原題は『Observations on Madness and Melancholy』、著者は John Haslam です。
　例によって、プロジェクト・グーテンベルグさまに御礼。
　図版は省略しました。索引が無い場合、それは私が省いたか、最初から無いかのどちらかです。
　以下、本篇。（ノー・チェックです）

*** プロジェクト・グーテンベルク電子書籍『狂気と憂鬱についての考察』開始 ***
観察結果

の上

狂気

そして

憂鬱：

含む

これらの疾患に関する実践的な考察；

と共に

事例：

そして

病的な外見に関する記述

の上

解剖。

ケンブリッジ大学ペンブローク・ホール の元会員であり、王立外科医師会会員、 ベスレム病院薬剤師であったジョン・ハスラムによる。

第2版​​は、大幅に増補されています。

「我々の現状における不確実性の中で、最も恐ろしく
、憂慮すべきは、理性の存続が不確実であることだ。」ジョンソン
博士の『ラッセラス』より。

ロンドン：
J.キャロウ（医学書商、
クラウンコート、プリンセスストリート、ソーホー）のために、
G.ヘイデン（ブリッジスストリート、コヴェントガーデン）により印刷。
1809年。

数々の恩恵に対する感謝の意を表し、変わらぬ友情への捧げ物として 、 そして 卓越した判断力と、熟練した 寛大さを もって医学の専門職を遂行されたことへの
賛辞として、 本書は、

当カレッジのフェローであり、ベスレム病院の医師
で あるトーマス・モンロー博士 に敬意を表して捧げられ ます。

[Pg v]

序文。

精神疾患の驚く べき増加は、当然のことながら、多くの人々をこの病気の研究へと駆り立てた。科学の発展を目的とする者もいれば、報酬を期待する者もいる。

「精神異常に関する考察」の出版から10年以上が経過したが、これは専門家たちがその本来の価値以上に高く評価してきた些細な著作である。[6ページ] この研究成果は、以前の報告書の訂正版として、控えめに公表された。ただし、ベスレム病院の広範な活動範囲を考えれば、より聡明な観察者であれば、かなりの加筆修正を加えたものであった。

健全な状態にある人間の能力を包括的に調査し、自然な衰えや病気によって損なわれた状態を示すことは、私には到底できない能力を必要とするでしょう。また、それをすべて明らかにするには膨大な量の書物が必要となり、読者が理性的な経験から期待できる以上の忍耐力も必要となるでしょう。したがって、本書の内容は、そのような調査を行うための絶え間ない機会と豊富な資源に恵まれた環境下で、長年にわたる観察と実践を簡潔にまとめたものとしてお考えください。

[7ページ]私の同僚の間では、精神疾患というテーマが頻繁に話題に上っていたことは想像に難くありません。そして、私も彼らの意見や提案から多くの恩恵を受けてきたことを認めざるを得ません。しかし、特に尊敬する友人であるウェストミンスター病院の外科医、アンソニー・カーライル氏には、多くの訂正や、私が常に賢明かつ重要なものとして高く評価するいくつかの情報提供に対して、感謝の念を表明しないわけにはいきません。

ベツレム病院、
1808年11月21日。

[8ページ]

正誤表
ページ 3、 ライン 7、 論争的だったものを、改宗したと読み替えてください。
5、 2、 phreniticはphrenetic と読み替えてください。
90、 3、 包虫症については、包虫症と読み替えてください。
254、 表中のmanical は maniacal と読み替えてください。

[1ページ目]

観察結果

の上

狂気、その他。

第1章
意味。

英語には狂気ほど正確な定義に値する言葉はない。そして、この主題を扱った人々が不幸にも互いに意見を異にし、結果として読者にその矛盾した意見を調和させざるを得なかったとしても、この用語の明確かつ正確な説明を伝えるために相当な努力が払われてきたことは認めざるを得ない。[2ページ目]狂気という言葉の正確な意味については意見の相違が蔓延しているが、医療従事者の間では、その概念自体については十分に合意が得られている。そのため、たとえ定義が正反対であっても、精神異常者を診察した際には、その患者が狂っているという点で容易に意見が一致する。

このことから、事物自体は概して十分に明瞭で理解しやすいものの、事物を表す用語が不明瞭であるように思われる。おそらく、この言葉の語源をたどり、その本来の意味を解明し、その意味からこの用語が用いられるに至った原因を明らかにすることで、多少なりとも理解が深まるかもしれない。

読者が、現在の慣習に従って、この単語の意味と語源を調べるためにジョンソンの辞書を参照する場合、[3ページ]博士はそれをアングロサクソン語のʓemaaძとイタリア語の mattoの両方から派生させたが、その使用理由となる意味は示していないことがわかるだろう。この単語は元々ゴート語で、怒り、激怒を意味していたモジュール。[現代]。確かに、私たちは今変換されたo を a に変えて mad という単語を書きます。ただし、mod は古くから使われていました。

「しかし私はモドネスが怒りに震えているのを見た。」
チョーサー『 騎士物語』1561葉、 6ページ。

怒りと激しい狂気の間には非常に大きな類似性があり、この用語の採用にこれほど妥当なものはないだろう。啓蒙された哲学者の目で精神異常という主題を研究したと思われるベドーズ博士は、この意見に断固として賛成しており、ヒュギエイア第12号40ページで次のように述べている。「狂気とは、ほとんどあらゆる意味を持ちながら、同時に何も意味しない言葉の一つである。最初は、おそらく、精神錯乱状態に適用されていたのだろう。[4ページ]怒りの感情。そして、人間が狂気を抱くほど文明化されていた時代には、彼らの狂気は恐らく狂乱的なものであったに違いない。なぜなら、未熟な人間においては、激しい感情は往々にして騒々しい形で表れるように思われるからだ。

したがって、 「狂気」は、これまで考えられてきたような複雑な概念ではなく、この病気のあらゆる形態や種類を表す複雑な用語である。私たちの言語は、この病状を表す他の用語によって豊かになり、それらはすべて明確な意味を持っている。ラテン語から借用した「せん妄」は、単に「道から外れた」という意味で、せん妄状態の人、つまり規則的に追われる道から外れた人は、耕作の過程で同じように逸脱することに例えられる。「狂気」は、フランス語の「砕かれた」「壊れた」から借用したもので、私たちは今でも同じ意味で使用し、そのような人は「割れている」と言う。[5ページ]狂気、錯乱、または錯乱した、[1] 憂鬱な、正気を失った、狂人、狂乱的なあるいは、私たちが訛らせて「狂乱する」と訳した表現は、説明不要でしょう。「自分以外の誰か」という表現は、おそらく悪魔や悪霊に取り憑かれるという信仰から生まれたものと思われます。

この国の法律が、医療従事者に「狂人」または「精神異常者」という言葉が適切に適用される人々を監禁し、懲罰する権限を与えていることを考えると、言葉の本来の意味を調査することの重要性は明らかであるはずです。狂気の絶対的な定義を見つけようと試みるのではなく（それは、この変幻自在な障害の広範かつ変化に富んだ性質を数語で包含しようとする試みであり、不可能だと私は考えています）、[6ページ] 人間の自由を奪うことが正当化される状況を正確に定義できれば、利点が得られるだろう。

狂気の正確な定義を妨げるもう一つの要因は、人間の精神の力と働きに関してこれまで提唱されてきた様々な仮説、そして狂気を定義するための用語の曖昧さと不安定さにある。

精神の異常状態について論じる前に、まずは、健全で完全な状態にある人間の精神の体系を概説しておく必要があるだろう。精神の健全性とはどのようなものであるかを明確にし、そこから逸脱することが病気となるような、明確な基準点を定める必要があると考えられる。

[7ページ]人間の能力の性質、範囲、正当性について徹底的に理解することは、特に、それらが乱れた状態にあることを記述しようとする者にとって不可欠である。そして、法的な観点から言えば、医師が患者の状態を、理性からの逸脱として立証できることが最も重要で ある。

人間の精神に関する満足のいく理論を提示することの難しさは、アリストテレスの時代以来、この繊細な糸に触れたすべての人が感じてきたに違いなく、それを試みる者には失敗がつきまとうだろう。しかし、その試みは称賛に値するものであり、失敗は不名誉とは結びつかない。私たちが持つ精神の力とは何か、知識の獲得において外部環境がどのように作用するのか、そして私たちがこの力をどのように使うのかを説明するすべての貢献は、[8ページ] 人生の目的のための知識は、率直に受け入れるべきである。

この種の調査は、通常、形而上学的な主題を扱った数多くの、しかも意見の食い違う権威者たちの著作を論評することによって行われてきた。これらの人々は、多くの点で意見が異なるものの、人間の精神には想像力、判断力、理性、記憶力といった特定の能力と力が備わっているという点では、概ね一致しているようだ。彼らはこれらを精神の様々な部門、あるいは役割とみなし、これらの能力の優秀さや優位性に応じて人々を分類している。ある人は想像力の輝きによって際立っていると言われ、別の人は判断力の堅実さによって際立っていると言われ、また別の人は理性の鋭さによって際立っていると言われ、さらに別の人は記憶力の速さと正確さによって際立っていると言われている。

[9ページ]私が人間の精神について観察してきた限りでは（そして私は非常にためらいながら、自信なく述べているのだが）、人間の精神は、人間の傲慢さが当然のこととして与えようとしたあらゆる力や能力をすべて備えているわけではない。私たちは感覚によって対象物を認識し、多かれ少なかれそれらを記憶することができる。それ以外のことは、単なる言語の仕掛けに過ぎないように思われる。

もし心が実際にそれに帰せられるような働きをすることができ、これらの力を持っていたならば、必然的にこれらの力と働きを表現する言語を作り出すことができたはずだ。しかし、事実はそうではない。心とその働きを特徴づける言語は、外部の対象から借用されたものであり、心にはそれ固有の言語はない。いくつかの例でこの立場は十分に説明できるだろう。[10ページ]罪を犯した場合、心が悔恨と悲しみを感じるのは当然のことだ。

悔悛は、ギリシャ語のcumとtero（こすり合わせる）に由来するが、これは精神の働きとは全く関係がない。精神は、考えや概念をこすり合わせることができないからである。悔悛は比喩的な表現であり、悪徳の汚れをこすり落とす行為、あるいは摩擦によって罪の痕跡をすり減らす行為を意味するのかもしれない。

悲しみという言葉は精神的な感情であると考えられていますが、これを分析すると、身体的な苦痛から転用されたものであることがわかります。なぜなら、心は自分の状態を正しく表現する言葉を作り出すことができないため、身体の痛みからそれを借用する必要が生じたからです。―トゥーク氏の『パーリーの娯楽』第2巻を参照。[11ページ] 207ページでは、 sore、sorry、sorrowが明らかに同じ単語として扱われています。

正確な知覚を持つ人と、人間性について壮大で明晰な観念を持つ人について語るのが慣例となっている。知覚は、per（持つ）とcapio（取る、掴む、把握する）という語根から派生しており、感覚器官を通して知覚することを意味する。しかし、取る、掴む、把握することは手の操作であり、極めて丁寧な言い方をすれば、精神に帰属させることができる。

現代の形而上学者の中で最も思慮深く知的な人物であるダガル・スチュワート氏は、「概念とは、知覚の不在の対象、あるいは以前に感じた感覚の概念を形成することを可能にする心の力のことである」と述べている。—『人間の心の哲学の要素』第8巻、 133 ページ。

[12ページ]この定義は単に記憶を意味するものであり、章全体を注意深く読めば読者は納得するだろう。概念は、cumと capioから派生し、抱擁、理解という物理的な意味、あるいは主題が宿るという概念から、精神に適用されてきた。概念を説明するために用いられてきたこれら3つの用語は、いずれも精神活動に適用されてきたことに注目すべきである。

私が思うに、ほとんどの言語において、「reason」と「reasoning」という言葉は、厳密には数え上げ、計算、比例を意味する。ラテン語のratio、ratiocinor、 ratiocinator はその十分な例である。ラテン語のratioとゴート語のrathjoの奇妙な一致、およびいくつかの関連性のある興味深い考察は、Ihre の Glossarium Svio-gothicum、 393ページ、Rækna の項に見られる 。現在では、私たちは数の科学を認めている。[13ページ]理性は最も純粋な推論体系であり、すべての人が同意する体系であるため、医学、政治、神学のように絶えず敵対的な感情の多様性があるものとは異なり、議論にいくらかの説得力を加える。実際、理性をほぼ擬人化したロック氏は、この問題を苦労して精査した後、ほぼ同じ考え方をしているようだ。彼はこう言う。「理性は、海と大地の深淵にまで浸透し、私たちの思考を星のように高く高め、この偉大な構造の広大な空間と大きな部屋を通して私たちを導くが、それでもなお、肉体的存在の真の範囲には遠く及ばず、多くの事例で私たちを失望させる。

「第一に、それは私たちの考えが失敗するところで完全に失敗します。それは私たちの考え以上に広がることも、広がることもできません。したがって、私たちの考えが失敗するところでは、[14ページ]推論はそこで止まり、私たちの計算は終わりを迎える。そして、もし私たちが言葉について推論するとしても、言葉はどんな概念も表さないのだから、それは単に音について論じているだけであり、それ以外の何物でもない。

「第二に、私たちの理性は、それが用いられる観念の曖昧さ、混乱、あるいは不完全さのために、しばしば困惑し、途方に暮れます。そして、そこで私たちは困難や矛盾に巻き込まれます。このように、物質の最小の広がりや無限についての完全な観念を持たないため、私たちは物質の分割可能性について途方に暮れます。しかし、数についての完全で明瞭かつ明確な観念を持つため、私たちの理性は数に関してそのような解決不可能な困難に遭遇せず、また数に関する矛盾にも巻き込まれません。」— 『著作集』第1巻、 431ページ。

これ以上読者の忍耐を疲れさせる必要はないだろう。[15ページ]精神とその働きを象徴すると考えられてきたこれらの用語の語源について考察します。誰もが想像力、熟考、結合（観念に適用され、2つを1つに融合させる）、抽象化（トゥーク氏の著書、第2巻15～426ページ参照）、その他様々な概念を十分に発展させることができ、それらが物理的な対象や私たちを取り巻く状況から生じたものであり、精神が生み出したいかなる働きとも無関係であることを示すことができるでしょう。

しかし、狂気は、ある人々によって想像力の病気と専ら考えられ、またある人々によって判断力の欠陥とみなされてきた。これらを知性の別個の独立した力または能力と考えるならば、そのような精神状態が本来的に無関係な障害として存在したことがあるかどうかを調査する価値は確かにある。想像力に関しては、[16ページ]それほど難しいことではないかもしれないが、判断力と記憶力が関わるため、区別をつけるのは容易ではないだろう。靴職人が自分を皇帝だと思い込むとしたら、それは高慢な思い上がり、あるいは想像力の飛躍と言えるかもしれないが、同時に、自分がそうでないものをそう思い込むのは、彼の判断力の大きな欠陥であり、自分が本当は何者なのかを忘れてしまうのは、確かに彼の記憶力の著しい欠落である。

精神のさまざまな能力に関する一般的に受け入れられている意見に同意できない理由をいくつか挙げようと試みたので、簡単に述べておくと、知識を獲得する方法から、人間の精神は個々の知覚の総和で構成されているように見える。つまり、目、耳、または触覚で対象物（注意と呼ばれるもの）にどれだけ注意を向けるかに応じて、[17ページ]私たちはそれをよりよく理解し、記憶にとどめることができる可能性が高くなります。大抵の場合、私たちはこれらの知覚を提示された順序で記憶しますが、その後、状況によって順序が変わることもあります。

一般の人々の心は、受け取った順序で考えを整理することに満足しており、それを一般的な主題に適用する必要性を感じていないため、観察した事柄の詳細については通常、非常に正確である。そのような人々によって語られる物語は、時間と場所、その場にいた人々、彼らの状況、健康状態、その他さまざまな関連事項と結びついており、これらの人々は、たとえ退屈であっても、一般的に最も正確な説明を提供する。一方、[18ページ]ビジネスマンは限られたスペースで多くのことを伝えなければならないため、大まかな内容からより具体的な事柄を差し引いて、それを総括として提示せざるを得ない。このようにして、元々はかなり長かった言葉が、速達の便宜のために短縮され、その必要性から速記が用いられるようになったのである。

算術が与えられた数に足し算をしたり、引き算をしたりすることによって成り立っているように、人間の心もまた、快楽に促されたり、必要に迫られたりして、自らの観念の蓄積に足し算をしたり、そこから引き離したりすることしかできないように思われる。

思考の代表である言語も同じ構造を持ち、その略語の調査において興味深いのは、アイデア同士を結びつける役割を果たす単語（接続詞）と[19ページ] 知性の特定の働き、精神の姿勢、思考の転換を示すものとされてきたものは、単に足したり引いたりする力と意味を持つにすぎない。

現在では精神疾患は一般的に躁病と憂鬱症に分類されるが、かつてはもっと多様な形態が見られた。パラケルススはこの病気について次のように 述べています。移動中は、子宮内での異常な状況、移動中の移動、メランコリーの状況の把握、自然な状況の把握が必要です。合理的な妨害などの行為vesaniam precipitantur.”[20ページ]しかし、パラケルススは、5 番目の属が追加される可能性があると考えています。 「Ad quatuor hacgenera genus insuper aliud quodammodo annumerari Potest, videlicet obsessi , qui a Diabolo variis modis occupari solent.」— Paracelsi Opera、folio、tom. 私。フォロー。 572.

悪魔に包囲され、襲われ、あるいは憑依されるという考えは、か​​つては非常に好まれた概念であり、私たちが敬うように教えられている権威によって伝えられてきました。実際、多くの無害で信仰深い人々は今でもそう考えており、中にはベドラムの暴力的で悪質な狂人たちがこの陰険な霊の支配下にあったと私を説得しようと多大な努力を払った人もいます。彼らは、かなり説得力があると思われる一つの論拠を用いました。それは、最も残虐な犯罪は（人間の本性を考えると）悪魔によって犯されたと起訴状に記載されているということです。[21ページ]悪魔の唆し：そして彼らはまた、聖職と卓越した医学的技能の融合によって、10人中9人の精神病患者を治癒できた、最近まで説明されていなかった非常に成功した開業医について説明しようと試みてきた。

この主題を並外れた真剣さと配慮をもって考察したパラケルススは、悪魔は蛆虫がヘーゼルナッツに入り込むのとほぼ同じように私たちの中に入ってくると考えている。— 『悪魔と強迫観念に関する哲学書断片』第2巻、 460ページを参照。

この主題のこの部分を締めくくり、当時の信仰の状態を示すために、アンドリュー・ボード博士の『エクストラバガント』第11章から一部を引用させていただきたい。[22ページ]デモニアック人の、悪魔に憑依されている、または悪魔と共に存在するもの。

「Demoniacus または Demoniaci はラテン語です。ギリシャ語では Demonici と呼ばれています。英語では he または they と呼ばれ、狂っていて悪魔に取り憑かれており、彼らの性質は自分自身を傷つけて殺すこと、または他のものを傷つけて殺すことです。したがって、すべての人は彼らに注意し、彼らをしっかりと管理しなければなりません。」

この件の原因。

「この問題はあらゆる病気や疾患を超越しており、悪魔が人間に対してこれほど大きな力を持つというのは恐ろしく恐ろしいことです。そのような人物については福音書、特にマルコ福音書第9章で何度も言及されています。キリストは弟子たちを遣わして福音を宣べ伝えさせました。」[23ページ]神の言葉によって、病人を癒し、足の不自由な人を歩かせ、盲人の目を開かせる力などが彼らに与えられた。彼らの何人かは悪霊に取り憑かれた男のそばを通ったが、彼を癒すことができなかった。結論として、キリストは彼を癒した。キリストの弟子たちは、なぜ自分たちは悪霊に取り憑かれた男を癒すことができなかったのかと尋ねた。するとイエス・キリストは彼らに言った。「この種の悪霊は祈りと断食なしには追い出すことができない。」ここで注目すべきは、今日では、神の言葉を顧みず、祈りや断食によって断食する人はほとんどいないか、あるいは全くいないということである。この点において、私は、そのような人々は完全に狂っていなくても、悪霊に取り憑かれているのではないかと恐れている。そして、完全に狂っている悪霊に取り憑かれた人々についてさらに示すために。私が初めてローマに住んだ時、ゲルマン人の貴婦人がいた。彼女は悪魔に取り憑かれており、ローマに連れてこられて[24ページ]すべて。聖ペテロ教会の聖域内、聖ペテロ礼拝堂の外には、鉄格子で囲まれた白い大理石の柱が立っています。ローマ人が言うように、主イエス・キリストはピラトの館までご自身でその柱に横たわりました。悪魔に取り憑かれた者は皆、さまざまな国や民族からその柱に連れてこられ、ローマ人が言うように、そこで癒されるのです。ローマから何マイルも離れたドイツ出身のこの女性も、他の多くの者とともに、柱に連れてこられました。（私はそこに居合わせました。）20人か30人の男たちによって、この女性は力ずくで、鉄格子の内側の柱に入れられ、その後、司祭がやって来て、イタリア語でこの女性をこのように尋問しました。悪魔よ、私は父と我らの主イエス・キリストの潜在的力によって、そして[25ページ]あなたが私に示してくださった聖霊の力について、なぜあなたがこの女性に取り憑いているのか、その答えは書きません。人々はそれを信じず、ひどい嘘だと言うでしょうから。しかし、悪魔が彼女から出て私の中に入ってしまうことを恐れて、これ以上留まることを恐れていると聞きました。聖マタイの第八章に記されているように、イエス・キリストが二人の男を癒した時、そのうちの一人は悪魔の大群に取り憑かれていたことを思い出してください。軍団は IX M. IX C. 90 と 91 です。悪魔たちはイエスに、前述の 2 人の男から追い出されたら豚の群れに入りたいと願いました。そして彼らはそうしました。すると豚たちは海に駆け込み、溺れました。私はこれを考え、信仰と恐れから十字を切り、そのようなことを聞​​いたり見たりする勇気がありませんでした。[26ページ] もし私がそれを書くべきなら、それは途方もなく、何よりも理にかなっている。そしてこの件に関して、私は別のことに驚嘆した。そのような人が完全になる効力は、柱にある美徳にあるのか、それとも司祭が語った言葉にあるのか。私は、それは柱ではなく、司祭が語った聖なる言葉にあるべきだと判断する。もしそれが柱にあったなら、何年も前にいた司教や枢機卿、私の時代の司教や枢機卿、そしてそれ以降の司教や枢機卿は、もっと敬意を払って、雨、干し草、雪などの天候が降りかかるのを許さなかっただろう。なぜなら、それには覆いがないからだ。しかし、ついに私は、聖体拝領、キリストの精神、そして聖体拝領の秘蹟さえも覆いがなく、聖ペテロ教会全体が廃墟と化し、完全に朽ち果て、何も残っていないことを考えた。古い礼拝堂では、乞食や浮浪者、娼婦や泥棒が横たわっていたことを考えると、[27ページ]その中には、教会の敷地内でロバや馬車が走っており、その教会の敷地内で売買が行われていたので、その場所や教会にもう一度来て見たいという思いが私の心と精神を駆り立てた。」—アンドリュー・ボード、[2] 健康に関する第二巻、1557 年、 4葉。

さて、話は逸れましたが、フェリアー博士は、天才、博識、そして趣味の良さを兼ね備えた人物としか言いようがありませんが、精神疾患を躁病と憂鬱症に分けるという、一般的に受け入れられている分類を採用しています。躁病においては、「誤った知覚、ひいては観念の混乱が主要な要因である」と彼は考えています。一方、憂鬱症は「観念の激しさ、つまり躁病とは正反対の現象」であると彼は考えています。[28ページ]「誤った認識の状態」私が躁病に関して行った観察から、誤った認識がこの障害の主要な状況であると結論づけることは決してなく、ましてや、観念の混乱が誤った認識の必然的な結果であると結論づけることもありませんでした。

知覚とは、ロック氏と同様に、感覚の把握[3]のことだと理解しています。[29ページ]そして、病気から回復した患者を非常に熱心に調査し、病気で苦しんでいる人々を注意深く観察した結果、精神病患者が提示された対象物を誤って認識することはあまりないことがわかった。

狂人は、長年抱いてきた考えや、最近になって認識が働かなくなった考えについても、最近になって得た考えについても、同様に錯乱状態にあることがわかっています。また、突然狂気に陥った人は、あらゆる事柄について支離滅裂なことを話すことが多く、その結果、かなりの期間認識が働かなかった多くの事柄についても支離滅裂なことを話すことがよくあります。

狂人が、実際には存在しなかったものを見たり聞いたりしたと思い込むことはよく知られている。[30ページ]時間の問題ではありますが、これも知覚の障害や誤りによって説明できるものではありません。なぜなら、非現実的な存在を心に表象するのは知覚の役割ではないからです。したがって、その原因は別のところに、おそらくは感覚器官にあると考えられます。

私たちは時折（特に激しい狂気の初期段階では）、ごくわずかな類似点から患者を見つけ、また時には、健常者にはまったく類似点が認識できない場合でも、ある人物を別の人物と混同することがあります。この場合でも、説明のために誤った知覚に頼る必要はないようです。脳の病気の結果として視覚器官が影響を受け、誤った感覚を受け取る可能性も同様に高く、さらに、 対象物が急速に次々と認識されることから、ごくわずかな特徴が[31ページ]その表情は、ある特定の人物のイメージ（あるいは名前）を思い起こさせるだろう。

悪魔を見たという患者を私は数多く知っています。こうしたケースでは、知覚が歪んでいたと主張されるかもしれませんが、その時点で存在していなかったものを知覚することは不可能であることに留意しなければなりません。これらの患者に見たものを説明してもらうと、皆、本に描かれているような、長い尻尾と鋭い爪を持つ大柄な黒人男性として描写しました。これは、過去の印象からそのイメージが蘇ったことの証拠です。しかし、これらの患者の一人は、さらに話を推し進め、神が自分を閉じ込めていた鉄の鎖を悪魔が引きちぎる音を聞き、肩に藁の束を担いで窓の外を素早​​く通り過ぎるのを見た、と厳かに宣言しました。

[32ページ]「観念の混乱」が誤った認識の必然的な結果であるという考えは、到底受け入れがたい。狂人が誤った前提から正しく推論することはしばしば指摘されており、この指摘は確かに正しい。実際、私たちは最も健全な精神を持つ人々においても、同じことを目の当たりにする機会がある。実際に起こらなかったものの、起こりそうで、かつ以前にも頻繁に起こっていた出来事について、認識が欺かれることは十分にあり得る。もしその人がそこから適切な推論を導き出す能力を持っていたならば、これを真実として受け入れたとしても、観念の混乱や不規則性は生じないだろう。

フェリア博士によれば、この病気のもう一つの形態であるメランコリーは、「観念の強烈さ」から成るとされている。観念の強烈さとは、おそらく心がより強く固定されることを意味するのだろう。[33ページ]精神疾患は、健康な状態にあるときよりも、ある特定の観念に執着したり、より頻繁にその観念に回帰したりする状態である。しかし、この定義は躁病にも同様に当てはまる。なぜなら、私たちは毎日、最も激しい躁病患者が突然深い憂鬱に陥り、最も落ち込んで惨めな人が暴力的になり、錯乱状態に陥るのを目にするからである。ベスレム病院には、激しい発作と憂鬱な発作の間で生活が分かれている患者がおり、どちらの状態でも同じ観念を保持している。また、この疾患に精通している人々は、躁病とも憂鬱とも言えない中間状態、つまり、激しい感情や憂鬱な感情を伴わない完全な精神異常状態が存在することも観察しているに違いない。[4]

[34ページ]この病気の二つの形態、躁病と憂鬱症について語る際、これまで見過ごされてきたと思われる、十分に明白な状況があります。それは、患者の思考の速い流れか遅い流れかということです。おそらく、健全で活発な精神とは、他のどんな状況にも劣らず、思考の適度な流れにあるのでしょう。では、この増大し、比例し、不足している精神活動をどのように確認すればよいのでしょうか？それは、思考を伝える媒体である言語から判断できます。思考と発話の結びつきは習慣によって非常に強く結びついているため、発話は思考の代表者となるのです。

[35ページ]精神生理学は、謙虚ながら、現時点ではまだ黎明期にあると考えていますが、激しい狂気は、次々と湧き上がる思考を伴うと考える十分な理由があるようです。そして、その起源が推測されている怒りの状況は、その急速な連続性を示しています。このような精神状態では、発話が続きます。

————————「打ち付けられた鋼鉄から放たれる火花のように突然に
、亜硝酸塩の粒から燃え上がる炎のように。」

そして、騒動が収まった後、その人は自分が忘れてしまったことのほとんどを覚えていないということがよくある。

「その時、私は全身の傷がヒリヒリし、寒さに震えながら、
（あんなに厄介な奴に付きまとわれて）
悲しみと苛立ちから、
（いい加減に）こう答えた。『何を
すべきか、すべきでないか、私にはわからない。彼は私を狂わせたのだから。』」

思考と発話のこのつながりから、多くの人々（特に精神異常者）が独り言を言っていることがわかります。特に彼らの心が[36ページ]熱心に取り組んでいる。逆に、何かを暗記したい人は、それを声に出して繰り返すのをよく見かける。

同じ理由から、私たちはしばしば、文中の強調語（たいていは文の最後に出てくる語）を繰り返してしまう強い、おそらく無意識的な傾向に気づくことがある。そして、私たちはそれらに返答したり反論したりしようとする前に、そうした強調語を繰り返してしまうのだ。

「王よ。いや、不毛の山で彼を飢え死にさせよう。反逆したモーティマーを身請けするために、たった1ペニーの費用さえも私に要求するような
男を、私は決して友とはしないだろう。 」ホッツプ「反逆したモーティマー？陛下、彼は戦争の偶然以外には、決して堕落したことはありません。」

躁病と憂鬱症という用語は一般的に使用されており、精神異常の形態を区別するのに役立つため、これらを維持することに異論はない。[37ページ]両者は確かに異なる病気ですが、正反対の病気とみなすことには強く反対します。どちらの病気にも、同程度の精神障害が見られます。解剖してみると、脳の状態は憂鬱症特有の所見を示しません。また、私が最も効果的だと感じた治療法も、躁病の治療と何ら変わりません。

実践者自身の精神状態が、他者の精神異常を推測する基準となるべきであり、また、こうした知的判断者の多様で、しばしば相反する意見を考慮すると、読者は私が理由もなく狂気の定義を示さなかったわけではないことに気づくだろう。実際、そこには二重の困難がある。定義は狂人の異常行動を包含し、実践者のための基準を定めるものでなければならない。

しかし、健全な精神は[38ページ]精神異常と精神障害は、正義と不正、真実と嘘のように、同じ立場にあり、同じように対立する。大局的に見れば、誤解が生じる余地はなく、個々の事例で困惑が生じた場合は、そうした人々に最も精通している者が最善の判断を下せるだろう。

正気と狂気という用語は十分に明確です。もし人が支離滅裂な話し方をすれば、普通の人はその人を狂人だと思うでしょう。もしその人の行動が規則正しく、発言が的確であれば、正気だと判断するでしょう。この二つの正反対の状態は明確に区別され、よく理解されています。しかし、一般の検査官にはなかなか気づかれないような、さまざまな微妙な状態が存在するのです。

[39ページ]

第2章
病気の症状。

この主題に関して、著者は一般的に微細な細部にまで踏み込み、識別を研究してきた。区別は、障害の種類や種の顕著な違いからではなく、むしろ患者の性向や言動の特異な変化から生み出されてきた。健全な精神を持つ人は皆、自分特有の何かを持っており、それが他人と区別され、身体的特異性と性格的個性を構成している。同様に、精神病患者は皆、正気からの逸脱の中に何か特異なものを発見する。[40ページ]知性。私が意図しているのは、これらの細分化された区分を記録することではなく、精神異常を検出できる顕著な特徴、つまり、注目に値すると思われる外見、そして私自身の観察の対象となった特徴を示すことです。

ほとんどの公立病院では、病気の最初の発作を観察することはめったにありません。そのため、ベスレム病院でも、精神疾患の初期段階を正確に把握する上で同様の障害があったと推測されるかもしれません。確かに、ベスレム病院に入院する患者は皆、多かれ少なかれ精神疾患に苦しんでいます。しかし、精神病患者が時折経験する再発のおかげで、私たちはこの病気の始まりを観察し、その進行を追跡する十分な機会を得ています。

不治の病の中には、完全に健康な期間がある人もいる。[41ページ]心身ともに健康な状態にある人でも、再発しやすい傾向があるため、社会に放っておくのは不適切であり、危険ですらあります。また、治癒したと思われている人でも、病気が再発することが非常に多いのです。このような場合、病気の最初の発作を観察する十分な機会があります。

躁病が近づくと、まず不安になり、[5]注意を集中できなくなり、慣れ親しんだ仕事を怠るようになります。[42ページ]彼らは睡眠時間が短く、おしゃべりで、演説を好み、どんな話題でもすぐに断定する。その後まもなく、知り合いに対する意見を遠慮なく述べるようになる。友情は熱烈かつ誇張して表現され、敵意は不寛容かつ嫌悪感をもって表される。反論には我慢できず、非難を軽蔑するようになる。些細なことで周囲の人々と口論や喧嘩をしたがる。まるで酔っているかのような外見をしており、躁病の兆候を知らない人は、彼らが酩酊状態にあると考えることが多い。やがて疑念が芽生え、これまで企てたことのない陰謀に気づき、考えたこともなかった動機を察知するようになる。最後には、思考の連鎖があまりにも速くなり、 [43ページ]調べられると、[6]心は思考でいっぱいになり、混乱が生じる。

