原題は『SHELL-SHOCK AND OTHER NEUROPSYCHIATRIC PROBLEMS』で、著者は E. E. Southard です。
　第一次大戦中、塹壕内で何日間も敵の猛砲撃を受け続けているうちに、外傷はほとんど見当たらないのに、心身がおかしくなってしまう兵隊が続出しました。
　普仏戦争以前は、野砲の砲弾は「榴霰弾」が大宗で、その炸薬は爆燃速度が亜音速にすぎぬ黒色火薬系だったのですが、日露戦争以降、砲弾の炸薬として爆薬（燃焼速度が音速を超える）が普及し、その使用量もかつてとは桁違いに急増します。
　結果、砲弾の至近炸裂に伴う「衝撃波」が、敵将兵の体表部だけでなく、身体深部をもいためつけるようになったのです。その連撃をくらい続けて脳にダメージが蓄積した挙句の発症が「シェル・ショック」症候群でした。しかし当初は、たとえば臆病な新兵が大きな音で腰を抜かしただけだと、誤解されがちだったのです。

　2003年にイラク全土を戡定した米軍は、その直後から、イスラム・ゲリラによる「ＩＥＤ」（手作りの路肩地雷）に悩まされるようになります。ソ連製アサルトライフルの弾丸をストップできた最新型ヘルメットも、IEDの衝撃波は防いでくれず、「シェル・ショック」の後遺症問題が、ふたたび軍事医学の喫緊課題に浮上しました。さらに最近では、平時の訓練で歩兵が発射する肩射ち式噴進兵器のブラストや、砲側で砲兵が受ける発射ブラストも、蓄積されると脳に有害ではないかと疑われるようになっていて、１日に続けざまに射ってよい上限の弾数が、暫定的に指定されていたりします。実戦では、そんな上限は無視されるでしょう。
　この問題を解決できる、新概念の「頭部プロテクター」の開発が、今も、待たれていると私は思います。

　例によって、プロジェクト・グーテンベルグさま、上方の篤志機械翻訳助手さまはじめ、各位に御礼を申し上げます。
　図版は省略しました。
　以下、本篇です。（ノー・チェックです）

タイトル：『シェル・ショックおよびその他の神経精神医学的問題』
1914年から1918年の戦争関連文献から選定した589症例を収録

著者：エルマー・アーネスト・サウスハード

公開日：2016年5月19日 [電子書籍番号52105]
最終更新日：2020年6月14日

言語：英語

クレジット：本書の電子テキストは、ブライアン・コーとオンライン分散校正チーム　　が作成した。ページ画像は、インターネット・アーカイブ　　が寛大にも提供してくれたものである。

*** プロジェクト・グーテンベルク電子書籍『シェル・ショックおよびその他の神経精神医学的問題』 開始 ***

校正者注記：

   下線で強調表示されたテキストは斜体表記である（_斜体_）。

   等号記号で囲まれたテキストは太字表記である（=太字=）。

   下付き文字はアンダースコアの後に波括弧で囲んで表記する［例：Na_{2}CO］。

シェル・ショックおよびその他の神経精神医学的問題

  *      *      *      *      *      *

                              THE
                      CASE HISTORY SERIES

                  CASE HISTORIES IN MEDICINE
                              BY
                    RICHARD C. CABOT, M.D.
              第3版、改訂増補版

                     DISEASES OF CHILDREN
                              BY
                    JOHN LOVETT MORSE, M.D.
              第3版、改訂増補版
            200の症例報告を収録

                 ONE HUNDRED SURGICAL PROBLEMS
                              BY
                    JAMES G. MUMFORD, M.D.
                        第2版

                  CASE HISTORIES IN NEUROLOGY
                              BY
                      E. W. TAYLOR, M.D.
                        第2版


                 CASE HISTORIES IN OBSTETRICS
                              BY
                  ROBERT L. DENORMANDIE, M.D.
                        第2版

                       DISEASES OF WOMEN
                              BY
                    CHARLES M. GREEN, M.D.
                        第2版
   173の症例報告を収録

                         NEUROSYPHILIS
           MODERN SYSTEMATIC DIAGNOSIS AND TREATMENT
   137の症例報告を収録
                              BY
                  E. E. SOUTHARD, M.D., Sc.D.
                              AND
                      H. C. SOLOMON, M.D.
 マサチューセッツ州ボストン州立病院精神病理学部門刊行物第2号
 （第1号は『ロバート・M・ヤーキーズ、ジェームズ・W・ブリッジズ、ローズ・S・ハーディック共著『精神能力測定のためのポイント尺度』』）

              SHELL SHOCK AND OTHER NEUROPSYCHIATRIC PROBLEMS
    589の症例報告を収録
                              BY
                  E. E. SOUTHARD, M.D., Sc.D.
 マサチューセッツ州ボストン州立病院精神病理学部門刊行物第3号

  *      *      *      *      *      *

[図版: ホースリー、1857-1916年]

[図版: デジェリン、1849-1917年]

[図版: ファン・ゲフチェン、1861-1914年]

追悼文

SHELL-SHOCK AND OTHER NEUROPSYCHIATRY PROBLEMS

1914年から1918年の戦争関連文献から収集した589の症例報告を収録

by

E. E. SOUTHARD, M.D., Sc.D.

（1917-1918年在任）米国陸軍神経精神医学訓練学校（ボストン校）校長
元米国陸軍化学戦部隊少佐
ハーバード大学医学部神経病理学教授
マサチューセッツ州立精神医学研究所所長

（マサチューセッツ州精神疾患委員会所属）
元米国医学心理学会会長

ノーマン・フェントン（学士・修士）による文献目録付き

米国陸軍軍医部軍曹（AEF第117基地病院医療部長付心理学助手）
元ボストン州立病院精神病理学部門研修医
国立精神衛生委員会再建支援担当

チャールズ・K・ミルズ医学博士・法学博士による序文付き

ペンシルベニア大学名誉神経学教授

ボストン州立病院理事の議決により
精神病理学部門刊行物第3号として刊行

ボストン
W. M. レナード出版社
1919年
著作権表示：1919年 W. M. レナード

                              全米精神衛生委員会へ
                        戦争時と平時におけるその活動に
                               そして
                         戦争と平和におけるその貢献に

序文

本論文集の編纂は、1917-18年、ボストンにある米国陸軍神経精神医学訓練学校での準備態勢が整う中で開始された。この訓練学校は、精神病理学病院の臨床資料に適応する必要があった。戦争関連の症例は早くから病棟に流入し始めたが（中には海外から持ち込まれた症例も含まれていた）、病院の病棟および外来診療で扱う「急性・治癒可能・初期段階」の精神症例に加え、文献から代表的な症例を補完することが適切であると考えられた。

時が経つにつれ、この「準備態勢」という理念は、神経症や精神病の再建に携わる専門家のための資料集を編纂するという理想へと移行していった。医療スタッフの不足とインフルエンザ流行に伴う遅延が出版をさらに遅らせたが、その間ブラウンとウィリアムズが『神経精神医学と戦争』で緊急の需要に応えていたため、本論文集を神経症・精神病症例の歴史書シリーズの第1巻として刊行することが決定された。

この取り組みは、法律や医学における各種症例集の伝統を受け継ぎつつ、戦争神経精神医学に関する症例史書のシリーズとして展開していくものである。

休戦協定の締結をもってしても、これらの問題が解決したわけではない。神経精神医学における平和時の実践は、これまでにない数の訓練を受けた神経精神医学者が平和社会に流入することで、大きな変革と改善を迫られることになるだろう。特に米国においては、国内およびAEF（アメリカ海外派遣軍）において、軍の先進的な方針により軍医総監部内に専門部門が設置され、これらの問題に個別に対処してきたため、この傾向は顕著である。

本論文集は主に医師向けの内容であるが、一部の内容は軍の高級将校にとっても興味深い内容となっている。特に、箱囲みの見出し（特にA章とB章のもの）を参照し、模擬症例を読み進めることで、医療専門家がどの程度の「犯罪性」を医学的に評価すべきかを理解することができるだろう。シャヴィニ

ーが指摘するように、「狂人を射殺することは犯罪を抑制する効果もなく、良い模範を示すことにもならない」のである。

しかし本書の一部の内容は、戦後の「復興」時代を見据えたものとなっている。職業訓練従事者、職業療法家、戦争リスク保険の専門家、そして実際的にはすべての復興関係者――医療関係者であれ非専門家であれ――は、第D章（治療と成果）のデータから多くの有益な情報を得られるに違いない。時間が許せば、19世紀末の文献から収集した「鉄道脊椎症」（シェルショックの類縁疾患）に関する一連の症例や、暗示や精神療法の効果を示す他の事例も併せて掲載できたであろう。しかしこれは戦後に改めて取り組むべき課題である。

編纂者は、原典から直接（あるいはロシア語の場合は翻訳版から）すべての症例を自ら口述し（通常は再口述し、場合によっては2回要約も行った）、新たな情報を追加していないことを確信している。症例の出典は、1914年から1917年にかけての交戦国の文献、すなわち英語、フランス語、イタリア語、ロシア語、そして当地域で入手可能な範囲ではドイツ語とオーストリア語の文献から選定されている。

本書は単なる他人の研究成果の寄せ集めではなく、彼らの「種子」を集めたものと表現したい。なぜなら、私は多くの著者の一般的な結論を単に転記するのではなく、彼らの詳細な注釈や脚注を借用することに重点を置いたからである。100％の確実性を求める誘惑は多くの著者に強く働いたが、詳細な事例記録、すなわち実際の症例プロトコルという検証手段によって、早計な結論を回避することができる。本書の構成により、我々は実際の事例と現実を直接比較することが可能となる。第C章（診断）のように、症例記録が自動的に相互に対比される様からは、威厳ある議論の雰囲気が伝わってくる。

バビンスキー、フロモン、エーダー、ハースト、モット（レツォム講演）、ルシー、エルミット、エリオット・スミス、ピアらの著作に対する謝意は明白である。イェールランドの著作は奇跡のような症例を調査するには時期が遅すぎたが、同時期の定期刊行物に掲載された彼の症例の一部は、すでに私の選定資料に組み込まれていた。

第A部第1章の症例の一部は、すでに別の

『神経梅毒：現代の体系的診断と治療』（サウスワード＆ソロモン、1917年）
において要約されていた。

我々が実際に作り上げたのは、新たに統合された学問分野である「神経精神医学」における症例記録集である。優れた総合診療医であればあるほど、より「神経精神医学者」としての資質を備えることになる！これは単なる理想論や完璧を求める助言ではない。神経精神医学、精神衛生、心理療法、ソマトセラピー――これらすべては、戦時中も戦後も、破壊の時代も再建の時代も繁栄するだろう。そして、医療関係者であれ一般市民であれ、再建の時代にここでまとめられたような症例に対処しなければならない者が、我々の中にいないはずがない。戦争のささやかな恩恵の一つは、精神衛生が一般医療実践や、応用社会学の補助分野――例えば医療社会事業など――に本格的に組み込まれるようになることだろう。

出版支援のための補助金は、精神衛生全国委員会、恒久慈善財団（ボストン・セーフデポジット・アンド・トラスト社）、ニューヨークのゾーイ・D・アンダーヒル夫人、H・T・ホワイト氏に捧げられる。

ニューヨークのH・T・ホワイト氏、およびボストンのW・N・ブラード博士――これらすべての支援者に対し、本書を受領した各軍関係者は感謝の念を抱くことになるだろう。また、戦時下特有の大幅な価格上昇により、本来ならこれらの支援を受けられなかった人々も同様である。

『エピクリシス』において新アッティラの足元に捧げられた、神経学の偉大な先人たちの功績について言えば、おそらくヴィクター卿だけが狭義の意味でカイザーの犠牲者であったと言える。それでも、もし戦争が起こらなければ、彼らは皆我々の元に留まっていたかもしれない。

余談だが、ジョン・ミルトンが神経梅毒に関連する事柄を記していたのを発見したのと同様に、ダンテも選ばれたモットーの中にシェルショックの兆候を見出すことができる。『地獄篇』は適切なモットーを探すのに自然な選択であった（主にカーライルの翻訳が用いられた）。ページはこれらのモットーで埋め尽くされていたかもしれない。過度の楽観主義の輝き――『エピクリシス』前のモットーに見られる、アキレスの槍に刻まれた「悲しくも治癒をもたらす贈り物」という言葉――からは、一見してそのような印象を受けるかもしれない。しかしシェルショックを通じて、人間は自らの精神についてより深く理解することができるようになる。つまり、ストレスや緊張状態において精神がどのように機能するかについてである。

E・E・サウスハード

ワシントン、
  _1918年11月_

序文

講演者の紹介者であれ、作家が想定読者に向けて書く場合であれ、その役割の責務は常に明確に定義されているわけではない。批評家や書評家は、執筆対象の書籍の内容を過度に熟知していない方が、より優れた成果を得られる場合があると指摘されることがある。その場合、批評家は自身の想像力をより自由に発揮できるが、このような方法で書かれた批評には、潜在的な不備や公平性を欠くという欠点が生じる可能性がある。しかしながら、本書に関しては、その内容を熟知することに意義があると判断した。これは千ページに及ぶ大著に取り組む際、決して容易な作業ではない。

今まさに終結した大戦争は、負傷や疾病の原因、性質、結果、そして治療法について我々の理解を大きく前進させる多くの知見をもたらした。特に、

本書の目的は、第一次世界大戦における特定の神経精神医学上の問題に関わるデータと原則を提示することにある。これらの問題は、紛争の最初の3年間に医学文献から収集された589件に及ぶ驚くべき症例記録を通じて、詳細に論じられている。症例報告の手法が真価を発揮するのはまさにこのような場合であり、記録された経験の多くはそれ自体が雄弁に物語っているが、当然ながら注釈も添えられており、それらはしばしば極めて示唆に富むものである。

近年の戦争において最も重要な精神医学的・神経学的問題のいくつかに「シェルショック」という用語を用いることについては、多くの批判がなされてきた。しかし、サウスハード博士の本書を単に流し読みするのではなく、全体を精読すれば、この用語が意味を持つことが明らかになるだろう。記録された症例の大多数――少なくともその大半――の症状は、記録された事例の発端となった心理的・身体的な恐怖体験、すなわち戦争という極限状況下での生活がもたらす精神的・肉体的な苦痛にその根源を持っていたのである。

著者自身が、また彼が臨床情報を得た人々もしばしば指摘しているように、多くの場合純粋な心理的要因が主要な役割を果たしていたように見えるが、他方で身体的損傷が存在しなかった事例はほとんどない。さらに重要なのは、多くの症例において、戦争という外的要因が作用する以前から、既存の欠陥や疾患、あるいは身体的損傷といった「脆弱性」が存在していたという事実である。サウスハード博士が好んで用いる表現を借りれば、「戦闘要因が作用する前から『弱点』があった」のである。

戦争に関する医学・外科分野の歴史への貢献は、現代の医学雑誌や単著においてある程度は見られるものの、包括的な大著はほとんど刊行されていない。この理由はさほど遠いものではない。この戦争はその規模が極めて大きく、医療専門家の身体的・精神的活動に対する要求がこれほどまでに激しく持続的であったため、経験を慎重かつ完全に記録するための時間と機会が頻繁に得られる状況ではなかったからである。しかし、現在ではあらゆる言語圏において、このような包括的な著作が次々と現れ始めている。

今後10年間から1世代の間に、これらの著作の数と価値はさらに増大していくだろう。もっとも、最も重要な貢献のいくつかは、10年以上経過してから現れる可能性もある。私が手がけているこの大事業は、軍事医学だけでなく民間医療にも永続的な影響を与えるものである。本書から得られる教訓は、その大部分が軍事医療と民間医療の双方に等しく適用可能だからである。

南北戦争を振り返ると、本書がこの種の著作として書籍形式で刊行された初期の作品の一つであるにもかかわらず、精神医学と機能性神経疾患について多くの記述がなされている点が特に印象的である。これに対し、アメリカ南北戦争の最中およびその後においては、神経学に関する最も重要な貢献は、特にワイアー・ミッチェルとその共同研究者たちによる神経損傷に関する研究に代表される、器質性疾患に関連するものであった。これはさらに興味深い事実である。なぜなら、南北戦争終結からそれほど時間を置かずに、ミッチェルは機能性神経学の最も著名な提唱者の一人となったからである。

診断学と治療法の両面において、彼は世界中の医学界に対し、神経衰弱やヒステリーの本質に関する新たな見解と、これらの疾患と闘うための新たな治療法の開発という多大な貢献をした。ここにこそ、深く考察すべき重要な点がある。現在の戦争における神経精神医学的問題に最も適切に対処した人々は、心理学や精神医学の知識だけでなく、神経器質学に関する徹底した訓練を積んだ者が多かったのである。
精神医学の問題を真に理解するためには、神経系の解剖学、生理学、疾患に関する基礎的な知識が不可欠である。

サウスヤード博士は卓越した神経病理学者であり、神経器質学に関する深い知見を備えている。あらゆる場面において、神経症、精神症、精神病を神経学者の立場から考察する能力を遺憾なく発揮している。さらに、非神経系内科学の問題に対する確かな訓練と洞察力も明確に示している。

神経精神医学分野の研究に向けて学生を教育する理想的な方法は――もしそのような方法が存在するならば――

医学教育の初期段階から指導できる機会があるのであれば、まず解剖学、生理学、化学といった基礎科学を十分に習得させた後、医学と外科の広範な領域について学校と病院での教育を優先的に行うべきである。次に、純粋神経学と応用神経学の分野を包括的に探求し、最後に心理学と精神医学については後期段階で徹底的な学習を行うという順序が適切であろう。第一次世界大戦にアメリカが参戦した後、筆者が神経精神医学分野の予備役将校養成に携わった際、この方法に従って基礎から積み上げた訓練を受けた者たちは、大学院での研究期間中も、基地病院勤務時も、戦場においても、他の者よりも優れた成果を上げた。

サウスヤード博士の著書の冒頭部分、250ページ以上にわたって、著者は10の小項目に分けて、兵士が機能性神経疾患や反射性神経疾患を発症しやすくなる後天性疾患や体質的欠陥について考察している。特に神経梅毒については、博士が

ソロモン博士と共に既に貴重な論文を発表しているが、薬物精神病（特にアルコール依存症）や、チフスやパラチフス熱などの熱性疾患を含む身体精神病については、厳選された多数の症例報告を通じて詳細に検討されている。読者は本書の前半部分の症例記録を注意深く読み進めるだけで、兵士や民間人が機能性神経疾患や反射性神経疾患を発症しやすくなる主要な要因について十分な知識を得ることができる。戦争の医療史に精通している者ならよく知っていることだが、アメリカ遠征軍の効率性の一因は、新兵の予備検査において、後天性疾患や遺伝性疾患だけでなく、特別な精神医学的・心理学的欠陥の観点も含めて、可能な限り詳細な注意が払われていたことにある。ただし、我が国の指導方針は、我々が参戦する3年前から戦っていた国々の経験を参考にしており、さらに豊富な資料を有していたという利点もあった。

検討対象とした素因性疾患には、梅毒、アルコールやその他の薬物依存、身体精神病に加え、知的障害や低知能症、てんかん、脳局所病変に起因する精神病、前老年期および老年期の障害、早発性痴呆を含む統合失調症、躁うつ病に似た循環気質、精神神経症、そして精神病理症が含まれる。特に後半で個別に論じられているこれら最後の2つのテーマは、ある程度、他の分類に当てはめにくい症状――幻覚症、ヒステリー、神経衰弱、精神神経衰弱――の受け皿となっているように見受けられる。また、精神病理症の範疇では、病的な嘘、ボリシェヴィズム、様々な種類の非行、同性愛、自殺および自傷行為、ノソフォビア（病気恐怖症）、さらにはトンネル内にとどまるよりも砲火にさらされる方を選んだという典型的な症例に見られる閉所恐怖症なども含まれる。

脳精神病の分野では、以下の興味深い症例が報告されている：

・脳局所病変の具体例
・感染症や毒素血症の全般的影響
・脳膿瘍、脊髄局所病変、髄膜出血の症例
・失語症、単麻痺、ジャクソン発作、視床性疾患など

すべての神経学者が熟知している通り、発作を直接観察する機会がなく、患者を観察した者の綿密に分析された証言も得られない状況下では、てんかんの診断は極めて困難である。『てんかん症』の章では、こうした問題を含め、より詳細な考察が展開されている。多くのてんかん患者が、検査官の不注意か、あるいは軍務に就きたいと願う者自身による事実の隠蔽によって、軍隊に入隊することとなった。

知的障害のある者が正確に射撃でき、銃火にも恐れずに立ち向かえるという事実は、1つか2つの事例で確認されているが、これは必ずしも「優秀な狙撃手があらゆる面で優れた兵士である」ことを証明しているわけではない。

サウスワード博士のような著作は、特に大学院生などの学生教育において非常に有用であろう。特定の症例について

（例えばてんかんや統合失調症など）が議論されている際に、この著作の症例報告を副読本として活用させるのである。

サウスワード博士の本書は、多くの専門家にとって有益なものとなるだろう――兵役志願者の身体検査を担当する軍医や、軍務中の兵士の診察・治療を行う軍医にとってはもちろん、平時の軍医にとっても同様である。教科書や専門書の著者、神経学・精神医学関連の学術誌への寄稿者、講義担当者や臨床実習指導者、少年裁判所の審査官、そして当院の精神病理学・精神医学・神経学部門のスタッフにとっても同様である。

序文において本書の内容を詳細に網羅する必要はないものの、読者の関心を引くために、本書の該当箇所を適宜参照することは有益であろう。

50年前、そしてその後バビンスキーが積極的に提唱した理論に至るまで、神経学の分野では

血管運動性および温熱性の各種疾患がヒステリー現象の範疇に含まれていた。バビンスキーらは現在、こうした現象――時にヒステリー症状と分類されるもの――を、ヒステリーの範疇から完全に排除する必要があると考えている。なぜなら、これらは暗示によって誘発され、反暗示や説得によって治癒する性質のものであり、患者の意志や知性の制御を超えた症状を含むことはできないからである。

新たな、あるいはむしろ再評価された見解によれば、これらの症状は確定的な器質的病変か、あるいは反射起源の障害に起因するものでなければならない。これはヴァルピアンやシャルコーが古くから説いていたように、神経中枢における変化の発生を意味する。症例記録やそれに関する議論において、この区別は十分に考慮されている。

反射性麻痺の場合、その症状はより限定的で持続性が高く、ヒステリーでは観察されない特異な形態をとることが認められている。

ヒステリー性麻痺における姿勢は、反射性麻痺で見られるものよりも、四肢の自然な位置により忠実である。おそらく反射性神経障害において顕著な筋萎縮が存在することが、この疾患をピティリア症と区別する最も説得力のある要因である。この萎縮は、ヴァルピアン、シャルコー、ガウワーらが記述した関節炎性筋萎縮と対応しており、決して暗示の影響によるものではなく、また反暗示や説得によって消失する性質のものでもない。これらの萎縮は、時間の経過や自然回復の影響を除いては、患者の末梢および中枢の栄養状態を改善することを目的とした治療法によってのみ影響を受ける。ピティリア性萎縮は軽度であり、おそらく常に不使用状態か、あるいは末梢神経障害とヒステリーの併存によって説明されるべきものである。発汗系および毛嚢系の症状は、厳密にヒステリー性の症例よりも、反射性症例においてより明確に認められる。

バビンスキーとフロモンが提示した以下の事実について：

― 反射性麻痺とピティリア性運動障害を区別するための証拠―
これに対して、本書の他の研究者たち（デジェリン、ルーシー、マリー、ギランら）は異議を唱えている。バビンスキーによれば、真のピティリア症においては腱反射は影響を受けないという。彼は、下肢に顕著な麻酔状態がある場合でも、足底反射は常に誘発可能であり、その発現に異常は見られないと考えている。しかしデジェリンは、足部に顕著なヒステリー性麻酔が存在する場合、足底反射を誘発できないことを実証する症例を提示している。私自身、これらの主張のいずれかを支持する根拠となる症例を個別に研究したことがある。これらの症例の中には、意志の作用や伸展時の筋収縮の存在だけでは、正常な反射反応を排除するには不十分であると結論づけられないものもあった。

筋緊張の差異、筋の機械的刺激感受性、および線維腱性収縮の有無については

― 反射性と純粋に機能的な症例を区別する指標として機能している―
これは本書に収録された症例記録の一部において明らかに示されている通りである。真の皮膚・毛髪・骨の栄養障害は、ピティリア症の症例説明には含まれないとされている。

本書の症例記録を詳細に検討する読者は、ヒステリー性反射と臓器ヒステリー性関連性の数多くの示唆に富む組み合わせ事例を見出すだろう。これらは序論で列挙するには多すぎるほどである。有機疾患の病理学的特徴として誰もが認める―バビンスキーの伸展指反応、持続性足クローヌス、変性反応、著しい筋萎縮、消失した腱反射など―これらの徴候の重要性は、当然ながら全編を通じて一貫して示されている。骨・筋・血管への直接的な関与によるヒステリー性・有機性・反射性障害と、瘢痕形成や不動状態の二次的影響との間の、極めて特異的な関連性については、多くのページにわたって詳細に論じられている。この研究分野を離れるにあたり、我々は

現在進行中の戦争における神経学研究の成果を踏まえれば、神経疾患に関する教科書記述に大幅な修正を加える必要があることを述べておきたい。

いくつかの症例の詳細を読むと、数十年前に行われた脊椎外傷に関する議論を思い起こさせる。エーリヒセンの研究は、現在一般的に「外傷性ヒステリー」や「外傷性神経衰弱」と呼ばれる症例群に、彼の名と「鉄道脊椎」という用語を定着させる結果となった。また、ペイジによる反論と彼の脊椎外傷に関する見解、そしてオッペンハイムが提唱した「外傷性神経症」と彼が呼ぶ症状複合体の発展についても言及する必要がある。多くの裁判案件に携わってきた者であれば、本書に収録された症例記録や現在発表されている数多くの専門論文に描かれた戦争時の神経学が、しばしば議論の対象となる多くの医学的法的問題に対して多大な知見を提供していることに興味を引かれずにはいられないだろう。私は、多くの有能で誠実な神経学的観察者たちが、自らの見解を

エーリヒセンの「鉄道脊椎」という病理学的概念が英国の企業に数十年にわたってほぼ想像を絶する損害を与えたとされる初期の頃からどのように変化させてきたかを思い起こす。また、ある州の高等裁判所が、もし負傷が恐怖によるものであることが証明できるならば、損害賠償請求を完全に退けることを目的とした意見を公式に表明しなければならないと感じた事例があったことも記憶している。本書のデータは、原告側・被告側を問わず、弁護士や専門家に完全に有利な証拠を提供するものではない。

サウスワード博士が収集した記録に見られるように、戦争時の神経学を論じたフランス人研究者の中には、états commotionnels（衝撃状態）とétats émotionnels（感情状態）という明確な区別を提示した者がいる。これらは確かに適切な用語ではあるが、その概念の提示方法や付随する説明だけでは、提示された事実の要件を十分に満足させるには至っていない。これらの研究者たちは、おそらく以下の点について考察していると考えられる：

衝撃状態は脳の何らかの実在する疾患あるいは状態を示しているが、実際には治療可能で可逆的なものである。しかし彼らは明確に、これらの衝撃状態はlésionnel（損傷性）には及ばないと述べている。結局のところ、これはやや曖昧な表現ではないだろうか。これは「鉄道脊椎」時代への回帰ではないだろうか。当時、神経組織が受けた損傷は、激しい打撃を受けた磁石の状態に例えられることがあったのである。いずれにせよ、ここで論じられている衝撃状態においては、神経構造は生理学的・化学的な意味での実際の損傷を受けると想定されている。一方、感情状態においては、ニューロンはサウスワードの表現を借りれば、正常な感情機能とある程度類似した影響を受けるが、おそらく過剰な興奮性インパルスの流れが生じる点が異なるだけである。
後者は精神病理学的な範疇に分類され、前者は生理学的病態に分類されるが、この二つの区別は必ずしも明確ではない。

シェルショックの症例において、記録が残されている限りでは数は少ないものの、爆発による物質的な直接的外傷を負っていない場合でも、実際の構造的損傷が記録されている事例が存在する。他方では、外部損傷の証拠が比較的軽微であった症例もある。様々な損傷が存在し、場合によっては肉眼でも確認できる程度のものもあった。例えばモットは、微小な出血だけでなく、ある症例では中程度の規模の球麻痺性溢血を認めているが、患者には外部的な損傷の兆候は見られなかった。脊髄の出血性病変が記録されている症例や、脊髄に浮腫性あるいは壊死性の領域が存在する症例、さらには脳室上衣に損傷が見られる症例や、脊髄管の裂開が生じた症例も報告されており、これらは脳および脊髄外傷に関するデュレの古典的な実験を想起させるものである。

このような症例に過度の重点を置くべきではないとの主張もあるが、果たしてそれらは本当に稀な症例なのだろうか。事実は

、検死の機会が頻繁に得られるわけではないという点にある。このような散在性の損傷は、必ずしも死に至ることなく、また長期にわたる重篤な障害を引き起こすことなく存在し得るのではないか。脳や脊髄、特にその膜組織への微小出血が、急速な吸収過程を経るか、あるいは何らかの有害な結果を伴わずに長期間変化しないまま留まることが、本質的に不可能である理由はないのである。

外部外傷を伴わない重度の脳震盪によって肺の裂開が生じたと報告されている症例は、この観点から興味深い事例である。解説者が指摘するように、これは建物の内部が損傷しているにもかかわらず外観には異常が見られない重度の脳震盪症例を想起させるものである。この関連において、マイレとデュランテがウサギを用いて行った実験結果も示唆に富むものである。これらの動物の近くで爆発物を起爆させた結果、肺梗塞、脊髄および神経根の出血、血管周囲および上衣細胞への溢血、さらには皮質および球状灰白質への損傷が認められた。

ラスカも同様の方法で、直接性脳損傷および反衝性脳損傷などを生じさせている。

本書の随所には、読者にとって特に興味深い症状や症候群に関する言及が見られる――兵士の心臓、塹壕足、凍傷、チック、振戦、痙攣、様々な部位にマッピングされた感覚領域、そして局所性テタニーの諸形態などである。特に局所性テタニーについては、ピティリアック拘縮や神経系の器質的病変によるものと明確に区別する必要がある。
スーケが「カントココーミア」と命名した疾患――これは「体幹を屈曲させる」という意味のギリシャ語に由来する――の症例が、1914年にパリ神経学会で発表され、その後さらに詳細な報告がなされた。この疾患の主な特徴は、腰背部領域から体幹が前方に強く屈曲し、下肢が極度に外転・外旋する運動障害、背部痛、および歩行困難と振戦を伴うことである。これらの症例の中には、体幹組織の器質的病変が存在する場合もあったが、心理的要因も無視できない重要な役割を果たしており、症例によっては

理学療法と電気刺激を組み合わせた心理療法によって完治に至った例も報告されている。

本書の治療論に関する記述は、おそらく一部の読者にとって最も興味深い部分となるだろう。治療法の解説は、診断と予後に関する議論と密接に関連している。実際、本書の様々な箇所で、現在検討している特定のテーマが、他の章で述べられている内容の再確認あるいは先取りとなっている場合がある。

同様の効果は、様々な治療法によっても得られる。ノンネ、マイヤーズら少数の研究者は催眠療法を前面に押し出しているが、実際には非催眠的な暗示の方がはるかに大きな役割を果たしている。

奇跡のような治癒が数多くのページで報告されている。無言症、難聴、失明、麻痺、拘縮、チックなどが、様々な形態の暗示によってあたかも魔法のように消失する事例がある。エーテルやクロロホルムによる麻酔は、病変がその真の姿を現した瞬間に症状を消失させる。

言語的暗示には多くの補助手段や協力者が存在する――時には厳格に適用される電気刺激、腰椎穿刺、脳脊髄液へのストバイン注射、生理食塩水の注入、色光療法、振動刺激、能動的機械療法、水治療法、温風浴と噴霧、マッサージなどである。痛みを伴う懲罰的な治療法にも一定の役割はあるが、記録者の中にはこれらに与えている評価よりもはるかに重要度が低いと考える者もいる。場合によっては、暗示の要素は確かに存在しているものの、用いられている物質的手法によってその効果が覆い隠されてしまうこともある。説得と実際の身体的改善は、これらのケースにおいて極めて重要な要素である。再教育が行われることも珍しくなく、患者は何らかの形で、それまでできなくなっていた動作のやり方を再び習得するよう指導される。

アメリカの神経学者にとって興味深いのは、特にフランス人研究者の報告において、「ワイアー・ミッチェル療法」（隔離療法やファラディ療法を含む）が頻繁に採用されていたという事実である。この治療法は、

マッサージ、スウェーデン式運動療法、水治療法、食事療法、再教育的処置、そして医師の患者に対する支配力を通じて様々な形で示された強力な暗示など、多岐にわたる手法を含んでいた。興味深いことに、フロイト式精神分析療法に関する記録はほとんど見られない。

しかし結局のところ、反暗示や説得といった手法――どのような形で用いられたにせよ――が常に十分な効果を発揮したわけではなく、これは明らかに器質性疾患の場合だけでなく、反射性神経障害に分類される症例においても同様であった。このような症例では、純粋に心理的な治療法を補完するために、長期間にわたる物理的手法の使用が不可欠であることが明らかになった。この事実は、パリ神経学会をはじめとする様々な場で、症例の本質に関する活発な議論を引き起こすこともあった。症例によっては一時的ではあるが症状が完全に消失する場合もあるが、その一方で説明を要する多くの問題が残され、さらに多くの治療が必要となることもある。達成される治癒が必ずしも永続的なものではなく、場合によっては術後の経過観察を通じて初めてその真価が明らかになることもあるのだ。

読者は正確な結論を導くために、詳細な症例記録を慎重に検討する必要がある。とはいえ、暗示と説得の驚くべき有効性は、多くの症例報告において明確に示されている。

著者が解説者に多少の自由な解釈を許すことを許していただけるかもしれない。特にラテン語やフランス語といった英語以外の言語を用いた箇所については、一部の読者からは過剰あるいは衒学的と受け取られる可能性もあるが、実際には文章に味わい深さを加え、読み応えのあるものにしている。「診断的除外法」（Diagnosis per exclusionem in ordine）という表現は響きが良く学術的な趣きがあるが、ボストン郊外に住む読者であっても、著者がここで述べているのが古くから用いられ実証済みの差異診断法であることを理解できるだろう。「パッシム」（Passim）はその英語訳よりも印象的で心に強く訴えかける表現かもしれないが、これは単に読者の主観的な印象の問題に過ぎない。「軍国精神病」（Psychopathia martialis）は「セネガビア」（Senegambia）や「メソポタミア」（Mesopotamia）のように舌を噛みそうな言葉であるだけでなく、その明白な適用可能性という点で実際に評価に値するものである。

本書のどこにも「性的精神病」（psychopathia sexualis）と「軍国精神病」が同義語であるかのような示唆が見られないことは、実に喜ばしい点である。

本書の参考文献リストはその規模と網羅性において称賛に値するものであり、著者が述べているように、ボストン神経精神医学研修学校の業務としてこの作業を担当したノーマン・フェントン軍曹の精力的かつ効率的な取り組みによるところが大きい。フェントン軍曹はボストン医学図書館とニューヨーク医学アカデミー図書館を直接利用して調査を行った。フェントン軍曹がアメリカ遠征軍に加わった後、サウスヤード博士は自らの尽力によって参考文献リストの価値をさらに高めた。

この参考文献リストは本書の589症例の記録に留まらず、特に1917年、1918年、さらには1919年の文献参照についてまで網羅している。我が国が戦争に参戦した時期を考慮すると、アメリカ国内の文献は概して症例記録よりも後の時期のものとなっている。それでもなお、これらの文献は

神経精神医学の問題を研究する者にとって貴重な資料であることに変わりはない。

参考文献リストに記載された文献は総数で2,000点を超え、国籍別の分布は以下の通りである（ただし様々な理由――例えば同一論文が異なる国の学術誌に重複掲載されたケースなど――により、この集計には若干の誤りが含まれている可能性がある）。文献の内訳は、フランス語文献895点、イギリス・植民地系文献396点、イタリア語文献77点、ロシア語文献100点、アメリカ文献253点、スペイン語文献5点、オランダ語文献5点、スカンジナビア語文献5点、オーストリア・ドイツ語文献476点である。このように、参考文献リストは収集された症例研究の約4倍に及ぶ文献を網羅しており、その大半は戦争初期の3年間に作成された報告書に基づくものである。著者は賢明にも、参考文献作業の範囲を1919年まで拡大し、部分的にはそれ以降の文献も含める努力を払った。

フランスの神経学者および精神病学者たちが、過酷な戦争の日々においても研究活動を継続し続けたその姿勢は

高く評価されるべきである。パリ神経学会の研究活動は一度も衰えることなく、その研究成果は当時の医学雑誌に頻繁に掲載され、戦争中の医学動向を注視していた神経学者たちの間で広く知られるところとなった。症例や研究テーマはまた、フランスおよび連合国軍の神経学関連施設においても頻繁に発表・議論された。

特定の研究者名を挙げることはほとんど不公平に思えるほど、その業績は多岐にわたり非常に興味深く、かつ価値の高いものであった。デジェリンは戦争初期、不運にも病に倒れる前の段階で既に自身の研究成果を貢献している。マリーは戦争の開始から終結に至るまで、神経学界に対して継続的に貢献し続けた。バビンスキーの名は特に際立って記憶されている。フランス人研究者の中で頻繁に名前が挙がる他の研究者としては、フロモン、クローヴィス・ヴァンサン、ルシー、エルミッテ、エリ、ギラン、スク、ラニュエル・ラヴァスタン、クールボン、グラセ、クロード、バール、ベニスティ、フォワ、シャヴィニ、シャルパンティエ、メイジなどが挙げられる。

このような性格の著作においては、可能な限り完全な書誌情報だけでなく、徹底した索引が絶対的に必要であり、これは既に完備されている。著者は索引を過剰に充実させることなく、あらゆる医学分野に関心を持つ読者が、自身にとって最も関心のある症例や考察を抽出できるよう、十分な相互参照情報を記載している。

私の序文はこれで終わりとする。ここからは実際の内容と著者自身に譲りたい。読者に対しては、症例の提示、それに対する考察、そして主題に関する全般的な議論に細心の注意を払うよう勧めたい。このような注意深い読解は、十分に報われることだろう。サウスワード博士のこの驚異的な著作には、他では見られない戦争神経学の総括が収められているのである。

                                                  チャールズ・K・ミルズ

フィラデルフィア、1919年5月

目次

        第A節 戦争時に随伴する精神障害

       第1章 梅毒性グループ（梅毒性精神障害）

症例 ページ

1. 将校の脱走                         _ブライアンド、1915年_     8

2. 海軍士官の幻視  _カールイル、フィルデス、ベイカー、1917年_     9

3. 戦争による神経梅毒の増悪           _ウェイガント、1915年_    10

4. 同症例                                       _ハース、1917年_    10

5. 同症例                                      _ビートン、1915年_    10

6. 同症例                                        _Boucherot、1915年_    11

7. 同症例                                          _Todd、1917年_    12

8. 同症例                                        _Farrar、1917年_    13

9. 同症例                    _マリー、シャテラン、パトリキオ、1917年_    14

10. 根尖性坐骨神経痛 ロング、1916年 15
11. 懲戒関連症例 カスタン、1916年 17
12. 同症例 カスタン、1916年 18
13. 同症例？ カスタン、1916年 19
14. ヒステリー性舞踏病 vs 神経梅毒
    ドゥ・マサリー、デュ・ソニク、1917年 20
15. 外傷性全般性パーキンソン症候群 ハース、1917年 22
16. 頭部外傷；砲弾ショック；躁状態；W・R陽性
    Babonneix、David、1917年 23
17. 梅毒患者における頭部外傷 Babonneix、David、1917年 24
18. 砲弾傷による：全般性パーキンソン症候群 Boucherot、1915年 25
19. 「砲弾ショック」による眼球麻痺：梅毒性 Schuster、1915年 26
20. 砲弾ショック：全般性パーキンソン症候群 Donath、1915年 27
21. 砲弾ショック：タブス症 Logre、1917年 28
22. 同症例 Duco、Blum、1917年 28
23. 擬似タブス症（砲弾ショック） Pitres、Marchand、1916年 29
24. 砲弾ショックによる神経梅毒 Hurst、1917年 30
25. 砲弾ショックによる神経梅毒 Hurst、1917年 31
26. 擬似パーキンソン症候群（砲弾ショック） Pitres、Marchand、1916年 32
27. 戦争ストレスと梅毒患者における砲弾ショック Karplus、1915年 34
28. 梅毒性片麻痺の砲弾ショック再発 Mairet、Piéron、1915年 36
29. 神経梅毒患者における砲弾ショック（機能性）視神経症 Laignel-Lavastine、Courbon、1916年 37
30. 神経梅毒患者における砲弾ショック（機能性）症状 Babonneix、David、1917年 39
31. 神経梅毒患者における前庭症状 Guillain、Barré、1916年 40
32. 梅毒恐怖による自殺企図 Colin、Lautier、1917年 41
33. 擬似陰門潰瘍 Pick、1916年 42
34. 誇張表現 Buscaino、Coppola、1916年 43 II. 知的障害群（低知能症）
35. 就労可能な軽度知的障害者 Pruvost、1915年 44
36. 並外れた勇気を示す重度知的障害者 Pruvost、1915年 45
37. 兵舎作業に適した重度知的障害者 Pruvost、1915年 45
38. 発明能力を有する軽度知的障害者 Laignel-Lavastine、Ballet、1917年 47
39. 模倣行動を示す軽度知的障害者 Pruvost、1915年 49
40. 人格改善を目的とした徴兵 Briand、1915年 49
41. 前線勤務に適した重度知的障害者 Pruvost、1915年 50
42. 突発的な行動力を示す重度知的障害者 Lautier、1915年 51
43. 下位正常者における情緒的遁走状態 Briand、1915年 52
44. 連隊軍医 vs 精神医学専門家 （知的障害に関する見解の相違） Kastan、1916年 53
45. 重度知的障害者の小銃兵 Kastan、1916年 55
46. 軽度躁病様症状を示す重度知的障害者 Haury、1915年 57
47. 前線残留を望む軽度知的障害者の心理 Kastan、1916年 58
48. ドイツ軍によって帰還させられた重度知的障害者 Lautier、1915年 60
49. 兵役不適格：その原因は知的障害か？ Kastan、1916年 61
50. 軽度知的障害者における夢幻性錯乱 Soukhanoff、1915年 62
51. 砲弾ショックと埋葬：合理的説明がなされていない状況 Duprat、1917年 63
52. 精神脆弱者における砲弾ショック：恐怖と遁走症状 Pactet、Bonhomme、1917年 64 III. てんかん群（てんかん症）
53. てんかん：神経梅毒の症状 Hewat、1917年 65
54. 梅毒によって誘発されるてんかん Bonhoeffer、1915年 66
55. 精神病質者における梅毒症状 Bonhoeffer、1915年 67
56. てんかん症状を示す重度知的障害者の軍法会議 Lautier、1916年 68
57. 精神因性発作を示す軽度知的障害者 Bonhoeffer、1915年 69
58. 酩酊状態のてんかん患者：責任能力の有無？ Juquelier、1917年 71
59. てんかん：懲戒事案 Pellacani、1917年 74
60. 同上 Pellacani、1917年 76
61. 脱走：てんかんによる遁走症状 Verger、1916年 78
62. 脱走の専門家 Logre、1917年 80
63. てんかんと他の要因：懲戒事案 Consiglio、1917年 82
64. てんかん患者における奇異な行動と記憶喪失 Hurst、1917年 83
65. 抗チフスワクチン接種後のてんかん発症 Bonhoeffer、1915年 84
66. 砲弾ショック：ジャクソン型発作―減圧療法による治療 Leriche、1915年 86
67. 頭部外傷：ヒステリー性痙攣―放置による治癒 _Clarke、1916年_ 87
68. ヒステリーを伴ったてんかん Bonhoeffer、1915年 88
69. 筋皮神経炎：ブラウン・セカール型てんかん
    Mairet、Piéron、1916年 89
70. 銃弾創：反応性てんかんか？ Bonhoeffer、1915年 92
71. 遅発性てんかん Bonhoeffer、1915年 93
72. 自己暗示による痙攣発作 Hurst、1916年 95
73. 情緒性てんかん Westphal、Hübner、1915年 97
74. ヒステリー性痙攣 Laignel-Lavastine、Fay、1917年 98
75. 脱走：遁走症状―てんかんによるものとは考えにくい Barat、1914年 100
76. てんかん発作 Bonhoeffer、1915年 102
77. ナルコレプシー性発作 Friedmann、1915年 103
78. 詐病性発作 Hurst、1917年 106
79. 意志によって制御可能なてんかん様発作 Russel、1917年 106
80. ついにシェルショックによって顕在化したてんかん様症状
    Hurst、1917年 107
81. シェルショックによる幼若型てんかん Juquelier、Quellien、1917年 108
82. シェルショックをてんかんとして捉える理論の実証例
    Ballard、1915年 110
83. 同上 Ballard、1917年 110
84. 同上 Ballard、1917年 111
85. てんかんの類似症状 Mott、1916年 112 IV. アルコール・薬物・毒物関連グループ（_薬理学的精神障害_）
86. 病理学的中毒症状 Boucherot、1915年 113
87. 同上 Loewy、1915年 116
88. アルコール依存症における脱走：遁走症状 Logre、1916年 117
89. アルコール性健忘症の実験的再現 Kastan、1915年 118
90. 脱走と酩酊状態 Kastan、1915年 119
91. アルコール性認知症による脱走 Kastan、1915年 121
92. 他の要因を伴うアルコール依存症患者の脱走 Kastan、1915年 124
93. アルコール依存症：懲戒事例 Kastan、1915年 126
94. 残虐行為とアルコール依存症 Kastan、1915年 127
95. アルコール依存症者による残虐行為 Kastan、1915年 128
96. アルコール依存症と健忘症：懲戒事例 Kastan、1915年 129
97. 外傷後のアルコール耐性低下 Kastan、1915年 130
98. パリの見知らぬ人物との冒険 Briand、Haury、1915年 131
99. モルヒネ依存症：テタヌス症状 Briand、1914年 131
100. モルヒネ依存症：法医学的法的問題 Briand、1914年 132 101.} 2人のモルヒネ依存症患者 Briand、1914年 132
     102.} V. 局所性脳病変グループ（_脳症性精神障害_）
101. 失語症と左片麻痺：局所性および
     反衝性病変 L’Hermitte、1916年 133
102. 銃撃による頭部外傷とアルコール：記憶障害 Kastan、1916年 135
103. 脳内貫通弾：大脳皮質性失明と幻覚症状
     Lereboullet、Mouzon、1917年 136
104. 頭部外傷によって変化した既存精神病の内容 Laignel-Lavastine、Courbon、1917年 139
105. 髄膜炎菌性髄膜炎；一見回復した後の
     認知症を伴う精神病 Maixandeau、1915年 141
106. 髄膜炎菌性髄膜炎 Eschbach and Lacaze、1915年 143
107. 砲弾ショック：髄膜炎様症候群 Pitres and Marchand、1916年 145
108. 梅毒患者における脳膿瘍：早朝時の膝蓋腱反射消失 Dumolard、Rebierre、Quellien、1915年 147
109. 脊髄損傷：早期回復 Mendelssohn、1916年 149
110. 砲弾爆発と髄膜出血： 肺炎球菌性髄膜炎 Guillain、Barré、1917年 150
111. 戦前期の大脳皮質病変：榴散弾による傷が引き起こす
     アテトーゼ症状 Batten、1916年 151
112. ヒステリー性対視床半側感覚鈍麻 Léri、1916年 152
113. 砲弾ショック：多発性硬化症様症候群
     Pitres、Marchand、1916年 154
114. 地雷爆発：ヒステリー症状と器質的症状 Smyly、1917年 156
115. 同上 Smyly、1917年 156 VI. 症候性グループ（_身体精神病_）
116. 狂犬病：神経精神医学的症状
     Grenier de Cardenal、Legrand、Benoit、1917年 162
117. テタヌス（精神症状を伴う） Lumière、Astier、1917年 164
118. テタヌス fruste 対ヒステリー
     Claude、L’Hermitte、1915年 165
119. 局所性テタヌスに関する英国将校の書簡 _Turrell、1917年_ 166
120. 赤痢：精神症 ・Loewy、1915年_ 168
121. 腸チフス：ヒステリー症状 Sterz、1914年 169
122. 早発性痴呆 対 腸チフス後脳炎
     Nordmann、1916年 170
123. パラチフス熱：発熱を超えて持続する精神症 Merklen、1915年 171
124. パラチフス熱：発熱後に顕在化する精神病理的傾向 Merklen、1915年 172
125. ジフテリア：ジフテリア後症状 Marchand、1916年 173
126. ジフテリア：ヒステリー性対麻痺 Marchand、1915年 174
127. マラリア：記憶障害 De Brun、1917年 175
128. マラリア：コルサコフ症候群 Carlill、1917年 176
129. マラリア：腰髄前角症状 Blin、1916年 178
130. 塹壕足；末梢神経異常感覚 Cottet、1917年 180
131. 脊椎への銃弾損傷；気管支肺炎：脊髄の
     「穿孔状態」 Roussy、1916年 181
132. 砲弾ショック（砲弾を直接視認していない場合）；感覚・運動症状：臥位；回復過程 Heitz、1915年 183
133. 砲弾ショック；後に発症した腸チフス：神経炎
     （戦前のヒステリー症状） Roussy、1915年 185
134. 胸膜への銃弾損傷：片麻痺および尺骨神経症候群
     Phocas、Gutmann、1915年 186
135. ヒステリー性頻呼吸 Gaillard、1915年_ 188
136. 兵士の心臓症候群 Parkinson、1916年 190
137. 兵士の心臓症候群？ Parkinson、1916年 191
138. 戦争ストレスと砲弾損傷：糖尿病 Karplus、1915年 192
139. デルクム病 Hollande、Marchand、1917年 193
140. 甲状腺機能亢進症 Tombleson、1917年 195
141. 甲状腺機能亢進症？、神経衰弱 Dejerine、Gascuel、1914年 196
142. 甲状腺機能亢進症 Rothacker、1916年 197
143. グレーブス病（軽症型） Babonneix、Célos、1917年 198
144. 砲弾ショックによるヒステリー：外科的合併症 Oppenheim、1915年 199 第VII章 前老年期および老年期グループ（Geriopsychoses）―症例なし 第VIII章 早発性痴呆グループ（_Schizophrenoses_）
145. プロイセンへの憎悪：診断、早発性痴呆
     Bonhoeffer、1916年 200
146. 早発性痴呆：スパイ容疑による逮捕 Kastan、1915年 201
147. 遁走状態、カタトニア型 Boucherot、1915年 203
148. 脱走：統合失調症の可能性 Consiglio、1916年 204
149. 統合失調症；アルコール依存症：懲戒事案 Kastan、1915年 206
150. 職務による悪化を伴う統合失調症 de la Motte、1915年 208
151. 自ら手で銃撃：妄想症状 Rouge、1915年 209
152. 自発的に早発性痴呆を発症 Haury、1915年 210
153. ヒステリー vs カタトニア Bonhoeffer、1916年 211
154. 「ヒステリー」と診断された症例は実は早発性痴呆 Hoven、1915年 213
155. 幻覚および妄想内容が戦争体験の影響を受けている
     ことが確認された症例 Gerver、1915年 214
156. 鉄十字勲章受章者、ヘベフレニア型 Bonhoeffer、1915年 215
157. 後頭部外傷；視覚的幻覚症状
     Claude、L’Hermitte、1915年_ 217
158. 砲弾ショック：早発性痴呆 Weygandt、1915年 219
159. 同症例 Dupoix、1915年 220
160. 砲弾ショック；疲労；遁走状態；妄想症状 Rouge、1915年 221 第IX章 躁うつ病グループ（_Cyclothymoses_）
161. 躁状態を伴う自発的志願兵 Boucherot、1915年 222
162. 遁走状態、メランコリック型 Logre、1917年 223
163. 無人地帯に残されたリンゴ Weygandt、1914年 224
164. 塹壕生活による影響：抑うつ状態；幻覚症状；
     動脈硬化症；年齢38歳 Gerver、1915年 225
165. 戦争ストレスによる影響：躁うつ病性精神病 Dumesnil、1915年 226
166. 素因と戦争ストレス：メランコリー型 Dumesnil、1915年 227
167. 抑うつ状態；低血圧；ピトゥリトリン投与 Green、1916年 228 第X章 精神神経症グループ（_Psychoneuroses_）
168. 精神病患者における3段階の症状変化
     Laignel-Lavastine、Courbon、1917年 229
169. おそらくヒステリー性の遁走状態 Milian、1915年 232
170. ヒステリー性アドベンティスト信者 de la Motte、1915年 234
171. 精神神経症性の遁走状態 Logre、—-年 235
172. 砲弾恐怖症；戦争花嫁で妊娠：記憶喪失と無言症を伴う遁走状態
     を示す症例 Myers、1916年 236
173. 神経衰弱傾向のある志願兵 E. Smith、1916年 237
174. 戦争ストレスによる影響：遺伝的素因や環境要因のない被験者における神経衰弱
     症状 Jolly、1916年 238
175. 精神神経症における動脈性低血圧 Crouzon、1915年 239
176. 戦争ストレスによる影響：精神神経症 Eder、1916年 240
177. 戦前からの攻撃性症状：神経衰弱 Binswanger、1915年 241
178. 非チフス性ワクチン接種後の神経衰弱 Consiglio、1917年 244
179. 神経衰弱症状の一つ：敵国への共感感情 Steiner、1915年 245 第XI章 精神病グループ（_Psychopathoses_）
180. 閉所恐怖症：トンネルよりも砲撃を好む症例 Steiner、1915年 246
181. 病的な嘘つき Henderson、1917年 247
182. ほぼボリシェヴィキ的な精神病患者 Hoven、1917年 249
183. ヒステリー性無言症：持続性妄想性精神病 _Dumesnil、1915年_ 250
184. 戦争によって顕在化した精神病的劣等感 Bennati、1916年 251
185. 精神病的エピソード Pellacani、1917年 252
186. 躁病的かつヒステリー性の非行者 Buscaino, Coppola、1916年 253
187. 精神病的非行者 Buscaino, Coppola、1916年 254
188. 精神病的興奮状態 Buscaino, Coppola、1916年 255
189. 脱走：衝動性移動症 Consiglio、1917年 256
190. 抑圧された同性愛傾向 R. P. Smith、1916年 257
191. 精神病的傾向：当初は自殺傾向を示し、後に自傷行為に至る MacCurdy、1917年 258
192. 爆撃による影響：精神神経症症状 Laignel-Lavastine、_Courbon、1917年 259
193. 感染症恐怖症 Colin、_Lautier、1917年 261
194. 精神病患者：嫌悪感と恐怖感の発作 Lattes、_Goria、1915年 262 第B節 シェルショック：その性質と原因
195. 砲弾爆発時の剖検所見―出血；迷走副神経のクロマトライシス Mott、1917年 265
196. 地雷爆発時の剖検所見―出血 Chavigny、1916年 270
197. 地雷爆発時の剖検所見―出血 Roussy、_Boisseau、1916年 271
198. 背面に受けた砲弾破片による損傷：剖検所見―脊髄の軟化 Claude、_L’Hermitte、1915年_ 272
199. 砲弾爆発時の剖検所見―肺の破裂！ Sencert、1915年 274
200. 砲弾爆発時の所見：脊髄管および膀胱内の出血 Ravaut、1915年 276
201. 砲弾爆発時の所見：脊髄液の出血および白血球増多 Froment、1915年 277
202. 砲弾爆発時の所見：脊髄液の白血球増多 Guillain、1915年 279
203. 砲弾爆発時の所見：爆発後1ヶ月経過しても認められる脊髄液の白血球増多 Souques、_Donnet、1915年 280
204. 埋葬時の損傷：被膜内出血 Leriche、1915年 282
205. 砲弾爆発時の所見：脊髄液圧の上昇 Leriche、1915年 283
206. 銃弾創：脊髄出血；部分的回復 Mendelssohn、1916年 284
207. 砲弾爆発時の仰臥位被験者における所見：脊髄出血 Babinski、1915年 286
208. 飛翔体による負傷：ヒステリー性対麻痺？ヘルペス；分節性症状 Elliot、1914年 288
209. 地雷爆発時の所見：頭部打撲、迷路障害、片側性白斑 Lebar、1915年 291
210. 榴散弾による創傷：局所性白斑；ヒステリー性症状 Arinstein、1915年 292
211. 埋葬時の損傷：有機性（？）片麻痺 Marie、_Lévy、1917年 293
212. 砲弾爆発（創傷なし）：有機性および機能性症状 Claude、_L’Hermitte、1915年 294
213. ガス曝露時の所見：有機性症状 Neiding、1917年 296
214. ガス曝露時の所見：無言症、戦闘時の夢想 Wiltshire、1916年 297
215. 砲弾爆発時の所見：有機性難聴；ヒステリー性言語障害 Binswanger、1915年 298
216. 遠方での砲弾爆発を目撃・聴取していない場合：鼓膜穿孔、小脳症状 Pitres、_Marchand、1916年 300
217. 地雷爆発時の所見：有機性および機能性症状 Smyly、1917年 302
218. 榴散弾による頭蓋骨創傷：機能性症状からの段階的回復 Binswanger、1917年 303
219. 砲弾爆発による榴散弾創傷：戦闘時の記憶、瘢痕部位の過敏症 Bennati、1916年 305
220. 榴散弾による創傷（手術後）：ヒステリー性顔面痙攣 Batten、1917年 306
221. 砲弾爆発時の所見：振戦および情緒的危機 Myers、1916年 307
222. 砲弾爆発時に同僚が死亡：振戦、情緒的危機 Meige、1916年 308
223. 銃撃下における状況：トレモフォビア（震え恐怖症）：フランス人芸術家の記述 Meige、1916年 310
224. 砲弾爆発時の所見：ドイツ軍兵士によるシェルショック症状の報告 Gaupp、1915年 312
225. 英国軍兵士によるシェルショック症状の報告 Batten、1916年 315
226. 砲弾爆発による負傷：下肢単麻痺；ヒステリー症状発現まで4日後 Léri、1915年 317
227. 近くでの砲弾爆発：特徴的な症状のヒステリー性性質を実証するための治療経過の記述 Binswanger、1915年 318
228. 下肢創傷：擬似腰下肢痛による単麻痺および麻酔症状 Roussy、_L’Hermitte、1917年_ 323
229. 下肢打撲傷：腰下肢単麻痺（ヒステリー性）、後に松葉杖使用不能となる器質的症状 Babinski、1917年 324
230. 戦争ストレスによる影響：関節炎；腰下肢単麻痺および麻酔症状；ヒステリー性「転換ヒステリー」 MacCurdy、1917年 325
231. 背面への槍状刺突；腰下肢単麻痺 Binswanger、1915年 326
232. 砲弾爆発：6日後の腰下肢単麻痺（「二次外傷性」症状として、シェルショック後の持続性過敏期を示唆） Schuster、1916年 329
233. 足部創傷：足指の強直性屈曲拘縮、7ヶ月間持続；心理電気療法による1回の治療で改善
     Roussy、_L’Hermitte、1917年_ 330
234. 砲弾爆発：外傷；感情反応；ヒステリー性対麻痺 Abrahams、1915年 332
235. 砲弾爆発：埋葬；対麻痺 Elliot、1914年 334
236. 砲弾爆発：対麻痺および感覚症状、 器質性か？ Hurst、1915年 335
237. 戦争ストレスとリウマチ性疾患；感情的要因なし：
     対麻痺、後に上腕の振戦 Binswanger、1915年 336
238. 砲撃の進行を注視した発熱患者における感情反応：対麻痺 Mann、1915年_ 338
239. 対麻痺を引き起こす家庭内・医療的要因 Russel、1917年 338
240. 背面への銃弾刺入：ヒステリー性後弯姿勢；「キャンプトコーミア」症状
     Souques、1915年 339
241. 砲弾爆発：キャンプトコーミア Roussy、_L’Hermitte、1917年_ 340
242. 砲弾爆発；埋葬：キャンプトコーミア
     Roussy、_L’Hermitte、1917年_ 342
243. 砲弾爆発；埋葬；対麻痺、後にキャンプトコーミア
     Joltrain、1917年_ 344
244. 大腿部への銃弾刺入：アスタジア・アバシァ。頸部創傷：
     再びアスタジア・アバシァ Roussy、_L’Hermitte、1917年_ 346
245. 砲弾爆発：胸部創傷；アスタジア・アバシァ
     Roussy、_L’Hermitte、1917年_ 346
246. 戦争ストレスと塹壕内での外傷を伴わない転倒：運動失調
     Nonne、1915年 347
247. 砲弾爆発：部分的埋葬；埋設部位におけるヒステリー性症状 Arinstein、1916年 349
248. 手部創傷：末端麻痺 Roussy、_L’Hermitte、1917年_ 350
249. 腕部創傷：ヒステリー性麻痺 Chartier、1915年 351
250. 腕神経叢領域の創傷：長橈側手根伸筋の収縮 Léri、_Roger、1915年 353
251. 筋挫傷に伴う「麻痺性」の上腕二頭筋（長橈側手根伸筋は機能保持）の障害 Tinel、1917年 355
252. 腕部創傷：手の運動への神経伝達障害
     Tubby、1915年 356
253. 砲弾爆発：両側対称性の症状 _Gerver、1915年_ 357
254. 砲弾爆発：露出側に現れる麻痺症状：
     対側の刺激性症状 Oppenheim、1915年 359
255. 砲弾爆発：両側非対称性の症状 Gerver、1915年 360
256. 砲弾爆発：露出側に現れる感覚障害 Gerver、1915年 362
257. 砲弾爆発：ヒステリー性難聴およびその他の症状；再発 Gaupp、1915年 363
258. 砲弾爆発：難聴 Marriage、1917年 365
259. 地雷爆発：難聴と失語症；鼻出血と発熱に伴う回復 Liébault、1916年 366
260. 砲弾爆発：難聴 Mott、1916年 367
261. 砲弾爆発：難聴と痙攣発作 Myers、1916年 368
262. 銃撃：失声症 Blässig、1915年 370
263. 砲弾ショックによる失語症：（a）実際に観察された症例、（b）夢に見た症例、（c）砲弾爆発被害者において発現した症例 Mann、1915年_ 370
264. 迫撃砲爆発：難聴 Lattes、_Goria、1917年 371
265. 砲弾爆発に伴う擬声音現象 Ballet、1914年 371
266. 砲弾爆発：眼球内の砂利；眼部および顔面症状 Ginestous、1916年 372
267. 砲弾爆発；埋葬；後頭部への打撃；失明 Greenlees、1916年_ 373
268. 砲弾ショックによる弱視：複合的データ Parsons、1915年_ 374
269. 砲弾ショックによる弱視の要因：興奮、閃光による失明、恐怖、嫌悪感、疲労 Pemberton、1915年_ 375
270. 砲弾爆発による弱視 Myers、1915年 376
271. 爆発を伴わない砲弾風圧：脳神経障害 Pachantoni、1917年 378
272. ブロバンスキー症例群における初期症例：クロロホルム麻酔下で反射が選択的に過剰発現した事例 Babinski、_Froment、1917年 380
273. 足首の外傷：拘縮；クロロホルム麻酔の影響 Babinski、_Froment、1917年 383
274. 「反射」障害を伴う右下肢の異常：クロロホルム麻酔の影響 Babinski、_Froment、1917年 384
275. ふくらはぎへの被弾：ヒステリー性跛行の治癒―ただしそれに伴う反射障害は治癒せず Vincent、1916年 385
276. 足部の外傷：ヒステリー性歩行障害および反射障害；ヒステリー症状の段階的消失 Vincent、1917年 386
277. 砲弾ショックと対麻痺：20ヶ月後に認められた血管運動障害および分泌障害 Roussy、1917年 387
278. 臨床的に治癒した破傷風：クロロホルム麻酔下で再現された症状現象 Monier-Vinard、1917年 388
279. 遠方での砲弾爆発後に生じた「反射」障害の一例 Ferrand、1917年 390
280. 砲弾爆発：砲弾ショック症状の遅延発現 McWalter、1916年 391
281. 砲弾ショック症状の早期発現と後期発現 Smyly、1917年 392
282. 外傷：ガス曝露；埋葬；自宅休暇中の意識喪失 Elliot Smith、1916年 393
283. 頸部への被弾後20ヶ月経過して現れた交感神経系の遅発性影響 Tubby、1915年 394
284. 銃撃を受けた馬からの転落後に発生したヒステリー性大腿単麻痺（類似の南北戦争前の事故の記憶が影響） Forsyth、1915年 395
285. 砲弾爆発および洞窟崩壊：右下肢症状（南北戦争前の類似体験との関連性） Myers、1916年 396
286. 砲弾爆発および背部外傷：対麻痺前症（被験者は元来下肢の筋力が弱かった） Dejerine、1915年 397
287. 心臓近傍の外傷：恐怖反応；対麻痺前症（被験者は元来下肢の筋力が弱かった） Dejerine、1915年 399
288. 外傷：歩行時のチック症状と前頭筋チックを除く回復（南北戦争前の習慣の強調） Westphal、_Hübner、1915年 401
289. 疲労と感情：ヒステリー性片麻痺（南北戦争前にも類似の片麻痺症状あり） Roussy、_L’Hermitte、1917年_ 402
290. 戦争ストレス：片麻痺症状（南北戦争前にも類似の片麻痺症状があり、被験者の父親も片麻痺を患っていた） Duprés、_Rist、1914年 403
291. 砲弾爆発および埋葬：難聴と失語症（南北戦争前の言語障害との関連性） MacCurdy、1917年 405
292. 戦争ストレス：砲弾ショック症状と精神症状の部位特異性が南北戦争前の状態と一致 Zanger、1915年 406
293. 地雷爆発：感情反応；錯乱状態（意識消失を伴わない以前の頭部外傷歴あり） Lattes、_Goria、1917年 407
294. 狙撃により射撃眼が失明状態に Eder、1916年 408
295. 戦争勃発の予感：哨戒任務中の転倒；ヒステリー性失明症状 Forsyth、1915年 408
296. 裸馬騎乗による痙攣性神経症（南北戦争前にも類似のエピソードあり） Schuster、1914年 409
297. 南北戦争前の手の痙攣症状 Hewat、1917年 409
298. 口論：ヒステリー性舞踏病、過去の発作を想起させると同時に、被験者の母親の器質性舞踏病を彷彿とさせる症状 Dupuoy、1915年 411
299. 南北戦争以前の起源を持つ幻覚および妄想：説明による治療アプローチ Rows、1916年 412
300. 低リスク患者における振戦および痙攣性発作 Rogues de Fursac、1915年 413
301. 武人不適格者における情緒不安定性と頻脈 Bennati、1916年 415
302. 遺伝性の精神不安定性 Wolfsohn、1918年 416
303. 靴職人の家系図 Wolfsohn、1918年 417
304. 遺伝的・後天的な精神病傾向を伴わない外傷性ヒステリー Donath、1915年 418
305. 鉱山爆発による埋没事故：完全に正常な兵士に生じた神経症症状 MacCurdy、1917年 419
306. 砲弾爆発による衝撃：トレモフォビア（震え恐怖症） Meige、1916年 421
307. 沼地での凍結状態：舌状半側痙攣 Binswanger、1915年 424
308. 馬による打撲傷：耐え難い痛み―被験者は英雄的な行為を行うことで治癒 Loewy、1915年 426
309. 馬による蹴り：単眼複視を含むヒステリー症状 Oppenheim、1915年 427
310. 不発弾による風圧：情緒反応；同側半盲 Steiner、1915年 428
311. 砲弾ショックによる乾癬 Gaucher、Klein、1916年 429
312. 戦功十字章と砲弾ショックが同時に発症： 民間時代の仕事を想起させる幻聴（鐘の音） Laignel-Lavastine、Courbon、1916年 430
313. 砲弾爆発による覚醒：眼振様振戦（映画業界従事者における職業的記憶）と頻脈 Tinel、1915年 432
314. 共感覚性疼痛：乾いた手で足を擦った際の痛み Lortat-Jacob、Sézary、1915年 433
315. 砲弾ショックと埋葬：クローヌス性痙攣、後に昏迷状態 Gaupp、1915年 435
316. 戦争ストレス（液体の炎）と砲弾ショック：幼児退行 Charon、Halberstadt、1916年 437
317. 航空機からの爆弾投下：戦闘に関する夢；めまい；遁走状態 Lattes、Goria、1917年 439
318. 航空機から落下したボクシング用サンドバッグによる甲状腺機能亢進症 Bennati、1916年 440
319. 不発のまま落下した砲弾：昏迷状態と錯乱 _Lattes、Goria、1917年_ 441
320. 爆発物運搬中の被験者が押される：意識消失、聾唖状態、後に強直性脊椎症 Lattes、Goria、1917年 443
321. 滑動する大砲の砲身に擦過される：昏迷状態と記憶喪失 Lattes、Goria、1917年 444
322. 近くでの砲弾爆発：感情反応と不眠症 Wiltshire、1916年 445
323. 砲弾爆発：12日後に砲声を聞いた後の症状 Wiltshire、1916年 446
324. 極度の疲労（熱によるものか？）：甲状腺機能亢進症、片麻痺 Oppenheim、1915年 447
325. 戦争ストレスとリウマチ：振戦症状 Binswanger、1915年 448
326. 砲弾爆発；感情反応：恐怖感と夢想 Mott、1916年 451
327. 銃撃下での作業；有刺鉄線作業：振戦および感覚症状 Myers、1916年 452
328. 砲弾爆発：感情危機；二度にわたる反復性無言症 Mairet、Piéron、Bouzansky、1915年 453
329. 砲弾爆発：感情危機（カエルに対する恐怖反応） Claude、Dide、Lejonne、1916年 455
330. 戦争ストレス；負傷；埋葬；砲弾ショック：不安と夢想を伴う神経症；再発 MacCurdy、1917年 457
331. 航空機による爆撃：自殺念慮；夢幻様錯乱；「頭の中で動く映像」 Hoven、1917年 460
332. 砲弾爆発；親友の死に対する感情反応：昏迷状態と記憶喪失 Gaupp、1915年 462
333. 戦友の射殺による精神的衝撃：恐怖感、発汗、吃音、悪夢 Rows、1916年 463
334. 戦友の死に対する感情反応：恐怖症 Bennati、1916年 464
335. 砲弾爆発：恐怖感；意識消失の遅延発生 Wiltshire、1916年 465
336. 砲弾爆発；埋葬作業：記憶喪失；砲弾の音によって条件反射的に生じる不快な観念 Wiltshire、1916年 467
337. 戦友の死を目撃：自殺傾向を伴う抑うつ状態 Steiner、1915年 468
338. 行進と戦闘：神経衰弱？ Bonhoeffer、1915年 469
339. 英国人学校教師による夢の報告 Mott、1918年 470
340. 戦争に関する夢から性に関する夢への移行 Rows、1916年 472
341. 戦友の死に対する衝撃：戦争と平和に関する夢 Rows、1916年 474
342. 戦争に関する夢における飢餓と渇きの要素 Mott、1918年 475
343. 埋葬作業：嗅覚に関する夢と嘔吐症状 Wiltshire、1916年 476
344. 戦争に関する夢：催眠後暗示によって条件付けられた恐怖症 Duprat、1917年 477
345. 後方勤務：実際の体験に基づくものではない戦争に関する夢 Gerver、1915年 478
346. ヒステリー性運動失調・歩行障害：他者暗示による「腹部膨満」症状 _Roussy、Boisseau、Cornil、1917年_ 479
347. 突撃時の失神：神経衰弱 Jolly、1916年 481
348. 戦闘：躁状態と混乱 Gerver、1915年 483
349. 機関銃戦：躁状態と幻覚症状 Gerver、1915年 484
350. 攻撃と反撃：支離滅裂な状態と戦況に関する幻覚の急速な発達 Gerver、1915年 485
351. 塹壕で2日間過ごした後の砲撃下におけるヒステリー性昏迷 Gaupp、1915年 486
352. 単一症状性記憶喪失 Mallet、1917年 488
353. 撃墜された飛行士：精神症状と器質的要因 MacCurdy、1917年 489
354. 砲撃と死体処理：意識混濁と再発傾向；無言症 Mann、1915年 491
355. 地雷爆発：混乱状態 Wiltshire、1916年 492
356. 砲弾爆発：人格の交代現象 Gaupp、1915年 493
357. 「無意識下の馬」 Eder、1916年 497
358. 砲弾爆発、ガス曝露、疲労：麻酔状態 Myers、1916年 498
359. 砲弾爆発と埋葬：夢遊状態；催眠下における記憶喪失の消失 Myers、1915年 499
360. 砲弾爆発による負傷：夢遊状態 Donath、1915年 502
361. ショック：あたかも死人のような昏迷状態 Régis、1915年_ 503
362. 戦闘場面に対する感情反応：24日間にわたる夢遊状態 Milian、1915年 504
363. 戦闘で兄弟を亡くしたとの思い込み：27日間にわたる夢遊状態と無言症 Milian、1915年 506
364. 砲弾爆発：外傷と風圧；4日間にわたる夢遊状態 Milian、1915年 508
365. 埋葬、頭部外傷；ガス曝露：震え、痙攣、混乱、遁走状態 Consiglio、1916年 509
366. 砲弾爆発：ヒステリー症状と遁走傾向 Binswanger、1915年 510
367. 埋葬：人格解離現象 Feiling、1915年 512
368. 耳の合併症とヒステリー症状 Buscaino、Coppola、1916年 516 第C節 砲弾ショックの診断
369. 腰椎穿刺の有用性 Souques、_Donnet、1915年 524
370. 髄膜および脊髄内出血：腰椎穿刺による診断 Guillain、1915年 525
371. 埋葬：軽度の高アルブミン血症 Ravaut、1915年 526
372. 対麻痺（器質性）：腰椎穿刺による診断 Joubert、1915年 527
373. 脊椎への銃撃：脊髄震盪、四肢麻痺、小脳性痙攣障害 Claude、_L’Hermitte、1917年_ 528
374. 脊椎外傷：麻酔状態と拘縮、同側性の外傷に伴う症状 Oppenheim、1915年 529
375. ヒステリー症状と器質的影響が複合した地雷爆発の影響 _Dupouy_、1915年_ 530
376. 砲弾爆発：ヒステリー症状と器質的症状 Hurst、1917年 532
377. 銃撃による影響：馬尾症候群症状と機能的対麻痺の併発 Oppenheim、1915年 533
378. 脊髄内病変：持続性麻酔症状 Buzzard、1916年 534
379. 砲弾ショックにおける機能障害：誤診事例 Buzzard、1916年 534
380. 砲弾ショック後の尿閉 Guillain、_Barré、1917年 535
381. 同上 Guillain、_Barré、1917年 536
382. 砲弾ショックおよび埋葬後の尿失禁 Guillain、_Barré、1917年 536
383. 飛翔体による被弾：下腿単麻痺；足底反射消失 Paulian、1915年 537
384. 砲弾爆発による影響：下腿単麻痺；坐骨神経痛（神経炎の可能性） Souques、1915年 538
385. 機能的対麻痺と膝窩内神経炎の併発 Roussy、1915年 540
386. 大腿部への銃弾刺入：局所的な「昏迷」症状（脚の運動機能障害） Sebileau、1914年 542
387. 局所性カタプレキシー：ヒステロトラウマによる症状 Sollier、1917年 544
388. 筋拘縮：ヒステロトラウマによる症状 Sollier、1917年 545
389. 下腿単麻痺（テタヌス様症状）：回復過程 Routier、1915年 546
390. 痙攣、筋拘縮、発作―テタヌス様症状 Mériel、1916年 548
391. 砲弾爆発による影響：風圧による弛緩性対麻痺、ただし「脊髄挫傷」ではない Léri、1915年 550
392. 頭皮創傷：四肢麻痺；麻酔状態にある脚のカタプレキシー性硬直 Clarke、1916年 551
393. 砲弾爆発による影響：サルトリ筋の痙攣性収縮、睡眠時にも持続 Myers、1916年 553
394. 砲弾爆発による影響：ブラウン・セカール症候群、血腫性か？ _Ballet、1915年_ 555
395. 脊髄の構造的損傷に関する考察 Smyly、1917年 557
396. 神経症性の円形歩行と有機的な核（小脳？）障害の併存 Cassirer、1916年_ 557
397. 砲弾爆発による影響：歩行障害の一部はヒステリー性、一部は有機的か？ Hurst、1915年 558
398. 特異的な歩行チック症状 Chavigny、1917年 559
399. 鉱山爆発による影響：キャントコーミア。入院後20ヶ月経過―電気療法による1時間の治療で完治 Marie、_Meige、_Béhagne、_Souques、_Megevand、1917年_ 561
400. アスタジア・アバシァ Guillain、_Barré、1916年 563
401. 砲弾傷による影響：腹部・胸部のテタヌス様筋拘縮、受傷後4ヶ月目 Marie、1916年 564
402. 肩関節脱臼：ヒステリー性の腕麻痺 Walther、1914年 566
403. 銃撃による影響：腕の麻痺が段階的に進行 Oppenheim、1915年 567
404. 手首の外傷：異なる手袋部位における感覚鈍麻の差異 Römner、1915年 568
405. ヒステリー性筋拘縮と浮腫、ならびに血管運動障害の併発 Ballet、1915年 569
406. 半側麻痺と感覚の脊髄空洞症様解離：脊髄空洞症の可能性？ Ravaut、1915年 570
407. 上腕単麻痺：テタヌス様症状 Routier、1915年 571
408. 右下肢麻痺：ヒステリー性か？ 有機的か？ あるいは「微小有機性」か？ Von Sarbo、1915年 572
409. 砲弾爆発による影響：埋葬後3日目の麻痺症状 Léri、_Froment、_Mahar、1915年 573
410. 砲弾爆発による影響：片麻痺と足底反射消失 Dejerine、1915年 575
411. 砲弾爆発による影響：チック症状と痙攣症状の対比 Meige、1916年 577
412. 砲弾爆発による影響：振戦と感覚鈍麻 Mott、1916年 580
413. ヒステリー症状（外傷に伴う症例） MacCurdy、1917年 582
414. 末梢神経損傷：神経衰弱性の痛覚過敏 Weygandt、1915年 583
415. 鉛作業に従事する兵士の末梢神経炎 Shufflebotham、1915年 584
416. 「末梢神経炎」に対するファラディ療法による治癒例 Cargill、1916年 585
417. 遅発性テタヌス Bouquet、1916年 586
418. 痙攣性神経症と神経衰弱 Oppenheim、1915年 588
419. ヒステリー性および反射性（「生理学的病理学的」）障害 Babinski、1916年 590
420. 銃弾による外傷：「有機的」でも「ヒステリー性」でもない麻痺――すなわち反射性麻痺 Babinski、_Froment、1917年 592
421. クロロホルム麻酔下における反射の非対称性 Babinski、_Froment、1917年 594
422. クロロホルム麻酔下における反射反応 Babinski、_Froment、1915年 595
423. 同上 Babinski、_Froment、1915年 596
424. 榴散弾による外傷：単麻痺――ヒステリー性と有機的要因の両方が関与 Babinski、_Froment、1917年 597
425. 銃撃による外傷後に生じたエルブ麻痺：「反射性」症状か？ Oppenheim、1915年 598
426. 麻痺症状――ヒステリー性か有機的か？ Gougerot、_Charpentier、1916年 600
427. 同上 Gougerot、_Charpentier、1916年 602
428. 同上 Gougerot、_Charpentier、1916年 604 431.} 反射性「麻痺」症状 Delherm、1916年 606
     432.}
429. 砲弾爆発による影響：機能性失明を伴う単一症状 Crouzon、1915年 609
430. 後眼神経炎（ニトロフェノールによる） Sollier、_Jousset、1917年 611
431. 眼症状――ヒステリー性 Westphal、1915年 613
432. 頭部に砂袋を乗せた場合の眼症状：水晶体への影響 Harwood、1916年 615
433. 半盲症状――有機的要因か機能性要因か？ Steiner、1915年 616
434. ヒステリー性偽眼瞼下垂 Laignel-Lavastine、_Ballet、1916年 617
435. 砲弾爆発による影響：ロンベルク徴候 Beck、1915年 620
436. 耳鼻咽喉科医と神経科医双方の関与が必要な症例 Roussy、_Boisseau、1917年 622
437. ジャクソン症状：ヒステリー性 Jeanselme、_Huet、1915年 625
438. 下肢チック：カニに対する恐怖症 Duprat、1917年 627
439. 恐怖時の痙攣を思わせる症状 Duprat、1917年 628
440. 疲労、妄想、遁走状態 Mallet、1917年 629
441. 強迫観念と遁走状態 Mallet、1917年 631
442. 無目的行動と鳥のような動作 Chavigny、1915年 632
443. 砲弾爆発による影響：意識消失（45日間持続）――無言症を伴った症例 Liébault、1916年 633
444. 砲弾爆発による影響：反復性健忘症 Mairet、_Piéron、1917年 634
445. 砲弾爆発による影響：戦友の死亡に伴う健忘症 Gaupp、1915年 635
446. 砲弾爆発による影響：反復性健忘症 Mairet、_Piéron、1915年 636
447. 兵士の心臓病――神経症性と器質性の鑑別 MacCurdy、1917年 639
448. 兵士の心臓病――神経症性の症例 MacCurdy、1917年 640
449. 砲弾爆発による影響：ヒステリー症状――詐病の可能性？ Myers、1916年 642
450. キック動作ができなかった将校 Mills、1917年 644
451. 「詐病」：診断の誤り Vosｓ、1916年 645
452. 外傷による腫脹：ヒステリー性か？ Lebar、1915年 646
453. 頭部外傷：詐病か？ ヒステリーか？ 外科的要因か？ Vosｓ、1916年 648
454. 兵役回避を目的とした疾患・障害 Collie、1916年 649
455. 麻酔下におけるYes-Noテスト Mills、1917年 651
456. 拘置所テスト Roussy、1915年 651
457. 暗い部屋における光の知覚 Briand、_Kalt、1917年 652
458. 無言症の詐病例 Sicard、1915年 654
459. 聾唖症の詐病例 Myers、1916年 655
460. 同症例：患者自身による説明 Myers、1916年 657
461. 聾唖症：詐病の様相を呈する症例 Gradenigo、1917年 658
462. 足の不自由な詐欺師 Gilles、1917年 659
463. ピクリン酸黄疸 Briand、_Haury、1916年 660
464. 手と腕の腫脹――7ヶ月持続 Léri、_Roger、1915年 663
465. 砲弾恐怖症を患うドイツ兵 Gaupp、1915年 664
466. ドイツ軍が詐病者を送り返す事例 Marie、1915年 664
467. キンケ病の詐病症例 Lewitus、1915年 665
468. 「年金病」（詐病による障害年金受給） Collie、1915年 666 第D節 砲弾ショックの治療と治療結果 、1915年_ 666 第D節 砲弾ショックの治療と治療結果
469. 聾唖症：自然治癒例 Mott、1916年 672
470. 前線復帰2回の症例 Gilles、1916年 675
471. 15ヶ月間における症状の変遷 Purser、1917年_ 676
472. 聾唖症：自然治癒例 Jones、1915年 678
473. 夢遊病様錯乱の経過 Buscaino、_Coppola、1916年 679
474. 同症例 Buscaino、_Coppola、1916年 681
475. 対麻痺：鉄十字勲章授与による治癒例 Nonne、1915年 682
476. 飲酒による無言症の治癒例 Proctor、1915年 682
477. ブドウ園での労働による無言症の治癒例 匿名、1916年 683
478. 聾唖症：自然的な言語機能回復例 隔離による聴覚回復を伴う Zanger、1915年 684
479. 休暇中の過度の同情心による影響 Binswanger、1915年 685
480. ヒステリー性発作に対する水治療法による治療例 Hirschfeld、1915年 688
481. 低血圧症に対する下垂体ホルモン療法による治療例 Green、1917年 690
482. 手指の強直性変形：各種治療法 Duvernay、1915年 691
483. マッサージと機械療法 Sollier、1916年 692
484. 鉱山爆発事故による頭部外傷と頭痛：腰椎穿刺による診断 Ravaut、1915年 693
485. ヒステリー性拳固閉固：屈筋群の疲労誘発による治療例 Reeve、1917年 694
486. ヒステリー性腕内転：疲労誘発による治療例 Reeve、1917年 695
487. ヒステリー性脚交差：疲労誘発による治療例 Reeve、1917年 696
488. ヒステリー性頸部強直：疲労誘発による治療例 Reeve、1917年 697
489. かぎ爪足（発症2年目）：疲労誘発による治癒例 Reeve、1917年 698
490. 外傷性および外傷後後遺症：外科的治療法 _Binswanger、1917年_ 699
491. 嘔吐症状：自己信頼感の回復による治癒例 McDowell、1917年 701
492. 自己非難妄想：「自己認識法」による治療例 Brown、1916年 702 497.} 3名の兵士が同時に受けた砲弾ショックによる聴覚言語障害症例
     498.} Roussy、1915年 703
     499.}
493. 嘔吐症状・不随意運動・歩行障害：説得による治癒例 McDowell、1916年 705-706
494. ヒステリー性痙攣発作：適切な説明による治癒例 Hurst、1917年 706
495. 震えを伴う発作を呈した症例の経過 Roussy、1915年 706 503.} 2症例における説得による跛行治癒例 Russel、1917年 707
     504.}
496. 頭部外傷：包帯固定・隔離・外気浴・転地療法による治療法 Binswanger、1915年 708
497. 戦争体験の合理的解釈化 Rivers、1918年 712
498. 同上 Rivers、1918年 713
499. 同上 Rivers、1918年 714
500. 同上 Rivers、1918年 715
501. 同上（合理的解釈の中核となる特筆すべき要素を欠く症例） Rivers、1918年 716
502. 対麻痺：松葉杖の除去による治癒例 Veale、1917年 717
503. 同上 Veale、1917年 718
504. 対麻痺：チョコレート摂取と隔離療法の比較 Buzzard、1916年 719
505. 失明・無言症・難聴。最初の症状は即時に自然回復、2番目の症状は漸次回復、難聴は「小規模手術」により治癒 Hurst、1917年 720
506. 難聴：前庭器官刺激による治療法 O’Malley、1916年 721
507. 無言症：喉頭における外科的操作による治療法 Morestin、1915年 722
508. 視覚障害：暗示療法およびファラディ注射による治療法 Mills、1915年 724
509. 失声症：喉頭における操作療法による治療法 O’Malley、1916年 725
510. 同上 Vlasto、1917年 727
511. 無言症・記憶喪失：ファラディ療法による治療、および夢状態での気候療法 Smyly、1917年 728
512. 失明：こめかみへの注射による治癒例 Bruce、1916年 729
513. 暗示による文章記述で難聴が治癒した症例 Buscaino、1916年 730
514. 催眠状態でのシェルショック体験の再現：回復事例 Myers、1916年 732
515. 同上 Myers、1916年 733
516. 自動症・記憶喪失・聾唖症：催眠療法による回復事例 Myers、1916年 734
517. 無言症：催眠療法による回復例 Hurst、1917年 736
518. 吃音：催眠療法による治癒例 Hurst、1917年 737
519. 無言症および記憶喪失：催眠療法による治療例 Myers、1916年 739
520. ヴィクトリア十字勲章受章者：催眠術によって明らかになった銃剣による拘縮 Eder、1916年 741
521. 拘縮：「極めて迅速に」治癒した催眠療法症例 Nonne、1915年 742
522. 「人形の頭部」麻酔状態：無言症に対する催眠療法による治癒例 Nonne、1915年 744
523. 鉱山爆発事故：振戦（戦前の振戦も含む）：催眠療法による治癒例 Grünbaum、1916年 745
524. 運動失調・歩行障害：催眠療法による治癒例 Nonne、1915年 747
525. 下腿単麻痺：催眠療法による治癒例 Hurst、1917年 748
526. 振戦および感覚障害：催眠療法による治癒例 Nonne、1915年 749
527. 徐々に進行する対麻痺：反復催眠による治癒例 _Nonne、1915年_ 751
528. 視力障害および歩行障害：催眠療法による治癒例 Ormond、1915年 752
529. 催眠療法による失明の治癒例 Hurst、1916年 753
530. 術後尿閉：催眠療法による緩和例 Podiapolsky、1917年 754
531. 術後疼痛：催眠療法による緩和例 Podiapolsky、1917年 755
532. 定型的な戦争体験夢および戦前からの頭痛：催眠療法による治癒例 Riggall、1917年 756
533. 記憶喪失および戦前からの頭痛：催眠療法による治癒例 Burmiston、1917年 757
534. 痙攣発作：催眠療法による治癒例 Hurst、1917年 759
535. 無言症の2症例：1例は18ヶ月で自然回復、もう1例は催眠療法によって治癒 Eder、1916年 759
536. 神経衰弱症状：反復催眠療法による改善例 Tombleson、1917年 760
537. 神経衰弱症状：反復催眠療法による改善例 Tombleson、1917年 761
538. ジャクソン型痙攣および歩行障害：催眠療法による治癒例 Tombleson、1917年 762
539. 広場恐怖症：催眠療法による治癒例 Hurst、1917年 763
540. 手の震え：強制療法と隔離療法による治療例 Binswanger、1915年 764
541. 無言症：心理電気療法による治癒例 Scholz、1915年 766
542. 片麻痺および聾唖症；（異種暗示による痙攣発作を伴う）：ファラディ療法による改善；暗示療法による完全回復 Arinstein、1915年 767
543. 聾唖症：麻酔療法による治癒・再発・最終的な治癒例 Dawson、1916年 768
544. 難聴：エーテル麻酔から覚醒時における暗示療法による治癒例 Bruce、1916年 770
545. 失語症・片麻痺・半感覚麻痺、および（医学的暗示による）顎強直症：麻酔療法と暗示療法による治癒例 Arinstein、1915年 771
546. 三重麻痺・無言症・ジャンピングジャック反応：麻酔療法・言語暗示・ファラディ療法による治癒例 Arinstein、1915年 773
547. 無言症および音楽性失読症：麻酔療法による治癒例 Proctor、1915年 775
548. 聾唖症：麻酔療法による難聴の治癒例 Gradenigo、1917年_ 776 558.} 2症例（聾唖症と無言症）の相互影響に関する症例 Smyly、1917年 777 559.} 治療中の症例
549. 歩行障害：ストバイン麻酔による治癒例 Claude、1917年 778 561.} 同症例 Claude、1917年 779
550. 聾唖症 Bellin, Vernet, 1917年_ 780
551. 単麻痺：電気刺激を用いた治療による治癒例 （医師の権威ある態度と穿孔器具を併用） Adrian, Yealland, 1917年_ 782
552. スリング後の単麻痺：電気暗示療法と「迅速」リハビリテーション技術 Adrian, Yealland, 1917年_ 783
553. ヒステリー性坐骨神経痛：ファラディ療法と言語暗示による治療例 Harris、1915年 785
554. 反射性（生理学的病態）障害における集中的リハビリテーションの予後 Vincent、1916年 786
555. ヒステリー性拘縮症（生理学的病態を伴った症例）：強硬な治療により克服 Ferrand、1917年 788
556. 両下肢不全麻痺：電気刺激によって誘発された運動療法による治癒例 Turrell、1915年 790
557. 運動失調・歩行失調：（「ルルドの奇跡」と称される）治癒例 Voss、1916年_ 791
558. 歩行失調：迅速な治癒例 Schultze、1916年_ 792
559. 異種暗示による上腕麻痺：電気的暗示療法による治療例 （5日間での回復） Hewat、1917年 794
560. 右手人差し指と親指の拘縮：心理電気的治療 Roussy、_L’Hermitte、1917年_ 795
561. 上腕単麻痺患者が腕のみで梯子を下りられるまで回復した症例 Claude、1916年 795
562. 上腕単麻痺：治療経過の変遷 Vincent、1917年 796
563. 麻痺と感覚障害：リハビリテーション Binswanger、1915年 798
564. 戦前発症の痙攣、運動失調、感覚鈍麻：リハビリテーション Binswanger、1915年 800
565. 足部麻痺と股関節の痙性を伴う症例の経過 Binswanger、1915年 805
566. 無言症（リハビリテーション症例） Briand, Philippe、1916年 808
567. 吃音：隔離療法とリハビリテーション Binswanger、1915年 810
568. 聾唖症：音声リハビリテーション Liébault、1916年 814
569. 失声症：胸骨圧迫と呼吸体操による治療 Garel、1916年 816
570. 吃音：リハビリテーション治療 MacMahon、1917年 817
571. 言語障害：リハビリテーション治療 MacMahon、1917年 818
572. 強直性脊椎症：心理電気的治療――リハビリテーションにより歩行障害が改善 Roussy、_L’Hermitte、1917年_ 819
573. 聾唖症：暗示療法とリハビリテーションによる言語回復：リハビリテーションによる聴力回復 Liébault、1916年 822
574. 無言症・吃音・リハビリテーション・催眠療法 MacCurdy、1917年 823
575. 感覚鈍麻：自然回復傾向――リハビリテーションにより「麻痺」が治癒 Binswanger、1915年 824
576. 聾唖症・頭部運動・感覚鈍麻：ファラディ療法・マッサージ・リハビリテーションによる治療 Arinstein、1916年 827
577. 記憶喪失と麻痺：リハビリテーション治療 Batten、1916年 828 第E節 エピクリシス（症例報告） 段落</code></pre>用語解説 1-8 診断境界問題 9-39 戦争神経症の本質 40-74 診断的鑑別問題 75-99 シェルショックの一般的性質 89-102 治療：全般的所見 103-114

A. 戦争時に併発する精神疾患

神の正義はここに、地上で災いをもたらしたあのアッティラを苦しめる
  （『神曲』地獄篇第12歌133-134節）

本書で収集した全ての交戦国からのデータによれば、戦争が引き起こす精神疾患には以下のものが認められる：

最終的に「シェルショック」という用語をどう定義しようとも、それが実際には以下のいずれかの状態ではないかどうかを慎重に検討する必要がある：

スピロヘータ感染症の症状か？

知的障害を有する兵士の反応か？

てんかんに相当する症状か？

アルコール依存症の状態か？

神経細胞が実際に「戦闘不能」状態にある結果か？

身体的虚弱状態（おそらく「過敏性虚弱」）か？

早期精神分裂病の兆候か？

感情障害（気分障害、循環気質）の波のようなものか？

異常な精神病反応の一種であり、その反応が過剰な刺激によるものではなく、むしろ反応能力の欠陥によるものか？

より簡潔に言えば、我々のシェルショック患者は単なるヒステリー、神経衰弱、精神神経症の典型的な症例ではないか？そしてこの精神神経症患者は、ショックを引き起こす要因そのものよりも、ショックを受けやすい体質においてより特異的な存在ではないか？

より具体的な検査方法と精神科医が利用可能な診断基準に照らして言えば、全ての「シェルショック患者」とされる兵士は

ある段階で梅毒の血液検査を受けるべきではないか？精神検査の結果から判断して、最初から精神面で問題のある人物ではないという合理的な確信を持つべきではないか？「社会奉仕活動」的な手法による時間と費用を相当に要するとしても、てんかんの事実とその影響の有無を確認すべきではないか？アルコール依存症についても同様ではないか？これらの問いに対する答えは二つに一つしかない。

次のページには、精神疾患の実践的な分類が示されている。これは当初、戦争による精神障害のためではなく、精神病患者を収容する病院における初期の選別を目的として考案されたものである。現在、精神病患者を収容する病院の症例群は、平時の臨床現場において、実戦医療で遭遇する精神疾患症例に最も近い類似例を構成している。なぜなら、精神病患者を収容する病院が建設され、そのような病院の病棟や屋外診療部門に集まる「初期段階・急性・治療可能」[1]な症例群は、まさに実戦医療の初期段階で最初に顕在化する症例群そのものだからである。それらはまさに、

「シェルショック」として知られるその病理的事象（その実体が何であれ）が発生する可能性が高い症例群である。これらは「初期段階・急性・治療可能」な精神疾患症例であり、神経精神医学の専門家による大西洋を挟んだ選別プロセスを通じて、我々のアメリカ軍から排除したいと考えている症例群である。これは、シェルショックやその他のより深刻な精神疾患に対する最善の予防策であると我々は考えている。軍事精神医療が明らかに扱うのは、明白で起訴可能な精神異常ではなく、医学的には軽度であるものの、軍事的にははるかに狡猾な性質を持つ精神疾患なのである。

[1] マサチューセッツ州ボストンにある精神病患者収容病院の業務範囲を表す公式用語。

この精神疾患の分類をさらに詳しく検討すると、通常「精神異常」とは呼ばれない多くの病態が含まれていることが分かる（例：知的障害、てんかん、アルコール依存症、各種身体疾患、精神神経症など）。さらに、これらの病態は実用的な観点から、ある種の一見恣意的な順序で提示されている。ただし

この分類範囲の正当性を無理に説明しようとするつもりはないが（現代精神医学にとって狭すぎる範囲ではなく、ほとんどの専門家が容易に認めるであろう範囲である）、ここでは選択された順序が持つ利点についてさらに考察したい。まず第一に、収集されたデータを何らかの順序で検討することは、初心者にとって極めて重要な要件であることは誰もが認めるところである。検討順序が確立されていない場合、診断の初心者は精神医学の教科書（特に優れた教科書であればあるほど）から、目の前の症例を「ほぼ何でも」自分の主張に合うように証明するためのあらゆる証拠を見つけ出してしまう傾向があるのだ！そして、このような討論会的な診断手法（特定の立場を選んで教科書の典型例に当てはめる方法）が、精神病患者収容病院という流動的で柔軟な環境下でどれほど危険になり得るかは、「初期段階・急性・治療可能」な症例群がもたらす「不完全な形態」や「実体のスケッチ」を観察する者であれば容易に理解できるであろう。

CHART 1

             精神疾患の実践的分類体系

本分類で採用したグループ分け（植物分類学や動物分類学における目に相当する）は、利用可能な検査法・診断基準・情報に基づいて段階的に除外していくための実用的な順序である。実際の診断は、各グループ内でさらに細分化された結果によって確定される。

本書の症例記録が示すように、以下の特徴が認められる：

（_a_）ほとんどのシェルショック（砲弾ショック）はグループX（精神神経症）に分類される

（_b_）診断上の境界問題は主に以下の疾患群に対して生じる：I. 梅毒性精神病、III. てんかん症、VI. 身体性精神病

（_c_）より詳細な分類問題は、X.（精神神経症）とV.（脳症性精神病）の間に存在する（詳細は叙説、命題9-12、40-43、72-73を参照）

   I. 梅毒性精神病                   梅毒性精神病群

  II. 知的障害                        低能症群

 III. てんかん                        てんかん症群

  IV. アルコール依存症・薬物依存症・毒物中毒

      による精神病                    薬物精神病群

   V. 局所性脳病変による精神病        脳症性精神病群

  VI. 症候性（身体性）精神病          身体性精神病群

 VII. 前老年期・老年期精神病          老年性精神病群

VIII. 早発性痴呆および関連精神病      統合失調症群

  IX. 躁うつ病および関連精神病        循環気質症群

   X. 精神神経症                      精神神経症群

  XI. その他の精神病理学的形態        精神病理群

これらの序論的記述においては、いかなる結論も導かれることを意図していない。ここで敢えて言及する結論はすべて叙説（セクションE参照）に記されている。ただし、以下の点は明確に述べておく価値がある：もし我々が砲弾ショックという問題（戦時中・戦後を問わず）を完全に理解しようとするならば、その研究範囲に人為的かつ先験的な制限を設けてはならない。シェルショックは単なる精神神経症に過ぎないと事前に合意することさえも、現代の科学的水準に照らして妥当性を欠く演繹的判断と言えるだろう。

本症例集の編纂においては、可能な限り広範な臨床的基盤の上にこの問題を位置づけるよう努めた。ほぼあらゆる種類の精神疾患および神経疾患の症例を収集し、明らかにシェルショックの症例ではないもの、シェルショックの臨床症状と混在しているもの、あるいは一見したところではシェルショックと区別が困難なものまで、すべてを収録した。これは、病理学的事象としてのシェルショックとは何かを最も早期に理解するためには、それが何でないかを研究することから始めなければならないという方針に基づくものである。後の考察が示すように、病理学的事象としてのシェルショックが常に物理的事象としての砲撃と必ず関連しているとは限らない。したがって、セクションA（6ページおよび7ページの表参照）においてこの点を明らかにすることとなる。

（1）物理的な砲撃による損傷も病理学的なシェルショックも認められない症例――戦争中に偶発的に生じた各種精神病（―+）

（2）物理的な砲撃による損傷は認められるものの、病理学的なシェルショックは認められない症例――シェルショックの物理的要因によって誘発され、悪化し、あるいは加速された各種精神病

（3）物理的な砲撃による損傷は認められないものの、病理学的なシェルショックの症状と他の精神疾患の症状の両方を呈する症例

（4）物理的な砲撃による損傷が認められ、シェルショックの臨床症状と他の精神疾患の症状の両方を呈する症例

セクションAの結論として、セクションB、C、Dで検討すべき以下の2つの新たな分類式が得られる：

（5）物理的な砲撃による損傷は認められないものの、病理学的なシェルショックの症状を呈する症例

（6）物理的な砲撃による損傷と病理学的なシェルショックの両方を呈する症例

セクションAのデータは、シェルショックという用語が一般の人々や臨床現場の専門用語においていかに詩的表現であっても、医学的には極めて興味深い現象であることを確固として証明するものである。この用語を完全に排除すること（括弧書きで省略する場合や、「いわゆる」という扱いで葬り去る場合も含む）はできないため、我々はこの用語を最大限に活用し、シェルショックを臨床現場における単なる「鉱石」として捉えることにする。少なくとも、この用語自体には害はない。単に一般の聴衆に疑問を抱かせるきっかけとなるだけである。これらの疑問こそが、聴衆に

専門家へと問いかけさせるべき内容である。しかし専門家が「シェルショックは単なる精神神経症に過ぎない」と平然と述べるたびに、その専門家は精神神経症の有無にかかわらず、「精神神経症」と診断された可能性のある患者を傷つけるリスクを負うことになる。もちろん、この平静な専門家の見解は統計的には正しい。結局のところ、あなたがシェルショックの被害者と呼んだ人物は、おそらく精神神経症の被害者である可能性が高い――しかしそれはあくまで「可能性が高い」という程度に過ぎないのである！

セクションAは、彼が――おそらくではなく、可能性として――他の10種類の疾患の被害者である可能性を示している。しかしそれは、彼がこれら10種類の疾患のいずれかに罹患する可能性が均等であることを意味しない。読者がセクションAの症例の列を追っていくと、研究対象となった主要な10のグループ間で、診断上の可能性に大きな差があることに気づくだろう。例えば、梅毒、てんかん、身体疾患などは、その後の診断において、例えば知的障害やアルコール依存症などよりもはるかに診断上の困難を伴うことが判明する。しかしここで次の点に注目しよう：

これらの症例を、鉄道脊椎症やその他の「初期・急性・治療可能」な症例を扱うのと同様に、体系的に検討していくのである。

                            図表2

                    サイコパシア・マルティアリス

          ⎧‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾⎫
                                           ⎧‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾⎫
シェルショック              シェルショック          精神病
（身体的要因）              （神経症的症状）          （非神経症的症状）

不在                         不在               偶発的

存在                         不在               解放された、
                                               悪化した、
                                               加速した
                                               精神病

不在                神経症と精神病の併発
                           および精神病

                      [2]（計算式 -++）

存在               神経症と精神病の併発
                           および精神病
                          （計算式 +++）

不在                  神経症              不在
                      （擬似シェルショック）

存在                  神経症              不在
                      （真のシェルショック）

[2] 計算式については裏面の図表3を参照のこと。

                            図表3

                    サイコパシア・マルティアリス

                           計算式

                       ⎧‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾⎫
                                                      ⎧‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾⎫
S, N, P[3] = シェルショック       シェルショック              精神病
           （身体的要因[4]）       （神経症的症状）    （非神経症的
           存在                   存在             症状） 存在


  P =             -                 -                       +

 SP =             +                 -                       +

 NP =             -                 +                       +

SNP =             +                 +                       +

  N =             -                 +                       -

 SN =             +                 +                       -

[3] 原文の計算式において、S = シェルショック、N = 神経症、P = 精神病を表す。

[4] これらのプラス・マイナス表記の計算式は、身体的要因が存在する場合（+）、それが必ず神経系に物理的な影響を及ぼしたという意味ではない。身体的要因の影響は、完全に心理的なもの、あるいはその他の精神作用によるものである可能性もある。

I. 梅毒精神病（梅毒グループ）

危機的状況下で高位の将校が指揮権を放棄する事例：精神科医の報告書。

=症例1.= （ブリアン、1915年2月）

M. X. はフランス軍において高位の将校であり、軍歴は

極めて重要かつ重大な任務（社会的理由によりブリアンは詳細な情報を公表できない）を担っていた。彼が軍法会議にかけられたのは、まさに彼の存在が最も緊急に求められていたまさにその瞬間に職務を放棄したためである。彼は最も基本的な軍事的予防措置すら取らずに逃げ出した。

M. X. は精神科医の診察を受けた。彼は予兆型のシェルショック症例ではなかった。身体的には衰弱しており、士気も低下しており、当時65歳であった。当該作戦は彼にとって非常に過酷なものであった。

精神科医の診断によれば、当該将校は非軍事的行為について責任を負うべきではなかった。彼らは調査の結果、脱走時に精神錯乱状態にあり、職務に関する記憶喪失と結果に対する無頓着さから、背後を確認せず交代要員も手配しないまま前線を離脱したと判断した。この精神錯乱状態に先立って、過労と数日間にわたる不眠が続いていた。

さらに明らかな動脈硬化症の所見が認められた。血圧は上昇しており、

病歴には軽度のショック症状と軽度の片麻痺が含まれていた。前線での錯乱状態は、一連の一時的な錯乱発作の最新の事例に過ぎなかった。検査時、この高位将校は実際に軽度の認知症状態にあった。

M. X. は旧植民地勤務のベテラン軍人であり、マラリアに罹患しており、梅毒の後遺症も抱えていた。

海軍将校が数百隻もの潜水艦を目撃：一般性麻痺の症例

＝症例2＝（カーリル、フィルデス、ベイカー、1917年7月）

36歳の海軍将校は1916年8月、数百隻もの潜水艦を目撃したと主張した。ある時は大洋の真ん中でトランク電話を受けていると錯覚したこともあった。彼はハスラー病院に入院し、血清のワッセルマン反応が強く陽性を示した。当時、髄液検査は実施されなかった。この将校はある程度回復し、特別な治療を受けることなく、休暇を命じられた。

1916年10月、彼は再び観察対象となった。その言動は非常に奇妙になっており、ある時は石炭箱に水を注ぐといった行動をとった。

また、電気椅子による処刑が迫っていると話していた。足首反射は鈍化しており、針による皮膚刺激に対する感覚鈍麻の部位が認められた。一般性麻痺の診断が確定した。後に髄液検査を行ったところ、ワッセルマン反応は陰性であったが、1立方mmあたり15個のリンパ球が検出された。

カルシヴァンを3回完全に投与した結果、妄想症状は消失し、外見上は完全に正常な状態に戻った。治療を継続するためハスラー病院に入院させることが推奨された。しかし、彼は精神異常と認定されていたため、ヤーマスへ送られた。同地滞在中は終始良好な精神状態を維持し、1917年2月に退院した。

・梅毒と軍人における一般性麻痺について：症例1および2と同様に、日露戦争の経験が既に参考になっていた。アルツォクノフは、病気の初期段階ではあるが明らかに症状が現れているロシア人麻痺患者が前線に送られるのを目撃していた。これらの麻痺患者や様々な動脈硬化症患者は、アルツォクノフによれば数ヶ月のうちにロシア国内で再び確認された。

・海軍症例について：症例5（ビートン）も参照のこと。ビートンは、単調な艦上勤務と任務における重大なストレスが交互に現れることが、士気に影響を及ぼし精神障害を引き起こす要因となると考えている。

神経梅毒は戦時下の環境下で悪化あるいは進行する可能性がある。

＝症例3＝（ヴァイガント、1915年5月）

ドイツ人男性で、長年アルコール依存症を患い精神力が弱いとされていた人物が志願兵となったが、間もなく兵役から解除されることになった。記憶障害や頑固な性格が現れ始め、泣き出すこともあり、幻覚症状も認められるようになった。瞳孔は左右で大きさが異なり反応も鈍かった。舌根は右側に垂れ下がっていた。左膝蓋腱反射は活発だったが、右は弱かった。手に微細な震えが見られた。手背の感覚鈍麻。呂律が回らない話し方。注意力の低下。

1881年に梅毒に感染し、1903年には左脚に潰瘍ができていたことが判明した。

軍の審査委員会は、兵役がこの疾患を引き起こしたものではないと判断している。

＝症例4＝（ハースト、1917年4月）

英国人大佐は、自らは完全に健康であると確信して出征したが

（当初は遠征軍に同行した）。当初はリウマチ性関節炎あるいは神経炎が原因と考えられていた脚の痛みを訴えていた。大撤退時の極度の疲労により帰国療養を余儀なくされた。その後、重度のタブス症（脊髄癆）と診断された。安静と抗梅毒治療により症状は大幅に改善し、現在は職務に復帰している。

＝症例5＝（ビートン、1915年5月）

一見健康そうな英国人男性で、軍艦に乗務中に指の腱を断裂した。この負傷は軽微なものと判断された。腱は縫合され傷口は治癒した。男性の療養期間中、偶然にもアーガイル・ロバートソン瞳孔と過剰な反射反応が認められた。神経梅毒はおそらくこの事故以前に発症していたと考えられる。しかし、この些細な外傷を契機に、疾患は急速に進行した。

職務における過労；数ヶ月にわたる過酷な勤務を耐え抜いた場合：
一般性麻痺

＝症例6＝（ブショロ、1915年）

予備役の中尉、41歳（家系的には健康だったが、30歳で直腸瘻を発症し、同時期に陰茎に原因不明の潰瘍も生じていた）。

1907年、軍を退役し結婚していた際、妻が出産したが流産はなかった。戦前は優秀な軍人だった。1914年8月2日に召集され、特別任務に配属されたが、その任務遂行ぶりは上官から高く評価されていた。しかし、職務の負担が大きすぎたため、4月1日に「職務過労による神経衰弱」の診断で病院に転院した。4月14日には療養所への転院が可能と判断されたが、何らかの事務手続きの不備により、オルレアンの病院に送られた。6月23日にはフレリー分院への転院を余儀なくされた。眼は生気がなく、表情は弛緩しており、全身に疲労の色が濃く表れていた。瞳孔は縮瞳し、舌は震え、発話は緩慢でたどたどしかった。膝蓋腱反射は過剰反応を示し、歩行は困難で右足を引きずっていた。頭痛を訴えていた。簡単な知的作業すら遂行できず、逆行性および前向性健忘の症状を示していた。自身の精神機能の低下を自覚していた

が、これに抗おうと必死になり、落ち着きを失い、次第に憂鬱な状態に陥った。記憶の空白は深まり、衝動的行動が増え、時には暴力的な発作を起こすこともあった。めまいや動悸も頻発した。時には聴覚や視覚に強烈な幻覚が現れ、ナイフで自殺を図るほどの深刻な状態に陥ったこともあった。そして半昏睡状態に陥り、その後複数回の一過性脳虚血発作を起こした。W・R +

この中尉の道徳的・身体的状況は戦役開始時点では完全に正常であり、数ヶ月にわたって細部任務を完璧に遂行していたことから、ブショレはこれを過労による一般麻痺の発症例と解釈している。

入隊前に感染した梅毒。軍務による神経梅毒の悪化。

症例7.（トッド氏、個人的な連絡、1917年）

42歳の肉体労働者で、入隊時から一貫して梅毒感染を強く否定していた人物が、入隊8ヶ月後にフランスへ渡った。彼は

フランスに到着してわずか3週間目に意識を失った。意識は回復したものの、思考は鈍り、表情は鈍く、記憶障害が残った。発話能力も低下していた。めまいと右半身の片麻痺の症状も認められた。

彼は4ヶ月間入院した後、退院のため「転床」措置が取られた。

身体的所見では、心臓が左右ともに軽度に拡大しており、心音が不整、早期収縮が認められ、大動脈弁閉鎖音は頸部まで伝播していた。血圧は140/40であった。胸骨部痛と呼吸困難の症状があった。

神経学的所見では、右大腿部に部分的な痙性麻痺が認められ、外転は可能で120度まで屈曲可能、大腿四頭筋にはある程度の筋力が残存していた。右腕にも痙性麻痺が認められたが、肩関節周囲の運動機能には障害はなかった。顔面右側に軽度の筋力低下が見られた。感覚鈍麻は全身に認められなかった。

深部反射は右側で亢進しており、バビンスキー徴候も陽性、右手の屈筋拘縮と右伸筋拘縮が認められた。

腹部および胃反射は消失しており、瞳孔は正常に反応し、舌は直線的に突出していた。

体液検査では、タンパク質が軽度増加していた。W.R.反応は+++と陽性であった。

年金審査委員会は、当該症状は軍務によって「悪化した」（「軍務中に生じた」ではない）との判断を下した。

神経梅毒に関して、ファーンズサイドは1916年初頭に英国医学協会神経学部会において、疑わしいシェルショック症例すべてについて血清ワッセルマン反応を測定すべきであると提言し、さらに、ワッセルマン反応が陽性を示すいわゆるシェルショック症例の多くが、抗梅毒薬の投与によって急速に改善すると述べた。

神経梅毒の経過期間は、補償の観点から重要である。

症例8.（ファラー氏、個人的な通信、1917年）

36歳のカナダ人男性が1915年に入隊し、イギリスで従軍した後、1917年2月にカナダへ帰還した。明らかに何らかの神経梅毒（血清・体液・グロブリン中のワッセルマン反応陽性、白血球数108）に罹患している状態であった。

神経系または精神機能に関する障害や症状の記録は一切残っていない。

最初の症状は入隊から6ヶ月以上経過した1916年5月に患者自身が自覚した。この症例は1916年10月11日、カナダ特別病院で審査委員会によって再評価され、以下の報告がなされた：

「この症状は少なくとも3年間にわたる梅毒感染に起因するものと考えられる」（補償判断に関わる決定）。しかし最終的な総合診断は以下のように留保された：

「脳脊髄梅毒＝軍務によって悪化＝」

医療審査委員会が少なくとも3年間にわたると認めた症状の経過は以下の通りであった：

・失禁症状、鋭い痛み、失神発作、全身倦怠感、顔面の震え、膝蓋腱反射の過剰反応、瞳孔が微小に反応。言語障害および書字障害、知覚鈍麻、注意力散漫、記憶障害、疾患の本質に対する認識不足、情緒的無関心。

1. 「軍務によって悪化」という診断は妥当であったか？人道的観点からすれば、被害者には疑いの利益が当然与えられるべきである。しかし科学的見地からは、この判断の妥当性には疑問が残る。

2. この症状は少なくとも3年間にわたる梅毒感染に起因するものに限られるのか？この症例において、単一の症状でさえこれほど長期間にわたるものである必要はない。しかし症状の組み合わせから判断すると、医療審査委員会の結論は極めて多数の症例データによって裏付けられていると言える。

ファラーの症例および「戦争と神経梅毒」に関する13症例は、『神経梅毒症例集』（1917年、サウスワード＆ソロモン著）という包括的な神経梅毒研究書に収録されている。軍務関連の梅毒全般については、ティビエールの『軍隊における梅毒』（翻訳版も存在する）を参照されたい。

軍務による負荷によって症状が顕在化した軽度の一般性パーキンソン症候群――外傷や疾患の既往なし？

＝症例9＝（マリー、シャテラン、パトリキオ、1917年1月）

一見健康そうに見えたフランス人兵士は、1914年8月、23歳で軍務に就いた。

2年後の1916年8月、以下の症状が出現した：発話障害（どもり）、性格変化（容易に興奮しやすくなっていた）、

歩行時のふらつき。次第に自身のことに過度に執着するようになり、症状が悪化したため、1916年10月に病院に送られた。

この時点から、彼は愚かで過度に陽気な状態となり、特に面接時にはその傾向が顕著だった。
顔面と舌に顕著な急速な震えが認められた。発話は躊躇いがちで単調、かつどもりがひどく、理解不能なほどだった。
当初は保たれていた記憶力も低下し、テスト用の語句の半分を忘れてしまうようになった。単純な加減算も不可能となり、
正しい答えの代わりに非現実的な計算結果を述べるようになった。筆跡は震えており、文字が抜け落ちることが多く、
他の文字は不規則で不揃い、形も歪んでいた。

発症当初から興奮しやすい傾向があった患者は、時に突然激昂するようになり、理由もなく妻を殴打することもあった。
自宅訪問後、病院に戻ることをしばしば忘れるようになった。許可なく病院を無断で退所することも少なくなかった
（もちろん規律正しい軍人であることを考えると、これは特に驚くべきことであった）。妄想症状は認められなかった。

血清および体液のW.R.テストは陽性、アルブミン値上昇、リンパ球増多が認められた。

神経学的検査所見：瞳孔不均等、軽度の右眼散瞳、

光に対する瞳孔反応が硬く、調節反射が弱弱しく、反射は活発で、腕を伸ばした際には指が震えていた。

患者は1916年12月5日、頭部回転、四肢収縮、強直性運動を伴うてんかん様発作を起こした。
この兵士は軍務中に発症した障害に対して障害年金を受給できるだろうか？ マリーは、この麻痺の発症に軍務が部分的に関与している可能性が高いと考えた。
レイニュエル・ラヴァスタンも同様の見解を示したが、支給すべき障害等級は最大支給可能額の5～10％が妥当であるとした。

花火職人に発症した梅毒性根神経根症（腰仙部根神経炎）――フランス砲兵連隊所属の事例。

＝症例10＝（ロング（デジレ）診療所、1916年2月）

この根神経根症の症例と戦争との直接的な関連性は主張されておらず、また金銭的補償の問題も存在しなかった。

既往の外傷歴はなかった。1915年3月末、この労働者は腰部と大腿部に激しい痛みを覚え、尿意は強いものの排尿が遅れる症状を示した。

就労不能な状態であったにもかかわらず、彼はその後5か月間連隊に留まった。

その後、2か月間は前線後方の病院に転院し、1915年10月12日にサルペトリエール病院に転院した。
「両下肢の難治性根神経根症」の診断を受けてのことであった。

明らかな麻痺は認められなかったものの、患者の言葉によれば「下肢が融解した」かのように感じられた。痛みは腰神経叢と坐骨神経領域に自発的に生じ、大腿部を超えて広がることはなかった。
これらの痛みは下肢を動かすとより強くなったが、咳によって痛みが増悪することはなかった。
腰部および臀部領域、および腸骨稜の上下（第一腰神経の分枝に対応する部位）では、指による神経学的異常点が確認できた。
鼠径部にも病変が及んでおり、痛みの範囲は坐骨切痕および大腿後面上部まで及んでいた。

感覚障害には別の分布パターンが認められ、客観的に確認された。仙骨部および会陰部には異常はなかった。大腿内側の感覚鈍麻、大腿前面および下腿の異常感覚が認められた。

この感覚鈍麻は下方に向かうほど顕著になり、足部ではあらゆる検査、特に骨感覚検査に対してほぼ無感覚状態となった。
下腿の皮膚には縦方向に感覚が残存する帯状の領域が存在していた。

大趾を除く足趾の位置感覚は不良であった。感覚障害に起因する軽度の運動失調が認められ、上肢・腹部・精巣挙筋の反射は正常であったが、膝蓋腱反射、アキレス腱反射、足底反射は消失していた。

膀胱括約筋の機能は短期間で回復したが、この症状は当初の症状として出現していた。瞳孔は正常であった。

ここで「坐骨神経痛」の影響を受けているのは、腰仙神経叢である。

この疾患が梅毒性である可能性については、18歳時（発症から22年前）に陰茎に無色の小結節が生じ、約3週間持続していた。現在は小さな楕円形の色素沈着瘢痕が確認されている。患者は20歳で結婚し、健康な子供を3人もうけていた。

腰椎穿刺液の検査では白血球増多（1cm³あたり120個）が認められた。水銀

療法が開始された。

この治療によって疼痛は軽減しなかった。ロング医師は、発症から6ヶ月という時期が治療開始として遅すぎたと考えている。早期診断の重要性は明白である。軍の医療体制下では、何らかの理由で診断が遅れる傾向があった。

・軍需工場労働者における梅毒について ティビエールはフランス国内の状況について多くの知見を述べている。軍需工場に動員された男性における性感染症症例の多さは、彼の軍内梅毒に関する研究全体を通じて強調されているポイントである。ティビエールによれば、軍需工場および動員されたすべての労働者（フランス人であれ植民地出身の労働者であれ）に対して、医学的検査を義務的に実施すべきである。これらの労働者はフランス国内では軍の管理下にあるが、兵士よりも梅毒に感染・伝播する機会が多い。実際、彼らは非常に頻繁に感染しており、前線の兵士よりも高い感染率を示している。軍需工場労働者もまた、感染の有無にかかわらず医師に報告する義務を負うべきである。

ティビエールは梅毒を国家的脅威として一章を割いて論じている。利用可能な統計データが示すところによれば、戦争勃発以降、国民全体における梅毒の罹患率は上昇している。さらに、梅毒治療専門病院に来院する既婚女性の数が異常に多く、これは平時における同種の診療所を訪れる既婚女性の数と全く釣り合わない比率である。一部の女性は休暇中の夫から感染している。ティビエールは特に、若い男性（16～18歳、サン・ルイ病院では毎回の診察で2～3人）における梅毒の異常な高頻度感染という事実に注目している。

規律違反事例：梅毒患者か？

＝事例11＝（KASTAN、1916年1月）

あるドイツ人兵士についての規律処分に関する報告内容は様々であった。部下たちはこの兵士を厳格で狡猾だと評していた。中尉は、この人物が常に適切な敬意を求め、些細なことで過度に興奮する傾向があると証言している。この兵士は最近、次第に

戦時のストレスと長期にわたる砲撃の影響で極度に神経過敏になっていた。

1915年7月28日、前夜に同僚たちと酒を飲んでいたこの兵士は、警備交代について将校と興奮気味に話し合っていた。兵士は「15年の勤務歴を持つ軍曹として、これは私の職務範囲である」と主張した。中尉は「私の見解では、問題は既に解決済みだ」と返答した。軍曹は「私の見解でも同様に解決済みだ。ところで私の正式な呼称は准軍曹…」と叫びながら、中尉の言葉を書き留め、「書くのを止めよ」との中尉の命令を拒否した。中尉は剣を抜き、「手を下ろせ」と命じた。軍曹は「確かに私は書いても構わないはずだ」と答えた。中尉は「従属関係を忘れてはならない、准軍曹…」と諭した。軍曹は「お前こそ自らの立場を忘れているではないか」と嘲笑した。これに対し中尉は「まあ、こんな事態は私にも初めて起こったことだ」と述べた。

軍曹は皮肉っぽく「私にも初めてだ。もし私が平服でなかったら、どう対処すべきか分かっていただろうに」と言った。中尉は「准軍曹…、ここに留まれ。この件はすぐに解決しよう」と指示した。軍曹は「准軍曹…」と応じた後、ノートをラッパ手に渡し、「書け」と命じた。中尉は「そのまま留まれ」と指示した。軍曹は「何だ、ここで留まれと？いや、私は留まらない」と答え、そのまま立ち去った。中尉は後を追って「勤務服に着替えて大隊長の元へ行け」と命じた。軍曹は準備を整えたが、「この半馬鹿が15年の勤務歴を持つ軍曹に対してこんな命令を下すとは」と不満を漏らした。

検査の結果、この兵士には痛覚鈍麻の症状が確認された。激しい頭痛を訴えており、10年前に梅毒に罹患したことがあると述べたが、身体的な後遺症は認められなかった。

違反した規定：一般麻痺症

＝症例12＝（カスタン、1916年1月）

戦前に現役勤務していたドイツ軍の一等中尉は、平時の任務が不十分であるとして軍を退いていた。

戦時中、彼は飲酒して兵士2名をドアポストに縛り付け、上着のボタンを外したまま帽子も被らせないという、完全に禁止されている行為を行った。ケーニヒスベルク滞在中、彼は自ら病気を申告したにもかかわらず、指定された病院への受診を拒否した。このため彼は脱走兵として扱われた。彼は宿屋の主人や使用人に多額の請求をし、「妻から送金が来る予定だ」と主張していた。病院の診察では、自分はバーデン出身の気質の活発な人間だと申告した。彼は「テスト給餌」という言葉に怒りを覚え、食事を拒否した。他の患者の看護を手伝うように言われると興奮し、「もし私を神経質にさせることが目的なら、安静とベッドでの療養を処方するなど――身だしなみを整えられない少年にしか適さない罰だ――といったこのような策略は、私の頑健な農民気質には通用しないだろう。もちろん、金銭的な事情から全ての有料患者の滞在が望ましいことは承知しているが、私は本当にそのような扱いを受けるような人間ではない［この費用は］

国家が負担していた［ものだった］］。私はここで私に行われていることが戯言であることを公然と表明しており、その表現を堅持している。既に十分に質素だった食事はさらに悪化し、腐りかけた牛の肉が2回も食卓に上るようになった」と記している。この患者について、カスタンは一般性麻痺の犠牲者であったと述べている。

一般性麻痺と非行行為について、ジル・ド・ラ・トゥレットは以前から、麻痺には医学的・法的な期間が存在すると主張していた。ルピーヌは『戦争による精神障害』という著作の中で、軍隊における一般性麻痺の予想外に高い発生率について言及し、冒頭で医学的・法的な期間について注意を促している。公然たる非行行為の危険性は、実際には民間人よりも軍人の方が高い。これは兵士に対するより厳格な監視体制によるものである。脱走と窃盗が主な形態として挙げられる。

兵役不適格：一般性麻痺

＝症例13＝（カスタン、1916年1月）

カスタンが記述している下士官は、自ら進んで診療所を訪れた人物である。彼は何らかの理由で（？）部隊を無断欠勤していたようである

［1914年9月3日、ケーニヒスベルク郊外にて］。10月7日に逮捕されている。以前にも一般性麻痺の疑いでカスタンの診療所に連れて来られたことがあったが、その時は非麻痺性と診断されて帰されていた。再び連れて来られた時、彼は強い恐怖感を抱いており、行軍中に体力の衰えを感じたため隊列から遅れを取らざるを得なかったと訴えていた。彼は病院に搬送された後、ケーニヒスベルク郊外に移送されて診察を受け、兵役不適格と判定された。

彼は20歳の時に梅毒に感染しており、最近になって物忘れが激しくなり、不安症状や些細な刺激で興奮しやすくなっていた。ヒステリー傾向のある女性と非常に不幸な結婚生活を送っており、彼女からは銃で撃つと脅されたり毒を盛られると脅されたりしていた。彼は絶えず彼女と口論を繰り返す生活を送っていた。行軍中に感じていた症状は、脚の感覚麻痺と頭部への血流増加であった。診療所では、戦争に関する夢を見たり、激しい興奮状態に陥ったりすることが多かった。過剰な発汗も見られた。

1. この症例の適切な解釈に関しては、身体所見や検査所見に関する詳細が不足している。実際、最初の診療所受診時に麻痺の疑いがあったにもかかわらず、検査所見を用いずに否定されていたようである。

この症例には、神経梅毒を示唆する明確な神経学的症状は認められない。脚の感覚麻痺を除いては、その他の症状はすべて精神症状と判断される。感覚症状や知的症状は、戦争に関する夢や躁状態を知的症状と見なさない限り、全く認められない。これらの症状は、感情を帯びた記憶によって喚起されたものと解釈する方が妥当であろう。恐怖感、発汗、頭部のほてりといった症状は、おそらく感情的な核を取り巻く衛星症状として最も適切に解釈できる。

ヒステリー性舞踏病と神経梅毒の鑑別診断

=症例14=（ド・マサール＆デュ・ソニ、1917年4月）

中尉（神経性）の症例には様々な合併症が見られた。

この患者は幼少期から神経性チックがあり、動員期間中にアントワープに滞在していた。ドイツ軍によって同地に連行され、55日間捕虜となった後、多大な苦難を乗り越えて脱出に成功した。

その後連隊に入隊し、試験に合格して副官に任命された後、1915年3月に前線に派遣された。ヴェルダン地区で10ヶ月間、激しい砲撃下で任務に就き、6月には210mm砲弾の直撃を受けて転倒・埋没した。彼は恐怖心を全く示さず、砲弾の炸裂音に対して腹部の締め付け感以外の感覚を全く感じていなかった。

しかしながら、彼の性格は易刺激性の方向へ変化していた。1916年1月末には、全身衰弱のため初めて前線から後方へ転地療養を余儀なくされた。診断名は神経衰弱、神経痛、消化不良、著しい全身疲労、顕著な抑うつ状態であった。実際、ナルボンヌでは明らかな抑うつ状態のため、数日間にわたり一切の問診が行われなかった。激しい頭痛に対しては氷嚢が用いられ、完全な安静臥床、カコデレート製剤および

ナトリウム・ヌクレナイテが処方された。2週間も経たないうちに、彼は通常の活動を再開できるようになった。

この時期に舞踏病様運動が出現し、2～3日でピークに達したため、1916年3月4日、モンペリエの神経学専門病院に転院した。ここでW・R検査は陽性を示した。ネオサルバルサンの2回目の注射（0.45mgおよび0.60mg）は強い反応を引き起こし、発熱、錯乱、嘔吐、そして黄疸の症状が現れた。

約1ヶ月後、さらに20回の静脈内注射が行われた結果、舞踏病様運動は次第に減少し、7月15日には3ヶ月間の療養許可が下りた。10月15日には完治した状態で駐屯地に戻り、10月20日には本人の希望により再び前線に赴いた。その後の3ヶ月間、彼は時折塹壕内で砲撃や機関銃の銃撃を受けたものの、舞踏病様運動は再発しなかった。1917年1月1日、師団が宿営地に移動する際に塹壕を離れた。1月8日、特に感情的なきっかけもなく、突然再び「踊り」始めた。このため、1917年1月10日、2度目の転地療養のため後方へ移送され、診断名は以下のように記録された：

「左半身に顕著な舞踏病様運動あり。特殊治療施設への転院を要する」

ロワイヤリューでは腰椎穿刺を実施したところ、軽度のリンパ球増多が確認された。
頭痛は改善傾向を示した。1917年1月24日、診断名「再発性舞踏病。初回発作は脳震盪、神経衰弱、瞳孔不同、各種疼痛、軍務による筋緊張亢進に続いて発生」のもと、ヴァル・ド・グラース病院へ転院した。さらにW・R検査は陽性を示した。酸素シアン化物の筋肉内注射12回に加え、各種入浴療法も実施された。その後、チック症と診断されてイッシー・レ・ムリノーへ転院した。下肢にのみ現れる舞踏病様運動が認められた。座位では下肢が伸展と屈曲を繰り返し、膝は外転した後内転した。大腿部は屈曲状態となった。立位では左右交互に屈筋運動が生じ、膝を高く上げ、時には患者自身の手を叩くこともあった。歩行時には、大腿部と下腿部の屈曲が要求される歩幅に対して常に不釣り合いであった。つまり、下肢に限定された一種の跳躍性舞踏病が認められた。反射反応は

検査可能な範囲では正常であったが、左瞳孔は光刺激と調節機能が固定化しており、右瞳孔は光刺激に対する反応が鈍いながらも調節機能は正常に働いていた。頬部に白板症が認められ、夜間に頭痛が生じ、腕や脚に稲妻のような痛みに似た疼痛を訴えていた。3月26日の腰椎穿刺では血液混濁した髄液が認められ、穿刺後に頭痛、嘔吐、徐脈が生じた。髄液検査では軽度のリンパ球増多が確認され、W・R検査は陰性であった。

下肢の症状のみに限定した診断では、おそらく「ヒステリー性舞踏病」との診断で満足していた可能性が高い。中尉は「人々が『踊る』姿を見ると、つい真似をしてしまう傾向があった」と述べており、その症状が治癒した後も、ラマルー病院には運動失調症の患者が多くいるため、再び『踊り』の症状が現れるのではないかと恐れて入院を拒んでいた。しかし瞳孔不同、リンパ球増多、白板症、W・R検査の結果、そして最初の入院時に認められた初期の神経衰弱と抑うつ症状を考慮すると、

この舞踏病の発症において一般麻痺が何らかの役割を果たしていたと考えるのが妥当であろう。

頭蓋骨を貫通した榴散弾片による損傷：一般麻痺症例

症例15.（ハースト、1917年4月）

31歳の一等兵は1916年12月7日、榴散弾片による負傷を負った。この破片は左耳上部から頭蓋骨を貫通し、右眼窩縁の中央から上方1インチ、下方2.5インチの位置で脳に留置された。12月30日にネトリー病院で検査を行ったところ、左眼の内外直筋を除く完全眼筋麻痺、右眼では上直筋の完全麻痺と下直筋・上眼瞼挙筋の部分麻痺が確認された。顔面の左側にも麻痺が認められた。退院時の足底反射はクリアリングステーションでは伸展反射を示していたが、ネトリー病院では正常であり、他の反射機能や眼球運動も正常であった。患者は意識混濁状態にあり、入院後2日間にわたって尿失禁と便失禁を呈していた。入院直後、

発話に流暢性の低下と長い発話遅延が認められた。榴散弾片が十字靭帯を大きく越えて通過したことは明らかであり、十字靭帯の長距離伝導路に損傷を与えずに第三脳神経核と第七脳神経核の孤立性病変が生じるメカニズムは不明であった。

血清ワッセルマン反応は陰性であったが、髄液検査では陽性反応を示した。ヨウ素剤と水銀療法により、精神状態に顕著な改善が見られ、麻痺症状もある程度軽減した。現在患者は非常に元気になり、麻痺を示唆するような発話パターンを示している。

頭部外傷：砲弾ショック症状、数ヶ月以内に治癒
2年以上経過してから躁うつ病様発作が発生。X線所見から脳病変の可能性が示唆される。血清ワッセルマン反応陽性。

症例16.（バボネおよびダヴィッド、1917年6月）

1914年11月28日、銃身をかすめた銃弾が頭部を負傷させ、患者は意識を失い病院に搬送された後、穿頭術を受けた。意識が回復すると、聴力が消失していることに気づいた

が、その後数ヶ月以内に痛みは消失した。軽作業に従事させられていた患者は1917年2月まで適切に職務を遂行していたが、突然悲しみに暮れるようになり、涙を流すようになり、睡眠障害、食欲不振、無関心状態を示し、頭痛を訴え始めた。数日間全く動かず昏迷状態が続いた後、激しい興奮状態に陥り、部屋の中を狂ったように歩き回り、物を乱雑に投げつけるようになった。

全身性の振戦が認められ、明らかに右側の筋力低下が顕著であった。腱反射は過剰反応を示していた。右側では骨感覚、痛覚・温覚、位置覚・立体覚が完全に消失していた。瘢痕は左側に位置していた。瘢痕は深く、圧迫に対して非常に敏感で、軽く触れただけでも患者は泣き出すほどであった。X線検査では、左側頭葉後部の組織欠損が確認されている。銃弾の残骸は

右側眼窩上領域の皮下に残存していた。血清のW.R.値は陽性を示した。脊髄液にはリンパ球増多は認められなかった。

この症例の解釈は極めて困難である。考えられる可能性は4つある：梅毒、躁うつ病、外傷性脳障害、機能的ショック後遺症である。外傷から性格変化が生じるまでに2年以上の期間が経過していた。

梅毒患者における頭蓋骨外傷症例

症例17.（BABONNEIX ＆ DAVID、1917年6月）

31歳の兵士が砲弾の炸裂により後頭骨骨折を負い、その後意識混濁と完全な記憶喪失を発症した。11月11日の手術で骨片と血腫を除去したところ、患者はほぼ正常な状態に戻った。しかし、数回の発作を起こすようになり、その際にはもがき苦しみ、転倒して意識を失い、その後頭痛に悩まされるようになった。腱反射は亢進していた。後頭部の瘢痕はわずかに陥凹しており、圧迫すると軽度の痛みを伴った。

腰椎穿刺の結果、ごく軽度のリンパ球増多（5～6個）が認められた。

グロブリン反応はほぼ陰性で、アルブミン値は低値であった。眼球には梅毒の所見は認められなかった。血清のW.R.値は強く陽性を示した。この症例における外傷性の現象は、梅毒の病態と安全に区別できる可能性が高い。

外傷が神経梅毒の経過を誘発あるいは加速させる機序については、ほとんどの神経病理学者が、頭部外傷による脳震盪が神経組織に様々な化学的・物理的影響を及ぼし、スピロヘータがより危険度の高い部位に移動したり、あるいは細菌にとってより適した栄養源が供給されることで、細菌が増殖を開始すると考えている。神経梅毒発症前の前駆期において、これらの細菌が組織内で何らかの共生関係を築いているのかどうかについては、現時点では不明である。神経梅毒の進行を加速させる可能性のある原因として、脂肪塞栓症も考慮すべきかもしれない。脳における脂肪塞栓症については、複数の研究者によって、微小な

出血を伴うことが示されており、適切な染色法を用いれば脂肪塞栓症の存在が確認できる。

戦闘時の砲弾破片による負傷：一般性麻痺症例

＝症例18＝（ブーシェロ、1915年）

陸軍予備歩兵部隊所属、42歳の庭師で、世間一般と同様に酒場に通う習慣があった。寡夫で2人の子供を抱え、勤勉ではあったが気性が荒かった。青年期に梅毒に罹患していた。戦争勃発時に召集され、過酷な環境下にもかかわらず順調に任務を遂行していた。1915年3月9日、連隊と共に突撃作戦に参加していた際、砲弾の破片を受け、膝上部と胸部に複数の破片が貫通した。これらの破片はすべて3月11日に臨時病院で摘出された。その後、患者は奇行が目立つようになり、命令に従わなくなり、数々の特異な行動を示すようになったため、オルレアン臨時病院に転院させられた。3月19日にはフレリー・精神病院に転院となった。患者は「自分が主人だ」と主張して所持品を手放そうとせず、就寝することも拒んだ。

常に歩き回ることを主張し続けた。羞恥心を失い、自己陶酔的になり、銀行に預けている莫大な資産や、自身が授与されたと信じていた36個の勲章について誇大妄想を抱くようになった。周囲の風景や人々の識別もできなくなっていた。

舌の震え、瞳孔の左右差、膝蓋腱反射の過剰反応、構音障害、記憶の欠落が認められた。5月には激しい反応が多発した。

しかし6月には症状が軽減し、まず誇大妄想が消え、次に振戦や反射異常、最終的に言語障害が改善した。この段階で軽度の発作が起こり、患者は「陸軍に入隊する直前にも同様の症状があった」と語った。7月20日には病状が大幅に改善したとして除隊となった。

この一般性麻痺症例では、梅毒に加えてアルコール依存症も考慮する必要があるため、戦時中の過酷な任務が麻痺症状を誘発したと断定するのは必ずしも妥当ではない。

※外傷と麻痺に関する症例については、症例5（ビートン）も参照されたい。この症例では、些細な外傷を契機に急速に進行した神経梅毒が観察されている。

砲弾爆発による影響：梅毒性眼筋麻痺

＝症例19＝（シュスター、1915年11月）

シュスターは、本件患者が意識喪失に至った砲弾爆発の特異な症例について簡潔に報告している。爆発直後、患者は再び意識を取り戻したものの、驚くべきことに眼筋の麻痺が生じていた。この麻痺は臨床的に梅毒性麻痺と完全に一致する症状を示していた。

血液血清検査の結果、ワッサーマン反応が強く陽性を示した。

シュスターによれば、砲弾爆発により眼筋神経あるいは神経核を供給する血管に出血が生じたと考えられる。シュスターは、この種の血管が破裂の標的となった理由として、それらの血管がおそらく梅毒によって既に病変を来していたためであると説明している。

※眼運動神経核周辺の出血については、ポリオ脳炎の症状との類似性が想起される。この疾患では、出血傾向の背景にアルコール依存症があると推定されている。症例

群としての眼筋麻痺は、ほとんどの場合アルコール依存症患者に認められる。しかしながら、上行性ポリオ脳炎による出血性症例の最初の報告はガイェ（1875年）によるもので、非アルコール依存症患者において、ボイラー爆発事故の3日後に症状が出現している。

梅毒患者の中尉が砲弾ショックで麻痺状態に？

＝症例20＝（ドナート、1915年7月）

中級学校に勤務するドイツ人の有能な教授で、歩兵予備役中尉を務める33歳の男性が、1914年8月17日、25フィート（約7.6メートル）離れた位置での大砲発射の衝撃により一時的に意識を失った。排尿困難が生じ、その後頭痛や四肢の痛み、指の麻痺、胃腸障害、特に人名の記憶障害、不眠症、そして精神機能全般の散漫化などの症状が現れた。

神経学的所見として、瞳孔は左右非対称で、左側が右側よりも拡大していた。アーガイル・ロバートソン瞳孔反応が認められた。右膝蓋腱反射は左よりも亢進していた。アキレス腱反射は消失していた。足部、下腿下部、大腿上部下部において鈍麻かつ分離性の疼痛反応が認められ、感覚鈍麻あるいは無痛覚を伴っていた。

歩行状態は良好で、歩調は安定していた。精神状態は抑うつ傾向にあり、思考速度が遅かった。発話は不明瞭で文法的にも不正確であった（軽度の認知症の所見）。計算能力が低下していた。仕事に対する意欲が欠如していた。

血清ワッセルマン反応は弱陽性を示した。

患者は過去1年間にわたり、怒りの発作を繰り返し起こしていたことが判明した。地震以降神経過敏になっていた妻に対して苛立ちを感じていたという。

1911年の地震発生時、患者自身もまた排尿困難の発作を経験していた。この症状は2～3か月にわたって持続した。1902年には梅毒陰窩を有しており、キセロフォームによる治療で4～5週間で治癒したと報告されている。1908年、結婚を控えた時期には水銀剤の注入を6回受けていた。

梅毒に関して、ルペネは梅毒患者が多数存在することを指摘している。彼らは将校階級に多く見られるほか、補助部隊にも多く存在し、後者の場合は主に事務業務に従事させられていることが多い。おそらく「リウマチ性疾患」と称される症状があったため、歩行や戦闘が困難と判断され、このような業務に配置されたのであろう。

