​​科医としても平凡な人物であり、道徳的に極めて問題のある人物であったため、多くの都市から追放された。276彼は多くの医学書を著したが、それらには独創的な内容はほとんど含まれていない。おそらく、それらの主な功績は、当時一般的だったラテン語ではなく、著者の母語で、しかも一般向けの文体で書かれたことにあるのだろう。そのため、リフは、人々の間で有用な医学的・衛生的知識を普及させようと努めた最初の人物と見なされるかもしれない。

リフの著書の中で、私たちにとって非常に重要なものが2冊あります。1冊は『大手術』、もう1冊は『健康を維持し、目と視力を強化し、活力を取り戻すための有益な手引き。さらに、口の中を清潔に保ち、歯をきれいにし、歯茎を丈夫に保つための手引き』という小冊子です。277

これらの書籍のうち、現在では極めて希少な数冊しか残っておらず、外科史に多大な貢献をしたアルベルト・フォン・ハラーやクルト・シュプレンゲル、ヴィルヘルム・シュプレンゲルも、それらを実際に目にする機会に恵まれなかった。ガイスト＝ヤコビ博士は、より幸運にも167 彼らよりも情報が豊富であり、そのため、彼らの内容について非常に興味深い情報を提供してくれることができた。

『大外科』は、重要な新事実を何も含まない単なる寄せ集めである。本書は、著者の死後、1545年と1572年に一部ずつ出版された。本書には非常に美しい木版画が多数掲載されており、まさにこの点が本書の主な価値となっている。1545年に出版された前半部分には、歯科手術は扱われていないにもかかわらず、歯科器具を描いた挿絵がいくつか含まれている。著者は、本書後半の特別な章で、歯科疾患に関するすべてを取り上げると予告している。しかし残念ながら、リフは死去したため、この章は執筆されずに終わった。

図59

ペリカンと歯科用鉗子（ウォルター・ヘルマン・リフ）。
ペリカンと歯科用鉗子（ウォルター・ヘルマン・リフ）。
彼の大外科の図に描かれている歯科器具は数多くあります。まず、アブルカシスの14種類の歯科用スクレーパー、歯根や折れた歯の抜歯用に設計された「アヒルのくちばし」、様々な種類のペリカン（図59 A）、「一般的な歯科用鉗子」（図59 B）、「ヤギの足」、その他多くの種類のエレベーターがあり、ガイスト＝ヤコビは、その中には現在でも使用されている器具や、最近発明されたと言われている器具さえも見られると述べています。

リフのもう1冊の本は、すでに述べたように、歯科の問題を初めて独立して扱っているため、特に注目に値する。168 一般医学と外科に関するこの小冊子は、1544年頃にヴュルツブルクで印刷され、61ページからなり、3つの部分に分かれています。最初の部分は目、2番目の部分は歯、3番目の部分は最初の歯列についてです。平易な文体で書かれており、著者は専門家ではなく一般の人々の教育を目的としていたことは明らかです。実際、抜歯の技術的な部分や、すでに長い間知られていた金の詰め物、義歯については何も触れていません。

眼疾患とその治療法に関する前半部分は、我々にとって重要ではない。後半部分は、次の段落から始まる。

「目と歯は互いに非常に強い親和性、あるいは相互関係を持っており、それによって互いの欠陥や病気を容易に伝え合うため、片方が完全に健康であれば、もう片方も健康でなければならない。」278

この最後の主張は全くの誤りである。なぜなら、歯が完璧な状態でも眼の病気は十分に存在しうるし、その逆もまた然りだからである。しかしながら、リフは、歯の疾患と眼の疾患の間に存在する紛れもない関連性を最初に指摘した人物として、おそらく功績を残していると言えるだろう。

著者は歯の解剖学と生理学をざっと概観した後、歯の病気の原因を列挙している。著者によれば、その主な原因は熱、寒さ、体液の蓄積、そして外傷である。

歯周病予防に関する記述は、間違いなく本書の最も優れた部分の一つです。しかし、リフが歯の健康維持のために提唱する10の規則（ガイスト＝ヤコビ博士が全文を私たちに知らせてくれた規則）は、ジョヴァンニ・ダルコリの著作からほぼ一字一句そのまま引用されています。したがって、著者の功績は、それらを俗語に翻訳し、歯周病予防に役立つ教訓を広めたこと以外にはありません。これらの規則は、アルクラヌスについて述べた際に紹介したものと若干の違いはあるものの、ほぼ同じであるため、ここでは改めて掲載しません。

また、歯痛の診断に関する規則についても、リフに功績を認めることはできない。なぜなら、彼の著作のこの部分も、先ほど述べたイタリアの著者から完全に引用されているからである。

これらの診断規則に続いて、リフはジョヴァンニ・ダルコリの著書からの翻訳を続け、次のように付け加えている。

「痛みが歯茎から来ている場合は、抜歯しても効果はありません。歯から来ている場合は、抜歯すれば痛みは止まります。最後に、痛みが神経にある場合は、抜歯によって痛みが取り除かれる場合もあれば、取り除けない場合もあります。それは、神経が自由に抜けるかどうかによります。」

169

理髪師や歯医者は、この規則をよく覚えておくべきだと彼は言う。そうしないと、無思慮に、何の益にもならない健康な歯を抜いてしまい、手術後も痛みが続くことになるからだ。また、激しい痛みがある場合は、できるだけ早く手術を行う必要がある。痛みが心臓や脳に伝わって患者が失神したり、転倒発作を起こしたりする可能性があるからだ。

激しい歯痛が失神やてんかんを引き起こす可能性があるという考え（これに関して言えば、ごく最近の著述家でさえ、虫歯をいわゆる反射性てんかんの原因の一つとして挙げている）は、ジョヴァンニ・ダルコリにも見られ、彼はこれについて次のように述べている。「このような非常に激しい痛みは、心臓や脳に伝わる損傷によって、失神やてんかんを引き起こすことがある。」279

「最もひどい痛みは、歯根にアポステマが成熟するときだ」とリフは言う。これは、約1世紀前にアルクラヌスが書いた言葉を直訳したものである。「Fortissima dolor est, qui provenit ab apostemate, quod in radice dentis maturatur.」

同様に、アルクラヌスから引用された観察（ただし、これははるかに古い時代の著述家によって既に述べられていた）は、「頬が腫れると歯痛は治まる」というものである。しかし、アルクラヌスはより絶対的な表現を避け、真実により近い表現を用いており、「痛みは一般的に治まる」（secundum plurimum dolor sedatur）と述べている。

歯痛の治療法に関しても、リフは特に新しいことを述べていない。ガイスト＝ヤコビ博士は、歯痛の治療に関して、 キュラ・メンドーサ（つまり、不完全な緩和療法で、単に痛みを和らげるだけのもの）とキュラ・ベラ（つまり、病気の原因に対処するもの）を区別した功績をリフに帰している。しかし、この非常に重要な区別もまたアルクラヌスから受け継いだものであり、アルクラヌス自身もそれをメスエから受け継いだのである。実際、歯の病気の治療に関する一般的な規則について述べた後、ジョヴァンニ・ディ・アルコリは次のように付け加えている。「具体的な治療法については、メスエの記述にあるように、キュラ・メンドーサとキュラ・ベラに分けられます。キュラ・メンドーサとは、痛みの原因を取り除くのではなく、感覚をなくすことで痛みを和らげる治療法です。例えば、漏斗に取り付けた細い管を使って、ヒヨスを患部の歯に燻蒸する治療法がこれにあたります。」

リフのパンフレットの第3部のタイトルは次のとおりです。

「乳児の歯茎の痛みを鎮めたり軽減したりすることで、痛みを伴わずに歯が生えるようにするにはどうすればよいか。」

ガイスト＝ヤコビが教えてくれたように、この部分は非常に短く、170 印刷されたページは1ページ半にも満たない。しかも、重要な内容は何も含まれていない。歯が生えやすくするために、リフは乳児に小さな蝋燭を与えて噛ませ、歯茎にバター、アヒルの脂、ウサギの脳などを塗ることを勧めている。オオカミの歯を子供の首にぶら下げて、それをかじらせることもできる。また、子供の頭をカモミールの煎じ液で洗うことも推奨されている。

以上のことから、前述の書籍は、科学的な観点から見ると全く価値がないことは明らかである。なぜなら、その大部分はジョヴァンニ・ダルコリの著作からの単なるコピーだからである。しかしながら、著者は歯科衛生の有用な原則に関する知識を普及させようと努めたという紛れもない功績を有している。さらに、繰り返しになるが、彼の著書は、いわゆる歯学文献の始まりを告げるものとして、大きな歴史的価値を持っている。

この点に関して、ガイスト＝ヤコビ博士が陥った誤りを訂正する必要があると我々は考えている。ヴァルター・ヘルマン・リフに関する彼の非常に貴重な論文の冒頭で、280彼はこう述べている。「紀元5世紀、アレクサンドリアの医術師アダマンティウスは、歯学のみを扱った著作を出版したが、そのタイトルしか分かっていない。」彼は『歯科芸術史』（55ページと56ページ）でも同じことを繰り返しているが、その主張の証拠は示していない。「アダマンティウスの歯学論文については、残念ながらタイトルしか分かっておらず、それもエティウスを通して間接的に伝わったものである。その内容は以下の通りである。」

さて、これらのギリシャ語を翻訳する手間を惜しまない人は、これらが1つのタイトルではなく、2つの異なるタイトルであることを容易に理解するでしょう（ガイスト＝ヤコビ博士でさえ、接続詞とでこれらを統合しなければなりませんでした）。しかし、これらは エティウスのテトラビブロスの2つの章のタイトルに過ぎません。ギリシャ語の原文、あるいはジャノ・コルナリオによる美しいラテン語訳（ヴェネツィア、1553年）のいずれかでこの作品のページをめくれば、誰でも自分で確認できます。エティウスのこの偉大な著作では、テトラビブロスIIのSermo IVの第XXVII章からXXXV章で歯の病気が扱われており、上記の2つのギリシャ語のタイトルは第XXVII章と第XXXI章のタイトルです。

ジャーノ・コルナリオの翻訳では、次のように書かれている。

Cura dentium a calido morbo dolorosoafforum、ex Adamantio sophista (ソフィストのアダマンティウスによれば、温かくて痛みを伴う病気に冒された歯の治療法)。

Cura dentium a siccitate doloreafforum、ex Adamantio sophista (ソフィストのアダマンティウスによると、乾燥による痛みに影響された歯の治療法)。

171

アデティウスがこれらの章の内容を引用したアダマンティウスの著作は失われてしまったが、この著作が一般医学ではなく歯の病気に関する論文であったと考える理由は何一つなく、そのような兆候すら見られない。上記のタイトルを歯学のモノグラフに属するものと考えるのは不合理である。一つには、仮にそのような著作が存在したとしても、タイトルは一つであるべきで、二つではないはずだからである。もう一つには、アダマンティウスのような偉大で賢明な医師が、歯の病気や一般的な歯痛ではなく、熱や乾燥によって引き起こされる歯痛だけを扱った本を書こうという気まぐれがあったとは到底考えられないからである。湿気や寒さによって引き起こされる歯痛、つまり当時としては一般的で、かつ湿気と暑さ、寒さと乾燥といった最初の2つのいずれかと非常に頻繁に関連していた原因による歯痛の症例に、この主題の治療を拡大しなかった理由は何だったのだろうか？

さらに、前述の2つの章のタイトルを、エティウスが歯の疾患について論じている他の章のタイトルと比較すると、様々なタイトルの間に類似性が見られ、これらの章の内容が他の著者から引用されているにもかかわらず、タイトルはエティウス自身によって考案されたものとみなせるほどである。したがって、前述の2つのタイトルは、いかなる歯学書にも属していないだけでなく、おそらく、エティウスの上記の2つの章の内容が引用されているアダマンティウスの医学書にも、単なる章のタイトルとして存在したことすらないであろう。

ガイスト＝ヤコビ博士が特に注目した2つのタイトルには特別な意味はなく、むしろエティウスの他の様々な章のタイトルと完全に類似していることを誰もが容易に納得できるように、ここでは、歯の病気に関する5つの章、すなわち、議論の対象となっている2つの章と他の3つの章のタイトルの翻訳を示す。

第27章：ソフィスト、アダマンティウスによる、温熱性で痛みを伴う病気に罹患した歯の治療法。

第29章：湿気による痛みを伴う歯の治療。

第31章：詭弁家アダマンティウスによる、歯の乾燥による痛みの治療法。

第32章：熱と湿気による痛みを伴う歯の治療。

第33章：ガレノスによる虫歯の治療。

したがって、上記のすべての章の見出しの間に存在する大きな類似性から、ガイスト＝ヤコビが言及したタイトルは、彼がそれらに帰しているような歴史的重要性や意義を全く持たず、同じものが定式化されていることは非常に明白である。172 アエティウス自身によるものです。このようなタイトルからアダマンティウスが歯学に関する本の著者であると主張することは、既に述べたすべての理由から不適切であるだけでなく、もしそのような軽率な推論が許されるならば、第33章のタイトルからガレノスが虫歯治療に関するモノグラフの著者であると主張することもできてしまうでしょう。これは全くの誤りです。したがって、歯学文献の起源はアダマンティウスに遡ることはできず、ガイスト＝ヤコビ博士が主張するように、はるかに古い時代の著者、すなわちヴァルター・ヘルマン・リフ、あるいは、より好ましいのであれば、15世紀末にドイツで出版された歯学文献集の匿名の著者にまで遡るべきです。

アンドレアス・ヴェサリウス。ここで、並外れた人物であるアンドレアス・ヴェサリウスについて語らなければならない。彼はその才能によって医学に新たな息吹を吹き込み、歯科の問題にはほとんど注意を払わなかったものの、歯科の歴史において十分に名誉ある地位に値する人物である。なぜなら、他のあらゆる医学分野と同様に、歯科も彼の改革によって大きな恩恵を受けたからである。彼の改革はガレノスの権威を永久に打ち砕き、真の進歩を不可能にしていた束縛から医師たちの精神を解放したのである。

アンドレアス・ヴェサリウスは1514年12月31日、ブリュッセルで生まれた。彼はルーヴェンで学び、その後パリに進学した。当時パリには多くの偉大な科学者が教鞭を執っており、中でも有名な解剖学者ジャック・デュボワ（一般にラテン語名シルヴィウスとして知られる）も彼の教え子だった。281ガレノスを深く敬愛し、ガレノスの解剖学の著作を講義のテキストとして用いていた後者は、助手であり、解剖学研究において並外れた才能と情熱を疑いなく証明した若いベルギー人学生に嫉妬した。ヴェサリウスは、無垢なる者の墓地やモンフォコンの処刑台から死体を入手するために、しばしば最大の危険を冒した。彼はすぐに最も著名な師を凌駕し、わずか25歳で学者たちを驚かせる見事な解剖図を出版した。彼は外科医としても大きな名声を得て、その立場でカール5世の軍隊に同行し、フランスとの戦争に参加した。彼は名門ルーヴァン大学（ベルギー）で解剖学教授を務めた後、ヴェネツィア共和国からパドヴァ大学での教鞭を執るよう招かれ、彼を通してパドヴァ大学はヨーロッパ初の解剖学専門学校となった。ボローニャとピサの行政官の要請にも応え、彼はこれらの名門大学でも教鞭を執り、多くの聴衆を前に講義を行った。

アンドレアス・ヴェサリウス。
アンドレアス・ヴェサリウス。
ヴェサリウス以前は、ガレノスの解剖学がこの学問の教育の不変の基礎となっていた。15世紀末から主要な大学すべてで死体の解剖が行われていたにもかかわらず、 173解剖学の教師たちは、その記述において常にガレノスの記述に準拠していたため、絶対的に正しいとされたこの巨匠の権威は、事実の現実さえも凌駕するほどであった。

ヴェサリウスは初めて、ガレノスの誤りをあえて暴き、明確に指摘した。しかし、このことで、医学の半神とも称されるガレノスの盲信者たちの間で多くの敵を作った。ヨーロッパはヴェサリウスに対する非難の声で溢れかえった。ローマのエウスタキオ、マールブルクのドリュアンダー、パリのシルヴィウスなどが彼に反旗を翻し、特にシルヴィウスは、名声を得たかつての教え子を貶めるような中傷を一切ためらわなかった。にもかかわらず、ヴェサリウスの名声はますます高まり、ついにはカール5世が彼をマドリードに呼び寄せ、宮廷の首席医師の地位に就かせた。カール5世の退位後も、彼はフィリップ2世の治世下でもその地位を維持した。しかし、ヴェサリウスの幸運は、残念ながら長くは続かなかった。 1564年、スペインの紳士がヴェサリウスの献身的な看護にもかかわらず亡くなった。著名な科学者であるヴェサリウスは遺族に遺体の解剖許可を求め、苦労して許可を得た。胸腔が開かれた瞬間、心臓が鼓動しているのが見えた、あるいは見えたように見えた。このことが故人の親族の耳に入り、彼らは異端審問所でヴェサリウスを殺人罪と冒涜罪で告発した。ヴェサリウスは、彼を救うために聖地巡礼を償いとして行うよう望んだフィリップ2世の介入がなければ、間違いなく死を免れることはできなかっただろう。ヴェサリウスが帰国する途中、彼を乗せた船が難破し、彼はザンテ島の無人島に漂着した。ヴェネツィアの旅行者の証言によると、彼はそこで1564年10月15日に飢餓で亡くなった。

ヴェサリウスは世界に不朽の記念碑、すなわち彼の素晴らしい解剖学の論文を残した。282 は彼がわずか 28 歳で出版したもので、1543 年から 1725 年にかけて 15 版以上が発行されました。この著作の登場は、新しい時代の幕開けとなりました。ガレノス派とヴェサリウス派の支持者間の争いにより、両陣営とも人体の構造に関する積極的な研究が必要となり、科学的医学の主要な基礎である解剖学は次第にますます完成度を高めていきました。そして、このことと、事実の直接観察が古代人の権威よりも重要になったことの結果として、医学のあらゆる分野で絶え間なく進歩が続き、ガレノスの独断主義の支配下では不可能だったような素晴らしい成果を生み出し、今もなお生み出し続けています。

ヴェサリウスの偉大な著作において、歯の解剖学は残念ながら、体の他の部分の解剖学に比べてはるかに不正確な記述となっている。 174しかし、彼の歯列矯正器具の説明は283はガレノスの記述よりもはるかに正確で、真の進歩を示している。大臼歯と小臼歯の根の数について、ガレノスは非常に曖昧で不正確な方法で示しており、上顎の10本の大臼歯には一般的に3本、時には4本の根があり、下顎の大臼歯には一般的に2本、まれに3本の根があると述べている。多数の頭蓋骨の歯とその根の数を調べたヴェサリウスは、はるかに正確な記述ができた。根に関して、彼は初めて犬歯の隣にある小臼歯（小臼歯）と他の3本の小臼歯を明確に区別し、上顎の前者は一般的に2本の根を持ち、下顎では1本のみであり、上顎の最後の3本の大臼歯には通常3本の根があり、下顎では2本の根があると述べている。誰もがわかるように、これらの記述は概ね正確である。

ヴェサリウスによって確立されたその他の重要な事実は以下のとおりです。

犬歯は、すべての歯の中で最も根が長い歯です。上顎の中央切歯は側切歯よりも大きく幅広く、根も長くなっています。最後の臼歯の根は、その前の2つの臼歯の根よりも小さくなっています。最後から2番目と最後から3番目の臼歯では、他の歯よりも根の数が多い場合があり、上顎の臼歯に4本の根、下顎の臼歯に3本の根があるのはそれほど珍しいことではありません。臼歯は必ずしも上下の顎に5本ずつあるわけではなく、片側または片側のみ、片顎のみまたは両顎に4本しかない場合もあります。このような違いは一般的に最後の臼歯に起因しており、最後の臼歯は必ずしも外に現れるとは限らず、上顎骨の中に完全に隠れている場合や、その歯尖の一部が覆っている薄い骨板をわずかに突き出ているだけの場合もあります。これはヴェサリウスが墓地の多くの頭蓋骨で観察できたことです。

最後の臼歯に関して、著者はその萌出の遅さと、それに伴う激しい痛みについて述べている。さらに、医師たちは痛みの原因を認識できず、痛みを止めるために抜歯に頼るか、あるいは体液の異常が原因だと考えて、患者に錠剤やその他の内服薬を大量に投与するが、最良の治療法は最後の臼歯周辺の歯肉を切開し、場合によってはそれを覆う骨板に穴を開けることだっただろうと付け加えている。

その重要性を誰もが認めざるを得ないこの治療法は、ヴェサリウス自身が26歳の時に、まさに解剖学に関する大著を書き始めた頃に、自らを被験者として実験したものである。

175

ガレノスは歯の中心腔の存在を知らなかったようで、それについて全く言及していない。この最も重要な解剖学的事実を初めて明らかにしたのはヴェサリウスである。彼は中心腔が歯の栄養供給を促進するという見解を示している。さらに、刺激性の腐食性体液によって歯に穴が開いた場合、腐食はいったん内部腔に達すると、その腔の存在によって歯の中で急速かつ深く広がり、時には歯根の先端にまで達すると述べている。

ヴェサリウスが歯の解剖学について論じた章（第11章、40ページ）には、非常に精緻に描かれた図が2点掲載されている。1点は下顎臼歯の断面図で、歯髄腔とその2つの根管への延長部を示している。もう1点は、右側の上下の歯を互い違いの位置で示したもので、歯の全体的な形状、根の長さ、そして根の本数を非常に明確に示している。

歯を抜いた後に歯槽内で起こる変化は、ヴェサリウスの目にも留まっていた。彼は、抜歯後、歯槽の壁が互いに接近し、空洞が徐々に消失していくと述べている。

アリストテレスは、男性は女性よりも歯の数が多いと断言していた。ヴェサリウスはこの見解を全くの誤りだと断言する（もっとも、アリストテレス以降、多くの古代の著述家がこの見解を繰り返してきた）。そして、誰もが自分の歯を数えることができるのだから、アリストテレスの主張が真実に反していることは誰でも納得できると述べている。

それにもかかわらず、ヴェサリウス以降の著述家にも上記の誤りが見られる。例えば、16世紀末にライデン大学の教授を務めたヘウニウスは、女性が男性のように32本の歯を持つことは稀であるという見解を示している。

ヴェサリウスの著作には、歯の発育に関する記述はほとんど見られない。確かに彼はこの点についていくつかの観察と研究を行ったが、それらは不十分であったため、全く誤った結論に至った。彼は、子供の歯は不完全で柔らかく、いわば髄質の根を持ち、歯茎の上に出ている部分は、いわば単なる付属物として根に結合しており、それが抜け落ちた後に根から永久歯が生える、と述べている。この誤りは、子供が乳歯を抜くと、まるで根が歯槽に残っているかのように、一種の切り株のように見えるという観察からヴェサリウスの心に生じた。さらに彼は、乳歯がどれほど簡単に抜け落ちるかを観察しており、ここで、彼自身と仲間たちが7歳くらいの頃、ぐらついた歯、特に切歯を指で、あるいは歯に糸を巻き付けて抜いていたことを思い出している。子供の歯根の柔らかさ、乳歯の抜けやすさ、そしてこれらの歯の根の下部の欠如、176 乳歯の根は歯槽に残っており、乳歯の上部は根の延長ではなく、単なる付属物として、しかも非常に弱い形で歯槽に繋がっている、まるで限られた期間だけそこに留まるように設計されているかのような、という考えが彼の頭に浮かんだに違いない。

ヴェサリウスでは284 には、興味深い歯科用語 (ラテン語、ギリシャ語、ヘブライ語、アラビア語) が見られます。切歯はラテン語でincisorii、risorii、quaterni、quadrupliと呼ばれ、2 つの中切歯は一部の著者によってdualesと名付けられています。犬歯はギリシャ語で kynodontes と呼ばれ、これはラテン語のcanini (犬の歯)と同じ意味です。ラテン語では、犬歯はmordentesとも呼ばれ、また、 risoriiとも呼ばれていますが、これはすでに見たように、切歯に与えられた名前です。臼歯はラテン語でmaxillares、 paxillares、mensales、genuiniとも呼ばれています。285しかし、一部の著者はこの最後の名前を最後の臼歯、つまり親知らず、dentes sensus et sapientiæ et intellectusにのみ与えています。これらの歯はserotini (つまり、遅い)、 ætatem complentes (つまり、年齢、成長を完了する)、また、野蛮なラテン語ではcayselesまたはcaysales、negugidiなどとも呼ばれてきました。

古代の権威に対する反逆において、ヴェサリウスには先駆者がおり、その名をここに記すに値する。パラケルスス（1493年、スイスのマリア・アインジーデルン生まれ）は、1527年にバーゼル大学の医学・外科教授に任命されると、聴衆の前でガレノスとアヴィセンナの著作を燃やし、聴衆を驚愕させた。これは、7年前にルターがヴィッテンベルクの広場で教皇勅書と教令を燃やしたのと同様であった。16世紀は、知的活動が活発であったことから、間違いなく歴史上最も偉大な世紀の一つであった。この輝かしい時代において、人間の思考は束縛を打ち破り、科学と宗教の両面において自由を宣言したのである。

パラケルススは、並外れた才能の持ち主であったが、精神的に不安定で、道徳的に堕落しており、限りない傲慢さを持っていた。しかし、こうした否定しがたい欠点にもかかわらず、古代人の権威に代えて自然の研究を重視し、有機現象の解明と疾病の治療の両方において化学を非常に重要視することで、医学の科学と実践に健全な改革を始めたという功績を残した。

この天才が歯科医療の発展に全く貢献しなかったことは、実に嘆かわしいことである。彼の業績は私たちにとって何ら重要ではない。単なる好奇心から、パラケルススは歯の早すぎる発育を重大な異常と考え、歯が生えた状態で生まれた子供を怪物とみなしていたことを、ここに記しておくにとどめておく。286

パラケルスス。
パラケルスス。
ジャン・フィリッポ・イングラーシア。
ジャン・フィリッポ・イングラーシア。
ガブリエル・ファロピウス。
ガブリエル・ファロピウス。
177

著名なシチリアの解剖学者、ジャン・フィリッポ・イングラーシア（1510年～1580年）は、歯胚について最初に言及した人物の一人である。彼は、いわゆる歯の存在に先立って、骨の中に包まれた柔らかい歯質が存在し、それを骨からの分泌物とほぼ同等に考えていると述べている。

クレモナ出身のマッテオ・レアルド・コロンボは、ヴェサリウスの弟子であり、パドヴァ大学で解剖学教授の職をヴェサリウスから引き継いだ人物だが、歯に関しては師の教えにほとんど何も付け加えなかった。彼は、歯は萌出直前に歯槽内で形成されるという誤った考えに反論した。多くの胎児の顎を解剖し、常に歯が存在することを確認した彼は、歯は胎内で形成され始めることを確信をもって断言できた。

ヴェサリウスと同様に、レアルド・コロンボは永久歯は乳歯の根から発達すると信じており、そのため、乳歯を抜歯する際には最大限の注意を払うよう助言した。なぜなら、根全体を取り除いてしまうと、歯は二度と生えてこなくなるからである。287

モデナの著名な解剖学者であり、ヴェサリウスの弟子でもあったガブリエル・ファロピウス（1523年～1562年）は、歯の発達に関する正確かつ優れた研究を行い、その成果を1562年にヴェネツィアで出版された著書『解剖学的観察』にまとめ、世に知らしめた。この年は彼が亡くなった年でもある。

彼の研究によって、永久歯は乳歯の根から発達するというヴェサリウスの説が誤りであることが明らかになった。さらに、彼は歯小胞について明確に述べた最初の人物でもあった。

ファロピウスによれば、歯は288本の歯は2回生成されます。1回目は子宮内で顎の形成後に、2回目は子宮外で7歳になる前に生成されます。生まれたばかりの歯はまだ不完全で、根がなく、歯槽に完全に包まれており、2つの異なる物質からできています。歯が突き破って出てくる部分は骨質で空洞になっています。一方、奥の部分は柔らかく湿っていて、薄い膜で覆われているのが見られます。これは、鳥の羽がまだ柔らかいときにも見られるものです。実際、羽の皮膚から出てくる部分は硬くて角質ですが、翼に埋め込まれている部分は柔らかく湿っていて、凝固した血液や粘液のように見えます。胎児の歯でも同様に、将来の根に相当する部分は凝固した粘液のように見えます。この柔らかい物質は少しずつ硬化して骨質になり、歯の根を形成します。

178

ファロピウスが歯の発達と羽毛の発達の類似性について言及したことは非常に重要であり、歯の真の性質を明確に示す発生学的研究の出発点となった。これにより、ガレノスをはじめとする多くの著者が抱いていた、歯は骨であるという誤った考えが覆された。

ファロピウスは、子宮外で発生する歯、すなわち永久歯について述べるにあたり、それらが次のような方法で発生することを観察したと述べている。骨の中に膜状の濾胞が形成され、その濾胞には2つの先端がある。1つは後方（つまり、より深く、歯肉の表面から遠い）にあり、そこに小さな神経、小さな動脈、小さな静脈が接続している（cui nervulus, et arteriola, et venula applicantur）。もう1つは前方（つまり、より表面）にあり、尾のような細い糸または紐で終わっている。この紐は歯肉まで達し、新しい歯に置き換えられる歯の側の骨の非常に狭い開口部を通っている。歯嚢内部には特殊な白色で粘り気のある物質が形成され、そこから歯そのものが作られます。歯は最初は表面に最も近い部分だけが骨質で、奥深くはまだ柔らかく、つまり前述の物質でできています。それぞれの歯は、歯嚢の「尾」が通る狭い開口部を通り抜け、広げながら出てきます。歯嚢が破裂すると、歯は歯茎からむき出しの硬い状態で出てきます。そして、時間の経過とともに奥深くの形成が完了します。

著者は、歯の発達に関する長年にわたる骨の折れる研究が非常に正確に行われたため、彼が明らかにした事実を絶対的な確実性として提示できる立場にあると述べています。実際、ファロピウスの観察は、その後の研究によって大部分が裏付けられました。歯小胞の「尾」については、一部の著者が言うところのiter dentisまたはgubernaculum dentisと同一です。ファロピウスはそれを単純な紐と表現しましたが、後に、少なくとも一部の人々によって、この歯小胞の延長部は、小胞自体の最も狭い部分または頸部、つまり歯が通過して広がる通路であると考えられ、まさにこの理由からiter dentis (歯の道) またはgubernaculum dentis (歯の兜または案内器) と呼ばれてきました。

16世紀のもう一人の偉大な解剖学者、バルトロメウス・ユースタキウスは、特に歯の研究に熱心に取り組み、この分野に関する非常に貴重なモノグラフを著しました。彼はイタリアのマルケ州サン・セヴェリーノの出身で、ヴェサリウス、イングラーシア、レアルド・コロンボ、ファロピウスと同時代人でした。数々の解剖学的発見と極めて価値の高い著作によってその名を不朽のものとした後、1574年に亡くなりました。

バルトロメウス・ユースタキウス。
バルトロメウス・ユースタキウス
1563年にヴェネツィアで出版された 彼の歯に関する本『歯の本』は、179これは歯の解剖学について書かれた最初の論文であり、この分野の研究における注目すべき進歩を表している。

全95ページ、30章からなるこの小冊子の中で、著者は歯の解剖学、生理学、発達に関するあらゆる事柄を、非常に正確かつ見事な方法で扱っている。

エウスタキウスは、古代の著述家たちがこの主題について書いたものを収集しただけでなく、人間や動物、生きている個体だけでなく死体、成人だけでなくあらゆる年齢の子供、死産児、流産胎児についても、非常に長期間にわたる根気強い研究と観察を行った。

彼は歯の肉眼解剖学を極めて高い完成度にまで高めた。とりわけ驚くべきは、臼歯の根の数、そしてその数だけでなく、形、長さなどにおけるあらゆる変異を、複数の概観表に正確に示したことである。

第 4 章で、歯が歯槽に固定される仕組みについて述べる中で、エウスタキウスは歯の靭帯について非常に明確に言及しています。彼はまず、歯根と歯槽が形状と大きさの両面で完全に一致していることが、歯の安定性に寄与する要素の一つであると述べています。なぜなら、歯槽が歯根に四方八方から正確に接しているため、この単純な事実によって歯根が一定の位置に固定されるからです。また、ガレノスの見解にもあるように、個々の歯に埋め込まれた神経もこれらの器官の安定性に寄与しています。「さらに」とエウスタキウスは続けます。「主に歯根に付着している非常に強い靭帯があり、それによって歯根は歯槽としっかりと繋がっている」（adsunt præterea vincula fortissima radicibus præcipue adherentia, quibus præsepiolis arctissime colligantur）。最後に、著者は、歯が歯槽から出る際に歯を包み込む歯茎も、歯の強度に貢献していると述べています。ここでユースタキウスは、歯茎と歯の結合は、皮膚と爪の結合と非常によく似ていると指摘しています。これは非常に的確な観察であり、ユースタキウスの鋭敏な頭脳は、爪と歯の類似性をすでに予見していたのではないかとさえ思わせます。

第15章では、歯の発育がいつ始まるのかを明らかにするために著者が行った研究について述べられています。以下は、この章からの抜粋をほぼ直訳したものです。

「ヒポクラテスは誰よりも早く、最初の歯は子宮内で形成されると書きました。それを確かめるために、私は多くの流産胎児を解剖し、非常に注意深く観察した結果、歯は子宮内での生命に由来することが真実であることがわかりました。したがって、最初の歯は乳から形成されると考える人々の意見は、180 そして、食物や飲料から第二歯が生えてくるという説は、全くの誤りであると断言せざるを得ない。実際、死産胎児の両顎を開くと、それぞれの顎の両側に、切歯、犬歯、そして3本の臼歯が、一部粘液質で一部骨質であり、すでに十分に大きく、歯槽に完全に囲まれているのがわかる。次に、熟練した手つきで切歯と犬歯を取り除くと、骨化したばかりの非常に薄い隔壁が観察される。そして、これを同様に注意深く取り除くと、ほぼ粘液質で非常に小さい同数の切歯と犬歯が現れる。これらは、最初の歯の後ろにある特別な歯槽に包まれており、両顎で犬歯が次の切歯の大部分に重なってほとんど隠していなければ、それぞれが同種の歯と正確に位置が一致するはずである。」

臼歯（ここでは小臼歯もこの名で呼ばれる）については、ユースタキウスは左右それぞれに3本ずつしか見つからず、他の歯の痕跡は全くなかったと述べている。しかしながら、彼は後者の歯の胚芽も胎児期に存在している可能性が非常に高いと考えており、それは観察できないほど小さいものだとしている。彼は自身の考え方を支持する多くの巧妙な理由を挙げ、乳歯だけでなく永久歯もすべて胎児期に起源を持つという一般的な結論に至る。しかし、これはあまりにも一般的すぎるため誤った結論であり、生物科学において観察された現象からあまりにも自由な推論をしようとすると、いかに大きな誤りに陥る危険性があるかを改めて示している。

ファロピウスとエウスタキウスの研究は互いに裏付け合い、補完し合っている。不朽の発見と業績によってイタリアに大きな栄光をもたらしたこの二人の著名な解剖学者は、歯の発達に初めて輝かしい光を当て、その後の歯発生に関するあらゆる研究への道を開いたのである。

歯の形成が始まる時期を特定する上で、ファロピウスはエウスタキウスよりもさらに大きな成功を収めた。彼の根気強い調査により、歯の発達は子宮内で一部始まり、出生後に一部始まることが明らかになった。これは後の発生学的研究によっても裏付けられたように、完全に正しい。ファロピウスは胎児の顎にそれぞれ12本の歯があることを発見した。289この点において、彼は同時代のエウスタキウスと完全に一致している。エウスタキウスは、少し前に見たように、生まれたばかりの胎児に、切歯、犬歯、そして上下の顎の両側にそれぞれ3本の臼歯を発見した。しかし、エウスタキウスは胎児に永久切歯と永久犬歯の歯芽も観察したが、これはファロピウスが指摘しなかったことである。

両者の間に何らかの不一致が存在することは不思議ではない。181 これら二人の著名な解剖学者の観察結果について述べます。ここで述べている研究は非常に繊細かつ困難であり、歯の発育が始まる時期に関しては、比較的最近の著者でさえ完全に意見が一致しているとは言えません。セルは著書『歯の解剖学と生理学に関する試論』（パリ、1817年）の中で、胎児において乳歯と永久歯の両方の歯胚を観察したと主張していますが、ジョセフ・リンデラー（『歯学ハンドブック』、ベルリン、1842年）は、セルが示した準備方法に従ったにもかかわらず、胎児においてすべての歯胚を発見することはできなかったと述べています。おそらく、歯の発育が始まる時期は、歯の萌出時期に個人差があるように、個人によって大きく異なるのだろうとリンデラーは付け加えています。

エウスタキウスは著書の第17章で、流産胎児、死産児、生後数ヶ月の乳児、そして幼児を対象に研究した歯の形成過程について述べている。

胎児の顎を解剖すると、すでに述べたように、両側に切歯、犬歯、そしてまだ柔らかく不完全な3本の臼歯が、非常に薄い骨の隔壁で互いに隔てられて見つかる。これらの歯はそれぞれ、灰白色の小胞または小さな袋に包まれており、膜状というよりは粘液質で粘着性があり、形は野菜のさやに似ているが、片方の端に開口部​​があり、そこから歯が発芽しているかのように少し突き出ている点が異なる。歯が新しく柔らかいほど、小胞は粘液質の外観を呈し、膜質の性質とは異なる。小胞は下の歯に付着していないため、簡単に分離できる。歯は、その発達段階では部分的に骨質で部分的に粘液質です。後に歯肉から突き出る部分は、すぐに白く薄く凹んだ鱗片に変化し、ハチの巣の小さな細胞の一つを思わせます。この鱗片は、この段階ではよく形成されている切歯ではより硬く目立ちます。犬歯は発達が遅れており、臼歯はさらに遅れています。臼歯の中でも、犬歯から遠い歯ほど発達が遅れています。歯の深部は、粘液質で粘り気のある物質で構成されていますが、歯小胞の物質よりも硬く、白色でやや暗赤色を帯び、半透明で、やや光沢があります。

エウスタキウスによれば、歯は人間の胎児に現れるが、人間の胎児を入手できない者は、子供で同じことを観察することができる。

著者はあまり明確には述べていないが、歯の小胞は歯根膜と実質的に同一であると考えているようだ。「最初は粘液質だが、その後、より粘稠になり、182 歯が歯槽と歯茎に非常にしっかりと付着し、まるで接着剤でくっつけられたかのような状態になる。」

「歯茎から出てくる歯の部分が、宝石が台座から突き出ているように、歯嚢の開口部から突き出ているのと同様に、乳歯の歯冠は単なる付属器官であり、歯嚢は、この付属器官と歯の残りの部分との間に存在すると彼らが想像する境界線を通って、その凹みから出てくると信じている人もいる」とユースタキウスは述べている。しかし、そのようなことを主張する人々は、歯の解剖学をあまりにもいい加減に研究してきたため、この一つの誤りによって、彼らの大きな無知と大きな大胆さを露呈しているに違いない。290歯肉縁と歯根膜の付着部に相当する歯に見られる線は非常に浅く、それを削り取ってしまえば、分割の痕跡は全く残らない。しかし、これとは別に、乳幼児や子供であっても、歯が骨化すると分割線は存在せず、まだ粘液質の小胞が歯を自由に包み込み、歯から容易に分離できることは、誰でも容易に観察できる。もし小胞が歯とその付属器官の間から生じているとしたら、このようなことは起こらないだろう。

このように、ユースタキウスは、永久歯は乳歯の根から生えるという、すでにケルススが表明した見解を完全に誤りであると断言する。彼は、乳歯の外側部分と根部の間には実際には境界がなく、歯冠から始まる歯の骨化は根の末端まで途切れることなく進行すると、明確かつ断固として主張する。もし、子供の場合、想像上の骨端または付属器官だけが脱落し、新しい歯は実質的に最初の歯の残りの部分によって構成されているとすれば、新しい歯が最初の歯が抜ける前に生えるという、実際にはよくあるようなことは決して起こらないだろう、と彼は言う。さらに、最初の歯の下部と2番目の歯の上部の間には、大きさも形も一致しておらず、もし2つの部分が結合していたならば必然的に一致するはずである。これだけではない。乳歯の下部は穴が開いており、内部に血管と神経が通っているのに対し、永久歯の上部は非常に大きく、穴が開いていない。では、この2本目の歯はどのようにして血管や神経を1本目の歯の空洞に伝達できたのだろうか？また、永久歯の歯冠のような無孔体が実際に介在していたとしたら、これらの血管や神経がそれぞれの枝と連続することはどのようにして可能だったのだろうか？

しかし、そんなに多くの議論をしても何になるというのか？とユースタキウスは叫んだ。 183この点に関して、わずかな疑念さえも払拭し、あらゆる論争に終止符を打つには、解剖学的解剖によって明らかになるたった一つの事実だけで十分である。それは、7歳頃に生えてくる歯は、同時期に抜け落ちる歯と結合していないだけでなく、薄い骨の隔壁が存在するため、接触することさえできないということである。

次の章では291エウスタキウスは歯の中心空洞とその中に含まれる物質について述べている。若い歯では、歯の空洞は歯の大きさに比べて非常に大きいと彼は言う。一部の解剖学者によれば、歯の中心空洞は、非常に小さな血管と神経の組織によって形成された非常に柔らかく薄い膜で覆われており、さらに、この空洞は中空の骨のように骨髄で満たされている。しかし、著者の観察はこれらの記述とは一致しない。歯の空洞には、骨髄に類似した脂肪物質は含まれていない。上記の膜については、エウスタキウスはその存在を疑っている。子供の歯に存在する大きな空洞には、粘液状の物質が含まれており、それはやや硬く、表面は非常に滑らかで、ほとんどキューティクルのようであるが、膜状組織というよりはむしろ凝結物のように見えると彼は言う。いずれにせよ、ユースタキウスは、言及した物質を日陰で乾燥させると、膜に似た外観を呈すると付け加えている。しかしながら、幼少期には、歯の空洞に含まれる物質は骨膜のように歯壁に付着するのではなく、単に接触しているだけであり、したがって、非常に容易に歯壁から分離できることは確かである。

年月が経つにつれ、歯の内部の物質が徐々に表面で骨化し、以前に形成された歯石に付着していくため、歯の空洞は次第に狭くなっていきます。これは、木の内部の木質部が樹皮に付着するのと全く同じ原理です。歯を構成する2つの硬い物質のうち、外側の物質は白く、硬く、大理石のように緻密ですが、内側の物質はやや暗く、粗く、密度が低くなっています。上記の事実を正確に観察するために、著者はまず牛や羊の臼歯を調べ、次に人間の歯を調べ、同様に、まず子供や生まれたばかりの動物を調べ、次に大人を調べることを勧めています。

第19章と第20章は、比較的に言えば、さほど重要ではない。前者の章では、著者は特にガレノスの歯の血管と神経に関する見解を検証し、これらの血管と神経が歯の内部にまで達していることを彼が知っていたかどうかを論じている。後者の章では、エウスタキオスは偉大な184 歯の血管や神経を解剖する際に遭遇する困難について述べ、不正確な図解によって、これらの部分が非常に明確かつ容易に観察できるという誤った考えを伝える人々を非難する。

第21章では、著者は歯根に通じる細い神経や血管を観察するための最良の方法について述べている。これらの研究は、人間よりも大型動物の方がはるかに容易に行えるため、人間では十分に観察できないものは、大型動物で研究する必要がある。

まず、下顎を解剖する必要があります。そして、この種の研究を行うために必要なすべての正確さでこれを数回行った後、上顎の歯神経と血管の研究に進むことができますが、これははるかに困難です。下顎の内部を開くと、骨髄で満たされた空洞があり、その中に完全に鞘に包まれた神経が見られます。骨髄を取り除き、鞘を縦に開くと、その中に包まれた神経は（四肢の大きな神経で見られるものと同様に）いくつかの神経束で構成されており、その中に比較的大きな動脈と、重要性の低い小さな血管枝が走っていることがわかります。次に、鞘を骨から神経とその中に含まれる血管とともに非常にゆっくりと持ち上げて取り除くと、そこから非常に細い線維が出ているのが見えます。しかし、その性質を発音するのは困難です。そして、その細さを考えると、それらが小さな神経、動脈、静脈の小枝という 3 つの異なる要素から構成されているとは考えにくい。いずれにせよ、著者はそうかもしれないと認めている。小さな歯に到達すると、神経とそれに伴う動脈は 2 つの枝に分かれ、そのうちの 1 つはその部分の骨によって形成された開口部 (オトガイ孔) を通過して下唇に向かい、もう 1 つは切歯の根に向かって進む。切歯と犬歯の根に侵入する小さな小枝は、臼歯の根に入るものよりも細くなく、大型動物だけでなく人間でも容易に見ることができる。牛や羊の歯を真ん中で割ると、内部に含まれる粘液物質を小さな血管が貫通しているのが見える。さらに、おそらく神経であると思われる特定の繊維も知覚される。ユースタキウスは、これらすべてをさまざまな動物で何度も観察してきた、ある場合はより明確に、またある場合はそれほど明確ではないが、と述べている。しかし、我々が話してきた個々の小枝を、その起源から挿入部まで、あるいはその逆、挿入部から起源まで追跡することは非常に難しい。そして、偉大な解剖学者は、見たいもののほんの一部しか観察できないため、困惑して、理性の助けを借りて感覚の不足を補わざるを得ないことに気づく、と付け加えている。したがって、歯の内部は185 痛みと脈動感（ガレノスが既に述べた事実）を経験するのは、神経と動脈が歯根に侵入しているためである。牛では、血管が歯根に侵入していることが人間よりも容易に確認できる。人間の歯でも同じことが起こることは認められる。これは既に述べた理由に加え、歯の空洞内に動脈が存在することを認めることによってのみ、虫歯から大量の鮮やかな赤い血液が流れ出る現象を説明できるからである。この血液の流出は、場合によっては患者の生命を危険にさらすことが知られている。そして私自身も、このような事故を自分の目で目撃したことがある、とユースタキウスは述べている。

著者は次に歯の萌出について語り、292しかし、彼が私たちに提供するデータは、非常に正確でも非常に精密でもない。

エウスタキウスは、賛成も反対も表明せずに、この章で、高齢者に第三の歯列が生える可能性を信じる人々の意見を引用している。彼は、歯の異常を扱った著書の最後から2番目の章で、この話題に再び触れている。「アリは、高齢者の歯がすべて生え変わったことを証言している」と彼は言う。「これは後世の医師たちによって空想的なものとして嘲笑されたか、少なくとも、そのような歯が最初の歯とは全く異なる性質のものであるという条件の下でのみ認められた。」

著者によれば、歯は私たちと共に老いていき、寿命が近づくと抜け落ちる。この点も、歯を他の骨と区別する特徴である。しかし、病気などによって老齢期を迎える前に歯が抜歯されたり自然に抜け落ちたりすると、歯槽は骨質で満たされる。さらに、上顎骨の2つの骨層が互いに接近して融合し、鋭い境界を形成し、空洞の痕跡はすべて消え去る。

歯の栄養と成長について言えば、293エウスタキウスは、歯の神経と血管が存在する以上、歯がどのように栄養を与えられ、成長し、生き、感じるかを説明するのは難しくないと述べている。したがって、下顎の歯は骨髄から栄養を得ており、上顎の歯は上顎骨の大きな空洞に存在する骨髄に似た体液から栄養を得ているという見解を否定している。この見解の支持者に対して、エウスタキウスはとりわけ、下顎の骨髄は歯に全く接触していないため、そのような栄養供給方法は考えられないこと、そして上顎骨の大きな空洞に体液が存在するという考えは全くの誤りであることなどを反論している。186 骨髄に似ている。ユースタキウスの著書のこの記述は、彼が上顎洞に精通していたことを明確に示している。上顎洞は1世紀後にイギリスの解剖学者ハイモアによって記述され、ハイモアはそれに自身の名を冠した。さらに、この空洞の存在はユースタキウスの時代以前から知られていた。

著者はまた、歯の​​内部に骨髄があり、それが歯を養う役割を果たしていると信じている人々は、ひどく騙されていると述べている。

同じ章で、エウスタキオスは、当時広く普及し、アリストテレスによって初めて提唱された、歯は生涯を通じて伸び続けるという見解を反駁している。老齢期になると、歯は他の器官よりも早く衰えると彼は述べている。栄養不足によって歯は薄くなり、同時に変色する。切歯と犬歯は萎縮するにつれて鋭さを失い、臼歯は結節や杯を失い、平らになって滑らかになる。歯が明らかに摩耗しているにもかかわらず、時折歯が長くなったように見えることがあっても、それは信用できない。歯が長くなったように見えるのは、単に歯茎の萎縮によるものか、あるいは体液やその他の病的な物質が歯を外側に押し出すためであることが少なくないからである。

歯の知覚に関しては、294エウスタキウスは、これらの器官は痛覚に加えて、他の2種類の感覚も持っていると考えている。ガレノスの考えに従って、歯は舌とともに味覚にも関与していると考えており、さらに、歯の縁に当たる不快な感覚を、これらの器官特有の触覚の一種とみなしている。

しかし、歯のどの部分に感覚機能が宿っているのだろうか？

エウスタキウス以前の、あるいは同時代の著述家の中には、歯の知覚は歯の内部を覆うペリクルにあると主張する者もいれば、骨膜のように歯根を覆う膜にあると主張する者もおり、また両方にあると主張する者もいた。エウスタキウスはこれらの意見のどちらかに偏っているわけではないが、歯の硬い物質にも知覚が備わっていると確信している。その仕組みを説明するのは容易ではないが、歯の物質がまだ柔らかく粘液状である時期に、神経が歯の内部で微細な繊維状にほぐれ、物質と密接に混ざり合うことで、知覚能力が伝達され、歯が骨化した後もその感覚が持続するのだろうと彼は考えている。このような仮説は確かにエウスタキウスの崇高な知性にふさわしいものであり、私には真実の一端を含んでいるように思える。

187

次の２章では、295著者は、歯の機能とその有用性について、見事な方法で語っています。

他にも数多くの真実で興味深い観察結果があるが、その中で彼は、歯を失うことで、最も力強い犬でさえ臆病者になる、と述べている。

人間の歯に関する記述に加え、このエウスタキウスの小さくも非常に貴重な書物には、比較解剖学、とりわけ猿、犬、反芻動物に関する優れた知見が数多く見出される。

彼によれば、動物の歯はどれも同じ硬さではなく、多くの古代の著述家が、獰猛な動物は飼い慣らされた動物よりもはるかに硬い歯を持っていると断言しているという。

第29章は歯の異常に関する章で、最も興味深い章の一つです。ここではその大部分を引用します。

「歴史家の中には、エピロス王ピュロス、ギリシャのエウリフェウス、その他多くの人々が、歯の代わりに、やや深い縦溝のある一本の骨を持っていたと語る者もいる。それは、ヤギの複数の臼歯に見られるものと何ら変わりない。しかし、私自身は、すべての歯がこのように繋がっているのを目撃したことは一度もない」とユースタキウスは言う。「ただ、羊と同じように、3本か4本の臼歯が繋がっているのを目にしたことはある。また、かつて私の同郷の老人の場合、歯が四方八方から硬く、ほとんど石のような物質で覆われ、もはや分離の痕跡が全くなく、一本の骨のように見えたのを目撃したことがある。」

「キプロスのティマルコスは歯が2列、ヘラクレスは3列あったと記されている。」

著者はそのような異常を観察する機会は一度もなかったが、同時代の他の解剖学者が観察した同種の症例、特に18歳で亡くなった若者の三重歯列の症例に言及している。この事実の真実性は、非常に尊敬されている医師たちによって証言されているため、ユースタキウスはそれを信じている。「また、私たちが話している症例では、乳歯が抜け落ちる前に他の歯槽から新しい歯が生えてきたとは言えない」と彼は付け加えている。「その場合、三重ではなく二重の歯列しか存在しなかっただろう。実際、歯列は全線にわたって二重ではなく、乳歯の列に沿ってのみ二重であっただろう。さらに、二重の歯列は、被験者が死亡した18歳までではなく、乳歯が抜け落ちるまでしか維持されなかっただろう。」

「歯が口蓋に食い込むことがあるというのは、アレッサンドロ・デ・ベネデッティらが証言している事実である。私自身の経験でも、ローマの女性でこれを観察したことがある。188 口蓋の歯、切歯に近い開口部付近、296番地には、グッビオのトリニタ修道院に、著名な法学者ジローラモ・ガブリエッリの甥がおり、18歳の時に口蓋の真ん中に歯が生えたという。

「プリニウスとソリヌスは、生まれた時から全ての歯が揃っていた人物について述べている。一方、他の著述家は、フェレテスは生涯歯がなかったと述べている。」

「女性が子供を産むたびに歯が一本抜けるというのは、単なる作り話だと思う。」

「場合によっては、13歳か14歳になるまで歯の脱落と再生が起こらないこともあります。また、同じ歯が2回脱落して再生するケースもあります。つまり、7歳以降に1回、そして14歳以降に2回です。さらに、20歳の若者の中には、最後の臼歯、つまり親知らずを抜歯した後、同じ年に再生する人もいます。最後に、健康で体力のある若者では、他の臼歯を抜歯した後、それが再生することもあるという点にも留意すべきです。」297

最後の章では298著者はいくつかの歯の疾患について言及している。歯が受ける流動性について言及する際に、彼は、歯槽にチョークに似た物質が大量に蓄積し、それによって徐々に歯槽が満たされ、すべての歯がぐらつき、少しずつ抜け落ちたという症例を複数観察したと述べている。

外科的処置を必要とする歯科疾患について言えば、著者は、歯科手術は、キケロによれば医学の神であるアスクレピオスという非常に高名な創始者によって始められたにもかかわらず、彼の時代には最も卑しい職業であったと述べている。

アンブロワーズ・パレ。歯系の解剖学はファロピウスとユースタキウスの研究によって解明されたが、著名なフランス人外科医アンブロワーズ・パレは、実践的な歯科医療の進歩に大きく貢献した。