憂鬱な感情の影響を受けている人は、異なる一連の症状を示すでしょう。顔には不安と陰鬱な表情が浮かび、あまり話したがらない。彼らは人里離れた場所へ引きこもる。[44ページ]かつて交友関係にあった人々との付き合いを断ち、人目につかない場所に引きこもったり、ほとんどの時間をベッドで過ごしたりします。しばしば、何時間も一点を見つめ続けたり、同じ時間「虚空を見つめる」こともあります。次に、恐怖に駆られ、様々な妄想を抱きます。過去に犯した不道徳な行為を思い出したり、実際には犯していない罪を犯したと思い込んだりします。神に見捨てられたと信じ、震えながら神の罰を待ちます。しばしば絶望に陥り、苦痛と憎悪に満ちた重荷と思える人生を、自らの手で終わらせようとします。

狂人は、常に同じ激怒状態や憂鬱状態が続くわけではない。狂気の発作は激しさを弱め、時折希望の光が差し込み、[45ページ]憂鬱症患者の落胆。当院には、ほとんどの時間を隔離して過ごさなければならないものの、時折落ち着きを取り戻し、ある程度理性的になる不幸な患者がいます。そのような場合、彼らはより広い範囲で行動することが許され、他の患者と交流することも認められます。場合によっては、理性の度合いはさらに顕著で、彼らは適切に振る舞い、短い会話では分別があり、筋が通っているように見えます。このような寛解は一般に明晰期と呼ばれています。

精神異常の審問に医師が呼ばれると、必ず患者に明晰な期間があったかどうかを尋ねられる。期間という曖昧な用語は、最も明瞭かつ正確な方法で説明する必要がある。[おそらく、[46ページ]この用語の使用については、精神異常の原因を列挙する章で指摘されています。] 日常会話では、瞬間と年数の両方を意味するため、特定の期間を指すものではありません。したがって、 「明晰期間」という用語は相対的なものです。法律は意見の正確な展開を要求するため、私は 明晰期間を、患者の会話を繰り返し検査し、監督者が正しい判断を下すのに十分な時間、患者の行動を絶えず観察することによって確認される、患者の知能の完全な回復と定義します。思慮のない人々は、短い会話の中で、監禁されている人が不合理または間違ったことを何も示さなければ、その人は健康であると結論づけることが多く、しばしば彼を世間から隔離することの不当さを訴えます。一般社会でさえ、私たちが決して疑わない多くの人々が、[47ページ]些細な話題について話すのは浅はかな考え方だが、ある話題を取り上げ、そのあらゆる側面や関連性について議論しようとすると、彼らは論理的な思考の連鎖を追うことができない。同様に、精神病患者は、会話や行動において、しばらくの間は適切に振る舞い、まるで自分の能力を正しく行使し、方向づけているかのように見えることがある。しかし、検査者が会話を長引かせ、患者の頭の中でその話題が浮かび上がるまで待てば、患者は自分の判断が性急であったことに気づくだろう。精神病患者に慣れていない人にとっては、いくつかの筋の通った文章や理性的な答えは、精神病の兆候が見られないため、一時的に正気を取り戻したように見えるかもしれない。しかし、患者の思考の特異な傾向を把握している人は、患者にそれを明らかにさせたり、会話を続けることで、[48ページ] 自発的に現れるだろう。この美しい例は、ジョンソン博士の『ラッセラス』に収められている。そこでは、天文学者が、哲学者であり世間を知り尽くしたイムラックによって、健全な知性と優れた学識を持つ人物として賞賛されている。イムラックは天文学者と頻繁に交流し、常にその交わりから情報と喜びを見出す。ついにイムラックは、この上なく信頼を寄せ、重大な秘密を彼に打ち明ける。「イムラックよ、お前が容易には信じないであろうことを聞け。私は5年間、天候の調節と季節の配分を支配してきた。太陽は私の命令に従い、私の指示に従って熱帯から熱帯へと移動した。雲は私の呼びかけに応じて水を注ぎ、ナイル川は私の命令に従って氾濫した。私はシリウス星の怒りを抑え、蟹座の熱狂を和らげた。[49ページ]あらゆる自然の力の中で、風だけがこれまで私の権威に逆らってきた。そして、私が阻止することも抑えることもできなかった春分・秋分の嵐によって、多くの人々が命を落とした。私はこの偉大な職務を公正に遂行し、地球上の様々な国々に雨と日照を公平に分配してきた。もし私が雲を特定の地域に限定したり、太陽を赤道の両側に閉じ込めたりしていたら、地球の半分はどれほどの苦しみを味わっていたことだろう。

数年前、実際に私が目にした事例があり、それはこのテーマに非常によく当てはまる。ある青年が常習的な酩酊によって精神を病み、その激しい錯乱の中で自殺を図った。彼は、不自然な性癖を持っているという疑念から、将来そのような中傷を受けることを避けるために、自らの陰茎を切断したのだ。[50ページ]そのような性質の。入院後、何ヶ月もの間、彼は自分の破滅を絶えず考えていたため、厳重に隔離された状態が続いた。突然、彼は明らかに元気になり、自分が苦しんでいた妄想を強く自覚し、他の人と同じように普通の話題について会話した。しかし、彼の態度の控えめさと表情の特異性には、会話に矛盾は見られなかったものの、彼が元気ではないと確信させる何かがあった。私は彼が数日前から少し足を引きずって歩いているのを見て、一度か二度、靴を脱いで座って足をこすっているのに気づいた。そうする理由を尋ねると、彼は足に水ぶくれができていて、水ぶくれを取り除くために何か治療を施してほしいと答えた。私が彼の足を見せてほしいと頼むと、彼はそれを拒否し、言い訳をして、[51ページ]足はただ少し痛くて不快なだけだと彼は言いました。数日後、彼は足は完全に治ったと私に断言しました。次の晩、私は気づかれないように彼がまだ足をこすっているのを見て、強引に足を調べさせてほしいと頼みました。足には全く異常はありませんでした。彼は少し恥ずかしそうに、重要な秘密を打ち明けられる信頼できる友人が欲しいと私に言いました。私が彼を信用していいと保証すると、彼は、自分が歩いている床板（2階）は目に見えない悪意のある存在の指示の下、地下の火で熱せられており、その存在の意図は徐々に自分を焼き尽くすことだと確信していると言いました。

これらの考察から、明晰な期間には 、私が定義の中で列挙したすべての状況が含まれると考える傾向がある。もしその人が、[52ページ]患者の精神状態を診察する者が、その患者の特異な意見を知らない場合、容易に騙される可能性がある。なぜなら、この情報がなければ、調査の方向性を定める手がかりがなく、狂人は必ずしも、またすぐに支離滅裂な考えを口にするわけではないからである。彼らは時に自分の精神を非常に高度に制御できるため、何か特定の目的を果たす必要があるときには、矛盾していると判断された意見を放棄するふりをする。そして、彼らが復讐を果たす好機が訪れるまで、しばしば恨みを隠していたことはよく知られている。

狂人が時として自分の意見に課す力を持つこの抑制について、この発言は非常に頻繁になされており、より直接的に[53ページ]彼ら自身は、それを無礼な言い方で「 無秩序を抑圧する」と表現している。

私が精神病患者に見てきた数多くの狡猾さと偽装の事例の中で、一つの事例を述べるだけで、この主題を十分に説明できるだろう。

エセックスの農夫で、中年くらいの男性が、ある時、自分の精神疾患をあまりにも完璧に隠していたため、私は彼が元気だと思ったほどだったが、実際は全く違っていた。彼が家に帰って数時間も経たないうちに、正気を取り戻したことを祝いに来た人たちは皆、彼の精神錯乱に気づいた。彼の衝動性といたずら好きな性格は日増しに強くなり、当時病院に空きがなかったため、彼は私立の精神病院に送られた。入院したほぼ直後から彼は落ち着きを取り戻し、[54ページ]秩序正しく振る舞っていたが、隔離されていることの不当さを訴えた。

一度私を欺いた彼は、自分の知能の状態について私の意見を尊重してほしいと強く望み、友人たちには私の判断に従うと約束した。私はこの面談に備え、彼のこれまでの振る舞いについて正確な情報を入手していた。面談では、彼は見事な態度で臨んだ。当時世話をしていた人々から受けた待遇を、非常に親切で父親のようだったと述べ、また、私の世話を受けられたことを特に幸運だと感じていると述べ、この疾患の治療における私の腕前を高く評価し、精神異常のわずかな兆候を見抜く私の洞察力について詳しく語った。[55ページ]彼の行動、特に特定の人物や状況に関するいくつかの極端な意見について、彼はそのような状況については一切知らないと否定し、私の心が彼の不利益になるほど毒されたことに傷ついたと述べた。私が彼を訪ねた他の３回でも、彼は同じように狡猾さを示した。しかし、会話を長引かせることで、彼が狂人であると私が確信するのに十分なことを漏らした。まもなく彼は病院に移送され、そこで私の診察を受けることに大きな満足感を示した。以前はあれほど褒めていた私立精神病院は、今や激しい非難の対象となった。彼はそこで極めて残酷な扱いを受け、ほとんど飢え死にし、様々な種類の害虫に食い尽くされたと述べた。回復期の患者数人に尋ねたところ、（私が疑っていた通り）私も同様に[56ページ]不在の時は、まるで敵とでも言うかのように罵詈雑言を浴びせたが、私の前では礼儀正しく敬意を払っていた。入院してから1ヶ月以上経ってから、彼は私の意見を執拗に求めた。おそらく住所を伏せて私を欺こうとしていたのだろう。ついに彼は私の判断に訴え、監禁中の自分の行動の正しさを釈放の根拠として主張した。しかし、私が彼が知らないと思っていた事情を伝え、彼が当時入院していた精神病院にふさわしい人物だと断言すると、彼は突然、罵詈雑言の嵐を巻き起こし、支離滅裂なことを話し、以前否定していたことを真実だと主張し、家族や友人への復讐を誓い、あまりにも暴れ回ったため、厳重に監禁するよう命じざるを得なかった。彼はその後もそのような状態が続いた。[57ページ]15か月以上もの間、絶え間ない怒りを燃やし続けた。

記憶は精神疾患の場合に特に障害されるようであるため、この驚くべき能力の正確な歴史と生理学的説明があれば非常に望ましい。残念ながら、人間の精神とその哲学を扱った書物からこの知識を得る見込みはほとんどなく、また本書もそのような情報の宝庫と考えるべきではない。あらゆる主題に関する情報を得る正確な順序に注意深く注意を払い、その繰り返しによる影響を考察し、鎖の環が分離されるたびにその結果（鎖に例えて）を調査し、さらに略記号の仕組みを理解すれば、おそらくこの問題は十分に理解できるだろう。しかし、[58ページ]記号が省略されているものの本質を徹底的に理解することが不可欠である。特に、通常の教育方法では、省略の利便性だけを重視し、その本質や記号が省略された理由について何ら考察しないからである。このような誤った教育方法によって、私たちは無数の名称を授けられたものの、それらが表すものについては無知なままになっている。

ベン・ジョンソンは、記憶について最も簡潔で、おそらく最も優れた説明を提供してくれた。

「記憶力は、精神のあらゆる能力の中で最も繊細で脆いものです。それは、年齢が最初に侵食する能力です。修辞学の父であり、哲学者でもあるセネカは、自ら、奇跡的な記憶力を持っていたと告白しています。彼はただ受け取るだけでなく、記憶力を維持することができたのです。私自身も若い頃は、記憶力のすべてを繰り返すことができました。」[59ページ]これまで私が作ったものはすべて、40歳を過ぎるまで作り続けました。私の記憶力はすっかり衰えてしまいましたが、それでも読んだ本や、記憶に刻み込んでおいた友人たちの 詩を丸ごと暗唱できます。かつては私に忠実でしたが、今は老いと怠惰（最も強い能力さえも弱める）に揺さぶられ、多少は機能するものの、多くを約束することはできません。訓練によって、記憶力はより良く、役に立つものになります。若い頃、少年時代に質に入れたものは何でも、すぐに、何の躊躇もなく返してくれます。しかし、今私が信頼しているもの、あるいは後年に行ったことは、もっといい加減に保管され、時には失ってしまいます。そのため、自分のもの（頻繁に要求しているにもかかわらず）を、まるで新しい借り物のように受け取るのです。また、探しているものがすぐに見つかるわけでもありません。しかし、他のことをしている間に、苦労して手に入れたものが見つかり、苦労して探していたものが、私が[60ページ] 静かに。さて、私は、読んだり書いたりしたものを、本を見なくてもすぐに言えるという、生まれつきの幸福さを持つ人がいることを発見しました。まるで、その場で心の中で書いているかのようです。そして、速筆の人ほど、記憶力は一般的に最も遅いので、これはさらに驚くべきことです。文章を苦労して書き、一語一句について相談するような人は、どうしてもそれをある程度固定し、最終的には自分のものにしなければなりませんが、それは自分自身の苦労を通してのみであるのです。」— 『発見』第6巻、 240ページ、1716年。

一連の思考において、いくつかのリンクが途切れたり、比喩が省略されたり、出来事をその順序で思い出すことができない場合、心は正確な情報を持つことができません。このような患者に質問をすると、まるで熟睡から目覚めたかのように見えます。彼らは何かを探しているのですが、どこを探しているのかもわかりません。[61ページ]適切な答えの材料を探し求め、苦痛を伴う無益な記憶の努力の中で、たいていは質問そのものを見失ってしまう。人間の精神とその感情に関するあらゆる事柄において最高の権威であるシェイクスピアは、狂気を構成するには何らかの記憶障害が必要であると確信しているようだ。

「私が口にしたのは狂気ではない
。私を試してみよ。そうすれば、狂気がはしゃぎ回るであろう
事柄を言い換えてみせよ
う 。」—ハ​​ムレット、第3幕第4場

健常者においても、精神病患者においても、記憶力は最初に衰える能力であり、その衰え方には特筆すべき点がある。晩年の出来事はぼんやりとしか思い出せない一方で、青春時代や青年時代の情景はより鮮明に記憶に残る。私が不治の病を患う老患者たちの会話に耳を傾けると、話題はたいてい、こうした出来事へと移っていく。[62ページ] 若い頃の記憶は鮮明で、その時期の状況については、しばしばかなり正確に語られてきた。精神が不摂生によって損なわれた場合、記憶力の低下が同様に見られることがある。これは、若い頃の精神が最も感受性が高く、印象を記憶しやすく、提示された対象に喜びを感じやすい性質を持っていることに起因するのかもしれない。一方、年齢を重ねると、人生の見通しを冷静かつ慎重に、そして几帳面に見極めるようになり、感覚が鈍くなり、好奇心も薄れるため、後年の出来事を思い出すのが難しくなる。

精神を病んだ人々は、優秀な学者であったが、長期間監禁された後、驚くほど正確に綴りを失ってしまう。[63ページ]単語は発音通りに書かれるため、綴り間違いが頻繁に起こります。これは、記憶が強化されないといかに当てにならないかを示しています。絶え間ない補充と頻繁な思考の見直しの必要性は、多くの患者がほとんど観念症の状態に陥る理由を十分に説明しています。これらの患者は、何年もの間、会話を避け、孤独を好む、病院の寡黙で陰鬱な住人でした。その結果、新しい考えを身につけることができず、かつて心に刻まれた考えの印象も時間とともに消え去ってしまいました。ロック氏は、比喩的にではありますが、「私たちのすべての考え、たとえ最も深く刻まれ、最も記憶に残りやすい考えであっても、絶えず衰退していくように思われる。そのため、感覚を繰り返し働かせたり、最初に考えを抱かせた種類の対象について熟考したりすることによって、時折更新されなければ、その印象は薄れてしまう」と的確に指摘しています。[64ページ]外に出ると、最後には何も見えなくなる。」

記憶喪失に関連して、若年者に発症する精神疾患の一種があり、私の観察によれば、女性に多く見られます。私が診た患者は、聡明で活発な性格で際立っており、知識の習得の容易さと早熟さから、親や家庭教師のお気に入りとなることが多かったようです。この疾患は月経期前後、あるいはその直後に発症し、綿密な調査で確認できた限りでは、多くの場合、遺伝的要因とは無関係でした。発症はほとんど気づかれず、数ヶ月経ってからようやく顕著になり、親族はしばしばそのことに気づきます。[65ページ]過剰な活発さが減っただけで、慎重な控えめさと性格の安定につながるという希望に騙されている。ある程度の思慮深さと無活動が先行し、目の前の出来事に対する通常の好奇心が減退する。そのため、以前は喜びと教訓の源であった対象や活動を怠る。感受性は著しく鈍くなったように見える。両親や親戚に対して以前と同じ愛情を抱かなくなり、親切に無関心になり、叱責にも無頓着になる。仲間に対しては冷たい礼儀正しさを示すが、彼らの関心事には全く興味を示さない。本を読んでも、その内容を説明できない。時には、じっと目を凝らして1ページに1時間も留まり、その後数分で数ページめくる。説得するのは非常に難しい。[66ページ]彼らに文章を書かせると、彼らの精神状態は最も容易に悪化する。多くの時間が費やされるが、成果はほとんどない。主題は何度も始められるが、一、二文以上進むことはめったにない。綴りが混乱し、スペルを修正しようとするうちに主題は消えてしまう。無気力さが増すにつれて、彼らは服装に無頓着になり、身だしなみにも気を遣わなくなる。しばしば一時的な情熱の衝動を経験するように見えるが、それらは感情に根ざしたものではない。一滴の涙は、その後に続く大声の笑いと同じくらい無意味である。そして、しばしば、付随する罵詈雑言を伴う一瞬の怒りの突風は、脅しが終わる前に止む。混乱が増すにつれて、尿と糞便は抑制なく排出され、それに伴う怠惰から、彼らは一般的に肥満になる。このようにして、[67ページ]思春期から成人期にかけて、私はこの絶望的で堕落した変化を痛ましいほど目の当たりにしてきた。それは、最も有望で活力に満ちた知性を、短期間のうちに涎を垂らし、膨れ上がった愚か者へと変貌させてしまうのだ。

精神病を患う人々の感覚器官の中で、特に耳は影響を受けやすい。失明した精神病患者の例はほとんど記憶にないが、耳が聞こえなくなる人は多い。また、これらの人々においては、視覚や他の感覚器官よりも、耳を通して伝わる妄想の方がはるかに多いことは確かである。実際に耳が聞こえないわけではない人も、聴覚障害や耳鳴りに悩まされる。こうして精神病患者は、神から使命を受けたと思い込み、神がその意志と力の顕現として、神の言葉を知らせたり、何らかの行為を行うよう命じたと考えるようになる。[68ページ]しかしながら、これらの神の使命が概して人間の災難や惨劇に終わることは非常に残念なことであり、これらの聖なる啓示が不幸な信者に妻を絞め殺させ、子供たちを殺害しようとさせる事例も少なくない。現代の預言に数多く見られる妄想、すなわち天使たちの噂話を詳細に語り、熱にうなされた時の幻覚を記録した話は、このことから説明できるかもしれない。

耳の何らかの疾患の結果として、精神病患者は悪意のある者が感染した空気の流れをこの器官に吹き込んでいると主張することがある。また、彼らは「聴音ワイヤー」や「ウィズパイプ」と呼ぶものによって、さまざまな卑猥な言葉や冒涜的な言葉が自分の心に押し込まれていると考える者もいる。そして、絶望的な状態にある人々が、[69ページ]彼らは、悪魔が自分たちを自滅へと誘惑する声をはっきりと聞いていると主張する。

多くの精神病患者は、発言されたと想定される事柄への返答にかなりの時間を費やします。これは次第に悪化する習慣であるため、好ましくない兆候とみなされ、最終的には患者は周囲の事物から完全に乖離し、一日の大半をこうした想定される意思疎通への返答に費やしてしまうようになります。伝えられた情報が精神病患者を苛立たせるような性質のものである場合もあり、そのような場合、患者はたいてい近くにいる傍観者に怒りをぶつけます。そして、怒りのあまり、その傍観者を相手が攻撃者であると思い込むのです。

最も健全な精神状態にあるときでも、私たちは他の媒体よりも耳によって騙されやすい。[70ページ]感覚：蝋による部分的な遮断により、影響を受けた人は水の泡立つ音、鐘の音、または楽器の音を聞くことになる。また、この話は迷信の色合いを帯びているように思えるが、揺るぎない誠実さと最高の達成度を持つ人々が、自分が呼ばれるのを聞いたことがあると主張したことがある。「彼（ジョンソン博士）は、私が（ボスウェル氏）これまで聞いたことのない、よくあることだと言っていたこと――呼ばれること、つまり、人間の器官から発せられるどんな音でも届く可能性をはるかに超えた遠くから、知っている人の声で自分の名前が呼ばれるのを聞くこと。私が信頼できる誠実さを持つ知人が私に言ったところによると、ある晩、キルマーノックに歩いて帰る途中、森の中からアメリカに行った兄弟の声で呼ばれるのを聞いた。そして次の船が、その兄弟の死の知らせをもたらした。[71ページ]マクビーンは、この不可解な呼び声はよく知られたことだと主張した。ジョンソン博士は、ある日オックスフォードで自分の部屋の鍵を回していたとき、母親がサムをはっきりと呼ぶ声を聞いたと語った。母親は当時リッチフィールド刑務所にいたが、何も起こらなかった。この現象は、多くの人がなかなか信じようとしない、あるいはむしろ頑固な軽蔑をもって拒絶する、他のどんな神秘的な事実にも劣らず素晴らしいものだと私は思う。」—ボズウェルの『ジョンソン博士の生涯』第4巻 第2部384ページ。

私が観察したこの種の症例の中でも特に奇妙なもののひとつを、読者の娯楽のためにここであえて述べてみたいと思います。患者は教養のある中年男性で、いつも耳をウールでしっかり塞ぎ、フランネルのナイトキャップに加えて、たいていブリキの鍋に頭を入れて寝ていました。その理由を尋ねられたとき、[72ページ]彼は頭を固くして、「精霊の侵入を防ぐためだ」と答えた。精霊の性質について詳しく尋ねた後、彼は厳粛に次の情報を伝えた。「旦那様、人間の精液には多くの生命粒子が含まれており、それが女性に注入されると受精し、筋肉と骨の胎児を形成することをご存じでしょう。しかし、この液体には他の性質もあり、特定の状況下ではそれ自体で生命力を生み出すことができ、経験豊富な化学者やヘルメス哲学者は、それを他の目的、中には人間の状態と幸福にとって最も有害な目的に利用する方法を考案しました。これらの哲学者は、君主や彼らの都合の良い売春婦と結託し、自分たちの精液の一部を抽出し、ラム酒やブランデーに保存しています。これらの酒には、[73ページ]精液をかなりの期間保持し、その活力を損なうことなく維持すること。これらの秘密工作員が、これらの権力者のいずれかの疑いの対象となっている人物に対して悪魔的な実験を行おうとする場合、彼らは巧妙にその人物の知人に近づき、人工的な手段で眠らせ、眠っている間に、ラム酒やブランデーに保存した精液の一部をその人物の耳に注入する。

「女性との自然な交配において精子が子供を生み出すように、精子は精霊によって生命力を保持されることで精霊を形成する能力を得る。この精霊という言葉は、明らかに精子が注入された精霊に由来する。耳は、精子のこれらの生命粒子を孵化させるのに最も都合の良い巣である。これらの精子の胚芽の孵化中に個人に生じる影響は非常に[74ページ]不快なものであり、血液が頭に溜まり、かなりのめまいと思考の混乱を引き起こします。 短時間のうちに針の頭ほどの大きさになり、鼓膜を貫通して脳の内部を通り抜け、人の心の隠された秘密を知るようになります。 このように教育されている間、それらは自然の成長法則に従って大きくなり、その後翼を広げて目に見えない存在となり、自然な愛情の強い絆と引力の原理によって、精子を提供した親に戻り、密かに観察したことや知的な収穫を親に伝えます。 このようにして、私は富と名声を得る資格があったはずの発見を奪われ、他人が名誉と報酬を得るのを見てきました。[75ページ]それは、紛れもなく私自身の脳が生み出した憶測だった。

狂気は夢に似た精神状態であると考える人もいるが、このような推論は、夢を見ている時と狂気の時の精神の実際の状態、あるいは状態を十分に理解していることを前提としている。この問題の核心は、この精神状態についての知識にあるのだが、残念ながら、それはいまだに不明瞭なままである。本書の目的はこの興味深い問題を論じることではないので、読者はダグラス・スチュワート氏の『人間の精神の哲学の要素』第1部第5節、および末尾の注釈oを参照されたい。また、ブラウン氏の『動物学に関する考察』第11節では、この主題がかなりの創意工夫をもって扱われている。

しかし、ある状況では、[76ページ]私の知る限り、この主題を扱った人々には気づかれていないが、狂気と夢の間に明確な区別を確立しているように思われる。狂気では、私たちが経験する妄想は、ほとんどの場合、耳を通して伝えられる。夢では、欺瞞は一般的に視覚的なものである。私たちは多くを見て、ほとんど聞かない。実際、少なくとも私にとって、夢は、それを説明するのに言語の助けを必要としない、理解可能なパントマイムの一種であるように思われる。確かに、この病気から完全に回復し、理解力があり、教養のある人の中には、自分が置かれていた状態を夢に似ていると表現する人がいる。そして、彼らがどれくらいの間混乱していたかを聞かされると、時間がこんなにも早く過ぎたことに驚いた。しかし、これは患者が理性を取り戻したときに認める妄想の意識にのみ言及している。[77ページ]目覚めた男は、前夜の不釣り合いなイメージや急激な変化に微笑む。どちらの状態においても、妄想の自覚は、 精神状態を説明する何かを明らかにしない。

精神病の説明において、一般的に非常に治療が困難で、最も深刻な結果をもたらすこの病気の一形態を省略するのは非難されるべきである。すなわち、酩酊習慣から生じる精神病のことである。この病気を経験した人は皆、発酵酒を過剰に摂取すると精神錯乱を引き起こす可能性があることを容易に認めるだろう。しかし、医師はこのような場合、世間の偏見、そして時には法律の従属的な助言者と、概して効果のないまま闘わなければならない。

狂気を構成するには、[78ページ]無知な人々は、暴力行為が続くことを期待し、ヒヒのような悪ふざけをしたり、獣のように吠えたり怒鳴ったりするのを見なければ、その人物がそのような状態にあるとは認めようとしません。こうした人々は、患者は単に節制を欠いているだけだと言い、酔うと非常に愚かなことをすると認めますが、狂っているわけではなく、ただ飲酒を止めさせればよいだけだと主張します。こうして、人はゆっくりと毒を盛られ、自らを破滅させ、人生のあらゆる有益な目的に適さないほどの苛立ちの状態を作り出し、最も価値のない、見捨てられた財産を浪費し、貞淑な妻に忌まわしく恥ずべき病気をうつし、罪のない無力な家族を教区のわずかな保護に委ねることを許されてしまうのです。もし可能であれば、法律は、人間が飲酒を止められることが正当化される状況を定義すべきです。[79ページ]自らの破滅を招き、家族を悲惨と破滅に巻き込む。人が突然、既成概念の壁を打ち破り、紐で首を絞めたり、ナイフで太い血管を切ったり、アヘンチンキの入った小瓶を飲み込んだりした場合、誰も彼が看守の監督を受けるべき対象であるとは疑わないが、彼は制御されないまま、徐々に自身の健康を損ない、家族の繁栄を破壊することを許されてしまう。

すべての患者が、精神錯乱状態にあった期間に起こった出来事を同じ程度に記憶しているわけではありません。そして、私は、患者が長期間にわたる錯乱発作中に抱いていた奇妙な意見について何も説明できないとき、彼らがよく覚えていることにしばしば気づきました。[80ページ]彼らに用いられたいかなる強制も、あるいは彼らに示されたいかなる親切も。

精神病患者は一般的に朝に症状が悪化すると言われていますが、確かにそういうケースもありますが、おそらくこれまで考えられていたほど頻繁ではないでしょう。多くの場合（そして私の観察によれば）、病気の初期段階では夕方に症状が悪化し、夜の大部分はその状態が続きます。しかし、この種の患者の大多数は、横臥姿勢をとると症状が悪化することは確かです。患者自身も錯乱状態にあるときはできるだけ横臥姿勢を避けようとするようで、直立できないほど拘束されている場合は、腰掛け姿勢を保とうとします。

暴力的な人々の多くは[81ページ]精神錯乱状態にある人は、特定の行動をかなりの時間続けることがあります。鎖を何時間も絶え間なく鳴らし続ける人もいれば、直立姿勢で拘束されている人は、一日の大半を足で地面を叩き続ける人もいます。回復後にそのような患者に尋ねたところ、これらの行動がかなりの安堵感をもたらしたと私に断言しました。精神錯乱がないと思われている人でも、特に心が集中しているときには、奇妙で滑稽な動きをすることがよくあり、驚かされます。[7] —これは[82ページ]それは、特定の精神状態というよりも、むしろ習慣の影響が大きい。

この病気の特徴的な身体的特徴としては、突出した、しばしば光る目、そして独特な顔つきが見られるが、これは言葉では表現できない。一部の患者では、これまで著者が指摘したことのない外見が現れる。これは皮膚の弛緩である。[83ページ]頭蓋骨によって、それらはしわが寄ったり、むしろ手でかなり持ち上げられたりすることがあります。これは一般的に頭皮の後部で最も顕著に現れます。私の調査によると、これは病気の初期には起こらず、ある程度の期間続く激しい発作の後に起こります。虹彩の収縮を伴うこともよくあります。

ある医師の提案により、精神病患者の一般的な肌の色と髪の色を調査することにしました。検査した265人のうち、205人は浅黒い肌で、髪は黒または黒色でした。残りの60人は色白で、髪は明るい茶色または赤毛でした。この割合が、この国の一般の人々の肌の色と髪の色とどのような関係があるのか​​、また、どのような変化が起こりうるのかを調べてみました。[84ページ]年齢や、他の気候での居住によって生じたものかどうかは、私には全く分かりません。

精神病患者が寒さに強いという話は広く信じられており、記録に残る事例は実に驚くべきものです。私はそれを信じないつもりも、異議を唱えるつもりもありません。しかし、ベスレム病院の患者は厳しい寒さの影響から免れることはできないと述べておくのが適切でしょう。彼らは特に足の麻痺を起こしやすく、このことは過去の事例から十分に立証されているため、病院では厳重に隔離されている患者は全員、寒い時期には朝晩、管理人による足の検査を受け、常にフランネルで包んでおくようにという明確な指示が出ています。また、外出を許可されている患者は、冬の間は常にできるだけ暖炉の近くにいるようにしています。

[85ページ]精神錯乱状態にある人は、感覚が非常に鈍くなるため、健常者であれば不安を感じるような寒さもほとんど感じないだろう。しかし、経験上、彼らも厳しい天候には同様に苦しむことが分かっている。心が何かに集中しているときは、何もしていないときよりも外部環境の影響を受けにくい。誰もが、好きなことに没頭しているうちに、気温の変化に気づかないまま情熱が冷めてしまったことを思い出すだろう。しかし、その活動が終わったり、疲労で興味を失ったりすると、それまで感じたことのない寒さに敏感になるのだ。

一部の狂人はあらゆる覆いを拒否するが、これはよくあることではない。そして、大気への継続的な曝露によって、そのような人々は[86ページ]季節に応じた服装をしている人にとっては深刻な健康被害をもたらすような低温にも、平然と耐えることができるかもしれない。このような寒さへの耐性は、精神疾患特有の状態というよりも、むしろ習慣によるものと考えられる。

症状の概要を述べたところで、次に、ベスレム病院で亡くなった数名の精神病患者の頭部を解剖した際に私が観察した所見について、読者の皆様に詳しく述べたいと思います。

[87ページ]

第3章
解剖所見を伴う症例報告。

ケースI

JHという名の28歳の男性は、1795年5月に入院しました。彼は入院する約2ヶ月前から精神を病んでいました。症状を引き起こした特定の原因は述べられていませんでした。彼の父親が何度か精神を病んで当院に入院していたことから、おそらく遺伝性の疾患でしょう。入院中、彼は非常に低い精神状態にあり、[88ページ]憂鬱な状態。食べ物を嫌がり、死ぬ覚悟を決めたと言った。あらゆる栄養を頑として拒否し、非常に苦労して無理やり食べさせた。この状態が続いたが、8月1日に亡くなるまで日ごとに衰弱し、痩せ細っていった。頭蓋骨を開くと、頭蓋骨膜が頭蓋骨にゆるく付着しているのがわかった。頭蓋骨の骨は厚くなっていた。軟膜は血液で満たされ、髄質を切開すると、血の点が詰まっていた。松果体には大量のざらざらした物質が含まれていた。[8]脳の硬さは正常であった。死後24時間後に開頭した。

[89ページ]ケースII。

JWは62歳の男性で、不治の病患者として長年この施設に入院していましたが、彼のその他の経歴については全く知りません。彼は物静かで無害な人物に見え、自分の考えに没頭して楽しみを見出し、他の患者と会話することはめったにありませんでした。数ヶ月前から咳と多量の痰に悩まされ、ひどく衰弱していました。これらの症状に続いて浮腫の症状が現れました。彼は日ごとに弱っていき、1795年7月10日に亡くなりました。死後18時間後に解剖されました。頭蓋骨膜は頭蓋骨に緩く付着しており、頭蓋骨の骨は異常に薄くなっていました。頭蓋骨の多くの部分にわずかな混濁が見られました。[90ページ]クモ膜；脳室内には約4オンスの水が含まれていた。包虫右側の脈絡叢に病変が発見された。脳の構造は正常であった。