砲弾の爆発は、タブス・ドランシス（脊髄癆）の形態をとる神経梅毒を誘発する可能性がある。

症例21.（ログレ、1917年3月）

38歳の砲兵隊員が、大型砲弾の爆発を間近で受けた後、砲弾の音を聞くだけで全身に震えが生じ、大量の発汗、不随意排尿を起こし、知能が低下した状態に陥るようになった。これは暴力的な感情反応に伴う精神病患者の病的な臆病症と見なせる症例であった。

この砲兵隊員はタブスと一般パーキンソン症候群の両方に罹患していることが判明した。感情の影響による尿失禁は、単なるタブス性括約筋障害の症状に過ぎなかった。臆病症の発作は、一般パーキンソン症候群の初期症状に他ならなかった。

砲弾の爆発と埋葬：初期段階のタブス・ドランシス

症例22.（デュコ＆ブルーム、1917年）

フランス軍兵士が1914年9月8日、砲弾の爆発による影響で埋葬された。この兵士には外傷や骨折の所見は認められなかった。

尿失禁が発生した。陰茎と陰嚢に感覚鈍麻が生じた。

反射反応が消失し、瞳孔の反応が鈍化していた。ワッサーマン反応は疑わしい結果を示した。

診断は「初期段階のタブス・ドランシス」と確定された（終末索の血腫は否定された）。

患者の障害程度は「フランス式重症度評価尺度」において「40%の障害」と判定された。フランスの著者らの見解では、完全な年金支給は正当化されないとされた。

砲弾ショックによる擬似タブス（非梅毒性、血清W.R.陽性）
改善傾向

症例23.（ピトレ＆マルシャン、1916年11月）

宿屋経営者B氏（36歳）は、1915年6月20日に砲弾ショックと埋葬による影響を受けた患者で、複数の医師から真正のタブス症例と見なされていた。

事件から8ヶ月経過した時点でも、ピトレとマルシャンが1916年2月3日に診察した際、膝蓋腱反射とアキレス腱反射の消失、ロンベルク徴候時の軽度の動揺、光に対する瞳孔反応の鈍化、運動失調、感覚遅延などの症状が認められた。また、患者は脚の痛みを訴えており、これは患者自身によれば坐骨神経痛に似た痛みであった。これらの痛みは発作的に発生し、最も長い発作は

30時間持続したという。

この兵士の不調は、ショック症状の翌日、足の腫れと足底に綿が詰まったような感覚を覚えた時点から始まっていたようだ。しかし彼は職務を継続し、歩行が困難になりながらも勤務を続けた。

7月10日の避難時には、歩行が著しく困難になっていた。「鉛の板が脚の間に挟まっているようだった」と本人は述べている。暗闇での動作制御はほとんど不可能で、階段の昇降も困難を極めた。しばしば脚が屈曲してしまう症状も見られた。膀胱機能にも鈍化が認められた。

数ヶ月後には患者の歩行状態は改善した。1916年2月の時点では、脚を前方に突き出すようにして震えながら歩き、つま先を引きずるような歩行になっていた。どちらの脚にも体重を十分にかけることができず、脚の伸展・屈曲運動には不規則性と運動失調が認められた。

筋力低下は明らかにタブスあるいは少なくとも純粋なタブスとは矛盾していた。運動失調の原因は、位置感覚の喪失（これは正常であった）ではなく、筋収縮の不安定性によるものであった。深部感覚は正常に保たれていた。

精神症状は認められなかった。発話にはわずかな躊躇が見られる程度で

、音節の重複もわずかにあったが、検査用の定型文を用いた場合に明らかな異常は認められなかった。

血清W.R.反応は陽性を示した。

砲弾爆発による意識喪失：神経梅毒

＝症例24＝（ハースト、1917年4月）

31歳の一等兵はモンスからの撤退作戦中に砲弾の爆風で吹き飛ばされ、1915年5月に生き埋めになった。2ヶ月の休暇を経て前線に復帰したが、1916年12月に再び砲弾の爆風で意識を失った。2日後に病院で意識を回復したものの、その後も混乱状態と昏迷状態が続いた。12月21日のイギリス国内では、依然として脚の筋力が弱く、歩行が不安定であった。右瞳孔は光刺激にも調節刺激にも反応せず、不規則で偏位し、散大していた。左瞳孔にはアーガイル・ロバートソン瞳孔反応が認められた。初期の一次性視神経萎縮が確認され、右膝蓋腱反射はわずかに亢進していた。振動感覚は仙骨部と足根骨領域で減弱していた。この時点における患者の精神状態は実質的に正常であった。

血清および脊髄液のワッセルマン反応は陽性を示した。

安静、ヨウ素、水銀、およびサルバルサンの7回注射により症状の改善が見られた。2月中旬までには歩行が十分に可能となった。右瞳孔は調節刺激に対する反応性を回復したものの、光刺激に対する反応は依然として鈍かった。一方、左瞳孔は光刺激に対してわずかな反応性を取り戻していた。

・梅毒治療に関して、チビエールもルパンも、ヒ素ベンゾル療法による重篤な副作用の可能性について警告している。ただし、チビエールによれば、ヒ素ベンゾル（薬剤番号914）の投与を中止して以来、重篤な事故や特に死亡例は次第に減少しているという。注射による最も深刻な副作用は脳炎であり、時には若くて健康な被験者にも現れることがある。出血性脳炎は、初回注射後よりも2回目の注射後に多く発症する傾向があり、チビエールによれば、初回注射後に高熱、顔面の充血、皮膚発疹などの症状が現れた被験者には特に注意が必要である。このような症例では、治療を中断するか、投与量を控えめにすべきである。

砲弾爆発による負傷：神経梅毒。軽作業が可能な状態。

＝症例25＝（ハースト、1917年4月）

1916年12月7日に砲弾の爆発により負傷した26歳の伍長が、12日に病院に搬送された。意識混濁状態で、左半身の器質性片麻痺の症状を示していた。右瞳孔は左瞳孔よりも拡大していた。後頭部右側に打撲痕が認められた。この患者は16歳の時に梅毒に罹患していた。血清のワッセルマン反応は強く陽性を示した。安静、サルバルサン、水銀、ヨウ素剤による治療が行われ、全身症状と片麻痺は徐々に改善し、12月12日時点では左半身に軽度の筋力低下が残るのみで、膝蓋腱反射が過剰に強く現れ、腹部反射は消失し、バビンスキー反射が陽性となっていた。

ワッセルマン反応は依然として強く陽性を示していた。サルバルサン、水銀、ヨウ素剤の投与は継続された。1917年1月6日には、足底反射が屈曲反射に変化していた。腹部反射も回復した。バビンスキー徴候の第二徴候（大腿と骨盤の同時屈曲）のみが唯一の所見として認められる状態となった。

さらに抗梅毒治療を続けた結果、最終的にこの徴候も消失した。2月28日、患者は左瞳孔不同とワッセルマン反応陽性の状態で、軽作業が可能な回復と判断され、退院となった。また、塹壕での爆発事故後の4週間に関する記憶は完全に喪失していた。

Re 軽作業への適応については、特定の疾患を有する者に対する事務作業への適応に関する症例20の記載を参照のこと。

Re 戦時下における神経梅毒の早期発症、あるいは予想外の早期発症については、一部の研究者が主張していた早期発症説は支持されていない。本症例では、感染が16歳の時に発生し、砲弾爆発が26歳の時に起きている。これは神経梅毒の症状発現に適した時間的間隔と言える。ゲルバーは、軍務に就くことで麻痺性疾患の症状が通常より早期に出現することを指摘している。ボンヘッファーは、髄膜梅毒の発症が疲労因子によって促進されることを示すことはできなかった。

砲弾ショックによる擬似麻痺（非梅毒性）：回復症例。

＝症例26＝（ピトレス＆マルシャン、1916年11月）

1915年6月19日、R中尉の近くで砲弾が炸裂した。彼はガスのような異臭、近くで複数の砲弾が炸裂する音、そして体が宙に浮くような感覚を覚えている。意識が回復したとき、彼はパリ・プラージュの病院に収容されており、全身に打撲傷や擦り傷を負っていた。医師からは、彼が錯乱状態にあり、嘔吐して血を吐いたと説明された。

6月24日、妻が見舞いに来たが、この面会の記憶は残っていなかった。また、妻も最初のうちは夫を認識できないほど痩せ衰えていた。彼は一瞬意識を取り戻して妻を認識したものの、再び昏睡状態に陥った。発話が困難で、思考も混乱していた。

数日後には自力で起き上がれるようになったが、精神状態は悪化の一途をたどり、特に発話と筆記能力が著しく低下し、後者は全く判読不能な状態となった。不眠症、あるいは睡眠しても戦争に関する悪夢にうなされる状態が続いた。

8月7日、5ヶ月間にわたる療養期間が開始され、家族と共に過ごした。この間、気分は沈鬱で、頻繁に涙を流すようになり、ベッドやソファからほとんど動けず、「言葉が出てこない」状態に陥り、自分の状態を自覚して苦悩していた。

戦争のことばかり考え、待ち伏せを恐れて外出することもできなかった。当初は右脚に軽度の跛行が見られた。歩行は可能ではあったが、右脚を大腿部に曲げると膝に痛みを感じたため、常に脚を伸ばした状態で歩いていた。

部隊に復帰すると、直ちに1916年1月20日にボルドーの神経科病院に転院させられた。

診察の結果、彼は退屈で焦燥感に駆られ、苛立った様子で、病気でもないのに「狂人扱い」で前線に送られたことに憤慨していた。

否定的な所見を省略すると、神経学的検査では前述の軽度の跛行に加え、全身が硬直し、動作がぎこちなく不安定で、歩行も不安定であった。中尉はどちらの脚でも一定時間立つことができた。発話時には舌と顔が震え、四肢は中程度に震えており、特に検査時の動作時に顕著であった。

膝蓋腱反射とアキレス腱反射は消失していた。その他の反射反応（瞳孔反応を含む）は正常であった。右脚にはセグメント性の感覚鈍麻、特に膝周囲に顕著に認められた。発話と筆記は震えを伴う状態で、患者は突然言葉に詰まることがしばしばあった。

栄養不良の状態であった。食欲は良好だったが、食後には満腹感が強く残る傾向があった。

皮膚は乾燥し、脚には鱗屑が見られ、指にはひび割れが生じていた。

血清中のW.R.反応は陰性であった。体液検査は実施されていない。

＝精神状態の評価＝ 意識は明瞭で自身の症状について訴えており、中尉Rは頑なに自分は病気ではないと主張していた。最近の出来事に関する記憶は全般的に乏しく、簡単な用事でもすぐに忘れてしまい、街中で道に迷うこともあった。周囲には死体のような臭いが漂っていると訴え、周囲の人々が皆自分を見て嘲笑していると考えていた。通行人に暴言を吐く傾向があり、ドイツのスパイを恐れていた。店先の商品がドイツ製のように思えて怒りを覚えることもあった。

頻繁に抑うつ状態に陥り、数時間から半日にわたって顔面が蒼白になり、自発的な発話が全くできなくなることがあった。頭痛が突然現れ、突然治まるという症状を繰り返していた。

診断に関して、ピトレスとマルシャンの最初の所見では、一般性麻痺（general paresis）が最も疑われた。ショック後の症状の進行状況もこの診断と一致していた。精神状態と身体所見の

整合性は認められ、瞳孔は正常であった。患者自身の症状に対する部分的な認識も、診断と矛盾するものではなかった。彼は特徴的な自信過剰の傾向を示していた。過去には4回の流産（うち2回は双子）があり、現在生存している子供は11歳と13歳の2人である。30歳の時に腸チフスに罹患した。梅毒は否定された。家族歴に精神疾患はなかった。

患者は軍務に就いた経験がなく、「右心尖部の異常」を理由に兵役免除となっていた。しかし1914年9月には志願兵として採用されていた。

中尉Rはどのように治療されたのか？ どうやら神経センターでの静養によって回復したようだ。ピトレスとマルシャンは、精神状態と「軍務への復帰が不可能である」という認識との間にある微妙な心理的関係については言及していない。この動機は、中尉Rが心から軍務に復帰したいと主張し続けていても、依然として作用し得るものであった。

戦争によるストレス；砲弾の爆発；意識消失。感覚障害および運動障害。患者は既往歴のある梅毒患者であった。

＝症例27＝（KARPLUS、1915年2月）

34歳の大尉は戦場で多大な精神的・肉体的ストレスにさらされ、アルコールとタバコの過剰摂取に走った。1914年8月25日、クラシュニクの戦いにおいて、突然右側に閃光を見た後、近くにいた中尉の言葉「あの男は死んだ」をはっきりと記憶していた。事故から3～4時間後、救援地点で意識を取り戻した際には嘔吐し、鼻と口から大量の出血があった。後に、自分が仰向けに倒れていたことを知った。

数日後には手の震えと全身の痛みが出現した。事故から2週間後、左方向を見たときに軽度の眼振が確認されたが、頭部や四肢には他に異常は認められなかった。腕で体を支えれば座位を保つことができ、腹部の筋肉は正常に収縮できた。下肢については、能動的な運動が制限され筋力も弱かった。特に末端部の麻痺が顕著であった。2人に支えられれば歩行は可能だったが、足を地面から持ち上げることはできなかった。右足

上部の腹圧反射は誘発され、両膝蓋反射もまずまず正常に機能していた。陰嚢反射と足底反射は消失していた。アキレス腱反射はいずれも誘発されず、下肢には感覚鈍麻と痛覚鈍麻が認められ、背中では第9背椎に対応する水平線までの範囲で温度感覚の亢進と振動感覚の異常が生じていた。運動障害と感覚障害はいずれも右側の方が左側よりも顕著であった。不眠と戦場での夢を見る症状も見られた。

歩行障害と麻痺は徐々に改善していった。尿中糖は認められず、アドレナリン投与による散瞳も起こらなかった。数週間のうちに患者は7キログラム体重が増え、睡眠の質が向上するとともに、歩行機能と足を使った各種動作が徐々に改善していった。腹部反射はこの時点で両肢とも回復したが、足底反射は消失したままで、アキレス腱反射も依然として両肢とも認められなかった。皮膚感覚に関する感覚障害は変化しなかったが、深部感覚については

改善が見られた。膝から下の両下肢はやや冷感を伴っていた。

この患者は22歳で梅毒に罹患し、注射療法による治療を受けた後、W.R.の検査を複数回受けたがいずれも陰性であった。長年にわたり嘔吐発作や不安感に悩まされており、医師からは心因性神経症と診断されていた。しかし戦争に参加する1年前までは全く健康を感じていた。

砲弾爆発による影響：記憶喪失；梅毒性片麻痺。記憶喪失の短期間と職業技能の喪失を除けば、完全に回復した。

症例28.（マイレ＆ピエロン、1915年7月）

40歳の男性が1915年6月15日に砲弾ショックを発症し、1915年7月までの出来事に関する記憶を失っていたが、チュニスの病院に入院した際「生まれ変わったような感覚」を覚えた。

1916年1月の診察では、左片麻痺が認められていた（実際には数年前から梅毒性片麻痺が同側に存在していたが、抗梅毒治療によって消失していた）。この片麻痺は回復したものの、その後うつ病の発作を繰り返すようになった。これは

「自分が何者で何をしているのか」が分からないという絶望感によるものであった。フランス語とスペイン語を話し、病院の診察券からスペイン生まれであることは確認できたが、親族の状況やフランスでの現在の立場については全く記憶がなかった。ただし、1915年7月以降の6ヶ月間に起こった出来事については、非常に正確な記憶を保持していた。

1916年4月のある朝、目覚めた瞬間、突然古い記憶が一挙に蘇った。ショックを受けた時点までの記憶の空白は埋められ、ショック後約25日間の記憶の空白だけが残った。現在では、多少の英語は理解できるものの、速記能力とタイプライターの職業技能を失っていることに気づいた。

※フランスにおける一般パーキンソン症候群の発生統計について、ラウティエは426症例中27症例を確認した。戦争初期、フルーリーのブショロは107症例中4症例のパーキンソン症候群患者を診たが、これらの症例の大半は地方在住者ではなかった。イタリアのコンシーリオは270症例中2症例を報告している。

※本症例における片麻痺について付記すると、この片麻痺は

患者が真性の梅毒性片麻痺を呈していたのと同じ側の身体に砲弾爆発後に発症したものである。これは本当に梅毒性のものだったのか、それとも何らかの心理的要因によるものだったのかという疑問が生じる。同様の疑問は、症状の発現部位が「抵抗の限界点」となった症例についても提起され得る。症例409～414を参照のこと。

砲弾ショック：ヒステリー性失明。脳脊髄梅毒の所見：
しかしながら、機能的失明症状である。

＝症例29＝（レイネル＝ラヴァスティヌ＆クールボン、1916年3月）

1906年入隊の兵士が1914年8月13日に砲弾ショックを発症し、20日後に意識を回復したものの、視力を失っていた。彼は「砲弾の閃光が最後に見たものだった」と証言している。

16ヶ月間にわたり、この兵士は病院から病院へと転院を繰り返し、時には「失明した」と見なされ、時には「仮病を使っている」と疑われた。最終的に1915年12月15日、メゾン・ブランシュの隔離病棟において、眼科医から「ヒステリー性失明」との診断を受けた。この時、以下の症状が確認された：定型的なまばたき動作、軽度の涙液分泌、

軽度の左外斜視、両眼の外眼筋運動制限（特に右方向への運動と輻輳・挙上運動）、瞳孔が正常よりわずかに小さい――そして全体的に、真性の失明者あるいは弱視者と同様の印象を与えた。また、少なくとも40cmの距離にある物体について、輪郭や色のない淡い白色の斑点を識別できる能力を示していた。

さらに患者は左側頭部に不快な感覚を訴えており、ヒステリー性の左半側感覚鈍麻を有していることが確認された。その他の感覚障害や反射異常は認められなかった。

左側の鼻唇溝は平坦化しており、同側の下腹部皮膚反射も軽度減弱しており、足底刺激に対する反応も消失していた。口腔内の検査では白板症が認められ、病歴によれば、この男性の第5子は早産で出生後2ヶ月で死亡していた。腰椎穿刺の結果、リンパ球増多（55個/μL）とアルブミンの過剰が認められた。

眼底検査では軽度の乳頭異常が認められ、これは視神経の後眼部疾患の存在を示唆するものであった。

しかしながら、瞳孔反射が保たれていたことから、少なくとも失明の9割は機能的要因によるものと推測される。水銀療法の実施後、頭痛は軽減し、患者は右眼で多少視力が改善した状態となった。

レイネル＝ラヴァスランとクールボンは、この症例において視覚機能に動的障害が存在していたと指摘しており、これは精神錯乱が思考過程に及ぼす影響と同様の関係にあると述べている。同様の現象は聴覚においても確認されており、患者は受動的には音を聴取できるものの、能動的な聴取行動はとれないという特徴が見られる。

Re 機能性眼疾患の症例については、以下の症例432～437を参照のこと。

梅毒患者におけるシェルショック（機能性）症状の症例報告

=症例30=（BABONNEIX および DAVID、1917年6月）

26歳の水兵で、1916年3月に陸上勤務中、大口径砲弾の爆発により埋没し、多くの同僚が死亡する事故に遭遇した。患者はその後

一時的な昏迷状態に陥った。意識が回復すると、右片麻痺と難聴の症状が現れていたが、これらは電気刺激によって消失した。

しかし7月には、患者の苦痛が深刻だったため、病院収容を余儀なくされた。診断名として「脳震盪」「意識障害」「方向感覚喪失」「錯乱」「記憶障害」「感情過剰反応」が与えられた。1916年12月には前線に復帰したものの、すぐに頭痛と不眠を訴えて再び病欠した。

検査の結果、有機的な神経障害は認められず、下肢の変動性・斑状の感覚鈍麻、結膜および咽頭の感覚鈍麻、および検査中の過剰な反応（ため息を伴う）が確認された。有機的な所見としては、腱反射の過剰亢進、平衡機能障害、および片足立ち・半回転動作・閉眼立位の不能、ならびに位置感覚障害が認められた。腰椎穿刺の結果、細胞数は正常範囲内で、グロブリン反応が軽度亢進しており、アルブミン値は正常であった。

口腔内には白板症が認められ、W.R.テストは陽性を示した。患者は著しい痩せ型で、発熱があり、X線検査では気管支リンパ節炎の所見が確認された。バボネとダヴィッドによれば、体液の正常性から、この症例の症状はシェルショック（砲弾ショック）によるものと判断される。血液血清に疑いようのない梅毒が確認されているにもかかわらず、である。

Re 梅毒患者における機能性症状の再発について、フロイトの次の指摘が想起される。すなわち、彼の治療したヒステリー患者やその他の精神神経症患者の大多数は、梅毒患者の子孫であるという見解である。

この関連で、症例28についても言及しておく価値がある。高齢の梅毒患者に右片麻痺が認められた後、おそらく心因性あるいはヒステリー性と思われる同様の症状が同じ側に出現した。

神経梅毒患者における前庭症状

=症例31=（ギラン＆バレル、1916年4月）

植民地出身の29歳の兵士が、第6軍神経科センターに2度入院した。最初の入院は1916年2月で、歩行失調症の観察のためであった。この疾患により2度の傷病休暇を取得しており、1度目は1915年のことであった。この患者は21歳で梅毒に罹患しており、当時は適切な治療を受けていた

サン・ルイ病院とコシャン病院で治療を受けた。1914年9月に志願兵として入隊後、歩行と姿勢に間欠的な障害が生じ、その結果1915年1月に傷病休暇を取得した。症状が治まったため、同年9月には前線復帰を希望したが、疲労時に同じ障害が再発したため、軍の神経科センターに送られた。起立時には全身、特に下肢に絶え間ない震えが生じ、推進傾向を示した。歩行時にも動揺性の歩行失調が見られ、時にめまいや突然の転倒を伴うことがあった。片足立ちの状態では震えが生じ、転倒することもあった

仰臥位で検査したところ、四肢の筋力は全肢で正常であり、いかなる運動時にも震えや運動失調、意図性振戦は認められなかった。ただし、挙上した指や手には軽度の震えが認められた。反射は正常であった。右瞳孔は散大しており、左瞳孔の反応は鈍かった。左方向に側方性眼振様運動が認められた。カロリック検査による眼振は

・右耳から15秒後に出現
・左耳から30秒後に出現
回転性眼振は両側で35秒後に認められた。腰椎穿刺の結果、軽度のリンパ球増多を伴う髄液が得られ、アルブミン値は0.3g/dL、クロール値は7.30、血糖値は正常範囲内であった

臥床による安静は歩行失調を改善させ、1916年2月20日に当該兵士は所属部隊に復帰した。3月16日、めまい感、息苦しさ、転倒を伴う発作を起こした後、再び動揺性歩行失調が再発した。いわゆる「防御反射」は認められなかった。腓腹筋の神経筋興奮性は、左側に比べて右側で低下していた。フォン・グレーフェ徴候が時に認められ、右方向への遠方視時以外に複視は認められなかった

梅毒に関する考察：自殺未遂について

症例32.（コリン＆ラウティエ、1917年7月）

この患者は戦争勃発時に補助部隊に招集され、マルヌ会戦で担架兵として従軍した。その後グラン・パレ病院で付添人として勤務した。淋病に罹患したため治療を受けたが、次第に症状が悪化し

鬱状態となった。血液検査の結果、VDRL検査が陽性であることが判明した。医師は遠回しな表現を一切せず、直ちに検査結果を伝えた。患者はVDRL検査の結果が梅毒を意味することを漠然と認識していたため、抗いがたい自殺衝動に駆られ、自ら喉を切り裂いた。以前から「もし梅毒に罹患したら自殺するつもりだ」と繰り返していたという。
負傷から回復後、1916年9月19日にヴィルジュイフの病院に転院し、カニューレによる人工呼吸管理下に置かれた。質問には書面で回答する状態であった。患者は元々神経質で感情の起伏が激しい性格で、オーヴェルニュ地方の農家出身であった。既婚者で複数の子を持つ父親でもあった

検査の結果、反復性神経が切断されていることが判明し、患者は今後もカニューレによる人工呼吸が必須となった。実際には、当初部分的に陽性であったVDRL検査は梅毒を示しておらず、また淋病も既に治癒していた。しかし、患者はこれらの事実を認識していたにもかかわらず、自殺未遂を根拠とした心気症が持続していた。患者は「喉を盗まれた」と訴え、その理由について疑問を呈していた

「激しい窒息発作がある」と主張していたが、実際には呼吸に何ら問題はなかった。患者は「カニューレに青緑色の沈着物（ヴェルディグリ）が発生している」とも述べていた。自殺に関する自己非難の言葉も見られるようになった。部署の精神病院に転院する際、移動中に自殺未遂を起こした

もちろん、淋病がこの症例の発症に部分的な要因として働いた可能性は否定できない。また、自身が梅毒に感染したことに対する患者の心理的態度も、別の要因として考慮されるべきである

陰嚢潰瘍の模倣症状について

症例33（ピック、1916年7月）

32歳の既婚ドイツ人農家が、1908年の兵役期間中にプラハの病院に入院し、局所性陰嚢潰瘍に対して塗布療法を受けた。1年後には発疹に対して水銀注射による治療が行われた

1912年、口腔内に梅毒の兆候が認められた

1913年、手に潰瘍がある状態で兵役から除隊させられた

開戦当初、膝・脚・口腔内に潰瘍が認められ、6ヶ月間の自宅療養を命じられた

1915年に再び召集されたが、潰瘍は依然として残存していた。軍の病院で4ヶ月間塗布療法を受けた

7月に所属部隊に配属されたが、1916年7月まで再発はなかった。この時、現役任務に就くよう命じられた。その後、左手と右脚に潰瘍が発生し始めた。患者は体調不良を報告したが、それでも前線に送られた。病院では、両脚にそれぞれ約2.5cm四方の複数の瘢痕、左手背部、左手人差し指の右側、およびその他の部位に同様の瘢痕が確認された。これらの瘢痕は深く色素沈着していた。中でも1つは正方形に近い形状をしていた！また、最近発生した潰瘍もあり、これらは第三期梅毒潰瘍に酷似していた。最も新しい潰瘍は角状で、鮮紅色を呈し、破裂した水疱の痕跡が残っていた。左頬の粘膜には深い黒色の痂皮が付着していた

これらの潰瘍が何らかの腐食性物質によって生じたことは疑いない。ただし、その物質の性質については依然として不明である。患者は平時および2年間にわたって兵役を免除されていたという事実がある

・偽装行為に関して、ピックの研究によれば、ドイツ軍における性感染症の5～7％は偽装症例であった。淋病は石鹸で、包皮炎はカンタリジンで、軟性肉芽腫は石鹸と塩化水銀または塩化水銀混合物で、硬性肉芽腫は水溶液またはNaOH・Na_{2}CO・NaClを含む粉末でそれぞれ偽装される。二次性梅毒の症状はカンタリジンまたはニンニクで模倣され、陰嚢皮膚炎を引き起こす。第三期梅毒の症状は腐食性物質を用いて偽装される

ラモンからロジーナへ：兵士が婚約者に宛てた手紙

＝症例34＝（ブスカイノ＆コッポラ、1916年1月）

「私は1ヶ月間ここに滞在する予定だ。信じてほしい、ここの方が軍にいるよりはるかに良い。食事は好きなだけ摂ることができ、提供される食事はどれも最高品質だ。使用人たちは私たちを兄弟のように扱ってくれる。四方を壁に囲まれた狭い庭付きの部屋にいることを煩わしいと思う必要はない。いや、決してそんなことはない！しかし私は馬鹿な真似をしなければならず、初日から子猫と戯れて狂ったように振る舞い始めた。もしあなたが私を見ていたら、きっとこう思っただろう：

『ラモンは本当に気が狂っている』と。ロジーナ、愛する人よ、税金を逃れるためには密輸業者にならなければならない。そして今、この舞踏会にいる以上、ダンスを踊らなければならない。これまでの苦しみの末、何かもっと良い状況を手に入れられないか試してみたいのだ。私は連隊にいる時よりもずっと良い環境にいる。私は暖かく快適なベッドで眠れるが、彼らはただの冷たい藁の寝床だ。私は良質な食事と飲み物、そして十分な牛乳を与えられているが、彼らは粗末な食事と飲み物しか与えられず、その量もわずかだ」

「私は約3週間後に故郷へ帰る予定だ。もし私たちの宿舎にいた愚かなスパイが口を閉ざし、余計な詮索をしなければ、もっと早く帰れていただろう。同時に、ロジーナ、愛する人よ、私がレッコで話したことを思い出してほしい：彼らの中には情報収集のために派遣された将校たちがいたが、彼らは家に帰らず、代わりに別の誰かに尋ね、私が一度も病気になったことがなく、神経衰弱になったこともないと言われたのだ。この情報が将校たちから得られた後、私は事務所に呼び出され、私がこれまで言ったことや行ったことはすべて事実ではないと告げられた」

「私はその後も愚か者のふりを続け、彼らがまだ疑念を抱いていたため、私はここへ送られた。ここには毎朝庭で『ご機嫌いかがですか？』と声をかけてくれる教授がいる。私はいつも『変わりありません』と答え、狂人のような振る舞いをしている。ロジーナ、愛する人よ、この内容に反することを手紙で書かないでほしい。彼らはあらゆる手紙を開き、読み、起きている出来事やあらゆる会話を把握しようとしているからだ。今、あなたがすべきことは、私の体調はどうか、頭痛は治ったか、以前のように常に頭痛があるか、その他私を助けるような些細な情報でも構わないので、私に尋ねてほしいということだ」

ロジーナの婚約者の血液中には、強い陽性反応を示すW.R.値が検出された。一方、体液中では陰性だった。彼は戦線へと戻された。

II. 低知能症

（知的障害グループ）

前線で役に立つ愚か者（精神科医の報告書）

=症例35=（プルヴォスト、1915年）

ヴィグルーが報告した事例では、19歳の皮なめし職人で、読み書きも計算もできず（3＋8＝14という計算もできない）、1916年入学のクラスに属していた人物について

（ブレストの歩兵連隊に所属していた）、より迅速に前線へ派遣してほしいと願い出た際の状況について述べている：

精神的弱さが見られ、学校教育と理論的知識が不十分であるものの、実践的な知識を吸収する能力は持っている。ただし、読み書きや計算の方法は理解していない。複数の職業で生計を立ててきたようだ。「兵士としては、異なる階級の徽章は認識できないが、上官の命令に従うことはできる。銃器の知識もあり、『シャルベ』銃と『ル・ベル』銃の区別もつく。さらに、この人物は非常に安定しており、意志が固く、一貫して知的に前線へ行き、ドイツ軍を撃つことを望んでいる。規律正しく教育可能な性格と思われる。知的障害はあるものの、我々の見解では、イニシアチブや先見の明を必要とする任務以外であれば、前線で有用な働きができる能力を有している」

知的障害を持ちながらも勇敢な人物

=症例36=（プルヴォスト、1915年）

口数が多く活動的な22歳の男性で、学校教育の知識が非常に乏しく、軍の階級概念も理解していない（上官を仲間と同じように扱っていた）

ため、兵舎で頻繁に懲罰を受けていた。教官たちとは折り合いが悪く、活動を妨げる障害や嘲笑にも決して屈することがなかった。動員期間中も歌い続け、熱心に話し続けていた。所属小隊内では笑い者にされていた。

ディナンでは見事な働きを見せた。小隊で多くの兵士が戦死していたにもかかわらず、彼は冷静さを保った。危険を恐れず、持ち場を離れずに敵に対して絶え間なく射撃を続け、わずかな仲間に対しても見事な模範を示した。実際、彼はシェルターに長時間留まっていたため、敵に包囲され捕虜となった。しかし脱出に成功し、ムーズ川を泳いで渡り、連隊に復帰した。

兵舎内作業に適した知的障害を持つ人物

=症例37=（プルヴォスト、1915年）

農家出身の36歳男性（父親はアルコール依存症、母親は常に病弱、兄弟2人は前線で従軍中。患者自身は不明な年齢で腸チフスに罹患。13歳で学校に通ったが「何も学ばなかった」）。日曜日には兄弟と共に畑仕事に従事し、わずかな小遣いをもらっていた。）は補助業務に配属された。

20歳の時に評議会によってこの措置が決定されたが、患者自身はこの業務に耐えられるほどの体力はないと訴えていた。
1914年、評議会はこの事例を再検討し、彼を歩兵連隊に配属させた。軍事訓練を受けることも、最も基本的な教練マニュアルを実行することもできなかった。4＋2＝7、4＋3＝5と答えるなど、数学的理解力に明らかな欠陥があった。性格は優れており、非常に従順で指示に従いやすかった。仲間の兵舎内作業をすべて引き受け、「言われたことは何でもやる」と自負していた。仕事には満足しており、周囲の人々は皆親切だったが、仲間と言える存在はいなかった。一般的な知識は全くなく、戦争について知っているのは「ボッシュ（ドイツ軍）との戦いが行われている」ということだけだった。

Re 知的障害について、コリン、ロティエ、マグナックの各医師は、ヴィルジュイフに入隊した1000人の兵士の中から53人の知的障害者を確認した。このうち24人は、戦争初期に軍医によって審査された時点で既に徴兵免除または退役扱いとなっていた。残りの29人のうち数人にも、以前から知的障害の兆候が見受けられていた。

もちろん、フランス軍の軍医たちも、ケース37（プルーヴォ）のような事例であれば、これらの男性たちが兵舎内で、あるいはそれ以外の任務において一定の有用性を発揮する可能性があると考えたかもしれない。しかし、ケース37や41のようなプルーヴォの事例はごく少数であり、実際には軍隊で全く役に立たない知的障害者がはるかに多数存在する。ヴィルジュイフの事例のうち2人は志願兵だったが、1人は「もし自分が知的に正常だったら、決して入隊しなかっただろう」と発言している。10人の事例では銃の使用が不可能であり、1人は仲間に向けて銃を向けた者もいた。定期的に合言葉を忘れる者もいた。ある事例（ロティエのケース42参照）では、戦争が長すぎると考え、会社の指揮権を掌握して戦争を早期に終結させようとした。3人の知的障害者は無断離隊のため避難措置が取られ（動機のない失踪）、そのうち2人は将校に対して暴言を吐いた。一部の知的障害者は、兵役期間中を通じて情緒的な下痢症状に悩まされていた。

コリンは、将校と軍医がこれらの男性が軍務に適さないことで合意し、文民当局が

出身地域の審査委員会に対して、既知の知的障害者や犯罪者について助言すべきだと提案している。実際、コリンが観察した53事例のうち27事例では、事前に知的障害の有無を確認することが可能だったと考えられる。

知的障害を持つ発明家の事例

＝ケース38＝（レイネル＝ラヴァスタン＆バレ、1917年）

ニーム出身の31歳の騎手が、1917年5月15日に軍に入隊した。彼は戦争前に退役している。動員時点では補助部隊に所属していた。過去の病歴については特段の記録がない。本人は学業成績が振るわず、11歳で小学校を卒業した際、文字の読み書きがほとんどできなかったと述べているが、豊かな想像力を持ち、陽気でいたずら好きな青年で、商店主たちを相手に様々な悪戯を繰り返していた。工業分野や商業分野で様々なアイデアを試したが、その成功度合いはまちまちだった。彼は機械工学に強い関心を持っていた。マルセイユで開催された植民地博覧会をきっかけに、様々なプロジェクトを考案した。訪問者をラクダの上で撮影する企画から、

レモネードの販売まで多岐にわたった。本人は元騎手であり、その後は調教師を経て、最終的にはメゾンラフィットで騎手付きの従者を務めたと語っている。彼はギャンブル好きで、「必勝法」を考案した。馬に関連する様々な発明を行っている。1914年末には爆弾投射機の設計図を完成させ、これを戦争大臣に提出した。爆弾投射機が成功しなかったことで落胆することはなく、今度は空中魚雷運搬機の開発に着手した。戦車の構想も持っていたが、自身の魚雷運搬機の設計図が雑誌に掲載されていたことが判明した。ドイツ軍の装置とは若干の相違点があった。

この時点から、彼は次第に周囲を信用しなくなり、発明に関する詳細な情報を慎重に隠すようになった。また、部下に自分の設計図を見せることも一切しなかった。司令官からは金庫の使用場所を提供するとの申し出があったが、彼はこれを受け入れなかった。その後、彼は対魚雷装置の発明に取り組んだ。休暇を取ってパリへ向かい、海軍大臣との面会を求めたところ、大臣は彼をある人物に紹介した。

その人物は発明委員会の関係者だったが、全ての設計図を提出するよう要求し、対応を先延ばしにした。ある面談から戻った際、彼は興奮のあまり街中で騒動を起こし、警察がヴァル・ド・グラース病院に搬送した。しかし本人はこの出来事について記憶がないと主張している。彼は5月15日にレイネル＝ラヴァスタン将軍の指揮下に入った。間もなく再び大臣に書簡を送ったが、再び発明委員会に回された。彼は共和国大統領に抗議し、直接イギリス国王にも書簡を送ったが、国王は軍事行政当局に対応を委ねた。現在、彼は最前線の塹壕を破壊する装置の開発に取り組んでおり、引き続き省庁に書簡を送り続けている。彼は秘密の地下施設に重要な書類を保管している。彼は今でも自身の発明について非常に生き生きと語っている。

レイネル＝ラヴァスタンによれば、我々は長年にわたり「発明グループ」に対する妄想的な執着心を持つ精神障害患者と向き合っている。

Re 英国陸軍における精神障害について、シャトルワースは70名の症例を確認している。

1915年にロンドンの精神障害者専門施設から入隊した者70名、バーミンガムからの入隊者100名である。これらの「施設出身」の兵士たちは、一般的に訓練への適応力と命令遵守能力に優れていた。ただし、嘘つきで盗み癖のある一人の兵士は、フランドル戦線で常に問題を起こしていた。

ジョージ・サヴェージ卿は、過去に嘘や窃盗の傾向が認められた者を入隊させる際、時折リスクを冒していたと述べている。そして、こうした人物でも優れた兵士になり得ると指摘している。上記の事例（38番）はこの見解に反するものである。この件については、以下の症例183（ヘンダーソン、病的嘘つき）を参照されたい。

歩行時に跛行する知的障害患者。

=症例39=（プルーヴォスト、1915年）

20歳の兵士が、入隊後8日目に膝と股関節の痛みを訴えた。彼は18日間入院して経過観察を受けた後、部隊に復帰した。しかし痛みの訴えは続き、連隊軍医は神経内科専門病院に転院させた。同病院では関節に異常は見られず、感覚機能・運動機能にも問題は認められなかった。

この兵士は依然として跛行したままで、杖なしでは歩けないと主張した。また口や腹部の不調も訴えており、顔は赤みを帯びていたにもかかわらず、「体力が衰えている」と訴えていた。

これは詐病の事例であった。ただしこの人物は知的障害があり、読み書きや計算ができなかった。このため障害兵として扱われた。

人格改善を目的とした入隊事例。

=症例40=（ブリアン、1915年2月）

ある村の少年は、8歳の時に腸チフスに罹患して以来、単純性精神遅滞と診断されていた。読み書きは習得したものの、衝動的で妄想傾向があり、祖母に会いに行くと称して無断外出を繰り返すなど問題行動が絶えなかった。19歳になった時点で、人格改善を目的として入隊が決定された。ところが戦時中でもないある日、彼は無断脱走した。その理由について「道に迷った」と説明し、動員開始時には精神鑑定を受けていた。

外見は猿に似ており、耳が大きく開いていた。額は低く、後頭部が平らで、顔の左右非対称、下顎が突出し、顎のラインが弓状に湾曲していた。

歯並びも不良だった。彼は同性愛関係について平然と語り、「ふとそう思ったから」という理由で放浪したと主張した。軍務に適さないと主張することに固執していた。

前線送りが可能な知的障害患者の事例。

=症例41=（プルースト、1915年）

パリ出身のサンドイッチ売り、25歳。出自不明で孤児として育ち、12歳で農家に預けられた後、14歳で友人と共にボルドーへ逃亡。その後はリヨン、マルセイユ、パリで放蕩無頼の生活を送り、野原や生け垣で眠り、1日22スーの稼ぎを得ていたが、警察とは一切関わりを持たなかった。20歳の時に身体障害の審査を受けた。入隊を希望したが拒否され、それでも諦めずに「少佐が『彼を入隊させていい』と言った」と誇らしげに語った。読み書きや計算はほとんどできなかったが、冒険的な人生経験から実践的な知恵は豊富だった。気性が荒く、頻繁に犯罪行為に及んでは、その都度「強盗団め、馬鹿どもめ、大臣に手紙を書いてやる」と船長の窓の下で泣き叫んでいた。彼は

軍務に異常な情熱を抱いていたが、軍の指揮系統や将軍の名前などについては漠然とした知識しか持っていなかった。訓練を受けることを強く望んでいた。仲間からは冗談で、弾道の測定、分隊の傘探し、訓練場の鍵探しなどを頼まれた。また、彼が伍長に推薦されたと聞かされると、大いに喜び、すぐに袖に階級章を縫い付け、命令を出し始めた。「補助部隊に配属されたら、副官を水の中に放り込んでやる」と彼は言った。前線に向かう際は歌を歌い、銃を振り回して喜びを表した。有刺鉄線に縞模様がかかっていると思い、できるだけ多く拾い集めようとした。このような人物でも、注意深く監視すれば安全に前線に送り出せる。報告時点でこの人物は前線に2ヶ月間配属されており、非常に良好な成績を収めていた。

知的障害者の排除に関してドイツ軍が達成した相対的成功について言えば、マイヤーの調査によると、軍の精神疾患患者の8％が

知的障害を原因とするものであった。

突発的な行動力を持つ知的障害者の事例

＝症例42＝（ラウティエ、1915年）

41歳の農民出身の兵士で、マルヌ県在住、既婚・子なし。1914年8月31日に召集された。1915年5月まで警備任務に就き、10月まで捕虜監視を担当し、最終的に1916年2月に前線に派遣された。そこで病に倒れた。

「彼は頭がひどく疲れていた」「上官は理由もなく彼に訓練を課した。彼自身の方がはるかに賢明に指揮を執ることができただろう」。ある時、彼は自ら中隊の先頭に立って敵（ボッシュ）に立ち向かおうとした。この考えは突然、完全な自信と冷静さの状態で彼の頭に浮かんだ。彼は仲間が自分に従ってくれると確信し、将校たちも同様に従うだろうと考えていた。こうして戦争を何らかの形で終結させられるのではないかと期待していた。彼は戦争に疲れ、家族生活を後悔し、「これは家族を持つ者の生き方ではない」と繰り返していた。

「我々は攻撃を仕掛けるべきか、あるいは和平を要求すべきか」。彼に同調する者はおらず、仲間からは「少し狂っている」と言われたが、彼はこの意見に同意しなかった。

実際、彼はほとんど読み書きができず、実家で親族の指導に完全に依存した生活を送っていた。罰を受けることを極度に恐れており、「良心が強すぎる」ためにしばしば自分の行動を過剰に反省していた。アルコール依存症ではなく、遺伝的・後天的な神経疾患の素因もなかった。退行性の明確な兆候も認められなかった。政治的な色合いを帯びた神秘的な思想については、比較的控えめに語っていた。1916年2月17日に搬送されたヴィルジュイフでは、知的障害と診断された。

低知能者における情緒的遁走状態の事例

＝症例43＝（ブリアン、1915年2月）

予備役兵である40歳の兵士が、沈鬱で落胆した様子で審査委員会の前に現れた。話し方はゆっくりだが落ち着いており、明晰であった。動員令が発令された翌日からこの人物は、行軍を無事に終えられるかどうかを強く心配し、

「自分の足が疲労に耐えられるかどうかを判断するため、特別な健康診断を受けたい」と申し出た。2人の医師が「行軍に適さない」と判断し、別の医師は「仮病を使っている」と評した。試行行軍は適切に実施されなかった。彼は営舎に留め置かれたが、壁を乗り越えて民間人の服装に着替え、パリへと逃亡した。しかし、妻から警告を受けた親族が最終的に彼を当局の元へ連れ戻すことに成功した。彼は「午後には戻るように」と言われた直後、突然逮捕されることになった。

この人物は2人の医師の意見を重視し、3人目の医師の見解を軽視していたようだ。彼は自らを不当な扱いの被害者と考え、どう対処すればよいか分からなかったため、連隊を脱走してこの困難から逃れようと考えたのである。しかし、抵抗することなく自ら捕虜となることを選んだ。この遁走状態は無意識的なものでも記憶喪失を伴うものでもなく、また抗いがたい衝動によるものでもなかった。さらに、真の知的障害によるものとも言えない。これは情緒的な遁走状態であり、部分的には

この人物が長年にわたって抱えていた抑うつ状態が影響していた。彼は父親からこの性格特性を受け継いでいたようだ。知能は正常範囲を下回り、教育水準も非常に低く、妻を亡くしてからはますます陰鬱な性格になっていった。再婚したものの、今度は神経症を患う女性だった。健康への不安に囚われるようになり、自殺を考えるほどの深刻な状態に陥った。連隊を離れる時点で、彼は約6ヶ月間にわたる抑うつ状態を経験しており、この時期には食欲不振と体重減少を伴う様々な心気症的な妄想を抱いていた。

連隊軍医と精神医学者の間で交わされた診断論争

＝症例44＝（カスタン、1916年1月）

ユリウス・Qは1915年4月14日、警備任務に就くよう命じられ、その場に留まるよう指示された。警備中、彼は物音を立て、ポケットからナイフを取り出そうとするような動きを見せた。ポケットの中身を出すよう命じられた際、彼は他の警備兵に襲いかかった。目撃者によれば、彼は酔っていたという。

診察の結果、彼が酔っているとされる状態にもかかわらず、警備室にいた人々を名前で認識し、呼びかけていたことが明らかになった。

皮膚には発赤が見られ、ある程度の鎮痛作用が認められた。計算能力や論理的思考力は著しく低下していた。示された絵の意味を説明することはできなかった。彼は「酒への抑えがたい欲求」があると主張していた。アルコールの診断用試飲を行っても反応は見られなかった。釈放後、彼は再び酔っ払い、興奮状態で再び投獄されることになった。この症例の最終的な結末については、カスタンの記録には記載されていない。

これまでの病歴が重要である。ユリウス・Qは州立精神病院に入院歴があった。彼はこの施設から何度も脱走を試みたが、家庭での訓練が不可能だったため、常に連れ戻されていた。州立施設で監督者をナイフで襲ったこともあるという。当時も酔っていたようで、酔った状態で施設に連れ戻されていたことが確認されている。

戦争の2年前、彼は精神発作を理由にブレスラウ精神病院に入院していた。1913年には同様の理由でヴールガルテン病院の患者となっていた。当時の診断結果は

・てんかん様変性
・精神病質的体質
・知的障害
・てんかん（？）
であった。彼は複数回にわたり犯罪で有罪判決を受け、強制労働に処されていた。幼少期から残虐性を示していた。

それにもかかわらず、彼は
連隊軍医によって心身ともに完全に健康であると認定されていた。

1914年、Qは刑務所内で突然体調を崩した（おそらく軍規違反で収監されていたものと思われる）。彼は自室の壁を糞便で汚し、「何でも金で解決できるからこんなことができるのだ」と主張した。床を凝視したまま質問に答えようとしなかった。ただし、彼は頻繁に治安紊乱行為や暴行罪で有罪判決を受けていたこと、父親が酒乱であったことを指摘し、一人でいる時に自分の名前が呼ばれる幻聴が聞こえると認めていた。

この症例の経緯からは、このような患者がなぜ軍に留置されていたのかを問う価値がある。明らかに、連隊軍医の報告に基づいて彼が軍に留置されていたことは明らかであり、軍医が前述の病歴を真剣に受け止めていなかったことは疑いない。

あるいは単に、この患者を「完璧な砲弾の餌食」と見なしていたのであろう。

梅毒説は考慮する必要がないようだ。知的障害説が根本的な診断である可能性はあるが、ドイツの診断医たちは患者の突発的な激しい発作や治安紊乱行為を理由に、てんかんと診断していた。この精神病棟の症例全体には、単なるアルコール依存症を超えた何かが存在することが明らかである。全体として、発作の周期性は多くの知的障害者に見られる症状と一致しており、Qを担当した施設側はむしろこの患者をてんかん様と見なしていた。実際の知的障害の証拠が存在するようだ。したがって、ユリウス・Qの症例は知的障害、おそらく軽度知的障害の範疇で考えるべきであろう。この場合、てんかん様の症状は知的障害の一部として捉えるべきである。知的障害は一連のプロセスの一部と見なすべきであり、制御不能な飲酒衝動や突発的な

激しい発作、幼少期の残虐行為などは、すべて知的障害の症状として理解されるべきである。軍医による精神検査あるいは患者の既往歴の調査が行われていれば、このような患者を軍から排除する方向に働いたであろうことは明らかである。

なぜ歩兵が知的障害を持つ者であり得るのか？

＝症例45＝（カスタン、1916年1月）

アントン・Qは「行方不明」として名簿に記載されていた。彼は自宅で発見され、「行軍中に足がひどく痛くなった」と語った。横になって意識を失った後、意識を取り戻すとズボンとシャツ以外の衣服を失っていたが、村で民間人用の服を手に入れたという。彼は途中まで列車で、残りは徒歩で帰宅したようだ。帰還時の詳細な状況については父親に一切話していないが、明確に脱走を否定していた。

軍内ではこれまで精神的な弱さは指摘されていなかった。ただし、最初の死体を見た後は深く衝撃を受け、これ以上死体を見たくないと強く感じていたことが観察されている。診察の結果、

彼は無関心で気分が沈んでいる様子がうかがえた。食事を促したり作業をさせたりするには強い働きかけが必要だった。知能の著しい欠陥は確認されなかったものの、知識や能力は平均を下回っていた。診察した医師は、彼の抑うつ状態は投獄が原因か、あるいは投獄によって悪化したと考えた。しかし、この診察者は、第51条の保護が患者が脱走した時点では適用されていなかったと判断した。診察者は、精神科医による詳細な検査は不要と考えたが、裁判官と検察官はこれを強く推奨していた。

診療所での診察時、彼は時間感覚を失っているようだった。彼は銃撃音や死体を見ることに耐えられたと主張していた。意識を失った後、彼は野原でキュウリやニンジンを食べながら目覚め、3～4週間も彷徨い続け、最終的に以前働いていた場所にたどり着いた。軍服を捨てた理由は、ロシア兵が近くにいたからだという。自分が軍に報告する義務があることを知らなかったのである。

患者の父親は精神面の発達が不十分であり、兄弟は周期的な精神障害を起こしやすいため常に監視が必要であることが明らかになった。また、K.自身も2年前に1週間にわたる同様の精神障害を患っていたことが判明した。さらに、彼は故郷では精神的に健全とはみなされていなかった。実際、彼の愚かさを考えれば、誰も彼の脱走を不思議に思わなかった。学業成績は悪く、範囲も限られていた。

本人によれば、家族は精神的に健全だという。学校時代には時折頭が痛くなり、ある時は誰かに何か言われた後になって森に駆け込んだこともあった。彼は以前の上司の名前を正確に挙げることができた。計算は部分的には正しかったが、論理的思考や単純な区別が苦手だった。例えば「鳥と蝶の違いは何か」と問われた時、「蝶も鳥の一種だ」と答えている。川と湖の違いも理解していなかった。彼はロシア、イギリス、オーストリアをドイツの敵国だと考えていた。

彼は床の上でじっと動かず無関心な様子で座り、あるいは横たわっており、ズボンの中に新聞を詰めたまま何もしていない状態だった。「働きたい」と言いながらも、まったく手をつけようとせず、喫煙中のタバコで指を火傷することさえ気に留めていなかった。

彼は再び審理にかけられ、最初の医学専門家は依然として以前の見解を堅持し、K.は小銃兵であり、「小銃兵になれるのは知的な人間だけである」と指摘した。しかし、裁判所はカスタンの意見を採用し、K.に第51条に基づく保護措置を認めた。

この事件について考察すると、K.の故郷での評判について少しでも知っていれば、当然ながら彼が軍隊に採用されることはなかったことが明らかである。では、「医師の意見が分かれた場合」はどうすべきなのか？カスタンがこの事件で指摘しているように、これは不可解な問題である。また、同僚たちが彼の異常な様子――最初の死体を見た時の深い衝撃を超えて――に気づかなかったとは考えにくい。これは、連隊軍医が特別な精神検査を実施するきっかけとなるような、何か不審な点があった可能性を示唆している。

ただし、軍の考え方においては、おそらくこの人物は「十分に『有能』」と見なされていたのだろう。

小銃兵における知的障害について述べるにあたり、筆者は北米先住民の血を引く軽度知的障害のある殺人犯の脳について詳細に研究した。この人物は知的障害があるにもかかわらず、射撃の名手であった。カスタンが前述のように批判したドイツ軍の連隊軍医たちは、まさに適切に批判されていたと言えるだろう。

知的障害者における躁状態について

＝症例46＝（ハウリー、1915年8月）

粗野で小柄な男性で、多少大胆で話し好きな性格だったが、第一印象は悪くなかった。明らかに軽度の知的障害を抱えていたが、ハウリーの言うように「活動的なグループ」に属していた。彼には自分と同じ障害を持つ妹がおり、妹の子供たちは国の保護下に置かれていた。自宅では何度も失踪事件を起こしていたが、その詳細については不明な点が多かった。

彼がどのような兵士になるかはすぐに明らかになり、彼は郷土防衛連隊の一つに配属された。しかし彼には真の精神疾患があるとは記録されておらず、単に「単なる

変わった人物」と見なされていたためである。

新しい配属先の環境は、彼に数々の奇行を繰り返させることになった。
間もなく、彼が一種の原始的な躁状態にあることが判明した。饒舌で落ち着きがなく、故郷の村へ戻ろうと弱々しく策略を巡らせる様子が見られた。彼は「魚の目があるため歩けない」と言い、これらの魚の目には特定の薬が必要だとして、故郷から取り寄せたいと言っていた。また、「雷に2度打たれた」「体に火がついている」などとも主張していた。彼はただ年金を100～200フラン受給して退役し、自分の農場や干し草、畑の管理に専念したいと考えていた。「銃弾で土地を手に入れる必要はない」と彼は言った。「すでに十分持っているからだ」と。

この人物の精神障害は見た目以上に深刻で、実際に連隊全体の安全を脅かすような危険な行動を数々とっていた。

＝症例46の危険な傾向については、症例37でコリンから引用した記述を参照されたい。

前線に留まりたいという不服従な願望

＝症例47＝（カスタン、1916年1月）

フリードリヒ・Lは1915年3月4日、輜重隊へ帰還するよう命じられた。しかし彼は従わなかった。やって来た下士官に対して「戻るつもりはない。お前に言われる筋合いはない、牛飼いめ！」と言い放った。彼は両手をポケットに入れたまま立ち、将校が怒りに任せて襟首をつかんだ際、Lは将校の顔面を殴打した。

審問の場で彼は、「誰も私を帰還させる権限など持っていない」と主張した。当時すでに彼には正常とは言い難い雰囲気が漂っており、逮捕は免れたものの厳重注意を受けた。その後再び警備任務を拒否し、「お前に言われることは何もない。ひょっとしたら明日の朝、我々は地獄で再会することになるかもしれないな」と述べた。彼は軍医の診察を受けることになり、医師は彼の精神状態が正常ではなく、自らの行為の重大さを十分に理解していないと判断した。この行為に対しては死刑が妥当であると告げられると、彼は「私は死刑を恐れていない」と興奮した様子で言い放ち、

将校を睨みつけながら全身を震わせた。どうやら彼は部隊内で既に精神障害の兆候を見せており、以前に前線派遣を命じようとした将校に対しても「行かない」と拒否したことがあった。これはほぼ規律違反と見なされる行為であった。彼は上官の命令に一切反応せず、叱責されてもただ微笑み返すという態度を取っていた。彼には、中隊長といえども自分を帰還させる命令権など持っていないという確信があったようだ。診療所での診察時も同様の見解を示し、「戻る必要はない」と主張し、「志願兵を募集しているのだから、自分は前線に留まりたい」と述べた。犯行当日、彼はライ麦ウイスキーを飲んでいた。下士官を振り払ったのは、隊長が彼の首筋をつかんだからだった。診療所では頻繁に微笑み、額にしわを寄せていた。質問に対しては要領を得ない曖昧な回答を繰り返した。宣誓や偽証について問われた際、「私は黙秘することを選びます」と答えている。

彼は妹の一人が少し知能が遅れていると語った。彼の

過去の経歴を分析すると、フリードリヒ・Lは以前は静かで堅実な性格の持ち主だったが、突然の興奮に駆られて頻繁に激昂する傾向があった。学業面での能力については、ロシア軍が学校の成績表を持ち去ったため、何も確認できなかった。

この症例の分析結果は、先天的な精神質的劣等性を診断として採用しない限り、知的障害と統合失調症の問題に帰着するように思われる。総合的に判断すると、おそらく知的障害という診断がより適切であろう。症状の全体像は、彼が「天が動こうとも」前線に留まりたいという、患者の単一の精神的態度と密接に関連しているように見える。

ドイツ人を尊敬していたフランス人兵士の事例

＝症例48＝（ラウティエ、1915年）

「アガピテ」という非常に珍しい名前の男性（ローラン・デュボワは、退廃的な家庭では奇妙な名前が頻繁に用いられると指摘している）が1916年6月5日、ヴァル・ド・グラースからヴィルジュイフへ、精神衰弱、迫害妄想、精神

興奮、相互非難、多弁、および復讐的な反応傾向という診断名で移送されてきた。

到着時、患者は「霊媒たちが会話している声が聞こえる」ため、自分が精神病院にいるに違いないと語った。しかし「自分は正気だ」と主張し、「殺す」「斬首」といった言葉で、復讐計画を熱心に語り始めた。

この人物は評議会によって補助部隊に配属され、1914年12月13日に召集され、最終的に1915年5月に前線に送られた。7月には戦闘で捕虜となった。彼は「『同志たちよ、私がドイツ人であろうとフランス人であろうと、何の違いがある？ 私の上官たちは無能な連中で、我々不運な者たちの血を飲んでいる！』と叫んだ」と語った。彼は正確な名称を思い出せないある収容所に抑留され、ドイツ人は非常に親切だったと報告している。真の敵はフランス人であり、フランス人は昼夜を問わず自分に敵対しているのだと述べた。「実際のところ、ドイツ人の間では、フランス人など『病気の豚』に過ぎない。ドイツ人は実に立派な人々だ」

彼は1916年5月に本国送還された。その後もドイツ人を過剰に称賛し、新造語を多用した賛辞を繰り返した。彼はブルターニュ地方の農家の出身で、頭痛に悩まされていた。1910年にはカンペール精神病院に入院した経歴がある。実際、両親に毒殺されようとし、暗殺されようとしたと主張していた。両親は彼に自宅放火の罪を着せたという。母親は精神障害者で、自分がフランス女王だと信じていたと語った。彼の非難は自分自身にまで及んでおり、少女にキスをしたことやリンゴを盗んだことで非難されていた。実際のところ、彼は女性との適切な接し方を熟知していたのである。

彼は粗野な顔立ちをしており、名前の「アガピテ」以外にも数多くの身体的特徴（スティグマータ）を持っていた。彼はヴィルジュイフで精神障害者として収容されていた。

兵役不適格：知的障害の問題

＝症例49＝（カスタン、1916年1月）

ウォルター・Nは1912年、精神的能力の欠如を理由に兵役不適格と判定された。訓練期間中からこの傾向は明らかで、彼は密かに軽微な違反行為を繰り返し、

しかしあまりに露骨だったためすぐに発覚し、その都度罰を受けていた。彼は援助なしには何一つこなすことができなかった。学校時代には精神の弱さは問題視されていなかったようだが、雇用主からは知的障害があり責任感に欠けると見なされていた。それにもかかわらず、彼は常に命令を忠実に実行していた。1912年に入院していた際は、ほとんど何もせず、ぼんやりと座りながら静かに夢想にふけっていた。当時、計算能力が低下しており、知覚能力も減退していた。また、単純な命令の意味を理解できず、必要な連想機能が障害されていたことも確認されている。

このような経歴にもかかわらず、1914年9月11日、彼は輸送部隊に連行されることになった。彼は非常に疲れていると訴えていた。都市に到着すると、大きな石を拾い上げ、輸送部隊のリーダーを殴ろうとするかのように腕を振り上げた。Nが輸送部隊のリーダーに拘束されている間、彼はリーダーのすねを蹴りつけた。

診療所では診察に抵抗し、足を不規則に動かしながら

無言で床を見つめ、頻繁にうめき声を上げ、頭を垂れたままじっと座り、繰り返される質問に単調に答えつつも、大きな物音には顔を向けた。気分が悪い様子だった。意識ははっきりしており、知識は良好に保たれていたが、計算能力は劣っていた。

精神科的検査、おそらく心理検査の補助も用いれば、ウォルター・Nは軍から除隊させられていた可能性が高い。

エストニア人のやや知的障害のある患者における夢幻錯乱（レジス）の症例。

＝症例50＝（スーカンノフ、1915年11月）

エストニア人の21歳の兵士で、予備連隊に所属していた患者が1914年末頃に精神科部門に入院した。当初は否定的でぶつぶつ独り言を言いながら落ち着きがなく、気が散りやすかったが、次第に落ち着いた状態になった。ある日、彼は医師の診察室に入り、歩き回りながら無言で周囲の物品を眺め、それらを持ち去ろうとするような行動を見せた。

1915年2月21日、彼はペトログラードのノートルダム精神病院に転院させられた。―背が高く健康そうな、落ち着きのない様子の青年で

脈拍は速かった。彼は拙いロシア語で、現在ドイツ軍の捕虜となっており、自分たちが危害を加えようとしているのではないかと恐れていると説明した。当初、病院では内向的で陰鬱な様子を見せていた。3月9日には興奮状態となり、ドアを破ろうと試みた。入浴室に入れられた際には激しく暴れ叫び声を上げたが、エストニア語の通訳も彼を落ち着かせることはできなかった。ドイツ軍は彼を殉教者に仕立て上げようとしているのだという。この状態が1時間ほど続いた後、彼は次第に落ち着きを取り戻し、翌日には頭の重だるさと倦怠感を訴えるだけで機嫌は良く、微笑みながらエストニア語の新聞を読み、教会ではきちんと振る舞っていた。ただし疲れと顔色の悪さは残っていた。

その後、彼の症状は改善し、仕事を始め手紙を書くようになった。まるで苦痛に満ちた夢から目覚めたかのようだった。彼は捕虜になっていたと思い込み、絞首刑に処されると考えていたことを説明した。ドイツ軍はロシア語を話せると思っていたようだ。連隊での勤務は非常に過酷で、ロシア語が理解できず、これまでリヴォニアの小さな村を出たことがなかったためだった。彼の精神障害は秋頃に始まったもので、

今ではすべてが夢のように感じられるという。13歳の時に何らかの身体疾患に続発する形で短期間の精神障害を経験したと述べている。スーホノフによれば、これはマイネルト型の精神錯乱であり、やや知的能力の劣る人物に見られる症状である。この半覚醒状態については、スーホノフによればレジスが考案した「夢幻性錯乱」という用語が適切かもしれない。

砲弾ショック；埋葬：状況を合理的に理解する能力の喪失

＝症例51＝（デュプラ、1917年10月）

39歳の牧夫である兵士は、1916年5月23日にヒル304で砲弾ショックを発症した。その後2度埋葬され（実際には一度のみ）、右目を軽傷を負い、意識を失った状態でバール＝ル＝デュクへ搬送された。彼はその後40日間、頭痛と「ボシェ（ドイツ軍）に首を刎ねられる」という悪夢に苦しむ半混乱状態が続いた。これらの夢の一部は覚醒時にも現れ、その際彼はそれらを想像上のものだと認識できた。1917年4月には、昼間でも常に危害を加えられるのではないかと恐れており、特に砲弾の音に対する恐怖に悩まされていたと語っている。また、夜間の失禁にも苦しんでいた。

これは治癒困難な疾患に発展する可能性があり、記憶障害や注意力の低下を引き起こす恐れがあった。この人物は知的能力が中程度で、デュプラによれば、その感情は知的な手段による完全な問題解決を妨げるほど強いものであった。

砲弾ショックによる驚愕から、彼自身の誤った認識に基づいた恐怖へと移行した情緒的複合体は、自己批判的な判断力を十分に働かせる能力を奪っていた。

虚弱体質の兵士が、1日のうちに2度の砲弾爆発によって埋葬される：性格変化；恐怖；3度の遁走状態（「自分よりも強い力が働いている」）

＝症例52＝（パケト＆ボンノム、1917年7月）

1913年入隊の歩兵兵士で、1914年9月から前線に配属されていた。身体的にはやや幼児体型であったが、知的能力は平均的で、活字組版工として3年間の職歴があった。しかし閉鎖的な生活が彼に大きな負担をかけ、父親が彼を農場へ送り出した。兵役は無事に終えたものの、

復活祭休暇の延長を理由に2週間の営倉入りを命じられたことがある。当時の彼は影響を受けやすい性格で、自分がそれほど厳しく罰せられることはないと考えていた。なぜなら、同時期に休暇が満了しなかった兵士も他にいたからである。

1915年3月、ボワ・ル・プレトルでこの兵士は1日のうちに2度埋葬された。その後4～5日間入院し、連隊に復帰した。しかしこの頃から性格に変化が現れ、以前は危険を軽視していたのに対し、今では前線に出るたびに不安を覚え、後方へ逃げ出したいという抑えがたい衝動に駆られるようになった。1915年6月、彼は5年間の禁錮刑を言い渡されたが、最終的には再び前線へ送還された。

しかし7月、塹壕へ向かう中隊から2度目の脱走を試みた際、隊長は単に「もっとしっかりするように」と命じるだけだった。数週間後に起こった3度目の脱走により、彼は軍法会議にかけられ、その後精神鑑定を受けることになった。この時の彼は、遁走状態にある間も完全に意識を保っており、自分の任務や想定される処罰について理解していた。

彼が口にするのは「それは私よりも強い力だ」という一言だけだった。砲弾埋葬事件以降、恐怖心はあらゆる理性的判断を上回っていた。

この人物は、軽度の精神遅滞を伴うヒポブリク（意志薄弱）者と見なせる。平時の社会生活は送れるものの、戦争という特殊な状況下ではその能力が発揮できなくなっていた。もちろん、恐怖を病気と見なす概念は過度に強調されることもあるが、この事例では3度の脱走が発生し、3度目は重罰を受けた後のことであった。鑑別診断においては、てんかん、アルコール依存症、衝動性強迫性障害、精神遅滞なども考慮する必要がある。

III. てんかん様発作

（てんかん群）

「てんかん」という診断名は神経梅毒に修正された。

＝症例53＝（HEWAT、1917年3月）

英国海軍所属のスコットランド人兵士、43歳。重度のてんかん症状によりロイヤル・ヴィクトリア病院ネトリー分院に入院した。彼は12年間機関室の火夫として勤務しており、入院の16年前から梅毒を患っていた。局所的には黒塗りの治療薬で治療されていたが、二次性発疹は現れなかった。

海軍を退役後、彼は消防隊やドック労働者として働いていたが

資金に余裕がある時はアルコール依存症の状態にあったものの、「酩酊状態」まで至ったことはなかった。初めての痙攣発作は40歳の時、ドックで勤務中にウイスキー1本を飲み干した翌朝に起こった。本人は発作が約30分間続いたと記憶している。

1915年1月、陸軍衛生隊（A.S.C.）に入隊。フランス戦線で従軍後、後にサロニカでも勤務した。計8回の痙攣発作を起こし、そのうちフランスで数回、サロニカで数回発生しており、いずれも大量のラム酒を摂取した後であった。

この人物は長身で体格が良く、内臓疾患や言語障害などの他の症状は認められなかったが、両瞳孔に典型的なアーガイル・ロバートソン瞳孔現象が観察された。腕と下肢の深部反射は亢進しており、表在反射は減弱していた。ワッセルマン反応は強く陽性を示した。ヒューアト医師が発作を直接観察した結果、当初の「重度てんかん」という診断は修正された。通常の麻痺症状が全く認められなかったことから、麻痺性梅毒ではなく、非麻痺性脳脊髄梅毒という診断が優先された。

これらの発作が主にアルコール摂取に起因するものであったかどうかについては疑問が残る。しかし、患者は禁酒期間8週間の入院中に2～3回の発作を起こしている。ヒューアト医師は、35歳から50歳の間に初めててんかん様発作を発症した患者については、ワッセルマン検査を実施すべきであると指摘している。

梅毒は、素因を有する者にてんかんを誘発することがある。

症例54.（ボンヘッファー、1915年7月）

35歳の陸軍予備役兵士は1914年夏のどこかの時点で梅毒に感染した。優秀な兵士であり、複数の戦闘を経験し、伍長に昇進している。

その後の経過を理解するためには、以下の点を確認しておく必要がある：彼は11歳まで夜尿症を患っており、実質的に禁酒生活を送っていた（ボンヘッファーの指摘によれば、この生活習慣がなければもっと早くてんかんが発症していた可能性がある）、飲酒時にはほぼ即座に嘔吐し、酩酊中の記憶を失っていた。父親も飲酒習慣があった。妹は子供の頃に発作を起こしていた記録がある。

1915年2月、この伍長は食欲不振と頭痛を訴え、一時的に入院した。回復後、ベルリンへの任務に就くよう命じられた。ベルリンのホテル滞在中に初めて痙攣発作と意識喪失を起こし、舌を噛んだ。数日間混乱状態が続き、意識が回復した後では、失われた期間に関する顕著な逆行性健忘とともに、失われた期間の出来事を捏造する傾向が認められた。

この逆行性健忘はてんかんでは稀な症状であり、器質的疾患の存在を示唆している。しかし、そのような兆候やてんかん素因を示す所見は一切認められなかった。ワッセルマン検査の結果は陰性であった。総合的に判断して、ボンヘッファーはこのてんかんを「梅毒反応性」、すなわち梅毒に起因するてんかんと見なしている。

アルコール依存症はこの男性において、現在梅毒によるてんかんが引き起こしているのと同様の健忘症状を引き起こしていた。

梅毒とてんかんについて、ボンヘッファーは、戦時中に梅毒がてんかん以外の症状を一切示さずに発症する事例を繰り返し観察していると述べている。同時に、ボンヘッファーは、梅毒が

パーキンソン症候群の潜伏期間を戦争の影響によって短縮させることはないと指摘している（少なくとも、戦争による極度の疲労要因については［症例25参照］）。上記の症例（54）は精神因性ではなかったかという疑念が生じるかもしれない。つまり、梅毒が心理的要因として作用したのではなく、ベルリンへの任務派遣という心理的要因と相まって作用したのではないかという疑問である。ただし、このてんかん症例全体としては精神因性ではなかったように見受けられる。

精神病質者における梅毒症例。ディクスムイデ戦役から5日後に痙攣発作を発症。

＝症例55＝（ボンヘッファー、1915年7月）

予備役兵、23歳。入院後、妻によれば「非常に繊細な性格」の持ち主で、血を見ることすら苦手で、家事に細心の注意を払う人物であった。以前から頭痛に悩まされており、特に激しい労働の後に症状が現れていた。しかし、1910年の軍事訓練を問題なく修了しており、懲罰を受けたことすらなかった。

10月に任務に就き、19日のディクスムイデ戦役に参加した。24日、塹壕内で負傷し、搬送中に複数回の

顔面蒼白と硬直状態を呈した後、痙攣発作を起こした。最終的にベルリンのシャリテ病院に搬送されると、突然の顔面蒼白、短時間の痙攣を伴う意識消失、ベッド上での痙攣様運動、欠神発作、痙攣後頭痛、軽度の気分不良などの症状が認められた。

最初の7週間にわたり、数日間隔で多数の発作が頻発した。患者は「てんかん傾向」のある体質ではなかったものの、容易に不機嫌になり頭痛を訴えていた。

血清検査（W. R.）は陽性であった。水銀製剤による治療を実施。その後の痙攣発作は認められなかった。予後は不確定である。

Re てんかんと戦争について、ボンヘッファーはベルリンのシャリテ診療所で最初の6ヶ月間に33例を観察した。このうち症例55とは異なり、20例は戦争前から発作を発症していたが、そのうち10例は比較的遅い時期、すなわち現役軍役終了後の22歳から27歳の年齢でてんかんを発症していた。症例55のようなてんかんの発症例は、決して珍しいものではない。

ボンヘッファーによれば、脳に直接起因するてんかん症例を除けば、

戦争そのものがてんかんの唯一の原因であると断定できる確実な症例は存在しない。症例55のように梅毒を原疾患とするケースもある。重度の長期てんかん患者で戦場に赴いた者はおらず、たとえそうしたケースがあったとしても、彼らは体質的に問題のない被験者であることが確認されている、とボンヘッファーは述べている。

てんかんを併発した知的障害患者に対する軍法会議の判決事例

=症例56=（ラウティエ、1916年）

ベルギー人兵士は1915年2月27日、敵前での駐屯任務放棄の罪で軍法会議により5年間の禁錮刑を言い渡された。記録によれば、彼は同僚2名と共に哨戒任務についていたが、食料が支給されなかったため3人で食事のために移動したという。

医師がこのベルギー人兵士を診察した結果、軽度の体調不良は認められたものの、責任能力ありと判断された。結局3名全員が禁錮刑に処された。このベルギー人兵士は刑務所内で不安や興奮状態による危機的状況を繰り返し示し、独房内でドイツ兵の幻影を見たり銃声を聞いたりする恐ろしい悪夢に悩まされた。このため、彼は特別な療養施設に転院させられた。

7月24日に駐屯地の特別療養所からサンテ・アンへ、7月26日にはヴィルジュイフへ移送された。彼はフラマン語を話し、フランス語はほとんど理解できず、話す速度も遅く言葉につまることがあった。読み書きもほとんどできなかった。以前はトラック運転手として働いていた経歴があった。

この兵士は18歳の頃から、自らの証言によれば、神経性の発作を起こすようになっていた。発作時には転倒して意識を失い、舌を噛み、泡を吹き、無意識に排尿する症状があった。こうした発作は比較的稀であった。父親は1910年、彼をギールの施設に2年間入所させた。帰国後は父親のトラック運転手としての仕事を手伝うようになった。

ドイツ軍が侵攻してきたため、家族はフランスへ避難した。1914年末頃、彼は軍務に就かされ、極めて短期間の訓練を受けた後、前線に派遣された。

この人物は同僚2名の行動を模倣しただけで、自らの行為の重大さをまったく理解していなかった。彼は自らの行為に対して悔悟の念も、裁判官たちに対する後悔や怒りの感情も抱いていなかった。認知能力は正常であったが、全く無関心な態度を示していた。彼は長身で知的な印象を与える人物であった。

耳介の付着部が突出し、顔の左右非対称性が見られ、舌を噛む癖の痕跡があった。文字は子供のような拙さで書き、複雑な単語は一文字ずつ発音しながらゆっくりと読んだ。療養所滞在中は様々な手作業に従事したが、てんかん発作を起こすことはなかった。1915年10月5日、ベルギー軍当局の管理下に置かれた。

知的障害を有する患者における発作――心理的要因の関与

＝症例57＝（ボンホーファー、1915年7月）

21歳の仕立て職人で、行進に慣れていなかったこの男性は、8月に戦場に赴いた。1か月後、長年の習慣がないためか、吐き気を催し気を失った。目覚めた時、指が硬直し、脚に痛みを感じていた。予備病院で回復した後、再び前線に送られた。帰路の途中でも同様の発作を起こし、吐き気と失神の症状が現れた。ベルリンへの帰路では鉄道駅で発作を起こし、シャリテ診療所に搬送された。診療所では次のように述べている：「発作が起こりそうな感覚があった。まず全身に不安（Angst）が広がり、頭の内側が熱くなった」と。

最近では、歯を食いしばることで発作を一時的に止められるようになり、その後は視界が真っ暗になるだけで発作が進行しなくなったという。

4週間にわたり観察を行ったが、発作は現れなかった。身体的には異常がなく、ワッサーマン反応も陰性であった。性格的にはヒステリー的な要素は見られず、やや不機嫌で知能水準は低かった。発作を恐れて一人で歩くことを嫌がった。

この兵士の遺伝的背景については不明である。彼は私生児として生まれ、幼少期には睡眠時遊行症の傾向があり、少年期には睡眠中に大声で話すこともあったという。学校では成績がやや劣り、仲間とよく喧嘩をし、しばしばめまいや頭痛を訴えていた。喫煙や飲酒には強く耐性がなく、ビール2杯で酔ってしまうほどだった。職務遂行能力も低く、1914年に工兵（ピオニエル）となったが、主に仕立て職人としての業務に従事していた。

兵士としての初期の頃に陰茎の先端に潰瘍を発症し、切除後に焼灼処置を受けた。二次的な症状は認められなかった。

ボンヘッファーによれば、これは決して稀ではない症例である。患者本人の発作そのものや性格傾向からはヒステリー性の特徴は見られなかったものの、発作が繰り返し起こるそのパターンからは、心理的要因の関与が示唆される。真のヒステリー性発作が不快な状況に対する反応と見なせるのと同様に、これらもそうした性質を持っていると考えられる。実際、我々はおそらく、砲弾爆発後の真性ヒステリーに見られるような感情的恐怖症状のヒステリー性固定化症例を扱っている可能性が高い。いわゆる「シェルショック」現象の多くは、それ自体が心理的要因によるものではないが、ボンヘッファーによれば、不快な観念の影響下において心理的要因によって解放される性質のものである。

反応性てんかんに関して、ボンヘッファーは、戦争体験が重要な役割を果たしている反応性てんかんの一群が存在すると考えている。これらの症例の予後は概して比較的良好であるはずである。実際、症例57は知的障害のある被験者ではあったものの、

比較的良好な予後を示していたようである。少なくとも、長期にわたる医学的観察期間中に新たな発作は発生しなかった。このような反応性発作は、血管運動神経系が不安定な症例に起こり得る。ボンヘッファーによれば、これらは真性てんかんよりもむしろヒステリー性発作に近い性質を持つ。ボンヘッファーが観察した戦争症例において、内因性要因が明確に認められる場合、あるいはてんかん発症の前提条件となる戦争前の素因が存在した場合を除き、真性てんかんは発症していない。要するに、戦争中に発症する真性てんかんはすべて、ボンヘッファーによれば素因性のものであると言える。症例57においても、戦争前の素因が明確に存在していた。戦争前から、ボンヘッファーによれば、多くのドイツ兵が兵役期間中に様々な疑わしい症状を通じててんかん素因を示していた。その中には、激しい訓練やその他の運動時の失神発作、夜尿症、異常に深い睡眠状態、さらには夢遊現象なども含まれていた。ボンヘッファーが言及した症例の一つ

では、予備役訓練中にてんかんのため兵役不適格と判定されていた者がおり、戦争勃発時に本人の強い希望でようやく前線に配置された。3人の志願兵がてんかんの既往歴を隠蔽していた。そのうちの一人は、戦争前まで軽微な欠神発作しか経験していなかったため、これを重大な問題とは認識せず、入隊後にてんかんを発症した。

酔状態でのてんかん患者の責任問題

症例58（ジュケリエ、1917年3月）

責任問題が浮上したのは、1916年10月23日朝に駐屯地を離れた兵士の事例である。彼は近隣の町へ赴き、他の4人と共にワイン2クォートを飲んだ。午後3時頃、隊長が道でこの兵士と遭遇したところ、彼は道に迷い、明らかに酔っ払った状態であった。隊長は夕方に塹壕へ送るよう指示した。兵士は横になって眠りに落ちた。午後6時頃になると、彼は一人で装備を装着できなくなり、実際には銃剣で他の兵士を脅す行為に及び、その後

再び眠りについた。目を覚ました際、彼は「神経性の発作を起こした」と説明した。銃剣に関する記憶は残っていたものの、それ以外の戦闘時の出来事については全て記憶を失っていた。

この兵士は29歳で、アルコール依存症の父親を持ち、10人目の子供として生まれた母親は10回目の妊娠直後に死去していた。幼少期には麻疹と気管支炎を患い、子供の頃から悪夢を見ることが多く、10歳時には失神発作を起こしていた。その後は採石場労働者となり、慢性的な飲酒習慣が身につき、消化不良、悪夢、夜間の痙攣に悩まされるようになった。ただし、戦争が始まるまではこのような発作は一切発生していなかった。

1916年1月、砲弾が彼の近くで炸裂した際、初めて明確なてんかん様発作が発生し、その後も休暇中や勤務中に複数回の発作が記録されている（3月8日、6月2日、7月13日）。これらの発作には突然の意識消失を伴う急激な転倒、痙攣、舌咬傷、尿失禁の症状が見られ、意識が回復しつつある時期には軽度から中程度の興奮状態が持続するという特徴があった。

時には記憶喪失を伴う失見当識状態に陥ることもあり、しばしば発作全体に関する記憶喪失も併発していた。舌の左側には瘢痕が残っていた。

このてんかんは責任能力の欠如と見なすべきだろうか？ 彼は発作が起こる前に野営地を離脱しており、その時点では完全に意識と意志を有していた。また、てんかん発作が始まる前に、飲酒によって不規則な状況に陥っていた。しかしながら、同僚との争いは発作後の意識朦朧状態の一部であったと考えられる。したがって、法的医学的判断としては、彼が指揮権を放棄した点については責任を認めたものの、その他の軽犯罪については責任を問わないという結論に至った。てんかんの一般的な性質を考慮すれば、この人物が事件全体に対して負うべき責任は比較的軽微であると判断される。しかしながら、評議会はこの人物に対し、実際の軽犯罪の直後に生じた発作が責任能力の減退を示唆するものではないとして、5年間の労役刑を言い渡した。

軍におけるてんかんについて、ルピーヌはこの疾患が引き起こす深刻な理論的・実践的問題を指摘している。第一に、てんかんは

民間人の同人数と比較して軍隊内でより頻繁に発症する。このため、観察される発作が本当にてんかん性のものであるかどうかの診断は必ずしも容易ではない。さらに、この状況は詐病の機会を多く提供し（例えば偽発作の症例（ケース78、ハースト）や、意志によって制御可能なてんかん様発作の症例（ケース79、ラッセル）を参照）、外傷以外の様々な戦時状況もこれを誘発する可能性がある。てんかん患者に本来備わっている衝動性が自動症やてんかん様症状（第二状態）へと変化した場合、法的医学的観点から多くの問題が生じることになる。ケース58はまさに殺人未遂に近い事例であった。軍務下において実際にてんかん様症状による殺人事件が発生した事例も知られている。記憶喪失を伴う失踪（軍人にとっては意図的な脱走と見なされる）もまた、てんかん関連事象の別の類型を形成する。ただし、躁状態や失踪現象を除けば、依然としてさらに疑わしい症例が数多く存在する。

これらは妄想性・錯乱性の性質を持つてんかん様現象であり、てんかんの確定診断は、明白な痙攣発作が現れて初めて可能となる場合が多い。Re 失踪と脱走行為（レジスによれば軍における最も頻繁な非行類型）については、ルピーヌの説に従えば、失踪反応は真の非行者と精神疾患患者の双方に生来備わった自然な反応と見なすことができる。自由の喪失、アルコール摂取、疲労、軽度の脳震盪様症状などが、失踪を助長するような精神的抑うつ状態を引き起こす可能性がある。専門家にとって、兵士が脱走した当時の正確な状況を再構築することは極めて繊細な作業である。兵士の同僚から特別な聞き取り調査を実施しなければならない。このようにして初めて、真に罰すべき者とそうでない者を適切に区別し、相応の処罰を科すことが可能となるのである。

ルピーヌによれば、有罪の脱走兵の数は無罪あるいは少なくとも部分的に無罪の者の数より少ない。判決においては、その期間、経過、および特異性を考慮に入れる必要がある

。軍法によれば、ケース58のように、失踪そのものが無意識状態で実行された場合であっても、当該兵士の軍事的責任は絶対的に認められる。酩酊状態は失踪の正当な理由とはなり得ない。たとえその失踪が自動的に引き起こされたものであったとしてもである。もちろん、麻痺性疾患患者が失踪に対して責任を負わないのと同様に、器質性認知症患者、錯乱状態の尿毒症患者、あるいはすでに重度の認知症を患っている慢性アルコール依存症患者もまた、失踪に対する責任を負わない。この種の事例については、ケース1（ブリアン）を参照されたい。

鑑別診断においては、失踪が錯乱状態時だけでなく、様々なパラノイア状態やさらにはメランコリー状態時にも起こり得るという点も考慮しなければならない。

懲戒事案：てんかん症例

=ケース59=（ペッラカニ、1917年3月）

28歳のミラノ在住の労働者が、哨戒任務中に日光を浴びた際に痙攣発作を起こし、意識を取り戻した時には病院に収容されていた。彼は感情の起伏に反応して常に発作を起こしていた。ある日、彼は

売春婦をめぐる嫉妬心に駆られた口論の末、正気を失ったかのように狩猟用ナイフを抜き、同僚を負傷させた。その後、彼は翌日まで意識不明の状態が続いた。軍法会議の判決では、彼の責任能力は完全には認められないとされた。

最終的に、彼は上官を侮辱し殴打した罪で前線から転属処分となった。報告書には、彼が錯乱状態に陥り、口の端から泡を吹いていたことも記されていた。国内では痙攣発作を起こし、転倒して意識を失うことがあった。彼は軍曹と自転車について口論したこと、目の前が暗幕のように暗くなったこと、そしてその後の記憶喪失について証言している。病院では時折激しい頭痛に悩まされ、不機嫌になったり、敵意を見せたり、看護師や付き添いの職員、他の患者に対する不満を口にすることもあった。一方で、静かで落ち着いた状態の時もあった。ある日、彼は興奮状態に陥り、涙を流しながら軍への復帰を懇願し、テーブルを拳と頭で叩いた。その後、大声で叫び、激昂して

半昏睡状態に陥り、体を震わせながら介入しようとする人々を蹴ったり押しのけようとした。彼はベッドに寝かされた後も興奮状態が続き、意識不明の状態で、麻酔作用と口の泡吹きが見られた。この発作時には腹部反射と陰嚢反射が消失しており、瞳孔は硬直性で縮瞳していた。脈拍は速く、血圧は上昇していた。その後、彼は眠気を感じ、思考力が低下し、疲労感を覚えるようになり、手・舌・まぶたに微細な震えが現れるようになった。腹部反射は過剰に現れるようになり、皮膚描記症も顕著に認められるようになった。

調査の結果、患者の父親もてんかん患者でありアルコール依存症であったことが判明した。父方の叔父の一人は精神病院で死亡しており、別の一人は脳卒中で亡くなっていた。母方の叔父2人は慢性アルコール依存症で（うち1人は施設に入所中）、アルコール依存症の兄は暴行罪で6回有罪判決を受けていた。妹には叫び声を上げたり泣いたり、髪の毛を引っ張る発作があり、地面に倒れ込むこともあったという。患者自身は幼少期にブライト病を患っており、常に

自制心に欠け、興奮しやすく衝動的な少年で、時には学校を欠席することもあった。最初の有罪判決は18歳の時、警察官に対する暴行罪で、その後さらに4回にわたり暴行罪で逮捕されている。彼によれば、目前にベールがかかったような発作は、イライラした時や風邪をひいた時、過度に飲酒した時、あるいは過労時に発症するという。発作後は激しい頭痛、疲労感、眠気に悩まされると訴えていた。発作時には必ず舌を噛む癖があった。また、イライラしたり過度に運動したりすると、意識消失を伴わないめまいや回転性めまいの発作が起こることもあった。アルコール依存症、鼠径部リンパ節の潰瘍。父親の死を知った後、てんかん発作の頻度が増加したため、40日間精神病院に入院していた。

Re 暴力行為とてんかんについて、ルピーヌは次のように述べている。アルコール依存症の影響を受けていない純粋なてんかんであっても、時折極端な暴力行為を引き起こすことがあるが、そのような純粋なてんかん性の暴力行為は、

アルコール依存症による暴力行為に比べてはるかに稀である。実際、このミラノ出身の患者はアルコール依存症であり、家系にもアルコール依存症患者とてんかん患者が多数存在していた。ルピーヌによれば、「血気にはやる」状態にある患者は、ほとんどの場合、このミラノ出身の患者のように遺伝的なアルコール依存症患者か、あるいは強い素因を持つ者、あるいは精神疾患患者の子孫であることが多いという。

規律違反事例：記憶喪失を伴うてんかん発作

=症例60=（ペッラカーニ、1917年3月）

23歳のヴェローナ出身の男性が、仲間との間で口論となり、ある日仲間の一人を負傷させた。別の機会には、上官から注意を受けた際に靴で殴打し、また別の時には上官に襲いかかって地面に組み伏せた。それにもかかわらず、彼はこれらの暴力行為について全く記憶を失っているようだった。その他の時には、怒りと抑うつ状態が混ざったような精神状態を伴う痙攣発作を起こし、その後地面に倒れ、意識を失い、強直性痙攣を起こし、血の混じった唾液を吐き、身体に傷や擦り傷を負わせることがあった。ある時、

このような発作の後、一時的に興奮状態に陥ったこともある。最終的に、彼は上官に対して非常に反抗的で暴力的な態度を取るようになり、1日間にわたって興奮状態と混乱状態が続いたため、病院の観察下に置かれることになった。

翌日には意識がはっきりし、見当識も正常で落ち着きを取り戻していた。前日の出来事については完全に記憶を失っていたが、その行動は十分に異常と言えるものだった。彼は上官を脅迫したために叱責され、反省のために刑務所に送られていた。刑務所では、突然別の無実の人物に襲いかかり、その首を強く絞めた。さらに別の人物を激しく地面に投げ倒し、その後で先ほどの被害者を助けようと駆け寄ったこともあった！厳重に拘束されていたにもかかわらず、彼は自力で拘束を解き、激しく刑務所の扉に体当たりした結果、てんかん発作を起こして地面に倒れ込んだ。心拍数は120回/分で、全身に無痛覚が生じていた。血管運動反応は過剰であった。

調査の結果、母親に知的障害があったこと、そしてこの患者自身が体質的に興奮しやすく不安定な性格であることが判明した

―― 青年期以降、怒りの発作や衝動的な行動を繰り返す傾向があった。実際、彼は暴力行為で何度も刑務所に収監されていた。本人によれば、落ち着きのない発作時には全身が震え、あたかも血液が心臓や頭で沸騰しているような感覚に襲われ、その結果自分が何をしているのか分からなくなるという。彼は喧嘩っ早い少年時代を送り、ナイフや石で仲間を追いかけ回すこともあった。ある時、車掌と口論した末に車の窓ガラスを破壊し、車内をめちゃくちゃにし、車掌を路上に放り投げたこともあったという。

症例60は明らかに症例59と同グループに属する。ヴェローナの症例はミラノの症例と同じパターンを示すが、アルコール依存症ではなかった点が異なる。ヴェローナの症例における反抗的行動は、どうやら意識喪失状態で行われたようだ。大多数の反抗的症例はてんかん患者ではないようである。一部の研究者は、てんかんの時折見られる症状として病的な礼儀正しさに注目している。おそらく、反抗的症例の大多数は知的障害を伴っていると考えられる

あるいは統合失調症の可能性がある。

てんかん性遁走状態における脱走事例

＝症例61＝（ヴェルジェ、1916年2月）

ロシュフォール兵器廠の鍛冶職人、27歳（祖父母に関する情報は不明。父親は現在50代で、過去30年間にわたり頻繁に激昂発作を起こしながら精神病院に入院。母親は45歳で健康に見え、精神状態も安定している。兄弟は軍に所属し負傷歴があり、軍功勲章を受章。従兄弟には典型的なてんかんの既往歴がある――患者本人については、13～14歳まで夜尿症があり、その後頻度は減った。舌噛みの習慣は見られない。感染症に関する情報はなし。小学校卒業後、鍛冶職人の見習いとなるが、技術は未熟で、決して『フラペール』（熟練工）のレベルに達することはなかった）。1909年に審査に合格し、歩兵第6連隊に配属された。戦前のある夜、夕食時に無断で兵営を抜け出し、30キロ離れた自宅へ帰宅したことがあったという。驚いた母親は鉄道で彼を軍の駐屯地へ送り返した。

1915年5月26日から27日にかけての夜、この兵士は突如として

敵陣前の哨戒任務に就くことになった。彼は同僚に「しばらく外出しなければならない」と言い残し、銃を木に立てかけて姿を消し、二度と戻ってこなかった。時刻は午前1時だった。6時間後、彼は前線から2キロ離れた村で発見された。そこは彼の所属中隊が前進陣地を占領する前に宿営していた納屋の前であった。

彼は軍の当局者による審問を受けたが、民間生活においてもしばしば行き先も分からずに彷徨ったことがあると説明したため、神経学的検査を受けることとなった。戦前の軍務に関する家族医師からの書簡が提出された。それによると、彼は数多くの規律違反を犯しており、医師団からは『精神不均衡者』と見なされていたことが判明した。母親とは非常に平穏で善良な生活を送っており、性的不行跡の履歴もなく、軽度のカタル性黄疸以外の病歴もなかった。彼は頻繁に以下の症状に悩まされていた：

・頭痛
・非常に短時間続く軽度のめまい発作
・これらの発作時に倒れたことは一度もなかった
彼の話から明らかになったのは、彼が時折意識消失状態に陥っていたことである。同僚たちは、彼が時折ぼんやりと虚空を見つめたまま硬直したように立ち止まり、すぐに意識を取り戻して作業を再開する様子に気づいていた。また、理由も説明できないまま仕事を中断することもあった。彼は一定期間外出した後、意識を取り戻すと食事をしていないことに気づくことがあった。ただし、昼夜を問わず痙攣性の発作は一切なかった。時折吐き気を催すことはあったが、医学的な治療は受けていなかったものの、時折自らの判断で臭化物を服用することがあり、これは「父親の指示で服用するように言われた」と説明していた。普段は穏やかな性格ではあったが、些細なきっかけで過度の怒りを爆発させることがあった。

動員開始から戦争初期の数ヶ月間、駐屯地でも前線でも、彼の行動は常に模範的な兵士そのものであった。しかし1915年3月か4月頃を境に、夜間の失禁症状が現れ始めた

・週に2～3回の頻度で再発するようになった
・患者はこの不名誉な症状を可能な限り仲間に隠していた
大尉は時折、彼が疲れ果てて沈鬱な様子に見えることがあった。失禁した翌日には、激しい頭痛と精神的・身体的な著しい抑うつ状態が見られた。夜間の痙攣発作の証拠はなく、舌を噛む行為があったかどうかも極めて疑わしい。

もう一つの特異な点は、民間人時代は酒を飲まなかったこの患者が、軍隊に入ってから数回にわたり酩酊状態になったことである。身体的には低身長であったが、それ以外は体格は良好であった。神経学的には全く問題がなかった。性感染症の兆候は一切認められなかった。退行性変化の兆候がわずかに見られ、例えば顔の毛が非常に薄く、耳の大きさが左右で異なり、歯の配列にもやや異常があった。精神面では能力が平均以下で、例えば2桁の数字の足し算を暗算で行うことが困難であった。

脱走行為について患者は「自分が何をしたのか覚えていない」と述べている。

「朝になって初めて仲間から行為について聞かされ、『用を足すために職務を離れた』という記憶があるだけだ」と語った。

脱走癖（てんかん性遁走）の専門家による症例報告

症例62（1917年3月、ログレ）

ログレはてんかん性遁走の再発症例について報告している。彼は自らを「脱走癖の専門家」と自称していた。少年時代、彼は目的もなく脱走を繰り返し、自分が何をしたかを完全には覚えていないことがあった。父親は彼を学校へ連れ戻した。当初は罰を与え、その後許していたという。こうした靴職人としての仕事中の脱走行為により、彼は様々な職を失うことになったが、それでも一人の雇い主のもとで長期間雇用され続けた。11歳以降、この患者は海外か刑務所のいずれかで生活することをやめなかった。

軍隊勤務中の遁走行為は次第に増加していった。軍の上官たちは学校の教師や雇い主のようにこの脱走行為を容認しなかった。彼が受けたあらゆる懲罰はいずれも遁走行為と関連していた。実に3回

も彼は軍の当局に自首している。その後数日の兵役あるいは刑務所での数日を経て、彼は必ず兵舎を脱走するか逃亡した。これまでの経緯において、精神科医への訴えは一切なかった。開戦時、彼はベルギーに戻り軍に編入された。その結果、1月には数時間にわたる遁走行為を行い、その報いとして8日間の禁固刑を受けた。7月には5日間にわたる遁走があり、その後彼は軍法会議にかけられた。

調査の結果、これらの遁走はてんかん性遁走の典型的な特徴を備えていることが判明した。突然発生し、意識がなく、盲目的な自動行動であり、その後ほとんど記憶に残らず、定型的で再発性の性質を持っていた。ほとんどの遁走の前には、軽度の飲酒過剰が観察された。痙攣性の前兆の有無について調査が行われたが、該当するものは発見されなかった。したがって、この精神性てんかんは、運動症状を一切伴わない孤立した症状であると考えられた。しかし、母親と兄弟の一人も同様の症状を複数示していたことが判明した。

いずれの症例においても、衝動性、意識消失、不合理性、再発性、治療抵抗性が認められていた。これらの根拠から、この遁走は病理学的なものであり、おそらくてんかん性のものであると判断された。患者自身は、これらの「衝動的な行動」や理由もなく逃げ出そうとする強迫観念が、特に軍人としては極めて醜悪な欠点であると考えていた。

ケース62号のレピーヌ氏のような脱走の専門家は、「壁を飛び越える者たち」と呼ぶ特定のタイプの軍規違反者について言及している。一部の遁走症例やその他の精神障害は、いかなる種類や程度の規律によっても制御できないことが明らかである。彼らは自由への野生的な本能によって、あらゆる種類の監視所や監禁状態から文字通り飛び出すのである。場合によっては、この本能が比較的純粋な形で現れることもある。つまり、飲酒依存傾向や性的要因が一切伴わない場合である。実際、こうした人々の中には、特に衝撃部隊において非常に優秀な兵士も存在する。彼らは、実際には

犯罪者集団の中でも「良識派」と呼ぶべき存在である。フランス軍においては、彼らの中には元近衛兵もおり、ケース62号のように脱走罪で有罪判決を受けた経歴を持つ者もいる。彼らは「壁飛び越え者」の中でも特異な少数派を形成している。壁飛び越え行為は、ある意味でこの病理現象全体を特徴づけるものであり、再発性は疾患の一部を構成している。

規律違反事例：てんかんと他の要因の関与

＝ケース63＝（CONSIGLIO, 1917年）

イタリア陸軍砲兵所属の一等兵（父親は一般麻痺で死亡）で、18歳までに小児期の痙攣発作と意識消失を伴う痙攣発作の既往歴があった。（ローマ市内の路上で叫び声を上げながら暴力的な痙攣発作を起こし、市立病院で拘束衣の着用を余儀なくされた）

軍の病院で梅毒治療を受けている間に、さらに多くの痙攣発作を発症した。彼は粗野で暴力的な性格の極めて劣悪な兵士であり、8ヶ月の兵役期間を経て特別規律部隊に配属され、そこで15ヶ月間勤務した。ここで

も頻繁に懲罰を受け、将校の命令に従わなかったとして4ヶ月の禁錮刑に処せられた。その後数年間は全く痙攣発作を起こさなかった。

戦時中、彼はアルコール依存症に陥り、1916年6月のある日、将校を殴打した後武装して逃亡した。当時彼は精神科医の診察を受け、精神異常なしと判定された。情緒不安定でアルコール依存性のてんかん患者と認定されたものの、神経症や精神病質とは診断されなかった。再び特別規律部隊に配属された。

このイタリア人兵士が梅毒治療期間中に発症した痙攣発作については、静脈内注射が使用されていたかどうかを確認する価値がある。もし使用されていた場合、このイタリア人兵士の症例を、抗チフスワクチン接種後にてんかん様発作を発症したボンヘッファーの志願兵症例と比較することが興味深い。

このイタリア人兵士の不服従行為と暴力性については、ケース59号と60号で言及したルパンの所見を参照されたい。「その他の要因」については

ケース57号で述べたボンヘッファーの所見と比較する必要がある。

てんかん患者がモンスでの戦闘を含む2年間の軍務を、一切の症状を示さずに遂行した事例がある。その後、記憶喪失を伴う異常な行動が見られた。

＝症例64＝（ハースト、1917年3月）

26歳の一等兵で、11歳から18歳までてんかんを患っていた（母親もてんかん患者）。20歳で軍に入隊し、1912年に自殺未遂事件を起こしたが（この事件については記憶喪失状態であった）、1914年8月には遠征軍と共にフランスへ向かった。モンスからの撤退戦およびその後の戦闘期間中、症状の再発は認められなかった。1916年9月、実際には8名の兵士を指揮する警備任務に就いていた。この時期、彼は毎晩ではなく隔夜でしか就寝できなかった。電話の管理業務が彼を悩ませた。それまで責任ある立場を任されたことがなかったからだ。この任務を2ヶ月続けた後、ある夜、理由もなく民間人を逮捕し、固定式銃剣で前に押し進めるという行為に及んだ。軍法会議では医学的証拠により不問とされ、病院では混乱状態と猜疑心を呈したままだった。11月16日、医療官が典型的な発作症状を確認する場面が目撃された。

12月19日にイギリスに到着した時点で、彼はこの一連の出来事を全く記憶しておらず、速やかに職務に復帰したいと強く願っていた。

モンスの兵士においててんかんの再発がこれほどまでに遅れたことについて、ボンヘッファーは次のように指摘している。彼がシャリテ診療所で観察したてんかん患者の一人は、最初の発作に至るまでに9回の戦闘を経験しており、別の患者は18回の戦闘を経て初めて発作を起こしたという。ボンヘッファーは、激しい行軍をてんかんの寛解要因として5例、実際の戦闘を7例、砲弾の爆発を2例、銃創を3例それぞれ認めている。

ハースト症例に見られる精神因性要因について（過度の責任を負ったことをきっかけにてんかんが発症した事例）、これはケース57で述べたボンヘッファーの精神因性要因に関する所見と比較すべきである。ジョージ・サヴェージ卿は、ショックや外傷後に発症する機能性てんかんの一形態について指摘している。このタイプのてんかんは、負担から解放されれば回復するが、再び職務に復帰すると再発する特徴がある。

治療的（抗チフスワクチン）誘発性てんかん

＝症例65＝（ボンヘッファー、1915年7月）

精神病的徴候としては軽度の吃音があるのみで、いかなる種類の精神病歴も持たない志願兵が、17歳で入隊した。実戦に出て間もない頃、砲弾の破片が大腿上部を負傷させた。彼は4週間入院し、その後4週間予備役に編入された。

その後、彼は抗チフスワクチンの接種を受け、その半時間後にてんかん発作を起こした。その後2週間でさらに4回の発作が発生し、通常は興奮状態を伴う幻覚症状が続いた。発熱の報告はなかった。4回目の発作後、彼はシャリテ診療所へ転院した。

診療所では発作は発生せず、患者の病状にてんかんの兆候は全く認められなかった。神経系の検査所見も正常であった。ただし、家族歴において注目すべき事実が一つあった。患者の兄（20歳）が発作性疾患を患っていたのである。

抗チフスワクチンとてんかん発作の関連性についてどう考えるべきか。ボンヘッファーによれば、たとえワクチン接種を発症要因と見なす場合であっても、家族歴を無視してはならない。興味深いことに、砲弾による負傷自体が直接的にてんかんを引き起こしたわけではないようだ。ボンヘッファーは、抗チフスワクチン接種後にてんかん発作あるいはてんかん様症状が発生した事例を他に3例確認している。しかし、何十万回もの接種事例を考慮すれば、てんかん発作の症例が一定数存在することは驚くべきことではないかもしれない。1例は重度のてんかん傾向を持つ男性であり、他の2例では病理学的な中毒症状が疑われた。

抗チフスワクチン接種に関して、フランス人観察者（パリ）は、これらの接種が時に一般パーキンソン症候群の症状を引き起こす可能性があると指摘している。この関連で、抗梅毒治療中に痙攣を発症した梅毒患者の症例63も参照されたい。静脈内注射という精神因性要因そのもの、およびそれが及ぼす可能性のある影響について

内分泌腺への影響を考慮すると、純粋に血清学的な効果との区別は容易ではない。パリはさらに踏み込んで、梅毒患者へのワクチン接種は賢明ではないとの見解を示している。彼は、梅毒患者がパーキンソン症候群を発症するリスクを冒すよりも、チフスあるいはパラチフス熱に罹患する方がまだましだと考えている。もし兵士が梅毒だけでなくアルコール依存症も併発していた場合、その危険性はさらに高まるだろう。ただし、ボンヘッファーの報告した抗チフスワクチン接種後のてんかん症例や、パリが言及した他の抗チフスワクチン接種事例は、単なる統計的な偶然の一致である可能性も否定できない。

砲弾ショック；（一見軽微な）頭皮の挫傷：ジャクソン型発作。上ローランド領域の浮腫を軽減するための手術。回復。

＝症例66＝（LERICHE、1915年9月）

第7ティレール連隊所属のモロッコ人兵士が、至近距離で炸裂した大口径砲弾の衝撃で地面に投げ出され、意識を失い、右頭部に軽度の打撲傷を負って意識を取り戻した。その

負傷の正確な日付は不明である。彼は後方病院へ搬送されたが、1915年5月25日、列車内での脈拍が51回／分と異常に低下したため、搬送先の病院で一旦治療を受けることとなった。病院で1時間後、ジャクソン型のてんかん発作が発生し、続いて左半身の弛緩性片麻痺が現れた。さらに15分後には第二の発作が起こり、その後第三の発作が発生――約1時間にわたって持続したてんかん性の状態が続いた。発作は左手を起点として始まったように見受けられた。発作後、手と腕は弛緩し、全く力が入らなくなった。

発作時に腰椎穿刺を行ったところ、少量の髄液がわずかな圧で採取され、完全に透明な液状であった。傷口は25サンチーム硬貨大の浅い皮膚挫傷で、正中線付近にあり、上ローランド領域とほぼ一致していた。これは厳密には「傷」と呼ぶには程遠い、表皮を貫通しない軽度の擦過傷であり、骨膜と骨には損傷がなかった。

患者には穿頭術が施され、硬膜上に薄い血餅層が確認された。この血餅は除去され、硬膜には決定的な切開が行われた。脳はやや浮腫状を呈し、出血性の変化が認められ

た。間もなく拍動を再開したため、止血処置が施された。

5月26日、完全な左半身片麻痺が発作なしに回復した。

5月27日、午後2時に左腕を起点とする発作が発生した。

傷口の状態は良好で、この時点以降、これ以上の発作は認められなかった。5月28日、手の固定用ギプスが装着された。

6月4日、腰椎穿刺を行ったところ、圧力58で透明な髄液が得られた。その夜、穿刺1時間後には左半身片麻痺が消失した。6月5日の時点でも腕の筋力は依然として若干弱まっていた。6月8日、患者はラヴェルサン補助病院へ転院した。6月18日、完全な回復が確認された。

頭部への転倒と打撃：ヒステリー性痙攣。意図的な放置による治療効果。

症例67。（クラーク、1916年7月）

クラークは戦争中にヒステリー性痙攣の症例を1例しか経験していなかったが、この特定の患者は一連の激しいヒステリー性てんかん発作を繰り返していた。患者はそれまでてんかんの既往歴がなく、年齢は20歳であった。軽度の外傷を負った後、塹壕内で6フィート（約1.8メートル）後方に転倒し、背中を打撲したが挫傷には至らなかった。

入院時、患者は眠気が強く、意識が朦朧としていた。発作は1週間後に始まり、短時間間隔で連続して発生し、1～2時間続いた。腕はクローヌス様の痙攣を起こして挙上・伸展し、患者は押さえつけられると激しく抵抗した後、右横向きに倒れ、脚と背中を硬直させて後屈姿勢（オピストトーヌス）をとった。眼球は不規則な運動を示し、顕著なヒッピウス現象が認められた。これらの発作時に舌は突出したが、決して噛まれることはなかった。完全な意識消失があったかどうかは疑わしい。発作間期には、患者は不機嫌で無口になり、左脚の運動にばらつきのある協調運動障害が見られた。この症状は膝関節に麻酔様の感覚異常を伴っていた。さらに右前腕と手にも手袋様の感覚麻痺が認められた。視野は収縮していた。

発作は1日か2日間隔で2週間にわたって繰り返し発生した。その後、患者は厳重に隔離された小部屋で経過観察されることとなった。

ベッドは床に直接敷かれた。この時点での発作は非常に軽度で、通常は看護師が病棟に入ってきた時にのみ発生した。これらの発作は特に問題視されることなく、2週間で自然に消失した。脚の麻痺症状と感覚麻痺も、治療を施すことなく自然に改善した。患者はさらに3週間一般病棟に留まり、当初は無気力で無関心な状態だったが、やがて明るく活動的になっていった。クラークは、この患者の知能は正常範囲を下回っていたと推測している。

シェルによる外傷と意識消失を伴う症例：てんかん発作の遅延発症――ヒステリー性半側感覚麻痺が重畳して発生。既往歴からは、真性のてんかんが発症していたとする仮説が支持される。

症例68。（ボンヘッファー、1915年7月）

体格の良い優秀な兵士（29歳）で、陸軍予備役部隊（ランヴェーア）所属。1914年の戦役において11回の戦闘を無傷で切り抜けたが、最終的に胸部と大腿部下部に被弾した破片によって命を落とした。彼は倒れ込み、吐き気を催し、意識を失った。腕を振り回して周囲を攻撃したと伝えられている。

また、尿を漏らしたとされる。3週間後に2度目の発作が発生し、この時は顔面から地面に倒れ込んだ。

シャリテ病院の臨床記録によれば、患者は3回の発作を経験しており、そのうち2回は夜間、1回は昼間に発生した。その後長期間にわたる強い眠気が続いた。夜間には突然叫び声を上げて発作を防ごうとする様子も見られた。頭痛を訴えることが多く、しばしばイライラして機嫌が悪かった。身体的には、損傷部位側に半側感覚麻痺の症状が確認された。

既往歴によると、この患者は16歳まで時折夜尿症に悩まされており、睡眠中に突然叫んだり、時にはベッドから起き上がることもあった。時折、激しい頭痛に襲われて座り込まざるを得ないこともあった。些細なことで怒りやすく、暴行罪で逮捕された経歴もあった。ただし軍人としての規律違反は一切なかった。軽度の頭痛は飲酒後にしばしば発生していた。これらの臨床症状は、てんかんの可能性を強く示唆している。ボンヘッファーによれば、打撲による影響を完全に否定することはできないものの、

脳神経症状は認められず、発作発生までの間隔を考慮すると、これは真正のてんかん症例と判断される。半側感覚麻痺については、ボンヘッファーによればこれはヒステリー性の「重畳現象」であり、てんかんの真正性を損なうものではないとされている。

砲弾による負傷；筋皮神経炎：ブラウン・セカール型てんかん

症例69.（マイレ＆ピエロン、1916年1月）

30歳の歩兵兵士（職業は庭師）が、1914年9月7日、ルヴェルクールにおいて砲弾の破片により右腕前腕部を負傷した。破片は橈骨を骨折させ、骨の粉砕と化膿を伴ったが、最終的には2つの瘢痕を残して治癒した。破片が侵入した箇所と排出された箇所にはそれぞれ瘢痕が形成された。瘢痕形成の過程は12月までに完了した。

しかし1915年1月中旬頃から、この患者は頭痛と不眠症を発症し、同時にめまいや頭部内での「飛行機が飛ぶような」耳鳴りを訴えるようになった。時折、手足が硬直することもあり、

患者は震えを起こし、横になる必要が生じ、時には4分の1時間ほど意識を失うこともあった。目覚めた後は疲労感を覚え、方向感覚を失い、頭部に不快感を覚える状態であった。これらの発作は当初週1回の頻度で発生していたが、次第に頻発するようになった。最終的には非常に完全な発作が起こり、患者はベッドから転落し、起き上がって部屋を数回回り、再びベッドに戻った。翌朝には意識が朦朧とし、方向感覚を失っていた。このため、11月10日にモンペリエ総合病院の中央軍医神経精神科に転院することになった。

2つの広範囲な瘢痕に加え、運動障害も認められた。掌屈と背屈はほぼ不可能であり、手掌の伸展や指の伸展、母指の外転にも著しい障害が見られた。橈骨神経麻痺が認められ、反射は消失していた。右前腕伸筋群の電気的興奮性は低下しており、手の筋力は低下していた。右母指は萎縮していた。右手の多毛症に加え、発赤、熱感、発汗も認められた。あらゆる種類の触覚に対して感覚鈍麻が生じていた。

特に橈骨側領域で顕著であり、尺側領域では軽度であった。この感覚鈍麻は前腕後面に沿って上昇し、尺骨神経の支配領域全域に及んでいた。ただし、三叉神経の支配領域には同様の感覚過敏が認められ、筋皮神経分布領域および内側皮神経分布領域にも同様の現象が見られた。瘢痕部の上には完全な感覚消失領域が存在していた。感覚過敏は回旋神経節および頸神経後枝に沿ってさらに上方に広がり、大後頭神経分布領域にまで及んでいた。浅頸神経叢の領域までは影響が及んでいなかったが、三叉神経の支配領域には含まれていなかった。少数の背側肋間神経が支配する領域にも軽度の感覚過敏が認められた。これらの感覚過敏領域では自発痛も生じていた。
筋皮神経は触診により「太く腫脹している」ことが確認され、これは神経周膜炎を示している。神経病理学的な徴候は認められなかったが、膝蓋腱反射は右側でやや亢進していた。

発作は1日に2～3回発生し、痛みは腕に沿って悪化し、感覚過敏領域に沿って頭部へと上昇した後、頭部内部へと侵入した。これに伴い、物体が回転しているように見え、耳鳴りがするようになった。特に右足、とりわけ右腕が震え始めた。患者は転倒しないよう体を支えなければならなかった。動く影や色づいた木々、時折人影が見えることもあった。めまいが強くなると意識を失った。右側の四肢は硬直し、不規則な動きを繰り返すようになった。これらの症状は時に左側にも及ぶことがあった。発作の持続時間は5分から15分で、時には夜間の中間時間帯に発生することもあった。発作後には疲労感が残るものの、頭痛は発作後に消失した。

ブラウン・セカール型てんかんとの診断が下された。筋皮神経幹を圧迫すると発作が誘発され、痛みが頭部へと放散し、視力障害、腕の感覚鈍麻、振戦などの症状が現れた。鎮痛を目的として電気療法が実施された。

5月中はある程度の改善が見られ、これにより日中のめまいは消失した。5月19日には24時間にわたって全くめまいが起こらない時期があった。6月に入ってもさらなる改善は認められなかった。

1915年6月23日、手術が実施された。2つの瘢痕組織を切除し、布片の一部を除去した。手術後3回のジャクソン発作が発生し、翌日にも再び発作が起きた。発作を伴わない頻度の高い頭痛が頻発するようになった。7月には夜間の発作が増加し、その頻度も高まった。腕に沿った痛みや後頭部の痛みは持続し、筋皮神経周囲炎の症状は依然として強かった。8月4日からは腕の長時間入浴療法を開始し、毎日40℃の湯で2時間ずつ2回行った。8月10日以降に改善が見られ始めたが、入浴を中止するとすぐに止まり、めまいと感覚過敏の症状も軽減した。この改善状態は持続し、入浴時間を3時間に延長した。8月21日から26日までは発作が全く起こらなかったが、その後再び再発するようになった。

腕の痛みは大幅に軽減したものの、後頭部の痛みは依然として残っていた。8月30日と31日、9月5日と6日、さらに9月19日、20日、25日、26日、27日にも夜間の発作が数回発生した。

後頭部の痛みは次第に軽減し、筋皮神経の腫脹も以前ほど顕著ではなくなった。10月、11月、12月の各月では、頭痛の発生回数もごくわずかになった。11月3日以降は入浴療法を中止し、腕を温かい湿布で包帯固定した。依然として軽度の感覚過敏が残っており、膝蓋腱反射の過剰反応もやや軽減していた。マッサージと機械的理学療法を開始したところ、9月27日以降は新たな発作は発生していない。

ブラウン・セカール型てんかんについて、ルパインはマイレとピエロの症例に加え、ハーストとスーケが症例報告を行っていると言及している。ルパイン自身の観察例としては、足の神経損傷後に発生した症例と、胸部を貫通する外傷後に発生した症例の2例がある。一般的に、このようなブラウン・セカール型てんかんは外傷後数ヶ月を経て発症する傾向がある。特に、

瘢痕組織の刺激が原因となる場合が多い。ルパインの症例では、いずれも頭蓋内損傷を受けていなかったため「シミュレーター」（詐病患者）と誤診される可能性があった。予後は慎重に判断すべきであるが、症例69の経過は良好であったと考えられる。

24歳の兵士における銃創後のてんかん発作症例。幼少期に痙攣発作の既往歴があり（姉がてんかん患者）、手に銃弾を受けた後に発生した。反応性てんかんか？ 遅発性てんかんか？

＝症例70＝（ボンヘッファー、1915年7月）

予備役兵である24歳の男性は、東プロイセン戦線における戦役中、非常によく任務を遂行していたが、ドイチェ・アイラウの戦いで手に銃撃を受けた。これまでリウマチ以外の健康上の問題はなく、軍務を良好に終了して除隊した。

手の負傷により予備病院に移送された後、夜間に数回にわたり意識消失を伴う痙攣発作を起こし、瞳孔が散大した。その後、36時間にわたる抑うつ状態が続き、食事を拒否する状態となった。その後、この兵士は発作時の記憶とその後の抑うつ状態に関する記憶の両方を失っていた。観察期間は6週間にわたって行われた。

シャルティ病院でさらに観察を続けたが、その後発作は再発せず、精神面・身体面ともに特に目立った変化は認められなかった。

病歴によれば、患者の人生の第3・第4年期に痙攣発作が発生していたことが判明した。ただし、その後の幼少期や発達期において、てんかん様の症状は一切認められなかった。ただし、患者の姉は幼少期から痙攣発作に悩まされていた。この症例を反応性てんかん（すなわち戦争体験に対する反応）と見なすべきか、それとも真性の遅発性てんかんと判断すべきかは未解決の問題である。

この銃創後の発作症例について、編者はマイレとピエロンによるブラウン・セカール型てんかんの症例の後に配置したが、ボンヘッファー自身はこの症例を反応性てんかんである可能性が高いと見なしているようだ。マイレとピエロンの症例とは異なり、ボンヘッファーの症例にはてんかん素因が存在していた（幼少期の痙攣発作とてんかん患者の姉という背景）。

いわゆる「反応性てんかん」についての考察は、症例解説におけるボンヘッファーの記述を参照されたい。

遺伝的素因や既往歴がなく、めまいと興奮性のみを症状とする伍長の遅発性てんかん症例。

＝症例71＝（ボンヘッファー、1915年7月）

予備役伍長、24歳――1911年から1913年まで軍務に就いていたが、規律違反の記録はなく、入隊2年目に伍長に昇進した。ベルギー、東プロイセン、ポーランドでの戦役に参加し、長距離行軍や複数の戦闘を経験している。1914年10月中旬、馬から転落して胸部打撲傷を負い、その後痰に血が混じるようになった。同年11月、ベルリンの予備病院に移送され、そこで痙攣発作を起こした。シャルティ病院に移送される前に再び発作が発生し、特徴的な茫然自失状態のまま同病院に搬送された。その後は一時的に症状が治まったものの、しばしば機嫌が悪く、イライラする状態が続いた。3週間後、おそらくてんかん性の性質を持つ短時間の発作が発生し、その後落ち着きのない半錯乱状態の睡眠状態が続いた。

幼少期や家族歴において、この症例を示唆するような兆候は一切認められなかった。

ただし、患者本人によれば、1913年以降の軍務終了後から、運動後に時折めまいを感じるようになり、以前よりも刺激に対して過敏になったとのことである。

ボンヘッファーによれば、この伍長の発作は胸部打撲傷によるものとは考えにくい。胸部損傷から発作発生までの期間が長期間に及んでいること、また特別な誘因なく夜間に発症していることから、これはおそらく遅発性てんかんであると判断される。

遅発性てんかんについては、症例57の項も参照のこと。ボンヘッファーは、軍関係者の症例においててんかん発作の発症時期が遅くなる傾向に注目しており、兵士が平時訓練を受ける22歳から27歳の時期に発作が始まるケースが多いことを指摘している。この説によれば、重度かつ長期にわたるてんかん症例は当局に把握されているため、通常は隠蔽されている場合か、あるいは何らかの誤りがない限り軍務に就くことはないと説明される。本症例は

（症例71）が、ボンヘッファーが遺伝的要因や獲得性素因のないてんかん症例として確認した最も近い事例であると考えられる。素因として認められるのは、めまい発作と過敏性のみである。

胸部打撲傷については、症例69におけるレピーヌの記述（胸部外傷後のブラウン・セカール型てんかんについて）も参照されたい。

自己暗示による痙攣発作

=症例72=（ハースト、1916年11月）

27歳の一等兵で、典型的な軍事的不適合者と評される人物である。平時はミュージックホールのカウンターテナー歌手を務め、その後は執事として働いていた。1915年に軍に入隊しフランスへ派遣され、食堂勤務に従事していた。一週間後、何者かが侵入してハンマーを投げつけたところ、直ちに発作を起こし、意識朦朧、言語障害、歩行不能の状態が2日間続いた。その後、時折同様の発作が再発し、神経過敏や不眠症も併発した。1916年9月に一時帰国を命じられ、除隊扱いとなったが、同年12月に再びフランスへ派遣され、最初の1週間で6回の発作を経験した。うち3回は病院で、2回は乗船中、残り2回は2時から4時の間に発生し

た。フランスの軍医（実際に発作を目撃した医師）により、真性てんかんとの診断が下された。ただし、尿失禁や舌咬傷の既往はなく、家族歴もなく、フランス渡航前に発作を起こしたことはなかった。

この患者には催眠療法が施され、「これから発作が起こる」という暗示が与えられた。その後発生した痙攣発作では、足底反射は屈曲性を示したものの、その他の症状は真性てんかんと完全に一致していた。「今後これ以上の発作は起こらない」という暗示を受けた後、1917年2月16日に職務復帰の話が出た時を除いて、その後発作は再発しなかった。フランスで投与された臭化物製剤は、てんかん症状に全く効果を示さなかった。この患者は、病棟の2名の患者の特徴を模倣した歩行障害と言語障害を発症した。これらの症状は自己暗示によるもので、説得によって消失した。

Re 自己暗示について、ベルンハイムは1917年、自動運動と暗示に関する著作の中でこの問題に再び言及している（ただし戦争関連の事例についてはごく一部の言及に留まっている）。

暗示の最も一般的な定義は「受容された観念」であると言える。提示された暗示が受容されなければ、それは実質的に暗示とは呼べない。ベルンハイムによれば、いかなる受容された観念も、心理学的観点から見ても医学的観点から見ても、広義の意味で暗示に該当する。暗示は直接的・間接的、合理的・非合理的を問わず、以下の手段によって生じ得る：

(a) 単なる言語的主張

(b) 催眠状態

(c) 合理的あるいは感情的な説得的説明

(d) 感情反応（すなわち、医師によるいかなる形式の暗示の結果ではなく、被験者の感情状態に影響を与える何らかの出来事によって引き起こされた感情反応）

情緒的要因に起因するてんかん症例

=症例73=（WESTPHAL & HÜBNER、1915年4月）

神経病的傾向のない中尉（ただし母親が精神病院に入院していたという事実を除く）が、長期間にわたり砲火にさらされていた。最終的に砲弾が彼の近くに着弾した後、頭痛と一時的な混乱状態が生じた。その後、

大隊長の訃報を聞いた直後に、激しい興奮と混乱状態に陥り、地面を踊り回ったり物を壊したりする行動を見せた。彼はカタトニア様の昏迷状態に移行した。「毒を盛られた」という内容の孤立した妄想が数件見られた。長時間の睡眠後、突然症状が改善した。数週間にわたる広範な記憶喪失が認められた。彼は大隊長の死とそれ以後の出来事をすべて忘れており、頭痛、思考力の低下、物忘れを訴えていた。広場恐怖症を発症し、音に対する過敏性が著しく高まり、ベッドや周囲の兵舎が動いているような感覚を覚えた。視覚的な錯覚も数件報告されている。彼は自身の病状を完全に認識していた。行動には異常がなかった。全身の過敏症と味覚障害が認められた。

WESTPHALによれば、この症例――健康な人物に長期間にわたって生じた意識の深刻な障害――は、いわゆる「情動性てんかん」に続く「茫然自失状態」の一例である可能性が高い。

症例73は「砲弾ショック」に該当するか？ 症例73において、砲弾の爆発が

当初は単なる頭痛と混乱状態を引き起こしたに過ぎない。真の発作の誘因となったのは、上官の死亡という知らせであったと考えられる。もちろん、これらの一過性の混乱状態が実際にてんかん発作の類似症状であった可能性も否定できない。LEPINEは、ピエールらが、しばしば興奮を伴うこうした混乱状態を観察する中で、「躁うつ病は一種のてんかんではないか」という疑問を呈している。この問題は未解決のまま残されている。これらの「てんかん性幼年期症候群」（JuquelierとQuellienの症例81も参照）の現象は、顕著なてんかん患者に生じる混乱発作とは明確に区別されるべきである。後者の発作はしばしば発作後に発生し、消耗状態を示唆するもので、時には数日間続くこともある。

疲労；恐怖；ヒステリー性の痙攣。第三次発作後（太陽を見た後の視野欠損）に視覚前兆（火の輪が近づくような現象）が現れた。

＝症例74＝（LAIGNEL-LAVASTINE ＆ FAY、1917年7月）

工兵部隊所属の23歳の兵士が、1916年10月、激しい砲撃下で部隊と共に行動していた際、

極度の疲労と恐怖（もともと臆病な性格であった）に襲われた。後方への退避命令が下ったものの、
輸送隊が出発した直後に、この兵士は腹部の締め付け感と頭部への血流増加を感じ、
その後意識を失い、痙攣状態に陥った。

この出来事は兵士に強烈な印象を残したようだ。12日後、塹壕内で作業中、彼は漠然とした不快感を伴う上腹部の感覚を覚えた。
以前の発作と負傷した仲間のことを考え、再び倒れ、25分間にわたる痙攣発作を起こした。
この発作では舌をわずかに噛んだ可能性がある。この第二次発作の発生機序においては、
不快感と上腹部の感覚が最初の発作を想起させる役割を果たしたと考えられ、
したがってこの第二の発作は自己暗示によるもの、すなわちヒステリー性の発作と見なすことができるだろう。

その後のある暑い日、塹壕内で作業中、兵士は

仲間の顔に黒い大きな斑点があるのに気づいた。別の仲間の顔にも同様に黒い斑点が見えた。
彼は恐怖を感じ、奇妙な感覚に襲われ、倒れ、第三の痙攣発作を起こした。
彼が見た黒い斑点は暗点によるもので、太陽を一瞬見たことが原因であった。

この暗点現象の後、彼の発作には常に視覚前兆が現れるようになった。
彼は漠然とした不快感を覚え、夕食の席を離れ、上腹部の感覚と顔のほてり、そして圧迫感を感じるようになった。
彼は冷たい空気を吸いに外に出、何かを探し回り、怯えた様子を見せ、特定の一点を見つめたまま、
質問に対する返答をしなくなった。突然頭が後ろに反り返り、恐怖に駆られたような苦しそうな叫び声を上げた。
今や彼は明らかに恐ろしい幻覚に囚われていた。10分後にはすべてが元通りになり、彼は感情に震えながら
その体験を語った。彼によれば、上腹部の感覚が始まった後、何か異常がないか確認しようとしたところ

小さな炎の輪が現れ、徐々に近づいてきて、今にも彼のまぶたに触れそうになったという。
彼は輪の右側と左側に仲間の姿を確認することができた。質問の声は聞こえたが、答えることはできなかった。
炎の輪がまさに彼を焼き尽くそうとした瞬間、意識を失い、発作が始まったのである。

戦争によるストレス、不安、混乱、解離症状。降格と後方勤務への異動。

＝症例75＝（1914年11月、バラト）

25歳の中尉で、前線近くの現役連隊に所属する将校が、敵前逃亡の罪で特別審問会に召喚された。彼は特定の任務に配置されていたにもかかわらず、命令に従わなかったばかりか、イギリス軍の管轄区域まで迷い込み、スパイ容疑で逮捕されていた。

被疑者は体格が良く、身体的な異常所見はなかった。遺伝的要因は否定的であった。軍歴においては勇敢な行動を示し、複数の階級昇進を果たしており、間もなく武勇勲章を授与されるところであった。彼は数日間にわたって強いストレス状態にあったと証言している。

ある晩、攻撃命令が下された。砲撃が開始され、ドイツ軍が有刺鉄線による防御陣地を構築していることが判明した。戦死者の数は甚大だった。彼の命令は、後退する者は全員射殺することだった。ある地元徴集兵が地面にうずくまり、前進しようとせず、被疑者に「撃たないでほしい」と懇願した。被疑者はその兵を見逃した。

その翌日、再びドイツ軍陣地への攻撃命令が下された。この時、彼は強い不安と絶望感に苛まれた。最後に覚えているのは攻撃命令の声だった。翌日、彼は気分が悪くなり、頭がぼんやりしていた。自分が連隊を離脱し、数日間彷徨った後、イギリス軍の捕虜となり逮捕されたことを思い出した。そしてようやく、自分が何をしたのかを理解したのである。

被疑者は前線への復帰を願い出た。中隊の部下の証言が彼の供述を裏付けた。前線を離れる前日、彼は不安に駆られ、頻繁に涙を流し、誰とも口を利こうとしなかった。塹壕を離れる当日、彼は

緊張状態にあり、方向感覚を失っていた。

詐病の可能性は否定できなかった。鑑別診断の対象となったのは、「情緒的要因による混乱状態」と「てんかん性の意識混濁状態」の二つであった。

てんかんに関しては、彼が軍曹時代に、意識を失い地面に倒れる発作の既往歴があった。ただし、不随意排尿や舌噛みなどの随伴症状はなかった。この時期、易刺激性と根拠のない猜疑心が認められていた。しかし、他のてんかん症状は認められず、これらの2回の発作は単独で発生し、持続時間も長かった。発作後には頭痛や倦怠感も残らなかった。また、「てんかん性の意識混濁状態」という診断根拠もなかった。発作の始まり方が急激ではなく、意識消失が完全には及ばなかったためである（被疑者は発作中でも他者と会話が可能だった）。さらに、発作中の出来事についてある程度の記憶が残っていた。

バラトの場合、重要な点は、これらの発作が以下の

・長期間にわたる強い不安感を前兆としていたこと
・その発症原因が生理的要因よりもむしろ心理的要因によるものであったこと
である。

心理的要因の重要性を踏まえ、著者とその同僚は「情緒的要因による精神的混乱状態」という診断を下した。

審査委員会は彼を後方勤務に復帰させ、階級を訓練軍曹に降格した上で営舎勤務を命じる決定を下した。

砲兵将校に生じた単独のてんかん発作症例（2年前の軽度の脳震盪歴あり）――異常な戦時ストレス（2ヶ月間で38回の砲兵戦闘）の後に発生した。

＝症例76＝（ボンヘッファー、1915年7月）

35歳の砲兵中尉は、2ヶ月間にわたりほぼ毎日のように激しい戦闘に参加した38回の砲兵交戦を数えていた。その後、頭痛、不安感、めまい、不眠症状が現れた。そしてある日突然、食事後に意識を失い痙攣を起こしたため、自宅待機の予備病院に搬送された。この将校には発作時の記憶が全く残っていなかった。

しかし医学的所見からは、これが確実にてんかん発作であったことに疑いの余地はない。

診察時、軽度の精神病性抑うつ状態が認められ、無力感、不安感、不眠、不穏な夢、過敏性、将来に対する悲観的な見通しなどが見られた。てんかん特有の症状は一切認められなかった。アルコール依存症、梅毒、動脈硬化の兆候も一切なかった。患者の幼少期や青年期にも特筆すべき事項はなく、2年前に転倒して脳震盪を起こしたことがあったものの、後遺症は残っていなかった。実際、この脳震盪を起こした転倒事件については、医学的な検査が行われていなかった。

2年前の脳震盪とてんかん発作の関連性について、ボンヘッファーは、数週間にわたる継続的な過重労働を基盤とした「反応性」てんかんの症例として解釈する傾向がある。彼はこの以前の脳震盪を、このてんかん発症の素地となった要因と見なしている。

Re てんかんを誘発するために時折必要となるストレスの程度について

比較対象として、ハーストの症例64と80を参照されたい。ボンヘッファーは、極度の疲労が実際に精神病を引き起こすことはないという確固たる見解を持っており、消耗戦を戦ったセルビア人兵士たちに精神病が顕著に見られなかったことを指摘している。戦争体験全般に関する包括的な考察によれば、ボンヘッファーによれば、健康な脳には顕著な耐性能力が備わっていることが明らかである。

夜間にナルコレプシー様の発作が起こり、昼間にも眠気に襲われる症状は、いずれも塹壕生活による「脳疲労」に起因するものと判断される。

=症例77=（フリードマン、1915年7月）

23歳の商人で、開戦当初からドイツ陸軍歩兵として従軍していた。これまで一度も病気になったことがなく、全般的に神経過敏な傾向があった。また、30歳の時に兄弟が何らかの重篤な脳疾患を発症し、失明した後、1年後に死亡している。

この人物は長期間塹壕で過ごし、勇敢で頑健な兵士としての資質を証明した。軽度の脚部被弾後、病院を受診したところ、腓骨筋の良性麻痺が認められた。

入院中、彼はやや顕著な情緒的抑うつ状態を示し、同時に神経性の頻脈も観察された。

フリードマンは、この症例を特筆すべき点として報告している。患者本人の証言によれば、これらの特異な発作は5週間前から戦場で発生していたが、誰にも話していなかった。それまでこのような症状を経験したことはなかったという。当初は毎晩3～5回の頻度で突然目が覚め、体が動かなくなり、話すことも考えることもできなくなっていた。しかしこれらの発作には、不安や呼吸困難といった症状は伴っていなかった。意識は明瞭なままで、10～15秒後には正常に思考を再開することができた。これは明らかに、軽度のナルコレプシー型の精神病性欠神発作であり、ただし夜間にのみ発生するものであった。

昼間にも、夜間に欠神発作が発生していた期間を通じて、別のタイプの発作が見られた。塹壕内で長時間座らなければならない状況下で、約2時間に1回の頻度で

30分間ほど続く発作が起こるのである。この発作中、患者は突然耐え難い倦怠感に襲われた。何ら外部的なきっかけもなく、強い疲労感を感じるのである。発作中は体を動かすことも考えることもできず、手に頭を預ける状態になった。この疲労感を克服することができず、自分は病気であり、この疲労感は自然なものではないと確信するようになった。しかし仕事自体は他の兵士と同様にこなしていた。フリードマンはこれらの発作を、不完全な睡眠状態の一種と解釈している。

患者は身体的には健康で頑健な体質であり、精神的には興奮しにくく、砲撃の轟音の中でも比較的落ち着いた状態を保っていた。もし負傷していなければ、病気として報告されることはなかっただろう。頻脈については、本人があまり訴えなかったものの、病院では特に異常は認められなかった。確かに、ヒステリー的な要素のない不快感があり、睡眠は浅かった。腓骨神経麻痺を除けば、負傷の回復は順調であった。夜間の発作は持続し、臭化物やさらにはルミナール（鎮静剤）も効果を示さなかった。

ただし、日中の眠気はなくなっていた。実際、5週間にわたる観察期間中、患者の状態に変化は見られなかった。

フリードマンによれば、軽度の情緒的変化はそうした傾向のある兵士の間では珍しくない現象であり、特に砲撃下では感情的な衝撃が最も頻繁な原因となる。しかしながら、これらの特定の発作は極めて稀なケースである。野戦勤務のストレスは、時に精神機能を完全に麻痺させ、一時的に職務遂行能力を損なうことがある。めまい、顔面蒼白、吐き気、あるいは失神発作を引き起こすような急激な循環障害の兆候は一切認められなかった。フリードマンによれば、意識維持を含む調節機能を担う脳の働きは、「脳疲労」（ドイツ語でGehirnmüdigkeit）と呼ぶ状態によって弱体化する。この状態では適切な睡眠が得られないのである。したがって、日中の発作の説明は、脳疲労という極めて明白な要因に帰結する。偶然の覚醒こそが、この

夜間の失神発作を引き起こしているのであり、覚醒自体は患者の全般的な落ち着きのなさに起因している。脳機能の全般的な低下が、覚醒時にこの障害を引き起こすのである。なぜなら、意識の調節機能がすでに正常に働いていない状態だからだ。この失神時の状態は、むしろ睡眠直前の意識状態に非常によく似ており、また覚醒過程における意識状態にも類似していると言える。あたかも覚醒のプロセスが何らかの理由で数分間遅れているかのようである。フリードマンは、このような失神発作と、いわゆる「集積型軽微発作」（1906年に彼が最初に小児に発症する現象として記述し、てんかん発作と区別したもの）との関連性を明らかにすることに関心を抱いていた。これらの発作は数年間続いた後、最終的に完全に消失した。成人において同様の症状が見られる場合、それは神経衰弱などの他の疾患の兆候であり、真の意味での病的状態ではなかった。小児の場合、これらの発作によって精神的な損傷が生じることはなく、また明らかなてんかん様の現象も認められなかった。

ブロム剤はこれらの発作に全く効果を示さず、意識の消失や自動運動の乱れを伴わずに、思考・発話・運動能力が10秒間ほど完全に停止するという、やや顕著で特異な症状を示していた。時には1日に6回から100回も発作が発生することがあったが、これらの発作は子供の全般的な健康状態に一切の支障を来さなかった。このような軽度の発作が連続して起こる現象は単なる症候群に過ぎない。確かに、一部の症例では最終的に変性過程を伴う真性のてんかんであることが判明する場合もある。ある種のものは痙攣性精神病群に分類され、また他のものはヒステリー症状の範疇に入る。しかしながら、フリードマンによれば、ナルコレプシー型の「小発作」はそれ自体が独立した病的実体であり、数年間の経過を経て合併症なく完全に回復する。この形態こそが、一種の脳疲労と見なすことができるものである。兵士の症例は、この良性の経過をたどるものと考えられるだろう。

偽発作について

症例78.（ハースト、1917年3月）

徴兵を拒んでいた青年が、ジャージー島から乗船後3日目から船上で多数の発作を発症した。入隊後2日間の入院期間中にさらに50回の発作が発生した。彼はネトリー病院に転院させられた。

ヒステリーあるいは詐病の可能性を考慮して、この患者に催眠療法を施した。発作を誘発するよう指示したが、実際には起こらなかった。看護師は患者の面前で、この患者が明らかに詐病を行っていると告げられた。なぜなら、真の症例であればこの治療後に確実に発作が起こるはずだからだ。この直後、顕著な後弓反張を伴う本物の発作が直ちに発生した。患者が「発作を止め、目を覚ますように」と命じられると、発作は即座に停止した。

覚醒後、患者は今後一切発作を起こさないと約束した。

意志によって制御可能なてんかん様発作について

症例79.（ラッセル、1917年8月）

男性が第3一般病院に入院した。診断はてんかんであった。彼は間もなく療養所に移送されたが、その後再び入院し、2回の発作を経験した。ラッセルはさらなる発作の発生を注視していたが、これは真性の発作ではないと判断し、兵士から以下のような説明を受けた：

「ドイツ軍撤退以来12か月間、無断で前線に留まっていた。本来は休暇を取得する権利があった。看護師からの手紙には、兄が重傷を負い、母親が彼の帰還を祈っていると記されていた。これらのことを思い返した直後に発作が起きたのだ。ただし、彼は自ら発作を制御することが可能だった。ラッセルは彼に対し、この演技を続けるならば休暇推薦状付きで基地に送られると告げた。10日後、患者は著しく回復し、その後一切の発作を起こさなくなった。」

2年間の軍務によって顕在化した遺伝性てんかん傾向が、最終的にシェルショックを引き起こし、1日で3回も埋葬されるという事態を招いた。

症例80.（ハースト、1917年3月）

陸軍所属の24歳の兵卒で、16歳から軍務に就いていたがてんかんの既往歴はなく（姉妹にてんかん患者はいた）、1914年9月以降の戦争で4回負傷した。砲撃による恐怖心はなかったが、父親と5人の兄弟が戦死した後、徐々に抑うつ状態に陥っていった。1916年7月、彼は2度の爆破事故で3回にわたり埋葬されたが、2度目の爆破事故後は2時間にわたり意識を失った。しかし、その後も

さらに2時間は意識を保ち続け、3度目の爆破事故に遭うまで耐え抜いた。

この事件以降、彼は神経過敏で震えが止まらなくなり、睡眠障害も現れ始めた。1か月後には典型的な大発作型てんかんを発症した。発作の頻度は次第に増加し、1日に19回も起こることもあった。安静と臭化物療法によって発作は治まり、退院時には6週間にわたって発作が全く起こらなくなっていた。

このてんかん傾向がこれほどまでに長期間顕在化しなかった異常な経緯については、ボンホーファーの症例76とその解説、およびハーストの別症例（症例64）を参照されたい。

シェルショックとてんかんとの関連性については、後述するバラードの症例82～84の解説を参照されたい。バラードはシェルショックを、ある種の意味でてんかんと関連した病態として理論構築している。

シェルショック：小児てんかん（エピレプシア・ラバタ）

症例81.（ジュキュリエ＆ケラン、1917年5月）

29歳の兵士（父親はアルコール依存症で精神病院に入院中に死亡）、装飾画家としての経歴を持ち、鉛中毒歴はなく、アルコール依存症でも梅毒患者でもなかった。1914年9月に1度負傷したものの、その後

1915年に前線に復帰した。

1915年5月、彼の近くで砲弾が炸裂した。彼は意識を失い、数日後にブレストで意識を回復したが、7日間で休暇を取れる程度には回復していた。休暇中、彼は短時間の錯乱状態に陥り、その後完全な記憶喪失状態となった。ただし、危機的状況や転倒、痙攣などは見られなかった。最初の発作後、24時間にわたって倦怠感と頭痛が続いたが、その後回復し、駐屯地に戻った。その後間もなく同様の発作が再発したため、彼は病院に入院し、その後トゥールの神経学専門施設に転院した。1915年8月9日、「混乱期後の精神障害、第二状態、おそらくヒステリー性（脳震盪）、ならびに器質性片麻痺」を理由に、2か月間の休暇が認められた。

