原題は『Medieval Medicine』、著者は James J. Walsh です。
　例によって、プロジェクト・グーテンベルグさまに御礼をもうしあげます。
　図版は省略しました。
　以下、本篇です。（ノー・チェックです）

*** プロジェクト グーテンベルク 電子書籍 中世医学の開始 ***
プロジェクト・グーテンベルク電子書籍「中世の医学」、ジェームズ・J・（ジェームズ・ジョセフ）・ウォルシュ著

注記： オリジナルページの画像はインターネットアーカイブからご覧いただけます。ttp ://archive.org/details/medievalmedicine00walsをご覧ください。

医療史マニュアル

編集長—ジョン・D・コムリー、
MA、B.SC.、MD、FRCPE

中世医学

同シリーズ

『パスツールとその後』 スティーブン・パゲット著
、FRCS
8 ページ分の挿絵付き。

リスター以前のエディンバラ外科学校 著者
: アレックス・マイルズ医学博士、FRCS
8 ページ分の図解付き。

A. AND C. BLACK, LTD.、4 SOHO SQ.、ロンドン、W. 1

拡大画像
膝下切断

これは切断手術が行われた最初の写真である

ゲルスドルフの木版画より、グルトの「Geschichte der Chirurgie」で複製

中世
医学

ジェームズ
・J・ウォルシュ著
K.C.St.G.、医学博士、理学博士、文学博士
フォーダム大学社会学部医学部長、
ニューヨーク州カテドラル・カレッジ生理心理学教授 アメリカ医学
会会員、全米医学会会員、フランス、ドイツ、イタリア
医学史協会
会員など 『近代医学の創造者たち』およびその他
医学史に関する著書多数

「Multum egerunt qui ante nos fuerunt, sed non peregerunt.
Suspiciendi tamen sunt et ritu Deorum colendi.」
セネカ:エピスト。 LXIV。

A. & C. BLACK, LTD.
4, 5 & 6, SOHO SQUARE, LONDON, WC 1
1920

英国製。

[ページ vii]

序文
『中世医学』は中世の医学史を物語るものです。中世は通常、476年のロムルス・アウグストゥルスの廃位から始まり、1453年のコンスタンティノープル陥落で終わると考えられています。そこでこの小冊子では、人類の病を予防し治療しようと尽力してきた、ほぼ1000年にわたる歴史を概説します。近年まで、この時代において病める人々への科学的ケアといったものに真の関心が寄せられることはほとんどなく、本書でさえその物語を収めるには長すぎると考えられてきました。しかし今、私たちは、長らく「暗黒時代」と呼ばれてきた中世の人々が、人類の進歩のあらゆる段階にどれほど関心を抱いていたかを知っています。彼らは偉大な芸術と文学、そしてとりわけ壮麗な建築を生み出しました。私たちは数世代にわたってこれらの知識を培ってきましたが、これほどまでに卓越した成果を上げた人々が、[viiiページ]人類の他のあらゆる努力の成果は、医学においてのみ失敗するはずだった。

実のところ、中世の医学と外科の歴史、そして医学教育の歴史は、中世の医学の発展における他のあらゆる側面と同じくらい興味深いものであることが分かりました。だからこそ、中世医学に関する私たちの知識のすべてを、この種の簡潔な書物に収めるために、ある程度の圧縮が必要となったのです。必然的に断片的な扱いになってしまいましたが、本書で示される詳細は、このテーマに十分な関心を持ち、それを追究したいと願う方々にとって示唆に富むものであり、また、中世医師たちの業績におけるこの壮大な章について、より深く学ぶための動機となるものとなることを願っています。

[9ページ]

コンテンツ
章 ページ
序文 七
私。 導入 1
II. 中世初期の医学 21
III. サレルノと近代医学教育の始まり 37
IV. モンペリエと西洋の医学教育 61
V. 中世後期の医学 74

6. 中世の外科医：イタリア 88
   七。 イタリア以外の外科医：西ヨーロッパの外科医 109
   八。 口腔外科および小外科専門分野 136
7. 女性のための医学教育 154
   X. 中世の病院 169
   XI. 中世の精神病患者のケア 183
   付録I 206
   付録II 212
   索引 217
   [ページ x]

[11ページ]

図表一覧
膝下切断 口絵
向かい側ページ
聖霊病院 64
ギ・ド・ショーリアックの外科器具 118
ブルンシュヴィッグの外科用器具 134
アラブ人の外科器具 138
13世紀の病院の内部 172
聖バーソロミューのハンセン病病院 176
ハーブルダウン病院 180

[12ページ]

「かつて現代の著述家たちが無知ゆえに「暗黒時代」として区別し、非難した数世紀に進められた、未来への大きな期待を抱かせたすべての仕事について考えるとき、ローマ帝国が用意した土壌に、近代生活の最も高貴なものの種が当時苦労して蒔かれたことを考慮するとき、グレゴリウス1世、ベネディクト16世、ボニファティウス1世、アルフレッド1世、カール大帝といった人々のさまざまな仕事について考えるとき、私たちは、これらと比較すると、古代異教の最も輝かしい業績でさえも矮小化されると感じる」—フィスク著『ニューイングランドの始まり、あるいは市民的および宗教的自由との関係におけるピューリタン神政政治』

[13ページ]

ニューヨーク
大司教PJヘイズ師へ、 彼の賢明な知恵 の記念碑である教育財団に協力する特権に対する感謝のしるしとして

[1ページ目]

中世医学

第1章
入門

中世医学の物語を理解するには、読者はローマ史の流れを簡単に振り返っておく必要がある。紀元前8世紀ほど前に建国されたローマは、当初、一団の冒険家たちの拠点であった。戦士たちに妻を娶る女性が不足していたため、彼らは近隣のサビニ人の町の乙女たちを捕らえた。その結果生じた争いは、後にローマ人の妻となった女性たちによって終結し、同盟が結ばれた。ローマは徐々に近隣の都市を征服したが、より高尚な生活よりも戦争と征服にずっと関心を寄せていた。ローマの支配下に入ったエトルリアの都市は、現在、その遺跡の中に、精巧な美を誇る美術品と、高度な芸術文化を持つ人々の痕跡を今なお残している。ローマがカルタゴを征服した当時、カルタゴはおそらく世界で最も壮麗な都市であり、ローマはごくありふれた…[2ページ目]家々。ローマがギリシャを征服し、「捕らわれたギリシャが、自らを捕らえた者を捕らえて連れ去った」後まで、文化はローマにもたらされませんでした。

知的生活の中で生き、動くものはすべてギリシャ起源であるというヘンリー・メイン卿の表現は、例外なく真実ではないかもしれないが、非常に広範囲に適用できる一般化を表している。

ローマはギリシャとの接触によって芸術、建築、文学において刺激を受け、ローマ自身の業績は、重要なものであったにもかかわらず、ギリシャの原典の模写に過ぎませんでした。ローマ人自身もこのことを率直に認めていました。時が経つにつれ、ヨーロッパの北と西から蛮族が大量にイタリアに侵入し、最終的にローマ帝国を支配下に置いたとき、彼らはギリシャの文献にほとんど関心を示さず、知的活動の衰退は避けられませんでした。これは特に科学分野、とりわけ医学において顕著でした。ローマ人は常にギリシャの医師に依存しており、2世紀のガレノス、7世紀のトラレスのアレクサンドロスなどは、ローマで名声を博した医師の系譜を代表する人物です。

中世医学史の鍵となるのは、常にギリシャの影響の存在である。この影響は近東にも残り、その結果、真摯な科学的医学が継続された。[3ページ]最初はキリスト教徒の間で、後にアラブ人の間で、アラブ人がヨーロッパで繁栄した。10世紀から11世紀にかけてアラブ人がヨーロッパの知的リーダーとなったのは、彼ら自身の特別な動機によるものではなく、小アジアというギリシャの文献に近い地理的条件が、古代ギリシャの著述家、特に哲学と医学の著述家を知る機会を与え、それゆえギリシャの影響を再び西洋に伝える媒介者となることを余儀なくされたからである。

しかし、アラブ人が到来する以前、つまりイスラム教が台頭する以前、中世医学において重要な一章が存在しましたが、その真の価値はしばしば正当に評価されていません。その貢献者たちは広く知られるに値し、現代の私たちにとって幸いなことに、彼らは印刷術の黎明期、ルネサンス時代に正当に評価されていました。そのため、彼らの著作は印刷され、多数が流通するようになり、現代においても容易に入手可能となっています。

イタリアとは異なりギリシャの影響が残っていた小アジアには、医学、あるいは医学文献に多大な貢献をした人々がいる。つまり、彼らの著書は、彼らの時代以前の重要な医学文献の価値ある集大成であり、しばしば[4ページ]彼ら自身の経験によって豊かになった人々。その最初の人物がアエティオス・アミデヌス、すなわちアミダのアエティオスである。彼はメソポタミアのティグリス川上流域（現在のディルベキル）の同名の町に生まれ、6世紀に活躍した。アエティオス、ラテン語形はアエティウスが著した教科書は現代でも度々再版されており、この時代の医師たちがいかに医学的、外科的問題にうまく対処し、古代ギリシャの著述家を忠実に研究することでいかに十分な備えをし、提示された症例の困難にいかにうまく対処したかを非常に明瞭に示している。彼は極めて保守的で注意深い観察者であり、あらゆる手段を駆使した人物であり、死後1500年近くが経過した現在も様々な時期に彼に向けられた関心に十分値する人物である。

アエティウスの後には、トラレスのアレクサンドロスがやって来た。彼は小アジアの、私たちが取るに足らない町とみなす別の町出身で、このためトラリアヌスと呼ばれることもある。彼は医学における偉大な独立思想家の一人として名高く、その著作は同時代だけでなく、はるか後のルネサンス期にも当然ながら注目を集め、医学史の発展について少しでも知りたいと思う者なら誰でも彼の著作をよく知っているに違いない。[5ページ]彼の生涯は、中世初期に関する一連の誤解を正すものであるように私には常に思えてきた。アレクサンドロスは5人兄弟の一人で、東方の偉大な首都で成し遂げた功績により、その名前が1500年近くも我々に伝えられている。長男はアンテミオスで、聖ソフィア大聖堂の建築家である。次男はメトロドロスで、コンスタンティノープルの著名な文法学者であり教師であった。三男は首都の宮廷で著名な法学者であった。四男のディオスコロスはアレクサンドロスと同様に名高い医師であったが、出生地のトラレスに留まり、そこでかなりの開業医としての地位を築いた。

世界史のこの時代、つまり6世紀末から7世紀初頭にかけての時代、人々は知的秩序においてほとんど創意工夫を凝らしておらず、とりわけ達成力に乏しかったように思われることがある。しかし、コンスタンティノープルの聖ソフィア大聖堂を知る人なら誰でも、この大建築を構想し、その建設を監督した建築家が、創意工夫に欠けていたどころか、驚くべき独創的な達成力を備えていたことをすぐに理解するだろう。あらゆる状況を考慮すると、おそらくこれほど偉大な建設作品はかつて成功裡に完成されたことはないだろう。[6ページ] 計画され、実行された。サンタ・ソフィアを構想し完成させた人物の弟が、医学の教科書を書こうとしたとしても、とんでもない失敗をするとは到底考えられない。彼の業績は兄の名声に全く値しないはずはなく、家系の天才が彼を重要な業績へと押し上げるはずだ。これはまさにアレクサンダーに関して真実である。イタリア、ガリア、スペイン、アフリカを長年旅した後、彼はローマに定住し、晩年まで医学の道で成功を収め、おそらくそこで講義も行っていたと思われる。彼の著書の中には講義形式のものもあるからだ。

幸運なことに、彼はその知識と経験を文章にまとめ、それが私たちに伝わっています。

中世初期におけるこれらの偉大な医学著述家の三分の一は、アエギナのパウロ、通称アエギネトゥスである。彼の歴史上の年代については疑問が残るが、トラレスのアレクサンダーを引用していることから、彼の活動は7世紀前半に位置づけられるべきであることは疑いの余地がない。彼について、そして中世初期における彼の偉大な同時代人であり先駆者であるアエティオスとトラレスのアレクサンダーについては、次章でさらに詳しく見ていく。これらの人物以外にも、医学の分野で知られる人物がいた。[7ページ]著作によれば、あまり知られていないキリスト教徒の医師たちが、同時代人からその医学の知識を称賛されていた。中でも特に注目すべきは、バチシュアという称号を持つアラビア人の一族である。この名はアラビア語の「ボクト・イェス」（イエスのしもべ）に由来する。彼らは小アジアの諸都市でギリシャ人キリスト教徒の間で学んだ後、ハールーン・アル＝ラシードの宮廷に招かれ、イスラム教徒にギリシャ医学を紹介した。私は拙著『昔の医学者たち』[1]の中で、「イスラム教の黎明期におけるアラブ人の科学に対する特徴的な無関心からイスラム教徒の学者たちを目覚めさせたのは、彼らの教えであった」と指摘した。

中世初期医学発展のこの準備期の後、中世における医学と外科学の次の重要な段階は、南イタリアのサレルノで発展しました。北方の蛮族の侵略後、イタリアを特徴づけていた知的関心への無関心から、真の目覚めがここに訪れました。この地域で初期ルネサンスが興った理由は、容易に探ることができます。かつてシチリア島はギリシャの植民地であり、イタリア南部にはギリシャ人が定住し、発展を遂げたのです。[8ページ]マグナ・グラエキアとして知られるようになった。ギリシャ語は中世初期にも多くの地域で話され続け、北イタリアのように全く知られていない言語になることはなかった。中世後期に教育への関心が高まると、南イタリアの人々はすぐにギリシャの文献に触れることになり、初期のルネサンスが始まった。これを念頭に置くと、南イタリアにおける文化の開花、そして重要なサレルノ大学の発展と、特に科学分野におけるその偉大な業績は比較的容易に理解できる。ただし、これらすべてはギリシャの影響がそこに及ぶ機会があったことによるところが大きい。

サレルノの発展にはアラビアの影響が大きかったと言われることがあります。イタリア半島南部は必然的にアラビア文化と密接な関係にあったため、そこでは早くから啓蒙活動が行われたと言われています。イスラム教徒はスペインだけでなく地中海の多くの島々を占領していたため、その影響は海岸沿いに深く感じられ、近代ヨーロッパ初の大学がこの地域に設立されました。モンペリエにも、それほど頻繁ではないものの、同様の影響があったと言われることがあります。[9ページ]サレルノの創建にはアラビアの影響が多少あったことは疑いようもない。大学の最も古い伝承は、このことをかなり明確に示している。しかしながら、このアラビアの影響は、現代の歴史家たちによって大いに誇張されてきた。キリスト教は文化、とりわけ科学に反対するという考えに導かれて、彼らは、サレルノが人類の進歩の歴史において証明したような重要な運動の源として、キリスト教以外のどんな影響でも喜んで示唆した。しかしながら、サレルノにおける主要な影響はギリシャであり、その証拠として、グルルトが『外科史』で主張しているように、サレルノの偉大な外科医たちはアラビアの文献ではなくギリシャの著者を参照しており、彼らの著書にはアラビアの影響の痕跡は見られず、むしろギリシャ風の要素が多く含まれていることがあげられる。

サレルノは中世医学史において特に重要な一章を象徴しています。後ほど見ていくように、この地の偉大な医学学校の教師たちは、東洋の精神が医学に深刻な打撃を与えていたアラビアの多剤併用主義に激しく抵抗しました。そして、サレルノの教師たちのさらなる功績は、彼らがアラブ人が試みたものをはるかに超える外科技術を発展させたことです。実際、アラビアの影響を受けた後期の数世紀において、外科は[10ページ] 明らかに軽視されていた医学が、サレルノで大きな復興を遂げました。さらに、サレルノの医師たちは、空気、水、運動、食事といったあらゆる自然療法を駆使し、非常に効果的でした。もしサレルノにアラビアの影響がなかったことを他に証明する必要があるとすれば、それは間違いなく、女性医師がそこで多くの特権を享受していたという事実に見出されるでしょう。これはイスラム教の慣習とは全く相容れないため、アラビアの影響がなかったことを示す証拠として、非常に説得力があります。

サレルノから医学と外科の伝統は13世紀初頭にボローニャへ、そしてそこからイタリアの他の大学やフランスへと広まりました。モンペリエは近代医学の進歩における独立した中心地でした。これは、スペインのムーア人との密接な関係、そして彼らが小アジアから持ち込んだギリシャの影響によるところが大きいですが、13世紀においてもまだ完全には滅びていなかった古代ギリシャ文化の名残も少なからず影響していました。というのも、そう遠くないマルセイユは元々ギリシャの植民地であり、ギリシャの影響が今もなお生き生きと残っていたからです。ギリシャがその刺激的な刺激を発揮する機会を得た場所ではどこでも、近代科学医学が発展し始めました。

フランスは中世末期に医学と外科の発展のほとんどを担っていた。[11ページ]イタリアの大学から流れ出た影響力は、幾世紀にもわたって続いてきました。イタリア生まれながら亡命したランフランク、イタリアで学んだモンドヴィル、そしてイタリアの教師たちへの恩義を惜しみなく認めたギー・ド・ショリアックといった人物は、中世後期のフランスにおける医学と外科教育の中心的な存在でした。

このように、中世初期と中世末期という医学における歴史的に重要な二つの時代が、ギリシャの影響と密接な関係にあることは容易に理解できます。当初、ギリシャ医学は小アジアではまだ衰退しておらず、アラブ人にも影響を与えました。復興期を迎えると、ギリシャの影響が最も強く、なおも残っていた南イタリアと南フランスの地域で、まずその影響が顕著に現れました。幸いなことに、ルネサンス期の偉大な印刷業者や学者たちは、当時のギリシャ精神に感銘を受け、この二つの時代の著者たちの著作を永続的な印刷物として出版し、近年では多くの復刻版が出版されています。これらの書物によって、中世の同僚たちがいかに徹底的に問題に取り組み、その著作が不滅の名声を得るにふさわしい実践的な才能をもって問題を解決したかを理解することができました。

[12ページ]中世の医学と外科学の歴史は、人々が真の科学精神を欠いていたため、科学的な医学と外科学はほとんど発展できなかったという思い込みによって、大きく曖昧になってきました。近代教育と中世教育の違いは、古代の大学が演繹によって知識を増大させようとしたのに対し、近代の大学は帰納法に依存していた点にあるとよく言われます。帰納科学はルネサンス期の発明であり、中世には事実上存在しなかったとよく言われます。中世の学者は権威に訴えることを好んだのに対し、近代の研究者は経験に頼ったとよく言われます。権威への尊敬は中世において非常に強く、何らかの権威を見出さない限り、事実上誰も何かを主張しようとしなかったとよく言われます。一方、アリストテレスやガレノスといった認められた権威が存在する場合、人々は彼に反論することを非常にためらい、お気に入りの著者の言葉を引用し、選んだ師の権威に誓いながら、羊のように互いに追従し合うのが常でした。実際、多くの近代の著述家は、中世の人々がもっと自分自身で考えなかったこと、そして何よりも自分自身の観察に頼らなかったことに、最大の驚きを表明することをためらっていません。[13ページ]常に権威の影に隠れるのではなく。

とりわけ、中世に自然研究がなかったのはなぜか、つまり、なぜ人々は周囲を見渡して世界や自然の美しさや驚異に気づき、それらに興味を持ち、できる限り多くのことを学ぼうと努めなかったのか、という問いがよく投げかけられます。しかしながら、中世に自然研究がなかったと考える人は、中世の書物について全く無知です。例えばダンテは自然に関する知識に満ち溢れています。蟻や蜂、その他多くの昆虫、花や鳥、動物の習性、海の燐光や雲の効果など、周囲の自然界のほぼあらゆるものに関する彼の知識は、彼の詩の面白さを大いに高めています。彼はこれらの詳細な情報を『神曲』の中で比喩として用いていますが、それは自身の博識を誇示するためではなく、用いる比喩によって自身の意図を鮮やかに具体的に伝えるためなのです。おそらく、現代においてダンテほど当時の科学に詳しい、あるいはそれをより有効に活用している詩人はいないだろう。

中世の学者たちは、経験と観察が真実の探求において何の価値も持たないと考えていたと考えられることもある。[14ページ]そしてそれゆえに科学の発展はあり得なかった、とも言える。「中世の大学における科学」[2]という記事の中で、私は13世紀の二人の偉大な科学学者、アルバートゥス・マグヌスとロジャー・ベーコンの言葉を、物理科学に関するあらゆる事柄における権威と観察の相対的価値という問題について、いくつか引用した。こうした事柄における唯一の真の知識源としての観察と実験を、これほど力強く称賛する表現は、現代の科学者のどこにも見当たらない。アルバートは、当時知られていたすべての樹木、植物、薬草を列挙し、記述した著書『科学大全』第10巻で、「ここに記されていることはすべて、われわれ自身の経験によるものか、あるいは、個人的な経験に基づき記したと知られる著者らから借用したものである。なぜなら、これらの事柄においては、経験のみが確実性を持ち得るからである」と断言している。自然全般の研究に関して、彼は非常に力説的であった。彼は科学者であると同時に神学者でもあったが、「天地論」という論文の中で、彼は次のように断言している。「自然を研究するにあたり、創造主である神がどのようにしてその被造物を用いて自由意志で奇跡を起こし、それによって自らの力を示すのかを問う必要はない。むしろ、[15ページ]「自然とその内在的原因が自然に何をもたらせるかを探ること」

ロジャー・ベーコンは、最近700周年を迎え、以前よりもさらに広く知られるようになりましたが、このテーマについて多くの引用文を残しています。そのうちの一つは、非常に力強く、まさに私たちの目的にかなうものです。ベーコンは、弟子の一人であり、現在ペレグリヌスとして知られるペトルスの研究を称賛する中で、ペレグリヌスの精神の、まさに科学的な精神性（まさに私たちがその言葉の真髄と捉える）を、言葉に尽くしきれないほど称賛しています。ペレグリヌスは磁気に関する書簡を著しましたが、これは実際には磁気に関するモノグラフであり、ロジャー・ベーコンが称賛しているのは主にこの点についてです。彼は言う。「実験哲学における功績で賞賛に値する人物は、ただ一人しか知らない。なぜなら、彼は人間の談話やその言葉にまみれた争いに関心を持たず、静かに勤勉に知恵の業を追い求めるからである。それゆえ、他の人々が夕闇の中のコウモリのように盲目的に追い求めるものを、この男は実験の達人であるがゆえに、その輝きに見とれている。それゆえ、彼は医学や錬金術、天地の事柄に至るまで、自然科学のあらゆることを熟知している。彼は鉱石の精錬にも鉱物の加工にも熱心に取り組み、あらゆる種類の知識を熟知している。[16ページ]彼は軍事や狩猟に用いる武器や道具に精通しており、さらに農業と土地の測量にも長けている。実験哲学における有用かつ正確な論文を書くには、この人物の名前を挙げずには不可能である。さらに、彼は知識そのものを追求している。もし王の寵愛を得たいのであれば、彼を敬愛し富ませてくれる君主を容易に見つけることができるだろうからである。

ロジャー・ベーコンは、アリストテレスの著作が人々を真の科学研究から迷わせるとして、教皇にアリストテレスの研究を禁じるよう求めていた。アリストテレスの権威はあまりにも強大であると見なされ、人々は自ら考えず、彼の主張を受け入れていたからだ。世界史のどの時代においても、身分の低い人間は常にこのように行動する傾向があり、現代においても、自ら考えず、何らかの師の言葉に固執する者が非常に多く、アリストテレスほど適切な師は滅多にいないことは疑いようがない。

ベーコンは、人間の無知の4つの大きな根拠は「第一に、不十分な権威への信頼、第二に、人々が以前に受け入れられたことを適切に疑問視することなく受け入れてしまうような慣習の力、第三に、経験の浅い者の主張への信頼、第四に、表面的な誇示の背後に自分の無知を隠すこと」であると主張した。[17ページ]ヘンリー・モーリー教授はこう示唆している。「6世紀が経過したにもかかわらず、学生たちの足元からその基盤は未だに少しも削り取られていない。我々は依然として権威を二の次、三の次、四の次、五の次と頼り続けている。依然として我々は習慣の奴隷であり、依然として我々はあまりにも頻繁に無学な群衆に従っている。依然として我々は『私は知らない』という正しく健全な言葉にたじろぎ、自分が知っているように見えることを知っているという他人の意見に積極的に同意している。」

中世の科学者たちはアリストテレスを崇拝していたため、彼らを軽視するのが通例でした。アリストテレスについてほとんど何も知らなかった世代、特に17世紀と18世紀の科学者たちは、彼を高く評価していた前の世代を軽蔑する傾向がありました。しかしながら、現代において私たちはアリストテレスについてより多くのことを知るようになり、その結果、中世における彼へのより深い敬意を理解できるようになりました。おそらく現在では、アリストテレスこそ人類がこれまでに得た最も偉大な知性であったという意見に、ほぼすべての学者が一致して同意しているでしょう。これは、彼の深い知的洞察力だけでなく、何よりも彼の知性の包括性によるものです。[18ページ]アリストテレスは、多様な主題に対する知的見解の深さと広さにおいて、いまだかつて凌駕されることなく、ライバルもほとんどいない。中世の人々がアリストテレスを称賛したことは、当時の人々の判断力を貶めるものでも、批判的評価の欠如を示すものでもなく、むしろ中世精神の知的様式の両方を高く評価する十分な理由となる。最善のものを正しく評価することは、それほど評価に値しないものを非難するよりもはるかに難しい仕事である。それは建設的な批評と破壊的な批評の違いである。したがって、中世の人々がアリストテレスを高く評価したことは、彼らの批判能力を軽視するよりも、むしろ彼らを称賛する十分な理由となる。しかし、彼らは決して無思慮な崇拝、ましてや奴隷的な崇拝に敬意や崇敬の念を抱くことはなかった。例えば、アルベルトゥス・マグヌスはこう述べています。「アリストテレスが神であると信じる者は、彼が決して誤らなかったとも信じなければならない。しかし、アリストテレスが人間であると信じるならば、私たちと同じように彼も誤る可能性があったことは疑いようがない。」アリストテレスとアルバートの間には、直接的に矛盾する点が数多くあります。よく知られているのは、月の虹は50年間に2回しか現れなかったというアリストテレスの主張に関するものです。アルバートは、自身も1年間に2回見たと主張しました。

ガレノスはアリストテレスに次いで最も頻繁に[19ページ]中世において引用され、最も崇敬されている。この中世の崇敬の念を理解したい者は、ガレノスを読めば十分である。おそらく、ペルガモン出身のこのギリシャ人ほど偉大な臨床観察者は、世界中探してもいなかったであろう。彼の著作は、その後1500年にわたり多大な影響を及ぼすこととなった。彼がいかにこの名声に値したかは、彼の著作を注意深く研究することによってのみ明らかになる。彼が見聞きし、書き記したものは、ただ驚異的である。解剖学、生理学、病理解剖学、診断、治療法――これらすべてが彼の手によって見事に発展し、彼は正確で詳細な観察記録を残した。彼の著作には今となっては多くの不合理性が容易に見受けられるが、医学について大規模に著述した者で、不合理性を避けた者は未だ存在せず、また、現在よりもはるかに多くの医学の知識が蓄積されるまでは、誰もそのような望みは抱けないであろう。どの世代の治療法も、次の世代にとっては必ず不合理である、と言われている。現代においてガレノスを最もよく知る人々は、医学の知識がこれほど進歩したにもかかわらず、中世の人々とほぼ同等の敬意を彼に抱いています。彼の知識の深さと広さを考えると、彼が高く評価され、人々が彼の言葉に反駁することをためらったのも不思議ではありません。

[20ページ]中世の医師たちは、彼らが大きな信頼を寄せていた権威においてさえ、称賛に値する。もし人間が権威に頼らなければならないとしたら、彼ら以上に優れた権威は存在し得なかっただろう。この点に関しても、中世に関する他のあらゆる事柄に関しても同様に、一般的に受け入れられている概念は、実際の細部に関する無知と、彼らの見解の真の意味に関する誤解に基づいていたことが明らかである。軽蔑を称賛に変えるには、この種の短いマニュアルで得られるようなわずかな細部においてさえ、現実を知るだけでよい。中世の千年間は、あらゆる人間活動において興味深く成功した努力に満ちており、医学と外科術もこれに大いに貢献していたことが今や明らかになっている。

[21ページ]

第2章
中世初期の医学

中世医学の歴史には、二つの明確な時代があります。第一は6世紀から9世紀にかけての初期数世紀にあたり、古代ギリシャの著述家たちとまだ交流のあった人々による医学への貢献が中心となっています。第二は初期ルネサンス期を代表し、ギリシャの著述家の知識が、時にはアラビア語という不確かな経路を通して徐々に現代に蘇りつつありました。どちらの時代も、医学への考察に値する貢献が数多く残されており、今日まで保存されている文献は、人々がギリシャの著述家たちを研究するだけでなく、自ら考え、観察を行い、重要な個人的経験を積み重ねていたことをほぼ常に示しています。特に後期中世には、この点に関して、比較的最近の歴史研究が完了するまでは存在が想定されていなかった、はるかに興味深い資料が存在します。

中世の医学の本当の歴史、つまり科学的な医学の歴史は、[22ページ]民間療法の物語。医学的迷信についてはあまりにも多く語られてきたが、その多くはむしろ衝撃的なものであったため、当時の真剣な医学と実践については比較的わずかなスペースしか残されておらず、そこには極めて興味深い詳細が数多く含まれている。十字軍の後、ミイラは人気の薬草となり、一般の医師の手に渡ることもあったのは事実である。また、鎖につながれて吊るされた犯罪者の頭蓋骨から採取された苔であるウスネアは、多くの人々から様々な病気に効く最高の薬草であると宣言された。しかし、これら2つの物質が中世を過ぎても長く使用され続け、ミイラは18世紀半ばまで、ウスネアはほぼ同時期にまで使用されたことを忘れてはならない。実際、17世紀と18世紀の治療法には、中世後期よりも多くの不合理さがあったと言えるだろう。この点では、他の多くの点と同様に、形容詞「中世」の現代での使用は、歴史的現実を表すというよりは、むしろその時代に対する無知の象徴となっている。

流行医学は常に滑稽である。しかし、その教えは、教養のあるとされる人々にしばしば受け入れられている。これは常に真実であり、医療流行の気まぐれがこれほどまでに際立っている現代においてこそ、それがより真実である。[23ページ]毎年、莫大な金額が、特許取得済みの治療法の宣伝に費やされています。その効能はしばしば悲しいことに誇張され、善よりも害をもたらす傾向があることは、医学に少しでも通じる人なら誰でも十分に理解しています。いわゆる科学的医学の治療法は、往々にして疑わしいものです。フランスの著名な生理学教授は、つい最近、フランス特有の表現である「どの世代の治療法も、次の世代にとってはばかげている」を賛同して引用しました。1世紀前のカロメルと瀉血の乱用、さらに1世代前のコールタール誘導体の乱用、そしてほぼ現代における血清とワクチンへの過度の信頼を振り返ると、この法則が今でも真実であることが容易に理解できます。私たちは、7世紀後に私たちの世代が、一時的に受け入れられ、その後、投与された患者に全く効果がないか、場合によっては有害でさえあることが判明した治療法によって判断されることがないように願うばかりです。

中世医学に関するこの人気の疑似歴史は、残念ながら、重要な時期の医学の進歩に関して、知識豊富な人々でさえ完全に間違った考えに陥らせてきたが、そこから目を離すと、永続的に興味深い多くのことが見つかる。[24ページ]中世医学の真の歴史における最初の記録は、4世紀と5世紀のローマと小アジアにおけるキリスト教病院組織に関する記述（「中世病院」の章を参照）に次いで、病人のケアに関する修道会の規則に定められた指示の中に見出されます。西方修道会の創始者である聖ベネディクト（480-543）は、この義務の徹底的な遂行を特に強く主張しました。彼が修道士たちの指針として記した規則は、歴史上偉大な民主主義の憲法として有名であり、その規定の中でも、共同体の構成員の健康管理に関する規定ほど重要なものはありません。

聖ベネディクトの戒律の一つは、修道院長に対し、病人のための診療所を修道院内に設け、キリスト教徒としての特別な義務として、彼らへの特別なケアを組織することを義務付けていた。この点に関する戒律の文言は非常に強調されている。「病人のケアは、他のあらゆる義務よりも優先されるべきである。あたかもキリストが彼らに仕えることで直接仕えられているかのように。彼らが決して怠慢にならないようにすることが、修道院長の特別な配慮でなければならない。診療所長は、その敬虔さと勤勉さ、そして担当する人々への気配りで知られ、完全に信頼できる人物でなければならない。」この戒律の最後の言葉は、ベネディクトの教えを象徴している。[25ページ]清潔さを宗教的義務として重視していたことは間違いないが、水の治癒効果も念頭に置かれていたことは間違いない。「病人には必要なだけ入浴させよ」。宗教的病棟医が医学について何を知っていたか、少なくとも彼らの知識の源泉と彼らが読んでいたとされる著者については、次の歴史的文書、すなわちカシオドルスの宗教的基盤における医学に関する文書からより明確な情報を得ることができる。

東ゴート王国の皇帝の宰相であったカッシオドルス（468-560）は、その地位を退き、カラブリアのシッラーチェに修道院を設立した際、聖ベネディクトから深い影響を受け、設​​立後まもなく聖ベネディクトの訪問を受けた。

彼の戒律はベネディクト会の戒律を基盤としていた。ベネディクト会と同様に、病人のケアと、彼らをケアする者たちの医学への深い研鑽の必要性を特に重視していた。カッシオドルスはこの点について次のように戒律を定めた。「兄弟たちよ、私は強く主張する。世俗から聖地へやって来た兄弟たちの身体の健康をケアする者たちは、模範的な敬虔さをもってその義務を果たすべきである。彼らは他人の苦しみに心を痛め、他人の危険に心を痛め、ケアすべき者の悲しみに共感し、常に熱心に準備を整えていなければならない。」[26ページ]他人の不幸を助けるために、神に仕えるのではなく、医学の知識にふさわしい真摯な研究をもって、病んでいる人々を助けるよう努めなさい。そして、一時的な労働に永遠の報酬をもたらせる神からの報酬を期待しなさい。ですから、ハーブの性質を学び、人間の健康のためにさまざまな種類のハーブを組み合わせる方法を熱心に研究しなさい。しかし、ハーブにすべての希望を託したり、人間の助言だけで健康を取り戻そうとしたりしてはいけません。医学は神によって創造され、健康を取り戻し、命を回復させるのは神ですから、神に頼りなさい。覚えておきなさい。あなたがたのすることすべては、言葉でも行いでも、主イエスの名によって行い、主を通して父なる神に感謝しなさい。もしあなたがたがギリシャ語を読めないなら、何よりもまず、野生のハーブを驚くほど正確に描写しているディオスコリデスの植物標本集の翻訳を読みなさい。その後は、ヒポクラテスとガレノスの翻訳、特に『治療学』、アウレリウス・ケルススの『医術』、ヒポクラテスの『草木学』、その他医術に関するさまざまな本の翻訳を読んでください。神の助けにより、私の書庫にそれらを用意することができました。」

