原題は『Anatomy and Embalming』、著者は Albert John Nunnamaker と Charles Otto Dhonau です。
　例によって、プロジェクト・グーテンベルグさまに御礼。
　図版は省略しました。索引が無い場合、それは私が省いたか、最初から無いかのどちらかです。
　以下、本篇。（ノー・チェックです）

*** プロジェクト・グーテンベルク電子書籍「解剖学と防腐処理」の開始 ***
解剖学と防腐処理
解剖学
と防腐処理

遺体防腐処理の科学と技術、
最新かつ最も効果的な
治療法、およびこの主題
に関連する一般的な解剖学に関する論文
。

による

アルバート・ジョン・ナンナメーカー、AB
および
チャールズ・O・ドノー

オハイオ州シンシナティにあるシンシナティ遺体防腐処理大学の解剖学および衛生科学の教授陣
。

図解入り

オハイオ州シンシナティ。
エンバーミング・ブック・カンパニー。
1913年

著作権、1913年、

エンバーミング・ブック・カンパニー

専門職 の 基準 向上に貢献する方々
に捧げる

[v]

序文
本書は、長年にわたり研修生および現役の遺体防腐処理士と交流を重ねてきた成果です。本書には、遺体防腐処理士がその職務に伴う多くの責務を、依頼者と自身にとって満足のいく形で遂行するために不可欠な情報を凝縮して掲載しています。

著者らは、遺体防腐処理士の教育を取り巻く多くの問題に触れる中で、遺体防腐処理士に情報をどのように伝えるべきかについて多くのアイデアを得た。その結果、個々の遺体防腐処理士の業務能力向上につながることが期待される。

このように遺体防腐処理士向けの情報を提供するにあたり、本書で説明する科学の応用から何が期待されるかを明確に理解しており、新人および熟練者の方々にも、私たちがこれまで情報整理に役立ててきたのと同じ、実際の知識に対する熱意を持っていただきたいと願っています。

第1部 では、歴史家や現代の人々の言葉から、葬儀の習慣に関する簡潔かつ完全な解説を記録しました。 [vi]本書は、死者のケアについて論じており、読者の皆様に過去の方法と比較する機会を提供することで、現代の方法をより深く理解していただけるように配慮しています。

第2部 では、遺体防腐処理における適切な教育を確保するための基礎、すなわち土台を築きました。解剖学に関する学習は、学生や施術者がこれを習得すれば、生涯の仕事である遺体防腐処理を習得する上で、間違いなく最も大きな助けとなるでしょう。

第3部 では、現代の防腐処理の原理を、病理学、細菌学、化学といった科学の知見を駆使して実践的に応用し、それを本書に書き起こしました。

本書の技術的な部分を構成するにあたり、グリーン、ハウエル、トーマス、ピアソル、グレイ、スパルテホルツ、マイヤーズ、バーンズ、ルノワール、クラークをはじめとする多くの権威ある方々、そして時折、最新の遺体防腐処理専門誌に記事を寄稿してくださった方々に多大なご協力をいただきました。これらの方々の研究成果に深く感謝いたします。

本書で紹介する処置は、防腐液に含まれるホルムアルデヒドガスの濃度をパーセントで表した以下の分類に基づいています。

半分の強さ = 5%標準液を2.5%に希釈したもの
¾の強さ = 5%標準液を3¾%に希釈したもの
通常の強度 = 標準液5%
1¼の強度 = 標準液5%を6¼%に増量
[vii]職業や専門職の存続は、新たに発見された情報を絶えず吸収し、同時に欠陥が見つかったものを捨て去ることによって成り立っているため、私たちは本書を遺体防腐処理師の方々にお勧めするとともに、私たちが常に努力している高等教育のあらゆる要件を満たすことを願っています。

著者について。

[ix]

目次
第1部
遺体防腐処理の歴史。

第1章

遺体防腐処理の歴史： ページ
グアンチ・エンバーミング 3
エジプトの遺体防腐処理 5

第2章

古代エジプト時代から南北戦争時代までの遺体防腐処理：
ユダヤ人 15
ペルシャ人 16
バビロニア人 17
スキタイ人 17
エチオピア人 17
ローマ人 17
ギリシャ人 17
ノルマン人 18
ヒンドゥー教徒 18
フランス人とベルギー人 18
ブリテンズ 18
ペルー人 19
アステカ人 19
北米インディアン 19
初期キリスト教徒 20
後期のヨーロッパの遺体防腐処理 20

第3章

南北戦争後のアメリカにおける遺体防腐処理：
ホームズ 25
波打つ 26
クラーク 26
ルヌアール 27
サリバン 27
マイヤーズ 27
バーンズ 27

[x]

パートII
解剖学。

第4章

組織学：
意味 35
細胞 35
組織 37
肌 37
釘 40
髪 41
筋膜 43
リンパ系 44
腺 47
軟骨 48
骨 48
歯 52
神経 53
筋肉 54
腱 55
腱膜 55
靭帯 55
脂肪 56
粘膜 57
漿膜 57
滑膜 57
動脈 58
静脈 60
血 61

第5章

骨学：
意味 69
骸骨 69
背骨 71
頭蓋骨 72
頭蓋骨の骨格 74
顔の骨格 74
舌骨 75
胸郭の骨 76
上肢の骨 77
下肢の骨 77

第6章

器官学：
虫歯 79
脳脊髄腔 79

[xi]

第七章

器官学 ― 続き：
胸腔 83
喉頭 84
気管 85
胸膜 87
肺 88
縦隔 91
心膜（心臓を包む膜） 92
心臓 92
消化管 96
口 97
歯 97
味覚 97
唾液腺 98
咽頭 98
食道 99
横隔膜 99

第8章

器官学 ― 続き：
腹部 101
胃 103
小腸 106
十二指腸 107
空腸 107
回腸 108
大腸 108
盲腸 109
結腸 111
直腸 112
肝臓 112
胆嚢 114
膵臓 115
脾臓 116
腎臓 116
尿管 117
副腎カプセル 117
骨盤腔 118
膀胱 118
子宮 118
前立腺 119
腹膜 120

[xii]

第9章

血管系：
血管系 123
血管系 123
全身循環 125
動脈系 125
毛細血管循環 132
静脈系 134
肺循環 141
冠状循環 142
ポータル循環 144
胎児循環 144
側副血行路 147
リンパ循環 147

パートIII
遺体防腐処理。

第10章

死の兆候と検査方法：
死因 156
死が迫っている兆候 157
実際の死亡の検査 158
その後、より前向きな兆候が見られる 162

第11章

早すぎる埋葬：
早すぎる埋葬 164

第12章

死後の血液の変化：
体の冷却 167
死斑 168
腐敗変化 169
スキン スリップ 175
死後硬直 177
発酵とガスの生成 179
アルコール発酵 180
消化発酵 180
代謝発酵 181
腐敗発酵 181
腹部発酵 182
胃発酵 184
腸内発酵 185

[xiii]

第13章

変色：
変色 187
死前に発生する変色 188
黄疸 188
色素性萎縮症 189
癌性病変 190
壊疽 191
皮下出血 191
傷 193
骨折 194
傷跡とタトゥーの跡 194

第14章

変色（続き）：
死後に生じる変色 196
乾燥 196
緑がかった腐敗臭 200
化学反応 202
死後変色 203
死後染色 204
毛細血管または静脈のうっ血 204

第15章

動脈防腐処理：
最初の電話をかける 205
遺体防腐処理台上の遺体の姿勢 210
動脈の選択 211
動脈を高くする方法 214
動脈と静脈または神経の見分け方 215
注射のために動脈を切断する方法 216
液体の注入 218
承認された消毒剤 221
防腐液 221
綿で体を包む 221
遺体防腐処理の費用 222

第16章

特殊動脈の解剖学的および線形ガイド：
頸動脈の位置特定と注射方法 225
腋窩動脈の位置特定と注射方法 231
上腕動脈の位置特定と注射方法 234
橈骨動脈の位置特定と注射方法 237
尺骨動脈の位置特定と注射方法 240
大腿動脈の位置特定と注射方法 241

[xiv]

第17章

体腔防腐処理：
空洞防腐処理 247
脳腔 247
浄化 249
胸腔または胸郭 252
腹腔 254
直接切開 257
皮下組織の防腐処理 260
体の開口部を塞ぐ 262
尿の除去 263

第18章

血液の除去：
血液の除去 264
右心房―直接法 273
心臓の右心室―直接法 274
右心房―間接法 274
大腿静脈 276
腋窩静脈 277
尺側皮静脈 278
内頸静脈 279

第4部
処理。

第19章

特殊疾患の治療：
炭疽菌 285
脳脊髄炎 286
丹毒 287
鼻疽 288
恐水症 289
回帰熱 290
梅毒 290
破傷風 292
放線菌症 293
デング熱 294
マラリア熱 295
黄熱病 296
ジフテリア 297
結核 298
腸チフス 299
ハンセン病 301
インフルエンザ 301
[xv]
コレラ 302
腺ペスト 303
猩紅熱 304
痘瘡 305
麻疹 306
耳下腺炎 307
百日咳 308
発疹チフス 308
水痘 309
敗血症 310
膿血症 311

第20章

特殊疾患の治療 ― 続き：
呼吸器系の疾患 312
肺の壊疽 312
肺出血 312
肺膿瘍 314
肺炎 314
ハイドロソラックス 317

第21章

特殊疾患の治療 ― 続き：
循環器系の疾患 318
心膜炎 318
心嚢水 318
心嚢液貯留 319
気胸心膜症 319
心内膜炎 320
大動脈弁閉鎖不全症 321
大動脈弁狭窄症 321
僧帽弁閉鎖不全症 321
僧帽弁狭窄症 322
三尖弁閉鎖不全症 322
三尖弁狭窄症 323
肺機能不全 323
肺動脈狭窄症 323
心臓血栓症 323
心臓肥大 324
心臓拡張 324
心臓萎縮 324
動脈硬化症 325
動脈の脂肪変性 326
動脈瘤 328

[xvi]

第22章

特殊疾患の治療―続き：
消化器系の疾患 329
黄疸 329
肝硬変 333
肝臓癌 335
虫垂炎 336
腹膜炎 336
水腫 337
腹水 337
全身性浮腫 339

第23章

交通事故の症例処理：
首の骨折 341
吊り下げ 341
絞殺 341
切断された遺体 342
切断された腕 343
切断された脚 344
首が切断された 344
頭が潰れた 345
足が潰れた 345
胸が潰れた 346
腹部への銃創 347
火傷と熱傷 347

第24章

投稿された症例の処理：
頭蓋内臓摘出 351
胸部解剖 351
腹部ポスト 351
投稿された事例 352

第25章

その他の症例の治療：
アルコール依存症 354
モルヒネ中毒 356
配管主義 356
ヒ素中毒 357
水星主義 357
熱中症 357
肥満 358
象皮病 359
溺死事例 359
フローター 359
母と胎児 360
老衰 361
壊疽 362

[xvii]

図版一覧
ページ

1. 皮膚の眺め 36
2. 皮膚の断面 37
3. 頭頸部のリンパ系 45
4. 脚のリンパ管 46
5. 骨の断面 50
6. 神経線維の断面 53
7. 筋線維の図 54
8. 動脈の一部 58
9. 静脈弁 60
10. 小動脈と小静脈の断面図 60
11. ヒトの血液 61
12. 骨格 69
13. 背骨 71
14. 頭蓋骨 73
15. 脳と脊髄 80
16. 胸部の正面図 83
17. 喉頭、気管、気管支の軟骨 86
18. 左肺の根部 89
19. 心臓の断面図（弁を示す） 93
20. 右心房と右心室を開いた 94
21. 気管と食道への通過 98
22. 腹部の各部位とその内容物 102
23. 腹腔動脈とその枝 104
24. 盲腸と結腸を開いて回盲弁を見せた。 110
25. 肝臓の排泄器官 114
26. 腹部大動脈とその分枝 116
27. 腹膜 120
28. 大動脈弓とその分枝 126
    [xviii]
29. 内頸動脈と椎骨動脈 127
30. ウィリスの円 128
31. 顔と頭皮の動脈 129
32. 外頸動脈とその分枝 129
33. 前脛骨動脈 130
34. 膝窩動脈、後脛骨動脈、腓骨動脈 130
35. 毛細血管 133
36. 頭頸部の表在静脈 135
37. 内大伏在静脈 136
38. 腕の表在静脈 137
39. 頭蓋骨の垂直断面図。硬膜の副鼻腔が示されている。 138
40. 頭蓋底にある副鼻腔 139
41. 奇静脈系と枝のある大静脈 141
42. 心臓の正面図 143
43. 心臓の背面図 143
44. 胎児循環の図 145
45. 静脈の側副吻合 147
46. 首の動脈 226
47. 腋窩動脈とその分枝 232
48. 上腕動脈 235
49. 橈骨動脈と尺骨動脈 240
50. 大腿動脈 243
    [1]

第1部
遺体防腐処理の歴史
[3]

古代の防腐処理

第1章
遺体防腐処理の歴史。
グアンチ・エンバーミング。グアンチェ族はエジプト人と並んで、ミイラ作りが民族的な習慣となった唯一の民族であり、両者の保存過程と方法には驚くべき類似点が存在するため、グアンチェ族のミイラを研究することは、おそらくその起源と関係性について確かな見解を得るための最も確実な手段となるだろう。グアンチェ族のミイラ作りの方法に関する詳細は、古代の著述家が残したエジプトの過程に関する記述を補完し、より理解を深めるのに役立つだろう。彼らはミイラ作りの過程における乾燥については何も述べていないが、それは単なる記述漏れと考えるべきである。この乾燥は準備期間の70日間を通して続けられ、採用された過程の主要部分を構成していた。
これから述べる詳細は、M・ボリー・ド・サン・ヴァンサンによる「幸運の島々」に関する著作から抜粋したものです。

「グアンチェ族の技術は多くはないが、間違いなく最も特異なのは防腐処理である。 [4]グアンチェ族は親族の遺体を細心の注意を払って保存し、腐敗を防ぐためにあらゆる努力を惜しまなかった。道徳的義務として、各個人は自分の遺体を包むためのヤギの皮を用意し、それを埋葬に用いた。これらの皮はしばしば毛を取り除いたが、毛を残したままにすることもあった。その場合、毛のある面を内側にするか外側にするかは関係なかった。彼らが「ハクソス」と名付けた完璧なミイラを作るために用いた方法は、ほとんど失われてしまった。

グアンチェ族にとって、遺体防腐処理師は卑しい存在だった。男性と女性はそれぞれこの仕事に従事し、十分な報酬を得ていたが、彼らの接触は不浄とみなされていた。そして、ハクソ（遺体防腐処理用の容器）の準備に従事する者は皆、人目を避けてひっそりと暮らしていた。

遺体の防腐処理にはいくつかの種類があり、それを担当する人々の仕事も様々でした。防腐処理師のサービスが必要になったとき、人々は遺体を防腐処理師のところへ運び、すぐに作業を終えました。費用を負担できる人の遺体であれば、まず石の台の上に遺体を広げ、次に作業員がナイフの形に加工した鋭利な火打ち石（ タボナと呼ばれる）で腹部の下部に切り込みを入れました。腸を取り出し、他の作業員が後で洗浄しました。また、遺体の残りの部分、特に目、口の中、耳、爪などのデリケートな部分を、塩水で十分に濡らした真水で洗いました。 [5]彼らは大きな空洞に芳香植物を詰め込み、遺体を最も強い日差しにさらすか、日差しが足りない場合はストーブの中に置いた。日差しにさらしている間、彼らはしばしば、ヤギの脂、芳香植物の粉末、松の樹皮、樹脂、タールポンセ石、その他の吸収性物質からなる軟膏を遺体に塗布した。

15日目には防腐処理が完全に終了し、ミイラは乾燥して軽くなっているはずです。親族はミイラを引き取り、できる限りの盛大な葬儀を執り行います。生前に用意しておいた皮膚を何重にも縫い合わせ、帯で縛ります。

王や高官たちは、さらに一枚板で作られた箱や棺に納められた。それは、腐らないとされていたジュニパーの木の幹をくり抜いて作られたものだった。

そして彼らは、このように縫い合わせて包み込んだクサクソスを、この目的のために聖別された、人里離れた洞窟へと運び込んだ。

エジプトの遺体防腐処理。エジプト人は死者の遺体を防腐処理し、その方法は遺体を永久に保存できるほど完璧だった。ピラミッド、洞窟、そしてエジプトのすべての墓が、この事実を揺るぎない証拠として示している。しかし、この習慣の起源は何だったのだろうか？我々には仮説と推測しかない。確かな文書がないため、誰もが自分の心の偏見や研究の性質に基づいて、起源が時の闇に消え去った慣習を説明している。古代の一人は、エジプト人が [6]エジプト人は、魂が生きている限り遺体に宿ると信じ、遺体の保存に多大な労力を費やした。一方、カシアンは、洪水期に死者を埋葬できなかったため、この方法を考案したと断言している。ヘロドトスは、第3巻で、防腐処理の目的は動物の貪欲から遺体を守ることであったと述べている。遺体は虫に食われることを恐れて埋葬せず、火は何でも貪り食う野獣のようなものだと考えていたため、焼却もしなかったという。シクルスによれば、エジプト人が遺体を防腐処理する考えに至ったのは、親孝行と死者への敬意の念からであった。ド・マイエはエジプトに関する10通目の手紙の中で、遺体防腐処理の起源として宗教的な動機のみに言及している。エジプトの神官や賢者たちは、同胞市民に、3万年から4万年という一定期間が経過し、地球が誕生した時点に戻る大回転の時代と定められた後、魂はかつて宿っていた肉体に戻ってくると教えた。しかし、死後、この望ましい復活に到達するためには、2つのことが絶対に必要であった。第一に、魂が再び宿ることができるように、肉体は腐敗から完全に注意深く保存されなければならない。第二に、この長い期間に行われる苦行、すなわち死者によって捧げられた数々の犠牲、あるいは友人や親族によって死者の名に捧げられた犠牲が、地上での最初の居住期間中に犯した罪を償うものでなければならない。
[7]これらの条件が厳密に守られれば、肉体から離れた魂は、彼らが待ち望んでいたこの壮大な革命の到来とともに再び肉体に戻ることが許され、この世での出来事をすべて思い出し、彼ら自身のように不死となるはずである。さらに、同じ墓に納められた動物たちの遺体も同様に良好な状態で保存されていれば、彼らが大切にしていた動物たちにも同じ幸福を伝える特権が与えられる。多くの鳥や猫、その他の動物が、埋葬された人間の遺体とほぼ同じくらい丁寧に防腐処理されているのは、まさにこの信念に基づいているのである。

彼らはこの新しい人生で、このような完全な幸福を享受することを願っていた。迷信だけでは、生前愛した人の遺体を滅びから守ろうとする人がいるとは到底信じがたい。私たちは、この習慣の起源を、死によって愛着から奪われた大切な物に残る感情に求める方がはるかに好ましい。死は愛も友情も区別なく、あらゆる区別をなくす。最も大切で神聖な絆さえも容赦なく断ち切られる。だからこそ、愛する人、そして愛された人の遺体を保存することで、苦痛な別れをある程度避けようとするのは、愛情の自然な性質なのである。これは聖ヴァンサンの教えである。ヴォルネーとパラセは、この習慣の起源の可能性のある原因について次のように述べている。人口が多く、灼熱の気候で、土壌が一年の多くの月にわたって深く湿っている地域では、遺体の急速な腐敗は疫病や病気の温床となる。 [8]エジプト人は古くから、こうした数多くの害虫を駆除しようと奮闘してきた。そのため、一方では住居から離れた場所に死者を埋葬する習慣が生まれ、他方では防腐処理によって腐敗を防ぐ巧妙かつ簡素な技術が生まれた。ある人は迷信から、またある人は利己心や個人的な利益から、さらにある人は健康や公共の利益から、そしてまたある人は本能的な愛情から、親しい人の遺体を保存するという神聖な義務を果たすよう駆り立てられる。カイロスによれば、エジプト人は、エジプトの一部地域に蔓延する燃える砂の中に埋葬された死体からミイラのアイデアを得たようで、風に運ばれた砂は旅人を埋め、皮膚を変えることなく脂肪や肉を消費することで遺体を保存するのだという。

喪に服し、遺体を防腐処理し、葬儀を行う手順は以下のとおりである。尊敬される男性が亡くなると、その家の女性は皆、頭や顔に泥を塗り、遺体を家に残し、胴体を帯で締め、胸を露わにし、胸を叩き、親族とともに街中を駆け巡る。一方、男性も胴体を帯で締め、胸を叩く。この儀式の後、遺体を防腐処理する場所へ運ぶ。

法律で定められた特定の男性たちが遺体の防腐処理を担当し、それを職業としている。遺体が彼らのところに運ばれてくると、彼らは遺体を運ぶ人々に木製の遺体模型を見せる。最も有名な模型は、次のように表現されている。 [9]その名を口にするのはためらわれる。このモデルは恐らく何らかの神の姿を模したものであった。このモデルに従って準備するには1タレント（現在の貨幣価値で約900ドル）の費用がかかる。彼らは、最初のものより劣る、それほど高価ではない2番目のモデル、20ミナ（現在の貨幣価値で約300ドル）も示している。さらに、価格の低い3番目のモデルも示しており、その価格はヘロドトスによって取るに足らないものとみなされており、現在の貨幣価値で50ドルから75ドルと推測される。防腐処理業者によるモデルの展示は、要求される作業の豪華さと、選択された形式の費用に関係していた。彼らは、3つのモデルのうちどれに従って故人を防腐処理したいかを尋ねる。価格について合意した後、親族は退席し、防腐処理業者は一人で作業し、最も高価な防腐処理を次のように進める。

彼らはまず、湾曲した鉄製の器具と、頭部に注入した薬物を用いて、鼻孔から脳を取り出す。次に、鋭利なエチオピアの石で脇腹に切り込みを入れる。遺体を地面に広げ、書記官が左側の脇腹に切り取る部分をなぞる。切り込みを入れる役目を引き受けた者は、法律で許される限りエチオピアの石で切り込みを入れる。それが終わると、全力で逃げ出し、助手たちは石を投げつけ、呪いの言葉を浴びせながら後を追い、まるで彼に罪を負わせようとしているかのようだ。彼らは、自分たちと同じ性質の身体に暴力を振るう者を、実に恐ろしいと見なしている。

彼らはこの開口部から腸を引き出し、 [10]それらを洗浄し、ヤシ酒に通し、トランクに入れます。そして、死者のために行う他のことの中で、このトランクを取り、太陽を証人として呼び、死者の側の防腐処理係の一人が、エウファントスが翻訳した次の言葉でその光に語りかけます。「太陽よ、そして人間に命を与えた神々よ、私を受け入れ、永遠の神々と共に生きさせてください。私は生涯、先祖から受け継いだ神々を崇拝し続け、常に私の存在の創造主を敬い、誰も殺さず、信頼を裏切らず、その他の悪事を働かず、もし私が生前他の過ちを犯したとしても、それは私自身の責任ではなく、これらのことによるものです。」防腐処理係はこれらの言葉を終えると、腸が入ったトランクを見せ、その後それを川に投げ込みます。残りの遺体は、清められたら防腐処理されます。

その後、遺体に純粋なミルラ、カンネラ、その他の香料（香を除く）を詰め、縫い合わせます。それが終わると、遺体をナトラムで覆って70日間塩漬けにします。ナトラムは油分、リンパ液、脂分を取り除いて乾燥させます。70日後、遺体を塩漬けにしておくことは許されません。70日が経過すると、遺体を洗い、アラビアゴムを染み込ませたリネンと綿の包帯で完全に包みます。遺族は遺体を引き取り、人間の形に合わせた木製の箱を作り、その中に遺体を納め、専用の部屋に壁にもたれかかるように直立させて安置します。これが最も壮麗な遺体防腐処理方法です。

[11]費用を節約したい者は、別の方法を選ぶ。杉から採取した油性の液体を注射器に詰め、切開も腸の摘出もせずに、死体の腹部に注入する。液体を体腔に注入したら、栓をする。その後、遺体を規定の時間塩漬けにする。最終日に注入した液体を体から抜き取る。この液体は非常に強力で、脳室や腸を溶かし、液体とともに洗い流してしまう。ナトリウムは肉を破壊し、遺体には皮膚と骨だけが残る。この処置が終わると、遺体にそれ以上の処置を施さずに返却する。

3つ目の防腐処理は、社会の貧しい階級の人々のためのもので、遺体にスルマタと呼ばれる液体を注入し、70日間ナトラムに安置した後、遺体を引き取った人々に返却する。

上流階級の女性の場合、亡くなった後、すぐに防腐処理業者に送られることはありません。美貌や高い身分を持つ女性の場合も同様で、死後3、4日間は安置されます。これは、防腐処理業者が遺体を汚染するのを防ぐための措置です。

親族は、裁判官、親族、故人の友人が参列できるよう葬儀の日取りを決め、故人が湖を渡ると言ってその日を特徴づけます。その後、40人以上の裁判官が到着し、湖の向こう側に半円形に並びます。儀式の責任者を乗せた小舟が近づいてきて、その船には船乗りが乗っています。 [12]エジプト人は、カロンを彼らの言語で呼ぶ。故人の遺体を納めた棺を船に乗せる前に、居合わせた者はそれぞれ故人を告発することが許されている。故人が罪深い人生を送ったことが証明されれば、裁判官は故人を断罪し、埋葬地から追放する。故人が不当に告発されたと判明すれば、告発者は厳しく罰せられる。告発者が現れない場合、あるいは告発者が中傷者であることが分かっている場合は、親族は悲しみの表情を隠し、故人の出自には触れずに弔辞を述べる。なぜなら、彼らはすべてのエジプト人を等しく高貴だと考えているからである。彼らは、故人が幼少期からどのように教育を受け、教えられてきたか、成人してからは敬虔さ、正義、節制、その他の美徳を詳しく述べ、地獄の神々に故人が敬虔な人々の住まいに迎え入れられるよう祈る。人々は、永遠の幸福な住まいで過ごすことになる死者たちを称賛し、讃えた。墓所として墓碑が用意されている者はそこに遺体を安置する。墓碑がない場合は、自宅に部屋を作り、棺を壁の最も頑丈な部分に立てかける。罪を犯したとして告発された者、あるいは借金を抱えた者など、墓所を与えられなかった者は自宅に安置される。そして、時として、子孫が裕福になり、借金を返済したり、罪を赦したりして、名誉ある墓所を得ることもある。

エジプトの防腐処理師は、肝臓、脾臓、腎臓といった他の内臓と区別する方法を知っており、それらは手を加えなかった。 [13]彼らは、頭蓋骨を破壊せずに脳を体内から取り出す方法を知っていた。また、遺体がこれらの物質と接触できる時間が厳しく制限されていたため、アルカリが動物性物質に及ぼす作用も知っていた。さらに、バルサムや樹脂が昆虫やダニの幼虫から遺体を保護する性質があることも知っていた。同様に、乾燥して防腐処理された遺体を湿気から守るために、湿気が保存を妨げることを防ぐために、遺体を包む必要性も認識していた。

上記はヘロドトスによる古代エジプトの防腐処理の記述であり、数多くの注釈、議論、研究の対象となってきた。ヘロドトスが乾燥工程を省略していることはほぼ確実であり、乾燥工程は当然、防腐処理の準備期間に行われた。現在では、調査されたミイラから、遺体はまず70日間塩漬けにされ、その後乾燥され、樹脂状物質やバルサム状物質が塗布されたと考えられている。ミイラを少し調べればこの見解が裏付けられるが、そもそもこれらの樹脂状物質は、ナトラムのアルカリ性によってすぐに石鹸状の塊となり、少なくとも大部分はローションで洗い流されてしまうため、一体何の役に立っただろうか。バルサム状物質や樹脂状物質は、遺体がナトラムから取り出された後に塗布されたと考える方がはるかに合理的である。

古代人は皆、エジプト人が [14]死者の防腐処理には様々な芳香剤が用いられた。裕福な人々にはミルラ、アロエ、カネラ、カッシア・リグネアが、貧しい人々にはセドリア、瀝青、ナトラムが用いられた。ナトラムは炭酸ナトリウム、硫酸ナトリウム、塩化ナトリウムの混合物であった。これは固定アルカリであり、生石灰のように作用し、体からリンパ液や脂分を取り除き、繊維質と固形部分だけを残した。芳香のある樹脂と瀝青は、死体の腐敗を防ぐだけでなく、死体を食い荒らす虫や甲虫を寄せ付けない効果もあった。

遺体防腐処理師は、遺体をヤシ酒で洗い、芳香のある樹脂や瀝青を詰めた後、炉に入れました。炉内の適切な熱によってこれらの樹脂状物質は遺体と密接に結合し、遺体はごく短時間で今日見られるような完璧な保存状態に達しました。歴史家が誰も言及していないこの作業は、間違いなく彼らの防腐処理の主要かつ最も重要な部分でした。

[15]

第2章
エジプト時代から内戦時代までの遺体防腐処理。
ここでは事実がほとんど全くなく、我々が研究している美術史は、歴史家の記述を通してしか辿ることができない。そして、その記述の真偽を確かめるために、エジプトがかつて私たちに提供してくれたような膨大な数の遺跡はもはや存在しない。ユダヤ人、ギリシャ人、ローマ人、そしてすべての近代国家において、王、王子、そして高貴な人々に与えられた防腐処理の栄誉は見られるが、開封された墓の中で、エジプト人のミイラほど完璧なミイラは一つも見つかっていない。

ユダヤ人。ユダヤ人は、他の人々と同じように死者への敬意を表明したが、遺体の防腐処理を一般的な慣習として認めたことはない。例えば、アブラハムはサラが埋葬された畑を購入し、ヨセフは父の遺体を盛大に防腐処理し、モーセはヨセフの骨だけを運び去り、ダビデはギレアデの人々がサウルとその息子たちを盛大に埋葬したことを称賛した、などである。これらの例のほとんどで防腐処理については言及されていないが、イエス・キリストの遺体は防腐処理された。聖書には、十字架刑の後、アリマタヤのヨセフ（密かに弟子であった）とニコデモがイエスに仕え、100ポンドの没薬が [16]そしてアロエが用いられた。この行為は極めて秘密裏に行われ、「安息日が終わると、翌週の初めの早朝、彼を愛していた忠実な女性たちが、彼に塗るための香料と軟膏を用意してやって来たが、すでにこの愛に満ちた奉仕が敬虔な愛情の手によって行われていたことを知らなかった」。
ユダヤ人が用いた方法は、おおよそ次のとおりである。男女それぞれが死者の世話をし、まず遺体の口と目を覆い、次に遺体を洗い、香料を塗り、帯で縛り、さらに上質な麻布か羊毛布で何重にも包帯を巻き、最後に墓に納めた。彼らが用いた没薬やアロエには腐敗を防ぐ効力はほとんどなく、大量に消費した香料は遺体の長期保存のためというよりは、むしろ体裁を整えるためであったと考えられている。彼らは遺体を乾燥させることに何の手間もかけず、内臓も取り除かなかった。これほど多くの芳香剤を用いたにもかかわらず、ラザロが復活した時の遺体を見ればわかるように、腐敗はすぐに進行したに違いない。

ペルシャ人。ペルシャ人も遺体の保存に関する知識をあまり持っていなかった。ペルシャ王キュロスは子供たちにこう言った。「私が死んだら、私の遺体を銀や金、その​​他の棺に入れず、すぐに土に還せ」。キュロスが遺体の取り扱いを禁じたのは、防腐処理のことではないことがわかる。防腐処理は、他のあらゆる手段の中でも、 [17]その構成要素が共通の母なる大地に戻るのを防ぐ上で最も効率的である。
バビロニア人。バビロニア人は、死者の遺体に蜂蜜を塗り、その後、同じ蜂蜜に浸した。しかし、蜂蜜の保存力は、遺体から空気を遮断する能力と同程度であったため、この方法が長期保存に効果的であったとは考えにくい。
スキタイ人。スキタイ人は死者の遺体を蝋で覆った。この方法は、遺体と空気とのあらゆる接触を遮断することで腐敗を遅らせる以外には、成功しなかっただろう。
エチオピア人。エチオピア人は、死者の遺体をパルゲットと呼ばれる蝋質の覆いで覆った。バビロニアやスキタイの儀式について述べたのと同じことが、ここでも当てはまる。
ローマ人。ローマ人における死者の処置は、次のような手順で行われた。まず、故人は7日間、間隔を置いて油を混ぜた熱湯で清められ、その後、様々な特別な儀式を経て衣服を着せられ、防腐処理が施された。そして、火葬によって遺体は最終的に処理され、灰は集められて骨壺に納められ、その骨壺が墓に納められた。
ギリシャ人。ホメロスは、火葬を英雄時代に行われていた名誉ある埋葬方法として描写している。その後、ギリシャ人は数々の征服を通して、アラビアやアッシリア・ペルシャの方法に倣った防腐処理の技術を獲得したが、その記録は残っていない。
[18]

ノルマン人。賢者たちの記録によると、初期のノルマン人は火葬の一種を行っていたようで、ヴァイキングを船に乗せて「炎をまとわせて海へ送り出した」という。その後、ヴァイキングとその持ち物すべてを、水平に立てた船に乗せ、土盛りの下に埋葬するのが慣習となった。
ヒンドゥー教徒。サティー（貞淑な妻を意味するサティーに由来）は、夫と同じ火葬台で未亡人を焼くインドの慣習で、西暦1829年まで一般的だった。
フランス人とベルギー人。フランスとベルギーの旧石器時代の洞窟居住者は、自分たちが住んでいたような自然の洞窟や割れ目に死者を埋葬した。ヨーロッパ各地の後期石器時代の人々は、石室墳や積石塚に埋葬した。青銅器時代の人々は、石室のない墳丘墳や、しばしば自然の高台に建てられ、立石の円で囲まれた石棺墓に埋葬した。石棺は、粗い石板で覆われた二列の石でできていた。
イギリス。―ブリテン島の新石器時代の部族は、洞窟または石室墓に埋葬された。これらは恐らく生者の住居を表している。これらの墳丘墓の中には非常に精巧で巨大なものもあり、ウェスト・ケネットの墳丘墓は長さ350フィート（約107メートル）と言われている。ブリテン島の墓では、死者は死んだ時のまま、あるいは縮こまった姿勢で埋葬された。これはおそらく、ベッドに完全に横たわるのではなく、この姿勢で寝る習慣があったためだろう。これらの墓からは多くの割れた頭蓋骨が見つかっており、これは人身御供を示唆している。カエサルが述べているように、人身御供はガリア人の間で広く行われていた。青銅器時代の慣習は埋葬と火葬に分かれていた。 [19]埋葬の際は、体を縮こませた姿勢が取られた。火葬の際は、遺体は二つに割った樫の木の空洞の幹で作られた棺に入れられた。火葬の際の灰は、高さ12～18インチの葬儀用骨壺に集められ、火葬室に納められた。日用品は火の中に投げ込まれた。
ペルー人。西大陸の先住民は防腐処理に精通していた。プレスコットの著書『ペルー征服』によれば、ペルーの王族「インカ」は、外部から何らかの処理を施した形跡のない方法で保存されていた。これらの遺体は土盛りの下や神殿の内部に隠された。プレスコットは、クスコの太陽神殿の椅子に「生前と変わらない姿」で座る、防腐処理されたペルーの王たちの非常に興味深い写真を掲載している。彼らは生前と同じ服を着ており、頭の漆黒の髪は変わらず、両手は胸の上で組まれ、死の厳粛な威厳を湛えていた。
アステカ人。高度な文明を持ち、初期アメリカ大陸で最も興味深く強力な部族の一つであったアステカ族は、メキシコに居住していました。アステカ族は1519年にコルテスによって征服されました。彼らの歴史は12世紀にまで遡ります。死者、特に王族の血を引くと主張できる者の遺体は防腐処理されました。アステカの伝説では、大洪水の後、ミイラ化された遺体が納められていた墓から7人の人物が現れ、新たな生命を得て地上に再び人々を住まわせたと伝えられています。
北米インディアン。—北米インディアンでさえ防腐処理の技術を知っていました。ミイラは驚くほど [20]保存状態の良い遺体はフラットヘッド族、ダコタ族、チヌーク族の間で発見されており、フロリダとバージニアのインディアンも同様の方法で王の遺体を保存していた。ケンタッキーの洞窟からは、この種の注目すべき遺体がいくつか見つかっている。1899年にはヨセミテ渓谷の洞窟で女性と子供の遺体が発見されたが、その大きさ（6フィート8インチ）から、一部の専門家は、紀元前3000年にも遡る石器時代の失われた部族の遺物だと考えている。
初期キリスト教徒。初期キリスト教徒は、パレスチナで慣れ親しんだ方法を用いて、死者の遺体を防腐処理していた時期があった。しかし、しばらくすると、彼らはその習慣をやめた。この過程を続けることで、神が、元の元素に戻った遺体の散らばった塵を集め、復活の朝にキリスト自身の栄光の体のようにそれを現すという神の力に不信感を抱かせることを恐れたためだと言われている。イエスがユダヤ人として慣れ親しんだ遺体の腐敗防止法を否定したという言葉は、イエスの言葉には見当たらない。キリスト教時代の最初の4世紀の間、ローマのカタコンベは埋葬に使われた。これらのカタコンベは、地下の掘削、両側に窪みのある長い水平通路、遺体を受け入れるための段状に配置された通路、信仰の碑文や象徴が刻まれた石板で囲まれた通路から成ります。
後期のヨーロッパにおける遺体防腐処理。—先史時代から死者の世話に至るまでの議論の後 [21]最も古い歴史的慣習と同様に、私たちは17世紀へと導かれます。暗黒時代には、それ以前の時代の防腐処理はすべて忘れ去られていました。医学の専門職の緩やかではあるが確実な発展により、解剖学的資料の保存に対する切実な必要性が明らかになり、この必要性に最初に応えたのは、17世紀末から18世紀初頭（1665年～1717年）にかけてオランダのアムステルダムで解剖学の教授を務めたフレデリック・ルイス博士でした。
ルイス博士はおそらく、解剖標本の腐敗を防ぐために動脈内注射法を初めて成功させた人物でしょう。当時、葬儀のために遺体を保存する便利な方法として防腐処理が考えられていたわけではなく、防腐処理の主な目的は解剖標本の保存にあったことを理解しておく必要があります。ルイス博士が用いた方法は、まず動脈内注射を行い、数時間かけて液体を拡散させた後、死後解剖のように遺体を切開し、内臓を取り出して洗浄し、保存液で覆って元に戻すというものでした。ルイス博士は亡くなり、その秘密は埋もれたまま科学界から失われてしまいました。

18世紀の著名なスコットランドの医師、解剖学者、生理学者であるウィリアム・ハンター博士（1718-1783）は、注射システムの発明者として多くの人に認められています。彼は注射の計画を詳細に発表し、科学がそれを応用できるようにしました。 [22]それによって利益を得る。ハンター博士が通常選択した動脈は大腿動脈で、彼の溶液はテレピン油5パイント、ベニステレピン1パイント、ラベンダー油2液量オンス、ローズマリー油2液量オンス、そして朱色から構成されていた。これを血管に注入し、全身に広がるまで注入すると、皮膚は全体的に赤みを帯びた外観になった。ルイス博士の方法と同様に、遺体はしばらくそのまま放置され、その後開腹され、内臓が処理されて再び戻された。場合によっては、遺体の外側を処理した後、棺が用意され、遺体は乾燥させるために乾燥した石膏のベッドの上に置かれた。その後、遺体は4年間放置され、その時点で乾燥が起こっていなければ、別の石膏のベッドの上に置かれた。ハンターの標本の一部は、今日、ロンドンの王立外科医師会博物館で見ることができる。

ウィリアムの弟であるジョン・ハンター博士も、同様の実験に非常に熱心に取り組み、彼の業績もそれに劣らず高く評価された。ハンター式解剖法は、イギリスの解剖学者によって長年にわたり、ほとんど変更されることなく用いられた。

M. ブーデは、エジプト式の防腐処理法を試み、防腐剤として昇華性塩化銀、なめし革、塩、アスファルト、ペルー産樹皮、樟脳、シナモン、その他の芳香剤を使用した。彼は遺体を完全に包帯で覆い、遺体と体腔、そして外側の包帯にニスを塗布した。

M. フランキーニは、8 デシグラムの亜ヒ酸を含む溶液を総頸動脈に注入した。 [23]酸と少量の辰砂を9キログラムの蒸留酒に溶かしたもの。この方法により、遺体は60日間無臭で自然な色を保つことができたが、その後乾燥が始まった。

ジャン・ニコラ・ガンナルとその息子であるパリのガンナル博士は、塩化アルミナを注入することに成功した。ガンナルは以前、ヒ素を含む処方を持っていたが、フランス政府がヒ素の販売を禁止したため、その使用を中止せざるを得なかった。上記の処置に加えて、遺体は鉛の棺に入れられ、4～5リットルの様々なエッセンスが遺体に注がれ、棺はろう付けされた。この方法により、遺体の保存は永久に保たれると言われていた。

シュケ氏は塩化亜鉛溶液を動脈に注射し、14か月間埋葬された遺体の一つで驚くべき成功を収めた。この出来事は、ガナル氏、デュプレ氏、シュケ氏の3人による競争の結果生まれたものであった。このことがきっかけとなり、亜鉛塩を液状で用いる治療法がヨーロッパだけでなく、この国でも普及するようになった。

M. ファルバルコニーは、おがくずと硫酸亜鉛粉末を混ぜ合わせた溶液で遺体を乾燥させた。このように保存された遺体は、約40日間は柔軟性を保ったが、その後乾燥し、自然な色はそのまま残った。

フランチョリは、ヒ酸4オンス、炭酸カリウム2オンス、粉末ミョウバン8オンスを使用した。彼は死体を完全に内臓摘出した後、あらゆる方向に注射し、その後臓器を元に戻し、トウモロコシを主成分とする液体製剤で周囲を覆った。 [24]デンプン、水、アルコール、そして腐食性の昇華物。これらは硬化することで、部品の沈下を防ぐ。

様々な歴史書には多くの処置方法が記されているが、いずれも動脈注射を用いるものであり、当時すでに動脈注射は体組織に完全に到達する唯一の方法として広く受け入れられていた。読者は、葬儀において防腐処理が最も便利な方法であるとは全く指摘していない。この点については、南北戦争中（西暦1861～1865年）にトーマス・ホームズ博士が行った防腐処理から始まる以下の記述に委ねる。

[25]

第3章
南北戦争後のアメリカにおける遺体防腐処理。
ホルムズ博士は、戦死した兵士の遺体を故郷へ搬送できるよう準備する権限を米国政府から与えられていた。葬儀のための遺体防腐処理は、ホルムズ博士の時代に最も大きな推進力を得て、遺体保存における前例のない発見と成功の時代を切り開いた。

ホームズ以降、死者の世話をする人は、自分の仕事が専門職としてふさわしいものだと感じるようになった。南北戦争直後の当時の平均的な葬儀屋は家具職人で、主な仕事は遺体用の棺桶を作り、棺桶を家に運び、遺体を納めることだった。その後、大都市の大規模な葬儀屋は、遠方の親族が葬儀の前に現場に到着できるように、遺体の一部を何らかの方法で保存せざるを得なくなった。これはおそらく、交通機関の改善により人々がより多く旅行するようになった結果だろう。これに伴い、旅行者はしばしば故郷から遠く離れた場所で亡くなり、遺体を輸送する必要があった。荷物係は、防腐処理されていない遺体と同じ密閉空間に留まることに当然反対し、全体として、 [26]遺体を保存する何らかの方法が必要となる状況が生じた。

進化は常にゆっくりとしたプロセスであるため、私たちが望むように、この時期に化学的防腐処理の導入を年代順に記録することはできません。なぜなら、最初に考えられたのは冷蔵だったからです。遺体は氷箱に入れられ、数日間保存されました。遺体は覆われ、葬儀の数時間前までそのまま放置されました。特に葬儀屋の感受性が鋭くなると、これは非常に不満足なものとなり、彼らはすぐに状況をより便利に処理する方法を探し始めました。この需要に後押しされ、ヒ素をベースとした防腐液を製造する企業がいくつか市場に参入し、それらは主に外用と体腔内注入に使用されました。体腔内に液体を注入するためにあらゆる種類の器具が使用されました。オハイオ州アクロン出身で南北戦争の退役軍人であり、現在はオハイオ州遺体防腐処理審査委員会の委員を務めるジョージ・ビロウ大尉は、ペン先型のトロカールを考案した。このトロカールは現在でもこの業界で使用されている。

トロカールが導入され、液体製造業者、業界誌、そして旅行販売業者による宣伝活動が行われた結果、体腔防腐処理が保存手段となったが、その限界が明らかになった。

最初に輸液施設を巡り、南北戦争中にアメリカ軍病院に勤務して以来、人体の解剖学に興味を持っていたジョセフ・ヘンリー・クラークは、輸液を体内に注入する手段として動脈注射を導入することを決意した。 [27]遺体。シンシナティのプルテ医科大学で解剖学の教授を務めていたCMルーケンス博士と協力して、JHクラーク教授は防腐処理学校を開設し、シンシナティ防腐処理学校と名付けた。これは1882年のことだった。コロラド州デンバーのオーギュスト・ルノワール教授もほぼ同時期にこの分野に参入した。こうして、死体処理における史上最大の革命の幕開けが始まったのである。

クラーク教授とルノワール教授の後にはフランク・サリバン教授が続き、時折リストには他の教授が加わり、そのうちの何人かはオハイオ州スプリングフィールドのエリアブ・マイヤーズ博士は、シカゴのカール・L・バーンズ博士など。これらの人々の努力により、葬儀屋は動脈をますます利用するようになり、現在では、この防腐処理法は米国とカナダで独占的に用いられています。ヨーロッパ諸国はまだこの方向で急速に進歩していません。クラーク教授によって開始される直前からの研究への追加は、今日私たちが使用するすべての方法を含み、体内のあらゆる大動脈への注射、完全な循環を促進するための血液の排出、変色を予防および治療するさまざまなプロセス、遺体を消毒するさまざまなプロセス、特徴を復元するさまざまなプロセス、その他現代の多くの重要な作業が含まれます。葬儀屋は家具職人から、あらゆる知識を備えた専門家へと進歩しました。 [28]死体に関する事柄において、彼は今や最も信頼できる人物となっている。以前は死体に関する事柄について無知で教養もなかったが、今ではかなりの権威となっている。

この歴史的貢献の一環として、今日使用されている保存液の性質と組成における非常に大きな進歩を見過ごすことはできません。ホルムアルデヒドが導入された当初は、その高コストのためすぐには使用されませんでしたが、その後、製造方法の改良によりコストが大幅に低下し、保存液の必須成分となりました。その後、医学的・法的理由から保存液へのヒ素の使用が禁止された際（これはフランスがJNとガンナル博士の事件で取った措置と類似しています）、最大の保存効果を得るためにホルムアルデヒドが頼りにされました。そのため、現在でもほとんどの現代の保存液の基剤となっています。一部の調合業者はホルムアルデヒドの使用を中止し、フェノールやクレオソートなどを使用するようになりましたが、これらの化学物質は今のところホルムアルデヒドに匹敵するほどの進歩を遂げていません。

初期の頃は、特定の症状の治療に十分な量の液体が使用できなかったため、どの液体を使用するかが防腐処理士の主な課題でした。今日では、標準的な液体が可能な限り最高の効果を発揮するため、防腐処理士の知識と技術が重要になります。標準的な液体に劣悪な成分が含まれている可能性は1000分の1程度しかないことが広く認識されているからです。このように、成功の重荷は防腐処理士の知識と技術にかかっています。 [29]責任は液体そのものから、それを使用する人に移った。したがって、遺体防腐処理士のための教育において最善の準備を行うことが推奨されるのは言うまでもない。そうすることで、彼は知識に基づいて、自分が奉仕する人々から期待されていることを実行できるからである。

[31]

パートII
解剖学
[33]

解剖学

「解剖学」という言葉は、ギリシャ語の「切り離す」という意味の二つの単語に由来しており、文字通りには「解剖」を意味する。

解剖学とは、組織化された身体の物理的構造を研究する学問を指す。

解剖学とは、組織化の科学、あるいは有機構造の科学である。

人体解剖学は、（a）一般解剖学または記述解剖学と（b）外科解剖学または局所解剖学という2つの大きな区分に分けられます。

記述解剖学は、人体の各部位を扱う学問である。

組織学とは、記述解剖学の一分野であり、顕微鏡を用いて人体の各部位を研究する学問である。

骨学とは、記述解剖学の一部であり、骨の数、形、構造、および用途を記述するものである。

筋学とは、記述解剖学の一部であり、筋肉を扱う学問である。

神経学とは、記述解剖学の一部であり、神経を扱う分野である。

靭帯学とは、記述解剖学の一部であり、靭帯を扱う学問である。

[34]

血管学とは、記述解剖学の一部であり、血管とリンパ管を扱う分野である。

外科解剖学または局所解剖学とは、筋肉、神経、動脈などの特定の部位が互いにどのような関係にあるかを記述する学問である。

[35]

第4章
組織学
意味。組織学とは、記述解剖学の一部であり、顕微鏡下で観察される組織の微細な構造を扱う学問である。
ほとんどの専門学校で教えられている組織学は1年間のコースですが、遺体防腐処理士にとって必ずしも必要ではなく、現在の短期教育では到底不可能です。しかし、組織学の基本的な原理はいくつか重要です。そのため、ここではいくつかの重要な組織について、詳細ではなく、表面的な説明にとどめ、遺体防腐処理士がそれらについて知っておくことを目的として解説しました。

細胞。細胞とは、生命の特性を備えた、核を持つ原形質の塊と定義される。
原形質とは、細胞内に含まれる半流動性の顆粒状物質を指す名称である。

動物の生命体の中で最も単純な形態は、単細胞生物であり、これらは原生動物と呼ばれる。

形状や機能が類似した細胞が集まって組織を形成する。

組織が集まって臓器を形成する。

[36]

すべての細胞は、細胞体と核から構成されています。細胞体は原形質と呼ばれる物質でできています。核は典型的な細胞の不可欠な部分であり、細胞の活動を制御する中心です。

図1 —A、クチクラの垂直断面。B、細胞の側面図。C、鱗片のような平らな面（d）を直径の250倍に拡大したもの。

細胞は直接分裂または間接分裂によって分裂・増殖する。直接分裂では、核と細胞壁が単純に2つに分裂し、2つの新しい細胞が形成される。間接分裂では、その過程ははるかに複雑で、完全な分裂が起こるまでにいくつかの段階を経る必要がある。

受精の過程は、2つの生殖細胞の結合によって成り立つ。男性の生殖細胞は精子と呼ばれ、女性の生殖細胞は卵子と呼ばれる。

卵子の初期発生段階における核は、胚胞として知られている。

生体内では、様々な生理的過程において多くの細胞が破壊され、新しい細胞に置き換えられる。 [37]細胞が死ぬと、核に変化が起こり、徐々に消失します。この過程はクロマトリシスとして知られています。

ティッシュ。組織とは、共通の機能を持つ細胞の集合体である。
遺体防腐処理者が多かれ少なかれ熟知しておくべき重要な組織は以下のとおりです。

皮膚、爪、毛髪、浅筋膜、深筋膜、リンパ管、腺、軟骨、骨、歯、神経、筋肉、腱、腱膜、靭帯、脂肪、粘膜、漿膜、滑膜、動脈、静脈、血液。

皮膚。皮膚（または外皮、integoは「覆う」という意味）は、人体の外側を覆う組織である。身体の手術を行う際に最初に切開される組織である。

図2 ―皮膚の断面図。（灰色）

皮膚は触覚器官の座である。無数の感覚神経終末が温度、圧力、痛みの感覚を脳に伝え、常に脳に情報を提供することで、身体を危険から守り、強く健康な状態を維持している。

皮膚は体温調節器官でもあり、皮膚には汗腺と皮脂腺がつながっており、それぞれが重要な排泄機能を担っている。

[38]

皮膚は保護膜の役割も果たしており、非常に弾力性があり、厚さは部位によって大きく異なります。まぶたの部分が最も薄く、首の後ろ、肩の後ろ、手のひら、足の裏が最も厚くなっています。

肌の色は2つの要素によって決まります。1つ目は、色素の存在です。これは人種を区別する重要な要素の一つであり、肌の色によって白人、黒人、黄色人種などと名付けられます。2つ目は、血液の循環量です。空気、光、そして様々な温度にさらされる部分ほど、肌の色は濃くなります。さらに、肌の色は年齢によっても変化し、乳児期には最もピンク色で、老齢になると黄色くなります。また、日照や気候によっても変化し、北部に住む人々は、熱帯の太陽の下に住む南部の人々とは肌の色が大きく異なります。肌の色は特定の病気によっても変化し、貧血では極端に青白くなり、アジソン病では褐色になり、黄疸では黄色になります。