1915年11月、駐屯地に戻った後も発作が頻発したため、再び入院した。1915年12月に傷病兵として認定され、1年間自宅療養したが、発作は継続した。これらの発作がてんかん性の性質を持つことはエヴルーのフランセ医師によって確認されていたものの、彼は最終的に

1916年12月に補助部隊に配属された。しかしほぼ即座に再び入院することになり、1917年2月28日には9地域神経学センターに2度目の入院を果たした。入院2日後に診察を受けた際、彼は発作中の状態を観察された。突然ベンチから立ち上がり、数歩歩きながら、警戒すべき状況にあるかのように周囲の音に注意を払い、不安そうな様子を見せた。彼は顔を上げ、近づいてくる物音の原因を探しているようだった。頭を下げ、わずかな痙攣運動をした後、「ポウム！」という爆発音のような声を発した。さらに数歩歩き、同じ動作を繰り返しながら、再び「ポウム！」と叫んだ。この状態は約45分間続き、その間患者は周囲の状況を全く認識していなかった。ホール内を誘導することは可能だったが、指示や命令、物音、あるいは接触に対しては一切反応を示さなかった。要するに、この患者は塹壕内での哨戒任務中に幻覚を伴う夢想状態に陥り、砲撃を受けている状況にあったのである。彼は椅子に座らされ、その後は一動も動かなかった。

数秒間覚醒した後、質問に答えることができた。「私は今どこにいるのか？ ああ、そうだ。頭が痛いから病気だったに違いない」。また、「何を見たか？ そこには何があったか？」という問いに対しては、「何も覚えていない。何も覚えていない。わからない」と答えている。発作後の患者は意識が混濁し、体力も著しく低下していた。

これらの発作の頻度は変動したが、週に1回の頻度で発生していた。患者は自宅の屋外で経験した特定の発作について詳細に説明することができた。

時折、幻覚性錯乱状態には別のテーマが現れることがあった。それは、芸術的価値こそ高くないものの、丁寧に描かれた女性の鉛筆画であった。患者はこの絵を目覚めた時に非常に驚き、強い印象を受けた。

これらの発作の発生機序からは、自己暗示と他者暗示の両方が排除できるように見える。ヒステリー性発作もてんかん発作も、これらの発作に先行することも、交互に現れることもなかった。しかしながら、器質的な側面においては、患者には腱反射の全般的な亢進が認められていた。

特に膝蓋腱反射が顕著で、起立時の回転性めまいでは左側に傾く傾向があった。また、左片麻痺が認められ、これは1915年7月の時点で既に診断されていた器質性のものであった。

真性の認知症は認められなかった。過去の記憶はゆっくりとしか想起されず、注意力の欠如が最近の記憶の定着を妨げていた。患者は睡眠時の不調を訴えており、その夢には記憶喪失性錯乱状態時の体験と類似した戦争体験が含まれていた。発作後には、著しい無気力状態と精神的活動の低下、無動性昏迷、そして激しい頭痛が認められた。この症例は、遺伝的にてんかん素因を有する者において、これまでてんかん症状を示したことのない患者に発生した「幼年期てんかん」の一症例として、専門委員会に報告された。この疾患は、頻繁に起こる短時間の幻覚性・錯乱性自動症を特徴としており、砲弾の爆発によって軽度の左片麻痺と精神的抑制が同時に引き起こされていた。

シェルショックに関するてんかん説を説明するための3症例：

1. 遁走状態：軽度の症状。後にてんかんを発症。

2. 砲弾爆発から8ヶ月後に発症したてんかん様錯乱状態。

3. 地雷爆発事例：吃音が無言症に移行し、その後無言症からてんかんを発症。

症例82.（BALLARD, 1917年）

1915年10月、砲弾爆発による気圧衝撃を受けた後、Ballardが報告した兵士は意識喪失状態に陥った。

意識回復後1ヶ月間は失明状態が続いた。
「神経衰弱」（不安神経症）は視力回復後に発症した。潜伏期間が数週間続いた後、ほぼ完全な回復が見られた。12月には片目の失明が再発した。5日間にわたる自動的徘徊行動（患者は自宅を出て駐屯地に戻ろうとした際に西カントリーの町で発見され、医療官の診察を受けたところ、この期間は意識混濁と記憶喪失状態にあったと報告された）を経て、12月15日に第二東部総合病院に入院した。

入院時の検査により、患者には目を開けられないことや視界がぼやけるといった軽度のヒステリー症状が確認され

た。これらの症状は暗示的な会話によって速やかに改善し、記憶喪失と軽度の情緒的抑うつを除いて再発することはなかった。患者は12月25日まで順調に回復を続けた。この日を境に、初めて明確なてんかん発作と夜間てんかん性錯乱状態が出現した。1月にはてんかん患者として退院した。てんかん気質や知的障害の傾向は一切認められなかった。さらに、本人や家族に神経症的・精神病的な既往歴は一切存在しなかった。

症例83.（BALLARD, 1917年）

1915年4月、兵士が爆発事故に遭い、意識喪失状態に陥った。その後、頭部痛、軽度の記憶喪失、倦怠感などの症状が現れた。

最終的に1916年1月、ブライトンにある第二東部総合病院に入院した。入院時の状態は半覚醒状態で、昏迷状態にあり、混乱し、方向感覚を失い、鈍い不安感を示し、「カードを持った水夫」について話すなどしていた。発話内容は理解可能ではあったが、断片的で頻度も少なかった。患者は指示に従える程度の意識は保っていた。

Ballardの報告によれば、これは初回の頭部外傷から8ヶ月後に発生したてんかん性錯乱の症例である。この特定の発作は3日後に終息し、その際に発作そのものの記憶喪失と一定程度の精神機能低下が残った。患者にはてんかん気質は認められず、本人および家族の病歴にも異常は見られなかった。

症例84.（BALLARD, 1917年）

1915年10月、兵士が地雷の爆発に巻き込まれ、その後数日間にわたって意識不明または半覚醒状態が続いた。回復後は聴力障害が生じ、吃音症状と「神経衰弱様」の状態が現れた。当初はこの吃音が見られたが、すぐに無言状態に移行し、この状態は数週間続いた。その後、この無言状態はてんかん発作によって置き換えられることになった。

Ballardの観察によれば、患者は夢遊病者のような、方向感覚を失い、心理的にアクセス困難な状態にあり、針で刺しても麻酔がかかったように反応せず、畏怖の念に打たれながら、指を使って幻覚的な飛行機をぼんやりと追いかけるような行動を示していた。また、柔軟性脳症の症状も確認された。

翌日、患者は夢遊病状態から回復したものの、精神機能はやや低下し、時間感覚の混乱、発作に関する記憶喪失、記憶障害、そして再び吃音症状が現れた。翌々日にはこれらの症状はすべて消失し、発作に関する記憶喪失のみが残った。その後、再びてんかん発作の時期が訪れた。患者は13年前に一度発作を起こしたことがあり、その後も時折発作を繰り返していたことが判明している。実際、7年前には「脳卒中」と呼ばれる症状を発症しており、軽度の片麻痺の後遺症が依然として残っていた。（症例報告には梅毒に関する記述はない）

感情反応；砲撃による影響：てんかん症状との類似点

症例85.（MOTT, 1916年1月）

19歳の男性が、精神的ストレスと砲撃によるショック症状を発症した。彼は恐ろしい夢を見るようになり、短期間で躁状態の発作を繰り返すようになった。最初の発作の直前には台所で手伝いをしており、ベッドに横になって眠りにつき、その後目を覚ました

時には驚愕した様子で顔を紅潮させ、発汗しながら、まるで恐怖に駆られたようにドアの方へと向かった。彼はその後も視覚と聴覚の幻覚に苦しめられたような状態が続き、妻や医師、修道女の顔を認識することすらできなくなっていた。制服を着た見知らぬ二人が診察に訪れた際には、副官が激昂し、制服を見たことで再び恐怖心を刺激されたようだった。これらの発作は数時間から数日間続き、明らかな原因もなく突然発症する特徴があった。ある日、彼は運動場の壁を乗り越えようと試みた。その後彼は戻り、両手で顔を覆った。モット少佐が話しかけると、彼は恐怖に満ちた表情で立ち上がり、ドアの方へと向かったため、4人の看護助手による拘束が必要となった。最終的にこの患者が搬送されたナップスベリー病院では、完全に回復した。

モットは、ここで観察されているのはてんかんの心理的類似症状であるとの見解を示している。

※てんかん類似症状については、レピーヌの58項および59項の記載を参照のこと。

IV. 薬物精神症

（アルコール・薬物・毒物関連グループ）

病理学的な中毒症状。

＝症例86＝（ブショロ、1915年6月）

37歳の領土歩兵隊員は、酔うほど大量に飲酒する習慣があり、前線では質の悪いブランデーを頻繁に飲んでいた。ある時、大量の酒を摂取した直後に連隊に突撃命令が下った。突撃が終了するや否や、彼は激しい興奮状態に陥り、幻覚症状を示した。周囲をドイツ軍に取り囲まれていると思い込み、仲間の兵士を銃剣で突き刺そうとした。叫び声を上げながら暴れ回る彼は、後方へ搬送されることになった。

彼は一晩中叫び続け、ドイツ軍兵士や動物たちが互いに争っている光景を見た後、間もなくフルーリー精神病院に収容された。手と舌は震え、脚のふくらはぎには痙攣が生じていた。6日目には、自分が病院にいることを不思議がる様子を見せ、事件の記憶はほとんど残っていなかった。ただし、仲間の兵士を殺そうとしたことは記憶していた。アルコール摂取を中止すると急速に症状が改善し、彼は

数日後には駐屯地へ復帰した。

軍務環境下におけるアルコール依存症について、ルパインは次のように指摘している。この戦争において、アルコールは一部の国々における疫学におけるマラリアと同様の役割を果たしてきた。犠牲者の多くは、そもそも精神バランスの崩れた人物や遺伝的なアルコール依存症患者である。ルパインによれば、アルコール依存症は内的病態生理学を支配する要因であり、前線の状況にも顕著な影響を及ぼしている。実際、フランスにおいてアルコール依存症に対する対策が講じられなければ、事態は壊滅的な状況に陥っていただろう。現在の対策もまだ不十分である（1917年時点）。ルパインが3年間にわたり調査した6,000症例のうち、3分の1以上がアルコールを単独、あるいは少なくとも主要な原因とする困難を示していた。ルパインの見解に従えば、アルコールが部分的な要因となった症例も含めれば、精神疾患症例の半数以上、あるいは3分の2以上がアルコールの強い影響を受けていたと結論づけるのは妥当である。ルパインは、アナフィラキシー反応に似た影響が生じる可能性もあると考えている。確かに、アルコール摂取による衝撃的で急激な

精神障害（症例86など）に見られる症状は、感作されたアナフィラキシー患者に見られる重篤で激しい反応を想起させる。

                            図表4

              フランスにおける戦争精神医学の段階

  I. 開戦前の精神医学軽視期：徴兵過程が精神医学的選別によって混乱に陥るという根拠のない懸念。

 II. 動員期のアルコール依存症期：病院施設が未整備の状態。

III. マルヌ会戦期：法律によるアルコール規制が実施され、精神病症例は少数。精神医学者たちは楽観的な見通しを持っていた。

 IV. 塹壕戦期：過度の情緒不安定と、高性能爆薬の使用開始（1915年1月）。この時期から、避難線に沿って体系的な精神医療サービスが整備され始めた。

  V. 体系的戦争精神医学期：管理体制の段階的整備（_a_）塹壕付近、（_b_）軍本隊内、（_c_）避難線沿い、（_d_）専門病院という体系的な運用。

                          主にシャヴィニーの1915年データに基づく。

精神障害による犯罪行為：刑事訴追は中止された。

=症例87.=（LOEWY, 1915年）

ある軍曹（民間では教師）は、ある日正午頃、勤務に向かう途中、命令を待つ必要があったことを理由に指揮官を非難した。彼は「2時に集合するよう命じられたのに、すでにその時間を大幅に過ぎている」と主張した。彼は厳しく叱責されたにもかかわらず、その場にいた複数の将校たちに対し、軍事任務とは無関係の質問を浴びせた。実際、彼は自分が軍務に就いているという事実をすっかり忘れているようだった。

この現象は特に注目に値する。なぜならこの教師出身の軍曹は、危険な哨戒任務や危機的状況において幾度も優れた働きを見せ、上官たちの信頼を得て、伍長への昇進の可能性も高かったからだ。彼は思慮深く、熱心で有能な兵士であった。

ローウィーはこの事件の最中に彼を観察し、言動や動作から酩酊状態や陽気さは見受けられず、単に

一定の興奮状態にあるだけであることに気づいた。彼は時間・場所・人物について完全に認識しており、外見上の振る舞いは軍階級を除いては申し分なかった。

近くの宿舎に送られた後、彼は直属の上官に対して深い酩酊状態にあるような印象を与えた。何かぶつぶつと呟いた後、間もなく深い眠りに落ちた。目覚めた後はほとんど完全な記憶喪失状態にあり、ただ何か不快な出来事があったことだけを記憶していた。彼は仲間からコニャックブランデーを小さなグラスで何度か勧められ、勤務に向かう前に急いで飲み干したことを思い出した。彼はそれまでコニャックを飲んだことがなく、実際長い間何も飲んでいなかったと語った。

精神障害による酩酊状態との診断が下され、これにより兵士は危険な状況から解放されることとなった。刑事訴追は行われなかった。その後彼は完全な節度と慎み深さを示し、伍長に昇進し、さらに後には小隊リーダーにまで昇任した。

アルコール依存症による脱走は「精神障害」と表現するに値する事例である。症例：

＝症例88＝（ログレ、1916年7月）

「脱走兵」と名乗る人物はこう語った。「グラス一杯の酒を飲んだからつい行ってしまった。特に理由もなく、ただ何となくそうしただけだ」。彼はやや知的能力に乏しく、行為の衝動性について説明する際にさらにこう付け加えた。「まるで壊れた獣のように歩いていた。どこに向かっているのかも分からず、ただひたすら直進していた。もし殺される運命だったとしても、私には同じことだった」。その日のうちはあまりよく思い出せなかったが、翌朝目覚めると完全に意識が回復した。その時、自分が墓地近くの野原にいるのに気づいたという。銃と装備品は持参していたが、どこかで紛失しており、軍事的観点から言えば、装備品の紛失が加わったことで彼の脱走はより複雑な状況となっていた。意識を取り戻した時、彼は心の中でこう思った。「ここはどこだ？ 戦線で15ヶ月も過ごした後のこの愚かさは！ おそらくまた脱走してしまったのだろう」。実際、彼はちょうど1ヶ月前にも、アルコールによる興奮状態の最中に、全く同じ状況下で自分の持ち場を放棄していたのである。

このアルコール誘発性の失踪状態は典型的な症例である。酩酊状態による衝動的かつ無意識的な歩行行動、部分的な記憶喪失、方向感覚の喪失、物品の紛失といった症状に続き、睡眠を経て即座に正常な状態に戻るという特徴が見られる。

失踪現象については、症例58および59の議論を参照されたい。フランス軍の軍法では、たとえ完全に無意識状態で実行された場合であっても、アルコールが原因の失踪については被告を免責することはできない。症例88の失踪には、「壊れた獣のように」ただひたすら直進し、どこに向かっているのかも分からないという、ある種の強制的な要素が見受けられた。

アルコール依存症：実験的に再現された記憶喪失症状

＝症例89＝（カスタン、1916年1月）

1915年2月15日、ドイツ軍兵士が食堂でビールを飲んだ後、点呼時には酔っ払った状態で現れた。その後就寝したが、1時間後に起床して町へ向かった。さらに30分後、彼は事務員の家を訪ね、「翌日ワルシャワへ行軍する予定だから」と理由を述べて紙を求めた。事務員は紙を渡さず、彼はその後

力ずくで紙を手に入れようとした。警察官に逮捕されると、彼は「待ってろ、この足の不自由な犬め！」と叫んだ。診察の際、彼はこれまでに犯罪を犯したことはなく、錯乱状態のために施設に収容されていたと主張した。実際、この人物は両親の喧嘩や口論が絶えない劣悪な環境で育ち、無秩序な家庭生活を送っていた。19歳の時に近親相姦罪で有罪判決を受けた経歴がある。最終的に、強姦罪で有罪となったことを認めた。調査の結果、彼は一度最前線の塹壕へ出てしまったことがあり、先遣部隊によって厩舎へ移された後、「なぜ学校にいないのか」と不思議がっていたことが判明した。適度な飲酒量にもかかわらず、彼は何度も錯乱状態に陥ったことを詳細に説明した。

実験的に50ccのアルコールを投与したところ、10分以内に興奮状態となり、ベッドから出ようとし、理由もなく他の患者に襲いかかり、自発的にも質問に対しても言葉を発することができなくなった。2時間の経過とともに意識は明瞭になり、「何が問題なのか」と尋ねた。彼が自覚していたのは、アルコールを摂取したという事実だけであった。

カスタン氏の症例においてアルコールの提示によって引き起こされた実験的興奮について言及すると、ベアール医師がアルコール依存症の外科症例が麻酔処置を受けた際に示す動揺に非常に感銘を受けたことは注目に値する。麻酔薬がカスタン氏の症例における実験的アルコール依存症と同様の作用を及ぼす可能性があると考えられる。ベアールによれば、これらの麻酔処置を受けた負傷者（前線から最近避難してきた兵士やその他の病院患者）に見られる現象は、麻酔によって顕在化した幼形アルコール依存症の現れであるという。ベアールは、前線で流通するラム酒がこうした現象の一因となっている可能性について疑問を呈している。

脱走と飲酒。寄与要因。

＝症例90＝（カスタン、1916年1月）

ゴットリープ・Sは1915年1月25日、兵舎を脱走し、友人らと出会って飲酒した後、鉄道の食堂車と待合室で一晩を過ごした。直ちに逮捕されるに至った。

患者の証言によれば、彼は常に多量の飲酒をしており、戦時中に馬から転落して意識を失ったことがあったという。その後

この転落事故以降、以前よりもアルコールに対する耐性が低下したと本人は述べている。

ゴットリープ氏の梅毒については疑義がある。本人は一度感染したことがあると述べているが、その後6回の再発があったとする追加の証言は、当然ながら信憑性に疑問が残る。精神遅滞説に関しては、幼少期の学習障害や吃音の既往が確認されている。彼は牧夫として働き、その後労働者となった。最終的には専門写真家の出張カメラマンとして生計を立てていた。

彼は以前、横領、乱闘、治安紊乱罪で有罪判決を受けた経歴がある。

軍事犯罪については、彼は過去3日間にわたって皇帝の誕生日を祝っており、知人に勧められるままウイスキーを飲んでいたと述べている。実際、彼は酩酊状態にあり、適切な食事も取っていなかった。鉄道駅で学生と出会い、自身の兵役のことをすっかり忘れていた。給仕と会話したことを覚えており、学生に対して自殺するつもりだと告げたこと、そしてその学生が彼とセルツァー（炭酸飲料）を飲んだことを記憶している。1月29日、何らかの理由で

その後は一切飲酒せず、その時になって初めて職務に復帰すべきだと気づいた。自分は容易に道を踏み外しやすい性格だったと自覚していた。かつて皮なめし職人になろうと考えたこともあったが、悪臭が伴う職業であるため周囲から反対されていた。

この症例の分析においてまず考慮すべきは梅毒である。
ただし、この仮説が実験室での検査結果によって裏付けられない場合、精神遅滞説も十分に検討に値する。この患者が正常範囲と精神遅滞の中間に位置する亜正常群に属していた可能性は、あり得るどころかむしろ高いと考えられる。精神検査の結果がここでは極めて重要となるだろう。明らかなてんかん症状は認められず、観察された現象の大部分はおそらくアルコール依存症によって最もよく説明できると思われる。おそらくこれはいわゆる「病理的酩酊」の症例であろう。患者自身が「元々酒癖は悪かったが、馬から転落して以来アルコールに対する耐性がさらに低下した」と述べている点は

、多くの症例で報告されている外傷後の経過と完全に一致しており、アルコールが一連の症状の唯一の原因であると結論づけるのは賢明ではないだろう。したがって、我々は梅毒説、精神遅滞説、アルコール依存症説、そして粗雑な脳疾患説を順次検討する必要がある。さらに、幼少期からの吃音症状も考慮に入れなければならない。
このような人物の活用方法としては、馬からの転落後にアルコール耐性が低下している点を踏まえ、アルコール摂取を全面的に禁止する監督下に置くことで、何らかの形で軍務に就かせることが可能かもしれないと考えられる。

Re ドイツとフランスにおける戦時中のアルコール依存症について、スーカンノフはこれらの国々の状況がロシアとは大きく異なっていたと指摘している。ロシアでは急性アルコール性精神病の症例数が著しく減少しており、特に動員時にはアルコール性精神病の症例がほとんど見られなかった。日露戦争時には、アルコール性精神病がすべての症例の3分の1を占めていたという。

この数値は、前述のルパンの報告結果（症例86参照）と一致する。1915年に執筆したスーカンノフ自身は、アルコール性精神病の症例を一度も直接観察していない。なお、ロシア軍における精神疾患症例数は、概して比較的少数にとどまっていた。

軽度のアルコール性認知症による脱走事例

=症例91.=（カスタン、1916年1月）

エミール・Sは診察時に複数の証言を行った。彼は過去に注射による治療を受けたことがあると述べた。母親と祖母の両方が精神疾患を患っていたという。彼は兄が海軍将校であると主張したが、この発言は後に虚偽であることが判明した。

彼の説明によれば、1914年9月末に部隊と連絡が取れなくなり、T—市内の複数の下宿を転々とした後、1914年10月19日に逮捕されたという。彼は、部隊と連絡が取れなくなった者は報告義務があることを知らなかったと述べている。

逮捕から1週間後、Sはある商店に入り、24時間の休暇を取得している旨を伝え、仲間のためにケーキを購入したいと申し出た。

彼は自身が地主であると主張し、ケーキ代として鹿肉を送ると述べた。店主は1マルク相当のケーキを提供した。目撃者によると、彼はT—市内に約2週間滞在していたようだ。
彼は家主に「市の役人が自分を下宿させており、現在は休暇中である」と説明していたらしい。朝に外出し、夕方に戻ってきた。彼は以前代表を務めていた銀行に手紙を書き、金銭の送金を依頼していた。ある夜は別の家主のもとに宿泊し、食事を提供された際、「T—市に勤務中であり、馬は兵舎に預けている」と申告した。彼は宿泊費と食費として1,000マルクを申し出た。

別の下宿先では、彼は自らを伝令役と偽っていた。実際、前述の銀行宛ての手紙には「オットー・S、地主、現在は伝令役」と署名されていた。

「1915年1月1日までに私自身が直接または書面でこの決定を撤回しない場合、T---在住のM夫妻に対し、以下の金額をお支払いいただけますようお願い申し上げます」

「これは私の最後の意思表示とみなしてください。証人：同席者 ヨゼフ・B」

この手紙の宛先は「商業顧問官P—殿」と記されていた。手紙には切手が貼られていなかった。

第二の手紙には以下の内容が記されていた：

「拝啓 商業顧問官殿

下記住所宛てに速達で1,000マルクを送付いただき、この金額を私の口座から差し引いてくださいますようお願い申し上げます。私は現在ロシアに滞在しております。幸いなことに、状況は進展しています。神に感謝すべきことに、私たちは現在の段階に到達することができました。私の財産と土地についてより詳細に記した手紙をいただければ幸いです。また、あなた様の貴重な助言を賜れれば幸いに存じます。

敬具 貴殿の尊敬する奥様にも宜しくお伝えください

       敬具 オットー・S、現在は伝令役、
                     普段は地主」

この商業顧問官P氏について、P氏の息子は「父はすでに3年半前に亡くなっている」と証言している。

S氏はT—市において地主を装っており、自らの名前を偽っていた。

1日1マルク分のビールを要求し、家主から10マルクを借用しながら、一銭も返済せず、家主や同居する女性たちとは友好関係を維持していた。また、表向きは自身の土地管理契約と称して管理人と契約を結び、彼から金銭を借り入れていた。

診療所で観察したところ、彼は「銀行の代表者」を自称し、1911年に離婚してから非常に神経質になっていたと語った。この離婚の原因は妻の不貞行為によるものだった。時折、自分が何をしているのか分からなくなることがあり、一度は自殺を試みたこともあれば、別の時には意識せずにランプの火を妻の顔に投げつけたこともあったという。

彼は10月に休暇を取得せずにT—市へ赴いていたが、他の者も同様の行動を取っていたため気に留めていなかった。わずか5日後に初めて、自分の部隊がそこにいないことに気づき、部隊の所在について問い合わせたものの、一切の情報を得ることができなかった。

彼は重度の飲酒者で、常に何らかの酩酊状態にあった。患者によれば、この状態のため彼は全てのことを忘れてしまうという。これまでに20リットル

（約2000グラム）のビールと酒類を毎日摂取していた。P氏に手紙を書いたのは、彼が父親を知っているためだった。

詐欺行為については、全く知らないと主張した。ケーキを購入したパン屋の名前すら覚えていない。実際、その日は一日中酔っ払っていたという。

学校の成績は悪く、いかなる試験にも合格したことがないと語った。現役時代にはすでに飲酒による懲戒処分を受けたことがあった。注射による治療について言及した際には、「死んだ方がましだ」とまで言っていた。彼が気を紛らわせるために行っていたのは、土地の調査程度のことだった。計算能力と記憶力は著しく低下していた。ある時、別の患者と共に診療所から脱走したが、数時間後に捕まってしまった。

備考：この症例の身体的所見や検査データに関する詳細は不足している。全体的に、麻痺症状や中枢神経系の梅毒を示唆する決定的な所見は認められなかった。これらの症状の一部はアルコール依存症によるものである可能性が高い。感覚障害は認められず、特に以下の症状は

なかった。知的障害は主に記憶障害として現れている。情緒面の異常を示す証拠はほとんど見られない。奇妙な行動は、意志の根本的な障害を示しているとは考えにくい。心理的に特徴的なのは、記憶障害と計算能力の欠如が併存している点である。確かに、手紙の文面は外部的には十分に整った体裁を保っており、記憶障害が詳細にまで及んでいる様子はない。問題なのは、我々が疑っている方向感覚の喪失が、単なる記憶障害によるものなのかどうかという点である。全体として、意識障害が様々な時点で発生していたと考えるのが妥当である。実際、患者自身がケーキと鹿のエピソードについて全く覚えていないと述べていることからも、それが示唆されている。

梅毒性痴呆症という仮説を棄却するならば、アルコール依存症による周期的な急性中毒を伴ったアルコール性痴呆症という仮説をある程度支持することができる。ただし、患者が実際に軽度の知的障害を有していた可能性も否定できない。このことは、

患者自身の発言内容とも矛盾しない。この兵士が入隊前の慎重な精神医学的検査によって除外されていた可能性は検討に値する。母親と祖母の精神疾患歴、および入手可能であれば学校の成績記録――さらに、後に離婚した妻との間の、正確に伝えられたかどうか不明なエピソード――を考慮すれば、この人物の軍務適性に疑問を投げかけるには十分であっただろう。また、言及された事件以前に、軍務中の飲酒による有罪判決を受けていたことも分かっている。

アルコール依存症による脱走。関与した要因

＝症例92＝（カスタン、1916年1月）

カール・Bは、隊長が飲酒によって知的能力が低下したと判断した兵士である。逮捕後の調査によると、家庭生活においても奇妙な行動が見られた。一度は偽証罪で訴えられたことがあるが、証拠不十分のため訴訟は取り下げられている。

彼は複数回にわたり飲酒による有罪判決を受けていた。1915年3月30日、当直勤務を終えた後、何も言わずに帰宅し、翌日まで自宅に留まった後、路面電車で再び駐屯地に戻った。今回の事件では、下士官から外出許可を得たと主張したが、これは事実と異なることが判明している。

再び4月6日、Bは宿舎を退去しようとしたが、軍医が飲酒状態にあることを指摘したため留め置かれた。その夜帰宅せず、翌日の審問時に発見されたのは午後になってからだった。質問に対して彼は混乱し、関連性のない回答を繰り返した。診療所に到着した時点では涙を流し、ひどく落ち込んでいた。50グラムのアルコールを投与したところ、多少活気を取り戻した。
診察の結果、知覚機能の低下が認められ、本人は首の部分に「パキパキ」という音を感じると訴えた。独房内では雀が顔に止まっているように感じ、人の声や

映像が幻視され、自分が何をしているのか分からなくなっていたという。彼は無実を主張し、自身の投獄がすべての問題の原因だと訴えた。彼は毎日リキュール3杯とビール2杯を飲む習慣があった。足場から転落して以来、年金を受給していた。

妹は慢性的な頭痛に悩まされていた。患者自身には3人の虚弱な子供がおり、10人いた子供のうち10人が死亡していた。早産も2回経験していた。

この症例を分析すると、まず梅毒の可能性を考慮することの意義が明らかになる。患者の子供たちの病歴が示唆的であるだけでなく、艦長がアルコール摂取によるものと指摘した精神機能の障害は、実際には梅毒に起因する可能性が高い。彼が解決できなかった事例の中には、時間感覚の混乱が駐屯地離脱の一因となっている可能性も否定できない。知的障害の証拠は認められず、てんかんの症状も見られない（ただし妹は慢性的な頭痛を患っていた）。アルコール

がこれらの症状全体の原因となっている可能性があり、特に幻聴や幻視、顔に現れる雀のような幻影、首の違和感や耳の痒みなどと強く関連していると考えられる。また、足場からの転落後に年金を受給し始めて以来、アルコールに対する耐性が低下した可能性も否定できない。これ以上、精神疾患の他のカテゴリーを検討する必要はないようだ。梅毒、アルコール、そして外傷後脳障害のいずれも、何らかの形で関与している可能性がある。アルコールは単独でこれらの症状の多くを引き起こす可能性があり、特に外傷後のアルコール耐性低下を考慮すれば、これらのアルコール関連症状はより容易に発現すると考えられる。

【懲戒事案：アルコール依存症】

＝症例93＝（カスタン、1916年1月）

ドイツ軍兵士が、命令不服従と不服従行為、ならびに酩酊状態での検査のために召喚されたところ、すでに様々な犯罪で33回の有罪判決を受けていたことが判明した。ある時は1本のボトルを

靴磨き用のポリッシュで飲み干すという、明らかに自殺を意図した行動を取っていた。

食堂では、上官に対して暴行を加え、軍曹を殴打しようとした。本人は軍曹に襲われて独房に押し込まれたため、精神錯乱状態に陥ったと主張している。

彼は酒乱の家系に生まれ、自身もかつて重度のアルコール依存症だった。しかし当該事件当日の飲酒量はごくわずかだったと述べている。本人の証言によれば、誰かに危害を加えられた時にのみこのような発作が起こるという。記憶障害があり、過去の有罪判決の記憶も失っていた。自分が行ったことはすべて、若い頃の遠い過去の出来事だと主張している。例えば窃盗事件については、「単にクリスマスツリーに絡まって抜け出せなくなり、誰も賠償を求めてこなかっただけだ」と述べている。手・足・頭部の震え。胸部の鎮痛感覚消失。

Re アルコール依存症と懲戒事案に関して、ルピーヌの軍事犯罪に関する記述では、アルコール依存症が顕著な特徴として挙げられている。失踪事件の被疑者にはアルコール依存症患者が決して少なくない。軽微な命令不服従行為もまた、しばしばアルコール依存症と関連している。

暴力行為は典型的にアルコール依存症患者によるものか、あるいは遺伝的にアルコール依存症の素因を持つ者によって行われる。（このような行為は、特に1915年のアブサン禁止法施行前のフランスで頻繁に見られた）
アルコール依存症に伴う発作や衝動は、しばしば放火事件として頂点に達する。諜報活動においてもアルコール依存症が一定の技術として利用されていることは間違いないが、妄想的な神秘主義者や精神発達遅滞者の方が、敵方に情報を漏らすケースとしてはむしろ多い。窃盗事件の被疑者リストにも、アルコール依存症患者の存在が顕著に認められる。
規則に反して肩章やその他の勲章を勝手に着用する者の中で、アルコール依存症患者の割合は低い。このような場合、精神発達遅滞者や精神バランスを欠いた者、あるいは薬物関連事案の方が、問題が精神医学的な側面を持つ場合にはより頻繁に関与する傾向がある。

残虐行為に関する所見

=事例94=（カスタン、1916年1月）

1915年4月15日、ドイツ軍兵士が3人の同僚と共に農場を訪れ、屠殺用の羊を選定するため3か所の農場を回った。当該兵士はポケットに拳銃と弾薬を携帯していた。彼は

遭遇した農家の主人をこの拳銃で脅し、農家の娘を強姦しようと試みた。非常に酔っ払っており、当時呼び出された下士官に対して「お前は私より1年長く軍務に就いているだけだ」と発言した。彼はよろめきながら、軍曹の顔面を激しく殴りつけ、不遜な返答を繰り返した。

既に農民の娘を絞めつけ、顔を引っ掻き、指や手、腕に噛みついていた。娘は足が不自由だったため逃げられなかった。兵士は拳銃を娘の顔に突きつけ、数回発砲した後、性的暴行を加えようとし、拍車で足を引っ掻き、首を絞めようとした。下士官が彼を撃つと脅すと、兵士はようやく黙り込んだ。連行された際に第一副官に対して「殴られるのだけは勘弁してほしいが、それ以外のことは何でもする」と述べ、この時彼は腕を空中で振り回し、口から血混じりの泡を噴き出した。第一副官は以前から、この兵士には奇妙な瞬きと落ち着きのなさ以外には特に異常は見られないと考えていた。

この人物には過去に使用人の少女を襲撃した前歴があった。本人は事件について記憶喪失状態で、覚えているのは下士官が白馬に乗って現れたことだけだった。農民や娘については一切記憶していなかった。彼は「冬に右側の耳痛に悩まされていた」と訴えていた。幼少期に木から転落して意識を失ったことがあるという経歴もあった。学校では2年生まで十分な成績を収めており、優れた軍人であった。

アルコール依存症：残虐行為の兆候。

＝症例95＝（カスタン、1916年1月）

1914年9月15日、ドイツ軍の兵士が行方不明となった。彼は「敵地にいち早く到達したい」と述べ、単独でロシア軍に突撃するつもりだと話していた。その夜、この兵士は民間人から侮辱されたと主張して発砲したが、実際にはその場に民間人はいなかった。

9月21日、馬車に乗った農家の男が農場に到着したところ、兵士が女性を狙っているのを発見した。兵士は発砲し、女性を重傷を負わせた。その後

馬車に飛び乗り、男と共に逃走した。兵士は正午頃に農場を訪れ、女性を裏切り者と非難し、夫と共に特定の農家へ同行するよう命じた。そこで女性を壁際に追いやり、射殺するつもりだった。兵士は実際に女性を射殺し、夫も負傷させた。女性の証言によれば、これは彼女が特定の人物をスパイとして密告したことへの報復行為だったという。

兵士は夜間に逮捕され、「敵地に到達できなかったため部隊を離れた」と供述した。彼は「射殺すべきスパイが存在する」との情報を得ており、ある宿屋でその話題が出ていたことを知っていた。夫は負傷させたことには気づいておらず、ただ「危険な女に一言物申そうと思っただけ」だと主張した。

女性を負傷させた後、兵士は彼女についてそれ以上考えることもなく、牧師のいる教会で聖餐式に参加した。その後ビールをもう一杯飲んで就寝した。実際、逮捕時も彼はまだ酔っ払った状態だった。自分が

「単独でロシア軍に立ち向かった罪」で罰せられることになるとは、全く自覚していなかった。

数日後、彼は「女性を殺害するつもりはなかった」と記している。「当時は完全に酔っ払っており、酔うといつも凶暴な人間になってしまう」「過去にも、酔った状態で何日も家を空けたことが何度かあった」と述べている。彼は「錯乱状態に陥る発作を何度も経験しており、その際には動物が見えることもあった」と語った。ある時は頭を強く打ちつけたこともあったという。事件当日、彼は1.5リットルの酒類を摂取していた。彼は自らの行為を深く後悔していた。

【懲戒事案】アルコール依存症および記憶喪失症

＝事例96＝（カスタン、1916年1月）

1915年大晦日、ドイツ軍の兵士が中隊から脱走し、ウイスキーを飲んで酔っ払った状態で戻ってきた。彼は仲間に迷惑をかけたため、下士官が救援を要請せざるを得なくなった。すると兵士は「遅れてやってきてあまり勤務していない者には、言うべき権利などない。下士官なら鼻っ柱を殴ってやる」と発言した。将校は優しく諭そうとしたが、兵士は泣き崩れてしまった。

「黙れ、この卑怯者が…！」と叫びながらよろめきながら中尉に近づいたが、軽く押されただけで藁の上に倒れ込んだ。

調査の結果、彼は完全な酩酊状態には至っておらず、自己制御を失っていなかったことが判明した。自分の行動については一切記憶がなく、夕方にラム酒の半瓶を飲んでいたことが分かった。明らかな記憶障害が認められ、ドイツの州名を知らず、ビスマルクがかつて戦争大臣を務めていたと思い込んでいた。左脚に震えがあり、左腕と左肩には痛覚鈍麻の症状があった。

調査の結果、彼の家族には重度のアルコール依存症患者がおり、精神疾患を患った姉妹が2人、精神異常の従兄弟が3人いることが確認された。兵役中は優秀な兵士だったが、根拠なく父親をアルコール依存症だと非難していた。酔うと常に扱いにくい性格で、これまでに9回の有罪判決を受けており、そのうち5回は危険暴行罪によるものだった。時間があれば1日1.3リットルものウイスキーを飲み、エーテルも使用していた。過去10年間にわたり、飲酒時の行動に関する記憶を完全に失っていたことが判明した。

妻の証言によれば、最近になってこれほどの量のアルコールを摂取できなくなっていたという。1911年か1912年に、馬車から転落した後、意識を失ったことがあると語った。

戦前の出来事：自動車に轢かれる事故歴あり。アルコール不耐症。適度な飲酒後にも記憶喪失の発作が見られる。

＝症例97＝（カスタン、1916年1月）

ドイツ軍の兵士が1915年2月26日に階級昇進し、その栄誉を祝ってビールを6～7杯飲んだ。帰宅途中、大尉と遭遇したが敬礼を怠った。指摘されると「見えなかった」と答え、不適切な行動について不満を口にした。将校の指示に従うことを拒否した。その後、将校に止められたことは記憶していたが、その後の出来事については全て忘れていた。

3月24日、彼は中尉と同乗して電気自動車に乗っていた。中尉がサーベルの鞘を外したのを見て、「これは無礼で不適切な行為だ」と述べた。この発言は質問を受けて繰り返した。名前を尋ねられると、「私は

自分の名前を知っているが、あなた（中尉）の名前は何ですか？」と返答した。当時は明らかに酔っている様子だったが、その後は何一つ覚えていなかった。

身体的には、震えが見られ、眼瞼痙攣の症状があった。前屈すると顔が赤くなった。

この人物は1910年に自動車に轢かれる事故に遭って以来、興奮しやすくなり、思考が鈍り、物忘れが激しくなっていた。脊椎の棘突起を圧迫すると痛みがあり、股関節も同様だった。経歴を尋ねると、騒乱罪、横領罪など様々な犯罪で6回の有罪判決を受けていたことが判明した。この事故以来、効果的に仕事ができなくなっていた。軍隊には熱狂的な志を抱いて入隊していた。

パリでの見知らぬ人物との偶然の出会い。

＝症例98＝（ブリアン＆オーリ、1916年）

兵士は1915年12月27日から7日間の休暇でパリに滞在し、初日に他の休暇中の兵士と共に大量のワインを飲んだ。患者が記憶を失っている場所で、見覚えのない身なりの良い男性と出会い、3人で酒を飲み始めた。

その見知らぬ男性は、休暇を3～4週間に延長する方法を知っていると告げた。「私がやるべきことはあなたに針を刺すだけで、費用は100スーしかかからない」と言った。手術は前払いでカフェで行われた。
実際の手術は、左手の中指と薬指の間に針を刺すというものだった。翌日、手背部に膿瘍が生じ、彼は「塹壕で有刺鉄線に刺された」と主張して病院に入院した。膿瘍を切開した外科医は、その粘稠な外観、壊疽性の臭い、緑色を帯びた色調に驚いた。実は、実際にはガソリンが注射されていたのである。

モルヒネ中毒：破傷風の症例。

＝症例99＝（ブリアン、1914年）

L夫人はモルヒネ中毒患者であった。戦争勃発後、彼女はモルヒネ中毒からの回復のため総合病院に入院したが、興奮状態が収まらず、そのまま入院させることができなかった。そこでサンテアン病院に転院させたが、到着すると明らかに破傷風の症状が現れた。

L夫人は植民地出身の男性の未亡人であったようで、その男性からモルヒネを与えられ中毒になっていたらしい。

彼女は何度も断薬を試みたが、毎日1.5グラムのモルヒネを摂取していた。

彼女は消耗状態にあり、母親の話によると、注射器の管理も怠り、あちこち引きずり回していたという。大腿部、腕、体前面には無数の傷跡が残っていた。所々に小さな膿瘍も確認された。彼女は感染した注射針から破傷風菌を自ら接種したのだろうか？いずれにせよ、彼女は破傷風によって死亡した。

モルヒネ中毒患者に関する法医学的問題。

＝症例100＝（ブリアン、1914年）

パリの証券取引所地区で働く男性がいた。この地域には注射器による薬物中毒患者が多く見られる。彼はパリで生まれ育ったが、フランス国籍ではなかった。友人の影響を受け、強い感情に駆られた結果、軍隊に入隊した。内省的な性格の持ち主で、自らもモルヒネが入隊の一因となったのではないかと疑問を抱いていた。彼はこう語った。「新聞を読んで数日間神経が高ぶっていた後、何度も強い注射を受けた後、私は徴兵事務所を訪れた

そして入隊を申し込んだ」部隊でも注射を続けていたが、間もなく薬の在庫が減少していくのを防げないことに気づいた。彼は不幸な運命を連隊の軍医に説明し、ヴァル・ド・グラース病院へ送られた。彼は退役を申し出、「徴兵事務所を訪れた時は毒物の影響下にあったため、違法行為を犯したことになる」と主張した。

戦争が2人の薬物中毒者に及ぼした社会的影響。

＝症例101および102＝（ブリアン、1914年）

フェルナンとエミリアンヌはモルヒネ中毒の再犯者であった。2人とも22歳を超えていなかったが、いずれも万引きで複数回有罪判決を受けていた。モルヒネを買うお金がない時に限って盗みを働いていた。エミリアンヌは売春で生計を立てていたが、フェルナンは時折コカインの密売を行い、またモンマルトルで不正な手段で金を稼いでいた。戦争が始まるとエミリアンヌのパトロンは離れていき、フェルナンの場合も同様だった。その結果、モルヒネを購入する資金はもちろん、

コカインを手に入れる手段も完全に断たれた。さらに店の人通りが減ったため監視が容易になり、エミリアンヌは望ましくない人物として逮捕・送致されることを嫌って、サンテ・アン病院の精神病棟を自ら訪れた。フェルナンも間もなく彼女に合流した。

V. 脳精神症群

（局所性脳疾患グループ）

左半身麻痺と失語症：対側性脳震盪と局所性病変

＝症例103＝（レルミット、1916年6月）

23歳の兵士が左頭頂部を負傷し、左半身麻痺と失語症を発症した。発話障害は非常に顕著であったが、ほぼ完全に回復したものの、麻痺症状は重度のままであった。この麻痺は痙性の典型的なタイプで、バビンスキー徴候や腱反射の過剰亢進を伴っていた。レルミットは、左大脳半球が直接打撲の影響を受けたため（実際に骨組織の欠損が確認されていた）、対側性麻痺が錐体交叉の欠如によるものと考える必要はないと考えた。一過性の失語症はおそらく

脳左側の組織が直接損傷を受けたためであり、永続的な麻痺は対側半球の対側性脳震盪による損傷が原因である可能性が高い。このような逆説的麻痺の場合、外科医が不必要な外科的処置を行う可能性がある。外科医は、銃弾や砲弾の破片が頭蓋骨の反対側まで脳組織を貫通したと誤解することがあるが、実際には脳組織の損傷は対側性脳震盪によるものに過ぎない場合があるからだ。

Re 記憶障害について特筆すべきは、たとえ記憶障害が認められない場合でも、多くの頭部外傷患者には顕著な多幸感と、受傷の重大性や必要な治療に対する理解不足が見られる点である。E.マイヤーによれば、頭部外傷患者には知覚障害や協調運動障害（特に時間感覚に関するもの）、固執傾向、思考や計算能力の低下が常に伴うという。

                            図表5

                       脳震盪（コモティオ・セレブリ）


  I. 感覚機能：非対称性の感覚鈍麻または感覚消失（痛覚過敏および骨知覚過敏を伴う）

 II. 運動機能：運動障害または反射障害。全身性あるいは片側性の過興奮状態

III. 血管運動調節：皮膚描記症。心血管系および内臓機能障害、ならびに頭痛・めまい

 IV. 情動機能：障害状態

  V. 思考内容の受容：障害状態。持続的な記憶の空白領域

 VI. 知能機能：想起記憶の障害。言語障害。知的活動の停滞。過剰な想像力（幻覚・振戦など）

                                       マイレ、ピエラー、ブザンスキー

頭部銃創症例；アルコール依存症：記憶障害

=症例104.=（KASTAN、1916年1月）

ドイツ軍兵士が右眼と下顎を貫通する銃弾を受け、口腔内に瘻孔状の開口部を残した。本人は完全失明を主張していたが、眼科的検査ではその失明状態に疑問が残った。受傷直後には以下のような症状が認められていた：

・数時間持続する激しいめまい発作が複数回発生
・病院退院後に新たな発作が発症（疼痛のため入院していた）

この兵士は規律違反により逮捕予定であり、表向きは母親の家に向かい逮捕を待っていた。下士官が酒場で彼を発見した瞬間、「あなたは私の捕虜である」という言葉を聞いた途端、兵士は周囲の状況を把握できなくなった。ビールを数杯飲んでいたが、本人には酩酊状態にある自覚はなかった。指示に従おうとした際には暴言を吐き暴力的になり、事態収拾のため警察官が派遣された。その後路上に横たわり、捕縛者に対して罵声を浴びせ続けながら、ようやく馬車に乗せられた。

診察の結果、銃創の影響に加え、過剰な膝蓋腱反射と全身の振戦が確認された。眉毛は接触していたが、その他の身体外傷の徴候は認められなかった。遺伝性疾患や重度のアルコール依存症の既往歴はないようであったが、本人には

以前に暴力行為と窃盗罪で有罪判決を受けた経歴があった。記憶障害は頭部外傷の影響によるものと判断される。

脳への銃弾貫通：発作症状／皮質性失明／めまい／幻覚症状

症例105.（LEREBOULLET & MOUZON、1917年7月）

40歳の傷病兵が1916年10月23日、年金更新を目的として観察のために送られた。彼は1年前に両眼視機能の低下と視野右側の遠近感障害を理由に退役していた。現在は完全な失明状態に陥っていた。

1915年3月12日、アルゴンヌ戦線で負傷したが、意識を失うことはなかった。夜間10時に負傷し、翌日まで待って救急車で搬送されるまでは正常に視力が保たれていた。救急車到着時に意識を失い、頭蓋穿孔術を受けたものの、その処置については一切記憶していない。

4月に後方の病院に到着後、記憶は徐々に回復した。1915年5月には銃弾摘出手術が試みられたが、

外科医がテントリウム（小脳テント）まで指を挿入したにもかかわらず、患者は意識や視力を失うことはなかった。しかし、手術室を出た直後に失神し、数日間の不穏状態と錯乱を経て完全に失明した。脳ヘルニアが認められ、減圧が困難であった。手術直後は視力がやや回復し、光と人物を識別できるようになったが、退役後1ヶ月を経た頃には発作性の症状が現れ始めた。当初は左腕から始まり、次第に下肢に広がり、最終的には意識喪失に至るというパターンであった。同様の発作が8月に複数回発生し、意識消失を伴う場合と伴わない場合があった。その後、これらの発作は次第に左側のみに限定されるようになり、視覚的幻覚を前兆として現れるようになった。自宅では、自身の身支度や衣服の着用、食事の摂取すら自力で行えなくなった。発作の頻度は次第に増加し、視覚的幻覚が支配的な症状となっていった。

このような状態は1916年2月まで続き、幻覚症状の発現以来徐々に進行していた失明が最終的に完全な状態に至った。

その後、発作の頻度と強度は次第に減少していった。発作後には、それほど重症ではない頭痛が悪化する傾向があった。患者は完全に失明した人と同様の行動を示し、「目の前には均一で絶え間ない灰色の世界が広がっており、明るさや暗さの陰影、色彩は一切存在しない」と語った。この背景に対して、色彩のない奇妙な光景――風刺画のような人物や動物、あるいは正体不明の物体――がシルエットとして浮かび上がり、その描写は非常に現実感を帯びていたため、患者によれば当初はこれらの光景に手を伸ばしたり、押しのけようとしたりしていたという。
これらの発作はジャクソン型に分類される特徴を示していた。

顔面蒼白、発汗、震え、反応鈍麻、左腕の強直性痙攣がこれに続いた。患者は常に予兆を感じることができ、例えば椅子に座っているような状態であれば、自らベッドに移動することができた。時折、体が左方向に回転するようなめまいを覚えることもあった。この感覚は発作の初期には現れず、患者はこれに抵抗して右方向に体を傾けようとした。時には以下のような感覚を覚えることもあった：

傾斜面を高速で滑り落ちるような感覚。
頭痛と眠気が続いたが、意識の完全な喪失や記憶の欠落は一切生じなかった。

眼球運動検査の結果は正常であり、すべての光反射反応も正常であった。ただし、痛みに対する瞳孔反射は認められなかった。患者は印刷された文字を口頭で指示されれば容易に書き写すことができた。これらの印刷文字は、患者が視覚的な記憶を保持していることを示唆していると考えられる。なぜなら、彼は文字をまるで設計図をなぞるようにして書き写していたからである。発話は単調で、時折どもることもあった。ただし、こうした話し方は患者についての既往情報からも一貫して確認されている特徴であった。歩行は困難を伴ったが、それは視覚障害によるものだけでなく、平衡機能障害によるものでもあった。発作時以外は常に右方向に体を傾けており、一人で立っている時も自然に右方向に傾いていた。「まっすぐ前を向いて歩いてください」と指示しても、必ず右方向に曲がってしまうのが常であった。無口でコミュニケーションを取ることが少なく、人当たりは良いものの、時には陽気な一面も見せた。しばしば不穏な夢を見ることがあり、時には親族の姿を目にすることもあった。本人によれば、「心の中で親族の顔を鮮明に思い浮かべることができる」という。

さらに、サルペトリエール病院の外観まで記憶しているとのことだった。反射反応や感覚機能には異常は認められなかった。鼓膜には外傷性の破裂が確認されている。腰椎穿刺の結果、アルブミンがわずかに過剰であり、立方ミリメートルあたり1.8個のリンパ球が認められた。レントゲン検査により、モーゼル製の銃弾が左の後頭回領域で発見され、その基部が正中線に接し、頭蓋骨の内側後頭隆起から約1センチメートル上方で、前方・外側・上方に向かって位置していることが判明した。
患者は塩分制限食と臭化物療法による治療を受けた。発作の頻度は減少し、報告時点では2か月間、わずかなめまいと頻繁な悪夢以外の症状は認められなかった。知的機能についても患者は改善傾向を示していた。

この症例は大脳皮質性失明の一例である。発作の発生は、右ローランド束領域が病変部位に近接していることで説明可能である。回転性めまいについては、モーゼル製銃弾が小脳のテント膜と虫部に接触していることで説明できる。この接触は、以下の現象も説明できる可能性がある：

・発作間期に観察された方向感覚の障害
・視覚的幻覚は、後頭回領域の損傷によるものである可能性が高い

チュニジア人患者における神秘的幻覚を伴うテオパシー症例；後頭部銃創（銃弾摘出後）：外傷後、リリパット人幻覚と微小巨大視が認められた。

＝症例106＝（LAIGNEL-LAVASTINE & COURBON, 1917年）

A. ben S.は「抑うつ状態、無力感、落胆」の診断でヴィルジュイフ病院に搬送された。公共の路上で発見された際、無関心でほとんど無言の状態であり、当初はフランス語を理解していないと判断されていた。しかし、2週間も経たないうちに普通に会話できるようになり、その後の検査で、頭蓋骨への外傷を契機として幻覚、メランコリー状態、妄想を併発していることが判明した。

A. ben S.は推定30歳前後で、チュニジア出身の裕福な家庭の出身であり、コーランやアラビア文学について十分な教育を受けていた。

診察の結果、チュニジア人のこの砲兵隊員には視覚収縮が認められた。

色彩識別能力が低下しており、全身に感覚鈍麻が見られた。診察中、患者は針を手に取り、自らの皮膚の奥深くまで深く突き刺しながら、「預言者は痛みを感じないものであり、自分は切り刻まれても痛みを感じないだろう」と叫んだ。

この患者は幼少期から神的な幻視を体験していたようだ。青年期には故郷近くの山へ赴き、ムハンマドとアッラーと対話したことがあるという。もちろん、アッラーは人間の姿で現れたわけではなく、火の球あるいは回転する車輪のような姿で現れ、ゆっくりと回転していた。ムハンマドは背の高い人物で、長く白いひげを生やしており、その目からは炎の光線が放たれ、額には輝くような明るい光の体が現れていた。アッラーはムハンマドに語りかけている声が聞こえた。太陽や星に関する命令が下された。地下に眠る財宝や、黄色・青・緑の美しい乙女（フーリー）で満ちた楽園が示され、彼女たちの体は透明で、食事を取る際にはその食物が喉を通っていく様子まではっきりと見えた。地獄も視認でき、悪魔は非常に背が高く黒い姿をしており、目は後頭部と頭頂部に一つずつ存在していた。

また、多くのジン（精霊）――小さな男たち――がチュニジア人の体を飛び越えるようにして現れることもあった。時には夢の中でアッラーが患者を連れ、地球上のあらゆる国々を巡ったこともあったという。これらの現象が幻覚だったのか、鮮明な想像の産物だったのかを判別するのは困難だった。チュニジア人は兵役に就いて数ヶ月後、一日で2発の銃弾を受けた。1発は唇に軽傷を負わせる程度だったが、もう1発は頭蓋骨の後方に貫通していた。数ヶ月後、穿頭術によって弾丸は無事に摘出された。

その後の経緯が不明瞭なのは、患者が自身の物語に妄想的な要素を織り交ぜていたためである。例えば、軍法会議にかけられたと主張していたが、これを裏付ける証拠は一切なかった。おそらく、負傷後に錯乱状態に陥った患者は、自分が銃撃されるのではないかという恐怖を感じたのだろう。視覚的な幻視は非常に興味深いもので、まるでリリパット人（ガリバー旅行記に登場する小人）のようだった。彼は膝の高さほど、あるいはそれ以上の高さのチュニジア人砲兵が300～400人も列をなして歩いているのを見た。時には全員が立ち止まり、自分を狙ってくることもあった。さらに、微小巨大視（マイクロメガロプシア）の症状も現れ、実際の物体がその大きさを変えて見えるようになった

。リリパット人の幻視も微小巨大視も、いずれも頭蓋骨への外傷に起因していた。アッラーやムハンマドに関する神秘的な妄想については、外傷前から全く変化がなかった。これらの妄想は外傷前から存在していたものである。

髄膜炎菌性髄膜炎で一見回復したかに見えたが、実際には認知症を伴う精神病を発症した症例

＝症例107＝（マイシャンドー、1915年）

重砲兵部隊所属の42歳の兵士が、1915年12月27日に後頭部痛とケルニッヒ徴候を発症した。

12月31日、オテル・デュー病院において、縮瞳、軽度の光過敏、髄膜炎様の発疹、体温39.6℃、脈拍84回/分、心音は鈍い音を呈していた。腰椎穿刺の結果、出血性髄液が確認された。

1月1日、頭痛は激しくなり、首の硬直も増した。ケルニッヒ徴候はやや軽減したが、朝と午後の体温はいずれも39.2℃であった。腰椎穿刺の結果、高血圧性で混濁した髄液が得られ、30立方センチメートルの血清が投与された。

この投与量は1月2日と3日にも繰り返され、この日には頭痛は消失していた。

1月4日には、ケルニッヒ徴候と首の硬直は軽減し、細かいラ音

が基部で聴取されたが鈍い音はなかった。30立方センチメートルのエレトラゴールが静脈内投与された。

1月5日、ケルニッヒ徴候と首の硬直はわずかであった。髄膜炎様の発疹が認められ、膝蓋腱反射が過剰に強く、瞳孔の大きさに左右差があった。体温は朝36.6℃、午後39.4℃、呼吸数36回/分、脈拍120回/分、ラ音は聴取されず、脾臓の腫大が認められた。

6日には頭痛も光過敏も消失し、便秘症状が現れた。細かいラ音が右側基部で聴取され、スパルティーンが投与された。髄膜炎菌が高血圧性の脊髄液から検出された。30ccの血清が再投与された。

7日にはラ音がさらに増強し、心音が強く響くようになり、便中に消化管寄生虫が確認された。

8日には体温が37℃まで低下し、脈拍は90回/分となった。

9日には患者の状態が悪化し、不随意排便が認められた。ケルニッヒ徴候が確認され、首の硬直も残存し、発熱していた。30ccの血清が再投与された。

10日、さらに20ccが投与された。

11日は一晩中錯乱状態が続き、頸部にテタニー様の硬直が現れ、ラ音がさらに増強した。

12日には錯乱状態が続き、意味をなさない言葉を発し、チェイン・ストークス呼吸が観察された。

13日には首の硬直がやや軽減し、ケルニッヒ徴候はほぼ消失した。瞳孔は正常に戻り、ロンベルグ徴候がわずかに認められた。脈拍は120回/分であった。

14日には右側基部でわずかなラ音が聴取された。

15日には肘、膝、手関節に痛みが生じ、関節が腫脹した。湿ったラ音が聴取され、

体温は38.4℃、脈拍は140回/分となった。ジゴキシンが投与された。

16日と17日には胸部に血清疹が現れ、左膝に浮腫が認められた。脈拍は150回/分、スパルティーン16が投与された。

17日には心臓上に氷嚢が当てられた。

18日には膝の浮腫が軽減し、頭痛、錯乱、瞳孔異常の症状は消失した。

19日には症状の改善が認められた。その後体温は正常に回復した。

20日と21日には細かいラ音が聴取された。その後、すべての症状が消失した。

回復が予測されていたが、1月28日の時点で、患者は身だしなみが乱れ、シャツの袖穴に足を入れようとするなど衣服の着方に誤りがあり、最も明白な事実さえ否定する状態であった。頭に被っているケピ帽について「被っていない」と主張した。表情は険しく、皮膚は黄色く変色していた。虚弱状態が窺えた。深い抑うつ状態と無気力が認められた。この時点でも、膝蓋腱反射は過剰に強く、瞳孔の大きさに左右差があり、舌に虫様震顫が認められ、患者は足を引きずりながら広い歩幅で歩いており、筋拘縮と筋力低下を示唆する様子であった。

2月8日、同様の状態の患者は病室を徘徊し、ベッドや椅子を動かしながら、質問に対して上の空で答えていた。

この頃には、患者はより身だしなみを整えるよう指導されていた。

3月5日には首の強張りとケルニッヒ徴候が明確に認められた。患者は自分が農場にいるかのように振る舞った。右上眼瞼に紫斑が認められた：「羊に押されて転んだのだ！」と主張したが、この説明の不合理性にもかかわらず、実際に起こらなかったとは考えなかった。患者の歩行は結核患者のようなぎこちないものだった。

4月には寝たきりの状態となり、歩行不能となり、顕著な筋硬直とケルニッヒ徴候が認められた。この時期には興奮状態に陥る時期があり、寝具を引き裂くような行動を見せた。精神障害と診断され、療養所に送られた。

髄膜炎菌性髄膜炎

症例108（エスバッハ＆ラカーズ、1915年11月）

エスバッハとラカーズは、グラーフェンヴェーア捕虜収容所での11ヶ月間の捕虜生活中に、24歳の兵士の症例を観察する機会を得た。この兵士は左肺に砲弾傷を負い、1914年8月20日にシャトー・サランで捕虜となった。彼は傷から回復したが、1915年2月16日から叫び声を上げ始め、夜間は落ち着きを失った。藁の上で「頭、頭」という言葉を繰り返し呟いているのが発見された。

患者は反応が鈍く、おそらく難聴の状態だった。突然痙攣発作を起こし、触れると激しく身震いして叫び声を上げた。それ以外の時は落ち着いており、意識は混濁していた。瞳孔は大きく散大していた。要するに、脳と皮膚の過敏性に伴う発作性の興奮状態と精神錯乱の症状を示していた。最初の症状はその前日の朝、壁に寄りかかって訴えてきた時に現れていた。

腰椎穿刺の結果、髄液および細胞外空間に髄膜炎菌が確認された。患者は隔離措置が取られた。午後になると興奮状態はやや落ち着き、目を閉じたままで呟きを繰り返し、同じ動作を繰り返したり、手で唾を吐いたり、両手をこすり合わせたり、首や肩、全身をこすり回したり、あるいは額や髪を手で撫でたりする行動を見せた。時折、藁を両手で強く引き寄せることもあった。「あなたの名前は何ですか？」と尋ねられた時、「違う、違う」と返答した。幻覚症状が現れていたことが状況から推測される。

首は強制屈曲時にやや硬直していた。体温37.8℃。クロロホルム麻酔下で再度腰椎穿刺を実施し、抗髄膜炎菌血清を投与した。翌日には症状が落ち着き、自力で起き上がって歩けるようになった。睡眠状態に入り、呟きが減り、簡単な質問には答えられるようになり、排尿の欲求も現れて最終的に成功した。

2月19日、精神症状は認められなかった。頭痛と倦怠感があった。首は硬直しており、ケルニッヒ徴候が強く陽性を示した。腰椎穿刺の結果、髄液は現在膿様の状態であった。抗髄膜炎菌血清を再度投与。2月20日、頭部を持ち上げると後弓反張が見られた。口唇ヘルペスが発症していた。採取した髄液からは髄膜炎菌に加え、内皮細胞も検出された。血清を再度投与。2月21日、髄液中にフィブリンが認められたため、血清を投与。2月22日、頭部に症状は見られなかった。ヘルペス症状はより激しくなり、腕にも広がっていた。舌には白苔が付着していた。体温は午後38.3℃まで上昇。2月23日、髄液中に髄膜炎菌とリンパ球が確認された。2月24日、左膝が腫脹していた。血清を投与したところ、腰椎穿刺の髄液からは髄膜炎菌と多核白血球が検出された。膝関節から採取した髄液からは病原体は検出されず、多核白血球のみが認められた。2月25日、患者は夕方までに回復した

（体温39.5℃）。血清を再度投与した。髄液中には少数の髄膜炎菌と、形態変化した多核白血球が認められた。2月26日、患者は全身が硬直状態となり、舌には白苔が付着していた。血清を投与。髄液中には稀少な髄膜炎菌と、変性した多核白血球が認められた。2月27日、全身硬直は軽減し、夕方の体温は37.7℃まで低下した。2月28日、ケルニッヒ徴候は消失していた。ヘルペス症状は乾燥状態となった。血清を投与。髄液は清明で、リンパ球と多核白血球が認められたが、髄膜炎菌は検出されなかった。3月6日、左鼠径部のリンパ節に疼痛が生じた。3月7日、左精巣炎を発症していた（2年前の流行性耳下腺炎発症後、2週間にわたって頭痛があり、両側精巣炎を併発していた）。3月9日、血清反応が認められた。3月17日、精巣炎はほぼ治癒状態となった。リンパ節に疼痛が残存していた。その後のデータは取得できなかったが、股関節の関節炎と仙骨部の褥瘡が発生していたものの、最終的には回復したことが判明している。

砲弾爆発による影響：髄膜炎症候群、発症期間14ヶ月

＝症例109＝（ピトレ＆マルシャン、1916年11月）

1915年9月26日、サン・イレールにおいて兵士が1メートルの距離から砲弾の衝撃を受け、砲弾ショックを発症した。意識を失い、大量の出血が

耳から認められた。9月28日、半昏睡状態でボルドーの神経学センターに到着し、自身がショック状態に陥り意識を失ったことを認識していた。うめき声を上げ、大声で叫びながら、右手で頭部をしきりに撫でていた。右側を下にして横たわり、右側にケルニッヒ徴候、眼瞼下垂、頸部硬直が認められた。運動時や騒音によって頭痛が増悪した。患者は常に食事を求めたが、水分の摂取は拒否した。腰椎穿刺の結果、血液が減少したことを示す黄色調の髄液が得られた。10月3日、頭痛、眼瞼下垂、左内斜視、体温38.5℃。10月4日、腰椎穿刺を実施したところ、わずかに血液が混じった髄液が確認された。10月5日、症状は改善傾向を示し、ショック発症以降の記憶に空白が生じた。斜視は消失し、眼瞼下垂は軽減、体温は正常値に戻り、症状の改善は継続した。ケルニッヒ徴候と頭痛は依然として残存していた。患者は右側を下にして体を丸め、目を閉じ、右手を枕の上に置いた状態で横たわっていた。頸部または後頭領域に触れると防御的な運動反応を示した。半昏睡状態は午後になるとしばしば解消し、その際は会話が可能となり、筆記やトランプ遊びができるようになった。患者は常に

喫煙しており、病気の初期段階からこの習慣が続いていた。1915年12月12日の腰椎穿刺では正常な髄液が得られた。1916年2月23日、郊外の病院に転院したが、5月9日に再び戻ってきた。

転院後数日が経過した頃、夜間に錯乱状態に陥り、意識を失いながらベッドから何度も起き上がろうとし、「ヴェルダンに行って戦いたい」と繰り返し訴えていた。この状態は数時間続き、その後数日間は無言症、食事拒否、昏睡状態が続いた。栄養浣腸が実施された。症状が改善するにつれ、時には大量に食事をとる日もあれば、全く食べない日もあり、家族から毒物を得ようとする行動も見られた。戦友への手紙では「自殺したい」との意思を表明していた。

5月9日には意識がはっきりし、砲弾の炸裂を見たことを語ったが、音は聞こえなかったと述べ、どのようにして病院に来たのか記憶にないと語った。ショックを受けて以来、頭部と脊椎に痛みが続いていた。ショック発症後2日間は排尿が困難だった。郊外の病院で経験した錯乱状態については様々な記憶が錯綜していた。彼は以下のような詳細な情報を提供した：

・自身の人生に関する様々な事実
・ただし完全には記憶が一致していない
・痛みのため、左側を下にして横になることや歩行を拒否した
・片足はベッドから持ち上げることができたが、両脚を同時に動かすことは困難だった
・四肢には不規則で粗大な振戦が認められた
・右手の筋力は左手に比べて弱かった
・反射異常は認められなかった
・眼球運動に異常はなかった
・局所的な感覚鈍麻が存在した
5月26日、以前と同様の昏睡状態と半無言症が再発した。6月になると、患者は昏睡状態の中で早発性痴呆症の特徴を示すようになり、定型的な動作や姿勢を示すようになったが、カタトニア症状は認められなかった。患者はカディヤックの精神病院に転院した。1916年11月9日、神経学センターに再入院したが、精神症状と脳機能障害は消失していた。ただし、ショック後の事実記憶障害は依然として残存しており、下肢には機能不全による麻痺が持続していた。

本症例は、砲弾ショックを契機として発症し、14ヶ月間持続した髄膜炎様症候群の一例である。

梅毒患者における脳膿瘍：起床時の膝蓋腱反射消失

症例110（DUMOLARD、REBIERRE、QUELLIEN、1916年）

未婚の下級将校（30歳）が1915年4月8日、陸軍神経精神医学センターを受診した。憔悴した様子で、「神経衰弱のため神経学的検査のため入院」と記された診察券を所持していた。10歳の時に発疹チフスに罹患したことを認めたが、梅毒については強く否定し、明らかな症状も認められなかった。過度の飲酒歴はなく、神経性発作も経験していなかった。詳細な問診によると、幼少期は健常な発育を遂げていた。2年間の兵役を昇進して終え、知能は平均以上の水準にあった。

1914年9月末、右臀部に榴散弾の破片による銃創を負った。2ヶ月後に連隊に復帰し、退避するまでの間に複数の戦闘に参加した。数週間にわたって極度の疲労を感じており、最終的に医師の診察を受けたと述べた。腎臓部と頭部、特に右側に疼痛があった。頭部に空洞感があると訴えていた。

睡眠は困難だったが、夢を見ることはなかった。思考が明瞭でなく、記憶力も低下していた。会計処理が正確に行えなくなり、何か重大なミスを犯すのではないかと不安を感じていた。

腱反射に関しては、4月9日の起床時には膝蓋腱反射が消失していたが、日中になるにつれて徐々に回復した。アキレス腱反射も当初は消失していたが、長時間の検査とふくらはぎへの打診後にようやく確認できた。午後の運動後には、膝蓋腱反射とアキレス腱反射が容易に観察可能となった。左アキレス腱反射は右に比べてやや弱い傾向があった。マッサージを施すことで、これらの反射はほぼ正常レベルまで回復した。4月10日以降も同様の所見が認められ、筋肉への打診によっても

常に反射が誘発された。

腰椎穿刺の結果、透明で蛋白質濃度が上昇した髄液が得られ、細胞数は1cm²当たり20個（リンパ球と単核球が95％）、水銀ヨード剤による治療が4月18日に開始された。

4月23日、患者は昏睡状態に陥り、顎関節強直、頸部硬直、ケルニッヒ徴候、瞳孔反応の鈍化、不随意排尿などの症状を示した。専門病院に転院した後、4月23日の腰椎穿刺では多核白血球が85％を占めており、4月27日に死亡した。剖検の結果、右側後頭部第一回脳回において黄白色で流動性のある、小さな卵大の軟化所見が確認された。著者らは、この症例において唯一の客観的所見が下肢の腱反射の変動性であったことを指摘し、「神経中枢の唯一の苦痛の徴候」と評している。

脊髄損傷からの早期回復例

＝症例111＝（メンデルソン、1916年1月）

メンデルソンは、ロシアの病院に搬送された兵士の症例を報告している。

この患者は1915年4月12日に慢性虫垂炎と診断された。翌日手術を受けた後、患者は通常どおりの回復過程をたどっているように見えたが、10日後に強い頭痛と視力障害を訴えた。これらの症状は翌日には消失したものの、さらにその2日後には「尿が出せない」「ベッドから起き上がれない」という新たな症状が現れた。

実際にメンデルソンが確認したところによると、この患者には発熱や疼痛を伴わない完全な弛緩性対麻痺が認められ、尿閉を伴っていた。膝蓋腱反射とアキレス腱反射は消失しており、足底刺激に対して大趾がわずかに伸展する反応が認められた。感覚障害も認められ、温熱感覚は完全に消失し、痛覚点の位置特定が困難で、位置感覚も低下していた。電気生理学的反応は正常であった。腰部脊椎領域およびその周辺への圧迫時に疼痛を伴った。脳脊髄液検査では、リンパ球増多と過剰な蛋白質濃度上昇が確認された。

この対麻痺は6週間続いた。5月末になると、患者はようやく足趾を動かせるようになり、踵を上げられるようになった。症状の改善は

徐々に進行する形で見られた。6月上旬には介助があれば歩行が可能となった。その後、弱まっていた膝蓋腱反射が再び現れ始め、尿閉も徐々に解消していった。

この患者はヒステリー性の症状ではなく、若干情緒不安定ではあったものの、メンデルソンによれば、神経症に器質的病変が重なった状態であったと考えられる。脊椎の病変は感染症によるものであった可能性もある。いずれにせよ、当初は器質性と考えられた対麻痺が、2ヶ月半という短期間で回復した事例である。

※シェル爆発による髄膜出血：肺炎球菌性髄膜炎

症例112.（ギラン＝バレ、1917年8月）

20歳の歩兵兵士が1916年10月13日、第6軍神経科センターに「シェル爆発によるコレラ様症状」および「鼻出血の経過観察が必要」という理由で入院した。患者は傾眠状態で、嘔吐して意識を回復した後、脈拍は108回/分であった。ケルニッヒ徴候が認められ、下肢刺激時に防御的運動反応を示し、大腿部屈曲と骨盤部屈曲の両方の反応が見られた。足底反射は屈曲型であった。穿刺検査の結果、典型的な髄膜出血が確認された。2日後、体温は40℃、脈拍は70回/分と、心拍数が体温上昇に対して相対的に低下する状態（徐脈）となった。

嘔吐は継続し、脈拍も持続した。翌日には患者は呻吟する半昏睡状態となり、首の硬直、ケルニッヒ徴候、血管運動障害の増悪、足底反射の屈曲型で下肢が引き込まれる反応、同側および対側の大腿部屈曲反応が認められた。入院4日目、すなわち翌日の脊髄液検査では、膿性の液体が採取され、アルブミンが過剰で、糖は検出されず、細胞外には二連球菌（培養検査の結果、肺炎球菌と判明し、24時間以内にマウスを致死させる能力が確認された）が認められた。

通常このような出血は無菌性であり、実際ギラン＝バレによれば、髄膜出血は一般的に予後が良好であるとされている。上記の症例は、第6軍神経科センターで発生した感染性髄膜出血の唯一の事例であった。

※前戦時皮質病変：右片麻痺；回復。右肩に榴散弾の破片が命中：アテトーゼ症状

症例113.（バテン、1916年1月）

27歳のイギリス軍兵士に、若干注目すべき現象が認められた。

この患者は5歳の時に左下肢にポリオを発症していた。20歳の時に肺炎に罹患し、その後右半身の麻痺と言語障害が生じた。この疾患から回復したものの、右手の完全な運動機能は完全には回復しなかった。この運動機能の障害は顕著ではなかったことが窺われ、そうでなければこの患者は軍に採用されなかったであろう。バテン医師の見解では、少なくとも入隊時には右手の病的運動は認められなかったと考えられる。

いずれにせよ、1914年10月、この兵士は右肩に榴散弾の破片を受けた。どうやら直接的な外傷はなかったようだが、その後右腕の使用が困難になり、2ヶ月も経たないうちに小銃の操作が不能となった。1915年1月13日、彼は自宅療養のため帰郷を命じられた。左下肢には以前のポリオの後遺症が残っており、右下肢と比較して全般的な筋力低下が認められた。右手の運動機能は、

アテトーゼ（不随意運動）に特徴的な動きを示していた。これらの運動は意志とは無関係に生じ、患者は物を握る力を緩めることが困難だった。入院していた6週間の間に症状は急速に改善したものの、右手の運動機能は完全に正常に戻ることはなかった。

バテン医師によれば、この症例では「古い脳損傷に起因する症状が顕著に現れるほどの強いストレスが加わっていた」という。

ヒステリー性対視床性半側感覚鈍麻

症例114.（LÉRI、1916年10月）

40歳の兵士が数ヶ月間にわたり、体幹左側の疼痛と左腕・下肢の筋力低下を訴えていた。1915年夏に休暇中、歩行中に転倒し、横になったところ、左腕と下肢をほとんど動かせない状態になった。2～3週間後に自力で起き上がり、杖をついて歩けるようになったが、その後病院での治療を経て、若干の筋力低下を残したまま再び前線の塹壕に戻された。

しかし間もなく、彼は再び神経学的検査を受ける必要が生じた。左下肢をほとんど持ち上げることができず、受動的抵抗運動も弱まっていた。この

左側はほぼ完全にあらゆる種類の刺激に対して感覚が鈍麻しており、強い電気刺激（ファラディック電流）に対しても、あたかも小さな虫が触れたような感覚しか生じなかった。触覚感覚が全く消失していたわけではなく、上腕部や大腿部の平たい指で軽く触れることで感覚を確認することはできた。冷覚と温覚の位置感覚は明確には判別できなかった。この半側感覚鈍麻は正中線を境に明確に限定されており、頬粘膜・舌粘膜・鼻粘膜に影響を及ぼしていた。左側の深部感覚はほぼ完全に消失しており、立体認知能力も失われ、手と足の位置感覚は完全に喪失していた。

患者によると、左側の聴力が低下しているとのことだった。また、左視野に軽度の収縮が認められた。反射反応は活発で左右差はなかったが、ヒステリー性半側感覚鈍麻との診断が妥当と思われた。しかし、心理電気療法は効果を示さなかった。実際、足底反射は左側では完全に消失しており、角膜反射も同様であった。ファラディック電流による瞳孔の顕著な散大反応も、左側では右側ほど明確には現れなかった。

額のしわは左側でやや目立ちにくかった。口はわずかに右側に偏位していた。左鼻唇溝はやや浅くなっていたが、舌の偏位はなく、左側がやや狭かった。口蓋はわずかに左側に偏位していた。体幹の左側は右側に比べてやや発達が劣っているように見え、腕を上げた状態で肩甲骨が体に密着する程度も左側ではやや緩かった。左臀部は右臀部よりもやや狭く、臀溝の輪郭も左側ではやや不明瞭であった。大腿と体幹の同時屈曲運動時には、左足が容易に床から離れた。前腕を強制的に屈曲させた際には左側で筋力低下が認められた。安静時の四肢の振戦は認められず、左下肢にわずかな筋収縮が時折見られる程度であった。しかし、運動時には明らかな振戦が認められ、協調運動においては指鼻試験が実施不可能な状態であった。発話は遅く、時にどもるような話し方となった。食物が時折気管支に入ることもあった。また、頭痛は右側に限局して生じていた。

これらの症状は疾患の初期段階から現れており、最初の症状が出現した時点から存在していた。記憶の欠落を伴う精神障害も認められ、要するにこの症例はおそらく視床性疾患であると考えられる。ただし、疾患初期段階では左体幹にわずかな痛みがある程度で、他に痛みは認められなかった。当初はヒステリー性診断が下されたが、「ヒステリー性半側感覚消失は自己暗示または他者暗示なしには決して生じない」という原則に基づき、診断は視床性へと変更された。

シェル爆発症候群：多発性硬化症を示唆する症候群

症例115.（ピトレ＆マルシャン、1916年11月）
40歳の馬車塗装工である兵士が、1915年5月2日、ヴォコイで10時間にわたる砲撃を受けた後にシェルショックを発症した。当時、彼はしびれ感を覚えていた。砲撃が止んだ直後、電信線の修理作業中に突然意識を失ったが、意識消失は一時的なものであった。彼は腕や脚を動かすことができず、唾を吐くことは可能だったが、しびれ感以外には特に苦痛を感じていなかった。彼は内陸部へ避難させられ、そこで精神病性両麻痺と診断された。

ケルニッヒ徴候、下肢の感覚消失領域が認められ、直ちに灰色油の投与とネオサルバルサン、ヨウ素剤の注射が行われた。症状は徐々に改善し、ベッドから片足を上げることはできるようになったが、その後両脚が震え始めた。腕の運動機能は下肢よりも先に回復したものの、運動時には常に震えが見られた。

1915年11月、彼は自力で起き上がれるようになり、2ヶ月後には単独で歩行が可能となった。

神経学センターに入院した12月17日時点では、視線は固定しており、軽度の眼球突出が認められた。顔の表情筋の緊張は消失していた。鼻は奥まった位置にあった（これは8歳時に転倒した後遺症である）。直立姿勢では静止できず、特に左側で顕著な震えが生じ、バランスを保つために数歩歩く必要があった。彼は左脚で立つことができず、広い歩幅で小刻みに歩き、運動時の震えが増大するため歩行は不安定であった。全身の筋力低下が認められ、左手の筋力は右手に比べてわずかに弱かった。両脚を同時に持ち上げることは困難で

20cm以上上げることができず、その際両脚が同時に震えた。腕にも意図性振戦が認められ、脚のものほど顕著ではなかったが、不規則なリズムで震えていた。腕全体が同時に震える状態であった。安静時には震えは認められなかった。軽度の筋硬直があり、患者自身は筋肉を緩めることに困難を感じていた。膝蓋腱反射は増強刺激を加えても消失しており、アキレス腱反射も消失していた。発話は単調で震えていたが、失語症ではなく、患者自身が音節の重複を自覚していた。筆跡は震えのため判読が困難であった。下肢の感覚鈍麻が認められ、特に末梢部で顕著であった。アキレス腱と膝蓋腱反射は消失し、眼球圧迫時の痛みは軽減していた。腕には蟻走感があった。血液検査の結果は陰性であった。徐々に症状が改善し、患者は1916年5月4日に神経科の治療を終了し、以前より容易に、かつ震えなく歩行できるようになった。膝蓋腱反射とアキレス腱反射は依然として消失したままであった。

ここで扱っているのは、部分的に多発性硬化症の症候群に該当する症例である。

具体的には、意図性振戦、歩行障害、筋硬直、および筋力低下がそれに該当する。

・多発性硬化症に関して、ルピーヌは多くの陸軍兵士に偽多発性硬化症の症例が見られると指摘している。これらは実際にはヒステリー性あるいはヒステロ外傷性の筋緊張亢進と振戦の症例である。ルピーヌによれば、真の多発性硬化症症例は、通常将校層に多く見られるという点で興味深い。これらの患者は当初、事務作業に支障のないごく軽度の運動障害しか示さない。我々はこれまで、多発性硬化症における大脳皮質の関与を過小評価してきた傾向がある。これらの症例では、警告なしに突然混乱状態や妄想的観念、時には誇大妄想が出現することがある。確かに、アルコール摂取や梅毒がこれらの症例の病因に関与する場合もある。局所的な振戦を伴う症例については、必ず精神医学的な精査を行う必要があり、一般的にこのような症例には責任ある職務を与えない方がよい。

私の担当した2症例におけるヒステリー症状と器質的症状の併存について報告する。

＝症例116および117＝（SMYLY、1917年4月）

兵士が地雷の爆発により吹き飛ばされ、意識を失った。意識回復後、発話不能となり、就労不能な状態で、極度の神経過敏と左腕・脚の麻痺を呈していた。麻痺症状は改善し、自宅療養中の患者は歩行可能となった。しかし、脚の動きに異常なパターンが見られるようになった。数ヶ月後、患者の状態は大幅に改善した。

しかし間もなく、症状が再燃した。慢性疾患専門病院に転院した患者は、脚の完全麻痺のため介助なしでは歩行不能となった。不眠症、全身の振戦、ひどい吃音が発症し、わずかな物音にも激しく驚くようになったという特徴があった。

催眠療法を実施した結果、振戦はほぼ完全に消失した。患者は1晩に6～7時間眠れるようになり、神経過敏は軽減し、吃音も徐々に改善した。ただし、麻痺症状や左脚の感覚鈍麻は暗示の影響を受けなかった。脚の温度は冷たく、皮膚は青白く、感覚は鈍麻したままであった。

股関節から下は弛緩性麻痺の状態が続いた。その後ファラデー療法によってわずかな改善は見られたものの、患者は依然として介助なしでは歩行できない状態である。

1906年、男性が重量物の落下事故により背中に負傷を負った。1914年、彼は兵士としてフランスに派遣され、8ヶ月後に砲撃で生じた塹壕に転落し、背中を縁に強打して意識を失った。意識回復後、右脚の腫脹と脚部・背中の激しい痛みが確認された。

帰国後、患者は病院を転々とする生活を送り、大部分の期間歩行不能の状態が続いた。頭痛と眼痛に苦しみ、睡眠障害に悩まされ、夜間には恐ろしい悪夢に苛まれるようになった。

【図6】

有機性片麻痺の軽微な徴候（レルミット徴候）

Ⅰ. 前腕の過伸展（低緊張）

Ⅱ. 胸鎖乳突筋徴候：麻痺側では収縮が認められない

Ⅲ. バビンスキー徴候：骨盤上で大腿部が屈曲する現象（自発性または誘発時）

      - 座位の被験者を背臥位に突然転がした際に観察される

Ⅳ. フーバー徴候：代償的拮抗運動（麻痺側腕の挙上を指示すると、反対側の腕をマットレスに強く押しつける）

Ⅴ. ハイルブロンナー徴候（大腿部の広大さ）：低緊張を示す徴候

Ⅵ. ロッソリーモ徴候：足底を軽く叩打した際の足指屈曲

Ⅶ. メンデル-ベチェト徴候：立方骨の背面をハンマーで叩打した際の小趾屈曲

Ⅷ. オッペンハイム徴候（ふくらはぎ筋の深部摩擦による母趾伸展）、またはシェーファー徴候、あるいはゴードン徴候（アキレス腱をつまみ上げた際の反応）

Ⅸ. マリー-フォワ徴候：足関節の横方向圧迫時、あるいは強制的に足指を屈曲させた際の下腿の逃避反応（たとえ自発的な運動が不可能な状態であっても）

当初は自力で起立し、数歩だけ走ることしかできなかったが、後に足部の運動制御能力が大幅に向上し、

松葉杖を使用することで歩行能力が著しく改善した。不眠症状はその後も持続した。

スマイリーはこの症例を症例116と同様に、精神疾患よりも神経学的障害が主因であると考えている。

・有機性神経学の分野では、非常に価値のある多くの知見が報告されている。

サージェントとホームズによれば、予想に反して、脳損傷による重篤な後遺症（精神異常やてんかんなど）を呈する戦傷症例は稀であった。頭部外傷後の初期段階では、鈍麻や記憶障害、易刺激性、幼稚化などの症状が現れるが、これらは創傷の修復過程とともに消失する。入院を要する精神障害の症例は驚くほど少なかった。1年間で、ロンドン郡立精神科病院からナプズベリー戦傷病院（軍務に起因する精神疾患症例を収容する施設）へ転院した症例はわずか8例であり、そのうち頭部外傷に起因する精神症状が認められたのは2例のみであった。

F・W・モット大佐は、サージェント大佐およびホームズ大佐の見解を支持し、ロンドン郡立精神科病院全体を通じて、

銃撃による頭部外傷に伴う精神異常症例は1例しか受け入れていないことを指摘した。この症例は脳室の化膿性感染により死亡したベルギー人兵士のものだった。しかしながら、ロンドン郡立精神科病院管轄区域（英国総人口の約7分の1）に属する傷病兵の精神異常症例はすべて、これらの精神科病院に転院させられるのが慣例となっている。

再びサージェントとホームズは、最近頭部外傷を負った患者において、全般性およびジャクソン型のてんかん様発作が比較的稀であることを指摘している。後期段階における痙攣発作でさえ、これまで懸念されていたほど頻繁ではなかった。実際、完全な記録が残されている610症例のうち、イギリスへの避難後に発作が発生したのは37例（6％）に過ぎず、そのうち37例中11例でのみ痙攣が頻発していた。ただし、サージェントとホームズは、創傷が治癒するまで、そしてその後数ヶ月間にわたり、すべての重篤な頭蓋内損傷患者に対して定期的に臭化物を投与する治療法は妥当であると考えている。37例の痙攣症例のうち、33例では重度の複雑骨折が確認されている。

このうち4例では、弾丸が脳組織内に残存していた。2例では小膿瘍の排液を、3例では骨片の除去を目的とした追加手術をそれぞれ実施し、いずれも良好な結果を得た。国立麻痺・てんかん病院の入院患者および外来患者の記録を調査したところ、軍を除隊したてんかん患者は確認されたものの、この病院にてんかん治療で通院していた患者の記録は2例分しか見つからなかった。

化膿性感染やヘルニア形成以外の神経学的合併症に関しては、兵士の除隊を必要とする可能性のある主観的症状がいくつか存在する。最も一般的なのは頭痛で、通常は頭部の重さや圧迫感、あるいは脈打つような感覚として現れる。この種の頭痛は騒音、疲労、運動、または感情の高ぶりによって悪化する傾向がある。また、めまい発作も頻繁に発生し、神経過敏や感情・気分のコントロール不全を訴える兵士もいる。一部の兵士では気質の変化も認められ、抑うつ状態になったり、気分が不安定になったり、イライラしやすくなったりする場合がある。

集中力の低下も見られることがある。

フォワはP.マリーの指導のもと、100症例の失語症について研究を行い、1916年5月24日にパリで開催された外科・神経学学会で研究結果を報告した。脳の左側のみに生じた病変のみが重要かつ持続的な言語障害を引き起こすことが判明した。ただし、左側の病変であっても、会話時の構音障害や言葉が出てこないといった軽度の症状が残る場合がある。もちろん、言語障害と昏迷状態、あるいは意識の混濁とを区別することは容易ではない。フォワは、左脳のどの領域が障害されているかによって、言語障害の具体的な特徴が異なることを指摘している。

第一に、前頭前野の病変は一過性の構音障害を引き起こし、その持続期間は数週間程度である。また、右側前頭前野の病変も同様の障害を引き起こす。

後頭葉の病変では言語障害は生じない。

第二に、後頭葉領域の病変による右半側視野欠損を有する患者は、失語症の症状を示さず、読解や筆記は完全に正常に行うことができた。左視覚中枢の病変が読解能力に影響を与えることは確実ではない。

ただし、損傷が視覚中枢ではなく後頭葉の外側部分に及んでいる場合、失読症様の症状が現れ、この症状は病変が頭頂側頭領域に近づくほど顕著になる。

第三に、中心溝周辺の皮質病変は、その部位と範囲に応じて多様な障害を引き起こす。上方の傍中心溝領域の障害による下肢単麻痺では失語症は認められない。しかし、中位の中心溝領域の腕単麻痺には軽度の失語症症状が伴い、筆記・読解・計算能力がわずかに影響を受ける。この影響は、病変が体性感覚領域に向かって後方に広がるほど顕著になる。前頭前野領域の下部に病変が現れるほど、ブローカ症候群が出現する可能性が高くなる。ただし、片麻痺の主な症状が腕単麻痺である場合、失語症の症状は軽度にとどまり、読解・筆記・単語の理解・発話・構音・計算能力に影響を及ぼすことがある。

第四に、外側前頭葉領域の病変は、程度の差はあるものの

中心前野下部の病変と同様に、明確な失語症症状を引き起こす。この種の失語症は傷が深い場合に生じやすい傾向がある。ただし、外側前頭葉領域の病変症例（フォワの命名法では「中心前野領域」と呼ばれるが、より一般的な用語では中心前野（または上行性前頭葉）溝の前方組織を指す）において、永続的な失語症の症例は報告されていない。ほぼ完全な、あるいは完全な構音障害が発症し、患者は片麻痺状態となる。この片麻痺は10日間から2～3ヶ月間持続することがある。時間の経過とともに軽度の構音障害が残る程度となり、筆記能力は再び良好になる。読解能力については、多少困難が残る場合がある。完全な、あるいはほぼ完全な回復が通常の経過である。

第五に、後中心領域が損傷を受けると、様々な失語症症候群が現れる。後中心領域とは、頭頂葉の上部と側頭葉の前部を除いた頭頂側頭葉領域を指す。これらの2領域が損傷を受けた場合、

明確な失語症症状は現れない。中側頭領域あるいは後側頭領域の病変は特に言語機能に重要であり、角回や上側頭回の病変よりも顕著な障害を引き起こす。当初は2週間から3ヶ月間、言葉を発することができない状態が続く。その後、理解力の向上とともに徐々に発話能力が回復していく。同時に、患者は読み書きも再開できるようになる。しかし、6～8ヶ月を過ぎるとそれ以上の自然な回復は見られず、その後は特別なリハビリテーションが必要となる。後中心領域（頭頂側頭葉）に起因するこれらの言語障害は、失語症症候群か、あるいは精神障害の軽度な後遺症、あるいは実質的に失読症に限定された障害のいずれかである。真の失語症症候群は発話そのもの、言葉の理解、筆記、計算能力に関わるものである。この障害は特に構音障害が目立つものではなく、特に語彙の喪失を特徴とする。これは記憶障害性失語症（ピトレの分類）と呼ぶことができる。これらの症例では、顕著な知的障害を伴うことが多い

また、計算能力が特に低下する。失語症の痕跡については、実際にはそれほど広範囲に及んでいないにもかかわらず、理解することが重要である。これらは主として計算能力、語彙（言葉が出てこない遅滞）、読解能力（内容を理解しないままの読解）に関連する。失読症の症例については、これらは頭頂側頭葉の後下部領域の病変によるもので、通常は半盲または四分盲を伴う。

要約すると、中心回（前中心回・後中心回）に病変がある症例では片麻痺とブローカ型失語症を呈し、治癒傾向は乏しい。中心溝より前方に病変がある症例では一過性の失語症を示し、通常は完全に回復する。後中心領域に病変がある症例ではウェルニッケ型失語症を示唆する症状が現れ、通常、知能と言語能力に広範な障害を残す。これらの症例は代償機能の観点から考慮する必要がある。なぜなら、これらの症例ははるかに深刻な状態にあるからである。

切断肢を持つ多くの症例と比べて就労が困難であり、一見軽微に見える障害であっても、職業生活に重大な支障をきたす。軍事的観点から言えば、後中心領域の症例は兵士としての適性が低く、特に命令を完全に理解できないため将校としての適性はさらに劣る。

狂犬病における神経精神医学的症状

症例118.（GRENIER DE CARDENAL、LEGRAND、BENOIT、1917年9月）

34歳の農家出身の男性が獣医業務に従事していたが、1917年4月25日、傷病馬収容所で発病した。朝食を十分に摂り、コーヒーを飲んだ後、午前11時に給水場に向かった。同僚に「頭がひどく痛む」と訴えた。食堂のテーブルで気を失い、飲食を拒否した。正午には中庭に出て嘔吐し、横になった。医師は顕著な嚥下障害から狭心症と診断した。25日の夜11時に入院した。翌朝、背中を下にして倒れているのを発見され、表情は硬直し憔悴した様子で、顔は紅潮し、咬筋と指骨には

時折痙攣が見られた。呼吸は不規則で、うめき声によって中断されることがあった脈拍は興奮時に120回/分まで上昇したが、患者が再び横になるとすぐに50回/分まで低下した。瞳孔はやや散大し左右で大きさが異なっていた。患者が傷病馬収容所から移ってきたことを考慮し、まず疑ったのは破傷風で、四肢の振戦や開口障害がややその可能性を示唆していた。激しい頭痛が始まり、患者は「頭が！頭が！」と叫び声を上げた。非常に軽度の胆汁性物質を伴う苦痛を伴う嘔吐運動が見られた。痙攣運動は次第に増悪した。脈拍は遅かった。発熱がなく、ケルニッヒ徴候も認められなかったにもかかわらず、「髄膜炎」の診断が示唆された。腰椎穿刺の結果、透明で正常なリンパ球増多を示す液が得られ、アルブミンや還元物質の増加は認められなかった。細菌学的塗抹検査と培養はいずれも陰性であった。

間もなく、別の種類の症状が現れた。患者は起き上がり、叫び声を上げて近隣住民に脅迫的な態度を取るようになった。モルヒネで鎮静させた。興奮状態と落ち着きの期間が不規則に交互に現れるようになり、

その間は質問に対して鋭く正確に答えるものの、質問に少し苛立ちを見せ、一言も発することなく歩き回るようになった。水の入ったグラスを差し出されると、グラスと目が合った瞬間、彼の目には恐怖の色が浮かんだ。彼は嫌悪感から後ずさりし、恐怖の叫び声を上げた。液体が視界から消えると、水恐怖症による痙攣は治まった。この感覚過敏は非常に強く、実験室の光沢のあるガラス器具を見ただけで激しい発作が誘発された。

その夜、患者は神経精神医学センターへ搬送された。歩行はぎこちなく、軽度の酩酊状態を思わせる様子で、小さな身振りや独り言を交えながら移動した。直ちに隔離され、自ら衣服を脱いでベッドに入った。ベッドでは動くことなく、眠っているようだった。翌日、彼は起き上がり服を着替えたが、一時的に興奮状態になったものの、診察時には落ち着いていた。ただし、床には尿と嘔吐物で汚れており、衣服も乱れていた。この時点で、以下の顕著な症状が確認された：

・深く沈んだ目つき
・引きつった表情
・不安げな様子
・散大した瞳孔
・恐怖と怒りが入り混じった表情
・呼吸が荒く、常に胸を押さえていた
・意識は明瞭だった
・突然立ち上がり、「喉が渇いた」と述べた
・牛乳の入ったグラスが渡されると、一瞬ためらった後、口と手をグラスに突っ込み、嚥下動作を一切せずに液体を吸い込んだ
・グラスを押しのけ、少量の唾を吐き、黒い液体を少量嘔吐した
・その後不安発作が起こり、完全に動かなくなり、数秒間呼吸が止まった
・再び座位になると、四肢と顔面に収縮が生じた。この時点で腱反射は正常だった

25分後、付き添いが発見した時には既に死亡しており、座位のまま壁にもたれかかり、口を開けた状態で腕は垂れ下がり、手は伸びていた。瞳孔は散大しており、これは失神による死亡と判断された。脳には充血が認められ、後頭葉に軽度の出血性滲出が確認さ

れた。脳組織には出血や軟化は認められなかった。筋肉は暗赤色から黒色を呈していた。付着した肺は基部にごく軽度の充血があるのみだった。胃内には0.25リットルの無臭の黒い液体が充満しており、胆汁が多く血液はほとんど含まれていなかった。大弯付近の粘膜には多数の小出血が認められた。脾臓は肥大しており、肝臓も充血していた。パスツール研究所の診断により、狂犬病であることが確定した。本人に犬に咬まれたという既往歴はない。

テタヌス：精神症状を伴う症例

症例119（ルミエール＆アスティエ、1917年）

1916年5月18日に負傷した兵士に対し、5月26日に抗テタヌス血清が投与された。傷は治癒したものの、外傷から29日後の6月16日になって拘縮が発症し、当初は局所的なものだった。脚部と陰嚢に多数の砲弾片による傷があり、拘縮は右脚と陰嚢に限定されていた。顎関節の強直や腰部症状は認められなかった。

その後数日間で拘縮は全身に広がり、

体温が上昇した。X線検査により大腿骨根元部に砲弾片が確認され、外科的に摘出された。砲弾片から採取した検体を媒体としてB.テタニ菌の接種を行ったところ、陽性反応が確認された。炭酸水素ナトリウムペルスルフェートと抗テタヌス血清90ccを3日間にわたり静脈内投与した。体温は低下し、全身状態は著しく改善した。7月6日になると、幻覚と恐怖感が現れ、夜間に症状が悪化した。患者は周囲が炎に包まれていると感じ、古傷に短剣が突き刺さっているように感じ、髪の毛が引っ張られているように感じた。これらの症状は1週間半続いた後、患者は回復した。

この症例と脳障害を伴った6症例はいずれも回復し、すべての患者が錯乱状態と幻覚体験について完全な記憶を保持していた。

これらの症例の時間的分布は特異であった。1症例は戦争初期に確認されたが、その後1916年末まで脳障害を呈する症例は全く現れなかった。

炎や短剣の幻覚に加え、動物幻視症も数回観察された。ある症例では、抗テタヌス血清を投与されていないにもかかわらずこれらの症状が現れた。

戦時下におけるテタヌスについては、『コレクション・オリゾン』誌に掲載されたクールトワ＝シュフィトとジルーによる著作『テタヌスの異常形態』（Les formes anormales du tétanos）を参照されたい。

テタヌス擬似症とヒステリーの鑑別

=症例120=（クロード・エルミッテ、1915年）
クロード・エルミッテらは、テタヌス擬似症（tetanos fruste）と呼ばれる状態について報告している。首筋は完全に硬直していた。患者にはいかなる外傷も認められず、純粋な神経疾患と判断されたため、ブールジュ神経学センターに転院となった。

鑑別診断の対象となったのは、真性テタヌスとヒステリー性擬似テタヌスまたは擬似髄膜炎であった。擬似テタヌスでは、特に胸鎖乳突筋、僧帽筋、深層筋などの頸部浅層筋および深層筋に攣縮が生じる。この症状は急性髄膜炎やテタヌスの状態をある程度彷彿とさせるが、特に咬筋の攣縮を伴うことが多いため、テタヌスとの関連性が特に示唆される。

頭部は不動で硬直しており、後方に傾いた姿勢をとる。眼は上方を向き、喉頭はわずかに突出している。頭部を動かそうとすると激しい痛みが生じる。この痛みや筋攣縮は、時に後頭下部のポッター病を想起させることがある。このヒステリー性擬似テタヌスの形態は突然発症するのが特徴で、通常は塹壕埋葬後、あるいは頸部への打撲傷または軽微な外傷を契機として発症する。棘突起への圧迫では痛みを生じず、頭部への打撃にも反応しない。X線検査を実施すれば、ポッター病の可能性を確実に否定できる。

限定された真性テタヌス症例であるクロード・エルミッテの症例について改めて述べると：
腱反射および骨反射に顕著な変化が認められた。頬骨、後頭骨、または鎖骨を叩打すると、攣縮した筋群がさらに顕著に収縮した。下肢には明らかな痙性は認められなかったものの、足首にクローヌス現象と、両側の膝蓋骨にクローヌス現象が併発しており、さらに明確な

骨反射および腱反射の増強が観察された。このような症例においても、神経および筋は遠心性電流およびガルバニック電流に対して過敏性を示す。

局所性テタヌスに関する軍医からの書簡

症例121.（ターレル、1917年1月）
以下は、1915年12月6日および7日にターレル医師によるイオン化療法、12月7日から22日までは高周波温熱療法、1915年12月29日から1916年2月4日までは静的風イオン化療法および塩素イオン化療法によって局所性テタヌスの治療を受けた軍医からの書簡である。テタヌスの発症部位は下肢の筋群であった。言うまでもなく、高周波温熱療法は対症療法に過ぎず、抗毒素血清やその他の特異的治療に代わるものではない。したがって、局所性テタヌスによる筋攣縮を緩和する効果は、坐骨神経痛や腰痛症の治療における効果と本質的に同様である。

1916年11月15日

「親愛なるターレル少佐殿
しばらく前からご連絡を差し上げようと考えておりました。なぜなら私は

あなたが私の回復状況に関心を持ってくださると確信していたからです。

ちょうど今あなたのお手紙を受け取りましたが、私の下肢に関する情報を提供できることを大変嬉しく思います。私は1915年10月13日、高爆発性砲弾の破片により左下肢を負傷し、10月22日にオックスフォードに到着しました。担当外科医は砲弾片を除去することは得策ではないと判断したため、手術は行われませんでした。当初は症状が改善されつつあるように見え、約1ヶ月後には杖を使ってなんとか歩けるようになりました。この時期、足は夜間になると著しく腫れ上がり、次第に激しい痛みとともに硬直していく傾向がありました。この症状は徐々に膝付近まで下肢全体に広がり、再び寝たきりの生活を余儀なくされました。痛みは時に非常に激しく、ひどいこむら返りに似たもので、この時は下肢が硬直し動かなくなることもありました。また別な時には、恐ろしいほどの痙攣が起こり、全く動けなくなることもありました。」

医師や看護師が患部を見ると、その瞬間に硬直してしまうのです。特に夜間が最も辛く、そのためほとんど眠れませんでした。痛みがひどく足がこわばった時には、夜中に何度も松葉杖をついて痛みを和らげようとしました。この頃、あなたは初めて私を訪ね、下肢に対する電気治療を処方してくださいました。この治療が私にもたらした痛みの緩和に、どれほど感謝してもしきれません。具体的な治療法の名前は覚えていませんが、最初に行った「ダイサーミア」（温熱療法）または「ヒートパッド」は確実に痛みを和らげてくれました。あなたの治療を2、3回受けただけで、大きな痛みの緩和を実感しました。この時から私は後戻りすることなく、確かに回復のペースは遅かったものの、徐々に痛みが消失し、夜間も眠れるようになっていきました。神経性の痙攣は徐々に治まり、腱の収縮を除けば、下肢は徐々に正常な状態を取り戻していきました。足首や膝を完全に伸ばすことはできず、一時期は

アキレス腱を切断する必要があるとまで考えられていました。しかし徐々に膝が伸びるようになり、ついにはかかとを地面につけることができるようになりました。しばらくの間松葉杖を使用していましたが、1916年2月5日には杖をついて退院することができました。…現在では快適に歩けるようになりましたが、足首を脚に対して直角以上に曲げることはできません。血行はあまり良くなく、ふくらはぎに何か締め付けられるような感覚があります。まだ軍の身体検査を受けており、海外赴任に適した状態とは認められていません。」

VI. 身体精神症
（症状性・非神経性グループ）

赤痢：精神症状を伴う症例

=症例122=（LOEWY、1915年11月）

多数の赤痢患者のうち、症状が非常に重篤な者が多かった中で、ローウィー医師の担当した患者の一人が精神症状を呈するようになった。実際、ローウィーはこの患者を当初は正常と判断し、オピオイドやアルコールを含まない療養所行きの護送隊に組み込んでいた。しかし、戦況の変化に伴い療養所の場所が変わり、患者を移送することが

できなくなった。最終的に護送隊は再び大隊と合流し、ローウィーはこの患者が「危篤状態にある」と知らされた。この時、患者の体温は正常で、衰弱症状はなく、力強くかつ正常な頻度で脈拍があり、疲労の兆候もほとんど見られなかった。にもかかわらず、監視兵はこの患者が瀕死の状態にあると判断した。両上まぶたは硬く引き上げられていたが、躁状態や不安状態とは異なる印象を与えた。その表情は、驚愕と無力感、そして無気力な方向感覚の喪失を表していた。患者はローウィーを認識し、「Herr Doctor（先生）」と呼びかけ、体調は「非常に良好だ」と述べた。意識状態は正常であることが確認され、便通の回数についてさえ虚偽の申告はなかった（ただしローウィーは志賀赤痢型の重篤な赤痢患者においてこのような症状を記録していた）。患者は聴力が低下しているように見受けられ、チフス熱の初期段階を思わせる症状を示していた。思考の取り込みに遅れが見られ、返答の声にもぼんやりした様子が感じられた。無気力な表情が顕著で

、患者は自身の健康状態や旅程の進行状況、激しい雨などに対して全く無関心な様子だった。ローウィーはこれらの現象を注意力障害によるものと解釈している。

患者は数日間、火の気のない場所で過ごしていた。ローウィーはこの症例を、初期の痴呆状態か、あるいはコルサコフ症候群に似た消耗状態として報告しており、感情的な過敏性の弱さ（ボンヘッファーの症例）を想起させるものであるとしている。

チフス熱：ヒステリー症状を伴う症例

＝症例123＝（シュテルツ、1914年12月）

1914年10月2日にチフス熱で入院した兵士は、11月10日に別の病院に移され、さらに神経疾患専門の病院に転院した。チフスは重篤で、錯乱状態を併発していた。解熱後、患者は衰弱し、特に左脚の痛みや筋力低下のため、立つことも歩くことも困難になっていた。時折、仙骨部や左股関節に痛みを感じていた。耳鳴り、難聴、めまい、頭痛を訴えており、「荷車から転落してから3か月間体調を崩しており、それ以来ずっと

現在の症状に対する治療を受けている」と説明していた。また、少額の年金を受給していると述べていた。

歩行障害は時に真の失調性歩行障害（アストシア・アバシア）にまで及んだ。左脚は硬直し、引きずるように歩いていた。背臥位で確認できる左半身の麻痺症状があり、特に下肢に顕著であったが、萎縮は認められなかった。全身の左半身（頭部を除く）に感覚鈍麻、左脚・股関節・上部仙骨部には感覚過敏が認められた。左眼球結膜反射は減弱していた。気分の変動が激しく、心気症的傾向があり、涙もろかった。患者の全体的な態度は影響を受けて演劇的であり、検査時には頻繁に逆説的神経支配が観察された。神経学的異常としては、右アキレス腱反射の消失を除いて他に所見はなかった。

このアキレス腱反射の消失は、以前の事故の後遺症と見なすことができる。この痛みの発生部位からは、左側の神経性腰仙部神経叢障害が示唆される。この病態に重なっているのがヒステリー症状である。チフス熱とその

随伴する神経炎は、以前の事故によって既にこうした症状を起こしやすい体質になっていた患者において、重度のヒステリー症状を誘発する要因として解釈されるべきである。

早期発症型統合失調症とチフス後脳炎の比較

症例124.（ノルマン、1916年6月）

肉屋を営む29歳の男性（叔母が精神病、妹がメランコリー、一人の子供が死産で奇形児）で、数日前から8時に発作を起こしていた。軍役に就いた際には特に問題なく、マルヌ戦線に従軍したが、1914年10月19日にチフス熱を発症して後方に退避した。この熱は重篤で、錯乱状態が最終週まで長期間続いた。3ヶ月の療養休暇が与えられ、パリで叔母と共に過ごしたが、その間に様子がおかしくなっていた。ある日はドイツ系の近隣住民を絞め殺そうとし、別の日にはダンケルクへ出向き、その後書類をすべて紛失した状態で戻ってきた。

1915年2月、再び前線に復帰したが、奇妙な行動を取るようになり、間もなくタラスコンに後方送還された。4月には所属部隊に戻ったが、5月18日にはレンヌの病院に入院し、発疹性疾患の治療を受けた。6月15日には15日間の

禁固刑を言い渡された。大砲を誤って早期に発射した上、野原を逃げ回ったためである。8月11日にはレンヌで司祭の帽子を盗んだ罪で強制収容された。9月12日には2ヶ月の療養期間が与えられた。12月10日には頭痛を訴えた。1月14日にレンヌに戻り、2月18日にはヴァル・ド・グラース病院、さらにその後メゾン・ブランシュ病院に転院した。

ここで観察された症状には、時折悲しみに沈んで無動状態になる時と、笑いながら歌うような陽気な時があった。些細なきっかけで非常に怒りっぽくなることもあった。休暇中に完全な記憶喪失を伴う遁走状態に陥ったことがあるが、これはアルコールの影響によるものと考えられる。記憶は曖昧で、特に犯罪行為や最近の出来事に関しては記憶が薄れていた。また、感情的でありながら妻や叔母の前でも無関心な態度を見せることがあった。性的な関心も失われていた。頻繁に頭痛を訴え、「頭が圧迫されているようで考えがまとまらない」と訴えていた。この頭痛は前頭部に生じ、数時間続くこともあった。ただし、本人から自発的に症状を訴えることはなかった。身体的な反応は全般的に消極的であった。

本症例はチフス後脳炎によるものである可能性も否定できないが、

ノルマン医師はむしろ早発性認知症の症例であると考えている。8歳時の痙攣発作が軽度の脳障害を引き起こし、それがチフス熱によって顕在化した可能性が考えられる。

パラチフス熱：発熱が治まった後も持続する精神症状

症例125.（メルクレン、1915年12月）

ブルターニュ地方の34歳の農民がパラチフスA型に罹患した。1915年9月3日に入院し、頭痛、食欲不振、倦怠感、舌苔、腹部の緊張、尿痛などの症状を示した。その後、腹部の腫脹、右腸骨窩における腹鳴、薔薇色粃糠疹、二色性、蛋白尿、気管支性ラ音などが現れ、病状は重篤で、仙骨臥位による合併症も併発し、1ヶ月間続いた。

当初は眠気が強かったが、9月8日には精神興奮状態に陥り、動揺と錯乱を示した。ベッドから起き上がり、叫び声を上げ、歌い、近隣住民に話しかけ、「郵便物（小包）が盗まれた」「時計とタバコもなくなった」「馬の蹄が傷つけられた」などと訴えた。

数日後には落ち着きを取り戻し、その後は自力で起き上がろうとすることはなくなった。

ただベッドで無気力に過ごすようになった。妄想性錯乱は持続しており、「報酬が支払われていない」といった内容の訴えが続いた。幻覚症状も現れ、ある日突然「ここにありました！」とハサミを探し当てたこともあった。また、時折明晰な状態となり、質問に対して適切に応答することもあった。

発熱は下がり、パラチフスの症状は治まったものの、精神状態は3週間にわたって変化せず、一時的に症状が改善して治癒したかのように見えても、すぐに再び妄想的な思考状態に戻るという状態が続いた。まもなく療養病院に転院したが、完全に回復するまでにはさらに1ヶ月を要した。

パラチフス熱によって顕在化した精神病理学的な異常

症例126.（メルクレン、1915年12月）

31歳の兵士がパラチフスA型の患者となり、1915年10月21日に入院した。典型的な症状として、発熱、倦怠感、頭痛、腹部腫脹、縁が赤く染まった舌苔、下痢などが確認された。入院後は重篤な中毒状態に陥った。

夜間、叫び声を上げて目を覚まし、恐怖に駆られて起き上がったが、その後

自分のベッドに戻ることを拒んだ。言葉を発するのは看護師に対する罵声のみで、2時間後にようやくベッドに入り眠りについた。翌日はうつろな表情で静かに座り、時折深いため息をつきながら、不安について簡潔な言葉で語り、妻に電話してほしいと訴え、「子供たちには会わない」「四肢を切断される」などと不穏な発言を繰り返した。

この状態は約1週間続いた。やがて薬を恐れるようになり、「毒を盛られた」と主張するようになり、「毒を盛られるくらいなら銃殺された方がましだ」と訴え、「フランスのために14ヶ月も軍務に就いたのに、今度は殺されようとしている」と不満を漏らした。夜間は落ち着きを失い、叫び声を上げたり脅迫的な言動を見せたが、この錯乱状態は急速に収束し、9月27日の夜には落ち着きを取り戻した。上肢にはカタトニア傾向が認められた。この時期以降、残りの1ヶ月間、患者は無動・無言・恐怖心・不信感に満ちた状態が続き、常に沈鬱な表情を浮かべ、狡猾そうな目つきをしていた。

見当識障害は次第に軽減し、夜間は安眠できるようになった。質問にはため息で答えるようになり、「自分はタタール人だと思われている」と繰り返した。精神症状の終息は、パラチフス熱の治癒時期と一致していた。メルクランによれば、このような症例ではパラチフス菌が精神病的な傾向を誘発する役割を果たすことがあるという。この患者は元々陰鬱な性格で、口数が少なく、非常に感受性が強く感情的な傾向があった。他の2症例もいずれも正常範囲をやや下回る状態が続いていた。

ジフテリア：ジフテリア後遺症症状

＝症例127＝（マルシャン、1917年）

37歳の農民が1916年3月20日にジフテリアのため入院した。4月1日には舌根と軟口蓋の麻痺、視力障害が現れた。これらの症状は急速に改善したが、その後下肢の麻痺が生じ、さらに上肢にも麻痺が広がった。この麻痺状態は、6月28日に神経科専門病院に転院してパラチフス後遺症による麻痺と診断されるまで続いた。この診断では、下肢の随意運動は可能ではあったものの、痛みを伴い範囲も限られており、歩行は不可能であることが判明した。

下肢と上肢には著しい筋萎縮が認められ、膝蓋腱反射、アキレス腱反射、足底反射がすべて消失していた。患者は下肢と神経叢の痛みを訴えていた。

その後徐々に改善が見られ、筋萎縮は次第に消失し、下肢の随意運動範囲も拡大した。しかし、10月時点でも反射はまだ完全には回復していなかった。それでも患者は松葉杖を使って歩行を開始し、やがて杖のみでの歩行が可能になった。改善は持続せず、踵を上げることができずつま先を引きずる状態が続いた。現在では下肢に体重がかかるとすぐに痙攣性の震えが生じるようになった。背臥位で下肢を動かした際には、体幹のねじれを伴う不規則な下肢の震えが確認された。筋力は良好に保たれていた。軽度の筋萎縮が認められ、腱反射は回復していたが、右アキレス腱反射は弱く、足底反射は消失していた。下肢には感覚鈍麻が生じており、これは突然消失した。

左側の聴力はわずかに低下していた。視野は正常であった。患者は骨の内側に感じる違和感を訴えていた。電気生理学的検査の結果は正常であった。

ジフテリア：ヒステリー性対麻痺

症例128：（マルシャン、1917年）

24歳の兵士が1915年6月24日、ジフテリアのためルシーから避難搬送され、血清療法を受けた。8回の注射で合計80ccの血清が投与された。数日後、軟口蓋の麻痺と鼻からの液体逆流が生じたものの、患者は7月21日に療養を継続することができた。しかし数日後、下肢の筋力低下に気付いた。めまい、嘔吐、歩行時の痛みが現れ、療養期間は1ヶ月延長された。麻痺は徐々に悪化の一途を辿った。9月10日、彼は自動車でリブルヌへ向かい、2ヶ月間滞在した。11月9日、ボルドーの神経学センターに到着し、「下肢多発神経炎」との診断を受けた。自力で歩行することができず、骨盤に対する大腿の屈曲や大腿に対する下肢の屈曲もほとんど不可能であった。随意運動は

足指の伸展・屈曲に制限が見られた。萎縮や疼痛、反射異常は認められなかった。両下肢とも無痛性であり、腹部も臍部まで同様の状態であった。背腰部痛と胃の不調、食欲不振を訴えており、食後の嘔吐が頻繁に見られ、脈拍は120回/分であった。

1月3日、患者はベッドから数センチメートル脚を持ち上げることはできたが、同時に動かすことはできなかった。この時点で、特に左側の筋萎縮がわずかに認められるようになった。膝蓋腱反射は正常で、無痛性は下肢に限定され、嘔吐はなく、脈拍は速かった。

患者は5月8日から7月8日まで地方の病院に転院した。この時点で症状は大幅に改善していた。下肢で体を支えることは可能になったものの、自力で歩行することはできなかった。左下肢に軽度の萎縮が認められた。現在は足部および膝下から下肢にかけての感覚鈍麻が生じていた。神経幹への圧迫による疼痛はなかった。電気生理学的反応は正常であった。患者は松葉杖を使用して歩行可能となった。1916年12月12日、一時的傷病兵として認定された。

この症例において、ヒステリー性麻痺が

多発性神経炎を前兆として発症した形跡は認められない。

マラリア：記憶喪失症状

＝症例129＝（デ・ブルン、1917年11月）

ある兵士はサロニカの入院期間と帰国の船旅に関する記憶をすべて失っていた。バンドルの病院についてはわずかにしか記憶しておらず、マラリア症例に特徴的な記憶の移行期段階を示していた。この段階では、確かな記憶がある一方で特定の事柄については曖昧さが見られ、ほぼ完全な記憶喪失状態と交互に現れる。当該兵士のバンドル病院に関する記憶は非常に不正確で、発熱についてのみ記憶しており、それが正午頃に始まり午後4時頃に終了したことを覚えているだけであった。病院の通路で意識を失い、シャツ姿で歩行している姿が2度にわたり発見されている。記憶喪失が始まってから3ヶ月後に療養休暇を取得しパリに向かったが、おそらく自宅で発作を起こしていたと考えられる。事後的に記憶しているのは、12月1日に自動車でパスツール病院に搬送されたことだけであった。同病院には1917年3月末まで入院していたが、その間の記憶は曖昧なものしか残っていなかった。

これらのマラリア症例では、記憶機能がしばしば永続的に変化し、場合によっては逆行性健忘（記憶喪失の時点より前の事実に関する記憶喪失）や、主記憶喪失時点より後の事実に関する前向性健忘（新しい記憶の形成障害）が生じることがある。

このように、発熱期には逆行性健忘が、発熱後期には逆行性あるいは前向性健忘が現れる。一方のグループは重度の脳症を呈する症例で、記憶喪失は真の精神錯乱状態まで遡って認められる。しかし別のグループの患者では、発熱期を通じて全ての行動について完全な自覚を保持しているにもかかわらず、その記憶喪失の境界は錯乱状態の症例と同様に明確かつ明瞭である。

マラリア：コルサコフ症候群

＝症例130＝（カーリル、1917年4月）

45歳の機関員が、1916年11月6日にロイヤル・ネーバル・ホスピタル・ハスラールに入院した。彼はアレクサンドリアの第15総合病院から転院してきたが、その3週間ほど前にはボンベイの病院にいた経歴がある。

アレクサンドリア滞在中、彼は貧血状態にあり、6週間前から下肢に浮腫が認められる状態だった。尿中に円柱は認められるものの、蛋白尿はなかった。ハスラー病院では円柱尿も浮腫も認められず、症状は筋力低下、左手首・右耳・左大指の痛風性関節炎のみであった。赤血球数4,650,000個、白血球数10,000個（多形核白血球52％、リンパ球46％）。精神状態はやや鈍化していた。12月10日、フィルデス医師が高熱発作時（体温104°F）に血液中のマラリア原虫を確認した。キニーネが投与された。12月14日、神経学的検査のために転科した。患者自身の証言によれば、彼は1868年6月10日生まれで、フルハム在住、12歳の娘がおり、最近病院で妻に会ったという。これらの説明は十分に信憑性があるように思われた。

しかし後に彼は、実際の年は1899年であり、エドワード7世が国王であり、戦争はイギリスと某国の野戦軍との間で行われているなどと主張した。この栄養状態が良く、顔色が悪く、素朴な印象を与える機関員は、静かに礼儀正しく話し、間欠熱について、また現役勤務8年の経歴について語った。

予備役に編入された後、戦争動員により再び召集されたことも述べた。知的な話し方ができ、計算もできたが、入院している病院の名前も知らず、戦争の状況についても混乱していた。自身の記憶力が正常ではないことを自覚しており、常に口ひげと顎を撫でていた。彼は幸せで満足そうな様子だった。

歩行は正常で、収縮期血圧は140mmHg。アルコール依存症の兆候は認められなかった。1917年1月15日の血液検査では、赤血球数5,050,000個、白血球数10,300個（多形核白血球63％、リンパ球37％）であった。両足首の反射は消失しており、その後の検査でも一貫して確認された。ワッサーマン反応は陰性であった。穿刺液からは細胞は検出されなかった。

フルハム在住とされていたこの機関員は、実際にはポーツマスに住んでおり、妻には4年間会っていなかった。現役勤務は18年間で、最後に会ったのは1916年11月にボンベイの水夫寮から妻に宛てた手紙であった。結婚歴は21年に及ぶ。彼は妻や友人たちを驚かせるような発言をした。それは、ロバーツ卿が

ブルラー将軍と共にフォークランド諸島の戦いを指揮しているという内容だった。彼は依然としてフルハム在住であると主張し続けた。1月22日に自宅療養のため退院した。彼の様子からは、ボーア戦争の時代を生きているかのようであった。

カリル医師は、アルコール依存症の可能性は否定できると判断しており、痛風が神経炎の原因である可能性も低いと考えている。神経炎はおそらくマラリアによるものと推測している。ボンベイで罹患した病気は、おそらく脚気か、あるいはマラリア性腎炎であった可能性がある。

マラリアの合併症症例。

＝症例131＝（ブリン、1916年8月）

セネガル出身の機関銃兵伍長（21歳。幼少期は喉の痛みや咳以外は特に健康だった）は、体格が良く発達した体格の持ち主で、1916年2月15日にコナクリの病院に入院した時点で体重75kgであった。診断名は「マラリア性前索性脊髄麻痺」とされた。

1915年4月8日に植民地連隊に入隊し、新兵訓練を受けた後、11月1日にボルドーを出発してダカールに向かい、11月11日に到着した。同地に約16日間滞在した後、

この間は蚊帳なしで就寝していた。11月16日にコナクリへ向けて出発し、11月27日に発熱症状が初めて現れ、嘔吐、頭痛、全身倦怠感を伴った。体温は最高41℃まで上昇したが、キニーネ投与後の12月には平熱に戻った。

伍長は完治した状態で、12月6日にクールネサの所属部隊へ転属となった。鉄道移動中にも発熱、頭痛、嘔吐が続いた。キニーネで再び熱は下がったものの、血便を伴う下痢を発症したため、1月末になってようやく任務に復帰できた。

2月6日、再び発熱発作が起こり、震えと発汗が3時間ほど続いた。自力で立つのも困難で、歩行時には介助が必要だった。翌日も3時間にわたる発熱発作があり、明確な麻痺症状が現れ、両脚に影響を及ぼした。2月8日には腕にも麻痺が発症したが、これは脚の場合とは異なり進行性のもので、まず肩、次に肘、手首、最終的に手の指へと症状が広がっていった。全身の筋肉が

弛緩性麻痺の状態にあり、顔面の筋肉も同様だった。患者の体温はこの時点から平熱に戻った。2月9日には軽度の言語障害が現れ、舌に軽度の麻痺が生じ、嚥下時に痛みを感じるようになった。顎の動きは正常だった。顔面の筋肉には異常がなく、患者は口笛を吹くことができ、唇を動かし、眼球を正常に動かすことができた。視力は正常だった。瞳孔は散大した状態で固定しており、特に左側がより顕著だった。膀胱括約筋に軽度の収縮が見られ、カテーテルの使用が必要となった。腱反射と皮膚反射は消失していた。

2月14日、患者がベラ病院に移送された時点で、筋萎縮が明らかになっていた。血液からはマラリア原虫が検出されなくなり、白血球のうち多核白血球が71％、単核白血球が20％、リンパ球が9％という状態であった。

この状態は2月25日まで続いた。患者は十分な食事を取っていたにもかかわらず、急速に衰弱が進行した。臀部には褥瘡の初期症状がほとんど見られなかった。この時点で、顕著な

左精巣炎による痛みが生じており、その原因は不明である（淋病の既往歴はなく、カテーテルの最終使用は2月15日であった）。精巣炎に伴う発熱は3日間で治まり、患者の食欲は驚くほど良好だったが、筋萎縮はさらに進行した。この間、言語障害は消失し、嚥下も容易になった。

3月7日、左手の指にごくわずかでほとんど感知できない程度の動きが確認された。その2日後、同様の動きが右手にも現れた。3月11日には指を這わせるような動きが可能になり、翌日には脚にも軽度の動きが見られるようになり、3月13日には膝関節の可動性が回復した。3月14日には患者は枕から頭を持ち上げることができるようになった。運動範囲は全身にわたって拡大した。患者の証言によれば、最初に機能が回復したのは最も遅く障害を受けた部位であった。これは確かに左上肢について当てはまるようで、まず手と手首、

次に肘と肩の順に機能が回復していった。脚の機能回復も同様の順序で進行した。3月17日には患者は自力で座位を保持できるようになり、左手で物を掴むことも可能になった。クレマスター反射と足底反射が出現し、前者は右側に、後者は左側により顕著に認められた。左瞳孔は右瞳孔よりも拡大したままであった。

治療にはキニーネとヨウ化カリウムを用い、マッサージを併用した。患者は完全な回復への道を順調に進んでいるように見え、3月21日にフランスへ帰国した。体重は63キログラムであった。

塹壕足：末梢神経障害による異常感覚

症例132.（コット、1917年9月）

36歳の大工出身の歩兵兵士は1914年10月に塹壕に入り、1915年1月に初めて塹壕足を発症した（この時は足に痛みを伴う腫脹が生じた）。2度目の発症は1916年7月で、足背部に水疱が形成された。これらの症状は重篤ではなく、兵士は傷病報告を行わなかった。

1916年8月27日、右肘に砲弾の破片による負傷を負った

。患者は救急搬送され、破片が摘出された後、病院に転院した。7日間の休暇を取得して完治した状態で退院した。入院中は足に一切の異常を感じておらず、寒冷にさらされることもなかったにもかかわらず、足背部には7月に見られたのと同様の水疱が再び出現した。実際にはこれらの水疱は一種の発疹状を呈し、足指の背側表面全体に対称的に分布していた。水疱内には血清が含まれており、大きさはピン頭大からクルミ大まで様々で、通常は円形だが不規則な形状のものもあった。この発疹は急速に治癒に向かい、12日目には水疱が乾燥した。この患者には膝関節までの感覚鈍麻、足背部の感覚消失、足底部と足首の感覚亢進、前腕部と肘関節、手背部の感覚鈍麻が認められ、さらに手のひら表面では感覚が過度に鋭敏になっている可能性があった。顔面の感覚鈍麻は右耳の一部に限定されていた。反射は正常であり、その他の神経学的異常は認められなかった。

この症状には「知覚異常性塹壕肢症」という名称が付けられた。

80床の病棟において、コット医師は2ヶ月以内に15例のこのような末梢知覚異常性疾患を確認した。これらは塹壕足における神経性変化の一種で、潜伏性かつ持続的な性質を持つもので、感覚障害がなければ見過ごされていたであろう症例である。実際、同様の感覚障害は、足の「冷感症」の既往歴がなくても認められることがあり、患者自身もほとんど気づかない程度の軽度な神経性変化として現れることがある。コット医師は26症例を調査した結果、耳と鼻の感覚消失を伴う症例が16例存在することを確認した。

脊椎への銃弾損傷；気管支肺炎：脊髄に穿通性損傷を負った状態。

症例133.（ルシー、1916年6月）

瘢痕形成の経過について、ルシー医師は1915年9月25日に負傷した中尉の症例を報告している。この患者は背部肩峰部に貫通性の銃創を負っていた。銃弾は右肩峰の後面から侵入し、以下の部位で体外に排出された：

・第一背椎レベル
10月1日の神経学的検査では、以下の所見が確認された：
・弛緩性対麻痺
・膝蓋腱反射は正常
・アキレス腱反射は右側で弱化
・足底反射は屈曲型
・右鼠径部反射消失
・腹部反射は両側で消失
・下肢および上肢に疼痛あり
・尿閉と尿溢流症状あり
・右側に軽度の圧痛あり
・体温は38～39度

4週間後、膝蓋腱反射は非常に弱くなり、アキレス腱反射は消失していた。下肢および大腿筋群には広範囲にわたるびまん性萎縮が認められ、下肢全体、臀部、腰部にかけて顕著な感覚消失が生じていた。肛門括約筋と尿道括約筋は弛緩状態にあり、排便量は多量であった。仙骨臥位が可能であり、瘢痕も治癒していた。12月5日、患者は陸軍神経科専門病院に転院。体温が上昇し、多量の喀痰が認められ、腹水穿刺では液体は採取されなかった。喀痰からは肺炎球菌が検出された。厳重な管理下にもかかわらず、膀胱炎が発症していた。広範囲にわたる

下肢の浮腫が進行した。右側の圧痛はさらに増強し、咳嗽と呼吸困難が出現した。死亡日：1月17日

剖検所見：右側下葉に広範な浸潤性気管支肺炎が認められ、これは肺葉性肺炎と誤認されるほどであった。左側肺においても、基底部を中心に広範な浸潤性気管支肺炎が認められ、さらに中葉および上葉にも散在性の病変と浮腫が確認された。
感染性脾炎、脂肪肝、腫大腎臓、腎膿瘍は認められなかった。

第6頸椎および第7頸椎の棘突起に損傷が認められた。硬膜内に明らかな肉眼的病変は認められなかったが、第7頸椎レベルおよび最上部の背椎レベルにおいて、硬膜と脊髄前表面の間に軽度の癒着が認められた。ただし、より下位のレベル、すなわち第4背椎レベルの脊髄前表面には陥凹が確認されている。顕微鏡検査の結果、第1および第4背椎セグメントにおいて小空洞を伴う髄質軟化症が認められた。

これは「クリブレ・エタト」（髄質の網状変性）の所見を示唆するものである。

ルシーの報告によれば、脊髄領域を損傷した患者は特に寒冷刺激に敏感で、疾患期間が短くても移送時に著しい障害を示す傾向がある。このような患者は、可能な限り早期に後方地域へ避難させるべきである。これらの患者には肋骨骨折を伴う場合があるが、これらは肋骨の後面に生じており、被撃時に身体が倒れた際の衝撃によるものと考えられる。さらに、交感神経系の作用によって脊髄損傷が肺感染症を助長する可能性も否定できない。

シェル爆発による影響：子宮・臓器系の症状、臥位、根症状性感覚障害

症例134.（HEITZ、1915年5月）

32歳の兵士が1914年9月14日、第一線の塹壕内で視認できない位置で炸裂した砲弾の衝撃により転倒した。意識が回復したのは深夜になってからで、自身の体が水で半分浸かっている状態であることに気づいた。翌朝11時に担架隊員によって救出された。その時点で下肢の麻痺は完全に生じていた。

下肢と背中に痛みがあったが、明らかな損傷部位は認められなかった。膝蓋腱反射、足底反射、腹部反射は消失しており、左の陰嚢反射は消失、右は弱まっていた。触覚感覚は概ね正常であったが、足部と下腿外側部にわずかな減弱が認められた。一方、針で刺したような鋭い痛みに対する感覚は両下肢全体で消失しており、腹部から臍上2～3センチメートルの範囲まで減弱していた。具体的には第1腰椎領域と第5～第7背根領域に相当する範囲である。
熱感覚は足部、下腿外側部、大腿後面では消失していたが、第2～第3腰椎領域の前側面、および臍下部の領域では保たれていた。排尿は不可能であった。最初の数日間は便秘の症状があったが、9月20日に自然回復した。両下肢の基部に以下の所見が認められた：

・呼吸困難感に対応する肺基部の異常
9月22日、患者はほぼ回復状態にあり、肺うっ血の兆候は見られず、排尿機能が回復し、下肢を横に動かす能力もある程度回復していた。1915年2月、ヴィックの病院に転院後、仙骨臥位が確認され（間もなく手のひら大に拡大）、大腿外側にも同様の所見が現れた。尿中にアルブミンが検出され、仙骨部および坐骨神経痛を呈していた（モルヒネが無効であった）。

12月25日から症状の改善が見られた。樟脳油の塗布と座位姿勢が肺うっ血を緩和し、38度前後で変動していた体温が低下した。臥位時の瘢痕化が進み、膝蓋腱反射がある程度回復し、運動機能も徐々に改善した。2月5日には患者は杖なしで歩行可能となった。仙骨部には依然として2フラン硬貨大の臥位痕が残っており、歩行時には軽度の脊椎痛が残存していた。

この症例を単なる機能性疾患と見なすのは困難である。臥位所見に加え、感覚神経の放射状分布パターンを考慮すると、その結論は成り立たない。

ハイツはこの症例と、先に報告した症例（症例1）について、エリオットの一過性対麻痺症例（症例210参照）およびラヴォートの症例（症例201参照）との関連性を指摘している。

・シェルショック（風圧ショック？）；腸チフス；「神経炎」は実際にヒステリー性のものであった。

＝症例135＝（ルシー、1915年4月）

植民地出身の兵士が1914年9月12日、銃弾の風圧ショックによる神経障害のため前線から帰還した。意識消失は認められなかった。配属先で経過観察中に腸チフスを発症し、10月初旬からパリで治療を受けた。10月15日頃から左肩、首、腕に痛みを感じ始めた。神経炎と診断され、この診断が患者に強く印象付けられたため、腸チフスが治癒した後、2か月間の休暇を取得したところ、左腕の完全な麻痺と強い痛みを伴っていた。療養期間終了後、ヴィルジュイフへ転院した。1月24日の検査では、左腕および前腕の一部に身体的な異常所見は一切認められなかったものの、

左腕を動かすと患者が悲鳴を上げるほどの強い痛みがあった。肩甲上腕関節にはわずかな軋轢音が認められた。

温熱療法とリハビリテーションにより、この患者は4か月に及ぶ症状にもかかわらず2か月足らず（3月20日）で回復した。患者は戦争前にヒステリー性疾患で退役していたが、再入隊していた。

肺膜への銃弾創：反射性片麻痺および両尺骨神経症候群の症状

＝症例136＝（フォカス＆グートマン、1915年5月）

26歳の兵士が1914年12月17日、アルゴンヌ戦線の横射攻撃で負傷した。銃弾を受けた感覚は電気ショックのようで、その場で倒れた。当時前傾姿勢を取っており、突然左半身が麻痺し、口が片側に引っ張られる感覚を覚えた。意識消失はなく、転倒後5分ほどで大量の血を吐いた。一晩中塹壕内で横になったままで、右半身の助けがなければ左脚を動かすことができなかった。翌日、避難措置が取られた。銃弾は上腕の上部境界付近に5フラン硬貨大の傷痕を残していた。

左胸膜には数本の肺症状が認められ、これらは急速に改善した。12月28日には片麻痺の症状は改善していたが、神経学的検査では左上肢の筋力低下、深部反射の消失、左手の皮膚に特定の変化（浮腫を伴う「湿潤性変化」）が認められ、下肢の筋肉は受動的運動に対する抵抗が低下していた（特に内転筋と屈筋群）。左膝蓋腱反射は過剰反応を示し、足関節クローヌス、バビンスキー反射、腹部および精巣挙筋反射は左側で消失、胸鎖乳突筋の麻痺と顔面神経の下行枝領域における完全麻痺が認められた。口笛を吹くことも不可能だった。さらに、左眼を単独で閉じることもできなかった。患者の右手を握った際、麻痺した顔面下部に協調運動の異常が認められた。

また、左右両側の尺骨神経領域に感覚運動障害が生じ、ピン刺しによる完全感覚消失が認められた。さらに、前外側および後内側側面に過敏領域が存在していた。

肘下から手首にかけての右前腕部には、肘関節より下方から過敏領域が広がっていた。腱反射は右側では弱かったものの、明瞭に認められた。左腕には肩から指先にかけて尺骨神経領域に疼痛感覚、蟻走感、虫が這うような感覚が生じていた。当然ながら、胸部の創傷による局所的な過敏領域も存在していた。
腰椎穿刺の結果、髄液は全項目において正常範囲内であった。本症例は有機的な原因による片麻痺であり、両側尺骨神経症候群を併発している。片麻痺は外傷直後に発症した。尺骨神経症状が出現した時期については不明である。

肺合併症は治癒した。疼痛は消失し、運動機能は顔面神経レベルまで回復した。患者は起き上がることができ、3ヶ月後には療養のため退院したが、その時点でも左半身にバビンスキー反射、過剰反応を示す膝蓋腱反射、筋力低下した腕の反射が残存していた。両側尺骨神経症候群は、患者が入院してから6週間後に消失した。フォカスとグットマンは、胸膜外傷に伴う神経合併症に関する膨大な文献を引用しており、その中には重篤な

予後を示す失神、比較的頻度の高い胸膜てんかん（致死率45％）あるいはてんかん性昏迷状態（致死率70％）、そして稀な症例として片麻痺などが含まれる。胸膜の探索的穿刺後には事故や死亡例も報告されている。空気塞栓症が主原因である可能性は低い。フォカスとグットマンは、胸膜を起点とする反射性障害という理論を支持している。

ヒステリー性頻呼吸

=症例137=（ガイヤール、1915年12月）

23歳の男性患者が1915年11月29日、ラリボワジエール病院に急患として搬送された。彼は心臓弁膜症による傷病兵としての認定を証明する証拠を提示するためであった。実際には、当直医が基部で心雑音を聴取している。しかしながら、軍の診療記録には慎重な対応を要する兆候が見受けられた。翌朝、患者には倦怠感や呼吸困難、重篤な病態を示す兆候は一切認められなかった。胸部の収縮運動は鼻翼の収縮運動と同期しており、1分間に約112回の頻度で生じていた。ここに、心肺疾患患者が存在することが明らかとなった。心拍動は過大に増強しており、患者は聴診を補助するために呼吸を止めることが不可能か、あるいは意図的に行っていなかった。

しかし、心尖部と基部ではほぼ完全に正常な心音が聴取された。弁膜症の存在は否定された。肺機能は完璧に正常であった。患者には体操を中止するよう指示が出された。これは他の医療機関であれば可能であったかもしれないが、ラリボワジエール病院では実施不可能であった！

この男性患者はどのようにして脈拍と呼吸の同期、そして同調性頻呼吸と頻脈を確立したのだろうか？ 既に傷病兵として認定されているにもかかわらず、なぜこのような形態の運動を継続しようとしたのか？ 家族歴は特に示唆に富むものではなかった（父親は蛋白尿を呈し59歳で死亡、母親は健康だがおそらく結核性疾患の既往あり）。8歳で猩紅熱に罹患。職業は旋盤工。兵役4か月後、胃障害を発症し、続いてチフス熱に罹患した（患者の申告によれば、予防接種を受けていたにもかかわらず）。療養休暇でパリ滞在中、下肢の腫脹と蛋白尿が確認された。1915年5月、胃障害が再発。心臓弁膜症が確定診断され、検査の結果、傷病兵として認定された。自宅療養中は様々な症状を訴えたが、これらの治療はいずれも効果が見られなかった。

さらに詳細な検査を行ったところ、聴診時に検査者の頭部が持ち上がる現象が認められた。これは心臓肥大あるいは大動脈瘤の存在を示唆するものであった。同期性は12月2日には若干低下し、心拍数112回に対して呼吸数は128回となっていた。この患者は詐病者だったのか？ 自らの企ての犠牲者となってしまったのか？ 詐病の証拠は一切認められなかった。これは単一症状を呈するヒステリー症例であった。ガイヤール医師は「強硬療法」を中止し、より穏やかな治療方針を採用したが、「強硬療法」を実施したことで家族は彼を他の医療機関に移送させたいと考えるようになった。おそらく彼らは治療効果が強すぎることを懸念したのだろう。その後、患者は監視の目から逃れることとなった。この同調性頻呼吸は睡眠中に停止していた可能性が高い。医師の診察が終了した後では、この症状はそれほど顕著ではなかった。

兵士の心臓症候群

＝症例138＝（パーキンソン、1916年7月）

21歳の伍長で、以前は炭鉱労働者として働いており、1914年8月に入隊するまでは全く健康だったこの患者は、1915年にフランスへ派遣された。6月になると、運動時に息切れと動悸を訴えるようになり、その後胸骨部痛（第5肋間、乳頭と正中線の間）や歩行時のめまいが出現した。典型的な「兵士の心臓」症例と同様に、この患者には心臓疾患を示唆する身体的所見は一切認められなかったにもかかわらず、運動時の心臓症状を訴えて病欠していた。この症例では、パーキンソン医師が報告した40症例の約半数と同様、民間生活において何ら障害を経験したことはなかった。

1915年8月、この兵士は負傷者救護所に入院した。診察の結果、心尖拍動は左乳頭線の内側、第5肋間隙に位置していた。第1心音はすべての部位で二重に聴取され、第2心音は基部ではやや弱いながらも二重に認められた。9ヶ月にわたる治療の後、この患者は軽度の症状を残しつつ、軽微な業務に復帰した。

パーキンソンによれば、兵士の心臓に異常な身体的所見が認められない場合でも、訓練中あるいは現役勤務中に運動時に息切れや胸骨部痛を訴える場合には、訓練継続や軍務継続を妨げる理由にはならない。25～50段の階段を登るといった簡単な運動負荷試験を実施すれば、このような患者に典型的な症状が再現される。安静時の心拍数は正常値よりやや高いが、運動時の心拍数増加幅はさらに大きい。しかしながら、運動時の心拍数増加率は自覚症状と相関関係がなく、したがって心臓の機能的効率を評価する上では全く有用性がないことが実証されている。