ケースIII。

GHという名の26歳の男性は、1795年7月18日に病院に入院した。入院の6週間前から精神錯乱状態にあり、それまで発作を起こしたことは一度もなかったとされている。彼は徴兵隊の鼓手であり、しばらくの間、常習的な酩酊状態にあったため、それが精神錯乱の原因とされた。彼は約1ヶ月間、激しく錯乱した状態が続き、その間ほとんど眠ることができなかった。彼は自分の状況を理解しておらず、自分は[91ページ]彼は連隊に所属しており、ドラムが盗まれて売られたと思い込み、その紛失を頻繁にひどく心配し、不安に駆られていた。与えられた薬をアルコール飲料だと思い込み、貪欲に飲み干した。1か月後には非常に衰弱し、脚は浮腫状になり、瞳孔は著しく縮小した。彼は今や自分を子供だと信じ、周囲の人々を遊び相手と呼び、幼少期の出来事を容易に正確に思い出すようだった。死の数日前には、独り言を呟くだけになった。8月26日、彼は死亡した。死後6時間後に開頭された。頭蓋骨膜は緩く付着していた。クモ膜は概して透明性を失い、かなり肥厚していた。軟膜の静脈は血液で満たされ、多くの箇所で空気を含んでいるように見えた。[92ページ]膜の間にはかなりの量の水があり、確認できる限りでは脳室内には約4オンスの水があり、その腔内の静脈は著しく膨張しているように見えた。脳の硬さは通常よりも硬かった。

ケースIV。

1795年8月8日、60歳の女性EMが当施設に入所しました。彼女は5ヶ月間精神を病んでおり、原因は一人娘を失ったことによる極度の悲しみとされていました。彼女は非常に惨めで落ち着きがなく、恐ろしい罪で告発されたと思い込み、生きたまま火あぶりにされるのではないかと恐れていました。誰かが彼女の部屋に入ってくると、彼女は彼らを自分を残酷な刑罰に引きずり込もうとしている司法官だと考えていました。[93ページ]彼女はしばしば凶暴になり、近づく者を殴ったり噛みついたりした。まもなく処刑されることを知ると、一切の食事を拒否したため、無理やり食べさせる必要が生じた。彼女はこの状態が続き、日ごとに衰弱し、痩せ細っていき、10月3日に息を引き取った。

頭部を切開したところ、頭蓋内全体に大量の血液が充満していた。軟膜は著しく炎症を起こしており、脳室内にも髄膜間にも水分は認められなかった。脳は特に軟らかかった。彼女は死亡後30時間後に切開された。

ケースV

25歳の青年WPは9月に病院に入院した。[94ページ]1795年11月26日。彼は5ヶ月間精神錯乱状態にあり、6年前にも同様の発作を経験していた。この病気は過度の飲酒によって引き起こされた。彼は非常に激しい状態にあり、そのため常に監禁されていた。彼はほとんど眠らず、夜の大部分は歌ったり、罵ったり、周囲にいると想像する人物と会話したりしていた。時には、監禁用の鎖を数時間もガタガタと鳴らし、手の届く範囲にあるものをすべて引き裂いた。11月初旬、彼の精神錯乱の激しさは2、3日間治まったが、その後再発し、10日に疲労困憊して亡くなった。頭部を開放したところ、頭蓋骨膜はしっかりと付着しており、軟膜は炎症を起こしていたが、それほどひどくはなく、クモ膜は一部でわずかに[95ページ]脳は血で染まっており、脳膜とその脳回は、これらを取り除くと茶色、あるいは茶色がかった麦わら色を呈していた。脳腔には水はなく、脳実質にも血液の異常な充血は見られず、脳の粘稠度は自然な状態であった。死後20時間後に解剖された。

ケースVI。

BHは不治の病患者で、1788年から自宅に監禁されており、それ以前の数年間は私立の精神病院に入院していた。彼は60歳前後で、以前は酒に溺れる癖があった。彼の性格は、傲慢さ、短気さ、悪意に満ちていた。晩年の4年間は、ある人物に暴力を振るおうとしたため、監禁されていた。[96ページ]屋敷の役員たちから非難された。その後、彼はめったに口を開かなくなったが、あらゆる種類の無言の侮辱によって悪意を示した。晩年には疑心暗鬼になり、時折、給仕係に自分の食べ物に毒が入っていると告げた。12月初旬頃、彼は咳と多量の痰を伴う病気になった。その時、症状について尋ねられると、生まれた時にへその緒が短く結ばれていたために、腹部に激しい痛みがあると答えた。その後、彼は症状を説明するように何度も懇願されたが、決して口を開かなかった。彼は1795年12月24日に亡くなった。

頭部の皮膚を切開すると、頭蓋骨膜は頭蓋骨にほとんど付着していないことがわかった。右頭頂骨には、骨が炎症を起こしたかのような大きな斑点があった。他にも同様の斑点がいくつかあった。[97ページ]骨のさまざまな部分に存在していたが、かなり小さかった。パッキオーニ腺は異常に大きく、多くの場所でクモ膜は本来の透明性を失っていた。脳実質への血液の流入が著しく、脳室には約3オンスの水分が含まれていた。脳の硬さは正常であった。死後2日後に解剖された。

ケースVII。

1795年8月15日午前、27歳の女性が病院に入院した。彼女は当時11週間も病状が悪化していた。宗教的熱狂と、集会への頻繁な出席が彼女の病状の原因とされた。彼女は非常に惨めで不幸な状態にあり、最も恐ろしいことに怯えていた。[98ページ]彼女は魂の救済を案じていた。9月下旬には回復期に入ったようで、11月中旬まで比較的良好な状態が続いたが、その後再発し始めた。

彼女の精神疾患の再発は不眠から始まった。彼女は夜通し歌ったり泣いたりを繰り返した。彼女は自分の体内に忌まわしい虫が満ちていると感じ、しばしばそれらが喉に這い上がってくるような感覚を覚えた。突然、彼女は自分を滅ぼすという強い、克服できない決意に襲われ、自分の病を非常に強く自覚し、神が彼女にこの罰を与えたのは、彼女が（人生のある時点で）主の祈りを逆さまに唱えたからだと言った。彼女はしばらくの間、落ち着きがなく、孤独な状態が続いた。ある瞬間には悪魔が自分を捕らえて引き裂くのではないかと恐れ、次の瞬間には[99ページ]彼女は周囲の人々に暴力を振るうよう唆されたわけではなかった。1796年1月12日、彼女は突然亡くなった。死後12時間後に解剖されたが、胸部および腹部の内臓は完全に健康であった。

頭蓋内を検査したところ、軟膜が著しく炎症を起こしており、大脳右葉の中央付近に、1シリング硬貨ほどの大きさの血液の滲出斑が認められた。膜間および脳室内に水は認められず、頭蓋内全体に血液が充満していた。髄質を切開すると、血の点が多数認められた。脳の硬さは正常であった。

[100ページ]ケースVIII。

非常に背が高く痩せた44歳の女性MWは、1795年9月19日に病院に入院した。彼女の病気は6ヶ月前から続いており、8年前にもこの病気の発作を起こしていた。前回の発症原因は財産の喪失とされ、その直後に病気が発症した。彼女は常に、自分の命は長くないだろうと語っていた。彼女は死を切望しているようだったが、自殺を企ててはいなかった。数週間のうちに、彼女は悪意のある人物が自分を殺そうとして水銀を与えたと思い込むようになった。彼女は常に歯を見せびらかしていたが、[101ページ]まるでその薬のせいであるかのように、彼女の体は自然に衰弱していった。ついに彼女は、自分に与えられた食べ物や薬に水銀製剤が混入されていると主張した。しかし、この信念にもかかわらず、彼女の食欲は旺盛だった。彼女は絶えず喉が渇き、大量の冷たい水を飲んだ。

1796年1月14日、彼女は脳卒中発作を起こし、激しい喘鳴、随意運動の喪失、刺激に対する無感覚が顕著に見られた。翌日、彼女は死亡した。死後2日目に解剖が行われた。硬膜と軟膜の静脈には著しい血液の蓄積があり、脳実質は血液で満たされていた。髄質を切開すると血液が滲み出し、圧迫するとさらに多くの血液が押し出された。大脳右葉を覆う軟膜には、わずかな病変が見られた。[102ページ]血液の漏出が認められた。脳室には水は含まれておらず、脈絡叢にはコリアンダーの種ほどの大きさの小胞がいくつかあり、黄色い液体で満たされていた。頭蓋骨膜は頭蓋骨にしっかりと付着していた。脳の硬さは通常よりも硬かった。

ケースIX。

36歳の女性EDは、1795年2月20日に病院に入院した。彼女は当時4ヶ月間精神を病んでいた。精神錯乱は出産後数日後に発症した。彼女は7年前にも同様の発作に見舞われており、今回と同様、出産後に発症した。絞首刑に処されるべきだと思い込んだ彼女は、その刑罰を受けるために赤ん坊を殺害した。彼女が家に戻ってきた時は、非常に意識がはっきりしていた。[103ページ]彼女は自分が犯した罪を深く悔い、その行為に対する耐え難い苦痛を感じていた。約1ヶ月間、彼女は反省を続け、その後、より思慮深くなり、頻繁に子供のことを口にするようになった。そして、強い不安と落ち着きのなさが彼女を襲った。彼女はこの状態が4月23日まで続き、その日、舌には厚い苔が生え、皮膚は乾燥し、目は充血してうつろになり、脈拍は速くなった。彼女は支離滅裂なことを話し、夕方にはただ独り言を呟くだけになった。彼女は翌日、昏睡状態で亡くなった。

彼女は死亡後約24時間後に開頭された。頭蓋骨は厚く、頭蓋骨膜は骨にほとんど付着しておらず、硬膜もその内面にわずかに付着しているだけであった。硬膜とクモ膜の間には大量の水があり、この膜は著しく肥厚しており、[104ページ]乳白色を呈していた。クモ膜と軟膜の間には、かなりの量の水が貯留していた。軟膜の静脈は特に膨張していた。側脳室には約3オンスの水が含まれており、これらの腔を覆う膜の静脈は著しく大きく、血液で膨張していた。大脳と小脳の髄質を切開すると、多数の出血点が見られた。脳は自然な状態を保っていた。

ケースX。

1795年12月26日、40歳の男性が病院に入院した。入院する2ヶ月前から体調を崩していたと伝えられている。友人たちは原因を知らなかった。[105ページ]おそらくそれが病気を引き起こしたのだろう。家にいる間、彼は不機嫌そう、というかむしろ愚かに見えた。彼は決して質問をせず、話しかけられても、短く答えるか、何も答えずに顔を背けるかのどちらかだった。彼は物事が進んでいることにほとんど注意を払っていないようで、ちょっとした仕事をするように言われても、6歩も進まないうちに何をしているのか忘れてしまうのが常だった。彼は1796年5月初めまでこの状態が続き、その頃には脚が浮腫になり、腹部が腫れ上がった。彼は非常に衰弱し、無力になり、5月19日に突然亡くなった。死後約48時間後に解剖された。頭蓋骨膜と硬膜は頭蓋骨にしっかりと付着しており、多くの箇所でクモ膜が不透明の白色を呈していた。脳室には約4オンスの水が見つかった。脈絡叢は[106ページ]異常に青白かった。髄質を切っても、ほとんど出血は見られなかった。脳の硬さは、一言で言えば「粘土状」だった。

ケースXI。

1790年、36歳の男性SMが不治の病患者として入院した。彼の病歴については何も情報がない。しかし、私がしばしば観察した彼の習慣は特異なものであったため、ここでそれを述べるのは不適切ではないだろう。入院中のある時期に悪意を抱き、その結果強制されたため、その後、自由の身になっても決して落ち着くことができなかった。朝起きるとすぐに、普段閉じ込められている部屋に行き、[107ページ]看守が彼を連れ戻しに来るまで、彼は特定の隅にじっとしていた。もし他の患者が彼の場所を占拠しているのを見つけると、彼は非常に激怒し、たいていは彼らをそこから追い出した。彼は監禁されることを不安に思っているようで、少しでも遅れると機嫌が悪くなるため、監禁されると、残りの時間は足を踏み鳴らしたり、引きずったりして過ごしていた。彼は常に独り言を呟いていたが、その言葉はほとんど聞き取れなかった。もし彼が声に出して何かを言ったとしても、それはたいてい呪いの言葉だった。見知らぬ人が彼を訪ねると、彼は必ずタバコを求めたが、それを繰り返すことはめったになかった。彼は貪欲に食事をむさぼり食い、食べている間も常にぶつぶつと呟いていた。

1796年7月、彼は下痢に襲われ、その後赤痢へと悪化した。あらゆる手段を講じても、この症状は改善しなかった。[108ページ]このような場合に通常投与される薬が投与され、同年9月23日に死亡した。死亡から12時間後に解剖された。頭蓋骨は異常に薄く、パッキオーニ腺は大きく多数あり、脳への血流が非常に豊富であった。髄質を切開すると、多数の血痕が見られた。側脳室には約4オンスの水分が含まれており、脳の硬さは正常であった。

事例XII。

ERは、どう見ても80歳くらいの女性だったが、入院する前の彼女の経歴については、私には満足のいく情報を得ることができなかった。彼女は[109ページ]不治の病を患う患者であり、1782年2月にその施設に入院していた。

私が彼女を観察する機会があった間、彼女は同じ状態のままでした。彼女は虚弱で子供っぽく見えました。日中は談話室の決まった場所に座り、そこから動くことはありませんでした。食欲はまあまあでしたが、食事を与える必要がありました。特に話すように促されない限り、彼女は決して話しませんでした。夏が終わりに近づくにつれて彼女は弱り、1796年10月19日に衰弱して亡くなりました。死後2日後に解剖されました。頭蓋骨は特に薄く、頭蓋骨膜は骨にしっかりと付着しており、頭蓋冠は硬膜から分離するのが困難でした。脳膜の間には非常に大量の水があり、パッキオーニ腺は異常に大きく、クモ膜は[110ページ]脳の多くの箇所に斑点や筋状の混濁が見られ、脳髄質を切開すると、至る所が血まみれで、スポンジのように血液を絞り出すことができた。脈絡叢には大きな包虫がいくつかあり、脳室にはティースプーン一杯ほどの水が認められた。脳の硬さは特に硬かったが、弾力性があるとは言えなかった。全身性浮腫の症状はなかった。

事例XIII。

JDという名の35歳の男性が、1796年10月に病院に入院した。彼は教養のある人物で、医学の教育をきちんと受けており、この町で数年間医師として開業していた。友人たちの話によると、約2年前、彼は [111ページ]同様の発作に見舞われ、それが6か月間続いた。しかし、医師たちの観察によると、彼は仕事に復帰したものの、完全に回復することはなかったようだ。仕事への過度な集中と、成功できないのではないかという強い不安が、彼の病気の原因とされた。1796年の初めに病気が再発し、非常に激しくなったため、彼は入院を余儀なくされた。

ベスレム病院に入院した当時、彼は落ち着きがなく、ほとんど眠れず、常に大声で話していた。概して、夕方になると症状は悪化した。周囲の状況にはほとんど気づかず、発する言葉は支離滅裂だった。

患者であった期間中、彼は頭皮に3回カッピング療法を受けた。[112ページ]手術後、彼はある程度理性を取り戻したが、数時間後には再び意識が戻ったため、この状態は短期間しか続かなかった。頭皮、特に後頭部は非常に緩んでおり、かなりの量を手で拾い上げることができた。[9]激しい運動がついに彼を疲弊させ、12月11日に彼は死亡した。死後約24時間後に開頭された。硬膜とクモ膜の間、およびこの膜と軟膜の間には大量の水があった。クモ膜は肥厚して不透明になっており、軟膜の血管は血液で満たされていた。髄質を切開すると、[113ページ] 血痕が非常に多く、側脳室には約3オンスの水分が含まれていた。脈絡叢は血液で著しく膨張しており、椎骨鞘には水分が認められた。脳の硬さは正常であった。

事例XIV。

JCという名の61歳の男性が、1796年9月17日に病院に入院した。彼は10ヶ月間精神を病んでいたとされている。彼は30年間パブを経営しており、しばらく前から酒を飲む習慣があった。記憶力は著しく低下しており、前日の出来事をほとんど覚えていなかった。しかし、彼は自分の境遇を全く受け入れているようで、秩序正しく礼儀正しく振る舞っていた。[114ページ]彼は尋問された時以外はほとんど話さなかったので、彼の意見を聞き出すことはできなかった。この静かな状態が約2か月続いた後、彼はより思慮深く、ぼんやりするようになり、足早に歩き回り、突然邪魔されたかのように頻繁にびくっとした。次に彼は震えに襲われ、監禁から解放されることを切望しているように見えた。ある時は家が客でいっぱいだと思い込み、またある時は様々な人が彼に代金を払わずに去ってしまい、自分が借金のために逮捕されるだろうと考えた。この絶え間ない不安と動揺の下で彼は約1週間過ごした後、不機嫌になり、食事を拒否した。食事を摂るように懇願されると、彼は口がないのでそれを差し出すのは馬鹿げていると言った。無理やり食べさせられても、彼は同じ意見を貫き、食べ物を口に入れられると、傷が[115ページ]喉に穴を開けて胃に押し込もうとした。翌日、彼は激しい頭痛を訴え、数分後に死亡した。死後12時間後に解剖したところ、クモ膜と軟膜の間に大量の水があり、軟膜は血液でびっしょり濡れ、血管の多くが著しく拡張していた。側脳室には少なくとも6オンスの水が溜まっており、脳は非常に硬かった。

ケースXV。

JAという名の42歳の男性が、1795年6月27日に初めてこの施設に入所しました。彼は非常に暑い日に庭で作業中に突然病気を発症しました。頭には何も被っていませんでした。彼は数年前に旅行をしており、[116ページ]ヨーロッパの大部分を支配する紳士であった。彼の考えは特に海外で見たものに基づいており、時には自分をデンマーク王、またある時はフランス王と見なしていた。生まれつき鈍感で一般的な教育を受けていなかったが、彼はあらゆる死語と現存語に精通していると自称していた。しかし、彼が最も親しくしていたのは古フランス語であり、ウィリアム征服王と共にこの国に来たというかすかな記憶があると確信していた。彼の気性は非常に短気で、周囲の誰とでも喧嘩をしたがった。10か月間入院した後、彼は落ち着きを取り戻し、馬鹿げた考えを捨て、1796年6月に無事退院した。彼は妻と共に田舎へ行き、家庭の用事を片付けたが、約6週間後に再発した。8月13日に再び入院した。

[117ページ]彼は明らかに麻痺性疾患を患っており、言葉は不明瞭で、口は横に引きつっていた。まもなく彼は知能が低下し、脚が腫れ上がり、その後潰瘍ができた。ついに食欲がなくなり、痩せ衰え、同年12月27日に死亡した。死後20時間後に頭部が開かれた。脳の様々な膜の間には、私がこれまで想像した以上に大量の水があった。クモ膜は概して不透明で非常に厚くなっており、軟膜は血液で満たされ、その膜の静脈は特に拡張していた。脳の右半球の前部を膜から剥がすと、皮質の他の部分よりも数段階濃い茶色の斑点があった。脳室は著しく拡張しており、推定では少なくとも6オンスの水を含んでいた。これらの空洞内の静脈は[118ページ]それらは特に膨張していた。脳の硬さは通常よりも硬かった。

事例XVI。

42歳の男性JHは、1794年4月12日にこの施設に入所した。彼は当時2ヶ月間病気を患っており、それは父方の家系に伝わる病気だった。親族に対していたずら好きな一面を見せたため、不治の病として入院が継続された。彼は生まれつき気性が荒く、すぐに怒り出した。何らかの仕事を与えられている間は比較的行儀よく振る舞ったが、何もすることがないと、せかせかと落ち着きなく歩き回り、恐ろしい脅迫や呪いの言葉を吐き散らした。彼はしばしば会話をしているように見えたが、これらの会話はいつも[119ページ]想像上の存在と彼自身との激しい口論で決着がついた。彼は常に、自分を苦しめ、悩ませるために、敵意のある人々が家のあちこちに配置されていると思い込んでいた。これらの想像上の敵とどんなに激しく議論していても、管理人から何らかの手助けをするように指示されると、彼はすぐに議論をやめて、さっさと立ち去った。彼はほとんど眠らなかったため、夜の大部分を非常に騒々しく乱暴な状態で過ごした。この状態は1796年4月まで続き、その時に麻痺性の疾患に襲われ、左半身が麻痺した。彼の発話はほとんど聞き取れなくなり、子供っぽくなり、徐々に衰弱し、1796年12月28日に亡くなった。死後24時間後に解剖された。クモ膜は全体的に不透明で、[120ページ]その膜と軟膜は消失しており、脳室は著しく拡大し、推定で4オンスものかなりの量の水を含んでいた。脳の硬さは正常であった。

第17事例

MGという名の50歳くらいの女性は、1785年7月に不治の病患者収容施設に入院した。彼女は数年前から精神状態が不安定で、危険な患者とみなされていた。気性は激しく、いつもの習慣を邪魔されると激怒した。他の多くの不治の病患者と同様、彼女は孤立した存在で、邪魔されない限り決して口を開かなかった。彼女にとって最大の喜びは、どこか隅っこで眠ることのようで、朝食と夕食の間隔は通常、[121ページ]彼女はこのようにして過去を過ごした。それ以外の時は、こっそり窓を割ったり、他の患者の部屋を汚したり、彼らの食料を盗んだりするなど、些細な悪さをしていた。彼女は数ヶ月前から衰弱し、衰弱していたが、自分の病気について何も説明しなかった。1797年1月5日、彼女は明らかに衰弱して亡くなった。死後3日後に頭部が開かれた。頭蓋骨膜は頭蓋骨にわずかに付着しているだけで、硬膜もしっかりと付着していなかった。脳膜の間には水があり、クモ膜の透明性の欠如は、以前の炎症の痕跡を示していた。脳半球の後部は茶色だった。この症例では、静脈にかなりの量の空気が見られ、髄質を切開すると、血の点が満ちていた。側脳室は小さく、[122ページ]しかし、水で満たされていた。脈絡叢は通常よりもはるかに大きな小胞で満たされていた。脳の硬さは自然なものであった。

第18章

ST 57歳の女性が1797年1月14日にこの施設に入所した。友人によると、彼女は8ヶ月間病気を患っていたが、病気を引き起こした原因は分からなかったという。彼女は明らかに麻痺発作を起こしており、それが彼女の言語能力を著しく低下させ、右足を引きずって歩く原因となっていた。彼女は一切の会話を避けたため、彼女の病状に関するそれ以上の情報は得られなかった。入所から3日後、彼女は再び麻痺発作を起こし、完全に右足の機能を失ってしまった。[123ページ]右側。2日後に彼女は死亡した。死後48時間後に開頭した。クモ膜と軟膜の間には少量の水があり、前者の膜には多数の不透明な斑点があった。脳の左半球の後部を覆う軟膜には、1シリングほどの大きさの血管外漏出斑があり、髄質は異常に血液で満たされており、側脳室は大きかったが、水はあまり含まれておらず、脳の硬さは非常に柔らかかった。

事例19。

WCという名の63歳の男性が、1797年1月21日に病院に入院した。入院時に付き添った人々は、彼が5年前から精神を病んでいたと証言した。[124ページ]数ヶ月間、彼はそれまで精神を病んだことはなく、息子の死後まもなく発症した。彼は非常に不安で惨めな状態だった。どんなに説得しても食事を摂ろうとせず、無理やり食べさせようとしても大変な苦労を要した。彼はせわしなく歩き回り、遠く離れた場所で重要な用事を済ませなければならないという考えに突然襲われ、一瞬たりとも遅れることはできないと思い込むことがしばしばあった。その後すぐに、家が火事になったと思い込み、慌てて財産を炎から救い出そうとした。それから、息子が溺れ、二度沈んだと思い込み、息子が最後に水面に浮かんだとき、助けようと川に飛び込もうとした。息子が浮かび上がるまで、一分一秒が一時間にも感じられた。彼はこの惨めな状態が27日まで続き、その日、大きな動揺とともに突然[125ページ]彼は自分の部屋に駆け込み、ベッドに身を投げ出し、数分後に息を引き取った。死後24時間後に頭部が開かれた。頭蓋骨膜は頭蓋骨にわずかに付着しているだけであった。クモ膜、特に大脳半球が接する部分は乳白色であった。やや肥厚したこの膜と軟膜の間には大量の水が溜まっていた。軟膜は炎症を起こしていた。この膜の静脈は、私がこれまで観察した中で最大限に拡張していた。静脈内には空気が顕著に認められた。脳髄質を切開すると、自由に出血し、血管の数と拡張によりスポンジ状になっていた。正常な容量の脳室には約15mlの水が溜まっていた。脳は健全な状態であった。

[126ページ]ケースXX。

1796年6月11日、38歳の女性MLが入院した。彼女の世話をした人々の話によると、彼女は6週間前から精神を病んでおり、夫の死後まもなく発症したようだった。最初の発作では激しく動揺したが、すぐに落ち着いた。彼女は、自分が所属する教区の監督官たちが自分の破滅を企んでいると思い込んでいたが、その後、彼らが自分に深く恋をしており、争いによって自分たちの権利を決着させようとしていると思い込んだ。入院中は、ひどく錯乱していたものの、完全に静かだった。彼女は、以前好意を抱いていた若い男が、[127ページ]数年前に亡くなった遺体が、腐敗した状態で頻繁に彼女のベッドサイドに現れ、部屋にはひどい悪臭が漂っていた。まもなく彼女は疑念を抱き、周囲の人々に悪意があるのではないかと不安になった。彼女は頻繁にドアのところで見張りをし、理由を尋ねられると、密かに自分を殺そうとする計画が立てられていることを十分に承知していると答えた。―こうした考えの影響下で彼女は死に至り、1797年2月8日、激しいリウマチ熱で亡くなった。死後12時間後に解剖された。クモ膜には2つの不透明な斑点があり、軟膜はわずかに炎症を起こしていた。頭蓋内容物全体に血液が充血していた。脳の硬さは健康な状態と変わらなかった。

[128ページ]ケースXXI。

HC は 65 歳くらいの女性で、1788 年に不治の病棟に入院していました。私は彼女の以前の病歴の詳細を何も収集できませんでした。私が彼女に会う機会があった間、彼女は非常に激しくイライラした状態が続いていました。彼女は近づく人全員を罵るのが常でした。一日の大半は、周りにいる人を呪うことに費やされ、誰も近くにいないときは、たいてい独り言で冒涜的な言葉を呟いていました。彼女は 1797 年 2 月 19 日、発作から 4 日後に熱病で亡くなりました。死後 2 日後に解剖されました。クモ膜は多くの部分で本来の透明性を失っており、軟膜は一般的に血液で満たされていました。[129ページ]そして血管は拡張し、脳の組織は硬くなっていた。

事例XXII。

JCという名の50歳の男性が、1796年8月6日に病院に入院した。彼は約3週間前から体調を崩しており、仕事に没頭しすぎたことと十分な休息が取れなかったことが原因とされた。約4年前にも入院歴があり、完治せずに退院していた。彼は抜け目がなく策略家で、かつては巧妙な手口で病院から脱走したことがある。彼は主に、紙片をちぎって部屋の壁に貼り付けたり、ゴミを集めて分類したりといった子供じみた遊びに時間を費やしていた。しかし、人目につかないと分かると、他の患者と策略を巡らせていた。[130ページ]患者たちに、脱出する方法を教え、指導していた。彼は自分の病状を非常によく理解しているようで、監禁をかなり気に入っているようだった。そのため、友人たちが彼を釈放しようとしたとき、私の承認が得られない限り反対し、私の目の前で、たとえ彼らには元気そうに見えても、彼の精神状態を判断できるのは病院の医師だけだと告げた。しかし、後になって分かったのだが、彼は甚だしい嘘と不当な訴えによって、彼らを唆して釈放させようとしていたのだ。1797年4月、彼はかなり元気そうに見え、勤勉に家族を養いたいと望んだため、1ヶ月の休暇が認められた。この期間のうち3週間以上、彼は非常に理性的で秩序だった行動をとった。感謝の意を表明するはずだったその前日、彼は[131ページ] 彼は陰鬱で疑心暗鬼になり、仕事への意欲も失せていた。夜は落ち着かない様子で過ごしたが、朝になると気分が良くなったようで、退院するために病院に行こうと申し出た。妻が数分間部屋を離れていた間に、戻ってくると、彼は喉を切られていた。彼は再び入院し、自分の行為について深い悲しみと悔恨の念を表し、衝動的で絶望的な瞬間に犯したと述べた。長時間にわたる綿密な検査の後、彼の話には支離滅裂なところは何も見られなかった。大量の出血があったとされる彼の傷は、病院の外科医であるクロウザー氏によって手当てされた。彼は日を追うごとに意気消沈し、ついには話すことを拒否した。彼は再入院から約10日後の5月29日に亡くなった。死後2日後に頭部が開かれた。[132ページ]クモ膜の混濁が見られ、軟膜はわずかに炎症を起こしていた。脳の他の部分は健康な状態であり、その硬さも正常であった。

事例XXIII。

ELは78歳くらいの男性で、1767年1月3日に不治の病患者収容施設に入院した。伝えられるところによると、彼は以前海軍に所属しており、昇進を期待していたのにそれが叶わなかったことが精神疾患の原因だったという。また、彼は高官たちにとって厄介な存在だったため、収容せざるを得なかったとも言われている。一時期、彼は自分が国王だと思い込み、王冠を要求したこともあった。私が彼を知る機会があった間、彼は非常に紳士的な振る舞いをしていた。[133ページ] 彼の性格は驚くほど穏やかで、不親切な言葉や軽率な言葉を口にしたことは一度も記憶にありません。他の患者とはほとんど会話を交わしませんでした。彼の主な楽しみは読書と、施設の人々に手紙を書くことでした。彼の蔵書は決して選りすぐられたものではなく、古い目録から最も面白い演劇と同じくらいの楽しみを得ているようでした。彼の文章には必ず監禁からの解放の指示が含まれており、神の王、聖霊、提督、医師といった彼の高位の称号を決して省略しませんでした。彼は1797年6月13日、老衰で亡くなりました。死後2日後に解剖されました。頭蓋骨は厚く多孔質でした。様々な膜の間には大量の水がありました。クモ膜は特に不透明で、静脈には空気が含まれているように見えました。髄質には血管が非常に豊富で、[134ページ]拡大していた：側脳室には2オンスの透明な水が入っていた：脳の硬さは正常だった。

非常に正確な知識を持ち、病態の外観に関する知識を得る機会に恵まれたある紳士は、水頭症の体液は胸部および腹部の水腫に見られる水と同じ性質であるようだと述べています。[10]これは一般的に当てはまることは、『病理解剖学』の著者の信頼できる証言から疑いの余地はありません。しかし、私がこの体液を実験にかけた3つの事例では、酸や熱によって凝固せず、いずれの場合も沸騰させてもその粘稠度は変化しませんでした。ただし、濁りが生じ、しばらく放置するとわずかに濁りが生じました。[135ページ]熱や鉱酸を加える前に液体に溶解していた動物性物質が沈殿した。この液体は植物性青色色素を緑色に染め、硝酸銀と多量の沈殿を生じ、蒸発すると立方晶（硝酸ナトリウム）を生成した。この検査から、躁病患者から採取した脳水には、未結合のアルカリと食塩が含まれていることが推測された。他にどのような物質が脳水に含まれていたかは、十分な機会がなかったため、確認できなかった。

事例 XXIV.

