帚木蓬生氏の『悲素』という作品を読んでいて知ったのですが、アガサ・クリスティーは薬剤の素人じゃなかった。ＷＷＩにさいして篤志看護婦を志願し、基礎研修の後、２年間、薬局に勤務していたのだという。
それでもプロ作家になってから、毒薬トリックの思わぬ書き間違いをやらかして、プロットの破綻を読者から指摘されてしまうこともしょっちゅうあったようで、その辺を、おかしな推理作家を作中に登場させて自虐的に嘆じさせているところが、じわじわきますね。
ながらく、フィクションのミステリー作中でジギタリスが万能暗殺草のように扱われていて、「またかよ」レベルの使われ方だった時期があったと思います。1970年代までは、そんな印象がある。
刑事コロンボ・シリーズの末期に近い第39回（シーズン６＝1977年）の「黄金のバックル」（これは呆れるネタバレ邦題で、原題は OLD FASHIONED MURDER）の中にジギタリス凶器説が出てきたときは他人事ながら制作スタッフのキャリアを心配しましたが、じつはコロンボがフェイクの容疑プロットを持ち出しただけなのさ――という設定に抑制されていたのでホッとしたものです。その頃より以降は、さすがに聞かなくなりました。
しからば、（おそらく毒性の低い園芸改良種の）ハーブとして今日では庭にふつうに植えられることのあるジギタリスの暗殺薬としての効能は、いったいいつごろから、欧米文化圏内に知れ渡っていたのでしょうか？ 今回の資料で、18世紀から正確な医学的知見の蓄積が開始されていることを、確かに知ることができましょう。
原題は『An Account of the Foxglove and some of its Medical Uses』で、原著者は William Withering です。
例によって、プロジェクト・グーテンベルグさま、上方の篤志機械翻訳助手さまほか、関係の各位に、深謝いたします。
図版はすべて省略しました。
以下、本篇です。（ノー・チェックです）
書名：キツネノテブクロおよびその医学的用途に関する記述
著者：ウィリアム・ウィザリング
公開日：2008年3月21日［電子書籍番号24886］
言語：英語
制作：デイヴィッド・スターナー、イルマ・スペハーおよびオンライン分散校正チーム
*** プロジェクト・グーテンベルク電子書籍『キツネノテブクロおよびその医学的用途に関する記述』の開始 ***
キツネノテブクロおよび
その医学的用途に関する
記述
並びに
水腫およびその他の疾患に関する
実際的考察
著者 バーミンガム総合病院医師
ウィリアム・ウィザリング医学博士
――第九年まで熟成させよ――
ホラティウス
バーミンガム刊 Ｍ・スウィニー印刷
ロンドン・パターノスター・ロウ Ｇ・Ｇ・ＪおよびＪ・ロビンソン書店にて販売
1785年
序文
本題について執筆するようたびたび勧められ、そのたびに自身の能力不足を理由に断ってきたが、ついに筆を取らざるを得なくなった。いまだにこの仕事に不適格であると感じているにもかかわらずである。
キツネノテブクロの使用が広まりつつある。たとえ不完全であっても、私の経験から得られた何がしかの教訓を世に与える方が、人々が無謀な投与によって命を危険にさらすよりもよいし、またこれほど効能のある薬が危険で扱いにくいものとして排斥され否定されるよりもよいと考える。
私がこの薬を使い始めたのは今からおよそ10年前である。経験と慎重な観察が徐々にその使い方を教えてくれた。過去2年間は管理法を変更する必要がなかったが、それでもまだ完全なものとは思っていない。
成功した選りすぐりの症例だけを挙げて治療の成果を強調し、自身の名声を高めることは容易であった。しかし、真実と科学はそうしたやり方を許さない。そこで私は、キツネノテブクロを処方したすべての症例――適切であろうと不適切であろうと、成功したものであろうとそうでなかったものであろうと――を記載することにした。このようなやり方は、批判を好む者から非難を受けるであろうが、最も判断能力のある人々からは承認を得られるはずである。
私がこの町および遠方において共同で診療を行っている外科医および薬剤師諸氏には、ここに公に謝意を表したい。彼らは症例の完成に必要な援助を快く与え、また他の症例の経過を伝えてくれた。
患者の年齢は常に正確ではないし、それを正確にするための労力に見合う有益な結果は得られない。数例においては年齢の正確さが重要であり、そこではそれを試みたが、概して真実に近い概算で十分であると考えた。
私自身の経験から記した症例は、時間と労力を節約するため可能な限り簡潔に書かれている。特定の状況が詳細を必要とした場合にはやや詳しく記したが、他医から提供された症例はその医師自身の言葉で記載されている。
医学に携わっていない読者には注意を促しておきたい。私がここに提示する症例から、薬の成功または失敗に関する決定的な一般結論を導き出すことはできない。これらの症例は存在しうる最も絶望的で哀れむべきものである。慢性の病気では、通常の治療法がすべて失敗してからようやく医師に相談がなされるからである。実際、私がジギタリスの扱いにまだ不慣れであった数年間は、他のすべての方法が失敗してどうしても処方せざるを得なくなるまで、私はほとんどこれを処方しなかった。したがって、私がこれから挙げる事例は、全体として通常の診療では救われなかった症例であり、ただジギタリスの効力によって破滅から救われたものと見なして差し支えない。その救われ方はあまりにも顕著であり、もしこの植物の性質が発見されていなかったならば、これらの患者の大部分は間違いなく死んでいたであろう。
自ら好んで用いる薬を支持するために著者が述べることは、なかなか認めようとしない人々もいる。その躊躇にも理由があることは認めるし、今回の場合も彼らが普段の判断基準を放棄するとは期待していない。できればそうした読者には、私が述べた部分を飛ばし、通信相手からの報告だけに注目してほしい。彼らはこの薬に対して不当な偏愛を持っているとは考えられないからである。しかし、そうすることを勧めるわけにはいかない。なぜなら、そうすれば彼らは私から得たよりもはるかに高い効能の評価を抱いて本を閉じるであろうからである。通信相手の識見や誠実さを疑うわけではない。彼らは確固たる名声を持つ人々である。ただ、彼らが送ってくれた症例は、いくつかの例外を除いてあまりにも選りすぐられている。それゆえ個々の価値は損なわれないが、永続的な結論を導くための適切な前提とはならない。
読者には、次のことを念頭に置いてほしい。私がここで紹介しようとしているのは、単なる新しい利尿薬ではない。確かに万能ではないが、現在使われているどの薬よりもはるかに確実なものであると信じている利尿薬である。
結局のところ、世論や偏見や誤謬がどうあろうと、時間こそがこの発見の本当の価値を定め、私が自分や他人を欺いたのか、それとも科学と人類の利益に貢献したのかを決定するであろう。
バーミンガム 1785年7月1日
導入部
キツネノテブクロは本島に十分に普通に見られる植物であり、しかも我が国にはただ一種しか存在せず、それが広く知られているゆえ、図示または記述することは無駄であると思っていた。だが、ビロードモウズイカ（Verbascum）の葉をキツネノテブクロの葉と誤って採取した例を一度ならず目にしたため、ここに記すことにした。ヨーロッパ大陸にも別種が存在し、ドイツの一部地域では我が国の種は極めて稀で、庭園での栽培によってのみ存続していると聞いている。
我が国の植物はリンネの分類による Digitalis purpurea である。第14綱第2目、すなわち DIDYNAMIA ANGIOSPERMIA に属する。属の主要特徴は次の通りである。萼は5裂、花冠は鐘形で膨らむ。蒴果は卵形で2室。――リンネ
Digitalis purpurea。萼片の小葉は卵形で尖る。花冠は鈍形、上唇は全縁。――リンネ
図版参照（優劣順に排列）
- Rivini monopet. 104.
- Flora danica, 74（生殖器部分）
- Tournefort Institutiones. 73, A, E, L, M.
- Fuchsii Hist. Plant. 893（Tragi stirp. histor. 889 に模写）
- J. Bauhini histor. Vol. ii. 812. 3. および Lonicera 74, 1.
- Blackwell. auct. 16.
- Dodonoei pempt. stirp. hist. 169（Gerard emacul. 790, 1 に再版、Parkinson Theatr. botanic. 653, 1 に模写）
- Gerard 初版 646, 1.
- Histor. Oxon. Morison. V. 8, row 1. 1.
- Flor. danic. 74（縮小図）
花冠 内側の膨らんだ部分に小さい目のように斑点が散在する。葉はしわがある。――リンネ
花冠は鐘形というより筒状で、下側が膨らみ、紫色。基部の狭い筒部は白色。上唇はときにわずかに2裂する。
雄しべ 糸は湾曲し白色、葯は黄色。
雌しべ 子房は緑色、基部に蜜腺がありより黄色を帯びる。柱頭は2裂する。
種子嚢 蒴果は萼よりやや短い。
根 結節状で繊維質。
茎 高さ約4フィート、鈍い稜があり葉がある。
葉 縁は浅く不規則な鋸歯があり、しわがある。上側は濃緑色、下側は淡色。下部の葉は卵形、上部の葉は槍形。葉柄は肉質で縁取りがある。
花 多数で、茎の片側に偏ってつき、互いに重なるように下垂する。苞葉は無柄で先がとがる。
多数の紫色の花が下垂し、内側に斑点があり、普通サイズの手袋の指ほどの太さとそのほぼ半分の長さを持つことは、最も無知な者でもこれを英国の他の植物と区別できる十分な標識である。葉は薬用に採取する際には、必ず開花時に行うべきである。
生育地 乾燥した礫質または砂質土壌、特に斜面に多い。二年生植物で、6月中旬から7月末まで開花する。
我が国の家畜がこれを食べる様子は見ていない。根、茎、葉、花ともに苦い草味があるが、従来言われてきたような吐き気を催すほどの苦味は感じられない。
この植物はリンネの自然分類における LURIDÆ（暗色植物群）に属する。同属にはニコチアナ、アトロパ、ヒヨス、ダチュラ、ソラヌムなどが含まれる。これらの植物の効能に関する既知の知識と植物学的類推から、その性質を推測することができる。
本来ここで、最初にこれを記述したフクシウス以来の病気に及ぼす効果の歴史を追うつもりであったが、その意図はストウブリッジのストークス博士――極めて貴重な友人――によって先取りされてしまった。彼は最近、次の「ジギタリスの性質に関する歴史的概観」を送ってくれた。
1542年のフクシウス『植物誌』がこれに言及した最初の文献である。彼はドイツ名 Fingerhut（指サック）にちなんで DIGITALIS と命名した。花が手袋の指に似ているためである。
感覚的性質 葉はかなり苦く、非常に吐き気を催す。Lewis, Mat. med. i. 342.
感覚的効果 この葉を他の数種の植物と一緒にオマレードの材料として食べた人々が、たちまち気分を悪くし、続いて嘔吐に襲われた。Dodonæus pempt. 170.
強壮な体質の人にのみ適する薬であり、激しく下し、過度の嘔吐を起こす。Ray, hist. 767.
ボエールハーフェは毒性があると判断しているが、アルストン博士は「現在は無視されているが、極めて有効な在来薬草であり、東インド産の薬にほとんど劣らない」と位置づけている。Lewis, Mat. med. i. p. 343.
煎汁を6～7匙服用すると悪心・嘔吐・下痢を起こし、やや有害な性質を示す。Haller hist. n. 330（Aerial Infl. p. 49, 50 より）
七面鳥に対する効果の概要
オルレアンのサレルヌ医師は、ビロードモウズイカの代わりにキツネノテブクロの葉を与えられて数羽の七面鳥の雛が死んだ話を聞き、大型の元気な七面鳥に同じ葉を与えた。鳥は脚が立たなくなり、酔ったようになり、糞が赤くなった。良質な餌で8日後に回復した。
さらに実験を進め、別の元気な雄七面鳥（体重7ポンド）に葉を刻んでふすまと混ぜて与えた。まもなく元気がなくなり、羽が逆立ち、首が蒼白く縮んだ。4日間、約半握り分を与えた（葉は採取後約8日経ち、冬が深まっていた）。本来緑色で形の整った糞が、最初から赤く液状になり、赤痢患者のようだった。
有害な混合物を拒否したため、ふすまと水だけで飼ったが、それでも元気なく食欲がなかった。時折、倒れるほどの強い痙攣が起こり、間歇時には酔ったように歩き、止まり木に乗ろうとせず、悲鳴を上げた。ついに餌を全く拒否した。5～6日目には糞が石灰のように白くなり、その後黄色、緑色、黒色となった。18日目に死に、体重は3ポンドに激減していた。
解剖すると心臓・肺・肝臓・胆嚢が萎縮し乾燥し、胃は空だったが絨毛は残っていた。Hist. de l’Academ. 1748. p. 84.
てんかん 「近年の経験により、落症（てんかん）にも有効であることが判明し、多くの者がこれにより治癒した。煎汁（manipulor. ii. c. polypod. quercin. contus. ℥iv. をビールで）を服用した者で、26年間悩み、週1回または月2～3回発作していた者が、14～15か月発作が起きていない（本書執筆時点まで）」Parkinson, p. 654.
瘰癧（リンパ腺結核） 「葉をすりつぶして軟膏とし、患部に塗布すると、王の悪疾（瘰癧）に有効であることが近年の経験で判明した」Park. p. 654.
瘰癧の遺伝性症例が複数治癒したとの報告あり。Aereal Influences, p. 49, 50（Haller hist. n. 330 引用）
右脚に瘰癧性潰瘍が極めて悪化し切断が提案された男性が、搾汁を大さじ1杯ずつ14日間に2回、温ビール半パイントで服用し治癒。搾りかすの葉を毎日潰瘍に貼付。Pract. ess. p. 40（Murray apparat. medicam. i. p. 491 引用）
眼の瘰癧性腫瘍・上唇の著しい腫脹・指関節の痛みを伴う腫瘍を有する若い女性が大いに軽快したが、体質への強い影響のため中止。Ib. p. 42（同上）
右肘に瘰癧性腫瘍があり3年間激痛が続いた男性が、搾汁を月1回、計4回服用でほぼ完治。Ib. p. 43（同上）
ウースター病院の医師・外科医は軟膏・湿布として著効を上げている。Ib. p. 44. これは現在ベルリン在住のイーヴシャムのベイリーズ博士が瘰癧の治療薬として推奨したもので、ウォール博士も内外両用で試みたが、激しい催吐・劇烈な下剤以外の性質は認められなかった。
外傷 あらゆる種類の傷の治癒にかなり評価されている。Lobel. adv. 245.
分泌の多い潰瘍に主に有効で、乾燥した潰瘍にはほとんど利かない。Hulse（R. hist. 768）
プロイセン王宮医師ベイリーズ博士はベルリンで私に、骨う蝕および難治性の下腿潰瘍に大成功を収めていると語った。
粘液性呼吸困難（Sauvages i. 657） 「水またはワインで煮て飲めば、粘稠で粘りのある悪痰や悪液を切断・消散する。蜂蜜水または砂糖で煮たものは胸を浄化し、粘りのある痰を熟成・排出する。肝・脾・脾臓および内臓の閉塞も開く」Gerarde hist. ed. I p. 647.
「胸を悩ます粘稠な痰や粘液を希釈・消散する必要があるときは、砂糖または蜂蜜で調製した煎汁または搾汁が有効であり、また時に上下から粘稠な痰や粘液を排出するにも有効である。だが現代の医師でこれに用いる者は少なく、ほぼ完全に無視されている」Parkinson, p. 654.
1777年以前、あなた（ウィザリング）は私に、キツネノテブクロの葉を用いて水腫を治す大成功を収めていること、そして当時あなたはこれをこれまで試したどの利尿薬よりも確実なものと考えていたことを知らせてくれた。その後しばらくして、ウースターの外科医ラッセル氏が、あなたがキツネノテブクロで成果を上げた症例を聞き、私にその使用法についてあなたが提供できる情報を取り次いでほしいと依頼した。その依頼を受けて、あなたは次のような手紙を私にくれた［脚注3：本書5ページの抜粋参照］。
1778年9月29日、ロンドンで受け取ったあなたの手紙にはこう書かれていた――「ジギタリスについて書くのは容易ではないと思う――自分も満足できず、他人にも教えられないほど難しい主題だ。病気を書く方が薬を書くよりはるかに容易である。前者は自然の手に委ねられており、やや判断力のある忠実な観察者であれば必ず肖像を描ける。後者は常に人間の気まぐれ、不正確さ、誤りに左右される」――
私の覚え書きには次の記録がある――「1779年2月20日、エディンバラ医学学会でウィザリング博士の治療法とその成功に必要な注意事項を報告した」――その年、ホープ博士がエディンバラ病院でジギタリスを処方し、翌年私がホーム博士（臨床教授）の書記をしていたとき、その顕著な効果を観察する絶好の機会を得た。
ある症例では、最初に適切に投与したところ、2日目から尿量が著しく増加し、3日目には腫脹が引き始めた。そこですかさず1日量を4倍以上に増やした。5日目には悪心と激しい下痢が起きたが尿量はなお増加し、脈拍は50まで低下した。7日目には浸剤を3時間ごとに4倍量服用させ、再び悪心を起こさせる方針とした。脈拍は44となり、ついに1分間35まで落ち込んだ。患者は徐々に衰弱し16日目に死亡した。ただし死の2～3日前には脈拍は100近くまで回復していた。――この症例の治療が、あなたがきわめて成功している方法とどれほど大きく異なっていたかは、わざわざ指摘するまでもないであろう。
図版について
表紙向かいのキツネノテブクロの図は、カーティス氏の許可を得て、また同氏の監督のもと、彼の傑作『フローラ・ロンディネンシス』から複写したものである。図の正確さ、色彩の美しさ、詳細な記述、正確な種の区別、および各植物の用途は、天才の奨励または有用な知識の普及に関心を持つすべての者に、同書を強く推奨するに十分である。
図版説明
- 図1 萼
- 図2, 3, 4 雄しべ4本（長2本・短2本）。葯は最初大きく膨らみ卵形で、底部で接し、黄味を帯び、しばしば斑点がある。後に形と位置が特異に変化する。
- 図5, 6, 7 子房はやや円錐形で黄緑色。花柱は単純、柱頭は2裂。
- 図8 蜜腺――子房の基部を囲む腺。
- 図9 種子嚢――先がとがった卵形の蒴果、2室2弁、下側の弁が2裂する。
- 図10 種子は多数で黒褐色、小さく、両端が切れた形。
キツネノテブクロが近代医学に導入された経緯
植物の色・味・匂いといった明らかな感覚的性質は、それらが治療する疾患とほとんど関係がない。同様に、植物の特殊な効能が外見の形状に確実に依存するわけでもない。火による化学的分析は膨大な時間と労力の無駄であることが判明し、現在では一般に放棄されている。将来、他の分析法が発見され、より有益な結果をもたらす可能性はあるが、動物性・植物性物質の化学についてはこれまでごくわずかな進歩しかしていない。したがってその効能は、昆虫や四足動物への作用の観察から、すでに知られている同属植物の効能からの類推から、あるいは民間の経験的用法と経験から学ぶしかない。
第一の方法はまだあまり注目されていない。第二の方法は、真に自然な分類体系に近づくにつれてのみ完成する。第三の方法は、情報に開かれている者であれば誰でも、その出所にかかわらず到達できる範囲にある。
私がキツネノテブクロに注目するきっかけとなったのも、このような事情であった。
1775年、水腫を治す家伝の秘方について私の意見を求められた。シュロップシャーの老女が長年秘伝として保持しており、定期的な医師が失敗した後にときおり治癒に成功していたという。効果は激しい嘔吐と下痢であり、利尿作用は見過ごされていたという。この薬は20種以上の薬草から成っていたが、この分野に通じた者には、活性成分がキツネノテブクロ以外にありえないことはすぐに見当がついた。
私の前任者で非常に人道的かつ独創的であったスモール博士は、1日1時間、貧民に無料で診察を行う習慣を持っていた。私も病院が開設されるまでその習慣を続け、これによりさまざまな症例で自分の考えを実行する機会を得た。毎年2000～3000人の貧民が診察を求めてきたからである。私はまもなくキツネノテブクロが非常に強力な利尿薬であることを知ったが、当初は、またその後かなり長い間、投与量をあまりにも大きくし、服用期間も長くしすぎていた。スカンクカベッジ（海葱）は悪心を起こしたときに腎臓に最もよく作用するという推論に誤導され、キツネノテブクロでも同じ効果を期待したからである。
このような処方方法では、1～2時間で多数の患者を診なければならなかったため、細かい注意を払うことは期待できず、ましてすべての症例を記録することはできなかった。薬が成功した2～3例だけが私の記録に残っている。このような経験から、翌春に出版した『植物分類法』において、私は Digitalis purpurea が「現代医学が与えているよりもはるかに多くの注意に値する」と断言する勇気を得た。
しかし私はまだこれを正式な処方箋に組み入れてはいなかった。ところが、ある出来事がその導入を早めた。私の真に貴重で尊敬すべき友人アッシュ博士から、オックスフォード・ブレイズノーズ・カレッジ学長であったコーリー博士が、当代一流の医師たちがもう手のうちようがないと宣言した後に、キツネノテブクロの根を経験的に投与されて胸水腫から救われたという話を聞いた。私はこれまで以上に熱心に以前の考えを追求することを決意したが、二年生植物の根の投与には不確実性が伴うことをよく承知していたため、引き続き葉を用いた。