兵士の心臓症候群か？

＝症例139＝（パーキンソン、1916年7月）

36歳の軍曹で、17歳から29歳まで軍務に就いていたが、1908年に急性リウマチ性心疾患を発症したため軍を除隊していた。その後は製鉄所の作業員として働いていたが、激しい運動時に息切れと動悸を生じ、さらに3回にわたり失神発作を起こしていた。

1914年8月に再入隊した後、閲兵式で長時間立った後に起座呼吸と浮腫を発症した。しかし、その後回復し、1915年5月にフランスへ派遣された。現地で再び症状が現れ、激しい運動時に胸骨部痛と息切れを訴えるようになった。ある日、重い荷物を運んでいる最中に

突然、心尖部付近に強い痛みが走り、右腕に鋭い痛みが走った。「銃弾に当たったと思った」彼はその場に倒れ込み、呼吸困難に陥った。左腕にはその後も痛みや筋力低下が残った。2日後、同様の発作が再び起こり、今回は意識消失を伴い、左腕は完全に使用不能となった。2日後に入院した際、軽度の呼吸困難は認められたものの、痛みはなく、心音の異常も認められなかった。これ以上の詳細は不明だが、この患者は明らかに軍務に適さない状態であることが明らかである。パーキンソンによれば、この感染症は心筋疾患の存在を示している可能性が高いという。

精神的ストレスと砲弾ショック：糖尿病の悪化について

＝症例140＝（カルプラス、1915年2月）

22歳の歩兵兵士で、以前は健康で健康な家庭に育った人物が、砲弾の破片を額に受け、数時間にわたって意識を失った。嘔吐の症状はなかった。全身に多数の膿疱が生じており、尿検査の結果では重度の糖尿病

（糖尿病性ケトアシドーシス）が認められ、治療にもかかわらず症状が悪化していた。炭水化物摂取を制限しようとした際、血糖値が突如6％から4％へと急激に低下した。同時にアセトン値も上昇した。患者によれば、砲撃の数日前から、背負っていた装備袋（トルニスター）で擦れていた部位に擦り傷が生じていた。事故後、毎晩何度も排尿する必要が生じ、強い喉の渇きを覚えるようになったが、これらはいずれも事故前には見られなかった症状である。事故の1ヶ月前には、砲弾の破片による手の負傷を負っていた。彼は極度の精神的・肉体的ストレスにさらされていた。

この場合、興奮状態とストレス要因が、砲撃そのものよりも糖尿病の悪化により大きく関与していた可能性が高い。

デルクム病

＝症例141＝（ホランデ＆マルシャン、1917年3月）

猟兵大隊の副官が、1915年1月5日、ハートマンスヴァイラーコプフで砲撃に巻き込まれ、隣にいた中尉と共に生き埋めとなった。その後血尿が生じ、10日後には発熱とともに

食欲不振が現れ、さらに大腿前面に2～3個の脂肪腫が出現した。職務を続行していた副官は3月5日の攻撃に参加し、8日に避難搬送された。「脂肪腫を伴う発熱反応」と診断された。バスサンで8日間過ごした後、ポン・ド・クレイ病院に移送された。ここで顕著な蛋白尿が認められ、脂肪腫は増大し、さらに腕部にも新たな脂肪腫が確認された。患者はデスジュネ病院に転院し、当初の診断に腎炎が追加され、牛乳を中心とした食事療法が指示された。回復には5ヶ月を要するとされた。脂肪腫はその後も増大し続け、個数も増加した。最終的に患者はベルテロ通りの病院に入院し、補助部隊に配属された後、8ヶ月間駐屯地で療養生活を送ることになった。

ホランデとマルシャンによる診察時、左大腿前面にクルミ大の腫瘍4個、より小さい腫瘍2個が確認された。うち1つは圧迫時に痛みを伴い、内側側面に位置していた。別の1つは小さな卵大で、右大腿部に存在していた。

さらに大腿部の内側側面に2個、外側側面に2個の脂肪腫が認められた。右前腕の内側縁にはクルミ大の腫瘍があり、その下にはレンズ状の腫瘍が存在していた。左前腕の肘下、内側縁にもクルミ大の腫瘍が確認された。臀部にも小さな腫瘍が複数個存在していた。膝関節以下、上腕部、胸部には腫瘍は認められなかった。総数は14個であった。腫瘍が小さいほど敏感で、特に出現直後や成長初期には強い痛みを伴った。自然発生的な痛みはなく、打撲や圧迫時にのみ痛みが生じた。膝反射は特に右側で減弱していた。その他の神経学的異常は認められなかったが、患者はしばしば目の前に何かが見えると訴えていた。記憶力の著しい低下が認められた。心臓は乳頭線上の第5胸椎位置にあり、脈拍数は110回/分であった。ワッセルマン反応は陰性で、赤血球数は3,520,000個、白血球数は6,500個であった。蛋白尿、血尿、白血球、および尿道細胞が

尿中に認められた。体温はこの時点で正常値に戻っていた。甲状腺の外側葉は正常よりやや肥大していたが、痛みはなかった。X線検査ではトルコ鞍に異常は認められなかった。腫瘍の穿刺検査の結果、多量の遊離脂肪が認められ、脂肪酸結晶は存在せず、一部に脂肪細胞が確認された。これらの細胞は試験管内で培養することができなかった。著者らは、このデルクム病の症例が砲弾爆発と関連している可能性については疑わしいと考えている。

甲状腺機能亢進症

症例142
（トムブレソン、1917年9月）

22歳の一等兵が、ガロッド大佐によって甲状腺機能亢進症患者の中からトムブレソンによる催眠療法の対象として選定された。1916年4月3日、典型的な甲状腺機能亢進症の症状を呈して入院した。その症状には手の震え、甲状腺の腫大、脈拍数120回/分、血圧136/40mmHg、および心尖部雑音が含まれていた。トムブレソンは初回の催眠療法セッションで深い催眠状態を誘導し、神経機能の強化と安定性の向上を暗示した。催眠状態での暗示は10日間にわたって繰り返し行われた。時折追加の暗示が加えられることもあった

（甲状腺の縮小を促す内容）。10日間の治療終了後、患者は完全に回復したと申告した。

トムブレソンが催眠療法を施した20例の機能性疾患のうち、8例が甲状腺機能亢進症であり、これらの症例のほぼすべてにおいて上記と同様の効果が認められた。

砲弾ショック；壁に激突し気絶、情緒不安定：6日後に発作性の心発作が発生、2ヶ月間観察された。神経衰弱？軽度のバセドウ病？

症例143
（デジラン＆ガスキュエル、1914年12月）

歩兵部隊所属の29歳の兵士が、心臓疾患のため補助病院第274号に転院した。体格はやや痩せ型ではあったが、健康状態は良好に見えた（13歳で腸チフスに罹患したほか、軍務中に原因不明の短期間の疾患を数回経験していた）。

9月24日、大型口径のドイツ軍砲弾が炸裂し、兵士は壁に激突したが、外傷や打撲傷は負わなかった。一瞬気を失い、情緒的に大きな影響を受け、当時極度の動悸を自覚していた。ショックから6日後の9月30日、パリへ転院した。

心拍数は130～134回／分で規則的であり、心臓には特段の異常は認められなかった。

しかし発作性の危機的状態が発生しており、この時心拍数は180回／分まで上昇し、患者は強い不安感に陥った。こうした発作の最中には口中の体温が常に38℃まで上昇し、この体温上昇は発作の他の症状よりも長く持続した。患者は精神的に抑うつ状態にあり、無関心に見える一方で、心臓の状態と不眠症に強い不安を抱いていた。しかし同時に、情緒的には容易に影響を受けやすい性質であった。要するに、これは神経衰弱の症例であった。精神状態の変化、頻脈、発作性の症状については、体重が増加したことを除き、2ヶ月間にわたって一切の変化は認められなかった。歩行や階段昇降時には呼吸困難が生じた。尿検査では異常は認められなかった。デジランによれば、このような症例には精神療法による治療が適切であるとされた。

アルキエは議論の中で、この症例に見られる微弱ながら明確な振戦、皮膚描記症、および発汗発作に注目した。彼はこの症例が軽度のバセドウ病の可能性を示唆していると指摘した。

甲状腺機能亢進症の症例。軍務に就いて10ヶ月後、長期間にわたる砲火下での任務中に発症した。

＝症例144＝（ロステッカー、1916年1月）

軍務に就いて10ヶ月の男性で、強い興奮状態にあり、時には長期間にわたる砲火下での任務中に動悸、不眠、めまい、呼吸困難を訴えた。病院の記録によれば、甲状腺の左側葉がやや肥大していた。戦争前の首の太さは特に目立つものではなかったが、彼は問題なく1年間の兵役を全うした。母親は過去に首が太くなる症状に悩まされていたという。患者自身は心臓の不調を経験したことはないと述べている。心臓は拡大しておらず、心尖部で最初の音が明瞭に聴取された。グレーフェ徴候、シュテルンヴァルグ徴候、メービウス徴候はいずれも陰性であった。心拍数は速く不整脈はなく、脈拍は力強く感じられた。手には微細な振戦が認められ、舌にも同様の振戦が認められた。膝蓋腱反射は増強していた。

患者は当初不眠と興奮状態にあったが、ベッドで3週間過ごした後、心雑音は消失した。3ヶ月後には

予備役に編入され、首の左側の計測値が右側18cmに対して20cmとなっていた。甲状腺には軟らかい拍動性の腫脹が認められた。心尖部での最初の音は依然として不純な状態であったが、心臓の動きは規則正しくなり、脈拍数は64回/分、血圧はリヴァ・ロッキ法で120mmHgであった。運動負荷試験後には軽度の呼吸困難が認められた。チアノーゼの症状は認められなかった。伸ばした手の震えは以前ほど顕著ではなくなっていた。膝蓋腱反射は依然として増強していた。患者は次第によく眠れるようになり、首の周囲は明らかに細くなっていた。

ここに、神経的ストレスと興奮状態、さらに10ヶ月にわたる戦争任務と砲火下での曝露によって急性発症したグレーブス病の症例を示す。3ヶ月の安静期間を経て、概ね回復した状態である。

グレーブス病の軽症型症例。

＝症例145＝（バボネおよびセロス、1917年6月）

31歳の農家の男性が、1917年1月25日にローゼンダール病院に入院した。彼は2年間の現役兵としての勤務経験があった。家族歴では、姉妹の一人が消化不良を患っていたこと以外は特に異常は認められなかった。患者は

性感染症やアルコール依存症を否定し、これまで常に健康であった。マルヌ会戦において左膝を軽度に負傷した。1915年1月、ガス弾と爆発性砲弾の曝露を受けた。数日間入院し、血を吐いたり血を吐き出すような症状を示した後、長期の療養のために転院となった。前線に復帰した際、「勤務不能、神経性の問題および発作性頻脈」との診断で再び病院に送られた。外見上、グレーブス病を示唆する複数の症状が認められ、具体的には患者によるとショックを受けてから間もなく発症した明確な眼球突出、循環興奮を伴う頻脈（110-120回/分）、激しく鼓動する心臓、収縮時にほぼ踊るように動く頸動脈、肺野領域で最大となる収縮期雑音（非持続性で変動性）などが見られた。要するに、これは無機性雑音を示唆する症状であった。また、全身性の急速な震えや、紅潮と顔面蒼白、発汗など様々な血管運動障害も認められた。

感情の起伏が激しく、多弁、焦燥感、消化器系の不調（食後の嘔吐）、患者は痩せ衰えて衰弱していた。

ただし、甲状腺の腫脹や眼球突出以外の眼症状は認められなかった。要するにこの症例は、グレーブス病の不完全型（forme fruste）である可能性が極めて高い。本症例は、グレーブス病が外傷を原因として発症し得ることを示している。

砲弾ショックによるヒステリー症状に伴う身体合併症（外傷性）

症例146.（オッペンハイム、1915年2月）

歩兵。遺伝的素因に問題はないが、もともと神経過敏な傾向があった。10月26日、1メートル前方で砲弾が炸裂し、塹壕の前壁の下に埋もれた。救出されて野戦病院に搬送されたが、翌朝まで意識不明の状態が続いた。10月29日、予備病院に転院した。激しい頭痛、頭皮全体が圧迫時に痛覚過敏を示し、特に左側前頭部が顕著であった。左上唇が腫れ上がり、青紫色に変色していた。左側第10

肋骨と第6肋骨の骨折。頭蓋骨骨折の疑い。11月10日、夜8時頃に突然嘔吐発作を起こし、便所で意識を失っているのを発見された。ほぼ完全な言語障害と四肢すべての麻痺状態。意識は朦朧としており、感覚障害は認められなかった。11月11日、激しい頭痛とめまいを発症。言語は多少明瞭さを取り戻した。脈拍は毎分60～68回。「明らかに脳内で二次性出血が起こっている」。11月12日、アウグスタ病院に転院。11月20日、神経科病院に入院。典型的な失声症を呈した。四肢すべての運動制限が見られるものの、完全な麻痺ではなく運動機能の低下（無動性）であった。反射は正常。起立歩行は不可能。感覚機能は保持されていた。暗示療法、治療的体操、電気療法を併用した結果、数日で失声症と歩行障害は改善したものの、患者は頭痛と不眠を訴え続けた。12月16日、吐き気、頭痛、嘔吐、意識消失を伴う発作を起こし、その後鼻出血と著しい頻脈を生じた。1月4日、睡眠中に左下肢に針で刺されたような痛みを感じた。

X線検査の結果、実際に針が下肢に刺さっていることが判明し、局所麻酔下でこれを摘出した。

VIII.[5] 統合失調症群
（早発性痴呆グループ）

[5] VII. 老年期精神症（老年期グループ）は戦時症例には見られない（該当ページ参照）

シスターの耳をドイツ兵のプライドを傷つける勢いで殴打：診断名は精神病質体質！ 真の精神病が発症：プロイセンとユンカー階級に対する憎悪：診断名は早発性痴呆！！

=症例147.=（ボンヘッファー）

軍病院の病兵は、早朝に起こされることや食事の質の悪さについて常に不満を訴えていた。その反応は精神病質者に見られるような易刺激性と筋力低下を示していた。ある日、ノックもせずに女性患者の診察室に入り、退出を命じられた際にシスターの耳を殴打した。

本人によれば、精神科病棟に移送される前から、子供の頃から兄弟姉妹と頻繁に口論し、失神発作を起こしやすく、軍隊生活においては不屈で頑固な性格だったという。

これらの特徴はすべて、精神病質体質という診断を裏付けるものであった。

しかし自己批判的な視点は明らかに欠如していた。シスターに「どうかお引き取りください」と言われた際に耳を殴打した件について、「自分としてはそんな目に遭うわけにはいかない――ドイツ兵であり患者でもあるのだから！」と主張した。さらに「ひょっとして彼女と恋愛関係にあったと思われては困る！ 彼女には皮肉な態度が見られた」とも述べている。シスターは強い性的欲求を抱いていることが、その鼻の様子から明らかだった。彼女はいわば「心気症的」な性格であった。話し方も文章も形式ばった表現を多用した。ついには自我が肥大し、自らを「世界の住人」と自称し、プロイセンとユンカー階級を憎むという発言までするようになった。

その後、動機のない興奮状態が現れ、発話と動作が活発化し、最終的には否定主義的な態度へと移行した。これに伴い、診断は精神病質体質から統合失調症へと変更された。

スパイ容疑で発症が停止した早発性痴呆症
=症例148.=（カスタン、1916年1月）

ドイツ軍の一兵卒が召集され、1915年3月21日に同僚と共に私物を郵便局へ持参するよう命じられた。彼は荷物の準備を時間通りに完了できず、別の部隊と共に移動するよう命じられた。好機を捉え、彼は荷物を持って兵舎を離れた。後に逮捕された際、「鉄道でディルシャウへ向かった」と供述し、さらにベルリンを訪問したと述べた。その後は徒歩でブロムベルク、シュナイデミュール、ランツベルクを移動したという。

最終的に彼はクストリンまで馬で帰還した。クストリンでは、子供たちが鉄道職員に「この男性が絵を描いている」と通報した。近くには石油タンクが設置されていた。このため、彼はスパイの可能性があるとして逮捕された。本人は兵士ではないと主張した。

診療所では、彼は無気力な様子で頻繁に微笑んでいた。召集前には、妻に対して非常に怒り、実際に脅迫したこともあったようだ。彼はこの怒りを「妻のせい」だと説明した。「妻が自分を攻撃してきた」と述べ、「時折、自分は

2日間も続く衰弱発作に襲われることがあったが、最近はその期間が短縮されている」と語った。「常にどこか別の場所にいたいという衝動に駆られる」と述べ、実際には軍務に就いたことはなかったと認めた。制服は用意されていたものの、それ以上の命令は受けていなかったという。時折、発熱時や夢の中では、頭がまるで部屋のように大きく感じられ、その空間が存在しないかのようだった。脚には痒みがあり、しばしば麻痺して立つことができなくなった。7年前に梅毒に罹患した後、声がかすれるようになり、物忘れが激しくなり、不安を感じるようになったと語った。

診察の結果、知覚能力と知識は良好であった。ヴァイオリンを演奏するものの、常に同じ曲ばかり弾いていた。1914年冬のベルリン滞在中は働いていなかったと述べた。別の療養所にいたかのような口調で、「そこではただ一人で夢を見て過ごし、物事に一切関心を持たず、毛布を被ったまま無気力に過ごしていた」と語った。

制服を受け取った時、彼は「清潔な環境に強い憧れを抱いた」と述べた。

制服の意味について説明を求められた際、「このような服装をしている人は大勢いるではないか」と返答した。

早発性痴呆症について、ルピーヌはフランス軍において動員時および各種新兵招集時にこの疾患の症例が内陸部で多数確認されていると述べている。軍法会議や傷病認定の専門家たちは、これらの兵士を軍から排除するだけの時間的余裕も経験も持ち合わせていないと指摘した。早発性痴呆症にはしばしば寛解期が訪れるため、この問題はさらに困難を極める。確かに、昏迷状態やカタトニア症状を示す症例は軍内ではそれほど多く見られない。しかしこうした症例が発生した場合、患者を病院に転院させて観察することは比較的容易である。より軽度あるいは進行度の低い症例の方がはるかに厄介である。これらの症例では判断力が低下しており、全く非体系的で支離滅裂、かつ一時的で妄想的な考えが生じる。非精神科医の専門家から見ると、患者は一見全く正常に見えるのである。

何か奇妙な出来事が起こると、突然その妄想的な考えが露呈する。例えば遁走状態に陥るか、あるいは兵士が上官のもとを訪れ、前夜に自分を煩わせたことに対して攻撃的に叱責するといった具合である。こうした特定の精神病質者は、軍内で最も危険な存在の一つと言える。

遁走状態・カタトニア症状

症例149.（ブショロ、1915-1916年）

23歳の砲兵隊員で、通常の兵役期間満了後に入隊したこの兵士は、1915年6月まで健康で優秀な兵士であった。しかしこの頃から、漠然とした迫害妄想を抱くようになった。やがてこれらの妄想はより明確なものとなり、「仲間が自分を好いていない」という理由で別部隊への転属を申し出たことで周囲の注目を集めた。彼は旅団長に対し、兵士たちが自分に磁気的な影響を与えて恐怖させていると訴えた。「あいつはいつか罰を受けるだろう」という人々の声を聞く幻聴もあった。常に一人でいることを好み、食事も取らず、食器の前に立って長時間じっとしていることが多かった。しばしば無気力で夢想的な状態に陥っていた。

ある日、彼は無断で駐屯地を脱走し、野原をさまよった後、村でコーヒーを飲んだ後、特に目的もなく歩き始めた。翌日、警察は抵抗することなく彼を拘束した。「仲間は政治に関わっている。彼らは私を騙そうとしているのだ」と彼は語った。彼はフィスム病院に搬送され、救急外科医は「自分が何をしているのか理解していない」と診断した。遁走状態については記憶喪失状態にあり、「恐怖に駆られて行動した」と説明した。食事を取らせることは困難を極めた。
7月14日、彼はフリュリーへ移送される際、傲慢な態度で抗議したが、この興奮状態はやがて収まり、彼は完全に無関心で方向感覚を失った。身だしなみも乱れ、家族の話や戦争の話題を持ち出しても全く注意を引かれなくなった。時折猿のような表情を浮かべたり、理由もなく笑ったりすることもあった。時折否定的な態度を見せることもあったが、基本的には病院の指示に完全に従順であった。時折衝動的に脱走を試みることがあったが、その時は全く無関心な様子で連れ戻された。

医療検診の際には時折奇妙な姿勢を取ったり、周囲の人々の仕草を真似したりすることもあった。この頃から定型的な姿勢を取るようになった。この症例は、ブショロが戦争中に観察したカタトニア性症例として唯一のものである。

脱走：統合失調症様の行動。責任能力ありと判断。

＝症例150＝（コンシリオ、1915年）

イタリア陸軍砲兵隊の電話交換手である一兵卒が、敵前での脱走容疑で逮捕された。彼は頻繁に持ち場を離れ、数時間にわたって飲酒していたようだ。ついには砲兵中隊での地位を失い、再び酒に酔って行方不明となり、神経衰弱および精神病患者として病院に収容された。地方病院ではメランコリック気質と診断された。依然としてアルコール依存症の兆候を示し、幻覚症状があり、数々の特異な行動を見せ、医療検査を嫌がった。療養のため2ヶ月の休暇が認められた。実家に戻った当初は多少回復したように見えたが、その後医師の診察を受け

「精神疾患患者」として診断書を取得した。その後の逮捕時の行動が非常に特異だったため、コンシリオ病院に送致され観察を受けることとなった。

調査の結果、彼は1912年8月から軍務に就いており、軍務に就いて6ヶ月目に不服従罪で8週間の禁錮刑を受けていたことが判明した。陸軍では9回の懲罰を受けており、そのうち1回は虚偽申告により70日間の懲罰を受けた。彼は規律違反の多い兵士と見なされていたが、神経症や精神疾患患者とは認識されていなかった。

病院では半昏睡状態にあり、「物忘れがひどい」と主張し、家族や故郷への関心を失い、頭痛を訴えていた。全体的に奇妙で無表情な態度を保ちつつ、時折奇妙な身振りや模倣、定型的な反応を示した。手術を受ける予定だったため、手術で使用される大砲の方をしきりに気にしていた。このため、早発性痴呆の可能性も疑われた。

彼の無関心さは実際には見せかけのものであり、演技的なものであることが判明した。

終始傲慢な態度を崩さず、声質にも明らかな演技の痕跡が認められた。

コンシリオの見解によれば、我々はアルコール依存症で嘘つき、不道徳な生活を送るてんかん性退行患者を扱っていることになる。責任能力の有無については肯定的に判断された。もちろん、この事例は病理的な酩酊状態によるものとも考えられ、その場合、被告は半責任能力者と見なされる可能性もあった。しかし、観察病院における演技現象だけでなく、脱走容疑で逮捕直後の明らかな抑うつ状態や異常な行動パターンも考慮した結果、神経学的異常があるにもかかわらず、被告は自らの行為について責任能力があるとの結論に至った。彼は20年の懲役刑を言い渡された。

Re 早発性痴呆について、ブスカーノとコッポラは動員期間中に病院に収容された兵士たちの中に、前線に派遣される前の兵士たちも含めて、早発性痴呆の症例を多数確認した。これらの動員症例は、実際にはおおむね以下のいずれかのケースに分類される：

1) 早発性痴呆の症例
2) 精神病質傾向のある症例
3) アルコール依存症の症例

懲戒事案：統合失調症およびアルコール依存症

=症例151.=（カスタン、1916年1月）

1914年10月、ドイツ軍兵士が飲酒後に宿舎に深夜帰宅した。彼は横柄な態度で命令を要求し、腕を振り回しながら威嚇した。大尉が叱責すると、彼はタバコをくわえたままだった。病院での診察（アレンベルク病院）では、当初は口数が少なかったが、ベッドの上に「死亡」という文字を追加しながら自分の名前を記した。ほとんどの質問に対して「分からない」と回答した。12月であるにもかかわらず、季節は夏だと主張した。不敬罪で銃殺刑に処せられると述べたが、再三の注意に対してもさらに不敬な態度を示した。「所属連隊は？」「私はそもそも兵士ではない。すでに兵役不適格として除隊処分を受けている」「刑務所に入ったことがあるか？」「分からない。父は私をよく殴ったものだ」。すると突然、一瞬の間を置いた後、「私は5年、7年、そして2年間刑務所に入っていた。父は

4年、6年、3年間刑務所にいた」と語った。彼はエーテルを服用したことがあり、医師にも試すよう勧めた。服用すると様々な美しい光景や図形が見え、音楽が聞こえるというのだ。

調査の結果、当該人物は地方の療養施設に入所しており、何らかの変性性精神疾患（興奮を伴う）を患っていたことが判明した。当時、彼は自身の放浪に関する数多くの幻想的な話を語っていた。例えば、オーストラリアから来たと言い、そこでシギやカラスを食べたと主張した。故郷に帰る途中であり、あと30分で到着すると言ったが（実際の距離は10時間かかる）、また別の時には目を転がしながら偽名を使い、モロッコから来たと主張したり、自分が皇帝だから兵士ごっこはしないと言ったりした。数字の復唱を求められると、必ず最後の数字を省略した。学業成績は悪く、狡猾で裏切りがちな性格だった。

このような経歴にもかかわらず、当初は軍隊での行状は良好だったが、上官に対しては不敬な態度を取っていた。7月5日には激しい飲酒を行い、

翌日には母親に「自殺するつもりだ」と手紙を書いている。当時、彼は安全のため独房に入れられていたが、そこでキツネが自分を噛みつこうとする幻覚を見たという。さらに、自分は裕福な貴族で騎兵隊大尉であり、使用人がいると主張し（プレスした服とタバコを要求した）、追われているとも語った。枕を馬に見立てて乗り回し、それを馬小屋、つまりベッドの中に隠した。全ての食べ物が毒だと思い込んで何も口にせず、糞便を塗りつけ、尿を「イチゴのパンチ」と称して飲んでいた。

明らかに、ここでは統合失調症傾向の強い精神病患者を扱っているが、アルコール依存症の影響が色濃く現れている。患者の父親はアルコール依存症患者であり、兄弟と姉妹も精神疾患を患っていた。

ドイツ軍における統合失調症について、ザエンガーは、パーキンソン病と同様に、潜在性早期発症型認知症も戦時下の環境下では急性症状を呈すると指摘している。E. マイヤーによれば、1915年8月1日に彼が担当した1,126名の将校のうち、352名が精神疾患または

神経症を患っており、その中には148例の心因性症例（精神病質またはヒステリー性）と、先天的な精神病質素因を示す128例、外傷性神経症の76例が含まれていた。先天的な素因の症例は診断がやや困難で、明確に精神病質と判定できたのはわずか44例であり、残りの症例では早期発症型認知症か循環気質の問題が浮上していた。

シュティーアは1905年から1906年にかけてのドイツ軍における統計を示しており、統合失調症症例の割合は35％であった。戦時下の軍では症例数が大幅に減少しており、ボンヘッファー7％、マイヤー7.5％、ハーン13％となっている。しかし、動員された軍では平時の軍に比べて早期発症型認知症の症例がはるかに少ないにもかかわらず（躁うつ病性精神病も戦時下では減少する傾向がある）、精神病質的体質、ヒステリー、外傷性神経症などは17.5％（シュティーア、1905-1906年）から54％（ボンヘッファー）、37.5％（マイヤー）、43％（ハーン）という高い割合で確認されている。

統合失調症様症状。職務による症状の悪化。

＝症例152＝（デ・ラ・モット、1915年8月）

予備役兵の20歳の青年で、幼少期からやや特異な性格を示していたが、休暇からの帰還が遅れたために仲間から鞭打ちの罰を受けた。翌日、彼は機関銃の運搬を命じられたが、銃を投げ捨てて兵舎へ逃げ込んだ。精神医学的観察下に置かれることになったが、本人は「自分が何をしているのか理解できない」と訴えていた。当初は行動に異常は認められず、「頭の中で物音や歌声が聞こえる」と説明し、左耳に中耳炎の症状があることを指摘した。技能や知識、全般的な経験は十分に備わっているように見えた。ただし、彼はあまり口数が多くなかった。やがて統合失調症様の一連の症状が明らかとなった。彼は2年前から様々な強度の脅迫的な声を聞き、時には目の前にベールがかかったような感覚を覚え、時には自分の思考が聞こえ、自身の人格全体が変化していると感じるようになっていた。彼は自分の顔つきが

徐々に医師の顔つきに似てきていると考えるようになった。幻覚は非常に強烈で、時には自分が何をすべきか分からなくなるほどだった。明らかに軍務に適さない状態であり、また精神疾患が職務によって悪化したことも確認された。

軍務における統合失調症について、ほとんどの研究者は、動員前にはすでに明白なあるいは潜在的な統合失調症が存在していたと指摘している。E.マイヤーは戦争が精神病者に与えた影響について研究を試みた。その結果、精神病者の自我は戦争によって比較的影響を受けないことが明らかとなった。当然ながら、パーキンソン病患者や老年性患者には影響が及ばなかった。アルコール依存症患者の誇大妄想や自己中心的な傾向は、以前と変わらず顕著であった。統合失調症の症例17例を調査したところ、戦争に対して完全な無関心を示す症例もあれば、妄想の内容が幾分影響を受ける症例もあった。ザーラーは、早発性痴呆が戦時下において軍事的な色合いを帯びることについて言及している。早発性痴呆も躁うつ病も、いずれも戦時下で変化を示すことが確認されている。

右手を自ら銃で撃つ。幻覚症状。

＝症例153＝（ルージュ、1915年）

歩兵部隊所属の26歳の兵士は1914年8月に前線に派遣され、軽傷を負ったものの回復し、再び前線に戻った後、1915年3月に右手を自ら銃で撃ったとされる。軍の査閲を受ける際に妄想状態に陥った。複数の病院で検査のために入院させられていたようだが、医師たちが彼を毒殺しようと試み、実際に4、5回は部分的に成功していたため脱走を繰り返していた。

1915年7月12日、彼はレミウー監護施設に入所した。15歳の弟は不良少年で、16歳の妹は知的障害を抱えていた。患者は自身の軍歴について語り、特定の女性と一緒にいるために左手を自ら撃ったこと、特にボルドー在住のある人物から毒殺されそうになったこと、その人物が女性を独占しようとしていたことなどを説明した。実際のところ、医師たちはこの敵から患者を救うことはできなかった。

患者はその後、落ち着きを取り戻し無関心な態度を示すようになり、人里離れた環境で生活するようになった。ほぼ

動くこともなくなった。しかし11月になると、他の人々と同じように座って食事をするようになり、声も小さくおどおどした調子で、答えも曖昧で支離滅裂になった。質問には微笑みながら答えるものの、多くの悲しい考えを抱いていた。彼は微笑みながら「もうすぐ死ぬだろう」と口癖のように言っていた。

Re フランス軍における統合失調症について、ブショロは戦争初年度にロワレ県に入院した107名の兵士のうち8例を確認した。彼は、統合失調症の症例の多くがしばしば規律違反と関連していたことを指摘している。この集団は規律問題を抱えるグループと言える。ダマイは、フランス軍において精神遅滞と早発性痴呆症の診断が困難であったことについて言及している。

志願兵：早発性痴呆症。

＝症例154＝（オーリー、1915年）

N.は1912年9月10日に歩兵部隊に3年間の志願兵として入隊したが、初日から異常な精神状態を示す行動を見せた。彼は一日中ミスを繰り返した。起床時には何度も呼び戻される必要があり、伍長が抗議すると「寒いから起きたくない、8時までベッドにいさせてほしい」と言い張った。

遅刻が常態化していることについて伍長から注意を受けた際、彼はかつて「準備ができない、顔を洗う鏡がない」と答えている。これは非常に驚くべき行動であった。彼は印刷・彫刻師としての知性を持ち、リヨンの町で育ち学校にも通っていた人物だった。自分でベッドを整えることも、軍の教練における最も基本的な動作すら行うことができなかった。彼は何度か暴力的な行動を示し、ある時は命令を下した同僚を攻撃し、また別の際には隊列で自分の位置を奪われたことに激昂した。彼の論理的思考力は幼い子供のそれと同じレベルであった。このような奇妙な行動を続けたため、最終的に軍から除隊処分となった。

Re アメリカ軍における早発性痴呆症について、エドガー・キングは戦前、陸軍の精神疾患症例の5～8％が妄想型早発性痴呆症に該当すると結論づけていた。キングは特に早発性痴呆症に注目し、陸軍の精神疾患入院症例の半数以上がこの疾患によるものであることを明らかにしている。

彼はこのグループにおける脱走者や不適格者の数にも注目した。調査の結果、症例の70％に遺伝的要因が認められることが判明した。

ヒステリーとカタトニアの比較

=症例155.=（ボンヘッファー、1916年）

予備役兵、31歳。1914年クリスマス頃、リウマチ性疾患で入院していたところ、突然興奮状態に陥り、シャリテ精神医学クリニックに転院となった。一晩中落ち着きなく寝返りを打ち、歯ぎしりをし、何度も起き上がる様子を見せた。表情は茫然自失とした驚きの色を浮かべ、呼吸は速く浅かった。錐体路症状は認められなかったものの、筋力は低下しており、特に左側よりも右側でその傾向が顕著だった。膝蓋腱反射を検査している間、脚が無意識に動いた（一見すると心理的要因によるものと思われる）。不規則な下行性運動抑制領域が認められ、痛みの感覚は左側よりも右側で鈍麻していた。精神状態検査における質問への回答には明らかな努力の痕跡が見られ、患者は深く速い呼吸をしながら、頭を

垂れ、額にしわを寄せ、目を驚きに満ちたようにきょろきょろと動かしていた。「馬は何本の脚を持っているか？」長い思索の後、男性はゆっくりと数え始めた――1、2、3、4。「あなたの妻の名前は何ですか？」「マリー――マリーだったと思います」

この症例の解釈において、右側の機能性麻痺と痛覚鈍麻、膝蓋腱反射検査時に得られた機能性クローヌス、精神状態――ヒステリー性擬似認知症あるいは「ガンサー症候群」を思わせる錯乱状態――を考慮すると、初見では心理的要因による診断が最も妥当に思える。しかし、患者を放置しておくと、患者は定型的で変化のない姿勢を取るようになり、特に感情を示すことなく、突然「自分が撃たれるか処刑される」と叫ぶことがあった。また、質問に対する特定の回答を反復する傾向が見られ、固執性の徴候が示唆された。

しばらくすると、はっきりとしたリズム性の運動が開始され、やがて定型的な運動パターンへと移行した。突然、否定的な現象が現れ、食事を拒否したり自己非難的な考えを抱くようになった。言語機能は完全に停止した。情報

を親族から得たところによると、患者は以前から特異な行動を示しており、長年にわたって時折「自分が撃たれるだろう」と口にすることがあったという。

ここで明らかになったのは、ヒステリー性擬似認知症ではなく、むしろヘベフレニアあるいはカタトニアの症例であった。もしかすると擬似認知症など存在せず、実際には連合過程における初歩的な障害があったのかもしれない。患者が初期に示した反応の欠陥――例えば――は、実は真の統合失調症的な思考ブロックであった可能性も考えられる。

レヴァンドフスキーによれば、神経衰弱、ヒステリー、そしていわゆる外傷性神経症の症例は、ほぼすべてが機能性疾患として明確に区別できる。ボンヘッファーは、すべての症例において容易に診断を下せるとははるかに慎重な見解を示している。戦前の状況は戦時下では継続されず、ヒステリーは戦前には女性特有の疾患であったが、戦時下では統合失調症患者、てんかん患者、精神病患者と、他方のヒステリー患者との間で多くの鑑別診断を行う必要が生じている。

いわゆる「ガンサー症状」について、ヘスナールは特に「不合理な回答」という症状の価値について詳細に論じており、早発性認知症と詐病との鑑別診断が特に困難であると指摘している。ヘスナールによれば、支離滅裂な言動を模倣することは極めて難しいという。ガンサー患者の回答は常に不正確というわけではなく、必ずしも不合理なものでもない。患者は不合理な回答を除いては正常に機能しているように見え、威嚇やその他の外的要因がこの症状に大きく影響する。ガンサー患者は薬物の投与を拒否する傾向がある。

「ヒステリー」――実際には早発性認知症である。

症例156。（ホヴェン、アンリ、1917年）

兵士（21歳）から約25メートル離れた場所で砲弾が炸裂したが、その後も1か月間軍務を継続し、唯一の症状として腕の震えが持続していた。この症状が治まらなかったため、彼はカレーへ避難させられ、さらにデュリの精神病院に移送されて6か月間入院した。その後、デュリからベルギーの病院に転院し

1915年8月20日にシャトージロンの精神病院に入所した。デュリやカレーでの滞在期間、および砲弾ショック後の出来事については一切記憶しておらず、特に訴えもなく、再び前線に戻りたいと希望していた。時間と空間に関する見当識は正常で、連想や知覚に異常は認められなかった。持続性の逆行性健忘症に加え、特定の神経学的異常が観察され、時折軽度のめまい、特に腕に顕著に現れる全身性の振戦（安静時にはほぼ完全に消失）、活発な腱反射、強い皮膚描記症、心因性興奮などの症状が認められた。診断は、興奮を伴う急性痙攣性精神病の回復期とされた。

3月の間は落ち着いており、病院内で軽作業に従事していた。4月にはヒステリー性の発作が複数回発生した。6月には完全な回復状態と判断され、前線に復帰したが、間もなくカタトニア症状が現れ、視覚的幻覚や迫害妄想を伴うようになった

（体系性のない妄想で、毒を盛られた、磁気に操られているなどの内容であった）。この時期、時間に関する見当識が著しく低下し、奇怪で演劇的な姿勢を取るようになり、ガンサー症状を示し、過度に暗示にかかりやすく、興奮状態かつ不眠症を呈していた。この時点で、早発性認知症の診断が確定した。

ホーベンはこの症例が重要であると指摘している。なぜなら、ヒステリー性診断がいかに容易に誤診され得るかを示しているからである。

戦争体験が幻覚や妄想の内容に及ぼす影響について

＝症例157＝（ジェルヴァー、1915年）

ある師団野戦病院で、ジェルヴァーは非常に鮮明なパラノイア症状を示す患者を診察した。以下に患者の幻覚と妄想の一部を記す：

患者は「誰もが自分をスパイだと疑っている」と主張した。常に次のような声が耳元で聞こえていた：「お前はスパイだ」「何？スパイ？捕まったのか？」「お前はスパイ行為の罪でドイツ軍に射殺されるだろう」。現在の症状が現れる約3か月前、患者は大型砲弾の破片によって左肩を負傷していた。傷は治癒していたが、診察の結果

骨にまで達する大きな瘢痕が確認できた。患者は「今では左手で何も触れることができない。なぜならその手から『何らかの電流』が塹壕内のドイツ軍へと流れ、彼らはすぐにロシア軍陣地に向けて発砲し始めるからだ」と言った。その後、患者はドイツ軍陣地の方向を見ることさえできなくなった。単にその方向を一瞬でも目で追うだけで、ドイツ軍はすぐに砲撃を開始するのである。

これらの現象はすべて、肩に侵入した大型砲弾の破片が毒に侵され、魔法的な力を帯びていたためだと患者は説明した。これらの破片を通じて、患者の手からドイツ軍へと電流が流れていたというのである。患者は常に左手を右手で支え、左手で何も触れないようにしていた。また、ベッドや床に手を触れないよう、必ず右側を下にして横になっていた。診察中や会話中、患者は常に下方を見ようとする姿勢を取っていた。これは、ふとした瞬間にドイツ軍の方向を目で追ってしまわないようにするためであった。

鉄十字勲章受章者が、グルカ兵に銃剣で刺された時を思わせるヒステリー症状を示した。その後、彼は「これほど下品な戦争」について、また「具体的・抽象的な残虐行為」について語り始めた。間もなく、診断の結果、統合失調症（ヘベフレニア）と診断された。

＝症例158＝（ボンヘッファー、1915年）

鉄十字勲章受章者、21歳。1914年8月から1915年3月中旬まで前線で勤務し、当初はフランス、後にロシアで従軍した後、最終的にはリウマチと坐骨神経痛のため病院に入院した。3ヶ月後、錯乱状態に陥り、シャリテ病院に転院することになった。

この発作は突然始まった。患者は自分が前線で大隊長と電話で連絡を取っていると思いこみ、震えながら、周囲の人々を傷つけかねないと脅し、「自分にはわずかな兵力でこの陣地を守り続けることはできない」と訴えた。翌日になると落ち着きを取り戻し、時間と場所の認識が回復した。患者は、自分に銃剣を突き立てたことへの復讐として、マレットを手にしたグルカ兵が自分に襲いかかってくるのを見たと説明した。

小さな丘の陰でフランス兵とイギリス兵を目撃し、「今夜攻撃があるに違いない」という結論に至ったという。彼は、小さな砂塵の雲を敵の騎兵隊だと勘違いしていた。実際には、パトロール中にグルカ兵に銃剣を突き刺したことがあり、それ以来、そのグルカ兵の目が自分を追いかけ続けていると感じていた。ある晩、地面を這うグルカ兵の姿を目撃し、その足音を聞いたこともあったという。患者は昼間これらの幻覚について尋ねられた際、その内容に対する認識が不十分で、依然としてその体験を現実の出来事であるかのように話していた。

当初、この症状はヒステリー性妄想の可能性が高いと考えられた。グルカ兵の体験がその材料となっていたためである。しかし実際には、臨床観察を続けるうちに、ヒステリーという診断が誤っていることが明らかになった。患者には自分の体験を会話と同様の文体で書き記させることができた。その文章には、外国語の単語をやや不適切に使用するという奇妙な傾向が見られた。その後

、患者はぼんやりと座り込んだり、時には歩き回ったりベッドに倒れ込んだり、靴で床をリズミカルに叩いたり、肩をすくめながら奇妙な表情を作ったり、目を転がして深く呼吸したりするようになった。彼は、何らかの興奮状態にあるとこれらの動作を無意識に行わざるを得ないと主張した。しかし、このような特異な行動は、感情的な刺激が全くない状態でもしばしば見られた。彼の感情は不安定で、全体的に無関心な傾向があり、必ずしも適切とは言えなかった。

彼はしばしば「再び戦場に戻りたい」と口にした。「残虐行為（具体的・抽象的）」や「この下品な戦争」といった表面的な言葉でその思いを表現していた。ところが数分後には、アムステルダムで戦争に参加したいとも言っていた。アムステルダムがとても気に入ったからだという。彼は今、以前は持ち得なかった多くの考えやアイデアを持っていると語った。昇進できなかったのは、別の中隊の将校を怒らせたことがあるからだと説明した。

彼の野戦病院時代の記録には、以下のような奇妙な行動が記されていた：

・ベッドで硬直した姿勢のまま、周囲で起きていることに全く無関心であること
・原因不明の抑うつ状態に陥り、眠れなくなること
・歩き回るなどの異常な行動をすること

過去の経歴については、本人から得た情報しか得られなかった。彼は中程度の学識を持つ人物で、やや短気な性格であり、独特な性格の持ち主と評されていた。病棟では、根拠のない嫌悪感を特定の患者に対して示し、「彼らは健康だ」と主張していた。自身の病状に対する自覚が全くない様子だったが、手紙には「現在の精神状態は私に『精神的な能力』を著しく増大させた」と記していた。早期の統合失調症（ヘベフレニア）という診断は、現在確定的と言える。

後頭部外傷。神秘的視覚幻覚と説明的妄想。

＝症例159＝（クロード・ルミール、ヴィグールー、1917年）

33歳の独身兵士が、1915年9月25日に砲弾の破片により右後頭部を負傷した。局所的な損傷の兆候は認められなかったが、穿頭術が施され、完全に治癒した。視力障害は生じなかった。兵士は負傷後2か月後に療養のため転院した。

サルペトリエール病院でP・マリー医師の診察を受けた後、部隊に復帰し、1916年4月26日に補助部隊に配属された。

9月初旬、つまり負傷から1年後、彼は幻視を体験した。当時滞在していたシャンテネイ教会の十字架の上空に、虹色に輝く鳥がゆっくりと空を横切るのを見たのである。彼が視線を落とすと、その幻影は彼の後を追い、周囲の白い壁に投影された。しばらくしてその幻影は消えた。兵士自身は、脳の損傷がこの幻視と何らかの関係があるのではないかと考えたが、頭部を負傷した他の戦友たちにはこのような幻視は報告されていなかった。そこで彼は普段適度に嗜んでいたタバコの使用をやめたが、4か月後には同じ強度で再び幻視が現れた。鳥の顔を注意深く観察したところ、それは聖母マリアの姿であることが判明した。夢の中でも同様の幻視を体験し、夢の中で聖母マリアが彼に語りかけることもあったが、その内容は

記憶に残っていなかった。鳥の頭部からは声は聞こえなかった。兵士は今や、本当に聖母マリアが鳥の姿をして自分を訪れたのだと確信していた。彼は負傷した日にノートルダム・ド・ルルドに守護を祈願していたことを思い出した。実際、その日彼は聖母マリアへの祈りを記したチーズを一片食べていたのである。

時折、彼は教会のランプのように輝く赤い球体を見ることがあった。また、空から白いあるいは黒い衣装をまとった女性が降ってくるのを見ることもあった。さらに他の種類の幻視も体験した。今や聖母マリアは兵士の人生の全てを導くことになっていたが、ではなぜ彼だけが特別に寵愛されるのか？彼もいずれは高位の地位に就くことが予定されていないのか？実際、彼は自分がフランス王となる運命にあり、ジャンヌ・ダルクのように祖国を救うことになるのだと確信していた。兵士は今や、自分の周囲の環境が持つ隠された意味を理解し始めた。彼を取り巻くすべてのものが象徴的な意味を持っていたのである。すなわち白は純潔、秩序、王権を、赤は無秩序、混沌、無神論をそれぞれ象徴していた。いくつかの

白い船がより暗い色の船を追い越していく光景は、フランス王国が再び到来することを示していた。実際、卵の白身と黄身にも象徴的な意味があり、黄身と白身の比率は1対5であった。彼は悪霊を追い払うための護符を作成した。

聴覚幻聴は存在したのか？もしあったとすれば、それらは散発的な現象に過ぎず、患者の妄想体系の構築や固定化には何ら関与していなかった。例えば、ある時声が彼に「全てが失われているわけではない。お前は――になるだろう」と告げたことがあった。1917年5月25日、彼はブールジュの神経学センターに入院した。

この症例の解釈に関して言えば、患者の母親がうつ病の発作を起こし、一時期シャリテ病院に入院していた事実がある。この症例を報告した研究者たちは、神秘的な妄想と脳損傷との間に因果関係が存在するとは考えていない。

補助的な立場として、兵士は頭部外傷に対する20％の補償を受ける権利がある。この補償には物質的損失が含まれるが、頭蓋骨の突出は伴わないものとする。

もちろん、精神疾患を患っている以上、彼は退役させなければならない。疲労、感情、頭部外傷が補償の観点から加重要因または加速要因として働いた場合、これらの要素は考慮されなければならない。

シェルショックによる早発性精神病

＝症例160＝（WEYGANDT, 1915年）

1909年から軍務に就いていた少尉が、敵軍の砲撃下でパトロール任務に就いていたが、その後まもなく所属部隊と共にドイツ軍の砲撃範囲内に突入した。彼から2歩離れた位置にいた6名が砲弾の直撃を受けて死亡した。将校は部隊と共にその場に留まり、日が暮れるまで待機した後、所定の手続きに従って報告を行ったが、その後全身に震えが生じ、意識を失った。彼は病院に搬送される途中、親友と遭遇したが彼を認識できなかった。病院に到着してからは、2～3時間にわたって質問に答えたり指示に従ったりすることができなかった。彼は呼びかけや命令、鈍い「ドドーン」という音を聞いていると感じていた。自動車が通過すると恐怖を覚え、「うわっ！」と叫んでいた。

彼は長期間にわたって抑制状態、不安、不眠に悩まされ、脈拍は加速し、赤色に対する視野がやや狭まった。顔面の神経支配は非対称的で、皮膚描記症も認められた。予備病院に転院した後も、特に夜間は不安が続いたが、数日のうちに完全に落ち着いた状態となった。ただし、軍歌の合唱に参加する時だけは、一時的に膝に違和感を覚えることがあった。

これは精神ショックによる症例であり、抑制や幻覚など、早発性精神病を示唆する多くの特徴を示している。Abderhalden反応（大脳皮質、白質、精巣――甲状腺ではない）については、Weygandtによればいずれも早発性精神病の可能性を示唆する所見である。

シェルショックによる早発性精神病

＝症例161＝（DUPUOY, 1916年）

23歳の機関銃手が、1915年3月18日、10名が収容されていたブロックハウス内で大口径砲弾が爆発した際、唯一の生存者となった。彼は瓦礫の中から自力で脱出し、9月になってDupoyの診察を受けた。この時、彼は休暇の延長を申請していた。

症状には2つの主要なグループが認められた：持続性の頭痛、痛みを伴う聴覚過敏、めまい、震えを伴う歩行、頸椎の自発痛と圧痛、筋力低下、手の震え、特に上肢の末梢神経感覚鈍麻、腱反射と骨反射の過剰亢進（足首クローヌスや膝蓋クローヌス傾向を伴う）、胸鎖関節反応の顕著な亢進、頻繁な鼻出血（週2～4回）、著しい発汗、瞳孔不同などが見られた。

精神面では、母親からの情報によれば、患者の性格が変化していることが明らかであった。注意力の散漫、記憶障害（想起能力と保持能力の両方）、年齢・生年月日などの基本的な情報が思い出せない症状があった。言葉を発することが困難で、理解力にも何らかの障害が認められた。定型的な返答を繰り返す傾向があり、否定的態度や無関心を示し、何時間も無言で椅子に座ったりベッドに横たわったまま動かなくなることがあった。姿勢が固定化し、視線は鈍く、まぶたは半閉じ状態であった。要するに、この患者はカタトニア型の早発性精神病の症例であるように見受けられた。

Re 早発性精神病とシェルショックについて、スタンフィールドは、シェルショック患者に見られる特定の症状（無気力、精神運動遅延、記憶障害、言語障害など）が、早発性精神病の症状と類似していることを指摘している。スタンフィールドによれば、シェルショック症例では、塹壕戦や砲撃によるストレスが単に潜在的な早発性精神病症状を顕在化させただけという印象を受けることが多いという。

Re デュポワが新たに報告した「胸鎖関節徴候」（第三背椎レベルの頸部打腱時に胸鎖乳突筋が収縮する現象）について、彼は正常者では陰性を示すが、脳震盪、髄膜炎、一般性麻痺患者では陽性反応を示すと主張している。

シェルショック；疲労；遁走状態；妄想。回復経過。

=症例162=（ルージュ、1915年）

40歳の軍曹で、19年間の軍歴があり、結婚して5ヶ月が経過した頃に戦争が勃発し、召集されて前線に派遣された。1915年3月、非常に激しい砲撃下で爆弾爆発にさらされた。その後、「自分は誰とでも同類である」と言うようになったのが特徴である。4月20日、以下の理由で後方に転院となった：

・全般的な疲労症状
・5月17日に部隊に復帰
・6月末に同僚と別れ、脱走者として警察に保護される
・警察は彼の状態を観察した後、病院に移送
・病院で「脳の過興奮状態」を示し、「支離滅裂な言動と神経過敏」の症状を呈した
・2～3日で症状は大幅に改善
・6日目にヴィシーの病院に転院

遁走状態に関する記憶喪失があり、ヴィシー病院で歯の抜歯を受けた時点より以前の記憶は一切思い出せなかった。実際、彼はこの歯科手術を遁走状態の原因としていた。妻は彼を自宅に連れて帰ったが、すぐに拳銃で妻を脅すようになった。しかし夜間に回復し、翌日には一見正常に戻ったものの、買い物などでは浪費的な行動を見せた。妄想状態が再び現れ、2日後にはリモージュへ移送された。どうやらモーリタニア滞在中に、無線技術や航空機発明などへの強迫観念など、精神障害の兆候を示していた時期があったようだ。また従兄弟にも同様の傾向が見られたという。

言語的・手動的な震えの症状があった。最近になってアルコール依存症になったわけではなく、若干のイライラ感と誇大妄想の傾向は見られたものの、熱心に働き、周囲の役に立っていた。1915年11月12日に外出許可を得て回復した。

分析結果によれば、この軍曹は疲労と砲撃による精神的ショックを受け、それが混乱状態として現れたものと考えられる。彼の元々の気質も、この混乱状態と疲労症状に何らかの影響を与えた可能性がある。いずれにせよ、これらの現象がすべて戦争ストレスのみに起因するものではないようだ。

IX. サイクロチモシス（双極性障害群）
（躁うつ病グループ）

躁状態の志願兵の事例

症例163.（ブショロ、1915-1916年）

59歳で第一次世界大戦勃発時に歩兵として入隊したアルザス出身の男性は、大きな注目を集めた。入隊後の聞き取り調査で、彼はすぐに常軌を逸したほどの陽気さを見せた。彼が見せる特異な行動はすぐに人々の注目を集め、陽気で開放的な気分のまま、フラリという町へ連れて行かれることとなった

。道中では歌い、出会った人々と親しげに語り合った。

翌日になるとさらに興奮状態が増し、衣服を脱ぎ捨てて窓から荷物を放り出し、ベッドに排泄物をぶちまけ、その看護兵に塗りつけようとした。他の付き添い者たちを旧知の友人と勘違いし、彼らにキスしようとした。言語や行動は支離滅裂で、ガラス製品を割る行為にも及んだ。

この喜びと怒りが交互に現れる状態は1ヶ月続き、彼を興奮しやすく制御不能な状態に陥らせた。彼は県知事や閣僚たちに長文の手紙を次々と送り、特定の患者の退院を要求するとともに、フランス防衛のための計画案まで提出した。その後回復し、1914年10月には軽度の高揚状態を残したまま療養のため帰国した。

サイクロチモシスに関して、モンテムブールは今回の戦争では躁状態の症例がメランコリー状態の症例よりも少なかったと指摘している。これに対し、1870年の戦争では躁状態の方がメランコリー状態よりも一般的であった。モルセリもまた、イタリア軍兵士の間で躁状態の症例が稀であったことを指摘している。ヴェントコはロシア軍兵士における躁状態症例について報告しており、兵士たちが自ら

部隊に入隊しようとし、女性たちが看護部隊に入隊しようとした事例を紹介している。ドイツのE.マイヤーは躁うつ病患者の割合を4％と報告している。ビルンバウムはボンヘッファー（3％）とハーン（2％）の戦時中のデータを引用しており、これはシュタイアーが戦前の1905-1906年に報告したサイクロチミック症例9.5％とは対照的である。

遁走状態：メランコリー状態

＝症例164＝（LOGRE、1916年）

LOGREは、数日間抑うつ状態にあり、話すことも食べることもやめて、不安と焦燥感に襲われた最中に突然家出した男性の事例を、メランコリー型の遁走状態と分類している。彼は重度の病気にかかっていると信じ込んでいた娘の健康状態を非常に心配していた。実際に彼が逃亡したのはパミエへ向かうためであったが、武器を持ったまま一切の金銭を持たずに家を出た。「ブルターニュ方面」に向かって徒歩で移動し、翌日には50キロメートルを踏破したところで、シャトー＝ティエリ付近で2人の憲兵に発見され、軍装品を見た憲兵たちに「投降せよ！」と迫られた。彼は毅然とした声で「いや、私は投降しない！」と答え、銃を手に取ると

憲兵の一人に襲いかかった。戦闘が勃発し、憲兵は報告書で「木陰に退避するのが適切と判断した」と記している。兵士は塹壕戦の知識に精通しており、ビートの山の陰に身を隠した。もし別の憲兵が森を迂回して彼を捕捉していなければ、しばらくの間憲兵たちを足止めできただろう。彼は数発の効果のない発砲を行った後に投降したが、その際に自身も左大腿部に被弾していた。

脱走および殺人未遂の罪で起訴されたため、彼は精神鑑定のために送致された。実際、この患者はメランコリー型の精神疾患を患っており、不安発作を起こしやすい性質を持っていたため、神経精神医学センターで長期間にわたる観察と診断が必要とされた。

シャヴィニーは、戦争による恐怖症を特徴とするメランコリー患者を多数観察している。彼はやや興味深い事実を指摘している。すなわち、メランコリー患者が多数存在し、その精神状態が戦争と関連していた一方で、パーキソニア患者はむしろ躁状態を示す傾向が強かったという点である。

しかし、スーホノフは日露戦争において、様々な精神疾患の症例において抑うつ症状が多く見られたことを報告している。スーホノフは、統合失調症の症例においてメランコリーが実際の早発性痴呆を隠す傾向があることを頻繁に観察した。スーホノフは、戦争において抑うつ症状が重要な役割を果たすことになると予測していた。

無人地帯のリンゴ

=症例165=（WEYGANDT、1915年）

1914年11月、ある兵士が突然塹壕から這い出し、両軍の射撃線の間にあるリンゴの木からリンゴを摘み始めた。目的は仲間のためにリンゴの袋を用意することだったが、彼はフランス軍の塹壕に向けてリンゴを投げつけ始めた。彼は呼び戻され、その異常な行動を理由に病院に送られた。ここで彼は時折、多弁になったり落ち着きを失ったりする症状を示した。寝室の支柱に登り、「再び塹壕に戻りたい」と大声で宣言することもあった。彼は生きてドイツに帰りたくないと言い、明日を生きたいとも思わなかった。罪を犯しており、罪の意識（Schand）に苛まれていた、

と語った。時には食事を拒否し、他のものの方が美味しいと主張することもあった。彼は以前、鉄十字勲章について話していたことがあったようだ。

ドイツ本国へ移送された後、当初は軽度の否定的思考と明らかな思考停止状態が見られた。彼は自身の体験について語り、ロシアに行きたいと述べた。リンゴに関するエピソードについては、「皆がひどく空腹だったから」であり、戦争に慣れていない仲間を励まそうとしたためだと説明した。彼はフランス軍の射撃がことごとく高すぎる位置を狙っていることに気づいていた。

身体的には、顔面の神経支配がやや不均一で、片側の上眼瞼内反と咽頭反射の消失が認められた。時折非常にイライラすることがあったが、全体的には気分が高揚した状態にあった。

ウェイガントはこの症例を軽躁状態と解釈し、戦争という環境が既存の躁うつ病傾向を顕在化させる要因となり得ると指摘している。

躁状態と抑うつ状態の差異的発達については、症例163（ブショロ）および症例164（ログレ）の解説を参照されたい。

塹壕で4ヶ月間過ごした結果：抑うつ症状、戦争幻覚、

動脈硬化症（38歳時）

＝症例166＝（ジェルベル、1915年）

ロシア軍の予備役兵である38歳の一兵卒が、1915年3月に塹壕に入った。いかなる戦闘にも参加せず、負傷も負わなかったにもかかわらず、4ヶ月後には抑うつ状態に陥り、病院を経て内陸部へ転院したものの、状態はほとんど改善しなかった。

彼は栄養状態が悪く、中背で顔色と粘膜が青白い男性だった。動脈は硬化しており、顔面・まぶた・舌には微細な震えが見られた。手にも震えがあり、皮膚描記症は軽度、腱反射は過剰反応を示し、脈拍は100回/分であった。

時間と場所に対する見当識が鈍っている様子で、疲れ切った表情をしていた。背中を丸めた姿勢で歩き、小声で話し、言葉がやや不明瞭だった。思考は遅く、困難を伴っていた。

時折身震いし、横目でちらりと見ながら「怖い」と訴え、常に火に関する考えに悩まされていた。ドイツ軍が自分を追跡しており、その声や足音が聞こえると主張していた。自分自身だけでなく家族も運命づけられていると感じ、自分がすべての災いの原因であるかのように考えていた。

自身の心臓が弱っていく感覚があり、激しい苦悩と理由のない恐怖に襲われ、常に死の予感に怯えていた。

ある日、彼は病院から脱走し、主任医師のテントまで行き、地面に横たわった。発見されて理由を尋ねられると、医師にドイツ軍から救ってほしいと懇願した。この人物はアルコール依存症ではなく、精神疾患の既往歴もなかった。

＿再考：早期動脈硬化症について、英国戦争疲労委員会のマイランドによる第2次中間報告では、ほぼ6年間にわたるバルカン戦争を経験したセルビア人兵士の多くが顕著な動脈硬化症を示していると述べられている。マイランドは、1916年時点で既に将校階級の兵士たちに「限界点」に対する感覚の鋭敏化が見られると指摘している。「限界点」を超えない兵士たちは、顔色不良で血圧低下、手足の不随意運動（faiblesse irritable）といった症状を呈しながら、戦線から帰還することがあるという。

戦争ストレスによる影響：躁うつ病性精神病

＝症例167＝（デュメニル、1915-16年）

22歳の海軍士官で、海上勤務から転属した人物が1914年11月、ベルギーの歩兵連隊（フュジリエ）に配属され、そこで顕著な功績を上げたものの、1915年4月中旬頃から急激に疲労と衰弱が進んだ。部下に対する態度が変化し、時には殴打することもあった――本人の証言によれば、あくまで優しくではあるが――。部下には10秒でできることを、実際には10分かけても達成できない状況だった。実際、この士官は時間感覚を完全に失っていた。落ち着きなく動き回り、上官の命令に反論し、自分と比べて経験不足の者が多いと不満を漏らしていた。また、軍内にフリーメイソンが存在することに苛立ちを覚え、1915年7月に精神病院に送られた際には、フリーメイソンの仕業だと主張した。幻覚症状は認められなかった。彼の思考や感情は非常に不安定で混乱しており、その解釈のすべてがフリーメイソンやオカルトに関するものというわけではなかった。8月

5日には一旦落ち着いた状態が続いた後、再び興奮状態に陥り、物を壊したり爆発的に笑い出したりした。8月10日には破壊行為を伴う別の発作が発生し、その後数日間は抑うつ状態と興奮状態が交互に現れた。彼は否定的で抵抗的になり、看護スタッフを殴打することもあったという。

戦争ストレスと精神病について、モルセリは精神病理学的素因を有する症例において急性症例が多く見られることを指摘している。まず第一に神経衰弱症と精神衰弱症を挙げ、第二にヒステリー症群を挙げている。これらは残りの症例群と比較して、いわゆる「シェルショック」症候群を構成する要素として特に重要である。第三に、妄想状態へと移行する抑うつ症状、第四に一種の昏迷状態――時折カタトニア様の症状を示し、早発性痴呆を想起させる――、第五に一過性の幻覚状態、第六に混乱状態（メイヤートの無分別症か？）、最後に躁状態が観察された。

デュメニルの上記症例は、戦争を背景とした純粋な躁うつ病性精神病の典型例と考えられるが、おそらく潜在的な循環気質から生じたものであろう。

素因：戦争ストレス――メランコリー型

症例168.（デュメニル、1915-1916年）

30歳の農民である被験者は1914年8月2日に徴兵され、9月27日に手に負傷を負った。12月には駐屯地に戻り、1915年3月まで滞在した後、ダンケルクへ派遣された。駐屯地を離れる際、彼は「自分は義務を果たしていない」「軍法会議にかけられる」「人生は終わりだ」と兵士たちから言われていると訴えていた。ダンケルクではこれらの兵士たちが同様の非難を続け、一人の下級将校が彼を先導して脅迫し、自白を強要しようとしていた。ある夜、彼は毒殺目的で硫黄を投げつけられた。この件を軍曹に訴え、「なぜ自分がこれほど執拗に追われるのか理解できない」と主張した。ダンケルクへの砲撃後、幻覚症状はより激しくなった。彼は病院に送られたが、幻聴に悩まされ、階段から身を投げ出そうとするほどだったが、幸いにも制止された。

精神病院では、自分の思考が他人に聞かれ、大声で繰り返されていると訴え、不規則な動作を強要された。スパイ扱いされる始末だった。「自分はドイツ人に違いない。でなければこんな扱いは受けないだろう」と考えた。彼は即座に処刑されることを望み、死を待ち望んでいた。

この男性の父親はアルコール依存症だった。本人自身も14歳の時に5ヶ月間にわたる神経衰弱と何らかの神経発作を経験している。28歳の時にはリウマチ性の発作を起こし、50日間寝込んだ。妻との間に生まれた娘は、生後わずか数日で亡くなっている。

デュメニルの診断では、これは戦争ストレスによって引き起こされたメランコリー型精神病であり、素因を有する人物に生じた迫害妄想を伴うものである。

メランコリー型と戦争ストレスについては、症例167の注釈を参照のこと。ロシア人における躁うつ病については、ホロシュコの研究によれば、躁うつ病症例の9.4％、てんかん症例の同率、パーキンソン病症例の10％、統合失調症症例の20.4％が戦争ストレスと関連していた。

ほぼすべての躁うつ病症例は、明らかに開戦以前から存在していたものである。

抑うつ状態、低血圧。ピトゥイトリニン投与。

＝症例169＝（グリーン、1917年）

22歳の一等兵が精神異常を理由にドイツから送還された。ギーセンの精神病院で7ヶ月間、合計で15ヶ月間にわたり収監されていた。

1916年8月16日、モーズリー病院モット病棟に、顕著な抑うつ状態と無気力状態で入院した。10月には少し改善したものの、依然として抑うつ状態の時期があった。甲状腺抽出物が投与された（グリーンの治療法では、投与量は1/4グラムから1グラムまで、1日2回。グリーンによれば、ピトゥイトリニンと併用することで甲状腺抽出物の効果はより迅速に発現する）。12月にはピトゥイトリニン抽出物2グラムを1日2回投与した。1917年1月には、もはや抑うつ状態も無気力状態も見られなくなった。本人は背中の痛みを訴えていたが、これは銃弾による傷であることが判明した。この弾丸は除去された。

＿捕虜については、インボデンが2万人のフランス軍捕虜を対象に調査を行ったところ、＿

最も激しい砲撃と精神的ストレスを受けたヴェルダン戦線で捕虜となった兵士のうち、神経症症例はわずか5例しか確認されなかった（モーヘンのデータによる）。ウィルマンスも8万人の捕虜の中から神経症症例を5例しか発見していない。ラストはドイツ国内の2万人の戦争捕虜を調査し、神経症の症例が極めて少ないことを確認した。シュンコフは、精神疾患を持つ者のうち軍の規律を乱さない者は前線に留まるため、捕虜の中に精神病症例が多数存在することに注目している。ボンヘッファーがドイツ軍によって捕虜となったセルビア人兵士について調査したところ、＿栄養失調、筋萎縮、心疾患、そして頻繁に結核が確認されている。（症例166参照）ボンヘッファーはこれらのセルビア人捕虜には精神病症例が存在しないことに注目し、戦時のストレスだけでは精神病を発症させることはできないという一般的な結論を導き出した。しかし、このような極度の疲労による精神病は確認されていないものの、疲労性神経症あるいは急性神経衰弱状態は存在し、これは傾眠傾向と抑うつ状態を特徴とし、軽度の感情過剰反応を伴うものである。ファン・ブッシュによれば、＿ドイツ民間人捕虜の中には＿

頻繁に精神病を発症する者がいる。ドイツ国内の戦争捕虜1万人に1人が自殺したとの報告もある。ベリー司教はルールヘン収容所で60～70例の精神疾患症例を確認している。

X. 精神神経症

戦場における幻覚体験（＿ボーチェ軍＿による奇襲攻撃）；頭部外傷：3つの精神病理学的段階―（a）感情過剰反応、（b）強迫観念、（c）現実感喪失（被害者は「体質的な内向型」であった）―

症例170.（レイグネル＝ラヴァスティーヌおよびクールボン、1917年7月）

31歳の会計係（体質はやや脆弱であったが、遺伝的・後天的な精神疾患の素因はなく、敬虔な宗教信者で宗教的理由から貞潔を重んじ、常に形而上学的思索と内省に耽る一方、スポーツに非常に関心が高く、英国人の礼儀作法に深い共感を抱いていた）が、医師の助言に従い田舎へ移住しようとしていた矢先に戦争が勃発した。彼は召集され、間もなく気管支炎の傾向が消失し、体格が改善し、自分の境遇を大いに喜ぶようになった。

ほぼ2年間の実戦勤務を経て、1916年6月2日、部隊が慎重に塹壕内へ前進していた際、突如として将校が「＿逃げられる者は逃げろ！ボーチェ軍が迫っている！＿」と叫んだ。患者は四方八方からドイツ兵が現れる光景を鮮明に記憶しており、自身の恐怖感、身を翻して柵を乗り越えた記憶までは覚えているが、その後の記憶は途絶えている。塹壕内で仲間が頭部の傷口を止血している場面でようやく意識を取り戻した。自らも包帯を施し、仲間と共に徒歩で移動を開始した。

頭部外傷の症状は速やかに回復したものの、患者は病院内に留まり、極度の衰弱状態が続いた。非常に感受性が鋭く、些細な物音にも過剰に反応した。ベッドで安静にしている間は多少回復したものの、幻覚体験から1ヶ月後でさえ、不眠症の症状が現れ、自身の将来や再発の可能性について考え込み、戦争に関する悪夢にうなされて汗びっしょりで目を覚ますことがあった。かつて目を覚ました際には、「＿さて、シャルル？＿」という声がはっきりと聞こえた。この幻覚は合計5回にわたって繰り返し発生した。

アドレナリン注射が施され、投与量は初日が1000倍液10滴、2日目20滴、3日目30滴と、その後も同様の量が継続された。このような治療を3日間続けた後、患者は「気分が大幅に良くなった」と報告した。その後、患者は自己制御能力を失い、自発的な行動が一切取れなくなる時期を迎えた。例えば、母親に返事をしたいと思った時、自分自身ではなく何者かが彼に手紙を書くよう命じているように感じられた。彼は次第に、自分が本当に夢を見ているのではないかと思うようになった。看護師が食事を運んでくるなど、現実の存在を証明するような出来事がない限り、自身の実在を確信することができなくなったのである。

要するに、初期段階の過剰な情緒不安定が解消された後、強迫観念の第二段階が訪れ、さらにその強迫観念の段階に続く形で、現実感の軽度な喪失という第三段階が生じたのである。頭部外傷後の最初の段階は、注意力・記憶力、そして実際には全ての精神機能の混乱を伴うものであった。

これには震え、頻脈、めまいなどが伴っていた。第二段階は、第一段階の不安に満ちた警戒心を知的に結晶化させたかのようであった。天井が崩れ落ちるのではないかという恐怖、過去に関する疑念、将来に対する恐ろしい予感（例えば、手に取った爆弾が爆発するのではないかといった不安）などが生じた。レイネル＝ラヴァスタンとクールボンによれば、この患者の自律神経系には何らかの素因が存在していたか、あるいは結核性疾患そのものが、実際にはX線検査でわずかな痕跡が確認される程度の影響を残していた可能性がある。強迫観念は夜間、特に生命活動のリズムが交感神経優位期から副交感神経優位期へと移行する時間帯に現れやすく、この時間帯には身体感覚が特に敏感になる傾向がある。この分析によれば、これらの身体的感覚――戦場で既に現れていたものと全く同じ感覚――が、彼が従軍中に経験した他の感情を改めて呼び起こしたのである。常に再浮上するのは、軍務中に最初に形成された感情であった。

第三段階では、患者の身体的状態は強迫観念の消失と人格障害の発症とほぼ同時期に著しく改善した。アドレナリン投与により動脈緊張が上昇し、交感神経系に作用することで、それに伴う不安や戦時中の感情は消失した。しかし、レイネル＝ラヴァスタンとクールボンによれば、アドレナリン療法は身体感覚を突然乱すため、新たな意識状態と古い状態との間に断絶が生じた。その結果、患者はこれらの新たな感覚がもはや自分の本来のものではなく異質な性質のものであり、外部から押し付けられたものだと感じるようになり、常に「これは夢を見ているのではないか」と自問するようになった。この人物は体質的に内向的な性格の持ち主であり、精神衰弱の初期段階にある患者であった。

神経衰弱について、ルピーヌは一時的で比較的永続性の低い症例と、より重篤な障害――様々なメランコリーや不安障害など――を包括するためにこの用語が用いられることが多いと指摘している。フランスでは通常、神経衰弱という診断は

疲労による消耗状態に対して下される。将校層においてこの症状を示す症例が多数報告されており、彼らは瞬間的な判断ができず、軍事的事実を記憶することもできず、あるいは身体的・知的なあらゆる努力ができなくなる状態に陥る。ただし、真の神経衰弱患者は混乱した人物であってはならない。彼は自身の状況について比較的特異な明晰さを備えた人物であり、その苦悩は抑うつ状態というよりはむしろ身体性の問題として認識される。患者は、もし休息さえ取れれば治癒できると感じている。ルピーヌの戦争体験によれば、神経衰弱はほぼ常に高度に発達した神経系の疾患であり、責任ある立場に就いている人々に発症する傾向がある。身体的に頑健ではなかった青年層の中に、ある些細な出来事――例えば下痢など――をきっかけについに倒れ、その後回復できない状態に陥る者がいる。このような人々には、おそらく古い結核の後遺症、副腎機能不全、あるいは肝機能の低下といった兆候が見られることがある。マルティネは

これらの症例について低血圧傾向と呼吸機能の低下を確認している。別のタイプの神経衰弱患者群（フレリーのモーリスら）は高齢の関節炎患者で、緊張状態が亢進している。これらの症例は前線では見られず、むしろその環境が症状を軽減させる傾向があるが、後方の事務作業に従事している場合に発見される。ルピーヌはこうした「教養層」の症例に加え、農民層の中にも神経衰弱患者を多数確認しており、不安的な思考が心気症を引き起こすケースも存在する。

【遁走、ヒステリー性】

症例171.（ミリアン、1915年5月）
パラメイックス農場で連隊の交代勤務を放棄した副官が、数日後にカステルサラザンで家族と共にいるところを発見された遁走症状について、以下の断片的な記録から再構成した：

1914年11月27日、塹壕での一夜を過ごした後に2発の砲弾が近くで炸裂した際、この副官は目を見開き、疲労と古傷の痛み、頭痛を訴えながら交代勤務所に戻ってきた。彼が副官の階級を得た戦闘で負った古傷であった。

医師は安静を指示した。彼はストーブの前に座り、無言で沈鬱な様子を見せ、午後4時頃に医療助手の面前で出発の準備を整えた。荷物袋とサーベルを置き去りにしたものの、外套と拳銃ケースは携行した。農場からの帰路で同僚たちと遭遇し、大佐の命令で駐屯地に避難してきたと告げると、彼らは隊列を組んで、落下する砲弾の中を無言で歩き続けた。副官自身だけが常に無言を貫いた。
日が暮れる頃、「こんばんは」と挨拶して彼らと別れた。その後の帰宅経路については、副官自身の記憶は完全に失われていた。実際、彼が覚えているのはパラメイックス農場で頭部を負傷した同僚を見たところまでであった。彼は11月29日午前8時に自宅へ戻った。所持金の大半は保持しており、切符なしで列車を途中まで利用していた。さらに切符を要求せず、食事も摂っていなかった。故郷の駅で切符検査員に「戦争から帰還したのか」と尋ねられた際、彼は

曖昧な表情を浮かべて返答せずに立ち去り、帰路で新聞記者から声をかけられた時にも同様に無視した。これは普段の彼が社交的な性格だっただけに、一層不可解な行動であった。

自宅で激しい発作を起こした後、彼は消耗しきって動くことも返事をすることもできなくなった。医師の診断によれば、これは脳震盪によるものだった。2時間後に警察が到着した時には、彼は錯乱状態にあり、「キリスト教徒が私を撃とうとしているが、私は規則を知っている！ さあ、少年たちよ、塹壕に留まれ！」「さらに2人の死者が出た！」などと意味不明な言葉を叫んでいた。日中になると意識は回復したものの、自らの軍事犯罪に対して強い苦悩を示した。

実のところ、彼は17歳の時にも同様の発作を起こしており、これは1907年から1909年にかけてレジス医師が担当した、突発的な睡眠歩行と記憶喪失を伴うヒステリー症状の記録によって確認されている。

逮捕後の拘置中にも、彼はヒステリー性の発作を繰り返し、興奮状態、顔の紅潮、激しい嘔吐衝動、呼吸障害などの症状を示した。

出生後、母親は2度の流産と死産を経験していた。副官は責任能力なしと判断され、無罪放免となった。これはいわゆる「無徴候性ヒステリー」の一例と考えられる。

ヒステリー性のアドベンチスト信者

＝症例172＝（ド・ラ・モット、1915年8月）

31歳の技師で、開戦当初ランドヴェーア（予備役部隊）に所属していたこの人物は、アドベンチスト信者であることを理由にベルリンで哨戒任務に就かされた。後に正規軍に編入されたが、日曜日の勤務を拒否したため困難に直面した。彼は部隊を転々とさせられ、予防接種を受けることも拒んだため逮捕に至った。拘置所では、神の声が明確に聞こえ始め、「この終わりは万物の終わりを意味するのだと、同胞たちに伝えよ」と告げられた。営舎に戻ると、再び「出よ！」「行け！」という声が聞こえた。彼はその言葉に従い、その場で啓示を受けたのであった

。これらの啓示は小冊子の形で出版され、ブレーメンの友人たちの間で昼夜を問わず聖書講解が行われるようになった。彼は聖書の言葉に時代の兆候を見出そうとしていたのである。最終的に、同じアドベンチスト信者の一人が警察に通報したため、軍当局は彼を精神医学的観察下に置くことになった。検査の結果、ヒステリーの徴候が数多く確認された。彼は自身の幻視について自由に語り、自らの行為が処罰対象であることを認識していた。

ここに、軍務によって解放されたヒステリー性精神病の症例が存在している。

精神神経症性の遁走状態

＝症例173＝（ログレ）

「この失踪は本当に遁走状態と言えるのか？」という問題は、てんかん患者やアルコール依存症患者、メランコリー患者だけでなく、精神神経症を示唆する症例においても提起される。精神疾患を患う人物の息子が、一種の恐怖症性あるいは強迫性の遁走状態に陥った事例がある。この症例は「病的な臆病症」と呼べるものであり、塹壕で任務に就いていた兵士において観察された。実際、この人物は以前から常に不安を抱え、恐怖心の強い性格で、様々な恐怖症に悩まされていた。夜間には悪夢にうなされ、ある種の恐怖症的恐怖を

病気や死に対して抱いていた。青年期には広場恐怖症の症状を示し、公共の場へ出る際には必ず警察官や通行人に付き添ってもらわなければならなかった。また、自殺念慮や他殺念慮、精神神経症的な不安状態も繰り返し経験していた。

この人物が前線で過ごした期間は、彼の病的な人格を過酷な試練にさらした。彼はすぐに塹壕内の全員から「臆病者」として認識されるようになった。砲撃に対する恐怖は尋常ではなく、銃声を聞くたびに飛び上がり、顔面を蒼白にし、震え、動悸や喉の詰まりを訴えた。彼は仲間の兵士たちの笑い者になっていたが、本人によれば、砲弾そのものよりも自身の感情に対する恐怖の方が強かったという（ただし仲間にはこの心理状態が理解できなかった）。彼は調理兵として比較的危険の少ない任務に就いていた。より意志の強い同僚が彼の脱出を手助けし、自身も共に脱走したことで、「二重遁走」の問題が浮上した。この症例については、病的な不安が遁走状態を助長したと判断され、限定的な責任能力が認定された。もちろん、彼の配属先は

そもそも塹壕などではなかった。彼は懲役2年の刑を宣告された。刑期終了後、再配属という形で社会復帰の機会が与えられたが、その後数週間で感情の不安定が悪化したため、再び避難措置が取られた。

砲撃恐怖症の兵士と戦争花嫁の妊娠：記憶喪失と無言症を伴う遁走状態の症例

＝症例174＝（マイヤーズ、1916年1月）

30歳の小銃兵が、知能障害を思わせる様子で救護撤収所に搬送されてきた。彼は自分がどこにいるのか、何をしているのか全く分からないまま、あてもなく歩き回っていたという病歴を有していた。問診時、彼は完全な無言状態に陥り、恐怖に震えていた。4日後、マイヤーズ少佐との面談では、かすかな声で妻や故郷、職業について語り始めたが、月を「10月」（実際には8月）と言い、フランス滞在期間を「2ヶ月」（実際には12ヶ月）と勘違いしていた。彼は感情的な口調で塹壕内の情景を描写した後、妻が裁縫をしている姿を思い浮かべた。

催眠状態に置かれると、彼は逃げ出した後に地下壕に入った記憶を思い出した。その後

大きな声で話すよう促された。翌日の催眠療法中には、時間感覚の正常な認識が再び現れた。彼は一般的な兵士としての手紙を妻宛てに書くことができた。その翌日には活動的になり、ベッドメイキングなどを行っていたが、無言状態が続いていた（同じ病棟に無言症の症例が他に1例あった）。催眠状態下では発話能力が回復した。彼は馬術競技会に出かけており、帰宅後、背中に何かが当たった直後に砲撃が始まった。小屋に避難しているところを発見され、救急車で病院に搬送された。この催眠療法後、発話能力は維持されたものの、上記の出来事について尋ねられると、声が小さくなるか発話不能になる症状が続いた。翌日になると、彼は普段通り普通に話し始め、隣の患者をつつきながら「今話しているのは僕なのかい？」と尋ねた。以前は鈍く沈んだ様子だったが、今では知的で人当たりが良く、おしゃべりな性格に変わっていた。どうやら妻は戦争花嫁で、数ヶ月前に妊娠していると聞いたことがあったようだ。彼はこの件で深く悩んでいたが、

妻が経済的に困窮しているのではないかと心配し、最初の子を流産した友人の妻のことが頭から離れなかった。現在の回復状況は完全に近いが、時折頭痛が残る程度で、患者は予備大隊での任務に復帰している。

神経衰弱を患う志願兵の症例

＝症例175＝（E・スミス、1916年6月）

戦争勃発時に志願した男性（最近までサナトリウムに入院していた経歴あり）は、前線での過酷な3ヶ月間を経て、神経衰弱と診断されてイギリス本国へ送還された。症例記録には「意識朦朧状態に陥りやすい」との記載があった。入院中は不眠に悩まされ、わずかな睡眠に入る前には、常に自分の傍らで重傷を負った2人の戦友の幻影を見ていた。これらの幻覚が現実感を持って現れることで、彼は自分が狂ってしまったのではないかという恐怖に駆られた。

また、前線での出来事から始まり性的体験で終わる、恐ろしい夢も見ていた。これらの夢は射精によって終結していた。これらの現象が、患者が「自分は

狂っている」という信念を抱く第二の要因となった。患者は「少年時代に読んだ精液漏に関する文献の記憶がある」と述べていた。

この症例の治療においては、催眠前体験を研究した心理学者の著作を参考にし、覚醒時における幻覚の不在を強調した。また、精液漏に関する記憶については、患者の状態についての合理的な説明によって否定的に評価された。

一見順調に回復しているように見えたが、些細な事故をきっかけに再発した。患者が面会に来ていた妻に別れを告げている最中、妻が体調を崩し、彼はそのまま自宅へ連れ帰った。病院への帰還が遅れたことで彼は罰を受けた。ほとんどの兵士にとって兵舎での拘束に道徳的な汚点は伴わないが、この男性の場合は抑うつ状態が生じ、自殺をほのめかす発言をするに至った。どうやら彼は幼少期に父親が投獄された経験があり、自分は父親の影響で「犯罪者」になってしまったのは遺伝的な要因によるものだと感じていたようだ。この誤解が解消されると、彼の精神状態はより安定するようになった。

戦争体験5ヶ月：遺伝的素因も環境要因もない患者における神経衰弱の症例

＝症例176＝（ジョリー、1916年1月）

38歳の兵士であるジョリーの症例は、神経衰弱の素因や遺伝的要因を持たない人物に生じた神経衰弱の典型例である。この兵士は中程度の学力を持つ健康な青年で、1914年12月に前線に配属され、1915年5月に過労を理由に帰還した。この症例は完全には説得力に欠ける。患者は頭蓋骨に榴散弾による軽微な損傷を負っていたが、その程度は軽微と判断され、傷病者名簿に記載されることはなかったためである。最終的に患者はニュルンベルク病院に入院し、頭部にバンドを巻いたような圧迫感とめまいを訴えた。戦死者の姿を見たことが恐怖だったと繰り返し泣きながら訴えた。睡眠は不安定で、戦場に関する不快な夢を見た。知能機能には全く障害は認められなかった。眼窩上点は圧迫に対して敏感に反応した。

舌には明らかな振戦と舌苔が認められ、筋の機械的興奮性が亢進していた。また、皮膚を軽く擦ると発赤が生じた。伸展した指には微細な振戦が見られ、頭部や全身の振戦は比較的軽度であった。膝蓋腱反射は正常であった。栄養状態は良好に保たれていた。入院中に部分的な回復が見られた。

精神神経衰弱の診断における動脈性低血圧の重要性

＝症例177＝（クロゾン、1915年3月）

32歳の男性（常に体調が優れず、全身倦怠感があり、28歳で気管支炎から回復した後も結核妄想や空虚な思考に悩まされ、事業に失敗し、虚弱体質であった）には、開戦18ヶ月前から精神神経衰弱様の症状が現れていた。痙攣を伴わない意識消失発作が時折見られ、おそらくヒステリー性の性質を持つものであった。また2年前から不眠症と全般的な運動緩慢が生じていた。

軍務に就いてからは、これらの発作の頻度が増し、週に2～3回起こるようになった。結核の所見は認められず、また他の

神経系の器質的病変も存在しなかった。動脈血圧（ポワン式血圧計）は11mmHgを示していた。

クロゾンによれば、動脈性低血圧は精神神経衰弱の器質的原因を示唆する客観的所見である。単純な神経衰弱症では高血圧を示すのに対し、他の症例では以前から低血圧が認められている。しかし、心臓専門医はこの種の衰弱性低血圧を、精神科医や神経科医よりも早くから認識していた。鑑別診断においては、肺結核の初期低血圧やアジソン病による低血圧を鑑別し、除外する必要がある。この低血圧は、体質性神経衰弱症や精神神経衰弱症において最も頻繁に観察される。高血圧治療薬、アドレナリン、コルヒチンチンキなどは、多くの症例で一時的な改善をもたらしたものの、薬剤の投与を中止すると改善も停止した。

Re 低血圧症と高血圧症の症例については、症例176に関するルパンの所見を参照のこと。また症例169も参照されたい。これはグリーンの主張の一部を例証する症例である。

フランスおよびサロニカにおける軍務：精神神経衰弱症

=症例178=（エダー、1916年3月）

29歳の男性が、数か月にわたる軍務（フランスで3か月、その後サロニカで）の後、腰痛、不眠症、夜尿症のため兵役不適格と判定された。この既婚男性は、18歳で学校を卒業してから一切の労働経験がなく、相当な個人資産を有していた。結婚して3年半が経過しており、息子が一人いたが、エダーの診断によれば、彼は妻と子供に対して病的なほど執着していたようである。以前はスポーツ愛好家で、フランスでは狙撃兵として選抜されていた。造船技師の息子であったため、常にあらゆる種類の船舶やエンジンの設計を構想していたが、それらが実際に使用されることはなかった。世界を一周した後、彼は父親の事業を継ぐ予定だったが、神経衰弱を発症して父親の介護を余儀なくされた。二度目の発作後、この男性は結局事業に就くことはなかった。

1916年2月6日、広範囲にわたる斑状の鎮痛感と腰部の過敏性が確認された。思考は緩慢で、落ち着きがなく、注意力を維持することができなかった。

20通の手紙を書き始めたものの、数行書いたところで毎回破棄していた。内気な性格で、周囲の人々が自分を見ているように感じていた。上官に報告しなければならない状況では言葉が出なくなった。各敷石に印を付け、各柱に触れるという強迫観念や、様々な数を数えることや物を整理することに関する強迫行為が見られた。

ホルム反応（ユング）は捉えどころがなかった。夢の内容：「私は河川を航行中の貨物船に乗っていた。船はフェリーと港に向かって直進していた。船長が『全速後進』と合図したので、私は彼を押しのけ、『全速前進、右舷2点』と合図した。船は事故なくフェリーと港を無事に通過した」。数日後、再び「自動車で走行中、前方に突然岩が現れた。車は故障し、私は車を捨てて岩を乗り越えた。大変な労力を要した。私の目的は船だった。船に到着し、レンチを手に取り、『放せ』と合図した」。ここでエダーは、明らかに象徴的な意味を持つ変換が起こっていると指摘している。

戦争前の症状：めまいを伴う失神発作。乗馬中の失神。神経衰弱。

＝症例179＝（ビンスワンガー、1915年7月）

馬具職人で軍曹の37歳男性は、動員開始2日目に召集された。前日の履歴に記載のある通り（下記参照）、夕方に軽いめまいに襲われた。8月7日に前線に派遣され、その後も繰り返しめまい発作を起こしたが、それでも数回の小競り合いに参加した。めまい、耳鳴り、頭痛、全身の震えが生じるため、乗馬ができなくなった。10月27日、馬に座っている最中に激しい失神発作が起きた。10時間後に意識を取り戻し、数回嘔吐した後、意識が朦朧とした状態になった。その2週間後、右耳の聴力障害が始まった。東部戦線近くの病院間を数回転院する間に、めまいと嘔吐のさらに深刻な発作が2回発生した。最終的にドイツ本国へ送還され、5月20日にイェーナ病院に入院した。

この症例の評価は、前述の既往歴にある程度依存している。患者は

健康な家庭の出身で、結婚しており健康な子供が2人いた。身体的・精神的発達は正常で、学業成績も特に優秀だったが、10歳頃から特に理由もなく吃音に悩まされていた。17歳で吃音治療施設に入所し、6週間で完全に治癒した。軍務は騎兵として1897年から1900年まで務め、その後結婚した。アルコールの過剰摂取はなく、喫煙もしていなかった。本人の申告によれば、もともとやや神経質な性格で、簡単に震えやすく、興奮すると吃音が出る傾向があった。1913年には、運動後に3回にわたって激しい失神発作を起こし、それぞれ2～3時間にわたってめまい、嘔吐、過度の発汗を伴った。ただし、この時点から戦争直前まで、こうした発作は起きていなかった。

イェーナ病院での診察時、患者は全身倦怠感、後頭部の圧迫感、心臓の鼓動を強く感じる症状を訴えていた。

右耳に耳鳴りがあり、同耳の聴力障害、頭を上げた時のめまい感、特に夜間の動悸、時折全身が震える症状、そして完全に歩行不能な状態を示していた。

患者は細身で中背、栄養状態は中程度で、顔色と粘膜は青白い。脈拍は小さく規則的で、1分間に114回であった。神経学的検査では、深部反射が全般的に亢進しており、皮膚反射は減弱していた。後頭部を叩打すると強い痛みを認めた。また、圧痛点は存在しなかった。腕の運動は自由で、両手に顕著な振戦が認められ、特に右側が強かった。握力は左手が45kg、右手が20kgであった（ダイナモメーターによる測定）。

仰臥位では、患者は脚を動かすことはできたものの、その動きは緩慢で震えを伴っていた。ヒール・トゥ・ニーテストは、こうした震えがあるにもかかわらず正常に実施可能であり、真の運動失調は認められなかった。足を床につけた状態では倒れてしまい、全く歩行させることができなかった。体幹を支えた状態では

、足を前方に引こうとする試みを数回行うことができたが、いずれも成功しなかった。

この一見した麻痺症状に伴い、脚の触覚と痛覚は完全に消失していた。ただし、無痛領域は麻痺領域よりも広範囲に及び、前方に3～4cmほど広がっていた。腕時計の秒針の音は右耳の外耳道では聞こえなかったが、左耳の聴力は完全に正常であった。左側では骨伝導による音は聞こえた。耳元で囁く声は聞き取ることができた。発話時には、患者は文章の出だしでどもる傾向があった。

イエナ病院の入院初期数日間、患者は非常に不安そうな様子を見せ、「自力で起き上がれない」と訴えていた。体幹を持ち上げると、弱々しく再び仰臥位に崩れ落ちるような状態であった。しかし、誰かに見られていないと思った時には、ベッド上である程度素早く体を動かすことができることが判明した。ベッド下から箱を取り出したり、ナイトテーブルの引き出しを開けたり、

口ひげの手入れを入念に行うことができた。頭痛はますますひどくなると訴えていたが、食欲と睡眠は良好であった。しばしばイライラする様子も見られた。

初期治療としては、1日2回の脚部冷却、塩水浴、仰臥位での脚部の積極的・受動的運動を行った。患者はこの治療法に強く反発した。治療開始から1週間後、わずかな改善が見られた。この時点では、ベッド上で自力で起き上がり、ベッドの縁に腰掛け、支えなしで立つことができるようになった。ただし、その間ずっと、うめき声や嘆き声を上げていた。数分後にはベッドに倒れ込み、激しい頭痛とめまいを訴えた。立っている間は両脚が震えていた。

チフス予防注射：神経衰弱症

＝症例180＝（CONSIGLIO, 1917年）

39歳の伍長が、不眠と倦怠感、頭痛、背部痛、めまいを訴えて来院した。故郷が恋しくなる症状もあった。病院到着後の診察では、気分が非常に不安定で、態度がやや敵対的であり、

同時に暗示にかかりやすい状態であった。彼は自宅へ帰れると確信しており、部隊から病院に転院する際、私物をシチリア島へ送り返すという行動に出たほどであった。

1か月の休養と精神療法の結果、患者の全身状態は大幅に改善した。不眠は解消し、神経症的な症状も一切見られなくなった。それでもなお、自分の記憶力が弱いと主張していたが、実際には記憶力は非常に優れており、反応も迅速であった。彼は神経衰弱状態についての詳細な状況を説明することができた。この患者の訴えは、客観的に確認できる身体的疾患とは不釣り合いに深刻なものであった。最終的に「神経衰弱症」と診断され、治癒と判断されて靴職人として就労可能とされた。なお、この神経衰弱状態はチフス予防注射後に発症したものである。

Re チフス予防注射による時折見られる特異な副作用については、症例65を参照のこと。

神経衰弱症（単症状型：敵への共感）

＝症例181＝（STEINER, 1915年10月）

予備役の下士官で民間では商人をしていた26歳の男性が、

強い遺伝的素因を有しており、平時においても非常に神経質だったため、学業を断念せざるを得なかった経歴があった。14歳の時に屋根から転落する人を目撃し、これに強い衝撃を受けた。

動員開始当初、彼は数日間にわたる機能性失声症を発症した。敵兵には妻子がいるという考えが強迫的に頭に浮かび、自軍の兵士に敵を撃つことを許可できなかった。このことで彼は強い罪悪感を抱いた。その後、常に口の中に血の味を感じ、鼻には死体の臭いが漂っているような感覚が続いた。日没が近づくとこれらの症状が悪化し、特に負傷者の世話をする際には症状が特にひどくなる傾向があった。頻繁に涙を流し、些細なことで怯えるようになり、神経衰弱特有の様々な身体的症状も現れていた。

Re 敵への驚くべき共感については、症例229（ビンスワンガー）および症例554（アリンシュタイン）を参照されたい。これらの症例では、それぞれドイツ人とロシア人の意識から、クロロホルムによって正反対の情緒傾向が引き出された事例である。

砲弾ショックによる閉所恐怖症：砲撃を受けるよりも、砲撃に耐えられる防空壕にいることを好む症状。

=症例182=（シュタイナー、1915年10月）

シュタイナーの同僚である陸軍軍医、35歳。強い遺伝的素因を有しており、病弱な姉妹2人（うち1人は早発性精神分裂病）を養っていた。動員の数ヶ月前から神経衰弱のため職務不能状態にあった。しかし当初は、ベルギーを経て北フランスまでの行軍中、非常に元気に過ごしていた。

1914年10月17日の夜、彼の隣家に砲弾が命中し、眠りから突然目覚めさせられた。それ以降、特に日没時になると、地下室に入るたびに天井が崩落するような感覚に襲われ、落ち着きなく部屋から部屋へと移動するようになった。さらにその後、どんなに安全で前線から遠く離れており、砲撃の届かない閉鎖空間であっても、天井が今にも崩れ落ちるような感覚を覚えるようになった。もはやどこで静かに座っていることもできず、歩き回ったり、他人との接触を避けたりするようになった。

特徴的な観察事項として、以下の記述がある：

彼の担当区域である前線まで通じる、まったく砲撃の届かない防空壕が存在していた。この壕を通過するのに約25分かかったが、彼はその心理的な不快感から、この安全な壕を使わず、頻繁に砲撃を受ける露出した丘を歩いて移動していた。興味深いことに、最初の症状が現れた後、近くで砲弾が炸裂したにもかかわらず、心理的な影響はほとんど見られなかった。このことは正午頃に起こった。強迫観念は夕方になるとより強くなった。客観的には、身体的な神経衰弱症状が認められ、血管運動性の興奮状態を示していた。気分は沈鬱で、涙もろく、決断力に欠け、任務を十分に果たせなかったという苦悩する思考に悩まされていた。

第XI章 精神病質

（各種精神病質のグループ）

兵士に発症した病的嘘癖の症例。

=症例183=（ヘンダーソン、1917年7月）

第27369号、ダーラム軽歩兵第15大隊所属の一兵卒。1916年10月14日、ロード・ダービー戦傷病院に入隊した。

1916年9月11日、フランスの第3総合病院に、騒がしく興奮状態で、不遜な態度で入院した。「死者の霊が見える」「姉がより良い生き方をするように促している声が聞こえる」と訴えていた。1916年10月初旬にネトリー病院に転院。この時点では「霊能者」を自称し、フランス人であると主張し、両親と喧嘩してイギリス陸軍に入隊したと話していた。軍務に就いて以来、1914年8月12日にフランスへ派遣され、1915年9月のルースの戦いで負傷。1916年2月に前線に復帰したが、1916年6月1日に「砲撃ショック」を発症。この後意識を失い、自分がどこにいるのか分からなくなったが、1916年7月22日に脱走兵として逮捕された。

1916年10月14日、ロード・ダービー病院に入院。態度は静かで秩序正しく、協力的だった。「所属連隊に戻りたい」と希望していた。ここで彼は自身の経歴を次のように語った：1908年にイギリス陸軍に入隊し、1914年8月にフランスへ派遣。1915年2月にニューヴ・シャペルで負傷したが、回復。その後第45ダーラム軽歩兵連隊に配属され、1916年7月22日に爆破事故で負傷。8月5日にブローニュの病院に搬送され、その後再び連隊に復帰した。しかし1ヶ月後、無断で軍を離脱し、かつて自分の姉を侮辱した元同僚に復讐するため出奔。後に軍警察によって逮捕され、第65野戦救急隊で監視下に置かれた。健康状態に悪化は認められず、学校で学んだ知識は概ね保持していた。幻覚や妄想症状はなく（自身を霊能者と主張し続け、砲撃ショック後の不眠症や、姉の声が聞こえるように感じる症状については言及していた）。身体的特徴としては、小柄で栄養状態は良好だが、女性的な外見をしていた。

1916年10月23日、彼は仮釈放条件を破ったが、1ヶ月後に再び病院に戻り、今度は逮捕状付きで収容された。警察の報告によると、彼はイギリス軍に通訳として配属された負傷フランス兵を装って人々を欺き、鉛製の偽身分証を2枚所持していた：「第1師団所属通訳 R・ルオーデル」と記載されていた。

帰国後の病院での供述：―フランス生まれで、学業成績は優秀だった。パリの軍学校に入学したが、父親と喧嘩して家出し、海に出た。ペンブルック・ドックでフランス人女性に養子として迎えられた。飲酒癖が原因で再び喧嘩となり、1908年にブリストルで陸軍に入隊。その後―

1914年8月にフランスへ派遣され、1915年1月に「塹壕足」のため本国へ送還され、不適格者として除隊。1915年6月にダーラム軽歩兵連隊に再入隊。1916年1月に再びフランスへ派遣されたが、同年7月22日にソンム戦線で砲撃を受け負傷。第3総合病院に搬送されるまでの記憶を失っていた。脱走の罪で告発されたが、医療官から「責任能力なし」と判断されたため判決は下されなかった（実際には当時、早発性痴呆症と診断されていた）。

彼は「25日間にわたり飲酒の影響で友人たちに連れられマンチェスターまで行き、病院に戻ろうとしたところを警察に逮捕された」と供述した。現在は故意の虚偽申告の罪で告発されており、警察記録を突きつけられた当初はこれを否定したが、後に概ね以下のような真実の経緯を語った：

1890年、イングランド生まれ。幼少期から放浪癖があり、学業成績は優秀で冒険小説を好んだ。早くから飲酒に親しんだ。16歳で家出し、一度は連れ戻された。再び家出し、飲酒罪で有罪判決を受けた。3年間―

1910年、窃盗罪で矯正施設に収監されるも脱走。1911年に再び窃盗罪で逮捕されるも、1913年に釈放され陸軍に入隊したが脱走した。1914年1月に窃盗罪で逮捕され3年の刑期を言い渡されるも、1915年6月に釈放され陸軍に復帰。脱走兵として再逮捕され収監されたが、1916年1月に釈放されフランスへ向かった。同年8月、「砲撃ショック」と診断され、第3野戦救護班を経てネトリー総合病院、さらにダービー卿戦傷病院に移送された。脱走罪で軍法会議にかけられたが、医療証拠により判決には至らなかった。

病院の釈放条件を破った後、彼はこの地域で「R・ル・オーデル」「ル・マルシャル」と名乗り、様々な人々を欺いて生活していた。

精神病理学的にはほぼボリシェヴィキ的な傾向を示す症例。

＝症例184＝（ホヴェン、1917年）

民間では会計士を務めていた軍曹（父親は精神病、母親は肺疾患、祖父はアルコール依存症、従兄弟も精神病患者。本人自身も少年期から貧血傾向があり、慢性胃炎と淋病の罹患歴あり）が、1916年3月に前線からシャトージロンへ避難させられた。当初、彼の病状は

軍曹として部下を監督する職務を怠り、神の恩寵が人間に与える影響や戦争終結に関するバロック的な理論を唱えるというものであった。さらに彼は、移動問題に関する発明を戦争省の発明局に提出する許可を求め、ベルギー国王宛てには「天から授かった使命として、世界の均衡を回復するため再起を図る」という内容の原稿を送付していた。実際には、神秘的な性質の妄想と視覚的幻覚の症状を示していた。自身の使命を説明するために記した文書には、「戦争作戦の最高指揮を執ることは私の義務であった。…私は以下の内容を命令する権限と義務を有する…全面停戦…平和は分裂していない家によって象徴され、キリスト教的宗教的統一によって成立する…我々の主張の結果として、彼らは自発的に我々に領土を譲渡するであろう」と記されていた。

このパラノイア症例は、部分的には当時の戦争状況の影響を受けて発症したものと考えられる。

ヒステリー性無言症：持続性妄想性精神病

＝症例185＝（デュメニル、1915年）

23歳の軍曹が1915年2月28日から前線から避難させられ、精神病院に入院していたが、聴覚には問題がなかったにもかかわらず無言状態が続いていた。声を出すよう促されると、顔を真っ赤にして甲高い悲鳴のような声しか発せられず、周囲の者を驚かせた。頻繁に文章を書いており、2月の時点で「自分はまだ軍曹のままで昇進の見込みもない以上、これ以上生きる望みはない」と記していた。「死の観念が頭に根付いてしまった」という精神状態の中、27日の午後に2発の爆弾が飛来した。「最初の爆弾が来るのを見て警告の声を上げた。戻って来る途中で2発目を見た。爆弾は比較的静かに飛んできた。この瞬間から爆発するまで、私は自分が連れ去られて押しつぶされたと思った。土と石に覆われた自分の姿にひどく驚いた…しかしもはや話すことができず、ただ小さな声で『パパ』とつぶやくことしかできなかった」

完全な咽頭麻酔状態が認められた。この患者は捨て子であり、明らかに退行性の傾向を示していた。常に抑うつ的な気質で、自身の不運について思い悩むことが多かった。無言状態が進行するにつれ、次第に迫害妄想や復讐願望が芽生え始めた（例えば「自分は准尉に昇進する資格があるのに、嘲笑され詐病者扱いされている」といった考え）。彼は軍務省宛てに長文の手紙を作成し、前線への復帰を希望する旨を訴えた。病院の軍曹について警察に苦情を申し立て、精巧かつ挑発的な言葉で決闘を申し込んだ。「お好きな武器で結構です――1845年式サーベル、1902年式リボルバー、1886年式銃剣、あるいはシャスポー銃でも構いません。私たち二人のうちどちらかが消えることになるでしょう」。彼の行動は危険と判断され入院措置が取られ、病院内でも無言状態は続き、迫害妄想や復讐願望、落ち着きと興奮が交互に現れるという同じ症状を示した。デュメニルによれば、この症例はヒステリー性無言症に該当する

戦争によって露呈した農民の精神病質的劣等性

＝症例186＝（ベナーティ、1916年10月）

イタリア人農民は、召集令状を受けた直後から体調不良を訴え始めた。戦時前は穏やかで善良な性格の持ち主で、本人の証言によれば、古くなった食事でも満足し、常に安らかな睡眠を楽しんでいた。彼は戦争に約1か月間従軍し、建設作業や哨戒任務、雑用をこなしていた。湿気の多い塹壕生活を送っていたものの、実際にはそれほど過度な戦時ストレスにさらされていたわけではなかった。間もなく片頭痛と戦意喪失、さらに中耳炎を発症した。

何度も近くで銃声が聞こえ、哨戒任務中には多くの不安や苦痛を伴う記憶に悩まされた。哨戒任務中は消化器系の不調を訴え、嘔吐し、耐え難い疲労感に襲われた。実際、マラリアと診断可能な発熱が生じ、下痢も併発した。

病院での診察の結果、極度の疲労状態にあることが判明し、以下の症状が確認された：

・恐ろしい悪夢を見る
・指先が震えている
・皮膚反射がわずかに過剰である
・メビウス現象が認められる
・甲状腺がやや腫脹している
・脈拍は1分間80回
・マンコップ徴候がはっきりと現れているほか、トマイヤー徴候（脈拍80-120回）とエルベン徴候（脈拍120-87回）も確認された
・眼球心反射が顕著に認められる

精神病質的なエピソード

＝症例187＝（ペッラカーニ、1917年4月）

ナポリ出身の26歳男性（神経病傾向のある家系：母親がてんかん持ち、兄が精神病質者。本人には前科があり、結婚後数年間は行儀よく振る舞っていたが、もともと興奮しやすく気性が荒い性格だった）。塹壕での過酷な1日を過ごした後、目を覚ますと寝間着が尿でびしょ濡れになっていた。別の日には、睡眠中に歯ぎしりをしていたため仲間に起こされた。さらに妻の不貞を知った際には激しい悲しみに襲われ、夜間に指を噛みちぎる行為に及んだ。その後、激しい頭痛、めまい、浮遊感に悩まされるようになったが、転倒することはなかった。彼は以下

休暇を与えられたが、妻が自分を見捨てたことで症状が悪化し、ある日、妻が愛人と一緒にいるのを見つけると、彼らに飛びかかって顔に重傷を負わせた。この衝動については後に記憶を失っていた。数時間後、負傷した手で刑務所で目を覚ました時、彼はこの一連の出来事をすべて思い出した。混乱した興奮状態を示したが、すぐに落ち着いた。その後は明晰で落ち着いた状態になったが、容易に興奮状態に陥るようになった。娘のことを思うと涙を流した。不眠、反応の不安定性、習慣性の片頭痛、めまい。指先とまぶたの震え。反射が過度に亢進している。皮膚の鎮痛作用が非常に顕著である。

躁病様およびヒステリー性の犯罪者

＝症例188＝（ブスカイーノ＆コッポラ、1916年1月）

イタリア軍所属の25歳の孤児兵士。常に軍の刑務所を出入りしていた。ある夜、酒場で剣を抜き、店主に向かって3本の瓶を投げつけた。周囲の人々が彼を取り押さえ、連行した

地元の警察署へ。躁状態を抑えるため手錠がかけられた。瞳孔は散大し、多量の発汗が見られた。この事件の経緯からアルコールの関与は絶対的に否定できる。

診療所で観察したところ、患者は比較的寡黙ではあったが、全体的には正常であり、妄想や幻覚の兆候は認められなかった。軍内で複数の犯罪を犯していたようだが、いずれも精神状態を理由に常に免責されていたようである。当時はアルコール依存症ではなかったものの、強いアルコール依存歴があった。言及された事件当時もアルコール依存症ではなかった。身体には卑猥で暴力的な内容の刺青が全身に施されていた。

咽頭と結膜の麻酔症状、および視覚野の異常な程度の同心円状狭窄、さらに顕著な無痛覚を示した。膝蓋腱反射は活発であった。この人物は実際に軍務に復帰させられたが、同時に更生施設への入所が勧告された。

精神病質性犯罪者

＝症例189＝（ブスカイーノ＆コッポラ、1916年1月）

イタリア人男性、20歳（家族歴に異常なし）。軍関係者の証言によると

・時折思慮深げな様子を見せる一方、おしゃべりで生意気な態度を取る
・言動や振る舞いが非常に下品な傾向がある
・これまで様々な職業に就いたがいずれも成功していない

軍務中、近くの野原で物音がしたと主張し、銃を3回発射した。不適切なタイミングでの繰り返し発射行為により、10日間の営倉入りの処分を受けた。翌日、営倉に戻らず武器（銃・弾薬箱・軍服）を置き去りにして町に戻り、最終的にリヴォルノへ向かった。刑務所に送られた際、彼は「喉が渇いた」と叫び声を上げた。上着を歯で引き裂いて縄を作り、首吊りを試みた。

軍病院に移送されてからは、しばしば落ち着きなく叫び声を上げ、大騒ぎする様子が見られた。質問に対しては無関心な態度を示し、虚ろな視線を浮かべていた。診療所での滞在中、患者は常に静かにしていた。ただし一度だけ、原因不明の激しい精神運動性興奮状態に陥ることがあった。

この症状は突然現れ、短い間の混乱状態を伴い、全体として30分程度続いた。

患者は不眠症を患っており、視覚視野には白色部分を中心に収縮が認められた。軍の療養病院に転院することになった。

精神病性興奮状態

＝症例190＝（ブスカーイノ＆コッポラ、1916年1月）

イタリア人兵士、22歳（両親と兄はいずれも精神病院に入院歴あり）。入隊以来、衝動的で規律を守れず、精神のバランスを欠いた行動が目立っていた。1913年1月から8月までリビアに駐留していたが、慢性的な激しい頭痛のためイタリアへ帰還。1ヶ月後、再び駐屯地の連隊に配属された。

1914年9月23日、上官に対して無礼な返答をしたことが原因で、患者は興奮状態に陥り始めた。日中は落ち着いていたが、不機嫌で陰鬱な態度を取り、親しい友人でさえ避けていた。しかし突然、自分が受けた懲罰を思い出した

瞬間、庭中を走り回り始め、ついには地面に倒れ込み、縮こまった姿勢で動かなくなった。発作の初期には激しい怒りの発作に襲われ、その様子は周囲の人々に強い印象を与えた。目を見開き、顔が腫れ上がり歪んでいた。病院移送を拒み、激しい抵抗を見せた。周囲の者に噛みついたり引っ掻いたりしようとし、安全に病院まで搬送するには10人の人員を要した。患者は激しい興奮と怒りの状態で病院に到着した。

診療所での観察期間中、患者は常に冷静で、むしろ寡黙で陰鬱な様子を見せ、やや敵対的な態度を取った。「なぜ自分がここに連れてこられたのか覚えていない」と頻繁に語った。特に入院初期の数日間は不眠に悩まされることが多く、頭痛やめまいを感じていた。何度か虚偽の発言をする傾向も見られた。身体診察の結果、結膜反射と咽頭反射の消失が確認された。血清のW・R検査は陰性であった。

患者は療養のため内陸部の病院に転院させられた。

脱走：衝動性放浪症（ドリモマニア）

＝症例191＝（コンシーリオ、1917年）

19歳のイタリア軍一等兵が、敵前での脱走容疑で逮捕された。彼は1年間の兵役期間中良好な成績を収めており、戦時中の軍務態度も非常に優れていると評価されていた。

彼は数日間にわたり悲しみと不安に沈んでいたが、突然「抗いがたい強い衝動」に突き動かされ、前線から20キロメートルほど離れた田舎へ、ある特定の教会で祈りを捧げるために出かけることを決意した。この種の衝動は以前にも何度か感じたことがあったが、これほど強いものではなかった。これらの祈りは、彼の人生における悲しい出来事を追悼するためのものだった。

診察の結果、患者は悲嘆に暮れ、自らを責める状態にあり、罪の意識、不適格感、破滅への恐怖にひどく打ちのめされていた。様々な陰鬱な恐怖心や強迫観念を抱えており、これらすべてが最終的に脱走に至った衝動性放浪症の発症要因となっていた。

既往歴については、2年前に抑うつ性精神病を発症していたが、当時の妄想は迫害妄想であった。その後数週間で腸チフスにも罹患していた。

抑圧された同性愛傾向

＝症例192＝（R・P・スミス、1916年10月）

32歳の高学歴で道徳的にも清廉な人物――教師であった――が志願兵として入隊した。彼は駐屯地での仲間を非常に不愉快で好ましくない存在と感じていた。次第に身体的な疲労を感じ始め、やがて精神的な疲労から集中力を欠くようになった。制服の手入れを怠り、装備品の整理もできなくなり、内省的で抑うつ状態に陥った。聞こえる太鼓の音は彼にとって自身の葬儀を連想させるものだった。彼にとって残された選択肢はただ一つ――自らを辱める行為、すなわち同性愛行為に走ることだけだった。自殺を考えるようにもなっていた。

軍務からの除隊後、患者は改善の兆しを見せ始めた。スミスはこの症例を、抑圧された同性愛傾向によるものと診断している。

変化や過度の労働が誘因となった症例については――

スミスの症例6例中4例が男性であった。

Re イタリア軍における同性愛問題について、ラテスは特別な研究を行っている。女性的な傾向を持つ同性愛者は明らかに軍務に不適格であり、戦争のストレスに耐えることができない。同性愛者の存在は軍の士気を低下させる。
正常な体格でありながら機能不全による女性化傾向を示す症例も、同様に現役部隊の士気に悪影響を及ぼす。ただし、これらの症例は駐屯地勤務や事務作業には配置可能である。このような症例における医学的判断は、「精神病質」という概念を広く解釈しない限り、困難な場合がある。

精神病質：自殺念慮から始まり、最終的には自傷行為に至る

＝症例193＝（マッカディ、1917年7月）

この英国人兵士は幼少期に夜驚症と暗闇恐怖症を患い、青年期には高所から飛び降りようとする衝動に駆られた。動物が殺される光景を見ることに喜びを感じ、男女双方に対して内気な性格だった。長距離を走ることができず、15歳で体力不足を理由に学校を退学させられ、その後も頭痛に悩まされていた（症状はやや改善傾向にあった）

訓練期間中に左鼠径部に鋭い痛みが生じ、横になると痛みが和らぐようになった。この痛みはヒステリー性のものと判断された。その後、呼吸困難、心臓上部の痛み、動悸、時折めまいを伴う発作が現れるようになった。短期間の病休を経て、上官は前線派遣を賢明ではないと判断したものの、17ヶ月の訓練期間を経て、1916年9月についにフランス戦線へ派遣された。

当初は砲弾の音を多少恐れていたが、すぐに慣れはしたものの、戦争の恐怖は次第に増していき、ドイツ軍に対する同情心も英国軍に対するそれと同様に抱くようになった。自身の虚弱さに落ち込み、上官が自殺した事件をきっかけに、自らも自殺を考えるようになった。ついには上唇にナイフを突き立て、鏡を破壊して自分の姿を見ないようにするほどまでに至った。塹壕勤務が長期に及んだ後、職務不能と判断され本国へ送還された。

英国の病院で治療中、彼は抑うつ状態に陥り自殺念慮を抱くようになった。そして次第に、

自らを傷つけたいという衝動に駆られるようになったが、実際に求めていたのはわずかな痛みと少量の出血だけであった。もちろん、彼は失敗者ではあったが、今では「そもそも自分が前線に送られるべきではなかった」という心地よい思い込みによってその失敗を合理化していた。記憶障害や注意力散漫を訴え、屋外での運動は身体的に不可能だと主張し、屋内に留まると頭痛がすると訴えた。「再び前線に戻りたい」と口にする一方で、実際にはそれが不可能であることを自覚しており、自宅で回復して仕事に復帰する可能性すら考慮しようとしなかった。報告書作成時点では、彼には自殺以外に選択肢がないと主張していた。

砲撃による影響：心因性精神病か？

＝症例194＝（レイネル＝ラヴァスティヌ＆クールボン、1917年7月）

20歳の工学専攻の優等生で、遺伝的素因のない、科学的で内省的でない、明るく快活な性格の持ち主で、宗教的信念も特に強くなく、性的異常も認められない人物が、1914年に徴兵され、砲兵隊に配属された。

まもなく軍需品係将校に任命され、1915年4月に前線へ派遣されたが、11月には退却を余儀なくされた。ある午後、砲撃が収まった後、横になっていた姿勢から起き上がった瞬間、周囲との間に霧がかかったような夢幻的で奇妙な感覚に襲われた。翌日、十分な睡眠を取った後も、同じ状態のまま目覚めた。
男性や物体を認識しているにもかかわらず、すべてが奇妙で新鮮に感じられた。医師は安静を指示し、数日後に彼を退院させた。

彼は様々な病院で治療を受けたが、心因性精神病の症状は悪化する一方だった。原因不明の激しい苦悩と胸の締め付け感を覚え、まるで処刑されるかのような恐怖を感じた。車輪や杖など回転する物体を見た後に、このような恐怖心が生じるようになった。やがてこの恐怖心は性器の興奮へと変容していったが、淫らな妄想自体は彼を興奮させなかった。回転するものを見るたびに、その回転速度に比例した快楽的な感覚を覚えるようになった。どうやら、性的関心そのものがいくつか

数ヶ月にわたって完全に停止していた時期があり、その後突然この新たな異常症状が現れたようだ。この兵士が砲兵として行っていた業務の一部で、彼は毎日ネジや歯車を扱っていたことが影響していると考えられる。めまい発作が起こり、無数の無色の球体が互いに重なり合いながら回転する様子が見え、全体として一種の回転運動の動的システムを形成していた。夜間にはこのシステムが発光し、目の玉を圧迫した時に感じる感覚に似ていた。視野が収縮する症状も現れていた。この兵士は夢遊状態になることが多く、特に朝起きた直後や新しい種類の行動を行っている時にその傾向が顕著だった。症状はやや改善したものの、これらの心因性発作の再発を恐れて休暇の延長を希望しなかった。しかし、7月14日に休暇を取得した。
旅程の前半ではめまいと前述の快楽的感覚を多少感じたものの、その後の2日間は症状が大幅に改善した。問題なく病院に戻ることができた。

著者らはこの症例を「静かな心因性精神病」とやや曖昧な表現で分類しているが、議論を進める中で診断に関するさらなる検討が行われた。

心因性精神病に関して、ルパンは多くの症例において顕著な症状が現れないことで、同じ程度の疾患を持つてんかん患者やヒステリー患者よりも長期間軍務に就ける点を指摘している。現場の将校たちは彼らを誇張症や詐病と見なす傾向がある。彼らが将校や医師たちに頻繁に問題を訴えることは、虚偽の印象をさらに強める要因となり得る。心因性精神病の根本的な原因は、多くの場合実際に恐怖心である。ルパンは軍関係者の症例を不安神経症と心気症に分類している。不安型の症例では低血圧傾向が見られ、頻脈を伴いやすい。血管運動神経の反応が非常に不安定であることも特徴である。詐病の可能性を除外する際には、特に遺伝的・家族的な背景を含む病歴が判断の決め手となる。患者本人の病歴において、アルコール依存症、腸チフス、梅毒、あるいは特に頭部外傷の既往がある場合、それは重要な判断材料となり得る。さらに、

広場恐怖症の患者であっても、不安発作時の開放空間に対する恐怖心を除けば、基本的には勇気ある人物である場合が少なくない。

心気症患者については、梅毒に対する恐怖心が特に注目に値する。梅毒恐怖症患者と類似したグループとして、古い淋病の後遺症を恐れる疑似性尿路生殖器系症例の集団が存在する。以下の症例195（コリン＆ロティエ、1917年7月）を参照されたい。

淋病：恐怖症、抑うつ、自殺未遂。回復まで13ヶ月を要した。

＝症例195＝（コリン＆ロティエ、1917年7月）

1915年12月6日、弾薬工場労働者がヴィルジュイフ市に来院した。首に紐による絞め痕があり、結膜に紫斑が認められた。彼は自殺未遂の経歴があった。

アルコール依存症ではなかったものの、以前から精神の不安定さを示す兆候が見られた。父親は精神疾患で施設に入所したまま亡くなっていた。患者が来院した際、彼は泣き叫び、うめき声を上げながら、漠然とした性感染症にかかったと訴え、陰部が紫色になっていると主張した。

数日後になると不安が和らぎ、自身の結婚歴や、妻が酒に溺れることで生活が地獄のようになった経緯を語った。

数ヶ月前に淋病に感染したこと、医師から治癒したと言われたにもかかわらず尿中に糸状の異物を発見し、様々な薬を試した結果、ほとんどの財産を使い果たしたこと、
さらに多くの糸状物が見つかるにつれて自分は治癒不能で妻とは一緒に暮らせないと考えるようになり、ついには絶望のあまり自殺未遂に至った経緯を説明した。

患者は速やかに回復したものの、その療養期間は数日間続く抑うつ状態と不安、涙に度々中断された。1916年2月、無事に退院が認められた。

4ヶ月後に再び来院したが、依然として自身の病気に執着し、医師の診察を受け続け、薬を買い求めていた。この患者が軍務から解放されたのは、さらに6ヶ月後の1916年末のことであった。

この患者は遺伝的に素因を有する症例であり、精神疾患そのものよりも以前から発症していた病気に対して、妄想的な観念を単純に結びつけたものと考えられる。家族歴は重要であり、この種の症例群においてはほぼ例外なく認められる特徴である。病気が再発するのではないかという恐怖心は

根深く、職業上の守秘義務に関する単なる説明だけでは到底克服できるものではない。自殺衝動は極めて強いものであった。

兵士（神経症傾向あり）は2日間の過酷な状況の後、死体につまずき倒れる。意識喪失状態：昏迷状態；戦争体験に起因する幻覚を伴う恐怖発作；早老症を思わせる容貌；麻痺症状；麻酔様症状。

＝症例196＝（ラテス＆ゴリア、1917年）

イタリア人兵士（靴職人で、てんかんを患う母親と2人の神経症傾向のある兄弟を持つ。自身は常に短気で、長期間にわたって憂鬱状態が続く傾向があった。15歳で口論の末殺人を犯し、9年間の懲役刑に処せられた経歴を持つ）は戦争初期の数多くの戦闘に参加した。所属中隊は1915年10月に激しい戦闘に巻き込まれ、2晩連続で睡眠を取れず、食事も冷たいものを少し口にする程度だった。彼は意識が朦朧とする状態に陥った。

10月24日、中隊は雨の中を夜間進軍し、激しい小銃射撃を受けながら前進した。靴職人は死体につまずいて転倒し、一時的に意識を失った。本人にはそれが非常に長い時間に感じられた。彼はやがて意識を取り戻したが

野戦病院のベッドで目覚め、意識を失う直前までの全ての体験を鮮明に記憶していた。その後、彼は昏睡状態に陥り、時折ベッドから飛び起きて恐怖のあまり叫び声を上げ、存在しない人物に襲いかかり、防御姿勢を取るなど、不安定な状態を繰り返した。

10月29日、彼は別の病院に転院し、10月30日には3番目の病院で診察を受けたところ、健康状態は良好で体格も頑健だったが、外見は早老症を思わせる状態だった。彼は無気力で抑うつ状態にあり、昏迷状態を思わせる様子を見せていた。頻繁に涙を流し、質問に対してもほとんど返答しなかった。時には食事を拒否することもあった。左腕に軽度の麻痺症状があり、左瞳孔が右瞳孔よりも小さく、両瞳孔とも光に対する反応が鈍かった。喉頭や角膜は刺激に反応しなかった。皮膚反射は鈍く、足底反射も消失していた。肩から股関節にかけての左側には、触覚・痛覚・温覚に対する広範囲の感覚鈍麻が認められ、ただし深部感覚は正常に機能していた

。夜間の睡眠状態は良好だった。症状は2週間にわたって変化がなかった。実験的に警備施設に一時移送されたが、すぐに元の病院に戻され、症状は以前と全く変わらなかった。

B. シェルショック：その性質と原因について

          --暗い平原
  これほど激しく震えたため、恐怖の記憶が今も私の体を汗で濡らす

涙に濡れた大地が風を吹き起こし、
  深紅の光がちらちらと瞬いた
  それは私の全ての感覚を支配した

そして私は、眠りに囚われた人間のように倒れた

        --暗い平原
  これほど激しく震えたため、恐怖の記憶が今も私の体を汗で濡らす

涙に濡れた大地が風を吹き起こし、
  深紅の光がちらちらと瞬いた
  それは私の全ての感覚を支配した

そして私は、眠りに囚われた人間のように倒れた

                  『地獄篇』第3歌 130-136行

爆撃；近くでの砲弾炸裂：躁状態；24時間以内の死亡。
剖検の結果、脳には表面性の点状出血と充血が認められた

死因――小脳の微小出血、静脈の充血、および局所的・差異的な神経細胞の変化（迷走副神経核のクロマトライシス）
シェルショック症状は、毛細血管性貧血と様々な部位におけるクロマトライシスに起因するものであった

=症例197=（MOTT、1917年11月）

ある兵士はソンム戦線で次第に神経過敏になり、その後2月22日午後4時から8時までの約4時間にわたり激しい爆撃を受けた。「これ以上耐えられない」と訴えながらも、おそらく6発の砲弾が通過した2月23日、さらに12時間にわたって任務を続けた。そのうちの1発が塹壕のすぐ後ろ、約3メートルの地点で炸裂した。爆撃初日は震えと抑うつ状態を示し、その後四肢に粗大な震えが現れた。2月23日には泣き叫ぶようになり、歩行も作業もできなくなった。質問には答えられず、瞳孔は散大していた。2月23日の夕方、この兵士は急性躁状態のため野戦病院に収容され、「彼らを近づけるな！ 彼らを近づけるな！」と叫び続けた。モルヒネとクロロホルムで鎮静処置が施された

結果、夜間は安らかに眠った。救急車内では少なくとも2回の筋肉注射によるモルヒネ投与が行われた。2月24日朝、一見回復したように見えたが、突然死亡した。

検死の結果、前胸部に小さな擦り傷が確認されたが、それ以外の外傷の痕跡はなかった。両肺は浮腫状を呈しており、左下葉には比較的大規模な出血が認められた。心臓は拡大しており、右側が充血していた。肝臓はややうっ血していた。腎臓は小型であったが、その他に明らかな異常所見は認められなかった（尿検査では糖およびアルブミンは陰性）。

                            チャート7

               高性能爆薬弾の影響

情緒的

興奮性

病変的

                                      ヴィンセントらによる研究結果

                            チャート8

シェルショック
     ^
     |
+----+-----------------------------+
|                                  |
|                                  |
|        示唆的要因                |    極めて重要！

|  （自己・他動的・医学的）       |    （バビンスキー徴候）
|                                  |
|                                  |   場合によっては唯一の
|                                  |      要因か？
+----------------------------------+
    ^            |        ^
    |            |        |
    |            |        |
+------------+   |    +------------+
|            |   |    |            |     脳室内因子
|            |   |    |            |       要因群
|            |   |    |            |       通常は
|   感情     |   |    |   ショック |       いずれか一方または
|            |   |    |            |        両方
|            |   |    |            |
|            |   |    |            |
+------------+   |    +------------+
       ^         |          ^
-------|--------------------|----------------------------
       |                    |
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|                                    |

|               土壌             |      頻繁に見られるが
|       （後天性・前脳期）       |      必須ではない
|                                    |
+------------------------------------+
                  ^
                  |
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                  |
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|               汚染                 |    頻繁に見られるが
|            （遺伝性）             |    必須ではない
|                                    |
+-------------------------------------+

頭皮には軽度の前頭部打撲痕が認められた。脳は極めて充血していた。浅層の血管の両側にはすべて、皮下出血が確認できた。非常に微細な点状出血が、微小血管の周囲に脳表面に多数認められた。脳組織は軟らかいものの、顕著な浮腫は認められなかった。脳脊髄液

には血液が混濁していた。頭蓋骨の大静脈洞の両側には、相当量の皮下出血が見られた。この検査は陸軍医療部隊のA・ストークス大尉が移動式検査室で行ったものである。脳組織内には大規模な出血箇所は存在せず、前述した浅層の点状出血以外には、より微細な点状出血も認められなかった。

顕微鏡検査において、モット医師は肉眼所見で記載された硬膜の充血および脳表下出血を確認した。さらに彼は、脳梁、内包、橋、延髄の血管鞘において、単なる充血だけでなく実際の出血も発見した。時折、赤血球が神経組織内に漏出している所見も認められた。

顕微鏡検査の結果、神経細胞全般にわたって初期段階のクロマトロシスが様々な程度で確認された。特に小細胞に強く影響を及ぼしていた。大細胞のニッスル顆粒もやや異常を示しており、サイズが小さく、比較的緩く密集していた。

小細胞である橋と延髄の細胞はわずかに腫脹しており、その

核は大きく明瞭であった。一方、大細胞である橋と延髄の細胞については、このような腫脹や核の変化の程度は相対的に軽度であった。

モット医師によれば、このクロマトロシスは生化学的神経機能の喪失を示す徴候と見なせるかもしれない。クロマトロシスは運動原形質の相対的な消耗度を示している。モットは、この砲弾ショックの犠牲者の細胞は、初期段階の神経疲労状態にあると推測している。彼は、迷走・副神経核の細胞が他の細胞群に比べて、この神経疲労の徴候をより顕著に示していると指摘している。小脳に関する所見について、モットは、観察された変化が、クリル医師が消耗状態かつ負傷した兵士について記述したものと非常に類似していると述べている。モットは、2月23日の夕方に認められた躁状態を、大脳皮質の静脈うっ血、小規模な脳表下出血、および散在する動脈-毛細血管の崩壊所見と関連付けている。

【砲弾ショック症例の組織病理学】
埋葬時の状況：ガス中毒の可能性あり？

                         （F・W・モット）

【図説明】
・砲弾ショックと埋葬症例における脳梁の点状出血
・おそらく意識不明状態で埋葬されていた際にガス中毒を併発していたと考えられる。出血中心部の小さな白色領域に注目。この中心部には微小血管が存在し、高倍率観察ではヒアリン血栓を含んでいることが確認できる。（×20倍）

【図説明】
・点状出血中心部の血管内ヒアリン血栓
・血栓は溶解した色素により褐色に染色されている。閉塞した血管周囲には白色調の褐色物質領域があり、多数の白血球が含まれている。その外側には出血部位が見られるが、あまり明瞭ではない。標本は前頭葉の皮質下白質から作製された。（×345倍）

【図説明】
・色素顆粒で充満した微細な穿通性視床動脈のループ
・2本の細動脈には微小動脈瘤が認められる。（×350倍）

【図説明】

・色素顆粒で充満した視床動脈を示す3つの点状出血
（×30倍）

【シェルショックの組織病理学】
（F・W・モット）

注記：図3の細胞変化は核曖昧体細胞に対して特異的である。周辺の細胞は正常であることが確認された。

【図説明】
・図1：砲弾ショック症例の脳梁切片の光学顕微鏡写真。毛細血管による点状出血が観察される。複数の症例では、中心部に小さな白色領域が認められ、その中央に微小動脈または静脈が存在する。（倍率：直径20倍）

【図説明】
・図2：ガス中毒症例の延髄切片。ニッスル染色法による染色で、核曖昧体の腫大した細胞が観察される。拡大された透明で偏心位置にある核に注目。周囲の細胞質にはニッスル顆粒が認められない。いずれの細胞においても、本来あるべき中心部に核が確認できない状態である。（倍率：450倍）

【図説明】

・図3：埋葬ショック症例の延髄切片。ニッスル染色法による染色で、核曖昧体の腫大した細胞が観察される。拡大された透明で偏心位置にある核に注目。周囲の細胞質にはニッスル顆粒が認められない。いずれの細胞においても、本来あるべき中心部に核が確認できない状態である。（倍率：450倍）

【図説明】
・図4：脳震盪症例の脊髄第三頸髄節切片。ニッスル染色法による染色で、横隔膜核に相当する前角細胞の中程度の集団が観察される。これらの細胞には一定程度の核周辺クロマトシスが認められる。しかし、全ての細胞においてニッスル顆粒は保持されている。脳震盪の発生部位である第四節においても、細胞の外側集団にはニッスル顆粒が認められる。したがって、脳震盪はニッスル顆粒を破壊するものではない。おそらく、横隔膜核の細胞に一定程度のクロマトシスが認められるのは、これらの細胞が常に

横隔神経に沿って興奮を伝達していたためであり、残存した少数の核細胞はその分、より多大な仕事を課せられていたためと考えられる。（倍率：300倍）]

モットは、当該症例の突然死の原因として、以下の要因を示唆している：
・球状部正中裂の比較的太い血管鞘への出血
・全身性の静脈うっ血
・迷走副神経核（隣接する舌下神経核は正常）におけるほぼ完全なクロマトシスの発生

モットによれば、頭痛、めまい、記憶障害（順行性・逆行性）、ふらつき感、注意力の欠如、疲労、昏睡、無気力、精神錯乱、恐ろしい夢といったシェルショック症状の多くは、毛細血管性貧血とクロマトシス変化に基づいて説明可能である。

【爆発事故症例】
・皮下出血が認められる。剖検所見（爆発事故3日後）では、硬膜下出血および脳の点状出血以外には、骨や内臓に明らかな損傷は認められなかった。

＝症例198＝（シャヴィニー、1916年1月）
シャスール猟兵大隊所属の軍曹が地雷爆発事故に遭い、

1915年6月19日に病院に搬送された際、興奮状態が激しかったため搬送用担架に縛り付ける必要があった。右耳には鼻出血の痕跡と思われる血液が付着していたが、外耳道出血と確定するには至らなかった。両眼瞼に青黒い皮下出血が認められ、右眼球の球結膜にも小さな皮下出血が確認されている。その他の外傷や骨折の兆候は認められなかった。爆発事故は6月17日または18日に発生したものと推測される。患者は意識が半覚醒状態で反応が鈍く、マットレスの上で転げ回りながら手足を空中で振り、戦闘時の姿勢を取ったり叫び声を上げたりする状態であった。尿失禁の症状があった。発熱は認められなかった。

診断については骨折と脳震盪のどちらであるか判断に迷った。持続的な興奮状態と夢幻様錯乱の症状からは、脳震盪の可能性がより強く示唆された。しかし、他に明確な所見が得られなかったため、患者は6月20日の夜に死亡した。

剖検は極めて慎重に行われ、頭蓋骨の頭頂部または底部における骨折の痕跡は一切認められなかった。脳脊髄液は強い血色素染を示していた。硬膜の内表面には薄いシート状の

出血斑（厚さ約1mm）が両大脳半球と小脳を覆うように広がり、脳幹にも及んでいた。側脳室の拡張は認められなかった。脳の連続切片検査では、わずかな出血点を除き、実質組織に異常は認められなかった。

シャヴィニーによれば、このような軽微な髄膜出血では脳の機械的障害を引き起こすことは考えられず、死因を髄膜出血と断定することはできない。急激な減圧による大量のガス塞栓症は、この症例のように死亡までに時間を要したケースを説明する適切な病態ではない。たとえアルノーの説明が即時死亡例には適しているとしても、本症例のような遅延死亡例には適さないと考えられる。

鉱山爆発事故：剖検所見では、皮膚・骨・内臓に明らかな損傷は認められず、軽度の局所性髄膜出血のみが確認されている（死亡まで7日間）。

＝症例199＝（ルシー＆ボワソー、1916年8月）

兵士が1915年2月27日、前夜の鉱山爆発による混乱状態でヴァル・ド・グラース病院に搬送された。彼は

錯乱状態にあり、休暇中だと思い込んでおり、興奮状態を繰り返す症状を示していた。2月29日に行った腰椎穿刺では、わずかに色調が変化した髄液が認められ、アルブミン量は概ね正常範囲内で、リンパ球が1～2個、赤血球が稀に観察される程度であった。

一時的に軽度の改善傾向が見られたものの、落ち着きのなさと錯乱状態は再び悪化し、3月3日には特に重篤な状態となり、爆発事故から7日後の3日夜に患者は死亡した。

剖検の結果、肺はわずかにうっ血していた。その他の異常所見は、頸髄の髄膜と側頭葉・後頭葉の髄膜に明瞭な出血斑が認められるのみであった。脳の顕微鏡検査では、脳実質内の出血は確認されなかった。

本症例は、外傷を伴わない爆発事故による死亡例である。この程度の髄膜出血では死亡原因を説明するには不十分であり、死因の確定には組織学的検査による詳細な検討が必要となるだろう。

砲弾破裂による脊髄震盪――脊髄骨折は認められず――

砲弾の破片や骨片が脊柱管や脊髄組織に直接侵入した形跡もなし：
顕微鏡検査により、脊髄内における軟化領域と古典的な二次性変性所見が確認された。このような症例は、神経系に重篤な障害が生じるメカニズムとして、被覆組織を介して直接的に暴力的衝撃が伝達されることで発生する可能性を示唆する重要な事例である。

症例200.（クロード・エルミッテ、1915年10月）

1915年3月27日、23歳の男性が、破裂した砲弾の破片により左胸部と肩、両大腿部、頸部に負傷を負った。そのうち1片が脊椎付近に埋没していた。

20日後、完全な弛緩性対麻痺が認められたものの、時折下肢に自発的で不規則な運動が認められることがあった。触覚麻痺は第4腰髄根レベルまで及んでいたが、会陰部および陰茎にはやや感覚が残存していた。疼痛と熱感に対する感覚麻痺に加え、骨や関節にも触覚麻痺と同様の感覚障害が認められた。特に

右側には第4腰髄根の分布領域に対応する過敏領域が存在していた。腹部以下のすべての皮膚反射は消失していたが、足部や下肢に対しては皮膚・骨・関節への刺激によって防御反射を引き出すことができた。下肢の深部反射も消失していたが、上肢の深部反射は亢進していた。排尿は保持されていたが失禁はなく、排便の保持もなかった。受傷後3週間を経過した時点で、仙骨・大転子・踵部における臥位反射が発現していた。また、創傷部の一つから右大腿部全体にかけてリンパ管炎が進展し、それに伴う高熱が生じていた。

脊髄圧迫が特定のレベルで生じていたことを示す所見から、外科的処置が必要と判断されたが、リンパ管炎は悪化の一途を辿った。その後、夢遊状態を経て昏睡状態に陥り、受傷後40日目の5月6日に死亡した。死因は敗血症性ショックによるもので、対麻痺そのものや感覚・反射状態には特段の変化は認められなかった。

剖検の結果、脊椎および硬膜には異常は認められなかった。しかし、顕微鏡検査において

第4・第5腰髄節の連続切片を観察したところ、右側の前角と後索の軟化、神経根領域における空洞形成、第5腰髄節の白質に急性変性が認められた。さらに、上衣細胞にも変化が確認され、第5腰髄節レベルでは蛋白質沈着を伴う拡張が認められ、腰部領域では上衣壁の破綻と細胞性グリア化が生じていた。拡張した上衣細胞の周囲には、管腔内部に隔壁状に増殖した線維性グリア化領域が形成されていた。（クロード・ルミールテによれば、外傷に続発する水髄膜症に関するこれらの所見は、特定の脊髄空洞症の外傷性起源を支持する根拠となる。彼らは上衣壁の破綻を、機械的損傷による脊髄液圧の亢進によるものと解釈している）第5節で認められたこの急性変性については、彼らの解釈によれば、この変性は第5節の変性と同様に、

脳脊髄液が直接脊髄組織に衝突したことによって生じたものである。軟化と空洞形成については、これらは脊髄打撲による確実な結果であり、虚血性壊死によるものである可能性も極めて高いと彼らは考えている。デュレとミシェルによる脳打撲に関する先行研究は、脊髄が脊髄液の激しい衝撃によって一時的に虚血状態に陥る可能性を示しており、これは脊椎の衝撃によるものである。脊髄液の一過性の血圧上昇は、血管攣縮と貧血を誘発する可能性が高く、これは灰白質が特に敏感であることが知られている。本症例では、第5腰髄節の上下に典型的な二次性変性が生じるまでに、わずか6週間弱という期間が経過していた。

以上のことから、本症例ではシェルバーストによる重度の脊髄打撲を呈しており、脊椎骨折や骨・シェル片の貫通を伴わずに脊髄内に病変が形成されていた。

シェル爆発（距離1メートル）により、無傷の胸郭内で両肺が破裂し、兵士が死亡する事例。

＝症例201＝（『SENCERT』1915年1月号）

1914年10月26日、第26歩兵連隊所属の兵士がシャトー・ダンヌにある第20軍軍団救護所第6号に搬送された。兵士は弱々しく不規則な動きをしながら、前進中に口径の大きい砲弾が自分の前方1メートル未満の地点に落下し爆発したことを説明した。彼は後方に倒れ意識を失い、夕方に救出されて救援拠点を経て救護所まで搬送された。落下から10時間後に到着した時点で、顕著な動揺の兆候が確認され、顔色は青白く不安げな表情を浮かべ、鼻はつまれ、目はくぼみ、呼吸は浅く速くなり、脈拍は120回／分と弱く、声も弱々しかった。右前腕、指、耳に小さな皮膚創傷が認められたが、その他の外傷はなかった。胸部と腹部は全体的に軽度の痛みを伴っていたが、特に強い痛みを感じる部位はなかった。胸部の所見は以下の通りである：

・基部付近にわずかな鈍痛を認める
腹部の診察では防御反射が確認され、診察中に血を吐いた。患者は仰臥位に保たれ、保温処置を施され、人工血清、カンフル油とカフェインの皮下注射が行われ、厳重に経過観察された。夜間に再び血を吐いて嘔吐し、脈拍は次第に弱まり、呼吸困難は次第に激しくなり、深夜に死亡した。

