原題は『Sanitation in Panama』、著者は William Crawford Gorgas です。
　例によって、プロジェクト・グーテンベルグさまに御礼。
　図版は省略しました。索引が無い場合、それは私が省いたか、最初から無いかのどちらかです。
　以下、本篇。（ノー・チェックです）

*** パナマの衛生に関するプロジェクト グーテンベルク電子書籍の開始 ***

パナマの衛生

コンクリートの溝。アンコン。

パナマの 衛生

ウィリアム
・クロフォード・ゴルガス パナマ

運河衛生局長、米国公衆衛生局長官、
米国少将

イラスト入り

ニューヨークとロンドン
D. アップルトン社
1915

著作権1915年、
D. APPLETON AND COMPANY

アメリカ合衆国で印刷

コンテンツ
章 ページ
私。 黄熱病とその感染経路の発見 1
II. リードボードの実験 18
III. リードボードの発見 32
IV. ハバナ衛生局 40
V. ハバナの衛生作業 50

6. ハバナで達成された成果 63
   七。 リード博士との書簡 77
   八。 黄熱病の歴史 110
7. 黄熱病の地理的限界 124
   X. 地峡の衛生責任者に任命される 138
   XI. パナマでの予備的な組織と作業 148
8. 地峡における黄熱病対策 159
9. 神の名 175
10. 衛生検査官の仕事 182
11. 病院での仕事 206
12. マラリア対策と病院システム 219
13. アンコン病院の医療および外科サービス 241
14. タボガの療養所 248
15. ハンセン病コロニー 256
    XX. 検疫システム 260
16. 腺ペスト対策 275
    XXII. パナマ衛生局の活動 279
    索引 293
    図表一覧
    直面する
    ページ
    コンクリート溝。アンコン 口絵
    パナマ運河地帯の地図。衛生局の病院を示す。 1
    ステゴミア隊。ハバナ 52
    スクリーン付き水樽。ハバナ 52
    コンクリート溝。ガトゥン 112
    黄熱病スクリーニング病棟。アンコン病院、パナマ 150
    アンコン病院セントチャールズ病棟。1200人のフランス人が黄熱病で亡くなった建物 150
    マーシュで働く給油者 184
    油スプレーで溝を焼き尽くす 184
    石油貯蔵タンクとして使われていた古いフランスの機関車 194
    石油業者に石油を梱包するラバ 194
    蒸留水カート。クレブラ 220
    アンコン病院の病棟 220
    ティボリホテル近くの石の溝。アンコン、パナマ 234
    人工埋め立て地におけるハマダラカの繁殖地。ラ・ボカ 234

パナマ運河地帯の地図。衛生局の病院を示しています。

[1ページ目]

パナマの衛生

第1章
黄熱病とその感染経路の発見
米西戦争以前の200年間、黄熱病は多くの死者と財産の損失をもたらしました。数年ごとにアメリカ合衆国の一部でこの病気が蔓延していました。この時期の初期には、この病気は多かれ少なかれ局地的なものでした。ミシシッピ川流域の人口密度が高まるにつれて、この病気の蔓延と被害は著しく拡大しました。1878年の黄熱病の大流行は、おそらくアメリカ合衆国を襲った黄熱病の中で最も致命的で大規模な流行でした。この大流行では、ミシシッピ川流域だけで1万3千人以上が命を落とし、財産の損失額は1億ドルをはるかに超えると推定されています。

黄熱病の流行時の状況を読者に伝えるのは非常に困難です。あらゆる業務が完全に麻痺し、[2ページ目] 検疫措置により、感染地域と非感染地域間の交通は完全に遮断されました。いかなる規模の流行であれ、これは数百もの地域検疫措置を意味します。ある地域社会のすべての収入が6ヶ月間完全に途絶えた場合、どのような事態になるかを想像すれば、事態の状況をある程度把握できるでしょう。そして、黄熱病がミシシッピ川流域全域に侵入するたびに、まさにこのような状況が起こりました。

黄熱病は、その蔓延を防ぐために実施せざるを得なかった検疫措置によって常に引き起こされる貧困、苦難、そして経済不況のため、人々は当初は恐れていた。そして時が経つにつれ、人々はこの恐怖観念を黄熱病そのものと結びつけるようになった。町でこの病気が流行すると、誰もが町から逃げ出した。病人はしばしば放置され、残酷で卑怯な行為がしばしば見られた。感染地域から逃げ出し、黄熱病やその他の原因で発病した者は、一般的にハンセン病患者のように扱われ、しばしば飢え死にするか、道端で放置されることもあった。

黄熱病を媒介する蚊が十分な数で繁殖し、黄熱病を蔓延させるには、継続的な温暖な気候が必要です。そのため、この病気はアメリカ合衆国で風土病化することはありませんでした。風土病化とは、一年中存在することを意味します。[3ページ] 数年にわたって、冬季に霜が降りるたびに黄熱病媒介蚊は死滅するか、あるいは黄熱病が蔓延するレベル以下にまで数を減らします。

米国では、黄熱病は常にメキシコ湾沿岸またはカリブ海のどこかから持ち込まれることが知られており、キューバ島の北岸に位置するハバナ市がこの風土病地域の中心地として知られていました。

1898年の黄熱病は、まさに汚物病の典型とみなされ、ハバナを適切な清潔状態にすれば、アメリカ合衆国にとっての大きな感染源とはならなくなると考えられていました。ハバナ市では、黄熱病が150年間も継続的に存在していたことが知られていました。興味深いことに、ハバナの風土病は1762年にアメリカ軍に包囲され占領された際に発生しました。アメリカ軍と書いたのは、この遠征隊が主に現在のアメリカ合衆国、当時はイギリスの植民地出身者で構成されていたためです。また、この感染症はベラクルスからの船によって持ち込まれたと考えられていることも興味深い点です。

黄熱病は船舶輸送に特に影響を及ぼし、ハバナ港の船舶が何度も[4ページ] 船員全員がこの病気で亡くなり、新しい船員が確保されるまで何ヶ月も船を停泊させなければならなかった。

1898年にハバナに赴いた当時、黄熱病の衛生状態については、1世紀前と何ら変わらない知識しか持ち合わせていなかった。サンティアゴに赴いた軍隊は、それ以前の熱帯地方への軍事遠征隊が経験したような深刻な黄熱病やその他の熱帯病に苦しみ、もし残っていたら、その死亡率は、わずか100年前にハイチ島で壊滅した同規模のフランス軍の死亡率と同じくらい高かっただろう。

この熱帯地方での二ヶ月に及ぶ戦闘を終えた我が軍の状態は、私に深い印象を残した。兵力は完全に消耗し、戦闘機械としては全く役に立たなかった。兵士の五分の四が熱病にかかっていた。シボネイに上陸した時は、一万六千人のこの小さな軍隊は、おそらく集められ得る限りの精鋭部隊だった。しかし、この熱帯のジャングルでの二ヶ月に及ぶ戦闘と、数週間にわたる誰も逃れられない熱病の後、彼らのスタミナと士気は完全に失われていた。スペイン軍守備隊が降伏した後、我が軍は完全に失望させられた。誰もが[5ページ] 帰国せよ。キューバに留まる必要性を誰も感じず、誰もがあと一ヶ月も留まれば死ぬと確信していた。士官兵は神経質になり、ヒステリックになった。私はシボニー基地の病院長を務めており、毎日、留まらなければならない者を選ぶのが私の嫌な任務だった。毎日何度も、士官兵たちは次の船で出発できないと言われると、泣き崩れた。ハイチのフランス人たちが、逃げられず留まって死ぬしかないと知った時、どんな気持ちだったか、私にはある程度想像がついた。

私は黄熱病の免疫を持っていたので、ハバナを占領した軍隊に同行することを申請しました。私たちは1898年12月にハバナに到着しました。軍当局は、これはアメリカ合衆国が過去200年間待ち望んでいた好機だと判断しました。黄熱病を汚物と考えていた彼らは、ハバナを十分に清潔にすれば黄熱病を根絶できると考えました。ハバナを感染の中心地から排除できれば、アメリカ合衆国は伝染病に悩まされることがなくなるだろうと考えられました。これはアメリカ合衆国にとって、財政的にもその他の面でも非常に大きな意味を持ち、当局は他のあらゆる努力をこの衛生対策に次ぐものと決定しました。

街は可能な限りきれいに掃除された[6ページ] それを浄化するために。この言葉は公道だけでなく、私有地にも当てはまります。精力的で有能な陸軍将校が市の様々な部署の長に任命され、これらの部署は徹底的に組織化され、可能な限り効率的に運営されました。1900年半ばまでに、すべての市政府は完璧に組織化され、可能な限りの成果を上げていました。ハバナは当時のどの都市よりも清潔だったと私は信じています。

衛生局による衛生規則、例えば黄熱病患者の隔離とケアなどは、徹底的かつ慎重に実施されました。しかし、こうしたあらゆる努力と配慮にもかかわらず、我々が市を占領して以来、黄熱病は着実に悪化し、1900年には数年間で最も多くの患者が発生しました。キューバ人たちは、我々の清掃活動と支出は状況を改善するどころか、むしろ悪化させていると非難しました。彼らは、市で最も清潔で手入れの行き届いた地域こそが、黄熱病の患者が圧倒的に多いという事実を指摘し、その証拠は我々の目の前にあり、彼らの言うことが真実であることを認めざるを得ませんでした。

保健当局は途方に暮れていた。ハバナを[7ページ] 当時我々が知っていたあらゆる方法で感染の中心を見つけることができませんでした。

この時期の数年前、ブラジルでイタリアの学者が黄熱病の原因となる微生物を発見したと発表しました。この微生物はサナレッリのバチルス・イクテロイデスとして知られ、サナレッリがこれを黄熱病の原因物質として証明したことは広く受け入れられていました。

リード博士とキャロル博士は、サナレッリのバチルス・イクテロイデスが豚コレラ菌と同一であることを証明した。彼らは、シュテルンバーグのバチルスXとサナレッリのバチルス・イクテロイデスを比較することで、この証明を行った。この研究は、1897年から1898年にかけて、ワシントンの陸軍医学博物館の研究所で行われた。この研究は、シュテルンバーグ将軍の要請により行われた。

1899年、公衆衛生局は、サナレッリの病原体を調査するためにハバナに派遣された医療委員会の報告書を公表しました。この報告書は大きな感銘を与えました。ワイマン軍医総監は、報告書を送付した手紙の中で次のように述べています。

この委員会の調査結果は、サナレッリの発見を検証し、バチルス・イクテロイデスの特異性を決定することでサナレッリ自身よりもさらに進歩し、黄熱病の一次感染は[8ページ] 呼吸器系を通して受け取られるウイルスについての研究、言い換えれば、一つの発見を検証し、他の発見をほぼ同等の重要性を持つものとし、同時に誤った理論を排除したことは、医学における注目すべき成果であり、黄熱病に感染した、または感染する可能性のある米国およびその他の国の人々にとって最も大きな実際的価値の一つであると考えられるべきである。

この報告書が引き起こすであろう幅広い関心とそこから得られる実際的な推論を考慮して、私は敬意を表して当局にこの報告書の印刷を要請します。

この委員会の調査結果は以下のとおりです。

第一に、イタリアのボローニャ大学のジュゼッピ・サナレッリ教授によって発見され、「バチルス・イクテロイデス」と名付けられた微生物が黄熱病の原因である。

第二に、黄熱病は特定の動物に自然感染性があり、その程度は種によって異なります。一部のげっ歯類では、局所感染後すぐに血液感染が起こりますが、犬やウサギではこの血液感染の兆候は見られませんが、サルは人間と同じように感染に反応します。

第三に、感染は呼吸器系を介して起こり、この呼吸器系における主要な定着が病気の初期症状を引き起こします。

[9ページ]

第四に、多くの場合、おそらく大多数において、肺における一次感染、すなわちコロニー形成の後に「二次感染」、すなわち患者の血液における二次コロニー形成が起こります。この二次感染は、他の微生物が同時に血液中に侵入することで複雑化する場合があり、あるいはこの合併症は人生の最後の数時間に発生することもあります。

第五に、この病気は主に敗血症であるというサナレッリ教授の説を裏付ける証拠はない。なぜなら、血液中や、血液中にバチルス・イクテロイデスが沈着する可能性のある臓器中にバチルス・イクテロイデスが見つからない症例も存在するからである。

第六に、シュテルンベルクのバチルスXとこの感染力の強い病気との間には因果関係はなく、このバチルスXは正常な動物や人間の腸の内容物、尿、気管支分泌物中に頻繁に存在する。

第七に、貴委員会の知る限り、バチルス・イクテロイデスは黄熱病に感染した人体以外では発見されたことがなく、この微生物と他の微生物との間に文化的類似点が何であれ、際立った特異性を備えている。

第八に、バチルス・イクテロイデスは細菌の生命に有害な影響に対して非常に敏感であること。[10ページ] 化学的、機械的な消毒プロセスによって容易に制御できることが保証されます。

第九に、バチルス・イクテロイデスは、生体内だけでなく試験管内でも、最も顕著な効力を持つ抗血清を産生する。そして、現在の知識から判断すると、サナレッリ教授の抗血清よりも強力な抗血清が最終的に産生される可能性は十分にある。

ほぼ同時期に、公衆衛生局の職員であるH・R・カーター博士がミシシッピ州で黄熱病の外因性潜伏に関する画期的な観察を行っていました。得られた結果から判断すると、これは史上最も重要な論文の一つでした。しかし、公衆衛生局の公衆衛生局長官という高位の権威を持つカーター博士は、この委員会の結論から最大の成果がもたらされることを期待し、黄熱病の外因性潜伏に関する部下の報告には注目しませんでした。委員会の結論は、結果的に全く誤りで役に立たないことが判明しました。カーター博士の報告はまさに金字塔であり、黄熱病の真の感染経路を確立する上で大きな一歩の一つとなりました。私はこれを批判として言っているのではありません。同時代の人々にとって、発見の真の価値を判断したり、それらの発見を行った当時の人々に適切な地位を与えたりすることは、ほとんど不可能なのです。

当時の軍医総監ジョージ・M・スタンバーグ将軍[11ページ] 陸軍の衛生局長であった彼は、細菌学者として業界をリードする人物であり、黄熱病学の権威としても最もよく知られていました。彼はこの委員会の調査結果に疑問を抱き、陸軍長官からこの同じ問題を調査するための陸軍衛生将校委員会の設置許可を得ました。彼は、今では有名で不朽の名声を誇るこの委員会に、リード、ラジアー、キャロル、そしてアグラモンテを任命しました。彼らはハバナに赴き、サナレッリの病原体について数ヶ月にわたって調査を行いました。彼らは、サナレッリの病原体が黄熱病と病因的に無関係であることを疑いの余地なく証明し、広く知られた病原体であることを確認しました。

公衆衛生局がサナレッリの病原体を発見した黄熱病患者の一人が、私の患者だったというのは、興味深い歴史的事実です。彼は第8歩兵連隊のパトリック・スミス二等兵で、免疫のない兵士で、ハバナの感染地域に住んでいたため、私は彼を容疑者として報告すべきだと考えました。この症例は9日間続き、臨床的にこの病気が黄熱病ではないと私に確信させるのに十分な期間でした。9日目に死亡する黄熱病患者の症状は常に非常に顕著であるため、診断に疑問の余地はありません。しかし、公衆衛生局はサナレッリの病原体を発見し、それが黄熱病の病原体であると確信していたため、この症例を黄熱病であると断定しました。これは科学的な事柄における必然性を示しています。[12ページ] 警戒を怠らず、偏見を持たずに調査に取り組むこと。

陸軍委員会は、サナレッリの病原体が黄熱病とは無関係であり、単に通常の豚コレラ菌であると確信した後、黄熱病関連で研究を続けていたにもかかわらず、他の事柄に目を向けた。彼らは、黄熱病と診断された症例の腸内細菌叢の検査に多大な時間を費やしたが、原因的な意味でこの疾患と何らかの関連があると思われるものは何も見つからなかった。

当時、私はハバナ市の保健担当官として、市内で発生した黄熱病のすべての症例を担当していました。そのため、私はこの委員会とその様々な委員と頻繁に接触していました。当然のことながら、私はこの仕事に強い関心を持ち、緊密な関係を保っていました。ハバナ衛生局には医師の委員会があり、黄熱病のすべての症例は診断のためにこの委員会に委託されていました。私はこの委員会の委員であり、カルロス・フィンレイ博士、アントニオ・アルベルティーニ博士、ジョン・ギテラス博士も委員でした。私たちは皆、黄熱病に関する豊富な実務経験を持っていました。そのため、私たちの委員会は、誤りを犯す医師たちでさえ可能な限り正確にこの病気を診断していたと考えられます。リード博士の実験症例のほとんどは[13ページ] 本委員会はこれらの症例を視察し、承認しました。リード博士は、ハバナ市で発生している他の症例の診断と同等の基準で診断を行うため、委員会にそうするよう要請しました。

先ほど委員会のメンバーとして言及したハバナの医師、カルロス・フィンレイ博士は、1881年以来、蚊と黄熱病の関係について調査、考察、そして著述を続けてきました。フィンレイ博士は、蚊が人から人へと病気を伝染させる媒介であると確信していました。フィンレイ博士の時代以前にも、この可能性を指摘する研究者がいました。特にアラバマ州モービルのJ・C・ノット博士は、1848年3月にニューオーリンズ・メディカル・ジャーナルに論文を発表し、黄熱病の蔓延は大気中の拡散性ミアズムの仮定だけでは説明できないと主張しました。しかし、フィンレイ博士は、それ以前の誰よりもこの問題に注力していました。1881年から一貫してこのテーマについて執筆を続けていました。当時黄熱病に関して知られていた事実に基づき、おそらく蚊が黄熱病を媒介しているであろうことを示すフィンレイ博士の論拠は、非常に美しく論理的でした。しかし、さらに美しい推論は、6種類かそれ以上の蚊のうち、ステゴミア蚊が[14ページ] 黄熱病を媒介する蚊は700種。

フィンレー博士は、私たちがハバナへ行く20年前、黄熱病に関してヒトを対象とする多くの実験を行っていました。しかし、この病気の伝染には成功していませんでした。蚊が黄熱病患者の血を吸ってから感染力を持つようになるまで12日かかることを、フィンレー博士は知る由もなかったのです。この事実を知らなかったため、フィンレー博士が黄熱病患者を刺してから4、5日以内に蚊を実験対象に使ったのは、全く自然なことでした。いずれにせよ、多数のヒトを実験的に刺した中で、蚊が黄熱病を媒介したという決定的な証拠が得られた症例は一つもありませんでした。リードはフィンレーについてこう述べている。「しかし、ハバナのカルロス・フィンレー博士には、蚊による黄熱病の伝播の理論の功績が全幅の信頼を寄せられなければならない。この理論は、1881年8月14日にハバナで開催された王立科学アカデミーの総会で発表された論文で彼が提唱したものである。」

リード委員会は、他の分野で何ヶ月も結論の出ない研究を行った後、フィンレー博士の蚊の理論に注目した。リード博士は蚊の研究を始める前にフィンレー博士とこの件について何度も議論し、[15ページ] フィンレイ博士のこの問題に関する議論や考え方は、私たち全員にとって非常に身近なものでした。実際、フィンレイ博士のことをよく知っていましたが、彼の考えを軽視する傾向があり、特に私がそうでした。彼と私は、前述の黄熱病委員会で毎日会っており、おそらく1年以上にわたって毎日、多かれ少なかれこのテーマについて議論を重ねていたでしょう。

フィンレイ博士は、人格的にも人柄的にも実に愛すべき人物です。私が数年間毎日のように彼と接していたように、誰一人として彼に心を開いて接し、彼の科学的な誠実さと率直さを高く評価しない人はいなかったでしょう。私は黄熱病について歴史的にも臨床的にも非常に精通していたので、蚊説では説明できない過去の事例を何度もフィンレイ博士に伝えていました。博士は、まさにこの状況に当てはまるように蚊説をどのように解釈できるかを、非常に巧みに説明してくれました。

フィンレー博士は今もハバナ市で引退生活を送り、悠々自適な老後を過ごしています。1902年にアメリカ軍がキューバから撤退した後、フィンレー博士は私の後を継ぎ、キューバ政府の保健担当官となりました。その後、同政府から年金を受給して退職されました。数年前にハバナで彼を訪ねたところ、80歳を超えた今もなお、充実した老後を過ごされているとのことでした。[16ページ] そして、彼に降り注がれた栄誉。彼は生前、その功績が認められた数少ない偉人の一人です。

リード博士は、実験に使用した蚊の卵をフィンレー博士から譲り受けました。フィンレー博士は著書『黄熱病の歴史とイエカによる伝染に関する合意』の1ページで次のように述べています。「リード博士、キャロル博士、アグラモンテ博士、そしてラゼア博士による実験は、1900年6月に、ラゼア博士の依頼で私が彼に渡した、同一の蚊の卵から孵化した幼虫を用いて開始されました。これまでの成功した実験はすべて、この特定の蚊を用いて行われてきました。」

リード博士は論文「黄熱病の病因、予備的覚書」の中で次のように述べている。「ここに、フィンレイ博士に心からの感謝を申し上げたいと思います。博士は、過去19年間にわたり、非常に丁重な面談に応じ、黄熱病に関する数々の著書、そして博士が幾度となく接種に使用した蚊の卵を提供していただきました。ここで記録しておくべき重要な点は、フィンレイ博士の証言によれば、我々の訪問の30日前に、これらの卵は雌によって小さな容器の水辺に産み落とされ、容器の内容物はわずかに蒸発させられていたということです。そのため、これらの卵は[17ページ] 我々の訪問時には、蚊は水とは全く接触していなかった。堆積後、このように長い時間が経過していたにもかかわらず、水槽の水位を上げると、短期間で速やかに幼虫期に変わった。こうして得られた蚊を用いて、我々は実験を行うことができた。ワシントンD.C.農務省昆虫学者のLOハワード氏に送付されたこの蚊の標本は、Culex fasciatus（ファブレス・ファシアタス）と同定された。

[18ページ]

第2章
リードボードの実験
協議の結果、リード委員会は、蚊が本当に黄熱病を媒介するかどうかを調べる実験を行うことを決定しました。しかし、実験を開始するには、多額の資金と十分な権限が必要でした。委員会は全く別の調査のためにキューバを訪れており、これらの実験のための十分な資金が供給されていませんでした。科学と人類にとって幸運なことに、当時キューバ総督としてアメリカ陸軍のレナード・ウッド将軍がいました。ウッド将軍は医師として教育を受けており、黄熱病が蚊によって媒介されるという事実を立証できれば世界に大きな利益がもたらされるという明確な認識を持っていました。また、医学教育を受けたウッド将軍は、その事実を立証するために必要な措置について非常に有能な判断を下すことができました。

ウッド将軍は、[19ページ] 調査委員会は実験に多大な関心を示し、あらゆる方法で委員会を支援した。リード博士はウッド将軍に自分が進めようとしている方針を概説し、ウッド将軍はリード博士の主張に深く納得し、キューバの資金から十分な金額を支出することを承認し、支出方法についてリード博士に十分な権限を与えた。

委員会はその後、事実関係を明らかにするのにふさわしいと思われる方向で真剣に作業を開始した。ハバナからほど近いアメリカ軍基地、キャンプ コロンビアに研究所を開設した。ここでフィンレー博士から入手した卵から蚊を飼育し、最初の 3 件の実験例が発生した。最初の症例は重篤で、2 件目は委員会メンバーのキャロル博士の症例で症状は顕著であったが、委員会のもう 1 人のメンバーであるラジアー博士はその病気で死亡した。ラジアー博士はラス アニマス病院を訪れ、1900 年 9 月 13 日に蚊に刺され、9 月 18 日に発病し、9 月 25 日に死亡した。その前の 8 月 16 日には、10 日前に黄熱病患者を発症 5 日目に刺した蚊に実験的に刺されていた。今では、蚊の潜伏期間としては 10 日間では短すぎること、黄熱病患者が感染するには 5 日目では遅すぎることが分かっています。

[20ページ]

キャロル博士は故意に刺されました。ラゼア博士は発病後、そして亡くなる1、2日前に私にこう語りました。発病の3、4日前、ハバナにある黄熱病専門病院ラス・アニマスで勤務中に、ステゴミアに刺されたことを覚えていると。博士は、蚊がステゴミアだと認識できるほどには蚊に気づいており、邪魔することなく蚊が体内に吸い込まれて飛び去るのを放っておいたと述べています。これら3つの事例から、委員会はステゴミア蚊が黄熱病の媒介手段であると確信しましたが、委員会は、この事実が証明されたことについて、理性的な人であれば疑う余地がないほどの証拠を示すことを決意しました。

この考えに基づき、彼らは軍のキャンプから1マイル以上離れた、人里離れた、周囲に住居のない場所を選んだ。彼らは、ここに実験ステーションを設け、患者が外に出て他の場所で病気に感染する可能性がないような方法で患者を隔離すれば、このステーションで得られる結果はそこで講じた対策によるものだという点で合意した。彼らは既にフィンレイ博士から入手した卵から飼育したステゴミア蚊を保有していた。彼らはこれらの蚊をハバナの病院に持ち込み、黄熱病患者を刺させた。やがて委員会は、[21ページ] この病気に感染するには、蚊が感染後3日以内に人を刺さなければなりません。これは特異で予期せぬ現象であり、次のように説明されます。蚊は黄熱病原虫を人の血液に注入します。すると、原虫はすぐに血液中に毒素を放出し始め、血液中に循環します。これらの毒素は、汚染された血液と接触した人体の細胞を刺激し、血液中に抗毒素を放出し始めます。3日目には、これらの抗毒素は血液中で非常に濃縮され、黄熱病原虫を必ず殺します。そして、3日目以降は人体から黄熱病原虫は消え去ります。

黄熱病は非常に致死性の高い病気で、平均して6日目か7日目に患者を死に至らしめます。では、平均して6日目か7日目まで生きながらえ、しかも3日目には黄熱病原虫と体細胞の間で繰り広げられる激しい戦いで、必ず駆逐され、死に至るのに、なぜ黄熱病では死に至るのでしょうか？

リード博士は、黄熱病を発症してから3日以上経過してから蚊に刺されても、免疫のない患者には病気を伝染させないことを発見し、この事実を立証した。[22ページ] 免疫のない患者にそのような蚊を感染させようとした時、彼はその蚊を黄熱病に感染させようとした。一方、黄熱病の発症から3日以内に患者を刺した蚊を用いた場合、免疫のない患者に黄熱病を感染させることがほぼ可能であることを発見した。

リード博士が蚊に感染させ、免疫のない人間に病気を感染させるところまで、私たちはリード博士の話を追ってきました。黄熱病にかかりやすい人間は、免疫がない状態である必要があります。ここで言う免疫とは、黄熱病にかかったことがある人、または黄熱病が蔓延している地域で10年以上生活した人のことです。黄熱病に罹ると、この病気に対する強い免疫が得られます。おそらく天然痘の場合と同程度でしょう。実際には、免疫は絶対的なものとみなされています。私が個人的に、あるいは診察で診た2000件以上の黄熱病の症例の中で、最初の発症時に診察したのと同じ人が2回目の発症を起こした症例は一度も見たことがありません。しかし、以前に発症したと思っていた人が何人かいて、私自身も2回目の発症時に診たと信じています。私は黄熱病の4分の1にも満たない天然痘の症例を目にしてきましたが、天然痘の再発症は黄熱病よりも多く見てきました。私は自信を持ってこう言います。[23ページ] したがって、黄熱病は天然痘と同程度の免疫力を与えると言えます。

19世紀のハバナのような黄熱病の流行地では、ハバナの原住民は黄熱病にかかりにくいことはよく知られています。彼らは自らの免疫を絶対的なものと考えており、私自身もそのような流行地で14年間生活した経験から、彼らの考えを受け入れる傾向にあります。原住民が免疫を持っていた理由は、おそらく幼少期に黄熱病に罹患していたが、症状が非常に軽かったため、当時は見過ごされ、認識されなかったためと考えられます。これは、私の知る限り、この事例の事実関係を説明する上で最も適切な説明です。

黄熱病が長年にわたり根絶されてきたこれらの流行地の一つが、これまで一度も流行したことのない都市と同じくらい黄熱病に悩まされている可能性は確かである。80年前、アラバマ州モービルやフロリダ州ペンサコーラの住民は、20年前のハバニーズと同じくらい黄熱病に免疫があると考えていた。しかし現在では、これらの都市のどちらの住民も、ニューヨークの住民と同じくらい黄熱病にかかりやすい。これは、80年前、モービルとペンサコーラで黄熱病があまりにも頻繁に発生し、すべての住民が幼少期にこの病気にかかったという事実によって説明される。ここ50年間で、彼らは[24ページ] この病気にかかる頻度は非常に少なかったため、現在これらの都市に住んでいる人の中でこの病気にかかった人はほとんどいませんでした。

エクアドルでは、同じ状況の別の側面が見られます。エクアドルの港町グアヤキルは、グアヤス川沿いの海抜ゼロメートル地帯に位置し、赤道から 3 度以内です。ここでは黄熱病が常に蔓延していますが、グアヤキルの住民は黄熱病にかかりにくく、一度も罹ったことがありません。エクアドルの首都キトは、約 320 km 離れた、赤道直下の海抜 1 万フィートの広大なアンデス高原にあります。ステゴミアはキトでは繁殖できないため、黄熱病はこれまで一度も発生していません。したがって、キト住民は黄熱病に対する免疫を持っておらず、そのことをよく知っています。グアヤキルはエクアドル唯一の港町であり、国外に出国する人は皆この港を経由しなければなりません。何百人ものキト住民が、グアヤキルを通過する際に感染した黄熱病で亡くなっています。キトの住民は、昔のアメリカ人がパナマを恐れた以上にグアヤキルを恐れています。

したがって、リード博士は、実験に何らかの価値を持たせるためには、黄熱病自体に罹患したことがなく、また免疫を獲得するほど長期間流行地で生活したこともない人間を採取する必要があった。ハバナは長年にわたり、相当数のスペイン人移民を受け入れていた。私が言及する当時、その数は約[25ページ] 年間2万人もの人が黄熱病にかかっていると信じていたスペイン人移民たちは、その過程でかなりの数の人が死に至ることを承知していたにもかかわらず、早くこの病気にかかって終わりにしたいと切望していた。ハバナのスペイン人の間では、いわゆる「薄い血液」を持つ人は、強壮で多血質の純血の人よりも黄熱病から回復する可能性が高いと広く信じられていた。そこで彼らは、スペインから新たにやって来た友人、親戚、そして扶養家族に、この血液状態を作らせようと試みた。彼らを暗い部屋に閉じ込め、非常に制限された食事を与えたところ、強壮で血色が良く、たくましいガジェゴ人を、著しく貧血と衰弱した状態に急速に追い込むことに成功した。スペイン人は、こうして多くの命を救ったと信じていた。しかし私は、彼がこうして多くの友人や扶養家族を殺したと確信している。

新しく到着したスペイン人は、黄熱病に罹患し、免疫証明書を提示できるとすぐに、罹患前の2倍の賃金を要求できた。そのため、リード医師がこれらの男性たちに、彼のキャンプに派遣され、軽度の黄熱病に罹患し、適切な治療を受け、回復したら免疫証明書を発行してもらうよう提案した際、志願者を集めるのに何の困難もなかった。[26ページ] それに加えて、彼はこの病気にかかった人それぞれに250ドルのボーナスを支払うと約束し、このサービスは非常に好評を博しました。

リード博士は、前述の通り、キャンプ・コロンビア近くの人里離れた場所に、他の住居から十分に隔離された非常に快適なキャンプを準備していました。このキャンプは軍の警備下に置かれ、リード博士の許可なく出入りすることは誰にも許されませんでした。リード博士はハバナから集めた免疫のないスペイン人のボランティアをここに置き、2週間観察しました。キャンプに出発する前に黄熱病に感染していないことを確認するため、毎日体温を測りました。

この時点で、彼は黄熱病の伝播様式においてもう一つの重要な発見をした。蚊自身が黄熱病患者を刺してから10日から15日経たないと、蚊自身が黄熱病を媒介できないことを発見したのだ。蚊は黄熱病患者を刺してから最初の1週間から10日間は、免疫のない者を自由に吸血するものの全く無害であった。しかし、12日目から14日目以降は、刺した免疫のない者全員に黄熱病を感染させるようになる。私はラス・アニマス病院で、免疫のない医師や看護師が瓶に手を入れるのを何度も目にした。[27ページ] そこでは、感染した蚊を最初の7日間飼育し、餌として吸血させるという行為が行われていましたが、7日目か8日目以降は、そのような行為は考えられませんでした。その後、この看護師のうち2人が、12日目以降に蚊に刺されたことで黄熱病に感染し、そのうちの1人、ミス・マスは感染した蚊によって亡くなりました。

カルロス・フィンレー博士は、人間を対象とした数々の実験において、黄熱病の感染に関する以下の2つの事実を認識していませんでした。第一に、蚊は発症後3日以内に人を刺すことでのみ感染するということです。第二に、蚊は感染力を持つ、つまり病気を伝染させるのは、感染者を刺してから12日または14日経過してからであるということです。フィンレー博士は3日目以降、多数の蚊を感染者に刺しましたが、免疫のない人に刺されてから12日または14日経過した蚊を刺したことは一度もありませんでした。

ヘンリー・R・カーター博士は、1898年にミシシッピ州ジャクソン近郊で発生した黄熱病の流行中に観察したいくつかの観察結果を論文として発表した。黄熱病に実際に精通している人の間では、一般的に、黄熱病に罹患した患者を、黄熱病が蔓延している家に連れて行くと、[28ページ] 黄熱病菌が以前には存在しなかったため、その家の人々はすぐには発熱しなかった。我々はこれを、黄熱病菌が患者から家の周りの発育に適した土壌に移動し、そこで何らかの発達を遂げて免疫のない人に病気を引き起こすようになるためだと説明した。家が汚く不衛生であればあるほど、菌がさらに増殖するのに好ましい条件が整うと考えた。カーター博士は、家が隔離され、観察を行うのに好ましい条件が整った多くの事例を記録し、黄熱病患者が家に持ち込まれてからその家で最初の黄熱病患者が発生するまでの平均時間は約17日であることを発見した。これらの観察結果は世界に発表された。

リード博士はカーター博士のこ​​の論文に深く感銘を受けました。彼は、もし蚊が病気を媒介したのであれば、この外因性潜伏期間は蚊の体内での潜伏期間によるものであるはずだと推論しました。彼は次のように述べています。

私たちはまた、1898年にミシシッピ州オーウッドとテイラーで、米国海兵隊病院軍医ヘンリー・R・カーターが行った貴重な観察「黄熱病の感染と二次感染の間隔に関する覚書」にも深く感銘を受けました。（新刊からの転載）[29ページ] （オルレアン・メディカル・ジャーナル、1900年5月）我々は、これらの綿密で貴重なデータが十分に評価されていないと考えている。カーターの観察結果を提出させていただいたリバプール熱帯医学学校の黄熱病委員会の委員であるサーハム博士とマイヤーズ博士も、その重要性に同様に感銘を受けていることを我々は確認している。（ブリティッシュ・メディカル・ジャーナル、1900年9月8日、656～670ページ）

カーターが研究を行った環境は、隔離された農家に感染者が到着してから二次感染者が発生するまでの期間を、かなり正確に記録するのに好都合だった。カーターによれば、「最初の（感染）症例からこれらの農家で最初の感染者集団が発生するまでの期間は、通常2～3週間である」。

家が感染すると、感受性のある人が数時間その家を訪ねると、通常の潜伏期間である 1 日から 7 日以内に病気にかかります。

到着後、我々が行った他の観察はカーターの結論を裏付けるものであり、我々の考えでは、患者が非感染住宅に入った直後に寄生虫を胃の中に取り込んだ蚊のような中間宿主の存在を示唆しているように思われる。蚊は一定期間後に感染因子を他の個体に再伝播させ、非感染住宅を「感染」住宅へと変化させる。この期間は9日から16日程度と思われる（感染期間を考慮すると）。[30ページ] これは、マラリア原虫が蚊の胃から唾液腺に移動するのに必要な時間とほぼ一致します。

前述の観察を考慮して、私たちはフィンレイの理論を人間でテストすることに決めました。

しかし、リード博士はこれらの結論に至る前に、しばらく研究を続けていました。8月11日から25日の間に最初に刺された9例は全て不成功に終わりました。続く8月27日と31日に刺された2例は陽性反応を示し、黄熱病の明確な兆候を示しました。

しかし、リード博士の仕事は行き詰まってしまった。彼は、彼のスペイン人たちが全員脱走し、いくらお金を出してもキャンプに来てくれる人はもういないことに気づいた。仕事は人気がなかったが、今ではすっかり不人気になっていた。しばらくの間、彼はその正当な理由を見つけることができていなかった。ハバナで語られた話によると、キャンプの警備に当たっていたアメリカ兵が、敷地の奥まった場所で古い石灰窯を見つけたという。この窯の中には、漂白された古い骨がたくさん詰め込まれており、彼らはここに新しく到着したスペイン人を連れて行き、これがリード博士のキャンプにいた先人たちの骨だと陰険にほのめかすのだ。リード博士の蚊に刺される前に立ち去らなければ、骨は…[31ページ] すぐに同じ場所で白化が始まるだろう。リード医師が反論したり説明したりしても無駄だった。この目に見える証拠は口頭での反論にはあまりにも強力で、リード医師は諦めざるを得なかった。

我が兵士たちは、この病気が非常に軽症であること、そして患者たちがキャンプにいる間は最高の贅沢な生活と楽しい時間を過ごし、帰る時には250ドルの輝く金貨を贈られたことを目の当たりにしていました。彼らは、これはガジェゴスには高すぎる、生粋のアメリカ国民の権利だと判断しました。スペイン人がキャンプを撤収すると、我が兵士たちが名乗り出て志願しました。リード医師は彼らを受け入れ、研究は進められました。

[32ページ]

第3章
リードボードの発見
リード博士は、自らの実証を可能な限り説得力があり、かつ壮観なものにしようと望んでいました。それは全く新しい考えであり、彼の結論は多くの反対意見や批判を招きました。この理論は、ほとんどの人が実践経験だと思っていたものとあまりにも相反していたため、ほとんど考慮されませんでした。

彼は14フィート×20フィートの小さな木造の家を建て、金網でしっかりと仕切って蚊が出入りできないようにした。この建物は中央から伸びる金網の仕切りで二つの区画に分けられており、「感染蚊の建物」として知られていた。換気も良好だった。当時、ほとんどの人は空気が何らかの形で黄熱病を媒介していると信じていた。リード博士はそれが事実ではないことを示したかった。

彼はこの建物に免疫のない者を2人、各部屋に1人ずつ配置した。この2人の呼吸は[33ページ] 二人は同じ空気中で、私がすぐさま指摘する一つの例外を除いて全く同じ環境にあった。しかし二人は金網で完全に隔てられていた。彼は建物内に黄熱病の感染がないことを実証するため、数日間彼らをこれらの部屋に住まわせ、眠らせた。それから、感染したステゴミアを一つの部屋に15匹置き、その男を30分間その部屋に残して、部屋が感染したと告げた。彼はその感染した部屋から男を連れ出したが、金網の向こう側のもう一つの部屋には二人の男を残した。彼は、感染した部屋に30分間いた男は三、四日以内に黄熱病を発症するだろうが、金網で隔てられているだけで全く同じ空気の中で呼吸し、囲まれている他の男たちは発症しないだろうと述べた。

二つの部屋の唯一の違いは、感染した部屋では、以前に黄熱病患者を刺したステゴミア蚊が15匹放たれたことで感染が引き起こされたことだと彼は説明した。感染した部屋の男性は、同日の午後に再びこの部屋に20分間入れられ、翌日には3度目に15分間入れられた。最初の訪問では7匹の蚊に刺されたが、2日目には15分間刺された。[34ページ] 2日目には5分、3日目には3分遅れで亡くなった。4日目（クリスマス）の終わりに、リード博士は感染した部屋の男性と、金網で仕切られた別の部屋に住み、眠っていた男性たちが完全に元気であるところを見せた。彼は、これらの男性の曝露の違いは、病人は感染したステゴミア蚊が15匹いる部屋に30分間いたということだけだと指摘した。これは、メスのステゴミア蚊が黄熱病を媒介でき、空気だけでは媒介できないことを証明している、と彼は主張した。リード博士のキャンプを訪れた人々の多くはこの病気に臨床的に精通しており、症例は十分に特徴的であったため、誰もが容易に黄熱病の症例だと認識できた。

リード博士は、黄熱病の感染を防ぐため、部屋を消毒すると宣言した。準備が整うと、彼は再び免疫のない蚊を各部屋に配置し、数日間放置したが、蚊は全く元気だった。彼は、以前部屋に放したステゴミア蚊をすべて捕まえることで、部屋の消毒ができたと説明した。

このデモンストレーションは非常に深い印象を与えました。しかし、多くの人々は、メスのステゴミア蚊が黄熱病を媒介できることは明らかである一方で、[35ページ] この病気の流行の歴史から、この病気は汚れた衣類、寝具、黄熱病で亡くなった人の遺体、この病気にかかった人など、他の方法でも感染する可能性があり、また一般的にはそうであったことがわかります。

リード博士は小さな家を建てさせた。ほぼ気密で、換気はほとんど不可能な作りだった。この建物は「感染衣棟」と呼ばれ、効率的な換気など一切できないよう意図的に設計されていた。小さな谷を挟んで反対側、感染蚊の棟から約80ヤード離れた場所に設置され、どちらもキャンプ本体から約75ヤードの距離にあった。どちらの家も金網の窓と二重の網戸が備え付けられており、実験者の希望に応じて蚊を建物の外でも内でも隔離することができた。

この建物には、ハバナ保健局の黄熱病専門病院ラス・アニマスから入手した物資が置かれていた。黄熱病患者が死亡した際に排泄物や排泄物で汚れたマットレス、黒い嘔吐物で汚れたシーツ、枕、枕カバー、患者が死亡時に着ていたパジャマなどである。リード医師は、もし感染の可能性があるのであれば、これらの物資を汚染させたいと考えていた。そこで、ラス・アニマス病院の院長ジョン・W・ロス医師は、この件を…[36ページ] 彼は自らの注意を払い、キャンプ・ラジアへの輸送のためにこれらの物品を箱に詰め、箱を閉じる前に、黄熱病患者の黒い嘔吐物やその他の排泄物を容器に詰めて箱の中身に注ぎかけました。もしこれらの物品に感染の可能性があったとしたら、このような手順を踏めば確実に感染が起こったはずです。