皮膚は可動性があると言えるが、特に頭皮、足の裏、手のひらなどでは、下層組織にしっかりと付着している部分もある。

詳しく調べてみると、皮膚には無数の開口部、しわ、溝、くぼみ、ひだ、毛が見られる。

ディンプルとは、表面が下層の部品に接着することによって生じる、永久的な窪みや凹みのことです。

構造。—皮膚は密接に結合した2つの構造から構成されており、1つは真皮、または 真皮層と呼ばれる皮膚の最も深い層であり、もう1つは [39]は偽皮膚、キューティクル、または表皮と呼ばれ、皮膚の最外層です。

真の皮膚は、主に結合組織と弾性繊維で構成されています。感覚神経の終末部がここにあるため、触覚の真の中枢と言えます。また、皮膚の微細な毛細血管の終末部もこの層にあります。

人工皮膚には血管や神経が一切含まれておらず、これらがないため実質的に死んだ組織である。この事実を示すために、針を使ってこの外側の層を貫通させてみても、痛みも出血も全くない。

偽皮膚とは、皮膚が剥がれた際に剥がれ落ちる部分のことです。微細な毛細血管は真の皮膚の末端で終わっているため、腐敗や発酵が始まると、毛細血管や周囲の組織から水分が滲み出し、皮膚の2つの層の間に水疱が形成されます。これが皮膚の剥がれと呼ばれる現象です。

人工皮膚の最下部には、他のすべての細胞の由来となる生殖細胞の層があり、血液供給から遠ざかるにつれて扁平化して角質化していく。また、皮膚に特徴的な色を与える色素細胞の層もある。

皮膚には、多数の皮脂腺と汗腺が見られる。

汗腺は、体液中の水分や気体の大部分を排出する器官である。 [40]汗腺は皮膚のほぼすべての部位に存在し、皮膚表面下の小さな窪みに位置し、脂肪組織に囲まれています。汗腺は小さく丸い赤みがかった物体で、皮膚を貫通して表面に開口する、曲がりくねった形状の単一の細管から構成されています。これらの腺の大きさは当然ながら様々で、腋窩のように発汗量が多い部位では特に大きくなります。

皮脂腺は、皮膚の内部に存在する、小さく袋状の腺器官です。皮膚のほとんどの部分に存在し、通常は毛包とつながっています。各腺は、大きさの異なる1本の導管からなり、その先端には小さな分泌嚢（小嚢）が集まっています。これらの腺は油性の液体を分泌し、皮膚を柔らかく保つとともに、毛幹にも油分を与えます。

釘。爪は表皮の特殊な変形であり、表皮と同じ細胞構造を持っています。爪は指とつま先の甲側にあり、保護の役割を果たすとともに、小さな物を拾ったり、物をよりしっかりと掴んだりすることを可能にします。爪がなければ、床に落ちた針を拾うことさえ不可能でしょう。
各爪は外面が凸状になっており、爪本体と呼ばれる主要部分は爪床、すなわち真皮の上に位置している。遊離端は指の表面から突き出ており、下方に付着していない部分である。また、表皮の延長であるため、同様に [41]神経や血管が通っていないため、痛みを感じることなく刈り取ることができる。

根は皮膚の溝に埋め込まれており、角質化していない細胞で構成されています。根は白色で、皮膚のすぐそばに見える小さな半月状のものです。

爪母とは、体の下にある皮膚の真皮部分で、爪の根元にあたる部分であり、爪がそこから作られることからそのように呼ばれています。爪の根元の爪母が損傷を受けていない限り、事故の後でも爪は再生されます。

死後、爪は血液が爪母に浸透するため黒く変色する。

防腐処理師による処置― 血液が爪母に浸潤して爪が黒ずんだ状態は、多くの場合、遺体に血液を注入する際に爪を丁寧にこすることで改善できます。変色が除去された後は、血液が再びそこに溜まらないように、指を高く上げておく必要があります。

髪。毛髪は爪と同様に表皮の特殊な変形であり、表皮とほぼ同じ細胞構造から成り立っています。毛髪は手のひら、足の裏、唇の縁などを除いて、体のほぼすべての部分に生えています。長さ、太さ、そして人種によって大きく異なります。まぶたの毛は短く、頭皮の毛はかなり長くなっています。まつげ、陰毛、口ひげ、あごひげなどの他の部分では、毛の太さが際立っています。
毛髪は根元と毛幹から構成される。根元 [42]毛髪、または皮膚に埋め込まれた毛髪の先端には、毛球と呼ばれる球状の膨らみがあります。この毛球には、細い動脈毛細血管が流れ、その末端には静脈毛細血管の起始部があります。このようにして、毛髪は生後、栄養を供給されます。また、毛球には細い神経も通っています。毛幹は、皮膚から出ている残りの部分です。

毛髪は根元から生え、成長するにつれて皮膚から押し出され、その成長は細い毛細血管の循環によって行われ、一本一本の毛髪に純粋な動脈血が運ばれることによってもたらされます。そのため、「死後の毛髪の成長」と呼ばれるものの誤った考えが理解できるでしょう。ほんの数週間前、ある学生が、実際に被験者の毛を剃り、葬儀の際に遺体を納骨室に安置して、ヨーロッパから来る近親者の到着を待つ様子を目撃したと主張しました。

3週間後、学生は葬儀屋と親族とともに納骨堂へ遺体を見に行った。遺体は学生が予想した通り、ひげが大きく伸びている以外は完璧な状態で保存されていた。この学生は正しく観察していたが、そこまで深く考えていなかった。彼は、髪の毛が実際にどのように栄養を得ているかを考えていなかったのだ。髪の毛は心臓や他の臓器と同じように血液の循環によって生命を維持しており、体が死んで血液の循環が途絶えるとすぐに死んで成長を止める。この学生が見たのは見かけ上の成長に過ぎず、体が死ぬと組織は縮み始め、 [43]血液や体液が体外に排出されることで、毛髪シリンダーがより立体的に見えるようになる。

学生は自分の間違いに大変驚いたが、説明を受けて、髪の毛は血行によって生命を維持しており、その血行が途絶えると髪の毛は成長しなくなることを理解した。

髪の毛の主な機能は、暑さや寒さから身を守ること、そして頭部への衝撃から脳を保護することである。

毛髪は、歯と骨に次いで、体の中で最も破壊されにくい部分である。

筋膜。筋膜（筋膜、包帯）は、体のあらゆる部位に存在する、厚さと強度が変化する疎性結合組織または腱膜組織であり、より柔らかく繊細な臓器を覆っている。体内の位置によって、筋膜は表層筋膜と深層筋膜の2つのグループに分けられる。
浅筋膜は、体のほぼ全身の皮膚のすぐ下に存在する。皮膚と深筋膜をつなぐ役割を果たし、疎性結合組織から構成されている。

浅筋膜の厚さは体の部位によって異なり、特に鼠径部ではいくつかの異なる層に細分化できる。皮膚のすぐ下にある浅筋膜の第1層には、通常、大量の脂肪または脂肪組織が含まれている。これは、ほとんどの教科書で皮下組織と呼ばれている。第2層は脂肪または脂肪組織が比較的少なく、この層には皮下血管の幹と [44]例えば、腕の橈骨静脈や尺骨静脈、脚の伏在静脈などの神経。

表層筋膜は皮膚の動きをスムーズにし、血管や神経が皮膚へ通過するための柔らかい媒体として機能し、また、その網目構造に含まれる脂肪が熱伝導率が高いため、体温を保持する働きをする。

深筋膜（または腱膜性筋膜）は、密度が高く弾力性のない、強靭な線維性膜で、筋肉を包み込み、筋肉が付着するための広い表面を提供します。浅筋膜を除去すると、通常は深筋膜が露出し、密度が高く丈夫な膜として観察できます。この深筋膜は、筋肉を各部位に固定するだけでなく、各筋肉、血管、神経をそれぞれ独立した鞘として保護します。

したがって、上腕二頭筋と上腕三頭筋の間を通って腕の動脈を挙上する際には、まず皮膚を切開し、次に皮下組織、浅筋膜を切開し、最後に動脈、静脈、神経を包む膜に到達します。この膜は深筋膜の一部であり、血管を覆い、血管を包む鞘を形成しています。動脈を挙上するには、まずこの鞘を切開する必要があります。

図3 ― 頭頸部のリンパ管。Bは胸管。

リンパ系。リンパ管は体のあらゆる部分に存在し、多くの点で静脈に似ている。最も顕著な類似点の1つは、リンパ管にも静脈系と同様に弁が存在することである。リンパ毛細血管は網状に配置されており、その構造は血液と非常によく似ている。 [45]毛細血管。これらの毛細血管は合流してリンパ管を形成し、リンパ液を鎖骨下静脈に運びます。リンパ液は無色の液体で、リンパ球と呼ばれる多数の血球を含んでいます。しかし、小腸壁を起点とするリンパ管では、特に消化中にリンパ液に多量の脂肪が含まれるため、乳白色に見えます。このため、この領域のリンパ管は乳糜管と呼ばれています。リンパ管には2つの主要な幹があり、左側の幹は胸管と呼ばれます。この管は第2腰椎の下縁から胸郭全体を通り、左側の静脈に開口しています。 [46]鎖骨下静脈は、左内頸静脈との合流点付近に位置します。下肢、骨盤壁および内臓、腹壁および内臓、胸部内臓の右半分下部および左半分全体、頸部および頭部の左側、左腕からのリンパ液を受け取ります。

図4 ― 脚のリンパ管。

もう一方のリンパ管は右リンパ管と呼ばれ、胸壁の右側上部、横隔膜の右側の一部、肝臓の右葉、右腕と首全体、頭部の右側からリンパ液を受け取ります。このリンパ管は非常に短く、リンパ液を右鎖骨下静脈に排出します。

乳糜受けは、胸管の起始部にある拡張した部分である。その機能は、腸の絨毛から流れ出る乳糜管液を受け入れることである。

リンパ腺はリンパ管の拡張部である。リンパ系には頻繁に存在し、最も多いのは [47]腋窩、頸部（首の部分）、およびスカルパ三角。

リンパ系は、敗血症や炭疽病などの病気を防ぐのに大いに役立ちます。

乳糜管は、腸の絨毛から消化物を運び出し、乳糜貯留槽に貯蔵するリンパ管である。

腺。人体の腺は、管状腺、胞状腺、管状胞状腺と呼ばれる3つの種類に分類される。
管状腺。—これらの腺では、分泌部は長短の管状構造からなり、比較的まっすぐなものもあれば、様々な形にねじれているものもあり、一方の端は盲端で、もう一方の端は自由表面に開口するか、導管につながっている。

管状腺は、単一の管のみを持つ単純なもの、複数の管を持つ単純な分岐状のもの、あるいは木の枝分かれに似た複合分岐状のものなど、様々な形態をとる。

管状腺の例としては、肝臓、腎臓、精巣、涙腺、粘膜の漿液腺、胃底腺、子宮腺、幽門腺の大部分、汗腺の大部分などが挙げられる。

肺胞腺。—これらの腺では、分泌区画は様々な形状の小胞または嚢状構造をしており、これらは肺胞と呼ばれ、自由表面または導管に開口している。

肺胞腺は、単純型、単純分枝型、または複合分枝型のいずれかである。

[48]

腺房腺の例としては、皮脂腺、膵臓、乳腺、卵巣、甲状腺などが挙げられる。

管状腺と胞状腺が組み合わさった構造を持つ腺。単純型、単純分枝型、複合分枝型のいずれかの形態をとる。

このタイプのものの中には、幽門腺、汗腺、粘液腺、前立腺、肺などが含まれるだろう。

最も重要な腺については、それらが存在する組織または器官の項で説明する。

軟骨。軟骨は結合組織と骨の中間段階であり、煮沸するとコンドリンが得られます。軟骨は体のさまざまな部分に存在し、成人では主に関節、胸郭の側面、気道、鼻孔、耳など、常に開いているわけではないさまざまな管に存在します。胎児では、骨格の大部分が軟骨でできており、胎児が成熟するにつれて、この軟骨は最終的に骨に置き換わります。軟骨は硝子軟骨、弾性軟骨、線維軟骨に分類されます。
硝子軟骨は、鼻、喉頭、気管、気管支に存在する。

弾性軟骨は喉頭蓋と喉頭の軟骨に存在する。

線維軟骨は、靭帯が骨本体に付着する部分に存在し、例えば大腿骨（太ももの長い骨）を股関節に固定する軟骨などがこれに該当します。

骨。骨は軟骨または線維組織の石灰化によって生じる。これは高度に特殊化された形態である。 [49]結合組織。骨には、緻密骨（または緻密骨）と海綿骨（または疎骨）の2種類があります。緻密骨は象牙のように密度が高く、常に骨の外側に存在します。
海綿骨は骨の内部に存在し、格子状の外観をしている。

骨は、動物性または有機物で3分の1、土性または無機物で3分の2から構成されています。ただし、これらの割合は年齢によって変化します。若年期にはほぼ半々ですが、成人期には土性が大幅に過剰になります。また、病気によっても変化します。栄養不足になると、骨は土性の割合が正常値から外れ、動物性物質の質が悪化し、その結果、貧しい子供たちによく見られるくる病と呼ばれる病気が発生します。土性または無機物は、リン酸塩、炭酸塩、フッ化カルシウム、塩化ナトリウム、リン酸マグネシウムから構成されています。動物性物質は脂肪コラーゲンから構成されており、水で煮るとゼラチンに分解されます。

この2つの物質を説明するために、骨を一本用意し、希塩酸に浸してみましょう。酸は骨のミネラル分をすべて溶かし出し、動物性物質だけが残ります。この操作の後、骨をどんな形にも曲げることができます。この実験から、動物性物質が骨に弾力性を与えていることが分かります。

2つ目の実験は、骨を熱い炭の上に置いて燃やすというものです。動物性物質だけが燃え、鉱物性物質が残ります。 [50]この手術後、骨は非常に脆くなり、簡単に折れることがわかる。この実験は、ミネラル物質が骨に安定性と支持力を与えていることを示している。

図5 ― 骨の断面図。（シャーピー）

上腕骨などの長骨の断面を作り、顕微鏡の低倍率で観察すると、ハバース管系が確認できます。ハバース管系は、血管が枝分かれして骨に栄養を供給する多数の小さな開口部または管から構成されています。個々の管の周囲には、円形に配置された小さな空間が見られます。これらは骨小腔（小さな湖）として知られています。骨小腔から伸びるより小さな管は骨細管と呼ばれ、すべての骨小腔を繋ぎ合わせて同心円状に見えるのが骨層です。骨の外側の被覆は骨膜、内側の被覆は骨内膜と呼ばれます。ほとんどの長骨と多くの小骨は、骨の中心付近から骨に入り、骨髄に入り、骨髄内で上向きと下向きに分岐する栄養動脈によって栄養供給されています。血液はその後、ハバース管系を通して分配されます。静脈は長骨から3箇所で出ています。1. 1本または2本の大きな静脈が伴います [51]1. 栄養動脈。2. 関節の末端から多数の静脈が分岐する。3. 緻密組織内に多数の小静脈が分岐し、そこから分岐する。

骨は形状によって、長骨、短骨、扁平骨、不規則骨の4種類に分類される。

長骨 ―これらの骨は通常、運動力を生み出すためのてこのシステムとして機能します。長骨は、骨幹と2つの末端部から構成されます。骨幹は中空の円筒で、内部には髄腔があります。末端部は関節運動を可能にし、筋肉が付着するための広い表面を提供するために、やや広がっています。長骨は一般的に、骨の強度を高めるために2方向に湾曲しています。この種の骨の例としては、鎖骨、橈骨、尺骨、上腕骨、大腿骨、脛骨、腓骨、中手骨、中足骨、指骨などがあります。

短骨。―これらの骨は、骨格の中で強度とコンパクトさが求められ、かつ動きがわずかで制限されている部分に配置されます。この種類の骨の例としては、手根骨と足根骨（手と足にある骨）が挙げられます。

扁平骨。—扁平骨は、広範囲の保護が主な要件である場合、または筋肉が付着するための広い表面積が必要な場合に見られます。この種類の骨には、後頭骨、頭頂骨、前頭骨、鼻骨、涙骨、鋤骨、肩甲骨、胸骨、肋骨などがあります。

不規則骨。―これらの骨は、その特異な形状と形態から、いかなる分類にも分類できないものである。 [52]前述の項目の骨の一部。この分類に属する骨には、椎骨、仙骨、尾骨、側頭骨、蝶形骨、篩骨などがある。

骨の表面を調べると、関節隆起や関節以外の隆起、陥凹が見られる。

関節隆起。―この種の例としては、上腕骨頭と大腿骨頭が挙げられる。

関節窩。―この種の例としては、肩甲骨の関節窩や寛骨臼に見られる。

非関節隆起。—これらはその形状に応じて分類される。

結節とは、幅広く、粗く、不均一な隆起のことである。

結節とは、小さくてざらざらした隆起のことである。

脊椎とは、鋭く、細く、尖った隆起部のことである。

尾根、稜線、または頂上とは、地表に沿ってある程度の距離にわたって伸びる、狭くて起伏のある隆起のことである。

非関節性陥凹 ―これらは様々な形状をしており、切り込み、溝、窪み、溝、裂溝などと表現される。これらの非関節性隆起および陥凹は、靭帯や筋肉の付着面を拡大する役割を果たしたり、血管、神経、腱、靭帯、または臓器の一部を受け入れる役割を果たしたりする。

管または孔とは、骨の中にある通路または開口部のことで、そこを神経や血管が通る。

歯。人間の体には2種類の歯があります。1つは幼少期に生えてくる乳歯で、20本あり、6歳頃になると永久歯に生え変わります。
[53]

永久歯は全部で32本あり、切歯4本、犬歯2本、小臼歯4本、大臼歯6本に分けられます。

歯は、エナメル質、象牙質、セメント質と呼ばれる3つの異なる物質で構成されています。

エナメル質は非常に硬い物質で、人体で最も硬く、石英に匹敵すると言われています。エナメル質は歯の表面全体から歯茎までを覆っています。

セメント質は歯肉の下のエナメル質の延長であり、象牙質に密着している。セメント質は骨組織から構成されているが、通常、歯槽骨層にはハバース管は含まれていない。

象牙質は、エナメル質に次いで歯の中で最も硬い組織であり、歯の主要部分を構成しています。歯髄腔は歯の中心部にあり、顎の骨に向かって開いています。歯は、歯髄腔に通じる栄養動脈、静脈、神経によって栄養供給を受けています。

緊張。神経は大きく分けて髄質神経と髄外神経の2種類に分類されます。髄外神経は主に交感神経系から発生し、髄質神経は脳と脊髄から発生します。一般的に、体内の神経は動脈の走行に沿っており、動脈や静脈と同じ鞘に包まれています。

図6 ― 神経線維の断面。（クラインとノーブル・スミス）

それらは、触感や色によって動脈や静脈と容易に区別できる。非常に弾力性がなく、繊維質で、触ると硬く、動脈や静脈とは異なり、中心に開口部がない。

[54]

筋肉。筋学とは、筋肉を扱う解剖学の一分野です。筋肉は、収縮性を持つ赤みがかった繊維の束からできています。人体には、随意筋と不随意筋という2種類の筋組織があります。随意筋は、顕微鏡で見ると縞模様が見られるため、縞状筋または横紋筋と呼ばれます。随意筋は、意志によって動かしたり制御したりできるため、「随意」と呼ばれています。不随意筋は縞模様を示さないため、無縞筋または非横紋筋と呼ばれ、意志による制御を受けません。随意筋の例としては、上腕二頭筋や上腕三頭筋など、骨格を構成する筋肉が挙げられます。

図7 ― 筋線維の図。

不随意筋の例としては、腸や胃の筋肉、膀胱や子宮の筋肉、動脈や静脈の壁などが挙げられます。

顕微鏡で観察すると、筋肉は多数の筋原線維から構成されていることがわかる。各筋原線維を覆う鞘は筋形質膜と呼ばれ、その内部には筋原形質と核が含まれている。これらの筋原線維が多数集まって、筋肉全体を構成している。

筋肉は栄養動脈から血液供給を受け、その動脈は組織全体に枝分かれし、最も細い毛細血管が個々の筋細胞に接触する。

[55]

腱。腱は、白く光沢のある繊維状の索状組織で、長さや太さは様々で、円形のものもあれば扁平なものもあり、非常に丈夫だが弾力性はない。主成分はゼラチンを生成する物質である。
腱には直接的な血液供給がない。

腱膜。腱膜は、平らな、またはリボン状の腱で、真珠のような白色で、虹色に輝き、光沢があり、構造は腱に似ています。
靭帯。靭帯は様々な形状の帯状組織からなり、骨の関節端をつなぐ役割を果たしている。これらは滑らかで銀白色の線維組織からなる丈夫な帯状組織である。
靭帯は、最大限の自由な動きを可能にするために柔軟でしなやかであると同時に、強い力が加わっても容易に屈しないよう丈夫で強く、そのため骨同士を結びつける優れた連結部として機能する。

プーパール靭帯。—プーパール靭帯は、腸骨稜から恥骨頂まで伸びています。この靭帯は、大腿動脈の位置を特定するための目印となるため、遺体防腐処理を行う者にとって非常に重要です。親指を腸骨稜に、人差し指を恥骨頂に置き、人差し指をその中間、つまりプーパール靭帯の中心に落とすと、動脈が体外に出る位置、すなわち大腿動脈の始点が分かります。

[56]

プーパール靭帯は、スカルパの三角形の底辺も形成している。この三角形の構造については後述する。

脂肪。脂肪とは、皮膚のすぐ下の組織細胞に蓄積された油分であり、体に丸みとふっくら感を与え、優れた非伝導体として熱を保持する働きをする。
これらの細胞は非常に小さいため、1立方インチの脂肪には6500万個以上もの細胞が含まれています。細胞が湿っている間は液体が滲み出ませんが、乾燥すると表面に出てくるため、空気に触れると脂肪の塊は油っぽく感じられます。脂肪の量は栄養状態によって異なります。肥満体型の人では、皮膚の下、腸間膜、心臓や大血管の表面、筋肉の間、神経の周囲に蓄積された脂肪が著しく増加します。逆に、痩せ細った人では、皮膚の下に油滴が1つしかない細胞が見られることもあります。眼窩や頬の脂肪など、筋肉の動きに重要な関係を持つ多くの脂肪塊は、最も痩せ細った人でも消失しません。飢餓状態であっても、脳や脊髄の脂肪組織は保持されます。

脂肪は骨のくぼみ、関節の周囲、筋肉の間にパッド状に蓄積され、筋肉同士の滑りを良くする。また、骨髄として骨格を栄養し、四肢に衝撃が加わった際の衝撃を分散させる役割も果たす。

脂肪は頭蓋骨や肺の中に蓄積しない [57]あるいはまぶたに蓄積すると、臓器が詰まってしまう可能性がある。

粘膜。粘膜は、体内のあらゆる開口部、つまり体外とつながっているあらゆる開口部の内側を覆っている。
体への開口部の縁では、皮膚は途切れて、より赤く、より敏感で、出血しやすく、粘液と呼ばれる液体で湿った組織に置き換わっているように見える。しかし実際には、皮膚はそこで途切れているのではなく、同じ構造を持つより繊細な被覆層に移行しており、この層に粘膜という名称が付けられている。

消化管全体、呼吸器系全体、および泌尿生殖器系は、粘膜で覆われている。粘膜は粘液を分泌する。

漿膜。漿膜は体内の閉鎖腔の内壁を覆っている。胸膜、心膜、腹膜は漿膜の例である。漿膜は漿液を分泌する。
滑膜。滑膜は漿液性で、脂肪、血管、神経を含む疎性結合組織からなり、内面は通常、分泌細胞で覆われています。分泌される液体は黄白色またはわずかに赤みを帯びており、卵白によく似ています。この液体には、脂肪、塩類、アルブミン、リンパ液からの抽出物、および滑液と呼ばれる液体が含まれています。この液体の主な機能は、関節や摩擦が生じる表面を潤滑する油として働くことです。
[58]

滑膜は、関節滑液包

関節滑膜は、すべての可動関節に存在する。

滑液包の滑膜は、腱や皮膚が突出した骨の表面上を滑走する際など、互いに動き合う表面の間に介在する袋状の構造で、摩擦を生み出す。

膣滑膜は、腱が通過する骨の管の中で腱が滑らかに動くのを助ける役割を果たす。

図8 ― 動脈の断面図。（グリュンシュタイン）

動脈。動脈は円筒形の血管で、心臓の両心室から体のあらゆる部分に血液を運ぶ役割を担っています。動脈という名称は、ギリシャ語で「空気を含む」という意味の言葉に由来しており、古代の人々は、ガレノスの時代まで、動脈が空気を含む機能を持つと考えていました。ガレノスはこの考えを否定し、死後には大部分が空っぽになるものの、実際にはこれらの血管には血液が含まれていることを示しました。動脈の分布は木に例えることができ、その幹は大動脈に、最も細い枝は微細な毛細血管に相当します。ある動脈が別の動脈とつながっている状態を吻合といい、この吻合は太い動脈同士でも細い枝同士でも非常に容易です。 [59]同サイズの動脈幹間の吻合は、脳底部のように活発な循環が必要とされる場所にみられ、そこでは2つの椎骨動脈が合流して脳底動脈を形成する。
四肢や腕では、関節周辺で吻合の数が多く、サイズも大きくなっています。上方の動脈の枝は、下方の血管の枝と合流します。これらの吻合は側副循環と呼ばれます。遺体防腐処理において特に重要なものは、上腕深動脈が橈骨動脈および尺骨動脈と合流して腕の側副循環を形成するもの、大腿深動脈が後脛骨動脈および前脛骨動脈と合流して脚の側副循環を形成するもの、鎖骨下動脈の枝である浅乳腺動脈および深乳腺動脈が外腸骨動脈の枝である浅腹壁動脈および深腹壁動脈と合流して腹部および胸部の側副循環を形成するもので、これは体内で最も長い側副循環であると考えられます。

終末動脈とは、吻合を形成しない動脈のことで、心臓、脳、脾臓、腎臓、肺、腸間膜などに見られる。

構造。—動脈は、内膜、中間膜、外膜から構成される。

内層は内皮細胞と弾性線維組織から構成されており、時には縦方向に配列されることもあるが、通常は明確な有窓膜（網戸のようなもの）を形成する。

[60]

中間層は主に弾性組織と白色の線維組織から構成されている。

外側の被膜は線維被膜と呼ばれ、線維性結合組織と弾性組織から構成されている。

血管壁栄養血管（vasa-vasorum）。—動脈の外壁には小さな毛細血管が走っており、その機能は外壁に栄養を与えることです。動脈を流れる血液は動脈を内側から栄養するのではなく、血管壁栄養血管と呼ばれるこれらの小さな毛細血管から栄養を得ているのです。

個々の鞘、すなわち動脈鞘は、動脈を覆うもので、結合組織で構成されており、場所によっては動脈に非常に密着している場合がある。

図9 ―静脈の弁。

図10 ― 小動脈と小静脈の断面図。（クラインとノーブル・スミス）

静脈。静脈は、毛細血管から心臓の右心房へ血液を運ぶ血管であり、体のほぼすべての組織に存在します。静脈は毛細血管として始まり、合流してより大きな静脈となり、最終的に [61]大静脈は、上行大静脈と下行大静脈から構成される。静脈の形状は動脈と同様に完全な円筒形であるが、違いは、血液が空になると壁が潰れることと、弁を備えていることである。
構造。―静脈は動脈とほぼ同じ構造をしているが、中間層が動脈よりもはるかに薄く弾力性に乏しいため、容易に潰れてしまう。

静脈は、表在静脈、深在静脈、および静脈洞に分類されます。表在静脈は、皮膚のすぐ下の浅筋膜の層の間に存在します。

深部静脈は動脈に伴走しており、通常は動脈と同じ鞘に包まれている。

静脈洞は静脈管の一種であり、その構造と分布様式は静脈とは全く異なる。静脈洞は頭蓋骨の内部にのみ存在し、硬膜の2つの層が分離することによって形成される管状構造である。

図11 ― 人間の血液。

血。体内の血液は、血管と呼ばれるほぼ閉鎖された管のシステム内に収められており、心臓の拍動によって循環している。血液は通常、体の栄養液と呼ばれるが、その機能は、消化器官によって適切に処理された食物を組織に運び、空気から吸収された酸素を組織に運ぶ、といったように、かなり一般的な表現ではあるものの、明確に述べることができる。 [62]肺は、組織から異化作用の過程で生成された様々な老廃物を運び出す。特定の腺の内部分泌物を伝達する媒体であり、体の温度と水分量を均一にするのに役立つ。
体内の血液総量は、ヒトの場合、体重の約13分の1と推定されている。成人の血液比重は1.041から1.067の範囲で変動し、平均値は約1.055である。

血液は、液体部分である血漿と、その中に浮遊する無数の微小な粒子、すなわち赤血球、白血球（または白血球とも呼ばれる）、そして血小板から構成されている。白血球にはさらに多くの種類がある。

血漿は、血球を除去した状態では、例えば顕微鏡標本のように薄い層では完全に無色ですが、大量に観察するとわずかに黄色みを帯びます。したがって、血液の赤色は血漿の着色によるものではなく、液体中に懸濁している赤血球の塊によるものです。血漿と血球の体積比は、通常、おおよそ2対1とされています。血漿は、血清とフィブリンという2つの物質から構成されています。血液は血管から流れ出た後、通常は凝固します。凝固した血液は、徐々に収縮して透明な液体を絞り出します。この液体が血清と呼ばれています。血清は血漿に似ています。 [63]血清は、見た目は通常の血液とよく似ていますが、組成が異なります。ここでは、血清とは血液が凝固した後に残る液体部分であるとだけ述べておきます。この実験はご自身で行うことができます。血液が凝固している最中に、棒かそれに類するもので激しくかき混ぜると、凝固塊の主要成分であるフィブリンは、血液を静かに凝固させた場合とは異なる形で形成されます。フィブリンは、かき混ぜた棒の上に細かく砕けて付着します。このように処理された血液は、脱フィブリン血と呼ばれます。脱フィブリン血は、血清と赤血球および白血球から構成され、見た目は通常の血液と全く同じですが、凝固力は失われています。

赤血球は、核を持たない両凹型の円盤状粒子です。平均直径は7.7マイクロメートル（1マイクロメートルは1インチの25,000分の1）で、その数は、通常1立方ミリメートルあたりの数として表されますが、健康状態や病気の状態によって大きく変動します。平均数は、男性で1立方ミリメートルあたり560万個、女性で1立方ミリメートルあたり450万個とされています。

赤血球数は、体質、栄養状態、生活習慣によって個人差があります。年齢によっても変化し、胎児期と新生児期に最も多くなります。また、時間帯によっても変化し、食後に顕著に減少します。女性の場合、月経と妊娠によって多少変化し、月経中はわずかに増加し、妊娠中は減少します。

[64]

赤血球の赤色は、ヘモグロビンと呼ばれる色素の存在によるものです。赤血球は非常に小さいため、顕微鏡で単体で見ると淡い黄赤色に見えますが、集合体として見るとよく知られている血のような赤色を呈します。この色は、動脈血では鮮やかな赤色、静脈血では紫がかった赤色と変化し、血液中の酸素とヘモグロビンの結合量によって決まります。赤血球の機能は、肺から組織へ酸素を運ぶことです。この機能は、酸素ガスと容易に結合する性質を持つヘモグロビンの存在に完全に依存しています。

白血球または白血球にはヘモグロビンや色素は含まれていません。核または中心点があります。大きさは5～12マイクロメートルで、赤血球よりも数が少なく、白血球1個に対して赤血球500個の割合です。白血球の主な機能は次のとおりです。(1) 病原菌または病気を引き起こす細菌から体を守る。この作用の説明として、細菌を貪食して直接破壊するか、細菌を破壊する特定の物質、防御タンパク質を形成するかのいずれかであると示唆されています。細菌を貪食することによって作用する白血球は、食細胞（細胞を食べるという意味）と呼ばれます。(2) 腸からの脂肪の吸収を助けます。(3) 腸からのペプトンの吸収を助けます。(4) 血液凝固の過程に関与します。 （５）タンパク質の血漿の正常な組成を維持するのに役立つ。

[65]

血小板は、円形または楕円形の小さな構造体で、構造はほぼ均質であり、大きさは様々で、常に赤血球よりもはるかに小さい。血小板の起源、運命、機能については、他の血球の場合ほど解明されていないが、凝固過程に関与していることを示すかなりの証拠がある。

血液の凝固。—血液の最も顕著な性質の1つは、血管から出た直後、または異物が接触した直後に凝固する力です。この過程における血液の一般的な変化は容易に観察できます。最初は完全に流動的ですが、数分後には粘稠になり、柔らかいゼリー状になり、すぐに固まり、血液がこぼれることなく、血液が入っている容器を逆さまにすることができます。血栓はますます大きくなり、徐々に体積が縮小し、多かれ少なかれ透明で淡黄色の液体を押し出します。この液体は血清と呼ばれます。血栓の主要成分はフィブリンです。

フィブリンは、通常の血液には存在しない不溶性タンパク質です。出血した血液中、および血管内のある特定の条件下で、このフィブリンが形成されます。形成過程では、血液全体に浸透する非常に細かい糸状のネットワークが形成され、血栓にゼリー状の性質を与えます。糸が収縮すると、血栓も収縮します。血液が凝固中に乱されなければ、赤血球は細かいフィブリンの網目構造に捕捉され、血栓が収縮するにつれてこれらの赤血球は [66]フィブリンはよりしっかりと保持され、血液の透明な液体だけが絞り出されるため、赤血球がほとんどまたは全く含まれていない血清の標本を得ることができます。一方、白血球は、最初はフィブリンの形成網に捕捉されますが、運動能力があるため、凝固の後期段階では容易に血清中に排出されます。血液が凝固中に攪拌されると、繊細な網目構造が部分的に破壊され、血清は多かれ少なかれ血色を帯び、つまり多数の赤血球を含むことになります。凝固中に細い棒の束で血液を激しく泡立てると、すべてのフィブリンが糸状の塊として泡立て器に付着し、残りの液体部分は血清と赤血球からなります。このように泡立てられた血液は、脱フィブリン血と呼ばれます。見た目は通常の血液に似ていますが、組成が異なり、再び凝固することはありません。フィブリンが通常どのように沈着するかは、スライドガラスに血液を一滴取り、カバーガラスで覆い、凝固が完了するまで数分間放置し、顕微鏡で観察することで簡単に実証できます。一滴を注意深く観察すると、血球の塊の間の空間に、繊細なフィブリンのネットワーク構造が多数見られます。生前の血液凝固の生理学的価値は、傷ついた血管の開口部を閉じることで出血を止めることですが、死後の血液凝固は防腐処理業者にとって悩みの種であり、それを防止したり、血液を溶解したりする実際の方法はありません。 [67]血管内で一度形成された血栓の除去は、いまだ解決されていない難題の一つである。

血管内での凝固を完全に防ぐ方法がないため、この凝固を促進または遅延させる要因を探ってみましょう。血液は通常、血管から放出されてから数分以内に凝固しますが、接触する異物の量を増やすことでこの過程を早めることができます。したがって、大量の液体をかき混ぜたり、スポンジやハンカチを当てたり、熱を加えたりすることで、凝固の開始を早めることができます。

採取した血液の凝固は、さまざまな方法によって遅延させたり、完全に阻止したりすることができるが、その中でも最も重要なものは以下のとおりである。

（１）冷却によって。

（２）中性塩の作用による。

（３）シュウ酸塩溶液の作用による。

（４）フッ化ナトリウムの作用による。

要約すると、以下のことが言えるでしょう。

（１）血液凝固に必要な直接的な因子はフィブリンである。

（２）死に至る前に血管内で血液が正常に凝固しないこと。

（３）死後、血液は凝固せずに長時間残存するが、外部から凝固を引き起こす物質が持ち込まれない限り、

そのような媒介物としては、空気と接触する血液や血液排出チューブなどが挙げられる。 [68]そこで強調すべきことは、静脈を切断して血液が流れ始めたら、血液が凝固していない状態であるということです。それから迅速に作業し、血液排出チューブを素早く静脈に挿入し、チューブの先端で血液が凝固し始める前にできるだけ多くの血液を排出します。大きな問題は、防腐処理者が正確に作業しないことです。彼はまず静脈を持ち上げ、切開部の表面に露出させます。次に動脈を持ち上げます。彼は排出チューブを静脈に挿入しますが、動脈の準備ができるまで閉じておきます。さて、動脈チューブを動脈に挿入し、すべてが機能していることを確認するために数球の血液を注入し、おそらく他のいくつかの作業に取り掛かった頃には、血液が流れず、凝固していることに気づいて驚きます。理由は？彼は排出チューブを挿入した後、血液が凝固する時間を与えたのです。

より良い手順としては、他のすべての処置が完了するまで静脈に触れないことです。その後、静脈を持ち上げ、ドレナージチューブを挿入して血液を素早く吸引し、同時に動脈系にゆっくりと注入を続け、血液の流れを維持するために必要な圧力を維持します。

（４）血管内に血栓が形成されると、液体またはその他の溶液を加えても溶解しない。

（５）血液が排液管の先端で凝固した場合、排液管にポンプを取り付けて少量の液体を注入することで凝固を緩めたり、少し押し出したりすることができ、液体がなくなると再び血液の流れが始まる。

[69]

第5章
骨学。
意味。骨学とは、骨の構造と機能に関する科学である。
この主題の扱いに関して、私たちは個々の骨に関するあらゆる細かい点を取り上げることを目的としているわけではありません。私たちが望むのは、防腐処理を行う人が目印として利用できる可能性のある、人体の主要な骨や骨群の形状、用途、位置を説明することだけです。

骸骨。成人の全身骨格は、200個の異なる骨から構成されている。

図12 ―骨格。

[70]

脊椎-
子宮頸部 7
背側 12
腰椎 5
尾骨 1
仙骨 1
26 26
頭蓋骨 8
顔 14
舌骨 1
胸骨 1
リブ—
真実 7 ペア
間違い 3 「
フローティング 2 「
12 「 24
上肢 64
下肢 62
200
上記の概略図では、耳の骨と種子骨は考慮されていません。解剖学者によって骨格の骨の数に関する計算は異なります。耳の骨を含めると、全部で206個になります。小さな種子骨をすべて加えると、その数は大幅に増える可能性があります。

[71]

脊柱（脊椎）。背骨は、椎骨と呼ばれる一連の骨で構成された、しなやかで柔軟な柱です。椎骨は全部で26個あり、以下のように分類できます。
子宮頸部 7 骨
背側 12 「
腰椎 5 「
仙骨 1 「
尾骨 1 「

図13 ― 脊椎。

頸椎は脊椎の他の部位の椎骨よりも小さく、首に位置し、頭蓋骨の基部から胸椎、つまり第一肋骨が第一胸椎に付着する点まで伸びているため、容易に区別できる。

胸椎は、脊椎を回転させて下っていくと次の椎骨であり、頸椎と腰椎の中間の大きさで、上から下に向かって大きくなる。

回転方向で次に位置する腰椎は、脊柱の中で最も大きく、腰部、つまり背中の下部に位置する椎骨として区別されます。

仙骨とは「神聖な」という意味で、生贄の儀式で選ばれた部位であることからそう呼ばれる。仙骨は大きな [72]脊柱の下部、および骨盤腔の上部と後部に位置する三角形の骨。

尾骨は、カッコウのくちばしに例えられたことからその名がついた。通常は4つの小さな骨片から構成され、上から下に向かって徐々に小さくなり、最終的に融合して1つの骨となる。

脊柱は体幹の後方、正中線上に位置しています。平均的な長さは約2フィート2インチから3インチです。女性の脊柱は男性より約1インチ短くなっています。

脊髄が通る脊柱管は、脊椎の様々な湾曲に沿って形成されており、脊椎の動きが最も自由な領域では開口部が最も大きく、動きがより制限される領域では最も小さくなっている。

頭蓋骨。頭蓋骨とは、頭部の骨格構造のことです。下顎骨（下あご）を除いた場合、頭蓋骨は「頭蓋」と呼ばれます。
頭蓋骨は楕円形で、前方よりも後方が広く、脊柱の頂部で支えられている。

頭蓋骨は22個の骨で構成されており、次の図に示すように分割されています。

[73]

図14 ― 頭蓋骨。

 頭蓋骨 後頭
 2つの頭頂葉
 正面

頭蓋骨 2つの時間的
蝶形骨
篩骨

 2つの下鼻甲介
 2つの鼻
 上顎の2つの上部

顔 2つの涙腺
2つの頬骨
2つの口蓋
下顎骨
鋤骨
[74]

頭蓋骨の骨格。—後頭骨。—後頭骨は頭蓋骨の後部と底部に位置しています。
前頭骨。—前頭骨は頭蓋骨の前部に位置し、額を形成する。

頭頂骨。—頭頂骨は2つあり、それらが結合して頭蓋骨の側面と天井を形成する。頭頂骨は前頭骨と後頭骨の間にある。

側頭骨。—側頭骨は2つあり、頭蓋骨の両側と底部に位置しています。

蝶形骨。—蝶形骨は頭蓋底の前部に位置し、他のすべての頭蓋骨と関節を形成している。

篩骨。—篩骨は非常に軽くて海綿状の骨で、頭蓋底の前部に位置しています。

顔の骨格。—鼻骨。—鼻骨は2つあり、顔の中央上部に並んで配置され、その接合部で鼻梁を形成します。
上顎骨。—上顎骨は2つあり、下顎骨を除けば顔面で最も大きな骨であり、それらが接合して上顎骨を形成する。

下顎骨。—下顎骨は下顎とも呼ばれます。この骨は顔面で最も大きく、最も強い骨です。多くの場合、死後この骨は下垂するため、遺体防腐処理士の最初の仕事の1つは、この骨を適切な位置に配置し、徐々に [75]死後硬直。下顎がすでに正しい位置に固定されている場合は、硬直を解かないのが最善です。なぜなら、一度硬直が解けると、縫合を使わずに再び正しい状態に戻すのは困難になるからです。

上顎と下顎は、咀嚼を行う上で基本的な骨である。

涙骨。—涙骨は2つあり、顔面骨の中で最も小さく、最も脆い骨です。眼窩の内壁の前部に位置しています。

頬骨。―これは頬の骨のことです。顔の上部外側に2つあります。

口蓋骨。—口蓋骨は2つあり、鼻腔の後部に位置しています。それぞれの骨は、鼻の底と外壁、口蓋、眼窩底という3つの空洞の形成を助けています。

下鼻甲介骨。—下鼻甲介骨は、鼻腔の外壁の両側に1つずつ位置しています。

鋤骨。—鋤骨は単一の骨で、鼻腔の後部に垂直に位置し、鼻中隔の一部を形成している。薄く、やや鋤の刃のような形をしている。

舌骨。舌骨は、ギリシャ文字のUに似ていることからその名が付けられました。また、舌を支え、舌の多くの筋肉が付着する場所であることから、舌骨とも呼ばれます。
肩甲舌骨筋は頸動脈を横切る [76]動脈の中央3分の1の部分は、舌骨に付着している。

胸郭の骨。—胸骨（または胸の骨）—胸骨は、胸部の前面の中央線上に位置する、平らで細長い骨です。下端は剣状突起と呼ばれ、横隔膜が前方に付着しています。
肋骨。―肋骨は湾曲した骨のアーチで、胸壁の主要部分を形成します。左右それぞれに12本ずつありますが、この数は個人差があります。

肋骨は、7対の真肋、3対の偽肋、および2対の浮肋に分けられます。以下の図をご覧ください。

リブ
7 正しい
3 偽
2つの浮遊物
—
全部で12足。
真の肋骨は、後方では脊椎に、前方では胸骨に繋がっている。

偽肋骨は脊椎の後ろ側でつながっているが、胸骨に直接つながっているのではなく、その軟骨がすぐ上の肋骨の軟骨に間接的につながっているため、「偽」と呼ばれている。

浮遊肋骨は、脊椎という一箇所にしか付着しておらず、前方に緩く浮遊していることから、そのように呼ばれている。

[77]

上肢の骨。肩甲帯は鎖骨と肩甲骨から 構成される。
鎖骨。—鎖骨、または鍵骨と呼ばれる骨は、ローマ人が使用していた鍵に似ていることからそう呼ばれ、肩甲帯の前部を形成します。一般的には鎖骨とも呼ばれます。

肩甲骨。—肩甲骨はギリシャ語で「シャベル」を意味する言葉に由来する。肩甲骨は肩帯の後ろ側を形成する。

腕とは、肩と肘の間にある上肢の部分のことである。

上腕骨。—これは上肢の中で最も大きく、最も強い骨であり、肩と肘の間にある腕の骨です。腕にある唯一の骨です。

前腕とは、上肢のうち肘と手首の間にある部分のことです。前腕は尺骨と橈骨という2つの骨から構成されています。

尺骨。―細長い骨で、橈骨よりも大きく、前腕の内側に位置する。

橈骨。前腕の回転骨であることから、このように呼ばれる。前腕の外側に位置し、尺骨と平行である。

手は、手首の 骨（手根骨） 、中手骨（手のひらの骨）、 指骨（指の骨）に分けられます。片手には27個の骨があります。

下肢の骨。下肢の骨は、骨盤帯、大腿部、下腿部、および足部から構成される。
[78]

骨盤帯は、腸骨、恥骨、坐骨の3つの部分から構成される 。

腸骨。—腸骨は、上方で幅広く広がった部分であり、腰の隆起部を形成します。上部は稜と呼ばれます。

坐骨。—坐骨は腰椎帯の最下部であり、座った姿勢で体を支える部分です。

恥骨。—この骨は骨盤の前部を形成し、生殖器などの外性器を支えています。

大腿部とは、骨盤と膝の間にある下肢の部分のことです。大腿部は、大腿骨と呼ばれる1本の骨で構成されています。

大腿骨。—大腿骨は、骨格の中で最も大きく、最も長く、最も強い骨です。ほぼ完全な円筒形をしており、股関節から膝まで伸びています。

脚の骨は3つあり、膝蓋骨、脛骨、腓骨である。

膝蓋骨。—この骨は、膝蓋骨または膝皿とも呼ばれます。膝関節の前部に位置する、平らな三角形の骨です。

脛骨。—脛骨は脚の前内側に位置し、強度と大きさにおいて大腿骨に次ぐ骨です。脛骨はすねの骨とも呼ばれます。

腓骨。—腓骨は、ふくらはぎの骨とも呼ばれます。脚の外側に位置し、非常に細い骨です。

足は足根骨、中足骨、趾骨に分けられます。足根骨は7個、中足骨は5個、趾骨は14個あり、片足には合計26個の骨があります。

[79]

第6章
器官学
人体は、上肢、下肢、胴体に分けられます。上肢は頭部と腕からなり、下肢は脚からなります。胴体とは、頭部、腕、脚を体から切り離した後に残る部分です。

虫歯。人体には主に3つの腔がある。すなわち、脳脊髄腔、胸腔、腹腔である。
脳脊髄腔。脳脊髄腔は、頭蓋骨と脊柱によって形成される。脳脊髄腔は、頭蓋腔と脊髄腔と呼ばれる2つの腔に分けられる。
頭蓋腔の中には脳があります。脳は精神の座であり、脳が担う機能によって人間は他の動物と区別されます。なぜなら、人間は脳の働きによって意識を持ち、知性があり、責任感のある存在となるからです。脳は卵形で、柔らかく弾力性があり、頭蓋腔にぴったりと収まっています。脳の前部と上部は大脳と呼ばれ、知性、理性、意志の中心です。脳のこの部分は複雑な褶曲構造をしており、その褶曲の深さは知能の程度を大きく示しています。

[80]

大脳の下、後頭骨の前に位置する小脳は、記憶の中枢であり、筋肉の動きの協調を司る中心です。筋肉の動きの協調とは、筋肉が私たちの意図通りに動き、互いに調和して働くことを意味します。聖ヴィトゥスの舞踏病は、協調性の欠如を示す一例と言えるでしょう。この脳の部位もまた、複雑な構造をしています。

図15 ― 脳と脊髄。

大脳と小脳の間、そして両者をつなぐ部分に、橋（ポン）と呼ばれる部位があります。橋（ポン）とは「橋」を意味し、橋（ヴァロリ）とは「渡る」という意味です。つまり、この脳の部位で神経線維が反対側へと渡っていくのです。体の右側に麻痺性脳卒中を起こした人は、脳の左側が影響を受けたことを示しています。

これに繋がっているのが延髄です。延髄は脳の最下部に位置し、脳と脊髄をつなぐ役割を果たしています。延髄は循環、呼吸、嚥下（飲み込み）を制御しています。

脳に密着している繊細な膜は、脳のしわに沈み込み、脳の溝の表面に沿って広がっています。この膜は [81]軟膜。軟膜には毛細血管があり、生前は脳に栄養血液を、死後は防腐液を供給します。これらの毛細血管は脳実質に浸透せず、浸透、吸収、または輸血によって血液が供給されます。脳の最外層を覆い、頭蓋骨に密着しているのは、硬膜と呼ばれる、緻密で丈夫な光沢のある膜です。硬膜には脳の静脈洞があります。

軟膜と硬膜の間には、クモ膜と呼ばれる繊細な二重膜が閉じた袋状の構造を形成しています。この袋の中には漿液が満たされており、脳をしっかりと保護しています。これら3つの膜は脊髄も覆っており、これらを総称して脳脊髄膜と呼びます。

脳は白質と灰白質から構成されている。灰白質は外側にあり、白質は内側にある。

脊柱腔は脊柱を構成する骨によって形成されます。この脊柱腔内には脊髄が存在します。脊髄は円筒形で、通常は長さ約43センチメートル（17インチ）です。延髄から第1腰椎の下縁まで伸びており、そこで細い灰白質の線維となって終わります。

脳の下面からは、以下の12対の神経が起始している。

1. 嗅覚
2. 光学
3. 眼球運動
4. 滑車
   [82]
5. 三叉神経
6. 外転神経
7. 顔
8. 聴覚
9. 舌咽神経
10. 気腹
11. 脊髄付属器
12. 舌下神経
    脊髄からは、以下の31対の神経が分岐している。

頸部 8 ペア。
胸部 12 「
腰部 5 「
仙骨部 5 「
尾骨部 1 「
—
31 「
脳への血液循環については後ほど説明します。

[83]

第七章
器官学―続き
胸腔。胸郭、すなわち胸部は、骨と軟骨でできた檻のような構造物である。呼吸器と循環器という主要な器官を収容し、保護している。
胸郭は、前方では胸骨と肋軟骨、後方では12個の胸椎と肋骨の後部、側面では肋骨、上方では頸部の付け根、下方では横隔膜によって囲まれている。

図16 ― 胸部の正面図。（灰色）

雌の胸郭は雄と比べて以下の点で異なっている。全体的な容積が小さく、胸骨が短く、上部の肋骨の可動性が高いため、雄よりも胸郭上部の拡張性が高い。

[84]

胸腔の容量は、外見上の大きさとは一致しない。なぜなら、（1）下部の肋骨に囲まれた空間には腹部の内臓の一部が収まっていること、そして（2）胸腔は第一肋骨より上方の頸部まで広がっているからである。胸腔の大きさは、肋骨や横隔膜の動き、腹部の内臓の膨張度合いによって、生涯を通じて常に変化する。

死体では、胸郭を開いた際に肺が虚脱した状態になっているため、内臓が胸腔を部分的にしか満たしていないように見えるが、生前は空隙はなく、死後に見られる空隙は、生前に拡張した肺によって満たされていたものである。

喉頭。喉頭は声帯であり、気道の最上部に位置する。気管と舌根の間、首の上部前方に位置し、正中線上に大きな突起を形成している。この突起のちょうど反対側、首の両側で総頸動脈が内頸動脈と外頸動脈に分岐するため、喉頭は遺体防腐処理において非常に重要な器官である。
その両側には首の太い血管が走っており、その背後には咽頭の境界の一部を形成し、咽頭腔を覆う粘膜で覆われている。

その垂直方向の位置は、第4、第5、第6頸椎に相当する。女性では男性よりもやや高い位置にある。

[85]

頭の動きは喉頭の位置に影響を与える。頭を後ろに引くと喉頭は上がり、顎を胸に近づけると喉頭は下がる。嚥下時には喉頭ははっきりと動き、歌唱時にはわずかに動く。

思春期までは、男性と女性の喉頭に顕著な違いはありません。男性の場合、思春期以降、すべての軟骨が大きくなり、喉頭は首の中央線上の喉仏として目立つようになります。女性の場合、思春期以降の大きさの増加はわずかです。

喉頭は上部が幅広く、三角形の形状を呈し、後方と側面は平らになっている。下部は狭く円筒形である。

喉頭は、靭帯で連結された軟骨から構成され、多数の筋肉によって動かされます。喉頭の内側は粘膜で覆われており、上方は咽頭の内壁と、下方は気管の内壁と連続しています。

喉頭に血液を供給する動脈は喉頭動脈であり、これは上甲状腺動脈と下甲状腺動脈の枝である。

上喉頭静脈は上甲状腺静脈を経て内頸静脈に流れ込み、下喉頭静脈は下甲状腺静脈を経て腕頭静脈に流れ込む。

気管。気管は、軟骨で弾力性のある円筒形の管で、後方が扁平になっている。喉頭の下部、第6頸椎の高さから、喉頭の反対側まで伸びている。 [86]第4背側気管支で、左右の肺にそれぞれ1本ずつ、計2本の気管支に分岐する。