検死の結果、腹部には病変が認められず、すべての臓器は正常の外観と色調を呈していた。穿孔や腹膜炎の兆候は一切なかった。胃内には血液が充満しており、粘膜には広範囲にわたる皮下出血様の変色が認められ、粘膜下には小範囲の血腫が形成され、十二指腸部分には多数の裂傷が確認された。

胸膜はほぼ1クォート（約946ml）ずつの血液で充満していた。右肺には中葉レベルに長さ15cmに及ぶ大きな裂傷が認められ、オレンジ大の黒い肺組織が裂傷部から突出していた。

この裂傷の反対側の肋骨骨折の兆候はなく、胸膜下・肋間・皮下の打撲傷も認められなかった。胸部壁は完全な正常状態を維持していた。

左肺では、上葉の中央部に右肺とほぼ同程度の大きさの類似した胸膜裂傷が認められ、黒い肺組織の大きなヘルニアが生じていた。ヘルニアした肺組織の一部は水中に沈降した。胸部壁には損傷がなかった。心嚢には血液の混入が一切認められなかった。その他、身体には異常所見は一切認められなかった。

【爆発による構造物への影響と中間物体の残存について】ファウルトレロイは、アネロイド気圧計から3ヤード（約2.7m）離れた場所で砲弾が炸裂した場合、そのレバーが異常な位置に押し込まれる可能性があることを指摘している。この物理的状態の持続性を示すさらなる事実として、レバーが正常な位置に戻った気圧計をベルジャー内に設置し、内部圧力を410mmHgまで低下させたところ、砲弾の炸裂によってレバーが移動した元の位置に戻ったことが確認されている。

【人体における風圧効果と内部影響について】ラヴォーは、潜水病（「ベンズ」）における内腔および神経内出血が十分に知られている事実であることを想起させる。航空士や登山家に見られる外部出血も同様の物理的分類に属する。池でダイナマイトが爆発すれば魚が死ぬ。ダイナマイトは建物の外観を損なうことなく、内部の柱を破壊することがある。シャヴィニー症例（198）、ルシーとボワソー症例（199）、クロードとエルミッテ症例（200）、そしてラヴォー自身の症例（202）などがその典型例である。

【近接する砲弾爆発の影響】対麻痺が発生しており、これは風圧によるものと解釈された。臨床的に、外部外傷の兆候が全く認められない症例において、脊髄腔と膀胱の2か所に出血の焦点が存在することが確認されている。

＝症例202＝（ラヴォー、1915年2月）

1914年11月のある日、歩兵軍曹が救急車で搬送されてきた。彼は遠方で大規模な砲弾が炸裂した直後に発症した麻痺症状を訴えていた。両下肢の麻痺と臍部の感覚鈍麻が認められ、排尿不能の状態であった。これは極めて初期の

戦争中の出来事であり、ラヴォーは脊椎損傷を想定したが、兵士の衣服を脱がせても外傷は見当たらなかった。皮膚には損傷がなく、内出血の痕跡すらなかった。患者自身は全く苦痛を感じておらず、砲弾が炸裂した際に強い衝撃を感じ、一瞬意識を失った後、立ち上がろうとしたら両下肢が動かなくなっていたと証言している。この状態は一日中変化せず、排尿もなかった。カテーテル検査の結果、尿中には血液が混ざっていることが判明した。これは腰椎穿刺を行うべき徴候であり、実際に強い圧力で血液性の液体が採取された。このように、外部外傷の所見が全く認められないにもかかわらず、この患者には2か所の出血焦点が存在することが証明されたのである。

【風圧効果について】症例201に関するラヴォーの考察を参照のこと。ラヴォーはまた、特定の情動性黄疸症例についても、風圧による内部損傷という観点から同様に説明可能であると示唆している。消化器系障害や喀血症例の一部も同様の範疇に分類される。おそらく、特定の姿勢で死亡した症例もこの範疇に含まれる可能性がある。

ラヴォーは、脊髄麻痺、難聴、無言症などの砲弾ショック症例に見られるヒステリー様の症状にもかかわらず、これらの症例は実際にはごく軽度または重度の出血が初期段階で発生し、数日で治癒した事例であるとの見解を示している。彼は、臨床症状の経過と脊髄液の化学的特性との間に明確な相関関係が存在すると述べている。

【密閉空間での砲弾爆発事例】15分後に両下肢麻痺を発症。脊髄液に軽度の出血とリンパ球増多が認められ、脊髄血腫が確認された。

＝症例203＝（フロマン、1915年7月）

高さ2×1メートルの小さな塹壕内で横になっていた軍曹に対し、77ミリ砲弾が頭部後方から塹壕背面にかけて炸裂した。患者は爆発による直接的な衝撃を受けなかったが、少量の土と石が約20センチの深さまで被覆した。外傷はなく、当時もその後も内出血の痕跡は認められなかった。担架隊員の介助により、患者は約

400メートル離れた救援拠点まで自力で歩行することができた。意識を失うことはなく、砲弾爆発から約15分後に救援拠点に到着した。しかしその後、下肢を動かすことができなくなった。事故は1915年2月6日の午後4時に発生した。外傷から24時間後に診察を行った。添付の図表は、6ヶ月間にわたる感覚障害の変化を示している。

1915年2月8日に行われた腰椎穿刺検査では、遠心分離後の脊髄液はマクロ的に血栓を認めない圧亢進性の清明な液体であったが、顕微鏡視野1視野あたり3～4個の赤血球とリンパ球が観察された。軽度の高アルブミン血症が認められた。左下肢の筋萎縮と興奮性低下、左膝蓋腱反射の増強、および脊髄液所見を総合すると、この両下肢麻痺が器質的な原因によるものであることが示唆された。激しい背部痛が認められ、坐骨神経に沿って放散した。この症状は他のすべての症状よりも長期間持続した。温熱鎮痛効果が顕著な感覚症状として認められた。

括約筋障害は認められなかった。

発症初期の段階では、麻酔症状は純粋な分節型であり、後に神経根型の障害に取って代わられる兆候は全く見られなかった。数十年前、フロモントによれば、血性脊髄症は分節型の感覚障害を引き起こす傾向があると考えられていた。当初、この麻酔症状は完全に広範囲に及んでいたが、激しい疼痛刺激時には漠然とした、局所化が不明確な感覚が残存していた。例えば、強い刺痛や灼熱感を感じた場合などである。このように、ヘッドが提唱した原知覚（protopathic sensibility）は残存していた一方、叙述的知覚（epicritic sensibility）は消失していた。

この症例を詳細に検討した結果、位置感覚に極めて重大な異常が認められた。例えば、足を刺突した場合、その感覚が膝上部の圧迫として認識されることがあった。また、陰嚢反射が極めて顕著であり、下肢のどの部位を軽く刺激した場合でも、患者が「何も感じない」と申告する時でさえ出現することがあった。このような初期の現象はやがて、脊髄空洞症に特徴的な症状へと変化していった。

1915年7月29日の報告時点で、フロモントはこの症例をダイバーズ症候群における血性脊髄症に類似したものと見なしていたが、減圧の程度はそれほど深刻ではなかった。ただし、シェルショック症例における減圧の急激な変化は、ダイバーズ症候群の場合よりも顕著であった。

シェル爆発による衝撃で転倒し、意識喪失：有機性と考えられる反射性症状を伴う片麻痺、高血圧性髄液、リンパ球増多症

＝症例204＝（ギラン、1915年8月）

工兵隊の伍長が6月7日夜、機関銃陣地に向かっていた際、炸裂した砲弾の衝撃で転倒した。意識を失い、仲間によって駐屯地まで搬送された。翌朝、頭痛と背部痛を訴え、痙攣発作を起こした。診察の結果、左半身の片麻痺が確認された。診断はヒステリー性片麻痺とされた。

彼は第6軍神経学センターに送られ、そこで完全な左半身の片麻痺と、筋拘縮傾向を示した。左

膝蓋腱反射と腕屈曲反射が過剰反応を示し、足首と膝蓋腱にクローヌス現象が認められ、バビンスキー徴候も陽性であった。左側に感覚異常があり、痛み刺激の解釈が誤っており、位置感覚が鈍麻していた。また冷温感覚の認識も欠如していた。筋感覚と立体覚は障害されていた。軽度の構音障害も認められた。腰椎穿刺の結果、透明で高血圧性の髄液が得られ、軽度のリンパ球増多が確認された。

この状況は1か月間変化なく経過し、その後患者は後方地域へ転院となった。このように、砲弾の炸裂は外部損傷の証拠がなくとも、破壊的な神経障害を引き起こす可能性がある。

※高血圧性髄液について：ソリエとシャルティエは、シェルショック症例における髄液の高血圧性を証明する根拠としてデジェリンの研究を挙げている。彼らはまた、シェルショックによるヒステリー症状は、シャルコーのヒステロトラウマトミームをモデルとした物理的基盤の上に構築されていると考えている。ショック、風圧、ガスなどが同様の結果をもたらす可能性がある。彼らは特にセンセルトの症例（201番）を重視している

（1915年）。また、シャルコーが雷撃による発作や高電圧電気事故によるヒステリー症例を発見していた事実を指摘している。さらに、レルモイエが耳の症例において同様の結果を内耳ショック、鼓膜破裂、耳出血に起因するとしていることも引用している

シェルショック：片麻痺、記憶障害。腰椎穿刺は早期に実施されたが（ただし本症例ではショック発症後1か月、かつ片麻痺消失後に行われた）、その結果は単核球症と高アルブミン血症を示していた。

＝症例205＝（スーケ、メゲヴァン、ドネ、1915年10月）

フランス軍の機関銃手である一等兵が、1915年9月25日に砲弾の炸裂事故の被害者となった。当初は脳震盪と診断されて転院し、10月5日にポール・ブルス病院で診察を受けたところ、右側片麻痺、意識混濁および傾眠傾向が認められ、顔面にも麻痺が及んでおり、舌は右側に偏位していた。バビンスキー反射は右側で陽性を示し、精巣挙筋反射および腹部反射は右側で消失していた。呼吸と脈拍は正常であった。

腰椎穿刺は負傷から13日後の10月7日に行われた

その結果、透明な髄液が得られ、アルブミンが過剰に含まれており、144個の小型リンパ球（一部は変性状態）と、単一の内皮細胞が確認されている。

10月12日には、右側の膝蓋腱反射がやや鈍化していた。足底反射は右側で伸展と屈曲の間で変動していた。精巣挙筋反射は右側で弱々しく回復していた。

患者の認知機能は改善し、砲弾が炸裂した際にどのように飛び上がったか、そして空中に10分間（！）浮遊した後に落下し、すぐに立ち上がったものの、鼻出血以外には異常がなかったことを説明できるようになった。30分後にはさらに衰弱が進行し、駐屯地を退去するよう指示された。移動中にはさらに衰弱が増し、右側に倒れ込む傾向が見られたものの、徒歩で救急車に到達することができた。

10月23日時点では片麻痺の徴候は完全に消失しており、バビンスキー反射は完全に消失していた。訴えはめまいと頭痛のみであった。空中に10分間浮遊していた件については自己認識を取り戻していたが、依然として

ショック発生からポール・ブルス病院到着までの10日間に関する記憶喪失が残っていた。10月7日に腰椎穿刺を受けた事実も忘れてしまっていた。

10月25日に実施した再穿刺では、cmmあたり14～15個のリンパ球が認められた。アルブミン過剰の状態は依然として続いていた。11月2日の再穿刺ではさらにリンパ球数が減少した。この患者がショックから数週間後に検査されていたならば、臓器性麻痺の徴候も、脊髄液の特異的な変化も、そしてこの患者をヒステリー患者と見なす根拠も存在しなかったであろう。早期の脊髄穿刺がいかに重要であるかが、ここに示されている。

もちろん、髄液中のリンパ球増加とアルブミン過剰が梅毒性である可能性については検討する必要がある。1915年10月29日の病院医学会において、スーケはラヴォーとギランが「単純な砲弾ショックによって、しばしば脊髄液に『梅毒性』の化学的・物理的・細胞学的変化が生じる」と主張していることを報告している。一方、ルシーはこのような変化は稀であると考えていると引用されている。

砲弾ショック；埋葬：昏睡および半昏睡状態；血液混濁髄液

穿刺による改善が見られる。持続性の運動失調と失調性歩行、ならびに痙性が認められる。

＝症例206＝（レリシェ、1915年9月）

1915年3月15日、大口径砲弾の炸裂事故により死亡した男性の症例である。彼は喀血の症状を呈しており、3月17日に昏睡状態で病院に搬送された。睡眠中も呻き声を上げていた。3月18日時点でもまだ意識は混濁しており、まるで衝撃を受けたかのような状態だった。言葉を発することも指示を理解することもできなかったが、簡単な文字を書くことは可能だった。膝蓋腱反射はやや過剰反応を示していた。四肢には軽度の痙性が認められ、これが感情の高ぶりによって一種の痙攣性危機へと悪化する傾向があった。

腰椎穿刺の結果、強い圧迫下で赤褐色の髄液が得られた。腰椎穿刺後、患者は昏睡状態から覚醒し、その翌日に行われた再穿刺（髄液はやや黄濁色）によってさらに症状が改善し、患者は発話が可能となった。3月20日の3回目の穿刺では黄色味を帯びた髄液が得られた。しかしながら、依然として痙性の症状は持続していた。患者は歩行も起立もできず、地面に接触するたびに強直性痙攣を誘発した。

神経科専門病院に転院措置が取られた。

・運動失調性歩行について：ノンネ博士は、1年間で治療した戦争神経症患者63症例のうち、この症状を呈した症例群を分析している。症例数は以下の通りである：

運動失調性歩行                   14例
全身性振戦                       12例
上腕単麻痺                       11例
孤立性関節拘縮                   6例
下肢対麻痺                       5例
無言症                           5例
孤立性チック                     4例
片麻痺                           3例
孤立性呼吸性痙攣                 2例
孤立性感覚障害                   1例

63症例中51症例は、治療によって主要な症状が完全に消失した（28症例は催眠療法1～2回で完治）。

長期にわたる砲撃；砲弾爆発（近距離？）：抑うつ状態；自殺未遂；高血圧性髄液所見。

＝症例207＝（レリシェ、1915年9月）

患者は6月27日、救急搬送用のチケットに「メランコリックな抑うつ状態、以下の症状を伴う」と記載された状態で避難病院に到着した。以下の症状：

・昏迷状態
・自殺未遂（池に飛び込もうとした）
・足首捻挫
・臥床状態での転院措置、牛乳中心の食事指示
患者は抑うつ状態で、周囲への関心を示さず、反応が鈍く、話し相手の方さえ見なかった。他に身体的な異常所見は脈拍62拍／分のみであった。食事は一切取らず、動きもせずに臥床したままであった。
座位での腰椎穿刺では、圧力34で透明な液体が得られた。6月30日の再検査では、上から観察すると二色性を示す透明な液体が得られ、25ccを採取した。
7月1日には明らかな改善が認められた。患者は「体調が良くなった」と述べ、少量の牛乳を摂取し始めた。7月2日にもさらに改善が見られた。脈拍は60拍／分であった。患者は「この症状は1か月間続いており、担当地区で10日間にわたって激しい長期砲撃を受けた後に発生した」と説明した。7月3日には症状が大幅に改善し、周囲を見回し、会話し、少量の食事を取るようになった。7月4日の腰椎穿刺では、圧力30の透明な液体が得られ、20ccを採取後は22に低下した。

ルリエによれば、大口径砲弾や地雷の爆発により、脳神経症状や脊髄症状が生じることがある。これらの症状の一部は腰椎穿刺によって改善する。爆発直後は血液が混じった液体が数日間にわたり高血圧状態で認められる。この種の高血圧は、脳神経症状の他の徴候が見られない砲弾被弾症例でも認められることがある。この特定の症例では、患者が再発し、失見当識を伴う新たな抑うつ状態を発症した。

銃弾による直接的な影響としての硬膜下血腫の症例。部分的な回復例。

症例208
（メンデルソン、1916年1月）

歩兵中尉、23歳、1914年9月24日に小銃弾による負傷を負った。弾は左鎖骨上部から侵入し、右肩甲骨と脊椎の間に排出された。患者は被弾時に一瞬空中に飛び上がったが、すぐに倒れ、両脚が麻痺していることに気づいた。足の先から臍の周辺にかけて冷感が広がっていった。意識は明瞭に保たれていた。左肺を貫通した弾の影響で血痰が認められた。

すべての創傷は速やかに治癒した。その後、尿と便の排泄障害が生じ、特に臀部と大転子部に瘢痕組織が形成されたことで症状が複雑化した。

麻痺状態には3ヶ月間変化が見られなかったが、3ヶ月目の初期段階で患者は指を少し動かせるようになり、膝を軽く曲げられるようになった。彼は3つの異なる病院施設を転院し、第2・第3背椎部の脊椎損傷または脊椎病変による脊髄損傷もしくは骨折と診断された。

負傷から7ヶ月後、患者はロシアの病院で椎弓切除術を受けるため搬送された。この時点でも、患者は支えなしでは立つことも歩くこともできなかったが、座ることと立ち上がることは極めて困難な状態で可能だった。膝の屈曲・伸展はわずかに可能となり、足首の屈曲・回旋もわずかに行えるようになった。また、つま先を動かすことも可能だった。受動的な運動にはほとんど困難はなかったが、関節と筋肉に軽度の硬直が認められた。両大腿四頭筋は明らかに萎縮していた。

下肢には軽度の筋萎縮が見られた。腱反射は亢進しており、顕著な足首クローヌス、バビンスキー反射、腹部および陰嚢反射の消失が確認された。

感覚障害は不完全な水頭症様のパターンを示し、熱感覚の鈍麻と痛み感覚の完全な消失を特徴としていた。触覚と電気感覚には若干の遅延が認められた。下肢および足部の遠心性・ガルバニック興奮性は低下しており、麻痺した四肢には血管運動障害（軽度の多汗症）が見られた。瘢痕組織化していない瘢痕は2箇所残っていた。括約筋障害は軽減していた。その他の点では患者の状態は正常であった。第2・第3脊椎には変形が認められ、棘突起への圧迫や叩打時に痛みを伴った。

患者には脊椎のガルバニック療法が施され、当初は下降電流、その後は上昇電流が用いられたほか、麻痺した筋肉に対しては遠心性電気刺激療法が行われた。症状は徐々に改善し、不規則ながらも着実に回復の兆しを見せた。

1915年7月1日時点の報告によれば、患者は完全に回復しており、長距離歩行が可能となり、括約筋障害や感覚障害は一切認められなかった。腱反射は依然として亢進しており、足首クローヌスとバビンスキー反射も軽度ながら残存していた。腹部および陰嚢反射は依然として消失したままであった。7箇所あった瘢痕のうち、最後の1箇所はまだ治癒していなかった。

この病変の器質的性質については、多数の早期形成瘢痕、持続する括約筋障害、下肢の限定的な麻痺、反射異常、および感覚の解離現象が十分な証拠となっている。脊椎骨折はなかったものと推測される（X線検査による確認）。また、髄膜出血が存在し、脊髄実質、特に灰白質領域に出血性病変が認められた可能性が高い。なお不明な点も多く残されている。メンデルソンは、括約筋障害は第4・第5仙椎セグメントの機能障害と関連すべきであると指摘しており、膝屈曲反射についても言及している

――下肢の下部腰椎・仙椎領域の機能障害と膝屈曲反射・アキレス腱反射の消失は関連している；腹部反射障害は胸部下部の病変と関連している；麻酔症状の分布パターンから判断すると、病変は脊髄の下部領域に存在していたと考えられる。したがって、出血部位は脊椎が変位した箇所よりもさらに下部にあったのではないか？ 興味深いことに、瘢痕の存在が必ずしも致命的な転帰を予測するものではなかったことは予後の観点から注目に値する。実際、患者は7番目の瘢痕が治癒する前に機能的に完全に回復していた。

シェル爆発事故（被験者が横臥状態）によるマシンガンへの被曝：打撲傷なし：血性髄膜炎。部分的回復。

症例209.（バビンスキー、1915年6月）

ドイツ軍捕虜として6ヶ月間収容されていた獣医学専攻の学生が、バビンスキーに対して以下の内容を記している：

「1914年9月1日、私がマシンガンの操作を行っていた際、非常に近距離――おそらく頭上2～3メートルの位置で榴散弾が炸裂した。この推定は、その前に私の近くで炸裂した榴散弾との比較に基づいている」


「爆発直後、耳が聞こえなくなるほどの轟音と同時に呼吸が一瞬止まるほどの爆風を受けた。その後、粉末による刺激で腎臓領域に激しい痛みを感じ、その痛みはその後も途切れることなく持続した。左腕を動かしたところ、耳元をかすめて飛んできた銃弾の影響と思われる症状が確認された。銃弾は左肩上部を貫通することなく通過していた。同時に、脚の状態を確認しようと体をひねった際、脚が消失したかのような感覚を覚えた。ほぼ即座に、腰部と大腿部上部にそれほど痛みを伴わない小さな針で刺されるような感覚が生じた。ちょうどその時、仲間が去っていくのを見て自分も後を追おうとしたが、うまくできなかった。これらの感覚はすべて非常に急速に消失していった」

「その後、仲間が私のそばに来て戻るよう促した。私は動けないこと、そしておそらく腰部を負傷していると思われることを告げた。彼は私の装備品と上着を調べたが、銃弾の痕跡や裂傷は見当たらなかった。私を見捨てることを躊躇した彼は、

腕の付け根と膝を抱えて私を持ち上げようとした。私は自力で立ち上がることができず、脚は屈曲したまま力なく垂れ下がった。数歩歩いた後、彼は私を地面に降ろし、再び立たせようとした。しかし私は即座に力を失い、足で地面を踏みしめる感覚もなかった。私は仲間を帰し、自分の小隊にいる弟に伝えてくれるよう頼んだ。意識を失うことも、自分の状況や仲間が直面している危険についての感覚を失うこともなかった。」

この男性は4日間、食料も水も摂取せずに戦場に留まり続けた。彼は小川のほとりにいたが排便せず、2日間にわたって排尿もしなかった。最終的に膀胱と直腸の機能は回復したものの、その状態は不規則なままだった。カテーテルによる排液処置は一切行われなかった。腰部の痛みは広範囲にわたり、事故から数日後には臍下の領域に固定されるようになった。腰部には痛みが生じ、特に左側に顕著だった。下肢の麻痺は急速に改善していった。右側の

脚の動きは回復し、事故から27日後には男性はベッドの周りに立ったり歩いたりできるようになった。さらに運動機能は改善を続け（左側の動きはより弱かった）、

1915年5月28日の報告時点では、患者は杖なしで歩行可能ではあったものの、移動速度は依然として遅かった。左足の指は地面に擦れ、長時間にわたって自力で体を支えることができなかった。膝蓋腱反射は特に左側で過剰に強く現れていた。アキレス腱反射も増強していた。左足にはバビンスキー反射が認められ、足底刺激時には第5趾の外転現象が観察された。同様の反射は右側にも見られたが、程度はより軽度だった。腹部反射は右側の上部反射を除いて消失していた。陰嚢反射は消失していた。肛門反射は保たれていた。防御反射は過剰に強く現れていたが、その程度は左側でより顕著だった。左側で防御反射が誘発される範囲は下肢全体に及び、2～3cmの高さまで上昇していた。

左足の外側部分を刺激した場合、身体の両側で防御反射運動が誘発されることもあった。一方、右側では防御反射運動を確認するには、足首前面を掻く必要があり、その後足の屈曲運動が引き起こされた。

触覚と深部感覚は正常に保たれていた。ただし、温度感覚と痛覚については、左側（つまり麻痺側）は正常であったのに対し、右側の脚ではこれらの感覚が弱まっていた。左側では顕著な発汗が認められ、その範囲は白線、鼠径部の折り目、腸骨稜、および臍を通る水平線によって限局されていた。

以上のことから、被験者が臥位にある状態で砲弾の爆発による麻痺が生じたことがわかる。したがって、打撲傷の可能性は否定される。バビンスキーの見解によれば、これはおそらく砲弾爆発による脊髄血腫と考えられる。

背面に飛翔体による被弾。意識消失。外傷なし：ヒステリー性対麻痺か？ ヘルペスおよび分節性痛覚過敏は、根症状および

脊髄損傷の存在を示唆している。回復傾向あり。

症例210。（エリオット、1914年12月）

1914年11月1日、第20フッサール連隊の軍曹は、他の下馬した騎兵隊員と共に、砲弾で穴だらけになったカブ畑でドイツ軍を銃剣で追い回していた。数時間後、彼は意識を失った状態で近くの村の民家に運び込まれていた。おそらく背面に何らかの飛翔体による被弾を受けたものとみられ、背嚢の底部が引き裂かれていた。顔は煙で黒ずんでおり、衣服は泥まみれだった。外傷は一切認められなかった。左腕の力は弱く、両脚は無力で感覚が鈍っていた。排尿時には痛みを伴ったが、尿に血液は混ざっておらず、喀血もなかった。

5日後、彼は基地病院で診察を受けたところ、脚の麻痺と感覚鈍麻が確認された。膝蓋腱反射とアキレス腱反射は右側のみで残存していた。脚の他動運動時には痛みが生じ、筋緊張は低下していた。プーパルト靭帯周囲に痛覚過敏が認められ、特に左側で顕著であった。下腹部の

反射は左側で弱化しており、膀胱が満杯時および排尿開始時に下腹部に痛みを感じていた。また、左腕にも痛みや麻痺症状が現れたが、感覚鈍麻はなかった。腰部および頸椎の脊椎部を圧迫すると痛みが生じた。打撲痕の所見は認められなかった。

医師らはこれらの症状をヒステリー性のものと判断する傾向にあった。3日後、左腕の運動機能は大幅に改善し、さらに3日後には左腕の運動機能は概ね正常レベルに達し、脚の筋力も大幅に向上したものの、患者はまだ自力で立つことも歩くこともできなかった。膀胱が満杯時には依然として痛みを感じていた。

                            チャート9

                     砲撃ショックの原因要因

頭部外傷

気圧性脳震盪

精神的ストレス

非神経性外傷

神経障害性の遺伝的素因

                                                  バラード説に基づく

ヒステリー性診断に反して、左大腿部の皮膚に3～6インチ（約7.5～15cm）の高さに3つのヘルペス性発疹群が出現した。

エリオット医師は、後根神経節が損傷を受けたことは確実であると判断している。彼はこの症例を脊髄神経根の損傷によるものと見なしている。体幹部周辺の痛覚過敏は当然、脊髄損傷を示唆するものである。したがってエリオット医師によれば、この症例は器質的疾患によるものであり、その損傷部位が神経根なのか脊髄なのかについては確定できなかった。いずれにせよ、この種の症例は機能的障害ではないものの、最終的には回復している。

地雷爆発による負傷；埋伏；迷路障害および頭部打撲傷、特に左側が顕著：左側頭部に一夜にして発生する白毛症（focal canities）の症状。

=症例211=（LEBAR、1915年6月）

アルゴンヌ戦線で23歳の兵士が塹壕内で地雷の爆発に巻き込まれ、転倒して大量の土砂に埋もれたが、自力で脱出した。医学的に確定診断されたところによると、両耳の内耳炎による難聴を発症していた。顔面には軽度の粉末熱傷も認められ、頭部、特に左側に複数の打撲痕が確認されている。

翌日、アルク・アン・バロワーズの英国軍病院において患者は

頭部左側頭部に白毛の房状の発毛を発見した。左側前頭・頭頂・後頭領域には正常な毛髪に囲まれた4つの灰色毛の孤立斑が存在し、これらの灰色毛は毛根から毛先まで完全に灰色を呈していた。最も長い毛も最も短い毛と同様に完全に白色であり、茶色の毛は一本も認められなかった。これらの灰色毛はしっかりと毛根に定着しており、強い牽引力を加えなければ引き抜くことはできなかった。また毛髪の球状膨隆部にも変色が見られた。頭部のその他の部分の毛髪は濃い茶色であった。軍の身体検査報告書には「深みのある栗色の茶色」と記載されていた。症状としては左眼瞼の絶え間ない痙攣以外に特に目立ったものはなかった。白毛の発生部位は明らかに頭部損傷部位と一致していた。頭部および顔面の打撲傷が左側に集中していただけでなく、迷路障害も左側がより顕著であり、眼瞼の痙攣も左側のみに限定されていた。

頭蓋骨破片による外傷；損傷部位に白毛の集中発生；砲弾ショックおよび

右下肢の頭蓋骨破片による外傷。頭部の振戦と収縮運動は姿勢によって変化し、手袋様感覚麻痺および体幹の局所性感覚麻痺を伴っていた。

症例212.（アリシュタイン、1915年9月）

24歳のロシア軍二等兵が2度の負傷を負った。1度目は頭部に銃弾を受け、2度目は頭蓋骨に埋入した破片による頭部外傷であった。損傷部位の毛髪は灰色に変色した。

その後1915年9月16日、この兵士は砲弾ショックを発症し、同時に右下肢に頭蓋骨破片による外傷を負った（翌日手術を実施）。

ペトログラードでの診察時、聴力の低下と鼓膜の内陥が確認された。当初患者は発話不能で眼を開けることができず、頭部を絶え間なく左右に揺らし、後方と右方向への突発的な動きを繰り返していた。顔面の右側には痙攣様の運動が見られ、口角から始まり上方へ広がっていった。睡眠時にはこれらの頭部の揺れや痙攣が完全に停止した。臥位では頭部が1分間に100～120回の頻度で揺れていた。

起座姿勢や歩行時にはこれらの痙攣運動がより顕著になった。患者は頭部を右肩側に傾ける姿勢をとっていた。座位では側方への揺れ運動は消失したが、臥位になると再び現れた。嚥下反射は消失しており、頸部から第10背椎レベルまでの体幹上部において、触覚・痛覚・温度感覚が失われていた。右腕は肘関節まで、左腕は肩関節まで感覚麻痺を呈していた。口腔内粘膜は感覚麻痺状態にあった。皮膚描記症が強く発現していた。

砲弾爆発による負傷；埋葬：右片麻痺、おそらく器質性のもの。

症例213.（マリー＆レヴィ、1917年1月）

兵士が砲弾の爆発により吹き飛ばされ、1916年3月29日にヴォーで埋葬された後、1916年7月にサルペトリエール病院に入院した。右片麻痺と拘縮を呈していたが、外傷の痕跡は認められなかった。外傷後の最初の2週間については全く記憶がなかった。意識が回復した時点では麻痺状態にあり、わずか数語しか発することができなかった。

しかし1ヶ月後には失語症状は消失し、歩行が可能となった。

この片麻痺は痙性型であった。顕著な拘縮が認められ、腕は伸展位で手は開かれ、指は伸展していた。指の運動機能は低下しており、手首の伸展も障害されていたが、その他の腕の機能は正常であった。下肢の拘縮はそれほど強くなかった。母趾は常に伸展位にあり、他の指は動かすことができず、足部もほとんど動かなかった。しかし大腿部では下肢を強く屈曲・伸展させることが可能であった。右側の腱反射は左側に比べて活発であった。膝蓋腱を叩打するとクローヌス様運動が右側で認められ、膝蓋腱クローヌスと足関節クローヌスも確認された。足底反射は右側で屈曲反射を示した。足部の明確な内転運動が認められた。麻痺側の四肢では触覚感覚に軽度の障害があり、位置感覚と立体認知感覚には著しい障害が見られた。中等度の構音障害が認められた。

外傷から10ヶ月後の時点で、片麻痺と痙性歩行は

依然として残存していた。上肢は現在、体後方に伸展した状態で保持され、手は背側に回旋しており、指は時に伸展位、時に屈曲位をとり、特に人差し指は他の指から独立して動いていた。指の運動は困難であり、肩関節の運動範囲も制限されていた。ただし下肢はほぼ正常で、母趾のみが動かせない状態であった。腱反射は右側でより活発でクローヌス様反応を示したが、膝蓋腱クローヌスや足関節クローヌスは消失していた。立体認知能力は低下していたが、指の運動自体は自然に行うことが困難であった。血液検査結果は陰性であった。これはおそらく器質性の症例であると考えられる。

砲弾の爆風による負傷。皮膚や骨に損傷なし：器質的障害（例：膝腱反射消失）と機能的障害（例：尿閉）が混在した症例。

=症例214=（クロード・エルミッテ、1915年10月）

38歳の男性が、1915年4月5日に塹壕内で砲弾の爆風を受けたが、皮膚や骨格に損傷を負わなかった。彼は30分間意識を失い、意識が回復すると下肢の対麻痺と尿閉を発症していた。7月24日の診察では、対麻痺に加えて触覚と痛覚の

下肢における感覚鈍麻が認められ、深部感覚は保たれていた。特に下肢、特に股関節部に痛みを感じていた。膝腱反射は消失していたが、アキレス腱反射は残存しており、足底屈反射や若干弱化した精巣挙筋反射・腹部反射も認められた。排尿が困難であった。便秘の症状があった。左腕に軽度の麻痺が認められた。7月28日に行われた腰椎穿刺では、化学的・細胞学的変化のない正常な緊張度の清明な髄液が得られた。

括約筋障害は徐々に消失していった。膝腱反射は8月31日に弱まった形で再び出現した。報告時点では、下肢はベッド上の位置を超える高さまでは動かせないものの、ある程度動かすことができる状態であった。

ここで扱っているのは、おそらく脊髄の軽度の打撲傷症例であるが、その一時的な症状の一部は、おそらく純粋に機能的な原因によるものである可能性が高い。

Re 器質性と機能性が混在した複雑な症例について、いくつかの実験的研究が実施されている。マイレとデュランテは、メリナイトなどの爆発物を1～1.5メートルの距離から起爆させ、以下の実験を行った：

ウサギの一部は1時間から13日間の間隔を置いて死亡したが、生存した個体もあった。早期死亡した症例では肺動脈血栓症が確認された。脊髄および神経根の出血、皮質および脳幹灰白質の出血、血管周囲および上衣下出血が認められたが、いずれも小規模で拡散性はなく、最初の空気圧迫波に続く急速な減圧による血管破裂が示唆された。機能的影響は、破裂した血管が供給する領域の貧血によって引き起こされたと考えられている。ベルンのルスカも同様の結果を得ており、直接性および対側性の脳損傷、鼓膜穿孔、眼球内・眼球外出血、胸部・心臓・脾臓の出血、腎臓・胃・腸・横隔膜の破裂などを認めている。マイレとデュランテの研究と同様に、肺が最も敏感な臓器であることが明らかになった。（センチェルのヒト症例[症例201]も参照のこと）
魚類を用いた実験では、浮袋の損傷が確認された。ペルサリテやその他の爆発物が使用された。

ガス中毒症状：有機性の外観を示す症例。

=症例215=（ネーディング、1917年5月）

21歳のドイツ軍兵士が重度のガス中毒症状を示した。発症から2日間意識不明の状態が続き（2回の瀉血を実施）、意識回復後も歩行不能で酩酊状態に似た症状を示した。1916年10月22日には、歩行時に協調運動障害が認められ、目を閉じて立つと前方に倒れそうになる傾向があった。下肢の運動失調は背臥位の姿勢で確認され、上肢にも軽度の運動失調が認められた。瞳孔は散大しており、光に対する反応が鈍化していた。

12月12日にはすべての症状が消失していた。本症例の臨床像は、多発性硬化症のそれとある程度類似していた。ネーディングによれば、この病態は機能性のものではなく、有機性の小脳障害であると判断されている。

ガス中毒の神経学的側面について、ネーディングはこの病態を新たな疾病単位として位置付けている。一見治癒した症例の最終的な転帰がどうなるかは不明である。補償問題に関連する重要な法的争点が生じることは避けられないだろう。96例の

ネーディングの症例群では、神経症状が全く認められなかったものが274例中46例、頭痛・めまい・反射異常・感覚異常など単一の症状のみを示したものが46例であった。132例では比較的完全な神経症状像が認められた。完全な外傷性神経症の像がしばしば現れるが、これはガス攻撃時の心理的要因が関与している可能性があり、また一部の症例は最初から完全に心因性である可能性もある。例えば、皮膚描記症・頻脈・不整脈・多汗・眼瞼痙攣・精神動揺・心気症などの症状は、必ずしもガスの直接的な毒性作用を示すものではない。ネーディングの症例群では、37例で瞳孔変化・反射亢進・鎮痛作用が認められた。31例では鎮痛作用と喉頭反射・角膜反射の消失が認められた。26例では瞳孔変化と反射亢進が認められ、このうち4例ではさらに喉頭反射・角膜反射の消失も確認された。1例では鎮痛作用のみが認められた。10例では頭痛・めまい・

鎮痛作用の3症状が併発していた。

ガス曝露症状：無言症、振戦、抑うつ、戦闘時の夢想

=症例216=（ウィルトシャー、1916年6月）

27歳の歩兵兵士が前線に3ヶ月間駐屯していた。入院1ヶ月前に負傷したが、傷が癒えた後再び前線に復帰した。完全に無言状態であったが、知的能力は保たれており、以下の文章を筆記することができた：

「我々は塹壕へ向かう途中、鉄道切通しを通過している時、主にガス弾による砲撃を受けた。ガス弾が着弾してから15分も経たないうちに、私は一時的な視力障害と呼吸困難により地面に倒れ込まざるを得なかった。約10分間横になっていると、近くで砲弾が炸裂し、顔面と左膝に何らかの衝撃を受けた。その後の記憶はなく、気がつくと病院のベッドにいた。全身が震え、横になっている間も頻繁に飛び起きては自分がどこにいるのか分からなくなっていた」

患者はその後も無言状態が続き、抑うつ状態となり、戦闘や砲撃に関する夢を見るようになった。意志によって制御可能な微細な振戦が認められ、膝蓋腱反射が亢進していた。側方注視時には眼球運動の固定が困難であった。左耳に古い滲出性疾患による軽度の難聴があった。ウィルトシャーによれば、ガスによる化学的中毒が原因でシェルショックが発症するのは極めて稀なケースであるという。

特定のドイツ製窒息性ガスによる中毒症状について、セレイスキーは1917年の報告で、これらのガスには他の毒性物質に加え、神経毒が含まれていたことを明らかにしている。彼は遺伝的素因がこの神経毒の作用を促進する要因となることを発見した。ガス曝露兵士の臨床症状は、むしろ脳動脈硬化症を示唆するものであった。セレイスキーはまた、「外因性」と「内因性」の症状間の論理的距離が、これらのガス曝露症例では大きく縮小していると指摘している。すなわち、「外因性」ガス中毒の症候群は、様々な「内因性」疾患の症状と極めて類似しているのである。

聴覚器官の機械的障害に関連するヒステリー性言語障害

症例217.（ビンスワンガー、1915年7月）

イェーナ神経病院の病棟で、23歳のドイツ人将校付き従者に話しかけると、彼の手は震え、顔面の筋肉は苦悶の表情を伴う不随意運動を起こした。彼は特異な幼児期型の話し方をしており、固定した視線と不安げな表情で話した。通常、彼は一つ一つの単語を慎重に発し、主に名詞や不定詞のみを使用していた。自分の意図を伝えるために、両手を使って身振りを伴いながら話すのが常であった。以下は、彼の戦闘体験についての記述をドイツ語原文から自由に翻訳したものである。

「つまり――なぜなら――私――我々は――砲兵部隊を持たず――多大な損害を被った――その後再び陣地を構え――長時間――おそらく午後4時頃まで――5時まで――そして――起こったのは――ルーベフェルトに横たわっていた――戻ることができなかった――その時――私の近くで砲弾が炸裂した――私のすぐ近くに落ちた――どれほど――距離は――分からない――そして――回復した――戦友が言った――10メートル――分からない――う――う――意識を失った」

長い複合ドイツ語単語は繰り返し発話することができなかった。その理由は、最初の

1音節あるいは2音節を発音した後、激しい情動興奮が生じ、音節の明瞭な発音と発声が停止するためであった。しかし最終的には、患者に単語全体を発音させることに成功した。音読は非常に困難で、音節の発音が不正確になったり、難しい音節が省略されたりした。やがて、患者は泣き出してしまった。

この患者はやや小柄で筋肉質、栄養状態は良好だったが、頂点部に心音の異常があり、脈拍はやや速く、反射反応が亢進していた。特に皮膚反射が顕著で、眼窩上部と下部に痛みを伴う圧痛点があり、こめかみを叩くと痛みを感じた。脊椎上部は第2胸椎から第3腰椎にかけて、圧迫すると痛みがあった。全身にわたって触覚と痛覚が過敏になっていた。両側性の、やや顕著な振戦が認められ、右側よりも左側の方がより顕著だった。ロンベルク徴候によるふらつきはわずかであった。舌の振戦も認められた。

この患者は1914年11月23日にイェーナに初めて入院した。非嫡出子で、学業は中程度の成績だったが、1912年に軍隊に入隊するまで石工として働いていた。軍人としての勤務は主に

将校用のカジノで行っていたが、これは長時間の訓練で脚と膝に痛みを感じていたためである。しかし開戦当初は、困難ではあったものの、激しい行軍に耐えていた。本格的な戦闘に初めて参加したのは9月20日のことだった。近くで砲弾が炸裂し、数メートル吹き飛ばされた後、意識を失い、衛生部隊によって搬送された。意識が回復した時、患者は発話も聴力も失っていた。10日後、発話能力は回復したが、右耳の聴力は回復したものの、10月には左耳が難聴となり、16センチメートルの距離で右耳で時計の秒針の音も聞こえなくなっていた。10月12日、イェーナの耳鼻科クリニックで診察を受けたところ、鼓膜は両側とも不透明で、反射反応も正常な形状も認められず、カルジオリピンテストではヒステリー性の反応が見られた。翌日の診察時には、激しい叫び声をあげる発作が起きた。患者の状態は、詐病というよりは外傷性ヒステリーによるものと考えられた。

神経病院入院中の後、再びヒステリー性の

発作が、1915年2月6日に耳鼻科クリニックで行われた前庭器官検査中の聴力検査によって誘発された。診断は左耳を含む神経性難聴であった。

不眠症は炭酸水素ナトリウムの投与によって効果的に治療された。発話能力にはわずかな改善が見られた。3月には体重は改善したものの、右手に強い震えが生じるようになった。その後数ヶ月にわたって、全身の健康状態、発話障害、震えのいずれも徐々に改善していった。聴覚障害の状態に変化はなかった。現在、患者は父親の庭で仕事をしている。

この症例は、心理的要因と機械的損傷の複合的な影響を示していると考えられる。重度のヒステリー性聴覚障害と発話障害が認められる。聴覚障害は機械的要因によるものである一方、発話障害は心理的要因によるものと推測される。特筆すべきは、ほぼ毎回の耳の検査でヒステリー性の発作（痙攣を伴う激しい泣き叫び）が誘発される点である。また、耳周辺に特に顕著な全身性の皮膚過敏症が見られるのはやや珍しい所見である。

シェルショック（遠隔地で発生、目撃も聴取もなし）；左鼓膜破裂；半昏睡状態8日間：小脳症候群および半感覚麻痺。9ヶ月後に回復。

＝症例218＝（ピトレス＆マルシャン、1916年11月）

1915年9月、夜間または早朝に「シェルショック」症状を発症した陸軍中尉がいた。爆発は遠方で発生しており、本人は爆発を目撃も聴取もしていない。意識を失い、8日間にわたって半昏睡状態に陥り、妻の顔も認識できない状態であった。

意識が回復した後、記憶喪失のため自力での移動が困難となり、部屋番号を書き留めたり、食事時間を注意されたりする必要があった。まるで子供のように介助されながら移動していた。右側頭部に持続的な頭痛があり、後頭部から脊柱沿い、右足のかかとまで痛みが走った。この下肢の痛みは電撃痛のような性質のものであった。歩行は困難で、よろめきながら左に傾く傾向があった。右腕と右足に筋力低下があり、右側半感覚麻痺を呈していた。完全な不眠状態が続き、11月には頻回の尿意を催すようになった。

12月13日、ボルドーの耳鼻咽喉科専門病院に入院し、耳の検査を受けた。右耳には異常が認められなかったが、左鼓膜が破裂していることが判明した。当時、顎関節の強直性痙攣（トリズムス）も生じていた。拡開器を用いて顎を開いた際、この手術中に失神発作を起こした。脳神経障害に対する外科的介入の可能性が検討されたが、まずボルドーの神経科医に紹介された。12月31日、同院で診察を受けたところ、苦悩に満ちた表情、歩行時の不安定性、歩行時の左傾傾向が認められ、ロマーグ徴候は認められなかった。時折めまい発作も生じていた。歩行時には右足が外側に開き、前方に踏み出すよう指示すると腰部から肩甲骨にかけて痛みを訴えた。目を閉じて歩行すると左に傾き、バランスを崩すが、目を開けている場合はバランス障害は認められなかった。目を閉じると体が後方に傾く傾向があった。後退するよう指示すると、バランスを保つための脚の屈曲ができなかった。目の前に置かれた椅子に足を乗せるよう指示すると、即座に

後方に転倒した。右脚で体を支えることは数分間以上は困難であった。ベッドから両脚を同時に持ち上げる動作に困難を示し、右脚は左脚ほど高く上げることができなかった。脚の運動は躊躇いがちでゆっくりと行われ、目を閉じるとさらに困難さが増した。

針に糸を通すことができず、自分で衣服を着ることもほとんどできなかった。目を閉じた状態では指鼻試験をかろうじて行える程度だったが、目を開けている場合は比較的容易にできた。不随意運動（アディアドーコキネシス）が認められ、筋力は左脚に比べて右脚で弱かった。足底反射は消失しており、膝蓋腱反射は活発だった。右半身に半側感覚鈍麻があり、右側の深部感覚と骨感覚が消失し、精巣感覚も減弱していた。視野は右側が狭小化し、嗅覚と聴力も右側で低下していた。この側では位置感覚が消失していたが、立体認知感覚は保たれていた。精神面では、記憶力が著しく低下しており、読書や知的作業ができなかった。睡眠時間が短く、戦闘場面の悪夢を見ることが多かった。非常に感受性が高く、

感情的な傾向があり、後頭部痛を頻繁に訴えていた。体重は8キログラム減少していた。

徐々に症状が改善していった。5月には一人で外出できるようになった。筋力は増強し、不随意運動と協調運動障害は軽減したものの、半側感覚鈍麻は持続した。6月にはさらに改善が進み、実際には不規則な睡眠パターン以外には異常所見は認められなくなった。

本症例は小脳症候群に半側感覚鈍麻を伴ったものである。

地雷爆発事故：震え、無言症、片麻痺。催眠療法により震えは消失した。無言症は吃音に置き換えられた。持続性の片麻痺が認められ、これはおそらく器質性のものであった。

＝症例219＝（SMYLY、1917年4月）

兵士が地雷の爆発により吹き飛ばされ意識を失った。意識回復後、患者は無言状態となり、作業ができず、非常に神経質で、左腕と左脚に麻痺を生じていた。麻痺は徐々に改善し、自宅療養中の患者は自力で移動できるようになった。しかし、脚の動きが通常とは異なる不自然な状態となった。数ヶ月後、患者の症状は大幅に改善した。

その後、再発が見られた。慢性疾患専門病院に転院した患者は、脚の完全麻痺のため介助なしでは歩行不能となった。不眠症、全身の震え、著しい吃音、わずかな物音にも激しく驚く癖が認められた。

催眠療法の実施により、震えはほぼ完全に消失した。患者は1晩に6～7時間眠れるようになり、神経質な状態は軽減し、吃音も徐々に改善した。ただし、麻痺や左脚の感覚鈍麻は暗示の影響を受けなかった。脚は依然として冷たく、蒼白で、麻酔状態にあり、股関節から下が弛緩性麻痺の状態であった。ファラデー療法によりわずかな改善は見られたものの、患者は依然として介助なしでは歩行できなかった。

SMYLYはこの症例を、精神状態よりも神経系の器質的障害によるものと考えられるため、真のシェルショック症例ではない可能性が高いと評価している。

榴散弾による頭部銃創：意識消失（3週間）に続き、

失書症（3週間）、不眠症（6週間）、記憶喪失（6～8週間）、片麻痺（12週間）、視力障害（12～16週間）、夢想（7ヶ月）の症状が現れた。軽度の過労傾向を除けば、回復は順調であった。

＝症例220＝（BINSWANGER、1917年10月）

健康な体格の22歳のフランス人仕立職人が、1914年8月に左前頭骨を被弾した。不明な距離から飛来した榴散弾による貫通傷であった。患者は、負傷した瞬間、脳に一種の圧迫感を覚え、手で頭を触って出血していることに気づき、救急キットから包帯を取り出し、包装を解いて広げないまま頭に巻いたことを記憶していた。この瞬間から意識を失い、その後3週間にわたって完全な記憶喪失状態が続いた。この知的能力に優れた患者は、自身が記憶していることと仲間から伝えられたことを明確に区別していた。そのうちの一人は、負傷時に「15秒ほどで不明瞭な叫び声を上げた」と証言していた。

患者は、負傷から意識喪失までの時間を約5分と推定していた。

3週間後、仕立職人は意識を取り戻し、最初に耳にした言葉が「ミュンヘン」であったことを記憶していた。バイエルン地方にいることに驚いて紙とペンを求め、家族への手紙を書こうとしたが、文字を書くことはできなくなっていた。ただし、仲間に簡単な指示を与えることは可能だった。失書症に加え、右側片麻痺、著しい疲労感、視力の急速な疲労傾向、集中力がやや低下した状態、周囲への無関心が認められた。感情面は正常であった。

3週間後には文字を書く能力が回復し、6週間後には睡眠が再開した。記憶は6～8週間で完全に回復し、麻痺症状は12週間で消失した。視力は3～4ヶ月で正常に戻った。夢想は7ヶ月後に止んだ。意識回復後の最初の2ヶ月間は気分がやや高揚していたが、その後の2ヶ月間はやや抑うつ状態となった。その後、気分は正常に戻った。

この症例では、7ヶ月間にわたる軽度の過労傾向を除けば、完全な回復が認められた。片麻痺の後遺症もわずかに残っていた。1916年11月に行われた手術により、硬膜瘢痕部から直径1センチの榴散弾の破片が除去された。

これは、外因性要因による急性反応性精神病の症例であり、発症期間は3週間、その後4～7ヶ月の回復期を経て完全に治癒したものである。

正常者の場合：砲弾の爆発で負傷し地面に投げ出された後：
戦闘場面の記憶が繰り返し想起され、治癒した榴散弾の傷口が持続的に過敏状態を示すとともに、瘢痕部への圧迫により瞳孔と脈拍に異常が認められた。

＝症例221＝（ベナーティ、1916年10月）

砲兵中尉で学生（兄弟の一人が髄膜炎で死亡）であった患者は、戦場で軽度の下痢症状を訴えていた。しかし、常に最良の食事を摂取することは可能であった。外部環境は睡眠を著しく妨げるものではなかった。特に、患者が滞在していた場所には過剰な湿気はなかった。患者は

砲兵中隊の代理指揮官としての任務を遂行しなければならないことに気を取られていた。遠方にいる両親のことを心配することはなく、両親の経済状況は完全に安定していた。

このほぼ正常な状態にあった患者は、前線に出て5ヶ月後、連日の激しい戦闘の最中に負傷した。砲撃が止むと、兵士たちと共に塹壕内に退避した。そこで敵のガス弾の攻撃を受け、数名が死亡、他の者が負傷した。塹壕外で負傷兵を後方へ搬送している最中、別の砲弾の破片が左大腿部を負傷させた。患者は強烈な平手打ちのような衝撃を受け、地面に倒れ込むほどの激しい痛みを感じた。彼は担架で砲火の範囲内にある救護所へ搬送され、そこから野戦病院へ、さらに前線から離れた病院へと移送された。患者はほぼ7時間にわたり、ほぼ絶え間なく戦闘が行われていた戦線区域内に滞在していたのである。

この負傷は1週間も経たないうちに治癒した。しかし、患者が目撃し体験した

出来事はその後も彼の心を苦しめ続けた。傷口にはわずかな感覚鈍麻が残り、2セント硬貨大の色素沈着斑が確認できたが、その輪郭はやや不鮮明だった。痛みは湿気の多い天候時、特定の姿勢を取った時、触られた時に強く誘発され、圧迫時の痛みは瞳孔と脈拍にも反映されていた。

その他の身体的・機能的な異常は認められなかった。

負傷；手術：ヒステリー性顔面痙攣

＝症例222＝（バテン、1917年1月）

23歳の兵士が1915年6月18日、国立麻痺・てんかん専門病院に以下の状態で入院した：患者はベッドに座り、苦しそうな呼吸をしながら、顔の左側に強い強直性痙攣を起こし、顎を固く閉じていた。咬筋の収縮が著しく、口を強制的に開くことができなかった。患者自身は歯を約5mm程度離すことはできたが、スパチュラを挿入しようとすると顎が閉じたままになり、その後もなかなか開かなかった。顔面痙攣は顎をより強く噛み締めるにつれて悪化した。

患者は「直立姿勢でない限り呼吸ができない」と訴えており、仰臥位にされると歯を食いしばりながら激しく呼吸し、「紫色に変色するほど」長く息を止めようとしたと、バテン医師は記している。「この症状は慣れるまでは患者にとっても周囲の者にとっても不安を覚えるものだった」。また、ファラディ療法や強制的な処置によって義歯を外すことは可能だったが、その際には悲鳴、泡吹き、腕の激しい動き、涙、発汗が伴った。睡眠時には顔の筋肉はリラックスしていた。左顔面と顎の痙攣は起床後数秒で現れ、観察者がいるときに起こる傾向があった。口を無理に開かせようとすると、以前と同様の反応が見られたが、患者は食事は問題なく摂れていた。1か月後には実質的に正常な状態に戻った。

患者は5週間前の5月13日頃、フランス滞在中に右手、前腕、肩、および鼻の付け根に榴散弾の破片による負傷を負っていたことが判明した。意識は朦朧としたものの、意識を失うことはなかった。

傷は完全に治癒した状態で病院に搬送された。負傷から約1週間後、患者は顔面から榴散弾を除去する手術を受けた。麻酔から覚めた後、患者は顔面の右側が全く動かせなくなっていることに気づいた。歯を自力で抜くことができなかったため、ゴムチューブによる栄養補給を受けていた。

【症例223】（マイヤーズ、1916年3月）
担架兵、19歳。軍歴18か月、フランスでの勤務6か月。基地病院に入院した翌日、マイヤーズ中佐のもとに送られた患者は、顕著な過敏症と過剰反応の症状を示していた。

4日前、負傷者の手当て中に航空魚雷砲弾の爆発に3回巻き込まれていたことが判明した。1発目は患者を空中に吹き飛ばし、2発目は塹壕内に吹き込み、3発目は地面に叩きつけた。負傷者を救護所まで搬送する任務を終えて2、3時間後、すべてが

「真っ暗」になったように感じ、休息していた塹壕内でそれ以降は震えが止まらない状態となった。患者はついに倒れる数日前までほとんど眠れていなかったようだ。

頭部、腕（特に右側）、脚（特に左側）に不規則な痙攣運動が見られた。腕の動きには粗い震えと協調運動障害があり、目を閉じた状態で鼻に手を当てることさえ不安定だった。腕や頭部に綿毛のような軽い接触を与えると、活発な動きが誘発された。「昔からくすぐったがりではありましたが、これほどひどくはありませんでした。耐えられません、先生」と患者は説明した。針で突くような刺激にはほとんど痙攣反応を示した。発汗、脚の硬直、膝蓋腱反射が得られないほどの強い痙攣も認められた。足底反射は屈曲型であった。また、爆発する砲弾の幻覚も現れ、居眠りしている時にもこれらの幻聴が聞こえていた。

安静にすることで症状は改善したが、約2週間後、雨を避けるためテントに戻される際に目を覚ました時、患者は極度の恐怖に襲われ、特別な看護が必要となった。患者は依然として

翌日も落ち着きがなく、足音に驚いていた。さらに頭痛にも悩まされていた。その後3日間で症状はさらに改善し、2ヶ月間イギリスの病院に入院した後、1ヶ月間の休暇を経て、軽微な任務に復帰した。

砲弾ショック：壁に激突、戦友が死亡、外見上の外傷や意識消失なし：持続的な震え、意図的な動作時に悪化；騒音や感情の高ぶりに伴う興奮状態の発作。

=症例224=（メイジェ、1916年2月）

軍曹（射撃の名手）と彼の分隊は1915年1月13日、ヌーブロン高原の坑道に入ろうとしていた際、頭上で炸裂した砲弾の衝撃で軍曹は激しく壁に激突し、数名の戦友が死亡または負傷した。軍曹自身は負傷しておらず、意識を失ったかどうかも明確ではない。男性は坑道から安全に避難できるよう、通信用塹壕が完成するまでしばらくの間地面に横たわっていた。彼はすでに震え始めており、その状態で坑道を戻る間もさらに震えが増した。

彼はその後14日間そこで任務を続けたが、常に震えが止まらず、食事も取れなくなり、銃の取り扱いもできなくなった。1ヶ月後に再び避難措置が取られ、ヴィル＝コトレ、メー、クルヌーヴ（1ヶ月間）、再びメーを経て、最終的に神経学専門施設であるヴィル＝コトレの病院に転院した。そこでは1915年4月13日から6月15日までの2ヶ月間滞在した。この間、ギラン医師によってヒステリー性舞踏病と診断され、膝蓋腱反射とアキレス腱反射が顕著に現れ、感情の起伏が激しくなっていた。砲声が大きく響いたり近くで爆弾が炸裂したりすると、その震えは著しく悪化した。ここで腰椎穿刺を行った結果、脊髄液は完全に正常であった。その後1915年6月19日にサルペトリエール病院に転院し、7月13日に民間病院に転院した後、9月24日まで滞在した。その後療養のため故郷の村に帰郷し（10月6日～12月15日）、再びサルペトリエール病院に送られた。

これらの転院期間中、彼の病状には一切の変化が見られなかった。ほぼ1年間にわたり、砲弾の爆発事故の結果として、彼は

全く同じ症状の震えに悩まされ続けていた。四肢すべてが均等に震えており、右腕と左脚がやや激しく震える傾向がある程度であった。この震えは仰臥位でも座位や立位でも同様に顕著に現れていたが、睡眠中には完全に消失した。震えは夕方になると特にひどくなり、患者は眠りにつくのが困難だった。まぶたや舌には不規則で痙攣的な動きが見られたが、これらの動きは四肢の震えとは同期していなかった。頭部の震えはほとんど認められなかった。患者は肘を直角に曲げたまま体に固定することで、腕の震えをある程度軽減することができた。脚の震えが激しくなった場合、患者は立ち上がって数歩歩くことができた。物をつかんだり、スプーンやグラスを口に運んだりするような些細な動作でさえ、震えが過度に増幅され、多発性硬化症の最も重篤な症状を想起させるほどであった。食事を取ることは患者にとって非常に困難な行為だった。もし目を閉じている状態であれば

、震えはさらに顕著になった。突然の物音や鋭い命令、あるいは塹壕生活の記憶が引き金となって運動発作が起こり、粗大で全身性の不規則な動きが生じ、時には平衡感覚を失うことさえあった。このような興奮状態は徐々に軽減していったものの、震え自体は持続した。反射反応を検査しようとすると、全身にわたる激しい筋収縮が引き起こされた。感覚障害は一切認められなかった。脈拍は不整で、安静時には毎分60回であったが、近くのテーブルを突然叩くと120回まで上昇した。

鋭い銃声：震え；振戦恐怖症。ある患者（芸術家）の自身の症状についての記述。

症例225。（メイユ、1916年2月）
メイユが治療した砲撃ショックによる振戦の患者の一人は芸術家であった。彼は数ヶ月間、いかなる障害もなく最も過酷な塹壕生活に耐えていた。特に激しい砲火にさらされた時、芸術家は「機関銃が軌道を外れた」と表現し、震えが始まった。両腕と頭部が震えたが、特に頭部は小さな横方向の振動を示し、その程度は変動しながらもほぼ持続的で、一種の振動状態にあった

患者は首の筋肉を緊張させることでこの震えをある程度軽減することができた。手の震えは自発的な動作によって悪化することはなかった。外見上はパーキンソン病患者と類似していた。彼は振動と筋硬直が混在した特異な症状を示していた。

この震えが感情的な要因に起因していることは疑いようがなかった。実際、患者の精神病理学的状態は芸術家自身によって詳細に記述されている。「2週間しか続かないと思っていた神経症状は、避難後3ヶ月、いやほぼ4ヶ月が経過した今も持続している。ただし、震えの程度はやや軽減している。私は以前よりも落ち着き、動悸も少なくなり、感情的になったり努力したりする際の手の発汗も減少した。当初はわずかな衝撃でもすぐに全身に伝わり、制御不能な震えが生じた。現在では衝撃と震えの間に明らかな時間差があり、数秒程度なら自分で制御できるが、それ以上はできない。地下鉄のゲートの音、閃光、機関車の汽笛、犬の吠え声など

――あるいは少年らしい悪戯でさえ、すぐに震えを引き起こす。劇場に行く、音楽を聴く、詩を読む、宗教儀式に参加するといった行為も同様の反応を引き起こす。最近ではアンヴァリッドで旗が掲げられるのを見た時、最初はその感動的な光景に癒されるかと思ったが、すぐに激しく震え始め、声を上げて泣き出し、子供のように泣き崩れてしまった。時折、何の前触れもなく突然震えが始まることもある。私は妻と一緒に雑貨店に用事を済ませに行った。人混み、照明、絹製品の擦れる音、商品の色彩――すべてが私の目には喜びとして映った。それは塹壕での悲惨な生活とは対照的だった。私は幸せを感じ、休暇中の少年のように陽気におしゃべりをしていた。突然、自分から力が抜けていくのを感じた。話すのをやめ、背中に嫌な感覚を覚え、頬がこけていくのを感じた。私はじっと見つめるようになり、再び震えが始まり、強い不快感に襲われた。何かにもたれかかったり、座ったりできる状況であれば

――できれば横になることができれば――震えは次第に収まり、やがて止まる。私が気分が良いと感じるのは3つの状況においてだ。第一に、11～12時間の睡眠から目覚めた時。第二に、食事の後――特にそれが良い食事であった場合。第三に、そして何よりも、電気シャワーを浴びた時である。その時、まるで魔法にかけられたように、私の思考は明晰で明るくなり、色彩を取り戻し、再び自分を取り戻したような感覚になる。この状態は1時間ほど続くが、その後再び悲しい状態に戻ってしまうのだ」

震え恐怖症について、この患者は「路面電車や地下鉄に乗っている時、人々が自分を見ているのを感じ、それが恐ろしい気持ちにさせる。自分が哀れみを誘っているように感じる。ある立派な女性が席を譲ってくれた。深く感動したが、もし彼らが私を見ただけで何も言わなかったら、彼らは私のことをどう思っているのだろう？ この不安は私を大いに苦しませる。声を出せる状態であれば、震えていても自分が臆病者ではないことが明白なので、それほど苦痛ではない。なんと悲しい状況なのだろう！」と語る。

メイジュは、これらの症例において治療が特に効果的とは言えないと指摘している

鎮静剤、ヒオスシアミン、ヒオスシン、デュボイシン、スコポラミンなどは効果が長続きせず、慎重に使用すべきである。静電療法は特定の症例で効果を発揮する場合がある。休息、隔離、そして平穏な環境が大切だ。

軍事的な予後については、震えの性質を見極めるために3～4か月の観察期間が必要となる場合がある。もしこの期間を経ても震えが改善しない場合、1～2か月の療養休暇が認められることがある。この場合、患者は同じ医師によって再度観察されるべきである。震えが持続する場合は、一時的に兵役不適格と判断される。なお、震えは医学的・法的な目的のために意図的に誘発されることもある（ブリソーのシンストレシス現象）。

ドイツ兵による砲撃ショックに関する書簡

症例226（GAUPP、1915年4月）
市民生活では従僕をしていた21歳の志願兵が、ガウプ診療所に到着した際、次のように記している：

「私たちの困窮状態や、前線で目にしなければならない様々な恐ろしい光景のために、私の神経は限界に達した。前線の他の兵士たちと同様、私たちも極めて激しい砲撃にさらされ

た。12月20日以降、特に29日の午後8時頃、陣地で当直交代のために移動していたところ、突然私の近くの塹壕に押し出された土塊に砲弾が命中し、私は吹き飛ばされた。すぐに物陰に逃げ込んだが、直後にさらに砲弾が連続して着弾した。30日には何の行動も取れず、その日の出来事もほとんど記憶に残っていない。再び凄まじい砲撃があり、負傷者の叫び声や死体の光景などが目に入った。後で聞いた話では、私は倒れ、叫び声を上げ、周囲を乱雑に動き回った後、呆然としたまま横たわっていたという。最初に記憶に残っているのは、床の上に横たわっていた時のことだ。その後別の家屋のより広い部屋に移され、耳鳴りが収まったことでようやく意識を取り戻し、再び聞こえるようになったが、話すことも歩くこともできなかった。私は2日間意識を失っていた。翌日R駅で病院列車に乗り込んだが、自力で移動することはできなかった」

この志願兵は最初から戦争の過酷な環境に耐える力がなかったようだ。もともと虚弱体質で、行軍時には常に配慮が必要だった。実際、最初の身体検査では軍から「不適格」と判定されていた。彼は子供の頃から神経質で繊細、やや不安げな性格だった。

診療所では、器質的な疾患の兆候のない運動失調と歩行障害が認められた。最も顕著だったのは無言症で、話されたり書かれたりした内容は理解できたものの、全く言葉を発せず、肯定時には頷き、否定時には首を振ることで意思を伝えていた。彼の所持品には、「塩をください。そうしないとスープが飲めません」「もっと遠くまで馬に乗るのでしょうか？ ひどい頭痛がするのです。医師には来てほしくない。私が話せなかったら撃つつもりだった人たちだ。みんな悪い人たちだ」といった内容の紙切れがいくつか入っていた。

暗示療法（喉頭ファラデー療法、単音節・単語・文章の発声を促す生き生きとした言語的暗示）により、この無言症は数日で改善した。当初は声が小さく発話もやや遅かったが、やがて完全に正常な状態に戻った。10日以内に歩行障害も解消し、患者は生き生きとした明るい性格を取り戻した。シラミが発見されて落ち込んだ時期もあったが、駆除後はまた子供のように無邪気な様子を見せるようになった。

しかし2月1日、再び駐屯地勤務が可能になったと知ると、彼はその知らせを非常に冷静に受け止め、さらに物静かになり、震えながら不安そうな様子を見せた。

2月7日、彼は駐屯地へ派遣されたが、次第に興奮状態になっていった。彼が病院の看護師宛てに書いた手紙には、次のように記されている。

「ご覧の通り、私はDnには到達できず、ここ［別の病院］までが限界でした。経緯をご説明しましょう。おそらく私はしばらくテュービンゲンに留まるべきだったのです

――そうすれば何も起こらなかったかもしれません。あなたも覚えているでしょうが、私はここ数日、以前よりも神経が過敏で興奮状態にあり、その原因もご存知の通りです。何とか家に帰りたいと思い、できるだけ元気を装っていました。あの泣き叫ぶような発作［恐ろしい夢に怯えて発した叫び声］については、医師もそれ以上追求しませんでしたし、私自身も特に気に留めていませんでした。その後、主任医師が『何か問題は残っていないか』と尋ねてきたので、私は全てを話しましたが、それも特に問題視されませんでした。その後、散歩に出かけたところ、2時間かけてゆっくり歩いても立ち上がれず、全身が震え、脈拍が速くなり、心臓付近に激しい急性の痛みを感じたのですが、それも特に問題視されませんでした。結局、私は日を追うごとに回復していき、望むものを簡単に手に入れることができたのです。なぜなら彼らは――」

――「――その場所を必要としており、私は間違いなくDn.ではなく故郷へ帰っていただろうから」［彼の予備大隊はDn.に駐屯していた］。私はセントで間違った列車に乗り、故郷へ帰ろうとした。心の中で「そんなことをすれば罰せられる」と繰り返していた。しかし本当に故郷が恋しくて病んでいたため、他にどうすることもできなかった。」

ここで彼は、診療所で隣のベッドにいた戦友について語っている。その戦友は彼と共に外出し、ハイデルベルクでヒステリー症状を起こし、結局列車から降ろされることになった。

「彼がこれほど苦しんでいるのを見るのは本当に辛かった。私は泣き出し、反対方向から来る列車や大きな物音にいちいち驚いていた。フランクフルトでは周囲の人々にじろじろ見られ、ただただ泣き続けるしかなかった。すると兵士に『無意味に走り回っている』と叱責された。最終的に私はライプツィヒ行きの列車に乗り込んだ。別の警備員が私に質問してきた。その時から私の中の状況はますます混乱し、母の声が聞こえてくるような気がした――」

――「――再び銃声が響き、最終的に私は完全に混乱状態に陥った。夕方、駅の待合室で意識を取り戻した時、どこかで聞こえる大きな音や通過する列車に再び恐怖を覚えた。その後、列車内での自分の行動について説明を受けた。私は叫び声を上げ、支離滅裂なことを言い、車両から出ようとし、父と母を呼び、故郷へ帰りたいと訴え、銃声を真似していた。少し落ち着くこともあったが、あらゆる大きな音に再び叫び声を上げるようになった。列車を降りた時、私は兵士に噛みつき、彼のコートをずたずたに引き裂いたため、そのまま自動車でこの病院に運ばれた。この時点まで、私はかなりうまく自分を落ち着かせることができていた。医師によれば、まだ神経が十分に発達していないのは当然のことだと言われた。私はあちこち歩き回り、物にぶつかり続けたに違いない。頭には打撲傷があり、全身に青あざができている。」

英国兵による砲弾ショックについての証言。

＝症例227＝（バテン、1916年1月）

1914年11月にフランス戦線に派遣された22歳の英国兵は、1915年3月12日までは健康だったが、砲弾の爆発後、30分間意識を失い、回復すると耳が聞こえなくなり言葉も話せなくなっていた。言葉は理解できるものの、それを発することができなくなっており、しばらくは呆然とした状態と恐怖感が続いた。今でも夜になると突然目を覚ますことがある。

1915年3月25日、国立麻痺・てんかん病院に入院し、3月27日に突然かつ自然に言語機能を回復した。3月29日までには完全に回復し、普通に会話ができるようになった。バテン医師は「脳震盪を起こした時点までの記憶がいかに完璧であったか、また、発話のための言語機能が失われているにもかかわらず、文字で思考を表現するための機構がいかに完全に機能しているか」と指摘している。これは患者自身の証言からも明らかで、以下のように記されている：

「私は1914年11月3日にフランスへ出征し、ル・アーヴルで2日間過ごした後、第1大隊へと向かった。我々が到着した時、

連隊はすでに塹壕内に入っていたため、私たちも入隊することになった。激しい雪が降り、非常に寒いと感じた。これは
ギヴシーでの出来事だった。その夜には交代が行われ、私たちは休息のために撤退した。次に向かった場所はラ・バッセ街道沿いの
ヌーヴ・シャペルの真向かいで、塹壕は膝まで泥と水に浸かっており、悲惨な状況だった。最初の夜は非常に静かだったが、
翌朝9時頃からドイツ軍の砲撃が始まり、その日は一日中続いた。翌日も同様だったが、午後1時頃になるとドイツ軍が大挙して
前進してくるのが確認された。彼らは約25ヤード（約23メートル）まで接近したところで方向転換し、再び砲撃を開始した。
午後3時頃にも再度攻撃を試みたが、あまり前進できなかった。私の左側にいた兵士の顔の半分は吹き飛ばされ、私たちは
5日間の駐屯後に交代となり、その後3日間の休息のために撤退した」

次に向かったのはリュ・ド・レピネ通りで、クリスマス直前のこの時期は特に過酷な状況だった。塹壕に入ると、水は腰まで
達し、場所によっては頭を越えるほどだった。私たちはこの塹壕に24時間滞在した。特に異常な出来事もなく、ロイヤル・ノース・ランカシャー連隊に
交代したが、それほど遠くには移動しなかった。兵舎に入り、お茶を淹れ始めたところで集合命令が下され、ドイツ軍が
ノース・ランカシャー連隊を突破したと伝えられた。私たちは防寒着も十分に着ないまま塹壕に戻り、さらに72時間滞在した。
もしドイツ軍が再び攻撃してきたとしても、寒さに耐えられず、脚に濡れたキルトを履いた状態では銃を撃つことすらできなかっただろう。
私たちが食べたのは、数人の兵士が外出して調達してきたビスケット3枚だけだった。塹壕から出た時、私たちは

まるで老人のように疲れ果てており、多くの者が担架で運ばれる必要があった。私たちは前線から約30キロ離れた
（ネルヴァイユ？）で1か月間休養した後、再び前線に戻った。ラ・バッセでは激しい戦闘に巻き込まれた。
次に向かったのは、472門の砲がドイツ軍塹壕を35分間砲撃したニューヴ・シャペルの大激戦の現場だった。
午後7時頃、シティ・オブ・ロンドン義勇軍の支援を受けて前方のドイツ軍塹壕を攻撃するよう命令が下った。
私たちは無事に塹壕を確保し、午後4時頃には自陣に戻るよう指示を受けた。そこには適切な連絡用塹壕がなく、
塹壕の方向に向かって150ヤードほど延びる小さな乾いた溝があるだけで、残りの100ヤードは開けた場所を横切らなければならなかった。
私たちは無事に塹壕に入ることができたが

この箱を背負い、再び塹壕へと戻り始めた。ちょうど塹壕から踏み出した瞬間、頭上で砲弾が炸裂し、私は地面に倒れ込んだ。
意識を取り戻したとき、私は第4ブラックウォッチ連隊の兵士2人に担がれて支援塹壕に横たわっていた。
そのうちの1人が何かを言ったが、私には聞こえず、そのことを伝えようとしたが、自分が話せなくなっていることに気づいた。

風圧による砲弾ショック：ヒステリー性下肢単麻痺、事故後4日目から徐々に発症。暗示療法による回復。

＝症例228＝（LÉRI、1915年2月）

多数の猟兵が砲撃下で「カメの甲羅」戦術（塹壕内で身を低くして防御する戦法）をとっていたところ、
最後尾にいた猟兵が1メートル後方で炸裂した砲弾の衝撃で仲間より前方に吹き飛ばされた。彼は4～5メートルほど吹き飛ばされ、
自力で立ち上がり、4～5キロほど歩き、自動車を見つけてナンシーまで搬送された。本人の証言によれば、
彼は3～4回にわたって血尿を排泄したという。彼は6日間

ナンシーに滞在し、軽度の側腹部の擦り傷の治療を受けた。4日目頃から左脚に重だるさを感じ始めた。
ヴァンドームでは麻痺の症状が悪化し、11月17日までに左下肢の完全な麻痺状態（「脊髄打撲傷」と称される状態）に至った。
彼は2本の杖をついて歩行し、左脚を引きずりながら階段を上がる際には担架を必要とした。反射は正常だったが、
左膝蓋腱反射がやや過剰になっている可能性があった。左脚には軽度の感覚鈍麻が認められ、
その範囲は上方に限局していた。

これらの症状は、一度の診察で言語的暗示とファラディズム療法によって顕著に改善した。
しかし患者は「意志薄弱」な性格の持ち主であった。彼はこれほど早く回復することを望まず、
そのため完全な治癒までにはしばらく時間を要した。

砲弾ショックの性質：神経科クリニックにおいて、患者は例えば様々な
筋収縮症状を示すが、これらの症状は暗示などによって消失させることが可能である。例えば精神療法的影響によって

クロロホルム麻酔からの回復過程において（注：戦闘時の幻覚症状を参照）、
このような収縮症状は消失する。痛みや麻酔症状もこれらの筋収縮症状と並行して消失する。
患者の病歴によれば、砲弾が極めて近距離で炸裂したため、患者の衣服が焦げ、鼻血を伴い、
8時間の意識喪失状態に陥り、下肢単麻痺と麻酔症状を呈した（ただし3メートルほどは這って移動できた）。

症例229。（ビンスワンガー、1915年7月）

22歳のドイツ軍一等兵に対し、左下肢の筋収縮症状およびその他の症状に対する治療が行われ、
最終的には麻酔処置に至った。ビンスワンガーは、麻酔処置終了時、すなわち患者が言語的暗示に対して
特に受容的となる瞬間に、患者に及ぼす精神療法的影響の重要性を強調している。
以下に示す治療法（詳細な診断所見は後述）を実施した：

数日間にわたり、基本的に暗示療法を継続しつつ、収縮した関節（膝、足首、足指）の受動的運動を試み、
患者の注意を関節に集中させた結果、受動的運動時に足指関節にわずかな可動性が認められた。

さらに数日後、足首にもある程度の受動的可動性が回復し、患者は足指や足首の受動的屈曲に対して
一定の抵抗を示すようになった。1週間後には、深部への針刺激によって足指の反射性収縮を誘発できるようになった。
両大腿部と足底には鎮痛効果が認められ、この鎮痛状態はその後も変化しなかった。
この時点で、患者の主観的な訴え――特に頭部、特に左耳における音感やその他の頭部感覚――は
消失傾向を示し、患者は主観的に症状が改善したと感じていた。しかしながら、頭部と脊椎には依然として
耐え難い痒みが残存していた。

イェーナ精神医学クリニックの神経科病院に患者が入院してから1ヶ月後、左下肢の運動不能状態と伸展時の筋収縮には
本質的な変化は認められなかった。このため、患者の同意を得た上で、深麻酔状態のクロロホルム麻酔を施し、
膝関節を直角に屈曲させた状態で固定した

（包帯を用いて約90度の角度で保持した）。この実験は失敗に終わった。患者が麻酔から覚醒しつつある最中に、
下肢が自然に伸展状態に戻り、包帯が破断してしまったためである。そこでさらに深い麻酔状態に移行し、
ギプス固定によって膝関節を直角に固定する処置を行った。

患者が麻酔から覚醒する過程において、彼が戦闘場面の夢を見ていたことが明らかになった。実際、ビンスワンガーは
これらの夢の情景や、麻酔導入時および覚醒時に発せられた言葉が、「敵に対する共感」を示す興味深い事例であると指摘している。
なぜなら、麻酔から覚醒する過程で、患者は「見えるか、敵があそこにいるのが見えるか？ 彼には父親と母親がいるのか？
妻はいるのか？ 私は彼を殺さない」と叫んだからである。同時に、彼は激しく泣き叫びながら、右手の人差し指で
引き金を引くような動作を繰り返した[6]。事実、覚醒時の治療期間中、誰も患者の心の中で何が起こっているのかを
把握することはできず、患者の睡眠は良好で深く、精神状態は完全に穏やかで従順であった。

[6] ロシア人患者の麻酔中の心情との比較（症例319、アリンシュタイン）。症例181（シュタイナー）も参照のこと。

患者がクロロホルムから覚醒し周囲の状況を認識し始めると、医師は繰り返し「下肢の屈曲状態は現在完了しており、
痙攣は完全に治まっている」と説明した。患者が今後行うべきは、ただ下肢の筋力を回復させることだけであった。

その後数日間、患者は左膝関節と足首関節に激しい痛みを訴えたが、常に明るい気分を保ち、自信に満ちていた。
そのため5日後にはギプスが除去され、膝関節の拘縮は完全に消失していることが判明した。膝関節は容易に可動し、
足首関節の可動性はわずかに残っていた。患者はベッド上で軽度の膝関節屈曲運動が可能であり、麻酔前の時点で
すでにつま先関節は能動的・受動的ともに可動性を有していた。数日後からは歩行訓練が開始された。患者は
歩行時に多少の困難を示したものの、

膝関節はあたかも内反膝のように不自然な状態で歩いていた。足首関節の持続的な硬直のため、足は地面から十分に
持ち上げられなかった。しかし歩行状態は日を追うごとに改善し、患者は3時間にわたって定期的に休憩を取りながら
歩行することができた。

感覚検査の結果、鎮痛効果の上限が以前の位置から5センチメートル下降しており、現在は左脚の下3分の1と
中3分の1の接合部まで及んでいることが確認された。大腿上部の正常な皮膚と、麻酔・鎮痛作用のある
大腿下部および脚部の皮膚との間には、現在麻酔作用のある無感覚領域が形成されていた。脚の後面においては、
鎮痛作用と無感覚領域は大腿上部のほぼ中央まで消失していた。

麻酔実験から約5週間後、伸展させた左下肢はベッド上で完全に挙上可能となり、わずかな震えを伴う程度であった。
患者自身はこの下肢の積極的な運動によって疲労を感じると訴えていた。足首関節の可動性は依然として限定的であった。

受動的な運動に対してはまだわずかな抵抗感が残っていた。つま先の受動的な運動は正常であったが、能動的な
運動は弱く、実行するのが困難であった。歩行時の膝関節にはまだ多少の困難があり、歩調は不安定でぎこちなく、
急を要するような状態であった。ただし杖なしでの移動は可能であった。他者の目がない状況では、姿勢がより
安定し自由であった。激しい運動を行うと、右側頭部に激しい頭痛が生じることがあった。

そこで医師は、別の麻酔処置を行うことで足首関節の硬直を解消できると患者に提案した。患者は麻酔を恐れていたが、
定期的かつ積極的な自発的運動によっても硬直が解消されると説明された。この運動療法では、患者は左足首関節に
全神経を集中させ、感覚が生じるまで意識を集中させた後、「関節の緊張を緩めよ」との指示に従って直ちに
意識を足首から逸らすという手法であった。この方法により、患者の意志の力で足首関節の可動性が回復すると
説明された。同時に、患者には以下のものが与えられた：

頭蓋内頭痛の治療として、1日2回、ブロモフェナセチンを1グラム。

その結果、回復は迅速であった。報告時点でもわずかな困難の痕跡は残っていたものの、感覚消失領域は足首まで
後退しており、明確な感覚消失・麻酔領域の上にはカフ状の感覚鈍麻領域が形成されていた。

この症例の以前の病態について述べると、母親側に神経病の遺伝歴はあったものの、個人レベルでの神経病傾向を示す
兆候は一切認められなかった。患者は1911年から歩兵連隊の志願兵として勤務していた。軍事訓練は良好に
消化されており、戦争中には20回に及ぶ戦闘を経験している。1914年11月11日、突撃攻撃中に砲弾の影響に
よりズボンが焼損した。意識を失い転倒し、約8時間にわたって意識不明の状態が続いた。意識が回復した際、
鼻血が出ていることに気づいた。起き上がろうとすると、左脚が完全に麻痺して感覚が全くないことに気づき、
実際には切断されたかのようであった。患者は這うようにして

約3メートル進み、数人の負傷者が収容されている塹壕にたどり着いた。
夕方には自動車で野戦病院に搬送され、17日にはエアフルトの予備病院に転院した。その後、1915年1月25日、
イエナ病院に転院している。

体格の頑健な男性で、多くの反射が亢進しており、皮膚描記症も顕著であった。左脚（拘縮している側）の反射は
消失しており、乳様突起部と後頭部は圧痛を、側頭部は叩打痛を伴っていた。腰椎部の脊椎棘突起も圧痛を
示した。その他の症状については前述の通り十分に示されている。頭部の感覚は特異的で、痛みは伴わず
むしろ独特の痒みを感じていた。左手の指の屈曲運動は痛みを伴った。左大腿上部の皮膚の下にシラミが
いるような感覚があった。鼻には痒みがあり、患者はこれを「外にある硫黄」（つまり砲弾ガスによるもの）と
表現していた。睡眠と食欲は良好であった。記憶力は

不完全で、もはや戦闘名を思い出せなくなり、最近では2×2の計算も指を折って数えなければわからなくなっていた。
奇妙な頭頂部の頭痛については、左脚の拘縮と反対側に生じており、ビンスワンガーは、ここで脳の局所的な
血管性現象が起きている可能性があり、これは脚の神経支配と関連しているかもしれないと推測している。
ビンスワンガーはまた、ギプスを長時間装着したままにしておくと、新たな姿勢でヒステリー性の拘縮が
生じる可能性があると指摘している。

今回の症例で用いた意志訓練について、ビンスワンガーは、患者は知的で注意深くある必要があり、当然ながら
回復を強く望んでいなければならないと述べている。幸いなことに、戦争によるヒステリー患者の多くは
実際に回復を望んでいる。これは様々な産業事故の事例で見られる逆の経験とは対照的である。

大腿部の負傷：擬似股関節麻痺を伴う単麻痺と感覚鈍麻。ファラディ療法により
一回の治療で感覚鈍麻は完治した。歩行障害は再教育と電気療法により、1ヶ月で完全に回復した。

＝症例230＝（ルシー＆エルミッテ、1917年）

1915年2月9日、ヴィルジュイフで観察された歩兵兵士は、1914年9月9日の負傷に起因する
右大腿部の擬似股関節型単麻痺を患っていた。この負傷は右上大腿部を貫通するものだった。
あらゆる運動は左右同等に可能であったが、特に脚の伸展運動における筋力は右側で弱かった。
反射は正常で、歩行障害は軽度で、つま先が外側に向く傾向があり、足底は地面に平らに接地していた。
右脚全体と臍部までの右側に完全な感覚鈍麻が認められた。

皮膚への積極的なファラディ療法を施した結果、患者が病院に搬送された当日に感覚鈍麻は消失した。
歩行障害の完治には再教育と電気療法を1ヶ月間実施する必要があった。

ルシーとエルミッテによれば、大腿部単麻痺は上腕部単麻痺よりも発生頻度が低い。弛緩型の症例は稀であり、
発生した場合でも

完全な麻痺状態となるが、患者は常に自発的な運動をある程度行うことができ、松葉杖や杖を使用して歩行可能である。
歩行時の自動運動を観察すると、患者が臥位で検査を受けている際には動かない筋肉が収縮する様子が認められることがある。
当然ながら、このような立位時と臥位時の収縮パターンの差異は、器質性単麻痺の症例では極めて異例である。

大腿部打撲傷：ヒステリー性右大腿部単麻痺。右半身に
器質性の杖歩行障害が発症したが、患者自身は無益な脚の状態に気を取られ、この症状には気づいていなかった。
心理療法による脚の治療が奏功した。

＝症例231＝（バビンスキー、1917年）

ある中尉が右大腿部打撲傷を負った後、ヒステリー性の大腿部単麻痺を発症した。実際、この麻痺は数ヶ月にわたって持続していたにもかかわらず、
腱反射、皮膚反射、筋の電気的反応は
完全に正常であった。さらに、心理療法の良好な効果がこの仮説を裏付けた。ただし、ヒステリー性大腿部単麻痺に加えて、

右側の橈骨神経麻痺も認められ、これは明らかに器質性のもので、患者が脚の麻痺のために使用していた杖による神経圧迫が原因であった。

バビンスキーは、この一連の症状の関連性が注目に値すると指摘している。なぜなら、これはヒステリーと詐病を混同してはならないことを示しているからだ。確かに、詐病と暗示による現象を区別するのは困難である。両者を明確に区別する客観的な特徴が存在しないためだ。バビンスキー自身、ヒステリーを「半詐病」と表現したことがあるが、「半詐病」は詐病ではない。実際、患者は脚を動かせないという信念に対して十分に誠実であった。この麻痺を回避するため、患者は杖に非常に注意深く依存した結果、器質性の麻痺が生じたのである。実際、橈骨神経麻痺は偶然発見されたものであり、興味深いことに、純粋に想像上の問題が、患者の心の中で長期間にわたり、それに伴う真の器質的障害よりもはるかに重要な位置を占めていたという逆説的な状況が生じていた。

爆撃による影響；戦争ストレス；ガス攻撃？；意識喪失；関節炎：脚のヒステリー性単麻痺と麻酔症状は、「防御的」反応として解釈される。その後、腕にも単麻痺と麻酔症状が現れた。

＝症例232＝（マッカディ、1917年7月）

「異性に対する若干の内気さを除いては」正常と評された一等兵は、訓練に良く適応し、1915年5月にフランスへ派遣された。到着後間もなく、ほぼ連続した18日間にわたる爆撃にさらされることになった。最初の恐怖感を経た後、彼は落ち着いて十分に働けるようになったが、1915年9月に天候が悪化すると、この状況に嫌気が差すようになった。悪夢を見るようになった（深い穴に落ちる夢、砲撃を受ける夢）。自殺を考えるようになり、自分を無力化あるいは殺害するための砲弾を欲し、頭痛や手足の痛みを感じるようになった。そしてガス攻撃が発生した時にはすでに朦朧状態に陥っていた。ガスを嗅いだかどうかは定かではないが、少なくともめまいを感じ、水を一口飲み、ガスが通過した後は塹壕から出て外気に触れた。彼は疲労困憊しており、中隊が撤退命令を受けた時には大いに安堵した。

しかしその後、彼は震え始め、藁の山に倒れ込んで意識を失うことなく意識喪失状態に陥った。

急性関節リウマチの発作を起こしたものと思われる。喉の痛みと頭痛があり、左肩から指先にかけて放散痛があり、脚にも痛みがあった。特に右脚の膝関節を動かすと痛みが増した。これらの痛みは病院で1ヶ月間続いた。藁の山に倒れた後も、脚は丸太のように硬直したままだった。痛みが1ヶ月後に治まった後も、右脚は麻痺状態が続き、感覚も鈍っていた。彼は松葉杖を使って歩行し、やがて松葉杖による麻痺症状が現れた。さらに1ヶ月後には、右腕にヒステリー性の麻痺が生じ、表層部に感覚障害が認められた。その後8ヶ月間にわたり、再教育的な治療の下で症状は着実に改善していった。

マッカディの分析によれば、この急性関節炎が防御反応としての麻痺症状を引き起こしたと考えられる。これらの麻痺症状は、前線からの離脱を余儀なくされる障害であった。

背中への槍状刺突傷は急速に治癒した。右脚の麻痺、

安静と運動療法により消失。その後、精神症状が現れ、その後回復した。

症例233。（ビンスワンガー、1915年7月）

N. H.、21歳、労働者、勤勉で節度ある生活態度の持ち主（母親は健康、父親は精神疾患で自殺。患者は幼少期に肺炎を患い、やや虚弱体質だったが、学業成績は優秀だった）。開戦と同時に志願兵となった。11月初旬には東部戦線に配属され、11月17日から22日にかけては、ほぼ連日、騎兵として小規模な偵察戦闘に参加した。22日には、数的に圧倒的に優勢なコサック騎兵部隊と交戦した。8名のドイツ騎兵が敵の包囲を突破し、約4キロメートル後方の小隊まで馬を走らせた。

馬から降りる際、N. H.は背中が濡れていることに気づいた。即座に自分が負傷したのだと悟った。しかし、彼は無事に馬から降りると、右脚が麻痺したように感じて倒れ込んだ。同行していた仲間が背中の傷を発見し、それが槍状の武器による刺傷であることが判明した。この傷は包帯で処置され、患者はドイツ本国へ搬送された。

農民が所有する荷馬車での移動に6日間を要し、12月6日にイェーナの外科診療所に到着した。傷は軽微で、すぐに治癒した。

右脚はその後も動かず、12月10日に神経科病院に転院した。患者は小柄で痩せ型、栄養状態が悪く、体重は49kgだった。胸部脊椎に沿って約1cmの長さの瘢痕が残っており、まだわずかに赤みを帯びており、圧迫に対してわずかに敏感な状態だった。神経学的検査では、膝蓋腱反射とアキレス腱反射が左側よりも右側で強く現れており、右側の膝蓋骨と足首には明確なクローヌス現象が認められた。両側ともバビンスキー反射は認められなかった。

右脚の運動範囲は広くなく、仰臥位での膝関節と足首関節の屈曲・伸展動作はゆっくりと躊躇いがちに行われ、痛みを訴える表情を浮かべながら、大腿四頭筋の明らかな努力が認められた。足指の屈曲・伸展動作も同様に困難であり、足指を伸ばした状態では

脛骨筋に明確な収縮が見られた。電気生理学的検査では筋肉の状態は正常であった。他動的運動時には、右脚の筋群に軽度の痙性緊張が認められ、患者は強い痛みを感じると訴えた。歩行時、右脚は不自然な歩き方で動かされ、明らかにその脚をかばう様子が見られた。膝関節は不完全に屈曲しており、足底は地面を引きずるように移動した。下肢には短い外転運動が認められた。

痛覚は正常か、あるいはわずかに過敏な状態だった。仙骨下部と尾骨部、および右坐骨神経・脛骨神経上には圧痛点が存在した。知能検査の結果、学校で学んだ知識は極めて乏しく、計算能力も劣っていることが判明した。批判的判断力と論理的思考力は欠如していた。記憶機能と知覚機能には顕著な障害は認められなかった。患者は無気力で周囲への関心が欠如しており、右脚が「死んだように」感じられ、強い痛みを感じていると訴えていた。

また、夜間には右肩から首にかけての痛みがあると訴えていた。本人によれば、前線からの帰還後以来、神経が非常に弱くなっており、その移動中に極度の寒さと不適切な看護を受けていたという。

治療内容は以下の通りである：臥床安静、右脚への温湿布の適用、右脚の積極的・他動的運動療法。10日後、患者は初めて自力で歩行を試み、背臥位での右脚の積極的運動も制限なく痛みなく行えるようになった。歩行時の姿勢はやや不安定で、両側性の筋攣縮と右脚筋の不随意運動が認められた。歩行時には右脚が痙性麻痺様の状態で後方に引きずられた。食欲は改善し、痙攣の頻度は減少したものの、12月末時点でも足関節のクローヌスは持続していた。

1月10日、奇妙な精神状態の変化が認められた。患者は内向的で猜疑心が強くなった。1月15日には毒殺に関する妄想的な考えを示し、妹が自分を毒殺しようとしていると主張し、周囲の人々が不審な目で自分を見ていると言った。

ルームメイトたちが自分について話しているとも訴え、実際に一人の戦友を英国人だと勘違いしていた。睡眠の質も悪化した。1月末、一時的に症状が改善した後、再び毒殺の妄想を抱き、夢幻的で不明瞭な思考状態に陥るようになった。行動は支離滅裂になり、昼間突然服を脱いで就寝したかと思えば、5分後に起きて再び着込むといった行動を見せた。意味のない絵葉書を書くこともあった。

この状態は数日間続いた後、精神状態と身体状態は著しく改善した。その後は過度な負担をかけない程度に、庭園や市内での日常的な散歩を行うようになった。右脚の足首クローヌスは明らかに弱まっていたものの、完全に消失することはなかった。右半身の筋力は左半身に比べてやや低下していた。

患者は故郷を非常に恋しがっており、3月14日に自宅へ送還された。

シェルショック――6日後、大腿単麻痺を発症したが、暗示療法により治癒。「外傷後」ヒステリー。シェルショック後の過敏期。

＝症例234＝（シュスター、1916年1月）

1915年8月13日、兵士が近くで炸裂した砲弾の衝撃で意識を失った。数時間後に意識を回復した際、頭痛、耳鳴り、かゆみを訴えたが、麻痺の兆候は一切見られなかった。

6日後の8月19日、患者は依然として麻痺症状のない状態で退院した。鉄道移動中、同郷の人々と出会い、妻への挨拶を託したが、その過程で強い興奮状態に陥った。列車から降りようとした際、左腕と左脚に力が入らないことに気づいた。この筋力低下は次第に重度の麻痺へと進行し、ベルリンで診察を受けた時点では左脚が完全に麻痺しており、シュスター医師が事故から1ヶ月後に検査したところ、患者が動かせる筋肉は一つも残っていなかった。また左側の感覚鈍麻も認められ、左脚は完全に麻酔状態にあった。この下肢の麻酔症状は、体幹の感覚鈍麻と靴下状に一致していた。手の震えも認められ、反射反応も全身的に亢進していた。足底反射は弱まっていたものの、

屈曲反射を示していた。興奮時には脈拍が急激に上昇した。要するに、この患者はヒステリー性麻痺に罹患していると考えられた。催眠による暗示療法が極めて効果的で、3週間後には下肢の正常な感覚が回復し、杖なしでほぼ普通に歩行できるようになった。

この症例の注目すべき点は、最も重要な症状である左脚の麻痺が、砲弾炸裂から6日後、しかも患者が故郷や家族のことを想って強い興奮状態に陥った後に初めて出現したという事実である。シュスター医師はこのような症例を「メタ外傷性」症例と呼称している。戦争に伴う感情の高ぶりやストレスは、時に数ヶ月にわたって神経系を「不安定化」させ、「過敏状態」に引き起こす可能性がある。

左脚の負傷：足指の強直性変形。心理電気療法を約7ヶ月後に1回の治療で実施し、わずかな後遺症は短期間で消失した。

＝症例235＝（ルシー＆エルミッテ、1917年）

21歳の兵士が神経精神医学センターで観察された。

1916年8月30日のことである。彼は1916年3月16日の戦闘で負傷しており、左内果付近を被弾していた。その後感染が生じ、鼠径部リンパ節炎を発症したため、1ヶ月間入院治療を受けた。

膿瘍が発生する前から、足は内側に捻じれる傾向を示していた。膿瘍が治癒した後、この変形は永久的なものとなり、入院時には完全に矯正不能な状態であった。膝蓋腱反射とアキレス腱反射は、内反足変形のある側でより強く反応していた。ふくらはぎには軽度の筋萎縮も認められた。血管運動障害は顕著ではなかった。左足の足部と下腿下部はわずかに温感が高かった。

心理電気療法による単回の治療で少なくとも強直性変形に関しては治癒が得られた。ただし、痛みと腫脹は夕方になっても残存し、疲労感も続いた。患者は1916年10月12日に完治と診断され退院した。

ヒステリー性内反足では、足が凍りついたように動かなくなる（フランス語で「figé」と呼ばれる状態）特徴がある。足は伸展位を保ちつつつま先が下がり、内果が内側に湾曲し、あたかも脚の軸を中心に回転したかのように見える。足の表面には

内側方向への強い屈曲変形が見られ、足底には深い溝が形成される。前脛骨筋腱が非常に突出している。内果はほとんど視認できない一方、踵骨頭は容易に確認できる。この状態では受動的な運動は全く不可能であり、脛骨足根関節と中足足根関節は完全に機能を失っていた。触診では、下肢前面の過剰な筋緊張が顕著に認められた。患者に足を動かすよう指示しても、足自体は動かず、むしろ下腿や時には大腿部の筋肉が収縮する場合があった。

本症例では感覚障害は認められなかったが、このような強直性足変形では時に感覚異常が生じることがある。皮膚の変化――例えば低体温、多汗、チアノーゼ、光沢など――が、強直による循環障害によるものなのか、それとも長期にわたる不動状態によるものなのか、判断が難しい場合がある。メイジ、ベニスティ、レヴィらの研究により、健康な被験者であっても、長期にわたる不動状態によって数度の体温差が生じることが実証されている。

循環障害は、時に強直状態の停止と同時に即座に改善することがある。ルシーとエルミットは、これらの精神神経性強直性足変形に対して、積極的かつ早期の治療が重要であると強調している。これらの症状は四肢麻痺よりも予後が悪い傾向があるためだ。積極的かつ早期に治療を行わない場合、実際の神経・腱・骨組織に損傷が生じる可能性がある。

シェルショック；シェルによる負傷；感情反応：ヒステリー性対麻痺。ほぼ完全な回復状態。

＝症例236＝（アブラハムズ、1915年7月）

第一東ランカシャー連隊の一兵卒は、食糧を前線に運搬中、近くで炸裂した砲弾が近くの荷馬車に命中した場面を記憶していた。また、予備の車輪が自分の上に落下した可能性もあると考えていた。4～5日間にわたる意識不明の期間を経て、回復後に左臀部に砲弾による負傷を負い、両下肢が完全に麻痺し、第4腰椎付近の背部に痛みを感じるようになった。事故後11日間は括約筋麻痺の症状があったと考えていたが、実際には

9月25日までにこの症状は完全に消失していた。四肢麻痺に加え、右足ではプーパール靭帯以下の感覚が完全に消失し、臀部後方では腸骨稜の高さまで及んでいた。また、左足では足底部と踵を含む領域に感覚鈍麻が生じ、軽い接触刺激に対しても下肢全体に麻酔様の感覚異常が認められた（足首まではピン刺しによる通常の感覚は保たれていた）。さらに、尺骨神経領域では接触刺激と疼痛の感覚異常が認められた。

1915年4月20日、患者は頑健な体格で、やや小頭症傾向があり脳の活動が緩慢な状態であることが判明した。下肢は完全に弛緩性麻痺状態にあり、右膝蓋腱反射はわずかに亢進していた。いかなる種類の足底反射も誘発できなかった。右足は完全に感覚消失しており、左足と両腕では感覚の減弱が認められた。手袋と靴下状の感覚消失の兆候があり、栄養障害の所見は認められなかった。治癒した銃弾創の瘢痕は、左坐骨神経の幹上に位置していた。

この患者の同行者は、砲弾が炸裂した瞬間に両下肢を吹き飛ばされていたようだ。この対麻痺症状が

実際に患者自身が下肢の吹き飛びを目撃したのか、それとも事故の報告を聞いただけなのかは疑問が残る。もう一つの心理的特徴として、患者には麻痺した姉妹がおり、これが経済的負担となる可能性があったことが挙げられる。

4月30日、亜酸化窒素麻酔を実施。一過性の筋硬直期において、下肢はわずかに硬直する傾向が認められた。下肢は屈曲位に保たれた。意識が回復した後、患者には麻酔中に下肢が動いたことが伝えられ、より快適な姿勢を取るよう指示された。大腿部はわずかに動き、その後も一日を通して抵抗に逆らった運動が促された。

翌日、患者は徐々に立位姿勢に起こされ、直立姿勢を保持できるようになった。しかしこの段階で患者は精神的に抵抗的かつ反抗的な態度を示すようになった。日中には間隔を置いて立位姿勢を再開させ、患者を付き添い者2人に挟まれた状態で歩行訓練を行った。翌々日には単独で歩行が可能となり、精神的な抵抗感は完全に消失していた。運動時の疲労や努力の痕跡はもはや認められず、患者は自身の回復に喜びを感じ始めた。

改善は着実に進行した。顕著なヒステリー要素が持続しており、これは訪問者たちの絶え間ない関心によってさらに助長されていた。退院時には、右側全体に軽度の半麻酔状態が認められ、足背部、足底、および踵の底面には麻酔作用の疑いがある不鮮明な領域が存在していた。

シェルショック（砲弾ショック）；埋葬；脊椎の屈曲：対麻痺

＝症例237＝（エリオット、1914年12月）

予備役兵、34歳。元陸軍体操教官で、第1キングス・ロイヤル・ライフル連隊所属。塹壕内で「ブラック・マリア」（大型砲弾）の炸裂による負傷を負った。シェルター内で背中を丸めた姿勢で座り、下肢は完全に伸展していた。彼は狭い塹壕の後方に地中を掘り込んで作られた小規模なシェルター（掩壕）内におり、このシェルターには木材による補強が施されていなかった。「ブラック・マリア」が炸裂し、重い粘土質の土が患者の顎まで覆いかぶさった。20分後に塹壕の穴が修復された後、仲間の兵士たちによって救出された。

患者は大量の土塊の激しい衝撃を全身に受けており、特に

砲弾の炸裂によって掘削されたクレーターから横方向に押し出された土塊の衝撃によるものであった。このため、脊椎は強制的に屈曲し、その靭帯は伸張され、背中の主要な筋肉群に出血が生じた。第12胸椎は脊椎の中で最も脆弱な部位であるため、この弱点に対向する馬尾神経根が損傷を受けた可能性が高い。こうした事故は鉱山事故でもしばしば見られる。

下肢は力が入らず感覚も鈍っていた。吐き気はあったが嘔吐はなく、ガスの発生もなく、めまいや頭部の不快感、腰部の痛みさえもなかった。事故発生時刻は午前8時であった。日没後、担架で野戦病院に搬送され、4日後に本院に到着した。そして5日目になってようやく下肢に力が戻り始めた。膝、足首、つま先は11月6日にわずかに動かせるようになったものの、下肢の受動的運動では依然として背中に痛みを伴った。深部反射は弱く、足底反射は屈曲型を示した。左精巣挙筋反射は右に比べて弱かった。感覚障害の程度はわずかであった

が、左下肢の方が右下肢よりもやや感覚鈍麻が強かった。左腹部下部の反射は消失していた。11月12日には、左第11～第12胸椎に対応する領域に痛覚過敏帯が認められ、下肢には軽度の反射異常と一部の麻痺症状が生じていた。

砲弾爆発による事故：対麻痺および感覚症状

＝症例238＝（ハースト、1915年1月）

23歳の中尉が1914年9月15日に救急隊に搬送された。前日、中隊と共に最前線で勤務していた際、後方に着弾した砲弾の爆発により背中から地面に投げ飛ばされていた。意識は失っていなかったものの、自力で立ち上がることができなかった。救援拠点で一夜を過ごした後、自動車で12キロメートル離れた救急隊まで搬送された。患者は背中の痛みを訴えていたが、外傷や皮下出血は確認されず、脊椎突起の圧痛や骨の変形も認められなかった。ショック発生時から膀胱は空になっていなかった。治療準備が整う

16日朝、患者は努力の末にようやく排尿が可能となった。下肢の両側性麻痺が著しく、支持があっても座位保持や歩行は不可能であった。臥位では下肢をわずかに側方に動かすことができた。針刺激と温度感覚に対する麻酔は鼠径部まで完全に及んでいたが、触覚麻酔は仙骨根領域、すなわち足部、下肢外側、大腿後面、および陰嚢にのみ限局していた。足指の位置感覚は消失していた。足底反射は消失していたが、その他の反射異常は認められず、他の神経学的異常も確認されなかった。

9月20日、この患者は入隊時と同様の状態で衛生列車で転院した。1915年1月27日には、患者は松葉杖を使って歩行できるようになり、下肢の左部分で部分的に体重を支えることができるようになっていた。腰部の痛みは大幅に軽減していた。

ハーストはこの症例を、脊髄震盪による器質的原因によるものと診断した。

湿潤で寒冷な環境下での重苦しい行軍；下肢痛、リウマチ性；その他の身体症状はなし

感情的要因も認められず：一過性の両下肢麻痺；曝露期間から約2ヶ月後に上腕の振戦が出現、これはヒステリー性のものであった。回復は不完全であった。

＝症例239＝（ビンスワンガー、1915年7月）

ドイツ軍兵士、34歳（アルコール依存症歴なし；既婚、健康な子供5人の父親；1901年～1903年まで軍務に就く；非常に優秀な兵士と評価；父親がアルコール依存症）で、1914年9月8日から13日にかけて西部戦線の塹壕で湿潤寒冷環境による重度の下肢痛を発症した。それでも約30キロメートルの行軍は可能であった。しかし2日後（濡れた衣服のまま納屋で横になっていた時）、下肢は完全に運動不能となった。11月3日から予備病院に収容された。リウマチ症状は消失し、11月8日早朝、入浴中に突然右腕に活発な振戦と震えが生じた。

1915年1月30日、イエナでの診察では、特に身体的異常は認められなかった。右側の触覚はわずかに減弱していたが、痛覚は正常で、運動機能には制限がなかった。安静時には下肢に

・右腕と手の連続的な振戦（非常に速い回内・回外運動と上腕の震えを伴う）
・時折完全に振戦が消失することがあり、注意を逸らすと振戦が弱まったり完全に消失したりすることがあった
・本人の前でこの症状について話すと振戦が増強した
・左手の握力は右手よりも強かった

1月31日、1日間の臥床と温湿布治療後、突然振戦が消失した。その後、患者は右肩の軽度の痛みのみを訴え、起き上がりたいと希望した。

2月23日、3日間の自宅療養が許可され、患者はこれを非常に良好に過ごした。この頃より医療体操プログラムに参加し始めたが、その後右肩と腕の痛みが増したと訴えた。数週間にわたり、振戦を伴う震えが強度を変えながら再発した。大きな音や呼びかけがあると症状が悪化した。

この振戦に対する催眠療法や暗示療法は効果が認められなかった

3月25日。3月26日、右腕の受動的伸展運動を行った際、患者は肩と腕の痛みを訴えた。翌日には振戦がより顕著になったが、3月29日には突然完全に振戦が消失した。4月4日には痛みも完全に消失し、その後再発することはなかった。4月15日、春の農作業のため自宅療養許可が下りた。

4週間後、患者は右腕をかばいながら戻ってきた。歩行時には右腕を体側に硬く固定していた。腕を自由に垂らして歩くと、規則的な運動が現れるようになった。患者は、完全に安静にしている時でも右腕に痛みを伴う不随意収縮があると訴えた。その後の症状にも本質的な変化はなく、患者は7月初旬に自宅へ戻った。

この症例の顕著な特徴は、いかなる精神的ショックも認められなかった点である。発症の原因は、長期間にわたる湿気と寒さへの曝露、および激しい行軍によるものと推定される。右上半身に限定された振戦は、いかなる心理的・身体的不調も認められない状態で発生し、以下の

いわゆるリウマチ性疾患が消失した後に現れた。特定できる心理的要因は存在しないものの、この症例における心理的影響の存在は明白である。さらに、治療が不完全に終わったことは、ビンスワンガーの見解によれば、用いられた暗示療法が不十分であったことに起因すると考えられる。

発熱患者が砲撃の接近を目撃：意識喪失と対麻痺：その後の回復

症例240。（マン、1915年6月）

陸軍中尉がアルザス地方北部の農家で発熱のため療養中、窓から約400メートル離れた砲台の砲撃を見守っていた。敵の砲弾がやがてこの農家に到達するのを目視で確認できた。砲弾は徐々に接近し、約100メートルの距離まで来た時、中尉は正確に自分が被弾するタイミングを把握できるようになった。全く防御手段がなく、安全な場所に避難することもできなかった。まさに砲弾が家屋に着弾し始めた瞬間、中尉は恐怖のあまり意識を失った。地下室へ運ばれるまで1時間にわたって意識不明の状態が続いた。砲撃はさらに数時間続いた。

意識が回復した直後、患者は外見上の外傷はないにもかかわらず、両脚と右腕が麻痺していることに気づいた。

臓器の器質的異常は一切認められなかった。患者は純粋な暗示療法によって完全に回復した。

対麻痺を引き起こした心理的要因

症例241。（ラッセル、1917年8月）

カナダ人青年は軍務に就くため歯の治療に150ドルを支払い、その後結婚した。妻が妊娠した後、大雨の中で行われた行軍中に転倒し、体調不良を訴えた。軍医は「足と足首が弱い」と診断した。彼は兵舎周辺で療養し、任務を免除されたが、悪天候の中で症状が悪化した。最終的に病院に入院し、両脚の麻痺と膝関節にわずかな運動機能が残る状態でラッセル医師の病棟に担架で搬送された。膝から下への擦過麻酔によるピン刺しテストを実施したところ、反射は異常なし。驚くべきことに、患者は自力で階段を上り下りできるようになった！
ラッセルによれば、妻の妊娠が十分な心理的誘因となり、軍医の診断も適切な環境下で効果を発揮したと考えられる。

【図版：キャンプトコーミア（ロサノフ＝サロフ嬢）】

1914年9月3日、砲弾の破片により負傷。爆発で空中に投げ出され意識喪失。1915年2月：ギプス固定3週間、2回目のギプス固定3週間。完治。グラン・パレ病院に転院。】

背中への銃創：ヒステリー性の腰曲がり（キャンプトコーミア）

症例242。（スーケ、1915年2月）

1914年9月6日、患者は肩甲骨の腋窩縁に沿って進入し、脊椎付近で排出された銃弾により負傷した。数日間は血を吐き続けたが、皮膚の傷口は速やかに治癒した。

起き上がった際、体幹と大腿部が骨盤に対して中程度の屈曲状態にあり、体幹はほぼ直角に曲がっていた。脚も大腿部に対してやや屈曲していた。患者は自らの力で体幹を伸ばすことはできなかったが、大腿部は中程度まで伸ばすことができた。通常の屈曲姿勢よりもさらに前方に体幹を曲げることができ、地面から物を拾い上げることも可能だった。患者を腹臥位にさせると、

体幹をかなりの程度まで真っ直ぐに伸ばすことができた。興味深いことに、患者は痛みを感じておらず、傷が治癒してからも痛みは一切なかった。運動機能、感覚機能、反射機能、栄養状態、血管運動機能、電気生理学的検査、内臓機能、X線検査のいずれにも異常は認められなかった。腹部壁の筋肉と腸腰筋の収縮が確認される一方で、これらの筋肉が患者の体幹屈曲能力や大腿部伸展能力を妨げるほどの強直状態にはなっていないことも明らかであった。

ここに、スーケの表現を借りれば、擬似強直状態として結晶化した悪姿勢の症例が認められる。

砲弾の爆発による気絶：キャンプトコーミア（腰曲がり、「シントラージ」） コルセットによる治療が有効

症例243。（ルシー＆エルミッテ、1917年）

ルシーとエルミッテは、1914年9月3日に負傷した歩兵兵士について、1915年2月にヴィルジュイフで観察した症例を報告している。この兵士は砲弾の爆発で空中に投げ出され、意識を失っていた。

その後、激しい背中の痛みで意識を取り戻したが、体幹は強く前方かつ右側に屈曲しており、この姿勢がその後も持続していた。傷跡は一切確認されなかった。

1916年2月、スーケによって石膏コルセットが装着され、患者は3週間で部分的に正常な姿勢を取り戻した。体幹はもはや前方に屈曲してはいなかったものの、依然として右側に屈曲した状態が続いていた。さらに3週間にわたって別のコルセットを装着した結果、患者は完全に正常な姿勢に戻った。完治と判定され、患者は再教育プログラムを受けるためグラン・パレ病院に転院した。

この症状は、脊柱後弯症の一種としての体幹強直状態の形態を示すものである（ヒステリー群においては、脊柱側弯症や脊柱後弯症の形態をとる強直状態も認められる）。これまでに「体幹のプラキチューレ」「外傷性後弯症」「擬似脊椎炎」「キャンプトコーミア」といった用語が用いられてきた。スーケとロサノフ＝サロフによって「キャンプトコーミア」という用語が提唱されている。「ポワリュ」たちはこの状態を「シントラージ」と呼んでいる。

これらの症例では、体幹がほぼ水平に保持され、頭部は過伸展状態となり、頸部の筋肉や甲状腺軟骨が突出する。患者はまっすぐ前を見据え、目を大きく見開き、脚は伸展または半屈曲した状態で保持する。腹部壁の正常な皺は非常に深く刻まれ、鼠径部、上腹部、恥骨部には深い皺が見られる。後方から見ると、正中腰部の皺は消失しているかごく薄くなっており、仙腸関節部やその他の脊椎筋群の塊も同様の状態である。腰部全体が伸長し平滑化している。背部の脊椎突起は強調され、臀部は横方向に平たく広がり、頸部背面には深い横皺が刻まれ、第七頸椎は突出していない。患者は問題なく歩行可能であるが、時に擬似股関節痛や跛行を呈することがある。体を直立させようとすると、様々な筋肉が意識的に強く収縮する様子が認められるものの、後弯症の状態は持続的に残存する。この症状には

患者側の積極的な抵抗感が認められ、これは触診によって確認可能である。意識的に体を伸ばそうとすると、腰部または仙腸関節に痛みが生じ、続いて患者は非常に動揺した情緒状態に陥り、呼吸が不規則かつ速くなり、顔面には恐怖の表情が浮かび、脈拍が速まる。その後患者は元の姿勢に戻り、不安感は数秒以内に消失する。多くの症例において、立位姿勢よりも背臥位での治療の方が強直性脊椎症の改善が容易である。

埋葬後の砲弾爆発による損傷；腰部内出血；局所的な疼痛；強直性脊椎症（発症5ヶ月半）。3ヶ月間の体幹ギプス固定による治療で治癒。

症例244.（ROUSSY and LHERMITTE, 1917年）
歩兵兵士が1914年8月25日の砲弾爆発により埋葬されたが、外傷や骨損傷は認められなかった。ただし、腰部に大規模な内出血が生じており、激しい腰部痛を訴えていた。体幹は左右対称に屈曲した状態を保持しており

完全に伸展させることが全く不可能であった。1916年3月16日、Souques医師によりギプスコルセットが装着された。この治療を3ヶ月間継続した結果、完全な伸展が可能となり、ギプス除去後も効果が持続した。患者は良好な状態で退院している。

強直性脊椎症に関するこれらの症例について、一部の研究者はこれを脊椎自体の解剖学的変化、あるいは靭帯や筋肉の異常に起因するものとみなし、脊椎炎、靭帯炎、あるいは椎間板炎の一種として捉えている。この見解はSicardらが提唱しており、彼らは局所的な疼痛と脳脊髄液検査の結果に基づいてこの考えを支持している。一方、ROUSSYとLhermitteは、脳脊髄液の高タンパク血症は極めて稀な症例であり、彼ら自身の症例においても高タンパク血症を伴った1例が極めて迅速に治癒したと報告している。さらにROUSSYとLhermitteは、脳脊髄液中のタンパク質が何らかの形で静脈・リンパ循環の障害に起因している可能性についても考察している。

場合によっては、この症状は当初、痛みに対する反応として現れることがある。

これは「疼痛性偽脊椎炎」（hospitals near the front、すなわち前線近くの病院で時に観察される）のようなものである。しかしその後、強直性脊椎症における苦痛は、元来の痛みが持続することよりも、むしろ体幹の異常な姿勢とそれに伴う脊椎靭帯への負荷によるものとなる。さらに、これらの患者は収縮が緩和されるとほぼ即座に痛みから解放される。

鑑別診断において、ROUSSYとLhermitteが指摘するように、以下の疾患を考慮する必要がある：
・Pott病
・外傷性脊椎炎
・Bechterew氏脊椎強直症
・Pierre Marie氏椎体性脊椎症
・Kocher氏椎間板挫傷
・Schuster氏脊椎筋原性強直症
ただし、Pott病の場合、固定した疼痛点、脊椎の硬直、脳脊髄液検査の結果、および髄膜炎の徴候があれば、十分に鑑別が可能である。外傷性脊椎炎は、挫傷後数ヶ月を経て、神経痛の段階を経た後に発症する。強直症は主に体幹よりも脊椎自体に影響を及ぼす傾向がある。

椎間板挫傷は立位や歩行障害を引き起こすとともに、痛みや浮腫を生じさせる。Schuster氏病では、強直性脊椎症には見られない麻痺、反射亢進、筋萎縮の症状が現れる。

シェル爆発による負傷；部分的な埋没；脊椎の強制屈曲。下肢麻痺を発症したが、暗示療法によって治癒した。その後、強直性脊椎症も治癒した。

症例245.（JOLTRAIN、1917年3月）

コート・デュ・ポワブル戦線に従軍していた歩兵が、塹壕の開口部で地面に座りながらスープを食べている最中に、砲弾が炸裂し、壕の屋根が彼の上に崩れ落ちた。板材と石積みが腰臀部に激しく落下した。患者はほぼ二つに折れ曲がった状態で、頭部を膝に押し付け、脚は埋もれ、呼吸もほとんどできない状態だった。意識を失うことはなく、一瞬非常に不安になり、仲間が自分を見捨てたのではないかと恐怖を感じた。救出が可能になったのはそれから2時間後のことだった。本人によれば、全く体を動かすことができず、体を屈めた姿勢を保ち、背中に激しい痛みを感じていた。彼は

12時間後に搬送され、さらに8時間後に救護所に到着し、事故から2日半後にようやく神経科部門に辿り着いた。初診時、患者は意識朦朧としており、腰部痛と運動不能を訴え、指示に従って左半身でわずかに筋収縮ができる程度だった。右脚は弛緩していた。左膝蓋腱反射は右よりも強かった。他の反射は正常。右側の針刺激に対する過敏反応あり。軽度の鞍部感覚鈍麻が認められ、上方は腸骨稜、下方は会陰部まで及んでいたが、触覚感覚は保たれていた。脊椎の前彎が軽度であった。患者は脊椎突起部と腰椎部を圧迫すると痛みを訴えた。左腸骨稜周囲に軽度の皮下出血が認められた。

腰椎穿刺の結果、高血圧を伴わない清澄な髄液が得られ、少数のリンパ球が認められた。アルブミンの量は多かった。血圧は正常であった。事故後には軽度の下痢症状があった。

これは軽度の脊髄空洞症か、あるいはピティリア症の可能性が検討された。

示唆的療法を試み、腰椎部の筋肉と大腿後面に液体を注射した。約15分後、患者はベッド上で足を持ち上げられるようになった。右脚には伸展性麻痺が残存していた。患者に足を上げるよう指示すると、スーケス現象（camptocormia）と呼ばれる現象が認められた。歩行は可能で、両腕を大腿部に当てて体を支えながら数歩歩くことができた。腰部痛を訴えていたものの、最終的には地面から物を拾い上げ、横方向に体を傾けることができた。しかし自力で立ち上がることはできなかった。ただし、患者を臥床させると、自然に背中がまっすぐになった。スーケス現象に対する治療も有効であった。

アスタジア・アバシァ：大腿部創傷による症例（a）とシェルショックによる症例（b）の2例について

ファラディ療法によって完治した。

症例246（ROUSSY and LHERMITTE, 1917年）
1914年9月23日、歩兵兵士が左大腿前部から中部にかけて銃弾を受け負傷した。外傷直後から歩行不能となったが、徐々に起立能力を回復し、その後歩行も可能になった。1915年1月、戦線に復帰した。

1915年1月6日、首部を軽度に負傷したため後方へ搬送され、手術を受けた。術後は歩行も起立も不能となった。反射は正常で、臥位ではすべての運動が可能だったが、動作は非常に緩慢であった。座位を取れるようになると、震えが生じ、直立姿勢を維持できず、一歩も踏み出せなくなった。松葉杖を使用すると、両脚を引きずるような歩行となった。

電気療法（微弱なファラディ電流）の効果により、座位状態で治療を行った結果、1916年3月までに立位と歩行が可能にまで回復した。

症例247（ROUSSY and LHERMITTE, 1917年）

1915年7月8日、ヴィルジュイフにおいてROUSSYとLHERMITTEが観察した歩兵兵士に、砲弾爆発後の運動失調（アストジア・アバジア）が発生した。

患者は1914年9月に負傷していた。傷は右乳首下の胸部壁にできた浅い裂傷であった。非常に深い砲弾のクレーターに落下したものの、自力で救護所まで戻り、非常に短い歩幅で移動することができた。

救護所に到着するやいなや、歩行は痙性を示し、震えと躊躇を伴うようになった。杖を2本使用すれば、痛みをこらえながら震えるような歩行が可能だった。一歩踏み出すたびに体を大きく前後に揺らし、まるで何らかの乗り物を操作するかのような、多大な努力を要する動作をしていた。

ファラディ療法により、この患者は1回の治療で完治した。

戦争による精神的ストレス；水を満たした塹壕への転落：運動失調、震え、血管運動障害。催眠療法による治療。身体外傷を伴わない「外傷性」ヒステリー症例の実証例。

症例248（NONNE, 1915年12月）
遺伝性または後天性の神経病的素因のない砲兵兵士

が、ベルギー、ロレーヌ、フランドル戦線で多大な精神的ストレスを受けた。ある夜、観測任務を終えて退避する際、水を満たした塹壕に転落した。鼠径部に痛みを感じ、やがて下肢に擬似痙性の震えが生じ、下肢麻痺、抑うつ状態、易刺激性、頭部の圧迫感、不眠症などの症状が現れた。ハンブルクの病院に入院するまでに3つの病院を転院し、脳震盪と脊髄損傷と診断された。

NONNEの所見では、抑うつ状態と心気症的恐怖、睡眠障害、食欲不振、便秘、多尿が認められた。両松葉杖を使用し、下肢を無気力に引きずりながら歩いていた。顕著なチアノーゼ、体温低下、足部および下腿の多汗症、腱反射と皮膚反射の過剰亢進、擬似クローヌスが認められた。バビンスキー反応とオッペンハイム反応は陰性であった。下肢および肋骨高位までの体幹に感覚鈍麻が認められた。脈拍130回/分。視野は正常。感覚障害は認められなかった。

最初の催眠療法後、患者は自力で立ち上がり数歩歩けるようになり、震えも徐々に軽減した。2回の治療後には立位が正常になり、歩行も大幅に改善、震えは完全に消失し、チアノーゼと多汗症も改善、腸と尿の排泄機能も正常化した。その後、患者には特に治療を施すことなく、1週間のうちに完全に回復した。

ここに、NONNEが指摘するように、オッペンハイムがあらゆる外傷性神経症の基礎条件として必要とした身体的外傷が発生していない症例がある。さらに、催眠療法やその他の方法によるこれらの症例での突然の治癒は、オッペンハイムやフォン・サルボが主張するような微細な分子レベルの変化が存在しないことを強く示唆している。このような症例群における治癒経験は、NONNEによれば、この戦争中に最初に達成された驚くべき成果――身体的・精神的外傷によって引き起こされる最も重篤な神経症であっても、

後遺症を残すことなく驚くほど迅速に治癒可能であるという成果――を裏付けるものである。

オッペンハイムの外傷性神経症をめぐる論争について、NONNEはシャルコー学派と同様に、外傷性神経症は臨床的にヒステリーと同一のものであるとの立場を取る。オッペンハイム自身も心理生成の役割を認めているが、常に神経系の実際の損傷という要素をより重視してきた。彼は、微小出血や炎症過程、変性過程が神経細胞に悪影響を及ぼし、それによって心理生成的な効果がより容易に発現するようになると考えている。もちろん保険会社や鉄道会社の姿勢はすべての症例を詐病と見なす傾向があり、今日に至るまで神経学者たちはこのような症例において「補償神経症」の存在を過大評価する傾向がある。これらの企業関係者や神経学者に対抗する立場を取ったのが精神科医たちであり、彼らは主に情緒的要因による発症説を支持していた。このことから、私たちは「恐怖神経症」や「事故神経症」といった概念が提唱され始めた経緯を知ることができる。

オッペンハイムは、戦争症例を通じて以下の事実を確立したと主張している：

遺伝的要因や戦争前の獲得された素因を持たない完全に正常な人物であっても、戦争のストレスによって神経症を発症し得るという事実である。オッペンハイムは、純粋に心理的な症例が存在する可能性は認めつつも、実際には純粋に身体的な症例が数多く存在し、さらに身体的要因と心理的要因の両方が関与する複合型症例も多数存在すると主張している。オッペンハイムの主張の核心は、記述されたあらゆる症状が「必ずしも」心理生成的なものであるとは限らないということではなく、この戦争におけるデータが、神経系の損傷――特に末梢神経の損傷――もまたこれらの症状を引き起こす可能性があることを示しているという点にある。NONNE、フォスター、レヴァンドフスキーらは、オッペンハイムの見解に対して強く反対した。特にゼーハンデラーの論評を参照されたい。

シェルショック症例；埋葬時頭部下向き：上腕単麻痺、頭部振戦、言語障害、角膜反射・結膜反射消失
埋設部位に関連するヒステリー現象の特定

症例249.（ARINSTEIN, 1916年）
ロシア軍の一兵卒が、9月13日の砲弾爆発事故で埋葬された事例――

頭部を下にした状態で埋葬されたため、遺体の脚部のみが瓦礫から突き出ていた。
その後、右手が動かなくなり、右手首に浮腫が生じ、痛みが肩関節に放散した。
頭部は日中に振戦を起こし、不規則な動きを示したが、睡眠時にはこれらの症状は消失した。
発話は遅延しており、言葉自体は明瞭に発せられるものの、抑揚のない単調な話し方となり、時には吃音も認められた。右耳の聴力が低下していた。瞳孔反応は活発であったが、嚥下反射は減弱しており、角膜反射・結膜反射は消失していた。腱反射は両側とも活発であった。病的反射は認められなかった。

10月末――事故から6週間後――患者は療養のため3ヶ月間の自宅療養を命じられ、家族のもとで短期間過ごした後、急速に回復した。退院2ヶ月後に再診したところ、あらゆる点で完全に正常であった。その後、再び軍務に復帰した。

ロシア人兵士におけるシェルショックについて、アリシュタインは脳震盪

ヒステリーが完全な健常者にも発症し得るものの、末梢神経や中枢神経の破壊を示す有機的な徴候は一切認められないと結論づけている。彼の経験では、小銃弾や機関銃弾の被弾によって脳震盪ヒステリーが引き起こされることは一度もなく、これは常に大型砲弾の炸裂によるものであった。シュースターが「睡眠中の者は近くで砲弾が炸裂してもヒステリーを発症しない」と述べた点について、アリシュタインは2000症例を調査した結果、砲弾が炸裂した瞬間に睡眠中であった兵士の症例は一つも確認されなかったとシュースターの見解を支持している。

大砲の砲撃による影響について、ゲルバーはロシア軍兵士に見られる一種のヒステリー性
クラヴィス（頭蓋後部に釘が打ち込まれるような感覚）の症例を報告している。これは激しい砲撃に数日間さらされた兵士に認められた症状である。

複数の銃創と手のひらの銃創：四肢麻痺。治療期間5ヶ月。

症例250。（ルシー＆エルミッテ、1917年）
1915年2月5日、ヴィルジュイフで患者を観察した。患者は1915年1月2日に負傷しており、刺突銃創の瘢痕が確認さ

れた。右大腿前面には銃剣による傷跡、右足背には槍による傷跡、左手掌には銃弾による傷跡がそれぞれ存在していた。

左手首の筋力低下が認められ、指は伸展位にあった。感覚障害としては、肘関節屈曲部までの手袋様感覚鈍麻と鎮痛症が認められた。右下肢には麻痺と筋拘縮が見られたが、下肢全体の感覚障害は認められなかった。反射は正常であった。患者は1915年5月、完治したと診断されて退院した（心理電気療法による治療）。

これはいわゆる四肢麻痺の一例であり、手または足に限定された麻痺症状を示すもので、本戦争において多くの症例が報告されている。これらは軽微な被弾やより重篤な外傷後に発症するケースが多い。より稀に、自発的に発症するように見えることもある。また、軽度の関節痛や漠然とした痛みを前兆として現れることもある。

手の症状からは橈骨神経麻痺が疑われる。患者は指を屈曲させることができないが、おそらく親指では何らかの運動が可能である。時に手を動かすよう指示すると、粗大な振動運動が生じることがあり、これは

震えに似た現象である。ルシーとエルミットによれば、これらの振動運動は明らかに病的徴候であり、指示された運動を行う筋と拮抗する筋の収縮によって生じる。これらの拮抗筋自体は随意運動が全く不可能な状態にあるにもかかわらず、求心性筋の運動に対抗して効果的に、かつ不規則に収縮する様子が観察される。前腕を受動的かつ急速に動かすと、手はマリオネット人形のように無秩序に揺れ動くが、これは有機性麻痺に伴う低緊張状態ほど顕著ではない。手はしばしば冷たく湿っており、チアノーゼを呈することがあり、場合によっては鎮痛・感覚鈍麻の症状を示すこともある。

腕部銃弾創：橈骨神経麻痺の症状を示すが、自己保存のための水泳動作によっても改善しなかった。実際にはヒステリー性の麻痺であった。

症例251.（シャルティエ、1915年10月）

職業的曲芸師、22歳、アフリカ猟兵連隊の伍長で、比較的明確に刺青が施されており、懲罰部隊での勤務経験があったと推測される。要するに、以下のような経歴を持つ人物であった：

彼が示すいかなる症状についても、客観的な価値に疑問を抱くのは妥当な判断であった。しかしながら、彼の上官の一人は彼の勤務態度について好意的な推薦状を記していた。彼は思春期以降、ヒステリー性の発作を繰り返しており、家族歴にはアルコール依存症が認められた。

1915年5月4日、彼は右上腕の外側下部を貫通した銃弾により負傷した。その後、前腕と手は完全に屈曲・伸展不能の状態となった。顕著な知覚過敏が認められた。傷口は合併症なく速やかに治癒した。

8月5日、夜10時頃、当時駐屯地にいたこの男性は、戦争とは無関係の動機により自殺を図った（具体的な動機は記録されていない）。彼は深さがあり流れの速いローヌ川へ高所から身を投げた。この企てを知っていた兄弟と同僚が彼を救出した。シャルティエ自身はこの一部始終を目撃しており、事件の間中、前腕と手の

動きが完全に停止していたことを確認している。橈骨神経麻痺が疑われた。これは男性が腕を負傷していたことを考えるとより信憑性が高い所見であった。まず応急処置が施された。男性はシャルティエの存在に気づいていなかった。水中にいた時間は約2分間であった。

病院から3週間後、橈骨神経麻痺と診断されて転院し、9月11日に任務に復帰した。診察の結果、手と指の伸筋・屈筋、および手の筋肉に軽度の麻痺が認められ、さらにこれらの筋肉には軽度の拘縮が見られた。特に屈筋群での拘縮が顕著であった。整復時に痛みを伴い、筋肉の一部に痙攣が認められた。神経と筋肉の電気反応は正常であった。ピン刺しによる感覚検査では肘関節レベルまでの分節性麻酔が認められ、指関節には深部知覚過敏が認められた。栄養障害や血管運動障害は認められなかった。

要するに、これは右手の拘縮を伴う機能性麻痺の症例であり、古典的な意味でのヒステリー性障害と見なすべきものである。

麻酔症状の存在と栄養障害の欠如という医学的所見に加え、患者のヒステリー歴も考慮すると、この診断が妥当である。機能性リハビリテーション治療を迅速に実施した結果、麻痺は改善し、2週間後には患者は指と手を完全に伸展できるようになった。完全な回復が期待される状況であったが、9月26日、許可なく病院を退院しようとした患者が窓から飛び降り、右脚を骨折するという事態が発生した。右手の機能性麻痺は持続し、さらに悪化する結果となった。

この症例の興味深い点は、溺水者に対する本能的な救助行動の強力な性質にもかかわらず、この患者はヒステリー性の腕麻痺を患っていたにもかかわらず、麻痺した腕で防御的な動作を一切行わなかったことである。それにもかかわらず、この麻痺は精神療法によって著しく改善したという事実である。

上腕神経叢領域における銃創：長橈側手根伸筋の拘縮、ヒステリー様症状。骨折した肋骨の骨片が関与している可能性が高い：外科的治療が必要。

症例252.（LÉRI および ROGER、1915年10月）

1914年12月21日、患者は左肩甲骨の棘突起中央部付近を貫通した銃弾を受け、数日後に胸鎖乳突筋後縁、左鎖骨から指2本分離れた位置（いわゆるエルブ点付近）から摘出された。左上肢は10日間全く動かなかったが、その後再び動き始めたものの、指の伸展と屈曲はすぐには回復しなかった。

1915年10月の時点では、前腕の伸展動作を除けば、運動機能は正常であった。これは長橈側手根伸筋の拘縮によるもので、この拘縮は受傷後約3週間で発症し、前腕の外側縁に沿って顕著に現れ、ほぼ筋腱の引き攣れを思わせる状態であった。骨折した肋骨の触知可能な硬い骨片が確認され、これが長橈側手根伸筋の持続的な刺激の原因と考えられた。この骨片は、通常この部位に病変が生じると上腕神経叢上部麻痺を引き起こす典型的な位置にあった。

なぜデュシェンヌ-エルブ型神経叢障害群の中で、長橈側手根伸筋のみがこのような特異的な症状を示したのだろうか？

おそらく、刺激性病変に関与したのは単一の神経根であったと考えられる。上腕二頭筋にも部分的なR.D.（反射性筋萎縮）が認められ、三角筋は電気刺激検査および収縮検査の両方で正常であった。

本症例における長橈側手根伸筋の単独拘縮に対する治療計画は、刺激性病変部位に対する外科的処置であった。LériとRogerによれば、麻痺肢に対してマッサージや電気浴などの治療法を用いることは時に危険を伴う。なぜなら、マッサージや電気刺激は障害を受けた筋肉だけでなく、すでに障害筋よりも強力な機能を有する正常な筋肉も刺激してしまうためである。このような場合、たとえ限定的なガルバニック療法を行う場合であっても、非麻痺筋に電流が拡散しないよう、微弱電流を使用するのが望ましい。橈骨神経麻痺や坐骨神経麻痺の場合には、麻痺筋と拮抗する筋群の過剰な活動を伴わずに肢体を安静に保てる装置を使用することが有効である。

ここで我々が扱っているのは、一見純粋に機能的な障害と思われた症例であるが

、詳細な検査とX線検査により、実際には組織的な刺激性病変が存在することが明らかになった事例である。

神経挫傷に関して、Tubbyは以下の定義を提示している：神経挫傷とは、軸索円柱の実際の破壊を伴わない神経幹の損傷を指す。この損傷は、異物が神経の近くを高速で通過する際に神経が骨に圧迫されることで、神経線維間に血液が滲出することによって生じる場合がある。ただし、場合によっては、軸索円柱の実際の破壊を伴わずに神経幹に損傷を与える病変は、単なる一過性の貧血あるいは充血に過ぎないこともある。多くの場合、運動機能と感覚機能の両方が障害されるが、膝窩神経などの比較的太い神経幹においては、運動神経束または感覚神経束が単独で挫傷を受けることもある。

挫傷は一種の「筋の麻痺」を引き起こし、非心理的な過程によって筋を麻痺させる可能性がある：このようにして、上腕二頭筋と長橈側手根伸筋の収縮における「協調運動」が分断される。上腕二頭筋を再び協調運動状態に回復させることで

、マッサージとファラディ療法が有効であった。

症例253.（TINEL、1917年6月）

ある男性が、上腕二頭筋のほぼ中央を負傷し、3週間後には長橈側手根伸筋のみを用いて前腕を屈曲できる状態になっていた。上腕二頭筋は完全に弛緩し軟らかい状態のままであったため、筋皮神経の損傷という診断が検討された（傷口の位置が低いことからこの可能性は低いと思われたが）。

しかし、上腕二頭筋と筋皮神経は電気生理学的に正常であることが判明した。要するに、この上腕二頭筋の麻痺は機能的な性質のものであった。ただし、TINELによれば、このような麻痺には随意的な暗示的要素やヒステリー要素は存在しないはずである。なぜなら、前腕の屈曲は通常、上腕二頭筋と長橈側手根伸筋の協調的な収縮によって生じるものであり、この協調運動は随意的に分離することができないからである。

マッサージとリズミカルなファラディ療法による治療により、上腕二頭筋の機能は正常に回復し、上腕二頭筋と長橈側手根伸筋の協調的な随意収縮が再び可能となった。

ここでTINELが指摘しているのは、真の機能性麻痺であり、ヒステリー性のものではない。これは筋肉の一種の麻痺状態に起因する麻痺である。このような筋肉の麻痺による麻痺は、通常数日から数週間で回復するはずである。もし症状が持続する場合、それは麻痺性の麻痺がヒステリー性の麻痺へと移行した可能性があることを示唆している。要するに、筋肉あるいは筋群への直接的な打撲傷は、さまざまな持続性麻痺の発症要因となり得るのである。

腕の負傷：特定の手の動きに対する運動指令の遮断。スプリント療法による回復。
症例254.（TUBBY、1915年1月）

一等兵が1914年9月16日に砲弾の破片で負傷し、9月27日にロンドン総合病院に入院した。高速度の砲弾破片が左前腕の筋索溝に正確に対応する部位を貫通していた。彼は左手の中指を伸ばすことはできたが、他の指はすべて屈曲位のままであった。人差し指の第5・第4指骨は動かすことができず、

数年前に伸筋腱が切断されていたことが判明した。したがって、砲弾による損傷で機能を失ったのは親指、薬指、小指であった。回外運動は最大15度までしか完全に行えず、10月2日の電気生理学的検査では右指屈筋反応は認められなかった。損傷を受けた指の感覚は鈍麻していた。11月3日には小指の機能は回復したが、完全な回外運動は依然として不可能であった。

治療としては、湾曲した可鍛性鉄材を用いたスプリントを装着し、手首と損傷した指を過伸展位に保持する方法を採用した。11月20日には、以前に損傷した人差し指の第5・第4指骨を除き、完全な筋力回復とともに完全な回外運動が可能となった。

TUBBY少佐はこの症例を、繊維内あるいは神経周囲の微小出血に起因する生理的な運動指令遮断の事例と診断している。

抑制作用に関して、マイヤーズはこれを砲弾ショックの影響の機能的原因であると考えている。彼は、この症状が意志運動麻痺の「観念」の固着によるものではなく、意志運動の「過程」そのものの固着によるものであると主張している。

この過程が遮断されることで、砲弾ショックに特徴的な感覚鈍麻が生じる。また、感覚経路の遮断は無言症や失声症を引き起こす。ただし、マイヤーズによれば、特定の症例では意志運動を制御・調整する下行性経路にも遮断が生じる場合がある。下行性経路の遮断の結果として、例えば機能性構音障害に見られるような痙性・強直性・失調性の運動異常現象が生じる。症例253（ティネル）も参照のこと。

重火器による攻撃下での8ヶ月間の実戦経験にもかかわらず反応を示さず、その後砲弾ショックを発症。意識喪失状態となり、右片麻痺、頭部左側の疼痛、身体右側の熱感、左耳の聴力低下、様々な非対称性の両側性症状が現れた。

症例255。（GERVER、1915年）
ロシア軍の二等兵、24歳。1915年4月14日に砲弾ショックを発症した。砲弾が炸裂した際、彼は身をかがめた後、意識を失って地面に倒れ込んだ。意識消失状態は約2日間続いた。

その後、意識は回復したものの、発話は緩慢でどもりがちになり、注意力の集中や会話の継続が困難になり、まるで意識が朦朧とした状態の人間のような印象を与えた。また、思考の表現に困難を伴い、著しい過疲労傾向が認められた。当初は2桁の加減算を正確に行えたものの、すぐに混乱し、このような問題を解こうとすると目眩がすると訴えた。

彼の想像力は銃声や砲弾の炸裂音、戦友の死の光景で満たされており、会話中も頻繁に身震いしていた。砲弾ショックについては、自分の近くで複数の砲弾が炸裂したこと、そして病院で意識を取り戻したこと以外はほとんど記憶していなかった。彼は頻繁に横や遠くを見やる動作を繰り返し、まるで何かを聞き取ろうとするかのように頭を下に向けることもあった。会話中に泣き声を上げたりため息をついたりすることもあり、その理由を説明することはできなかった。彼は耳の中で大きな音がしており、頭部全体と身体右側全体に違和感があると訴えていた。

頭部左側には痛みがあり、右手と右足には力が入らない状態だった（注意を逸らしてもこの片麻痺の状態は変化しなかった）。四肢全体に振戦が認められた。皮膚上を虫が這うような感覚があり、これはおそらく幻覚症状であったと考えられる。左耳の聴力は客観的に低下していた。動悸と呼吸困難があった。ローマン徴候の傾向が認められた。全身に感覚鈍麻が見られ、特に身体左側でその傾向が強かった。両眼の結膜反射が減弱していた。膝蓋腱反射とアキレス腱反射が過剰に強く反応していた。右側のすべての反射反応は、左側に比べてより顕著だった。右側には中程度のバビンスキー反射が認められた。筋肉の機械的な過剰興奮性が認められた。皮膚描記症。頭蓋骨の両側を叩打すると感覚が過敏に反応したが、特に左側が顕著だった。左頭蓋骨圧痛時のマンコフ徴候が認められた。