リード博士は、私が説明した密閉された部屋にこの資料を広げ、この部屋で寝る志願者を募りました。陸軍のR・P・クック博士と数人の兵士がすぐに応じました。志願者たちは、前述の通り汚れたパジャマを着て、言葉では言い表せないほど汚れたマットレスと寝具の上で眠りました。20日間、彼らはこの建物で夜を過ごしましたが、健康維持のため、日中は外出が許可されていました。全員が完全に健康を維持し、このような曝露による黄熱病の発症はありませんでした。

この一連の実験は、黄熱病が蚊のみによって人から人へと伝染し、他の方法では伝染しないことを証明するものとして広く受け入れられました。しかしながら、依然として懐疑的な人も少なくありませんでした。実験キャンプは、委員会メンバーであったラジア博士を記念して「ラジア」と名付けられていました。ラジア博士はこの研究を進めている間に黄熱病に感染し、数か月前に亡くなっていました。

[37ページ]

委員会は、黄熱病患者の発症後3日間の血液を採取し、免疫のない患者に皮下注射器で注射しました。すると、患者はすぐに黄熱病を発症しました。これは、この病気に罹患した患者の血液が蚊の体内を通過せずに黄熱病を伝染させることが証明されたのです。ある人から別の人へ血液を直接注射するというこの実験から、注入されたのは黄熱病原体ではなく、毒素である可能性が示唆されました。

委員会は、最初の患者の血液から病気を移されたこの2人目の患者から、発症後3日以内に血液を採取し、それを3人目の患者に注射しました。この3人目の患者は、適切な時期に病気を発症しました。この実験により、このように移されたウイルスは増殖能力があり、病気を媒介したのは単なる毒素や化学物質ではなく、生きた細菌であることが示されました。

委員会は、発病後3日間の患者から血液を採取し、最高倍率の顕微鏡で観察できるほどの大きさの粒子を遮断できるほど微細なパスツールフィルターに通した。この血液を免疫のない患者に注射すると、依然として黄熱病を発症した。これは、寄生虫が顕微鏡では見えないほど小さいこと、つまり、検査で確認できないほど小さいことを証明した。[38ページ] 最高倍率の顕微鏡でも見ることはできません。

次に、黄熱病患者の発症後3日以内に血液を採取し、55℃に加熱した後、免疫のない患者に注射しました。免疫のない患者は黄熱病を発症しませんでした。この実験を3回繰り返しました。この実験により、黄熱病患者の血液中に生息する寄生虫は55℃に加熱することで死滅することが証明されました。

委員会が発表した結論は次のとおりです。

黄熱病はメスのステゴミア蚊に刺されることによってのみ人から人へと伝染し、この蚊が感染するには、黄熱病患者の発病後最初の 3 日以内に血を吸わなければならない。

患者を噛んだ後、患者自身が感染を伝播できるようになるまでには12日から20日かかります。この期間は外因性潜伏期間として知られています。ハバナでは、外因性潜伏期間は夏の暖かい時期よりも冬の寒い時期の方がかなり長くなることが分かりました。

免疫のない人間が感染したステゴミア蚊に刺された後、黄熱病の症状が現れるまで3日から6日の潜伏期間が経過した。最も短い潜伏期間は[39ページ] リード博士の症例では、最長期間は 3 日よりも 2 時間短く、最長期間は 6 日よりも 2 時間長かった。

適切な時期に採取された血液を免疫のない人に注射すると黄熱病も発症するということ、この病気は寄生虫によって引き起こされ、その寄生虫は顕微鏡では見えないほど小さいということ。

これらの発見は人類に計り知れない恩恵をもたらし、黄熱病に対する衛生対策はそれらの成果の上に築かれ、大きな成功を収めてきました。しかしながら、一見したところ、それが私たちにとってどれほど実用的であるかは明らかではありませんでした。

[40ページ]

第4章
ハバナ衛生局

1901年2月、当時私はハバナ市の保健官を務めていました。保健局はそれ以前2年以上、ハバナ市における黄熱病の抑制に尽力していました。成果は上がらなかったばかりか、黄熱病は活動開始時よりも悪化していました。軍政長官ウッド将軍から十分な資金と権限を与えられ、当時よりはるかに優秀で効率的な衛生組織が存在していたことは、私が知る限りでは当時以前も以後も変わりません。

リード委員会の調査で蚊が黄熱病の媒介者であることが明らかになり始めたとき、ハバナ衛生局は途方に暮れており、この発見が助けになるかもしれないと喜んで受け入れた。ハバナの保健担当官である私は、リード委員会の活動には全く関わっていなかったが、非常に興味深く傍観者であり、常に注目していた。[41ページ] 事業の進展に密接に関与し、理事会をあらゆる面で支援しました。市内のすべての病院が私たちの管理下にあったため、十分な臨床資料を提供することができました。

リード委員会もその委員も、彼らの理論を実証し、最終的にハバナから黄熱病を根絶した方法の実践には一切関与していませんでした。これらの方法は、1901年にハバナ衛生局によって初めて考案され、開発されました。それ以来、これらの方法は模倣され、かつて黄熱病が蔓延していた世界の多くの地域で効果的に適用されてきました。

フィンレー博士は、 1902年4月19日のアメリカ医師会雑誌の転載記事の中で次のように述べています。

黄熱病の伝染におけるイエカ（現在はテオバルドのステゴミア属に含まれる）の役割の最終的な確認は、1900年の冬にケマドス・デ・マリアナオで行われたリード、キャロル、アグラモンテ、そして亡くなったラゼール博士の実験によって、その後、昨年の夏にラス・アニマス実験所でギテラス博士の実験によって、そして最後に、流行の年にハバナの衛生局長であるWCゴルガス少佐によって得られた素晴らしい実践的結果によって、今や証明された。[42ページ] ちょうど完了したばかりです。これらの事実と私が過去に収集した事実を合わせると、海抜がそれほど高くなく、気温が25～35℃（77～95°F）の範囲で一時的または恒常的に続く特定の地域において、黄熱病が流行病として発症するために必要な条件を、ある程度正確に特定することが可能になりました。

リード博士と私は、彼の発見を実用化する可能性について何度か議論しました。しかし、実用化に十分な数の成虫蚊を駆除することは不可能に思えました。また、当時は蚊の生態について十分な知識がなかったため、この課題に成功の見込みのある他の方法を思いつくこともできませんでした。

我々衛生局は、この問題について多くの議論と検討を重ねた結果、主に蚊の生態に基づいて計画し、有効と思われるすべての対策を採用すべきであると決定しました。

最初の2件（合計約26件）の後、委員会が扱った症例はすべて非常に軽症でした。そこで、私たちはワクチン接種が最も効果的な対策であると結論付けました。つまり、感染した蚊に免疫のない人を刺させて、免疫のない人にワクチンを接種させるのです。[43ページ] 軽症患者の場合、この方法が天然痘の予防接種と同等の効果を発揮すれば、天然痘の予防接種と同様に、この方法だけで黄熱病を完全に予防できると確信しました。この件について軍政長官のウッド将軍に相談したところ、黄熱病に対して実施していたいくつかの予防策の一つとして、この方法を試すことを許可されました。

ラス・アニマス病院では、希望者全員にこの病気の予防接種を行う準備が整ったと発表しました。希望者は後を絶ちませんでした。これは1901年2月のことでした。陸軍委員会の仕事のほとんどは前年の秋に完了しており、この時点では感染した蚊はリード博士から提供された一匹だけ残っていました。この老婦人はあらゆる意味でベテランでした。彼女は何人かの人に黄熱病を感染させていましたが、彼女の最大の功績は、最初の発熱者から最後の発熱者まで57日間もかかっていたことです。

ハバナでは1月、2月、3月は涼しいので、通常の条件下ではステゴミアの動きが鈍くなり、多くの蚊が死滅します。この時期は蚊の数が大幅に減少するため、黄熱病はほとんど見られなくなり、蚊に感染させることは非常に困難でした。140年間、蚊に感染したことはありませんでしたが、[44ページ] ハバナでは黄熱病の症例が全く報告されなかった月が1ヶ月もありましたが、それでも最初の3日間に確認された症例はごくわずかでした。蚊がヒトに感染するには、その期間内に刺さる必要があることを忘れてはなりません。そのため、私たちは唯一の感染蚊を、ワクチン接種活動を開始するために頼らなければならないことを承知の上で、細心の注意と愛情をもって飼育していました。

ハバナには暖炉やその他の人工暖房設備は恐らく一つもないので、私たちはアメリカに石油ストーブを輸入し、夫人の部屋を夏の間も常に快適な温度に保ちました。夫人の住まいは、日当たりの良い部屋の中央のテーブルの上に置かれた大きなガラス瓶でした。この瓶には白砂糖がぶら下がっていて、夫人は空腹になるとそれを食べ、時々バナナの小片を加えていました。瓶の中には水を入れた小さな容器も入れられていました。夫人が新鮮な空気をたっぷりと吸えるように、瓶にはガラスの蓋はせず、蚊帳の袖を上に巻き付けていました。

過去15年間で、蚊の生態について多くの研究が行われてきました。現在では約700種の蚊が存在し、すべての蚊の種の自然餌は様々な植物であることが分かっています。[45ページ] あらゆる種において、メスは産卵前に血液を摂取する必要がある。血液は生命維持に必須ではなく、排卵を促すだけのようだ。メスはこの血液を得るために、オスにはない咬合器官を備えている。オスは身体的に咬むことができないため、決して咬まない。したがって、黄熱病の伝染に関与するのはメスのステゴミアだけである。

ラス・アニマス病院はハバナ市の黄熱病専門病院であり、保健局の医師たちのほとんどにとって注目の的でした。ジョン・W・ロス博士、ジョン・ギテラス博士、そして私自身も、ほぼ毎日この病院に通っていました。ギテラス博士はワクチン接種作業と、この作業のための蚊を飼育する実験室の責任者でした。ですから、私たちの蚊は彼の直属の上司でした。彼女は多くの人に黄熱病を感染させたため、私たちの将来の研究にとって非常に貴重な存在でした。そのため、病院にいる​​間は皆、彼女の様子を見に、そして敬意を表すために立ち寄りました。

ある朝、日が暮れる頃、私はその婦人が非常に危機的で絶望的な状況にあるという知らせを受け取った。夜中に彼女は蚊帳の網目に羽を引っかけてしまい、長い間逃れようともがいたため、発見されたときには[46ページ] 朝、付き添いの人が彼女の様子を知らせてくれた時、彼女はほとんど死にかけていました。私は急いで服を着て病院へ急ぎました。ロス医師とギテラス医師にも同様の連絡がありました。彼女の容態は伝えられていたよりもさらに深刻でした。病院の医師2、3人がすぐに呼ばれ、訓練を受けた看護師数名も同様に協力してもらいました。彼女の両翼は網の目からそっと外され、彼女は綿わたの柔らかいベッドに横たわっていました。石油ストーブに火をつけ、部屋を夏の暑い気温にしましたが、すべて無駄でした。彼女は午前9時頃、ようやく蹴るのをやめ、ハバナの街で、かつてどんな普通の人間の臨終にも立ち会ったことのないほど多くの医師と看護師がテーブルを囲んで息を引き取りました。

この話は多少誇張されているように聞こえるかもしれませんが、あの光景は今でも鮮明に私の心に蘇ります。私たち皆がどれほど真剣に、真剣に取り組んでいたか。ハバナの指導的な医師たちが6人ほど、この蚊の死の床に座り込み、ひどく悲しげで、落ち込んでいる様子でした。これはハバナ保健局にとって大きな打撃でした。夏もかなり進み、7月になってようやく、私たちは再び感染した蚊を入手し、ワクチン接種作業を進めることができました。[47ページ] 最終的に、私たちは数匹の蚊を感染させることに成功し、これらの蚊に16人を刺され、そのうち8人が病気を発症しました。

我々の懸念をよそに、これらの症例のいくつかは非常に激しい症状を呈し、ラゼアとキャロルを除く陸軍委員会のどの症例よりもひどいものでした。ギテラス博士によるワクチン接種を受けた8人の陽性症例のうち3人が死亡しました。死亡したうちの1人は、米国出身の訓練を受けた看護師であるマースさんで、この方法で免疫を得ることを希望していました。なぜ我々の症例がそれほど重篤で、委員会の症例がすべてそれほど軽症だったのか、誰も説明しようとしていません。夏の暑い時期、蚊の潜伏期間、つまり黄熱病患者を蚊が刺してから蚊自身が病気を媒介するまでの期間は、涼しい冬の同じ期間よりもかなり短く、夏季は12日から14日、冬季は15日から20日であることは事実です。暑い夏の数ヶ月と涼​​しい冬の数ヶ月に蚊が引き起こす感染症の毒性には、おそらく同じような違いがあるのではないかと私は考えています。

この経験は、ワクチン接種がいかなる顕著な効果ももたらさないことを私たちに強く示した。[48ページ] ギテラス博士はラス・アニマスで準備作業とワクチン接種の準備を進めていたが、黄熱病の媒介が蚊であるという説に特に懐疑的な立場をとっていた国際衛生会議のメンバー15名から20名ほどを病院に招いた。この会議は1902年2月にハバナで開かれた。ラス・アニマスの研究室は、私が先ほど「Her Ladyship」として知られる蚊の住処だと説明した部屋だった。窓はすべて金網で厳重に仕切られ、ひとつしかないドアは玄関ホールで守られており、玄関ホール自体も両開きだった。この玄関ホールは地上約1.2メートルの高さの台座の上に作られており、研究室のドアのすぐ外にあった。訪問者たちは小さな部屋を埋め尽くした。ギテラス博士は、研究室の端から始め、この瓶にはステゴミア蚊の卵が入っていると説明し、訪問者にそれらを調べるように勧めました。次の瓶には幼虫、その次の瓶には蛹、その次の瓶には生まれたばかりの若い蚊、そして最後の瓶には、体外孵化期間を終えて黄熱病を媒介する準備が整った蚊が入っていました。

この瓶を扱っているときに、蚊帳の袖が誤って外れてしまい、12個か[49ページ] さらに多くの蚊が部屋の天井に向かって舞い上がった。訪問者たちは一瞬、呆然として口を開け、目を大きく見開いて立ち尽くした。それから20人全員が同時にドアへと駆け寄った。玄関ホールは狭く、4人ほどしか入れないほどだったため、背後からの圧力で4フィート下の地面に倒れ込んだ。たちまち、20人ほどの紳士たちが地面に山のように積み重なり、この恐ろしい蚊の女から少しでも遠ざかろうともがき苦しんでいた。

ギテラス博士はその後、彼の蚊は病人を刺したことも感染したこともないと断言し、ワクチン接種の過程で必ず行われるであろう蚊の繁殖と感染のプロセスを実証しているだけだと説明しました。訪問者たちは、いずれにせよ、自分たちの潜在意識は黄熱病の蚊媒介説の正しさを確信していたのだと、笑いながら認めました。

[50ページ]

第5章
ハバナの衛生作業
陸軍委員会は、蚊が感染するには、黄熱病患者が発症後3日以内に刺される必要があることを実証しました。したがって、ハバナにおける黄熱病の症例すべてにおいて、この刺されを防ぐことができれば、この病気は消滅するであろうことは明らかでした。この対策だけでも、黄熱病を根絶するには十分でした。

これを達成するために、市内の黄熱病患者はすべて保健局中央事務所に報告することを義務付けました。患者は直ちに公式診断委員会の診察を受け、黄熱病と診断された場合は、厳重に検査された救急車でラス・アニマス病院に搬送され、検査済みの病棟に収容されました。ラス・アニマス病院の通常の診療体制では、患者が蚊に刺される可能性は排除されていました。ほとんどのアメリカ人、そして実際にはあらゆる階層の患者がラス・アニマス病院への通院を希望しました。[51ページ] ロス医師の治療のおかげで、この病院はすぐに、他の病院や自宅で救えるよりも多くの黄熱病患者を救っているという評判を得た。この評判は当然のものであり、この病院の統計は世論が与えた評判を十分裏付けていた。患者が希望すれば自宅で療養することができ、スクリーニングする部屋も合意され、熟練した大工の部隊が中央衛生局から派遣され、指定された部屋を徹底的かつ慎重にスクリーニングした。出入り口は一つだけ残され、そこは玄関と二重扉で守られていた。必要な金網、木材、その他の資材を積んだ専用の荷馬車を備えた大工の部隊が数組、常に勤務していたので、中央局に夜でも昼でも通告が届いてから大抵一時間以内には患者は病院に移されるか、自宅でスクリーニングを受けることになっていた。

衛生規則が遵守され、許可された者だけが患者の隔離された区画に入ることができるように、衛生部門の職員が常に勤務していました。彼は玄関に座り、必ず一方のドアが閉まってからもう一方のドアが開けられるように指示していました。彼は8時間ごとに交代し、つまり24時間のうち8時間しか勤務していませんでした。私たちはすぐに、このことが[52ページ] この方法を完全に実行することは不可能であり、患者が最初の悪寒の時に捕まえることができたのは例外的なケースであった。通常、患者は私たちの観察下に入る1、2日前から体調を崩していた。

したがって、彼が発見され、保護されるまでに、多数の蚊に刺された可能性は明らかでした。これらの蚊が感染力を持つようになるまでには12～14日かかるため、十分な時間的余裕がありました。ステゴミア蚊の既知の習性から判断すると、感染した家から蚊が離れるとは考えられませんでしたが、個別のケースではそうなる可能性があり、隣接する家屋に蚊が入り込むこともありました。

ステゴミア隊。ハバナ。

スクリーン付き水樽。ハバナ。

この状況に対処するため、事件が終結するとすぐに、患者が罹患していた家と隣接するすべての家は、蚊を殺す物質で燻蒸された。燻蒸を効果的に行うためには、家全体を念入りに調べ、すべての亀裂や隙間を塞ぎ、建物を可能な限り密閉状態にする必要があった。これは非常に骨の折れる作業であり、細心の注意と専門家の監督が必要だった。隙間の塞ぎ作業は、主に紙と糊で行われた。蚊を殺すのに最も効果的な物質は硫黄であると考えられる。巻いた硫黄は、 [53ページ]燻蒸する空間1000立方フィートに対して約1ポンドの割合です。私たちは通常、ダッチオーブンを砂の箱か水の入った容器に入れて使用しました。これは、漏れたり、オーブンが熱くなりすぎたりした場合に、床が燃えないようにするためです。この作業に無知な男性が多数従事していたため、火災が発生しないように常に注意を払わなければなりませんでした。ダッチオーブンに適量の硫黄を入れ、硫黄に少量のアルコールを注ぎ、マッチを当てます。硫黄は3、4時間燃え、非常に濃い煙を発生させます。この煙は建物に充満し、すべての蚊を殺します。適切に準備された建物内の硫黄の煙は、すべての蚊だけでなく、すべての昆虫と動物を殺すため、この目的に使用するのに最適な材料です。一般的に、アルコールだけで硫黄を燃やすのは少々難しい。そこで私は、男たちが火を起こすために硫黄の上に1～2オンスの除虫菊を置く習慣があったことに気づいた。除虫菊はアルコールで湿らせ、アルコールを消費した後もかなり長い間燃え続け、ほとんどの場合、硫黄は燃え始めた。

硫黄の煙はあらゆる種類の金箔を変色させ、ほとんどの淡色織物にダメージを与えます。これは特に空気中の硫黄分が極めて多い場合に顕著です。[54ページ] 湿気を帯びた建物。硫黄が損傷を与える可能性がある場合は、除虫菊の粉末を使用しました。この粉末は、いかなる種類の布地も変色させたり傷つけたりしません。建物の準備は硫黄の場合と同じ方法で行い、除虫菊を燃やす容器は、硫黄の場合と同様に準備する必要があります。除虫菊の煙は通常、蚊を殺すのではなく、単に中毒状態にします。時間が経つにつれて蚊は回復し、最終的には完全に回復します。そのため、除虫菊を燃やした後は、数時間以内に建物を開け、すべての蚊を注意深く集めて燃やす必要があります。

上流階級の住人の住居のほとんどすべてには、硫黄の煙によって損傷を受ける備品や布地があります。そのため、この種の建物では一般的に除虫菊が使用されていました。除虫菊が使用されていた同じ種類の建物の燻蒸には、樟脳と石炭酸の混合物（樟脳1に対して石炭酸3の割合）が非常に効果的であることが分かりました。この混合物をブリキの皿に入れ、アルコールランプで蒸発させます。火災予防として、硫黄の場合と同じ手順を守る必要があります。この混合物を蒸発させると、濃い白い煙が発生し、蚊を殺します。一般的に、備品や布地への損傷を恐れて注意が必要な場所では、この混合物が使用されます。[55ページ] 除虫菊よりも好ましい。除虫菊は1000立方フィートあたり1ポンドの割合で使用し、樟脳混合物は同じ面積あたり1オンスの割合で使用する。

ハバナでは、大規模な葉巻製造工場とタバコ貯蔵庫を扱わなければなりませんでした。ここでは、硫黄、除虫菊、樟脳の混合物はいずれもタバコの繊細な風味を損なうため使用できませんでした。当初は、燻蒸を行うすべてのタバコを建物から運び出していました。これは非常に手間がかかり、燻蒸費用を大幅に増加させるだけでなく、燻蒸剤が蚊に届く前に建物から追い出してしまうという問題もありました。この作業を担当していたジョセフ・ル・プランス氏は、多くの実験を経て、タバコの茎から出る煙はタバコの風味を損なわず、むしろ蚊にとって硫黄とほぼ同程度の致命的効果を持つことを発見しました。そのため、この材料を用いてタバコを貯蔵している建物を燻蒸しても、タバコに害を与えることはありませんでした。茎は葉巻製造の廃棄物であり、安価に大量に入手できました。これらは 1,000 立方フィートあたり 2 ポンドの割合で使用し、他の場合と同様に火災に対して予防措置を講じる必要があります。

ホルマリンは役に立たないことが分かりました。昆虫の生命にはほとんど影響がないようです。

生命史に関する一般的な知識から[56ページ] 蚊のあらゆる種の中で、幼虫期に8～9日間を費やし、その間は水中で生活することを私たちは知っていました。したがって、蚊の発育には水の貯留が不可欠でした。私たちが知るステゴミアという蚊は、生活に必要な様々な雨水貯留所から供給されるような、澄んだきれいな水を好みました。ハバナ市では、水道が通っているのはごく一部だけでした。住民の大部分は、貯水槽、タンク、その他あらゆる種類の容器に貯められた雨水から水を得ていました。私たちは、そのような場所すべてで蚊の繁殖を阻止することを決意しました。

市は20の検査区に分けられ、各区には衛生検査官が配置された。検査官は、担当区内の各戸を月に一度巡回し、蚊の繁殖状況について綿密な検査を行い、中央事務所に印刷用紙で報告することが義務付けられていた。報告書に、建物の状態が衛生上の迷惑行為に該当すると記載されている場合、その世帯主は訴追された。住宅内に蚊の幼虫がいる世帯主は衛生上の迷惑行為とみなされるという命令が公布されていた。保健官には、そのような迷惑行為に対して罰金を科す権限が与えられ、罰金はキューバの裁判所によって徴収され、その収益は…[57ページ] 罰金はキューバ国庫に納められました。保健担当官は、手続きのどの段階でも罰金を免除する権限を持っていました。実際には、すべての問題は衛生局で解決されました。私たちは罰金事件を付託する弁護士を雇いました。ある世帯主が衛生検査官から自宅の敷地内に幼虫がいると報告されると、衛生条例に基づき、敷地内にこの迷惑行為を放置したことで5ドルの罰金が科せられるが、迷惑行為が解消されれば罰金は免除されると通知されました。これにより通常、その世帯主は迷惑行為が解消されたという声明を携えて速やかに事務所を訪れました。検査官が巡回し、世帯主の声明が正しいと判断されれば罰金は免除されました。

この通知を受けても、家主が何の措置も取らなかったケースもいくつかありました。こうしたケースでは、罰金は地区の裁判官に送られ、裁判官が徴収しました。最初の通知で家主が納得しなかった少数のケースでは、裁判所のこの措置が家主の納得を促しました。家主が迷惑行為を止めたと報告し、調査に派遣された検査官がそれが事実であると判断した場合、罰金は取り消されました。このようにして、私たちは罰金をほとんど課しませんでした。1901年の最後の9か月間に課された約2500件の罰金のうち、最終的に課され国庫に納付されたのはわずか50件でした。

[58ページ]

衛生局は、キューバ人にとってアメリカの省庁の中で間違いなく最も人気があると言われていました。そして、罰金を査定し免除するこの権限こそが、我々の人気の最大の理由でした。キューバ人は、法律や条例を役人の懐を肥やすための手段と見なし、罰金を正当な特権と見なすことに慣れていました。罰金が免除されると、彼はそれを衛生局長のポケットから自分への個人的な贈り物とみなし、それに感謝しました。なぜ衛生局長が蚊の幼虫にそれほど関心を持つのか、彼には理解できませんでした。しかし、その役人は明らかにこの問題に非常に強い関心を持っており、自分のポケットにあるのと変わらない5ドルを、違反者である彼に渡すことで、友情を示したのではないでしょうか。彼の忠誠心は訴えられ、概して彼はその後もずっと衛生局の友人であり続けました。

飲料水や生活用水として雨水を貯めておくための貯水槽、樽、容器は、人口の大部分にとって絶対に必要でした。これらの容器は、蚊が繁殖しないように準備する必要がありました。蚊が水面に卵を産みつけないように設置すれば、これらの容器は蚊の繁殖を防ぐことができます。[59ページ] 達成されました。そのため、すべての容器は蚊が入らないように蓋をすることになりました。容器の上部は蓋をされ、上部には水が入り込む小さな穴が開けられていました。この穴は金網で覆われ、底には水を抜くための蛇口が設置されました。これは公費で行われました。中央事務所には、荷馬車に資材を積んだ大工の小隊が常に待機しており、この作業のために出動していました。衛生検査官から作業の必要性が報告された場合、これらの小隊のいずれかが直ちに作業にあたりました。

蚊駆除に関する命令を遂行するため、街は8つの地区に分けられ、各地区には蚊の検査官が配置されました。住居内では大量のステゴミアが繁殖していました。各家庭には、日常的に使用する飲料水を入れた土器がありました。この土器には常に幼虫がいました。検査官の任務は、この土器を空にし、家政婦に幼虫を指摘し、この土器を1日に1回空にして幼虫を洗い流せば蚊の繁殖は起こらないと説明することでした。家の中にある水が入っている可能性のあるあらゆる種類の容器は、蚊の繁殖場所となる可能性があると考慮する必要がありました。私たちがハバナで仕事を始めた頃、どの家政婦も複数の繁殖場所を持っていました。[60ページ] 自宅の蚊よけ対策として、水を入れすぎた植木鉢や、アリよけとしてテーブルの脚に水を入れた缶詰など、様々なものが使われていた。

蚊の検査官はそれぞれ5人の部下を伴い、そのうちの1人が十分な量の油を携行し、敷地内の水たまりや水溜りに注油する必要がある箇所に注いだ。彼らは、水が溜まって蚊の繁殖場所となる可能性のある古い瓶や缶を回収し、庭の手入れ全般を行った。同時に、地区検査官は敷地の状況を文書で報告し、この報告書に基づいて、不衛生な状態が発見された場合は所有者に責任を問うた。

貯水槽や水桶に次いで、屋根の雨どいはステゴミア蚊の最も一般的な繁殖場所であることが分かりました。落ち葉やゴミが屋根に落ち、雨どいに流れ込み、小さなダムを形成します。雨が止んだ後もその後ろに水が溜まり、そのまま残ります。また、雨どいがたわんで水たまりができることもあります。熱帯地方では、屋根の雨どいは常に蚊の繁殖場所であり、アクセスが困難で点検も困難なため、このような繁殖場所が荒らされることはほとんどありません。

[61ページ]

蚊は幼虫期には完全に水中で生活しますが、空気を得るために頻繁に水面に浮上する必要があります。人間はこの必要性を幼虫駆除のために利用します。水面に灯油を注ぐと、水面に非常に薄い膜が広がります。幼虫が呼吸するために水面に浮上すると、水面に広がった薄い油膜を通り抜けようとする際に、灯油が呼吸管に入り込みます。これにより蚊は窒息死し、非常に効果的です。

このようなシステムによって街から蚊がいかに急速に駆除され、数ヶ月も作業を続けると蚊に悩まされなくなるかは、実に驚くべき、そして感動的な体験です。黄熱病対策において、蚊の幼虫を駆除するこのシステムは不可欠であり、他の全てはそれに次ぐものです。ハバナのような都市の密集地域では、貯水槽、水樽、容器の管理が不可欠な作業ですが、郊外に近づくにつれて、水たまりや水たまりが増え、蚊の繁殖地という性質が容器よりも重要になります。可能な限り、これらの繁殖地は排水する必要がありますが、この種の作業における油撒きは非常に有効な手段となります。郊外では、これらの水たまりや水たまりで、マラリア媒介蚊であるハマダラカが蔓延するため、この病気への対策が必要です。私たちは50人の作業員を雇いました。[62ページ] この作業は、ステゴミア作業とは別の検査官の下で行われていました。ハマダラカ作業に従事していた人々はほぼ全員が都市郊外で活動していたため、これは必要でした。詳細については、別の機会に説明します。

[63ページ]

第6章
ハバナで達成された成果
黄熱病について既に述べたことから、この寄生虫は、黄熱病に罹患した人間の体内、あるいはこの寄生虫に感染した雌のステゴミア蚊の体内を通じて、ある地域に持ち込まれる必要があることは明らかである。保健当局がこれら二つの感染源を排除できれば、その地域で黄熱病が発生することは決してないであろうことは明らかである。

この目的のため、ハバナに近代的な検疫所を設置しました。黄熱病に感染した船を乗せて入港する船舶はすべて検疫されました。船自体も燻蒸消毒され、すべての蚊が死滅しました。これにより船は安全になりました。免疫のない乗組員は全員下船し、検疫所に搬送され、そこで6日間の保護を受けました。この期間中に症状が発現しなければ、船内の感染した蚊は感染していないと判断されました。[64ページ] 免疫のない人々は出発時までに蚊に刺されていなかったため、解放され、帰国を許可された。免疫のある人々は、たとえ感染した蚊に刺されたとしても、黄熱病に罹患するリスクはないとされていた。

黄熱病に一度罹患すれば、その後の予防効果は非常に大きいため、実際には、一度罹患したことを証明できれば、完全に安全であるとみなされます。しかし、もちろん、検疫医が納得できるまでそのことを証明しなければなりません。黄熱病にさらされた人は必ず罹患すると考えられているため、流行地に 10 年間住んでいたという証明があれば、免疫の証拠として受け入れられます。ただし、いかなる病気においても、いかなる地域においても、またいかなる当局によって実施されるとしても、隔離は絶対的なものではありません。軽症で病気が認識されないか、隔離解除後に病気を発症したために、隔離を通過する人もいます。しかし、隔離を行うことで、感染が地域に持ち込まれる回数と頻度は大幅に減少します。

どういうわけか、黄熱病は一般の人々にとって謎に包まれている。黄熱病が蔓延する地域では、何百もの治療法や治療法が、絶対確実な治療法として喧伝されている。そして、黄熱病に罹患する人々が無知で教育を受けていないほど、[65ページ] これらの詳細が明らかになればなるほど、一般大衆に容易に受け入れられるように見える。しかし、黄熱病は他のあらゆる急性疾患と同様に、独自の自然経過を辿り、現在のところ、その経過を短縮したり、変化させたりする治療法は人類には知られていない。黄熱病の症例で、私は何度も黒人の老婆に完敗した。彼女は、患者がオレンジの葉の茶を飲み、彼女が推奨する他の特定の処置を行えば、患者は必ず治ると主張するのだった。ところで、重症の黄熱病では平均して75%が回復し、25%が死亡する。黒人の老婆はこのことを知らなかったが、回復した患者はオレンジの葉の茶のおかげであり、死亡した患者は彼女の指示から少しでも外れたことが死因であると固く信じていた。彼女は、致死的な症例でも彼女の指示に従っていれば、患者は回復したはずだと信じていた。しかし、私の経験では、黒人の母親が一般的に主張する対策はほとんど、あるいは全く害がなかったと告白しなければなりません。また、30年間の黄熱病の経験を振り返っても、私の専門職の同業者に関して、これほど強い主張をすることはできないと思います。

黄熱病に関する最も一般的な迷信の一つは、すべての空気を[66ページ] 患者から。このため、患者が治療を受けた部屋は密閉され、完全に暗く保たれていた。病気の期間中、顔や手を洗うための水の使用は許されず、体や寝具の交換も許されなかった。したがって、患者が5、6日間病気になった後の不潔な状況は、ここで述べたことよりも想像に難くない。

かつて、ハバナの最も高貴で貴族的な家庭に生まれた、非常に高い地位にある医師の友人から、診察を依頼されたことがありました。患者は若いアメリカ人教師で、数ヶ月前に大家族の子供たちの教育のためにハバナに連れてこられたばかりでした。私が診察した時、彼女は黄熱病に罹ってから5、6日が経っていましたが、私はあまり診察することなく、彼女が瀕死の状態であり、あと数時間しか生きられないと分かりました。彼女のキューバ人の友人たちは彼女に献身的に接し、彼らの富で許される限りのあらゆることを彼女の安楽と回復のために喜んで行いました。黄熱病患者の場合、一般的にそうであるように、彼女の精神状態は完全に明晰で、体力も良好でしたが、私が診察してから6時間以内に亡くなりました。彼女は私に会えて大変喜び、友人たちに顔と手を洗い、清潔な服を着せるよう説得してほしいと熱心に頼みました。なぜなら、発病以来、これらの贅沢はどちらも許されていなかったからです。私は医師に[67ページ] かわいそうな少女にこれらのものを与えるために私をこの件に呼んだ友人は、これらのものが何ら害を及ぼすことはないという私の意見に同意していることを私は知っていました。彼は努力はするが、おそらく家族の信頼を失い、かわいそうな少女に何の利益ももたらさないだろうと言いました。私たちは二人とも家族にこのことを強く勧めましたが、彼らはそのような措置は友人からわずかに残された回復のチャンスを奪ってしまうという強い信念を持っていたため、同意しませんでした。

黄熱病の流行のような緊迫と危険の時代においては、人間の本性の多くの悲劇的で残酷な側面だけでなく、多くの勇敢で無私な側面も露呈します。私の記憶の中に、いくつかの悲劇が鮮やかに浮かび上がっています。

ハバナで黄熱病が猛威を振るっていたとき、正規軍の将校である我々の主任補給官が病気になり、すぐに黄熱病と診断されました。彼の妻は数週間前にハバナを離れ、シンシナティの自宅に一時滞在していました。私は友人が黄熱病にかかったら妻に電報を送ると約束していました。そうしたところ、妻は夕食会の最中に電報を受け取りました。彼女はすぐにハバナへ出発し、夫である少佐が亡くなる1、2日前にラス・アニマス病院に到着しました。夫婦の絆は異例なほど強固なものとなりました。[68ページ] 強い希望が消え去っていくことを確信した彼女は、深い悲しみに暮れていた。これは、蚊だけがこの病気を媒介すると知る前のことであり、この病気が伝染性で、媒介物や病人に接触することで何らかの形で感染するという、ある程度の認識があった頃のことだ。

死が迫るのを目の当たりにした妻は、もし可能なら、自らもこの恐ろしい病に感染しようと決意した。私は、彼女が夫に、死なないで、自分を一人にしてほしいと、心を打つ言葉で訴えるのを聞いた。彼女は夫の死の瞬間に傍らにいて、彼を抱きしめていた。黄熱病の臨終の様子を知る者なら、これが何を意味するか理解できるだろう。それは実に凄惨な死であり、若い妻は「黒い嘔吐物」にまみれていたのだ。

私は多少なりとも自分の責任を感じ、このような露出で彼女は死の淵に突き落とされそうになった。そこで看護師の一人に助けを求め、力ずくで彼女を隣の部屋へ連れて行った。最初は私を非難したが、隣の部屋へ連れて行くとすぐに正気を取り戻したようで、ゴルガス夫人に理性的に話し、次の船でアメリカへ向かう際に夫の遺体を持って行けるよう手配してほしいと頼んだ。

[69ページ]

ゴルガス夫人と私は彼女の部屋まで一緒に歩き、その夜のケアと安らぎについていくつか指示を与えました。彼女は眠れない時のために睡眠薬をくれないかと私に頼みました。たとえ全部飲んでも害がないくらいの量を置いておいたと記憶しています。部屋は非常に薄い木の仕切りで仕切られており、彼女は隣の部屋に誰がいるのか尋ねました。

午前2時頃、ゴーガス夫人と私は宿舎へ向かいました。帰宅して間もなく、急ぎ足の音とドアをノックする音で目が覚めました。それは病院へ来るよう私を呼ぶ使者で、夫人が自殺したという知らせでした。

彼女の部屋のドアがこじ開けられ、私たちは中に入ると、友人は明らかに安らかに静かに眠っていた。片腕は自然に脇に垂れ下がり、右腕は胸の上に横たわっていた。その手には自殺に使った拳銃が握られていた。その様子はまるで大理石の破片のようだった。彼女は耳の後ろを銃で撃ち、出血がひどく、全身が真っ青になっていた。私たちの立っている場所からは出血は見えなかった。彼女はハバナへ出発する際にアメリカで入手した拳銃をトランクに隠していたのだ。[70ページ] ベッドサイドの椅子に新品の衣服を置いていたが、どうやら死後にそれを着るつもりだったようだ。

振り返ってみると、彼女の行動や会話の中に、自殺の意図を示唆する点がいくつも見受けられました。しかし、ある時にはそれを完全に忘れ、この世での悲しい未来に備えていたのです。彼女は明らかに悲しみに打ちひしがれ、一時的に精神状態を崩し、明確な行動計画を頭の中で長い間立てることができなかったのです。

少佐は私たちの主任補給官であり、日々連絡を取り合っていた人物だったので、この悲劇は軍関係者に深い衝撃を与えました。翌日、私たちは夫妻を連れて、ハバナから約8キロ離れたキャンプ・コロンビアにある、アメリカ軍が駐屯していた小さな軍人墓地へ行き、軍人や民間人を含む大勢の人々が見守る中、彼らの遺体を埋葬しました。

滞在中、司令官の幕僚であるペイジ大尉が悪寒に襲われ、体調を崩して帰宅したが、重度の黄熱病を発症し、1週間以内に死亡した。これは、葬儀に参列した大尉からの伝染病であると、地域社会全体からみなされた。

[71ページ]

ハバナ市における黄熱病による死亡者数

年 1856 1857 1858 1859 1860 1861 1862 1863 1864 1865 1866 1867 1868 1869 1870 1871 1872 1873 1874 1875 1876 1877 1878
月
1月 18 20 32 7 16 24 8 26
2月 23 13 23 4 16 24 9 13
行進 12 4 27 18 32 29 11 5
4月 54 4 37 22 34 33 8 28
5月 91 13 127 85 32 103 16 53
6月 201 68 378 172 142 292 143 184
7月 234 68 416 361 187 675 249 504
8月 138 70 127 416 144 250 285 374
9月 72 59 35 186 102 97 234 179
10月 55 38 28 91 109 42 185 106
11月 51 85 5 42 105 31 150 53
12月 42 73 9 21 82 19 76 34
合計 1309 2058 1396 1193 439 1020 1386 550 555 238 51 591 290 1000 572 991 515 1244 1425 1001 1619 1374 1559

年 1879 1880 1881 1882 1883 1884 1885 1886 1887 1888 1889 1890 1891 1892 1893 1894 1895 1896 1897 1898 1899 1900 1901
月
1月 11 16 7 9 14 26 4 4 5 8 17 10 10 15 15 7 15 10 69 7 1 8 7
2月 13 9 3 11 9 16 3 0 6 8 5 4 3 10 6 4 4 7 24 1 0 9 5
行進 6 20 3 14 21 8 1 0 8 14 5 4 4 1 4 2 2 3 30 2 1 4 1
4月 13 44 6 18 34 32 2 1 22 24 8 13 5 8 8 4 6 14 71 1 2 0 0
5月 40 40 6 84 75 55 3 1 84 26 17 23 7 7 23 16 10 27 83 4 0 2 0
6月 237 50 37 176 162 66 4 14 128 36 37 38 41 13 69 31 16 46 174 3 1 8 0
7月 475 179 90 195 177 131 13 33 102 74 48 67 66 27 118 77 88 116 168 16 2 30 1
8月 417 48 127 73 148 97 34 39 73 113 73 60 66 67 100 73 120 262 102 16 13 49 2
9月 148 75 94 56 50 41 32 37 36 63 37 33 65 70 68 76 135 166 56 34 18 52 2
10月 44 32 39 33 72 24 41 16 33 48 21 32 48 54 46 40 102 240 42 26 25 74 0
11月 31 21 38 36 45 8 22 13 20 33 21 15 24 52 28 23 35 244 26 13 18 54 0
12月 9 11 35 24 42 7 6 9 15 21 14 9 17 33 11 29 20 147 8 13 22 20 0
合計 1444 645 485 729 849 511 165 167 532 468 303 308 356 357 496 382 553 1282 858 136 103 310 18

[72ページ]

71ページの表から、我々がハバナを占領する前の 10 年間、市内ではこの病気により年間平均 500 人以上が死亡していたことがわかります。また、我々が市を占領してから 2 年後の 1900 年には、黄熱病による死亡者が 310 人に達しました。死亡率の統計をさらに調査すると、黄熱病は 1762 年からハバナで継続的に発生していたことがわかります。この年は、ハバナがイギリス軍に包囲され占領された年です。この軍隊は主に北米植民地からの入植者で構成されており、彼らは黄熱病にひどく苦しみました。この時期までの 200 年間、ハバナでは黄熱病の流行に悩まされていましたが、1762 年から 1901 年まで、ハバナ市内でこの病気の症例が出なかった日はおそらく 1 日もなかったでしょう。

1901年2月、上記の対策が開始されました。これらの対策の下、黄熱病は急速に消滅し、同年9月に最後の症例が確認されました。それ以来、ハバナでは1件の例外を除き、黄熱病の症例は発生していません。