SWという名の35歳の女性が、1797年6月3日に病院に入院した。彼女は1ヶ月前から体調を崩しており、[136ページ]以前に同種の病気を患ったことはなかった。この病気は、彼女の家族に降りかかった不幸と、家族との度重なる口論が原因だと言われていた。彼女はひどく憂鬱な状態にあり、この世のあらゆる慰めを失い、神に永遠に見捨てられたと思い込んでいた。彼女はあらゆる食べ物と薬を拒否した。この悲惨な状態は7月29日まで続き、その日に右半身の麻痺が生じた。30日には無気力になり、8月3日に亡くなるまでその状態が続いた。死後2日後に解剖された。脳の様々な膜の間には、少なくとも4オンス（約113グラム）もの大量の水が溜まっていた。軟膜はひどく炎症を起こしており、脳の脳回から異常なほど容易に分離できた。髄質には大量の血が充満していた。[137ページ]特筆すべき点：脳の組織は非常にしっかりしていた。

事例XXV。

DWという名の58歳くらいの男性は、1789年に不治の病棟に入院した。彼は暴力的でいたずら好きな性格で、入院前に私立精神病院の看守の一人を殺しかけたこともあった。彼は常に自分の意見に関して錯乱状態にあったが、時折穏やかで従順な時期もあった。しかし、そうした時期は期間も再発の時期も極めて不規則だった。彼はひどい便秘症で、排便を促すために大量の下剤を必要とした。1797年8月3日、彼は非常に激怒した状態で、便秘を訴え、いつもの薬を服用した。[138ページ]開腹薬を投与したところ、通常通り効果があった。同日、彼は食欲旺盛に夕食をとったが、午後6時頃、左半身麻痺に襲われ、左半身の機能が全く失われた。彼は周囲の出来事に気づかず、絶えず独り言を呟き、まるで会話をしているかのようだった。脈拍は弱かったが、圧迫感や断続性はなかった。彼は一度もいびきをかかなかった。彼は12日までこの状態が続き、その日に亡くなった。死後12時間後に開腹された。くも膜と軟膜の間には水が溜まっていた。くも膜は多くの箇所で濁っており、以前の炎症の痕跡が見られた。脳膜の静脈にはかなりの量の空気が認められ、また血液も充満していた。髄質の血管は[139ページ]多数で肥大していた。著しく拡張していた右側脳室を開くと、暗く濁った血液で満たされていた。血液の一部は左側脳室にも漏れ出していたが、右側脳室に含まれていた量に比べるとごくわずかであった。脳の硬さは非常に柔らかかった。

事例XXVI。

JSという名の44歳の男性は、1797年6月24日に病院に入院した。彼は入院の9ヶ月前から精神を病んでいた。彼の精神錯乱は、彼が愛していた若い女性との激しい口論が原因とされ、その後まもなく彼は陰鬱で憂鬱な状態になった。

彼がその家に滞在していた間、彼はほとんど話さず、さまよっていた。[140ページ] まるで孤独な人のようだった。時折、突然立ち止まり、ある物に目を固定し、1時間以上もじっと見つめ続けることがあった。その後、彼は愚かになり、頭を垂れ、愚か者のようによだれを垂らした。やがて彼は衰弱し、痩せ細り、足は腫れ上がり、浮腫状になり、9月13日、夕食後、部屋まで這って行き、約1時間後にそこで死んでいるのが発見された。死後2日後に解剖された。クモ膜は乳白色で厚くなっていた。その膜と軟膜の間にはかなりの量の水があり、軟膜は血液で満たされていた。側脳室は非常に拡大しており、推定で約6オンスの透明な液体を含んでいた。脳は正常な状態であった。

[141ページ]事例XXVII。

1795年5月16日、38歳の男性TWが当施設に入院した。彼は当時1年間病に苦しんでいた。彼の病気は、彼が労働によって蓄えた財産を近親者2人に騙し取られたことが原因であるとされた。彼は通常の治療期間入院したが、財産を奪った者たちに復讐するという強い決意と、自殺を公言していたため、その後も不治の病として入院させられた。彼は神を怒らせたと思い込み、魂が地獄で燃えていると信じ、非常に悲惨な状態にあった。[142ページ]彼は恐ろしい想像力を持っていたが、ほとんどの場合、適切に行動した。彼は家の周りの人々にできる限りの援助をすることに喜びを感じ、病人を親切に世話したため、皆から尊敬されていた。人生のある時期に、彼は不幸にも賭博にのめり込むようになり、小銭が貯まるとすぐにカードに賭けた。彼は負けてもほとんど哲学的な考えを持たず、いつも悪魔が不当な介入をしたと非難した。

1797年9月14日、彼は黄疸を発症し、黄疸は日ごとに増し、精神的な落ち込みはこれまで以上に苦痛を伴った。黄疸に最初に襲われた時から、彼は自分が死ぬという強い予感を抱いていた。彼は指示された薬を服用したが、[143ページ]それらを処方した医師たちに対し、彼はそれらが全く役に立たないと確信していた。彼が感じた恐怖と不安は、黄疸とは関係なく、彼を死に至らしめるのに十分だったと彼は言った。

20日、彼は眠気を催し、翌日昏睡状態で死亡した。死後24時間後に解剖が行われた。クモ膜の一部はわずかに濁っており、軟膜は炎症を起こしていた。脳室内には濃い黄色を帯びた水がティースプーン2杯分ほど溜まっており、脈絡叢の小胞も同じ色をしていた。頭蓋内容物全体にかなりの血液の充血が見られた。脳の構造は正常であった。肝臓は正常であった。胆嚢は著しく肥厚しており、桑の実のような白い結石が詰まっていた。[144ページ]色。十二指腸にも別の結石が見つかった。

事例XXVIII。

RBという名の64歳の男性が、1797年9月2日に病院に入院した。彼は当時3ヶ月間病気を患っていた。また、7年前にもこの病気の発作に見舞われ、その時は約2ヶ月間続いたとも述べられている。どちらの場合も、彼の病気は過度の飲酒が原因だった。彼は教養のある人物で、時折学校の案内係として、また時には司書や筆記者として働いていた。入院時、彼は非常に騒がしく、しつこくおしゃべりだった。一日の大半はギリシャやローマの詩人の一節を暗唱したり、[145ページ]彼は自身の文学的重要性にとらわれすぎていた。他の狂人たちはそれぞれ自分の思索に没頭していたため、彼は彼らにとって非常に厄介な存在となり、談話室から彼を避け、排除するようになった。こうして彼はついに、自分の作品を一人で聴くという屈辱的な状況に陥ってしまった。

彼は自分をアナクレオンと非常に近い親戚関係にあり、その詩人特有の気質を持っていると考えていた。また、経度を発見したとも思い込んでおり、その発見に対する報酬を受け取るために、病院からの退院を強く望んでいた。ついには国債を返済するための計画を立てたが、それが彼をひどく混乱させ、精神錯乱はこれまで以上に激しくなり、結果として部屋に閉じ込められることになった。彼は今、家に2か月滞在した後、[146ページ]以前よりも騒がしくなり、睡眠時間も少なかった。こうした苦労で彼はひどく疲弊していた。

1798年1月初旬、彼の認識は不明瞭になり、おしゃべりは続いたものの、一文も最後まで言い切ることができなかった。話し始めると、最初に目に留まった物や、耳にした音に気を取られてしまった。5日にはただつぶやくだけになり、7日には右半身の麻痺が起こり、無言で愚鈍になった。この状態は14日まで続き、その後再び発作を起こした。その後、昏睡状態となり意識不明となった。翌日、彼は死亡した。死後36時間後に解剖が行われた。頭蓋骨膜は頭蓋骨に非常に緩く付着しており、クモ膜は全体的に不透明で、茶色がかった色調を帯びていた。大量の水が[147ページ]脳は軟膜と脳の間に存在していた。頭蓋内の内容物は異常に血液が乏しかった。側脳室にはかなりの量の水（おそらく4オンス）があり、側脳室は著しく拡大していた。脳の硬さは非常に柔らかかった。

事例XXIX。

1796年7月23日、30歳の男性が入院した。付き添った人々の話によると、彼は11ヶ月前から精神を病んでおり、その後まもなく激しい高熱に襲われたという。また、その後の調査で、彼の母親も精神を病んでいたことが判明した。

彼は非常に暴力的でいたずら好きな患者で、並外れた身体能力と活動性を持っていた。監禁されていたにもかかわらず、[148ページ]彼は夜中に何度も独房の床を剥がし、羽目板もかなり剥がし、壁のレンガもいくつか緩めていた。新しい患者が入院すると、彼はたいてい旧知の知り合いを装って​​自分の部屋に誘い込み、手の届く範囲に入るとすぐに服を引き裂いた。彼は足が非常に器用で、近くにいる人の帽子を足の指でよく脱がせ、歯で噛み砕いた。食事の後には、次の食事に備えて歯を研ぐため、食事が盛られた厚い木製のボウルをたいてい噛み砕いた。ある時、彼は自分を侮辱した人物に執着していた生きた猫の睾丸を噛みちぎった。彼は自分の障害を非常に自覚しているようで、何か悪事を働いた後には必ず他人のせいにした。[149ページ]看守たちは、それを防ぐような適切な措置を取らなかったとして非難された。彼は1年間入院した後、不治の病患者として入院を余儀なくされた。1798年2月17日、彼は首の腫瘍が原因で死亡した。死後2日後に解剖された。クモ膜は概して不透明で乳白色であった。軟膜の血管は膨張しており、静脈にはかなりの量の空気が含まれていた。側脳室には約1オンスの水が含まれていた。脳の硬さは異常に硬く、かなりの弾力性を持っていた。このような症例は、私の観察下ではこれが唯一である。

ケースXXX。

TG 約 55 歳男性が 1798 年 1 月 20 日に入院した。彼は[150ページ]彼は1年半にわたり精神を病んでおり、その狂気は度重なる酩酊が原因であった。干し草の山に放火したり、近隣の農民に頻繁に略奪行為を働いたりしたため、郡の刑務所に収監せざるを得なかった。この状況下での彼の行動は、彼の狡猾さと悪意に満ちた精神を如実に示しており、彼は常に暴力か策略によって何らかの悪事を企てていた。

病院に搬送された際、彼は礼儀正しく秩序正しく振る舞い、回復に向かっているように見えた。5月2日、彼は下痢に襲われ、下痢止め薬を服用しても症状は日ごとに悪化した。下痢が始まってから彼の精神状態は激しく動揺し、安楽死させるのが適切と判断された。8日には赤痢の症状が現れ、13日に亡くなるまで続いた。

[151ページ]テレビ番組「解剖学」への出演歴。

死後24時間後に頭部を開いた。頭蓋骨膜は頭蓋骨にゆるく付着しており、硬膜は頭蓋骨の内面にわずかに付着していた。硬膜とクモ膜の間にはかなりの量の水があり、この膜（特に大脳半球が接する部分）は乳白色で、軟膜の静脈の経路でも概ね乳白色であった。パッキオーニ腺は非常に大きく多数存在した。クモ膜と軟膜の間には多量の水があり、異常に拡大・膨張した側脳室から8オンスの液体が採取された。漏斗は著しく大きく、側脳室腔を覆う膜の静脈は非常に膨張しており、脳の硬さは正常よりも柔らかかった。

[152ページ]この症例で脳から採取された体液は非常に透明度が高く量も多かったため、その組成を明らかにするためにいくつかの化学検査が行われた。

この種の試みは以前にも行われており（事例23参照）、今回の研究は、現代の分析の厳密さと精度からすると、この流体に関する我々の知識にわずかな追加を加えるものと考えられるが、その物質の満足のいく発展とは到底言えない。[11]

流体の分析。

没食子チンキ、 中程度の量の白色沈殿物を生成した
。

[153ページ]石灰水、 かなりの量
の白色沈殿物が得られ、これは塩酸によって
発泡することなく再溶解した。

硫酸銅溶液
この溶液を1滴、
脳脊髄液2ドラムに加えると
、かなり濃い青色に染まった。
虫こぶの浸出によって生じる沈着物から、動物性物質の存在が推測される。

石灰水による沈殿はリン酸の存在を示している。

[154ページ]また、硫酸銅によって液体に青みがかった色合いが見られることから、アンモニア、あるいはその化合物が含まれていたと考えられる。

過去の多くの実験と同様に、加熱による凝固は起こらず、数分間沸騰させた後、わずかな沈殿物が沈殿した。

この患者は1月中旬から5月上旬まで入院しており、その間、完全に穏やかな状態を保ち、精神錯乱の兆候も見られなかったことから、わずか2週間という短期間で脳室の著しい拡大と水の蓄積が起こったとは考えにくく、したがって、この体液の大部分は以前に蓄積されていた可能性が最も高い。

非常に緩やかな[155ページ]水の蓄積（たとえ最終的にその量が相当なものになったとしても）は、突然の体液分泌ほど感覚器官に影響を与えないだろう。あるいは、かつては大きな混乱を引き起こした量も、習慣化によってそれほど不便ではなくなるだろう。

十分な情報が得られているわけではないが、脳への緩やかな圧力は、急激な圧力が引き起こすような深刻な症状を引き起こさないだろうと考える理由がある。

事例 XXXI.

1796年10月15日、30歳の女性HKが病院に入院した。彼女は当時約4ヶ月間精神を病んでおり、その障害は子供の出産後に発症したとされていた。その後の調査で、彼女の母親が精神を病んでおり、彼女の年長の[156ページ]妹も同様の影響を受けていたが、確かな情報によると、彼女の兄弟（彼女には2人いた）はこのような災難に見舞われたことはなかったようだ。

入院前、彼女は度々自殺を図り、夫の命を奪おうとしたこともあった。入院中は極めて暴力的になり、近所の人たちが自分の自由を奪おうと企んでいると思い込み、夫に嫉妬するようになった。彼女は、夫の愛情を巧みに奪い、夫が彼女の一番良い服を着せた知り合いの女性の名前をしばしば挙げた。彼女は家に帰ると復讐を誓い、夫と外出するために着飾ったお気に入りの女性たちを破滅させることを大いに喜んだようだった。

彼女は1年が[157ページ]彼女は、人々が病院に拘束されていた期間の長さを気にかけ、その期間が過ぎたら解放されて脅迫を実行に移せると考えていた。彼女の精神疾患は危険な傾向があったため、試用期間後も病院に留め置かれた。彼女は、予想していた期間を超えて拘束されたことで復讐を果たす望みが打ち砕かれたと知ると、衰弱し始め、食欲が減退し、多量の痰を伴う咳と高熱が続いた。身体的な病気の間、彼女は自分が病気であることを決して認めず、精神疾患の激しさは衰えることがなかった。彼女は1798年4月1日に肺結核で亡くなった。

頭部は死亡から24時間後に開頭された。クモ膜は多くの箇所で不透明で、軟膜はひどく炎症を起こしており、[158ページ]血液が流れ出ており、血液と以前の膜の間にはかなりの量の水分が含まれていた。脳室は拡大していたが、液体はほとんど含まれていなかった。脳の他の部分は健康で、その硬さも正常であった。

肺結核は躁病の介入によってしばしば進行が抑制されるというのが一般的な見解であり、医学書にはそのような記述が数多くあり、これらの疾患が共存することは不可能ではないにしても困難であると考える人もいる。私はそのような関係の正確さを否定したり、躁病が肺結核の進行を阻止する力を持っているかどうかを疑問視したりするつもりはないが、その逆は成り立たないこと、そして肺結核が躁病に対して何らかの恩恵を受けているとしても、その恩恵は返されていないことを述べるつもりである。私自身の経験から、精神異常者は[159ページ]他の病気と同様に肺結核も多くの患者を苦しめており、その病気で亡くなる人も少なくありません。また、肺結核の進行に伴って躁病症状が軽減する様子は一度も見たことがありません。

事例 XXXII.

JPは57歳で、1799年1月19日に病院に入院した。彼は約3週間前から精神錯乱状態にあり、長年仕え、深く慕っていた主人の死後まもなく発症したとされている。彼は以前にも3回入院しており、その都度良好な状態で退院していた。彼の精神錯乱は通常7、8年ごとに再発していた。彼の父親も中年期に精神錯乱状態にあったが、回復することはなかった。入院時、彼は非常に饒舌であったが、本来の性格は[160ページ]彼は口数が少なく、自分の意図を極めて正確に説明しようと努め、どんなに些細なことでも、退屈なほど細かく定義しようとした。しかし、人間の議論におけるスキュラとカリュブディスとも言える宗教と政治に関しては、頑固で不寛容だった。この独裁的な態度と頑固な意見は、同じように頑固で、長期間の監禁によってその原理が成熟した他の哲学者たちとの平和と友好の関係を築くことができなかったため、彼を独房に閉じ込める必要が生じた。隔離期間中、彼から支離滅裂な発言はほとんど出なかった。彼の言うことはすべて可能性の範囲内だった。彼の几帳面さは彼を不幸にした。彼は運ばれてきた食事は良いと認めたが、もっと良いものがあったはずだと考えた。彼に投与された下剤については、[161ページ]目的はあったが、味はひどく吐き気を催し、彼はこれまでにこれほどひどく腹痛に襲われたことはなかった。彼は自分の身なりや部屋を非常に気まぐれな方法で飾り立てた。後には、仕立て屋が材料で自分を騙したのではないかと疑い、服を引き裂いた。その後、彼は3月初めまで裸で過ごし、その頃には落ち着きを取り戻し、自分の状態を自覚するようになったようだった。12日の朝、看守が独房を開けたとき、彼は言葉を発することができず、口は右側に引きつり、非常に衰弱していたため、体を支えることができなかった。下剤が投与され、足と脚にシナピズムが塗布された。夕方には彼はかなり回復し、言葉も戻り、自分で動くことができた。真夜中に再び訪問されたときには、さらに良くなっているように見えた。朝になると、彼は再び発作を起こしたことが明らかで、口は横に引きつり、彼は言葉を発することができず、[162ページ]そして30分以内に死亡した。翌日、頭部を切開した。クモ膜は部分的にわずかに濁っていた。軟膜は炎症を起こしていたが、それほどひどくはなかった。膜の間には水はなかった。脳室は正常な容量で、液体は含まれていなかった。大脳や小脳のどの部分にも血管外漏出はなかった。軟膜のわずかな炎症を除けば、脳は非常に健康な外観を呈しており、硬さはしっかりしていた。頭蓋骨は異常に厚かった。友人たちに頭部のみを検査すると約束していたため、胸部と腹部の内臓を検査できなかったことを残念に思う。

この病歴は、患者が圧迫を示す症状で死亡したにもかかわらず、[163ページ]脳の障害は、言語障害、口の引きつり、昏迷、無感覚などとして現れるが、脳を解剖しても、通常そのような症例で観察されるような所見は認められない。次の関係は、同じ事実の別の例である。

事例 XXXIII.

注：彼は不治の病患者として長年入院していた。彼の母親は躁病であることが知られており、彼の2人の兄弟と妹は精神異常者であった。彼の長男は、ごく少量の発酵酒を飲むと錯乱状態になり、その影響は一般の人よりもはるかに長く続く。この患者が入院している間、確認できた限りでは、彼は完全に正気であった。このため、病院の医師たちは2、3回、[164ページ]彼に休暇を与え、試しに妻と家族のもとへ戻るようにしたが、帰宅後数時間で彼は不安になり、あらゆる場所で呪われているように感じた。悪魔とその手下たちが家の中の一番良い場所を占拠していたのだ。彼は非常に興奮しやすくなり、妻にも嫉妬し、病院に戻らざるを得なかった。家がこれほど多くの困難に見舞われていることに気づいた彼は、二度と家には戻らないと決意した。私が彼と知り合ってからの8年間、彼の行動や会話に少しも狂気を感じたことはなかった。彼は家族のもとへ帰るといつも自分の精神が乱れていることを十分に自覚していた。彼の妻と子供たちは頻繁にベツレムの彼を訪ね、彼はいつも愛情深く彼らに接した。死の約14ヶ月前、彼は6週間続く重度の赤痢に苦しみ、非常に衰弱した状態になった。[165ページ]脚の浮腫と腹部の初期浮腫が見られた。これらの症状から回復すると、発作に悩まされるようになった。それは医師が脳卒中と呼ぶような発作であった。発作後、麻痺の症状は残らず、てんかんに通常伴う疲労や倦怠感、深い眠りに落ちることもなかった。1802年10月10日、かなり健康状態が良好であったにもかかわらず、彼は倒れ、数分後に息を引き取った。享年約65歳であった。死後、頭部を検査したところ、脳への血液の流入がかなりあったが、血液の漏出や水の貯留はなかった。脳とその膜は健康な外観を呈し、その硬さは正常であった。心臓は正常で、腹部の内臓にも目立った病変はなかった。

[166ページ]事例 XXXIV.

JPという名の30歳の男性が、1800年10月18日に病院に入院した。彼を連れてきた人々によると、彼は8ヶ月​​間憂鬱な状態にあったが、病気の原因となるような、発症前の状況は特定できなかったという。彼の喉には大きな腫瘍があり、それが主に左側の首の後ろまで広がっていた。彼らによると、この腫れが大きくなることが、憂鬱発作の初期に彼をひどく不安にさせたという。私が彼を観察していた間、彼は非常に憂鬱で愚鈍な状態だった。話しかけると、時折短い返事をすることもあったが、通常は話しかけてくる人に全く注意を払わなかった。[167ページ]彼は日中、建物のあまり人が通らない場所をゆっくりと歩き、しばしば数時間隅に座っていた。食欲はあり、運ばれてきた食事は食べたが、食事が配られると、わざわざ取りに行くことはなかった。この状態は4月2日まで続き、その後、意識が朦朧とし、ベッドから起き上がれなくなった。痛みを感じている様子はなく、痙攣も全くなかった。排便も規則的だった。5日に昏睡状態に陥り、9日に亡くなった。

テレビ番組「解剖学」への出演歴。

脳への血流が過剰で、軟膜は高度に炎症を起こしていた。脳の中葉下部には広範囲にわたる壊疽があり、大量の悪臭を放つ膿性物質が認められた。

[168ページ]これは私が観察した中で唯一の脳壊疽の症例です。

事例 XXXV.

この人物は長年、不治の病として入院していた。ランカシャー州ウォリントンで教師をしていた彼は、鋭敏な頭脳と幅広い数学の知識を持つ人物だった。躁病の発作で激しい怒りを覚えたため、マンチェスターの精神病院に収容されたが、そこで世話をしていた人物をナイフで背後から刺して殺害した。

以下は彼が私に語ったその取引の説明であり、私はそれをすぐに紙に書き留めた。[169ページ]精神障害者に関わる人々にとって、深刻かつ重要な教訓となる。

「他者を統治しようとする者は、まず
自らを律し、
深い理解力と高い勇気を豊かに備えていなければならない。」
マッシンジャー作『奴隷男』第1幕第3場。

狂人は自分が受けた強制をめったに忘れず、侮辱を決して許さないということを、もっと広く理解すべきである。

「私が刺した男は、当然の報いを受けた。彼は私にひどい暴力と残酷さを振るい、人間としての私の尊厳を貶めた。私を縛り付け、手錠をかけ、革紐で両手を頭よりずっと高い位置に縛り付け、拷問のベッドに私を引き伸ばした。数日後、彼は私を解放した。私は彼に警告を与えた。彼の妻に、必ず彼に正義の裁きを下すと告げたからだ。[170ページ]このことを彼に伝えると、彼は激怒して私のところにやって来て、私を突き倒し、中庭を引きずり回し、私の胸を叩き、暗くて湿った独房に閉じ込めました。この状況が気に入らなかった私は、偽善者を演じることにしました。彼を脅したことをひどく後悔しているふりをし、悔い改めたふりをして、私を解放するように説得しました。数日間、私は彼に細心の注意を払い、あらゆる援助をしました。彼は私の甘言にとても満足しているようで、私に対して非常に友好的な態度をとるようになりました。ある日、彼の妻が忙しくしている台所に入ると、ナイフを見つけました。（これは抵抗するにはあまりにも大きな誘惑でした。）私はそれを隠し、持ち歩きました。その後しばらくの間、私たちは同じように友好的な関係を保っていましたが、ある日、彼が庭のドアの鍵を開けているときに、私はその機会を捉え、ナイフを柄まで彼の背中に突き刺しました。[171ページ] 彼はいつもこの状況を独特の勝ち誇った様子で語り、話が終わると彼の顔つき（私がこれまで見た中で最も狡猾で悪意に満ちた顔つきだった）はひどく生き生きとしたものになった。

ベスレム病院に入院していた間、彼はモップの釘から実に巧妙な短剣を作り出した。それは精巧な仕掛けで、おそらく数ヶ月かけて作られたものだろう。小石で研いで非常に鋭く磨き上げられ、柄に固定され、モップの柄で作られた木製の鞘が付いていた。彼はこの武器を左のズボンのポケットに入れ、右手で柄を握っていた。私が彼を訪ねるたびにいつもその姿勢だったので、何か悪事を企んでいるのではないかと疑い、そこで療養中の患者に彼の部屋の鍵穴から様子を伺わせた。その患者は彼を目撃していた。[172ページ]武器の扱い方、そして武器を使用できる距離を把握すること。

その道具は不意に彼から奪われた。目的を果たせなくなったことに気づいた彼は、恐ろしい呪いの言葉を叫び散らした。自分を創造した全能の神を呪い、特に人間という姿を与えた神を呪い、神と関わることで恥をかかないように地獄へ行きたいと願った。

彼は病院の職員や使用人に対して一貫して容赦のない嫌悪感を抱いていた。彼らの憎しみを誘うのは、彼らの呪いが祝福だからだと彼は言った。彼はめったに質問に答えなかったが、その返答にはどこか不敬なところがあった。無関心な人が「今日は最悪な日だ」と言うと、彼はすぐに「先生、神様が良い日を作ることもあるって知っていますか？」と反論した。[173ページ]彼は一日中、そして夜の大部分を、罵詈雑言を浴びせ、新たな冒涜の言葉を生み出すことに費やした。しかし、彼が友情を公言し、穏やかで礼儀正しい態度で会話する患者も少数ながら存在した。こうした信頼は、彼が非常に高く評価していた理解力に対する患者たちの称賛によって得られたものであった。ある時は自分をメシアだと考え、またある時は自分が建築家アダム氏だと考え、フィラデルフィアに新しいエルサレムを建設するために間もなくアメリカへ行くつもりだと考えていた。

亡くなる約6ヶ月前、彼は胃の痛みを訴え、まるで腸がないような感覚だと語った。食欲は衰え、憂鬱な気分になった。

[174ページ]状況は次第に変化し始めた。彼は自分の命が長くないことを予感し、その変化を恐れた。希望は湧かず、慰めも彼を元気づけることはできなかった。彼は日ごとに衰弱し、絶望を深めていき、1801年8月27日に息を引き取った。享年はおよそ70歳に見えた。

頭部を開くと、頭蓋骨膜はほとんど付着していなかった。この膜を取り除くと、頭頂骨から血液が自由に滲み出た。硬膜とクモ膜の間には大量の水が溜まっており、これを排出すると硬膜は弛緩し、脳にぶら下がっているように見えた。大脳の左後葉には、クモ膜と軟膜の間に大量の乳白色の液体があり、水疱のように見えた。その場所には陥凹または[175ページ]脳の回旋部に空洞が形成されていた。回旋は非常に強く明瞭に現れており、まるで子供の腸のようであった。側脳室はわずかに膨張しているだけで、水分もほとんど含まれていなかった。頭部には特に血液が充満しておらず、髄質内の血痕もそれほど多くはなかった。脳は正常な状態であった。胃、腸、肝臓には疾患は認められなかった。遺体は死亡後約6時間後に解剖された。

事例 XXXVI.

BSは、数年前にベスレム病院を訪れた人々の間でよく知られていた男性だった。彼の呼びかけを軽んじた若い女性への執着が、彼が精神を病んだ原因だと言われていた。彼は非常に危険な人物と見なされていた。[176ページ]彼は精神病患者で、長年独房に閉じ込められていた。この状況で、彼は藁かごやテーブルマットの製造に従事した。金銭欲が彼の心の中心であり、その獲得に全力を注いだ。目的達成のための手段についても、彼は全く良心の呵責を感じなかった。何度も釈放されないと告げられたが、彼はその情報を信じず、馬車に商品を満載して購入できるだけの資金を得たとき、釈放されるだろうと確信した。大規模な商人になるという考えが、彼を絶えず働かせる原動力となった。彼は数人の精神病患者の職人を雇って藁を編ませたが、報酬は少なかった。彼は通常、鎖につながれていて、自ら労働の報酬を要求することができないような職人を雇った。彼はよく、[177ページ]図面作成はひどく、結果として売れなかった。彼は時々、彼らと和解したが、彼らは狂っていて覚えていないと抗議した。そして、もし彼が彼らに支払ったとしても、それは偽札だった。長年、彼はこの商売で無敵であり、あらゆる種類の詐欺で、計画を実行に移すのに十分な資金をほぼ蓄積していた。しかし、不幸な出来事が起こり、彼の資本は大幅に減少した。彼は常にゲームをする傾向があり、詐欺の技術と巧みさから、それは大抵成功を伴っていた。しかし、この分野では一度だけ彼に負けた。狂った兵士、独創的な男が彼の親友になり、彼がいくらかの金を持っていることを知ると、カードゲームを提案した。結果は、支払いを逃れようとした藁細工師にとって非常に悲惨なものだった。しかし、彼の友人はそれは名誉の負債であると主張し、さらに彼は非常に力のある男で、[178ページ]厳格で、軽々しく扱うべき相手ではなかった。そのため、彼は数年にわたるゆっくりとした蓄積をすぐに話さざるを得なかった。兵士に財産を返還させるつもりだったが、彼は病院からすでに十分な恩恵を受けたと考え、正規の除隊手続きを経ずに夜中に立ち去った。

彼の不幸の極みとも言える出来事として、劇場で国王を銃撃した狂人ハットフィールドがベスレム病院に連行されると、彼は策略家の靴職人と共謀してライバルとなる靴工場を設立した。その工場はすぐに旧校舎を凌駕し、優れたセンスによって彼のそれ以上の努力を不要にした。

一方の繁栄が他方の破滅の上に築かれた場合、人々の間に大きな親愛の情が生まれるはずがないと考えるのは当然である。[179ページ]口論が起こり、激しい罵り合いが交わされた。ついに、最初に喧嘩を仕掛けた男の我慢が限界に達し、相手に一撃を加えようと力を振り絞った際に倒れ、そのまま息絶えた。享年58歳くらいだった。

彼の習慣や意見には極めて奇妙なものがあった。彼はすべての出来事は魔女によって支配されていると信じていた。繁栄は善き魔女が支配権を握った結果であり、悪しき魔女が優勢になると不幸が生じると考えていた。悪しき魔女が活動しているとき、彼は魔女を怖がらせて追い払う力を持っていると信じており、それは彼が出す独特の音によって実現された。おそらく彼は消化不良を起こしていたのだろう。夕食を食べた直後、彼は恐ろしい遠吠えを約10分間も続けた。しかし、彼の最大の恐怖は[180ページ]雷雨が起こったとき、彼は非常に積極的に参加し、肺活量の全てを敵に向けて放った。猫は邪悪な魔女に対して生まれつき嫌悪感を抱いており、遠くからでも匂いを嗅ぎ分けることができると考えられていた。そのため、彼はいつも猫を飼い慣らして自分の独房で寝かせていた。

頭部を切開したところ、硬膜は頭蓋骨から非常に容易に剥離した。この膜に穴を開けると、かなりの量の血液が開口部から流れ出し、脳の膜の間にも大量の血液が漏出していた。しかし、最も注目すべき点は、クモ膜が非常に厚くなっており、正確な比較では硬膜を上回っていたことである。軟膜は血液で満たされ、血管が拡張していた。脳とその腔は健全で正常な状態であった。

[181ページ]事例 XXXVII.