葉は季節によって効力に大きな差があることが分かっていたが、常に開花期に採取し、丁寧に乾燥させれば、他の薬と同様に正確な投与量を定められると期待した。そしてその期待は裏切られなかった。この植物の強大な効力を見るにつけ、投与量を可能な限り正確にする必要性が高まった。煎汁では調製者の注意に依存するだけでなく、同じ自然分類群のタバコの例から、長時間の煮沸で有効成分が損なわれる可能性があると考えられたため、煎汁は廃止し、浸剤に切り替えた。その後、葉を粉末にして用いるようになったが、現在でも浸剤をしばしば処方している。
さらなる経験により、この薬の利尿効果は悪心や嘔吐を起こすことに全く依存しないことが判明した。むしろ尿量増加はこれらの症状に続いたり併存したりすることが多いが、それらは決して有利でも必要でもなく、逆に不注意に投与量を増やして悪心を起こすと尿の排出が止まることがしばしばあった。
下痢を起こすとほぼ確実に期待した効果が得られないが、そうした場合でも少量の阿片を併用して腸への作用を抑えると、その後に効果が現れるのを私は見た。
1776年の夏、私は大量の葉を乾燥させた。これにより投与量が確定できるようになり、私の知人である医師たちに徐々に採用されるようになった。
1777年11月、ウースターの著名な外科医ラッセル氏の依頼により、私は次のような報告を送った。ここに引用するのは、当時私がこの薬について抱いていた考えと、実際の投与量についてどれほど誤っていたかを示すためである。
「私は通常、煎汁で処方する。開花期に採取し乾燥させた葉3ドラム（約10.5g）を、水12～8オンスで煮る。この薬を2匙ずつ2時間ごとに与えれば、遅かれ早かれ悪心を起こす。冬に採った生の葉を用いたこともあるが、その場合は3倍量を命じた。ある例では1パイントの煎汁に3オンス（約85g）使用してようやく効果が出た。こうして用いたキツネノテブクロは、私が知る最も確実な利尿薬であり、その利尿作用は単に悪心を起こすことによるものではない。海葱や吐根を数日間悪心が続くように投与しても尿量が増えなかった例で、キツネノテブクロが効果を上げたことがある。また、より少量で間隔をあけて投与し、胃に明らかな影響を与えずに尿量を増やした例も複数ある。だが通常は最初に述べた方法で与え、悪心が始まった後にさらに1回投与する。その後は、強心剤が必要な場合を除き、3～5日間は一切の薬を中止する。この頃には悪心は治まり、食欲は以前より良くなる。ときに薬により脳がかなり影響を受け、視界がぼやけることがあるが、私はまだそれによる永続的な悪影響を見たことがない。」
「私は腹水、全身性浮腫、胸水腫に用いる。水の排出が患者の治癒に寄与する限り、この薬から期待できる。だが女性の腹水には試さないでほしい。多くは卵巣嚢腫であり、どんな薬でも囊内の液体を除去できると期待する賢明な医師はいないからである。」
「同じ患者に何度も水を抜かねばならないことがよくあるが、その場合は相当な間隔をあけ、他の薬や適切な食事療法を挟むので、最終的には完全治癒に至る。繰り返すうちに煎汁が非常に不快になり、はるかに少量で効果が出るようになるため、シナモン水や複合杜松水で味を変える必要がしばしばある。」
「治療中は薄い飲み物を非常に多く飲むよう患者に命じ、実際にも勧めている。排出が急激だった場合には、トロカール使用時と同じく包帯が必要なこともあった。」
1779年初頭、前年に大流行した猩紅熱と咽頭炎の後遺症として、数多くの水腫症例が私の診察を受けた。一部は海葱その他の利尿薬で一旦治ったが再発し、他は原病が治ってから数週間後に水腫が現れた。正確な記録を怠ったため詳細は述べられないが、症状はすべてほぼ同様で、例外なくキツネノテブクロで治癒した。
このことが私をこれまで以上に頻繁にこの薬を用いる勇気を与え、症例の増加は管理法の改善を教えてくれた。
1779年2月、私の友人ストークス博士はエディンバラ医学学会で私のキツネノテブクロ経験を報告し、同年11月の手紙で「ホープ博士は私がブロートン博士に話したのをきっかけに、病院でキツネノテブクロを試し、成功した」と伝えてきた。ストークス博士はまた、1781年にハミルトン博士がこれで水腫を治したとも述べている。
私の尊敬すべき友人ダンカン博士によると、ホープ博士から使い方を学んだハミルトン博士はエディンバラ病院で非常に頻繁に用いているという。また、故チャールズ・ダーウィン氏（極めて独創的かつ完成された人物）は、父君（エラズマス・ダーウィン）および私が胸水腫に用いていることをダンカン博士に伝え、以来講義で言及し、ときおり実地に用いているとのことである。
ついに1783年、新版エディンバラ薬局方にも掲載された。これはホープ博士の推奨によるものと聞いている。しかし、エディンバラでこれまで行われてきた無制限な使用法や、現在ロンドンで指示されているような膨大な投与量が続くならば、まもなく再び除外されることは確実である。
以下の症例には水腫以外の疾患、特に数例の肺結核が含まれる。私はイングランド西部の民間では肺結核に多用されていると聞き、これを試みた。しかし私の手ではほとんど効果がなく、それでもさらなる試験を望んでいる。というのは、2年ほど前に見たパーキンソンの『ハーバル』のジギタリス項目に、次のような手書きメモ（ウースターシャー州ストウブリッジで長年名声高く外科・薬剤師として活躍したサンダース氏の筆と信じる）があったからである。
「結核は、キツネノテブクロの葉を水またはワインと水で薄く煎じたものを常飲すれば必ず治る。あるいは、草と花の汁を澄ませ、蜂蜜で上等のシロップを作り、1日3回、医師の時間に3匙ずつ服用する。近年のこの2つの使用法は、結核例で驚くべき効果を上げた。ただし嘔吐性を有するので使用には注意。少量から始め、患者の体力が許す限り徐々に増量せよ。さもなくば、最上の薬が逆に実害を招く。」
彼がこの薬を激賞しながら注意を付していることは、自身の経験から述べていると思わせる。
最近、ウォリック近郊の者が水腫に効く有名な家伝秘方を持ち、そこにキツネノテブクロが活性薬であると聞いた。またヨークシャー西部の女性によれば、同地では民間人がよくキツネノテブクロ茶を飲んで水腫を自ら治しているという。これを確認する出来事として、2年ほど前、旅商いのヨークシャー人を診察したことがある。彼は絶えず嘔吐し、視界がぼやけ、脈は1分40だった。聞けば妻が喘息を治そうと、生のキツネノテブクロの葉を一握り半パイントの水で煮て一気に飲ませたという。妻は故郷の薬は知っていたが、量を知らず、夫は九死に一生を得た。
このような粗雑な投与法が私が現在知っている以上に広く行われていた可能性はある。しかし、驚くべきことに、どの著者もその利尿作用には気づいていないようである。
症例
著者が直接指示してジギタリスを投与したもの
1775年
この年より、水腫症例にジギタリスを使用し始めた。患者は無料診察を求めて私の家を訪れた貧民である。個々の症例や具体的な効果を記憶に留めることはできず、記録を取る余裕もなかった。だが全体として、この薬が有用であることが判明したのでなければ、私は使い続けなかったであろう。
症例Ⅰ
12月8日 50歳前後の男性、以前は建築職人であったが、現在は困窮している。秋の末頃から喘息に悩まされており、呼吸が極めて短く、顔色は沈み、腹部は大きく、触診すると波動が明らかだった。最近の尿量は少なかった。生のキツネノテブクロ葉の煎汁を指示したところ、激しく嘔吐し、数日間断続的に続いた。その間に多量の尿が出た。呼吸は徐々に楽になり、腹部は縮小し、約10日後には食欲が非常に旺盛になった。その後、鉄剤と苦味薬を服用した。
1776年
症例Ⅱ
1月14日 貧しい労働者男性、腹水と全身浮腫。4時間ごとにジギタリスの煎汁を指示したところ、激しく下したが症状は軽快せず。そこで各回に阿片を併用したところ、腎臓が非常に活発に働き、まもなくすべての症状が消失した。
症例Ⅲ
3月15日 9歳前後の貧しい少年。顔色蒼白、脈は速く弱く、腹部以外は極度にやせ細り、腹は大きく、触診で液体が確認された。寄生虫によるものとされていた。朝晩ジギタリスの煎汁を指示。利尿作用を示し、一度も嘔吐せず、他の薬を用いずに完治した。
症例Ⅳ
7月25日 N—近郊A—在住のH夫人、40代後半～50歳前。数週間前から体調不良があり、激しい寒気と発熱、左側の激痛、息切れ、絶え間ない咳、そして数日後には多量の喀痰が出た。6月4日にダーウィン博士（当時リッチフィールド在住、現在ダービー）が診察した（その時の治療内容は不明）。6月15日から7月25日までの診察で、開通薬、強壮薬、鎮痙薬、利尿薬、下剤などさまざまな薬を投与された。
7月25日 ダーウィン博士と一緒に夫人宅を訪問した。患者はほとんど窒息状態で、脈は極めて弱く不整、呼吸は短く苦しく、顔は沈み、両腕は鉛色で冷たく湿っていた。横になることもできず、力も食欲もなく、ただひどい喉の渇きがあった。腹部・下腿・大腿は著しく腫れ、尿は1回スプーン1杯程度で、しかも極めて稀だった。脚に切開を施す案が出たが、同意が得られなかった。
これまでの治療で唯一効いたのは吐根の催吐だけで、量は15粒から40粒まで増やされたが、最後数日は胃が麻痺状態で、40粒でも嘔吐せず、結果として下剤として働いた。この状況でジギタリス以外に望みはなく、ためらったが（失敗すれば薬の信用を失い、私が非難されるかもしれない）、この貴重な女性の命を救いたい一心で提案した。ダーウィン博士は即座に賛成し、未経験であったため調剤と量は私に任された。
処方
生の紫キツネノテブクロ葉 4オンス
純水 1.5ポンドを1ポンドになるまで煮詰め、濾す。
煎汁 1.5オンス + ナツメグ水 2ドラム 2時間ごとに1回
5回服用したところ激しい悪心と、24時間で8クォート（約9リットル）以上の尿が出た。胃の圧迫感が著しく減少し、呼吸が楽になり、脈は充実し整い、下腿の腫れも引いた。
26日 命を取り留めたため、ダーウィン博士はパレイラ・ブラバとグアヤクの煎汁、ミルラと白枯礬の丸薬、便秘時はカルメルとアロエの丸薬を提案し、私は即座に同意した。
30日 ダーウィン博士が診察し、前記の薬を継続。
8月1日 私が見たところ、水腫の兆候は完全に消失、呼吸は全く楽、食欲も回復したが、まだ虚弱。肝臓疾患を疑い、ソープ・ルバーブ・酒石酸ビトリオール・カルメルの丸薬を1日2回と中性塩類のドラフトを指示。
9日 2人で診察し、6月26日の処方をチンキ皮付きで再開、便秘時はアロエ・グアヤク・鉄塩の丸薬を指示。
9月10日 この日から私が単独で管理。浸出液の兆候が見られたため、昇汞腐蝕性亜鉛華の溶液を1日2回指示。
19日 水腫症状が増悪したため、再びジギタリス。乾燥葉の浸剤を用い、以前と同様に水が速やかに排出された。
この夫人にジギタリスを最初に投与してからほぼ9年になるが、私が考えうるあらゆる予防法を試しても、水腫はときおり再発する。しかし増悪して苦しむほどには決してならず、夫人自身が必要に応じて浸剤を服用して対処している。初回以降はごく少量で十分に利尿が得られている。
この症例を詳しく記したのは、ダーウィン博士が息子の遺稿の注でやや不正確に記載しており（記憶に頼ったのだろう）、またこの症例がシュロップシャー地方で本薬の一般的使用を促すきっかけとなったからである。
症例Ⅴ
12月10日 L氏、35歳。過度の飲酒による腹水・全身浮腫。海葱その他を試しても無効だったため、生葉6ドラムを1パイントの煎汁とし、4時間ごとに1/8を指示。悪心と多量の尿が出たが、水腫は完全には消失せず。2週間後に濃い煎汁とし、冬が深まるにつれて1パイントに4オンス必要となり、ようやく全症状が消失した。
1777年10月 再び飲酒を続けたため水腫が再発、内臓疾患の明らかな徴候を伴っていた。乾燥葉2ドラムを1パイントの煎汁とし、ワイングラス1杯を1日3回で再び水腫が消失。
1778年1月 再診。やはり飲酒を続け、黄疸があり、水腫が急速に進行。開通薬を投与後、再びジギタリスで水は抜けたが、数週間後に死亡した。
1777年
症例Ⅵ
2月 M夫人、45歳。腹水・全身浮腫であるが、他に大きな疾患はなく、家事もこなせた。乾燥葉が底をついていたため、生葉の煎汁を試した。1週間後に訪問すると、患者は既に死亡していたと告げられた。私の初診から3日目に突然倒れて即死したという。よく聞くと、雪が深くて薬剤師が生葉を入手できず、結局1回も服用していなかった。
このような一見有利な症例でジギタリスを投与し、患者が死亡していたら、死因は薬に帰せられたであろうか。
症例Ⅶ
2月11日 W—在住E氏、61歳。飲酒による胸水腫・腹水・全身浮腫。近隣の医師が通常の治療を施したが効果なく、私もジギタリス以外に望みはないと判断。乾燥葉は入手できず、冬場の生葉は効力が不安定なため、根4オンスを1パイントの煎汁とし、4時間ごとにスプーン3杯を指示。悪心と多量の尿がほぼ同時に起こり、腫脹は著しく減少し、呼吸も楽になった。8日後に苦味薬と開通薬を開始。
水腫は再び増悪したが、前回の激しい悪心が怖くて患者も私も同じ薬を繰り返す気になれなかった。
この患者は、もし私が当時すでに管理法と正確な投与量を熟知していたら救えたかもしれない。今回の煎汁は明らかに極めて強すぎた。ある効果が出たら中止するよう注意したにもかかわらず、それまでに飲んだ量だけで患者を極度に苦しめたのである。
症例Ⅷ
3月11日 H夫人、32歳。難産の数日後、両脚と大腿が極度に腫脹し、蒼白で半透明を呈し、両鼠径部に痛みがあった。カルメルとルバーブの下剤の後、鼠径部に水銀軟膏を塗布し、次の煎汁を指示した。
生紫キツネノテブクロ葉 2オンス
純水 1ポンドを半分になるまで煮詰め濾し、シナモン水 4オンスを加える。
少量のワイングラス1杯を1日2回
まもなく尿量が増え、脚の腫脹は軽快し、2週間で腫れは消失した。4月21日、臥床解除後しばらくして足首に再び腫れが出たが、もう1本の煎汁で除去された。
症例Ⅸ
3月29日 G氏、47歳。重度の脊椎変形。数年来の喘息が現在は高度の水腫にまで進行。数種の薬を試したが効果なく、ジギタリスも同様に無効だった。
症例Ⅹ
4月10日 G・G氏、70歳。喘息と全身浮腫。生葉の煎汁を服用し、激しい嘔吐があったが即座に尿は出なかった。嘔吐が完全に治まった後に尿が多量に流れ始め、完治した。
症例Ⅺ
7月10日 T—在住M氏、54歳。大酒家。昨年11月より腹水・全身浮腫で数種の薬を試したが無効。生葉1.5オンスを1パイントの煎汁とし、4時間ごとに1/8を指示。数回で強い悪心、視界のぼやけ、多量の尿が出現し、水腫は瞬く間に消失した。排出があまりに急速だったため、腹帯と強心剤が必要となった。
1年半余り後、再発したがジギタリスは期待通りに効かず、1779年8月に穿刺し、その後約5週間で死亡。詳細はライオン氏の手紙抜粋参照。
症例Ⅻ
9月12日 T—在住C嬢、48歳。卵巣水腫＋脚と大腿の全身浮腫。今年初めの3か月間ダーウィン博士の治療を受け、青枯礬、エラテリウム、カルメル、パレイラ・ブラバとグアヤクの煎汁、カンタリスチンキ、スクイルのオキシメル、パセリ根の煎汁などを試したが無効。8月末に私の診察を求めた。極度のやせ、ほぼ完全な食欲不振。まず少量の昇汞腐蝕溶液とゴボウ根の煎汁、大腿への水疱膏を試したが効果なく、乾燥葉1.5ドラムを1パイントの浸剤とし、1日2回1オンスを指示。全身浮腫は速やかに軽快したが、腹部膨満には変化がなかった。
症例ⅬⅩⅢ
10月9日 B夫人、40歳。卵巣水腫。ジギタリス煎汁は無効。以後数年間は繰り返しの穿刺で命を保った。
1778年
症例ⅩⅣ
2月8日 K—在住R氏。かつて痛風に苦しみ、大酒家。黄疸顔貌、腹水、両下肢の高度腫脹、食欲なし、極度の衰弱、臥床。薬剤師の薬で効果なく、ジギタリス煎汁と強心剤を指示したが、数日で死亡。
症例ⅩⅤ
3月13日 M氏、54歳。重度の胸郭変形。冬の喘息が腹部と下腿の水腫に進展。脈極めて弱く、顔は鉛色、咳ほぼ持続。セネカ煎汁と少量のドーバー散を指示。17日ガム・アンモニアクとスクイル、夜はエリキシル・パレゴリクム。26日スクイルとセネカ煎汁。30日症状増悪のためジギタリス煎汁を指示、数日で軽快したが再び増悪し、6月に死亡。
症例ⅩⅥ
8月18日 B氏、33歳。肺結核＋水腫。ジギタリスが無効で他の利尿薬も同様に効果なく、水腫による苦痛の緩和は得られなかった。その後別の医師に引き継がれ、約2か月で死亡。
症例ⅩⅦ
9月21日 M・W・G夫人、50歳。卵巣水腫。ジギタリス浸剤半パイントを服用し、嘔吐したが尿量増加せず。以後穿刺で軽快。
症例ⅩⅧ
10月28日 R・W氏、33歳。腹水＋全身浮腫。顔色蒼白で腫れぼったく、食欲なし、強いて食べたものもほぼ嘔吐。
乾燥紫キツネノテブクロ葉 3ドラム
沸水 1ポンド 2時間浸出後濾し、複合杜松水 3オンスを加える
2時間ごとに1オンスを悪心が出るまで服用
水曜日開始、5回目で嘔吐。木曜午後さらに激しく嘔吐（薬は追加せず）。金土はそれ以前1週間の総尿量を超える尿が出た。顔と体の腫脹は著しく軽快。尿が自由に出ている間は薬を中止し、24時間尿量を記録するよう指示。
記録：
10月31日（土） 5½ハーフパイント
11月1日（日） 6
2日（月） 8
3日（火） 8
4日（水） 7
5日（木） 8
水曜から下痢が始まり現在も続くが、食欲は長期間で最も良好。腫脹は足首にわずかに残るのみで、夜は下腿半ばまで。薬は一旦中止。
7日（土） 7½
8日（日） 8
9日（月） 6¾
10日（火） 6½
11日（水） 6
12日（木） 6¼
17日（火） 足首にわずかな腫脹が残るが、他は完全に健康。浸剤をさらに数回服用しただけで他薬は不要だった。
症例ⅩⅨ
12月8日 W・B氏、60歳。大酒家。内臓疾患、腹水、全身浮腫。ジギタリス浸剤を指示したが、嘔吐しただけで他に効果なし。
1779年
この年初頭、猩紅熱後（咽頭炎型）の小児水腫が多数あった。いずれもジギタリスで極めて容易に治癒したが、一部は下痢を起こし、その場合は利尿せず、阿片を併用して下痢を抑えるまで水腫は消失しなかった。記録は取らなかったが、ジギタリスで治らなかった例は1例も記憶にない。
症例ⅩⅩ
1月1日 H氏。胸水腫。下腿・大腿は驚くほど腫脹、胃部の強い圧迫・緊満感、尿量極少、脈間欠、呼吸極めて短い。各種薬と水疱膏を試したが無効。症状増悪のためジギタリス浸剤を指示、激しい嘔吐と強力な利尿で全症状消失。
約3か月後、旅行中に風邪を引き、突然呼吸困難と激しい心悸亢進。再度浸剤を指示し、速やかに軽快。現在は活動的で健康だが、風邪を引くたびに軽い呼吸困難が戻り、浸剤1～2回で除去している。
症例ⅩⅪ
1月5日 M夫人、69歳。胸水腫（喘息と呼ばれていた）、腹水、全身浮腫。乾燥葉3ドラムを1パイントの浸剤とし、3～4時間ごとに小ワイングラス1杯を指示。激しい嘔吐と強力な利尿で呼吸は完全に自由になり、下腿の腫脹も消失。ほぼ空になった時点で極度の衰弱が出たため、強心剤と背部への大水疱膏を指示。薬剤師のワード氏によると、6月と10月に喘息再発したが、いずれも同じ薬で消失。
症例ⅩⅫ
1月11日 H氏、59歳。腹水・全身浮腫。肥満体型の大酒家。これまで同様の疾患を繰り返し、アッシュ博士の適切な治療で常に軽快していたが、今回は効かず私を呼んだ。状況とこれまでの治療を確認後、ジギタリス以外に望みはないと判断し指示した。しかし遠方の患者のため、3日後に帰宅するまで開始を待つよう頼んだ（急速な排水で死ぬ危険を熟知していたため）。帰宅すると、前夜椅子に座ったまま頭を胸に落として即死していたと告げられた。
この症例と症例Ⅵは、若手医師に水腫患者の死が時に突然で予想外に起こりうること、そして原因帰属には極めて慎重であるべきことを示すために記載した。
症例ⅩⅩⅢ
8月31日 C氏、57歳。内臓疾患、黄疸、腹水、全身浮腫。カルメル、塩類ドラフト、ジャラップ下剤、酒石酸カリ、ガム・アンモニアク・スクイル・石鹸・琥珀酸塩・エラテリウムなどを試した後、ジギタリス浸剤を指示し、全ての重症症状が消失し、かなり良好な健康状態に回復した。
症例ⅩⅩⅣ
9月11日 L氏、63歳。中肉中背、やや痩せ型、普段は飲酒家ではない。3日前から臥床。激しい狂躁状態で、10日前から徐々に理性が失われ、最初の1週間は激しくなかった。薬剤師は数時間のうちに酒石酸吐酒10粒、吐根1ドラム、ジャラップチンキ1オンスを投与したが、ほとんど嘔吐せず、下痢も1～2回のみ。既往を聞くと30年来の呼吸困難があり、ここ9年は増悪し、しばしば夜間大部分を坐位で過ごし、昨年以降は横になると窒息感が強く、1週間連続で坐位のこともあった。父は50歳前に喘息で死亡。数年前の選挙で普段より多く飲酒した際、現在と同様（軽度だが）頭が変になり、同時に喘息症状が消失した。今は数日臥床しているにもかかわらず呼吸困難は全くない。
狂躁が喘息の原因と同じ（＝水）によるものと推測し、乾燥葉3ドラムを半パイントの煎汁とし、3時間ごとにスプーン3杯を指示。4回目で嘔吐し中止。断続的な嘔吐が4日続き、多量の尿が出た。5日目から食欲が戻り、嘔吐は止まり、尿量はなお多かった。
1週間後に再診。理性は完全に回復、食欲良好、呼吸全く楽で臥床も可能、尿量豊富、軽い咳と喀痰あり。便秘時以外はルバーブ少量のみで他薬不要だった。
症例ⅩⅩⅤ
9月15日 J・R氏、50歳。20年以上喘息があり、今年は特に悪く、水腫症状も出現。7月にガム・アンモニアク・スクイル・セネカ、苦味浸剤、化石アルカリ。8月に苦味浸剤＋鉄ワイン、就寝時スティラクス・スクイル丸薬。症状増悪し、スクイルを耐えられる限界まで増量したが無効。9月15日ジギタリス浸剤を指示したが、翌朝死亡。
症例ⅩⅩⅥ
9月18日 R夫人、30歳。重い分娩の後、両脚・大腿が皮膚が破れんばかりに腫脹し、蒼白でほぼ透明。症例Ⅷと同様のため同様の治療を計画したが、炎症性咽頭痛もあったためまずそれを3～4日で治し、その後ジギタリス浸剤を指示。速やかに尿量が増え、胃の障害なく腫脹は消失。
臥床解除後数日で下腿に若干の腫れが戻ったが、カルメル、開通性エレクトゥアリウム、ローラー包帯で除去。