蚊対策はマラリアにも同様に効果があった。ステゴミアの駆除を目的とした取り組みはハマダラカに対してある程度効果があったが、主なハマダラカ対策は都市郊外で実施された。これは一般的な[73ページ] マラリアは都市の中心部ではなく、一般的に郊外で発生するという規則があります。その理由は、今後の章でマラリア対策活動について説明する際に明らかになります。

ハバナ市におけるマラリアによる死亡者数

年 いいえ。 年 いいえ。 年 いいえ。 年 いいえ。
1871 262 1882 223 1893 246 1904 44
1872 316 1883 183 1894 201 1905 32
1873 329 1884 196 1895 206 1906 26
1874 288 1885 101 1896 450 1907 23
1875 284 1886 135 1897 811 1908 19
1876 334 1887 269 1898 1907 1909 6
1877 422 1888 208 1899 909 1910 15
1878 453 1889 228 1900 325 1911 12
1879 343 1890 256 1901 151 1912 4
1880 384 1891 292 1902 77
1881 251 1892 286 1903 51

この表から、1901年以前はハバナでマラリアによる死亡者が年間300人から500人に達していたのが分かります。1898年には1,900人まで増加しました。1901年以降、マラリアによる死亡率は着実に減少し、表の最終年である1912年にはわずか4人でした。人口約30万人のハバナのような規模の都市でマラリアによる死亡者が4人という状況は、同都市におけるマラリアの根絶を意味します。キューバ島は熱帯地方にあり、地方にはマラリアの発生地が数多く存在します。ハバナはキューバの首都であり、その周辺には最大規模で設備の整った病院が数多くあります。[74ページ] 国外から多くの病人が運び込まれ、その患者たちからマラリア患者が多数持ち込まれている。上記の表には、ハバナ市内で死亡したすべての人が含まれており、市外から来たか市内在住か、市内の大病院で亡くなったか個人宅で亡くなったかは関係ない。

マラリアによる 1 年間の死亡者 4 名は、外部から侵入した原因であると考えて差し支えありません。また、1912 年までにマラリアはハバナから完全に消滅し、1902 年に黄熱病が消滅したのと同等に安全であるとも言えます。

しかしながら、マラリアの根絶は、黄熱病の根絶が巻き起こしたような注目を集めることはなかった。ロナルド・ロス博士とその同僚によるハマダラカの研究、そしてリードとその同僚によるステゴミアの研究は、ハバナでマラリアと黄熱病の実質的な根絶を達成するための知識をもたらしたことは疑いないが、黄熱病に関するこの研究の成果こそが最も注目を集めた出来事であった。リード委員会の発見を即座に検証し実証するためのあらゆる手段が当時すでに手元にあったことは、まるで神の摂理のようであった。[75ページ] 人口25万人の大都市で、黄熱病は150年もの間、風土病となっていました。アメリカ軍が2年間この都市を支配していたため、保健局は完全に組織化され、装備も整えられ、正規軍の軍医の指揮下に置かれていました。リード博士自身も、自身の発見がこれほど徹底的かつ人目を引く形で検証されたことの恩恵に深く感銘を受け、その旨を何度も私に手紙で伝えてきました。

この偉大な発見の功績は誰に帰属すべきかについて、多くの議論がなされてきました。リードとその委員会が全ての糸をまとめ、実際に偉大な発見を成し遂げたことは疑いようがありません。しかし、フィンレー、スターンバーグ、カーターらは、これらの糸の多くを紡ぎ始めたのです。あらゆる偉大な発見と同様に、この発見も多くの研究者によって徐々に導かれていったのです。

フーバーの論文からの次の引用ほど真実なものはありません。

ここで前提としたいのは、少なくとも科学においては、偉大な名前はランドマークであり、これらの名前の持ち主たちは、多くの献身的な労働者が掘り起こし、種を蒔き、利他的な熱意で痛ましいほど血の汗を流した畑を歩き回り、収穫してきたということだ。少なくとも科学においては、無駄に働く者はいない。哀歌に値するほど多くの人が、事実、あるいはそれどころか、真実を確立するために全生涯を捧げてきた。[76ページ] 事実のほんの一部に過ぎない。彼の業績は未だに評価されず、嘲笑や迫害さえもが、しばしば彼にとって唯一の報酬となった。おそらくは極貧生活の中で過ごした日々の中でのことだろう。それでも、彼の人生と業績は、偉大な組織を築く上で絶対的に不可欠なものであった。殉教者も数多くいた。他者を守ろうとしたが、その病で命を落としたのだ。そして、自らの運命も重々承知していた。しかし、偉大な人物が他者の労苦から恩恵を受け、自らの力であらゆる細部、あらゆるデータを精査し、自らの才能で洞察し、啓発し、自らの推論で大衆を固めたことは、決して彼への感謝の念を減じるものではない。

そしてフレクスナー氏はこう語る。

驚くべき偉業は、自然界では決して特異な出来事ではありません。偉大な人物でさえ、先人たちの無数の功績の上に成り立っています。そして、画期的な発見は、多くの人々の心に揺さぶりをかける知的な奔放さの時代から生まれるのです。

[77ページ]

第7章
リード博士との書簡
私たちが最初に蚊の研究を始めた頃のハバナの状況をどのように見ていたかを説明するために、当時のリード博士と私の間で交わされた書簡を引用します。

（1）

陸軍省、軍医総監室、
陸軍医療博物館および図書館、
ワシントン、1901 年 5 月 16 日。

親愛なるゴルガスへ：

簡単に申し上げますが、ハバナにおける黄熱病の状況はいかがでしょうか？4月の報告書を拝見し、C. fasciatusとその多くの近縁種への取り組みに熱心に取り組まれていることを大変嬉しく、満足しております。その後、確か5月4日だったと思いますが、貴市で「深刻な流行」が発生し、2例が報告されたという記事を拝見しました。それ以来、流行の進展については全く耳にしていません。現在、何例の症例が報告されており、どのような状況でしょうか？[78ページ] 今後の見通しはいかがですか？私が特にこの情報を伺うのは、英国委員会のダーラム博士が最近受け取った手紙の中で、ブラジルのパラで行った自身の研究、というかその成果と、ケマドスでの私たちの観察結果を一致させるため、キューバで私たちと合流したいと申し出てくださったからです。博士は5月の最終週にこちらに到着される予定なので、7月1日までに私たちがかつて住んでいた場所で再びお会いできる可能性は限りなく低いでしょう。すべてはスターンバーグ博士の決断次第です…。あなたや他の友人たちに会いたい気持ちはありますが、夏はアメリカで過ごしたいと思っています。友人のキーンが島の慈善・矯正部門の責任者に昇進したと聞きました。では、コロンビア兵舎の駐屯地外科医は誰ですか？ギテラス博士は彼の伝道所でどのように成功していますか？あなたとゴルガス夫人の健康状態は良好であると信じています。どうか後者とハーバード大佐とグレナンに私のことをとても親切に覚えていてください。

敬具、
ウォルター・リード

（2）

1901年5月22日、キューバ、ハバナ。

親愛なるリードへ：

16日付のメールを受け取りました。1、2日前にメールを書いたのですが、ご質問にお答えしたかどうか忘れてしまいました。

熱病の状況は、望みうる限りのものだと思います。黄熱病による最後の死者は[79ページ] 3月13日に黄熱病が発生しました。その後、4月21日に1例、4月22日に1例発生しました。その後、5月6日に1例、5月7日に3例発生しました。それから2週間、黄熱病の発生はありません。免疫のない人にとっては、黄熱病の蔓延に好都合な状況にあるように思われるため、私は非常に元気です。

我々の自由は、蚊を駆除した方法によるものだと私は考えます。この作業には50人の作業員が従事し、各家庭の小さな水たまりに油を塗って排水し、すべての流し台やクローゼットに油を注ぎ、汚水溜めに流れ落ちるようにしています。冬の寒い時期、つまり今頃までですが、汚水溜めは蚊の繁殖に最適な場所となっています。今のところ、すべての汚水溜めに幼虫がいます。同じ庭の水桶や貯水槽には幼虫がいないのに。ギテラス博士や他の蚊の飼育者たちは、血やパン以外の栄養価の高い餌を与えれば、もっと元気な幼虫を育てられるのではないかと思います。私たちはそれらを並べて試してみましたが、下水はパンだけを入れた雨水よりも、はるかに丈夫で大きな幼虫を育てることがわかりました。

私は郊外の小さな小川や溝をすべて清掃し、油を塗って、たくさんの幼虫を殺しました。

今では、下水口に行ってみれば、幼虫の死骸が大量に流れ出ているのが目に浮かびます。おそらく、これらは主にフォソマウロスから流れ出ており、幼虫たちは油のせいで死んでしまったのでしょう。油は数時間、幼虫の体に残っていたに違いありません。

[80ページ]

しかし、どうやら冬の間冬眠していた、頑固な感染者たちがいたようです。例えば、4月21日と22日に発生した2件の事例（ただし、市内の別の場所で発生）では、蚊は我々の知る限り徹底的に駆除されました。家の中のすべての部屋を閉め切り、除虫菊の粉1ポンドを1,000立方フィート燃やし、下水道などあらゆる場所に油を使用しました。これは感染した家だけでなく、隣接する15～20軒の家でも行われました。それぞれの事例で、除虫菊の粉50ポンドと油40ガロンほどを使用しました。結果から、感染した蚊を捕まえることができた可能性が高いと思います。5月6日と7日にも同じことを行いましたが、今となってはそこでも感染した蚊を捕まえることができたようです。

今のところ、感染した蚊に刺される可能性は低いです。ラス・アニマスでは今のところ感染例はありません。今年の症例はすべて極めて軽症でした。診断には「アマリリック」の資格を持つ専門医の力が必要です。

あなたたち、ダーラム、キャロルがこの夏にぜひ来てくれると嬉しいです。もちろん、来ることに反対しないのであればですが。

ニューヨーク病理学研究所のゲイラー博士は、癌の治療に成功した後、黄熱病の研究に挑戦したいと考えている。黄熱病の剖検例がもっと入手できたら知らせてほしいと頼まれ、すぐに来ると言われた。

ラスアニマスでは物事がうまく整いました。そして、私たちが[81ページ] 黄熱病にかかったことがありますが、もちろん、かかっていなければ何もできません。

ゴルガス夫人が「アメリカ」から戻ってきたばかりで、心よりお見舞い申し上げます。感染した蚊はいなかったものの、膝がガクガクして娘をここに留めておくのが怖くなってしまいました。

敬具、
WC ゴルガス。

（3）

陸軍省、軍医総監室、
陸軍医療博物館および図書館、
ワシントン、1901 年 5 月 23 日。

親愛なるゴルガス様：

黄熱病の状況についてお尋ねする短いメモを書いたばかりだったのですが、5月15日付の大変嬉しく興味深いお手紙をいただきました。ギテラス博士の結果に大変興味を惹かれました。9回の接種で1例の陽性例は、当初より改善しています。成功したのは10例目だけでした。もちろん、発熱の兆候が疑わしいので、汚染されていない蚊に頻繁に刺されていたのでしょう。3例目と6例目は陰性だったはずです。5月に感染した蚊からは、より良い結果が得られることを期待しています。フィンレイ博士とギテラス博士は、蚊に1匹刺されても無害だと主張し続け、黄熱病は通常、複数回の刺咬によって発症するという結論を出しています 。しかし、誰かがかわいそうに亡くなれば、彼らも考えを変えるかもしれません。キャロル氏の重病はたった1匹の蚊が原因で、かわいそうなラゼア氏はたった1匹の刺咬で亡くなりました。なぜマラリア熱は一般的に…[82ページ] 二重感染か多重感染か​​？ 我々はその逆、つまり寄生虫の一群が示すように単一感染が一般的だと知っている… 黄熱病がないなら、なぜ我々が戻る必要があるんだ？ ハバナにはもっと寛容な衛生局長が必要だ！ 新たな感染を早く知らせろ。

改めて、あなたの手紙とGの報告書のコピーに感謝し、あなたの奥様に心からお見舞い申し上げます。

敬具、
W.リード。

（4）

陸軍省、軍医総監室、
陸軍医療博物館および図書館、
ワシントン、1901 年 6 月 5 日。

親愛なるゴルガス様：

5月22日と23日付けの大変親切な手紙を受領いたしました。フィンレイ博士に、前回の論文のコピーを「アメリカン・メディシン」誌から入手次第お送りしますとお伝えください。まだ掲載されていませんが、近いうちにお届けできると思います。再版は必ずお送りいたします。黄熱病の状況についてお話いただいたことは確かに大変心強いものです が、 1899年の同じ時期の結果も同様に心強いものではなかったでしょうか？ハバナでは1899年よりも免疫のない患者の方が多くなっていることは認めざるを得ません。もちろん、先生、この流行期における黄熱病の抑制は私にとって極めて重要な課題であることはご承知のとおりです。だからこそ、先生も私も熱意のあまり、今のような衛生対策の成果にもっと多くの貢献を期待してしまうのではないかと心配しているのです。[83ページ] 季節や、私たちが知らない他の条件よりも、現在行われている駆除作業の方がはるかに効果的です。あなたが「非常に元気」だと知り、大変嬉しく思います。この問題に対処できると信じている保健担当官がいることは、市にとって幸運なことだと思います。蚊を駆除する衛生班の力強さには驚嘆します。汚水溜めが繁殖場所になるというお話は非常に興味深いです。私たちはコロンビア兵舎の古い缶詰に糞便を入れて、初めて幼虫を大量に入手しました。それ以来、少量の糞便を飼育瓶に加え、こうして餌を与えられた幼虫は通常の水で育った幼虫よりもはるかに旺盛に成長することを発見しました。あなたの実験は私たちの実験と完全に一致しています。あなたは確かに蚊の駆除に向けて効果的な取り組みを行っています。1,000立方フィートに燃やしている除虫菊の量には驚きました。そんなに大量に必要だとお考えですか？すぐに供給が尽きてしまうのではないですか？マウントバーノン・バックスでは、イエカが非常に豊富でしたが、約2～3オンスで3,500立方フィートの部屋にいる蚊をすべて酔わせることができ、彼らが「酔いが覚める前に」掃き集めて燃やすことができました。確かに、周辺の家々の虫を駆除するというあなたの計画は賞賛に値します。しかし、衛生対策がキューバの医師や一般の人々に不快なものにならないように注意してください。さもないと、彼らは軽症を隠してしまうでしょう。蚊の駆除は非常に望ましいことですが、患者を蚊に刺されから徹底的に守ることがさらに重要だと私は考えています。[84ページ] こんなに大きな都市で…あなたがそんなことを成し遂げられるでしょうか。私には、その計画はほぼ不可能に思えます。彼らはどんなことをしようとも、自分たちの感染を隠蔽するでしょう。そして、これらの感染は他の感染の温床となるでしょう。少なくともこの夏は、他に選択肢は見当たりません。それでも、あなたは間違いなくこれまで以上に感染拡大を抑制できるでしょう…。長文をお許しください。あなたのよく練られた規制がうまくいくことを祈ります。あなたとあなたのご家族の健康と幸福を祈っています。

敬具、あなたの友人、
リードより。

リード博士はここで、人口20万人の都市で衛生作業に従事する50人の部隊について論じています。4年後、人口2万人のパナマ市では、600人の部隊が同じ作業に従事していました。リード少佐は、1ケース50ポンドの除虫菊は多すぎると考える傾向があります。1905年、パナマでは年間24万ポンドを使用しました。私がこのことに注目するのは、私たちが最初に着任した当時、仕事の重大さを誰も認識していなかったことを示しているからです。

（5）

1901年6月13日、キューバ、ハバナ。

親愛なるリードへ：

6月5日付のメールを受け取りました。ギテラス博士の5月分のレポートのコピーを同封いたします。

[85ページ]

22例の接種はまだ効果が見られず、大きな「しかし」が浮かび上がります。刺された症例の中に黄熱病の症例があったかどうかは定かではありません。タンピコ出身の最後の症例の1人は、重篤な状態ではないものの、かなり症状が顕著だと思っていましたが、20日目に刺された蚊は感染を引き起こしませんでした。本当にがっかりです。この頃にはラス・アニマスが接種済みの症例で溢れかえり、月に200人ほどのペースで免疫患者を輩出できると期待していました。しかし、もしかしたら、このままでよかったのかもしれません。熱意が強すぎて、街全体に感染させてしまったかもしれません。

5月7日以降、黄熱病の症例は確認されておらず、現在も報告はありません。委員会は月初に1例を診断しましたが、それは腸チフスの症状が顕著な症例であることが判明しました。もちろん、この時期の検査結果から明確な結論を導き出すことはできないという点については、私も同感です。しかし、個人的には非常に感銘を受けています。黄熱病に関しては、現在の状況は1999年よりも大幅に改善しており、黄熱病への罹患率も大幅に低下しています。1998年と1999年の黄熱病については除外すべきです。この時期にはハバナに免疫のない患者はおらず、感染状況がどうであろうと黄熱病を発症することはなかったからです。もちろん、1999年後半は除外します。

1999年3月1日から6月16日まで（これはハバナ史上最高の記録ですが）、黄熱病による死亡者は4人でした。今年の同時期には、3月に1人死亡しています。[86ページ] 16日。99年の死亡はこの期間に散発的に発生しました。現状を見ると、私たちが感染に対して大きな効果を上げてきた取り組みが行われていることが伺えます。そしてもちろん、昨年実施しなかった唯一のことは、今年実施した蚊の駆除です。この取り組みは2月中旬、黄熱病がほぼ消滅する頃に開始しました。

1899年6月12日には、その月の黄熱病患者は2人、1900年には6人でした。毎月、すべての汚水溜め、すべての水桶、すべての貯水槽に油を注ぎ、郊外の小川や池の水を抜いておくという作業量を考えれば、75人という人員は決して大したものではないことがお分かりいただけるでしょう。もっと活用できると思います。おっしゃる通り、除虫菊の使用量を減らすことができます。ラス・アニマスでの実験で、1,000立方フィートあたり1ポンドの割合に至りました。この割合であれば、1時間半で蚊を駆除できることが分かりました。蚊を麻酔して掃き集める方がおそらく効果的でしょうし、おそらく短期間で量を減らすことができるでしょう。いずれにせよ、掃き集めなければならないのです。しかし、ハバナには感染した蚊がいない可能性もあると感じ、症例が発生したときには、患者が感染した場所の近隣で感染した蚊を殺す可能性を高めるために、考えられる限りのことをしたいと思っています。

私たちは現在、患者に100～200ポンドを投与し、6軒の家屋の至る所で蚊を殺しています。[87ページ] 患者の自宅に消毒薬を届けます。通常の消毒に比べて、これに対する反対意見は少ないです。患者に害はなく、1、2時間だけ部屋から出られるようになり、蚊も駆除できます。昨年よりも、この点に関する反対意見ははるかに少なくなっていると思います。

症例の隠蔽はほとんどないと確信しており、この点についてはあまり不安を感じていません。軽症例が多数発生しても、時折死亡者が出ますし、死亡例があればほぼ確実に報告されるはずです。

しかし、私が最も確信しているのは、非免責対象者が全員スペイン人とアメリカ人で構成されていることです。アメリカ人は、ラス・アニマスでより良い治療を受けるために、何か疑わしいことがあればすぐに報告します。スペイン人は皆、3つの「キンタ」のいずれかに入学しており、どんな原因であれ病気になるとすぐにそこへ行きます。これらの「キンタ」は皆、ラス・アニマスの記録に追いつこうと躍起になっており、少しでも委員会を通過できそうな症例はすべて報告します。さらに、私は頻繁な検査によって「キンタ」を統制することができます。したがって、症例が少しでも隠蔽される可能性は極めて低いと思われます。それでも、12月1日については、今よりも明確に発言できるでしょう。

すべて順調です。心よりお礼申し上げます。

敬具、
WC ゴーガス、米国ワシントン D.C. 主席衛生責任者、
ウォルター・リード少佐、 少佐・外科医殿。

[88ページ]

（6）

陸軍医療博物館、1901年6月27日。

親愛なるゴルガス様：

6月13日付けの、親切で興味深いお手紙をいただき、本当にありがとうございます。親愛なる先生、確かに、いくつかの不快な出来事や人々があったにもかかわらず、ハバナから黄熱病が50日間も消えていたことを考えると、生まれてきてくれて本当に良かったと心から思えます！先生はハバナで、部隊と職業のために素晴らしい仕事をしてくださっています。

敬具、あなたの友人、
リードより。

（7）

陸軍医療博物館、ワシントン、7月29日。

親愛なるゴルガス様：

20日付けの親切な手紙が届いたのは、ちょうどあなたに手紙を書く前夜でした。ハバナからの知らせは実に喜ばしいものです。医師が黄熱病の症例を貴院に報告せず、感染源が維持されるのではないかという私の懸念は杞憂であったことを告白します。これは、貴院が私よりもはるかに現地の状況に精通していたことを示しています。貴院が流行の封じ込めに成功したことは疑いようもなく、好機を捉えてそれを掴んだ精力的な保健担当官としての貴院の功績は永遠に称賛されるべきものです。分別、熱意、そして活力に欠ける人物であれば、貴院はこのような行動をとらなかったでしょう。[89ページ] 失敗作でした。ところが、親愛なるゴルガス君、君はキャンプ・ラゼアでの活動の成果を活用し、あの疫病の巣窟ハバナから黄色い疫病を撲滅したのです！親愛なる君、君に栄誉あれ！米西戦争でひどい「黒い目」を負った米軍医療部が 、この一年、永遠にその功績として残る仕事を成し遂げたことに、神に感謝！サンティアゴ・デ・ラス・ベガスでの症例報告は新聞で見ました。君がこの流行の鎮圧に当たったことを嬉しく思います。もちろん、君が規則を厳格に施行できれば、すぐに撲滅できるでしょう。そこでの君の活動に、私は大きな関心を持って期待しています。どうか私に知らせてください。 6月の報告書は受け取っていませんが、ぜひ受け取りたいのですが。サンティアゴ・デ・ラス・ベガスで発生した黄熱病の流行に関連して、キャロル氏をハバナに派遣することに決定しました。黄熱病の症例を入手できれば、人間に関する観察をいくつか行い、寄生虫探索の現段階で貴重な手がかりとなるでしょう。この目的のために、キャロル氏が最近到着した移民数名を確保できることを心から願っています。この件について、皆様のご支援を特にお願い申し上げます。ウッド将軍がハバナを去られたため、キャロル氏は実験の被験者に支払う資金を確保できないのではないかと心配しています。1日1ドルで実験に参加できる資金はお持ちですか？被験者は1ドルで確保できるとおっしゃったと思います。キャロル氏はラス・アニマス病院で研究をしたいと考えています。手配は可能でしょうか？彼は10月1日から出発しなければなりません。[90ページ] できれば9月20日までに帰国してほしい。その前に任務を遂行する時間はわずかしかない。それでも、疑いのない症例から数例の採血と被験者の確保ができれば、結論を出すのにそれほど時間はかからないだろう。私もぜひ行きたかったが、こちらで怠ってはならない仕事がある。そうでなければ、間違いなく来ていたはずだ。今年、ハバナで黄熱病に対処するにあたり、病人を蚊に刺されから守ったり、蚊を駆除したりすることだけにとどめ、寝具や衣類の消毒を一切省略したのかどうかをお伺いしようと思っていた。本当にそうであることを心から願っている。おそらくキャロルと共に、アメリカ公衆衛生協会の次回の会議で黄熱病の管理と予防に関する論文を発表する予定だが、ハバナでの偉大な仕事は寝具や衣類の消毒を一切行わずに達成されたと言えるようになりたいものだ。キャロルは二等兵と共にニューヨークを発つ。スプリンガー、ワードラインに所属、8月6日水曜日に出発します。長文をお許しください。ゴルガス夫人によろしくお伝えください。サン・デ・ラス・ベガスでの進捗状況をお知らせください。

敬具、
リード。

この寄生虫はまだ発見されていません。キャロル博士は、リード博士がここで言及している実験によって、黄熱病の寄生虫が顕微鏡では見えないほど小さいことを証明しました。

[91ページ]

（8）

1901年8月26日、キューバ、ハバナ。

親愛なるリードへ：

7月29日付のメールを受け取りました。前回の報告で、私たちの状況は引き続き良好であることがお分かりいただけると思います。今月は今のところ、ハバナ関連の症例は2件のみです。そのうち1件は、ハバナから一度も出たことのなかった12歳のキューバ人児童です。私自身は、3月以降、ハバナ関連の症例を見ていません。当時は黄熱病であると確信していましたが、サンティアゴ・デ・ラス・ベガスの症例が出て以来、私の疑いはより確信に変わりました。

前回お手紙を書いた時、34人ほどの患者を刺しましたが、一人たりとも感染させることはできませんでした。ハバナで発生したと思われる症例のうち、数十人に蚊を刺して感染させようとしたのです。

サンティアゴ・デ・ラス・ベガスの症例は黄熱病であることに全員が同意しました。重症ではありませんでしたが、黄熱病の症状がはっきりと表れていました。私たちは1人の男性を11匹の蚊に刺されました。彼は症状がはっきりしていましたが、危険な状態ではありませんでした。この11匹の蚊はその後7人を刺し、そのうち6人が黄熱病を発症しました。3人は回復し、3人は死亡しました。キャロルがこれらの症例の詳細をお伝えするでしょうし、ギテラスもこの件について詳細を公表するでしょう。

非常に残念です。蚊を通して軽症の患者に感染を防ぐ手段があることを期待していましたが、これらの症例は[92ページ] 黄熱病の最も重篤な症状は、蚊に1、2回刺されることによって感染する可能性があることを示しています。

これまでの発見がもたらした計り知れない恩恵と、今年我々の仕事がもたらした大きな成功に対しては、私は感謝すべきだと思うが、今、これらの患者が亡くなったことで、すべての成功は苦汁と苦よもぎの味となり、衛生局に暗い影を落としている。

しかし、現実的な観点から言えば、黄熱病問題は解決したと考える傾向にあります。この病気を媒介するのは蚊だけであるという発見によって、私たちは黄熱病を管理できるようになるでしょう。

8月24日にハバナが黄熱病から解放されたのは、かつてない出来事でした。それは、感染した蚊をほぼ毎回捕まえることができたからに違いありません。この病気は外部から自由に持ち込まれましたが、免疫のない3万人の市民の間では蔓延していません。私たちのシステムなら、ほぼ毎回彼らを捕まえることができると私は信じています。サンティアゴ・デ・ラス・ベガスも間もなく制御できるようになるでしょう。私たちはハバナに来る免疫のない旅行者全員を検査し、記録しています。彼らはハバナ滞在中、3日ごと、最大6日ごとに私たちの医師の診察を受けます。私たちはこの方法で何人かの患者を捕まえており、ハバナと同じシステムで定期的に街を巡回しています。

20日にラスベガスから感染者が出ましたが、それは町の消毒が行われていなかった地域からの感染でした。9月以降、ラスベガスからの感染者は出ないと確信しています。[93ページ] 1つ目。これは、私たちの蚊駆除システムで何ができるかを示す非常に良いデモンストレーションになるでしょう。

これまでのところ、昨年と全く同じ消毒を行い、感染した家と近隣の家すべてに除虫菊の粉末と油を使用しました。感染した部屋にはホルマリンを使用し、衣類はラス・アニマス病院に送り、患者は隔離されました。こうしたのは、消毒効果を低下させることなく、黄熱病を抑制できず、昨年と同じくらいの感染者数になった場合に批判されるのを避けるためです。

今年の結果は私にとって全く予想外のものでした。もしこの結果がどうなるか分かっていたら、衣類の消毒はとっくに中止していたかもしれません。しかし、症例が可能な限り広く報告されるよう、私はできる限り安全に実施できると思われるあらゆる手段を講じ、国民の負担を最小限にしています。これに基づき、今月、黄熱病の症例については除虫菊のみによる消毒を行うこと、衣類をラス・アニマスに持ち込まないこと、そして5日目以降は患者を隔離または検査しないことを命じました。

来月バッファローで開催される公衆衛生協会と、13日にナイアガラで開催される予定の保健委員会の会議に、軍知事から保健省代表として出席するよう指名されました。出席することになった際には、皆様にお会いできるのを楽しみにしています。今のように事態が落ち着いていれば、おそらく出席するつもりですが、もし何かご都合がつかなければ、[94ページ] 黄熱病の患者が手元にいるので、他の人に送ってもらいたいです。

はい、同感です。この黄熱病研究は、我が軍に大きな名誉をもたらすでしょう。蚊が黄熱病の媒介者であることを証明する研究は、ジェンナーの時代以来行われてきた研究の中でも、そしておそらくアメリカ合衆国にとって、それ以上に重要な成果と言えるでしょう。そして、この件においてあなたが主導的な役割を果たされたのですから、今やあらゆる方面から受けているような専門家としての評価よりも、もっと大きな報いがあなたにもたらされることを願っています。あなたの発見を広範囲かつ実用的に応用する最初の人という、より謙虚な役割を担えることを、私は大変嬉しく思っています。

ゴルガス夫人も私に心からの敬意を表します。

敬具、
WC ゴーガス、
少佐兼外科医、米国、
最高衛生責任者。

（9）

陸軍省、軍医総監室、
陸軍医療博物館および図書館、
ワシントン、1901 年 9 月 2 日。

親愛なるゴルガス様：

山での2週間の休暇から町に戻ってきて、8月26日付のあなたのとても興味深い手紙を見つけました。もちろん、キャロルはすでに、残念なことに、[95ページ] ギテラス氏の不運を聞き、大変残念に思い、この命の喪失に対する彼の精神的な苦悩は十分に理解できます。おそらく、少数の犠牲は、多くの人々をより効果的に守ることにつながるのでしょう。私たちはこの観点からこの問題を検討すべきだと思います。11匹の蚊が 6人に感染し、実際に3人の死者を出したという事実は、まさに昨秋冬の私たちの観察を非常に強力に裏付ける証拠です。私はサンティアゴ・デ・ラス・ベガスでのあなたの研究結果を特に知りたくて、バッファローで発表したい黄熱病予防に関する論文に取り入れたいと考えていました。しかし、あなたが「真に」そこにいらっしゃるという朗報が入りましたので、あなたは誰よりも正確な数字を提示できるでしょう。しかしながら、今年のハバナにおける黄熱病の発生状況をグラフで示しますので、8月の症例数と死亡者数を教えていただければ幸いです。 8月26日までに報告された症例は2件だけです。他に何かありましたか？他の月の症例と死亡者数は私の手元にあります。素晴らしい記録ですね。しかし、これほど精力的で熱心な保健担当官でなければ、これほどの記録は得られなかったでしょう。ですから、親愛なるゴーガス様、あなたの徹底した仕事ぶりは、あらゆる意味で称賛に値します。キャロルが順調に進んでいることを祈っています。可能であれば、 8月の症例と死亡者について、返信をいただければ幸いです。一通で結構です。ゴーガス夫人より

敬具、あなたの友人、
リードより。

[96ページ]

（10）

陸軍省、軍医総監室、
陸軍医療博物館および図書館、
ワシントン、10 月 3 日。

親愛なるゴルガス様：

ワシントンであなたとゴルガス夫人にお会いできるのを楽しみにしていました。バッファローでそんなに長く滞在することになった理由が気になっていたのですが、キャロルから届いた手紙には、ハバナに帰られたと書いてありました。本当に「さようなら」と言ってくださったんですね！ コロンビアがシャムロックに勝ったばかりなので、今回は許してあげましょう！ でも、もう二度とそんなことはしないでね。さもないと「おじいさんの心に悩みが」湧いてしまいますから。

黄熱病の状況はご満足いただけたでしょうか。9月の感染者数と死亡者数がわかれば、私たちの新聞に掲載できたのですが、もう手遅れです。交換リストに私を残しておいていただけると嬉しいです。私があなたに書いた手紙に対する返信として、あなたの弟さんから手紙をいただきました。どうぞよろしくお願いいたします。私の記憶では、以前の助手であるリストルとショックリーを再び呼び戻したいと仰っていましたね。もしお二人が戻ってこられず、まだ誰かを必要とされるのであれば、ここの総合病院でボーデンと共に勤務していたデヴリュー外科助手が、1、2日後にハバナへ出発し、任務に就きますので、助手としてあなたに非常に適しているかもしれません。ボーデンは、彼が非常に優秀な助手になったと言っています。あなたにも目が向けられるかもしれませんね。[97ページ] 彼に開けてください。ゴルガス夫人によろしくお伝えください。さようなら。

敬具、あなたの友人、
リードより。

（11）

1901年10月8日、キューバ、ハバナ。

親愛なるリードへ：

バッファローを発つ前にあなたにお会いできなかったこと、そして素晴らしい論文やワドシン氏との議論についてお話する機会がなかったことを残念に思います。これ以上明確な説明はなかったでしょう。第一副会長就任おめでとうございます。あなたは会長であるべきだったと思いますが、その件は、長年その職を務めてきた退任する会計担当役員に委ねられるよう、事前に手配されていました。委員会には第一副会長候補として他にも候補者が挙げられていましたが、あなたの名前が挙がると、全員が自発的に辞退し、反対意見を一つも出さずにあなたが指名されたのです。

報告書をご覧いただければ、私たちの状況がお分かりいただけると思います。記録は良好で、9月の死亡者は2人でした。「メルカド・デル・バポール」については少し注目されていましたが、鎮圧できたと思います。最後の感染者は9月26日に発生しました。この時期に10日間感染者が出なかったのは、かなり良い状況です。しかし、全体的な死亡率は著しく低下しました。9月の死亡者はわずか339人で、千人あたり15.64人でした。

家族と一緒にハバナに引っ越した方がいいですよ。もう行くのが怖くなってきました[98ページ] アメリカに戻って、ワシントンやニューヨークなどの都市で常にさらされている感染や不衛生のリスクをすべて負うことになります。

注意深く調査しましたが、数字に間違いはないと確信しています。私の知らないうちにハバナで人が埋葬されるなどあり得ませんし、これらの数字が正しいことも知っています。

キャロルは一生懸命働いているようだが、とても謎めいた様子で、何も話してくれない。急いだ方がいい。ハバナの黄熱病はもうすぐ過去のものになるだろう。

私はゴルガス夫人とアイリーンをニューヨークに残しましたが、彼女たちは9日水曜日にハバナに向けて出発する予定です。

心よりお礼申し上げます。

敬具、
WC ゴーガス、
少佐兼外科医、米国、
最高衛生責任者。

ウォルター・C・リード少佐、
公衆衛生局長官室、
ワシントンD.C.

1901年9月26日に私が報告するこの症例は、ハバナで実際に発生した最後の症例でした。もちろん当時は知りませんでしたが、この症例は黄熱病の流行地で初めて黄熱病を撲滅した事例であり、あらゆる疾病における衛生管理に蚊の媒介説が初めて適用された事例でした。

[99ページ]

（12）

陸軍省、軍医総監室、
陸軍医療博物館および図書館、
ワシントン、1901 年 10 月 17 日。

親愛なるゴルガス様：

今月8日付のご挨拶を受け取りました。私の論文と協会第一副会長への選出について、温かいお言葉をいただき、誠にありがとうございます。副会長に選出されたことは、まさか私が役職の候補者として検討されるとは夢にも思っていなかったので、大変驚きました。

9月の死亡者が2名だけだったと伺い、誠に嬉しく思います。これ以上に満足できることがあるでしょうか？ 1901年というこの年に、 7ヶ月間で5名も亡くなられた のは、ハバナ市にとって良い記録と言えるでしょう。今後は媒介物を破壊せず、熱が下がるか死亡するまではケースをしっかりと保護していただければ幸いです。あなたとあなたの仕事に幸運を祈ります！米国に来られる際に健康状態が少し心配になるのも無理はありません。あなたは間違いなくハバナを世界で最も健康的な都市の一つにしているのですから。あなたのアドバイスに従い、ここに来て家を建ててもらおうと思っています。もちろん、私が引退した後にですが。ゴルガス夫人とあなたの娘さんには、私のことをどうか覚えていてください。9月の月例報告書をいただければ幸いです。

ご多幸をお祈り申し上げます。

敬具、
ウォルター・リード

[100ページ]

（13）

陸軍省、軍医総監室、
陸軍医療博物館および図書館、
ワシントン、1901 年 12 月 21 日。

親愛なるゴルガス様：

10月の報告、どうもありがとうございます。11月の報告はまだ届いていませんが、後ほど届くことを期待しています。12月6日付の親切なお手紙を拝見しました。10月と11月の結果は、確かに上回るものはありません。天に感謝し、満足すべきところでしょう。黄熱病の実験例がまた出たのですか？衛生管理官殿、もしあなたが、ステゴミアを希望するカスティーリャ人に施すのをやめなければ、また厄介なことになりますよ！キャロルに読んで聞かせたら、彼は満面の笑みでした！彼はあなたにとても親切に覚えていてほしいと願っています。フィンレイ博士がまだテトラゲヌスを見つけてくれて嬉しいです。どうか私のことを彼に覚えていてください。ギテラスがアメリカ医学誌に発表した論文は、なんと素晴らしいものだったのでしょう！感激しました。彼にもよろしくお伝えください。ここの気候はとても寒いので、キューバの穏やかな空気が恋しいです。なぜ人々は寒い気候の中で暮らし続けるのか、私には到底理解できません。そのままの場所にいてください。島からの撤退に屈するな。イエロージャック対策として、君が必要なんだ！さて、午後5時。皆、とっくにオフィスを出て行ってしまった。私はオープンカーで急いで家に帰らなければならない。骨身を凍らせる思いだ。ゴーガス夫人によろしく…

[101ページ]

メリークリスマスと幸せな1902年を心からお祝い申し上げます。

敬具、あなたの友人、
リードより。

（14）

陸軍省、軍医総監室、
陸軍医療博物館および図書館、
ワシントン、1902 年 1 月 14 日。

親愛なるゴルガス様：

先ほどいただいたご依頼にお応えして、各報告書のコピーをお送りしましたので、フランス領事にご挨拶とともにお渡しください。ちょうど1901年のどの時期に寝具や衣類の消毒を怠ったのかお伺いしたく、お手紙を書こうとしていました。8月15日頃には消毒の必要がなくなったと書いておられたと思いますが、お手紙が見つかりません。重ねてお伺いしますが、サンティアゴ・デ・ラス・ベガスにおける疫病抑制のための取り組みに関するデータをいくつか提供していただけないでしょうか。その町での疫病が速やかに鎮圧されたことは、適切な対策を講じていたことを示していますか？私はちょうど、英国衛生学ジャーナルに寄稿するよう依頼を受けており、キューバの医療部門の活動と我々の観察結果をまとめた論文を執筆しています。もちろん、得られた成果はすべてあなたの功績として認め、サンティアゴ・デ・ラス・ベガスとハバナについても触れたいと思います。12月の報告書はまだ届いていません。コピーを送ってください。人生でこんなに忙しいのは初めてなので、4月3日が待ち遠しくてたまりません。この授業が終わるのが待ち遠しいです。[102ページ] ハバナの疫病はどうですか？今の環境から逃げ出して、あなたとキーンと一緒に「トゥート」に出かけたい気分です！

2月末までに論文を準備しなければならないので、早急にご連絡をお願いいたします。ゴルガス夫人には私のことを覚えていてください。

敬具、
リード。

（15）

1902年1月22日、キューバ、ハバナ。

ウォルター・リード少佐、
公衆衛生局長官室、
ワシントンD.C.