左手と左足の皮膚には、皮膚損傷のない出血点が確認された。発話はどもりがちであった。顕著な

指の振戦が認められ、検査中にこの症状が全身に広がることもあった。顔面筋、眼瞼筋、舌筋には鋭い線維性の筋収縮が観察された。脈拍は100回/分で、しばしば不整脈を伴っていた。戦闘幻覚（視覚・聴覚）が時折現れ、上官の命令や銃声・小銃の発射音、叫び声やうめき声が聞こえるほか、塹壕や砲台、あるいは負傷兵で埋め尽くされた戦場や敵軍の攻撃部隊が見えることがあった。本人はこれらの幻覚を自覚していた。睡眠時には同様の内容の悪夢に悩まされていた。

この男性は8か月間、前線で激しい砲撃と小銃弾の攻撃にさらされながら戦闘に従事していた。彼は勇敢な兵士で、これまで一度も恐怖を感じたことはなく、自らを戦場と砲弾の炸裂に慣れた者だと考えていた。負傷歴はなかった。この状況全体は、1915年4月14日の単一の砲弾炸裂事件以降に生じたものと考えられる。

砲弾ショック症状の局所性： 爆発にさらされた側の半身に片麻痺と半側感覚鈍麻が認められ、反対側には刺激誘発性の症状が

顔面筋と舌筋に現れていた。

=症例256=（オッペンハイム、1915年1月）

1914年10月23日、兵士が右側で砲弾の炸裂を受けた。彼は衝撃で空中に吹き飛ばされたと証言している。3時間後に意識を回復した時、彼は沼地に横たわっており、両脚を動かすことができなかった。その後徐々に症状が改善していった。主な症状として、下肢の蟻走感、背部痛、視力のかすみ、聴力の低下、言語障害、頭痛、めまい、記憶力の減退などが認められた。1週間後には右腕の筋力低下が生じた。

負傷から1週間後、歩行不能の状態で病院に入院した。落ち着きがなく、動悸や不安発作を起こしやすかった。歩行を試みると下肢の痙攣と頻脈が認められた。

神経科病院に転院したのは12月2日のことである。睡眠の質は悪く、夢を見て落ち着かない状態が続いた。顔面の左側にチック症状が現れ、口を開くと左側の顔面・舌筋に痙攣が生じた。右腕に麻痺があり、当初は右足に足首クローヌスと下肢の筋力低下が認められ、膝蓋腱反射が亢進していた。発話は躊躇がちで、右半側感覚鈍麻が認められた。視覚野の同心性収縮現象が観察された。

心拍数は120回／分と頻脈状態であった。歩行時には右腕が正常に振れなかった。めまい発作を起こし、転倒することもあった。また、夜間に起き出して室内の物に体当たりする行動も見られた。

観察期間中の改善はわずかであった。精神的にはより率直でおしゃべりになり、転院時には動きも活発になっていた。

オッペンハイムが外傷性神経症における末梢性要素の重要性を論じている点について、彼は次のように総括している。すなわち、生体の末梢部を攻撃する外傷は、いかなる心理的媒介も介さずに神経症を引き起こす傾向があるということだ。オッペンハイムの見解では、心理的プロセスの役割は神経症の固定化に寄与するものである。たとえ砲弾炸裂と神経症の間に自由な間隔があったとしても、それでも神経細胞には外傷による物理的影響が及んでいるのである。

砲弾ショック；意識消失；症状の改善後（4ヶ月後）塹壕に復帰；5日後に再び症状出現：感覚障害、特に爆発の影響を受けやすい左側で顕著；

右側では反射が過剰になり、軽度のクローヌス現象とバビンスキー徴候が認められる。改善傾向あり。

＝症例257＝（ゲルヴァー、1915年）

ロシア軍大尉、45歳（遺伝的体質良好、アルコール依存症や梅毒の既往歴なし；常に健康体）。1914年8月13日、東プロイセン南東部での戦闘中に砲弾ショックを発症し、2日間意識を失った。仮設野戦病院に搬送された後、ペトログラードへ転院し、そこで4ヶ月間にわたり電気療法、暗示療法、入浴療法を受けた。1914年12月にはかなり症状が改善したため、前線に復帰して中隊を指揮しながら塹壕で勤務した。しかし、塹壕勤務はわずか5日間しか続かず、1914年12月29日に精神状態の再検査のため病院に送られた。

この大尉は中肉中背で、体格は発達しているものの栄養状態は不良で、沈鬱で考え事にふけっているような様子を示し、会話中は横目で周囲を見る傾向があり、思考を表現することに困難を感じていた。彼はほとんど自分の病気のことばかり話していた。特に以下の点で困難を示していた：

・2桁の数字の加減算ができない
・記憶障害があるようで、人生における最も重要な日付について頻繁に勘違いしていた
・全身の倦怠感と労働不能を訴えていた
・集中しようとする努力をするとめまい、イライラ、頭痛が生じる
・昼夜を問わず、自身の健康状態、将来、そして家族の将来について強い不安を抱いていた
・自分は虚弱者となり、家族の負担になると考えていた
・自分が詐病者だと思われているのではないかという強迫観念に苦しんでいた
・腰部の痛みを訴えていた
爆発の影響は右側よりも左側の身体に強く現れており、そのため左側の痛みをより強く感じていたようだ。暗闇では歩行が不安定になり、足や手に顕著な震えが頻繁に見られた。興奮するとこの震えは制御不能に増悪した。患者は聴力が低下していると考えており、特に左側の聴力が右側よりも弱いと訴えていた。睡眠の質が悪く、多くの悪夢を見ており、食欲不振と便秘の症状があった。

呼吸困難があり、瞳孔はやや散大しており、反応が鈍かった。ロマーグ現象の傾向が強く、皮膚描記症も顕著だった。頭蓋骨、特に腰椎部は叩打すると痛みを伴い、腰部皮膚には過敏症が認められた。左手と左足に麻痺症状があった。腱反射は左側よりも右側の方が顕著で、足首と膝蓋腱反射にも軽度のクローヌスが認められた。バビンスキー徴候は右側に出現していた。体幹と背部の筋肉に線維性収縮が頻繁に生じていた。

客観的に見ると、左耳の聴力はやや低下しており、左眼の視力もやや障害されているようだった。長時間目を閉じていた後、素早く目を開けることに困難を感じていた。他には、脈拍がやや上昇していることと軽度の心拍不整がある以外、内臓器官には異常は認められなかった。

この患者は顕著な改善を見せたものの、報告書作成時点では完全に回復した状態には至っていなかった。

Re シェルショック症例における器質的徴候について、オッペンハイムは臨床医に対して以下の警告を発している：

戦争神経症を過小評価しないよう注意を促している。ヒステリー、願望充足、詐病といった安易な診断を下すことには反対の立場を取っている。オッペンハイムによれば、永久的なチアノーゼ、橈骨動脈拍動の消失、栄養障害、多汗症、脱毛、線維性振戦、ミオキミア、痙攣、散大かつ反応鈍麻した瞳孔、腱反射の減弱といった症状が見られる症例では、ヒステリーの可能性は低いという。オッペンハイムはまた、甲状腺機能亢進症も本症例で確認されている。

シェルショック（左半身への爆発衝撃）：特に左側における感覚障害、右脚（無傷の脚）に内出血が見られるが、これはおそらく左半球の衝撃による影響と考えられる。

=症例258=（ゲルバー、1915年）

砲兵将校が騎乗していた馬の左側で砲弾が炸裂した。馬は右方向によろめいたが転倒はしなかった。将校の左手は即座に感覚麻痺と筋力低下を起こし、手綱を保持できなくなった。その後まもなく痛みも生じた。左足にも同様の感覚麻痺と麻痺傾向が認められた。

興味深いことに、右大腿部と下腿の外側に多数の点状出血が認められた。ゲルバーによれば、これらの皮膚内出血は、左半球に生じた影響に関連した循環障害と何らかの関連がある可能性がある。疾患の経過中、左腕と左脚だけでなく、右脚にも痛みが生じるようになった。

シェル爆発による外部外傷を伴わない脳損傷について、ルシーとボワソは観察した133症例のうち、脳軟化症や脳実質・脊髄実質・髄膜への出血を示唆する臨床的所見を一切認めていない。これら133症例は軍の神経科施設で観察されたもので、以下の3つのカテゴリーに分類される：（a）精神疾患（混乱、錯乱、記憶喪失）、（b）神経疾患（運動失調・歩行障害、振戦、麻痺、筋拘縮）、（c）中間群（精神錯乱を伴う昏迷状態、あるいはヒステリー性の聾唖症）である。

シェルショック；意識障害：ヒステリー性聾唖、言語障害、歩行異常。再教育による回復。太鼓の音で一時的に聾唖状態が再発。その後改善。国王誕生日に小銃が発射された際、多数の重篤なヒステリー症状が再び出現。その後改善。口論の最中に完全に言語機能を回復。完全な回復。

症例259.（GAUPP、1915年3月）

22歳のマスケット銃兵は、11歳の時に脊髄疾患により一時的に失明していた。

彼は1914年クリスマスイブまで軍人として勤務していたが、アルゴンヌ戦線の塹壕内で手榴弾の爆発に巻き込まれ、後方へ吹き飛ばされた。数時間にわたり意識不明の状態が続いたが、身体的外傷の兆候は認められなかった。意識が回復すると、自力で塹壕から脱出し、別の塹壕へ這い寄ったものの、再び意識を失った。目覚めた時には医療施設の医師の治療を受けており、救急車で搬送された後だった。その後、野戦病院へ、さらにB市の民間病院へ転院した。

入院時の1月17日、彼は両側性の難聴を呈しており、

言語は特徴的な症状を示していた：言葉が途切れがちで発話速度が遅かった。歩行は大股で重く、
頭痛を頻繁に訴えていた。

運動療法を徐々に実施した結果、言語機能は徐々に改善し、歩行障害も速やかに回復した。2月5日、近くを行進する太鼓の音に恐怖を感じたことで再発が発生。言語機能は完全に喪失し、聾唖状態となり、患者は涙を流しながら落ち着きなく歩き回った。数時間後には言語機能が部分的に回復したものの、まだ軽度の困難が残った。

時折、失神発作や意識障害の発作が発生し、方向感覚の喪失や「塹壕内にいる」「遮蔽物の下にいる」という錯覚を伴った。「雨は降っていますか？」と頻繁に尋ねることがあった。この症状時の気分は時に陽気で興奮状態になることもあった。2月中旬以降、言語機能はさらに改善し、その他の症状も好転した。

国王誕生日である2月25日、小銃の発砲音を聞いたことが原因で再び再発が発生：無気力状態、間代性痙攣、失声症、歩行不能、重度の難聴、睡眠障害、食事拒否。翌日には

まだ無言状態だったが、痙攣は治まっていた。患者は無気力状態でベッドに横たわり、少量の流動食を摂取していた。2月27日の時点でも無言状態は続いていたが、活動性は増し、難聴は回復し、自力で起き上がり、大股で不安定な歩行をするようになり、テーブルでトランプ遊びをするようになった。3月2日には「はい」という言葉が再び発せられるようになった。3月3日にはより自由に会話するようになり、短い散歩もできるようになった。3月4日、他の患者たちとの口論で興奮した際、突然言語機能が完全に回復した。その後、患者は頻繁に話すようになり、明るく陽気になったが、依然として様々な神経症状を訴えていた。言語機能にはやや困難が残ったものの、明確な失語症や錯語症は認められなかった。

Re 砲弾ショックによる難聴について、ジョーンズ・フィリップソンは以下の3つの要因が関与していると述べている：（a）脳震盪、（b）疲労（リンパ液の激しい振動、持続的な騒音、コルチ器の負担）、（c）伝音器官の一時的または永久的な機能障害である。

Re 脳震盪による難聴について、J. S. フレイザーとS. フレイザーは実際の爆発事故症例4例を調査し、3例で鼓膜の破裂と内耳道底部への出血を確認した。神経上皮組織の変化を示す証拠は認められなかった。これらの内耳道底部の出血は、難聴を引き起こすだけでなく、時に認められる耳鳴りやめまいの症状を引き起こす可能性がある。1例では、聴覚乳様突起の繊細な神経終末に変化が認められた。

砲弾ショック：難聴症例

=症例260.= （結婚、1917年2月）

1914年、イギリス軍中尉の背後で砲弾が炸裂したが、負傷は負わなかったものの1時間意識を失った。その1時間の間にドイツ軍が通過し、彼から貴重品をすべて奪い去った。意識が戻ると、両耳が著しく難聴になっており、激しい頭痛を感じていた。出血や分泌物、耳鳴り、めまいなどの症状はなかった。砲弾炸裂から4日後、2フィートの距離であれば両側から発せられる言葉は聞き取れたが、通常であれば聞き取れるはずの時計の音は聞き取れなかった。

音叉Cを用いた空気伝導と骨伝導の検査では、いずれも正常値を大きく下回っていた（ただし空気伝導の方が骨伝導よりは良好だった）。音叉C-5を用いた場合、空気伝導も正常値を下回っていた。鼓膜の状態は正常であった。治療としては安静臥床と初期段階での臭化物療法、その後にストリキニーネを投与した。

結婚は、砲弾ショックによる心理的難聴は通常両側性で完全なものであると述べている。また、原則として失声症、管状視、麻痺、感覚鈍麻などの他の神経症状を伴うことが多い。ミリガンとウェストマコットは、この難聴は神経インパルスの機能的停止によるものであると述べている。彼らは脳を身体的疲労状態にあるとみなし、精神を緊張状態にあると捉えている。組織学的な病変は認められない。一時的に停止している神経インパルスは、高次皮質細胞から末梢神経系へ伝達されるものである。

地雷爆発：意識消失：難聴無言症。発話機能の回復について

（鼻出血と発熱後）

症例261.（リエボー、1916年10月）

24歳の兵士で、民間では教師をしていた人物が、1914年11月27日にヴィエンヌ＝ル＝シャトーで地雷爆発事故に遭った。彼は6週間にわたって意識不明の状態にあり、その間の出来事を全く記憶していなかった。彼は1か月間失明していたと告げられていた。意識回復後、この人物は難聴無言症となり、7か月間全く発話することがなかった。本人は自分が元々無言症であったと考えていたため、この状態を特に気にしていなかった。また、常に筆記は可能であった。発話を妨げた原因を思い出すことはできず、発話できない言葉を頭の中で考えることができるかどうかについても自覚がなかった。

1915年5月22日、著しい鼻出血と発熱が生じた。この日を境に、最初は電報文のような短い単語から、失声症を伴いながら発話を再開した。1週間後には声が完全に回復した。無言症の期間中、この人物は非常にイライラしやすく、迫害妄想や自殺念慮を抱くようになり、すぐに疲労して消耗感を覚えると訴えていた。

しかしながら、彼の声は完全に正常な状態に戻り、呼吸機能も

改善した。スパイロメーター検査では1回4リットルの呼吸が可能であったが、それでも容易に息切れを起こした。横隔膜呼吸は依然として不完全であった。難聴については、報告時点で以前とほぼ同様の状態が続いていたが、現在では自分の声のわずかな反響が聞こえ、耳から数センチ離れた位置で発せられる音も認識できるようになっていた。報告時点では、全身倦怠感と不眠症が依然として残存していた。

Re 戦時性難聴について、カステックスは、砲弾の炸裂や爆発だけでなく、戦闘の騒音そのものが難聴を引き起こす可能性があると述べている。戦時性難聴には主に2つの大きな分類がある：1つは鼓膜破裂によるもの、もう1つは内耳震盪によるものである（内耳震盪――より深刻な病態――は大きな砲弾が炸裂した際に生じる。これらの場合、内耳障害の性質は脳震盪（commotio cerebri）と同様のものである）。内耳震盪の症例では、前線からの永久退避が必要となることが多い。

砲弾ショック：難聴無言症

症例262.（モット、1916年1月）

神経症傾向も神経病素因もない24歳の難聴無言症患者が、1915年11月16日に第4ロンドン総合病院に入院した。

患者は次のように記している：「3月8日にイギリスを出発し、5月26日にガリポリ半島に到着した。8月中旬頃、監視艇の砲が誤射した。頭に何かが当たったような感覚があり、その後カナダ病院に搬送された。医師からは脳震盪と診断された」。患者は監視艇の砲撃を目撃していた。誤射から約1時間後、塹壕内で意識を取り戻した。完全に聴力を失い、頭蓋骨が破裂しそうな感覚に襲われた。

視覚と発声能力はわずかに残っていたものの、バランテストを実施すると完全に発話能力を失った。その後頭痛は消失し、難聴無言症の状態が残った。耳の検査では異常は認められなかった。患者は咳や口笛を吹くことができた。妻に手紙を書き、トルコ人の狙撃手を殺害した経緯を記していたが、その手紙を書いた記憶はなかった。本人は夢を見ないと言っていたが、就寝時にはライフルを撃つ姿勢を取る――あたかも引き金を引くかのような――癖があった。

また、銃剣を使用する姿勢――右防御、左防御、そして刺突――も見せた。時には砲弾が迫ってくるかのように飛び上がることもあり、右肘を打たれたかのように掴む仕草も見せた。その後大きく目を見開き、ベッドの下を覗き込むような動作をすることもあった。そして目を覚ますと泣き出すが、声は出なかった。このような反復的な動作は、麻酔下の兵士にも見られる現象である。催眠状態の睡眠時には、塹壕での体験に恐怖を感じながらも、こうした防御的な姿勢は取らなかった。

モットは自身のレッソミア講義において、聴力が完全に失われる場合がある一方で、鼓膜の破裂や耳垢の強圧的な侵入により、片側の聴力だけが完全喪失するケースもあると述べている。モットは聴覚幻覚の頻発と、患者の全般的な過敏性の一部である過感覚性――これが神経症の症状を悪化させ、特に頭痛を増悪させる可能性がある――について言及している。

砲弾ショック：難聴無言症、痙攣および夢遊症状

＝症例263＝（マイヤーズ、1916年9月）

28歳の一等兵が、マイヤーズ中佐によって基地病院で診察を受けた。この難聴無言症の患者は「私は立っていた時に砲弾が炸裂した――それが私の覚えている全てだ」と記している。この出来事は6日前に起こった可能性がある。患者は「風の強い角」までの散歩について漠然とした記述をしており、掘っ立て小屋での宿営、列車での移動、別の病院への転院についても記していた。患者は難聴であり、特に左腕と顔面左側の感覚が著しく鈍っていた。また重度の頭痛を訴えていた。2日後、手を叩いて注意を引くとはっきりと反応を示したが、次の手拍子には反応しなかった。

マイヤーズ中佐が「私の動作を真似てください」と書き、子音の発音を示したところ、患者はそれを正確に模倣することができた。「少しは私の声が聞こえるようになったね」と中佐は記した。「これが初めて言葉を発した瞬間か？」患者は「神様、どうか私に言葉を取り戻させてください」と答え、「しかし今まさにあなたは話した。この言葉を読んで、言ってみてください」と指示されると、ついに以下の言葉を発することができた：

・自分の名前
・自分の番号

治療は順調に進んでいたが、突然患者は痙攣を起こし、主に強直性の四肢運動、背中の反り、眼球の突出、後に上転する症状を示した。患者はベッド近くのロッカーから十字架を取り出し、恍惚とした様子でそれを眺めた（脈拍85、角膜反射は正常）。3分後には症状が落ち着き、患者はようやく会話ができるようになった。彼は妻について語り始めた。「ちょうど農場を見て回り、戦闘の様子も見ていたところです」。おそらく砲弾がその場所に着弾したのだろう。「私は自分を救ってくださった主を見た」と言った。激しい頭痛と喉の渇きが続いた。患者によれば、この興奮状態は言葉を取り戻したことによるものだった。

後に患者は「意識を取り戻した時は、まるで夢を見ているようだった。ひどく汗をかいていた。農場でキャプテンと一緒にいた時、主の姿を幻視した。主がこちらに来るのを迎えるために十字架を手にしている夢を見た。塹壕や掘っ立て小屋、そして妻の姿も見た」と語った。実際、農場にいたキャプテンは腕を吹き飛ばされており、患者は彼が横たわっているのを発見したのだった。

催眠状態下では、患者は農場から掘っ立て小屋に移動し、検問所で「錯乱状態に陥り、幻覚を見ていた。砲弾や塹壕のことなどが頭に浮かんでいた」と語った。イギリスへの避難後、患者はゆっくりと回復した。7ヶ月後、彼は再び前線に戻った。

この症例は、マイヤーズによる緘黙症例の分類においてB群に該当する。すなわち、その影響が身体的ではなく心理的な性質を持つグループである。マイヤーズによれば、緘黙が物理化学的要因あるいは精神的要因の結果として現れるか――つまりA症例かB症例か――にかかわらず、実際にはすべて精神――すなわち精神生理学的ショック――による結果である。身体的原因によるA症例の緘黙では、衝撃がより深刻で深遠であったため、一般的にB症例よりも症状が重い傾向がある。

意識消失の現象については、患者が「意識を失った」と述べていることからも裏付けられるように、

これらの症例が本当に深い昏迷状態の事例ではないかどうかが問題となる。マイヤーズによれば、ほぼすべての緘黙症例は何らかの昏迷状態と密接に関連しており、その状態が消失した後に残る後遺症として現れることが多い。

もし意識消失が、患者の搬送や埋葬によって引き起こされた深い昏迷状態によるものであった場合、この段階から、知性は活動しているものの、患者が刺激に対して反応を示さない通常の昏迷状態へと移行することになる。マイヤーズが定義する「除名状態」（excommunication）とは、抑制過程が個人をさらなるショックから守る働きをしている状態を指す。昏迷状態が次第に消失していくにつれ、他者とのコミュニケーションの主要な手段である聴覚と発話において、この抑制が失われたように見えるのは自然な現象である。

言語障害は、衝撃症例において最も頻度の高い障害であり、衝撃を受けた症例の約10％に認められる。特に初期段階では

マイヤーズ大佐が診た1,000症例中約10％に見られた。吃音や不規則な発話は約3％の症例で確認された。発声障害は比較的稀であった。

バビンスキーが主張するように、暗示によって治癒可能な緘黙状態が暗示によって引き起こされたとする見解に対し、マイヤーズ大佐は、緘黙に先行する昏迷状態は暗示受容性とは対極にあり、実際には極度の自己固執状態（autofixity）であると論じている。

海軍砲撃が水兵に及ぼす影響：失声症。再発症例2例。

＝症例264＝（BLÄSSIG、1915年6月）

1914年12月22日、戦艦『デルフィンゲン』所属の水兵が海軍病院に搬送された。声帯機能を完全に失っており、かろうじて囁き声しか発することができない状態であった。幼少期にジフテリアに罹患したことがあったが、合併症なく回復していた。声のコントロールは常に非常に良好であった。12月初旬、悪天候下での哨戒任務による風邪を引いていた。スカーボロ砲撃の2日後（12月16日）、大砲弾薬庫内で作業中に突然声を失った。彼はこの出来事にひどく動揺しており

、砲撃の間ずっと強いストレスを感じていた。2週間の経過を経て、発声機能は完全に回復した。

1915年2月12日、彼は完全な失声症の状態で再び病院に入院した。これは北海での海軍交戦直後のことであった。3日後、声帯に直接電気刺激を与える治療が行われた。3月20日、発声機能が完全に回復した状態で退院した。しかし、休暇で勤務を離れた直後、声を再び失い（3度目の失声症）、報告時点でも発声不能の状態が続いていた。

砲撃によるショックで発話不能状態に陥った症例：当初は実際に発話不能となり、後に夢でそのことを自覚：発話不能は砲撃の2日後から発症。

＝症例265＝（MANN、1915年6月）

20歳の志願兵が砲撃の衝撃で一時的に意識を失ったが、野戦病院に搬送された時点では依然として完全に発話可能な状態であった。

しかし砲撃の2日後の夜、彼は自分が発話不能になった夢を見た。その間、病棟では多くの砲撃ショックによる発話不能患者を目撃していた。この失語症の夢を見た後、数週間にわたる発話不能状態が続いたが、やがて回復した。MANNによれば、これは

発話不能が心理的要因によって引き起こされることを証明する実験的証拠であるという。

迫撃砲の爆発：ヒステリー性難聴の症例。

＝症例266＝（LATTES and GORIA、1917年3月）

農民出身の若い兵士が、迫撃砲の爆発により数人が死亡する中で意識を失った。数時間後に意識は回復したものの、両耳が難聴状態となった。呆然とした様子で自発的な動作がなく、食事の合図が必要だった。筆記による意思疎通は可能で、事故の詳細をすべて正確に説明することができた。

喉頭反射と角膜反射は消失しており、身体右側には過敏症と痛覚鈍麻が認められた。難聴の解剖学的原因は特定できなかった。

砲撃による爆発：耳の中で擬音的な雑音が聞こえる症状。

＝症例267＝（BALLET、1914年）

1914年10月、ゾアーヴ兵がトレーシー・レ・ヴァル教会で小隊と共に待機していたところ、砲弾が屋根を貫通して着弾し、4名が負傷した。このゾアーヴ兵は奇妙な感情に襲われ、震えとともに耳の中で笛のような音を聞いた。しかし彼は仲間を近くの車両へ誘導する手助けをした。その後、

この兵士は非常に情緒不安定になり、耳の中で様々な音を感じるようになった。時にはハミングのような音、時には笛のような音である。コンピエーニュ病院で腰椎穿刺が行われたが、これはおそらく治療目的で行われたものであったが、効果は認められなかった。これらの音は、砲弾の笛のような音と破裂音を連想させる「ピーッ」という音に続いて「ドーン」という音がするという形で聞こえた。要するに、内耳に器質的異常はなく、単なる強迫性の精神現象であった。耳の客観的な病変は認められなかった。この兵士は、耳の中でハミングや笛のような音がしてからしばらくして、吃音症状を発症した。

砲弾の破片による眼球損傷：光過敏、眼瞼痙攣、顔面の感覚麻痺、疼痛。

＝症例268＝（GINESTOUS、1916年1月）

第9工兵連隊所属の28歳の兵士（美術学校出身）は、1915年12月19日、砲弾の破片が眼球に飛散したことで負傷した。眼瞼が腫脹し、眼球は涙で満たされた。救護所で治療を受けた後、ヴェルダンへ転院搬送された。

浮腫は5週間で消失したものの、光を見ることは依然として不可能であった。1916年2月2日、ニースへ転院し、外傷性角膜炎、眼瞼痙攣、光過敏症と診断された。8日間の休暇を経て部隊に復帰したものの、眼の症状は持続したため、1916年5月18日にアンジェの眼科専門病院に転院することになった。

この兵士の父親（67歳）と母親（58歳）はともに気難しく、風変わりな性格であった。3人の兄弟と3人の姉妹も多かれ少なかれ神経症的傾向があり、姉妹の一人は妄想性精神病で精神科病院に入院した経歴があった。患者には14ヶ月になる健康な娘が一人いた。

この兵士は神経質で感受性の強い性格の持ち主で、些細な感情の動きでも涙を流すほどであった。意志の力では目を開けることができたが、受動的に開こうとすると強い抵抗があった。暗闇の中では閉瞼状態はそれほど完全ではなかった。両眼瞼にはしわが寄り、折りたたまれた状態で、不規則な線維性の運動を示していた。結膜と角膜には

異常は認められなかった（フルオレセイン検査による）が、眼瞼結膜は赤く充血していた。患者によると、左眼窩の上下に不定期に生じる皮下痛があり、圧迫によって誘発または増悪するとのことだったが、このような圧迫は眼瞼の運動には影響を及ぼさなかった。視力は正常であったが、眼圧計の使用は不可能であり、視野測定も行えなかった。色覚異常は認められなかった。反射反応は完全には検査できず、膝蓋腱反射は正常であった。顔面の左側全体に、針で刺した時の感覚鈍麻が認められ、熱刺激に対する感覚鈍麻はやや軽度であった。W.R.反応は陰性であった。

砲弾ショック；埋葬；後頭部への打撃：失明

症例269.（グリーンリーズ、1916年2月）

ウィルトシャー第3連隊所属の兵士が、砲弾の爆発により埋葬され、頭部背面に大量の土砂が直撃した。救出された時、この兵士は失明状態であった。当時、頭部背面への激しい打撃によって「後頭部の神経細胞が打撲された」ためと考えられていた。

数ヶ月後、この兵士はロンドンにあるピアソン氏の失明兵士向け施設に送られた。しかし2ヶ月後、グリーンリーズの管理下でウェイマスに戻された。患者は以前よりも症状が悪化したと感じており、もはや光すら全く認識できなくなっていた。彼は自力で生活する術を身につけ、歩行時には自信を持って障害物を避けられるようになっていた。グリーンリーズによれば、患者は触覚によって様々な色を識別できるようになっていた。例えば青色は赤色と比べて、常にざらざらとした感触があるという。実際、彼の仕事は主に色付きの網袋を製造することであった。

このような症例の解釈については、症例番号433（時折大きな文字なら認識できる男性）を参照されたい。

失明に関して、H.キャンベルは、戦争が長期化するにつれてヒステリー性失明の症例数は減少傾向にあると述べている。彼が観察した失明は、絶対的な完全失明であることはほとんどなかった。通常、視力は単にぼやけているか、視野が収縮している程度であった。

この症状の頻度は、聴覚障害（聾唖）よりもはるかに低い。

ヒステリー性失明について、クロゾンはデュイフアロイの記述を引用し、ヒステリー性失明に特徴的な3つの症状を挙げている。すなわち、（a）突然の発症、（b）瞳孔反射の保持、（c）正常な眼底所見、である。

砲弾ショックによる弱視（複合データ）

=症例270=（パーソンズ、1915年5月）

パーソンズは、砲弾爆発による弱視の典型的な症例を報告している。行進や塹壕での長時間の疲労の後、兵士は砲撃によって倒されるか吹き飛ばされ、脳震盪、骨折、銃弾、あるいは砲弾の破片による比較的重度の負傷を負い、意識を失うものの、朦朧とした状態で自動的な歩行を続け、救護所まで辿り着くことがある。この段階の記憶は失われている。患者は瞬時に失明状態に陥り、場合によっては聴力も失う可能性がある。嗅覚や味覚も失われることがある。眼瞼痙攣が激しく、涙腺の分泌が増加し、まぶたを開くのに非常に苦労する状態となる。

（パーソンズによれば、この段階ではまだ瞳孔の検査は行われていない）

1週間から2週間ほど経つと、眼瞼痙攣は軽減し、検査可能な正常な眼底が確認できるようになる。眼球自体には全く異常がなく、瞳孔は光に対して反応を示すものの、反応が鈍い場合や左右で反応度に差が見られることがある。視力はこの時点である程度回復し、光を感知できるようになり、大きな物体を識別できるようになる。患者は手探りで移動することが可能となり、通常であれば障害物につまずくことはない。視野は著しく狭まっており、歩行時に障害物を避ける能力以上に視野が制限されている。

最終的には完全に視力が回復する。右目（射撃時に使用した方の目）はより深刻な影響を受け、回復に時間がかかることが多い。場合によっては中心暗点が残存することもある。レンズを調整することで、特定の症例では完全な視力が回復する場合がある。パーソンズは、ロイドの理論を援用しながら、外傷性弱視の心理的メカニズムを説明しようとしている。

シェルショックによる弱視（興奮、閃光による目眩、恐怖、嫌悪感、疲労）

＝症例271＝（1915年5月、ペムバートン）

ペムバートンは、弱視症例において以下の要因に注目している：第一に、長期にわたる比較的重篤な攻撃時の興奮状態、第二に、多数の砲台が密集して発射する閃光による眼球と耳の過剰な刺激（砲手たちは常にこの砲撃の影響で一時的な難聴状態に陥る）、第三に、間近で炸裂する砲弾に対する自然な恐怖心、第四に、首を刎ねられ内臓を露出した兵士たちに対する嫌悪感、第五に、12時間に及ぶ過酷な労働による疲労である。

砲兵軍曹は第1砲台で重砲火を浴びながら勤務していた。直接被弾により第2砲台で勤務していた3名が死亡。軍曹はやや興奮状態になりながらも、翌日の夜明けまで砲台を操作し続け、その後内臓を露出した遺体の上に倒れ込んだ。つまり、彼は約12時間にわたって勤務していたことになる。この砲台では400発から500発の砲弾が発射されていた。

数時間後、この兵士は意識はあるものの非常に衰弱し、ひどく動揺していた。弱視の症状が見られ、視野検査では視野が狭まっていることが確認できたが、色覚には変化がなかった。味覚は鈍化しており、塩とキニーネ錠剤の粉末を区別することさえ困難だった。嗅覚もほぼ完全に消失していたが、これは元々嗅覚が鋭敏ではなかったためである。聴覚は他の砲台の兵士と比べて特に障害を受けているわけではなく、鼓膜の骨折も認められなかった。両大腿部、スカルパ三角の頂点から膝関節にかけての範囲では、部分的な感覚麻痺が確認され、本来なら痛みを感じるはずの針での刺突刺激が触覚としてのみ認識される一方、より軽い刺激では全く感覚がなかった。患者自身、これらの部位にしびれ感があると訴えていた。歩行は緩慢で痙攣性の動きを示し、膝蓋腱反射は亢進していた。1週間分隊用馬車で療養させたところ、この患者は感覚障害は回復したものの、精神的な苦痛症状は悪化した。歩行は弱々しくぎこちなく、常に次の砲台で倒れた兵士たちのことを思い続けていた。特に、

そのうちの一人は親しい友人だった。最終的にこの兵士はイギリスの病院に転院することになった。

砲弾ショックによる弱視症例

＝症例272＝（マイヤーズ、1915年2月）

20歳の一等兵は10月28日から29日にかけて駅の受付室に横たわっており、十分な睡眠が取れなかった。翌日午後7時30分、バスに乗り換えて別の場所へ移動。午後8時に宿営地に入り、午後10時から11時30分および午前1時45分から3時45分まで警戒任務に就いた。そして10月31日午前11時、ようやく最前線の射撃線に配置された。小隊は満杯状態の2つの塹壕地帯を前進したが、撤退を余儀なくされた。午後1時30分頃、ドイツ軍の砲撃を受けた。

この兵士はそれまで比較的楽しんでおり、非常に上機嫌だったが、砲弾が炸裂し始めてからその様子は一変した。小隊は開けた地形を後退中で、彼は両膝をついた状態で有刺鉄線の絡み合った障害物の下を這って移動しようとしていた。その時、近くで2～3発の砲弾が炸裂し、さらに後方と前方でそれぞれ1発ずつ爆発した。目撃者の証言によれば、この脱出劇はまさに奇跡としか言いようのないものだった。彼は何とか障害物の下に戻り、塹壕内に避難することができた。砲撃が弱まった直後、

小隊に再び合流した。

砲弾が炸裂した直後、彼の視力は急激にぼやけ始めた。目を開けると痛みを感じ、目を閉じていても焼けるような感覚があった。右目の方が左目よりも強く衝撃を受けていた。同時に、全身に震えが起こり、特に腰回りに冷や汗が噴き出した。後方で炸裂した砲弾の方が、痛みを伴わない頭への強烈なパンチのような、より大きな衝撃を与えたように感じた。前方で炸裂した砲弾は背嚢を切り裂き、脇腹を打ち、小指を火傷させた。この砲弾が原因で視力を失ったと彼は考えていた。

彼は2人の同僚に付き添われて救護所へ運ばれた。目を開けて周囲を確認しようとしたが、目を開けた直後以外は何もかもがぼやけて見えなかった。複視の症状はなかった。物体が溶けて見えるような感覚があった。彼は涙を流しながら、視力を失うのではないかと不安に駆られていた。馬が引く救急車で病院に搬送され、その後別の病院に転院した。夜間にはモーター救急車でさらに出発地点まで運ばれ、入隊してから5日後にようやく到着した。

救急車での移動については何も記憶に残っていなかった。わずかな難聴があったが、これはすぐに回復した。入院中はベッドでほぼ絶え間なく震えが続き、彼はこの体験と砲弾の炸裂について繰り返し考えていた。震えは11月3日にようやく止まった。10月30日午後から11月2日午後まで、尿が全く出なかった。10月30日から11月5日まで、便通も全くなかった。

この兵士は2か月間、エーヌ地方に駐屯しており、腰痛と歯痛のため睡眠が十分に取れていなかった。尿中にアルブミンが検出され、本人は身体検査に合格できなかったと述べている。視野は明らかに狭まっており、味覚と嗅覚にも障害が生じていた。これらは砲弾の炸裂以降、患者が失ったと訴えていた感覚であった。

催眠療法を試みたが、患者は「抵抗する姿勢を頑なに貫いた」。暗示は集中状態にある間に与えられた。11月13日になると、味覚と嗅覚が徐々に回復し始め、視野も徐々に

狭まりが解消されていった。さらに治療を受けるためイギリスへ転院し、11月27日までに症状は大幅に改善し、「神経過敏」な状態も和らいでいた。2月1日には通院患者として病院に通い始めた。

砲弾風圧による負傷（爆発なし）： 頭蓋神経の複数部位に障害が発生。

＝症例273＝（パシャントン、1917年4月）

1914年8月22日、フランス軍将校が部隊を率いて攻撃作戦を指揮していたところ、脇腹を銃弾に撃たれたにもかかわらず前進を続けた。突然、左頬と目の辺りをハンマーで激しく殴られたような感覚に襲われ、腕が引きちぎられたかのような激痛を感じた。意識を失うことなく膝から崩れ落ちた。この時、砲弾の爆発は起きておらず、部下の兵士たちにも被弾者はいなかった。彼は自らの腕を触って傷の有無を確認し、手を頭に当てて確かめた。傷はなかったが、鼻と口から出血していた。左目は閉じられ、左頬は「見えない力」によって引きつっていた。舌は腫れ上がり、口から押し出さなければならないほどだった。呼吸は荒くなっていた。彼はその場に

意識を失うことなく横たわり、部下たちに連れられて塹壕内の安全な場所へ移動した。仰向けにされると、「頭があまりにも重くなった」ように感じ、頭を上げることができなくなった。声も出なくなった。咳も痰を吐くこともできなくなった。呼吸を楽にするためには、指で口から血の混じった唾液を掻き出さねばならなかった。頭部の左側が腫れていた。目を開けると、左目では何も見えなくなっていた。頬には内出血の痕があったが、傷口はなかった。数時間後、彼はドイツ軍に捕虜として捕らえられた。その後2ヶ月間は毎晩発熱し、3ヶ月間は声が出なくなった。半年後も視力障害は続いていた。左頬には麻酔がかかったような感覚があり、咀嚼ができず、顔面神経領域の左側が麻痺していた。味覚の異常が生じ、舌の左側は萎縮して麻痺側へ偏位し、鼻からの逆流現象も見られた。常によだれが垂れ、痙攣性の咳が続いた。背臥位では頭を持ち上げることが困難だった。

食道には一種の麻痺状態があり、食物塊が第3肋骨の高さで止まるため、一口食べるごとに少量の水を飲み込まなければならなかった。明らかに以下の神経に麻痺症状が認められていた：視神経、動眼神経、三叉神経、舌咽神経、迷走神経、脊髄副神経、舌下神経。先端部に軽度の古い結核の痕跡が認められた。患者はやや顔色が青白く、視神経の萎縮と網膜の腫れが見られた。左側の瞳孔は光に対する反応が消失していたが、調節反射と感覚反応は正常に保たれていた。左眼の斜視。左側および舌前部の味覚はわずかに低下していた。顔面左側のガルバニック反応とファラデー反応の興奮性が低下していた。変性反応は認められなかった。苦味、塩味、甘味の味覚が変化していた。舌の左側が萎縮していた。舌と甲状腺筋には変性反応は認められなかったが、ファラデー反応の興奮性は明らかに低下していた。

著者はこの頭蓋神経多発性障害の症例を、シェル砲弾による影響によるものと記録している。麻痺発症から31ヶ月後、頭蓋神経は明らかに再生していたものの、依然として伝導機能は回復していなかった。この将校はスイスのルエシュ＝レ＝バンにおいてパションニ医師の診察を受けた。

※「風化」については症例201の注釈を参照のこと。

大腿部の外傷：跛行、血管運動障害、低体温を呈するが、腱反射の過度の亢進は認められなかった。クロロホルム麻酔下では、選択的に反射が亢進した、すなわちこの症例では患側大腿部の反射（膝蓋腱反射を含む）が他部位の反射（結膜反射を含む）が完全に消失した後も持続した。この症例の報告は、『生理学的症候群』（バビンスキー症候群）という新たな概念の確立につながった。

症例274.（バビンスキー＆フロモン、1917年）

バビンスキーは1915年8月、ピティエ病院で大腿部上部外側を負傷した兵士を診察した。患者は顕著な跛行を示し、足は外側に回転する傾向があった。

大腿部には筋萎縮が認められたが、電気生理学的反応には顕著な異常は見られなかった。股関節の運動範囲に軽度の制限があり、具体的には大腿部を骨盤に対して屈曲・内旋させる動作に制約が認められた。ただし、この運動制限は全体的な運動障害の程度に比べて不釣り合いに軽度であった。X線検査では関節に異常は認められなかった。右膝反射は左よりやや強かったが、これは議論の余地がある所見であった。アキレス腱反射は正常で左右差はなく、足のてんかん様振戦や膝蓋腱反射の消失は認められなかった。患肢には顕著かつ持続的な血管運動障害と局所的な低体温が観察され、これらの現象はいずれも明瞭で明確な性質を有していた。

これらの血管運動障害の程度から、バビンスキーは自身の一般的な見解に基づき、この症例がヒステリーではなく、いわゆる「生理学的症候群」に該当すると判断した。この症候群の特徴として、患肢の腱反射の過度の亢進が欠如していた。もしかすると、

患肢の不適切な姿勢や筋硬直は、単に腱の反射性収縮によるものではなかっただろうか。患者にはクロロホルム麻酔を施した。この処置は、複数の医師が患者を誇張傾向あるいは詐病の可能性ありと見なしていたことから、より妥当性が高かった。麻酔下では実際に軽度の腱反射亢進が認められたものの、全体的に見ると、患肢の姿勢や硬直は主に筋の攣縮によるものであることが明らかであった。麻酔中に他のすべての腱反射と皮膚反射が消失した後も、患側には腱反射の過剰亢進、さらには膝蓋腱反射の消失が持続した。麻酔から回復した後も、この異常な腱反射の選択的亢進現象は1時間にわたって観察され続けた。バビンスキーは、この麻酔下における腱反射の選択的過剰亢進現象が決して稀な現象ではないことを観察している。これは、通常の状況下では判断に迷う場合において、腱反射の過剰亢進を確定的に証明する貴重な診断指標となる。場合によっては筋攣縮が緩和されることもあるが、それは最も深い睡眠状態においてのみ認められる現象であった。

さらに、この筋攣縮は通常の末梢神経系の反射（結膜反射や正常な末梢部位への刺痛に対する反応）よりも長く持続した。しかも、この筋攣縮は意識の回復が始まる20分から25分前から再び現れる傾向があった。完全な麻酔下で完全に意識を失った状態で筋攣縮の緩和を試みた場合、異常な肢位を一層強調するような痙攣性の運動が誘発されることがあった。場合によっては、下肢全体が屈筋性の攣縮状態に陥ることもあった。

上記の症例は、バビンスキーが新たな「生理学的症候群」の概念を提唱するきっかけとなったものである。彼はこの症候群について以下のように概説している：

これらの障害は、外傷後の筋攣縮、麻痺あるいは不全麻痺状態を特徴とするが、中枢神経系、末梢神経系、あるいは大動脈系の器質的疾患に伴ういかなる徴候も伴わない。実際、これらの障害はヒステリー症状といくつかの類似点を示している。根本的な病変は、時に以下のようであると考えられる：

・非常に微小である場合がある
・その機能的障害に対して不釣り合いに小さいほど微細である
これらの障害は既知の解剖学的領域とは対応しないが、特異的に持続性が強く、真のヒステリー現象（精神性現象）とは異なり、暗示に対して完全に抵抗性を示す。しかし、これらの反射性障害がヒステリーと異なる点は、単に暗示療法に対する抵抗性だけではない。問題の肢の異なる部位に見られる筋攣縮や麻痺・不全麻痺に加え、完全なバビンスキー症候群には以下も含まれる：
・筋萎縮
・腱反射の過剰亢進
・皮膚反射の異常変化（無反射状態にまで至る場合がある）
・低緊張
・筋肉の機械的過興奮性と筋収縮の遅延
・筋の電気的興奮性における量的変化（R.D.［反射減弱］を伴う過剰興奮または抑制）
・機械的過興奮性
・時折、神経の電気的過興奮性
・客観的所見における障害など

・感覚障害（感覚鈍麻と疼痛）
・体温調節障害（特に高体温）
・血管運動障害（低体温時における四肢末端部のチアノーゼ、皮膚紅潮、オシメトリック値の低下）
・分泌障害
・骨系、皮膚、爪における様々な栄養障害

これらの症状の組み合わせ方にかかわらず、バビンスキーによればこれらは新たな疾患群を形成し、独自の疾病分類群を構成する。すなわち、有機的疾患とヒステリー性障害の中間に位置する疾患現象群である。バビンスキーはこれらの現象を「生理学的病理学的」という用語で表現している。この用語は、一方でヒステリーやあらゆる形態の精神病理学的要素を排除するものであり、他方では、神経系における従来とは異なる物理的・物質的な障害との対応関係を表現しているように思われる。

足首への銃創：クロロホルムによる筋攣縮効果

症例275（バビンスキー＆フロマン、1917年）

1914年9月1日、男性が左足首に銃弾を受け負傷した。その後、足部全体と外側4本の指の伸展運動に筋攣縮が生じ、母趾には弛緩性麻痺が認められた。左膝蓋腱反射は右に比べてやや強く、左アキレス腱反射もやや弱い傾向にあったが、足部の攣縮のため観察が困難であった。

1915年10月22日、クロロホルム麻酔下での検査では、腱反射に明確な非対称性は認められなかった。左アキレス腱反射はわずかに弱い傾向を示した。筋緊張が緩んだ状態では、筋攣縮は完全に消失したが、腱反射が回復した直後に再び出現した。筋攣縮の再出現は、意識の回復（20分から25分後）に先行して起こった。

チフス後反射あるいは右下肢の生理学的病理学的障害。クロロホルム麻酔下での選択的誇張現象

症例276（バビンスキー＆フロマン、1917年）

1914年10月20日、チフス患者において、以下の所見が認められた：

・右臀部の静脈炎および膿瘍形成
・骨盤外側筋群の筋攣縮
医学的法的理由により、患者はピティエ病院に転院となった。

9月22日の検査では、膝蓋腱の軽度の弛緩性が認められた。この所見は左右でほぼ同等であったが、右下肢のチアノーゼ傾向が強かった。これは患肢の活動性低下によるもので、浮腫は認められなかった。腱反射および皮膚反射は正常範囲内であった。筋力低下は純粋に機能的な障害と診断され、「兵士は希望する時点で歩行を開始できる」との所見が報告された。両膝蓋腱反射は増強しており、多動性を示していた。特に右膝蓋腱反射はやや強い傾向が認められた。

患者は1915年10月25日にクロロホルム麻酔を施された。麻酔導入直後、膝蓋腱反射・アキレス腱反射・足底反射・精巣挙筋反射が消失した。麻酔初期段階では反射の増強は認められなかったが、回復初期段階では予期された通り右膝蓋腱反射が先行して再出現した。この右膝蓋腱反射は、すでに左膝蓋腱反射が明確に出現していた時点で確認された。

回復後期段階では、右膝蓋腱反射が顕著に増強し、右膝蓋腱にクローヌス現象が認められた。さらに、左膝蓋腱を叩打した場合でも、右内転筋群の収縮が誘発された。これらの筋群には真性のクローヌス性および強直性痙攣が認められた。一方、右膝蓋腱を叩打しても、右・左いずれの内転筋にも収縮は誘発されなかった。また、いかなる時期においても足関節クローヌスは認められなかった。

ヒステリー性跛行（ふくらはぎへの被弾による）は治癒したが、関連して生じた「反射性」障害（バビンスキー徴候およびフロモン徴候の意味において）は治癒しなかった。

＝症例277＝（ヴィンセント、1916年4月）

伍長が1914年9月8日にふくらはぎに銃弾を受け負傷した。1915年7月末時点でも跛行が持続しており、患側の左足を屈曲させて体重をかけることを嫌がった。左ふくらはぎに軽度の萎縮が認められた。足関節を背屈位に保持した場合、下腿を大腿部に完全に伸展させることができず、足関節の背屈運動も制限されていた。

反射異常、血管運動異常、電気生理学的異常は一切認められなかった。患者はヴィンセント医師の標準的な治療を受け、間もなく左右どちらの足でも体を支えられるようになり、性格的にも良好だったため、速やかに跛行を克服した。運動技術も著しく向上し、伍長として他の兵士たちを監督する立場にまでなった。

約1年間にわたり伍長は監視役としてこの役割を果たし、完全に装具を装着した状態では異常が見られず、跛行しているようには見えなかった。しかし、例えば6キロメートルを急いで歩いた後では足を引きずるようになり、通常歩行時においても下腿を大腿部に完全に伸展させることは必ずしも完全ではなかった。足関節の背屈運動も依然としてやや制限されており、ふくらはぎと大腿部の両方で測定した両下肢の長さを比較すると、左下肢に持続的な軽度の萎縮が認められた。その後、彼は補助部隊に配属され、製図技師として優れた働きを見せた。冬季には

左脚が冷えやすい傾向があった。

この症例は、バビンスキーとフロモンが主張する「真の生理学的障害」あるいは「反射性障害」は、関連するヒステリー症状の回復過程において完全に消失するわけではないという見解を裏付けるものである。生理学的障害の発現部位である当該肢は、メイオプラジア（部分的麻痺）の状態には至っていない。

足部外傷：疼痛と歩行障害はヒステリー性のもので、ふくらはぎに軽度の萎縮が見られる。生理学的障害の差異的な消失；生理学的障害症状の増悪。

＝症例278＝（ヴィンセント、1917年4月）

クローヴィス・ヴィンセントは、骨には損傷がないものの足部を負傷した男性を診察した。最初の診察は1915年7月に行われ、患者は足の痛みを訴え、松葉杖を使用して歩行していた。左ふくらはぎは右に比べて4センチメートルほど小さかった。腱反射は正常で、電気生理学的反応にも異常は認められなかった。歩行困難と身体の器質的状態との間には比例関係が見られなかった。歩行困難の大部分はヒステリー性のものであることが明らかであった。実際、

治療を受けると患者はすぐに松葉杖を必要とせず、跛行しながらも歩行が可能となった。彼は補助的軍事勤務に配置転換された。

しかしながら、痛みは次第に増悪し、歩行障害も悪化した。就労不能となった患者はモンペリエの神経学センターに転院し、1916年9月にはトゥールの神経学センターに転院した。患者は一度も寝たきりになったことがなく、杖の補助を受けながら日常的な歩行を継続していた。歩行障害は非常に顕著であった。患者自身はまだ強い苦痛を感じていると訴えていた。両ふくらはぎの差は現在8センチメートルに拡大しており、大腿部にも萎縮が認められるが、これは1915年7月には見られなかった症状である。下肢の筋群には過興奮性が認められた。右足は左足に比べて冷えていた。1915年7月に顕著に見られたヒステリー症状は現在は消失しているものの、反射症状は依然として患者を無力化するのに十分な程度であった。

シェルショックによる対麻痺は、20ヶ月後に血管運動性障害や分泌異常を発症することがある。これらの症状はすべて、適切な治療によって消失する。

症例279.（ルシー、1917年4月）

22歳の歩兵猟兵で、平時は農家を営むこの患者は、1915年6月2日に遠隔性シェルショックを発症した。外傷は負わなかったものの、意識を失った。6月4日から12日までは「背部打撲傷」のため避難病院に収容され、その後「背部打撲傷および脳震盪」のためポルタリエ病院に7月21日まで転院、さらに「内臓打撲傷および脳震盪」のためブザンソンの病院に1916年5月31日まで3箇所の病院に転院した。診断は「ヒステリー、既往の脳震盪、および動揺性失調・失歩」とされ、心理療法が試みられた。その後、患者はサン・フェレオルに転院し、「ヒステリー性対麻痺」との診断が下された。最終的に1917年2月、対麻痺の症状を残したままヴェイル・ピカールに到着した。

この時点まで、脊髄の器質的損傷を示唆する兆候や、ヒステリー性器質的徴候は一切認められなかった。しかし1917年2月になると、運動障害に加えて数度の低体温、両足のチアノーゼおよび多汗症が認められ、さらに

足底皮膚反射が顕著に減弱（片側では消失）していた。患者は「ヒステリー性妊娠」の症状も呈していた。チアノーゼ、低体温、多汗症の症状は6週間にわたって持続した。

3月23日、患者は治療を開始し、実に21ヶ月ぶりに自力で立ち上がり歩行することが可能となった。足の色は青から赤へと変化し、冷感は消失してむしろ熱感を覚えるようになった。約1週間で高体温は軽減し、他の症状とともに完全に消失した。患者の足と足首関節には、患者に施された痛みを伴う運動療法の影響による軽度の腫脹がわずかに残存するのみであった。

以上のことから、長期にわたるヒステリー性対麻痺が、最終的に顕著な血管運動障害および分泌異常を伴うことがあり、しかもヒステリー症状が取り除かれたその日を境に急速に変化し、わずか2週間で完全に消失し得ることが明らかとなった。

臨床的に治癒したテタヌス症例：5週間後、クロロホルム麻酔下において症状の一部が再現された。

症例280.（モニエ＝ヴィナール、1917年7月）

1915年5月9日、ノートルダム・ド・ロレット付近で砲弾の破片により右膝窩部を負傷した歩兵兵士に対し、予防的に抗テタヌス血清5ccを注射後、5月12日に病院に搬送された。8月1日にはテタヌスの症状が現れ、顎関節拘縮と右下肢の疼痛・痙攣を呈した。

疾患の経過に伴い、嚥下障害、下肢の強直性硬直と間欠的な筋緊張亢進、特に右下肢の顕著な症状、体幹の固定性筋緊張亢進、頸部の過伸展、腕は硬直するも可動性は保たれた状態となった。抗テタヌス血清は連日投与された。8日目には明らかな改善が認められ、テタヌス症状発現から25日間でほぼ完全な回復に至った。この時点において、患者は松葉杖を使って自力で立ち上がり歩行することが可能となっていた。外膝窩神経は切断されており、足部は顕著な内反尖足を呈していた。

足部の整復を目的としてクロロホルム麻酔が施されたのは9月2日、すなわち症状の明らかな消失から約5週間後のことであった。

麻酔導入期は約2分間続いたが、この段階で体幹と下肢の筋群が広範囲にわたる攣縮状態に陥った。実際には、麻酔中に「テタヌス様症候群」が発生したのである。角膜反射が完全に消失した状態においても、最大限の努力をもってしても下肢の各関節を屈曲させることは不可能な状態であった。さらに、体幹は硬直した状態で伸展し、顎関節は顎関節強直を来していた。足部の整復を試みた際には、強直性および間代性の筋収縮が生じ、これらの収縮は右半身から左半身へと伝播した。クロロホルムの投与量を増量したところ、一時的に筋緊張が緩和した状態がわずか半分間ほど持続した。足部変形の矯正を試みるも効果が得られなかったため、麻酔は中止された。筋攣縮と間欠発作は数分間続いた。膝蓋腱反射は著しく亢進しており、両足首にはクローヌス現象が認められた。一時的な興奮状態を経て、患者は意識を回復した

。その後は仲間と普通に会話を交わし、普段と変わらぬ食事を支障なく摂ることができた。クロロホルム麻酔の持続時間は20分間で、投与量は60グラムであった。

その後、テタヌスから回復して17ヶ月後に再度テタヌス患者に対して同様の処置を行ったところ、全く同じ現象が正確に再現された。再び60グラムのクロロホルムを投与したところ、アキレス腱と腓腹筋の切離手術により、足部を正常な位置に固定することが可能となった。翌日、患者は神経学的検査を受けた。皮膚反射は正常範囲内であった。アキレス腱反射と膝蓋腱反射はやや亢進していたものの、左右差はなかった。足首のクローヌスは認められなかった。感覚機能は正常であった。大腿前面および下腿の筋群には機械的な過興奮性が認められた。

別の症例では、テタヌスから回復して17ヶ月後にクロロホルム麻酔を施した際、このような現象は一切現れなかった。これは、テタヌスウイルスまたは毒素が神経系内に長期間残存している必要があることを示すものと考えられる。

これらの現象は、おそらくバビンスキーとフロモンが提唱した「外傷後生理学的・反射現象」（いわゆるポストトラウマティック・フィジオパシック現象）と類似している可能性がある。バビンスキーとフロモンがクロロホルム麻酔を用いた生理学的状態の診断に関する研究を行った後、モニエ＝ヴィナールはテタヌス症例においてこれらの観察結果を得たのである。

遠距離からの砲弾落下によるシェルショック：ヒステリー性片麻痺、最終的に上腕単麻痺に至った症例。この症例は、バビンスキーとフロモンが提唱した反射性あるいは生理学的障害が、損傷部位に機械的外傷を伴わずに発生し得ることを証明するものである。

症例281（FERRAND、1917年6月）

1917年入隊の兵士で、前線に派遣されることなくベルフォールで訓練中だった者が、同地で大型砲弾が落下した際、激しい精神的衝撃を受けた。爆発地点は彼からかなり離れた場所であった。彼は数分間意識を失い、

1917年2月23日、直後に左半身の運動機能をほぼ完全に喪失した。彼は3ヶ月間片麻痺状態が続いたが、その後間もなく脚の筋力は回復した。12月23日、彼は神経科専門病院に入院し、腕は弛緩状態にあり、肩にも麻痺が及んでいた。
腕にはほぼ完全な感覚鈍麻が認められ、肩周辺から段階的に消失していく傾向があった。左側全体には軽度の感覚異常が見られたが、運動障害は腕に限定されていた。左腕の腱反射は過剰反応を示し、筋肉自体を叩打すると筋収縮を伴う拘縮が生じることもあった。
母指球と小指球を叩打すると手の動きが生じた。複数の血管運動障害が認められた。叩打により大規模な血管運動性斑点が生じ、皮膚を擦ると徐々に消失する紅斑が現れた。手は赤く冷たく感じられた。屈筋群には軽度の電気的過興奮性が認められ、微弱なガルバニック電流に対する反応は弱かったが、伸筋群の興奮はいかなる筋収縮も伴わなかった。

前腕の患側における屈筋群の閾値は低下していた。上腕二頭筋の萎縮は半センチメートル程度であった。前腕と手の体積は、背側表面の青色浮腫により、わずかに増大している可能性があった。患者は非常に内気な性格で、ほとんど訴えがなく、あらゆる治療を受け入れたが、その効果は必ずしも十分ではなかった。これはフェランドによって、バビンスキーとフロモントの意味する生理学的病態異常を伴う症例として報告されているが、いかなる器質的病変の徴候も認められなかった。

砲弾の衝撃：遅発性砲弾ショック症状（致死的ではない）が英国で発生している。

症例282。（MCWALTER、1916年4月）
兵士が公共の路上で意識不明の状態で発見され、救急車で病院に搬送された。意識は清明ではなく、呼吸は荒く、瞳孔は散大し、唇は乾燥しており、刺激に対して反応を示さなかったが、外傷やアルコール中毒の兆候は認められなかった。

脈拍は徐々に遅くなり、呼吸は喘鳴を伴い、心拍は拡散的で苦しそうな状態となった。しかし夕方頃、約8時間後には

まぶたや唇を動かせるようになり、名前を尋ねられると返答するようになった。さらに10時間後には呼吸状態が改善し、クロトン油の投与により腸の運動が認められた。自然睡眠が訪れ、意識喪失から18時間後に患者は覚醒し、その後数日間で意識は回復したものの、まだぼんやりした状態が続いた。

この兵士は戦時中に特に明確な外傷を受けたことはなかったが、マクウォルターは彼の精神崩壊を、砲弾の炸裂音や破片の飛散による継続的な衝撃の影響によるものと考察している。

マクウォルターは一般論として、戦後の民間生活において、兵士が症状を発症し（場合によっては致命的な症状に至ることもある）、その場合の死亡も直接的には戦争の結果によるものであると述べている。

砲弾ショック症状：初期症状を伴う症例では回復が見られる一方、後期に徐々に発症する症例では症状が悪化する傾向がある。

症例283。（SMYLY、1917年4月）
ある兵士が失明、難聴、言語障害に加え、麻痺状態に陥った。

これは砲弾の爆発による影響である。病院に搬送された時点では視力は残っていたものの、視覚幻覚を呈していた。数日後には聴力が回復した。手には微細な震えが見られ、これは暗示によってある程度制御可能であった。ほぼ完全な記憶喪失状態にあったものの、患者は読み書き能力を保持していた。

痛みは数ヶ月にわたって持続した。患者の身体状態は良好で、失語症や記憶障害があるにもかかわらず、一見したところ完全に正常な知能を保っていた。ある夜、「砲撃がこちらに向かってきている！」と叫びながらベッドから飛び起きた瞬間から、再び発話が可能になった。ただし、ダブリン病院での数ヶ月間は記憶喪失状態に陥り、自分がまだフランスにいると思い込んでいた。また、読み書きができなくなり、失語状態の間に教えられた特定の文字以外を認識できなくなった。さらにその後、下肢に弛緩性麻痺が生じた。一見したところ完全に正常だった知能は、次第に顕著な低下を示すようになった。催眠療法と覚醒時暗示

は患者に全く効果を示さなかった。やがて知能は一時的に回復したものの、報告時点では運動機能の回復は認められなかった。

負傷・ガス曝露・埋葬：自宅休暇中の昏倒

＝症例284＝（E・スミス、1916年6月）

下士官はフランスとフランダース戦線で戦争の最初の11ヶ月間を過ごし、その間あらゆる種類の精神的・肉体的ストレスにさらされた。彼は2度の負傷、2度のガス中毒、そして家屋の下敷きになる事故に遭ったが、いずれも野戦救急隊の処置を受けて塹壕に復帰した。その後しばらくして、5日間の自宅休暇が認められた。

自宅に戻った際、列車を待っている最中に突然意識を失い昏倒した。その後数ヶ月にわたり、重度の神経衰弱状態に陥った。「彼の苦悩の原因は、前線復帰後に課せられる追加的な責任が自身の負担に耐えられないのではないかという恐怖にあったようだ」。彼は自身の経験によって知能が麻痺したと考えていた。記憶の信頼性に疑問を抱き、

複雑な命令内容も新聞記事も理解できない状態に陥っていた。

前線で平静を保てた理由については、この症例は興奮状態、職務に対する責任感、そして部下たちの模範とならなければならないという意識によるものと考えられる。このようなケースでは「真の原因を特定するまでには患者に対する忍耐強く共感的な対応が必要であり、その後さらに数ヶ月にわたる日々の再教育によって、患者が自らに対する信頼を再構築できるようにしなければならない」という特徴がある。

首部銃創：遅発性交感神経影響

＝症例285＝（タビー、1915年1月）

ベルギー人兵士は1914年10月21日、ディクスムイデで負傷した。銃弾傷は右耳後部のすぐ下に位置していた。彼は10月29日にロンドン総合病院に入院した。本人の証言によれば、銃弾は扁桃腺を貫通して留まっていたが、3日目に嘔吐した際に銃弾とともに扁桃腺を吐き出したという。実際に右扁桃腺の部位には大きな裂傷が確認できた。液体のみなら嚥下可能であったが、発話は明瞭だった。ただし以下の点が疑問として残った：

・顔面神経
・舌咽神経
・迷走神経
・舌下神経
・脊髄副神経
・交感神経
これらの神経はいずれも実際に損傷を受けた形跡はなかった。しかし嚥下困難の原因はおそらく咽頭の傷によるものと考えられ、発話が完璧に明瞭であったことから咽頭自体の損傷は考えにくい。11月3日には右交感神経が軽度に障害され、右瞳孔が左に比べて縮小していたが、光には反応を示していた。11月12日、患者は退院し、その後の経過については一切不明である。つまり、銃創から13日後に交感神経に遅発性の影響が現れた事例である。

Re 末梢神経障害については、症例252（タビー）の記載を参照のこと。

砲火下での馬からの転落：下肢単麻痺、ヒステリー性
記憶の錯誤か？自己暗示か？

＝症例286＝（フォーサイス、1915年12月）

フォーサイス医師が担当していた患者が、気性の激しい馬に乗っていた。近くで砲撃があったため馬が横方向に跳ね上がり、騎乗していた兵士は

地面に背中から落下した。落下の衝撃に比べて、患者は妙に激しく揺さぶられたように見えた。1日も経たないうちに、彼は片足の運動機能を失った。

患者は似たような過去の出来事を思い出したことがある。彼は世界の遠方地域で起きた反乱に関与していた。山路を逃げている最中、敵軍の小銃弾が馬を撃ち落とし、馬が転覆した際に激しく岩に叩きつけられ、腰部に強い衝撃を受けた。激しい痛みを感じ、意識を失った。意識が回復すると、彼は麻痺状態に陥っていた。数日後、岩陰の隠れ家で再び脚を動かすことができないことに気づいた。彼を隠れ家まで運んでくれた友人は彼を見捨てようとしなかった。自殺を図ろうとしたが、その後ようやく脚が動くことに気づいた。まず親指の付け根、次に足首、膝、そして最終的に股関節が動くようになり、ついには再び鞍に座ることができるようになった。

さらに、数年前に聞いた話では、脊椎を骨折した男性が

脚の麻痺を併発していたという。

バビンスキーは自己暗示に関して、ヒステリー性有機症の症例では、ヒステリー症例の場合と必ずしも同じメカニズムで暗示が作用するわけではないと指摘している。自己暗示はここで、通常の他者からの暗示に取って代わるか、あるいはそれと共に作用することがある。一時的な不調――わずかな痛み、些細な外傷、あるいは単なる打撲傷――が、患者自身の反射反応、過去の経験や信念（この場合は類似の事故の記憶）、友人の心配、医療検査そのものなどが複雑に絡み合った自己暗示のプロセスを引き起こすことがある。バビンスキーは、ヒステリー性の両脚麻痺あるいは片脚麻痺が、感情の影響によって自動的に生じることはないと考えている。それは発汗や下痢、紅潮などのように自然に現れるものではないという。

シェル爆発による負傷／洞窟崩壊による衝撃：右脚の症状（戦時前の経験）

＝症例287＝（マイヤーズ、1916年3月）

26歳の一等兵で、軍歴は11ヶ月の勤務と1ヶ月の勤務歴があった。

ショックを受けた翌日、基地病院に搬送された。衝撃により彼が立っていた塹壕が崩壊し、
梁が顔面の左側を直撃して地面に右半身を固定させた。さらに鉄片が背中の左側に落下し、
右脚は大腿部背面の横梁によって固定された。衝撃で意識は朦朧としたが、解放されると歩行可能になったものの、
右鼠径部の痛みと右膝の力の入りにくさを訴えた。約1時間後に軍医が到着した。
右大腿部には感覚鈍麻あるいは無感覚状態が生じ、膝蓋骨の上縁の狭い帯状部分を除いて、
脚の後面全体にわたって完全な鎮痛状態へと進行した。完全な麻酔状態と感覚異常が認められたのは、
脚の下半分の外側部分のみであった。

患者の証言によれば、約3年前、彼はレンガ工場の地下4フィートの深さに、

粘土の山の下に埋められた経験があるという。特に右脚にその影響を感じたものの、
大腿部は単なる硬直と痛みに留まり、感覚消失はなかった。患者は今回の事故が、
この過去の体験を即座に想起させたと認めている。顔面、腕、胸部、背部、腹部には
震えや感覚障害は認められなかった。左臀部（ここに板が落下した部位）の綿毛に対する感覚が鈍化しており、
臀部には軽度の感覚鈍麻が認められた。右大腿部では温度感覚異常と振動感覚の軽度低下が見られた。
角膜反射と結膜反射は減弱しており、右膝の膝蓋腱反射は確認できなかった。3日後には顕著な改善が見られ、
ほぼ完全に正常状態に戻ったため、患者は療養キャンプへ転院した。

感情的な症例：常に下肢が弱り、砲弾爆発による外傷／背部の負傷：麻痺性不全麻痺

症例288.（デジェリン、1915年2月）

25歳の中尉が1914年10月20日午前10時頃、アラスで負傷した。

ちょうど別の将校の肩に寄りかかりながら城館の一室でカードを眺めていたところ、
中庭で砲弾が炸裂した。破片が窓ガラスを突き破り、彼の背中を直撃して前方へ押し倒した。
その瞬間、彼は背中の痛みと砲弾のガスによる激しい呼吸困難を感じた。
意識は数回喪失し、呼吸困難は約2時間続いた。救助された時点では歩行不能の状態だった。

担架でアヴァン・ル・コントゥの救護所へ搬送された。
その後2週間にわたり、彼は何度も呼吸困難を起こした。
下肢の筋力は著しく低下し、松葉杖なしでは移動できなくなった。
現在、砲弾の破片が命中した背部の肩甲骨間には化膿性の傷跡が残っている。
パリへ転院後、背中にできた巨大な膿瘍のため手術が行われ、砲弾の破片と布片が除去された。
傷は治癒したものの、特に歩行時に左胸部に漠然とした痛みが残るようになった。

1915年7月28日の診察時、立位姿勢では

両足の外縁部を接触させるように脚を閉じ、特に左側でその傾向が顕著だった。
つま先は底屈位にあり、足底は右側よりも左側でより強く反り返っていた。
歩行時には常に脚を伸展させた状態で歩き、足は外側に捻じれる傾向があった。
急いで歩こうとすると、次第に足の外縁部だけで歩くようになり、
足底面と踵が上方に反り返り、上からはっきりと見える状態になった。
脚を広げて歩幅を広くしても、5分も歩けばすぐに疲れてしまう。
ベッドから脚を約10cm持ち上げることは可能だったが、
下腿を大腿部で屈曲・ゆっくりと伸展させることはできた。
足の内転・外転運動は行えなかった。
大腿部での脚の伸展・屈曲運動は不規則で突然停止する傾向があり、
股関節での大腿部の運動も同様だった。
患者は座位を保持できず、前屈みになった状態で抵抗に抗して体を起こすこともできなかった。
反射は正常で、感覚障害は認められなかった。

電気生理学的検査の結果は正常だった。瞳孔は正常であった。
脊髄液の軽度の圧上昇とアルブミンの軽度過剰が認められた。
リンパ球は検出されなかった。

デジェリンの説にあるように、これらの神経障害患者には常に同じ方向に向かう前駆症状が見られることから、
この患者が元々情緒的で感受性が強く、他人の悩みに共感しやすく、涙もろかったことが判明した。
中尉時代には、兵士たちを前にして演説する勇気を持てなかった。
生涯を通じて、感情が高まるとしばしば脚の力が抜ける感覚を覚え、
時には歩行困難に陥ることもあったが、今回の戦役中にはそのような症状は現れなかった。
自分は必ず回復できると確信しており、戦線復帰のために2ヶ月の休暇を希望していた。
この症例には遺伝的要因は認められなかった。医師からは髄膜炎の既往歴があると告げられていた。
これはおそらく百日咳の後遺症であったと考えられる。16歳の時におたふく風邪後に精巣炎を発症していた。
子供はおらず、流産の経験もなかった。

結婚から21年が経過していた。

心臓付近の負傷；医療処置の遅れ；心臓を銃弾で撃たれたのではないかという恐怖：
両下肢麻痺（戦時前から常に「脚を撃たれた」症状があった）

＝症例289＝（デジェリン、1915年2月）

20歳の歩兵兵士が、1914年9月30日午後1時頃、大隊長の伝令役として自転車を駆り、
ある大隊へ伝令を届ける任務に就いた。移動中に砲撃と小銃弾の攻撃を受け、
左乳様線の8cm下方・内側から侵入し、左季肋部付近で体外に出た銃弾による負傷を負った。
20～25メートル離れた村落の家屋まで這って移動した。別の伝令隊員が命令書の伝達に来たが、
彼を助けることはできなかった。友人が救助に駆けつけたが、10メートル離れた場所で銃弾を受け、
地面に倒れ込んだまま1時間もの間、道路脇の木陰でこの若い伝令隊員が横たわっていた。
3時頃になってようやく、砲弾が降り注ぐ中、周囲の家屋まで搬送することができた。
その後間もなく、その家屋は火災に見舞われた。男性は夜間に6キロメートル離れた救護所まで搬送され、
その夜のうちに6名の負傷者が

同じ病室で死亡した。男性は大量の出血をしており、心臓を撃たれたのではないかと考えるようになった。
呼吸困難に陥り、激しい動悸と強い喉の渇きを覚えた。翌日には自動車でメゾン駅へ運ばれ、
そこで1日間ほとんど食事を摂ることができなかった。

負傷から36時間後のその夜、ジュイヴィゼへ転院し、仮設病院で一夜を過ごした。
この時点で出血はほぼ止まっていた。翌朝ヴァンセンヌに到着した時には、
ほとんど動けず、歩行不能の状態で、激しい動悸、胸部痛、2度の神経性発作（叫び声と涙を伴う）を起こした。
数日後にはベッドから起き上がることも、自力で歩くことも完全にできなくなっていた。
5月29日に手術を受けた後、再び同じ下肢の筋力低下を感じ、依然として歩行不能の状態が続いた。
12月初旬にデジェリン医師の診察を受けた時には、松葉杖を使って脚を屈曲させ、
つま先を地面につけ、かかとを上げた状態で立つことができた。歩行時には、足の甲で地面を擦るように歩いていた。

傷口はすでに治癒していた。化膿は激しく、瘢痕組織は広範囲に及んでいた。
横になっている時には、男性はゆっくりとではあったが下肢を自由に動かすことができ、
屈筋群と伸筋群の筋力にも低下は認められなかった。抵抗に逆らって動作を行う際、患者は素早く不規則に力を抜く傾向があった。
足底反射は屈曲反射を示したものの、その反応は弱かった。
他の反射異常はなく、感覚障害の兆候も、神経炎や関節炎の所見も認められなかった。
腰椎穿刺の結果、緊張のない正常な髄液が得られた。

この症例には遺伝的要因は認められなかった。男性は幼少期から神経質で怒りっぽく、
些細なことで地面に転げ回り、泣き叫ぶような性格だった。虫垂炎を3回発症しており、
15歳時と19歳時にそれぞれ1回ずつ発症していた。各発作後には必ず下肢の筋力低下を感じていた。
また、神経性の危機的状況に陥った後には、いつもこの種の筋力低下を感じていたことを記憶していた。

デジェリン医師によれば、この両下肢麻痺を伴う神経障害は、機能性神経障害と同様に、
以下の特徴を示していた：

・胃腸障害、心血管障害、尿路障害の患者と同様、
・医学的な注目を集めるような重篤な発作よりも軽度ではあるが、
・過去に同様の症状を経験していた。

傷痕：歩行を試みるとチック症状が現れ、震えが生じた。前頭筋のチック（ANTEBELLUM HABIT）を除き、
回復傾向にあった。

＝症例290＝（ウェストファル＆ヒュブナー、1915年4月）

予備役将校（母親は神経質な性格で、常に少し興奮しやすく、疲れやすい傾向があった。
額にしわを寄せる癖があった）が、1914年9月8日に足部と大腿部に負傷を負った。
傷口は順調に治癒したが、入院中は睡眠が浅く、戦闘場面の夢を見ることが多かった。
歩行を試みる際には、顔面の筋肉が収縮する症状が現れた。
顔面と頸部の筋肉を伴った活発なチック症状があり、頭部が片側に引き込まれ、
後方に傾く様子が見られた。この表情の変化は意志である程度までしか制御できなかった。
腕には顕著な震えが認められた。歩行は不安定で不規則な「トリッペルンド」型であった。
全身に震えが生じており、軽度の片側性感覚過敏も認められた。
腱反射は非常に活発で、血管運動障害（血管の収縮・拡張に関する感覚異常）も見られた。

7ヶ月後には、前頭筋のわずかな収縮を伴うチック症状を除き、すべての症状が消失していた。

遺伝要因と環境要因について、マイレはシェルショック症例22例を調査し、
・遺伝的素因が認められた症例が8例、
・後天的な素因が認められた症例が9例であることを確認した。
・遺伝的素因が明確に認められない症例が7例、
・後天的な素因が明確に認められない症例が6例存在した。
・その他の症例については判断が保留された。
・遺伝的素因と環境要因の両方が認められた症例が5例、
・遺伝的素因のみが認められ、環境要因は認められない症例が2例、
・後天的な素因のみが認められ、遺伝的素因は認められない症例は存在しなかった。

頭部外傷を負った8症例において、マイレは遺伝的素因が認められた症例が3例、
認められない症例が4例であることを確認した。一方、後天的な素因については1例で認められ、
認められない症例が4例、その他は判断が保留された。

＝頭部以外の身体外傷症例について（調査対象5症例）：
・遺伝的素因が認められた症例は存在せず、
・遺伝的素因が明確に認められない症例が3例、
・後天的な素因が明確に認められない症例が5例であった。
バビンスキーによれば、遺伝的素因も準備された「環境要因」も、必ずしも必要条件ではないと考えられる。

後天的な素因については、オッペンハイムは特に重要視していない。なぜなら、正常な人々の間でもこのような素因を有する者が多数存在するからである。

戦争ストレス（疲労・情緒的負荷）：ヒステリー性片麻痺。発症前（ANTEBELLUM）に見られたものと全く同様の症状である。

症例291（ROUSSY AND LHERMITTE, 1917年）

1915年1月25日、キュイラッセ連隊所属の軍曹がヴィルジュイフで観察された。
1914年11月、疲労と情緒的負荷の影響により、左側の筋力低下が生じていた。
左腕の完全麻痺と左脚の不全麻痺が認められ、
左腕にはヒステリー性の感覚鈍麻が、左脚については大腿部中ほどまで同様の症状が確認された。
歩行時には脚を引きずるような動作（démarche en draguant：つま先が地面を引きずられ、体幹が前傾し、一歩ごとに麻痺側へやや傾く）を示した。
ただし、患者は杖や松葉杖を使用することで歩行が可能であった。
この歩行様式はヒステリー性片麻痺に特徴的なものである。
RoussyとLhermitteによれば、ヒステリー性片麻痺の症例数は

（より正確には片麻痺症例数）多くはないという。
両側の足底反射は屈曲反射を示していた。
治療後（具体的な内容は記載されていない）、6か月を経て彼は騎兵部隊に復帰した。

本症例の注目すべき点は、患者が16歳半の時に同じ側の身体で全く同様の現象が1か月間持続していたことである。
特筆すべきは、この症例では外傷の既往がなく、麻痺の誘因となったのは疲労と情緒的負荷のみであったことである。
実際、ヒステリー性片麻痺が四肢の物理的外傷によって引き起こされることは極めて稀であるとされている。
ただし、軽度の頭部外傷後に片麻痺が生じる症例も存在し、特に麻痺した四肢を支配する脳領域に外傷がある場合にその傾向が強い。

6か月間の治療期間中、四肢の萎縮は認められず、反射の左右差も一切生じなかった。

優秀な兵士（父親が慢性疾患患者で、時に片麻痺を発症していた）である17歳の青年が、
ヒステリー性片麻痺の患者となり、AT24歳時に2か月の野戦勤務後に再発した。

「機能的除名」状態となったのは左腕と左足であった。

＝症例292＝（デュプレ＆リスト、1914年11月）

近衛胸甲騎兵、24歳、1か月の野戦勤務後、1914年9月に左腕と左足に虫が這うような感覚を覚え始めた。
その後、指、次いで手と前腕、最終的には上腕にもぎこちない動きと重さを感じるようになり、
脚にも同様の症状が若干現れた。
10月中旬までには手と前腕は完全に麻痺状態となったが、腕と肩は依然として不全麻痺の状態であった。
この時点での感覚鈍麻は肘まで及んでいた。
この兵士は2か月にわたる積極的かつ熟練した野戦勤務の後、1914年9月19日、
敵軍の電話通信を巧妙にかつ有益に傍受するという任務を遂行した後、後方へ転出することとなった。

この人物は17歳時にも左半身の感覚障害と運動障害を伴う片麻痺を発症しており、
2か月間持続した後、村落で小型電極を用いて電気療法を施すことで治癒していた。
したがって、今回の戦争による状況は、一過性の

ヒステリー性対麻痺の再発と解釈するのが妥当である。

さらに興味深いことに、患者の父親（52歳、長年の結核患者）も複数回にわたって
片麻痺（ただしこちらは右側に発症）を示しており、この現象は息子に深刻な影響を及ぼしていた。

興味深いことに、この近衛騎兵がかろうじて行える運動の残存症状は、
指示された部位を見ながらでなければ発揮できず、目を閉じている状態では不可能なものだった。
1914年11月に観察された感覚鈍麻は完全なもので、肩部では鋭く円形に、
膝上部ではガーター状に明確な境界を示していた。同じ部位では音叉による感覚検査も不能であった。
患者の左膝蓋反射は患者が膝に視線を向けた状態では弱まっていたが、
不意打ちの検査を行うと膝反射は正常に出現した。
手と指はやや色が薄く、左腕全体が右腕に比べてわずかに冷感を伴っていた。
また、左目に軽度の弱視も認められた。

このヒステリー性対麻痺は、精神療法に対して比較的抵抗性を示すことが判明した。

患者は意識的に、左腕全体と左脚の大部分の機能を行動範囲から完全に排除しているようだった。
デュプレとリストはこれを、身体部位に対する一種の機能的「破門」と表現している。

再発に関して、ウィルトシャーは、再発の頻度とその発生パターンから、
シェルショックの根本的な原因は心理的要因にあると考えるのが妥当だと指摘している。
ジョージ・サヴェージ卿は、再発頻度の高さを理由に、シェルショック症例は
6ヶ月間は軍務に復帰させるべきではないと述べている。近年では、こうした症例は
そもそも前線に送還すべきではないとする見解も示されている。
ハリスは、鮮明な夢といった一見些細な要因によっても再発が起こり得ると指摘している。
再発の本質に関する考察については、ラッセルが詳細な見解を示している。
例えばラッセルは、難聴・失声症といったヒステリー症状の治療における麻酔薬の使用に反対している。
このような治療法は症状の根本原因に対処していないため、患者は非常に再発しやすい状態に置かれることとなる。

バレエとドゥ・フュルサックは、治療後および退院後の再発事例が数多く見られることを指摘している。
再発の原因が不幸な出来事による場合もあれば、外部要因が特定できない場合もある。
前線への復帰を恐れる心理が再発の要因となるケースもあり、
真の意味での再発問題への解答が得られるのは、戦争終結後になるかもしれない。

ルーシーとボワソーは、迅速な治療（精神療法、電気療法、冷水シャワーなど）が
再発件数の減少に有効であることを強調している。彼らによれば、これらの速効性のある治療法は、
患者が症状について思い悩む機会を奪い、その結果症状を誇張したり固定化したりすることを防ぐという。
これらの治療を行う医師たちは、病院から部隊に復帰させる際、診断結果を記した文書を添え、
神経症的症状が現れた場合には直ちに再入院させるよう要請している。

戦時ストレス；埋葬：難聴・失声症。南北戦争以前の言語障害。

＝症例293＝（マッカディ、1917年7月）

二等兵20号（常にやや繊細で、動物が苦しむ姿を見るのを嫌う性格だった）

（自己意識が強く、やや内向的で、「仲間よりも道徳的に優れている」と評されていた。
女性に対しては内気で、戦争前年から1年以上にわたり喉の痛みに悩まされ、
歌ったり話したりすることが困難になっていた。常に舌足らずな話し方をしていた）
1916年5月に入隊し、5ヶ月間の訓練で徐々に社交的になっていった。
しかし1916年10月に前線に派遣されると、最初の砲撃に恐怖を覚え、
負傷者や死者の光景に戦慄した。やがてこの恐怖に慣れ、5ヶ月後にはアルマンティエールに派遣され、
3日間にわたり睡眠を取らずに戦闘を強いられた。極度の疲労から、ついには
少なくとも一時的には任務遂行が困難になるような負傷を負うことを願うようになった。

突然、砲弾の直撃を受けて埋まり、意識を失うことはなかったものの、
救出された時には難聴と失声症になっていた。野戦救護所へ向かう途中、
彼は砲弾の音を恐れるようになった。この難聴・失声症は1ヶ月間変化なく続いた後、
完全にかつ永久に治癒した。

わずか5分以内の処置で完治したのである。
鏡の前に立ち、背後で手を叩いた時の反射的な反応を観察させられた。
この反応は聴覚の証左であると説明され、聴覚そのものは失われておらず、
発話能力も損なわれていないことが保証された。その後2ヶ月間、再発することはなかった。

マックカーディによれば、この症例は単純な転換性ヒステリー型の戦争神経症の典型的な事例である。
この患者は不安や悪夢に悩まされたことは一度もなかった。

埋葬事例に関して、グラセットは、患者の中には実際に自分が死んだと
思い込んでいる者もいる可能性があると指摘している。感覚と運動機能の両方が失われているため、
自分が未だ生きていると信じることが自然に困難になるのである。
古典的な事例として、ほぼ完全な麻酔状態にあった少年が、目を閉じた瞬間に
即座に眠りに落ちたケースが想起される。フーコーの患者も、爆発後に
実際に自分が死んだと思ったと証言している。

戦争による精神的負荷：砲弾ショックと精神症状、そして負傷部位への
強い執着（戦争前の状態）。

＝症例294＝（ザンガー、1915年7月）

戦争以前、騎兵将校が馬から転落した際に重度の脳震盪を起こしたが、
軽度の一過性難聴以外には明らかな症状は現れなかった。
ただし、後の検査で両側性の前庭神経損傷が確認されていることから、
この損傷が存在したことは明らかである。

1914年9月、戦場での精神的ストレスと過酷な環境の結果、めまいと
涙もろくなる発作が現れ、さらに「自分の足を撃たなければならない」あるいは
塹壕から敵に向かって飛び出さなければならないといった強迫観念も生じた。

イエナの病院での診断では、不眠、不安、過度の発汗と唾液分泌、
特に前腕部と手の様々な部位の死のような感覚、それに伴う感覚鈍麻が確認された。
歩行時にめまいを感じ、騒音に対して非常に敏感になっていた。
その後、両側性の高度で変動性の難聴を発症し、神経性難聴と診断された。
カロリック検査では、前庭機能の抑制が確認されている。

この既に損傷を受けていた生体において、数年前に損傷を受けたのと同じ領域で、
心理的要因を基盤とした新たな障害が発生したものと推測される。

地雷爆発事故；戦友の死に対する感情的反応：8日間の意識喪失と幻覚性錯乱状態、
その後めまいが発症。過去に頭部外傷の既往歴があり、その際にも意識喪失とめまいを経験していた。

＝症例295＝（ラッテ＆ゴリア、1917年3月）

5月末、前線に派遣されたイタリア人兵士（1895年生まれ、洗濯兵）は、
最前線の哨戒拠点に配置され、直ちに過酷な環境にさらされた。

父親はアルコール依存症、母親は健康、姉は神経症傾向があった。
兄弟は2人おり、1人は結核で死亡していた。患者自身は瘰癧、猩紅熱、気管支炎の既往があり
（発熱時には激しい錯乱状態に陥る傾向があった）、4歳の時に頭部外傷（頭蓋骨陥没）を負っており、
その際にめまいと意識消失を経験していた。

6月7日、彼の近くで地雷が爆発し、複数の戦友が負傷した。本人は地面に倒れることはなかったが、

激しい苦悩の感情に圧倒された。しばらくして意識を失い、6月15日にボローニャで長い眠りから目覚めた。
この間、昼夜を問わず激しい幻覚性錯乱状態が続いていた。その後、徐々に意識が回復し始め、
まず頭部外傷を引き起こした衝撃に関する記憶喪失が生じた。やがてこの事実も徐々に思い出した。
しかしめまいの症状は次第に悪化し、日中に何度も転倒するほどになった。四肢には間欠的な震えも認められた。

8月7日の観察時、体格は頑健で体力は十分にあった。態度はやや鈍重な印象だった。
感覚機能は正常。脳神経系に異常なし。腱反射と皮膚反射は活発で、特に右側が顕著だった。
記憶機能は正常だったが、前述の夜間の不穏状態や叫び声を伴う幻覚性錯乱状態、
特に入眠時や覚醒時の症状を除いてのことだった。頻繁に激しいめまいを訴えていた。

この状態は1週間にわたって変化がなかった。患者は別科へ転科となり、
急性カタル性気管支炎と発熱を主訴として治療を受けることとなった。

狙撃により射撃眼が失明状態に陥る。

＝症例296＝（エダー、1916年3月）

19歳のオーストラリア人男性が右眼の視力喪失のため入院した。
幼少期から右眼に下垂の症状があった。1月7日、光しか認識できなくなっていた。

患者の証言によると、11月15日に銃眼から狙撃中、銃の銃床から破片が飛び散る衝撃を受けた。
その後も持ち場を離れずに射撃を続けた。さらに5発撃った後、銃眼周辺の砂地に別の弾丸が命中した。
右眼に涙が溢れ始めたため、銃眼を閉じて1時間ほど休息した。眼の状態は改善し、再び銃眼を開けると、
ライフルの照準が見えなくなっていることに気づいた。医師の診察を受けたところ、視力は急速に悪化し、
数時間後には光すら認識できなくなった。彼は射撃眼（先天性の変形部位）の失明を負ったのである。

戦争勃発への不安：ヒステリー性失明の症例。

＝症例297＝（フォーサイス、1915年12月）

戦争勃発への不安は、以下のような症例に見られる神経症を引き起こす可能性がある：

フォーサイス氏の場合、イギリスでの訓練中に失明した。

4ヶ月前、夜間の哨戒任務中に放浪民のジプシー集団に背後から頭部を殴打され、意識を失ったという。
1日か2日で職務に復帰し、現在はフランス派遣を待機している状態だった。
友人と一緒に座っている最中にめまいを感じ、宙返りをするように倒れ、意識を失ったと証言している。
意識が戻った時、精神状態は明晰だったが周囲は真っ暗だったという。
10日間にわたって失明状態が続いたが、病院を訪れた両親がわずかに鮮明に見える瞬間もあった。
診察時の様子は失明者そのものだった。まず大きな文字の文章を読ませ、次に小さな文字、
最終的には非常に小さな文字を読ませたが、その後再び失明状態に陥った。

入隊前、鍛冶屋で訓練を受けた記憶があり、鍛冶職人は炉で作業する際に失明することが多いと聞いていたという。

裸馬騎乗：痙攣性神経症（類似のANTEBELLUM期の症例あり）

＝症例298＝（シュースター、1914年12月）

32歳の兵士が長期間にわたって裸馬騎乗を強いられた結果、その後激しい運動時、特に脚を動かす時や
突然の動きや強い衝撃を受けた際に、筋緊張性の痙攣を起こすようになった。
この発作は痛みに反射的に誘発される性質を示しており、本症例はウェルニッケ氏筋痙攣症の一種と見なされている。
これはヒステリーと若干の関連性がある疾患である。

戦争中に発症したのと類似した症状が、この男性には17歳の時に大雨に打たれた後に現れていた。
ただし当時の発作は今回ほど重篤ではなかった。しかし以前から脚に頻繁に痙攣を起こしていた。

ANTEBELLUM期の手の痙攣：機能性疾患

＝症例299＝（ヘワット、1917年3月）

19歳の少年は自宅での重労働に耐えられる健康状態と判断されていた。14歳から農場で働いており、
17歳の時に雨天のカブ畑作業中に手の痛みを発症した。この痛みは徐々に悪化し、やがて脚、腕、首にも痛みが広がり、
数日間寝込む状態が続いた。

仕事に復帰した後も手は腫れていたが、馬を操ることは可能だった。この17歳の時の病気以来、
指は常に手のひら側にやや強く屈曲した状態が続いていた。

陸軍勤務3週間後、両手の痙攣症状のためネトリー病院に転院した。
検査の結果、精神機能が平均以下で、神経過敏、不安傾向があり、発話時にどもる傾向があり、
反応が鈍いことが確認された。血管運動機能には障害が認められたものの、体格は平均的で、
胸部の非対称性を除けば身体的発達に問題はなかった。

両手とも固く握りしめた状態で、指の先端は手のひらに押し付けられていた。親指は自由に動かせた。
前腕部、特に屈筋群はよく発達していた。受動的に指を伸ばした際に抵抗が認められた。
感覚障害や反射異常は認められず、患者が睡眠中には、両手の第1指と第2指を完全に伸展させることが可能だった。
しかし掌側筋膜に明確な拘縮があり、第3指と第4指を完全に伸展させることができなかった。

この検査で患者は覚醒させられ、その瞬間に指は再び強く屈曲した。

患者はスクリーン越しの牛乳隔離療法を受け、読書・喫煙・会話は一切許可されなかった。
1日2回、指を動かすよう促され、指の運動訓練を実施した。3日目には指を通常の可動域の半分まで伸展できるようになり、
その後は指の外転・内転動作も可能になった。2週間で退院が許可され、食事制限も解除され、スクリーンも撤去された。
掌側筋膜の拘縮は依然として認められたものの、手と指の運動機能が十分に回復していたため、
3週間で職務に復帰させることが可能と判断された。ファーガス・ヒューエットの見解では、
17歳の時に発症した病気に伴う手の疼痛状態が、強迫観念を引き起こし、それが機能性痙攣へと発展したと解釈している。

【症例】ヒステリー性片側舞踏病：以前のヒステリー性舞踏病と二重に類似しており、
それ自体が器質性舞踏病と関連している症例

＝症例300＝（デュポワ、1915年10月）

19歳の兵士で、数か月前からやや気分が落ち込みやすくイライラしていた患者は、
不運にも偶然割ってしまった老人の水差しをめぐって口論となった。老人は「お前に災いが降りかかるだろう」と言い放った。
その日実際に、患者は転倒して右膝に負傷を負った。隊長から叱責を受けた後、救急車で搬送された。
この患者は、水差しを割った老人が干渉してきたと思い込み、老人の脅しを夢に見、肩に老人の手が触れている感覚を覚えた。

翌日、右側にヒステリー性片側舞踏病が発症した。これは部分的で律動的な舞踏病様運動であり、
1分間に50～60回の頻度で不規則な収縮を繰り返し、脚・腕・顔面・舌の筋肉に同期して影響を及ぼした。

デュポワは、このヒステリー性疾患が「選択」された理由について言及している。
患者の母親がおそらく器質性の片側舞踏病を患っており、それも右側に発症していたためである。
この疾患が原因で、患者の母親は30歳で脳卒中により亡くなっていた。

当時13歳だったこの少年は、病院で治療を受けた経験があり、6週間にわたって律動的な舞踏病様運動を示していた。
この時は前腕の伸筋群に限定された症状で、手の動きに影響を及ぼしていた。

この新たなヒステリー性片側舞踏病は、精神療法によって迅速かつ完全に治癒した。

兵士に見られた幻覚と妄想――これらは開戦前からの症状である。
原因の説明による治療事例。

＝症例301＝（ロウズ、1916年3月）

31歳の一等兵――W・ブラウン大尉の症例――が病院に入院した。
この患者は聴覚に関する幻覚と、家族や友人による監視妄想を訴えていた。
彼は親族たちが自分に何をすべきか、何をすべきでないかを指示している声を聞いていた。
彼らは秘密警察の一員であり、自分の行動を監視し、以前のような違反を繰り返さないように監視する任務を負っていると考えていた。
過去の経歴を調査したところ、以下の事実が明らかになった：

彼は戦争前は銀行の事務員を務めており、飲酒と喫煙が原因の神経衰弱のため、
一度3か月間の休暇を命じられたことがあった。この時、彼は売春婦と行動を共にしていた。
これが彼にとって初めての――

そして唯一の――性的不品行であった。後に彼は、家族の態度から彼らが自分の過ちを知っていると思い込み、
家族の声を聞くようになり、病状は急速に悪化して抑うつ状態に陥り、自殺未遂を起こした。

彼は民間の精神病院に入院した。その後カナダへ移住したが、依然として幻聴に悩まされ、
イギリスに帰国した。開戦と同時に軍に入隊しフランスに派遣されたが、間もなく傷病兵として認定され、
マグハルに送還された。

ロウズによれば、この患者の症状の原因は、売春婦との関係と以前の飲酒習慣にあった。
これらは彼の強い自己嫌悪感情の根源であると説明された。幻覚と自殺念慮はこれらの要因から生じたものである。
「症状はおおむね回復した」。

遺伝性と後天性のリスク要因を持つ症例；情緒不安定：
振戦と痙攣性発作を伴い、脈拍が低下する。

＝症例302＝（ロギューズ・ドゥ・フルサック、1915年7月）

36歳の男性（当初は30番の船の塗装工、その後ワイン販売業に転身；
父方の祖母は精神疾患、父はアルコール依存症で自殺歴あり。淋病罹患歴20歳時；
2回の

鉛中毒による腹痛発作、25～30歳；膿性胸膜炎、31歳；口腔膿瘍、34歳；
慢性アルコール依存症の既往歴あり）。診察時、動脈硬化症と軽度の肝肥大が認められ、
瞳孔が不均等でやや収縮しており、光に対する反応も鈍かった。
頻繁に頭痛を訴えており、これは鉛中毒とアルコール依存症の複合的な影響によるものと推測された。
精神障害の兆候は全くなく、記憶力は優れていた。
彼は生まれつき情緒不安定で、葬儀に参列すれば必ず涙を流さずにはいられず、
死体のある家にいれば気を失いそうになるほどであった。喧嘩を目にすると必ず動揺し、
ワインショップ内であっても喧嘩が起こると逃げ出し、近所の人に警察を呼んでもらうほどであった。

彼は入隊後5日目に動員され、まず郷土防衛連隊に配属された後、10月には現役連隊の予備役に編入され前線に派遣された。
夜間に第一線の塹壕に到着したが、道中で目にした破壊の光景に大きな衝撃を受けた。
睡眠は著しく妨げられ

悪夢に苦しめられた。夜明けに目を覚ますと、すぐ近くに多数の死体が積み上げられており、
死体の存在と銃弾・機関銃・砲弾の音による騒音に、言葉では表せないほどの恐怖を感じた。
超人的な努力――本人の証言によれば――によって感情を抑え、観測哨の任務に就いた。
再び眠れぬ夜を過ごした。翌日は震えが激しく、軍曹の判断で病院に送られたが、
当初は発熱と診断された。しかし、体温は正常であることが判明し、再び塹壕に戻された。

さらに一晩眠れず、翌日は銃を保持できないほどの震えに襲われた。大尉の命令で後方の炊事班に配置転換され、
ここで6週間過ごしたが、落ち着きなく震えが続き、食事もほとんど摂れなかった。
不安発作を起こすこともあった。ある朝、所属中隊の兵士たちにコーヒーを運んでいた際、
死体の山を目にして鍋を落とし、「コーヒーを運ぶ者はいれば誰でもいいが、自分は戻らない」と叫んで
再び炊事場へ逃げ帰った。コーヒーをこぼした

鍋が左足にかかってしまった。大尉は「行け！ 戻ってきた時には戦争が終わっているといいが」と言い、
彼を後方へ移送させた。

パリ近郊の病院に送還され、数日間は順調に回復し、王子のように幸せな日々を過ごした。
火傷の傷は治り、再び前線に戻らなければならない時期が近づくにつれ、恐怖心が再燃した。
死体の幻影が見え、銃弾の音や機関銃の発砲音、砲弾の炸裂音が耳に響いた。
涙を流し、食欲を失い、物陰に隠れ、毒物による自殺を3回試みた――ただし、これらの試みの本気度は
疑わしい（酸化亜鉛軟膏、ローレルの葉、緑青）。休暇取得前に再び駐屯地へ戻され、
震えを伴う不安発作を起こしたため、精神医療施設であるヴァル・ド・グラース病院に送られ、
最終的にヴィル＝エヴラール病院に転院した。彼は恐怖を隠そうとせず、ますます不安と震えが増し、
体験を語るうちにほぼ脈拍が止まるほどだった。彼は「自殺するくらいなら

再び前線には戻らない」と断言した。病院では庭仕事をしながら比較的落ち着いて過ごしていたが、
退院の話が出ると――たとえ療養目的であっても――再び恐怖と不安がぶり返した。
診察を受けるたびに感情的な爆発が起こり、苦悩の表情を浮かべ、全身に震えが生じ、
痙攣性の発作とともに呼吸困難を伴う危機的状態に陥り、脈拍も低下した。
この最後の症状こそが、このような症例が詐病ではないという証拠として最も重要な要素である。

戦争関連症例について、ベナーティは既知の分類に当てはまらない症例が非常に多い点を指摘している。
彼の見解では、第二次毒性作用として外傷が作用する「アナフィラキシー群」と、
エドリンガーが提唱した理論に則り、特定の器官系の生理的過負荷によって発症する「別の群」が存在する。

戦争の恐怖に心を病んだ不適応者。自宅で戦争の惨状を思い悩む。曝露。砲撃被害：
精神的疲労、抑うつ、情緒不安定、頻脈。

＝症例303＝（ベナーティ、1916年10月）

イタリア軍伍長で、民間では作家として活動していた人物（母親は非常に神経質な性格、本人は虚弱体質で未婚、
親族は裕福な家庭）。前線の塹壕で50日ほど勤務した。疲労、苦痛、食欲不振、不眠、
抑うつ状態、さらには混乱状態（夜間に目的もなく発砲するなど）を理由に、
何度も任務を免除されていた。実は彼は故郷や家族を離れた時からすでにこのような精神状態にあり、
戦争そのものの考えが彼にとって恐ろしいものとなっていた。夜間の休暇は全く楽しめず、
暗闇の中でよろめき転び、近くで砲弾が炸裂する危険にさらされていた。彼は泥にまみれた環境で生活していた。
腸チフス予防注射に対して好ましくない反応を示した。

冬季休暇で帰宅したその日、彼の状態は著しく改善したが、その後突然、
再び抑うつ状態、情緒不安定、注意力散漫、精神活動の鈍化、極度の疲労状態に陥った。
腱反射は活発だったが、腹部反射は鈍化していた。頻脈（120拍/分）、

マンコップ・トマイヤー検査では76と80で陽性反応、眼球心反射は84、
バゴトニック反応も認められた。シュテルワッハ徴候およびフォン・グレーフェ徴候が確認された。

遺伝的な精神不安定傾向。

＝症例304＝（ヴォルフソーン、1918年）

23歳のイギリス軍兵士で、1915年12月19日にフランス戦線で10ヶ月間の実戦経験を積んだ後、
砲弾の爆風で生き埋めになった。意識を失い、その後神経症症状（吃音、抑うつ、不眠、
恐ろしい夢、震えなど）を発症した。治療により症状が改善したため、再び前線に復帰した。
再び近くで砲弾が炸裂すると、彼は再び意識朦朧となり、震え、記憶喪失状態に陥り、
全身的な神経過敏状態に陥った。病院での治療により再び症状が改善した。

数日後に前線に復帰した際、遠方で爆弾が炸裂するのを目撃した。彼は突然吃音が始まり、
目的もなく歩き回るようになった。不眠、四肢・頭部の震え、易疲労性、倦怠感、
後頭部と垂直方向の頭痛、航空機や人混みに対する恐怖、恐ろしい夢、
無断欠勤や目的のない徘徊などの症状が現れた。

一度完全な難聴発作も発生した。患者は航空機を見るたびに逃げ出し、
些細な物音にも容易に驚いていた。

彼の父親は情緒不安定でアルコール依存症、母親は神経質で短気な性格だった。
姉も神経衰弱を患っていた。本人自身も以前から気分の変動が激しく、爪噛みの癖があった。
ヴォルフソーンによれば、戦争神経症の74％には神経症または精神病の家族歴があり、
これには精神異常、てんかん、アルコール依存症、神経症などが含まれる。
72％の症例では過去に神経障害の既往が認められた。

ヴォルフソーンの研究によれば、負傷兵が戦争神経症を発症するのは極めて稀な場合に限られる。
彼が調査した負傷兵の症例では、家族歴に神経障害や精神障害の徴候は認められず、
患者自身にも約10％の割合で過去の神経障害傾向が見られたに過ぎない。

過度に疲労している兵士や、自分が爆破されるのではないかと過度に精神的な不安を感じている兵士は、
このような心理的ストレスのない兵士に比べて、精神神経症を発症しやすい傾向がある。

靴職人の家系図

＝症例305＝（ヴォルフソーン、1918年）

37歳のイギリス軍兵卒で靴職人の男性が、砲弾の爆発により部分的に埋没し、
意識不明の状態で発見された。意識は混濁し、震えが止まらず、衰弱しており、暗闇を恐れていた。
意識朦朧とした状態のまま、2度にわたって仲間を殺害しようとする行動に及び、
その後は記憶喪失状態となった。彼は以前から短気な性格で、その怒りの爆発の後には
小発作を起こすことが多かった。また、暗闇を恐れることも常態だった。
彼の子供の一人は発作を起こし、他の3人はヒステリー傾向があり癇癪持ちだった。
父親は精神病院に入院していた。その他の関連事実は、以下に示す家系図に記されている。

父：短気な性格                                  家系図
| 前科あり
|                                          注目すべきは、すべての徴候が
+-父：精神異常                                    父方の家系に見られる点である。
| +-母：売春婦
| +-母：白痴                            （図は左から右へ読む形式である）

+-母：精神障害あり
|
+--------------父：激しい怒りの爆発
| 母       |（この発作が原因で死亡）
| +-父：白痴 |
+-父：短気   +--f-+-+-父
|            |    f m
母           |  精神異常
             |
             +-父：犯罪者
             | +-父：犯罪者
             | f                 精神異常を伴う犯罪者
             +-----------------父：短気な性格
             | f               |  性的異常者
             | +-父：聖ヴィトゥス舞踏症 |
             | |  舞踏       +-父：発作
父           | +-母             |  精神変性
|            | +-母             +-父：情緒不安定
+-母         +-父：犯罪者、反逆者  |   夜尿症
|            |   前科あり +-父：暴力的
+--------------母                 |   怒りの爆発
|                                +-父：暴力的
+-父                              |   怒りの爆発      患者本人
|                                +----------------父：小発作

+-父：性的異常者                 |                | 暴力的な気質
|                                +-母：神経症的    |
母                                +-母：神経症的   +-父：発作性
                                 +-母：神経症的   |   気質
                                 +-母：暴力的    |
                                 |  怒りの爆発    +-母：ヒステリー性
                           父     |  抑制不能    |
                           |     |                |
                           +-----母：神経症的      +-母：ヒステリー性
                           |       崩壊状態       |
                           母       夫の発作後    |   神経症的傾向
                                   |  怒りの爆発   +-父：音楽的才能あり
                                   |   学業成績も良好|   &
                                            父     |
                                            |     |
                                            +-----母

                                            |
                                            母

戦闘中の落馬事故による圧迫恐怖：ヒステリー性危機の症例
遺伝的・後天的な精神病傾向を持たない若年医師に発症した外傷性ヒステリーの典型例として提示される症例

=症例306=（ドナート、1915年）

20歳の医師が、志願兵として騎兵部隊に入隊した。戦闘中に馬から転落したが、意識を失うことはなかったものの、当時は強烈な圧迫恐怖を感じていた。攻撃は一旦収まった後、再び戦線に復帰したが、今度は馬上で行動するようになった

直後に情緒的危機が発生し、それ以降、些細なきっかけで突然泣き出すようになった。自分は理性を失ってしまうのではないか、何らかの霊的な力によって自我が抑圧され狂気に陥るのではないかと恐れた。併発した虫垂炎の手術で麻酔を受ける際にも涙を流した。騒音に対して極度に敏感になり、騒音の原因となった人物を絞め殺そうとするほどになった。ある日、彼は

興奮のあまり自ら腕を噛んでしまった。ブラシに対する恐怖心から感覚検査は実施できなかった。反射反応は正常であった

精神療法に適した状態になるまで、催眠療法を4回にわたって実施する必要があった

ドナートはこの症例を、神経病的あるいは精神病的な素因が過去の病歴や親族にも認められない男性において、外傷性ヒステリーが実際に存在することを証明した事例として引用している

完璧な軍人気質の症例。地雷爆発事故、埋葬体験、表面的な外傷：戦争神経症

=症例307=（マッカーディ、1917年7月）

29歳の中尉は、戦争前8年間正規軍に所属しており、入隊後間もなく下士官に昇進した。最初の遠征部隊とともに出征し、モンスからの撤退戦と第一次イープル会戦を無傷で切り抜けた。戦闘を大いに楽しみ、埋葬作業にも慣れてしまった。戦友の死には心を痛めたものの、その後は速やかにその出来事を忘れ、完全に立ち直ることができた。彼は完璧な

軍人と言える存在であった

1915年8月、軽いリウマチ症状が現れた。2～3ヶ月後、彼が陣地のすぐ前で作業していた場所で、ドイツ軍が地雷を爆発させた。彼は生涯初めて顔面を蒼白にしたが、兵士たちに「警戒態勢を維持」するよう指示し続けた。それ以降、初めて危険について真剣に考えるようになった。この地域では坑道戦が主要な攻撃手段となっており、頻繁に敵軍が掩壕の下から掘削する音が聞こえた。宿営地ではよく眠れたものの、実戦任務中は落ち着きがなく眠れなかった。

その後の数週間、彼の神経はますます過敏になっていった。地雷爆発から6週間後、彼は掩壕内で埋葬される事態に陥った。意識を失うことはなかったものの、意識が朦朧として2時間横になる必要があった。その後、宿営地にいても神経過敏、慢性的な頭痛、不眠症に悩まされるようになった。彼の想像力は、掩壕が吹き飛ばされる光景や砲弾によって人々が吹き飛ばされる場面を次々と描き出した。彼は中隊軍曹長に昇進しており、この責任が彼の状態をますます悪化させた。時折、砲弾が飛来すると反射的に跳び上がることもあったが、外見上は完全に冷静さを保とうとしていた。彼は次第に

モルヒネを服用するようになったが、効果は限定的だった。自殺を考えるようにもなった。

これらの症状が2ヶ月続いた後、彼はイギリス本土へ送還された。ようやく比較的よく眠れるようになり、3ヶ月後には軽任務への転属を申請した。与えられた経理担当の任務にはひどく退屈し、やがて少尉に昇進して1917年1月、9ヶ月ぶりに前線へと戻った。積極的な戦闘任務には非常によく適応し、毎晩4～5時間の睡眠をとることができた。4月にはアラス地区へ派遣された。彼は「自分が砲撃で吹き飛ばされ、埋葬され、首に負傷する」という夢を見ていた。その後睡眠の質はさらに悪化した。4月、彼は部隊を率いて前進作戦を実施したが、実際に砲撃で吹き飛ばされ、埋葬されるとともに、首と膝、手に負傷を負った。ただし全ての傷は表面的なものだった。彼は意識朦朧とした状態で病院に搬送され、10日間で比較的安定した状態を取り戻し、基地までの移動さえ可能になった。

彼は衰弱した状態で到着し、基地キャンプに3週間滞在したが状態は悪化の一途を辿った。何が原因かは分からなかったが、彼の身体には何らかの異常が進行していた

――それは彼を死に至らしめるものだった。集中力は完全に失われ、読書すらできなくなった。自殺を考えるようになった。ほとんど眠れなくなり、うとうとしている間に突然目を覚まし、何かにぶつかったような感覚に襲われた。捕虜になる夢を見ることも多く、目覚めるたびに想像上の捕虜生活から脱出しようと必死に戦う場面を幻視した。様々な病院に2週間入院した後、神経症専門の病院に10日間入院し、徐々に回復していった。列車で移動中、トンネルに入るたびに押しつぶされるのではないかという恐怖に苛まれた。

マックカーディによれば、もし上官が4月の最終埋葬後にこの少尉を再び病院に送還していなければ、不安神経症を発症していただろう。この完璧な兵士はこう語っている：「この世に、永遠にこの苦しみに耐えられる人間などいない」

砲弾ショック；壁に叩きつけられる：震え――トレモフォビア（震え恐怖症）

症例308.（メイジ、1916年2月）

メイジは特に外部外傷を伴わない砲弾ショックによる震えについて研究を行った。

1915年1月13日、伍長はヌーロン高原で小隊と共に行動していたが

、炸裂した砲弾によって壁に叩きつけられた。この爆発で数人の仲間が死亡または負傷したが、伍長自身は無傷だった。意識を失ったかどうかは不明だが、しばらくの間地面に倒れており、通信壕を通って移動できるようになるまでそのままだった。爆発後、彼は震え始め、移動途中も震えが止まらなかった。絶え間なく震えながら、彼は前線で2週間生き延びたが、食事は一切とらなかった。以前は優秀な小銃手だったにもかかわらず、銃を扱う以前の技術をすべて失っていた。

避難までに1ヶ月の遅れがあったが、震えは一向に治まらず、彼は様々な部隊を転々とした後、ヴィル＝コトレの神経科専門病院に送られた。そこで1915年4月13日から6月15日までの2ヶ月間入院し、ヒステリー性舞踏病と診断された。ギラン医師の診察を受けたところ、全身性の震えに加え、活発な膝蓋腱反射とアキレス腱反射、特に砲撃音や爆弾の爆発時に顕著に現れる過度の情緒不安定が確認された。腰部

穿刺検査の結果は完全な正常値だった。

6月19日、伍長はP.マリーの指揮のもとサルペトリエール病院に転院した。7月14日、彼はアルクイユの民間病院に転院し、9月24日まで滞在した後、10月26日から12月15日まで療養のため自宅へ帰された。

彼は1915年12月15日、再びサルペトリエール病院に戻った。これらの病院間の転院期間中、彼の病状に変化はなかった。砲弾ショックに関する報告がなされた約1年後の時点でも、彼は依然として絶え間なく均一に震えていた。四肢すべてが影響を受けており、特に右腕と左脚の震えが顕著だった。睡眠中には震えは起こらなかったが、患者が仰臥位で覚醒している時や、座っている時や立っている時と同様に、震えが見られた。震えは夕方になると朝よりも悪化し、患者は非常に遅い時間まで眠れなかった。頭部に軽度の震えがあり、まぶたや舌にもわずかな震えが認められたが、これらは四肢の震えとは同期していなかった。眼振は認められなかった。症状を軽減するため、

患者は前腕を屈曲させた状態で保持し、肘を体に近づけていた。脚の震えが激しくなった場合、患者は立ち上がって数歩歩くことができた。スプーンやグラスを口に運ぶといった些細な動作でさえ、震えが増幅された。この時、多発性硬化症に見られる意図性振戦の兆候も現れていた。目を閉じると震えはさらに悪化した。突然の大きな音や鋭い命令、あるいは塹壕での勤務を思い出すような刺激があると、異常な運動発作が誘発され、激しい全身性の震えが生じ、患者は平衡感覚を失った。反射反応を試そうとすると、全身に激しい震えが生じた。感覚機能は正常で、多汗傾向があり、安静時の脈拍は60回／分だったが、テーブルを強く叩くと120回／分まで上昇した。

メイジは、1870年の戦争中にパーキンソン病を示唆する振戦の症例が多数観察されたことを指摘している。爆発の衝撃によって、脳の適切な部位に適切な損傷が生じた可能性は考えられないだろうか？

この振戦は持続的なものであり、もし何らかの損傷によるものであれば、その損傷の状態は発症時から全く変わっていない。パーキンソン病に特徴的な手指の震えは認められなかった。さらに、このような患者に見られる意図性振戦は、パーキンソン病よりもむしろ多発性硬化症を示唆している。しかし後者の疾患を示す他の徴候は一切認められなかった。また、これらの振戦が小脳性、片麻痺性、甲状腺機能亢進症性、あるいは特定の毒性に起因するものであるという証拠も存在しない。総合的に判断すると、メイジはこれを外傷性神経症に見られるものと類似した神経病理学的症状と見なしている。彼は、これが神経系の構造的変化の結果であることを示す十分な証拠はないと述べている。

メイジは、振戦の症例分析においては患者の精神状態を考慮に入れる必要があると指摘している。この患者は自分の震えとその重大な増悪状態を完全に自覚しており、そのことに大きな苦悩を感じていた。

彼は自身の無力感から精神的に苦しんでおり、特に周囲の人々が意図的に彼の発作を誘発しようとする際には強い苦痛を覚えていた。その姿は恐怖に震えているように見え、実際に彼が自身の震えと身震いを恐れていた可能性は高い。さらに、彼は振戦の症状に加えて、トレモフォビア（震え恐怖症）の被害者でもあった。トレモフォビアとは、数年前にメイジが記述した一種の恐怖症であり、ピトレスとレジスが記述した「赤面恐怖症」（エリュトフォビア）にやや類似した症状を示すものである。

凍てつく沼地で4時間：救出後12時間経過した時点でのヒステリー性舌唇半痙攣。顔面や舌の感覚障害はなく、腕の感覚障害は認められるものの、運動障害は認められない。

＝症例309＝（ビンスワンガー、1915年7月）

27歳の健康な男性が、動員開始2日目に召集され、動員から2週間後に前線に配属された。当初は西部戦線に、9月中旬からは東部戦線で砲兵隊として勤務し、大規模な戦闘における砲撃下での任務を立派に遂行した。

しかし1914年12月27日、輸送業務に従事していた際、

馬と共に移動中に沼地に転落し、徐々に首まで沈んでしまった。男性と馬を救出しようとする試みはことごとく失敗に終わった。彼が溺死せずに済んだのは、沼地の表面が凍結していたためである。4時間後、仲間によってようやく救出されたが、外見上は完全に凍りついた状態でありながら、意識は完全に保たれていた。翌日の午後5時頃――凍った沼地から解放されてから12時間後――彼は発作を起こした。症状は左側頭部の頭痛から始まり、24時間にわたって意識を失った。右脚は麻痺し、激しい痛みを伴っていた。彼は様々な病院を転々とした後、1915年1月25日にイエナ神経病院に入院した。

彼は長身で体格の良い男性であり、脈拍は遅く規則的で、心音は亢進していた。皮膚描記反応は活発で、筋の興奮性が亢進しており、膝関節反射とアキレス腱反射が全身で増強していた（左脚の方が右脚よりも顕著）。左側では軽度の膝蓋腱反射と足関節クローヌスが認められ、バビンスキー反射は消失していた。足底反射は右側よりも左側の方がより顕著に現れていた。

腹部反射は左側よりも右側の方がより強く反応していた。左側の側頭部を打腱器で叩くと痛みを感じた。右側の両肢では触覚と痛覚が部分的に消失していた。腕の動きは自由で、震えは認められなかった。右脚の自発的な運動はほぼ不可能で、他動的な運動時には強い痛みを伴った。膝関節、股関節、足関節周辺に軽度の筋緊張が認められた。患者は杖を使って歩行しており、左脚を引きずっていた。ロマーグ徴候が陽性であった。

口角の右側はわずかに上方かつ外側に引かれ、能動的な運動時にやや遅れが見られた。突出した舌は完全に右側の口角に偏位したまま固定されていたが、震えは伴っていなかった。口蓋垂は右側に偏位しており、右側の口蓋は左側よりも高い位置を保っていた。口蓋反射は活発であった。発話機能は正常であった。患者の主な訴えは咳の発作であり、これが頭痛を耐え難いほど悪化させていた。無害な薬剤を投与したところ、咳と頭痛は消失した。患者は物静かな性格で、

熱心に運動療法に取り組んでおり、皇帝の誕生日には早くも市場内を歩けるようになっていた。舌の収縮は徐々に改善していった。体重も増加した。

2ヶ月の間に、舌唇筋と口蓋筋の収縮は大幅に改善した。右脚の歩行運動は改善したものの、依然として明らかな麻痺が残っており、右膝関節と足関節には硬直が認められた。股関節の可動域制限のため、階段の昇降は不可能であった。1915年5月30日には感覚機能の改善が顕著に認められた。手の指の最後の3本が麻痺しているような感覚があり、歩行は改善し、1日1～2時間は歩けるようになった。歩行時の動きにはまだ軽度の痙性麻痺の傾向が残っており、退院時の5月28日もその状態は続いていた。

この症例においてヒステリー発作の潜伏期間がこれほど長かったことは注目に値する。沼地から救出されてから12時間後に発症したのである。おそらく寒冷による身体的要因が関与していたと考えられる。一方で、

沼地で生き埋めになるのではないかという心理的要因も、この現象の重要な要因であったに違いない。最も顕著な特徴は、舌唇半痙攣の症状であった。この半痙攣の存在下で、顔や頬、舌に麻酔作用や鎮痛作用が全く認められなかったことは特筆すべきである。さらに、右口唇と舌の麻痺症状は、筋収縮の程度に比べてはるかに軽度であった。また、右上肢には感覚障害があったにもかかわらず、運動障害は認められなかった点も興味深い。

馬による軽度の打撲傷：一見すると治癒不能と思われるほどの激しい痛みを訴えていた。一人で多数のロシア兵を捕虜にしたことで完治した。

＝症例310＝（LOEWY、1915年4月）

歩兵兵士が土手の下に立っていたところ、馬が転倒して左臀部を軽く打撲した。この兵士はその後、実際には打撲していない反対側の臀部に常に痛みを訴え続けた。これらの訴えは、説得や気晴らし、薬物療法によっても改善しなかった。もし

意図的に無視しようとすると、患者は不満を訴え、迫害妄想を示唆するような態度を示した。

それにもかかわらず、この不平不満の多い兵士は、大隊全体が活躍した突撃作戦において効果的な兵士であることをすぐに証明した。特に自ら進んで先頭に立った。実際、彼は単独でロシア兵の一団を捕虜にしたのである！

その後、臀部の痛みは完全に消失し、観察期間中再発することはなかった。以前は不機嫌で不満ばかり口にしていたのが、今では明るく快活になった。

馬による腹部への蹴り：全身性の痙攣性症状、振戦、眼症状（例：単眼複視）、痙攣発作。症状の改善が認められた。

＝症例311＝（OPPENHEIM、1915年7月）

近衛騎兵が11月24日、腹部左側を馬に蹴られ、意識を失った。1か月後、入院中に腹部壁の硬直と圧痛、全身の「痙攣性筋」、下肢の擬似痙攣性振戦、複視の訴えが確認された。また、痙攣発作を起こすことがあり、その際患者は

意識を失い、筋肉の痙攣が生じるものの、舌を噛むことはなかった。これらの発作時には尿が無意識に排出されることがあったが、咳き込むなど発作時以外では排尿をコントロールできる場合もあった。

神経科病院への入院時：右側単眼複視、軽度の眼瞼下垂、眼球運動は正常。手を振ると急速な振戦が認められた。足を広げて立つと振動性の振戦が影響を受けた。膝蓋腱反射は著しく亢進していた。背臥位では、左下肢の運動時に顕著な振戦が伴った。左下肢の痙攣のため、容易に眠りにつくことさえ困難であった。

同僚の証言によると、患者は夜間に痙攣を起こし、しばしば寝言を言っていた。12月上旬にチフス予防接種を実施。その後、37.8℃までの持続的な発熱が認められた。医師が観察した範囲では、約10分間持続する発作が数回発生した。

1月に入ると、運動機能領域と精神状態の両方で徐々に改善が見られた。尿路障害も消失したが、

痙攣症状は持続していた。

砲弾の風圧；恐怖；転倒・意識喪失：同側半盲（器質性か機能性か）に加え、瞬目と血管運動性興奮性が認められた。

＝症例312＝（シュタイナー、1915年10月）

志願兵、19歳（これまで病気歴なし、家族にも神経疾患の既往なし）。訓練期間を経て、1914年10月3日に前線へ派遣された。11月5日、彼の塹壕近くに砲弾が着弾したが、不発に終わった。それ以前までは平穏な状況が続いていた。兵士は銃眼から外の景色を眺めていたところ、強い恐怖感を覚え、首に衝撃を感じた後、意識を失って倒れた。意識を失っていた時間の長さは不明である。しばらくしてから、仲間と共に徒歩で帰還した。

約1時間後、この志願兵――非常に聡明な青年で、視野の性質を含む生物学の知識を有していた――は、視野内に黒い斑点が現れることに気付いた。この斑点は現れたり消えたりしていたが、数時間後には消失することなく持続的に認められるようになった。その他には特に訴えはなかった。

診察の結果、内臓器官に異常は認められなかった。神経学的には、瞬目、血管運動性興奮、顔面の軽度の発赤、皮膚描記症が確認された。眼科の専門医による検査では、視野内に同側性の欠損が存在することが確認された。この欠損は暗示やその他の治療によって影響を受けることがなく、また症状にその他の変化も一切生じなかった。

シュタイナーは、この半盲症状が器質性か機能性かについて考察している。砲弾が通過する際の風圧による脳震盪、あるいは意識喪失による脳震盪（commotio cerebri）や軽度の出血が生じた可能性が考えられる。しかしながら、チック様の瞬目や血管運動性興奮性の症状からは、機能性の可能性が示唆される。

砲弾ショックによる乾癬。外傷後湿疹。

＝症例313＝（ゴーシェ＆クライン、1916年5月）

28歳の兵士が1916年5月15日、サン・ルイ皮膚診療所を受診した。3ヶ月前から下肢に生じていた皮膚病変についての相談であった。これらの病変は瘢痕性で鱗屑を伴うもので

不規則な形状をしており、外傷後に発症していた。病変は湿疹性の特徴を示していた。

体幹、腕、肘には乾癬性の病変が認められた。これらの病変は砲弾ショック後に出現したものである。患者は1915年6月16日、マルミット（大型砲弾）の直撃を受けて転倒していた。乾癬性の病変はその直後に現れ始めた。患者はこれまでこのような症状を経験したことがなかった。

この症例では、外傷が湿疹を引き起こし、感情的なストレスが乾癬を発症させた。ゴーシェとクラインは、戦争勃発以降、乾癬の再発症例が増加していることに注目しており、さらに1914年7月以降、新規症例が相対的に増加していることも指摘している。

神経的ショック、感情的ストレス、外傷後に乾癬が発症する症例が存在する。時には外傷による瘢痕部に乾癬性病変が生じることもある。上記の症例と同様に、アラスの爆撃から避難してきた25歳の女性の場合も、乾癬が新たな形で発症し、イエナの惨事直後からわずかにゆっくりと進行した。8症例中5～6例は、前述の症例とは異なり、

結核性あるいは結核素因のある症例において発症している点が特徴的である。

乾癬に関して、ヴィニョーロ＝ヌターティは、これはイタリア軍兵士に比較的多く見られる皮膚疾患であると指摘している。彼によれば、これらの症例の多くは神経的ショックが原因である。一部は外傷後の瘢痕部付近に出現する病変と関連している。いずれの症例においても、感情的な障害が主要な原因となっている。ヴィニョーロ＝ヌターティは6ヶ月間で86例の乾癬症例を経験しており、そのうち52例は前線から帰還した兵士であった。患者18名は、それまでこの疾患にかかったことがないと述べている。

軍曹がクロワ・ド・ゲール勲章と砲弾ショックを同時に発症：一過性の難聴、後に民間人時代の仕事を想起させる擬似幻聴（電気ベルの音）、戦争体験を彷彿とさせる定型的な動作パターン。

症例314.（レイネル＝ラヴァスタン＆クールボン、1916年5月）

24歳の軍曹は13歳半の頃からパリ市内のホテルで働いていた。1915年4月24日、戦傷のためクロワ・ド・ゲール勲章を授与され後方へ転院した。

前夜に地雷爆発で甚大な被害を受けた中隊の残存兵を率い、敵陣地まで前進した際、真っ先に到着して3名のドイツ兵を撃破した。その時、ガス弾が降り始めた。ガスを排出するため激しい呼吸運動を繰り返したが、砲弾の落下により前進不能となり、両手を顔の前で動かしたまま静止した。爆発により地面に叩きつけられ、同時に負傷した中尉から渡されていた拳銃も吹き飛ばされた。起き上がった彼は、兵士たちが塹壕を確保したのを確認すると、再び前線に戻り、この出来事を報告した。

その後、彼は難聴と左脚の負傷が判明した。傷は急速に治癒したものの、他にも様々な症状が現れた。額の後方に特異な感覚があり、思考や読書・筆記が困難になり、強い倦怠感を覚えた。数ヶ月で症状は改善したものの、その後も繰り返し不調が現れるようになった。

難聴は約2週間で回復したが、自然に聴力が戻った際には特異な感覚があった。常にフランス映画の宣伝用電気ベルのような、強烈で持続的な音が常に聞こえていた。この音は耳の奥で始まり、笛のような音として外へと広がっていくように感じられた。この感覚に先立って耳鳴りがあり、音楽用三角形や汽笛のような音と関連していた。この騒音は覚醒時には持続したが、仕事中は忘れられることも多かった。睡眠中は時折戦闘音以外の音は聞こえなかった。1915年8月20日、医師から診断が下された：内耳性ショック――聴力回復。

避難から約10週間後、頭痛や思考の停滞が治まり始めた頃、特に頭部を中心とした全身性の震え（患者はこれを「聖ヴィトゥスの舞踏」と呼んだ）が現れた。その後、数週間にわたって持続し、その後一時的に再発する特異な歩行障害が始まった。数歩ごとに脚が屈曲し、歩行が困難になる状態が続いた。

数分間休息すると再び正常な歩行が可能になり、このサイクルが繰り返された。歩行時には2本の杖を使用する必要があった。突然の感情の高まりを感じた時、あるいは特に理由もなく突然、彼は立ち止まり、体を前傾させた状態でまっすぐ前方を見つめ、両手を顔の前に構えた。この状態は一瞬続くだけで、その後は再び正常に歩き始めた。

この異常な歩行が消失すると、奇妙な顔の動きや身振りが現れ始めた。見知らぬ人物が現れると、額と眉間が収縮し、まぶたが大きく開き、数秒にわたって驚きの表情を浮かべた。同時に口が開き、その状態がしばらく続いた。無理に息を吐き出すような動作を見せ、まるで水中から出た魚のような様子を見せた。その後、彼は強く拳でテーブルを叩いたり、足で地面を叩いたりした。

ライネル＝ラヴァスタンとクールボンは、この異常な運動を二次的自動症に起因する常同行動と説明している。これらは痙攣性のものではなく、

感情の高まりに先立って起こるわけでもなく、解放感を伴うものでもなく、またチックでもない。これらは現在の状況とは無関係な身振りや姿勢であり、
むしろ過去の特定の状況に適応したものである。電気ベル効果は一種の偽幻覚であり、外部化の特徴が欠如している点を除けば、真の幻覚とは区別される。
常同的運動は戦場で行っていた動作の再現であり、偽幻覚は兵士が以前ホテルで行っていた業務に関連するものである。

砲弾の爆発で目覚めてから2日後、映画館勤務の男性が眼球の眼振様振戦と頻脈を発症した。バセドー病か？ チック症状（「職業性熟練」）か？

＝症例315＝（ティネル、1915年4月）

1914年9月22日、兵士は砲弾の炸裂音で突然目を覚ました。この男性は負傷もショックも受けず、ただ強い衝撃を感じただけだった。翌日になると、目にわずかな動きを感じるようになり、当初は断続的だったが、3～4日で連続的で煩わしい症状へと変化した。これらの動きはほぼ水平方向の眼振に似たものであった。

眼球の真の眼振というよりも、むしろ振動性の震えを思わせる性質を持っていた。患者が一点を見つめると、眼振は数秒停止した後、即座に再び現れる現象が見られた。めまい、吐き気、嘔吐、難聴、眼球運動障害、平衡感覚障害は一切なかった。
眼振検査中には、病的な眼振は一時的に停止し、代わりに明らかに速度が遅く規則正しい正常な眼振が現れることが確認された。この症状は1914年9月から1915年4月15日の神経学会会合まで持続した。患者によれば、非常に感情的になりやすく、軽い運動（早歩き、階段昇降、大きな物音を聞くなど）でも動悸を感じるようになったという。
また、指にわずかな振動性の震えが見られ、持続的な頻脈（120～140拍/分）も認められた。ティネルはこの症例を神経症と診断し、神経筋の過興奮状態が原因であると考察した。この状態は、バセドー病に見られるものといくつかの点で類似している。

メイグは議論の中で、すべての眼振が器質的原因によるものではないこと、また極めて稀なタイプのチック様眼振が存在する事実を指摘した。この症例の患者は映画館従業員であり、おそらくその職業がメイグが「職業的熟練」と呼ぶ眼筋の特殊な能力を発揮する機会を与えていた可能性が高い。

共感覚性疼痛：乾燥した手を擦った際に足に痛みが生じる症状（脚部への銃創後）

＝症例316＝（ロルタット＝ヤコブ＆セザリ、1915年11月）

1914年9月15日、歩兵部隊の兵士が右大腿部下部を被弾した。銃弾は上腕二頭筋腱の外側から侵入し、膝関節から4cm下方の脚内側部から体外へ排出された。患者は直ちに右足に痛みを感じ始め、足は腫れ上がり発赤した。脚は大腿部に向かって屈曲するようになり、麻酔下で伸展させた後、ギプス固定が行われた。膝窩部に動脈静脈瘻が形成され、10月22日に手術が実施され、11月1日に再手術が行われた。

この手術後は足の痛みが軽減したものの、傷口が治癒すると以前と同様に痛みが再発した。

7ヶ月間にわたり、足の痛みは鋭く持続的で、患者はベッドから起き上がることさえできなかった。明るい光が目に入ると痛みは一層激しくなり、特に朝目覚めた直後がひどかった。患者は、手が乾燥していると右足に激しい痛みが生じるため、手を使用できないことに気づいた。そこで常に手を口に近づけて湿らせるようにしていた。最終的には、片手からもう片手へと渡して使えるよう、濡れた布を手元に置いていた。

この痛みが歩行を困難にしていた。患側の足の動きは、健側と比べてわずかに可動域が狭い程度であった。下肢全体の筋萎縮が認められ（ふくらはぎで約30.5cm→34cm、大腿部で約40cm→49cm）、右膝反射は左よりも活発であった。右アキレス腱反射は消失しており、電気的興奮性の障害はごく軽微であった。

右坐骨神経領域における皮膚はやや薄く色が白く、体温も低かった。爪には横方向の筋状の模様が見られた。痛みは徐々に軽減していったものの、室内温度が上昇または下降した場合、あるいは足が冷えた場合には、痛みが急激に悪化した。膝窩部への圧迫は足の外縁に痛みを生じさせ、ふくらはぎへの圧迫も同様の反応を示した。脚の屈筋群の拘縮のため、ラセーグ徴候の検査は実施できなかった。弾丸の直接的な影響により、足背と足底には客観的な知覚過敏が生じていた。指には感覚麻痺が認められた。冷水浴は痛みを増強させ、温水浴は痛みを軽減させた（これは鎮痛剤使用時の経験とは対照的であった）。

これは右足における共感覚性疼痛の症例であり、乾いた手を擦るという行為によって、あたかも直接足に触れているかのような痛みが生じたものである。より軽度の痛みの反応は、明るい光によっても引き起こされた。

また、大きな音にも同様の反応が見られた。しかし全体として、これらの他の要因による影響は軽微であった。この患者は負傷しており、明らかに神経系の器質的障害も併発していたことに留意する必要がある。時折、痛みが左の肋間部に放散すると訴えたり、「食道球感」（喉に塊があるような感覚）という古典的な症状を示したりすることもあった。要するに、この患者には神経系の特異的な興奮性が認められ、これが共感覚性疼痛の一因となっている可能性がある。

シェルショック；埋葬：強直性痙攣；その後、記憶喪失を伴う昏迷状態へ。

症例317。（GAUPP、1915年3月）

予備役兵、28歳（民間では労働者、神経系疾患の家系出身。動員前から仕事中や他者と一緒にいる際に筋力低下の発作を起こしていた。）1915年1月3日または4日、砲弾が飛び交う塹壕内で気を失った。1月5日には深い昏迷状態で病院に搬送された。1月8日には病院列車でN予備病院に転院し、1月18日にテュービンゲンの診療所に到着した。

一枚の紙片には、塹壕内で埋葬された後に以下の症状が現れたと記されていた：

・強直性痙攣が上半身に発生
N予備病院では1月10日の時点でまだ意識不明の状態で、時折顔や上半身に痙攣を起こし、夜間には興奮して錯乱状態に陥ることもあった。

診療所到着後、当初は無気力状態で、一言も発せず、まるで夢の中にいるかのように虚空をぼんやりと見つめていた。診察室には受動的に赴き、ベッドで受動的に横たわっていた。

診察室では、無表情で無言のまま立ち尽くし、時折天井を見上げながら、ゆっくりと頭を掻き、医師の目を見ながらも質問に答えられなかった。筆記による意思疎通も不可能で、鉛筆を無理解に弄んだり、頭を掻きむしったりするだけだった。突然の物音や予期せぬ接触には驚いて飛び上がるような反応を示した。時折深いため息をつき、両手で頭を抱えたり、絶望感に満ちた表情で髪を握りしめながら体を震わせることもあった。

翌日1月19日には、ゆっくりとした低い声で数語の返答があった。完全に方向感覚を失い、連想能力が阻害されていることが判明したが、かろうじて自分の名前と住所を答えることができた。色の識別に関しては、赤と緑など一部は正確だったが、黄色、茶色、紫などは全く認識できなかった。ケルン方言を話す同僚が呼ばれ、最初は会話が困難だったが、次第にスムーズに話せるようになった。患者は明らかに落ち着きを取り戻していたが、表情には依然として感情の変化が見られず、硬直した夢想的な表情を保っていた。言葉を引き出すのは困難だったが、提示された物体の名前は正確に言えており、錯語や失認の症状は認められなかった。視覚と聴覚は正常で、歩行、手指の動作、食事などはすべて問題なく行えたが、動作は遅かった。患者はトイレに行く際も介助が必要だった。まるで知的活動全体が停止しているかのようで、外部からの刺激がない状態では完全な無気力状態に陥っていたと推測された。患者の状態は以下のように説明された：

「患者は依然として塹壕の中にいるような錯覚を抱いている」

翌日になると、昏迷状態は軽減し、患者は一時的に意識がはっきりして自分の状況を把握できるようになった。しかし、現在の状態に至った原因や期間については全く記憶を失っていた。その後1915年2月初旬までの時期には、意識状態が改善し、無気力状態は不安、倦怠感、鈍い頭痛に取って代わられた。

2月に入ると、患者は徐々に意識を回復し、全般的な神経衰弱状態が続いた。少なくとも2週間分の記憶は完全に失われており、診療所に入院してから最初の3日間の記憶は断片的だった。他の患者たちと共に庭仕事を進んで行うなど、積極的な態度を見せた。2月26日、患者は完全に回復し、体力も大幅に回復した状態で予備大隊に復帰した。

【戦闘体験（液体の炎のような異常な現象を含む）】――最終的に砲弾ショックを発症：幻覚を伴う錯乱状態、無言症、筋力低下――数日後には幼児退行症状（青年期に痙攣発作の既往歴あり）が現れ、人格が

幼少期後期まで退行した。

＝症例318＝（シャロン＆ハルベルシュタット、1916年11月）

21歳の兵士（叔父と従兄弟が精神疾患を患っており、患者自身も14歳で学業に困難を感じ、2年間にわたり神経性の発作を繰り返し、意識消失や転倒・痙攣を稀に起こしていた。18歳で学生だった）が、シャサーニュ・アルピン猟兵部隊として複数の戦闘に参加した後、幼児退行症状（デュプレ型）を発症した。1916年7月21日には液体の炎のような異常な現象に一度さらされている。アミアンの軍精神科病院に入院した。近くで砲弾が炸裂した後、精神的な不調が現れた。患者は「アルザス」「火」「血」「雪」「痛い」といった言葉を、不安そうな様子で小さな声で発した。これらの言葉は抑揚なく発せられ、視線は定まっており、幻覚症状を示唆していた。患者はまるで何かに耳を傾けているかのようだった。上記の孤立した言葉以外は完全に無言状態だった。身体的には衰弱が見られ、支えなしでは歩行が困難で、膝蓋腱反射が過剰に強く現れ、頭部や四肢に痛みを訴えた。数日後には「牛乳」「パン」と言葉を発するようになった。これ以降、

不安症状や歩行の遅鈍・困難は消失し、その後に幼児退行症状が顕在化した。

兵士は歩行の代わりに走り始めた。馬の動きを真似る子供のように駆け回ったり、板の上に腰掛けて水を掻くような動作をしたりした。廊下を飛び跳ねて移動することもあった。幼児退行状態は比較的短時間で、大部分の時間はベッドで過ごしていた。依然として一定の倦怠感が残っていた。ベッドでは小さな紙製の船を作り、それらを小さな金属箱に入れて、パンの切れ端や鏡などと一緒に保管していた。これらの箱を片付けようとすると抗議し、箱を胸に押し当てて子供のように不安そうな表情を見せ、実際に箱を取り上げられると熱い涙を流すこともあった。また、時折看護スタッフに向かって舌を出すような仕草をすることもあった。母親が見舞いに来ると、患者は「ママが『良い子でいるように』『しっかり食べるように』『元気になって』『家に帰れるように』と言っていた」と話した。子供っぽい文法を使い、「私、たくさん食べる」と言った。部屋の壁の小さな穴をなぜ掘ったのかと尋ねられると、彼は次のように答えた：

「ただの遊びでやっただけだ。もう二度とやらない。ママも僕にそうするなと言っているから」患者は質問に対して正しく答えることを拒む傾向があり、最初は誤って答えることがあっても、後で正しく答えることがあった。

この人物は子供の言語、職業、姿勢を取り入れ、人格が10～12年ほど後退した状態を示していた。思春期の痙攣発作には神経症的な基礎があった。この素因に基づき、ショックを受けた後に混乱状態が生じ、その後数日以内にヒステリー性の性質を持つ失見当識症状が顕在化し、すべての特徴が幼児退行状態と一致していた。

飛行機からの爆弾投下；意識消失：戦闘時の夢。欠席届は症状の緩和に効果がなかった。また、めまいや遁走状態のエピソードが見られた。

＝症例319＝（ラッテ＆ゴリア、1917年3月）
M・アレッサンドロ、1979年生まれ、パン職人（父親は酔っ払い、兄は知的障害で精神病院に入院）で、若年時にチフスに罹患し、少年期には激しい「夜驚症」の発作があったが、痙攣発作は経験していなかった。その後は健康に過ごしていた