症例ⅩⅩⅦ
10月7日 F氏。小柄で脊椎・胸郭が重度変形。1年以上前から呼吸困難と胃部の満腹感を訴え、症状増悪に伴い腹部が徐々に膨隆し、波動が明らかになった。全身浮腫なし、内臓疾患の所見なし、尿量減少も著しくない。下剤と各種利尿薬で効果なく、私の診察を求めた。スクイル系薬剤も無効だったため、乾燥葉粉末を少量ずつ開始。効果なく徐々に増量し悪心が出るまで至ったが、尿量に変化なく症状軽快せず。11月20日に穿刺を勧めたが拒否。しかし腹部膨満の苦痛が増し、ついに同意。以下のように繰り返し穿刺が必要だった。
1779年12月8日、27日
1780年2月4日、23日
3月9日
間歇期間に考えうるあらゆる予防法を試したが効果なし。2月23日の穿刺では体力が極度に低下し、水を完全に抜けず、3月9日は腹部が半分も空かないうちに（最良の腹帯使用にもかかわらず）衰弱が強く、中止せざるを得なかった。臥床後、失神と嘔吐が続き、夜間も嘔吐が持続し、間歇時には失神に近い状態だった。翌日も同様の症状だったが、嘔吐量が摂取量をはるかに超え、腹部は著しく縮小していた。さらに2～3日で全蓄積液が嘔吐で排出された。以後体力と食欲が徐々に回復し、最後の穿刺前よりはるかに良好となった。
その後再び腹部が膨隆し、私に相談。精査の結果、液量は約4～5クォートと判断。自然が本症例の真の治療法を示していたため、臥床を命じ、吐根の催吐を朝晩投与。2～3日で全水が嘔吐で排出された（下痢も尿量増加もなし）。体力と食欲が徐々に回復し、再発なく、現在は健康で活動的な男性である。この特異な症例については、読者自身に考察を委ねる。
### 症例（続き）
症例ⅩⅩⅧ
1月11日 V大尉、42歳。熱帯滞在と、特にラム酒の大量飲酒により体を壊していた。多くの医師にかかったが効果なく、私が診たときには極度にやせ、顔色は褐色がかった黄色、食欲なし、極度の衰弱、胃部の苦しい圧迫感、下腿・大腿の高度腫脹、脈は速く非常に弱く、尿量極少。あと数日しか生きられない状態だったため、まず中性塩類をシナモン水に溶かし、レモンシロップで軽く酸味をつけたものを指示。効果なく、症状が日増しに悪化したため、ジギタリス浸剤を指示。数回で多量の尿が出たが、嘔吐や他の障害はなかった。薬を中止すると翌日も尿量は豊富で、苦しい症状が消失し、気分が非常に良くなり、かなりしっかり食事をした。夕方、友人と楽しく話している最中に前のめりになり、椅子から倒れて即死した。
もし臥床していたら、この突然の失神死（おそらくそれである）は起こらなかったかもしれない。
症例ⅩⅩⅨ
2月6日 H氏、63歳。肥満体型で痛風に長く苦しみ、ここ1～2年は痛風発作が不完全だった。現在は胸水、腹水、下腿腫脹。ジギタリス浸剤でこれらの症状が消失し、冬の大部分を室内で過ごした後、再び外出できるほど回復。1か月後に水腫再発したが、同じ薬で再び消失。以後、苦味薬・強壮薬を時々処方したが、衰弱は徐々に進み、その後死亡。しかし水腫は二度と戻らなかった。
症例ⅩⅩⅩ
2月17日 D氏、50歳。腹水・全身浮腫に結核症状を伴う。大酒家。ジギタリス浸剤で水腫症状は消失し、旅行できるほど回復。しかし春になると結核症状が増悪し、やせ衰えてまもなく死亡。
症例ⅩⅩⅪ
3月5日 H夫人、非常に虚弱な女性。重い分娩の後、下腿・大腿が極度に腫脹し、蒼白で半透明。私が診たとき極度の衰弱、脈は小さく遅い、激しい嘔吐と頻回の排便。同席した医師は6か月前に私が類似例（症例ⅩⅩⅥ）でジギタリスを用いたのを見ていたが、患者が虚弱であること、前例は強健だったこと、そして効果が出始めた時点で中止すべきだったことに気づいていなかった。患者の重篤な状態は明らかにジギタリスの無制限な使用によるものだった。私は非常に危険な状態と判断し、強心剤・揮発性薬剤、ワインを自由に、普通飲料はカモミール茶にブランデー、水疱膏を指示。翌日も状況は変わらず、しかしこのような障害のなかで尿量増加はなかった。同じ治療を続け、夜は阿片、鼠径部の強い痛みに対し揮発性リニメントをフランネルに塗って当てた。3日目には悪心が軽減、嘔吐間隔が延び、脈は遅くなくなった。胃に樟脳酒と苛性揮発性アルカリを外用、エマルジョンで普通飲料とし、薬を継続。以後、嘔吐間隔が徐々に延び、尿量が増え、腫脹が引き、食欲が戻り、完全に回復した。
症例ⅩⅩⅫ
3月16日 D氏、70歳。数週間前に左半身麻痺を発症し、呼吸困難と胃部の締め付け感を訴え、やがて全身浮腫と腹水が出現。原因は明らかだったが、高齢と麻痺のためジギタリスにためらい、他の通常治療を試したが、呼吸困難で臥床できなくなり、症状が急速に悪化して死期が近い状態になった。やむなく乾燥葉の浸剤を指示すると、速やかに多量の尿が出、嘔吐もあった。強いカモミール花浸剤にブランデーで嘔吐を抑え、ジギタリスの利尿作用が続き、水腫が消失し呼吸も楽になった。麻痺はほぼ変わらず。1782年8月まで生存し、水腫は再発しなかった。
症例ⅩⅩⅩⅢ
3月18日 S嬢、5歳。脳内水腫。カルメルが効かず、末期状態でジギタリス浸剤を試したが、数回服用しても明らかな効果はなかった。
症例ⅩⅩⅩⅣ
3月19日 若い女性。非嫡出子の出産後、精神錯乱に陥った。私の治療で約1か月経過し、最初は虚弱によると思われていた下腿腫脹が大腿・腹部にまで及び、尿は濁り量少なく、錯乱は変わらなかった。排泄が非常に困難だったため、乾燥葉半オンスを1パイントの浸剤とし、2時間ごとにスプーン2杯を指示。これで目的通り効果があり、水腫と錯乱が同時に消失。以後は時々緩下薬を服用するのみだった。
症例ⅩⅩⅩⅤ
4月12日 R氏、32歳。ここ3～4年、喘息とされていたが、私には胸水腫に思われた。ジギタリス浸剤を指示すると速やかに消失。翌6月に再発し、葉粉末2グレインを1日3回、計40グレインで完治し、以後再発なし。
症例ⅩⅩⅩⅥ
5月15日 H夫人、40歳。痙攣性喘息に浸出症状を伴う。ジギタリス浸剤で著しく軽快し、以後4年間再発なく生存。
症例ⅩⅩⅩⅦ
5月26日 R・B、12歳。瘰癧・結核で、最終的に全身浮腫。ジギタリス浸剤は効果なく、翌7月に死亡。
症例ⅩⅩⅧ
6月4日 W—在住S夫人、49歳。腹水・全身浮腫。薬剤師、続いて極めて聡明で著名な医師の治療を長く受けたが、水腫は増悪する一方だった。5月14日に同医師と一緒に診察し、酒石酸カリのエレクトゥアリウムとゼルツァー水を指示。他の治療同様に無効だったため、ジギタリス浸剤を指示し、数日で水腫はほぼ消失。その後は同医師に任せたが、体質が極度に損なわれており、数週間後に死亡したと聞いている。
症例ⅩⅩⅨ
6月13日 P氏、35歳。大酒家。重い喀血の後に腹水・全身浮腫。内臓疾患が明らかで尿量少。粉末と浸剤を時期を違えて試したが効果なく。他の薬も無効。穿刺で数週間延命したが、秋の初めに死亡。
症例ⅩⅩⅩⅩ
6月27日 W氏、37歳。3～4年来の増悪する喘息様症状。通常治療で効果なく、ジギタリス浸剤を指示。2～3回で激しい嘔吐があったが、呼吸は軽快したと本人は感じた。1週間後に再服用し、著しく改善し、他の薬は不要となった。
翌冬に潮熱が出現し、約1年後に結核で死亡。
症例ⅩⅩⅩⅪ
7月6日 E氏、57歳。胸水腫・全身浮腫で呼吸極めて短く、臥床不能。スクイル、固定アルカリ、甘味硝石酒を試した後、葉粉末2グレインを1日3回指示。4日で階段を下りられるようになり、さらに3日で疾患の兆候は全く消失。芳香薬と少量の阿片でまもなく体力回復。
症例ⅩⅩⅩⅫ
7月7日 T—在住H嬢、39歳。肺結核末期に水腫が出現。ジギタリスで軽快せず。
症例ⅩⅩⅩⅢ
7月9日 F夫人、70歳。もともと陽気で丈夫な女性だったが、数年前から運動時の呼吸困難があり、昨年から下腿腫脹と胃部満腹感が出現し、非常に聡明な薬剤師の治療にもかかわらず急速に悪化。薬剤師が効かなくなると、江湖医にかかり、おそらくメゼレオンなどの強力な下剤を大量に用いられたと思われる。私が診たときには極度に衰弱し、腹部と下肢は驚くほど腫脹、尿量少なく、食欲著しく低下していた。最初の2週間は水疱膏、固定アルカリ溶液、セネカ煎汁に硫酸エーテル、酒石酸カリ、スクイル、強心薬を順次使用したが効果なし。そこで葉粉末2グレインを4時間ごとに指示。18グレイン服用後に尿量増加が始まったため中止。尿量はさらに増え、5～6日で水腫は完全に消失し、胃腸に障害はなかった。腹部膨満が非常に強かったため、腹帯を巻き、水が抜けるにつれて徐々に締めた。
再発防止に最善を尽くしたが、望み通りにいかなかったため（他例でも同様）、以下に試みた方法を簡潔に記す。何が効かないかを知ることも、何が効くかを発見する助けになることがある。
1780年
7月18日 苦味浸剤、鉄剤、ゼルツァー水
9月22日 中性塩類ドラフトにカンタリスチンキ
26日 石鹸・ニンニク・ヤスデの丸薬
30日 同丸薬＋苦味浸剤
10月11日 昼：アロエ・アサフェティダ・鉄塩丸薬、夜：水銀擦り込み
12月21日 水の再蓄積でジギタリス浸剤再開（1.5ドラムを8オンス、4時間ごとに1.5オンス）。速やかに水が抜けた
30日 中性塩類1日2回、ニンニクの砂糖漬けを頻繁に食べる
1781年
2月1日 カルメル・スクイル・ガム・アンモニアク丸薬
3日 ジギタリス浸剤再開、水が抜けた後にドーバー散を発汗剤として試す
3月18日 ジギタリス浸剤再開
26日 鉄塩と芳香種の丸薬＋苦味浸剤
5月5日 発熱あり：ジェームズ散と塩類ドラフト
10日 毎夜ラウダヌム、便秘防止に開通チンキ
24日 ジギタリス浸剤4時間ごとに1オンスのみで完全に水が抜けた
8月11日 ジギタリス浸剤
10月19日 催吐薬とドクニンジン粉末10グレインを6時間ごと
11月8日 就寝前に水銀ボーラス
16日 ジギタリス浸剤
12月23日 催吐薬、セネカ・ガム・アンモニアク丸薬、飲料すべてに硫酸
25日 スクイルに少量の阿片を併用
1782年
1月2日 煩わしい咳：ニンニクシロップとスクイルのオキシメル、背部に水疱膏
4日 カンタリスチンキとパレゴリク・エリキシル
28日 ジギタリス浸剤（朝0.5オンス、夜1オンス）で空になった
3月26日 ジギタリス浸剤、水が抜けた後に硫酸銅1日2回
4月1日 時々用いる強心混合剤
その後2か月で下痢が始まり、時々再発して極度の衰弱を招き、食欲が失われ、7月に死亡。
再発間隔
1780年7月9日～12月21日 171日間
12月21日～1781年2月3日 34日間
2月3日～3月18日 44日間
3月18日～5月24日 66日間
5月24日～8月11日 79日間
8月11日～11月16日 98日間
11月16日～1782年1月28日 74日間
1月28日～3月26日 57日間
私が最初に診た時の蓄積量に匹敵するものは二度となかった。容易な軽快法を知ったため、わずかな圧迫感でも我慢できず、私が不要と思うより早く薬を求めるようになった。3月26日以降は浸出量はごくわずかで、死亡時はおそらく下痢で排出されていた。
症例ⅩⅩⅩⅣ
7月12日 A—在住H氏、60歳。大酒で人生を縮めた末期に水腫症状が最も苦しかった。ジギタリスを希望したが、投与しても効果なく死亡。
症例ⅩⅩⅩⅤ
7月13日 S氏、49歳。喘息すなわち胸水腫、全身浮腫、肝疾患症状。葉粉末2グレインを2時間ごとに指示。速やかに水腫と喘息が消失し、鉄剤とゼルツァー水で健康回復。
症例ⅩⅩⅩⅥ
8月6日 L氏、35歳。腹水・全身浮腫。粉末3グレインを4時間ごとに、計2スクループル（24グレイン）で数日で水腫が完全に消失。昇汞溶液を指示し、まもなく健康と体力を回復した。
### 症例（続き）症例XLVII
8月16日 W—在住G氏、86歳。長年の喘息に最近は軽度の全身浮腫と尿量減少を伴っていた。決して過飲せず、常に陽気で聡明。数年前から肉食を全く欲さなくなり、1日わずか1～2オンスのパンとチーズ、あるいは小さなシードケーキと穏やかなエール3～4パイントだけで生きていた。酒石酸カリ、固定アルカリ、スクイルなどを試した後、乾燥葉粉末3グレインをガム・アンモニアクで丸薬とし、6時間ごとに指示。まもなく多量の尿が出て腫脹が消失し、普段の健康状態に戻った。
症例XLVIII
8月17日 K—在住T・B卿、46歳。黄疸、水腫、肝臓部の強い硬結。ジギタリス浸剤で全浸出液が排出され、その後開通薬・強壮薬のコースで他の症状も消失した。
症例XLIX
8月23日 C氏、58歳（症例XXIIIの人物）。過去6週間まで水腫はなかったが、現在は全く食欲がなく、極度の衰弱、黄疸が黒みがかった色に変化。ジギタリスは無効で、まもなく死亡。
症例L
8月24日 W夫人、39歳。三日熱後の下腿浮腫と胸水腫症状。粉末3グレインを4時間ごとに指示。非常に多量の尿が出て、他の薬を用いずに完治。
症例LI
8月28日 J・H氏、27歳。過度の飲酒による腹水と下腿腫脹。乾燥葉粉末2グレインを2時間ごとに効果が出るまで指示。数回で多量の尿が出たが嘔吐も下痢もなく、6日で腫脹は完全に消失。以後健康を保っている。
症例LII
9月27日 S氏、45歳。長期間の体調不良で「不整痛風」とされていた。極度のやせ、土気色、食欲なし、便秘、脈は速く弱い。原因は不明だったが、私は鉛中毒を疑った（妻も時々激しい疝痛に襲われていたため）。しかし尋ねても鉛に心当たりはなく、ポンプも木製だと聞いていた。最近は呼吸困難が極めて強く、肺の浮腫を疑い、下腿にも淡い腫れがあった。乾燥葉粉末をガム・アンモニアクと芳香種で丸薬とし、呼吸困難はまもなく軽快したが、他はほとんど改善せず、数か月後に消耗しきった状態で死亡。
この紳士の死から約2年後、ポンプ職人と話しているとき、バーミンガムの水の一部が鉛ポンプを腐食させる例があり、S氏宅のポンプも3年前に木製に取り替えたと聞いた。鉛は一部が紙のように薄くなり、穴だらけだったという。この偶然の情報で謎が解けた。
鉛の有害作用は体質により大きく左右される。ある家では家族のうち1～2人だけが被害を受け、他は平気なこともある。1776年春、S—公園のH夫人から診察依頼を受けた。繰り返す疝痛と頑固な便秘に悩まされていた。私は鉛を疑ったが、摂取経路は不明だった。通常治療で軽快したが、数か月後に再発。便秘対策を徹底しても完全な健康は得られず、年2～3回の重い発作があり、関節痛も頻発した。夫・子供・使用人に同様の症状はなかった。夫人は水ばかり飲み、発酵酒はほとんど口にしなかった。ポンプは木製と初診時に聞いていた。2～3年この状態が続き、自宅を長く離れると良くなるのが常だった。あるとき、木製ポンプでもピストンが鉛でできている可能性に思い至り、ポンプ棒を引き上げさせると、拡大鏡でピストンの革に無数の微細な鉛の光る粒子が付着しているのが分かった。おそらく摩耗で鉛が微粉末となり、水に機械的に懸濁していたのだろう。夫人に泉の水を飲み、ポンプ水は絶対飲まないよう指示すると、徐々に健康を取り戻し、頑固な便秘も消え、現在まで疝痛発作は一度もない。
症例LIII
9月28日 J夫人、70歳。腹水と極めて太い下腿・大腿の浮腫、全くの無力と食欲不振。ジギタリス浸剤を指示したが、予後通り効果なく死亡。
症例LIV
9月30日 A氏、57歳。強健な体格。胸水腫と下腿腫脹、他は健康。粉末2グレインをガム・アンモニアクで丸薬とし、計40グレインで尿量増加により完治。以後再発なし。
症例LV
11月2日 T—在住P氏、42歳。非常に強健で大量の強いエールを飲み、暑さ寒さにさらされる生活。夏の終わり頃から息切れと食欲不振。呼吸困難が徐々に増し、胃部の強い締め付け感、尿量少なく濃く、下腿腫脹、脈は細く弱い。9月20日から頻繁に診察したが、最強の薬を尽くしても症状は着実に悪化した。酒石酸カリ、セネカ、ガム・アンモニアク、塩類ドラフト、催吐薬、カンタリスチンキ、甘味硝石酒、スクイル各種、揮発性アルカリ、カルメル、ドーバー散、水疱膏、強力下剤、鉄塩とゲンチアナを挟みながら試みたが、ジギタリスは効かないと確信していたためためらっていた。ついに1グレインを2時間ごとに悪心が出るまで指示。悪心は出たが、他には何も起こらなかった（理由は後述）。5日後に大量のアサフェティダを試したが（呼吸苦が一部痙攣によるのではとの淡い期待から）、無駄だった。タバコ浸剤を試した（刻んだタバコ葉2ドラム、沸水半ポンプ、レクチフィド酒1オンス、1時間浸出、2時間ごとにスプーン1杯で嘔吐させる）が、これも前薬同様に無効で、数日後に死亡。
症例LVI
11月6日 H氏、47歳。肺結核末期で呼吸困難と全身浮腫が苦しかった。スクイル系薬剤は効果なく、ジギタリス丸薬（ガム・アンモニアク入り）は下したが、阿片を加えると下痢が止まり、生存中はこれで楽になった。
症例LVII
11月16日 F夫人、53歳。昨年8月に突然てんかん発作が出現し、不定期に繰り返していた。腹部は以前から自然より大きく、波動はなかった。今月に入り下腿・大腿が著しく腫れ、腹部にも明らかに水が溜まった。これまでてんかんに対して無効だった薬を中止し、粉末2グレインを6時間ごとに指示。極めて良好な効果で、多量の尿により水腫はまもなく消失、てんかん発作もその後止まった。1781年2月に腫脹がやや戻ったが、すぐ消失し、現在は非常に健康である。
月経が止まった直後に女性に起こるてんかんの性質を、この症例は照らしていないだろうか。
1781年
症例LVIII
1月1日 H—在住G夫人、62歳。腹水と非常に硬い下腿。著名な医師の指導で各種薬を試したが、1グレインを6時間ごとに指示しても効果なし。2月末に浸剤も試したが同様に無効。他の方法も効かず、数週間後に死亡。
症例LIX
1月3日 B夫人、53歳。腹水、全身浮腫、黄疸。カルメルとジャラップの下剤後、ジギタリス浸剤を指示。穏やかに利尿し、腫脹は大きく減少。他の症状に対して薬を続けたが無効で、約1か月後に死亡。
症例LX
1月14日 D—在住B氏。過飲による黄疸と腹水。極度にやせ、舌と咽頭はアフタで覆われ、食欲なし。カンタリスチンキに苦味浸剤、硫酸塩、各種薬を試したが無効。ジギタリス浸剤も同様に無効。
症例LXI
2月2日 故・学識豊かで独創的なグルーム博士の依頼で、S嬢を診察。水腫による末期的やせ。グルーム博士は考えうるあらゆる方法と繰り返しの腹腔穿刺を試みたが無効だった。博士は私が通常治療で失敗した水腫をジギタリスで多く治したのを知っており、私の指導で試したいと言った。診察と病歴聴取で囊腫性水腫と判断し、薬は無効と告げたが、ジギタリスを指示。やはり効果なく、再度の穿刺を拒否したため、ダドリーの外科医ウェインライト氏の賢明な管理のもと、苛性薬で囊に穴を開けた。水は事故なく排出され、以降は患者自身が必要に応じて出していたが、最終的には完全に消耗して死亡。
質問：卵巣水腫の初期段階で、この方法を腹帯と併用すれば治癒の可能性はないか。
症例LXII
2月27日 T—在住O夫人、52歳。さまざまな複合疾患で体質が消耗し、最終的に水腫に。ジギタリスを少量で一時的軽快を期待して指示し、期待通りの効果があった。
症例LXIII
3月16日 P夫人、47歳。強い衰弱、蒼白顔、食欲不振、下腿腫脹、尿量少。乾燥葉1ドラムを半パイント浸剤とし、毎朝1オンスを指示。ミルラと鉄剤を間歇的に。まもなく尿量が増え、水腫症状は消失。
症例LXIV
3月18日 W氏、肺結核末期に水腫。ジギタリスは効果なし。
症例LXV
4月6日 B氏、63歳。数年前から喘息様症状と内臓疾患の疑い。昨年冬はほとんど外出できず、水腫、食欲不振、皮膚と眼が黄色くなった。開通薬で変色と胃部硬結は軽減したが、腹水と全身浮腫が増え、呼吸が極めて苦しくなった。アルカリ塩その他利尿薬が効かず、ジギタリス浸剤を指示。強力に作用したため強心剤と水疱膏で支えねばならなかったが、水腫は消失し呼吸は全く楽になった。石鹸・ルバーブ・酒石酸ビトリオール・鉄剤で徐々に良好な健康状態になり、現在も維持している。
症例LXVI
4月8日 B氏、60歳。肥満体型で膀胱結石があり、時に激痛。数年前から発作性の「喘息」があったが、昨年冬は特に呼吸が悪く、全身浮腫、続いて腹水。尿量少なく濃く、排尿痛はこれまで以上に激しく、呼吸困難で臥床できず、排尿痛で睡眠も取れなかった。他の薬がほとんど効かず、ジギタリス浸剤を指示。尿量が増えると結石痛も軽減し、数日で水腫と喘息が消失し、普段の体力と健康に戻った。以後毎年同様の傾向が出るが、浸剤ですぐに除去している。
症例LXVII
4月24日 C—在住M氏、57歳。喘息、全身浮腫、黄疸、胃部に強い硬結と締め付け感。中性塩類ドラフト、アルカリ塩などを十分に用いたが、水腫と呼吸困難は変わらず、ジギタリス浸剤でこれらは消失。胃部の硬結は残ったが、以後3年間水腫の再発なく、かなり良好な健康を保った。
症例LXVIII
4月25日 J夫人、42歳。肺結核と下腿・大腿の浮腫。ジギタリス浸剤は効果なく、ミルラ・鉄剤・固定アルカリも無効。
症例LXIX
5月1日 St—在住W君、6歳。脳内水腫の全症状。まだ初期だったため、後述の考えに基づき、直ちに腕から6オンスの瀉血、翌日側頭動脈切開、頭を剃り、4時間ごとに冷水6パイントを注ぐ、毎日強力水銀軟膏2スクループルを脚に塗るよう指示。5日後、発熱症状が著しく軽減し、残る病態は浸出液によるものと判断、乾燥葉1スクループルを3オンスの水に浸出し、3～4時間ごとにテーブルスプーン1杯を効果が出るまで指示。尿量が増え、患者はまもなく回復した。
### 症例（続き）症例LXX
5月3日 B夫人、59歳。腹水・全身浮腫に内臓疾患の強い徴候。最初にジギタリス浸剤を処方し、まもなく水腫は消失。以後塩類ドラフトとカルメルを投与。しばらくして発熱し、間欠熱と判明し、キナ皮で治癒。
症例LXXI
5月3日 S氏、48歳。強健な体格で過飲家。最近呼吸が極めて短く、夕方には下腿が腫れ、尿量少ない。ジギタリス浸剤8オンスで尿量が著増し、症状は徐々に消失し、再発なし。
症例LXXII
5月24日 Joseph B、50歳。過飲による腹水・全身浮腫・黄疸。ジギタリス浸剤で悪心と脈拍減少はあったが、他に明らかな効果なく、2か月後に死亡。