親愛なるリードへ：

1月14日付けの貴社宛ての書簡を受け取りました。黄熱病の場合、衣類や寝具を消毒のためにラス・アニマスに送ることは、約（本文欠落）停止されました。正式命令は1901年8月21日に発令されました。ラス・アニマスには大規模な消毒工場があり、この種のものはすべてそこに送られます。ジフテリアなどの病気の消毒を家屋で行う場合、部屋自体をホルマリンガスで汚染し、重塩化物溶液で洗浄し、「あらゆる種類の布地や衣類をすべて消毒工場に送ります」。前述の時点まで、黄熱病の場合はこの方法が行われていましたが、蚊が唯一の感染経路であり、この方法では何も得ないと確信したため、この方法を中止しました。

市営衛生部門での私の経験から、[103ページ] 消毒方法によって人々の不便や損失を可能な限り少なくすることが最も重要だと私は考えています。建物内の蚊の駆除は居住者にほとんど迷惑をかけずに行うことができますが、媒介物の徹底的な駆除は多大な不便と損失をもたらします。

黄熱病において最も重要なことは、症例を可能な限り徹底的に報告してもらうことであり、これは人々の協力があってこそ実現できます。したがって、私たちの成功の大きな要因は、媒介物を破壊する試みをなくしたことにあると私は考えています。報告されていない症例が1件あるだけで、それがどのようにして流行の引き金となるかは容易に想像できるでしょう。

サンティアゴ・デ・ラス・ベガスの事例は、感染源を撲滅する上での我々の手法の有効性を示す好例です。サンティアゴ・デ・ラス・ベガスはハバナから実質的に郊外に位置し、約12マイル（約20キロ）離れており、免疫を持たない住民が相当数存在し、ハバナと常に連絡を取り合っていました。1900年の感染は明らかに終息していました。1月、6月、そして7月には多くの症例が発生しました。7月の症例は回収され、家屋はすべて消毒され、蚊も駆除されましたが、この方法では感染が収束したことは明らかでした。そこで7月24日、我々は相当の予算を確保し、感染地域の周囲をブロックごとに組織的に燻蒸消毒隊を編成しました。これにより、我々は成功し、感染源を撲滅することができました。これは我々が試みた中で最も困難な消毒作業でした。感染は[104ページ] 明らかにかなり広範囲に蔓延しており、私たちが活動していた地域以外でも新たな症例が次々と発生していました。この件に関する論文をいくつかお送りしました。この件に関する記録の一部となりますので、読み終えましたらご返送ください。急な手紙となり申し訳ございません。

敬具、
WC ゴーガス、
少佐兼外科医、米国
最高衛生責任者。

（16）

陸軍省、軍医総監室、
陸軍医療博物館および図書館、
ワシントン、1 月 31 日。

親愛なるゴルガス様：

1月22日付けのご親切なお手紙を数日前に受け取りました。サンティアゴ・デ・ラス・ベガスに関する情報をいただき、誠にありがとうございます。同封の書類をいくつかコピーしましたので、拝見する機会をいただき感謝申し上げます。1900年7月1日以降の黄疸症例のうち、衣類の消毒を怠った症例はいくつあったかお伺いしたいのですが。ハバナでは当時から何例が観察されていますか？その日以降、死亡例が5件確認されており、おそらく20例程度でしょう。1900年と1901年の月別の正確な症例数を教えていただけますか？これらの年の症例の曲線を作成し、Journal of Hygiene（英語）誌に掲載予定の次回論文に添付したいと考えています。

[105ページ]

もう一つ。ギテラス博士からステゴミアの卵を入手して、濾紙で乾燥させたものを送っていただけないでしょうか？ 現在、昆虫も卵も持っていないので、できるだけ早く入手したいと思っています。

ゴルガス夫人には、私のことをどうかお忘れなく。心よりお見舞い申し上げます。

敬具、
ウォルター・リード

（17）

陸軍省、軍医総監室、
陸軍医療博物館および図書館、
ワシントン、1902 年 2 月 4 日。

親愛なるゴルガス様：

1月31日付けのあなたの手紙は手元にあります。私が委員を務める陸軍考査委員会は現在は開催されていませんが、4月3日の学期末と同時に活動を開始することは間違いありません。7月と8月の短い夏休みを除き、委員会は11月1日までは開催すると思います。あなたのご友人が出席されることを願っています。委員会の活用に関するメモ、あるいは一般的な提案を彼に送っていただければ、頑固な委員たちの心を和らげることができるかもしれません。…今月、ハバナでyf「ピクニック」を開催すると聞いています。南米の人々に「率直に」話し、それぞれの国でこの病気を撲滅する作業を開始させてください。[106ページ] この問題に関してはメキシコは大丈夫だと思います。

敬具、
リード。

（18）

陸軍省、軍医総監室、
陸軍医療博物館および図書館、
ワシントン、1902 年 2 月 12 日。

親愛なるゴルガス様：

2月6日付けの親切なお手紙を受け取りました。そこには、私が切望していた情報が記載されていました。本当にありがとうございます。以前もお手紙を書いたように、『衛生学ジャーナル』の記事をまとめようと一生懸命頑張っているのですが、授業と他の仕事の合間を縫って、毎日30分も作業するのは至難の業です。1月8日の記録に掲載された、スーション氏からキャロル氏と私への返信はご覧になりましたか？…少し時間が取れれば、しばらくしてから返信するかもしれません…。この手紙は、議会の真っ最中に届くはずです。どうか、彼らに蚊による感染を認めさせ、それに応じて衛生対策を変えるよう説得してください。ハーバード、キーン、ギテラス、あなたたちにはそうしていただけると信じています。ゴルガス夫人にもよろしくお伝えください。あなたがしばらくハバナに滞在されるとのこと、大変嬉しく思います。夏から秋にかけてずっと滞在していただきたいと思います…。

さようなら。

敬具、
リード。

[107ページ]

（19）

陸軍省、軍医総監室、
陸軍医療博物館および図書館、
ワシントン、1902 年 4 月 3 日。

親愛なるゴルガス様：

3月28日付けのあなたの手紙が昨日私に届きました…。

年次報告書には、ただただ感嘆しました。なんと素晴らしい記録でしょう！ 親愛なる息子よ、最後の段落で雄弁に語られたのも無理はありません。読んでいるうちに胸が高鳴りました。親愛なるゴルガスよ、ハバナで素晴らしい仕事を成し遂げました。それは、いつまでも振り返る喜びとなるでしょう。心からの称賛と祝福を申し上げます。あなたが再び故郷の地に降り立った時、私たちは本当にあの時を思い出さなければなりません！しかし、もし私の望みが叶うなら、あなたはもう一夏、ハバナの衛生問題の責任者であり続けてほしいのです！ シュテルンバーグ将軍にもそう伝えました。賢明な保健当局者の不在によって、この素晴らしい仕事がすべて台無しになってしまうのは、実に残念です。あなたの後任は誰になるのでしょうか？ 彼の地位は島で最も重要なものとなるでしょう…。

さようなら、親愛なる友よ。天の祝福がありますように。

あなたの友人、
リード。

[108ページ]

（20）

陸軍省、軍医総監室、
陸軍医療博物館および図書館、
ワシントン、1902 年 5 月 14 日。

親愛なるゴルガス様：

再版を受け取りました。大変満足しています。また、素晴らしい伝道活動をされていることを知りました。検疫措置の緩和はゆっくりと、しかし確実に進んでいくでしょう。サラトガからこちらへ向かう途中にいらっしゃると知り、大変嬉しく思っています。

それで、本当にステゴミアをyfにまた適用したのですか？まあ！経験が足りないんじゃないですか？もしこのことをもっと続けるつもりなら、キャロルと私がハバナへ帰る途中に同行します。科学的な観点から、解決すべき問題がいくつかあります…。あなたは陸軍外科医協会の代表ではないのですか？そうだったと思っていました。5月28日までに到着されるなら、スターンバーグ将軍ご夫妻との夕食会にご一緒できます。ゴルガス夫人と一緒にここにいられたらどんなにいいかと思っています。きっとお二人ともこの機会を楽しんでくださるでしょうから…。

敬具、
リード。

（21）

陸軍省、軍医総監室、
陸軍医療博物館および図書館、
ワシントン、1902 年 7 月 21 日。

親愛なるゴルガス様：

それはあなたが座っている良い仲間のようでした[109ページ] 素敵なお祝いの手紙を書いてください。ハーバード大学は文学修士号を授与してくださり、本当に光栄でした。聴衆の熱狂的な歓迎ぶりに、少なくともボストン大学はキューバにおける陸軍の貢献を高く評価してくれていると感じました。…ミシガン大学もハーバード大学に負けず劣らず、翌週、法学博士号を授与してくれました！…

この問題には別の見方もあります。単に友人を作って給料をもらうだけで満足するのではなく、義務のために、能力の限りを尽くして義務を果たすことは価値があります。そうすれば、怠惰な人が眠っている間に、人類にとって真に有益な何かを成し遂げることができるかもしれません。それは抜け目のない政治家が授けることができるどんな高位の地位よりも価値があるでしょう。あなたも私も、過去2年間の仕事を恥じる必要はありませんし、軍団でより幸運なメンバーと立場を交換することなど考えません。「ヴェルブム・サップ」。マイヤーズ氏にパナマとニカラグアの文献を調べてもらいます。記事はドイツ語とフランス語で必要ですか、それとも英語だけですか？宛名はどのようにすればよいですか？

ゴルガス夫人に心から敬意を表します。…いつも私を信じてください。

あなたの良き友人、
リード。

[110ページ]

第8章
黄熱病の歴史
人類は有史以来、病気を予防しようと様々な試みを行ってきました。自らの責任ではないのに病気に苦しむという事実、そして時折、異常な勢いで病気が蔓延し、地域社会全体を壊滅させるという事実を、あらゆる方面から目の当たりにしてきました。

五感で理解できない死の原因は、彼自身によって精霊、あるいは強力な神々のせいだとされた。これらの精霊は彼自身よりも力に優れていたため、彼は贈り物や祈りによって彼らをなだめようとした。これが彼の予防医学と衛生への最初の試みであった。彼はトムトムなどの楽器で大きく不快な音を出して、病気の悪霊を追い払おうとした。また、同じ悪霊の侵入を、サインや呪文で防ごうとした。神々は彼自身と同じ愛と情熱に動かされる存在とみなされており、彼は神々に訴えかけた。[111ページ] 最も効果的と思われる懇願や賄賂といった手段を用いて。この野蛮な時代に彼が病気の原因について論じた推論は、その後のはるかに洗練された時代、あるいは19世紀半ばに至るまでよりも、真実に近かったと言える。私たちは現在、精霊や神が人間に直接病気を引き起こすわけではないことを知っているが、生物、つまり細菌があらゆる感​​染症の直接的な原因であることを発見した。

我々の衛生対策の多くは、もし三千年前の祖先に今目の当たりにすれば、おそらく全く自然で適切なものに見えたであろう。船や建物の燻蒸は、黄熱病を引き起こす敵対的な神に香を焚く非常に適切な方法に見えたであろう。その子孫である現代人は、実験によって真に病気の原因となる蚊という生き霊を殺すために除虫菊を燃やしている。我々の祖先は、淀んだ水に油を注ぐことが、人類にマラリア熱をもたらす怒れる神をなだめるための供物であると言われれば、全く自然な説明として受け入れたであろう。その子孫は、真にマラリアを引き起こす蚊の幼虫という生きものを殺すために油を使用しているのである。

人類は知性と文明が進歩するにつれ、同胞の病気の原因として霊や無数の高次の存在への信仰を捨て去った。[112ページ] 彼は、病気の原因を、汚物、食物、衣服、気候条件など、好ましくない環境によって引き起こされる血液や体の組織の異常な状態にあると考えるようになった。この時代を通して彼が試みた病気予防の努力は、ほとんど、あるいは全く効果がなかった。人類が長い年月をかけて人口が横ばい、あるいは非常にゆっくりとしか増加しなかったのは、主に人々が衛生状態を改善できなかったこと、あるいは時折人類を襲う恐ろしい疫病の蔓延を何らかの方法で防ぐことができなかったことによるものと考えられる。

アメリカ大陸の発見に至るまで、ヨーロッパ人は病気の予防に何の努力も払っていませんでした。そして、現在の知識と視点から見れば、彼らが衛生面でどんな努力をしようとも、必然的に失敗に終わったであろうことは明らかです。彼らは病気について全く誤った概念を持ち、その原因についても誤った理論を持っていました。当時のヨーロッパのほとんどの地域では、死亡率は出生率と同じくらい高かったのです。イギリスでは、人口は数世紀にわたって増加していませんでした。あるいは、増加していたとしても、その増加幅はわずかで、容易には測定できませんでした。時折、猛烈な疫病がヨーロッパを襲い、人口の大部分を奪いました。こうした疫病の中には、ほとんど想像を絶するほどのものがあります。

コンクリートの溝。ガトゥン。

[113ページ]

例えば、ヘッカーは、14世紀のペストの大流行により、ヨーロッパでは約2500万人、中国だけでも1300万人が亡くなったと述べています。また、14世紀と15世紀には、ドイツをはじめとする国々で数百万人が「発汗病」によって亡くなりました。

このような死亡例は際限なく挙げられるだろう。14世紀のイングランドでは、ハンセン病は現在のパレスチナよりも蔓延しており、どの郡にもハンセン病患者を厳重に収容するラザレット（収容所）が設けられていたほどである。そして、彼らの収容方法や財産の処分方法を規定する法律が今も制定法として残っている。

当時のヨーロッパの住民は、1、2の例外を除いて現在罹患しているあらゆる伝染病や感染症に罹患していましたが、これらの病気のほとんどは、何らかの理由で、現在よりもはるかに毒性が強かったのです。

15世紀、ヨーロッパ人がアメリカを発見した当時、インディアンたちは間違いなく病気に苦しんでいた。彼らは、おそらくそれまでヨーロッパ人が罹患していなかった病気を抱えていたのだろう。そしてヨーロッパ人は、インディアンたちが罹患していなかった病気を持ち込んだに違いない。黄熱病もその一つだ。[114ページ] 梅毒は前者の好例であり、後者は梅毒である。そして、この件について少し考えてみると、必然的にそうだったに違いない。

一般的に受け入れられている科学的見解によれば、バッファローは私たち人類の祖先である最初の創造細胞から進化しました。もしバッファローの祖先を辿ることができれば、その系譜は最初の細胞まで遡るはずです。しかし、バッファローが現在のバッファローに進化したのは、北米の限られた地域に限られています。牛は遠い昔のある時期に、バッファローと同じ祖先から分岐しましたが、現在の牛に進化したのは中央アジアのごく限られた地域に限られています。これらの動物はもともと非常に狭い地域に生息しており、これはすべての動物の進化においても同様だったようです。

黄熱病菌は、もともと水牛や牛によく似た動物由来のものであり、あらゆる生命と同様に最初に創造された細胞から発生し、他の動物と同様に非常に限られた地域や領域で進化してきたに違いありません。結核菌についても全く同じことが言えます。したがって、西半球に特有の病気が存在したのは、西半球に特有の動物が存在したのと同じくらい自然なことです。

ヨーロッパ人が植民地化を試みたあらゆる場所で病気に悩まされ、それは必ず最初の2、3年以内に起こった。[115ページ] コロンブスがサントドミンゴに入植した際、最初の3年間で入植者の非常に多くが亡くなりました。イギリス人がジェームズタウンでバージニアを植民地化した際には、全入植者の約半数が疫病で亡くなりました。プリマスの入植者も同様です。入植が試みられたあらゆる場所で、入植者は疫病によってほぼ全滅し、生き残ったわずかな人々でさえ、留まるよう説得されることはほとんどありませんでした。

黄熱病は、急性で非常に致死性の高い発熱性疾患で、約1週間持続し、発熱、嘔吐、筋肉痛、蛋白尿を特徴とし、重症の場合は黒色嘔吐物と血行性黄疸を呈します。黄熱病は、メスのステゴミア蚊によって人から人へと感染します。発症から3日目以降は、患者は刺した蚊に感染させることはありません。一度感染すると、2度目の感染に対する免疫が得られます。

他のあらゆる病気と同様に、その起源は謎に包まれています。黄熱病菌は、馬や犬と同様に、特定の地域で発生しました。馬は生涯を通じてあちこちを放浪していたため、黄熱病菌に比べて非常に速く広範囲に広がりました。黄熱病菌は移動手段として蚊と人間に依存していました。平均すると、黄熱病菌は[116ページ] 移動できる時間はせいぜい1週間しかない。1週間というのはステゴミア蚊の平均寿命からすれば長く、生物の移動能力は蚊の寿命によって制限されるだろうと私は推測する。メスのステゴミア蚊は黄熱病患者を刺した後、免疫のない別の人間に病気を感染させるまでに2週間生きなければならないが、それでも蚊の平均寿命はこれほど長くはないだろう。不利な環境、あらゆる種類の天敵、風など、さまざまな条件により、蚊の大部分は最初の1週間以内に死んでしまうだろう。感染地域におけるステゴミア蚊の総数を考えれば、最初の3日間で黄熱病患者を刺すことができるのはごくわずかであることが分かるだろう。しかしながら、この少数の個体は、最もよく保護されており、平均的なメスのステゴミアよりも長生きする可能性が高い。なぜなら、彼らは必然的に家の中を刺し、そのような場所は彼らの最大の敵である風と太陽から最もよく保護されているからである。

このもう一つの宿主であるヒトでは、寄生虫はわずか3日間しか移動できませんでした。この3日間、ヒトは病気にかかり、あまり動き回ることはないでしょう。野生状態のヒトの移動は、蚊とほとんど変わりません。したがって、黄熱病菌の[117ページ] 拡散速度は馬の拡散速度よりもはるかに遅い。

アメリカ大陸が発見された当時、馬はまだその大陸に到達していませんでした。黄熱病菌に関する証拠は、当時、ベラクルス周辺の限られた地域を超えて広がっていなかったことを示唆しているように思われます。これはおそらく、人類が罹患した最も新しい病気でしょう。

黄熱病がどこで発生したかについてはさまざまな説があり、小アジアに住んでいた世界最古の民族の間で発生したという説、奴隷貿易に関連してアフリカで発生したという説、アメリカで発生し、コロンブスの発見までヨーロッパ人には知られていなかったという説などがあります。

黄熱病に関する最近の著述家、オーギュスタン氏は、黄熱病の起源はトロイア包囲戦にまで遡り、戦争遂行中にギリシャ人とトロイア人がこの病気に深刻な被害を受けたと示唆しています。オーギュスタン氏は、西暦紀元以前とそれ以降のヨーロッパとアジアにおける多くの大流行は黄熱病であったという説を力強く支持しています。彼は、かつて誰もが黄熱病に罹患していたという事実によって人々は免疫を獲得し、やがて食料不足から黄熱病は絶滅したと考えています。私はオーギュスタン氏を、黄熱病に関する最も有能な研究者の一人と考えています。[118ページ] 黄熱病の歴史については権威ある著者が多数おり、この病気のどの段階についても著作がある人は誰でも、彼の記念碑的な著作を参考にするとよいだろう。

しかし、私には、15世紀以前のヨーロッパで黄熱病が発生したという証拠は見当たらないように思えます。もし黄熱病が南ヨーロッパ、亜熱帯の小アジア、亜熱帯のアフリカで広く蔓延していたなら、熱帯アメリカや亜熱帯アメリカの同様の地域と同様に、今もそこに存在しているはずです。もしアブラハムの時代にフェニキア人が黄熱病に苦しんでおり、スミュルナ、テーベ、アテネ、ローマ、カルタゴで大流行したのが黄熱病であったなら、この病気は今もこれらの国々で存在しているはずです。歴史は、黄熱病が国全体を免疫化できるのではなく、単にそれが風土病として蔓延している地域を免疫化できることを示しています。ハバナの昔の住民は黄熱病に免疫がありましたが、黄熱病が風土病ではなかったキューバ内陸部から来た男性は、ハバナを訪れればアメリカ合衆国から来た男性と同じくらい黄熱病に感染する可能性があることを知っており、同じようにこの病気を恐れていました。

パナマ市の原住民は黄熱病に免疫があったが、内陸の山岳地帯から来た兵士は自分が黄熱病に感染することを知っていた。そして実際にそれが起こった。[119ページ] パナマに新兵が投入されるたびに、何度も黄熱病が発生しました。現在、エクアドルのグアヤキルは、同国の首都キトの港町です。キトは山中約 300 マイルに位置し、グアヤキルとは鉄道で結ばれています。黄熱病は現在もグアヤキルで風土病となっており、長年その状態が続いています。グアヤキルの古くからの住民は黄熱病に対する免疫を持っていますが、キトの住民はクアヤキルを死と同等に恐れています。避けられる限りそこへは行かず、外の世界に出かける必要があるときは、船に間に合うだけのわずかな時間だけクアヤキルに滞在します。そして、その恐れには根拠があります。エクアドルの高官の多くが、クアヤキルを通過する際に感染した黄熱病で命を落としています。しかし、これらの都市で黄熱病が風土病となってからというもの、それぞれの国の住民は免疫を獲得することができていません。

ヨーロッパ、アジア、アフリカでも同じことが言えます。もしエジプトのメンフィスが人類文明の黎明期に黄熱病の流行地であったとしたら、現在もこの病気はそこで風土病となっているはずです。クフ王のピラミッド建設に従事したメンフィス出身者は黄熱病に対する免疫を持っていたでしょうが、ナイル川上流から十分な量の新鮮な物質がメンフィスに流れ込み続け、病気が蔓延し続けていたはずです。[120ページ] そして、老クフ王が20年間ピラミッド建設に従事させた10万人の男たちは、その数が膨大だったため、この仕事を断念するか、王国の人口を消耗させるかのどちらかだっただろう。しかし、現代のキューバやパナマ、ブラジルの内陸部がそうであったように、エジプトの内陸部も決して無傷ではいられなかっただろう。

もしアルキビアデスの時代にアテネが黄熱病に見舞われていたなら、黄熱病は今日でも間違いなく存在していたでしょう。アテネ市民は皆免疫を獲得していたでしょうが、十分な数のギリシャ人が内陸部から絶えず流入し、この病気が風土病として蔓延し続けていたはずです。まさに現代ハバナで起こったのと同じです。ですから、黄熱病の起源がヨーロッパとアジアにあるという説はもはや捨て去るべきでしょう。

黄熱病の起源に関するもう一つの説は、アフリカで発生し、奴隷貿易に関連してアメリカ大陸に持ち込まれたというものです。これはアメリカ大陸起源説に次いで最も広く受け入れられている説明です。しかし、この説に反論する反論には反論の余地がありません。

リンドによれば、アフリカで最初に黄熱病が現れたのは1759年のセネガルであった。もし黄熱病が海岸沿いに存在していたなら、この海岸が占領されていた250年間に確実に蔓延していたであろう。[121ページ] 1415年にポルトガル人が定住して以来、ヨーロッパ人によって広く認識されてきました。実際、アフリカに出現する以前から、アメリカ大陸では何度も確認されていました。黄熱病のアメリカ起源説は、私にとって最も合理的であり、記録された事実と最も一致するように思われます。しかし、多くの証拠は、コロンブスによる発見以前のある時期にアメリカ大陸で発生したことを示しているように思われます。

カルロス・フィンレイ博士は、1892年7月にフィラデルフィアの『気候学者』誌に掲載された論文の中で、コロンブスによる発見以前からアメリカ大陸にこの病気が存在していたことを非常に明確に証明しています。この病気はメキシコのベラクルス近郊で風土病となっており、アステカ当局にも広く知られていたようです。スペイン人が到来する以前、政府はアステカ人が「ココリッツレ」と呼ぶ伝染病によって人口が激減した国土の再開発を目的として、内陸部からベラクルス近郊への強制移住を何度も実施していました。住民の定着を促すため、これらの人々には免税など多くの特権が与えられました。このココリッツレは、ユカタンのマヨ族の間で「黒い嘔吐物」として知られていました。スペインの歴史家、ラペイ神父は、1648年にユカタン半島で発生したココリッツレについて非常に明確な記述を残しています。それは非常に明確な記述です。[122ページ] 黄熱病に関しては、フィンレイ博士の論文にある彼の報告を引用するのが有益だと思います。

非常に激しく、急速に、大小、富める者も貧しい者も、人々は襲われたので、8日も経たないうちに、カンペチェ市全住民が同時に病気になり、多くの高位の権力者も死亡した。ほとんどの場合、患者は極めて重く激しい頭痛と、体中の骨に走る痛みに襲われ、手足が引き裂かれるか、圧迫されているかのように感じるほど激しかった。痛みの少し後に非常に激しい発熱が起こり、ほとんどの場合せん妄を生じたが、全員に起こるわけではなかった。その後、まるで腐敗したかのように血を吐き、そのような場合生き残るのはごくわずかで、多くの人は他の症状なしに発熱と骨の痛みに悩まされた。大多数の患者は、3日目には完全に熱が下がったようで、痛みは全く感じないと言い、せん妄は治まり、患者は正気で会話をしていたが、何も飲食できなかった。彼らは数日間この状態が続き、まだ元気だと言いながら、言葉を交わしながら息を引き取った。3日目も経たない者も多数、5日目には大半が亡くなり、7日目まで生き延びる者もごくわずかだった。若者の中でも最も健康で強健な者ほど、激しい攻撃を受け、最も早く亡くなった。信徒たちの容態が改善し始めると、司祭たちの間でも病が蔓延した。イエズス会士養成学校の8人のメンバーのうち、[123ページ] 6人が死亡し、我々の修道会（フランシスコ会）では市内で20人が死亡した。聖職者と世俗人の両方を含む、組織の長や最高位の人物のほとんどすべてが、この疫病に罹患した。この病気は2年間にわたって国中に蔓延した。この2年間にこの地に住んでいた者、または訪れた者で発病を免れた者はほとんどおらず、一度の罹患から回復した後に二度目の罹患で死亡することは稀であった。その時私は、ユカタン半島でこの疫病に罹患した幼い子供たちの死亡者数は、大人に比べてほんのわずかであったことに気付いた。

[124ページ]

第9章
黄熱病の地理的範囲
白人が初めて黄熱病に遭遇した当時、その地理的範囲はそれほど広くはなかった。北は緯度20度線、南は緯度8度線、東は経度60度線、西は経度100度線で限定された地域に限られていた。実際、この病気はカリブ海沿岸とメキシコ湾南岸に限られていた。これらの地域では、コロンブスがアメリカ大陸を発見した当時、黄熱病は事実上風土病となっていた。白人が帆船でアメリカ大陸に到達したことで、人々の移動頻度と移動距離が飛躍的に増加し、また帆船には淡水タンクがあり、ステゴミアが広範囲に繁殖したため、黄熱病の伝染ははるかに容易になった。こうした影響により、風土病の地域は徐々に拡大し始めた。北方へと向かっては、風土病の地域はそれほど広範囲には及ばなかった。[125ページ] コロンブスが最初の航海を行ったときの限界よりも北半球では、ハバナは緯度 23 度に位置し、黄熱病の北限となっている。これはむしろ奇妙なことで、ハバナは最初の流行の中心地に非常に近い場所にある。黄熱病が風土病になるには、相当数の免疫のない人がその地域にやってくることが必要であり、この供給がかなり一定している必要がある。1511 年のハバナ建設後の最初の 100 年間は、この都市は非常に健康であると考えられていた。1620 年、黄熱病の流行が発生した。この病気はスペインに向かう途中の宝物船によってパナマ (ポルトベロ) から持ち込まれた。1649 年、別の流行が発生した。これは非常に深刻で、キューバの他の多くの都市に広がった。この流行は多かれ少なかれ 1655 年まで続いた。この後 100 年間、流行病らしいことは何も起こらなかった。 1762年、北アメリカ植民地からのイギリス植民地軍がハバナを占領した際に、この病気は再び流行し、その後もハバナでは風土病として定着しました。この時、この病気は「黒嘔吐」という名前でメキシコのベラクルスから持ち込まれたと認識されました。イギリス軍の存在により、免疫を持たない人々が大量に絶え間なく流入したため、この病気は風土病となり、以前のようには消滅しませんでした。[126ページ] 軍隊の撤退と、彼らが去った後には港が一般商業に開放され、スペインからの移民が継続的に供給されるようになった。

そうすると、ハバナは、約 250 年間流行地域に留まった後、最終的に 1762 年頃に永久に風土病地域になったと思われます。

ハバナは、黄熱病が蔓延した最北端です。南に向かうにつれて、黄熱病は北よりも元の流行地からはるかに遠くまで広がりました。元の流行地からの距離で言えば、病気は北よりも南に広がりましたが、緯度では違いませんでした。流行地が広がった最南端のリオジャネイロとサントスは、北のハバナとほぼ同じ緯度23度です。パラ、マナオス、ペルナンブコ、バイーアが徐々に流行地に入り込み、ついに1849年にリオとサントスで黄熱病が定着しました。1850年には、リオで4,160人が黄熱病で亡くなりました。

これらの都市は、ハバナと同様に、黄熱病の流行の中心地となる何年も前から流行していました。この地域では、黄熱病の流行は北から南へと定期的に広がることはありませんでした。リオでは、マナオスよりも30～40年も前に黄熱病が流行していました。その他の要因[127ページ] 緯度よりも場所の方が重要であった。19世紀半ば頃に始まったブラジルへの大規模な移民によって、リオには免疫のない人々が絶えず大量に供給されたが、マナオスでは今世紀初頭に内陸部で鉄道建設が始まるまで、この供給は得られなかった。

厳密に言えば、ブラジル東海岸の西経約 35 度のペルナンブコ州が、黄熱病が本当に風土病となった最東端の地点であり、何年もの間、ひとつの都市で継続的に存在していたという意味です。しかし、アフリカ西海岸では、南はサン・ポール・デ・ロアンダから北はカナリア諸島まで、1494 年に黄熱病が持ち込まれて以来、常にどこかの地点、あるいは複数の地点で存在していました。ただし、この海岸では、長期間にわたって同じ町や都市で継続的に発生したことはありません。ただし、海岸で風土病であるというのは、もはや外部から再導入される必要がなくなり、常にどこかの地点に存在するという意味です。1494 年にイスパニョーラ島から戻ったスペイン人によってカナリア諸島に初めて黄熱病が持ち込まれたことについては、かなり正確な記録が残っています。

固有種となった最西端は、原産地であるメキシコのベラクルスです。パナマとアメリカ西海岸のグアヤキルでも固有種となっています。[128ページ] これらの地点は西海岸にあり、ベラクルスは東海岸にありますが、それでもベラクルスはパナマまたはグアヤキルの西約 16 度の緯度にあります。

黄熱病が最も広まった時期の流行範囲は、ハバナから北に始まりカナリア諸島、アフリカ西海岸を下ってロアンダ、ロアンダから西にブラジルのリオジャネイロ、リオジャネイロからエクアドルのグアヤキル、グアヤキルからパナマ、パナマからメキシコのベラクルス、そしてベラクルスから再びハバナに至る線で定義され、他の感染症と比較すると非常に限定された地域であった。

しかし、黄熱病が最も大きな不安と損失をもたらしたのは、伝染病としてでした。この点で最も深刻な被害を受けたのは、アメリカ合衆国、スペイン、そして西インド諸島です。北は北、北米のケベック州まで流行しました。1805年には、そこに駐留していたイギリス軍兵士の間で約55件の症例が発生しました。ヨーロッパでは、北はウェールズのスウォンジーまで流行しました。1865年には、キューバから出航した帆船ヘクラ号がスウォンジーに黄熱病を持ち込み、船と接触のなかった22人の住民に黄熱病が発生しました。

フランスでは黄熱病の流行は一度も起きたことはないが、[129ページ] 好条件が整えば、この病気が流行する可能性があると警告されました。1861年、サン・ナゼールでは帆船アンヌ・マリー号によって黄熱病が持ち込まれ、40人の患者が発生し、23人が死亡しました。

黄熱病はイタリアで何度か流行しましたが、それ以上東に広がったことはありません。レグホンは黄熱病が到達した最東端です。1804年には、そこで深刻な流行が発生し、約2000人が死亡しました。

アフリカ西海岸では、セントポール・デ・ロアンダの南端まで伝染病が発生しています。セントポールとほぼ同緯度ですが、大西洋中部に位置するアセンション島は、深刻な被害を受けました。1823年、イギリスのスループ船「バン」号がシエラレオネからアセンション島に黄熱病を持ち込みました。バン号 では99件の症例が発生し、34人が死亡しました。アセンション島でも28件の症例が発生し、15人が死亡しました。

黄熱病は南米の東海岸では南はモンテビデオまで、西海岸では南はバルパライソまで、そして同じ海岸では北はメキシコのグアイマスまで流行している。

黄熱病の流行地域は、風土病地域よりもはるかに広大です。この流行地域は、北はカナダのケベック州から始まり、[130ページ] 東はウェールズのスウォンジーまで、スウォンジーから南はフランスのサン・ナゼールまで、サン・ナゼールから南東はイタリアのリボルノまで、リボルノから南はアフリカ西海岸のロアンダまで、ロアンダから西は大西洋を横切ってアセンション島まで、アセンション島からさらに西に大西洋を横切ってモンテビデオまで、モンテビデオからさらに西に南アメリカを横切ってチリのバルパライソまで、バルパライソから北西にグアイマスまで、そしてグアイマスから北東にケベックまで伸びています。

緯度と経度の線により、この伝染病の流行地域は、北は北緯 45 度、南は南緯 35 度、東はグリニッジから東に 10 度、西はグリニッジから西に 100 度で区切られることになります。

発生地域において最も広範であったのは19世紀前半であった。19世紀半ば以降、発生地域は急速に減少し、現在では南米の6カ所程度にとどまっている。

流行地域ではこの病気による人命損失が非常に大きく、被害が最も大きい国は米国とスペインです。

南アメリカは一般的に北アメリカよりかなり東に位置している[131ページ] アメリカ大陸は、その北海岸が北アメリカ大陸南部とほぼ対峙しており、両者を結ぶ東西に走る陸地の首はパナマ地峡として知られています。この地峡の大部分は、現在のパナマ共和国に含まれています。

コロンブスはパナマを訪れた最初の白人でした。3度目の遠征でボカス・デル・トロ湾に入り、そこでしばらく過ごしました。この遠征で、彼はリモン湾も訪れました。リモン湾は現在、パナマ運河の北端が流れ込んでいます。また、後に豊かで有名で人口の多い町となったポルト・ベロも訪れました。この町は、パナマ旧市街から北へ走る王家の舗装道路の北端に位置しています。コロンブスは、現在のコロン市から西へ約80キロのベレンに、弟のディエゴの指揮下で100人以上の部下を残しました。数年にわたる病気、苦難、そして困窮の後、この植民地はついに先住民によって滅ぼされました。その後、スペインはコロンブスの孫ルイスをベラグア公爵の爵位に叙し、この古い植民地の近隣に広大な土地を与えました。この土地は「ベラグア公国」と称されました。パナマ共和国の州の一つで、この地域とほぼ同じ面積を占める地域はベラグア州として知られています。旧王家の街道は[132ページ] 先ほど述べたパナマとポルトベロを結ぶコロンブスの航海は、運河の東5～15マイルに位置しています。コロンブスの第三次航海は1498年に行われました。数年後、バルボアはサントドミンゴの総司令官の指示の下、スペインの冒険家たちと共にパナマ東部に到着し、まず北海岸に定住地を築き、太平洋を発見しました。

数年後の1519年、パナマ旧市街が建設されました。バルボアはスペインの征服者の中でも最高のタイプでした。勇敢で屈強、そして決断力に富んだ人物で、これらは初期のスペイン人冒険家によく見られる資質ですが、ピサロやコルテスよりも有能で、統治や植民地化に関してはるかに広い視野を持っていました。バルボアは、あらゆる点で彼より劣るペドラリアスにパナマ総督の座を奪われました。1517年、バルボアはペドラリアスに斬首されました。バルボアは南方にインカ帝国があると聞いており、南海岸で艦隊を編成してこの帝国を侵略しようとしていました。ペドラリアスはバルボアの権力に嫉妬し、バルボアが政府転覆を企てる勢力を集めているのではないかと恐れました。歴史的資料が示す限り、この嫉妬には理由がありませんでした。

伝説によれば、バルボアとペドラリアスの間の敵意の原因は、[133ページ] バルボアはペドラリアスの娘と婚約していたが、インカ帝国征服を企てた艦隊を建造するため南海岸に赴いていた際に、インディアンの酋長の娘と情事に及んだ。ペドラリアスの娘はこの情事の噂を聞き、激しい嫉妬に駆られ、父バルボアに敵意を抱かせ、ついには斬首させるに至ったという。しかし、これはおそらく純然たるロマンスである。

事実は、ペドラリアスは偏狭で嫉妬深い性格だったため、スペイン人入植者だけでなく先住民からもバルボアが人気を博していたため、次第にバルボアに敵対するようになったようだ。征服者であるバルボアは、先住民に対して人道的な態度をとった。そのため、ペドラリアスはバルボアを告発し、口論するようになった。ペドラリアスは総督としてパナマ州で絶対的な権力を握っており、バルボアは遠征隊の装備を整備するにはペドラリアスの支持が不可欠であることを承知していた。ペドラリアスをなだめ、支持を確保しようと、バルボアはペドラリアスの6歳の娘と結婚した。結婚式は代理で執り行われた。ペドラリアスの娘はスペインに不在だったためである。バルボアは妻に会うことはなかった。

ピサロはバルボアの副官の一人であったが、ペドラリアス政府の役人として、実際には逮捕した部隊の責任者であった。[134ページ] バルボア。バルボアの死はスペインとパナマにとって大きな損失でした。彼はおそらくピサロよりもはるかに人道的なペルー征服者となり、そして間違いなくその国をはるかに有能に統治したでしょう。彼は当時のパナマの首都であり、カレドニア湾北岸に位置するアクラで斬首されました。この町の痕跡は今や完全に消え去っています。

16世紀初頭、スペイン人が初めてパナマを知った頃、パナマは人口密度が高く、温厚な先住民が暮らし、主に農業で生計を立てていました。ラス・カサスは、ペドラリアスがパナマを統治した20年間に300万人の先住民の命を奪ったと述べています。これはかなり誇張した表現だと私は思いますが、バルボアの遠征に関する記録を読むと、パナマには相当な人口がいたことが分かります。バルボアは日々町から町へと行軍しながら、これらの町から物資を調達し、遠征隊の荷物を運ぶために500人から1000人の荷運び人を雇うことができたと述べています。どの町でも彼はいくらかの金を確保しており、彼が述べているような人員と金の量を確保できたのは、非常に人口の多い国でなければ不可能だったでしょう。

[135ページ]

パナマ共和国はアラバマ州の半分強の面積を誇り、約31,571平方マイルの領土を有し、パナマ運河によって中央付近で二分されています。現在、共和国の全人口は西半分に集中しています。東半分には少数の野生のインディアンを除いて、全く人が住んでいません。バルボアの時代には、この東半分に人口が密集し、住民のほとんどがそこに住んでいました。コロンブスは、特に金鉱の産出の観点から、パナマをアメリカ大陸で発見した地域の中で最も豊かな地域と見なし、スペイン人も概ねこの意見を共有しました。この考えは広く信じられていたため、パナマは「カスティーリャ・デル・オロ」として知られていました。

パナマの重要性は、1530年頃のインカ帝国の発見と征服によって飛躍的に高まりました。膨大な量の金銀塊がヨーロッパへ向かう途中、パナマを通過しました。プレスコットや他の著述家が言及している歴史的事実によると、ピサロはインカ皇帝アタワルパから身代金として、長さ22フィート、幅17フィート、高さ9フィートの金で満たされた部屋を要求しました。アタワルパは、やや小さめの隣接する部屋を銀で2倍に満たすことに同意しました。これほど大量の金塊が、それまでヨーロッパにもたらされたことはありませんでした。[136ページ] 夢にまで見た価格が当時としては異常な数字まで上昇しました。

パナマ市は西半球の商業の中心都市となりました。ポルトベロと旧パナマを結ぶ幹線道路は、人々が絶え間なく行き交う道路となりました。ペルー、メキシコ西部、そして東インドのスペイン領へ向かう商人、役人、入植者はすべてこのルートを利用し、植民地と母国の間を行き来する人々の絶え間ない流れがありました。

17世紀初頭頃、パナマはスペインにとって太平洋貿易の主要港でした。この大規模な航行と大規模な貿易は商業的にはパナマにとって好都合でしたが、健康面では悪評を招く原因となりました。パナマは熱帯地方に位置し、ステゴミア蚊が一年中自由に繁殖できる環境でした。黄熱病はスペインの征服者によって早くから持ち込まれました。その後、400年にわたり、環境に慣れていないヨーロッパ人が絶え間なくパナマの国境を通過し続けたため、黄熱病の発生と持続に理想的な条件が整えられました。そして400年もの間、この地域はアメリカで最も不健康な地域として知られてきました。

パナマが富と重要性を増すにつれ、[137ページ] 宝物が国境を通過するようになると、パナマはイギリスの傭兵たちの注目を集めるようになりました。ドレークはその初期の傭兵の一人であり、彼の名声と名声はパナマの初期の歴史と深く結びついています。彼は1572年に初めて北海岸を訪れ、ほぼ2年間滞在しました。彼は美しいサンブラス諸島の奥地に船を隠していたため、スペイン人には彼の居場所が発見されませんでした。この時点から、彼はスペイン領の様々な地域に対して頻繁に遠征を行いました。

ドレイクの記録によれば、バルボアの時代ほど多くはなかったものの、この国には依然として相当数のインディアンが居住していた。このインディアンたちはスペイン人に対して激しい敵意を抱いていた。スペイン人は彼らを捕まえるたびに、冷酷で残酷な監督者だったからだ。そのため、インディアンたちはスペインの敵と認識していたイギリス人に対しては友好的だった。

[138ページ]

第10章
地峡の衛生責任者の任命
1902 年の初め、まだハバナに駐在していた私は、リード委員会による発見と、その発見をハバナの黄熱病撲滅に応用したことについてスタンバーグ軍医総監に手紙を書き、それがパナマ運河建設作業に非常に重要な関係を持つであろうという事実に注意を促した。

私はスタンバーグ将軍に、パナマで働いていたフランス人が熱帯病によって甚大な人命を失ったこと、そして最も深刻な病気は黄熱病とマラリアであったこと、そしてもしハバナの人々と同じように運河労働者を守ることができれば、フランス人に起こったような損失を被ることなく運河を建設できるであろうことを伝えた。また、条件と環境には相当の違いがあるものの、[139ページ] ハバナでは、ハバナで開発された方法が改良され、イストマスでもうまく適用できると私は信じていました。

シュテルンバーグ将軍はその考えを承認し、ハバナでの同様の仕事での私の経験を考慮して、地峡での衛生業務の責任者に任命するよう推薦した。

当時の運河建設に関するあらゆる議論において、アメリカ合衆国が運河を建設する地点はニカラグアと目されていました。しかし、コロンビアとの条約が破綻したため、当局にとって全く予想外の遅延が発生し、パナマ共和国の譲歩を得てパナマに運河を建設することが決定したのは1903年の秋になってからでした。

1902年秋、私はハバナでの任務を解かれ、スエズ地峡の運河工事の準備作業に直接関わるため、アメリカ合衆国への派遣を命じられました。組織が発足するまでの間、私はアメリカ陸軍医療部の代表としてエジプトに派遣され、第1回エジプト医学会議に出席しました。この任務中、スエズ運河建設中の衛生状態がどのようなものであったかを調査するよう指示されました。

これは非常に興味深い旅となりましたが、あまり多くの情報は得られませんでした。[140ページ] パナマで我々にとって有益でした。衛生面から見ると、スエズ地峡の状況はパナマ地峡の状況とは全く異なっていたため、両地域に適用可能な衛生対策に類似点はありませんでした。スエズ運河のルートは乾燥した砂漠地帯を通っており、建設当時は黄熱病もマラリアも発生していませんでした。一方、パナマ運河のルートは低地の湿地帯と険しい山岳地帯を交互に通過しており、降雨量が多く、黄熱病とマラリアが深刻なレベルで蔓延していました。

しかし、私がそこを訪れた際、イスマリア（地峡のほぼ中間地点にある運河沿いの町で、運河会社の本部がある）では、深刻なマラリア被害に見舞われていることがわかりました。建設工事の初期段階では、労働者への飲料水の供給に非常に苦労しました。彼らはナイル川の最寄りの支流から数マイルもラクダの背中に水を運ばなければなりませんでした。この作業には、一時、約1600頭のラクダが使われたと聞きました。

この費用と不便を解消するため、レセップスはナイル川からゴシェンの地を通ってイスラエル人が築いた古い運河を再開しました。この古い運河は、現在のスエズ運河のルートから数マイル以内の地点まで達していました。[141ページ] フランス人はそれをスエズ運河まで延長し、さらにスエズ運河のルートと並行して小さな運河を建設しました。この運河は、このルート沿いに淡水を送りました。砂漠のどこであれ、淡水が土壌に供給されると、土地は非常に肥沃で生産的になります。イスマリアでは、今述べたような淡水運河（アラブ人は淡水を甘水と呼ぶことが多い）が灌漑に利用されていました。私が1902年にこの運河を見た時、町とその周辺は美しい木々や低木に覆われ、至る所に植物が生い茂っていました。しかし残念なことに、砂漠にこの素晴らしいオアシスを生み出した水は、マラリア蚊の繁殖源ともなり、イスマリアはマラリアの温床となっていました。