図17 ― 喉頭の軟骨、気管、気管支。（グレイ）

気管は体の正中線上に位置し、長さは約4.5インチ（約11.4cm）です。直径は0.75インチ（約1.9cm）から1インチ（約2.5cm）で、男性の方が女性よりも常に太くなっています。

気管は不完全な軟骨輪で構成されており、後部で完全に接合することはない。

[87]

気管に血液を供給する動脈は、下甲状腺動脈である。

血液を吸い出す静脈は下甲状腺静脈である。

右気管支。—右気管支は左気管支よりも短く、太い。長さは約1インチ（約2.5センチ）である。第5胸椎の反対側から肺に入る。

左気管支。—左気管支は右気管支よりも小さく、長い。長さは2インチで、第6胸椎の椎体と反対側の地点で肺に入る。

それぞれの気管支は、気管支管と呼ばれるより小さな枝に分かれている。

それぞれの気管支は、さらに細気管支と呼ばれるより小さな管に分かれる。

それぞれの細気管支は気腔で終わる。

胸膜。それぞれの肺は、その外表面を極めて繊細な漿膜である胸膜で覆われている。この胸膜は肺の根元までを包み込み、そこから胸郭の内面へと続いている。
肺胸膜とは、肺の表面を覆い、肺葉間の裂溝にまで達する部分のことである。

壁側胸膜とは、胸郭の内面を覆っている胸膜のことである。

これら2つの層の間の空間は胸膜腔と呼ばれ、ごく少量の透明な液体しか含まれていません。

健康な状態では、2つの層は接触している。 [88]実際には空洞はなく、死後、肺は虚脱して胸壁から分離します。そのため、それぞれの胸膜は閉じた袋状になっており、一方は胸郭の右半分を、もう一方は左半分を占め、互いに完全に分離しています。2つの胸膜は胸郭の中央線で接することはありませんが、胸骨の第2および第3胸骨の間にはわずかな隙間があり、その間に肺を除く胸郭のすべての内臓が収まっています。この隙間を縦隔と呼びます。

縦隔とは、左右の胸膜嚢の間の空間のことである。

胸膜の動脈は、肋間動脈、内胸動脈、横隔膜筋動脈、胸腺動脈、心膜動脈、気管支動脈から分岐する。

静脈は動脈に対応する。

肺。肺は呼吸に不可欠な器官です。肺は左右に1つずつ、計2つあり、心臓と縦隔によって隔てられています。健康な肺は肺胞腔内に自由にぶら下がっています。肺は肺根によって支えられています。肺根は気管支、肺動脈、肺静脈、気管支動脈、気管支静脈などから構成され、これらはすべて胸膜のひだで囲まれています。
肺の根部 とは、すべての大血管と気管支が肺に入る部分と説明できる。

多くの場合、肺は自由にぶら下がっているのではなく、 [89]過去の胸膜炎の結果として、肺胸膜の領域が壁側胸膜に癒着している。

図18 ― 左肺の根部。（トルト）

肺はそれぞれ円錐形をしており、検査時には先端部、底部、および2つの表面が見られる。

頂点は先細りの円錐形をしており、第一肋骨の上端から約1.5インチから2インチ上の位置で、首の付け根に向かって伸びている。

ベースは幅広く凹状で、ダイヤフラムの凸面の上に載っており、ダイヤフラムは [90]右肺は肝臓右葉の上面から、左肺は肝臓左葉の上面から、さらに胃と脾臓を採取する。

表面。—表面は2つあります。外側の肋骨面または胸郭面は滑らかで凸状であり、胸腔の形状に対応しています。内側の縦隔面は凹状であり、すべての血管が肺に出入りする中央部分は肺根と呼ばれます。

肺葉。—各肺は複数の葉に分かれています。右肺には3つの葉があり、左肺には2つの葉があります。

重量― 両肺を合わせた重量は約42オンスで、右肺は左肺よりわずかに重い。肺の重量は男性の方が女性よりも重い。男性の肺の重量は42～45オンス、女性の肺の重量は32～35オンスである。

色。—出生時の肺の色はピンクがかった白色で、成人期には濃いスレート色になり、斑点が散在し、年齢が上がるにつれてこの斑点が黒色になります。

物質。―肺の物質は、軽くて多孔質で、スポンジ状の質感を持つ。かつて空気で満たされていた場合は、水に浮く。弾力性があるため、死後には必ず肺が虚脱しているのが見られる。

肺の構造は、肺動脈によって運ばれてきた血液が、細気管支から入ってくる肺胞内の空気と密接に接触するようにできています。血液は肺胞に二酸化炭素を放出し、肺胞内の空気は血液に酸素を供給します。呼吸の過程によって血液は暗色になります。 [91]肺動脈によって心臓から運ばれ、肺静脈を通って赤血球として心臓に戻る。

動脈。―気管支動脈は肺に栄養を供給する。

肺動脈は、心臓から肺へ静脈血を運び、そこで浄化される。

静脈。―気管支静脈は肺から不純な血液を運び出す。

肺静脈は、肺で浄化された血液を心臓へと送り返す。

縦隔。縦隔とは、左右の胸膜が互いに離れているために胸の中央部に残る空間のことである。胸骨から脊椎まで広がっている。
縦隔には、肺を除く胸郭の内容物が収まっている。縦隔は2つの部分に分けられる。

上縦隔とは、胸膜腔のうち心膜より上にある部分のことです。この空間には、大動脈弓、腕頭動脈、左頸動脈の一部、左鎖骨下動脈の一部、上大静脈の上半分、腕頭静脈の上半分、左上肋間静脈、気管、食道、胸管、胸腺の遺残物などが含まれます。

下縦隔は3つの部分に分けられます。

前縦隔とは、心膜の前方にある部分のことです。そこには、疎性結合組織がわずかに存在するだけで、組織はほとんど存在しません。

[92]

後縦隔とは、心膜の後ろにある部分のことです。そこには、下行胸部大動脈、大奇静脈、小奇静脈、食道、胸管などが含まれています。

中縦隔とは、心膜または心臓嚢の内側の部分のことです。縦隔腔の中で最も広い空間であり、心臓、上行大動脈、上大静脈の下半分、奇静脈、気管分岐部、肺動脈などが含まれています。

縦隔の中央部は、心臓を収容しているため、心臓腔と呼ばれることもある。

心膜（心臓を包む膜）。心膜は漿膜でできた袋状の組織で、その中に心臓と大血管の起始部が収まっている。
後方には気管支、食道、下行胸部大動脈があります。側面には胸膜、横隔神経、およびそれに伴う血管があります。前方には胸骨と胸腺の遺残物があります。胸腺は上方で大血管に、下方で横隔膜に付着しています。

心臓。心臓は円錐形の空洞状の筋肉器官で、肺の間に位置し、心膜に包まれている。
心臓は胸郭内で斜めに位置している。基部は上方、後方、そして右方を向いており、第5胸椎から第8胸椎までに相当する。

頂点は下方、前方、左方を向いており、第5肋骨と第6肋骨の間の軟骨間の空間に相当する。

[93]

心臓の頂点の正確な位置は、左乳首から内側に¾インチ、下方に1.5インチの位置、または胸骨の中央線から約3.5インチの位置になります。

図19 ― 心臓の断面図（弁を示す）。（スパルテホルツ）

心臓は胸骨の後ろに位置し、正中線から左側に約3インチ、右側に約1.5インチ広がっている。言い換えれば、心臓の約3分の1が正中線の右側に、3分の2が正中線の左側に位置している。

成体の心臓は長さ5インチ、最も幅の広い部分で幅3.5インチ、厚さ2.5インチである。 [94]男性の心臓の重さは10～12オンス、女性の心臓の重さは8～10オンスである。

心臓の心室の容量は平均して各心室に約3.5オンスの血液を送り込み、心房は4オンス弱の血液を送り込むことができるため、心臓全体の容量は平均して約15オンスとなる。

図20 ― 右心房と右心室を開いた状態。（グレイ）

心臓は筋肉の隔壁（分離）によって分割されています。 [95]心室壁は、それぞれ右側または静脈側と左側または動脈側と呼ばれる2つの側半分に分かれています。中隔は縦隔と呼ばれます。心臓の各側はさらに上部と下部の区画に細分化され、各側の上部は心房、下部は心室と呼ばれます。心臓の上部と下部の区画（心房と心室）は、心房心室中隔（心房と心室の間の隔壁を意味します）によって隔てられています。

上大静脈と下大静脈は、冠状静脈洞からの血液と同様に、心臓の右心房に流れ込む。

実際、この区画は体中のあらゆる部分から静脈血、つまり不純な血液を受け取り、三尖弁と呼ばれる弁を通して右心室（下部区画）へと送ります。右心室に入った血液は、まず肺動脈弁を通って肺動脈へと送られ、肺動脈は肺の根元から肺に入ります。

これにより、心臓の右側を通る循環が完了し、肺による浄化が完了した後、血液は4本の肺静脈を通って心臓の左側に戻ります。肺静脈は肺（左​​右に2本ずつ）から左心耳（心臓の上部）まで伸びており、浄化された血液を左側、つまり動脈側に送ります。左心耳からの血液の流れは下向きで、左心室（または [96]下区画）は、二尖弁または僧帽弁と呼ばれるものを通って流れます。

血液はその後、大動脈半月弁を通って大動脈へと送り出され、全身の組織に栄養を供給します。血液はその後、分枝動脈へと流れ込み、そこからさらに細い枝や毛細血管へと流れ、そこから細い静脈や太い静脈へと流れ、最終的に2本の大きな幹静脈、上行大静脈（または下大静脈）と下行大静脈（または上大静脈）に流れ込みます。この2本の大きな幹静脈のうち、上行大静脈だけが末端に弁（ユースタキオ弁）を持っています。この弁の機能は、耳介から静脈への血液の逆流を防ぐことです。

心臓には3つの壁があり、内側の壁は心内膜、中間の壁は心筋、外側の壁は心外膜と呼ばれます。

心臓は心膜と呼ばれる漿膜性の袋に囲まれている。

心臓は、大動脈弁を出た直後の上行大動脈の枝である冠動脈から血液供給を受ける。

冠状静脈は、心臓の組織から静脈血を運び戻し、心臓の右心房の後ろにある冠状静脈洞に流れ込む。

右心耳付近から発生する静脈は、テベシ弁を通って直接心臓の右心耳に流れ込む。

消化管。—消化管は [97]筋肉質の膜状管。長さは約9メートルで、口から肛門まで伸びている。管全体が粘膜で覆われている。
以下の図は、消化管の各部分を示しています。

口
咽頭
食道
胃

小腸 十二指腸
空腸
回腸

大腸 盲腸
結腸
直腸
消化管の付属器官は以下のとおりです。

歯、唾液腺、肝臓、脾臓、膵臓。

口。口は消化管の始点に位置し、ほぼ楕円形の腔である。
この空洞では、食物の咀嚼と唾液の分泌が行われる。

歯。歯の構造については、組織の項目で考察されている。
味覚。口蓋は口の天井を形成する部分です。口蓋は2つの部分から構成されており、前方に硬口蓋、後方に軟口蓋があります。
[98]

唾液腺。唾液腺という用語は、通常、顔の両側にある3つの主要な腺を指す。
耳下腺は耳の近くに位置する。顎下腺は顎の下に位置する。舌下腺は舌の下に位置する。

これらの腺は唾液を分泌し、それは3本の小さな管を通って口の中に運ばれ、そこで食物の消化を助けます。唾液の消化作用はデンプン質の食物に限られ、デンプンを糖に変える働きをします。

図21 —気管と食道への通路；咽頭。

唾液は他にも重要な機能を果たします。食物を湿らせることで、飲み込みやすく、舌やその他の筋肉で操作しやすい状態にまで食物を柔らかくします。また、唾液は潤滑剤としても働き、食道をスムーズに通過できるようにします。

咽頭。咽頭は消化管の一部で、鼻、口、そして [99]喉頭。口の奥から頭蓋骨の下面にかけて、輪状軟骨の高さ、または第5頸椎と第6頸椎の間の一点まで伸びる、筋肉質の膜状の管である。
咽頭の長さは約4.5インチです。

以下の7つの開口部がそれと繋がっています。

後鼻孔2つ、耳管2つ、口、喉頭、食道。

食道。食道は、咽頭から胃まで伸びる、長さ約9～10インチの筋肉質の管である。
それは第5頸椎と第6頸椎の間の地点から始まり、脊椎の前方を後縦隔腔を通って下降し、横隔膜を通過して腹部に入り、第10胸椎の反対側の地点で胃壁で終わる。

その起始部は正中線上に位置し、横隔膜に至る食道開口部に向かって進むにつれて徐々に左側に傾く。

食道の直径は0.5インチから1インチです。

動脈。食道に血液を供給する動脈は食道動脈であり、大動脈から分岐したものである。

静脈 ― 食道静脈は上行大静脈に流れ込む。

横隔膜。横隔膜（隔壁）は、体幹を斜めに横切る、密で筋肉質の線維性中隔です。胸郭と腹郭を隔てています。 [100]胸腔の底と腹腔の天井を形成する腔。
前方では胸骨の剣状突起に、側面では下位6～7本の肋骨の軟骨部と骨部の内面に、後方では腰椎に付着している。

横隔膜には、食道、大動脈、上行大静脈の3つの開口部がある。

横隔膜は呼吸における主要な筋肉である。

横隔膜に血液を供給する動脈は、横隔膜動脈である。

横隔膜静脈は、横隔膜から血液を受け取る。

[101]

第8章
器官学―続き
腹部。腹部は人体で最大の腔である。その形状は楕円形で、楕円の両端は上下に向いている。
説明を容易にするため、腹部は人為的に2つの部分に分けられる。

上部のより大きな部分、すなわち腹部本体。

より下部の、より小さな部分、骨盤。

これら二つの腔は互いに分離されておらず、両者の境界は真骨盤の縁に沿って引かれた線である。

腹部は、体の他の大きな腔とは異なり、大部分が筋肉と筋膜によって囲まれている。

内臓の状態によって容量や形状が変化するだけでなく、年齢や性別によっても形態や大きさが変化する。

境界―横隔膜は腹部を覆うドーム状の構造を形成し、腹腔は骨性の胸郭の上部まで広がっている。

腹部の下端は骨盤の骨によって制限されている。

前面と側面は、下部肋骨と腹筋によって囲まれている。

[102]

脊柱と筋肉によって後ろ側に支えられている。

領域 ― 内臓の説明を容易にするため、腹部は人為的に9つの領域に分けられます。つまり、体の周りに2本の円線を引くと、1本は第9肋骨の両端が肋軟骨と接合する部分、もう1本は回腸の稜線に沿って引かれ、腹腔は3つの領域に分けられます。

図22 ― 腹部の各部位とその内容物。（灰色）

プーパート靭帯の中心から垂直に上向きに2本の平行線を引くと、それぞれの領域は3つの部分に分割される。

上部ゾーンの中央領域は上腹部と呼ばれ、両側の2つの領域は右季肋部と左季肋部と呼ばれます。中央ゾーンの中心領域は [103]下腹部は臍部と呼ばれ、左右の腰部はそれぞれ右鼠径部と左鼠径部と呼ばれます。

それぞれの内臓は以下のとおりです。

右季肋部 上腹部 左季肋部
肝臓の右葉の大部分、結腸の肝彎曲部、および右腎臓の一部。 胃の大部分（噴門口と幽門口を含む）、肝臓の左葉と右葉の一部、胆嚢、膵臓、十二指腸、副腎被膜、および腎臓の一部。 胃底部、脾臓、膵臓末端、結腸脾彎曲部、左腎臓の一部、および肝臓左葉の小部分。
右腰椎 臍部 左腰椎
上行結腸、右腎臓の一部、および小腸のいくつかの曲がり。 横行結腸、大網と腸間膜の一部、十二指腸の横行部、空腸と回腸の一部の曲がり、および両腎臓の一部。 下行結腸、大網の一部、左腎臓の一部、および小腸のいくつかの曲がり。
右鼠径部または腸骨 下腹部 左鼠径部または腸骨
盲腸、虫垂、および上行結腸の一部。 小腸の曲がり、小児および成人における膀胱の膨張、妊娠中の子宮。 結腸のS状屈曲部と下行結腸の一部。
胃。胃は消化の主要器官である。消化管の中で最も拡張した部分であり、食道の終点と小腸の始点の間に位置する。腹部の前壁のすぐ後ろ、横隔膜の下に部分的に位置している。
胃の 小彎は、噴門口と幽門口の間を、胃の右縁に沿って伸びている。

[104]

胃の大彎は左側に向いており、小彎の4～5倍の長さがある。

噴門とは、食道が胃壁に入る部分のことである。

図23 ― 腹腔動脈とその分枝。（灰色）

噴門は、食道と胃をつなぐ開口部です。食道口とも呼ばれます。第10および第11胸椎の高さに位置し、大動脈の左側かつ前方にあります。体の前面では、第7左肋軟骨と胸骨の関節に相当します。

幽門とは、胃が十二指腸へと移行する地点のことである。

[105]

幽門口とは、胃と十二指腸をつなぐ開口部のことである。

この開口部は幽門弁によって守られています。胃が空の状態では、幽門は体の正中線のすぐ右側、第一腰椎の上縁と同じ高さに位置しています。体の前面では、剣状突起の先端から1インチ下、やや右側の点がその位置を示します。

胃の大きさは個体によって大きく異なる。2つの開口部間の距離は3～6インチである。胃の重さは約4.5オンスである。

成人男性の胃の容量は5～8パイントです。新生児の胃の容量は約1オンスです。

胃は、食道が横隔膜に付着していることと、十二指腸が脊柱の前部に固定されていることによって、所定の位置に保持されている。

胃壁は、漿膜、筋層、疎性結合組織、粘膜の4つの層から構成されている。

胃の腺は、胃腺、幽門腺、噴門腺の3種類に分けられます。これらの腺は、ペプシン、レニン、塩酸といった胃の消化酵素を分泌します。

動脈。—胃に血液を供給する動脈は、胃動脈と、脾動脈および肝動脈からの枝である。

死後、動脈に液体を注入した場合、液体は胃壁までしか届かず、そこで毛細血管系に到達するだけであることを覚えておく必要がある。 [106]この液体が少量であれば胃の内側に浸透し、胃の内容物を保存するのに役立つことは間違いないでしょう。しかし、胃の中にかなりの量の食物や水が含まれている場合、胃壁を通して浸透する液体の量が胃の内容物を保存するのに十分ではなく、結果としてガスが発生し、腹部の膨張や、場合によっては口や鼻からの嘔吐を引き起こします。したがって、一般的に、口や鼻からの嘔吐があり、腹腔が目に見えて膨張している場合、胃や腸にガスが発生していることを示しているため、液体が胃の内容物や腸の糞便に到達していないと言えます。そのため、内容物を保存し、さらなるガスの発生を防ぐために、これらの部分に液体を注入する必要があります。その方法は、体腔防腐処理の項で説明します。

小腸。小腸は、胃の幽門端から回盲弁まで伸びる複雑な管で、回盲弁で大腸に繋がっています。腹腔と骨盤腔の大部分を占め、長さは約6メートルで、始点から終点に向かって徐々に細くなります。
小腸は上部と側面を大腸に囲まれています。小腸は腹膜の一部である腸間膜によって所定の位置に固定されており、腸間膜は脊椎に接続または固定されています。

小腸は十二指腸、空腸、回腸の3つの部分に分けられる。

[107]

動脈。—小腸への主要な動脈供給は、上腸間膜動脈によるものである。

上腸間膜静脈は、小腸から血液の大部分を吸い上げる。

十二指腸。十二指腸という名前は、その長さが指12本分の幅（約10インチ）とほぼ同じであることに由来する。
十二指腸は小腸の中で最も短く、最も幅広く、最も固定された部分であり、後腹壁にしっかりと付着している。腸間膜には覆われていない。十二指腸の上半分は上腹部に、下半分は臍部に位置し、ほぼ体の正中線上にある。

十二指腸は馬蹄形をしており、開口部は左側を向いている。十二指腸に血液を供給する動脈は、幽門動脈と上腸間膜動脈の膵十二指腸枝である。静脈は動脈に対応する。

膵管と胆管は、十二指腸の中央部で十二指腸に開口する。

空腸。空腸は小腸の2番目の部分であり、その名前はラテン語の「jejunas」（空っぽ）に由来する。これは、かつては死後には空っぽになると考えられていたためである。
空腸は回腸よりも幅広く、厚く、血管が多く、色も濃い。空腸の長さは約8フィート（約2.4メートル）で、小腸の長さの5分の2に相当する。

空腸に血液を供給する動脈は、上腸間膜動脈の枝である。静脈も同じ名称である。

[108]

空腸は、腸間膜の大きなひだによって腹部の後壁に固定されている。

回腸。回腸はギリシャ語で「ねじる」という意味の言葉に由来し、その名の通り、多数のらせん状の曲がりや襞を持つ。小腸の3番目の部分であり、空腸の下に位置する。空腸よりもはるかに狭く薄く、長さは約3.6メートル、つまり小腸の長さの5分の3である。また、腸間膜によって後腹壁に付着している。回腸に血液を供給する動脈は上腸間膜動脈の枝であり、静脈も同じ名前である。
絨毛は小腸の粘膜にある微細な突起である。十二指腸と空腸では絨毛が最も大きく数も多く、回腸では数も小さくなる。腸間膜動脈の終末部、腸間膜静脈の起始部、乳糜管の起始部は、この絨毛に存在する。

食物は、胃と腸で吸収のために事前に準備された後、腸を下っていくにつれて、腸の絨毛と非常に密接に接触します。そして、ここで食物からの栄養素が絨毛壁を通して乳糜管に吸収され、乳糜嚢へと運ばれます。

大腸。大腸は回腸の末端から肛門まで伸びています。長さは約5フィート（約1.5メートル）以上で、腸管全体の約5分の1を占めます。盲腸の始点が最も太く、徐々に細くなっていきます。 [109]直腸まで達する大きさで、肛門のすぐ上にかなりの大きさの拡張部がある。
大腸は小腸と比べて、サイズが大きいこと、位置がより固定されていること、袋状の形状をしている点で異なる。

大腸は、その経路において小腸の曲がりを囲むように弓状に伸びています。大腸は右鼠径部の盲腸の拡張部から始まります。右腰部と右季肋部を上行して肝臓の下面に達し、ここで左に曲がって肝彎曲部を形成し、上腹部と臍部の境​​界に沿って腹部を横断して左季肋部に達します。そこで再び曲がって脾彎曲部を形成し、左腰部を下行して左鼠径部に達し、そこで曲がりくねってS状結腸彎曲部を形成します。最後に骨盤腔に入り、後壁に沿って肛門まで下行します。

大腸は下腸間膜動脈の枝によって栄養供給を受けており、静脈も同じ名前である。

大腸は盲腸、結腸、直腸に分けられる。

盲腸。盲腸は大腸の起始部であり、回盲弁の下に位置する大きな盲嚢です。回盲弁は小腸の出口と大腸の起始部の間の弁です。盲腸は主に腹膜のひだによって所定の位置に保持されています。
虫垂。—虫垂は、ヒト、高等類人猿、ウォンバットにのみ存在する。 [110]ただし、一部の齧歯類ではやや似た構造が見られます。虫垂は、盲腸の後壁の内側、回腸の末端の下方後方から始まる、細長く、ミミズのような形をした筋膜性の管です。虫垂炎と呼ばれる非常に一般的な病気の発生源となります。長さは1/2インチから9インチまで様々で、平均は約3インチです。直径は1/8インチから1/4インチです。

図24 ― 回盲弁を示すために盲腸と結腸を開いた状態。（グレイ）

[111]

結腸。結腸は、上行結腸、横行結腸、下行結腸の3つの部分に分けられます。
上行結腸は盲腸よりも小さく、盲腸と連続している。回盲弁に相当する起始部から上方に伸び、胆嚢の右側にある肝臓右葉の下面に達し、肝臓の浅い窪みに収まる。ここで急激に左に曲がり、肝彎曲部を形成する。腹膜のひだによって腹壁後壁に固定されている。

横行結腸は小腸の中で最も長い部分であり、腹部を右から左へと横方向に横断し、上腹部と臍部の境​​界を越えると、脾臓の下端の下で下方に湾曲し、脾彎曲部を形成する。横行結腸はその走行において弓状の形状を描き、その凹面は脊柱に向かって後方に、そしてやや上方に向いている。

横行結腸は、腹膜に覆われ、腹膜のひだによって後壁に固定されている、結腸の中で最も可動性の高い部分です。横行結腸は、上面が肝臓と胆嚢、胃の大彎、脾臓の下端と接し、下面が小腸と接し、前面が大網の前層と腹壁と接し、後面は右側が十二指腸と接し、左側が空腸と回腸の襞と接しています。

[112]

下行結腸は、左季肋部と腰部を左腎の外縁に沿って下方へと走行する。左腎の下端で内側に曲がり、S状結腸を形成して終結する。下行結腸は腹膜のひだによって後壁に固定されている。

結腸の最も狭い部分であるS状結腸は、左鼠径部に位置し、直腸と交通している。

直腸。直腸は大腸の末端部分であり、S状結腸の終末部から肛門まで伸びています。成人男性の直腸の長さは4～6インチ、女性では3～5インチです。
肛門は消化管の末端開口部である。

肝臓。肝臓は人体最大の腺であり、腹腔の上部右側に位置し、右季肋部のほぼ全体、上腹部の大部分を占め、左季肋部のほぼ中央まで広がっている。
オスの場合、体重は50～60オンス、メスの場合は40～50オンスである。

胎児期には相対的にかなり大きく、胎児期には体重の約18分の1を占め、成人期には体重の約36分の1を占める。

その最大幅は7～8インチ、長さは約12インチ、最大厚さは約3インチである。

[113]

肝臓は非常に柔らかく、裂けやすく、もろい。色は濃い赤褐色である。形状を正確にイメージするには、底辺が右を向き、薄い縁が左を向いた楔形を想像すると良いだろう。

肝臓には、上面、下面、前面、後面、右側面の5つの面がある。

肝臓は、右葉、左葉、尾状葉、方形葉、棘葉の5つの葉から構成されています。また、右外側靭帯、左外側靭帯（または三角靭帯）、鎌状靭帯、冠状靭帯、円靭帯の5つの靭帯があります。さらに、臍裂、静脈管裂、横裂、胆嚢裂、大静脈裂の5つの裂があり、これらは文字Hで表すことができます。

左
​
​
​ 静脈管の裂隙 背面

横方向 下大静脈裂 右
​
​
​
​
臍裂 フロント 胆嚢裂
肝臓は、ある一定の狭い範囲内で可動します。呼吸に伴って動き、吸気時には横隔膜とともに右乳頭線より少し下まで下がります。靭帯は弛緩しているため肝臓をあまり支えませんが、肝臓は横隔膜と結合する結合組織、大静脈に合流する肝静脈、そして腹筋の持続的な収縮によって生じる腹腔内圧によって主に支えられています。

[114]

また、腹部の緊張が正常な場合、腸は押し上げられ、肝臓の寝床となる。

図25 ― 肝臓の排泄器官。（ポワリエとシャルピー）

最も重要な機能は胆汁の分泌であり、有害物質や不純物の排出も担っています。また、門脈循環において、血液が胆汁中を通過する際に重要な変化をもたらします。

肝臓の排泄器官は、（a）肝管、（b）胆嚢、（c）胆嚢管、（d）総胆管から構成される。

肝管は、肝臓から出るほぼ同じ大きさの2本の主幹から構成され、1本は右葉から、もう1本は左葉から出る。肝管は下方右方向に1～2インチ（約2.5～5cm）進み、そこで胆嚢管と鋭角に合流する。

胆嚢。—膀胱は胆汁の貯蔵庫です。円錐形または洋ナシ形の袋で、肝臓の右葉の下面に位置しています。長さは約4インチです。 [115]深さ1インチで、8～10ドラム入る。
胆嚢管は約1.5インチ（約3.8センチ）の長さで、胆嚢の頸部から左下方向に斜めに伸び、肝管に合流する。

総胆管（ductus communis choledochous）は、肝臓と胆嚢の共通の排泄管であり、胆嚢管と肝管が合流して形成されます。総胆管は十二指腸の中央部まで下降し、そこで膵管と合流します。両管は十二指腸下行部の壁を斜めに貫通しています。肝臓の組織は、肝動脈からの血液によって栄養供給を受けています。

膵臓。膵臓（甘いパン）は、構造が唾液腺に似た腺で、長さは約7インチ、色は灰白色、重さは2～6オンスです。胃の後ろに位置し、膵液を分泌します。上腹部の一部で右側に伸びています。尾部は左腎臓の上方にあり、脾臓の下端と左季肋部に接しています。体部は胃と横行結腸の後ろ、大動脈、門脈、下大静脈の前に位置しています。膵臓に栄養を供給する動脈は、脾動脈の枝である大膵動脈と小膵動脈です。
膵管は膵臓の主要な排泄管である。膵臓の内部を左から右へと横方向に伸びている。

膵臓本体を出た後、肝臓の総胆管と合流し、そこから [116]十二指腸（胃を出てすぐの小腸の最初の部分）。

膵管は、膵臓から十二指腸へ膵液（消化液）を運ぶ。

脾臓。脾臓は、無管腺と呼ばれる臓器群に属し、排泄管を持たない。長楕円形で扁平、柔らかく、非常に脆く、血管が豊富で、非常に濃い青みがかった赤色をしている。左季肋部に位置し、胃の後ろ左側にある。長さ5インチ、幅3インチ、厚さ2インチで、重さは約7オンスである。脾臓に栄養を供給する血管は、脾動脈と脾静脈である。機能。血球を供給すると考えられている。

図26 ― 腹部大動脈とその分枝。（灰色）

腎臓。腎臓は大きな腺で、 [117]番号はそれぞれ5～6インチ離れており、左右の腰部において正中線から左右に約3インチずつ離れている。
腎臓の上端は第12胸椎の高さに、下端は第3腰椎の高さに位置する。各腎臓の長さは4.5インチ、幅は2～2.5インチ、厚さは1インチ強である。

成体雄の腎臓の重量は片側4.5オンスから6オンスである。成体雌の場合は4オンスから5.5オンスである。

腎臓の機能は、血液から特定の老廃物と余分な水分を分離することであり、これらが混ざり合ったものが尿として排出されます。腎臓が血液から水分とともに排出する主な物質は、アンモニアと尿素です。血液は腎動脈を通って腎臓に運ばれ、腎静脈を通って再び血液循環に戻されます。

尿はその後、尿管を通って腎臓から膀胱へと運ばれる。

尿管。尿管は長さ約16インチ（約40センチ）、直径がガチョウの羽根ほどの円筒形の管である。
副腎カプセル。—副腎被膜は、導管のない腺と呼ばれる種類の器官に属し、腹部の背面、腹膜（腹部のすべての臓器を覆う膜）の後ろ、上端のすぐ上方および前方に位置する、黄色がかった小さな扁平な器官2つです。 [118]それぞれの腎臓。その名称は、腎臓に対する位置関係に由来しており、supraは「上」を意味し、renalは「腎臓に関する」を意味する。
その機能はまだ不明である。副腎動脈は副腎被膜に栄養を供給する。

骨盤腔。骨盤腔とは、腸骨と恥骨の間にある腹部の部分、つまり腹腔の最下部を指します。この腔内に位置する臓器は、男性では膀胱、女性では膀胱と子宮です。
膀胱。膀胱は尿を貯める器官で、骨盤腔内の恥骨の後ろに位置しています。生体内では、内腸骨動脈の前枝と内腸骨静脈から血液が供給されます。
子宮。子宮は妊娠に関わる器官であり、受精卵を子宮腔内に受け入れ、胎児の発育期間中、卵子を保持・維持し、分娩時には卵子を排出する主要な役割を担います。子宮は、内腸骨動脈の枝から栄養を供給され、内腸骨動脈には腸骨静脈が伴っています。
子宮は骨盤腔内の直腸と膀胱の間に位置し、左右の側方靭帯と円靭帯によって支えられています。子宮の長さは約3インチ、幅は約2インチで、重さは約100kgです。 [119]重さは1～2オンス。外皮は漿膜、中皮は筋層、内皮は粘膜の3層から構成されている。

腹膜由来の漿膜は薄く、血管が豊富である。

筋肉質の被毛は主たる被毛であり、密生していて丈夫で、灰色がかった色をしており、軟骨のように鋭利である。

粘膜層は薄く滑らかで、筋層に密着している。血管が非常に豊富である。

子宮への血液供給は、内腸骨動脈の後枝である子宮動脈と、大動脈の枝である卵巣動脈によって行われる。これらの動脈は毛細血管に分かれ、子宮内膜に微細な網状の血管網を形成する。

静脈は太く、子宮静脈は内腸骨静脈に、卵巣静脈は卵巣静脈にそれぞれ流れ込んでいる。右側の卵巣静脈は上行大静脈に、左側の卵巣静脈は腎静脈に流れ込んでいる。

前立腺。前立腺は、男性の膀胱頸部を取り囲む、淡い色をした硬い腺組織です。その形状と大きさは、セイヨウトチノキに似ています。重さは1/2オンスから1オンス、幅は1.5インチ、深さは3/4インチです。内部は、薄くて丈夫な線維性被膜に包まれています。淡い赤みがかった灰色をしており、腺組織と筋肉組織から構成されています。
前立腺に血液を供給する動脈は、内腸骨動脈の枝である内恥骨動脈から分岐している。

静脈は腺の周囲に網状構造を形成し、互いに連絡を取り合っている。 [120]内腸骨静脈に流れ込む静脈を持つ。その機能は、不透明な液体を分泌することである。

図27 ― 腹膜（灰色）

腹膜。生前および未切開の死体では、腹腔は気密状態である。筋肉の緊張と大気圧によって空隙が形成されないため、腹腔は真の空洞ではない。外科医または防腐処理者が [121]腹部を開くと、その瞬間に腹腔が形成される。
腹膜は体内で最大の漿膜である。男性では、腹膜は閉じた袋状構造をしており、その一部は腹部の側面に接し、残りの部分は内部の臓器を覆うように反転している。女性では、卵管の自由端が直接腹腔に開口しているため、腹膜は閉じた袋状構造ではない。

壁側腹膜とは、腹部の側面に接する部分のことである。

内臓腹膜とは、内臓を覆っている部分のことである。

腹膜は2つの袋から構成されている。

大腹膜は腹腔の大部分を覆っており、ほぼすべての内臓がその膜で覆われている。

小胃は胃の後ろに位置する。これら二つの胃は、ウィンスロー孔と呼ばれる狭い開口部でつながっている。

腹膜は、さまざまな臓器や臓器群を覆っているため、それぞれ特別な名称が付けられている。

小網は2つの層からなり、これらの層が分かれて胃を包み込む。

大網は4つの層から構成されている。これらの層のうち2つは胃から伸びており、横行結腸を包む同じ構造の他の2つの層とともに、腸管を覆うエプロンのような役割を果たしている。

[122]

腸間膜は小腸を包む2層構造です。腸間膜の2層の間には、腸につながる血管、神経、乳糜管、腺などが存在します。腸間膜は扇状で、第2腰椎に付着しています。腸間膜の扇状部分は、腸管との接合部から約8インチ（約20cm）の長さです。腸間膜は腸管の全長（約20フィート、約6m）にわたって伸びています。

[123]

第9章
血管系。
血管系。血管系は、体全体に体液を循環させることに直接関わる器官で構成されており、体液は組織に代謝に必要な栄養素と酸素を運び、代謝中に生成された老廃物を排泄器官へと運びます。
このシステムは通常、2つの部分から構成されていると考えられています。1つは血液と呼ばれる赤い液体が循環する臓器で構成され、 血管系と呼ばれます。もう1つはリンパまたは乳糜として知られる無色または白い液体を含む臓器で構成され、リンパ循環として知られています。

     血管  動脈
 血管系 毛細血管

血管系 静脈
心臓
リンパ循環
血液血管系。— 循環器系の一般的な特徴に関する知識は、葬儀屋や遺体防腐処理業者にとって、通常の作業を行うだけでなく、 [124]彼の職業上の義務を賢明に遂行するだけでなく、時折発生する例外的な状況に対応するために必要な知識を彼に身につけさせること。
また、遺体防腐処理において徹底した作業を行うことが重要であるという認識も広まりつつある。確かに、遺体の保存期間が短い場合など、多くのケースでは最低限の注意で済む。しかし、輸送など長期間の保存が必要な場合や、病気や事故によって血行が著しく阻害されている場合などは、より正確な知識が明らかに必要となる。

血液血管系は、全身の中心器官である心臓と、すべての血管から構成されます。この血管系は、動脈と静脈によって全身に張り巡らされ、体外では細分化され、次第に細くなっていき、最終的には極めて細い毛細血管に達します。体のすべての組織はこれらの毛細血管を豊富に含んでおり、体のあらゆる部分に血液が供給されています。血液は組織の栄養補給と再生に不可欠です。心臓から血液を運ぶ太い血管は動脈と呼ばれ、心臓へ血液を戻す血管は静脈と呼ばれます。

人体を適切に防腐処理するためには、体液が体内をどのように循環するかを理解する必要があり、そのためには、生前の血液循環を研究するしかない。

[125]

血管系の説明を容易にするため、血管系は以下の6つの区分に分けられています。

（１）全身性。
（２）肺。
（３）冠状動脈。
（４）ポータル。
（５）胎児。
（６）担保
全身循環。体循環とは、体全体の主要な循環のことです。血液は心臓の左心室から大動脈弁を通って大動脈とその分枝へと流れ、毛細血管を経て体組織の毛細血管へと至り、さらに静脈を通って心臓の右心房へと戻ります。つまり、体循環とは心臓の左心室から右心房への血液の循環であり、この循環は組織に酸素を運んで栄養を与え、組織の老廃物である二酸化炭素を心臓へと戻すという重要な役割を担っています。
便宜上、全身循環は以下のように区分される。

（１）動脈系
（２）毛細血管
（３）静脈系

図28 ― 大動脈弓とその分枝。（グレー）

動脈系。心臓から出た血液は、左心室から大動脈半月弁を通って上行大動脈へと流れます。ここで2つの [126]冠状動脈が分岐し、心臓の筋肉組織に血液を供給します。上行大動脈は大動脈弓に入ります。ここから、右側に腕頭動脈、左側に総頸動脈と鎖骨下動脈が分岐します。腕頭動脈は長さがわずか1～2インチで、右総頸動脈と右鎖骨下動脈に分岐します。鎖骨下動脈は左右それぞれ鎖骨の下を通って腋窩に入り、腋窩動脈と呼ばれます。腋窩を出た後、この動脈は腕を下っていき、上腕動脈と呼ばれます。肘の屈曲部から約1インチ下で、この動脈は橈骨動脈と尺骨動脈と呼ばれる2つの枝に分岐します。橈骨動脈は手の親指側に、尺骨動脈は手の小指側に伸びます。尺骨動脈と橈骨動脈の枝は掌側弓を形成し、そこから指への枝が分岐する。上腕動脈からは深上腕動脈と大吻合動脈が分岐し、これらは吻合して、橈骨動脈および尺骨動脈の反回枝を介して前腕への側副血行路を形成する。
総頸動脈は首の両側を上って喉仏の反対側の地点まで伸び、そこで [127]外頸動脈は顔面の筋肉組織に血液を供給し、内頸動脈は頭蓋骨を上方に伸びてウィリス動脈輪の形成を助ける。

椎骨動脈は鎖骨下動脈から左右に分岐し、上方に進み、椎骨の孔を曲がりくねりながら進み、最終的に頭蓋腔内に到達して合流し、脳底動脈と呼ばれる1本の動脈を形成し、ウィリス動脈輪の形成に寄与する。

図29 ― 内頸動脈と椎骨動脈。（灰色）

ウィリス動脈輪は脳の底部に位置し、前方に2本の前大脳動脈を分岐させている。 [128]左右には2本の中大脳動脈が、後方には2本の後大脳動脈が走行している。2本の前大脳動脈は前交通枝で連結され、左右の中大脳動脈と後大脳動脈はそれぞれ後交通枝で連結されている。脳動脈は軟膜内で密な毛細血管網として終止し、そこから脳実質に栄養を供給する。

図30 ― ウィリスの輪。（シュパルテホルツ）

外頸動脈は顔面の筋肉組織に血液を供給します。外頸動脈は、甲状軟骨の上縁付近（第4頸椎の椎体に相当する高さ）で総頸動脈から分岐します。そこから上方かつやや後方に向かって顎角に向かい、耳下腺の実質に入り込み、その構造内を上方に進み、頬骨の根のすぐ下まで達します。ここで大きな枝である内顎動脈を分岐し、その後、頭蓋骨の側面で頬骨の根の上を上方に進み、その末端部分を内顎動脈と呼びます。 [129]浅側頭動脈。外頸動脈の枝は下から上に向かって、（1）上行咽頭動脈、（2）上甲状腺動脈、（3）舌動脈、（4）後頭動脈、（5）顔面動脈または外側上顎動脈、（6）後耳介動脈、（7）内上顎動脈、（8）浅側頭動脈である。

図31 ― 顔面および頭皮の動脈。（灰色）図32 ― 外頸動脈とその分枝。（灰色）

大動脈弓は胸腔内にある間は胸部大動脈と呼ばれ、横隔膜を通過すると腹部大動脈となる。臍の反対側で腹部大動脈は2本の総腸骨動脈に分岐する。それぞれの総腸骨動脈は、骨盤腔の臓器に血液を供給する内腸骨動脈と、骨盤腔を通過する外腸骨動脈に分岐する。 [131]プーパート靭帯の下。この動脈は脚を下っていく間、大腿動脈と呼ばれ、膝窩に入ると膝窩動脈と呼ばれる。膝窩から約 1 インチ下で、この動脈は前脛骨動脈と後脛骨動脈に分かれる。前脛骨動脈は脚の前外側をまっすぐに走り、親指と隣の指の間の地点まで続く。後脛骨動脈は前脚の後ろ側を内側の足首とかかとの間を下っていく。後脛骨動脈の枝である腓骨動脈は前脚を外側の足首とかかとの間を下っていく。前脛骨動脈は足の甲を通過する際に大背側動脈と呼ばれ、さらに先では小背側動脈と呼ばれる。足には足底弓があり、これは後脛骨動脈と前脛骨動脈の枝によって形成され、そこから各趾に枝が伸びている。

図33 ― 前脛骨動脈。（灰色）図34 ― 膝窩動脈、後脛骨動脈、および腓骨動脈。（グレー）

大腿動脈から分岐するのは深大腿動脈と大吻合動脈であり、これらは吻合して前脛骨動脈と後脛骨動脈を介して前肢への側副血行路を形成する。

鎖骨下動脈から分岐する上乳動脈と下乳動脈は、胸壁を下方に走行し、吻合して、外腸骨動脈と大腿動脈の枝である上腹壁動脈と下腹壁動脈を介して下肢への側副血行路を形成する。

胸部大動脈からは肋間動脈が分岐し、肋骨に血液を供給し、気管支が血液を供給します。 [132]肺、食道に血液を供給する食道動脈、そして心膜に血液を供給する心膜動脈。

腹部大動脈は回転しながら腹腔動脈を出し、腹腔動脈は車輪のハブのように3本のスポーク、すなわち胃動脈（胃へ）、肝動脈（肝臓へ）、脾動脈（脾臓へ）を出します。次の枝は横隔膜に血液を供給する横隔膜動脈で、その次に大動脈と腎動脈の両方から2本以上の副腎動脈が出ます。副腎動脈は副腎被膜に血液を供給します。次の枝は小腸に血液を供給する上腸間膜動脈、次の枝は腎臓に血液を供給する腎動脈、次の枝は男性では精巣に、女性では卵巣に血液を供給する精索動脈または卵巣動脈、そして大腸に血液を供給する下腸間膜動脈です。また、大動脈から一定間隔で腰動脈が出ており、側壁に血液を供給します。

毛細血管循環。毛細血管は非常に細い血管で、終末動脈と始端静脈の間を網状に繋いでいる。
毛細血管という名前は、ラテン語のcapillus（毛）に由来する。その大きさは1/3500から1/3000まで様々で、最も太いのは皮膚の毛細血管である。これらの細い血管は体のほとんどの組織に非常に密集して分布しているため、カンブリック針を皮膚に刺すと、無数の毛細血管を刺さずに済むことは不可能である。

[133]

遺体を防腐処理する際の目的は、動脈系を通して十分な量の液体を注入し、これらの微細な毛細血管を満たすことです。これらの血管は非常に細く、壁も薄いため、液体はすぐに組織に吸収されます。もし体のすべての組織に毛細血管を通して液体が供給されれば、理想的な状態となり、遺体は完全に防腐処理されたことになります。ですから、私たちは動脈防腐処理だけでなく、毛細血管と組織の防腐処理も行うべきです。

図35 — 毛細血管 a：細胞、b：核。（灰色）

毛細血管は壁が1つしかなく、それは動脈の内壁の延長であるため、毛細血管は非常に薄く、体液が容易に周囲の組織へと流れ込むことができる。

体の一部は他の部分よりも血管が豊富であり、また、眼の角膜、表皮、軟骨、脳実質など、毛細血管が全く存在しない組織もある。

体中の毛細血管の総面積は、幹血管の総面積よりもはるかに大きい。もしそうでなければ、動脈系にかかる高圧によって薄い毛細血管壁が破裂してしまうだろう。また、毛細血管の面積が大きいことで血液の循環速度が遅くなり、酸素が体外に放出される時間が長くなる。 [134]組織内で二酸化炭素を吸収するため。

静脈系。静脈は動脈と同様に管状の血管であり、毛細血管から血液を受け取り、心臓の心房へと運ぶ役割を担っています。静脈には体静脈と 肺静脈の2種類があります。
全身静脈は毛細血管から不純物や炭化した血液を受け取り、心臓の右心房へと運びます。

肺静脈は肺から酸素を豊富に含んだ血液を受け取り、心臓の左心房へと運びます。肺静脈については、後ほど肺循環の項で詳しく説明します。

全身静脈は、表在静脈と深部静脈、および静脈洞に分けられる。

表在静脈は、皮膚のすぐ下の浅筋膜の層の間にあり、筋膜を貫通する枝によって深部静脈とつながっている。

深部静脈は筋肉の間、より深いところに位置し、深筋膜に囲まれている。

橈骨動脈、上腕動脈、後脛骨動脈、前脛骨動脈、腓骨動脈などのより小さな動脈には、それぞれ動脈の両側に1本ずつ、計2本の静脈が伴走しており、これらは伴走静脈（venae comites）と呼ばれます。 [135]静脈）。総頸動脈、大腿動脈、腸骨動脈などのより大きな動脈には、1本の静脈のみが伴います。

図36 ― 頭頸部の表在静脈。（灰色）

静脈は毛細血管、より正確には、微細な細静脈が集まってできた微細な毛細血管叢から発生します。これらの小さな血管は合流してより大きな幹を形成し、心臓に向かって進むにつれて太くなり、最終的に合流して上行大静脈と下行大静脈を形成します。

[136]

静脈洞。—脳静脈は、脳の毛細血管から発生し、硬膜の静脈洞で終わる細い血管です。頭蓋腔には多くの静脈洞があり、静脈とは異なり、静脈は3層の壁を持つのに対し、静脈は2層の壁しか持たず、弁もありません。脳静脈洞の外壁は硬膜の分裂によって形成され、内壁は静脈の内壁の延長です。

図37 ― 内大伏在静脈。（灰色）

それらは、いわゆる針を使った処置で脳に注入すると、液体がこれらの血管を通って脳組織に素早く運ばれ、脳が完全に保存されるという事実を除けば、遺体防腐処理業者にとってほとんど関心の対象ではない。

足から始まる血管は、前脛骨静脈と後脛骨静脈で、これらは膝のすぐ下で合流して膝窩静脈を形成し、膝窩部と呼ばれる空間に流れ込みます。足から始まり膝窩静脈に流れ込む別の静脈として、外小伏在静脈があります。また、足から始まり後脛骨静脈に流れ込む静脈として、腓骨静脈があります。

膝窩静脈は膝窩から出て大腿静脈と呼ばれ、脚を上ってプーパート靭帯まで伸びます。もう1つの静脈である内大伏在静脈は足から始まり、 [137]大腿静脈はプーパール靭帯の約1インチ下方に位置します。プーパール靭帯の下を通過した後、この血管は外腸骨静脈と呼ばれます。骨盤腔の臓器から来る内腸骨静脈は、外腸骨静脈と合流して総腸骨静脈を形成します。左右の腸骨静脈は臍の反対側で合流して上行大静脈を形成します。上行大静脈は脊柱の右側を横隔膜を通って上方に進み、ユースタキオ弁を介して心臓の右心房に入ります。

図38 ― 腕の表在静脈。（灰色）

前腕には、手の親指側に橈骨静脈、手の小指側に尺骨静脈、そして橈骨静脈と尺骨静脈のちょうど間に正中静脈があります。正中静脈は、正中頭静脈と正中尺側皮静脈に分かれます。正中頭静脈は橈骨静脈と合流して頭静脈を形成し、腕の後ろ側を上行して最終的に鎖骨下静脈に流れ込みます。 [138]尺骨静脈と合流して尺側皮静脈を形成し、上腕二頭筋と上腕三頭筋の間を上腕の内側を走る。上腕動脈に沿って走る2本の深上腕静脈（または伴行静脈）は尺側皮静脈に合流する。尺側皮静脈が腋窩に達す​​ると腋窩静脈という名前になり、鎖骨下骨の下を通過すると鎖骨下静脈になる。左右の鎖骨下静脈と頭部の左右の内頸静脈が合流して左右の腕頭静脈を形成し、これらが合流して下行大静脈となり、心臓の右心房に流れ込む。

頭部から始めると、上縦静脈洞は脳の前部から始まり、後方に向かって走る。 [139]脳の2つの半球の間にある静脈洞は、ワインプレスまたはトルクラ・ヘロフィリに流れ込みます。下縦静脈洞は脳の前部から始まりますが、脳の2つの半球の間の軟膜のより深いところにあり、ワインプレスに流れ込む直静脈洞で終わります。小脳の基部から始まる2つの後頭静脈洞は一緒に走り、ワインプレスで終わります。すべての血液が集められた後、 [140]ワインプレスから出る血液は、右と左の外側静脈洞を通って頸静脈孔まで下方に伸びます。脳底部前方から始まるのは、右と左の海綿体静脈洞で、下錐体静脈洞につながり、下錐体静脈洞は頸静脈孔まで下方に伸び、そこで外側静脈洞と合流して右と左の内頸静脈を形成します。上錐体静脈洞は、外側静脈洞と海綿体静脈洞の間にあり、これらを結合しています。右と左の海綿体静脈洞を結合しているのは輪状静脈洞で、右と左の下錐体静脈洞を結合しているのは横静脈洞です。右と左の内頸静脈は、頸静脈孔を通って下方に伸び、そこで右と左の鎖骨下静脈と合流して右と左の腕頭静脈を形成します。左右の腕頭静脈は合流して下行大静脈を形成し、心臓の右心房に流れ込む。

図39 ― 頭蓋骨の垂直断面図。硬膜の副鼻腔が示されている。（灰色）

図40 ― 頭蓋底の副鼻腔。（グレイ）

心臓の組織から始まる冠状静脈は、冠状静脈洞で終わり、そこから冠状弁を通って心臓の右心房へと流れ込む。

図 41 —奇突起システムと枝のある大静脈。 （グレー）

奇静脈系は、右外腸骨静脈から始まり下行大静脈に流入する大奇静脈、左外腸骨静脈から始まり心臓の後ろで大奇静脈に流入する小奇静脈、左鎖骨下静脈から始まり小奇静脈に流入する三次奇静脈から構成される。奇静脈は、心臓の側壁からすべての血液を集める。 [141]体全体に血液を送り込み、上大静脈系と下大静脈系の間に完全な側副循環を形成し、体全体の血圧を完全に均等化します。大奇静脈は、右肋間静脈（第1肋間を除く）、小奇静脈、右気管支静脈、食道静脈、心膜静脈、後縦隔静脈を受け取ります。小奇静脈は、第3奇静脈、左下5肋間静脈、左小縦隔静脈、左下食道静脈を受け取ります。第3奇静脈は、第5、第6、場合によっては第7肋間静脈、左下上肋間静脈の下端、左気管支静脈を受け取ります。下大静脈には、腰静脈、肝静脈、横隔膜静脈、腎静脈、右副腎静脈、右精索静脈または卵巣静脈が流入する。左精索静脈または卵巣静脈と左副腎静脈は左腎静脈に合流する。