この男は長年不治の病を患っており、妻の嫉妬が狂気の原因だと考えられていたが、非常に信頼できる証言によれば、彼にはそのような疑いを抱く根拠は全くなかった。8年間（私が彼を観察していた期間）、彼はほとんど常に激怒状態にあり、厳重に監禁されていた。彼のいたずら好きな性格はあらゆる機会に表れ、食事の入った器を独房の前を通る人々に投げつけたり、両手を拘束されると、近づいてくる人々の腹を蹴ったり、噛みついたり、頭を突っ込んだりした。彼は妻と関係があると疑っていた看守に対して常に嫌悪感を抱いていた。[182ページ]彼は激しい発作と憂鬱な倦怠感の間でひどく引き裂かれ、これらの状態の持続期間には大きな不確実性があった。彼は10か月間最も激しい状態が続き、数日穏やかな憂鬱状態が続いた後に同じ状態に逆戻りすることが知られている。どんなに静かに過ごしていても必ず再発を引き起こす状況が1つあった。それは家族の誰かが訪ねてきたことであり、非常に印象的な例があった。1799年5月から1800年9月まで、彼は完全に回復したように見えた。そのため、彼はより多くの快適さを許され、回復期の患者として扱われた。このとき、息子が彼を訪ね、何時間も話をした後、彼は父親の知性が完全に回復したと確信し、父親が細部まで正確に記憶していることに驚いたと述べた。[183ページ]彼の心から消し去られたと思われたかもしれない。この義務的な訪問と愛情のこもった交流は、不快な結果をもたらした。患者が行った数々の質問は、彼に反省の材料を与えた。息子が去ると、彼は自分の仕事の管理の不備や家族の行動の不適切さに気づき始めた。彼は非常に饒舌になり、家に帰るのを待ちきれなくなった。翌日、彼は目に狂気を宿し、早口で話し、忙しそうに見えた。夕方になる前に彼は非常にイライラして言うことを聞かなくなったので、彼を閉じ込める必要が生じた。この時から彼は最も激しい状態が続き、1801年1月2日まで夜通し歌ったり叫んだりしていたが、突然落ち着き、極度の衰弱を訴え、数時間後に死ぬだろうと言った。彼は尋ねられた質問に非常に適切な答えをしたが、[184ページ]話すことで疲労を感じると訴えた。翌朝、彼は息を引き取った。享年68歳。死後2日後に頭部を開いた。クモ膜は多くの箇所で不透明で、かなり肥厚していた。この膜と軟膜の間には少量の透明な水があった。髄質を切開すると、多くの箇所から大量の暗色の血液が滲み出し、実際、頭部全体が静脈血で満たされていた。側脳室は著しく拡大し、水で満たされており、4オンスの水が採取された。内頸動脈は大きく拡大しており、切断しても潰れることなく、体の他の部分の動脈と同様に開いたままであった。脳の硬さは粘土状であった。

[185ページ]

第4章
精神疾患を抱える子供たちの事例。

1799年3月、3歳3ヶ月の女児が診察のため病院に連れてこられた。女児は健康で、両親は正気で病気もなかった。付き添った母親は、夫の両親も自分の両親も躁病にかかったことは一度もないが、生まれつきの知的障害のある兄がいると述べた。母親は、女児は2歳半になるまで全く健康で、普通に活発で、将来有望な才能を持っていたが、天然痘の予防接種を受けた後、激しい痙攣を起こしたと語った。 [186ページ]病気が発症し、その経過中はせん妄が続いた。発疹は軽度で、子供には膿疱は見られなかった。天然痘の終息から上記の日付まで（9か月間）、子供は精神錯乱状態が続いた。天然痘にかかる前は、多くの単語を発音し、意味するところを正しく使うことができたが、それ以降は以前の知識を完全に忘れ、意味のある音を真似ようともしなかった。やりたいことは何でも、迅速かつ容易に実行した。目にするものすべてを欲しがり、失望すると泣き、その際には噛みついたり、蹴ったり叩いたりして怒りを表現した。食欲は旺盛で、脂肪、生の動物性食品、腐ったものなど、与えられたものは何でも区別なくむさぼり食った。[187ページ]肉。指で火をかき出すのが彼女のお気に入りの遊びで、頻繁に指をやけどしても気にしなかった。彼女はどこでも遠慮なく排尿と排便をしたが、排尿はかなりの量を我慢してから排泄することができた。彼女には下剤が処方され、時折催吐剤も投与され、2週間ごとに病院に連れて行かれたが、彼女は少しも改善したようには見えなかった。6月22日に彼女は入院し、10月中旬に発疹性の熱病に襲われ、退院するまで入院を続けた。この間、かなりの努力がなされたにもかかわらず、ほとんど進歩は見られなかった。彼女はより狡猾になり、味覚も改善したように見えた。最初は抵抗なく飲んでいた下剤が、その後非常に不快になり、[188ページ]彼女はそれを閉じ込めると、逃げ出して身を隠そうとした。特定の人には友好的だったが、他の人には嫌悪感を抱いていた。彼女は世話をする看護師の権威を感じ取り、声のトーンで看護師が喜んでいるのか怒っているのかを理解していた。ごくわずかではあったが、いくつかの物の名前を理解しているようだった。夕食、ケーキ、オレンジなどの言葉が口にされると、彼女は微笑み、それらがもらえるのを期待しているようだった。看護師の細やかな気配りと根気強い働きかけにより、彼女は夜間に便と尿を排泄するようになった。

3年が経過した後、その子の知的発達に全く進歩が見られなかったと知らされた。

6月8日、7歳になる前の男の子が病院に入院した。[189ページ]1799年。頻繁に彼を訪ねていた母親は、彼の症状について次のような詳細を語った。彼女によると、この子を産んでから1か月以内に、通りで男が乱暴に彼女の腹部に手を置いたため、彼女は恐怖を感じたという。生まれたばかりの頃、この子は飛び跳ねたり、ちょっとした体調不良でも痙攣を起こしたりした。1歳の時、彼は麻疹でひどく苦しみ、その後、軽い天然痘にかかった。この年齢で、彼女はこの子がいつもより活発で、他の子供たちよりも睡眠時間が短いと感じた。2歳になると、母親は彼が制御不能だと気づき、そのため頻繁に彼を叱った。

彼の身体能力の発達には遅れが見られた。歯が生えるまで15ヶ月かかり、2歳になっても一人で歩くことができなかった。[190ページ]半分：彼の精神発達は同様に遅く、4歳になるまで言葉を話し始めず、5歳になっても、2歳から3歳の子供に一般的に見られる以上の言語能力は身につけていなかった。入院したとき、彼は母親と引き離されることに泣きましたが、その悲しみはすぐに消えました。彼は女性側の病室に入れられ、その光景の目新しさに大いに喜んでいるようでした。あらゆる物に好奇心をそそられましたが、どれにも立ち止まったり、じっくりと見たりすることはありませんでした。彼は常に動き回り、建物のさまざまな部屋を素早く調べました。彼は一般的に患者に対して非常に無礼な態度を取り、蹴ったり唾を吐いたり、嘲笑するように顔を歪めたりしましたが、看護師が現れるとすぐにやめ、自分はとても良い子だと彼女に言いました。彼に理解させるために多大な努力が払われましたが、効果はありませんでした。[191ページ]真実の本質を理解できない彼は、自分が犯した悪事を決して告白しようとせず、常に都合の良い嘘に逃げ込んだ。彼は短期間のうちに驚くべき物真似の才能を身につけ、多くの患者の狂気じみた振る舞いを真似るようになった。彼は一般的に、監禁されている患者をモデルに選んだ。なぜなら、そうした患者からなら、何の咎めも受けずに練習できたからである。

約3か月で彼は語彙をかなり増やしたが、不運なことに、その表現は罵り言葉や卑猥な会話に耽る患者から選んだものだった。アルファベットを教えようと何度も試みられたが、いつも失敗に終わった。試みはことごとく彼を嫌悪させた。彼はなだめたり強制したりしても反応しなかった。彼の心はあまりにも気まぐれで、基本的な音を書き留めるという苦痛な作業に耐えられなかった。しかし、[192ページ]むしろ、彼は無作為な人物像を理解するのに十分な集中力を持ち合わせていなかったと推測されるべきだろう。

彼は健康で、脈拍も便通も正常で、食欲も旺盛だったが、むさぼり食うほどではなかった。ただ、この少年には一つ非常に奇妙な点があった。それは、距離感が非常に間違っていたことだ。彼はしばしば手を伸ばして、自分の手の届かないところにある物を掴もうとしたが、これは主に高さに関することだった。天井から釘を抜こうとしたり、月をつかもうとしたりした。10月、彼は体調を崩し、母親の希望で退院した。

1805年9月、私は再びその少年と会った。彼は当時13歳で、背が高くなり、健康そうに見えた。彼は私のことを覚えていた。 [193ページ]すぐに彼は「ムーアフィールズ学校」「嫌な薬」という言葉を口にした。何人かの女性患者に会うと、彼は彼女たちのことを完璧に覚えていて、しばらくの間、再会をとても喜んでいるようだった。この時までに、彼は比較的言語能力が大きく向上しており、身近なものの名前を知っていて、住んでいる通りの名前と家の番地を正しく言うことができた。彼の母親は、彼は教会に行く目的を理解できなかったものの、特に教会に行くのが好きだったと私に話してくれた。教会では、彼は非常に秩序正しく礼儀正しく振る舞ったが、会衆が解散した後も残る傾向があった。彼がなぜ礼拝所に通うのかをどれほど理解していなかったかを示す例として、彼の母親は聖餐式の日曜日に彼を教会に連れて行ったが、彼に無理やり[194ページ]帰宅後、彼は厳粛な儀式を傍観することになった。この件について彼が考えたのは、支離滅裂な言葉で、紳士淑女がパンを食べ、ジンを飲んでいるのに、決して自分には勧めないのが、とてもつらいということだけだった。彼は身なりは清潔で、きちんとした服装をしていた。病院で用を足す際にボウルを使うように教えられていた彼は、帰宅後も頑固に同じ習慣を続け、トイレにこもることを決して許さなかった。しかし、問題はそれだけでは終わらず、ボウルに排泄した後は必ず部屋中に汚物を撒き散らした。他の少年たちが遊んでいるのを見たり、いたずらの進行を観察したりすることは、彼にとって大きな喜びだった。しかし、彼は決して彼らに加わることはなく、また、誰かに愛着を持つこともなかった。[195ページ]彼は母親を非常に可愛がっており、常に撫でていたが、激怒の発作中は畏敬の念も優しさも感じず、二度母親にナイフを投げつけた。退院時と同様に文字には疎かったが、金箔の本を持つことを大いに喜び、実際、あらゆる豪華なものが彼の注意を引いたが、特に兵士と軍楽に惹かれた。彼はいくつかの曲を覚えており、それを非常に正確に口笛で吹くことができた。私が最後に彼を見た日、彼の心は完全に兵士のことでいっぱいだった。質問されても、答えたとしてもほとんど役に立たず、たいていは質問に気づかず、母親の方を向いて兵士について尋ねた。

この少年の精神上の欠陥は、物事に継続的に注意を払うことができないことにあるようだった。[196ページ]それらの性質を知るため、そして他の子供たちよりも好奇心が少なかったため、そのような注意を引かなかった。そしてこれが、彼が物事を関連付けて知識を得たことがなかった理由をある程度説明するだろう。彼の文は短く、文をつなぐための助詞は使わなかった。彼は多くの物の名前や、情熱を表す表現を知っていたが、それらを孤立した形で用いた。たとえば、にわか雨が降ると、彼は見上げて「雨」と言い、晴れると「太陽が輝く」と言った。通りでは、母親の注意を引くために母親を引っ張り、立派な馬や大きな犬などの物を指さした。家に帰ると、彼は注意を引いたことを繰り返したが、常に三人称で自分のことを話した。「ビリーは立派な馬、大きな犬を見た。[197ページ] など」[12]強烈に印象づけられたり、習慣によって繰り返されたりした状況については記憶に残りやすかったが、彼の注意は印象的な外見や大きな声によってのみ喚起されたため、普通の出来事は気づかれずに過ぎ去った。

1803年7月、10歳の少年について意見を求められました。少年は、世話をするために親切で礼儀正しい青年を伴ってこちらに送られてきました。少年が到着する前に、私は少年の件について、この地方の非常に博識で尊敬されている医師と手紙のやり取りをしていました。少年はその医師の診察を受けていました。この医師から提供された情報から、[198ページ]管理人から収集されたものについては、彼の事件の過去の経緯が正しく記載されていると私は信じています。

両親は健全な精神の持ち主であり、それぞれの家系で知的に何らかの障害を抱えていた者は記憶にない。今回の話の主役は長男で、次男は驚くほど穏やかな性格だった。末っ子は2歳半くらいの男の子で、短気でせっかちな性格が特徴だった。2歳になると、この子はいたずら好きで手に負えなくなり、叔母に預けられることになった。両親の希望と叔母の同意のもと、この子はあらゆる願いを叶えられ、わがままや不適切な行いをしても叱られることはなかった。[199ページ]こうして彼は9歳近くになるまで、意志の強い、家族にとっての恐怖の存在であり続けた。先に述べた、彼の両親の友人でもある医師の提案により、彼を監視するための人物が任命された。医師は、この件は過保護とひねくれた性格に起因すると考え、異なる管理方法が採用された。監督者は、彼の個々の不適切な行為を一つ一つ正すよう命じられた。当時、少年は着替えも脱ぐこともできたにもかかわらず、自分で着替えようとしなかった。手が自由になると、服を引き裂き、目の前に差し出されたものや手の届く範囲にあるものはすべて壊し、しばしば食事を拒否した。彼は自分の好きな質問にしか答えず、あらゆる指示に反抗した。監督者はこの計画を数ヶ月間実行した。[200ページ]数ヶ月間、しかしおそらく記載されているほどではなかったでしょう。数回の鞭打ちの後、彼の人間性が医学的仮説に勝ったと推測されるからです。私が彼を観察するようになったとき、彼は非常に健康そうに見え、頭の形も整っていました。これは、少年を紹介された解剖学の知識で有名な数人の紳士の意見でもありました。彼の舌は異常に厚かったが、発音は完全に明瞭でした。彼の顔は明らかに狂気じみていました。[13]彼の身長は年齢の割には低かったが、体格はしっかりしており、体力も非常に強かった。[201ページ]彼の肌は滑らかで透明感があったものの、通常の感覚が欠如しており、他の少年たちよりも鞭や杖による体罰に痛みを感じなかった。この事実を確信させたのは、別の出来事だった。彼がロンドンに滞在していた間、足にできものができて悩まされていた。腫瘍には様々な刺激性の塗布が行われ、包帯も普段より雑に外されたが、彼は決して不平を言わなかった。脈拍は正常で、排便も規則的だった。食欲は旺盛だったが、過剰ではなく、かなりの期間の絶食にも動揺することなく耐えた。[202ページ]彼はぐっすり眠ったが、しばしば突然驚いたように目を覚まし、かなりの睡眠時間を必要としているようだった。

彼は非常に記憶力が良く、同年代の少年たちと遜色ないほど流暢に話すことができた。喜びを感じることはほとんどなかったが、彼を喜ばせた出来事は何でも非常に正確に描写することができた。彼は継続的な注意力に欠け、断続的なことにしか興味を示さなかったため、当然ながら文字を教えられておらず、ましてや書き写すことなどなかっただろう。彼は何度か学校に通ったことがあり、忍耐強く厳格な規律で知られる多くの教師のどうしようもない生徒であった。したがって、これらの紳士たちから、彼は胃腸の不自由さから得られるあらゆる恩恵を受けていたと結論づけることができる。[203ページ]そして、棒が彼の皮膚のより繊細な部分に当てられたことによる。

初めて彼と面会した時、彼は知り合ってからわずか2、3分で窓ガラスを割り、私のシャツのフリルを引き裂いた。彼は陶磁器、ガラス製品、陶器類を容赦なく破壊し、手の届く範囲にあるものは何でも瞬時に粉々に砕いた。通りを歩く時、彼は壁際を歩かざるを得なかった。なぜなら、彼は近づける窓ガラスを必ず割ったからだ。しかも、その作業は非常に巧みで、自分の身を守るため、指を切ることは一度もなかった。レースを引き裂き、女性の装飾品の繊細な質感を破壊することは、彼にとってこの上ない喜びのようで、彼はこの性癖を満たす機会を見つけずに外出することはほとんどなかった。彼は決して下等な動物に愛着を抱くことはなく、それは一般の人々によく見られる慈悲心とは正反対だった。[204ページ]子供たちに対して、彼の振る舞いはまるで野獣のようだった。彼は弱い者を虐げ、自分より強い者との付き合いを避けた。かなりの経験から、彼は自分が猫の主人であることを悟っており、この不運な動物が近づくと、驚くべき速さでそのひげをむしり取った。彼自身の言葉を借りれば、「彼女のひげをむしり取らなければならない」。この行為の後、彼はたいていその動物を火の中に投げ込んだり、窓から投げ捨てたりした。小さな犬が近づくと蹴り、大きな犬には気づかなかった。話しかけられると、彼はたいてい「答えたくない」と言った。誰かが彼を注意深く観察しているように見えると、彼はいつも「今度は不愉快な顔をしてやる」と言った。子供たちの普通の遊びは彼には何の楽しみも与えず、少年たちが遊んでいるときは決して加わらなかった。実際、彼の性格の最も奇妙な点は、彼が[205ページ]彼は誰とも友情を築くことができないようだった。性的な関心は全くなく、男の子と同じように女の子を蹴ったり噛みついたりした。どんな親切にも全く無関心で、オレンジをプレゼントされても、贈り主の顔に投げつけるような子だった。

世話をしていた男には、少年は愛着のようなものを抱いているように見えた。男が部屋を出て、立ち去ろうとすると、少年は大声で叫び、「彼がいなくなったら、僕はどうなるんだろう。彼が好きだよ。だって、彼が杖を持っていて、僕をいい子にしてくれるんだから」と言った。しかし、少年が本当に世話係に愛情を抱いていたかどうかは、大いに疑わしい。男は違う意見だったようで、少年が大きくなったら、彼と一緒にいるのは怖いだろうと言った。少年は[206ページ]彼は手段と機会さえ見つけ次第、彼を破滅させるだろう。

彼は自分の障害について時折自覚していた。しばしば死にたいと口にし、「神は自分を他の子供たちと同じように作らなかった」と言った。そして、挑発されると、自殺すると脅すこともあった。

彼がここに滞在していた間、私は彼を病院内を案内し、独房に鎖で繋がれている患者を何人か指し示しました。彼は恐怖や不安を全く感じませんでした。そして、他の患者よりも厳重に監禁されているいたずら好きな狂人を彼に見せると、彼は大いに喜び、「ここが私にとってぴったりの場所だ」と言いました。彼の精神病の期間が長く、回復の見込みが全くないことを考慮し、彼はロンドンに数週間滞在した後、友人たちの元へ帰りました。

[207ページ]

第5章
精神異常の原因。

ベスレム病院に患者が入院する際には、必ず付き添いの友人たちに、患者の精神疾患の原因とされるものについて聞き取り調査が行われる。

この点に関して我々が入手できる情報には大きな不確実性が伴うことは容易に想像できるだろう。そして、最も正確な報告からでも、我々に伝えられている状況が実際にその効果を生み出したと断言することは難しいだろう。患者の友人や親族は、[208ページ]多くの場合、この点に関して非常にデリケートで、自分の弱点や不道徳な習慣を露呈することに慎重である。そして、病気が家族に関係している場合は、真実を明かすことに対してさらに控えめになることが多い。

これらの原因に関して頻繁になされる誤った記述を十分に認識しており、その後の調査によって最初の情報を訂正または確認するために、私は相当な努力を払ってきました。

私が確実に突き止めることができた原因は、物理的原因と道徳的原因に分けられる。[14]

[209ページ]最初の項目には、繰り返される中毒、頭部への打撃、発熱（特にせん妄を伴う場合）、大量かつ不適切な水銀投与、皮膚発疹の抑制、周期的または偶発的な分泌物の抑制、遺伝的素因、および麻痺性疾患が含まれる。

第二の種類の因果関係、すなわち道徳的原因と呼ばれるものは、精神に由来すると考えられるもの、あるいは精神に直接的に作用するものを指す。[210ページ]こうしたことは、悲しみの長期にわたる持続、熱烈で満たされない欲望、宗教的な恐怖、プライドの失望、突然の恐怖、怒りの発作、不幸によって謙虚になった繁栄などである。[15]要するに、あらゆる情熱や感情の頻繁で抑制されない耽溺、そしてあらゆる突然の激しい心の情動である。

疑いなく、この病気を引き起こす可能性のある原因は、両方の種類を含めて他にも多数存在する。ここで述べたものは、私が最もよく知っているもの、あるいはより正確に言えば、この病気の発症に先行する最も一般的な状況である。

狂人は[211ページ]月の変化。マタイによる福音書第4章24節には、「Σεληνιαξομένους英語訳では「狂人」と訳されている。ガリラヤの無知な人々の間では月光に惑わされるという考えが広まっていたかもしれないが、哲学者であり自然現象を正しく観察したヒポクラテスは、この惑星の影響を信じていなかったようだ。ローマ人はこの通俗的な伝承に染まっていたが、詩作術の次の箇所に見られるように、

「あなたの疥癬は、致命的であり、
狂信的な誤りであり、ダイアナ・
ヴェサヌムが、時間の経過とともに深刻な詩人であることを疑います
。」—

しかし、ケルススは月が人間の知性に及ぼす影響は十分に根拠のあるものではないと考え、それを自身の理論に取り入れることはなかった。[212ページ]医療の仕事。この主題については、特に狂気を扱った彼の 3 冊目の著書「 De tribus insaniægeneribus」の第 18 章では一言も言及されていません。確かに、最初の本の第 4 章では、「頭の病気はどうなっているのか」と書かれていますが、彼は次のように述べています。 vitare、maximeque ante ipsum lunæ solisque concursum。」この章を熟読すれば明らかなように、 「頭の弱さ」というケルススは狂気を意味しているのではありません。発熱やその他の暴力的な病気の後でもしばしば続く知性の弱さが、明らかに彼の意味するところです。しかし、コックス博士は上記の文章を引用して、ケルススがこの俗説の真実性に感銘を受けていたことを証明している。彼はこう述べている。「狂気の訴えにおける月の影響という考えは、[213ページ]「これは私たちの医学の先人たちから受け継がれてきたものであり、今でも非常に広く採用されている。」

惑星支配というこの考えは、それがどのようにして生まれたか、あるいはどの程度信じられていたかはともかく、アラビアの学派において、その後その普及を維持する決め手となった可能性が最も高い。古代の医学知識の復興と普及に関して、我々はアラビア人に多大な恩義があることは認めざるを得ない。[16]特に、占星術、魔術、錬金術を医学に取り入れたことに関しては、アラビア人に感謝すべきである。

一般的な迷信や国民的なことわざには、何らかの根拠が全くないことはめったにない。そして現在に関して言えば、もしそれが何らかの根拠がなければ、[214ページ]事実に基づき、観察によって培われた見解がどのようにして採用されたのかを突き止めるのは困難になるだろう。そして、この調査は、この国における精神病者に関する現行法が、この月の規則の普及を前提として確立されていることを考慮すると、さらに重要になる。精神病者調査委員会が発足し、その目的のために集まった委員たちは、患者が明晰な期間を享受しているかどうかを特に調査する。明晰な期間という用語は、精神病という言葉と適切に結び付けられてきた。なぜなら、彼らが想定したように、患者が月の特定の変化で精神病になった場合、その間の時間的間隔で患者が理性を取り戻すという推論は自然だからである。

月の影響に関するこの仮説の起源は、[215ページ]これは以下の状況に起因すると考えられます。月の満ち欠けと女性の月経周期は4週間であり、それらを表す用語は、両方が完了する期間から定められています。精神疾患やてんかんはしばしば月経と関連しており、この分泌が起こる、あるいは起こるべき時期に発作が悪化します。したがって、精神疾患のある女性の月経が満月の時期に起こり、その時に精神状態がより激しく乱れる場合、次の満月に同じ状態が再発することは当然予想されます。これは必然的な偶然であり、影響とは区別されるべきです。しかし、この見解は非常に広まっており、ベスレム病院に患者、特に地方から来た患者が搬送された際、友人たちは一般的に次のように述べていました。[216ページ] 特定の月の満ち欠けの時に彼らの状態が悪化し、その時にはより厳しい強制手段に頼らざるを得なかった。実際、回復したこれらの精神病患者から聞いた話では、救貧院の監督者や院長自身が、しばしばこの惑星の支配下にあり、「病は必ず起こる」という古い格言を常に念頭に置いて、患者の動揺が増す兆候を待たずに、暦で月の満ち欠けを知ると、これらの哀れな人々を縛り、鎖で繋ぎ、鞭打ち、食料を奪ったという。

この意見が事実に基づいているかどうかを確かめるため、私は2年以上にわたって正確な記録をつけましたが、人間の知性の異常が一致する事例は一つも見つかりませんでした。[217ページ]この著名人の浮き沈みと共に、あるいはその影響を受けて。

精神異常者、特に激怒状態にある者は、たとえ最も好ましい状況下であっても、あまり眠ろうとしないものであるため、月明かりが部屋を明るく照らすような状況では、なおさら眠ろうとしないだろう。

また、知的労働がしばしば精神異常の原因となるという見解もある。他者の理性を完成させ、維持するために思考力を駆使する習慣のある者は、それによって自身の理性を失う危険にさらされるというのである。実際的な考察を怠り、この病気について長々と論じてきた人々から、こうした話をよく耳にする。彼らは、ほんの少しの思考活動でさえ頭が混乱し、思考の娯楽が愚鈍やせん妄を引き起こす原因となってしまう。[218ページ]せん妄を引き起こす原因として、「精神的能力の過度な、あるいは長時間にわたる酷使。例えば、長時間にわたる抽象的な計算の後によく起こるせん妄や、天才が特に陥りやすいせん妄など」を挙げている。

人間の精神は、一定の量の努力を効果的に行うことができる。その限界を超えた努力は、無力で混乱を招く。注意は一定の範囲で集中することができ、それが逸れ始めると、継続しても時間の無駄になる。習慣によってこの能力を大幅に高めることができるのは確かであり、頻繁に練習することで、最初は疲労を引き起こしたものも、容易かつ楽しく続けることができるようになる。長時間にわたる抽象的な計算の後に起こる錯乱とは、どのような種類の錯乱だろうか？ニュートンは85歳まで生き、ライプニッツは70歳まで生きた。[219ページ]オイラーはより進んだ時代に活躍したが、彼らの伝記作家たちは、彼らの研究が錯乱状態に陥っていたことを伝えようとしなかった。現代の数学者たち（そして、彼らは多くの著名な学者である）は、彼らが頭がおかしくなって研究から引退したなどと考えるのは、決して褒め言葉とはみなさないだろうし、精神病に関する本を書く人々が、彼らが経験したことのない苦難を彼らに帰するのは、なおさらである。

伝記チャートをざっと見てみると、数学者や自然哲学者は概してかなりの高齢に達していることに気づくのは興味深い。つまり、長期間にわたる抽象的な計算や、あらゆる主題に関する正しい思考は、こうした錯乱状態にもかかわらず、人間の寿命を縮めるようには見えない。天才が特に陥りやすい錯乱状態が何を意味するのか、私にはわからない。[220ページ]理解するのに十分な才能と錯乱が欠けていたため。

理性的な仕事がないことが錯乱を招く非常に効果的な方法であることはよく知られている。想像力を羽ばたかせ、理解力を閉じ込めるような空想にふけることは、錯乱を助長する可能性が高い。そして、生まれつき知能が低く、知的訓練を受けていない人が、虚栄心や野心に駆られて、理解できないものを掴もうとした場合にも、しばしば同じ結果が生じてきたことは認めざるを得ない。次の事例は、このことをよく示している。

細身で教育もごく平凡な若い紳士が、19歳で商人の会計事務所に配属され、そこで2年間、勤勉に、しかしゆっくりと、[221ページ]職務の義務。この頃、かなりの財産を所有するようになり、おそらく自分の精神が未熟な状態にあることを自覚していた彼は、それを改善しようと非常に立派に決意した。彼は、それぞれの専門分野で尊敬される博識で著名な人々の社交界に出入りし、彼らの会話を大いに楽しんだが、同時に、自分は議論に貢献できないことを自覚していた。彼は真面目な学生になることを決意し、この目的のために文学と科学のほとんどすべての主題に関する膨大な量の本を購入した。彼の探求の始まりは歴史であった。ロラン、ギボン、ヒューム、ロバートソンを熱心に、そして急速に読んだが、彼は立ち止まって考えたり、日付と状況を結びつけたりすることは決してなかったので、これらの優れた著者は、彼がそれらを読み終えた後、彼の心にほとんど印象を残さなかった。次に彼の注意を引いたのは化学であり、[222ページ]この件に関して、彼は多くの書物を丹念に調べたが、ほとんど成果は得られなかった。専門用語は理解を困難にし、実験も行わなかった。古代言語、古代遺物、語源学、農業、道徳哲学といった分野が、次々と彼の関心を惹きつけた。毎日約8時間を読書に費やした。この作業に2年以上を費やしたが、彼の精神を散漫にさせただけで、何ら確かな知識は得られなかった。

友人や知人たちは、彼の気質に著しい変化が現れたことに気づき始めた。もともと内気な性格だったにもかかわらず、彼は文学的な重要性を過剰に主張し、自身の学識の広さを誇示するようになった。この過剰で的外れな努力をする前は、彼は真実を忠実に語る人だったが、今では記憶力の乏しさゆえに思い出せないことを、想像力で補うことに安易に頼るようになった。[223ページ]余裕がある。まもなく彼は眠れないと訴え始め、長い夜は寝返りを打って過ごした。

「なげなわ、ch’n van te chiamo、et Queste oscure、
Et gelide ombre in van lusingo: o piume
D’asprezza colme: o notti acerbe、et dure。」
ジオ: デラ・カーサ。

発熱が続き、夕方にはせん妄を伴った。安静と通常の治療によりこれらの症状は治まったが、彼は極度の衰弱状態に陥った。回復するにつれて、彼の生活習慣は著しく変化した。数日間寝たきりになった後、突然起き上がり、数マイルも歩くようになった。身だしなみや服装は全く気にならなくなり、時には2、3日間絶食した後、むさぼるように食べるようになった。その後、彼は自分の食べ物に毒が混入されているのではないかと疑い始めた。彼を隔離する必要が生じた。[224ページ]彼は自ら去勢しようと試み、その後、完全に去勢に成功し、現在に至るまで精神異常者であり続けている。

上記の事例を、知的能力を酷使した結果生じた精神錯乱の例として捉える人はほとんどいないだろう。確かに彼は読書に没頭していたが、その作業が彼の精神を酷使したとは考えにくい。なぜなら、彼は読書の内容を理解も記憶もしていなかったように見えるからである。

遺伝的素因。

「雄のポスイムス・イニシア・シック・セテラ・セクントゥール。」―キセロ。

「胎内にいた時に、本来の働きに関して不完全だったものは、その後、非常にまれに、あるいは全く完全になることはない。」—ハ​​リントン著作集、 177ページ。

[225ページ]精神疾患が遺伝性であるか否かについては、意見が大きく分かれており、この問題に関して双方から多くの議論がなされてきた。この疾患が偶発的なものであること、あるいは「肉体が受け継ぐ」災難の一つとみなすことなく、その発生を説明する十分な原因が存在することを証明するために、多大な工夫が凝らされてきた。もしこの疾患が遺伝性であるならば、例外なく遺伝するはずであり、精神疾患の親から生まれた子供は必ず精神疾患になるはずだ、という主張もなされてきた。

すべての理論と推論は、証明する限りにおいて有効であるように思われる。そして、「遺伝」という用語を、確実かつ絶対的な伝達を意味する厳密な意味で用いるならば、そのような必然的な継承は擁護できない。精神異常の親の子どもが、精神異常を発症していない事例が私の観察下でいくつかある。[226ページ]これまで精神疾患に罹患した者はなく、中には精神錯乱を経験することなく若くして亡くなった者もいる。したがって、さらなる時間が必要である。

子供が親に似ている状況は数多くあるという点については、あらゆる観察結果が一致している。顔立ちがどちらかの親に似ているのはよくあることで、子供が複数いる場合は、父親に似ている子と母親に似ている子がいる。子供は、歩き方や声だけでなく、どちらかの親特有の体格や容姿を受け継ぐことが多い。しかし、私が最も驚いたのは筆跡の類似性である。もし親が息子に文字の書き方を教えていたとしたら、かなりの類似性が見られると予想されるかもしれない。しかし、一般的にはそうではないようで、学者たちは、 [227ページ]師匠の写本を絶えず模倣しても、師匠のように、あるいは互いに似たように書けるわけではありません。父と息子の筆跡が正確に似ている例をいくつか見てきましたが、父は息子がペンの使い方を教わる前に亡くなっており、息子はおそらく父の筆跡を見たことがないでしょう。身体的な奇形の遺伝も同様に奇妙です。この町に、中指と薬指が癒合して1本の指のように機能する人物を知っています。この男性の子供たちは皆、同じ欠陥を持っています。特にねじれた足の爪は、同じ足と足の指で3世代にわたって追跡されています。この主題については、数多くの例を挙げることができます。これを裏付ける何らかの例を生み出せない家族はほとんどありません。そして、人間種におけるこれらの状況に、[228ページ]牛の繁殖に関しては、おそらくほとんど疑いの余地は残らないだろう。

精神疾患の伝染に反対する論者は、もしその逆が真実であれば、我々は今頃、自然が作用する規則や法則を発見しているはずであり、以下の点を判断できているはずだと主張する。第一に、精神疾患は父親または母親のどちらが罹患したかに応じて、男性または女性の子供に伝染するのか。第二に、どちらの親が最も病気を伝染させる能力が高いのか。第三に、継承においてどのような変化が起こるのか、男性系統から女性系統に移行するのか、あるいは一世代を飛ばしてその後再び現れるのか。

これらをはじめとする無数の疑問が提起されるかもしれないが、それらに答えられるよりもずっと速いペースで、自然は新しい品種を生み出すことを楽しんでいるように見える。[229ページ]人間においては他の動物よりも少なく、動物界においては植物界よりもさらに少ないかもしれない。狂気は一般的に親から子へと受け継がれると主張する人々から、こうした繊細な理屈をこねる人々が、自然が作用する法則の展開を期待する前に、まずこの問題において自然が何らかの法則の支配下にあるのかどうかを確定しておくのが都合が良いだろう。

精神疾患の遺伝的傾向の調査は、法的にも倫理的にも極めて重要な課題である。親や保護者は、子供の結婚相手の選択を決定または指示する際に、精神疾患が蔓延している家庭との結婚は避けるべきであることを知っておくべきである。

このような性質の問い合わせにいくらか注意を向けたので、私は本当に[230ページ]両親のどちらかが精神疾患を患っていた場合、その子供も同様の影響を受ける可能性が非常に高いと述べている。

狂気には様々な種類があり、色には様々な色合いがある。実際の狂気は深刻な災難であるが、経験によってその治療法が示され、法律によって必要な拘束が認められている。しかし、精神異常者の家系の子孫は、狂気の顕著な特徴を示さなくても、人生の目的において同様に不適格であり、社会的な幸福を破壊するような傾向を示すことが非常に多い。

この病気の軽度な症状としては、奇行、憂鬱な気分、そして最も正しい教えや模範的な行動にもかかわらず、しばしば不道徳な習慣に陥る致命的な傾向などが挙げられる。

[231ページ]精神異常者の子孫は、 他の条件が同じであれば、両親が健全な精神状態であった場合よりも精神異常にかかりやすいという事実を説明するために、この病気の直接的な経過と付随的な影響を示す表を作成するつもりでしたが、困難が生じました。検討の結果、変動的でまだ確定していない事柄について正確さを追求するのは不適切であるように思われたため、私のノートからいくつかの症例を選び出し、書き留めたままの粗雑な状態で示すことにしました。

1番目。 ―RG　彼の祖父は狂っていたが、祖母の家系には精神異常者はいなかった。彼の父は時折憂鬱になり、一度は激しい発作を起こした。彼の母方の家族は正気だった。彼の父の兄弟は精神異常で亡くなった。RG[232ページ]彼には兄が一人と妹が五人いる。兄はセント・ルーク病院に入院しており、時折、意気消沈した様子を見せる。妹たちは皆精神を病んでおり、末っ子の３人は出産後に発症した。

2d. —MM 彼女の祖母は精神を病んで自殺した。彼女の父親は長年精神を病んでいたが、それは子供たちが全員生まれた後のことだった。MMには兄弟が2人と姉妹が1人いる。兄弟は2人とも精神を病んでいたが、姉妹は精神を病むことはなく、奔放な性格だった。MMの精神病は月経と関係があり、月経が止まった後、16年以上も監禁されていたにもかかわらず回復した。