アンブロワーズ・パレ。
アンブロワーズ・パレ。
アンブロワーズ・パレ（ラテン語ではParæus）は1517年にブール＝エルサンで生まれた。彼の父と兄弟の一人は箱職人で、もう一人の兄弟は理髪師だった。彼の幼少期についてはあまり詳しい情報はないが、アンブロワーズ・パレが 189彼は優れた文学教育から得られるような利点を何一つ享受できず、従軍牧師からいくらかの指導を受けた後（彼はその牧師の弟子であり同時に召使いでもあった）、理髪師の見習いとして預けられ、そこで瀉血の技術も教わった。16歳頃になると、彼はパリで 外科理髪師に雇われていた。その後、彼は数年間、オテル・デュー病院で小手術を行った。しかし、文学的な準備もラテン語の知識も持たずに外科の勉強を始めたため、特に後者の理由で、彼は大きな困難と闘わなければならなかった。そのため、数年で外科の十分な経験を積んでオテル・デュー病院からフランス軍の衛生部隊に移ることができたものの、パリ外科医会の会員になるために必要な試験を受けることが許されたのは、1554年、つまり37歳の時であった。わずか5ヶ月の間に、彼は次々と学士号、修士号、そして外科博士号を取得した。学位を取得する前からすでに並外れた名声を得ていた彼は、フランス宮廷の外科医として紹介された。1562年には宮廷の首席外科医となり、シャルル9世とアンリ3世の治世下でその地位にあった。アンブロワーズ・パレはプロテスタントであり、サン・バルテルミーの虐殺の際、命を救うために衣装部屋に隠した国王シャルル9世のおかげで難を逃れたと言われている。彼は1592年に名誉に満ちた死を遂げた。

この偉大な外科医は、その著作の中で歯の病気とその治療法について非常に詳細に論じている。これは、彼が当初は単なる理髪師（つまり抜歯も行う者）であり、その後外科医兼理髪師となったことで、歯科医療の実践において非常に恵まれた経験を積むことができたという事情に起因する部分もあるだろう。

彼の作品の第 4 巻第 2 章では、299アンブロワーズ・パレは歯の解剖学と生理学について述べている。しかし、ヴェサリウス、そして特にユースタキウスは、彼よりもはるかに正確に歯の解剖学を扱っていることを認めざるを得ない。

切歯と犬歯について述べた後、彼は、上顎の10本の臼歯は通常3本の根を持ち、非常に多くの場合4本の根を持つが、下顎の10本の臼歯は3本しかないと述べている。これは、下顎が上顎よりも硬いこと、また、下顎の臼歯は上顎の臼歯のように根の上にあり、懸垂されていないため、安定性を保つために多くの根を必要としないためである。300

190

アンブロワーズ・パレもまた、歯は生涯を通じて成長し続け、相互摩擦と咀嚼によって生じる摩耗はこのようにして補われることを認めている。

ガレノスは既に、そしてアンブロワーズ・パレも誤って、歯の繊細な感覚が味覚を助けると主張していた。

歯の発達について、アンブロワーズ・パレは、出生前にすでに歯は固く骨化していると述べるにとどめている。彼自身が、出生直後に死亡した子供の顎を解剖した際に、このことを観察したのである。

第13巻第7章では、301パレは下顎の骨折を治療します。彼が提案する治療法はケルススのそれと全く同じである。歯に関して、彼は次のように述べています。ダルジャン、オウ・デ・リン、エット・レス・イ・フォー・テニール・ジュスケス・ア・セ・クェレス、エ・ル・カルス・ソエント・レフェイト・レンドゥ・ソリッド。302

パレ氏によると、歯痛は303は、死に至ることなく人を苦しめる最も恐ろしい痛みの一つである。多くの場合、それは歯槽に流れ込む熱性または冷性の体液の変動に起因し、歯を外側に押し出し、ぐらつかせ、わずかな圧力でも激しい痛みを引き起こし、患者は歯で噛むことさえできなくなる。しかし、歯が腐食したり、空洞になったり、根元まで穴が開いたりすると、患者が飲み物を飲むとき、特に冷たい飲み物を飲むときには、歯の内側を短剣で刺されたかのような激しい痛みに襲われる。

痛みが、まるで針を患部の歯に突き刺したかのような鋭く激しい痛みである場合、患者が歯の根元とこめかみに強い拍動を感じると訴える場合、冷薬を塗布すると痛みが和らぐ場合、これらの兆候はすべて、病気の原因が熱であることを示しています。一方、患者が頭に強い重さを感じ、唾液が多く出ており、温薬を塗布すると痛みが和らぐ場合は、痛みの原因は冷えであると考えられます。歯痛の治療においては、次の3つの兆候を満たす必要があります。

  1. 生活様式を適切に規制する。
  2. 病的な体液を排出または散逸させる。これは、下剤、瀉血、歯肉炎など、さまざまな方法で行うことができる。191 瘢痕形成、痛みの部位へのヒルの塗布、首の後ろや肩への吸玉療法など。
  3. それぞれの症例において、痛みを和らげるのに最も適した薬剤を適用する。

著者はここで、歯痛止めの治療法を長々と列挙しているが、それらは全く新しいものではないため、特に興味深いものではない。

虫歯が激しい痛みの原因となり、いかなる治療法でも改善しない場合は、抜歯するか焼灼するしかない。焼灼には、硫酸や強酸性水などの腐食性物質を用いるか、実際に焼灼器を用いるかのいずれかである。パレによれば、焼灼によって神経を焼き切ることで、神経が再び痛みを感じたり、痛みを引き起こしたりすることができなくなる。

侵食またはう蝕304は、歯を腐食させ、しばしば歯根まで穴を開ける、急性で刺激性の強い体液の影響によるものです。この病的な状態に対処するには、痛みを伴わない場合でも、（一般的な治療に加えて）硫酸、強熱水、または小型の実際の焼灼器による焼灼も行う必要があります。

よくあることですが、侵食部位が2本の歯の間にあり、腐食剤やその他の薬剤を塗布することが不可能な場合は、健康な歯と腐食した歯の間を、患部にアクセスできるように十分に削る必要があります。ただし、健康な歯側よりも、侵食された歯側を多く削るように注意してください。

さらに、このヤスリは、他の歯よりも突き出ている歯を削ったり、同様の目的で使用することもできます。

打撃や転倒によって1本以上の歯が揺れたり、歯槽から完全に抜け落ちたりした場合は、外科医はそれらを抜歯するのではなく、むしろ小さくして隣接する歯に固定し、元の強度を完全に回復させるべきである。

この件に関連して、アンブロワーズ・パレは、友人の症例について述べている。その友人は短剣の柄で殴られ、下顎骨を骨折し、3本の歯が歯槽からほぼ完全に抜け落ちたが、パレ自身が骨折を整復した。歯を元の位置に戻し、隣の歯に固定した後、収斂作用のあるうがい薬と、肉汁、パンダ、大麦スープ、ゼリーなどの液体または半液体の栄養剤を処方した。患者は完全に治癒し、以前と同じように3本の歯で咀嚼できるようになった。

また、病気の歯ではなく健康な歯を抜歯した場合も、パレ氏は抜歯した歯をすぐに元の歯に戻し、隣の歯と結合させることを推奨している。なぜなら、そうすることで歯が再び根付く可能性があるからだという。

すでに述べたように、移植について最初に言及した著者はアブルカシスであるが、この主題を扱った功績はアンブロワーズ・パレに帰する。192 さらに明確に、そしてこの作戦の有用性、ひいては必要に応じていつでも実行する義務を主張してきた。

図60

歯科用ファイル
歯科用ファイル（アンブロワーズ・パレ）。
さらに、彼自身はそれを行ったことはなかったにもかかわらず、もう一つの非常に重要な手術、すなわち移植について初めて言及した。彼が言及したこの事件は、一般に知られた逸話となった。私たちはそれを彼自身の言葉で表現します。「Un homme digne d’estre creu m’a affirmé qu’une Princesse ayant fait arracher une dent, s’en fit remettre subit une autre d’une sienne moiselle, laquelle se print, et quelque temps après maschoit dessus comme sus celle qu’elle avoit fait arracher」オーパラヴァント」305

193

図61

アンブロワーズ・パレが使用したペリカンのうちの1羽。
アンブロワーズ・パレが使用したペリカンのうちの1羽。

図62

他のペリカン2羽と湾曲したハサミ1組
他のペリカン2羽と、湾曲したハサミを持つ鳥2羽（アンブロワーズ・パレ撮影）。
アンブロワーズ・パレは、歯が非常に激しい痛みの原因となっている場合、または虫歯とそれに伴う腐敗過程によって口臭がひどくなり、周囲の健康な歯を危険にさらす場合には、抜歯に頼る。乳歯が残存することで、対応する永久歯が歯列弓のラインの外側で切断され、変形が生じる場合、パレは歯を露出させて194 次に乳歯を抜歯します。その後、新しい歯を、以前乳歯が生えていた位置に向かって押し込み、自然な位置に収まるようにします。

パレによれば、歯がしっかりと埋まっている場合、抜歯する代わりに、歯冠を折って歯の神経に直接適切な処置を施したり、焼灼によって神経の感覚を完全に破壊したりすることを好む場合があるという。この不合理で非難されるべき治療法は、パレと同時代のフランス人著述家であるウルバン・エマールによっても「歯冠切断」という名称で引用されているが、彼は、この処置によって引き起こされる痛みやショックは抜歯によって引き起こされるものと変わらないため、この方法に頼ることはめったになかったと述べている。

患者がどの歯が痛むのか正確に特定できない場合が非常に多く、痛みが顎の広範囲に及ぶほど激しいこともあります。そのため、痛みの発生源に関する患者の指示を鵜呑みにせず、健康な歯ではなく病気の歯を抜歯しないように注意する必要があります。

抜歯は過度に乱暴に行うべきではありません。顎の脱臼や脳や眼球の損傷、さらには歯と一緒に顎の一部が抜けてしまう危険性があるからです（筆者自身も何度かそのような事例を目撃しています）。発熱、出血、大量出血、さらには死亡といった他の深刻な事故が発生する可能性も否定できません。

抜歯を行う際には、患者を非常に低い椅子、あるいは地面に座らせ、患者の頭を術者の両足の間に挟む必要がある。306 歯を十分に露出させた後、歯が非常にぐらついていることがわかったら、プッソワール、つまり三叉のレバーで歯を歯槽から押し出すことができる。しかし、歯がしっかりと根付いていてこの器具で抜歯できない場合は、湾曲したピンセットを使用するか、ペリカンに頼らなければならない。ただし、著者は、後者の器具を使用するにはかなりの技術が必要であると指摘している。そうでなければ、抜歯しようとしている歯の代わりに、何本もの健康な歯が抜けてしまうことがほぼ確実に起こるからである。これを証明するために、著者は次の逸話を語っている。その古風な独創性を損なわないように、ここでは著者の言葉で紹介する。

「私はバルビエの歴史を読み、オルレアンの思慮深い人、フランソワ・ルイという名前を持っています、デサス・トゥスを避けてください、名誉を与えられませんでした、同じように贅沢なお金を払って、お金を払ってください」 vers luy pour les Faire arracher、ce qu’il faaisait fort dextrement avec un polican、et lorsqu’il 195既成事実を避けて、ブティックでのジェット噴射を避けてください。あるいは、ヌーボーの奉仕、ピカール、グラン・エ・フォート、モード・ド・ソン・メストルのような欲求を避けることもできます。到着は、フランソワ・ルイのディスノワ、アン・ヴィレッジ、要求された問題を解決するために、ルイ・アーラチャイトの要求を受け入れ、ピカードの印刷物を息子のメストレとエッセイのフェア・コム・リュイに印刷します。 mais en lieu d’oster la mauvaise dent au pauvre villageois、luy en poussa et arracha trois bonnes。極端な要求を送信し、ピカールの批評家との意見を交換し、食料品店を訪問します。 lequel pour le Faire taire luy dit qu’il ne dist mot, et qu’il ne criast si haut,Attendu que si le maistre venoit il luy feroit payer les trois dent pour une. Donc le maistre oyant tel bruit、sortit hors de table pour sçavoir la Cause、raison de leur、noise、contestation; mais le pauvre paysan redoutant les menaces du Picard, et encore apres avoir enduré Telle douleur qu’on ne luy first payer Triple196ment la peine dudit Picard、se tent、n’osant 宣言者、監査主任、シェフ ドーヴル。村の悪い村をすべてやめてください。 et pour une dent qu’il pensoit Faire arracher, en remporta trois en sa bourse, et celle qui luy causoit le mal en sa bouche.”307パレは結論として次のように付け加えています。「私たちは、自分の歯を矯正し、自分の歯を傷つける必要はありませんが、自分の欠点を再確認する必要はありません。」308

図63

2本のガムランセットと3分割レバー
2 つのガム ランセットと「プソワール」（アンブロワーズ パレ）と呼ばれる三裂レバー。
さて、本題に戻りましょう。パレによれば、抜歯後は傷口から自由に出血させ、体液が排出されるようにする必要があるとのことです。その後、歯茎と歯槽を両側から指で押して、抜歯によって広がったり、場合によっては破損したりした歯槽を元の位置に戻さなければなりません。この後、患者はオキシクレートで口をすすぎ、寒くて風の強い日は、他の歯が動揺しないように注意する必要があります。

次の章では、「de la limosité ou rouillure des dents, et de la manière de les conserver」について述べています。

食後は、水とワイン、または少量の酢を加えた水で口をすすぎ、歯に残った食べ物のカスをすべて取り除かなければなりません。そうしないと、食べ物のカスが腐敗して歯を傷め、口臭の原因となるからです。歯の清潔さが不足している場合や、咀嚼に使われていない場合、錆のような土っぽい黄色の物質が歯に付着することがよくあります。この物質は、鉄が錆びるように歯を腐食させます。この物質は、適切な小さな器具で歯を削って取り除く必要があります。その後、歯自体を197 器具で取り除けなかったものを取り除くために、少量のアクアフォルティスとアクアヴィタエを混ぜたものでこすります。さらに、歯を長持ちさせるためには、適切な歯磨き粉で頻繁に歯を磨く必要があります。著者は、その一つとして、焼いて粉状にしたパンの皮を挙げています。

第17巻第3章で、彼は人工歯について述べている。パレによれば、時には打撃の影響で前歯が失われることがある。これは奇形であるだけでなく、発音障害の原因にもなる。したがって、必要な治療の後、歯茎が硬化したら、失われた歯は骨、象牙、またはロハールの歯で作られた人工歯で補わなければならない。309この目的に非常に適しており、人工歯は金または銀のワイヤーで隣接する歯に固定する必要があります。

図64

スポンジ付き口蓋閉鎖器
アンブロワーズ・パレのスポンジ付き口蓋閉鎖器。
同書の第4章は最も重要で、そこで初めて口蓋閉鎖装置について述べられている。「火縄銃の弾丸、その他の傷、あるいは梅毒性潰瘍（par ulcère de verole）によって口蓋骨の一部が破壊されることがあり、患者はそれによって言葉を正しく発音したり、意思疎通を図ったりすることができなくなる。この欠陥を修復するために、我々は技術の助けと働きによって解決策を見出した。それは、口蓋の穿孔部よりもやや大きい器具を用いることである。この器具は金または銀でできており、厚さはクラウン（硬貨）ほどで、アーチ型の屋根のような形をしており、スポンジが取り付けられている。開口部に挿入すると、スポンジはそのような部位に自然に発生する湿気を吸収してすぐに膨張し、器具がしっかりと固定される。このようにして、言葉の発音が改善される。」

上記の器具の他に、著者はスポンジなしの別の器具の図も示しており、それは全体として大きなカフスボタンのように見える。挿入するように設計された小さな部分198 口蓋の開口部に挿入し、小さなピンセットを使って下から回転させることで、閉鎖装置を固定することができる。

図65

パレの口蓋閉鎖器（スポンジなし）。
パレの口蓋閉鎖器（スポンジなし）。
第18巻の最後の章では、最初の歯が生えることと、この時期に必要となる治療について述べられています。パレによれば、歯が生えるときは、歯茎の痛み、かゆみ、チクチク感を伴い、下痢、発熱、てんかん発作を伴うことが多く、時には死に至ることもあります。歯が生えようとしている兆候は次のとおりです。乳母は、授乳中の乳児の口がいつもより熱いと感じます。歯茎が腫れています。子供は落ち着きがなく、よく泣き、ほとんど眠りません。口から大量の唾液を出し、頻繁に指を口に入れて歯茎をこすり、痛みとかゆみを和らげようとします。その場合、乳母を発熱しているかのように扱い、乳児の授乳をいつもより少なくする必要があります。患児には、冷やして喉の渇きを癒す飲み物を与えるべきである。なぜなら、このような状態の子供は激しい喉の渇きに苦しむからである。看護師は、例えばスイートアーモンドオイル、新鮮なバター、蜂蜜、またはノミソウやマルメロの種子から作られた粘液など、柔らかくして落ち着かせる物質で、患児の歯茎を頻繁にこするべきである。ウサギの脳（焼いたり茹でたりしてもよい）は、非常に鎮静作用があるだけでなく、パレも共有する非常に古い信仰によれば、歯が生えることを助けるという神秘的な性質も持っている。しかし、多くの場合、歯茎が硬すぎて歯が全く生えてこないため、これらの治療法も他の治療法も役に立たない。歯茎の緊張は非常に激しい痛み、発熱、その他の事故を引き起こし、場合によっては死に至ることもある。したがって、著者は、生えてくるはずの歯のすぐ上の歯茎を深く切開し、歯が抜けやすくなるように道を開くことを勧めている。彼は、多くの医療専門家の立ち会いのもと、自分の子供たちにこの処置を行ったと述べている。

この手術法の価値の高さを示すかのように、パレはヌヴェール公爵の息子の症例を紹介している。その子は生後約8ヶ月で歯が生えないまま亡くなった。パレは他の医師たちと共に解剖を依頼された。死因となるような病変は見つからなかったが、歯茎は非常に硬く厚かった。199 歯茎は腫れ上がっており、切開してみると、適切な時期に切開さえすれば歯は抜け落ちる準備ができていたことが判明した。パレ医師をはじめとする医師たちは、歯茎が硬すぎて歯を切ることができなかったことが、死因であるという点で意見が一致していた。

第19巻（怪物と奇怪について）に記された数多くの奇妙な事例の中で、パレはアレクサンダー・ベネデッティの言葉を信頼して、加齢によって歯をすべて失った女性が、80歳になって再び歯を全部抜いた事例についても述べている。

パレは歯の病気とその治療に関するあらゆる事柄を非常に詳しく、かつ的確に扱っているにもかかわらず、抜歯の停止については全く言及していない。ただ、すでにケルススが提唱していたように、抜歯する歯に大きな空洞がある場合は、器具の圧力で歯が折れて歯根が歯槽内に残らないように、その空洞をリネンや鉛でしっかりと詰めるべきだと勧めているだけである。

アンブロワーズ・パレより1世紀も前に、ジョヴァンニ・ダルコリは既に歯に金箔を詰める治療法について言及しており、既に述べたように、この治療法はさらに古い時代にまで遡ると考える十分な理由がある。では、なぜこの著名なフランス人外科医はこれについて一言も触れていないのだろうか？おそらく、フランスの歯科医師の間では歯の詰め物（ストッピング）は全く使われておらず、イタリアでさえ、この治療法はごく稀にしか行われていなかったのだろう。

著名なフランスの医師であり外科医でもあったジャック・ウリエ（1498年～1562年、ラテン語名ヤコブス・ホレリウスとしても知られる）は、歯虫説に臆病ながらも最初に異議を唱えた人物である。多くの著名な著述家がその存在を断言していたため、ウリエは歯虫の存在をきっぱりと否定したわけではないが、その存在自体が疑わしいかのように述べている。「歯の中に虫が発生し、歯自体を腐食させ、それほど激しくない痛みと、唾液の分泌がほとんどないかゆみを引き起こすと言われている（vermes ajunt subnasci dentibus, et hos corrodere, à quibus dolor non ita fortis, pruriginosus, nulla aut pauca salivatio）。」

しかし、歯虫の存在に疑問を呈しながらも、彼は歯虫駆除に推奨される様々な治療法を列挙することが自分の義務だと考えている。ヒヨスチアムスの種子による燻蒸については、ウリエは、一般の人々が信じていること、そして古代の医師たちがこれらの燻蒸の効果で虫が殺され、歯から落ちるのを見たと書いていることは、すべてナンセンスだと断言している。実際、ヒヨスチアムスの種子を燃やすと、たとえ煙が虫食いの歯に届かなくても、小さな虫のように見えるものがそこから飛び去ると彼は言う。（しかし、一般の人々はそう信じており、古代の医師たちがヒヨスチアムスの種子による燻蒸について書いたことは、すべてナンセンスだと彼は述べている。200 素晴らしい。ナム・インデ・アジャント・マニフェスト・ヴェルメス・エクシデレ。 Re vera、incenso semine、evolant Tanqua vermiculi、etiam si non attingit fumus vermiculosum dentem。）

これとは別に、ウリエの著作には、歯学の歴史にとって興味深いものは何も見当たらない。彼は古代人の誤りや偏見をいくつも繰り返しており、例えば、男性は通常32本の歯を持ち、女性は28本持つと述べている。また、彼は緑ガエルの脂肪を歯に塗布すると歯を排出する効能があると信じていた（adeps ranæ viridis dentem depellit）。

ウリエは歯科治療に何ら貢献しておらず、先行する著者たちが推奨した治療法を列挙しているに過ぎない。310

フローニンゲン出身のヴォルケルス・コイター（1534年～1600年）は、解剖学に熱心に取り組み、ファロピウス、ユースタキウス、アランツィオの弟子であり、骨の発達を綿密に研究し、そのために多くの胎児や様々な年齢の子供を解剖した。彼は、歯は骨のように軟骨期を経ず、粘液質から生じるため、骨ではないという見解を明確に述べている。311

コルマールの医師ヨハン・ヤーコプ・ヴェッカーは、1576年に、それまでのギリシャ語、ラテン語、アラビア語の著者が書いた最良のものを簡潔にまとめた概説表からなる貴重な医学書を出版した。

この著者の記述から、彼が執筆した当時、歯にテリヤック、ミトリダート、アンゼリカ、ゼドアリーを擦りつけることがペストに対する優れた予防法と考えられていたことがうかがえる。このことから、当時でさえ医師たちは感染症予防策として口腔内の清潔さと消毒の重要性を理解していたことがわかる。

上記の書物には、当時およびそれ以前の時代の歯科治療に関する十分な解説が収められている。しかしながら、以前の著述家たちの研究から既に知られていることばかりである。特筆すべきは、歯の切削を容易にするために、当時、顎にテレピン油を塗ることが推奨されていたという情報である。312

ヴォルケルス・コイター。
ヴォルケルス・コイター。
ナポリ出身の医師であり哲学者でもあるドナート・アントニオ・ディ・アルトマーレは、著書『医学論』の中で長い章を割いて医学について論じた。313は歯痛とその治療に関する主題である。彼はこれらの痛みを非常に 201正確さ、痛みの部位と原因を考慮し、それぞれの症例において、痛みの温性、冷性、乾燥性、湿潤性といった性質に応じて従うべき治療法を指摘している。しかし、彼の言うことには、新しいことは何も見当たらない。

ボローニャの著名な外科医であり解剖学者であったジュリオ・チェーザレ・アランツィオ（1530年～1589年）は、26歳から亡くなるまで同市で教鞭を執り、歯肉の炎症や膿瘍である歯肉腫や歯肉の肉質の隆起である歯肉腫は、通常、虫歯や歯の腐敗によって引き起こされるが、歯肉の特異な弱さのために、南風が吹くと炎症を起こしやすいという見解を示した。

パルリドの場合、痛みを和らげ、化膿過程を促進するために、軟化剤を使用する必要があります。その後、ランセットで膿瘍を開き、口を洗浄し、バラのシロップを使用して瘢痕形成を促進する必要があります。

エプリスについては、腫瘍に没食子の粉末を振りかけるか、没食子の煎じ液または硫黄水で頻繁に湿らせることで消失させなければなりません。しかし、これらの治療法で効果がなく、機能障害を引き起こしている場合は、最も確実で賢明な治療法は、真っ赤に熱した鉄を用いることです。

著名なヴェネツィアの医師であり外科医であったジョヴァンニ・アンドレア・デッラ・クローチェは、外科に関する非常に貴重な論文の著者であり、この論文は最初にラテン語で出版され（Chirurgiæ universalis opus absolutum、ヴェネツィア、1573年）、その後イタリア語で『Chirurgia universale e perfetta』というタイトルでヴェネツィアで1583年に出版された。この著者によれば、歯の瘻孔は上顎よりも下顎に多く発生する。これらの瘻孔を治すには、たとえ痛みがほとんどないか全くなくても、瘻孔の原因となっている病んだ歯を抜歯する必要がある。これを裏付けるために、彼はほとんど痛みのない歯を抜歯することで治癒した非常に興味深い歯の瘻孔の症例を詳しく述べている。

フラジャニ314は、この症例を、歯槽を通してハイモア上顎洞が開口する早熟な例と見なすことを選択した。しかし、アンドレア・デッラ・クローチェによるこの症例の説明は、この推測を全く裏付けるものではない。

アンドレア・デッラ・クローチェは著書の最後に多くの歯科器具の図を掲載しているが、それらには目新しい点は何もない。

パドヴァのジェロラモ・カピヴァッチは、（すでに以前の著者が述べていた）飲食の際に、熱から冷、またはその逆への急激な変化を避けるようにという助言を繰り返している。なぜなら、自然はそれを許容しないからである。202 これらの大きな変化。315梅毒の水銀療法では、316彼は、治療薬の作用が口腔内に現れたらすぐに、口の中に金のかけらを入れておくよう患者に勧めている。水銀は特別な親和性を持つため、金と結合し、この奇妙な治療薬が口に及ぼす有害な影響を回避できるというのだ。水銀性口内炎を治す奇妙な方法だ！

フライブルク＝イン＝ブライスガウの著名な医師、ヨハン・シェンク・フォン・グラーフェンベルク（1530年～1598年）は、著書『医学観察録』の中で、非常に豊富で興味深い臨床症例集を残している。この著作の中で、彼は以前の著者による歯の病気に関する多くの観察に言及しているが、それらは既に当時の状況において我々によって注目されてきたものである。シェンク・フォン・グラーフェンベルクはとりわけ、カルダヌスが左手の親指と人差し指で患部の歯を軽く挟むことで、20回以上も激しい歯痛を鎮めることができたと述べている。

アルクマール出身の非常に有名なオランダ人医師、ペーター・フォレスト（1522年～1597年）は、アンドレアス・ヴェサリウスによって既に決定的に否定されている、女性の歯は28本しかないのに対し、男性は通常32本あるという、非常に古い誤りを繰り返している。彼は2本の中切歯を「柱状歯」と呼んでいる。この著者は、砂糖や甘いものはすべて歯に非常に有害であると述べ、その証拠として、薬剤師はシロップなどを頻繁に試飲するため、一般的に歯の状態が非常に悪いという事実を挙げている。現代の薬剤師が歯の状態の悪さで区別されるようなことはないので、おそらく今は状況が変わっているのだろう。

歯痛に関して、フォレストは自身で観察した重要な事例を記録している。外科医が抜歯に成功しなかった痛む歯を、ただ緩めただけで、他に何も処置をしなくても痛みがなくなり、しばらくすると再びしっかり固定され、彼はその歯を約5年間使い続けたという。しかし、痛みが再発したため、最終的には抜歯せざるを得なかった。この観察に基づき、著者は、適切な場合には、歯痛を止めるために抜歯ではなく、歯の脱臼を利用することもできると考えている。

この治療法は、さらに以前の著述家、すなわちアヴィセンナによって既に提唱されていた。亜脱臼によって歯の神経が断裂した場合、その結果は再植術と同等である。

フォレストは、金線で固定された象牙製の人工歯の使用によって引き起こされた歯茎と口全体の激しい炎症について最初に言及した人物である。これは全く驚くべきことではない。203 当時、歯科補綴がいかに不完全に行われていたか、また人工歯の不動性が、特に適切な清掃の難しさから、周囲の部位に恒久的な刺激を与えていたかを考えると、私たちは理解できます。そのため、彼は人工歯の使用を完全に拒否しています。彼はまた、ペリカンの使用にもあまり賛成していません。ペリカンは歯を折ってしまうことが非常に容易であるためです。代わりに、彼は可能な限り、ペス・ボヴィヌスと呼ぶ別の器具の使用を推奨しています。

フォレストは、欠陥のある歯を抜歯することで治癒させた歯瘻の症例をいくつか報告している。そのうちの1つは、ある女性に見られた症例で、瘻孔が鼻と頬の間に開いていたため、上顎の疾患が懸念された（実際、ウィリアム・スプレンゲルが指摘するように、これはハイモア上顎洞の疾患であった可能性も否定できない）。フォレストは、病んだ歯を抜歯することで短期間で完全に治癒させた。

ピーター・フォレストによれば、歯に寄生する虫の存在は、腸内寄生虫や耳介寄生虫など他の寄生虫の存在と同様に確実である。痛みを伴わずに歯を抜け落とすことができるとされる治療法の効能についても、彼は少しも疑念を抱いていない。

フォレストは、歯の外部に損傷がない激しい痛みを治療するために歯の穿孔を治療法に導入した功績を、師であるファエンツァのベネディクトゥスに帰している。しかし、この手術の発明はアルキゲネスにまで遡ることがわかっている。ベネディクトゥスは非常に細いドリル（細工器または細長いドリル）で歯を穿孔し、そこにテリヤックを充填し、必要に応じて他の治療薬も使用した。

抜歯前に歯の根元を露出させることの妥当性と必要性​​を示すために、彼はこの予防措置を怠った結果、顎骨骨折を起こした事例を紹介している。

歯がぐらつくさまざまな原因の中で、彼は歯の神経が軟化すること（軟化症）に言及しているが、この誤った見解はすでにガレノスによって述べられていた。

歯をきれいにし、歯石の付着を防ぐ方法として、彼は軽石の粉末の使用を勧めている。しかし、硫酸の使用は、ごく少量、せいぜい1、2滴程度に限る場合を除き、推奨していない。317

アルマニャック枢機卿の外科医であるユルバン・ヘマールは、 1582 年にリヨンで次のタイトルの小冊子を発行しました。 avecque les maladies qui leur adviennent, et les remedies。これはフランスで出版された最初の歯科専門書です。パンフレットは非常に博識に書かれていますが、その内容は204それらはほぼ全て先行する著者から引用されている。エマールは、治療目的で歯冠を除去することを「deschapellement （歯冠除去）」 という用語で示している。彼はこの処置を、治療法としてごく最近導入された方法だと述べているが、同時に、非常に当然のことながら、そのような治療法に対してやや否定的な態度を示している。

歯の解剖学に関しては、エマールの著書には独創的な記述は何もない。ポータルが書き写した以下の文章は、318は 、ウルバン・エマールが独自の研究を行う代わりに、イタリアのエウスタキウスの著作をほぼ逐語訳して単にコピーしただけであることを鮮やかに示している。面白いのは、ポルタルがこの盗作に全く気づかなかったことだ。なぜなら、彼はウルバン・エマールがファロピウスとエウスタキウスの研究も考慮に入れていたら、彼の著書はさらに価値が高まっただろうと述べているからだ。しかし実際には、彼はエウスタキウスの研究を考慮に入れ、高く評価したため、それを自分のものとして発表したのだ！読者の皆様に我々の述べたことの真実を確信していただくために、エマールの著書から引用した段落と、エウスタキウスの対応する箇所を並べて引用する。

ユースタキウス。 エマール。
… 上顎開口部、切歯、犬歯、臼歯部、第二歯、第三歯、第四歯が発生します。粘膜部分、骨骨部分、非不明瞭なマグニトゥディニス、特有のバラティのようなプレセピオリス：

前歯と犬の切歯、間質性腱鞘炎、骨骨事実の確認。勤勉な生活を維持し、犬の陰茎の粘膜や未成年の切歯を常に把握し、潜在的な固有の洞穴で事前に問題を解決し、地域の反対側にある単一の要素を事前に確認し、最も近い最大の犬歯の大部分を、一部の近位の切歯、最も重要な部分に配置します。オカルトな話。319

9 月頃には、私が亡命した後、私が運命を辿るであろう、モラリウムと生殖器官が存在します。

真実の真実、合理的な同意、子宮内での切歯とカニの粗暴なクォッダムの実行、子宮内での最初のオルトゥスを差し引いたもの。 sensimque postea 類似の形式とアブソルビ

… ルーンとロートルマショワールのルール、あなたは、歯を食いしばり、犬を、そして、馬ショワールのトロワのマシュリエールを見つけます。秒の楽しみ、トロワジームと四分の一、筋肉組織の骨組み、平凡な壮麗さ、小さな庭の装飾品の研究。 Et depuis ayant Tirees dehors lesdictes dents incisives et canines, il se trouve un entre-deux osseux;目の前にあるものを並べて、切刃や犬歯の歯を提示し、筋肉の筋肉を強調し、白い物質の代表的なものを注ぎ、事前の準備を整えて、メスのメスを待ちます。エステュイ・アプレ・レ・プルミエール。

9 月に初演と宝石を大量に作成し、入学後の長い期間を調べ、卒業までの軌跡を告白します。

205

オーストラリアの最高の評価と評価、マトリスでの食事、犬の秒数の記録、ナイサンスとその形式のプチ開始、賞賛に値するもの、ファソンヌとパフェの宣伝アインシケデオートレス。

ウルバン・エマールがフランスで小冊子を出版していた当時、ヨーロッパ各地ではすでに歯とその疾患に関する他の専門書がいくつか出版されていた。リフがドイツで歯学文献の先駆けとなってから数年後には、スペインやイタリアでも歯学に関する著作が出版された。

図66

フランシスコ・マルティネスの著書の表紙
フランシスコ・マルティネスの著書の表紙（バリャドリッド、1557年）。
206

フランシスコ・マルティネス、1557 年、 320年にバリャドリードで報道陣に「 Coloquio breve y compendioso sobre la materia de la dentadura y maravillosa obra de la boca, con muchos remedios y avisos necessarios, y la orden de curar y adreçar los dientes」を発表しました。

図67

フランシスコ・マルティネスの著書に掲載されている楽器のうち4つ。
フランシスコ・マルティネスの著書に掲載されている楽器のうち4つ。
図68

歯科用エキスカベーター
複数の虫歯の中から、痛みの原因となっている歯を特定するために使用される歯科用エキスカベーター（F.マルティネス）。
図69

鑿と木槌
歯を分離するための鑿と木槌（F.マルティネス）。
図70

ペリカン
ペリカン（F・マルティネス撮影）。
ジローラモ・ファブリツィオ。
ジローラモ・ファブリツィオ。
207

同年、同じ都市で、おそらく前述の本の著者であるフランシスクス・マルティヌス・デ・カストリロによるラテン語の小冊子『 De dentione 』が出版された。1563年には、エウスタキウスによる歯の解剖学に関する優れた論文（ 『Libellus de dentibus』）がヴェネツィアで出版された。1576年には、アダム・ボーデンシュタイン・フォン・カールシュタットによるドイツ語の2番目の歯科モノグラフ『Zahnarzney』がフランクフルトで出版され、2年後にはペトルス・モナヴィウスがバーゼルで歯の病気に関するラテン語の小冊子（『De dentium affectibus』）を出版した。

図71

さまざまな種類の鉗子
図72

さまざまな種類の鉗子
さまざまな種類の鉗子（F.マルティネス）。
上記に挙げた著作は、その類の作品としては真の傑作であるエウスタキウスの著作を除けば、さほど重要ではない。ここでそれらを引用したのは、最初の歯科専門書がどの年代に、どの国で出版されたかを示すためだけに過ぎない。

アクアペンデンテ出身の著名な解剖学者であり外科医であったジローラモ・ファブリツィオ（1537年～1619年）は、非常に価値のある著作をいくつか残しており、その中には外科に関する論文も含まれている。この論文では、歯系の疾患に関する部分が簡潔ながらも非常に整然と明瞭に扱われており、16世紀末の歯科外科がどのようなものであったかを非常に正確に示している。

208

歯に対して行う必要のある主な処置は、7つあると彼は言う。321すなわち：

  1. 歯列弓が長期間狭窄している場合、患者が飢餓で死亡するのを防ぐために、歯列弓を強制的に開通させる。
  2. 歯のクリーニング。
  3. 虫歯の治療。
  4. 金箔を詰める。
  5. 異常な位置にある歯の除去または切除。
  6. 歯の凹凸や鋭利な部分を取り除く。
  7. 抽出。

図73

歯から沈着物を除去するための器具
歯から沈着物を除去するための器具（F.マルティネス）。
図74

歯のスクレーパー。
歯のスクレーパー。
万能爪楊枝とやすり
万能なつまようじと、その先端を研ぐためのやすり。

臼歯の鋭利な角を取り除くための器具（F.マルティネス）。
臼歯の鋭利な角を取り除くための器具（F.マルティネス）。
209

図75

聖アポロニアを表す像
F・マルティネスの著書の最終ページから複製された、聖アポロニアを表す図。
最初の処置に関して、著者はまず歯列弓の狭窄の様々な原因を検討し、その性質に応じて、適切な拡張器を用いて顎を強制的に開かせることが適切な場合と、それを避けるべき場合を指摘している。後者の場合、患者には別の方法で栄養を与える必要がある。すなわち、浣腸を行うか、あるいは既に存在する、または1本か2本の歯を抜歯して意図的に作った空間に小さなチューブを通すか、あるいは鼻から咽頭までカニューレを挿入するか、最後に、最後臼歯の後ろにある空隙を通して口腔内にカニューレを挿入する方法である。しかし、この最後の方法に関して、ファブリキウスは、狭窄が痙攣性である場合、痙攣は顎の挙上筋だけでなく、顎を制御する筋肉にも影響を及ぼす可能性があると指摘している。210 嚥下、場合によっては舌自体の嚥下も含まれるが、この場合、口腔内に導入された食物は飲み込むことができないため、鼻孔から挿入されたカニューレを使用して直接咽頭に送り込むことが望ましい。

上記の操作のうち2番目ファブリキウスによれば、 322番の歯石は歯の汚れと口臭を取り除くために考案されたものである（dentium immunditiam et oris fœtorem tollit）。歯石（ostracoderma）は適切な形状の細い器具で除去しなければならず、身分の高い人（promagnatibus）の場合は銀製の器具を用いるべきである。この助言から、ファブリキウスは優れた外科医ではあったものの、歯科手術の経験がなかったことが分かる。そうでなければ、歯石の硬さと付着力は一般的に非常に強く、除去には銀のような柔らかい金属ではなく、焼き入れ鋼製のスクレーパーが絶対に必要であることを知っていたはずだからである。

虫歯の進行を止めるため、彼はまず小さな銀製の漏斗を使って、虫歯の空洞に硫酸油か他の腐食性の液体を数滴垂らし、次に適切な器具で実際に焼灼を行い、その後、空洞に金箔を詰める。

1本または複数の歯が不規則な位置に生え、口腔壁や舌を刺激する場合、歯列弓に対して歯が外側にあるか内側にあるかに応じて形状を変えた丈夫な鉗子を用いて、その歯を切除（除去）する必要があります。しかし、切除後には必ずと言っていいほど、軟組織を刺激し続ける突起や鋭利な凹凸が残るため、やすりを用いてこれらの刺激性の突起を除去する必要があります。

抜歯に関しては、アクアペンデンテのファブリキウスは手術を行う際に細心の注意を払うよう助言しており、この点に関して、彼が深く尊敬し、その著作の研究を強く勧めているケルススが既に述べた警告をすべて繰り返している。

当時、抜歯に関して極めて慎重な姿勢をとるべき十分な理由があったように思われる。当時、抜歯は真の歯科医によってではなく、理髪師や無知な抜歯師によって行われていた。あるいは、例外的な場合には、他のあらゆることには非常に熟練していたかもしれないが、ここで述べている手術にはほとんど経験のない一般外科医によって行われていた。さらに、器具は不十分なものであった。そして最後に、無菌という概念は存在せず、また存在することもできなかった。したがって、抜歯がしばしば深刻な怪我の原因となったとしても不思議ではない。ファブリキウスは、しばしば顎の半分、あるいは時には全体を小さな断片として抜かなければならなかったと述べている。211 たった1本の歯を抜いた結果、腐敗に侵されたケースがあった。著者は、これは容易に起こり得ると付け加えている。なぜなら、顎が一点で膿に侵されると、その解剖学的構造上、腐敗過程が骨の他の部分に急速に広がるのを助長するからである。骨は、外側の層板を除いて、完全にスポンジ状の物質で構成されている。

ファブリキウスによれば、歯を抜くために用いられる器具は9種類ある。323その中で最も重要なもの、総称して鉗子と呼ばれるものは、特定の動物の口や嘴に似ていることから、特別な名前が付けられています。例えば、臼歯の抜歯に通常使用される鉗子は「ペリカン」と呼ばれ、右側用か左側用か、上臼歯用か下臼歯用かによって、2 種類に分けられます。

3つ目の種類の器具は「嘴」（吻）と呼ばれ、切歯の抜歯に用いられる。

4つ目の種類は「カラスのくちばし」または「カラスの嘴」と呼ばれるもので、根の抽出に使用されます。

他の2つの楽器はイタリア語で「cagnoli」と呼ばれており、犬（イタリア語でcane）の強い噛みつきを模倣するもので、ペリカンが適さない場合に使用される。

7番目の器具は、ラテン語でterebra（ドリルまたはオーガー）と呼ばれるものです。これは、歯が互いに近すぎる場合に、歯を分離するためにてこの代わりに使用され、抜歯をはるかに容易にします。

8番目の器具は「三裂レバー」（vectis trifidus）と呼ばれ、3つの突起を備えていることからそのように呼ばれています。

9番目で最後の種類の器具は、歯肉剥離器と呼ばれる、細長く鋭利な長方形の器具で、抜歯前に歯肉を歯から分離するために用いられる。

ファブリキウスは義歯についても言及しているが、ごく簡潔である。彼は、人工歯は象牙または骨（例えば、牛の脛骨）で作られ、金線で固定されると述べている。この方法は、特に前歯の喪失による見た目の悪さや発音の障害を矯正するために用いられる。

この著者は口蓋閉鎖装置についても言及している。324しかし、非常に一般的な表現にとどめ、硬口蓋に穿孔がある場合は、スポンジや綿片、または口蓋に固定した銀板で穴を塞ぐことで矯正できると述べるにとどめている（corrigitur spongia, vel gossypio, vel lamina argentea, quæ palato appendatur, ut foramen obstruat）。

212

エプリデスとパルリデスについては、ファブリキウスはアイギナのパウロが推奨したのと同じ治療法を勧めている。

歯茎の弛緩と歯のぐらつきを伴う場合、治療はまず、真っ赤に熱した鉄で表面を焼灼することから始め、その後、歯茎に蜂蜜を塗り、口をすすぎ、最後に収斂剤を使用する必要がある。

ファブリキウスによれば、臼歯に近い歯肉がひどく腫れている場合、スペースが限られていることと、傷つけてはならない健康な部分がすぐ近くにあることから、赤熱した鉄を使うのは非常に困難になる。このような場合は、適切な切開器具を用いて、病変組織（caro crassa et putrida）をできるだけ多く除去し、残った部分を焼灼する必要がある。必要に応じて、焼灼は管を通して行い、周囲の組織を傷つけないようにする。しかし、歯肉の腫れが非常に出血しやすく、切除すると大量出血を引き起こす可能性がある場合は、切開器具を赤熱させて手術を行うのが最善である。

ファブリキウスは、他の著者はこれらの大きな歯肉隆起について全く言及していないが、自身はいくつかの症例を観察する機会があり、また、それらを治療するために特別に作られた様々な器具も所有していたと述べている。325

ユトレヒト出身のヨハン・ホイルン（ラテン語ではホイルニウス、1543年～1601年）は、目、耳、鼻、歯、口の病気に関する著書の中で、歯の病気とその治療法について十分に詳しく論じているが、先行する著者が書いた内容に重要なことを何も付け加えていない。彼の著作は単なる編纂物であり、古代の著作に見られるあらゆる誤りや偏見が、当時いかに依然として信じられていたかを示すという点で、全く重要性を持たないものであった。

ヘウニウスは、ヴェサリウスよりずっと後に著作を書いたにもかかわらず、歯の数に関しては、先に述べたアリストテレスの見解に依然として固執しており、実際、女性が男性のように32本の歯を持つことは稀であると述べている。326

彼は、歯痛に苦しむ人々に対し、安易に歯の抜歯に頼るのではなく、必ず医師の診察を受けるよう警告している。医師は、常にその症状の原因に応じて適切な治療を行うからである。

そしてここで著者は、多くの先行する著述家、特にアルクラヌスに見られる数々の区別を繰り返している。痛みは213 歯茎、歯の神経、または歯そのものの組織において、それぞれの場合において、温かさや冷たさ、乾燥、湿度などによって左右される可能性があります。

図76

オランダ人の歯科医。
オランダの歯科医。（16世紀の絵画より。）ルーカス・ヴァン・レイデン作。
これらの症例すべてにおいて治療法は異なってくるはずであり、著者はこの点に関して、まず食事療法から始め、その食事療法自体も病気の原因に応じて変えなければならないことを詳細に述べ、次に下剤、瀉血、痙攣薬、局所麻薬や炎症薬など、その他のあらゆる治療法について論じている。瀉血は、どうやら非常に好まれた治療法であったようで、腕の静脈だけでなく、舌、歯茎、唇、耳の静脈も開かれたという。

著者が好んで用いるもう一つの治療法は硫酸油である。虫歯による穴が開いた歯には、硫酸油を塗布する。214 その中に、割った羽根を使って硫酸の油を一滴垂らすと、数日後に歯が抜け落ちる、と彼は言う。

彼は別の箇所で、「虫歯になった歯には虫が発生することがある。それを殺すには硫酸を一滴垂らすのが優れた治療法であり、同時に歯の虫歯を治し、神経の感覚をなくす効果もある」と述べている。

この箇所は、前の箇所とはあまり整合性が取れていない。前の箇所によれば、硫酸は歯を完全に抜け落とすという、はるかに過激な作用を及ぼすはずだからだ。しかし、私たちはこのような些細なことに異議を唱えるつもりはない。ましてや、もし著者がまだ生きていたら、おそらく何らかの巧妙な区別によって、ここで言及されている矛盾は見かけ上のものに過ぎないことを示してくれるかもしれないのだから。

歯石を除去するために、ヒューン氏は同様に硫酸を他の液体で希釈して使用することを勧めている。

歯は、ぐらついて壊死が始まって腐敗の進行を止める望みが全くなくなった場合を除いて、決して抜いてはならない。その場合、痛みをほとんど与えずに歯を抜くのが我々の義務だとヒューンは言う。そのためには、歯を歯茎から完全に分離した後、歯槽から少し持ち上げる必要がある。次に、トウダイグサの粉末を振りかけるか、小麦粉とティティマルスの汁で作ったペーストを歯の周囲に塗布する。ただし、隣接する歯はワックスで覆うように注意しなければならない。2、3日後には歯は非常にぐらつき、指やピンセットで簡単に抜くことができるようになる。

ヒューンは、いわゆる歯科手術を完全に無視している。彼は、前述の治療法の有効性を確信しすぎて、他のあらゆる治療法は無益だと信じていたのかもしれない。それどころか、彼は特定の治療法（蛇の鱗、犬の歯など）の奇跡的な効能について真剣に語ることをためらわず、とりわけ、カエルのスープを口に長時間含んでおくと、原因を問わず歯痛が和らぐと述べている。まるでプリニウスの時代に逆戻りしたかのようだ。

黄金の歯の物語。
1593年、ドイツ全土に、シレジア地方のシュヴァイトニッツで起こった驚くべき出来事についての噂が広まった。7歳の子供の口の中に金色の歯が生えてきたというのだ。より正確に言えば、それは下顎左側の第一大臼歯だった。

現代では、このようなニュースはすぐに否定され、誰もが詐欺だと考えるだろう。しかし3世紀前、215 最も驚くべき、ありそうもない事柄でさえ、しばしば学識のある人々によって容易に信じられた。そのため、言及された事実も真剣に検討され、長い間、それに関する多くの学術的なパンフレットや論文が書かれた。

ヘルムシュタットのユリウス大学の医師であり医学教授であったヤコブ・ホルストは、1595年にシレジアの子供の金歯に関する非常に珍しい本を出版した。327彼はその事実の真実性について何ら疑いを抱くことなく、その現象は、子供が生まれた星座に関連して、自然的要因と超自然的要因が複合的に作用した結果生じたものだと主張した。子供が生まれた日、すなわち1585年12月22日、太陽は牡羊座で土星と合になっていた。この状況の結果、熱の増加により栄養力が驚くほど発達し、その結果、骨組織の代わりに金色の物質が分泌されたのである。

このように現象の起源を説明した後、ホルストは、この前代未聞の驚異がどのような出来事を予兆しているかを考察し、地震や日食、彗星のように、この現象も重要な出来事の前兆であると確信している。聖書から引用したものも含め、様々な論拠を用いて自らの主張を裏付け、シレジアの子供の金歯は黄金時代の到来を意味するに他ならないと結論づけている。ローマ皇帝はキリスト教の敵であるトルコ人をヨーロッパから一掃し、千年王国、すなわち黄金時代が始まるというのだ。歯が下顎の左側にあったことから、ホルストによれば、予言された幸福の時代の始まりに先立って、大きな災厄が起こると推測できる。一方、金歯が子供の歯列の最後の歯であったことから、予言された黄金時代は、世界の審判の前の最後の時代となることを意味していたのだ。

マルティン・ルーラントは、同じ1595年に金歯について記述している。328 その後まもなく、ヨハン・インゴルシュテッターが彼に反論した。そして、この重要な問題に関して彼らの間で生じた論争は、明確な結論に至ることなく、長い間続いた。

一方、フランクフルトの医師バルタザール・カミンドゥスは、数ヶ月前からあの驚くべきシレジアの少年が学者たちの診察を拒み、無理やり診察させようとすると激しく怒り出すことに気づいていた。このことから彼は、これは詐欺以外の何物でもなく、あの有名な歯は本物ではないと推測した。216 他に特筆すべき点は何もなかったが、王冠が非常に巧みに薄い金板で覆われていたことだけは確かだった。

それにもかかわらず、不吉な歯についての議論は長い間続き、100年後の1695年にも、金の歯に関する新たな論文が発表された。

このテーマについて執筆した人々の大半は、この事実の現実性に少しも疑いを抱くことなく、ただこの現象の発生原因を実に多様な方法で説明しようと試みただけだった。

ダンカン・リデル。この件を信じない賢明さを持ち、これは単なる詐欺だと断言した人々の中で、ドイツの大学教授でスコットランド人のダンカン・リデルは特筆に値する。329

彼は、有名な金歯が他の歯よりも大きく、隣の臼歯が欠けていると聞いていた。それに対し、彼は、これは単に歯の歯冠が金の板で覆われただけだと主張した。ホルストの主張に反論して、彼はホルストが天文学の最も基本的な概念についてひどく無知であると非難した。なぜなら、有名な子供が生まれた12月22日に、太陽が牡羊座で土星と合になったと主張したからである。太陽は3月まで牡羊座に入らないので、12月22日にそこにあったとしたら、子供の全身が金の歯だけでできているよりも、はるかに大きな前兆だったはずだ！330

217

上記の事実は、このような事例の唯一のものではありません。セレスによれば、かつてポーランドで、金儲けのために都市から都市へと連れ回された別の子供の偽の金歯について大騒ぎになったことがありました。フランシスコ会の修道士が、その著作の中で、これらの歯の形成について説明しようとしました。解剖学者のキルヒャーは、非常に適切なエピグラフ「O præclare pater, nimium ne crede colori 」を添えた小冊子で彼に答えています。331実際、偽の歯は金色の歯石で覆われているだけだった。この偽りの奇跡の偽りがいつ大スキャンダルとなって明るみに出てもおかしくないと考え、司教は、この茶番劇に早急に終止符を打つべく、子供の歯から偽りの歯石の層を公衆の面前で除去するよう命じ、この偽装行為を完全に明らかにした。

上記の話から、少なくとも歯科芸術の歴史において重要な結論を導き出すことができる。それは、1593年という早い時期に、金冠の製作方法を知っていた職人（金細工師か歯科医かは不明）が存在したということである。ただし、それは欺瞞目的のためだけであった。

218

第11章

17世紀

歯学と一般医学の分離の兆候が最初に現れたのは16世紀であり、既に述べたように、この時代に最初の歯学専門書が登場した。それ以降、この分離はますます顕著になり、歯学専門書の数は増加し、歯学は科学的にも実践的にも急速に発展していった。

これから述べる17世紀には、歯学の発展にとって極めて重要な多くの事実を指摘しなければなりません。文献に関して言えば、前世紀にヨーロッパ各国で出版された歯学に関する出版物はわずか20冊程度（有名な金歯に関する小冊子も含めると！）であったのに対し、17世紀にはその数がかなり増え、約100冊に達したことは注目に値します。ここでは、これらのうち最も重要なもの、そして同時期に出版された一般医学や外科に関する著作のうち、歯学の観点から興味深いものについて述べていきます。

カールスバートの皇帝浴場の医師であったヨハン・シュテファン・シュトローベルベルガーは、1630年に非常に興味深い本を出版した。その題名を翻訳すると、おおよそ次のようになる。「歯の痛風、あるいはより正確には歯痛（オドンタグラ）に関する完全な論文。この論文では、医師や外科医のために、これらの痛みを和らげる方法、および器具の有無にかかわらず歯を上手に抜くさまざまな方法が、理論的かつ実践的に説明されている。」332

この本は、17世紀前半の歯科医療がいかに悲惨な状態にあったかを明確に示し、また、わずか2世紀弱で歯科医療がいかに大きな進歩を遂げたかを最も明確に示しているという点で、多少の興味をそそるに過ぎない。それ以外では、ストロベルベルガーのモノグラフは重要ではない。219 本書は、特に医学的な観点から、これまでの著作に見られる歯科疾患に関するあらゆる事柄を極めて正確にまとめたものであり、歯科治療の外科的側面ははるかに簡略化されており、補綴は本書の構成から完全に除外されているが、これは本書のタイトルと完全に一致している。

痛風という総称で、333またはポダグラとは、著者が言うには（第 1 章）、関節腔とその周囲の部分に「滴り落ちる」病んだ体液によって引き起こされるすべての病気を意味します。しかし厳密に言えば、足の痛風だけがポダグラと呼ばれ、病気が体の他の部分にある場合は別の名前で示され、手の痛風はキラグラ、指の 痛風はダクティラグラ、膝の痛風はゴナグラ、肘の痛風はペキアグラ、肩の痛風は オマグラ、脊柱の痛風はラキサグラなどと呼ばれます。病気の部位が歯またはその関節にある場合は、類推によりオドンタグラまたはオドンタルジアと呼ばれ、エギナのパウロが最初に痛風の性質を持つ病気であると考えました（第 2 章）。