このように、修道院は中世初期からギリシャ医学と関わりを持っていたことが分かります。中世医学に関する他の重要な歴史文書は、[27ページ]小アジアで生まれ育った人々にとって、ギリシア人は生きた影響を与えるほど身近な存在であった。アエティウス、トラレスのアレクサンドロス、アイギナのパウルスはそれぞれ、医学に関する一連の重要な章を著したが、著者たちがギリシアの古典医学を知っており、自ら重要な観察を行っていたため、非常に興味深いものであった。たとえば、アエティウスはジフテリアについて深い知識を持っていた。彼はジフテリアを「扁桃腺の痂皮性で化膿性の潰瘍」という見出しで、他の咽喉症状との関連で語っている。彼は狭心症を一般に4種類に分類している。第1の種類は、典型的な症状を伴う咽喉の炎症である。第2の種類は、口にも咽喉にも炎症を示さないが、窒息感を伴い、明らかに神経症性のクループである。第3の種類は、顎に向かって広がる、口と咽喉の外部と内部の炎症である。 4番目は、頸椎の炎症による後咽頭膿瘍であり、脱臼を伴うことがあり、重度の呼吸困難を伴う。これらすべてに共通する症状は嚥下困難である。嚥下困難は、時期によって種類によって程度が異なり、ある病気ではより重症となる。彼は、特定の病気では「飲み物を飲んでも鼻から逆流する」と述べている。

[28ページ]アエティウスは、スキルスを除く頸部の腫瘍はすべて、手術あるいは薬物療法によって容易に治癒すると断言している。この例外は特筆すべき点である。彼は明らかに、甲状腺の機能障害や腫大を数多く経験していた。これらの腫瘍は性質が多様であるため、一見治療が容易に思えるほどであり、医学の歴史において、絞首縄で触れることから蛇の脱皮した皮を首に巻き付けることまで、あらゆる手段によって実際に「治癒」されてきた。頸部の腫瘍の中には、治療法がないものもあった。アエティウスは、クリトリスの肥大と性本能の過剰な発現、そして悪質な性習慣の発達との間に関連性があると示唆している。

ルネッサンス期のコルネリウスがなぜ次のように宣言したのかを理解するには、この中世初期の著者について少し研究するだけで十分です。「信じてください。医学を深く学びたいと願う人は、ガレノスの全巻を要約し、オルビアシウスの全巻を拡張し、パウルス（アエギナの）の全巻を補足したものを望むなら、また、薬学だけでなく外科手術においても、昔の医師たちの特別な治療法のすべてを、あらゆる病気に対する要約にまで煮詰めたものを望むなら、アエティウスの中にそれを見出すでしょう。」

[29ページ]前述の通り、トラレスのアレクサンダーはコンスタンティノープルの聖ソフィア大聖堂の建築家の兄弟であり、医学および外科に関する彼の著作はそのような関係に値する。彼の主著は「内科疾患の病理と治療」に関する12巻からなる論文で、最初の11巻は明らかに講義や教育のために収集されたものである。彼は咳を、熱性か冷性か、乾性か湿性かを問わず、疾患の症状として扱っている。彼はアヘン剤を適切に使用することが最良の治療法と考えていたが、様々な精霊樹脂を含浸させた蒸気の吸入も推奨していた。

彼は結核の治療法として、極めて現代的なため非常に興味深いものを概説している。彼は、消化の良い栄養価の高い食事と、牛乳をたっぷり摂ることを推奨している。この治療法の補助として、空気の入れ替え、船旅、そして水場での滞在が効果的だと彼は考えている。ロバや牝馬の乳は、牛乳や山羊の乳よりも、結核患者にとってはるかに効果的である。現在では、これらの様々な乳の成分に、特別な処方を身体的に重要なものとなるほどの違いはないことが分かっているが、珍しい乳を摂取することによる暗示的な影響が患者に非常に好ましい効果をもたらし、この効果は飲むたびに回復し、多くの良い効果をもたらしたと考えられる。[30ページ]ついに実現した。喀血、特に急性で、アレクサンダー自身が肺の血管破裂によるものだと考えていた場合、彼は肘か足首の静脈を切開し、破裂部位から健康な循環部位へ血液を流すよう勧めた。しかしながら、彼は患者に対し、安静に加え、酸性で収斂性のある飲み物を摂取し、胸に冷湿布（氷嚢）を当て、流動食のみ（せいぜいぬるま湯、患者が快調であれば冷たいもの）を摂るべきだと強く勧めた。出血が止まると、彼はミルク療法（血液製造法）がこれらの患者の体力を回復させるのに非常に効果的であると宣言した。

彼は神経系の疾患に特に注意を払い、頭痛についても長々と論じた。慢性または再発性の頭痛は、脳疾患、多血症、胆汁性疾患、消化器系障害、不眠症、そして長期にわたる心配に起因すると考えた。片頭痛は毒性物質の存在が原因だと考えたが、腹部疾患、特に女性における腹部疾患との関連も示唆した。アレクサンダーは麻痺性およびてんかん性疾患についても多くのことを述べており、麻痺性疾患にはマッサージ、擦式マッサージ、入浴、温浴を推奨し、生活様式に関する慎重な指導の必要性を強調した。[31ページ]後者においては、消化管への特別な配慮が不可欠である。質素で簡素な食事と規則正しい排便は、てんかん治療の成功に不可欠な要素であると彼は考えている。さらに、入浴、禁欲、そして定期的な運動を推奨した。彼は、頭部への外科手術、すなわち穿孔、切開、あるいは焼灼術による治療を拒否した。彼の教えは、現代においてこの病気を最もよく経験した人々の教えである。喉の痛みには、最初はうがい薬か軽い収斂剤を処方し、症状が進行してからは、より強い収斂剤であるミョウバンとソーダを水に溶かしたものを処方する。

彼は特に、単一の治療法に頼るべきではないことを強調した。患者に安らぎをもたらすあらゆる手段を試すべきである。「医師の務めは、熱いものを冷やし、冷たいものを温め、湿ったものを乾かし、乾いたものを潤すことである。患者を包囲された都市とみなし、芸術と科学が彼に与えたあらゆる手段を用いて救出に努めるべきである。医師は発明家であり、患者の病気を治し、症状を緩和するための新しい方法と手段を考え出すべきである。」アレクサンダーの治療法において最も重要な要素は食事であった。水場と様々な形態のミネラルウォーター[32ページ]アレクサンダーは、温水浴や海水浴に加え、常に温水浴を勧めていた。彼は多くの薬物の使用や手術への熱意に強く反対した。病気の予防は医師の重要な責務であるとアレクサンダーは考えていた。彼の発熱治療は彼の原則を実践していることを示すもので、冷水浴、冷湿布、そして体を冷やす食事が彼のお気に入りの治療法であった。彼はほぼ常に発汗を促し、患者が非常に衰弱している場合にはワインと刺激薬を与えた。

アレクサンダーが示した医療行為の一般原則のいくつかは、現代の我々の観点から見ても非常に重要である。彼はあらゆる種類の過激な治療法を否定した。彼は激しい下剤や、多量あるいは突然の瀉血を信じなかった。彼の診断は徹底的かつ慎重であった。彼は特に全身の視診と触診、尿、便、痰の綿密な検査、脈拍と呼吸の検査を重視した。彼は患者の病歴を注意深く調べることで多くのことが得られると強調した。彼にとって、全身の体質こそが最も重要な要素であった。彼の治療法は何よりも個別的であった。治療は患者の体質、年齢、性別、そして体力状態を注意深く考慮して施されなければならない。特別な配慮が必要である。[33ページ]自然の治癒への努力を常に支持するべきである。アレクサンダーは、自然を乱すという考えには全く共感せず、ましてや治療法が自然の治癒力に逆らって作用しなければならないという考えにも全く共感しなかった。

アレクサンドリア大学で教育を受けたアエギナのパウロは、641 年に亡くなったヘラクレイオス皇帝の治世中に活躍したと考えられています。彼の著作には、医学よりも外科に関する興味深い内容が多く含まれています。

パウロの生きた時代を明確に特定できるアラブの著述家アブル・ファラグは、「彼は婦人病に特別な経験を持ち、多大な努力と成果をもってその研究に打ち込んでいた。当時の助産婦たちは、分娩中および分娩後に起こる事故について、彼のもとへ相談に行くのが常だった。彼は喜んで知識を伝え、彼女たちがどう対処すべきかを教えた。そのため、彼は産科医として知られるようになった」と述べている。おそらくこの用語は「男性助産婦」と訳すべきだろう。男性がこの分野について多くの知識を持つことはむしろ稀だったからだ。彼は月経現象について幅広く、かつ明確だった。月経異常の治療法についても豊富な知識を持っていた。子宮からの重度の出血を伴う不正出血において、出血を止めるには[34ページ]四肢の周囲に結紮帯を巻く。この同じ方法は、現代においても子宮からの重度の出血だけでなく肺からの出血にも提案されている。ヒステリーにおいても彼は四肢の結紮を提唱しており、これが重度のヒステリーに非常に有効な治療法であることは容易に理解できる。また、体の広い範囲で血流を遮断することで神経系への血流が変化することが、この疾患に好ましい身体的効果をもたらす可能性も十分に考えられる。ポールによる腟鏡の使用に関する記述は、現代の婦人科教科書に見られる記述に劣らず完全である。

中世の精神病患者のケアに関する章には、パウロによる臨床的観察と治療に関する示唆がいくつか記載されており、彼がいかに注意深い観察者であったか、そして彼がその知識を患者の治療にいかに合理的に適用したかが明らかになる。おそらく、千年以上も前に精神医学という難解な分野に彼が貢献したことは、彼について語られることのほとんどすべてよりも、医師としての彼の才能を最も明確に物語るであろう。

ギリシャの影響下にあった中世初期から、ルネサンス初期にギリシャの巨匠が復活した中世後期まで生き残った過渡期を代表する偉大なアラビアの医師の中には、[35ページ]さらに、ラーゼス、アリー・アッバス、アヴィセンナ（アラビア語のイブン・シーナーから転訛した名前である）、アブルカシス、アヴェンゾアル、そしてアヴェロエスが挙げられます。アヴェロエスは哲学理論家として挙げられますが、医師ではありません。最初の3人は東方生まれ、最後の3人はスペイン生まれです。これらの人物に加え、スペインのコルドバで生まれ教育を受けた偉大なユダヤ人医師マイモニデスも言及に値します。この初期の時代においてはラーゼスについて言及する必要がありますが、その他の注目すべき人物については後期中世医学の章で考察します。

ラーゼス（932年没）は医学史における偉大な画期的人物の一人です。天然痘について明確な記述を残した最初の人物です。彼の医学的格言の中には注目に値するものもあり、彼が注意深い観察者であったことを如実に示しています。

「食事療法で治癒できる場合は、他の治療法を処方しないでください。また、簡単な治療法で十分な場合は、複雑な治療法を服用しないでください。」

ラージズは、たとえ重篤な器質性疾患であっても、また死が迫っているように見えても、精神が身体に及ぼす影響の価値をよく理解していました。彼の格言の一つに「たとえ死が迫っている兆候が現れているように見えても、医師は患者を慰めるべきである」というものがあります。彼は医師にとって最も価値のあることは、[36ページ]患者の自然な活力を高める。そのため彼はこう助言した。「患者を治療する際は、まず患者の自然な活力を強めることを考えなさい。もしそれを強めれば、多くの病気は容易に治る。しかし、用いる治療法によってそれを弱めれば、必ず害を及ぼすことになる。」患者を治癒させる方法が単純であればあるほど、彼の考えでは良い。彼は人工的な治療法よりも食事療法を繰り返し主張した。「医師にとって、可能であれば薬ではなく食事療法で病気を治せるのは良いことだ。」彼の別の格言も引用する価値があるように思われる。「多くの医師に診てもらう患者は、非常に混乱した精神状態にある可能性が高い。」

9世紀から10世紀にかけて、アラブ人は医学において最も重要な貢献者であり続けましたが、サレルノの学校の台頭が臨床観察に新たな刺激を与え、西洋における医学の新たな焦点となりました。コンスタンティヌス帝は、医学教育の始まりの章で指摘したように、サレルノに存在していたアラブの影響をある程度持ち込みました。しかし、彼の時代以降、サレルノ医学には独自の特徴があり、中世後期の医学関連科学の育成者として大きな価値を生み出しました。

[37ページ]

第3章
サレルノと近代医学教育の始まり

近代史における最初の医学校であり、中世を理解する上で他のどの機関よりも大きな役割を果たした機関は、サレルノ医学校です。実際、正式には10世紀に組織されましたが、創立はそれより1世紀も前であり、12世紀末に華々しい発展の頂点に達したこの医学校に関する情報の蓄積は、中世教育と中世の科学的関心に関する私たちの考え方に、何よりも大きな革命をもたらしました。この知識の発展はデ・レンツィの功績によるものであり、サレルノの事柄、そして中世イタリアにおける医学教育全般に関する研究は、最終的に与えられた名声に十分値するものです。

ナポリでささやかに出版された『イタリア医学史』は、医学史に画期的な貢献を果たした、忍耐強いイタリア人医学史研究者の功績である。彼の著書を実際に読んでいなければ、その真価を理解するのは難しい。[38ページ]彼に対する我々の恩義がいかに深いかを理解してほしい。サレルノでは医学が真剣に受け止められていなかったとか、病気の治療のための注意深い臨床観察や真剣な実験が行われていなかったなどと考えたくなる人もいるかもしれないが、デ・レンツィの著作を読めばその考えは完全に覆されるだろう。とりわけ、彼は医学教育が細部にまで徹底した配慮と高い水準の維持をもって行われていたことを非常に明確にしている。医学の勉強をするためには大学で3年間の勉強が求められ、その後医学部で4年間学び、医師のもとで1年間の実習、そして外科手術を行うにはさらに1年間の解剖学の専門研究も必要だった。これらはすべて医師免許が与えられる前のことだった。しかし、その言葉が示すように教える特権を与える「医師」の学位は、どうやら医学部での4年間の課程を修了した後に授与されたようだ。近年、多くの国では、医師の診療研修の要件がかつてないほど低くなった衰退期を経て、医学教育の中世基準に戻らざるを得なくなっています。

最初の医学校がイタリア南部に設立されたことは驚くべきことのように思われるかもしれないが、歴史的状況を知る者にとっては、それは最も自然なことのように思われるだろう。[39ページ]この地域でこのような発展が起こったとは、世界には考えられない。すでに述べたように、ギリシャとの接触は、近代教育と知的発展にとって常に最も重要な要素であった。サレルノは、後にマグナ・グラエキアとして知られるようになった南イタリアのギリシャ植民地の中心に位置していた。中世のこの地方では、ギリシャ語が完全に死語になったことは一度もなかったようで、当時、地中海沿岸を旅したギリシャ人旅行者、ギリシャ人船乗り、その他多くの放浪者が、小アジアやギリシャ諸島、ギリシャ半島のギリシャ人との交流から常に得られる刺激を、あらゆる場所に持ち歩いていた。

サレルノの医学校の発展を促した要因は他に二つありました。第一に、サレルノにかなり重要な医学校を持ち、近隣のモンテ・カッシーノにある偉大な本拠地と密接な関係にあったベネディクト会の存在は疑いようがありません。彼らこそが、サレルノにアカデミックな雰囲気をもたらし、医学校を中心に徐々に形成され、後にヨーロッパの注目を集めるようになった大学の要素を集約することを可能にしたのです。

[40ページ]しかし、医学部の真の創設は、サレルノが保養地となったという幸運な偶然によるものだったようだ。気候が健康に良く、地中海各地から様々な学派の医師から医学的アドバイスを受ける機会があり、当時非常に貴重だった東洋の薬（遠方の薬はいつもそうであるように）を入手する機会もあったため、ヨーロッパ各地から病人が集まるようになった。特に冬場には、ヨーロッパ各地から裕福な患者たちがサレルノの温暖な気候を求めて喜んで訪れ、そこで過ごしたことは容易に理解できる。

最初の近代大学であるサレルノ大学は、近代史における人間の第一の知的目的である身体への関心を体現する医学部を中核としていたことが指摘されている。二番目の近代大学であるボローニャ大学は、人間の財産への関心――人生における第二の正式な目的――を体現する法学院を中心として発展した。そして三番目のパリ大学は、神学と哲学の学校を中心として発展し、人間の知的関心が最終的には、他者や神との関係への考察へと至ることを示した。

私たちが確実に知っている最初のことは[41ページ]サレルノの医学校の起源は追跡が困難であるが、その名は複数存在するため、通常「第一」と呼ばれるアルファヌスに関係している。アルファヌスはベネディクト会の修道士で、文学者として優れ、同時代人からは詩人としても医師としても知られ、後にサレルノ司教に任命された。司教になる前にはサレルノのベディクト会学校で教鞭をとり、最高教会権力を行使してサレルノの発展を大いに促進した。アルファヌスは、9世紀にはすでにこの町で医学が栄えていたと述べており、デ・レンツィの「サレルノ人コレクション」に掲載された古い年代記には、医学校が4人の医師によって設立されたとされている。4人の医師とは、ユダヤ人のラビであるエリヌス、ギリシャ人のポントゥス、サラセン人のアダーレ、そしてサレルノ生まれの4人目の医師で、各医師が母国語で講義をした。これは、多くの国から医師がやって来たという実在の伝承に基づいて形成された、神話的な伝説のようにも思えます。プシュマンは著書『医学教育の歴史』の中で、名前の多様性は、事実の絶対的な真実性と同じくらい大きいと示唆しています。ユダヤ人のエリヌスはおそらくエリアスかエリセウス、アデールはおそらくアブダラの訛り、ポントゥスはおそらくガリオポントゥスでしょう。

サレルノには病院がありました[42ページ]サレルノは9世紀の最初の四半期には既にある程度有名でした。これはベネディクト会の管轄下に置かれ、同様に修道会の管理下にある他の診療所や慈善施設もサレルノに次々と設立され、訪れる患者を受け入れました。サレルノの学校の文献に残されている教育の実践的な性格から判断すると、おそらくこの地で医学を学びに来た人々は患者と直接接していたと考えられますが、その事実を裏付ける確かな証拠はありません。

サレルノ医学校の最も興味深い特徴は、疑いなく、同校と関連した医学教育の法的基準の発展である。12世紀半ばまでに、両シチリア王ルッジェーロは、医学校入学の準備として大学での予備教育を義務付ける勅令を発布し、医学博士号取得のための最低要件として4年間の医学研究を定めた。しかし、前述のように、これは医師免許ではなく、教育を認可する証明書に過ぎなかった。このように早くから、医師の開業に関する国家による規制がいくつか存在していたようである。しかし、19世紀半ば頃、皇帝フリードリヒ2世の法律によって、法的基準はさらに発展した。[43ページ]両シチリアにおける医学教育と医療行為の基準。この法律は、医学生は医学を学ぶ前に大学で数年間、おそらく我が国の学部教育に相当する期間を過ごし、その後4年間医学に専念することを義務付けていた。その後、適切な試験に合格すれば医師、つまり医学教師の学位を与えられる可能性があったが、医師として開業する前にさらに1年間、医師のもとで実務経験を積まなければならなかった。

これは非常に高い基準であり、法律の実際の文言が残っているだけでも、医学史のこの時期に制定されたとは到底考えられないほどである。実際には、この基準は、私たちが概ね過去1、2世代の間にようやく回復したものであり、その間に、この基準からかなり深刻な逸脱が数多くあった。さらに、フリードリヒ皇帝のこの法律は純粋な薬物法であり、薬物の販売とその純度を規制し、薬物のすり替えには相応の罰則を科すものである。この点において、近年の熟慮された立法を予見するものでもあった。薬剤師がすり替えに対して全動産を罰金で科せられ、すり替えを許可した政府の検査官が死刑に処せられたという罰則は、現代の私たちにとっては、[44ページ]刑罰は犯罪に極めて相応していた。したがって、この法律（全文は付録を参照）は、医学、特に医学教育の歴史において最も重要な文書の一つであることは言うまでもない。この法律に含まれる報酬規定は、医師が専門職としてみなされ、それに見合った報酬が支払われていたことを示している。

サレルノには、現代の多くの医学部で今もなお用いられている学位授与の伝統が数多く伝わっています。学位授与前に、候補者は宣誓をしなければなりませんでした。その主要な信条は次の通りです。「大学の教えに反しないこと、虚偽や嘘を教えないこと、貧しい人々から授業料を受け取ったとしても受け取らないこと、患者に懺悔の秘跡を勧めること、薬剤師と不正な契約を結ばないこと、妊婦に中絶薬を投与しないこと、人体に有害な薬剤を処方しないこと。」

サレルノでは幼い若者が医学部に入学し、その多くが21歳で学位を取得したと言われることがある。デ・レンツィの議論は、学位取得年齢が通常25歳から27歳であったことを示しているように思われる。医学生は3つの学位を取得する必要があったため、[45ページ]彼らは文学と哲学の予備研究に何年も費やしており、医学部に入学する時点ではかなり成熟していたと思われる。

デ・レンツィによると、サレルノの医学校は医学教育において非常に重要であっただけでなく、その恩恵を市全体に及ぼすのに十分な資金を獲得していた。教会、特にこの地にあった使徒聖マタイの聖堂には彫像が寄贈され、記念碑が建てられ、碑文が置かれ、市のさまざまな機関に多額の寄付がされた。医学校の正式名称は、アルムム・エト・ヒッポクラティクム・メディコルム・コレギウムであった。私が知る限り、大学に関連して「アルムム」という言葉が使われているのはこれが初めてで、おそらくこれが「アルマ・マーテル」という用語の遠い語源であると思われる。医学校は、サレルノを見下ろす山に開けた高台の谷の真ん中に位置しており、非常に澄んだ空気に恵まれていたため、湾からの強風によってほとんど邪魔されることはなかったに違いない。デ・レンツィ氏は、彼の時代にはまだ遺跡の一部がまだ見られたが、現在サレルノを訪れた人々は興味深いものが何も残っていないため非常にがっかりして帰る、と語る。

サレルノの教師の中で最も有名なのはコンスタンティノス・アフリカヌスである。彼は[46ページ]カルタゴ近郊に生まれた。11世紀初頭からその終わり頃まで生き、おそらく80歳をはるかに超えて生きたと思われる。故郷で医学を学んだ後、東方を放浪し、多くの東洋語に通じ、アラビアの科学文献、とりわけ医学文献を熱心に研究した。アラブ人は小アジアでギリシャ人と密接な交流があったため、ギリシャの著述家たちを常に先導しており、ヒポクラテスやガレノスは常に人々を医学の分野で優れた業績を残そうと奮起させた。コンスタンティヌスはギリシャ語を学ばなかったようで、ギリシャの著述家たちに関するアラビア語の注釈で十分満足した。そしておそらく、すべての若者がそうであったように、自分の時代のものがギリシャよりも進歩しているに違いないと確信していたのだろう。彼はアラビアの書物とアラビア医学に関する深い知識を持ち帰った。彼がカルタゴに定住したとき、彼は魔術行為をしていると非難され、彼の医学仲間は明らかに彼の成功を嫉妬していた。少なくとも、彼がサレルノに移った理由を説明するその意味の言い伝えはあるが、直接の理由は彼の評判がサレルノ公ロベールの目に留まり、公爵が彼を自分の医師に招いたことであったようだ。

コンスタンティヌス帝の時代以降、主要な教科書は[47ページ]デ・レンツィによれば、この学派の代表的人物はヒポクラテス、ガレノス、そしてアヴィセンナであった。これらに加えてメスエの『解毒剤』が出版され、現代においても同様の様々な医学知識の概説が出版された。その中には『アルティセラ』という名でよく知られているものがある。外科においては、主要な教科書はサレルノの四大師による外科著作であったが、興味深いことに、これは今日よく見られる一連の大師の著作を集めた類の合本であった。デ・レンツィは、サレルノにおけるアラビアの影響は、一般に考えられているよりもはるかに少なかったと主張する。そして、私たちが述べたように、グルトは最近になって、サレルノから入手した優れた外科教科書には、よく聞くアラビアの影響の伝統から予想されるようなアラビア語の文献ではなく、ギリシャ語の文献が含まれているという事実を強調しました。これは、ここサレルノで非常に初期のルネッサンスがあり、ギリシャの作家の影響が12世紀にすでに感じられたことを示しています。

サレルノ医学教育の内容を簡潔に伝える最良の方法は、サレルノ医科大学の『サレルノ衛生法』を引用することでしょう。この法はヨーロッパで何世紀にもわたって広く普及し、印刷術の発明後も多くの版が発行されました。オルドロノー教授は、[48ページ]コロンビア大学（現ニューヨークのコロンビア大学）法学部の医学法学教授が、この書を詩に訳したもの[3]を出版しました。この訳によって、この小冊子の内容と精神、表現方法が大変よく理解できます。

『養生法』は当時非常に一般的だった押韻詩で書かれました。医学史の著述家の多くがこの詩の使用に驚嘆しましたが、12世紀から13世紀のヨーロッパ全土にどれほど多くの詩人がいたかを知っている人なら、驚くことはないでしょう。中世のこれらの押韻ラテン語詩を軽視するのがかつての習慣でしたが、近年、文学界におけるそれらに対する評価に大きな変化が生じたことを思い出すのは良いことです。教会の押韻ラテン語賛美歌、特に『怒りの日』や『スターバト・マーテル』などは、現在では史上最も偉大な詩の一部と見なされています。エディンバラ大学のセインツベリー教授は、それらを世界がこれまでに知った意味と音の最も素晴らしい融合であると評しました。サレルノの『養生法』は、もちろんそのような詩ではありません。主な理由は、その主題が平凡であり、詩的な高みに達することができなかったからです。かなりの[49ページ] ラテン語由来の軽視は避けられるかもしれない。なぜなら、ほとんどの誤りは間違いなく写字生や挿入によるものだからだ。詩節は末尾で韻を踏むだけでなく、しばしば内部にも副韻が見られる。これもまた、賛美歌作者の間で非常に一般的な慣習であった。それは、現代に翻訳されて広く知られるベルナール・ド・モルレーの偉大な連作詩「黄金のエルサレム」が証明している。

『養生法』は医師向けではなく、一般向けの情報として書かれた。サレルノ学派の様々な教授による健康に関する格言を集大成したものと思われる。私が知る限り、この一般向けの書物には特定の治療法の推奨は含まれておらず、食事、呼吸、運動などに関する健康法のみが記されているという事実こそが、サレルノが当時到達していた真の医学知識と、医療行為の第一原則「ノン・ノチェレ（健康法）」の厳密な遵守を如実に示している。これらの健康法の多くは当時と同様に現代においても価値があり、完全に廃れたものはほとんどない。加えて、簡単なものに関する一般的な情報と、この集大成に説得力を与える医学的知識の詳細もいくつか含まれている。

この本は、イングランド王、Anglorum regi scribit schola tota Salerniに捧げられた。[50ページ]オルドノー教授の翻訳では次のように始まります。

健康と活力を得たいなら、
重苦しい思い煩いを避けよ。あらゆる怒りは俗悪なものとみなし、
重たい晩餐や大酒を控えよ。
豪華な食事の後、
食卓から立ち上がって外の空気を吸うことを些細なこととは考えてはならない。
怠惰な昼寝を避け、
自然の求める切実な呼びかけを遅らせてはならない。
これらの戒律を最後まで守るならば、
汝の寿命はより長く延びるであろう。[4]

明らかに、こうした韻文を記憶するのは容易だったようで、だからこそ『 養生法』には様々なバージョンがあり、様々な解釈が議論されている。中世の衛生学者たちは、早起き、冷水、徹底的な身だしなみ、屋外での運動を強く信じていたが、その後急激に体を冷やすことは避けていた。オルドノー訳では、朝の衛生に関する記述は引用する価値があるように思われる。

夜明け前、最初にベッドから起き上がったら、
冷たい水で手と目を洗いなさい。
ブラシと櫛で歯と髪を洗いなさい。
[51ページ]こうしてリフレッシュしたら、手足を思いっきり伸ばしましょう。
こうしたことは、疲れ切った脳を元気づけ、
全身に健全な利益をもたらします。
お風呂から上がったら、体を温めましょう。食後は休憩、
あるいは気分に合わせて散歩しましょう。
どんな活動、スポーツ、あるいは偉業を成し遂げる時でも、
熱くなったらすぐに体を冷やしすぎないようにしてください。

サレルノの作家たちは昼寝を信じていなかった。イタリアではシエスタの伝統が既に確立されていたと誰もが予想したかもしれないが。彼らは、昼寝で一日を終えるのは気分が良くなるどころか、むしろ悪化させると主張している。

正午の睡眠は短く、あるいは全く取らないようにしましょう。さもなければ、 正午の眠気の誘いに屈する者は、
昏睡、頭痛、熱、リウマチに襲われるでしょう。

彼らは軽い夕食を信じていた。

豪華な夕食は胃の平穏を損なう。
軽く休みたいなら、夕食を減らしなさい。

食事の間隔に関しては、サレルノの規則では、胃が確実に空になるまで待つとされていました。

胃が前の食事から解放されたと確信するまで、再び食事をしてはならない。
それは空腹のせかせかした呼び声、
あるいは唾液が口から溢れてくる感覚からわかるだろう。それは何よりも確かな兆候だ。

清らかな空気と日光はサレルノのお気に入りの滋養強壮剤でした。

あなたが呼吸する空気は、晴れて、澄んでいて、軽く、
病気や汚水溜めの荒廃から守られるようにしましょう。

[52ページ]しかし、サレルノの人々の間では、麻薬による頭痛を治すには「噛まれた犬の毛を飲む」というのが格言だった。

夜中にワインを飲み過ぎて具合が悪くなった？
朝にもう一回飲めば治るよ。

現代において私たちが克服しようとしている豚肉の消化の難しさに関する伝統は、サレルノで既に確立されていました。しかし、良質のワインによって豚肉の消化性は改善される可能性があります。

豚の肉は子羊の肉よりはるかに劣り、
大量のワインによっても不味くなる。
しかしワインを加えると、見よ！豚の
肉には食べ物と薬の両方の効果があることがすぐに分かるだろう。

結核患者には牛乳が推奨されていました。この伝統は古くから受け継がれており、ガレノスは新鮮な空気と牛乳と卵こそが結核の最善の治療法であると主張しました。サレルノの医師たちは、牛だけでなく、ヤギ、ラクダ、ロバ、羊など、様々な種類の牛乳を推奨しました。私が『精神療法』で指摘したように、珍しい種類の牛乳を摂取することによる精神的な影響が、結核患者に好反応をもたらすのに大きく貢献したと考えられます。結核患者は珍しい治療法に好反応を示す傾向があります。しかしながら、 『養生法』では、牛乳で頭痛が起こる場合は良くないと警告されています。[53ページ]あるいは発熱がある場合。牛乳に対する特異体質、そして便秘や飲んだ後の不調の傾向を持つ患者が何人か見られたようで、これらは現代でも指摘されている。

周知の通り、ヤギ乳やラクダ乳は
結核に苦しむ貧しい人々の命を救う。
一方、ロバ乳ははるかに栄養価が高く、
牛や羊乳よりも健康に良いとされている。
しかし、発熱
や頭痛がひどい場合は、ロバ乳は避けるべきである。

サレルノの食生活に関する常識は、数々の格言によって非常によく示されています。食生活の調整はあまり好まれませんでした。

我々は、
必要でない限り、人は日々の食生活を変えるべきではないと信じている。
ヒポクラテスが真に示しているように、
あらゆる変化から病気が生まれるのだ。
周知の通り、定められた食生活は
医学の最も強力な礎である。
しかし、それによって何の救済
も治癒も与えられなければ、あなたの治療術は無駄である。

彼らは、食事の条件の多くは食事そのものと同じくらい重要であると固く信じており、次のように言っています。

したがって、医師は患者の食事を見直す必要があります。食事の内容は？
いつ？量は？頻度は？ どこで？そうしないと、何か悲しいミスで、 不適切なものが出会って問題が起きてしまうかもしれません。

彼らは頭痛やカタルに、マロウ、ミント、セージ、ルー、スミレなどの様々なハーブを勧めた。[54ページ]イラクサ、マスタード、ヒソップ、エルカマンペーン、ペニーロイヤル、クレソン、クサノオウ、サフラン、リーキ（不妊症の万能薬）、コショウ、ウイキョウ、バーベナ、ヒヨスなど。嗄声、カタル、頭痛、瘻孔といった特定の疾患には、具体的な治療法が示されていました。例えば、リウマチやカタルに苦しむ患者への指示がここにあります。これらの聖句は、様々な疾患にそれぞれ長い名前が付けられ、その治療法も示されており、興味深い情報を伝えています。

しっかり断食し、用心しましょう。毎日の食事は温かいものを食べ、
少し運動し、暖かく湿った空気を吸いましょう。
飲み物は控えめに。時々呼吸を止めましょう。
風邪を治すには、これらのことを守りましょう。症状が 胸部に
まで及ぶ風邪はカタルと呼ばれます。 喉に流れ込むと気管支炎、 鼻に流れ込むと鼻風邪と呼ばれます。