マラリアがハマダラカによって媒介されることの発見に大きく貢献した、偉大なイギリス衛生学者サー・ロナルド・ロスは、フランス会社に雇われ、この疫病から身を守る方法を助言した。彼の助言した計画は実行に移され、イスマリアは短期間でマラリアから完全に解放された。

エジプトから帰国すると、運河建設計画は依然として遅延していることがわかりました。組織が整うまでの間、私はアメリカ陸軍医療部の代表として、パリで開催された衛生会議に派遣されました。[142ページ] 1903年10月。私は滞在中に、フランス・パナマ運河会社のパリ事務所から入手可能な衛生情報を入手するよう指示されました。非常に快適で楽しい滞在を過ごしただけでなく、フランス統治下のパナマにおける衛生状態に関する貴重なデータを数多く収集しました。

ついに1904年1月、スプーナー法に基づき大統領によって地峡運河委員会が組織された。大統領は、医療関係者全体から委員に医師を任命するよう強く要請された。大統領は、パナマにおける衛生管理は工学技術と同じくらい重要であり、15年前にフランスが被ったのと同じくらい多くの疾病に苦しめられたら、計画の遂行は極めて困難になるだろうと指摘された。7人で構成されるこの委員会では、衛生管理の面も工学技術の面と同じくらい重要であったにもかかわらず、技術者は5人しかおらず、医師は一人もいなかったという事実に大統領は注目した。

アメリカ医師会は、この問題を大統領に強く訴える活動に積極的に参加し、この問題に関する数百通の電報が全米各地から大統領に届いた。しかし、大統領はこれらの主張に納得しなかった。[143ページ] 彼に依頼し、医師を一人も入れずに7人のメンバーからなる委員会を組織した。

1904年3月下旬、私は衛生顧問として委員会に同行し、運河建設中の部隊の安全を確保するための衛生計画を策定するよう命じられました。私は、ジョン・W・ロス（アメリカ海軍医療部長）、ルイ・A・ラ・ガルド（アメリカ陸軍軍医少佐）、カシアス・E・ジレット（アメリカ陸軍工兵隊少佐）に、私を補佐するよう要請しました。

私たちは委員会と共にパナマを訪れましたが、約1ヶ月間不在となり、現地の状況を調査しました。綿密な調査と検討を重ねた結果、私たちは、所期の目的を達成するために必要だと考える組織体制を具体化した報告書を提出しました。報告書には、この組織の費用についても詳細な見積もりが示されていました。

フランス会社がまだ領有権を握っており、私たちがこの地を訪れた当時、その代表者が責任者を務めていました。彼らは私たちをとても温かく迎えてくれ、地峡滞在中は彼らの客人として迎え入れられました。私たちは大西洋側にある「デ・レセップス宮殿」と呼ばれる建物に宿泊しました。しかし、この建物には宮殿のような雰囲気は全くありませんでした。それは、他の多くの建物で見られるような、質が高く快適な木造建築でした。[144ページ] 南部諸州の裕福なプランテーションに。ド・レセップスは10万ドル以上の費用をかけてこのプランテーションを建設したと非難されている。その後、パナマにおけるフランス政権の歴史に詳しくなるにつれ、この話は、地峡におけるフランスの浪費に関する他の多くの話と同程度であり、フランス人の名誉を傷つける、運河に関する数人のアメリカ人作家の著書に溢れる他の多くの話と同様に、事実に基づかないものであることがわかった。

ある時、私たちは地峡を越えて、工事の責任者である行政官との会食に招かれました。アメリカに住む者にとって、夕食の約束のために大西洋から太平洋まで旅するというのは少々意外なことですが、パナマではこれは珍しいことではありませんでした。私たちは午後に大西洋を出発し、その日の夕方に太平洋の海岸で夕食をとっただけでなく、太平洋から戻ってきてその夜は大西洋の海岸で眠ったのです。その夜、私たちが夕食をとったフランス人行政官の住んでいた家の歴史はよく知っていました。地峡で初めて運河建設を試みた偉大なフランス人行政官、ディングラー氏の悲しい物語を思い出さずにはいられませんでした。この家で、彼の妻、娘、義理の息子、そして他の多くの著名なフランス人技術者が亡くなりました。夕食時に私たちに給仕してくれたフランス人執事は、[145ページ] 彼は夜に私たちを出迎え、付き添った使用人たちを統率し、地峡の建設期間中ずっと同じ立場でアメリカ人と共に留まり、今も地峡運河委員会の委員長の執事としてそこにいます。

楽しい夜を過ごし、夕食後「北海」へ戻り、午前1時頃にコロンに到着しました。地峡滞在中の面白い出来事が、帰路についた時に起こりました。委員の一人が病気で、夕食に出席しませんでした。コロンの衛生問題を調べる仕事で、私は市長と親しくなっていました。そして、なんと夜遅くに私たちの帰りを待っている市長を見つけたのです。市長は私を脇に呼び、ささやき声で、病気で残してきた委員が、ひどく酔って通りに現れ、コロン警察と最後まで戦い、今まさにコロンの牢獄で大騒ぎをしていると話しました。市長は、この件を秘密にし、アメリカ委員会の名誉を守るためにあらゆる手段を尽くしたが、委員自身があまりにも騒々しく、喧嘩腰だったため、町中にこの件が広まってしまったのではないかと心配していると言いました。

もちろん、私はコミッショナーのこの行為に非常に憤慨しました。私は彼の[146ページ] アメリカでは評判が良く、50年間、社会の尊敬と配慮を受けながら、まったく正しい生活を送ってきたこと、また、国内では、酒に関しては、真面目で節制した紳士として知られていたことを知っていました。

私は委員長を脇に呼び、市長から聞いたばかりの衝撃的な話を詳しく話しました。市長と共に馬車に乗り込み、刑務所へと急ぎました。建物に近づくにつれ、私たちの最悪の恐怖は現実のものとなりました。まるで大混乱が始まったかのようでした。名誉ある委員長が罵声を浴びせ、怒鳴り散らす声が聞こえ、外の群衆は大喜びし、面白がっていました。私たちは友人をどうにかしようと急いで中へ入りました。彼が騒ぎ立てている部屋に案内されると、それは委員長ではなく、私たちの事務員の一人であることが分かりました。彼はフランス人のもてなしのあまり、振戦せん妄を発症し、自分が前述の委員長だと主張していました。市長はそれが事実ではないとどうしても納得しませんでした。コミッショナーは、町民から、とてもいい人として、かなり評価が高まっていたが、市長は、そのような威厳ある地位にある人間としては、少しやりすぎだと、いつも思っていた。

1904年4月、私はついに報告を命じられました[147ページ] 委員会に地峡の主任衛生責任者として赴任しました。現地に赴いた経験から、物資や人員の確保がどれほど困難になるかは十分に理解していました。そこで委員会に、一定数の人員と一定量の物資を派遣する許可を要請しました。委員会はこれらの目的のために5万ドルの支出を承認し、私たちはそれを実行し、1904年6月初旬に人員と物資を地峡に派遣しました。

前にも述べたように、1904年3月に私たちがイストマスを訪れたとき、その土地はまだフランス領であり、私たちは彼らの客人でした。1904年5月4日、その土地は正式にアメリカ合衆国の代表に譲渡されました。そのため、6月にイストマスに到着すると、すぐに衛生設備を受け取り、組織活動を開始することができました。

[148ページ]

第11章
パナマにおける予備的組織と活動
当初から、物資の調達には克服しがたい困難が生じた。地峡ではほとんど物資が入手できず、アメリカ合衆国の補給部隊の組織化も非常に遅れていたため、最初の1年間はアメリカ合衆国に送られた要請にほとんど応えることができませんでした。

ワシントンからパナマにおける事業の細部に至るまで管理しようとした最初の委員会の試みは致命的だった。衛生局を政府の部局の一つとし、総督を介さない限り、実質的な執行機関である議長に連絡できないようにした取り決めも同様に致命的だった。しかしながら、1904年6月、我々は皆、状況下で最善を尽くす決意で、大きな熱意を持って作業を開始した。

5万ドル相当の物資の撤去と、同時に運び込まれた人員によって、[149ページ] 3月に行われた勧告に概説されている通り、衛生局のあらゆる部門で良いスタートを切るよう、我々に要請します。この時に物資と人員が投入されていなかったら、同時期に工兵局や補給局が行った以上の成果は得られなかったでしょう。

黄熱病対策は、我々が取り組むべき衛生対策の中でも、断然最も重要な分野であることを認識していました。もしアメリカ人がこの病気に相当程度罹患した場合、彼らをパナマに留めておくのは極めて困難であり、彼らを留まらせるためには賃金を大幅に引き上げなければならず、その結果、作業費が莫大に膨れ上がることも理解していました。たとえ留まってくれる白人アメリカ人部隊が見つかり、彼らに留まってくれるだけの十分な賃金を支払う余裕があったとしても、毎年1500人から1600人のアメリカ人が黄熱病で亡くなるようなことがあれば、議会はおそらくこの作業の継続を承認しないだろうと覚悟していました。

地峡で入手できた最良の統計によると、フランス軍は毎年、黄熱病による白人兵力の約3分の1を失っていた。もし我々も同じ割合で失ったとすれば、アメリカ軍は年間約3500人の死者を出すことになる。したがって、我々は…[150ページ] 最初の年は黄熱病を第一に考慮し、最大の注意を払いました。

黄熱病の感染の中心地は主に鉄道の両端​​にある町で、北端はカリブ海に面したコロン、南端は太平洋に面したパナマであった。

前の章で述べたように、ハバナに到着した時、我々は皆、そこでの活動の最大の効用は燻蒸によって感染した蚊を殺すことにあると確信していました。そのため、パナマ市で活動を開始した際も、主にこの方法に頼りました。しかし、パナマでの燻蒸は、ハバナで想像もしていなかったほど広範囲に及びました。黄熱病が発生した家屋とその周辺の家屋全てを燻蒸するという、ハバナで開発した方法に加え、我々は以下の計画を採用しました。

パナマはハバナに比べると非常に小さな町でした。1904年のハバナの人口は25万人でしたが、パナマは約2万人でした。黄熱病が発生した家屋とその周辺の家屋を燻蒸し、その感染した蚊を駆除するという時間のかかる作業を待つのではなく、パナマのような小さな町では、市内のすべての家を燻蒸できるはずだと私たちは考えました。 [151ページ]比較的短時間で、感染した蚊を一挙に駆除することができます。

黄熱病スクリーニング病棟。パナマ、アンコン病院。

アンコン病院セントチャールズ病棟。1,200人のフランス人が黄熱病で亡くなった建物。

もし我々の前提、すなわちハバナにおける黄熱病の消滅の原因が燻蒸であったという前提が正しかったならば、確かにこの結果は明らかだったでしょう。この目的を念頭に、我々は街の端から始め、すべての建物を燻蒸しました。街全体を巡回するのに約1ヶ月かかりました。作業終了後も黄熱病の症例は発生し続けました。そのため、我々は同じ手順を2度繰り返しました。さらに症例が発生したため、3度目に街を巡回しました。これらの燻蒸作業で、約1年間で約20トンの殺虫剤と約300トンの硫黄が消費されました。これらの物資の量から、燻蒸の使用量の大きさが分かります。

この120トンの昆虫粉末の輸送は、米国の1年間の全供給量に相当するものであり、米国の市場で入手できる昆虫粉末はすべてパナマで使い果たされた。

この最初の年に、昆虫粉末に関して興味深い出来事がありました。コロンとパナマで黄熱病対策が必要な状況が想定されていたため、8トンの昆虫粉末を見積もって調達しました。審査当局は大変衝撃を受けました。[152ページ] 委員会は我々の要求額の大きさに驚き、8トンの昆虫粉末というたった一つの品目を取り上げて、我々の見積りの無茶苦茶さを示しました。委員会が我々の見積りが無茶苦茶で無駄ではなかっただけでなく、実際には見積りの15倍も使用せざるを得なかったことを知って、我々はいくらか満足しました。

委員会は当初から衛生活動の規模と費用を過小評価していました。衛生当局がより広範な準備と多額の支出を迫ると、委員会は私たちの先見の明を疑い、多かれ少なかれ信頼を失ってしまいました。これは衛生当局にとっても委員会にとっても非常に残念なことであり、衛生の完全な崩壊につながるところでした。

総督ジョージ・W・デイヴィス将軍は、委員会メンバーの中で唯一、地峡に住み続けていた人物でした。彼は委員会メンバーの中で唯一、衛生局が直面していた困難を十分に理解していた人物でした。彼は私たちに心からの支援をくれました。

1904年の冬から1905年の春にかけて、黄熱病にかかりやすい、環境に慣れていない白人の勢力が急速に増加した。黄熱病はさらに急速に蔓延した。当局は[153ページ] ますます不安が募る中、1905年1月、最初の委員会は辞任を求められ、新たな委員会が任命されました。

この変更後も、衛生局の状況は以前の委員会時代と比べて改善されていませんでした。衛生局長は依然として運河総督の直属であり、総督を介さない限り、委員長に接触する手段はありませんでした。こうした衛生対策は、衛生局長がその重要性を総督に印象づけることによって実施されました。総督がその重要性を理解できなかった対策は、非常に困難な状況で実施されました。

この事態は残念なものでした。当局は衛生に関する訓練を受けておらず、蚊による黄熱病の媒介方法に関する衛生当局者の考えを突飛で空想的なものとみなしていたため、これらの考えを実行に移すことがどのような結果をもたらすかについて、楽観的な見通しを持つことは期待できませんでした。

衛生当局は最終的な成功に何の疑いも抱いておらず、もし十分長く持ちこたえ、上級当局から妥当な支援が得られれば、ハバナでやったようにパナマでも黄熱病を根絶できると確信していた。

黄熱病に関する状況は続いた[154ページ] 1905年の最初の6ヶ月間、事態は悪化の一途を辿りました。1905年4月、高官数名が黄熱病で亡くなりました。これは白人の間にパニックを引き起こし、作戦そのものの士気を著しく低下させました。白人部隊の相当数は、我々と共にキューバに赴いた経験があったか、あるいはそこで黄熱病対策に関してどのような成果が得られたかを知っていたものの、一般兵士たちは、フランス軍がかつて経験したように、自分たちも破滅の運命にあると信じ始めていました。

最終的に1905年6月、委員会執行委員会のメンバーである知事と技師長は一致して陸軍長官に対し、衛生局長とカーター博士、そして彼らと共に蚊説を唱えていた者たちを解任し、より実践的な見解を持つ人物を後任に任命すべきであると勧告した。彼らは、衛生当局は黄熱病の原因に関して空想的な考えしか持たず、それを実行に移すための実際的な方法さえ持っていないと主張した。

衛生上、幸いなことに、ハバナでの我々の作業が行われた当時、当時のアメリカ合衆国大統領が在任中であった。彼は委員会に対し、蚊の説は間違いなく確立されており、黄熱病がより厳格に管理されていたハバナではその適用が完全に成功したと述べた。[155ページ] パナマよりも長期間にわたり、この制度は確立され、定着しました。彼は勧告された変更を承認せず、衛生当局にあらゆる支援と援助を差し伸べるよう指示しました。事態がこのようにして解決に至ったことは、衛生業務にとって実に幸運なことでした。

ジョン・F・スティーブンス氏は、この頃、前任の主任技師の辞任によって生じた空席を埋めるため、主任技師兼委員会委員に任命されました。スティーブンス氏は地峡に到着するとすぐに衛生局への信頼を表明し、全面的な支援を表明しました。衛生局の運命が極めて低迷していたこの時期に、これほど高官がこのような立場を取ったことは、道徳的に非常に大きな影響を与えました。その後の地峡における衛生の成功は、このスティーブンス氏にどれほど負っているかは計り知れません。

1905年秋、委員会委員長は衛生局を独立した部局とし、委員長に直接報告するよう勧告しました。これにより、衛生局長は委員会委員長に衛生局のニーズを直接伝えることができました。委員長もまた、このようにして私たちのニーズを知り、忠実な支援をしてくれました。

この時代は衛生面の最高潮だった。[156ページ] 地峡での作業効率が向上し、運河建設の他のどの時期よりも衛生管理が行き届いた時期となりました。

1905年の秋、黄熱病は急速に減少し、11月にはパナマにおける最後の症例が確認されました。この事実はパナマ地峡の不安を和らげ、衛生当局は、当時大勢を占めていた運河職員だけでなく、パナマ地峡に住む先住民の間でも大きな信頼を得ました。

10年間の活動を振り返ると、1905年と1906年の2年間は衛生局にとって黄金期だったように思います。まさにこの時期に私たちの仕事は成し遂げられました。1907年の秋までに、私たちの衛生事業はほぼすべて完了しました。パナマにおける疫病との闘いに勝利し、その時以来、私たちはこれまでの成果を維持することに注力してきました。

翌年の 5 月にコロンで黄熱病の症例がもう 1 件発生したが、1906 年 5 月以来、現在 8 年以上、コロン地峡で黄熱病の症例は発生していない。

衛生当局の交代に関する勧告が実行されていたら、どのような結果になっていただろうかと想像するのは興味深い。1905年6月当時、黄熱病の経験を持つ医師のほとんどは、[157ページ] 蚊媒介説の真実性について。地峡では、これらの医師の中で最も著名で有能な一人が、黄熱病の蚊媒介が証明されたとは信じず、自ら黄熱病の原因が汚物説に基づいていると確信し、私の後任に任命されたという報告がありました。もしそうであれば、彼は間違いなく蚊の研究をやめ、黄熱病の原因が汚物説であることからもわかるように、浄化に全力を注いだでしょう。地峡の権威者たちの信念と偏見に合致していたため、彼はよりこの方針に傾倒したでしょう。

この状態はおそらく2、3年続いたであろうし、1908年の地峡での我々の状況が、フランス人が最盛期を迎え、従業員1000人当たり年間250人の死亡率を記録していた当時の状況よりも良好であったと信じる理由はない。

地峡では黄熱病を制御できないことが明らかに証明され、当時広く信じられていた、世界で最も不健康な場所であるという信念はさらに強固なものになったであろう。そして、最終的には黄熱病の蚊説が確立された可能性は高いが、[158ページ] もし他の場所であれば、パナマでの明らかな失敗は日本に打撃を与え、そこから回復するには何年もかかったであろう。

ハバナでのデモの後、黄熱病が蚊によって伝染するということに誰もが疑問を抱いたというのは奇妙に思える。

さらに、カーター博士、ロス博士、ル・プランス氏、そして私自身の衛生当局者としての評判は、取り返しのつかないほど傷つけられていたでしょう。私たちはとてつもないリスクを冒し、前述のページで示唆した原因により、危うく失敗の瀬戸際に立たされました。

たとえフランス統治下における危険が同程度に大きく、死者も同程度に多かったとしても、フランス人のように、インド地峡へ赴く意志を持つ者は十分にいただろうと私は信じています。危険と冒険に惹かれ、危険に晒されることが労働に対する十分な報酬となる層は常に存在します。私はこの傾向がアメリカ人に特に強いことを常に感じてきました。しかし、もし毎年3500人のアメリカ人が病気で亡くなっていたとしたら（フランス人の死者数はほぼ同程度でした）、世論はそのような人命の損失を伴ういかなる事業も支持しなかっただろうし、議会も事業継続のための予算を計上しなかっただろうと私は思います。

[159ページ]

第12章
地峡における黄熱病対策
黄熱病対策が開始されたのと同時に、マラリア対策も開始されました。ハバナで同様の対策を担当していたジョセフ・L・ル・プランス氏が、この対策の責任者に任命されました。

コロンとパナマの町におけるマラリア対策は、ハバナ市での活動と全く同じでした。しかし、コロンとパナマという二つの終点を結ぶ運河沿いの地域は全く異なり、問題はハバナよりもはるかに深刻でした。

マラリア媒介蚊であるハマダラカは、特に田舎に生息する蚊です。一般的にハマダラカは、パナマの小さな渓流の岸辺や淡水の池やプールなど、草や藻類が豊富な澄んだ淡水を好みます。草や藻類は幼虫を魚から守ってくれます。[160ページ] 小魚が簡単に侵入でき、蚊が繁殖できない。

この50マイルの地方におけるマラリア対策のため、この地域はパナマ、ラ・ボカ、アンコン、コロサル、ミラフローレス、ペドロ・ミゲル、パライソ、クレブラ、エンパイア、ラス・カスカダス、ボイオ、マタチン、ゴルゴナ、フアン・グランデ、サン・パブロ、タベルニリャ、フリホーレス、ラルガルト、ライオン・ヒル、ガトゥン、マウント・ホープ、コロン、ノンブレ・デ・ディオス、トロ・ポイントとして知られる24の衛生地区に分割されました。数年後、鉄道が移転された際に、リリオの町とその周辺地域から道路沿い数マイルにわたる労働者を含む新たな衛生地区が設けられました。その後、ガトゥン閘門用の石材を採取するため、ポルト・ベロ旧市街に採石場が設立され、ここに新たな衛生地区ができました。

ポルト・ベロはコロンの北約20マイル、カリブ海に面しており、当時は運河労働者が水路でのみアクセスできました。16世紀にスペイン人によって建設された旧王道の北端に位置し、当時は良好な道路でした。この道路はすっかり草木に覆われ、徒歩でさえ通行不能になっていました。元々は舗装も整備も行き届いていました。私はこの道で地峡を横断しようとかなりの時間を費やし、パナマから北へ向かうことができました。[161ページ] サンファンは人口約1000人の町で、ペキニ川沿いにあり、地峡のほぼ中間地点にある王道沿いにあります。この町とパナマの間には往来が幾度かあったため、王道は荷役動物が通行できる程度に開通していました。70歳くらいの市長は、彼の記憶ではサンファンからポルトベロへの道を通った人はいないと言っていました。

ポルトベロには美しい内陸港があり、カリブ海沿岸数百マイルの中でも最高の港です。この海岸はハリケーンやその種の激しい嵐に見舞われることはありませんが、冬の間は地元では「ノーザー」と呼ばれる北風が一度に数日間鋭く吹き荒れ、他の港の特徴である開放型の停泊地に停泊している船舶にとっては非常に不快な状況となります。コロン港の埠頭に停泊している船舶は、この北風の強さのため、毎年冬の2、3回は蒸気を上げて海に出なければなりません。ポルトベロ港は、海に突き出た山によってこれらの北風から完全に守られています。この山の背後には、広くて深い港があります。

17世紀初頭、ポルトベロは当時の商業界で最大の輸出貿易を誇っていたが、その繁栄期には決してそれほど人口の多い町ではなかった。[162ページ] おそらく1万4千人から1万5千人程度しか住んでいなかったでしょう。しかも、これは大市が開催されていた期間だけでした。市が終わるとすぐに、人口は数千人にまで減少しました。

コロンビア大学のウィリアム・R・シェパード教授は、ポルトベロから出荷された金塊の年間総額は約4,200万ドル（4,200万ドル）と推定しています。当時の金の価値を現代と比較すると、16世紀から17世紀初頭にかけてのポルトベロの輸出額は年間2億ドル（2億ドル）弱であったことがわかります。

ポルト・ベロは衛生状態が悪いことで有名で、市が終わると商人、船長、船員など誰もが一刻も早く立ち去ってしまいました。実際、市が開催期間を制限したのは衛生状態のためだったという記述を見たことがあります。船長は船を操船できるだけの乗組員がいる限り滞在したのです。病気で乗組員が船を操船できる最小限の人数まで減ると、船長は出航し、市は解散しました。

ポルトベロは、スペイン人がポルトベロの東約20マイルのカリブ海沿岸の町ノンブレ・デ・ディオスを放棄した際に、王の勅令によって設立されました。ポルトベロは、[163ページ] スペイン人によって要塞化されました。港の周囲の様々な地点に、4つの異なる大規模で広大な石造りの砦が築かれました。これらの石積みの建造物は当時としては非常に強固と考えられており、武装も人員も充実していました。最大の砦の一つは、港の北側を守る山の斜面をかなり登ったところに築かれ、後に前述の採石場が建設されました。

ドレイクは最後の遠征でポルトベロの占領を試みました。砦への強襲は撃退されましたが、港でスペイン艦隊を拿捕することに成功しました。彼は戦闘の数日後、1596年1月28日、ポルトベロの港で亡くなりました。彼の追随者たちは彼の遺体をスペイン艦隊の旗艦に乗せ、港口まで運び、そこで自沈させました。港口の島は今でも地元ではドレイク島と呼ばれています。ドレイクにとってこの場所以上にふさわしい埋葬地は想像できませんし、このスペイン艦隊の旗艦以上にふさわしい墓も想像できません。なぜなら、ここはドレイクがスペインに対して成し遂げた最大の勝利のいくつかが、まさにこの地で達成されたからです。

約 70 年後、モーガンは砦を襲撃し町を占領することに成功し、1730 年にはバーノン提督が再び町を占領しました。

繁栄を極めた時代、ポルト・ベロは毎年秋に大市が開かれました。これは世界でも有​​数の大市でした。[164ページ] スペインとヨーロッパ、キューバとサントドミンゴはポルトベロに商品を運び、同時にスペインの宝物船団はスペインへの航海に出発するためにここに集結した。ペルーと南米全土の西海岸、メキシコ西海岸、フィリピン諸島の商人たちは、東の仲間と商品を購入し交換するためにここに集結した。これらの同じ場所からその年の間にパナマに集められたすべての金塊、金、銀、宝石は、今や荷馬に乗せられ、王の街道を通って地峡を横切り、宝物船団に積み込まれた。王の街道は他の時期にはあまり使われていなかった。地峡を横断する通常のルートは、パナマから北へチャグレス川沿いのクルセスまで行き、川の河口から海路でポルトベロまで行くものだった。しかし、この30マイルの海路の旅は、この海域に巣食う海賊に旅行者を捕らえる危険を伴った。普通の商人は、平時であれば、こうした危険を冒してもかまわないのだが、一年間に集められた皇室の財宝や一年分の商品の供給となると、海賊の襲撃を受ける危険を冒すことはせず、古い街道を通ることになった。

ポルトベロは、19世紀初頭のスペイン植民地の反乱後、急速にその重要性を失った。[165ページ] 19世紀の終わり。スペインに貢ぎ物として送るべき財宝はもはや存在しなくなっていた。1855年の鉄道建設により、ポルトベロはスペイン植民地革命によって残されたわずかな重要性を完全に失ってしまった。我々が初めてそこを訪れた時、そこは漁村で、漁業と農業で生計を立てる数百人の原住民が暮らすだけだった。みすぼらしい原住民と、彼らの住居となっている彫刻が施された石造りの建物との間には、非常に顕著な対照があった。多くの公共建築物と、より豪華な個人建築物の壁は今も残っており、原住民によって使用されている。そして、険しい古い要塞は、非常に良好な状態で保存されている。

我々はここに大規模な部隊を配置し、採石場の作業に従事させた。当初はマラリア発生率が非常に高かったが、数ヶ月後にはマラリアは抑制され、部隊は他の作業所とほぼ同等の生活を送れるようになった。部隊が地域を占領すると、最初の3～4ヶ月はマラリア発生率が常に高かった。もちろん、2～3週間前に通知を受け、衛生部隊を派遣して準備作業を行っていれば、このような事態は避けられただろう。しかし、建設工事の緊急性から、そのような通知が必ずしも可能とは限らなかった。

ポルトベロは当初私たちにかなりの不安を与えました。[166ページ] 私たちはその古い歴史を知っていたので、そこで病気を制御できないかもしれないと懸念していました。しかし、私たちが滞在していた他のいくつかの地点と比べて、困難はそれほど大きくないようでした。

我々の労働者と労働力は、湾の北側、ポルトベロの旧市街の反対側の山腹に陣取り、採石場は古い砦の建っていた場所で最初に操業されました。我々はすぐに、従業員がポルトベロの町にあまりにも多くいるため、そこでマラリアに感染していることに気付きました。山側の我々の村ではマラリアを抑制できたものの、ポルトベロの町の原住民から我々の従業員がマラリアに感染するのを防ぐことはできませんでした。その町は運河地帯の外側にあり、パナマ共和国の管轄下でした。そこで我々は、パナマ政府に、ポルトベロの町の保健担当官を主任衛生責任者に任命するよう要請しました。運河従業員の健康保護のために必要な場合にはいつでも、パナマ政府がこの権限を地峡運河委員会の主任衛生責任者に委譲することが一般的に合意されていました。

他の衛生地区と同様の衛生対策を導入し（これについては後ほど説明する予定です）、数ヶ月でマラリアを完全に抑制することができました。ポルトベロはサンブラス郡のかなり内側に位置していましたが、[167ページ] 町の住人はパナマ人で、パナマ共和国の権威を認めていたが、この地点より東側の共和国全域、パナマ州の約半分の地域は、少数のサン・ブラス・インディアンを除いて全く人が住んでいなかったが、総勢 3 万人以下であった。

これらの先住民の最大の産物はココナッツであり、このココナッツ貿易には相当数の軽喫水スクーナー船とカヌーが投入された。これらの船団はポルトベロ港に集結し、東はアトラト湾、コロンビアのカルタヘナ市まで貿易を続けた。そのため、このルートによって運河地帯に感染症が持ち込まれる可能性があった。

この病気から身を守るため、ポルトベロに検疫所を設置する必要がありました。パナマ政府は、ポルトベロ港に運河地帯検疫所の主任衛生官を任命するよう要請され、政府は速やかにこれに応じました。

ポルトベロの東にあるこの地に住んでいたサン・ブラス・インディアンは、特異で興味深い民族です。ここはバルボアとそのスペイン人仲間が最初に占領した地域です。彼らはここで、言語もおそらく祖先もカリブ系と思われる、かなり高密度のインディアンの人口を発見しました。彼らは農耕を営み、性格も比較的穏やかでした。[168ページ] 好戦的なスペイン人でした。彼らは徹底的に征服され、アパルタミエント制度の下でスペイン人に搾取されました。ラス・カサスは、ペドロ・アリアス総督が約20年間の総督在任中に、現在のパナマ州で300万人の先住民の命を奪ったと述べています。この数字は明らかに誇張ですが、征服者の残虐行為による先住民の生活の破壊について、ある非常に善良な老スペイン人司祭がどう考えていたかを示しています。

50年後、フランシス・ドレイク卿が登場した時には、このインディアン人口はほぼ消滅していました。1572年、フランシス・ドレイク卿はサンブラス諸島の隠れた入り江の一つに3隻の船を隠蔽し、100人のイギリス兵を率いて現在のサンブラス地方全域を行進させました。彼の記述によると、インディアン人口は60年前にバルボアが同じ地域を行進した際に記した人口よりもはるかに少なかったことが分かります。彼らはスペイン人からあまりにも残酷な扱いを受けていたため、スペイン人を深く憎んでいました。イギリス人がスペイン人と戦っていることを知っていた彼らは、常にイギリス人を助け、情報を提供しようとしていました。

パナマ総督は、植民地時代を通じて、常にこの国を制圧しようとしており、様々な時期に多くの地域に砦が建設され、これらの砦には兵士が駐屯していたが、[169ページ] かなり長い間、この地は征服されることはなく、バルボアによる最初の征服後も、先住民たちはスペイン人の権威を決して認めませんでした。彼らは早くから、いかなる口実があっても白人の入国を禁じる政策を採用しました。この法律は現在まで施行されており、現在も施行されています。多くの白人がサン・ブラス地方の奥地を探検しようとして命を落としています。

サン・ブラス・インディアンは、何世代にもわたり、サン・ブラス地方の北岸沿いで、喫水の浅いスクーナー船による交易が盛んに行われてきました。他のカリブ部族と同様に、サン・ブラス・インディアン自身も生まれながらの船乗りです。荒天の中、岸から何マイルも離れた、壊れやすい丸木舟の中で、彼の姿を見ることができます。何世代にもわたって、彼らは帆船で故郷を訪れるのが習慣で、時にはロンドンやニューヨークまでという非常に長い航海をすることもありました。そのため、彼に会うと、たいてい英語を話し、公的な場ではヨーロッパの衣装を着ています。私たちが地峡で活動を開始して10年の間に、サン・ブラス・インディアンは私たちにかなりの信頼を寄せ、とても親切になってくれています。彼らは治療や手術のために気軽に病院に来てくれますし、今ではコロンでの交易で、ほぼ毎日彼らの姿を見ることができます。コロンに来る時は必ずヨーロッパの衣装を着ています。[170ページ] さまざまな種類やスタイルの帽子がありますが、帽子はいつも同じ、ダービーです。

パナマ共和国の現政府は、旧首長に共和国の権威を正式に承認させた。これは武力ではなく、主に先住民との貿易におけるあらゆる関税を免除し、旧首長に媚びへつらうことで実現した。

パナマ政府の役人として、首長はパナマ政府から支給される、金糸のレースがあしらわれた豪華な制服コートを着用することが認められています。しかし、このコートは必ずしも老人の忠誠心を保てるとは限りません。

つい最近、パナマ政府は共和国北岸の最端に小さな警察署を設置しました。共和国大統領はこの駐屯地を視察する機会を捉え、共和国が保有する唯一の軍艦である20トンの蒸気船に乗船しました。先住民族の主要都市があるサン・ブラス湾の島を通過する際、老酋長はコロンビアの国旗を掲げ、パナマからコロンビアに忠誠を誓う立場を変えたことを大統領に通告しました。老酋長はパナマの領土の4分の1を支配していたため、これは共和国にとって大きな意味を持ちましたが、大統領は賢明にも武力行使を試みませんでした。大統領は先住民族の取るに足らない要求をいくつか認め、老酋長の地位を高めました。[171ページ] 彼に以前のものよりもレースの多い新しいコートを与え、当時コロンビアの国旗がはためいていた場所には、今はパナマの国旗が静かにはためいている。

先住民はパナマ共和国の覇権を認めているが、大統領や他の白人の役人がサン・ブラス地方で夜を過ごすことが許されるかどうかは疑問だ。また、私たちがパナマ地峡に滞在中、運河委員会の役人がこの地域で夜を過ごすことも許されなかっただろう。

数年前、インディアンから、彼らの間に黄熱病が蔓延しているとの報告を受け、助けを求められました。彼らの領土は運河地帯のすぐそばまで迫っていたため、これが本当に真実なのかどうかを知ることは私たちにとって重要でした。カーター博士、リスター少佐、私、そして他の衛生当局者からなる一行は、調査のため汽船で南下しました。私たちは約束の時間に主要な町へ向かいました。インディアンたちは私たちをとても喜んで迎え、温かく迎えてくれました。上陸地点に近づくにつれ、それは絵のように美しい光景でした。住民全員が私たちに敬意を表するため、盛装で浜辺に整列していました。おそらく白人を見たことがなかったであろう女性たちは、17世紀半ばの初期の探検家たちが描写した服装とほぼ同じでした。明るい色の生地のスカートと、肩に鮮やかな赤色のスカーフを巻いていました。金の装飾品がふんだんに使われ、鼻には…[172ページ] 指輪、イヤリング、二の腕と足首に巻かれた重いブレスレット。若い女性の間で最も奇妙な習慣は、両脚のふくらはぎに幅4～6インチのビーズ細工の帯をきつく巻き付けることでした。二の腕にも同じ帯を巻いている人もいました。この帯はあまりにも長い間、きつく締められていたため、筋肉組織に深く、永久的な陥没を作っていました。多少の足の不調を引き起こすほどだったと思いますが、歩行に支障をきたすようなことはありませんでした。初期の探検家たちもこの習慣について言及しています。

私が目にし、これらのインディアンたちの間で注目を集めたもう一つの習慣は、女性たちが葉巻を吸う方法です。多くの女性が火のついた葉巻の端を口にくわえ、空気を吸い込むようにして葉巻を吸っているのを見ました。

金の装飾品の展示を見て、バルボアが自ら記述するほどの大量の金を、どのようにして国中を巡る探検で集めたのか、よく理解できました。今回私が会った女性たちは、指輪やブレスレットにそれぞれ平均10～15オンスの金を身につけていたと推定します。征服者たちは、町に入る際に、これらの金をすべて奪い取ったに違いありません。

インディアンたちは、私が言ったように、私たちをとても温かく迎え入れ、病人全員を連れて来てくれて、どうやら私たちに薬をくれるよう頼んでいたようだ。[173ページ] 村の皆に。私たちは喜んでそうし、できる限りのアドバイスをしました。しかし、夕方になると、彼らは白人が陸で夜を過ごすという彼らの慣習について丁寧に教えてくれました。私たちはそのヒントを信じて、汽船に戻りました。

彼らが患っていたこの病気は黄熱病ではなく肺炎であることが分かりました。上陸中、私たちはジャマイカ人黒人が丸木舟で水遊びをしているのに気づきました。尋ねてみると、彼は私たちの職業上のライバルで、インディアンたちに様々な特許薬を処方しているとのことでした。コロンに戻ってしばらくして、サン・ブラス・インディアンの間では患者が死亡した医師を処刑するのが慣習であり、私たちの不運なライバルであるジャマイカ人黒人は、私たちがコロンを離れて数日後にこの理由で処刑されたと聞きました。私たちは末期の結核患者を1、2人処方しましたが、明らかに余命いくばくもありませんでした。そのため、私たちはサン・ブラス地方への帰国を非常に慎重に行っており、医療行為を行ったとしてサン・ブラス法に基づき国立公文書館に処刑対象として記録されているのではないかと強く疑っています。

サン・ブラス・インディアンはあらゆる考え方において非常に独立心が強く、自らの政府を運河政府、米国、その他の政府と政治的に同等であるとみなしていた。

[174ページ]

ガトゥン閘門のコンクリートを作るための砂の採取地を探していたシバート大佐は、技師の一団と共に、この酋長を訪ねた。彼らはここで、自分たちが適切と考える砂を見つけ、その使用権を老酋長から買い取ろうとした。しかし、酋長は彼らに対して冷淡で、サン・ブラス・インディアンは神が与えてくださった砂を全て必要としていると告げ、シバート大佐一行は船に戻って国を去った方が賢明だと、大げさにほのめかした。

[175ページ]

第13章
神の名前
ポルト・ベロの東約20マイル、ノンブレ・デ・ディオスにもう一つの衛生地区を設置する必要がありました。ここには約200人の部隊が配置され、ガトゥン閘門のコンクリート製造に用いる砂を浚渫していました。状況はポルト・ベロとほぼ同じでした。ノンブレ・デ・ディオスの跡地に、人口100人にも満たない小さな先住民の町がありました。私たちは、自らの部隊を守るためには、ポルト・ベロで行ったように、この先住民の保護にあたる必要があることに気づきました。

ノンブレ・デ・ディオスはポルト・ベロよりもさらにロマンチックな歴史を持ち、スペイン本土の荒々しい歴史においては、ポルト・ベロよりもノンブレ・デ・ディオスの名の方がよく知られています。1520年頃、旧パナマの入植直後に建設され、パナマから続く舗装された王道の北の終点となりました。その後、ポルト・ベロが[176ページ] 建設された後、高速道路はノンブレ・デ・ディオスの南約 30 マイルに分岐し、一方はポルト・ベロに、もう一方はノンブレ・デ・ディオスに通じていました。

ノンブレ・デ・ディオスの停泊地は完全に開けており、地元では「ノーザー」と呼ばれ、冬の間この海岸沿いで特に厄介な北風の猛威にさらされていました。あまりにも風にさらされていたため、スペイン人にとって要塞化は困難でした。スペイン人がペルーから持ち帰った莫大な財宝は、瞬く間に世界中に知られるようになりました。初期の植民地時代、スペイン人は艦隊の出航に備えて、年間を通して時折財宝を集めていました。そのため、ノンブレ・デ・ディオスは、スペイン本土の海岸を頻繁に訪れるあらゆる国籍の冒険家たちの脅威に常に晒されていました。

ドレークは1572年の遠征で、ノンブレ・デ・ディオスに極めてロマンチックな攻撃を仕掛けました。100人の兵士を率いて小舟に乗り、町を襲撃し、守備隊を完全に不意打ちしました。守備隊は四方八方に追い払われ、多くが捕虜となりました。総督は少数の兵士を率いて、黄金やその他貴重な財宝が保管されていた宮殿を必死の勇気で守りましたが、町やその他の公共施設はすべてイギリス軍の手に落ちており、総督と彼の少数の兵士たちには勝ち目はほとんどないと思われました。[177ページ] 勇敢な部下たち。この地域のスペインに貢納していた国々から1年間に蓄えられた銀塊は、すでにイギリス人の手に渡っていた建物の一つにあった。ドレイクは、銀塊が純銀の棒に積み重ねられていたと描写し、その山は長さ約80フィート、幅6フィート、高さ約10フィートだったと述べている。老総督とその仲間たちはまだ勇敢に宮殿を守っており、ドレイク自らが突撃を指揮した。彼らが正門を攻撃している間に、ドレイクは頭に銃弾を受け、意識を失って地面に倒れた。部下たちは士気を失い、ドレイクが殺されたと思い込み、宝を完全に手中に収めていたにもかかわらず、意識を失ったドレイクを連れてボートに逃げ込み、イギリス人が多くの苦しみと窮乏を乗り越えて手に入れた財宝を、敗れたスペイン人に残した。

スペイン軍守備隊は直ちにパナマから増援を受けた。ドレイクは艦隊をサン・ブラス諸島の美しい熱帯湾、サン・ブラスに隠したままでいたが、ノンブレ・デ・ディオスの砦と守備隊を奇襲して成功する可能性は二度となかった。

しかし、約1年後、彼はパナマからノンブレ・デ・ディオスへ向かう王家の街道で宝の列車を奇襲し、捕獲した。[178ページ] 戦闘は、ポルト・ベロへの王道がノンブレ・デ・ディオスへの道から分岐する地点のすぐ近くで起こった。ドレイクの部隊は、捕獲後、船から約50～60マイル離れた場所にいた。その方向に通じる道や道路は存在せず、荷馬車に乗せることはできなかった。そこでドレイクは、金や最も価値の高い財宝は各自が運べる限り兵士たちに分配し、銀や最も価値の低い財宝はできるだけ近くに埋めて隠すよう指示した。