歯の知覚（第3章）、さまざまな種類の歯痛（第4章）、それらを引き起こすさまざまな外的および内的原因（第5章から第7章）、それぞれの場合にその特別な性質を知らせる兆候（第8章から第10章）、および予後（第11章）について述べた後、著者は本書の残りの部分全体を通して、治療法に関するすべての事柄に非常に詳細に取り組み、この主題に67章と長い付録を捧げています。

ストロベルベルガーの著書が出版された後、それまでの歯科疾患に関する著作がすべて失われていたとしたら、この本は歯科史にとって計り知れない価値を持つものであっただろう。なぜなら、著者は、それまでに書かれた歯科疾患に関するあらゆる文献を、それぞれの著者を忠実に引用しながら、ほぼ完全に集めたからである。一方で、この本にはほとんど独創的な内容は含まれていない。したがって、既に述べたことを長々と繰り返すことになるため、その内容を詳細に分析するのではなく、いくつかの考察にとどめておくことにする。

ストロベルベルガーは、ヒューニウスと同様に、歯痛の治療には歯科医や歯抜き師ではなく医師に頼る必要があると考えている（第12章）。しかし、彼は後者の職業が全く無用であるとは考えていない。実際、彼は（174ページで）器具を用いた抜歯には歯科医を起用すべきだと明言している。なぜなら、そのような処置は、相当な経験を積んで関連器具の使用に必要な技能を習得した者でなければ、安全かつ適切に行うことは不可能だからである。彼は、220 すでに引用したホレリウスの言葉によれば、ヒヨスチアムスの種子で燻蒸すると虫が歯から落ちるという説は誤りである。しかしながら、彼は虫そのものの存在を少しも疑っておらず、ヒューニウスと同様に、硫酸または水と酢で煮たカエルの煎じ液で虫を殺すことを勧めている（第33章）。このことから、ホレリウスが歯虫の存在について表明した疑念は、虫の存在に対する民衆の信仰を少しも揺るがさなかったことがはっきりと分かる。実際、ホレリウスは、別の箇所で適切に指摘したように、歯虫の存在を断固として否定する勇気も、この問題に関して心に生じた疑念を明確かつ具体的に述べる勇気も持ち合わせていなかったことを考えると、そうであるはずもない。したがって、リンデラーの功績を認めることはできない。334とガイスト＝ヤコビ335人 がこの著者に帰属させているのは、歯虫が存在しないことを効果的に断言したというものである。

ストロベルベルガーが歯痛に対して推奨する無数の植物療法の中から、ここではアメリカ原産の植物であるグアヤクとタバコ（Nicotiana tabacum）の2つだけを挙げる。グアヤクの煎じ薬（第36章）について、著者はうがい薬として使用すると、歯茎を強くし、腐敗を防ぎ、歯痛を鎮めるという3つの効能があると述べている。

タバコの鎮歯作用については、本書（第38章）で初めて言及されているが、ストロベルベルガー自身によれば、ヒューニウスは既に自身の症例で実験を行い、ぬるま湯にしたタバコの煎じ液をスプーンで2時間口に含んでおくことで、歯痛の発作を止めることに成功していた。

著者は、タバコの煙からも同様の鎮静効果が得られると述べているが、その理由は、タバコの麻薬作用によるものではなく、口から大量の唾液、鼻から粘液が分泌され、それによって痛みを引き起こす病的な体液が排出されるためだとしている。

ストロベルベルガーは、歯痛に苦しむ人々に対して、特定の鉱泉水、特にカールスバートの温泉水（テルマエ・カロリナエ）を内服することも有効であると述べている（第40章）。他の多くの治療法と同様に、これらの温泉水は分泌物をより活発にし、血液から病的な物質の排出を促進するのに役立つ。身体を浄化し、痛みの原因となる蓄積された体液を分散させるという同じ目的で、下剤（第25章）、瀉血、動脈切開（第28章）、ヒル療法（第29章）、瘢痕形成、吸玉療法（第20章）など、他の多くの治療法が用いられていた。 221XXX）、水疱形成および焼灼（第 31 章）、咀嚼剤、すなわち唾液分泌を刺激する目的で噛むことを意図した物質（第 26 章）、くしゃみ誘発剤、すなわちくしゃみを誘発する物質（第 27 章）など。

アルクラヌスと同様に、ストロベルベルガーも歯痛の真の治療法 と偽りの治療法（真の治療法と偽りの治療法）を区別している。彼は後者をさらに緩和的治療と無益な治療法に細分化している（第55章）。緩和的治療は麻薬や麻痺薬の使用によって構成され（第56章）、一方、無益な治療法は彼が「狂信的」あるいはむしろ「空想的」と呼ぶ特定の治療法によって表される。無益な 治療法は、お守りの着用、迷信的な治療法、滑稽な治療法の3種類から構成されるため、新たな区別がなされる。実際、この最後の名称は、前のものにも適切に適用できるかもしれない。

これらの治療法を無益で、空想的で、迷信的で、ばかげていると評する著者は、全く偏見のない人物だったと信じたくなるかもしれないが、そうではない。ストロベルベルガーもまた、当時の支配的な偏見に屈せざるを得なかった。これは彼の著書の様々な箇所、特に第16章と第44章から明らかである。これらの章のうち最初の章は「歯痛から免れる方法」というタイトルで、ストロベルベルガーはそこで、ラーゼスの権威に基づいて、「乳歯が抜ける前と永久歯が生えている間、ライオンの犬歯を子供の首に吊るしておけば、子供は歯痛から免れることができる」と真剣に主張している。第44章で著者は、歯痛の治療薬として人間に役立つ歯を持つ動物について述べ、プリニウスや他の古代の著述家に見られる様々な偏見を、あたかも完全に信じているかのように繰り返している。

ストロベルベルガーが無益、つまり真の治癒効果がないと判断した治療法について、彼は、それらが患者の想像力に強く作用することで、実際には痛みを止めることができると述べている（第57章）。270年前に出版された書物の中で、暗示の効果をこのように明確かつ明示的に肯定していることは、確かに興味深い。

ストロベルベルガーによれば、歯科治療において、効果のない治療法にも一定の地位を与えるべきならば、その中でもお守りは優先されるべきであり、最も信頼できるお守りは、ディオスコリデスが既に推奨しているレピディウムの根である。ディオスコリデスは、それを患者の首に掛けておけば痛みが止まると断言している。

この病気に対する迷信的な治療法の一つ（第58章）は、痛む歯を死者の歯で触り、その後、馬の骨髄を塗るというものである。

222

ばかげた治療法（第59章）の中で、著者は兵士の間で特に使われていた治療法を一つ紹介している。チョークか瓦礫を使ってテーブルにこう書くのだ。

チアチャ チアチャ チアチャ
X O X X O X X O X
次に、ナイフか鉄製のつまようじで歯を刺して少し出血させ、血のついた器具の先端を最初の十字、次に2番目、3番目、といったように刺し、その都度患者にまだ歯が痛むかどうかを尋ねる。最後の十字にたどり着く前に痛みは消える！著者は、この無味乾燥な治療法は、患部を傷つけるという点以外には何の価値もないと述べている。

ストロベルベルガーは、先行する多くの著者と同様に、抜歯は最後の手段、つまり、焼灼を含む他のすべての手段が効果がないことが判明した場合にのみ行うべきであると主張した。焼灼はストロベルベルガーが最後の手段の1つと考えるものである。しかし、抜歯が絶対に必要となる場合もあり、ここで著者は、医師たちの満場一致の意見を表明した次の詩的な格言を紹介している。

Si dens pertusus、vel putridus esse notatur、
Corrumpens alios、tunc protinus ejiciatur。
つまり、歯が空洞になっていたり虫歯になっていたりして、他の歯にも悪影響を及ぼしている場合は、直ちに抜歯しなければならない。

ストロベルベルガーは、多くの先人たちと同様に、特別な治療法を用いることで病んだ歯を抜け落とすことができると確信していた。実際、読者は既にお気づきであろうが、このことは本書のタイトルからも明らかである。彼はこうした治療法を「オドンタゴガ」と呼び、歯の外科的治療を扱った本書の第2部、5つの章（第10章から第14章）で詳細に解説している。

歯の抜歯に関して、ストロベルベルガーはケルススやアブルカシスよりもさらに慎重で臆病な姿勢を示している。彼は、歯肉を剥離した後、指または糸を用いて歯を抜くよう試みるべきであり、それでもうまくいかない場合は三叉のてこを使用してもよいとし、最終的に、つまりてこでも失敗した場合にのみ、適切な歯科用鉗子の使用を許可している。

ヴィルヘルム・ファブリー。
ヴィルヘルム・ファブリー。
フランス人のアルノー・ジルは、1622年にパリで、歯痛に対する治療法の華である奇妙なタイトルの作品を出版しました。336この出版物については他に何もわかっていません。 223しかし、そのタイトルから判断する限り、それは単なる編集物以外の何物でもないだろう。

もう一人のフランス人であるデュポンは、1633年に重要な小冊子を出版しましたが、残念ながら私はそれを目にすることができませんでした。そのため、シュプレンゲルがそれについて述べていることを引用するしかありません。337デュポンは、頑固な歯痛の場合、抜歯してすぐに再植することを推奨している。そうすることで歯は再びしっかりと固定され、痛みもなくなるという。これを裏付けるように、少し後にデニス・ポマレは、健康な歯が誤って抜かれ、すぐに歯槽に戻されて収斂剤で治療されたところ、完全に再びしっかりと固定されたという事例を報告した。338

アブルカシスとアンブロワーズ・パレは、外傷によって失われた歯の再植をすでに推奨しており、ピーター・フォレストは自身の経験から、歯の脱臼（ただし完全な抜歯ではない）とその後の再植によって歯痛が止まる可能性があることをすでに明らかにしていたが、それでもなお、非外傷性の症例における再植を特別な治療法にまで高めた功績はデュポンに帰せられるべきである。

ヴィルヘルム・ファブリー（1560年～1634年）は、ドイツ人で、ケルン近郊の小さな町ヒルデン出身。ラテン語名ファブリキウス・ヒルダヌスとしてよく知られ、ベルン市の首席医師を務めた。彼は、卓越した専門能力と、数百件に及ぶ重要かつ有益な臨床症例の報告を主とする著作によって、大きな名声を得た。彼は、ドイツで最も著名な外科医の一人として正当に評価されている。彼の著作は、外科全般の進歩だけでなく、特に歯科外科の進歩にも大きく貢献した。

彼の観察の一つは、顔面痛や片側頭痛と歯の疾患との間にしばしば存在する病因的関係を明確に示している。ここで言及されている症例は、片側の顎の上顎の歯に6か月間激しい痛みに悩まされていた女性のものである。歯痛は徐々に消え、同じ側の頭に頑固な頭痛が現れ、次第に耐え難いほど激しくなり、特に寒くて湿気の多い天候の時に患者はひどく苦しんだ。4年間のひどい苦痛の後、数え切れないほどの治療法が試されたが効果がなく、ファブリキウス・ヒルダムスは歯に病因を求めるという素晴らしい考えを思いつき、虫歯になっていた患者の歯4本を抜歯することで、何の苦労もなく完全に治癒させた。

今日では、医療行為において、224 三叉神経が支配する領域に神経痛が生じた場合は、必ず歯の状態に特に注意を払い、歯のあらゆる症状を丁寧に治療すべきである。しかしながら、残念ながら、いまだにこの原則を無視したり軽視したりする医師が存在し、本来であればまず歯科医の診察を受けるべきところを、内服薬を処方したり、モルヒネ注射に頼ったりしている。ベルンの先見の明のある医師の模範が、当時から現在に至るまで受け継がれていれば、どれほど多くの患者が苦痛から救われたことだろう。

ファブリキウス・ヒルダヌスは、歯根や虫歯を抜歯することで治癒させた歯瘻の症例を数多く報告している。ある症例では、瘻孔は14年前から存在していた。ファブリキウス・ヒルダヌスは、他の多くの医師の意見に反して虫歯を抜歯し、この処置によって短期間で患者を完全に治癒させた。

ファブリキウス・ヒルダヌスが挙げた数多くの非常に重要な臨床例の中で、次の例は記録に値する。1590年、右側の最後の大臼歯の後ろに硬い腫瘍がある女性が彼の診察を受けた。著者は、当時用いられていた方法（すなわち、下剤、瀉血、適切な食事）で患者を手術に備えさせた後、壊死物質を塗布して腫瘍を破壊した。しかし、残った傷は、顎の動きによって絶えず刺激されるため、著者が次々と試みたあらゆる瘢痕治療に抵抗した。そこで彼は、歯列弓を一定の位置に維持することを思いつき、上下にややくり抜いた2つの木片を上下の歯の間に左右に配置し、それぞれの木片に特別に開けた2つの穴を通して真鍮線で歯に固定することでこれを実現した。こうして彼は、数日のうちに顎の完全な不動化と傷の完全治癒を達成することに成功した。その間、患者には流動食が与えられた。339

バーゼル司教の侍医クラウディオ・デオダートから、ある種の不合理な治療法がもたらす損害と危険性を示す非常に興味深い症例が報告された。その症例とは、頑固な歯痛に対して数多くの治療法を試しても効果がなく、最終的にアクアフォルティス（水）に頼った患者のケースである。当時、虫歯や歯痛の治療によく用いられていたこの物質は、最も深刻な副作用を引き起こした。225 患者に有害な影響があり、それは、ほぼすべての歯の喪失、下顎の壊死、瘻孔性副鼻腔と頸部の潰瘍、多量の唾液分泌、発熱、悪液質状態、上顎の初期壊死などである。340年、クラウディオ・デオダートがこの非常に深刻な症例について相談したファブリキウス・ヒルダヌスは、局所的な治療と全身的な治療の両方を提案したが、その結果は彼の著書には記載されていない。

5世紀にわたる「医学および外科的観察と治療」において341 口腔外科の症例が見つかり、ここで簡単に言及する価値がある。これは、左側の上顎犬歯の隣にあるエプリスに関するものである。腫瘍はすでに古くから存在しており、この時にはクルミほどの大きさに達し、非常に硬く、青紫色で、形が不規則で、上唇にやや付着していた。著者によれば、それは癌性であった。通常の準備措置の後、ファブリキウス・ヒルダヌスは腫瘍の切除に着手し、そのためにまず湾曲した針と丈夫な糸で腫瘍を貫通させてしっかりと掴み、次に湾曲したビストゥーリーを用いて骨まで完全に除去した。342

ファブリキウス・ヒルダヌスは、妊娠4ヶ月未満の流産胎児を数体解剖し、ヒポクラテスが主張し、後にイタリアの様々な解剖学者によって明快に裏付けられた、「歯は胎内で形成され始める」という説の正確さを検証することができた。そして、これに関連して、彼は次の事実も述べている。

あるプロテスタント牧師の妻が女児を出産したが、その子には既に完全に発達した歯、すなわち2歳児と同じくらいの大きさの下顎中切歯が生えており、母親の乳首と子自身の舌を傷つけて授乳を妨げていた。そのため、その歯を抜く必要があった。しかし、その歯は非常に固く、外科医は糸を使って抜こうとしたがうまくいかず、鉗子を使わざるを得なかった。343

3世紀誌の観察記録XXXIには、鼻形成術の症例が記されている。1590年、サヴォワ公がジュネーブの住民に戦争を仕掛けた際、スザンナ・Nという名の少女が兵士の手に落ち、処女を奪おうとした。目的が達成できなかった兵士たちは激怒し、彼女の鼻を切り落とした。2年後、少女は当時著名な外科医であったJ・グリフォンの邸宅があるローザンヌに行き、グリフォンは彼女に鼻形成術を施した。その手術は非常に見事なもので、226 新しい鼻は、見た目が普通だっただけでなく、傷跡もほとんど目立たなかったため、自然な鼻だと信じられていた。ファブリキウス・ヒルダヌスは、手術後21年経っても患者を何度か診察する機会があり、鼻の状態が完璧であることを証言できた。しかし、冬の極寒時には、鼻先が青紫色になりやすかった。彼はグリフォンが行った手術手順については説明せず、この手術の最初の発明者はボローニャ大学のガスパーレ・タリアコッツィであり、グリフォンはタリアコッツィの手術を受けたイタリア人から会話で得た情報を基に、独自の構想でこの手術を再現したと述べているだけである。

ウルムの医師ヨハン・シュルテス（1595年～1645年）は、『外科用器具』（ Armamentarium chirurgicum）という非常に重要な著作の著者であり、その著作には当時使用されていたほぼすべての外科器具の図版と説明が掲載されている。歯科および口腔外科に関する部分では、この著作に以下の器具が記載されている。

  1. 数種類のペリカン。同名の鳥のくちばしに似ていることからその名がついた器具で、臼歯を抜くのに使われる。
  2. 一般的な歯科用鉗子。イタリア人によって、犬の鼻先に似ていることからカニョーロと呼ばれていた。
  3. カラスのくちばし型鉗子（rostrum corvinum）は、歯根の抜去用に設計されており、したがって、ケルススのrhizagraに相当する。

4.ペリカン鉗子や通常の歯科鉗子では抜歯できない歯を抜くための、2本の特殊な歯科鉗子、またはデンティデュース。

  1. 二分および三分エレベーター（vectes bifidi et trifidi）は、切歯、犬歯、および歯根の抜歯に使用されます。

6.歯を抜く前に歯肉を歯から剥がすためのデンティスカルピア。これにより、抜歯がより容易に、より安全に行えるようになる。

  1. 開口障害のある患者に栄養を与えるための銀製の漏斗またはカニューラ（infundibulum seu fistula argentea）で、最後臼歯の後ろの空隙を通して液体食物を咽頭に送り込む。
  2. オウムやハゲワシのくちばし（rostrum psittacinum et vulturinum）に似た形状の鉗子。異常な位置に生えた歯の除去または切除に用いる。

9.顎の痙攣性収縮の場合に歯列弓を徐々に開くためのスクリュー拡張器（蝸牛拡張器）。344

シュルテの『外科用武器』の図版
シュルテの著書『外科用具』に掲載されている図版。歯科手術をはじめとする様々な手術の様子が描かれている。
227

図77

シュルテスの『外科武器』からの図版
シュルテスの著書『外科用器具集』に掲載されている、複数の歯科用器具を描いた図版。
タルシア出身のマルコ・アウレリオ・セヴェリーノ（1580年～1656年）は、ナポリ大学の著名な外科教授であり、焼灼鉄の使用を非常に好んでおり、虫歯やその他の歯科疾患の治療にも頻繁に使用していた。激しい歯痛を止めるために、彼は焼灼に頼ることもあった。228 対耳輪！歯茎の弛緩や歯のぐらつきに対しては、焼灼療法も用い、収斂剤の使用は、患部の歯の根元まで届かないため推奨しなかった。セヴェリーノは、焼灼療法によって少なくとも200例の歯の病気を治したと自慢している。

モンペリエ大学の教授であり、ラザラス名ラザルス・リヴェリウスとしても知られるラザール・リヴィエール（1589年～1655年）は、著作の様々な部分で歯の病気とその治療法について論じているが、それらをほぼ医学的な観点からのみ考察している。

彼はまず、歯痛のさまざまな原因について述べ、その中で虫歯についても言及している。虫歯は、虫歯の内部に蓄積された物質の腐敗によって発生する可能性があると彼は述べている。虫歯が原因の場合、痛みは持続的ではなく、短時間で治まったり再発したりするとリヴィエールは述べている。さらに、患者は時折、歯の中で虫歯が動いているのを感じるという。

この著者の著作に記された歯痛の治療法は、17世紀に歯科疾患がいかに非合理的に治療され、患者にどれほどの苦痛が加えられていたかを如実に示している。多くの場合、特に痛みが「熱性の体液」によって引き起こされると考えられていた場合、治療は腕の瀉血から始まった。翌日には下剤が投与された。その後も痛みが続く場合は、肩甲骨や背骨のあたりを吸玉で温め、首の後ろや耳の後ろに水疱を貼り、こめかみに樹脂製の湿布を貼った。これらはすべて、耳に薬を注入したり、痛む部位に様々な薬や手術を施したり、その他多くの処置を考慮に入れていない。実際、歯痛を治すために、患者の全身が拘束され、拷問を受け、ほとんどの場合、病んだ歯を抜歯することで治療を終えていたのだ。歯科疾患の異常なほどの頻度を考えると、歯科医が治療方法に根本的な変化をもたらしたことで、人類の苦しみが少なからず軽減されたことを認めざるを得ない。

リヴィエールによれば、歯に栄養を与える細い血管（原文ママ）は耳を通っている（！）。そして、これが外耳道に特定の薬を注入することで歯痛が治まる理由を説明する。例えば、痛みのある側の耳に苦扁桃油を垂らしたり、ペニーロイヤルやオレガノを煮詰めた熱い酢の蒸気を耳に浸透させたりすることで痛みが和らぐ。著者はさらに、純粋な酢を少量耳に注ぐ人もいると付け加えている。これは特に歯痛に効果的である。229 「温湿布」が有効な歯痛の場合、ぬるま湯にニンニク汁とテリヤックを混ぜたものを耳に垂らすと、驚くほど痛みが和らぎます。著者によれば、皮をむいて座薬の形に切ったニンニクを耳に入れることでも、同様の効果が得られるとのことです。

著者はまた、鎮痛剤や麻薬（その中にはアヘンも含まれる）を長々と列挙しているが、痛みの激しさから使用せざるを得ない場合を除き、これらの薬を優先すべきではないと述べている。痛みの原因そのもの（下痢、寄生虫など）に直接働きかける治療法を確立する方がはるかに合理的で、はるかに有利だからである。

彼は、16世紀の著名な医師であるアマトゥス・ルシタヌスが、歯痛の治療法として、ワインと酢で煮出したサンダラック樹脂の煎じ薬を称賛したと述べている。その煎じ薬は、1オンスのサンダラック樹脂を6オンスのワインと6オンスの酢で作り、熱いうちにしばらく口の中に含んでおくべきだったという。

リヴィエールはさらに、マスティック、スタフィサグリア、ピレスラム、ヒヨスなどから構成される様々な咀嚼薬について述べている。

彼はまた、クローブ油についても言及している。当時からクローブ油は歯痛の治療に用いられており、虫歯になった部分にクローブ油を染み込ませた小さな綿片を詰めるという方法が用いられていた。樟脳油も同様の方法で用いられたが、著者によれば、最も効果的だったのはツゲ油であった。

歯の中の虫は、苦味のある物質を使うことで駆除できる場合があります！

虫歯が歯の内部まで達している場合、痛みを止めるには、電気メス、硫酸、または硫酸を用いて神経を焼灼する必要がある。これを数回繰り返すと、歯は徐々に崩れ落ちる。

著者はこれらの治療法をすべて列挙した後、抜歯について、そして手術に伴う様々な事故、ひいては死に至る可能性のある事故を避けるために、抜歯を行う際に注意すべきすべての事項について述べている。

抜歯後に大量の出血がある場合、小さくて非常に硬い麻布の球を歯槽に押し込み、1～2時間圧迫することで出血を止めることができる場合が多い。それでも止血できない場合は、圧迫に加えて収斂剤を併用してもよい。最終手段として、真っ赤に熱した鉄を用いることもできる。

手術を嫌がる臆病な患者の場合、根絶療法に頼ることもできる。著者はその有効性を確信している。実際、その一つであるヘレボラステルは、歯にこすりつけると歯が抜け落ちるほど強力だと言われている。230 数時間以内に抜けてしまうため、使用する際に、健康な歯まで抜け落ちないように、隣接する歯をワックスで覆うことが絶対に必要である。著者は、貧しい農民の場合に実際に起こったことを述べている。

水銀を体内に摂取すること、さらには女性が化粧品として使用する特定の水銀製剤を使用することも、歯に損傷を与え、歯を黒ずんだり汚れたような色に変色させる。

歯をきれいにする方法は数多くありますが、リヴィエールによれば、最も良い方法は、硫酸（spiritus sulphuris aut vitrioli）に浸した小さな棒で歯をこすり、その後リネンで乾かすことです。この方法は、歯をきれいにし白くするだけでなく、虫歯からも歯を守ります。歯がひどく汚れている場合は、硫酸をそのまま使用しても構いません。そうでない場合は、メル・ロザタムまたは水と混ぜて使用します。

リヴィエールが上記の治療法に対して示した大きな熱意は、彼自身または他者によるその利点に関する長年の経験に基づくものではなく、主にモンタヌスが言及した事実に基づいている。345ここで我々はそれを語るが、そこから我々の先祖がいかに簡単に一般的な主張を受け入れ、治療の原則を定式化したかがはっきりと分かる。

モンタヌスは著作の一つで、若い頃にローマにいたとき、マリア・グレカという名の20歳くらいの女性と知り合ったこと（著者の彼女に対する語り口からすると、彼女は高級娼婦だったのではないかと推測される）、そして30年後に彼女と再会し、以前とほとんど変わらない姿を見て驚いたことを語っている。するとマリア・グレカは、自分の美しさが保たれているのは、長年続けている習慣で、毎朝1、2滴の硫酸を歯と歯茎の摩擦に使っているからだと信じていると答えた。若い頃は歯の状態が非常に悪かったが、この治療法のおかげで、当時も今も美しく、歯も非常に丈夫で、歯茎も非常に良い状態だった。したがって、彼女には、50歳という年齢にもかかわらず、健康と若々しさを保てているのは、まさに前述の方法で毎日硫酸を使っているからだと思えたのだ。346

さらにリヴィエールは、歯磨きにタバコの灰を使うことを勧めているが、これはそれまでのどの著者も示していなかった助言である。彼はまた、ミョウバンを主成分とする2種類の歯磨き粉の処方も示しており、231 歯を清潔に保つための入念な注意を払うことが非常に重要であると述べ、毎食後には歯の隙間から食べかすを取り除き、ワインで口をよくすすぐことを勧めている。347

アムステルダムの著名な医師であり解剖学者であったニコラウス・トゥルプ（ラテン語ではトゥルピウス、1593年～1674年）は、当時医師の間で主流であった、歯の病気の治療やそれに関連する手術は軽視されるべきものであるという見解に異議を唱えた。彼は、歯の病気は最も深刻な結果、ひいては死に至る可能性さえあるため、人体の他のあらゆる部位の病気と同様に真剣に検討されるべきであると指摘した。

この著者は、ヴェサリウスが最初に提唱した、最後の臼歯の萌出を促進するための歯肉切開が、必ずしも危険を伴わないとは限らないことを示す臨床例を紹介している。アムステルダムのゴスウィン・ホールという名の若い医師は、親知らずの萌出困難による耐え難い痛みに苦しみ、その上の歯肉を切開した。しかし、痛みは軽減するどころか悪化し、発熱とせん妄が起こり、ついには死に至った。（ただし、ここで指摘しておかなければならないのは、死因が歯肉切開であったこと、あるいは切開がなければ結果が異なっていたことを示す証拠は何もないということである。ある出来事が別の出来事の後に起こっても、前の出来事とは全く無関係であり、全く異なる原因によるものである可能性もある。）

トゥルプが挙げた症例の中で、次の例も特筆に値する。彼は、抜歯後に起こった激しく持続的な出血発作を、歯槽内にスポンジ片を当てて圧迫することで止めたと述べている。348

虫歯や歯痛は虫が原因であるという信念は、当時も依然として根強く、さまざまな科学者によって記録された観察結果によってさらに強固なものとなった。当時の大多数の人々は依然として盲目的に権威を信じていたため、彼らの主張を疑うことは困難であった。

コペンハーゲン大学で教鞭を執ったデンマークの医師で解剖学者のオリゲルス・ヤコバエンス（1650年～1701年）は、激しい痛みの原因となっていた虫歯の空洞を削った際に、虫が出てきて、それを水に入れると長い間水中で動き回っていたと述べている。

マーティン・シックスは、虫歯を抜歯してから間もなく虫歯を割ったところ、虫歯の中に虫がいることが判明したと主張している。232 （おそらくこの観察者も他の人々と同様に、歯髄を虫と間違えたのだろう。当時、歯の解剖学的構造はすでに多くの科学者、特に著名なバルトロメオ・ユースタキウスによって非常に詳細に研究されていたことを考えると、これは実に許しがたい誤りである。）

ガブリエル・クローダー（1633年～1691年）は、歯の虫の存在を信じていただけでなく、歯痛の原因の中で最も頻繁に見られるものだと主張した。彼はこの見解を裏付けるために、ある事例を紹介している。健康そうに見える歯が激しい痛みを訴え、歯医者が歯の中に虫がいるに違いないと断言したところ、実際に歯を抜いて割ってみると、歯医者が予言した小さな虫が歯の中にいたというのだ。

フィリップ・サルムートは、腐った油を使って激しい歯痛に苦しむ人の虫歯から虫を取り出し、痛みを止めたと主張している。その虫は長さが1.5インチ（！）もあり、チーズのウジ虫に似た形をしていたという。

キール大学の医学教授であったニコラウス・ペヒリン（1646年～1706年）は、蜂蜜を用いることで、ウジ虫のような歯の虫が5匹出てくるのを目撃したと証言しているが、それらが複数の虫歯から出てきたのか、それとも1つの虫歯からだけ出てきたのかは述べていない。

ゴットフリート・シュルツ。しかし、これらすべては、ゴットフリート・シュルツがあえて主張したことに比べれば何でもない。すなわち、豚の胃液を使うことで、虫歯から巨大な虫を誘い出すことができるというのだ。中にはミミズほどの大きさのものもあるという。

これらのことが盲信されていたとしても、それほど驚くには当たらない。なぜなら、ほんの少し前には、金歯の話が博識な人々によって真剣に受け止められていたし、まさに私たちが話しているこの時代には、コペンハーゲンの著名な解剖学者トーマス・バルトリン（1616年～1680年）が、パドヴァで鉄の歯を持つ男を見たことがあると述べているからだ。さらに、このような現象の可能性は、トーマス・ミナドゥスによって非常に奇妙な方法で説明されている。彼は、鉄がマクロコスモス、つまり世界で生成されるのと同じように、ミクロコスモス、つまり人間の体内でも生成される可能性があると説明したのだ。349

ナサニエル・ハイモア。 1651年、ハンプトン出身のイギリスの医師で解剖学者のナサニエル・ハイモア（1613年～1684年）は、解剖学に関する論文（『Corporis humani disquisitio anatomica』など）を出版し、おそらく彼の功績以上に名声を得た。しかし、この著作は、疑いなく、解剖学の知識を広めるのに役立った。233 特に歯科や外科の観点から見て、極めて重要な解剖学的事実。

上顎洞の存在はハイモア以前から知られており、著名な解剖学者であるヴェサリウス、イングラーシアス、ユースタキウス、ファロピウスがそれについて非常に明確に述べていたことは疑いの余地がない。解剖学の歴史を知らないために、この空洞はハイモアによって発見されたと多くの人が断言しているが、ハイモアの功績は、上顎洞（彼自身は「アントラム」と呼んだ）を最も正確に記述し、それと口との間に交通がある可能性を知らせたことだけである。ハイモアは、アントラムの下壁にはしばしば歯槽頂に対応する小さな突起があり、これらと上顎洞の間に介在する骨板はしばしば非常に薄いという事実に注意を促している。そのため、虫歯の下にある歯を抜く際に、歯と一緒に歯槽底を形成する小さな骨板も一緒に取り除いてしまい、上顎洞の下部が開いたままになってしまうことが容易に起こり得る。これに関して、彼は後に非常に有名になった興味深い症例に言及している。それは、数年間歯痛に苦しみ、時折虫歯を何本か抜歯したが、痛みが和らがなかった女性の話である。痛みは、左上の犬歯を抜歯した後にようやく治まった。しかし、この手術の後、抜歯した歯の歯槽から体液が絶え間なく流れ出た。患者はこの状況に非常に不安になり、その原因をはっきりと知りたいと思い、銀の探針で患部を自ら探った。探針の全長が虫歯の穴に突き刺さり、患者はまるで目に到達したかのような感覚を覚えた。さらに驚き、この病の深刻さをより深く知りたいという思いに駆られた彼女は、以前に毛を剥いでおいた長い羽根を使って探ってみたところ、この新しい探査器具が予想以上に奥まで入り込み、頭蓋骨にまで達したと痛ましいほど驚いた。このことから、彼女はこの病的な現象は自分の脳に原因があるという確信に至った。重篤な病気にかかったと思い込んだ彼女はハイモアに相談し、ハイモアは顎の骨は内部が空洞になっており、犬歯を抜いたことでその空洞が下側に開いたままになっていること、また羽根は彼女が想像していたほど奥まで達しておらず、骨の中で曲がっていただけであることを説明して、彼女を完全に落ち着かせることができた。これほど多くの問題と不安を引き起こした分泌物に関して、ハイモアは、上顎洞の開口部から生じるごく自然な状況であると考え、多くの場合上顎洞には粘液が含まれており、この状態は234 したがって、全く正常な状態だった。そのため、彼は何の治療も提案せず、その女性はそれ以来、諦めの気持ちで自分の病弱さを受け入れた。

この非常に興味深い症例はすぐに広く知られるようになり、ハイモアが上顎骨に指摘した解剖学的特徴に医学者の注目を集めるのに少なからず貢献し、その結果、彼の名前は上顎洞と切っても切り離せないものとなったことは間違いない。

しかしながら、ハイモアは自身の記述がどのような重要な実用的応用につながるのか、全く予想していなかったことは明らかである。彼は上顎洞の疾患について何も知らず、たとえ完全に正常な状態であっても、この空洞にはしばしば液体が溜まっていると考えていた。そのため、場合によっては抜歯して歯槽に穴を開け、上顎洞に溜まった液体を排出することが賢明であるという考えは、彼には全く思い浮かばなかったのである。

上顎洞疾患に対する合理的な治療法が確立されるまでには約50年の歳月が流れたが、その功績は、後述するようにウィリアム・クーパーによるものであった。この半世紀の間、上顎洞疾患の診断と治療は依然として不十分であった。

ベルナルド・ヴァレンティーニ。 1686年、つまりハイモアの著書が出版されてから35年後、ギーセン大学の教授であったベルナルド・ヴァレンティーニは、頬の腫脹と膿瘍の症例について記述した。彼は軟化剤で治療したが、彼によれば、その症例では下層の骨のう蝕は存在しなかったものの、かなり大きな骨片の分離が起こった。この症例における頬の病変は、疑いなく上顎洞の何らかの疾患に由来するものであった。しかし、ヴァレンティーニはそのような因果関係を全く認識していなかったようで、それについて一切言及していない。350

しかし、パドヴァ大学の教授であったアントニオ・モリネッティは、その10年前に手術によって上顎洞の疾患を診断し、治療していた。1675年にヴェネツィアで出版された著書『解剖病理学論文集』の中で、モリネッティは、患者に大きな苦痛を与えた上顎洞膿瘍の症例において、上顎骨を覆う軟組織を切開した後、上顎骨の前方に穿孔手術を行ったと述べている。したがって、ある意味でモリネッティはウィリアム・クーパーの先駆者とみなすことができるだろう。

ハイモアが示した非常に重要な解剖学的事実について述べたところで、今度は17世紀に歯の解剖学に取り組んだ著者たちについても簡単に触れてみたい。 235その数は相当多いが、ここではこの科学分野の発展に貢献した者、あるいは少なくとも注目に値する意見を表明した者のみを取り上げることにする。

著名な解剖学者アドリアン・シュピーゲル（1578年～1625年）、ラテン語名ではスピゲリウスとして知られる人物は、歯について特筆すべき記述は残していないが、歯根が鉤状に湾曲している場合、歯が歯槽にしっかりと固定されることを最初に主張した人物であるようだ。351

オランダ人のディーメルブルックは、歯の異常の症例をいくつか報告している。例えば、口蓋で歯が切断され、舌を傷つけた症例などである。著者は自身の症例を挙げ、高齢になってから犬歯を抜歯したが、その後新しい犬歯が生えてきたと述べている。さらに、ユトレヒトで56歳の女性を見たが、2年前に2本の切歯を失った後、再び2本の切歯が生えてきたと報告している。しかし、ディーメルブルックはこれ以外に歯に関して興味深いことや重要なことは何も述べておらず、しばしば、すでに明白に誤りであることが証明されている古い考えを繰り返している。例えば、永久歯は歯槽に残った乳歯の根から発達すると述べているが、これは17世紀の解剖学者としては許しがたい誤りであり、後にデュヴェルネによって批判された。352

すでに述べたトーマス・バルトリンは、歯槽縁全体を囲む歯、つまり単一の歯で構成された歯列弓について述べており、イタリアの解剖学者ベルナルド・ゲンガも同様の症例について言及している。353 これらの著者が、特に歯の表面と歯間部に豊富で均一な歯石が沈着し、歯列弓が1つの連続した塊のように見えるという見かけに騙されたことは言うまでもない。

リナルドゥス・フレデリクスは、その博識な論文『歯の自然状態と超自然状態について』の中で、彼が執筆した時代を考慮すれば、歯の体系について十分な詳細さで論じている。彼は、歯の重要性と尊厳（歯の尊厳）に関する長い章からこの著作を始めている。とりわけ、かつてインドのある地域では、歯は非常に高く評価され、神々への供物として捧げられていたと述べている。また、彼は、ある著者の権威を引用して、古代の人々は、石棺の中で発見された歯が腐敗の兆候を示さなかったことから、歯が肉体の復活に役立つと信じていたと述べている。

236

歯の発生について論じる中で、フリーデリクスは「すべての歯は最初は小胞、つまり、麦の穂の中の穀粒と同じように、もろい皮膚のような膜に包まれている」と述べている。この比較を出発点として、354彼は歯列に発芽という名前を与えた 。

この著者は、エチオピア人とインド人の歯は一般的に北方の民族の歯よりも白いが、インド人の歯は広く普及しているビンロウの実を噛む習慣のために、すぐに本来の白さを失ってしまうと述べている。

フレデリクスは、歯と耳の「共鳴関係」を証明する実験について述べている（実際には、音が固体を通して伝わりやすいことを証明しているに過ぎない）。「夜に、地面に垂直に立てた棒の端を歯でしっかりと噛んでいれば、遠くから近づいてくる人の足音がはるかに聞き取りやすくなる」と彼は述べている。

17世紀には、マルチェロ・マルピーギ、フリードリヒ・ライス、アントニ・ファン・レーウェンフックという3人の偉大な人物の研究を通して、全く新しい科学、すなわち組織学、つまり組織の解剖学が誕生し、その発見は現代歯学の発展に少なからず貢献した。

著名なイタリアの解剖学者マルチェロ・マルピーギ（1628年～1694年）は、組織の顕微鏡観察を始めた人物であり、そのため組織学の創始者として正当に評価されている。彼は組織学の分野において、最も重要な発見を数多く成し遂げた。355

アムステルダム大学の教授であったフリードリヒ・ルイス（1638年～1731年）は、特に解剖標本の作成と防腐処理の過程を高度に完成させたことで、その名を広く知らしめた。356

彼が独自に考案した方法を用いて行った見事な注射によって、彼は極めて微細な血管の分岐を追跡し、これまで毛細血管の存在が疑われていなかった部位にも毛細血管が存在することを証明することができた。

ルイスは歯の解剖学的構造、特に血管について綿密に研究した。彼は上顎洞を覆う膜に注目し、そこに多数の血管が存在することを発見した。

しかし、純粋に解剖学的な観察に加えて、この著者は病理学の観点からも検討に値する。彼は、先行する著者によって既に言及されていた最も重要な事実、すなわち歯槽壁の萎縮を確認した。237 抜歯後または歯の脱落後に起こる。しかし、Ruysch は、歯槽壁の萎縮は歯の脱落に先行し、むしろその結果ではなく原因となる場合もあると指摘している。このような場合、歯は脱落する前に、萎縮過程に比例してますますぐらつくようになる。この病態は、通常使用される収斂療法がどれも効果がなく、Ruysch によれば、ほとんどの場合壊血病が原因と考えられているが、歯石の蓄積も原因となる可能性があると付け加えている。実質的に、Ruysch は、歯石の蓄積と、後に排泄性歯周炎または歯槽膿漏と呼ばれる非常に頻繁に発生する疾患の発生との間に存在する関係を断言している。

この著者は、上顎洞のポリープ性病変の2つの症例についても述べている。これらの症例のうち1つは、ルイシュが死体を解剖した際に上顎洞にポリープが存在することを確認した症例である。もう1つの症例は、2人の外科医が複数の臼歯の抜歯と、悪性であると考えられたエプリスの摘出を行った女性患者に関するものである。手術後、彼らは病変部を赤熱した鉄で上顎洞にまで達するほど深く焼灼したが、上顎洞は開いたままであり、その後ルイシュが小指でそこから複数のポリープを摘出した。357

前述の著者と同じくオランダ人であるアントニ・ファン・レーウェンフック（1632年～1723年）は、強力な顕微鏡を最初に製作した人物であり、それによって多くの重要な発見を成し遂げました。中でも、象牙質（歯の骨）の管状構造の発見は特筆すべきものです。彼はこの発見を1678年にロンドンの王立協会で発表し、実証しました。歯の構造に関する記述の中で、レーウェンフックは、象牙細管の600～700本は、ひげの毛1本分ほどの硬さしかないと述べています。358

1683年、彼は歯の間から削り取った歯石の中に、ある種の微生物を発見し、特にその微生物に注目した。この観察結果をまとめた論文が、1683年9月14日にロンドン王立協会に提出された。この論文は、彼が観察した生物の記述が綿密かつ客観的であるだけでなく、それに付随する図版も重要である。本文を読み、図版を精査すれば、レーウェンフックが記述した生物は、彼が信じていたような微小動物ではなく、細菌であったことは疑いの余地がない。359

238

ローマの解剖学および医学の教授であるドメニコ・ガリアルディは、骨の解剖学に関する優れた著作を発表した。360では、彼は骨の構造だけでなく、歯の構造にも関心を寄せている。彼はエナメル質は平行で連続した繊維で構成され、いわば固まった液体で覆われており、骨のエナメル質よりもはるかに粘稠度が高いと考えている。ガリアルディは、歯を強くこすり合わせたり、鋼鉄で叩いたりすることで、歯から火花を取り出すことができたと述べている。361

著名なフランスの解剖学者ジャン・デュヴェルネ（1648年～1730年）は、優れたモノグラフを著した。362歯について。16世紀のさまざまな解剖学者がすでに行っていたように、彼は歯の形成を研究するために多くの胎児の顎を調べました。彼の観察を述べると、彼はすべての歯槽に、そこから派生する歯の形をした柔らかく粘性のある物質の塊を発見し、これを歯の核とみなすことができると述べています。この核は、著者が胎児を包む膜に例え、脈絡膜と名付けた膜によって完全に囲まれています。核の表面からゼラチン状の汁が分泌され、それが層状に濃くなり、エナメル質と歯の残りの部分を形成します。脈絡膜には、神経、血管、リンパ管が豊富にあります。歯の内部には、その生命力を維持するのに役立つ血管と神経の枝が入り込んでいます。胎児の顎には、乳歯の歯胚の他に、永久歯の歯胚も存在する。「脈絡膜」は歯が歯槽から出る際に歯に追随せず、歯槽内に留まり、歯周膜を形成する。

デュヴェルネ氏によれば、高齢者では歯根腔が著しく縮小し、血管が圧迫されてほとんど完全に消失してしまうという。こうして歯の衰退期が始まり、栄養供給が弱まり、以前よりも急速に摩耗し、寿命が短くなる。

著者はまた、顎、特に歯槽突起の老人性萎縮についても述べている。これに関して、老齢期に下顎が上顎より前に出る場合、それは完全に歯槽縁の消失によるものであり、歯槽縁は下顎よりも上顎でより突出していたと指摘している。

デュヴェルネは、歯茎と歯の間に直接的な血管関係が存在することを認めている。なぜなら、歯茎の病気の場合、歯にも変化が見られないことは稀だからである。

歯の発育と栄養の観点から、 239デュヴェルネは、象の牙、いわゆる歯、鳥の羽、そして哺乳類の毛の間に多くの類似点を見出している。363

オランダの解剖学者ゴットフリート・ビドローは、歯が生えた後、空気が歯を硬化させるのに寄与するという考えを表明した。しかし、彼はこの意見の証拠を何も示さなかった。364

イギリス人のクロプトン・ヘイヴァーズは骨学に関する本を著し、それによって大きな名声を得た。365では、歯とその構造についても論じている。この著者は、歯のエナメル質は石の性質を持ち、象牙質は骨の性質を持つと考えている。歯根は、まさに骨の性質を持つものであり、歯肉や顎骨の骨膜と密接な関係にある骨膜で覆われていると彼は述べている。クロプトン・ヘイヴァーズは、歯小胞はエナメル質が完全に形成された瞬間から、エナメル質に栄養を供給しなくなると主張した。一方、彼は顕微鏡を通して、歯の球状部から出て小さな管を通って象牙質を通り、骨膜に到達する神経線維を観察したと読者に保証している。彼によれば、この解剖学的配置によって歯の知覚が説明できるという。366

17世紀の歯の解剖学について簡単に触れたところで、今度は病理学と治療学に関する事実の説明を再開しよう。

イギリス人のウォルター・ハリスは、急性乳児疾患に関するパンフレットの中で、367は、歯列矯正が困難な症例において、歯肉切開を再び推奨しているが、これは既に廃れてしまった治療法である。368

当時の著者たちの記録には、エプリスの症例が数多く記載されている。ヒオブ・ファン・ミークレンは、歯の喪失を引き起こした外傷の結果として発生した巨大な歯肉腫瘍について述べている。腫瘍の摘出を決定する前に、著者は、切除によって危険な出血が生じる可能性がないかどうかを判断するために、ビストゥーリーで腫瘍を穿刺することを考えた。傷口からの出血はわずかであったため、手術に着手したが、腫瘍が非常に大きかったため、複数回に分けて切除する必要があった。369

同じ著者は、出血しやすい軟性エプリスの症例について言及している。240 これは、不適切な抜歯処置後に発生した腫瘍である。このような腫瘍を切除すれば、大量の出血が生じることは予想された。しかし、術者はあらかじめ用意していた電気凝固装置を使用することなく、収斂剤の粉末を用いるだけで出血を止めることができた。370

ダニエル・メジャーは、大きなエプリスを結紮して除去しようとしたが、結紮糸を固定するために、腫瘍の基部に円形の切開を施し、そこに糸を通す必要があった。彼はまず絹糸を用い、その後銀糸に替え、エプリスが自然に脱落するまで毎日結紮糸を締め続けた。371

ヨハン・アコルトゥスは、大きなエプリスを摘出するために、事前に口唇口蓋を切開する必要があった。腫瘍の主要部分を切除した後、彼は残りの部分を真っ赤に熱した鉄で焼き切った。372

スタールパート・ファン・デル・ヴィル、メルクリン、プロイス、ベルン、ヴァレンティーニなどの文献にも、エプリスの症例が報告されている。ヴァレンティーニはエプリスの流行についてさえ述べている。いずれにせよ、過去にはエプリスが現在よりもはるかに頻繁に発生していた可能性が高く、これはおそらく口腔疾患の治療法が適切でなかったことと、歯の衛生管理が不十分だったことの両方が原因だったと考えられる。

17世紀末に活躍した著名なオランダの医師兼外科医であるコルネリス・ファン・ソーリンゲンは、歯科手術、特に抜歯を軽蔑的に語っています。彼は、そのような手術は剣の先で歯を抜いたり、その他同様のことをする詐欺師に任せるべきだと言っています。この不当な軽蔑は当時、医療関係者の間で広く広まっていましたが、その主な原因は、医師や外科医が経験不足のために抜歯手術を行う際に直面する大きな困難と、抜歯によって生じる可能性のある事故の責任を回避したいという願望でした。これはまさに真実であり、前世紀の著述家である テオドール・ツヴィンガー（1538年～1588年）は、スイスの著名な医師でありバーゼル大学の教授でもあったが、歯の抜歯は顎の骨折、歯茎の裂傷、重度の出血など、不快な事故を引き起こしやすいため、理髪師や詐欺師に任せるべきだと率直に述べていた。

コルネリス・ファン・ソーリンゲンは、実用歯科医療を軽蔑していたにもかかわらず、歯の疾患の治療には細心の注意を払っていた。虫歯の充填には、何世紀も前にラゼスが推奨したものと同様の混合物、すなわちマスチックとテレピン油のセメントを推奨している。なぜなら、充填を行うと、241 金属物質の場合、湿気の浸透を完全に阻止できるほど完璧なものは決して存在しない。

コルネリスは、歯の鋭利な縁を研磨するために器具製造業者が使用する研磨砥石を初めて実用化し、球状のバーを用いて歯を穿孔する処置を始めた功績は大きい。373

パウル・ヴルフバインは、下顎骨の広範囲にわたる壊死の症例について言及しており、その症例では、あるブルリン博士が壊死部分を除去したところ、骨の再生が起こったと述べている。

フリードリヒ・デッカーズ（1648年～1730年）は、下顎のほぼ半分が切除されたにもかかわらず、骨が完全に再生した同様の症例について言及している。374

コンデ公の薬剤師であったベンジャミン・マーティンは、歯に関する小冊子の著者であり、375節では、彼はこれらの器官について簡潔に説明し、その病気について簡単に述べています。彼はやすりの使用と義歯の装着に断固反対しており、彼によれば、これら2つはどちらも大きな害の原因となる可能性があるからです。やすりに関しては、この器具の使用ほど簡単に歯をぐらつかせるものはないと述べており、その他にも様々な不都合があり、その中には歯の内部の空洞が開いてしまう危険性もあるとしています。376

ブレスラウの著名な外科医、マティアス・ゴットフリート・プルマン（1648年～1721年）は、歯科補綴における模型について初めて言及した人物である。これらの模型がどのように作られたかについては、まず型を取り、それを基に模型を作ったと考える人もいるが、プルマン自身はそのような過程を全く示唆していないため、その推測は全く根拠がない。実際、彼の記述はむしろ、模型が型から作られた可能性を否定している。以下は、プルマンが人工歯とその装着方法について述べている箇所を、できる限り直訳したものである。

「前歯、すなわち発音する歯が欠損している場合は、発音の欠陥を回避し、口の変形を防ぐために、人工歯で補うべきである。これは次のように行われる。欠損している歯の数、大きさ、比率に応じて、骨または象牙で人工歯を作る。そのためには、事前に歯と顎の特定の状態を再現した蝋製の模型を作成し、その後、その模型に基づいて全体を製作し、正確に調整する。そして、これらの人工歯の基部が顎にしっかりと適合し、小さくなったら、242 人工歯と、その隣にある天然歯に穴を開け、既存の空隙に人工歯をはめ込み、ペンチを使って銀線でできるだけきれいに固定する。377

著者はここで、自身では一度も実践したことのない補綴方法を記述しているように思われる。これは、補綴物を固定するための銀線を通すために天然歯に穴を開けることを勧めていることから明らかである。当時の専門家が人工歯を固定するために用いていた方法を記述しようとした彼は、天然歯に開けた穴に金属線を通すという誤った考えを抱いている。しかし、これはまず象牙質と歯髄の過敏性による激しい痛み、そして歯に穴を開けることによって生じる病理学的影響のために不可能であった。したがって、プルマンは単に、しかも正確とは言えない形で、当時の専門家の間ですでに用いられていた補綴方法を記述しているに過ぎない、と断言できるだろう。

上記の引用箇所を詳しく調べてみると（ただし、必ずしも明確とは言えない）、著者が言及しているモデルは、現在使用されているものとはおそらくかなり異なっていたと思われる。当時の専門家は、まず製作する補綴部分のスケッチを作成し、そのためにワックス片を一部手で成形し、一部を彫刻したと考えられる。そして、このモデルを口に完全にフィットし、あらゆる点で満足できるまで試着した後、おそらくそれを職人に渡して、骨や象牙で正確な複製を作らせたのだろう。

1632年にナポリで小さな本が出版され、そのタイトルは「Nuova et utilissima prattica di tutto quello ch’al diligente Barbiero s’appartiene」でした。 Cintio d’Amato によるコンポスタ。378この小冊子は1669年にヴェネツィアで、そして1671年にナポリで再版されました。ここでこの小冊子について言及するのは、歯科医療の発展に関して特に重要な意味を持つからではなく、おそらくイタリア語で書かれた最初の本であり、歯科に関する事柄が一般医学や外科とは独立して語られているからである。

トマソ・アントニオ・リッチョ。 1671年版は、長年チンティオ・ダマートの弟子であり、師を大いに称賛し、その作品を高く評価したトマソ・アントニオ・リッチョの監修のもと出版された。彼は次のような大げさな表現で自らを述べている。243 文面：「この本は、理髪術に秀でたシンティオ・ダマート師の作品であり、永遠の懐に収められるべきである。なぜなら、二度も世に出たことで、人々の記憶に永遠に生き続けるにふさわしいことが証明され、その卓越性によって、この術を実践するすべての人々の前で不滅の栄光を獲得したからである。」

約180ページからなるこの本には、数々の素晴らしい版画が挿絵として添えられており、中でも2ページにわたる詩が収められている。これらの詩は、チンティオ・ダマート自身、同じく理髪師であったジョヴァン・バッティスタ・ベルガッツァーノ、そしてその他の人々によって書かれたものである。これらの詩の大部分は、芸術と著者の特別な守護者である、キリストにおける二人の博士であり殉教者であるコスモスとダミアヌスを讃えるものである。

チンティオ・ダマートの詩は、彼がただの理髪師の親方であったにもかかわらず、並外れた文学的・詩的教養を備えていたことを示している。彼の著書については、執筆された時代においては、いわゆる小手術に関する優れた論文とみなすことができるだろう。著者は数章にわたって出血に関する解剖学的概念を解説し、この処置とその関連事項について詳しく述べ、ヒル、吸玉療法、瘢痕形成、焼灼、出血、水疱形成、負傷者の応急処置、病人の看護などに関するあらゆる事柄に詳細に言及している。また、本書の最後には、遺体の防腐処理に関する長い章も含まれている。

歯と歯茎の治療に関しては、著者は6つの章を割いており、それぞれ「歯茎の弛緩について」（第37章）、「歯茎を強化し歯を丈夫にするための準備」（第38章）、「歯石と歯の斑点について」（第39章）、「歯を白くし保存するための別の準備」（第40章）、「歯の準備に非常に必要な鹿角の燃焼方法」（第47章）、「歯を白くし歯茎の潰瘍にも良い『塩水』」（第49章）と題されている。