症例LXXIII
6月29日 B氏、60歳。大酒家。喘息、黄疸、水腫。食欲なく、尿は濁り量少ない。中性塩類混合、酒石酸カリ、鉄ワインなど既に試したが効果薄。ジギタリス葉浸剤が強力に利尿し、水腫と喘息の最も苦しい症状は消失。
翌冬に再び呼吸が悪くなり、食欲は完全に失われ、水腫の再発なく死亡。
症例LXXIV
6月29日 A氏、58歳。酒場を営み大酒。内臓疾患、黄疸、腹水、全身浮腫。各種開通薬・利尿薬を試したが無効。ジギタリス浸剤を指示。数回で多量の尿が出て呼吸が楽になり、腫脹も減ったが、極度の衰弱のため水を完全に抜くのは危険と判断。階段を下りて歩けるほど軽快したが、食欲不振と黄疸が続き、衰弱が増して約2か月後に死亡。
症例LXXV
7月18日 B夫人、46歳。小柄で重度変形。長年の喘息がここ数か月で悪化、食欲完全消失、下腿腫脹、胃部強満、顔は沈み、唇は青紫、臥床不能。通常治療が無効でジギタリスを試したが効果なく、約1か月後に死亡。死の数日前、0.5グレインの阿片を服用しており、それが死を早めた疑いもある。若手医師への注意：このような体質には、患者がどれほど休息を求めても、小量の阿片ですら慎重にすべきである。
症例LXXVI
8月12日 L氏、65歳（症例XXIVの人物）。約2年の完全健康の後、狂躁が再発。私が診たときには極度に衰弱しており、前回治した薬も今回は効かず、体力が弱すぎて強行できなかった。
症例LXXVII
9月10日 S—在住V氏、47歳。強靭な体格で顔色は残っていた。水腫は過飲による腹水と下腿腫脹で、既に一度穿刺していた。ジギタリスを指示したが、脈は低下したものの利尿せず。帰宅後再び穿刺し、数時間後に死亡。
症例LXXVIII
9月25日 M—在住O氏、63歳。昨年冬からほぼ臥床のまま、全肢に非常に痛みを伴う均一で緊張した腫脹、皮膚は変色なし。グアヤクムとドーバー散が無効で、ジギタリス浸剤を指示。腎臓に作用したが軽快せず。疾患の本態は不明で、遠方のためその後の経過は分からない。
症例LXXIX
9月26日 スタッフォードシャー州B—在住D氏、42歳。極めて聡明な外科医。腹水、著大な全身浮腫、内臓疾患の明らかな徴候。通常利尿薬が無効で、乾燥葉1スクループルを4オンス浸剤とし、テーブルスプーン1杯を1日2回指示。2本目で水腫は完全に消失し、再発なし。
症例LXXX
9月27日 E夫人、42歳。肥満で座業。長く不明瞭な病気の後に肝腫大と水腫症状。アッシュ博士の協力でジギタリスを少量試したが、他の薬同様に効果なく、数週間腹部に激痛があり、死亡後剖検で肝・脾・腎は蒼白で極度に肥大、腹腔液は1パイント程度だった。
症例LXXXI
10月28日 B氏、33歳。穏やかなエールを大量に飲み、水腫に。強健で顔色蒼白、腹部膨大、下腿・大腿は驚くほど腫脹。ジギタリス浸剤で10日間で完全に空になり、鉄剤と苦味薬で節酒を指示（守ったと思われる）。2年後に完璧な健康で再会。
症例LXXXII
11月14日 T—在住W氏、49歳。強健、喘息と全身浮腫。聡明な薬剤師の薬で以前は軽快していたが今回は効かず、私の診察に。1か月間固定アルカリ、セネカ、ドーバー散、ガム・アンモニアク、スクイルなどで試みたが無効。ジギタリス浸剤で速やかに尿量が増え、悪心なく数日で全症状消失。
1782年
症例LXXXIII
1月23日 Q氏、74歳。長年の膀胱結石、最近3か月で水腫。石鹸＋スクイル・ガム・アンモニアク、石鹸灰、酒石酸カリ、杜松油、セネカ、ジャラップなどで水腫が増悪し、結石による排尿困難が極めて強い。乾燥葉1ドラムを半パイント浸剤とし、6時間ごとに0.5オンスを指示。まもなく排尿困難が軽快し、水腫も消失、全身に障害なく。
症例LXXXIV
1月27日 D氏、86歳。老衰と下腿水腫に長く苦しみ、死の数週間前から呼吸極めて短く、臥床不能、尿量少ない。芳香を加えて温めた弱いジギタリス浸剤をワイングラス1杯、1日2回指示。一時的軽快は得たが、長くは生存しなかった。
症例LXXXV
1月28日 D氏、35歳。酒場経営の大酒家。腹水、全身浮腫、内臓疾患、軽度の喀血。乾燥葉1ドラムを半パイント浸剤とし、朝晩1オンスで利尿し水腫消失。他の症状に対して薬を続けた。私の診察期間（3～4週間）は水腫再発なし。その後江湖医が青枯礬の催吐で治療し、まもなく粗暴な治療で死亡したと聞く。
症例LXXXVI
1月29日 D—在住O夫人、53歳。持続的で苦しい心悸亢進と強い衰弱。下腿の浮腫から心膜浸出を疑いジギタリスを指示したが効果なく。他の薬も同様に無効で、約10か月後に突然死。
症例LXXXVII
1月31日 A—在住T氏、81歳。6週間臥床できず、下腿腫脹。重い風邪の後に発症し、煩わしい咳が残る。高齢のため治癒は望まず、少量の薬で楽になりたいと希望。乾燥葉1ドラムを8オンス浸剤とし、朝スプーン1杯、夜2杯を指示。これだけ服用しただけで4日後には臥床でき、まもなく室内を離れられるようになった。1か月後に再発したが、同じ薬で再軽快。
症例LXXXVIII
1月31日 S—在住J夫人、67歳。強健で紅顔、巨大な腹部と極めて太い下腿。数年間は下腿潰瘍の排膿で生きながらえていたが、潰瘍が不快な青紫色になり、腹部はさらに大きくなり、呼吸短く、脈弱く、栄養摂取不能。各種薬が無効でジギタリスも同様に効果なく、約1か月後に死亡。
症例LXXXIX
2月2日 B氏、73歳。全身水腫。各種薬と少量ジギタリスで効果なく。
症例XC
2月24日 W—在住M君、10歳。数年来のてんかんがあらゆる治療で中断せず。ジギタリスを数日試したが、遠方のため効果を観察できず、半パイント浸剤のみ服用で変化なし。
症例XCI
3月6日 H氏、62歳。大酒家で2回の脳卒中歴。現在腹水、全身浮腫、明らかな肝疾患。少量カルメル、ドーバー散、苦味浸剤、ソーダ塩で一時症状緩和。これらが効かなくなると水疱膏、スクイル、強心剤も無効。芳香を加えた弱いジギタリス浸剤で尿量はむしろ減少し、すぐに嘔吐。通常の効果が出なかったため中止。他の薬も同様に無効で、まもなく死亡。
症例XCII
5月10日 P夫人、40歳。長年の痙攣性喘息がアンモニアクム、スクイルなどで軽快していたが、今回は効かず。ジギタリス葉浸剤を試したが、むしろ症状増悪。
症例XCIII
5月22日 B—在住O氏、61歳。巨躯で過飲家。春先に片麻痺を発症し、部分回復した後に水腫（罹患側の上肢と両下肢・大腿）。少量ジギタリス浸剤で胃に影響なく腫脹が徐々に引き、夏の間に麻痺も完全に回復。
症例XCIV
7月5日 W—在住C氏、28歳。エールと蒸留酒を大量に飲み、腹水、巨大な下腿、胃部強満。ジギタリス浸剤を数日朝晩指示し、その後は酒石酸カリで便通を保つ。最初の半パイントで著しく軽快、2週間後に再服用で他の薬を用いず完治（酒石酸カリは時々継続）。
この紳士は私の診察前、2か月間著名な医師の治療（水銀、苦味薬、スクイル、アルカリ塩など）を受けていたが、ほとんど効果がなかった。
症例XCV
3月6日 W夫人、36歳。肺結核末期でジギタリス浸剤を試したが効果なし。
症例XCVI
8月20日 P氏、43歳。1781年に重い肺炎に罹り難治だった。現在は胸水腫が明らか。下剤後、乾燥葉3ドラムを半パイント浸剤とし、4時間ごとに1オンスを指示。嘔吐と多量の尿で症状は即座に消失し、現在も完璧な健康。
症例XCVII
9月24日 B—在住R夫人、35歳。多産婦。3か月前の出産後、症例VIII、XXVI、XXXIに記したような片側下腿腫脹が出現。現在も相当な腫れが残り、重く痛む。寝る前に粉末5グレイン＋生水銀25グレインをローズヒップジャムで練ったボーラス、その後はキナ皮とジギタリス葉の浸剤（1パイントに皮0.5オンス＋葉0.5ドラム、2オンスずつ1日2回）を指示。脚はまもなく改善し、2パイントの浸剤で完治。
症例XCVIII
9月25日 R氏、60歳。食後嘔吐が続き、数週間は飲み込んだものをすぐに吐いていた。各種薬・食事療法を試したが効果なく、やせ衰えていたが食欲はあった。有力な治療が既に試みられ、有機的疾患の通常症状がないため、乾燥葉2ドラムをシナモン水半パイントに浸出した浸剤をスプーン1杯、1日2回指示。これを開始してから嘔吐は二度と起こらず、まもなく肉付きと体力が回復した。
（注：ジギタリスは他の疾患に対して処方しても、嘔吐を止めるのをしばしば見た）
症例XCIX
9月30日 A夫人、38歳。胸水腫・全身浮腫。胸郭は著しく変形。ジギタリス浸剤半パイントで完全に治癒。
症例C
9月30日 W—在住R氏、47歳。胸水腫・全身浮腫。ジギタリス浸剤を指示し、効果が出た後にカンタリスチンキ60滴を1日2回、便秘時はアロエ・鉄剤丸薬を時々。完璧に成功。約1か月後にリウマチ症状が出たが、グアヤクムで消失。
症例CI
10月2日 R夫人、60歳。内臓疾患、腹水、全身浮腫。各種開通薬・利尿薬が無効。ジギタリスで悪心と倦怠感が出たが、腎臓には作用せず。
症例CII
10月12日 R氏、41歳。酒場経営の大酒家。下腿と腹部が大きく腫れ、食欲なく、顔色黄色、呼吸短く、咳が煩わしい。催吐後、カルメル、塩類ドラフト、鉄剤と苦味薬などを指示（通常利尿薬は既に試していた）。水腫が増悪したため、石鹸で練った丸薬（ジギタリス粉末2グレイン＋便秘対策でジャラップ2グレイン）を1日2回。1週間で水腫は完全に消失。黄疸もまもなく消え、強壮薬で完璧な健康に回復。
### 症例（続き）症例CIII
10月12日 B氏、39歳。酒場を営み大酒家。水腫とリウマチ痛を訴える。ジギタリス浸剤を1日2回0.5オンス指示。8日間で下腿腫脹と胃部膨満が消失。リウマチは通常療法で治癒。
症例CIV
10月22日 B君、3歳。腹水・全身浮腫。乾燥葉0.5グレインを6時間ごとに指示したが効果なく（おそらく投与が不完全）。乾燥葉1ドラムを4オンス浸剤とし、ティースプーン2杯ずつで速やかに尿量が著増し、完治。
症例CV
10月30日 W—在住G氏、88歳（症例XLVIIの人物）。症状と生活習慣は以前と同じ。乾燥葉1.5ドラムを半パイント浸剤とし、1日2回1オンス指示。短期間で完治。
1784年3月23日 再び同じ症状で呼んだが、今回は極めて衰弱していたため、乾燥葉1ドラムをシナモン酒4オンスに一夜浸出し、毎夜スプーン1杯指示。効果不十分のため、4月22日に2年前の処方を再開し、速やかに症状消失。
その後まもなく90歳で老衰により死亡。
症例CVI
11月2日 B—h—在住S氏、61歳。胸水腫と下腿腫脹。スクイルを1週間満量で、その他も試したが、2回目の診察時には顔色青紫、脈極めて弱く、四肢冷たく、24時間以内に死ぬかもしれない状態だった。ジギタリス浸剤を通常より強く（2ドラムを8オンス）指示。効果を感じた患者は、利尿が始まった後も指示に反して服用を続けた。
結果は極めて危険な嘔吐が数日間続き、脈は1分40まで低下、視界はすべて緑色、嘔吐の間歇時には失神に近い状態。最強の強心剤、揮発性薬剤、繰り返しの水疱膏でようやく支えた。ついに極度の危険から脱し、2か月後に滋養と強壮薬で完璧な健康に回復した。
症例CVII
11月19日 S君、8歳。腹水・全身浮腫。乾燥葉1ドラムを6オンス浸剤とし、スプーン1杯ずつで完治。悪心なし。
1783年
読者は1月中旬から5月初めまで症例がなく、その前後の年より総数も少ないことに気づくだろう。誤った推測を避けるため記すが、この春は私の健康が悪く、しばらく診療を休まざるを得ず、翌夏まで完全には回復しなかった。
症例CVIII
1月15日 G夫人、57歳。非常に肥満。昨年11月より水腫で、内臓疾患症状あり。各種薬が無効で、ジギタリス浸剤を1日2回指示し、苦しい症状を緩和する目的としたが、4日間服用しても効果なく、回復は不可能と判断し、それ以上は強要しなかった。
症例CIX
5月1日 D夫人、72歳。やせ型で下腿・大腿が極めて大きく浮腫。食欲なく、全身衰弱。1か月間強心剤と各種利尿薬を試したが、下腿を切開した外科医は壊疽を恐れた。激痛あり、赤黒く極度に緊張。緊張を除去しないと壊疽必至のため、ジギタリス浸剤を指示。翌晩には尿量が増え、緊張・痛み・炎症が軽減。極めて衰弱していたためこれ以上は強行せず、その後も時々服用したが、数週間後に死亡。
症例CX
5月18日 ハグリーの貧しい少女メアリー・ボーエン。卵巣水腫と思われた。他は完全に健康。ジギタリスを徐々に増量し、かなり強く作用させたが、大きな腹はそのまま、現在も健康に暮らしている。
症例CXI
5月25日 G氏、28歳。瘰癧性肺結核末期でジギタリス浸剤を試したが効果なし。
症例CXII
5月31日 H氏、27歳。肺結核末期に水腫。ジギタリス浸剤半パイントを6日間で服用したが明らかな効果なし。
症例CXIII
6月3日 D—在住B君、6歳。全身浮腫に極めて煩わしい咳。夜間の咳を抑えるため阿片、6時間ごとにジギタリス浸剤ティースプーン2杯指示。水腫は速やかに消失したが、咳は続き、やせ衰え、体力は失われ、数週間後に消耗死。
症例CXIV
6月19日 L夫人、28歳。結核末期の水腫。ジギタリス浸剤は無効。
症例CXV
6月20日 H夫人、46歳。非常に肥満で短躯。昨年冬から春にかけて「喘息」と呼ばれた重症に苦しみ、最近は全身浮腫で数週間臥床不能。硫酸、カンタリスチンキ、スクイルなどが無効で、ジギタリス浸剤半パイントを3日間で服用。1週間後には水腫消失、呼吸楽、食欲回復し、完璧な健康に。浸剤は嘔吐も下痢も起こさなかった。
症例CXVI
6月24日 B夫人、40歳。産褥熱と下腿・大腿腫脹。通常治療で熱が治まらず、ジギタリス葉浸剤を指示。利尿し腫脹は引いたが、熱は続き、数日後に下痢を起こして死亡。
症例CXVII
7月22日 F氏、48歳。強健で紅顔、過飲により水腫、内臓疾患、強い呼吸困難、煩わしい咳、完全な食欲不振。穏やかな水銀、石鹸・ルバーブ・酒石酸ビトリオール丸薬、可溶性酒石と甘味硝石酒を大麦水で。十分試した後、6時間ごとにスクイル、アサフェティダとガム・アンモニアク溶液で呼吸を楽にしようとしたが無効。生姜入り酒石酸カリも同様。残る健康と体力が日々衰え、薬は全く効かなかった。
緊張した繊維質の類似例でジギタリスが利尿しないのを見て、この症例でも避けていたが、絶望的と判断し、やむなく指示。予想通り尿量増加はなく、薬を続けると脈が遅くなり、鎮静作用で死んだように見えた。下痢も嘔吐もなく、ジギタリスを全く用いなければ、あるいは脈が遅くなった時点で中止していれば、もう1週間は生きられたかもしれない。
症例CXVIII
7月26日 W—在住W氏、47歳。肺結核、黄疸、腹水、下腿腫脹。浸出液を除去する以外にできることはないと判断し、スクイルと固定アルカリを試したが無効。ジギタリス浸剤で目的通り効果があり、数週間は寿命を延ばしたと思われる。
症例CXIX
8月15日 C夫人、60歳。腹水、全身浮腫、内臓疾患、尿量少なく、完全な食欲不振。これまで繰り返し同様の症状があり、開通薬・利尿薬で消失していたが、今回は助けを求めるまでに長く重症化していた。以前効いた薬は無効。穏やかな水銀、石鹸・ルバーブ・スクイルを試したが急速に悪化。スクイル酢入り塩類ドラフトで数日間進行が止まったように見えたが、頻度を増やすと下痢が出現。ジギタリス浸剤入りドラフトを1日2回指示。強力な利尿と腫脹減少、嘔吐なく食欲もやや戻ったが、下痢傾向が続き衰弱した。強壮薬を試したが効果なく、1か月後に再びジギタリスが必要に。半パイント混合剤で1日3回1オンス指示。2日目、症状が大きく軽快したため、看護師不在中にほぼ倍量を服用。激しい嘔吐、数日続く倦怠感、嘔吐開始時からほぼ完全な尿停止。
私の手には負えず、2週間後に解雇され、別の医師に交代したが、まもなく死亡。
これは、過量投与が目的そのものを破壊する例の最初でも最後でもない。
症例CXX
8月22日 S夫人、36歳。極度の失神感、下腿・大腿浮腫、強い呼吸困難、煩わしい咳、寒気と熱の発作交互、寝汗、下痢傾向。肺の水を最も恐れ、ジギタリス浸剤（半パイントにディアコディオン1オンスで下痢防止）、毎晩ワイングラス1杯、緩い便のたびに心臓コンフェクションと吐根粉末の混合剤を少量指示。
4日目には全般に改善、多量の尿、下痢なし。さらに数日で咳を除く全症状消失、咳も徐々に消え、追加治療なし。
水腫が除去された後に結核と戦う覚悟だったが、予想外に良好な結果だった。
症例CXXI
8月25日 T・W卿、50歳。過飲家、内臓疾患、腹部は非常に緊張・膨隆、波動ありつつ限局、脈132。アッシュ博士（私の尊敬すべき友人）の治療で各種方法を試したが無効、ジギタリスは効かないだろうと答えた（緊張して限局した腫脹では効いた例がないため）。試みたがやはり腫脹は減らず。
この症例は、緊張・限局した腫脹では効かないという前述の所見と、心臓作用への大きな影響（脈は96に低下）を示すために記す。以後穿刺し、私とアッシュ博士の共同診療が続いたが、脈は速くならず、腫脹も戻らなかった。
症例CXXII
9月7日 L氏、43歳。複数回の重い不整痛風の後、黄疸と過飲による内臓疾患症状、バクストンに3週間行ったが帰宅時は腹水・全身浮腫。この複合疾患の下で何度も処方したが効果なく、最後にジギタリスで明らかな水腫症状は消失。しかし黄疸、食欲不振、内臓疾患などで回復は不可能だった。
1784年
症例CXXIII
2月12日 C夫人、54歳。強健で短躯、紅顔。胃部強満、呼吸短く、煩わしい咳、食欲不振、尿量少なく、皮膚と眼が褐色がかった黄色。冬の初めに落とし戸から落ちて以来の症状。1月から瀉血、カルメル・ジャラップ下剤、石鹸・ルバーブ・カルメル丸薬、スクイル酢入り塩類ジュレップ、硝石煎汁、ニンニク、水銀擦り込み、苦味浄下浸剤など強力で適した薬を繰り返したが、症状は増悪。回復は望めないと判断しつつジギタリス浸剤を試したが無効。生水銀・石鹸・スクイル丸薬にタンポポ煎汁、その後生姜入り酒石酸カリも同様に無効。呼吸困難増悪で時々強力下剤で緩和したが、体力はそれ以上に消耗。カンタリスチンキ、中性塩類など試したがほとんど効果なく、3月末に死亡。
症例CXXIV
3月31日 W嬢、60歳。冬に繰り返す肺炎様症状。現在は完全な食欲不振、強い衰弱、呼吸困難、強い咳、相当な喀痰、尿量少ない。瀉血、アサフェティダ・スクイル、その後アサフェティダ・アンモニアクにスクイル酢を試したが全症状増悪。背部に水疱膏、毎晩ジギタリス浸剤を指示。尿量増加、呼吸がかなり楽になり、食欲もやや戻ったが、まもなく潮熱、膿性喀痰、数週間後に死亡。
症例CXXV
4月12日 L—在住H夫人、61歳。昨年12月ロンドン滞在中に重い肺炎症状で発症、喘息として治療されたが効果なく、死に場所を求めて帰郷。12月末に当地を通りかかり、私が診察。繰り返し瀉血、水疱膏、その他通常法でかなり軽快し、私の元に留まることを希望。その後喀膿と潮熱が出現、膿瘍排膿中は極めて困難だったが、3月末には下腿腫脹と明らかな胸水腫。他の利尿薬が効かず、少量ジギタリスを指示。極めて良好な効果。15日後に下腿にまだ腫れが残り、再服用で全症状消失、食欲旺盛、体力回復し、5月末に50マイルの自宅へ帰り、現在も完璧な健康を保っている。
### 症例（続き）症例CXXVI
4月17日 F氏、59歳。非常に肥満で過飲家。長年「喘息」と呼ばれていたが、特に冬に悪かった。最近数週間、下腿腫脹、胃部強満、重い咳、完全な食欲不振、強い渇き、尿量少なく、数日間臥床できなかった。カルメル、ガム・アンモニアク、カンタリスチンキなどが無効で、乾燥葉粉末2グレインを芳香種とシロップで丸薬とし、毎夜指示。3日目には尿が澄み、4日目には量が増え、10日余りで全症状消失。以後再発なし。
症例CXXVII
5月7日 K嬢、8歳。長く続いた間欠熱の後、潮熱と水腫に。腹部は非常に大きく、食欲完全消失。乾燥葉粉末0.5グレイン＋アルカリ水銀2グレインを朝晩、昼間はキナ皮・ルバーブ浸剤に鉄ワインを指示。数日で腹部が縮小し、まもなく完治。
同じ家の他の2人の子供がほぼ同様の症状で死亡していた（春の熱は健康に良いとして止めなかったため）。この症例の回復がジギタリスにどれだけ帰せられるかは不明だが、死に瀕していたため、より弱い利尿薬には頼れなかった。
症例CXXVIII
6月13日 C氏、45歳。肥満、以前は大酒だったが最近は控えていた。昨年3月から呼吸困難、下腿腫脹、腹部膨満（波動なし）、強い渇き、食欲なし、尿は濁り不潔、顔色褐色がかった黄色。3か月間水銀、種々の利尿薬、苦味薬を試したがほとんど効果なく、乾燥葉粉末2グレインを毎夜、苦味浸剤に聖チンキを1日2回指示。3日で尿量増加、10～12日で全症状消失。以後再発なし。
症例CXXIX
6月17日 W—在住N氏、54歳。巨躯で蒼白顔、数年来の重い喘息が今年は特に悪い。間欠脈、体位変化で強い障害、下腿腫脹から、旧疾患の増悪は漿液浸出によるものと判断。乾燥葉粉末1.5グレインの丸薬を毎夜（便秘のためジャラップも配合）、朝はマスタードシード、昼2回はアサフェティダ溶液を指示。この計画は完全に望み通りで、短期間で普段の健康に戻った。半年後に卒中で死亡。
症例CXXX
メアリー・B、未婚の若い女性。右卵巣水腫と思われた。ジギタリス浸剤を試したが、予想通り効果なく、現在もほぼ同様の状態と聞いている。
症例CXXXI
7月12日 C—在住A夫人、56歳。数年来の諸疾患の後に水腫、長く室内に閉じこもり、臥床も歩行も不能。極度の衰弱、下腿高度腫脹、呼吸短く、内臓疾患症状が強く、治癒は望めなかったが、苦しい症状を緩和するため、水銀擦り込みと乾燥葉粉末で丸薬とし、後者2グレインを朝晩指示。エーテル1ドラム入りドラフトを1日2回、肩甲骨間に放出孔も。呼吸が非常に楽になり、まもなく階段を下りられるようになったが、体質があまりに損なわれており、回復はできなかった。
症例CXXXII