が、以下の出来事が起こるまで軍で良好な健康状態を維持していた：

1915年7月13日、飛行機から投下された爆弾がイタリア兵の近くに落下し、多くの戦友が死亡する中、この兵士も意識を失って地面に倒れ込んだ。数時間後に病院で意識を回復したが、その間、恐ろしい夢の影響下でベッドから起き上がり、石を投げたり銃撃してくるように見える敵を探し回った。彼は何とかライフルを手に取り、目にした幻影に向かって発砲した。60日間の休暇が与えられたが、この間も症状は改善せず、さらに90日間の休暇を得て実家に戻ったが、そこでも恐ろしい夢、四肢の震え、倦怠感が続いた。

2度目の休暇後の2月10日、彼の状態が観察対象となった。栄養状態は良好だった。不眠症。常に恐ろしい夢を見る。舌に白い苔状の付着。手、頭部、全身の震えは、自発的な運動時には消失した。時折、めまいの発作の後に注意力散漫状態に陥り、突然周囲の状況に気付くことなく無目的に歩き回ることがあった

特殊感覚は正常。皮膚の過敏部位が複数あり、特に左側の乳房部と偽卵巣部位が顕著だった。これらの部位を圧迫すると、脈拍の加速、発赤、涙液分泌を伴う強い情動反応が誘発された。膝反射は活発で、皮膚反射は正常だったが、足底反射のみが非常に鋭敏だった。落ち着きがなく、感情の起伏が激しく、些細な理由で涙を流し、病院で死ぬことを恐れて退院を希望した。14日間の入院後も症状は改善せず、退院となった。

懐古的な気質。入隊時の抑うつ状態。リウマチ性疾患。近くを飛行中の飛行機から箱が落下：恐怖と涙。その後に続いた抑うつ、懐古、夢、甲状腺機能亢進症。

＝症例320＝（ベナーティ、1916年10月）

イタリア陸軍の歩兵兵卒が軍務に復帰した。彼は小規模な農家の出身で、故郷を恋しく思う傾向があったため、入隊したその日から抑うつ状態に陥った。睡眠は妨げられ、塹壕内の湿気と寒さに強く影響を受け、

常に不安に苛まれる状態だった。やがて疼痛、過敏症状、発熱が現れた。

ある日、敵機が上空を通過した際、落下した箱が兵士の足元に落ち、彼は深い恐怖と涙に駆られた。彼は休息のためテントに運ばれたが、連隊は間もなく後方に転属となり、彼は発熱と疼痛を抱えながらも数日間前線に留まった。最終的に、脚の腫れのために臥床を余儀なくされた。（戦前の生活での疲労は常に脚の痛みとして現れていた）。それから約1ヶ月が経過し、故郷を思う気持ちが彼を支配した。彼は心身共に深い抑うつ状態に陥っていた。彼を最も悩ませていたのは自身の問題というより、家族の状況だった。膝がひどく痛み、涙を流さずにはいられなかった。またサルデーニャ島の話題が出ると泣き出し、「ああ、どれほどサルデーニャを愛していることか！」と叫んだ。彼は非常に疲れやすく、サルデーニャ島や父親、戦争に関する夢を多く見た。特に脚を負傷する夢を繰り返し見ていた（関節痛が刺激となっていた可能性あり）。反射反応は

正常だったが、検査後に脚に軽度の震えが生じた。甲状腺はやや腫脹しており、患者は入院5日前からこの症状に気づいていたことが判明した。患者はやや迷走神経緊張傾向を示し、脈拍数は56回/分、眼球心反射は56～84回/分、マンコフスキー徴候は陰性、トマイヤー徴候とエルベン徴候は顕著（それぞれ56～88回/分、88～60回/分）、フォン・グレーフェ徴候も顕著、シュテルワッハ徴候は陽性であった。

炸裂しなかった砲弾が落下：意識消失、昏迷状態、『ママミア！』という叫び声、夢幻様錯乱、記憶喪失。5週間で回復。

症例321。（ラッテ＆ゴリア、1917年3月）

1895年生まれのイタリア軍兵士（機械工、母親は心臓病持ち。少年時代は関節痛と心臓痛があり、少年期以降病気とは無縁だった）が、1915年7月23日、近くで大型オーストリア製砲弾が落下する事故に遭遇した。砲弾は不発に終わり、負傷者は出なかった。しかし患者は地面に倒れ、意識を失い、2日間キャンプ病院でほぼ動けない状態が続いた。この出来事は、4日間にわたり睡眠を取らずに過酷な状況下で部隊が前進した後の出来事であった。

7月26日、患者は深い昏迷状態にあり、反応がなく、「ママミア！」というフレーズを単調に繰り返しながら、固定した視線で微笑んでいるような様子を見せた。食べ物は飲み込むことができた。瞳孔は光に対して反応が鈍く、角膜と鼻粘膜には麻酔作用が認められた。腱反射と皮膚反射は活発だった。筋肉の緊張は低下しており、徐脈56回/分、便意や尿意に対するコントロールは不能であった。

7月27～28日、夜間は落ち着きがなく、あえぎ呼吸や恐怖に駆られたような姿勢が見られた。

7月29日、数年前に亡くなった母親を呼ぶ声を上げた。依然として昏迷状態で、意識ははっきりしていなかった。

8月1日から10日にかけて、患者は徐々に回復し、手に持ったパンを口まで運べるようになった。まだ発話はできず、排尿や排便の際には身振りで意思を伝えた。脈拍は50～60回/分であった。

8月12日、患者は強い光や痛み刺激、圧迫に対して反応を示すようになり、食欲も旺盛になった。

8月15日、視覚刺激にも反応するようになり、脈拍は80回/分まで上昇した。

皮膚反射も依然として活発であった。夜間には恐怖を伴う夢を見るようになり、運動反応も現れるようになった。

8月17日、患者の視線はより注意深く周囲を見渡すようになり、視野の中央にパンが置かれるとすぐにそれを認識し、パンを取ろうとする人物に対して言葉を発するようになった。まだ聴覚刺激には反応せず、8月21日までその他の変化も見られなかった。

8月22日、顕著な改善が見られた。聴力はやや低下しており、質問には短い反応遅延の後に答えられるようになった。
しかし数回質問を重ねると疲労状態に陥り、短い休息を取らないと回復しなかった。1915年5月に前線へ出征した日以降の記憶は完全に失われていた。この時点から、以前は食欲旺盛だったのに対し、食欲不振を示すようになった。皮膚反射と腱反射は活発さを失い、鈍化していた。依然として敵に殺されそうになる戦時中の夢を見ていた。

8月25日、内側側面に感覚鈍麻の領域が確認された。

ただしその他の感覚障害はなく、脈拍は80回／分で、神経学的に他の異常所見は認められなかった。

8月31日には、大腿部の感覚鈍麻領域と逆行性健忘が消失した。聴力のわずかな低下は依然として残っていた。
爆発しなかった爆弾事故の記憶は想起できるようになったが、8月下旬以降のすべての出来事については記憶の空白が生じていた。

9月2日、夢を見ない睡眠状態となり、わずかな聴力低下以外には異常所見は認められなかった。
健康状態は良好と判断され、退院となった。

爆発物の運搬中に揺れを感じたが爆発は起こらず、意識を失った。難聴と霧視の症状が現れた。
これらの症状は徐々に回復していった。その後、ベッドから起き上がった際に、腰曲がり姿勢（キャントコーミア）を示した。

症例322。（ラッテ＆ゴリア、1917年3月）

1891年生まれのイタリア人患者（小児期に痙攣と脊椎痛、硬直を発症。18歳で腸チフスに罹患。兄弟は虚弱体質で神経障害あり。母親は周期的な痙攣発作を起こし、父親はアルコール依存症で神経症傾向があった）。
1915年11月26日夜、患者は多数の爆発物を運搬中に――

仲間がつまずいて転倒し、兵士の上に倒れ込んだため、兵士は意識を失った状態で地面に倒れた。グリセリン入りの爆発物はいずれも爆発せず、周囲の兵士にも負傷者は出なかった。

患者は野戦病院で意識を回復したものの、難聴と言語障害が残り、さらに視力障害も生じた。まるで霧のスクリーンが患者と視認対象の間に立ちはだかっているかのようであった。

野戦病院での15日間の観察期間中、患者は恐ろしい戦争関連の悪夢に悩まされた。
難聴、視力障害、難聴症状はいずれも特別な治療を施すことなく、徐々に消失していった。

ただし、患者がベッドから起き上がると、腰椎の硬直が確認された。前かがみの姿勢で歩行し、背中を曲げたり伸ばしたりすることができなかった。脊椎に沿って過敏性が認められ、特に圧迫時に顕著であった。X線検査では骨病変は認められなかった。喉頭と角膜の感覚は正常で、足底反射は消失していた。腹部反射は存在し、瞳孔は光や調節に対して正常に反応した。肛門周囲には2箇所の無痛領域が認められた。

患者の表情は緩み、垂れ下がった状態であった。

重砲が滑り、男性に接触：意識消失、昏迷状態、記憶障害（前向性健忘が持続）
完全な回復まで7週間未満

症例323
（ラッテ＆ゴリア、1917年3月）

1895年生まれのイタリア人兵士（農民出身、家族に健康問題なし、アルコール依存症歴なし、学業成績良好）が、1915年7月19日、重い重砲を丘の上に牽引する作業中、大砲が滑り、複数の兵士に接触した後、患者の脚に軽微な擦過傷を負わせた。患者は直ちに意識を失い、昏迷状態で野戦病院に搬送された。この昏迷状態は長期間続き、カテーテル挿入が必要となるほどであった。

1週間後、病院で観察したところ、患者は運動不能で反応がなく、腹部が膨張し便通障害を呈していた。瞳孔は大きく散大し、光に対する反応が鈍かった。角膜反射は消失しており、鼻粘膜は感覚が鈍麻していた。脈拍は1分間50回。患者は食事を摂取できなかった。翌日も症状に改善は見られなかった。患者の状態は静穏で

一晩中変化はなかった。

7月29日朝、大声で質問するといくつかの回答が得られたものの、患者は自身の名前以外はほとんど認識できておらず、自国の名前や年齢、所属部隊、出身地、事故の状況、現在地などについては全く記憶していなかった。この時点で患者は自発的に食事を摂るようになっていた。

その後の数日間（8月4日まで）、記憶障害は徐々に事故以前の事実については回復していった。事故当時の強い恐怖感は記憶していたものの、実際の事故の詳細は思い出せず、それ以降の出来事に関する記憶の空白は依然として完全に残っていた。咽頭反射は依然として鈍かった。8月5日になると、患者は事故に関する詳細な記憶を取り戻し始めた。8月中旬頃には聴力の低下がなくなり、思考がより自由かつ迅速になった。

9月4日、患者は健康状態が良好であることが確認された上で退院した。

砲弾の爆発を「視た」場合：感情反応、不眠症
砲撃音を「聞いた」12日後：「完全に回復した」状態

＝症例324＝（ウィルトシャー州、1916年6月）

伍長（36歳）は戦争以前の4～5年前、音楽の過剰な練習が原因で神経衰弱を患っていた。当時は仕事を休むことはなかったものの、数週間にわたって抑うつ状態、食欲不振、不眠症に悩まされていた。

伍長は前線で11週間にわたり順調に任務を遂行していたが、ついに8発の砲弾が彼の近くに着弾した。幸い負傷はしなかったものの、その後食欲不振、不眠症、抑うつ状態を発症した。12日後の宿営地滞在中、イギリス軍の砲撃が激しくなり、「その騒音が即座に私を完全に打ちのめした」という状態になった。不眠症、抑うつ症状、食欲不振はさらに悪化し、患者は強力な鎮静剤を投与されないと眠れなくなった。

砲弾ショック：感情反応。さらなる砲撃：不眠症、戦争に関する夢想。最初の衝撃から2週間後に頭部の震えとチック症状が出現

＝症例325＝（ウィルトシャー州、1916年6月）

ウィルトシャー州の事例によれば、以下の歩兵軍曹（28歳）の症例では、身体的外傷よりも心理的外傷の方が重要であると考えられる：

この人物には神経症的な素因は全くなかった。彼は前線で9ヶ月間、モンスの戦いを経ても健康そのものだったが、病院に来る3週間前から不調を訴え始めた。

「23日前、私が配給物資を配布している最中に敵の砲撃を受け、他の兵士たちが殺害された。私は吹き飛ばされて転倒した。すべてがはっきりと見えた――仲間が四散する光景だった。さらに2発目の砲弾が着弾し、私は数メートル吹き飛ばされて転がった」その後、彼は震え始めたが任務を続行した。

その2日後、「砲弾が塹壕に着弾し、他の兵士たちが死亡した。それ以来、まともに眠れていない。眠りにつくと、殺される光景や砲弾が落ちる光景、戦争に関するあらゆる恐ろしい夢で目が覚めるのだ」と語った。死亡した兵士の中には親しい仲間も含まれていた。

最初の事件から1週間後、基地病院で頭部の震え症状が現れた。患者はわずかな物音にも飛び上がるほど過敏になっていた。頭部の伸展、下顎の突出、後頭部前頭筋の収縮を伴う不随意的なチック運動が見られた。時には

左肩甲帯にも同じ症状が現れた。手やまぶたに微細な震えが生じ、対象物を注視し続けることが困難になっていた。

甲状腺機能亢進症、片麻痺、疲労後の刺激症状（熱射病の影響か？）

＝症例326＝（オッペンハイム、1915年2月）

それまで神経症的傾向がなく、遺伝的素因も問題なかった男性が、8月21日の熱射病発症後、激しい暑さの中で突然倒れ、疲労を伴う行軍の後に数時間意識を失った。その後、めまい、頭痛、左側の麻痺、嘔吐、顔面の痙攣などの症状で意識を回復した。9月23日、予備病院に入院。膝関節の異常現象が悪化した。排尿困難が生じ、カテーテルを使用。言語障害と顔面の痙攣が現れた。9月10日には嘔吐は治まっていた。温水座浴を行うことでカテーテル挿入を回避できるようになった。10月30日、起き上がった際に後頭部痛とめまいが生じた。11月15日には排尿症状が改善した。その他の症状にも改善が見られた。12月1日、歩行がふらつき不安定になった。頭痛。神経科病院に入院したのは12月3日。ここで以下の症状を訴えた：

前頭筋と皺眉筋の痙攣、眼瞼の間隔が広くなる、まぶたの動きがほとんどあるいは全く見られない。伸ばした手には活発で速い震えが認められた。腕と特に脚部の腱反射が増強していた。腹部反射が亢進していた。脚部には活発な震えが見られた。臀部にも震えが認められた。バセドー病症状が非常に顕著であった。足指間の合指症が足部で非常に顕著に現れていた。その後、半身浴などの治療により症状は改善した。休暇取得後10日間は症状が悪化し、特に安静時の震え（安静時振戦）が顕著になり、動作時にさらに悪化した。

＿熱射病に関して、ヴォルレンベルクは夏季の高温がドイツ軍兵士に及ぼす影響について注意を促している。ドイツ軍において熱射病症例は決して珍しくなかった。症例の約半数には痙攣やてんかん様発作に加え、震えや眼振が認められた。症例の約4分の1では混乱や妄想、不安症状や躁状態が見られた。これらの熱射病の多くには一定の精神機能障害が伴い、様々な器質的障害の兆候も確認された

―反射異常、瞳孔変化、言語障害などである。

＿強制行軍、小競り合い、リウマチ：全身性の震え症状。6ヶ月にわたる回復過程を経て。

＝症例327＝（ビンスワンガー、1915年7月）

27歳のドイツ人郵便配達員は開戦当初から従軍し、酷暑の中で強制行軍に従事し、複数の小競り合いに参加、さらにナミュール攻略戦にも加わった。9月上旬、右足の腫れと痛み、膝と肩のリウマチ性疼痛を訴えて発病した。彼は駐屯地勤務に配置されたが、9月末にかけて関節のリウマチ性疼痛が悪化し、リウマチ性疾患の治療のため入院した。

彼が自力で歩行できるようになったのは12月後半になってからで、全身に及ぶ顕著な震えが認められた。身体的状態は良好であった。睡眠は十分にとれており、ベッドで安静にしている間は完全に体調が良好に感じられた。しかし起き上がろうとしたり、足を床に下ろそうとするたびに、必ずこの激しい震えが再発した。水治療法と電気療法による治療が行われた

が、全く効果は認められなかった。2月8日、彼は神経専門病院に転院した。

彼は1903年から郵便業務に従事していた。身体的・精神的発達は正常で、これまで特に病気にかかったことはなかった。兵役は1909年から1911年まで務めた。常に熱心な喫煙者ではあったが、アルコールの乱用はなかった。母親は恐怖体験の後、長期間にわたって麻痺状態にあったと伝えられている。

身体的には、患者は細身ながら筋骨隆々とした体格で、栄養状態もまずまず良好であった。心臓の聴診では心尖部の音が粗く不純であり、心臓はやや左方に拡大していた。脈拍は不整で106回/分。動脈はやや硬化していた。神経学的には、比較的長期間持続する顕著な皮膚描記症が認められた。骨膜反射は亢進しており、深部反射は適切に検査できなかった。脚全体が不随意に震え、持ち上げようとすると力が入らない状態だった。膝蓋腱を軽く叩打しただけでも、震えが過度に増幅する

不整脈となり、その状態が打腱後もしばらく続いた。膝蓋腱反射は膝を伸ばした状態でも誘発可能であった。震えの動きは左側よりも右側でやや顕著であった。同様の現象はアキレス腱反射を検査した際にも認められた。両側の上腕三頭筋反射は亢進していたが、腕に振戦や痙攣は生じなかった。足底反射は非常に活発で、これらの反射の後に脚の震えが現れることがあった。脊椎の棘突起を叩打すると、全身にわたる不随意な震え痙攣が生じた。触覚は全身にわたって正常であったが、痛覚は亢進していた。脚の皮膚を軽く針で刺しただけでも、脚に顕著な震え痙攣が生じ、それが直接もう一方の脚に伝播する現象が見られた。これらの現象は左側よりも右側でより顕著であった。椅子に背もたれをつけて座っている状態で、手を上げて伸ばそうとすると、わずかな震えが現れることがあった。特に

右側でこの現象がより顕著であった。腕の動きは正常であった。ただし、手の握力は右が105、左が80であった。仰臥位での脚の運動は最初は比較的良好に行えたが、数回繰り返すと両側で震え痙攣が生じ、運動が非常にぎこちなくなるようになった。この状態で踵膝テストを行うと、検査が不可能になった。患者を起立させると、直ちに痙攣が生じ、まず右足に、続いて左足に症状が現れた。体幹にも症状が現れ、やがて腕にも同様の症状が現れ、最終的には頭部を除く全身が震えながら揺れ動き、患者は支えを求めて壁に寄りかかったり、椅子をつかんだり、ゆっくりと倒れ込んだりする様子が見られた。これらの痙攣は仰臥位や背もたれ付きの椅子に座っている状態では即座に消失した。聴覚・視覚・触覚などの外的な刺激を与えると、必ず脚に痙攣が生じ、常に左側よりも右側でより顕著に現れた。心理的な刺激も痙攣を引き起こす原因となった。

四肢の筋肉は強い緊張状態にあり、屈筋と伸筋が交互に影響を受けた。患者が壁に沿ってよろよろとした不安定な歩行をする様子は、重度の酩酊状態の人が歩こうとする姿を連想させた。下肢の他動運動を試みると、激しい震えと痙攣が生じ、その後下肢筋群全体に全般的な痙性緊張が現れて、もはや屈曲も伸展もできなくなる状態となった。

患者は神経科病院では治療が困難なほど重篤な状態であったため、精神科病棟に転棟された。数日後には症状が改善し、多少の震えや振戦は残るものの、ほとんど補助なしで歩行できるようになった。注意を他に向ければ、下肢の他動運動を行っても痙攣が生じることはなかった。患者は外部刺激を一切排除した個室で治療を受けた。下肢には1日3回、1時間ずつ湿式パックによる治療を施した。不眠症の訴えがあったため、少量の催眠薬を投与した。

ビンスワンガーによれば、この症例で最も重要なのは精神療法である。患者にはほぼ毎日の診察時に、まず「病気は治癒に向かっている」と伝え、次に「回復後は将来、郵便業務にのみ従事することになる」と説明した。「激しい身体運動は避ける必要があるが、事務作業は可能であり、この方法で祖国に貢献できる」と告げた。ただし、完全に回復し、完全な自由動作が可能になるまでは、病院から退院することはできないと説明した。

2月23日、患者は毎日歩行と立位の訓練を行っていた。立位時の痙攣は非常に軽度となり、しばしば完全に消失することもあったが、下肢には明らかにその痕跡が残っていた。体幹と腕には異常はなかった。外部刺激による痙攣誘発の傾向は以前より少なくなっていた。睡眠は静かで夢も見ないものとなった。患者は神経科病院に転院し、院内や庭園を自由に移動できるようになった。

長時間の歩行や著しい身体的・精神的疲労の後には、わずかに震えが見られる程度であった。1週間の一時帰宅が許可された。患者は郵便業務に就くことを強く希望していたが、報告書作成時点ではまだその目標を達成できていなかった。運動時の震えが再発したため、6月末には療養施設に転院することになった。

シェルショック症例：感情反応：過動性、恐怖感、夢想

＝症例328＝（モット、1916年1月）

21歳の一等兵は、30名の兵士と共に昼間の砲撃下で砂袋を運搬していた。爆発により深い穴に投げ出されたが、自力で這い上がり、仲間全員が死亡しているのを確認した。

1915年6月20日、第4ロンドン総合病院に入院した。入院前2週間はブローニュに滞在していた。ベッドに仰向けになった状態で頭部を不規則に横方向に動かし、特に左腕の動きが目立っていた。かすかな呻き声を上げながら、時折目を見開き、困惑と恐怖に満ちた表情でまぶたを上げていた。質問に対してかろうじて返答することができた。彼は

時折右手を額に当てる仕草をすることがあった。周囲から観察されていると、これらの動作は誇張される傾向があった。睡眠中にはこれらの動作は停止した。観察されていない時でも独り言のように「お前は俺を戻してくれない」と言い続けていた。夢について尋ねられると、「銃声」と答えていた。自発的な運動が見られたため、反射反応の検査ができなかった。軍服を着た医師が瞳孔検査を行う際、患者は明らかに恐怖の表情を示した。瞳孔は散大し、目は大きく見開かれ、眉間に深い皺が寄り、不安げな険しい表情を浮かべていた。電灯の閃光も同様の反応を引き起こした。

6月24日、患者の状態は大幅に改善していた。「前線に来てわずか数週間で友人を死なせたあの爆発事件は、自分の軍歴における最初の重大な出来事だった」と語った。その後も、明るい光と炸裂する砲弾を伴うあの光景が繰り返し夢に現れることがあった。時には兵士たちの叫び声も聞こえたという。夢の中では、砲弾と兵士たちの両方を見たり聞いたりしていた。背中と頭部右側に痛みを感じていた。

6月26日にはさらに回復していたが、依然として頭部の背面に痛みが残っていた。

特に記憶を思い出そうとする時に痛みが増し、手に軽度の震えが見られるようになった。非常に寒がって震えていたため、ブローニュで温浴療法を受けていた。患者は血を見るたびに常に吐き気を催していた。入院後6ヶ月で本土勤務に転属となった。

砲撃と有刺鉄線作業による影響：震え、感覚鈍麻、体温・疼痛の幻覚症状。

＝症例329＝（マイヤーズ、1916年3月）

39歳の伍長が、有刺鉄線の絡み合った障害物地帯で砲撃を受けながら作業を行っていた。この兵士は体格が良く頑健な体質だったが、精神的に極度に落ち込んでおり、頭部の雑音、針で刺されるような痛み、足のふらつき、疲労感、易刺激性、自信喪失を訴えていた。動作時に腕と脚に震えが見られ、目を閉じたまま不安定に立っていた。「特に誰かに見られている時、足がひどくふらつく。時には酔っていると思われたに違いない」と語っていた。

頭部と舌に震えが見られ、膝蓋腱反射が過剰に強く現れ、足底は触覚と痛みに対して鈍感になっていた。ただし、深部圧力に対する感覚は正常であった。

さらなる検査を重ねるにつれ、正しい回答が徐々に回復する傾向が見られた。これは足背に刺激を与えた際の反応との比較によって促進された。腕の温冷テストでは正しい反応を示していたにもかかわらず、足背では誤った回答が多く、脚では頻度が少なく、時には大腿部で誤った反応を示すこともあった。

検査が進むにつれ、足に震えが生じるようになった。「馬鹿げた子供のような恐怖感」を覚え、手が冷たく湿ってきたため、チューブが全く接触していない状態でも「熱い」または「冷たい」と答えるようになった（温度感覚の幻覚症状）。足底には明らかな疼痛の幻覚症状が見られ、コンパスに対する反応にも誤りが生じていた。

マイヤーズが指摘した温度感覚の幻覚症状について：これらは真の血管運動障害とは明確に区別されるべきである。バビンスキーは、ヒステリーによって軽度の体温非対称性が生じることはあっても、確定的な血管運動障害や体温調節障害が生じることはあり得ないと確証を得ている。

ヒステリー性疼痛の中で最も頻繁に認められるのは、おそらく以下の症状である：

1) アキレス腱反射の消失
2) 脊柱側弯症
3) ラセーグ徴候（大腿屈曲・下肢伸展時の疼痛）
4) ネリ徴候（体幹を前屈させた状態で患側膝を屈曲させた時の疼痛）
5) ボンネ徴候（大腿内転時の疼痛）
これらの症状は、真の坐骨神経痛の徴候が認められないヒステリー性擬似坐骨神経痛において特に顕著である。

シェルショック：情緒的危機状態；二度にわたる失語症の再発；記憶喪失。同じ爆発事故に巻き込まれた同僚は一過性の症状のみで済んだ。

症例330.（マイレ、ピエロン、ブザンスキー、1915年6月）

12月15日、壁の後方に配置されていた3名の少尉級士官と連絡将校のところに、105mm砲弾が命中して壁を貫通・爆発し、1名が死亡、1名が重傷を負った。このうちの1人である少尉は25分間意識を失い、その後数日間激しい頭痛に悩まされたが、それ以上の症状は現れなかった。もう1人の連絡将校は茫然自失の状態で立ち尽くし、死体を見つめていた。名前を呼ばれると飛び上がり、泣き叫びながら走り出した。

捕縛された時もまだ意識ははっきりしており、上官を認識して「はい」「いいえ」と答えることができたが、「もう1人はどこにいるのか？」と繰り返し尋ねた。翌日は泣き続け、一言も発しなかった。

彼は一連の病院に転院した後、姉のいるモンペリエで療養生活を送ることになり、この間に言語機能は回復した。路上で恐怖発作を起こし、警察に保護された後、1月21日に総合病院に搬送された。ここでは発話が全くできず、文字を書くことも困難で、言葉が出てこない状態だった。歩行はゆっくりとした姿勢で、頭部を前傾させ、目を異常に大きく見開き、恐怖に満ちた表情をしていた。マッチの火を点ける音に驚いて泣き叫び始めた。症状の特徴として、耳鳴り、めまい、難聴、視野の一部縮小（特に左側）、左側の感覚鈍麻と痛覚鈍麻、右側の痛覚過敏、圧痛点（上腹部、鼠径部、左乳房上部・下部）、反射・筋・腱反射の亢進、右側の過興奮性、焦燥感、運動機能障害などが認められた。

数日後になると、ようやく自分の名前を発音できるようになり、「はい」「いいえ」と答えることができた。2月4日には四肢に急性症状が現れ、これに伴い再び無言状態に陥り、5月まで続いたが、暗示療法を施しても改善しなかった。

5月10日には、事故前の出来事に関する記憶の回復が改善し、悪夢の頻度も減少したものの、焦燥感は持続していた。

この症例では、2人の姉妹が幼児期に痙攣を起こしたこと以外に、神経学的な素因は認められなかった。一方の姉妹には後に神経性の発作が発症している。

Re 四肢の急性症状について――これは無言状態の再発のきっかけとなった――については、症例292の「再発」に関する記述を参照されたい。

Re 無言症について――バビンスキーは無言症をヒステリーの主要な症状とみなし、リズミカルな舞踏運動とともに、これらの特徴はいかなる器質性神経障害にも見られないほど典型的である。ヒステリーの

無言症に関する記述はシャルコーによるものである。バビンスキーによれば、無言症はヒステリー性の難聴と同様に治療可能であり、むしろより治癒しやすい場合もある。ただし、適切な暗示療法を施さない限り、無言状態は数ヶ月にわたって持続することがある。バビンスキーは「発話障害を抱えながらも、様々な身振りや表情で自身の状況を他者に伝えることに成功している患者は、失語症患者ではなくヒステリー性無言症患者と見なすべきである」と述べている。バビンスキーによれば、戦争開始以来、真のヒステリー性失語症の症例は発表されておらず、すべてが無言症の症例であった。

砲弾の炸裂音による失神：ヒステリー性感情発作；庭でカエルを見た際の恐怖反応。遺伝性および後天性の神経学的素因。

=症例331=（クロード・ディドおよびルジョンヌ、1916年4月）

28歳の中尉（母親は神経症傾向があり、父親は15歳の時に神経性の発作を起こしていた。本人自身も幼少期から神経症的傾向があった）で、戦争勃発時に深刻な精神的ストレスを受け、過酷な戦闘で完全に疲弊していた。

9月25日、ソンム戦線で砲弾が近くに炸裂した際、彼は失神した。その後アミアンに3週間搬送され療養生活を送り、その間睡眠時遊行症の症状を示し、神経性の発作を繰り返した。

さらにフェルテ・ベルナールの病院に1ヶ月間入院したが、発作の頻度は増加した。その後3日間の療養施設に転院し、その後3ヶ月間ラ・プリスに滞在した。回復傾向を見せたものの、『マルセイエーズ』が演奏される劇場を訪れた際に強い感動を覚え、再び発作を起こしたため、医療管理下に戻ることになった。最終的には所属部隊に復帰したが、旧戦友たちを見たことで再び発作を起こし、最終的に第8地域神経学センターに転院した。

同センターでは、自身の体験を語るよう求められた際、彼は不審な態度を示した。大砲の音がすると、彼は立ち上がり、庭をあちこち走り回り、木々にぶつかりながら「来たぞ！」と叫び、「爆弾だ！砲弾だ！銃剣だ！」と身振りを交えながら独白した。彼の脈拍は

速まっていた。落ち着いた後、彼は再び非常に明瞭ではっきりとした、やや震えた声で話し始めた。金属音を聞くと身震いして「太鼓の音だ！」と叫び、さらに混乱した行動を繰り返した。

診察室では涙を流した。戦闘に関する夢や悪夢、独白と恐怖、性的不能などがその後数日間にわたって続いた。

8月4日、一人で庭にいた時、彼は物音を聞き、その方向へ向かったところカエルを発見した。その瞬間、再び恐怖と感情の発作を起こした。彼は別の中尉を呼び、2人で棒を手にして戻ってきた。A中尉が地面の穴を指差し、「塹壕だ！来たぞ！」と叫ぶと、B中尉は「何が？誰が？」と尋ねた。A中尉は「ドイツ軍だ！」と答え、それを聞いたB中尉も実際にそれらを見て勇敢に「退け！」と叫んだ。しかし第二中尉はすぐに、これが暗示による幻覚の影響であったことに気づいた。

その後15日間は平穏な日々が続き、この間中尉は社交的になり、発作を起こすことなく徐々に回復していった。

クロードによって報告された「ヒステリー性情緒反応」の症例は他にも4例あり、いずれも戦争前からの特異な体質的基盤を持っていた。鑑別診断においては、アルコール依存症、循環気質、強迫性精神病、時に体系化された妄想性精神病などが考慮対象となる。症例には時折定型的な特徴も見られたが、どれも非常に一時的で儚い性質のものであった。早発性痴呆の可能性はほとんど考慮する必要がない。

「ヒステリー性情緒反応」症例について、バビンスキーは、感情そのものが単独でヒステリーを引き起こす単一の要因であるという主張は誤りであると述べている。確かに患者自身の証言からは、感情的なヒステリーを連想させる内容が得られることがある。上記症例の著者の一人であるディエは、機能的障害は感情の緊張が緩んだ状態の被験者にのみ生じると述べている。最も激しい爆撃でさえ、部隊の士気が良好な場合にはこれらの障害を引き起こすことはない。最も血なまぐさい戦闘であっても、士気が高ければ神経障害の症例は一つも残らないことがある。ディエは1年間の研究において

機能的症例をたった1例しか発見していない。それは、塹壕砲弾の爆発後に生じた夢遊病様の錯乱状態であった。ロゼルとオーベルテュールもまた、豊富な臨床経験に基づき、大型砲弾は激しい感情的反応を引き起こさないと述べている。バビンスキーが引用した船難事故『ラ・プロヴァンスII号』に関するクルーネの観察も同様の傾向を示している。注目すべきは、「ヒステリー性情緒反応」と分類された5症例すべてが、戦争前の時点で特異な体質的基盤を持っていたという点である。

戦争による精神的ストレス；軽傷；埋葬；砲弾ショック：不安を伴う神経症；戦争に関する夢；一見回復した状態。その後抑うつ状態を伴う再発。

＝症例332＝（マッカーディ、1917年7月）

27歳の男性（正常ないたずら好きの少年で、仕事は成功しており、未婚、女性に対しては内気な性格）。1914年10月に入隊し、訓練に良く適応した。当初は職務を楽しんでいたが、やがて単調な作業に飽き、1915年2月にはフランス戦線の最前線に配属された。最初の砲撃体験では恐怖で冷や汗をかき、一時的に動きが鈍くなった。しかし積極的な戦闘行為は楽しんでおり、その後

8ヶ月間塹壕で過ごした後、腎炎のため本国へ送還された。4ヶ月の療養期間を経て、少尉への昇進を推薦され、2ヶ月の訓練後にその地位を得た。さらに2ヶ月間連隊予備部隊で勤務した後、1916年6月に中尉としてフランス戦線に復帰し、ソンム戦線で4ヶ月間の激しい戦闘に参加した。この期間に軽傷を1度負い、砲弾爆発による土埃で3度も一時的に埋まるという経験をした。最後に埋まった時は10分間意識を失い、その後3日間は意識が朦朧とした状態が続いた。また、砲撃の衝撃で頻繁に短時間気を失うこともあった。

1916年10月末、彼はイープル地区に派遣され、多くの戦死者を埋葬する工兵大隊と共に任務に就いた。この工兵作業に1ヶ月従事した後、軽度の抑うつ状態に陥り、疲労が蓄積し始めた。そして初めて、砲弾が飛来するたびに神経質に跳び上がるようになった。この神経症的反応を抑えるため飲酒を始め、わずか2週間で不眠症を発症した。ソンム戦線での光景が絶えず

頭に浮かび、眠りにつくのを妨げた。彼は「明日また塹壕に行かなければならない」と感じると同時に、「行きたくない」という思いに駆られた。催眠前幻覚として塹壕や砲弾の幻影が現れ、これらは想像上のものであり恐怖を引き起こすものではないと自覚していた。週を追うごとに神経症は悪化し、砲弾の着弾地点を特定できなくなり、すべてが自分に向かってくるような感覚に襲われるようになった。1917年初頭には飲酒量が増え、部下に恐怖心を悟られないようにすることに大きな疲労を感じるようになった。長年慣れ親しんでいた流血の恐怖が再び蘇り、実際に「自分が殺されてしまえばいい」と思うほどになった。

彼は3月まで任務を続けたが、ある日の襲撃作戦で周囲で7名が死亡し、直後に自身も一時的に埋まるという事態に見舞われた。体調不良を報告したところ微熱が確認された。さらに2日間勤務を続けた後、再び体調不良を報告し、病院に送られた。その後2～3週間にわたり、目の奥の激しい頭痛と、突然の覚醒によって中断される睡眠に悩まされた。初めて悪夢を見るようになったのもこの時期からである。

それらの悪夢はソンム戦線を舞台としており、容赦ない砲撃が次第に接近してくる様子が描かれていた。ついには、砲弾が自分の上に着弾した瞬間、悲鳴を上げて飛び起きるようになった。昼間でも、どんな物音も砲弾の音に聞こえた。催眠前幻覚として、部屋にドイツ兵が侵入してくる光景が現れるようになった。フランスの病院で1週間余り過ごした後、ロンドンの病院に転院した。徐々に回復し、田舎の病院に送られると、屋外での運動やレクリエーションが回復の助けとなった。

2週間後、最も親しい友人の一人の死が彼を大きく落胆させた。コンサートでの歌唱に失敗した後、症状はさらに悪化し、毎晩のように昔見た夢を見るようになり、神経性の発汗や体重減少を訴えた。彼は自分が身体的にも神経的にも完全に崩壊したと確信するようになった。

マックカーディによれば、この症例は不安型の戦争神経症の典型的な事例であるが、抑うつを伴う再発がやや非典型的であるという特徴がある。

不安症状に関して、ルピーヌは外傷を最も重要な要因の一つとして挙げている。

身体的損傷を負った症例では、士気の低下が時に安全な地域への迅速な撤退を必要とする場合がある。身体的損傷を負った患者の錯乱状態には、時にメランコリックな傾向が見られることもある。疲労、睡眠不足、寒冷などの身体的要因も重要な要素である。道徳的要因については、ルピーヌは、特定の「良心の呵責を感じるタイプ」の人間にとって、危険の実感という要因に劣らず責任の自覚が重要であると考えている。高度な教養を持つ人々と粗野な兵士層との接触も重要な要素となり得るほか、故郷や友人から離れること、そして戦争終結に対する絶望感も要因として挙げられる。

性的影響に関して、性的禁欲という要因は、病的な不安を引き起こす可能性はあるものの、戦争下の状況下では重要性が相対的に低下するようだ。自己保存の意識が性的生活よりも重視されるからである。総じて、既存の情緒的体質（デュプレ）の方がより重要な要因である。過去の負傷がそのような体質を形成する原因となることもある。身体的要因については

低血圧状態が抑うつ状態の要因となり得る。結核は特に重要な要因である。

マクカードリー氏の症例では、アルコール依存症という要因が指摘されている。ルピーヌは特にアルコール依存症の重要性を強調している。彼は感情に対処するためや現実逃避のために飲酒に走った人々の数を特に指摘している。視覚的幻覚、怒りっぽい興奮状態、突発的な迫害妄想、夜間に症状が発現すること、顔面の紅潮などはアルコール依存症を示唆する兆候である。未知の細菌が原因とされる脳炎症例の一部は、実際にはアルコール依存症に起因している可能性がある。ルピーヌの症例の3分の1はアルコール依存症によるもので、感作要因を考慮に入れると、おそらく3分の2が実際にアルコール依存症に起因していると考えられる。

航空機による爆撃：恐怖感；自殺念慮；夢幻様錯乱状態（「頭の中で動く映像が見える」）

＝症例333＝（ホーベン、1917年5月）

兵士（生後7ヶ月、やや知的障害があり、抑うつ傾向があり、幼少期から痙攣発作の既往があり、5歳になるまで言葉を発しなかった）

。過去に父親に叱責された際に自殺念慮を抱いて実家を飛び出した経歴があり、平時にはすでに兵役不適格とされていた）が、入隊後わずか数日で連隊を離れ、鍛冶屋の労働者部隊に配属された。

1916年2月末、彼の駐屯地が航空機編隊による爆撃を受けた。患者は極度の恐怖を覚え、逃げ出して溝に隠れ、吐き気を催し、食事ができなくなり、自殺願望を抱くようになった。そのためカレーへ、さらにシャトージロンへ転院搬送されることになった。

転院先では意識は明瞭であったが、抑うつ状態に陥り、混乱していた。心拍は興奮状態にあり、夜間にはレジス氏の症例に見られるような夢幻様錯乱状態に陥った。常に同じ爆撃場面を夢に見て、「頭の中で動く映像を見ているようだ」と訴えた。この錯乱状態は深刻で、実際に自殺を試みるほどであった。

夢幻様錯乱状態は長期間持続するものではなかったが、ごく些細な感情的刺激によって何度も再発した。患者の幻覚誘発性は以下のように確認された：

戦闘場面の映像を見せることで、実験的に幻覚性の夢を誘発することが可能であった。

ホーベンによれば、このような錯乱状態の一部は、戦闘場面の映画上映後に発症する事例がある。

シャヴィニーは「夢幻様錯乱」について、精神的混乱と夢幻様錯乱が、爆発事故後に最も多く見られる精神障害の2つの形態であると述べている。彼はこれらの症例の少なくとも95％が迅速に治癒可能であると考えており、実際に軍務中に観察した60症例のうち、内部病院への転院が必要なほど重篤だったのは2例のみであった。その他の症例はすべて、最長でも6日間で治癒した。シャヴィニーによれば、これらの症例は前線の特別病棟で治療すべきである（安静、静養、下剤投与、入浴療法）。シャヴィニーはこれらの症例に対し、家族について話し合うことで軽度の感情的ショックを事前に与えていた。これにより患者の表面的な無気力状態は瞬時に消失した。

「夢幻様錯乱」という状態名を提唱したレジスは、この状態が最長でも2週間しか持続せず、感情的な

ショックによって引き起こされ、戦闘後の精神障害症例すべてに共通して見られると述べている。しかし、同様の幻覚症状はアルコール依存症患者の間でも、駐屯地や自宅で発生している。これらの症例の大半には情緒的な体質的要因が認められる。遺伝的要因の証拠はそれほど強くない。レジスの症例50例中、22例が負傷しており、28例は無傷であった。レジスは、精神病は予備役兵に多く見られ、特に将校において最も重篤な症状を示す傾向があると述べている。これらの症例は施設に収容すべきではなく、個別の病室を備えた特別な軍用精神科病棟で治療されるべきである。感染症による錯乱や、一般的な精神病症状と類似した現象が時折見られるため、現在では非常に繊細な診断が必要となる場合がある。

砲弾ショック；感情反応（最も親しい友人が重傷を負う）：記憶喪失を伴う昏迷状態。

＝症例334＝（GAUPP、1915年3月）

23歳の兵士（民間人時代は旋盤工で、ポーランド系の血を引き、やや神経質で刺激に敏感な性格であった）。8月上旬、

ストラスブールからヴォージュ地方とロレーヌ地方に派遣された。8月26日、彼の近くで複数の砲弾が炸裂した。部隊は興奮状態に陥り、地下室に避難した。最も親しい友人は砲弾によって体を引き裂かれる重傷を負った。遺体が運び出された際、この兵士は吐き気を催し、意識を失った。1914年8月31日、病院列車でテュービンゲンの診療所に到着した時、彼は昏迷状態にあった。弱々しく二人の兵士に支えられながらベッドまで歩き、無気力状態で質問にはただぼんやりと視線を返すだけだった。口に入れられるものは飲み込んだが、全く身動きしなかった。

その翌日の夜、看護師の「食事はいかがですか？」という問いに対し、低い声で「はい」と返答した。しばらくして、「自分は敵国の捕虜なのかもしれない」と言った。さらに時間が経つと意識ははっきりしてきたものの、どのようにしてそこに来たのかは依然として記憶になかった。しかし9月2日にはかなり明晰になり、「長い夢から目覚めたようだ」と語った。ただし、友人の遺体を運び出す手伝いをした8月31日から9月1日にかけての記憶は完全に失われていた。記憶は徐々に回復し始め、

砲弾が炸裂する前の時期については鮮明に思い出せるようになった。患者は非常に活発になり、戦争体験について生き生きと語り、砲弾の音を真似て激しい不安げな表情を見せ、戦場の光景にすっかり慣れ、「今はまるで現実のようにすべてが目の前に浮かんで見える」と語った。数日間は不安が続き、胸の重苦しさや内面の焦燥感、緊張感を訴えていた。

8月26日から9月1日にかけての記憶喪失は持続しており、彼が唯一覚えているのは、砲弾の空気圧によって横方向にかなりの距離を吹き飛ばされたということだけだった。

9月6日以降、彼の精神状態は落ち着きを取り戻したが、依然として感情が不安定で、鮮明な想像や感情の起伏が見られた。9月中旬までには駐屯地勤務に復帰できる状態となった。

精神的ショック；戦友を撃った経験：恐怖、発汗、吃音、繰り返し見る悪夢。「原因を遡って考える」ことで症状は改善。子供の死をきっかけに一時的に症状が再燃した。

症例335。（ロウズ、1916年4月）

ある兵士が前線哨戒任務に就いた直後のことだった。辺りは暗く、

彼はかなり緊張した状態にあった。前方のどこかから聞こえる物音に気付いた。
突然、周囲が閃光で照らされ、土手を這って進む人影が見えた。彼は呼びかけることもなく発砲し、その人物を殺害した。
翌朝、彼は恐ろしい事実に気付いた。撃った相手は負傷したイギリス兵で、仲間の陣地を越えて後退していたのだった。

恐怖の身体的表現とともに、激しい発汗と非常に顕著な吃音が数ヶ月にわたって続いた。同時に、恐ろしい悪夢に悩まされ、睡眠中には「あれは誤射です、隊長。いいえ、少佐、私の過失ではありません」とつぶやく声が聞こえた。昼間もまた、この出来事の記憶に強く囚われており、「どんなに気を紛らわそうとしても、どうしても忘れられない」と語った。この辛い時期の記憶を辿るように促したところ、彼はついにこの恐ろしい秘密を打ち明け、その後明らかな改善が見られた。激しい感情に伴う身体的症状は徐々に消失していった。記憶の鮮明さは

薄れ、特定の事柄への集中度も低下した。興味深いことに、一人の子供の死によって強い感情的状態が引き起こされた結果、以前の症状――「恐怖の表情と吃音」――が再発した。しかしこれらも短期間で再び消失した。

感情的ショック：恐怖症

＝症例336＝（ベナティ、1916年10月）

歩兵部隊に所属するイタリア軍伍長で、裕福な家庭出身の頑健な体格の人物は、戦争生活を大いに楽しんでいた。ある日、仲間の一人が何らかの飛び道具で負傷し、ほぼ即座に死亡した。この負傷した仲間は、負傷後にちょうど眠っていた伍長に体当たりしてきた。伍長は突然目を覚まし、即座に吐き気を催した。彼の状態は極度の恐怖、涙、自発性の欠如、不眠症という特徴を示していた。彼は睡眠中に目を覚まし、恐ろしい夢に驚いて飛び起きることが頻繁にあった。彼は数多くの恐怖症を抱えており、特に同じ種類の恐怖症を持つ他の人々に強い関心を示していた。

ベナティはこの状態を「周囲の様々な出来事に対する感情的アナフィラキシー状態」と表現している。水平性眼振が認められ、マンコップフ徴候は陽性（87-72）、トマイヤー徴候は90-114、エルベン徴候は114-90であった。エルベン徴候の運動時には軽度のめまい傾向が認められた。

砲弾ショック；恐怖：翌日の意識消失：全身性振戦；「頭上から木槌で叩かれるような感覚」

＝症例337＝（ウィルトシャー、1916年6月）

19歳の工兵で、神経質な母親を持つこの患者は、戦争神経症を発症する2年前に、性質がやや類似した発作を経験していた。この以前の発作の原因は過労によるもので、事故や恐怖体験があったわけではなく、ただ5ヶ月間仕事ができなくなっただけであった。

前線では観察開始の10日前までは健康状態が良好だった。塹壕内で砲弾が土手の上に着弾し、続いて前方で別の砲弾が炸裂した。塹壕はわずかに沈下したものの、特に大きな損傷はなかった。

患者はその夜も通常通り行動していたが、翌朝になって体調不良を訴えた。

「気分が悪く、腰から上がわずかに震えている」との症状であった。M.O.（軍医）のいる場所まで道の途中まで歩いた記憶はあったが、それ以降は野戦病院に到着するまでの記憶がない（おそらく2時間半後）。病院で2日間過ごした後、療養キャンプに移され、さらに別の病院に転院した。患者は筋肉の痙攣と軽度の前頭部頭痛を訴えており、夜間には奇妙な感覚があるため眠れなかった。「頭上から木槌を持った何者かが私を殴ろうとしている」という幻覚を見たという。「常に頭上に誰かがいる」という夢も見ていた。両腕、頭部、舌には持続的な震えがあり、脚には不規則な動きが見られた。右脚には軽度の痙攣も認められた。診察時には両脚が激しく震え、検査中は発汗が認められた。

Re 振戦について：原因不明のあらゆる種類の振戦は、しばしば「ヒステリー性」という診断名が付けられる傾向がある。メイジは、特に持続性が強いことが多い砲弾ショックによる振戦は、おそらく以下の要因によるものであると考えている：

1. 神経系の変化
   バレエは、前述の症例のように、振戦が恐怖の表現としばしば関連していることを指摘している。メイジによれば、時折「トレモフォビア」と呼ばれる強迫性障害が発生することがあり、これは悪循環を引き起こす。振戦が強迫観念を誘発し、強迫観念がさらに振戦を悪化させるという悪循環である。これらの砲弾ショックによる振戦は、（ただし鑑別診断が必要な場合もあるが）以下の疾患とは関連性がないと考えられる：

• 振戦麻痺
• 多発性硬化症
• 甲状腺機能亢進症
• 小脳疾患
• 神経梅毒
• アルコール依存症やその他の中毒症状

ルーシーとエルミッテは振戦を以下のように分類している：
（a）非定型振戦：患者の気まぐれによって引き起こされているように見える、無秩序で不規則な運動
（b）定型振戦：有名な神経疾患に見られるものと同様の振戦で、おそらくこれらの疾患を模倣した形でヒステリー症状として現れるもの
全身性の非定型振戦は、通常、他の砲弾ショック症状と併発することが多く、しばしば以下の特徴を伴う：

• 恐怖の模倣的な表現

1. 砲弾ショックと埋葬作業：記憶喪失
   「シェル・ホイッスル」（砲弾の音を模倣した音）の現象は、何か不快なものを連想させる。

症例338
（ウィルトシャー、1916年6月）

陸軍医療部隊所属の19歳の二等兵が、野戦救急隊によって以下の状況で搬送されてきた：

「二等兵○○は、道路上に並んだ部隊の近くで砲弾が炸裂した際に接近していた。この爆発により20名が死亡、20名が負傷した。彼は負傷者の救助に尽力した後、死亡した兵士の残骸処理を開始した。作業中に突然精神の均衡を失い、現在の状態が約24時間続いている。臭化物製剤が投与されている。」

同じ救急隊に配属されていた軍医は次のように記している：「この患者は、砲弾によって殺害された多数の兵士の遺体処理を余儀なくされたことによる精神的ショックを受けている。彼は友人を認識できず、頻繁に恐怖の発作を起こし、『早く埋めろ』と叫び声をあげる。不眠状態（薬物未使用時）であり、食事も十分にとれない。自殺念慮があるか、あるいは

今後そのような状態に陥る可能性がある。」

患者自身の証言によれば、彼は前線で4ヶ月間全く健康であった。重砲火下での激しい作業が1～2日続いた後、ラ・バセ街道で部隊と共に行動していた。「ある瞬間、砲弾の閃光と爆発音を覚えているが、それ以降は記憶が全くない。翌朝、列車内で目を覚ました」（48時間後）。「覚えているのは人々の叫び声だけだ」彼は頭部に圧迫感を感じ、「何かが近づいてくるような感覚がある」と訴えた。「砲弾のホイッスル音に似た音が聞こえるたび、何か不快なことが起こりそうな気がする」この患者には震えの症状はなく、身体的には正常であった。患者自身の証言に限れば、この症例は物理的な脳震盪によるものと判断できるが、軍医の記録からは心理的要素の存在が示唆されている。

戦友の死を目撃したことによる抑うつ状態と自殺念慮

症例339
（シュタイナー、1915年10月）

52歳の農民が志願兵として徴兵され、飲料水蒸留装置の管理を任されていた。これまで一度も病気にかかったことがなく、家族にも神経性疾患や精神疾患の既往歴はなかった。8月末以降、頻繁に砲火にさらされていたものの、その影響は通常よりもやや質の劣る睡眠程度であった。

1914年12月14日、同じく志願兵である若い戦友が、飲料水蒸留装置の汚れた鍋を洗浄しようとした。農民は後にこの志願兵を「ミルクのように純粋で血のように赤い」（現代風に言えば「桃のように美しくクリームのように滑らかな」）と表現し、戦争中で最も美しい青年だったと回想している。蒸留装置の使用規則ではこのような用途を禁じており、「ミルクと血」と呼ばれたこの青年は、小川まで降りて蒸留水を汲んでくるよう指示された。青年は指示に従ったが、小川で待機中に農民の目の前で銃撃され死亡した。

農民は激しく動揺し、全身が震え始めた。それ以降、食事も睡眠も取れなくなり、自らを責めるようになった。自分の行動に問題がなかったことは自覚していたにもかかわらず

、この戦友の立場に自分が立っていたらと悔やみ、自殺を考えるほど深く落ち込んだ。強い抑うつ状態に陥り、涙もろくなり、手の震えも見られるようになった。シュタイナーはこの農民の故人に関する証言を「反動的理想化」と評している。一週間後には症状に明らかな改善が見られた。Bは仕事に復帰するよう命じられたが、これは彼にとって有益な判断だと感じた。また、より危険の少ない環境に移されたことも好影響をもたらした。

行進と戦闘：神経衰弱か？

＝症例340＝（ボンヘッファー、1915年1月）

少尉は戦前に神経症、めまい、「マティッケ」（幼児期の痙攣症状）の治療を受けたことがあったが、訓練期間を終えるとすぐに優秀な兵士としての能力を発揮した。

彼はベルギーで3回の戦闘に参加したが、ある日の行軍中に突然脱力感に襲われ、痙攣を起こしたと伝えられている。ただし、舌を噛むことや夜尿症の症状はなかった。野戦病院で1週間治療を受けた後、ベルリンへ送還され、そこでいくつかの身体的症状

（不安感）が現れたものの、主観的な精神障害や意識の混濁はなく、ただ一定の抑制状態が見られる程度だった。不眠と過敏状態に陥り、容易に涙を流し、触られることを恐れるようになった。眼の検査では激しくまばたきし、反射検査では半随意的な激しい筋収縮が認められた。

4日間の入院生活は当初、不安症状のために遵守が困難な処方だったが、これらの症状は消失すると同時に恐怖心もなくなった。体重は増加し始め、記憶も徐々に回復したが、回復後も「自分には真の意味での恐怖感を感じたことが全くなかった」と記憶していた。19日後に退院したものの、再び前線に戻りたいという強い希望を抱いていた。

この症例における特異な点は、恐怖感に関する主観的感覚が全く欠如していたことであり、これはオートクラトフが日露戦争時に報告した神経衰弱性精神症と類似している。

神経衰弱に関して、バビンスキーは自身の論理的

なヒステリー概念の再構成を通じて、神経衰弱の根底にある消耗現象が、暗示療法では治癒できない性質のものであることを明らかにしたと考えている。ヒステリーと神経衰弱が併存する症例は数多く報告されている。これらの併存症例において、暗示療法によってヒステリー症状やピティジア症状は消失することが確認されている。

英国人学校教師が語った戦争時の夢の記録。

＝症例341＝（モット、1918年2月）

元学校教師であった軍曹は、モーズリー病院でモットの症例を担当することもあったW・ブラウン大尉の依頼により、自身の夢を記録することになった。最初の夢は以下の通りである：

「私は道端で休んでいる自分の姿を幻視した。見知らぬ女性に呼び止められ、埋葬されようとしている戦友（夫）の遺体を見せられる場面だった。私はある野原に向かい、そこには穴が掘られていた。穴の縁の近くには、4～5体の死体が横たわっていた。近くの手押し車には『脚のない遺体』が積まれており、その頭部は石板で隠されて見えなかった。［彼は実際に『脚のない遺体』を目撃したことがあり、その記憶が

マッキントッシュ製のシートで覆われていた遺体を彼が取り除いた場面として夢に現れた］石板を移動させると、実はその遺体は生きており、頭部が私に向かって『埋葬されないでほしい』と懇願する声が聞こえた。埋葬隊が到着し、私自身も脚のない遺体と共に埋葬されようとした瞬間、私は目を覚ました」

2番目の夢は以下の通りである：

「11年前に亡くなった兄と夜を共に過ごした後、帰宅途中だった私は、激しい嵐のため一種の暗渠に避難した。それが後に採石場へと変わり、2軒の家の間に位置していた。採石場では爆破作業が行われており、作業員たちを観察していると、岩盤が大きく隆起する現象が起こり、やがて周囲の建物がすべて倒壊した（鉱山の爆発事故）。瓦礫の中には複数の損傷した遺体があり、その中で最も目立ったのは『脚のない』遺体だった。私はその遺体に近づこうとしたが、自分が倒れた石材に押しつぶされていることに気づいた。必死に脱出しようとするうちに、周囲の光景が一変し

巨大な炎に包まれ、炎の中を『脚のない遺体』が『妻の頭部』と共に私を呼び続ける姿がはっきりと見えた。私が脱出しようともがく中、どうやら『母親』が助けに来てくれる様子が見え、目を覚ますと看護師や看護助手たちが私の上に立っていた」

患者は睡眠中に低い声で叫び始め、次第に声が大きくなり、ついには絶叫していたことが判明した。『脚のない遺体』はすべての夢に共通して登場しており、この光景が彼に深い心理的衝撃を与えたことは明らかである。彼は自分よりずっと若い妻のことを非常に心配していたため、『脚のない遺体』と『妻の頭部』が自分を呼ぶというこの不釣り合いな連想が生じたのだろう。最終的に、『母親』が助けに来るという展開はごく自然な流れである。この夢における感情の複合は不合理ではない。なぜなら、恐怖という感情は慈愛の感情と密接に結びついているからである。

戦争に関する夢については、症例333の「夢幻錯乱」に関する記述を参照されたい。

ルシーとエルミッテは、感情と脳震盪が主要な原因要因であると述べている。しかし、症例341のようなケースでは、同じ類型の戦争に関する夢が持続的に現れる。モット氏のようなケースは夢幻錯乱とは見なされない。患者は一日中夢の状態で生きているわけではなく、特定の決まった夢を見るだけだからである。真の夢幻錯乱症例は、医学的・法的に重要な意味を持つ失踪状態を引き起こす可能性がある。モット氏の見解では、夢に現れる恐怖体験は、覚醒時の意識活動によって抑圧されているものである。この過程を説明する用語として、『心理的外傷』という表現が用いられるかもしれない。ロウズは、夢によって蘇る記憶を通じて精神障害が長期化する現象について論じている。過去および最近の出来事に関する記憶が積み重なり合うのである。エリオット・スミスは、戦争とは無関係なエピソードが夢の中で融合・混淆する事例が数多く見られることを指摘している。このような組み合わせについては、以下に述べるロウズの症例342を参照されたい。

塹壕体験：戦争に関する夢から性に関する夢への移行。回復過程において

患者に自身の夢の性質について理解を与えたことで改善が見られた。

＝症例342＝（ロウズ、1916年4月）

ある患者は、病院の敷地外への外出許可を拒否された後、病院から脱走した。ひどく落胆した様子で、「家族に恥をかかせた」と語り、家族に不名誉をもたらすくらいなら自殺するとまで言った。この感情的な爆発の原因を調査したところ、父親が家族を捨てて逃亡し、自身が刑務所に入れられ、「家族を汚した」という認識を持っていたことが判明した。この患者はまた、数年前に読んだインチキ医者の著書から得た「性機能の喪失」という考えにも悩んでいた。さらに、この医師は神経系を保護する特別なパンと特別な薬を宣伝しており、患者は長年にわたって自身と家族にそのパンと薬を与えていたことも明らかになった。患者に実際の状況を説明したところ、夜間の落ち着きのなさは消え去った。この男性の精神状態は実際にはほぼ正常に戻り、顕著だった顔面筋のチックも

全身の震えも消失した。

注目すべきは、この男性の夢が塹壕での恐ろしい出来事から始まり、その後性行為に関する内容へと変化していった点である。目覚めると衣服が乱れていることに気付くという症状も見られた。

これは、幻覚の原因を辿ってその本質を患者に明確に理解させたことで解消された事例である。

バレエとド・フュルサックによれば、錯乱と興奮を伴う急性症状が治まった後も、患者は抑うつ状態と精神衰弱の状態が続く。この精神衰弱には、抑制現象、過度の情緒不安定、過剰な想像力といった特徴が見られる。抑制現象の中には、多くのヒステリー症状が含まれる。過度の情緒不安定は、不安、心配、震え、呼吸・血管運動障害、めまい、痙攣などを引き起こす。患者が再発する精神衰弱状態の第三の主要な症状は過剰な想像力であり、ここでは悪夢（爆撃、太鼓の音、死体、襲撃など）や睡眠時幻覚的なエピソードが現れる。

このような過度の情緒的・幻想的特徴こそが、シェルショック症候群を通常の精神衰弱状態と区別する決定的な要素なのである。

この症例における性的要素については、前症例（341）の考察を参照されたい。また、性的要因に関するレピーヌの見解（症例332）も参考になる。ロウズは、病院での短期間の安静と静養後も回復しない症例は、過去の出来事の記憶が持続的に侵入することに基づく何らかの情緒状態が存在するケースであると指摘している。恐怖や恐怖感といった感情の身体的表現は、長期間にわたって全く変化することなく持続することがあり、これはこうした古い要因によるものであることが証明されている。

感情的衝撃：戦争と平和に関する事件の繰り返し現れる夢。夢の原因を辿ることで回復に至った事例。

＝症例343＝（ロウズ、1916年4月）

一人の兵士と同僚が水の入ったバケツを塹壕へ運んでいた。非常に寒い日だったため、彼らはバケツを置いて手を温めた。同僚は兵士の頬に手を当ててこう言った、

「この手は冷たいな」。その瞬間、彼は銃撃されて死亡した。

この出来事は夜間の夢だけでなく、昼間でも静かな状態で目を閉じると、顔に冷たい手が触れている感覚を覚えるという形で現れていた。

彼は同時に別の夢にも悩まされていた。その夢では、狭い路地を走っており、その先には井戸があった。彼は手を水に浸したが、引き抜いた時、手が血で覆われているのを見て驚愕した。この夢は恋愛関係にまつわるもので、ある親友が介入してきたため、彼は非常に怒り、次に会った時にその親友を攻撃した。その結果、相手は地面に倒れるほどの重傷を負い、病院に搬送される必要があった。患者は被害者の容態がどうなったかが気になり、その地域を離れた。旅を続けたものの、被害者が死亡したかどうかについては結局知ることができなかった。

これら二つの夢の原因を辿ったところ、それらは消失した。患者は急速に回復し、その後は過酷な試練にも満足のいく形で耐えられるようになった。

症例342の注釈を参照のこと。

飢えや渇きを伴う戦争の夢。

＝症例344＝（モット、1918年2月）

（・第二中尉の記録された夢・）

「ルウ村に滞在した5日間、私は絶えず自軍の砲撃にさらされると同時に、村を占拠していた敵に発見される危険にも常に晒されていた。毎晩、敵の陣地を突破しようと試みたが、成功しなかった。4日目には、私の傍らで軍曹が砲弾の直撃を受けて死亡した。5日目には、私が意識を失っている間に自軍に救出された。この間、私は水を約1パイント飲んだ以外、何も飲食していなかった。

「現在の私は、砲弾が炸裂する音や空を飛ぶ音を聞く夢を見る。また、常に軍曹の姿を目にする――生きている時も死んでいる時も――そして、帰還を試みる自分の姿が鮮明に描かれる。時折、村で感じたのと同じ強烈な飢えと渇きを夢の中で感じることもある。目が覚めた時、私はまるで

全ての力が失われたかのように感じ、冷や汗にまみれる。

「目覚めた直後は、自分がどこにいるのか理解できず、周囲の風景も私があれほど長く潜伏していた廃墟の姿に歪んで見える。

「時折、完全に目覚めたという感覚がなく、うとうとしているように感じることもある。そして同時に、自分が病院にいるのか、それともフランスにいるのかという矛盾した考えが頭をよぎる。

「日中、特に何も考えずに座っていると、ついうとうとしてしまうことがあるが、その瞬間、私の意識はすぐにフランスへと飛んでいく。

「繰り返し現れる夢の一つに、約6年前に経験した自動車事故の夢がある。この事故は私に深刻な神経的ショックを与えた。もちろん、自動車に乗っている時以外は、この出来事を完全に忘れ去っていたのだが。

「5日目の記憶については、全く何も覚えていない。」

これは、戦闘体験に加えて飢えと渇きの体験を夢に見た唯一の事例である。

嗅覚を伴う夢：ヒステリー性嘔吐。

＝症例345＝（ウィルトシャー、1916年6月）

歩兵中尉（母親が神経症傾向あり）が、3ヶ月半前線に配属された後、食べたものをすべて嘔吐するようになった。

2週間後、彼は「胃炎」と診断され、後方の基地病院に転院した。身体検査では異常は認められなかったが、本人は神経の不調を訴えていた。塹壕生活にまつわる悪夢のために睡眠が妨げられ、汗をかきながら目を覚ましていた。彼はこれらの夢について話すことを強く拒んでいた。

実際のところ、嘔吐はヒステリー性の幻覚が二次的に生じたものと考えられる。

嗅覚と味覚に関する症状について、ルシーとエルミッテは、戦争におけるショックや外傷後に発生するケースは稀であると指摘している。医学的な暗示によって、片側性の味覚障害（半側味覚障害）や嗅覚障害（半側嗅覚障害）が生じることがある。前述のモットの症例（344）では

、空腹感と渇きを伴う特異な夢が報告されている。嗅覚に関する別の症例については、本書の「治療」セクションのケース510（リヴァーズ）を参照されたい。この症例では、リヴァーズは再教育的暗示の根拠となるような改善可能な要素を見出すことができなかった。

嘔吐に関しては、ルシーとエルミッテは、この比較的頻度の高い症状は診断が容易であるものの、胃潰瘍やその他の器質的原因を除外する必要があると述べている。また、神経症性嘔吐には自然治癒の傾向がないことを指摘し、厳格な食事療法と精神療法を推奨している。彼らはこの症状の性質と発生機序について、兵士に見られるいわゆる「偽性」あるいはヒステリー性の尿失禁と類似していると述べている。ウィルトシャーの症例では早期に「胃炎」との診断が下された。このような嘔吐にもかかわらず、著しい痩せ細りが生じないことは注目に値する。

砲弾ショック：記憶喪失；落下する夢。事後暗示――驚きの感情が落下への恐怖を引き起こした。

＝症例346＝（デュプラ、1917年10月）

1916年8月11日、ソンム戦線でこの男性は砲弾ショックを発症した。彼は

5時間にわたって意識を失い、言語性記憶喪失を伴う昏睡状態に陥ったが、
この症状はすぐに回復し、その後は適切な言葉をすぐに思い浮かべられないという軽度の言語障害が残るのみとなった。その後、穴に落ちる恐ろしい夢や、落下を避けるための必死の努力に関する夢を見るようになり、目覚めるとしばらく不安が続くようになった。治療によってこれらの夢は消失した。

しかし、強力な「事後暗示」の影響が残った。わずかな驚きの刺激があるたびに、落下への恐怖が再び現れるようになった。これは一種の派生的恐怖症であり、突然の命令に従って行う必要のある軍事行動全般に対して生じるものであった。彼はぶっきらぼうな命令を下す指揮官に対して盲目的な怒りを抱くようになった。怒りのピークが過ぎると、彼は涙に暮れ、深い抑うつ状態とともに、胸骨部の不安感に襲われるようになった。さらに、身体的に確定した慢性大動脈炎も認められた。この男性自身、驚きに対する恐怖と古い悪夢との関連性について漠然とした認識を持っていた。

Re 恐怖の持続性と悪夢との関連性については、以下の症例を参照されたい：

症例342（ROWS）に関する記述。

後方勤務4ヶ月間：抑うつ状態；戦争体験に基づくものではない幻覚症状；精神神経症的症状。

=症例347.=（ゲルバー、1915年）

ロシア軍の中尉（32歳）は1914年11月に前線に到着したものの、実際には最前線での任務に就くことも、前線や塹壕を訪れる機会もなかった。2月下旬頃、精神症状が現れ始め、このため男性は後方地域へ転院することになった。

この患者は長身で体格が良く、栄養状態も良好であったが、舌・まぶた・顔面の鋭い痙攣運動、伸展した手の震え（時に全身に広がる）、明確な皮膚描記症（一部ではステレオ皮膚描記症）、過度に亢進した腱反射、頭蓋骨と脊椎の圧痛、胸部の過感覚、脈拍120回／分といった身体的特徴を有していた。

精神面では、患者は明らかに抑うつ状態にあり、イライラしやすく、時には涙もろくなることもあった。訴えには精神神経症的な傾向が見られた。彼は治癒不能な病気を恐れており、前線に行くことを恐れていたほか、突然の命令に従うことに対して極度の恐怖を感じていた。

兵士の集団を恐れ、森林や山岳地帯を怖がり、ドイツ軍が突破して自分を捕らえに来るのではないかと不安に駆られていた。また、頭上で砲弾が炸裂するのではないかと常に警戒していた。家族についても悩みを抱えており、妻と息子を無力な存在と見なし、時には死んでいるのではないかとさえ考えていた。時折自殺念慮も見られた。

夜間には、実際には前線に行ったこともないのに、まるで銃声や兵士の声、さらには妻と息子の声まで幻聴することがあった。また、不快な死体のような臭いを感じることもあったが、これらの幻覚を現実と区別することは一切できなかった。
全身倦怠感、頭痛、動悸、めまい、不眠症に加え、様々な部位の痛みを訴えていた。

この患者はアルコール依存症でも梅毒患者でもなく、戦争前は完全な健康体であった。

Re 前線後方勤務に伴う戦争体験に基づく幻覚症状については、レジスの症例報告（症例333参照）の記述と比較されたい。

ヒステリー性の運動失調・歩行障害の症例において、「腹部膨満」（「カテーモフレノシス」）の症状が現れた。これはおそらく、病棟の他の患者からの異種暗示によるものと考えられる。

=症例348=（ルシー、ボワソー、コルニル、1917年5月）

22歳の歩兵猟兵で、負傷前に様々な病院で多様な疾患の治療を受けていた農民が、1916年6月2日に「背部打撲傷」のためブスン臨時病院に転院させられた。その後、「背部打撲傷および小脳震盪」のためポンタリエに、さらに7月21日には「内臓打撲傷および小脳震盪」のためブザンソンに転院した。1917年7月31日から同年2月17日までの間に他の4つの病院に転院した後、最終的にヴェイルピカール病院に入院し、「機能障害、対麻痺、動揺性運動失調・歩行障害」と診断された。

この患者は15日間意識を失い、その後尿閉を伴う対麻痺状態に陥っていた。腹部は神経性妊娠（神経性妊娠腫）と呼ばれるほど著しく膨張していた。この擬似鼓膜炎の経過は、1916年5月以降、隣のベッドで治療を受けていた別の患者に見られた「腹部膨満」症状の存在と関連している可能性が高い。

足は馬蹄形に屈曲し、指が屈曲した状態を示しており、あらゆる点でヒステリー性対麻痺の特徴を呈していた。腹部は妊娠6ヶ月の女性の腹部に似ており、上前腸骨棘と臍を通る平面上で78センチメートルの測定値を示した。腹部は硬く緊張し、腫脹しており、触診時には低い鼓膜様の音を発した。横隔膜を段階的かつゆっくりと可動させると、鼓膜炎は消失した。腹部に平手で緩やかに圧迫を加えると、一時的に腫脹は消失したが、手を離すと再び元の状態に戻った。腹部への圧迫は腹直筋の収縮を引き起こした。また、デンショワとマトライが指摘したように、大腿部を骨盤に対して強制的に屈曲させる動作も腫脹を軽減させる効果があった。首部の横隔神経に対するファラデー療法を施すと、呼吸運動が誘発され、腹部の容積がわずかに減少した。頑固な便秘があり、毎日の浣腸が必要であった。呼吸運動は短く急速で、

胸式呼吸のタイプであった。腹部圧迫を加えると、呼吸はほぼ正常なリズムに戻った。前夜にビスマス炭酸塩50グラムを3回に分けて服用した後の腹部X線検査では、胃に空気を送り込んだ時と同様に、腸がガスで著しく拡張しており、肝臓の下縁がはっきりと確認できる状態であった。ビスマスは大腸内に存在していた。脾角部はビスマスで充満しており、低位にあった。圧迫を加えると脾角部は横隔膜とともに上昇した。

この疾患の主な特徴は、従来主に女性にみられる「神経性妊娠」と称される状態を彷彿とさせる大きな腹部であり、結核性腹膜炎（実際にこの疾患で結核専門病院に転院した患者が1例あった）の可能性も示唆していた。消化器系の障害として、空気嚥下症、空気嘔吐、および頑固な便秘が認められ（1例ではほぼ連日の嘔吐も観察された）、この病態の発生機序は、

強制的な吸気時に横隔膜が低位に固定されることによるものと考えられる。この状態は「横隔膜神経症」と呼称するのが適切であろう。

心理療法を実施し、患者には歩行を指示した。歩行時に必要な呼吸運動は激しい呼吸を伴い、これにより横隔膜が強制的に機能するようになり、その結果「腹部の膨張」は消失した。その後速やかに消化器症状も改善した。著者らはこの疾患に「カテイモフレノシス」という名称を提案している。

戦争ストレスによる消耗；限界を超えた崩壊：神経衰弱症（遺伝的素因；アルコール依存症）

症例349.（JOLLY, 1916年1月）

35歳のドイツ人兵士で、神経質的な体質を有していた（母親も神経質であり、本人も神経過敏で震えやすく、容易に興奮しやすい傾向があり、毎晩少なくともビール5杯を飲むほどのアルコール依存症であった）。1914年9月に召集され、訓練を順調に修了した。1915年5月には非常に過酷な任務に就き、極めて危険な最前線で勤務し、頻繁に激しい砲撃下で立哨する必要があり、数多くの恐ろしい体験をし、死体や四肢を損壊した遺体に囲まれていた。

頻繁に突撃作戦にも参加していた。彼の神経症状はある日突然頂点に達した。「限界を超える」寸前の状態で、体力が限界に達し、意識を失った。その後は砲撃に耐えられなくなり、発話不能となり、周囲への注意力も散漫になった。医師の診察時にはその場で居眠りしてしまうほどであった（最近までは砲撃の影響でほとんど眠れていなかったにもかかわらず）。直ちに病院列車でニュルンベルクの予備病院に搬送され、極度の消耗状態を示し、涙を流し、強い疲労感を訴え、何か行動を起こそうとするたびに全身が震えた。非常に興奮しやすく、特に騒音に対して過敏であった。全身および特に頭部に微細な震えが見られ、膝蓋腱反射が亢進していた。皮膚は軽く撫でるだけで中程度の血管運動性紅潮を示した。舌には厚い苔状の沈着物があったが、内臓疾患の他の兆候は認められなかった。脈拍は力強く、速すぎることはなかった。

患者は徐々に回復し、当初は悪夢に悩まされ、頻繁に涙を流した。震えは徐々に改善していった。自宅近くの病院で療養するうちに、次第に体調が回復していった。

この症例の診断について、ジョリーは神経衰弱と判定している。特筆すべきは、戦争という極限状況下で症状がこれほどゆっくりと進行した点である。このような患者は、通常の平時の環境下では神経衰弱を発症することはまずなかっただろう。回復後、これらの患者は駐屯地勤務や前線と直接関係のない業務に配置転換されることがある。年金受給を望む傾向については、ジョリーによれば、国家の利益と患者本人の利益の双方の観点から、強く反対すべきである。回復しようとする意志がない場合、これらの患者の中には駐屯地勤務と休暇、病院間を行き来する状態に陥る者も見られる。

上記の症例は最も単純な症例の一つであるが、遺伝的素因とアルコール依存症の両方の兆候が認められる。ジョリーによれば、

神経衰弱性の重度の消耗状態の大半は、彼の経験上、戦争前は明らかに神経性のものであり、しばしば遺伝的素因も認められるという。

神経衰弱については、バビンスキーによるヒステリーとの鑑別診断に関する見解（症例340参照）を参照されたい。

一連の戦闘：突然の躁状態に続き、戦争体験に固執する混乱状態が生じ、幻覚を伴う可能性がある。全身の鎮痛作用も認められる。

＝症例350＝（ゲルバー、1915年）

35歳と年齢よりはるかに老けて見えるロシア軍の一兵卒は、精神障害を起こすことなく数多くの戦闘を経験していた。しかし、彼が配属されていた部隊では、最後の戦闘で重砲の激しい砲火にさらされていた。突然、男は興奮状態に陥り、仲間の肩に飛び乗って「悪魔が来た！ここは地獄だ！殺人が行われている！そして悪魔の使いがここにいる！」と叫び始めた。これを受け、指揮官は彼を後方に配置転換するよう命じた。彼の連隊は、ある戦略的高地に対する連続攻撃で甚大な被害を受けていた。

野戦病院への搬送を経て本営に移送されても、彼の興奮状態は収まらなかった。彼は途方に暮れた様子で震えながら、しきりに話し続け、身振り手振りを交えた。その話は支離滅裂で無意味なものであった。数フレーズごとに「あそこに乗ってはいけない！そこは地獄だ！殺人が行われている！悪魔と不浄な力が人々を打ちのめし、殺している」という言葉を繰り返した。この言葉を発する際、彼は震え、手足はカタプレキシーを思わせるように硬直した。痛みに対する感覚は完全に麻痺しており、深い針刺しにも反応を示さなかった。瞳孔は散大しており、光刺激にも痛み刺激にも反応しなかった。腱反射は過剰反応を示していた。視野の収縮は認められなかった。患者は時間と場所の感覚を失い、ひどく混乱していた。麻痺症状はなかった。外傷や打撲傷の痕跡も認められなかった。

鎮痛作用については、ヒステリー性の麻酔症状には様々な形態があることを指摘するに留める。時には（a）古典的な半側麻酔の症状として現れる場合、（b）部分的な形態をとる場合、また再び（c）孤立した形で現れる場合がある。

（d）さらに極めて粗雑な形で、末梢神経の分布パターンに近似する場合もある。バビンスキーが未発表のラセギューの所見として報告しているところによると、医師の診察によって覚醒させられないヒステリー患者は、麻酔症状について言及しないという。しかし症例350では、精神病的な要素が関与していた可能性がある。

10ヶ月に及ぶ軍務（複数の戦闘を含む）において反応を示さなかった後、激しい機関銃戦を経験した。これにより躁状態となり、時間と場所の感覚を失い、戦争幻覚を見るようになった。

＝症例351＝（ゲルバー、1915年）

ロシア軍の二等兵、24歳。偵察中隊に所属し、動員直後に戦争に参加し、複数の戦闘に参戦したが反応を示さなかった。1915年5月11日、偵察隊と共に激しい戦闘地域に派遣され、機関銃を携えた敵と白兵戦を交えた。戦闘後、彼は周囲の兵士たちに向かって支離滅裂な言葉を叫び始め、陣地の上へ登ろうとし、許可なく銃を乱射した。このため彼は病院に送られ、1週間の観察期間中、時折興奮状態の発作を起こし、ベッドから飛び起き、

切りつけるような動作や発砲するような動作を見せたが、すぐに数分のうちに静穏状態に戻った。

彼は身長は低かったが、体格はしっかりしており栄養状態も良好だった。瞳孔の光反射反応はやや鈍く、顔面・眼球・舌に微細な線維性振戦が認められた。皮膚反射は減弱しており、全身に感覚鈍麻が見られた。筋肉の機械的な過剰興奮性が顕著で、その他の神経学的異常は認められなかった。精神状態は混乱状態にあり、軍の野戦病院にいたにもかかわらず、自分は塹壕にいると思い込んでおり、医師たちは中尉、付き添いは所属中隊の二等兵たちだと主張していた。質問に対する回答は関連性がないか支離滅裂で、妄想的な表現が随所に見られた。彼は「十分な数のドイツ兵を撃たなかった」という理由で処刑されるべきだと主張した。もし処刑されない場合でも、兵士たちに毒殺されるだろうと語った。それよりも攻撃作戦に参加させてほしいと訴えた。彼はドイツ軍の要塞を攻略し、皇帝から大佐の称号を与えられるだろうと語った。所属連隊長は彼に向かって「お前は英雄になるだろう。

まもなく中隊を指揮する立場になる」と告げていた。彼の幻覚症状には、ドイツ語の片言交じりで「お前を吊るし上げ、腹を切り開くぞ！」と叫ぶドイツ兵の声が含まれることもあった。日付に関する記憶、さらには直近の戦闘に関する記憶も著しく欠落していた。

1日のうちに何度も攻撃と反撃が繰り返された事例：突然の支離滅裂な言動、方向感覚の喪失、そして風景描写的な戦争幻覚が急速に出現した。カタトニア症状の兆候が認められた。

＝症例352＝（ゲルバー、1915年）

ロシア軍の中尉（28歳、精神疾患歴なし、アルコール依存症ではない）が1914年8月14日の戦闘に参加し、この日彼の中隊は攻撃を仕掛けると同時に複数回にわたり反撃を受けた。この中尉を観察していた将校によると、中尉は自ら将校の元へやってきて、「まずドイツ軍を焼き払い、それから戦闘を展開すべきだ」と報告したという。その後、中尉は大声で支離滅裂な言葉を発するようになり、時には意味不明の命令を叫び散らすようになった。このため、彼は戦場から後方の病院に搬送された。診察の結果、身長は中程度で、

瞳孔が散大しており、光に対する反応は鈍く、調節機能は全く働いていなかった。顔面、まぶた、舌の痙攣、手指の振戦、顕著な皮膚描記症、全身性の鎮痛作用、腱反射がやや過剰反応を示し、足と手にカタトニック傾向が認められた。

精神状態としては、患者は昏迷状態にあり、座ったり立ったりしたまま同じ姿勢を保ったままで、自発性が全く見られなかった。不平を言うことはなかったが、時折深いため息をついたり、時折一言二言つぶやく程度だった。質問に対しては一切答えないか、答えても長い間を置いてからだった。時間と場所に関する見当識は失われていたが、妄想や幻覚の兆候が認められた。例えば、自分は参謀長であり、捕虜にしたドイツ兵の小隊を連れ歩いていると思い込んでいた。中には食事を要求して解放を求める者もいれば、「家ごと焼き払ってやる」と叫び散らす者もいた。時折、患者は銃声や砲弾の炸裂音を聞き、それを聞くと身震いして顔を背けることがあった。どうやら彼は友軍が榴散弾の雨に倒れる光景を見ているようだった。しかし彼はその場から動こうとせず、

「他の兵士たちは前進して攻撃を続けよ」と命令し続けた。時折否定的な態度を示し、手を伸ばすように指示されても屈曲させたまま応じず、食事や飲み物も拒否した。内陸部への転院時も依然として無気力状態が続いていた。

塹壕に入って2日後の砲弾ショック症状：ヒステリー性昏迷が7日間続いた。記憶喪失期を除いて3週間で完治した。

症例353。（GAUPP、1915年3月）

F. S.は民間では花屋で花輪を作る仕事をしており、幼少期から非常に神経質で興奮しやすい体質で、頻繁に鼻血を出したり、失神発作を起こしていた。（例えば血を見るだけで）1914年11月3日、22歳で予備役として入隊した。1月18日に前線に派遣された。

この花輪職人は塹壕に入ってわずか2日で、ヒューヒューと音を立てて炸裂する砲弾の音に圧倒され、意識を失った。身体的な外傷は全くなかったが、1月22日に予備病院Cに重体の昏迷状態で収容された。当初は反応が全くなかったが、時折夢想にふけりながら「母はいつ来るのか」とつぶやいていた。歩行は不安定で、

常に介助が必要だった。昼間はよく眠っていた。

1月24日になると精神状態はやや改善し（「よく眠れた」と発言）、身だしなみを整えるようになったが、まだ落ち着きがなく、職場に戻りたがっていた。翌日の状態も同様だった。所属部隊を尋ねられると「花屋の仕事をしています」と答え、1月26日には体調が大幅に回復し、軍の訓練内容や戦争について少し話し、両親宛ての絵葉書を書いた。昏迷状態は1月27日以降に完全に解消し、患者は精神的に正常な状態に戻った。記憶喪失は1月20日から26日まで続いた。頭痛も訴えていた。2月9日には完治し、わずかな記憶障害が残るのみとなった。最終的に彼は駐屯地勤務に戻され、完全に回復した。

昏迷症状について、グランクロードは「シェルショックによる精神症状の中で最も頻繁にみられるのが昏迷状態であり、数秒から1週間にわたって持続することがある」と指摘している。昏迷状態にある患者は衰弱し、荒い呼吸をし、凝視するようになる。昏迷状態から回復すると、

鈍麻状態とともに記憶喪失と見当識障害が生じる。さらに、第三の段階として、戦争に関連した幻覚や妄想を伴う過活動的な状態が現れることもある。このような昏迷状態は、特に深刻な症例の一つであり、一部の患者では幼稚さや愚かさが持続するため、早期発症型統合失調症を想起させることもある。ガウプの症例と同様に、グランクロードは頭痛と記憶喪失が持続することを確認している。また、一種の感作状態を基盤とした再発が頻繁にみられる。

記憶喪失とシェルショックについて、ルシーとエルミットは「記憶喪失は通常、混乱状態の現象として現れる」と述べている。シェルショックによる精神障害の精神症状群において、これらの著者らは、稀なナルコレプシー（病的睡眠）や適切な混乱状態など、精神活動の抑制または減退に起因する一群の症状について記述している。単純な混乱状態では思考の鈍化がみられ、記憶喪失は多くの場合、衝撃を受けた瞬間から逆行性に生じる。単純な混乱状態は、いわゆる「鈍麻」あるいは無気力状態とは明確に区別されるべきであり、この状態では

マルレットの症例で示されたように、時間と空間に関する見当識障害を伴う。シャヴィニーは「鳥のような」動きを特徴とする無動性無言症の形態を報告している。より一般的なのは、鈍麻状態に伴う記憶喪失型である。記憶喪失は衝撃を受けた瞬間からの逆行性に限定されるものではなく、事故発生前の長期間にわたって持続することもある。場合によっては選択的な記憶喪失が生じ、偽失語症様の症状を引き起こすこともある。

記憶喪失を唯一の症状とする症例。徐々に回復傾向を示す。

症例354。（マルレット、1917年1月）

36歳の歩兵兵士が1916年3月15日、情報を一切持たずに精神科施設に到着した。彼は混乱した様子で、自分の名前以外はほとんど記憶しておらず、遠い町にいると思い込んでいた。この見当識障害は3月21日まで続き、この日になって初めて患者は医師を医師と認識し、自分が病院にいることは理解したものの、自宅と妻の元をたったばかりだと感じていた。この時点から、彼は周囲の状況を把握し始めたが、戦争が起こっていることや自分が兵士であることは全く認識していなかった。所属部隊の仲間の顔も認識できなかった。3月31日まで

戦争に関する最初の記憶が蘇るまで、具体的には軍旗掲揚の光景、太鼓の音、鐘の音、群衆の様子といった記憶が戻ることはなかった。4月11日になって初めて、自分が兵士であること、そして妻が動員開始11日目に残した故郷にいることを思い出した。その後数日間かけて、記憶が徐々に戻り始めた。当初はやや痩せており、軽度の発熱、乏尿、消化不良の症状を示していたが、これらの症状はすべて消失し、患者は一見完全に健康を取り戻したように見える。

マルレットによれば、このような状態は兵士において比較的頻繁に観察され、てんかん症例や感染症に伴う錯乱状態においてより多く見られる――疲労による錯乱状態よりも頻度が高いという。

撃墜された飛行士：器質性精神症状

症例355。（マッカーディ、1917年7月）

カナダ人、20歳、正常な体質の持ち主で、1915年に鉄道事故で左足の一部を失ったにもかかわらず、最終的にイギリス空軍飛行隊に士官として任官した。彼は9ヶ月間のイギリスでの訓練を大いに楽しんだ。フランスでは前線上空での飛行任務を数回成功させ、

しかし任務開始2週間後に撃墜され、イギリス軍陣地内で墜落した。彼は黒目を負傷し打撲傷を負い、約4日間意識を失ったが、1週間後になっても最近の出来事についてはぼんやりしており、自分がどの病院に入院しているのかもはっきり把握できていなかった。さらに1週間後、彼はロンドンの病院に搬送された。

ここで患者は質問に答えようとせず、検査官をじっと見つめた後、最終的に「起き上がりたい」と大声で叫んだ。彼はトロントのある特定の郊外にいると言ったが、しかしそれはロンドンから遠くない地域だと主張した。彼はタクシーでそこに行きたいと訴えた。しばらく考えた後、ローズデールが大西洋の向こう側にあると伝えられると、納得した様子を見せた。患者は腰部に受けた表面的な機銃掃射の傷について、これはフランスの病院の印に違いないと言った。それは秘密の印であり、いつでも前線に復帰して戦闘に参加できること、そして好きな時にトイレを使用できることを意味していると説明した。時折、質問に対して簡潔な言葉を発することもあった。夢を見るかと尋ねられると、彼は狡猾な目つきでこう答えた：

「俺はドイツ軍を撃ち落とした。俺は生きた電線みたいなもんだ」

翌日、看護師たちから多くの情報を得ていたことが明らかになり、その翌日には時間感覚が回復し、医師の顔も認識できるようになったものの、病院名や最近の行動については依然として混乱していた。100問中7問のテストはゆっくりと行い、いくつかの認識不足による誤答があった。過度の疲労耐性があり、視力がぼやけると訴え、視神経乳頭には霞みと充血、不明瞭な縁取りが見られ、出血の痕跡も残っていた。また、極度に左を向いた際に眼振が確認された。2週間後には、記憶に関する訴えは減り、最後の戦闘日に起きた出来事――ドイツ軍機の追跡や戦術行動――を思い出し始めていると語った。彼は医療審査委員会によって再びフランス戦線に送還されることを心配していた。同委員会は彼が再飛行に適していないことを理解していないだろうと懸念していたのである。左瞳孔は右瞳孔よりもわずかに大きかった。

この症例には神経症的な症状は見られず、マックカーディの診断基準に従えば

ここで見られる困難は純粋に器質性のものであると言える。

Re 外傷性精神病の器質性症例について、ルピーヌは主観的症状を以下のように総括している：（a）頭痛、しばしば重さを感じる感覚で、時間帯によって変化する。多くの場合前頭部に生じ、運動時に顕著に変化することがある。（b）症例355で言及したような視覚的現象が複数現れることがあり、これは一種の失神状態の一部と見なされ、てんかん様の影響を示唆している。時に（c）めまいを伴うこともあるが、これは稀である。また、うっ血性の発作も見られる。患者は仕事ができず、仕事をしようとすると奇妙な頭痛を感じる。記憶障害は通常顕著には現れない。この健忘症は主に現在の出来事の記憶が混乱した状態であるが、逆行性健忘も認められる。不眠症や衝動性も見られ、より稀には症例355で観察されたような抑うつ的で憂鬱な状態が現れることもある。ルピーヌは外傷性精神病を以下のように定義しようと試みている（ただし

神経症ではない）。彼は穿頭術を施した症例に見られる症状に基づいてこの定義を行った。彼は、穿頭術後の晩期後遺症と脳震盪症候群との間に極めて類似した、言うなれば同一の症状パターンが存在することに注目している。

意識混濁と再発傾向、無言症――砲撃と死体処理作業の後に見られる症状。

=症例356=（マン、1915年6月）

ある兵士は、砲撃と大規模な共同墓地の埋葬作業に伴う精神的衝撃という二つの要因により、声を失った。この人物は、死体処理から砲撃現場へ、あるいはその逆の経路で症状が現れたのかについて、確実に思い出すことができなかった（逆行性健忘）。

数週間にわたる意識混濁状態が続き、外界からの刺激にほとんど反応しなくなったが、時折「臭いがする！」「放っておいてくれ！」といった言葉を発することがあった。

徐々に意識混濁状態から回復していった。しかし、特に臭いに関する体験について軽く触れただけで、再び意識混濁状態に陥ることがあった。

声を失った状態は、完全に意識混濁状態が消失した後もしばらく続いた。

この症例の既往歴にはアルコール摂取の履歴があり、これは

マンが報告した23例のシェルショック症例の中で、砲撃による持続的な精神障害を示した唯一の症例であった。

Re 無言症とマンが言及した砲撃と感情という二つの要因については、バビンスキーの見解を参照されたい。バビンスキーは、感情だけではこのようなヒステリー症状としての無言症を引き起こすことはできないと述べている。

Re 死体処理作業については、症例342の注釈を参照のこと。

地雷爆発事故：精神的混乱。YMCAによる記憶喪失効果。

=症例357=（ウィルトシャー、1916年6月）

21歳の工兵が、半昏睡状態で基地病院に入院した。質問に答えられず、周囲の人物の識別もできなくなっていた。当初は眠っていたものの、翌日になって自分が病院にいることに気づいた。彼の精神状態は「すべてがぼやけて」おり、フランスに来た記憶も「すべてが霧の中のようだ」と感じていた。自分が病気であると自覚し、狂気に陥ることを恐れていた。身体的な異常は手の粗い震え以外に認められなかった。

約30分間隔で、質問による誘導を受けながら、

患者は感情を込めて以下の内容を語ることができた：

「ジョー、行くな――ライフルをくれ、ジョー――10人が死亡した。かわいそうなタフィ――昨夜夢を見た――ハリー・エドマンズが肋骨をすべて折られた状態で――爆発が起きた時――5000発の爆弾か、あるいは2.5トンの爆発物が爆発した――ジョー――クレイは『3週間は生きられない』と言っていた――眼鏡が吹き飛んだ――タフィは砲弾で腹部を負傷して死亡――S―L―すべての兵卒が彼から吹き飛ばされた――作業場を出発した直後のことだった」

上記の発言の合間に、患者は短いトランス状態に陥り、テントの外をぼんやりと見つめることがあった。

翌日になると、患者は明るい感情状態にあり、「ずっと調子が良くなった」と述べていた。「あの軍曹が私を救ってくれた！」とも言っていた。この軍曹は患者をYMCAのレクリエーションテントに連れて行き、ピアノを弾いて聞かせ、さらに自分で演奏するよう促した。患者の感情状態は突然一変した。それ以降、フランス到着以前の出来事について優れた記憶力を示し、単に「フランスに来る前に何かがあった」という記憶だけを明確に保持していた。

彼は言及した2つの名前については記憶していたが、フランスでの彼らの運命については何も思い出すことができなかった。彼らの居場所は知らなかったが、特に心配している様子もなかった。

砲弾ショック：幻覚症状；人格の交代現象

＝症例358＝（GAUPP、1915年3月）

29歳の卸売業者助手である兵士が、負傷することなく戦場から直接病院列車で搬送されてきた。彼は砲撃を受けたことで完全に精神を喪失していた。1915年1月11日、深い感情に支配され、興奮状態にあり、周囲の人々を緊張した疑わしげな気持ちで見つめていた。聴覚が非常に鈍っているようで、まるで耳が聞こえない人のように大声で発言した。病室に案内されると、窓に向かって「フランス人だ！」と叫び、その後は進んで入浴し、抵抗することなくベッドに横になった。肘をついてベッドに横たわりながら、窓や壁の方向に耳を傾け、間を置いてから大きな声で質問に答えるという様子を見せた。彼は自分の名前を正確に答えることができた。彼は自分が塹壕にいると思い込んでおり、さらに

幻覚的な戦闘場面を見ているようだった。

診察室に入るとすぐに、壁に向かって背を向け、デスクの椅子を取って壁にもたれかかった。なぜそうしたのかと尋ねられると、彼は恐怖に満ちた表情で「砲弾がこちらに飛んでくる！うわっ！ずっと撃ち続けている」と語った。彼は身をかがめ、砲弾のヒューという音とヒューヒューという音を真似て見せた。被弾したかどうか聞かれると、「死者が2人いて、1人の頭は吹き飛んでいる」と答えた。自分の居場所を聞かれることを拒み、敵国ではなくヴュルテンベルクにいると伝えられると、「いや、そんな遠くまでは来ない。いや、フランス人だってそんな遠くまでは来ない」と繰り返した。彼は非常に簡単に驚きやすく、まるで夢から覚めたかのように、わずかな接触にもびくりと反応した。時折、全身が不安で震え出すこともあった。また、最初は脈を測ることを頑なに拒んだ。突然「今まさにクルップ砲が飛んでいくところだ！今命中した！」と叫び、砲弾の軌道を追うかのように天井を見回した。彼が何を見ているのかと尋ねられると、

「山の塹壕にいるんだ」と答えた。

家族のこと、ベルリンでの結婚、そして子供について話すことができ、時計を見て時間を把握することができた。すると突然「砲弾があらゆるものを撃ちまくっている。まるで別の地震のようだ」と叫び声を上げた。ガウプ軍医が制服姿で近づき、この患者が自分を知っているかどうか尋ねた。患者はガウプを上から下まで不審そうに見つめ、肩章を確認した後、突然大声で「医者だ」と叫んだ。

別の機会には、砲撃の混乱を極度の不安を抱えながら詳細に描写した。食べ物は誰かが一口取って自分の前で食べる時だけ口にした。普通のコップで水を飲むことはせず、必ず野戦用のカップを使い、慎重に点検してから飲んだ。ソピイスで哨戒任務に就いていたことは否定した。今一緒にいる仲間は単に眠っているだけだと言った。長いコートを着た民間人の医師は、患者による慎重な診察の後、「パン屋」と呼ばれた。この人物の行動には途切れがなく、その様子は本物そのもので、完全に

強い感情に支配されているように見えた。彼は今にも死にそうな危険にさらされている男のようで、砲撃から逃れようと必死にもがいているような様子だった。

この夢幻的な意識の混乱と戦争による錯乱状態は数日間続いた。運動機能の興奮は顕著ではなかった。ほとんどの場合静かにベッドに横たわり、考え事に没頭し、周囲を観察したり耳を傾けたりしていた。時折驚きの表情で周囲を見回すこともあったが、状況を把握することはできなかった。徐々に感情は沈静化し、看護師に対して一定の信頼を抱くようになった。看護師の説得により、ここは病院かもしれないという認識を持つようになったが、「負傷者がいない」と異議を唱えた（実際には包帯を巻いた患者がいない精神病棟にいたのである）。この間ずっと聴力が非常に悪く、話す時には大声を出す必要があった。12日間にわたって、自分がドイツにいるという事実を受け入れようとしなかった。シスターがドイツ語で話しているという事実に対しては、「フランスでは医師もシスターも皆ドイツ語を話す」という反論がすぐに返ってきた。

1月27日（発症から16日後）に異常な変化が現れた。

彼は庭に出て、どうやら耳が聞こえないかのように大声で返事をしながら、いつも「シスター・アンナ」と呼んでいたマルガレーテ修道女と共に歩いていた。この修道女はリヒターフェルデ出身だと思い込んでいた。修道女と歩いている最中に、突然その状態は消え去った。彼はようやく聞こえるようになり、普通の声量――むしろやや低めの声で話すようになり、正しい名前である「マルガレーテ」で修道女を呼ぶようになった。庭の雪を見て驚き、「砲撃が今ちょうど止んだことに気がつきましたか？」と修道女に尋ねた。徐々に状況を把握し始めると、「昨日からずっと病院にいるのかも」と考えた。確かに自分は病気ではないと思った。

この正常な状態は30分ほど続いた。その後患者は再び不安に満ちた半意識状態に陥り、再び耳が聞こえなくなったかのように大声で話すようになった。その後数日間から数週間にわたり、上記のような状態の頻繁な変化が繰り返された。正常な状態への変化は特に理由もなく自然に起こることがあったが、

半意識状態への後退は、特に何らかの外的な刺激――特に騒音がある場合に起こった。あらゆる驚きが後退を引き起こす原因となった。例えば、遠くで小さな大砲が発射されただけでもそのような後退が起こり、患者が突然大声で怒鳴られた時にも同様の現象が見られた。

正常な状態にある間、患者は病気だった期間について完全に記憶を失っていた。彼は数週間も病院に入院していたという事実を信じようとせず、「きっと2日前には塹壕にいたに違いない」と主張した。

徐々に半意識状態の持続時間は短くなっていき、耳が聞こえなくなる症状と大声で話す癖は半意識状態と共に再び現れるようになった。方向感覚が回復するにつれ、その人は完全に正常な様子を見せ、低い声でやや控えめに話すようになった。彼はやや疑り深く、道に迷うこともしばしばだった。記憶は1914年12月末で途切れており、その時点で彼は激しい砲撃下の塹壕にいたのである。妻には12月26日以降、彼から何の連絡もなかった。2月初めになっても、「砲撃」という言葉を聞くたびに彼は不安で緊張した様子を見せた。

2月4日、ガウプ医師は患者を診察し、完全に回復したと診断した。患者が半意識状態に後退するのは、大きな音や大声で話しかけられた時に起こると述べた。ガウプ医師のこの指摘に対して患者の顔は歪んだが、それ以外の変化は見られなかった。しかしその翌日、患者は看護婦に「ガウプ医師が『彼をここから連れ出せ』と大声で叫んだ」と語った。その瞬間、彼は一瞬砲撃の音を聞いたが、かろうじて落ち着きを取り戻したものの、その後激しい頭痛に襲われたという。

このような正常状態と半意識状態が交互に現れる現象は、2月10日頃まで続いた。正常な状態にある時、患者は静かで控えめ、口数が少なく、やや短気で内向的になり、時折妻に中身のない手紙を書くこともあった。半意識状態にある時は、感情的で落ち着きがなく、敵の攻撃から身を守ろうとするような行動を見せた。これらの状態は2月中旬頃を境に完全に消失した。その後は幾分開放的になったものの、事態の深刻さについては全く理解できていなかった。

患者は窓の鉄格子に怒りを覚え、妻宛ての手紙が開封されたことに憤慨し、「これはまるで牢獄と同じだ。二度と手紙など書かない」と宣言した。こうした激しい感情の起伏はすぐに収まっていった。彼は故郷に帰りたいと強く願い、間もなく前線の仲間たちの元へ戻れると信じていた。

報告時点で、ガウプ医師は患者を数週間は退院させられないと判断した。患者は顔色が悪く、精神的に極度に疲労している印象を与え、落ち着きのなさと内臓の不快感を訴えていた。記憶の空白期間は、3月末時点で1914年12月末から1915年2月初旬までの約5週間に及んでいた。

凍傷；馬に投げ出されて水中に転落；馬が乗り手の下で撃たれ、乗り手は：「無意識状態の馬」となる症例

＝症例359＝（エーダー、1916年3月）

王立工兵隊の二等兵、25歳。ガリポリ戦線を無傷で無恐怖に乗り越えた。12月18日、マルタ島の病院に送られた。エーダー医師が2月7日に診察した際、凍傷を負った指は

回復していたが、握力に若干の低下が見られた。不眠症、恐ろしい悪夢、手の震えに悩まされていた。12月6日、馬が暴走し、橋から水中へ投げ出された。その翌日、馬が彼の下で撃たれた。数日後、指に凍傷を負った。その後、手の震えが始まり、不眠症と激しい頭痛が発症した。

この患者は陽気で体格の良い農家の息子で、甲状腺の広範囲な肥大、高血圧、リンパ球増多、手の微細な震え、不整で速い脈拍、狭心症発作などの症状を呈していた。四肢は冷たく青白く、手のひらには顕著な発汗が見られ、音に対して過敏になっていた。時折めまいに襲われ、息苦しさを感じることもあったほか、頻尿の傾向があった。

患者の夢は常に同じ内容だった。フランス人が馬にナイフを突き立てている光景――セルビアのどこかで、荷馬車から降りてこの行為を行っている――を見るのだった。時折、この夢は幻視の形で現れることもあった。

実際にフランス軍の兵士がラバにナイフを突き刺して動かしている場面を目撃したことがあったようだ。彼は幼少期から馬と深く関わっており、厩務員や調教師として働いてきた。ガリポリ戦線でのラバの苦しみは、人間のそれよりもひどいと考えていた。エーダー博士によれば、この農家の息子はまさに彼の「夢の馬」であり、本能的な恐怖が表出したものであり、自己憐憫の念を抱いていたという。エーダー博士は「人間が無意識の中で馬に変身するという現象は、下層民族のトーテムやタブーを研究した者にとっては驚くべきことではない」と述べている。

砲弾ショック；ガス中毒；疲労：麻酔症状

症例360.（マイヤーズ、1916年3月）

担架隊員、44歳。軍歴11年、フランス戦線勤務2ヶ月。体調不良を報告して基地病院に入院してから8日目に、マイヤーズ中佐によって診察を受けた。

体調不良を報告する3日前、地下室で身を潜めていた際、砲弾が扉を塞ぎ、有毒ガスが流入した。その日の別の地下室では、砲弾の爆風で座席から吹き飛ばされ、さらに6発の砲弾が炸裂した。

その日とその翌日、さらに翌々日も砲撃は続き、彼は休むことなく負傷者の治療に従事し続けた。

横になった際、左腕が感覚を失い冷たくなっていることに気づいた。その後、この感覚麻痺は脚、特に左脚に広がっていった。左手の指の末端関節には持続的な痺れがあり、前腕と両手には感覚鈍麻が認められた（特に左側が顕著）。左背部には完全な鎮痛状態が生じていた。

2日後、患者は物体の感触を感じられるようになり、感覚麻痺は早朝にのみ発生し、麻痺が消える際には痺れを伴うと報告した。同日、両手と前腕には肘関節下部の屈曲面にある小さな領域を除き、痛みに対する完全な感覚消失が認められた。

Re 本症例における麻酔症状の進行と感覚症状の交代現象について。バビンスキー博士は当然、これらの症状の大半は医療的暗示の産物であると考えているが、バビンスキー博士は他のいかなる種類の暗示についても同様の現象が起こり得ると指摘することで、あらゆる批判に反論している。

暗示は必ずしも医学的なものである必要はない。したがって、仲間の兵士が麻痺や感覚麻痺（器質性であれヒステリー性であれ）を起こしているのを目撃すれば、その兵士も同様の症状を呈するようになる可能性がある。レリ博士は、このような現象は自己暗示だけでも生じ得ると述べている。「四肢の疲労感から運動機能の喪失に至る過程はごくわずかである。さらに一歩進めば麻痺と感覚麻痺に至る。神経症傾向のある人は、このような小さな変化を真に受けて受け入れてしまうのだ」。レリ博士は、自己暗示あるいは他者暗示の影響を排除できる症例を一つも発見していない。

砲撃によるショック症状；埋葬；睡眠歩行状態：記憶喪失。催眠下における記憶の回復。

=症例361=（マイヤーズ、1915年2月）

血色の良い顔つきで目が大きく瞳孔が広い健康な外見の男性が、腹部・背中・四肢、特に膝関節と足首の痛み、および視力障害を訴えた。この兵士は、埋葬されてから視力が非常にぼやけており、電灯を見ても5秒ほどは何も見えない状態だと説明した。

1914年12月8日に48時間にわたって塹壕内で砲撃を受けた後、12月11日にトゥーケにあるウェストミンスター公爵夫人戦時病院に入院した。彼は当時、干し草の上で寝かされた救護所でようやく意識を取り戻したと述べており、その際、目が見えなくなり、歩こうとして何かにつまずいたという。

8月13日に外出して以来、2日間モンスに滞在し、その後ラ・バッセにいたという。睡眠は十分にとれず、ウイスキーを多量に摂取していた。生活は乱れており、最近家庭内の悩みを抱えていた。

爆発当日以降、視力は改善しているようだった。ただし、視界がぼやけている時に限って短時間の読書が可能で、その場合も文字を目の近くに寄せる必要があった。便通は5日間全くなかった。右目の視力は5/60、左目は2/60であった。

嗅覚検査を行ったところ、ペパーミント、エーテル、ヨードチンキ、フェノール1/40の匂いを嗅ぎ分けることができなかった。砂糖の味は、舌を動かした後にようやく認識できる程度であった。

患者は「眠れない」と訴えていたが、実際には十分な睡眠をとっていた。

患者には催眠療法と非催眠療法の両方が施された。12月31日にロンドン禁酒病院に転院し、その後退院するまでこの治療は毎日行われた。催眠療法は毎日実施されたが、第二回目の検査以降、軽い催眠状態には容易に誘導できたものの、幻覚や麻酔作用、催眠後麻酔といったより深い催眠段階には到達できなかった。軽い催眠状態では睡眠が促され、記憶が徐々に回復し、その後視覚と嗅覚の鋭敏さが改善した。近距離視力、視野範囲、色彩感覚においても改善が認められた。

記憶回復の経過は以下の通りである：12月22日には、自身がどのようにして塹壕に埋められたか、L軍曹によってどのように救出されたか、所属部隊とは異なる別の連隊の兵士たちによって救護所へ運ばれた経緯、そして軍医によって別の救護所へ移送されたことを詳細に説明できるようになった。

S大尉が話しかけて飲み物を提供したことも、催眠状態から覚めた後に催眠後暗示によって思い出された。

12月23日には、催眠状態に入る前から、大きな広場のような部屋の中央にストーブが置かれた大病院の様子や、塹壕内で埋められた後に必死にもがいた記憶、眠りに落ちて自宅でくつろいでいた記憶、そして誰かが自分をあれこれと世話し始めた記憶を断片的に思い出すことができた。催眠状態では、埋葬された状態で眠りに落ちた後の夢の内容について、さらに詳細な説明を行った。

12月26日には、催眠状態に入る前から、モーター救急車での移動、紅茶やココア、菓子、タバコの提供、ひどい頭痛など、より詳細な記憶が想起された。

12月27日の催眠状態では、塹壕の位置関係やその外観を驚くほど正確に描写することができた。患者は次のように語った：

「爆発によって私たちは持ち上げられ、再び地面に落とされた。まるで足元の地面が持ち去られたかのようだった。私は地面に横たわって

右手を枕にしていたが、砲弾が着弾した時、右手は自由になったものの、手首は倒れた木材の破片の後ろに固定されたままだった。ついに私は眠りに落ち、自宅での出来事に関する奇妙な夢を見た。特に何度も思い返していることだが、なぜピアノを弾く若い女性の夢を見たのか理解できない。彼女の名前も知らず、実際に会ったのも2回ほどしか記憶にない」

マイヤーズによれば、患者の記憶の信頼性には疑問が残る。また、砲弾が炸裂した後、この男性が1時間以上も塹壕内に留まっていたかどうかについても大きな疑念がある。同僚の一人は、納屋にいた医師たちがこの男性を「完全に錯乱している」と評したと述べている。別の兵士で、この部隊の配置に精通していた者は、患者が催眠状態のような状態で塹壕から迷い出し、自身の救護所を通り過ぎて別の連隊の救護所まで移動していた可能性を示唆する情報を提供した。

Re 砲弾ショックと埋葬事例については、グラセットとフーコーが特定の埋葬者について「自分が死んだかのような感覚」について述べた見解を参照されたい。催眠状態はこうした感覚の自然な続発症である。催眠状態については、ミリアンの症例（364、365、366番）を参照のこと。

砲弾ショック；軽傷症例：催眠状態による「行動継続」；疲労傾向（身体的・精神的）

=症例362=（ドナート、1915年7月）

歩兵中尉（31歳）は、1914年9月9日、砲弾が頭上を通過する際、地面に倒れ込んだ。砲弾は1メートル離れた位置にいた兵士に深刻な損傷を与えた。中尉は立ち上がり、約20メートル離れた遮蔽物の陰へ走った。わずか6時間半後になって、親指と人差し指の間に砲弾の破片による小さな皮膚損傷と、右こめかみの浅い火傷があることに気づいた。どちらの傷も出血せず、処置も必要なかった。彼は「D川方面への行軍が続いている」ことを認識しながら行動を続けたが、実際にその地点に到達するまでにはさらに2、3日を要した。

この間、中尉は大隊を指揮し、誰も異常に気づかないまま森林地帯を保持していた。このような意識朦朧状態は2回にわたって発生し、それぞれ10時間と24時間持続した。最終的に、彼は意識を失った状態で戦線後方へ搬送された。

医師の診断によると、中尉は極度の疲労状態にあり、脈拍は108回／分であった。最も近い医療施設へ搬送されたドナートは、腱反射の亢進、皮膚描記症、および心身の疲労傾向の増大を確認した。特に歩行時に著しい疲労を感じたが、普段は優れた登山家であった。平時の職務では手紙の口述や計算を難なくこなせていたのに、今では読書や筆記、計算に集中することができなくなっていた。9月10日と10月27日には突然泣き出したり震えたりする発作が起きたが、臭化物薬で鎮静された。性的能力も低下していた。

安静、微温浴、頭部への冷湿布、そして精神療法により、彼の状態は急速に改善した。

この患者はこれまでてんかんやヒステリーの既往歴がなく、いかなる種類の意識朦朧状態にも陥ったことがなく、虚弱体質で繊細、貧血傾向があった（3人の姉妹が白血病を患っていた）が、戦争前は健康体であった。

爆弾で焼かれる兵士を目撃した大尉の感情：昏睡状態（「まるで死人のよう」）、覚醒時は「ドイツ軍の捕虜になったかのような感覚」、その後回復。

症例363。（レジ、1915年5月）

ある日、大尉が焼夷弾の被害を受けた部下たちを目撃した際、深い感情に駆られた。彼は一人の部下に上着をかぶせ、火を消すことに成功した。突然、完全に意識を失い、2日後に衛生列車で外界との接触を回復するまで意識を取り戻さなかった。自分の居場所は分からなかったが、周囲をドイツ軍に囲まれた捕虜だと思い込んでいた。意識の混乱は3日間続き、その間の出来事に関する記憶は一切戻ってこなかった。実際、大尉は「まるで

その間ずっと死人であったかのような感覚」を覚えたと述べている。夢のような状態はしばらく続き、数週間にわたって悪夢にうなされながら眠れない夜が続いた。毎回同じ悪夢で、焼かれた兵士たちの姿と、周囲には部下がおらず自分だけが戦場に取り残されているという焦燥感が繰り返し現れた。その後、彼は完全に回復し、前線へ向かう準備を整えた。

Re 「まるで死人であったかのような感覚」については、「症例293」におけるレジの所見を参照のこと。

戦闘場面に対する感情反応：自然発生的な催眠状態あるいは24日間にわたる睡眠時遊行症。

症例364。（ミリアン、1915年1月）

以下に記述する催眠状態から回復した後、被害者は次のように記している：

「2日間の行軍の後、私たちはヴィルトー近郊のブルターニュ地方の村に到着した。翌日、午前7時から夕方8時まで続いた戦闘に巻き込まれた。最初の銃弾や砲弾がかすめる音には少し動揺したが、慣れなければならないと思い、勇敢な大尉の指揮のもと、前進を続けた」

「やがて本格的な銃撃戦が始まった。凶悪な銃弾に倒れる仲間たちの姿は痛ましく、大尉も間もなく致命傷を負った。しかし援軍が到着し、私たちは敵をその陣地から追い払った。戦闘中、私は幼い頃の両親のことを絶えず思い、二度と会えないまま死ぬのではないかという思いに駆られた。家族にまつわる些細な記憶が次々とよみがえってきた。父の屋根や、父のお気に入りだった庭の椅子、そして年老いた母が唯一の息子である私を嘆き悲しむ姿が目に浮かんだ。戦闘からの帰路は、私にとって非常に悲しいものであった。恐ろしい戦場に夜の帳が降り始めた。むき出しの地面には、私が喜びも悲しみも分かち合った戦友たちの遺体が横たわっていた。彼らは若さの活力に満ちたまま、両親を悲しみに暮れさせ、未亡人を絶望させ、哀れな孤児たちを残して逝ってしまったのだ。私は彼らを運び去りたいと思ったが、叶わなかった。私たちは彼らの栄光に満ちた遺骸の上を行進しなければならなかった。私は仲間を励ます一言を発することができた

――おそらく今はもうこの世にいないであろうその仲間に。それから私たちは撤退した。非常に疲れていたにもかかわらず、私は休息を取ることができなかった。私の心は目にした恐ろしい光景に占められていた。戦場にいる仲間たちのことを思い、彼らを助けられる者は誰もいないことを痛感した。翌朝、私はコーヒーを飲み、親族と話をしたことを覚えている。――それがすべてだ。それ以降、何が起こったのか私は覚えていない」

この記述者は歩兵部隊所属の20歳の兵士で、民間ではクレディ・リヨネ銀行に勤務していたが、1914年8月24日、催眠状態にある状態でサン＝ニコラ病院に搬送された。

立位をとらせると、彼は頭を動かさずに左右に揺れ動き、目は固定して左側を見つめていた。名前や経歴について尋ねても返答はなかったが、戦闘について話し始めると、非常に小さな声で時折ため息をつきながら、身振りを交えた表現豊かな語りを始めた。「戦闘中は何をしていたのか？」彼は両手を広げ、

半円を描くように手を動かし、戦場の広さを示すような動作をした。指を伸ばした状態で両手を前に突き出し、「ジー、ジー」と呟き、銃弾が飛ぶ様子を表現した。銃を構えた姿勢で前かがみになり、「プロイセン軍、プロイセン軍」と叫び、膝をついた姿勢で「塹壕、塹壕」と繰り返した。「戦闘のことは覚えているか？」「ベルギー、ベルギー。ドイツ軍が押し返してきた」――彼らを追い払うような仕草をしながら。「隊長は戦死した。200名が戦死した」――適切な身振りを交えながらため息をつき、涙が顔を伝った。

8月28日の時点でも無言状態はほぼ続いていたが、名前だけは発することができ、ベッドに横たわって休むことはできるようになっていた。

9月4日には催眠状態は弱まったものの、錯乱状態はより活発になっていた。夜間に起き上がり、負傷者を助けようと脱走を試みることもあった。昼間は、横になって休んでいる兵士を見かけると、そのそばに行き、上着のボタンを外して負傷の有無を確認しようとした。負傷者を

医師の姿を見つけると「少佐！負傷者です！負傷者です！」と叫び、医師の上着を引っ張った。これらの行動はほとんど止められなかった。食事は幼児のように介助が必要だったが、便所には一人で歩いて行くことができた。

9月14日頃から、病院内での簡単な仕事を任せられるようになった。病室の掃除や、完全な睡眠歩行状態にある別の患者の見守りを担当し、まるで子供を扱うように手を引いて、物にぶつからないよう気を配った。

9月16日、突然目を覚ました。誰かが彼に故郷の村や親族について話しかけていた。自分が病院にいることに気づき、驚いた様子だった。依頼に応じて、上記の記憶に関する記述を書き記した。この人物の身長は177cmで均整の取れた体格をしており、わずかに顔の非対称性と、アデノイド様の外観など、いくつかの筋萎縮性の特徴が見られた。ヒステリーの兆候は一切認められなかった。

戦地で近くにいた兄弟を亡くしたとの記憶：自然発生的な催眠状態あるいは睡眠歩行状態によるものか？「ママ、ママ」以外の言葉は発せられない。突然目を覚ました後

27日間の昏睡状態からの覚醒。

＝症例365＝（ミリアン、1915年1月）

22歳の男性が、1914年8月24日、ある種の昏睡状態でサン・ニコラ病院に連れて来られた。ベッドに横たわり、目を閉じて眠っているように見え、刺激に反応せず、呼びかけにも応じなかった。ハエが何の抵抗もなく彼の上を這い回った。まばたきもしなかった。上げた腕は力なく後ろに落ちた。左目の角膜反射は消失し、右目は反射が弱まっていた。膝蓋腱反射と皮膚反射は正常であった。

翌日、彼は幼児のように食事の介助を必要とし、世話を受ける状態だった。ベッドから起こされると、地面に降りた瞬間、膝を曲げた状態で立ち上がろうとした。まるでしゃがもうとするかのような動きだった。今にも倒れそうに見えたが、実際には倒れなかった。

その翌日も、彼は相変わらず動けない状態だった。ベッドから降ろされると、再び倒れそうになる仕草を見せたが、なんとかバランスを保った。膝を曲げたままの姿勢で、頭を下げた固定された体勢を保ち、視線は地面に向けたままだった。手を引かれると素早く歩くことができ、足を引きずりながらも、ある程度の力を込めて抵抗する様子を見せた。その歩き方は睡眠歩行者の特徴をはっきりと示していた。彼は立った状態で放置された。

診察中、数分後には次第にゆっくりと、段階的に膝を曲げ始めた。付き添いの看護師が「倒れそうです！」と叫んだ。しかし実際には倒れず、ベッドの近くの床に腰を下ろした。9月1日の時点でも、やはり動けない状態で、目は半開きの状態が長く伸びた睫毛に隠れていた。ハエが目やまぶたの上を歩いていたが、彼はまばたきしなかった。彼は押された時だけ立ち上がり、引かれた時だけ歩くようになったが、食事の量はわずかながら改善していた。あらゆる質問に対して、歯の間から絞り出すように「ママ、ママ」と答えるのが常だった。

翌日になると、歩行にはやや自発性が見られるようになった。

腰椎穿刺の結果、軽度の高血圧が確認された。アルブミンの痕跡が認められ、リンパ球の数は著しく少なかった。

9月6日には、彼は自力でスープを食べることができるようになった。しかし依然として動けない姿勢を続け、目は地面に固定されたままで、まぶたは閉じず、パーキンソン病を思わせる姿勢をとっていた。ただし筋肉の硬直はなかった。彼は相変わらず「ママ、ママ」と答えるだけだった。

9月19日、患者は突然完全に覚醒した。ドゥーシュ（浣腸）や

外部からの刺激では目覚めさせられなかったが、この日、兵士から「兄は死んだのではなく、生きている」と告げられた瞬間から、彼は話し始め、目を開け、会話ができるようになった。彼は戦闘中に兄の傍らにいた時のことを語った。ドイツ軍が側面から攻撃を仕掛け、機関銃を撃ち込んできたという。彼の近くで2人の兵士が倒れ、彼の衣服にしがみついたため、退避命令が出た時にもその場を離れられなかった。彼はなんとか抜け出し、死体の山から兄を探したが、見つからず、死んだものと思い込んでから、記憶が途絶えていた。その後まもなく、彼は完全に正常な状態に戻った。

砲弾ショック；軽度の外傷；風圧を感じた；転倒；意識喪失；夜間の徘徊（意識は清明）；榴散弾の炸裂：自然催眠または夢遊状態が4日間持続。部隊に復帰。

＝症例366＝（ミリアン、1915年1月）

職業ボクサーで20歳の歩兵が、他の負傷者と共に夜間にサン・ニコラ病院へ搬送され、翌日診察を受けた。次

第にベッドで横たわったまま動かず、背中を下にして目を開けた状態で固定されており、まぶたは瞬きしなかった。質問に対して一切反応を示さなかった。持ち上げた腕はベッドにゆっくりと、脳卒中時のような重苦しさなく落ちた。カタプレキシーの症状は認められなかった。患者はベッドから降ろされて起立姿勢にされた。この姿勢でも患者は不動のままで、両手を脇に下ろし、頭を前に傾け、目は地面を見つめていた。指を近づけたり灯したろうそくをかざしたりしても、まぶたは微細な動きを始める以外は動かなかった。軽く押されると、目を地面に向け、頭を前に傾けたまま、2、3歩前に進むことができた。唯一の自発的な動きは、小銃の銃剣を取ろうとするかのように左手を脇に戻す動作だった。彼は一人でベッドに入ることができた。

翌日になると患者は歩行が可能になり、話し始めはしたものの、依然として没頭したような姿勢を保っていた。単調な声で、自分の小隊が受けた砲撃と、周囲で倒れた兵士たちについて語った。8月27日、彼は目を覚ましたが、どのようにしてその場所に来たのか全く思い出せなかった。

彼は連隊がしばらく砲撃を受けたこと、近くで砲弾が炸裂したこと、臀部に破片が刺さったこと（その打撲傷は今も確認できる）、そして砲弾の風圧で吹き飛ばされたことを語った。背負っていた袋は肩から引き裂かれていた。彼は短時間意識を失ったと考えており、とにかく自分の連隊を見つけることができなかった。彼はロンギュヨン付近で一夜を過ごし、翌日再び連隊を探しに行った。榴散弾が近くで炸裂し、それ以降彼は記憶を失ってしまった。8月27日、本人の強い希望により、彼は所属部隊へと戻ることになった。退行現象やヒステリーの兆候は一切認められなかった。

埋葬時、頭部に梁の破片が命中し、ガス中毒により意識を失った。震え、痙攣、混乱状態に陥り、敵軍の方へと逃げ惑った。

症例367。（コンシーリオ、1916年）

イタリア軍の二等兵、28歳、体格は痩せ型（幼児期のてんかん発作歴あり、兄弟もてんかん患者）で、砲弾の爆発により埋葬され、ガス中毒で意識を失った。1ヶ月の休暇を経て、再び塹壕に戻った。

しかし今では、砲弾が炸裂するたびに抗いがたい恐怖に襲われ、その後忘れてしまうような痙攣性の動作を繰り返すようになった。眠れなくなっていた。あの時の光景を思い出すだけで、彼は恐怖に駆られるようになった。身体は震え、顔面の神経支配に非対称性が生じ、全体的に感覚が鈍麻し、精神的に混乱状態に陥っていた。

痙攣性の震えの最中、彼は敵軍の方へと逃げ出した。制止されて連れ戻された後、2日間にわたって混乱状態と幻覚症状が続いた。

当初の事故では、頭部に梁の破片が命中していた。

このイタリア兵の敵軍方向への逃走については、様々な症例報告がある「遁走状態」を参照されたい。臨床的にも法医学的にも、ルシーとエルミッテは、これらの混乱状態における逃避行動が非常に興味深い現象であり、前線付近で多くの症例が確認され、軍法会議で審理された後、専門医に委ねられることが多いと指摘している。これは一種の夢の再現と言える。コンシーリオの症例は、クロード、ディデ、ルジョネらのヒステリー性感情精神病を想起させる。夢幻錯乱状態と

精神的混乱の関連性については、今なお議論の余地がある。ただしレジによれば、毒性または感染性に起因する一般的な夢幻錯乱は、一種の夢遊状態に過ぎないという。毒性錯乱後に生じる逆行性健忘は、ヒステリー性錯乱後に生じるものと原理的に同一である。レジは、暗示的な催眠療法によって、両タイプの疾患（毒性錯乱とヒステリー性夢遊状態の両方）において記憶を回復させることが可能であると指摘している。ただし、夢幻症とヒステリーの鑑別診断は容易ではない。アルコール依存症や実際の脳外傷の可能性は除外する必要がある。

砲弾ショック；風圧；意識喪失：遁走傾向を伴って継続。ヒステリー性症状の多様性。爆発から4ヶ月後には駐屯地勤務に耐えられる状態に回復。

＝症例368＝（ビンスワンガー、1915年7月）

22歳の下士官で、20歳で入隊し砲兵科に配属され、その後も昇進を重ねていた。遺伝的要因はなく、本人は比較的優秀な学業成績を修めていた。どうやら過去に

17歳の時に発熱を伴う狭心症を発症し、その際に錯乱状態に陥ったことがあるらしい。

1914年9月25日、大砲用の大量の砲弾が敵軍によって爆発した。砲の周辺にいた兵士たちは気圧の衝撃で地面に投げ出され、この士官も意識を失った。意識が回復すると、頭痛、めまい、嘔吐の症状が現れた。周囲には多くの遺体が横たわっていた。

彼はすぐに職務に復帰したが、夕方になると頭痛とめまいが悪化し、「まるで逃げ出さなければならないような」感覚に襲われた。この感覚は心臓から生じるように感じられ、圧迫感を伴うもので、次第に頭部へと広がっていった。翌日は砲撃任務に就いたが、発砲するたびに鋭い痛みを感じるようになった。午前11時に職務を解かれ、医師によって病欠が認められた。同僚たちによれば、彼は以前から頻繁に逃げ出そうとしている様子が見受けられたというが、本人自身はこのことについて全く記憶がないと主張していた。

1914年10月9日、イエナ病院に入院した時、彼は非常に頑健で栄養状態の良い体格をしていた。神経学的検査では、顕著な

皮膚描記症が認められ、膝蓋腱反射は増強刺激を加えなければ反応せず、アキレス腱反射はやや顕著であった。オッペンハイム反射は弱陽性を示した。左側腹部反射は右側よりも強く、これは陰嚢反射についても同様であった。頭部の打診は非常に痛みを伴い、脊椎や頭部の圧痛点も確認された。

身体の左側全体において触覚が鈍くなっていたが、痛みに対する感覚の減弱は認められなかった。手には微細な静的振戦が認められた。両腕の筋力は低下しているように見えた（筋力計による測定）。歩行は不安定でぎこちなく、ロンベルグ徴候は陽性を示し、患者は後方に転倒した。聴力は著しく低下しており、普通の会話は耳元で話さなければ聞き取れない状態であった。

入院2日目の夕方、ベッドで仰向けになっている際に、めまいが顕著に悪化した。この発作時、患者の顔は非常に赤くなっていた。この症状は2～3分間続いた。左側の聴力は著しく改善し、

発作後しばらくの間その状態が続いた。10月19日の耳鼻科検査では、右側の聴力に著しい障害が認められ（両耳の前庭器官に直接的な損傷が生じていた）、
頭痛は持続しており、眼窩から頭部頂部にかけて放散し、右側三叉神経上枝の出口部における圧痛も認められた。前頭部全体がわずかに発赤し、腫脹していた（前頭筋の神経痛）。患者は強い光過敏のため、濃い色のゴーグルを着用していた。

改善は徐々に進行し、一時的に軽度の腫脹と鼻粘膜の静脈充血が生じたが、これは鼻科で治療を受けた。聴力障害は2か月後には完全消失したが、時折右側耳に耳鳴りが聞こえることがあった。右側三叉神経上枝領域の過敏感状態も消失した。患者は1915年1月21日、駐屯地勤務が可能な状態まで回復し、退院した。その後再び前線に配属された。

埋葬記録：人格解離

症例369。（ファイリング、1915年7月）

以下は、催眠状態下で「失われた人格」が語ったいくつかの証言である。

患者は24歳のウィルトシャー第2大隊の楽隊員で、1914年10月末頃、イープル近郊の塹壕で戦死した。以下は本人の証言である：

「私は夜間に掘り出され、救護所に搬送された。そこは寒くて暗かった。その後イープルの病院に転院したが、それは本当に修道院のような場所で、多くの修道女が黒い修道服に白い帽子を被っていた。彼女たちの中には英語を話す者もいた。私はそこで1昼夜過ごした。そこには多数の負傷者が収容されていた。その後私は列車で別の病院に搬送された。列車内では座席に横になったまま移動し、目的地の――に到着するまでに丸一日を要し、途中で何度も停車した。――には約10日間滞在したが、どの病院だったかは覚えていない。そこにはイギリス人の医師と看護師がいた。病院は港の近くに位置していた。私たちは病院船『アレトゥーサ』でイギリス本土へ渡った。到着後は直接マンチェスターへ列車で向かった。現地の病院は実際には学校を転用した施設だった。」

以下は、ウーラン騎兵部隊との小競り合いについての簡潔な証言である。

Q. ウーラン騎兵を目撃したことはあるか？ はい。

Q. 彼らの様子はどうだったか？ 根性がない。ある時、我々歩兵8名に対して30名のウーランが襲いかかってきたが、彼らは一目散に逃げ出した。彼らの馬の質は悪くなかった。彼らは前面に双頭の鷲の紋章が付いたヘルメットを着用していた。

彼は塹壕周辺の地形と、そこで行われた戦闘についての説明を求められた：

「そこは耕作地で、整地された畑が広がっていた。我々の前方には2つの農場があった。ある日、我々の塹壕とドイツ軍陣地の間に老牛が迷い込んできたのを目撃し、私たちは皆小銃で射撃を試みた。ある時、ドイツ軍が我々の塹壕に突撃してきた。私たちは数百人を殺害し、その大半を銃剣で刺し、ライフルの銃床で頭部を殴打した。まさに地獄のような光景だった。イギリス軍は全員が大声で叫んでいた。私は剣とリボルバーを手にしたドイツ軍将校が後方にいるのを目撃した。多くのフランス軍兵士も見た。彼らは角を折り返した長いコートを着用しており、青いズボンを履いた者もいれば赤いズボンを履いた者もいた。フランスの竜騎兵は近衛騎兵隊に似ており、大きな鋼鉄製の胸甲を装備していた。」

彼はベルギーでの印象や、フランス人とベルギー人の礼儀作法・習慣についての見解を尋ねられた。

「私たちはすべてのボタンを切り取ってフランス人女性に贈った。フランス製のタバコは質が悪い。小さな青い包装紙に包まれており、タバコの葉はやや濃くて強い。行軍中に夜間野営する際、照明の使用は許可されなかったが、銃剣で地面に穴を掘り、その穴の中でタバコを吸うことは許されていた。」

以下は、ジブラルタル滞在中の彼の回想録の一部である。

「ジブラルタルは大きな岩のような地形で、急斜面がスペイン側を向いている。私は兵舎に滞在し、バンドルームで練習する時間を多く過ごした。時には海で泳ぐこともあった。私は2、3回スペインを訪れ、いくつかの闘牛を観戦したが、それは非常に興奮する光景だったが、私の好みには少し残酷すぎた。彼らは6頭から7頭の牛を次々と殺していた。」

この楽団員は、ファイリングが「人格解離」と呼ぶ症状を示していた。記憶喪失の程度は非常に深刻で、患者の人生に関するすべての意識的記憶、さらには手紙や物品、一般的な生活に関する記憶までもが抑圧されていた。患者は前述の埋葬後、1915年1月21日にてんかんと麻痺の治療のためメイダ・ベールの病院に搬送された。この体験後、彼はマンチェスターにある第二西部総合病院に転院したが、そこでは埋葬後の出来事について理性的に話し、理解し、記憶することができた。彼の精神はそれまでのすべての経験に関して完全に空白状態になっていた。自分の父親や親族を認識することすらできず、一時的に軽度の難聴を患ったが、この障害は後に回復した。

メイダ・ベール病院では、彼はまぶたや顔面の筋肉に神経性の痙攣を示していた。それ以外の神経学的・身体的な状態は正常で、夢を見ることもなく、訴えもなく、マンチェスターの病院で意識を取り戻してからのすべての経験について率直に話していた。

彼は両親のことを無条件に信頼していた。「学校に通った記憶があるかどうかわからない」「銃剣はナイフのようなもので、兵士たちが小銃に装着しているのを見たことがある。弾丸は見たことがない」最近の出来事に関する記憶も良好とは言えなかった。ある時はコンサートで演奏された一曲のメロディーを認識したことがあった。

詐病の疑いがあったため、様々な方法で検査が行われた。患者には「象は小さな毛の生えた動物だ」と説明し、6インチほどの小さな玩具の象を見せた。動物園を訪れた際、本物の象を見て非常に驚いた。彼は戦争の目的を理解せず、これに対して全く関心を示さなかった。

3月10日、催眠術がかけられたところ、患者は非常に催眠にかかりやすい体質であることが判明した。失われた記憶が戻るという強力な暗示も効果はなかった。翌日、催眠状態にある時、以前の経験を容易に引き出すことができることがわかり、家族の経歴、学歴、家出、そして最終的な入隊に至るまでの経緯が詳細に語られた。彼は戦争勃発時にジブラルタルにおり、イーペルでの最初の戦闘にも参加していた。その後10

日間にわたって激しい塹壕戦を経験し、最終的には高性能爆薬弾によって吹き飛ばされた塹壕の泥と瓦礫の中に埋もれてしまった。約12時間にわたって埋葬された後、夜間に掘り起こされ（父親の証言によると）、その後24時間意識不明の状態が続き、さらに3日間は耳が聞こえず口も利けなかった。その後別の病院に転院し、最終的にマンチェスターに移ったところで意識を取り戻した。

最初の数回の催眠セッション中のみ、患者は目を閉じて横になっていた。その後の催眠状態では、患者の振る舞いは完全に正常な人間そのものだった。明らかになったのは、催眠状態にある時、患者はマンチェスターで目覚める直前に宿っていた人格に戻っており、したがって催眠中には、再び催眠術者との関係性を構築し直す必要があるということだった。メイダ・ベールは彼を驚かせた――本来ならマンチェスターにいるはずの場所だったからだ。こうして二つの人格が存在することが明らかになった：第1人格：マンチェスターで目覚めた時点以降の人格；第2人格：過去世の記憶、そしてより最近のフランドル戦線での記憶をすべて含む人格である。第1人格の状態では、態度は軽妙で陽気なものだった。

第2人格の状態では、より控えめで控えめな性格を示した。さらに、第1人格の状態ではランカシャー訛りで話していたのに対し、第2人格の状態ではウェストカントリー方言で話していた――これは複数の観察者によって確認された興味深い現象である。患者には質問への回答を書き留めるよう求められ、催眠から目覚めた後、書かれた内容を確認したところ、「これは私の字ではない」と笑いながら言った。同じ文章を再び書き写させたところ、細かな点でいくつかの相違点が認められた。父親の面前で催眠状態に置かれた時、第1人格の状態では父親に対して特に強い関心を示さなかったのに対し、第2人格の状態では明らかな喜びの兆候を見せ、父親に「息子は完全に元の状態に戻った」と確信させた。第2人格の状態では、第1人格の状態よりもユーフォニアムの演奏が優れていた。ただし、第1人格の状態で練習した後では、催眠状態時と同様に急速に熟練度を高めていった。

もし患者を、あらかじめ取り決めた「3つ数える」という方法で目覚めさせる前にしばらく放置した場合、患者は以下のような体験をすることになる：

・混乱した夢を見る
・握りしめた手
・歯を食いしばった口元
・「それを彼らに与えろ」といった意味のない言葉をつぶやく

25回にわたる催眠療法を実施したが、改善の兆候は見られず、患者は1916年5月5日に退院した。5月25日時点では依然として変化がなく、患者は第1人格の状態のままであった。この状態のまま、5月28日に軍医委員会によって兵役不適格と判定された。

耳の合併症とヒステリー症状について

＝症例370＝（ブスカーノ＆コッポラ、1916年）

歩兵部隊所属の22歳の兵士（両親ともに正常。患者には軽度の痙攣症状が見られ、これは寄生虫によるものとされたが、実際に虫症を患っていた。9歳から15歳までマラリアに罹患。11歳で中耳炎を発症し、完全に聴力を失った。9歳以降、関節痛に悩まされていた。成人後は痙攣症状は消失）で、1914年8月に召集され、1915年5月2日に前線に派遣された。8月末頃、モンテ・サンミケーレ付近の水で満たされた塹壕内で、砲弾の爆発により泥まみれになり、意識を失い、何らかの方法で第2塹壕まで戻ることができた

。右耳から出血があったと報告されており、意識回復後、左耳に聴力障害が生じていたことに気づいた。実際には中耳炎を患っていたのは左耳であった。耳の中では絶え間ない雑音が響いていた。しかし彼は再度前線に送られた。ある日、誤って仲間と共に敵軍の有刺鉄線地帯に入り込み、銃火の閃光は見えたが発砲音は聞こえず、仲間が倒れるのを目の当たりにすると、本能的に有刺鉄線の網の中に飛び込んだ。炊事用の鍋を置き去りにし、ようやく塹壕まで戻ることができた。耳の痛みのためレニャーノの病院に送られ、ヒル療法を受けたが、痛みは全く感じなかった。少しずつ聴力が回復し始めた。ハエが左頬を歩いても気づかないほどだった。この麻酔症状は砲弾爆発の数日後から現れていた。その後、フィレンツェの軍病院に転院した。

ある日、彼は歯ブラシを綿で包んだものを左耳に詰め込んだところ、詐病の疑いをかけられた。しかし彼は幼少期から左耳が全く聞こえない状態だった。軍医から「

詐病として告発される」と告げられた瞬間から、彼は記憶を失った。記録によれば、10月30日には頭痛と錯乱状態を伴う夢を見ており、10月31日には突然激しい怒りを爆発させた。その3時間後には重篤な昏睡状態に陥り、樟脳注射による治療が行われた。

11月1日には戦闘に関する夢を見て、攻撃の最中だったため腰椎穿刺は中止された。患者は皮下注射を負傷と誤解し、戦場に置き去りにされたかのように泣き叫んだ。一時、幻覚から目覚めて「自分はどこにいるのか」と尋ねた後、再び昏睡状態に陥った。11月2日には若干の混乱状態にあり、前日の腰椎穿刺針を刺した箇所に痛みを感じていた。11月5日には方向感覚を失い、まだレニャーノにいると思い込んでいた。瞳孔は終始散大していた。11月6日は混乱状態に陥り、夢想的な状態が続いた。11月7日にはベッドを汚し、若干の混乱状態にあったが、すぐに意識を回復した。眼球心反射は64回の完全圧迫、62回の間欠的な反応を示した。

11月11日には頭痛を訴え、12日には軽度の混乱状態が再発した。13日には、初めて砲弾の爆発による衝撃を受けた記憶を思い出し、この日になってようやく起き上がって家族に手紙を書いた。14日には筋肉の痛みや倦怠感を訴えた。瞳孔は依然として散大していた。16日の脈拍は86回／分で、前日までの50～60回／分から徐々に増加していた。17日には患者は夢症候群以前の出来事を思い出し始めた。18日の脈拍は88回／分、20日には120回／分に達した。この日、詐病を疑われたことを思い出した際に涙を流した。22日と23日には関節痛と激しい耳痛があり、脈拍は86回／分だった。24日には下痢症状が現れ、聴力障害はやや改善した。26日にも再び下痢症状が見られ、新たな幻覚発作が起こりそうな様子を見せた。しかし実際に新たな幻覚が現れたのは12月1日になってからで、大砲の音を聞き、連隊が近くにいることに気づいた。翌日にはこの大砲の音に関する記憶は失われていた。12月14日には患者は完全に落ち着きを取り戻し、明晰な状態となり、自身の全経過を正確に説明できるようになった。

16日と17日には体系的な神経学的検査を実施したところ、左側では完全な感覚鈍麻、圧刺激に対する過敏反応、温度感覚異常、鎮痛作用、骨・腱・筋肉感覚の消失が確認された。視覚機能は右側よりも左側でより低下しており、左側の視野はより狭小化していた。検査中、視野はさらに管状状に狭窄した。左側では完全な聴力障害、嗅覚障害、味覚障害が認められた。右側では聴力がわずかに低下していた。咽頭反射は完全に消失しており、陰嚢反射は右側に比べて左側でやや弱かった。また左脚の防御反射は右脚のものに比べて顕著に弱まっていた。クローヌスやバビンスキー徴候は認められなかった。右側の筋力検査値は37点、左側は18点で、この側では随意運動の制限が認められた。

                           図表10

                     砲弾ショックの病因論

外傷症例                                                150例中14例


身体的要因
  曝露と過酷な環境による消耗性症候群（全神経障害症例）  142例中3例
  頭部外傷                                              142例中52例

化学的要因―砲弾ガス                                    150例中3例

心理的要因
  徐々に進行する消耗と素因性要因    （神経障害症例43例） 132例中51例
  同種の要因が単独で作用した場合   （主に神経障害症例）
  突発的なショック症状
    悲惨な光景の目撃                                   142例中51例
    同伴者の喪失体験
    爆発事故時の恐怖体験             （神経障害症例1例）
    音響刺激                         （少数の神経障害症例）

再発症例（観察例150例中41例、うち4分の3が神経障害症例）

                                                ウィルトシャー報告に基づく

C. 砲弾ショックの診断基準

Chè non è impresa da pigliare a gabbo
  descriver fondo a tutto l’universo,
  nè da lingua che chiami mamma e babbo.