明らかに、チンティオ・ダマートは歯科に関する事柄を極めて限定された範囲でしか扱っていません。歯痛の治療、虫歯、義歯については何も述べておらず、さらに驚くべきことに、抜歯についても全く触れていません。さて、勤勉な理髪師に関わるすべての事柄を扱った本の中で、最も重要な歯科の問題が沈黙しているということは、今日一般的に広まっている見解とは異なり、当時（少なくともイタリアでは）歯科医療は理髪師の手だけ、あるいは大部分が理髪師の手に委ねられていたわけではないことを示しています。当時でさえ歯科専門医は存在していたはずであり、その証拠はダマートの著書自体の「理髪師の歯科医療の必要性と起源」と題された章に見出すことができます。244 美術。”379著者は、医学の実践が遠い昔から受けてきた分裂について述べた後、またガレノスの時代に医学が多くの分野に分かれていたことに言及した後、次のように付け加えている。「これは現代にも見られることであり、人間の体の部位の数と同じくらい多くの種類の医者と薬が存在する。歯の医者、耳の医者、性病の医者、普通の医者、白内障を治す医者、破裂や結石を治す医者、新しい耳、唇、鼻を作る医者、口唇裂を治す医者などである。」

チンティオ・ダマートは医師という総称の中に外科医も含めているため、上記の記述から、彼の時代、すなわち17世紀には、歯の治療を専門とする外科医が存在したことがわかる。実際、歯科医が存在したのである。そして、たとえこれらの歯科医の大多数が単なる抜歯師に過ぎなかったとしても、それは彼ら全員に当てはまるわけではない。チンティオ・ダマートの著書は、理髪師や瀉血師といった、小手術を行う者の中にも、当時かなりの教養を持った者がいたことを非常に鮮やかに示している。外科医については、その専門レベルが理髪師よりも明らかに優れていたため、このことはなおさら当然当てはまるはずである。380また、歯科医は外科医の階級に属していたため（そのため「外科医歯科医」という呼称が今でも使われている）、無知な抜歯者以外にも、当時の知識の範囲内で歯科疾患を治療し、歯科手術を行う能力のある、多かれ少なかれ教養のある歯科医が当時すでに存在していたことを認めるのは当然のことである。

チンティオ・ダマートが歯に関する事柄について述べている6つの章には、実際には重要な内容は何も含まれていません。しかしながら、ここでは第39章の冒頭部分、「歯石と歯の斑点について」を取り上げます。これは、歴史的に興味深いからです。

オランダの公共の場所で歯を抜く人
オランダの公共の場所にいた歯抜き師。17
世紀の版画より。
245

「一般的に、胃から立ち上る蒸気によって歯に何らかの沈着物が形成されます。これは、起床時に粗い布で歯をこすると確認できます。したがって、毎朝歯をこすって清潔に保つべきです。もしこのことに気づかなかったり、軽視したりすると、歯は変色し、厚い歯石で覆われ、しばしば虫歯や脱落の原因となります。そうなると、勤勉な理髪師は、専用の器具を用いてその歯石を除去する必要があります。」

歯科医療は、大部分が理髪師以外の者の手によって行われていたことがわかっています。しかしながら、歯石除去という重要な処置は理髪師によっても行われていました。したがって、当時の歯科医療の真の担い手とは到底言えない理髪師でさえ、このような重要な処置を行っていたとすれば、このことから、先に述べたことを裏付ける根拠として、当時の真の歯科専門医（特にその中でも最も優れた者）の活動範囲は、過去には真の意味での歯科医は存在せず、ただ歯を抜く者しかいなかったと主張する人々が想像するほど限定的なものではなかったと論理的に推論できるでしょう。

しかしながら、理髪師たちはある意味で医療階級の一員となり、活動範囲を拡大しようと努めた。そして、ティベリオ・マルフィやチンティオ・ダマートの時代よりも後の時代に、彼らは歯科医療の分野全体に進出したと考えられる。そのため、理髪技術が非常に低レベルにまで低下した時、歯科医療もまた退化し、しばらくの間は無知な理髪師や抜歯師によってのみ代表されていたに違いない。このような変遷は、イタリア各地だけでなく、ヨーロッパの他の国々でも、様々な時代に起こってきた。

フルリモン。 1682年、パリでフルリモンという人物が歯の衛生に関する小冊子を出版した。そのタイトルは『美しく健康な歯を保つ方法』である。ポルタルは、解剖学と外科の歴史の中でこの小冊子に言及し、その一部を簡単に紹介して次のように述べている。「著者は、酸が歯のエナメル質に作用することを観察によって証明している。彼は歯列について非常に的確な考察を行っている。フルリモンは自身が発明した歯磨き粉について述べているが、その配合については述べていない。」381

実際、この小冊子は商業的な観点から、つまり著者が発明した特別な歯磨き粉を宣伝するために作成されたようだ。広告の時代は既に始まっていたのだ！

オランダの外科医で解剖学者のアントン・ヌック（1650年～1692年）は、ライデン大学で非常に優れた教育を行い、歯科手術と補綴に多大な注意を払った。抜歯に関して、彼は246 この最も重要な手術を行うためには、歯槽と歯そのものの正確な解剖学的知識が必要であると彼は述べている。彼は、19世紀になって初めて完全に適用された極めて重要な原則、すなわち、抜歯に使用する器具は抜歯する歯に応じて変えるべきであるという原則を主張している。切歯の抜歯には「ヤギの足」が好まれ、犬歯は一般的な歯科用鉗子で抜歯すべきだが、虫歯の場合はペリカンでより安全に抜歯できる場合もある、小臼歯にはまっすぐ枝分かれしたペリカンが好まれ、大臼歯には湾曲したペリカンが好まれ、歯根や骨片の抜歯は、ロストラム・コルヴィヌムで行うべきであると彼は述べている。

著者は、よほどの緊急時を除き、妊娠中に抜歯することは決して避けるべきであり、特に上顎犬歯（または糸切り歯）の抜歯は胎児の視覚器官に悪影響を及ぼす可能性があるため、絶対に避けるべきだと助言している。

著者によれば、抜歯に頼らずに激しい歯痛を止める最良の方法は、対耳珠の焼灼であり、この処置は、赤熱した鉄の作用をより局所化して制限するために、小さなチューブを通すように作られた特殊な焼灼器具を使用して行われた。他の著者によってすでに推奨されているこの治療法に関して、一見するとばかげているように思え、現代では誰もそれを使用するほど愚かではないが、それでも、歯痛の治療が大部分間接的な手段によって行われていたこの時代には、この治療法は他の多くの治療法と同等のレベルにあり、おそらく全く効果がないわけではないことに注意することができる。身体のある部分に強い刺激を加えると、身体の別の部分の痛みの感覚が軽減または抑制されることがあるというのは、十分によく知られた生理学的事実である。この現象を引き起こすにあたって、刺激をどの部位に加えるかは決して重要ではないことは周知の事実である。特に、身体の各部位と感覚の中枢である脳との関係には大きな違いがあるためである。したがって、対耳珠の焼灼によって、少なくとも一時的に、強い歯痛が実際に治まる可能性は十分にある。

ヌックは、歯の出血を止めるために、火口、燃やしたリネン、硫酸、焼灼鉄など、さまざまな治療法を用いた。

ヤスリの使用に関しては、マーティンのように完全に否定するどころか、彼は欠けた歯の先端や鋭利な縁を削り落とすため、また、少なくともある程度は、歯並びの悪さや変形した外観を取り除くために、多くの場合必要だと考えている。247 彼は、歯の内部にあまり近づきすぎず、何よりも内部まで達しないように注意すれば、やすりを使っても全く害はないと述べています。内部まで達してしまうと、耐え難い痛みが生じるからです。さらに彼は、やすりを使う代わりに、歯を鉗子で丸ごと取り除くと、そのような事故がはるかに起こりやすくなると付け加えています。

この著者は、当時、特にパリの女性たちの間で広く使われていた歯磨き粉を紹介している。その材料は、イカの粉末、サンゴの粉末、酒石酸カリウム、アルメニア産のボレ、そして赤いバラの粉末であった。

当時、人工歯は一般的に象牙で作られていましたが、ヌックは、象牙は飲食物や唾液の作用ですぐに黄色く変色してしまうと指摘しました。そのため、彼は代わりにカバの牙の使用を推奨し、特に白い牙を好んで使用しました。ヌックによれば、カバの牙で作られた人工歯は70年間も色を保つことができるとのことでした。下顎の歯がすべて欠損している場合は、歯列全体を象牙またはカバの牙の一枚板で囲むべきだとしました。382

カルロ・ムジターノは、ナポリの著名な医師（1635年～1714年）でした。カルロ・ムジターノによれば、歯痛の真の原因は、歯槽を覆う極めて薄い膜、あるいは歯の非常に敏感な神経に対する塩類または酸性粒子の刺激作用にあるとされています。彼によれば、これらの粒子は角張った形をしており、時には尖っていたり、鉤状になっていたりします。そして、これらの粒子は、空気、食べ物、飲み物（特に歯がすでに虫歯になっている場合）を通して外部から直接、あるいは、劣化した血液やその他の体液を通して敏感な部分に到達するのです。これらの体液には、しばしば、このような刺激粒子が大量に含まれています。

歯痛を引き起こす可能性のある様々な要因の中には、大気の状態も含まれるべきだと著者は述べている。バルト海沿岸地域やその他の北方の民族は、空気中に様々な種類の塩分粒子が豊富に含まれており、呼吸によって体内に侵入するため、歯痛に非常に悩まされるという。一方、空気が非常に穏やかなエジプトでは、歯は痛みも虫歯も起こらないと言われている。

ムシターノもまた、歯の​​中に虫がいることは認めているが、先行する著者たちのように、虫が自然発生するとは認めていない。彼は、虫はハエなどの昆虫の卵が食物とともに虫歯の空洞に入り込み、口の中の熱によってそこで発育することによって発生すると考えている。

248

歯痛の治療法は、その原因によって異なるべきである。痛みが酸性によるものであれば、酸を中和する薬を用いる。塩類によるものであれば、それらを溶かす薬を用いる。寄生虫によるものであれば、それらを駆除する薬を用いる、といった具合である。しかし、下剤や瀉血は歯痛の治療に決して用いてはならない。なぜなら、それらは益となるどころか、しばしば害を及ぼすからである。貧しい患者に通常課せられるその他の苦痛は、彼らの罪に対する罰である。なぜなら、神はしばしば不義なる者を医者の手に委ねるからである！（読者がカルロ・ムジターノが同時に司祭であり医師でもあったことを知れば、この表現はそれほど奇妙に感じられないかもしれない！）

歯痛に効く薬の長々とした列挙（すでに知られているのでここでは省略する）の後、著者はプリニウスの時代にまで遡る2つの治療法について語る。著者は、肉を完全に取り除いたカエルの脚で痛む歯に触れると痛みが完全に消えるという、自らの経験に基づく事実を述べる。また、死体の顎から抜いた歯の根で痛む歯に触れると痛みが消え、歯は氷のように冷たくなり、しばしば一定時間後には粉々に砕け散るという。

虫を駆除する最良の方法は、ミルラ、アロエ、コロシント、ヤグルマギクなどの苦味のある物質を使用することですが、蜂蜜などの甘い物質を使用することも、虫歯の空洞から虫を吸い出すのに効果的な場合があります。

ムシターノは、歯の縁が固くなるのを防ぐための多くの治療法も挙げています。その中でも特に効果的なものとして、温かい尿を歯に塗布することを挙げています。アルカリ全般、特に洗浄などに用いられる苛性ソーダは、歯の縁が固くなるのを防ぐのに良い治療法です。

歯のぐらつきの治療法は、その病態が高齢によるものか、壊血病、梅毒、体液過剰などによるものかによって異なるべきである。特に高齢者の場合、歯が抜け落ちるのを防ぐために金線で歯を縛ることが有効な場合もあるが、この処置は非常に熟練した技術で行われなければならず、そうでなければ炎症を引き起こす可能性がある。

人工歯に関して、ムシターノは象牙またはカバの牙で作られていると述べています。後者については目新しいものとして述べていないため、オランダ人のアントン・ヌック（ムシターノと同時代人）が著作の中でカバの牙について言及する以前から、ナポリでは人工歯を作るためにカバの牙が使われていた可能性が高いと考えられます。

ムシターノによれば、歯の萌出が困難な場合、歯の萌出を促進する最良の治療法は、雄鶏のとさかから採取した新鮮な血で歯茎を1回、多くても2回こすることだという。249 しかし、この方法でも望ましい効果が得られない場合は、歯が生えてくる部分の歯茎を切開するか、親指で強く押して、歯がより容易に生えてくるようにする必要があるでしょう。

この著者の唯一の功績（我々の専門分野に関して言えば）は、歯痛の治療において瀉血は無益、あるいは有害であると断言したこと、そして何よりも、歯の清潔さを非常に熱心に、そして印象的な言葉で推奨したことにある。彼は言う。「真珠のように輝く白い歯で飾られた口ほど美しいものがあるだろうか？また、悪臭を放つ沈着物や歯石で覆われた黒ずんだり青ざめたりした歯ほど忌まわしいものがあるだろうか？不潔な歯は人の容姿を損ない、それを見る者を吐き気を催させる。」383

ウィリアム・クーパー（1666年～1709年）。17世紀末、著名なイギリスの医師であり解剖学者であったウィリアム・クーパーは、上顎洞疾患の合理的な治療法を確立することで、口腔外科に新たな分野を切り開いた。ハイモア洞の沈着物を除去し、必要な洗浄を行うために、彼はほとんどの場合、第一大臼歯を抜歯し、尖った器具で歯槽を貫通して上顎洞に到達した。

同じくイギリス人でカウパーと同時代人であるジェームズ・ドレイクも同様の方法で活動し、彼の著書の中でそれを明らかにしたのはこの著者であった。384カウパーの手術法。そのため、上記の手術法は「カウパー・ドレイク手術」と呼ばれることもある。しかし、この手術法が広く知られるようになるまでには、ある程度の時間が経過した。例えば、 1713年にヨハン・ホフマンが出版した本には 、この手術法につい​​ての記述はないが、著者は本文中でこの手術法に言及している。385ある少女の症例では、彼がその少女の犬歯を抜歯したところ、上顎洞からかなりの量の白い膿が流れ出た。この症例について語る際、ホフマンは、ハイモア洞の存在を知らなかった当時の多くの外科医を非難している。そのため、梅毒の影響で歯が抜け落ちた患者の場合、歯が健全な状態で上顎洞に侵入したとしても、虫歯によって骨が偶然に掘り出されたのだと信じていた。

しかし、上顎洞疾患の合理的な治療法を最初に確立したという栄誉は、ウィリアム・クーパーとジェームズ・ドレイクだけのものではなく、著名なドイツ人にも大きな功績がある。250 医師であり解剖学者でもあるハインリヒ・マイボムは、上顎洞の粘膜を、この空洞で発生する病気の真の起点と考え、それが炎症を起こして化膿しやすく、激しい痛みやさまざまな事故を引き起こすと考えました。マイボムは、モリネッティの手術、つまり前方から空洞を穿孔する手術を否定し、顔の軟部組織に生じる病変は不快な結果を引き起こす可能性があると述べています。「薬用蒸気を上顎洞に導入しようとする人もいます」と彼は付け加えています。386 しかし、最も良い方法は歯を抜いて上顎洞を開放することです。膿は通常、歯の根元まで達するからです。」387著者は、同じく医師であった彼の父が既に上記の方法を成功裏に用いていたと述べている。彼は穿孔による上顎洞の人工的な開放については全く触れていないが、周知のように、多くの場合、これは必要なく、実際、ハインリヒ・マイボムとその父が行っていたように、現在でも、歯を単純に抜歯して上顎洞を開放するだけで済む場合もある。

ハインリヒ・マイボムはウィリアム・クーパーより28年も前に生まれ、クーパーがまだ子供だった頃には既に科学界で知られていたことを考えると、彼の手術法がクーパーの知るところとなり、彼によってさらに発展・改良された可能性は非常に高い。

パリの眼科医、シャルル・サン・イヴ（1667年～1733年）は、上顎洞の二次性疾患の興味深い症例を記録している。病変の起点となったのは眼窩の膿瘍であった。化膿性炎症は、眼窩面の侵食と穿孔を引き起こした後、進行してハイモア洞に達し、そこから膿が鼻腔を通って排出された。サン・イヴは患側の臼歯を抜歯し（どちら側かは不明）、その後、眼窩瘻を通して洗浄液を毎日注入した。洗浄液は抜歯した歯の歯槽から絶えず排出された。この方法により、患者は治癒した。388

ドイツの様々な大学で教授を務め、特に解剖学者および耳鼻科医として名を馳せたクリストファー・シェルハマー（1649年～1716年）は、虫歯を塞ぐことが痛みを止める最良の方法であると強く推奨している。しかし、虫歯が広がりすぎて塞ぐことが効かない場合は、歯を抜く必要があるとシェルハマーは述べている。しかし、これは251 抜去後に移植を中止し、その後再び植え付ければ、再び根付くが、もはや痛みの原因にはならないので、非常に良いでしょう。389

パリの著名な外科医であり解剖学者であったピエール・ディオニス（1718年没）は、著書『人間の解剖学』の中で、390は二重歯列の可能性を認めているが、そのケースは非常にまれな事象であるとしている。

彼のもう一つの著作である『外科手術講義』は、歯と口腔の疾患とその外科的治療について非常に詳細に論じており、歯科医療との関連においてより重要な意義を持つ。彼は​​外科手術のこの分野の重要性を認識しているものの、歯科手術の一つである抜歯は、抜歯専門医に完全に任せるべきだと主張している。その理由は、専門医は豊富な経験によって一般外科医よりも抜歯を行うのに適しているだけでなく、抜歯に必要な力によって手が重く震えること、そして最後に、彼によれば、抜歯には常にどこか詐欺的な要素が伴うからである。（これは、先入観がいかに才能ある人物の心にも影響を与えるかを示す、明快な例である。）

ピエール・ディオニスは、先行する多くの著者と同様に、エプリスの症例を頻繁に観察する機会があった。彼はこの疾患、そしてパルリスの治療について詳しく述べているが、記録に値するほど重要な事柄については何も述べていない。

ディオニスによれば、歯科手術には7種類ある。

1.顎の痙攣性収縮の場合の歯列弓の開放。この手術は、患者の栄養補給と生命維持に極めて重要であり、レバーとスクリュー式拡張器を用いて行われる。

2.歯のクリーニング。ディオニスによれば、他の処置と同様に、この処置にも一定の技術が必要である。著者は、身分の高い人の歯をクリーニングするよう依頼された場合は、金製の器具を使用することを勧めている。これは現代の平等主義の時代にはやや奇妙に思えるかもしれないが、ピエール・ディオニスはルイ14世の時代に生きており、彼の侍医を務めていた。つまり、貴族や権力者が下層階級と共通点を持たない、贅沢三昧の時代であったのだ。

3.歯の保存のための処置。ディオニスによれば、これらは歯の破壊過程に対する障壁となるため、最も重要である。う蝕は、それが可能な位置にある場合は削り取るべきである。隣接面のう蝕にはやすりを用いるべきである。歯面のう蝕の場合は、小さな絵筆で硫酸を1滴塗布して焼灼を行うべきである。しかし、う蝕が非常に進行している場合は、252 段階によっては、焼灼器を使用するのが望ましい。しかし、激しく持続的な痛みの場合は、抜歯以外に治療法はない。

4.虫歯の穴の塞ぎ。ディオニスはこの処置を歯の保存を目的とした処置として挙げていません。当時、この処置は食物が虫歯の穴に侵入してそこに留まるのを防ぎ、それによって生じる不利益を回避するためだけに行われていました。著者によれば、虫歯の進行はしばしば完全に止まり、痛みも一般的にはなくなります。しかし、残った虫歯の穴は、口臭の原因となるなど、さまざまな形で厄介な問題を引き起こすことが多いため、塞ぐ方が良いでしょう。この目的のために、一般的には金箔または銀箔が使用されますが、この方法は耐久性がありません。金箔または銀箔は緩んで脱落しやすいからです。したがって、ディオニスによれば、虫歯の大きさや形に合った金または銀の塊で塞ぐ方が望ましいとのことです。391彼はさらに、多くの人は柔らかいという理由で鉛をストッパーとして好むが、他の人は単にワックスを使用する、と付け加えた。

5.やすりの使用。ピエール・ディオニスが用いたやすりの使用に関する指示は、他の著者のものと変わりません。しかし、ディオニスは、対合歯の喪失によって長くなった歯をやすりで削ることは避けるべきだと警告しています。なぜなら、一定期間が経過すると、その歯は再び他の歯よりも高く突き出てしまうからです。

6.抜歯。ディオニスによれば、この処置は軽々しく行うべきではなく、本当に必要な場合にのみ行うべきである。すなわち、歯が耐え難い痛みの原因となっており、歯冠がほぼ完全にすり減っている場合、歯根だけが残っている場合、歯が歯槽の中でぐらついていて、再びしっかり固定される見込みがない場合、過剰歯や不規則に生えた歯が不便や変形を引き起こしている場合、そして最後に、ぐらついた乳歯を抜く場合である。しかし、ぐらついた乳歯を速やかに抜歯しないと永久歯が不規則に生えるという意見は、ディオニスによれば偏見である。

ディオニスは、デュポン、ポマレ、その他の著者が主張していたように、抜歯して再植した歯が本当に再び根付くことができるのかどうか、強く疑念を抱いていた。これは、ディオニスがこの点に関して何の経験も持っていなかったことを示している。

7.人工歯の応用。ディオニスによれば、これらの歯は一般的に象牙で作られるが、象牙よりも黄変しにくい牛骨で作られることもある。彼はカバの牙の使用については言及していないが、ギルモーという人物が人工歯を作ったことが彼からわかる。253ギルモーは、白い蝋と少量のエレミゴムを融着させ、そこに粉末状のマスティック、白珊瑚の粉末、真珠の粉末を加えた独自の組成物で人工歯を作製した。この事実は、誰もが分かるように、鉱物歯の製造と使用への第一歩となるため、非常に重要である。ディオニスによれば、ギルモーの組成物で作られた歯は決して黄ばむことがなく、虫歯の進行を止めるのにも非常に効果的であったという。392したがって、セメントが現在使用されているように使用できると思われる。

ディオニスが言及しているギルモーはおそらくジャック・ギルモーであり、現在では入手不可能な本の著者である。この本はフランス語からオランダ語に翻訳され、その後ドイツ語に翻訳された。クロウリーは、彼の『歯科文献目録』の中で、1710年にドレスデンで出版されたドイツ語版のみを引用しており、そのタイトルは「Der aufrichtige Augen und Zahnarzt」である。393

同じくフランス人のジャン・ヴェルデュックは、外科医カルメリヌの症例について語っている。394 デニス・ポマレの症例に類似しており、誤って抜歯された健全な歯がすぐに再植され、再び根付き、非常にしっかりとしたものになった。しかし、ヴェルデュックは再植を特別な治療法として語っておらず、単に抜歯について語る際に上記の症例に付随的に言及しているにすぎない。彼はこの手術を非常に危険なものと考えており、極めて必要な場合を除いては、この手術に頼るべきではないと助言している。それにもかかわらず、ヴェルデュックは、当時のほとんどの術者が十分な技術で歯を抜いていたことを理解させてくれるので、まさにこの理由から、彼は手術のやり方の説明を省略している。ヴェルデュックによれば、歯を抜くことは、歯痛に対してほとんど、あるいは全く効果がないことが多い。395 この主張の証拠として、彼は心気症患者の症例を紹介している。その患者は少しずつ18本もの歯を抜かれたが、それでも良くも賢くもならなかった。しかし、この症例は何の証明にもならないので、ヴェルデュックはこれを紹介する際にユーモアを意図していたのではないかと考える人もいるだろう。

ラヴォーギヨン氏。もう一人のフランス人外科医、ラヴォーギヨン氏もディオニスと同時代人で、当時一般的だった、歯を治療する前に歯茎を歯から分離するという処置は、ほとんどの場合無益であると宣言した功績がある。254 後者の抜歯について。彼は、これは歯が折れたり、歯冠が歯茎からあまり出ていないためにペリカンがしっかりと掴めない場合にのみ必要だと述べている。396

我々の歴史調査は今や17世紀末に至った。この最後の時代全体をざっと見てみると、重要度の低い多くの事実の中でも、歯科医療の発展の歴史において際立って目立つ出来事がいくつかある。例えば、デュポンらが特別な治療法として用いた歯の再植、リヴィエールとトゥルピウスの功績とされる歯槽出血の症例における栓塞法、ハイモアによる上顎洞の記述、メイボム、カウパー、ドレイクによって始められた上顎洞疾患の合理的な治療、象牙細管を発見したレーウェンフックによって華々しく始められた歯の微細構造の研究、プルマンによって義歯製作に導入された模型の使用、ヌックによって最初に推奨された人工歯の製作におけるカバの牙の使用などである。そして、鉱物歯の使用への第一歩となったギユモーの発明。

ローレンツ・ハイステル。
ローレンツ・ハイステル。
255

第12章

18世紀
最も遠い時代から、歯科疾患の治療や人工的な手段による歯系の欠損の修復に専念してきた人々がいたにもかかわらず、また、この医学分野で徐々に進歩を遂げてきたにもかかわらず（特に16世紀と17世紀にはその進歩は顕著であった）、18世紀初頭まで、歯科は大部分において一般医学や外科と同一視されていたことは否定できない。歯科芸術（そして医学のあらゆる専門分野についても同じことが言える）が、発展のより高い段階に達するまでは真の独自性を帯びることができなかったのは当然のことである。実際、17世紀末には、歯科はすでに真の専門分野となっていたが、当時、その分野で優れた代表者は少なかった。歯科の科学と芸術と一般医学および外科との明確な分離は、遅れたかもしれないが、起こらないわけにはいかなかった。そして、これから見ていくように、これは著名なフランス人歯科医ピエール・フォシャールによって成し遂げられたのである。

しかし、年代順に忠実に進めるため、まずは他の作家について簡単に触れておきましょう。

ライプツィヒの理髪師ルートヴィヒ・クロンは、1717年に出版された「瀉血と抜歯に精通した理髪師の見習い」というタイトルのパンフレットの中で、397は 、ド・ラヴォーギヨンよりもさらに断固として一般的な言い方で、抜歯前に歯肉を剥がすのは無益であると述べている。この理髪師は自身の経験に自信を持ち、コルネリウス・ケルススが最初に提唱し、その後、彼の権威に敬意を表して他の多くの著述家が推奨したこの古来の慣習を、全く無益であると断言している。したがって、クロンやド・ラヴォーギヨン以前にも、多くの施術者が、高度な医療専門職の間では広く受け入れられていた慣習であるにもかかわらず、ケルススが推奨したこの慣習を放棄していた可能性がある。

18世紀で最も有名な外科医の一人であるフランクフルト・アム・マインのローレンツ・ハイステル（1683年～1758年）は、歯痛に関する論文を執筆した。398 は、歯科疾患の非常に広範囲にわたる治療に加えて、256 彼らの治療法は、1718年に初版が出版され、その後様々な言語で数多くの版を重ねた、外科手術に関する傑作に記されている。

歯の虫歯が表面的な場合は、やすりで虫歯部分を取り除くことをハイスターは勧めています。虫歯が深い場合は、まずつまようじかそれに類する器具で虫歯の穴をよく掃除し、次に加熱した白いワックスまたはマスチックを詰め、必要に応じて詰め物を交換します。奥歯が虫歯になった場合、特に中央部が虫歯になった場合は、金箔または鉛箔、あるいは虫歯の穴に合う鉛片を詰めるのが最善だとハイスターは言います。痛む奥歯の虫歯の穴を適切に掃除できない場合は、クローブ油、シナモン油、またはグアヤク油を少量垂らすか、あるいは硫酸を数滴垂らすと効果的です。こうすることで、虫歯の穴に含まれる不純物を除去すると同時に痛みを和らげるという二重の利点が得られます。しかし、万が一痛みが続く場合は、焼灼器を使用するか、抜歯する必要があります。しかし、時には、最も激しい歯痛でさえも、歯茎を切開する（プリニウスがすでに推奨していた方法）、対耳珠を焼灼する、または痛む歯を指で強く押すことによって止めることができる。399 や他の何人かの著者が助言していた。

ハイスターは、抜歯について、その適応症と禁忌症、手術に使用する器具などについて詳しく述べている。患者の体位については、抜歯する歯が下顎にある場合は低い椅子か床に座らせるのが最善だが、上顎の歯を抜歯する場合は椅子かベッドに座らせるべきだと考えている。

可動式の義歯については、この著者が初めて言及している。義歯について非常に簡潔に述べているものの（これは、歯科補綴が一般外科医の業務範囲外と考えられていたことを示している）、象牙やカバの牙で作られた部分義歯が、特別な固定器具なしで当時使用されていたことがわかる。これらの義歯は、隣接する歯の間の隙間に装着すると、その形状によって所定の位置に保持された。著者は、義歯を清潔に保つよう勧めており、毎晩寝る前に取り外し、十分に洗浄するまで口に戻さないようにとアドバイスしている。

ハイステルは鼻の補綴についても言及している。当時は、木や銀で作られた鼻を装着し、適切に塗装することで行われていた。257 開口障害の場合、著者はスクリュー拡張器などの器具による顎の強制的な開口を全面的に拒否する。なぜなら、それらはあまりにも乱暴に作用し、病状を悪化させるだけだからである。このような場合、歯を抜くことさえ無意味である。なぜなら、患者は常に閉じた歯から一定量の液体食物を吸収できるからである。一方、著者は、歯列が困難な場合には歯肉切開を支持する。著者によれば、子供が歯列期に経験する痙攣やその他の神経症状は、歯肉の硬さと緊張状態に完全に依存している。したがって、生えてくる歯に届く歯肉切開によって緊張が解消されれば、症状が消失するのは当然である。

著者はエプリスとパルリスの治療について非常に詳しく述べているが、この主題に関する彼の見解には特に重要な点は含まれていない。

著名なフランス人外科医、ルネ・ジャック・クロワッサン・ド・ガランジョー（1688年～1759年）は、その著作の中で歯科手術についてほとんど触れていない。彼は歯に対する手術をあまり行うことに反対しており、特にやすりの使用を強く否定している。なぜなら、彼によればやすりはエナメル質を傷つけるからである。400長い間、特にフランスでは、ガランジョーは彼の名で知られる鍵の発明者だと信じられていましたが、彼は単にこの器具を改良したに過ぎません。実際、後の著述家ルクリューズによれば、この鍵はガランジョー以前から存在していたことが明らかになっています。ルクリューズは「抽出には、ガランジョーがイギリスの鍵を基に作ったペリカンを用いることができる」と書いています。さらに彼は注釈で、「イギリスの鍵はイギリスの歯科医が使用する器具である」と付け加えています。しかし、この鍵が本当にイギリス発祥の器具であるかどうかは全く確実ではありません。

18世紀末に著述したローダーによれば、いわゆるイングリッシュキーはイギリスではジャーマンキーと呼ばれていたという。したがって、一部の人が主張するように、この楽器がドイツを起源としている可能性は十分にある。401

ハレ大学医学教授のヨハン・ユンカー（1679年～1759年）は、1721年に出版された外科に関する論文だけでなく、その後出版された3つの論文（それぞれ『 De affectibus dentium』（1740年）、 『De dentitione difficili』（1745年）、『De odontalgia』（1746年））でも歯の疾患について論じている。しかし、著者は大部分において既に知られていることを繰り返しているだけであり、したがって彼の著作は私たちにとってほとんど、あるいは全く重要ではない。彼はハイモア上顎洞の疾患の治療にカウパー・ドレイク手術を推奨しているが、手術を行う際には第二大臼歯の抜歯が必要であると考えている。258 最初のものよりも好ましい。歯に歯石が形成されるのを防ぐため、彼は口の中を清潔に保つよう細心の注意を払うよう助言し、とりわけセージで歯をこすることを勧めている。歯から歯石を除去するために金属器具に安易に頼ることは、虫歯の発生を助長するため、彼は反対している。彼は、上下の犬歯がぐらついていないときに抜歯するのは危険だと考えている。なぜなら、根が深いため、周囲の神経を損傷する可能性があり、それは大きな痛みを引き起こすだけでなく、上顎の犬歯の場合は眼の炎症、さらには硬膜の炎症につながる可能性があるからである。

虫歯が初期段階にある場合、ユンカー氏は、食塩を歯の内部に浸透させるために、1日に数回、しばらくの間、歯に食塩をこすりつけることを勧めている。402

著名なフランスの外科医であり、優れた論文（『外科完全論』 、パリ、1​​722年）の著者でもあるギヨーム・マケ・ド・ラ・モット（1655年～1737年）は、先行する著者が既に述べた助言を繰り返し、その中で最も重要な点として、歯肉や口蓋の膿瘍が完全に成熟する前に早期に切開し、化膿過程が拡大して下の骨を損傷するのを防ぐことを挙げている。この著者は、歯槽内に少量の硫酸を塗布し、その上に段階的に圧迫する湿布を患者に反対側の顎の歯のある部分に押し付けさせることで、抜歯後に発生した重度の出血を何度か止めたと述べている。403

レーゲンスブルクのヨハン・アドルフ・ゲーリッツは、1725年に出版した著作の中で、抜歯を頻繁に行うこと、つまり絶対に必要ないのに手術を行うことを批判している。彼はまた、人工歯の使用にも反対している。彼の意見を裏付けるために、人工歯を装着してからしばらく経つと、それが固定されていた天然歯が緩んでしまったため、人工歯とその両隣の2本の歯を、その先のしっかりとした天然歯に固定し直さなければならなかったという事例を紹介している。しかし、それらの歯も今度は緩んでしまい、最終的には6本の歯を抜歯する必要が生じた。こうしてできた大きな隙間には、カバの牙で作った補綴物が詰められたが、著者はこれもあまり良い結果にはならないだろうと考えていた。実際、彼は天然歯はあらゆる手段で保存すべきであり、一方で、たとえ数本失われたとしても、代替歯に頼らない方が良いと考えている。最悪の場合、歯の欠損が発音を損ない、大きな不便を引き起こす可能性がある。259何らかの理由で、柔らかい木材で「模造品」が詰められる場合もある。404

ピエール・フォシャール。
ピエール・フォシャール。
固定式の人工歯がもたらす決して軽視できない不便さを考慮に入れるならば、ゲーリッツらが表明したそれらに対する嫌悪感は正当であったと認めざるを得ない。

エルンスト・フェルディナント・ゲバウアーは1726年に、無能な外科医によって歯が不適切に抜かれた結果、上顎が深刻な損傷を受け、びまん性のう蝕が進行し、長​​年の苦痛の末に患者が死亡した症例を報告した。405

リューベック生まれの非常に有名な医師で、ロシア帝国のアーキアターの称号を得たヨハン・ベルンハルト・フィッシャー（1685年～1772年）は、1726年にポマレとカルメリネの症例と同様の再植症例を報告した。しかし、ブレーメン出身でハレ大学の解剖学・外科教授であったハインリヒ・バス（1690年～1754年）は、これらの症例では歯は実際には根付いたのではなく、周囲の歯肉の収縮によってその位置に維持されているだけだと主張した。このことから、当時も再植に関しては意見が分かれており、この手術は歯科外科において今日のような確固たる地位を築くには程遠かったことがわかる。

ハインリヒ・バスは、絶対的な必要性がないのに無分別に抜歯する行為を非難し、特に上顎の歯の場合にはこの行為は非難されるべきであると述べている。なぜなら、犬歯、あるいは上顎の第一または第二大臼歯を抜歯すると、ハイモア洞が容易に開いてしまい、不幸な事故につながる可能性があるからである。しかし、彼はゲーリッツのように人工歯の使用に反対しているわけではなく、むしろ、補綴物を固定するための天然歯が2本残っている限り、上顎であっても歯列全体を人工歯列に組み入れることを推奨している。406

近代科学歯学の創始者であるピエール・フォシャールは、1690年頃にブルターニュで生まれ、1761年にパリで亡くなりました。彼の代表作である『歯科外科医』（Le Chirurgien Dentiste）は、1723年には既に執筆されていましたが、出版されたのは1728年でした。この著作は、歯科医療の歴史において新たな時代を切り開きました。当時の最も著名な医師、外科医、解剖学者たちは、フォシャールの著作を高く評価し、1733年にはドイツ語に翻訳され、その後1746年と1786年にフランス語版が2度出版されました。407我々は260 第2版この最も重要な論文の408ページは、おそらく最初のものよりも完全であり、3番目のものは著者の死後に出版されたため、おそらく単なる再版であるため、我々は今、この論文を正確に分析するためにこれを利用しようとしている。

本書は12折判の2巻からなり、全863ページである。冒頭には著者の肖像画と長く興味深い序文が掲載されている。ここに掲載する肖像画は、歴史的にも重要な意味を持つ。その理由は2つある。1つ目は、肖像画の中でフォシャールが非常に立派な容姿の人物として描かれており、当時の外科医兼歯科医の社会的地位を垣間見ることができる点である。2つ目は、肖像画にモレーヌという人物によるラテン語の詩が添えられており、その中で著者の著作や歯の治療能力、歯の力強さと美しさを回復させる能力を称賛しつつ、「嫉妬の歯を軽蔑せよ」と忠告している点である。嫉妬の歯は必ず著者の功績を阻むことになるからである。

Dum dextra et scriptis ソラミナ デンティバス アファース
tuto sunt 装飾 atque salus の Illorum。
Invidiæ spernas igitur、Faucharde、cruentos
デンテス;ナム・ヴィルトゥス・フランジェー・ノヴィト・エオス。
フォシャールが、稀有な才能を持つすべての人々と共通して、生涯を通じて嫉妬と闘わなければならなかったことは、彼の著作の第2巻の末尾を読むと分かる。著者はここで、「彼が職業を放棄したという誤った噂が流布された。この噂は、名誉を犠牲にして利益を追求し、著者を信頼する人々を自分たちの側に引きつけようとする者たちによってでっち上げられたに違いない。そのため、彼は義理の兄弟であり唯一の弟子であるデュシュマン氏とともに、パリのコメディ・フランセーズ通りで今もなお芸術活動を続けていることを警告する必要があると感じている」と述べている。

ファウシャールが嫉妬深い同僚によって捏造され、彼に損害を与えるために広められた嘘から身を守らざるを得なかった時から1世紀半以上が経過したが、文明が高度なレベルに達し、専門家間の競争は知性、研究、努力以外の武器を用いるべきではないとされる現代においても、18世紀半ばの卑劣な歯科医たちが用いたのと同様に不誠実で卑劣で恥知らずな手段に訴えることを躊躇しない者がいる。

公の舞台で詐欺師を演じる
公の舞台に立つ詐欺師
フォシャールの著書の序文は、著者に関する記述や当時の歯科医療の状況に関する記述が含まれている点で特に重要である。そして何よりも、すでに他の箇所で述べたこと、すなわちフォシャール以前には歯科医療がなかったという証拠がそこに見られる。 261歯を抜く人だけでなく、いわゆる歯科医も含まれる。実際、フォシャールは、1700年という昔から歯科医志望者が受けなければならなかった試験についても言及している。読者の皆様には、著者がこれらのテーマについて述べている箇所をいくつか詳しくご紹介するのが興味深いだろう。

「外科手術全般は近年大きく進歩し、解剖学や手術方法において重要な発見がなされ、多くの学術的で興味深い観察結果が発表されてきたにもかかわらず、歯科医は外科手術に関する著作の中に、あらゆる手術を導くための十分な手引きを見出すことができない」とフォシャールは述べている。この最後の言葉だけでも、フォシャールが言及した歯科医が単なる抜歯者ではなかったことを証明するのに十分だろう。

「解剖学や外科疾患、手術について著述した著者たちは、口腔や歯の疾患に関する部分を非常に表面的にしか扱っていない。例えば、ウルバン・エマールやB・マルタンのように、歯とその疾患について具体的に論じた著者もいるが、十分な記述はなされていない。」

「さらに、歯科疾患の理論を十分に教え、これらの疾患やその周辺部位の疾患の治療に不可欠なこの技術の基礎的な指導を受けることができるような、公的または私的な外科コースは存在しない。」

「この分野の技術は、最も著名な外科医たちによってほとんど研究されず、場合によっては完全に放棄されてしまったため、彼らの怠慢によって、理論も経験もない人々の手に渡り、彼らは原則も方法論にも基づかず、行き当たりばったりでこの技術を実践している。パリでは、1700年以降になってようやく、人々がこの弊害に気づき始めたのである。」

「この町では、歯科医を目指す者は試験を受けなければならないが、試験官は外科の他のあらゆる分野に精通し、非常に博識であるとはいえ、私見を述べさせていただければ、彼ら自身は通常歯科手術を行っていないため、このような機会には、有能で経験豊富な歯科医を同席させ、志願者に長年の診療の中で直面した困難について尋ね、それを克服する方法を伝えるのも悪くないと思う。こうすれば、歯科専門家の大部分が歯科手術の資格を習得していないことを認める必要もなくなるだろう。」409は平均以下だ。

「この指導不足を補うために、例えば故カルメリン氏のような、当時広く称賛されて開業していた有能な​​歯科医が、私たちに次のようなことを教えてくれていたら、とても役に立っただろう。 」262 彼の仕事のやり方と、数多くの重要な症例を成功裏に治療することで得られた知識。

「この名高い外科医兼歯科医が成し遂げられなかったことを、私は今日、あえて挑戦する。少なくとも、彼がより深い学識とより大きな成功を収めていれば成し遂げられたであろうことの一例を示すことができるだろう。」

「若い頃から外科医になる運命だった。他の芸術は実践してきたが、410私はそのことを決して忘れませんでした。私は、国王陛下の艦船の主任外科医であり、口腔疾患に豊富な経験を持つアレクサンドル・ポテレレの弟子でした。私が現在行っている外科専門分野で得た知識の基礎は彼から得たものであり、この有能な人物の下で得た進歩は、私にさらなる重要な発見へと導く刺激を与えてくれました。私は様々な著者の中から、最も信頼できると思われるものを集めました。私はこれらの事柄について、知り合いの最も有能な外科医や医師と頻繁に議論し、彼らの助言や考えから利益を得るためにあらゆる努力を惜しみませんでした。

「40年以上にわたる継続的な臨床経験を通して、私は知らず知らずのうちにさらなる知識の獲得と、以前の考え方の欠陥と思われる点の修正へと導かれてきました。私の努力と研究の成果を皆様にお伝えすることで、歯科外科医を目指す方々にとって何らかのお役に立てれば幸いです。」

フォシャール以前の歯科医が、自分たちの技術についてほとんど何も発表しなかった理由は、おそらく嫉妬心からだったのだろう。つまり、彼ら（つまり、その分野で最も優秀で、したがって最も文章を書く能力のある者たち）は、長年の努力の成果が他人に利用され、競争によって自分たちが経済的に損害を受けることを恐れ、研究や経験の結果を他人に知らせることに消極的だったのだ。このような嫉妬深い利己主義が多くの歯科医に実際に存在していたことは、フォシャール自身の言葉からもある程度推測できる。彼は卑劣な旧世界の偏見を打ち破ったという非常に大きな功績を持っているにもかかわらず、当時の一般的な考え方、すなわち、すべての職人、すべての発明家は、自分の発見を秘密と神秘で包み込む権利だけでなく義務も持っているという考えを表明しているのだ。これは、彼が発明した歯科補綴物の改良点を公表する際に、同時に、そうすることで自身の利益に反する行為をしているという確信を表明した言葉である。

「私は歯の一部を補うための人工歯と、歯の完全な欠損を修復するための人工歯をいくつか完成させ、また発明しました。263 これらの人工歯は天然歯の代わりとして非常に優れており、天然歯と全く同じ用途に完璧に機能します。私の利益を損なうかもしれませんが、ここではそれらについて可能な限り正確な説明をしたいと思います。」

さて、フォシャールのような高尚な精神の持ち主は、より高尚な目的のために物質的な利益を犠牲にすることができたかもしれないが、彼の先人たちの教養や専門能力が劣っていたことを考慮すれば、当時の考え方では専門職の秘密とされていた技術的な詳細に加え、自身の研究や経験の成果を公表するほど利害関係のない人物が彼らの中にいなかったことは、驚くべきことではない。

これまで見てきたように、歯科医療は遥か昔から様々な国で実践されてきたものの、何世紀にもわたって未発達な状態にとどまっていました。17世紀末から18世紀初頭にかけて、フランスの大都市の高度に発達した文明の中で、歯科医療は高度な発展を遂げ、医学の一分野として認められるに至ったのです。

したがって、歯科医療の大部分がフォシャールによって創始されたと考えるのは誤りであり、彼の著作を精査すれば、彼が情熱を傾けてこの分野に最も重要な貢献をしたことは明らかであるものの、そこで扱われている事柄の大部分は、彼の時代以前から知られていたものであることがはっきりと分かる。ただし、それ以前の著作にはそれらへの言及は見当たらない。その理由は既に述べたとおりである。フォシャールの最大の功績は、発明や改良以上に、歯科医療の理論と実践の両面を一つの著作に巧みに集約し、統合したことにある。これにより、彼はこの分野の重要性を明確にし、確固たる科学的基盤を与えたのである。

したがって、フランスは近代歯科医療が高度に発展した最初の国であり、また、他の国よりも早く、つまり1700年頃に、歯科医が明確な階級を形成し始め、その階級に属するには特別な試験に合格する必要があった最初の国でもある。フォシャールによれば、この試験は歯科医が一人も参加していない委員会によって行われ、まさにこの理由で否定的な結果しか得られず、その目的にほとんど応えられなかった。この試験を受けて歯科医療を行うことを許可された者の大部分は、平均以下の専門能力を示した。しかし、数は少ないものの、優秀で有能な歯科医が不足していたわけではないことは、フォシャールの著作の序文、そしてさらに次の段落からも明らかである。411264 その中で著者は、パリにおける歯科手術の偉大な完成度について述べている。

「本書で見てきたように、歯や口腔内の他の部位は、非常に多くの重大な疾患に罹患しやすく、最も有能な歯科医の助けを必要とする。それにもかかわらず、外国の君主、共和国の首長、そしてわが州の行政官が、若い外科医をパリに派遣し、外科手術の中でも極めて重要でありながら、この偉大な都市を除いてはどこでも無視され、軽視されている分野について教育を受けさせるための費用を負担しないのは奇妙なことである。この都市では、口腔の美化と、しばしば極めて深刻な疾患の治療の両面において、この分野は最高の完成度に達している。これらの学者たちは、その後、他の学者を育成し、自国と国民に多大な貢献をするであろう。」

フォシャールは著書の第1章で、「歯の構造、位置、連結、起源、成長」について述べている。彼は各歯を歯体、歯根、歯頸に区別しているが、歯頸は歯体の一部とみなすべきであると述べている。著者によれば、「歯冠」という名称は臼歯の歯体にのみ適切に適用でき、切歯や犬歯の歯体には適用できない。切歯や犬歯の歯体は歯冠とは全く似ていないからである。成人の歯の本数は通常32本だが、人によっては31本、30本、29本、あるいは28本しかない場合もある。これは、将来的に歯が抜けるかどうかとは関係なく、親知らずが人生のかなり遅い時期（50歳を過ぎてからでも）に生えてくることが多い、あるいは全部生えてこない、あるいは全く生えてこないことがあるという単純な理由によるものである。著者は、通常、上顎の中切歯2本の間に位置し、側切歯と形が似ている過剰歯の症例をいくつか挙げている。また、下顎に16本、上顎に18本の計34本の歯を持つ2人の人物を観察し、これらの症例では2本の過剰歯が切歯の後ろに位置していたと述べている。フォシャールは、乳歯には根がないという、古代の著述家によっても述べられている通説は誤りであると断言している。乳歯の根は、永久歯が生え始める直前に乳歯が抜け落ちる前に徐々に摩耗していくが、乳歯が通常抜け落ちる時期よりも前に1本または複数本が抜歯された場合、乳歯の根は永久歯の根と同じくらい長く、体に対して同じくらい強いことが分かると述べている。子供には、20本の乳歯の他に、32本の永久歯の歯胚が存在する。そのため、大臼歯の根の先端に時折見られる歯胚を除いても、子供には合計32本の歯があると言える。しかし、そのような歯胚の存在は例外的な事実であるため、12本の大臼歯を抜歯すると、265 通常は再生しない。しかし、問題の細菌が存在すれば、これは可能かもしれない。実際、著者は、抜歯しなければならなかった臼歯の代わりに大きな臼歯が再生した2人の人物を観察した。

フォシャールは歯槽と歯根について優れた記述をしており、歯根が示す様々な形態と、抜歯の観点からのその重要性について言及している。例えば、臼歯について彼は次のように述べている。「臼歯の根は先端部で互いに接触している場合があるが、歯の基部、つまり歯体に近い部分では離れている。これらは、いわゆるデント・バレー（横棒歯）と呼ばれ、抜歯が非常に困難である。なぜなら、根と根の間の隙間を占める海綿状の骨組織を歯と一緒に取り除かざるを得ないからである。」

同じ章で、著者は注目に値するいくつかの異常について言及している。彼は、2つまたは3つの歯胚が結合してできたと思われる歯を観察したことがあるという。また、同僚が彼に見せてくれた歯は、2つの歯胚が結合してできたように見え、その歯根の間に3つ目の歯があり、その歯冠は最初の2つの歯根によって形成された歯冠と結合していたという。

フォシャールは歯髄腔と根管を詳細に記述し、それらが徐々に狭まり、老齢期にはほぼ完全に消失してしまうことを述べている。412彼は歯の神経、動脈、静脈について非常に詳細に論じ、それらの一般的な構造に言及した後、1699年にアカデミー会員のラ・イールが行った記述に従って、エナメル質の微細構造について論じている。

歯の発達に関して、フォシャールはウルバン・エマールが以前に書いたことを繰り返している。彼はイタリアの解剖学者たちの研究を無視しているようで、ウルバン・エマールは彼ら、特にユースタキウスの研究から、歯の発生に関するあらゆることを文字通り再現していたのである。

第2章で、フォシャールは「歯が生える時期の子供の病気と、それに最適な治療法」について述べている。治療法の一つとして、歯茎が赤く腫れ、膨張し、その下の歯が触れることができる場合は、歯茎を切開することを勧めている。切歯と犬歯の場合は、歯列弓と同じ曲線に沿って単純な切開を行うべきであり、臼歯の場合は、下の歯まで直接横方向に切開を行うべきである。切開されていない歯肉組織が残らないように注意する必要がある。そうしないと、生えてくる歯によって膨張した歯肉組織が、痛みやその他の病的な現象の原因となり続ける可能性があるからである。

フォシャールは、266 歯が生え始める頃の病気とその治療法について論じているが、彼はこのテーマを非常に実践的で良識のある方法で扱っており、先行する著者が書いたことを単に盲目的に繰り返すだけではない。

続く３章では、著者は歯の有用性、歯を維持するために守るべき規則、歯を白く保つ方法、そして歯茎を強化する方法について述べている。

第5章の一節から、当時すでに歯ブラシが使われていたことがわかる。しかし、フォシャールは代わりに小さなスポンジを使うことを勧めている。彼はこう述べている。「馬の毛のブラシや布切れ、麻布などで歯を磨く人は、これらの素材がどれも粗すぎること、そしてそれらを頻繁に、しかも無分別に使うと歯にダメージを与えることを考慮していない。」413正当な理由があって、私はこの習慣をやめるよう勧めます。歯科医に歯をクリーニングしてもらった後は、毎朝ぬるま湯で口をすすぎ、水で濡らした小さくて目の細かいスポンジで歯を上下に、内側も外側もこすり洗いするのが望ましいからです。さらに、この水にアクアヴィタエを4分の1加えると、歯茎を強化し、歯を丈夫にするのにさらに効果的です。」

フォシャールによれば、小さなスポンジの代わりに、マシュマロやアルファルファの根の先端を特別な処理を施したものを歯磨きに使うと効果的だという。著者はこの処理方法について長々と詳細に説明しているが、歴史的な興味に欠けるため、ここでは省略する。

しかしながら、上記の方法だけでは歯と歯茎を良好な状態に保つには必ずしも十分ではないため、多くの場合、ペースト、粉末、またはマウスウォッシュを使用する必要があるとフォシャールは述べています。著者はこの種の組成物を多数挙げ、それぞれに（ほとんどの場合非常に複雑な）処方を示し、それぞれの特有の利点を説明しています。ここでは、その処方の1つを例として引用します。

「アルコール性で、乾燥作用、鎮静作用、抗壊血病作用があり、口の多くの病気に効く水。」

良質のサルサパリラ4オンス、アリストロキア・ロツンダ、苦味のある果皮、レモン、ザクロの乾燥果皮3オンス、ピレスラム2オンス、クローブ1オンス、マスタードシード1オンス、ワイルドルッコラの種2オンス。これらを乳鉢でよくすりつぶし、長い首のレトルトにすべて入れる。そこに、粉末状の砂糖漬け砂糖半ポンドと、同量の澄ましローズハニーを加える。良質のワイン3パイントを注ぐ。レトルトにしっかりと栓をし、涼しい場所に5～6日間置いて消化させる。その後、レトルトを弱火の湯煎で48時間加熱し、液体がこぼれないようにする。267 沸騰させる。その後、冷めたら、しっかりと栓をしたガラス瓶に移す。薬の残渣にさらに3パイントのスピリッツを注ぎ、再びレトルトに栓をして、48時間湯浴に戻し、上記のように火加減を調整する。次に、冷めたら、液体を同じ瓶に注ぐ。次に、レトルトからすべての残渣を取り除き、厚手の白い麻布に入れ、残りの液体を布を通して押し出し、瓶に加える。液体全体の半分を同じレトルトに戻し、そこにアロエエリクサーとボーム・デュ・コマンドール4オンス、粉末状の竜血3.5オンス、粉末状のグアヤクガムとペルーバルサム3オンス、ガムラック2オンスを加える。再びレトルトに栓をして、上記のように48時間湯浴に戻す。冷ましてから、液体を別のガラス瓶に移し、しっかりと栓をする。最初の液体の残りの半分を残りの薬に注ぎ、レトルトを再び湯煎に48時間浸し、冷ましてから、内容物を最後の瓶に移す。液体をよく濾過し、次の液体を加えるのに十分な大きさの瓶に移す：アクア・ブルネラリアと第一シナモン水、3パイント；第二シナモン水、3ハーフパイント；スピリット・オブ・コクレアリア​​、4パイント。瓶をよく振り、再度濾過し、しっかりと栓をした瓶に保存する。