ドレイクとその部下たちは、捕獲した財宝を携えて無事に船に戻ることができた。これは、当時の基準で言えば、彼らの全航海費用を賄うだけでなく、各人を一生裕福にするのに十分な額だった。ノンブレ・デ・ディオスのスペイン守備隊は、荷馬車を捕獲してから数時間以内に上陸し、隠された埋蔵財宝の探索に数日を費やした。彼らは大量の財宝を発見し、残されたものはすべて見つけたと思った。約2週間後、ドレイクとその部下たちは再び海へ戻り、各人に持ち運べるだけの財宝を掘り出したが、主に銀であったため、以前の積荷ほどの価値はなかった。

1598年、ノンブレ・デ・ディオスはスペインの[179ページ] 1940年、国王の統治下にあったノンブレ・デ・ディオス港は放棄され、すべてがポルト・ベロに移されました。前にも述べたように、私たちの部隊は旧市街ノンブレ・ド・ディオスの廃墟の真ん中に位置し、砂掘り作業は町の正面の海岸線近くで行われました。ノンブレ・デ・ディオスが放棄されてから300年の間に、港はかなりの規模で堆積し埋め立てられていました。砂を掘っていると、私たちの部隊は現在の海岸線から約200ヤード、地表から10～15フィート下のところに、かなりの大きさの古い船の骨組みを発見しました。それは明らかに、当時のノンブレ・デ・ディオス市の海岸線に放棄された古いスペイン船で、徐々に水の影響で砂と堆積物に覆われていったものでした。

1650年のスペイン将兵は、バルボア、ピサロ、アルマルゴといった当時のスペインの指導者たちの下、二世代前にこの地で見事に発揮した積極性と活力は失っていたように見えた。しかし、防衛となると、勇気と不屈の精神を失ってはいなかった。ノンブレ・デ・ディオスの戦いで、ドレイクに降伏を命じられたスペイン総督が、一見絶望的な状況であったにもかかわらず、その勇気と献身は見事に報われた。彼の勇気と献身は、予想外にも成功という形で報われた。[180ページ] まったくの偶然のせいで、彼はそれを期待する権利がまったくなかった。

スペイン騎士のこの勇気と献身は、80年後、イギリスの海賊ヘンリー・モーガン卿がポルト・ベロの要塞を襲撃した際に再び証明された。状況は、前述のノンブレ・デ・ディオスの戦いとほぼ同様であった。イギリス軍は次々と要塞を襲撃し、スペイン軍の手に宮殿だけが残されるまで陥落した。宮殿では、総督が女性と子供、そして自身と約10人の部下を宮殿に置き、すべての入口を可能な限り封鎖していた。モーガンからの降伏勧告を彼は頑なに拒否した。正面玄関が破壊され、モーガンが100人以上の部下を率いて剣を手に宮殿に入場すると、老総督が抜刀して立っており、その後ろには10人の部下、そしてその後ろには女性と子供たちが立っていた。総督は当時すでに60歳を超えていた。当時、スペイン人も海賊も、救援を求めたり、救援を与えたりすることは習慣ではなかった。ヘンリー・モーガン卿は、海賊の立場から見ても、あまり温厚な人物とは考えられていない。記録によると、彼は部下たちと共に宮廷に押し寄せた際、目の前に現れた光景に心を打たれたという。白髪の老総督が、揺るぎない支持を表明したのだ。[181ページ] モーガンは勇敢な10人の小さな守備隊と、その後ろに怯えて泣きじゃくる女性や子供たちに守られていました。モーガンは身振りで部下たちを追い払い、総督に自分と頼りにしている人々の命を助けて欲しいと伝えました。妻は総督にモーガンの条件を受け入れるよう懇願し、町と砦はすべて600人から700人の海賊の手に落ちており、スペイン人は10人しか残っていないので抵抗しても無駄だと指摘しましたが、勇敢な老総督は屈服せず、モーガンに、国王は降伏するためにではなく戦うためにここに置いたのだと告げ、剣が欲しければ受け取るしかない、一滴の血が残っている限り決して渡さないだろうと言いました。

これは、私が知る限り、モーガンが敵の勇敢さに感動した唯一の記録である。しかし、もはや我慢の限界に達した彼は合図を出し、数瞬のうちに、勇敢な老総督と10人の勇敢な部下は、善良で誠実な兵士の魂が宿るとされる地へと旅立った。

この写真は私に強い影響を与え続けています。私は何度も地面に立ち、あの思い出深い5月の午後のあの頃のコートを元の姿に戻そうと努めてきました。

[182ページ]

第14章
衛生検査官の職務
衛生全般に関する限り、この地帯は25に分割され、各地区には衛生検査官が管轄していた。衛生検査官は20人から100人の労働者を率い、必要に応じて助手や職長も配置した。各地区の人口は大きく異なり、8千人から1万人が住む地区もあれば、数百人しか住んでいない地区もあった。地区の面積は15平方マイルから35平方マイルと様々だった。この地帯は運河の両側に5マイルずつ広がっており、幅10マイル、長さ50マイルの帯状の地域である。住民の大半は運河の両側、つまり運河の軸からおよそ1マイル以内の地域に居住していたが、運河地帯の全域に数軒の家屋や小屋が点在していた。

一般的に言えば、衛生作業は運河から1マイルほどの範囲内でのみ行われていた。[183ページ] 家や村から200ヤード以内の灌木や下草は刈り取られ、同じ区域内では地面の排水も念入りに行われた。衛生設備を人口密集地の外に持ち込むことに何の目的もなかった。たとえ人が住んでいない場所で蚊が繁殖したとしても、感染源がいないため、害はない。

地峡運河委員会の管轄地域は、総じて約500平方マイルの面積に及び、そのうち衛生局の業務の影響を受けたのはわずか100平方マイルでした。衛生検査官の最大の任務は蚊対策でした。当初はステゴミア蚊に最も注意を払っていましたが、1905年秋に黄熱病が撲滅された後、マラリア媒介蚊であるハマダラカに重点が置かれるようになりました。

ステゴミアの駆除のため、これらの地方の検査官はコロンやパナマで述べたのと同じ対策を講じたが、もちろん規模ははるかに小さいものであった。マラリア対策として、検査官は地区の規模に応じて、一人以上の監督の下に十分な数の労働者を配置し、村、家屋、住居から200ヤード以内の灌木や下草を刈り取った。また、この区域内の草が30センチほど高くなったら刈り取った。[184ページ] この措置が取られたのにはいくつかの理由があります。成虫の蚊は風や日光によって死滅するため、これら二つの敵から身を守るために、あらゆる種類の低木、草、葉を探します。したがって、住居の周囲200ヤード以内の低木、低木、背の高い草を伐採すれば、蚊は風や日光から身を守ることができなくなり、その結果、その地域には蚊がいなくなります。

マラリア媒介蚊であるハマダラカは飛ぶ力が強くなく、一般的に 200 ヤードは十分な飛行距離です。数ヤードごとに木や灌木、茂みがあれば、ハマダラカは非常に長い距離を移動でき、日光や風にもあまりさらされません。しかし、各建物の周囲 200 ヤードの領域が清掃されていれば、ハマダラカが日光や風の被害を受けずにそのような領域を横断することはほとんど不可能でしょう。この領域を清掃すると地面が日光と風にさらされ、これらの力だけで多くの小さな水たまりが干上がり、蚊の繁殖に適さなくなります。私はこの対策、つまり領域を清掃するだけで、排水が必要だと思っていた湿地帯が乾き、蚊の繁殖ができなくなるのを何度も見てきました。

マーシュで作業中の給油者。

オイルスプレーで溝を焼き尽くす。

排水設備の点検も検査官の義務であった。この目的のために、彼は適切な [185ページ]彼の指揮下にある訓練された男たちの集団。排水は、もちろん、草刈りや灌木刈りよりもはるかに広範囲に及ぶ。というのも、整地された区域自体を排水するだけでなく、その区域内のすべての地域、そして排水された区域から流れ出る水路にも注意を払う必要があったからだ。私たちは何度も、ハマダラカが200ヤードの境界線をはるかに超えて繁殖し、それでも村に侵入しているのを見つけた。ある時、私たちは2、3週間続いたハマダラカの大群に遭遇し、ガトゥン村から1マイル以上離れた場所で繁殖しているのがわかった。つまり、実際には、私たちの仕事は200ヤードの境界線を越えることが非常に多かったのである。

検査官は、現地の状況に応じて、いくつかの排水方法を使用しました。

こうした方法の一つは、農民が通常の農作業で排水に用いるような開渠でした。パナマでは、この方法にはいくつかの反対意見がありました。開渠は周囲の土壌の排水を促し、蚊の繁殖を阻止する一方で、溝底に草が生えるようになり、蚊にとって格好の繁殖場所となってしまったのです。パナマでは、年間8ヶ月間毎日雨が降り、年末から年末にかけて気温も常に高く、野菜の生育を促していました。[186ページ] そのため、草が急速に成長し、2、3週間ごとに溝を掃除する必要がありました。このような表面排水溝を維持するには、非常に高いコストがかかることがわかりました。

検査官たちが非常に積極的に利用し、非常に有用であると認めたもう一つの排水システムは、掘削した溝を砕石で埋めるというものでした。これにより、草の生育が大幅に抑制され、溝自体に蚊が発生することも防げました。また、よく用いられたもう一つの方法は、溝をコンクリートで覆うというものでした。これは草の生育を完全に防ぎ、維持費もかかりませんでした。このような溝の維持管理にかかる費用は、人が時折溝を巡回し、入り込んだ障害物を取り除く費用だけでした。ル・プランス氏と彼の検査官たちは、この種のコンクリート工事に非常に熟達し、最終的には、コンクリートを強化するための骨組みとして金網を使用することで、この種の溝を非常に安価に敷設できるようになりました。排水路を1年以上使用する予定の場所では、開削溝よりもコンクリートを使用する方が効率的で経済的であることがわかりました。

ル・プランス氏とそのスタッフは、これらの草地の溝の清掃費用を大幅に削減するいくつかの方法を考案した。いくつかのヒ素溶液が発見され、それを溝に塗布すると、[187ページ] 草を枯らす作業は、単に鍬で刈り取るよりもずっと長く草を枯らさずに済みました。空気圧で油を霧状に噴射するバーナーが考案され、非常に高温の炎で草の根を破壊しました。

検査官は、一度土地を開墾した後、成虫の蚊から身を守れないような状態に保たなければなりませんでした。したがって、雑草を刈り取るだけでなく、草が 1 フィート以上成長しないようにしなければなりませんでした。草刈りについては、可能な限り馬力式草刈り機を使用することで非常に経済的でした。多数の開いた溝が馬力式草刈り機の使用を妨げていました。この困難に対処するため、検査官は実行可能な場合には必ず下層土タイルを敷設しました。これは理想的な蚊よけ排水路です。この排水路は水を排出するため、表面に繁殖場所が形成されません。一度敷設すれば、維持のための労力や費用は一切必要なく、まるでそこに溝がないかのように、馬力式草刈り機をその表面で自由に使用できます。

先ほど述べたさまざまな方法により、私たちは約 100 平方マイルの地域の排水をかなりうまく行い、合計で約 500 万フィートの開渠、約 150 万フィートのコンクリート溝、約 100 万フィートの岩石を詰めた溝、および約 100 万フィートの土壌下層タイルを建設しました。

[188ページ]

この溝掘り作業には、各検査官が有能な職長の指揮下で作業班を率いていました。タイル敷設など、作業範囲が広く特殊な技術が求められる場合、多くの場合、この作業に特に熟練した班が各地区を転々としました。排水が不可能な場合も少なくありません。例えば、広大な湿地帯や、短期間でその地域に滞在するため排水が経済的に不可能な場合などです。地峡で行われていたような大規模な土木工事では、建設工事が常に排水を妨げ、水たまりや水溜りができ、管理が必要でした。このような場合や、その他多くの類似したケースでは、灯油が唯一の供給源でした。灯油は作業員が背中の缶からポンプを手で操作し、ノズルを通して目的の場所に噴射しました。一般的に、私たちは市販の原油を使用していました。それは、それが最良だったからではなく、非常に安価で、精留油よりもはるかに広範囲に使用できたからです。しかし、原油は非常に粘度が高かったため、ノズルから噴霧する前に様々な混合物で薄める必要がありました。この費用は1ガロンあたりわずか2セント強で、処理対象地域100平方マイルで月に約5万ガロン使用しました。[189ページ] 蚊の繁殖を防ぐために、あらゆる水たまりを管理する。水が十分に深く、草がなく、魚が自由に水にアクセスできる場合、魚は蚊の幼虫をすべて駆除し、蚊は繁殖しない。しかし、パナマのような温暖な気候では、自然の水たまりの縁には草や藻類が自由に生育しており、これらの障害物が蚊の幼虫、特にマラリア媒介蚊であるハマダラカの幼虫を守っている。

チャグレス川をダムで堰き止めてできた大きな湖、ガトゥン湖は、建設工事の最後の2年間、このため多くの問題を引き起こしました。湖の縁ではハマダラカが自由に繁殖するだけでなく、木や植物が浮いている場所には藻類が生い茂り、ハマダラカの幼虫が大量に発生していました。地峡では、ハマダラカの幼虫が山地でも低地とほぼ同じくらい自由に成長していることがわかりました。清らかな山の急流は、低地の沼地の縁と同様にハマダラカにとって快適な住処となっているようでした。パナマでは、年間を通して気温が一定です。渓流の水は沼地と同様にハマダラカの生育に十分な温度です。山を下りる川は、曲がりくねった流れの両側に草や藻類が生い茂り、ここでハマダラカの幼虫が…[190ページ] ハマダラカは安全な隠れ場所を見つける。この草や藻類には油は拡散しない。水に溶けて、草や藻類に守られた幼虫を毒化する何かを見つけなければならなかった。

研究所のサミュエル・ダーリング博士は、最終的に石炭酸、樹脂、アルカリの混合物を開発しました。これは水中で乳化してこの目的を達成します。この混合物は殺幼虫剤と呼ばれ、その製造方法は以下のとおりです。

粗石炭酸150ガロンを、蒸気コイルを備えた鉄製タンクで50ポンドの圧力で加熱する。細かく砕いてふるいにかけた普通の樹脂200ポンドを加熱した酸に溶解し、さらに6ガロンの水に溶かした苛性ソーダ30ポンドを加える。タンクには機械式撹拌棒が取り付けられている。製品は数分で出来上がり、約3.5バレルが得られる。

製造コスト、1909 年 8 月。

製造量：14,600ガロン（292バレル）

粗石炭酸 12,600 ガロン、1 ガロンあたり 12 セント。 1,512.00ドル
12,300ポンドのロジン、100ポンドあたり2.48ドル 305.04
苛性ソーダ2,550ポンド、100ポンドあたり3.70ドル 94.35
石炭2トン、1トンあたり5ドル 10.00
労働 94.46
監督。 50.00
合計 2,065.85ドル
ガロンあたりのコスト 14.14

[191ページ]

均一な製品の製造を保証するため、要求書には比重が0.97以下で、タール酸含有量が15%以上の粗石炭酸が求められました。受領した粗石炭酸は、実験室で分析し、比重とタール酸含有量を測定しました。製品の比重を水とほぼ同程度に保つ必要があるためです。そうすることで、製品は速やかに拡散し、底に沈むことも表面に留まることもなくなります。

処理した100平方マイルの区域で、この混合物を月に約200バレル使用しました。製造コストは1ガロンあたり約17セントでした。初期の頃は、この目的のために様々な市販品を使用していましたが、通常は1ガロンあたり約50セントを支払っていました。やがて、幼虫駆除剤は地峡で様々な消毒目的、そしてハエの繁殖防止に使用されるようになりました。私たちは、便所の周囲や類似の場所の消毒や消臭など、この種のあらゆる大まかな目的に非常に効果的であることがわかりました。

マラリアが蔓延している時期の衛生検査官は、蚊、特にハマダラカの生活史を熟知していなければなりません。蚊には約600から700種あり、その多くは[192ページ] これらの蚊は飛翔習性が大きく異なります。ステゴミア蚊は飛翔能力が最も弱い種の一つで、風に当たるとすぐに吹き飛ばされて死んでしまいます。そのため、飼育されている家からほとんど姿を消すことはありません。イエカ（Culex solicitans）は飛翔力が非常に強く大胆で、追い風が吹けば一晩で20マイルも飛ぶことができます。これはニュージャージー州のJBスミス博士によって実証されています。スミス博士はニュージャージー州の昆虫学者であり、最も忠実で成功した蚊の研究家の一人でした。

イエカ（Culex solicitans）は、大西洋岸の塩水湿地で大量に繁殖する、一般的な灰色の蚊です。蚊の種類によって繁殖地は大きく異なり、汽水域で繁殖する種もあれば、淡水域でのみ繁殖する種もあります。汚れた泥水でも自由に繁殖する種もあれば、明らかに真水でしか生息できない種もあります。病原体を媒介する蚊として最も懸念される2種は、その習性が非常に独特で、幼虫が成長できる新鮮で清潔な澄んだ水を常に求めています。

ステゴミアは貯水槽や水樽のようなきれいな雨水を好みます。これらの水は主に都市部の住居周辺に見られるため、この蚊は[193ページ] 町の蚊として知られています。マラリア媒介蚊であるハマダラカの幼虫も、澄んだきれいな淡水を好みますが、身を守るために藻類や草を必要とします。これらの条件は、池の縁や小川のほとりで最もよく整えられます。したがって、この蚊は本質的に田舎の蚊です。

一般的に、どの地域でも大量に生息する蚊は3～4種程度に過ぎないため、検査官がこれらの種を区別できるようになれば、その地域での調査に十分対応できるでしょう。それぞれの種には通常、顕著な特徴があります。例えば、ハマダラカは後脚が前脚よりも非常に長く、静止時には逆立ちしているように見えます。ステゴミアは、体に目立つ白い斑点があり、脚の関節の周りには白い帯があります。肉眼では容易に区別することはできませんが、灰色に見えるため、パナマのような地域では他の種と容易に区別できます。

イエカとステゴミアは肉眼では非常によく似ています。パナマの経験豊富な検査官の一人がロングアイランドでの休暇から戻った際、ステゴミアこそロングアイランドでよく見られる蚊だと教えてくれたほどです。実際、ステゴミアは[194ページ] バージニア州ノーフォーク。ただし、夏の暖かい時期に偶然持ち込まれた場合は除く。

検査官は主に幼虫段階の蚊を取り扱うため、幼虫の習性に精通していなければなりません。そして、幼虫によって習性は成虫の習性と同じくらい異なります。幼虫は大きさや形も大きく異なります。例えば、ハマダラカの幼虫は、呼吸するために水面に浮上する方法で容易に見分けることができます。この過程において、幼虫は水面に対して水平に水面と接触した状態にあります。イエカの幼虫は、呼吸をする際に尾を上にし頭を下に向けています。ハマダラカは細長い幼虫で、イエカは短くずんぐりとした体型をしています。ハマダラカの幼虫は、その優れた知能によって最もよく知られています。水面に映る音や影に反応して、水面に潜って草むらに身を隠します。イエカの幼虫は動きが鈍く、そのようなことにはほとんど注意を払いません。

石油貯蔵タンクとして使われていた古いフランスの機関車

石油業者に石油を梱包するためのラバ。

検査官は、担当地域で最も頻繁に発生する6種類の幼虫について熟知していなければなりません。それらを見れば容易に認識でき、また、どのような場所でそれらを探すべきかを知っていなければなりません。また、蚊の繁殖を防ぐための排水路に適用される溝掘りの特殊性も習得しなければなりません。これはそれ自体が高度な技術です。例えば、二つの小さな丘の間にある普通の窪地を考えてみましょう。 [195ページ]通常の排水目的で水を流したいだけなら、中央に溝を掘れば十分ですが、丘の斜面の地表から水がにじみ出ているような場所では、溝の両側に柔らかく湿った場所が残ってしまい、蚊にとっては絶好の繁殖場所となってしまいます。

ル・プランス氏は、モスキート工法では、この軟弱地盤からの水を遮断し、地表に流れ出た水を捕らえるために、斜面に沿って溝を掘る必要があることを発見しました。一般的な技術者が溝掘りを行う際には、このような細かい点が見落とされがちです。

可能な限り、これらの事項について指導を受けた衛生検査官が、自ら直接雇用し、自らの指揮と監督下にある人員を用いて自らの業務を行うよう、私は強く求めました。蚊対策においては、保健官が作業員を直接管理することが極めて重要だと私は考えています。一般の技術者は蚊の生態に関する特別な知識を持っていません。また、溝掘りや下草刈りは蚊の繁殖を防ぐために行われるため、蚊に関する知識を持たない人がうまく作業できないのは当然のことです。

ハバナでのすべての作業は、蚊の生活習慣について訓練され指導を受けた男性によって行われ、最初の[196ページ] パナマで3年間、効果的な蚊よけ対策が行われた。この件について講演や執筆を行う際は、必ずマラリア対策の訓練を受けた人材に作業を委託する必要があると強調してきた。

検査官のもう一つの任務は、家屋に適切な網戸が設置され、その網戸が有効な状態に保たれていることを確認することでした。委員会は30以上の町に点在する数千棟の建物を所有しており、これらの建物すべてを金網で蚊よけにするよう努めました。委員会の建築家であるライト氏は、熱帯地方に適し、金網の使用にも適した、非常に便利なタイプの家屋をいくつか設計しました。基本的な計画は、ドアや窓に網戸を張らないことでした。そのような網戸は多かれ少なかれ不完全であり、家に複数の出入り口がある場合、通常の注意を払ってもドアが開けっ放しにならないようにすることは不可能です。そこでライト氏は、出入り口を一つだけにして、網戸で囲まれた家屋を設計しました。このように網戸が張られた家は、蚊から非常に完全に保護されます。家政婦は、ほとんど注意を払わずに、家に入るための唯一の網戸を閉めたままにすることができます。

このようなスクリーニングのもう一つの大きな利点は、循環への干渉がほとんどないことである。[197ページ] 空気の遮断です。1インチあたり16本の金網を使用しました。このような金網で窓を遮ると、通常であれば入ってくるはずの空気の大部分が遮断され、温暖な気候では家の中が暑くて不快になります。ベランダの全面に網戸を設置すれば、遮断される空気の量は目に見えるほど少なくなり、パナマでは網戸が換気を妨げているという苦情はありませんでした。

この様式の建物のもう一つの大きな利点は、ギャラリーを居間や寝室として使用できることでした。パナマでは、これは非常に一般的に当てはまりました。ギャラリーをスクリーンで覆う費用は、ドアや窓をスクリーンで覆う費用とほとんど変わらないことが分かりました。ギャラリー全体をスクリーンで覆うには、より多くの金網が必要でしたが、作業自体は非常に簡単でした。窓枠やドア枠を作ると、スクリーンの費用はギャラリー全体をスクリーンで覆う費用とほぼ同じになりました。

金網の品質には注意が必要です。パナマでは、2、3ヶ月しか持たない金網を調達することがあり、多大な費用を負担しました。最終的に、金網の少なくとも90%は銅製とし、非腐食性金属は10%以下とする仕様を採用しました。すべての金網は入念に検査されました。[198ページ] それがこれらの仕様に合致しているかどうかを確認しました。地峡では、このように遮蔽された家は、夏の間、アメリカのほとんどの地域よりもはるかに徹底的に虫から私たちを守ってくれるというのが、ごく一般的な意見でした。これらの家の住人は、電灯を灯したまま廊下に座り、虫に邪魔されることなく一晩中読書をするのが習慣でした。

検査官は、金網の穴を塞いだり、金網の状態を監視したりする係員を常時雇用していました。40～50人のジャマイカ系黒人が住んでいた私たちの宿舎では、金網を修理し、入口の網戸を閉めておくのは非常に困難で、蚊が少しでもいれば、必ず何匹かが侵入してきました。アンコン地区のように、多くの駐屯地では蚊を完全に駆除することに成功しました。そのような地域では、金網の状態はあまり関係ありませんでしたが、マラリア対策活動が縮小された他の地域では、蚊は厄介で、私が述べたような宿舎には毎日何匹かが侵入していました。

こうしたケースに対して、ル・プランス氏とその助手たちは非常に効果的な方法を考案しました。彼らは普通の試験管を用意し、その底に普通のゴム片を数個入れ、それを試験管の底に落としました。[199ページ] このゴムにクロロホルムを数滴垂らし、脱脂綿を薄くかぶせて固定します。この試験管の口を蚊にかぶせると、数秒でクロロホルムに麻痺して死にます。

感染した蚊を殺すこの方法は、ル・プランス氏と衛生検査官によって開発され、最も効果的なマラリア対策の一つとなっています。他のマラリア対策が不可能な場所でも使用できます。

例えば、かつてディアブロ・ヒルの近くで鉄道建設が行われていました。この丘は三方を淡水の沼地に囲まれています。私たちは数百人の兵士をこの作業に投入しました。彼らは普通の貨車にかなり快適に収容され、ドアと窓は金網で厳重に仕切られていました。これらの貨車はディアブロ・ヒルの麓、沼地の端に位置していました。この頃までこの地ではマラリア対策が行われていなかったため、ハマダラカが非常に多く発生していました。沼地が広大だったため、当時は効果的なマラリア対策は実行不可能と考えられていました。作業員たちは5グレイン分のキニンを予防的に服用していましたが、同じ地域での最近の経験から、感染が非常に深刻で、予防的キニンだけでは作業員を守ることができないことが分かっていました。また、一定数の蚊が通り抜けてしまうことも分かっていました。[200ページ] 毎晩網戸を開ける。数人の男が一台の車に住み、一つのドアを使うので、平均するとそのドアは大抵長い時間開いているだろうと分かっていた。点検してみると、車内には常に相当数の蚊がいることが分かっていた。ル・プランス氏は、蚊取り器が毎日すべての車の蚊を全部捕まえるのは到底無理だが、大部分は捕まえられるだろうと推論した。したがって、一匹の蚊が10日間連続して蚊取り器から逃げ続けることは極めてありそうにない。メスのハマダラカがマラリアに罹った男を刺してから、メス自身が病気を媒介できるようになるまでには10日かかるので、このような状況下ではどんな蚊も病気を媒介するまで生きられないだろう。そして実際にその通りになった。蚊取り手は毎日車内を巡回し、見つけられる限りの蚊を捕まえた。車がこの沼地に留まっている限り、毎日この作業を続けた。隊員たちは数ヶ月間、マラリアにほとんど悩まされることなくここに留まった。

これは、黒人従業員を沼地の端に車で送り込む直前、数週間にわたりディアブロ・ヒルの頂上にテントを張った海兵隊員の相当数の部隊を駐屯させていたという事実を考えると、さらに印象深いものであった。[201ページ] 海兵隊員はマラリア熱にひどく苦しみ、逃れられた者はほとんどいなかった。テントには網戸がなかったため、このキャンプから数百ヤード離れた黒人労働者に効果があった感染蚊を捕獲するのと同じ方法を行うことはできなかった。ある日、軍医の一人が私に報告してくれた。前の晩、病人の上に蚊帳を置いておいたところ、翌朝、かなりの数のハマダラカを捕獲したというのだ。私の記憶では50匹ほどだった。この方法は、地峡での任務の後半にますます頻繁に用いられるようになった。

適切な排水を行えば、どこでもハマダラカを完全に駆除することは全く可能であり、我が国のいくつかの町や村ではこれに成功した。そして、これらの場所や以前はハバナで成功したのと同じ方法を適用することを当局が望ましいと考えていたならば、どこでもそれが可能だっただろう。

蚊が多少なりとも厄介な基地では、労働者の宿舎で上述の蚊取り法が非常に役立ちました。40人から50人の兵士を収容する宿舎では、周囲に蚊が大量に存在する場合、どんなに優れた網戸でも蚊を完全に防ぐことはできません。金網には常に穴が開けられますが、蚊はそこから侵入してきます。[202ページ] 主にドアが頻繁に開けられたり、不注意に開け放たれたりすることで感染が拡大しました。このような駅では、マラリア媒介蚊を捕まえることでマラリアの発生を抑えることができることが分かりました。

数年間蚊の駆除を行ってきた基地で、時折、説明のつかない理由で大規模な群れが発生することがありました。こうした群れは長く留まることはなく、通常はハマダラカではありませんでした。群れが続く間は、部隊の安全のために感染した蚊を捕獲する手段を用いました。ところが、ある時、ハマダラカの大群に遭遇しました。彼らは基地の至る所に群がり、その正体も、どこから来たのかも分かりませんでした。衛生検査官局は余剰人員のすべてをこの問題の調査に投入し、ル・プランス氏も相当の期間、この問題に全時間を費やしました。彼はついに、町から1マイルほど離れた小さな沼地が繁殖地であることを発見しました。この沼地は、ガトゥンが蚊の発生が比較的少なかった数年前からそこに存在していたものでした。ハマダラカが特に厄介だったこの時期、技術者たちは運河の水路からこの沼地に泥を汲み上げ始めました。この泥は塩水によって運ばれ、沼地の水を汽水にしました。[203ページ] この汽水は明らかにハマダラカの繁殖を促し、大量発生しました。技術者たちは数日間、沼地に海水を注入するよう指示されました。するとすぐに沼の水はハマダラカの繁殖には塩分が多すぎる状態になり、数日のうちに町から蚊は姿を消しました。

ハマダラカは一般的に淡水を好む蚊であるため、この汽水域で繁殖していたことは注目に値します。汽水域が幼虫の食料供給に何らかの好都合な変化をもたらし、沼地が清らかな海水で満たされたことで、この食料供給が途絶えたと考えられます。これは、私たちが地峡で発見したハマダラカの飛行としては最長です。

ル・プランス氏とその助手たちが編み出した方法は、彼ら独自のものだった。彼らは網戸付きの檻に大量のハマダラカを入れ、アナリンブルーの溶液を散布する。そして夜にそれを下ろし、疑わしい場所に放つ。町の都合の良い場所にテントを張り、その中に蚊帳を設置し、その下に人を置き、メスのハマダラカの餌とする。夜間は蚊帳を開けたままにし、夜間に刺されたハマダラカが朝早くに死滅する前に閉めるのだ。[204ページ] 逃げる機会を逃したのだ。鉄格子の下の蚊は捕獲され、注意深く調べられた。もし青い染みのある蚊が見つかれば、それは前夜に染みのある蚊が放たれた場所から来た証拠となる。

これらの調査中に蚊の餌となる仕事は、黒人労働者にとって非常に人気の仕事でした。彼らは日雇い労働者と同じ時間給で働いていました。快適なベッドで眠るだけで正規の賃金が支払われることは、ジャマイカ人にとってこの世で最も至福に近いもののように思えました。

ル・プランス氏は他の試験場でもハマダラカの飛翔実験に多大な労力を費やし、その調査の中でハマダラカの習性と嗜好について多くの興味深い事実を発見しました。彼はハマダラカが特定の馬を著しく好むことを発見しました。近くに他の馬が何頭かいても、ハマダラカはほぼその馬だけを刺し、その馬の血の味を好むようでした。人間についても同様です。ある検査官は蚊にひどく好まれていました。蚊の数が少ない時は、同行者たちはほとんど気に留めず、彼に全神経を集中させていました。このかわいそうな男は亡くなりました。[205ページ] この種の研究の結果として、彼はル・プランス氏にとってこの種の調査における主な頼みの綱でした。彼は地峡滞在中は特にマラリア熱に悩まされることはありませんでしたが、北の故郷に戻って間もなく、悪性マラリア熱に襲われて亡くなりました。

マラリア対策のためのこれらの様々な方法は非常に効果的でした。既に述べたように、いくつかの町ではハバナ市と同様に効果がありました。そして私自身も、もし私たちが地峡で導入した方法を継続できていれば、パナマでもハバナでマラリア対策に成功したのと同様に、そしてそれ以上の費用をかけずにマラリア対策に成功していただろうと確信しています。実際、私たちはマラリアから部隊を守ることに成功し、部隊の活動能力に目立った支障はありませんでした。

[206ページ]

第15章
病院における業務

アメリカ海軍のジョン・W・ロス博士、陸軍のルイ・A・ラ・ガルド少佐、そして私も、熱帯地域での軍務で豊富な経験を積んでいました。そのため、当初から多数の病人への対応に十分な備えをしなければならないという考えが、私たちには深く根付いていました。1898年、フィリピン駐留陸軍の常時病人率が1000人中90人に達し、キューバのサンティアゴ駐留陸軍ではさらに高かったという事実に、私たちは強い衝撃を受けました。そのため、フィリピン地峡の職員の少なくとも1000人中50人が常時病人になる事態を想定しておくべきだと考えました。

私たちの推計は5万人の従業員を想定しています。フィリピンの陸軍で起こったように、1000人中300人が常時病人状態にあるとしたら、ベッド数、設備、そしてケアのための人員が必要になります。[207ページ] 1万5千人の病人。もし我々の希望通り、従業員1,000人あたり50人を超えなければ、必要なベッド数は2,500床で済む。我々は、実際の人員のために少なくとも1,000人あたり50床を確保することを決定した。これは最低限の数字であり、人員の増加に応じてベッド数を増やすこととした。

興味深いことに、1913年、我が軍の兵力が最大5万8千人に達した年、病院の収容能力はわずか2,500床程度でした。当時の職員の常時罹病率は1,000人あたりわずか22人程度でした。病院サービスは非常に人気を博し、そこで受けられる熟練したサービスと質の高いケアで高い評価を得ていたため、南北のスペイン系諸国から多くの人々が病院の恩恵を求めてやって来ました。

当時、病院には運河の従業員以外が約800人入院していました。ロス医師は、私たちの病院サービスがあらゆる点で一流であるべきだと強く願っていました。運河委員会の病人職員が、この地区で、米国最大の医療センターで行っているのと同等の技術と質の高いケアを提供できるようにと。

[208ページ]

この目的のため、病院には最高級の寝具やその他の医療用品が備えられていました。建物への支出はごくわずかでした。一般的に、私たちはフランス人によって20年ほど前に建てられ、まだかなり使用可能な状態にあった建物を使用しました。

ロス博士は、接するすべての人に対し、病院部門は主に病人のケアのために組織されており、病人の安楽と幸福が常に最優先されるべきであることを強く訴えました。この部門は、その存続期間全体を通じて、この原則を最も顕著な特徴として貫き通しました。

あらゆる方面から最高の設備が調達され、アメリカから最高級の若い医師と外科医を確保しました。最盛期には、衛生部門に合計102人の医師がいました。看護師陣は、どこよりも熱心で優秀、そして効率的でした。最盛期には、アメリカ最高の養成学校で訓練を受けた看護師が130人いました。

前にも述べたように、運河は北西から南東に約50マイル伸びており、北端はコロン市、南端はパナマ市でした。作業員は[209ページ] これら 2 つのポイント間の線に沿って、多かれ少なかれ散在しています。

フランス軍は南端のパナマにアンコン病院、北端のコロンにコロン病院という二つの大きな病院を残していた。我々はこの二つの病院を拠点病院として活用し、沿線から可能な限り多くの患者をこれらの施設に搬送することを決意した。パナマとコロンの間の領土を衛生区と同数の医療区に分割し、各区に20床から100床の小規模病院を建設した。これらの病院では、二つの拠点病院への搬送では不利と判断された一定数の患者を治療することができた。

多くの地区には、労働者が住む村が境界内に複数ありました。それぞれの村には、5～15床の小さな病院があり、病人は地区病院に移送されるまでそこで待機していました。こうした地区病院は約40あり、一般的にレストキャンプと呼ばれていました。そのため、合計で約60の病院がありました。

60の病院すべてを一流の病院にするのは無理であることは明らかでした。そこで私たちは、二つの拠点病院に注力し、あらゆる面で一流の病院にすることを決めました。例えば、外科分野では、[210ページ] 大都市にある最も設備の整った病院で入手できるあらゆる器具、機器、人員を備えること。18の地区病院は、内科・外科の緊急患者、そして基地病院への移送によって重症化すると予想される患者を治療するための十分な設備を備えていた。支区病院、あるいは休養キャンプには、外科患者の治療のための設備は全くなく、地区病院に移送されるまでの内科患者の治療のみを目的としていた。

地区病院は、1、2日だけ病気になった兵士の治療に多用されました。負傷者を列車で輸送する際には、ある程度の損害が生じると考えられていました。駅の中には、アンコンやコロンから25マイルも離れたところにあったものもありましたが、同時に、アンコンやコロンのような大規模で設備の整った病院では、患者がより良いケア、技術、そして適切な処置を受けることができるため、長距離鉄道輸送による損害を補って余りあると考えられていました。

各地区病院から基地病院へ病人や負傷者を搬送するため、病院車両が朝夕、両方向からこの道路を走っていた。これらの病院車両は地元で製造されたもので、当時の病院長であったカーター医師によって製造された。[211ページ] 彼は普通の荷物車を選んだ。荷物車には鉄のフレームが組み込まれ、その上にキャンバスが張られていた。このフレームは蝶番で壁に固定されているので、使用しないときは邪魔にならないように車の側面に折りたたんでおける。各車両にはこのようなベッドが 16 台あった。また、ベッドを下ろしていないときは、車の周りに一列の座席が使えるよう車内に配置されていた。通常、輸送中は車内のベッドには 5 台か 6 台のストレッチャーが載せられるが、大半のケースは起き上がって座ることになる。各車両にはトイレ、少量の医薬品と外科用包帯、それらを収納する小さなクローゼットが 2 つ用意されていた。車には訓練を受けた白人男性看護師と黒人の助手が乗っていた。車内には網戸が付いていた。

アンコンとコロンでは必要な数の救急車が列車に迎えに来て、患者はこうして病院に搬送された。緊急を要する患者は特別列車で搬送された。通常、地区医師は必要性を証明すれば特別列車を手配できた。

この病人輸送方法は非常に満足のいくもので、地峡での10年間の建設工事の間、あらゆるニーズを満たしました。私たちはこの方法で何千人もの患者を事故なく輸送しました。[212ページ] 輸送方法によるいかなる種類のものでも。

運河沿いの地域は非常に起伏が激しく、最初の数年間は多くの地区病院に車両でアクセスすることができませんでした。そのため、歩行できない患者は担架で病院車両まで運ばなければなりませんでした。しかし、建設期間が半分を過ぎるずっと前に、これらの地区病院すべてへの道路が整備されました。

20の各管区には、それぞれ1人の管区医師が医療を担当していました。この医師は管区病院の責任者であり、そこで患者の世話をしていました。また、従業員の家族の世話も彼の任務でした。従業員の医療、支給された医薬品、あるいは手術に対しては、一切の料金が請求されませんでした。

地区医師は、最善と思われる従業員を病院に送る権限を持っていました。従業員が自宅で治療を受けることを希望する場合、医師の診察1回につき1ドルの費用が請求されました。これらの費用は委員会に返還されました。医師は委員会から固定給を受け取り、診療行為に対していかなる料金も請求できませんでした。従業員の家族は入院費用として1日1ドルの費用が請求され、地区医師の指示により入院することができました。月50ドル未満の医療費しか受け取っていない従業員の家族は、[213ページ] 病院での治療費は1日わずか30セントでした。従業員もその家族も、病気になった時は自宅で治療を受けるよりも入院することを原則としていました。月給50ドル未満の従業員は、ほぼジャマイカ系黒人だけでした。イスミアでの活動開始当初、黒人たちは病院を恐れ、入院を嫌がりました。特に女性や子供に顕著でした。しかし、時が経つにつれ、私たちは彼らの信頼を完全に勝ち取り、建設工事の末期には、病院のこの部門を絶えず拡張していたにもかかわらず、黒人女性と子供用の入院施設は常に満床でした。

各地区には1つ以上の診療所が設けられていた。診療所の責任者は有能な薬剤師で、その下には診療所の業務を補佐する1人以上の部下がいた。地区医師は診療所を統括し、治療を希望する者には無料で助言し、支払いが困難な場合には薬を支給した。キニンは、希望する者には診療所で投与された。人口が8,000人から1万人に達する大きな地区では、地区医師は4人もの助手を抱えていた。地峡の医師は全員、優秀な医学校を卒業していなければならず、[214ページ] 建設の最初の数年間は、公務員試験に合格しなければなりませんでした。

このように全住民に医療と医薬品を無償で提供したことには、衛生上大きな利点がありました。担当医は、担当地域でどのような病気が発生しているかを正確に把握することができました。こうして衛生当局は、黄熱病やペストといった病気に関する最も早い情報を入手し、最も効果的な時期に適切な衛生対策を講じることができました。こうして得られた情報のおかげで、これらの病気が流行期に入る前に、初期段階で撲滅することができたケースが数多くありました。

地区医師は管轄区域内のすべての建物の検査権限も有していた。ホテルや食堂などには特に注意を払うよう指示され、これらの事項について毎月報告書を提出することが義務付けられていた。地区医師が報告した欠陥は中央衛生局によって綿密に管理され、通常は担当衛生官によって速やかに是正された。

衛生検査官は、ゾーン内の20余りの墓地すべてを管理する権限を持っていた。各地区には墓地があり、これらの墓地以外への埋葬は許可されていなかった。検査官はすべての墓地の記録を保持していた。[215ページ] 埋葬は厳重に管理され、少しでも疑わしい死は衛生局当局によって調査されました。墓石の準備費用は、掘削費用をまかなう程度でした。衛生局による墓地の管理は、衛生上の観点から非常に重要だと考えていました。なぜなら、こうすることで、発生したすべての死亡記録を完璧に保管することができ、当局への報告なしに伝染病や感染症による死亡が発生することはなかったからです。

フレメンコ島には、規模は小さいものの、我が国で最も古い墓地の一つがありました。ここには、過去50年間にパナマ湾に停泊中に我が国の軍艦上で黄熱病で亡くなった海軍士官や水兵が多数埋葬されています。また、近くの検疫所で亡くなった患者もここに埋葬されています。その場所はフレメンコ丘の中腹、深い熱帯林の中にあり、そのすぐ下、水面近くには、古いスペイン砦の遺跡が蔓延していました。現在、フレメンコ丘の頂上は、我々の砲台の一つを建てるために切り倒されています。古い砦は別の砲台を建てるために取り壊され、古い墓地の墓や記念碑はアンコン病院の敷地に移されました。

この病院の敷地内には[216ページ] 建設期間中に亡くなった従業員や労働者のほとんどが埋葬されている墓地です。ここもまた、アンコン山の斜面に位置し、北を向いてクレブラ・カットが自然と見える、絵のように美しい場所でした。敷地は美しく整備され、熱帯樹木や低木が芸術的に植えられていました。ここには2000体ほどの遺体が埋葬されていました。