肺循環。これは、心臓の右心室から肺を経て心臓の左心房に戻る循環のことです。
[142]

肺動脈は右心室の頂部から起始します。長さは約5センチで、上方、後方、そしてやや左方向に伸び、大動脈弓の下で左右の肺動脈に分岐します。これらの肺動脈は、肺胞間の毛細血管系につながり、そこで二酸化炭素が排出され、酸素が取り込まれます。

肺静脈は4本あり、それぞれ2本ずつが左右の肺の根部から心臓の左心耳後面へと伸びています。各肺静脈は、肺動脈の枝から形成される毛細血管網、そしてある程度は気管支動脈から形成される毛細血管網に由来する多数の細い血管が肺の根部で合流して形成されます。各肺静脈の長さは約6インチです。

冠状循環。心臓は、大動脈の起始部直上から分岐する2本の冠状動脈から血液供給を受け、冠状静脈を通って右心房の冠状静脈洞へと血液が還流される。心臓表面の冠状動脈の枝は、原則としてすべて終末動脈、すなわち隣接する動脈と直接吻合しない動脈である。したがって、左冠状動脈から右冠状動脈が供給する領域へ、あるいはその逆方向へ、血液が直接運ばれることはほとんどない。
冠状静脈洞は長さが1インチ強の短い静脈幹で、 [144]左心房と左心室の間にある心房心室溝の部分。右端は右心房に開口しており、その開口部はテベシウス弁によって保護されている。

図42 ― 冠動脈を示す心臓の正面図。（スパルテホルツ）

図43 ― 心臓の背面図。冠状静脈洞と、そこから出入りする血管が示されている。（シュパルテホルツ）

ポータル循環。この循環は、防腐処理業者にとってほとんど、あるいは全く価値がない。なぜなら、そのどの部分も、組織に防腐液を供給するために直接必要とされるものではないからである。
門脈循環は、上腸間膜静脈と脾静脈が合流して門脈を形成することによって成り立っています。下腸間膜静脈は脾静脈に流れ込み、胃静脈と胆嚢静脈は門脈に流れ込みます。門脈は肝臓の毛細血管で終わり、そこで胆汁の排出など、いくつかの重要な変化が起こります。

門脈とその分枝は、弁がない点で全身循環の静脈とは異なります。生前における門脈の機能は血液に栄養分を集めることであり、遺体防腐処理者にとって門脈とその分枝自体に特別な重要性はなく、この循環がどのように構成されているかを知るだけで十分です。生前に肝臓に血液を運び、死後に体液を運ぶ血管については、肝臓の項で説明します。

死後、体内の血液の約4分の1は門脈系に留まります。この血液は除去することができず、これが防腐処理師がそれ以上の血液を採取できない理由の一つです。

胎児循環。胎児循環とは、母体と胎児の間で存在する循環のことである。
胎盤は、子宮内生活3ヶ月目から、胎児の栄養と呼吸を担う器官となる。 [145]胎児。胎盤は母体部分と胎児部分から構成されます。母体部分は、母体の子宮壁に接する胎盤の部分です。この部分には絨毛間腔と呼ばれる血液腔があり、これは侵食された母体の血管に由来するものと考えられます。非妊娠状態では、子宮は内腸骨動脈からの枝によって血液供給を受けており、これらの枝は子宮壁の毛細血管で終わります。妊娠状態では、子宮に血液を供給する多数の動脈の枝は毛細血管で終わらず、胎盤の基底板を貫通します。基底板では、動脈血管は筋層を失い、絨毛間腔または胎盤内血液腔に直接開口します。母体の毛細血管は胎盤内には存在しません。なぜなら、それらは早期に絨毛間腔に置き換わるからです。母体の血液は、これらの空間から太い静脈路によって運び出され、そこからより大きな静脈幹が伸びるネットワークを形成する。

図44 ―胎児循環の概略図。（グレイ）

胎盤の胎児部分は、胎児に隣接する部分です。胎児の血管の末端ループはここで終わり、血液は臍帯に沿って胎盤と胎児の間を行き来します。 [146]動脈と静脈。母体と胎児の血液は密接に関係しているものの、繊細な隔壁によって完全に混ざり合うことはない。しかし、この繊細な隔壁は、呼吸に必要なガスの自由な交換と、胎児循環への栄養素の供給を可能にする。

臍帯は胎児の体と胎盤をつなぎ、胎児の血液を胎盤から胎児へ、また胎盤から胎児へと運びます。この血液は、2本の臍動脈と1本の臍静脈によって運ばれます。

臍帯静脈は胎盤の毛細血管から始まり、臍帯を通って臍から胎児の体内に入ります。臍帯静脈は肝臓に入り、静脈管を通って上行大静脈へと流れます。血液は心臓の右心房に入り、ユースタキオ弁の位置によって、血液は直接心臓の左心房へと送られ、そこから左心室を経て大動脈へと流れ、胎児の全身循環に入ります。胎児の上肢から来る血液は、下行大静脈を通って心臓の右心房に入り、そこから右心室を経て肺動脈へと流れます。この動脈は出生後には血液を肺に送りますが、出生前は肺が機能していないため、肺はこの量の血液を収容することができません。そのため、血液は動脈管を通って直接大動脈弓に流れ込み、そこから全身循環へと送られます。 [147]臍動脈または下腹動脈は内腸骨動脈から出て、膀胱の両側をそれぞれ1本ずつ通り、臍に至り、そこから臍帯を下って胎盤に至り、そこで毛細血管に達します。毛細血管では血液が浄化され、栄養を与えられ、再び体に戻るための準備が整います。

側副血行路。側副循環とは、動脈または静脈が側枝を介して吻合することを意味します。体内には3つの大きな動脈側副循環があります。1つは腕にあり、上腕深動脈と、上腕動脈から分岐して橈骨回旋動脈および尺骨回旋動脈と吻合する大吻合動脈です。もう1つは脚にあり、大腿深動脈と、大腿動脈から分岐して前脛骨回旋動脈および後脛骨回旋動脈と吻合する大吻合動脈です。体の前面には、鎖骨下動脈の枝である上胸動脈と下胸動脈が、外腸骨動脈および大腿動脈の枝である上腹壁動脈と下腹壁動脈と吻合しています。

図45 ―静脈の側副吻合（ポワリエ・シャルピー法）

リンパ循環。リンパ系は、体のほぼすべての部分に豊富に存在する血管のシステムであり、それらが集まって吻合し、2本以上の主要な幹を形成し、鎖骨下動脈に開口する。 [148]内頸静脈と合流する直前の静脈。これらの血管にはリンパと呼ばれる液体が含まれており、通常は無色透明で、リンパ球と呼ばれる多数の白血球が含まれている。
小腸壁を起点とする血管では、特に消化過程において、リンパ球が腸内容物から取り込んだ脂肪粒子を多く含むため、内部の液体は多かれ少なかれ乳白色を呈する。このため、これらの血管は通常、乳糜管と呼ばれるが、これらはリンパ系全体の一部に過ぎないことを認識しておく必要がある。

リンパ系の血管は、いくつかの点で静脈と非常によく似ている。毛細血管網から発生し、その壁は静脈とよく似た構造を持ち、弁が豊富に備わっており、また、血管内の液体は組織から鎖骨下静脈に向かって流れると言える。しかし、これらの類似点に加えて、顕著な相違点も存在する。最も重要な相違点の1つは、リンパ管の毛細血管は閉鎖しており、静脈の毛細血管が動脈とつながっているように、他の血管群とつながっていないことである。また、もう1つの重要な相違点は、リンパ管に特徴的な肥大、いわゆるリンパ節またはリンパ腺が頻繁に発生することであり、これは静脈に関連して発生するものとは全く異なる。

体中には、透明でやや水っぽい液体を含む、大きさの異なる空間が数多く存在し、これらはリンパ腔と呼ばれている。これらの空間は互いにつながっていない。 [149]リンパ管の毛細血管とは密接な関係にあるが、浸透、吸収、リンパ球がこれらの空間に出てリンパ液を吸い込んで戻ってくることによって、体液は容易にリンパ毛細血管に入り込む。

リンパ毛細血管は、非常に細かさや複雑さの異なる網状構造を形成しており、その壁は単層の内皮細胞から構成されている点で、血液毛細血管と構造的に非常によく似ている。リンパ毛細血管は、最終的な分岐が閉じているだけでなく、全体的な外観も血液毛細血管と異なり、より太い。

毛細血管網から出て最終的に鎖骨下静脈にリンパ液を運ぶリンパ管は、静脈とよく似た構造をしており、太いリンパ管は通常、血管の横に位置し、血管の走行に沿っています。静脈が毛細血管から終末部に向かうにつれて合流して太い幹を形成するのと同様に、リンパ管も合流して太い幹を形成しますが、リンパ管には静脈とは異なる2つの特徴があります。静脈ほど吻合しておらず、リンパ管の大きさも静脈ほど比例して大きくなりません。左胸管は右胸管よりもはるかに太く、腹部から始まり、胸郭全体を横断して目的地に到達します。左胸管は、下肢、骨盤壁と内臓、腹壁と内臓、右半身下部から戻ってきたリンパ液をすべて受け取ります。 [150]胸部内臓の左半分全体、首と頭の左側、および左腕。もう一方の幹である右リンパ管は非常に短く、時には欠落している。右リンパ管は、胸壁の右側上部、胸部内臓の右半分と肝臓の上面、首と頭の右側、および右腕からリンパを受け取る。より大きなリンパ管の構造は静脈に似ているが、通常、その壁は同径の静脈の壁よりも薄く、弁の数が多い。最も頑丈な幹、特に胸管の壁は、3つの層から構成されている。内側から外側に向かって、これらは次の通りである。(a) 内膜、内皮裏打ちと線維性内皮下層から構成される。(b) 中膜、線維弾性組織が散在する不随意筋から構成される。 （c）線維弾性組織と不随意筋の縦方向の束からなる外膜。

リンパ節はリンパ管に沿って散在しており、体のさまざまな部位に、大きさの異なる楕円形の扁平な結節として存在します。遺体防腐処理を行う際、遺体防腐処理者は腋窩や鼠径部、あるいは腋窩動脈や大腿動脈を挙上する際に、これらのリンパ節に遭遇します。

[151]

パートIII
遺体防腐処理
[153]

防腐処理

現代の葬儀屋が故人の世話や葬儀のあらゆる手配において中心的に考えているのは、愛する人の魂が愛情によってあらゆる形で表現された遺体を人目につかないようにしなければならない人々にとって、必然的に苦痛となるものをできる限り取り除くことである。これは、かつての葬儀のやり方が今日とは著しく異なり、生きている人々の苦しみを増幅させるようなものであった時代には当てはまらなかったようだ。冬は自然の寒さで、夏は冷蔵庫で冷やされた部屋に遺体を安置することから始まり、裏地のない墓に遺体を埋葬することに至るまで、あらゆる細部に至るまで、やらざるを得ないことによって引き起こされる苦痛を軽減するという配慮はほとんどなかったように思われる。おそらく、昔の葬儀の中心的考えは、か​​つての地元の牧師が葬儀の際に慰めとして述べた「死は恐ろしいものだ」という言葉と同じだったのだろう。もしこれが支配的な考えでなかったとしたら、昔の葬儀の習慣の多くの細部が考慮されていたことは確かである。 [154]今日は本当にひどい日です。今日の目的は、悲しみに暮れる人々の負担を少しでも軽くし、心を少しでも明るくすることです。

1970年代に導入された遺体防腐処理は、埋葬前の遺体の環境改善に計り知れない恩恵をもたらしました。古い氷箱、粗雑で扱いにくいクーラーボックス、管理しなければならない氷水、そして冷え切った遺体のことなど、当時の遺体保存の記憶は、今となっては決して心地よいものではありません。暑い時期に死を迎えた人々にとって、当時も決して心地よいものではなかったでしょう。冬場は自然の冷気を頼りに、遺体をできるだけ寒い場所に安置するしかありませんでした。最善を尽くしても結果は不確実で、満足のいくものではありませんでした。現代の遺体防腐処理は、こうした状況をすべて変えました。ごくまれな例外を除けば、その結果は確実で満足のいくものであり、防腐処理された遺体は服を着せて、暖かく快適な部屋に安置することができます。

[155]

第10章
死の様式、兆候、および検査。

生まれてくるのと同じように、必ず死ぬ時が来る。生きている人の体を、可能であれば強く健康な状態に保つのが医師の義務であるのと同様に、死後の遺体の世話をするのが防腐処理師の義務である。ただし、遺体そのもののためというよりは、衛生的な観点から、つまり、病気が蔓延する可能性が全くないように、遺体を十分に消毒し防腐処理を施すのが義務である。

病院での仕事に携わる人なら誰でも、死に方は人それぞれであることを知っているはずだ。ある人にとっては、慢性的な病気が長く続き、長く苦しい経過の末​​に命の糸が断たれ、その変化がいつ起こったのかさえほとんど分からない。またある人にとっては、急性の発作が突然起こり、ほんの短い期間で命を奪う。事故で亡くなる人もいれば、単に老衰で亡くなる人もいる。最期の瞬間まで精神が活発で知的能力が衰えていない人もいれば、その正反対の人もいる。

人類を襲う病気は数多く存在するかもしれないが、それでも死は [156]死は、心臓、脳、肺という3つの生命維持に不可欠な臓器のうち、いずれか1つ、あるいは3つすべてが機能停止することによって最終的に引き起こされる。心臓、脳、肺のいずれかの機能に絶対的な影響を与えるほど身体に作用するものは、すべて死に至る。これらの臓器は私たちにとって非常に重要であり、いずれか1つが機能停止すれば死に至るため、生命維持に不可欠な臓器と呼ばれている。

死因。つまり、死因は3つしかない。失神（心臓の停止）、昏睡（脳の機能不全）、無呼吸（肺の停止）である。
失神。—心臓がその機能、すなわち血液を全身に送り出すという機能を適切に果たすためには、まず心臓自体が適切に栄養を摂取する必要があります。何らかの理由で心臓がこの適切な栄養を得られない場合、例えば冠動脈が詰まったり、脂肪が浸潤したり、赤血球が不足したりすると、体内で貧血と呼ばれる状態になります。

心臓は脳からの適切な神経支配も必要としており、何らかの疾患によって血管運動神経線維や血管収縮神経線維が障害を受けると、心臓は収縮・拡張しなくなり、結果として心臓が完全に停止してしまう。このような状態は無力症として知られている。

しかし、貧血による死であれ、衰弱による死であれ、これら両方の形態に共通する仮死状態は、すべて「失神」という単一の用語で表されます。

[157]

昏睡状態。脳卒中の場合、血管が破裂して血液が脳を圧迫し、死に至ることがあります。また、頭蓋骨骨折などの事故の場合も、しばしば死に至ります。これらは昏睡状態の一例であり、次のように説明できます。すなわち、脳の機能が損傷または疾患の結果として不活性化し、この不活性化が起こると呼吸器系が衰え、血管運動神経線維と収縮神経線維による正常な刺激を失った心臓はすぐに拍動を停止し、死に至るのです。

無呼吸、窒息― 何らかの理由で肺への酸素供給が遮断されると、窒息または無呼吸によって死に至ります。この種の死因として最も一般的なのは、首吊り、溺死、石炭ガス中毒です。

死期が迫っている兆候。死期が迫っている兆候とは、身体に現れる状態や身体特有の特徴であり、医師が身体の正確な状態を判断するのに役立つものです。これらの兆候は様々な形で現れ、同じものは二つとありません。もちろん、それ自体が確実なものではありませんが、死期が近づいているかどうかを判断する上で十分な手がかりとなります。
最初に気づく兆候の一つは、手足の冷えです。この場合、冷えは指先や足の指先から始まり、徐々に体幹に向かって広がります。これはもちろん、心臓の働きが徐々に弱まり、血液を手足に送り出す能力が低下するためです。

[158]

脳への適切な血液供給が阻害され、機能が弱まると、意識がさまようようになります。このさまよいによって、患者は花をいじったり、寝具をいじったりするような動作を繰り返すようになります。さらに、この機能低下の結果として、患者は天使や天国の幻覚を見ることもあります。

言葉が不明瞭になり始め、喉に大きな痰の塊が溜まる。

手は冷たく湿っぽく、上げようとしてもすぐに垂れ下がってしまう。胸壁の動きはごくわずかでほとんど感じられないため、呼吸の痕跡も確認できない。

心臓が血液を送り出す力を失い、体内のあらゆる臓器の機能が停止する。

目は一点を見つめたまま、まるで何かに直接焦点を合わせていないかのように固まる。涙腺が涙を分泌しなくなるため、目は輝きを失う。

心臓、脳、肺といった生命維持に不可欠な臓器の機能が停止し、肉体は生からあの世へと旅立っていく。

実際の死亡を確認するための検査。我々の目的のために収集された多数の統計データから、死亡率が最も高いのは午前3時から6時までの早朝であることが分かった。なぜなら、この時間帯は身体が完全にリラックスした状態にあり、活力が最も低下しているからである。
死亡率が最も低い時間帯は午前11時から午後2時の間であり、この時間帯は身体の活力が比較的高い状態にあるためである。

[159]

実際の死亡を判定する検査は、一般検査と専門家検査の2種類に分類できる。

一般的な検査方法は、経験の浅い人々が死亡の事実を確認するために長年使用してきたものである。それ自体では必ずしも決定的なものではないが、すべてを総合的に判断すれば、ほとんど疑いの余地はないだろう。

（a）羽根テスト。—このテストでは、羽根を鼻孔に当てて、それが動くかどうかを観察します。羽根は非常に軽いため、肺のわずかな呼吸でも動く可能性があります。

（b）鏡検査。—この検査では、鏡を口と鼻孔に当てます。鏡に水分が付着すれば、呼吸運動が行われていることがわかります。水分が付着しない場合は、患者が死亡していると断言できます。

（c）包帯テスト。このテストでは、腕に包帯を巻き、きつくねじります。体内にわずかでも血液循環があれば、包帯の後ろの静脈系に血液が溜まり、その事実が証明されます。また、結紮部より先に腫れや変色は見られません。

（d）耳を心臓の上の胸に当てると、音は聞こえません。

（e）耳を肺に当てると、音は聞こえません。

（f）胸の上に水の入ったコップを置くと、水面に光線や波紋の動きは生じない。

（g）皮膚が切れても、出血はなく、傷口も塞がらない。

[160]

（h）例えば燃えているマッチなどの熱を皮膚に当てても水ぶくれはできず、またアンモニアを皮下注射しても赤みはなく、皮膚は黄色に変色する。

（i）生きている手を光にかざすと、指の内側の縁がピンク色に見えるが、死んだ手は不透明に見える。

（j）強い光を目に当てても、瞳孔は拡大も収縮もしない。

（２）専門家による検査とは、医師や検死官が死亡の事実を確認するために用いる検査のことである。これらの検査は聴診器や検眼鏡を用いて行われる。

（a）聴診器を使うことで、医師は心臓の音を聞くことができ、わずかな音でもそれを感知することができる。音が全く聞こえない場合、その体は死亡していると宣告される。

（b）検眼鏡を用いることで、医師は眼の瞳孔を観察することができ、生命が維持されていれば、網膜の微細な毛細血管を血液が循環しているのが見える。この毛細血管の循環が見られなければ、医師は遺体が死亡していると断言できる。

（c）別の方法として、特定の物質を皮下注射または静脈注射し、これらの物質が全身に拡散したかどうかを確認する方法がある。拡散していれば、循環は存在し、聴診で心臓の拍動が検出できなくても生命は継続する。 [161]注射用として推奨される物質は、フルオレセイン、ヨウ化ナトリウム、ヨウ化リチウム、およびフェロシアン化カリウムである。これらの物質は、使用されるような少量であれば、患者が生存している限り、注射によって死亡することはない。

フルオレセインは通常、1グラムを同量の炭酸ナトリウムとともに8立方センチメートルの水に溶解し、全量を皮下注射します。循環が持続すると、数分後には皮膚と粘膜が緑色になります。注射後約20分で、フルオレセインが硝子体と房水に浸透するため、虹彩内の眼球が緑色になります。血液中のフルオレセインは次の方法で検出できます。1本または2本の綿糸をセトンの形で皮膚の下に通し、血液で飽和したら試験管に移し、少量の水で煮沸します。液体が透明になると、フルオレセインが血液に吸収されていれば、その緑色が明らかになります。

（d） 実際の死と見かけ上の死を区別する別の方法として、皮膚のひだをつかみ、動脈鉗子で圧迫する方法がある。皮膚が完全に元に戻らず、鉗子の歯によってできた細かい溝がいつまでも続く場合は、死が起こっている。一方、血流が継続している場合は、ひだや鉗子の跡は消える。さらに、死が起こっている場合、鉗子で圧迫された皮膚の部分は羊皮紙のような外観になる。

[162]

（e）電流は死亡を判定する手段となる。死後硬直が始まると、筋肉は電気刺激に反応しなくなることが現在では知られている。ファラデー電流は、死亡後硬直が起こる直前まで筋肉の収縮を引き起こす。ファラデー刺激は最初に消失し、ガルバニック刺激もすぐに消失する。ファラデー電流またはガルバニック電流のいずれかに反応が見られれば、死後硬直がまだ起こっていないことがすぐにわかるため、死亡時刻を概算することができる。

ファラデー電流またはガルバニック電流による刺激で筋肉が収縮する限り、いかなる人も埋葬されるべきではない。死亡診断書に署名する前に必ず電気検査を実施すれば、人が生き埋めにされる可能性は全くなくなり、人々はそのような事態に対する病的な恐怖をすぐに克服するだろう。

その後、より前向きな兆候が見られた。—(a) 数時間後、血液は徐々に体の下部に沈み、死後変色または死斑として知られる赤みがかった青色の変色を引き起こします。
（b）眼球が眼窩に陥没し、眼球が扁平化し、角膜が不透明になり、瞳孔の形が不規則になる。

（c）まぶたの弾力性が失われ、結膜の白く透明な色が失われ、しばしば黒や灰色になる。

（d）死後硬直がある場合とない場合がある。

[163]

（e）物体は徐々に周囲の大気の温度まで冷える。

（f）動脈を開くと、死後には一般的に空になっていることがわかる。

（g）最も遅く確実な兆候は腐敗であり、これが確認された場合は他のすべての兆候を無視してもよい。

（h）体に見られる皮膚の剥離は腐敗のもう一つの兆候であり、体が死んでいることを示しています。

[164]

第11章
早すぎる埋葬。
早すぎる埋葬。―この啓蒙された時代において、呼吸や血液循環に関する知識、そして科学的な検査による死の現象の完全な解明をもってすれば、早すぎる埋葬などというものは絶対にあり得ない。
しかしながら、古来より多くの人々にとって、早すぎる埋葬への恐怖は根強く存在し、生命が絶滅する前に人々が墓に葬られる可能性を防ぐために、奇妙で風変わりな方法が採用されてきた。

伝承には、予防策を講じていたにもかかわらず、そのような不幸な出来事が起こった事例が数多く記録されている。伝承は不確かで誤りやすい指針かもしれない。しかし、ディウラフォイが述べたように、すべての伝承の根底には、思慮深い研究者が考慮に入れなければならない確固たる真実の基盤が存在する。いなない馬の伝説に残るケルンの金細工師の妻の話は、奇妙で、突飛で、科学的観点からは明らかに滑稽かもしれないが、その起源は、疫病の時代に、死にゆく人々が身を寄せ合っていたときに、 [165]死後、間違いは起こり、そのうちの 1 つまたは 2 つは「死者」の復活によって修正された。広々とした家族の墓に埋葬された場合、大気やその他の物理的要因によって棺の位置が変化し、新しい遺体を受け入れるために墓が開けられたときに驚くほど明らかになったことは疑いなく、そのような間違いが比較的頻繁に起こるという信念を強めた。医師は、一般的な検査やより細かい検査を適用せずに、長引く病気で死にかけている患者の死亡を証明することが難しい場合があったことを覚えているが、医師の知識は、医師が自分の診療で経験したかもしれないそのような困難が、同僚の医師が同様のケースでそれほど重大な間違いを犯す原因になったとは信じない。一般の人々はそのような知識を持っておらず、例外的なケースに頼り、死亡の確実な証拠はないという限定的な意味では確かに真実である声明を軽々しく信じている。確かに、生命の絶滅を証明するために絶対的に信頼できる単一の兆候はないが、複数の兆候を組み合わせて体系的に適用すれば、間違いの可能性を排除するのに十分な精度が得られることは、すべての医療従事者が同意するだろう。カタレプシー状態と、それを死と誤認する可能性については多くの議論がなされており、これはポーの物語の1つの基礎となっている。実際、完全な死亡と混同されるような性質のカタレプシーは極めてまれであり、神経疾患の経験が豊富な医療従事者でも、1、2例以上遭遇したことがあるかどうか疑わしいほどである。さらに、そのような極めてまれな状態であっても、 [166]通常の検査は適用可能であり、少なくとも訓練を受けた医師にとっては、症例の性質を明確に証明できる。聴診器と鏡を患者の口元に当てれば、通常は患者が生きていることが確認できる。カタレプシー患者が完全に生命を失う前に棺に納められたと感じるには、これまで提示されてきた以上の決定的な証拠が必要である。

新聞記者は架空の物語や奇妙な話を好むため、科学的な側面を全く考慮せず、早死にした事例が国内の新聞でほぼ毎日取り上げられている。しかし、これらの新聞記事を調べてみると、記者の豊かな想像力から生まれたものか、単に紙面を埋めるために掲載されたものかのどちらかであることがわかるだろう。

[167]

第12章
死後の身体の変化。
体の冷却。健康な生物の体温は約37℃です。しかし、病気の結果として数度上昇することがあります。死後、この体温の維持に不可欠な化学変化は急速に減少し、体は徐々に周囲の大気温度まで冷えていきます。これは通常15時間から20時間ほどで起こりますが、必要な時間はさまざまな状況によって異なります。死後、ほとんどの場合、体内の代謝変化がしばらくの間継続し、血液が肺や末梢毛細血管を通過することによる冷却が停止するため、体温がわずかに上昇します。黄熱病、コレラ、リウマチ熱、破傷風などの特定の病気で死亡した場合、体温が著しく上昇することが繰り返し観察されています。
事故、急性疾患、脳卒中、窒息などによる突然死の後、体温低下に要する時間が長引くことがある。原因不明のまま数日間体温が維持された症例も数多く報告されている。

[168]

消耗性慢性疾患による死亡後、あるいは場合によっては重度の出血後には、体温の低下は非常に速く、体内の温度は4～5時間以内に周囲の空気の温度まで低下する。

脂肪の多い体は痩せた体よりも冷えにくく、栄養状態の良い成人の体は子供や高齢者の体よりも冷えにくい。周囲の気温や、体が空気の流れからどれだけ保護されているかといった要因も、もちろん冷却の進行に影響を与える。また、内臓は体表面よりも熱を長く保持する。死後体温が上昇することがあるが、一般的に死後数時間は冷却速度が最も速い。

死斑。これは、血液のうっ滞や打撲による黒ずみや青あざの変色を意味します。
生命が絶滅した後、血液が凝固する前に、血液は主に2つの方法で位置を変えます。第一に、動脈の収縮によって血液は動脈から静脈へと押し出されます。第二に、血液は体のより依存的な部分の静脈や毛細血管に沈着し、通常は死後数時間以内に、不規則な紫色の斑点が表面に現れるようになります。これらの斑点は融合して、胴体の背面、頭部、四肢、そして時には耳、顔、首に均一な暗赤色を形成することがあります。うつ伏せで横たわっていた場合、体の前面にも同じ効果が見られます。 [169]衣服や、ベッドや冷却板上の遺体の重みにより、赤色は消失するか、または目立たなくなります。これは葬儀屋や遺体防腐処理業者にとって死後変色として知られています。これらの変化は腐敗が始まる前に起こります。この死斑は、生前の皮下出血と混同してはなりません。生前の皮下出血は、通常、その位置と範囲、皮膚表面が隆起していないこと、切開しても組織間隙に遊離血液が見つからないことによって区別できます。これらの死後変色の近くの皮下組織に赤みがかった血清が浸潤することは珍しくありません。死後すぐに、特に暖かい気候では、首や胸部の皮下静脈のすぐ周りの組織やその他の状況で、血液の色素物質の分解と血管からの漏出により、青みがかった赤色に染まることがあります。葬儀屋や遺体防腐処理業者にとって、これは死後変色として知られている。

腐敗変化。―体が死ぬとすぐに、それは他の無生物と同じように、腐敗や劣化の影響を受けるようになる。
身体の組織は、固体、半固体、液体の形態や色に関して、様々な変化を受ける。

腐敗変化は、通常組織内に存在する腐敗菌の存在、または組織に侵入した腐敗菌が、その欲求を満たすために引き起こされる。 [170]自身の栄養を摂取し、組織を構成する複雑な分子をより単純な化合物に分解する。

腐敗とは、腐敗菌によって引き起こされる有機物の分解または腐敗のことである。また、腐敗は、細菌の存在と増殖によって体内の構成要素が分離される現象と定義することもできる。

死に至る前に敗血症性変化が起こる場合もあるが、腐敗という用語は死後になって初めて用いられ、色、硬さ、臭いなど、はっきりと知覚できる変化を指す。

通常、状況にもよりますが、1～3日以内に腹部中央部に緑色の変色が現れ、徐々に広がり、色が濃くなり、しばしば緑紫色または茶色に変化します。その後、体のさまざまな部分に緑色の斑点が現れることがあり、最も早く現れるのは内臓腔を覆う部分です。この変色は、おそらく分解によって発生したガスがヘモグロビンに作用することによって生じるものと考えられます。

眼球は落ち着きを取り戻し、まぶたが閉じられていない場合は、結膜と角膜が茶色く乾燥します。体内の空洞で分解によって発生したガスの圧力により、多かれ少なかれ泡状の赤みがかった液体や粘液が口や鼻孔から押し出され、腹部が膨張し、過度の場合は血管内の血液の位置が変化したり、内臓が中程度にずれたりすることもあります。

通常であれば、5～6日後には表面全体が緑色または茶色に変色する。 [171]その後、ガスの発生と下層の体液の分離によって表皮が緩み、組織が弛緩する。

腹部と胸部は著しく膨張し、腫れのために顔の輪郭が歪み、ほとんど判別できなくなる場合があり、髪や爪も緩む。

体内では、柔らかく密度の低い組織、あるいは体液量の多い組織が最初に分解される。これは、気管、食道、腸の壁を調べ、色の変化を観察することで確認できる。

死後、軟らかい部分や液状の部分はほぼ直ちに分解が始まり、その後、半固形部分、そして最後に固形部分の分解が急速に進行する。この腐敗段階以降は、その後の変化を正確に追跡することはほとんど不可能である。

腐敗変化は、死に至った状況によって異なるため、すべての遺体で同じ場所から始まるとは言えない。これらの変化が次々と起こる速度は、温度、湿度、空気の出入り、そして死に先行または死因となった病気など、さまざまな条件によって左右される。

様々な温度条件は、遺体の分解速度に大きく影響する。真夏に死亡した遺体は、真冬に死亡した遺体よりもはるかに速く分解される。

温度関係に水分が加わると、分解の速度が速くなることが観察される。 [172]高温多湿な気候の地域では、腐敗が非常に速やかに進行します。一方、高温多湿で乾燥している、あるいは水分がほとんどない気候では、組織が乾燥しやすく、腐敗ではなくミイラ化が起こります。この最後の記述は、エジプトのような極めて高温乾燥な気候の国々で見られるミイラ化の保存状態の高さの理由を説明するものです。

温度と湿度に加えて、環境への露出も分解速度を大きく左右する。高温で湿度が高く、風雨にさらされる環境は、分解を加速させる。腐敗は水中よりも空気中ではるかに速く進行し、土壌中では水中よりも遅く進行することが観察される。つまり、遺体が環境、特に空気にさらされるほど、分解は速くなる。

高温と空気および湿気の存在は、腐敗変化の発生と進行を促進する。

高熱や浮腫を伴って死亡した遺体は、通常の衰弱性疾患で死亡した遺体よりもはるかに早く腐敗する。

乳児の遺体は通常、成人の遺体よりも早く腐敗し、脂肪の多い遺体は痩せた遺体よりも早く腐敗する。

感染症、過度の飲酒、産褥期の状態は、窒息死と同様に、遺体の急速な腐敗を促進する。

[173]

ヒ素、アルコール、アンチモン、硫酸、ストリキニーネ、クロロホルムによる中毒は、腐敗の進行を遅らせる可能性がある。

したがって、防腐剤を使用せずに遺体がどれくらいの期間保存できるかを断言することは不可能である。なぜなら、保存期間は温度、湿度、暴露量、そして死亡前の体内の状態など、様々な要因に左右されるからである。

この件に関連する細菌学を理解すれば、その理由を容易に理解できる。

まず、細菌が最も良く、最も速く増殖するためには、適切な温度、水分、培地が必要です。ここで言う適切な温度とは、華氏40度から100度程度の適度な暖かさであり、最適温度は体温である華氏98.6度、摂氏37度です。この最適温度では、水分が常に存在する必要があります。なぜなら、自然界では必要な水分がなければ何も発芽しないからです。次に、細菌は適切な培地、つまり増殖するための適切な物質を必要とします。腐敗の原因は、栄養を求めて増殖する腐敗細菌であり、これらの細菌は適度に暖かく湿った培地を必要とするため、腐敗と分解は乾燥した寒い気候よりも温暖で湿潤な気候でずっと速く起こるのは当然のことです。

暴露に関して、特定の腐敗細菌は好気性である、つまり、 [174]好気性細菌は成長に大量の酸素を必要とするため、水中や土中に埋まった遺体は、空気中にさらされた遺体ほど急速には分解しません。しかし、分解速度は遅くても、いずれは分解が進みます。これは、嫌気性細菌と呼ばれる、成長に酸素を必要としない別の種類の細菌が存在するためです。水中の遺体の場合、これらの嫌気性細菌は消化管内でゆっくりと増殖し、ガスを放出することで遺体を水面に浮かび上がらせます。水面に浮かび上がると好気性細菌が侵入し、腐敗がはるかに急速に進行します。

遺体の腐敗は通常、生前に罹患していた病巣から始まりますが、すぐに体のあらゆる組織に広がります。

腐敗には必ず強い悪臭が伴いますが、これは細菌の作用によって発生するガスが原因です。不快な臭いの原因となるガスとしては、硫化水素、窒素、炭酸、アンモニアなどが挙げられます。

遺体が実際に分解された際に実際に存在する物質は、水、窒素、メタン、二酸化炭素などであることが判明している。

防腐処理師による処置。—腐敗は常に大量の腐敗菌が存在することを意味し、この状態を止めるには最も徹底した防腐処理を行う必要があります。動脈に保存液を注入し、全身の組織に十分に循環させることで、 [175]腐敗の原因となる細菌に到達し、それによって完全に破壊される。

組織全体が防腐液で適切に浸されていれば、腐敗の危険性はなくなります。しかし、最初は十分に循環しているように見えても、後になって不完全な循環に過ぎないことが判明する場合もあります。数日経っても遺体に腐敗の兆候が見られる場合は、防腐液を再注入するのが最善です。また、腐敗が部分的にしか起こっていない場合は、簡単な皮下注射で十分でしょう。

スキン スリップ。皮膚の滑りの原因を正しく理解するには、皮膚の構造に関する徹底的な知識が必要です。したがって、体の組織に関する章を開き、皮膚の微細構造を研究するのが最善でしょう。
皮膚の剥離は、表皮の腐敗による軟化によって引き起こされます。真皮と表皮の間にある微細な毛細血管や周囲の組織から水分が浸潤し、表皮が緩み、触れると真皮（または真の皮膚）から剥がれ落ちてしまうのです。

多くの遺体防腐処理業者は、皮膚の剥離は動脈系に注入する特定の液体が原因だと信じ込まされてきた。しかし、この誤りは正されるべきである。なぜなら、皮膚の剥離は、多くの場合、患部から液体が除去されたことによって引き起こされるからである。

心臓、肝臓、腎臓の疾患や浮腫状態は、皮膚の早期剥離を引き起こす素因となる。 [176]皮膚が防腐液が組織に到達するのを阻害する。

皮膚の剥離は、皮膚に起こる腐敗変化によるものであり、防腐処理後に発生した場合は、その部位または複数の部位に十分な量の防腐液が注入されていないことの確実な証拠となる。

遺体防腐処理。—平均的なケースでは、死後比較的すぐに呼ばれ、遺体は防腐処理されて埋葬されるため、皮膚が剥がれるのを見ることはありません。しかし、ごくまれに、例えば海外に住む友人の到着を待つため、あるいは検死官の案件など、遺体をより長期間保管しなければならない場合があります。このような場合、遺体が数週間保管されると、完全に防腐処理されていない限り、皮膚が剥がれる兆候が現れます。前述のように、皮下組織に浮腫性浸潤を引き起こす病気で死亡したケースも慎重に扱う必要があります。遺体を長期間保管する必要があること、または浮腫性疾患の患者であることが事前にわかっている場合は、注入液に少量のホルムアルデヒドを、1クォートの液体につき約2～3オンス加える必要があります。亜鉛化合物を加えることもできますが、ホルムアルデヒドは水との親和性が高いため、より適しています。

遺体の防腐処理後に皮膚が剥がれてしまった場合は、剥がれた部分に綿を一層置き、アルコール、ホルムアルデヒド、グリセリンを等量ずつ混ぜた溶液を綿に染み込ませるのが最善です。

[177]

溺死体で皮膚が剥がれ落ちている場合は、ホルムアルデヒドを染み込ませた綿布で全身を覆うのが最善策です。

死後硬直。死後硬直とは、死後に身体が硬直する状態のことです。
筋肉組織が死滅すると、硬直状態、すなわち死後硬直と呼ばれる状態になり、液体から固体へと変化します。死後、筋肉に現れるこの硬直は、死体の硬直現象を説明するものであるため、通常は死後硬直と呼ばれます。死後硬直にはいくつかの特徴があります。筋肉が硬直し、短縮し、酸性反応を起こし、刺激に対する感受性を失います。

人が亡くなると、筋肉はそれぞれ異なるタイミングで死後硬直を起こします。通常は一定の順序があり、顎、首、胴体、上肢、下肢の順に硬直が進み、下方へと進行します。しかし、硬直が現れる実際の時間は大きく異なり、数分以内に現れる場合もあれば、数時間経ってからようやく確認できる場合もあります。

狩猟された動物や戦死した兵士のように、激しい筋肉運動の後に死亡すると、通常はすぐに筋硬直が起こります。消耗性疾患による死亡後にも早期に筋硬直が起こりますが、この場合はより軽度で持続時間も短くなります。

ベラトルム、シアン化水素酸、カフェイン、クロロホルムなどの特定の薬剤は、死後硬直の発現を早める。

[178]

完全に衰弱した状態で亡くなる人、つまり死に至るまでに筋肉の運動や衰弱過程が全くなかった人は、通常、死後硬直の進行がより緩やかで、持続時間も長くなる。

一定期間（これも1日から6日と大きく異なる）が経過すると、硬直は解消し、筋肉は柔らかく柔軟になる。この現象は硬直の解除として知られている。

死後硬直の一般的な説明は、筋線維を構成する体液である筋血漿が凝固することによるものだというものである。生前、これらの体液は液体または粘性のある状態で存在するが、死後、凝固して固体となる。

死後硬直は、窒息や昏睡状態のように、一見死んでいるように見える状態の後にも筋肉が硬直する現象であり、必ずしも死の兆候ではありません。死が疑われる場合、体が硬直していても硬直が解けることがあります。昏睡状態や溺水後の筋肉の収縮の場合は、特に昏睡状態の場合は硬直が再発する可能性が高いですが、実際に死んでいる場合は再発しません。

死後硬直の結果として起こる化学変化は、簡単に言うと以下の通りである。

（a）筋肉血漿中のタンパク質物質が凝固する。

（b）酸性度が上昇しているが、これは間違いなく乳酸の生成によるものである。

（c）二酸化炭素が生成される。

（d）グリコーゲンが消費される。

[179]

遺体防腐処理 ― 遺体の防腐処理を行う際、遺体が死後硬直を起こしている場合が多々あります。このような場合は、死後硬直を解消する必要があります。そのためには、各関節を少しずつ曲げていき、完全に緩むまで続けます。関節が曲がると硬直が解消され、防腐処理を進めることができます。

発酵とガスの生成。分子とは、化合物の中で単独で存在できる最小単位のことである。
原子は分子を構成する最小単位の粒子の一つです。複合分子とは、2種類以上の元素が結合してできた分子のことです。例えば、水分子は水素原子2個と酸素原子1個から構成されています。

発酵物質とは、接触した他の物質に発酵反応を引き起こす物質のことである。発酵には、組織化された発酵と組織化されていない発酵の2種類がある。

非組織化発酵物質とは、発酵を生成したり、発酵の生成を助けたりする能力を持つ化学物質のことである。

組織化された発酵菌とは、発酵を起こす能力を持つ細菌のことである。

発酵とは、複雑な分子が発酵菌の作用によって分解され、その成分が分離される過程のことです。発酵の例として、常に複雑な分子構造を持つタンパク質食品を挙げることができます。タンパク質食品を組織化された発酵菌の作用にさらすことで、 [180]（細菌）は、それらを分解し、それぞれのガス成分を分離することで、かつては完全に化学的に結合していた物質から様々なガスを得る。発酵は、動植物の物質に化学変化が生じるほとんどの自然過程に見られる。発酵は、おそらく極寒地帯を除いて、あらゆる気候で常に起こっている。組織化された発酵生物（細菌）は、すべての細菌の繁殖と成長を左右するのと同じ温度制限を受ける。

発酵は、アルコール発酵、消化発酵、代謝発酵、腐敗発酵に分類される。

アルコール発酵。アルコール発酵とは、酵母細胞がブドウ、果物、リンゴジュース、穀物などの複雑な物質中で増殖・繁殖し、これらの物質からアルコールを抽出して、ワイン、シードル、蒸留酒などを生成する発酵過程のことである。死体の中でアルコール発酵が起こることも少なくない。アルコール発酵は、酵母と呼ばれる植物性寄生生物によって引き起こされる。
消化発酵。消化発酵とは、酵素と呼ばれる発酵物質が食物に作用することで、生体内での消化と栄養摂取が促進される過程のことです。この過程では、食物粒子の一つ一つが特定の発酵物質または酵素によって分解されます。死後もこの過程は一定期間継続し、ガスの発生につながることがあります。消化発酵は主に化学反応です。
[181]

酵素は組織化されていない発酵物質であり、生体内で生体から排出される。

代謝発酵。代謝発酵とは、生体組織中の酵素が死細胞を分解し、窒素（N）、二酸化炭素（CO₂）、アンモニア（NH₃）、尿酸などのガスに還元する過程のことである。生体内では、これらのガスやその他の生成物は、汗腺や汗管から発汗によって、肺から呼気によって、腸から糞便によって、腎臓から尿によって組織から排出される。死体では、殺菌作用のある防腐液に接触させて抑制しない限り、酵素は組織ガス生成の活性因子となる。
腐敗発酵。腐敗発酵とは、未消化の食物（主にタンパク質）が発酵細菌の作用を受けてガスを発生させる過程である。この変化は、乳酸菌や酢酸菌によって小腸内の細菌の活動が抑制されているため、生体の小腸ではめったに起こらない。しかし、大腸では細菌の活動に対する抑制がほとんどなく、腸内ガスの発生と糞便の腐敗変化は自然な結果である。
死体では、消化されていない食物が大量に存在し、抑制する微生物が存在しないため、腸内発酵が促進される。生体または死体の腸内で腐敗発酵細菌の作用によって生成されるガスは、二酸化炭素である。 [182]二酸化炭素（CO₂ ）、水素（H）、窒素（N）、硫化水素（H₂S ）、メタン（CH₄ ）。胃と腸での発酵が続くと、泡立ったコーヒー色の物質が口から排出される。

中空針またはトロカールを用いて発酵部位に到達すると、前述のガスが影響を受けた臓器から放出されます。これらのガスは非常に強い臭気を放つため、ホルムアルデヒドを染み込ませた綿球に通してから外気に放出する必要があります。殺菌液を細菌に対して適切に用いれば、細菌を死滅させ、再活性化を防ぐことができます。

腐敗発酵は、腹部発酵、胃発酵、腸発酵に分類される。

腹部発酵。腹腔内発酵は、消化器官を除く腹腔内の組織や壊死物質に作用する腐敗発酵であり、発酵菌の作用によって引き起こされます。腸や虫垂の穿孔、腸間膜や腹膜の炎症などにより、腐敗物質が腹腔内に漏れ出し、そこで細菌の作用によって有害なガスが発生します。このような状態は、次の図で確認できます。トロカールの先端が腹膜を貫通し、ロッドが引き抜かれるとすぐにガスが漏れ出します。このガス漏れは、腹腔内の圧力が大気圧よりも高いために起こります。 [183]これは、腹壁が腫れた状態と、ガスが排出されるにつれてその後弛緩する状態を説明するものである。
特定の疾患、例えば臓器を覆う腹膜に影響を与える炎症性疾患などは、腹部発酵を引き起こしやすく、死後に腹壁の腫脹を引き起こす。

治療。—これらの症例の治療においては、術者が疾患部位を熟知していることが常に望ましい。そうすることで、トロカールを患部に直接挿入できるからである。患部の位置は、影響を受ける特定の組織や臓器の位置によって異なるため、常に同じとは限らない。虫垂炎で、虫垂切除手術を試みずに死亡した場合、術者は右鼠径部にガスの原因を中和するのに十分な量の液体を噴霧する必要がある。死因が腸チフスの場合、臍部、下腹部、上腹部に噴霧する必要がある。死因が産褥熱の場合、右鼠径部、左鼠径部、下腹部に噴霧する必要がある。ガス自体は、トロカールを挿入し、内部圧力が大気圧に近づくまでガスを排出するだけで、体腔から除去される。ただし、ガスの発生源は生きた増殖性の発酵性および腐敗性細菌であるため、これはガスの再形成を防ぐものではない。再発を防ぐには細菌を死滅させる必要があり、そのためには患部の周囲に殺菌液を噴霧します。腹部の発酵とガスは [184]胃や腸の発酵よりも治療しやすい。

胃発酵。これは、胃の中の腐敗菌とその作用によって胃内のタンパク質性食物が圧迫され、口や鼻から泡立ったコーヒー色の下痢が生じることで認識されます。死因が主に炎症過程による場合、または満腹になるまで食事をした直後に死亡した場合は、この状態を疑う必要があります。胃の真上の腫れも、この状態の診断に役立つ目に見える兆候です。
処置― 遺体があなたの管理下に置かれたら、遺体防腐処理担当者は遺体の状態と死因を注意深く慎重に調査する必要があります。腹部組織の炎症性疾患や、死亡直前に摂取した大量の食事は、ほぼ確実にガスの発生を招きます。処置としては、胃の内容物を適切に処理することが挙げられます。

（a）正中線から左に2インチ、剣状軟骨と臍からの距離の半分の地点にトロカールを挿入します。トロカールを下向きに、左斜め方向に3～4インチの深さまで進めます。トロカールロッドを抜き、ガスを少量の液体が入った液体ボトルに排出して脱臭します。トロカールを抜く前に、少なくとも1パイントの通常の液体を胃に注入して、発酵性物質と細菌を死滅させます。

（b）正中線に沿って切開する [185]体部、長さ3インチ、剣状軟骨の先端から臍に向かって下方へ切開し、257ページに記載されている直接切開の手順に従って進めます。

胃発酵の治療には、上記の指示に従った適切な治療が必要です。短期間の治療では確実な効果は期待できません。口の中に綿を詰めても、口からの排出が始まるまでの時間を遅らせるだけです。胃発酵は、（a）および（b）に記載された適切な治療を行うことで、あらゆる場合において予防できます。

葬儀業者から遺体を受け取った際、残念ながら適切な処置を受けておらず、口から嘔吐している場合は、処置（a）で説明した方法で胃を穿孔してください。胃の上の衣服を開けることで、棺の中の遺体の位置を崩さずに穿孔できます。胃を穿孔してガスを排出した後、1パイント以上の液体を注入し、ロック鉗子を用いて吸収性綿で口を洗浄すれば、嘔吐の再発は起こりません。

もし診療において胃発酵の可能性を見落としていた場合、家族からの助言や自身の観察によって下剤が使用されていることがわかったら、治療法（a）または（b）のいずれかを用いて発酵物質を中和し、口腔を洗浄すれば再発は起こりません。

腸内発酵。腸と結腸で発酵ガスが発生します。ガスの圧力が胃にかかり、 [186]胃の中に異物があるか否かによって、口から嘔吐物が排出されない場合もある。しかし、腹部は著しく膨張し、触診すると太鼓のような音がする。
治療。— (a) トロカールを臍から挿入し、先端を下向きにして右鼠径部に向け、盲腸からガスを排出し、少量の液体を注入します。次に、トロカールの先端を上向きにして左鼠径部に向け、S状結腸からガスを排出し、少量の液体を注入します。次に、トロカールの先端を上向きにして右下腹部に向け、肝彎曲部からガスを排出し、少量の液体を注入します。次に、トロカールの先端を上向きにして左下腹部に向け、脾彎曲部からガスを排出し、少量の液体を注入します。この時点で胃にガスがあると思われる場合は、ガスを排出し、胃に少量の液体を注入します。次に、小腸の周囲の腹部に直接液体を注入します。この治療により、腸内発酵が確実に処理されます。

（b）腸内発酵は、 257ページ に記載されているように、直接切開によって治療することもできます。

[187]

第13章
変色。
変色。変色は、施術者にとって大きな迷惑と困惑の原因となるため、独立した問題として扱うべきであり、その対処は極めて重要です。遺体に適切な注入を行い、防腐処理を完了したとしても、変色などの問題が表面化して作業の成果を台無しにしてしまう可能性を考えてみてください。遺体の状態において、一般的な変色よりも防腐処理者にとって厄介な問題となるような状態は、まだ発見されていません。棺の中の遺体に、露出した表面に変色があった場合、どのような状態になるかを想像するだけで、この問題についていくら語っても語りすぎることはないことがお分かりいただけるでしょう。
変色は組織の変化と同時に起こるとは限らないため、変色が生じた場合は、その原因を突き止めてから、変色の名称や除去するための治療法を決定するべきです。

研究の便宜上、また様々な状態を適切に分類するために、対象は死亡前に発生する変色と、 [188]そして、死後に遺体に生じる可能性のある変色。

死期前に生じる変色。―死亡前に発生し、死後も遺体に残る変色は以下の通りである。
（a）黄疸、
（b）色素萎縮、
（c）癌性斑点、
（d）壊疽、
（e）皮下出血または生前の染色、
（f）傷、骨折、瘢痕、刺青の跡。
（a） 黄疸。肝臓の研究において、肝臓は胆汁と呼ばれる消化液を分泌すると聞いたことがあるでしょう。
胆汁は、生体内では腸の天然の消毒剤として働き、脂肪分の多い食物の消化を助けるなど、様々な働きをします。胆汁の主な着色物質は、ビリルビンと呼ばれる黄色の物質です。アルカリによって沈殿する緑色のビリベルジンも存在します。

生時の胆汁の流れは、肝臓から胆嚢（貯蔵庫として機能）を経て胆嚢管、総胆管、そして十二指腸（小腸の最初の部分）へと至ります。胆管が閉塞すると、胆汁が胆嚢に逆流し、そこから再び肝臓へと流れ込み、肝臓の血管を通って血液とともに体組織へと送り出されます。血液が体全体を循環するにつれて、 [189]胆汁の黄色い色素は染色剤として作用するため、組織が胆汁特有の色に染まるのは当然のことである。

この染みは、皮膚の最外層から骨を覆う膜（骨膜）まで、全身に存在し、組織に非常に密着するため、除去は事実上不可能です。

このような物質を通常の動脈注射で除去しようとしても、どのような保存液を使用したとしても、また誰が何を言おうと、全く効果はありません。なぜなら、変色が血管内に存在しない場合、血管を洗浄するだけでは変色を除去することはできないのは当然のことだからです。

もちろん、血管を溶液で洗浄すれば変色を取り除くのに役立ちますが、身体を人前に出せる状態にするためには、露出した部分の表面に強力な漂白剤を使用する必要があるのです。

この処置に加えて、遺体を安置する部屋の照明を着色し、部屋にあるものすべて、そして遺体を見る人々の色も遺体とほぼ同じ色になるようにすることをお勧めします。こうすることで、遺体の見た目の悪さが軽減され、遺体防腐処理師としてのあなたの評判も高まるでしょう。

（b） 色素性萎縮症。―ここに胆汁色素または着色物質の働きを示す別の例がある。黄色だけでなく緑色も組織細胞に沈着する。さらに、細胞はすべて [190]全身の萎縮（縮小またはサイズ縮小）。細胞の収縮は、栄養不足、貧血、あるいはその他の原因による著しい衰弱が原因である可能性がある。
黄疸と色素性萎縮の主な違いは色にあることがすぐにわかるでしょう。また、黄疸では細胞が正常な状態であるのに対し、色素性萎縮では細胞が収縮しているという点も違いです。黄疸の治療として、血管に弱めの溶液を注入して洗浄し、患部に強力な漂白剤を塗布する方法が、色素性萎縮にも適用されます。