著者は、各種薬剤の投与量は、調製する酒の量に応じて減らすことができると付け加え、また、顧客の間で非常に売れ行きが良いため、一度に大量の酒を調製しているとも述べている。

著者は、この製剤を病理学的症状、特に歯茎の疾患に対する治療薬として推奨しています。使用方法は以下の通りです。ワイングラス一杯の水に7～8滴を注ぎ、指先を濡らして歯茎と歯をよくこすります。または、7～8滴を大さじ1杯の水に混ぜ、目の細かいスポンジで歯と歯茎をこすります。

私たちが挙げた例は、当時、歯の保存に使用される物質の調製にどれほど細心の注意が払われていたかを示すのに十分であり、同時に、その製剤をはじめとする多くの製剤の発明者であるフォシャールが、有能な外科医兼歯科医であるだけでなく、歯科薬物学にも非常に精通していたことを証明している。

第7章では、歯、歯槽、歯肉の疾患の一般的な原因について扱い、これらの疾患の完全な列挙を記載しています。歯の疾患の原因は、内因性（全身疾患、体質異常）と外因性（熱や寒さの影響、機械的原因など）の2種類に分類できます。

フォシャールは様々な原因について具体的に述べた後、次のように付け加えている。「歯の清潔さに対する配慮がほとんど、あるいは全くないことが、通常、歯を破壊するあらゆる病気の原因となる。」

268

著者は歯の疾患を次の3つのカテゴリーに分類している。

  1. 外部原因に起因し、特に歯冠または露出した歯の部分に作用する疾患。
  2. 歯の隠れた部分、すなわち歯頸部と歯根部の疾患。
  3. 歯に起因する症候性疾患。

著者は、第1分類に45の病態、第2分類に17、第3分類に41の病態を含め、合計103の病態を分類している。これは、特に先行する著者がこれらの病態を非常に少数に絞り込んでいたことを考慮すると、フォシャールが歯の疾患をいかに正確に研究したかを理解するのに十分な量である。フォシャールの分類は非常に網羅的であり、この分野におけるその後の進歩にもかかわらず、この分類に含まれていない病態は極めて少ない。当然ながら、フォシャールが列挙した103の疾患は、それほど多くの異なる病態を表しているわけではない。著者は、歯科疾患を分類するにあたり、特に開業医のニーズを念頭に置いており、そのため各病態において多くの区別を設けている。このように、彼は虫歯を非常に多くの種類に分類している。すなわち、軟虫歯と腐敗虫歯、乾虫歯、一部が乾いて一部が軟虫歯、破折を伴う虫歯、表層虫歯、深層虫歯と最深部虫歯、歯冠の様々な表面の虫歯などである。また、他の病理学的プロセスの分類においても、フォシャールは多種多様な区別を行っている。

歯の中に虫がいるという記述は、ここに転載する価値がある。414

「虫歯の空洞や、それを覆う歯石の中に虫が見つかることがあり、これらを歯虫と呼んでいます。著名な著者が記録した観察記録が現存しており、これを証明しています。私はこれらの虫を見たことがないので、その存在を認めも否定もしません。しかし、物理的に不可能だとは考えていませんが、同時に、これらの虫が歯を破壊したり、虫歯を引き起こしたりするとは全く考えていません。むしろ、何らかの昆虫の卵が食物や唾液を通して歯の空洞に入り込み、そこで卵が発育して、前述の虫が生まれるのだと考えています。いずれにせよ、虫は虫歯の真の原因ではないので、最終的に虫が存在したとしても、特に考慮する必要はありません。」 フォシャールは、虫歯の具体的な原因について述べる第8章で、再び虫の話題に触れています。415

269

「かつて、そして今もなお、一般の人々や一部の著述家は、歯痛の原因は虫であり、虫は骨線維や神経線維の組織を少しずつ破壊すると信じています。もしそうであれば、歯の痛みや虫歯の原因の説明は非常に簡単でしょう。この説は、ヒヨス種子の煙で虫を歯から落とすことができるという、これらの虫に関する偽りの経験に基づいています。しかし、パリ大学医学部長のアンドリーは、虫の発生に関する著書の中で、この説を他の同様の事実と同様に、でたらめであると断言しています。」416

しかしアンドリーは、顕微鏡を使えば、歯の汚れによって歯に付着した沈着物の下に形成されるある種の虫を見ることができると述べている。これらの虫は非常に小さく、小さな丸い頭に小さな黒い斑点があるのが特徴で、体は細長く、顕微鏡で酢の中に見られる虫とほぼ同じ形をしているという。さらに、これらの虫は歯を少しずつ破壊し、悪臭を放つが、痛みはほとんどない、と付け加えている。歯の虫が激しい痛みを引き起こすと考えるのは思い違いであり、虫はかゆみを伴うごくわずかな鈍痛しか引き起こさない、と彼は主張している。

「私は、これらの虫の存在を自分の目で確かめるために、あらゆる手を尽くしました」とフォシャールは続ける。「パリの公認外科医マンテヴィルの優れた顕微鏡を用い、抜歯したばかりの歯の虫歯や、同じ歯に付着した様々な硬さの歯石について数多くの実験を行いましたが、虫を発見できたことは一度もありません。また、エマールが虫歯の空洞に虫を見つけたことがないと断言しているため、これらの虫の存在を信じる気持ちはますます薄れています。私はアンドリーの誠実さを確信しており、彼が語る事実の真実性を疑うつもりもありません。しかし、彼自身の言葉から、自称歯の治療師や虫退治の秘訣など、いかに信用できないものであるかが容易に分かります。なぜなら、筆者によれば、治療に頼らざるを得ない痛みは、ほとんどの場合、問題となっている原因とは無関係なものだからです。」

要するに、フォシャールは虫歯が虫によって引き起こされるとは全く考えておらず、アンドリーや他の著述家の権威を尊重してのみ、虫歯の空洞や歯の表面にこれらの小さな動物が偶然存在することを認めているが、虫歯の原因に関してそれらに重要性を与えることは拒否している。

この病気は、417は歯の骨繊維の間に入り込む体液によって生成され、270 これらの繊維を構成する粒子が、それらの破壊を引き起こします。これらの障害の原因は、外部または内部にある可能性があります。外部の原因としては、打撃、歯による激しい力、やすりの不適切な使用、エナメル質を傷つける酸やその他の物質の使用、唾液の変化、熱や冷たさの印象、そして特定の種類の栄養などが挙げられます。著者によれば、打撃や激しい力は、血管に含まれる液体の流出を引き起こすことで虫歯を引き起こす可能性があります。著者は、他の外部の原因についても同様の説明をしています。内部の原因については、血液や体液の変化にあると彼は述べています。

フォシャールによれば、歯は人体の他のどの骨よりも虫歯になりやすい。なぜなら、歯の組織は密度が高いため、血管が密集しており、閉塞したり、詰まったり、破裂したりしやすいからである。さらに、歯の位置は他の骨よりも、前述のような疾患を引き起こす可能性のある外部要因の直接的な影響にさらされやすい。そして最後に、虫歯が大部分外部要因によって引き起こされることを示す証拠として、人間の歯であれ動物の歯であれ、人工歯が天然の歯と同じように虫歯になることがある。これは明らかに外部要因のみによって起こる現象である。

フォシャールが提唱したう蝕の病因に関する考え方が、批判に耐えうるものではないことは否定できない。しかしながら、歯の虫というばかげた説に終止符を打ち、う蝕の発生機序について合理的な説明を見つけようと試みたという点で、私たちはこの著者に多大な恩義を負っている。

フォシャールによれば、歯はすべて同じ性質で虫歯になりやすいわけではなく、実際、この点に関して顕著な違いが見られる。実際、臼歯は切歯や犬歯よりも虫歯になりやすく、上顎の切歯と犬歯は下顎の切歯と犬歯よりも虫歯になりやすい。これは、位置の関係上、食事や飲水時、あるいは単なる呼吸時など、熱や冷気にさらされる機会が多いためである。さらに、最後の臼歯の萌出が著しく遅れると、虫歯になりやすくなることも注目すべき点である。418

同じ顎の両側の対応する歯が対称的に虫歯になる現象を非常に頻繁に観察してきたフォシャールは、これらの症例は単なる偶然ではなく、特別な原因によるものだと考えているが、その原因を特定するのは容易ではない。いずれにせよ、彼は、特定の病的原因（悪体質など）は口の両側に同じように影響を及ぼさなければならないので、そのような原因の影響が左右対称に現れるのは当然であると述べており、十分に妥当な説明を提供している。271 左右で全く同様であり、同じ形状、同じ構造、同じ硬さを持つ歯に左右対称に現れる。

虫歯の治療について話す前に、419フォーシャールは、当時あらゆる種類の詐欺師やペテン師によって広く販売されていた歯痛に対する多くの治療法の誤謬性について言及している。

「ある者はエリクサーや特別な薬草で歯痛を治すと言い、ある者は湿布で治し、ある者は祈りや十字を切ることで治し、ある者は歯をかじって痛みを引き起こすとされる虫を殺すための特別な薬で治すと言い、またある者は珍しい神秘的な液体に浸したり洗ったりした指で歯に触れるだけで、どんなに頑固な歯痛でも治せると自慢し、最後には、メスで耳に傷をつけたり、真っ赤に熱した鉄で焼灼したりすることで、あらゆる種類の歯痛を治すと約束する者もいる。」

「この最後の偏見を支持する根拠として、著名なイタリア人医師ヴァルサルヴァが、歯痛を和らげるために耳のどの部分に実際に焼灼を行うべきかを非常に正確に示しているという主張があることは承知しています」とフォシャールは付け加える。「彼はまた、焼灼器のサイズと使用方法も定めています。確かに尊敬に値する、これほど著名な著者の権威は、この治療法が成功裏に用いられる場合があるかもしれないと私に信じさせるはずです。しかしながら、このような治療法が一般的な歯痛の場合には有効であるとは、私にはどうしても納得できません。」

「ブルターニュ地方のナントという街で、時計職人のトルコ人を知っていました。彼は歯痛の治療法で有名でした。しかし、彼の言う治療効果にもかかわらず、彼に頼った人々の多くは、最終的には苦痛を和らげるために私のところに頼らざるを得ませんでした。その後、私は他にも何人かの人が同じ治療法を試しましたが、効果はそれほどありませんでした。」

「その他にも、歯痛に効くと謳われる治療法は無数にあるが、そのほとんどはあまりにも馬鹿げていて誇張されているため、それらについて語るのは面倒で無益だろう。とはいえ、ブラントーム氏が言及したもう一つの治療法を紹介しておこう。」420

著者はここで、この作家の文章を引用している。その文章によると、彼は2日間歯痛に苦しんでいたところ、スペイン王フェリペ2世の妻であるフランスのエリザベスの薬剤師が、非常に珍しい薬草を持ってきてくれた。その薬草を手のひらに挟むと、痛みがすぐに治まり、彼は実際に効果的に治癒したという。

そしてここでフォシャールは、言葉や272 特定の記号が書かれた紙に触れたり、手に持った薬に触れたりすることは、単に想像力の力による効果にすぎないと彼は考えており、患者は自分に提案された神秘的なものを鮮明に信じているため、内的な動揺の印象にとどまり、その結果、病的な体液が痛む部分から体の他の部分に逸れる可能性があると述べている。さまざまな情念が身体機能に及ぼす影響はよく知られているとフォシャールは言う。例えば、怒りの影響下にある負傷者は、痛みを感じないことがあり、激しい歯痛に苦しむ人が歯を抜いてもらうために歯医者に行くと、大きな恐怖に襲われて痛みを感じなくなり、立ち去るが、後日、痛みが再発して戻ってくることがある。ただし、痛みが完全に止まったケースもある。

この説明については、ここではその価値について論じることはしませんが、十分満足できるものとして、フォシャールはさらに非常に興味深い考察を述べています。これは科学的な著作としてはやや意外な内容であるため、読者の皆様にお伝えしたいと思います。彼は、次のような警告を与えることが自分の義務であると考えています。「特定の言葉、特定の印、手当て、書かれたお守りなどによる治療方法は、迷信や悪魔的な策略の匂いが強く、それを行う者も、それに同意する者も、第一戒に反する罪として教会によって禁じられている。」

上記の前置きの後、著者は虫歯の治療法という重要なテーマについて論じる。421彼によれば、う蝕がまだ歯の内部空洞に全く侵されていないか、ごくわずかしか侵されていない場合、それを治療する方法は 4 つある。1 つ目はやすりやスクレーパーの使用、2 つ目は鉛の塗布、3 つ目はシナモン油またはクローブ油の使用、4 つ目は実際の焼灼である。フォシャールは、歯面のう蝕の場合にディオニスが推奨した治療法、すなわち、小さな絵筆で塗布した硫酸油の滴でう蝕部位を焼灼するという方法に最も強く反対し、硫酸油の破壊的かつ腐食的な作用と、その作用を歯の患部だけに限定することが不可能であることから、これは危険かつ有害であると断言した。

フォシャールが採用した一般的な治療法は、彼自身によって次のように説明されている。

「歯がわずかに虫歯になっている場合は、これから説明する器具で虫歯を取り除き、詰め物をすれば十分です。」273 鉛で虫歯を治療します。ただし、虫歯がかなり深く痛みを伴う場合は、虫歯を削った後、シナモンオイルまたはクローブオイルに浸した小さな綿球を毎日虫歯のくぼみに詰めます。この処置は十分な期間続け、敏感な部分が圧力に慣れるように、綿球を徐々に押し込むように注意します。4、5日後に虫歯のくぼみから綿球を取り除きます。この処置は痛みの再発を防ぐことがあります。歯の骨繊維にわずかではあるが十分な剥離を引き起こし、虫歯の進行を妨げます。この方法を十分な期間続けても痛みが治まらない場合は、虫歯の形状と状況が許せば、実際の焼灼を行い、一定期間後に歯を止めます。虫歯の中には、止めても維持できないものもあるからです。

「虫歯が歯の内部まで進行すると、膿瘍を形成することがあります。切歯や犬歯の虫歯で激しい痛みを訴える患者さんで、このような症例を私はしばしば経験しています。そのような場合、歯の先端を歯の内部に挿入して膿の排出を促します。膿が排出されるとすぐに痛みは治まります。その後、患者さんを2、3ヶ月間安静にさせます。この期間が過ぎたら、虫歯が悪化しないように、虫歯の治療を中止します。」

誰しもが気づくように、フォシャールが虫歯治療に用いた方法は、現在用いられている方法と比べると、多くの点で不十分であった。このような不完全な方法では、虫歯による痛みを即座に止めることが必ずしも成功するとは限らなかったのは当然のことである。そのため、追加の治療法の必要性が感じられ、実際、フォシャールは次のように述べている。422歯痛に最も効果的であることが実験で判明した 2 つの治療法のうちの 1 つは、こめかみに塗布する樹脂状の湿布です。もう 1 つは、小さな豆粒ほどの量を歯茎と頬の間に塗布するペーストで、ピレスラム、黒胡椒、生姜、スタベサクレ、メース、クローブ、シナモン、海塩、酢などさまざまな成分から構成されています。上記 2 つの治療法の調製方法と適用方法を説明した後、フォシャールは次のように付け加えています。「これらの治療法は、クローブ油またはシナモン油に同量のアヘン抽出物を混ぜたものに浸した少量の綿またはリントを虫歯の空洞に注意深く挿入し、適切なタイミングで瀉血と下剤を行うと特に効果的であることが証明されます。これは、多血症の人の場合、決して怠ってはならないことです。」

最後に、著者は別の治療法について述べている。423そして私たちが274 彼の著書にこんな記述があるとは予想もしていなかったが、彼は、ほとんどすべての歯が虫歯になり、頻繁に歯痛に苦しんでいた多くの人々が、この本によって大きな救済を得たと断言している。

「この方法は、毎朝と就寝前に、排尿直後の自分の尿を数さじ口に含んでうがいをするというものです。ただし、病気でない場合に限ります。尿はしばらく口に含んだままにし、この習慣を続けるべきです。この方法は効果的ですが、大きな痛みの緩和をもたらすという点を除けば、決して心地よいものではありません。私がこの方法を勧め、実際に試した人の中には、それまでずっと悩まされていた痛みが、この方法で解消されたと断言する人もいます。最初は慣れるのが少し難しいかもしれませんが、自分の健康と安らぎのためなら、どんなことでもするでしょう。」

尿が治療薬として効能を持つ理由を説明するために、著者はまず尿の化学組成について述べ、次に次のように付け加えている。

「尿の精製アルコール」424は人間の尿の代わりに使用できる。次に、この物質を2ドラム取り、アクアヴィテ、クレソン水、またはコクレアリア​​水2～3オンスと混ぜる。揮発性塩類425番も同様の効能を持つ。これを利用したい者は、15～30グレインを上記の液体と同量に溶かすべきである。

フォシャールは次に、歯がすり減ったり虫歯になったりして痛みが生じた場合の、歯の穿孔術について語り始める。426彼はまず、犬歯や切歯が摩耗したり虫歯になったりして引き起こされるほとんどの種類の痛みは、穿孔術を行うと治まると述べている。しかし、彼は穿孔術という用語を非常に広い意味で理解しており、歯の内部の空洞に穴を開けるあらゆる器具（針やピンであっても）の使用をその中に含めている。

フォシャールによれば、犬歯や切歯の間質性う蝕の場合、まず適切な形状の小さなやすりで間隙を広げ、次にう蝕のある空洞を削り取り、最後に穿孔器または小さな穿孔器で歯の管または内部空洞を開くべきである。

「こうすることで、歯の中に溜まった膿やその他の体液が容易に排出され、痛みはすぐに、あるいは短時間で治まります。」

著者は穿頭術の方法を非常に詳細に描写した後、次のように付け加えている。

「この処置の後、患部の歯には数週間何もせずに放置し、その後、虫歯の進行を防ぐために、シナモンオイルを染み込ませた綿球を少し詰めておく必要があります。」275 またはクローブの綿。歯はこの状態で数ヶ月間放置し、綿をこまめに交換する必要があります。綿を詰め始める際は、軽く、強く押し付けないように注意が必要です。そうすることで、膿が再び溜まった場合でも、綿を通して排出されるようになります。主な目的は、食物が歯に浸透するのを防ぎ、さらなる虫歯の進行を阻止することです。もし最初から綿を歯に強く押し付けてしまうと、膿が排出されずに溜まり、歯の神経がまだ乾燥または破壊されていない場合は、激しい痛みを引き起こす可能性があります。鉛の詰め物をした後にも同様のことが起こる可能性があり、その場合は詰め物を取り外し、再び詰めるまでにかなりの時間を置かなければなりません。

さらに著者は、切歯や犬歯の穿孔は、歯の空洞内に溜まった病的な物質への出口を開くことで、ほぼ必ず痛みを止めるが、臼歯の場合はそうではないと述べている。臼歯は複数の根と多様な空洞を持ち、正確な穿孔にはほとんど適さないからである。「エマールは、これらの歯を抜歯するか、少なくとも歯冠を折って（les déchapeller）空洞内に閉じ込められた腐敗した物質を排出する必要があると判断した。これにより痛みが止まることもある。エマールは、外見上は虫歯になっていない歯の内部に多くの膿瘍を見たことがあると言い、歯冠を折った後、空洞内に耐え難い悪臭を放つ腐敗した物質を発見したと述べている。」

こうした症例に関して、フォシャール氏は、歯だけでなく周囲の組織もこれらの症状によって影響を受け、危険にさらされると述べている。「そこから生じる激しい出血の大部分は、歯茎や周囲の組織の膿瘍や瘻孔に終わり、私がいくつかの症例で述べたように、時には骨の著しい、そして危険な腐敗を引き起こすこともある。」

フォシャールは、歯髄炎の重篤な形態とその起こりうる結果について臨床的に非常によく理解していたことがわかるが、この過程の真の性質については無視していた。その真の性質は、ごく最近になってようやく研究され、図示されるようになったのである。

第40章（177ページ）では、歯石、その原因、歯石が引き起こす有害な影響、およびそれに関連する予防と治療について論じています。この章に追加された3つの図は、下顎臼歯の周囲に形成された異常に大きな歯石塊のさまざまな側面を示しています。著者の友人である外科医バッスエルは、老女の顎からこの歯石塊と臼歯全体を除去しました。歯石塊自体は鶏卵ほどの大きさで、表面は非常に不規則でした。そのため、咀嚼は全く不可能でした。276 それは不可能であり、頬が腫瘍のように見えるほど突出した状態を引き起こした。427

次の章では428著者はさまざまな歯科手術を列挙しています。「歯の清掃、歯の分離、歯の短縮、虫歯の除去、焼灼、歯の停止、曲がった歯の矯正、ぐらついた歯の固定、穿頭、歯の単純な描画、歯を元の歯槽に戻す、または別の口に移植し、最後に、必要な人に人工歯を装着する。」彼はさらにこう付け加えている。「これらの処置を行う者には、軽やかで確実な、そして熟練した手さばきと、処置を行うべきか否か、延期すべきか否か、あるいは完全に中止すべきか否かを判断できる完璧な理論的知識が求められる。実際、処置のやり方を完璧に知っていても、全く処置を行うべきでない場合に、その処置を行ってしまうことがある。このような誤りに陥るのは、病気の原因や適切な治療法を全く知らない場合に限られる。このことから、優れた歯科医になるために必要な知識は、一部の人が想像するほど限られているわけではなく、無知な者に身を委ねる軽率さと危険性は、その基本的な知識すら持たずに、これほど繊細な職業を担おうとする者の無謀さと同じくらい大きいと結論づけざるを得ない。」

著者は上記のすべての操作について詳しく説明する前に、長い章を割いて429患者の頭部と身体に一般的に、また特別な場合においてどのような姿勢をとるべきか、また歯科医が両手を適切に使えるように、頭部に対してどのような姿勢をとるべきかを、極めて詳細に記述している。通常、フォシャールは患者に快適な肘掛け椅子に座らせ、例外的な場合にはソファやベッドに座らせた。彼はこの主題を次の言葉で締めくくっている。

「歯の抜歯を行う者の大半が、患者を床に座らせるのが一般的であるというのは、実に驚くべきことである。これは不適切であるだけでなく、衛生的にも問題がある。この姿勢は不快なだけでなく、特に妊婦にとっては恐怖心を引き起こすことがあり、場合によっては非常に有害となる可能性もある。しかし、さらに驚くべきことに、現代においてもなお、この姿勢が最も適切であると主張する著者がいる。実際には、この姿勢は完全に否定されるべきものである。」

歯の抜歯について言えば、430フォシャールは、乳歯はいずれ抜け落ちる運命にあるものの、虫歯になった場合など、絶対的な必要性がある場合を除いて決して抜歯すべきではないと述べている。乳児の顎の歯槽は277 乳歯の根は弱い一方、乳歯の根は思ったよりも丈夫でしっかりしている場合もあるため、乳歯を抜くときには歯槽を傷つけたり、歯と一緒に歯槽の一部を取り除いてしまう危険性があり、その下にある永久歯の胚を傷つけたり、破壊したりする危険性もある。さらに、フォーシャールは、乳歯が抜け落ちず、再生しない場合もあると付け加えている。したがって、子供の歯はぐらついていない限り、できるだけ長く抜歯を延期しなければならない。しかし、痛みに耐えられない場合や、隣接する歯の健全性を脅かす虫歯がある場合は、すぐに抜歯しなければならないが、その場合は、前述の危険を避けるために、慎重かつ判断力をもって手術を行うべきである。フォーシャールによれば、子供の場合、まっすぐな歯の隣に曲がった歯が見つかることがある。このような場合、知識のない歯科医師が曲がった永久歯を抜いて、まっすぐな乳歯を残してしまうことがよくあり、その乳歯は後に自然に抜け落ち、患者は生涯にわたって歯が1本欠けたままになってしまう。このような過ちを避けるためのルールは、常に2本の歯のうち古い方を抜き、より最近生えた方を残すことである。新しい方の歯は、通常、歯槽の中でよりしっかりと固定されており、色もより鮮やかであるため、容易に識別できる。

そしてここで著者は、歯科医でもないのに歯科手術を行うという当時のあらゆる詐欺師たちを激しく非難し、その数は増え続けているようで、「まもなく歯科疾患に罹患する人よりも歯科医の数の方が多くなるだろう！」と叫ぶに至った。その証拠として、パリの刃物職人の事例を紹介している。その職人は、ある少女の臼歯に黒い斑点が現れたため、虫歯だと思って抜歯したのだが、歯冠（抜け落ちそうな乳歯だった）だけを抜いたことに気づき、歯を折ってしまったと思い込み、無知ゆえに、まさに生えようとしていた永久歯まで抜いてしまったのだ。

歯の抜歯の適応症に戻ると、フォシャールは、口の中に不規則に植えられた歯が、彼が後に言及するいずれの方法によってもまっすぐにすることができず、損害や不便を引き起こしたり、変形を生じさせたりする場合、唯一の治療法は抜歯であると述べている。虫歯とそれに伴う痛みについては、シナモン油やクローブ油、実際の焼灼、または止血によっても症状が改善しない場合、抜歯に頼らざるを得ず、これは4つの異なる適応症を満たすためである。すなわち、第一に、激しい痛みを止めるため。第二に、虫歯が隣接する歯に伝染するのを防ぐため。第三に、歯の中に残った物質から生じる悪臭を取り除くため。278 虫歯を防ぐため、また、食事時の痛みのために歯が動かなくなると、同じ側の歯が歯石で覆われてしまうのを防ぐため。第四に、そして最後に、虫歯はしばしば他の病気を引き起こし、その原因が特定され抑制されない限り、通常は治癒できないからです。

「時として、歯に非常に激しく頑固な痛みが生じ、虫歯や変形がなくても抜歯せざるを得ない場合があります」とフォシャールは続ける。

著者は、妊婦や授乳中の母親の歯を抜くことは、患者や胎児に危険を及ぼしたり、乳汁分泌の変化や停止を引き起こしたりする恐れがあるため、適切ではないという古い偏見に反論している。著者によれば、こうした偏見から生じる恐怖心だけが、恐れられているような事態を引き起こす可能性がある。したがって、歯科医は、手術の無害性と短時間で済むことを患者に納得させることで、患者の恐怖心を払拭するよう努めるべきである。また、（手術が本当に必要な場合は）手術を迅速に決断することの利点、つまり、長期間の苦痛や不眠による拷問が、患者自身や胎児、授乳中の乳児に及ぼす可能性のある害や危険（流産、早産、乳汁分泌の変化など）を避けることができることを患者に説明すべきである。

フォシャールによれば、「特に抜歯の場合には、患者を怖がらせないように、器具を患者の視界から隠すという予防措置を常に講じるべきである」とのことだ。

著者は次に、顎を力ずくで開ける必要がある場合について述べている。431使用する器具の種類、使用方法、そのような状況下で遵守すべきすべての注意事項、顎を強制的に開けることが不可能な場合に最終的に歯を1本犠牲にする必要が生じる可能性、咀嚼機能と顔の外観への損傷を最小限に抑えるために、そのような場合には小臼歯の1本を犠牲にすることが望ましいこと、この手術を行うのに最も適した器具、この手術がもたらす危険性とそれを回避する最善の方法、最後に、手術を2度繰り返す必要がないように、特定の場合に口を開けたままにするために何をする必要があるか。

第1巻の続く6章では、歯茎の解剖学と生理学について非常に詳しく解説しています。歯肉疾患とその治療法に関する432件の研究。433このテーマは巧みに扱われているが、これらの章には独創的な重要性は何も含まれていない。

279

第22章についても同様のことが言える。この章では、著者は壊血病とその治療法について述べている。

私たちが引用した章には、上記の疾患の治療に使用される13種類の器具を示す4枚の図版が添えられています。

図78

口を開けるための器具
破傷風の症例における開口器具（フォシャール）。
著者はその後語り始める434虫歯やその他の歯科疾患から生じる可能性のある事故は、歯に最も近い部分だけでなく、歯から多かれ少なかれ離れた場所にも発生する。例えば、瘻孔など。280 頬骨や眼球にまで及ぶもの、上顎骨の壊死性破壊など。

フォシャールの著作の第1巻は、今日でもなお楽しく読める、非常に興味深い症例集で締めくくられており、そこから有益な情報を得ることができる。これらの症例は約80件あり、症例の性質に応じて15章に分かれている。この貴重な症例集は、フォシャールが施術者としても観察者としても卓越した人物であったことを明確に示しており、同時に、これほど多くの、並外れた関心を集めることができた彼の診療の広さをも物語っている。

第25章では、15歳から75歳までの様々な年齢層の人々の永久歯の再生に関する「十分に検証された症例」についての考察をいくつか紹介する。ここでは、興味深い事例としてそのうちの2つを紹介する。

「1708年、パリのボーヌ通りに住んでいた当時14歳で、現在はセーヴ氏の妻であるデシェイ嬢は、虫歯で痛みを伴っていたため、下顎右側の第一大臼歯を私に抜歯してもらいました。翌年、彼女は歯のクリーニングのために再び私の診察を受けに来ましたが、その際、抜歯した歯が完全に再生していることに気づきました。」435

「1720年、国王の専属奏者であったデュシュマン氏の長男（当時16歳）が、下顎左側の2番目の大きな臼歯を抜歯するために私のところに来ました。その歯はひどく虫歯になっていました。私はそれを抜歯し、1年半後には完全に再生しました。」436

第28章では、著者は自身が矯正した12例の歯列不正について述べており、満足のいく、時には驚くべき結果が得られたとしている。ここで、フォシャール自身の言葉を借りれば、これらの症例のうち最後の2例を取り上げるが、それはそれらが最も重要な症例だからではなく、フォシャールがそのような矯正を行った唯一の歯科医ではなかったことが明らかだからである。もっとも、場合によっては、迅速な方法で矯正を行ったのは、おそらくフォシャールだけであっただろう。

「1719年、当時22歳くらいのモラン神父は、切歯と犬歯の並びが悪く顔がひどく歪んでいたため、歯並びの不正を矯正できるかどうか、私の同僚たちに相談しました。中には、矯正が非常に難しいと感じ、何もせずに、つまり試みるリスクを冒さないようにと助言する者もいました。ある日、偶然にも別の歯科医が私のところに来ました。私たちは二人で彼の口の中を注意深く診察しました。さて、その歯科医は私より年上で、経験も豊富だと私は考えていました。281以前よりも経験豊富だった私は、この件で確実に成功させるために、どのような方法を取るべきか、彼の意見を伺いたいと懇願しました。彼が助言をくれなかったのか、あるいは助言できる立場になかったのかは定かではありませんが、いずれにせよ、彼の答えは私の期待に応えるものではありませんでした。そこで私は、この紳士の歯を3、4日以内に整えたいと彼に伝えざるを得ませんでした。同僚は、そんなに早くできるとは知らなかったようで、好奇心に駆られて、私が示した時間が経過した頃に戻ってきて、驚いたことに、モラン氏の歯は完璧に整えられていました。437

「数年前、会計監査官ゴッセ氏の奥様から、当時12歳だった娘さんの歯の診察を依頼されました。下顎左側の側切歯が口蓋に向かって大きく傾いており、見た目に明らかな変形が見られました。お母様から矯正方法を尋ねられたので、毎日通院していただければ、糸を使った方法で8～10日で簡単に矯正できるとお答えしました。しかし、娘さんは毎日複数の先生から指導を受けていたので、勉強の妨げにならないようにと、私の提案は受け入れられませんでした。そこで私はお母様に、もしよろしければ、数分で曲がった歯を正しい位置に戻せると申し出ました。手術にそんなに短い時間しかかからないと聞いて驚いたお母様は、すぐに手術を受けることに同意されました。私はやすりを使って、まず隣の歯から曲がった歯を分離することから始めました。私はその歯に、本来占めるべきスペースをわずかに狭めるようにして、ペリカンで歯をまっすぐにし、本来の位置に戻しました。すると、少女の母親や居合わせた人々は大変驚き、故カルメリン氏らが同様の矯正を行ったのを何度も見たことがあるが、このような方法で、しかもこれほど短時間で矯正した例は見たことがないと言いました。歯を本来の位置に戻すとすぐに、普通の糸を使って隣の歯に固定し、8日間そのままにしておきました。その間、少女には1日に4、5回、収斂作用のあるうがい薬で口をすすがせました。歯がしっかり固定された後は、それが本来の位置からずれていたことなど、誰も疑わなかったでしょう。438

第30章では、著者は5件の歯の再植と1件の移植について述べている。この最後の手術は、左側の上顎犬歯が虫歯で痛みを訴えていた大尉に対して行われた。彼は著者に、犬歯を抜いて他人の歯と交換できるかどうかを尋ねた。肯定的な返答を受けた大尉は、すぐに自分の部隊の兵士を呼び寄せた。282 この件については既に述べたとおりである。この男性の犬歯は、フォシャール医師によって大きすぎると判断された。しかし、他に良い方法がなかったため、彼はそれを抜歯し、長さと厚みを小さくしてから移植した。歯の空洞を残さずにこれを行うことは不可能であったため、約2週間後に完全に固まった時点で、彼はそれを止めた。しかし、止めた直後に耐え難いほどの痛みが生じたため（この状況は筆者を少なからず驚かせた）、彼は翌日再び抜歯せざるを得ず、すると痛みはすぐに治まった。フォシャール医師は8年後にこの患者を診察し、移植した歯は6年間持ちこたえたが、歯冠は虫歯で徐々に破壊されたと患者から告げられた。歯根は歯科医によって抜歯されたが、かなりの痛みを伴ったという。439

それでは、著者自身の言葉で、彼が行った植林の事例の一つを紹介しよう。

1725年4月10日、国王陛下のオルガン製作者、トリブオ氏の長女が私の診察を受けに来ました。彼女は上顎右側の第一小臼歯の虫歯による激しい歯痛に苦しんでいました。痛みから解放されるために抜歯を希望していましたが、一方で、抜歯によって顔が変形してしまうことを考えると、なかなか決断できませんでした。そこで彼女は、妹の場合と同様に、抜歯後に元に戻すことはできないかと私に尋ねました。私は、歯が折れたり、歯槽が砕けたり、歯茎が大きく裂けたりしなければ、それは十分に可能だと答えました。患者はこれを聞いて、完全に決心しました。私は歯が折れないように、また歯茎や歯槽を傷つけないように、非常に慎重に抜歯しました。いかなる方法でも。そこで私は虫歯になった歯を歯槽に戻すことにし、戻した後、隣の歯と共通の糸でしっかりと結び付け、数日間そのままにしておきました。歯は完全にしっかりと固定され、再植後2日間だけ痛みがありました。…歯をより良く保存するために、虫歯の穴を塞ぎました。」440

興味深いことに、次のような経緯で発生したハイモア洞の疾患の症例がある。ある詐欺師が、異常な位置に生えた犬歯を普通の鍵で抜こうとした。彼は鍵のくぼみを歯に当て、柄を石で叩いた。しかし、歯は鍵のくぼみに刺さるどころか、上顎洞に突き刺さってしまった。441

第 32 章には、歯肉の「石状隆起」（おそらく骨腫）の重要な症例が 2 つ記載されている。これらの腫瘍の 1 つは、283 患者は外科医による無益な手術で苦しめられた後、歯科医のカルメリンによって除去された。外科医たちは、病巣の真の場所を認識せず、頬の腫瘍と誤認したため、何よりもまず、患者の顔に永久的な変形と頬の穿孔を引き起こし、患者は唾液や液体、咀嚼した食物が漏れ出ないように、残りの人生で蝋栓でその穴を閉じておかなければならなかった。442

第33章には、虫歯に起因する頭痛、顔面痛、耳痛、その他の様々な痛みの難治例に関する重要な観察結果がいくつか記載されている。これらの症例すべてにおいて、虫歯になった歯を抜くことで痛みは速やかに消失した。中でも注目すべきは、下顎臼歯の虫歯が原因で激しい耳痛が生じたが、その歯自体は痛みを伴わなかった症例である。この状況から、フォシャール自身も耳痛は虫歯とは無関係であると考え、虫歯の進行を防ぐために歯を抜歯した。しかし、耳の痛みは治まらなかったため、患者はパリ大学の医師であるクティエ医師に相談した。クティエ医師は、虫歯が耳痛の原因である可能性があり、他の治療法を試す前にまず抜歯すべきだと助言した。患者はこの助言に従い、耳痛は速やかに完全に消失した。443

別の症例では、27歳の患者が左側のすべての歯、こめかみ、耳、顎、口蓋、喉に激しい痛みに苦しんでいました。診察を受けた医師や外科医は、原因はリウマチであると判断しました。患者は少なくとも4回瀉血を受け、下剤、浣腸、湿布などさまざまな治療法を受けましたが、すべて無駄でした。しかし、患者は歯の1本が虫歯になっていることに気づき、それを抜きました。こうして病気の原因が見つかり、取り除かれたと考えられましたが、1時間後に以前と同じ激しさで痛みが再び始まり、数ヶ月続きました。その後、痛みは自然に治まりました。その後、痛みが以前と同じ激しさで再発したため、患者は非常に有能な外科医プティに相談し、プティは病気の原因と起点が虫歯にある可能性があるとして、フォシャールに診てもらうよう勧めました。フォシャール医師は、下顎臼歯の1本が虫歯になっていることを発見した。その歯を抜歯すると、痛みはすぐに治まり、その後再発することはなかった。444

第 35 章には、歯科疾患に起因する重篤な疾患の 12 例が記載されている。これらの症例の 1 つは、57 歳男性の症例で観察されたもので、右下顎の最後の臼歯のう蝕により、右顆全体を含む下顎のかなりの部分を失った。284 さらに、側頭骨の虫歯が進行し、探針が硬膜にまで達するほどであったため、彼は生命の危機に瀕し、幾度も非常に重篤な外科手術を受けなければならず、回復後も唾液瘻や下まぶたの麻痺など、様々な障害に悩まされ続けた。そして、これらすべては、患者が呼んだ外科医たちが、歯の疾患という根本的な原因を抑える代わりに、二次的な症状ばかりに注意を向けたために起こったのである。

外科医ジュトンが観察し、著者に伝えた症例もまた非常に重要なものである。患者は下顎右側に大きな膿瘍があり、頬がひどく腫れていたため、口を十分に開けて歯を調べることができなかった。ジュトンは膿瘍をすぐに切開することを提案したが、患者は同意しなかった。翌日、患者は急いで呼び出された。膿瘍は場所を変え、首の皮膚と筋肉の間に入り込み、そこで巨大な腫脹を形成し、患者は窒息の危険にさらされていた。膿瘍はすぐに切開されたが、顔の腫れは依然として残っていた。そのため、1か月が経過してからようやく、この病気の根本原因であった最後の大臼歯の根を抜去することができた。外科医は、首の瘻孔に注入された液体が最後の大臼歯の歯槽から出ていることを観察した。根の抜去後、速やかに回復した。445

フォシャールの著作の第2巻は、完全に歯科手術と補綴に特化している。

歯の清掃、研磨、充填の方法について述べる前に、著者は、これらの処置は部分的には無益であり、部分的には危険であり、歯をぐらつかせたり、エナメル質を奪ったり、歯を台無しにしたりする効果があるという一部の意見に反論する。

フォシャールは次に、歯石を除去するのに適した器具について説明する。446彼は、エナメル質を傷つけないように歯を磨く際に従うべき方法について述べている。447彼は、さまざまな種類の歯科用やすり、さまざまな症例や適応症に関連したそれらのさまざまな使用法、それらを使用する際に取るべき注意について述べています。４４８虫歯窩を掻き取って清掃するために使用する器具及びその使用方法。449

上記の機器はすべて図で示されており、それらをじっくり見ると、当時の機器が現代の機器に比べていかに劣っていたかを痛感せざるを得ない。285 したがって、ファウシャールの才能には賞賛に値する。なぜなら、彼は不完全で、時には全く原始的な手段を用いながらも、観察結果に記されたような輝かしい成果を上げることができたからである。

図79

歯石除去器具（フォシャール）
歯石除去器具（フォシャール）
第6章は虫歯の進行を止める方法について述べている。著者が進行を止めるために使用した材料は鉛、錫、金のみである。「純錫は鉛よりも好ましい。鉛ははるかに黒ずみやすく、耐久性もはるかに劣るからだ。どちらも金よりも好ましい。なぜなら、軽くて虫歯の凹凸によく馴染むからだ。それに、金は高価なので、誰もがそれ相応の費用をかけられるわけではないし、かけようともしないだろう」と著者は述べている。さらに著者は、286 虚栄心からか、あるいは金には特別な効能があると信じ込んでいるために、金以外では歯を詰めようとしない患者がいる場合、よく言われるように、錫の箔や黄色に着色した鉛を使って患者を満足させ、騙し、それを金の詰め物として料金を請求する歯科医がいる。

図80

フォシャールが使用した歯科用ファイルの一部。
フォシャールが使用した歯科用やすりの一部。小さな四角い図は、歯間が広い部分に挿入して、削る歯をよりしっかりと固定するための、溝付きの小さな楔を表しています。
金属箔は、3種類の充填器を用いて虫歯の空洞に挿入され、圧縮された。これらの充填器は、今日では全く不十分で目的に適さないと考えられているが、当時はそれでも優れた充填材として機能した。著者は、450個 の鉛製ストッパーは、40年間完璧な状態で使用されていた。

287

歯を抜く前に、虫歯の穴を削り、必要に応じて開口部を広げたが、現代のように虫歯自体に特別な形を与えることはなかった。

図81

う蝕窩を掻き取るための器具（フォシャール）
う蝕窩を掻き取るための器具（フォシャール）。
当時、歯を抜歯する前に歯髄の状態が考慮されていなかったため、抜歯によって激しい痛みが生じ、抜歯が必要になることがしばしばあった。451

フォシャールは、「虫歯の穴の知覚過敏が強すぎる場合は、鉛を最初はごく軽く押し込むだけで、1 秒後または 1 秒後には288 さらに2日間ほど続け、適切に圧縮されて装着されるまでこの処置を続ける。もちろん、痛みが強くならない限りにおいてである。こうすることで歯の敏感な部分が鉛の圧力に慣れやすくなり、痛みは回避または軽減される。452

図82

歯を詰めるための器具が3種類。
歯を詰めるための器具が3つ。2つの小さな図は、歯並びを矯正するための銀製のプレート（フォシャール）を表している。
著者はまた、453虫歯の窩洞を削る際、「器具で神経を露出させて触れることを避けることは不可能な場合があり、痛みによってそれに気づき、さらに歯の血管から少量の出血があればよりよくわかる」と述べている。289 フォシャール氏は、このような場合、歯の治療を直ちに中止することを勧めている。なぜなら、治療が遅れると必ず炎症と激しい痛みが起こり、鉛の除去、あるいは抜歯が必要になるからである。

図83

ガムランセットとエレベーター2個
ガムランセットと2つのエレベーターがあり、そのうち2番目のエレベーターは内側から外側に向かって作用するように設計されている（フォシャール）。
歯の焼灼454はフォシャールの時代にも引き続き広く使用されており、当時歯髄を破壊する他の手段がなかったことを考えると、これは非常に簡単に説明できます。実際の焼灼を使用する際の直接の目的は、頑固な歯痛を止めることでした。「歯がひどく痛み、他の治療法を使用しても緩和が得られない場合は、異物を取り除いた後に虫歯を焼灼する必要があります。290 虫歯の空洞内で最終的に発見される可能性がある。焼灼後、空洞を削り取り、シナモンオイルを染み込ませた綿で詰める。その後、歯を塞ぐ。」455

図84

抽出器具
フォシャール社がレバーまたはティルトワールと呼ぶ抽出器具、およびフックのないペリカンの柄。
フォシャールが歯列不正の矯正について論じた章は特に興味深い。彼の観察について述べたように、この分野でも彼は素晴らしく見事な結果を得る方法を知っていた。しかしながら、彼は最も単純な方法を用いた。291 彼が用いた手段は、やすり、指による圧迫、普通の糸や絹糸、銀や金の小板などであった。歯並びを整える際には、ペリカンやストレートペンチを用い、その後、歯を元の位置に戻した。歯の矯正手段として抜歯を用いることは稀であった。456

図85

フォシャールのシンプルなペリカン
フォシャールのシンプルなペリカン（交換可能なフックが1つ付いています）。
図86

フォシャールの二羽のペリカン。
フォシャールの二羽のペリカン。
ぐらついた歯を安定させるために、457年、フォシャールは古代人と同じように金を利用した。292 糸。ぐらついた歯と隣の歯との間隔が広すぎる場合は、歯の厚さを超えない、線分ほどの高さの小さなカバの象牙片をその隙間に挿入した。これらの象牙片の両側には、隣の歯を支えるための垂直の溝が設けられていた。それぞれの象牙片には2つの穴が開いており、そこに金糸を通して歯と象牙片を繋ぎ合わせた。象牙片は歯茎にぴったりと固定された。

図87

歯科用鉗子（フォシャール型）。
歯科用鉗子（フォシャール型）。
フォシャールは3つの異なる章（X、XI、XII）で歯の抜歯について非常に詳しく述べている。彼はペリカンについて説明し、293 彼は自身の発明品について語り、それが従来使用されていた他の器具に比べてどのような利点があるかを述べている。しかしながら、フォシャールが歯や歯根の抜歯に用いた器具が、それ以前の時代の器具に比べて著しい改良が加えられているとは言えない。

図88

直鉗子と鶴のくちばし型またはカラスのくちばし型鉗子（フォシャール）。
直鉗子と鶴のくちばし型またはカラスのくちばし型鉗子（フォシャール）。
著者は、最も一般的な手術として、歯の移植、特に歯の再移植を挙げている。458フォシャールは言う、294 誤って別の歯を抜いてしまった場合は、直ちに元の歯に植え替えるべきである。また、激しい痛みのために虫歯があまり進行していない歯を抜かざるを得ない場合も同様である。そうすることで、患者は歯を失うことなく痛みから解放される。459フォーシャールは、この手術は切歯と犬歯の場合に非常にうまく成功し、小さな臼歯の場合にも非常によく成功すると付け加えている。

図89

切断鉗子（フォシャール鉗子）。
切断鉗子（フォシャール鉗子）。
図90

切断鉗子（フォシャール鉗子）。
切断鉗子（フォシャール鉗子）。
移植について話した後、彼はこう言った。460「人間の歯または天然の歯を交換する別の方法があるが、私は名前を知らない地方の歯科医以外では、これまで見たことがない。」この特別な方法は、歯を移植することである。最近抜歯されたかどうかはほとんど関係ない。295 その根の深さは約1ラインである。著者は手術のあらゆる詳細を説明した後、次のように付け加えている。「25日か30日後に糸を外すと、歯は歯槽にしっかりと固定されていることがわかる。これは、歯槽が根に四方八方から圧力をかけることで、根に完全に適合するからである。このようにして、歯は歯槽に固定されたままとなり、かなりの期間保存することができる。」

図91

フォシャールが使用したペンチ
フォシャールが金線で歯を縛る手術に使用したペンチ。3つの大きな図は、金糸で固定するために穴と水平の溝が開けられた天然または人工の歯を表している。2つの小さな図は、両側に垂直の溝が刻まれたカバの象牙片を表しており、大きな歯間空隙を埋め、金の結紮糸でぐらついた歯を固定するために使用された。
この方法は、ある無名の地方歯科医によって考案されたもので、最近モスクワのズナメンスキーによって、磁器、ゴム、またはグッタペルカ製の人工歯の埋め込みに応用された。

296

フォシャールの最大の功績の一つは、彼が歯科補綴に導入した改良点と、さらに、歯科医療におけるこの最も重要な分野を明確かつ具体的に論じた最初の人物であったことにある。

当時、歯科補綴物に最もよく使われていた材料は、人間の歯、カバの牙、最高品質の象牙、そして牛の骨であった。461

著者は、あらゆる場合、あらゆる程度の歯の欠損を修復するために従うべき方法を詳細に説明している。

状況に応じて、フォシャールは人工歯を所定の位置に固定するために、人工歯に開けた穴に麻糸、絹糸、または金糸を通し、それを天然歯に結び付けた。

2本、3本、4本、あるいはそれ以上の歯を装着する場合、フォシャールはまずそれらを個別に準備し、1本または2本の金または銀の糸でそれらを結合して最終的に1つの部品にし、それを天然の歯に固定した。部品が複数の歯で構成されている場合は、内側に小さな金または銀の板を取り付けて補強した。この補強は、片側を同じ金属の小さな鋲で板に固定し、もう片側を各歯の前面に固定することで行った。

著者は、同様の補綴物が以前に説明したものよりも長持ちしたが、それに比例してはるかに多くの作業と費用が必要だったと述べている。さらに、このプレートを使用すれば、ネジ切りや金線または銀線で歯を固定する作業さえ不要になるが、その場合は、プレートの幅と厚さに対応する水平の溝を各歯の裏側に作り、プレートをその溝にはめ込み、2つの小さなリベットで各歯に固定する必要があると付け加えている。462

また、場合によっては、欠損している歯を正確に置き換えるように彫刻された単一の素材（象牙、カバの牙など）から義歯が作られ、通常の方法で天然の歯に固定された。

フォシャールは、歯根の状態が良ければそのまま残し、その上に人工のクラウンを被せ、それを隣の歯に接着するか、ネジでそれぞれの歯根に固定することもあった。

「天然歯の根に人工歯冠を装着する場合、歯茎から出ている根の部分を削り取り、可能であればさらに削ります。次に、適切な器具を用いて根自体の虫歯をすべて除去します。その後、根管を鉛で塞ぎ、人工歯の土台を根に完全に適合するように取り付けます。歯に1つか2つの穴を開け、そこに糸の両端を通し、前述のように両側の天然歯に固定します。」

297

「う蝕によって根管が著しく拡大し、根管を塞ぐ必要が生じた場合でも、根がまだ十分に安定している場合は、鉛にできるだけ深くまっすぐな小さな穴を開けますが、根管より深く貫通しないようにします。その後、人工歯冠を、これから説明する方法で支点を用いて根に連結します。」463

支点歯の装着方法は非常に正確に記述されている。著者は、起こりうるあらゆる状況を考慮し、とりわけ、歯根がまだ痛みに敏感な場合は、人工歯冠を歯根に装着する前に、歯根管内で実際に焼灼を行うべきであると述べている。支点を人工歯冠（一般的には人間の歯冠）内に固定するために、フォシャールは、ガムラック、ベネチアンテレピン油、粉末状の白珊瑚から作られた特殊なセメントを使用した。464

補綴物を固定する完全な歯がなく、歯根しかない場合、フォシャールは2本の歯根の根管に完全に一致するように2つの穴を開け、2本のピラミッド型ネジを用いて補綴物をそこに固定した。465

この方法は、ある意味で橋梁工事の概念を示唆している。

第17章、第18章、第24章、第25章では、フォシャールは上下両方の義歯、および両歯の義歯を装着するための様々な方法について述べている。

著者は、下顎に歯が全くない場合、特別な工夫をしなくても人工歯を装着できると述べています。ただし、人工歯は上顎の歯列弓の形状や歯肉の凹凸と完全に一致し、しっかりと固定される必要があるとのことです。舌が内側から、頬と下唇が外側から支えることで人工歯は安定し、特に上顎の歯が残っていて装着に慣れている場合は、自分の歯と同じように楽に咀嚼することができます。466

上顎の歯一式を装着することに関して、フォシャールによれば、この時期以前にもこの方向で試みられたことはあったものの、結果は非常に不満足なものであったという。彼は次のように述べている。「1737年、60歳くらいの高貴な女性が、下顎の歯は一本も失っていないものの、上顎の歯をすべて失ってしまい、国王の歯科医であり、その分野で非常に有能なカペロン氏に、上顎の歯を装着できるかもしれないと相談した。しかし、カペロン氏は、下顎に歯が全く残っていないため、上顎の歯を装着することはできないと答えた。」 298存在そのものには、あらゆる可能な拠り所が欠けており、したがって、これは空中に建物を建てるのと同じくらい困難だろう。」467しかし彼はその女性をフォシャールに紹介し、フォシャールは数日かけて検討し、上顎の歯列を装着する方法を考案することに成功した。実際、それは依頼人の希望と要望を完全に満たすものであった。「この女性は単に口の前部を飾り、より完璧に発音できるようにしたいと望んでいたのです」と著者は述べている。 299セットの拡張部分を少し減らしました。奥様はそれで楽に食事ができ、今ではこれなしではいられないそうです。さらに便利にするために、同じようなセットを2つ持っていて、交互に使っています。」468

図92

総義歯（フォシャール）
総義歯（フォシャール）。図3は人工歯肉付きのエナメル義歯、図4と図5は鋼製スプリングを示しています。
図93

上顎義歯
上顎の義歯は、下顎の天然歯を包み込む金製の装置に固定されたバネによって支えられている（フォシャール）。
著者は、問題の補綴装置がどのように構築され、支持されたかを非常に詳細に記述し、その後、補綴歯科のこの最も重要な分野、特に上顎の歯列を支えるためのバネに関して、彼自身が導入した一連の改良について述べている。

図94

スプリング義歯
下顎前歯が残っている症例用のスプリング義歯。図1～6は、装置の様々な部分を示す（フォシャール）。
フォシャールはまた、バネを使わずに上顎の歯列を装着しようと試みたところ、3例で成功したと述べている。「上顎に歯列全体を装着することは可能だ」と彼は言う。 300先に述べたものよりもはるかにシンプルな構造で、頬と下歯のみで支えられる。非常に軽量でなければならず、見た目と発音の改善にほぼ専ら役立つ。しかし、慣れれば咀嚼にも使える。この種の歯は歯茎にしっかりと密着し、頬が下歯とともに十分な圧力と支持を与えるように作られていなければならない。下歯は時として、装着者本人以外には気づかれないまま、歯を元の位置に戻すことがある。つい最近、私が24年以上前に作ったこの種の歯を修理しなければならなかった。301 数年前に製作したもので、所有者には大変好評でした。その後、さらに2セット製作しましたが、装着者にとって非常に役立つことが証明されています。確かに、このようなセットを装着できる口元は限られており、前述の3セットを除いて、私は他に製作したことがありません。同様のセットをうまく製作するには、歯科医は高度な技術と創意工夫を備えている必要があります。それに加えて、製作費用が安いため、あまりお金をかけられない方にも最適です。469

フォシャールは、先に述べた方法で歯科補綴を完成させただけでなく、人工歯に極めて自然な外観を与えることにも成功した。この目的を達成するために、彼はエナメル加工の技術を歯科技術に取り入れた。こうして、人工歯片をエナメルで覆い、彼が最も適していると考える色合いを与え、さらに歯茎の自然な色を見事に模倣することで、完璧な錯覚を生み出した。エナメル加工される歯片は、彼の著書の第2巻第19章に詳細に記載されている特別な規則に従って加工された。