7月16日 W—在住B氏、31歳。12か月続いた三日熱の後、さらに10か月苦しんだ。主訴は季肋部締め付けと痛み、極めて短い呼吸、下腿腫脹、食欲不振。聡明な医師たちの治療を受けたが症状増悪し、バーミンガムに来た。診ると枕で支えて椅子に座り、背を丸めたり前かがみになると即座に窒息感。数週間臥床していないとのこと。顔は沈み蒼白、唇青紫、腹部・大腿・下腿は極度に腫脹、手足冷たく爪はほぼ黒、脈は160で震え、頸動脈は目に見えるほど拍動し、頭を固定できなかった。渇き強く、尿量少なく、下痢傾向。
即座にジギタリス浸剤を6時間ごとにスプーン1杯（下痢防止に少量ラウダヌム）、渇きにタンポポ煎汁を指示。翌日には尿が自由に出始め、枕を高くして臥床可能に。浸剤中止。その夜6クォート、その翌夜は快適に横になって眠れた。7月21日穏やかな水銀ボーラス。25日ジギタリスの利尿効果がほぼ止まったため、粉末3グレインを朝晩5日間、鉄ワイン0.5オンス入りドラフトを1日2回。8月15日カルメル・ジャラップ下剤、下腿にまだ腫れが残りジギタリス浸剤再開。水は完全に排出され、スクイル酢入り塩類ドラフト、鉄塩・ゲンチアナ抽出丸薬に。約1か月後に完璧な健康で帰郷。
症例CXXXIII
7月28日 W—在住A氏、29歳。肺結核末期に水腫。ドクニンジン粉末12グレイン＋ジギタリス1グレインを1日2回指示。特記すべき効果なし。
症例CXXXIV
7月31日 M氏、37歳。胸水腫。乾燥葉粉末1グレインを毎夜3週間で完治。嘔吐はなく、尿量増加し、以前は濃く濁っていた尿が澄んだ琥珀色に。
症例CXXXV
8月6日 B—在住C氏、42歳。過飲による喘息と全身浮腫。著名な医師の治療で頑固だったため私に相談。ジギタリス浸剤を毎夜、スクイルとカンタリスチンキ混合剤を1日2回指示。約1週間で改善し、日々良くなり、過飲を招く商売を辞めて以来完璧な健康。
症例CXXXVI
8月6日 C—在住M氏、44歳。てんかん様症状に先行する腹水・全身浮腫。粉末2グレインを朝、3グレインを夜、昼はスクイルシロップ入り塩類ドラフトを指示。まもなく症状は消失。11月に再発し相談。ジギタリス単独で前回同様に効果あり。その後苦味薬を1日2回、硫酸を朝晩で現在健康。
ジギタリス以前にジャラップ下剤、可溶性酒石、鉄塩、硫酸銅などを試していた。
症例CXXXVII
8月10日 W夫人、55歳。浮腫性下腿と坐骨神経痛。体格充実。瀉血と下剤後、コトゥンニウスの方法で水疱膏、乾燥葉粉末2グレイン＋ドクニンジン15グレインを朝晩指示。利尿のみで、肢の痛みと腫脹は徐々に軽減し、再発の報なし。
コトゥンニウスの坐骨神経痛水疱法は多数例で用い、概ね成功したことをここに証言する。
症例CXXXVIII
8月16日 S—在住A夫人、78歳。夏半ばから呼吸短く、強い衰弱、食欲不振。胸腔内に明らかな浸出液、下腿腫脹。高齢・衰弱・他症状で回復は望めず、苦しい症状を緩和するため、スクイルその他を試した後、粉末2～3グレインの丸薬を6夜連続、スクイル酢40滴入り塩類ドラフトを1日2回指示。ドラフトは下痢のため半量以下しか飲めなかったが、丸薬は規則正しく服用し、臥床可能になり、呼吸が非常に楽に、食欲もやや戻った。
9月4日症状再燃で利尿薬再開。危険な症例のためジギタリスは控え、苦味チンキ＋カンタリスチンキ、スクイル・セネカ・酒石酸カリ・ガム・アンモニアク丸薬を指示したが病勢は止まらず、26日に再び丸薬と苦味浸剤＋固定アルカリを1日2回。前回同様に良好な結果で、以後大きな水腫再発なく、種々の無名症状で11月中旬～末に死亡。
症例CXXXIX
8月16日 S—在住P夫人、50歳。詳細はヨング氏の第2症例参照。
症例CXL
9月20日 B・B卿。長年の真性痙攣性喘息。私や国内の優れた医師たちのあらゆる方法が無効で、ジギタリス浸剤を悪心が出るまで続けたが軽快せず。
症例CXLI
10月5日 R氏、43歳（症例102の人物）。以前の生活を続け、内臓疾患の明らかな徴候と共に再発。腹部は大きくないが異常に緊張。この緊張からジギタリスは効かないと判断し、スクイル酢入り塩類ジュレップ、ジャラップ、水銀、スクイルシロップ、シナモン水入りタンポポ煎汁などでしばらく試したが無効で、やむなくジギタリス。極めて衰弱していたため、2グレインを朝晩5日間のみ。尿量増加なく、アルカリ塩＋カンタリスチンキも同様に無効。18日から浸剤2オンスを朝晩指示。悪心が出るまで続けたが腎分泌増加せず。スクイル＋阿片、各種開通薬、昇汞溶液、固定アルカリ、タバコ浸剤も同様に無効。腹部膨満で穿刺を繰り返し、年末まで生存。
症例CXLII
10月19日 B—在住R夫人、47歳。18か月続いた「喘息」。4か月間室内に閉じこもり、臥床すると強い障害、やせ細り、食欲完全消失。粉末2グレインを朝晩5日間、11時と17時に苦味浸剤を指示。1週間で大きく軽快し、夜間は臥床可能に。数日後にさらに5日間ジギタリスで、まもなく階段を下りて家事可能に。
1785年4月に軽い再発があったが、室内閉じこもりには至らず、同じ薬で軽快。しかし7日間連続服用で悪心が出現。
症例CXLIII
10月28日 A氏、腎結石症の既往。発作後に腰部重圧感が続き、時々痛み、排尿困難、食欲不振。通常治療で容易に軽快せず、ジギタリス浸剤を指示。4回目で多量の尿、6回目で嘔吐し、3日間断続したが、症状は完全に消失。
このような症例では嘔吐を起こす必要は全くないと思うが、予期せぬ不在で中止が遅れた。
症例CXLIV
10月31日 W—在住C夫人、67歳。長く続いた喘息と非常に硬い下腿。最近1～2か月で呼吸悪化、腹部腫脹、大腿浮腫、尿量少ない。ニンニク、スクイル、下剤が無効で、ジギタリス浸剤約5オンスで尿は濃く濁っていたのが澄んだ琥珀色に、量も著増し、呼吸は楽に。指示に反して残り3オンスも服用し、激しい嘔吐で尿の自由な排出は即座に止まった。2週間薬なしで症状増悪。タバコ浸剤で頭に影響したが尿量増加せず。再びジギタリス浸剤で腹部膨満と大腿腫脹は消失、呼吸も楽になったが、下腿には効果なし。
症例CXLV
11月2日 C—在住B嬢、22歳。腹部は著しく膨隆し波動明らかだが、他は極度にやせていた。咳、潮熱、その他から、腹水様に見えるのは水ではなく膿性浸出と判断。誤診の可能性も考えジギタリスを試したが効果なく。以後の経過で最初の判断が正しく、結核で死亡。
症例CXLVI
11月4日 M—在住P氏、40歳。煩わしい腎疾患既往。最後の発作後、通常の砂利排出がなく、腰部重圧感が続く。通常薬が効かず、隔夜4グレインの粉末を1週間、穏やかな植物性固定アルカリ15グレインを1日2回大麦水で指示。まもなく全症状消失。しかしこの症例ではアルカリも同様疾患で有効なことがあり、ジギタリスだけの功績とは言えない。
症例CXLVII
11月4日 N—在住B氏、60歳。痛風に長く苦しみ、ついに正規の発作ができなくなり水腫に。粉末2～3グレインを就寝前にで多少軽快したが完全には空にならず。約3か月後に再開したが効果なく、衰弱が強くてそれ以上は強行しなかった。
症例CXLVIII
11月8日 G氏、35歳。肺結核末期に極めて苦しい呼吸困難。胸腔内の水が原因と疑いジギタリスを指示。かなり軽快し、生存中はこれ以上呼吸が悪くなることはなかった。
症例CXLIX
11月13日 W—h—在住A夫人、68歳。尿が全く分泌されない稀な症例。通常通り治療に抵抗し、これまで治癒例がないためジギタリスを試した。浸剤で数回後、少量の尿分泌があり試みは正当化されたかに見えたが、翌日には分泌停止し、最後には嘔吐を起こすまで強行したが3日間断続しただけで、再び分泌は得られなかった。
症例CL
11月20日 B夫人、28歳。肺結核末期に水腫。粉末3グレインを1日分（朝1、夜2）で計20グレイン服用したが明らかな効果なし。
症例CLI
11月23日 W君、7歳。脳内水腫疑い。粉末1グレインを朝晩指示。3日間効果なく中止し、水銀療法に。その後約5か月生存。剖検で脳室に約4オンスの水。
症例CLII
11月26日 W夫人、65歳。昨年冬に重い肺炎で九死に一生を得た。今冬の寒さで呼吸困難が徐々に悪化。咳で少量喀痰、わずかの運動で呼吸困難増強、臥床不能、下腿腫脹、尿量少ない。乾燥葉粉末2グレインをガム・アンモニアクで丸薬とし毎夜、喀痰促進にスクイル混合剤を1日2回指示。5日間で尿は澄み量豊富に、2週間後には咳を除く全症状消失。咳にはアンモニアク乳剤を服用。
この治癒にはスクイルも関与したかもしれない。
症例CLIII
12月7日 H氏、42歳。巨躯で砂利症状に悩まされやすい。いつもの発作後、下肢にしびれと腰部重圧感。ジギタリス浸剤を6時間ごとに指示。6オンスで嘔吐し中止。翌日尿量増加、砂利がかなり排出され、不快感は消失したが、嘔吐は開始から4日目まで完全に止まらなかった。
症例CLIV
12月27日 H—在住B氏、55歳。最初は不明瞭だったが後に明らかな胸水腫症状。多くを試したがスクイルのみが軽快。最後に効かなくなり、発病3か月目に粉末1グレインを朝晩指示。極めて良好な効果。翌3月に軽い再発症状も同じ薬で速やかに消失し、現在健康。詳細はヨング氏の第1症例参照。
症例CLV
12月31日 E—在住B夫人、50歳。長く続いた卵巣水腫。粉末3グレインを毎夜2週間服用したが効果なし。
症例CLVI
この町の貧しい男性。腎臓が数日間尿を分泌しなくなった後、しゃっくり、嘔吐、短時間の譫妄に襲われた。診察で症例CXLIXと同じ疾患と確信。経験豊かな薬剤師が各種方法を試したが、私も成功を絶望しつつジギタリスを試した。浸剤で最初は嘔吐が止まったが、尿分泌は起こらなかった。
1785年
今年の症例は多数あるが、一部の経過がまだ確定していないため、現時点では記載を控える。
病院症例
（著者が指示したもの）
以下の4症例は、私の依頼でバーミンガム病院元薬剤師チャールズ・ヒンチリー氏がまとめたものである。彼が在職中に私がジギタリスを処方した病院症例のすべてである。
症例CLVII
1780年3月15日 ジョン・バトラー、30歳。喘息と下腿腫脹。ミルラと鉄剤を毎日、ジギタリス浸剤スプーン3杯を毎夜指示。4月8日腫脹は治り、喘息もやや軽快して退院。
症例CLVIII
1780年11月18日 ヘンリー・ウォーレン、60歳。全身浮腫・腹水に加え重症喘息で、椅子にも座れず臥床もできず、常に歩くか窓・テーブルに寄りかかるしかなかった。処方は
シナモン酒 4オンス
スクイルのオキシメル・シロップ 各1オンス 6時間ごとに大スプーン1杯
尿量増加なく、25日にジギタリス浸剤を4時間ごとにスプーン2杯指示。36時間後極めて多量の尿で呼吸が楽になり、数日で腫脹消失。以後薬は服用せず。12月2日ミルラとアンモニアク乳剤、23日完治退院、現在も健康。
症例CLIX
1781年11月3日 メアリー・クロケット、40歳。腹水・全身浮腫。1週間中性塩類とカンタリスチンキで効果なく、10日から乾燥葉1.5ドラムを半パイント浸剤とし、4時間ごとに1オンス指示。量が終わる前に多量の尿が出始め、指示通り中止。15日便秘でジャラップ下剤、24日完治退院。
症例CLX
1782年3月16日 メアリー・バード、61歳。胃部強満、肝疾患、下腿・大腿浮腫。最初の1週間スクイルを各種形で試したが無効。22日からジギタリスで速やかに腫脹消失。
以後開通薬と強壮薬、8月1日完治退院。
以下3症例は、ヒンチリー氏の後任としてバーミンガム総合病院薬剤師となったベイリー氏がまとめて私に送ってくれたものである。
シフナル 1785年4月26日
親愛なる先生へ
バーミンガム総合病院在職中、私はジギタリスが水腫に極めて有効であるのをたびたび見ました。以下の症例はいずれも先生が直接指示されたものですので、先生がこの優れた利尿薬について出版される前に、ご確認いただきたくまとめました。水腫に対するジギタリスの効力については、私の手元にかなりの証拠がありますが、先生ご自身が管理されたもの以外をお送りするわけにはまいりません。ジギタリスは医学にとって非常に貴重な獲得物であり、十分に理解されれば、もはや恐れられることはなくなるものと信じます。
謹んで
W. ベイリー
症例CLXI
メアリー・ホリス、62歳。1784年2月12日、バーミンガム総合病院外来患者として登録。胸水腫の全症状で、睡眠中の窒息を恐れて常に肘掛け椅子で休息していた。乾燥葉粉末2グレインを朝晩指示。数日間は大いに軽快したが、8日目に嘔吐と下痢を訴えたため粉末を中止。14日目から次の浸剤を1日2回1オンス指示：
乾燥紫キタネノテブクロ葉 1.5ドラム
沸水 0.5ポンド 半時間浸出し、濾液に芳香チンキ 1オンスを加える
この浸剤は下痢を起こさなかったが、時に悪心を催したものの服用継続可能。徐々に改善し、5月6日完治退院。ジギタリスの利尿効果は本例では即座に現れた。
症例CLXII
エドワード・ジェームズ、21歳。1784年3月20日入院。強い呼吸困難、頭痛、胃部締め付け感、下腿に軽度腫脹。スクイル丸薬20グレインを1日3回指示。3日目には下腿がさらに腫れ、呼吸困難増悪、全般に悪化。脈は小さく速く、体位変換時に胸腔内で水が移動するような感覚。口唇と眼瞼周囲に著明な青紫色、スクイル丸薬でかなり下痢。丸薬中止し、次の浸剤を8時間ごとに1オンス指示（乾燥葉1.5ドラム、水8オンス、ナツメグ水1オンス）。
7日目 浸剤は嘔吐も下痢も起こさず、めまいを1～2回訴えたのみ。腹部は硬く、臍の右側が黒ずみ、下腿は驚くほど腫脹。朝にルバーブ・カルメル入りボーラス、1日3回塩類ジュレップ2オンス（カンタリスチンキ40滴入り）、下腿にビール粕湿布を指示。
12日目 ほぼ同じ状態だが呼吸はさらに困難で、頭部をかなり高くしないとダメ。継続。
12日目から32日目まで刻一刻と悪化。腹部は最初硬かっただけだったが明らかに大量の水を含み、下腿はさらに腫れ、両外踝に大きな壊疽性潰瘍が出現。呼吸は極度に障害され、窒息を防ぐため完全に坐位。1日夜で尿は8オンス以下、やせ衰え。朝に再び下痢ボーラス、中性塩類混合剤（0.5オンスを12オンスに）1日3回、下腿にビール粕湿布を指示。
54日目 この時点まで生存の可能性は全くなかった。下腿・大腿は連続したゼリー状、胸郭は平坦、腹部は当院で穿刺した女性（27ポンドの凝固性リンパ液を抜いた）の1インチ差まで巨大。1日3オンス程度の尿、陰茎と陰嚢は驚くほど腫脹、下腿潰瘍からの排液なし。キツネノテブクロ粉末2グレインの丸薬を朝晩指示。数日間は明らかな効果なく、60日目頃から常にめまい、軽い胃痛を訴えるようになり、尿量が明らかに増加、臥床も可能に。食欲も改善（これまで病気中ずっと悪かった）。
66日目 呼吸は非常に楽になり、1日夜で3チャンバーポット（各2クォート4オンス、適度に満杯）もの尿。丸薬継続、下腿（非常に弛緩）をローラー包帯。
69日目 腹部はほぼ自然な大きさに、依然驚くほどの尿量、食欲良好、体はむしろ緩く、顔色は紅潮。6月2日、まだやや衰弱のためキナ皮煎汁2オンスを1日3回指示。12日完治退院。
ベイリー氏よりウィザリング博士への敬意を込めて
エドワード・ジェームズの症例をお送りします。ほぼ正確と思います。腹囲の記録テープを紛失してしまい残念です。昨日ジェームズから連絡があり、完全に健康です。
総合病院 1784年8月5日
症例CLXIII
1785年2月26日 サラ・フォード、42歳、バーミンガム総合病院外来患者として登録。胸部にかなりの痛み、強い呼吸困難、顔面腫脹、下腿・大腿は浮腫。排尿に極度の困難があり、強い努力をしても1日6オンス程度しか出なかった。この状態が約6週間続き、アンモニアクガム、オリバナム、大量のスクイルを服用したが頻回の嘔吐のみ。病院患者となった時点で次の薬を指示：
アンモニアクガム 2ドラム
乾燥紫キツネノテブクロ葉粉末 40グレイン
複合ラベンダー酒 40丸とし、朝晩2丸ずつ
数日間服用しても明らかな効果なし。8日目には呼吸がかなり楽になり、下腿・大腿の腫脹が減少し、1日夜で5パイントの尿が出た。12日目には下腿・大腿はほぼ自然な大きさに。大量の尿が続き、胸部痛も消失。3月20日には疾患の症状が全く残らず完治退院。
### 通信相手からの報告ロバート・コーリー氏（ロンドン、ノーフォーク街）より 1785年5月31日
先生
先週先生の手紙をいただきました。キツネノテブクロに関する情報で、先生が現在取り組まれている尊い目的に少しでもお役に立てれば幸いです。
確かに亡兄コーリー博士は、キツネノテブクロの根の煎汁により大きく軽快し、寿命もおそらく1年は延びました。しかしなぜそれ以上の持続効果がなかったかといえば、内臓疾患の徴候が水腫出現のずっと前から明らかであり、水腫は単なる症状にすぎなかったからです。したがって薬で得られるのは一時的な軽快のみでした。1776年にロンドンからオックスフォードに戻り、ロンドンでは数名の医師、オックスフォードではヴィヴィアン博士に相談しましたが効果なく、そのときオックスフォードの木工職人が胸水腫をキツネノテブクロの根で完治したと聞きました。その人は若く他は健康で、現在も完治のままです。
兄が薬を服用している間は立ち会っておらず、正確な経過は申し上げられませんが、手紙によると尿が出るまでに数日間ひどい嘔吐と気分不良が続いた後、極めて多量の尿が出て呼吸が楽になり、下腿・大腿の腫脹も大きく減少しました。しかし私が最近この地方で見た2例は、兄の症例よりもはるかに強い効力の証拠です。
謹んで
ロバート・コーリー
追伸 次回ジギタリスを使う機会があれば、少量で試すつもりです。効果は遅くても安全に成功すると期待しています。先生が成功されたら、どのような方法を用いたかお教えください。
コーリー博士の処方
乾燥・粉砕した紫キツネノテブクロ根 2オンス
泉水 2ポンドを1ポンドに煮詰め濾し、複合杜松水 2オンス、英国蜂蜜 1オンスを加える
毎晩就寝時と朝にスプーン4杯
（訳者注：私は他で述べたように、ジギタリスが適切に投与され利尿効果が出た後、偶発的な過量で嘔吐が起こると尿分泌が止まることを見てきた。本例では激しい嘔吐が数日間続き、それに尿量増加が伴わなかったこと、尿分泌は嘔吐が軽減してから始まったことが分かる。コーリー博士は極めて生命力が強くなければこの巨大な量で死んでいたであろうし、尿量増加前に死んでいた可能性が高い。もし根が活性状態で採取されていたなら、彼は1回に強健な男性が摂るべき量の12倍以上を服用していたことになる。これで患者が再服用を拒み、医師が処方を恐れるのも当然ではないか。日常的に使われる強力な薬を12倍量で繰り返し、効果を見ずに投与すれば患者は死に、薬は危険とされるだろう。それがキツネノテブクロの運命だった！）
シュロップシャー州ブローズリーの外科医ボーデン氏より
1785年5月25日
親愛なる先生
トーマス・クックとトーマス・ロバーツに処方したジギタリス葉を含む処方を同封します。
トーマス・クック、49歳 2～3週間前から発病。私が診たとき食欲なく、常に渇き、胃部の満腹・重圧感、下腿・大腿・手が腫れ、朝は顔と喉も腫れ、便秘、尿量少なく濃い、脈は非常に弱く、呼吸極めて悪い。
6月17日 生水銀1ドラム、キニーネ皮2スクループル、ジギタリス粉末15グレインで24丸とし、毎夜2丸。
さらに生水銀・ジャラップ・ジギタリス・エラテリウム・カルメルで下剤ボーラスを4日ごとに3回繰り返す。
6月17日から29日までに症状のほとんどが消失、尿と便が自由に出るようになり、1週間後には完全に健康。以後再発なし。治癒は鉄剤と苦味薬で完成。
トーマス・ロバーツ、40歳 胸郭変形、臥床時はほぼ直立でなければならなかった。他の症状はクックとほぼ同じ。
8月3日 クックに6月17日処方した丸薬
17日 週1回ジャラップとジギタリスの下剤ボーラス
8月末まで薬を続け、非常に健康に。しかし翌1月に再発し以前より悪化。現在はかなり良くなっているが、肝臓疾患を強く疑う。
敬具
ダニエル・ボーデン
追伸 2人目の患者は再発時にジギタリスを他の薬と併用した。
ウースターシャー州ストウブリッジの外科医コースター氏より
H— M—、キングズウィンフォード教区のP氏、約60歳。かつては強健で頑丈な肥満体型、若い頃は刃物製造で重労働、大麦酒を大量に飲んでいた。長年四肢の痛風に罹り、ここ数年は喘息が強く、痛風は徐々に減少。
私が最初に診たのは1779年9月12日。下腿は浮腫、腹部は大きく腫れ、波動明らか。呼吸極めて悪く、脈不整、臥床不能。最も楽な姿勢は椅子に寄りかかって立つ姿勢で、数時間もそのままで苦しそうに呼吸し、汗が顔から滴り落ちる。尿量極めて少ない。
あらゆる利尿薬を試したがほとんど効果なく、下腿の水疱膏は一時的にかなり軽快したが、尿量増加は得られなかった。温胃薬と足への辛子膏で痛風を四肢に誘おうとしたが無効。
11月22日 腫脹が増悪し、スクイル酢の催吐を指示。極めて強く作用し、尿量はかなり増加。以後良くも悪くもなりながら、利尿薬と去痰薬を種々用いたが、1781年9月には病勢が極めて悪化し、数日以内の死亡を予想した。スクイル酢を半時間ごとにテーブルスプーン1杯、上下に強く作用するまで指示したが、尿量は増加せず。
9月17日 乾燥ジギタリス葉3ドラムを沸水6オンスに4時間浸出し、濾して芳香チンキ1オンスを加える。
18日 スプーン1杯から始め、半時間ごとに繰り返し、強い嘔吐が出るまで（またはめまい・視力障害など不快が出たら中止）。初めて投与するため、作用は非常に強いと予告した。
21日再診 全量を規則正しく服用したが何の効果もなく、翌日夕方まで良好だったが、少し気分不良が出現し、増悪したものの嘔吐も下痢もなく、驚くほどの尿量増加。唾液が口から流れ、眼からも水様分泌物。これらの分泌と持続的な気分不良が続き、腫脹は完全に消失するまで3～4日かかった。
その後鉄剤と苦味薬を服用し、水腫の再発なく快適に過ごしていたが、1782年4月7日に当時流行していた咳に罹り、急速に腫脹と呼吸困難が再発し、数日で死亡。最後の再発時には水疱膏と去痰薬を使用。
コースター氏からの手紙抜粋