『養生法』は簡潔な形で多くの情報を伝えている。人体の骨の数は219個で歯は32本、静脈の数は365本とされているが、この数字はおそらく1年の日数との関連性から選ばれたのだろう。また、人体における4つの体液（黒胆汁、血液、粘液、黄胆汁）と、4つの気質（多血質、胆汁質、粘液質、憂鬱質）についても簡潔に説明されている。[55ページ]気質については、その後数世紀にわたり、あらゆる心理学者や宗教生活に関する著述家のほとんどによって、主にサレルノ手引書によって伝えられた情報に基づいて、かなり長々と議論された。そこには、血液過多、胆汁過多、粘液過多、黒胆汁過多の症状が記されている。この小冊子には最後に、瀉血、その適応、禁忌（青年期（「17歳までは瀉血はほとんど必要ない」）や老年期など）についての考察、そして瀉血の実施方法、そして様々な症状を緩和するために瀉血を行うべき場所についての考察が含まれている。[5]

[56ページ]サレルノは医学よりも外科に深く影響を与えました。中世外科の輝かしい発展は、現代において驚くべき知識をもたらしましたが、サレルノで始まったからです。サレルノの功績のこの段階の詳細は、「イタリア中世外科医」の章で述べられています。ロジャーとローラン、そして四人の巨匠たちは、その後3、4世紀にわたって極めて重要な医学の段階における偉大な創始者でした。ヨーロッパ各地から多くの慢性患者が集まり、その多くは病の緩和を求める裕福な人々であったサレルノに病院があったことが、この発展を促したことは疑いありません。長い間試みられた自然療法が奏功しなかったため、外科療法に頼り、しばしば優れた結果が得られました。サレルノの歴史に関するこの章は、たとえ先駆的な研究が必要であったとしても、医学校の教授たちが患者を助けるためにあらゆる手段を開発しようと、いかに徹底的な努力を払ったかを示しています。

1902年にベルリンで出版されたプシュマンの『医学史ハンドブック』の中世医学の章で、サレルノの医学史における位置づけについて、パゲルはごく短いスペースで、サレルノが医学史においてどのような位置を占めていたかの概要を述べている。[57ページ]サレルノで成し遂げられたことは、ここで述べられたことを強調するものであり、彼の権威は、中世のいかなる制度もこれほどの偉業を成し遂げたのかと疑い続けるかもしれない人々を確信させるだろう。彼はこう言った。

サレルノ学派の各分野における業績を振り返ると、特筆すべき点が一つあります。それは、サレルノが数百年にわたり、西洋全土におけるほぼ唯一の土着の医学的影響力の中心地として、医学の旗印を掲げ、豊かで独立した生産性を発揮したことです。まるで、それはまるで、ギリシャ・ローマ医学の荒廃した遺跡を破壊から救い出した、いわば「versprengten Keim」（失われた胎児の要素）のようでした。サレルノのこの生産性は、質と量において我が国の科学の最盛期に匹敵し、どの医学分野も何らかの進歩を遂げなかったことは、医学史における特筆すべき現象の一つです。積極的な進歩はなかったものの、記録に残る注目すべき独創的な観察が数多く残されています。学生や学者たちが、体力の許す限り、治療の科学と技術を発展させるために、忠実にそれぞれの課題に取り組んだことは認められなければなりません。初期の医学著述家たちは、[58ページ]アラビア文化やスコラ哲学にまだ悩まされていなかったサレルノの、明快で魅力的に滑らかで流暢な言葉遣い、症例の繊細で誠実な提示、そして、かなり栄養学に基づいた、そして期待に基づいた治療法の簡素さは、賞賛せずにはいられません。また、彼らの治療法の丁寧さと豊富さには感嘆する一方で、薬理処方におけるある種の厳格さと、多剤併用を避けていた点には羨望の念を禁じ得ません。特に内科の分野は発展しました。理論的、文学的見地から、そして実践的応用の面からも、内科への貢献は熱心な信奉者たちによってなされました。

サレルノから伝わる医学文献の中で、非常に興味深いものに「医師の患者への来訪、あるいは医師自身への訓戒」という題名があります。これはサレルノの教えの実際的な性質を非常によく示しており、当時の医学的慣習を非常に鮮明に描いています。医師が初めて家に入り、患者のもとへ連れてこられたときの行動に関する訓戒は、次のように述べられています。

「医師が患者の家に入るとき、彼は傲慢な態度や貪欲な態度を見せるべきではなく、親切で謙虚な態度でそこにいる人々に挨拶し、そして着席すべきである。[59ページ]病人のそばにいて、差し出された飲み物を受け取り、近隣の美しさ、家の立地、そして家族のよく知られた寛大さについて、一言でも褒めてあげましょう。もしそうすることが適切だと思われるなら。診察を始める前に患者を落ち着かせ、脈を注意深く、そして注意深く触診するべきです。脈の種類や特徴を判断するために、少なくとも100回目の拍動までは指を脈に当てておくべきです。周囲にいた友人たちは、その遅れによって一層感銘を受け、医師の言葉もそれだけ注意深く受け止められるでしょう。

残りのアドバイスは、専門家のアドバイスとして私たちが考えるよりもかなり洗練されているように感じられるが、人間の本質に対する深い知識が表れているので興味深い。

「医師は、病人を診察する途中で、自分を呼んだ使者に患者の状況と病気の状態について質問すべきである。そして、脈と尿を検査しても明確な診断を下すことができない場合でも、少なくとも病気の症状に関する正確な知識で患者を驚かせ、信頼を勝ち得るだろう。」

サレルノは医学の科学を可能な限り教え、外科手術の大きな進歩を促したが、同時に医学の技術も重視し、[60ページ]医師の人格は非常に重要であり、患者に対する医師の影響力は、患者の病気に対する薬の資源に関する知識と同じくらい熱心に育てられなければならないことを非常によく認識していた。

[61ページ]

第4章
モンペリエと西洋の医学教育

サレルノに次ぐ偉大な医学校は、南フランスのモンペリエでした。モンペリエの設立の経緯は、サレルノの設立の経緯と非常に似ています。地中海からほど近いモンペリエは、保養地として栄えました。西ヨーロッパの多くの国々から患者が押し寄せ、患者数が多いことから医師も定住し、学生に医学教育が提供されるようになりました。医学校は名声を得ました。知的活動がこのように目覚ましく発展した根本的な理由は、モンペリエがマルセイユからほど近い場所にあったことにあるようです。マルセイユは元々ギリシャの植民地であり、その後も何世紀にもわたってギリシャの影響下に置かれていました。その結果、中世初期には、南フランスにおける芸術と知的活動は、南イタリアの一部を除いて、ヨーロッパの他のどの地域よりも盛んでした。モンペリエの壮麗な建築物の遺跡は、[62ページ]ローマ時代の文化はよく知られており、プロヴァンスは常に知的・文学的な活動で有名でした。このような環境に生きていた人々の中に、教育の初期のルネサンスを期待できるかもしれません。

したがって、近代史における最古の医学部の一つがこの地域に誕生し、その周囲に徐々に大学が発展したことは、驚くべきことではありません。私たちにとっておそらくさらに興味深いのは、この医学部が今日まで存続し、ほぼ10世紀にわたり、常に優れた医学教育の中心地であり続けていることです。

その起源の物語には、サレルノの歴史に記された伝説が数多く残っており、そこで教授となったユダヤ人やムーア人の医師たちが、この学院の名声とヨーロッパ全土における評判に少なからず貢献したことは疑いようがない。しかしながら、モンペリエにおける知的活動への刺激のすべてをこれらの外国の要素に帰しようとする試みは、単に、科学と知的活動へのキリスト教の貢献の価値を軽視しようとし、さらには外国や非キリスト教的な情報源からもたらされたものの重要性を誇張しようとしてきた、逆説的な精神状態によるものである。[63ページ]モンペリエにおけるユダヤ人とムーア人の両方の要素は適切に認識されなければならないが、重要な要素は、これらの外国人教授たちが、たとえ常にかなり無理のある翻訳であったとしても、偉大なギリシャの医学の巨匠たちの思想を持ち込んだことである。モンペリエの周囲の地域と人々は、人口にギリシャの要素が含まれていたため、この地に重要な教育の中心地が発展した。

プシュマンが示唆するように、モンペリエ医学校の設立時期は伝承の曖昧さに覆われている。10世紀初頭には既にその歴史が遡り、11世紀にはすでに名声を博し、12世紀にはヨーロッパ各地から学生が集まっていたことは疑いようがない。1137年にマインツのアダルベルト司教がモンペリエに赴任した際には、医学校は独自の建物を所有していたことが、同時代のハーフェルベルクのアンセルム司教の言葉から読み取れる。1153年に書かれた聖ベルナルドの手紙には、リヨン大司教が病気のため、モンペリエの医師の治療を受けるためにモンペリエを訪れたことが記されている。この手紙で最も興味深い点は、この善良な大司教が所持金を医師に費やしただけでなく、借金までしたという事実であろう。

サレルノとモンペリエの2校が[64ページ]モンペリエは、この時代の著述家によって、当時の医学界の双子の代表として言及されています。13世紀初頭の著述家、ソールズベリーのジョンは、当時医学を志す者はサレルノかモンペリエのどちらかに通ったと述べています。著名な医師であるアエギディウスまたはジル・ド・コルベイユと、マイスタージンガーのハルトマン・フォン・デア・アウエは、両者とも著作の中でサレルノとモンペリエを通常は関連づけて言及しており、少なくとも西洋では、この二つの名前がほぼ必ずと言っていいほど、同等の知名度を持つライバル関係の医学学校として結び付けられるようになったことを非常に明確にしています。

しかしながら、モンペリエの評判はイタリアにも広まりました。その最も確かな証拠は、13世紀初頭にローマで起こった出来事です。この出来事については、中世の病院の章で詳しく取り上げられています。教皇インノケンティウス3世はローマに模範的な病院を建設したいと考え、誰がそのような施設を組織するのに最も適任かと尋ねました。教皇は、聖霊修道会の会員でモンペリエに素晴らしい病院を建設したギー、あるいはグイド・ド・モンペリエの功績を聞きました。そこでギーはローマに招聘され、サント・スピリト病院の設立が彼に委ねられました。この病院をモデルとして、多くの病院が設立されました。[65ページ]世界中に聖スピリト病院が設立されました。教皇インノケンティウス1世はキリスト教のすべての教区に病院を設置するべきだと主張し、聖座を公式訪問した司教たちは、自らの教区の病院設立の指針として、聖スピリト病院を視察するよう求められたからです。その結果、世界中の多くの病院が聖霊病院となりました。モンペリエが当時の医学界にもたらしたこの貢献だけでも大きな意義があり、その名声をさらに高めたに違いありません。

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ホーリー・ゴースト病院（リューベック）

JJウォルシュ著『第13世紀：最も偉大な世紀』より

モンペリエはサレルノと同様、世界中から医学部への学生を惹きつけていたようです。そこには間違いなく多くのイギリス人がおり、おそらくアイルランド人やスコットランド人もいたでしょう。もっとも、旅程は現在のアメリカからヨーロッパへの旅よりもはるかに長く、困難だったに違いありません。もちろん、スペイン、北フランス、オランダからも多くの人が来ていました。中世末期以前に多くのイタリア人がモンペリエを訪れていたという事実は、当時の人々が知識そのものにどれほど深い関心を抱いていたかを示しており、現在私たちが誇りとしている文化の国際性、つまりあらゆる国からの学生が大学院課程のために遠くまで出向き、教授陣も交換されていることが、この時代にも存在していたことを示しています。[66ページ]書物は手書きのみであったにもかかわらず、著名な教授の教えは広く普及しており、学生たちはお気に入りの巨匠の著作を手書きで写すという骨の折れる作業にも喜んで取り組みました。彼らは優れた観察力だけでなく、豊富な常識も持ち合わせており、彼らの著作の中には今でも非常に実用的な価値があるものもあります。

12世紀から13世紀にかけて、医学史に名を残す多くの人物がモンペリエで医学を修めました。その中には、後にパリで外科を教えたモンドヴィルや、アヴィニョンで教皇の医師を務め、同時にモンペリエの教授でもあったギー・ド・ショリアックなどがいます。彼らはおそらく毎年、数週間、あるいは数ヶ月をこの大学都市で過ごしていたのでしょう。これらの人物、そしてモンペリエで外科で名声を博した他の学生や教師たちについては、「西ヨーロッパの外科医」の章で詳しく取り上げます。モンペリエ出身の著名な人物についても、簡単に触れておく価値があります。

モンペリエの著名な教授の一人に、よく知られたアルノルド・デ・ヴィラノーヴァがいます。彼の名前には、ライナルドゥスやレジナルドゥスなど、いくつかの異名があります。1285年には既に著名な医師であり、アラゴン王ピエール3世の治療に派遣されました。[67ページ]1299年、彼はパリでフィリップ美男王（ル・ベル）の病床に召喚され、診察を受けた。その後、ローマのベネディクトゥス11世の宮廷や、1308年にはアヴィニョンでクレメンス5世の医師兼友人として、様々な場所で彼の存在が知られている。彼の著作はルネサンス期に複数の版が出版され、1505年のヴェネツィア版、1509年、1520年、1532年のリヨン版、1585年のバーゼル版がある。また、1586年にはリヨンで医学、天文学、化学に関する著作が分冊版として出版された。

彼の格言は広く知られており、中世以降も頻繁に引用され、現代においても記憶に値するものがあります。例えば、彼は次のように述べています。「静脈や動脈が著しく太い場合は、切開や深い焼灼術は避けるべきである。」「焼灼術を行う場合は、直接焼灼術を用いるべきである。焼灼術は、非常に臆病な患者にのみ適している。」「創傷口は、その間に異物がなければ自然に癒合し、こうしてその部位の自然な外観が保たれる。」「大きな創傷には縫合糸を用いるべきであり、短い間隔で結んだ絹糸が最良の縫合糸となる。」「硬膜の感染は、ほとんどの場合、死に至る。」「膿の溜まりは、溶解するのが最善である。」[68ページ]「切開して膿性物質を洗い流すことによって膿瘍を治癒させる」。「膿瘍の開口部を遅らせることは多くの危険を伴う」。「瘻孔炎のほとんどの症例では、メスを使うよりも外用療法の方が効果的である。瘻孔炎の患者は常に体内に他の感染源を持っているため、外用療法は役に立たない」。「回復期の患者にとって、静かで清浄な空気は最良の友である」。

ヴィラノーヴァは、狂犬に噛まれた傷はすぐに治癒させず、傷口を広げて自由に出血させ、ヒルやカップを用いて出血を促し、40日間は治癒させないようにと助言した。彼は排液と狭い瘻孔の拡張を非常に重視していた。彼は炭疽病や癰疽について記述し、関節炎、坐骨神経痛、キラグラ、ポダグラ、ゴナグラといった用語を用いて様々な疼痛症状に関する章を設けている。

ヴィラノヴァのヘルニア治療は、彼がいかに徹底した保守主義と慎重な観察に基づいていたかを示している。若い患者が最近ヘルニアを発症した場合、彼は嚢の内容物を直ちに完全に整復し、絆創膏でヘルニア口を癒合させ、その上に包帯を巻き、患者を足を下にしてベッドに寝かせることを勧めた。[69ページ]必要であれば10日から15日間、足を高く上げ、頭を低く保つ。彼はこう述べている。「特に外科医の中には、切開でヘルニアを治せると主張する者もいれば、巾着結紮術で治せると主張する者もいれば、焼灼術や焼灼剤で治せると主張する者もいる（彼らは明らかに、この件に関する「偽物」の完全なリストを握っていた）。しかし、私はこれらの処置については言及したくない。なぜなら、これらの処置によって多くの患者が命を落とし、また深刻な死の危険にさらされるのを見てきたからだ。外科医がこのような危険な処置によって名声を得たり友人を増やしたりするとは思えず、私はこれらの処置の使用を承認しない。」

モンペリエの重要な著述家の一人に、ジルベルトゥス・アングリクス（英国人ギルバート）がいます。彼は『Mesue Doctor Desideratissimus 』の古い翻訳の一つで、おそらく英語では「最も愛すべき医師」と訳されているでしょう。英国で学んだ後、彼はいくつかの有名な外国の大学で大学院研究を行い、モンペリエの学長に任命されました。彼の最も有名な著作は『Compendium Medicinæ』で、正式名称は「英国人ギルバートの医学大要。医師だけでなく、あらゆる病気の治療に聖職者にも役立つ」です。グルルトは、この本は写本であり、オリジナル性はほとんどないとしています。[70ページ]パルマのロジェロとルッカのテオドリックの著書には、アラブ人からの引用が数多く含まれており、ギルバートはそれらのほとんどすべてを非常に注意深く読んだようです。興味深いことに、ギルバートは癌は切開か焼灼以外では治癒不可能であると明確に考えていました。彼は、癌は外科手術以外に治療法がないと断言しています。

モンペリエにゆかりのある人物に、ジョン・オブ・ガデスデン（通称ジョアンネス・アングリカス）がいます。彼はマートン・カレッジの学生で、オックスフォード大学で医学博士号を取得しました。その後、モンペリエとパリで学び、ロンドンで開業しました。彼はエドワード2世の息子の天然痘を治療し、彼を赤い布で包み、ベッドの掛け布をすべて赤く塗って患者をその色で包み込んだ後、「良い治療ができた。痘痕の跡は全く残らずに治った」と宣言しました。この治療法は、現代におけるフィンセンの天然痘に対する赤色灯療法をある意味で予見するものであり、興味深いものです。天然痘の治療において、部屋、特にドアや窓を赤色で吊るす治療法は、モンペリエではよく行われていました。ガデスデンの著書は、『ローザ・アングリカ』というやや奇抜な名前で呼ばれています。モンペリエのバーナード・ゴードンは「薬草リリウム」を著した。[71ページ]サレルノからは「医花」が出版されており、医学書に花の名前を載せるのは明らかに当時の流行だったようです。

ガデスデンの著書はほぼ全編が編纂されたもので、外科手術の経験に関する記述を除けば、目新しい内容はほとんどない。ギー・ド・ショーリアックはこれに強い不満を抱き、「最近、愚かな英国国教会のバラが送られてきたので、ざっと目を通した。甘い香りがするだろうと期待したが、古臭い寓話がいくつかあるだけだった」と述べた。しかし、グルトが指摘するように、この批判はあまりにも厳しく、根拠も乏しく、正当な批判意見というよりも、むしろギーが新しい教科書に求められる独創性という高い理想を体現していると言えるだろう。もし我が国の教科書をそのような高い基準で評価するならば、そのほとんどは相当な評価を受けるだろう。

モンペリエの著名な教師の一人に、ヴァレスコ・デ・タランタがいます。彼の名前には様々なバリエーションがあり、ファーストネームはバレスコ、ラストネームはタランタと表記されることもあります。彼はポルトガル人で、リスボンで学び、後にモンペリエで教鞭をとり、一時期は学長を務めたこともあり、当時の著名な教授の一人とされていました。彼は非常に有名になり、フランス国王シャルル6世の諮問に招集されましたが、彼がその功績を称えられたかどうかについては疑問が残ります。[72ページ]彼はヴァレスコの主治医にはならなかった。彼の著作の一つ、『医薬と外科手術の全範囲、内科、外科、人体の愛情に関するフィロニウム』は、1490年にリヨンで二版、同年にヴェネツィアで一版が印刷される栄誉に浴した。リヨンでは1500年、ヴェネツィアでは1502年、リヨンでは1516年、1521年、1532年、1535年、ヴェネツィアでは1589年、リヨンでは1599年と、それぞれ刷り上げられた。その後も何度も版を重ねており、多くの人に読まれた本だったに違いない。ヴァレスコにはガレノスとギー・ド・ショーリアックという二人の著述家がいた。彼がこの二人の偉大な人物をこれほど深く評価していたという事実自体が、彼の才能と批評的判断力の何よりの証左である。彼の本は、印刷された版の数から判断すると、少なくとも 15 世紀、16 世紀、そして 17 世紀の一部の期間には、南フランスの進歩的な医師のほとんど全員が手にしていたに違いありません。

モンペリエの非常に著名な教師に、バーナード・ゴードン、あるいはド・ゴードン（Gourdonとも表記される）がいます。彼はスコットランド人であることを示す名前として英語圏で名声を博していました。13世紀末から14世紀初頭にかけてモンペリエで教師を務めました。彼の医学教科書は、当時の慣習に従って、こう呼ばれています。[73ページ]ゴードンは、その華麗な名前「Lilium Medicinæ」（薬のユリ）で知られています。彼の知識の多くはアラブ人から得たものですが、彼の教えの一部は彼らのものより進んでおり、急性熱、ハンセン病、疥癬、炭疽病、丹毒、さらに奇妙なことに結核が伝染性であると説明しています。ギャリソン博士は「医学の歴史」の中で、この本が現代の眼鏡フレームの最初の記述と、ラテン語名oculus berellinusで眼鏡の非常に早い言及を含むことで注目に値するという事実を指摘しています。近年、ゴードンまたはグルドンはおそらくスコットランド人ではなくフランス人、つまり現在フランスと呼ばれている地域のどこかで生まれたと考えるのが通例になっています。グルドンという名前のフランスの地名は数多くあり、彼の出身地である可能性があります。

モンペリエは当時、西ヨーロッパにおいて、サレルノがイタリアと東ヨーロッパに与えた影響とほぼ同じものを象徴していました。モンペリエは、おそらく多くのイギリス人とスコットランド人の医学生を惹きつけたのでしょう。もっとも、英国起源とされる地名が、今日の知識の発展によって必ずしもそうではないことは明らかです。しかしながら、モンペリエは生き残りましたが、サレルノは医学教育の力として姿を消しました。その歴史は詳細に語る価値があり、戦後のフランスの新たな国民精神は、間違いなくその歴史を記す動機となるでしょう。

[74ページ]

第5章
中世後期の医学

中世後期、すなわち10世紀から15世紀半ばにかけての医学は、この時期にイタリアおよび西ヨーロッパで興った医学校の影響を強く受けました。これらの医学校は、確認できる限りでは設立順に、サレルノ、モンペリエ、ボローニャ、パリ、パドヴァといった大学と連携して組織されました。これらの大学医学校は、医学における真摯な科学的教育を体現しており、同時代の他のどの大学よりも、治療法やその他の医学知識の不合理性を受け入れやすかったことは確かです。5世紀は人類史において非常に長い期間であり、多くの興味深い発展と関心の浮き沈みの機会を与えてくれますが、それらすべてを特定の世代、あるいは特定の時代を代表するものとして考えるべきではありません。[75ページ]当時の医学史において、この世紀は画期的な出来事でした。現代と全く同様に、不条理な出来事は次々と起こり、消えていきました。しかし、その間ずっと、観察と確かな臨床研究に基づく確固たる医学的知識が、古典医学から得られた情報に加えられ、底流に流れていました。

サレルノの医学における徹底して保守的な教えは、10世紀という早い時期にすでにその効果を発揮し、とりわけ、いわゆる暦法処方につながる薬物療法の過剰な洗練という東洋の傾向に対抗する役割を果たした。これは中世後期の医療実践において最も注目すべき要素であったが、その重要性については「サレルノと医学史の始まり」の章で詳しく論じられている。当時の医学に対するイスラム教の影響の最も顕著な特徴はアラビアの多剤併用療法であるが、中世後期、すなわち10世紀以降の医学に深い影響を与えたアラブ人医師やユダヤ人医師も数多く存在した。彼らの業績は、彼らの時代だけでなく、その後何世紀にもわたって、ルネサンス以降もなお影響を与え続け、中世医学史において重要な位置を占めなければならない。この影響は、ギリシャの原典著者との交流の伝統が依然として残っており、イタリア国外でより顕著であった。[76ページ]彼らは、アラビアの影響とは全く関係なく、自分たちで薬や外科手術を行っていました。

イタリア医学の現状を知れば知るほど、アラビア人の貢献は疑問の余地がなくなる。デ・レンツィは著書『イタリア医学史』の中で、サレルノにおいても他の地域においても、アラビア人が大きな影響力を及ぼさなかったことを明確に述べている。ベネディクト会修道士とカッシオドルスは、ギリシャ医学古典をラテン語訳で研究した証拠を提供している。ムラトリはフィレンツェのメディチ家図書館で調べた写本を引用しているが、それは8世紀から9世紀の間に書かれたものであるにもかかわらず、アラビア人については一切触れられておらず、「ヒポクラテス、ガレノス、オリバシウス、ヘリオドルス、アスクレピアデス、アルキゲネス、ディオクリス、アミュンタス、アポロニウス、ニンフィオドルス、ルフィウス、エフェシヌス、ソラヌス、アエギネタ、パラディウスからの要約」という題名が付けられている。アラブ人ではなく、イタリア人がイタリア人を支配していたのは幸運だった。それは世界にとって幸運だった。なぜなら、こうして世界はアラブ人の多くの過ちや、外科手術を軽視する傾向から救われたからだ。サレルノが真の影響力を発揮し始める以前から、アラブの医師の中には当時の医学において重要な地位を占める者もいた。

その中で最も重要なのは、10世紀末、アラビアの繁栄の最盛期にペルシャのチョーラサン地方で生まれたアヴィセンナである。[77ページ] 医学博士として多大な影響を与えた。彼は時にアラビアのガレノスと呼ばれる。彼の有名な著書『カノン』は、何世紀にもわたってヨーロッパで最も多く参照された医学書であった。医学において、彼の手による示唆に富む治療が行われなかった分野はほとんどない。腺ペストとフィラリア・メジネンシスに関する確かな知見を有している。肥満、衰弱、そして一般的な体質に関する章も設けている。化粧品や髪と爪の疾患に関する章も興味深い。ルネサンスの学者たちは彼の著作について多くの注釈を書き、印刷術の導入後も長きにわたり彼の影響は広く感じられた。

西洋における彼のアラビア人の同僚は、アラビア語の姓イブン・ゾールが変形してアヴェンゾアールと呼ばれた。彼はセビリア近郊に生まれ、90歳をはるかに超えて1162年に同地で亡くなったとみられる。彼はアヴェロエスの師であり、アヴェロエスは常に彼のことを深い敬意をもって語る。彼はおそらく直腸栄養を初めて提唱した人物として興味深い。彼が用いた器具は、ヤギの膀胱の首に銀のカニューレを取り付けたものだった。まず直腸を清浄浣腸で丁寧に洗浄した後、卵、牛乳、粥などの栄養剤を腸に注入した。彼の考えは[78ページ]腸がこれを受け止め、彼が言うように、吸い上げて胃に戻し、そこで消化されるのだ。

動物の膀胱は、これらのムーア人医師やその弟子たち、そして医師業界全体によって、何世代にもわたって広く利用され、現在ではゴム袋として用いられる様々な用途に用いられました。例えば、アブルカシスは羊の膀胱を膣内に挿入し、空気で満たしたものを膣腔内留置器（コルピュリンター）として用い、周囲の臓器を支えたり、恥骨弓の骨折にも使用しました。

アヴェンゾアールは、食道狭窄症には直腸からの栄養摂取を勧めたが、食道狭窄を直接治療することも試みた。彼は銀製のカニューレを口から挿入し、先端が閉塞部に当たるまで押し込んだ。カニューレはしっかりと押し込み、嘔吐する動きがあれば引き抜き、狭窄部にしっかりと固定されるまで続けた。カニューレに搾りたての牛乳、あるいは小麦粉や大麦で作った粥を注ぎ込んだ。彼は明らかにこの方法で症状が改善する症例を目にしており、機能性食道狭窄症の経験もあったに違いない。彼はさらに、栄養は全身の毛穴から吸収されると考える医師もおり、そのためこのような症例では患者を温かい牛乳浴や粥浴に浸けるのがよいと付け加えたが、彼はその点について十分な知識を持っていなかった。[79ページ]この治療法にあまり信頼を置いておらず、その根拠は弱く、むしろ軽薄だと述べています。このような手技療法を推奨し、栄養問題についてこれほど賢明に議論できる人物が、医学を非常に実践的に理解し、賢明に論文を書いたことは容易に理解できます。

マイモニデス（1135-1204）は、学生たちに助言した古代のラビの言葉を賛同して引用する、賢明な老ユダヤ人の一人でした。「汝の舌に『私は知らない』と言うように教えよ」。このように自らの知識の限界を認識していたマイモニデスが、健康維持に関するあらゆる時代の常識を代表する一連の実践的な観察を残したことは驚くべきことではありません。マイモニデスは、現代のように朝食で果物を食前に摂ったり、他の食事の初めにフルーツカクテルとして摂ったりするという、現代の規則の先駆けでした。彼は、ブドウ、イチジク、メロンは食前に摂るべきであり、他の食品と混ぜてはいけないと考えました。彼は、消化しやすいものを食事の初めに食べ、消化の難しいものをその後に摂るべきであるという規則を定めました。彼は「人間は活動的で元気で、満腹になるまで食べず、便秘に悩まされない限り、病気にかかりにくい」というのが医学の公理であると宣言した。

[80ページ]サレルノの影響は、医学よりも外科においてはるかに深く感じられました。これは「中世の外科医 ― イタリア」の章から非常に明確に見て取れます。この時代の偉大な外科医たちは、医学の分野でも指導者でした。言うまでもなく、この二つの診療様式の間に区別はありませんでした。人々は通常、内科医と外科医の両方でした。もっとも、私たちにとって彼らの最も重要な仕事は外科手術でした。これらの偉大な外科医の著作から、現代​​に伝わるいくつかの箇所は、当時のより医学的な問題を扱う際に、一読する価値があります。

フランスの偉大な外科医ランフランクが狂犬病に感染した犬に噛まれた場合の治療法について記した記述は興味深い。彼は、できるだけ多くの血液を吸い出すために、大きな吸角器を傷口に当てることを勧めている。その後、傷口を広げ、熱した鉄で傷口の奥深くまで徹底的に焼灼する。そして、毒を可能な限り除去するために、「吸い出す」とされる様々な物質で覆う。狂犬病に感染した動物を見分ける方法に関する彼の記述は、現代の知識に照らして実に印象深い。なぜなら、彼は動物の気質の変化、とりわけ遊び心の欠如が主な診断要素であることを認識していたと思われるからだ。[81ページ]ランフランクは明らかに多数の狂犬病の症例を目にしており、その治療法について説明し、提案しているが、明らかにその治療の成功にはあまり自信がなかったようだ。

毒蛇咬傷や、少なくとも有毒と疑われる他の動物の咬傷の治療は、狂犬咬傷の治療に定められた原則に従った。特に、自由出血の促進と焼灼術の使用がそうであった。

中世の医師たちの臨床観察力の顕著な例は、彼らの迷信的な傾向の典型として語られる多くの不条理な物語よりもはるかによく表れており、実際には人類に常に存在する奇跡を信じる傾向を真に表している例は、彼らが狂犬病についてどれほど多くの知識を持っていたかに見出される。現代においても、この病気に関しては多くの不条理な信念が存在し、その存在を否定するものもあれば、極端に誇張された物語が広く信じられているものもある。しかし、中世の人々は、この病気に関してかなり合理的な概念に達していたようだ。バルトロメウス・アングリクスは、中世に広く読まれた百科事典の著者である。彼は13世紀のイギリスのフランシスコ会修道士であり、多くの情報を収集し、後世何世紀にもわたって広く読まれた一冊の本を著した。[82ページ]シェイクスピアの少年時代までイギリスで人気がありました。

これが、彼が知っていた狂犬病の記述です。最も重要なのは、潜伏期間の長さが不確実であることを認識していたことですが、他にも非常に興味深い二つの考えが含まれています。なぜなら、その後数世紀にわたって医学が繰り返し取り上げてきたからです。一つは、自由出血によってウイルスが除去される可能性があるというものであり、もう一つは、焼灼術が感染予防に役立つ可能性があるというものです。

森の猟犬に噛まれると、致命的で猛毒を帯び、その毒は危険です。それは長い間隠れ、気づかれずに増殖し、時には年末まで気づかれないまま、噛まれたその日その時に頭に現れ、狂乱を引き起こします。森の猟犬に噛まれた者は、眠っている間に恐ろしい光景を目にし、恐れ、驚き、理由もなく憤慨します。そして、他人に見られることを恐れ、猟犬のように吠えます。そして、何よりも水を恐れ、ひどく痛み、吐き気を催します。森の猟犬に噛まれると、賢者や使い手は傷口に火や鉄をかけて血を流させ、毒が傷口から流れる血と共に排出されるようにします。

中世における治療法の非常に興味深い発展は、赤色光療法を用いて治療の経過を短縮し、[83ページ] 赤色光療法は天然痘の高熱を和らげ、とりわけ陥入を防ぐために考案された。エドワード二世の息子の天然痘の治療にジョン・オブ・ガデスデンが用いたのも効果的だった。チョルムリーによる最近の調査では、赤色光療法について言及している点でジョン・オブ・ガデスデンより前に、ギルベルトゥス・アングリクス（1290）とベルナール・ド・ゴードン（1305）がいたことが明らかになっている。この3人はいずれもモンペリエの教授であり、南フランスの医学校が自然療法の利用において、より有名な南イタリアの先駆者たちに匹敵していたことを示している。不思議なことに、赤色光について言及しているガデスデンの「ローザ・アングリカ」は、ギャリソンが「アラビアのインチキ医療と田舎風の迷信のごちゃ混ぜ」と評したのも当然である。ギー・ド・ショーリアックが「香りのないバラ」と痛烈に批判したのも当然である。

現代において「自家中毒」という言葉に含まれる概念、すなわち人体は体内に毒物を生成する性質があり、それが体に有害な影響を与えるため排除しなければならないという考え方は、中世において広く受け入れられていました。現代においては、自家中毒の緩和と予防のために、防腐剤や様々な外科的処置に頼ることが習慣となりました。中世では、少なくとも直接的な排除によってその有害性を軽減できると考えられていました。[84ページ]強力な下剤の使用。しかしながら、こうした下剤の使用が中世末期まで一般的に行われなかったことは指摘しておく価値があると思われる。バジル・バレンタインは、もし本当に中世に生きていたとすれば（現代の歴史家が考えるように単に16世紀初頭の著述家の名前ではなく）、何世代にもわたって医師たちを悩ませてきた体内の病原物質を除去するためにアンチモンの使用を提案した。アンチモンは19世紀まで使用され続けた。徐々に瀉血に取って代わられ、モルガーニのような人々がこの治療法を自分に用いることを拒否したにもかかわらず、瀉血は18世紀から19世紀初頭にかけて盛んに行われた。