フォシャールは口蓋補綴装置も高度に完成させた。彼は5種類の異なる口蓋閉鎖装置について記述しており、それらはやや複雑すぎるという欠点はあるものの、それだけでも著者の独創性の高さを証明するには十分である。これらの装置の中には、歯科用器具と口蓋閉鎖装置を組み合わせたものもある。

ここで、年代順に、重要性の低い著者たちを何人か挙げておくべきだろう。

ヴァッセとデ・ディエストは、歯科手術後に起こりうる致命的な出血の危険性について記述した。470彼らはこの種の事例をいくつか報告しているが、これらの事故の責任はオペレーターの不注意にあるとしている。

ラヴィーニは1740 年にフィレンツェで歯科に関する非常に優れた論文 ( Trattato sopra la qualità de’ denti,col modo di cavarli, mantenerli e fortificarli ) を出版しましたが、これはフォシャールの研究の進歩を示すものではありませんでした。

フランスの歯科医、 M・ブノン（1749年没）は、1741年から1744年にかけて、歯学に関する4つの優れた著作を著しました。ここでは、その中に含まれる最も重要な考え方について簡単に触れたいと思います。

この著者は、当時広く蔓延していたいくつかの偏見、例えば妊娠中に歯を抜くのは良くないという偏見や、上顎犬歯（糸切り歯）の抜歯は302 非常に危険を伴うものであった。彼は、上顎犬歯は眼窩下神経によって支配されており、この神経は視覚器官とは全く関係がないという解剖学的事実を明らかにすることで、後者の考えの不合理性を証明した。471

彼が乳歯が生え始める際の障害や危険に対する治療法として勧めているものの中には、奇妙とまでは言わないまでも、実に奇妙なものがある。それは、子供の首の後ろ、肩、背中、そして下肢をマッサージするように勧めているのだが、その際、体液が体の上部へ流れるのを阻害するため、摩擦は上から下へと行うべきだというのだ。このようなマッサージが乳歯の生育を促進する上でどれほど有効かは、実に疑問の余地があるように思われる。

ブノンは歯の侵食について詳しく述べ、歯が生える前からエナメル質を破壊するこの病気の発見者であると自称している。第一大臼歯、犬歯、切歯は、他の歯に比べてはるかに頻繁に侵食を受けやすい。ブノンによれば、これは一般的に麻疹、天然痘、悪性熱病、壊血病などが原因であり、子供が歯が生え始める時期、特に第一大臼歯の時期にこれらの病気にかかることが原因である。彼は、侵食は虫歯を引き起こすだけでなく、歯の病気の大部分の原因であると考えている。

この著者は、歯石を黒色、淡黄色、黄褐色の3つの主要な種類に分類しているが、頻度は低いものの、赤色歯石と緑色歯石という2つの種類も認めている。

彼は、3歳半で亡くなった子供の顎に、歯槽壁が全方向に砕けているのを観察したと述べており、この現象は歯の大きさと歯槽の大きさの不均衡に起因すると考えている。彼の解剖学的観察に基づき、虫歯はすでに歯茎から生えた歯にのみ発生するのに対し、歯の浸食はまだ生えていない歯、場合によっては生えてくる数年前から発生すると述べている。

また、興味深い話として、ブノンが「歯根」という言葉を「脚」という言葉に置き換えることを提案したことにも触れておきたい。472

フランスの歯科医であるA・ジェローディ神父は、（1737年に）歯の病気と歯の保存方法に関する優れた論文を書いた。彼の著書はドイツ語にも翻訳され、473は歯科予防と治療に関する知識の普及に貢献したが、それ以外に実践的な歯科医療の進歩には何ら貢献しなかった。303 しかしながら、著者の考えの中には検討に値するものがある。彼は、乳歯の脱落は、発育中の永久歯の胚芽が乳歯に及ぼす圧力によって引き起こされるという見解を明確に述べている。若い人、あるいはまだ40歳に達していない人の歯の喪失については、著者は全く特別な方法で説明している。彼は、ルイ14世が35歳で上顎の歯をすべて失ったことを述べており、この件に関する考察から、上顎の歯の早期喪失は多くの場合、歯につながる神経線維の麻痺に起因し、その麻痺はおそらく放蕩で節度のない生活によって引き起こされ、その結果として身体、とりわけ神経系が弱体化するという結論に至っている。歯（そして爪や髪の毛）の脱落は、神経障害に起因する栄養障害に起因することが多いことはよく知られているため、ジェローディの考えには疑いの余地はない。脊髄癆の症例の中には、歯や爪が自然に抜け落ちるという明確な証拠がいくつか存在する。

イギリス人のジョセフ・ハーロックは1742年に論文を発表した。474では、歯が生えにくい場合に歯茎を切開することを強く推奨しており、これは全く危険がないと断言し、切開しなければ痙攣で死んでしまう多くの乳児にとって唯一の救済手段であると断言している。

ムートンは1746年、つまりフォシャールの著作の第2版が出版されたのと同じ年に、機械歯学に関する現存する最初のモノグラフを世に送り出した。475この著者の方法はほとんどフォシャールの方法と変わらないが、彼の研究にはいくつかの重要な革新が見られる。すでにかなり損傷した歯のさらなる劣化を防ぎ、より長く保存するために、ムートンは「金冠」、つまり金の冠を装着した。彼はこれを前歯にも臼歯にも使用したが、前歯の場合は天然の歯と同じ外観にするためにエナメル加工を施した。

ムートンはまた、人工歯の装着方法も新たに発明した。それまでの一般的な方法は、人工歯に専用の穴を開け、そこに糸を通して天然歯に固定するというものだった。ムートンは、バネや留め金を用いて隣接する天然歯に人工歯を固定するという方法を初めて提唱した人物である。

この著者は、数々の移植手術を完璧に成功させたことを述べており、このことはフランスだけでなくイギリスでも彼の名声を高めるのに大きく貢献した。さらに彼は、304 歯列不正の矯正。最後に、筆者は歯痛の治療法として、歯を動かして部分的に持ち上げる（亜脱臼）ことによって歯の神経を伸ばす方法を頻繁に用いていたことを付け加えておく。

A. ウェストファル。歯列矯正が困難な症例において歯肉切開が非常に有用であることを証明するために、A. ウェストファルは、上顎犬歯の萌出が困難であったために、歯と同じ側の眼球にかなりの炎症と突出が生じた症例を報告している。しかし、歯肉を歯自体まで切開すると、これらの症状はすぐに消失した。476

J. ベルタンもこの手術に賛成しており、歯列矯正が困難な症例では決してこの手術を怠ってはならないこと、そして切開は十分に深く幅広く行うべきであることを推奨している。477

ブレーメンの外科医LH・ルンゲは、1750年に前頭洞と上顎洞の疾患に関するモノグラフを出版した。彼は、ハイモア洞の炎症の場合、膿が骨を腐食しながら歯槽まで、あるいは時には眼窩まで達することがあると述べた。また、逆に、歯槽の化膿が拡散によって上顎洞膿瘍を引き起こすこともある。後者には、様々な種類の腫瘍（ポリープ、嚢胞、肉腫、癌、骨外腫）が形成されることがあるが、その存在は最初は無視され、遅れて初めて明らかになる。外科医でもあったルンゲの父は、上顎洞の著しい拡張を伴う重度の疾患の症例を観察し、治療する機会に恵まれた。その拡張は頬側だけでなく、口蓋側や鼻腔側にも及んでいた。彼は丈夫なメスで臼歯の上にある上顎洞の外壁に穴を開け（頬は切り離したまま）、器具を軸を中心に回転させることで開口部を拡大し、多量の非膿性液体を排出させた。しばらくの間、洗浄剤と芳香剤の注射を行った。斜めに生えていた犬歯を抜歯したところ、その歯槽が上顎洞と交通していることがわかった。この時点から注射を続けると、急速に改善が見られ、患者は完全に治癒し、顔面の変形は残らなかった。

ルンゲは、犬歯を抜歯した際に、その歯根に嚢胞が付着しているのを発見した症例について述べている。このことから、彼は上記の症例においても、犬歯の歯根に由来する大きな嚢胞が疾患の原因であると考えるに至った。

彼によれば、オゼナは常に上顎洞の化膿性疾患に関連しており、したがってその治療にはドレイク手術に頼らなければならない。478

305

コペンハーゲンの外科医、ゲオルク・ホイアマンは、カウパー・ドレイク手術後に、副鼻腔内に残存する病理物質の排出を容易にし、また薬液や洗浄剤を副鼻腔内に注入しやすくするために、小さなカニューレを使用することを推奨している。479

レクリューズ。 18 世紀で最も有名なフランスの歯科医の 1 人がレクリューズです。歯科文学は、一部は一般的なスタイルで書かれ、一部は歯科専門家に宛てたいくつかの著作によって彼によって充実されました。 1750 年に彼は、『公共の利用法、安全対策方法と事故の安全対策、第一次事故の準備、秒針の手配、安全なペンダントの安全性』を出版しました。争う。この作品は非常に好評だったようで、ナンシーで初版が印刷され、わずか 4 年後にパリで第 2 版が印刷されました。 1755 年に彼は別の本を出版しました: Eclaircissements essentiels pour parvenir à préserver les dents de la carie et le conserver jusqu’à l’extreme vieillesse。しかし、彼の作品の中で最も重要なのは、Nouveau éléments d’odontologieです。480初版は1754年に出版され、第2版は1782年に出版された。

これらの著作を細かく検討するつもりはない。なぜなら、それらを総じて見ても、特に目新しいものは何も含まれていないからである。ただ、ルクルーズが口腔の解剖学を簡潔かつ正確に記述し、いくつかの器具を発明し、また他の器具を改良したこと、中でも最も重要なのは、現在も彼の名を冠するエレベーターであること、そして最後に、虫歯の特定の症例において優れた治療法として彼が強く推奨した再植術を頻繁に行ったことを指摘しておきたい。抜歯した歯はその後再植され、ルクルーズによれば、8日以内に固まり、完全に健康な歯と同じように機能し、二度と痛みを引き起こさなかったという。

プロイセン王フリードリヒ大王の歯科医であったフィリップ・プファフは、ドイツ人として初めて本格的な歯学論文を著した人物である。481ページには、簡潔ながらも分かりやすく書かれた184ページの中に、歯に関する解剖学的および生理学的概念、ならびに歯科病理学、治療、および補綴に関するあらゆる事項が網羅されている。

過剰歯に関するいくつかの観察に加えて、プファフは、下顎切歯と上顎切歯の両方が（2回連続して）再生したいくつかの症例、つまり、通常の時期に1回、そして306 2回目は7歳から13歳の間である。彼はまた、クルムスの解剖図から、第三歯列の症例を暗示していると思われる、低ラテン語の次の碑文を引用している。

「キルヒベルクのデカヌス、サインデンテ・カヌス、肛門」
Interum dentescit、ter juvenescit、彼の鎮魂歌。」
歯の抜歯に伴う出血の場合、プファフによれば、最良の止血剤はテレピン油であり、彼はこのような症例で常にこの治療法が有効であることを確認していた。彼はこのテレピン油に浸した小さな綿球を歯槽のできるだけ奥深くまで挿入し、その上に細かく砕いた吸取紙、または乾燥した綿球を置き、患者に歯を閉じてしっかりと圧迫させた。

プファフ氏によれば、歯肉膿瘍や上顎部の瘻孔は、ほぼ例外なく虫歯が原因であり、したがって、一般的にはこれらの歯を抜歯する以外に治癒する方法はないという。

この著者が記述した補綴方法は、大部分において、フォシャールや既に述べた他のフランス人歯科医の方法と同一である。補綴に使用された材料については、プファフは象牙、骨、カバの牙、ジュゴンの歯、人間の歯の他に、銀、真珠貝、さらにはエナメル加工された銅製の歯についても言及している。

フィリップ・プファフに認められるべき最大の功績は、石膏模型を最初に用いたことである。したがって、歯科補綴における最も偉大な進歩の一つ、すなわち型取りと模型製作の方法は、プファフとプルマンという二人のドイツ人（後者は既に述べたように蝋模型を用いた）に負うところが大きい。この方法は古代の著述家には全く見当たらず、フォシャール自身でさえ知らなかったと思われる。プファフは顎全体の蝋型を、右半分と左半分の2つの部分に分けて採取し、それらを再び接合することで、口から取り出す際に模型を破損するのを防いだ。

フィリップ・プファフのもう一つの大きな功績は、歯を詰める前に、露出した歯髄を覆う処置を最初に行ったことである。

それにもかかわらず、ガイスト＝ヤコビが信じているように、プファフは、482は 、露出した歯髄を焼灼せずに詰め物をするという大胆な行為に及んだ。すでに述べたように、フォシャールは虫歯の空洞を削る際に歯髄が露出した場合でも、躊躇することなく歯を詰めた。しかし、このフランス人歯科医は、非常に繊細な方法で単純な詰め物を行ったのに対し、プファフはまず歯の神経を覆った。

ヤコブ・クリスチャン・シャファー。 1757年、福音派牧師J.Ch.シャファー（彼が同時に歯科医だったのか、それとも単に307 （歯学の素人）小さな本を書いた483虫歯に虫がいるという説を否定し、虫歯に虫がいるという説の誤りを指摘する。308 ヒヨス種子の燻蒸によって、疑わしい寄生虫を落とすことができる。彼の著書は実際にはかなり遅れて出版された。309一方で、シェーファーは、2世紀前にウリエがすでに述べていたことを実質的に繰り返しており、その後、フォシャールを含む他のさまざまな著者も同様のことを述べている。いずれにせよ、誤謬を完全に排除し、真理を広めるために協力することは常に称賛に値する。しかし、シェーファーのパンフレットが出版されたまさにその年に、フランス人のデュフールが虫歯から取り出した虫について記述し、それがアンドリーが記述した「歯の虫」とは全く異なるものであることを指摘したことを付け加えなければならないと思う。484

ブルデ。歯科に関する素晴らしい本1757年、フランスで『485』が出版された。著者は、著名な歯科医であり、優れた文才を持つ作家でもあったブルデである。彼は文学的・科学的な教養に加え、豊富な経験と鋭い観察眼を兼ね備えていた。その功績により、彼は国王の歯科医に任命されるという栄誉を得た。

著者は、乳歯が生え始めた時期に、子供が本能的に歯茎の間に押し込むことで歯が生えやすくなるという考えから、硬い物（骨の指輪など）を子供の手に持たせる習慣を有害であると非難している。また、軟化剤については全く無益であるとし、これらの治療法すべてに代わるものとしてレモン汁の使用を推奨している。

ブルデによれば、歯が虫歯になりやすいのは、一つには頻繁に温度変化にさらされること、そしてもう一つには、骨とは異なり、歯には保護的な有機質の被覆がないことが理由である。

多くの虫歯の症例において、ブルデは歯を抜き、鉛または金箔で充填して再植した。しかし、抜歯の際に歯槽が多少損傷した場合（当時の器具では起こりやすいことだった）、歯槽を空気による損傷から守るため、すぐに歯を再植し、後日充填を行った。

虫歯とは関係のない激しい歯痛の場合でも、ブルデは歯を脱臼させてすぐに元の位置に戻した。しかし、一部の歯科医は、1746年からムートンが既に行っていた手術を新しいものとして発表したと彼を非難したため、ブルデは、ムートンは歯を揺すって少し持ち上げて神経を伸ばすだけだったのに対し、自分は神経の連続性を完全に断ち切るために完全に脱臼させたのだと弁明した。いずれにせよ、この手術は16世紀にピーター・フォレストが、さらに遠い時代にはアラビアの外科医アブルカシスが既に推奨し、実践していたため、新しいものではなかった。

310

永久犬歯が生えてくる際に、十分なスペースがなく、外側に伸びてしまうことがあります。このような場合、ブルデ医師は第一小臼歯を抜歯します。すると犬歯は徐々に抜けたスペースに向かって進み、最終的に元の位置に収まります。また、両側の歯列弓の完全な対称性を保つために、反対側の第一小臼歯も抜歯することを勧めています。顎によって形成される歯列弓が大きすぎて見栄えが悪い場合は、上顎と下顎の第一小臼歯を抜歯して、上顎の歯列弓がより整った形になるようにすることをブルデ医師は勧めています。下顎のみに形態異常がある場合、つまり顎が突き出ている子供の場合、ブルデ医師は下顎第一大臼歯が生えた直後、つまり7歳頃に抜歯することでこの変形を矯正します。このようにして下顎が小さくなり、変形が解消されるとブルデ医師は述べています。ブルデ自身が述べているように、この方法を考案したのは歯科医のカピュロンだった。

ブルデは、歯茎と歯槽を模した土台部分をすべて金で作り、外側を肌色のエナメルで覆って歯茎の自然な外観を再現した義歯を製作した。歯は人工の歯槽に装着され、小さなピンで固定された。また、カバの牙を一本使用し、土台だけでなく両側の奥歯3本ずつを彫り込み、前歯10本は人間の歯をリベットで土台に固定したものを使用したこともあった。

ブルデの主な功績の一つは、人工歯板を従来のように口蓋の開口部や鼻腔内に固定するのではなく、歯に取り付ける側方留め具によって固定することで、人工歯板を完璧なものにしたことである。

1764年に発行された特別なパンフレットの中で、486ブルデはハイモア上顎洞の疾患について論じている。カウパー手術後、病理学的体液が副鼻腔から排出されやすくするために、彼は片端が二股に分かれた小さなカニューレを上顎洞に挿入し、二股の2つの枝を結紮して隣接する歯に固定した。

上顎洞の疾患（ポリープ、肉腫など）によっては、ブルデは焼灼術を推奨している。

ブルデは、主要な著作であるハイモア上顎洞の病気に関する小冊子や、その他重要性の低い著作の他に、歯科衛生に関する優れた本を執筆した。487番は、ドイツ語とイタリア語の2つの翻訳版が出版される栄誉に浴し、後者は1773年にヴェネツィアで出版された。

この著名な著者は、詐欺師やインチキ歯科医を激しく非難し、彼らのあらゆる詐欺行為を白日の下に晒している。しかし、彼が正当に非難したこの卑劣な階級の真っただ中に、311 科学的根拠はないものの勇敢な施術者が存在し、もし彼の名が後世に伝えられていれば、正当な評価を受けたであろう。なぜなら、彼は恐らく人工歯槽に歯を埋め込むことを試みた最初の人物だったからである。少なくとも、これはブルデの著作の一節から推測できることである。その一節には、ある詐欺師が、顎の骨に穴を開け、そこに特別に加工された人工歯を埋め込めば、短期間のうちに完全に丈夫になり、天然の歯と同じように使えるようになると、人々に信じ込ませようとしたと書かれている。ブルデは、綿密な調査の結果、その歯は単に羊の歯であることが判明したと付け加えている。したがって、実際に手術が行われていたことは明らかであり、羊の歯であろうと他の種類の歯であろうと、大した問題ではない。

ジュールダンもまた、この時代の歯科分野における著名な著述家の一人であった。フォシャールやブルデのような真の外科医兼歯科医というよりは、ジュールダンは口腔および顎顔面疾患の研究と治療に特に熱心に取り組んだ一般外科医であった。そしてまさにこの理由から、彼の著作は科学的には非常に重要なものであるものの、いわゆる歯科医療という観点から見ると、フォシャール、ブルデ、その他18世紀の偉大な歯科医たちの著作と同等の価値を持つには程遠い。ガイスト＝ヤコビが正しく指摘しているように、彼の著作からは、彼が実践的な歯科医というよりは理論家であったという印象を受ける。

1759 年、ジュールダンは『Journal de Médecine』誌に記載されました。488改良されたペリカンと、内側に傾いた歯をまっすぐにするための別の器具。2年後、彼はハイモア上顎洞の疾患と上顎骨の骨折と虫歯に関する論文を発表した。489 その後、歯の形成に関する彼の著書が出版された。490彼はその中で、歯小胞が最初に現れてから誕生するまでの過程を、その進化のすべてを通して非常に正確に記述している。この長大な書物は、単なる寄せ集めではなく、著者自身の研究と経験の成果を示しているため、非常に興味深い。しかし、この著者の著作の中で最も重要なものは、口腔疾患と外科手術に関する論文である。491この本はフランス語版が何度か出版され、1784年にドイツ語に翻訳され、さらに比較的最近のアメリカでの英語版が2つ、すなわち1849年にボルチモアで、1851年にフィラデルフィアで出版されました。これらすべてが、この本がフランス語版を何度も出版し、1784年にドイツ語に翻訳され、1851年にアメリカで英語版を出版したことを証明しています。312 この著作の価値は非常に高いが、厳密に言えば歯科治療よりも、口腔および周辺領域の一般外科について多くを扱っている。626ページからなる第1巻は、ほぼすべて上顎洞の疾患に充てられており、著者にとって上顎洞は常に好んで研究してきた対象である。著者は、虫歯の抜歯によって自然に歯槽開口部が生じた場合でも、口腔を通して上顎洞を洗浄することには賛成しておらず、可能な限り、目的に合わせて太さや長さが異なり、症例の必要性に応じて湾曲した音波とカニューレを用いて鼻腔を再開通させることを好む。上顎洞の自然な開口部が再確立されたら、小さな注射器をねじ込んだカニューレを用いて、そこから腔を洗浄する。歯が健全な場合、上顎洞が病変していても、ジョルダンはカウパー・ドレイク手術を行うことに断固反対する。逆に、病気の原因が虫歯にある場合は、ジョルダンは虫歯を抜歯するが、既に述べたように、自然開口を通して洗浄剤と薬液を注入する。

著者は上顎洞の病変を化膿性病変とリンパ性病変に分類している。化膿性病変は痛みを伴い骨を侵食するが、リンパ性病変は痛みも骨の侵食も起こさず、骨を膨張・軟化させ、外部に腫脹を生じさせる。この腫脹は圧迫すると変形し、腫脹が縮小すると特徴的な音を発する。ジュールダンが言及したこれらのいわゆるリンパ性病変は、上顎洞の粘液嚢胞に他ならない。また、ハイモア洞の他の疾患（ポリープなど）についても、著者は注意深く詳細に検討している。

本書の第2部では、上顎骨（特に下顎骨）のその他の疾患、ならびに唇、頬、唾液腺、歯肉、舌小帯などの疾患について解説しています。また、歯の​​出血や歯列異常についても取り上げています。

著者は後者の件に関して、歯列不正で亡くなった乳児の遺体において、萌出中の歯の歯冠が歯槽縁によって覆われていることを観察したと述べている。著者によれば、これが歯列不正の症例において歯肉切開術さえも無益となる理由であるに違いない。したがって、このような状態の存在が確認できた場合には、歯の萌出を妨げる骨縁を破壊する必要がある。著者は、これを何度も行い、良好な結果を得てきたと述べている。

1784年、ジュールダンは人工義歯に関する論文を発表した。492彼は313 その中で特に言及されているのは、咀嚼の目的に完全に適した4つのバネを備えた総義歯である。著者は、その発明の功績を1772年頃にそれを考案したマッセに帰している。しかし、ジョセフ・リンデラーの言うことから判断すると、493この義歯は、フォシャールが記述したものと比較しても複雑すぎるように思われる。

ジュールダンと同時代のラモリエとラッセルも上顎洞の疾患を研究し、外科アカデミー紀要第 4 巻に、ポリープやその他の上顎洞疾患の重要な症例をいくつか発表した。ラモリエはカウパー・ドレイク手術には賛成していない。彼は第一大臼歯のすぐ上、あるいは第一大臼歯と頬骨の間を上顎洞に穿孔することを推奨している。この点において、彼は、この部分の空洞の壁が最も薄く、上顎洞の中で最も下方に位置する部分であるという考えに影響を受けたようである。しかし、瘻孔がすでに他の場所に形成されていた場合、必ずしもここに穿孔する必要があるとは考えていなかった。彼の手術方法は次のとおりである。顎を閉じた状態で、著者がスペキュラムと呼ぶ湾曲した器具で口角を外側にわずかに上方に引っ張る。これが完了したら、臼歯の歯槽突起の下の歯肉を切開して骨を露出し、槍状の先端を持つパンチで穴を開ける。必要に応じて、その後、開口部を拡大する。

上顎洞疾患とその治療に関する知識への貢献は、この頃、ボープレオー、デュベルトラン、コーモン、デュポン、シャスタネ、ダブレット、ダヴ​​ィッド、そして特にトーマス・ボルデナーヴによってなされた。ボルデナーヴはこの主題に関する重要な著作を出版し、非常に興味深い多数の臨床例を集めた。カウパー・ドレイク手術について、彼は抜歯する歯はすべての場合で同じではないという意見を述べている。上顎洞の下にある歯のいずれかに虫歯の兆候が見られるか、持続的な痛みの原因となっている場合は、その歯を選択すべきである。しかし、これらの歯がすべて明らかに健全な場合は、打診時に最も痛みに敏感な歯を選択すべきである。選択が完全に自由な場合、ボルデナーブは第一大臼歯の抜歯を推奨する。その理由は、第一大臼歯が一般的に空洞の中央部に位置していることと、上顎洞から非常に薄い骨板で隔てられていることの2点である。特定の症例では、上顎洞は体板によって複数の空洞に分かれており、その場合、病理学的内容物を排出するために複数の歯を抜歯する必要があることは容易に理解できる。上顎洞の下にある歯が抜け落ちた場合、または抜歯された場合314 時間が経つにつれて歯槽が閉塞してしまう場合は、ラモリエ法を用いる方が良いでしょう。ボルデナベによれば、この方法は、すべての歯が健全で、いずれか1本を犠牲にするのは惜しい場合、またはカウパー・ドレイク手術では十分なスペースが得られない特別な場合（ハイモア上顎洞の大きなポリープ、異物など）にも有用です。

ドイツ人のLBレンティンは1756年にパンフレットを出版した。494では、歯痛の治療法として電気を推奨している。他の著述家は磁石の使用を推奨しており、これはパタケルスがすでにさまざまな病気の治療法として勧めていたものである。17 世紀後半には、タルボット、JJ ウェッケス、P. ボレッリが磁石の使用による頭痛と歯痛のいくつかの治癒例を報告している。18 世紀には、ゲッティンゲンの医師である F.W. クラーリヒが、少なくとも 130 例の歯痛に磁石を効果的に使用したと記している。495後にブルンナーや特にJGテスケによって推奨されたことがわかった。テスケは1765年に「 磁性鋼による歯痛治療のための新しい実験」というタイトルの小冊子を書いた。496

彼は磁石を使うことが歯痛に対する最も効果的な治療法だと考えており、その作用は電気の作用に似ていると信じている。

しかし翌年、F・E・グラウブレヒトは、磁石は最初は痛みを和らげたり止めたりするものの、痛みは絶えず、しかもはるかに激しく再発すると述べ、この新しい治療法に対する信頼を著しく揺るがした。497フランスではコンダミーヌが、歯痛に対する磁石の治療効果を高く評価していた。498

パッシュは、磁石の効果は、磁石を当てた部位に生じる冷感によるものだと考えている。その証拠として、磁石をしばらく手に持ったままにしておくと熱くなり、その効果が完全に失われるのに対し、単純な鋼鉄製のヘラでも冷感の作用だけで全く同じ有益な結果が得られることを挙げている。最後に、磁石が患部に及ぼす冷感は、痛み、炎症、腫れ、さらには痙攣性収縮の増加など、多くのケースで磁石が引き起こす良い効果だけでなく悪い効果も非常によく説明できると付け加えている。499 それ以降、磁気療法への熱意は徐々に薄れていった。特に、有名なイギリスの315 歯科医のトーマス・バードモアは、それを呪術や悪魔払い、その他愚かで迷信的な治療法と同じ類のものとして嘲笑した。500

アダム・アントン・ブルンナー。18世紀後半のドイツで最も著名な歯科医の一人がアダム・アントン・ブルンナーである。彼の主な著作は『歯科医に必要な科学入門』と『歯科医に必要な科学入門』である。501および乳歯の萌出に関する論文。502

この著者は乳歯に関して様々な誤りを犯している。彼によれば乳歯は24本あり、根はないという。しかし、例外的に、通常抜け落ちる時期を過ぎても元の場所に残っている乳歯には、根が発達することがある。

ブルナーによれば、乳歯は、対応する永久歯が生えている明らかな兆候がある場合、または痛みや虫歯がある場合を除いて、決して抜歯すべきではない。生え方が悪い歯は、指で繰り返し圧力をかけるだけで整うことが多いが、それで不十分な場合は、ワックス糸や特別な器具に頼らなければならない。

支点歯を装着する際、彼は支点を人工歯冠にねじ込み、根管にはもう一方の端が入る程度に穴を開け、セメントを使わずにハンマーで歯冠を軽く叩いてその端を押し込む。この著者によれば、彼の時代には、歯科補綴を専門とする旋盤工やその他の職人がいたという。503

ブルナーは、詰め物には他のどんな素材よりも金を使うことを好む。

既に名前を挙げたJGパッシュは、若い女中が突然難聴になり、親知らずが生えた途端に聴力が完全に回復したという事例を報告している。この著者の記述から、当時、歯痛の治療法として眼窩下神経を圧迫する治療法に頼る人が多かったことがわかる。しかし、彼はそのような治療法を断固として否定している。なぜなら、ほとんどの場合効果がなく、さらに深刻な結果を招く可能性があるからである。この著者は、酸が歯に及ぼす影響について多くの実験を行った。504

CA グラブナー505は、子供を騙して突然歯を抜くのではなく、手術の必要性を説得することを推奨している。なぜなら、子供を騙すと信頼を失い、多くの場合、歯科医に対する克服できない嫌悪感を植え付けてしまうからである。

この著者は、いわゆる「歯列カレンダー」を考案し、316 このカレンダーの目的は、乳歯と永久歯それぞれの萌出時期を一目で確認できるとともに、歯の入れ替わり時期を記録し、この点におけるあらゆる誤りを回避することです。このカレンダーは、上下の歯列を表す図または図表で構成されており、異なる歯を区切る横線と、それぞれの歯の生え変わり時期も示されています。

この極めて思慮深く良心的な歯科医による抜歯に関する観察は注目に値する。「無造作に歯を抜くのは簡単なことだ。必要なのは厚かましさと、飢えに苦しむ詐欺師に備わる大胆さだけだ。しかし、いかなる状況下であっても、施術者に不名誉が生じたり、患者に損害を与えたりしないように抜歯を行うには、高度な知識、技術、そして慎重さが求められる。」

ルエフは、40歳の男性が激しい歯痛を和らげるためにヒヨス種子の燻蒸療法を行ったところ、目的は達成されたものの、同時に性欲を失ってしまったという事例を紹介している。しかし、彼は著者の手厚い看護によって性欲を取り戻した。506

トーマス・バードモアはイギリス国王ジョージ3世の歯科医であり、同国における歯科医療の最初期かつ最も著名な代表者の1人であった。彼以前に王室の歯科医に任命された者はいなかった。1768年に彼は歯科に関する優れた著作を出版した。507 は様々な言語に翻訳され、多くの版を重ねました。最後の版は 1844 年にボルチモアで出版されました。これは最初の英語版から 76 年後のことであり、この作品の価値と名声の素晴らしい証拠です。

バードモアは、著作活動だけでなく、歯科医療を専門分野として実践したいと願う多くの医学生に理論的および実践的な指導を行うことによっても、イギリスにおける歯科医療の発展に貢献した。508 その一人にロバート・ウーフェンデールがおり、彼は1766年にアメリカへ渡り、そこで名前が記録されている最初の歯科医となった。

バードモアは、単独の人工歯を使用する主な利点として、隣接する歯を支えることを挙げている。同時代の著名な外科医ハンターのように、歯科移植の熱心な支持者ではなかったものの、バードモアは、この手術が適切に行われれば得られる利点を認識し、時には再植術に頼ることもあった。しかし、移植には断固として反対だった。金の詰め物を最終的に挿入する前に、バードモアは、317 セメントまたは同様の物質で一時的に歯を詰めて、歯を許容する。酸が歯に及ぼす影響に関する彼の実験は非常に興味深い。硝酸は15分でエナメル質を破壊することを彼は発見した。塩酸もほぼ同じ速さで作用するが、内部の色も変化させるという違いがある。硫酸は歯を非常に白くし、3～4日間使用しても歯質のごく一部しか破壊しないが、その作用によりエナメル質は粗くなり、ナイフで簡単に削り取ることができる。この主題に関する注目すべき実験は、後にケムによっても行われた。509

リヨンの歯科医ピエール・オーゼビは1771年に歯学に関する論文を発表したが、その内容は彼が提示する奇妙な考えの数々によってのみ注目に値するものであり、当時の歯科科学における大きな進歩とは全く矛盾している。オーゼビは人体を、固体と液体の結合によって形成される油圧機械に例えている。彼にとって骨は単なる折り畳まれた膜であり 、歯は小さな膜で構成された骨である。著者は、歯の発生における細菌説を認めることはできないと断言している。なぜなら、「これらの細菌はすべて熱と水分に関して同一の条件にあるため、畑のトウモロコシの粒のようにすべて同時に発達するはずだ」からである。歯は特別な細菌から発生するのではなく、リンパから発生すると彼は述べている。オーゼビによれば、リンパは体のすべての硬組織が生成される基本的な物質である。歯槽底に集まったリンパ液が固まり、歯の形成の最初の始まりとなる。その下に別のリンパ液が徐々に集まり、上方に押し上げられ、既に形成された歯の部分が歯の血管を取り囲み、こうして歯根となる。歯の生育を促進するために、彼はとりわけ、硬くて粗く角張ったもので歯茎をこすることを勧めている。また、彼はブルンナーと同様に、乳歯には根がないと主張しており、この点で、乳歯には永久歯と全く同じ根があると断言するフォシャール、ブノン、ブルデの意見に反している。彼によれば、乳歯に根がある場合、乳歯は抜け落ちない。歯痛を和らげるために、著者は鎮静作用のあるエリキシルを勧めており、数滴を吸い込むだけで望ましい効果が得られるとしている。510

ジョン・エイトキンは1771年に、抜歯を容易にし、歯槽や歯自体の骨折、歯茎の損傷の危険を回避するために、イングリッシュキーを改良した。511

318

著名なフランス人外科医であるフレール・コームも、この器具の改良に貢献した。512

1771年から1772年にかけて、L・ウェイランド神父とヘンケルは、ハイモア洞の疾患に関する非常に重要な症例をいくつか記録した。513

W. ブロムフィールドは、1773年にロンドンで出版された外科的観察と症例集の中で、上顎洞の疾患についても述べている。彼は、この空洞の膿性貯留物が、体が水平姿勢にある夜間に、上顎洞の自然開口部から自然に排出されることが少なくないことを、自ら確認する機会があったと述べている。514

著名な外科医ジョン・ハンターは、イギリスにおける歯学の最も輝かしい功労者の一人として名を連ねるべき人物である。彼は1728年2月13日に生まれた。医学研究における最初の指導者は、兄のウィリアム・ハンターであった。ウィリアム・ハンターは優れた科学者であり、ロンドンに開設した彼の解剖学学校には、イギリス全土から多くの学生が集まっていた。このような優れた指導者のもと、ジョン・ハンターは急速に進歩し、20年も経たないうちに、当時最も有名な生理学者、そして外科教授となった。彼はイギリス陸軍の軍医総監を務めた。

彼の著書『人間の歯の自然史』（ロンドン、1771年）と 『歯の病気に関する実践的論文』（ロンドン、1778年）は、盲目的な経験主義を捨て、厳密な科学的観察に基づいてその地位を確立し始めたイギリスの歯科医療に新たな時代をもたらした。

しかし、ハンターの功績は歯科学の科学的発展において非常に大きかったものの、彼は歯科医ではなく一般外科医であったことを忘れてはならない。まさにこの理由から、彼は歯科疾患の治療に関して、限られた個人的な経験しか持っていなかったし、持つこともできなかったのである。ハンターの歯に関する著作において、解剖学および生理学に関する部分が、実際の治療に関する部分よりもはるかに優れているのは、このためである。

実際、実務の現場において、この著者はしばしば重大な矛盾に陥り、歯科治療の重要な点についてしばしばためらいや不確実性を示す。

ハンターは口腔と咀嚼器官を構成するすべての部分について、非常に長く詳細な説明を与えている。彼は歯の科学的な命名法を確立しようと努め、実際、犬歯のcuspidati 、小臼歯のbicuspidsまたはbicuspidatiという名称は 彼が考案したものである。ハンターは、歯のエナメル質は繊維構造であり、その繊維は体から分離していると述べている。319 歯は放射状の構造をしている。彼は、歯は完全に無機質であり、動物の粘液に変化させることは絶対に不可能だと考えている。歯は大部分が長い塊（彼はこれを象牙質と呼んでいる）で構成されているが、これは他のどの骨よりもはるかに硬く、密度が高い。歯のこの部分は同心円状の層板でできており、血管が通っている。これは、歯根の骨化や、歯根と歯槽の間に時折存在する癒着によって証明される。ハンターは歯髄腔と歯髄自体について詳細な説明をしている。彼は歯の発生を非常に注意深く研究しており、この点に関する彼の特別な研究がそれを証明している。彼はエナメル質と象牙質にはそれぞれ異なる胚芽が存在することを認めている。彼によれば、切歯は3つの骨化点から、犬歯は1つから、臼歯は3つまたは4つの骨化点から形成される。萌出した後の歯は「その物質を流れる循環に関しては異物であるが、確かに生命原理を備えており、それによって体の一部となり、生体のどの部分とも結合することができる」とハンターは述べている。乳歯は、第二歯の機械的な作用によって抜け落ちるのではなく、自然の組織法則によって抜け落ちるとハンターは言う。咀嚼器官の生理学は、ハンターによって非常に正確かつ広範に扱われている。この著者は、歯が絶えず伸び続けるという見解に多くの論拠で反論し、対合歯が欠損している歯が伸びているように見えるのは、歯槽が満たされる傾向があるためだと説明しているが、これは対合歯が歯に絶えず圧力をかけているため、通常の状態では不可能である。

ハンターによれば、う蝕は全く原因不明の病気であり、外部刺激や化学反応によるものではなく、歯に特有の病的な形態であるように思われる。歯根を侵すのはごくまれなケースに限られ、50歳を過ぎてから発症することは稀である。ハンターは、この病気が歯から歯へと伝染する可能性を認めていない。治療法としては、う蝕が表面的なものであれば、虫歯が歯の内部に侵入する前に、虫歯部分を削ることで完全に除去でき、少なくともしばらくの間は進行を食い止めることができる。う蝕が一定の深さまで進行しているものの、歯冠の破壊が歯を使い物にならなくなるほど広範囲に及んでいない場合、ハンターは、歯を完全に洗浄し、その生命力を完全に破壊するために煮沸処理を行った後、抜歯して再植することが最良の治療法であると考えました。ハンターによれば、これが歯のさらなる破壊を防ぐ方法であり、一度死んだ歯はもはや病気の温床にはなり得ないからです。一方、神経を焼灼したい場合は、歯根の先端まで到達する必要がありますが、これは常に可能とは限りません。これは非常に重要な点です。なぜなら、ハンター以前には、病変した歯を完全に破壊する必要性について主張した者は誰もいなかったからです。320 歯を保存するために後日行われる充填処置の成功に不可欠な条件として、歯髄の状態を確認すること。

ハンターは歯の詰め物について語る際、非常に簡潔な表現を用いている。この議論の重要性を考えると、彼の簡潔さは、彼自身がこの件に関して個人的な経験がないことに起因しているとしか考えられない。彼は詰め物には鉛が望ましいと考えている。

楔形歯であろうと他の種類であろうと、歯の侵食が頻繁に起こることは、この鋭い観察者の目に留まらなかったが、彼はそれについて何の説明もすることができなかった。

ハイモア上顎洞膿瘍の場合、ハンターは第一または第二大臼歯の歯槽を通して空洞を開放することを推奨している。

著者は歯周炎を歯槽突起の疾患に分類している。彼はこの疾患について詳細に論じ、その発症機序を解明しようと試みている。歯槽から膿が出るか否かによって、この疾患を2つの形態に分類している。著者によれば、歯槽突起は疾患の主要な部位であり、合併症として歯肉退縮が加わる。病変のある歯槽にとって、歯はある意味で異物となり、歯槽はそれを除去しようとする。歯槽縁は吸収され、歯槽底は抜歯後と同様に埋没し、この過程の自然な結果として歯が抜け落ちる。歯の脱落を引き起こす全く同様の過程は、老齢期の正常な結果でもある。

著者は、問題の疾患は歯による刺激が起点であると考えており、そのほぼ証拠として、長くなりすぎた上顎切歯を抜歯し、別の歯を移植したところ、病的なプロセスが停止し、移植された歯が完全に定着した症例を挙げている。しかし、ハンターはこの症例から、移植がこの疾患の治療法にまで高められるという結論は導き出していない。実際、彼が知る限り、この疾患の予防法も治療法もないと述べている。したがって、彼の治療法は、歯肉の切開と収斂薬の使用によって、可能な限り炎症症状を緩和することのみを目的としている。彼は完全な回復の可能性を否定していないが、それがどのようにして起こるのかは、疾患自体の性質と同様に不明瞭であると考えている。

歯列不正の矯正について、ハンターは、どうしても必要な場合を除き、乳歯を抜歯しないようにと助言している。さらに、不正な歯を正しい位置に押し込もうとせずに、どんな歯を抜歯しても無駄だと述べている。321 適切な圧力をかけることで、歯を正常な位置に整えることができます。若い被験者の場合、上顎骨が柔らかいため、歯並びの矯正は容易です。ただし、小臼歯がすべて生え揃うまでは、矯正を行うべきではありません。上顎の突出を矯正するには、著者は両側の小臼歯を1本ずつ抜歯することを推奨しています。切歯を矯正するには、鉗子で軸を中心に回転させる必要がある場合もあります。下顎の突出の特定の症例では、傾斜面を利用すると有利になる場合があります。

一般的に、抜歯前にランセットで歯の表面を露出させることは無意味ですが、場合によっては、抜歯をより容易に、より痛みを少なくするために、そうすることが有利になることもあります。

ハンターは歯の再植と移植の熱心な支持者であり、動物を使った様々な実験を行い、この重要な論点をそれまでの他の人々よりもはるかに詳細かつ優れた方法で論じた。

歯列矯正が困難な症例においては、歯肉切開が最も有効であり、必要であれば複数回行うべきであると彼は考えていた。

フランスの歯科医フークーは1774年、抜歯後の出血を止めるために発明した圧迫器を公表した。この器具は上下どちらの顎にも使用でき、垂直方向だけでなく横方向にも圧力をかけることができ、患者に大きな負担をかけなかった。70年後に著述したカラベリは、フークーの圧迫器を同種の器具の中で最高のものとして称賛している。

クルトワは1775年に出版した著書の中で、515番の著者は、歯のエナメル質は20歳から22歳で発達が完成し、その後徐々に摩耗し始めると述べている。エナメル質について述べる際、著者はやすりの使用をできる限り避けるよう勧めている。この著者の著書は、数多くの重要な臨床例が掲載されている点で興味深い。

1778年、ウィリッヒは、40歳の女性に関する非常に奇妙な症例を報告した。その女性は月経が一度もなかったが、2人の子供を出産していた。歯を抜いた後、1時間続く歯槽出血が起こり、その後8年間、この出血は毎月規則的に繰り返された。

ビュッキングは1782年に『抜歯の完全ガイド』を出版した。516では、彼はすべての器具、その使用方法、術者と患者の体位を詳細に説明し、同時に各歯の抜歯に最適な器具を示しています。彼は宣言します。322 彼自身は、歯痛の治療法として亜脱臼を行うことに反対していた。この方法は、アラブの医師アヴィセンナによって最初に推奨され、後に16世紀にピーター・フォレストによって推奨されたものの、長い間忘れ去られていた。しかし、2人の著名なフランス人歯科医、ムートンとブルデによって再び評価されるようになり、ブルデは600件以上の症例でこの方法を用いて成功したと述べている。

この著名な歯科医の権威は高いものの、ビュッキングはこの治療法を推奨せず、その意見を支持するために、歯が亜脱臼した後も一定期間痛みが続き、常に斜めの位置にあるという、さほど価値のない論拠を挙げている。歯の神経を切断する効果のあるこの方法は、我々の意見では、実質的に再植と同等、あるいは歯の脱臼が完全に起こった場合は事実上再植である。ビュッキングがこれに反対して挙げる論拠は無益である。最初の反対意見は、ほとんど成り立たず、いずれにせよ、短期間の痛みが続くことは、歯を保存するという大きな利点に比べれば些細なことである。2番目の反対意見については、ペリカン（当時この手術に使われていた器具）によって亜脱臼が行われた場合、歯が斜めの位置になるのは当然のことと理解すべきである。しかし、たとえ自然にまっすぐにならなかったとしても、当時の優秀な歯科医にとって、歯を正常な位置に戻し、その状態を維持することは何ら困難ではなかったはずだ。この手術の弱点は、むしろ歯髄の損傷によって生じる危険性を十分に考慮せずに実施された可能性が高い点にあった。

私たちがこれを書いている時点では、歯のエナメル質は全部または一部が再生可能であり、したがって、やすりや研磨剤入りの歯磨き粉の使用によってエナメル質が摩耗しても大した問題ではないと多くの人が信じていました。例えば、著名な外科医であるテデンは、歯をきれいにし、歯石を除去するのに最も適しているとして、そのような粉末を明確に推奨していました。517

ヴァン・ワイ、518 1784年にオランダの外科医が上顎骨の再生の2症例を報告し、数年後にはパーシーとブーレによって同様の症例が報告された。519

ショパールとデゾーは、歯列矯正が困難な症例においては、単純な切開ではなく、抜歯予定の歯に対応する歯肉を切除することを推奨した。520

アントニオ・カンパーニ。
アントニオ・カンパーニ。
323

図96

ペリカンは切歯、犬歯、臼歯を抜歯するための道具である（カンパニ、1786年）。
ペリカンは切歯、犬歯、臼歯を抜歯するための道具である（カンパニ、1786年）。
フィレンツェのアントニオ・カンパニは1786年に歯学に関する論文を発表した。521ページ は非常に美しく印刷され、36枚の図版も非常に丁寧に描かれている。しかしながら、この本には歯科医療の発展にとって真に重要な内容は何も含まれていない。

324

ハンターと同時代のイギリス人外科医ベンジャミン・ベルもまた、歯の​​病気に多大な関心を寄せており、歯の病理学や治療に関する様々な問題について彼が明確かつ正確な方法で意見を述べていることから判断すると、この分野において彼は名高いハンターよりもはるかに豊富な経験を持っていたように思われる。

図97

親知らずを抜くためのペリカン（カンパニー）。
親知らずを抜くためのペリカン（カンパニー）。
歯列が困難な症例における歯肉切開に関して、筆者はドイツの外科医イゼンフラム（1782）の主張に反論する。イゼンフラムは、歯がすでに歯肉から見える場合は切開は全く無意味であり、歯がまだある程度の深さにある場合は歯肉切開はすぐに再び閉じて瘢痕が残ると主張した。325 歯の萌出をさらに困難にするだろう。ベルもまた、歯が歯肉を突き破った後に歯肉を切開するのは全く不要であり、萌出によって引き起こされた事故は一般的にすでに終わっていると認めているが、彼の意見では、手術はもっと早く行うべきであり、歯が萌出する前に傷口が再び閉じた場合は、歯肉を二度切開しなければならない。

図98

カンパニ鉗子
カンパニ鉗子：1つ目は、緩んだ臼歯やペリカンで振った後の臼歯用。2つ目は、乳歯用。
ベルは、ハイモア洞の病的集積は一般的に中鼻道の空洞の正常な開口部の閉鎖に起因するというジョーダンとハンターの見解に反論している。上顎洞疾患の多くの症例では、この開口部は開いたままであり、そこに溜まった液体は、体の特定の位置では、しばしばそこから排出される。上顎洞に侵入する代わりに326 ジュールダンが主張するように鼻孔から行うのではなく、ベルはラモリエ法、あるいはさらに良いのはドレイク法で歯槽を開放することを勧めている。特別な場合を除き、第一または第二大臼歯を抜歯すべきであるが、できれば第二大臼歯を抜歯することが望ましい。歯槽を穿孔して歯槽を空にした後、円錐形のペグで開口部を閉じ、ペグが歯槽内に滑り込まないようにする。時々、再貯留する傾向のある液体を排出させ、洗浄剤、できれば石灰水を注入するべきである。

図99

フックを交換できる鍵盤楽器2台（カンパニー製）。
フックを交換できる鍵盤楽器2台（カンパニー製）。
327

歯のぐらつきは、高齢になると正常な状態とみなされることもあるが、若年期に起こる場合は常に病気である。原因不明の場合もあれば、壊血病性または歯石の蓄積による歯茎の疾患に起因する場合もある。

図100

特に、ぐらついた小臼歯を抜歯するために設計された器具。
特にぐらついた小臼歯を抜歯するために設計された器具。器具内部のネジにより、フックをそれぞれの症例に最適な位置に調整することができた（カンパニ）。
ベルによれば、虫歯は一般的に全身の体液の状態が悪く、特異な病的体質によるものである。328 局所的に作用する外部要因よりも、むしろ局所的な要因の方が病気の発生に寄与する可能性があるが、後者も一般的な原因とともに病気の発生に寄与する可能性がある。

図101

カンパニの歯科用焼灼器
カンパニの歯科用焼灼器：大型のものは抜歯後の出血に、小型のものは虫歯の焼灼に用いられる。
ニコラ・デュボワ・デシェマン。
ニコラ・デュボワ・デシェマン。
この著者は、やすりの使用に断固として反対していた。虫歯の充填には、虫歯が大きく漏斗状の場合は、マスチック、ガムラック、またはワックスの使用を勧めている。ただし、この充填は頻繁にやり直す必要がある。しかし、底が広く、上に向かって狭くなる虫歯の場合、 329表面には金、あるいはさらに良いのは錫箔を用いるべきである。髄は必ず事前に焼灼によって破壊しておかなければならない。

ベルは移植手術を行う際には細心の注意を払うよう勧告している。なぜなら、多くの事例によって、深刻な伝染病が移植手術によって容易に人から人へと伝染する可能性があることが証明されているからである。522

上顎切歯の移植手術を受けた若い女性の場合、 ワトソンは疑いのない梅毒感染の症状を観察し、その後、極めて重篤な合併症が発生し、慎重な治療にもかかわらず、最終的に死に至った。523

ハンターはまた、移植手術の7例において非常に深刻な事故を観察したと述べているが、それらの事故は梅毒に似た症状を示していたものの、梅毒によるものとは考えていなかった。これとは対照的に、著名なドイツの外科医リヒターは、移植された歯を介して梅毒が伝染する可能性を認めただけでなく、梅毒に感染していないことが確実な人の口から完全に健康な歯を移植した場合でも、梅毒性の深刻な事故が起こる可能性があるとさえ述べている。これは、移植された歯の口に潜在性梅毒が存在する可能性を排除できないためであり、その場合、移植された歯によって加えられる異常な刺激が梅毒の症状を引き起こす可能性があるからである。したがって、歯を提供した人物が（ワトソンが挙げた事例のように）完全に健康な状態であったという事実だけでは、移植後に発生した事故が梅毒によるものではないという十分な証拠にはならないだろう。

レットソンはまた、移植手術のいくつかの症例において、多かれ少なかれ深刻な事故が起こったことを観察しており、それらは梅毒によるものだと考えていた。しかし、フィラデルフィアのクーンが挙げた症例を思い起こさせる。その症例では、移植された歯が抜かれるとすぐに、何の治療もせずに病的な症状が完全に消えたため、梅毒の可能性は考えられなかった。524

前述のドイツ人外科医、アウグスト・G・リヒターは、歯の疾患や上顎洞の病気に関する著作において、これらの主題を驚くほど明快かつ秩序立てて扱っているが、歯科外科の発展に独創的な貢献はしていない。525

ニコラ・デュボワ・ド・シュマン（彼については後ほど改めて触れる機会がある）は、1788年にパリで鉱物に関する最初の小冊子を出版した。330「Sur les avantages des nouvelles dents, et rateliers artificiels, incorruptibles, sans odeur 」 と題された歯。

ジャン・ジャック・ジョゼフ・セール（1759年～1830年）。18世紀末から19世紀初頭にかけての歯科医の中でも、ジャン・ジャック・ジョゼフ・セールは特筆すべき人物である。ベルギーのモンスで生まれたが、その卓越した実践的かつ科学的な活動は主にウィーンとベルリンで発揮された。彼は数多くの著作を発表しており、中でも最も重要なのは歯科手術に関する実践的な論文である。526

彼の小著の中には、1788年にウィーンで出版された妊娠中の歯痛に関するもの、1791年にライプツィヒで出版された歯肉疾患に関するもの、そして歯と歯肉を良好な状態に保つ方法について述べたものがある。この小さな歯科衛生に関する本は、セールの他の著書と同様に大変好評を博し、短期間のうちに2版を重ねた（ベルリン、1809年～1812年）。

この著者の著作は、綿密な研究、幅広い実践、そして卓越した観察力と研究精神を示している。ドイツにおける歯科文化の水準向上に大きく貢献したという功績があり、当時の歯科医療に関するほぼ完全な記述が収められている。さらに、膨大な数の日付や重要な歴史的事実が含まれているため、特別な関心を集める作品となっている。

これらの書籍の内容を細かく分析することはここでは無益なので、セルが熱心に支持していたいくつかの思想について述べるにとどめておく。

彼は、歯の周囲の軟組織が炎症を起こして腫れているときに歯を抜くと害があるという、ジュールダンの権威によって最近強化された古い偏見と闘った。彼はまた、妊娠中は歯を抜いてはならないという、これもまた非常に古い偏見とも闘った。ただ、妊娠中は歯髄の焼灼を避けるためでもあると考えている。歯を抜く際には、ペリカン鉗子で歯を脱臼させた後にのみ鉗子を使用すべきである。セールはこの器具を高く評価しているが、正しく使用する方法を知らない人が使うと危険な器具であることも認めている。この著者はさまざまな抜歯器具を発明または改良したが、中でも虫歯で空洞になった歯根を抜くための円錐形のスクリューは特筆に値し、多少改良された形で現在でも使用されている。