しかし、主要な墓地はマウント・ホープにあった。ここはコロン市の墓地であり、地峡の初期の文献では必ず「モンキー・ヒル」として知られている。1850年頃のコロンの創設以来、この墓地は使用され、多数の埋葬地がある。パナマ鉄道建設中に亡くなった人々のほとんどがここに眠っている。また、大陸横断鉄道として鉄道が存在していた50年間、地峡でよく知られた多くの人々も眠っている。コロンの保健官であったコナー博士は、この土地の美化に多大な注意と配慮を払い、今では熱帯樹木や灌木が生い茂る、他に類を見ない美しい庭園となっている。

ポルトベロでは、港の北側にある主要な砦を墓地として利用しました。この砦は200年ほど前にレンガ造りで建てられたものですが、保存状態は非常に良好でした。山は数百フィートもそびえ立っていました。[217ページ] 港のこちら側、この山の斜面、古い砦から海側には、ガトゥン水門やコロン防波堤の建設に使用された石材が採掘された、偉大なポルトベロ採石場がありました。砦は当時としては非常に堅牢で完成度の高い軍事施設で、山の麓、水辺近くにありました。私が最初にその遺跡を訪れたとき、それは完全にジャングルに覆われていて、入ることも、人間の手で建てられた建物であると認識することもできないほどでした。私はそこに着き、現地のマチェーテ使いにジャングルを切り開いてもらい、彼の後ろから無理やり通り抜けられるようにして入り口を作りました。古い建物のいたるところに大木が生えていて、直径6～8フィート、高さ100フィートを超えるものもありました。

砦の内部はジャングルが伐採され、墓地として利用できるように整備されました。ここには、採石場を操業していた6～7年間にポルトベロで亡くなった従業員たちが埋葬されています。私がこの場所を墓地に選んだのは、幾多の戦争を経験したこの古い砦が、パナマ運河のような商業事業の建設に従事した労働者たちの最後の安息の地として、平和的な目的のために使われることがふさわしいと思ったからです。パナマ運河は、世界全体の利益のために大きな期待が寄せられています。[218ページ] 人類。この古い砦は、かつてのスペイン人という一団の海賊によって築かれたもので、インカ人やアメリカ大陸の他の原住民から奪った略奪品を、スペイン本土に蔓延し、絶えずスペイン人から略奪品を奪おうとしていたもう一団の海賊から守るために築かれたものだった。

[219ページ]

第16章
マラリア対策と病院システム
建設初期の頃、マラリアは非常に蔓延し、大きな問題を引き起こしました。以前にも説明したように、マラリアは人間の血液中に生息し、赤い球状体を餌とする小さな動物寄生虫によって引き起こされます。この寄生虫の排泄物は人間を中毒させ、マラリア熱として知られる発熱などの症状を引き起こします。この寄生虫は蚊に刺されることで病人から健康な人へと感染します。今や、もし人間の体内に存在する寄生虫を何らかの方法で殺すことができれば、マラリア熱を治すだけでなく、まだマラリアに罹っていない他の人々への感染源となることを防ぐことができることは明らかです。純粋に経験的な方法ではありますが、約150年前、人間が服用しても害がなく、循環血液中に吸収されるとマラリア菌に致命的な薬が発見されました。[220ページ] キニーネは、ペルーの特定の地域に自生する特定の森林樹の樹皮を用いて、ペルー特有の熱病を治癒していることを発見した。その効能は明らかで、ペルー総司祭の妻が興味を持ち、この素晴らしい樹皮の効能を広め、母国ペルーおよびヨーロッパの他の地域に導入した。この夫人はキニーネ侯爵夫人である。人類にとってキニーネほど有用な薬剤はこれまで発見されておらず、現在に至るまで医学界に知られている数少ない物質の一つである。

衛生局は、マラリア患者の血液中に寄生虫が入り込んだ後にマラリア患者を治癒させるだけでなく、地峡に住むすべての人々の血液を寄生虫が生息しない状態に保っておきたかったのです。もし全員が1日に5粒のキニンを摂取すれば、キニンが血液に吸収され、マラリア寄生虫にとって非常に有毒な血液となり、蚊によって血液に注入された寄生虫は繁殖・発育できず、死滅するだろうと私たちは信じていました。

蒸留水カート。クレブラ。

アンコン病院の病棟。

できるだけ多くの人を集めることを目的に [221ページ]キニンを毎日服用できるように、各地区の医師はスタッフに 1 人以上のキニン分配者を付けていました。このキニン分配者は、さまざまな形のキニンを持ち、一日中労働者の間を回ってキニンを提供していました。地区の医師は、すべての労働者に 1 日に 1 回キニンを提供するよう努めました。分配者は、地峡でキニン強壮剤として知られるものを携帯していました。これは、1 オンスあたり 5 グレインのキニンを含むように作られたキニン溶液でした。香り、味、外観を良くするために、他の成分も加えられました。キニン分配者は、キニンの錠剤、カプセル、タブレットも携帯し、患者は好きなものを選ぶことができました。

委員会は多数のホテルや食堂を経営し、あらゆる階層の従業員に食事を提供していました。これらの食堂や食堂のテーブルにはキニン強壮剤とキニン錠が置かれ、従業員の間では、キニンをこのように摂取することで何が得られるのかを教える啓発運動が精力的に展開されました。この予防的キニンの服用を強制する試みは一切行われず、説明と説得は最大限に行われました。

これらの方法により、キニンの使用量が最大になったとき、私たちは1日あたり約4万回分のキニンを服用させることに成功しました。[222ページ] 人々はこの教育制度に心から、そして忠実に応えてくれました。私はその結果に大変満足しており、いかなる強制制度もこれほどの成功を収めることはできなかったと確信しています。建設初期の頃、他のマラリア対策活動が成果を上げる前に、これほど大規模にキニン予防薬を投与したことは、私たちにとって非常に有益であったと確信しています。

状況によっては、従業員にキニンの服用を義務付けることもありました。パナマ湾のタボガには療養所があり、重症のマラリア熱から回復する従業員たちは、そこに1～2週間入院していました。血液中にマラリア原虫がいると、感染源となり、一緒に健康に過ごしている仲間に危険を及ぼすことになります。血液中の原虫を確実に駆除するため、熱が下がった後も1週間から10日間、大量のキニンを服用し続けるよう指示されました。しかし、人間というものは、何かを強制すると、その瞬間から、強制しようとしていることを避ける方法を探し始めるものです。

何人かの男性は、薬局でキニンの毎日の投与を受けると、錠剤を薬局の窓から投げ捨ててしまうことがあった。病院のペットだった老いた七面鳥のゴブラーは、刺激的なキニンを好むようだった。[223ページ] 彼はキニンの効果に驚き、手に入る限りの錠剤をむさぼり食った。こうして彼は放縦にふけり、ついにはキニン弱視になってしまった。この弱視はキニンの過剰摂取によって起こる失明の一種である。医者はついに、彼の老いた雄ガチョウを監禁し、視力が回復するまでキニン錠剤から遠ざけなければならなかった。私はこの話の真偽を保証できないが、予防的キニンの服用方法の例として、よくからかわれた。たとえこの話が真実だとしても、イストマスでの予防的キニン服用に反対する議論にはならないだろう。一般に、強制は行われておらず、したがって、キニンを飲んで捨てることに何の問題もなかっただろう。

以前にも述べたように、我が国の病院制度は、約40の支部病院、あるいは休憩所からなる計画に基づいており、約20の地区病院に栄養を供給する体制となっていました。これらの20の地区病院は、病院列車を通じて、コロン運河の北端と南端に位置する2つの拠点病院（パナマ）に栄養を供給していました。南端の病院は我が国最大の病院であり、最大時には約1,500床を備えていました。

パナマ市はパナマ湾に伸びる半島に位置しています。市のすぐ北には、標高約650フィートのアンコン山がそびえ立っています。この山は[224ページ] 歩行者のみが通行可能で、道は馬やラバには険しく険しい。パナマ市の北郊はアンコンとして知られ、この村はアンコン山の南麓に位置している。アメリカ合衆国とパナマの領土を分ける境界線は、アンコンとパナマ市の間を通っている。したがって、アンコンはアメリカ合衆国の管轄下にある。

アンコン病院は、アンコン山の南側と東側の斜面に沿って美しく位置しています。フランス人は建設初期の1882年頃、この地に本院の建設に着手しました。山の斜面は道路用に整地され、非常に美しく絵のように美しい景観が作られました。あらゆる種類の熱帯低木や植物が熱帯地域の他の地域から持ち込まれ、敷地の周囲に植えられました。建物を絵のように美しい場所に配置できるあらゆる機会が活用され、アンコン山の北側と東側の斜面に沿って広大な地域に、30棟を超える様々な種類の病院棟が建てられました。

フランス統治下では、ベッドの最大収容人数は約700床でした。フランスによって建設された病院は、人員も設備も充実しており、私が知る限り、同時期にアメリカで企業や法人が運営していたどの病院よりもはるかに優れた施設でした。フランスは[225ページ] 彼らの業務のほとんどは契約に基づいて行われていたため、患者のほぼ全員がそれぞれの請負業者の従業員でした。各請負業者は、病院に搬送した病気の従業員の責任を負い、入院中は1日1ドルの料金を請求されていました。アンコン病院で病人に提供されるケアと配慮に対して1日1ドルという料金は、非常に低額であり、この料金では旧会社の費用を賄うことができなかったことは承知しています。

旧フランス会社による建設工事全般を担っていた地峡の人々の間では、請負業者の従業員のごく一部が病院に入院していたという通説が一般的です。中でも注目すべき人物は、前述の時期にパナマ市で英国代表を務め、現在はパナマ政府駐在の英国公使であるクロード・マレット卿です。人間性に関する私の知識から判断すると、フランスの請負業者が病人の大部分をアンコン病院に送ることはなかったはずです。このような状況下で、病院に700人の患者が収容されていたこと自体に驚きを禁じ得ません。もし我々が工事を請け負い、2万500人から30人のアメリカ人請負業者が1万6000人から1万7000人の労働者を雇用していたとしたら、たとえ請負業者が700人の患者を病院に収容する必要があったとしても、700人もの患者が入院していたとしたら、私は非常に驚くでしょう。[226ページ] 700 人の患者それぞれに 1 日あたり 1 ドルを支払う。

フランス軍は病院に併設された酪農場を所有しており、非常に充実した酪農施設群を備えていました。この酪農場には、300～400エーカーほどの農場が併設されていました。フランス占領下における病院への水供給は、アンコン山の斜面から湧き出る3～4つの美しい泉から供給されていました。し尿は、便槽にバケツで汲み上げて処理されていました。

病院のシステムは、地形的な理由から、必然的にパビリオン方式を採用しました。この方式は、地域条件と気候条件の両方において、おそらく最善のものでした。調理は中央厨房で行われ、調理された食事は各病棟に配給され、そこで消費されました。

看護部隊はカトリックのシスターたちで構成され、黒人のメイドと看護助手がそれを補佐していました。これらの看護助手とメイドたちは、シスターたちの監督の下、肉体労働と過酷な看護を行っていました。

医療スタッフには十分な数のフランス人医師がいました。旧会社の建設期間の大部分、そして1904年に私たちが経営を引き継ぐまで、監督はラ・クロサード博士でした。彼は数年間私たちのもとに留まり、非常に貴重で有益な仕事をしてくれました。

[227ページ]

この病院はフランス人従業員の間では評判が悪かった。死亡率が非常に高く、黄熱病に感染する人がいることがすぐに判明した。例えば、普段は健康な人が足を骨折して病院に運ばれ、4、5日後に黄熱病を発症し、10日以内に死亡するといったこともあった。こうした病院への恐怖心も、フランス人従業員が病院に行かなかった理由の一つだった。白人や上流階級のフランス人従業員の多くは、病気になるとパナマ市内の下宿や自宅に留まった。

これらの発言は、フランス人によるアンコン病院の運営を批判する意図は一切ありません。もし私たちが1884年にこの病院を運営していたとしても、おそらく彼らよりも良い結果は得られなかったでしょう。当時、蚊が黄熱病を人から人へ感染させることは彼らも私たちも知りませんでした。それでも、病院の記録によると、旧フランス会社による9年間の建設期間中、アンコン病院では1200人の患者が黄熱病で亡くなっています。そのほとんどはフランス人で、白人従業員用の建物であるセント・チャールズで亡くなりました。この建物は、運河建設の最初の数年間、カーター博士と私、そして私たちの家族が住んでいました。私たちが家族をこのような建物に預けることをいとわなかったという事実は、[228ページ] この病院が、黄熱病の最悪の流行地の一つに位置していることは、私たちがいかに黄熱病が通常の意味では伝染性がないと信じていたかを示しています。

この建物は病院敷地のほぼ中央にあり、大変魅力的な立地条件に恵まれていました。北東を向く山の斜面、約60メートルの高さに位置していました。建物の下側には砕石舗装の道路が巡らされ、下側では石積みの擁壁がこの道路を支えていました。道路と擁壁の境界には、堂々としたロイヤルパームの並木が美しく並んでいました。建物の背後には、400フィートの高さにそびえる山々は、全く人の手の届かない熱帯林に覆われており、この景色にこれ以上ないほど深い濃い緑色の背景を与えていました。北と東の眺めは何マイルにもわたって続きました。東側には、森に覆われた島々が点在するパナマ湾の向こうに、パナマでよく見られるあの異例の光景を、私はこの建物のギャラリーから何度も眺めました。太平洋から昇る太陽は、まさにパナマの象徴でした。

北と東には、地峡の背骨を成すアンデス山脈の様々な山脈が見渡せました。この地点からは4、5の山脈が一望でき、夕方には、アンコン山を背に太陽が沈むと、色彩豊かな景色が広がります。[229ページ] 景色は素晴らしかった。近くの山脈は明るい緑色で、遠くの山脈では深い青に変わり、山頂と高い谷はあちこち白い霧に覆われていた。

1889年に旧フランス会社が破綻した後の14年間、アンコン病院は財政的に極めて困難な時期を迎え、責任者であったシスターたちは収支をやりくりするためにあらゆる手段を講じなければなりませんでした。彼女たちは、託された病人たちのニーズに応えるために、勇敢かつ成功裏に闘い、その功績は高く評価されるべきです。

アメリカ陸軍のラ・ガルド少佐がアンコン病院の院長に任命され、1904年6月にその職に就きました。彼は迅速かつ首尾よく病院を組織し、来院するすべての患者を常に適切に治療できるような基盤を築きました。

最初の1年間は、あらゆる種類の物資の調達にほぼ克服できない困難がありましたが、徐々にこれらの問題は解決しました。私たちは、フランス人医師が行っていたのとほぼ同じように、古いフランス製の建物をすべて使用しました。患者数が増加するにつれて、古いフランス製の建物は、一般的に2階を増築するなどして拡張され、いくつかの新しい建物も増築されました。最終的に、病院の収容能力は1,500床にまで増加しました。

これらの建物すべてに水道管が通っている[230ページ] 衛生管理が導入され、し尿処理用のバケツシステムは至る所で近代的な水洗トイレに置き換えられました。入浴施設も必要な場所に備え付けられました。優れた下水道システムにより、これらの建物はすべてパナマ市の下水道と接続されました。ろうそくやランプによる古い照明システムは電灯に置き換えられました。すべての建物は金網で完全に遮断されました。この予防措置は、後に蚊の繁殖が徹底的に抑制されるようになる以前の初期の時代には、ほぼ必須でした。

1904年と1905年、私たちはこの病院で多くの黄熱病患者を治療しました。黄熱病を治療する病棟では、特に細心の注意を払う必要がありました。これらの病棟の患者のほとんどは非免疫患者、つまり黄熱病にかかったことのない患者でした。看護師や医師も概して非免疫患者であり、黄熱病にかかりやすい状態でした。そのため、患者から患者へ、あるいは医師や看護師に黄熱病を媒介する蚊がこれらの病棟に侵入しないよう、万全を期す必要がありました。

選別は、以前ハバナで同様の作業を担当していたル・プランス氏の監督の下、非常に慎重に行われた。各病棟には1つの入口しかなく、この入口は二重扉の網戸付き玄関ホールで閉鎖されていた。この玄関ホールには警備員が常駐していた。[231ページ] その職務は玄関ホールに外のドアから入る者は内ドアを開ける前に外ドアを閉めるということであった。1904年と1905年にアンコン病院の黄熱病病棟で治療された黄熱病患者数が非常に多かったにもかかわらず、またこれらの病棟には黄熱病に罹っていない非免疫患者が相当数いたという事実、さらにほとんどの医師と看護婦が非免疫者であったという事実にもかかわらず、アンコン病院がアメリカによって管理されていた間、同病院では黄熱病患者は一人も発生しなかった。私はこの記述から女性看護婦のうちの一人を除外したい。この看護婦は確かに非常に重症で、危うく死にかけた。彼女が病院内で病気に感染したのではないという証拠は非常に強力であるように思われた。彼女は感染が非常に蔓延していた日没後の夕方にパナマ市に頻繁に出かける習慣があった。回復後すぐに彼女は病院関係の若い医師の一人と結婚したが、その医師が彼女を街へ連れ出すよう頻繁に唆していたため、世論は彼女が病気にかかった責任をその医師に押し付けた。

病院内で黄熱病の感染例がなかったことは、当局が黄熱病予防のために確立したシステムの有効性に対する最大の賛辞である。これは非常に[232ページ] アメリカ国民とパナマ国民の両方に強い印象を与えました。我々の行動が、アンコン病院の状況を根本的に変えるものであったことは、誰の目にも明らかでした。以前は、黄熱病の免疫を持たない白人患者が病院に搬送されると、ほぼ全員が黄熱病を発症していました。しかし今や、アンコン病院の黄熱病病棟は、免疫を持たない患者にとって、パナマ市内のどの地域よりも安全であることが、彼らには明らかでした。これには何の不思議もなく、黄熱病はステゴミア蚊以外によって人から人へ感染することはないということが発見されたと説明すると、彼らはそれを正当な説明として受け入れる用意ができていました。

おそらく、もしフランス人が黄熱病の伝播を試みていたとしたら、全く異なる目的で確立した条件以上に、この目的に適した条件を提供することはできなかったでしょう。アンコン病院の敷地内では、古い缶、瓶、雨水桶、屋根の雨どいなどを利用して、ほぼすべての熱帯地域で見られる通常の数で、ステゴミアが至る所で繁殖していました。前にも述べたように、敷地は非常に美しく整備され、敷地内の様々な区画にはあらゆる種類の熱帯の低木や灌木が丁寧に育てられていました。そこには、ほとんどの低木や植物に甚大な被害を与える、アンブレラアリと呼ばれる大型のアリが生息しています。このアリのコロニーは、[233ページ] アリは一晩のうちに、か​​なり大きなオレンジの木から葉を一枚残らず切り落とします。葉は直径約1.5センチほどに切り刻まれ、アリのハサミに挟まれて持ち去られます。何百、何千ものアリがハサミに挟まれた円形の葉を列をなして道を横切る様子は、まるで日差しから身を守るために持ち歩いているかのようです。そのため、彼らは「傘アリ」と呼ばれています。

さて、アンコンで植物を育てるには、これらのアリから植物を守らなければなりません。フランス人はこの目的のために陶器の輪を用いました。輪に水を満たし、植物を中央の大きな穴に置きました。アリは水を渡ることができないため、植物は完全に保護されました。しかし、輪の中の水はステゴミア蚊にとって理想的な繁殖場所でした。病棟に近い敷地内には、数千もの陶器の輪がありました。当局が黄熱病の蔓延を念頭に置いていたとすれば、これ以上完璧な対策は考えられませんでした。

低木が蚊の住処となることを知っていたので、いつものルール通り、建物から200ヤード以内にあるものはすべて撤去しました。せっかく植えた美しい植物、バラの茂み、花などが、まるで私たちの行為が破壊行為のように見えました。[234ページ] フランスの先人たちが長年大切に育て、大切にしてきたものが、容赦なく破壊されてしまったのです。

しかし、私たちの取り組みは成功し、やがてアンコン病院の敷地内から蚊を完全に駆除することができました。建物の遮蔽は引き続き徹底しました。しかし、アンコン病院では遮蔽のない病棟で黄熱病患者を治療しても、病棟内の免疫のない患者に感染させることはないと確信しています。なぜなら、そこには病原体を媒介するステゴミアが存在しないからです。これは私の理論的な主張ではありません。

次の丘、アンコン病院の旧黄熱病棟から約400メートルのところにティボリ・ホテルがあります。このホテルは運河委員会が所有・運営しており、ここ数年は海外からの観光客、特にアメリカからの観光客で満室です。もちろん、彼らは全く慣れていません。乾季にはホテルは混雑しますが、ここ2年間はほぼ一年中満室です。この2年間で、約3万人の観光客が地峡を訪れました。

ティボリホテル近くの石の溝。パナマ、アンコン。

人工盛土におけるハマダラカの繁殖地。ラ・ボカ。

このホテルには、実質的に網戸がありません。ドアと窓には網戸が設置されていますが、ドアや窓が多い場所では、網戸の設置が不十分で、熱帯地方では黄熱病やマラリアに対する防御力は低いです。 [235ページ]このホテルの廊下を遮蔽する試みは全くなされていませんでした。何百人もの訪問者が、夜の12時と1時までこれらの廊下で一晩を過ごしましたが、そのような曝露によって黄熱病やマラリアを発症した症例はありませんでした。これが10年前に発生し、米国からの不慣れな訪問者300人が日没後に1、2時間この廊下に座って、致命的な夜気にさらされていたとしたら、おそらく全員が熱を出し、かなりの数が死亡したでしょう。当時と今の違いは、このホテル周辺の土地を排水して清掃したため、現在ではホテルから200ヤード以内に水たまりなど、蚊が繁殖できる場所がなくなり、その結果蚊がいなくなったことです。

免疫のない人がティヴォリホテルで発熱することなく過ごせるという事実は、病院の病棟にスクリーニングをしなくても済むことの証拠ですが、そこの金網を撤去するのは賢明ではないと考えました。ティヴォリホテルにスクリーニングをしないのも同様に賢明ではないと考えましたが、費用が高額で、建築家は建物の外観を損なうと考えたため、私の助言にもかかわらず当局はそれを見送りました。ティヴォリホテルの最初の宿泊客は、ルーズベルト大統領とその側近でした。[236ページ] 1906 年 11 月にそこにいた大統領一行。私は当局に大統領が占める建物の部分を徹底的に検査させることに成功した。

時が経ち、病院の敷地から蚊がいなくなったことが分かると、初期の衛生作業で掃き取った花や低木を植え直し始めました。しかし、すべての植物をアリから守らなければならないことに気づきました。そうしなければ、すぐに枯れてしまうからです。フランス人がこの目的で用いた方法は、アリ対策としては非常に効果的で効果的でしたが、蚊の繁殖を促す性質があるため、私たちには使えませんでした。

キバハリアリは巣を出て餌を探しに出かける際、巣と攻撃対象となる木の間に幅4～5インチほどのはっきりとした道筋を残します。翌朝、その道をたどれば、簡単に巣を見つけることができます。病院長のフィリップス大佐は、アリの穴に少量の重硫化炭素を注ぎ、数分間蒸発させた後爆発させると、ガスが巣の隅々まで浸透してアリをすべて死滅させることを発見しました。こうして、アンコン病院周辺のキバハリアリはすべて駆除されました。当初は非常に骨の折れる作業で、一人で作業する必要がありましたが、やがて病院内のすべての巣が駆除されました。[237ページ] 近隣のコロニーは破壊され、今では長い間隔を置いて新たなコロニーがやって来て、それを駆除しなければならないだけになっています。

現在、この土地はフランス統治下よりもさらに豊かな低木や花々、そして熱帯植物で覆われ、熱帯地方のどこにも負けないほど美しく魅力的な景観を呈しています。昆虫学者によると、このアリは葉を食料として集めるのではなく、それをペースト状に噛み砕いて巣の貯蔵庫に蓄え、その上で菌類を育てて食料としているそうです。

2,000人以上の患者を抱えるこの大病院の食事は、敷地のほぼ中央に位置する、広くて風通しの良い厨房で調理されていました。この厨房には、美味しく経済的な調理のためのあらゆる近代的な設備が整っていました。蒸気調理は一部で、コンロ調理はコンロ調理が最も適した調理法のものに使用されました。調理された食事は各病棟に送られ、容器は手押し車で運ばれました。

病棟は2つに分かれており、それぞれに食堂と食事室が共用されていました。各食事室には暖房設備が備えられており、中央の厨房から運ばれた食事を温めてから食べることができました。

中心部近くの山の尾根に[238ページ] 敷地内には手術室があり、周囲に7つか8つの外科病棟が集まっていました。この手術室は1882年頃にフランス人によって建設されました。私たちは建物を修復し、いくらか拡張しました。主任外科医のA・ヘリック博士は、この建物にX線装置など、あらゆる最新の外科機器を備え付けました。アンコンでの手術結果は、他のどの病院と比べても遜色ありません。

W・W・デックス博士の監督の下、診療所が設立され、そこではあらゆる種類の熱帯病をあらゆる段階で診察することができました。

病院には独創的な研究のための研究所も併設されていました。この研究所はサミュエル・ダーリング博士によって設立され、多くの有用な独創的な研究が行われてきました。病院の病理学研究はこの研究所で行われました。

地峡における我々の立地の特殊性と孤立性から、アメリカ合衆国では政府の他の部署や個人が行うような多くのことが衛生局によって行われました。初期の頃、地峡における健康状態に関してアメリカ人の間に大きな恐怖と不安が広がっていた時、委員会はアメリカ人職員に対し、地峡で亡くなったすべての遺体を元の場所に戻すことを約束しました。[239ページ] 委員会の費用負担で、米国の友人たちにこの約束を果たした。この約束の履行は衛生局に委ねられ、それを遂行するために、研究所に付属する事業部が設立された。この部門の経費は、衛生局の職員が作業を監督し、職員が同局の名簿に登録されていたというだけの理由で、衛生とは全く関係のない項目の一つである。

地峡には他にこのようなものがなかったので、誰かが亡くなり、その友人が遺体の防腐処理を希望するたびに、私たちに依頼されるようになりました。後年、職員以外の人口が増えるにつれて、こうした外部業務が大量に発生するようになりました。不思議なことに、地峡に関する私たちのかなり複雑で込み入った記録の中で、パナマ共和国大統領が亡くなった際、衛生局に遺体の防腐処理の依頼が来ました。この作業にかかった100ドル以上の多額の費用は、地峡の衛生管理費として計上されています。委員会はこの費用から遺族からかなりの額の償還を受けましたが、償還金は衛生管理費ではなく、法律により土木・建設費に充てられました。

法律は衛生を目立たせるという考えに基づいて制定されたように思える。[240ページ] できるだけ費用を抑え、運河の建設にかかる費用をできるだけ抑えることです。

以前の章で述べたように、1904年6月にニューヨークに到着した際、5万ドル相当の物資をニューヨークで購入し、携行しました。これらの物資の中には、いくつかの棺が含まれていました。コロンの港に荷降ろしされた際、この事実は大きな話題となりました。これらの棺の中には、他のものよりもはるかに質の良い金属製のケースが6つありました。これらの金属製のケースは、それぞれ別々に積み重ねられました。当時の地峡の統治機関であった委員会は7人で構成され、そのうち6人が当日地峡にいました。

ラ・ガルド少佐は船の荷下ろしを監督していました。ちょうどその時、6人の委員のうちの1人が通りかかり、目にした光景に深い感銘を受けました。彼はラ・ガルド少佐に歩み寄り、こう尋ねました。「先生、なぜ普通の棺よりもはるかに質の良い棺を6つも持ってきたのですか？」ラ・ガルド少佐は即座にこう答えました。「委員さん、ご存知でしょうが、ブランク委員は地峡にはおらず、ここにいるのは委員6人だけです。」この推論はあまりにも明白だったため、委員はすぐに帰宅し、寝込んだと言われています。しかしながら、幸いなことに、委員会の誰もそれらの棺を使うことはありませんでした。

[241ページ]

第17章
アンコン病院の医療および外科サービス
アンコン病院の医療・外科サービスは急速に発展し、広く市民の信頼を獲得しました。患者はパナマ共和国や周辺地域からだけでなく、西海岸から南はチリ、北はメキシコに至るまで、多くの患者が入院を希望しています。かつては外科治療のためにヨーロッパやアメリカへ行っていた何百人もの人々が、今ではアンコン病院で治療を受けています。

この治療の料金は、委員会に一切の負担がかからないように設定されているにもかかわらず、実際にはかなりの利益を生み出しています。ヨーロッパやアメリカで医療や外科手術を受けるための十分な資金が全くない何百人もの患者が、アンコンで非常に手頃な料金で治療を受けることができるのです。

これは地峡特有の負担である。年間3万ドルの維持費がかかるとしたら[242ページ] これらの患者については、我々の会計ではこの 30,000 ドルは衛生費として計上されていますが、委員会がこれらの患者のために受け取る 50,000 ドルは衛生費ではなく、建設およびエンジニアリング費として計上されています。

アンコンには、アメリカ陸軍のセオドア・C・リストル少佐によって眼科も設立され、眼科、耳鼻科、咽喉科の診療に必要なあらゆる最新機器が整備されました。この科は病院の外科診療と同様に発展し、すぐに西海岸全域から南北を問わず患者が訪れるようになりました。

病院には、設備の整った精神病棟もありました。これは、当初は非常に小規模でしたが、かなり大きな規模に成長しました。1913年には、この部門の患者数は250人に達しました。私たちが初めてパナマに赴いた当時、同共和国の精神病患者へのケアは不十分でした。ほとんどの地域で彼らは刑務所に収容され、一般の囚人と一緒にケアを受けていました。時が経つにつれ、特区の人々から相当数の精神病患者が来ることになり、対応が必要になることが分かっていたので、私たちはパナマ政府に対し、1人当たり1日75セントの費用で、当施設で彼らの精神病患者をケアすることを提案しました。彼らはこれに快く同意し、現在では、この200人の精神病患者の半分以上が当施設に入院しています。[243ページ] パナマ政府から50人の患者が送り込まれる。

これらパナマ人患者の治療費は衛生局に請求されたが、パナマ地峡運河委員会がパナマ政府から受け取った 1 日当たり 75 セントは運河建設に充てられた。

アンコン病院には、最新設備を備えた広くて設備の整った洗濯場が併設されていました。当初は病院業務のみを行う予定でしたが、従業員が洗濯をするのは非常に困難だったため、洗濯場の機能は徐々に拡大され、入院患者以外の運河従業員の洗濯も行われるようになりました。この外部業務には適正な料金が課され、最終的にはこの外部業務からの収入が洗濯場の運営費のかなりの部分を賄うようになりました。

フィリップス大佐の後を継いで病院の管理にあたったメイソン大佐の指揮下では、厨房から出る廃棄脂肪と獣脂が保存され、洗濯用に十分な量の石鹸が製造されただけでなく、病院に供給するのに十分な量の石鹸が製造された。

この病院では外科手術の量が膨大で、手術用包帯の量は膨大でした。これらの手術用包帯のかなりの部分は、全く汚れていないか、非常に汚れていました。[244ページ] ほとんどそうではありませんでした。メイソン大佐はこれらを選別し、洗浄し、滅菌したところ、手術用包帯にかかる費用を大幅に節約できることに気付きました。

病院設立当初は、周辺地域から入手できる牛乳を1ガロンあたり1ドル20セントで購入していました。フィリップス大佐はアメリカから牛を連れてきて、病院敷地内に約100頭の牛を飼育する酪農場を設立しました。酪農場が順調に軌道に乗ると、牛乳のコストは1ガロンあたりわずか30セントから40セントにまで下がることに気付きました。

私がこれらの点を挙げたのは、アンコン病院のような大規模な施設において、細部への配慮と配慮によってどれほどの費用を節約できるかを示したいからです。他にも多くの点を挙げることができますが、これらの点だけでも、アンコン病院が非常に経済的かつ効率的に運営されていたことを示すには十分です。

アンコン病院の敷地内には、大規模でよく管理された農場の付帯施設がすべて整っていました。鶏舎、豚舎、広大な庭園などです。これらはすべて、患者の快適さと運営の効率化に大きく貢献していました。鶏舎には約2000羽の鶏が飼育されており、鳩やアヒルなどもいました。

アンコンはパナマ市の郊外、山腹に位置していたため、常に最も魅力的な居住地と考えられていました。教会への敬意を表して、フランス会社は[245ページ] パナマ教区の司教のために、病院の門のすぐ内側に住居を建て、この住居へのアプローチを非常に美しく整えました。病院の門から建物の正面まではマカダム舗装の道が通っており、主要道路からは35～40段ほどの広い階段が建物まで直接伸びていました。15～20本の立派なロイヤルパームが建物の正面を部分的に覆っていました。この建物は、アンコン病院の院長の宿舎として使われていました。

先に述べた独自の研究のための研究所は、この家の50～60ヤードほど手前の道路を挟んだところにありました。また、この研究所の機能の一部には葬儀屋としての機能もあり、亡くなった人々の葬儀の多くは、この研究所に併設された小さな礼拝堂で執り行われました。初期の頃、黄熱病で多くのアメリカ人が亡くなっていた頃、この地域の総督も、他の多くの人々と同様、背筋に悪寒が走るのを感じました。彼はラ・ガード少佐に相談するために研究所へ行きました。少佐は体温を測り、脈を診て注意深く診察しましたが、非常に深刻な表情をしていました。彼は総督に、先ほど述べたように研究所を見下ろすラ・ガード少佐の家へ行くよう強く勧めました。

[246ページ]

総督が服を脱ぎ、寝支度をしている間に、霊柩車が研究室に近づいてきた。しかし、建物の位置からすると、霊柩車は司教の家に続く広い階段のすぐ下にあった。事態の急転に総督は当然のことながらひどく落ち込んでいた。夕暮れが迫り、太陽は沈みかけていた。黄熱病の歴史から、総督と同じように寝床についた多くの哀れな人々が、再び日の出を見ることなくこの世を去ったことを知っていた。そこで総督は、寝る前にもう一度太陽と木々、そして外の世界を眺めてみようと心に決めた。窓辺に行き、カーテンを開けて外を眺めると、階段の下、まさに玄関のすぐそばに霊柩車が立っていた。総督はうめき声をあげながら寝床に横になった。ラ・ガルド少佐がこの事件を、短期間で命取りになるような事件だと考え、総督が必要とするときにすぐに使えるように霊柩車を手配したのだと、今となっては確信していた。しかし、幸いなことに、総督は翌朝無事でした。霊柩車は総督のためではなく、研究所の遺体安置所にいる哀れな人のために手配されていたのです。これは私の話ではなく、総督の体験談です。総督から何度も聞いたあの独特の語り口で、私もこの話を伝えられたら良いのですが。

前述の通り、病気の従業員は[247ページ] アンコン病院、あるいは他の省の病院での治療は無料で受けられた。ゴールド・ロールに登録されていれば、毎年30日間の病気休暇手当が支給された。ゴールド・ロールに登録されているのは実質的には白人アメリカ人であり、その数は約5,000人だった。月収50ドル以上を得ている従業員の家族には、病棟での治療費として1日1ドルが請求された。個室や専属看護師などの特別配慮を希望した場合は、それに応じた料金が請求された。従業員の家族の外科手術には料金が請求されなかった。従業員が月収50ドル未満の場合、その家族は入院費として1日30セントのみを請求された。従業員以外の人は、病棟での通常治療費として1日2ドル、さらに個室や特別看護師などの特別サービスには追加料金が請求された。

1913 年 10 月 31 日、私たちの病院には 329 人の白人従業員、445 人の黒人従業員、199 人の白人非従業員給与患者、456 人の黒人非従業員給与患者がいました。

1913年（暦年）における保健省の全収入は約25万ドルでした。これは主に病院で治療を受けた人々からの収入でした。

[248ページ]

第 18 章
タボガの療養所
パナマ湾はアンコン山から南へ約100マイルの直線距離で伸びています。湾には無数の島々が点在していますが、これらは明らかに水面上に突き出た山々の頂上です。その一つがタボガ島で、パナマ市の南約12マイルの湾内に位置しています。この島は海面から約1,000フィート急に隆起しており、現在ではパイナップルの栽培が盛んに行われています。主な産物はパイナップルで、大きさと風味で地元では大変評判です。スペイン人がパナマ市を建設した当時、この島には先住民が住んでいました。パナマ市の裕福な住民は、本土よりも快適で涼しく健康に良いとして、早くからこの島を保養地にしました。水は非常に清らかであると考えられており、この島は黄熱病にかかりにくいという評判でした。

[249ページ]

山の麓の浜辺に、趣のある小さな村、タボガがひっそりと佇んでいます。この村は今や400年ほどの歴史があり、そこにある教会もほぼ同年代のものと伝えられています。この可愛らしい小さな教会の恐ろしいところは、外壁の石積みに人間の頭蓋骨が埋め込まれているということです。正面にはガラスのカバーがかけられており、頭蓋骨がはっきりと見えます。これは初期の司祭の一人の頭蓋骨で、非常に善良な人で、人々は彼に深く敬愛していました。彼が亡くなったとき、人々は彼の記憶を永遠に留め、崇拝を示すために、この方法をとったのです。

タボガはパナマよりもはるかに健康的であると考えられていたため、フランス人はそこに療養所を設置しました。タボガ村の境界外に非常に美しい場所にあり、療養所の敷地はアンコン病院と同様にフランス人によって美しく整備されていました。療養所は約100人を収容できました。私たちはこの施設を拡張し、約120床の療養所としました。患者は他の病院と同様の待遇で受け入れることができました。タボガは私たちにとって非常に有用な施設であることが証明されました。

昔、地峡の健康状態についてはあまりに悪い評判があり、アメリカ人が[250ページ] 病気の彼はひどく落ち込み、死ぬ覚悟を決め、もし再び渡航できるようになったら、必ず米国に帰国しようと心に決めていました。タボガ島は健康に恵まれているという評判があったので、そのような気分の時には、渡航できるようになるまで、あるいは船が出航するまで、タボガ島の療養所に入院するよう説得することができました。タボガ島では彼の容態は急速に回復し、船が出航する頃には、ホームシックと鬱状態はすっかり治っていました。こうして、委員会には多くの有用な人材が残されたのです。

タボガから北を望むパナマ湾は、ナポリ湾に引けを取らないほど美しく、かの有名な水面を彷彿とさせます。療養所からは、大変ロマンチックな谷が山頂まで続いています。この谷を、山頂近くの湧き水から流れ込む島唯一の水路が、この渓谷を通って流れています。ついに海抜1,000フィートの山頂に辿り着くと、四方八方に広がる素晴らしい眺めが広がります。北には、ナオス島、ペリコ島、フレメンコ島といった要塞化された島々に守られた運河の河口、パナマ市街、アンコン山、そして遠くにはクレブラ島という大陸分水嶺が見えます。[251ページ] 南側には湾が50～60マイルほど広がり、大小さまざまな島々が点在し、遠くには歴史的な真珠諸島が見える。

前述の道は、渓谷の両側に点在する数十の小さなパイナップル農園へと続いています。道が山頂に差し掛かると、3つか4つの十字架があり、それぞれ同じ数の墓が設けられています。毎年9月になると、タボガ村全体が集まり、これらの墓に登って装飾を施す宗教行列を行います。地元の言い伝えによると、ヘンリー・モーガン卿が1670年に旧パナマを占領した際、タボガに遠征隊を派遣しました。村人たちは勇敢に抵抗しましたが、海賊に徐々に追い返され、山頂まで辿り着きました。そこで彼らは最後の抵抗を行い、ついに敵を撃退しました。小さな墓地は彼らが抵抗した地点であり、戦いで命を落とした村人たちはその地に埋葬されました。私が見た毎年の宗教儀式は、彼らの勇敢な戦いを記念して執り行われていました。

タボガの北側の湾は、北東と西は本土、南はタボガに囲まれています。この海域は、大きな魚の群れが集まる絶好の場所です。[252ページ] 魚の群れが群れをなすと、あらゆる種類の鳥や魚が無数に群れをなして追ってきます。療養病院の廊下に立って、何千羽ものペリカンやその他の鳥たちが獲物を追って飛び込む様子を見るのは、実に興味深い光景です。ここはクジラにとってもお気に入りの場所の一つです。ある時、この小さな湾で一度に6頭ものクジラを見たことがあります。彼らは特に臆病な様子もなく、蒸気船で25～30ヤードまで近づくことができました。

この湾は、歴史上最も注目すべき海戦の一つの舞台となった。ヘンリー・モーガン卿によるパナマ略奪から約10年後、新たな海賊遠征隊がパナマ地峡を渡った。彼らはパール諸島のほぼ対岸の南海に上陸し、サンミゲル湾に陣取った。ここで彼らは、300人の兵士を乗せるのに十分な数のインディアンの丸木舟を集めた。このインディアンの丸木舟は、南部諸州のインディアンが作ったものと非常によく似ており、操縦を試みたことがある人なら誰でも知っているように、非常に不安定で簡単に転覆してしまう。荒れた外洋よりも、穏やかな内海にはるかに適している。パール諸島はタボガの南約40マイルにあり、シャープは部下の大半と共に食料調達遠征に出発した。[253ページ] これらの島々へ。ホーキンスは60人の部下とともに海岸沿いに北上し、パナマ市を目指した。

チェポ島に着くと、スペイン艦隊がタボガに停泊しているとの知らせが届いた。チェポ島はタボガから容易に見える。スペイン艦隊は旗艦サンタ ・マリア号で、砲20門、乗組員100名で構成されていた。サンタ・マリア号には砲2門を搭載した母艦2隻と、約30名の乗組員が随伴していた。ホーキンスはスペイン軍の武装と戦力に関する正確な情報を持っていたので、先に進む前に主力による増援を希望した。数日待った後、ホーキンスはこれ以上遅らせるのは賢明ではないと考え、当時の兵力60名でスペイン軍を攻撃することを決意した。そこで彼はカヌーを漕ぎ出し、約15マイル離れたタボガに向けて出発した。海賊艦隊が近づいてくるのに気付いたスペイン軍は帆を揚げ、海賊のカヌーを外洋で追い詰めて沈めるのは難しくないだろうと予想した。