次の症例のS夫人は、回復可能な限界まで悪化した女性でした。他の薬が全く効かなかったことから、ジギタリス以外に救う薬はなかったと確信しています。これほど重症で回復した例は見たことがありません。極度に衰弱した状態でも、少量であれば安全かつ有効であることを示しています。
丸薬のジギタリスは一度も嘔吐を起こしませんでした。2箱服用しました。
症例
1785年1月2日 キダーミンスター近郊W—在住S夫人、38歳。約6週間前から下腿・大腿が浮腫し、徐々に悪化。現在は呼吸が極めて困難で、わずかな運動で増悪、脈は非常に不整で間欠、尿量少なく、妊娠7か月目。幼少期から虚弱で肺が弱く、長引く咳が頻発。
スクイル粉末3グレイン
ジャラップ10グレイン、ローズ溶シロップ・センナチンキ各2ドラム、薄荷水1.5オンスで朝服用
スクイル1スクループル、ヴェネツィア石鹸・アンモニアクガム各1.5ドラムで42丸とし、朝晩3丸ずつ
7日目には悪化し腫脹増加、尿量は24時間で約10オンス。
乾燥葉3ドラムを泉水12オンスで6オンスに煮詰め濾し、複合杜松水2オンス、白砂糖0.5オンスを加え、大スプーン1杯を4時間ごとに指示。
約3/4服用後、まず嘔吐、次いで相当な尿量増加。全量服用で3～4日間かなり気分不良。
12日再診 尿量は著増、腫脹減少、脈と呼吸改善。
乾燥葉・アサフェティダ各1ドラム、カルメル10グレイン、複合ラベンダー酒で32丸とし、毎夜2丸、就寝時にストラックス6グレイン丸薬。
これらの丸薬で豊富な尿が出、水腫は完全に消失。
3月15日出産、順調で通常通り扱ったが、極度に衰弱していたため授乳はさせなかった。18日まで順調だったが、腰部に激痛が出現、時に分娩痛のように叫ぶほど。浣腸、ケシ湿布。
吐根6グレイン、阿片4グレインで6丸とし、痛み時に2時間ごとに1丸。
カンフル・ミンダラース酒各2オンスのジュレップ、各丸薬後にスプーン1杯。
19日 呼吸短く臥床不能、脈は不整で極めて弱く、失神感、全身冷汗、食欲・渇きなし、腰部痙攣痛は前日より頻度少ない。
アンモニアクガム・アサフェティダ各1ドラム、カンフル12グレインで24丸とし、3時間ごとに2丸＋後述混合剤スプーン2杯。
ペルー香脂3ドラム、アラビアガムでムチラゴ、亜鉛華6グレイン、単純薄荷水0.5ポンドで混合、内腿に水疱膏。
悪臭揮発酒・パレゴリク・トラウマ香脂各3ドラム、衰弱時に小スプーン1杯。
20日 ほぼ同じ、尿量少なく下腿腫脹開始。腰部にバーガンディピッチ膏。
23日 腫脹著増。スクイル酢15滴を1日3回、後述混合剤スプーン2杯で。
杜松実浸剤6オンス、苦味・健胃チンキ各1オンスで混合。
25日 ほぼ同じ。
28日 腫脹さらに増大、他は同様。
30日 呼吸極めて悪く咳と胸骨部痛、臥床不能、下腿・大腿・体幹高度腫脹、尿量24時間で4～5オンス、熱と渇き。
胃と胸骨に水疱膏。
アサフェティダ2スクループル、ジャコブ粉末1スクループル、生スクイル根12グレイン、テーバイ抽出物4グレインで16丸とし、毎夜4丸。
硝石・中性塩類各2ドラム、複合コントラエルバ粉末1ドラム、砂糖1オンス、普通エマルジョン1ポンド、単純シナモン水1オンスで混合、大スプーン4杯を1日3回。
4月2日 ほぼ同じ、尿量増加なし。
3日 水疱膏で呼吸かなり楽、大量排出。薬継続し12日まで。咳強く脈不整、腫脹著増、尿量極少で増加せず、強い衰弱と失神感。
妊娠中に大きく軽快した丸薬を希望された。他の薬が無効で継続に望みなく、危険を承知で応じた。
乾燥葉・アサフェティダ各1ドラム、複合ラベンダー酒で32丸とし、毎朝2丸、毎夜ストラックス6グレイン丸薬。
17日 尿量相当増加。
21日 腫脹かなり減少し、24時間尿量約4パイント（飲水量の2倍以上）。内腿に水疱膏。
ジギタリス丸薬と就寝時阿片継続。毎朝冷カモミール茶1カップ。
25日 腫脹大きく減少し、尿量豊富、食欲かなり改善、咳と呼吸も良好。3日間薬を中止すると尿量減少、腫脹と呼吸困難悪化。2日間再開で尿量再増加、腫脹減少。以後5月14日まで丸薬継続、水腫と咳は完全に消失、尿量十分、体力回復、食欲良好。
現在訴えるのは胃部の重圧感のみで、時に悪化し、これが除かれなければ水腫が戻ると感じている。
### スタッフォードの医師ファウラー博士からの手紙抜粋先生がジギタリスについて出版される予定と伺い、非常に嬉しく思います。先生ほどこの主題に深い注意を払われた方は他におられず、先生以外にこれを論じる資格のある方はおられないと存じます。
医師の中には、貧しい患者に口頭で「生の植物を煎じるか浸剤にして飲め」と指示する者がいますが、これは鎮静作用（特に生命機能に対する）を理解しているとは思えません。こうした曖昧で非科学的な方法は、無知な者に両刃の剣を握らせるようなもので、強力な薬の評判を台無しにする最も確実な手段ではありませんか？
ニコチアナ（タバコ）の評判が100年以上前に失われたのも、一定で規則的な調製法を無視し、「実用的な」投与量が欠如していたことが主因ではないでしょうか？
現在、ジギタリスは「箒の灰」のように（服用中に突然死する例もあると言われながら）水腫に用いられ始めています。私の謙遜な意見では、今まさに一般の人々は、強力な鎮静性利尿薬を安全かつ成功裏に使用するための先生の「戒め」「注意」「警告」を強く必要としており、先生は人類の利益とご自身の名声のために、これらの点に細心の注意を払われると確信しております。
5年前にスタッフォードシャー民兵隊の将校が水腫で死亡した例を覚えています。ジギタリスは何度も驚くべき軽快をもたらし、過飲を控えていれば根治できたでしょう。最初は医師が処方し、鎮静効果は穏やかで利尿作用は極めて強力だったため、後に本人が自分で調製し、お茶を飲むように気軽に服用していました。彼は腫れがひどいとき、酒仲間に向かって「2日後には別人になっているのを見せてやる」と言っていたそうです。
バーミンガム外科医J・フリーア・ジュニア氏からの症例報告
症例I
1780年11月 メアリー・テリー、60歳。数年来の喘息があり、重い発作の後に下腿が腫れ、尿量が減少。6週間後には大腿と腹部も腫れ、臥床してもほとんど引かない。24時間で1パイント未満の尿。
キツネノテブクロ浸剤を3時間ごとにスプーン2杯指示。8回分で1日夜の尿量が2クォートに達したが、悪心と1回の嘔吐を訴えたため2日間中止。悪心が消えた後、6時間ごとに再開。尿は自由に排出され、3週間で腫脹は完全に治癒。
症例II
1782年12月 貧しい女性。妊娠中ずっとマラリアに罹り、出産後2か月間は足・下腿・大腿・腹部・陰部が水腫で腫れていた。妊娠7か月目に陣痛が始まり、出産翌日にマラリアが激しく再発し、命の危険に。発作が去るとすぐにキナ皮実物を投与し、次の発作を防いだ。2週間は健康が回復したが、腫脹は全く引かず、下腿が巨大で常に臥床、尿量極めて少ない。
キツネノテブクロ浸剤を1日3回指示。3日目には極めて多量の尿が出たが嘔吐はなく、10日間継続で歩けるようになった。腫脹は全て消失し、残る弱さのみで、キナ皮と鉄剤で完治。
### リッチフィールドの医師ジョーンズ博士からの手紙抜粋先生
患者本人から確実な報告を得ようと努めたため、返信が遅れました。しかしこの遅れは、植物の効力が調査によって裏付けられたことで補われると存じます。長い症例は退屈で読まれず、すべての症状を記載する必要もありません。どの症例も水腫の歴史にすぎませんから、疾患の本態を明示し、他の合併症があればそれに言及するだけで十分と考えます。
ジギタリスを使い始めてからまだ2年も経っていませんが、その成功により、私はこれを頻繁かつ大量に使用しています。
症例I
アン・ウィロット、50歳。1783年4月11日より診療所患者。腹部膨満、臥床時の呼吸困難、便秘を訴え、尿は少量で濃く、腹部に明らかな波動、下腿は浮腫。酒石酸カリ、スクイルなどは無効。
6月13日 乾燥葉3ドラムを8オンスの煎汁とし、スプーン2杯を1日3回指示。まもなく尿量増加、数日で自由に排尿し、呼吸も回復。
症例II
—-氏、45歳。長年の下腿水腫で尿量少ない。同煎汁をスプーン2杯、1日2回でまもなく軽快。
症例III
—-夫人、70歳。痛風と喘息咳嗽を繰り返す女性。長く続いた咳嗽の後、尿量著減、運動時や臥床時の呼吸困難、体は便秘。明らかな腫脹はなかった。45グレインを6.5オンスの緩下性煎汁とし、隔朝スプーン3杯指示。服用日は尿量豊富で呼吸も楽に。2～3週間で完全に回復。緩下薬だけでは尿量増加も呼吸軽快も得られなかったが、ジギタリスを加えると効果が出た。
今春、胃の痛風が長く続き、最後に手に発作。約3か月の重い病気の間、尿量少なく呼吸も再び短くなった。同煎汁は利尿効果なく、粉末2～3グレインを1日2回も同様に無効。しかし甘味硫酸酒は速やかに尿分泌を促進した。
症例IV
C氏、46歳。下腿水腫で尿量少ない。3ドラム入り煎汁でまもなく軽快。
症例V
—-夫人 乾燥葉3グレインを1日2回、下腿腫脹と尿量減少で指示したが効果なし。
症例VI
スレーター夫人、36歳。数週間の腹部・下腿水腫と尿量減少。粉末3グレインを1日2回で10日間で完治。多くの薬が無効だった。
症例VII
P夫人、70歳。尿量減少と下腿腫脹で粉末3グレインを1日2回指示したが効果なし。
症例VIII
アン・ウィンターレッグ、26歳。下腿水腫で尿量少ない。2ドラムを8オンス煎汁で軽快。
症例IX
ウィリアム・ブラウン、76歳。腹部・下腿水腫末期。キツネノテブクロ煎汁で尿量はかなり増加したが持続せず。
症例X
—-氏、肥満体型。水腫が高度で各種薬無効。乾燥葉3ドラムを8オンス煎汁とし、1日2～3回1オンスで尿量が驚くほど増加し、明らかに良くなったが、軽い悪心に耐えられず、数週間後に頑なさの犠牲となった。
症例XI
スミス夫人、約50歳。数週間の長病の後、黄疸と下腿水腫。3ドラム入り煎汁をスプーン2杯、1日2回で尿量増加、腫脹軽減。
症例XII
未亡人チャタートン、約60歳。下腿水腫で同煎汁を試みたがほとんど効果なし。
症例XIII
—-・ジェンダース、約34歳。三つ子出産後、腹部水腫。尿はほとんど出ず、常に渇き、食欲なし。3ドラムを8オンス煎汁とし、スプーン2杯を1日2回指示。瓶が終わる頃（4日目）には水は全て排出され、歩けるようになり、服用ごとに食欲が増し、他に助けなく回復。
症例XIV
M—-・M嬢、20歳。幼少期から虚弱で、諸疾患の後に片側下腿・大腿に驚くべき浮腫が数週間。尿はほとんど出ず、他症状も全て。2ドラムを8オンス煎汁とし、スプーン2杯を1日2回指示。即座に尿量増加、3日目には腫脹は完全に消失。
症例XV
P氏、65歳。肥満体型。若い頃は過飲、数年は不活発な生活。数か月前から健康悪化、腹部は著しく膨隆し波動明らか、下腿・大腿は高度浮腫。呼吸は短くやや困難、食欲悪く渇き強い、便秘、尿は少量で濃く赤い沈殿物。既に薬を服用し（ジギタリスも含む）、やや改善していた。
両大腿内側上部に水疱膏、3ドラム入り煎汁をスプーン2杯、1日2～3回、時々開通薬。遠方のため2回目は診察せず、10～14日後に煎汁で尿量が驚くほど増加し、水は完全に排出されたと確実な報告を得た。
症例XVI
G夫人、50歳。長く病んで腹部と下肢に大量の水。尿は濃く少量で赤い沈殿物。ジギタリス・スクイルなど煎汁は効果なく、酒石酸カリで速やかに治癒。
症例XVII
—-氏、約50歳。腹部に強い緊張と痛み、食欲不振。尿量は通常より少ない気がするが確言できず、腹部は波動あり。他の薬と共に乾燥ジギタリス葉を1日2回試したが、一時的軽快のみで持続せず。
症例XVIII
W氏、60～70歳、やや肥満。腹部と下腿がかなり水腫、尿量少ない。乾燥葉3グレインを1日2回で2週間未満で水は排出。
症例XIX
サラ・テイラー、40歳。診療所患者。腹部と下腿水腫でジギタリス煎汁で軽快。
症例XX
リディア・スミス、60歳。診療所患者。長年の喘息で水腫。煎汁は効果なし。
症例XXI
ジョン・リードビーター、15歳。若い女性の親切な援助で日間熱が消失したが、すぐに著しい腹水が出現し診療所患者に。ジギタリス煎汁を朝晩指示。即座に尿量増加、4日間で全症状消失。
症例XXII
ウィリアム・ミラー、50歳。診療所患者。三日熱と全身水腫。熱が治まった後も水腫が続き尿量少ないため、乾燥葉粉末を指示し、5日間で健康回復。
症例XXIII
アン・ウェイクリーン、10歳。数週間の熱後の腹部水腫。ジギタリス煎汁で4日目には全症状消失。
症例XXIV
アン・ミーチャム、診療所患者。腹水と尿量減少。ジギタリス粉末で3日間で水は全て排出。
備考
- これらの多くは私が診察する前に長期間各種利尿薬を試していた。
- ジギタリス使用で嘔吐を伴うことは極めて稀だった。
表形式での概要
全身浮腫 7例 完治3、軽快1、無効3
腹水 5例 完治4、軽快1
下腿浮腫 1例 完治1
腹水＋全身浮腫 7例 完治4、軽快2、無効1
喘息＋水腫 1例 無効1
胸水腫＋痛風 1例 完治1
その他腹水＋全身浮腫 2例 完治2
バーミンガム外科医ジョーンズ氏よりの全身浮腫症例
先生
最近、全身浮腫にキツネノテブクロの利尿力を経験しましたので、簡単な経過をお伝えする喜びを感じます。
敬具
W・ジョーンズ
バーミンガム 1785年5月17日
患者C夫人、51歳。脚と腹部が交互に腫れ、朝の咳、呼吸困難、渇き、脈弱く、尿は24時間で半パイント未満、粘土色の沈殿物。
1785年4月16日処方
乾燥ジギタリス葉 2ドラム
沸騰泉水 8オンスで浸出し濾す
大スプーン3杯を毎晩と朝
17日 2回服用（誤ってティースプーン2杯ずつ）したが、24時間尿量は約1パイントに増加。以後テーブルスプーン2杯を朝晩指示。
18日 悪心出現。24時間尿量1.5パイント。服用中は毎日2～3回の便通あり。浸剤中止。
19日 下腿腫脹消失。朝に悪心、1日中増悪し、食物と薬を全て嘔吐。極めて衰弱し、食欲不振のため、時々強心ジュレップ、赤ポートワイン水、ミント茶などを指示。ミント茶が最も胃に留まった。嘔吐は徐々に減少し、22日に停止。直後の3日間も尿量は多かったが計量せず。
22日 4時間ごとに中性塩類ジュレップ指示。
23日 渇きを訴え、前数日に比べ尿量減少気味のため、4時間ごとに同ジュレップに次を30滴加える
スクイル酢 6ドラム
芳香チンキ 2ドラム
テーバイチンキ 20滴
19日以降は軟便浣腸で便通を保つ。
24日 下腿再び大きく腫れ、倦怠感と軽い悪心。23日以降尿量はやや増加。脈弱く舌白。ジギタリスで澄んでいた尿が再び白い沈殿物。
25日 食欲が戻り始め、下腿腫脹減少、かなり軽快。尿量多く澄んでいる。
26日 渇きと倦怠感。腫脹消失、24時間尿量約1パイント。以後回復し、現在健康。
ジギタリス使用後に程度の差はあれめまいがあり、9～10日続いた。
これはこの患者を2度目にジギタリス浸剤で軽快させた例です。1回目は生葉を同じ割合で用いました。乾燥葉で作った浸剤では激しい嘔吐が出ましたが、生葉でほぼ1パイント服用しても嘔吐は起こりませんでした。
### 考察
上記は非常に示唆に富む症例である。望ましい効果をすべて得るのに、浸剤がどれほど少量で済んだかを教えてくれる。
最後の段落だけを見ると、生の葉の方が乾燥葉より作用がはるかに穏やかであるから優れているように思えるかもしれない。しかし、同じ重量の生葉と乾燥葉から同じ量の浸剤を作っていることに留意すべきである。後述するように、乾燥葉の浸剤は生葉で作ったものの5倍の濃度であった。したがって、前者の不快な作用は、投与量が適正の5倍だったことに驚くことはない。
さらに明白なのは、最初に記された誤り――ティースプーン2杯しか与えなかったことである。ティースプーンはテーブルスプーンの1/4～1/5程度であるから、この時の投与量は以前の生葉浸剤とほぼ同じであり、結果も全く同じ――尿量増加のみで激しい嘔吐は起こらなかった――であった。
バーミンガムの医師ジョンストン博士からの手紙
先生
ジギタリス・プルプレアを投与した多数の症例の中から選んだものを送ります。他の利尿薬が無効だった後に繰り返し経験した効力から、適切に管理すれば効果的かつ安全な薬と断言できます。
敬具
E・ジョンストン
バーミンガム 1785年5月26日
症例I
1783年3月8日 G氏、68歳。強健で規則正しく節制した生活。強い呼吸困難、特に臥床時の咳、下腿・大腿の浮腫、腹部は緊張して圧痛、胃底部から背中・肩への刺痛、ほぼ持続的な悪心（特に食後でしばしば嘔吐）、尿は濃く量少なく、便秘、脈は正常、顔はやせ、眼は黄色く陥没。
数年来冬に咳と呼吸困難があり、4年前に寒さにさらされた後、突然言語と右半身の運動を失ったが、暖かくなると回復。しかしその後は著しい便秘と全身衰弱。1年前から下腿腫脹を自覚し、薬と運動で夏は軽減したが、冬になると再発し、スクイル製剤や各種利尿薬にもかかわらず私が診た時点の状態にまで増悪していた。
次を指示
生の紫キツネノテブクロ葉 3ドラム
泉水 12オンスを6オンスに煮詰め濾し、芳香チンキ・ジンジバーシロップ各1オンスを加える
大スプーン2杯を2時間ごとに4回、悪心が出なければ
3月9日 4回服用したが全く嘔吐せず、夜間に2クォート以上の自然な色の尿。
10日 昨日午後と夕方に残りを服用し、短時間嘔吐したが、尿量は前夜とほぼ同じ。腫脹はかなり減少し、食欲増加、依然便秘。
生水銀・ペルー香脂各0.5ドラムを水銀が消えるまで練り、アンモニアクガム3スクループル、アロエ0.5ドラム、生スクイル根0.5スクループル、単純シロップで32丸とし、1日2回3丸
14日 尿量は自由に。下腿腫脹は徐々に減少し、腹部の圧痛と緊張はかなり軽減。
丸薬中止、ジギタリス入り混合煎汁を3時間ごとに3回
15日 昨夜1.5パイントの尿、嘔吐全くなく、全般にかなり良好。丸薬を前通り再開
21日 健康時と同様に尿が出るようになり、腫脹は完全に消失。
苦味浸剤5オンス、ルバーブ酒チンキ2オンス、甘味硫酸酒2ドラム、ジンジバーシロップ6ドラムで混合、大スプーン3杯を1日3回
まもなく十分な体力が戻り、旅行に出かけ、麻痺発作以来最も良好な健康状態で帰宅。以後冬の喘息を除き健康を保っている。
症例II
R・ハウゲート、60歳。蒸留酒に特に溺れる大酒家。1783年5月17日バーミンガム近郊病院入院。呼吸困難、特に臥床時の咳、居眠りから驚いて目覚め、胸部の強い不安と圧迫感、下腿浮腫、常に尿意があるが少量ずつしか出ず、脈弱く不整、便秘気味、顔はやせ、食欲なし。
スクイル丸薬を1日3回3丸
5月20日 丸薬は効果なし。ジギタリス入り混合煎汁を3時間ごとに大スプーン2杯、3回
21日 夜間に約2クォートの尿、嘔吐全くなし。以後1日3回継続し、毎日約3パイントの尿で腫脹は完全に消失。他の症状も大きく軽快し、6月6日軽い咳を残して退院。しかし旧生活に戻り、頻繁に再発するが、ジギタリスで常に消失している。
タムワースの外科医ライオン氏からの手紙抜粋
モッグス氏、約54歳。過飲による腹部水腫に四肢の浮腫などを伴う。最初の症状は1776年11月初めと思われる。先生が診る前にはスクイル各種、中性塩類、カルメルなどを試したが効果なく、1777年7月10日からジギタリス開始。数回で頭のめまい、ほぼ失明、強い悪心（嘔吐は少ない）が出現し、その後相当な尿量増加、腹腔と脂肪膜の水は短期間でほぼ消失。しかし極度に衰弱し、脈は1分150～160のひらひらした状態。12か月以上水は溜まらなかったが、再び蓄積し、ジギタリスも他の薬も効かなくなった。1779年8月2日通常の部位で穿刺、数ガロンの水を抜いたがすぐに再充満し、大きなヘルニアのため陰嚢にも相当量が溜まり、通常部位では抜けなかったため、同月28日に陰嚢下部を切開して全水を排出。しかし極度に衰弱し、9月8～9日に死亡。ジギタリス開始から約2年2か月後である。
先生がモッグス氏を診て以来、水腫患者を何例も軽快させ、数例は完全に治癒させたが、記録を取らなかったためお伝えできない。
ストウブリッジの医師ストークス博士からの報告
先生
ジギタリスの性質について知っていることをお伝えするご招待を喜んでお受けします。先生が先に発見されたことと私の経験を詳述することで、先生が早い時期に貴重な性質を教えてくださったことへの誠実な謝意とさせていただきたく存じます。既に行われたことの知識は将来の実験の最良の土台です。その意味でこの主題について詳しく述べ、先生が水腫治療で示される戒め・注意・警告と共に、他の疾患――医学の不名誉の一つ――にも同様に有用となることを願っています。
症例I
M夫人 胸骨下部の起立性呼吸困難、痛み、強い圧迫感。脈は不整で頻繁に間欠。食欲著しく低下。下腿浮腫。
苦痛部に水疱膏
ジギタリス葉3ドラムを水などで8オンス浸剤とし、スプーン1杯を毎時、悪心か十分な利尿が出るまで
緊急性が高いため濃く頻回に指示したが、1回目で悪心が出たため短い間隔はできなかった。3回目で嘔吐が出現。症状は徐々に軽減したが、約2週間後に苦味浸剤などを使っても再発。
12月2日 乾燥葉1.5ドラムを8オンス浸剤とし、スプーン2杯を必要に応じ4時間ごと
症状は徐々に軽減、下腿腫脹はほぼ消失。約1か月後に先生がこの患者を診察された（訳者注：詳細は100ページの理由により1785年の私の症例は記載しないが、ストークス博士の記述が不完全にならないよう補足。1785年1月5日、M夫人48歳、8か月続いた胸水腫と下腿浮腫。ジャラップ、スクイル、酒石酸カリなど服用。極度に衰弱していたため粉末1.5グレインを朝晩指示。数日で尿量増加、呼吸困難消失、下腿腫脹減少、全身に障害なく。3か月後に手足から頭へ移動した重い痛風で死亡。ストークス博士が剖検し、水腫の再発はなかったと報告してくださった）。
剖検所見（他にもあるが主なもの）
頭蓋上半を上げると約0.75オンスの血性水が流れ出し、基底部にも少量。
脳 血管は血液で充盈し、相当大きなものも空気で膨張。
軟膜とクモ膜の間にわずかな水様浸出。側脳室に約0.75オンスの水様液。