3d. —MH 彼女の父親は何度か精神錯乱を起こしており、母親も亡くなる数ヶ月前に同様の影響を受けていた。[233ページ]その後、彼女の父親は正気な女性と結婚し、3人の子供（女児2人、男児1人）をもうけた。女児2人は憂鬱症で、男児は凶暴な性格で精神病院に送られた。MHには10人の子供がおり、3人は痙攣発作で亡くなり、最年長の女児はてんかんを患っている。

4番目。―結核　彼の母親は彼を出産して間もなく精神錯乱に陥り、その後も断続的にその状態が続いている。彼には20歳で激しい精神錯乱を起こしたが、その後回復した兄弟がいる。結核は26歳で発症した。

5番目。 —SF 彼女の父方の祖母は精神異常で、病院に入院していた。彼女の父は精神異常の兆候を全く発見できず、彼女の母は完全に正気だった。彼女の唯一の姉妹（彼女には[234ページ]兄弟）は約5年前に狂ったが、回復した。SFは2回入院している。

6. —PW　綿密な調査の結果、彼女の父または母が精神錯乱や憂鬱症の発作を経験した形跡は見当たらない。PWの精神疾患は出産後まもなく発症した。彼女には3人の姉妹がおり、長女は未婚で、これまで正気を保っている。下の2人は母親であり、2人とも出産後に精神疾患を発症した。

7番目。 —JAH 彼の父方の祖父は精神異常者で、彼の父もまた精神を病んで自滅した。彼の母は正気であった。JAHは23歳で精神異常になった。彼には2人の姉妹がおり、姉はかつて監禁されたことがある。[235ページ]精神異常の点では、若い方の知能は弱く、ほとんど妄想症に近い状態である。

8日—MD 彼女の母親は精神を病んで亡くなりました。MDは57歳になるまで正気を保っていましたが、その後激しい躁病に陥りました。彼女の18歳の娘は、母親が入院している間に躁病の発作を起こしました。

9番目。 ―GF　彼の母親は彼を妊娠中、憂鬱症を患い、その後も完全に回復することはなかった。彼女はこの憂鬱症発作以前に5人の子供を産んでおり、彼らは現在まで健全な精神状態を保っている。GFの後にもう一人息子を産んだが、その子は非常に気まぐれで手に負えない。GFは19歳で精神錯乱に陥り、その激しい病状と絶え間ない狂乱のために脳卒中で亡くなった。

[236ページ]10日—MT 彼女の母親は正気だった。父親は彼女が生まれる前の2年間、憂鬱な状態だったが、その後、精力的な仕事によって解消された。MTには彼女より年下の兄弟が2人いるが、どちらも精神病を患い、回復していない。彼女には彼女より数歳年上の姉妹が2人いるが、彼女たちは精神を病んだことはない。MTには9人の子供がいる。最初の3人は憂鬱症だった。末っ子は5歳の時、部屋の中に血まみれの人やその他の恐ろしい物が見えると想像し、その後てんかんを発症して亡くなった。最初の3人の子供のうち末っ子は結婚して3人の子供をもうけたが、そのうち1人は舞踏病を患っており、もう1人はほとんど白痴である。

道徳的原因と呼ばれるもののうち、おそらく最も多くの原因は[237ページ]教育における誤りは、しばしば若者の心に狂気の種を植え付け、それが些細な出来事によって容易に芽生え、成長していく。

若者の教師にとって、知性を鍛えることと同様に、情欲を制圧することも重要な目的であるべきである。幼い心は、原因の自然で確実な結果を予期する準備をしておくべきであり、手に入らないものへの貪欲な渇望にふける傾向は抑えられなければならない。また、移ろいやすく滅びゆくものに、固定された、抗いがたい執着を抱くことも許されてはならない。

この病気のより直接的な、あるいは一般的に言うところの近因については、私は何も知らないと断言します。脳の機能が完全に理解され、そのさまざまな部分の使用が解明されたとき、私たちは[238ページ]これらの部位のいずれかを攻撃する病気が、その機能をどの程度増加、減少、あるいは変化させるかを判断することは困難である。しかし、これは私たちがすぐに到達できるレベルの知識ではない。とはいえ、最も豊富で確実な情報を引き出す唯一の源泉は、この臓器の病的状態が示す特定の症状に細心の注意を払うことである、というのはあり得ないことではないように思われる。

これまでに行われた精神病患者の解剖から、狂気は常に脳とその膜の疾患と関連付けられてきたと推測できる。特に理論を構築する必要はなく、これらの事例は純粋に科学と真理の進歩のために記録されてきたのである。

脳の病的な外観が原因なのか、それとも[239ページ]狂気の影響：これらの症状は、病気のあらゆる段階で見られることが観察されている。脳が外部からの暴力によって損傷を受けた場合、脳実質やより繊細な膜に炎症が生じれば、脳の機能は一般的に損なわれる。同様の症状は、患者が精神炎で死亡した場合や、熱性せん妄の場合にも、ほとんどの場合に認められる。これらの場合、知的機能の障害は明らかに炎症によって引き起こされたと考えられる。躁病において同様の症状が見られる場合、その影響を説明するために他の原因を持ち出す必要はない。実際、それらを見つけるのは困難であろう。

反対の意見を持つ人は、精神疾患だと考えざるを得ない。私の能力の限界から、このような病的な感情が、おそらく私は[240ページ]これまで想像したことがありません。しかしながら、形而上学論争に関する知識が乏しいため、この件についてはほんの少しだけ言及するにとどめ、触れてしまったことをお許しください。

おそらく、特殊な配置をされた物質が思考する可能性があると考えることは、非物質的な存在と物質的な実体の結合を想像することよりも難しいことではないだろう。 [17]神が物質を思考するように配置しない、あるいは配置できないと言うことは、神の無限の知恵と力を疑うことになる。これまで観察されてきた限り、精神異常は一様に脳の病気を伴うことがわかっている。[241ページ]このような有機的な感情が、このような誤った観念の結びつきを生み出したと結論づける方が、非物質的で、不朽で、不死の存在が、物質が必然的に受けるような粗雑で従属的な変化に左右されると結論づけるよりも、より正当ではないだろうか？

しかし、観念の病を想像してみましょう。どのように治療すればよいのでしょうか。この繊細な精神には、医師は薬を投与できません。物質的な治療薬の効力を逃れるほど洗練されているにもかかわらず、理屈で説得できると考える人もいるかもしれません。狂気の治療法として論理を示すことで得られた良い効果は、精神病患者と会話したことのある人なら誰でも十分に知っているはずであり、非常に賢明な時間の活用と見なされるべきです。さらに深刻なことを言えば、この病気に詳しい人なら、容易に認めるでしょう。[242ページ]もし精神異常が観念の病であるならば、それに対する肉体的な治療法は存在しない。そして、理屈によって狂人に誤りを悟らせようとする試みは、それを試みる者にとって愚かなことである。なぜなら、狂気には常に、何が偽りであるかについての最も確固たる確信があり、最も明白で状況証拠に満ちたものであっても、それを覆すことはできないからである。

[243ページ]

第6章
当該疾病が発生する可能性の高い場合。

精神疾患の場合、その事象の予測は、正確かつ広範な経験に基づくものでなければなりませんが、それでもなお、非常に大きな不確実性を伴うでしょう。医師は、特定のタイプの患者が回復するだろうと推測するにとどまり、それは、同じ状況下で実際に一定数の患者が知能の正常を取り戻したという事実に基づいているにすぎません。

個人がどれほど活動的で勤勉であっても、その実践だけでは事実の蓄積には不十分である。[244ページ]定期的かつ正確な予後診断の基礎を築くために必要である。したがって、この分野のみに従事する医師たちが、時折、自らの観察結果を世に発信することが望ましい。

一般的に、医師たちは病気の治療にあたって、その努力と成果を惜しみなく公表してきた。しかし、この疾患に関しては、その治療に全力を注いできた医師たちでさえ、情報提供を怠るか、あるいは慎重になりすぎている。精神力が一つの対象に集中すれば、知識の獲得はより速やかに進むと期待できるのは当然である。したがって、この疾患に関する観察が不足していることを嘆き、その状況を改善するよう努めるしかない。

[245ページ]ベスレム病院の記録からは、私が求めていた情報のすべてではないものの、ある程度満足のいく情報を得ることができました。それらの記録と私自身の観察に基づき、この病気の予後について、大変恐縮ながら読者の皆様にお伝えいたします。

私たちの地域では、男性よりも女性の方が精神疾患にかかりやすい。私立精神病院の責任者数名が私に語ったところによると、毎年入院する女性の数は男性の数を大幅に上回っているという。1748年から1794年までの46年間で、ベスレム病院には4832人の女性と4042人の男性が入院した。

女性が経験する月経、出産、乳児のための栄養準備といった自然なプロセスは、[246ページ]彼女たちがこの時期に罹患する病気、そしてしばしば精神病の遠因となる病気は、おそらく彼女たちがこの病気にかかりやすい理由を説明するのに役立つかもしれない。男性と比較した回復率については、罹患した女性4832人のうち1402人が治癒して退院し、男性4042人のうち1155人が回復したと述べることができる。ここで述べておくべきことは、一般的に、退院した人々のその後についてはほとんど知られていないということである。治癒した人々のうち一定数は時折再発し、治癒せずに退院した人々のうち一部はその後回復する。おそらく再発した大多数の場合、彼らはベスレム病院に送り返されるのだろう。このように再入院した人数について、過去2年間で 389人の患者が入院し、そのうち53人が過去に何らかの病気を患っていたことを述べておくことができる[18]。[247ページ]以前は入院していた人もいました。仮に再発したとしても、再入院を妨げるような状況が数多くあるため、確実に言えるのは、治癒の試みとして認められた12ヶ月以内に、これだけの人数が完全に回復して退院したということだけです。

分娩後に精神疾患が発症する頻度を示す例として、1784年から1794年までの期間に、産褥期直後に精神疾患を発症した患者が80人入院したことを指摘しておきたい。この原因で発症した女性は、同年代の他の疾患の患者よりも高い割合で回復する。この80人のうち、50人は完全に回復した。分娩後にこの疾患が発症する最初の兆候は、睡眠不足、顔面紅潮、頭部の締め付けられるような痛み、病的な輝きを帯びた眼球運動、そして狂ったような視線である。[248ページ]次々と対象物に意識が集中すると、乳汁の分泌量が減り、精神状態がさらに激しく乱れると、乳汁分泌は完全に抑制される。遺伝性の疾患の場合、出産が誘発要因となることが非常に多い。

女性においてこの病気がどのような原因で発症したにせよ、月経期間中に症状が悪化したり、月経量が非常に少なかったり、あるいは多すぎたりする場合は、回復が非常に困難であると考えられている。

月経と関連があり、長年続いていたこの病気が、子宮からの分泌が止まった途端に完全に消失したという事例がいくつか報告されている。

この病気の最初の発作時、そしてその後数ヶ月間、[249ページ]継続期間において、女性は無月経状態で出産することが最も一般的です。この分泌物の自然で健康的な再開は、通常、回復に先行します。

以下の記述から、精神病患者の回復は年齢に比例し、年齢を重ねるにつれて治癒率が低下することがわかるでしょう。この記述は、1784年から1794年までの約10年間を対象としています。最初の列には年齢、2番目の列には入院患者数、3番目の列には治癒した患者数、4番目の列には治癒せずに退院した患者数が示されています。

年齢 入場者数
。
退院した治癒者の数
。
治癒せずに退院した人数
。
10と20 113 78 35
20と30 488 200 288
30と40 527 180 347
40と50 362 87 275
50と60 143 25 118
60と70 31 4 27
合計 1664 合計 574 合計 1090
[250ページ]この表から分かるように、高齢の人がこの病気にかかった場合、回復の見込みはごくわずかである。

不治の病とみなされた患者群において、完全治癒または持続的な改善が極めてまれにしか見られないこと、また、発症から12ヶ月以上経過した後に入院した患者の回復がまれであることから、治癒の可能性は、疾患が継続している期間の長さに比例して低くなるという結論に至った。

1年以上精神疾患を患っている患者は、通常の治療期間である12か月間入院することはできませんが、委員会の裁量により、聖母マリアの祝日からミカエル祭までの期間に入院が認められる場合があります。[251ページ] 後者の期間にそれらは除去される。過去20年間で、この種の患者は78人受け入れたが、治癒して退院したのはわずか1人だけであった。この患者は女性で、その後2回再発し、最終的には治癒しないまま退院させられた。

読者が前述の記述を、国王陛下の主治医などを調査するために任命された委員会の報告書に記録された記述と対比すると、この王国最大の公的施設で躁病の治療を指揮した医師たちの間に蔓延した未熟さや管理不行き届きを嘆くか、あるいは、単なる記述以上の証拠を求めるかのどちらかになるだろう。[252ページ]そのような治療を行ったと偽る男の主張。[19]

その聖職者で著名な医師は、自分が治療した患者のうち、発症後3か月以内に10人中9人が回復したと証言した。[20]また、患者が以前に同じ病気にかかったことがない限り、年齢は関係ないとも証言した。[21]

このような大胆で前例のない、驚くべき話に疑いを抱くことはほとんどないとしても、その主張の真偽について、もっと説得力のある説明がなされていたか、あるいは、あの非常に成功した人物が曖昧な記憶ではなく、もっと具体的な状況が語られていたならば、私の心ははるかに納得できたであろうことは認めざるを得ない。[253ページ]医師。医学は一般的に進歩的な科学とみなされており、その教授たちは、得た知識は入念な準備研究とその後の長い経験のおかげだと認めてきた。しかし、今我々が言及している事例では、医師の開業当初から非常に素晴らしい成功を収めており、時間や観察によってもその成功を増すことはできなかった。

この驚くべき数の治癒は、これまで他の人々が発見する幸運に恵まれなかった強力な治療法の働きによって実現されたものであり、重労働、激しい運動、過度の禁欲、睡眠不足といった遠因が27年間も作用していた場合でも、それらの原因に直接対処し、打ち消すのに十分な力を持つ治療法である。[22]

[254ページ]前述の表から分かるように、30歳から40歳までの年齢層では、他のどの年齢層よりも多くの患者が入院しています。フランスでも同様の傾向が見られ、ピネル博士の著書（『躁病に関する医学哲学的考察』 109ページ）にもそのことが記されています。この記述はベスレム病院の記述とも一致しているため、読者の皆様にご紹介いたします。

狂気じみた
ビセートル病院
に入院した患者数（ 1990年代）

年齢 合計
15 & 20 20と30 30歳と40歳 40歳と50歳 50 & 60 60 & 70
1784 5 33 31 24 11 6 110
1785 4 39 49 25 14 3 134
1786 4 31 40 32 15 5 127
1787 12 39 41 26 17 7 142
1788 9 43 53 21 18 7 151
1789 6 38 39 33 14 2 132
1790 6 28 34 19 9 7 103
1791 9 26 32 16 7 3 93
1792 6 26 33 18 12 3 98
1793 1 13 13 7 4 2 40
1794 3 23 15 15 9 6 71
[255ページ]この年齢層で精神病患者の割合が増加する理由には、いくつかの要因が考えられる。正確な計算はしていないものの、多くの症例から判断すると、この時期は遺伝的素因が最も頻繁に作用する時期であるように思われる。あるいは、もっと分かりやすく言えば、家族に精神病患者がいる人が精神病になりやすい時期である。この時期には、精神病の遠因となる要因の影響を受けやすくなっている、あるいはそのような要因がより多く作用していることが明らかになれば、この現象を十分に説明できるかもしれない。

この年齢になると、人々は一般的にそれぞれの職業で地位を確立し、結婚して家庭を持ち、習慣がより強く形成され、その結果、習慣の中断は大きな問題となる。[256ページ] より大きな不安と後悔とともに。このような状況下では、人生の不幸をより一層痛切に感じる。逆境は、個人を落ち込ませるだけでなく、パートナーや子孫をも悲惨と破滅に巻き込むことで、その個人をも落ち込ませる。若い頃は、私たちは現在の幸福だけを望む。中年になると、より慎重になり、将来を案じるようになる。精神は真剣な性格を帯びる。そして、宗教は、正しく、あるいは不適切に影響を受ければ、慰めを与えたり、不安や恐怖を掻き立てたりする。

不幸によって酩酊の習慣は容易に形成される。若い頃に災難を些細な障害として振り払った者も、中年になるとそれが蝕み、浸透していくのを感じる。そして、発酵酒が一度は絶望の暗闇を払い、一時的に陽気な感情の集まりを心に呼び起こすように教え込んだとしても、[257ページ]場面を描写したり、迫りくる悲惨さの恐怖を軽蔑したりするために、同じ破壊的な原因に立ち返り、その効果を再現しようとするのは自然なことである。

激怒状態にある患者は、憂鬱でメランコリーな患者よりも回復する割合が高い。激怒状態にある患者100人と、同数のメランコリーな患者が選ばれた。前者のうち62人が良好な状態で退院したが、後者はわずか27人であった。その後の経験もこの事実を裏付けている。同じ人数を対象に同じ調査が2回実施され、結果は当初の比率とほとんど変わらなかった。激怒状態に続いてメランコリー状態になり、それがしばらく続いた後に再び激しい発作が起こると、回復の見込みは非常に低い。実際、このような病状が頻繁に変化すると、[258ページ]変更は非常に不利なものと見なされる可能性がある。

長期間にわたる激しい錯乱発作の後、患者が鈍感で愚鈍な状態になり、よく眠り、静穏を求めるようになるのは、回復の兆しと言えるでしょう。これは、激しい狂気の絶え間ない燃え盛る炎によって必然的に消耗される、疲労困憊、そして（もしこの表現が許されるならば）感覚エネルギーの消耗による自然な結果であると考えられます。この状態から徐々に回復すれば、治癒は永続的なものとなる見込みがあります。

この病気の予後を判断する際には、精神錯乱と知能低下を区別することが非常に重要です。前者はしばしば治療可能ですが、後者は私たちの技術では助けることができません。精神錯乱が始まると、[259ページ]精神機能の喪失を伴い、徐々に知的障害が進行していく場合、その症例は絶望的であると考えられる。

精神疾患が遠隔的な身体的原因によって引き起こされた場合、回復する人の割合は、道徳的な原因によって引き起こされた場合よりもかなり高い。大家族の父親が、どれほど懸命に努力しても家族を維持しようとしても無駄に終わるなど、避けられない不幸の連鎖によって精神疾患が引き起こされた場合、回復する人の数は実に少ない。

麻痺性疾患は、一般的に考えられているよりもはるかに頻繁に精神病の原因となっており、また、精神病の非常に一般的な症状でもある。片麻痺や脳卒中で死亡する精神病患者は、他のどの病気よりも多い。[260ページ]この原因で影響を受けた患者については、調査の結果、病気に先行する突然の症状、あるいは発作があったことが判明しました。これらの患者は通常、精神疾患とは無関係に、そのような症状の兆候を示します。発話が妨げられ、口が横に引きつり、腕や脚は意志による動きを多かれ少なかれ失い、そしてほとんどの場合、記憶力が著しく低下します。このように障害を負った人は、一般的に自分が影響を受けていることに全く気づきません。立つことさえほとんどできないほど衰弱しているにもかかわらず、彼らは通常、自分は完全に元気で、大きな努力ができると感じています。これらの対象は、感受性の強い傍観者にとってはどれほど哀れなことであっても、苦しんでいる人にとっては幸いなことに、彼のプライドや見栄は、彼を苦しめる災難の悪化に比例して高まることが多いのです。これらの患者は病院で何の恩恵も受けていません。[261ページ]私が彼らが後に収容された私立精神病院で確認できたのは、彼らが脳卒中で突然死亡したか、あるいは発作を繰り返し、その影響で愚鈍な状態に陥り、徐々に衰弱していったかのどちらかだったということです。

麻痺患者は、他の精神病患者よりも暖かく保つ必要があり、より栄養価の高い食事と元気が出る飲み物を与えなければならない。冬の間は極度の苦痛を強いられるため、温室の植物のように扱うべきである。救貧院の食事は、このような悲惨な生活状態には不向きであり、そのため、彼らが教区の負担となることは滅多にない。

精神病がてんかんに続発する場合、あるいは精神病がてんかんを誘発する場合、治癒することは非常にまれである。[262ページ]私が知っている狂気とてんかんの交代を2例挙げます。1例は48歳くらいの男性で、クリップルゲート救貧院の貧困者でした。てんかん発作のため約3年間そこに収容されていましたが、精神を病んでベスレム病院に入院しました。そこで1年間過ごしましたが、全く改善が見られず、その間てんかん発作は起こりませんでした。救貧院に戻されると、数ヶ月で正気を取り戻しましたが、てんかん発作が再発し、以前と同じ頻度で続きました。約2年後、精神を病んで再び病院に入院し、てんかん発作を起こすことなくさらに1年間過ごしました。もう1例は若い女性で、長年てんかんを患っていましたが、精神を病んでてんかん発作がなくなりました。しかし、[263ページ]彼女は精神錯乱から回復した後、間もなく戻ってきたと言われている。

この主題を扱ったすべての著者は、宗教的狂気の治療の難しさについて同意しているようです。この種の精神疾患における回復はまれであるため、思慮深い人々は、この障害は医師の支配下にはほとんどなく、すべての場合において理性の回復は、観察、技能、経験の結果というよりも、むしろ偶然、あるいは「我々の哲学では想像もできない」状況の結果であると考えています。宗教とは、私たちをこの人生の義務に縛り付けるもの、無知な人々に神と創造の法則を解説するもの、苦しむ人々に慰めを与えるもの、同胞に対する人間の行動を律し、彼らの間で慈愛を実践し、そのような慈悲から[264ページ]幸福は自分自身にもたらされる。そのような崇高な感情を培うことが人間を狂気に誘い込むと信じるのは、愚かで不敬な思い込みである。

「汝、麗しき宗教よ、
天空の忠実な娘よ、
人間の心を温め、慰め、
人々を幸福で善良で賢明にするために、
愛に包まれ、
嘆願する者一人ひとりの呼びかけに耳を傾ける、
普遍的な助けの神、
我々すべての父なる神が

どこに座しておられるかを指し示すために 、汝によって最初に示された、このように優雅な光景は輝いていたが、
迷信、悲嘆の悪魔が、
悪い疑念を生じさせ、涙を流させ、
我々の視界と天の間に深い影を広げるまで。」
ペンローズ。

したがって、私たちの知的能力の尊厳と完全性を保つ宗教を、その混乱の原因であると非難することは罪深い。精神は、その能力を公正かつ積極的に行使することによって、リフレッシュされ、強化される。[265ページ]適切な対象であれば問題ない。しかし、不安な好奇心に駆られて、常に私たちの視界から隠されるべきものを暴こうとすると、そうした無力な探求に常に伴う絶望が、必然的に私たちを最も悲惨な状態に陥れるだろう。

寛大で寛容な宗教的意見の調査を実施した結果、カトリックの礼拝の厳粛な華やかさの中に、精神を乱すようなものは何も見当たらない。人間として、彼らは印象をより鮮明で永続的なものにするために人間の技巧を用いてきた。クエーカー教徒の礼儀正しい敬虔さと模範的な生活は、この最も深刻な人間の弱点から彼らを著しく免除してきた。私がそのふさわしくない一員であるこの国の国教会は、その恐怖によって誰も愚かさの瀬戸際まで欺くことはない。テイラー、バロー、[266ページ]セッカーとティロットソンは、読者に男らしい自信を抱かせるだろう。人類の中で最も啓蒙された人々は、彼らの著作を読むことで知恵と幸福において進歩するだろう。そして、彼らの解説の簡潔さと真実は、教養の乏しい人々にも明らかになるだろう。この教会の牧師は皆、教養のある人々であり、多くは最高の文学的素養を身につけている。したがって、彼らは教えを与えるのに非常に適任である。しかし、人類の中で最も無知な人々が大衆を啓蒙しようとするとき、社会の底辺の人々が聖職者の装いをまとい、天国への秘密の道を指し示すふりをしたり、弱い信者を騙して天国の門のピッキングツールを持っていると信じ込ませたりするとき、一体何を期待できるだろうか。この種の狂気を治すことの難しさは、彼らの教義全体が、[267ページ]恐怖と絶望によって精神に重くのしかかる。そして、彼らがしばしば強壮剤の恩恵によって信仰の揺らぎを固定し、それによってこれらの幻覚が必ず引き起こす憂鬱と落胆を払拭しようと努めていると考える十分な理由がある。

信仰の派閥は、これらの意見を公表したことに対して私に何の恩義も負わないだろうが、この悲惨な災難の私の経験を構成してきた数多くの事例を提供してくれたメソジズム[23]に対する私の義務を認めることをためらうのは恩知らずだろう。

[268ページ]自然発生した天然痘が精神病患者を襲うと、ほとんどの場合、致命的な結果となる。私はベスレム病院の記録を調べた結果、天然痘病院に送られた患者のうち回復した者はごくわずかであったことから、この結論に至った。しかし、その後の経験から、次のような違いを指摘できるようになった。すなわち、狂乱状態にあった患者は概して致命的な結末を迎え、回復した患者は精神病からの回復期に天然痘に罹患していたのである。

患者が回復期に以前よりも太る場合、それは好ましい兆候であり、私が観察した限りでは、そのような人は再発することは非常にまれである。しかし、多くの人が愚かになり、[269ページ]観念論的傾向が強く、肥満になりやすい。これらのケースは治療すべきではない。

精神病が体系的な性格を帯びるにつれて、治療はより困難になる。この体系的な狂気の状態は、病気が一定期間継続していることを意味し、比喩的に言えば、精神に深く根付いていることを意味することに留意すべきである。あらゆる出来事が支配的な信念と結びつき、妄想は日々裏付けられていく。

「些細なこと、空気のように軽いことでさえ、
嫉妬深い者にとっては、
聖書の証拠と同じくらい強力な確証となる。」

つまり、狂気の中では、全く無関係な状況が容易にお気に入りの体制を支持し、最も利害関係のない人物でさえ陰謀の一味だと見なされるのだ。

[270ページ]

第7章
管理。

我が国の国民は、精神病患者の治療において優れた手腕を発揮することで評価を得ていますが、だからといって、そのような不名誉な優位性を自らに押し付けているわけではありません。この国の公的または私的な施設を訪れた外国人は、おそらくその評判の中で、この病気の治療における我が国の能力を過大評価しているかもしれません。私が訪れた北ヨーロッパの大部分と比較すれば、確かに我が国は優れています。

イギリスには他の国よりも精神病患者が多いかどうかはともかく、[271ページ]そしてそれによってこの災難についてより多くの経験を積んだのか、あるいは、精神病患者のための収容施設の数が増えたことや、この種の農業から得られた収入が増えたことが、人々がこの病気の性質と治療法についてより深く考察するようになったのかは、判断が難しいかもしれない。ピネル博士[24] は、我々が得た評判を認めているが、称賛に値する好奇心をもって、我々がどのようにしてその評判を得たのかを知りたいと望んでいる。

「イギリス人が道徳的治療によって狂気を治す能力を自慢し、同時にこの技巧を難攻不落のベールで隠しているのは、特異な国民的プライドから、他国に対する優越性を誇示するためなのか？それとも逆に、[272ページ] 私たちが巧妙な政策によるものだと考えていることは、単なる状況の産物に過ぎないのだろうか？また、イギリスの経験主義の手法と、彼らの公立病院で採用された治療法を区別する必要があるのではないだろうか？

「これらの問題にどのような解決策が与えられようとも、旅行者の報告、そのような施設の公表された記録、さまざまな雑誌や医学者の著作に見られる公的および私的な収容に関する通知から、この方法の主要な特徴のいくつかを確かめるために15年間熱心に調査した後、精神病の治療のためのこのイギリスの秘訣の発展を発見することは決してできなかったと断言できますが、その管理能力については全員が同意しています。ウィリス博士について言えば、[25][273ページ]アーノルド博士の顔には優しさと親しみやすさが漂っていると言われているが、患者を見つめた瞬間にその性格は一変する。顔全体が突然別の様相を呈し、精神病患者から尊敬と注意を向けさせる。彼の鋭い眼差しは患者の心の奥底を探り、湧き上がる思考を捉える。こうして彼は支配権を確立し、それが後に治療の主要な手段として用いられる。しかし、これらの一般原則の解明はどこに求められるのか、また、狂気の性質、種類、強度に応じてどのように適用されるのか。アーノルド博士の著作は、科学の進歩を促進するよりもむしろ遅らせることを目的とした、重荷となる編纂物、あるいは学問的区分の増殖以外に注目すべき点はないのだろうか。序文で辞任したと宣言しているハーパー博士は、[274ページ]クリクトン博士は、既成の道を辿り、その仕事の中で約束を果たしたのだろうか？また、精神症状に関する彼の章は、古代の教義に対する冗長な解説に過ぎないのだろうか？ドイツの雑誌から得たいくつかの観察結果のみに基づいて、躁病と憂鬱症に関する2巻の著作を出版したクリクトン博士の冒険心は、称賛に値する。彼は、現代生理学者の教義に関する独創的な論文や、人間の情念がもたらす道徳的・身体的影響についての考察も発表している。最後に、スコットランドにあるファウラー博士の精神病患者施設の単なる広告は、たとえそれが最も純粋で尊厳ある人道主義を標榜し、精神病の道徳的治療に成功しているとしても、そのような人々の具体的な管理について何らかの示唆を与えることができるだろうか？

ピネル博士は相当な評価に値する[275ページ]精神病患者の道徳的管理という非常に重要な点に医師たちの注意を向けさせた功績は称賛に値する。狂気の医師が気まぐれな精神病患者に対して持つと言われるこの魅惑的な力についてもよく耳にするが、この分野に従事する現代の著名な開業医たちを観察してきた限りでは、この影響力はかつては存在し、故牧師に帰せられるほどであったとしても、今やそれは衰退の芸術の一つとして嘆かれるべきものであると疑わざるを得ない。精神病患者の注意を集中させ、服従させることができるだろうか。

「瞳の魔法陣の中に宿る、強烈な印象と不思議な力」

他のあらゆる拘束方法は不要で不必要に厳しいものとなるだろう。しかし、事実は全く逆である。医師が暴力的またはいたずら好きな患者を診察するたびに[276ページ]たとえその容貌をいかに制御しようとも、狂気じみた患者は常にきちんとしたチョッキを着せられており、さらに、一人または複数の看守を付き添わせることが適切だと考えられている。

これまで何度か、この恐ろしい眼差しを自分には並外れた才能があると自負する紳士方にお会いしたことがありますが、結果は決して満足のいくものではありませんでした。というのも、そのような紳士方が実験の成功について後日報告してくださるであろういかなる報告にも私は全幅の信頼を置いていたにもかかわらず、激怒した狂人と二人きりでこの稀有な才能を実践するよう説得できたことは一度もなかったからです。

しかし、ピネル博士がこの点において我々の優位性を認めたとしても、お返しをするのは礼儀にかなっている。[277ページ]もし躁病患者に対して、偉そうに振る舞ったり、じっと見つめたり、獰猛さを装ったりすることで影響力を得ようとするならば、そのような芝居はロンドンよりもパリで演じた方がはるかに効果的だろうと私は確信している。

精神病患者の管理に関して一般的な指示しか与えられないことは嘆かわしい。経験と精神病患者との絶え間ない交流によって得られる対処法は伝達できない。それは学ぶことはできるが、その持ち主とともに消え去るしかない。人間は、その本性の他のどの属性よりも、獲得したものを子孫に伝える能力によって他の動物と区別されるように見えるが、この能力は、人間の達成のより優れた、より羨ましい子孫において嘆かわしいほど制限されている。[278ページ]職人、俳優の印象的で楽しい力、

「そして、より穏やかな雄弁のあらゆる魅力は、
すべて儚いもの――電気暖炉のように
――ただ枠にぶつかり、ぶつかると同時に消え去るのだ。」

ほとんどの人が自分の欠点に気づかずに他人の欠点を認識できるのと同様に、精神病患者は自分の考えの誤った連想を発見することも、それを認識することさえできないのに、他の精神病患者のナンセンスを容易に見抜く。このため、そのような患者の行動を規制しようとする者は、まず自分自身の行動をコントロールすることを学んでおくことが非常に重要である。監督者の最大の目標は、患者の信頼を得て、患者に尊敬と服従を呼び起こすことである。しかし、そのような信頼、服従、尊敬は、優れた才能、気質の規律、そして品格のあるマナーによってのみ得られることが容易にわかるだろう。[279ページ]不正行為と空虚な結果は、最も専横的な厳しさで強制されたとしても、恐怖を煽ることはできるが、それは常に軽蔑と混じり合う。精神病患者の管理について言えば、まず院長が患者に対する優位性を獲得しなければならないことを理解する必要がある。これが一度達成されれば、院長は将来、より良い判断に基づいて患者の行動を指示し、規制することができるようになる。院長は毅然とした態度を持ち、必要に応じて断固とした態度で権限を行使すべきである。脅迫するのではなく実行すべきであり、患者が不正行為をした場合は、直ちに監禁すべきである。教訓よりも模範の方が力強く作用するため、私は、他の患者の前で不正行為者を監禁するよう命じることが有効であると分かった。それは権威を示すものであり、不正行為をした者は見物人に畏怖の念を抱き、[280ページ]患者はより容易に服従するようになる。また、患者と看守が個室に閉じ込められた際に起こりうる、無分別な力の行使や残酷で男らしくない行為も防ぐことができる。患者が力のある人物である場合は、2人以上が協力して患者を拘束すべきである。そうすれば容易に拘束できる。なぜなら、争う者の力がほぼ互角の場合、困難と危険を伴わずに支配権を得ることはできないからである。