瀉血の後には大量のカロメルが投与され、カロメルの時代はほぼ私たちの世代まで続きました。

しかしながら、概して中世の医師たちは、近代史の同僚たち、つまりルネサンス以降から現代医学の時代が始まるまでの医師たちよりもはるかに自然を信頼していました。しかしながら、医師たちにとって、自然は役立つ補助物であり、対抗すべき阻害要因ではないという確信を長く持ち続けることは常に困難でした。それは、[85ページ]中世の医師たちは、多くの不合理にもかかわらず、中世後期の数世紀にわたって自然療法の価値を称賛し続けたことに気づいた。

西ヨーロッパの中世外科医に関する章でジョン・オブ・アーダーンについて多くを語るつもりですが、彼は医学に関する章にも相応しい人物です。アーダーンが腎臓病患者に与えた助言は、彼の比較的小規模な著作集の中で、古英語版「ネフレティケスの統治」という題名の別冊に収められていますが、非常に興味深いものです。なぜなら、思慮深い医師たちが、今日私たちがそのような患者に与えている指示のほとんどを、いかに遠い昔に予見していたかを、非常に明確に示しているからです。腎臓病に関する真の知識はごく最近のものであり、とりわけブライトの時代以降に得られたものだと考えがちですが、アーダーンのこの一節は、明確な病理学的知識が確立されるずっと以前から、注意深い臨床観察によって、この疾患の兆候が経験的に解明されていたことを示しています。この一節が特に興味深いのは、腎臓病患者が白身の肉ではなく赤身の肉を食べることで生じる可能性のある危険性について、初めて言及しているからです。赤肉と白肉を区別する伝統は彼の時代から続いており、現代の化学では[86ページ]これらの物質の間に、これまで述べたような区別を正当化するような区別を見つけることはできないが、私がこれまでに見出すことができた理由は、長年の伝統と臨床観察の裏付けがあるからにほかならない。[6]

「ネフレティケスは、怒り、気まぐれ、雑事、そして魂を喜ばせるあらゆるものを捨てなければならない。…彼らは、塩で固められた古い牛肉や、3日前に塩漬けされた新鮮な豚肉など、粘り気があり、粘度の高いものを避けなければならない。…彼らは、[87ページ]鳥類全般、特に湖沼や堤防の魚、鱗状の魚、すなわち河川の魚、石の多い川の魚、レンニンゲ川の魚、そして岩の多い川の魚は避け、ペイストリーで作ったものや、脂肪分の多いすべての飼育食品は避ける。また、獣の皮や皮以外の動物の皮も使う。特に、カウダ・トレムラまたはワグステット（英国の鳥）と呼ばれる、乾燥していない新鮮なもの、塩辛いもの、または乾いたものを使う。乾燥していると価値がない。また、粉末やワグスターテの肉の使用は膀胱内の結石を砕くのに非常に効果的であることにも留意してください。」[7]

[88ページ]

第6章
中世の外科医：イタリア

奇妙に思われるかもしれないし、この分野に関する一般的な印象とは全く逆のことかもしれないが、中世医学史の中で最も興味深い分野は外科である。この事実から、この主題を二つの章に分けなければならない。一つはイタリアの外科について、もう一つはヨーロッパの他の地域の外科についてである。

中世の教科書には、主に外科的主題を徹底的に科学的かつ専門的に扱った二つのシリーズがあります。一つ目は中世初期の数世紀、ギリシャ古典医学の影響が衰えつつあった時代に遡ります。もう一方は中世後期、ギリシャルネサンスの影響がヨーロッパでようやく顕れ始めた頃に遡ります。どちらの本も、当時の人々が外科手術が唯一の治療法となるような愛情に深く関心を寄せていただけでなく、[89ページ]彼らは、手術による痛みの軽減は可能だと言うのではなく、手術で常に繰り返される多数の問題に対して、非常に明確な、時には究極の解決法に到達したのだと考えていた。

医学史全体を通して最も驚くべきことは、両時代の中世外科医たちが、私たちが現代まで待たれていたと考えられてきた外科的進歩の少なからぬ部分を予見していたことです。6世紀、7世紀だけでなく、13世紀、14世紀の中世外科医たちの仕事に関するこれらの詳細な知識は、伝承に基づくものでもなく、現代の中世学者が誇張しそうな散発的な表現に基づくものでもなく、実際の教科書に基づいています。幸いなことに、これらの教科書はルネサンス期に再版され、通常は比較的容易に入手できる形で多数保存されています。そのほとんどは過去の世代にも再版され、外科史に関する私たちの知識に革命をもたらしました。これらの教科書は、外科的疾患に関する深い知識、よく練られた鑑別診断、徹底した保守的な治療、そして患者の生涯にわたるあらゆる外科的治療の機会を与え、外科的介入の成功を合理的に保証する明確な努力を詳細に示している。私が指摘したように、外科的治療は[90ページ]古代の十字軍の歴史は、我が国の第一次世界大戦の歴史と同じくらい興味深く、民間医療にとってほぼ同等に価値がありました。[8]

すでに述べた三人の著述家（初期中世医学）――アエティウス、トラレスのアレクサンダー、アエギナのパウルス――は、すでに見たように、いずれも外科に関心を持ち、その主題について非常に興味深い著作を残した。しかし、外科の知識に驚くべき貢献がなされたのは、中世末期、すなわち12世紀から15世紀末までの著述家たちになってからのことである。中世末期の外科はサレルノで発展し始めた。最初の偉大な教科書はロジェーロ（ロジェロやルッジェーロとも呼ばれ、形容詞はパルメンシスまたはサレルノ、パルマもしくはサレルノ出身）の著作であり、1180年頃に著された。これについてグルルトは『外科史』第1巻133ページで次のように述べている。 701節には、「外科に関するアラビアの著作は、ルッジェーロの時代より100年前にコンスタンティノス・アフリカヌスによってイタリアにもたらされていたが、それらは次の世紀のイタリアの外科術には何の影響も及ぼさず、ルッジェーロの著作にはアラブ人の外科知識の痕跡はほとんど見当たらない」とある。さらに彼は、ルッジェーロの著作にはアラビア語の表現は見られず、ギリシャ語の表現は多く見られると主張した。[91ページ]当時、サレルノ外科学校はギリシャ外科の源泉から水を飲んでいた。

ロジャーの後継者、ロランドは師の著作に注釈をつけ、二人の共同著作は後に四大巨匠によって注釈がつけられました。多くの手と多くの偉大な師の経験の結晶であるこの教科書こそが、近代外科の礎石なのです。本書に記された表現のいくつかは、中世後期の外科医たちがいかに綿密に症例を研究し、いかに注意深く観察し、そして、この時代よりもずっと後になって初めて真剣に検討されるようになったと思われがちな多くの問題をいかに見事に解決したかを、最もよく理解させるものとなるでしょう。頭部損傷に関する章を読めば、著者名には多少の疑問は残るものの、本書によって著者たちが豊富な経験から意見を導き出したことが非常に明確になるとグルルトが主張する理由が容易に理解できます。

彼らは、頭皮に穿通創がない場合でも頭蓋骨骨折の可能性について警告し、明らかな骨折の兆候がなくても、何らかの理由で骨折が疑われる場合には試験的切開を行うことを推奨しています。「昔の医学者たち」の中で、私は頭部についてこの教えの詳細の一部を引用しました。[92ページ] この重要な主題についてこれらの外科医が何を教えたかを説明するのに役立つかもしれない手術。

頭蓋骨を開くことの危険性、そしてそうする十分な理由があるかどうかを事前に明確に判断する必要性について、多くの警告があります。銃火器が知られておらず、白兵戦が一般的で、鈍器がよく使用されていた戦争の時代には、もちろん機会は非常に頻繁にありましたが、彼らがどれほど注意深く観察し、どれほどうまく機会を利用したかは、いくつかの指示から非常によく理解できます。たとえば、彼らは、衝突による骨折の可能性を認識していました。「打撃が頭蓋骨の前部で起こっても、頭蓋骨は反対側で骨折していることがかなり多い」と彼らは述べています。彼らは、現在中硬膜動脈の裂傷に関連して議論しているような事故についても知っていたようです。彼らは外科医にこれらの症例の可能性について警告しています。そこには「投げつけられた石で小さな傷を負った若者がいた。深刻な後遺症も悪い兆候もなかったように見えた。しかし、彼は翌日亡くなった。頭蓋骨を切開すると、硬膜の周りに大量の黒い血が凝固しているのが発見された」という話が記されている。

興味深いことがたくさんある[93ページ]陥没骨折と骨の挙上の必要性について。陥没部分がくさび状になっている場合は、トレフィンで開口部を作り、スパチュメンと呼ばれる挙上器具を使用して圧力を軽減します。ただし、この処置を行う際には、頭蓋骨自体を挙上する際に内部の軟部組織を傷つけないように十分注意する必要があります。硬膜と軟膜を損傷から注意深く保護する必要があります。特に、額、後頭部、および交連 ( proram et pupim et commissuras ) では注意が必要です。これらの部分では硬膜が癒着している可能性が高いためです。おそらく最も印象的な表現は、 Gurlt によって強調されている「感染」という単語ですが、「頭蓋骨を挙上する際は、硬膜に感染したり損傷したりしないように注意する」です。

昔の外科医たちは、陥没骨折はすべて治療する必要があると主張し、裂け目骨折の多くには穿孔術が必要だとさえ主張していましたが、明らかな必要性がない限り、頭蓋骨への煩雑な手術は、私たち現代人と同じくらい非難していました。彼らは、頭部の重傷に必ず穿孔術を用いる外科医は、愚か者か白痴（idioti et stolidi）とみなされるべきだと説いていました。頭部の手術を行う際は、特に寒さは避けるべきでした。手術は寒冷地で行ってはならないとされていました。[94ページ]寒い天候、特に寒い場所では避けるべきである。手術室の空気は人工的に暖めなければならない。手術中は患者の頭部を熱い皿で囲むべきである。それが不可能な場合は、暖かい部屋でろうそくの明かりで手術を行い、ろうそくはできるだけ患者に近づけるようにした。彼らは頭蓋底骨折の経験が豊富であった。口、鼻、耳からの出血は危険な兆候と考えられていた。彼らは診断のために、患者が口と鼻孔をしっかりと閉じて強く息を吹き込むという、私たちにとってはかなり危険な処置さえ提案した。頭蓋骨骨折の陰性診断法の一つは、患者が歯を強く噛み合わせたり、ナッツを痛みなく割ることができたら、骨折はないとするものだった。しかし、ある評論家は、当然のことながら、sed hoc aliquando fallit ―「しかし、この兆候は時々失敗する」― と付け加えている。ヒポクラテスが提唱した方法では、裂傷骨折やひび割れ骨折も診断されました。頭蓋骨を露出させた後、色付きの液体を頭蓋骨に注ぐと、線状骨折であれば色で判別できるからです。四大巨匠はこの目的のために、ある種の赤インクの使用を提唱しています。

四大師の教科書のように頻繁に穿孔術が行われるのであれば、[95ページ]中世の外科医の頭部手術における死亡率は、ほのめかすどころか非常に高かったに違いありません。中世において想定されていた手術環境において、このような介入が、ほぼ避けられない感染とそれに伴う死亡なしに行われたとは、到底考えられません。彼らは、このような手術における絶対的な清潔さの利点を経験的に認識していたようです。実際、現代の無菌状態と、私たちの世代におけるその発展を考えると、外科医が穿孔を行う日に遵守すべき最新の指示書に見られる先見性に気づくのは、むしろ驚くべきことです。 Gurlt (vol. i., p. 707) に見られるように、私はこれを原語のラテン語で示します。 esse mundæなど」方向性が最も興味深いです。外科医の手は清潔でなければなりません。性交やタマネギ、ネギなどの空気を汚染する可能性のある食物の摂取を避けなければなりません。月経中の女性は避けなければなりません。そして一般に、自分自身を完全な清潔な状態に保たなければなりません。

南イタリアの外科医（その一部はボローニャで教鞭をとっていた）の後、北イタリアの外科医のグループ（そのほとんどはおそらく直接[96ページ]サレルノ学派の弟子、あるいは間接的な弟子たちも考慮に入れなければならない。これには、外科の歴史における著名な人物たちが含まれる。通常単にブルーノと呼ばれるブルーノ・ダ・ロンゴブルゴ、テオドリックとその父であるルッカのユーグ、サリセのウィリアム、パリで教鞭をとり、19世紀まで何世紀にもわたって維持されたフランス外科の優位性をもたらしたウィリアムの弟子ランフランク（1ページ）、そして最初の解剖マニュアルの著者であるモンディーノ。このマニュアルは2世紀にわたってヨーロッパ中で解剖を行うほとんどすべての人々に使用され続けた。これらの人々のほとんどは、1250年から1300年の間に最高の業績を残した。ブルーノ・ダ・ロンゴブルゴはパドヴァとヴィチェンツァで教鞭をとり、彼の教科書「Chirurgia Magna（大外科術）」は1252年1月にパドヴァで完成した。グルルトは「彼は、ギリシャ人に加えてアラビアの外科術の著述家からも引用した最初のイタリア外科医である」と記している。ギリシャの作家だけへの偏愛に代わって、折衷主義が確実に流行し、人々はどこで良いものを見つけてもそれを取り入れていた。

ブルーノは、まず外科手術（chirurgia）の定義から始め、その語源をギリシャ語に遡り、それが手作業であることを強調する。そして、他の二つの手段、食事療法と薬が不足している場合にのみ、外科手術は医療の最後の手段であると断言する。[97ページ]外科医は手術を実際に見て、じっくりと時間をかけて観察することで学ばなければならないと彼は主張する。彼らは軽率にも大胆にもならず、手術には細心の注意を払うべきである。外科医がワインを一杯飲むことに反対はしないが、この専門分野の人は自制心を乱されるほど飲んではならないし、習慣的に酒を飲む者でもあってはならない、と彼は言う。彼らの技術に必要なことのすべてが書物から学べるわけではないが、書物を軽蔑してはならない。なぜなら、外科手術の最も難しい部分についてさえ、多くのことが書物から容易に学べるからである。外科医がしなければならないことは3つある。「分離した部分を結合し、異常に癒着した部分を分離し、余分なものを除去すること」である。

昔の教科書では、頭部の血行を寒さで妨げないようにすることの重要性が強調され、特に注意を払うよう強く勧められていましたが、ブルーノは「腐敗は寒い時期よりも暖かい時期の方が激しい」ため、傷口は冬よりも夏の方が注意深く観察する必要があると主張しています。「腐敗は寒い時期よりも暑い時期の方が激しい」のです。彼は特に排液の必要性を強調しています。四肢の傷口では、常に排液を促すような姿勢で患部を固定する必要があります。[98ページ]傷を固定するために、傷口を広げる必要がある。必要であれば、排液のために反対側の開口部も作らなければならない。適切な癒合を確実にするために、傷口の縁を正確に合わせ、髪の毛や油や包帯などが傷口の間に入り込まないように注意しなければならない。大きな傷には縫合が不可欠であると彼は考えており、彼の経験では絹か亜麻が好ましい縫合材である。彼は第一意図と第二意図による治癒について論じ、適切な注意を払えば、多くの傷口を第一意図で確実に治癒できると断言している。彼の傷の処置はすべて乾燥している。彼は水は常に有害であると考えており、それが彼の経験から学んだことは極めて理解しやすい。というのは、野営地や戦場、緊急手術で外科医が一般に利用できる水は、有益よりも有害である可能性が高かったからである。

腹部の傷に対する彼の技術の詳細は、現代の外科医にとって特に興味深いものとなるでしょう。

腸の位置を戻すのが困難な場合は、まず温かいワインに浸したスポンジで腸を押さえます。その他の処置も提案され、必要に応じて創傷を広げます。大網が創傷から出てしまった場合は、黒色または緑色の部分をすべて切除します。[99ページ]腸に傷がある場合は、細い針と絹糸で縫合し、傷口を完全に閉じるよう細心の注意を払わなければならない。これだけでもブルーノの徹底ぶりがよく分かるだ​​ろう。グルルトは著書『外科の歴史』の中で、ブルーノの教えを簡潔にまとめた、やや小さな活字で書かれた八つ折りの大きな本を15ページほど費やしている。

ブルーノの他の一、二の発言は、現代医学の発展に照らして非常に興味深いものです。例えば、彼は膀胱結石を両手触診で触知できる可能性を示唆しています。彼は、母親が子供の臍ヘルニアと鼠径ヘルニアの両方を、気づいたらすぐに治療を開始し、包帯でヘルニアの開口部を覆い、格闘や大声で泣いたり、激しい動きをしたりしないようにすることで、ヘルニアの再発を防ぐことで治癒できることが多いと説いています。彼は男性の乳房の過成長を実際に経験しており、原則として脂肪以外の何物でもないと述べています。もし乳房が垂れ下がって邪魔になる場合は、切除すべきだと彼は提言しています。彼は脂肪腫についてもかなりの知識を持っていたようで、大きくなって煩わしくなった場合にのみ切除すればよいと助言しています。切除は容易で、出血があっても…[100ページ]焼灼術によって止血できる可能性がある。彼は直腸瘻を穿通性と非穿通性に分類し、非穿通性瘻には軟膏を、穿通性瘻には焼灼術を推奨している。彼は深部瘻の切開によって失禁が生じる可能性について警告している。これは患者の状態を悪化させる可能性があるからである。

後期中世北イタリアの外科医たちの業績の中で最も興味深い点は、現代外科における二つの特別な進歩、すなわち私たちが最も誇りに思うべき二つの進歩、すなわち第一意図癒合と麻酔の発見と発展である。もちろん、七世紀も前の外科医たちが、後に忘れ去られることになるこれらの外科の重要な段階において進歩を遂げていたと考えるのは、実に驚くべきことである。しかし、人類の歴史は絶え間ない進歩の物語ではなく、浮き沈みの物語であり、人類史の神秘とは、人類が極めて偉大な業績を成し遂げた時代には必ずと言っていいほど必然的に訪れる衰退にある。後期中世は外科において特に輝かしい発展と成果を享受した時代であったが、文学やその他の人類の業績と同様に、外科理論への関心は著しく低下し、外科の実践は衰退し、ルネサンスが到来するまで衰退が続いた。[101ページ]外科的発展の新たな頂点をもたらした。しかしながら、ルネサンス期の外科的進歩の曲線の頂点がそれ以前のものよりも高かったと断言するのは危険である。しかし、この最高点の後に再び下降が続き、現代において曲線が再び上昇していることは、改めて驚くべきことである。

サレルノ学派が主張した頭蓋骨手術における清潔さの要件について既に述べたことは、これらの古き良き外科医たちが無菌状態の実際的な価値の一部を理解していたことを示唆しているだろう。しかしながら、北イタリアの外科医たちは無菌状態をはるかに超えた期待を抱いていた。彼らは、外科医が無傷の表面に傷をつけ、最初の意図で癒合を確保できなかった場合、それは通常、外科医自身の責任であると主張した。

「第一意図による癒合」という表現は、彼らのおかげです。unio per primam intentionemは、ラテン語の同義語を通してのみ、私たちには何の意味も持ちません。彼らはほとんど目立たない線状の瘢痕を得られることを誇りとしていました。そして、彼らの診療は明らかに最高の外科技術を育み、優れた原則に基づいていました。北イタリアの外科医たちは、軟膏の代わりにワインを使用し、その洗浄作用、つまり殺菌作用を認識していたようです。しかし、しばしば見落とされるのは、非常に古い伝統療法が[102ページ]ワインと油を傷口に注ぐことで傷口を優しく消毒し、同時に傷を癒す保護包帯としての役割も担っていました。ワインは一般的な細菌の増殖を抑制し、油は傷口を埃や汚れから守りました。これらの素材は傷口を消毒するのに最適なものではありませんでしたが、慎重に使用すれば、より近代の複雑な理論に基づいた多くの外科用包帯よりもはるかに優れた効果を発揮しました。

クリフォード・オールバット教授は、13世紀の北イタリアの外科医の診療を調査して次のように述べています。[9]

彼らは傷口をワインで洗い、異物をすべて丁寧に取り除いた。それから傷口を合わせ、ワインも他の物も残さないようにした。乾いた接着面が彼らの望みだった。自然は粘性のある滲出液、あるいは後にパラケルスス、パレ、ウルツによって「天然香油」と名付けられた液によって癒合の手段を生み出すと彼らは言った。古い傷口の場合は、洗浄、乾燥、そして傷口の回復によって癒合を図ろうと最善を尽くした。外面には、ワインに浸した糸くずだけを敷いた。彼らは粉末は乾燥しすぎると考えていた。粉末は分解物を閉じ込めるからである。一方、ワインは傷口を洗浄、浄化、乾燥させた後、蒸発してしまうからである。

テオドリックは1266年に、何世代にもわたる外科医を悩ませてきたこの問題について書いた。[103ページ]膿が傷の治癒における自然な発生かどうかについては、我々の時代以前にも議論がありました。彼の時代以降、膿は称賛に値するとされる科学的教義とみなされていたにもかかわらず、テオドリックはそうは考えず、そのような教えは大きな誤りであると断固として主張しました。彼はこう言いました。「ロジャーとローランドが書いたように、彼らの多くの弟子が教えているように、そしてすべての現代の外科医が主張しているように、傷口に膿が発生する必要はない。これ以上の誤りはない。そのような行為はまさに自然を妨げ、病気を長引かせ、傷口の癒着と硬化を妨げるものである。」 「現代」という言葉の強調は筆者によるものですが、この表現全体は、初期の防腐剤推進者、あるいはリスター卿自身によって使われていた可能性もあります。この二つの主張は、ほぼ年を隔ててわずか6世紀しか経っていませんが、どちらの主張も、ある時期も他の時期も同じように真実であったのです。テオドリックが、父が軟膏を一切使わずに得た美しい瘢痕（pulcherrimas cicatrices sine unguento inducebat）を誇りに思っていたこと、さらに、傷口に湿布や油を使用することを非難していたこと、粉末は乾燥しすぎる上に、排液を妨げる傾向があること（彼が用いたラテン語のsaniem incarcerareの文字通りの意味は「健全な物質を閉じ込める」）を知ると、[104ページ] 防腐手術が 6 世紀も前に予期されていたという主張は、現代の考えを念頭に置いて、中世の外科医が偶然に思いついたある種の巧妙な包帯の方法についての誇張や無理な説明ではないことを理解してください。

南イタリアから外科手術の方法と原理をもたらしたブルーノに次いで、北イタリアで同時代人であったルッカのヒューゴ（ウーゴ・ダ・ルッカ、あるいはルッカヌスとも呼ばれる）も言及に値する。彼は1214年にボローニャの市医師として招聘され、1220年にはボローニャから来た十字軍連隊と共にダミエッタに赴いた。彼は1221年にボローニャに戻り、法医の職に就いた。ボローニャ市法典は、グルトによれば、中世法医学における最古の記念碑である。ヒューゴは化学実験、とりわけ鎮痛剤と麻酔剤に深い関心を抱いていたようである。彼はヒ素の昇華法を最初に教えたと言われている。他の多くの著名な医師や外科医と同様に、彼は著作を残していない。私たちが彼と彼の作品、そしてとりわけ彼の技法について知っていることのすべては、彼の息子テオドリックの親孝行によるものです。

中世において、麻酔は実用的な消毒よりもさらに大きな驚きだったかもしれない。当時の外科医の多くは、[105ページ] 麻酔を引き起こす可能性のある物質の実験が行われました。これらの麻酔薬のほとんどはマンドラゴラがベースでしたが、アヘンとの混合が好まれたようです。彼らは、そのような粗雑な方法であっても、深刻な危険を伴わずに無痛状態を作り出すことに成功したようです。ダ・ルッカの麻酔法の一つは吸入によるもので、丸一世紀にわたって使用されていたようです。ギー・ド・ショリアックは当時使用されていたこの方法を記述しており、「西ヨーロッパの外科医」の章にその一節があります。当時の外科教科書に記載されているような大がかりな手術は到底不可能であったことは明らかですが、外科医たちはかなり深く長期間の無痛状態を確保できたに違いありません。麻酔と防腐剤の組み合わせを考えれば、当時の外科医たちがいかに優れた装備を備えて専門分野を発展させていたかが容易に理解できます。

北イタリアの偉大な外科医の4人目は、サリセのウィリアムです。彼はロンゴブルゴのブルーノの弟子でした。彼の外科医としての診療は、最初の著書の第1章からでもある程度知ることができます。彼は水頭症、つまり彼自身の言葉で言えば「新生児の頭に溜まった水」の治療から始めます。彼は頭を切開して開くことを否定しています。[106ページ]ウィリアムは、甲状腺腫が大きくなると、その治療をためらうことなく行いました。甲状腺腫の嚢が残る場合は、内側から「緑色の軟膏」で徹底的に擦り込むべきだと述べています。彼は、「この病気では、多くの太い血管が現れ、肉塊の中をあらゆる場所に走り回る」と警告しました。

おそらく最も予想外の分野における外科手術の非常に興味深い発展は、形成外科であった。15世紀前半、ブランカ父子は、特に鼻の修復のための一連の手術を成功させ、息子は切断された唇と耳の修復のための同様の一連の手術を発明した。父は顔の他の部分から鼻を作ったようで、おそらくグルルトが示唆するように、インドの外科医が行っていたように額の皮膚を使ったと思われるが、彼らの鼻の修復に関する手がかりは知られていない。[107ページ]1457年に亡くなったナポリ王アルフォンソ1世の歴史家ファツィオは、息子のアントニオ・ブランカの好んだ手術について記述している。ブランカは、これらの症例で顔の外観をこれ以上損なわないよう、上腕部の皮膚から新しい鼻を作り、さらに16世紀後半に同様の手術で注目を集めたタリアコッツィに先駆けて、3週目のどこかで新しい鼻を腕から切り離した。ブランカ夫妻の手術については、同時代の著述家、例えば年代記作家のピーター・ランツァーノ司教、詩人のカレンツィオ、医師で解剖学者のアレクサンダー・ベネデッティなどから豊富な証拠が得られており、この外科技術における素晴らしい発明が中世末期以前に実際に行われたという事実に疑問の余地はない。

ブランカ家の業績や教会の権威者たちの記録は数多く残されているものの、鼻やその他の顔の特徴を修復する行為を非難する言葉は、歴史上ずっと後になるまで出てこないというのは興味深い事実です。17世紀初頭に鼻形成術を復活させたタリアコッツィは、それほど悲惨な運命を辿りませんでした。このイタリア人外科医は、同僚の一部、さらにはファロピウスやパレからも激しく非難され、バトラーの『ヒューディブラス』では痛烈な風刺を受けました。[108ページ]1788年（！）という遅い時期に、パリの大学は顔の整形を全面的に禁止しました。こうした不寛容は、何らかの迷信的な根拠に基づいて、通常中世に帰せられます。このような出来事には、「中世」という形容詞がまさにふさわしいように思われます。実際、中世にはこうした不寛容の痕跡は比較的少ないのですが、17世紀と18世紀には、あらゆる愚かな理由で同胞に対する最も残酷な仕打ちを比較的容易に見つけることができます。

[109ページ]

第7章
イタリア以外の外科医：西ヨーロッパの外科医

「科学は足し算によって作られるものであり、同じ人間がそれを始め、終わらせることは不可能である…」「我々は巨人の首に抱かれた幼児のようだ。なぜなら我々は巨人が見るすべてのもの、さらにそれ以上のものを見ることができるからだ。」—(ギー・ド・ショリアック、アヴィニョン教皇の医師)

12世紀から13世紀にかけてイタリアで起こった、外科手術の非常に興味深く、多くの点で驚くべき発展は、西ヨーロッパ諸国でも同様の発展を遂げました。フランスは外科手術における重要な進歩によって最初に進歩の道を歩み、その教えはイタリア人に直接負っています。しかし、フランドル、イギリス、スペイン、そしてドイツにも外科手術における重要な進歩の記録があり、著名な外科医たちが執筆した書籍は、外科手術の歴史にとって幸運なことに、今も保存されています。当時の外科手術に関する最も重要な文献は、ルネサンス期の印刷術の黎明期に活字化され、今日まで残っています。多くの[110ページ]これらの本は近年再出版されており、テキストは容易に入手できるため、中世後期の外科医の興味、彼らの技術、そして重要な外科的問題の解決に優れた実践的原理をどのように応用したかを誰でも自分の目で確かめることができる。

フランスの科学的外科術の始まりは、ランフランク（Lanfranc）のイタリアからの追放に遡ります。彼のイタリア名はランフランキまたはランフランコであり、アランフランクスと呼ばれることもあります。彼はミラノで医師兼外科医として活躍していましたが、1290年頃、マッテオ・ヴィスコンティによって追放されました。その後リヨンへ移り、外科医としての成功で大きな注目を集め、パリ大学の外科教授職に就きました。「パリでの講義には信じられないほど多くの学者が集まり、文字通り何百人もの学者が患者のベッドサイドに付き添い、手術に立ち会いました」（Gurlt）。当時、パリは大学として栄華を極めていました。アルブレヒト大帝、トマス・アクィナス、ロジャー・ベーコン、ドゥンス・スコトゥスといった、今日までその著作が知られ、高く評価されている著名な教授陣が数多く輩出されました。そして13世紀後半には、ルイ9世が…大学をあらゆる面で奨励してきた[111ページ]ランフランクは、パリ大学で学問を修め、ソルボンヌ大学の設立にも尽力しました。ランフランクが在籍していた頃のパリ大学の学生数は、おそらくそれ以前もそれ以降も、どの大学よりも多かったでしょう。当時のランフランクの地位の威信と、彼が当時の世界に強い印象を与えた機会は、容易に理解できるでしょう。

パリ医学部の学部長ジャン・ド・パサヴァントは、ランフランクに外科の教科書を書くよう勧めた。これは、学生たちが彼の教えの明確な記録を切望していたという、よくある学問的な理由もあったが、学生がこれらの教科書を多数持ち帰り、他の人々がそれを参考にすることで、医学部の名声を高めると学部長が感じていたことも一因だった。6世紀半以上が経った今でも、医学部の関係者もそれほど変わっていない。ランフランクは1296年に「Chirurgia Magna（大外科術）」と呼ばれる外科の教科書を完成させ、当時のフランス国王フィリップ・ル・ベルに献呈した。この著作から、ランフランクの外科教育の価値が正確に判断できるのである。

ランフランクは教科書の第2章（外科手術の定義と一般的な紹介を含む第1章）で、外科医自身と外科医が持つべき資質についていくつかの段落を割いている。[112ページ]外科医が専門分野で成功するためには、備えておくべき資質である。これは、専門分野の仕事に就こうとする若者に、年配の外科医が今でもよく与えるようなアドバイスであり、現代の多くの卒業式で、卒業生へのスピーチを外科医が行う際に語られることとほぼ同じである。

「外科医は、節度を保ち、穏やかな気質を持つことが必要である。整った手、細く長い指、震えにくい強靭な体、そしてあらゆる器官が心の望みをかなえるように訓練されているべきである。自然科学に精通し、医学だけでなく哲学のあらゆる側面を知り、論理に精通し、書かれていることを理解でき、適切に話し、自分の主張を正当な理由によって裏付けることができるべきである。」彼は、特に外科手術を教える場合は、外科医が文法、弁証法、修辞学をある程度教えておくのがよいと示唆している。なぜなら、この実践は彼の指導力を大いに高めるからである。（現代にとって何と切望すべきことか、このように概説されているのだ！）彼の言葉のいくつかは、現代の若い外科医に繰り返し伝えられるかもしれない。「外科医は難症例を好んではならず、絶望的な症例を引き受ける誘惑に負けてはならない。彼は、患者を助け、患者が望むことを成し遂げられるように助けなければならない。」[113ページ]できる限り貧しい人々に尽くすべきだが、金持ちの人々に高い授業料を要求することをためらうべきではない。」

ランフランク自身は専門分野の文献に精通した学者であったが、その読解力も優れていた。彼は、自分より先に活躍した外科研究者の著作を20名以上引用しており、外科全般の文献にも精通していたことは明らかである。彼は特にドイツの外科史家グルルトのお気に入りで、グルルルトはこのパリの老教授とその業績について論じるために、活字がぎっしり詰まった大判の八つ折り本を25ページ以上も費やしている。ランフランクの神経損傷に関する論述は、それ自体が彼の著作の特質を十分に示している。彼の時代より後の多くの世代は、腱を神経という言葉で言い換え、この二つの組織の機能を誤解してきたが、ランフランクは両者を非常に明確に区別していた。彼は、神経は感覚と運動の器官であるため、神経損傷は注意深く治療すべきであり、特に神経組織の敏感さは、放置すれば患者に多大な苦痛をもたらす可能性があると断言した。神経の縦方向の損傷は、神経を横切る損傷よりもはるかに危険性が低い。ランフランクは、神経が完全に切断されている場合、テオドリックらは反対したが、神経の末端を縫合すべきだと考えていた。彼は、縫合によって神経の損傷が確実に防げると主張している。[114ページ]神経の再統合ははるかに良好です。さらに、この手術後、神経の機能回復はより確実となり、通常はより完全なものとなります。

パリのランフランクの後にはアンリ・ド・モンドヴィルが登場するが、ラテン語の著述家たちは彼を通常ヘンリクスと呼んでいる。彼の名前の後半の部分は、アルモンドヴィルからエルモンダヴィル​​に至るまで、少なくとも12通りの異形が文献に見られる。彼もまた、教育の機会を求めて遠くを放浪したこの時代の大学人であった。北フランスに生まれ、そこで予備教育を受けたが、13世紀後半にイタリアでテオドリックのもとで医学を学んだ。その後、モンペリエで医学を、パリで外科を学んだ。後にモンペリエで少なくとも1回の講義を行い、続いてパリで一連の講義を行い、教授時代には両大学にヨーロッパ各地から大勢の学生が集まった。パリでの彼の教師の一人は、同胞でフィリップ・ル・ベルの外科医であるジャン・ピタールであり、彼はピタールについて「外科手術の実践において最も熟練した専門家」と語っており、国王に同行してフランドルに入った 4 人の外科医と 3 人の医師の 1 人に彼が任命されたのは、間違いなくピタールとの友情によるものであった。

[115ページ]14世紀の外科手術は主に理髪外科医（ランセットの慣習的な使用法に関連した粗雑な手作業を行う無知な男たち）の手に委ねられており、内科医たちは外科医の同僚を軽蔑していたという歴史的伝承が広く信じられてきた。しかし、モンドヴィルはこれとは著しく異なる。彼は学識豊かな人物であり、ギリシャ人、ラテン人、アラブ人、そしてイタリアの師匠たちといった、彼以前の医学と外科の著名な貢献者たちの言葉を引用するだけでなく、アリストテレス、プラトン、ディオゲネス、カトー、ホラティウス、オウィディウス、セネカといった詩人や哲学者の言葉も引用している。