遺体を照らすための照明に関する提案も、これらのケースでは留意し、活用すべきである。

(c) 癌性病変。この変色は、皮膚を侵食する通常の癌ではなく、高齢者に見られる、まさに皮膚から癌が出てくる直前の状態を指します。言い換えれば、死期が迫った前に、皮膚の露出部分に現れる黄褐色の変色です。
癌は実際には組織の腐敗または壊死であるため、強力な硬化および漂白溶液を皮下注射することで、癌の硬化と色を大幅に薄くし、外観を大幅に改善することができます。その後、通常の化粧用パウダーで仕上げます。

[191]

皮下注射については、以下の方法をお勧めします。

R ミョウバン 10グラム
昇汞、5グラム
塩化亜鉛、5グラム
穀物アルコール、4液量オンス
ホルムアルデヒド、2液量オンス
癌病変の色は、乾燥による変色と多少似ているため、混同しないように注意が必要です。両者の主な違いは、癌は死亡前に発生し、乾燥は遺体の防腐処理後まで起こり得ないという点です。皮下注射する溶液は、乾燥した病変の色を改善するどころか悪化させる傾向があるため、このような注意が必要です。

（d） 壊疽。壊疽とは、生体組織の特定部位が壊死する状態と最もよく説明できます。組織の壊死は、血管閉塞による一部への血液供給の停止、あるいは一部からの血液流出の停止、循環機能の低下、一部または臓器の循環の一時的な停止、急性感染症、火傷など、非常に多くの原因によって引き起こされる可能性があります。
独特の濃い緑色をした壊疽は、体の露出した表面にはあまり見られず、下肢、しかも高齢者の体に多く見られます。そのため、色を取り除くための治療は不要です。

（e） 皮下出血、または死前染色。—皮下出血は、血液が結合組織に漏出することであり、 [192]主に重い武器や飛来物による打撃によって生じる打撲傷。
この種の変色は、主に機械的な原因による死亡事故で見られる。

皮下出血では、毛細血管が破裂し、破裂した血管周辺の組織に血液が浸透するため、静脈血特有の色になります。確実な治療法はないようですが、場合によっては、良質な漂白剤を皮下注射し、その後、濃い漂白液で患部をマッサージすることで、ある程度改善できることがあります。このような斑点は、肌色の染料で覆うことができる場合もあります。

死に至る前に身体に暴力が加えられたかどうかを判断することは、しばしば重要です。この点に関して、まず、骨折や内臓破裂を引き起こすほどの激しい打撃や転倒であっても、たとえ数日間生存していたとしても、皮膚に痕跡が残らない場合があることを覚えておく必要があります。次に、死後には生前の打撲傷に似た外観が現れる場合があることも覚えておく必要があります。生前の重度の打撲傷は、最初は痕跡がないか、あるいは全体的に赤くなるだけかもしれません。しばらくすると、患部は腫れて赤くなり、その後濃い青色に変化し、さらに緑がかった黄色または黄色に変化します。これらの後期の外観は、血管からの血液の漏出とそれに続くヘモグロビンの分解によるものです。したがって、死後にこのような皮下出血を切開すると、血管外に漏出した血液、あるいは色素の形で血液の色素が見つかります。 [193]顆粒は組織中に遊離している。一方、死後の変色は、外見上は生前の皮下出血に似ているかもしれないが、血液の血管外漏出によって生じるのではなく、血管の限局性充血または血液で着色された血清の漏出によって生じる。したがって、このような変色部を切開しても、血管外に血液は見られない。出血性感染症の病変を外傷性皮下出血と誤認しないように注意する必要がある。

死後2時間以内の遺体の皮膚への打撃は、血液の漏出を伴う真の皮下出血を引き起こす可能性があり、これは生前に形成された皮下出血と区別するのが非常に困難、あるいは全く区別できない場合がある。腐敗変化が存在する場合は、生前と死後の皮下出血を区別することがさらに困難になる。

絞殺や縊死では、首に痕跡が残りますが、これは法医学に関する文献に記載されています。これらの痕跡は、首の皮膚の自然なしわと混同してはなりません。多くの成人は生前、耳から顎の下を通って下方に伸びる、あるいは首を一周する、1本または複数本のしわを首に持っています。死後、これらのしわは生前よりもはるかに目立つようになり、頭の位置や遺体が凍結した場合により、よりはっきりと現れることがあります。通常、皮膚が腐敗するまで残ります。

（f） 傷。—防腐処理者は、傷の状況、範囲、方向、縁の状態、および周囲の組織に注意を払う必要があります。 [194]深く貫通する傷の場合、その経路と範囲は、プローブを使用するのではなく、慎重な解剖によって確認すべきである。
傷口の縁が炎症を起こして化膿している、あるいは治癒し始めている場合は、死亡前に負った傷であるに違いない。死亡直前に負った傷では、通常、縁が外反している。周囲組織への血液の漏出が多かれ少なかれ見られる場合があり、血管内には凝固した血液が含まれている。しかし、これらの変化が全く見られない場合もある。死亡後に負った傷の主な特徴は、出血量が少ないこと、縁が収縮していないこと、組織への血液の漏出がないことである。しかし、死亡後2時間以内に負った傷は、生前に負った傷と非常によく似ている場合がある。一般的に、傷口の縁に炎症性変化が見られるほど古い傷でない限り、防腐処理者は、その傷が生前か死後かを断定する際には細心の注意を払わなければならない。

（g） 骨折。骨が死亡前に骨折したのか、死亡後に骨折したのかを判断することは重要となる場合がある。しかし、この点は必ずしも明確に判断できるとは限らない。生前に生じた骨折は、一般的に出血量が多く、周囲組織に反応が見られる。しかし、死亡後数時間以内に生じた骨折も、これらと非常によく似ている場合がある。通常、死体の骨を骨折させるには、生体の骨を骨折させるよりも大きな力が必要となる。
（h） 傷跡とタトゥーの跡。—存在と [195]これらの傷跡の性質に注意する必要がある。かなりの組織欠損によって生じた傷跡は、非常に小さく目立たなくなることはあっても、完全に消えることはない。しかし、軽微で浅い傷は、永続的ではない痕跡を残すことがある。
タトゥーによる変色は、稀ではあるものの、生前に消える場合もある。遺体防腐処理者は、それを除去しようと試みるべきではない。

[196]

第14章
変色―続き
死後に生じる変色。死後に生じる変色は以下のとおりです。
（a）乾燥。
（b）腐敗による緑がかった色合い。
（c）化学作用
（d）死後変色
（e）死後染色
（f）毛細血管または静脈のうっ血。
乾燥。これは皮膚の乾燥によって生じる茶色がかった色です。この色になる原因は様々ですが、ここではそのうちのいくつかを取り上げます。
自然蒸発、ホルムアルデヒドの乾燥作用、皮膚の凍結、死の前の発熱状態、死体の皮膚における正常な水分量の欠乏。

自然蒸発。—皮膚から乾燥した空気中に水分が移動することで、皮膚内の通常の水分量が減少し、それによって色が変化します。水分量の減少の程度によって、生成される色が決まります。蒸発が始まると、皮膚は柔らかさを失い、わずかに黄色くなります。 [197]蒸発が続くと、皮膚はますます硬くなり、色は黄色から茶色へと変化します。この段階では、血行不良のため皮膚の色素が水分を吸収できず、水分が皮膚内部に浸透することもないため、元の色に戻すことはできません。

治療― このような状態に対する唯一の治療法は、予防的な治療です。遺体の防腐処理を行う際、作業者は露出しているすべての皮膚に水または市販のフェイシャルケア製品を塗布する必要があります。皮膚が乾燥しやすい状態にある場合、フェイシャルケア製品または水が皮膚に付着することで、皮膚自体からの蒸発が抑制され、自然な水分量を維持できます。予防的な処置を行わずに硬く乾燥した斑点が生じた場合は、作業者はその斑点をグリース塗料で覆って隠すしかありません。

ホルムアルデヒドの乾燥作用 ―ホルムアルデヒドはメチルアルコールから誘導され、メチルアルコール自体が水に対して強い親和性を持っています。ホルムアルデヒド液の調製時にホルマリンに通常混合される水の量は、ホルムアルデヒドがさらに水を求める欲求を満たすには不十分です。ホルムアルデヒド液が水分を多く含んだ皮膚に触れると、皮膚からホルムアルデヒド液に向かって水分が移動し、皮膚の水分量が減少し、乾燥します。皮膚が乾燥すると、自然蒸発時と同様に色が変化します。

[198]

治療。施術者は、皮膚の状態を3つ考慮する必要があります。1つ目は、乾燥しやすい体質で、皮膚にもともと正常な量の水分が含まれていない場合です。高齢者、結核患者、貧血患者の場合、通常の防腐液は注入の最初の段階で少なくとも半分に希釈し、液体の水分吸収を抑える必要があります。さらに、皮膚の水分が蒸発してさらに減少するのを防ぐため、水またはフェイシャル溶液を外用する必要があります。この液体は毛穴に水分を引き込む性質があり、正常な水分量を大部分維持します。

2つ目の条件は、皮膚に正常な量の水分が含まれている場合です。この場合、注射中に標準液の濃度を下げる必要はありませんが、外部からの蒸発を抑え、ホルムアルデヒドの吸収によって毛穴に水分が引き込まれるように、水またはフェイシャルケア製品を外用する必要があります。これにより、皮膚の水分量を正常に保つことができます。

3つ目の状態は、皮膚を含む全身の水分量が正常値よりも高い状態です。この状態は、浮腫や水腫の症例でみられます。このような場合、注射液の濃度は通常の濃度で投与すべきですが、水腫が非常に顕著な場合は、皮膚の水分量を正常値以下に低下させることなく、通常濃度よりも高い濃度で投与することができます。

[199]

上記の予防措置を講じず、ホルムアルデヒドが水分を吸収することで皮膚が乾燥してしまうと、皮膚の水分を回復させる治療は不可能になります。皮膚から水分が奪われ、水分量が正常値以下になると、皮膚は縮み、骨や皮下組織に張り付きます。これが、鼻筋が尖ったり、やつれたような顔つきになったりする原因となることがよくあります。予防こそが唯一の解決策です。

皮膚の凍結。—体が華氏32度の温度にさらされると、皮膚の水分が凍結し、それによって、皮膚の通常の柔らかさや柔軟性を担う要素としての通常の認識が失われます。

寒い時期には、遺体を窓を開けたまま寒い部屋に放置することがある。かつて遺体防腐処理師は、遺体を冷たい環境にさらすことで保存が容易になると考え、このような方法をとっていた。

保存という観点だけを見ればこの理論は正しいが、上記の結果を得る過程で皮膚の水分が凍結する可能性がある。結果として色は淡黄色になり、皮膚の質感は柔らかい状態からやや硬くなった状態に変化する。

対処法：室温が氷点下まで下がらないようにしてください。上記の対処法を守らず、黄色に変色した場合は、部屋を暖めてください。そうすれば、徐々に色が消えていきます。

死に至る前の体内の発熱状態。—発熱とは、通常、炎症に伴う体温上昇を指す名称である。重度の炎症では [200]病気によって、血液の飽和力が阻害され、循環が乱れるため、組織は水分を大量に失います。防腐処理担当者がこれらの遺体に触れる頃には、皮膚の水分量は正常値よりも少なくなっており、外部への蒸発や防腐液の脱水作用によってさらに減少する可能性があります。生前の口の周りには、発熱性水疱に似た小さな褐色の斑点が見られることがあります。

治療方法：注射の最初の段階では半濃度の液剤を使用し、2回目、3回目、4回目は通常濃度の液剤を使用してください。注射中は水または市販のスキンケア液やフェイシャルケア液を塗布してください。

体表の水分量が正常値に満たない状態。—体表の正常な水分量は、体表重量の75%に相当する量とされています。75%未満の割合は、正常値以下とみなされます。この状態は、発熱、貧血、高齢者など、あらゆる症例でみられます。

治療：皮膚がやや乾燥している場合は、最初の2つの部位には半分の濃度の液体を、3番目と4番目の部位には通常濃度の液体を注入する。注入中は、露出した部位の皮膚を水または市販のフェイシャルケア液やスキンケア液で湿らせておく。

緑がかった腐敗臭。腐敗による変色は、皮膚または皮下組織内で腐敗菌が活性化した際に生じる変色である。
この変色は一般的に2日目頃に現れます [201]防腐液が塗布されていない限り、1日で発症します。最初は回盲部または下腹部から始まります。これらの部位を覆う皮膚は茶色になり、黄色、黄緑色、そして最終的には緑色に変化します。この緑色の変色は数日で全身に広がります。

腐敗菌の中には、組織内で活性化すると緑色を呈する発色菌であるバチルス・フルオレッセンス菌があります。腐敗の最初の外部兆候の一つは、腹壁が緑色に変色することです。もちろん、防腐処理が適切に行われていれば、このような変色は起こりません。遺体の防腐処理中に循環が不十分な場合、体液が届かない部分は保護されていないため、前述の発色菌の影響を受ける可能性があります。循環不全の影響を最も受けやすいのは、循環系の末端、つまり皮膚です。特に、血行が比較的悪い顔面、中でも鼻の皮膚が影響を受けやすいと考えられます。この症状は防腐処理後3～4日経たないと現れないため、通常の方法で防腐処理された遺体ではほとんど見られません。遺体の死亡から防腐処理までの間に数日が経過し、変色が見られるようになった場合は、以下の処置が推奨されます。

治療方法：皮下注射針を用いて、以下の溶液を少量、皮膚のすぐ下に注射する。

[202]

卒業生 10 gr。
腐食性昇華 10 gr。
塩化亜鉛 5 gr。
穀物アルコール 4 液量オンス
ホルムアルデヒド 2 液量オンス
上記の溶液はほんの少量で十分です。指先で皮膚の下に塗り込むようにして、組織が腫れて顔の特徴を損なうのを避けてください。

この処置は化学的な方法であるため、緑色を漂白するのに必然的に時間がかかります。急いで処置する必要がある場合は、ごく少量の防腐液を注入して腐敗の進行を止め、その後、周囲の皮膚の色に合った舞台用グリースで患部を覆ってください。

化学反応。化学反応とは、相反する化学物質の作用によって引き起こされる、皮膚や体組織のあらゆる変色を指します。死後、体内に存在する化学物質がホルムアルデヒドと接触することで変色を引き起こすことが知られている変色は、ただ一つだけです。この緑色の変色は、メチレンブルーという薬剤がホルムアルデヒドと接触した結果として生じます。
慢性マラリアや肝疾患の場合、あるいは一般的な消毒剤として、担当医がメチレンブルーを投与することがよくあります。このことは事前に確認しておくべきです。なぜなら、メチレンブルーが投与された場合は、ホルムアルデヒドを使用しない方が良いからです。 [203]体液。ホルムアルデヒドとメチレンブルーの間で化学反応が起こり、組織が緑色に変色するが、これは非常に好ましくない。

この場合は、ホルムアルデヒド、安息香酸ナトリウム、ホウ砂、または過酸化物溶液を含まない液体を使用する必要があります。

もう一つの有効な公式は次のとおりです。

処方箋

石炭酸 5 オンス
ホウ砂 12 オンス
グリセリン 1 オンス
水、 1 胆汁
または

処方箋

石炭酸 5 オンス
シュウ酸 12 オンス
ホウ酸 2 オンス
水、 1 胆汁
死後変色。これは一般的な表現であり、死後に遺体に生じる可能性のあるあらゆる変色を指します。
しかし、この用語が使われる場合、通常は死後、血液が体の下部に沈降することを意味します。遺体が仰向けに寝ている場合、血液は自然に背中、奇静脈系へと流れ込み、青みがかった変色を引き起こします。また、遺体がうつ伏せで発見された場合も同様で、変色は顔面、前胸部、腹壁に現れます。

[204]

死後染色。この症状は、血液が静脈内を流れる際に起こる変化によって引き起こされます。血液はより流動的になり、赤血球は顆粒状になって酸素を放出します。放出された酸素は静脈壁から漏れ出し、ヘモグロビン（血液の色素）を運び、表層静脈上の組織を紫がかった赤色に染めます。この変色は、体の腹側表面と大きな表層静脈に沿ってのみ現れます。この変色の好例は溺死者に見られ、ほとんどの場合、表層静脈全体がこの変色によって容易に追跡できます。
毛細血管または静脈のうっ血。この用語には、ガス膨張または血管系への不適切な体液注入によって引き起こされる変色が含まれます。腹腔または胸腔に形成されたガスは心臓を圧迫し、心臓から血液を排出します。血液は頭部、頸部、腋窩の太い静脈幹へと押し上げられます。すべての遺体防腐処理者は、動脈系への体液注入が性急に行われた場合によく見られる顔面紅潮をよく知っています。これは、体腔内にガスが形成された場合と同様に、顔面および頸部の静脈と毛細血管を充血させます。
[205]

第15章
動脈防腐処理。
最初の電話をかける。電話を受けた時点での手順に関して、考慮すべき重要な点がいくつかあります。多くの遺体防腐処理業者は、この段階での問い合わせを規定する独自の規則を持っています。あらゆる分野の専門家の間では、通常の手順を網羅する規則を持つことは良いことであるという意見で一致しています。規則の内容そのものよりも、必要な情報を統一された方法で入手し、作業の一部を体系化することで、遺体防腐処理業者が施設を出る前に目の前の案件に適切に対応できるようになることが重要です。
故人の性別、年齢、そして死因を尋ねる習慣を身につけるべきである。性別を知ることの重要性は、地域によっては、ドアバッジや装飾品のスタイルが性別によって異なる場合があることにある。装飾品として生花が主流となる場合は、可能であれば遺体防腐処理担当者が弔問所へ出発する前に手配しておくべきである。ただし、夜間や早朝に訪問を受けた場合は、通常、生花の手配は最も早い営業時間まで保留される。故人の年齢もまた、 [206]装飾のスタイルを大きく左右する。

死因の特定は極めて重要です。場合によっては、遺体防腐処理用の通常の道具一式で十分です。しかし、浮腫の場合のカーペット用のゴム製床カバー、発疹性伝染病の場合の衛生服、同じ病気の場合の燻蒸用装備（保健当局が燻蒸を行わない場合）、その他特別な症例の治療にのみ必要な物品など、様々な種類の追加資材が必要となる場合があります。

上記の情報を入手したら、手荷物やハンドバッグを調べて、適切な方法でケースを処理するために必要なすべての道具が揃っていることを確認してください。これらのルールに従うことで、必要なものだけを揃えることができ、適切な道具が揃っていない場合に言い訳が通るかもしれないケースを軽視してしまうことを防ぎ、多くのケースを無駄にせずに済みます。専門家として、遺体防腐処理者は必要なものをすべて携帯する必要があり、そうでなければ不注意が手順を左右し、悲惨な結果を招く可能性があります。

通常の症例では、以下の資料が使用される[1]：

[207]

ソファー型の遺体防腐処理台。
寝間着とフェイスカバー。
ボードを覆うゴム製または油布製のカバー。
スーツケースの持ち手、またはハンドバッグの持ち手。
濃縮液（少なくとも4本分）。
空の64オンスボトル1～2本（混合液用）。
血液排出用のボトル1本。
注射器具一式（ポンプ、チューブなど）
血液排出装置一式。
楽器ケース1個（内容物：—）
メス2本、骨分離器1本、動脈瘤針2本、麻糸スプール1個、溝付きディレクター1個、動脈管3本（各種径）、ビストゥーリー1本、ロック鉗子1個、スプリング鉗子1個、動脈鉗子1個、ケース針1個、6インチ小児用トロカール1個、12インチまたは14インチトロカール1個、顎当て1個、皮下注射用キット1セット、吸収性綿ロール1個、スポンジ1個、フェイスパウダー1箱、爪やすり1個、ヘアブラシ1個、塩化第二水銀錠1瓶、シェービングキット1セット。
特別な場合に備えて、以下の記事を手元に用意しておくと良いでしょう。

石膏の小缶1個。
リップセメント1本。
ゴム包帯2個。
硬化剤1缶。
プラッツ塩化物系デオドラント、またはその他の良質なデオドラント1本。
ホルマリンと過マンガン酸カリウム、またはその他の標準的なガス状殺菌剤製剤1セット（燻蒸用）。
[208]
怪我をした場合の感染予防のために、ヨードチンキの小瓶を1本持参してください。
適切な服装が見つかったら、すべてを輸送車両に積み込み、家へ向かいます。家に到着したら、一人で入り、あなたと話をするために派遣された家族の一員と会います。この時、遺体の位置、防腐処理後の遺体の安置場所、葬儀まで棺の中で遺体をどこに安置するかといった家族の希望を確認しておくと良いでしょう。

遺体防腐処理に関して反対意見が出た場合は、関係者と話す際に衛生面を考慮すると良いでしょう。この場合、防腐処理に関しては医師の協力を得られる可能性が高いため、衛生面は常に保存面よりも優先されるべきです。事実関係を説明した後であなたの希望が覆された場合は、遺体の状態に関する全責任を遺族に負わせるのが良いでしょう。防腐処理を行わなければ遺体の最終的な状態を知ることはできず、どのような状態であっても責任を負うべきではないからです。

家族との短い会話の後、乗り物に戻り、衣装を遺体安置室まで運びます。運ぶものはすべて適切に覆う必要があります。カバーのない遺体安置台ほど不適切なものはありません。衣装を部屋に置いたら、必要なものをすべて呼びます。 [209]家族から必要なもの、例えばバケツ、温水、石鹸、タオルなどを用意してください。遺体に触れる前にこれらをすべて済ませてください。必要なものをすべて揃えたら、ドアを閉め、作業が完了するまで開けないでください。

予期せぬ事情で再びドアを開ける必要が生じた場合は、コートを着て現れ、いかなる場合でもシャツの袖をまくった姿で誰かの前に現れることは決してしないでください。それはまた別の不作法な行為です。保存処理が完了したら、顔と手に少量のフェイスパウダーをはたき、その部分に残っているかもしれない湿ったべたつきを取り除きます。下着を遺体に着せ、次に家族から渡された他の衣服を着せます。遺体を寝間着で覆い、遺体を見たい家族を全員呼び、あなたの仕事について批評を求めます。家族を呼ぶ前に、すべてを人目につかないようにし、グリップが開いていない状態にしておくのが良いでしょう。

家族から好意的なコメントが聞こえたら、あなたの仕事はひとまず終わりです。もし否定的なコメントが聞こえたら、その原因を突き止め、適切な状態になるまで家を出ないでください。家族があなたの仕事ぶりに満足していれば、この件は成功であり、あなたは仕事をうまくやり遂げたと確信できます。遺体の状態が良好だと確信したら、棺の選択の手配をし、家から退出してください。ドアの装飾がまだ [210]出発前に所定の位置に設置されている場合は、ご自身で設置してください。

葬儀業者によっては、最初の電話で葬儀の日時を決めるところもあれば、後日決めるところもあります。新聞への訃報掲載、牧師、聖歌隊、教会や礼拝堂での式典、送迎車の台数など、その他の手配についても同様です。どのような方法を選択するにしても、地域社会において、物事がうまく進まないように、計画的に進めることが重要です。そうすることで、不都合な時に混乱が生じるような事態を防ぐことができます。

遺体防腐処理台上の遺体の姿勢。遺体防腐処理台上の遺体の位置は、台の可動式頭部側を調整することによって制御されます。
様々な体型の患者様への施術経験を通して、前述の調整法は、血行の完全性と排出される血液量の両面において、最良の結果を得るための非常に有効な手段であることが分かりました。

貧血、結核、胃がん、衰弱などの衰弱状態にある場合、最初の輸液ボトルを注入する際に、棺に安置した際の体の上部の位置に適した高さまで、ボードの頭側を上げてください。最初の輸液ボトルを注入したら、ボード全体が水平になるまで頭側を下げ、注入が完了するまでその位置にとどめてください。注入が完了したら、再びボードの頭側を上げて、棺に安置した時と同じ体の位置になるようにしてください。

肺炎やその他の衰弱していない身体が [211]注射と排液を行う場合は、上記で述べた衰弱した遺体の場合と同じ手順を用いる。

水腫の場合、最初の注射液ボトルを投与する際は、ボードの頭側を少し持ち上げてください。2本目の注射液ボトルを投与する際は、頭側を最初の高さの約半分まで下げ、足側を5～6インチ（約13～15cm）ほど持ち上げる台などの上に置きます。こうすることで、体の両端がわずかに持ち上がり、循環の中心からより効果的に排液を行うことができます。処置が完了したら、足側を再び下げ、頭側を上げて、棺に適切な位置に体を収めてください。

これらの調整は、体液の分布における重力による障害を克服し、体液排出管のレベルを体内の血液レベルより低く保つことで排出量を加速させ、体液の均一な分布を実現し、静脈からより多くの希釈されていない血液を確保するための実用的な方法です。

遺体への保存液注入が終わったら、棺に入れる際に希望する位置と全く同じ位置に遺体を冷却板の上に置くことが非常に重要です。時間が経つと、保存液の作用により遺体は多かれ少なかれ硬くなり、置いた位置で固定されます。この状態は後で変更するのが難しくなります。

動脈の選択。動脈の選択には細心の注意を払う必要があります。すべての症例で同じ動脈を使用することを習慣にしてはいけません。すべての動脈の位置を把握し、さまざまな状況で、 [212]様々な症状が現れた場合は、その症状に対して最も良い結果が得られる可能性の高い動脈を使用する。
術者は、使用する動脈の選択において、通常は利便性を優先します。血液を抜く場合は、頸動脈と内頸静脈、大腿動脈と大腿静脈、または腋窩動脈と腋窩静脈など、より太い血管を挙上するのが最善です。最大限の血液を採取したい場合は、大腿動脈と大腿静脈を選択すべきです。なぜなら、これらはより下方に位置し、体を傾斜させたときに血液の流れをより多く制御できるからです。総腸骨動脈の分岐部と右耳介の間には弁がないため、プーパート靭帯より上方の総腸骨動脈まで届く長さのドレナージチューブがあれば十分です。ただし、可能であれば、チューブを上行大静脈と耳管弁を通して右耳介まで延長してください。これにより、右耳介から採血する機会が得られ、トロカールで右耳介を叩くよりもはるかに優れた処置となります。

すでに服を着た状態で手や足に再注射する必要がある場合は、橈骨動脈または後脛骨動脈への注射が最も便利でしょう。これらの注射方法では、衣服を脱いだり切ったりする必要がないからです。

光を取り込む窓が1つしかない場合も多く、術者は冷却板を回転させることなく、左右どちらかの動脈を持ち上げられるだけの熟練度を備えている必要がある。

痩せた被験者では線状および解剖学的ガイドは常に単純だが、肉付きの良い被験者では必ずしもそうではない [213]症例について。対象物をよく観察し、どの動脈を採取するのが最も容易かを確認します。通常、肉付きの良い被験者では、スカルパ三角に大量の脂肪があるため大腿動脈が非常に深い位置にあり、採取が困難ですが、これらの被験者では上腕動脈のガイドは非常に明確で、上腕二頭筋と上腕三頭筋の間に明瞭な溝が見られます。

首の短い患者の場合、頸動脈を挙上することは決して推奨されず、また都合も良くありません。なぜなら、手術を行うスペースが限られており、切開痕が目立ちやすいためです。このような患者には、別の動脈を用いる方がはるかに有利です。

事故の場合、損傷部位によって採取する動脈が決まり、体全体に最も多くの輸液を供給できる動脈が選択されます。多くの場合、注入を完了するために複数の動脈を採取する必要があります。

男女ともに過度な露出は不要ですが、女性の大腿動脈に注射することはほとんどお勧めできません。なぜなら、悪意のある人物が何の根拠もなく、あなたのやり方に反対するよう地域社会の他の人々に影響を与える可能性があるからです。

上腕動脈と大腿動脈を選択する際は、必ず側副血行路が分岐する部位より下、つまり中央3分の1の位置で血管を挙上してください。そうすることで、注入液は側副血行路を介して、注入部位より下方の腕と脚の組織に到達します。

液体の注入に関しては、どの動脈も同じです。すべての動脈は [214]大動脈の同じ経路の枝である。その経路のどの部分にも弁は存在しない。

動脈を高くする方法。メスで平均的な腕に1インチの長さの切開を入れ、皮膚と脂肪を切断します。刃を反転させ、傷口の両端を前方に上方に切り込み、きれいにします。溝付きディレクターを取り、小さい方の端で深筋膜を穿刺し、ディレクターの両端を反転させて鈍端を傷口に押し込み、深筋膜の下、傷口より1/4インチから1/2インチ長くします。次に、メスの刃先を上に向けて、針が届くところまで筋膜を切り開き、皮膚を切らないように注意しながら、組織（筋膜と脂肪）を皮膚まで切断します。針を反転させ、傷口の下端を同じように切断します。これで、傷口の上部に1インチ、下部に1.5インチまたは2インチの長さの切開ができ、血管は損傷しません。
動脈瘤穿刺針の柄を使って、筋肉、動脈、静脈、神経の間の組織を分離し、次に動脈瘤穿刺針の鉗子の先端を動脈の下に通して表面に持ち上げ、その下に骨分離器または先端を閉じた鉗子を通します。動脈を囲んでいる個々の鞘を取り除きます。同様に静脈も表面に持ち上げます。

動脈と静脈が並んでいて、動脈だけを持ち上げたい場合は、フックを2本の間に差し込み、静脈から離れるようにして、フックを動脈の下で前後にスライドさせ、その後、表面まで持ち上げます。

[215]

動脈と静脈が隣り合っていて、両方を持ち上げたい場合は、まず静脈にフックを巻き付けてください。動脈にフックを巻き付けて静脈に向かわせると、フックの先端が静脈を破裂させてしまうことがよくあります。

動脈と静脈、あるいは神経を見分ける方法。疑わしい血管を表面に持ち上げ、その下に骨分離器を置いて橋渡しをすることで、血液が周囲のあらゆる方向に後退するようにします。動脈がどれか不明な場合は、それぞれの血管から個別のシースを取り外してください。
神経は光沢のある白い索状物として現れ、触ると非常に硬く、動脈瘤フックで分離できる神経線維の束が見られます。中心に開口部はありません。

静脈は動脈よりも壁が薄く、中央の円形線維層がないため、濃い青色に見え、潰れやすい構造をしています。静脈には中央に開口部があります。通常、死後も静脈内には血液が残っているため濃い青色に見えますが、血液が残っていない場合は、動脈と非常によく似た色になります。

静脈には弁があり、血液を生体内で流れる方向とは逆方向に押し出すと、その弁がはっきりと見える。

動脈はクリームがかった白色で、厚い壁と中央の円形の線維層を持つため、潰れることはありません。動脈は触ると硬く感じますが、静脈は柔らかくベルベットのような感触です。動脈には中央に開口部があり、通常は血液を含んでいません。 [216]死後。同様に、動脈には弁がない。動脈は通常、静脈よりも安定している。

これら全てで確信が持てない場合は、動脈と思われる血管を鉗子で持ち上げ、鉗子を下に通して広げ、骨分離器を下に通して橋渡しをし、メスで動脈を約4分の1ほど切開します。動脈チューブを取り付け、血液があれば腕を下げて排出させます。血液が止まったら、非常にゆっくりと優しく注入します。体内に約250mlの液体が注入されれば、それが動脈であると確信できます。

動脈と静脈を見分けるもう一つの方法は、指の間で軽く転がしてみることです。細いゴム管のような感触で、小さな束になって丸まらない場合は、動脈であると考えられます。しかし、静脈炎などの静脈疾患によって血管壁が肥厚し、この方法では動脈と静脈を区別できなくなる場合もあるため、これは確実な判断ではありません。

動脈と静脈の解剖学的および線形的な位置関係、そしてそれらに伴う神経との関係は、それらを区別するのに役立つだろう。

注射のために動脈を切断する方法。動脈の位置が特定されたら、周囲の組織から剥離し、表面に持ち上げる。表面に持ち上げた後、動脈を切断する際の支えとなる骨分離器を動脈の下に置く。
[217]

動脈を切断する方法はいくつかあり、例えばT字型の切開を行うことができます。これは非常に古い方法で、この目的で最初に用いられた方法の一つです。動脈にこのような切開を行うには、メスを動脈の端から約4分の1の距離に下向きに置き、メスを強く押し下げて動脈を横方向に切断します。動脈を回転させると、切断面が上面になります。次に、横方向の切断の中央から、動脈に沿って縦方向に約1/2インチの切開を延長します。この切開方法については、この方法は古く時代遅れで、もはや使用されておらず、現在でははるかに優れた方法が用いられていることを述べる以外に、特にコメントはありません。

一部の著者が提案する別の方法は、縦切開です。メスの腹を使って、動脈を縦方向に約1/2インチ弱の長さで切断します。この切断方法の欠点は、術者が動脈の中心まで切断したかどうか、また中心を超えて切断していないかどうかがわからないことです。中心を超えて切断した場合、反対側の内壁が切断され、壁が少しでも病変している場合、挿入した動脈チューブが壁の間に入り込んでしまい、液体を注入できなくなる可能性があります。

別の方法としては、動脈を横方向に切断する方法があります。ナイフの先端を動脈の端から約4分の1の距離に当て、先端が下にある骨分離器に届くように押し下げ、その後、外側に向かって強く押し下げて切断します。 [218]ナイフの腹を使って切開します。次に動脈を回転させると、切開箇所は動脈の前面になります。

もう一つのより良い方法は、上記と同様ですが、動脈に対して垂直に外側に切るのではなく、斜めに外側に切ることです。そうすると、動脈を回転させたときにV字型の切開ができます。V字の先端は、術者が液体を注入する方向とは反対になるようにします。動脈瘤フックでV字の先端をつかみます。つまり、フックは動脈の内側にある必要があり、フックをガイドとして動脈チューブを挿入します。この方法の唯一の欠点は、動脈の引張強度がいくらか弱まることですが、動脈を深く切りすぎなければ、これは深刻な欠点ではありません。利点は、術者が常に動脈の中心にいることを確信でき、ナイフが鋭利であれば、常に動脈の3つの壁すべてを一度に切断できるため、動脈の内壁が病変している場合でも、内壁が波打つのを防ぐことができることです。

液体の注入。遺体防腐処理を行う際に考慮すべき非常に重要な点の1つは、液体を注入する速度です。
この点が、体液の完璧な循環と美容効果の成功に大きく影響します。

遺体防腐処理の技術と科学に関する権威の中には、体液が動脈の多くの枝に広く行き渡るため、この源から害が生じることはないので、遺体に注入する速度は関係ないと主張する者もいる。これは非常に誤りである。体液が動脈を急速に通過すると、 [219]また、血液は毛細血管を通って静脈へと急速に流れ込み、それによって血管内の体液量を増加させ、しばしば血液を体の露出した部分に押し込み、深刻な変色を引き起こす。

体液を急速に注入すると毛細血管が破裂することがあり、その結果、もし体液がもっとゆっくりと注入されていたら決して現れなかったであろうシミが顔に現れることがある。

ゆっくりと注入するもう一つの理由は、消毒液が毛細血管を通過する際に組織に吸収される機会が与えられ、細い血管を通って静脈に強制的に注入されるのを防ぐためです。なぜなら、消毒液は体内に吸収されることで消毒されるからです。これは、特にドレナージチューブを使用している場合に当てはまります。液体は抵抗の少ない経路を求めて動脈から毛細血管に入り、そこから静脈を経てドレナージチューブから排出されるからです。

少量の血液で大量の防腐液を着色できるため、多くの防腐処理業者は大量の血液を除去していると思い込んでしまうが、実際には、ドレナージチューブから流れ出る着色液の半分程度は注入液である。この誤りによって、多くの失敗例が生じている。

体液は常に非常にゆっくりと注入する必要があり、注入速度が遅ければ遅いほど、美容効果はより完璧になる。

必要であれば、2回目の注射を行ってください。専門家として適切な料金を請求する遺体防腐処理業者であれば、必要に応じて2回の注射を行う余裕があるはずです。 [220]彼は完璧な仕事以外では満足しないことを公言すれば、顧客は喜んで代金を支払うだけでなく、彼のプロとしての地位に対する評価も高まるだろう。徹底的な排水とゆっくりとした注入は、変色を防ぐ最良の方法である。

エルドマン博士はミネソタ協会で、動脈を満たす体液の量は毛細血管を通って組織に浸透し、体のすべての部分を満たすには不十分であると指摘しました。彼は、体液が高位の血管から動脈に自然に流れ込むようにする重力注入法を支持し、注入時に力や圧力を加えないことを推奨しました。理想的な防腐処理は、数時間おきに重力注入を繰り返すことです。博士が説明したような重力注入法は、間違いなく完璧な循環を得る確実な方法であり、装置が便利な遺体安置所では一般的に行われている方法ですが、ほとんどの場合、家庭では非現実的です。

輸送される遺体はすべて、動脈防腐処理を徹底的に施さなければならない。つまり、動脈系に十分な量の消毒液を注入し、遺体のあらゆる物質粒子を完全に滅菌する必要がある。これは、承認された消毒液を動脈に注入することによってのみ行うことができる。[2]

[221]

承認された消毒剤。ほとんどの州では、これは体表面または体内のすべての細菌を殺菌するのに十分な濃度の液体を意味すると解釈されています。遺体の外面消毒に承認されている消毒剤は、1：1000の二塩化水銀溶液です。公式に承認された防腐液には、5％のホルムアルデヒドが含まれている必要があります。
防腐液。現在、防腐液に規制を設けている州はごく少数です。これらの規制は、水銀、ヒ素、アンチモン、またはそれらの化合物を含まないこととしています。これらの毒物を遺体に注入すると、死因が毒物によるものか、防腐液によるものか、化学分析で判別することがほぼ不可能になります。アイオワ州では、ホルムアルデヒド、グリセリン、ホウ砂、ホウ酸、硝石、水を配合した防腐液を推奨しています。
体を綿で包む。特定の病気の場合、遺体を輸送する際には、法律により遺体防腐処理業者は遺体を綿で包むことが義務付けられています。これは、雑貨店で購入した普通の綿でも構いません。綿は、遺体より少なくとも1～1.5フィート長い帯状に切る必要があります。2枚の綿をシートの上に並べて置き、その上に遺体を置きます。こうして遺体全体を包むと、遺体は十分に覆われます。つまり、顔、頭、足が露出しないように遺体全体を包み、包んだ綿は決して外してはいけません。この作業には、吸水性のある綿を使用することもできます。 [222]しかし、この用途においては、より高価であり、乾いた綿ほど優れていない。
[3]防腐処理の費用。この問題は、進歩的な葬儀業者にとって長らく考えさせられ、注目されてきたテーマである。その主な理由は、業界関係者が自らのサービスの価値をどのように捉えているか、そして業務運営において無頓着で無関心なシステムが用いられていることから、多くの不正や誤解が生じているためである。
選んだ職業で成功するには、まずその仕事に対する適性と天性の才能が必要です。次に、自分が従事しようとする職業や事業について、徹底的な実務知識を身につけることで、自らを準備しなければなりません。つまり、その仕事に必要な知識を習得する必要があるのです。これは基本中の基本であり、あらゆる職業における成功例によって幾度となく証明されてきました。したがって、この職業に就く大多数の人々は、成功の可能性を考慮し、この職業に就く資格を得るための要件を満たし、必要に迫られて彼らのサービスを必要とする人々の支援を受けることができると推測するのは妥当でしょう。

遺体防腐処理士の免許を持つ個人の権利を示すという本質的でない事柄には触れずに、この件に関連して次の疑問、つまり彼のサービスの価値と料金設定方法について考えてみましょう。あなたの仕事の価値に見合った料金を設定してください。 [223]棺の価格や葬儀費用の中にその金額を隠さないでください。必ず明細に明記してください。そうすべき正当な理由があるからです。

これらの理由を要約すると、次のようになるでしょう。すなわち、自分の職業上のニーズと国家の要求を満たすために自らを資格づけるための真摯な努力、時間と費用をかけて受けた訓練と教育、そして実践的な経験と自己啓発という厳しい学校で過ごした年月です。

次に、業務に必要な設備や投資、依頼された案件の取り扱い、その案件特有の要件、業務遂行に必要なスキル、感染リスク、移動距離、そして旅費などが考慮されます。これらの要素すべてが費用に反映され、業務料金を算出する際の基礎となるべきです。

十分な設備と豊富な経験、そして高度な訓練を受けた外科医が、苦痛を和らげ、命を救い、延命させる手術を巧みに行い、当然ながら症例の難しさや提供した特別なサービス内容に応じて報酬額を決定するのと同様に、遺体防腐処理士のサービスも、その作業環境と能力に応じて一定の価値を持つべきです。ですから、改めて申し上げますが、遺体防腐処理を特別なサービスとして明確に示す料金設定にしてください。

個人サービスの価値に関して、しばしば「どちらがより重要か」という疑問が提起される。 [224]「葬儀の指揮や管理、遺体の防腐処理や処置は、私たちの職業における仕事の一部です。」これに対して、遺体の処置と防腐処理が最優先事項である理由は、法律で定められていること、防腐処理士の教育が他の考慮事項よりも重要であり、全国協会でもそのように見なされていること、衛生科学がそれを要求していること、そして適切に防腐処理され埋葬の準備がされた遺体がなければ、どのような観点から判断しても葬儀は失敗に終わるからです。

葬儀ディレクターが手配を間違えたとしても、せいぜい遺族にとって迷惑な程度で済むでしょう。しかし、遺体の適切な処置や準備ができず、遺族が愛する人の最後の長い眠りの中で美しくなった顔を再び見ることができなければ、遺族は決して彼を許さないでしょう。遺族はまず遺体防腐処理士として、そしてついでに葬儀ディレクターとして彼を雇ったのですから、当然、彼の仕事のより大きな重要性は、その立場での遺族への奉仕にあります。率直に言って、なぜ彼は自分の仕事に対して別途料金を請求しないのでしょうか？彼は遺体の世話という大きな奉仕をしているのですから、葬儀費用の請求書の一番最初に請求されるべき項目です。

[225]

第16章
特殊動脈のための解剖学的および線形ガイド。
頸動脈の位置特定と注射方法頸動脈は、いくつかの理由から、平均的な遺体防腐処理業者によってあまり使用されません。頸動脈は通常、引き上げるのが難しい動脈であり、その理由の一つは、平均的な遺体防腐処理業者が首の解剖学的構造を知らないためです。首が短く肉付きの良い遺体の場合、頸動脈の使用は推奨されませんが、首が長く脂肪の少ない遺体の場合は、好んで使用されることもあります。頸動脈の引き上げと注入の方法を知っておくことは常に重要です。なぜなら、事故の場合、首の下部と胸部の動脈が破裂すると、顔面と脳の組織に液体を注入するために頸動脈を引き上げ、注入する必要が生じるからです。自殺の場合、首の動脈が切断されているため、動脈と静脈の位置を知っておく必要があり、それらを結紮する必要があります。多くの場合、遺体はひどく損傷しているため、頸動脈以外の動脈を引き上げることは不可能です。一般的には別の動脈が用いられることが多いものの、すべての施術者はこの動脈を採取して注射する方法を知っておくべきである。
[226]

図46 ― 頸部の動脈。（グレー）

直線ガイド。直線ガイドとは、動脈の走行方向と同じ方向に、ある点から別の点まで仮想の線を引くことを意味します。この線を頭の中でイメージすることで、その線上で安全に切開することができ、目的の動脈に到達できることを確信できます。

頸動脈の直線的なガイドは、胸鎖関節から顎角と耳たぶの間の点（乳様突起）まで引かれた線で表される。

遺体を冷却板の上に置き、指を一本 [227]胸鎖関節と、顎角と耳たぶの間の点にそれぞれ切開線を引いて、この仮想線に沿って切開すると、動脈に到達します。ただし、動脈が正常であり、防腐処理者が解剖ガイドにまとめられている動脈周辺の解剖学的構造を十分に理解していることが前提となります。

解剖学的ガイド。―解剖学的ガイドとは、動脈が周囲の組織に対して持つ関係性を意味する。

頸動脈の解剖学的特徴としては、外側は胸骨乳様突起筋、内側は気管と食道を取り囲む筋肉の間にある。頸動脈の中央3分の1、あるいは中央3分の1と上部3分の1の間で、肩甲舌骨筋が頸動脈を横切っている。

垂直切開。—動脈は説明のために3等分される。いずれかの3分の1の直線ガイドに沿って切開を行うことで、通過しなければならない組織は次のとおりである：皮膚、広頸筋、浅筋膜、深筋膜、共通鞘、および個別鞘。

広頸筋は、皮膚のすぐ下、頸部または首の浅筋膜の一部に位置する、幅広の薄紙のような筋肉です。胸壁の胸筋と三角筋を覆う筋膜から細い線維束によって起始し、鎖骨の上を上方に伸びて下顎に付着します。この筋肉は非常に繊細で、線維が細かく分かれているため、ほとんど目視できません。皮膚を切開すると、通常は広頸筋も切断されます。 [228]また、薄いため、めったに目にすることはなく、動脈の挙上を妨げることもありません。ここで言及されているのは、州委員会が試験でよく尋ねる質問の一つ、「頸動脈を挙上する際に、どの組織を通りますか？」の一部となっているためです。

皮膚と広頸筋を切開すると、次に浅筋膜が見える。この部位では、浅筋膜は単層で非常に薄い。

その次に深筋膜があり、これは首全体を完全に覆っている。この深筋膜が断裂または切断されると、胸鎖乳突筋が現れる。

胸鎖乳突筋は、大きくて厚い筋肉で、深筋膜の2層に挟まれ、首の側面を斜めに横切っています。起始部は胸骨と鎖骨で、付着部は側頭骨の乳様突起です。下1/3に垂直に切開を加えると、筋肉が動脈をわずかに覆っているため、切開するか、切開部の外側に押し出すことができます。親指で筋肉を外側に押し出し、メスの柄で疎性結合組織を深く切開するのが最善です。術者は、動脈、静脈、神経を囲む深筋膜の一部である共通鞘に到達します。共通鞘は非常に丈夫なので、まず切り込みを入れてから、切開部の長さに沿って裂く必要があります。

動脈は気管の横に位置し、内頸静脈は外側に位置しているのが見えるでしょう。下三分の一では、動脈は約 0.5 インチの深さにあり、 [229]上部3分の1では、この部位の脂肪量が多いため、切開の深さは約1～2インチになります。上部3分の1では、肩甲舌骨筋が動脈を横切っているため、動脈を脇に押しやるか、切断する必要があります。

この動脈は下三分の一では見えにくい傾向があるため、常に下三分の一で撮影することが推奨されます。

動脈瘤フックを用いて動脈を周囲の組織から十分に剥離し、表面に持ち上げて、動脈の下に骨分離器を配置する。

次に、個別のシースを取り外し、動脈を切開して動脈チューブを挿入します。

血液を採取するために内頸静脈を挙上する必要がある場合は、共通鞘を切開するのではなく、動脈と静脈を同時に挙上するのが最善です。両者を表面に挙上した後、共通鞘を取り除いて切開部に戻すことで分離できます。

頸動脈のみを挙上したい場合は、フックは必ず動脈と静脈の間に挿入し、気管の方向に向けるべきである。動脈の周囲を反対方向に向けると、静脈が破裂し、出血を伴う切開となる危険性がある。

円形切開。—円形切開では、できるだけ多くの皮膚を胸壁から鎖骨の上方に押し上げます。次に、胸骨上切痕に沿って、一方の胸鎖関節からもう一方の胸鎖関節まで切開します。この方法は、「Y」字型チューブを使用するために考案されたもので、顔の両側に同時に注射することができます。ただし、注意すべき点が1つあります。それは、 [230]最初の切開では、皮膚よりも深く切開しないようにします。切開のすぐ下には、2つの外頸静脈をつなぐ弓状部に入る小さな枝静脈が見えます。最初の切開が深すぎると、この枝が切断され、出血が生じます。しかし、慎重に切開すれば、この小さな枝が見つかり、2箇所で結紮してその間を切断することで、それ以上の問題は発生しません。直線ガイドを覚えておけば、切開の両端から下に進むことで動脈に到達できます。通過する組織は垂直切開の場合と同じで、動脈を持ち上げる方法も同じですが、円形切開では通常、顔の両側に同時に注射できるように、両方の頸動脈を持ち上げます。

円形切開の唯一の利点は、「Y」字型のチューブを使用することで顔の両側に同時に注入でき、液体を均等に分布させることができること、そして注入が終わって切開部を縫合した後、皮膚を元の位置に戻すことで、切開部が鎖骨よりずっと下になり、垂直切開の場合よりも目立ちにくくなることである。

女性の遺体を防腐処理する場合、頸動脈を動脈として選択するならば、円形切開を用いるのが最善でしょう。しかし、通常の防腐処理においては、目立ちにくく、切開深度も浅い別の動脈を選択する方がおそらく最善でしょう。

私たちは決してミスを犯さないほど熟練しているべきだが、最高の医師でも時にはミスを犯す。別の動脈を挙上する際にミスが発生した場合、術者は [231]切開部位は元の切開部位より上または下のどちらでも構わないが、頸動脈の場合は、切開部位は下三分の一のみとし、もし間違えると最後のチャンスを失ってしまう。そのため、細心の注意を払う必要がある。

頸動脈から体内に注入する場合、まず動脈管を心臓に向かって挿入し、十分な量の液体が体内に注入された後、注入している側の顔に液体が十分に供給されていないことに気づいた場合は、管を逆向きにして、上向きに数滴の液体を注入する。

動脈、静脈、神経の関係。—総頸動脈は、内頸静脈および気腹神経との位置関係にあります。動脈は気管（気道）を取り囲む筋肉の内側に位置し、内頸動脈は動脈の外側に位置します。総頸動脈と内頸静脈のすぐ後ろ、両者の間に気腹神経（迷走神経）があります。これらはすべて、原則として同じ深筋膜鞘の中に収まっています。

腋窩動脈の位置特定と注射方法。近年、腋窩動脈はよく使われる動脈となっています。総頸動脈ほど大きくはありませんが、通常は太い動脈管を挿入できるほど十分な大きさです。位置特定や挙上が非常に容易であること、また血液を吸引するためのドレナージチューブを挿入できるほど大きな腋窩静脈に近いことから、多くの人に好まれています。さらに、腋窩動脈は腋窩（脇の下）にあるため、人目につかない場所にあります。 [232]それほど深い位置にあるわけではなく、手術中に筋肉に覆われることもないため、手術の進行を妨げるものはほとんどありません。

図47 ― 腋窩動脈とその分枝。（グレー）

手術が完了し、腕が元の位置に戻された後、たとえ体が部分的にしか衣服を身に着けていなくても、何気なく見ている人には切開痕が見える可能性は低い。

直線ガイド。—毛髪の生え際の前縁に沿って、腋窩（脇の下）の中心を通る線。

腋窩。—腕を水平に保ったとき、腋窩は三面ピラミッドの形をしており、その頂点は上、下は [233]鎖骨であり、その基部は下壁に対応し、皮膚と筋膜のみで覆われている。

腋窩には、血管、リンパ管、リンパ腺、神経、そして脂肪の塊が密集している。

動脈を挙上する。—直線ガイドに沿って切開する。皮膚を​​通過させた後、大量の筋膜、リンパ腺、リンパ管が露出する。これらを慎重に剥離し、同時に腋窩静脈が露出する。現時点では、この静脈を周囲の組織から剥離してはならない。静脈の上側まで剥離すると、動脈と神経を囲む共通の筋膜鞘が見える。これを切開の長さに沿って慎重に裂くと、腕神経叢が露出する。次に、メスの柄で神経を優しく押し広げると、動脈が見える。鉤を用いて動脈を周囲の組織から剥離し、表面に挙上する。

採血を希望する場合は、静脈を表面に引き上げてください。静脈を開き、ドレナージチューブを挿入します。このチューブは、腋窩静脈と鎖骨下静脈の全長に届く十分な長さが必要です。なぜなら、これらの静脈には、無名静脈の分岐部近くまで、全長にわたって弁が存在するからです。

腋窩静脈は側副血行路よりも上にあるため、数オンスの輸液を手に向かって注入します。次にチューブを逆向きにして心臓に向かって注入し、十分な量の輸液が注入されるまで続けます。

動脈、静脈、神経の関係。—静脈は非常に浅く、そのすぐ下、そして上部の [234]切開部は、動脈を取り囲む腕神経叢である。

上腕動脈の位置特定、挙上、および注射方法。上腕動脈は上腕部に位置し、大胸筋の下縁、すなわち肩から肘まで伸びています。遺体防腐処理において最もよく用いられる動脈の一つであり、現在ではおそらく他のすべての動脈を合わせたよりも多く利用されているでしょう。
この容器の構造は単純ですが、遺体防腐処理を行う私たちにとって、その使用に伴う数多くの異常や不規則性を考慮に入れると、その使用に伴う様々な困難を乗り越えるために、非常に徹底的かつ完全な説明を行う必要性を感じます。