胸腔 左に約4オンスの血性漿液、右は少量。肺後部は血液で充満、各葉が胸膜と癒着。心膜液は極めて少量。心臓に血液凝塊なし。大動脈弁は軟骨様で骨化開始のよう。腹部臓器は正常、腹部・胸部の皮下と腸間膜・大網・腎などに大量の脂肪（腹部皮下では1インチ以上）。
観察 間欠脈は胸腔内の水浸出によるものと思われ、水が除かれると消失した。
症例II
K—在住C夫人、80歳。心窩部圧迫感を伴う起立性呼吸困難、数日間臥床不能。下肢浮腫。尿量極めて少ない。6週間の症状。
中性塩類＋杜松油、カルメル＋ジャラップ＋ガンボージ、杜松油＋テレビン油が無効。
2月7日 ジギタリス葉3ドラムを8オンス浸剤とし、スプーン2杯を4時間ごと。杜松実浸剤を大量に飲むよう指示。
3回目で10時間続く強い悪心、尿量は約1クォート。翌日薬剤師が再開を指示、2回目で嘔吐。次の20時間で2クォート（飲水量の4倍）の尿。以後ジギタリス浸剤は服用せず、杜松実浸剤のみを3月2日頃まで継続。腫脹は完全に消失、呼吸は全く自由になり、以前の健康状態に回復。29日に黄疸発作も後に消失。以後健康を保っているが、最近やや足首が浮腫気味で、強壮薬でまもなく治ると思われる。
### 症例III M—-・G夫人、64歳。34年来の潰瘍性下腿。起立性呼吸困難、心窩部圧迫感、脈間欠、下腿浮腫、尿量少なく濃い。
ジギタリス葉1.5ドラムを沸水8オンス浸剤とし、スプーン2杯を4時間ごと指示。
6回服用で悪心が出現。夜間に尿1クォート。以後尿量増加、症状軽減。鉄塩＋ゲンチアナ抽出物、その後同抽出物＋キナ皮（本人が好んだ）で完治。
翌年同日に同様の症状で再診（脈はわずかに不整）。
同浸剤を指示したが、瓶の指示を守らず、悪心が出た後にさらに2回服用。嘔吐を伴う極めて強い悪心が続き、ハルム博士法の塩類ドラフト（塩類12グレイン＋心臓コンフェクション10グレイン）も即効なく、悪心は徐々に軽減。杜松実浸剤を指示したが悪心が増し、強い眠気が出現したため、塩類＋心臓コンフェクション各8グレインを4時間ごとに指示。これで不快症状は消失し、ミルラ＋鉄塩で完治。
上記薬剤使用中、尿量は増加し、肺症状は悪心が残っている前から軽減。下腿潰瘍はジギタリス浸剤開始前は強く炎症を起こしていたが、1日でかなり健康的な外観となり、他の症状が消失すると、20年来に見られなかった治癒傾向を示した。これはハルスおよびベイリーズ博士の経験と一致し、潰瘍を治す一方で、潰瘍治癒が不適切になる原因を体質から除く薬の利点を示している。
私が指示した1例では、3時間浸出と指示したのに一夜中葉に浸したままにされたため、初回投与で相当な悪心が出現した。
著名な医師からの2症例（ストークス博士の通信相手）
「浸剤を少量で1～2時間ごとに繰り返し、悪心が出たら1～2日中止し、同じ方法で再開した。
腹水の1例は空になったが、服用を中止しなかったのに速やかに再充満し、以後全く効果がなく死亡。
全身浮腫の1例では時に尿量増加・腫脹減少もあったが、同じく薬を続けていたのに以前と同じ程度に再発し、死亡。
他にも多数試したが、成功に大きな差はなかった。」
継続使用が無効なのは、鎮静作用が吸収リンパ管や血管系の筋繊維の反応性を徐々に低下させ、ほとんどの水腫の原因である弱い作用を増強するためではないか。
したがって持続熱、麻痺などのエネルギー低下疾患には、たとえ少量でも、少なくとも継続使用は慎むべきである。
敬具
ジョナサン・ストークス
ストウブリッジ 1785年5月17日
ストークス博士が観察した病院の3症例（悪い実例として）
いずれも私が他医師の薬を採用する際は、最初は厳格にその方法も採用する必要性を示している。
症例I
エスター・K、33歳。7か月間の全身浮腫、腹水、呼吸困難。
ジギタリス4ドラムを1ポンドの水で半分に煮詰めた煎汁を2時間ごとに1オンス指示。
1日目 4回目で嘔吐。
2日目 今日の初回で嘔吐。
3日目 量を0.5オンスに減量。胃に留まったがほぼ持続的な嘔吐。便通増加、尿量はほとんど増加せず、腫脹全く減らず。
4日目 カルメル・ガンボージ・スクイルなど
観察 効果を見る十分な時間も与えず、希釈飲料の自由な摂取も指示せず。致死的に終わる。
症例II
ウィリアム・T、42歳。腹水、咳、呼吸困難。腹部は極めて膨隆、他は高度にやせ、尿は濃く少量。
エスター・Kと同じ煎汁を4時間ごと指示。
1日目 4回目で嘔吐。
2日目 2回目で嘔吐。
10日目 尿量6ポンドに。
11日目 尿量増加継続、腹部は完全に弛緩。
12日目 腹部は減少しつつある。
15日目 強い下痢で尿量減少。
23日目 腹部は強く便秘。下剤粉末で腹部減少。
29日目 4朝に1回下剤粉末、ジギタリス煎汁継続。
32日目 尿量極めて少ない。
35日目 スクイルワイン0.5オンスを朝など。利尿効果あり。
44日目 穿刺。致死的終局。
観察 利尿効果が止まるまで継続され、強壮薬で補強されなかった。
症例III
ジョージ・R、52歳。腹水、全身浮腫、呼吸困難。下腿は極度に腫れ、一歩進めるのも困難。
ジギタリス2.5ドラムを0.5ポンド浸剤とし、交互時間ごとに1オンス、悪心が出るまで。3日ごとに繰り返し、間はグアヤクム溶液1オンスを1日3回、辛子浸剤で。
1日目 夜に気分不良。
2日目 夜間に多量の尿、水様喀痰も多数。朝の初回で1日中続く悪心、嘔吐はなし。
3日目 外見の変化が大きく同一人物とは思えないほど。巨躯だったのが背が高くやせた老人に見える。呼吸自由、階段昇降も楽に。
4日目 普通飲料は杜松実煎汁とサイダー。
6日目 2回目のコースで前回同様に豊富な尿（飲水量は少ない）。数日後には遠出も可能に。
12日目 即効下剤。
14日目 ジャラップ0.5ドラム入り下剤を4日ごと、ジギタリス浸剤を3日間。
17日目 ガンボージ3グレイン、カルメル2グレイン、カンフル1グレイン、単純シロップで丸薬とし、毎夜。ジギタリス浸剤3日間。
21日目 外来患者に。最終コース後3日間は過剰な尿量が続き、以後は唾液が尿に匹敵するほど。下腿は完全に減らず、夜はむくむ。腹囲は4フィート2インチから3フィート6インチに、下腿は17インチから13.5インチに縮小。
（訳者注：最後の3症例は投与量が強すぎ、頻回すぎた。エスター・Kは極端な嘔吐に耐えていれば利尿効果が出たかもしれないし、年齢から回復を期待できた。ウィリアム・Tは悪い症例で、どんな管理でも治らなかっただろう。ジョージ・Rは良好な体質でなければ他の2人と同じ運命だっただろう）
観察 水は極めて成功裏に排出されたが、当時先生に伝えた通り、得た地盤を強壮薬で補強すべきで、強力下剤で弱らせるべきではなかった。
ストウブリッジ外科医ショー氏よりの症例（ストークス博士経由）
マシュー・D、71歳。背が高くやせ型。全身浮腫と強い呼吸困難。アンモニアク乳剤で呼吸はやや楽になったが腫脹は増加、尿量増加せず。絶望的な症例と判断したが、ストークス博士がG夫人に指示したジギタリスの良好な効果を見て、2ドラムを半パイント浸剤とし、スプーン1杯を1日2回指示。呼吸はかなり楽になり、尿量は著増、腫脹は徐々に消失。以後健康はかなり良好だが、約3週間前に軽い呼吸困難と胃痛があり、同じ薬の再服用で速やかに消失。
ショー氏はまた、1.5ドラムを8オンス浸剤とし、朝晩スプーン1杯で胃腸痛を除去した例も報告している。
バーミンガム外科医ヴォー氏からの手紙
先生
ジギタリスが2人の患者に極めて強力かつ明らかな効果を示した症例をお送りします。
敬具
J・ヴォー
ムーア街 1785年5月8日
症例I
L—街在住O夫人、28歳。生まれつきやせ型で、家族に結核傾向。1779年6月11日私を呼んだとき、側胸部痛、持続的な咳、多量の沈下性喀痰、盗汗、頻回の水様便、下肢と腹部の水腫、呼吸困難から胸腔内にも水があると判断。3週間前から1回の尿量はティーカップ1杯未満、しばしばそれ以下だった。
極めて危険な状態のため、薬は無効と告げ、何も服用しないよう勧めたが、本人が強く希望したため、スクイル入りガム丸薬と酒石酸カリ混合剤を送ったが、16日まで効果なし。下腿の水は皮膚から滲出し、小さな水疱が破れた。
これ以上長くは生きられないが、水を排出できれば可能性があると判断し、本人に状況と薬使用の危険性を十分説明した上でジギタリスを提案、本人も喜んで同意。
生のジギタリス葉3ドラムを沸騰水1パイントで冷えるまで浸出し、葉を押さずに濾し、強い杜松水2オンスを加えた1パイント混合剤を送り、テーブルスプーン4杯を3時間ごとに、嘔吐・下痢または腎臓に明らかな効果が出るまで指示。
17日に送り、18日正午から開始。翌日午前1時に死にかけていると呼び出され、駆けつけると12クォートもの水が2時間で出て失神しただけだった。即座に腹帯を巻き、すぐに作った2本のローラーで足先から大腿まで巻いた。これで即座に楽になったが、薬が胃を強く刺激し、何を飲んでも数分しか留まらなかった。ビーフティーを自由に飲ませたが胃には短時間しか留まらず、中性発泡ドラフトも効果なし。ビーフティーを5日間続け、他の薬は中止。嘔吐は止まり、咳は軽減したが側胸部痛が残ったため水疱膏を当て、効果あり。初日以降は尿は自然に。ガム＋鉄剤丸薬と苦味浸剤で完治。以後水は溜まらなかった。
現在も生存し、その後4人の子を産んだが、いずれもジギタリスのおかげで存在していると言ってよい。
本例は一部の結核で催吐薬が有効である証拠であり、水腫は咳などによるもので、薬による持続的嘔吐で治ったと思われる。
症例II
H氏、酒場経営、約48歳。1778年3月私を呼んだ。咳、呼吸短く臥床不能、腹部・大腿・下腿は高度水腫、1回の尿量はスプーン1杯以下。
ジギタリスを入手させ、家に適正な秤がなかったため、生葉をギニー金貨と同じ重さだけ半パイントの沸騰水に入れ、冷えるまで浸出し、澄んだ液を濾してジン1杯加え、テーブルスプーン3杯を3時間ごとに明らかな効果が出るまで指示。
全量を飲み終わる前に尿量増加（そのため中止）、水は全て排出され、呼吸はかなり楽になり、咳は軽減（以前から喘息気味だったため完全には消失せず）。強壮丸薬で翌春まで良好だったが、再発し同じ方法で消失。2年後に3回目の発作も薬で消失。昨年胸膜炎で死亡。
ダドリー外科医ウェインライト氏からの手紙
先生
ジギタリス・プルプレアについて出版されるご意向と伺い、大変嬉しく存じます。
数年前、先生はこの高貴な植物の利尿性について高い評価を私に伝えられました。成功のためには調製法、投与量、体内作用への注意が重要と強調されました。
私は常に乾燥葉の浸剤を用い、先生が返送された処方と同じ量にしました。胃腸に作用したら中止とし、腎臓が正常に機能し尿が出始めたら、それ以上の使用は不要としました。
近隣で最初にジギタリスを処方された患者に先生が述べられたこれらの注意は、現在も全て必要であることが分かりました。最も強力な薬が無効だった症例で決定的な効果を見たため、医学に極めて貴重な追加であると確信しました。
確実な利尿薬の欠如は長く医学の欠点でした。ジギタリスは間違いなくその最上位にあり、適切に投与すれば期待を裏切ることは稀です。私は広範な診療でその良質を喜んで見てきました。
数年来、尿分泌不足の各種症例で浸剤を投与し、極めて成功しました。最近の閉塞では失敗をほとんど記憶していません。全身浮腫、腹水併発浮腫、四肢腫脹、胸部疾患で漿液貯留が強く疑われる場合に、最も有益な結果が得られました。
出版のご意向を早く知っていれば、裏付けとなる症例をお送りできたのですが、ジギタリスは私の助けなくとも功績で成功を確実にするでしょう。
この植物を用いる医師には、花弁が落ちて種子嚢が膨らみ始めた熱く乾燥した日に採取することを望みます。
2年目の葉は弱く、利尿性は大きく低下します。したがって毎年新鮮なものを採取する必要があります。
正確な植物学者には不要な注意ですが、春の植物は多汁でも、満開で種子嚢が明らかになる時期の性質を欠いています。これらの点に注意が払われなければ、効能は誇張か疑わしいと思われるでしょう。治らない疾患もあり、この町で最初に先生の指示でジギタリスを服用した患者には臓器疾患の確証がありました。絶望的な症例でもしばしば豊富な尿を出し、薬で除去できない疾患を緩和しました。
遠方の医師は軽症では呼ばれません。多くの薬が無効で、疾患は頑固か慢性です。ジギタリスの価値をこの基準で試すのは公平ではありません。しばしば望む結果を得られないでしょう。この植物の評判が功績に相応しいものとなり、公正な評価を得ることを願います。
同胞の苦しみを和らげる喜びに勝るものはなく、先生が長くその特別な幸福をお楽しみになることを祈ります。
貴重な薬を自由に教えてくださったことに感謝申し上げます。神の恵みにより、多くの不幸な人々に健康と幸福を取り戻すことができました。
敬具
J・ウェインライト
ダドリー 1785年4月26日
バーミンガム外科医ウォード氏自身の症例
1782年9月 夜間呼び出しで冷えた後に呼吸困難と胸部圧迫感を発症。舌は汚れ、尿量少なく、わずかな運動で呼吸が苦しくなる。催吐薬、水疱膏、アンモニアク乳剤、スクイルのオキシメルなどを試したがほとんど軽快せず、ウィザリング博士に相談。
乾燥紫キツネノテブクロ葉 1.5ドラム
沸騰水 4オンス
単純シナモン水 0.5オンス
4時間浸出し濾す
スプーン1杯を朝晩
さらにカンタリスチンキ50滴を1日3～4回指示。
浸剤8オンスとチンキ約12ドラムで完治。以後再発なし。薬は嘔吐やめまいを起こさず、尿の外観と量を変え、舌を清潔にした。最後の1～2回で軽い悪心が出たが、ブランデー小グラス1杯で即座に消失。
### シュロップシャー州シフナル外科医ヨング氏からの通信バーミンガム 1785年7月1日
親愛なる先生
先生が長く求められていたジギタリス・プルプレアに関する論考に、以下の症例の概要を転写して差し上げるのは大きな喜びです。最初の2例は先生が直接管理されたもので容易に思い出されるでしょうし、全体が先生の長年の経験による効力の証拠に重みを加えるものと存じます。失敗例も記憶にある限り記載しましたが、成功が疑わしい多数の症例や、正確さに疑問のある人々からの報告は、明らかな理由により省略いたします。
敬具
ウィリアム・ヨング
シフナル 1785年5月1日
症例I
49歳の紳士。1784年8月21日夜、窒息感で突然目覚め、臥床時に特に呼吸困難、顔色蒼白、脈は通常より小さく速い。ブランデー水で徐々に軽減し、半坐位で睡眠。翌日胸部に不安と重圧感、運動で呼吸増加。夕方に吐根催吐、その後硫酸エーテルと心臓コンフェクション各1ドラム入りドラフトを症状に応じて。
不定期に軽い呼吸困難が続き、9月15日重い発作で催吐再開。このとき発作前に軽い両腕痛を思い出し、リウマチと判断。アンモニアクガム・グアヤクガム・アンチモン粉末丸薬と単純苦味浸剤を1日2回指示。便通はジャラップ・アロエ・酒石酸カリ丸薬で調整、テレビン香脂1.5ドラムを呼吸困難発作時に時々。
11月初めまで大きな変化なく、呼吸は持続的に困難で特に運動時、粘液喀痰増加でも軽減せず。スクイル・ムスク・琥珀油・エーテルなど同類薬も無効。阿片と瀉血を試み、食欲減少し睡眠短く乱れる。仰臥も可能だが通常は左側臥。尿はこれまで色・量正常だったが減少し赤色沈殿物、下腿浮腫。
11月15日胸骨に水疱膏、スクイルオキシメル1.5ドラムを8時間ごと。
18日尿量増加、足腫脹はまもなく消失、呼吸は徐々に軽減。
30日パイモント水にカンタリスチンキ1ドラムを1日2回、アンモニアク・酒石酸カリ・ゲンチアナ抽出丸薬に変更。
12月7日再発症状でオキシメル再開、27日まで嘔吐を避ける最大量で継続。服用中は1日4～5パイントの尿、飲水量は3パイント未満。嘔吐が衰弱させるため、次を指示。
乾燥紫キツネノテブクロ葉粉末0.5スクループル
芳香種1スクループル、複合ラベンダー酒で10丸とし、朝晩1丸、隔日で徐々に増量
3日で効果出現、ジギタリス1日6グレインで尿量は通常7パイント。嘔吐など不快症状なく1月末まで継続、呼吸困難は消失し、肉付き・体力・食欲は徐々に回復し、再発なし。
症例II
1784年半ば、48歳の女性がロンドンからシュロップシャーの故郷空気に戻ったとき、複雑な疾患症状があった。先生の見解では、月経が止まり始める時期の多血状態が種々の形で土台を作り、現在の悲惨な状態に至ったとのこと。皮膚は普遍的に鉛色蒼白、やせ衰え、支えなしでは歩けず、食欲変動、消化障害で固形物はほとんど溶けずに腸を通る。1日8～10回の便通があり、それ以下だと発熱・強いめまい・規則的嘔吐が出現。便は淡灰色。尿は最初は淡く量正常。胃部は緊張感あるが圧痛なし、足首浮腫、睡眠不定、脈94～100で弱く、月経期（現在は強さと発熱増悪でしか分からない）以外は。催吐薬・塩類薬・軽い緩下薬でこれらを軽減。吐根6グレインで十分作用、カルメル0.5グレインで激しく下す。
帰郷から8月中旬まで水銀を胃腸の刺激が許す形で継続。甘味硝石酒・酒石酸カリ・スクイル・カンタリスを交代で利尿に用いたが無効、全身浮腫は進行し、高度衰弱と他の恐ろしい症状で速やかな致命的結末が予想された。
8月16日先生が初診し、次を指示。
灰色水銀2グレイン
乾燥紫キツネノテブクロ葉粉末1スクループルで16丸とし、正午と午後5時に1丸ずつ毎日
毎晩塩なしブロスに石鹸灰50滴
20日尿量増加開始、9月20日まで同量継続、初週は1日6～8パイント、以後空になるにつれ減少。この間石鹸灰による嘔吐以外はなく（初回後20滴に減量）、食欲と体力は日々増加、ただ胆汁はまだ腸に流れていないのは明らかで、消化も改善せず。浮腫消失でジギタリス中止、灰色水銀・アロエ・酒石酸カリ丸薬を1日2回、単純苦味浸剤に鉄ワイン1ドラム指示。
以後10月9日まで他はゆっくりだが規則的に改善。10月9日多血再発と通常症状で腕から4オンス瀉血、翌月も同様で明らかに良好（ただしいずれも血はほとんど赤くなく、凝塊は極めて弱い結合）。胃腸は他と共に大きく改善したが、胆汁はまだ流れていない。下腹部硬さは減ったが残り、水銀擦り込みと鉄錆丸薬を1日2回、タンポポ・ソーダ煎汁に。毎晩胃と右側に亜麻仁湿布。この計画を年末までほぼ継続、一般健康は改善したが肝疾患は残る。電気療法を試し、毎日軽い衝撃を体と肝臓の各種方向に通す。
5日目で少量の胆汁分泌と思われ、日々明らかになるが腸への流出は少量で不規則（便が部分的に着色）。
2月女性はこの地を離れ、回復途上だがほぼ健康で、完全に回復する満足を与えてくれると約束してくれた。
6月29日 胆汁はかなり良好な量で分泌され、食欲は完全に良く、ほぼどんな運動にも耐えうる体力、健康は数年来の最良。
症例III
W氏、年齢不明。1782年6月、運動や臥床時の軽い呼吸困難。7月末までに心窩部重圧・不安、食欲不振、便秘。尿量少なく濃い、脈弱く間欠、臥床時の呼吸困難強く睡眠短い。催吐後ルバーブ・センナ・酒石酸カリで下剤、エディンバラ薬局方スクイル丸薬0.5ドラムを朝晩、単純苦味浸剤1.5オンスにソーダ塩0.5ドラムを1日2回10日間継続したが効果なし。胸骨に水疱膏、カルメル6グレインを夕方。症状は全てかなり増悪し、次に変更。
紫キツネノテブクロ葉 3ドラム
レモン皮 2ドラム
沸騰水 1ポンドに2時間浸出し濾す
朝大スプーン1杯、以降毎時繰り返す
夜間に相当な悪心、翌日から多量の尿、3～4日継続。数時間で脈は規則的・遅く・強く、1週間で全症状消失。ペルー皮・鉄塩・芳香種エレクトゥアリウムで完治確認。
1784年2月再発したが同じ方法で速やかに回復、現在完璧な健康。
症例IV
農夫G・A、57歳。1782年胸部に軽く持続的な痛みと呼吸困難。顔色黄色、腹部腫脹・硬結、尿量少なく濃い、食欲・睡眠少ない。頻回の悪心、短時間の強い発汗で一時的に呼吸困難軽減。
催吐後カルメル6グレイン、朝にジャラップ下剤、数日後に繰り返しやや良好。スクイル・石鹸・ルバーブ丸薬、単純苦味浸剤に酒石酸カリを1日2回ドラフト。皮膚は澄み、胸痛はかなり減少。しかし他は変わらず、腹部波動がより明らかになり、第3症例と同じジギタリス浸剤を1日2回1オンス指示。
5日目で効果出現、2週間継続、嘔吐なく毎夜4～5パイントの尿（昼は少ない）、症状は徐々に消失。
1784年に再発、同様治療で治癒。
症例V
R・H、43歳。1783年末に軽い咳と膿性喀痰。12月皮膚は普遍的に淡黄色、腹部腫脹・硬結、食欲少なく、心臓の激しく持続的な動悸で睡眠不能。尿は淡く少ない。脈は極めて強く跳ね返り、1分114～120。激しい頭痛、強い衰弱とやせ。瀉血と軽い緩下薬後、数日間ジギタリス浸剤を試したが効果なし。他の利尿薬も同様に無効。繰り返し瀉血でも心臓の激しい動きは減らず。翌1月結核と腹水の複合症状で死亡。### 症例VI
57歳の男性。1784年の夏に過飲した後、下腿の浮腫が出現し、キツネノテブクロ茶を勧められた。生葉で濃く作った浸剤を4オンスのボウル1杯ずつ、連続4朝服用。
5日目に突然失神と冷や汗に襲われた。私が診たとき顔色蒼白、全身衰弱、胃腸に強い熱感と痛みを訴えていた。下腿腫脹は完全に消失し、前2日間は極めて多量の尿が出ていた。頻回の水様便。脈は速く小さく、四肢は冷たい。
半時間ごとに少量のブロスを指示し、両足首に水疱膏を当てると症状は徐々に軽減し、3週間で完全に回復した。ただし浮腫は再発したが、以後少量ジギタリスで不快なく成功裏に治療できた。
症例VII
S—-・D、中年独身女性。1781年に左耳から肩にかけて皮膚が痛く硬くなり、軽い炎症が出現。他は健康。温湿布と阿片、数回の水銀下剤で軽快し炎症は消失したが、部位の浮腫が出現し、徐々に腕から胸・背・腹に広がった。摩擦、電気、水銀軟膏など3か月間試したが効果なく、この間は一般健康は良好だった。
11月に腹水となり尿量減少、まもなく突然の呼吸困難で胸腔内水腫を疑った。ジギタリス、スクイル、カンタリスをかなり大量に投与したが無効。翌12月末に死亡。
症例VIII
炭鉱夫W—-・C、58歳。1783年春、石炭坑で寝て冷えたため三日熱に罹り、数日で回復したが、その頃から下肢腫脹が出現し、2～3か月で増悪。下腿・大腿は大きく浮腫、腹部も腫れたが波動なし。尿は少量で濃く、食欲悪く脈弱い。多くの薬を試したが効果なく、起き上がるのも困難なほど衰弱。