海賊は、我々の開拓者と同様に、食料を銃に頼っていました。彼らの多くは長年ハイチで野生の牛を狩っており、こうして仕留めた牛の塩漬け牛肉が彼らの主な食料源であり、また主要な輸出品であり、交易品でもありました。[254ページ] 「バッカン」という名で呼ばれた。そして、これが彼らが「バッカニア」という一般的な称号を得た理由である。「バッカン」を生み出す人という意味である。海岸の荒々しい生き物たちのおかげで、彼らは丸木舟の扱いにも熟達した。

リング・ローズは6艘のカヌーの先頭部隊を指揮し、その戦闘を非常に鮮明に描写した。帆を全開にしたスペインの大型船が海賊たちのカヌーに迫ると、海賊たちは櫂を数回漕ぐだけで難なくその巨大船をかわした。巨大船が通り過ぎると、カヌーに乗っていた熟練の射手が操舵手を撃ち落とした。これにより巨大船は横転し、前進を失い、停止した。

海賊たちは同じように、舵を取ろうとする者を撃ち殺したため、船は再び帆を上げることができなかった。船が静止状態にあるため、カヌーは大砲の射程外に容易に接近することができ、海賊たちの優れた射撃技術と小火器のおかげで、サンタ・マリア号からの小火器による射撃を完全に抑えることができた。彼らはここで一日中待機し、姿を現そうとするスペイン人を撃ち殺した。夕方になると、スペイン人は降伏した。リング・ローズは、降伏を受け入れるためにサンタ・マリア号に乗り込んだ時、出発した100人の乗組員のうち、[255ページ] この戦闘で92機が撃墜され、生き残ったのはわずか8機だけだった。しかし、その8機全員が負傷していた。

私はこれを歴史上最も異例な海戦の一つと呼んでいます。なぜなら、丸木舟に乗った60人の兵士が小火器のみで外洋に出て、20門以上の大砲と150人以上の乗組員を擁するこの軍艦とその補助船を拿捕したからです。しかも、これは奇襲や隠密行動ではなく、真正面からの真剣勝負で成し遂げられたのです。スペイン軍は何マイルも先から彼らの接近を察知し、出撃して迎え撃ちました。

サンタ・マリア号は、海賊の支配下で3年間、異例の航海を続けた。西海岸を縦横無尽に航海し、スペイン人からのあらゆる攻撃に抵抗した。ついにホーン岬を渡り、バルバドス諸島に到着すると、海賊にかなりの額で売却された。

[256ページ]

第19章
ハンセン病コロニー
保健局が決定したもう一つの衛生上の予防措置は、ハンセン病患者の隔離でした。パナマ共和国は法律でハンセン病患者の隔離を義務付けていましたが、地域社会は長年にわたり極貧に苦しんでおり、この法律を厳格に施行するための費用を負担することができませんでした。12、3人のハンセン病患者が湾岸の小屋で長年暮らしており、同情に駆られて生活費を捻出できる人々の慈善活動に支えられていました。私たちが到着する以前から、この負担はパナマの有力者の一人であるエスピノサ氏に完全にのしかかっていました。

我々は、その地域に一定数のハンセン病患者がいることを知っていたので、精神異常者に関して行ったのと同じ提案をパナマ政府に提出した。つまり、我々は彼らのハンセン病患者をケアするということであった。[257ページ] 一人当たり1日75セントの割合で。

私たちはパナマ湾に突き出た美しい半島にコロニーを築きました。まるで島のように隔絶された、まさに絶好のロケーションです。彼らはここで庭を作り、鶏を飼い、果樹などを育てることができました。ここは当然のことながら、パナマ湾で最も美しい場所の一つです。

現在、約50名のハンセン病患者がここにおり、満足して幸せに暮らしています。看護師として訓練を受けた白人男性の担当者と、女性を担当する白人女性の担当者、そして他に4、5人の職員がいます。子どもたちには教師もおり、ハンセン病患者には、できる仕事があればいつでも雇用し、その仕事に対して報酬を支払うことで、彼らが自ら進んで仕事に就くよう促しています。

ヘンリー・R・カーター博士はこの植民地の設立に多大な時間と注意を注ぎ、この事業がこれほど成功したのは彼の丹念な個人的配慮のおかげでした。

ハンセン病の蔓延の歴史は特異なものです。それは、施設でハンセン病患者と暮らし、常に接触している人が、一般的には病気に罹るわけではないということです。ここで言う「医師、看護師、介護者」とは、そのような人たちのことです。一方、ハンセン病患者との接触を全く知らない人が発症することもあります。そのような例として、イギリスのハンセン病患者が挙げられます。[258ページ] 1850 年頃の領事。ハンセン病の症状があるのに気づいたが、彼の知る限りでは、この病気の患者と個人的に接触したことはなかった。

湾内の小さな島の一つ、フレメンコ島には、長い間使われていなかったスペインの古い砦がありました。それほど大きな砦ではなく、30人から40人ほどの守備隊を収容する予定でした。砦のすぐ後ろには、とても冷たく澄んだ泉がありましたが、遠い昔に守備隊が利用するために壁で囲まれ、覆われていました。フレメンコ島は現在の運河の河口にあり、水面から約340フィートの高さにあります。現在、運河の防衛のために要塞化が進められています。イギリス領事は、自分がハンセン病患者であることを知った後、二度と故郷に帰ることはないと決意し、フレメンコ島を購入し、古い砦を快適な住居として整備しました。そして、数人の忠実な従者と共に、自発的に囚人として余生を送り、そこで亡くなり、埋葬されました。

1903年の革命時、フレメンコの北数百ヤードで別の海戦が繰り広げられた。アルバン将軍率いるパナマ政府軍は、パナマをコロンビア連邦政府の支配下に置いた。反乱軍は依然として、人員と装備を備えた砲艦を保有していた。[259ページ] タボガ。総督のアルバン将軍は、パナマの港に停泊していた商船一隻を拿捕し、武装させ、相当数の兵士を乗せて、反乱軍の小型砲艦を攻撃することを決意した。

彼はフレメンコ島へ航海し、そこで夜を明かした。夜の間に、反乱軍の砲艦がフレメンコ島の庇護下に現れた。夜が明けると、その砲艦はフレメンコ島の背後から蒸気船を出し、アルバン総督の船尾に沿うように陣取った。その位置では、反乱軍の砲艦は砲火を向けることができなかったが、その舷側砲火は総督の船に向けられた。しかし、蒸気船は蒸気船ではなく、そのため機動もできなかった。

反乱軍の司令官は勇敢な老総督に降伏を要求し、完全に総督の意のままに行動する覚悟を表明したが、総督はこれを拒否した。反乱軍の船は発砲し、自艦に損害を与えることなく砲撃を続け、ついには政府船が沈没した。生存者の報告によると、アルバン総督と部下の大半は、沈没前に敵の砲火で命を落としたという。長年にわたり、干潮時にはこの船のマストと上部構造が水面上に突き出ているのが見えた。

[260ページ]

第20章
検疫制度
パナマは、その位置と地形から、南北アメリカ大陸の他の地域からの感染に特に脆弱でした。パナマは大量の交通が行き交う玄関口であり、過去400年間、多くの旅行者が絶え間なく出入りしていました。黄熱病を一度根絶した後は、その根絶を維持することが非常に重要でした。そのためには、黄熱病の初期段階にある人がパナマに侵入し、そこの蚊に感染させて流行を引き起こすことを防ぐための対策を講じる必要がありました。

また、感染した蚊を船内に乗せたまま港に入港する船もあり得ます。感染した蚊が岸に逃げて病気を引き起こす可能性もあれば、船に寄港した免疫のない人を刺して黄熱病を発症させる可能性もあります。[261ページ] 彼は船を訪問してから3日から6日後に家に帰った。

上記の方法により黄熱病の持ち込みを防ぐため、検疫規則が制定されました。船内で黄熱病患者が発生した船舶は、感染船とみなされました。船内で患者が発生した場合、感染した蚊が船内におり、患者を刺して病気を引き起こしたに違いありません。そのため、船はすべての蚊を駆除する燻蒸消毒が施されました。燻蒸消毒後、船は安全であると判断されました。しかし、燻蒸消毒によって船は安全になったとしても、乗客や乗組員の中には、燻蒸消毒の直前に感染した蚊に刺された人がおり、そのような人がその後6日間で黄熱病を発症する可能性がありました。そこで、免疫のない乗客全員を検疫所に搬送し、6日間隔離しました。6日後、船に戻ることを許可しました。燻蒸消毒が完了すると、免疫のある乗客全員を乗せた船は検疫から解放されました。

以前も申し上げたように、一度黄熱病に罹患した人は再発のリスクが低い。このような人は免疫者と呼ばれている。免疫を証明するために、乗客または乗員は、[262ページ] ある権威ある人物が、筆者は問題の人物が黄熱病に罹患していたことを知っていたと述べている。

黄熱病が風土病となっている場所ではどこでも、その風土病地域の原住民はこの病気にかからないというのはよく知られた事実です。これは、原住民が子供の頃に軽い発作を起こし、それが認識されてはいないものの、その後の人生で保護されるという説で説明されます。この説明は最初は人を驚かせるかもしれません。しかし、牛の間でも全く同じ状況が起きています。テキサス熱の風土病地域原産の牛は病気にかかりませんが、この地域外から持ち込まれた動物は必ず病気にかかり、たいていは死んでしまいます。原住民牛の子牛は軽い発作を起こしますが、重症にはならず、生涯にわたってテキサス熱から守られると考えられています。外来牛の子牛が風土病地域で生まれた場合、母牛がテキサス熱で死亡したとしても、原住民の子牛と同じように生き延びるようです。

成人の黄熱病は、軽症の場合が多いため、黄熱病として認識されないことがよくあります。ハバナのような黄熱病の流行地には、長年そこに暮らしながらも、本人の知る限りでは黄熱病に罹患したことのないヨーロッパ人が数多くいます。そのため、もし個人が黄熱病に罹患していることを証明できれば、[263ページ] 黄熱病センターで10年間継続して生活していたため、検疫当局は彼の免疫を認めた。

船舶がパナマに寄港する前に黄熱病が蔓延していた港に寄港していた場合、たとえ船内で黄熱病の患者が発生していなくても、感染したステゴミアが船内に持ち込まれていた可能性があった。なぜなら、感染した蚊が船内で人を刺さなかった可能性、あるいは刺されたとしても、船がパナマに到着するまでに、病気が発症するのに十分な時間が経っていなかった可能性があったからである。このような船舶は感染の可能性があるとみなされ、感染が判明している船舶の場合と全く同じ方法で検疫措置が取られた。

船の燻蒸は、一般的に硫黄を燃やすことで行われ、これは前述の住宅の燻蒸の場合と同様です。船内の機関室など、硫黄の煙によって損傷を受ける可能性のある重要な機械が設置されている場所では、住居の燻蒸と同様に除虫菊が使用されました。私たちは、住宅の燻蒸で説明した鍋やフライパンよりも精巧な機械を使用しており、それらを使用することで、硫黄の煙をはるかに迅速かつ大量に発生させることができました。私たちはこれを、[264ページ] 特別な場合に使用することが望ましいと思われます。

黄熱病の歴史において、この病気による船舶感染の奇妙な事例が数多く発生しています。1904年の秋、我が軍艦ボストン号は数ヶ月間パナマ湾に滞在しました。1905年1月、砲撃訓練のため沿岸部を航行中、同艦は7例の黄熱病患者を発症しました。同艦はパナマを長期間離れていたため、医師はこれらの患者が船内で感染し、船が感染したに違いないと確信しました。患者は顕著な症状を示し、そのほとんどが重症で、医師と乗組員の1人がこの病気で亡くなりました。船の病気記録には、船員が陸上で黄熱病に感染し、軽症化して船内に感染させたことを示すものは何も見つかりませんでした。すべての症例は、直接的または間接的に士官室と関連しており、そのうち3例は士官でした。当時、パナマでは黄熱病が流行していたため、乗組員は上陸を許されていませんでした。必要な業務を遂行するためにパナマに入国を許可されたのは、役員のうち1、2人だけだった。

1904年の大晦日、船が港を出港する少し前に、船上で舞踏会が開かれ、多くのパナマ市民が参加した。綿密な調査の結果、[265ページ] この件について、我々はこれらの人物のうちの誰かが軽度の黄熱病の初期段階にあると結論付けました。このような人物が、自分が黄熱病にかかっていることに気づかずに活動していることは十分にあり得ます。我々は、この人物が船内のステゴミアに噛まれたと結論付けました。2週間後、これらのステゴミアは感染力を帯び、乗組員に感染を広げました。

公衆衛生局のG・A・ペリー博士は、作業の直接責任者として、士官室から降りる階段の下に小さな平たい桶を発見しました。そこではステゴミアが自由に繁殖していました。船内で幼虫が見つかったのはここだけで、この不注意が船内での疫病の原因となりました。船内の蚊はすべてここで繁殖していたことは間違いありません。なぜこの桶がここに置かれたのかは、責任者であった士官室係員が熱病にかかり亡くなったため、解明には至りませんでした。船の外科医も亡くなりました。

ヘンリー・R・カーター博士の監督の下、船は注意深く燻蒸消毒され、それ以上の感染者は出なかったが、病人を除く乗組員全員が乗船した状態で船は直ちに出航し、病人はアンコン病院に搬送された。

黄熱病に罹った人がどのような行動をとるかの例として、[266ページ] ここで、この点をよく表す私たちの患者の一人の事例をお話ししましょう。

サンフランシスコからパナマへ向かっていたアメリカ人機械工が、ニカラグアのコリントで汽船を降り、酒浸りになり、コリントの刑務所に収監された。彼は汽船に置き去りにされたが、次のパナマ行きの汽船に間に合うように釈放された。5日後にパナマに到着し、委員会の仕事に就き、1日働いたが、体調を崩したため仕事を辞めたが、医者にも報告しなかった。その代わりに、彼は再び酒に溺れた。発病2日目にパナマ警察に逮捕され、酩酊状態と秩序を乱した罪で投獄された。発病3日目に釈放されたが、その後も放蕩を続けた。4日目に再び逮捕され、投獄されたが、我々の査察官の一人に発見され、酔っているだけでなく病気にもかかっていることに気づいた。査察官は彼をアンコン病院に搬送させたが、彼は発病から6日目に死亡した。

病気の症状は顕著で、大量の黒い嘔吐物が出ていた。剖検で診断が確定した。黄熱病に罹患した男が、6日目についに死亡した。発症から5日間は町中を歩き回り、酒場から酒場へと渡り歩き、過度の飲酒と、食べられるだけのものを食べていた。[267ページ] すぐに手が届き、都合の良い場所で寝ていた。亡くなる24時間前、彼はタクシーで病院に行き、病棟に入った。刑務所を出る前には黒い嘔吐物を吐いていた。

黄熱病の症例を追跡し、感染源を突き止めることは、しばしば極めて困難です。1909年、私たちはこの病気と思われる症例に非常に驚愕しました。この病気はパナマ市で感染し、そこで発症したようです。

若い英国人がサウサンプトンでロイヤルメールの蒸気船に乗船し、コロンに向かいました。船は途中でいくつかの港に寄港しましたが、船長は寄港した港の中で唯一感染が確認されたカルタヘナで誰も下船していないことを確認しました。彼は1月6日にパナマに到着し、パナマに6日間滞在した後、黄熱病を発症し、1月24日に亡くなりました。症状は顕著で、検死によって診断が確定しました。

我々の知る限り、パナマではこの病気の症例は4年間なく、ステゴミアも非常に少なかったため、黄熱病が伝染するとは考えられませんでした。この哀れな男は、亡くなる直前に主治医のウィリアム・ディークス医師に、カルタヘナ湾に停泊していた夜、一等航海士と自身は誰にも気づかれずに船のボートの一つに乗り込み、[268ページ] カルタヘナで夜を過ごし、夜明け前に船に戻った。この自白により事件は一挙に明るみに出た。彼はカルタヘナ滞在中にステゴミアという蚊に刺されたに違いない。もし彼の自白がなければ、パナマで何らかの形でこの病気に感染したという確固たる証拠になっていただろう。

1899年、ハバナで非常に興味深い感染症例が報告されました。ドミニコ会修道女で、フランス出身のマリア・デ・ロス・アンヘレス修道女です。彼女はヨーロッパから蒸気船セルティック号でニューヨークへ直行し、そこで2日間滞在した後、ワードライン社の蒸気船ヴィジランシア号でハバナへ向かいました。この蒸気船でのニューヨークからハバナまでの航海は4日間を要します。

修道女は9月8日にハバナに到着した。体調は悪かったものの、そのために職務を放棄することはなかった。9月11日には悪寒に襲われ、16日には黄熱病の症状が顕著となり亡くなった。

状況から判断して、委員会は彼女がハバナではなく船上で感染したと確信した。彼女はニューヨークとハバナの間で何らかの形で感染したに違いない。ニューヨークでは過去20年間黄熱病が発生していなかったため、彼女が感染したはずはない。問題の船はメキシコのベラクルスとハバナの間を往復していた。[269ページ] そしてニューヨーク市へ向かい、行きも帰りもハバナに立ち寄ります。

船の記録によると、黄熱病の最後の症例は、問題の航海の2つ前の航海で発生しており、修道女が乗船した時期より約1ヶ月前であったことが判明しました。これはベラクルス出身の乗客で、ニューヨークの検疫所で検疫を受けていました。彼は、後に修道女がハバナ行きの航海で使用した客室に宿泊していました。20年前のこのような事例であれば、客室からの感染で容易に説明できたでしょう。しかし、現在では黄熱病は感染した雌のステゴミア蚊に刺されることでのみ感染することが分かっています。この症例の翌月、ベラクルス出身の乗客に他の症例は発生していませんでした。したがって、この部屋にいたステゴミア蚊が、ニューヨークまでの航海中に黄熱病に罹患した乗客を刺したに違いありません。そして、この蚊はほぼ1ヶ月間この部屋に留まり、不運な修道女が乗船後すぐに刺したと考えられます。

その後、他の症例が発生しなかったことから、尼僧が蚊に刺された瞬間に殺した可能性が非常に高い。また、ベラクルスからニューヨーク市への旅の途中、この部屋に免疫のある人物がいた可能性もある。[270ページ] たとえ蚊に刺されても怪我をすることはなかったはずだ。前回ニューヨークからベラクルスへ旅行した際、たとえ免疫がなかったとしても、その部屋にいた人は蚊に刺されて怪我をすることはなかったはずだ。なぜなら、蚊は黄熱病患者を刺してから感染力を持つようになるまで2週間かかるからだ。前回の旅行は、この2週間の蚊の非感染期間内に起こった。一見すると、この事件は非常に不可解に思えた。フランスからニューヨークを経由してハバナへ来た人が、ハバナに到着した時点で黄熱病に罹っていたなんて、一体どうしてあり得るのだろうか！

1904年、私たちが初めてパナマに到着した時、黄熱病は四方八方から私たちを包んでいました。パナマから船で3日かかる南米西海岸のエクアドル、グアヤキルでは、深刻な感染が見られました。北の西海岸、ニカラグアのコリントなどの港でも感染が確認されました。カリブ海では、船で1日から3日でコロンビアのカルタヘナ、ポルト・カバジョ、ベネズエラのラ・ギラ、カラカス港などの港で黄熱病が発生しました。メキシコ湾では、メキシコのベラクルスが流行の中心地でした。ユカタン半島の首都プログレソでもこの病気が発生していました。1905年には、ルイジアナ州ニューオーリンズで黄熱病が猛威を振るいました。これらの地域では、私たちは頻繁に密接な商業輸送を行っていました。[271ページ] 関係。1906年、キューバでは多くの場所で黄熱病が発生しました。これらの地域はすべて、我々の検疫措置によって厳重に警戒する必要がありました。

腺ペストはグアヤキルをはじめとする南米西海岸のいくつかの港で風土病として蔓延し、カリブ海とメキシコ湾の港でも散発的に発生しました。1914年にはニューオーリンズでも多数のペスト患者が発生しました。検疫所は黄熱病対策と同様に、この病気にも注意を払わなければなりませんでした。

1905年、我々の検疫措置にもかかわらず、ラ・ボカとアンコンでペストが蔓延したことは既に述べたとおりです。これは我々の検疫制度を非難するものではありません。ヘンリー・R・カーター博士とジェームズ・A・ペリー博士の統治下において、我々の検疫措置は他に類を見ないほど効果的であったと申し上げられることを嬉しく思います。しかし、どんなに優れた検疫措置でも、いつかは感染症を見逃してしまうものです。このような事故は、商業活動を完全に廃止しない限り、完全に防ぐことはできません。

検疫中の乗客と船舶のケアのために、私たちは2つの検疫所を建設しました。1つはカリブ海の運河の北端に、もう1つはパナマ湾の島の南端にあります。

パナマが位置していたクレブラ島[272ページ] 検疫所跡地は、4～5エーカーの広さを持つ島で、現在、運河の南口を守る要塞が位置する島々の中心に位置しています。これらの島々は、パナマ湾の水面から50～350フィート（約15～100メートル）の高さに突き出た山頂です。樹木が生い茂り、非常に絵のように美しい景観を呈しています。現在、これらの島々は、運河建設時にクレブラ・カットの土砂を投棄して建設された人工の土手道によって、互いに、そして本土と結ばれています。

クレブラ島には、快適で頑丈な木造建築物が9棟から10棟建設され、300人から400人ほどの患者を収容することができた。建物は、必要に応じて5、6種類の伝染病を同時に治療できるよう仕切られた2棟の小さな病院、男女別に分かれた三等船客用の200床収容可能な大きな兵舎、一等船客と二等船客用の72床収容可能な大きな建物、それぞれに小さな病室と個室があり、それぞれを個別にケアする施設、駅職員の宿舎となる大きな建物、診療所、医務室、管理棟となる小さな建物で構成されていた。[273ページ] 医師とその家族にとって快適な住居です。

基地には、様々な乗客の快適さを確保し、病人のケアを行うための設備が整っていました。基地と連携して、約100トン積載の自走式はしけ船を保有していました。この船はウォルター・リード号と命名され、硫黄ガスを発生させ、船内に送り込んで燻蒸処理するための最新設備を備えていました。

これらの島々は本土から約3マイル離れています。パナマで一週間過ごすのに、検疫所以上に魅力的な場所は他にありませんでした。その場所はまさに絵のように美しく、魅力的で、湾から3マイル沖合という立地のおかげで、気温は涼しく快適でした。正直に言うと、クレブラ島で検疫を受けた乗客は、検疫期間後も1時間も滞在するほどその美しさや快適さを味わうことはありませんでした。しかしながら、私たちの牧師の一人は、家族と共に西海岸を北上し、検疫期間を終えるため、数日間検疫所に留め置かれました。検疫期間が満了すると、彼はパナマ市街地を訪れ、辺りを見回し、クレブラ島と検疫所の美しさと快適さを思い出し、こう結論づけました。[274ページ] 彼は家族を連れて島に戻り、船が出航するまでそこに留まりたいと希望していました。私たちは彼にその許可を与え、彼と家族は検疫期間が終了してから約1週間、クレブラ島に滞在しました。これにより、パナマ検疫所は健康的で快適、そして拘留に適した場所であるという評判が確立されました。

[275ページ]

第21章
腺ペスト対策
1906年、マラリア発生率が最も高かった年には、従業員1,000人中800人がマラリアで入院しました。1913年には、従業員1,000人中70人しかマラリアで入院していませんでした。マラリア発生率の年次表は以下の通りです。

1906 1,000人あたり821人
1907 426 ” 1,000
1908 282 ” 1,000
1909 215 ” 1,000
1910 187 ” 1,000
1911 184 ” 1,000
1912 110 ” 1,000
1913 76 ” 1,000

黄熱病は完全に根絶されました。1904年には少数の症例があり、1905年には大流行しました。1905年11月にはパナマ市で最後の症例が発生し、1906年5月にはパナマで最後の症例が発生しました。[276ページ] コロンの町。それ以来、地峡で発生した症例はない。

1905年6月20日、運河の南端に位置するラ・ボカで働いていたジャマイカ系黒人のネヘミア・モーガンが腺ペストの症状で入院しました。ラ・ボカという地名は後にバルボアに改められました。この男性は6月23日に死亡し、検死によって診断が確定しました。26日、ラ・ボカには検疫措置が敷かれました。米国公衆衛生局のジェームズ・ペリー博士が責任者に任命されました。彼は4人の職長と100人の作業員を派遣し、彼の指示の下、必要な清掃と燻蒸を行いました。この検疫措置は7月15日まで続けられましたが、ペストやペストに感染したネズミの兆候が見られなくなったため、解除されました。

仕事にとって非常に脅威的で危険なこの感染症を、ペリー博士が効果的に撲滅したことは、最大の称賛に値する。

ペストは、よく知られた細菌であるペスト菌によって引き起こされる感染症です。ネズミの病気で、ネズミノミによってネズミから人間に感染します。そのため、ペスト対策はほぼすべてネズミの駆除に重点が置かれています。また、人間への感染を防ぐため、厳格な検疫措置も維持されています。[277ページ] 病気にかかった人が感染していない場所に行くことで、新たな感染源が生まれます。

ネズミ対策には様々な毒が用いられますが、ネズミは最も賢い動物の一つであり、毒を避ける方法をすぐに学習します。罠についても同じことが言えます。ネズミは毒や罠のことを非常に早く学習するため、ペスト対策の専門家の中には、ペストが発生している、あるいは発生の差し迫った危険がある緊急時にのみこれらの対策を用いるべきだと勧める人もいます。その理由は、これらの対策を継続的に用いると、ネズミはペストが発生して実際に感染したとしても、殺すことができなくなると理解してしまうからです。

ル・プランス氏は、2本の電線をショートさせてネズミを殺す、非常に効果的なネズミ捕りを考案しました。ネズミの通り道に設置されたこの罠は、ネズミには全く気づかれず、必ず死んでしまいます。しかし、このような罠の操作にはある程度の技術が必要で、ジャマイカの黒人たちがこの罠を仕掛けようとして何度もショックを受けたため、ル・プランス氏は諦めてしまいました。

疑いなく、最良の疫病対策は、町をネズミから永久に解放することであり、これらの対策は主に家屋のネズミ対策に関係する。一般的には、コンクリートの床を作り、床に6～8インチ（約15～20cm）のコンクリートを敷き詰める。[278ページ] この階の周りに壁を作りましょう。町全体をこのように整備すれば、ネズミはいなくなります。同時に、ネズミの餌となるものを制限するために、ゴミの処理にも細心の注意を払う必要があります。

コロンのコナー博士は、ゴミ箱の蓋を上げて放すと自動的に蓋が閉まる優れたゴミ箱スタンドを発明しました。しかし、ネズミを完全に排除した町であれば、ペストの被害はかなり少なくなります。ネズミがいなければ、たとえペストが発生しても人から人へ感染する手段がないため、被害はありません。パナマのように、ペストが発生している都市と直接商業関係にある商業都市にネズミがたくさんいると、どんなに防疫を徹底しても、いずれペストの患者が発生します。そして、ネズミがたくさんいる場所にペストが入り込むと、非常に広がりやすいのです。

[279ページ]

第22章
パナマ衛生局の業務
パナマ衛生局の活動は、疑いなく運河建設において非常に有益な補助的役割を果たしました。おかげで、運河地帯の建設作業に従事する労働者の病気と死亡という両面において、この工事は最小限の損失で完了することができました。1881年から1889年にかけて旧フランス会社による建設期間中、フランス人の病気率がどの程度であったかは定かではありませんが、非常に高かったことは確かです。

サンティアゴ作戦中、キューバに駐留していた我が軍の病欠率は、駐留期間の最後の2ヶ月間、常に1000人あたり600人を超えていました。フランス軍の活動期間中の病欠率も間違いなくこれに近いものであり、少なくとも1000人あたり333人、つまり兵力の3分の1であったと安全に計算できます。

[280ページ]

建設期間10年間、我が軍の兵力は平均3万9千人でした。もし病人率が同様に一定であったならば、建設期間10年間、毎日1万3千人の病人が病院に入院していたはずです。しかし実際には、1日あたり1000人あたり23人、全軍合わせて900人しか病人を出さなかったのです。つまり、フランス軍よりも1日あたり約1万2千人少ない病人数だったのです。この1日あたり1万2千人の病人を救ったのは、地峡における衛生対策の功績と言えるでしょう。

さて、合計を考えてみましょう。当時、私たちは毎日平均900人の病人を患っていました。年間では32万8500日、10年間では328万5000日となります。もし1000人あたり300人という、フランス統治下における数字と比べれば非常に穏健な数字であれば、毎日1万1700人が病人になっていたはずです。年間では427万500日、10年間では4270万5000日となり、この期間に3942万日もの病人を節約できたことになります。この節約は当然のことながら、衛生管理のおかげと言えるでしょう。

地峡で病人を一人治療するには、1日あたり約1ドルの費用がかかりました。委員会は病人を無料で治療しました。したがって、地峡で病気を1日予防するごとに、委員会が負担する費用は1ドルずつ軽減されました。[281ページ] ドル。したがって、建設期間全体（10年間）を考慮すると、この衛生工事によって委員会は3,942万ドルを節約できたことになります。

これは衛生による節約の一面に過ぎず、単に介護を必要とする病人の数が減少したことによる節約に過ぎません。しかし、衛生業務は実際にはこれよりもはるかに多くの節約をもたらしました。もし従業員1,000人中300人が毎日病気になっていたとしたら、残りの700人の効率はそれに応じて低下していたでしょう。残りの700人は多かれ少なかれ衰弱し、多かれ少なかれ意気消沈し、一人当たりの毎日の仕事量は、健康で明るい環境に恵まれている従業員の実際の仕事量よりもかなり少なかったでしょう。もし地峡が、1904年以前の数年間ずっとそうであったように、建設期間中もその評判を保ち続けていたら、私たちは相当高い賃金を支払わなければならなかったでしょう。例えば、運河で働く10人に3人が常に病気で、10人に2人が毎年死亡し、5年後には10人全員が死亡しているという事実が分かっていたら。

地峡での最初の数年間、労働者の士気低下と、ほぼ停止した作業によって、私たちは大きな損失を被りました。[282ページ] 黄熱病の流行期、あるいは著名な従業員がその病気で亡くなった時期に発生しました。このためフランス側にも大きな損失が生じました。ビュノー＝バリラ氏は、こうした状況によって彼の部隊がどのような状態に陥ったかを非常に生々しく描写しました。ビュノー＝バリラ氏は、旧フランス会社で最も著名なフランス人技術者の一人であり、1885年から1887年まで主任技術者を務めました。

状況に詳しい人なら、病人の数を直接減らすことで節約できた金額よりも、こうした方法で委員会が節約できた金額のほうが大きいという主張に疑問を抱く人はいないだろうと思う。

これらすべての要素を考慮すると、10年間の建設期間中にパナマ地峡で行われた衛生工事によって、米国政府が8000万ドルを節約したと述べることは誇張された見積もりとはみなされないだろう。つまり、この建設工事が、旧フランス会社の建設期間中、あるいは1904年以前のパナマ地峡で存在していたような条件下で行われ、また、米国の世論が、以前発生したような労働者の死亡率を伴う工事の遂行を許容したと仮定すると、米国は当初の費用よりも8000万ドル多く負担していたことになる。[283ページ] 実際に地峡で達成した成果を達成するにはコストがかかった。

これらの数字を検証するのは、私たちがイェスマスで開始したような衛生対策に費やされた資金が、莫大な経済的利益をもたらしていることを示すためです。これは純粋に商業的な側面です。それよりもはるかに重要なのは、こうした対策によって救われる命と苦しみから導き出される道徳的な論拠です。

10年間の建設期間中、毎年従業員1,000人につき17人が死亡しました。つまり、全従業員39,000人のうち、毎年663人が死亡し、建設期間中全体では6,630人が死亡しました。もし衛生状態が1904年以前と同じで、フランス人のように従業員1,000人につき200人が作業に従事していたとしたら、毎年7,800人、建設期間中全体では78,000人が死亡していたはずです。

したがって、私たちは衛生局の働きによって、パナマ運河建設中に71,370人の命が救われたと主張します。1人が命を落としたところで、おそらく3人は健康を害して帰国し、何ヶ月も何年も苦しみ、病弱な生活を送ることになったでしょう。地峡における衛生は、この偉大な仕事に従事する献身的な人々の大きな犠牲を救ったのです。[284ページ] したがって、これは政府にとって非常に賢明かつ利益のある投資となり、この偉大な事業の建設作業を支援する上で非常に重要な役割を果たしました。

しかし、パナマ運河建設への協力は、パナマにおける衛生事業の果たした最も重要な役割ではないと私は考えています。運河地帯は、白人に知られるようになって以来、過去400年間、熱帯世界で最も不衛生な場所の一つであり、この事実は商業的に重要な意味を持つすべての国々で広く知られ、認識されてきました。

アメリカ大陸の発見とほぼ同時期に、ヨーロッパ人が熱帯地方を訪れ、植民地化を始めましたが、白人はそこでの条件と環境では生活し、繁栄することができないことが早くから明らかになりました。気候の中に、白人の体力を奪い、健康を害する何かがあるということが実証されたようです。このことは、白人の子供には、大人よりもさらに強く当てはまります。

偉大な植民地国家とは、スペイン、ポルトガル、オランダ、フランス、そしてイギリスであった。彼らの経験は、16世紀初頭から現在に至るまで、どれも全く同じであった。白人は熱帯地方で暮らし、繁栄することはできず、また、その地域に健全な土地を残すこともできないということである。[285ページ] 子孫。世界中の人々は、これは熱帯気候によるもので、対抗することは不可能であり、それゆえ白人はこれらの地域で偉大な文明を築くことを永久に禁じられていると信じていた。

人間は、他のすべての動物と同様に、必然的に一つの場所で進化したに違いありません。もし、教養ある人々に広く受け入れられている現代の説明、すなわちダーウィン説を受け入れるならば、現在地球上のすべての生命は、たった一つの細胞から進化したに違いありません。例えば、現在生きている動物、例えば犬を例に挙げると、その祖先を最初の細胞まで遡ることができるでしょう。もしその最初の細胞から、非常にゆっくりとした変化によって、属、種が次々と進化し、それぞれの属、種は、前のものとはわずかに異なるのです。

個体が同種の他の個体からわずかに変異したとしても、その変異が周囲の環境と調和し、生存競争に適応するのであれば、それは新たな種の祖先となる。しかし、すべての新種は、子孫にこうした好ましい変異をもたらした一組から直接派生したものでなければならない。したがって、犬のようなすべての種は、どこかの地域に起源を持つ。もしこの種の動物がいつの時代においても世界中のあらゆる場所で見られるならば、それは起源となった地域からゆっくりと広がっていったに違いない。犬は、[286ページ] したがって、彼は世界のある場所で現在の発展を遂げた。現在、彼は世界各地で見られることから、彼が起源となったこの一つの地域から広まったに違いない。

全く同じ議論が人間にも当てはまります。人類の初期の状況を考えてみると、火も衣服もなかった時代があったことが分かります。当時、人類は、現在の蟹座と山羊座の熱帯回帰線の間にあるような気温の地域に住んでいたに違いありません。現在私たちが知っているように、人類が火も衣服もなしに一年中生き延びることができたのは、この地域だけでした。これらの緯度線から少し北と南に住んでいたかもしれませんが、それほど遠くはありませんでした。ワシントンの緯度で、火も衣服も持たずに冬を過ごそうとした地域社会の人々は、春の暖かい天候が戻った時に生き残っていた人はほとんどいなかったでしょう。したがって、火と衣服が発見されるまで、人類はもっぱら熱帯地方で暮らしていたことはほぼ確実です。

人類の歴史において、熱帯地方の環境が現在の温帯地方の環境よりも人間の生活に適していた時代がありました。しかし、状況は徐々に変化し、ついには完全に逆転し、温帯地方は熱帯地方よりも人間の健康的な生活に適したものとなりました。[287ページ] これは、歴史の黎明期、私たちが人類について初めて知識を得始めた頃の状況です。私たちが歴史的に人類について何かを学び始めた頃、精神的にも肉体的にも最も活力があり健康な人種は温帯に生息していました。人類の生息環境がこのように変化した原因は、おそらく熱帯地方における様々な感染症の蔓延でしょう。これらの感染症を引き起こす細菌にとって、熱帯の暑い地域は温帯よりもずっと適していました。それは、熱帯地域が人間の生活と発達に適していたのと全く同じ理由からです。優れた知性と優れた移動力により、人類は様々な感染症の細菌が熱帯地域に進出し、占領することができました。

例えば、黄熱病は、人類が船を率いてやって来るまでは、発生地域以外ではほとんど広がりませんでした。こうして黄熱病の病原菌は世界中に広がり始めました。アメリカ大陸で発生した黄熱病は、コロンブスが船でカリブ海に進出するまで広がりませんでした。感染が熱帯地方に広がるにつれ、その地域の環境は人類にとって非常に不利なものとなりました。[288ページ] 彼は精神的にも肉体的にも改善の余地がなくなった。しかし、熱帯地方以外の地域の環境はさらに過酷で、実際には致命的であったため、彼には逃げ場がなかった。

当時の人類は衛生状態や感染症が人類にとって非常に不利な熱帯地方に居住しており、温帯地方の衛生状態や寒さが人類にとって致命的であったため、温帯地方に移住することはできなかった。

この頃、人類が成し遂げた衛生上の最大の発見である火と衣服が、熱帯地方に住んでいた私たちの祖先にもたらされました。人類が生んだ最も偉大な衛生学者は、おそらく火を発見した人物であり、次に重要なのは、初めて何らかの衣服を身につけた人物でしょう。この二つの発見により、人類は温帯地方においてこれまで克服できなかった衛生上の障害、すなわち寒さを克服することができました。この二つの衛生上の発見によって、人類は熱帯地方から移住し、温帯地方で健全な発展を続けることができました。

現在、私たちはそのプロセスを逆転させたばかりであり、人類が強制的に移住させられた温帯地域から帰還することを可能にする衛生上の発見をしたばかりである。[289ページ] はるか昔に、そして再び本来の生息地である熱帯地方で生き、発展してきました。こうした衛生上の発見によって、黄熱病やマラリアの抑制が可能になったのです。

これらの偉大な発見の実用化は、パナマ運河建設において実証されたばかりです。これは、どちらの病気に関しても初めての実証ではありませんでした。しかし、パナマの状況は全世界の注目を集めるほどのものであり、白人が熱帯地方で生活し、繁栄できるという一般的な認識は、おそらくこの偉大な事業の建設によって後世にもたらされるでしょう。

土地に投入された一定量の労働は、温帯地域で同じ方法で投入された同じ労働が生み出すよりもはるかに大きな富を生み出す。人類のあらゆる人種の中で、白人は富の追求に最も熱心である。白人が熱帯地方で生活し健康を維持できることが広く知られるようになると、必然的に現在の文明化された温帯地域から熱帯地方への大規模な移住が起こるだろう。耕作に適した土地が最も広く、アマゾンやコンゴの渓谷のような肥沃な沖積地も最も広く分布している。これらの土地は温帯地域の土地よりも生産性が高いだけでなく、[290ページ] しかし、気候条件のおかげで、農民は年に数回作物を生産することができます。熱帯地方が白人によって占領され、耕作されれば、現在温帯地域で生産されている量の何倍もの食料が生産されるでしょう。

人類の偉大な文明は、現在すでにヨーロッパとアメリカの温帯地域で確立され、発展しており、今後数世紀にわたり、これらの偉大な帝国は現在の場所に位置し、熱帯地方がこれらの文明の中心地への供給源となる農業および食糧生産地域となる可能性が高い。

人類の発展の初期段階では、各個人は自らの必需品を賄うのが精一杯でした。文明が進歩するにつれて、人々は自らの必要量を超える生産を行い、それによって余剰分を隣人と交換し、欲しいものを入手できるようになりました。生産能力が増加するにつれて、より多くの人が芸術や科学に携わることができるようになりました。社会が到達できる文明の程度は、主に一人の人間が土地に労働を投入して生産できる生活必需品の量によって決まります。一人の人間の労働が自分自身ともう一人の人間を養うのに十分な必需品を生産できるなら、私たちはある程度の文明と洗練性を備えていると言えるでしょう。もし彼の労働が[291ページ] 自分と他の二人を養えるだけの人口が集まれば、文明の高度化が促進されます。熱帯地方では、一人の人間が自然機会に投入した労働は、世界の他のどの地域よりも多くの人々を養うことができます。したがって、長期的には、将来の偉大な文明は熱帯地方に築かれるでしょう。

文明の中心地は、今後何世紀にもわたって、現在とほぼ同じ姿で存続するだろう。白人入植者たちはアマゾンやコンゴの渓谷に移住し、大規模な農業共同体を築き、現在位置するヨーロッパやアメリカの中心地へ食料を供給するだろう。しかし、時を経て、文明の中心地は、一定量の労働力で最大の食料を生産できる場所へと移動するだろう。もちろん、他の条件は同じでなければならない。私は、これらの新しい共同体の政府が、温帯の政府と比較している政府と同等の良質であると仮定している。この大規模な人口移動が完全に始まった時、当時の人々は、運河地帯で行われた衛生事業を、白人が熱帯でも温帯と同様に生活できることを示す最初の偉大な実証として振り返るだろうと私は信じている。

私は、この時点で、作業の衛生面がより重要視されるようになると考えています。[292ページ] 運河そのものの建設よりも重要なのは、この偉大な水路が現在世界にとって重要であり、また将来の世代にとっても重要であるのと同じくらい重要なことです。

アメリカ大陸の発見は白人の歴史における偉大な画期であり、肥沃で健康的な広大な土地が開拓地として開かれた。パナマで熱帯地方でも健康的な生活を送ることができることが実証されたことは、人類の歴史において同様に重要な節目となるだろう。そして、地球上の広大な地域が人類の開拓地として開かれ、それははるかに生産性の高い地域となるだろう。

転写者のメモ
102ページ 文末のテキストが欠落しています。黄熱病の場合、ラス・アニマスへの衣類や寝具の消毒のための送付は、約
112ページ変更: 病気を予防するためにいかなる努力も行わない
を 病気を予防するためにいかなる努力も行わない
121ページ変更：ココリッツル発生時の記述を
ココリッツル発生時の記述に変更
189ページ「チャグレス川のダムによってできた湖」を
「チャグレス川のダムによってできた湖」に変更
232ページ変更: アメリカ人とパナマ人の両方に
、アメリカ人とパナマ人の両方に
*** プロジェクト・グーテンベルク電子書籍 パナマの衛生管理の終了 ***
《完》