上腕動脈にはいくつかの枝があり、その中でも最も目立つのは上腕深動脈、上尺側側副動脈、下尺側側副動脈である。

より正確な説明のために、動脈を3つの部分に分けます。すなわち、上部、中部、下部です。上部は腕の最上部から始まり、肘まで3分の1の長さまで伸びています。中部と下部は残りの部分を占めます。上部からは上深動脈と下深動脈が分岐しています。これらの位置は常に同じではありません。そして、最下部からは大吻合動脈が分岐しています。これらの動脈は腕の外側と内側を下方に進み、 [235]橈骨動脈と尺骨動脈の回旋枝が側副血行路を形成します。したがって、心臓に向かう中央3分の1の部位に液体を注入すると、上腕動脈から分岐するこれらの枝が液体を腕に沿って運び、注入点より下の枝を満たし、前腕と手に血液を供給します。

図48 ― 上腕動脈。（灰色）

上腕動脈は上腕全体にわたって連続した一本の血管であり、その大きさは個人の体格や腕の発達段階によって異なります。上腕動脈には、伴行静脈（または深上腕静脈）と呼ばれる2本の静脈が伴走しています。伴行静脈は動脈の内側に位置し、動脈の約3分の1から2分の1の太さです。もう一方の伴行静脈は動脈の真下に位置し、動脈の約2分の1の太さです。これらはすべて、深筋膜の共通の鞘に包まれており、互いにしっかりと結合しています。したがって、注射のために動脈を切断する前に、これらの静脈から動脈を確実に分離する必要があります。

動脈は、上腕二頭筋と呼ばれる腕の上部にある大きな筋肉の内側下縁に沿って走っています。上腕二頭筋は、重い物を持ち上げる際に使われる筋肉です。日頃から筋肉を酷使する職業の人にとって、この筋肉は非常に大きくなり、一般的に動脈もそれに比例して大きくなります。

[236]

直線ガイド― 手のひらを上に向けて、腋窩（脇の下）の中央から肘の中心まで線を引くと、上腕動脈の走行がわかります。この線は動脈の真上に位置しており、線上の任意の地点で皮膚を切開し、皮下組織を腕の中心に向かって解剖することで動脈を見つけることができます。

解剖学的ガイド。—上部3分の1では、動脈は上腕二頭筋と烏口腕筋の間に位置し、上腕三頭筋は動脈の下にある。上部3分の1では、神経は筋肉の近くにあり、動脈は下方かつ体側に向かって内側に位置し、静脈はそれより少し内側に位置している。

中央3分の1の部分では、動脈は上腕二頭筋と下腕三頭筋の間に位置します。中央3分の1の部分では、動脈は神経の下に位置します。

下三分の一では、動脈は上腕二頭筋と下腕三頭筋の間に位置します。下三分の一では、動脈は筋肉のすぐそばにあり、神経は体の内側に、静脈はさらに内側に位置しています。

動脈の挙上方法—まず上腕二頭筋の内側の縁をたどり、必ず存在する正中神経を探します。中央部と下部の動脈は筋肉の縁に沿っています。手のひらは常に上向きにし、前述の直線ガイドによって動脈の正確な位置が示されます。皮膚を切開し、 [237]直線ガイドに沿って、脂肪性の皮下組織があればそれを片側に押しやり、メスの柄で浅筋膜を切開します。刃を反転させ、切開の両端で前方上方に切開してきれいにします。次に、メスで慎重に深筋膜を切開し、下の血管からこれを取り除きます。これにより正中神経が見えるので、メスの柄で動脈と筋肉の間、および動脈と神経の間の組織を分離します。このように動脈を解放したら、動脈瘤針のフックの端を使用して動脈の下を筋肉に向かって通し、動脈を表面に持ち上げます。骨分離器または閉じた端の鉗子を下から通し、動脈と上腕深静脈を囲む鞘を取り除きます。自然な位置は、動脈が上、より大きな上腕深静脈が内側、より小さな静脈が下になります。これらの上腕深静脈を除去することは非常に重要です。なぜなら、これらを除去しないと、注射のために動脈を切断する際に、これらの静脈も切断されてしまい、切開部に静脈血が流れ込むことになるからです。

橈骨動脈の位置特定、挙上、および注射方法。橈骨動脈は上腕動脈の枝の一つで、肘の屈曲部から約1.2cm下から前腕の谷に沿って手の親指の付け根まで伸びています。上、中、下の3分の1に分けられます。橈骨静脈が密接に伴っていますが、血管の引き上げ作業には全く影響しません。この動脈の価値は、女性の遺体の防腐処理において、 [238]遺体は衣服で覆われており、腕動脈を使用するために袖を外すと、重大な不便や不快感が生じる。これは、動脈の使用を始めたばかりの人にとって特に望ましい。橈骨動脈は尺骨動脈よりやや小さいが、尺骨動脈の深さと挙上が不便なことから、橈骨動脈は前腕で一般的に使用される唯一の動脈である。友人が遺体の切断を理由に防腐処理に反対する場合、これは使用するのに最適な血管である。切断が容易に隠せないという事実から、この動脈の使用に反対する人もいる。傷は、袖を通常の位置に引き下げるだけで簡単に覆うことができる。必要な切開は非常に小さく、きれいに閉じることができるため、親族からの反対を心配する必要はない。
ホルムアルデヒド溶液が登場する以前は、橈骨動脈は他のどの動脈よりも遺体防腐処理において多くの利点を提供していた。しかし現在では、ほとんどすべての防腐液に大量のホルムアルデヒドが含まれており、非常に細いこの動脈に注入すると、血管が収縮してしまい、注入が困難になる場合がある。

さらに、橈骨動脈と尺骨動脈はどちらも多くの枝を持つため、前腕に大量の体液が蓄積しやすく、必要以上に硬化したり、手が好ましくない色になったりする可能性がある。

[239]

橈骨動脈は非常に浅い位置にあるため、誤りなく、また最小限の損傷で確保することができます。もちろん、熟練した医師は、その時点の状況において、自身の目的に最も適していると考える血管を選択します。

直線ガイドとは、肘の曲がった部分の中心から親指の付け根の中心まで引いた線のことです。

図49 ― 橈骨動脈と尺骨動脈。（グレー）

橈骨動脈（手首にあり、挙上すべき部位）の解剖学的ガイドとなるのは、動脈の外側にある上腕橈骨筋と、動脈の内側にある橈側手根屈筋である。

この血管を持ち上げようとする際、防腐処理者は腕を体に対して直角に持ち、手のひらを上にして、遺体の手を握り、腕をしっかりと引っ張ります。ほとんどの遺体では、こうすることで血管が挟まれている筋肉の腱がはっきりと見え、切開の優れたガイドとなります。腕を掴んで組織を通常の位置から引っ張ってはいけません。それは非常に誤解を招くからです。血管は手首の関節から約3インチ上（生前脈拍が感じられる場所）の位置で持ち上げます。皮膚、浅筋膜、脂肪を約0.5インチの長さで切開すると、動脈が2つの筋肉の腱の間に鞘の中に収まっているのがはっきりと見えます。切開部の両側に指を置いて慎重に切開部を開き、動脈から筋膜を剥離すると、動脈瘤フックで容易に持ち上げることができます。この位置には他の血管はありません。 [240]これは橈骨動脈と間違えやすい。2本の伴行静脈（または随伴静脈）は通常、動脈に付着しており、非常に小さいため、除去する必要はない。防腐処理の際にも問題にならない。

尺骨動脈の位置特定、挙上、および注射方法。尺骨動脈は上腕動脈の太い枝です。前腕の内側を斜めに横切り、下半分の始まりまで進み、その後、尺骨縁に沿って手首まで走ります。豆状骨（手首の骨）の橈側にある環状靭帯を横切り、この骨のすぐ先で浅掌弓と深掌弓の2つの枝に分かれます。上半分では深部に位置し、すべての表面筋に覆われています。正中神経が約2.5cm内側を横切っています。前腕の下半分では、動脈はより浅い位置を走り、皮膚と浅筋膜および深筋膜のみに覆われていますが、それでも尺骨動脈は橈骨動脈よりも手首の奥深くに位置しています。 [241]神経は下半身の内側に位置し、尺骨動脈には左右に1本ずつ、計2本の尺骨静脈（伴行静脈と呼ばれる）が伴走している。
直線ガイドとは、肘の曲がった部分の中心から手首の豆状骨の内側まで引いた線のことです。

解剖学的ガイド。—動脈は手首の溝の中にあり、その溝は外側を尺側手根屈筋、内側を浅指屈筋によって作られている。

尺骨動脈を挙上するには、豆状骨の上約 1 ～ 2 インチの下部 3 分の 1 の谷を見つけます。長さ約 1 インチの切開を行い、まず皮膚、浅筋膜、厚さが異なる脂肪層を切断します。これで深筋膜に到達したので、筋膜針とビストゥーリーを使用して深筋膜を分割します。次に、ナイフの柄または骨分離器を使用して、動脈を両側の結合組織から分離します。次に、フックを使用して動脈を表面に持ち上げ、骨分離器を下に置き、フックを外し、個々の鞘を引きちぎります。

尺骨静脈2本は、それぞれの鞘を取り除いて動脈から分離し、鞘は切開部に戻します。次に、橈骨動脈や上腕動脈と同様に、動脈を開いて注入します。この動脈は少し持ち上げにくいように思えるかもしれませんが、動脈防腐処理において重要な役割を果たすことがあります。

大腿動脈の位置特定、挙上、および注射方法。大腿動脈は通常、位置が [242]現状では、特に女性の場合、四肢を過度に露出させる必要がある。そのため、他の動脈を挙上することが不可能な偶発的な場合を除き、女性では大腿動脈を挙上してはならない。しかし、男性では、大腿動脈を多数用いて挙上するのが好まれる。動脈は上部または中部のいずれかで挙上すべきであるが、できれば上部で挙上するのが望ましい。なぜなら、この位置で挙上すると、動脈は下部よりも組織の深部に深く埋まることがなく、同時に深大腿動脈と前脛骨動脈および後脛骨動脈の回旋によって下腿と足への側副血行路を確保できるからである。
大腿動脈への注射は顔面紅潮を引き起こす危険性が高いと一般的に考えられていますが、これは誤りです。血液が充満した動脈に注射すれば、どの動脈に注射しても顔面紅潮は起こります。大腿動脈に血液が充満していることが分かった場合、他の動脈にも同様に血液が充満している場合は、注射前にその血液を除去すれば、残ったわずかな血液は大幅に希釈されるため、顔面が変色することはありません。

内大伏在静脈は、大腿動脈と誤認されることが多い。これは表在静脈であり、死後には通常、血液が抜かれて空になっている。スカルパ三角において、大腿動脈の内側から少し離れた位置にある。この静脈は、若い医療従事者だけでなく、ベテラン医療従事者も、ガイドを注意深く守らない場合に誤認することが多く、誤認によって血液が注入されると、顔面紅潮が生じる。

[243]

総頸動脈に次いで、大腿動脈は防腐処理に用いられる最大の分枝動脈である。大腿動脈はプーパール靭帯のすぐ後ろから始まり、外腸骨動脈の延長である。

図50 ―大腿動脈。（灰色）

大腿動脈は、大腿の前部と内側を下方に走り、大腿の中央部と下部の境界にある大内転筋の開口部で終わり、そこで膝窩動脈となる。大腿の上部では、この動脈はスカルパ 三角と呼ばれる三角形の空間に収まり、大腿の中央部では、ハンター管と呼ばれる腱膜管に収まる。

プーパート靭帯から約1.5～2インチ下方の地点で、大腿動脈は外側下方へ枝分かれし、これを深大腿動脈（または大腿深動脈）と呼び、大腿を下方へと走行し、膝窩動脈および前脛骨動脈から分岐する枝と接続して、下腿および足への側副血行路を形成する。

大腿動脈が体外に出ると、大腿静脈が伴走し、そこから約5センチ下までは大腿動脈の内側下側に沿って走る。しかし、このあたりから大腿静脈は大腿動脈の下側を通らなくなる。 [244]動脈は、その位置で走行を続け、私たちが動脈を使用する必要のある場所より下を通過するまで続きます。

大腿動脈は、プーパート靭帯で体から出るところからハンター管に達するまで、ずっと使用できます。プーパート靭帯では、動脈は非常に表層にあり、皮膚、浅筋膜、浅リンパ節のみで覆われていますが、下に行くにつれて深くなり、上記の組織だけでなく筋肉にも覆われるため、大腿の中央部と下部では持ち上げるのが非常に困難です。プーパート靭帯から約5～7インチ下で、動脈は大内転筋の下を通過し、ハンター管と呼ばれる場所に入ります。この動脈は大腿を下るにつれて深くなるため、通常は上部で持ち上げられます。

大腿部と下腿部の血管の解剖学的構造に関する知識は、これらの部位が負傷した事故の治療において役立つだろう。

スカルパ三角は三角形の空間で、頂点は下向きで、側面は外側を縫工筋、内側を長内転筋の内縁、上方をプーパート靭帯によって形成されています。空間の底は、外側から内側に向​​かって腸腰筋と長内転筋によって形成されています。この空間は、大腿動脈によってほぼ等しい2つの部分に分けられ、大腿動脈は底の中央から頂点まで伸びており、この位置では浅大腿動脈と深大腿動脈の枝を出し、大腿静脈は深大腿動脈と大腿静脈を受け入れています。 [245]内伏在静脈。この空間には、血管や神経の他に、脂肪組織やリンパ管も含まれている。

ハンター管は、大腿部の中央3分の1に位置する腱膜腔であり、スカルパ三角の頂点から大内転筋の大腿開口部まで伸びています。ハンター管内には、大腿動脈と大腿静脈がそれぞれ疎性結合組織の鞘に包まれて存在し、静脈は動脈の後方外側に位置し、大伏在神経は最初は血管の外側、その後は血管の前方に位置しています。

直線ガイド。—大腿動脈のガイドは、プーパート靭帯の中心から膝関節の内側に向かって引かれた線で表されます。

プーパール靭帯は、腸骨稜から恥骨頂まで伸びています。右脚のプーパール靭帯の中心を特定するには、体の右側に横になり、左手で人差し指を恥骨頂に、親指を腸骨稜に置き、人差し指をその間に下ろします。これが大腿動脈の起始部となります。

解剖学的ガイド。—動脈はスカルパ三角の底辺の中心から頂点まで、その中心を通ります。大腿部の中央3分の1では、動脈は内側広筋の下を通過し、ハンター管に入ります。

動脈、静脈、神経の関係。—プーパート靭帯における大腿静脈は動脈の内側に近く、薄い線維性の隔壁によって動脈から隔てられている。 [246]しかし、そこから2インチ下ると、静脈は動脈の後ろを通り、その後、動脈の外側へと伸びる。

大腿部上部3分の1では、動脈に神経は存在せず、前下腿神経は大腿動脈の外側約1.3cmのところに位置し、腸腰筋によって動脈から隔てられている。大腿部中央3分の1では、内伏在神経は動脈の外側に位置するが、通常は動脈と同じ神経鞘には入っていない。

大腿動脈を適切な位置に持ち上げるには、直線ガイド上でプーパート靭帯から1.5インチから2インチ下を測り、そこから切開を開始し、切開の長さを2インチ以下にします。これにより、側副枝が分岐する点より下に切開部が位置します。皮膚を切開し、次に脂肪を切開します。脂肪の厚さは被験者によって異なります。脂肪の下には数層の深筋膜があり、これを切開の長さに沿って分割する必要があります。

すると大腿動脈が見え、その下に大腿静脈があります。どちらも同じ筋膜鞘に包まれていますが、鉤を使って筋膜鞘を動脈の上から優しく引き剥がすことで、筋膜鞘を取り除くことができます。切開部の長さに沿って動脈が緩んだら、骨分離器を下に敷いて橋渡しをしながら、動脈を表面に持ち上げます。

血液を除去したい場合は、大腿静脈を挙上する必要があります。

[247]

第17章
遺体防腐処理。
体腔防腐処理。遺体を輸送する際には、必ず体腔防腐処理を行う必要があり、これは腹腔と胸腔にトロカールを挿入し、これらの体腔の内容物に十分な量の液体を注入して完全に保存する作業である。
現代の遺体防腐処理における科学的研究は動脈に焦点を当てて行われていますが、最良の結果を求める防腐処理師にとって、体腔防腐処理は依然として重要な位置を占めるべきです。動脈に注入しても、体腔に液体が届かない場合があることがわかっています。体腔には、血液、膿、リンパ液、あるいは腸穿孔の場合のように腹腔内の糞便など、ガスや分解物質が含まれている可能性があります。これらに加えて、死後16時間以内には体内の臓器や組織に完全に侵入する腐生菌と呼ばれる分解細菌が常に存在します。そのため、何らかの理由で体液が特定の部位に届かないと、発酵と腐敗がすぐに始まります。

脳腔。―死後すぐに脳腔内でガスが発生することがある。特に溺死者の場合 [248]ガス発生菌であるアエロゲネス・カプスラティが全身に分布するケースがあります。これらの細菌は、水温が低い冬や海水に浸かっている時よりも、淡水や浅い水、あるいは水温が高い夏の方がはるかに速く活動します。ガスは体内のあらゆる組織、特に眼の周囲の組織に浸透し、眼球が突出したように見える原因となります。脳内で生成され、眼の周囲の組織に押し出されたガスは眼球内には入りません。このような場合、眼球が眼窩から押し出される場合と押し出されない場合があり、これはもちろん、生成されたガスの量によって異なります。
これらのガスは、眼の内側の角にトロカールを挿入するか、篩骨の鼻甲介を通して鼻腔内に挿入することによって除去することができる。

頭蓋骨内部からガスを除去した後、約0.5パイントの高濃度ホルムアルデヒド液を注入する必要があります。

トロカールを脳に挿入する別の方法として、大後頭孔を通す方法があります。これは、耳たぶの少し下後方の首にトロカールを挿入し、針を上向きに内側に向かって反対側の眉毛の方へ向けることで行います。針がくも膜下腔に入ると、この方法が可能になります（バーンズ法）。

水頭症（脳に水が溜まる病気）の場合、頭蓋内に1～2クォート（約1～2リットル）の水が溜まることがありますが、その水は上記のいずれかの方法で除去することができます。

[249]

通常の場合、頭部の血流は完全であるため、頭部に腔内注射を行う必要はないと考えています。閉塞が見られるのはごくまれなケースのみです。

浄化。遺体防腐処理士が用いる用語で「浄化」とは、遺体の口や鼻から出てくる体液を除去することを意味する。この体液が茶色がかったコーヒーのような物質であれば、胃から来ていることを示し、血の混じった泡状の混合物であれば、肺から来ていることを示している。
下痢の真の原因は、体内に常在していた、あるいは後から侵入してきた腐生細菌が、増殖する過程でガスを発生させることです。これらのガスは体内に閉じ込められることで、胃や肺から前述の色の液体を押し出すのです。

胃からの排出は、胃自体、腸、またはその両方にガスが存在することが原因である可能性があります。腸にガスが発生した場合、腸管が十分に拡張して腹腔全体を満たし、胃を横隔膜に押し付けるほどの力が加わることで、消化管の上部から内容物が排出されます。

肺からの排出は、病変部で増殖し始める腐敗菌の存在によるものです。これらの細菌は肺組織の液化とガスの発生を引き起こします。発生したガスは、血のような泡状の液状物質を呼吸器系を通して押し出します。

胸部と腹部の防腐処理の前に [250]空洞が始まったら、排出を防ぐために気管と食道を治療する必要があります。これには2つの方法があります。

最初の方法は、気管と食道に結紮糸をかけることです。これは、胸骨の上端から 1/2 インチ上の気管の左縁に沿って皮膚と組織を切開することによって行います。右人差し指を挿入し、気管と食道の後ろの右側に通して、組織をそれらから分離します。このとき、左側の頸動脈と右側の腕頭動脈を損傷しないように細心の注意を払う必要があります。細いテープ（非常に丈夫なテープでなければなりません）を通した動脈瘤フックを、気管と食道の下の指の内側に沿って、左側の入口まで通します。これで、上記の 2 つの管をしっかりと結紮することに問題はなくなり、肺または胃から排出される可能性はなくなります。

肺と胃からの排出を防ぐ2つ目の方法は、口から咽頭を塞ぎ、それによって気管と食道を塞ぐことです。この方法の唯一の欠点は、遺体が動脈防腐処理された後にはうまく実行できないことです。そのため、動脈防腐処理後は下顎がしっかりと固定されてしまい、この方法を用いるには、口からアクセスするために下顎をこじ開けなければなりません。そうなると、下顎を元の位置に戻すのは非常に困難で、場合によっては不可能になります。この方法を用いる場合は、 [251]動脈防腐処理を行う前に、咽頭の栓塞を行う必要がある。

この手順を行うには、被験者の右側の頭部に位置取り、指2本が入る程度に口を大きく開けます。乾いた綿を数個、クルミ大の大きさに丸め、左手で口角を後ろに押さえながら、右手で綿の塊を舌の奥に押し込みます（鉗子を使うと最も効果的です）。咽頭がしっかりと綿で満たされるまでこの作業を続けますが、頬の横が膨らまないように注意してください。正しく行えば、この栓は通常の量の嘔吐を防ぐことができ、この目的には吸収性のある綿よりも乾いた綿の方がはるかに適しています。口に綿を詰めるだけでは意味がないことに注意してください。この手順では鼻の開口部が開いたままなので、何も塞がれません。

当初から浄化作用を想定していなかった場合、また遺体が動脈的に防腐処理されている場合は、最初の方法で浄化作用を止める必要があります。

肺や胃からの排出を防ぐ3つ目の方法は、石膏を使うことです。この方法では、石膏を薄く混ぜ、紙製の漏斗を使って鼻と口に注ぎ込み、2つ目の方法と同様に吸収性のある綿でしっかりと塞ぎます。石膏は短時間で固まるため、非常に効果的であることがわかっています。この方法の唯一の欠点は、扱いが面倒なことと、石膏の乾燥が速いため、施術者は非常に迅速に作業する必要があることです。

[252]

胸腔または胸郭。胸腔内防腐処理は、胸部または胸郭内で頻繁に必要となる。なぜなら、特定の疾患、特に結核では、毛細血管や細小血管が疾患によって破壊され、動脈の末端がしっかりと塞がれているため、病変のある腔内に体液が流入できないからである。もしそうでなければ、患者はこれらの動脈からの出血で死亡するだろうが、そのようなことはめったに起こらない。
また、他の特定の疾患、特に肺炎では、抵抗があるため、栄養動脈や呼吸器系を通して体液が病変のある肺に到達できないことがあります。栄養動脈は凝固した血液で満たされ、気管支はある程度、血の混じった粘液で満たされます。

こうなると、肺の病変部内で腐敗菌が増殖し始め、遺体防腐処理業者が恐れる浄化作用を引き起こすことになる。

胸腔の治療には、いくつかの方法がある。

第一の方法は、湾曲したトロカールを胸骨のすぐ上の気管に挿入し、強力な防腐液を気管支に注入することです。肺の壊疽の場合、痰は非常に悪臭を放ちますが、この方法で消毒することができます。しかし、肺の病変部に入る細気管支の末端は（病気の性質上）閉じているため、注入された液体は [253]気管から気管支へ向かう薬剤は、肺の病変部には届きません。したがって、胸腔を治療する際には、存在する可能性のある腐敗組織の塊が消毒剤で完全に飽和するような方法を用いることが絶対に必要であることがお分かりいただけるでしょう。

ロビンス法について記述されている2つ目の方法は、肺の上部と下部の左右両側にトロカールを挿入することによって行われます。肺の上部では、鎖骨のすぐ下の胸骨から2インチ外側にトロカールを挿入します。その後、トロカールは胸骨方向以外であればどの方向にも押し込むことができ、太い血管を損傷することはありません。

大動脈弓は胸骨のやや右側を通り、第１肋骨の下縁まで達した後、左に曲がり、第５胸椎の左側に直接戻ります。上大静脈は、大動脈弓のやや右側にあります。鎖骨の上ではなくこの位置に挿入する利点は、穿孔の危険がある血管が存在しないことです。トロカールを鎖骨の右側または左側のどちらに挿入しても、鎖骨下動脈または静脈を穿孔する危険があり、胸骨の横に挿入すると、大動脈を穿孔する可能性があり、いずれの場合も循環が途絶えます。肺の上部または肺尖に病変液が見られることはまれですが、肺結核では、特に若年者の場合、肺実質の破壊は通常この位置から始まります。肺を完全に防腐処理するには、肺尖に注射する必要があります。 [254]両側にそれぞれ約250mlの強力なホルムアルデヒドを注入する。ただし、提案されているように肺の上部に注入すると、最も必要とされることが多い肺の下部に液体が供給されないことを覚えておく必要がある。

肺の基底部で肺葉全体が腐敗し、崩壊している状態は珍しくありません。このような病状になると、肺は胸壁にしっかりと付着し、癒着部より下に液体を注入しない限り、病変部に到達しません。熟練した遺体防腐処理師は、肺の上部から基底部へ液体が浸透することを期待することは決してありません。なぜなら、ほとんどの場合、肺と胸壁の間の癒着が、液体の浸透を完全に妨げるからです。

まず、肺底部に蓄積した体液（水、膿、血液のいずれか）を吸引除去する必要があります。これは、腋窩線上の第5肋骨と第6肋骨の間に、小型の湾曲したトロカールを挿入することによって行います。胸腔は背側では最後の肋骨と第12胸椎まで広がっており、体液を除去するためには、トロカールをこの部分まで挿入する必要がある場合もあります。

体液を抜き取ったらすぐに、両側に1パイントから1クォートの強力なホルムアルデヒドを注入してください。こうすることで、壊疽を起こし腐敗した肺の部分が防腐液に浸され、完全な消毒と悪臭の防止が保証されます。

腹腔。腹腔内で腔内処置を行う必要が生じる場合が多い。ガスが発生し、腹壁が膨張し、 [255]口や鼻から排出されるガス。このガスは消化管内での腐敗と発酵の結果です。主要な動脈のいずれかに注入すると、液体は胃や腸を含む腹腔内の臓器の微細な毛細血管へと流れ込みます。胃や腸には未消化の食物や糞便が大量にあることが多いことを覚えておく必要があります。胃や腸の微細な毛細血管を循環する液体が、これらの臓器の内部に到達し、未消化の食物や糞便と接触できる唯一の方法は、粘膜壁を透過することです。確かに一定量の液体は透過し、その際にこれらの部位に未消化の食物や糞便があまりなければ、消毒が完了し、腹部の膨張の問題は発生しません。しかし、胃や腸管内に大量の未消化物や糞便が残っている場合、消毒に必要な量の液体が浸透することは明らかに不可能であり、その結果、腐敗菌や発酵菌が活動を開始し、ガスの発生や腹部の膨張、場合によっては口や鼻からの排出を引き起こすことになる。
既に発生してしまったガスの発生を防ぐには、2回目の注入では効果がない。より抜本的な対策を講じる必要がある。長年用いられてきた方法の一つに、トロカールを用いる方法がある。

トロカール法。—この方法では、トロカールの形状を変えて [256]長さ6～14インチのものが使用されます。腹壁を臍を通して貫通するか、臍の上2インチと左2インチの位置を貫通します。トロカールが腹腔に入った後、ガスをうまく除去する秘訣は、術者が腹部のすべての臓器の位置を非常に正確に把握しているかどうかに大きく依存します。トロカールが胃の内部を貫通したかどうかを知ることは難しく、実際には胃を貫通させること自体が難しい場合もあります。腹腔内のすべての臓器を覆う腹膜には漿液が含まれており、臓器を滑りやすくするため、鋭利なトロカールでも正しく固定されないことがよくあります。繰り返しになりますが、胃は中空の臓器です。例えば、空気と小さな開口部のある柔らかいゴムボール（胃に似た状態）をトロカールで突き刺そうとすると、一方の壁をもう一方の壁に押し付け、さらに何か固いものに押し当てないとトロカールが通りません。胃の場合も、トロカールが動脈壁を突き刺そうとすると、支える固いものが何もないため、前壁が後壁に押し付けられます。そして、十分な圧力が加えられてトロカールが押し込まれると、両方の壁を完全に貫通してしまう可能性が非常に高くなります。

繰り返しになるが、下行大動脈は胃のすぐ後ろを通っており、トロカールが大動脈を完全に貫通すると、大動脈が穿孔され、ある程度循環が損なわれる可能性があることを覚えておく必要がある。 [257]このトロカール法の主な欠点は、術者が常に手探りで作業するため、内臓や循環器系にどれほどの損傷を与える可能性があるかを正確に判断することが常に不可能であること、また、術者が特定の部位（例えば腸管内、胃管内、または結腸内）に液体を注入したい場合、実際に目的の部位に液体を注入できたという確証が得られるかどうかが不明確であることです。当施設の解剖室で行われた数々の実験から、液体が注入すべき部位に到達していないことが、あらゆるケースで証明されているようです。

この方法の利点は、腹部を処置した後、トロカールをへその上2インチ、左2インチの位置に挿入することで、トロカールを胸腔に上向きに誘導し、そこに液体を各部位に分配できることですが、これはめったに必要ありません。トロカールを抜去した後、またはできればトロカールを完全に引き抜く直前に、術者は傷口の周囲に円形の縫合糸をかけ、トロカールを引き抜いたらすぐに、まるで紐を引くように縫合糸をしっかりと引き締めて結びます。これにより、その部位からのさらなる漏出を防ぐことができます。

直接切開法。遺体の防腐処理前、あるいは防腐処理後1～2日後に、腹壁の膨張が見られ、ガスが溜まっていることが示唆されます。口や鼻からガスが排出される場合とされない場合があります。当解剖学研究室に報告された多数の症例から、蓄積されたガスは [258]通常は胃、横行結腸、または結腸全体に位置しますが、小腸で大きな損傷を与えることはまれです。直接切開法を使用して、鋭利なメスで腹部の体の正中線に沿って約 3 インチの長さの切開を行います。切開は胸骨の剣状突起の約 1 インチ下から開始し、へそに向かって切開します。皮膚に 3 インチの長さの切開を入れたら、メスを下向きにして腹部に入ります。このようにしてできた切開部に人差し指と中指を入れ、臓器を腹壁から押し上げ、2 人の指の間を慎重に上方に切開します。これにより、術者が下にある腸を切断するのを防ぎます。
切開が行われたので、ガスを含む部分が切開部から出てくることは明らかです。胃にガスが含まれていれば上がってきますし、横行結腸にガスが含まれていれば上がってきますが、どちらでも構いません。術者が求めているのはガスを含む部分だからです。通常、横行結腸が最初に切開部から上がってきます。次に、動脈鉗子でその部分をつかみ、ハサミで壁にクリップを作ります。これでガスが抜けます。ガスが脱臭されていない部屋に漏れないように、クリップを作った直後に、ホルムアルデヒドを染み込ませたタオルまたは吸収性綿を手にかぶせます。これでガスの脱臭と消毒ができます。すべてのガスが抜けるまでその部分をつかんだままにしておき、次に動脈管を取り、結腸に少量の液体を注入します。 [259]次に、円形の縫い目で縫合します。次に、ガスが溜まっている場合は簡単に見つかる胃の位置を確認し、同様にガスを抜いてから少量の液体を注入します。ガスが溜まっている場合は、腸の他のいくつかの部分も同様に処理し、腹部が驚くほど早く正常な位置に戻ることに気づくでしょう。これが終わったら、腔内に硬化剤または食塩を入れ、切開部の下の腹部に吸収性の綿を一層置き、きれいに縫合します。

この方法の大きな利点は、実際に作業内容を確認できることです。ガスが含まれている部分を確認し、その部分を重点的に処理することができます。オペレーターは手探りで作業するのではなく、目的の場所に液体を注入することができ、触覚のように視覚に頼って誤ることもないため、液体が目的の場所に注入されていることを確信できます。この方法により、オペレーターは腹腔の各部分を硬化剤で囲むことができ、輸送する場合でも、少なくとも腹部に関しては、この方法で処理すれば適切な状態で受け取られることを確信できます。この方法は、胃からガスが適切に排出され、内容物が消毒されれば、ガスが再発する可能性がなくなるため、確実な浄化方法の一つです。胃がガスだけでなく液体でも満たされている場合（下剤投与時のような状態）、ドレナージチューブまたは胃ポンプを用いて胃から液体を排出し、最後に各部位を適切に脱臭・消毒します。

[260]

一見するとデメリットに見えるのは、腹部を切開することで遺体を傷つけていると批判される可能性があることです。ここで公平な質問をしてみましょう。もしあなたの妹が防腐処理をされ、ガスを除去する必要があったとしたら、腹部にトロカールをあちこち通してガスを抜き、液体を注入する処置と、外科医が行うような整然とした外科的切開のどちらを望みますか？

皮下組織の防腐処理。動脈系を通して体組織に薬剤を注入することは必ずしも可能ではありません。動脈が凝固した血液で満たされていて除去できない場合や、動脈壁が病変している場合、あるいは鉄道事故などの事故死によって動脈が複数箇所で切断されている場合などがあります。上記のような状態、あるいはその他の類似の状態が存在する場合、動脈系への注入は不可能となるか、部分的にしか不可能となる可能性があります。動脈防腐処理において、組織を防腐処理するためには、薬剤が毛細血管に到達する必要があり、毛細血管を満たすためには、まず太い動脈を満たす必要があります。したがって、何らかの理由で動脈防腐処理によって全ての組織、あるいは特定の組織に薬剤を注入することが不可能な場合は、他の手段に頼る必要が生じます。
これらの困難を考慮すると、組織、すなわち身体の骨格を覆う皮下組織を満たすための最良の方法は、（1）中空針トロカール、および（2）皮下注射針を用いて、その部位に直接液体を注入することである。

[261]

中空針トロカールは、いわゆる粗作業に使用します。膝窩の中心にトロカールを挿入し、前脚の組織を通して押し込み、液体を注入します。次に、逆方向に、脚本体の組織を通してトロカールを押し込み、液体を注入します。肘の曲がった中心にトロカールを挿入し、前腕の組織に押し込み、液体を注入します。次に、逆方向に、腕本体の組織を通してトロカールを押し込み、液体を注入します。体をひっくり返して、背中にトロカールを挿入します。仙骨の上、背中の中央線にトロカールを挿入し、臀部の肉厚な部分を通してトロカールを押し込み、液体を注入します。再び、2つの肩甲骨の間の背中の中央線にトロカールを挿入し、肩と腰の領域に液体を注入します。

穿刺後、トロカールを抜く前に、トロカールの周囲に円形の縫合糸をかけ、トロカールを抜く際に、円形の縫合糸を紐のようにして穿刺部を閉じる。

この方法では大量の液体を注入することが可能で、平均的な体格の人であれば数ガロンもの液体を注入できます。液体は組織に浸透して容易に組織全体を満たしますが、もちろん動脈内注射ほど確実ではありません。体重130～140ポンドの人体の骨格外側の軟組織に2～3ガロンの液体を注入するのは容易なことです。

この手順は、通常の動脈防腐処理で遺体に注射することが不可能な場合にのみ使用されます。 [262]脳脊髄腔、胸腔、腹腔内の腔内処置を最初に行い、その後、骨格の外側の皮下組織の処置を行うべきである。

この処置は、浮腫の場合や、何らかの理由で体液が特定の部位に到達しない場合、または特定の部位に動脈注射によって体液が十分に供給されない場合に用いられることがあります。

皮下注射針は、手や顔など、より繊細な部位への注射に使用します。手首に針を刺し、手のひらに針を向けてごく少量の液体を注入します。次に手の甲に針を刺し、同様に少量の液体を注入します。

顔の組織に到達するには、口の内側から顔の筋肉や組織に針を刺入します。こめかみ付近の領域に到達するには、毛髪の生え際に沿って針を刺入することで、穿刺痕を目立たなくすることができます。

皮下注射針を使用することで、手や顔のすべての組織に液体を接触させることができ、施術者が注入量に注意し、液体が部位全体に均等に分布するように注意すれば、美容効果はほぼ完璧になります。

体の開口部を塞ぐこと。遺体の開口部を適切に塞ぐ方法は、防腐液に浸した吸収性綿の小片をすべての開口部に押し込み、その後、乾いた吸収性綿の小片を挿入することです。こうすることで、防腐液が接触面を消毒し、乾いた綿が細菌の排出を防ぎます。 [263]細菌の体内への侵入経路または通路。吸収性のある綿は空気中の細菌をろ過するが、空気が綿を通過する際に細菌が綿の網目に絡まり、そこに留まることを理解する必要がある。
尿の除去。一般的に、臨終の際には膀胱は空になりますが、場合によってはこれが起こらず、遺体防腐処理担当者が尿を除去する必要が生じます。これには2つの方法があります。1つは、鋼製カテーテルを尿道から膀胱に挿入して尿を抜き取る方法、もう1つは、トロカールを恥骨のすぐ上の正中線に沿って腹壁から挿入し、恥骨のすぐ下にある膀胱にトロカールの先端を向けて尿を抜き取る方法です。尿が除去された後、動脈注射によって膀胱内に十分な水分が供給されていることが経験上わかっているため、膀胱に液体を注入する必要はほとんどありません。
男性の場合は、陰茎の亀頭のすぐ後ろあたりに紐を巻くのが賢明であり、女性の場合は、尿道口と膣を綿で塞ぐのが最善である。

[264]

第18章
血液の除去。
血液の除去。1882年11月、フィラデルフィアで講義を行っていたJHクラーク教授とCMルーケンス博士は、頸動脈を採取する際に内頸静脈を損傷し、出血が起こり、大変驚いた。しかし、これは遺体防腐処理の分野において、極めて重要な出来事の一つとなった。なぜなら、遺体から血液を除去する処置が始まったのはこの出来事がきっかけだったからである。
血液を体から除去すべき非常に重要な理由がいくつかあります。

（１）体、特に顔面に変色が見られることがある。この変色は、皮膚表面近くの微細な毛細血管系やその他の血管に血液が存在することによるものかもしれない。この変色は、血液中に胆汁色素が存在することによるもので、体全体が黄色みを帯びる傾向がある。この変色は、死後に血球が破壊または崩壊することによるもので、体組織が淡い黄色になる傾向がある。あるいは、この変色は、発色性細菌の存在によるものかもしれない。 [265]血液中に存在する色素産生細菌が、組織に特徴的な緑色を与える可能性がある。

（２）死後、動脈系に血液が残っている場合があり、それは必ず除去しなければなりません。そうしないと、防腐液を注入する際に血液が顔の組織に押し込まれ、変色を引き起こす可能性があります。また、動脈が血液でうっ滞している場合は、防腐液が毛細血管や体組織に到達するように、血液を除去してスペースを確保する必要があります。

（３）組織ガスが発生する可能性があり、血液を除去することで治療が大幅に容易になることは疑いの余地がありません。血液がなければ、液体がガスを含む部位に作用する機会が増えるからです。このガスは血管自体に存在する可能性があり、その場合、血液を除去することでガスとガスによる圧力が軽減され、液体の注入が容易になります。

（４）急速な腐敗を防ぐため。対象物が非常に重く肉付きが良い場合、保存すべき組織が多くなり、必然的に多くの体液を使用する必要が生じます。この増加した体液のためのスペースを確保するために、血液を除去する必要があります。

遺体は水腫状態にある可能性があります。組織や血管が水分で満たされ、急速な腐敗が起こります。通常よりも多くの体液が入るスペースを確保するため、水っぽい血液を血管から抜き取る必要があります。

死因は発熱である可能性があり、その場合、死体の腐敗も急速に進む。つまり、死後すぐに血液が凝固し、 [266]除去が早ければ早いほど、全体的な美容効果にとって良い。

しかしながら、良好な美容効果を得るために、すべての被験者から血液を除去する必要があるとは考えていません。むしろ、血液を除去してはならない場合があり、その条件は以下のとおりです。

（１）変色のない、痩せ衰えた被験者の場合。この状態の例としては、結核患者が挙げられます。結核患者は、死の前に体が非常に痩せ衰えています。被験者がこのような状態にある場合、血液を抜きません。なぜなら、通常、体は大量の水分を吸収し、死後には動脈は通常空になり、さらに、顔の皮膚にふっくらとした健康的な美容効果を与えるために、血液を体内に残しておきたいからです。

（２）青白く、大理石のような貧血の被験者の場合。この場合、血液を除去する必要はありません。第一に、表面の毛細血管に血液が不足していることから、動脈系が完全に空であり、静脈のうっ血もないため、血液を除去する必要がないからです。第二に、このような場合、血液を除去しようとしてもおそらく血液は得られないことが経験上わかっています。第三に、表面の毛細血管にあるわずかな血液は、より健康的な美容効果を生み出すために必要です。

死後、被験者から血液を除去すべき場合としては、以下のような場合が挙げられる。

（１）動脈系に血液が認められる場合。溺死、窒息、感電、または一般的な心不全などの突然死の場合がその例である。 [267]突然死の場合、術者は動脈系に血液が見られることを想定しておく必要があります。通常、心臓の最後の収縮によって、動脈と動脈毛細血管から静脈毛細血管と静脈にすべての血液が押し出されますが、突然死の場合はこれが起こりません。動脈を切開した際に、動脈内に血液が見られ、それが自由に流れ出る場合は、動脈系にかなりの量の血液があることを示しています。この血液は除去する必要があります。なぜなら、血液で満たされ、うっ血状態にある動脈に液体を注入すると、この血液すべてが液体よりも先に圧力中心に向かって押し出され、そこから大量の血液が顔の組織に押し戻され、顔がひどく変色し、非常に悪い美容効果をもたらすからです。忘れないでください。動脈内に血液が見つかった場合は、必ず除去してください。注入を試みる前に、通常の血液排出チューブを動脈に挿入し、可能な限りすべての血液を除去する必要があります。この血液が除去されない場合、施術者は顔に明らかな血液による変色が生じ、美容上の悪影響が生じる可能性も否定できません。このような場合は、静脈からも血液を除去する必要があります。そうすることで、動脈や毛細血管に残っている血液のためのスペースが確保され、血液が顔の組織ではなく静脈へと押し流されるようになるからです。

（２）静脈血管が血液とガスでうっ血している場合。これはほぼすべての症例で見られる可能性がある。術者が血管を露出させるために切開を行い、静脈路を発見した場合などである。 [268]血液が充血している場合、または体表面の静脈にガスによる充血や膨張の兆候が見られる場合は、血液を除去する必要があります。

（３）浮腫の場合。このような場合、体中の組織が水腫状態（水で満たされている状態）になっていることが多く、動脈や静脈も水っぽい血色の液体で満たされています。術者は、この水っぽい血液を動脈、静脈、組織からすべて取り除くことで、輸液の保存効果を最大限に高めることができます。

（４）肉付きの良い被験者の場合。経験上、これらの被験者は一般的に、保存の観点からも、また化粧の観点からも扱いが難しいことがわかっています。可能な限りこれらの被験者から血液を抜くことが賢明であり、そうすることで透明で変色のない化粧効果が得られます。また、血液を除去することで体液の供給が増え、組織がよりよく保存されます。

（５）顔が変色している​​場合。オペレーターが遺体を担当し、顔が変色している​​ことに気づいた場合、変色の原因が何であれ、その遺体から血液を取り除くのが良い兆候である。

太い静脈から血液を取り除くことで、施術者は顔から血液が流れ出るスペースを作り、それによってより良い美容効果が保証されます。内頸静脈に向かって顔をマッサージし、変色した血液を顔の組織から押し出します。 [269]血液が除去されて空になった、より大きな水路へと流れ出す。

（６）発熱時。高熱状態で死亡した場合、血液の凝固が急速に進み、顔色が変色する傾向がある。被験者が発熱で死亡したことが分かっている場合、または死亡前にかなりの発熱があった場合は、血液を除去すべきである。

（７）体液のためのスペースを確保するため。平均的な遺体防腐処理者は、遺体に1ガロンから1.5ガロンの体液を注入するだけです。しかし、作業者がより多くの体液を使用したい場合もあります。遺体を遠く離れた国や州に輸送しなければならない場合などが考えられます。一定量の体液を注入すると、血管が満たされ、大きな抵抗が生じます。作業者がこの圧力を無視して、さらに体液を動脈系に注入すると、特に肺では、微細な毛細血管網が破裂し、肺の破裂した気胞から口や鼻から体液が漏れ出たり、皮膚組織では、特定の組織領域に体液が漏れ出し、後に革のような皮膚と呼ばれる状態を引き起こしたりします。これを防ぐには、作業者は一定の最大抵抗を超えて体液を注入すべきではありませんでした。しかし、静脈系から血液を取り除くことでこの抵抗を減らし、その後体液をさらに注入することは可能でした。

死後、被験者から血液を除去すべき時もあるが、何らかの理由でそれが不可能な場合もある。 [270]いずれかを削除するため。その理由は、簡潔に以下のように述べることができる。

（１）高熱状態で死亡したため、血液がすでに凝固している可能性がある。

（２）血液は、腐敗菌によって血液が変化し、除去が不可能になったために凝固状態になっていることがある。

（３）過去に投与された、または生前に服用された特定の薬剤は、血液の急速な凝固を引き起こす可能性がある。

（４）身体は依然として死後硬直状態にある可能性があり、施術者が関節の硬直を解除したとしても、すべての組織は依然としてその状態にあり、どのような方法を用いても静脈からの血液の排出を妨げる可能性がある。

動脈血は、死後も動脈系に血液が残っている場合にのみ、大動脈から間接的に除去され、動脈からは除去される。

静脈血は、術者が必要と判断した場合にのみ、直接的または間接的に心臓の右側から、そして静脈から除去される。

動脈血または静脈血を体外に排出する方法は2つあります。それは吸引と排液です。これらの2つの方法に加えて、改良された方法や、両者を組み合わせた方法もいくつかあります。

吸引とは、実際に心臓、動脈、または静脈から血液を汲み出すことである。この方法では、心臓から直接血液を採取する場合、トロカールを使用する。 [271]血液を心臓から間接的に、または動脈や静脈から採取する場合は、ドレナージチューブのいずれかを使用します。トロカールまたはドレナージチューブは、ゴムチューブで血液ボトルのグースネックに接続され、さらにゴムチューブで吸引器と注入ポンプの吸引器側に接続されます。血液ボトルから空気を抜くと真空状態になり、心臓から直接、または動脈や静脈から間接的に血液を吸引または吸引します。この方法の大きな欠点は、真空状態が大きすぎると、動脈または静脈がドレナージチューブより先に潰れてしまい、血液の吸引がうまくいかないことです。

血液排出法（重力法）は、体内の主要な動脈または静脈のいずれかを開き、可能な限り血液排出チューブを動脈または静脈に挿入し、ゴムチューブを用いて血液排出チューブを採血ボトルに接続することから成ります。血液を効率的に排出するためには、採血ボトルを体よりもかなり低い位置に置く必要があります。大腿動脈または大腿静脈を使用する場合は、最大限の血液を採取するために、体を大きく傾け、頭部を足部より少なくとも30センチ高くする必要があります。

腋窩静脈、上腕静脈、頸動脈、またはそれらに対応する静脈を使用する場合は、体を静脈の開口部と同じ高さにするか、または同じ方向に向ける必要がある。

単純な排液だけでは、体から最大限の血液を排出するのにあまり効果的な方法とは言えません。

[272]

このプロセスは、以下の3つの方法で変更できます。

（１）静脈に血液排出チューブを、対応する動脈に動脈チューブを挿入する。動脈に液体を注入すると、血液が毛細血管から静脈へ、そして排出チューブを通って血液ボトルへと押し出される傾向がある。この改良された方法は、ロビンスによって「置換法」と呼ばれている。これは適切な名称であり、広く採用されるべきである。

（２）血液排出チューブを動脈または静脈（好ましくは大腿動脈）に挿入し、ゴムチューブで血液ボトルに接続する。次に、操作者は被験者の頭部に立ち、手を伸ばして被験者の両手をつかみ、被験者の腕を被験者と直角になるように持ち上げ、腕を交差させ、被験者の胸部の心臓領域に一定の穏やかな圧力をかける。

腋窩神経を使用する場合、操作できるのは片方の腕、つまり反対側の腕だけです。この腕を体に対して直角に上げ、胸に押し当てて均等かつ一定の圧力をかけます。腕を上げると手から血液が流れ出し、胸に圧力をかけるたびに動脈または静脈から血液が流れ始め、均等な圧力がかかっている限り流れ続けます。

（３）１と２の組み合わせによる。術者は動脈（好ましくは大腿動脈）を開き、動脈チューブを挿入し、1パイントの液体を注入して静脈系に圧力をかける。次に静脈を開き、 [273]血液ボトルに接続された血液排出チューブを挿入します。右手にポンプを持ち（吸引器と注入器ポンプを使用している場合）、被験者の頭のそばに立ち、ゆっくりと液体を注入します。血液の流れが止まった場合は、両手をつかみ、両腕を被験者に対して直角に上げ、交差させ、この姿勢で数オンスの液体を注入した後、一定の圧力で胸を優しく押し下げます。この方法でも血液が流れず、術者が腋窩または大腿静脈を使用している場合は、他の方法を試してもほとんど意味がありません。術者は、血液を採取できる場合、この方法で最大限の量の血液を採取することができます。

血液の流れが止まると、多くの場合、排液チューブの手前に血栓が形成されます。チューブを通して静脈に少量の液体または生理食塩水を注入することで、血栓が押し出され、血液の流れが再開されることがあります。

心臓右心房からの血液除去。直接法。トロカールを第3肋間、胸骨の右端のすぐ下に挿入します。トロカールは斜めに挿入し、先端は左股関節の方向へ、開口部は右耳の方向へ向かうようにします。この手技を習得するには、心臓の位置に関する解剖学的知識が不可欠です。目的は、トロカールの先端が心臓の右心房を貫通することです。トロカールが右心房を貫通したら、 [274]心房の位置は、術者が経験を通して判断する必要があります。血液ボトルのグースネックにゴムチューブを取り付け、吸引ポンプを使用して心臓から血液を血液ボトルに吸い込みます。これが吸引による血液の除去です。
心臓右心室からの血液除去。直接法。細長い12インチまたは14インチのトロカールを、へその2インチ上、かつ2インチ左に挿入し、腹壁を貫通します。トロカールを腹壁に近づけたまま、右肩の方向へ、第3肋間下縁まで進めます。この際、血流を阻害する恐れはありません。こうして右心室に到達し、前述の方法と同様に血液を吸引することができます。ここでも、上腹部および胸腔内のすべての臓器の位置に関する解剖学的知識が、手術を成功させるために必要です。これは吸引による血液除去です。
心臓右心房からの血液除去。間接法。大腿動脈と大腿静脈の切開を行う。
動脈を持ち上げ、約1パイントの液体を注入して静脈系に圧力をかけます。静脈を開き、市販のレッドシールドレナージチューブまたはウォーシャムドレナージチューブとして知られる柔軟なゴム製ドレナージチューブを挿入します。このチューブを大腿動脈、外腸骨動脈、上行大静脈、耳管弁を通って心臓の右心房まで押し上げます。

[275]

チューブが右耳介内にあることを確認するには、術者はチューブを体表面に沿って、挿入口から右耳介が通常あるべき位置まで、静脈の曲がりを考慮して配置する必要があります。チューブに印を付け、その位置まで静脈内に押し込んだ時点で、チューブの先端が右耳介内にあると術者はほぼ確信できます。

チューブがスムーズに滑るようにするには、ワセリンの液状溶液で潤滑する必要があります。

チューブが右心耳に到達したら、血液を自然に排出させるか、吸引してもよい。

どちらの大腿動脈を使用しても構いませんが、上行大静脈の分岐部の角度がより鈍角であるため、左大腿動脈の方が好ましいです。

術者が心臓から血液を抜き取る場合、間接法の方がより良い方法だと考えます。トロカールを用いて右心房から直接採血する方法では、常に循環器系の損傷の危険性があります。大動脈が誤って穿孔される可能性もあります。右心室に到達するために下からトロカールを挿入する場合、胃が穿孔される可能性があり、肝臓や横隔膜も穿孔しなければならず、これもまた循環器系の損傷につながる可能性があります。偶発的な損傷が生じた場合、修復は不可能です。直接法は盲目的な手技であり、常に不確実です。一方、柔軟なゴム製のドレナージチューブを静脈に挿入する場合は、その静脈の経路に沿って挿入する必要があります。より確実です。 [276]トロカール法よりも安全で、血流を破裂させる危険性もありません。

心臓から血液を排出する際に、大腿静脈の代わりに尺側皮静脈または腋窩静脈を使用することもできます。鎖骨下静脈と内頸静脈の合流部の角度が右側ほど鋭角ではないため、これらの静脈は体の左側で使用する必要があります。