患者が激怒状態にあり、優しさや説得では制御できない場合、一般的に、反対する人物にできる限りの危害を加えようとあらゆる手段を講じます。そして、看守を打ち負かした事例も少なくありません。狂人が自分の力や技量が勝っていると分かると、必ずその利点を最大限に活用し、その勝利の結果は[281ページ]時には看守にとって致命的な結果を招くこともある。一方、看守の目的は、狂人を身体に危害を加えることなく制圧し、制圧後には監禁して、それ以上の悪事を企てないようにすることである。患者が力持ちで、非常に興奮している場合、看守が一人で全力を尽くさなければ制圧することは不可能であり、患者に大きな暴力を振るわなければ制圧することはできない。しかし、狂人を制圧することだけが目的ではなく、その後、拘束衣や手錠で拘束しなければならない。看守は、肉体的な力を酷使して衰弱し、疲れ果てているため、患者を拘束するために必要な道具を両手で扱わなければならず、患者を拘束する能力はほとんどないことがわかるだろう。さらに、患者は温水器からさらに力を得るだろう。[282ページ]飼育員がどのような生活環境に置かれているか、また、飼育員が肥満や呼吸困難を引き起こすような食事や飲み物を摂りすぎるのはよくあることである。[26]

経営陣は生産に携わっている[283ページ]患者に有益な変化をもたらし、他者や自分自身への暴力行為を抑制するために、どのような場合に、どの程度まで強制が用いられるのかをここで検討するのは適切であろう。強制という用語は、非常に恐ろしい意味で理解されてきたが、それには理由がある。非常に高い医学的権威によって、恐怖心を植え付けることで精神病患者を理性的にするために、体罰を与えることが推奨されてきた。[27]ミード博士の狂気に関する章から、彼の時代には鞭打ちがこの障害の一般的な治療法であったことがわかる。「狂気ほど恐ろしい病気はない。理性と理解力を奪われ、野獣のように同胞を激しく攻撃し、縛り付けられ、殴打され、[284ページ] 彼自身や他人に危害を加えるのを防ぐこと。」— 『医学の教訓と注意』 74ページ。

劇作家たちは、狂気の扱いにおいて鞭への言及を数多く用いている。「愛は単なる狂気であり、狂人と同じように暗い家と鞭に値する。そして、狂人がそのような罰を受けず、治療されない理由は、狂気があまりにもありふれたものであるため、鞭を振るう者もまた恋をしているからである。」—『お気に召すまま』第3幕第2場。

同様の例は、デニス氏の喜劇『ジャコバイトの軽信』にも見られる。「ブル・ジュニア。いいかい、おじいさん、この件についてはできるだけ穏やかに話そう。君の友人たちは、君が少し愚かで、気まぐれで、ばかげた人間に成長したことに気づき、君を大学に送るのが適切だと考えたのだ。」[285ページ]「ここ[ベドラム]で哲学の授業を受け、この場所の不機嫌な教授たちに殴られ、叩かれて、少しばかりの知恵を身につけることができるように。」— 『選集』第2巻 、 363ページ。そして次のページにはこうあります。「もしあなたが何かに対して少しでもまともな答えを言えるなら、もしあなたが自分が何者か、どこにいるのか、誰と一緒にいるのかを知っているなら、私はあなたの代わりに狂人だと思われて、食事制限や鞭打ちの刑を受けることに満足するだろう。」

ドゥース氏の貴重な論文から、飼い慣らされた愚者は、その放蕩な言動を抑制するため、あるいはそのわいせつな行為に対する罰として、しばしば同様の懲罰を受けていたことも明らかである。実際、この体罰のシステムは一般的であったようで、非常に珍しい小さな本から、[286ページ]16世紀半ば頃のコンスタンティノープルにおけるこの病気の治療法についての記述。[28]

[287ページ]「ティマラハネという精神病患者矯正施設について。 」

「スルタン・バヤゼトは、精神病患者が街を徘徊して狂気の悪ふざけをしないように、彼らを収容するための建物を建設させた。この建物は病院のような造りで、約150人の看守が彼らの世話をするために任命され、薬やその他の必要な物品も支給されている。これらの看守は棍棒で武装し、街を巡回して精神病患者を探し、見つけると鉄の鎖で首と手を縛り、棍棒でティマラハネに連れて行く。この場所に入ると、壁に固定されたさらに大きな鎖で首を縛られ、その鎖は彼らの寝床の上まで伸びているため、彼らはベッドに鎖で繋がれたままになる。一般的に、約40人が互いに一定の距離を保ってそこに収容されている。」

[288ページ]「彼らは一種の娯楽として、街の人々に頻繁に見物される。看守たちは常に棍棒を持って彼らのそばに立っている。放っておけば、彼らは寝床を荒らし、テーブルを互いに投げつけるからだ。食事を与える際には、看守たちは彼らを観察する。もし秩序を乱す者がいれば、厳しく殴打する。しかし、もし偶然にも、もはや精神異常の症状を示さない者がいれば、より丁重に扱う。」

このような恥ずべき非人道的な扱いがどのような成功をもたらしたのか、私はまだ知りません。また、その情報を提供できる人物と会うことを望むつもりもありません。

患者が理解力を著しく欠いており、なぜ罰せられているのかが分からない場合、その矯正は、[289ページ]残酷な行為は明らかに不合理である。もし患者が自分の行為の不適切さを自覚できる状態にあるならば、もっと穏やかで効果的な方法があるはずだ。理性的な医師であれば、脳炎や高熱によるせん妄の患者に鞭打ちを命じるだろうか。むしろ、脳やその膜が炎症を起こしており、支離滅裂な言動や激しい行動は、そのような局所的な疾患によって引き起こされていると考えるだろう。これまでの解剖で明らかになったように、私が経験したすべての症例において、頭蓋内は病的な状態にあった。したがって、医師の目的は、患者を刺激したり苦しめたりするのではなく、そのような疾患を取り除くことであるべきだ。強制は、保護的かつ有益な抑制としてのみ考慮されるべきである。

病気の最も激しい状態では、[290ページ]患者は暗く静かな部屋に一人で留めておくべきである。光や音の刺激の影響を受けないようにするためである。このような抽象的な状態は、睡眠を促しやすい。この激しい状態では、連想が強く起こりやすいため、感覚を介して伝達される可能性のある連想の侵入を防ぐことが特に重要である。両手はしっかりと固定し、片足も拘束すべきである。これにより、患者が暴力を振るうのを防ぐことができる。両手を拘束する最も効果的で便利な方法は、金属製の手錠を使用することである。なぜなら、患者がしばしばそうであるように、常に拘束を解こうと試みる場合、磨かれた金属の表面に皮膚が擦れても、傷つくことなく長時間耐えることができるからである。一方、リネンや綿で表面をこすると、すぐに擦過傷が生じる。いかなる場合も、結紮は避けるべきである。[291ページ]チョッキは、患者が自らを傷つけるのを防ぐのに非常に効果的ですが、激しい怒りの状態、特に暖かい時期には、刺激を与え、この種の患者が通常抱えている落ち着きのなさを増幅させます。そのような状態では、患者は衣服の煩わしさを嫌い、体を外気にさらすことを喜ぶようです。患者が拘束を意識できる状態にある場合、不適切な行動に対して、部屋に閉じ込めたり、尊厳を傷つけたり、回復期の患者との交流を禁じたり、これまで享受してきた特定の特権を剥奪したりすることで罰を与えることができます。

強制について語るにあたり、精神病患者のための私設施設で蔓延しているが、今後も続くであろうと思われる慣習を非難せざるを得ない。[292ページ]中止すべきである。つまり、騒がしい患者の口に枕を当てて強く押し付け、呼吸を止めて窒息させるという行為のことである。このような残酷な行為がどのようにして始まったのかを問う必要はない。それは無知の示唆と、野蛮さと残虐行為の実行によるものに違いない。ため息、涙、すすり泣き、叫び声は、感情の自然な表現であり、悲しみや不安な状態にある私たちを優しく慰めてくれる。実際、それらは自然な治療法のように思える。

「胸に重くのしかかる、あの危険な重荷を、
胸から取り除きなさい。」

ベスレム病院の穏やかで合理的な治療法は、これらの不随意射精を容認している。そこでは、騒々しくおしゃべりな狂人は、習慣的な発声から発せられる音を制御する能力がないと考えられている。[293ページ]思想と発話の結びつきは必然的に生じる。それはあくまで症状、あるいは障害の一部として捉えられており、原因を抑制できないのであれば、その結果を罰するべきではない。

狂人はしばしば非常に高い、あるいはロマンチックな名誉観念を抱いているため、厳しい懲罰よりも、彼らのプライドを傷つける方がはるかに従順になることが多い。

管理の効果について言えば、非常に広範囲にわたって、私は穏やかな態度と親切な扱いによって、精神病患者の信頼を得て、尊敬を勝ち取ることにほとんど失敗せず、これらの手段によって彼らから敬意と服従を得ることに成功してきたと断言できます。もちろん、そうできない患者もいますが。[294ページ]信頼されているにもかかわらず、悪意がその性格の顕著な特徴となっている人物：そのような人物は常に一定の制約下に置かれるべきだが、それは親切心や人間性と矛盾するものではない。

この仕事のこの部分において、ピネル博士が熱心に、しかし成功せずに探し求めてきた、精神病患者の道徳的管理に関するこのイギリスの秘訣を私が解明できれば、私の気持ちは特に満たされるだろう。私は14年間、毎日かなりの数の精神病患者を訪ね、彼らの間に分け隔てなく混ざり合ってきたが、殴られたり個人的な侮辱を受けたりしたことは一度もない。この間、私は常に一人で行き、看守の援助や保護が必要だと感じたことは一度もない。ピネル博士の記述によれば、ビセートルの院長は通常、看守を伴っている。[295ページ][29]彼は「奉仕の精神」を持っていると言われているが、 [29] 「無能な勇気、勇気のレゾネと優秀な体格、課せられる者、体格のバランス、力と生活のメンバー、そして瞬間の精神を持っている」ヴォワ・ル・プリュ・フドロワイヤント、ラ・コンテナンス・ラ・プリュ・フィエール、そしてラ・プリュス・トレピード。」私自身はこれらの稀な特質のいずれにも恵まれていない。声に雷が鳴り、目に稲妻が走らないので、他の手段に頼る必要がありました。まず第一に、患者の性格を明らかにし、その精神異常がどこに、どのような点で生じているのかを確かめるために、ある程度の時間と注意を費やすことが適切であると考えられてきました。また、患者の親族や友人からその障害の病歴を知ることも重要です。[296ページ]特に、彼自身または他者に対して彼が試みた可能性のある暴力行為について調査するため。

患者の精神疾患を解明するために面談を行う際、威圧的な態度をとったり、睨みつけたりしても何の益にもならない。穏やかな物腰と表情、患者の話への傾聴、そしてその話の真実性を肯定するような態度の方がはるかに効果的である。こうした態度によって患者は医師への信頼を深め、医師が忍耐強く、患者の話をあまり頻繁に遮らなければ、患者はすぐに医師の精神錯乱に対する確信を抱かせるだろう。

ベスレム病院に入院した患者が、そのような指導から恩恵を受けるのに十分な理性を持っている場合、看守や療養中の患者から次のように説明される。[297ページ]彼は院の職員、特に毎日面会する私に従順でなければなりません。職員たちは彼に、行儀よくしていればあらゆる適切な寛容が許されること、そして隔離と強制は即座に不服従と反抗につながることを指摘します。誰も過ちを悔い改めることはないように、平穏な状態から一瞬にして激怒する人はいません。前兆症状は多岐にわたり、次々と現れるため、災いが起こる前に患者を保護する十分な時間があります。私たちの患者がこれほど秩序正しく従順であるのは、主にこうした予防措置を講じているからです。常に厳しい強制を受けている人々の例が目につくことで、最も優れた知恵が示唆するどんな教訓よりも、彼らの心に強く作用します。この道徳的管理において、回復期の患者の協力は特に有益です。彼らは自分たちが[298ページ]彼らは保護観察処分を受けており、釈放されるために、あらゆる配慮と援助をもって、精神の回復を監督官に納得させようと努めている。監督官の寛大な扱いと信頼によって、彼らは監督官に愛着を抱き、企てられたあらゆる悪事について情報を提供しようとする。

人間がいかに習慣の生き物であるかを考えると、狂人が行動を規則的な体系に組み込むことで恩恵を受けることが期待されるのは当然であり、経験もその期待を裏付けている。思考は行動に先行するため、考えが一貫性を欠いていれば、行動も不規則になると考えられるかもしれない。制御されなければ、おそらくそうなるだろう。しかし、習慣として定着した慣習は、この自然な傾向を破壊し、彼らの行動を正しいものにする。[299ページ]しかし、彼らの知性は依然として同様に堕落している。

ベスレム病院には、思考が極めて混乱しているにもかかわらず、普段は非常に冷静かつ適切に行動し、かなりの程度信頼できる患者が数多くいます。人類の精神史においてこのような重要な事実は、異なる思考習慣を身につけさせることで、こうした不規則な連想が矯正されるのではないかという希望を抱かせるかもしれません。

これを突然、あるいは理屈で成し遂げることは不可能だ。なぜなら、狂人は自分の意見の愚かさを決して納得させることができないからだ。彼らの意見への信念は固く根付いており、揺るがすことはできない。これらの意見が真実であるという確信のもとで繰り返し述べられるほど、それらは心の中でより深く沈み込み、より[300ページ]頑固に絡み合っている: [30]したがって、目的は、心を別の主題で占め、それによって好みの慣れ親しんだ思考の流れからそらすことによって、そのような再発を防ぐことである。

解剖所見から、この病気の直接の原因はおそらく脳の病的障害にあると推測せざるを得ないので、このような局所的な病気が続く限り、理性による治療や思考の流れを別の方向に導く治療はどれも効果がないと推測できる。しかし、精神異常は習慣によって継続されることが多く、支離滅裂な連想が頻繁に繰り返されることで、[301ページ]誤った考えは、真実として受け入れられるようになる。それは、たとえ真実でなくても、繰り返し語られることで、語り手が最終的にそれを確かに起こったことのように信じるようになる物語と同じである。また、このような誤った考えの連想は、正しい考えと同じように獲得され、最も正確な意見と同じくらい長く残る可能性があることにも注意すべきである。一般の人々は、自分の考えの起源をたどる能力がほとんどない。私たちは、その歴史や獲得過程を全く知らない意見を数多く持っている。精神病から回復中の患者に、このことが顕著に見られる。彼らはしばしば、「そのような現象が、真実の力と現実性をもって私の心に現れた。私はそれらを、今私が他のどんな物を見るのと同じくらいはっきりと見たので、それらが起こらなかったとはほとんど納得できない」と言う。また、[302ページ]患者は、ある種の考えが自分の心に無理やり押し込まれていると訴える。その考えが愚かで矛盾していると分かっていながらも、その侵入を防ぐことができないと不満を漏らすのだ。

患者には医療責任者を上位の人物として認識させるべきであるため、医療責任者は決して患者を欺かないよう細心の注意を払うべきである。精神病患者は一般的に、罰よりも欺瞞によって傷つく。そして、欺瞞に気付いた場合、自分を支配する人物に対して抱くべき信頼と尊敬を必ず失うのである。

精神病患者の道徳的管理において、この状況は実践者の心に強く印象づけられるべきであり、この医学分野で最も豊富な経験を持つ人々もこの意見に賛同している。[303ページ]ジョン・モンロー博士は明確にこう述べています。「医師は患者をいかなる点においても欺いてはならないが、特に患者の病状に関してはそうすべきである。なぜなら、患者は一般的に自分の病状を自覚しているため、それを知っている人に対してある種の敬意を抱くようになるからである。そして、医師が患者の訴えをよく理解していることを患者に示すことで、患者は医師の指示に素直に従うようになることが非常に多い。」[31]

しかしながら、後期の著述家[32]によって全く異なる方向性が示されており、その斬新さ、独創性、そして特異な道徳性ゆえに、読者の検討に値する。

「良心的な医師は、[304ページ]これらの嘆かわしい病気を取り除こうとする彼の義務の遂行は、時折、慣習的な手順から逸脱し、既成の道から外れることを必要とし、通常の方法に抵抗するいくつかのケースでは、 わずかな妥当性しかない、あるいは成功の見込みがほとんどない他の方法を採用することが正当化される。したがって、いわゆる敬虔な詐欺の使用、例えば、単純な誤った考えが病気の性質を決定づけ、影響を受けた人が社会の一般的な楽しみを奪い、幻覚とは関係のないあらゆる主題について適切に、おそらくは創意工夫をもって推論できるにもかかわらず、その幻覚の修正が我々の最善の努力にも抵抗する場合、そして明らかな身体的な不調がない場合には、強い印象を与えるように考案されたある種の欺瞞の効果を試すことは確かに許容される。[305ページ]予期せぬ、異常な、衝撃的な、あるいは明らかに 超自然的な手段によって感覚を刺激する。例えば、状況に応じて、突然、あるいは徐々に、模擬雷鳴や柔らかな音楽などで、一行を眠りから覚ます。誤った錯乱した考えに対抗するために、鋭い言葉、寝室の壁にリン光で描かれた印、あるいは物語、 主張、論理的推論を用いる。天使、 預言者、悪魔といった人物を演じる者によって。しかし、この劇の役者は高度な 技術を持ち、自分の役柄を完璧に演じなければならない。

精神病患者の行動に規則性を持たせることは、非常に有益である。彼らは決められた時間に起床し、運動し、食事をとるべきである。こうした規則性は健康に良い影響を与えるだけでなく、彼らをはるかに扱いやすくする効果もある。

[306ページ]彼らの食事に関しては、軽くて消化しやすいものであるべきであることに注意するだけでよい。適切な量は、患者の年齢と体力に応じて、また患者が普段行っている身体運動の程度に応じて、管理者の良識によって指示されなければならない。「しかし、特に薬物療法を受けている間は、彼らをあまり低栄養な生活をさせてはならない。」[33]私の知る限り、精神病患者の食事に関する実験はまだ行われていない。彼らは穀物のみの食事を強いられたことはない。ベスレム病院の食事では、週3回動物性食品が認められており、その他の日にはパンとチーズ、または時折バター、牛乳のポタージュ、ライスミルクなどが提供されている。不治の病とみなされる患者には、確かに[307ページ]食事の自由度は増すが、決して節制を欠くようなことは許されない。そのような快適さを提供できる状況にある者には、適量のワインが許されるが、適切な量の基準は、狂人の気質に影響を与えず、嫌悪感を悪化させず、哲学を押し付けがましくしない量である。あらゆる狂気の状態において節制を厳しく命じることは合理的であるように思われるが、現代の著者[34]は慣例から外れ、困難な場合には、狂気を酩酊で溺れさせるよう真剣に助言し、奇妙に思えるかもしれないが、バッカスの乱痴気騒ぎから理性の宴を待つように教えている。「宗教的憂鬱が激しい狂気に変わることはよくあることであり、 [308ページ]一般的に回復が見られる。このことから、より一般的な手段では効果が得られない症例においては、刺激によってある程度の興奮状態を作り出すこと、実際には患者を数日間連続して酩酊状態に維持することが適切であることが示唆されている。これはしばしば症状の緩和をもたらし、時には患者の理性を回復させることもあった。

精神疾患の場合、監禁は常に必要であり、できるだけ早期に実施すべきである。監禁とは、患者を自宅から隔離することを意味する。自宅にいる限り、患者を平穏な状態に保つことは不可能である。家族の干渉、使用人の慣れ親しんだ服従の喪失、そして自分が主人だと考えている場所で拘束されるという考えは、患者の精神に絶えず苛立ちを与える原因となる。[309ページ]また、多くの経験から、親族や友人の直接的な介護を受け続けた患者のうち、回復した者はごくわずかであることが知られています。たとえ友人が激しく錯乱している時に訪問したとしても、その後しばらくの間、患者はより落ち着きがなくなり、手に負えなくなるため、大きな不便が生じます。見知らぬ人よりも親しい人に対して嫌悪感を抱きにくいことはよく知られており、そのため危険性が低くなり、より容易に抑制できるようになります。この規律を中断しても、その有益な効果が損なわれてはならないことを理解しておく必要があります。このため、精神病患者を受け入れるために用意された私邸よりも、公立病院の方が多くの患者が回復します。公立病院では、管理者は定められた計画を堅持し、めったに逸脱しません。[310ページ] 彼らが定めた規則、例えば精神病院は慈善救済の場であるため、患者の友人や親族を喜ばせることには無関心である。なぜなら、彼らはそこでは自由に患者を訪問することができないからだ。私的な施設では、報酬が第一の目的であり、彼らがどれほど賢明に規則を定めたとしても、すぐに自分たちを雇っている者の気まぐれや権威に従属させられていると感じるようになる。

家族からすぐに連れてこられ、自宅では暴力的で凶暴な状態だった患者が、入院すると突然落ち着いて従順になるということがよくある。一方で、長期間隔離されていたにもかかわらず、家族のもとに戻された後にすぐに症状が再発する患者も数多くいることは確かである。[311ページ]非常に秩序だった方法で。回復期にある患者にとって、友人たちの訪問は明らかに有益である。こうした交流は慰めを与え、将来の幸福と安楽への希望をもたらす。しかし、友人たちの訪問には一定の制限を設けるべきだ。無知な人々は、患者と数分話しただけで、患者が完全に回復したと思い込み、自分の意見を患者に伝えることがよくある。こうなると患者は自分が健康だと思い込み、しばしば監禁と拘束に耐えられなくなる。こうした不適切な交流によって再発した患者を私は数多く見てきたし、2つのケースでは、それが自殺未遂を引き起こしたという確固たる疑いがある。

多くの患者は、新しい対象で心を占領する状況の変化によって大きな恩恵を受けており、[312ページ]除去後、ごく短時間のうちに発生することもある。

「おそらく、様々な海や国々が、
多様な対象物とともに、
彼の心に固く刻まれたこの何かを洗い流してくれるだろう。
彼の脳は絶えず鼓動し、彼
自身をこのように形作っているのだ。」

どのような特定の症例や病期において、この治療法が推奨されるのかについては、私には十分な経験がなく、判断することができません。

[313ページ]

第8章
精神病の治療法。

出血。

患者が健康で、多血質であり、かつ疾患が長期間続いていない場合、瀉血療法は非常に効果的であることがわかっており、私がこれまでに観察した限りでは、最も有益な治療法である。憂鬱症患者も躁病患者も、この治療法によって同様に改善された。しかしながら、腕からの瀉血は、その効果において瀉血療法に劣る。[314ページ]吸玉療法で頭部から血液を採取する方法。私が慣れ親しんだ方法では、この処置は、事前に頭部を剃り、6つまたは8つの吸玉を頭皮に当てることから成ります。この方法により、ランセットで静脈に穴を開けるのと同様に、あらゆる量の血液を短時間で採取できます。激しい発作がかなり長く続き、頭皮が異常に弛緩している場合、またはかなり長い期間の暴力の後に愚鈍な状態になった場合は、瀉血による効果は得られません。実際、これらの状態は一般的に、他の考慮事項とは別に、瀉血療法を禁じるのに十分な身体的衰弱を伴います。

採取する血液の量は、施術者の裁量に委ねられるべきである。8オンスから16オンスまで採取することができる。[315ページ]そして、状況に応じて、この手術は時折繰り返される。

病気の初期段階で腕から採血した場合、特に非常に激怒し制御不能な患者の場合、血液は黄褐色を帯びていたが、他の症例ではそのような外観はほとんど、あるいは全く見られなかった。瀉血を行った200人以上の男女患者のうち、血液が黄褐色と呼べる患者はわずか6人であった。

ごくまれに、喀血が回復に先行してみられたり、痔静脈からの出血がみられたりした例がある。鼻血は、私の知る限りでは一度も起きていない。

躁病や憂鬱症の治療に用いられる特定の治療法を推奨する前に、[316ページ]それらの特定の管理方法に関して用いられるべき手段に関するいくつかの指示。

一般的に、精神病患者は、医師が治療のために用いる薬から恩恵を受けることを非常に嫌悪し、多くの場合、薬を完全に拒否します。このような患者に薬を投与することで何らかの利益が得られると仮定し、また、彼らが薬を拒否する傾向があることを考慮すると、このような有益な物質を、最も安全に、かつ最も不利益なく、これらの頑固な患者の胃に届ける方法を検討することが適切な課題となります。この目的を達成するために様々な装置が考案されてきましたが、最も頻繁に用いられ、この装置群の中で最も破壊的で悪魔的な装置であるのは、 噴水ボートと呼ばれるものです。読者を疲れさせる必要はありません。[317ページ]この粗雑な道具の具体的な説明は、子供のお粥の舟にいくらか似ており、歯の障壁を突破して口の中に侵入することを目的としている、という点以外にはない。[35]

患者が頑固に絶食を続けたり、症状緩和のために考案された治療法の導入を拒否したりするような場合、私はいつでも、必要な量で、両方の薬を患者の胃に投与することができました。[318ページ]必要なのは、ここに図と寸法を示す器具を用いることである。

[319ページ]私が約12年前に製作したこの非常にシンプルで効率的な器具を使用し始めて以来、患者の歯が失われたことは一度もなく、食物や薬が常に患者の胃に届けられたと断言できます。

この強制的な処置の実施方法は、器具を使用する人の膝の間に患者の頭を置くことから始まります。2人目の助手は（ストレートベストを使用しない場合）患者の手を固定し、3人目の助手は患者の足を押さえます。口が開いたらすぐに器具を挿入します。器具は舌を押し下げ、薬を注入できる程度に顎を開いた状態に保ちます。薬はバイアルまたは注ぎ口付きのブリキの容器に入れ、少量ずつ注入します。患者の鼻は押さえながら[320ページ]器具を使用する人の左手で、少量の薬を口に注ぎ込み、飲み込みが始まったら、全量を飲み込むまで飲み込み動作を続けるように、これを繰り返す。

少し話しかけるだけで、患者が歯を閉じようとする意志は崩れるだろう。最初に目隠しをすると、必ず患者は驚き、周囲の人が何をしているのかを尋ねようとする。嗅ぎタバコを少し吸わせてくしゃみをさせると、必ず発作の前に口が開く。また、羽で鼻をくすぐっても、たいてい同じ効果が得られる。

繊細な女性の場合、歯ぎしり用の歯が1本以上欠けている場合は、指を頬の内側に差し込み、強く押すと[321ページ]外側に開けることで、患者が噛むのを防ぎ、液体を注ぎ込むのに十分な空洞を作ることができます。この件について自信を持って話したいと思い、私は特に女性に対して、強制的に行う作業をしばしば行ってきました。そして、それはある程度私の苦労に見合う成果をもたらしました。治療薬を投与する実用性を確認することができ、また、用いた手段が効果を発揮しなかった場合でも、患者に害が及ばなかったという慰めも得られました。

浄化。

精神病患者は特に便秘になりやすく、排便も非常に困難であるという意見が長らく広まってきた。しかし、私が観察した限りでは、精神病患者は逆に腸が非常にデリケートで過敏であり、[322ページ]一般的な下剤によって、十分に、そしてたっぷりと排泄される。病院で一般的に用いられている下剤は、以下の処方に従って調製されたものである。

℞。 Infusi sennæ ℥iss ad ℥ij。
チンチュラセンナℨi広告ℨij。
シロピは、spinæ cervinæ ℨi ad ℨij。
しかし、ここ7年ほどで、チンクチュラ・ハラピジがチンクチュラ・センナエに取って代わるようになった。これは改良されたものであり、作用がより速く、痛みも少ない。

この薬は、4～5回の排便を促すのに失敗することはほとんどなく、しばしばそれ以上の回数の排便を促す。

私が述べた精神病患者の腸の過敏な状態に関する主張を裏付けるものとして、次のことが挙げられます。[323ページ]彼らが罹患しているのは下痢と赤痢であり、これらはこれまで非常に激しく、治りにくいものでした。

近年、これらの疾患の発生が以前に比べて比較的まれになったのは、おそらく医療水準の向上によるものと考えられる。また、万が一発症した場合でも、治療法の改善により、これらの腸疾患はもはや深刻なものではなく、命に関わるものでもなくなった。

通常赤痢に至るような非常に激しい下痢の場合、性別、体質、症状の性質に応じて、ピルラ・ヒドラルギリを5～10グレイン、1日1～2回投与すると、概ね効果が得られる。

この変わりやすい状況の過程で、[324ページ]病気の進行を一時的に抑える治療法として、3～4日ごとに比較的穏やかな下剤を使用することで、腸を開放状態に保つ。

下痢はしばしば精神疾患の自然治癒剤となる。少なくとも、下痢による排泄が精神疾患の治癒に大きく貢献してきたと考える十分な根拠がある。このことを裏付ける症例は数多く挙げられるだろう。そして、下痢による排泄後の急速な回復は、さらに注目すべき点である。

多くの精神疾患の症例では、かなりの程度の無感覚がみられ、患者はシートンの挿入、水疱の引き抜き、吸玉療法の穿刺をほとんど感じないように見える。私は、患者がかなり長い間尿を溜め込んでも、それが十分に[325ページ]膀胱の膨張ほど苦痛で辛い病気はないことが確認された。

この一般的な無感覚状態には腸管も含まれると考えられるかもしれないが、これは一般的ではなく、もし頻繁に起こるとしても、それは第一管の特異的かつ排他的な無感覚状態とは大きく異なるだろう。

しかし、時として、躁病患者に胃腸が特に不活発になる病態が生じる。患者は食事を拒否し、頑固な便秘に陥る。舌は悪臭を放ち、皮膚は黄色みを帯びる。目は光沢を帯び、独特の狂気を呈する。この状態では、私は1回に2ドラムのpulvis jalapijを投与したが、場合によっては1回しか排便がなく、[326ページ]同じ量を繰り返すために、数回繰り返す必要がある。排便が十分に行われると、通常は食欲が戻り、患者は通常通り食事を摂るようになる。

このような場合、患者の頑固さから生じると誤解した飼育者の無知から、無理やり胃に食物を詰め込もうとすると、多くの害が生じる可能性があります。腸の内容物が十分に排出された後、腸を弛緩した状態に保つために、次の処方が有効に用いられてきました。

℞。 Infusi sennæ, ℥vijss
カリ・タルタリザティ、℥ss
Antimonij Tartarizati, gr 1ss
Tincturæ jalapij, ℨij
必要に応じて、1日に1回または2回、大さじ2～3杯を与えてもよい。

[327ページ]精神疾患とは無関係な状況でも、精神病患者が便秘になりやすい場合があります。ここでは、入院していて私たちの直接的な観察下にある患者についてお話しします。彼らが悪意を持っている場合、より厳重な拘束が必要となり、その結果、規則的な排便に大きく貢献する空気や運動が奪われてしまいます。自由生活を送っていた人が、急に節制食に切り替えると、便秘になりやすいことはよく知られています。しかし、これまで述べてきたことの最も公平な証拠として、長年入院している不治の病患者は、便秘による不便を全く感じていないと断言できます。多くの患者は食欲がなく、摂取量が少ないため、排泄物もごくわずかでしょう。

[328ページ]余談に戻りますが、豊富な経験から、下剤は非常に有用であり、精神疾患の場合には不可欠な治療法として考慮されるべきであると結論付けられています。どの医師も、その良識と経験に基づいて、これらの薬剤の投与量と投与頻度、そして有害となる場合を判断しなければなりません。

嘔吐。

この治療法がどれほど強く推奨され、現在どれほど普及しているかに関わらず、残念ながら私はそれを好意的に語ることはできません。多くの場合、そして以前に瀉血が行われたケースでは、嘔吐の症状が現れてから数時間以内に麻痺症状が現れています。[329ページ]特に、患者が完全な習慣を身につけており、頭部への決意が強まっているように見える場合。

ベスレム病院では長年、春に治癒可能な患者に4～5種類の催吐剤を投与する慣習がありましたが、私の症例記録を調べてみたところ、この治療法によって特に恩恵を受けた患者は見当たりませんでした。酒石酸アンチモン1.5～2グレインが通常の投与量で、これはほとんど常に完全な嘔吐を誘発しました。この薬を吐き気を催す量で長期間投与するという計画が行われた数少ない事例では、非常に高い権威によって期待されていたほどの効果は全く得られませんでした。この意図で投与された酒石酸アンチモンは、[330ページ]下剤として用いられ、一般的に有益な効果をもたらした。

本書の初版が出版されてから10年が経過しましたが、この期間とその後の観察によって、催吐剤が精神病の治療薬として有効であるという確信を、私は少しも深めることができませんでした。