ジャン＝ジャック＝ジョゼフ・セール。
ジャン＝ジャック＝ジョゼフ・セール。
セールの偉大な著作の中で最も興味深い章の一つは、ハイモアの空洞の疾患について論じた章である。527彼は上顎洞の解剖学的構造と歯との関係について詳しく述べている。 331その下に位置する上顎洞の疾患の様々な発生様式、症状、治療法について解説している。また、様々な手術法を検討し、一般的にはカウパー・ドレイク法が他のどの方法よりも優れていると結論付けている。さらに、上顎洞を開放するには、多くの場合、臼歯を単純に抜歯するだけで十分であり、歯槽骨穿孔は必ずしも必要ではないと述べている。

J. アルネマンは1766年にゲッティンゲンで外科器具の概要を出版した。528は、当時の歯科器具だけでなく、それ以前の時代の歯科器具も十分に正確に考慮されている点で特筆に値する。

A.F.ヘッカーは、歯の萌出困難という事故の原因を、萌出する歯による刺激によって引き起こされる唾液の特殊な変化に帰した。このような場合、唾液は強い刺激性を帯び、狂犬病の毒にほぼ匹敵するほどになると彼は考えた。この理論に基づき、著者は、唾液の変化によって歯茎や口内の他の部分に生じる刺激を軽減し、唾液自体の性質を改善し、催吐剤や下剤によって唾液の体外への排出を促進する必要があると述べている。彼によれば、炭酸カリウム液を滴下し、ケシの実シロップやマンナなどと併用することは、特に唾液の刺激性を軽減する効果があり、非常に有用な治療法である。

この治療法に加えて、著者は耳の後ろに水疱を作ることや、ぬるま湯の入浴を推奨している。これらは痛みや痙攣を鎮め、排泄を促進し、安眠をもたらすという。歯茎を切開することは全く無益だとし、アヘンの使用には強く反対している。アヘンは子供を脳卒中を起こしやすくすると述べている。

ここで、歴史的な意義というよりはむしろ好奇心から、プルケとカッピスがそれぞれ1791年と1794年に出版した歯炎に関する2冊のパンフレットについて触れておきたい。彼らは、歯髄だけでなく、歯を構成するすべての部分が炎症を起こしやすいと主張した。529カッピスのパンフレットには、次のような考えが展開されているが、これについては特にコメントする必要はないだろう。炎症過程は、本質的に体液が特定の部位に流れ込むことと、生命力が多かれ少なかれ強く反応することから成る。これらの両方が歯にも起こりうる。歯は腫れやすく、つまりあらゆる寸法が増大する可能性がある。この主張の証拠として、著者はある人物の事例を挙げている。その人物は激しい歯痛に襲われた際に、歯と歯の間の隙間が狭くなりすぎて、もはや歯を使うことができなくなったという。332 痛みを気にせず試したとしても、いつものつまようじは使えなかった。しかし、歯痛が治まると、同じつまようじが以前と同じように使えるようになった。歯炎では歯の赤みが感じられないのは不思議ではない、なぜなら他の炎症でも赤みがなく、しかもそれは歯の内側の膜にあるからだ、と彼は言う。他の炎症と同様に、歯炎でも、通常は治癒する。歯の瘻孔は内部の化膿から生じる可能性がある。歯に付着した不純物は、歯の分泌物の増加によるものだと彼は考えている。著者によれば、虫歯、つまり一見健康な歯の崩壊や脱落は、一般的にこれらの器官の炎症、すなわち歯炎によって引き起こされる。歯炎は非常に多様な種類があり、主な形態はリウマチ性、関節炎性、交感神経性、胃性である、と彼は言う。

ラニエリ・ゲルビ。530この著者の著書には、最も激しい歯痛にも効く、非常に奇妙な治療法が紹介されている。この治療法は科学的根拠に乏しく、また特に心地よいものでもない。にもかかわらず、著者はピサ大学の教授であり、数学者および自然科学の研究者として特別な評価を得ていた、優れた科学者であった。

クルクリオ・アンチオドンタルギクスという名で、彼はカルドゥス・スピノシシムスの花の中に常住する昆虫について記述しており、この昆虫は歯痛に非常に効果的であると述べている。その方法は以下の通りである。まず、この昆虫の幼虫を14～15匹、親指と人差し指で潰し、残った物質が完全に吸収されるまで2本の指をこすり合わせる。幼虫（周知のように、昆虫の最初の段階を表す）の代わりに、完全に成長した成虫を使ってもよい。次に、昆虫または幼虫を潰した2本の指を、虫歯で痛む歯に当てる。この方法で治せる種類の痛みであれば、痛みはほぼ瞬時に軽減し、数分で完全に消える。指は治癒力を長期間、場合によっては1年間も保つと言われており、これらの主張の証拠として、ラニエリ・ゲルビは600件もの治癒例を挙げている。ゾウムシ（Curculio anti-odontalgicus）以外にも、同様の方法で用いられる昆虫には、同じ治癒効果があるとされるものがあり、その中にはゾウムシ（Curculio jaceæ）、 オオゴマダラゾウムシ（Carabus chrysocephalus）、そしてバッカスゾウムシ（Curculio Bacchus）などがある。ゲルビによれば、バッカスゾウムシはトスカーナの農民によって古くからこの目的で使用されてきたという。著者はまた、ドイツの医師や博物学者の中には、ドイツ原産のいくつかの昆虫を歯痛の治療薬として実験し、成功した者もいると述べている。これらの昆虫は、1796年にバイロイトで出版された著者不明の著作にも記載されている。531コクシネラ・セプテンプンクタータ333 テントウムシ、オオヒラタムシ、ヒラタムシ、ヒラタムシ、カニバエなど。後にヒルシュは、別の昆虫である ロザリオマバエの治癒力も称賛した。塗布方法に関して、ゲルビは、これらの昆虫やその幼虫を指で潰してこする代わりに、同様の方法でウォッシュレザーの切れ端を使用できると述べている。

しかしながら、熟した野生のオニナベナに一般的に見られる昆虫、より正確にはその幼虫は、歯痛の治療薬として長い間使われてきたことに留意すべきである。実際、プリニウスの博物誌にも、これらの治療法が推奨されているのが見られる。あるドム・ペルネティによる『1763年と1764年にマルーイン諸島へ行った旅の物語』という本の中で、この著者はモンテビデオのフランシスコ会修道士の長から知らされたいくつかの治療法について述べている。そして、その他にも次のような記述が見られる。「熟したナギイカダの穂によく見られる虫を引き出す。この虫を人差し指と親指で転がし、弱って死ぬまで軽く押す。痛む歯にどちらかの指を当てると、少なくとも1年間は歯痛が治まる。」532

ハインリッヒ・カリセンは、外科に関する優れた論文の中で1788年にコペンハーゲンで出版された533は、歯と上顎の疾患について十分な長さと非常に正確な記述をしている。この著者によれば、上顎洞はしばしば仕切りによって様々な細胞に分かれているため、ハイモア上顎洞の病的膿瘍の治療には、1つの歯槽を穿孔するだけでは不十分な場合が多く、それぞれの細胞に含まれる膿を排出するためには、複数の歯を抜歯して歯槽を穿孔する必要がある。534したがって、問題の歯が虫歯になっている場合を除き、この方法を優先すべきではない。しかし、すべての歯が良好な状態である場合、または空洞内の疾患の性質上、大きな開口部が必要な場合は、ラモリエの方法、すなわち頬骨突起の下で歯肉を横方向に切開し、骨膜を削り取った後、骨を穿孔する方が良い。さらに、上顎洞の疾患により口蓋領域に腫脹、骨の軟化、および波動が生じている場合は、まさにその場所に穿孔を行うべきである。治癒が完了する前に開口部が再び閉じるのを防ぐために、著者は、パッド、小さなブジー、準備されたスポンジ片、または小さなチューブの使用を推奨している。カリセンによれば、334 上顎洞の鼻腔開口部からの注射は、部分的には実行不可能であり、部分的には効果がない。

虫歯になった部分を削ったり削ったりするだけで、その後詰め物をしないと、かえって害になることが多い。著者によれば、そうすることで、虫歯は有害な外部からの影響を受けやすくなるだけである。詰め物をするために虫歯の穴を準備する際には、詰め物がしっかりと固定されるように、穴の底は外側の開口部よりも広くしておくべきである。

臼歯を抜くにはペリカンか鍵を使い、切歯と犬歯には鉗子を使い、歯根にはヤギの足を使う。

カリセンは、初期段階の特発性エプリスに対しては、歯をワックスで覆った後、焼灼によって破壊することで治療する。エプリスが大きく、ある程度硬い場合は、ビストゥーリーで除去する。 症状のあるエプリスについては、根本原因の除去が最良の治療法であると考えている。

著者は、歯の再植と移植を断固として支持し、これらの方法は人工歯の使用よりも常に優れているという考えを表明している。歯が再植され、定着すれば、神経が切断されるため、それ以上の痛みは起こらないと彼は主張する。著者は、コペンハーゲン包囲戦中に打撃を受けて前歯がすべて口の中に落ちてしまった中尉を治療した際の素晴らしい事例を紹介している。カリセンは、それらをすべて元の位置に戻すことに非常に長けており、歯は完全に再びしっかりと固定された。移植に関しては、根が1本しかない歯にのみ可能だと考えている。

1790年頃に出版された著作の中で、レンティンとコンラディは、歯のぐらつきや自然脱落を引き起こす病態に特に注目した。これらの症状の治療には、コンラディは全身療法と局所療法を推奨した。全身療法は、血液の刺激性を抑えることを目的としており、彼はこれを病因論的に最も重要な要素と考えていた。局所療法としては、特に歯ブラシを使って歯を清潔に保つこと、カテキューとミルラのチンキで歯茎を塗ること、キナノキまたはヤナギの樹皮の煎じ液で頻繁にうがいをすることが挙げられる。虫歯による歯痛に対しては、特にクローブのエッセンスを綿球に染み込ませて虫歯の穴に入れることを勧めている。535

フリードリヒ・ヒルシュは、歯列矯正が困難な症例において歯肉を切開することに、それまでの多くの著者たちよりもはるかに消極的であった。 335この病的な状態に伴う事故に対して、彼は一般的には穏やかな下剤や催吐剤の使用を好み、歯肉の切開は高度な神経緊張を示す症状が現れた場合にのみ適切であると考えている。

初期のう蝕に対して、ヒルシュは単純な焼灼法を用い、少なくとも多くの場合、この方法で病的な進行を止めることができると考えていた。しかし、彼は、実際にう蝕が発生している場合は、それを絶対に止めなければならないと述べており、そのためには、金属や樹脂の充填材よりも、テレピン油と生石灰を混ぜてペースト状にし、亜麻仁油のワニスでコーティングしたものを好むとしている。とはいえ、下顎の歯の場合は、錫箔も優れた充填材であるとヒルシュは述べている。

先行する著者たちと同様に、ヒルシュは 一見健康な歯にも内部う蝕が存在することを認め、こうした隠れた歯の病変を診断する優れた方法を初めて示した。その方法は、疑わしい歯を音波で叩き、叩くと痛みが生じる歯を見つけるというものである。痛みが生じる歯が病変のある歯である。その歯の歯頸部から歯肉を剥がし、歯頸部自体、あるいは歯根の付け根にある小さな突起の箇所に、鑿などの適切な器具で穴を開け、歯の内部まで貫通させる。この穴を通して、細く湾曲した赤熱音波を歯の中に挿入し、この操作を数回繰り返す。最後に、空洞に鉛を充填する。こうして歯は治癒し、痛みはなくなる。

歯の異常の矯正について語る中で、ヒルシュは、2本の中切歯が癒合してパドルのような形になり、顔の見た目を損なっていた症例を紹介している。彼は鋸でそれらを切断し、切断面の表面を焼灼し、歯肉を切開し、わずかな隙間を作るために小さな楔を挿入した。こうして歯肉が新しい歯間部に成長し、その部分が完全に正常な外観になった。

注目すべきは、ヒルシュが歯の種類を問わず、抜歯にほぼ専らヤギの足を使用していたことである。ただし、その器具は一般的にこの名前で知られているものよりもやや長く、左手をてこの支えとして用いていた。

歯の抜歯に伴う激しい出血を止めるため、ヒルシュは削った羊皮紙を歯槽に挿入し、音波を用いて強く押し込んだ。その後、圧迫包帯を重ね、頭部に包帯を巻いて顎をしっかりと固定した。

この著者もまた、再移植に非常に賛成していた。移植に関しては、歯肉と歯槽骨が非常に健康で、壊血病や梅毒に全くかかっていない人であっても、移植は有効であると述べている。336 50歳以上の人では、移植された歯が完全に根付くのは平均して3人に1人程度である。この手術を行うにあたり、彼は生きている人の口から抜いた歯を使うことは決してなく、むしろ、暴力的な死を遂げた若く健康な人の歯を使った。さらに、これらの歯は移植前に丁寧に洗浄され、このようにして病気の伝染はほぼ不可能だと著者は考えていた。536

図102

カバの象牙を使用したフルセットの下肢装具
カバの象牙で作られた下顎歯一式（人間の前歯付き）。17世紀。（ゲリーニ・コレクションより）
図103

象牙製の上顎義歯
18世紀末に製作された象牙製の上顎義歯。最後臼歯と前歯が残存していた症例に使用された。（ゲリーニ・コレクションより）
JE ウィックマンは、当時かなり一般的だった、歯の萌出を促進するために337 歯肉切開術について、彼はこの処置を断固として拒否すべきだと考え、その根拠として、歯の萌出は完全に生理的な過程であり、しかも比較的重要性の低い部位で起こるため、それ自体で深刻な事故を引き起こすことは決してない、という点を挙げた。さらに、どの歯がどの時点で萌出するのかを正確に判断するのは非常に難しいとも述べている。したがって、切開は偶然に行われることになり、病状をさらに悪化させる場合が多いだろう、と彼は主張する。

K.A.ブルーメンタールはヴィヒマンの意見を反駁しようと試みたが、ほとんど成功しなかった。実際、後にJ.H.シュテルンベルクがより詳細かつ幅広い見解で同じ意見を表明したところ、ますます支持を集めるようになった。それ以来、難治性歯列症例における歯肉切開術は、次第に信用を失っていった。537

ロバート・ブノン、538フランスの歯科医は、歯科医療の歴史において最も著名な人物の一人です。彼は 18 世紀初頭に生まれ、早くから歯科医療に身を捧げ、さまざまな歯科医から、また入手できた数少ない歯学の本から、その知識を吸収しました。こうして彼は、当時の歯科医が知っていたことのほぼすべてを習得しました。その後、さらなる知識と経験を積むために旅に出ることを決意しました。彼は特にフランス北部と現在のベルギー、アントワープ、ブリュッセル、ジヴェ、モーブージュ、カンブレーで開業しました。知識への飽くなき探求心から、著名な歯科医が住む町を通りかかると、必ずその歯科医を訪ね、新しい情報を得るとともに、歯科医療の実践においても自身の技術を磨きました。同時に、歯科芸術と科学に関するあらゆる新しいことを学びたいという彼の願望は非常に強く、ラテン語、イタリア語、ドイツ語、英語の著者の医学および外科の著作を翻訳させた。しかし、こうした読書は彼の一般知識を広げたものの、彼が何よりも興味を持っていた主題については何も、あるいはほとんど何も教えてくれなかった。一方、彼の臨床経験は多くの患者を彼の目に留まらせ、生まれつき非常に鋭い観察眼を持っていた彼は、それまで知られていなかった多くの事実の存在を確立することができた。この頃、彼は歯の侵食、歯の発育、そして彼のお気に入りの主題である歯科疾患の予防に関する研究を開始した。「私は感じた」と彼は書いている。「毎日抜歯に頼らざるを得ないのは、338 我々の知識不足が原因であり、私はこの極端な治療法を人類にとって最大の悪の一つだと考えていた。539そこで彼はあらゆる方法で自身の知識を広げようと努め、その手段の一つとして病院や学校を訪れた。そして、保存歯科と予防歯科の熱心な擁護者であった彼は、医師や外科医、助産師や教師、さらには教区司祭までもが歯の保存という問題に関心を持つように仕向けることに成功した。抜歯した歯は、形態、病変、歯の異常を研究するために保管し、時には歯髄を調べるために歯を分割することもあった。また、彼にとって興味深い解剖学的標本を入手する機会を決して逃さなかった。

1728年、フォシャールの著書『歯科外科医』が出版された。この本の評判は当時ベルギーに滞在していたブノンにも伝わり、彼はすぐにその写本を入手しようと奔走した。様々な町を探し回った末、ついにジヴェで一冊見つけた。彼は大変興味深く読み、後に自身の著作の中でこの本を絶賛した。しかし、この本を読んでも彼にとって目新しいことはあまりなかったようで、これは彼が既に広範な歯学の知識を持ち、フォシャールの著書の最も重要な部分を占める歯科技術にも精通していたことを示している。彼は、この著名な著者の著作に、彼が最も関心を寄せていたテーマ、すなわち歯の侵食、歯の発育、そして虫歯予防についてほとんど何も書かれていないことに、少々驚いた。この状況は、この二人の偉大な人物の異なる精神的傾向を非常に明確に示している。一方は、主に彼が関心を持ち、仕事の基礎となっている職業の実践的な側面に惹かれ、もう一方は、原因を熱心に探求し、予防法を研究する者であった。

フォシャールの著書を読んだ後、すでに自身の観察結果や独自の研究成果を出版する構想を抱いていたブノンは、その必要性と正当性をこれまで以上に強く感じ、その構想を実現するために1735年頃にパリに拠点を移した。2年後、彼の著作の原稿がほぼ完成した頃、ジェローディの著書が出版された。ブノンは、この本を恐怖と震えの中で開いたと述べている。そのタイトル「歯の保存術」は、ジェローディが自分が様々な人に伝えた考えや観察結果の一部を利用して、自分が出版しようと考えていたものと似たような本を書いたのではないかと、ブノンに恐れを抱かせたのである。540幸いなことに、彼は先を越されたり盗作されたりする恐れは根拠がないとすぐに確信することができた。

それにもかかわらず、ブノンは、成功の見込みが最大限に高まる好機が訪れるまで、自分の本を出版しないと決意していた。339 この目的を念頭に、彼はまず外科医兼歯科医の学位を取得することを決意した。この目的を達成するためには、当時歯科医療の実践を規制していた1699年5月の勅令の規則に従う必要があり、それはつまり、外科大学に入学し、正規の免許を持つ外科医のもとで2年間の実務経験を積み、理論と実技の試験を受け、国王首席外科医の前で宣誓をしなければならなかったということである。外科医兼歯科医の学位を取得すると、彼はそれ以降、俗悪な詐欺師の群れから分離され、当時めったに取得できなかった学位がその所有者に与えるすべての名声を得た。しかし、世論に直面する前に、彼は自分の新しい考えをいくつか公表し、同僚や一般大衆からどのような反応があるかを見ることで、いわばまず自分の立場を試したいと考えた。そこで彼は、1741年1月に新聞「メルキュール・ド・フランス」に、いわゆる犬歯についての手紙を掲載した。541 彼は、当時広く蔓延していた、上顎犬歯の抜歯は目に重大な危険をもたらすという偏見に対抗した。彼は、上顎犬歯は眼窩下神経によって支配されており、この神経は視覚器官とは全く関係がないという解剖学的事実を明らかにすることで、この考えの不合理性を証明した。

さらに名声を高めるという目的を推し進めるため、彼は同年、前述の論文で妊婦の歯に関する博士論文を発表した。542彼は、妊娠中は決して歯を抜いてはならないという考えが誤りであることを証明し、妊婦の歯の病気を他の人よりもさらに正確に治療する必要性を強調した。

これらの出版物は良識の証を備えていたため、世論の関心を好意的に引きつけた。こうして道は開かれ、ブノンは出版の機が熟したと判断し、文体上の必要な修正を文学者に依頼した。彼はまた、数人の有識者に原稿を見せたが、そこで提示された新しい考えが懐疑的に受け止められていることに落胆した。そこで彼は、非常に有能な権威者の判断に訴えるのが良いと考え、王室外科医長のラ・ペイロニー氏に目をつけた。この紳士は作品を読んで著者を高く評価し、ブノンは、あらゆる主題に関する作品中の多くの主張の証拠を提供するという約束を条件に、彼の後援のもとで出版する許可を得た。

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こうして目標は達成され、ブノンはこうした著名な後援者の力を借りて、1743年3月に『歯の病気に関するエッセイ、その中で幼少期から歯の良好な形態を得る方法と生涯を通じて歯を維持する方法を提案する』というタイトルの本を出版した。543

当時の主要な医学雑誌（『ジュルナル・デ・サヴァン』、『ジュルナル・ド・トレヴー』、『ジュルナル・ド・ヴェルダン』、『メルキュール・ド・フランス』など）はすべて、この本からの抜粋を掲載し、著者を称賛した。著者は、1743年に開催された公開の場で、王立外科アカデミーから名誉ある表彰を受けるという大きな栄誉にも浴した。

こうしてブノンは名声を得ただけでなく、裕福な顧客も獲得した。彼の観察記録を精査すれば、フランス屈指の著名人が名を連ねていることが分かる。彼は職業上の秘密など全く気にすることなく、そうした名声を惜しみなく明らかにしている。彼は今や、自らの著書の中で述べた「芸術の発展のために尽力する者は皆、成功にふさわしい栄誉とあらゆる報酬を受ける正当な権利を有する」という考えに基づき、当然の成功を享受することができたのである。544

実際、ブノンの著作を研究すれば、彼がそれを書いたことを誇りに思う正当な理由があったことが証明される。しかし、単にそれをざっと読むだけでは、読者がその価値を正しく判断するには不十分である。なぜなら、正しく判断するためには、1746年に出版された彼のもう一つの著書『サルペトリエール病院とサン・コーム病院で王立外科アカデミーの前で行われた経験と実証、歯の病気に関するエッセイの続編および証明』を同時に研究する必要があるからである。545このエッセイは実際には212ページの小さな12mo判の本で、簡潔なスタイルで書かれており、不思議なことに、最も重要な点においては非常に簡潔です。

非常に重要な事実の多くが、簡潔な説明や証拠のない断言という形で提示されているため、本書を徹底的に研究し、先に述べた第二巻に収録されている解説、図解、注釈を参照する努力をしない者は、その重要性に全く気づかないまま見過ごしてしまう可能性がある。

パリ歯科技工学校のM.A.バーデンは、ブノンの著作を真摯かつ綿密に研究した最初の人物である。彼はその研究を通して、ブノンの偉大な功績を余すところなく明らかにし、彼の著作の科学的に極めて重要な意義を世に知らしめた。

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ブノンが研究した重要な問題の一つは、良好な歯列の発達を得るためにどのような衛生管理をすべきかという点である。この点に関して、彼は乳歯の形成期から衛生管理と歯科予防を始めるべきであるという原則を正しく確立している。彼はこの原則を厳密な論理で展開し、妊娠中の母親、授乳期の女性（母親であれ乳母であれ）、そして乳児の衛生管理についても考察している。

乳歯が生える際の事故に関して、ブノンは現代の著述家の考えと完全に一致する、非常に科学的な見解を示している。すなわち、乳歯の生えることは、そのような事故の唯一の原因でも、主要な原因でもなく、単なる補助的な原因に過ぎないという見解である。彼は、健康な両親から生まれ、健康な女性に育てられた健康な乳児では、歯が生える時期は問題なく過ぎ去るが、衛生的な原則に従って育てられ、栄養を与えられていない虚弱な子供や病弱な子供、あるいはまれにではあるが、特別な遺伝的素因を持って生まれた子供では、深刻な事故が頻繁に起こると指摘している。

ブノンの功績の一つは、乳歯に本来持つ重要性を十分に認識し、その疾患を注意深く治療する必要性を強調したことである。彼はまた、乳歯が永久歯列期まで残存すること、あるいは虫歯によって歯冠が破壊された後も乳歯の根が残存することによって生じる危険性にも注意を促した。これらの根は、隣接する永久歯と接触することで感染を引き起こし、虫歯の原因となる可能性があると彼は述べている。

ブノンの歯の発達に関する研究により、彼は乳歯が抜け落ちる前に、第二歯列の様々な歯が顎の中で乳歯に対してどのような位置を占めているかを正確に記述することができた。

さらに、ブノンは歯の低形成を正確に研究した最初の著者であり、この病態に関する彼の考えや観察が、後世の著者の大半によって実質的に受け入れられ、確認されたことは、彼の名誉を大いに高めるものであり、今日でも注目すべき価値がある。彼によれば、この歯の先天性欠損は、遺伝性梅毒、乳児壊血病、悪性熱病、天然痘、麻疹などの乳児期の病気によるものである。しかし、これらの病気の有害な影響は、発達中の歯に限られ、すでに生えている歯には影響しない。ブノンが「侵食」と呼んだこの欠損は、乳歯にも影響を与えることがあるが、乳歯、つまり永久歯に多く見られる。最も頻繁に影響を受けるのは第一大臼歯であり、次いで切歯、犬歯、小臼歯の順である。第二大臼歯と第三大臼歯は最もまれにしか影響を受けない。

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ブノンは、永久歯の異常な位置を防ぐ方法を非常に綿密に研究しました。彼によれば、その異常な位置はほとんどの場合、スペース不足が原因です。彼は、永久歯の萌出を容易にするために乳歯を抜歯することを勧め、必要に迫られた場合には、他の永久歯の正常な位置を確保するために、永久歯の1本を犠牲にすることもためらいませんでした。この点に関して、次の文章は注目に値します。そこには、親知らずの萌出を容易にする手段としての予防的抜歯の理論が概説されているからです。「歯の本数が不完全な方が、通常の本数でも歯並びが悪いよりはましです。なぜなら、1本か2本の歯が少なくても、口の中が劣って整っているように見えることはないからです。他の歯は都合よく配置され、最後の臼歯が生えてくるときには十分なスペースが確保されます。こうして、これらの歯がしばしば引き起こす障害は回避されます。」546

ブノンは、虫歯に次いで歯石を歯の活力にとって最も強力な敵とみなしている。彼は主に3種類の歯石、すなわち黒色、レモン色または淡黄色、そして黄褐色を区別しているが、発生頻度は低いものの、赤色と緑色の2種類の歯石も認めている。

歯肉炎に関して、非常に多くの種類が認められていたため、異常な混乱が生じていた時代に、ブノンはこの病理学的プロセスの統一性を強く主張し、歯石をその恒常的な原因とみなした。ただし、同時に様々な種類の他の原因が歯肉炎を引き起こす可能性があることは否定しなかった。

壊血病性口内炎の場合、ブノンは、他の局所治療を行う前に、歯から歯石を完全に除去することを勧めており、これは非常に正しい。彼はまた、歯と歯茎のケア、特に梅毒の特異的治療を行う前に歯から歯石を除去することの必要性を強調し、歯と歯茎の良好な状態を水銀性口内炎に対する最も重要な予防策の一つと考えている。

ブノンの著作を注意深く読む人は誰でも、彼の洞察力の深さ、観察力、卓越した臨床感覚、そして創意工夫に感嘆せずにはいられないだろう。彼の最後の特質を示す例として、経験豊富な外科医による以前の試みが全く失敗に終わった下顎骨骨折の2つの症例を挙げることができる。歯を縛る方法によって、彼は短期間で治癒することに成功した。これらの症例のうちの1つは特に興味深い。骨折部位は小臼歯と一致していたが、小臼歯は外傷の影響で抜け落ちており、隣接する歯もぐらついていた。ブノンは小臼歯によって空いたスペースに2つの穴が開いた象牙片を詰めた。 343そして、片側の第二大臼歯から反対側の第二小臼歯へと通した糸を巧みに交差させ、非常にしっかりと結び合わせることで、いわば一つの塊を形成し、ぐらついていた歯の固定と骨折の完全な治癒に成功した。しかも、その治療は1ヶ月もかからずに完了した。

ルスピニとその家族が田舎で過ごす様子
田園地帯で家族と過ごすルスピニ
　古い油絵より。

イタリアの歯科医ルスピニが子供たちを紹介している
イタリア人歯科医のルスピニが、自身の孤児院の子供たちを、孤児院設立の支援を受けたロンドンのフリーメイソン会館の会員たちに紹介している。
一部の著述家がブノンに対して否定的な評価を下すのは、彼の著作に今日では全く滑稽に思える治療法が引用されていることが大きな理由の一つである。しかし、ブノンを単なる俗物的な経験主義者と見なす、極めて誤った、そして嘆かわしい軽率さを持つ人々は、たとえ偉大な人物であっても、時代の思想や偏見の影響を完全に避けることはできないということを熟考すべきである。彼らは、そうした偏見にほとんど致命的な形で影響を受けざるを得ないのだ。したがって、ブノンの著作、そして他の多くの古の著述家の著作にも、多かれ少なかれ奇妙な治療法が示唆されているとしても、驚くには当たらない。このように、歯の萌出を促進する方法として、彼は他の治療法の中でも特に、蜂蜜、新鮮なバター、野ウサギの脳、ユリ油を混ぜたもの、あるいは老いた雄鶏の脂肪、犬の乳、豚の脳を混ぜたものを歯茎に擦りつけることを勧めている。また、歯が生える時期の不調や危険に対しては、乳児の首の後ろ、肩、背中、下肢を擦ることを勧めているが、常に上から下へ擦るように注意し、こうすることで体液が体の上部に流れるのを防ぐようにしている。

これらの治療法は、いわば当時の医学思想と治療実践を反映しており、本書の様々な箇所で述べられていることから明らかなように、一部は遠い昔から伝わるものである。しかし、こうした些細な欠点は、ブノンの著作を評価する際に考慮に入れるべきではない。なぜなら、その著作の大部分は、非常に独創的な思想と観察から成り立っているからである。ブノンの著作の高い本質的価値は、彼が近代科学歯学の最も輝かしい先駆者の一人として認められるにふさわしい理由となる。

イタリア人歯科医のバルトロメオ・ルスピニは、ロンドンで30年以上にわたり、大成功を収めて開業医として活躍しました。彼は王国のあらゆる著名人、そして王室からも庇護を受け、特に王室からは特別な栄誉を授けられました。彼は非常に高い地位を築き、影響力のある会員であったロンドン・フリーメイソン・ロッジの支援、そして何よりも自身の専門的な業績によって、孤児院を設立することができました。孤児院設立の動機は、子供たちへの深い愛情であり、子供たちの歯の病気や疾患は常に彼の特別な研究対象でした。1768年、彼は『歯の構造と様々な病気に関する論文』を出版しました。この本は非常に好評を博し、何度も版を重ね、最終版は1768年に出版されました。344 1797年。ルスピニは実際には歯科学の発展にそれほど大きく貢献したわけではない。しかし、彼は非常に優れた口腔鏡の発明者として特に記憶されるべき人物であり、この検査器具はその後徐々に広く普及していった。

歯科の歴史を18世紀末までたどってきたので、この研究を終えるために、歯科補綴における革新について語らなければなりません。それは、次の世紀に徐々に完成されたとはいえ、最初に導入されたのはその頃でした。

ミネラル歯の発明。
この発明の功績は、歯科医療関係者以外の人物、すなわちパリ近郊のサンジェルマン・アン・レー出身のフランス人化学者デュシャトーの功績によるところが大きい。彼は最初に、歯科補綴物の材料として磁器を用いるというアイデアを思いついた人物である。しかし、彼のアイデアが実用化に成功したのは、歯科医のデュボワ・ド・シュマンの協力があったからに他ならない。

この発明に至った経緯は以下のとおりである。化学者のデュシャトーはしばらくの間、カバの象牙製の義歯を使用していたが、当時の義歯は有機材料でできており、そのため腐食しやすいという一般的な事情があり、この義歯も口腔内の体液の作用によって非常に不快な臭いを発するようになっていた。さらに、デュシャトーは職業柄、常に医薬品を試飲する必要があったため、義歯には次第に薬効成分が染み込み、彼が口にするすべてのものに吐き気を催すような味が移ってしまった。この不快感は彼にとって大きな悩みの種であり、この問題を解決するために、象牙製の義歯を模した磁器製の義歯を作るというアイデアを徐々に練り上げていったのである。 1774年、彼はパリのM.ゲルハルト磁器製造所に、自身の設計の実現を依頼した。最初の試作はうまくいかず、焼成時にペーストが収縮しすぎて義歯の寸法が合わなくなってしまった。この問題を解決するため、彼は今度は焼成時の収縮を考慮して、より大きな義歯を新たに製作させた。しかし、結果は彼の希望通りにはならず、デュシャトーが使用に適していると判断できる義歯を手に入れるまでには、まだ多くの試作が必要だった。ただし、欠点がないわけではなかった。この義歯は真っ白すぎて不快な印象を与えたため、彼は天然の歯に似た黄色みを帯びた色合いを与え、磁器に絵付けをする際の慣例に従い、二度目の焼成によってこの色を定着させた。

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しかし、この義歯は役に立たなかったため、デュシャトーはそれを脇に置いて新たな実験を始めざるを得ませんでした。これらの実験では、1740年にフランスで初めて使用された特殊な磁器ペーストが用いられました。このペーストは、ウェッジウッドの高温計で12～25℃で焼成するとガラス化しましたが、通常の磁器は同じ試験で72～75℃の温度を必要としました。しかし、得られた結果は以前のものより良くなく、これらの新たな失敗を受けて、デュシャトーはパリの歯科医デュボワ・ド・シュマンに協力を求めました。二人はペーストの組成を変え、一定量のパイプ粘土やその他の着色土を加えて新たな試みを行いました。これらの変更により、より低い温度で焼成することが可能になり、様々な実験の後、最終的に歯茎に十分フィットし、実際にデュシャトーが装着できる義歯が完成しました。

この成功に気を良くした彼は、高位の人物向けに同様の義歯を製造し、それによって金銭を得ようと試みたが、歯科医療に関する知識の不足から、その試みは成功しなかった。しかし、1776年に彼はこの新しい製法をパリ王立外科医師会に提出し、同会から感謝の言葉と名誉ある表彰を受けた。

デュシャトーは失敗に落胆し、発明の実用化から利益を得るという考えをすっかり諦めていたが、デュボワ・ド・シュマンはそれとは対照的に、新しい義歯製作法を完成させるために、一瞬たりとも研究を止めなかった。彼は少しずつ、義歯製作に用いる鉱物ペーストの組成に重要な改良を加え、フォンテーヌブロー砂、アリカンソーダ、泥灰土、酸化鉄、コバルトを配合した。彼の実験と研究は、主に次の3つの目的を目指していた。

  1. 天然歯が持つあらゆる色の濃淡を再現できるミネラル歯の作製。
  2. 焼成時の鉱物ペーストの収縮を厳密に計算し、所望の形状と寸法の義肢部品を作成できるようにする。
  3. 義肢部品、特にバネの取り付け手段の改良。

デュボワ・ド・シュマンは、知性と忍耐力をもって研究に取り組み、徐々に満足のいく成果を上げ、1788年に鉱物歯に関する最初の小冊子を出版した時には、すでに一定数の人々のために義歯や部分義歯を製作しており、それらは彼らに大きな恩恵をもたらしていた。

化学者のデュシャトーに関しては、1776年から1788年まで、つまり外科学会への報告後の12年間、彼は全く何もしていなかった。したがって、彼は346 素晴らしいアイデアを思いつき、それを実現しようと努力した功績は認められるべきだが、長年そのアイデアを考案した人物によって放棄されていたアイデアに命を吹き込んだ功績は、デュボワ・ド・シュマンにのみ帰せられるべきである。したがって、彼こそが鉱物歯の真の発明者とみなされるのは当然のことである。

しかし、デュボワ・ド・シェマンは非常に不当な人物で、発明の功績をすべて自分のものにし、著作の中で、このアイデアは完全に自分のものであり、デュシャトーには何の功績もないと主張した。

1789年、デュボワ・ド・シュマンは自身の発明をパリ科学アカデミーとパリ医学部に報告した。両者ともその発明を高く評価し、こうした権威ある機関の意見を受けて、彼は間もなくルイ16世から発明特許を取得した。

デュボワの成功は、多くの同僚、特に国王の歯科医であったデュボワ・フークーの嫉妬を招いた。フークーは、パリの歯科医の大部分と化学者のデュシャトーと共に、デュボワがデュシャトーの発明を横取りしたとして訴訟を起こし、彼に与えられた発明特許の無効を求めた。しかし、裁判所は1792年1月26日付の判決で、無効の要求を却下し、発明特許は完全に有効であると認め、デュボワ・フークー、デュシャトー、そして彼らの共謀者たちに判決費用を負担するよう命じた。

当時パリは革命の真っ只中にあったため、デュボワ・ド・シェマンはイギリスへの移住を余儀なくされた。彼はロンドンに居を構え、そこでさほど苦労することなく特許を取得し、鉱物ペースト製の義歯を14年間独占的に製造する権利を得た。

デュボワ・ド・シュマンは、この新しいタイプの義歯とその利点を一般に周知させるために、いくつかのパンフレットを執筆しました。これらのパンフレットの一部はパリで出版され（1788年、1790年、1824年）、残りは彼が1792年から1817年まで滞在したロンドンでの長期滞在中に出版されました。これらのパンフレットの中で、彼は「鉱物ペーストで作られた不朽の歯」が他のあらゆる種類の人工歯よりも優れていると主張しています。彼は、骨、象牙、その他あらゆる有機物質でできた歯は、唾液、口腔内の熱、飲食物などの作用によって徐々に劣化し、本来の色を失って目に不快な汚れた色になるだけでなく、時には耐え難いほどの悪臭を放ち、歯茎や口腔粘膜を刺激する原因となり、さらに徐々に軟化して摩耗し、一定期間後には使用できなくなるという事実に特に注意を促している。これらの欠点はすべて、腐敗せず変化しない新しい補綴材料を使用することで回避された。

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デュボワ・ド・シュマンの義歯は、1本または複数本の歯、あるいは歯列全体のいずれの場合においても、歯茎と歯を一体化した単一の部品で作られていました。彼は義歯を装着する部分の型を取り、詳細は不明ですが、焼成時のペーストの収縮による困難にもかかわらず、部品に完璧に適合する義歯を製作することに成功しました。もし義歯に修正が必要な場合は、磁器を研磨するための特殊な工具を用いて修正しました。さらに、彼は磁器に穴を開けて、装着具を取り付けることもできました。実際、デュボワ・ド・シュマンは、あらゆる症例に適用できる新しい義肢製作法を考案し、当時の偉大な医師や科学者たち、例えばジェフロワ、ヴィック・ダシール、デスメ、バジェ、プティ・ラデル、ダルセ、サバティエ、ジェンナーなどから賞賛と賞賛を集めた。パリ大学医学部は、デュボワ・ド・シュマンが製作した義肢は、美しさ、堅牢性、快適さといった特性と衛生上の要求を兼ね備えていると評価した。

しかし、これらの賛辞は、当時の鉱物歯がまだ多くの点で不十分であったことは疑いようもなく、ある程度の留保をもって受け止めなければならない。すでに述べたように、発明者によって導入されたイギリスでは、当初は大きな成功を収めたが、それは短命に終わり、モーリー547は、1814年頃には彼らが大きな信用を失い、完全に見捨てられていたことを示している。これは、実際には彼らが期待に応えられなかったことを意味する。

デュボワ・フークーとフォンツィ。鉱物歯の製造に取り組み、その改良にも貢献した初期の人物としては、すでに触れたデュボワ・フークーと、パリで歯科医として活動したイタリア生まれのフォンツィが挙げられる。デュボワ・フークーは磁器歯の着色に改良を加え、1808年にその製造方法を説明した小冊子を出版した。548 同年、フォンツィは新しいタイプの歯を発表した。549彼はそれをテロメタリックと呼んだ。これらはデュボワ・ド・シュマンのものと異なり、すべてプラチナ製の小さなフックを使ってベースに装着する単歯であり、各歯にはそのフックが付属していた。この重要な革新に加えて、フォンツィは天然歯特有の半透明の色合いをある程度模倣する方法も発見した。

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しかしながら、フォンツィが作った歯（現在でもいくつかの標本が様々な歯科博物館に所蔵されている）は、決して見栄えの良いものではなく、鉱物歯が後に達成するような完璧なレベルに達するまでには、まだ多くの課題が残されていた。

図104

鉱物歯の最古の標本。
鉱物歯の最古の標本。
人工歯の製造における数々の改良は、特にアメリカ人の功績によるところが大きい。この歯科医療の分野で特に傑出した業績を残した人物としては、チャールズ・W・ピール、サミュエル・W・ストックトン、ジェームズ・アルコック、そしてエリアス・ワイルドマン博士などが挙げられる。しかし、周知の通り、最も輝かしい成果を上げたのは、名高いサミュエル・S・ホワイトである。彼は、知的かつ粘り強い活動を通して、人工歯の改良と普及にほぼ専念し、現代歯科医療の発展に大きく貢献した。サミュエル・S・ホワイトは、間違いなく歯科医療史における最も高潔で偉大な人物の一人であり、その名はあらゆる時代の歯科医によって、永遠に敬意と尊敬をもって語り継がれるだろう。

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脚注：
1ハインリヒ・ヨアヒム著『エーベルス・パピルスのドイツ語訳序論』（ベルリン、1890年）を参照。

2エジプト人は、ヒエログリフ、ヒエラティック、デモティックという3種類の文字体系を持っていた。最も古いヒエログリフは、主に記念碑や宗教文書に見られ、あらゆる種類の物を表す図像で構成されている。ヒエラティック（または神官用）はヒエログリフの略字であり、最も古いデモティック（または民衆用）はヒエラティックのさらなる略字から生まれたものである。

3ヨアヒム博士のドイツ語訳の185ページを参照してください。

4ヨアヒムによるドイツ語訳は162ページを参照のこと。

5サクランボに似た果物。

6ジョン・R・マメリー著「ヒトの歯と下等動物の歯との関係について」。英国歯学会紀要、1860年5月。

7ヨアヒムによるドイツ語訳は120ページを参照。

8ヘロドティ・ハリカルナセイの歴史、1570 フォロ。エウテルペ、53ページ。

9ヘロドティ・ハリカルナセイの歴史、図書館。 vi.

10Die Zahnheilkunde、エアランゲン、1851 年、p. 348.

11著名なイタリアの旅行家であり考古学者であったG・B・ベルツォーニ（1778年～1823年）は、エジプトとヌビアを訪れ、その発見に関する報告書を英語で執筆し、1821年に出版しました。私たちはこの本を入手できませんでしたが、1831年にナポリで出版されたイタリア語版を読みました。しかし、エジプトの石棺から人工歯が発見されたという記述は一切見当たりませんでした。したがって、イタリア語訳で何らかの改変が加えられていない限り、ジョセフ・リンデラーが上記の記述をどこから得たのかは分かりません。

12ニューイングランド歯科ジャーナル、1883年、第2巻、162ページ。

13ヘロドトスとディオドロスによれば、エジプト人の間では3つの異なる防腐処理方法が用いられていた。最も高価なものは1タレント（約5600フラン）、2番目に高価なものは20ミナ（約1900フラン）で、それほど裕福でない人々向けには、はるかに経済的な料金の第3の区分があった。

14Giornale di Corrispondenza pei Dentisti、1885 年 10 月、p. を参照してください。 227.

15[パーランド氏がエジプトの歯科芸術に関して述べた、しばしば引用される発言は、消滅したイギリスの歯科医師会である歯科医師会の最初の月例会議の議事録に記録されており、1857 年、第 1 巻、49 ページに Quarterly Journal of Dental Science に掲載されている。そこには、秘書による次のメモが掲載されている。「パーランド氏は、中国人が最初に歯を製造したという考えを否定し、大英博物館にある多数の標本に言及した。それらは、4000 年から 5000 年前にエジプト人によって製造されたもので、パーランド氏はエジプト人が最初の製造者であると考えていた。火打石について、パーランド氏は中心部に木片を発見したと述べ、ミイラから見つけた人工歯について言及した。」]

また、同じ雑誌の63ページにある、T・パーランド博士（歯科医師）による「歯科メモ」というタイトルの記事の中で、著者は次のように述べています。

ベルツォーニらは、エジプト人の石棺の中から粗雑に作られた歯を発見した。金箔の使用に関して、ガードナー・ウィルキンソン卿は、エジプト人が歯を金で覆っていたことを特異な事実として指摘している。

「確かに、粗雑に作られた歯がエジプトのミイラの頭部から発見されているが、同時に、非常に優れた作りと適合性を持つ歯も発見されている。象牙で彫られたもの、イチジクの木で作られたもの、金板に固定されたものなどである。これらの歯のうちいくつかは、リバプールのジョセフ・メイヤー氏（FSA会員）が所有する貴重で広大な博物館に収蔵されている。また、ベルリンやパリの博物館にも所蔵されており、私は亡くなった友人のコレクションにあったミイラの頭部の切り株に固定された歯を所有している。」

「金で歯を塞ぐという事例はいくつか目にしており、特に1836年にサザビーズで売却されたソルト・コレクションのミイラでは、3本の歯が金で塞がれていた。私はそのミイラを探し出そうと試みたが、徒労に終わった。」—ECK]

16Giornale di Corrispondenza pei Dentisti、1885 年 10 月、p. 229.

17Geist-Jacobi、Geschichte der Zahnheilkunde、p. 9.

18Geist-Jacobi、Geschichte der Zahnheilkunde、p. 9.

19同上

20同上

21ルナンの著作の断面図に描かれている切歯は、上顎切歯の解剖学的形態を全く示しておらず、下顎切歯の形態を示している。したがって、図自体が不正確に描かれているか、あるいはガイラード博士が発見した断片が上顎ではなく下顎の一部であったかのどちらかである。後者の場合、ルナンの著書の図は、ここに示したように反転させるべきである。

図4

同じ数字を反転
シドンで発見された破片が下顎骨の一部であったとすれば、同じ数字が反転しているはずである。
図5
歯科補綴物の例
図6
歯科補綴物の例
現代のヒンドゥー教徒が実践している歯科補綴物の例。
ガイラード博士が、発見された遺物が女性の骨格に属していたと断言した根拠も理解できません。男性と女性の顎に特徴的な違いがないことは周知の事実だからです。

この原始的なタイプの義歯が現在もヒンドゥー教徒の間で生き残っている興味深い例が見られる。図5と図6は、ヒンドゥー教徒の歯科医が行った治療の標本を撮影した写真から抜粋したものである。図5は、金線で隣接する天然歯に取り付けられた、粗く彫られた象牙の人工歯である。これらの天然歯は、人工歯が取り付けられた状態で、その後すべて歯槽骨疾患によって失われた。図6は、同様に糸で隣接する歯に取り付けられた象牙の人工歯である。象牙の人工歯が取り付けられた支持歯も、歯槽骨疾患によって失われている。これらの標本は、今年（1909年）にビルマのHB・オズボーン博士によって採取され、筆者に送られたものである。（ECK）

22ルナン、フェニシーミッション、p. 472.

23その数は翻訳によって異なる。例えば、ラテン語の dentes elephantis の代わりに、英語や他の言語ではivory という単語が使われている。

24J. ブイエ、Précis d’histoire de la Médecine、パリ、1​​883 年、p. 24.

25「シノワの医学」、パリのフランス領事、パリ・アジア協会、キャピテーヌ・PP・ダブリの許可、1863年。

26これらの書物のうちの一つである『ヌエイ・キン』は、中国医学の創始者である黄帝によって、紀元前27世紀に書かれたと言われている。

27ブイエの著作（31ページに引用）を参照。

28Dabry、前掲書、p. x（序論）、pp. 1、2、4、10、11。

29この著者は17世紀末頃に執筆活動を行い、彼の作品の一つに『鍼灸論』という題名のものがある。

30ダブリー、前掲書、424頁。

31Histoire de la Chirurgie depuis Son Origine、par MM を参照。デュジャルダンとペイリール、パリ、1​​774年から1780年。

32ロンドン、1811年。

33Die Zahnheilkunde 他、1851 年、p. 347.

34J. Bontii、De medicina Indorum、1642、lib。 iv.

35Carabelli、Handbuch der Zahnheilkunde、1844 年、i、8。

36リンデラー、前掲書

37【日本の新しい文明の発展により、この習慣はほぼ廃れてしまった。―ECK】

38カラベリ、前掲書。

39リンデラー、前掲書。

40カラベリ、前掲書、17ページ。

41ギリシャ語の「アスクレピオス」はラテン語で「エスクレピオス」となり、したがってこの二つの名前は同義語である。

42「Cicero」、「De Natura deorum」、「lib」を参照。 iii、章。 xxii。

43ホメロスは彼らを「二人の優れた医師」と呼び、マカオンを「非の打ちどころのない医師」と称し、「医師は他の多くの医師に匹敵する」と認めている。彼らの名声はアルクティノスの詩にも受け継がれ、一方は外科手術において比類なき存在として、もう一方は病的な症状を見抜く洞察力に優れた人物として描かれている。（CM）

44Praktische Darstellung aller Operationen der Zahnarznei-kunst、von Johann Jakob Joseph Serre、ベルリン、7 ～ 13 ページ。

45Guardia、医学史、p. 250。

46ヒポクラティス オペラ、ジュネーブ、1657 ～ 1662 年、De natura hominis、p. 225.

47251ページ。

48252ページ。

49253ページ。

50死の病、lib。 ii、p. 666.

51炭酸カルシウムやチョークを歯磨き粉として使用する習慣は、明らかに古代にまで遡る。

52洗っていない羊毛、つまり採取した動物の皮から分泌される脂肪を取り除いていない羊毛は、古代の医師たちによって広く用いられていた。現在では、 そこからラノリンが抽出される。

53そのオボレは約4分の3グラムだった。

54子房の容量は4分の1リットル強だった。

55507ページ。

5621ページ。

57Daremberg、Dictionnaire des Antiquités Grecques et Romaines、記事「Chirurgie」を参照。

58ここに挙げられている様々な版には数多くのバリエーションがあるが、その意味はどこも不明瞭である。

59Bouillet、Précis d’Histoire de la Médecine、p. を参照してください。 94.

60伝染病論、第2巻、第1節、1002ページ。

61尋常性病変、リブ。 iv、p. 1131。

62それは非常に短い根です。

631138ページ。

64尋常性病変、リブ。 v、p. 1157。

651157ページ。

66尋常性病変、リブ。 vi、セクション i、p. 1164。

67同書、vii、p. 1223。

681229ページ。

69尋常性病変、リブ。 vii、p. 1238。

70ヒポクラテスのこれら七巻の書物の題名から、誤解が生じるかもしれない。これらの書物は、現代における「疫病」という言葉の意味合いで正確に疫病を扱っているわけではない。むしろ、気候条件の変化に応じて、4年間にわたって連続する期間に流行した病気を記述しているのである。（リトレ著『疫病に関する書物への序論』参照）

71尋常性病変、リブ。 iii、p. 1009;リブ。 vi、セクション iii、p. 1176年。

72尋常性病変、リブ。 iv、p. 1138;格言、lib。 iv、No.53、p. 1251。

73Coacæ prænotiones、No. 235、p. 157; Prædictorum、lib。 i、No.48、p. 71.

74Coacæ prænotiones、No. 236、p. 157.

75前掲書、第237号。

76前掲書、第239号。

77場所。前掲書、No.241、p. 157; No.648、p. 222.

78尋常性病変、リブ。 iii、p. 1083.

79同書、第4巻、1121ページ。

80Prædictorum、lib。 ii、p. 111.

81De affectionibus、521ページ。

82内なる愛情、p. 549.

83Paul Dubois、チルルジャン歯科助手、パリ、1​​894 年、2me party、415、416 ページ。

84Prædictorum、lib。 ii、p. 108.

85内なる愛情、p. 534.

86ユーモアについて、49ページ。

87尋常性病変、リブ。 ii、セクション vi、p. 1050。

88Prædictorum、第2巻、96ページ。

89De articulis、799ページ。

90前掲書

91De articulis、800ページ。

92格言集、第5巻、第18号、1253ページ。

93De liquidorum usu、426ページ。

94『人間の場所について』、419ページ。

95尋常性病変、リブ。私、p. 948。

96動物の一部、lib。 iii、キャップ。私。

97クニュドスのクテシアスは、アリストテレスよりやや早く、様々な著作を残した。その一つである『インド史』は非常に興味深い作品だが、寓話も少なくない。

98アリストテレスのこうした誤り、そしてその他の誤りは、何世紀にもわたって多くの著述家によって繰り返されてきた。ガレノスも例外ではなく、実際、彼は自らの名声によって、それらの誤りを正当に裏付けたのである。

99当時、動脈と静脈の区別はまだよく知られていなかったが、アリストテレスのこの箇所には、歯と血管の関係について言及している箇所がすでに見られる。

100非常に真面目で、あらゆる点で信憑性のある著述家であるケルススの証言によれば、ヘロフィロスとエラシストラトスは、死体だけでなく、エジプトの王たちから委任された犯罪者などの生きた人間も解剖し、生前の臓器の正常な状態とその機能様式を研究したという。コルネリウス・ケルスス著『医学論』第1巻、序文を参照。

101急性および慢性病変のオーレリアーニ、lib。 viii、アムステルエダミ、1755 年、パルス ii、lib。 ii、キャップ。 iv、デドロレ歯質。

102Herophilus et Heracrides Tarentinus mori quosdam detractione dentis memoraverunt。

103アレティウム、ケアー、クルシウム、コルトーナ、フェスーラ、ファレリ、ピサ、ラッセル、タルクィニ、ヴェツロニア、ヴォラテラ、ヴォルシニ。

104デネフ、「古代の歯の補綴物」、p. 51.

105シグラン博士は著書『歯科補綴の興隆、衰退、そして復活』の中で、ルナンの著作に記述されているフェニキアの歯科補綴装置について述べた後、「フェニキアの歯科美術品は、個人のコレクションやコロンビア万国博覧会にも数多く展示されている」と付け加えている。しかし、これらのフェニキアの歯科美術品が詳細に記述され、その起源が正確に判明するまでは、その真偽は常に疑わしいままである。[シグラン博士は誤っている。彼が言及している標本は、主に想像上のものであった。― W・H・トルーマン]

106デネフ、op.前掲書、60、61ページ。

107デネフ、前掲書、63ページ。

108プリニウス、第 29 巻、第 5 章

109この記事は 10 番目の表の一部を構成します。十二表の法は失われたが、キケロや他のローマ法学者の著書の中に引用と文章が見つかり、これらの助けにより、この非常に古い法典を少なくとも部分的に再構築することが可能となった。 Dionysii Gothofredi、Corpus juris Civilis を参照。アムステロダミ、1663年。また、Thesaurus juris romanicum prefatも含まれます。オットニス、書物 iii、レヌムの軌跡、1733 年。

110ヨーゼフ・セール、Zahnarznei kunst、ベルリン、1804 年、p. 6.

111Geist-Jacobi、Geschichte der Zahnheilkunde、p. 26.