生のジギタリス葉1オンスを1パイント水の浸剤とし、1日3回2オンス、胃腸に作用するまで指示。6回目で悪心が出現し、2～3日間断続したが、大量の淡い尿が出た。適度な包帯補助で腫脹は急速に減少し、薬を繰り返さず16日後には完全に回復し労働に復帰した。
キツネノテブクロの調製法と投与量について
植物の各部位は多少とも同じ苦味を持ち、その強さは植物の年齢や季節によって変化する。
根 植物の年齢により大きく異なる。2年目で花茎が出ると、根は乾燥し、ほぼ無味で不活性となる。
根を用いて嘔吐を起こさずに治癒した医師たちが、これを改良として私に報告してくださったが、心から感謝する。コーリー博士の症例が決定的な証拠である。彼らは幸運にも不活性に近づいた根を用い、過量投与を避けられたのだ。根も葉と同様に悪心を起こす能力があることは、他にも証明できる。
茎 花茎が出る季節には根より味があり、葉よりは弱い。特に選んで用いられたことは知らない。
葉 1年のうち季節により、またおそらく成長段階によっても効力に大きな差があるが、苦味の強さと必ずしも一致しない。
生葉に慣れた人々は、どの季節でも目的を果たすと言う。私も信じるが、私自身は大きな差を経験している。解決は明らかである。彼らは常に十分すぎるほどの量を用いているため、最も効力が弱い状態でも十分な、あるいは過剰な投与量になっているのだ。
葉柄と中肋は葉と茎の中間的な性質を持つようだ。
花 花弁、雄しべ、雌しべはほぼ葉と同じ味で、極めて聡明で判断力のある友人が、内服には花を用いるのが良いのではないかと提案してくれた。異議はないが、私は試していない。
種子 これも試されていないと思う。
各部位の検討から、私は依然として葉を最良と考える理由は明らかである。
採取は花茎が出て、花が咲き始める頃に行うべきである。
葉柄と中肋は除き、残りを日光か、火の前のブリキまたはピューター皿で乾燥させる。
よく乾燥すれば美しい緑色の粉末になり、元の葉の重量の5分の1弱となる。焦がさないよう注意し、粉末化に必要な以上の乾燥は避ける。
成人にはこの粉末を1回1～3グレイン、1日2回与える。
水腫患者は通常極度に衰弱しているため、1日4グレインで十分である。粉末単独で、または芳香薬と併用、あるいは石鹸かアンモニアクガムで丸薬にすることもある。
液剤を希望する場合は、乾燥葉1ドラムを沸騰水半パイントに4時間浸出し、濾液に任意の酒1オンスを加える。
成人の中間量は1日2回1オンスである。通常より強い患者や症状が急を要する場合は8時間ごと、逆に半オンスで十分な場合も多い。
粉末約30グレイン、または浸剤8オンスで通常悪心が始まる。
人類の創意は常に薬の形や配合を変えることに喜びを見出す。酒精チンキ、ワインチンキ、酢チンキ、硬軟エキス、砂糖や蜂蜜のシロップなどである。しかし薬の形を増やすほど、真の投与量を確定するのに時間がかかる。
抽出物以外には持続的な異議はない。抽出物は調製の性質上、効果が常に不確実である。実質で最大3グレインの薬が濃縮を必要とするはずがない。
数例から、ジギタリスが下痢傾向を示すとき阿片を併用すると有利であり、便秘が強いときジャラップを同時投与しても利尿効果を妨げないことが分かる。他の補助薬では利益を得られなかった。
ジギタリスが真に投与されるべき量と、多くの症例で必要量の6倍、8倍、10倍、12倍が与えられた証拠から、次のいずれかを認めざるを得ない――私が勧める量では完全に安全であるか、日常の薬は極めて危険であるか――である。
作用、規則、注意
キツネノテブクロを極めて大量かつ急速に繰り返し投与すると、嘔吐、下痢、めまい、視界混濁、物が緑や黄色に見える、尿量増加と頻回の尿意（時に保持不能）、脈は極めて遅く（1分35まで）、冷や汗、痙攣、失神、死亡を起こす。
（訳者注：時に多量の唾液分泌を起こす可能性がある――115、154、155ページの症例参照）
より穏やかに投与すると、これらの作用は弱く現れる。興味深いことに、ある量では服用中止後何時間も経ってから悪心が出現し、尿量増加は悪心に先行したり併存したり、数日後に起こったり、悪心で抑制されたりする。この悪心は他の薬によるものとは全く異なり、患者にとって極めて苦痛で、止まっては再び激しく戻り、3～4日間、不規則な間隔で繰り返す。
これらの苦しみは、通常、服用前よりもはるかに強い食欲の回復で報われる。
しかしこれらの苦しみは全く必要ない。それは我々の経験不足によるもので、ほぼすべての強力な薬を同様の状況で用いれば、多少なりとも起こるものである。
読者は、以下に記す私の経験の進歩から、どのように投与すべきかを、断定的な教訓よりもよく理解されるだろう。
最初は、利尿効果を確実にするため、悪心を起こし、それを維持する必要があると考えていた。
すぐに、悪心が一度起こると、薬を繰り返さなくても頻繁に再発することが分かり、間隔は次第に長くなる。
したがって患者には「悪心が出るまで継続し、出たら中止」と指示した。
しかし、利尿効果が先に現れ、悪心や下痢で抑制されることもあることが分かった。
指示は「尿が出るか、悪心か下痢が出るまで継続」に拡大した。
この規則で2～3年は安全だったが、やがて他の先行効果なく脈が危険なほど遅くなる例が出現した。
脈の状態にも注意が必要になり、投与間隔を十分に取り、各回の効果が出るのを待つことが重要となった。効果出現前に過量を投与してしまう可能性があるからである。
したがって、上記の投与量と間隔で投与し、腎臓・胃・脈・腸のいずれかに作用するまで継続し、いずれかの効果が最初に現れたら即座に中止する。これを守れば、患者は薬の害を受けず、医師も合理的な期待を裏切られることはない。
下痢を起こすとほとんど成功しない。
服用中は飲水を極めて自由にさせるべきである。患者が望むものを、飲みたいだけ飲ませる。これは、水腫は飲水を控えて乾かすものという誤解が広くあり、飲みたい気持ちを抑えることを恐れているからである。
腹水・全身浮腫で患者が弱く、水の排出が急速な場合は、適切な腹帯が安全のために不可欠である。
水が完全に排出されない場合は、数日間隔をあけて薬を繰り返し、食物と強壮薬を与えるのが最良だが、正直に言えば、通常の強壮薬はこれらの症例でしばしば期待を裏切った。
今年の数例から、ジギタリスを1日2～3グレインの少量で徐々に水腫を除去でき、穏やかな利尿効果のみで、完治まで中断せずに済む可能性があると考えるようになった。
もし誤ってジギタリスを過量・急速・長期間投与してしまった場合、その作用を打ち消す薬があれば望ましい。将来発見されるかもしれない。通常の強心剤・揮発性薬は胃に留まらず、芳香薬と強い苦味薬は長く留まる。ブランデーは軽い悪心には時に有効。小量の阿片が役立つこともあったが、水疱膏の効果にはより確信がある。ジョーンズ氏（135ページ）はミント茶が最も長く留まった例を報告している。
### 患者の体質疾患の程度や患者の体力・年齢とは別に、ジギタリスが効きやすい体質と効きにくい体質があることに気づいている。
長年の経験と注意深い観察から、私はある程度事前に判断できるようになったが、それを他人に正確に伝えるのは難しい。以下の示唆が、他者の経験と結びついて、私がまだ不完全にしか描写できないことを完成させる助けになることを願う。
ジギタリスは次のような体質ではほとんど効かない
- 生まれつき非常に強い体力
- 緊張した繊維質
- 温かい皮膚
- 紅顔
- 硬く締まった脈
腹水で腹部が緊張・硬く限局している場合、全身浮腫で圧迫に強く抵抗し、皮膚が透明化しにくく、体位を変えても腫脹状態があまり変わらない場合、利尿薬での治癒はほとんど望めない。
逆に次のような体質では、ジギタリスは穏やかに利尿効果を示す
- 脈が弱いか間欠する
- 顔色蒼白、唇が青紫
- 皮膚が冷たい
- 腫脹した腹部が柔らかく波動あり
- 浮腫肢が指で押すと容易に凹む
治らないと思われる例では、しばらく前からジギタリスが効く体質に変えることを試みている。瀉血、中性塩類、酒石酸カリ、スクイル、時々の下剤で、ある程度成功した。
瀉血に次いで、スクイルが最も効果的に体力を低下させるので、このような例では常にスクイルを用いるべきである。スクイルが望む効果を上げなければ、ジギタリス採用の最良の準備となる。
麻痺傾向や実際に麻痺が起きていてもジギタリス使用の障害ではない。膀胱結石があっても使用を禁じるものではない。
前者では鎮静作用、後者では尿路刺激の理論的懸念で使用を控えるかもしれないが、経験はそれが根拠のないことを示している。
結論
上記の効力の記述と主題の新規性による不当な影響を防ぐため、若い読者の期待が過度に高まらないよう、事実が正当化する以下の結論を導く。
- ジギタリスは普遍的に利尿作用を示すわけではない。
- 他のどの薬よりも一般的に利尿作用を示す。
- 他のあらゆる方法が無効だった後にしばしば利尿作用を示す。
- これが無効なら、他の薬が成功する可能性は極めて少ない。
- 適切な量と現在示した管理法では、作用は穏やかで、スクイルやほぼすべての強力薬より全身への障害が少ない。
- 水腫に麻痺、内臓疾患、高度衰弱、その他の合併症がある場合、ジギタリスも他の利尿薬も症状の緊急性を一時的に緩和するにすぎず、時間を稼いで他の薬が原疾患を克服する機会を与えるだけである。
- 囊腫性水腫を除くあらゆる水腫に有利に用いられる。
- 水腫と無関係な疾患の治療にも従属的に用いられる。
- 心臓運動に対する作用は他のどの薬よりも強く、これを有益な目的に転用できる。
水腫および他疾患に関する実際的考察
以下の考察は一部事実、一部意見である。前者は永続的、後者は誤りの発見や知識の進歩で変わる。私は慎重に提示し、公正な検討を望む。他の意見との対比ではなく、疾患の現象との注意深い比較によって。
全身浮腫
- 皮下細胞組織や肺実質に限局する場合は通常治癒可能。
- 腹腔内に水がなくても腹部臓器が全体的に大きく肥大する場合（死後、固形臓器は大きく蒼白）、不治。腹腔に水があれば利尿薬で除去可能。
- 下腿・大腿の腫脹が圧迫に強く抵抗し、皮膚の透明化傾向が明らかでなく、体位変化で腫脹状態がほとんど変わらない場合、利尿薬で治癒不能。
これは浸出液の粘稠さ、細胞間の交通不良、または液体蓄積ではなく固形物の病的増殖によるものか？
この肢の疾患は臓器の疾患（第2項）と同様ではないか？ - 麻痺肢（腕も下腿も）に浮腫が起こることから、腫脹は単に体位によるものではない。
- 多くの水腫はリンパ吸収管の麻痺的障害から始まるのではないか？ だとすれば、水腫除去に極めて有効なジギタリスは、一部の麻痺にも有利に用いられる可能性はないか？
腹水
- 単独の場合（全身浮腫を伴わない）は小児では治癒可能、成人では通常薬で不治。穿刺は他の複合水腫より成功率が高い。時に嘔吐で治癒。
腹水＋全身浮腫
- 不可逆的な臓器疾患や、痛風発作が形成されなくなったほど衰弱した痛風体質に依存する場合は不治。
その他の状況では利尿薬と強壮薬で治癒。
腹水＋全身浮腫＋胸水腫
- この合併では症状は軽減するが、体質の回復はほとんど望めない。
喘息
- 真性痙攣性喘息（稀）はジギタリスで軽減しない。
- 「喘息」と呼ばれる大多数は肺の浮腫であり、通常利尿薬で治癒（第1項参照）。ほとんど常に下腿腫脹を伴う。
- 体位変化であまり影響されない喘息もある。肺の梗塞によると思われ、利尿薬では不治だが、しばしば浮腫を伴い、その分は軽減可能。
この疾患は肢（第3項）や腹部臓器（第2項）のものと同様ではないか？
喘息＋全身浮腫
- 喘息が第9・11項の種類なら、利尿薬は併存浮腫のみ除去できる。しかし呼吸困難も細胞浸出による場合（大多数）は、回復を期待できる。
喘息＋腹水
- 稀な組み合わせだが、腹部臓器が健全なら不治ではない。喘息はおそらく浮腫性（第10項）で、肺のみに限局することは稀なので、通常次のような形になる。
喘息＋腹水＋全身浮腫
- 治癒可能性は前項の状況と患者の体力による。
てんかん
- 浸出液によるてんかんはジギタリスで治癒する（該当例では水腫症状は明らかだった）。他の種類のてんかんでは私の手元では十分な試行がない。
包虫性水腫
- 通常の腹水と異なり明らかな波動がない。男女とも。穿刺も薬も治癒しない。
水頭症
- 最近医学界で注目されているこの疾患は、炎症に始まると信じる。死後に脳室に見られる水は結果であって原因ではない。
初期に呼ばれることは稀で、初期症状は歯生えや寄生虫と似ており、疾患の本態を断定するのは極めて難しい。通常治療が無効になってようやく命名する。
初期の熱症状は不安定で、間欠熱と誤認されキナ皮で治療されることもあった。
進行期には診断は明らかになるが、必ずしもそうではない。ワイット博士が正確に記述した脈の変動が常に起こるとは限らない。瞳孔散大、斜視、光恐怖も普遍的ではない。枕や膝から頭を上げるときの悲鳴と頬の紅潮も確実な徴候と思っていたが、アッシュ博士と診た子では脈は一貫して85（最初の1週間は除く）、光恐怖なし、瞳孔散大・斜視なし、頭を上げても悲鳴せず、頬の著明な紅潮も観察せず、睡眠は静かだが時にうめき声。
最初から頻回の嘔吐があったが、終末数日は停止。病中1～2回の虫下し、常に下剤が効きにくい。死3日前に右半身軽い麻痺、右瞳孔やや散大。
死後脳室に約2.5オンスの水、硬膜血管は血液で充盈。
水頭症が最初は炎症またはうっ血によるもので、脳室の水は結果であるとすれば、初期と末期の治療意図は全く異なるべきである。
初期に呼ばれた2例では、繰り返しの局所瀉血、催吐、下剤で治癒した。
数年前この意見とその成功をダブリンのクイン博士（1779年に水頭症を学位論文とした）に話したところ、その朝くれた極めて独創的な論文で、同じ考えを剖検で裏付けていた。
1781年にもう1例初期例を診察（症例LXIX参照）。
水頭症後期にジギタリスが有効かどうかはまだ確定していない。症例XXXIIIは死期直前、LXIXは治療が複雑、CLIは薬を早すぎる中止。
この疾患では水銀が唾液腺に影響しないほどの量が用いられることから、他の部位も特異刺激に鈍感で、ジギタリスも他の疾患よりはるかに大量が必要と思われる。
胸水腫
- この名称には心膜水腫も含む。間欠脈と両腕痛で喘息や肺浮腫と区別できる。
ジギタリスでほぼ普遍的に治癒する。 - 最近、狭心症として治療されていた2例に遭遇したが、私には胸水腫と思われた。1人は聖職者で、長く続いた疾患と治療で極度に衰弱し、数日で死亡。もう1人は女性で、年齢から浸出を疑い、乾燥葉粉末を少量指示。8日で全症状消失し、6か月前だが現在も完全に健康。
胸水腫＋全身浮腫
- この組み合わせは非常に頻繁で、ジギタリスで常に治癒可能と信じる。
- 胸腔内の水腫は、腹部水腫よりはるかに治りやすい（有肢・無肢問わず）。おそらく後者では腹部臓器疾患が前者より多いため。
精神錯乱
- この疾患は一般に考えられているより頻繁に漿液浸出と関連していると推測する。
- 全身浮腫の兆候が真の原因を示す場合（症例XXIV、XXXIV）、ジギタリスで極めて良好な効果が期待できる。私より精神錯乱に経験豊富な医師は、より明らかでない状況でも成功裏に用いるだろう。
腎結石症
- 排尿困難その他の症状除去にキツネノテブクロの効力は十分証明されているが、この疾患ではタバコに優るとは思われない。
卵巣水腫
- この囊腫性水腫は腹水と区別しにくいが、治療が異なるため区別は必要で、治癒確率も大きく異なる。
- 卵巣水腫は進行が遅く、かなり長い間やせても健康そうに見え、尿量は通常。初期にはどの側の囊腫か触診で区別できるほど早く診察されることは稀で、患者自身も注意しない。初期は月経は規則的で、囊腫の圧迫が非常に強くなるまで尿量は減少しない。患者に聞くとかなり早い時期から妊娠時のように大腿内側上部に痛みがあり、長期間片側が強い。疾患はその側に始まったと思われる。
- 卵巣水腫は薬の力に抗する。穿刺で軽快し、時に治癒。塞子や苛性薬による治癒の可能性を医師に検討していただきたい。症例LXIでは患者は衰弱しすぎ、疾患が進みすぎてどの方法でも治癒不能だったが、苛性薬は安全に用いられることを示した。
- 穿刺が必要なら、故モンロー博士（正当にも著名）が発明し『医学論集』第1巻に記述された腰衣帯の使用を常に勧める。以後もこれを着用させると再発を遅らせると確信している。疾患が最初に現れたときの適切な腹帯は増悪をかなり防ぐ。
卵巣水腫＋全身浮腫
- 全身浮腫は囊腫性水腫がかなり進行してから現れる。おそらく衰弱と圧迫による。ジギタリスで一時的に除去できる。
肺結核
- 現在非常に増加している疾患。もはや中年限定ではなく、5歳の子供も60～70歳の高齢者も罹る。平胸・白皮膚・青眼・金髪・瘰癧体質に限らず、胸の広い人、褐色皮膚、黒髪・黒眼、瘰癧の家族歴のない人にも発症。確実に感染性である。イタリアに今も厳格な結核患者隔離法があるのは、元々十分な理由があったからだろう。我々は制限が必要な状態に近づきつつあり、時間が経てば疾患は毒性と頻度を減らすだろう。
- 若い女性には真の結核に酷似し、区別困難な疾患があるが、鉄剤と苦味薬で治癒する。歯の状態で真の結核を診断する基準があったが例外は多い。瞳孔の異常散大が最も確実な特徴である。
- シドナムは、キナ皮が間欠熱を確実に治す以上に、乗馬が結核を治すと断言した。その主張の真実を否定できないが、1世紀前は現在より治りやすかったと結論せざるを得ない。
- ジギタリスが結核に無効になったとすれば、私の管理法が悪いか、疾患が以前より致命的になったかのどちらかである。9ページの証言を否定するのは困難である。他の医師に検討を望む。
- 結核に全身浮腫を伴うか、胸水腫が疑われる場合、ジギタリスは苦痛を軽減し寿命を延ばすことが多い。
- 何年か前、結核家系のB氏を診察中、最期の段階で室内に閉じこもった頃、呼吸が極めて苦しくなり、「死にたい」と私に何とか楽にする方法を懇願した。水が原因と疑い、彼は聡明で決断力のある人だったので考えを完全に説明し、試せる手術法を伝えた（当時ジギタリスはあまり知らなかった）。彼は強く希望し、この地の尊敬すべき外科医パロット氏の助けで、胸郭下後部に肋骨間を開けた。約1パイントの液が即座に排出され、呼吸は楽になった。液は加熱で凝固。
数日後、開口部から多量の膿性排出、咳は軽減、喀痰減少、食欲と体力回復、外出可能になり、厄介な傷は癒合を許した。
ロンドン旅行に出かけたが、そこで悪化し、帰宅後数週間で結核で死亡。
産褥性全身浮腫
- この水腫はジギタリスで容易かつ確実に治癒する。
- 出産以外が原因の場合もある。昨年3月、ウルヴァーハンプトンの紳士が下腿・大腿の非常に大きく痛い腫れで相談。節制家で水腫体質ではなく、馬から落ちたのが原因と。利尿薬と最強の下剤を試したがほとんど効果なく。鼠径部リンパ腺疾患による浮腫と考え、鼠径部に普通湿布と水銀軟膏、乾燥葉粉末3グレインを朝晩、昼は冷却性利尿煎汁を指示。まもなく痛みは消失し、腫脹は徐々に引いた。
終わり
ロンドン・パターノスター・ロウ G.G.J.およびJ.ロビンソン書店刊行図書
『猩紅熱および咽頭痛、または壊疽性咽頭炎に関する記述――特に1778年バーミンガムでの流行について』
ウィリアム・ウィザリング医学博士著 1シリング6ペンス
『鉱物学概論――トルベン・ベルグマン原著、ウィリアム・ウィザリング医学博士注釈付き翻訳』
エディンバラ王立医学会会員 2シリング6ペンス
1786年春、同著者による『植物分類法』新版（大幅増補、3巻大8vo）刊行予定
（転写者注：明らかな印刷ミスは修正。詳細は省略。表紙図は説明部に移動。）
修正箇所一覧（日本語訳）
以下の明らかな印刷ミスを修正しました。
- xviページ 「afterterwards」→「afterwards」（その後）
- 029ページ 「apetite」→「appetite」（食欲）
- 043ページ 「and she died」の後に余分な「in」を削除
- 062ページ 「Dovers」→「Dover’s」（ドーバー散）
- 095ページ 「whilst the rest ef」→「whilst the rest of」（残りの）
- 098ページ 「harrassed」→「harassed」（苦しめられた）
- 103ページ 「Shiffnal」→「Shiffnall」（シフナル）
- 106ページ 「Fox-glove」→「Foxglove」（キツネノテブクロ）
- 110ページ 「suceed」→「succeed」（成功する）
- 111ページ 「atttention」→「attention」（注意）
- 114ページ 「disgreeable」→「disagreeable」（不快な）
- 115ページ 「7th of April」の前に余分な「the」を削除
- 123ページ 「susspended」→「suspended」（中止された）
- 135ページ 「vomitted」→「vomited」（嘔吐した）
- 141ページ 「contiued」→「continued」（継続された）
- 148ページ 「præcordia」→「proecordia」（心窩部）
- 158ページ 「spoonfulls」→「spoonfuls」（スプーン何杯）
- 163ページ 「mecine」→「medicine」（薬）
- 164ページ 「slighest」→「slightest」（最も軽い）
- 166ページ 「ipecacohana」→「ipecacoanha」（吐根）
- 170ページ 「meridiaana」→「meridiana」（正午）
- 196ページ 「viscera」の前に余分な「the」を削除
- 200ページ 「from asthma」の後に余分な「and」を削除 プロジェクト・グーテンベルク電子書籍『キツネノテブクロおよびその医学的用途に関する記述』 完
《完》