我々の世代のオックスフォード大学とケンブリッジ大学の医学教授たちは、内科と外科があまりにもかけ離れすぎており、医師は診断の確定のために外科手術をもっとよく観察すべきだと断言しています。なぜなら、外科手術は真の生体検査だからです。モンドヴィルが当時、内科医と外科医の緊密な関係の必要性を感じ、次のように述べたことは実に興味深いことです。

「医学の原理だけでなく、医学について知っておくべきすべてのことを知らない外科医が専門家であるはずがありません」と彼は付け加えた。「[116ページ]「外科手術の技術を全く知らない人が、良い医師になることは不可能である」と彼はさらに言う。「この我々の外科手術は、医学の3番目の部分である[他の2つの部分は食事と薬物である]が、医師に十分な敬意を払った上で、我々外科医自身および非医学者によって、医学の他の部分よりも確実で、より高貴で、より安全で、より完璧で、より必要で、より儲かる技術であると考えられている」外科医は常に自分の専門分野に誇りを持つ傾向があった。

モンドヴィルは外科の歴史において特に興味深い人物である。なぜなら、彼自身が自らの専門分野の発展の近史を辿ろうとしたからである。ガレノスが世界の医師たちを方法論派、経験論派、合理論派の3つの宗派に分けたのに倣い、モンドヴィルは近代外科を3つの宗派に分けた。第一に、ルッジェーロ、ロラン、そして四大師からなるサレルノ派、第二にサリセのウィリアムとランフランクの宗派、そして第三にウーゴ・ダ・ルッカとその息子テオドリック、そして彼らの近代の弟子たちからなる宗派である。

これら3つの宗派の特徴を簡単に説明すると、第一宗派は患者の食事制限をし、刺激物を使用せず、すべての傷口を拡張し、膿が溜まってから癒合を目指した。第二宗派は虚弱患者には食事制限を課したが、重症患者には適用しなかった。[117ページ]強力ではあったが、概して傷口に介入しすぎた。三番目の流派は寛容な食事療法を信条とし、傷口を拡張したり、テントを挿入したりすることは決してせず、そのメンバーは頭部の傷口に軽率な介入によって傷口を悪化させないよう細心の注意を払っていた。言うまでもなく、彼による三流派に対する批判的な議論は非常に興味深い。

モンドヴィル自身も幅広い教養を持つ学者であり、外科医は医学について知る価値のあるあらゆることを知るべきだと考えていた。なぜなら、外科医の仕事は内科医の仕事よりも重要だからである。彼は理論的知識の価値を高く評価していた一方で、何よりも実践的な訓練の価値を重視した。彼は外科の教科書の中で、外科医の訓練はどうあるべきかについて次のように述べている。

「定期的に手術をしたい外科医は、まず熟練した外科医が頻繁に手術を行う場所に長期間通い、彼らの手術に注意深く耳を傾け、その技術を記憶に刻み込むべきである。そして、彼らと共同して手術を行うべきである。医学、特に解剖学の技術と科学の両方を知らなければ、良い外科医にはなれない。良い外科医の特徴は、適度に大胆であること、医学を知らない人々の前で議論をしないこと、先見性と知恵をもって手術を行うこと、そして手術に必要なすべての準備が整うまでは危険な手術に着手しないことである。[118ページ]「外科医は、危険を減らすために、手足の形が整っていなければならない。特に、細長い指を持ち、動きやすく震えのない手であり、すべての手が強く健康でなければならない。そうすれば、適切な手術を心の乱れなく行うことができる。また、道徳心が高く、神のために貧しい人々を気遣い、金持ちから十分な報酬を得られるようにし、楽しい会話で患者を慰め、病気の治療を妨げない限り、常に患者の要望に応じなければならない。」彼は言う。「このことから、完璧な外科医は完璧な内科医以上のものであり、医学を知る必要があるが、それに加えて自分の技術も知っていなければならないということが分かる。」

14世紀のもう一人の偉大なフランス人外科医はギー・ド・ショーリアックで、近代外科の父の名にふさわしい人物です。彼は南フランスの小さな町で教育を受け、モンペリエで医学を学び、その後大学院で学ぶためにイタリアまで数百マイルの旅に出ました。あまり知られていませんが、19世紀以前の約7世紀にわたり、イタリアはあらゆる分野の大学院教育の中心地でした。12世紀初頭から18世紀末まで、ヨーロッパのどの国でも、母国では受けられない高等教育の機会を得たい人は、必ずイタリアへ向かいました。[119ページ]19世紀初頭、フランスは半世紀にわたってイタリアの地位を奪い、19世紀後半にはドイツがその地位をかなり奪いました。中世におけるイタリアへの旅は、現代のアメリカからヨーロッパへの航海よりも困難で、費用と時間がかかりました。それでも、フランス、ドイツ、イギリスから多くの学生が大学院進学の機会を求めてイタリアへ渡りました。特に中世の医学や外科の同僚たちがそうであったことは、私たちの職業的誇りに値します。

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ギー・ド・ショーリアックの外科器具 No.1、No.2、No.3、No.4（14世紀）、
およびハンス・フォン・ゲルスドルフの外科器具 No.5、No.6、No.7（15世紀）

グルトの「Geschichte der Chirurgie」の皿の後

1. トレパン
2. 矢を抜くためのバリスタ
3. 口蓋垂焼灼用カニューレ付き焼灼鋏
4. ビストゥーリー
5. 上腕脱臼を軽減するための伸展装置「ザ・フール」
6. 膝拘縮を伸展させるためのスクリューピース
7. 肘関節および膝関節の拘縮に対する、装甲腕部および装甲脚部プレート（「ハーネス器具」）の形態の伸展器具

ギー・ド・ショーリアックの著作をよく知るということは、中世における学術研究の不足について頻繁に繰り返される反論のほとんどすべてに対して、容易に反論できるということである。例えば、ギー・ド・ショーリアックは権威よりも経験の価値、そして単なる模写よりも独創的な作品の価値を主張した。彼は、当時の流行に倣って「ローザ・アングリカ」という詩的な題名で呼ばれていたジョン・オブ・ガデスデンの医学書を、痛烈な風刺で批判し、次のように述べている。「最後に、香りのないイングランドのバラが咲いた。それが送られてきた時、私は甘い独創性の香りを漂わせていることを期待した。しかし、その代わりに私が出会ったのは、ヒスパヌス、ギルバート、そしてテオドリックの虚構だけだった。」彼の風刺的な表現様式は、なおさら興味深く、意義深い。[120ページ]なぜなら、それは、近代において批判の対象となっている先人たちの著作の多くの箇所に関して、当時の人々が十分に批判的な思考を持っていたことを示しているからだ。しかし、私たちは中世の読者がそれらを全く無批判に受け入れたと考える傾向がある。ショーリアックが先人たちの多くに対して最も辛辣な非難をしたのは、「彼らは鶴のように次々と追随する。それが愛のためか恐怖のためかは私には分からない」ということだった。

ショーリアックが当時の外科医、特に切断手術において実践していた麻酔法について記述している内容は、麻酔薬が吸入投与されていたという点で、私たちにとって特に興味深いものです。ショーリアックは次のように述べています。

「外科医の中には、アヘン、アミガサタケ、ヒヨスガムス、マンドレイク、キツネ、ツガ、レタスなどの薬を処方する者がいる。これらは患者を眠らせ、切開痕を感じさせないようにするためである。彼らは新しいスポンジをこれらの液に浸し、天日干しする。​​そして、必要に応じてこのスポンジを温水に浸し、患者が眠るまで鼻孔の下に当てておく。そして手術を行う。」[10]

[121ページ]ショーリアックはヘルニアの根治に特に関心を持ち、この目的のために6種類の手術法を論じています。グルルトは、ショーリアックによるこれらの手術法に対する批判は、その視点において極めて現代的であると指摘しています。彼は、ヘルニアの根治手術の実質的な目的は、ヘルニアの腸管を通過する腸管の上に強固で堅固な組織支持層を作り、腸管が腸管を下降できないようにすることであると主張しました。当時の外科医が、焼灼術やヒ素などの炎症性薬剤を用いてヘルニア管を閉塞しようとしていたことは、実に興味深いことです。これは、現在でも多少なりとも不定期に用いられているいくつかの方法を彷彿とさせます。彼らはまた、支持材として金線も使用しました。これは組織内に残され、腸管の閉鎖を保護し強化すると考えられていました。当時のヘルニアの根治手術はすべて、睾丸を犠牲にしていました。なぜなら、昔の外科医は腸管を完全に閉塞することを望み、それが最も容易な方法だと考えていたからです。ショーリアック氏はこの点で手術を批判しているが、「片方の睾丸しか持たない男性が[122ページ]子孫を残すという問題であり、これは二つの悪のうち、よりましな方を選択しなければならない問題である。」

偉大なフランスの外科医はヘルニア手術について自由に論じながらも、ヘルニアに苦しむすべての人が手術を受けるべきだとは考えていなかった。彼は、前世代のモンドヴィルがヘルニア手術の多くは患者の利益ではなく外科医の利益のために行われていると主張した意見に完全に同意していた。この表現は、現代においても一部の医師の心に響くだろう。ショーリアックの原則は、ヘルニアによって患者の生命が危険にさらされない限り、いかなる手術も試みるべきではないというものだった。しかし、ヘルニアを保持するために結紮帯を装着すべきだとした。彼は結紮帯は規則通りに作るのではなく、個々の患者に合わせて調整する必要があることを強調し、自ら様々な形状の結紮帯を考案した。彼はヘルニアを整復するためのタクシー法を開発し、ヘルニア手術およびヘルニア整復に必要な手技のための誇張したトレンデレンブルグ体位を提案した。

こうした老練な外科医たちの技術は、驚きの連続です。ヘルニア根治手術における誇張されたトレンデレンブルグ体位――患者を傾斜した台の上に頭を下にして固定し、[123ページ]腸が手術部位から離れてしまうというこの方法は、ギー・ド・ショリアックによって用いられており、おそらくイタリアからヒントを得たものと思われる。彼はまた、大腿骨折の治療にも伸展法を採用し、筋肉が疲労しすぎて弛緩するまで長時間伸展を続けることができる器具を発明した。彼はこのために、ローラーの上を通るコードに吊るした重りを利用した。彼はまた、さまざまな種類の硬化包帯、特に卵白を使用するものを改良し、骨折の場合には手足に包帯を巻くこともあった。当時のフランドル人外科医イペルマンは、人工栄養補給のために腸管チューブを知っており、それを使用していた。また、尿道用のさまざまな器具が発明され、ワックス、スズ、銀のブジーも含まれていた。膀胱疾患および淋病には、ジョン・アーデルンが収斂剤の注射を用いた。

中世フランスの外科医の最も重要な業績とされるべきものは、近年までかなり誤解されてきたと言えるでしょう。ライプツィヒのカール・ズートホフ教授（Transactions参照）は、第17回国際医学会議（ロンドン、1913年）で発表した「梅毒の起源」という論文の中で、後期中世における水銀軟膏としての水銀の使用について考察し、その評判について論じました。[124ページ]潰瘍、様々な種類の皮膚発疹、その他明確に客観的な病変の治療のために獲得したという説である。この治療法の成功は、梅毒の治療が対象であったという事実によるものであることは、今では完全に明らかである。南フランスのフランス人外科医たちは、この治療法の価値を経験的に発見したが、その最初のヒントはおそらくイタリア人からもたらされたのだろう。これは医学史上、数少ない具体的な治療法の一つである。言うまでもなく、ズードホフ教授が指摘するように、何世紀にもわたって何らかのヒ素療法に置き換えられようと何度も試みられたにもかかわらず、この治療法は今もなお我々の手元にあり、今もなお受け入れられている。もっとも、この治療法は後に必ず放棄されてきたが、我々の世代は中世の水銀療法がヒ素に勝利したもう一つの例を提供できるかもしれない。

梅毒が「モルブス・ガリクス（フランス病） 」と呼ばれるようになった本当の理由は、 鑑別診断の知識が一般化されると同時に、医師たちがその治療に非常に効果的に使用できる治療法を知ったからであるように思われる。その治療法の価値は、南フランスの外科医たちの綿密な観察によって決定されていた。私が述べたように、この治療法の元々のアイデアは、おそらく次のようなものから生まれた。[125ページ] 13世紀末にランフランクとその同時代人によってイタリアからもたらされたイタリア外科の伝統。しかしながら、この素晴らしい治療法の進歩をもたらした中世の外科医たちの臨床観察の力については、全く疑いの余地はありません。

ギー・ド・ショーリアックの最も著名な弟子はピエトロ・ダルジェラータであった。彼はボローニャの教授として1423年頃に亡くなったが、彼の教科書『The Cirurgia（外科治療）』は1480年にヴェネツィアで印刷された最初の医学書の一つとなった。彼の教えは当時もなお生き生きとした力を持っており、同世代の人々の間で広く注目を集めていたことは明らかである。彼は傷の乾式療法を教え、様々な粉末の使用を示唆し、傷口の縫合とドレナージチューブの使用経験も披露した。

結紮糸は、はるか後世に発明されたとよく考えられています。アンブロワーズ・パレをはじめとするルネサンス期の外科医の発明とされていますが、中世にも頻繁に使用されていたと考えられています。ギリシャ人も発明し、頻繁に使用していました。しかし、結紮糸は必ずと言っていいほど、しばらくすると使われなくなり、再発明を余儀なくされました。「昔の医療従事者たち」で述べたように、

「結紮糸が外科医にとってどれほど役立つ補助器具なのか理解しがたい。[126ページ]私たちにとってなくてはならないものが、使われなくなり、忘れ去られることはあり得ないことです。しかし、昔の外科手術の状況を思い出す人なら、一連の出来事を理解することは難しくないでしょう。結紮は動脈からの出血を止めるのに最も満足のいく即効性のある手段ですが、敗血性の結紮は必然的に化膿を引き起こし、ほとんど必然的に二次出血につながります。敗血症性手術の昔の時代には、二次出血は外科医にとって最大かつ最も恐れられる悩みの種でした。炎症性障害によって血管が封鎖されなかった状態で、5日目から9日目の間に敗血症性の結紮が外れることがあります。血管が大きいと出血は速く激しく、患者は数分で死亡しました。外科医はこの種の死を何度か経験すると、結紮を恐れるようになりました。

最終的に彼は結紮術の使用をやめ、組織や血管の表面を焼灼し、二次出血を引き起こさない、実際の焼灼術や切断用の赤熱ナイフといった方法さえも好んで受け入れた。しかし、しばらくして、二次的なリスクを知らない誰かが結紮術を考案することになる。もし彼がその方法を潔白に行い、そして何よりも新しい病院で仕事をしていたならば、結紮術はしばらくの間非常にうまく機能した。そうでなければ、すぐに再び無害な廃れに陥った。いずれにせよ、それが廃れていくのは時間の問題だったのだ。

少なくとも一人、おそらくは何人かのイギリス人外科医が素晴らしい仕事をしていた。[127ページ]中世後期にジョン・オブ・アーデンが著した書物が伝承されており、そこから同時代の人々の性格を推測することができる。彼はモンペリエで教育を受け、フランスでしばらく外科医として活躍した。14世紀中頃、パジェルによれば、故郷に戻り、ノッティンガムシャーのニューアークに約20年間居住し、さらに14世紀末近くまで30年近くロンドンで開業した。アーデンの専門は直腸疾患であったが、特に体中のあらゆる瘻孔の治療を研究した。彼は熟練した外科医であり、この分野で大きな成功を収めたようである。彼は自分の症例を綿密に統計し、自分が手術した症例数の多さを現代の外科医に劣らず誇りとしており、その数は極めて正確に記録している。彼はいくつかの新しい器具と浣腸器を発明した。私たちは彼の報酬についてもある程度知っており、彼が金銭価値に比例して現代のどの専門家よりもかなり良い報酬を得ていたことは疑いの余地がない。

アーダーンは、自身の臨床的観察力の多くの証拠を挙げ、ついでに、当時の人々の目が、よく考えられているほど目の前にあるものを見ることから遠ざかっていたわけではないことを非常に明確にしている。ダーシー・パワー氏は、[128ページ]第17回国際会議（Transactions参照）の医学史セクションの前に彼が発表した「ジョン・アーダーンの小著作」に関する論文には、アーダーンの一連の文章が引用されており、この14世紀のイギリス人がいかに正確な観察者であったかが明らかになっている。例えば、彼が当時の流行性咽頭炎（おそらくジフテリア）について記述している箇所がある。5日以内に絞殺され死亡したことから、このことが示唆されているように思われる。

「そして、頸椎症（クインシー）、喉頭や頸椎のあらゆる腫れ、そしてあらゆる出血性疾患において、患者が短期間で死に至る場合が多いことに注意しなさい。私は絞扼によって5日以内に死亡した患者を数多く見てきました。そのため、マロウスのグリスター、水銀（ケノポジウム？）、ふすま、油、蜂蜜、塩、宝石、または共塩を使用する以上に効果的な方法はないことを知っておくべきです。この方法は、痛みの原因となる内部の組織に体液を引き寄せ、頸椎症を緩和します。」

アーダーン首相による狂犬病とその致死性、そして狂犬の行動に関する説明は、彼の臨床観察の正確さをさらに証明している。多くの症例を目にし、理解し、多くの狂犬を観察してきた者だけが、このような説明をすることができたのだ。[129ページ]彼が詳細に記述している点から見て取れる。中世の外科医たちはこの病気を非常に明確に認識しており、我々の世代が単なる臨床観察だけでは得られない、より明確な知識を付け加えるまでは、この病気について当時知られていた程度の知識しか持っていなかったという考えを、たった一段落で裏付けている。アーダーン首相はこう述べている。

「狂犬病の毒は蛇の毒よりもさらに有毒で危険である。狂犬病の毒は、穴に2年、あるいは他の場所で2年と続くことが多く、何度か繰り返した後、7年間持ちこたえるか、人を殺してしまう。そして、それが長期間続くか、あるいは短期間続くかに関わらず、患者に、清らかで純粋な冷水の毒と嫌悪感と苦痛と混乱を与えることに注意せよ。そして、狂犬病にかかった者がそのような毒に襲われた場合、ほとんど、あるいは全く逃れることはできない。」

「森の犬のしるしはこれである。まず第一に、彼は自分の主人と主人を知らず、耳をつんざくようにして、一人で空腹に陥る。彼は自分の胸と目を失い、口から血が流れ出る。彼は自分の影を見つめ、かすれた声で吠える。他の犬は彼から逃げ出し、彼の方へと吠える。そして、もし血統の断片が傷口に折り畳まれたり濡れたりして、犬を飼うならば、[130ページ]彼がそれを食べたということは、その犬が他の犬よりも木である証拠であり、その犬種はそれを食べてはいけないが、彼は非常に空腹であり、もし彼がその犬種を食べることを拒否したならば、前述の条件に従わない限り、それは犬の木である。

アーダーンによる外傷性破傷風の症例の記述は非常に興味深い。なぜなら、そこにはこの疾患の歴史においてよく知られた多くの要素が含まれているからである。干し草や草から破傷風菌に感染する可能性が高い庭師が鉤針で傷ついたという事実、そして、傷が親指と手の接合部にあり、そして現在では周知の通り、組織の構造上、破傷風菌が空気中の遊離酸素から隔離され、嫌気性で増殖するのに非常に有利であったという事実は、まさに現代におけるこの疾患の様相を示している。症例のその他の詳細は、おそらく重要な血管の傷、化膿後の二次出血、そしてその後の致死的な亜急性破傷風の発症を示唆している。

「ある庭師が、カンタベリーの聖トーマスの死の翌日の金曜日、ブドウの木の枝に鉤針を刺して自分の手で作ったので、鉤針は手から完全に離れ、手に繋がっている部分だけが残っていた。彼は鉤針を腕に巻きつけ、そこから血を絞り出した。

[131ページ]そして治癒に至った。まず、血痕を最初の量まで薄くし、軟膏を塗り、血をランフランクスの赤い粉と野ウサギの毛で塗り直したが、治癒は見られず、ある日、血が出なくなった。血を出す薬を毎日投与したところ、傷は治り、自然に浄化されて血が出始めた。翌夜、約12ポンドの血が滲み出た。血が塗り直されると、傷は毎日、最初の量になるまで治り続けた。

「また、前夜の11夜、再び血が流れ出し、前回よりも多い量が出ました。しかし、血は止血されていました。翌朝、患者は頬と腕にひどいけいれんを起こし、口の中に血を入れることも、口を開けることもできませんでした。そのため、15日目に再び血が流れ出し、けいれんは治まり、20日目に患者は亡くなりました。」

西ヨーロッパのもう一人の重要な外科医で、その著書が現代まで伝わっている人物はジョン・イペルマンです。彼はフランドル地方のイープル（フラマン語でイペルン）出身であったことから、その名が付けられました。イペルマンは、外科を学ぶために、町民からパリへ派遣されました。その費用は市の負担だったようです。[132ページ]町民たちは優秀な外科医を町に置きたいと考えており、当時パリが最良の学校だと思われたからである。今では血みどろの戦闘の舞台としてよく知られるイーペルは、戦前は既に人口2万人にも満たず、ベルギーでもあまり重要でない都市の一つであった。13世紀にはヨーロッパ有数の商業都市であり、おそらく数十万人の住民がいたと思われる。当時の建築的偉業の一つであり、それ以来町を訪れる人々を魅了してきた織物組合の大広間（戦争で破壊された）はこの時に建てられたもので、町民の一人をその目的のために特別に教育することで、自分たちと仲間の市民のために可能な限り最良の外科手術を確保するという極めて賢明な方法を決意した、町民の共同体意識へのもう一つの賛辞である。イペルマンの外科手術に関する著書は、彼の時代にはよく知られていましたが、約半世紀前（1854年）にゲントのカールスが版を出版するまで出版されませんでした。その後、ベルギーの歴史家ブロエックス（1863年、アントワープ）と、この偉大なフランドル人外科医の生涯に関する詳細な情報を集めたファン・レールサム（1913年）によって版が出版されました。パリから帰国後、イペルマンは大きな名声を獲得し、その地域では今でも熟練した外科医を「外科医」と呼ぶ習慣が残っています。[133ページ]イペルマンはフランドル語で二冊の著作を著している。その一つは内科に関する比較的小規模な概説であるが、当時の医師たちの頭を占めていた様々な問題を示しており、非常に興味深い。彼は浮腫症、リウマチを扱っており、その下には鼻風邪とカタル（流動性の病気）、黄疸、結核（彼は結核性のものをタイシケンと呼んでいる）、脳卒中、てんかん、狂乱、無気力、口蓋垂、咳、息切れ、肺膿瘍、出血、喀血、肝膿瘍、脾臓硬化、腎臓疾患、血尿、糖尿病、尿失禁、排尿困難、排尿困難、淋病、不随意射精といった用語が登場するが、これらはすべてパゲルの著作に関する記述から直接引用されている。

中世ドイツの外科手術については、あまり語られるべきことは少ないが、この時代末期には外科手術史にとって重要な文書がいくつか執筆され、その成果がいかに多かったかを示している。しかし、その後のドイツにおける宗教的・政治的動乱により、貴重な情報を提供していたであろう多くの文書が失われてしまったことは間違いない。ハインリヒ・フォン・プフォルスペウントの包帯術に関する著書『ブント・エルツニー』は1460年に出版され、その経験はすべてこの時代に得られた。[134ページ] 中世の包帯術に関する書である。本書の主な目的は包帯だが、当時の外科的知識に関する示唆を多く含んでいる。外傷や創傷に関する章もあるが、本書は「創傷医」（Wund Aertzte）向けであり、切創医（Schneide Aertzte）向けではないことが明確に示されている。つまり、創傷以外の手術を行う医師向けではないということだ。しかしながら、特に興味深い手術が二つ記されている。一つは鼻の形成外科手術、もう一つは兎唇の修復手術である。

プフォルスペンドは、口唇裂の縁を新鮮にした後、皮膚表面だけでなく粘膜表面も縫合し、できるだけ変形を少なくして治癒するように密着させるべきだと示唆した。おそらく彼が我々に与えた最も興味深い外科的ヒントは、大きな傷口があるときや腸が裂けているときに腸に挿入するフランジ付きの銀色の管の記述だろう。腸の両端をこの管の上で慎重に合わせ、縫合し、管はそのまま残しておいた。プフォルスペンドは、これらの管が使用され、患者がその後何年も生き延びるのを何度も見てきたと述べている。これは、腸の手術に用いられる機械的補助器具の一部に似ているが、[135ページ]現代においてこの種の機械的器具が提案されたことはあるが、これが初めて考案されたわけではない。中世後期のイタリアの外科医、ブランカ家の一人は、動物の気管をチューブとして用い、そのチューブを通して傷ついた腸を癒着させた。この方法の利点は、動物の気管をチューブに通す必要がないことだった。なぜなら、気管はしばらくすると分泌物の中で分解してしまうが、腸が完全に癒着するまではそのままの状態を保っていたからである。

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ブルンシュヴィッグの外科用器具

グルルトの「ゲシヒテ・デア・チルルギー」より

15 世紀後半のドイツで活躍したハンス・フォン・ゲルスドルフとヒエロニムス・ブルンシュヴィッヒは、中世末期に外科手術に関する初期の印刷された論文を残しており、器具、手術、衣装の写真を示す優れた木版画が添えられています。

[136ページ]

第8章
口腔外科および小外科専門分野

いわゆる外科専門分野、すなわち口、喉、鼻、目、耳、そしてもちろん体の他の部位の外科は、現代において目覚ましい発展を遂げてきました。この近年の発展の結果、外科医が業務のこれらの分野に真剣な注意を払うようになったのはこれが初めてであるという印象が広まっています。外科専門分野で通常必要とされる小手術は、あまりにも些細なものと考えられていたか、あるいは非常に繊細な技術を要するため、意図的に無視されていたというよりは、これまで十分な注意が払われてこなかったのではないかという印象が強いようです。

医師の間でもこのような非常に一般的な信念があるがゆえに、中世における外科におけるこれらの専門分野への関心の推移を辿ることはなおさら興味深い。こうした専門分野はどの時代においても決して不足するものではなく、様々な時期にかなり重要な発展をもたらした。専門化は新しいものと考えられているが、[137ページ]多くの人々が忘れてはならないのは、世界の歴史において、人々が置かれた状況の実際の必要性や、実際の自己保存のために強いられたことよりも、自分自身のことを考える機会が十分にあった時代において、専門化は多かれ少なかれ激しい進化を遂げてきたということである。これは紀元前2千年紀初頭近くのエーベルス・パピルスで容易に辿ることができる。ヘロドトスは、古代エジプト人が医学の実践を多くの専門分野に分割していたという事実に注目した。この主題に関する彼の一節はよく知られている。[11]

もし中世において外科の専門分野が軽視されていたとしたら、それは当時の医学と外科の進歩が遅れていたと一般的に考えられていることの最も確かな証拠となったであろう。しかし、真実は全く逆であり、ごく最近の進歩を予期していたため、多くの驚くべき点が含まれている。[12]

[138ページ]中世において歯科医療が全く注目されなかったとしたら、それは驚くべきことでしょう。実際、多くの古代の外科医が外科の教科書に口腔外科に関する記述を載せています。アエティウスは明らかに歯の衛生について深く理解しており、抜歯や歯肉瘻の治療、その他口腔内の様々な病変に対する外科的治療についても論じています。アエティウスの1世紀後のアエギナのパウロはさらに詳細な記述を残しています。両者とも [139ページ]主に古い著者からの引用であるが、彼ら自身が歯の治療において相当の実践経験を持ち、少なからぬ観察を行っていたことは疑いようがない。アラブ人たちはこの主題を取り上げ、歯科疾患とその治療について合理的かつかなり詳細に論じた。特にアブルカシスの著作には重要かつ興味深い点が多くある。彼が使用した20点もの歯科器具の写真が残っている。アラブ人たちは虫歯の治療や詰め物、さらには失われた歯の再生だけでなく、口や歯列弓の変形も矯正した。歯列矯正は一般にずっと後世に始まったと考えられているが、アブルカシスの業績を知る者で、彼の時代以降に 発明された歯並びを矯正する取り組みについて語れる者はいない。

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アブルカシムによるアラブ人の外科器具

グルトの「Geschichte der Chirurgie」の皿の後

1. 耳から異物を取り除くためのピンチャー
2. 注射用の耳用注射器
3. 舌圧子
4. 扁桃腺除去用の凹型ハサミ
5. 喉の異物用の湾曲したピンチャー
   6～29. 歯の治療用器具
   19と20。鉗子
   21～25. 根を取り除くためのレバーとフック
6. 同じ強力なピンチャー
7. 歯鋸 28と29. 歯用のやすり

中世後期の偉大な外科医たちは、外科の教科書に口腔外科に関する記述を多く残し、歯の様々な疾患に対する治療法を提案しています。ギ・ド・ショリアックは『大外科術』の中で、歯の保存に関する一定の規則を定め、当時の虫歯の一般的な原因が十分に認識されていたことを示しています。彼は、熱すぎる食べ物や冷たすぎる食べ物を摂取しないこと、そして何よりも、熱い食べ物や冷たい食べ物の後に、それとは全く異なる食べ物を摂取しないことを強調しました。[140ページ]温度によって歯は変化します。硬いものを歯で砕くことは、エナメル質に亀裂が生じ、虫歯の発生を促す可能性があるため、避けるべきと警告されました。甘いもの、特に粘着性のあるお菓子やジャムなどの摂取は、虫歯の重要な原因と認識されていました。歯は頻繁に磨くべきであり、あまり乱暴に磨いてはいけません。乱暴に磨くと、かえって害になるからです。

ショーリアックは、虫歯に食物が残らないようにすることに特に力を入れており、歯と歯の間に食物が溜まりやすい虫歯であれば、その蓄積を防ぐような方法で詰め物をすべきだと示唆している。歯の洗浄方法については、かなり詳細な指示が記されている。彼が好んで傷口に用いた治療法はワインであり、それによって第一印象で癒合が得られることを彼は知っていた。したがって、虫歯予防のためにワインで口をすすぐことを推奨しているのも不思議ではない。彼は野生のミントとコショウを煮出したワインを特に有効と考えていたが、粉末または液体の歯磨き剤も使用すべきだと考えていた。彼は粉末歯磨き剤の方が効果的だと推奨しているようだ。彼が好んで用いた歯磨き粉は、より複雑ではあるものの、少なくともある程度、いや、ほとんど全てにおいて、[141ページ]現在使われているものの中で、彼の指示を記す価値があると思われるものをいくつか挙げた。彼はイカの骨、小さな白い貝殻、軽石、焼いた鹿の角、硝石、ミョウバン、岩塩、焼いたアヤメ、ウマノスズクサ、葦の根を同量用意した。これらの材料はすべて、注意深く粉末状にしてから混ぜ合わせた。

彼が愛用した液体歯磨き粉には、以下の成分が含まれていました。塩化アンモニウムと岩塩がそれぞれ半ポンド、サッカリンミョウバンが4分の1ポンド。これらを粉末状にし、ガラス製の蒸留器に入れて溶かします。そして、小さな緋色の布を使って、歯をこすります。なぜこの色の歯磨き布が推奨されたのかは、はっきりとは分かりません。

しかし彼は、歯磨き剤の種類に関わらず、歯垢をこすり落とす方法では、歯を適切に洗浄することがしばしば不可能になることを認識していました。これは、彼が「硬化した石灰質（limosité endurcie）」と呼ぶ、石灰化した歯垢（limosité endurcie ）の存在によるものです。このような状態の場合、彼はやすりやスパチュミナなど、歯石除去に用いるものと非常によく似た器具の使用を推奨しています。

ギ・ド・ショリアックは機械歯科や失った歯の人工的な補綴にも興味を持っていた。実際、歯科補綴は、[142ページ]彼が治療した歯は、通常は非常に現代的であると考えられている歯科治療を明らかに先取りしたものでした。

歯がぐらぐらする場合には、金の鎖で健康な歯に繋ぐよう彼は勧めている。ゲリーニは著書『歯科史』（フィラデルフィア、1907年）の中で、彼が金のワイヤーを指しているのは明らかだと示唆している。歯が抜けた場合、ショーリアックは他人の歯、あるいは牛骨で作った人工歯に置き換えることを推奨している。人工歯は細い金属の結紮糸で固定することもできる。彼は、そのような歯は長期間使用できるかもしれないと述べている。これは歯科補綴という広大なテーマを扱うにはやや簡潔な表現だが、示唆に富む点が多い。彼は主にアラビアの著述家、特にアブルカシス、アリ・アッバス、そしてラージーの言葉を引用しており、もちろん前述のように、彼らは歯を人工的に置換する多くの方法、移植、そして歯列弓の変形の治療についても言及していた。

ゲリーニは、ショーリアックが歯科医を専門家として認識していたことに特に注目した。彼は、歯の手術は独自の分野であり、それを委ねられたデンタトーレス（歯医者）の専門分野であると指摘する。しかしながら、口腔の手術は外科医の指導の下で行われるべきであるとも述べている。これは、外科医に一般的な原則を与えるためである。[143ページ]彼がこの主題について簡潔に述べたのは、彼らが歯科手術の適切性や必要性を判断できるようにする手段となるだろう、ということである。彼らの助言が価値あるものとなるためには、医師は歯科疾患に適した様々な治療法を知っておくべきであり、それには「洗口液、うがい薬、咀嚼薬と軟膏、擦過、燻蒸、焼灼、充填、削り」、そして様々な歯科手術が含まれる。彼は、歯科医師には適切な器具を備えさせるべきであり、その中にはスクレーパー、やすり、直線状や湾曲状、スパチュミナ、エレベーター、単枝や二枝、歯付き鉗子、そして様々な形状の探針やカニューレなどがある、と述べている。また、小型のメス、歯穿孔器、やすりも備えておくべきである。