112注記を参照のこと。『医学と外科の歴史』15ページ、オールバット著。（CM）

113A. トウモロコシ。 Celsi de Medicina libri octo、Patavii、MDCCXXII。

114ケルスス、第 1 巻、序文。

115蜂蜜入りのワイン。

116[ミニウムは、酸化鉛の古代名です。硫化水銀または朱色にも用いられ、朱色は、ガレノスが薬効を称賛したコチニールの一種であるグラナム・ティンクトルムまたはケルメス、コッカス・イリキスの名称としても使われていました。この文脈におけるミニウムの正確な意味は、必ずしも明確ではありません。—ECK]

117薬草の一種（万能薬草）。

118ペウセダナム・オフィシナレ、豚フェンネル。

119野生のブドウの一種で、朱色（ミニウム）のように赤いことからそう呼ばれる。

120鉱物の一種。[不純な硫化銅。—ECK]

121ツルレイシ（Momordica elaterium）の種子を濃縮した汁で、苦味があり、刺激が強く、強烈な物質である。

122デ・ジョルジ（『化学薬理学辞典』、ミラノ、1889年）によれば、切断可能なミョウバンは、硫酸銅または青色硫酸塩の多くの名称の1つである。

123[口内の潰瘍の治療においてディオスコリデスによって推奨されたcyperus rotundus 。アラブの医学作家セラピオン、アヴィセンナ、ラーゼスからも高く評価されています。糸杉、cupressus sempervirensではありません。—ECK]

124ここでいう紙とは、パピルスから作られた紙で、ラテン語ではchartaと呼ばれるものを指す。

125ヒ素の三硫化物。

126ケルススは上顎骨を独立した骨として認識していなかった。頭部の他の骨についても同様のことが言えるだろう。ケルススは骨の縫合線や開口部については言及しているが、頭蓋骨や顔面を構成する個々の骨については触れていない。

127C. Plinii Secundi、Historiæ Mundi、lib。 vii、キャップ。 ii.

128Lib. xxiv、cap. cxi。

129Lib. xi、cap. lxiii。

130Lib. xi、cap. lxiv.

131第 cvi 章

132Dipsacus fullonum。

133第18章

134Lib. xxviii、cap. ii。

135Lib. xxviii、cap. xi。

136Lib. xxviii、cap. xiv.

137同書、第27章

138同上、第29章

139同上、第49章

140同書、第78章

141図書館 xxix、章 ix。

142図書館 xxix、章 x。

143図書館 xxix、章 xi。

144図書館 xxx、第 viii 章

145図書館 xxx、第 9 章。

146図書館 xxx、第 47 章。

147Lib. xxxi、cap. xlv、xlvi。

148Lib. xxxii、cap. xiv.

149トリゴン・パスティナカは、尾に鋭く丈夫な骨を持つ大型の魚である。

1500.274リットルに相当する単位。

151[セクスタリウスには様々な価値が与えられており、例えば油のセクスタリウスは℥xviij、ワインは℥xx、蜂蜜は℥xvijであった。—ECK]

152[ラテン語で「紫色の魚」、肉食性の海洋軟体動物。—ECK]

153Lib. xxxii、cap. xlviii。

154褐炭の一種で、現在はジェットと呼ばれている。

155イグナティウスは白い歯をしているからいつも笑っている。たとえ彼が重罪人の裁判に出席していて、弁護人が皆を涙させている時でも彼は笑う。たとえ皆が孝行息子の火葬の火葬台で悲しみに暮れ、母親が一人息子のために泣いている時でさえ彼は笑う。彼はあらゆること、あらゆる場所で、何をしていても笑う。これが彼の弱点であり、私には礼儀正しくも上品でもないように思える。だから、善良なイグナティウスよ、たとえあなたがローマ市民であろうと、サビニ人であろうと、ティブル人であろうと、倹約家のウンブリア人であろうと、太ったエトルリア人であろうと、あるいは黒くて大きな歯のラヌヴィ人であろうと、私の同胞であるトランスパダナ人であろうと、あるいは歯をきれいに洗う民族に属していようと、私はあなたにいつも笑っていてほしくない。なぜなら、愚かな笑いほど愚かなものはないからだ。さて、ケルティベリア人よ、汝のケルティベリアの地では、誰もが自らが吐き出した水で歯と歯茎をこする習慣がある。ゆえに、歯がきれいであればあるほど、汝が飲んだ水が古かったことをより確信するのである。

156レルム地理ライブラリ。 Lutetiæ Parisiorum、1620。Lib。 iii、p. 164;キッペ・キ・ユリナ・インヴェテラタ・ラベントゥール、エアケ・クム・イプシ、トゥム・エオラム・ウクソレス・デンテス・テルガント。 「Cantabros facere et eorum confines ajunt」 (Carabelli、Systematisches Handbuch der Zahnheilkunde、ウィーン、1844、i、12)。

157Handbuch der Zahnheilkunde、ベルリン、1848、ii、412。

158

メディオ リカンビット イムス イレ キ レクト、
カルバム・トリフィレム・セグナトゥス・ウングエント、
フォディク扁桃または弛緩水晶体。
メンティトゥール、エスキュラン。ノンハベデンテス。
159

レンティスカム・メリウス。セド・シ・ティビ・フロンデア・クスピス
デフューエリット、デンテス・ペンナ・レバレ・ポテスト。
160アンティーク。デュ・ボスフォア・オ・エルミタージュ美術館、pl。 xxx、8 et 9 (Dictionnaire des antiquités grecques et romaines、par Daremberg、Saglio など)。

161ミッタイルン。 d.アンティーク。チューリッヒのゲゼルシャフト、xv、pl。 xi、32 歳 (Daremberg と Saglio、同上)

162ケイラス、第6巻、図版cxxx、5。

163

Dentifricium ad edentulam:
どうですか？私、魔法少女、
エンプトス・ノン・ソレオ・ポリレ・デンテス。
164Lib. xii、epig. xxiii。

165

デンティバス・アットケ・コミス、ネク・テ・ピュデ、子宮空洞。
レリア、眼球の顔がおかしい？非エミッター。
166

ノストリス・ヴェルシバス・エッセ・テ・ポエタム、
フィデンティーヌ、プタス、キュピスク・エレディ?
シック デンタータ シック ヴィデトゥール エーグル、
エンプティス・オッシバス、インディコック・コルヌ。 (リブ. i、エピグ. lxxii.)
167Lib. ix、epig. xxxviii。

168ネック・デンテス・アリッター・クアム・セリカ・ノクテ・レポナス。

169ホラティウス『風刺詩』第8巻、第1章

170Cascellius ægrum の再フィシットデンテムを終了します。

171サファイアオーテムオポルテオレアペルトアルテルチセミネカルボニバスアスペルソ、サブインデオスコルエレアクアカリダ。インターダムエニム準バーミキュリキダムエイチウントゥル。

172杉の木の樹脂。

173Dentifricium、クオッド・スプレンディドス・ファシット・デンテス・エ・コンファームアット、チャップ。シ、リクス。

174ローマ時代の容量単位で、約0.5リットル強に相当する。

175ガレノスが著書『解毒について』で書いているように、テリヤックの起源は紀元前132年から紀元前63年まで生きたポントス王ミトリダテスに遡る。芸術と科学の庇護者であったこの王は、当時としては傑出した毒物学者であった。死刑囚に実験を行い、鉱物性および植物性のさまざまな毒物、そして毒を持つ動物の咬傷によって接種された毒物の作用を、どのような薬で打ち消すことができるかを発見しようとした。その後、彼はさまざまな解毒剤を混ぜ合わせ、あらゆる毒物の作用に対する防腐剤となる可能性のある治療薬を得ようとした。この万能薬は、その偉大な王を征服したポンペイウスによってローマにもたらされ、それを調合した人物の名にちなんでミトリダティウムと名付けられた。アンドロマコスはミトリダテスを改良した。彼はいくつかの成分を取り除き、他の成分を追加し、成分の数を約80から65に減らした。主な変更点は、この薬の成分に毒蛇の肉を導入したことである。そのため、ガレノスは、テリアック（ギリシャ語のtherion、有害な動物に由来する）は毒蛇の咬傷に対してミトリダートよりも効果的であると考えていた。テリアックは、かなり簡略化されているものの、今でもフランス薬局方に記載されている。4グラムあたり5センチグラムのアヘンが含まれている。

176ナス科ホオズキ属の一種で、おそらくホオズキ（Physalis alkekengi）である。

177ガレニ デ コンポジション メディカメントラム セクンダム ロコス、リバー v.

178JR Duval、Recherches historiques sur l’art du Dentale chez les anciens、パリ、1​​808 年、p. 19. (カラベッリ、13 ページを参照。)

179ガレノスは、神経を3種類に分類している。脳から発生する軟らかい神経または感覚神経、脊髄から発生する硬い運動神経、延髄から発生する運動感覚神経である正中神経である。

180ガレノスは脳神経を7対に分類しており、彼の3番目の対は三叉神経に相当する。

181Galeni de usu partium corporis humani, lib.十六．

182ガレニ デ コンポジション メディカメントラム セクンダム ロコス、lib。 v.

183メディクス、第19章

184Trigonella fœnum græcum、アゲハ科の植物。

185[約28液量オンス。—ECK]

186古代の人々は「根」という名称で、歯の歯頸部も意味していた。

187飲み込め、とあなたに告げる。この水は二度と私の口には入らない。だから、私の歯も一年中痛むことはないだろう。

188熱性疼痛性疾患に罹患した歯の治療法。ソフィストのアダマンティウスによる。

189Ætii tetrabibl.、ii、セルモ iv、キャップ。 xxv​​ii。

190同書、第31章

191Ætii tetrabibl.、ii、セルモ iv、キャップ。 19.

192同上、第1巻、第4説教、第9章。

193同上、ii、セルモ iv、キャップ。 xxiv。

194Tetrabibl.、ii、セルモ iv、キャップ。 xxv​​。

195同書、第26章

196[引用された著者は、蜂蜜1部と水8部を泡立ちがなくなるまで煮詰めてハイドロメルを作るよう指示している。—ECK]

197Pauli Æginetæ de re medica、lib。 vi、キャップ。 xxv​​ii。

198Lib. vi、cap. xxviii。

199同上、第 9 章

200同上、第29章

201ラシス・オペラ、ヴェネツィア、1508年。

202ヘイリー・アッバス・プラクト、図書館。 v、キャップ。 1xxviii。

203同書、第33章

204セラピオニス プラクティカ、ベネティス、1503 年。

205アヴィチェナ・オペラ・イン・レ・メディカ、ヴェネツィア、1564年。

206『アブルカシス・デ・キルルギア』第1巻、第19章、47ページ。ラテン語訳はチャニングによるもので、アラビア語原文が巻頭に掲載されている。オックスフォード、1778年。

207第20章、47ページ。

208第21章、49ページ。

209ゼギとは、アラブ人が青色硫酸に付けた名前である。

210Lib. ii、cap. xxviii、p. 181。

211Lib. ii、cap. xxix、pp. 181 to 183。

212この偉大なイスラム教徒の外科医は、どうやら非常に信心深い人物だったようだ。彼の著書は「慈悲深き神、善において完全なる主の御名において」という言葉で始まり、ほぼすべての章が「もし神がそうお望みならば」といった言葉で締めくくられている。

213これら2つの写本は、オックスフォード大学のボドリアン図書館に所蔵されている。

214Lib. ii、cap. xxx、p. 185。

215著者が用いたアラビア語は、より正確には「吸玉療法を行う者」という意味である。チャニングはそれを「tonsores」（理髪師）と訳している。

216セルススが既に述べた助言。

217Lib. ii、cap. xxxi、p. 191。

218愚かな理髪師たち。

219Lib. ii、cap. xxxi、p. 187。

220Lib. ii、cap. xxxii、p. 193。

221Lib. ii、cap. xxxv、p. 197。

222Lib. iii、cap. iv、p. 545。

223歯や歯茎に薬を塗布して抜歯を容易にするという行為に関連して、これらの局所塗布剤の成分としてヒ素化合物を使用することは特に興味深い。1521年にヴェネツィアで出版されたヨハネス・メスエの著作のイタリア語訳には、ヒ素の使用に関する次のような興味深い記述がある。

「ザカリア・アラジの息子は、抜歯を助ける薬を調合した。℞—ピレスラム、コルクインティダの根と桑の根の樹皮、アルメゼロンの種子と葉、フルク、黄色の砒素、アルセブラムの乳またはその破片を酢でよくすりつぶし、それをベデリウムとハラスケに等量ずつ注ぎ、乾燥させて濃い酢に溶かし、それをトロキシにして、1時間ごとに歯の根に塗る。こうすると抜歯が容易になる。」

「また、虫歯を詰めて砕く薬もある。それは、アルメゼロンの種子とアルセブラムの乳を液体ピッチと混ぜ合わせ、虫歯を詰めるというものだ。もう一つは、バウラスとヤナギの樹皮をそれぞれ1部、黄色のヒ素を2部混ぜ合わせ、蜂蜜と混ぜて歯の上と周囲に置き、すぐに抜歯するというものだ。」

「樹上に住む緑色のカエルの脂肪は、アルセブラムやティティマッロの乳を塗った時と同じように、それを塗った歯を折ってしまう。同様に、黄色いヒ素を混ぜたセルソの乳も歯を折ってしまう。」

この点に関連して、古代アラビアの医学者たちが赤い硫化ヒ素、すなわち鶏冠石をサンダラッハと呼んでいたことも興味深い。サンダラッハという用語は、これらの著述家によって明らかに2種類の異なる薬を指すために用いられていた。1つはジュニパーの木の滲出液である胎脂で、現在ではサンダラッハガムとして知られている。彼らはまた、前述のように赤いヒ素にもこの用語を適用していた。アヴィセンナは2種類のサンダラッハを明確に区別し、胎脂、すなわちジュニパーサンダラッハに関しては、歯痛に対する既知の治療薬の中で最も優れたものであると述べている。ゲリーニ博士が示したように、抜歯を容易にするために局所的に使用される薬剤の多くは、そのような効果は全くなかったが、メスエが言及したようなヒ素製剤を塗布すれば、歯根の周囲にヒ素壊死を引き起こし、歯をぐらつかせて容易に抜歯できることは疑いようがない。しかし、必然的に、危険なほど広範囲にわたる組織の壊死を引き起こすという欠点がある。

下品なメス。 —Cesaro Arrivabeno による Venitiano の印象、Venitiano a di vinti octubrio、mille cinquecento e vintiuno。

Delle Medicini Particulare、Libro Quarto、Capitolo XLI.—ECK]

224ジョアニス・メスエのオペラ、ヴェネツィア、1562 年。

225シュプレンゲル、Geschichte der Chirurgie、パート II、p. 279.

226リンデラー、Handbuch der Zahnheilkunde、ベルリン、1848、ii、403。

227Bruni Chirurgia magna.

228シュプレンゲル、Geschichte der Chirurgie、パート II、p. 280。

229スプレンゲル、前掲書。

230スプレンゲル、前掲書。

231La Grande Chirurgie de Guy de Chauliac、chirurgien maistre en Médecine de l’Université de Montpellier、composée en l’an 1363、revue et collat​​ionnée sur les manuscrits et imprimés latins et français par E. Nicaise、1890 年。

232これらの写本のうち、22冊はラテン語、4冊はフランス語、2冊はプロヴァンス語、3冊は英語、1冊はオランダ語、1冊はイタリア語、そして1冊はヘブライ語で書かれている。

233Nicaise、La Grande Chirurgie de Guy de Chauliac、第 2 章: 顔とパーティーの解剖学、p. 47.

234ここでも他の箇所と同様に、テキストの古い綴りがそのまま残されている。

235ニケーズ、711ページ。

236歯は乳幼児期だけでなく、それ以降の年齢でも生えることがある。

237ニケーズ、205ページ。

238ピエトロ・ディ・アルバーノ（1250年 – 1316年）は多くの著書を残しており、その中には『Conciliator differentiorum philosophorum et præcipue medicorum』という題名の著作もある。彼はギ・ド・ショーリアックをはじめ多くの人々によって「Conciliator」という名でしばしば引用されている。

239ニケーズ、505ページ。

240バルビトンソリバスとデンタトリバスが適切です。

2411461年のラテン語写本の一つには、dentatorの代わりにdentistaという単語がすでに見られます。

242ニケーズ、506 ページ。これらの名前の意味を明確にするために、次の点に留意する必要があります。ラソワール( rasoria ) は、あらゆる種類の切開を行う際に使用された、刃先が 1 つだけの器具でした。ラスパトリア(râpes、つまり、ラスプ) は、ほぼ間違いなく、ラスプではなく、スクレーパーを意味していました。スパチュームは、さまざまな形状の、通常は小さい、刃先が 1 つまたは 2 つある器具でした。エスプルヴェット(ラテン語、probæ ) は、音またはプローブでした。 スカルプラはメスを意味しますが、この場合は特に、ゴムランセット、デショーソワールを意味します。テレベリ(フランス語、Tarières ) は、トレパンまたは穿孔器です。

243ニケーズ、507ページ。

244ギー・ド・ショーリアックをはじめとする多くの著述家は、アポステマという言葉で、組織の正常な要素が体液やガスの集まり、あるいは炎症性または腫瘍性の形成によって互いに分離されるあらゆる病理学的状態を指し示しています。この言葉はギリシャ語で「除去」を意味し、ラテン語のabscessusと同じです。実際、これら2つの用語はしばしば同義語として使われていましたが、アポステマという言葉はより広い意味を持ち、膿瘍の他に、蜂窩織炎、癤、炭疽、丹毒、ヘルペス、その他の皮膚疾患、特に膿疱性疾患、浮腫やその他の漿液性集まり、皮下気腫やその他のガス性集まり、腺腫脹、嚢胞、良性および悪性腫瘍などを含んでいました。

245De la dent esbranlée et affoiblie、ニケーズ、p. 509.

246「神経と靭帯の湿気を和らげます。」

247著者が「小さな金の鎖」と言っているのは、歯科医療に精通していないため、ぐらついた歯を固定するために使われていたのが単純な金線だったことを知らないからだろう。糸のように細い鎖を作ることは不可能であり、たとえできたとしても非常に弱いものになるはずだ。

248この名称は、最初は没食子を含む薬に付けられ、その後、そのような物質を含まない複合薬にも拡大され、アリプタエという名称が付けられました（ニケーズ、677ページ参照）。

249ニケーズによれば、ここで言及されているのはCyperus esculentus（フランス語では「souchet」）である。

250ラテン語のテキスト: Buccelleturcumscalproetlima。

251ここでいうlavementとは、うがい薬のことであり、注射のことではありません。

252精液のスパトリとスパトゥミニバスのラダントゥール。

253論文vi、教義i、章。 viii: 「Des membres qu’il faut amputer」など、Nicaise、p. 435.

254ジュベールによれば、ナス科の植物には、Solanum nigrum やSolanum somniferum (Physalis somnifera L.) など、この名前を持つものがいくつかあり、これらは恐らく ディオスコリデスのStrychnos hypnoticusに相当するものと思われる。

255ヴァレシ・フィロニウムなど。フランコフルティ MDXCIX、キャップ。 lxiv、デ・ドロレ歯質、p. 195以降

256タデ科に属する植物。

257「マテリア・ラピデア・パウラティム・アブラダトゥール・フェロとデンティフィリシス・パートム・ムンディフィカティヴィス、そしてパートム・スティプティス。Deinde coluanturはsæpe vino albo、et fricentur sale torrefactoを否定します。」キャップ。 lxvii、自然な歯の色、p. 202.

258「クオニアム、一部の感染者は罪を犯しており、私は咀嚼を続けていますが、その他の企業は危険です。」付録、p. 205.

259「元精子と楽な月経があり、元は楽な月経があり、精子はそのまま残っています。」付録、p. 205.

260Petri de Largelata chirurgiæ libri sex、ベネチア、1480。

261Bartolomæi Montagnanæ Consilia、ヴェネティス、1497年。

262Johannis Platearii Salernitani practica brevis、ルグドゥニ、1525 年。

263Joannis Arculani の注釈、『Rasis ad regem Almansorem』など、Venetiis、1542 年。

264このアラビア語は、最後の臼歯を指すのに使われていた。

265「緊急の予防措置は、金曜日の寒さの原因であり、また、寒さの中での予防措置です。安全な方法で、労働時間と労働時間の追加を保証しません。また、特別なガリアの中で最も重要なマスチケ、および超スクリプトのエリガントゥール、 「私は、日和見の金曜日に、歯の異常な状態で、歯の表面に異常をきたし、平凡な歯の凹みを経験しました。」キャップ。 xlviii、p. 195.

266しかし、ヴェネツィア版（1542年）では、アルクラヌスが作品に挿入したすべての図は、本の冒頭にある単一の表に、それぞれの楽器がどのような用途に使われたかを示す情報とともに掲載されている。

267Alexandri Benedicti Veronensis de re medica opus、lib。 vi、影響力のある歯質。

268キルルジアのオペラ・ドミニ・ジョアニス・デ・ビーゴ。ルグドゥニ、1521、lib。 ii、トラクト。 iii、キャップ。 xiv、後。 40.

269ヴィゴの著作は版や翻訳が数え切れないほどあったようだ。銃による傷に関する彼の論文のフランス語訳がパレの手に渡り、理髪師の少年に大きな影響を与えたと言われている。（CM）

270リブ。 v、キャップ。 v、De dolloribus dentium、fol. cxviiからcxixへ。

271Handbuch der Zahnheilkunde、ベルリン、1848、ii、406。

272Geist-Jacobi、Geschichte der Zahnheilkunde、p. 80.

27312世紀末、すなわち第三回十字軍の時期に設立された、宗教的な騎士団。当初の目的は、異教徒からキリスト教を守り、聖地で病人を看護することであった。

274Geist-Jacobi、Geschichte der Zahnheilkunde、p. 82.

275ガイスト＝ヤコビ、88ページ。

276アルバート・フォン・ハラー、Bibliotheca chirurgica、i、190。

277Nuetzlicher Bericht、wie man die Augen und das Gesicht schaerfen und gesund erhalten、die Zaehne frisch und fest erhalten soll。ヴュルツブルク、1548年。

278Giornale di Corrispondenza pei Dentali、1895、xxiv、289 を参照。

279ジョアニス・アルクラーニ。コメンタリア、Venetiis、1542、キャップ。 xlviii、デ ドロレ歯質、p. 192.

280「ドイツ語で書かれた最初の歯科書籍」（Giornale di Corrispondenza pei Dentali、前掲書を参照）。

281フランス語の名前Du boisのラテン語訳。

282人間の身体の構造、図書館のセプテム。

283人間の体を作るためのセプテム、キャップ。 xi、De dentibus、40 ～ 42 ページ (ヴェサリウスの著作の完全版、1725 年にライデンで出版)。

284Lib. i、cap. xlii、p. 141。

285gena（頬）から派生。

286ブランダン、歯の解剖学、パリ、1​​836 年、p. 19.

287ポータル、解剖学とキルルギーの歴史、第 1 巻、p. 545。

288解剖学的観察、p. 39以降

289子宮では十二指腸に顎の歯が形成され、上顎では歯が形成されます（子宮内には上顎に12本の歯が形成され、下顎には同数の歯が形成されます）。 Fallopii Gabrielis の観察解剖学、Venetiis、1562、p. 39.

290この鋭い非難と無知の糾弾は、不朽の解剖学者アンドレアス・ヴェサリウスのためになされたものであり、エウスタキウスもまた、ヴェサリウスの敵対者の一人であった。何という党派的熱狂の不当な怒りだろうか！

291第18章、54ページ。

292第22章、65ページ。

293第23章、70ページ。

294第25章、第26章

295第27章、第28章

296切歯孔の下口。

297これらの事例が非現実的で、単に誤った観察に基づいていることは言うまでもない。例えば、第2大臼歯が第3大臼歯の萌出前に抜歯された場合、第2大臼歯が第3大臼歯であるとみなされ、最終的に親知らずが生えてきたときには、それが最後に生えた大臼歯だと信じられていた。また、今日では、専門家ではない人だけでなく、医療従事者でさえ、このような誤りに陥ることは珍しくない。特に、同様のケースでは、親知らずは萌出するスペースが限られているため、抵抗が少ない第2大臼歯が抜けた空隙を埋める傾向があるからである。

29893ページ。

299「Ambroise Paré complètes d’Ambroise Paré、歴史と批評のメモに付属」、JF Malgaigne、パリ、1​​840 年、vol.私、p. 231.

300下顎の臼歯は、上顎の臼歯のように吊り下げられているのではなく、根の上に位置しているため、安定性を確保するために多くの根を必要としない。

301第2巻、307ページ。

302もしそれらが分裂したり、揺さぶられたり、歯槽や小さな空洞から分離したりした場合は、元の位置に戻し、金、銀、または亜麻の糸でしっかりと固定して、固まっている歯槽に結び付けなければならない。そして、それらが完全に固まり、仮骨が形成されて固くなるまで、そのように固定しておかなければならない。

303第15巻、第16章、第2巻、443ページ。

304リブ。 xv、キャップ。 xxv​​ii、vol. ii、p. 448.

305信頼できる人物が私にこう断言した。ある王女が歯を抜かれた後、すぐに侍女の一人が用意した別の歯をはめ込んだところ、それが根付き、しばらくすると以前の歯と同じように咀嚼できるようになったという。

306Lib. xv、cap. xxviii。

307ここで、オルレアンに住むフランソワ・ルイという名の熟練理髪師の話をしましょう。彼は誰よりも上手に歯を抜くことができたので、土曜日には歯痛に苦しむ田舎の人々が彼のところに歯を抜いてもらいに来ました。彼はペリカンを使って非常に巧みに歯を抜き、抜き終わるとそれを店のベンチに放り投げました。さて、彼にはピカールという背が高く力持ちの新しい使用人がいて、彼は主人のように歯を抜きたいと思っていました。フランソワ・ルイが食事をしているとき、歯を抜いてほしいと頼んだ村人がピカールに頼み、主人の道具を使って真似しようとしたが、悪い歯を抜く代わりに、良い歯を３本も叩き抜いてしまった。村人は激しい痛みを感じ、口から３本の歯が抜けているのを見て、ピカールに怒鳴り始めたが、ピカールは黙らせるために、何も言わず、大声を出さないようにと言った。主人が来たら、１本ではなく３本の歯の代金を払わせるからである。主人はその騒ぎを聞いて、原因と喧嘩の理由を知ろうとテーブルから出てきたが、貧しい農民はピカールの脅しを恐れ、さらにピカールに３倍の料金を払わされたことで、主人にピカールのこの見事な仕事ぶりを明かす勇気もなく、黙っていた。こうして哀れな田舎者は立ち去り、抜いたと思っていた一本の歯の代わりに、三本の歯を袋に入れて持ち帰り、口の中に痛みの原因となる一本の歯を残していった。

308そのため、歯を抜こうと考えている人は、自分の欠点をまだ認識していない若い歯科医ではなく、年配の歯科医のところに行くことをお勧めします。

309おそらくカバを意味する古いフランス語。

310ヤコビ・ホレリー・メディチ・パリシエンシス・オムニア・オペラ・プラクティス、ジュネーブ、1635年、lib。 ii、p. 117以降

311ブランダン、歯の解剖学、パリ、1​​836 年、p. 25.

312ホアン・ジャックWeckerus、medicinæ utriusque syntaxes、ex Græcorum、Latinorum、Arabumque thesauriscollectæ、Basilea、1576。

313ドナティ・アントニイ ab アルトマリ メディチ ac 哲学 ナポリタニ アルス メディカ、ヴェネツィア、1558 年、キャップ。 xli、p. 190.

314コレツィオーネ・ドッセルヴァツィオーニ・エ・ライフルレッショーニ、vol. iii、オッス。 84、p. 374.

315ヒエロニミ・カピヴァッチ・パタヴィーニ・オペラ・オムニア、ヴェネティス、1617年、編集。セクスタ、リブ。私、キャップ。 iii;デ・アフェクティブス・デンティウム、p. 515.

316リブ。 ii、キャップ。 v、ベネレア、p. 712.

317ペトリ・フォレスティ、アルクマリアンーニ、オペラ・オムニア・クアトゥオール・トミス・ディジェスタ、ロトマギ、1653年。

318解剖学とチルルジーの歴史、パリ、1​​770年。

319エマールはこの箇所を翻訳しなかったが、おそらく彼自身がその内容をよく理解していなかったためだろう。

320[この著者に関するより詳しいレビューについては、フリオ・エンデルマン著『16世紀の歯科書』（デンタル・コスモス、1903年、第45巻、39ページ）を参照のこと。—ECK]

321Hieronymi Fabricii ab Aquapendente opera chirurgica、Lugduni Batavorum、1723 年、キャップ。 xxxii、ページ。 451.

322第33章、455ページ。

323キャップ。 xxxiv、p. 456;エクストラヘンディス歯牙治療器具。

324第35章、457ページ。

325キャップ。 xxx、歯肉腫チルルジア、p. 450。

326Joannis Heurnii Ultrajectini de morbis oculorum、aurum、nasi、dentium et oris、liber Raphelengii、1602、キャップ。 xi、歯と情熱の物語、p. 79.

327De aureo dente maxillari pueri Silesii、リプシエ、1595 年。

328マティーニ・ルランディ、『ノヴァと記憶の歴史』、フランコフルティ、1595 年。

329リデリウス、Tractatus de dente aureo pueri Silesiani、ハンブルク、1626 年。

330リデルの「黄金の歯」に関する著作の序論部分には、この事件に関連する多数の手紙が掲載されており、その中には詐欺の状況をかなり詳細に説明した手紙があり、以下はその翻訳である。

「バルタザー・カミネウス氏よりご挨拶申し上げます。」

「カゼリウス博士、お手紙をいただき、誠にありがとうございます。お手紙の中で、同僚の皆様からの結婚のお祝いのお言葉に感謝し、『黄金の歯』についてお知らせするようにと明確にご指示いただきました。長らくご恩を賜りたく存じておりました。お手紙にお返事しないつもりはなかったのですが、使者が現れなかったためです。ようやく使者が見つかりましたので、ご指示に従ったことをご報告いたします。『黄金の歯』については、悪意の企みや狡猾な策略（偽物）を自然の仕業だと決めつけるあなたの鋭敏さに、私たちは幾度となく驚嘆したことを、あえてお伝えいたします。それは前兆などではなく、単なる欺瞞と完全な詐欺に過ぎません。ですから、レムノス島の神々（プロメテウスかウルカヌス）が助けに来ない限り、これらの鋭敏な著者たちは、より慎重で信じにくい人々の間で、もはや嘲笑の的となるでしょう。多くの人々が手紙や口頭で伝えた話によると、この「黄金の歯」の少年は、シレジアのシュヴィドニッツ近郊の村の出身で、詐欺師の父または師匠によって、集会で、ごく単純な無学な人々が歯を見たいと申し出て料金を支払えば（悪党たちは大儲けしていた）、いつでも口を大きく開けて触らせてくれるように訓練されていた。しかし、教養のある人や、より注意深く観察し実験しようとする人が現れると、顔を歪め、黙り込み、一種の狂気を装った。これは、条件が許す場合にのみ、決められた時間に検査を許すという意図があった。さて、その歯は最高級の金で巧みに作られた板（または層）で覆われており、金は歯茎の奥深くまで埋め込まれていたため、詐欺師は歯茎を触られることはなかった。観察された。しかし、試金石で皿をこすって確認したり、毎日噛んですり減らしたりするうちに、ついに本物の歯が現れ始めた。この事実をある貴族が察知し、ひどく酔ってその場所へやって来て、歯を見せるように要求した。若者が主人の言葉に従って黙っていたため、貴族は短剣を少年の口に突き刺し、ひどく傷つけたため、外科医を呼ばなければならなくなり、こうして欺瞞は完全に露呈した。

「クレマのファビアヌス男爵（現当大学の学長）が私にその話を詳しく語ってくれたのですが、学問的な趣味を持つその地の住民は皆、その話を鵜呑みにしています。私の記憶が正しければ、詐欺の犯人は逃亡し、少年は鎖につながれていたそうです。」

「シュヴィドニッツ出身のペラルグスなら、もっと詳しいことを教えてくれるでしょう。私も彼から、今書いているのと同じ話を何度も聞いています。それでは、さようなら。そして、あの賢明な作家たちのことを、どうぞご安心して笑ってください。」

「フランクフォート、1595年12月31日。」

別の資料によると、「黄金の歯」の持ち主だった少年は1586年12月22日生まれとされている。ホルストの論文が出版されたのは1595年なので、シレジアの少年は恐らく7歳か8歳にも満たなかっただろう。また、「黄金の歯」は下顎の臼歯で、左側にあり、さらにその奥には臼歯がなかったことも判明している。（ECK）

331偉大なる父よ、色彩をあまり信じすぎないでください。（ウェルギリウス『教会論』第2巻第16章）

332ジョー。ステファニー・ストロベルベルゲリ、名誉教授、他、歯の歯質、歯の根管、ドロレーブの歯質、絶対筋、現状、歯の正弦性および関節外のさまざまな修正のフェロ人工歯、理論ac practice proponuntur、in medicorum ac chirurgorum quorumvis gratiam。レプシア、1630年。

333ラテン語では、gutta、つまり滴という意味です。

334Handbuch der Zahnheilkunde、ベルリン、1848、ii、422。

335Geschichte der Zahnheilkunde、p. 101.

336アルノー・ジル、ラ・フルール・デ・レメード・コントル・ル・マル・デ・デンツ、パリ、1​​622年。

337Remèdes contre le mal des dents、パリ、1​​633 年。

338シュプレンゲル、Geschichte der Chirurgie、パート II、p. 293.

339ギルヘルミ・ファブリシイ・ヒランディ・オペラ・オムニア、フランコフルティ・アド・モエヌム、1646年、Centuria I observatio xxxviii、p. 33.

340Cent. iv、obs. xxi、p. 302。

341ファブリキウス・ヒルダヌスの最も重要な著作は、著者が連続する時代に発表した6つの注目すべき症例集（百例）から成り、後に『Observationum et curationum chirurgicarum centuriæ sex』というタイトルで再統合されました。

342Cent. v、obs. xxvii、p. 406。

343GFヒルダニ、オペラオムニア、エピスト。 Ad J. レテリウム、p. 1010。

344Joannis Sculteti、Ulmensis、armamentarium chirurgicum、フランコフルティ、1666 年、プレート X、XI、XII、XXXII。

345ジョヴァンニ・バッティスタ・モンターノ（1488年 – 1551年）は、ヴェローナ出身で、パドヴァ大学の医学教授であった。

346聡明な医師が、このような女性が語ったこのような話を信じたことは驚くべきことである。30年間、つまり約1万1000回も毎日硫酸を使用すれば、悪い歯を治したり美しくしたりするどころか、マストドンの義歯でさえ完全に破壊してしまうだろうということを、医師は全く考えもしなかったのだ。

347ラザリ・リヴェリ、オペラ・メディカ・オムニア、ジュネーブ、1737年。 Praxeos medicæ liber sextus、キャップ。私;デドーレ歯質、キャップ。 ii;歯のニグレジンおよび侵食。

348Nicolai Tulpii、Amstelodamensis、Osservationes medicæ、Amstelodami、1685、lib。私、キャップ。 xxxvi、p. 68;キャップ。 41 ページ。 90.

349シュプレンゲル、Geschichte der Chirurgie、vol. ii、294、299ページ。

350スプレンゲル、前掲書、297頁。

351ブランダン、歯の解剖学、パリ、1​​836 年、p. 26.

352ブランディン、op.引用、p. 27;ポータル、解剖学とチルルジーの歴史、パリ、1​​770 年、vol. iii、p. 495.

353ブランディン、op.引用、p. 26;ポータル、op.引用。

354アリスタの毛包状膜、透明な非セカス ac 顆粒を含むトータス デンス プリマム。

355ブイエ、医学歴史学、p. 221.

356ブイエ、前掲書、222頁。

357Friderici Ruyschii Observum anatomico-chirurgicorum、センチュリア、アムステロダミ、1691年。ポータル、op.引用、vol. iii.

358ポータル、前掲書、第3巻。

359AC アボット著、『細菌学の原理』、フィラデルフィア、1905年、19ページ。

360Anatome ossium、ローマ、1689年。

361ポータル、vol. iv、p. 111;ブランディン、p. 28.

362ジャン・ギシャール・デュヴェルニー、パリのメモワール、1689年。

363ブランディン、前掲書。ポータル、vol. iii、p. 495.

364ブランディン、31ページ。

365『骨とその付属部分に関するいくつかの新しい観察について』、ロンドン、1691年。ハーバースが骨の栄養血管を含む管について正確に記述したことから、これらの管は今日に至るまで「ハーバース管」という名前で知られています。

366ポータル、vol. iv、p. 134;ブランディン、p. 31.

367乳児急性皮膚病変、ロンドン、1689年。

368シュプレンゲル、Geschichte der Chirurgie、vol. ii、p. 298.

369ミークレン、医療観察、キャップ。 xv、p. 84.

370Op.引用、キャップ。 xxv​​iii、p. 120.

371シュプレンゲル、第2巻、298ページ。

372スプレンゲル、前掲書。

373ゾーリンゲンの『Manuale operatien der chirurgie』、アムステルダム、1684 年。

374スプレンゲル、前掲書、300頁。

375パリのシェ・ドゥニス・ティエリーの論文、MDCLXXIX。

376ポータル、前掲書、第3巻、361ページ。

377プルマンの『Wundarzenei』、ハルバーシュタット、1684 年、第 1 部、第 1 章。 xxxii。

378勤勉な理髪師にとって必要なあらゆる事柄に関する、新しく非常に有用な実践法。シンティオ・ダマート著。

379古代の人々は、人体を美しくする技術を、数多くの多様な医学分野の一つとして、「装飾医学」という名称で捉えていた。理髪師たちは、自らを装飾医学の実践者、そしてある程度は外科手術の実践者として、医療従事者の一員とみなしていた。

380「理髪師の卓越性と高貴さについて」と題された章で、チンティオ・ダマートは、著作や高位の役職、あるいは君主や領主から受けた栄誉によって名声を得た当時の理髪師数名について述べている。著述家の中では、モンテサルキオの理髪師ティベリオ・マルフィが特筆に値する。彼は1626年に『理髪師』という本を出版したが、これは優れた文体で書かれており、確かな文学的教養と博識の証となっている。この著作は、理髪術に関するあらゆる事柄（装飾的な薬、瀉血など）を扱っている。しかし、歯の治療や抜歯については全く触れられていない。これは、当時歯科医療は理髪師の手に委ねられていなかったという我々の見解を裏付ける確かな証拠となる。

381ポータル、第3巻、618ページ。

382Antonii Nuck の手術と実験 chirurgica、Lugduni Batavorum、1692 年。

383Caroli Musitani オペラ オムニア、121 ～ 128 ページ、ヴェネティス、1738 年。

384J・ドレイク、『新人類学』、ロンドン、1707年。

385JM ホフマン、解剖病理学的論争、アルトルフ、1713 年、p. 321.

386おそらく鼻からだろう。

387H. Meibomii de abscessum internoma natura et constructione discursus。ドレスデーとリプシア、1718、p. 114. (この版は、1700 年の著者の死後に出版されました。)

388サン・イヴ、Nouveau traité des maladies des yeux、1722 年、p. 80.

389シュプレンゲル、Geschichte der Chirurgie、vol. ii、p. 301. Carabelli、Systematisches、Handbuch der Zahnheilkunde、vol.私、p. 60.

390この作品は1690年に出版された。

391ここでもまた、歯科医ではなく、単なる一般開業医や外科医でありながら、歯科に関する話題について発言する人々の発言がいかに不条理であるかが確認できる。

392ディオニス、Cours d’opérations de chirurgie、パリ、1​​716 年、p. 507以降。

393[1710年のドレスデン版のギルモーの著作には、ディオニスが言及した人工歯の組成に関する記述は一切含まれていない。—ECK]

394カルメリーヌは非常に有能な外科医兼歯科医であった。これはピエール・フォシャールの著書（『歯科外科医』序文、13ページ）の一節から知ることができる。後述するように、著者は彼を高く評価し、長年の経験の成果を世に知らしめるための著作を彼が残さなかったことを嘆いている。

395シュプレンゲル、Geschichte der Chirurgie、vol. ii、p. 305.

396Traité complet des opérations de chirurgie、par Mons。ド・ラヴォーギュヨン、パリ、1​​696 年、p. 644。

397Der beym aderlassen und Zahn-ausziehen Geschickten Barbiergesell、ライプシッチ、1717 年。

398デ・デンティウム・ドロレ、アルトドルフ、1711年。

399シェルハマーは「触診による歯痛の治療法」に関する論文『De odontalgia tactu sananda 』 （キール、1701年）を著した。同年、同じ都市で、B・クリシンギウスによる同じ主題の小冊子も出版された。（クロウリー著『歯科文献目録』13ページ参照）

400シュプレンゲル、op.引用、vol. ii、p. 311.

401ジョセフ・リンデラー、「Handbuch der Zahnheilkunde」、vol. ii、p. 129.

402シュプレンゲル、op.引用、vol. ii、p. 367;カラベッリ、op.引用。 p. 65.

403シュプレンゲル、op.引用、vol. ii、p. 310.

404シュプレンゲル、op.引用、vol. ii、p. 309.

405スプレンゲル、前掲書。

406シュプレンゲル、op.引用、vol. ii、p. 310.

407Le Chirurgien Dents ou Traité des Dents、歯科衛生士の適切な治療とセーヌの日々の検査、装飾、病気の治療と治療、一般の病気と安全な事故の監視パーティーを楽しむ。 Avec des Observations & des Réflexions sur plusieurs cas singuliers。 Quarante-deux プランシュ アン タイユ ドゥースを強化します。パリのチルルジアン歯科医、ピエール・フォシャール氏。

408Deuxième édition、revue、corrigée et considérablement augmentée、パリ、1​​746 年。

409歯の専門家。これはおそらく、当該試験に合格した者に授与された卒業証書に記載されていた称号であろう。

410フォシャールの生涯に関する具体的な記録が記された著作は見つかっておらず、そのため彼が他のどの芸術分野に専念していたのかも不明である。

411第2巻、366ページ。

41221ページ。

41373ページ、74ページ。

414第1巻、131ページ。

415142ページ。

416De la génération des vers dans le corps de l’homme、パリ、1​​700 年。

417第1巻、143ページ。

418149ページ。

419第9章、154ページ。

420『Dames illustres、vie d’Elizabeth』、p. 179.

421161ページ。

422165ページ。

423167ページ。

424液体アンモニア。

425次亜炭酸アンモニウム。

426第10章、169ページ。

427407ページ。

428第12章、183ページ。

429第13章、185ページ。

430第14章、194ページ。

431第15章、205ページ。

432第16章

433第17章から第21章

434第23章、282ページ。

435330ページ。

436331ページ。

437368ページ。

438370ページ。

439383ページ。

440376ページ。

441第31章、391ページ。

442397ページ。

443411ページ。

444418ページ。

445第38章、481ページ。

446第2巻、第2章

447第3章

448第4章

449第5章

450第2巻、71ページ。

451第2巻、77ページ。

452第2巻、78ページ。

453同上

454第7章

455第2巻、80ページ。

456第2巻、第8章、87ページ。

457第9章、117ページ。

458移植について、彼は次のように述べています。オークエル・レ・ダン・ソン・プロプレ。」 (第 2 巻、187 ページ)

459188ページ。

460第2巻、192ページ。

461第2巻、第13章、215ページ。

462第2巻、217～224ページ。

463第2巻、225ページ。

464第2巻、229ページ。

465第16章、252、255ページ。

466第2巻、第17章、260ページ。

467第2巻、第24章、339ページ。

468第2巻、340ページ。

469第2巻、353ページ。

470ジャン・ド・ディエスト、歯質抜け毛による出血、致死性出血?パリ、1735年。デイヴィッド・ヴァッセ、歯肉外出血、致死性致死性出血、パリ、1​​735年。

471M. ブノン、Sur un prejugé très-pernicieux、concerant les maux de dents qui surviennent aux femmes grosses、パリ、1​​741 年。

472M. ブノン、「病状のエッセイ」、パリ、1​​743 年。「病状のエッセイ」の実験と実験、パリ、1​​746 年。

473Abhandlung von Zahnkrankheiten など、シュトラスブルク、1754 年。

474小児の歯列形成または歯の育成に関する実践的論文。

475歯科技術のエッセイ、歯科技術に関する論文。

476シュプレンゲル、第2部、319ページ。

477『医学雑誌』、1756年。

478LHルンゲ。モルビス洞骨前部、上顎骨など、リンテル、1750。

479シュプレンゲル、パート ii (?)、p. 322.

480歯の分析の新しい要素、ブーシュの分析内容、パーティーの説明、構成要素、使い方の説明。 et la pratique abregée du Dentale、avec plusieurs purposes、par M. Lécluse、Chirurgien Dentale de Sa Majesté le Roi de Pologne、他、パリ、1​​754 (vol. in 12mo of page viii-222 with 6 plate)。

481Abhandlung von den Zähnen des menchlichen Körpers und deren Krankheiten、1756 年。

482ガイスト＝ヤコビ、164ページ。

483Die eingebildeten würmer、レーゲンブルク、ゼーネンにて、1757 年。

シェーファーの出版物は、ここに掲載されている彼の挿絵が、歯痛の治療として歯の虫を駆除するために一般的に用いられていた器具の一つを示している点で、非常に興味深い。シェーファーは作品のタイトルで、自身をレーゲンスブルクのプロテスタント説教者、ゲッティンゲンの王立美術協会会員、デュイスベルクの王立科学協会会員、ライプツィヒの美術協会の名誉会員と称している。

歯の虫を駆除するために一般的に用いられる装置
プレートの各部分は以下のように指定されます。

図1. 尾が1本または2本あるとされる虫、実際には熱によって押し出されたヒヨスの種子芽、実物大。

図II．ヒヨス（ヒヨス）の腎臓形の種子（実寸大、種子芽は除く）。

図III．同様の種子のもう一つの例。原形に近い大きさで、髄が弓状に押し出されている。

図IVおよびV。歯虫の腸管と思われる部分をやや拡大したもので、実際には種子葉の発達のための内部基質である。

図 VI. 歯虫の皮膚の一部と、押し出されたと思われる内臓（拡大図）：( aa ) 皮膚がまだ付着している状態；( b ) と思われる内臓。

図VII. 図IIと同じ種子を拡大したもの：（a）外皮；（b）種子芽。

図VIII。図IIIの種子を拡大したもの：（aa）外皮；（b）節；（c）弓状に突き出た種子芽。

図IX、X、XI。3種類の歯虫と思われる虫を拡大したもの。文字は3つすべてに対応している。（a）頭部、（b）褐色の斑点または口、（c）体、（d）明らかな開口部または肛門、（ee）1本または2本の尾、（ff）尾の褐色の斑点、また明らかな開口部。

図 XII. 歯虫に対する治療薬の適用時に使用される器具とその配置方法の図解: ( a ) 土鍋; ( b ) 片側に開口部が見える; ( c ) 底に開口部がある; ( dd ) 両側の開口部を通る鉄片の上に、鍋の中にワックスボール (ヒヨス種子入り) を置く; ( e ) 上部の開口部から発生する煙を口に導く; ( ff ) 鍋を置く水の入ったボウル。このボウルに虫が落ち、治療後に虫が見つかる。

加熱したヒヨス種子から発生する蒸気を吸入すると、例えば歯髄炎による歯痛 の場合、放出されるヒヨスチアミンの作用によって鎮静効果が得られる可能性は、決してあり得ないことではないように思われる。この方法にわずかでも治療効果があると仮定すると、無知な人々に歯虫の存在を実感させるという明白な証拠と相まって、この方法は、医学に関する迷信や無知が、ほんのわずかな真実の積み重ねによっていかに生き続け、維持されるかを示す、非常に興味深い例となる。

ヒヨス種子を燻蒸して歯痛を治療するという興味深い記述が、9世紀または10世紀の古いサクソン語写本に見られます。この写本の翻訳は、ノルマン征服以前のイングランドの科学史を解説した文書集『初期イングランドの薬草学、知恵、そして星術』第2巻51ページに掲載されています。この文書集は、記録長官の指示のもと出版されました。その記述は以下のとおりです。

「歯の虫食いには、古いヒイラギの葉と、オオバコの下部の散形花序の一つと、セージの上部を取り、水で2ドール（つまり、水1に対して薬草2）を煮て、ボウルに注ぎ、その上であくびをすると、虫がボウルに落ちてくる。虫食いには、1年以上経ったヒイラギの皮と、アザミの根を取り、熱湯で煮る。できる限り熱いうちに口に含んでおく。歯の虫食いには、ドングリの粉とヒヨス種子と蜜蝋をそれぞれ同量ずつ取り、混ぜ合わせて蝋 ろうそくを作り、燃やす。その匂いを口に含み、下に黒い布を置くと、虫が落ちてくる。」—ECK]

484Recueil périodique d’observations de Médecine、Chirurgie など、par Vandermonde、パリ、1​​757 年、Tome vii、p. 256.

485Recherches et Observation sur toutes les party de l’art du Dentale、2 巻、パリ、1​​757 年。

486Sur les dépôts du sinus maxillaire。

487ブーシュの管理と保全のための施設、パリ、1​​759 年。

488第10巻、47～148ページ。

489Traité des dépôts dans le sinus maxillaire、des 骨折と齲蝕、luune et de l’autre machoire、パリ、1​​761 年。

490Essais sur la forformation des dents, comparée avec celle des os, suvis de plusieurs expériences tant sur les os que sur les party qui entrent dans leur construction、パリ、1​​766 年。

491Traité des maladies et des opérations réellement chirurgicales de la bouche et des party qui y特派員、suvi denotes、d’observations、et de advice interessantes、ant anciennes que modernes、2巻。 8vo、パリ、1​​778年。

492建設と技術の完成と技術の使用法を再考し、説明します。

493Die Zahnheilkunde、エアランゲン、1851 年、p. 398.

494Zahnweh の電子制御装置を使用してください。

495ガイスト＝ヤコビ、165ページ。

496Neue Versuche zu Curirung der Zahnschmerzen vermittelst eines Magnetischen Stahles、ケーニヒスベルク、1765 年。

497FE Glaubrecht、歯痛症、アルジェントラティ、1766 年。

498Journal de Médecine、1767、p. 265.

499Jos. G. Pasch、Abhundlung aus der Wandarznei von den Zähnen、他、ウィーン、1767。

500Th. Berdmore、『歯と歯茎の疾患と変形に関する論文』、ロンドン、1768年。

501Einleitung zur nöthigen Wissenschaft eines Zahnarztes、ウィーン、1766 年。

502Abhandlung von der Hervorbrechlung der Milchzähne、ウィーン、1771 年。

503J. リンデラー、第 2 巻、431 ページ。

504ガイスト＝ヤコビ、166ページ。

505Gedanken über das Hervorkommen und Wechseln der Zähne、1768 年。

506カラベリ、91ページ。

507歯と歯茎の疾患と変形に関する論文、ロンドン、1768年。

508BJ Cigrand著『歯科補綴の興隆、衰退、そして復活』148ページを参照。

509カラベリ、91ページ。

510カラベッリ、p. 93; Lemerle、「歯の芸術の歴史に関する注意事項」、p. 117.

511J. エイトキン著、『外科におけるいくつかの重要な主題に関するエッセイ』、ロンドン、1771年。

512シュプレンゲル、第2巻、348ページ。

513スプレンゲル、350ページ。

514ブロムフィールド著『外科的観察と症例』、ロンドン、1773年。

515歯科天文台、パリ、1​​775 年。

516Vollständige Anweisung zum Zahn-ausziehen、シュテンダール、1782 年。

517テーデン、ノイエ ベーメルクンゲン ウント エアファールンゲン、ベルリン、1782 年、パート 2、p. 254.

518J. van Wy、Heelkundige Mengel stoffen、アムステルダム、1784 年。

519Journal de Médecine、1791、冊子 86、87。

520スプレンゲル、356～357ページ。

521Odontologia、オシア・トラッタート・ソプラ・イ・デンティ。

522ベンジャミン・ベル著『外科体系』1783年～1787年、第3巻。

523ロンドン医師会医学紀要、1783年、第3巻、325ページ。

524ロンドン医学会紀要、1787年、第1巻

525オーガスト・ゴットリーブ・リヒター、Anfangsgründe der Wundarzneikunst、vol. ii (1787) および vol. iv (1797)。

526Praktische Darstellung aller Operationen der Zahnarzneikunst、ベルリン、1803 年と 1804 年。

527第42章

528ウーベルシヒト・デア・チルルギシェン・インストゥルメンテ。

529Ploucquet、Primæ lineæ odontitidis、sive infectionis ipsorum dentium、Tubingæ、1791; Kappis、Primæ lineæ odontitidis など、Tubingæ、1794。

530ヌオーヴォ インセットの自然な風景、フィレンツェ、1794 年。

531Der anfrichtige Lahnarzt.

532コメントなし！

533Principia systematis chirurgiæ hodiernæ。

534著者が言及した解剖学的事実は、彼が言うように頻繁に現れるどころか、まれにしか起こらず、一般的な手術規則を確立するための根拠とはなり得ない。

535スプレンゲル、372、373ページ。

536ヒルシュ、Praktische Bemerkungen über die Zähne und einige Krankheiten derselben、イエナ、1796 年。

537スプレンゲル、376、377頁。

538ブノンの生涯と著作に関するあらゆる事柄については、A. バーデンによる優れた歴史研究「先駆者：ブノン」（国際歯科連盟ジュネーブ総会に提出された論文、1906年8月）を参照した。

539経験とデモンストレーション、p. 13.

540同書、60ページ。

541Lettre sur la prétendue dent œillère。

542Sur un préjugé très pernicieux、懸念される les maux de dents qui surviennent aux femmes grosses。

543病気を抱えた人は、日々の生活を守るために、骨の構造を確認し、保護ペンダントを保証することを提案します。

544経験とデモンストレーション、回避、p. 19.

545サルプテリエール病院とサン コーム病院での経験とデモンストレーション、チルルジー アカデミー ロワイヤルの存在、病気の治療のためのサービスと準備を注ぎます。

546エッセイ、127ページ。

547F.モーリー。 Traité complet de l’art du Dentale、d’après l’état actuel des connaissances、2 巻、パリ、1​​828 年。

548Exposé de nouveaux procédés pour la confection des dents dites de construction、par M. Dubois Faucou、パリ、1​​808 年。

549テロメタルの関係、パリ、1​​808 年。
《完》