大腿静脈を用いた血液の除去。大腿静脈の使用は、一部の術者によって非常に優れた方法と考えられています。大腿静脈は上部 3 分の 1 で使用する必要があります。スカルパ三角の中心、プーパート靭帯のすぐ下に切開を入れます。切開の長さは約 2 インチで、切開の長さは通常、大腿の大きさや厚さ、組織内の静脈の深さによって異なります。動脈と静脈を露出させます。この時点では、静脈は大腿動脈の内側で少し下方にあります。動脈を開き、約 1 パイントの液体を注入して、静脈系に圧力をかけます。
血液排出に必要な器具をすべて準備したら、静脈を開いて素早く排出チューブを挿入します。市販されている排出チューブはどれでも構いません。ただし、大腿静脈の場合は、柔軟なゴム製の排出チューブが最適と思われます。なぜなら、大腿静脈はプーパート靭帯を抜けた後、腹部の奥深くまで入り込んでいるからです。柔軟なゴム製の排出チューブはこの曲がりに沿って挿入でき、術者が望むところまで押し込むことができます。 [277]鋼鉄製の排水管は、静脈に数​​インチしか押し込むことができなかった。

血液は採血ボトルに流れ出るはずです。流れ出ない場合は、静脈系に圧力をかけるために少し多めに液体を注入し、ドレナージ法またはその改良法で流れ出ない場合は、吸引器を試してください。それでも血液が流れ出ない場合は、ドレナージチューブの手前に血栓がある可能性があります。ドレナージチューブを通して静脈に少量の液体を注入し、チューブが開いているかどうかを確認してから、液体を排出させてください。通常、この方法で血液が出てきます。すべての方法を試しても血液が流れ出ない場合は、血液が凝固しているか、その特定の静脈（この場合は大腿静脈）に血液があまり入っていないことを示しています。血液は体の下部に多くある可能性があります。

腋窩静脈からの血液の除去。腋窩静脈は太く、上腕深静脈と尺側皮静脈の合流によって形成されます。腋窩静脈は腋窩の下部から始まり、腋窩動脈の枝に対応する名前の支流を受けながら上行するにつれて太くなり、鎖骨直下の第一肋骨外縁で鎖骨下静脈となって終わります。腋窩静脈から血液を抜くには、静脈を表面に持ち上げ、ドレナージチューブを挿入します。エッケルス・ゲヌング鋼製ドレナージチューブが最適でしょう。ドレナージチューブを腋窩の高い位置に挿入し、鎖骨下静脈を通過させ、鎖骨下静脈の外側にある弁を越えて進めます。 [278]内頸静脈が鎖骨下静脈と合流して腕頭動脈を形成する点。弁がないので、血液は自由に流れ出るはずです。血液が流れない場合は、腋窩動脈を持ち上げ、毛細血管を通して静脈系に圧力をかけ、生時と同じように血液を心臓の右心房に押し戻すような液体の注入を開始します。閉塞した通路がないので、血液はチューブから自由に流れ出るはずです。静脈チューブは金属製で、内部にプランジャーロッドがあり、上端にY字型の接続部があります。血液はY字型の接続部から血液ボトルに接続されたゴムチューブに流れます。動脈には、長さ8～10インチで遮断弁付きの柔軟な動脈チューブを使用する必要があります。チューブは、大動脈弓近くの腕頭動脈に到達します。これらの動脈チューブとドレナージチューブを使用すると、腕を折り曲げて所定の位置に置き、手を腹部の上に置き、チューブを腕の上縁に沿って伸ばすことができます。この方法により、術者は腕を自然な位置に保ちながら体への注射を行うことができます。内胸動脈で短絡が発生した場合（これは薄い血液が早期に流れ出すことで確認できます）、手術中に静脈チューブを時々閉じ、適切な結果が得られるまで注射を続けてください。
尺側皮静脈からの採血。尺側皮静脈から採血するには、右耳介への経路がより直接的であるため、左腕を用いるべきである。切開は中央または上部に行う。 [279]上腕の3分の1に位置する尺側皮静脈は、肘から肩まで伸びており、上腕動脈から少し離れた位置にあります。上腕動脈の上または下に位置することもありますが、一般的には下方で体側に向かっています。様々な異常が生じる可能性があるため、その位置は常に一定ではありません。通常、尺側皮静脈はかなり大きく目立ち、固定すると周囲の組織から分離して表面に浮き上がります。
2本の結紮糸を用意し、静脈を切開して、尺側皮静脈ドレナージチューブを心臓に向かってゆっくりと上方に挿入します。チューブは鋼製でもゴム製でも構いません。柔軟なゴム製チューブを使用する場合は、尺側皮静脈、腋窩静脈、鎖骨下静脈、腕頭静脈、上大静脈を通って右心房に到達します。吸引法またはドレナージ法のどちらでも構いません。これらの方法がうまくいかない場合は、チューブの置換法を試してください。

尺側皮静脈を用いた採血は、一般診療では急速に廃れつつある。より太い静脈を使用すれば、常に高い成功率が期待できる。

内頸静脈からの血液の除去。—内頸静脈は体内で最大の分枝静脈であり、頸動脈に伴走する。術者は鎖骨または鎖骨の1/2インチ上の地点で皮膚を切開し、外側の胸骨乳様突起筋と内側の気管の筋肉によって形成される谷で、垂直に切開して上方に切開する。動脈と静脈の両方を通常の方法で持ち上げる。動脈と静脈を一緒に持ち上げるのが最善と思われる。 [280]そうすることで、非常に太いが壁がかなり薄い静脈に、より強い強度を与える傾向がある。
まずフックを静脈に、次に動脈に当てて気管または気管の方へ向け、両方を体表まで持ち上げ、骨分離器に置き、シースを取り外します。いずれかのドレナージチューブを使用します。静脈ドレナージチューブと動脈チューブを挿入し、両方のチューブの先端を心臓に向けます。ゆっくりと注入すると、血液が静脈からチューブを通って採血ボトルに流れ込みます。

この静脈は、血液を排出する際に、腋窩静脈や大腿静脈ほど頻繁には使用されません。

確かに、この静脈は循環の中心に非常に近く、顔面からの血液の通り道となっています。しかし、最大の欠点は、静脈がかなり深い位置にあり、非常に太く、壁が非常に薄いため、破裂させずに引き上げるのはほぼ不可能であることです。

人体の約13分の1は血液であると推定されています。仮に、採血対象となる平均的な人の体重を208ポンドとすると、その平均的な人体には16ポンドの血液が含まれていることになります。1ポンドの血液はほぼ1パイントに相当するため、平均的な人体には約16パイントの血液が含まれていることになります。

死後、体内の血液の約4分の1は門脈系に存在することがわかっています。門脈系の両端には毛細血管があるため、この血液を採取することは不可能です。

[281]

死後、体内の血液の約4分の1は微細な毛細血管や組織に存在しており、現代の一般的な防腐処理方法では、遺体防腐処理師がこれらの血液を採取することはできない。

死後、体内の血液の約4分の1は奇静脈系に存在し、体内の依存部位にも血液が残っているため、そこから血液を採取することは不可能である。

つまり、体内の血液の約4分の1を採取できるということです。16パイントの4分の1は4パイントで、これが平均的な人から採取できる最大量です。

この議論の要点は、平均的な人体から2～4パイントの純粋な未希釈血液を採取できれば、満足できるはずだということです。この血液の大部分が顔から採取されたものであれば、望ましい美容効果が得られます。1ガロン以上の血液を採取できると主張する人もいますが、血液が著しく希釈されていると考えるため、これは誤りです。私たちは対照溶液を用いて何度もテストを行い、遺体防腐処理業者が通常「薄い血液」と呼ぶものは、10～30％の血液と70～90％の液体で構成されていることを発見しました。

[283]

第4部
治療
[285]

感染症

第19章
特殊疾患の治療。
炭疽菌。—同義語。—悪性膿疱；脾臓熱、羊毛選別病；uncle；bons。
定義：炭疽菌によって引き起こされる急性感染性非伝染性疾患で、境界が明瞭で浸潤した基底部と暗い中心部を持つおできの形成と、重度の全身感染症を特徴とし、毒血症は極めて重篤なものである。

病理所見：血液は暗色で粘稠度が高く、拡散性があり、この病気の胞子を豊富に含んでいる。

処置：1：500の塩化第二水銀または5％石炭酸で遺体を洗浄する。動脈に半濃度液64オンスを注入し、続いて保存に必要な量の通常の液を注入する。体腔に通常の液を注入する。静脈から血液を抜き取り、廃棄する前に血液を消毒する。遺体の開口部を閉じる。搬送については、搬送規則の規定に従うこと。

[286]

脳脊髄炎。—同義語。—斑点熱；髄膜炎；発疹チフス失神；悪性紫斑熱。
定義。—急性感染性非伝染性疾患で、散発的、流行的、風土病的に発生し、脳と脊髄の充血を特徴とし、時に点状出血を伴う。

原因：ヴァイクセルバウムの髄膜炎菌（Meningococcus intracellularis）

病理所見― 急速に致命的となる症例では、死後、血液や組織にほとんど変化は見られない。しかし、病気が数日間続いた場合は、特徴的な化膿性滲出液が認められる。脳の副鼻腔には血栓が認められる。内耳や眼窩に膿が認められることもある。肝臓、脾臓、腎臓は通常、わずかに腫大し、やや軟化している。多くの症例で点状出血がみられ、紫斑は非常に多く見られる場合もあれば、1つか2つしか見られない場合もある。

治療。—感染物質の侵入および排出経路が不明であるため、これらの症例には徹底的な治療を行うのが最善である。これには、動脈への完全な注射、静脈からの排液、腔への注射、および露出した身体部分を1:500塩化第二水銀溶液で洗浄することによる十分なケアが含まれるべきである。耳は、液体または塩化第二水銀溶液で飽和させた吸収性綿で詰めて治療すべきである。目は、柔らかい布または [287]塩化第二水銀溶液を染み込ませた綿を用意する。動脈注射では、体重の10％に相当する量の輸液を注入する。体腔全体に注射する。これらの症例の搬送については、管轄地域の規則に従うこと。

丹毒。—同義語。—聖アントニウスの火。
定義。—皮膚および皮下組織の急性かつ特異的な炎症を特徴とする、感染性だが伝染性のない疾患。光沢のある赤みが急速に広がり、著しい腫れと痛みを伴い、最終的には落屑に至る。

原因。―この病気は、レンサ球菌丹毒によって引き起こされると考えられています。

病理所見：血管は拡張し、血液で満たされている。細胞浸潤は化膿を伴い、より深部の組織にまで及ぶことがある。球菌は患部のリンパ腔およびリンパ管内に認められる。皮膚、皮下組織、粘膜に及ぶ真性皮膚炎を呈する。

治療。—施術者はゴム手袋を着用してください。吸収性のある綿を使用し、塩化第二水銀の1:500溶液で体の表面を洗浄します。かさぶたができている場合は、甘い油で患部を浸すと柔らかくなり、取り除くことができます。焼却して破壊するのが最も良い処分方法です。顔が影響を受けている場合は、上記のように治療した後、リンチン (モーディンガー) または単純な飽和により、次の溶液を患部に塗布します。ホウ酸 1 ドラム、グリセリン 1 オンス、水 3 オンス。

[288]

最初の64オンスの液体は通常の半分の濃度で注入し、組織が固くなるまで徐々に濃度を上げていきます。太い静脈から血液を自由に抜き取り、採取した血液は廃棄する前に消毒してください。上記の軟化液は、遺体を棺に入れる準備ができるまで顔につけたままにしておき、棺に入れたら顔を乾かし、通常の化粧用パウダーを塗布してください。腹膜または胸膜が影響を受けている場合は、適切な腔に非常に濃度の高い液体を注入してください。搬送については、お住まいの地域の規則に従ってください。

鼻疽。—同義語。 — 滑稽な。
定義。—馬の特定の感染性非伝染性疾患で、接種により人間に感染し、鼻粘膜（鼻疽）および皮膚やリンパ構造の下に結節が形成されること（鼻疽）を特徴とする。

原因。 1882年、ロフラーとシュッツは、この病気の重要な原因菌であるバチルス・マレイ菌を発見した。感染性物質は、通常は擦り傷などを介して馬から人に直接伝染し、馬丁、獣医、農夫、その他馬と接触する機会の多い人々の間で最も頻繁に発生する。人から人への感染も報告されているが、これは稀である。

病理学的所見：鼻の中に結節が見られる場合、この疾患は鼻疽と呼ばれ、皮膚の下に結節が見られる場合は、鼻疽と呼ばれる。これらの結節からは黄色い膿が排出され、擦り傷のあるあらゆる部位に感染する。

[289]

処置：口腔および鼻腔を消毒し、全身を良質の殺菌剤で洗浄してください。動脈内注射を徹底的に行い、最初のボトルには半濃度の輸液を使用し、その後は通常の濃度の輸液を使用してください。太い静脈から血液を抜き取り、廃棄する前に血液を消毒してください。体腔内注射を完全に行ってください。開口部を閉じてください。搬送については、搬送規則の規定に従ってください。

恐水症。—同義語。 —狂犬病。
定義：動物、特に犬に特有の、伝染性はないが感染性の特定の疾患で、一般的には咬傷によって接種され、人間に感染する。多くの症例で、憂鬱、強い水恐怖、咽頭と喉頭の激しい痙攣による嚥下と呼吸の著しい困難、麻痺の段階である著しい衰弱が特徴であり、通常は死に至る。

原因。―具体的な原因は特定されていないが、細菌学者たちは微生物由来であるという点で一致している。

病理学的所見：脳脊髄系の血管がうっ血している。

処置：塩化第二水銀1：500溶液、または5％石炭酸で体を洗浄する。まず、半濃度の溶液を太い動脈に注入し、その後、保存に必要な量の通常の溶液を注入する。静脈から血液を抜き取り、廃棄する前に血液を消毒する。脳うっ血により顔面および頭部への血流が阻害されている場合は、総頸動脈を開き、内頸静脈から排出されるように上方に注入する。 [290]静脈に注射する。体腔内に十分に注射する。体腔内の全ての開口部を閉じる。搬送の際は、搬送規則に従うこと。

回帰熱—同義語。 ―発疹チフスが再発する。胆汁熱。飢餓熱;飢餓の害虫。スピリラム熱。
定義：急性で感染性があり、伝染性のない疾患で、増悪と寛解を繰り返すのが特徴であり、それぞれの期間は5日から7日間で、流行的に蔓延する。

原因。 ――オーバーマイヤーのスピリラム。

病理所見：体内の固形組織に特徴的な変化は見られない。病状が進行すると黄疸がみられることがあり、死後も組織は黄疸に染まることがある。肝臓、腎臓、脾臓はやや腫大する。心臓は軟化する。死後も体温が長時間保たれ、血液の凝固は遅く、場合によっては全く凝固しない。

治療：まず、半濃度の輸液を動脈内注射し、続いて第2、第3段階で通常の輸液を注射する。血液を排出する。通常の穿刺部位から腹部内臓に輸液を噴霧する。

この病気で亡くなった遺体の搬送については、搬送規則の規定に従ってください。

梅毒。—同義語。—天然痘; 性病; 性病。
定義。—特定の感染性非伝染性疾患で、発症に数週間から数か月を要するもの。 [291]梅毒は、接種によって感染するもの（後天性梅毒）と、遺伝性のもの（先天性梅毒）があり、一次、二次、三次という3つの明確な段階によって特徴づけられます。

歴史――「梅毒は人類の歴史と同じくらい古い病気である可能性が高い。古代世界の都市では、人々の道徳観が今日よりも緩かった時代に、不倫関係が蔓延していたことは容易に想像できる。しかし、この病気に関する我々の知識は15世紀に遡る。フランス国王シャルル8世の軍隊の間で発生した梅毒は、ヨーロッパ中に急速に広がった。それ以来、今日に至るまで、この病気に関する我々の知識は深まり、不倫や乱交によって引き起こされる様々な病変を分類し、区別することができるようになった。1831年にリコルドが淋病と梅毒は二つの異なる病気であることを証明するまで、あらゆる形態の性病は梅毒という名称で呼ばれていた。」

病因。—素因となる原因は、露出した部位の粘膜表面の損傷や擦過傷であり、この疾患は接種によってのみ発生する。

感染様式 ―感染様式には、不倫、遺伝、偶発性の3種類がある。遺体防腐処理を行う者は、このうち偶発性の感染のみを考慮すればよい。

病理学。—初期病変は硬性下疳、二次病変は粘膜表面の潰瘍形成と皮膚発疹、三次病変はゴム腫として知られる炎症性産物であり、 [292]骨や骨膜、あるいは皮膚、筋肉、肝臓、腎臓、肺、心臓、脳など、実際には体内のあらゆる内臓に発生する可能性があります。

処置。—遺体を5%石炭酸または1:500の塩化第二水銀溶液で十分に洗浄する。ゴム手袋を着用する。最初の64オンスの液体は半濃度の液体を注入し、その後、消毒と保存が確実になるまで通常の液体を注入する。遺体の体腔全体に通常の液体を注入する。大きな静脈から血液を抜き取り、廃棄する前に血液を消毒する。遺体のすべての開口部を、通常の液体で飽和させた吸収性綿で閉じる。大きな傷には包帯を巻き、包帯を通常の液体で飽和させる。紫斑（顔に青い斑点があるのが特徴）がある場合、変色は除去できない。変色に対して何らかの処置を行う場合は、塗料やその他の化粧品など、斑点を覆うような処置を行う必要がある。遺体の輸送については、輸送規則に従う。

破傷風。—同義語。 -破傷風;開口障害。
定義。—急性感染性非伝染性疾患で、随意筋の痛みを伴う痙攣性収縮を特徴とし、最も頻繁には顎、顔、首の筋肉に起こり、まれに体幹、脊椎伸筋、四肢の筋肉にも起こります。

原因。—原因は破傷風菌であると認識されている。

病理学。—感染は通常、傷、特に手足の傷、および穿刺された傷口から侵入する。 [293]切開創ではなく、傷口である。死後病変は一定ではない。

処置。—まず、半濃度の輸液を用いて動脈内注射を行い、続いて保存と消毒のために十分な量の通常の輸液を注入する。静脈から血液を抜き取り、廃棄する前に消毒する。傷口を1：500の塩化第二水銀溶液で洗浄し、感染を防ぐために包帯を巻く。体腔に注射する。開口部を閉じる。搬送については、搬送規則の規定に従う。

放線菌症。—同義語。—大きな顎、でこぼこした顎。
定義。—家畜、特に牛に発生する、伝染性のない特定の感染症で、人間に感染する可能性があり、レイ菌によって引き起こされる。

病理学的所見：感染は通常、口、皮膚の切り傷や擦り傷から起こり、まれに呼吸器系からも感染する。真菌は腫瘍を形成し、周囲の結合組織が急速に増殖する。この疾患は「顎の腫れ」という名称が示唆するように特定の臓器に限られるものではなく、肺、消化管、皮膚にも放線菌症が発生する可能性がある。

処置：体表面を良質の殺菌剤で洗浄し消毒する。皮膚の擦過傷からの感染を防ぐよう注意する。動脈内注射を徹底的に行い、血液を抜き取り、廃棄する前に血液を消毒する。 [294]すべての開口部を閉鎖してください。輸送に関しては、輸送関連法規の規定に従ってください。

デング熱。—同義語。—骨折熱、ダンディ熱、翼折れ熱。
定義。—熱帯および亜熱帯気候で流行する、急性で特異的な感染性非伝染性の発熱で、2回の激しい発熱発作が間欠期を挟んで起こり、激しい筋肉痛を伴い、通常は発疹を伴う。

原因。―感染または伝染の性質は不明である。感染性であることは、一度ある地域に侵入すると急速に広がることから明らかである。1885年には、テキサス州オースティンでわずか数週間のうちに1万6千人が罹患した。年齢、性別、人種、社会的地位はいずれもこの病気の発症に影響を与えない。

病理学 ―致命的な症例は少ないものの、その病理学的特徴を研究する機会はほとんどなかった。関節周囲の組織への浸潤が認められている。致命的な結果に至る症例は稀で、その影響で亡くなる人はごく少数である。そのため、遺体防腐処理を行う者がこのような症例を扱う機会は多くないだろう。

治療。―この病気は流行型以外ではめったに発生しないため、流行型の治療を行う。遺体は強力な殺菌剤で洗浄し、すべての開口部を吸収性綿で塞ぐ。その後、遺体に大量の動脈内注射を行い、血液を排出し、体腔内注射を行う。流行の場合と同様に、遺体はできるだけ早く埋葬する。死亡率は低いが、最も徹底的な治療を行うべきである。 [295]この情報は、保健当局による疾病予防・撲滅キャンペーンを支援するために提供される。疾病の特徴がより詳しく解明されれば、より確実な治療法が提案される可能性が高くなる。

マラリア熱。—同義語。—熱病、悪寒と発熱、間欠熱、沼熱、湿地熱、湿原熱。
定義。ラヴァランの血液原虫によって引き起こされる、伝染性はないが感染性の特定の疾患であり、2つの異なる部分から構成される。第一に、増悪と寛解の連続、または短い健康期間によって区切られた一連の短い発熱。第二に、増悪と寛解からなる持続的な発熱であり、風邪の段階は1つだけである。

原因。―ラヴァランの血液細胞。

病理学的所見：寄生虫の作用により赤血球が破壊される。ヘモグロビンが色素顆粒に変換されるため、脾臓、肝臓、腎臓、骨髄、皮膚、そして実際にはすべての組織において色素が増加する。脾臓は腫大し、肝臓と腎臓も同様に腫大する。慢性マラリア熱では皮膚が黄疸を呈する。

治療： 64オンスの1％ホウ砂またはシュウ酸溶液を動脈注射し、続いて64オンスの半濃度溶液を注射し、最後に保存を完了するのに十分な量の通常の溶液を注射する。血液を排出し、毛細血管から染みを洗い流す溶液を注入する。注射中は、顔に原液の過酸化水素を塗布し、マッサージを行う。

[296]

この病気で亡くなった遺体の搬送については、搬送規則の規定に従ってください。

黄熱病。—同義語。—チフス・イクテロイデス；黄熱病；黒色嘔吐物；イエロージャック。
定義。—熱帯または亜熱帯で発生する、急性で感染性はあるが伝染性のない疾患で、2～7日間続く高熱、上腹部（胃）の圧痛、黒色で分解された血液の嘔吐、皮膚の黄変を特徴とする。

原因は不明だが、この感染症はステゴミア・ファシアタという種類の蚊の刺咬によって広がることは確実である。

病理所見：皮膚および粘膜には、淡黄色から濃い褐色またはオレンジ色まで、程度の差はあるものの黄疸が見られ、血管に沿って色が濃くなる。胃には多かれ少なかれ分解された血液、いわゆる黒色嘔吐物が含まれる。血液は暗色で分解されている。

治療：半濃度の液体64オンスを動脈内注射し、その後、消毒と保存を確実にするために十分な量の通常の液体を注入する。静脈から内容物を排出し、顔面を原濃度の過酸化水素でマッサージして肌の色つやを改善しようとする。腹腔全体を治療し、体の開口部を閉じる。

この病気で亡くなった遺体の搬送については、搬送規則の規定に従ってください。

[297]

ジフテリア。—同義語。—ジフテリア、悪性狭心症、膜性クループ。
定義。—扁桃腺またはその周辺組織に通常見られる灰白色の線維素性滲出液を特徴とする、急性の感染性伝染病。

原因。―これはジフテリア菌である。ただし、具体的な原因はまだ特定されていないと考える人もいる。

病理学的所見：重症型では深部の結合組織が侵され、血管を含む組織の広範な破壊が生じる場合がある。色素の漏出により、組織の変色が多かれ少なかれ見られる。腎臓と脾臓が腫大することがある。血液は多かれ少なかれ分解され、フィブリンが不足している。

処置― 口腔および鼻腔を防腐液で消毒する。遺体の外側を塩化第二水銀1：500溶液で洗浄する。体重の10％に相当する量の溶液を動脈に注入し、腔内注入を行う。血液を排出し、排出によって失われる量を補うために追加の溶液を注入する。若年者の場合、最初の64オンスの注入液の濃度は通常の半分に希釈する。遺体の開口部をすべて吸収性綿で閉じる。遺体に服を着せ、ガラススライドを引き出して棺に納め、その後は再び開けてはならない。このような場合、死亡から埋葬までの経過時間に関する管轄区域の規則に従う。搬送については、管轄区域の規則の規定に従う。

[298]

結核。—定義。—キビの種からマスタードの種、あるいはそれ以上の大きさの小さな結節（結節）の形成を特徴とする、感染性があり、やや伝染性の病気。
原因：結核菌（コッホ菌）

病理学。—体のどの臓器も病気の部位になり得る。成人では肺が最も頻繁に罹患するが、小児ではリンパ節、関節、腸が病気の好発部位となる。おそらく遺体防腐処理に問題となる唯一の形態は肺結核であろう。ここでは、結核菌によって生成される毒素、あるいは他の原因のいずれかによって細胞壊死が起こり、乾酪壊死と呼ばれるチーズ状の状態が形成される。その後、これが崩壊して膿瘍を形成し、空洞は膿性物質で満たされる。また、石灰沈着物が見られる場合もあり、結核塊は石灰化を起こすと言われる。

治療。—肺結核の場合、最初の注射では半濃度の液剤を、その後の注射では4分の3濃度の液剤を用いて、全身に動脈内注射を行う。ホーエンシューはすべての症例で血液を抜くことを好むが、著者らは、変色を防ぐ手段として必要な場合、つまり血管に多量の血液が含まれている場合にのみ、結核で血液を抜くことを好む。市販の溶液のいずれか、またはもちろん漂白作用のない水で顔を丁寧にマッサージする。輸送については、輸送規則の規定に従って行動する。

[299]

腸チフス。—同義語。—腹部チフス、神経チフス、回腸チフス、秋季熱は最も一般的な用語ですが、マーチソンのリストには他に40の用語が含まれています。
定義。—特定の原因から生じる、急性で感染性があり、やや伝染性の疾患で、パイエル腺の炎症と一般的に剥離、腸間膜の腫脹、脾臓の充血、およびバラ色の発疹を特徴とする。

原因。―エーベルト菌またはチフス菌と呼ばれる特定の細菌。

病理学。—この疾患によって生じる病変は、大きく2つの部分に分けられます。第一に、腸管、パイエル板、回腸および盲腸の孤立腺、まれに結腸および直腸の病変、そして脾臓の変化です。第二に、長期にわたる発熱中に発生する敗血症によって生じ、組織や臓器全体に影響を及ぼす病変です。毒素または桿菌の最初の作用は、リンパ管の充血（腫脹）を引き起こすことです。毛細血管が充血し、腸の孤立腺に細胞浸潤が生じます。浸潤が過剰になると、毛細血管が充血し、浸潤によって完全に閉塞してしまうことがよくあります。壊死（剥離）の程度に応じて、浅い潰瘍または深い潰瘍が形成され、非常に深い場合は、まれではありますが、腸穿孔が起こる可能性があります。脾臓はほぼ必ず侵され、うっ血が生じ、その後軟化する。肝臓は充血し、腫脹して軟化し、しばしば膿瘍形成がみられる。 [300]腎臓には顆粒変性が見られ、喉頭には潰瘍ができ、時には肺のうっ血もみられる。心筋も毒物の影響で弱くなることが多い。

治療。—病気の初期段階で死亡した場合、遺体は著しく衰弱しないため、以下の治療を詳細に実施することができる。

激しい腹腔内発酵がある場合は、トロカールで蓄積したガスを排出し、骨盤腔からできるだけ多くの漿液を吸引し、骨盤腔に濃い液体を注入し、この液体が腸管腔にできるだけ多く到達するように注意します。ドレナージ処置で一般的に使用される動脈の1つを開き、64オンスの半濃度の液体を注入し、注入と同時に静脈から血液を排出します。次に、保存を完了するために十分な量の通常の液体を注入します。体の開口部をすべて吸収性綿で閉じます。注入中は、顔を水または市販の溶液でマッサージします。

病気の末期に死亡に至った場合、急性腹膜炎の場合と同様に、腹部にはより強力な治療が必要となることがあります。トロカールでは患部に到達できない場合があり、その場合は正中線に沿って臍と恥骨弓の間に4インチの切開を行い、回腸と盲腸を露出させます。これらを切開し、内容物を除去した後、硬化剤で完全に囲まれた腔内にすべて戻します。その後、創部を縫合します。この病型または前述の病型のいずれにおいても保存が完了した後、 [301]上記のように、良質のフェイスパウダーを軽くのせて、肌の湿り気を取り除きます。この病気で亡くなった方の遺体を搬送する場合は、上記の処置に加えて、州または地方自治体の搬送規則を確認してください。

ハンセン病。—定義—慢性的な感染性伝染病であり、通常は死に至る。
原因：らい菌。皮膚に結核性の増殖が見られ、それが外側に押し出されて結節状の塊を形成し、その間に潰瘍や瘢痕が見られ、顔面では顔貌を歪める。これらの結核性塊からは粘稠な膿が排出される。組織の破壊は徐々に進行し、患者の死に至るまでに数年を要する。進行性の深い潰瘍性病変は、指や足の指の切断に至ることもある。

処置― 遺体は死の直前まで人前に出せる状態であることは稀であり、処置においてはその点を考慮に入れるべきではない。動脈内注射が可能であれば、通常の注射液を用いて行う。ゴム手袋を着用する。体腔全体に注射を行う。遺体を吸収性のある綿で包み、さらにシーツで包む。搬送については、搬送規則の規定に従うこと。

インフルエンザ。—同義語。—流行性カタル熱；インフルエンザ。
定義： —感染力が疑わしい急性感染症で、パンデミック的に発生するもの。

原因：インフルエンザ菌

[302]

病理学的所見：合併症のない症例では特徴的な病変は認められない。死亡に至る場合、通常は合併症が原因となる。

処置：口腔および鼻腔を防腐液で消毒する。動脈および腔内にできるだけ多くの防腐液を注入する。搬送のためには、通常、体重の10％の防腐液が必要となる。血管が血液で満たされている場合は、太い静脈から血液を抜き取り、血液ボトルへの血液の損失を補うために、注入液にさらに防腐液を加える。すべての開口部を吸収性綿で塞ぐ。搬送については、所属地域の規則に従って行う。

コレラ。—同義語。 ―アルギダコレラ。アジアチカコレラ。コレラ悪性コレラ。
定義。—コレラは、流行性および風土病的に発生する、急性で特異的な感染性疾患であり、軽度の伝染性があり、激しい嘔吐と大量の水様便、激しい筋肉の痙攣、虚脱を特徴とする。

原因。—現在では、その原因は一般的にコッホ菌、すなわちコレラ菌であると認識されている。

病理学的所見：死後、組織は収縮して縮み、四肢は斑点状になる傾向がある。場合によっては死後体温が上昇する。死後硬直は非常に早く始まる。死後しばらくの間、痙攣性の収縮が起こることがあり、そのため、生命が消滅した後も目や顎が動くのが観察されることがある。この著しい収縮のため、四肢は変形し、体の一部が回転することがある。 [303]これは説明がつき、多くの人が考えているように、生き埋めの結果ではない。組織は乾燥しており、死前にこれらの体液が排出されているため、死後、腐敗が始まるまでにしばらく時間がかかる。主な内臓病変は腸管のものである。腸には多かれ少なかれ米のとぎ汁、すなわちコンマ菌を豊富に含む液体が含まれている。血液は非常に濃い色をしているが、わずかに凝固性があり、塩分と水分が失われている。

治療：動脈および体腔の防腐処理、体腔のすべての開口部の閉鎖。排泄物は廃棄前に消毒しなければならない。伝染病流行時には、外観上の効果は重要ではなく、外見を気にせず最も徹底的な治療を行わなければならない。

この病気で亡くなった遺体の搬送については、搬送規則の規定に従ってください。

腺ペスト。—同義語。—ペスト、黒死病、エジプトの疫病。
定義：伝染性の特定の感染症で、急速に進行し、腺の炎症（腺腫）、、斑状出血、点状出血を特徴とする。地中海東岸および隣接する東洋諸国に風土病として存在する。主要な交通路や商業ルートに沿って世界各地に広がると、流行が発生する。

原因。―北里氏は、具体的な原因菌であるペスト菌を発見した功績がある。 [304]体内に侵入すると、接種、消化管、呼吸器系を介して、非常に速やかに増殖する。血液中、内臓、腸管、リンパ腺、そして化膿性腺腫には多数存在する。

病理所見：死後硬直は早期に起こり、死後すぐに体温上昇がみられることが多い。皮膚には点状出血、斑状出血、癰が一般的に認められる。リンパ系も一般的に影響を受け、鼠径部および腋窩のリンパ節に炎症の兆候がみられる。

治療：全身を良質の殺菌剤で十分に洗浄し、すべての開口部を閉じます。ただし、まず口腔と鼻腔を消毒してください。皮下出血斑については何も処置する必要はありません。これらの場合、美容効果は消毒の副次的なものです。動脈には大量の常圧液を注入し、静脈から血液を排出します。血液は廃棄する前に消毒してください。体腔には大量の常圧液を注入します。これらの症例の搬送については、搬送規則の規定に従ってください。

猩紅熱。—同義語。—猩紅熱；猩紅色の発疹。
定義。—全身に広がる鮮やかな緋色の発疹を特徴とする、急性で伝染性の疾患であり、最終的には皮膚の落屑を伴う。

原因。―明確には分かっていないが、クラインとゴードンは猩紅熱連鎖球菌が原因だと考えている。

病理学的所見：血液は暗色で、拡散性があり、フィブリンの欠陥により容易に凝固しない。 [305]発疹は死後には消失するが、悪性の場合、生前には発疹が現れず、患者の死後に現れることがある。

処置。—まず、口と鼻に外科用ガーゼを巻いて身を守り、次に遺体安置室に入り、塩化第二水銀1：500溶液で遺体を徹底的に洗浄する。体重の10％に相当する量の液体を動脈に注入し、体腔にも注入する。いずれかの排液経路から血液を排出し、血液瓶に失われた量と同量の液体を動脈注入に加える。すべての開口部を吸収性綿で閉じ、遺体に服を着せ、ガラススライドを引き出して棺に納め、その後は再び開けてはならない。このような場合、死亡から埋葬までの経過時間については、管轄区域の規則に従うこと。州内および州間の輸送については、管轄区域の規則の規定に従うこと。

痘瘡。—同義語。—天然痘；ドイツ語：Blattern；フランス語：La Petite Verole。
定義。—皮膚炎を特徴とする、特定の感染性で伝染性の高い発熱性疾患。発疹は丘疹から水疱に、そして膿疱へと進行し、最終的に乾燥する。

原因。—ウイルスの真の性質は不明であり、痘瘡に見られる特定の微生物は記述されているものの、それらが毒素を生成する原因であるという証拠はない。 [306]確実に分かっているのは、それが体内で発生し、膿疱の中で再現されるということである。

病理学的所見：最も顕著な変化は皮膚に現れ、発疹が生じ、最終的にはかさぶたや痂皮が形成される。血液は色が濃くなるものの、顕微鏡レベルでは変化は認められない。

治療。―免疫のある者以外はこれらの症例を取り扱うべきではなく、まず 塩化第二水銀の1：500溶液で遺体を洗浄するべきである。洗浄後、体重の10パーセントに相当する量の輸液を動脈注射により投与する。血液を排出する場合（そうすることが適切である場合）、輸液に加えて血液瓶への損失を補う。体腔全体に輸液を行う。この病気で死亡した遺体は、部屋を燻蒸消毒により安全にするため、比較的短時間のうちに埋葬すべきであり、いかなる場合でも公葬を行ってはならない。遺体を棺に納めた後、スライド（できればガラス製）を閉じ、いかなる場合でも再び開けてはならない。これらの症例の搬送については、お住まいの地域の規則に従ってください。

麻疹。—同義語。 ――モルビッリ;風疹。
定義。—全身に丘疹状の発疹が現れることを特徴とする、急性で感染性の伝染性発熱。

原因。―これまでのところ、病気を引き起こす特定の病原菌を分離する試みは失敗に終わっているが、分泌物からは多くの微生物が発見されている。

病理学。血液の凝固能が低下しており、血液の色は暗色である。内臓は [307]充血し、軟化している。皮膚病変は、真皮の血管乳頭、皮脂腺、汗腺における滲出液を伴う急性充血から構成される。

治療：この原因で死亡することは稀であり、通常、直接的な死因は衰弱である。注射の最初の段階では半濃度の輸液を、残りの段階では通常濃度の輸液を注入し、腔内を完全に満たして開口部を閉鎖すれば十分である。搬送については、搬送規則の規定に従って行うこと。

耳下腺炎。—同義語。—おたふく風邪、流行性耳下腺炎。
定義：片側または両側の耳下腺の炎症を特徴とする、急性で感染性の伝染性疾患。

原因。—具体的な原因は、病気の経過中に発生する感染症であり、その正確な性質は不明であるが、一部の人々は、おたふく風邪の4つの要素であると考えている。

病理学的所見：耳下腺が腫れて硬くなる。この病気で死亡することは非常にまれである。

処置。—口腔内を防腐液で消毒する。腫れは軽減できないため、防腐処理担当者は次に遺体の保存に努める。そのためには、まず半濃度の防腐液を64オンス注入し、続いて保存に必要な量の通常の防腐液を注入する。血管内に大量の血液がある場合は、太い静脈から血液を抜き取り、その後、抜き取った血液を補うために追加の防腐液を注入する。すべての開口部を閉じる。 [308]吸水性綿を使用してください。これらのケースの輸送に関する州の規制を遵守してください。

百日咳。—同義語。—百日咳; 痙攣性咳嗽。
定義。—流行的に発生する特定の感染性伝染病で、独特の痙攣性の咳が特徴であり、最後にヒューヒューという音で終わる。

原因。—百日咳の原因は、これまでずっと推測の域を出なかった。

病理学的所見：合併症のない病態では、特徴的な病変は認められない。合併症を伴う場合には、肺からの出血がみられることがある。

処置：口腔および鼻腔を防腐液で消毒する。半濃度の防腐液64オンスを注入し、その後、保存に必要な量の通常の防腐液を注入する。血管内に多量の血液がある場合は、太い静脈から血液を抜き取り、その後、排出によって失われた血液を補うために追加の防腐液を注入する。すべての開口部を吸収性綿で閉じる。このような場合、公葬は控えるよう勧める。これらの遺体の州内または州間輸送については、管轄区域の規則に従って行う。

発疹チフス。—同義語。—飢饉熱、船上熱、監獄熱、病院熱、腐敗熱。
定義。—高熱と特徴的な発疹を特徴とする、急性で感染性があり、非常に伝染性の高い、風土病であり、流行病でもある疾患。

原因：不明

病理所見：血液は暗く、滲出している。これは高熱と毒物の急速な作用の結果である。 [309]肝臓はやや腫大し軟化しており、腎臓と脾臓も同様である。心膜への血液漏出により、心膜は斑状出血を呈している。毛細血管にも軽度の充血と浸潤が見られる。筋肉組織は暗赤色を呈している。皮膚には特徴的な発疹が現れ、死後、体の下垂部には斑状出血が認められる。

治療法：動脈内への緩徐な注射と血液の排出。発​​疹がある場合は、塩化第二水銀 1：500を塗布する。発酵が見られる場合は、腹部に特別な処置を施す。

この病気で亡くなった遺体の搬送については、搬送規則の規定に従ってください。

水痘。—同義語。—水痘。
定義。—丘疹、水疱、膿疱の段階を経て急速に進行し、乾燥によって終息する発疹を特徴とする、急性で特異的な感染症。

原因。―これは不明である。原因となる微生物や病原体（それが何であれ）を分離しようとする試みはすべて失敗に終わった。

病理学的所見。唯一の病理学的病変は、皮膚に現れる発疹である。

治療。これらの症例は、塩化第二水銀の1：500溶液で十分に洗浄した後、動脈および腔内への十分な注射を行い、この目的のために一定量の水銀を消費する。 [310]動脈には体重の10パーセントに相当する量の体液が残っている。静脈からは血液を抜き取り、血液ボトルに失われた量と同量の体液を、上記の10パーセントに加えて注入する。遺体を棺に納めたら、ガラス製のスライドを閉じ、二度と開けてはならない。病気の無差別な伝染を防ぐため、このような症例の公開葬儀は控えるべきである。

敗血症。—定義。—一般的に血液中毒として知られる病的な過程であり、細菌またはその毒素が血液に侵入する状態。
原因：細菌またはその毒素。

病理所見：血液は暗色で、拡散性があり、細菌が豊富であることが確認された。肝臓と脾臓は軟らかく、色が濃く、腫脹が認められる。リンパ管も腫脹している。

治療。—施術者は、傷のない手でこれらの症例に接するべきである。それが不可能な場合は、ゴム手袋を着用する。この病気は擦過傷を通して広がるためである。大きな動脈と静脈を採取し、最初のボトルには半分の濃度の輸液を、その後は通常の濃度の輸液を動脈に注入し、静脈から排出する。静脈から採取した血液は、廃棄する前に消毒する。体腔全体に完全な輸液を行う。動脈への輸液中は、毛細血管の循環を促進するために顔をマッサージする。搬送については、地域の輸送規則に従うこと。

[311]

敗血症。—定義。—動物毒、主に化膿性微生物の吸収によって引き起こされる感染症で、様々な組織や臓器に多発性の転移性膿瘍が形成されることを特徴とする。
原因：この疾患の原因は、化膿性ミクロコッカス属菌のいずれか、または複数の菌種の組み合わせであると考えられています。連鎖球菌とブドウ球菌が最も一般的ですが、ミクロコッカス・ランシオラタス、淋菌、バチルス・コリ・コムニス、バチルス・チフス、バチルス・ピオシアネウスなど、他の多くの菌種も検出されることが少なくありません。

病理学 ―敗血症ほど急速には腐敗は進行しない。病的変化の最初の兆候は静脈に現れ、血栓が形成される。これらの血栓は体内の様々な臓器や組織に見られる。

治療。—敗血症の治療で守られている予防措置を講じてください。最初の注射ボトルには半分の濃度の輸液を使用し、全身に動脈内注射を行ってください。静脈からできるだけ多くの血液を排出してください。血栓があると排出が困難になる場合があり、複数の太い静脈から血液が得られない場合は、最終手段として心臓穿刺を行ってください。血液は廃棄する前に消毒してください。皮膚の擦過傷による防腐処理者の連鎖球菌感染は非常に危険なので、あらゆる予防措置を慎重に講じてください。全身に腔内注射を行ってください。輸送については、輸送規則の規定に従ってください。

[312]

第20章
特殊疾患の治療―続き
呼吸器系の疾患
肺の壊疽。—定義。—肺の腐敗性壊死。
原因。—多くの腐敗菌は壊死した土壌で繁殖するが、それらが原因なのか結果なのかは不明である。

病理学。肺動脈の太い枝の1つが詰まることによって壊疽が起こると、肺の大部分が暗褐色、緑褐色、または黒く悪臭を放つ塊になり、中心部が急速に軟化して不規則な空洞を形成し、その中に悪臭を放つ不快な緑がかった液体が溜まります。

治療：動脈内注射を全量投与する。患側の胸膜腔に、第1肋間または胸腔の頂部から注射する。口と鼻に液体を噴霧し、吸収性綿で塞ぐ。これらの症例の輸送については、輸送規則に従ってください。

肺出血。—同義語。—喀血; [313]気管支肺出血；気管支出血；肺出血。
定義：気管支、気管、または喉頭の粘膜からの出血、および肺腔内の毛細血管のびらんまたは破裂による喀血。

原因：出血は、肺病変または心臓の異常による肺のうっ血が原因で起こる可能性がある。また、悪性疾患、伝染性発熱、壊血病、肺がん、壊疽、肺膿瘍に伴って起こることもある。

病理所見：ほとんどの場合、気管支粘膜の毛細血管が破裂する。結核性空洞が形成されている場合は、動脈瘤の破裂や、潰瘍形成による大血管の侵食が見られることがある。肺卒中が起こった場合は、肺実質が裂傷している可能性がある。

治療。―一部の術者は、液体が口から出るまで待ってから、液体の注入による出血を止める処置を行う。我々は、石膏と綿を混ぜてペースト状にし、喉頭蓋に押し付けて、そこからの液体の無駄な流出を防ぐ方法を好む。死因が判明している場合は、注入を開始する前にこの処置を行わなければならない。そうしないと、石膏が適切に固まる前に喉を乾燥させる必要がある。液体の漏出を防ぐ別の治療法としては、胸骨上縁のすぐ上で気管を結紮する方法がある。

体は通常痩せ細っているので、比較的穏やかな液体を動脈に注入して、 [314]特徴の乾燥または脱水。腹部に発酵が存在する場合は、腔内に注入する必要があります。そうでない場合は、通常必要ありません。注入する液体の量は、注入対象の大きさの体の血管が吸収する量に基づいて決定する必要があります。これらの症例の輸送については、輸送規則の規定を参考にしてください。

肺膿瘍。—同義語。—肺膿瘍；化膿性肺炎。
定義：肺に膿が溜まり、組織の変性を伴う状態。

病理学的所見：膿瘍は1つまたは複数の小葉に及ぶ場合もあれば、ほぼ肺葉全体に及ぶ場合もあり、また肺全体に散在する場合もある。

治療―出血が生じた場合は、肺出血の場合と同様に治療する。出血が生じない場合は、全身に低刺激性の輸液を注入し、第一肋間または胸腔の頂部から胸膜腔に輸液を行う。搬送については、輸送法規の規定に従うこと。

肺炎。この疾患は、大葉性肺炎、気管支肺炎、慢性間質性肺炎など、いくつかの異なる亜型に分類されます。
（A）大葉性肺炎。—同義語。—クループ性または線維素性肺炎、肺炎、肺の炎症、および冬季熱。

定義。—これは、肺組織の炎症を特徴とする急性感染症であり、 [315]まず、うっ血と充血があり、次に滲出または硬化があり、そして最後に解消または化膿がある。

病理学的所見：右肺は左肺よりも罹患しやすく、両肺が同時に罹患するのではなく、片方の肺葉、あるいは片方の肺全体が罹患することが多い。

治療：化膿が生じた場合は、体を横向きにし、胸骨を押さえ、口元に置いたタオルの折り目に化膿物を吸い出して気管から排出させる。口に液体を噴霧し、口腔と鼻腔を吸収性の綿で塞ぐ。

全身の動脈および体腔に十分な注射を行い、特に胸膜嚢には注意を払い、両側の第1肋間または体腔の頂部から独立して注射してください。血液を抜き取り、血液ボトルの内容物を消毒してから廃棄してください。輸送については、輸送法規の規定に従ってください。

（B）気管支肺炎—同義語 —毛細血管性気管支炎、小葉性肺炎、カタル性肺炎。

定義。—少数または多数の小葉の終末気管支、気胞、および間質組織の炎症。

病理所見：肺胞と毛細血管の間の間質組織が著しく脆弱化している。ほとんどの場合、肺は水に浮かぶが、切除した肺全体に分布する小さなマホガニー色の結節は水に沈む。

[316]

治療― この疾患は呼吸器系の末端部を侵すため、保存は比較的容易である。動脈内注射と胸膜嚢への特別な注意で十分である。輸送については、輸送規則の規定に従ってください。

（C）慢性間質性肺炎。—同義語。—肺の肝硬変、線維性肺炎。

定義：肺の慢性炎症であり、正常な気腔が線維組織または結合組織に置き換わり、その後、肺の硬化と萎縮が起こる。

病理学的所見：この疾患はほぼ常に片方の肺に限局するが、ごくまれに両肺が侵される場合もある。しかし、病変は局所的な範囲にとどまるのが一般的である。罹患した肺は萎縮し、極端な場合には握りこぶしほどの大きさになることもある。肺組織の萎縮に伴い、心臓は肥大する。結核が存在する場合、大きさや数にばらつきのある空洞が認められ、毛細血管と肺胞の間の間質組織は著しく弱体化する。

治療：この疾患に続いて注射中に毛細血管が破裂し、口腔および鼻腔からの出血が生じた場合は、肺出血の場合と同様に治療してください。それ以外の場合は、胸膜嚢に特に注意を払いながら、全身に動脈および腔内注射を徹底的に行ってください。輸送については、輸送法規の規定に従ってください。

[317]

水胸症。—同義語。—胸水腫；胸部水腫；胸膜水腫。
定義：胸腔内に炎症を伴わずに漿液が貯留した状態。

病理学的所見：心臓疾患による場合を除き、水胸は通常両側性である。胸水量は左右で異なり、一般的に片側の方がもう一方より多い。胸水は遊離性で、比重が低く、アルカリ性で、透明で、琥珀色を呈する。

治療。—胸郭後面に水疱が形成されるのを防ぐため、胸腔の頂部からトロカールを挿入し、横隔膜にほぼ達するまで胸腔内に進めて、胸膜嚢から漿液を吸引します。これは左右両方の胸膜嚢で行う必要があります。体全体に通常の液体を注入します。漿液が吸引された後、胸膜嚢に注入します。術後の水疱破裂などの危険を防ぐため、棺の底から3インチ上の部分にゴムを敷きます。これらの症例の搬送については、輸送法の規定に従ってください。

[318]

第21章
特殊疾患の治療―続き
循環器系の疾患
心膜炎。—定義。—心膜および心臓の漿膜の急性炎症。
治療：まず半濃度の輸液を全身に十分に注入し、続いて通常の輸液を注入する。静脈から輸液を排出する。腹腔内に輸液を注入する。これらの症例の搬送については、搬送規則の規定に従って行う。

心嚢水貯留。—同義語。—心膜水腫。
定義。—心膜水腫とは、心膜に漿液性アルブミン液が貯留する非炎症性疾患である。

病理学― 心嚢水腫はそれ自体が疾患ではなく、常に二次的な疾患である。貯留した心嚢液は通常透明で琥珀色をしているが、フィブリンや赤血球の存在によって濁ることもある。心嚢液はアルカリ性である。

治療。—この病気は常に別の病気に続発するため、治療も二次的なものとなり、 [319]心臓嚢に溜まった漿液を取り除く必要があると言えるのは、死因となった疾患に対する治療が身体に施された後である。搬送費用も死因となった疾患によってカバーされる。

心嚢液貯留。—定義—心嚢内出血とは、血液が心膜腔に浸潤した状態を指します。これは、大動脈や冠動脈の動脈瘤破裂、あるいはまれに心臓破裂によって生じます。また、銃創、肋骨や胸骨の骨折などの外傷によっても発生することがあります。
治療― この状態は通常、銃創や大動脈瘤などの他の疾患に続発するものであるため、治療は直接の死因に基づいて行う必要があります。搬送の要件については、直接の死因および搬送規則も参照してください。

気心膜症。—定義—気心膜症とは、心膜内に空気が貯留した状態を指します。これはまれな疾患ですが、癌性潰瘍や結核性潰瘍などの病的過程、あるいは外傷によって発生することがあります。例えば、肺腔の破裂や、悪性腫瘍による食道穿孔などが原因となる可能性があります。また、心膜内の膿がガスを発生させる場合もあります。
治療。―空気やガスの蓄積は他の疾患過程に続発するものであるため、直接の死因に応じて適切な治療が行われます。 [320]ガス自体は、小さな針またはトロカールで心膜を穿刺することによって除去し、その後、少量の液体を注入する必要があります。

心内膜炎。—定義—心内膜炎とは、心臓の内膜の炎症であり、一般的には弁に限局するが、他の部分も影響を受けることがある。
病理学的変化としては、まず内皮が赤く充血し、細小血管のうっ血によりすぐに不透明になり腫脹する。この膜の腫脹または肥厚はフィブリン沈着の好都合な場所となり、針の先からエンドウ豆ほどの大きさ、あるいはそれ以上の大きさの小さなビーズ状の沈着物が見られる。これらの小さなビーズ状の突起物は剥離して血流に乗って漂流し、遠隔部位で塞栓症を引き起こすことがある。

治療。―塞栓症とは、血管が異物によって閉塞される状態を指します。液体の注入時に、臓器につながる血管のいずれかが閉塞しても、そのことに気づくことはありませんが、皮膚の特定部位に血液を供給する血管のいずれかが閉塞した場合、遅かれ早かれ症状が現れ、その部位を皮下注射で治療する必要が生じます。血液を排出しながら動脈内をゆっくりと注入し、発酵症状が現れた場合は、腹腔に特に注意を払ってください。

[321]

大動脈弁閉鎖不全症—同義語。—大動脈弁閉鎖不全症、大動脈弁逆流症。
定義。—大動脈弁が異常に大きな大動脈開口部を適切に閉じることができない状態、または弁尖の巻き込みや石灰化によって弁が短縮されるなどの変化が生じる状態。

治療。―この病気で死亡した遺体には大量の血液が認められるため、輸液と併せて、まず血液の排出を優先的に行うべきである。輸液は最初の段階では半分に希釈し、循環器系のあらゆる部位に十分な量を供給すること。手術対象者と同サイズの体で通常行う輸液に、静脈から採取した血液と体液の量に相当する量を加えるのが良いだろう。体腔全体に輸液を行うべきである。搬送については、搬送規則の規定に従って行うこと。