ギー・ド・ショリアックに次いで、歯科医療に最も大きく貢献したのはジョヴァンニ・デ・アルコリ（あるいは単にアルコラーノ、ラテン語名のヨハネス・アルクラヌスでよく知られる）です。彼は15世紀半ば前後にボローニャで医学と外科の教授を務めました。歴史上、彼はルネサンス時代に属するものとして扱われることもありますが、中世に教育を受け、中世が終わる前に教鞭をとっていたため、中世医学の領域にも位置づけられます。グエリーニは著書『歯科史』の中で、アルクラヌスが歯科という主題をかなり詳細かつ非常に正確に扱っていると述べています。イタリアの歴史家、[144ページ]アルキュラヌスの歯科衛生に関する規則を要約したもので、彼が歯のケアをいかに重視していたかを示しています。中世の外科医は自身の規則を10の明確な規範にまとめ、いわば歯科衛生の十戒を作り上げました。

これらの規則は以下のとおりです。(1) 胃の中での飲食物の腐敗を防ぐ必要があります。したがって、腐敗しやすい食品（牛乳、塩漬けの魚など）は摂取してはなりません。また、食後は、激しい運動、走る運動、入浴、性交など、消化を妨げる行為も避けてください。(2) 嘔吐を誘発する可能性のあるものはすべて避けてください。(3) 甘くて粘り気のある食品（干しイチジク、蜂蜜で作ったジャムなど）は摂取しないでください。(4) 硬いものを歯で砕いてはいけません。(5) 歯に刺激を与えるすべての飲食物、その他の物質、特に熱いものと冷たいものを急激に続けることは避けてください。 (7) ネギは、その性質上、歯に有害であるため、食べてはいけません。(8) 毎食後、歯に残っている食べ物の残骸をすぐに取り除いてください。この目的のためには、先端がやや幅広で、尖っていたり、縁が尖っていない薄い木片を使うべきである。また、小さな糸杉の小枝、沈香、松、ローズマリー、ビャクシンなどの木片が好まれる。[145ページ]苦味があり止血作用のある木質系の植物を推奨します。ただし、歯間部を長時間探りすぎたり、歯茎を傷つけたり、歯を揺すったりしないように注意する必要があります。(9) その後、口をすすぐ必要があります。好ましいのは、セージ、シナモン、マスチク、ガリア、モスカタ、クベブ、ジュニパーシード、カヤツリの根、ローズマリーの葉のいずれかを煮出したワインです。(10) 就寝前、あるいは朝食前に、適切な歯磨き剤で歯を磨く必要があります。アヴィセンナはこの目的で様々な油を推奨しましたが、ジョヴァンニ・ディ・アルコリは油性摩擦に非常に反対していたようです。なぜなら、彼は油性摩擦が胃に非常に有害であると考えていたからです。さらに、適度な短時間の摩擦は歯に役立ち、歯茎を強化し、歯石の形成を防ぎ、息を爽やかにするが、あまりに強く、または長時間の摩擦は逆に歯に有害であり、多くの病気にかかりやすくなると彼は指摘している。

アルキュラヌスのすぐ後、中世が終わった頃――15世紀半ばで終わるとすればだが、アメリカ大陸の発見というより後の時代を中世の終焉とみなすならばそうではないかもしれない――ジョン・デ・ヴィーゴは、金箔で歯を詰める方法について、数行で非常に詳細な記述を残しており、これは引用に値する。彼が述べているのは、それが一般的な方法であったということだけだ。[146ページ]おそらくもっと詳細に記述しただろうが、彼が言うべきことの重要性には何の補足もできなかっただろう。「ドリルかヤスリを用いて、歯の腐敗または腐食した部分を完全に除去する。残った空洞は金箔で埋める。」

中世において、喉や鼻、眼や耳といった他の専門分野がいかに先取りされていたかについては、多くのことが知られています。驚くべきことに、歯科に関しては、通常は全く知られていません。しかしながら、歯科が通常考えられている以上に発展したという事実は、他の分野における先取りに備えるための心構えとなります。歯科の次に口腔と喉が当然挙げられますが、歯科に関する著作で知られている人々は、これらの分野にも触れています。

中世初期の医学著述家、特にアエティウス、トラレスのアレクサンダー、アエギナのパウルスは、喉や鼻、目や耳の疾患について少なからぬことを述べています。アレクサンダーの「耳の疾患の治療」の章では、グルルトは豊富な実践経験と観察力の豊富な証拠を検討しています。アレクサンダーは、外耳道から水を取り除く一般的な方法として、水が溜まっている側の足で立ち、足で蹴り出すことを説明しています。[147ページ]反対側の脚に異物がある場合は、耳かき、または羊毛で包んで粘着性のある物質に浸した小さな器具で除去します。彼は、異物がある側に頭を傾けてくしゃみをすることを勧めています。耳に入り込んだ虫や回虫は、希釈した酸と油などの物質を注射することで駆除できます。

アエギナのパウロは、喉に引っかかった魚の骨やその他の異物を取り除くための非常に実用的な方法を伝授しています。また、喉頭や気管を開くための詳細な方法と、その適応についても述べています。さらに、自殺未遂後の首の傷の縫合方法についても述べています。一言で言えば、6世紀と7世紀のこれらの古代中世の著述家について知れば知るほど、彼らが古代人から教訓をしっかりと学び、後世の同僚たちに優れた伝統を伝えていたことがより明らかになります。もしこれらの教訓が適切に活用されなかったとすれば、それはドイツ人侵略者がイタリアに侵入したことによる文明の混乱が、精神と肉体に関する事柄への関心を失わせ、新たな発展の転換期が訪れるまで続いたためでしょう。

アルキュラヌスは鼻の疾患の治療に関して非常に興味深い記述を残しています。例えば、ポリープの治療では、切開と焼灼を行うべきだと述べています。[148ページ]柔らかいポリープは、折れる危険がない限り、鋸歯状の鉗子でできる限り引き出さなければならない。病的な構造が全く、または可能な限り少なく残るように、切開は根元から行うべきである。切り取るには目の細いハサミ、または鼻孔にちょうど入る程度の細いやすり、または側面に刃先がなく先端だけに刃先があるメスを使用し、この刃先は幅広でよく鋭利にしておかなければならない。出血の危険がある場合、または出血する恐れがある場合は、切開に使用した器具を焼成 ( igniantur )、つまり少なくとも鈍い赤色になるまで加熱する必要がある。その後、断端が残っている場合は、熱した鉄または焼灼剤で触れて、できる限り消滅させるべきである。

手術後、ラーゼスが記した緑色の軟膏に浸した綿球を鼻腔内に挿入する。この綿球には紐を結び、鼻から垂らしておく。こうすることで、綿球は容易に取り外せる。場合によっては、スタイレットに綿球を置き、その綿球にアクア・フォルティス（硝酸）に浸してポリープの根元に触れる必要がある。この焼灼液は、ある程度の強度を持つことが重要である。そうすることで、一定回数触れるごとに、かなり硬い焼痂が形成される。[149ページ]アルキュラヌスは、鼻腔内でのこれらの処置において、鼻鏡を用いて鼻を十分に開いた状態に保持することを推奨しています。これらの器具の絵は彼の現存する著作に掲載されており、まさにこれが彼の著作の中で最も興味深く貴重な特徴の一つとなっています。それらはグルルトの『外科史』に掲載されています。

彼が診察した症例の中には、ポリープが非常に届きにくかったり、鼻の奥深くに位置していたり​​して、鉗子や鋏、あるいはそのために考案された特別なメスでさえ届かなかったものもあった。アルクラヌスはこうした患者に対して、外科手術に関する古い著述家たち――アエギナのパウロ（アエギネタス）、アヴィセンナ、そして他のアラビアの外科医たち――の著書に見られる手術法につい​​て述べている。この手術では、馬の尻尾の毛を3本撚り合わせて3～4箇所で結び、一方の端を鼻孔に通して口から出す。そして、その毛の両端をノコギリのように前後に引っ張る。アルクラヌスは、この手術は試してみたが満足できなかったという風な口調で、この手術は極めて不確実で、運に大きく左右されるようで、あまり頼るべきではないと述べている。アルキュラヌスは、潜在性ポリープ（彼が言うところのオカルトポリープ）を除去するための代替法を提案しています。

[150ページ]アルクラヌスが言及している上気道の疾患には、さまざまな種類の咽頭炎があり、彼はこれをシナンケまたはキナンケ、つまり狭心症と呼んでいます。この疾患のより軽い形態はパラシナンケと呼ばれていました。重度の呼吸困難を引き起こす狭心症に関する中世の教えは、気管切開を行うことでした。アルクラヌスは口蓋垂の疾患についても詳しく説明しており、口蓋垂は現代よりもはるかに咽頭疾患の原因とされていました。口蓋垂とその下垂に関する現代に広く信じられている言い伝えは、明らかに中世の教えの名残です。アルクラヌスによる口蓋垂、または少なくともその先端部の切除の記述は、当時の外科手術技術の指導がいかに徹底していたかをよく示しています。彼の指示はこうです。「患者を明るい光の中で椅子に座らせ、助手が頭を支えます。舌を腟鏡でしっかりと押し込んだ後、助手は腟鏡を固定します。次に左手で触診棒などの器具を挿入し、口蓋垂を前方に引っ張ります。そして、熱したメスか、その他の焼灼法で腟鏡の先端を取り除きます。その後、新鮮な牛乳で口内を洗浄します。」

綿棒を先端に巻き付けて焼灼液を塗布する[151ページ]焼灼術そのものを拒む患者には、音による処置が役立つかもしれない。成功させるには、しっかりとした処置と頻繁な反復が不可欠だと彼は主張する。

眼科学に関しては、古くからの歴史が深く評価されてきました。ハンムラビ帝の時代（紀元前2200年）には既に、かなり大規模で興味深い眼科手術が行われており、これらの手術の報酬が法典に記載されています。中世初期の医学・外科学の著述家、アエティウス、トラレスのアレクサンドロス、アエギナのパウロなどは、いずれも眼科手術と眼のケアについて少なくとも1段落、時にはそれ以上の記述を残しています。

とりわけ白内障の手術は、非常に古い時代から行われており、中世の医学・外科に関する多くの著述家によっても言及されています。中世の外科医たちが、特にいくつかの眼疾患とその手術について論じていたことは、驚くべきことではありません。教皇になる前はペトルス・ヒスパヌス（スペイン人）として知られ、外科教授であり教皇の医師でもあったヨハネス21世は、13世紀後半に眼疾患に関する書物を著し、それが今日まで残っています。彼は白内障について多くのことを述べており、白内障を外傷性と自然発生性に分類し、金針を用いた穿刺による手術を提案しています。[152ページ]その目的のために。教皇ヨハネは、現在私たちが緑内障と呼んでいるものと思われる眼の硬化症の一形態について記述しており、眼疾患に対する外用薬として多くの用途がある。彼の洗眼液のほとんどには胆汁が含まれていた。様々な動物や鳥の胆汁は、眼の外的疾患の治療に次第に効果を発揮すると考えられていたからである。胆汁、あるいは動物や魚の肝臓抽出物のこの非常に一般的な使用法は、聖書の時代から受け継がれてきたものと思われる。当時、老トビーは魚の胆汁によって失明を治癒した。[13]教皇の眼科医（ ミルウォーキーの『眼科学』 1909年1月号参照）は、乳児の尿を洗眼液として推奨した。経験から、この液体は通常無味無刺激性で、眼内で浸透圧を起こさない比重の塩溶液であり、実験的に有用であることが明らかに示されていたからである。中世では、尿を味見して病状の検査をすることは医師にとって非常に一般的な行為であったため、尿を使用するという考えはそれほど抑止力にはならなかったでしょう。

眼鏡は中世にはかなり一般的に使用されており、おそらく13世紀後半にサルヴィーノによって発明されたと思われる。[153ページ]フィレンツェのアルマートが考案した眼鏡。14世紀初頭にベルナール・ド・ゴードンがこれをオクルス・ベレリヌスの名で言及している。これはもともと煙のような水晶の一種ベリルスから作られており、ドイツ語ではブリレン 、フランス語ではベシクル（ガリソン）と呼ばれている。ギー・ド・ショリアックは、涙液交換で視力が改善されない場合は眼鏡を使うべきだと示唆している。言うまでもなく、眼鏡の使用は高齢者の快適さと利便性に大きく貢献した。当時まで、60歳に達した人のほとんどは全く字が読めず、教育やその他の多くの目的で他人や記憶に頼らざるを得なかった。睫毛乱生や涙器のさまざまな障害による外眼部の疾患は、直接的な機械的手段で治療された。これらに関しては、非常に独創的な提案や操作がなされた。

[154ページ]

第9章
女性のための医学教育

近年、文献の調査を通して中世史に関する知識が深まるにつれ、情報不足に基づく伝統と矛盾する事実が次々と明らかになった。その中でも特に驚くべき事実は、イタリアのほぼすべての大学で女性に高等教育を受ける機会が与えられ、多くの大学で女性たちが学生だけでなく教授にもなっていたという事実である。12世紀から19世紀にかけて、イタリアの大学には著名な女性教授が何人も存在し、特に中世後期には女性教育が盛んに行われていた。

この発展の最も興味深い特徴は、12世紀から14世紀にかけて女性の医学研究への参加が抑制されなかっただけでなく、明確に奨励されていたことです。[155ページ]多くの女性が医学を学び、教え、医学に関する著書を執筆し、法医学上の問題で相談相手となり、そして概して、言葉のあらゆる意味で医学の同僚とみなされていました。近代に最初に設立された医学校、サレルノ医学校は11世紀にヨーロッパで注目を集めましたが、その歴史はかなり初期から女子学生に門戸を開き、多くの女性教授が教員を務めていました。

現代において女性が高等教育、とりわけ専門教育を受ける機会が実際に得られたのは現代が初めてであるという現代の認識を踏まえると、サレルノにおいて女性に医学を学ぶ機会が与えられただけでなく、婦人科が完全に女性に委ねられたという事実は、少なからず驚くべきものである。その結果、サレルノ女医学校が設立され、その中にはこの専門分野に関する教科書を執筆した者もいた。デ・レンツィは著書『サレルノ女医学校の歴史』の中で、近代ヨーロッパで初めて設立された重要な医学校における女性のための医学教育のこの段階の歴史について、多くの詳細を明らかにしている。中世の女性医師の中で最もよく知られているのはトロトゥーラであり、彼女は医学に関する一連の著書を著したとされているが、[156ページ] これらのうちいくつかは弟子によるものであったことは間違いないが、中世の書物によくあるように、より著名な師匠と同一視されるようになった。トロトゥラの最も重要な書には二つの副題が付けられている。「出産前、出産中、出産後の女性の病気を治すためのトロトゥラの比類なき書」と、もう一つの副題は「出産前、出産中、出産後の女性の病気に関するトロトゥラの驚くべき経験（experimentalis）の書、そして同様に出産に関連するその他の詳細」である。

彼女の著書の中で、現代においておそらく最も興味深い箇所は、会陰裂傷とその修復、さらには子宮脱が合併症として生じた場合の修復に関する記述である。この記述はデ・レンツィやグルルトの著書にも容易に見られるが、次のようなものである。

「陣痛の激しさから、一部の患者は性器破裂に陥ります。中には、外陰部と肛門が一つの孔となり、同じ経路をたどる場合もあります。その結果、子宮脱が起こり、硬直します。この症状を緩和するために、バターを煮詰めた温かいワインを子宮に塗り、子宮が柔らかくなるまで湿布を続け、その後、優しく元に戻します。その後、肛門と外陰部の間の裂傷を3～4箇所、絹糸で縫い合わせます。その後、女性は足を高くしてベッドに横たわり、たとえ数分間であってもその姿勢を保たなければなりません。[157ページ]8～9日間、飲食、そして生活必需品をすべて断つ。この間は入浴も禁じられ、咳を引き起こす可能性のあるものや消化できないものはすべて避けるように注意しなければならない。

会陰破裂の予防に関して、さらに興味深い一節があります。トロトゥラは次のように述べています。「前述の危険を避けるためには、細心の注意を払い、分娩中は以下の予防措置を講じるべきです。やや長楕円形に折りたたんだ布を肛門に当て、胎児を排出しようとする間は、組織の連続性が損なわれないよう、しっかりと押さえつけます。」

サレルノには他にも女性教授の記録があるが、トロトゥーラほど有名ではない。メルクリアーデという名の婦人は『疫病の危機について』を著したと言われており、彼女は内科だけでなく外科にも携わっていたため、『傷の治療法』も著している。レベッカ・グアルナは、サレルノの古い同名の家に生まれ、12世紀には司祭、医師、歴史家であったロミュアルドもその一族に含まれていたが、『熱病について』『尿について』『胎児について』を著した。アベラは『黒胆汁について』と、奇妙なことに『胆汁について』で高い評価を得た。[158ページ]これらの著書から、教授として婦人科を担当していた彼女たちが、医学のあらゆる分野を研究していたことが明らかです。ナポリ公文書館には、女性に医療行為を行う特権を与える免許状が数多く保管されており、これらの免許状は業務範囲に制限がなかったようです。しかし、その免許状の序文は、女性が婦人科を治療するのに極めて適していたことを示唆しています。それは次の通りです。

「したがって、法律は女性に医師の職能を授けており、さらに道徳の清廉さを正当に考慮すると、女性は貞操の誓いを受けた後、女性の病気の治療により適していると考えられるので、我々はこれを許可する」など。

女性に医学教育を施し、自由に実践する機会を与え、そして何よりもサレルノ大学の教授職に就くことで認められたという話は、サレルノ大学の設立にベネディクト会が大きな影響を与え、その後の発展と運営に重要な役割を果たしたことを想起する者にとっては、なおさら驚くべきことだろう。通常であれば、修道院の影響は、女性がそのような教育の機会を得ることを許すこと、そしてとりわけ彼女たちの教育を奨励することに明確に反対すると考えられるだろう。[159ページ]医療行為に従事すること。実際、この特別な発展を保障したのは修道院の影響であったように思われる。ベネディクト会修道士たちは、機会さえ与えられれば、女性は最高の教育を受ける能力が十分にあるという考えにすでに慣れており、さらに、女性が病人の世話に従事し、それをうまくこなすのを見慣れていた。聖ベネディクトが西方修道士たちに隠遁所を設けた時、中世初期の男性たちは、混乱した時代と、知的関心を全く無視していた都市の男性たちの間で、周囲の騒がしい生活からの避難所と知的発達の機会を確保できた。同様に、彼の姉妹修道会スコラスティカも、家事や妻の労働の重荷を引き受けるよりも、知的かつ精神的な生活に召されていると感じた女性たちに、同様の機会を与えた。

ベネディクト会女子修道院はイタリア全土に広がり――後にドイツ、フランス、イギリスにも広がったが、この事実はしばしば無視されている――精神的生活と同様に、知的生活も忠実に追求された。さらに、修道院の門の周りには、修道院の周囲と同様に、農地を耕作する農民たちが集まり、修道院長や修道院長の命令で「司祭の命令の下で暮らす」ことを非常に喜ばしく思っていた。[160ページ] 修道院長が任命され、没収や戦争、あるいは同様の騒乱によって修道院の土地が一般信徒の手に渡るたびに、彼女は常にひどい苦しみを味わった。修道院長自身だけでなく、農民や宿舎に泊まる旅人のためにも、修道女たちは医療行為を行わなければならなかった。修道院は都市や町から遠く離れていることが多かったため、医務官たちは相当の医学的知識を習得し、それを応用して大きな成功を収めた。伝承は様々な方面から集められ、何世紀にもわたって家から家へと受け継がれ、彼女たちは一般の患者を集めて一般的な病気を治療し、病人を勇気ある精神状態へと導き、回復へと導いた。

12世紀の医学書の中で、おそらく最も重要なのは、後に聖ヒルデガルドとして知られるベネディクト会の女子修道院長によって書かれたものでしょう。彼女は11世紀末頃、スポンハイム県のベッケルハイムで貴族の両親のもとに生まれました。彼女はディジボーデンベルクのベネディクト会修道院で教育を受け、教育を終えると修道女として修道院に入り、50歳頃に女子修道院長となりました。彼女の著作、聖性の名声、そして非常に共感的な賢明な統治は、多くの新しい人々を惹きつけました。[161ページ]ヒルデガルドは、修道院の会員がコミュニティに減ったため、修道院が過密状態になったため、18人の修道女とともにルペルツブルクの新しい修道院に移りました。イギリスやアメリカの旅行者なら、この修道院をきっと思い出すでしょう。なぜなら、そこはライン川沿いのビンゲンからそう遠くないからです。ビンゲンは後にヘマンス夫人の詩で有名になります。ここで彼女は、当時の知的活動の中心地のような存在になりました。言い伝えによると（中には疑わしいものもありますが）、彼女は同世代のほとんどすべての重要人物と活発に文通していました。彼女はクレルヴォーの聖ベルナルドの親友で、聖ベルナルド自身も、おそらくこの世紀のヨーロッパで最も影響力のある人物でした。彼女の書簡は膨大で、あらゆる種類の難問に対する彼女の助言は非常に貴重と考えられていたため、あらゆる方面から相談を受けました。

こうした時間のかかる書簡のやり取りにもかかわらず、彼女は一連の著書を執筆する時間を見つけた。そのほとんどは神秘的な主題を扱っていたが、奇妙に思えるかもしれないが、そのうちの2冊は医学に関するものだった。最初の本は『医学の単純書』、2冊目は『医学の複合書』と題されている。これらの本は、当時の医学知識に関する彼女の見解をまとめたものであるが、少なくとも部分的には、ベネディクト会の医学への関心の伝統に由来するものであったことは明らかである。[162ページ]メラニー・リピンスカ博士は、1900年にパリ大学で医学博士号取得のために提出され、後にフランス・アカデミーから特別賞を受賞した論文『女性医学史』の中で、ヒルデガルドの著作を医学的見地から批判的に論評しています。彼女はためらいもなく、ヒルデガルド修道院長を当時最も重要な医学著述家と称しています。教会の父、博士、聖人のすべての重要な著作を収録した膨大なフランス語版、ミニェの『パトロロジア』にヒルデガルドの著作を編纂したロイスは、次のように述べています。

「中世に医学を実践し、あるいは医学について著述したすべての聖なる修道者の中で、最も重要なのは疑いなく聖ヒルデガルドである…」。彼女の著書について、彼はこう述べている。「医学と自然科学の歴史を書き記そうとする者は皆、本書を読むべきである。本書において、この修道女は当時知られていた自然の神秘に関するあらゆる知識を明らかに深く理解しており、当時のあらゆる知識を綿密に論じ、検証している。」さらに彼はこう付け加えている。「聖ヒルデガルドが当時の医師たちに知られていなかった多くのことを知っていたことは確かである。」

ヒルデガルドの表現の中には、現代の多くの人々がおそらく起こったと考えるであろう問題についての議論や、それを解明しようとする試みを示しているため、驚くべきものがある。[163ページ]ヒルデガルドは、星について語り、それらが天空を移動する様子を描写する際に、時代を先取りしているように思える比喩を用いている。「血液が静脈を流れ、静脈を振動させ脈打たせるように、星も天空を動き、静脈の振動のように光の火花を散らすのです」と彼女は言う。これはもちろん、血液循環の発見を予期したものではありませんが、ハーヴェイの発見の5世紀も前に、人々の考えがいかにそのような考えに近かったかを示しています。ヒルデガルドにとって、脳はあらゆる生命的性質の調整器であり、生命の中心でした。彼女は、脳と脊髄から体内を移動する神経を、生命の兆候と結び付けています。彼女は、正常な心理学と病的な心理学に関する一連の章を執筆しています。彼女は狂乱、狂気、絶望、恐怖、執着、怒り、愚かさ、そして無邪気さについて語っています。ある箇所では、「頭痛、片頭痛、めまいが同時に患者を襲うと、人は愚かになり、理性が狂わされる。多くの人は悪魔に取り憑かれていると思うが、それは真実ではない」と力強く述べています。これは、リピンスカ女史の論文に引用されている聖人の言葉そのものです。

聖ヒルデガルドの物語と、他の教育の発展を思い起こしながら、[164ページ]ベネディクト会の修道女たちの存在を考えれば、修道院の影響が顕著だったサレルノで起こった発展は容易に理解できる。13世紀初頭、サレルノの医学、とりわけ外科の伝統がボローニャに伝わったように、医学教育の基準に関する規定も、そしてそれとともに女性のための医学教育ももたらされた。ボローニャの医学部で女性が学ぶだけでなく、教えていたことを示す明確な歴史的文書が存在する。少なくともそのうちの一人の名前はよく知られている。アレッサンドラ・ジリアーニという女性で、奇妙に思えるかもしれないが、人体解剖による教育の創始者であるモンディーノの解剖学教授の一人でした。メディチが『ボローニャ解剖学学校史』に引用した『クロナカ・ペルシチェターナ』にはこう記されている。

「彼女はモンディーノにとって非常に貴重な存在となりました。なぜなら、彼女は細かな静脈、動脈、そして血管のあらゆる枝分かれを、裂いたり割ったりすることなく、極めて巧みに浄化したからです。そして、実演の準備として、様々な色の液体を血管に注入しました。その液体は血管に注入された後、血管を破壊することなく硬化しました。また、彼女は同じ血管の微細な枝分かれまで完璧に、そして非常に自然な色彩で彩色しました。これが師の素晴らしい解説と教えと相まって、モンディーノに大きな名声と信用をもたらしました。」

[165ページ]この一節は、女性によって書かれたとされ、現代の解剖学技術、すなわち授業や実演のために自然を模倣した解剖標本を作成するための注入、硬化、着色という手法を非常に早くから予見していたことを描写している。これは、解剖学教育における次の大きな進歩、すなわち自然を模倣した着色された解剖標本の蝋人形の使用も、やはりボローニャ出身のマンゾリーニ夫人という女性によってもたらされたため、なおさら興味深い。女性らしい本能が女性たちを刺激し、その創意工夫によって、常に新しい解剖という煩わしい材料に頼る必要をなくし、しかも教育の効果を低下させるどころか、より効果的にする標本を確保したのである。

アレッサンドラ・ジリアーニの物語には、細部に疑問が投げかけられている部分もあるが、フィレンツェのサンタ・マリア・デ・マレート病院教会に彼女の死の際に建てられた記念碑には、重要な事実がすべて記されており、モンディーノのもう一人の助手であった婚約者の悲しみが語られている。彼女と同様に、彼もまた若くして亡くなった。その才能に大きな期待が寄せられていたため、この二度の早すぎる死は解剖創の感染症によるものだったという疑いが濃厚である。彼女は「仕事に追われて」亡くなったため、結核だった可能性もあるが、彼は「急速で悲惨な死」を遂げた。

[166ページ]ニケーズは、ギー・ド・ショリアック著『グランド・キルルギー』（パリ、1893年）の序文で、特にフランスに焦点を当て、医学における女性の歴史について簡潔に概説している。彼は非常に簡潔な範囲で、入手可能なほぼすべての情報に加え、より詳細な情報を得られる参考文献も提供している。

イタリアでは何世紀にもわたって女性たちが医療活動を続け、名声を博した女性たちの名が今も私たちのために残されています。彼女たちの著作は15世紀にもまだ引用されています。

フランスでは著名な女性医師は一人もいなかったが、一部の都市では、正規に任命された外科医長の試験に合格することを条件に、女性医師が開業することができた。1311年の勅令は、資格のない女性の外科開業を禁じると同時に、パリ市が正規に任命した外科医長の試験に合格すれば、その医療行為を行う権利を認めている。1352年4月のジョン王の勅令にも、この勅令と同じ表現が含まれている。デュ・ブーレーは著書『パリ大学史』の中で、パリの学部からの苦情を受けて1352年に発布された同じ王の別の勅令を引用している。この勅令では、女性医師の問題も取り上げられている。これは、ある請願に対する回答として次のように記されている。「パリ大学医学部の学部長と教授らは、男女ともに非常に多くの女性医師がいると主張しているが、法律上の資格と一部の[167ページ]彼らは、単に医学の知識を偽装した老練な者たちで、医療行為を行うためにパリに来たのである。』などと規定されている。（その後、この勅令は、この件に関する以前の法律の条項を繰り返している。）

ギー・ド・ショリアックは、外科医として活躍した女性についても言及している。彼女たちは、彼の時代に5番目にして最後の外科医層を形成した。彼は、彼女たちがあらゆる病に苦しむ患者を天の御心に委ねることに慣れすぎていて、「主は望むままに与え、主は望むままに奪う。主の御名が祝福されますように」という格言を診療の根底に据えていると嘆いている。

パスキエによれば、16世紀には女性による医療行為はほぼ完全に消滅した。その後数世紀にわたり、女性医師の数はますます少なくなり、それは現代に近づくにつれて顕著になった。パスキエによれば、知識欲が旺盛で、自然科学、さらには医学の研究に強い関心を持つ女性医師も一定数存在するが、実際に医療行為を行う女性はごくわずかである。

しかしながら、フランスではイタリアほど女性医学の自由や奨励がなかったようです。実際、女性教育全般に関して言えば、中世フランスはイタリアの女子教育史における重要な一章に比べると記録に残るものがほとんどありません。その一因は、18世紀初頭のエロイーズ＝アベラール事件にあることは間違いありません。[168ページ]パリ大学の歴史。このことが、西洋のほとんどの大学において、女性の高等教育の確保に向けた努力を阻んできたように思われる。オックスフォード大学はパリの、ケンブリッジ大学はオックスフォード大学の姉妹大学であり、これら両大学を含む西洋の他のすべての大学は、慣習や組織においてイタリアよりもパリの影響を強く受けていた。その結果、西洋では一般的に女子教育についてはあまり耳にしない。この結果、西ヨーロッパでは女性が高等教育を受ける機会がほとんどなかったのだから、他の場所では機会がなかったに違いないという感覚が存在するようになった。この思い込みが、現代における中世に対する少なからぬ誤解の根底となっている。歴史の流れを本来の流れとは全く異なる方向へ導くには、しばしばちょっとした出来事で十分であり、フランス、スペイン、イギリスにおける女性の高等教育に関しては、まさにこのことが当てはまったようである。

[169ページ]

第10章
中世の病院

我々の最近の経験から、前章で述べたような外科の目覚ましい進歩は、中世に優れた病院が存在しなければ全く不可能であったであろうことが容易に理解できる。優れた外科は優れた病院を必要とし、実際、必然的に優れた病院を生み出す。病院が放置された状態では、外科は望みがない。しかしながら、中世には優れた病院が存在したという豊富な証拠がある。それは、この仮説とは別に、当時の驚くべき外科の発展によるものである。中世初期および後期の歴史的伝統は、病院組織の目覚ましい発展を示している。ローマ時代には軍病院や市民のケアのための少数の公共施設があり、東方やエジプトの寺院に関連した病院の伝統もあったが、我々が知る病院組織の起源はキリスト教であり、特に…[170ページ]病める貧者をケアするための施設の設立は、早くからキリスト教徒の特別な義務とみなされるようになった。ローマ皇帝ユリアヌス背教者でさえ、キリスト教徒がどこに居を構えても示したような困窮者へのケアを、何らかの方法で示さない限り、古きオリンポスの宗教は必然的に民衆の支持を失うだろうと断言した。しかし、キリスト教徒が都市に十分な数に達し、政府の干渉を受けずに公立病院の組織化という問題を真剣に取り組むようになったのは、中世のほぼ初頭になってからであった。外的障害が取り除かれると、その急速な発展は、病める貧者へのケアという問題がキリスト教にとっていかに身近なものであったかを如実に示している。カッパドキアのカエサレアにある聖ワシリイの壮大な基礎はバシリアと呼ばれ、規則的な道路、さまざまな階層の患者のための建物、医師や看護師、回復期患者のための住居、さらには修道院で保護されていた捨て子や子供たちの世話と教育、そして現在私たちが再建作業と呼ぶもののための作業場や実業学校を備えた都市（ニュータウンと呼ばれる）の規模を誇っており、4 世紀後半にはすでに病院組織がかなり発達していたことを示しています。

[171ページ]聖ヒエロニムスによれば、400年頃、ローマのファビオラは「路上の病人を集め、貧困と病気で衰弱した哀れな人々を看護するためにノソコミウムを設立した」。その少し後に、ローマの元老院議員パンマキウスは、聖ヒエロニムスが手紙の中で称賛している、よそ者の世話のためのクセノドキウムを設立した。5世紀末には、教皇シムマコスは、ローマの最も重要な3つの教会、サン・ピエトロ大聖堂、サン・パウロ大聖堂、そしてサン・ロレンス教会に関連して病院を建設した。ウィギリウス帝の在位中、ベリサリウスは6世紀半ばを過ぎた直後、ローマのヴィア・ラータにクセノドキウムを設立した。キリスト教病院はフランスの諸都市で早くから設立され、イングランドの改宗後間もなくイギリスにも設立された。

これらの病院と関連づけて考えると、我々が辿ってきた初期キリスト教医師による外科の素晴らしい発展を理解するのは容易である。しかしながら、中世後期の病院建設期は、医学史において特に興味深い。なぜなら、その病院建設が医学および外科のニーズに見事に適応していたことを示す詳細な記録が残っているからである。ウィルヒョウは、彼の全集『ドイツ病院論集』第2巻に収蔵されている「ドイツ病院史」という論文の中で、次のように述べている。[172ページ]ウィルヒョウ著『公衆医学と伝染病の歴史』[14]によれば、中世の病院、とりわけドイツの病院の創設の物語は、教皇インノケンティウス3世という一人の人物の名を中心に展開している。ウィルヒョウはカトリック的な傾向を持つ著述家ではなかったため、当時の医療社会問題を巧みに解決した偉大な教皇への彼の賛辞は、歴史における偉大な社会発展への正当な評価を示すものであることは疑いない。

これらすべてのドイツの病院の歴史の始まりは、カトリック教会の組織に人類の利益の総体を集めようと、最も大胆かつ遠大な試みを行った教皇の名と結びついています。聖霊病院は、インノケンティウス3世が教皇座に人道性を持たせるために考えた多くの手段の一つでした。そして、それは確かに最も効果的なものの一つでした。皇帝を屈辱させ、廃位した国王を屈服させ、アルビジョワ派の容赦ない敵であったこの偉大な教皇が、いかにして貧しい人々や病人に同情的な目を向け、路上で無力で見捨てられた人々を助け、私生児を水死から救ったかは、最も深い感銘を与えるものではなかったでしょうか！彼の影響によって第四回十字軍が発足したまさにその時期に、本質的に人道的な性格を持つ偉大な組織を設立するという構想が、最終的に…[173ページ]全キリスト教世界に広がるという思いも、彼の心の中で形になりつつあった。そして、コンスタンティノープルに新しいラテン帝国が建国された同じ年（1204年）、テヴェレ川の対岸の古い橋のそばに新しく建てられた聖霊病院が、この組織の将来の中心として祝福され、奉献されたのである。」