最近「精神病に関する実践的考察」という著作を出版した著者[36]は、躁病患者に対する催吐剤の熱心な支持者である。彼の巧みな手によって、催吐剤は驚くべき治癒効果を発揮し、その使用による有害な影響もこれまで一度も生じたことがない。おそらく、精神病患者に対する治療の効果を私ほど公平に観察する機会に恵まれた者はいないだろう。そして、ベスレム病院で催吐剤が使用されると、[331ページ]他の薬の介入なしに、それ自体で投与される催吐剤がもたらすことのできるあらゆる救済効果を最大限に発揮できる最良の機会であり、この催吐剤の投与は通常6週間続きます。コックス博士が、嘔吐によって精神病と闘った自身の勝利について述べるにとどめていれば十分だったでしょう。しかし彼は、医学界全体の意見を自分の考えに賛同させようと努めています。彼は78ページで、「しかし、 この分野に専念してきた医師は 皆、嘔吐について論じる際には彼と意見を異にするだろう」と述べています。胃の不調状態において、精神病患者が正気の患者と同様に嘔吐によって恩恵を受けることを否定するつもりは全くありませんでした。しかし、私は、精神病患者ではあるもののそれ以外は健康な何千人もの人々に催吐剤を投与した後、何ら効果を見たことがないと主張してきました。[332ページ]それらの使用から得られる。また、激しい狂人に嘔吐物やその他の薬を飲ませることで、ある程度の優位性を得られることは認められるだろうが、これは嘔吐行為から得られる積極的な利点とは全く異なる。ジョン・コールバッチ卿は、著書「ヤドリギに関する論文」の35ページで、「しかし私は、イペカクアンハを適量服用した場合に起こりうる恐ろしい事故を恐れて、痙攣性疾患において、たとえ最も穏やかなものであっても嘔吐させることを何年も前から恐れてきた」と述べている。

セント・ルーク病院は、精神病患者のための最大の公立収容施設であり、最高レベルの人格と名声を持ち、少なくともこの国のどの専門医にも劣らない経験を持つ医師が医療を指揮しているため、嘔吐は決して[333ページ]これらは日常的な処置であり、精神疾患に伴う症状を取り除くために用いられることがあるが、この疾患に特有の治療法とはみなされていない。

コックス博士が報告した症例を読み解くと、催吐剤が治療薬として単独で用いられた例は一つもありません。催吐剤は常に他の治療法と併用されており、異なる治療法が組み合わされた場合、どれが最も効果的であったかを判断するには、博士でさえも要求できないほどの洞察力が必要となります。精神疾患の治療法としての嘔吐に関する私自身の経験について述べるにあたっては、事実を伝えることだけを目的としており、私はその効果の正当性以外に、いかなる治療法に対しても偏見も嫌悪感も抱いていません。もし私が博士の例にならって、「私は 自分自身を捧げて」と謙虚に述べていたら[334ページ]「長年にわたり、男女両方が 収容される施設で精神病患者の世話に専念し、熱心に働いてきた」 [37]ことから、私の哲学の基盤は私的な報酬に基づいて築かれたのではないかと疑われるかもしれない。

樟脳。

この治療法は、それを推奨した人々によって高く評価されており、おそらくそれには正当な理由があるのでしょう。私自身の経験はわずか10例に過ぎず、その有効性について決定的な結論を導き出すべきではありません。投与量は1日2回、5グレインから2ドラムまで徐々に増やされ、9例では2ヶ月間継続されました。樟脳を投​​与された患者のうち、回復したのはわずか2人でした。[335ページ]これらの患者のうち1人は、この薬の使用を中止してから数か月間、回復の兆候が全く見られませんでした。もう1人の憂鬱症患者は、服用中は確かに回復しましたが、1日に3回、10グレイン以上を服用することはできませんでした。彼は、服用すると酔ったような気分になると訴えました。樟脳は水に溶けにくい性質があり、精神病患者に錠剤や丸薬を無理やり飲み込ませることは実際的ではないため、（大量に必要な場合）樟脳を熱いオリーブオイルに溶かし、その後、十分な量の温水と純アンモニウム水を加える乳剤の形でこの薬を与えるのが便利であることがわかりました。

冷水浴。

この治療法は、ほとんどの場合[336ページ]他の治療法と併用して用いられてきたため、この病気に対してどの程度単独で効果があるのか​​を判断するのは困難です。精神病の治療に単独で用いられた事例は少なく、満足のいく結論を導き出すことはできません。しかしながら、多くの事例において、特に患者が激昂状態にあり、多血症の習慣があった場合、冷水浴後数時間以内に麻痺症状が現れたことを、私は安心して報告できます。患者に頭から浴槽に入るよう強制するのが難しいことから、このようなことが起こり得ることは想像に難くありません。浸漬後にめまいやかなりの発熱が生じたケースもありました。数年前、病院でシャワー浴が用いられ、この治療法を公平に試すために多くの症例が選ばれましたが、患者に顕著な効果が得られたとは言えません。[337ページ]使用。この件について意見を述べさせていただければ、この治療法から得られる主な利点は、病気の末期段階、および以前に排泄によって体力が低下していた場合に得られます。精神病の治療法として冷水浴は、著名な医師によって無視されてきました。1807年3月9日、下院特別委員会からウィリス医師への質問に対し、次の回答がなされました。

質問です。精神病患者にとって温浴と冷浴は必要だとお考えですか？

回答：温かいお風呂はとても効果的だと思いますが、冷たいお風呂が必要になることはめったにありません。 [38]

[338ページ]水ぶくれ。

これらはいくつかの症例で頭部に適用され、数日間非常に多量の分泌物が持続したが、明らかな効果はなかった。おそらく他のどの医師よりも多くのこの病気の症例を診察し、その豊富な経験に加えて正確な観察力を持っていた故ジョン・モンロー博士は、「熱がある初期段階か、この病気に伴う特定の症状に適用した場合を除いて、狂気において水疱が少しでも良い効果をもたらしたのを見たことがない」と述べている。[39]ミード博士もこの意見に同意する。「頭部に水疱湿布を貼るとおそらく[339ページ]水疱は、この病気の治療法の一つとしてふさわしいと考えられていますが、私は、水疱が過度の刺激によって、しばしば良いことよりも害を及ぼすことを発見しました。」— 『医学の教訓』 94ページ。水疱は、頭に貼ってもあまり役に立たないようですが、脚に貼ると多くの症例で非常に良い結果が得られました。しばらくの間、非常に激しい状態が続き、排泄が十分に行われた患者では、脚の内側に大きな水疱を貼ると、しばしば短時間で病気の激しさが和らぎました。

いくつかの症例ではセトンが使用されたが、排膿が2か月以上続いたにもかかわらず、その使用による効果は得られなかった。

アヘンに関しては、展示されるたびに、[340ページ]激しい発作を引き起こすため、睡眠を得られることはほとんどなく、むしろ服用した者をより激怒させる結果となった。また、一時的に休息を得られた場合でも、服用後に患者はより激しい状態で目覚めた。

麻薬毒物の多くは精神病の治療に推奨されてきたが、私自身のそれらの治療法に関する経験は非常に限られており、これ以上試すつもりもない。この障害を治療する他の、おそらくは奇抜な方法も言及されている。旋回[40]、つまり狂人を軸に回転させることは真剣に提案されており、同じ人物によって音楽がかなりの想像力をもって称賛されている。—医学生には、[341ページ]実践的な医師たちが理性の回復のために提案してきた多様な治療法について述べた後、本書を次の抜粋で締めくくりたいと思います。 [41]

「医学哲学者は、人間の本性を研究する中で、心と体の間には、健康時も病気時も状況によって変化するものの、常に存在する共感的な作用の対応関係があることを観察した に違いない。様々な情念は、その性質、作用の程度や強度、そして感受性に応じて、特定の特徴的な表情を示し、動物の体内で明らかな変化、作用、または動きを生み出す。音楽は、いくつかの感覚器官系において、これらの作用、変化、および動きすべてを引き起こすことがわかっている。そして、ある情念が病的に[342ページ]躁病でよくあるように、 反対の情念を刺激する能力のある単純な音や複合音の種類が優勢な場合、非常に有効に利用できる 。もし、健全な感受性を持つ精神に作用するそのような力によってそのような効果が得られるのであれば、感受性が病的に増大し、患者が最も微細な印象に敏感な場合、どのような効果が期待できないだろうか。感受性の鋭敏さとシステムの極度の繊細さが存在するケースは頻繁に発生し、より一般的な道徳的、医学的手段のほとんどが禁忌となる。このような場合、感覚を介して緩和を与えることができることが多い。 エオリアンハープでさえ、さまざまな変調、子守唄のような心地よい弦が、対立する情念を鎮め、 悲惨な感情を和らげ、現実または想像上の悲しみで苦しむ胸に安らぎと静けさをもたらしてきた。そして私は容易に想像できる。 [343ページ]耳障りな不協和音、耳障りで耳障りな音は、生まれつき音楽的な耳には 必ずと言っていいほど大きな動揺を引き起こす。黒と赤、あるいはまぶしいほど白く塗られた部屋で金切り声や 叫び声が響くなど、他の感覚を通して不快な印象を与えることで、この作用を助長するような状況下では、誰もが苦痛を感じるに違いない。躁病患者は、 たとえどれほど無気力であっても、覚醒させられるだろう。あるいは逆に、極度の感受性と強い刺激に対する焦燥感という正反対の状態にある場合は、香りを放つ花々に囲まれ、壁や家具が 緑色で、最も柔らかな調和の波動によって空気が揺らめく、風通しの良い部屋に患者を置くことで、大きな効果が期待できるかもしれない。これらの多くは空想的で滑稽に思えるかもしれないが、 探求心のある臨床医は、実際に実験してみれば、真剣に検討する価値があることに気づくだろう。 [344ページ]注意を惹きつけ、思考の流れを変え、感情を刺激し、苦痛な感覚を取り除き、あるいは軽減し、最終的には心身ともに印象に敏感にさせることのできる手段は、決して軽んじるべきではありません。そして、 これらすべては音楽によって実現されてきました。誰もがこの手段の広範な力を正確に評価できるわけではありませんが、音楽愛好家や経験豊富な教授に尋ねたいのです。彼らは、この上なく繊細で言葉では言い表せない感覚をしばしば感じたことがないでしょうか。完全なハーモニーの波が耳に流れ込んだとき、全身が言い表せない喜びで震え、不協和音の耳障りな衝突から、最も惨めな、普遍的な恐怖と鳥肌が立つような感覚を経験したことがないでしょうか。恍惚から嫌悪まで、あらゆる多様な感覚は、一つの楽曲の様々な楽章によって引き起こされてきました。[345ページ]音楽によって人々が非常に特異な影響を受けた事例や、音楽の力が動物にまで及んだ事例を数多く紹介して読者を楽しませたいところですが、私はあえてそれを避けています。

終了。

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9—バターの狭心症に関する論文、2シリング。

10—バターの性病バラ（一般にゴノレア・ヴィルレンタと呼ばれる）に関する論文、水銀を使用しない、シンプルで安全かつ確実な治療法を含む、2シリング6ペンス。

11—バターによる乳児間欠熱（一般に虫熱と呼ばれる）についての解説。この致命的な病気を正確に記述し、その原因と性質を説明し、簡単で安全かつ効果的な治療法を発見した。第2版。価格1シリング6ペンス、1806年。

12—バダムによる気管支粘膜の炎症性疾患に関する観察。急性炎症、肺炎周囲炎、慢性咳嗽などの記述を含む。チャールズ・バダム医学博士、サセックス公爵殿下およびその宮廷の医師、ウェストミンスター総合薬局の医師、および内科実践の講師等。12ヶ月、価格4シリング、ボード装丁。

13—ジョン・カスバートソン著『電気とガルバニズムに関する実践的論文』、哲学機器製作者、オランダおよびユトレヒト哲学協会会員、1巻、8vo判、銅版画9枚挿絵入り、ボード装丁、 10シリング6ペンス、1807年。

14—クリクトンの疾病概説表、クラス、目、属、種への分類を示し、学生の使用を目的として設計された、インペリアルフォリオ2枚組—価格2シリング6ペンス。

15—クロウザーによる関節疾患（一般に白腫脹と呼ばれる）に関する実際的観察；う蝕、壊死、および腺病性膿瘍に関する若干の考察、これらの疾患を治療する新しい効果的な方法が指摘されている。大幅な追加と改良を加えた第2版。ロンドン王立外科医師会会員、ブライドウェル病院およびベスレム病院の外科医ブライアン・クロウザー著—1巻8vo判、7枚のカラープレート付き、価格10シリング6ペンス、ボード装丁、1808年。—同上、大型紙、プレートの校正刷り付き、16シリング。

16—クーパーによる人間の女性における受精の様式と様相に関する考察、主要な古代説の説明と現代の生殖理論の検討、第3版、大幅な加筆あり、4シリング、1808年。

17—デュフールの尿路に関する論文。特に狭窄、閉塞、結石などに伴う様々な症状、結石や砂の予防について説明し、ダランの薬用ブジーの有効性を示す様々な症例、淋病などの新しい治療法についても解説。第6版、価格2シリング6ペンス、1808年。

18—ドーベントンの消化不良に関する観察。この中では、消化不良およびそれに伴う衰退期特有の一連の症状を緩和するイペカクアンハの有効性が十分に示されています。フランス語からの翻訳。第2版、ブキャナン博士による追加、1シリング6ペンス、1807年。

19—アール（サー・ジェームズ）の手紙、下肢骨折に関するいくつかの観察を含む。これに、寝たきりの人、または高齢、事故、病気、その他の虚弱により寝たきりの人に清潔と快適さを与えるための工夫の説明と解説図版が追加されている—価格、縫製済み、3シリング、1807年。

20—アール（サー・ジェームズ）の痔核の観察、第2版、価格、綴じ込み、1シリング6ペンス、1807年。

21—グリフィスの「消耗性熱病と緩徐性熱病および肺結核の治療に関する実践的観察」、これに数種類の内出血の治療法が追加され、新版、綴じ込み、1シリング6ペンス。

22—ギボンの医学症例と考察、第1部：結石に起因する黄疸における唾液分泌の有効性について。第2部：出血における硝酸塩の自由な使用について、板書、2シリング6ペンス、8vo判。

23—ギルドストーン著『糖尿病について、その病気の歴史的概略付き』、 綴じ込み、2シリング6ペンス、8vo判。

24—ゴードン（アレクサンダー博士）のアバディーンにおける流行性産褥熱に関する論文、 2シリング6ペンス。

25—ハーティ博士の単純赤痢とその合併症に関する観察。この主題について執筆した最も有名な著者のレビューと、その病気やその他の病気の感染源の調査を含む。板書、7シリング6ペンス、8vo判。

「本書は読者の皆様に自信を持ってお勧めできるものです。この恐ろしい病気の様々な種類に関する証拠が、他のどこにも見当たらないほど豊富に収録されていることは疑いようがありません。そして、この病気について書かれたすべての事柄を最も価値ある形でまとめた本書を、改めてお勧めするのが適切だと考えます。」— 『医学物理学ジャーナル』 1805年12月号参照。

26—ハミルトンの腺病性疾患に関する観察、およびシラス癌とくる病に関する考察、板書、3シリング、12mo。

27—特定された同一性、または、性淋病とエジプトの眼炎における感染の同一性に関するウェア氏の意見の例示、および古代のハンセン病とルスの類似性の調査—価格2シリング6ペンス、8vo。1808年。

28—ローレンス（ウィリアム）のヘルニアに関する論文、1806年に王立外科医師会から賞を授与された論文、 3枚の図版付き、ボード装丁、9シリング。

「ローレンス氏はその役割を果たした。このエッセイにおいて、彼は優雅な言葉遣い、正確な描写、鋭い判断力、そして豊富な学識を兼ね備えており、彼の才能と勤勉さを等しく称賛に値する。」— 1808年2月号『クリティカル・レビュー』

29—LIND著『暑い気候におけるヨーロッパ人に付随する病気とその致命的な結果を防ぐ方法』第6版、1巻、八つ折り判、価格8シリング、板書、1808年。

30—ロンドンの助産術、または学生のための手引書。助産術の完全なコースであり、産婦の治療と子供の病気の治療も含まれています。第2版、修正版、12mo判、板書、6シリング、1807年。

31—ラックスモアの破裂に関する一般的な観察、男女の破裂患者のための。第2版、価格2シリング。

32—リップスコムの接種マニュアル、教員および一般家庭での使用向け。最も推奨される接種方法を示し、天然痘患者を治療する。1シリング。

33—ロンドン解剖学、または実用解剖学概論。解剖によって明らかになる人体の筋肉、血管、神経、内臓の記述を含む。改良された新版、板書、5シリング、1808年。

34—医学的事実と観察；主に医学および外科などの重要な主題に関する教員からのオリジナルの通信から構成される、Dr. Simmons 著、第 8 巻、ボード、4 シリング 6 ペンス、8vo。

35—ポール解剖学インストラクター、または、人体の各部位および四足動物の現代的かつ最も承認された準備および保存方法の図解、図版、板付き、7シリング、8vo。

36—ピアソン（ジョン）の癌性疾患に関する実践的観察、癌と混同されてきたいくつかの疾患の説明、また癌症例で行われたいくつかの手術に関する批判的考察、綴じ込み、2シリング6ペンス、8vo。

37—ピアソンによる性病治療における様々な薬物の効果に関する観察、症例付き。ジョン・ピアソン著、FRS、ロック病院および精神病院の上級外科医、公立診療所の外科医。外科の原理と実践に関する読本、第2版、追加版、価格7シリング、8vo。1807年。

38—ピアソンの外科原理、外科学生のための。ジョン・ピアソン著、FRSほか。8vo判、8シリング6ペンス。1808年。

39—POTT（P）外科著作集：最新版、最終訂正付き。著者の略歴、注射による陰嚢水腫の治療法、および随所の注釈と観察が追加されている。ジェームズ・アール卿著、全3巻、板書、1ポンド7シリング、1808年。

40—リシェランの生理学の基礎；人体の機能に関する包括的な見解と明快な説明を含み、化学、ガルバニズム、その他の科学における現代の進歩を応用して、新しい分類と豊富な索引で動物の経済の作用を説明しています。パリの解剖学および生理学の教授であり、北部病院の主任外科医であったA.リシェランのフランス語からの翻訳。ロンドンの王立外科医師会会員であるロバート・ケリソン他による翻訳。1冊の密印刷された 8vo判。価格6シリング。ボード装丁、1806年。

41—リース（ジョージ博士）の子宮疾患に関する観察。これには、ほくろ、ポリープ、子宮脱、および子宮の脊髄炎と癌性疾患に関する考察が含まれる。板書、4シリング6ペンス、8vo判。

42—リース（ジョージ博士）による性病の主な症状に関する論文、1735年から1783年までのこの主題に関するすべてのイギリス人著述家の簡潔で批判的かつ年代順の説明、さらに著者が行った一連の講義の分析が追加されている、板書、5シリング、8vo判。

43—ロロの糖尿病症例、性病治療における特定の酸およびその他の物質の試験結果、第2版、大幅な追加、板書、6シリング、8vo、1806年。

44—W. ロイストン氏による、大英帝国における医学の興隆と進歩に関する考察、医学文献に関する考察、および『Bibliographia Medicinæ Britannicæ』の概観を含む、価格2シリング、1808年。

45—ライディングの獣医病理学、または馬の病気の治療と進歩に関する論文、および付録、または獣医処方集、など。板書、3シリング6ペンス、8vo判。

46—スミスの『人類の肌の色と体型の多様性の原因に関するエッセイ』、これにカイムズ卿の『人類の本来の多様性に関する論説』に対する批判が加えられている、板書、3シリング。

47—アンダーウッドの小児疾患に関する論文、出生時からの乳児の管理に関する指示付き、専門家向けに正確に改訂、第5版、3巻、ボードブック、13シリング6ペンス、8vo。

48—アンダーウッドの外科論文集、脚の潰瘍に関する論文を収録。この論文では、従来の治療法を検討し、安静や隔離なしで実施できる、より合理的で安全な治療法と比較している。また、腺病性腫瘍、乳腺膿瘍、産褥期の女性の乳頭痛を治療する効果的な方法に関するヒント、より一般的な眼疾患、壊疽に関する観察も含まれている。板書、6シリング、8vo判。

49—ウェブスターの事実、胃と生命、病気、回復との関連性を示す傾向、1シリング6ペンス。

50—WADDによる尿道狭窄の性質と治療に関する実践的観察。ウィリアム・ワッド著、ロンドン王立外科医師会会員、8vo判、3シリング6ペンス、1808年。

51—ワット（ロバート）糖尿病、結核などの症例、および一般的な病気の歴史と治療に関する考察、板書、8シリング、1808年。

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脚注：

[1]これらの言葉の選択は読者の好みに委ねられるべきであり、ジョンソン博士はそれらを自分の辞書に載せるのが適切だとは考えなかった。

[2]ボード博士がヘンリー8世の侍医であったかどうかについては疑問が残るが、彼が王立医科大学のフェローであったことは確かである。

[3]感覚の把握。これはおそらく、物事を物事によって説明しようとする試み、あるいは異なる音で同様の意味を持つ言葉を作り出す試みに過ぎない。ユニウスは、（ゴート語の Handus に由来する） hand という単語について、「Quidam olim deduxerunt vocabulum ab antiquo verbo HENDO , Capio : unde Prehendo , APPREHENDO , &c.」と述べている。— Gothicum Glossarium 、p. 188。イェール教授は、古いラテン語のhendoという単語が北方に起源を持つ可能性も同様にあり得ると考えている。 「私はポッサムではなく、アダムであり、可能性の高いものであり、フュイセではなく、あなたの声を認識することができます。ヘンドから派生するものはすべて、必要なものであり、派生するものを理解することを意味します。」— Glossarium Sviogothicum。 トム。私。p. 778。

[4]疑問。なぜ私たちの本性の最も活発な特性が「情熱」と呼ばれるのでしょうか。この言葉は、キリストの苦しみ、すなわち受難を記念する期間である受難週で適切に用いられているように思われます。しかし、私たちは情熱に駆り立てられる、あるいは情熱に陥ると言われ、そして情熱に打ち負かされてしまいます。私たちは、より柔和な性に対して、最も繊細で洗練された、そして名誉ある情熱を思い描きますが、誰もが情熱に身を任せることによって生じる恐ろしい結果を容認しており、ほとんどの人が 、情熱が行き過ぎると狂気を構成することに同意しています。私たちは比喩の世界に生きているのです。

[5]一般的なことではないが、多くの場合、頭痛や頭動脈の拍動が精神錯乱の発作に先行する。めまいが前兆症状として訴えられることもある。何度か精神錯乱を経験した人は、時折、病気の再発が近づいていることに気づく。頭の中や腸が発酵状態にあるかのように、何かが働いているような感覚があると述べる人もいる。また、自然な感覚が失われているように感じると述べる人もいるが、皆、脈絡のない思考が突然かつ急速に侵入してくるため、混乱していると感じるという点では一致している。

[6]感覚や観念が、あまりにも速く連続すると、必然的に混乱してしまうことを示すために、その主題に関するいくつかの実験について述べると十分でしょう。

「しかし、ハーシェル氏の有能な助けのおかげで、少なくとも、私たちの聴覚感覚の速度を確かめるための近似値を与えることができるようになりました。ハーシェル氏は時計を使って、音と音の間隔が（判断できる限り）可能な限り短いほど速い間隔で次々と音を発生させたところ、1秒間に160個の音が流れていることをはっきりと識別できることが分かりました。この場合、それぞれの間隔は音で満たされて連続した感覚となるため、同様に感覚として数えなければなりません。したがって、私たちはその時間内に少なくとも320個の聴覚感覚を経験することができるということになります。」— W. ワトソン・ジュニア著『時間に関する論文』MDFRS 8 vo、1785年、 32ページ参照。

[7]故ジョンソン博士は、深く考えにふけっているときに、行動に独特の癖があることで際立っていた。ジョシュア・レイノルズ卿は、「それは彼が、考えにふけるときに不適切な行動をとるという習慣から生じたものだ」と考えていた。 「彼の不在の一例として、特に彼の特徴的な行動として、話しておく価値があるかもしれない。彼と私が西部へ旅行した際、ドーセットシャーの故バンクス氏を訪ねた。会話は絵画に及んだが、ジョンソンは絵画がよく見えず、部屋の隅に退き、右足をできる限り前に伸ばし、次に左足を上げ、さらに右足を伸ばした。老紳士はそれを見て、彼に近づき、非常に丁寧な態度で、新築ではないが床は全く安全だと保証した。博士は夢想から覚めたように飛び上がったが、一言も話さなかった。」—ボズウェルの『ジョンソン博士伝』第1巻、 76ページ。同じ作品には、独り言を言う、不思議な方法で歩幅を測る、口笛を半分吹く、雌鶏のようにコッコッと鳴く、左膝をこするなど、彼の他の奇行も記録されている。私が現在知っている多くの分別のある人々は、特に物思いにふけっている時に、その時は全く意識していない奇妙な身体の動きに気づくことがある。

[8]このざらざらした物質を化学分析したところ、 リン酸カルシウムであることが判明した。

[9]この症状は、かなり長時間にわたる激しい発作を起こした躁病患者によく見られることがわかっています。そして、そのような場合、死後に頭蓋内を検査する機会があれば、硬膜とクモ膜の間に水が見つかります。

[10]病理解剖学、304ページ。

[11]フォークロイ氏はこの液体について特別な注意を払っていないようです。彼はこう言います、「Cette humeur ne paraît pas différer de celle qui mouille toutes les parois 膜は corps humain en general, et dont j’ai déja parlé. C’est unliquee mucoso gelatineux, plus ou moins albumineux, et contenant quelques matiéres salines .」— Systéme des Connoisances Chimiques、8 vo. トム。 ix. p. 303.

[12]言語習得の初期段階にある子どもたちは、自分自身や他人のことを三人称で話し、代名詞を決して使わないことが注目される。同様に、子どもたちは数の概念をある程度習得し始めるまでは、接続詞や動詞の活用形も使わない。この未熟な状態から、私たちの患者は進歩しなかった。

[13]この用語については、寛大な読者は著者に敬意を払うべきだろう。なぜなら、著者自身もそれを十分に説明できていないからだ。これは多くの概念を表す複雑な 用語であり、言語はまだ適用されておらず、おそらく今後も適用されないだろう。非常に残念なことに、同様に説明不可能な用語は数多く存在する。例えば、笑顔を定義するのは容易ではない。ジョンソン博士はそれを「顔のわずかな収縮」と呼んでいるが、これは麻痺性疾患にも当てはまる。彼はまた、笑顔は「しかめ面と反対」であるとも述べている。好奇心旺盛な読者が同じ著者の文章で「しかめ面をする」という動詞を探そうとすれば、「顔をしかめて不満を表す」と書かれているのを見つけるだろう。

「顔に心の構造を見出せ」

長年にわたる緩やかで漸進的な蓄積によって得られた知識を、ほんの数語で他人に伝えることができると期待してはならない。

[14]これらはこの主題について著述家が通常用いる用語であるが、その使用の妥当性は読者の判断に委ねられるべきである。原因とされる特定の出来事を、どちらか一方の分類に優先して分類すべきかどうか、誰もが時折迷うことがあるだろう。これらは曖昧で漠然とした名称である。例えば、長期間にわたる放蕩生活は恐らく麻痺で終わるだろう。過度の悲しみも同様の効果をもたらすことが知られている。麻痺はしばしば精神錯乱を引き起こし、そのような場合、狂気は物理的原因としての麻痺によって引き起こされたと言われるだろう。しかし、放蕩や過度の悲しみが、麻痺を介さずに狂気を引き起こすこともしばしばある。この意味での「道徳的」とは、単に習慣や慣習、慣習として定着した状況の繰り返しを意味し、これらは物理的か道徳的か区別なく判断できる。

[15]

「——ネッサン・マッジョール・ドロレ、
チェ・リコルダルシ・デル・テンポ・
フェリーチェ・ネラ・ミセリア。」—ダンテ。

[16]ユダヤ人は、その時代の医学知識の実践と普及において特に重要な役割を果たした。

[17] Cogitatio、(hîc minimè prætereunda) est motus specificis Cerebri、quod hujus facultatis est propriumorganum: velpotiùs Cerebri pars quædam、in medulla spinal et nerviscum suis meningibus continuata、tenet animi principatum、motumque perficit単なる思考は、感覚です。オムニウム・アニマリウム構造におけるセレブリ・ダイバーサム、ミレ・バリアント。— Tolandi Pantheisticon、p. 12.

[18] 1796年、1797年。

[19]レポート、パートII、p.25を参照。

[20]報告書、59ページ。

[21]同上、57頁。

[22]報告書54。

[23]「我々は、これら３つの狂信者の階級（アルミニウス派とカルヴァン派のメソジスト、そして イングランド国教会の福音派聖職者）を指すために、メソジズムという一般的な用語を用い、狂気のより細かいニュアンスやより微妙な区別を指摘することにはこだわらず、彼らすべてを常識と合理的で正統的なキリスト教に対する一つの陰謀として扱うことにする。」—エディンバラ・レビュー、 1808年1月、 342ページ 。

[24] Traité Medico-Philosophique sur l’Alienation Mentale、8vo。パリス、アン。 9、p. 47.

[25]故ウィリス牧師。

[26]精神病患者を担当する看守と呼ばれる人々に関しては、公立病院は概して非常に有利である。彼らはそこでより良い給料をもらっているため、注意を払い、良い行いをすることで自分の地位を維持しようとより熱心になる。そして、そのようにして彼らは病気に関する経験を積む。しかし、精神病患者のための私設施設では状況は全く異なる。そこでは彼らはより安価に患者を調達し、耕作場、織機、または厩舎から連れてこられる。そして、この集団は、堕落した密輸業者、失脚した税務官、または解雇された保安官官で構成されている場合もある。

「家にいる者は皆、もはや物乞いも盗みもできない。」

このような人物描写が、精神異常者の行動を規制し、方向付けるのにどれほど有効かは、容易に想像できるだろう。精神錯乱の災難をさらに悪化させるものがあるとすれば、それは一般的にその治療法として採用されている方法であろう。それは、ある程度の重要性と大きな責任を伴う役職であるにもかかわらず、卑しく忌まわしい仕事とみなされ、怠惰で秩序を乱す者以外にはめったに受け入れられない。

[27]カレン著『ファースト・ラインズ』第4巻154ページを参照。

[28]「D’uno luogo chiamato Timarahane、dove si Castigano i matti.

「コスタンティノーポリでは、スルタン・パイアクシットの鳩が、私がパッツィーの鳩を飼っているのを見て、ラ・チッタのアチョーチェ・ノン・アンド・アセロ、ファセンド・パッツィー、そして、ファット・ア・モード・ドゥーノ・スピードル、鳩は、保管場所のセント・シンクアンタ・ガーディアンの頃、そしてソンビの医学、そしてその他のロロの生活を送っています。」ビソーニ、エイ・デッティ・ガーディアン・ヴァンノ・ペル・ラ・チッタ・コン・バストーニ・セルカンド・イ・マッティ、そしてクアンド・ネ・トルオーヴァーノ・アルクノ、ロ・ンカテナーノ・ペル・イル・コロ・コン・カテネ・ディ・フェッロ、エ・ペル・ル・マニ、エ・ア・スオン・ディ・バストーニ・ロ・メナーノ・アル・デット・ルオーゴ、そしてキビ・グリ・メットノ・ウナ・カテナ・アル・コロ・アッセイマッジョーレ、チェ・エポストア・ネル・ムロ、そしてヴィエン・ソプラ・デル・レット、コロッロ・トゥッティ・グリ・テンゴノ・インカテナティごとにタル・メンテ・チェ・ネル・レット、そして順番ごとにサランノ、ロンターノ・ルーノ・ダルアルトロ・ヌメロ・ディ・クアランタ、私はピアチェーレ・ディ・ケリ・デッラ・チッタ・モルテ・ボルテ・ソノ・ビジターティ、そしてディ・コンティノヴォにつきます。 Col bastone i Guardi gli stanno appresso: Percio che non essendovi guastano i letti、et tiransi le tavole l’uno à l’altro: et venuta l’hora del mangiare、i Guardi gli vanno esaminando tutti per ordine、et trovando alcuno、che non istia in buon proposito、クルードルメンテローバットノ、そして、私は、あなたが本当のことを知っていて、あなたは、自分のことを知りません、私は、すべての人々を助けます。」J. Costumi et la vita de Turchi di Gio、Antonio Menavino Genovese da Vultri、12 か月、フィオレンツァ、1551 年。

[29]『マニアの裏切り』、103ページ。

[30]どんな傾向であれ、頻繁に繰り返されることで、確実な段階を経て性格が最終的に調整される。そして、たとえその傾向が理想的であっても、発作の繰り返しによって、最終的には想像力に自然の習慣が備わるだろう。— 『田舎の教会墓地で書かれた挽歌』批評、 3ページ。

[31]バティーズ博士の狂気に関する論文についての考察、38ページ。

[32]コックス博士、『精神異常に関する実践的観察』、28ページ。

[33]ジョン・モンロー博士によるバッティ博士についての発言、39ページ。

[34]コックス博士の精神異常に関する実践的観察、42ページを参照。

[35]精神錯乱を起こし、精神病患者専用の個室で残酷な抜歯手術を受けた後、上下の顎に前歯が一本もない状態で友人たちの元に戻ってきた、数多くの興味深い女性たちを思い出すのは、辛い記憶である。残念なことに、患者に食事や薬を強制的に飲ませるという仕事は、無知で無情な召使いの粗野な手に委ねられている。それは常に精神病院の主人または女主人が行うべきであり、彼らの評判は、彼らの世話を受ける不幸な人々の人格の尊厳に責任を負うべきである。

[36]コックス博士。

[37]コックス博士の著書の冒頭にある広告を参照。

[38]精神病患者の状況を調査するために任命された特別委員会の報告書、25ページを参照。

[39]バティーズ博士の狂気に関する論文についての考察。

[40]コックス博士の著書、102ページを参照。

[41]コックス博士、61ページ。

*** プロジェクト・グーテンベルク電子書籍『狂気と憂鬱についての考察』の終了 ***
《完》