大動脈弁狭窄症。—定義—大動脈弁狭窄症とは、半月弁の各部分の変化、動脈硬化、またはアテローム性沈着物によって大動脈口が閉塞する状態である。
治療：大動脈弁閉鎖不全症に推奨される治療と同様の治療を行うが、注射には特に注意が必要である。硬化性病変があると注射が困難になる場合があるため、その場合は、十分な血液排出と同時に、できるだけ多くの動脈に注射を行うべきである。

僧帽弁閉鎖不全症—同義語。—僧帽弁逆流症、僧帽弁閉鎖不全症。
[322]

定義。—この状態は、左心室の収縮中に血液の逆流を許容する、心房心室開口部の不完全または不完全な閉鎖であり、弁尖の異常または開口部の拡大が原因です。

治療：大動脈弁閉鎖不全症の場合と同様の治療を行うが、特にできるだけ多くの血液を取り除くように注意し、顔面を下向きにマッサージすることで、血液による変色を軽減するはずである。

僧帽弁狭窄症。—定義—僧帽弁狭窄症とは、左心房心室弁口の狭窄であり、通常は弁膜性心内膜炎が原因である。
治療：この身体には、大動脈弁閉鎖不全症に対して推奨される治療と同じ治療を施してください。ただし、僧帽弁閉鎖不全症の場合は特に注意が必要です。

三尖弁閉鎖不全症—同義語。—三尖弁逆流。
定義：この状態は、右心室の拡張または弁の疾患により、三尖弁が完全に閉鎖しない状態を指します。

治療。—この症例からできるだけ多くの血液を排出します。顔面を下方にマッサージし、最大量の液体を注入します。最初のボトルは半分の濃度に希釈します。血液の変色が頑固な場合は、総頸動脈と内頸静脈を開き、動脈に上方に注入し、静脈から排出して、顔面の血管を洗い流します。顔面への注入には、半分の濃度より強い液体は使用しないでください。腔内への徹底的な注入を行います。輸送については、 [323]交通規則の規定に従って行動してください。

三尖弁狭窄症。—定義—三尖弁狭窄症とは、三尖弁の開口部が閉塞する状態であり、通常は先天性であるが、後天的に発症することもある。
治療：三尖弁閉鎖不全症の場合と同様に治療する。

肺機能不全。—同義語。—肺機能不全。
定義：肺動脈弁閉鎖不全とは、肺動脈弁の変化により右心室の肺動脈口が完全に閉鎖されない状態を指します。

治療：三尖弁閉鎖不全症の場合と同様に治療する。

肺動脈狭窄症。—定義—肺動脈狭窄とは、先天性欠損または心内膜炎により、右心室の肺動脈開口部が閉塞する状態を指します。
治療：三尖弁閉鎖不全症の場合と同様に治療する。

心臓血栓症。—定義—心臓血栓症とは、心臓の腔内に血栓が形成される状態を指します。
病理学的所見：血栓は心臓の右側に最も多く見られます。大きさは針の頭ほどのものから鶏卵ほどのものまで様々です。変性が起こると軟化し、時には粒子が剥がれて他の臓器に浮遊し、血栓を形成することがあります。

治療。―ドレナージと輸液注入により、可能な限り多くの血液を除去する。 [324]この場合、最初の注射では半分の濃度を超えないようにし、その後、保存に必要な量の通常の液体を注入してください。太い動脈のいずれかに血栓が詰まっている場合、その動脈の枝が到達する部位への血流が影響を受けます。これは、液体が届いていない部位に近い動脈に注射することで克服できます。毛細血管の循環を促進するために、顔面を下向きにマッサージしてください。腔内全体に注射してください。輸送については、輸送規則の規定に従ってください。

心臓肥大。—定義—心臓肥大とは、心臓の筋線維の体積増加、そして通常は心臓腔の拡張によって、心臓が拡大する状態を指します。
治療。—静脈からの完全な排液を確保してください。排液は、最初の注射で半分の濃度の輸液を注入し、顔面をマッサージすることで促進されます。最初の注射の後、保存のために十分な量の通常の輸液を注入してください。腔全体に完全に注射してください。輸送については、輸送規則の規定に従ってください。

心臓拡張。—定義—心臓拡張とは、心臓の壁が厚くなるか薄くなるかのいずれかによって、心臓の腔のサイズが大きくなることを指します。
治療：心臓肥大の場合と同様に治療する。

心臓萎縮。—定義。—心臓萎縮とは、 [325]心臓の大きさ、強度、重量、および活動性の低下。
治療。―ドレナージで血液を除去し、最初の注射では半濃度の輸液を注入する。輸液量は、急性心疾患の場合ほど多くする必要はない。顔面を下向きにマッサージする。腔内注射を行う。搬送については、搬送規則の規定に従って行う。

動脈硬化症。—同義語。—動脈内膜炎、アテローム、動脈硬化症。
定義：動脈硬化症は、動脈系の炎症性および変性疾患であり、主に内膜に影響を及ぼすが、後期の変性変化は動脈全体に及ぶこともある。石灰化沈着物は非常に一般的である。

病理学的所見：増殖の結果、中膜および外膜に浸潤領域が生じます。これらの結節の大きさは、小粒から大粒まで様々です。結節が大きくなるにつれて、内膜は滑らかさを失い、肥厚して粗くなります。これらの変化が進行すると、中膜および外膜が弱くなります。壁に石灰化が生じる場合もあります。

びまん型の場合、血管壁の変化は動脈系の大部分に及び、場合によっては毛細血管や静脈にも及ぶ。

老人性動脈硬化症では、石灰沈着物が生じ、血管が硬化する。これらの組織変化が毛細血管に及ぶ場合、一部では血管内腔が完全に閉塞することがある。

[326]

治療。—場合によっては、動脈がチューブの前方で閉塞しているように見え、液体の注入に抵抗を示すことがあります。しかし、通常は抵抗なく注入できます。このような場合は、毛細血管への浸透を最大限にするために、血液を排出する必要があります。動脈への注入ができない場合は、内頸静脈と他のいくつかの大きな静脈を開き、そこから血液を排出してから、チューブが血管内にある状態で液体を注入します。必要に応じて、顔面を除く全身に皮下注射を行います。空洞には十分な処置を施してください。搬送については、搬送規則に従ってください。

動脈の脂肪変性。動脈の脂肪変性では、筋細胞の一部が徐々に脂肪滴に置き換わる過程が起こります。脂肪は細胞内に微細な滴または顆粒として現れます。これらの顆粒は暗色を特徴とし、徐々に数を増やし、最終的には細胞のその部分全体が変化する可能性があります。この過程で顆粒は融合し、このようにして明確な脂肪滴を形成します。過程が進むにつれて細胞は大きくなり、より球形になります。細胞壁は破壊され、細胞は顆粒状脂肪の塊に変化する可能性があります。最終的に脂肪顆粒間の物質は液化します。脂肪体は崩壊し、脂肪は周囲の組織に分布します。この脂肪変性の直接的な影響は、脂肪部分が多かれ少なかれ軟化することであり、 [327]あるいはその機能を破壊する。動脈の場合、内膜、中膜、外膜が影響を受ける可能性があるが、通常は外膜が最初に攻撃される。内層、すなわち内皮、および内膜の深層にある結合組織細胞は、血管のさまざまな部分で影響を受ける可能性がある。このプロセスは内膜の大部分に及ぶ可能性があり、内膜の全層が破壊されることもある。動脈壁は完全に固まり、疾患の結果として管腔が柔らかい黄色の物質で完全に閉塞される可能性がある。解剖用メスを通すと、動脈は固い塊のように見えるかもしれない。前脛骨動脈、後脛骨動脈、膝窩動脈、橈骨動脈、尺骨動脈、大動脈、特に大動脈弓がこのように影響を受けているのを見てきた。多くの場所で石灰化が見られる可能性がある。これらの症例は高齢者によく見られる。
動脈が脂肪変性しているような遺体は、防腐処理が難しい場合があります。動脈壁は非常に弱くなっているため、液体を注入する際に過度の圧力をかけてはいけません。組織全体に液体が行き渡るように、数時間かけて注入してください。吸引器と注入ポンプを使用する際は、圧力を穏やかかつ一定に保つ必要があります。このような注意を払えば、多くの場合、動脈系の破裂を起こさずに全身を防腐処理することができ、液体は側副血行路によって四肢の隅々まで行き渡ります。

もし防腐処理者が不運にも循環器系を損傷させてしまった場合、体腔防腐処理に頼らざるを得ず、皮下組織は中空針トロカールを用いて防腐処理しなければならない。

[328]

動脈瘤。—定義—動脈瘤とは、動脈の被膜が1枚以上剥がれ落ちることによって生じる、動脈の限局性拡張のことである。仮性動脈瘤とは、被膜が破裂し、血液が周囲の組織に漏れ出す状態を指す。
治療。—太い静脈から血液を抜きます。最初の注入では半分の濃度の輸液を注入し、その後、保存に必要な量の通常の輸液を注入します。動脈瘤自体は、体液の循環に大きな影響を与えません。顔面を下向きにマッサージします。腔全体に完全に注入します。搬送については、搬送規則に従ってください。

[329]

第22章
特殊疾患の治療―続き
消化器系の疾患
黄疸。—同義語。—黄疸。
定義：黄疸は病気というより症状であり、肝臓の様々な疾患に見られる。体内の様々な組織や体液にビリルビンが沈着することで、それらが黄色または黄疸色を呈する。

病因。—ほとんどの病理学者は、黄疸のあらゆる形態は閉塞によってのみ引き起こされるという点で意見が一致している。閉塞の原因は、十二指腸または胆管の炎症性腫脹、胆石や寄生虫などの異物が胆管内に存在すること、胆管内の腫瘍、あるいは腫瘍、妊娠子宮、糞便などの外部からの圧迫、または胆管の狭窄や閉塞である。

カタル性黄疸。—定義。—胆管および十二指腸の粘膜のカタル性炎症であり、その結果として胆汁が滞留および吸収され、皮膚および組織が変色する。
[330]

病理所見：腸管内にある胆管が最も頻繁に、かつ重篤な影響を受けますが、炎症は胆嚢管や肝管にまで及ぶことがあります。胆管を覆う粘膜は腫脹し、炎症を起こしています。肝臓は通常、充血し、わずかに腫大し、濃い黄色を呈します。胆嚢は通常、胆汁で膨張しています。胆管は腫脹した粘膜と濃縮した粘液栓によって閉塞しています。

皮膚と結膜の変色がみられます。黄ばみは目、額、首から始まり、徐々に全身に広がり、皮膚のしわやひだの部分で最も濃くなります。色は一般的にレモン色ですが、肝病変が進行するにつれて濃くなり、ブロンズ色や緑がかった色調を帯びてきます。

乳児黄疸。—病因— 新生児の一時的な黄疸を引き起こす原因は明確には分かっていません。肝毛細血管の血圧低下が原因とする説もあれば、門脈の拡張した枝によって圧迫された細い胆管のうっ滞が原因とする説もあります。重症型は、総胆管または肝管の先天的な閉鎖または欠損、先天性肝梅毒、あるいは臍帯静脈炎による敗血症性感染が原因となる可能性があります。
子供の場合、皮膚はさまざまな濃淡の黄色になります。重症型では、その色調はより濃くなり、皮膚はブロンズ色または黄緑色になります。腹部は膨らんで膨れ上がり、 [331]肝臓と脾臓のうっ血が原因である。梅毒が原因の場合は、通常、皮膚の発疹が見られる。

悪性黄疸。—同義語。—急性黄疸肝萎縮症。
定義。—肝細胞の神経変性および肝臓の萎縮を特徴とする重篤な黄疸の一種。

病理所見：肝臓は著明な萎縮を示し、正常サイズの3分の2から2分の1程度に縮小し、薄く、弛緩している。切開すると、表面は黄色または赤みがかった黄色を呈する。肝細胞はあらゆる段階の壊死状態にある。ほとんどの臓器および皮膚は胆汁で着色しており、出血が頻繁にみられる。

黄疸の治療。—症状が類似しており、死後の色素沈着の状態も同一であるため、乳児黄疸、悪性黄疸、カタル性黄疸の治療をまとめて一つの項目として検討します。

皮膚の色素沈着は、たとえわずかであっても、最も顕著に現れ、遺体防腐処理を行う者にとって最も厄介な問題である。この問題については多くの研究がなされてきたが、成果はほとんど得られていない。ある種の液体を用いることで漂白され、本来の色を取り戻せるという説もある。

少量の胆汁でも体の表面を着色するのに十分です。胆汁は塩類、脂肪、有機物、酸、そして胆汁色素と呼ばれる着色物質から構成されています。ビリルビンは主要な着色物質であり、アルカリに溶解すると、空気や死体と接触した際にビリベルジンと呼ばれる緑色の沈殿物を形成します。血液中の胆汁色素は [332]毛細血管から血清とともに組織に運ばれ、表皮の内層または深層、および真皮の乳頭層に沈着する。沈着量が色素沈着の程度を調節する。

色素沈着がある場合、最も効果的な処置の一つは、動脈系を洗浄し、静脈から血液を抜き、露出した部分をマッサージすることです。最初は希釈した液体を注入し、その後、組織への完全な消毒と浸透が行われるまで、原液の液体を注入します。注入中は、常にマッサージを続けてください。顔にティントを施し、人工照明の下で身体を見せるなどすれば、それなりの効果が得られるでしょう。

濃度の高いホルムアルデヒド溶液は、最初に使用すると有害で、皮膚が緑色に変色します。この緑色は、死亡前に担当医師がメチレンブルーなどの化学物質を投与した場合に、より顕著になります。ビリルビンは赤黄色で、アルカリによって沈殿し、ビリベルジンが生成されます。ビリベルジンは緑色です。

すべての液体にはアルカリが含まれており、反応性もほとんどがアルカリ性であるため、液体注入後に皮膚が緑色になるのはそのためと考えられる。酸はビリベルジンを沈殿させず、溶解させて溶液中に保持する傾向がある。

モアディンガーは、防腐液を注入する前に、何らかの酸の希薄溶液を動脈系に注入することを提案している。彼は2％のシュウ酸溶液を好んで用いている。

ドナウは1～2パーセントの溶液の使用を好む。 [333]ホウ砂を動脈に注入し、続いて半濃度の溶液を注入し、最後に全濃度の溶液を注入する。ドナウ氏はまた、顔をマッサージしながら、全濃度の過酸化水素を皮膚に塗布する。

エッケルスは過酸化物を含む液体の使用を好む。

担当医師がメチレンブルーを投与しており、その事実を事前に知っていた場合は、ホルムアルデヒド溶液の使用は避けるべきです。メチレンブルーとホルムアルデヒドの間で化学反応が起こり、組織が緑色に変色してしまうため、非常に好ましくありません。このような場合は、ホルムアルデヒドを含まない溶液を注射してください。安息香酸ナトリウム溶液、ホウ砂溶液、または過酸化水素溶液などが適しています。

担当医師がメチレンブルーを使用したことが分かっている場合、以下の式を用いると良いでしょう。

処方箋 石炭酸 5 オンス
ホウ砂 12 オンス
グリセリン 1 オンス
水、適量。 1 ガル。
交通機関を利用する際は、交通規則に従って行動してください。

肝硬変。—同義語。—間質性肝炎、肝硬化症、ナツメグ肝、鋲付き肝。
定義。—肝臓の慢性疾患であり、結合組織の増加、臓器サイズの縮小、および実質組織の変性を特徴とする。

[334]

病因― 大多数の症例では、アルコール、梅毒、香辛料を多用した高カロリー食品が原因となる。胆石や結核による胆管の慢性閉塞によって肝硬変が生じることもある。肝硬変は30歳から60歳の間で多くみられるが、年齢の両極端にもみられることがある。男性は放蕩な生活を送る傾向が強いため、肝硬変にかかりやすい。

病理所見：肝臓は結合組織の増加により肥大し、充血する。表面はこぶ状（鋲状肝）を呈し、これらのこぶは被膜を通して黄色く見える。顆粒の大きさは針の頭からエンドウ豆まで様々である。胆汁の産生が減少するため、通常は軽度の黄疸がみられ、代わりに皮膚は土色で青白い色調を帯びる。一般的に腹水、足と脚の腫れがあり、腹部と下肢が巨大になるまで腫れが進行する。体の栄養状態が悪化し、皮膚は乾燥して荒れる。血液量は変化し、凝固が速くなる。皮膚、顔、鼻の周りに斑点が現れる。

治療。―肝硬変ほど、治療に高度な技術と知性を必要とする死亡例は他にほとんどないだろう。肝硬変の症状は、ガスと液体で膨満した腹部である。四肢も膨張し、上半身は衰弱し、窒息死のため著しく変色している​​。

遺体をボードの上に置き、大腿静脈を開き、 [335]そして、ドレナージチューブを挿入します。この静脈は太く、血液の排出をよりコントロールしやすいので、この静脈を使用するのが望ましいです。この場合は、柔軟なゴム製のドレナージチューブの使用をお勧めします。必要に応じて、チューブを静脈内に押し込んで心臓の右心房まで到達させることができます。可能な限り血液を排出してください。腹部からガスと腹水を除去するには、トロカール法（255ページ参照）または直接切開法（257ページ参照）を使用してください。四肢の組織から水分を除去するには 、包帯法（339ページ参照）を使用してください。

大腿動脈を挙上し、希釈した液体をゆっくりと注入し、市販の美白剤を用いて頸静脈に向かって顔を優しくマッサージします。その後、液体が体のすべての組織に浸透したと確信できるまで、原液の液体を注入します。液体をたっぷり使うことを恐れないでください。空洞に注入します。

交通機関を利用する際は、交通規則に従って行動してください。

肝臓癌。—定義。—肝臓の癌性腫瘍。
病理所見：ほとんどの症例で黄疸がみられ、門脈循環が著しく圧迫されると腹水が生じる。肝臓は著しく腫大し、表面は結節状になる。

治療。―肝臓の慢性疾患全般に言えることだが、色素沈着によって皮膚が黄色やブロンズ色に変色する場合、望ましい美容効果を得ることはほぼ不可能である。色素は血管内だけでなく、皮膚組織にも存在する。

[336]

組織を洗浄するには、シュウ酸溶液またはホウ砂溶液を使用し、腋窩動脈に注入して大腿動脈から排出するか、両側の頸動脈を挙上し、片側から上方に注入してもう片側から排出することをお勧めします。

交通機関を利用する際は、交通規則に従って行動してください。

虫垂炎。—虫垂の炎症（急性または慢性）。
病理所見― 病理所見は炎症の程度に大きく左右される。潰瘍形成や穿孔が生じる可能性がある。

治療：手術後、外科医が行った切開部を再び開き、腸を切開して腸にかかるガス圧を解放する。腸を硬化剤で囲み、動脈に注入する。最初の64オンスは半濃度の輸液を使用し、その後、保存に必要な量の通常の輸液を注入する。注入中は、いずれかのドレナージ法を用いて血液を排出する。

手術が行われていない場合は、盲腸にトロカールを挿入してガス圧を解放し、同じ場所に通常の液体を注入して腐敗発酵を中和するのに十分な量の液体を使用します。トロカールは、通常の位置から盲腸まで挿入するか、腹壁を通して盲腸の真上に直接挿入することができます。動脈内注入と排液は上記のとおりに行います。搬送については、搬送規則に従ってください。

腹膜炎。―局所的または全身的な、急性または慢性の腹膜炎。
[337]

病理学的所見：腹腔内には多かれ少なかれ常に体液が存在する。

治療：太い静脈から血液を抜き、最初の注入では半濃度の輸液を注入し、その後、体組織を保護するのに十分な量の通常の輸液を注入します。動脈への注入と血液の排出が完了したら、通常の部位で腹腔を穿刺し、腹腔の下部に特に注意を払いながら、到達できる範囲の体液をすべて抜き取ります。次に、腐敗発酵を中和するために、腹腔内に通常の輸液または超通常の輸液を注入します。結腸も穿刺し、同様に輸液を注入します。この治療で発酵が治まらない場合は、正中線に沿って臍の上部に小さな切開を加え、胃と腸を調べ、ガスが含まれている場合は切開します。ガスを除去した後、直接輸液を注入するか、または腹腔内の臓器を良質の硬化剤で囲みます。切開部を縫合すれば、遺体はいかなる形でも悪化しないはずです。搬送については、搬送規則に従ってください。

水腫。—定義—浮腫とは、体腔内または組織内に漿液が蓄積する状態を指します。
腹部の水腫は腹水と呼ばれます。

胸部の浮腫は胸水と呼ばれます。

腹膜の浮腫は腹水症または腹水と呼ばれます。全身の細胞組織の浮腫は全身性浮腫と呼ばれます。

腹水。—同義語。—腹膜浮腫；腹部浮腫。
[338]

定義：腹腔内に漿液が蓄積すること。

病因。門脈循環のあらゆる閉塞は腹水の原因となり得るが、最も多いのは肝硬変である。腫瘍や隣接臓器からの圧迫も腹水を引き起こす可能性がある。腹膜炎や心臓弁膜症も腹水の原因となり、慢性肺疾患も門脈循環を阻害して腹水を引き起こすことがある。

病理学的所見：体液の性質と性状は大きく異なり、量も数パイントから数ガロンまで、色も麦わら色やレモン色から茶色や緑がかった色まで様々である。血液が混じっている場合もあれば、透明で澄んでいる場合もある。通常は水っぽい性質である。

治療法：トロカール法を用いる。臍からトロカールを挿入し、腹腔内の腹水をすべて吸引した後、臓器を保存するのに十分な量の液体で臓器を囲む。あるいは、希望に応じて直接切開を行い、腹水を吸引した後、臓器を硬化剤で囲むこともできる。

全身の保存は、最初の64オンス（約1.9リットル）は通常の輸液を動脈内注射し、その後は1.25倍濃度の輸液を注入することで行うべきである。この際、太い静脈から大量の輸液が排出されれば、腹水が重力によって皮膚から剥離し、皮膚の滑りが生じ、水疱が形成される可能性のある後腹壁の表皮を除いて、全身のあらゆる部分が保存される。

[339]

遺体を防腐処理用の板に置く前に、板の上にゴム製のカバーをかけ、滴り落ちる液体が板の下端にあるバケツに流れ込むようにしておく。前述の水疱を切り、その内容物を重力によってバケツに排出したら、患部の皮膚に高濃度のホルムアルデヒド溶液を塗布して皮膚を硬化させ、それ以上の腐敗の進行を防ぐ。

腹水のある遺体の場合、棺の底から3～4インチ（約7.6～10cm）上の位置までゴムまたは油布で内張りする必要があります。この予防策に加え、万が一水疱が破れて腹水が棺から流れ出ないように、おがくずを敷くことが推奨されます。多くの遺体防腐処理業者はこのような事態への対策を怠っており、故人の友人や家族からしばしば批判されています。

全身性浮腫。—定義—全身性浮腫とは、細胞組織の全身性浮腫のことである。
治療法：包帯法。ゴム包帯を用いて、足の指先から始めて、腰と肩まで体の末端を包帯で巻いてください。包帯を巻く際に水分を抜き、再び包帯を巻きます。3回目の包帯を巻く頃には、末端からほとんどの水分が抜けているはずです。注射中は包帯を巻いたままにしないでください。

包帯法。太ももから始めて下肢を包帯で巻く。つま先までできるだけきつく包帯を巻き、かかとに切り込みを入れる。 [340]これにより漿液の排出が確保されます。この方法では包帯の間に重なりが残らないため、漿液が踵の開口部に向かって押し出されます。（この方法は信頼できると言われていますが、私たちはほとんど経験がありません。）

体腔内に腹水が貯留した場合は、腹水および胸水の治療で説明したように、トロカールを用いて吸引除去する必要があります。腹水の治療で説明した防腐処理板のゴムカバーは省略しないでください。

水分を可能な限り除去した後、64オンスの通常濃度の輸液を用いて動脈内注入を行い、続いて保存に必要な量の1/4濃度の輸液を注入する。大量の排液は血管をきれいにし、輸液の分布を良くするのに役立つため、皮下組織に水分が蓄積して事実上輸液が遮断されている表皮を除くすべての部位の良好な保存が保証される。

このような場合、皮膚は主要な手術の前後に、粘膜網の腐敗傾向に対する抵抗力を高めるために、高濃度のホルムアルデヒド溶液を十分に塗布する必要がある。

これらのケースは、防腐処理から葬儀までの間、注意深く観察する必要がある。なぜなら、最も徹底した準備を行ったとしても、水疱の形成を防ぐように遺体全体を保存するという課題には、時に不十分だからである。

あらゆる浮腫性疾患の輸送については、輸送規則の規定に従ってください。

[341]

第23章
交通事故の症例処理。
この項目には、事故による死亡が含まれます。

事故に対する特別な対応。—首の骨折、縊死、 絞殺。—死因によっては、首の血管が断裂または破裂する可能性があります。その場合、頭部と顔面に大量の血液が残り、すぐに凝固して、暗青色から黒色に変色します。この場合、治療は顔面から血液を取り除くことであり、総頸動脈への輸液と内頸静脈からの血液除去を推奨します。
動脈と静脈の両方を表面に持ち上げ、動脈チューブを顔側の動脈に挿入し、少量の液体を注入して静脈系に圧力をかけます。次に静脈を開き、ドレナージチューブを挿入して血液の排出を開始します。ドレナージチューブから血液が排出されるにつれて、動脈にゆっくりと注入します。これにより、毛細血管系から血液が押し出されて血液ボトルに入り、顔の変色が解消されます。

[342]

このような場合、片側の総頸動脈を挙上するだけでは不十分であり、最良の結果を得るためには両側の頸動脈を手術する方がはるかに良いでしょう。そのため、円形切開が最良の手術法であり、Y字型ドレナージチューブの使用も有効かもしれません。Y字型ドレナージチューブを使用すれば、顔の両側に同時に注入でき、両側の内頸静脈から血液を排出できるため、術者は必ず良好な結果を得ることができます。このように直接的に内頸静脈から血液を排出することで、毛細血管や細い静脈の圧力が軽減され、周囲の組織への血流が改善されます。

体が切断された。―このような場合、体内の動脈と静脈の一般的な循環について非常によく理解しておく必要がある。なぜなら、大小さまざまな血管が切断されるため、それらを結紮する必要があるからである。
横隔膜より下で体が切断された場合は、損傷した臓器や組織をすべて取り除いて洗浄し、バケツか容器に入れて液体で覆う。上部と下部の損傷した動脈と静脈をすべて結紮する。

腹腔内から総腸骨動脈を用いて下肢に注射します。注射後、残存する動脈と静脈が確認できるはずです。これらの血管から液体が漏れ出すため、それらが見えるようになります。ロック鉗子を用いて血管をつかみ、動脈瘤針で血管の末端周囲を切開し、それぞれをしっかりと結紮します。

[343]

上肢の治療も同様に行い、事故の重症度に応じて、内側または外側から注射してください。内側から大動脈を通して上方に注射するか、外側から橈骨動脈、上腕動脈、腋窩動脈、または頸動脈を通して注射します。

胴体は、背中の真ん中から縫い​​合わせ始めます。両側を縫い合わせますが、上部は開けたままにして、摘出した臓器や組織を収めます。臓器や組織をほぼ所定の位置に収めたら、空洞全体に硬化剤を振りかけます。次に前面を縫い合わせ、胴体に丈夫な包帯を巻きます。

腕が切断された。切断された部分をきれいにし、橈骨動脈を通して手に向かって切断部分を注入し、掌弓を通る側副血行路によって上部を防腐処理し、切断された動脈を露出させて結紮します。切断端から大量の出血があり、すべての動脈を結紮できない場合は、切断端に石膏を塗布し、その周囲に丈夫でしっかりとした包帯を巻きます。
残りの血液は反対側の頸動脈、上腕動脈、または大腿動脈から注入し、腕の切断端から漏れが生じ始めたら、漏れた箇所を見つけて結紮するか、漏れがひどい場合は石膏を使用し、切断端にきつく包帯を巻く。

腕と体の両方に注射した後、腕を自然な位置に縫い付けることができます。 [344]石膏を周囲に当て、その周囲に丈夫な包帯を巻くか、両側に添え木を当ててもよい。

脚が切断された。切断された部分をきれいにし、切断された部分を大背側から足に向かって注入し、足底弓を通る側副血行路を利用して上部を防腐処理し、切断された動脈を露出させて結紮します。切断端から大量の出血があり、すべての動脈を結紮できない場合は、切断端に石膏を塗り、その周囲に丈夫でしっかりとした包帯を巻きます。
残りの血液は、頸動脈、上腕動脈、腋窩動脈、または反対側の大腿動脈から注入することができ、脚の切断端から漏れが始まったら、漏れた箇所を見つけて結紮するか、漏れがひどい場合は石膏を使用し、切断端にきつく包帯を巻くことができる。

脚と胴体の両方に注射した後、脚を自然な位置に縫合し、石膏を貼って丈夫な包帯を巻くか、両側に副木を使用することもできます。

首が切断された。―切断された部分をきれいにし、頸動脈の断端から頭部に注入し、ウィリス動脈輪を通る側副血行路によって、他の切断された血管から液体が漏れ出し、それらが露出するので、結紮することができる。この方法で顔の片側がもう一方の側よりも多くの液体を取り込んだ場合は、もう一方の頸動脈に注入して均等にすることができる。おそらく不可能であろう [345]切断された小さな血管はすべて結紮し、石膏で切断端を覆うようにします。
体内に注射するには、結紮すべき主要な動脈は、2本の総頸動脈と2本の椎骨動脈の4本であり、その他にも多数の静脈や小血管があります。切断された血管すべてを結紮することが不可能な場合は、石膏を使用し、上腕動脈、腋窩動脈、または大腿動脈から注射することで、十分な注射を行うことができます。頸動脈の断端を注射に使用することも可能ですが、特に頭部が肩の近くで切断されている場合は、断端を入手するのが難しいことが多いため、お勧めしません。

頭部と胴体の両方に注入が完了したら、脊柱に副木を用いて両部位を固定し、しっかりとギプスで固定した後、皮膚を縫合します。この症例では、デミサージェリーを最大限に活用でき、優れた美容効果が得られます。

頭部が粉砕された。凝固した血液と脳の損傷部分をすべて除去します。空洞を徹底的に洗浄し、石膏で再成形します。片側または両側の頸動脈から可能な限り注入し、皮下注射で注入を完了します。頭部への注入のために持ち上げた頸動脈の1つから、体の残りの部分に通常の方法で注入します。部分手術の技術と使用により、打撲や裂傷のある断片をすべて融合させ、ほぼ完璧な美容効果を得ることができます。
足が潰れた。凝固した血液を洗浄してすべて取り除き、すべての部品をできるだけ自然な状態に戻します。次に、主要な動脈のいずれかに注射します。 [346]防腐処理の際に、体液や血液の流れを注意深く観察しながら行います。漏れが見られたらすぐに注入を止め、漏れを塞ぎます。目に見える漏れがすべて処理されたら、石膏溶液を染み込ませた包帯で患部全体を包みます。包帯が乾いて固まったら、注入を完了します。
胸が潰れた。腔を開いて、損傷した臓器や組織をすべて取り除き、ホルマリン液の入った容器に入れます。柔らかいスポンジで腔内の凝固した血液をすべて取り除きます。次に、目に見える動脈をすべて結紮し、内側から注射を開始します。まず腕頭動脈を使って右腕と顔の右側に注射し、次に左総頸動脈を使って顔の左側に注射し、左鎖骨下動脈を使って左腕に注射します。ただし、1本の動脈に注射している間は、側副血行路による漏れを防ぐために、他の動脈を結紮しておく必要があることを覚えておいてください。胸部大動脈を使用することもできますが、肋間動脈からの漏れが発生するため、より困難になります。大動脈弓の枝、つまり腕頭動脈、左総頸動脈、左鎖骨下動脈を挙上することで、これらの漏れはほとんど発生しません。漏れはロック鉗子で止め、結紮することができます。
下半身に損傷がなければ、腹部大動脈から注射できますが、横隔膜より下に損傷がある場合は、 [347]おそらく、腔をさらに広げて、それぞれの下肢に総腸骨動脈を通して注射するのが最善だろう。

臓器をすべて元の位置に戻し、硬化剤で周囲を覆い、切開した部分を細心の注意と丁寧さをもって縫合してください。ここで部分的な手術の練習をしておくと、この技術に習熟し、いざという時に露出した部分に対してより効率的な処置ができるようになるでしょう。

腹部に銃創。死に至る場合、一般的には動脈の切断または断裂、あるいは腸の損傷による腐敗が原因です。術者は胸骨の端から恥骨まで体腔を開き、凝固した血液やその他の腐敗物をすべて体腔から除去する必要があります。損傷した血管の位置を特定し、結紮します。その後、主要な動脈の1つから注射を開始し、他の損傷した血管の位置を特定します。胃に​​穴を開けて内部に注射し、ガスの発生を防ぎます。体への注射が完了したら、体腔内に硬化剤を注入し、注意深くきれいに縫合します。
火傷と熱傷。火傷とは、炎や一定温度以上に加熱された物質を体に当てることによって生じる身体の損傷のことである。
やけどとは、一定温度以上に加熱された液体を皮膚に当てることによって生じる怪我のことである。

硫酸、硝酸、苛性カリ、石炭酸などの腐食性液体による傷害、 [348]など、適切には火傷と呼ばれます。鉄などの加熱された固体は、皮膚の水ぶくれから下層の組織の炭化まで、非常に強い火傷を引き起こす可能性があります。華氏212度以上に加熱された金属は、発赤、水疱、血液の凝固を引き起こします。溶融金属は、加熱された固体によって引き起こされるものと非常によく似た火傷や熱傷を引き起こします。沸騰した油は重度の火傷を引き起こします。沸騰したお湯でひどく熱傷した場合、皮膚は水浸しになり、水ぶくれができ、灰色のように見えることがありますが、表皮が黒くなったり炭化したりすることはありません。リンの火傷は通常、非常に重度で深部まで達しますが、破壊される皮膚の面積は通常小さいです。爆発による火薬の火傷は、多くの場合、表層に大きく広がり、広範囲に焦げ付き、多数の炭素粒子が真皮に埋め込まれているのがよく見られます。石油の火傷は、通常、体のすべてまたはほぼすべてが焦げて黒くなります。炎による火傷では、広範囲にわたる焦げ付きと毛髪の焼けが一般的な特徴です。炭鉱での有毒ガス爆発による火傷は、広範囲に及ぶことが多く、ひどく焦げたような外観を呈し、多くの場合、大量の石炭粉塵が皮膚に埋め込まれているのが見られます。火傷には次の 6 段階があります。(a) 皮膚の単純な充血、(b) 水疱または膿疱を伴う皮膚炎、(c) 皮膚の表層の壊死、(d) 皮膚の完全な壊死、(e) 皮膚、浅筋膜および筋肉の壊死、(f) 患部の完全な炭化。

治療。—遺体防腐処理師はこれらの症例を治療しません。 [349]火傷の原因と、火傷後に残った部分に応じて処置を行います。患部を観察し、人工的な手段で組織を置き換えることで状態を改善できるかどうかを確認し、改善できると判断した場合は、切り傷を埋めたり、顔の特徴を修復したりするのに一般的に使用されるペーストを使用し、火傷した部分をこのペーストで完全に覆います。患部が顔全体または大部分を覆っている場合は、ペーストで新しい表面全体を構築する必要があります。皮膚の火傷により表皮の粒子が真皮に付着している場合は、スイートオイルを使用して顔全体を浸し、皮膚を柔らかくして小さな粒子を取り除きます。小さな乾燥した斑点はすべてペーストで覆います。ペーストを皮膚に丁寧に馴染ませて滑らかで均一な肌色にした後（ブラシを使用して滑らかにするのが最も効果的です）、患部に良質のフェイスパウダー（肌色）を塗布します。色が鮮やかすぎる場合、または白すぎる場合は、カルミンルージュでコントラストを消します。この手術方法は一般的にデミサージェリーと呼ばれています。フェイスパウダーは、特に軽くたたくように塗る場合、外科用ガーゼで作ったパッドで塗布するのが最適です。これにより、皮膚の毛穴をうまく再現でき、さらに滑らかにする必要がある場合は、ブラシを再度使用できます。主な目的は、自然な部分をうまく再現することです。施術者が細心の注意を払い、各部分に優しく繊細なタッチを加えることで、非常に芸術的な効果が得られます。眉毛が失われている場合は、木炭、カーボン、または暗い舞台用塗料で再現します。良質なメイクアップ用品は不可欠です。 [350]年間を通して多くの鉄道事故の遺体を扱う遺体防腐処理業者にとって、また、舞台用品を扱う業者であればどこでも入手できることから、数種類のペーストと良質なフェイスパウダー、そしてカーマインルージュを確保しておくことをお勧めします。

顔が湿っている場合、前述の舞台用ペーストは適切に付着せず、その場合、皮膚にアルコールを塗布すると乾燥します。このような場合、最も重要な考慮事項の 1 つは、棺に遺体を配置することです。遺体はできるだけ低い位置に置き、シルクスライドを閉じて、遺体の視界はそれを通してのみ確保し、部屋の照明は、強い光線が顔の特徴のどの部分も歪ませないように調整する必要があります。著者や他の人々は、このようなケースを非公開から公開可能な状態に救済するために素晴らしい仕事を成し遂げてきましたが、すべての場合において、オペレーターの創意工夫が最大限に試され、最後の仕上げが施されるまでケースは完璧には見えません。上記の情報では、作業の基本しかわかりません。あなたの成功または失敗は、個々のケースをどれだけうまく仕上げようと努力するか、そして多くの忍耐によってのみ習得できる色のマッチングの成功にかかっています。

火傷を負った遺体には、まず半分の濃度の輸液を用いて、動脈内を徹底的に注射してください。体腔内にも通常の輸液を十分に注入してください。火傷を負った遺体特有の臭いは、花や香水などの人工消臭剤を用いることで軽減できます。

[351]

第24章
投稿された症例の処理。
頭蓋内容物摘出。この用語は、脳を完全に摘出することを意味します。そのためには、頭皮を耳から耳まで切開し、前部を鼻の上まで、後部を後頭骨の上まで引っ張ります。頭蓋骨クランプを所定の位置に置き、鋸で頭蓋冠を切断します。頭蓋冠が取り除かれると、脳が完全に見えるようになり、ウィリス動脈輪の動脈と頭蓋底の靭帯を切断することで容易に摘出できます。
胸部解剖。この用語は、胸腔内のすべての臓器を完全に摘出することを意味します。そのためには、胸鎖関節から第9肋骨が肋軟骨に接合する点まで、両側の皮膚を切開します。肋骨は肋軟骨関節で両側とも切断され、これにより胸壁全体を取り除くことができます。心臓と肺は完全に露出し、容易に摘出できます。
腹部ポスト。—この用語は、腹腔内のすべての臓器を完全に除去することを意味します。そのためには、皮膚と筋肉を両側から切開します。 [352]第9肋骨が肋軟骨に接合する点から、プーパート靭帯の約1インチ上まで垂直に下方に伸び、そこから恥骨の上端まで伸びる。腹壁前部を切除すると、すべての臓器がはっきりと見えるようになり、容易に摘出できる。
投稿された事例。―この用語は、解剖が行われ、体内の臓器がすべて摘出された症例を指す。この場合、体内の循環系はすべて破壊されている。
処置。—遺体を冷却板の上に置き、検死後に医師が縫合したすべての縫合糸をほどきます。医師が以前に取り除いたすべての臓器を取り出し、バケツなどの容器に入れます。頭蓋腔、胸腔、腹腔からすべての血液を徹底的に取り除きます。次に、頭蓋腔内の動脈、すなわち椎骨動脈または脳底動脈と総頸動脈を結紮します。これらが結紮するには短すぎる場合は、石膏を混ぜて漏れがないようにしっかりと覆います。石膏が固まる間に、総腸骨動脈を持ち上げます。これは、第4胸椎の体からプーパート靭帯の中心まで引いた線で表される腸腰筋のすぐ上の腹部の背面にあります。右と左の総腸骨動脈を下方に注射すると、下肢の処置ができます。ここで結紮する必要がある唯一の動脈は、プーパート靭帯のすぐ上にある外腸骨動脈の枝である深腹壁動脈です。 [353]腹筋の上を上方に走行し、最終的に深乳腺動脈と吻合する。

下肢への注射が終わる頃には、石膏は固まっているはずです。胸腔内から作業を進め、腕頭動脈、左総頸動脈、左鎖骨下動脈を結紮し、それぞれを個別に注射します。この場合、漏れが生じるのは内胸動脈または肋間動脈のみであり、漏れが生じた場合はその都度結紮します。

遺体をひっくり返し、背中に皮下注射をしてから、再びひっくり返します。頭蓋腔におがくずを詰め、頭蓋冠を所定の位置に置き、頭皮を縫い合わせます。すべての臓器を洗浄し、適切な位置、またはできるだけ近い位置に腔に戻し、その際に硬化剤を充填します。腹部を縫い合わせ、消毒液で遺体を洗浄し、外見を整えます。

[354]

第25章
その他の症例の治療。
アルコール依存症。—定義。—筋肉の協調運動障害、精神障害、そして最終的には麻酔を引き起こすのに十分な量のアルコールを注射することによって引き起こされる、急性または慢性の酩酊状態。
病理学的所見。急性アルコール中毒で死亡した場合、消化管の粘膜は充血し、充血して暗赤色になり、粘液状の滲出液で覆われる。脳と腎臓にも同様の典型的な変化が見られる。慢性アルコール中毒では、摂取したアルコールの量、質、種類、および使用期間に応じて、より永続的な変化が生じる。全身の組織は多かれ少なかれ障害を受けるが、脳、腎臓、消化器系が最も大きな影響を受ける。結合組織の変化、脂肪変性、腎臓、肝臓、動脈の硬化、胃の多かれ少なかれ拡張が見られる場合がある。

治療。—急性アルコール中毒の場合、大動脈に輸液を注入しながら、大静脈から血液を抜き取る。体から十分な量の血液を抜き取った後、静脈チューブを閉じる。 [355]動脈内注射は、毛細血管が最大限に満たされるまで続けるべきである。この強力な治療は、死後間もなく腐敗が進行することがある初期段階の傾向を考慮して推奨される。空洞には、正常または超正常の液体を徹底的に注入する必要がある。マイヤーズは、最初の注入で空洞に残った液体を除去した後、6～8時間後に空洞に再注入することを推奨している。予防的治療として、この最後の処置は賢明な予防策である。空洞治療が行われている間に、トロカールで胃に入り、内容物を取り除いて注入することで、術後の下剤投与を防ぐべきである。

慢性アルコール中毒では、最も深刻な循環障害が生じます。毛細血管は体液を受け取ることができず、初期段階では腐敗過程によって組織ガスが形成され、この種の症例では多くの自然な循環阻害と相まって、体液分布のための循環を事実上無効にします。できるだけ多くの動脈に、必要であれば静脈にも注射してください。中空針またはトロカールを使用し、露出していない身体の部位に大量の皮下注射を行います。この場合に使用する体液は、通常の濃度以上でなければならず、ほとんどの場合、通常の濃度の少なくとも1/4以上である必要があります。体腔には非常に大量の体液を注入し、特に食物通路に注意してください。これは、防腐処理業者が注意を払うべき症例の1つであり、できるだけ多くの経路を通して十分な量の体液を注入することに重点を置かなければなりません。体液の費用は考慮しないでください。 [356]良好な結果が得られました。内頸静脈からの排出を伴う頸動脈への上方注入により、美容効果が向上します。変色がない限り、良質なフェイスパウダーを使用して仕上げてください。変色がある場合は、変色に関する章で述べた改良された方法のいずれかを使用して変色を消してください。

モルヒネ中毒。—定義。—アヘンまたはそのアルカロイド、特にモルヒネの常習的な使用による慢性中毒。
病理所見：消化不良と栄養失調によるもの以外に、特徴的な組織変化は認められない。死亡時には、患者は貧血状態であり、皮膚は乾燥して黄ばみ、弾力性を失っている。心臓と血管は栄養不良の影響を受けており、組織は概して飢餓状態にあるように見える。血液は死後1～2日で崩壊し、褐色に変色する。

治療：これらの症例では、注射の最初の段階で半濃度の輸液を用いて血液を排出します。排出される血液量が多いほど、変色のリスクは低くなります。動脈注射に加えて、体腔内注射も十分に行います。治療で血液が要因として排除されない場合、変色が生じ、その後は除去できなくなります。この場合、患者自身が施術を行うのであれば、化粧品の使用によって変色を克服することができます。

鉛中毒。—同義語。 —鉛中毒。
定義：鉛の吸収による慢性中毒。

[357]

病理所見：筋肉は萎縮し、蒼白化している。脳血管の動脈硬化が認められる。脳の軟化や出血がみられる場合もある。

治療：静脈から血液を抜きながら、動脈に液体を注入します。最初の注入液は、通常の半分の濃度で使用してください。脳出血による血液由来の変色を解消するため、顔面を下向きにマッサージしてください。動脈と腔の両方に、全身にしっかりと注入してください。この治療で顔が過度に青白くなった場合は、カルミンルージュを適度に塗布することで、青白さを軽減できます。

ヒ素中毒。—定義。—ヒ素の継続的な吸収によって引き起こされる慢性中毒。
治療法：鉛中毒の場合と同様。

水星主義。—定義。—薬物の摂取、または工業活動における鉱物の吸入および吸収によって引き起こされる慢性水銀中毒。
病理所見：口腔、胃、腸に急性炎症がみられる。腎臓は炎症を起こしており、肝臓は変性している。

治療：注射中は太い静脈から血液を抜き取ります。最初の注射液は半分の濃度にします。消化管に強い炎症が起きているため、空洞に注射する必要があります。

熱中症。—同義語。 — 日射病。
定義。—熱中症は、 [358]太陽光の直射日光、爆発や炉からの放射熱、あるいは過熱した大気などによる強烈な熱。

病理学的所見：体内の過剰な熱のため、腐敗変化は非常に早期に起こる。死後間もなく剖検を行うと、左心は収縮し、右心は充血しており、静脈幹は暗色の半流動性血液で満たされている。脳、脊髄、肺にも静脈充血が見られる。皮膚や粘膜には、斑状出血や血液の漏出が認められる。

治療。—注射中は太い静脈から血液を抜き取る。最初の2本の注射液は半濃度の液剤を使用する。毛細血管の循環を促し、血液による変色を解消するために、顔をマッサージする。死後すぐに腐敗が始まるため、遺体はできるだけ早く処置する。体腔は徹底的に処置し、ガスを除去して正常な液体を注入する。皮下出血が生じた場合は、化粧品を塗布して色を消す。

肥満。—定義。—過剰な脂肪の蓄積により、身体機能が損なわれたり、不快感が生じたりする状態。
治療。―これらの症例から血液を抜き、最初のボトルの半分の濃度の輸液を注入し、残りの注入には通常の輸液を注入する。注入中は顔面を下向きにマッサージする。胃と腸に特に注意を払いながら、空洞に注入する。 [359]これらのケースの輸送については、輸送法規の規定に従って自ら判断してください。

象皮病。—定義—リンパ管の炎症と閉塞によって引き起こされる慢性疾患で、皮膚の著しい肥厚を特徴とする。
処置：これらの症例では血液を抜き、保存に必要な量の常温の液体を注入する。長期保存のためには、上記の処置に加えて、肥厚した四肢に直接つながる動脈を経由するか、皮下に挿入したトロカールまたは中空針を用いて、特殊な注射を行う。体腔全体に常温の液体を注入し、徹底的な処置を行う。輸送については、輸送法規の規定に従うこと。

溺死事例。—処置 —胸骨上縁の気管に小児用トロカールを挿入し、肺を満たすのに十分な濃度と量の液体を注入します。これを行わないと、死後数時間後に血性下血が起こります。上腹部から胃を叩き、内容物を吸引し、器具を抜く前に濃い液体を注入します。注入中は体から血液を排出します。注入液はかなり濃く、通常の液体である必要があります。最後のボトルは、通常の1¼倍の濃度、つまり1/4倍の濃度にします。
フローター。—定義。—水面に浮かんでいる物体。
治療。—体腔、組織、毛細血管にガスが溜まり膨張し、腐敗が進行している。 [360]遺体はひどい状態になり、悪臭を放ちます。遺体を輸送する場合は、中空針で組織から可能な限りガスを吸引し、同じ開口部に濃い液体を注入します。首の付け根から恥骨まで遺体を開き、消化管と肺のガスを抜き、空洞に硬化剤をたっぷりと充填してから縫合します。できるだけ多くの動脈に非常に濃い液体を注入します。遺体に服を着せ、金属製の棺に入れます。遺体の消臭を助けるために、プラット塩化物2ポンド瓶の内容物を下着に注ぎます。棺は一度密封したら開けないでください。

遺体を輸送しない場合は、できる限り消臭し、速やかに埋葬することをお勧めします。

母と胎児。—母体と胎児（子宮内）。—治療。—妊娠3ヶ月に達する前は、胎児は母親の循環系から直接体液を受け取ります。
3ヶ月の段階を過ぎると、直接的な流れによる循環が停止し、胎盤からの吸収によってのみ胎児に液体が到達するようになります。この時点で胎児は羊水（子宮内の水）に浸かっており、その状態では早期に腐敗する可能性があるため、これは当然ながら胎児の生存には不十分です。トロカールは、臍から恥骨弓までの中間点にある正中線上の点から子宮または子宮に向け、胎児を囲む羊水に到達するように注意する必要があります。羊水を抜き、できるだけ多くの濃い液体を注入して、 [361]胎児は液体で囲まれ、そのようにして保護されます。トロカールが胎児の体内に入ると、この状態は維持されないため、器具は胎児と子宮壁の間の空間に到達するように慎重に操作する必要があります。母親には、動脈と腔内に大量の血液を注入し、血液を完全に排出する必要があります。外陰部は吸収性綿で閉じます。顔は心臓に向かって十分にマッサージする必要があります。

老衰。—同義語。 — 老齢。
定義：高齢者の衰退状態であり、すべての組織および臓器の進行性萎縮を特徴とする。

病理学的所見：毛細血管の過度の収縮と閉塞が起こります。皮膚の厚みが減少するのです。このような状態になると、高齢期に動脈系に体液を注入した後に、体のさまざまな部位、特に顔、首、手に緑がかった、茶色がかった、柔らかい斑点が現れる理由が容易に理解できます。変性産物が組織に蓄積し、健康な状態よりも厚くなることがあります。これは血管壁が正常よりもはるかに厚くなることからもわかります。血液中の血球と固形成分は減少し、水分が多くなり、凝固しやすくなります。また、血液の総量も減少します。心膜、心内膜、肝臓と脾臓の被膜は不透明で硬くなります。心臓実質の変性は衰弱状態を引き起こし、一般的に死に至ります。心臓の開口部の拡張が主な病変である場合もあれば、アテロームによって収縮する場合もある。 [362]または、気管支の弁や輪が肥厚することによって起こります。肺は多かれ少なかれ変化し、気管支分泌物が増加します。生前は、激しい咳の発作を伴っていました。

治療：最初のボトルには半濃度の液体を注入し、2本目には3/4濃度、3本目には通常濃度を注入します。必要に応じて、それ以降も同様に注入します。施術者が適切と判断した場合は、静脈から血液を排出しても構いません。マッサージ中は、皮膚の乾燥を防ぎ、液体の作用による乾燥を防ぐため、市販のフェイシャルソリューションまたは水を顔に塗布してください。空洞への注入は、予防措置として行ってください。

壊疽。—同義語。—老人性壊疽、壊死。
定義。—様々な原因による死組織の腐敗発酵。

治療― 老人性壊疽では四肢が侵される。患部は吸収性のある綿で包み、液体で十分に湿らせるべきである。体全体については、老人性壊疽の項で述べたのと同様の治療を行うべきである。

脚注：
1 . 注：多くの遺体防腐処理師は、ここに列挙されているよりもはるかに少ない装備で何とかやりくりしています。著者らは、遺体防腐処理師は作業を適切に行うために必要なすべての材料を備えているべきであり、必要最低限​​のものが装備から漏れると、遺体防腐処理師の効率が低下し、場合によっては必要な材料が揃わない事態を招くだけだと考えています。

2 . 注入する量はもちろん状況によって異なりますが、目安としては、体内の血管容量の4分の3程度が適切でしょう。これは、150ポンド（約68kg）の組織あたり約1.2リットルの液体を必要とします。最新の輸送規則では、体重の10%に相当する量の液体を動脈に注入することが義務付けられています。

3 . アイオワ州コンラッドのFWアレクサンダーが執筆した論文からの抜粋。

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転写者注

原文の綴り、ハイフネーション、句読点は、たとえ不一致な箇所があってもそのまま残されています。軽微な誤植は注記なしで修正されています。原文で上下逆さまに印刷されていた図10（60ページ）は、正しい位置に修正されています。

*** プロジェクト・グーテンベルク電子書籍「解剖学と防腐処理」の終了 ***
　《完》