伝承によると、ちょうど13世紀初頭、教皇インノケンティウス1世はローマに病院を建設することを決意しました。調査の結果、病院組織の責任者としておそらく適任なのは、モンペリエの聖霊兄弟会のギー、あるいはグイドであることが判明しました。彼はモンペリエに病院を設立し、その徹底した組織力でヨーロッパ中に名を馳せていました。そこで教皇はグイドをローマに招聘し、サン・ピエトロ大聖堂からほど近いボルゴ地区、テヴェレ川の対岸に建設された新しい病院の組織を彼に委ねました。実際、後にサント・スピリト病院と呼ばれるようになったこの病院は、中世初期にサン・ピエトロ大聖堂と関連して教皇シュンマコス（488-514）が建設させた病院の直接の後継者であったと考えられます。壮麗な市庁舎、大聖堂、市庁舎、修道院、そして様々な教育施設が、芸術と実用性への模範的な献身をもって建てられていた当時、特別な[174ページ]教皇の庇護は、その時代にふさわしいものであった。[15]しかし、実際の構造についてはほとんど知られていない。

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13世紀の病院内部（トネール）

JJウォルシュ著『第13世紀：最も偉大な世紀』より

当時も今と同様、司教たちは教会の主任司教である教皇を、間隔を置いて定期的に訪問していた。言い伝えによると、教皇インノケンティウスは、特に彼のお気に入りの施設の一つであるこのサント・スピリト病院に彼らの注意を向けさせ、キリスト教世界のすべての教区に、病める貧しい人々のためのこのような避難所を設けるべきだと示唆した。その結果、ヨーロッパ中に病院が建てられた。ウィルヒョウは、聖霊によって設立されたこれらの病院の物語を語り、おそらく当時のヨーロッパ中の人口5,000人の町にはどこでも病院があったことを非常に明確にしている。フランスに関する言い伝えは、ドイツやロンドンの大きな病院、すなわち聖トーマス病院、貧者を世話するための家があったが今は病院になった聖バーソロミュー病院、後にベドラムとなったベツレヘム病院に関する言い伝えと同じくらい完全である。ブライドウェルとクライスト病院があり、最初の病院は後に刑務所となり、クライスト病院は名前はそのままで学校となった。五つの王立病院は、[175ページ]これらは 13 世紀に創設され、あるいは大きな刺激と徹底的な再編を受けました。

これらの病院は、かなり粗末な造りで、未熟な造りで、配置も悪く、とりわけ照明と換気が悪かったと容易に想像できるだろう。貧しい人々を天候から守る役割は期待できたかもしれないが、それ以上のことは期待できず、空気の乏しさと不衛生さのために、やがて感染症の温床となった可能性が高い。しかし実際には、そうした想像とは全く正反対だった。少なくとも大都市の病院は、多くの点で模範的な病院であり、中世以降に建てられた多くの病院よりもはるかに優れていた。実際、中世の病院に対する一般的な印象、そしてその目的への不適合性は、18世紀後半から19世紀初頭の病院にも完全に当てはまるだろう。私たちの世代は過去の病院の記憶をまだ持ち、もしこれらの病院がそれほどひどいものなら、それ以前の病院はもっとひどかったに違いなく、中世の病院は耐え難いものだったに違いないと考えるため、中世の病院やその他多くの医学的主題に関する軽蔑的な伝統は、それらに関する実際の情報が登場するまで存続したのです。

[176ページ]後期中世の教会建築は美しいだけでなく、その目的に非常に適しており、何よりも光と風通しに優れていました。教会、市庁舎、修道院、大修道院はそれぞれが模範的な建築物であり、病院だけがこの偉大な建築時代の産物として価値がないとしたら、全く驚くべきことだったでしょう。豊富な遺跡が今日に至るまで示しているように、病院はそうではありませんでした。特に13世紀に建てられた病院は、通常1階建てで、高い天井と大きな窓を備え、洗浄用の水が豊富に確保され、また病院の汚水を排出できるように水辺の近くに建てられることが多かったです。徹底した洗浄を容易にするタイル張りの床など、現代の建築家が病院建設に再導入している多くの工夫が凝らされています。これらは、2世代前に建てられた、小さな窓、狭い廊下、独房のような部屋のある兵舎のような病院とはまったく対照的であり、7世紀にわたる病院建設の最低の時代を象徴していました。

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オックスフォードの聖バーソロミュー・ハンセン病病院

RMクレイ先生の「中世の病院」より

ヴィオレ・ル・デュックは、その著書『建築辞典』の中で、中世の病院の一つであるフランスのトネール病院の内部の写真を掲載している。この病院は、聖ルイの妹であるブルゴーニュのマルグリットによって1293年に建てられたものであり、私たちはそれを再現する。[177ページ]アーサー・ディロン氏は建築家の立場からこの病院について次のように述べています。

「あらゆる点で素晴らしい病院でした。今日の私たちがそれを超えられるかどうかは疑問です。孤立した病院で、病棟は他の建物から分離されており、私たちがしばしば失ってしまう1階建てという利点があり、患者一人一人に、現在私たちが提供できる以上の広いスペースが与えられていました。

「大きな窓と天井の換気口による換気は良好で、明るく、廊下の配置により患者はまぶしい光や窓からの隙間風から守られ、監視も容易でした。また、屋根のない低い間仕切りにより病人は隔離され、苦しんでいる他の人を見ることで生じる憂鬱さも回避されました。

「さらに、それは今日の陰気な白い聖堂とは実に対照的でした。アーチ型の天井は非常に美しく、木細工には豪華な彫刻が施され、祭壇の上の大きな窓には色ガラスがはめ込まれていました。全体として、ゴシック建築の黄金期を代表する傑作の一つと言えるでしょう。」

病棟自体は幅55フィート、長さ270フィートで、高いアーチ型の木造天井を備えていました。王女自身は別棟に住んでおり、病院とは屋根付きの通路でつながっていました。厨房と食料貯蔵庫も別棟にありました。病院の設備はすべて、小川の支流の間にありました。[178ページ] その周囲に水路が通っており、空気を和らげる役割を果たし、敷地の一方の端では水源となり、もう一方の端では下水の処理に役立っていました。

こうした建造物の典型とも言える聖霊病院が、ドイツのリューベックに今も残っており、トネールの病院と同様に13世紀に建てられました。この病院は、ローマにインノケンティウス1世がサント・スピリト教会を設立したことで始まった運動の結果として建てられました。私の著書「13世紀」に掲載されているこの病院の図は、少なくとも主要都市の聖霊病院がどのようなものであったかを示すのに役立つでしょう。リューベックは13世紀の裕福なハンザ都市の一つでしたが、同等、あるいはほぼ同等の重要性を持つ都市は他にも数多く存在し、これらの都市はいずれも、それぞれの自治体の建築装飾、特に大聖堂、市庁舎、組合会館、その他市民が利用するための建物の建設において、競い合っていました。

ブルージュの聖ジャン病院の古い部分は、人口の多い商業都市に建設されたことから、中世後期の病院の姿をよく表しています。言うまでもなく、ブルージュは14世紀ヨーロッパで最も重要な都市の一つでした。当時の聖ジャン病院は、大聖堂や教会と同様に、[179ページ]市庁舎も、この街の威信にふさわしいものとなるよう改築されました。現在は倉庫として使用されている古い部分は、中世の病院の最高峰の特徴を備えています。病棟は1階建てで、窓は大きく壁が高く、病院の周囲を流れる運河は患者に心地よい眺望を提供し、付属の庭園は療養所として最適でした。何世紀にもわたる病院建築の変遷はサン・ジャンで学ぶことができますが、奇妙に思えるかもしれませんが、病院の最も古い部分、つまり中世の部分は、患者に最も明るく風通しが良く、徹底的な浄化を行うのに最適な場所でした。また、病棟のどこからでも見える建設工事の詳細に患者の心奪われる場所でもありました。

中世の病院は特に興味深い。なぜなら、病院は単に苦痛や苦悩の緩和、あるいは世話をしてくれる人がいない困窮者のケアといったこと以上の、社会問題の解決策を体現していたからだ。病院は、裕福な階層の人々が、最も必要としている人々に慈善行為を行うための、いつでも手近な機会を提供していた。病院は常に町の最も賑やかな地域にあり、男女を問わず多くの市民が訪れていた。ジョン・S・ビリングス博士は、『ジョンズ・ホプキンス病院』（ボルチモア、1890年）の記述の中で、この点に触れている。[180ページ]彼は中世の病院運動の精神を非常に適切な形で次のように述べた。

「中世の司祭がフランスの各大都市に神の歓待の場であるオテル・デューを設立したのは、彼が理解していた慈善事業のためであり、病気の貧しい人々を助けること、そして病気でも貧しくもない人々に同胞を助ける機会と刺激を与えることの両方が含まれていた。そして、人道と宗教の大義は、受け取る人々よりも与える人々への影響によってより促進されたことは間違いない。」

中世の病院に関する重要な歴史的事実の一つは、聖アントニウスの火、すなわち丹毒の治療にあたる病院を管理するために、特別な修道会が設立されたことです。これは明らかに、中世の人々がこの病気の伝染性を認識していたことを示しています。教皇ホノリウス3世は、この病気に苦しむ患者のケアに特化した看護師の修道会の設立を承認しました。同様の活動を行う他の修道会も設立されたようです。この病気の伝染性は、つい最近の世代まで認識されていませんでした。これらの特別な修道会の存在は、近代の病院に​​おける外科治療を困難にしていた丹毒の流行の多くを抑制することを可能にしたことは間違いありません。アメリカでは、南北戦争の頃でさえ、丹毒は病院にとって特別な恐怖でした。[181ページ]外科医オリバー・ウェンデル・ホームズは、丹毒が産褥熱を伴って産婦に容易に感染する可能性があると指摘しました。中世において、丹毒を分離しようとした試みを振り返るのは興味深いことです。

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カンタベリー近郊のハーブルダウン病院

RMクレイ先生の「中世の病院」より

「700年前、ある町の郊外で、旅人の目に留まったのは、よく知られたランドマークだった。緑の囲い地を囲むように、礼拝堂に隣接するコテージ群だ。一目見れば、それがラザールハウスだと分かり、足が不自由で容貌に傷を負った地域住民に施しをしようとしただろう。」

中世ヨーロッパ諸国には、病院に加え、ラザレット（ハンセン病患者を隔離するための建物）が数多く建設されました。十字軍遠征の終焉頃、ハンセン病がヨーロッパ全土で蔓延していることが判明しました。ハンセン病はこの時代に持ち込まれたとよく言われますが、西洋では明らかにそれより何世紀も前から存在していました。トゥールのグレゴリウスは560年には既にハンセン病病院について言及しており、これらの特別な病院があったにもかかわらず、この病気は明らかに蔓延し続け、13世紀には、この病気を撲滅するためには多大な努力が必要であることが明らかになりました。そのため、当時ヨーロッパのほぼすべての都市にハンセン病隔離施設が建設されました。バースは、ヨーロッパ全体で約19,000の隔離施設があったと推定しています。ウィルヒョウはドイツの都市のハンセン病患者病院を多数列挙しており、おそらく組織化されたコミュニティには必ずと言っていいほど病院があったであろうことを示すのに十分である。

この強制隔離の広範な運動の結果、ハンセン病は徐々に消滅した。[182ページ]ヨーロッパでは、後進地域に散発的に残存しているに過ぎない。この病気は中世後期には、おそらく現代の結核と同じくらい一般的だったであろう。この二つの病気の細菌的原因の最近発見された関係は、中世の世代が慢性の民間病であるハンセン病で成し遂げたように、「大白疫病」による死亡率を下げるという、私たちの世代が直面する大きな社会的かつ衛生的な課題を、私たちが同じように解決できるかどうかという疑問を引き起こすかもしれない。それは「切に望まれる完成」であろう。私たちは現在、人口に比例して、ハンセン病療養所の数と同じ数の結核療養所を持ち始めている。これらのハンセン病療養所、あるいはラザレットと呼ばれた場所は、近年想像されるような恐ろしい場所ではなかった。それどころか、それらは概して、排水に便利な丘の斜面に美しく配置され、中央に礼拝堂を配した住居群で構成され、周囲を木々に囲まれ、全体として公園のような雰囲気に包まれていた。クレイ嬢は『中世の病院』の中で、そのうちの一つの写真を掲載している。ここでもそれを掲載するのは、これらの施設が簡素で醜悪で、多かれ少なかれ監獄のような性格を持っているという、世間の誤った認識を覆すのに役立つからである。

[183ページ]

第11章
中世の精神病患者のケア

一般的な印象とは全く反対に、中世には精神病患者のためのかなり大規模でよく管理された施設が存在し、非常に重要な社会的、医学的責務を果たし続けました。文明の恥辱である、精神病患者に対する言語に絶するほどの軽視については、中世よりもずっと近い世紀に目を向けなければなりません。とりわけ中世では、精神病患者が慢性化し、確実に治癒不可能になるまで、他の病人から完全に隔離されることはなく、発病初期から一般病院に入院させ、治療を受けさせました。この治療法には多くの利点があり、主に患者を不利な環境から救い出し、発病初期から熟練したケアを受けさせることにありました。そのため、現代において、いわゆる精神病棟を一般病院に復活させようとする明確な努力がなされています。慎重な検討のみで、[184ページ]中世の精神病者のケアに関する実際の歴史的言及の詳細を研究することは、実際の歴史ではまったく正当性がないままにこの問題のまわりに集まった残念な伝承と矛盾することになるでしょう。

中世初期に古代から受け継がれた精神異常者に関する医学的知識は最良であり、同時代に書かれた書物にはこのテーマに関する興味深い資料がいくつか含まれています。7世紀に著述家となったパウルス・アイギネタ（アイギネトゥス）は――この時すでに中世が200年ほど経過していたことを忘れてはなりません――憂鬱症と躁病に苦しむ患者のケアと治療に関する優れた指針を残しています。彼は憂鬱症の治療に関する一節で次のように述べています。「脳の根本的な病変によって憂鬱症に陥る患者は、頻繁な入浴と健康的で水分の多い食事、そして適度な精神の高揚によって治療すべきであり、他の治療法は用いない。ただし、長期間にわたる憂鬱症の持続により、原因となる気質をなかなか除去できない場合は、より強力で複雑な治療計画に頼らなければならない。」その後、彼は一連の指示を与えるが、そのいくつかは私たちにとっては全くばかげているように思える。どうやら、これらのケースに対して何かを続けなければならないと感じている人々を満足させるためであるようだ。[185ページ]明らかに彼自身の意見は、この段落の最初の部分、そして彼が概説する簡単な下剤療法に表れている。「これらの症例は、まずタイム（エピ胸腺）またはアロエで下剤を服用すべきである。少量を毎日摂取すれば、非常に効果的で、腸を優しく開かせることができる。」

憂鬱症患者への食事に関する彼の指示は、消化不良を引き起こす可能性のある物質の摂取を制限するという点に集約されている。明らかに彼は経験から、消化不良が起こると憂鬱が深刻になることを学んでいたのだ。彼はこう述べている。「憂鬱症患者の食事は、健康的で適度に水分を補給するものでなければならない。牛肉、魚卵、乾燥レンズ豆、キャベツ、カタツムリ、濃くて色の濃いワイン、そして一言で言えば、黒胆汁を生成するものはすべて避けなければならない。」躁病は憂鬱症とほぼ同様に扱われるべきであり、これらの患者には特別なケアが必要であるという特別な警告が与えられている。「しかし何よりも、患者自身や近づく者を傷つけないように、ベッドでしっかりと固定しなければならない。あるいは、高いところから吊るした小さな寝台の上で、柳の籠に入れて揺らすようにしなければならない。」この最後の提案は、特に体重がそれほど重くない若者にとっては非常に実用的であるように思われ、当時の医師たちが真剣に考えていたという考えを裏付けている。[186ページ]精神異常者のケアの問題と、彼らの利益のために発明に創意工夫を凝らすことについて。

したがって、アエギナのパウロは、躁病と憂鬱症は明らかに互いに関連していると考えていたようで、この点において、憂鬱症は躁病の初期段階であると述べたアレタイオスと同様の見解を持っていたようだ。両者とも、ほとんどの場合、同一の患者に憂鬱症と躁病の段階が見られることに明らかに気づいていた。つまり、中世初期の精神病研究者たちは、本質的な精神異常に関する我々の最近の結論を、驚くほど先取りしていたのである。彼らは、この二つの状態を完全に区別していた、我々の時代より100年前の教えよりも、クレペリンの「躁鬱病性精神異常」という用語に、はるかに容易に同意したであろう。

これらはすべて、精神異常に関する体系的な知識であり、偶然や少数の患者に対する断続的な観察によって得られるものではなく、多くの患者を長期間にわたり実際に注意深く継続的に観察することによって得られたに違いありません。これは、中世のこの時期に精神異常者を治療するための特別な施設が存在したという推定的証拠です。この推定はデュカンジュの『ビザンツ史注解』で裏付けられており、彼は精神異常者のための施設（ モロトロフィウム）の存在について述べています。[187ページ]4世紀にはビザンチンで精神異常者のための施設が設立され、5世紀後半にはエルサレムにも施設が存在していたことが知られている。中世初期において既に精神異常者をケアするための特別な制度や施設が存在していたことは、聖ヒエロニムスの『レギュラ・モナコルム』からも確認できる。このレギュラ・モナコルムは修道士に対し、心身ともに病んでいる患者の隔離と適切な治療のために細心の注意を払う義務を課し、適切なケアと迅速な回復を確実にするためにあらゆる努力を怠らないよう命じている。[16]

個人的な慈善活動によって設立された、病める人々をケアするための最初のキリスト教施設の一つに、精神病者のための避難所が7世紀以前にイギリスに設立されたことは疑いようもない。バーデットは次のように述べている。「西暦700年以前にイギリスに設立された二つの施設が、どの程度まで精神病院とみなされるべきであったかは、判断を下すのに十分な証拠が見つかっていない。」しかしながら、彼は明らかに、これらの施設には身体だけでなく精神も病む人々のケアのための備えがされていたという見解に傾いている。

850年頃、レオ4世の在位中にメスの36代目司教であったシギバルドゥスが2つの修道院を建て、特に[188ページ]心身ともに病弱な患者たち。メスの精神病患者たちは、定期的に任命された後見人の管理下に置かれたという記録が残っている。病院の看守たちは、国王への忠誠の特別な誓いを立て、職務をきちんと遂行することを誓わなければならなかった。

13世紀、ロンドンのベツレヘム（後にベドラムとして知られる）に精神異常者が収容されていたという確かな証拠がある。それは、14世紀に王立委員会が提出した報告書に、そこで6人の精神異常者が強制的に収容されていたと記されているからである。バーデットは、ベドラムは1400年より数年前から現在に至るまで、精神異常者の治療に専念してきたと述べている。そのため、この問題においては、スペインのバレンシアに設立された精神病院よりもベドラムのほうが優先される。デメゾンは、この精神病院をヨーロッパで最初の精神病院であると誤って主張している。エスキロールは、パリ議会がオテル・デューの総合病院に、その数世紀前に精神異常者を収容する場所を提供するよう命じたと述べている。確かな証拠はないが、中世の病院に関連して、前述のように、ほとんどの場所に精神病棟と呼ばれるものが存在していたことは間違いないと思われる。

15世紀初頭、ベドラムに遺贈された遺贈の中には、精神異常者のケアについて具体的に言及しているものが数多くある。実際、「[189ページ] かつて「ベツレヘムの哀れな狂人」と呼ばれた人々は、慈善活動の対象として好まれていたようです。そこでの精神異常者のケアは、多くの人々の心に響いたようです。グレゴリー市長は、その著書『歴史的コレクション』（1451年頃）の中で、このロンドン精神病院とその慈善活動について記述しており、入院後に正気を取り戻した患者もいたという証拠も残されています。市長は、患者たちがいかに「誠実に」ケアされたかを称賛していますが、もちろん、治癒できなかった患者もいたことを認めています。古風な趣のある英語で、市長は特にこの施設の教会的な特徴を強調しています。

「ある騒乱の聖母マリアの教会。そこでは、彼女の死によって命を落とした多くの男たちが発見された。そして彼らは本当にそこに留まり、彼女の死を救い、再び彼女を救った者もいた。そして、永遠にそこに留まった者もいた。なぜなら、彼らはあまりにも多くの死によって命を落とし、それは人間にとってもはや救いようがないからである。」

クレイさんは「イングランドの中世病院」 [17]の精神病院に関する章で、イングランドにおける精神病患者のケアについて多くの詳細を述べており、議会記録（1414年）には「病院は、精神や記憶を失った男女を収容するために存在した」と記されている。明らかに彼らは、[190ページ]失語症と精神異常の症例を区別した。彼女は、ロンドン以外では「躁病の発作に苦しむ患者を一般の診療所に受け入れるのが慣例だった。ソールズベリーのホーリー・トリニティでは、病人や産婦だけでなく、精神異常者も治療の対象とされていた（furiosi custodiantur donec sensum adipiscantur）。これは14世紀末のことである。病院改革請願書（1414年）には、病院の存在意義の一つとして、精神異常者（hors de leur sennes et mémoire）の維持が挙げられている。」

精神異常者が他の患者と共に存在していたことを示すさらなる証拠として、一部の病院や救貧院では精神異常者の受け入れが禁じられていたという事実が挙げられます。これは、多くの場所でそのような慣習があったことを示しています。クレイさんは次のように述べています。

しかし、救貧院に関する多くの法令は、彼らの入所を禁じていた。コベントリーのセント・ジョンズ教会の寄宿舎に関する規則（1444年）では、入所希望者は「狂人、喧嘩好き、ハンセン病患者、感染者」であってはならないとされていた。エウェルムでは「ウッドマン」（狂人）は受け入れてはならず、「狂人」または「ウッドマン」になった入所者はクロイドンの救貧院から退去させられることになっていた。

デメゾンは、15世紀初頭まで精神病院は存在せず、その後スペイン人によって設立されたという伝承の責任者である。[191ページ]イスラム教の影響について。レッキーは『ヨーロッパ道徳史』の中で、デメゾンのこの主張を否定し、それを裏付ける証拠は全くないと断言している。バーデットは『病院史』第1巻42ページで、この問題について次のように述べている。

さらにデメゾンは、「精神病者専用の最初の施設の起源は西暦1409年に遡る」と述べている。この日付は歴史的事実であり、その重要性は疑いなく論証の必要がない。その重要性は、先ほど述べた時期（1409年）と、スペインの例（デメゾンはここでヨーロッパ初のバレンシア精神病院を指している）が「これほど多くの支持者を得た」時期との間の経過時間を計算すると、さらに明らかになる。さて、実際のところ、精神病者専用の精神病院が西暦 1100 年にメスに存在し、 1320 年にはダンツィヒ近郊のエルビングにもう 1 つありました。また、ダグデールによると、ロンドン塔の近くにバーキング教会病院として知られる古代の精神病院があり、牧師のロバート デントンが 1371 年にエドワード 3 世からその設立許可を得ました。デントンはこの許可に 40 シリングを支払い、その許可により、ロンドンのバーキング教会の教区内の自分の家に病院を設立する権限が与えられました。「貧しい司祭と、突然狂乱状態に陥って記憶を失ったロンドンの男女のために、彼らは治癒するまでそこに住み、その病院に聖母マリアの祈りを捧げる」というものでした。

[192ページ]本章冒頭の『アイギネタ』からの引用は、当時は存在しないと思われていた精神疾患に対する深い理解を示している。狂気に対するこうした深い理解は、その後の数世紀の間に徐々に失われ、現代に至るまで再燃することはなかったとしばしば推測される。しかしながら、中世後半の引用によって、科学的な著述家や一般の著述家による、狂気という主題に対する同様に理にかなった扱いを例証することは容易である。中世の人々の狂気に対する心構えが、当時一般的に考えられていたものとどれほど異なっていたかは、『バルトロメウス百科事典』の狂気に関する一節から容易に読み取ることができる。現代において、これほど真実に近いことを簡潔な論述でより良く語れるかどうかは疑問である。老バルトロメウスによれば、狂気は何らかの毒、自家中毒、あるいは強い酒によるものであった。治療法は、自身や他人への危害の予防、静かで平和な隠遁生活、音楽、そして精神の集中である。この段落自体は、中世において最も読まれた一般向けの情報本であったバーソロミューの著作であるがゆえに、通常は博識な人々に対しても中世の人々が抱いていた狂気に対する態度をはっきりと示すために、近くに置く価値がある。

[193ページ]バーソロミュー自身は単なる情報の編纂者でしかなかった。確かに非常に博学な人物ではあったが、聖職者兼教師であり、医師ではなかった。彼の著書の翻訳は、読者数に比例して、おそらくイギリスにおいて、どの近代百科事典よりも広く読まれたであろう。彼はこう述べている。

「狂気は、時には仕事や思索、悲しみや過度の勉学、恐怖といった魂の激情から生じ、時には狂犬やその他の毒獣に噛まれたことから生じ、時には憂鬱な肉食から、時には強い酒を飲むことから生じる。原因が多様であるように、その兆候も多様である。ある者は叫び、飛び跳ね、自らも他人も傷つけ、傷つけ、人目につかない秘密の場所に隠れる。彼らにとっての薬は、縛られ、自らも他人も傷つけないことである。そして、そのような者は元気づけられ、慰められ、恐怖や雑念の原因や事柄から引き離される。そして、楽器を奏で、何かに没頭しなければならない。」（強調は本誌）

バーソロミューは、精神障害の原因を精神的と肉体的の2種類に分類しているが、霊的なもの、つまり悪魔憑きについては何も言及していないことに注意すべきである。13世紀に執筆活動を行ったバーソロミューは、当時の人々にとって悪魔崇拝は好まれない思想であり、[194ページ]狂気の原因としては全く言及されていない。飲食、特に強い酒が主要な原因として挙げられている。現代において、狂犬、あるいはバーソロミューの言葉を借りれば「森の猟犬」に噛まれることがこれほど重要な位置を占めていることは奇妙に思えるかもしれない。しかし、法的規制がなかった時代、狂犬病はむしろ一般的だったに違いない。噛まれた後、発症がしばしば長期間遅れるという事実から、この病気は非常に顕著であったため、大衆百科事典の編者が特に言及するのも不思議ではない。

アルコールが精神異常を引き起こす効果は中世において広く認識されており、多くの著述家がそれに言及している。パゲルは、プシュマンの『ハンドブック』の中世医学の章で、口腔外科と小外科専門分野の章で言及されているアルキュラヌスがアルコール性精神異常について優れた記述をしていると述べている。中世の医師は精神異常につながる身体的要因を認識しておらず、精神異常を霊的状態、特に悪魔憑きに帰していたという一般的な仮説は、権威ある医師に関する限り全く根拠がない。彼らの治療法に関する提案は、とりわけ患者の全般的な健康と精神状態への配慮において、非常に重要であった。[195ページ]精神の転換をもたらすという点では、精神疾患の治療において、現代に至るまで我々が成し遂げてきたことの中で、原理的に見て極めて有効であった。彼らの精神異常率、とりわけ自殺率は、我々よりもはるかに低かった。なぜなら、当時の生活はそれほど過酷で意識的なものではなく、男女ともにしばしば深刻な肉体的負担やストレスに悩まされたものの、自由な屋外生活のおかげで、それらに耐える能力がより高かったからである。

精神異常者に対する人間のケアの歴史は、この問題全体を概観する人々がよく言うように、悪魔憑きの推定と、その救済のための悪魔祓いから、知的な理解、共感的な治療、そして優しい監視へと至る段階的な進歩によって表すことができる。これは、これら全てが漸進的な進化であったことを示唆している。中世においてさえ、医師でさえ悪魔憑きが精神状態の異常の原因であると考えていたことは疑いの余地がない。真の精神異常者の一部（ただし全員ではない）だけでなく、様々な恐怖や抑制に苦しむ人々、チックや制御不能な習慣、特に子供のように冒涜的な言葉を繰り返す人々、そしてその他の精神病や神経症に苦しむ人々も、悪魔の行為の犠牲者とみなされた。悪魔祓いは、これらの病状の治療に広く用いられるようになったが、[196ページ]悪魔祓いの儀式が広く受け入れられたのは、それがしばしば成功を収めたからである。悪魔祓いの儀式の精神的影響は、メスメリズム、催眠術、精神分析、そして近代におけるその他の精神的影響と同等に、これらの精神状態の治療に効果的であった。

この点において、特に現代の精神分析と比較することができる。精神分析は、患者に、ごく初期の悪しき印象、通常は性的な性質を持つものの犠牲者であり、それが無意識のうちにその後の精神生活全体に色を添えていると感じさせることで治療を行うからである。二次人格、潜在的自己、そして近年「隠れた客」と呼ばれているものに関する奇妙な理論のいくつかは、中世の観察者や思想家が悪魔の影響に訴えることで独自に表現したものを別の言葉で表している。彼らは、患者自身とは全く独立して何らかの形で影響を与えている霊の存在を感じており、人格を持った悪魔への徹底的な信仰から、これらの現象には何らかの説明があるはずだと考えていた。心霊研究を研究してきた現代の偉大な科学者でさえ、そのような憑依には何かが宿っているという感覚から完全に逃れることはできず、悪霊による異質な影響さえあるかもしれないと認めている。この問題をあらゆる側面から研究すればするほど、[197ページ]狭義の唯物論的観点からだけでなく、中世の学者たちが唱えた様々な悪魔憑きの理論を非難する人は少なくなるだろう。キリスト教会は今もなお、悪魔憑きの可能性だけでなく、それが実際に起こることさえも教えている。

イングランドの偉大な大法官の一人で、衡平法裁判所の訴訟記録を唯一無罪放免にしたトマス・モア卿のような保守的な思想家たちは、中世が終わってからほぼ一世紀も経った後もこの考えを信じ続けましたが、とりわけ、この考えに起因するとされる無言症、チック、悪癖、そして繰り返される冒涜行為の一部は、それらに悩まされている若者を徹底的に叩くことで治せるかもしれないという意見を率直に表明しています。神経学の専門家は、現代における同様の経験を思い出すでしょう。ワーテルローの戦いで伍長が発した言葉を使うことでチック症状を起こした少年が、サルペトリエール門で遊び仲間に徹底的に叩かれることで治ったというシャルコーの有名な話は、古典的です。中世の残酷さの中には、衝動性神経症や精神神経症の多くは、習慣の継続に、その習慣のせいで患者に起こった明らかに不快な結果の記憶を頻繁に繰り返すことで、好ましい方向に修正したり、完全に治したりできるという観察から生まれた不幸な発展があった。[198ページ]最近の戦争における我々の経験は、無言症、機能的失明、震え、そしてあらゆる種類の無能力の症例を数多く明らかにしました。その中には、痛みを伴う電気刺激によって治癒したものもありました。中世において、このような症例に鞭打ちが用いられていた理由は、この極めて現代的な一連の臨床観察の結果として、より深く理解できるようになりました。

一方で、中世の人々は、狂人や精神神経症の患者を悪魔憑きの対象と考えていたとしても、病気や悪霊に冒されたこれらの人々に適切な身体的ケアを提供する必要性を感じており、私たちが知るように、実際に彼らのために優れた対策を講じていたことを忘れてはなりません。狂人は保護され、自傷や他人への危害から守られただけでなく、多くの点で、現代に至るまでの慣習よりもはるかに優れたケアを受けていました。当時はケアすべき狂人の数がはるかに少なく、生活は現代ほど過酷ではなく、むしろ煩雑ではありませんでした。大都市生活は発達しておらず、田舎で質素に暮らすことが、競争の激しい工業都市生活の嵐とストレスの中で頻繁に発生する多くの精神的苦痛に対する最良の予防策でした。この予防策は偶然の産物でしたが、当時の生活様式において評価されるべきものであり、中世が現代社会の発展に有益なヒントを与えていると言えるでしょう。[199ページ] 私たち自身の驚くほど増加している精神異常率を減らすために、私たちに寄付をしてください。

当時、現在のような大規模な精神病院は存在しなかったものの、救貧院もありませんでした。しかし、貧困という社会悪をいかに容易に解決していたかは、今となっては明らかです。ストラットフォードの救貧院は、老人とその妻が一緒に暮らすための施設を備えており、まさにその典型であり、今もなお存在しています。それぞれの小さな共同体が、それぞれの病人をケアしていました。彼らは、私たちが知っているように、悪用されやすい集団的な方法で社会問題を解決したわけではありません。しかし、それぞれの小さな町が、それぞれの精神病患者を深くケアしていました。彼らがそうすることができたのは、主に病院が比較的多く存在していたからです。精神異常の患者は当初、病院で治療を受け、症状が軽い場合は、近親者が現代よりも積極的にケアに携わっていました。当時、熱によるせん妄状態は急性精神異常と明確に区​​別されておらず、これらの患者はすべて病院に受け入れられました。これは患者にとって非常に良いことでした。なぜなら、彼らは早期に病院での治療を受けることができたからです。そして、現代の病院に​​必ず導入されるべき進歩の一つは、すべての病院に精神病棟を設けることである。患者たちは、精神疾患の最悪の事態を回避できるからである。

裕福な階層は、[200ページ]非暴力的精神異常者は、特定の修道院や女子修道院、あるいは修道院施設内でこの目的のために設けられた区域で治療された。患者が高位貴族の場合、しばしば修道士または複数の修道士の世話となり、自身の城または親族の城の一部に監禁され、何年ものあいだ治療された。修道院施設と関係のある農民にも同様のケアの伝統があり、修道院の敷地内に彼らのために小さな家が設けられることもあった。都市の規模が大きくなるにつれて、特定の病院が身体障害者だけでなく精神病患者も受け入れ、隔離した。しばらくして、これらの病院のいくつかは完全にこの目的のために設けられた。イングランドのベドラム病院は、かつてはあらゆる病気の治療のためのロイヤル・ベツレヘム病院であったが、13世紀末の直前には精神異常者の治療専用となった。特にスペインでは、精神病院の運営が優れており、他の国々の模範となりました。スペインにおけるこの発展は、時にムーア人によるものとされますが、この主張にはキリスト教の影響を最小限にしたいという意図以外に全く根拠はありません。この試みは、イスラム教が慈善活動と社会奉仕の担い手であることを示すという、不可能とも思える偉業に挑戦しているにもかかわらずです。

彼らのケアの発展のいくつかは[201ページ]中世の精神異常者に関する記録は非常に興味深い。この時代が終わる前に、ベドラムには、かつて精神異常を患っていたがかなり回復した者は退院を許されるという慣習があった。これは、彼らを特別に世話したり、症状が再発した場合に行動や復帰を保証したりする友人がいなかったにもかかわらず、事実であった。これは事実上、門戸開放制度に等しいものだった。しかし、病院当局は一つの条件を設けていた。かつて精神異常を患っていたがベドラムから退院を許された者は、この精神病院に一定期間入院していたことを示すバッジかプレートを腕に着用することが義務付けられた。これらの人々は、ベドラマイト、ベドラム、ベドラマーとして知られるようになり、一般社会から非常に多くの同情を集めたため、世の中では常に精神異常者と同程度に問題となっていた怠け者、浮浪者、屈強な放浪者の中には、詐欺や密かにこれらの記章を手に入れ、当時の人々の慈善行為を助長した者もいた。

これらの患者が、バッジによって精神病院に一定期間入院していたことが確認された場所では、一般人とは全く異なる扱いを受けていたことは容易に理解できる。彼らは病院から出ることが許されていたが、[202ページ]いわば監視なしに放置されていたにもかかわらず、彼らは実際には地域社会全体のケアに尽力していた。歴史を知る者であれば、かつて精神異常者だった人を苛立たせることはないだろうし、そうした人々は、常に正常であったとされる人々と同じ精神で扱われるわけでもない。むしろ、同情と共感から、彼らは特別なケアを受ける。精神的に健康な人々と同じような日常生活を送ることは求められていないが、彼らの人生の道は可能な限り平坦に整えられている。現代における多くの不幸な事件は、かつて精神病院に入院していた人が、以前の精神的弱さを何も知らない人々によって、日常生活において自制できないほど苛立たされたことに起因する。私たちの門戸開放制度は、中世のバッジ制度のような何らかの制度によって補完される必要があり、そして中世の人々から精神異常者のケアに関する貴重な示唆を実際に得ることができる可能性は低いわけではない。

精神障害者ケアにおけるもう一つの非常に興味深い発展は、ベルギーのゲール村のような施設の組織化です。そこでは、特に精神状態の低い子供たちがケアされていました。これは、現代において「コロニー・ケア・システム」と呼ばれるようになった精神障害者ケアの実質的な起源です。現在、私たちは[203ページ]アイルランドには、様々な程度の白痴のための居住地と、彼らを世話する村落制度があった。ギーールでは、この制度は、多かれ少なかれ偶然に、しかし実際にはごく自然に発達したと言えるかもしれない。聖ディンプナはアイルランドの少女殉教者で、ギーール村には殉教の地にあると言われる彼女の祠があった。彼女のとりなしは、精神状態の低い子供たちを助けるのに非常に役立ったと言われていた。子供たちは、時には遠くから祠に連れてこられ、親族の祈りがすぐに聞き届けられないと、子供たちは祠の近くに残され、長期間にわたって殉教者のとりなしの恩恵を受けた。この習慣の結果、村の多くの家に、一人か複数のこうした精神障害者が住むようになり、彼らは家族の一員として世話を受けた。

宗教的感情、特に障害者が村の守護聖人の特別な保護下にあるという印象は、彼らが虐待されたり利用されたりするのを防いだだけでなく、特別な配慮の対象にもした。彼らは様々な簡単な仕事を与えられ、共同体の公共心が彼らを温かく見守った。社会的に障害者を利用する傾向が現れ、特別な配慮が求められるようになったのは、近代社会の発展とともにようやくである。[204ページ] 政府の規則が制定され、検査官が任命されなければならなかった。しかしながら、これらの障害児を養育するこの制度は、非常に満足のいくものであった。他の村々、特に低地諸国やフランスでも、この制度は始まった。現在我々が大いに満足して発展させている、精神病者を養育するための村落・植民地制度は、中世において、最も恵まれた状況と宗教的認可のもとで、全く予見されていたものであった。少なからぬ障害児が成長すると、修道院で様々なつまらない仕事に就くようになった。そこで彼らは周囲の忙しい生活の流れから離れ、特別な世話を受けた。彼らは過重労働を強いられることはなく、できる限りのことをするように求められ、食事と衣服が与えられ、修道士たちの同情的な配慮も受けた。現代においても、このような事例は、ほとんど認識されていないほど多く存在する。これらの事例は、中世においていかに兄弟愛に満ちたケアが存在していたかを強調している。

障害を持つ人々をケアする村落システムと、精神の遅れや精神を乱す慢性的な身体疾患に苦しむ人々にとって田舎や小さな町を住居として価値を認めるという植民地思想の萌芽、そしてベドラムやその他の精神病院で実践されていた精神異常者のための「門戸開放システム」との間には、[205ページ]中世の各地では、精神病患者へのケアにおいて、現代の最も優れた特徴のいくつかが予見されていました。精神神経疾患の治療に激しい痛みを用いたことは、たとえ悪魔憑きと関連づけて考えていたとしても、彼らが精神神経疾患を治療するという非常に実践的な方法であり、患者にとって最も有益な方法で対処していたことを示す、もう一つの顕著な例です。しかしながら、中世の人々の実践の真の価値を理解するには、私たち自身もこの分野で発展を遂げなければなりませんでした。

[206ページ]

付録I
皇帝フリードリヒ2世（1194-1250）の医学の実践を規制する法律。[18]

「忠誠を誓う臣民の共通の福祉のために規則を制定することに尽力する一方で、個人の健康を常に監視する。医師の経験不足によって生じうる深刻な損害と回復不能な苦痛を考慮し、今後、医師の称号を名乗る者は、サレルノ大学において正規の医学教授による公開試験に合格し、医学教授のみならず、我々の官吏からも人格の信頼性と十分な知識を証明する証明書を授与された者を除き、治療行為を行ったり、病人を治療したりしてはならないと布告する。この文書は、我々に、あるいは我々が王国を留守にする場合は、我々に代わって王国に残る者に提出されなければならない。そして、[207ページ]当社または前述の当社の代理人から医師免許を取得すること。この法律に違反した場合、今後当社当局の許可なく医師免許を取得しようとする者は、物品の没収および1年の懲役刑に処せられます。

学生が医学を学ぶには、事前に論理学の基礎を身につけていなければならないため、少なくとも3年間の論理学の研究を事前に行わない限り、医学の研究を始めることは許されないことをさらに定める。[19] 3年間の論理学の研究の後、学生は希望すれば医学の研究に進むことができるが、その場合、定められた期間内に医学の一部である外科にも専念しなければならない。[208ページ]この後、医師免許が交付される。ただし、法定の試験に合格し、かつ、それまでの学習について教師から証明書を取得していることが条件となる。5年間の学習期間を経た後、経験豊富な医師の指導と助言のもと、丸1年間医療行為に専念するまでは、医師として活動することはできない。医学校では、教授陣は5年間、ヒポクラテスとガレノスの両書を含む、広く認められた書物に専心し、理論医学だけでなく実践医学も教える。

「我々はまた、公衆衛生の促進を目的とした措置として、外科医は、外科手術の指導として必要な医学の分野に少なくとも 1 年間費やし、とりわけ医学部で人体解剖学を学び、この医学部門に十分な装備を備えていることを記載した書面による証明書を医学部の教授に提出しない限り、開業を許可されないことを布告する。この証明書がなければ、いかなる種類の手術も成功せず、骨折も適切に治療できない。」

我が王国の法的権限下にあるすべての州において、思慮深く信頼できる二人の人物を任命し、その氏名を我が宮廷に送付するも​​のとする。二人の人物は正式な宣誓を行い、その検査の下、点滴薬、シロップ、その他の医薬品は法律に従って調合され、検査後にのみ販売されるものとする。特にサレルノにおいては、この検査官は医学修士の学位を取得した者に限定されるものとする。

[209ページ]「また、本法により、サレルノまたはナポリ（王国の二つの大学があった）を除く王国において、いかなる者も、政府高官および医学教授の面前で厳正な審査を受けない限り、医学または外科に関する講義を行うこと、あるいは教師を名乗ることを禁じる。（正当な権限なく医学部を設立することは禁じる。）

「開業許可を受けたすべての医師は、法律の定めるすべての義務を忠実に履行することを宣誓しなければならない。さらに、薬剤師が通常より効力の弱い薬を販売していることを知った場合は、裁判所に報告しなければならない。さらに、貧者に対してはいかなる報酬も求めずに助言を与えなければならない。医師は少なくとも1日に2回、患者の希望があれば夜間にも1回、患者を訪問しなければならない。訪問に村外または町の城壁外への外出が必要ない場合は、1日あたりの診療料として金貨で半タレンを超えない額を請求しなければならない。[20]村外または町の城壁外で患者を訪問した場合、医師は1日分の診療料を請求する権利を有する。[210ページ]3タレンを超えてはならない。ただし、合計4タレンを超える金額を要求しない限り、これに彼の経費を加えることができる。

医師免許を持つ者は、薬剤師といかなる取引関係も結んではならず、薬剤師を保護下に置いてはならず、薬剤師に対していかなる金銭的義務も負ってはならない。また、医師免許を持つ者は、自ら薬剤師の店を経営してはならない。薬剤師は、規則に従い、医師の証明書をもって自らの信用と責任において業務を行わなければならない。また、すべての薬剤が所定の様式で、不正なく調合されていることを宣誓することなく、製品を販売することは許されない。薬剤師は、販売により以下の利益を得ることができる。使用前に1年以上在庫しておく必要のないエキスおよび単純品は、1オンスあたり3タレンの価格で販売することができる。ただし、調合に必要とされる特別な条件またはその他の理由により、薬剤師が1年以上在庫しておかなければならないその他の医薬品については、1オンスあたり6タレンの価格で販売することができる。調合のためのステーション医薬品は、以下に規定するとおり、王国内の特定のコミュニティ以外、どこにでも所在しない可能性があります。

「我々はまた、医療目的の植物を栽培する者は、その技術の規則に従って良心的に薬を調合し、可能な限り検査官の面前で調合するという厳粛な誓約をしなければならないと定める。この法律に違反した者は、[211ページ]動産の没収。ただし、規則の遵守を職務への忠実義務としている検査官が、委託された事項に関して不正行為を許した場合は、死刑に処される。」

[212ページ]

付録II
1321年2月18日にペルージャ大学医学部の設立認可状として発布されたヨハネス22世教皇勅書。[21]

「深い思いやりの気持ちで、科学の賜物がどれほど貴重で、その所有がどれほど望ましく輝かしいものであるかを心の中で思い巡らすとき、科学によって無知の闇が追い払われ、誤りの雲が完全に取り除かれ、学生たちの訓練された知性が彼らの行動と生活様式を真理の光に照らして整え、秩序づけるのである。私たちは、貴重な知識の真珠が見つかる学問が、あらゆる場所で賞賛に値する進歩を遂げ、特に、よりふさわしいと考えられる場所でより豊かに栄えることを強く願う。[213ページ]正しい教えの種子と有益な芽を増殖させるのにふさわしい場所である。以前、敬虔なる記憶に残る我らの前任者クレメンス教皇は、我らの教皇領に属するペルージャ市が長年にわたり教会に対して保ってきたと認められる信仰の純粋さと卓越した献身を考慮し、これらが時とともにより善いものへと増していくことを願い、神の恵みにより多くの特別な恩恵という特権を授けられたこの同じ市に大学の権限を与えることは適切かつ公正であると考え、神の慈悲により、この市自体が学問において卓越した人材を育成できるように、使徒的権威により、この市に大学を設置し、前述の同じ前任者の手紙にさらに詳しく述べられているすべての学部を備え、将来にわたってそこで繁栄するように布告された。そして、使徒座の首位に昇格した私たちは、たとえ価値がなくても、使徒座の恩寵に値することを証明したペルージャ市の献身の証に対して、さらに豊かな贈り物で報いたいと望んでいるので、使徒座の権威と兄弟司教の評議会に従って、尊敬すべき兄弟であるペルージャ司教と、その教区における彼の後継者となる人々に、この手紙でより詳細に説明され、より長く規定されている定められた方法に従って、教会法と民法の教授資格（博士号）を授与する権利を与えます。

[214ページ]「それゆえ、この同じ都市は、その利便性と多くの恵まれた条件により、学生にとってまさに適しており、そのため、これまで教育上の優遇措置が公共の利益をもたらすことを期待して行われてきたことを考慮し、使徒的権威により、もし時が経つにつれて、同じ大学で医学および教養の知識の目標を達成し、より自由に他者を教育することができるようにするために教員免許を求める者がいるならば、その大学で前述の医学および芸術の試験を受け、これらの同じ学部の修士の称号を授与されるようにすることを布告する。さらに、前述のように医学および芸術の博士号の学位を受ける者は、その都度、当時の教区を統治するペルージャ司教、または司教がこの目的のために任命した者に紹介されなければならない。司教は、同じ学部の教員を選任し、試験が行われるべき教員は、その時点で大学に少なくとも4名いる場合、志願者に費用を請求することなく集まり、あらゆる困難が取り除かれた上で、志願者が科学、雄弁さ、講義方法、その他博士号または修士号への昇進に必要なあらゆる事項について試験を受けられるよう、熱心に努力しなければならない。適任と認められた者については、その教員と個人的に協議し、協議で得られた情報を、指導教員に不利益または損害を与えるような形で漏らすことは固く禁じられる。すべてが満足のいくものであれば、[215ページ]候補者は承認され、入学が許可され、教員免許が付与される。不適格と判断された者は、いかなる寛大な処置、偏見、好意も排除され、博士号の取得を認められない。

「前記大学が、前記医学および芸術の研究において、実際にそこで仕事と教育を始める教授たちの能力に応じて、より十分に力をつけることができるように、我々は、パリ大聖堂の後援の下、パリ大学で医学の学位を取得し、前記パリ大学で教えるか、または修士として活動した何人かの教授、少なくとも2名を、4、5年が経過するまで、ペルージャ大学の前記学科の修士および教授職の職務に選抜し、優秀な学生の育成において顕著な進歩が見られるまで、この最後に述べた大学で仕事を続けることを決定した。

「医学博士号を取得しようとする者については、特に次の点に留意しなければならない。すなわち、学位取得を目指す者は、ボローニャ大学またはパリ大学において、同種の学生が通常受講することが求められる、この学問分野におけるすべての書籍の講義を聴講しなければならない。また、この講義は7年間継続しなければならない。ただし、前述の大学において5年間、論理学または哲学の十分な教育を受け、かつ、他の場所でこれらの研究に取り組んだ者は、前述の5年間または7年間の修業期間のうち少なくとも3年間は、他の大学で医学に関する講義を聴講しなければならない。」[216ページ]「大学に入学し、慣例に従い、正当に認可された教師の下で試験を受け、さらに、必要に応じて正規の授業以外で書籍を読んでいる者は、パリまたはボローニャで学位を取得するために要求されるすべての規則を正当に遵守することで、ペルージャで試験を受けることも許可される。」

[217ページ]

索引
アブダラ、41

腹部の傷、98

アベラ、157

アブルカシス、35、78

アブル・ファラグ、33

マインツのアーダルベルト、63

アデール、41

エギディウス、64

エギナ、パウロ、6、27、33、138、146、149、184、186

アギネトゥス。参照： アエギナ、

アエティウスのパウロ、4、28、138、146 アエティウス、27 アルベルト大帝、110アルベルトゥス・マグヌス 、14、18 アルコール、194アレッサンドラ・ギリアーニ 、164トラレスの アレクサンダー、4、27、29、146 アレクサンドリア、33アリ ・アッバス、35アルファヌス、 41アネステジア 、100、104、105、120ハーフェルベルクの アンセルムス、63アンテミオス 、5防腐 手術、104ワインとして、 101アラビア文化 、8外科医、149 アラビア人、139 アラブ人、46 リヨンの大司教、63 アルキュラヌス、147 、150 ジョン・アーデルン、85、123、127 アレテウス、186 ピエトロ・ド・アルジェラータ、125 アリストテレス、18研究、16 サルヴィーノ・アルマート、152 アーノルド・デ・ヴィラノーヴァ、66格言、 67 梅毒のヒ素、 124 人工歯、142 無菌、95、101 精神病院、191 アウエ、ハルトマン・フォン・デル、64 アウレリウス・ケルスス、26 中世医師の権威、20 権威、影響、12 自家中毒、83 アヴェンゾアル、35、77 アヴェロエス、35 アヴィセンナ、35、47、76、149 バース、181 バッハティシュア、7 ベーコン、ロジャー、14、110 包帯、硬化、123 理髪外科医、115 バルトロメウス・アングリクス、81

狂気の原因についてバルトロマイオス192

バジル・バレンタイン84

浴場32
憂鬱症について184

狂乱病188

狂乱病患者201

ベリサリウス病院171

ベネディクト会修道院159

ベルナール・ド・ゴードン70 , 72 , 153

ベルナール・ド・モルレー49

眼疾患における胆汁152

動物の膀胱78

出血55 , 84

瀉血32

ボローニャ40

骨の数54

ブジー123

ブランカ106
アントニオ107

ブルーノ・ダ・ロンゴブルゴ96

ヒエロニムス・ブルンシュヴィヒ135

腺ペスト77
[218ページ]

カロメル、85

精神病者の看護、34、183、189

病人の看護、24、25

カッシオドルス、25

白内障、151

焼灼術、100、126

ケルスス、アウレリウス、26

ペルージャ大学憲章、212

ショーリアック、ギー・ド、11、66、71、72、105、109、118、123、139、140、153、167

キリスト教病院、24

清潔さ、95

浣腸器、127

冷湿布、30

編集、3

コンスタンティヌス、36、45

コントルクー、92

ベネディクト会修道院、159

ジル・ド・コルベイユ、64

化粧品、77

十字軍、89、181

歯科器具、143

歯科、138

陥没骨折、93ドゥ

・レンジー、37、41、44 、 45、47、76、155、156悪魔憑き 、195、196 食事、31、36憂鬱症、 185ディオスコリ デス、26 ディオスコロス、5 ジフテリア、27、128神経 系の病気、30女性の、156 排液、97チューブ、125 公爵、ロバート、46 ドゥンス・スコトゥス、110 硬膜の感染、93エーベルス ・パピルス、137 教育、中世の人物、12 エリアス、41 エリヌス、41 イングランド王、40 てんかん症状、30 悪魔祓い、195 眼疾患、胆汁、152幼児の尿の洗浄、152 ファビオラ病院、171 料金、法律、44 発熱、32 フィラリア・メディネンシス、77 瘻孔、100 瘻孔、127 サレルノの四人の巨匠、47、91 頭蓋骨骨折、91大腿骨の伸展骨折、123 頭蓋骨骨折、94陥没骨折、93 フリードリヒ2世、

42
法則、43、206

ガデスデン、ジョン・オブ、70、119

ガレン、18、19、26、47、72、116

ガリオポントス、41

ゲルスドルフ、ハンス・フォン、135

ギルベルト、69

ジョヴァンニ・オブ・アルコリ、143

緑内障、152

ゴノレア、123グレゴリー、少佐

、トゥールの189、181 グアルナ、レベッカ、157 ゲリーニ、142、143 モンペリエのグイド、64 グルルト、9、47、69、90、93、95、96、99、106、110、113、​​ 121 , 146 , 156 ギー・ド・ショリアック。ショリアック参照ギー・ ド・モンペリエ。モンペリエ参照 喀血, 30 絞首縄, 28 兎口唇ヘルペス, 134 ハルトマン・フォン・デア・アウエ, 64 頭痛, 30 片頭痛, 30 ハーブ, 26 ヘルニア, 68頻繁な手術, 122根治, 121整復, 122ヘルニア , 99 ヘロドトス, 137 ヒポクラテス, 26 , 47 聖霊病院, 172 病院, 64 , 65リューベックにて, 178精神病患者, 187ベドラムの, 188ベリサリウスの, 171ファビオラの, 171ポープ・シムマクスの, 171

[219ページ]聖バジルの, 170
聖ジャンの, 178
トネールの, 176

病院, 169
キリスト教徒, 24 らい病
患者のための, 181
聖霊の, 172
王室の, 174

オテル・デュー, 188

「ヒューディブラス」 , 107

ルッカのヒュー, 96 , 104

体液, 54

ラテン語の賛美歌, 48

ヒステリー, 34

インドの外科医, 106

硬膜感染症, 93

修道院の診療所, 24

蒸気吸入, 29

精神異常者のケア, 34 , 183 , 189

精神異常者, 194
鞭打ちのための, 198

腸の縫合, 134

腸の傷, 99

イタリア大学院医療センター, 118

ジョンソールズベリーの, 64
ガデスデンの, 70 , 119

イングランド王, 49

中硬膜動脈裂傷, 92

ランフランク, 11 , 80 , 96 , 110

狂気に対する鞭打ち, 198

ラテン語の賛美歌, 48

料金に関する法律, 44
フリードリヒ2世の, 43 , 206

ハンセン病患者のための病院, 181

結紮, 125

「薬草のユリ」, 73

線状瘢痕, 101

リスター卿, 103

ルイ9世, 110

リューベックの病院, 178

精神異常者のための病院, 187

ルッカのヒュー, 96 , 104

ライオンズ大司教, 63

マンゾリーニ夫人, 165

狂犬, 68 , 80

磁気, 15

マイモニデス, 35 , 79

医学の誓い, 44
大学の学校, 74
迷信, 22

メディチ家, 164

医学と外科の関係, 115
民衆, 22

中世の教育, 人物, 12
医学の時代, 21
教科書, 88

憂鬱症患者のための食事, 185

精神障害者のコロニー、202

髄膜動脈の裂傷、92

Mercuriade、157

水銀の使用、123

Mesue、47

Methrodoros 、 5

子宮出血、33

中世の限界、vii

牛乳、29、52
浴場、78

修道院、診療所、24

モンドヴィル、アンリ・ド、11、66、114、116

モンディーノ、96、164

モンテ・カッシーノ、39

モンペリエ、ギー・ド、10、61、173ムーア人の 医師、62モルブス・ ガリクス、124 モーリー、ヘンリー、17 モルガニ、84 ムラトリ、76 鼻腔焼灼術、148ポリープ、147腟鏡、149 自然観察、13 白内障の穿刺、151 ネフレティケス、85 神経縫合、113 神経系、30 ニカーズ、166 鼻の手術、106 骨の数、54静脈の数、54看護師の 順序、180直腸 栄養、77 医療の誓い、44 食道チューブ、123 眼科学、151 アヘン、29 看護師の順序、180

[220ページ]オルドロノー、47、50

オリバシウス、28

歯列矯正、139

パゲル、56、127、194

パンマキウス、171

パリ、40、110

パサヴァン、ジャン、111

アギナのパウロ、6、27、33、138、146

ペレグリヌス、15

会陰、破裂、157

ペルージャ、大学憲章、212

プフォルスプント、ハインリヒ・フォン、133、134

医師、医師の行為、58

医師、ムーア人、62

ピタールド、ジャン、114

ペスト、腺管、77

形成外科、106、134

ポリープ、鼻、147

ポントゥス41

教皇シムマコス病院171

民間医学22

権力、ダーシー127

精神分析196

純粋薬物法43

膿103

プシュマン56腐敗97

狂犬病81 、128直腸栄養78 外科手術127 赤色光治療70、82 養生法48、49衛生47 腎臓病85 狂犬病35、148 ロジャー42、56、70、90、103 ローランド56、103 ローランド91 ローマ医学の起源2 「ローザ・ アングリカ」70 会陰破裂157 聖バジル病院170 聖ベネディクト、24 聖ベルナルド、63クレルヴォー、161 聖ヒルデガルド、160 聖ジャン、病院、178 セインツベリー、教授、48 サレルノ、7、37、75、155カリキュラム、38 サレルノ、学校、57 サリセット、ウィリアム、

96 , 105

ソールズベリー、ヨハネ、64

サルヴィーノ・デ・アルマート、152

サンタ・ソフィア、建築家、5

サレルノ学派、57

スコトゥス、ドゥンス、40

外科における宗派、116

病人 の看護、24、25

ヘビの皮、28

頭蓋骨の骨折、91、94
開口部、92

天然痘、35、70

ヘビの皮、28

喉の痛み、31

眼鏡、73、152

蒸気吸入、29

硬化した包帯、123

学生、65

医学的迷信、22

外科医の訓練、117

アラビアの外科医、140
理髪師、11
インド人、106
節制、97

外科、消毒、104
の鼻, 106
整形外科, 106 , 134
直腸, 127
宗派, 116

外科専門分野, 136

梅毒, 123
ヒ素治療, 124

タリアコッツィ, 107

タランタ, ヴァレスコ・デ, 71

歯石除去, 141

人工歯, 142
清掃, 140
詰め物, 145
保存, 139 , 144
矯正, 139

気質, 54

外科医の節制, 97

ヘルニア手術における睾丸摘出, 121

破傷風, 130

中世の教科書, 88

テオドリック, 70 , 96 , 102 , 113

治療法, 23

大腿骨骨折, 123

トマス・アクィナス, 110

甲状腺、28

トンネール、病院、176

[221ページ]歯磨き粉、140

気管切開、147、150

トラリアヌス、4

穿頭術、93、94

睫毛乱生、153

トロトゥラ、155

トラス、73、122

初回意図による癒合、100

大学、医学部、74

幼児の尿を洗眼剤として、152

水銀の使用、123

口蓋垂、その疾患、150

バレンタイン、バジル、84

ヴァレスコ・デ・タランタ、71

静脈、数、54

悪質な性習慣、28

ヴィゴ、ジョン・ド、145

ヴィオレ・ル・デュク、176

ウィルヒョウ、 171、174、181

サリセのウィリアム、96、105

ワインを消毒剤として、101

女性、その疾患、医学156 、医師10 、教授166、学生155、ウッドドッグ 155、ウッド ハウンド129 、腹部の傷193 、腸の乾燥治療98 、治療99、 イパーマン98、123、131

英国ギルフォードのBILLING AND SONS, LTD.により印刷

同シリーズ

パスツールとパスツールの後

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ポケット臨床ガイド。ジェームズ・バーネット著（MA、MD、MRCPE）。第2版。フールスキャップ16ヶ月（4⅛×2¾インチ）、布製。

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外科手術教科書。Th . Kocher博士著。英語版第3版、大幅に増補。ドイツ語版第5版をHarold J. Stiles （MB、FRCS（エディンバラ））が翻訳。415点の図版を収録し、その多くはカラー版。スーパーロイヤル8vo、布張り。

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発行：
A. & C. BLACK, LTD., 4, 5 & 6 SOHO SQUARE, LONDON, W.1

脚注:

[1]フォーダム大学出版局、ニューヨーク、1911年。

[2] ポピュラーサイエンスマンスリー、1911年5月。

[3]フィラデルフィア：リッピンコット、1871年。

[4]ラテン語の行は次のようになります。

罪を犯し、罪を犯し、
墓を治し、不敬な行為を行います。
Parce mero—cœnato parum、non sit tibi vanum
Surgere post epulas。ソムナム・フーゲ・メリディアヌム。
網膜を損傷し、肛門を強化する必要があります。
Hæc bene siが奉仕し、tu longo Tempore vivesを提供します。

[5] 『養生法』の英訳は1575年、1607年、そして1617年に出版された。後者2冊は印刷され、前者はオックスフォード大学コーパス・クリスティ・カレッジ図書館に写本として現存する。1607年版の冒頭の文章は、その後頻繁に引用される表現の由来となっているため、特筆に値する。

サレルノ学派はこれらの詩によって
イングランド国王の健康を説き、
心配事から頭を、怒りから心を守れと助言している。
ワインをあまり飲まず、軽く飲み、すぐに起きろ。
食事が終わってから長時間座っていると、胃が痛くなる。
誰も起きていない時でも、目を覚ましていろ。
自然の摂理に従わなければならない時は、
目をこらしてはならない。危険が潜んでいるからだ。
三人の医師を頼れ。まずクワイエット博士、
次にメリーマン博士、そして最後にダイエット博士だ。

[6]これらの古い医学的伝統の中には、私たちがその起源を辿るまでは想像もつかないほど、はるかに古い時代から受け継がれてきたものがあります。通常、食事中に少量の水分を摂取するというアドバイスは、現代の生理学者から受け継がれたと考えられています。13世紀に出版された若者向けのエチケットに関する書物「The Babees Book」には、「口に肉や飲み物を詰めている間は笑ったり話したりしてはならない」や「食卓でナイフや藁、杖、棒などで歯を磨いてはならない」といったアドバイスに加え、「口に肉をくわえている間は、飲み物を飲むことに注意せよ。それは不誠実な行為であり、医学的にも禁じられている」という警告があります。「不誠実な行為」とは、酒器が共用されていたため、肉を口にくわえたまま飲むと杯が汚れ、後から飲む人々に嫌悪感を抱かせたからです。それ以来、すべての世代は「物理的にそれは絶対に禁じられている」という表現の奴隷になってきましたが、今では私たちは正当な理由もなくそれを知っています。

[7]「百の愉快な冗談」という本は、セキレイは常に飛んでいるので消化が軽く、そのためいわば本質的な軽さを持っていると示唆しています。

[8]国際クリニック、第3巻、シリーズ28。

[9]「16世紀までの医学と外科の歴史的関係」ロンドン、1904年。

[10]その後の麻酔の廃絶は多くの人にとってほとんど理解不能な謎に思えるかもしれないが、麻酔が事実上完全に忘れ去られたという事実は理解しがたい。麻酔が医学的伝統からは消え去ったにもかかわらず、詩人、特に劇作家の間で記憶が残っていたという事実が、この事実を如実に物語っている。シェイクスピアは『ロミオとジュリエット』でこの伝統を用いている。トム・ミドルトンは悲劇「女は女に用心」（第4幕第1場、1605年）の中でこう述べている。

「昔の外科医の同情を真似して
、この失われた手足に接しよう。彼らは技を披露する前に、
片方の手を眠らせてから、患部を切除するのだ。」

[11]「エジプト人は医学を非常に研究し、実践していたため、あらゆる病気には複数の医師がおり、彼らは一つの病気の治療に秀でようと努め、多くの病気を治すことに長けようとはしなかった。そのため、その国の隅々まで医師で溢れていた。ある者は目、ある者は頭、多くの者は歯、そして胃や内臓を診る者も少なくなかった。」

[12]エーベルス・パピルスは、目、鼻、喉の疾患に特別な注意が払われていたことを示しており、これらの疾患に対する手術の伝統は古くから残されています。歯の保存的手術や補綴歯科器具の適用は、必要不可欠なものというよりはむしろ美容的な目的であったため、比較的最近まで発展しなかったと考えられます。しかし、この専門分野に関するエジプトの伝承はやや疑わしいものですが、それを除けば、はるか昔から歯科が確実に発展していたことを示す豊富な証拠があります。古代エトルリア人は補綴歯科にかなりの注意を払っていたことは明らかで、エトルリア人の墓から出土した標本から、彼らが金でブリッジを製作し、人工歯を供給し、様々な種類の歯科器具を使用していたことがわかります。ローマでは、十二表法（紀元前 450年頃）により、歯に固定されたものを除き、遺体と共に金を埋葬することが禁じられていました。これは、歯の修復のために口腔内に金を用いることが、当時かなり一般的であったことを示しています。ローマ時代初期の金製の歯冠の標本が残っており、歯の移植に関する確固たる伝統さえ存在します。この習慣は中世後期に再び行われ、その後現代まで再び廃れていたようです。

[13]ペテルス博士は肝臓のこの利用について論じ（ヤヌス、1898年）、外眼疾患における胆汁の効用という考え方に回帰する傾向があると述べています。

[14]「Gesammelte Abhandlungen aus dem Gebiete der Oeffentliche Medizin」、ヒルシュヴァルト、ベルリン、1877 年。

[15]ウォルシュ『第13世紀、最も偉大な世紀』ニューヨーク、第7版、1914年を参照。

[16]バーデット「世界の病院と精神病院」

[17]ロンドン、1909年。

[18]ユイヤール・ブレホリスの『フリードリヒ2世の外交史と文書』（四つ折り本12巻、パリ、1​​851-1861年発行）に所蔵されている。

[19]当時の論理学には、現在では七教養学という用語に含まれるほぼすべての科目の研究が含まれていました。ハクスリーはアバディーン大学学長就任式での演説で次のように述べています。「（大学創設期、13世紀前半の）学者たちは、文法、修辞学、算術・幾何学、天文学、神学、そして音楽を研究しました。」彼はさらにこう付け加えました。「このように、彼らの研究は、現代の視点から判断すれば、いかに不完全で欠陥があったとしても、人間の多面的な精神の主要な側面すべてと向き合う機会を与えました。なぜなら、これらの研究は、少なくとも萌芽期には――時には戯画化されているかもしれませんが――今日私たちが哲学、数学、物理学、そして芸術と呼んでいるものを、実際には含んでいたからです。そして、現代の大学のカリキュラムが、古き良き三教養学や四教養学ほど、文化とは何かを明確かつ寛大に理解しているかどうかは疑問です。」科学と教育論文集、197ページ。ニューヨーク、D.アップルトン社、1896年。

[20]金貨1タレヌスまたは1タレンは、現在の貨幣価値で約30セントに相当しました。当時の貨幣の購買力は、現在の10倍から15倍に相当しました。当時のイギリスの一般労働者は1日に約4ペンスを稼いでおり、これは靴一足の値段に相当しました。一方、肥えたガチョウは2シリング半、羊は1シリング2ペンス、肥えた豚は3シリング、牛舎で飼育された牛は16シリングで買うことができました（エドワード3世の価格固定法）。

[21]ペルージャ大学は既に法学部でヨーロッパで高い評価を得ており、この教皇の文書は明らかにその水準を維持し、新設の医学部を当時の最高水準に保つことを意図していた。この文書とフリードリヒ2世法の原文ラテン語は、ウォルシュ著『教皇と科学』（フォーダム大学出版、ニューヨーク、1908年）に掲載されている。これらは教皇勅書の公式コレクションから直接引用されている。

*** プロジェクト グーテンベルク 電子書籍 中世医学の終了 ***
《完》