「宇宙の深淵をすべて言葉で記述することなど
  スポーツ感覚で取り組めるような事業ではない」

  「母」「父」と呼びかける言語能力においても同様である

                        『地獄篇』第32歌 7-9行

戦争に伴う精神障害（第A節）、そして特に砲弾ショックの本質と原因（第B節）に関する研究過程において、我々は必然的に主要な診断上の困難のほとんど、あるいはすべてに直面してきた。本節では、診断医が直面するより専門的な技術的課題について、症例研究を通じて考察する。誰が事前に、テタヌスや狂犬病、マラリアといった疾患が、砲弾ショックの臨床診断において実際に診断上の困難を引き起こす可能性があると感じただろうか。

腰椎穿刺液検査の価値をさらに強調する必要性はなかったかもしれない。しかし、数多くの不可解な症例において、「機能的」症状と「器質的」症状が混在している事実は、いくら強調してもしすぎることはない。

しかし、バビンスキーの独創的な問診法によって導入された、新たな、あるいはまだ漠然としか疑われていなかった「反射性」（「生理学的」）症候群の分類は、

一方で器質性神経障害、他方でヒステリー性精神障害との間に位置するものであり、その成果は第B節で部分的に示されたに過ぎないが、本節ではより詳細に解説する。この新たな「生理学的」症候群群を認識することが、治療手法にどのような分断をもたらすかは、続く節（治療と結果に関する第D節）のさらなる症例からも明らかである。

多数の詐病症例を追加した。

                         図表11

         戦争に伴う精神神経症の病因的分類

  I. 神経症性器質的関連性（因果関係は認められない）

 II. 反射性精神神経症（器質的神経障害と比較して、病変の程度が著しく軽い）

III. 神経症性身体関連性（塹壕足、神経炎、根神経炎など）

 IV. 疲労性あるいは情緒性精神神経症（心理的感染の影響や教育環境を考慮すること）

  V. 戦前からの基礎疾患に起因する精神神経症


                                                  グラセットによる分類

                         図表12

                     戦争に伴う精神神経症

                     症状別分類群

  I. 情緒性症状群（過活動性・低活動性・過抑制性）

 II. 混乱性症状群（注意力・記憶力障害、夢想状態；錯乱状態）

III. 痙攣性・ヒステリー性症状群

 IV. 神経衰弱性・精神神経性症状群

  V. 感覚運動性・感覚運動性症状群――例：限局性麻痺、筋拘縮、難聴・失語症など

 VI. 複雑型症状群

VII. 生理学的症候群群（バビンスキー症候群）

                                                  グラセットによる分類

腰椎穿刺の意義について

=症例371=（SOUQUES および DONNET、1915年10月）

植民地出身の兵士がポール・ブルッセ病院に入院した。入院10日前に頭部打撲による脳震盪を発症していたことが入院証明書に記されていた。患者は無気力状態で、凝視状態にあり、両手で頭を抱え、時間と場所の感覚が混乱しており、あらゆる記憶を失っていた。

外傷の痕跡は認められなかった。運動障害は歩行がやや遅く不安定であること以外に特になかった。右膝蓋腱反射が左よりもやや強い傾向があった。右アキレス腱を叩打すると振戦が認められた。足底反射は両側で屈曲反応を示し、右の方が左よりも反応持続時間が長かった。陰嚢反射と腹部反射は右で少し弱まっていた。
腕の反射反応は活発であった。感覚検査では異常は認められなかった。頭痛、前頭部および垂直方向の頭痛を訴えていた。

腰椎穿刺は10月7日に実施された――これは砲弾ショック発症から13日目にあたる――結果、透明でわずかに緑色を帯びた髄液が得られ、1cm³あたり92個の細胞（リンパ球、大型単核細胞1～2個、および時に変性した内皮細胞が少数）が認められ、高アルブミン血症の所見が得られた。

10月9日には意識混濁の程度が軽減していた。頭痛と記憶障害は常に訴えられており、反射反応は正常であった。10月12日には頭痛の程度が軽減していた。10月25日には再度腰椎穿刺を実施した。

この時、1cm³あたりのリンパ球数は14～15個に減少しており、高アルブミン血症の所見は継続していた。もはや意識混濁の症状は認められなくなっていた。記憶障害――逆行性および前向性の両方――は1914年5月9日（娘の誕生日）から1915年9月25日まで持続していた。患者は開戦の宣言や動員、所属連隊などについて記憶を失っていた。一方、患者の判断力と論理的思考力には異常が認められなかった。

もしこの患者に対して早期に髄液検査を実施していなかったならば、彼はヒステリー患者、あるいは詐病患者と見なされていた可能性が十分にある。

髄膜および脊髄内出血：腰椎穿刺所見

症例372.（ギラン、1915年5月）

モロッコ出身の砲手で、1915年3月28日に塹壕内で大口径砲弾が炸裂した際に1時間意識を失った患者は、救急車で搬送された。患者は頭痛と全身の痛みを訴えていた。その後5週間にわたって状態はほとんど変化せず、運動時には全身に広範な筋緊張亢進が生じるようになった。

横臥位では四肢と頸部の筋緊張は正常であったが、患者に座位をとらせると頭部が過屈曲した。眼球は上方を向き、ケルニッヒ徴候が確認された。患者は短い歩幅で歩かざるを得ず、足を大きく開き、腕を体から離して保持し、頭部は一種のテタニー様の背部過屈曲姿勢をとった。右半身に麻痺があり、振戦とバビンスキー徴候が認められた。

腰椎穿刺の結果、何らかの器質的疾患が存在することが確定した。髄液中には赤血球が混入しており、リンパ球数が著しく増加していた。これらの症状は明らかに髄膜および神経系における出血、特に右錐体路系への障害に起因するものであった。

ヒステリー症例における器質的変化の仮説に関して、ルシーとエルミットは髄液中の高アルブミン血症についての考察において、アルブミンの増加は（キャントコーミア（脊柱後弯症）の場合）脊椎の弯曲による静脈およびリンパ管循環への影響によるものである可能性があると指摘している。シカールは、キャントコーミア（脊柱後弯症）の原因として、脊椎の弯曲による静脈・リンパ管循環への影響が考えられると主張していた。

つまり、キャントコーミアはある意味で脊椎炎の一種であるということだ。他の症例では、キャントコーミアは靭帯や筋組織の変化、すなわち関節包炎や筋炎によるものである可能性があった。彼の見解では、この脊柱の弯曲は一種の代償性姿勢であり、つまり痛みを回避するための適応反応であると考えられていた。

軽度の高アルブミン血症が認められた。

症例373。（ラヴォー、1915年8月）

32歳の農民で、第66歩兵連隊所属の兵士が、1915年3月5日に塹壕内で休んでいたところ、爆弾の直撃を受けて地面に投げ出され、土に埋もれた。意識不明の状態で発見され、1時間にわたって意識が回復しなかった。救急車内での検査では、ほとんど立つことができず、発話も不可能で、完全に混乱状態にあることが判明した。外傷の痕跡は認められなかった。翌日意識が回復すると、激しい頭痛を訴えた。左耳は完全に聴力を失い、視野もその側で少し障害されていた。髄液は清澄で、熱試験によるアルブミンの軽度の過剰が認められた。翌日には髄液中の

アルブミン量は正常値に戻っていた。頭痛は完全に消失し、左耳は完全に聴力を失ったものの、患者は耳鳴りを訴えた。翌日実施した腰部穿刺では、髄液中のアルブミン量は正常範囲内であった。

3月16日、患者は難聴以外の異常症状を示すことなく後方地域へ移送された。

脊髄液に関して、アームストロング＝ジョーンズは、急激な衝撃によって脊髄周辺の脳脊髄液が直接受けた衝撃は、脊髄根神経節よりも前角細胞の方がより強く感知するはずだと考察している。これは脊髄根神経節が椎間板の鞘によって保護されているためである。したがって、運動症状の方が感覚症状よりも頻繁に出現するはずである。また、交感神経系に関連する中間外側系の調節性ニューロンも、前角細胞と同様に影響を受けると考えている。このため、散瞳、頻脈、呼吸困難、および胸部の様々な痛みや内臓機能障害が生じることになる。この衝撃は神経細胞系に直接伝達されるのである。

伝達される神経細胞には2種類ある：脊髄筋神経細胞と前節神経細胞であり、脊髄根神経細胞は比較的無傷のまま残る。

脊髄性対麻痺（器質性）：腰部穿刺所見

症例374.（ジュベール、1915年10月）

23歳の砲兵隊員は、1914年9月10日午前8時、大口径砲弾の爆発によって地面に投げ出されたと証言している。自力で立ち上がることができず、意識を失った自覚はなかったという。9月13日に病院に到着した時の様子は、脊椎の腰背部骨折を負った患者のようであった。しかし外見上の外傷は一切認められなかった。右上肢には明らかな麻痺が認められ、感覚鈍麻、反射の減弱、感覚消失、蟻走感を伴っていた。右下肢は完全に弛緩性麻痺の状態で、反射は完全に消失しており、腹部ベルトラインまでの感覚消失が顕著で、腹部正中線を境に突然消失していた。左下肢にも麻痺は認められたが、筋肉はかろうじて収縮可能であった。膝蓋腱反射は過剰反応を示し、てんかん様発作傾向が認められた。

感覚鈍麻の程度はわずかであった。右側にはバビンスキー反射が陽性で、左側には腹部反射が消失していた。両鼠径部反射は正常に認められた。時折、足部に蟻走感を訴えることがあった。また、直腸・膀胱・括約筋の麻痺が確認され、カテーテル検査では暗色でアルブミン性の尿が得られ、少量の赤血球が混入していた。早期に仙骨部に褥瘡が生じ、意識状態はやや混濁していた。患者は飲み物を求める以外には要求がなく、無気力な様子を示していた。

9月14日に行われた腰部穿刺では、出血性髄液が得られた。3日後、右上肢の運動機能と感覚は回復したものの、対麻痺は完全に進行し、両側の反射は完全に消失し、感覚は完全に消失していた。ただし、時折足部に蟻走感を認めることがあった。仙骨部褥瘡は悪化の一途をたどり、治癒の兆しは見られなかった。体温は38～39度の間で変動した。患者は9月24日、昏睡状態に陥り、無尿とチェイニー・ストークス呼吸を伴って死亡した。

脊髄銃撃傷（硬膜への貫通・損傷なし）：

当初は四肢麻痺を呈したが、後に小脳性痙攣性運動障害へと移行した。

症例375.（クロード・エルミッテ、1917年7月）

22歳の兵士が第4頸椎レベルの頸部に銃撃傷を負った。直ちに四肢麻痺を発症した。2か月後には上肢の運動機能が回復し、数週間後には立位と歩行が可能となった。

受傷から3か月後、歩行は広い歩幅であれば可能となったが、不安定であった。開眼時でもロンベルク徴候が陽性であった。小脳性痙攣性の歩行パターンを示した。下肢筋力の低下は認められなかったが、上肢、特に指の屈曲運動に一定の筋力低下が認められた。四肢全体の筋緊張亢進が認められ、手部にはレイミスト、クリッペル、ヴァイル、ドジェーラン各氏病に特徴的な所見が認められた。静的平衡は意志によって維持可能であったが、動的平衡機能は障害されており、上肢・下肢ともにその影響が及んでいた。運動失調、振戦、測距障害、不随意運動、大腿部と体幹の屈曲運動における複合運動障害がすべて確認された。この間、

右手尺側縁に軽度の感覚鈍麻が見られる以外、感覚障害は一切認められなかった。また、手部では触覚識別能力の障害と絶対失認が認められた。深部反射は全身で増強しており、特に右側において足関節と膝蓋腱反射の誘発が容易であった。両側性の防御反射が認められた。両側性のバビンスキー徴候も確認された。この筋緊張亢進と運動失調は、その後3か月間かけて徐々に改善した。歩行は正常に戻り、両手の絶対失認と、手のひらにおける深部感覚の軽度障害、およびコンパステストへの反応低下がわずかに見られる程度となった。

本症例は硬膜損傷を伴わない脊髄損傷の一例である。この上頸部型脊髄打撲傷における小脳性痙攣性運動障害は、ブラウン・セカール症候群を伴う四肢麻痺型よりも発生頻度が低い。注目すべきは、両タイプの打撲傷ともに回復が可能であった点である。

脊髄損傷症例（局所症状を伴う）：後にヒステリー性麻酔状態が出現

外傷と同側の背部筋群に筋収縮と拘縮が認められた。

＝症例376＝（オッペンハイム、1915年7月）

1914年8月20日、砲弾の破片により脊椎右側を負傷した銃士は、一時意識を失ったものの、その後四つん這いで射撃線から脱出することができた。激しい嘔吐と鼻出血が続いた。8月23日には腰背部に痛みが生じ、右側の最後2本の肋骨に痛みがあり、筋肉は腸骨稜まで軽度腫脹していた。8月30日には微熱が持続していた（当初は38℃を超えていた）が、筋肉の腫脹は軽減していた。アスピリン投与と入浴療法を実施。9月上旬以降、体温の上昇は認められなかった。

10月9日、患者は起立を許可されたが、その際に特異な体の湾曲姿勢を示し、受動的に伸展させるとほぼ完全に消失した。縦走筋の腫脹が認められた。レントゲン検査では異常所見は認められなかったが、1枚の画像において左第12肋骨の横突起近傍にわずかな変化が認められた。左腰部に痛みがあった。

11月19日の診察時、脈拍数は112回であった。11月23日、マッサージ後に嘔吐が発生。一時的ではあるがギプスコルセットを使用した。

神経科病院に入院した12月22日時点で、銃士は体幹の伸展が不能であり、背部の長筋群は常に緊張状態にあり、特に左側の長背筋群（最長筋）は木材のように硬くなっていた。患者は骨盤の右側を下にして横になっていた。左半身に半感覚消失と半痛覚消失が認められ、頻脈が観察された。患者は以前、重労働に従事しており、特に重い荷物を運ぶ作業を行っていた。全身麻酔下での検査を拒否した。性格的に信頼性に欠ける面があり、問題があるにもかかわらず、休暇からの帰隊時に酔った状態で現れたことが一度あった。

鉱山爆発事故：ヒステリー症状と器質的障害の複合的影響

＝症例377＝（デュポワ、1915年9月）

23歳の中尉が6月23日の鉱山爆発事故に遭い、完全な昏睡状態に陥り、無言症と尿閉を呈して生還した。6月26日に病院に搬送された際、振戦、不整脈、顕著な

腱反射の亢進、皮膚反射の消失、右眼球が特に顕著な散大、瞳孔の鈍化、全身麻酔状態が確認された。脊髄液検査では、アルブミンの過剰分泌、血液細胞の異常変化、多数のリンパ球の存在が確認された。

穿刺後数時間を経て突然、「自分はどこにいるのか？」と問い、自分が竜騎兵連隊に所属していた1911年だと思い込んだ。野営地について語り始め、混乱した様子でイライラし、質問内容が固定化していた。言語性記憶障害は認められなかった。発話は躊躇いがちで爆発的、かつスキャンニング的な特徴を示し、多発性硬化症を想起させるものであった。翌日になっても逆行性健忘が持続していた。患者は依然として「1911年7月だ」と確信しており、繰り返し固定化された質問を繰り返した。「ドイツ人の家」という言葉を聞くと、振戦、筋硬直が生じ、再び第二状態（意識混濁状態）に陥った。この状態から回復する際には、しゃっくりとため息を伴い、この会話に関する記憶は完全に消失していた。全身の感覚鈍麻と特に下肢の筋力低下が認められ、反射反応は以前と同様の状態を維持していた。

6月28日朝、飛行機のプロペラ音を聞いた瞬間、

患者の記憶は回復した。どうやら自ら飛行機に乗った経験があったようだ。記憶の空白期間は、鉱山爆発の直前から飛行機の音を聞いた時点までの数日間に限定されていた。患者は軍歴について語り、爆発直前の出来事についても詳細に説明した。倦怠感と脊椎および四肢の痛みを訴えていた。

四肢麻痺が認められ、特に左側が顕著であった。歩行時には左側に転倒する傾向があり、左足に運動失調を呈していた。顔面神経麻痺が両側性に認められ、口笛が吹けない、目を完全に閉じられないなどの症状があった。腸管運動と膀胱機能の麻痺、夜間の不快な射精、右下肢・腕・手の部分麻酔と大腿・前腕・上腕後面の過感覚、胸部と腹部を除く左側全体の感覚消失、ただし腕だけは感覚が保たれていた。顔面には過感覚が認められた。乳首と精巣は完全に感覚消失しており、頸部には感覚鈍麻、左半身全体の感覚消失が認められた。

足底反射・陰嚢反射・腹部反射は消失し、腱反射は過剰反応を示していた。瞳孔反射は正常であったが、わずかな動作でも激しい熱感と大量の発汗が生じ、運動後にはめまいや失神傾向が現れた。発話は爆発的でスキャンするような話し方となり、腕には間欠的な痙攣運動が見られた。触診とX線検査の結果、第三頸椎の棘突起が分離していることが判明した。

運動機能・感覚機能・反射反応の各領域において、改善は顕著かつ進行性であった。報告時点の3ヶ月後には、左下肢に明確な麻痺が認められ、足底反射の消失と眼輪筋の軽度麻痺、スキャンするような話し方、失神傾向が持続していた。このように、広範囲にわたる非系統的な病変に加え、ヒステリー症状の併発により、おそらく破壊的過程に起因する永続的な影響が一部残存していたと考えられる。

Re 機能的影響と病変的影響の複合について、ソリエとシャルティエは、シェルショックによるヒステリーの場合、身体的原因が

主要な要因であると述べている。シャルコーが提唱したいわゆる「ヒステロトラウマ」においては、心理的要因と身体的要因がほぼ同等の重要性を持つとされ、通常のヒステリー症例では心理的要因が主要な遺伝的要因であると結論づけている。

シェル爆発による影響：ヒステリー症状と器質的症状

=症例378.=（ハースト、1917年）

29歳のヘビー級ボクシングチャンピオンは、1914年12月に砲弾の爆発によって意識を失い、2日間にわたり意識不明の状態が続いた。当初は右腕と左下肢を動かすことができず、四肢に運動機能が回復した後も、立とうとすると左下肢に強制的な不随意運動が生じるようになった。1915年4月1日の診察時には、質問への回答がゆっくりとなり、発話も遅滞していた。右腕の筋力は低下しており、左手を握りしめると右手にも連動した運動が生じるが、逆は起こらなかった。ただし、筋肉の体積には明らかな減少は認められなかった。この患者は軽い触覚刺激を正確に位置特定することができなかった。また、左下肢の運動機能には以下の特徴が認められた：

・運動がやや弱々しい
・左膝蓋腱反射が右よりもわずかに亢進している
・左足首にクローヌス反応が認められる
・バビンスキー徴候第二型（大腿と骨盤の同時屈曲時に麻痺側下肢が正常側より高く上がる現象）が観察される
歩行時には、左下肢がつま先の接地点を中心に左右に大きく揺れ動く。右下肢が前方に踏み出すと、左下肢は不規則な動きで引きずられるようになった。

病院での1ヶ月間にわたる催眠療法による治療はすべて失敗に終わった。この患者は容易に催眠状態に入ることができたものの、最も深い催眠状態においても下肢を動かすことはできなかった。エーテル麻酔の最初の吸入で即座に催眠状態に入ったため、この方法を用いた下肢運動の制御は断念せざるを得なかった。1年以上経過した1916年7月の時点で、患者の精神状態は大幅に改善していたものの、その他の症状は上記の記述と全く同様の状態が続いていた。

臀部への銃創による尾骨神経叢損傷：尿路系への影響

・臥位時の障害
・感覚鈍麻
・重複性対麻痺を併発しており、機能的障害と判断され精神療法によって治癒した

＝症例379＝（オッペンハイム、1915年7月）

ドイツ軍擲弾兵であるこの患者は、1914年10月11日に左臀部に銃弾を受け、弾丸は右臀部から体外へ貫通した。これに伴い腹部と下肢に痛みが生じた。戦場ではカテーテルによる排尿処置が必要となった。

10月23日、突然両下肢の完全麻痺を発症した。

11月3日、臀部に多数の小膿疱が出現し、褥瘡も形成された。患者はベッドから動けず、自力で座ることも支えなしで体位を変えることもできず、感覚鈍麻部位が認められた。

11月から12月にかけて、38～40度の高熱が持続した。しかし、1月3日には体温が36.6度に低下した。

1月7日、患者は神経専門病院に入院した。この時点では、排尿は自力で行うことができたものの、残尿感と痛みを伴い、時に吐き気を催し、嘔吐傾向も見られた。患者は以下の症状を訴えていた：

・背部および骨盤部の痛み
・下肢が麻痺したように動かない
・自発的な運動は一切行えなかった
・腱反射が顕著に亢進していた（半膜様筋反射を含む）
・長期間の不使用により筋は弛緩状態にあったが、萎縮は認められなかった
・患者は手で下肢を動かそうと試みていた
・恥骨部を除き感覚は正常に保たれていた
・足底反射は消失していた
・電気生理学的検査の結果は正常範囲内であった

診断：下肢の機能的麻痺（既往の銃創による馬尾損傷の影響）

精神療法による治療は速やかに効果を示し、数日のうちに患者は下肢を動かせるようになり、介助を受けながら歩行可能となった。ただし、この過程で多大な努力を要したため、脈拍は約160まで上昇し、顔面が充血する状態となった。膀胱機能障害と仙骨部の感覚鈍麻は依然として残存していた。

脊髄振盪による脊髄損傷：右下肢および同側の温痛覚消失

＝症例380＝（バザード、1916年12月）

将校が榴散弾の破片を背中に受け、麻痺状態となって倒れた。

しかし数分後には自力で1マイル以上歩き、救護所まで到達することができた。最終的にロンドンに到着した時点では、フランスで異物が除去されていたため、傷口以外には特に訴えるべき症状はなかった。傷は治癒し、患者は療養施設に入所した。

ただし、入浴時に右下肢では水温を感じ取れない状態であった。
筋力は正常で、反射反応にも異常は認められなかった。
しかし右下肢および第7肋軟骨以下の右側体幹部において、熱覚・冷覚・痛覚が完全に消失していた。

「砲弾ショック」と誤診する可能性があり得る症例である。

＝症例381＝（バザード、1916年12月）

1915年8月、将校が砲弾の爆風で数ヤード吹き飛ばされ、しばらく意識を失った後、打撲傷も見当たらず、24時間にわたって通常通り行動していた。その後、下肢の機能に不安を覚えたため体調不良を申告し、「砲弾ショック」と診断されて帰国した。1916年2月まで「砲弾ショック」の状態が続いたが、その後は平滑な路面であれば5～6マイルの歩行が可能となった。

階段下りの際には、右脚ではなく左脚を先に踏み出す傾向があり、右脚は内側に捻れることが多かった。右下肢の位置感覚と運動感覚には明らかな異常が認められ、右脚でのバランス保持が困難で、音叉の振動刺激に対する感覚も左右で差があった。

X線検査の結果、左ローランド領域の正中線付近において、変形を伴わない軽度の骨折が確認された。この部位はヘルメットが破損した箇所であり、損傷した脳組織の影響は事故から8ヶ月後まで持続していた。

砲弾ショック後の尿閉症例

＝症例382＝（ギラン＆バレル、1917年11月）

歩兵兵士が1915年12月19日、近くで魚雷が爆発した衝撃により砲弾ショックを発症した。救急搬送時には発話不能の状態で、翌日には痙攣と筋強直を伴う錯乱状態に陥った。事故以来尿意を催しておらず、カテーテルを用いて2リットルの清澄な尿を排出した。その後、患者は安静状態に

置かれ、徐々に意識を回復した。夕方に再度カテーテル処置を行い、再び清澄な尿を排出した。患者は12月25日まで自発的な排尿が不能な状態が続き、それに応じてカテーテル処置を継続した。

本症例では運動障害、感覚障害、反射異常は一切認められなかった。腰椎穿刺の結果は正常で、瞳孔は対光反射が正常に機能しており、唯一の所見は著しい筋力低下のみであった。

砲弾ショック発症から3ヶ月後の1916年3月、兵士は再び診察を受けたが、頭痛、全身倦怠感、脚に一定の震えが生じるため400～500メートル以上歩けないという症状を訴えていた。反射は正常のままであり、膀胱機能に関する新たな問題も発生していなかった。

尿閉について、バビンスキーは古代においてはヒステリーが尿閉だけでなく蛋白尿、さらには皮膚の水疱形成、皮膚や内臓の潰瘍・出血、発熱、さらには壊疽といった有機的変化を引き起こすと考えられていたと指摘している。近年では、この種の明確な症例は一つも確認されていないと述べている。

これはもちろん、発赤や皮膚描記症といった表面的で短期間で消失する血管運動障害とは区別されるべきものである。その結果、尿閉や蛋白尿はヒステリーに関する教科書から姿を消し、バビンスキーが信じるところによれば、ヒステリー性の浮腫や反射の誇張も同様に歴史の表舞台から消えていく運命にあるだろう。ヒステリーはあらゆるものを模倣できるわけではなく、有機的な麻痺状態の特徴的な現象を再現することはできないのである。

砲弾ショック後の尿閉症例

症例383.（ギラン＆バレン、1917年11月）

27歳の歩兵兵士が1916年8月16日午後4時、大型砲弾の至近距離での爆発により砲弾ショックを発症した。意識を10分間失い、連隊の救護所に搬送された後、12時間後に重度の筋無力状態のまま病院施設に搬入された。脚のあらゆる動きは可能であるにもかかわらず、歩行不能の状態であった。広範囲にわたる皮膚の過敏症が顕著に認められた。反射は正常で、瞳孔は

右のみが縮瞳していた。腰椎穿刺の結果、正常圧下で清澄な髄液が得られたものの、アルブミンが過剰に検出された。3日間にわたり尿閉が完全であり、カテーテルによる排尿管理が必要であった。採取した尿からは糖も蛋白も検出されなかった。4日目には自発的な排尿が可能となり、筋力低下やその他の症状は2～3週間で完全に消失した。

砲弾ショックと埋葬後の尿失禁症例

症例384.（ギラン＆バレン、1917年11月）

1917年5月10日、歩兵兵士が砲弾の爆発と埋葬の両方の被害を受けた。数時間にわたり意識を失い、2日間にわたって血を吐いた。彼は避難病院に搬送された後、アミアンの神経学専門施設に移送された。ショック発症時から5月29日まで、昼夜を問わず尿失禁が持続した。患者は小児期から成人期に至るまで、これまでに尿失禁の既往歴はなかった。軽度の側方偏移傾向が認められ、

左方向への偏りがわずかに認められた。穿刺液の性状は正常であった。

ギランとバレンは、外部外傷を伴わない砲弾ショック後の括約筋障害症例について、数百例中わずか12例を報告している。このうち括約筋障害症例12例中、尿失禁を認めたのはわずか3例であり、本症例はその一例に該当する。これらの症例では、尿閉よりも尿失禁の持続期間が長かった。ギランとバレンは、今回の所見について明確な原因を特定できていない。

砲弾の破片が背中に命中：下腿単麻痺および足底反射消失

症例385.（ポウリアン、1915年2月）

20歳の歩兵兵士が、1914年8月22日午後2時頃、ベルギーのエテにおいて射撃姿勢で待機中に砲弾の破片を腰部に受けた。腰椎部を銃の銃床で殴打されたような感覚を覚えた。仲間と共に退避することができず、弾薬袋が破損していた。弾薬も尽きており、橋までたどり着いた後、約8メートルの距離を飛び越えた。着地時に転倒し、意識を失った。意識が回復すると、左側の感覚異常と運動障害が認められ、自力での移動が困難であった。

救援部隊の陣地に這うようにして辿り着いたが、まさにそのタイミングで砲撃を受け、左前頭部に被弾した。

別の救急車で搬送された後、フランスへの帰還を決意した。中尉の支援を受けながら一晩中徒歩で移動し、約35キロメートルを踏破した。シャランシーに到着し、列車でモン＝ミディへ移動したが、下車後は歩行不能となった。「体が二つに折れ曲がった」状態で、この姿勢のままよちよちと歩いたという。

「背中の湾曲」は約1ヶ月間続き、その後徐々に姿勢が回復し始めた。彼は様々な病院を転院した後、サルペトリエール病院に搬送された。この時点では、左下肢を大腿部で伸展させ、足部を外旋させた状態で歩行していた。両脚での立位保持はほとんど不可能で、特に左脚で立とうとすると頻繁に転倒した。左下肢の他動的運動に対して抵抗を示さなかった。反射は正常であったが、左足底反射のみが消失していた。右下肢の足底反射は正常であり、以下の試み

この反射を誘発しようとすると、強い防御的運動が見られた。足部から大腿下部にかけて、触覚・温痛覚の麻痺が認められた。この麻痺領域より上部には感覚鈍麻の領域が存在した。同領域では位置感覚も消失しており、骨知覚も鈍麻していた。軽度の筋萎縮（2cm）が下腿と大腿に生じていた。

本症例において、遺伝的あるいは後天的に重要な特徴は、14歳の時に1年間続いた舞踏病を発症していたことのみである。特にこの患者は、感情的な性格ではなかったと推測される。

本症例の要点は、左下肢における足底反射の消失と、機能的対麻痺および半側感覚麻痺の併発である。

※足底反射の変化についてヒステリー症例に関して、バビンスキーは、ヒステリーが腱反射や瞳孔反射を変化させないという法則が、皮膚反射にも当てはまると考えている。デジェリンは3例の症例を提示しており、これらは彼にとって

機能的麻酔が足底の皮膚反応、すなわち足底反射や防御的運動を完全に消失させるか、著しく減弱させ得ることを実証するものであった。症例385はデジェリンの主張を支持するものとされ、ジャンセルムとユエ、ソリエの症例も同様であった。バビンスキーはデジェリンの症例について「そのうち2例には拘縮が認められ、したがって足底反射や防御的運動を純粋に示す症例とは言えない」と批判した。第3症例については、神経学会の会合において、バビンスキー自身が足底を刺激することで小趾の明確な屈曲反応を得た。バビンスキーによれば、デジェリンの症例は、ヒステリー性麻酔が足底皮膚反射を消失させ得るという証明どころか、ヒステリー性拘縮が反射運動を隠蔽し得ることを示すものであった。つまり、ヒステリー性拘縮は、随意筋の収縮そのものと同様に、反射反応を検討する上で重要な要因となり得るのである。バビンスキーが指摘したように、多くの健常者においても

足底を刺激された際に下肢を動かさずにいられる。さらに、バビンスキーが指摘するように、ヒステリー性とされる症例の多くは、実際には生理学的・反射的な性質を持つ外傷性の症例であった。上記のポーリアン症例は、まさにこのような外傷性の症例であることに留意されたい。

シェルショック；意識消失：大腿単麻痺；坐骨神経痛（神経学的変化）

＝症例386＝（スーケ、1915年2月）

1914年9月、予備役中尉が砲弾の爆発により負傷し、1時間にわたって意識を失った。意識が回復すると、腰部、右大腿、膝、踵に痛みを感じ、右下肢を全く動かせない状態であった。尿失禁は3～4日間続いた。激しい痛みは数週間続き、時折実際の発作症状（催眠薬なしでは睡眠も取れない状態）が現れた。

その後、痛みは次第に軽減した。弛緩性の大腿単麻痺が持続した。右膝には水腫性関節炎が認められ、坐骨神経痛（物理的な神経変化か？）および栄養障害・電気生理学的異常・反射異常・膀胱直腸障害を伴わない大腿単麻痺が存在した。腰椎穿刺の結果、リンパ球や

アルブミンの過剰は認められなかった。この症例がヒステリーなのか詐病なのかを判別するのは当然ながら困難である。

Re ヒステリー性単麻痺について、バビンスキーは、知的要素を一切介さずに感情の結果として自動的に単麻痺が生じる可能性について疑問を呈している。感情は発汗、下痢、発赤などを引き起こすが、これらにはいかなる知的過程も介在しない。では、感情――すなわち感情的ショック――は、発赤を引き起こすのと同様のメカニズムで単麻痺を生じさせる可能性があるだろうか？ 患者の証言からは、感情がこのような作用を及ぼす可能性が示唆される。しかし、バビンスキーによれば、感情的ショックによって直接引き起こされる真の単麻痺あるいは対麻痺の症例は存在しない。この議論においては、感情的ショックと漸進的な感情状態を混同しないよう注意が必要である。バビンスキーは、感情とは突然の精神的ショックによって引き起こされる生理的・心理的バランスの急激な乱れに伴う激しい情動変化であると定義している。より漸進的な情動状態あるいは感情については、明らかに

想像的要素や知的要素が密接に関与しているため、暗示によって単麻痺、対麻痺、半麻痺などの現象が誘発される余地が十分に存在する。

Re 坐骨神経痛については、症例329の項で述べた見解を参照されたい。

機能性対麻痺および膝窩部内神経炎の症例

=症例387=（ルッシー、1915年2月）

1914年12月21日夜、フランス・トレーユ＝ル＝モンにおいて、塹壕のシェルター用梁が落下する事故が発生した。この梁は8名の兵士に落下し、1名が死亡、ゾアーヴ兵は下腹部を負傷した。彼は2時間後に救出されたが、歩行不能の状態であった。彼は背中を下にしてパリへ搬送され、クロワ・ルージュ病院で約1か月間入院し、寝たきりの状態が続いた。患者本人の申告によれば、下肢は完全に感覚を失っていた。1915年1月22日、ヴィルジュイフ病院を受診した際、診断は脊髄打撲と片麻痺であった。この時点までは松葉杖を使って左脚を支えながら歩行可能であった。第一腰椎の棘突起レベルと仙骨全体にわたって鋭い痛みを感じていた。自発

的な左脚の運動は可能ではあったが、動きは遅く力も弱かった。感覚障害は臍の位置まで及んでいた。尾骨症候群の兆候が認められた。膝蓋腱反射は正常であったが、左側ではアキレス腱反射が消失していた。左下肢の後面筋群に部分的な筋力低下が認められた。

診断は機能性対麻痺に加え、左膝窩部内神経炎とされた。松葉杖は外され、患者は隔離された状態で運動機能のリハビリテーションを受けた。1週間も経たないうちに、彼は独力で容易に歩行できるようになった。

Re 膝窩神経損傷について、アタナシオス＝ベニスティは、下肢の外膝窩神経は病理学的に上肢の筋皮神経と類似した特徴を示す一方、内膝窩神経は正中神経と同様の挙動を示すと指摘している。上肢の筋皮神経では感覚変化が非常に多様で、通常は軽度のものにとどまる。正中神経は、切断後の回復過程で他のどの神経よりも痛みを伴う感覚を生じやすい性質がある。

Re 末梢神経炎とヒステリー性麻痺の鑑別について

バビンスキーは、神経炎に特異的でヒステリー性麻痺では見られない以下の徴候を挙げている：
（a）骨反射および腱反射の減弱または消失
（b）筋萎縮（ヒステリーで稀に認められる軽度の筋萎縮を除く）
（c）変性反応（発症8～10日以降にのみ有意となる）
（d）低緊張
（e）末梢運動・感覚神経および栄養障害に特徴的な分布パターン

Re 器質性対麻痺とヒステリー性対麻痺の鑑別診断において、ヒステリー性のものは主に以下の器質的徴候の欠如によって識別される：
（a）腱反射の変化
（b）バビンスキー徴候（足指現象）
（c）防御反射の過剰反応（足背または下肢の鋭利な圧迫に対する足の背屈）
（d）筋萎縮と筋力低下
（e）括約筋障害
（f）褥瘡などの皮膚変化

股関節内の銃弾：下肢の局所的な「昏睡」状態

=症例388=（SEBILEAU、1914年11月）
モロッコ出身の狙撃兵、20歳。9月27日、ソワソンで被弾した。

1発目の銃弾は左大腿部をかすめた。2発目は大腿動脈から少なくとも6cm外側、腸骨前上棘の下方を貫通し、大転子の上端より2cm上方、4cm後方の坐骨大腿靭帯線上で体外へ排出された。この際、大腿筋膜張筋を通過したものの、骨を貫通することはなかった。

左下肢は完全に麻痺状態にあった。患者は松葉杖と杖を使用し、下肢を重りのように引きずりながら歩行せざるを得なかった。大腿部、下腿部、足部の筋肉には能動的・受動的な運動が全く認められず、足指には足背内在筋の神経支配によるわずかな外転傾向がある程度であった。腸腰筋に加え、臀筋群および骨盤側の大転子筋群も障害を受けていた。ある程度の筋緊張は保たれており、骨格の骨要素は互いに保持されていた。足部は落下せず、下肢も伸長しなかったが、これは坐骨神経麻痺の場合に予想される症状とは対照的であった。電気診断検査では、早期反応として以下の所見が認められた：

・ある検査者によれば変性反応の初期段階
・しかしセビロー博士は、実際にはR.D.（反射消失）は存在しないと判断している
下肢の大部分に広範な感覚鈍麻が認められ、これは大腿前面および内側面から鼠径部の皺襞を越えて広範囲に及んでいた。閉鎖神経および脛骨神経の支配領域全体を覆うものの、鼠径部の皺襞より上方には感覚鈍麻は及んでいなかった。大腿皮神経領域はやや敏感であり、大腿後面および臀部は敏感であった。下腿外側にはわずかな感覚異常が認められた。足部および足指は完全に感覚消失していた。
この感覚鈍麻は共通感覚のあらゆる形態に及んでいた。血管運動性、温熱性、あるいは栄養障害の兆候は一切認められなかった。反射は全て消失しており、唯一残存していたのは陰嚢反射傾向のみであった。これらの症状は意図的に再現可能なものではないことが明らかである。おそらくこれらはヒステリー性のものであり、一種の自己暗示、あるいはセビロー博士の見解によれば、断片の機械的・温熱的作用によって局所的な神経・筋系が一種の局所的昏睡状態に陥った結果と解釈できる。

セビロー博士の分析によれば、この損傷によって大神経が影響を受けることはなかった。

【注】昏睡状態については、ティネル症例253を参照のこと。【注】このような局所的な「昏睡状態」について、この症例はバビンスキーが反射障害に関する大規模な著作を発表する前の1914年に報告されていることに留意すべきである。皮膚反射の消失に関しては、バビンスキーは高温浴への浸漬によって、いわゆる生理学的症例において一時的に皮膚反射が再出現することがあると指摘している。彼は生理学的症例における皮膚反射の消失を循環障害によるものと見なし、エスマルク包帯による圧迫が腱反射を一時的に消失させるだけでなく、病理学的に過剰な反射さえも消失させることがあるという事実を指摘している。皮膚反射は圧迫によっても消失することが確認されている。

バビンスキーによれば、セビロー博士が反射消失などの現象を自己暗示によって説明しようとした見解は誤りである。

【注】反射性筋緊張亢進について、バビンスキーは以下のように述べている：

非常に顕著に現れる場合もあるが、通常は限局性である。【注】反射性症例における感覚障害については、疼痛が認められる（本症例では非常に軽度であった）。バビンスキーはまた、感覚鈍麻も確認している。

局所性カタプレキシー：ヒステロトラウマによる症例

症例389（ソルリエ、1917年1月）

負傷兵は1年間にわたり、顕著な筋萎縮と右膝関節の伸展制限を呈していた。脛骨上部3分の1に銃弾創があったものの、関節には影響が及んでいなかった。表層および深部の完全麻酔状態が認められ、これは大腿上部で突然終了していた。初回診察時、この一見不可逆的な関節拘縮は患者を大いに驚かせるほど改善していた。しかし、この症例には特異な現象が観察された。患肢に局所性カタプレキシーが認められ、任意の姿勢を長時間維持することが可能であった。この姿勢保持能力は、カタプレキシーを伴うヒステリー症例と同様であった。すなわち、これは局所性ヒステロトラウマの症例と言える。

ただし、その限局性を除けば、シャルコーの古典的ヒステリー症状と完全に一致する症例であった。

【注】ヒステロトラウマに関して、シャルコーは1886年に外傷と局所性ヒステリーに関する理論を展開し、20年前に提唱されたエーリシェンの「鉄道脊椎症」や「鉄道脳」の器質的原因説を退けた。症例388のような局所外傷の場合、バビンスキーの説明によれば、銃弾創による損傷時に生じた疼痛と運動抑制が、自己暗示のプロセスの焦点を形成したことになる。バビンスキーの理論によれば、器質的要因はヒステリー症状を引き起こすための”誘因”として機能する。サルペトリエール病院での経験によれば、ヒステリーでは本症例で報告されているような真の表層および深部麻酔状態は生じ得ない。例えば、シャルコー診療所において、シカールの報告によれば、いかなるヒステリー患者も局所麻酔や全身麻酔なしで外科手術を受けることは不可能であった。したがって、

真の深部麻酔状態が生じた場合、シカールの見解では、この麻酔は真のヒステリー性のものではなく、生理学的病態現象の範疇に属するものとされる。

【拘縮】ヒステロトラウマ性のもの。

＝症例390＝（ソルリエ、1917年1月）

41歳の水兵が1915年に右膝に水腫を発症し、同年7月に手術を受けた。術後1ヶ月で駐屯地に戻ったものの、右脚の伸展時に拘縮が生じたため、ビジール・ウラージュへ転院となった。筋肉萎縮が認められなかったため詐病の疑いが生じ、神経学専門施設に送られた。そこで麻酔下で関節を検査したところ、関節は正常に可動することが確認された。この患者は膝を曲げた状態で関節部に異常な軋轢音を生じ、明確な疼痛反応を示し、脚を一定以上に屈曲させると反射的かつ随意的な防御運動を示した。大腿部には3.5cmの萎縮が認められ、これは関節障害に起因する反射性萎縮であった。ヒステロトラウマ性拘縮の他の徴候は認められなかった。

ソルリエによれば、ヒステロトラウマ性拘縮の診断基準は以下の点に基づいている：

第一に、拘縮した肢の特徴的な特異姿勢
第二に、拮抗筋群の集団的関与（グローバル性）
第三に、運動障害に感覚障害が重畳する現象（シャルコーの法則）
第四に、感覚障害の分節的分布様式
第五に、拘縮した関節の可動域の広がり
第六に、安静時および運動時の試みにおいて拘縮の形態が持続する性質
第七に、筋硬直の存在
第八に、正常な腱反射の保持
第九に、正常な電気生理学的反応（ただし最大限に収縮した筋におけるR波の判定は困難である）
第十に、整復を試みる際に現れる特異反応（疼痛や、姿勢変化に対する均等で規則的な抵抗、足部拘縮症例における擬似クローヌスなど）
第十一に、クロロホルム麻酔下での整復直後に拘縮が即座に再現される現象
第十二に、様々なヒステリー性徴候の併存

大腿単麻痺、テタニー性。回復例。

＝症例391＝（ルティエ、1915年）

1915年9月25日、軍曹が右肩甲骨部に砲弾の破片による負傷を負った。大規模な血腫を排液し、ドレーンを挿入した。外傷後24時間で抗テタニー血清を投与した。創部の状態は良好に見えた。患者は腕の重だるさのみを訴えており、9月27日以降は体温が正常範囲に低下した。塩化マグネシウム溶液を隔日で塗布し、経過が非常に良好だったため抜糸が指示された。

しかし10月8日、患者は突如として右大腿部に鋭い痛みを訴え始め、翌日にはこの痛みが耐え難いものとなり、軽度の筋拘縮が生じた。特に内転筋群の硬直が著明であった。同日中に頭痛が出現し、首の軽度硬直、右下肢の反射亢進、足関節クローヌスが確認された。体温：午前37.6℃、午後38.5℃。患者は隔離され、クロロアルデヒドが投与された。

10月10日には、発作性の疼痛発作、より顕著な首の硬直、腰部の硬直が現れ、神経過敏、光過敏、および

騒音に対する過敏反応が認められた。創部の状態は依然として良好であった。クロロアルデヒドが継続して投与された。

10月11日には軽度の開口障害が生じた。舌が乾燥し、患者の水分摂取量が減少した。症状は安定し、10月15日まで同じ治療が繰り返された。この時点までに体温が低下し、筋拘縮と疼痛が軽減した。クロロアルデヒドの投与は継続された。首の筋肉にわずかな痙攣が残存していたが、10月22日には患者はほぼ完全に回復した。

ここで扱っているのは、単麻痺型の局所性テタニー症例である。創傷後2週間目に発症しており（通常、初期群は5～10日目に、後期群は20日目以降に発生する。この症例では中間的な期間を要した）、Courtois-Suffit と Giroux によれば、テタニーとの鑑別診断は容易ではない。なぜなら、テタニー以外にも、脳性または脊髄性の痙性単麻痺、部分片麻痺、末梢神経炎、骨性拘縮による筋硬直など、考慮すべき他の疾患が存在するからである。

Routier が報告した6症例中3例が死亡に至っている。

テタニー様症状の鑑別診断については、Courtois-Suffit と Giroux の『Collection Horizon』を参照されたい。これらの症例は通常、血清療法を受けた患者に認められるが、開口障害が全く生じない症例でも発症する可能性があり（本症例では軽度の開口障害が認められた）、その発生頻度は一定しない。

局所性テタニー性筋硬直の診断基準は以下の通りである：
（a）筋硬直の強度が著しく、患肢が木のように硬直する状態（ある症例では足部・下肢・大腿部が骨盤に鉄棒のように固着した）
（b）テタニー様の発作性収縮が単一の肢に限定して生じ、様々な外的刺激を契機として発生し、本疾患の主要な症状となる
（c）比較的短期間（2～3週間を超えることは稀）で発症する筋硬直
微熱がある場合、鑑別診断の一助となることがある。

左下肢の創傷：初期には局所的な痙攣が生じ、後に筋硬直へと移行、さらに疼痛性の発作が発生

（これらの発作は化膿を伴っており、全体としてテタニー様症状として治療された）

症例392.（MÉRIEL, 1916年）

1915年9月28日、Virginyで歩兵兵士が砲弾の破片により負傷し、1時間後に応急処置を受けた後、救急車でさらに処置を施され、抗テタニー注射も行われた。10月3日、Foixに到着した時点で、左前頭部に浅層の創傷、左大腿部上3分の1に貫通性の創傷、左下腿部下3分の1に別の創傷が確認された。

10月8日の夕方、患者は左下肢に痛みを感じ始めたが、創傷の状態は良好で発熱も認められなかった。10月9日になると、突然左下肢に不随意な収縮が生じ始め、この収縮は患肢に触れるとさらに増強した。他の四肢には異常は認められなかった。体温38.2℃、脈拍102回/分。夜間は落ち着きのなさが見られた。

翌日、抗テタニー血清10mlを投与し、さらに10月11日にも追加投与を行ったほか、クロラルと隔離措置を実施した。しかし、10月11日の夕方になっても、収縮は依然として完全に左下肢に限局していた。

この時、睡眠を妨げるほどの激しい激痛を伴う危機的状態に陥り、最終的にはモルヒネの投与が必要となった。15日までは抗テタニー注射、クロラル、モルヒネの投与を継続したが、15日になると収縮の一部が大腿後部の筋群に影響を与える筋痙縮へと変化した。この間、患者は特に夜間に激しい痛みに叫び声を上げるようになった。クロラルとモルヒネは引き続き投与された。

その後の5日間で、筋痙縮と痛みはさらに激しくなり、21日から再び抗テタニー注射を開始し、26日まで5mlずつ投与を続けた。

患者はベッド上で排尿するようになり、錯乱状態に陥った。収縮症状は消失したものの、筋痙縮は持続した。抗テタニー血清は10月28日から11月2日までは隔日、11月4日から11月19日までは3日毎、11月22日から12月3日までは4日毎、12月3日から12月17日までは5日毎に投与した。クロラルの投与量は1日15gから5gに減量した。

12月20日までにクロラルの投与は完全に中止された。モルヒネの投与は12月25日に終了した。

左下肢のテタニー症状は徐々に軽減していった。直角に屈曲していた下肢は少しずつ伸展し始め、強く屈曲していた足指も正常な位置に戻った。テタニー発作時には傷口が容易に化膿したが、その後治癒した。1月には患者は自力で起き上がり、足を引きずりながらも歩行が可能となり、1月20日には完全な回復が確認された。この患者の病歴にはヒステリーの既往はなく、むしろ「職業的」アルコール依存症の傾向があり、卸売ワイン業者の運搬人として働き、1日5リットルものワインを摂取していた。

風圧によるシェルショック：ヒステリー性対麻痺（弛緩型）が発症したのは10日後、緊張状態、捕獲、困窮、再捕獲を経験した後であった。当初は完全な対麻痺状態であったが、暗示療法（1回の催眠セッション）によって回復した。

症例393。（LÉRI、1915年2月）
21歳の伍長が、サールブール撤退作戦中のゴゼルミンドで経験した状況について次のように証言している：

1914年8月20日、1メートル後方で砲弾が炸裂し、彼のリュックサックは平らになり、地面に投げ飛ばされ、空気の圧力によって（本人の証言によれば）7～8メートル前方に吹き飛ばされた。意識はあるものの意識朦朧とした状態が約20分間続いた。ウラン騎兵部隊が彼に襲いかかったが、歩行不能だったためそれ以上の追及はしなかった。彼は肘と膝を使って約1.5キロメートル這い進み、森の中にいたフランス軍兵士の元へ辿り着いた。この時点で、彼は2人の仲間に支えられながら1日中歩行できる状態となり、約12キロメートルの距離を移動した。馬車でジェルベヴィレールまで移動したものの、ここで再びドイツ軍の捕虜となり、9日間も納屋の隅に放置され放置された。ジェルベヴィレールが奪還されると、彼はベイヨンへ移送された。

その後、彼は撃たれた部位の下方にある腎臓領域に痛みを感じ、頭部の回転に多少の困難を覚え、下肢には感覚鈍麻と痙攣が生じるようになった。14キロメートルもの距離を歩行した両下肢は、ベッド上でさえ全く動かすことができなくなっていた。回復が始まったのはそれから8日後のことであった：

完全に歩けるようになるまでにはさらに2ヶ月を要し、松葉杖を使って数歩歩けるようになるまでにはさらに2ヶ月を要した。事故から3ヶ月半後の12月14日、彼の症状は「脊髄打撲」と診断された。しかし、検査の結果、反射障害や感覚障害は認められず、下肢と体幹の筋萎縮は左右対称に生じていた。松葉杖を突く際、彼は体幹を前方に突き出し、痛みに耐えながら下肢を交互に引きずった。右足は外旋した状態で、左足を決して越えることはなく、つま先が地面を擦る状態であった。これは機能的弛緩性対麻痺であり、1回の催眠療法によって完全に治癒した。

頭部外傷；意識消失の可能性は低い：四肢麻痺、後に対麻痺；振戦；重度の感覚障害、一部はヒステリー性とみられる；麻酔下における受動的運動時の下肢の強直性硬直。診断は？

＝症例394＝（クラーク、1916年7月）

40歳の兵士が頭部外傷を負ったが、おそらく意識消失は生じていなかった。しかし、負傷から3ヶ月後に観察したところ、

体格は良好で外見上は健康そうに見えたものの、患者は立つことも歩くこともできず、手と腕の力も弱まっていた。
頭痛、不眠、食欲不振を訴え、精神的な活動性が著しく低下した状態が続いていた。読書や筆記を試みるたびに疲労を感じた。
記憶障害が認められ、過去の出来事だけでなく最近の出来事についても記憶が曖昧であった。自力で食事をすることは可能で、
腕と手の簡単な動作や、ベッドから足を持ち上げることはできたが、受動的な運動時には一種の痙性状態が認められたものの、
これは真の強直性硬直には至らなかった。時折、このような受動的運動によってクローヌス様の痙攣が誘発されることがあった。
可能な範囲での自発的運動を繰り返すと、筋肉は次第に弛緩状態へと移行した。いわゆる「スウーピング」と呼ばれるタイプの振戦が認められ、
その振戦はフリードリッヒ病に類似しており、筋感覚の著しい喪失を伴う症例で観察されるものと類似していた。深部反射は亢進していた。
視野の同心円状狭窄は、視野検査を行うことで容易に誘発された。全般的に軽度の感覚鈍麻が認められ

感覚検査では知覚の全般的な軽度の鈍麻が確認され、立体認知障害が存在し、おそらく位置感覚が完全に失われていた。
ただし、大関節を90度程度動かす動作については、ぼんやりとではあるが認識できていた。
例えば、患者は右手で左手の人差し指に触れることはできなかったが、一度肢位を見た後であればその位置を覚えており、
しばらくしてから正確にその位置に触れることができた。位置感覚は手の場合で2～4インチ（約5～10cm）程度の範囲で機能していた。
この場合、位置感覚は通常、検査対象点よりも近位の部位について認識されていた。

2ヶ月後、患者の精神状態はやや明晰になり、無気力状態も軽減していた。記憶力は改善しており、読書が可能となり、
絨毯を編む作業にも成功していた。ただし下肢の状態は悪化しており、触覚と痛覚が消失していた。下肢をどの位置に保持しても、
カタプレキシー様の硬直状態に陥り、長時間にわたってその姿勢を頑なに維持した。患者はベッド上で上半身を起こすことができた。
筋肉の栄養状態は良好で、電気生理学的反応も正常であった。

※カタプレキシー様硬直について：症例389（ソリエ症例）を参照のこと。

シェル爆発音；空中で炸裂：サルトリイバラ筋の攣縮が持続し、睡眠中も消失しなかった。

＝症例395＝（マイヤーズ、1916年1月）

23歳の一等兵が負傷者救護所に収容され、翌日マイヤーズ少佐の診察を受けた際、
「ドイツ軍がウィジーバン（高性能炸裂弾）と石炭箱型爆弾を連続して投下しており、最後に覚えているのは哨戒任務に就いていた後、
崩れ落ちた砂袋から自力で脱出しようとした時のことだ」と語った。同僚兵士たちは患者が空中に吹き飛ばされたと証言していたが、
本人はその記憶がなかった。患者は砲弾壕へ駆け寄ったことは覚えていたが、「危険すぎる」と判断して射撃壕に戻り、
その途中で視力が著しく低下していることに気づいた。壕内で横たわりながら、砲弾が炸裂するたびに身を震わせ、
「できるだけ狭い隅に身を寄せようとしていた」という。その夜も哨戒任務に就こうとしたが、
不随意の攣縮性運動が認められたため、壕内に戻るよう命じられ、2人の兵士に介助されて連隊救護所へ搬送され、
その後病院に転院した。患者は

フランスでの従軍期間が8ヶ月で、4ヶ月前に爆弾が顔面に飛散した際、精神的に大きな衝撃を受けていた。
当時、手の震えと筆跡の乱れが生じていたが、本人は体調不良を報告していなかった。
気分が沈んでおり、マイヤーズ少佐に体調を回復させてほしいと訴えていた。
診察時には、肩をすくめる動作や脚の動き、寝具の下に潜り込むような動作、膝を顎に近づける動作が観察された。
マイヤーズ少佐の診察によると、脚の動きは「両サルトリイバラ筋が同時に周期的に強収縮する現象によるもので、その収縮頻度は
1分間に60～70回、診察時の興奮状態では90回まで増加していた」という。
右脚・右腕、顔面右側、胸部に特異的な感覚異常が認められ、腹部は正常であった。膝蓋反射は過大反応を示し、
足底反射は確認できなかった。脚は安静時でも特に震えており、特に患者が脚を持ち上げた時に顕著であったが、
手や舌の震えはごく軽度であった。

軽度の催眠状態下では、健忘期の出来事が想起され、砲弾の飛来方向、持ち上げ動作の過程、落下の様子などの詳細が明らかになった。
より深い催眠状態では、サルトリイバラ筋の収縮は減少したものの完全には消失しなかった。適切な暗示を与えた後、
催眠から覚醒するとこれらの運動は停止し、頭痛も消失、記憶も回復し、感覚異常の片側性症状も完全に消失した。

本症例における詐病の可能性について、マイヤーズ少佐は、おそらく模倣が困難であったと考えられる感覚異常の存在、
睡眠中にも持続する痙攣性運動、それらがサルトリイバラ筋に限定されていること、脚の痙性状態――大腿を受動的に持ち上げても
膝が伸びたままの状態が続くこと――などを指摘している。

Re 睡眠中におけるヒステリー症状の持続について、バレは睡眠中に一部のヒステリー性強直が持続することを実証できると考え、
ソルリエも同様の見解を記した論文を発表している。

バレの症例では、第一中手骨の手術後に強直性収縮が発生した。この後に現れた強直は、バビンスキーの分析によれば
おそらく反射性強直であり、ヒステリー性のものではなかったと考えられる。デュヴェルネ、シカール、バビンスキー自身も、
クロロホルム麻酔の高度な段階下における反射性強直の持続について報告しており、さらに言えば、
これらの反射性強直は明確に器質的原因による強直と全く同様に固定的で持続的な性質を示している。
バビンスキーであれば、マイヤーズの症例（症例395）を生理学的病態と定義した可能性が高い。ただし、この診断に反証する要素として、
催眠後に運動が消失したことが挙げられる。ヒステリー症状に関しては、膝蓋反射が過剰反応を示し、足底反射が得られなかった点が注目される。

砲弾ショック：ブラウン・セカール症候群、出血性髄膜脳炎の可能性？

=症例396.= （バレ、1915年8月）

24歳の兵士が1914年11月12日に前線に派遣され、1915年6月1日まで従軍した。

塹壕内で砲弾が炸裂した際に近くにいた彼は、腎臓を殴打されたかのような激しい衝撃を感じ、
突然両脚の麻痺に襲われた。砲弾が炸裂した瞬間、彼は身をかがめていた。両脚に感覚がなく、
胸部に激しい痛みを伴い、呼吸が困難になるほどであった。彼は避難壕に運ばれた。
数時間後、左脚が再び動き始めた。

彼は救急車で搬送され、5日間入院したが歩行不能のままだった。ただしベッド上での移動や体位変換は可能で、
軽度の便秘と持続的な背部痛を訴えていた。その後パリの補助病院231号に転院し、
左肩甲骨付近に弾丸（！）が表面上留置されていることが判明した。患者本人も医師側もこれまでこの弾丸に気づいておらず、
これはいかなる脊髄損傷とも無関係であった可能性がある。

1か月間にわたって痛みは徐々に軽減し、2～3週間後には歩行が可能になったため、7月10日にヴィル・エヴラールの
精神神経科部門に転院した。その後、彼は以下に示すような痛みを訴えるようになった：

特に運動時や長時間座っていた後の右胸部の痛み。ベッドから座位姿勢になるのも困難で、
右脚をそこから持ち上げるのも一苦労だった。歩行時には右脚が引きずられるようになった。
右側の反射が亢進していた。バビンスキー徴候は認められないものの、足関節にクローヌス現象が見られた。
左脚全体にわたって触覚麻痺が存在した。臍部までのピン刺し痛と温度感覚も麻痺していた。
左側では冷感を感じなかった。

入浴時の湯の温度は、左側ではぬるく感じられ、右側では温かく感じられた。
陰嚢の左側と陰茎の左側半分にも、同様の感覚異常が認められた。
胸部右側、下部肋骨付近には感覚鈍麻の領域が存在していた。患者は、安静時かつ接触のない状態での感覚を、
断続的あるいはむしろ発作的に生じる痛みのある圧迫感覚に例えた。これはブラウン・セカール症候群の特徴である。

おそらく軽度の脊髄硬膜外血腫によるものと考えられるが、脊椎の外部損傷や外傷とは関連がなかった。

※ブラウン・セカール症候群については、腕神経叢損傷に伴う脊髄症状に関してアタナシオス＝ベニスティの文献を参照のこと。
脊髄損傷と腕神経叢損傷の併発は決して珍しいケースではない。本症例では、左肩甲骨領域に銃弾が確認されている。
バレエの見解によれば、この銃弾は脊髄損傷とは無関係であった可能性がある。

背部への外傷：歩行障害。戦闘前の外傷。

＝症例397＝（SMYLY、1917年4月）

1906年に重い重量物が背中に落下した事故で負傷した男性が、1914年に兵士としてフランスへ赴いた。
8ヶ月後、彼は砲撃で生じた塹壕に投げ込まれ、背中が縁に激突して意識を失った。
意識が回復すると、右脚が腫脹しており、脚部と背中に激しい痛みが生じていた。

帰国後、患者は病院を転々とすることになった。その理由は、

ほとんど歩行不能の状態で、頭部と眼球に激しい痛みに悩まされていたためである。
不眠症と覚醒時の幻覚症状も併発していた。

何とか自力で起立し、数歩だけ走ることができた。現在は松葉杖の補助により、
足の動きにかなりのコントロールが効くようになった。しかし不眠症は依然として続いていた。

歩行障害：心因性（小脳核の障害？）

＝症例398＝（CASSIRER、1916年2月）

1915年3月9日、砲弾の破片が男性を軽傷させ、頭部の毛髪の一部を焼き落とした。
彼は2日間意識を失い、意識回復後は一時的に嘔吐を繰り返した。
外傷直後より、起立歩行困難、頭痛、左耳の耳鳴り、思考の理解困難、興奮状態、記憶力低下などの症状が現れた。
その後、症状は一時的に改善した。6月中旬頃にはもはやベッドに縛り付けられるほどの状態ではなくなり、
2本の松葉杖を使って数歩歩けるようになったものの、歩行は依然として不安定で、
左脚には異常に見える動きが見られた。また、視線を動かすと急速で一定の眼振が認められた。

左眼でより顕著であり、右に視線を向けると右眼でより強い眼振が生じた。
不随意運動は認められなかった。前庭神経はやや過敏な状態だった。
指差し検査では外方偏位が確認された。

カッシーラーによれば、本症例は主に心因性の原因によるもので、
小脳核に何らかの器質的障害が併存している可能性がある。
膝蓋腱反射は消失していた（1915年3月31日時点まで）。
W・R反射は陰性であった。

砲弾ショックによる意識障害：歩行障害の一部はヒステリー性、
残りは器質性（？）と考えられる。

＝症例399＝（HURST、1915年5月）

29歳の一等兵が1914年12月、砲弾の爆発により転倒した。
彼は2日間意識を失い、右腕も左脚も動かせないことに気づき、
すぐにある程度の運動機能は回復したものの、立とうとすると左脚に不随意で激しい動きが生じるようになった。

1915年4月1日、質問への反応は鈍く、発話も遅滞していた。
右腕とその握力は弱かった。左手を握りしめると、右手にも連動した動きが生じたが、
右手を握りしめた場合

には左手に連動した動きは見られなかった。
両肢の筋緊張は左右対称で、腕の腱反射は鋭敏で左右差はなかった。
軽い触覚刺激の位置特定が困難であった。
左脚の運動はやや弱かったものの、筋緊張自体は左右対称であった。
膝蓋腱反射は鋭敏で、左脚の反射はやや鋭敏だった。
時折、左脚で明瞭な足関節クローヌスが得られることもあったが、得られない場合もあった。
足底反射は常に屈曲型を示した。
バビンスキー徴候の第二型（大腿と骨盤の同時屈曲）は左脚で顕著に認められた。

歩行を試みると、左脚が地面とつま先の接触点を中心に急速に左右に大きく揺れる現象が見られた。
右足で一歩踏み出すと、左脚は引きずられ、不規則な動きを示した。

この歩行パターンは明らかにヒステリー性のものであった。患者は1ヶ月間入院治療を受けた。
非常に催眠にかかりやすい体質であったが、深い催眠状態にあっても、
「歩いてください」と指示されても脚の動きを制御することはできなかった。

エーテル麻酔の最初の吸入で催眠状態には入ったものの、治療効果は認められなかった。

総合的に考察すると、ハースト医師は、以下の所見から脳に器質的な変化が生じていた可能性があると考えている：
（a）麻痺していない手で収縮運動を行った際に、麻痺側の手に連動した動きが見られたこと、
（b）左膝蓋腱反射がわずかに亢進していたこと、
（c）足関節クローヌス傾向が認められたこと、および
（d）バビンスキー徴候の第二型が左脚で顕著に認められたこと。

特異な歩行チック症状

症例400.（シャヴィニー、1917年4月）

兵士に特異な歩行チック症状が認められた。彼は右脚よりも左脚に長く体重をかける傾向があった。
突然、バネのように右脚を前方に勢いよく踏み出す動作を繰り返す。
同時に、右脚が体重を支える瞬間、頭部が力強く右方向に激しく動くのが観察された。
この動作の意図は、重心位置を移動させることで右脚の負担を軽減することにあると考えられた。
この特異な歩行パターンは当然ながら非常に緩慢であった。
歩行速度を遅くすると、歩行は正常に近い状態に戻った。
この歩行パターン自体には痛みは伴っていなかった。
もし患者が

跳躍する場合、右脚で跳んでも左脚と同様に痛みを感じることはなく、むしろ跳躍の難易度にも差は見られなかった。

この患者は敵前逃亡および戦時中の国内逃亡の罪に問われていた。
「うまく歩けない」「母の家で自分の身の世話をする必要がある」と主張しており、
所属連隊では病気と認定されていなかった。1914年9月28日、膝の内側部に2発の銃弾を受け負傷した。
1914年10月から同年11月末まで病院で治療を受けた後、
1915年12月から同年8月まで連隊の待機所に収容された。
その後1ヶ月間入院し、さらに3ヶ月間連隊の待機所に復帰した。
1915年8月に3名の医師による診察が行われ、審査委員会は「職務遂行可能かつ詐病の疑いあり」との判断を下した。

電気生理学的検査およびX線検査を含む詳細な検査を実施したが、異常所見は認められなかった。
シャヴィニー医師は1916年11月21日から1917年1月5日まで長期間にわたり患者を観察した。
この期間中、砲弾が近くに降り注ぐ事態が発生していた

（12月2日）。命令に従い、患者たちは地下のアーチ型貯蔵室へ避難したが、
この患者だけは迅速に移動することができなかった。彼は普段と同じ不随意運動を伴うゆっくりとした歩行を見せた。
確かに、この不随意運動は想像するのが難しい症状であり、通常はより妥当な症状の組み合わせが選択されるだろう。
この患者は典型的なチック症患者のような不安定な性質を持っていない。むしろその精神状態は、
ヒステリー性外傷患者に見られるような強固な頑固さを示している。
「これらの『パラ』運動（不随意運動）がなくても正常に歩ける」と指摘されると、
患者は「他に何もできない」と答え、治癒可能であると告げられると首を横に振った。

麻酔作用のある領域の再教育（膝関節部にはピン刺し感覚の減退領域があり、足底には完全な麻酔状態が認められ、足底反射も消失していた）、
適切な体操による再教育、および精神面の再教育は、専門の神経科病院で試みることが可能であろう。

歩行障害について、レイネル＝ラヴァスタンとクールボンは機能的歩行障害を3つのグループに分類している：
（a）動力生成型と呼ばれるグループ
（b）抑制型グループ
（c）これら両方の形態を示すグループ

ルシーとエルミットは歩行障害をさらに2つのグループに分類することを試みている：
（a）彼らが「基底恐怖型」と呼ぶグループ――明確な精神性・情緒的基盤を有するもの
（b）「非基底型」グループ――その基盤が感情ではなく暗示によるもの
以下に彼らの分類体系の概要を示す：

1. 運動失調性歩行・不均衡歩行グループ 運動失調性歩行
   擬似タベティック型不均衡歩行
   擬似多発神経炎性不均衡歩行
   綱渡り師のような歩行
   清掃作業員のような歩行
   コリアフォーム型不均衡歩行
   内反膝歩行
   粘着性のある表面を歩いているかのような歩行
   入浴者のような歩行
2. 基底恐怖症グループ
3. 習慣性跛行

爆発事故による意識消失：完全神経学的検査を受けないまま20ヶ月の入院生活（うち5ヶ月間はベッド上安静）

説得力のある電気療法による1時間の治療で完治

＝症例401＝（マリー、メイジ、ベハーヌ、1917年2月；スューク、メゲヴァン、1917年2月）

ある男性は、フランス国内で20ヶ月間にわたりあらゆる方向の病院を転々とすることになり、その診断名として「脊髄症性障害」「複雑な脊椎疾患」「運動失調症状」などが与えられた。

実際には、この患者は脊柱後弯症の状態にあり、体幹が屈曲し、膝は半屈曲位、下肢は外旋していた。移動時には2本の杖を使用し、20cmごとに一度お辞儀のような動作をした後、再びお辞儀をして、もう一方の足で小さな一歩を踏み出していた。臥位にさせると下肢は伸展し、右足は完全に、左足はやや困難ながらも伸展し、足指は第1趾が挙上し他の指は屈曲、下肢は外旋し、足底面は内転していた。水平側臥位では腰部にわずかな不快感がある程度だったが、下肢は硬直し、急速で痙攣的な不随意運動を生じた。この姿勢を数回繰り返すことで、これらの症状は軽減した。

膝をついた姿勢では、かかとを臀部から10cm以内に近づけることができたが、自然な状態で大腿部に下肢を屈曲させると、膝は臀部から40cm離れた位置のままであった。

詳細な検査の結果、関節障害や筋力低下は認められず、反射障害も腱反射が全般的にやや亢進している以外には見られなかった。ただ第4・第5腰椎の病変と強直の有無についてはX線検査による確認が必要であり、尿失禁の可能性も指摘されていた。これらの症状に基づき、この脊柱後弯症の患者は16ヶ月間にわたり脊髄症性および運動失調性障害と診断されていた。最終的に神経科医の診察を受け、医師の助言に従って4ヶ月以内に神経科専門病院に転院させることが可能となった。このような症例は残念ながら今なお珍しくなく、マリー、メイジ、ベハーヌは1917年2月1日付の報告で、こうした顕著かつ迅速な治癒例が得られているにもかかわらず、と述べている。

実際、この患者は20ヶ月間にわたって完全な神経学的検査を受けていなかった。

この特定の患者はスーケス医師の治療対象となった（スーケス＆メジェヴァン）。治療は説得力のある電気療法によって1時間で完了した。

この患者は1915年6月5日に鉱山の爆発事故で埋葬され、意識を失った後、20時間後に意識を回復したものの、立ち上がることはできたものの数歩歩くのが精一杯で、鋭い背腰部痛のために体が二つに折れ曲がった状態であった。痛みはその後数日間にわたってさらに激しく全身に広がり、次第に両脚の筋力をすべて失い、歩行が極めて困難になった。実際には5ヶ月間ほとんど寝たきりの状態が続いた。その後何とか起き上がって歩こうとしたものの、激しい痛みのために脊柱後弯姿勢でしか立ち上がることができなかった。実際に脊柱後弯症と診断されたのは、1917年1月23日にサルペトリエール病院においてであった。患者は背部下部および腰部に痛みを訴えており、

側方へのわずかな放散痛を伴っていた。これまでに以下の診断が下されていた：

1915年6月8日。胸部および背部の重度打撲傷。

1915年7月9日。多発性打撲傷、脊髄振盪症；第4・第5腰椎の損傷および強直性固定（X線検査による）。

1916年9月3日。腰椎椎間関節炎による神経根圧迫。

1916年11月4日。脊髄障害性疾患。

1916年12月5日。既往歴のある複雑な脊椎疾患。

スーケスは、これらの診断結果から、脊柱後弯症に関する知識が医療界の大部分に浸透していないことが明らかであると指摘している（1917年）。

アステアシア・アバシシア

症例402。（ギラン＆バレル、1916年1月）

ある兵士が振戦を伴う対麻痺のため、第6軍神経科病院に転院してきた。彼は1年間にわたって複数の病院に入院していた。腕の腱反射は亢進しており、膝蓋腱反射の亢進および足関節反射の亢進が疑われたため、痙性麻痺による障害認定が検討されていた。実際のところ、

この患者は足部と膝蓋骨にてんかん様の振戦を呈していた。臥位では運動障害はほぼ消失していたが、起立や歩行を試みた際には顕著に現れていた。歩行には著しい困難を伴ったが、片足での立位保持は比較的容易であった。

直ちに説得的な治療法が施された。重要なのは、おそらく機能性疾患の発端となった器質的病変を特定することであり、たとえ微小なものであってもこれを除去または治癒させることが、完全かつ持続的な回復を得るために不可欠である。

アステアシア・アバシシアに関して、研究者らは戦時中において最も一般的なヒステリー性症候群の一つであると指摘しているが、その完全な形での発症は比較的稀である。ルシーとエルミットは、これは通常大口径弾の爆発後に発生し、急速に発症すると述べている。多くの場合、感情的な要因や他のシェルショック症状を伴わない単独の現象である。被害者は地面に投げ出され、転がされる

ようにして塹壕や窪みに落ちていた。時には応急処置所まで自力で戻るものの、救急車に到着した時点で全く歩行不能になっていることもあった。しかし下肢は麻痺したように無反応に引っ張られるか、強直性痙縮のために歩行が困難になっていた。

アステアシア・アバシシアは、ヒステリー性大症候、ヒステリー性片麻痺、ヒステリー性上腕単麻痺、舌唇半痙攣、ヒステリー性無言症、律動的舞踏病などとともに、その特徴が極めて顕著であるため鑑別診断は不要とされている。バビンスキーによれば、機能性痙攣も器質的疾患も、ヒステリー性アステアシア・アバシシアを再現することはできない。

複数の砲弾傷による大腿部の持続的な軽度化膿：
腹部胸部の強直性拘縮、受傷後4ヶ月目。

＝症例403＝（マリー、1916年）

31歳の兵士が1915年1月に左腕を被弾し、10ccの抗テタヌス血清を投与された。同年7月10日には顔面、頭皮、胸部上部、左腕、左脚を砲弾の破片で再び負傷した。

2日後には追加で10ccの抗テタヌス血清を投与された。7月13日、ルーアンの眼科センターで左眼を砲弾傷のため摘出手術を受け、その4日後には前腕部の膿瘍から破片が除去された。その後、眼瞼形成術のために複数回の手術が行われた。全ての傷は良好に治癒したが、大腿部の一見軽微な小さな化膿のみが残存していた。
砲弾傷から4ヶ月後の11月10日、一見健康そうに見えたこの男性は、腹部、胸部、腰部に刺すような間欠性の痛みを訴え始めた。この痛みに伴い、持続的な腹部腰部の強直性拘縮が生じた。

局所性テタヌスの腹部型を疑い、クロロアルデヒドが投与された。しかし症状は悪化の一途をたどった。突然の収縮運動は11月20日以降、腰部から足部へと広がり、患者には電気ショックのような感覚として感じられた。腕には影響が及んでいなかった。12月3日の夜からは呼吸困難も併発するようになった。時折、

15秒にも及ぶ呼吸停止の後、軽度の多呼吸が見られることがあった。12月6日には、男性の体幹下部に激しい強直性拘縮が現れた。わずかに引き締まった腹部壁は大理石のように硬質であったが、全く痛みを伴わなかった。従来の疼痛発作に代わり、鎮痛性の筋硬直が生じた。腰背部の強直性拘縮は顕著で、背中に明らかな窪みが認められるほどであった。患者は体幹を屈曲できないため、物を拾う際には膝を最大限に屈曲させる必要があった。ごく軽度の三叉筋拘縮は見られたものの、口の開閉、飲水、食事、会話には何の支障もなかった。頸部の強直やケルニッヒ徴候の兆候は全く認められなかった。腕では正常であった腱反射は、下肢、特に負傷した左側で過剰反応を示していた。皮膚反射も左側でより顕著であり、特に大腿筋膜張筋の反射が顕著であった。左大腿部の創傷部の化膿はもはや認められず、完全に乾燥していた。

40ccの抗破傷風血清を投与したが反応はなく、さらに4gのクロロホルムを投与した。5日後、さらに30ccの血清を追加した。10日後、腹部の硬直は残存していたものの、腰部の強直性拘縮はわずかに改善していた。痙攣性発作や呼吸障害はもはや認められなかった。創傷部からは軽度の漿液性浸出液が認められた。X線検査では、創傷開口部から6cm下方に小さな貝殻片状の異物が確認された。

第3回目の注射は12月27日に実施し、手術時の細菌遊離を予防するためであった。28日には局所麻酔下で、壁で囲まれた古い膿瘍嚢から発射体を除去した。この嚢からはウエルシュ菌やその他の細菌が培養された。

12月31日には明らかな改善が見られ、1月13日には以前の疾患の痕跡はほとんど認められなくなった。ただし、左側の足底皮膚反射を検査した際には過剰反応による強い収縮が観察された。

2月15日に再診したところ、患者は完全に正常な状態に戻っていた。

本症例の破傷風は腹部・胸部の筋群に限定されており（咀嚼筋のごく軽度な拘縮を除く）、病変の発生部位はおそらく大腿部の創傷であり、そこから毒素が腰神経叢の枝に沿って上昇し、脊髄の対応するレベルに侵入したものと考えられる。創傷を負った下肢には明らかな硬直は認められなかったものの、その腱反射は過剰反応を示していた。痛みを伴う筋収縮と痙攣、呼吸障害という初期症状に続き、特徴的なテタニー性強直性硬直を伴う無痛期が訪れた。本疾患が発熱を伴わず、全身状態が良好に保たれていた点は特筆に値する。

砲弾片によるノックダウン状態から肩甲骨を脱臼させずに救出：ヒステリー性（！）の腕神経麻痺と感覚鈍麻。電気刺激・マッサージ・機能回復訓練による回復（脱臼状態は残存）。

症例404。（ヴァルター、1914年12月）

兵士は9月27日、ベリー・オ・バク近郊で砲弾の直撃を受けた。

右肩甲骨部に破片が命中し、本人の証言によれば15メートルほど吹き飛ばされたという。10月13日にヴァル・ド・グラース軍病院に搬送された際、肩甲帯には損傷が確認されなかった。肩甲骨の棘突起に非常に痛みの強い圧痛点が認められ、骨折が疑われたが、X線検査の結果骨に異常はなかった。肩甲骨は極めて可動性が高く、あたかも胸部から完全に脱臼しているかのような状態であった。腕には麻痺が発生しており、腕を挙上すると肩甲骨がその動きに連動し、完全に胸部から分離して上方に脱臼し、激しい痛みを伴った。指を肩甲骨の前面下方に押し込むことが可能であり、この内側縁には明らかな付着部の欠損が認められた。この内側縁に沿った圧迫は非常に強い痛みを誘発した。これは、砲弾破片による激しい衝撃の影響で菱形筋と大胸筋の一部、さらには広背筋の一部が断裂した可能性を示唆している。この破片は皮膚を傷つけることなく、肩甲骨を前方かつ上方に押し上げたと考えられる。

感覚障害も完全に消失していた。運動麻痺は親指伸筋長頭を除く全ての筋肉に及んでいた。この運動麻痺は事故発生から3日後に徐々に発症した。神経根の引き抜き損傷による根症状の可能性が疑われた。

しかしバビンスキーは精神性麻痺と診断し、打腱器による刺激に対して筋肉が完璧に反応することを確認した。数回の電気刺激療法を行ったところ、遠心性電流を用いた場合、腕と手の全ての筋肉で随意運動が回復した。

その後は電気療法、マッサージ、および機能回復訓練を継続した結果、全ての運動機能は速やかに回復した。患者は現在、自ら腕を挙上することで依然として脱臼を誘発することができ、その際には依然として激しい痛みが生じる。

左前腕部への銃創：腕の麻痺が徐々に進行し、程度と範囲が拡大するとともに、疼痛と感覚異常を伴う症例。

＝症例405＝（オッペンハイム、1915年7月）

予備役兵が1914年10月2日、左前腕部に銃創を負った。

距離は約1400メートルであった。患者は失神し、大量の出血を伴ったため、10月7日に病院で外科的処置を受けた（この時点では腕の完全な麻痺は認められなかった）。

しかし11月になると、まず不完全な麻痺が発症した。11月12日の時点で、患者は親指を屈曲することは可能だったが、一部の感覚鈍麻を示していた。

12月に神経科病院に転院した際、患者は10月10日の包帯交換時から腕を動かすことができなかったと述べ、負傷直後から腕に疼痛と知覚異常が生じていたと語った。銃弾の出口付近には依然として軽度の化膿所見が認められた。左腕は完全に麻痺し、筋緊張が失われ、歩行時には振り子のようにぶら下がる状態となった。回外現象は右側には認められたものの、左側には認められなかった。三頭筋反射は陽性であった。肩関節は振り子関節のように機能していた。左腕を他動的に挙上した場合、最初は三角筋がわずかに収縮する様子が見られたが、その後は全く収縮しなくなった。線維束性攣縮が

左手の親指に認められた。

示唆的療法は効果を示さなかった。左腕と左体幹に感覚鈍麻が認められた。この障害は近位部ほど強く現れ、最も顕著なのは手部と腕部であった。下肢には異常は認められなかった。左腕の電気的刺激に対する感受性はわずかに低下している程度であった。左前腕部には顕著な多毛症が認められ、皮膚はわずかに紫がかった変色を示していた。患者自身は痛みを感じるかどうか確かめるため、火のついた葉巻で腕を焼こうと試みた。傷跡は確認できたものの、痛みは全く感じなかったという。大胸筋は収縮しなかった。左腕を能動的に振り動かそうとすると、無反応のまま振り続ける状態が続いた。左手には多汗症が認められた。小手指筋は萎縮していたが、電気生理学的には正常であった。

手首のガラス創傷：異型手袋様感覚鈍麻（前腕中部以下は冷感、痛みはやや上方に、肘までの触覚は正常）

症例406。（ロムナー、1915年3月）

37歳のドイツ軍兵士が、ドアのガラスで右手首を負傷した。

創部は6週間にわたって包帯交換をほとんど行わずに固定されていたが、化膿のため腕の筋力低下、感覚鈍麻、著しい発汗が進行し、時折汗の滴が垂れ落ちる状態となった。右手は明らかに充血しており、周囲径が1.5cm増大していた。特に指と手部の筋力低下が顕著であった。腕には明らかな振戦が認められた。電気的刺激に対する感受性は正常であった。感覚障害は手袋様の分布を示し、触覚の感覚鈍麻は肘まで、肘から3本指幅下の部位には痛覚鈍麻、さらに2本指幅下の部位には冷感鈍麻が認められ、これは脊髄損傷時に観察される感覚の段階的な分離現象に類似していた。本症例は局所性外傷性ヒステリーとして報告された。

Re ヒステリー性感覚鈍麻について、その発現には明確な法則性が認められない。すなわち、半側性感覚鈍麻、分節性、孤立性、あるいはさらに

擬似末梢性の感覚鈍麻として現れることがある。バビンスキーがロンメルの症例を、医療的暗示、他者暗示、あるいは自己暗示のいずれかに基づいて説明しようとしたかどうかは、議論の余地がある問題である。

マイヤーズは、感覚鈍麻が徐々に広がり、発症後に痛覚鈍麻が増強した症例を数例経験している。

Re 皮膚感覚の再教育に関して、シャヴィニーは段階的なファーラー電流療法を推奨している。この方法では、皮膚にインクで麻酔領域の範囲を明示し、電流を通電するたびにインクで示された領域の境界が縮小していく。この暗示法を用いることで、単に感覚鈍麻が消失するだけでなく、しばしばそれに伴う麻痺も改善される。

ヒステリー性拘縮、浮腫、および血管運動障害の症例。

=症例407.=（バレエ、1915年7月）

原因不明の理由により、兵士が洗面用の水を与えられた際に、右上肢および左上肢に拘縮が生じた。3日後、この拘縮は下肢からは消失したものの、手関節（橈骨手根関節）と指関節には残存した。さらに、触覚に対する感覚鈍麻と疼痛・温度感覚の異常が腕から肩にかけて生じていた。腱反射は正常であった。総合的に判断すると、この症例は明らかにヒステリー性の上肢拘縮であると考えられた。この拘縮に伴い、手部には白色浮腫が認められた。模倣の可能性を考慮し、手部は包帯で固定され、夜間に固定具を外した場合には包帯が破れるよう工夫が施された。包帯は6月25日から6月29日まで装着されていた。包帯を外した際、浮腫は消失していたものの、拘縮の状態は依然として残存していた。腕はクッションの上に挙上され、手部が

前腕部に自然に排液するよう処置された。この浮腫は、手部を肩関節以下の位置に置くと再出現するが、手部を挙上すると消失する性質を持っていた。拘縮した手部は健側に比べて体温が高かった。バレエの報告によれば、本症例は浮腫と血管運動障害を伴う麻酔性の拘縮事例であると言える。

Re 浮腫に関して、バビンスキーはヒステリー性浮腫の症例は科学的な検証に耐え得るものがないと述べている。時にこの症状は結核性滑膜炎であることが判明する場合がある。また、患者自身が意図的に浮腫を誘発しているケースも確認されている。シャルコーが報告した「ヒステリー性青浮腫」の存在は証明されていない。戦時中には自発的な筋収縮によって生じた浮腫も確認されており、これらの収縮性浮腫の中には比較的永続的なものも存在する。バビンスキーは、バレエ症例をはじめ、ルバール症例やレイノー症例についても真の症例とは認めていない。レイノー症例はおそらく血管性のものであると考えられる。

Re バレエ症例における血管運動障害について、バビンスキー学派は

当然のごとく、ヒステリーがこのような障害を引き起こすことはないと主張している。

感覚性分節離断を伴う片麻痺症例

=症例408=（ラヴォー、1915年8月）

42歳の道路作業員で、第268歩兵連隊所属の男性が、1915年3月4日に約1メートル離れた場所で爆弾の爆発に遭遇した。付近にいた3名が死亡し、2名が負傷した。作業員本人は転がるようにして土に埋もれ、意識を失った。自力で立ち上がることは困難で、避難場所に運ばれた際には左側の麻痺と発話不能の状態であった。

翌日、彼は救急車で搬送され、片麻痺に加えて半側感覚鈍麻が認められた。発話には多少の困難があり、舌足らずな話し方になっていた。視覚と聴覚も左側で障害が見られた。反射は弱まり、外傷の兆候は認められなかった。その日のうちに何らかの痙攣性発作が起こり、その後激しい頭痛を訴えたため、腰椎穿刺を行ったところ、透明な髄液が認められ、熱試験ではアルブミンが顕著に増加していた。

翌3月6日、患者の状態は大幅に改善していた。彼の

片麻痺の症状は軽減し、腕の麻痺もほぼ完全に消失していた。ただしまだ舌足らずな話し方は続いていた。

その翌日には、視覚と聴覚は正常に戻り、感覚機能もほぼ正常レベルに回復した。3月8日に行われた2回目の腰椎穿刺では、アルブミンの量は減少していたものの、依然として正常値を上回っていた。

3月9日には下肢が伸展位で拘縮し、舌足らずな話し方が続いていた。

3月12日には疾患の兆候は全く認められなかった。3月13日の穿刺液では、アルブミン値がわずかに正常値を上回っていた。3月16日には、左下肢にわずかな筋力低下の痕跡が見られる程度であった。尿検査は終始正常範囲内であった。患者は4月12日に『バヴォ』と記し、5月7日時点では体調は良好だったが、依然として重苦しさと引き攣れるような感覚を訴えていた。

7月15日、トゥールでの報告によると、患者はまだ完全には回復しておらず、特に下肢に顕著な左側片麻痺が認められ、感覚性分節離断、大腿四頭筋の萎縮、左側の反射低下が観察された。患者はヘマトミエリア（ラニュエル・ラヴァスタン症候群）を発症していた。

上腕単麻痺、テタヌス型。

＝症例409＝（ルティエ、1915年）

兵士が左側胸部背面に貫通性の銃創を負い、抗テタヌス血清の注射を受けた。数日後の1915年5月18日、高熱と著しい化膿症状を呈して病院に搬送された。翌日には不安そうな表情を浮かべ、体温は40度に達し、左腕に鋭い痛みを訴えた。5月21日時点でもこの腕は非常に痛みが強く、その後不随意運動が現れ始めた。絶え間ない強直性収縮運動を繰り返すようになった。前腕が突然上腕に向かって屈曲し、上腕そのものが激しく前方と外側に押し出されるような動きを見せた。この間、手首や指は収縮運動には関与していなかった。これらの運動は連続的に行われたが、発作的にその範囲が拡大する特徴があった。

バビンスキー医師が診察に加わり、テタヌスの異型症例であるとの診断を確定した。翌日には開口障害、胸壁強直、硬直した首の症状が出現した。抗テタヌス血清とクロロホルムが投与されていたが、

夜間にはモルヒネも使用されていた。しかし、患者は6月3日に窒息死した。

上腕単麻痺に関して、シャルコーが初めて報告したヒステロトラウマ型では、肩から羊肉様の分布を示す感覚麻痺を伴い、麻痺部位に加えて胸部前面および背面にも軽度の感覚障害が見られる。

右下肢麻痺：ヒステリー性か？ 器質性か？ 「微小器質性」か？

＝症例410＝（フォン・サルボ、1915年1月）

28歳の中尉が1914年9月6日、砲弾の爆発により意識を失った。病院で意識が回復した際には、何が起こったか全く記憶していなかった。最後に覚えているのは、部隊を前進させていた場面であった。心理的なショックは一切認められなかった。9月15日に診察したところ、右半身麻痺が認められ、特に右下肢の硬直が著しく、受動的に屈曲させることさえ困難であった。歩行は困難を伴い、右足を引きずるような状態だった。右膝蓋腱反射は消失しており、オッペンハイム反射とバビンスキー反射も消失していた。

右方向を見る際に軽度の眼振が認められた。瞳孔は正常。舌は左側に偏位していた。発話は緩慢で、特定の表現を考える際に多少の時間を要することがあった。右半身の触覚は左半身に比べて鈍感で、この感覚鈍麻は末梢に向かうほど顕著であった。特に人名などの特定の単語が容易に思い出せないことに大きな苦痛を感じていた。

バビンスキー反射とオッペンハイム反射の消失は器質的病因を否定するものであり、ヒステリー徴候の欠如、特異的でない感覚障害、および病歴に心理的ショックの記載がないことからも、ヒステリー説は支持されなかった。舌下神経麻痺は、この疾患が器質性であることを示唆していた。

フォン・サルボによれば、いわゆる「機能性神経疾患」、ヒステリー、および神経衰弱の背景には、神経系の構造的変化、すなわちシャルコーが「分子的変化」と呼んだ変化が存在する。しかし彼は、これらの病変が神経細胞の変性を引き起こすものではないと考えている。したがって、得られるのは器質性疾患の外形的所見のみである。

フォン・サルボはこの仮説を「微小器質的変化」と呼んでいる。ある症状がヒステリー性であるかどうかを立証するためには、まずその症状が精神的あるいは道徳的基盤から生じていることを示さなければならない。

砲弾ショックと瞬間的な埋没：筋力低下が生じ、（事故発生3日目）その後完全な麻痺状態に至った（首と頭部を除く）。診断的仮説。

症例411。（L√âRI、FROMENT、MAHAR、1915年7月）

1914年10月3日、深さ3メートルほどのサン・ミヒエル塹壕に身を潜めていた兵士から約3メートル離れた地点で、大型砲弾が炸裂した。砲弾は直径2メートル、深さ1.5メートルの穴を掘り、兵士を砂埃で覆ったが、兵士は容易にそこから脱出できた。その後数日間、この兵士は短距離行軍（1～4キロメートル）の際に仲間についていくのが困難になった。リュックサックを背負うこともできなくなった。患者自身は自分の状態に対して特に不安を感じていなかった。

事故当時まで、この農民である患者には

・運動機能障害の既往歴はなく
・親族にも神経疾患の者はいなかった
彼はアルゴンヌ戦線とオート・ムーズ戦線で複数回の戦闘を経験していたが、常に仲間に遅れることなく行動できていた。実際、オート・ムーズ戦線では極めて困難な撤退戦に参加しており、前述の砲弾ショックの1週間前には非常に長距離の行軍も行っていた。つまり、ショックを受ける前は完全に正常な状態だったこの人物が、軽度の全身性筋麻痺状態に陥ってしまったのである。

事故発生3日目、この麻痺状態は突然完全なものとなった。負傷した兵士は塹壕内で座っている状態から自力で立ち上がることができなくなり、手を使っても無理だった。その朝、彼は駐屯地から塹壕まで3キロメートルの行軍を行っていた。途中、約200メートル先の救護所まで運ばれた後、バル＝ル＝デュクの病院に搬送された。この時の患者は非常に衰弱しており、幼児のように栄養補給を受ける必要があった。

その後3週間にわたり、患者は自力で起き上がることも座ることもできない状態が続いた。麻痺の全般的な症状には例外が1つあった。それは頭部と頸部の運動機能が正常であったことだ。3ヶ月間にわたって全身の筋萎縮が進行したが、徐々にその程度は軽減していった。診断は筋疾患と確定された。この診断は、明らかな腰部の萎縮、後彎、患者の姿勢、歩行、起立動作、ガルバノトニック収縮などの所見に基づいて行われた。

当然ながら、この症例の経過は筋疾患という診断に対してやや矛盾する点があった。手の著しい萎縮と不完全なR.D.（反射性失調）の存在がその一例である。さらに、患者が回復傾向にあるという事実も、筋疾患という診断に疑問を投げかける要素となる。

筋疾患よりも可能性は低いものの、以下の他の診断も考慮に値する：脊髄血腫、前角細胞に影響を与える反復性外傷性ポリオ、多発性神経炎などである。

この症例の本質について確定的な判断を下すことなく、ルリエは次のような問題提起を行っている：「砲弾ショックによる筋疾患は存在するのか？そしてそれは…」

砲弾ショック：右片麻痺、筋強剛、無言症を呈する。隔離と暗示による治療で治癒。足底反射消失と（a）麻酔状態（ヒステリー性）、あるいは（b）筋強剛との関連性についての考察。

=症例412=（DEJERINE、1915年2月）

神経過敏で影響を受けやすい性格の徴兵歩兵（父親はアルコール依存症）である36歳の男性が、1914年10月3日、バパームとアラスの間で爆弾の爆発に巻き込まれた。直ちに救護所に搬送された。本人の証言によれば、血を吐き、言葉が発せられず、右側の筋力低下を感じていた。3週間にわたりパイポールドの病院に入院し、右片麻痺と筋強剛、無言症と診断された。ギャンガンでは電気療法を施した結果、徐々に腕の筋強剛が消失していった。

1915年1月2日にデジュランによって診察されたところ、この患者は長身で頑健な体格の男性であり、右下肢が伸展位で拘縮し、足は内反尖足、踵が挙上している状態であった。歩行時には脚を引きずり、その動きは震えていた。

この震えは次第に全身に広がっていった。背臥位では、下肢は内転位かつ内旋位にあった。ベッドから5cm以上脚を持ち上げることはできず、大腿部での屈曲もわずかしかできず、股関節での屈曲は全く不可能であった。脚を硬く保持するよう指示しても、全く曲げることができなかった。足関節の運動は筋強剛のため不可能であった。内反尖足は矯正不能な拘縮状態であった。右股関節の運動は制限されており、痛みを伴った。筋萎縮は認められなかった。

左側では足底刺激により、正常な屈筋反射だけでなく、下肢を大腿部に、大腿部を股関節に屈曲させる古典的な防御反応が観察された――しかし右側では、針やマッチ、あるいは足底へのいかなる形態の刺激も、足指、広背筋、下肢の筋肉のいずれにも反応を引き起こさなかった。この検査は数週間にわたって毎日行われたが、結果は常に同じであった。陰嚢挙筋反射は患側では弱まっていた。

右側における足底反射と防御反応の消失は、身体右側全体の感覚鈍麻および知覚異常と関連していた。膝関節以下は完全に感覚消失し、膝関節上部では浅層・深層ともに感覚が鈍麻していた。頬粘膜および舌粘膜も知覚異常を示していた。骨感覚は足部と下腿で消失しており、身体右側のすべての骨で感覚が減弱していた。視野収縮は認められなかった。右角膜反射は減弱していた。その他の感覚障害は認められなかった。

この患者は失声症も併発しており、蒸気が抜ける時のような不規則な口笛のような音以外、言葉や音を発することができなかった。彼は自身の病歴を知的に記述することができた。非常に情緒的で、妻や子供の話をする時には涙を流し、全身が震えた。脊髄穿刺液は全般的に正常であった。喉頭鏡検査の結果、声帯は正常に機能していることが確認できた。

長母音「a」はしっかりと発音可能であったが、その際多大な努力を要し、最終的に喉頭が完全に閉塞するほどであった。喉頭反射は消失していた。喉頭粘膜はプローブで触れても、まったく痛みや咳反射を引き起こさなかった。治療としては、このヒステロトラウマ症例に対して2ヶ月間の隔離と精神療法を実施したが、効果は認められなかった。しかし3月中旬頃から症状は徐々に改善し始め、3月末には症状が急速に消失して治癒し、患者は退院となった。

Re反射と筋攣縮については、Paulianの症例385で再現されているBabinskiの見解を参照のこと。

シェルショック：チック VS 痙攣

=症例413=（MEIGE、1916年7月）

兵士が塹壕内で近くで発生した大砲の爆発に巻き込まれ、吹き飛ばされた。意識を失い、救急車で搬送されたが、数時間の安静後に意識を回復し、完全に回復した状態となった。その後間もなく活発な攻撃作戦に参加し、左腕に負傷を負った

（尺骨神経に軽度の影響）。尺骨神経障害のため、彼はサルペトリエール病院に送られたが、その際に頭皮の特定の運動が偶然観察された。

観察された頭皮の運動は迅速で、前頭後頭筋だけでなく耳介筋にも影響を及ぼしていた。運動の方向は後方から前方へ、そして前方から後方へと変化し、耳はわずかに振動していた。同時に、額にはしわが寄ったり滑らかになったりした。この運動は不随意的なもので、多くの人が頭皮と耳を使って行える類似の運動よりも痙攣性が強かった。この現象はショック後に初めて出現した。本人は自覚していなかったが、救急車の医師がその動きに気付き注意を促した。兵士は当時もその後もこの症状に対して特に苦痛を感じていなかった。

診断医は一方でチック、他方で痙攣の可能性を考慮するだろう。Meigeによれば、この患者はチックの被害者であった。このような限定的な痙攣の症例は、これまで報告されたことがないようだ。

しかし、これまでの病歴がない状態で突然このような運動が出現したことから、診断には若干の疑問が残る。本症例では、頭皮全体、顔面、頸部の右側全域にわたってピン刺し感覚が完全に消失しており、さらに下方に広がって胸部、肩、背部、右腕の上部まで影響を及ぼしていた。感覚鈍麻は乳首と肘の方向に向かって徐々に弱まっていた。兵士はこの感覚障害について全く認識しておらず、これまで感覚検査を受けたこともなかった。検査は暗示を避けるため十分な注意を払って実施された。顔面神経と三叉神経の耳介側頭枝、および頸神経叢の耳介枝との間の吻合、およびこれらが本症例の麻酔症状やチックとどのように関連しているかという問題が提起される。

Re 震え、チック、舞踏運動などの病的運動について、RoussyとLhermitteは震えを典型例と非典型例に分類している（症例337も参照）。

非典型例は、局所的なものか、あるいはより一般的には全般性のものである

（これらはシェルショック症候群の一部として現れることが多い）。時に震えは発作性を示し、騒音によって悪化することがある。時折、トレモフォビア（震え恐怖症）の状態が現れることもある（症例225参照）。典型的な震えについては、症例337の分類を参照されたい。

Re チックに関しては、強直性または姿勢性チックはRoussyとLhermitteによれば、痙攣性または攣縮性運動に比べてはるかに頻度が低い。これらは震えと同様にシェルショック症候群の症状であり、早期に治療すれば心理療法に反応する傾向がある。このようなチックは通常頭部およびその周辺で観察され、胸鎖乳突筋、僧帽筋、胸鎖乳突筋の筋肉に影響を及ぼし、首に痙攣性の収縮を引き起こす。他のチックでは、より粗大な頭部運動、うなずき、眼瞼や顔面の痙攣、両側性または片側性の症状、肩の動きなどが見られる。Babinskiは、心理療法の影響を受けにくいという事実を考慮すると、一部の震えは器質的疾患に起因する可能性があると示唆している。Meigeは、一部のチックもある意味で器質的要因によるものである可能性を指摘している。

シェルショックによる震えとチックの鑑別診断に関して、RoussyとLhermitteによれば、シェルショック発症が一つの指標となり得る。チック運動の非律動的で不規則な性質、および自発的運動時に症状が増悪する傾向は、診断上ある程度の重要性を持つ。ほとんどの震えには、関与する筋群の一定程度の持続的収縮が伴うようである。これらの収縮が消失すると、震えも消失する。

治療上の重要なポイントとして、患者に口を開けさせ深く呼吸させることで、完全な筋弛緩状態を得ることが求められる。

Re この症例における神経衰弱の診断については、まず「神経衰弱」という用語が適切に使用されているかどうか、また神経衰弱とヒステリーの間に何らかの混同が生じていないかどうかを検討する必要がある。

Re 痛覚過敏について、Myersによれば、彼の治療したシェルショック症例の約25％に皮膚感覚の様々な障害が認められた。感覚過敏と過剰反応はその症状の一つではあるが、感覚過敏に比べてはるかに頻度が低い。Myersによれば、

この種の過敏性は絶対的なものではなく相対的なものであり、おそらく情動的反応の亢進によるものと考えられた。

シェルショック；意識消失：震え、感覚鈍麻。暗示による回復。

=症例414=（MOTT、1916年1月）

1915年8月、イーペルとフラマンティエール間の戦線で、ある夜3時頃、ジャック・ジョンソン砲弾が経験豊富な砲兵兵（R.F.A.で15年の勤務歴があり、現戦争ではフランスで10ヶ月間従軍していた）の近くで炸裂した。彼は2週間後にチャタム軍病院に搬送され、「この砲弾で多くの戦友が命を落とした中、自分が生き残ったのは幸運だ」と告げられた。その後コルチェスター病院に転院し、さらに第4ロンドン総合病院に移送された。

椅子に座った患者は、脚、手、顎に連続的な律動的運動を示し、話しかけられるとその動きが誇張された。震えはほぼクローヌス様の痙攣に近いものであった。時折、患者は突然身を震わせ、横や上方を見回す様子を見せた。まるで砲弾が今にも落ちてくるかのような反応であった。聴覚過敏の程度は深刻で、ウーリッジ方面から聞こえる砲声でさえ

彼を不安にさせた。自身の体験を語る際、同じ言葉を何度も繰り返した。彼は砲弾が炸裂する夢を見た。睡眠中はうめき声や泣き声で頻繁に目が覚めた。顔は紅潮し、手のひらには汗がにじんでいた。絶え間ない震えのため、自力で立ったり歩いたりすることはできず、介助が必要だった。反射反応の検査も困難を極めた。この震えの様子は、多発性硬化症に見られる意図性振戦と類似していた。患者は脚、左腕、手に針を刺されても痛みを感じなかった。音叉の振動は足、脚、手では感知できなかったが、額では感知できた。音叉は耳から6インチ（約15cm）離れていてもはっきりと聞こえた。色の識別に若干の困難が認められた。苦味のある液体は味わえたが、酢、塩、さまざまな液体の味は識別できなかった。アジョワンチンキ、バラ水、クローブ油の識別はできなかったが、アミル硝酸塩、アンモニア、氷酢酸の識別は可能であった。

モット少佐は、この長期にわたる重篤な疾患の原因として、以下の要因が複合的に作用していると判断した：

1. 長年軍務に就いていたことによる脳の器質的変化
2. 暗示療法による治療の有効性
   モット少佐は患者に対し、先ほどの詳細な診察結果から器質的疾患は認められないこと、そして確実に回復が見込めることを説明した。2週間後、患者は震えることなく椅子に座り、モット少佐に対する深い信頼を抱いていた。

外傷に伴うヒステリー症状について

症例415.（マッカディ、1917年7月）

25歳の一等兵で、多少嘘をつく傾向があり人格的にもやや低いレベルにあったこの人物は、1911年に正規軍に入隊したものの、フットボール選手になるために脱走した。その後再入隊し、1914年9月にフランスへ派遣された。最初の6ヶ月間は順調に任務を遂行していたが、深い塹壕に転落して足首を骨折し、さらに凍傷を負った。イギリスで3～4ヶ月過ごした後、フランスへの帰還を望まなくなった。2ヶ月間兵舎で過ごした後、パニック状態に陥りながら前線へと向かった。間もなく大腿部を負傷し、そのまま入院生活を送ることとなった

（ただし砲撃の音や時折見る戦争に関する悪夢に悩まされていた）。基地に送還された後も神経過敏が続き、その後は恒常的に前線を恐れるようになった。塹壕で3週間過ごした後、再び負傷し、5ヶ月間イギリスで療養した後、1916年5月にフランスへ戻り、同年9月まで戦闘を続けた。彼は医療班に対し、自身の症状が虫垂炎と塹壕熱であると主張して治療を受けようとした。

9月中旬、彼は戦車に轢かれて圧死する男性の光景を目の当たりにし、それ以降血を見る光景に対して著しく過敏になった。軽い傷を負っただけで2週間の休養キャンプに送られ、そこから再び前線へと送り返されたが、血に対する恐怖と嫌悪感にひどく苦しんだ。3日目には左鎖骨と手首を骨折した。輸血用に1パイント半の血液を提供した後、今度はイギリスへ送還された。ギプスを外したところ、「おそらく満足のいく結果ではなかったが」、腕が麻痺していることが判明した。この麻痺は5ヶ月間続き、特殊な治療を受けるまで回復しなかった。

しかし腕の症状が治癒した後、悪夢を見るようになった――マックカーディによれば、これは彼が前線復帰という現実に対して強い抵抗感を抱いていたことを示す兆候であった。

末梢神経損傷後の神経衰弱性痛覚過敏症

症例416。（WEYGANDT、1915年1月）

ドイツ人志願兵でスポーツ愛好家のこの患者は、1914年10月中旬以降、激しい砲撃にさらされており、11月には上腕部を負傷し、正中神経に損傷を受けて激しい痛みを伴った。この局所的な痛みは、身体的・精神的な負荷がかかるたびに増悪した。階段を下りる際にも事故を起こすのではないかと常に不安になり、そのたびに痛みが一層激しくなった。無気力状態に陥り、食事も水分摂取も排尿もできなくなった。頭部を触られると電気ショックを受けたような痛みを感じた。また、誰かがドアに近づいて閉める動作をするのを見るだけで、その音に対する恐怖から痛みを覚えるようになった。この間、傷口は順調に治癒していた。脈拍は速まり、視野はわずかに収縮していた。

患者は回復して再び軍務に戻りたいと強く願っていた。

WEYGANDTはこの末梢神経損傷後の痛覚過敏を、神経衰弱性の症状と診断している。

軍事訓練と鉛作業者における末梢神経炎

症例417。（SHUFFLEBOTHAM、1915年4月）

ノース・スタッフォードシャー地方出身の義勇軍隊員14名のうち、鉛中毒患者が1名いた。この患者は鉛浸漬作業場で勤務していた。入隊2年前、工場の専属医師から鉛中毒のため休職を命じられていた。陶器工場での仕事を断念した後、非鉛工程の一般労働者として再就職していた。

入隊3週間後から、この男性は腕の痛み、手首の筋力低下、頭痛、めまい、吐き気、便秘を訴え始めた。大量のエプソム塩を投与することで排便が促された。血液検査の結果、ヘモグロビン値が40％低下しており、好塩基性顆粒を有する赤血球が

1立方mmあたり500個確認された。顔貌は特徴的に粘液質であった。尿中にアルブミンが検出された。アルコール摂取の可能性は否定された。この患者は軍務からの除隊を余儀なくされた。

SHUFFLEBOTHAMの症例はすべて、動員後3週間から7週間の間に発生しており、義勇軍隊員において年次訓練後に同様の症例が報告されたことはない。便秘は全例に共通して認められた症状であった。2名の患者が軍務に復帰したが、いずれも再発発作を起こした。集団感染の可能性は否定された。SHUFFLEBOTHAMは、生活環境の変化、特に行進や訓練による運動量の増加が、代謝を促進し、筋肉や体内組織から鉛化合物を遊離させたのではないかと考察している。確かに、鉱業現場で働く労働者は常に激しい筋肉運動を行うが、兵士が使用する筋肉とは異なる種類の筋肉である。

「末梢神経炎」は、ファラディ療法によって完治した。

症例418。（CARGILL、1916年2月）

20歳の海軍勤務者が、末梢神経炎と診断された。長期間にわたる腕や脚の痛みや感覚鈍麻、顕著な

前腕前面および脚部前面の感覚消失、胸部前面に広がる麻酔様感覚など、これらの症状は診断と一致していた。ふくらはぎの筋肉を強く圧迫しても痛みは生じなかった。麻酔が効いた部位に針を刺しても痛みは感じなかった。「針を感じたら『はい』と答え、感じなかったら『いいえ』と答えるよう」指示したところ、患者は上記の感覚消失部位を触られた際、一貫して「いいえ」と回答した。深部反射は正常であった。2回にわたるワイヤーブラシを用いたファラディ療法により、完全な治癒が得られた。この患者は、葬儀から帰宅した妹が発作を起こして倒れるのを見た後、自らも庭で同様の発作を起こしたことが判明している。

カーギルは、1,052名の水兵を調査した結果、足首反射が完全に消失している症例を15例確認した。このうち7例は、おそらくタブス病の症例であると考えられた。

［末梢神経炎とヒステリーについて］（症例387参照）

［末梢神経炎と反射性（生理学的）麻痺の鑑別診断について］BabinskiとFromentは以下の見解を示している：

［末梢神経炎］ ［反射性麻痺・筋拘縮］

1. 運動障害を伴う変性性筋萎縮、および感覚障害 神経分布領域に対応した、解剖学的分布に基づく部位特異的な障害
   （神経炎に特徴的な分布パターン）
   （神経炎に特徴的な分布パターン）
2. 筋萎縮が顕著で、部位に関係なく認められる 筋萎縮の程度は様々であるが、通常は神経炎ほど重症ではない
   （神経炎ほど重症ではない）
3. 脱神経反応、特に遠心性興奮性の低下または消失 脱神経反応は認められず、遠心性興奮性の低下も見られない
   （神経炎でよく見られる正常レベル、あるいはそれ以上の場合も）
   （神経炎でよく見られる正常レベル、あるいはそれ以上の場合も） 4. 腱反射は神経支配領域に対応して 反射が変化している場合、通常は亢進しており、消失することはない 神経の筋領域に対応して弱化または消失している （消失することはない）

複数の創傷痕；外傷後7～8週間後に見られる遅発性テタニーの兆候：首の疼痛と
筋拘縮、外傷後14週目に発症。赤痢。回復経過。

＝症例419＝（BOUQUET, 1916年）

1908年7月8日に心内膜炎で兵役不適格となった兵士は、1914年8月8日に自らの希望により戦線に復帰した。1914年9月6日正午、アッベイ森の攻撃作戦中に負傷し、同森内で自身と同様に重傷を負った複数の戦友と共に、9月10日までベリー類を採取し雨水を飲んで過ごした。合計5か所の負傷を負っており、左下肢下部、大腿部、左外果、右下腿部、左前腕部にそれぞれ傷を負っていた。さらに赤痢も併発していた。

9月10日にドイツ軍に発見され、彼らによって搬送された

サン＝アンドレの救護所では、遅ればせながら初療を受けた。9月12日に敵軍が撤退した際、置き去りにされ、最終的に9月13日、同じく捕虜となっていたフランス人医師によってフランス軍陣地まで搬送された。9月14日にはランブルズィンで2度目の被覆処置が行われた。その後、衛生列車でバル＝シュル＝オーブまで搬送され、9月15日に抗テタヌス血清の注射を受けた。1914年12月18日、バル＝シュル＝オーブを完治に近い状態で出発したが、1か所の傷跡には依然として処置が必要であった。赤痢は依然として残っており、歩行も困難だった。その後、パリの補助病院第102号で治療を受けた。

バル＝シュル＝オーブの病院で入院してから約6週間後、顎の開閉に若干の困難を感じるようになり、側頭下顎関節に鋭い痛みが生じるようになった。同様の痛みが数日後には首にも現れ、筋肉のこわばり感を伴うようになった。12月18日時点では顎の開閉は依然として比較的容易であったが、この患者は顎に痛みを感じるようになっていた。

首の筋肉のこわばりと痛みは鋭く持続的で、時にはその程度が一層強くなることもあった。検査時に指に触れると、板のように硬直した筋肉の感触が得られた。こうした症状の悪化時には、患者は横になるか座らなければならなかった。
時折、痛みは肩から下の脊椎に沿って下降することもあった。こうした発作は夜間、就寝中に特に頻繁に起こった。

遅発性テタヌスとの診断が下され、アルコール湿布が施された。症状は徐々に改善していった。赤痢も患者が病院を退院する8～10日前になるまで治療に反応を示さなかった。報告時点では、左足の外縁を好んで使う傾向があり、歩行にまだ一定の困難が残っていた。

砲弾ショック：痙攣性神経症および神経衰弱。治療効果は限定的であった。

症例420。（オッペンハイム、1915年7月）

1914年8月19日、兵士のすぐ近くで砲弾が炸裂し、彼の糧食袋、弾薬容器、野戦用水筒が吹き飛ばされた。

しかし本人は負傷せず、その場に倒れた。直後に頭痛、めまい、動悸が現れた。走るたびに何度も転倒した。
間もなく脚に痙攣が生じるようになった。以前から胃腸障害を抱えており、重い食事は体に合わなかった。

入院時、患者は激しい易刺激性、神経性のピクつき、四肢の蟻走感、戦争に関する夢、頻脈を訴えた。心臓の境界は正常であった。下肢の筋肉には強直性痙攣が生じ、板のように硬く感じられた。
この強直性痙攣は動作を試みるたびに発生し、安静時には非常にゆっくりと消失した。受動的な運動も同様の効果をもたらした。
線維性振戦は左大腿四頭筋に影響を及ぼしていた。動作を試みるたびに脚に痛みを感じた。当初は痙攣が非常に激しく、歩行どころか立つことさえ不可能であった。

治療内容：冷水湿布（プリーシング法）、ヒオスシン注射、硫酸マグネシウム注射（10％溶液5～10ml）、神経周囲注射

腰部脊髄麻酔――いずれも効果は認められなかった。大腿四頭筋と足指伸筋には線維性振戦が持続した。
動作を試みる際の強直性痙攣は、次第に間代性痙攣を伴うようになった。11月末以降、患者は脚を大きく開いて歩く試みをするようになり、著しい振動性振戦を伴うようになった。重度の痙攣神経症と神経衰弱重積状態が併存している様相を呈していた。

                           チャート13

砲弾衝撃による脳震盪

    原因：爆発物による物理的損傷――砲撃エピソードおよびその後の期間に関する記憶喪失――
    外傷性神経症へと移行

砲弾ヒステリー

    砲撃音を聴取――被害者はすでに精神的に不安定状態――ラム酒の摂取？
    準備段階として？――過度の情緒不安定――感覚障害および運動障害

砲弾神経衰弱

    頭痛、めまい、不眠、食欲不振、内臓痛――被害者は中高年男性が多い

                                             ハリー・P・ライト博士による記述

（a）前腕部の銃弾創：ヒステリー性（上腕）痙攣の複合症状

および反射性（生理学的）障害の併発。（b）冷感：ヒステリー性対麻痺と反射性
（生理学的）障害の複合症状。

＝症例421＝（バビンスキー、1916年）

兵士の前腕下部に銃弾が貫通したが、大神経束や血管には損傷を及ぼさなかった。完全な上腕単麻痺が発症した。腕の各部位のあらゆる運動が消失した。手と前腕はわずかに萎縮し、赤みがかったサーモン色を呈していた。患側の手と前腕の体温は、健側に比べて約3～4度低かった。前腕の血圧計波形は、麻痺側では健側の半分程度の大きさであったが、収縮期血圧は正常範囲内であった。筋肉には機械的な過剰興奮性が認められ、骨反射および腱反射が軽度に亢進していた。この麻痺は部分的に反射性（生理学的）な性質を有していた。しかしながら、単麻痺の完全性を考慮すると

、通常反射性麻痺は四肢の遠位部にのみ影響を及ぼすという事実を踏まえると、ヒステリー性診断に加えて、反射性障害の診断も行う必要があった。

凍傷の結果、本患者は完全な下腿対麻痺も併発していた。血管運動障害と両足の低体温を示し、筋肉には機械的な過剰興奮性が認められた。これらの障害は反射性の性質を有するものと考えられた。ただし、対麻痺そのものはヒステリー性の性質を示していた。

Re 冷感については、舌唇攣縮症例309（ビンスワンガー）を参照のこと。

器質性（中枢性）単麻痺と反射性（生理学的）拘縮・麻痺の鑑別診断。（バビンスキー-フロモン）

_器質性単麻痺_                 _R反射性拘縮および麻痺_

1. 麻痺は多くの場合、四肢全体（腕または脚）に 1. 麻痺はほぼ常に部分的である。
   及ぶ。腕の麻痺の場合、通常は指と手に 脚の麻痺では
   限られる。 主に 起始部が影響を受け、 その場合も部分的な麻痺にとどまる。
2. 数週間にわたる弛緩性麻痺の後、通常は 2. 麻痺は長期間にわたって弛緩性を
   拘縮が発症する。 維持することがあり、しばしば
   拘縮、筋緊張亢進、異なる筋群の
   筋緊張低下と併発する。
3. 上肢では屈曲位とクローハンドが認められる。 3. 過緊張症例では、上肢にしばしば
   下肢では伸筋の拘縮が見られる。 メイン・ダ・アッコシュウール、
   患者は脚を横方向に投げ出すようにして歩く メイン・アン・ベニティエ（聖水容器手）、
   （Démarche helicopode）。 ドワ・アン・トゥイル
   （密集した指）の徴候を示す。下肢には （Démarche helicopode）。
   このような症状は認められない。 4. 麻痺発症後数週間経過した時点の腱反射は、 4. 反射状態は変動する。 過反射を示すことが多い。 過緊張型であっても過反射が
   認められない場合がある。
4. 大腿単麻痺におけるバビンスキー徴候： 5. バビンスキー徴候は認められない。皮膚
   血管運動障害および体温調節障害を伴う。 反射は消失している場合もあるが、
   これは通常の意味での「非有機的」かつ非ヒステリー性、
   すなわち反射性または生理学的機序によるものである。

軽度の手部銃創：血管運動障害および体温調節障害を伴う弛緩性麻痺。
通常の意味で「非有機的」かつ非ヒステリー性の症例、すなわち反射性または生理学的機序による症例。

=症例422=（バビンスキー＆フロモン、1917年）

負傷兵における麻酔下での腱反射持続現象を観察したバビンスキーは、同様の方向性でさらなる研究を継続した。本症例は簡潔に次のように表現できる：

神経幹損傷を伴わない腕部貫通銃創後に、手関節伸筋群の低緊張を呈した症例である。

本患者は、第二背側骨間隙への銃創後に手部および指の弛緩性麻痺、血管運動障害、および手部局所的な低体温を呈していた。手部・前腕・上腕の筋群には軽度のびまん性萎縮が認められたものの、この萎縮は系統的ではなく、反射性萎縮（R. D.）は認められなかった。末梢神経末端の腱反射は正常に保たれていた。中枢神経系または末梢神経系の器質的疾患の徴候は一切認められなかった。つまり、これら用語の通常の意味においてである。

これはヒステリー症状か、あるいは詐病の可能性があったのか？

バビンスキーが注目した症状は以下の通りである：

第一に、特に親指において顕著に認められる著しい低緊張。これは、明らかな神経損傷後の麻痺時に観察される緊張低下と同等かそれ以上の程度であった。

第二に、手部および前腕の筋群における高度の機械的過剰興奮性と、筋反応の遅延が認められた。そして、

第三に、筋の電気的過剰興奮性が認められ、バビンスキーが「先行融合」と表現するファラディック反応の異常な早期発現が観察された。

本患者は1914年9月に銃創を負っており、麻痺の発症はその5ヶ月後であった。この麻痺が発症する以前には、単に軽度の麻痺状態が存在していたに過ぎない。

手部を貫通することなく、銃弾は創傷部に留まり、外傷から3ヶ月後に切除された。

1916年1月、すなわち受傷後約16ヶ月、麻痺回復後11ヶ月目の時点で、手部および前腕の筋群において血管運動障害、低体温、およびファラディック反応・ボルタ反応・機械的過剰興奮性が確認されていた。低緊張は顕著で、手を前腕に過度に屈曲させることができた。患者が前腕を動かすと、患手は無動状態でぶら下がり、揺れ動く様子を見せた。歩行時も同様で、あたかも物理法則にのみ従っているかのように見えた。

1916年5月、患者は療養のため転院し、依然として上記の症状が続いていることが判明した。

同様の現象は、主要な指屈曲拘縮や主要な産褥筋においても観察されており、バビンスキーによれば、これらは通常の意味でのヒステリー性でも器質性でもない、特定の病態群に属するものである。血管運動性と体温調節に関する現象が病態の前面に現れており、実際これらはほぼ常に認められるものの、程度には多少の変動がある。これらは周囲環境温度に対して異常に反応し、血管運動系と体温調節機構に局所的な障害が存在することは疑いない。また、血管攣縮の存在を示す一定の証拠も認められる。血管運動障害と体温調節障害は、筋の機械的過剰興奮性と反応遅延と並行して進行する。

反射の非対称性を実証するためのクロロホルム投与症例

症例423.（バビンスキー＆フロモン、1917年）

26歳の兵士が1914年9月22日、右ふくらはぎに銃弾による損傷を負った。X線検査では骨折は認められなかったが、治癒過程は

遅く、完全に回復するまでに3ヶ月を要した。右膝蓋腱反射は左に比べてやや強く、鋭敏であったが、その差異は議論の余地があった。また、両アキレス腱反射の差異に至ってはさらに不確かであった。

1915年10月10日にクロロホルム麻酔を実施したところ、患者が入眠する段階、すなわち興奮期や運動性の動揺期を経る前から、両膝蓋腱反射と左アキレス腱反射が消失した。これらは消失する前段階において急速に減弱し、麻酔導入中はどの腱反射にも誇張された所見は認められなかった。この段階で麻酔作用は停止した。消失しなかった右アキレス腱反射は明瞭に定義されており、正常時よりもさらに強く、多動性を示していた。クロロホルムからの覚醒過程全体を通じて、右アキレス腱反射は強く多動性を維持したが、足首のクローヌスは認められなかった。これにより、両アキレス腱反射の差異は明白となり、さらに

右膝蓋腱反射は左よりも先に出現し、膝蓋腱クローヌスを伴うことなく強度を増した。この時点において、両膝蓋腱反射の差異は明確で議論の余地がなかった。このような膝蓋腱反射とアキレス腱反射に非対称性が認められた状態は、麻酔効果が消失してから約10分間持続し、アキレス腱反射よりも膝蓋腱反射の方が若干長く続いた。

クロロホルム麻酔下における反射所見

症例424.（バビンスキー＆フロモン、1915年10月）

兵士が右大腿外側上部を鋭利な刃物で切断する損傷を負ったが、組織の破壊や癒着性の瘢痕はほとんど認められなかった。1915年9月15日時点で顕著な跛行を示し、右足を伸展させた状態で外旋位をとって歩行していた。股関節の内旋運動と大腿の屈曲運動に軽度の制限が認められた。右膝蓋腱反射は左に比べてやや強く、この状態は数日間持続した。数回の検査を経て、膝蓋腱反射はわずかに

多動性を示すようになった。アキレス腱反射は正常で左右対称であった。足のてんかん様振戦や膝蓋腱クローヌスは認められず、右下肢に軽度の低体温と境界不明瞭な筋萎縮が認められた。歩行時には痛みを伴った。

1915年9月20日に行われたクロロホルム麻酔では、運動興奮の麻酔段階に入る前から膝蓋腱反射が過度に増強し、膝蓋腱クローヌスの兆候すら認められた。麻酔が進むにつれ、左側では過度の増強が急速に消失した一方、右側では次第に増強が進行した。筋弛緩が完全に生じた段階、すなわち他のすべての腱反射（左側の膝蓋腱反射、アキレス腱反射、左側の橈骨反射および肘頭反射など）が消失した状態でも、右側の膝蓋腱クローヌスは明瞭に認められ、通常の方法あるいは大腿を挙上して落下させることで誘発可能であった。膝蓋腱腱膜を叩打すると、強い多動性反射が得られた。右側のアキレス腱反射は

保たれており、右下肢は外旋位を示していた。内旋運動は覚醒時よりも能動的にはより容易に可能ではあったが、依然として制限されていた。麻酔から覚醒する過程で反射が再出現し始めた際、左側の膝蓋腱クローヌスの兆候が認められた――その強度は麻酔前と同程度であった。この間、足のてんかん様振戦は一切認められなかった。右側の膝蓋腱クローヌスは覚醒後1時間持続し、この時点ですべての反射は元の状態に戻った。

クロロホルム麻酔下における反射所見

症例425.（バビンスキー＆フロモン、1915年10月）

兵士が1914年9月22日に右ふくらはぎに銃弾を受けた。X線検査の結果骨折は認められなかった。瘢痕形成は遅く、少なくとも3ヶ月以上を要した。1915年10月2日にピティエ病院で診察を受けた際、本人は痛みを訴えていなかったものの、跛行が認められた。股関節には痛みも運動制限も関節音も認められず、X線検査でも異常は認められなかった。患肢には軽度の萎縮が認められ、右下肢の周囲長は左に比べて1.5cm小さかった。患部には明瞭な限局性の

局所低体温が膝関節まで及んでいた。右膝腱反射は左よりもやや強く鋭敏であったが、この差異を確実に判断するのは困難であり、アキレス腱反射の間でもさらに曖昧な差異が認められた。

この患者には10月10日にクロロホルム麻酔が施された。睡眠に入る過程で、興奮と動揺の段階が終了する前に、両膝腱反射が同時に消失した。これと同時に左側のアキレス腱反射が消失し、続いて足底皮膚反射も消失した。その後麻酔は中止された。この間消失しなかった右側のアキレス腱反射は明瞭に残存しており、覚醒時よりも強度が強く、多動性を示していた。覚醒時にはこの反射は依然として強く多動性を示していたが、足のてんかん様振戦は認められなかった。したがって、クロロホルム麻酔下では、両アキレス腱反射の間の差異が非常に明瞭になっていた。右膝腱反射は左よりも先に再出現し、強度も増したが、膝蓋腱クローヌスは認められなかった。

この差異は覚醒時よりもはるかに顕著であった。膝蓋腱反射とアキレス腱反射の非対称性は、麻酔中止後約10分間持続し、アキレス腱反射よりも膝蓋腱反射の方がやや長く続いた。

鎖骨上部の榴散弾創：上腕単麻痺、部分的にはヒステリー性、部分的には器質性のもの。

症例426。（バビンスキー＆フロモン、1916年）

バビンスキーは、ヒステリー、器質性神経疾患、およびいわゆる生理学的障害の併発症例を研究する過程で明らかになった特定の症状的不一致について述べている。このような不一致の一例として、突然の片麻痺発症から3ヶ月後に、完全またはほぼ完全な弛緩性麻痺を示し、腱反射の誇張がごくわずかであるにもかかわらず、バビンスキー反射が認められる患者が挙げられる。もちろんバビンスキー反射が認められれば、錐体路障害の診断が可能となる。しかし、3ヶ月間持続する突然の激しい片麻痺が、単に錐体路障害によるものであった場合

、顕著な反射亢進とともに筋痙縮も認められるはずである。腕の部位における具体例を以下に示す：

ある兵士が左鎖骨上部領域に榴散弾による創傷を負い、腕の完全麻痺が1ヶ月以上続いた。電気生理学的検査では、筋皮神経支配筋に明らかな変性反応が認められ、橈骨神経分岐支配筋では電気的興奮性の低下が観察された。一方、円回内筋領域（尺骨神経・正中神経支配領域）では電気的興奮性は正常であった。血管運動障害は認められなかった。ヒステリーと器質性疾患の併発という診断が下された。バビンスキーは、電気刺激によって部分的な治癒が得られると主張しており、実際に患者は数分間電流治療を受けた後、遠心性収縮が正常またはほぼ正常なすべての筋を正常に使用できるようになった。その結果、腕を挙上し、親指を屈曲させ、指を屈曲させ、手を握りしめることが可能となったのである。

前腕を腕に対して屈曲させる動作は依然として困難であった。これは実際に、前腕前面の筋群に変性反応が残存していたためである。これらの運動が部分的に可能となったのは、長橈側手根伸筋の作用によるものである。

上腕部の銃撃骨折；5週間で運動機能が回復した症例：
6週間後、エルブ麻痺（プラス）が確認された。仮説：「反射性麻痺」説が有力である。

=症例427.=（オッペンハイム、1915年1月）

予備役兵、26歳、8月26日に左上腕中央部を銃撃され、上腕骨に斜骨折を負った。外傷は1ヶ月で治癒したが、骨折の癒合はやや遅れて進行した。当初は左腕が硬直しており全く動かなかったが、5週間後には再度動かせるようになった。運動機能の回復に伴い、痛みも消失した。

11月中旬頃から、特に上腕の筋群において再び運動機能が低下する兆候が現れ始めた。11月20日、患者には萎縮性麻痺の所見が確認された（左三角筋、上腕二頭筋、上腕内筋など）。

一見するとエルブ麻痺の発症を想起させる症状であったが、上腕三頭筋と上腕内転筋も運動不能状態にあり、末梢末端の筋群には軽度の麻痺が認められた。痛みやその他客観的な異常所見は認められなかった。

亜急性ポリオの診断が検討された。しかし、電気的興奮性はファラデー法・ガルバニック法のいずれにおいても正常範囲内であった。

患者が歩行時、左腕は神経支配の兆候も筋緊張も見られないまま無為に振られていた。肩関節の外転動作も不可能であったが、前腕の軽度屈曲が徐々に可能になりつつあることが確認できた。患者が頭部を右に傾け、手首を伸ばして指を強く屈曲させると、前腕をある程度屈曲させることができ、上腕二頭筋と長橈側手根伸筋にわずかな緊張が生じるようになった。時には三角筋と上腕二頭筋に線維性振戦が生じることもあった。

もちろん、圧迫によって一過性の末梢性麻痺が引き起こされることは十分に考えられる。

このような場合、電気的興奮性に変化は見られないが、このような変化は萎縮を伴わない。

電気的反応に影響を及ぼさずにエルブ麻痺を引き起こす神経炎やポリオの仮説は、考慮に値しないものである。

したがって、心因性あるいはヒステリー性麻痺という仮説を立てることは可能である。ただし、腱反射消失を伴う弛緩性萎縮性麻痺（長橈側手根伸筋の場合）は適切ではない。オッペンハイムによれば、本症例は関節性萎縮の範疇に分類される。関節や骨の疾患によって単純な筋萎縮が生じることはあり得る。しかし、オッペンハイムの症例のように、完全な麻痺状態を示す症例は稀である。

要するに、我々は反射性麻痺という従来の学説に立ち返ることになる。すなわち、末梢から伝わる刺激が灰白質の栄養機能に影響を及ぼすという概念である。

この病態に精神状態がどの程度影響を及ぼしていたのか。患者は幼少期から吃音があり、9歳の時に頭蓋骨骨折を経験していた。その後、特に暗算などの学業成績が

低下していた。精神抑制の欠如がこの状況に何らかの役割を果たしている可能性はあるものの、全体としてオッペンハイムは反射仮説を支持しており、神経は動的に、筋は有機的に障害を受けたものと考えている。

麻痺：ヒステリー性か器質性か？

=症例428=（ゴージェロ＆シャルパンティエ、1916年5月）

20歳の兵士が1915年5月15日、多数の砲弾破片による負傷を負った。そのうち15個が右足に命中し、2個が重篤な損傷を引き起こした。一つは膝窩空間への貫通創で、その後膝関節の強直を生じ、後に破片の摘出によって治癒した。もう一つは第4・第5趾伸筋群の近位部に深い創傷を生じさせた。破片は6月3日に摘出されたものの、骨髄炎が持続し、1916年1月には瘻孔形成を伴う拘縮が生じた。軽度の跛行が認められた。

これらの右足の深部骨損傷とは対照的に、左足では第4・第5趾伸筋群の中間部付近、足背部に破片が命中していた。

破片は1915年6月末頃に摘出された。創傷は2週間で治癒したものの、20mmほどの緩んだ瘢痕が残った。患者は瘢痕部を押した際、第3趾と第4趾に電気が走るような痛みを訴えており、これは足背神経が損傷を受けたことを示唆する症状であった。負傷直後、兵士によれば両脚が麻痺状態に陥り、肩で体を引きずるようにしてしか移動できなかった。この原因不明の麻痺は3日間続いた。これはヒステリー性外傷によるものか、あるいは一種の拡散性抑制によるものであった可能性がある。負傷直後は左足に拘縮が生じていたが、1ヶ月後には麻痺に移行した。第1趾のみがわずかに動かせる状態であった。1915年12月時点でも、患者は左足の趾の伸展・屈曲運動を非常に困難に感じていたが、右足では容易に運動が可能であった。関節の硬直はなく、腱反射の異常も認められなかった。栄養血管運動障害や分泌障害などの栄養障害も見られなかった。

診断としてはヒステリー性麻痺が妥当と思われたが、電気生理学的検査の結果、これらの症状は器質性であることが判明した。膝窩外側神経の遠位筋における電位誘発閾値とガルバニック興奮性が上昇していた。反応は正常時より急激に現れ、脛骨筋においても遠位筋誘発閾値とガルバニック興奮性の上昇が確認された。一方、足趾の伸筋群と腓骨外側筋においては、遠位筋誘発閾値とガルバニック興奮性の低下が認められた。

このように、この患者は1915年5月15日に両足を負傷した後、3日間にわたり両脚麻痺の状態に陥り、さらに1ヶ月間は左足に拘縮が生じた後、足部と趾の麻痺に移行した。1915年7月末から徐々に回復傾向にあったものの、1916年3月時点でもこの状態が続いていた。栄養障害は認められなかったものの、膝窩外側神経と脛骨筋において電気生理学的過興奮性が認められ、これは他の筋群における電気生理学的興奮性の低下と並行していた。

麻痺：ヒステリー性か器質性か？

=症例429=（ゴージェロ＆シャルパンティエ、1916年5月）

1914年10月11日、右手背部を負傷した男性の症例である。負傷から2時間後に救護所で処置を受けた時点で、手は伸展位で指はまっすぐに伸びていた。本人は指を動かすことができないと訴えたが、指自体に痛みはなかった。負傷から3時間後には両手が腫脹し、浮腫は前腕中央部にまで及んだ。長期にわたる化膿性炎症が生じ、リンパ管炎を併発した。1914年10月26日に全ての破片が除去され、治癒は3ヶ月で完全に完了した。しかしながら、腫脹は1915年6月まで持続し、腫脹が消失すると手関節のドロップ現象が現れるようになった。傷口は第2中手骨と第3中手骨の間で縫合され、X線検査の結果では骨損傷はなく、前腕筋の神経も損傷を受けていないことが判明した。この症例は「機能性麻痺」として分類される状況であった。

1915年10月5日時点で、手関節は依然として弛緩したままで、指は伸展位を保ち、中指と薬指には振戦が認められた。手首と指に軽度の硬直はあったものの、運動機能には支障を来していなかった。手関節の伸展は水平位置からわずかに行える程度であった。屈曲動作は完全には行えず、内転・外転運動も不十分であった。指の伸展動作は正常に可能で、親指の伸展も同様であったが、屈曲動作は完全には行えなかった。軽度の掌側への引き込み現象が認められた。これらが電気刺激によって誘発可能な運動範囲であった。本人の自発的な運動では、手首の屈曲は良好であったが、外転・内転動作は不完全で、手関節を水平位置まで完全に伸展させることはできなかった。薬指には屈曲傾向が認められた。患者が中指と人差し指を屈曲させようとすると、これらの指は振戦を起こすも屈曲しなかった。親指の弱い伸展と外転は自発的に可能であったが、対立運動はできなかった。第1指節の屈曲は軽度に障害され、第2指節の屈曲はそれよりは良好であった。軽度の筋萎縮が

前腕に認められ、左前腕に比べて周囲長が1センチメートル小さかった。手全体に一般的な萎縮傾向が見られ、皮膚は赤みを帯びて湿潤状態であった。X線検査では、手関節および手の全骨に骨脱灰が認められ、外傷が第2骨間隙のみに及んでいたにもかかわらず、小手骨の栄養障害が観察された。X線検査では、関節損傷や骨膜肥厚は認められなかった。中指掌側表面と人差し指掌側表面に軽度の感覚鈍麻が認められた。患者は手および指に鋭い一過性の疼痛を訴えていた。

この症例において、手背部の外傷により前腕の筋活動が即座に抑制され、手と腕に急速な浮腫が生じ、これが8ヶ月間持続し、さらに反射性の神経障害を伴っていた。

親指の短屈筋、前腕内側の屈筋、最小指屈筋、背側骨間筋の遠心性興奮性に著しい低下が認められ、その他の筋群にも軽度の機能障害が認められた。

ソルリエは、神経原性拘縮症例における骨の栄養障害を初めて指摘した医師として知られている。

Re 骨の変化に関して、バビンスキーは骨組織および関節組織における栄養障害を、反射性あるいは生理学的障害とヒステリー性あるいは精神性障害を区別する客観的所見の一つとして列挙している。このグループに属する客観的所見（反射性あるいは生理学的障害の指標）は以下の通りである：（a）明瞭で持続的な血管運動性および体温調節障害；（b）筋緊張の変化（低緊張、高緊張、またはその両方の組み合わせ）；（c）筋および時に神経の機械的興奮性の増大；（d）筋の電気的興奮性における量的変化（ただし反射性電位［R.D.］は認められない）；（e）筋萎縮および皮膚・骨・関節の萎縮。この種の症例については、特にデルエルムの症例431および432を参照されたい。

麻痺：ヒステリー性か？ 器質性か？

=症例430=（ゴージェロ＆シャルパンティエ、1916年5月）

22歳の男性患者は1914年9月17日、左手を被弾した。弾丸は第4骨間隙の下部から掌側表面を通って体外へ貫通した。骨には損傷がなく、損傷した神経線維はごくわずかであることが明らかであった。しかし患者はこの領域をはるかに超えて広がる麻痺を呈しており、1914年11月から1915年8月にかけて徐々に症状が悪化していった。バビンスキーは1914年11月にこの患者を診察し、伸筋群の精神性麻痺と電気的興奮性の低下、ならびに第2～4骨間筋および母指球筋の収縮速度のごくわずかな遅延を診断した。これらの症状は尺骨神経の分枝損傷と関連していた。この障害は次第に指の屈筋群および母指筋へと拡大した。第5指は安静時に屈曲位をとり、関節の硬直や腱の短縮は認められなかった。すべての指の伸筋・屈筋群および母指の外転筋に麻痺が認められた。

母指は対立運動が可能であったが、両手はチアノーゼ状態にあった。これらの症状が数ヶ月にわたって徐々に悪化したこと、その異常な分布パターン、そして母指の対立運動能力が維持されていたことから、ヒステリー性器質性疾患が疑われた。バビンスキーの記録には「尺骨神経の部分的かつ不完全な麻痺で、母指球筋と第2～4骨間筋に軽度の障害が認められる。伸筋群と指・母指の屈筋群、および母指外転筋の精神性麻痺」と記されている。電気生理学的検査の結果、指の共通伸筋群、人差し指・薬指の固有伸筋、親指の長短伸筋だけでなく、母指中手骨伸筋、橈側筋、長回内筋、短回内筋、大・小掌側筋、指の共通屈筋および浅屈筋、母指球筋、前腕尺側筋群、および

前腕屈筋群（上腕二頭筋・上腕筋を含む）において、電気的異常が確認され、さらに遠心性およびガルバニック反応にも著しい減弱が認められた。要するに、橈骨神経・正中神経・肘部神経分布の非損傷領域、さらには筋皮神経分布領域においても、一見器質性と思われる症状の放散が観察されたのである。明らかに、器質性麻痺症状は上腕二頭筋にまで及んでおり、創傷治癒後数ヶ月にわたって症状が増悪していた。

バビンスキーが提唱する「器質性ヒステリー関連性」について、彼はこれをヒステリー性器質関連性と区別すべきだと主張している。バビンスキーの定義する器質性ヒステリー関連性では、器質的症状に先立ってヒステリー症状が現れる。このような器質性ヒステリー関連性の症例――例えばヒステリー性単麻痺の後に筋性支柱杖による麻痺が生じるケース――は、ヒステリーと詐病を混同してはならないという重要な証拠の一つとなっている。バビンスキー自身も、時折ヒステリーを一種の半詐病と表現したことを認めている。しかしながら、半詐病は詐病とは異なる概念である。

バビンスキーの「ヒステリー性器質関連性」に関しては、ここでは器質性麻痺あるいは拘縮症例を扱う。これらの症例では、根本的な病態が器質性であり、心理的障害がその器質的病態に付加的に生じている。バビンスキーの表現によれば、根本的な器質性関連性と根本的なヒステリー関連性はいずれも、症状の不一致という現象の一例である。このような症例において、付加的であれ本来的であれ、ヒステリー性の病態部分は精神療法によって解消される。症状の不一致には第三の類型も存在し、それはヒステリー性反射関連性と呼ばれるもので、例えばヒステリー性歩行と血管運動性・体温調節障害が併存する場合などである。さらに極端なケースでは、構造的疾患、血管運動性障害、ヒステリーという三つの病態タイプがすべて併存する場合もあり、この場合は「ヒステリー性反射性器質関連性」と分類される。

足指の外傷―腕の外傷：反射性あるいは生理学的麻痺の診断と治療

=症例431および432=（デルメール、1916年9月）

兵士が1914年9月15日に左側の足指先端部および指間溝に外傷を負い、1915年12月27日に第17軍管区中央理学療法科に入院した。左足は外反位を呈し、前脛骨筋に明らかな拘縮が認められていたが、受動的な屈曲・伸展・内転・外転運動は良好に行えた。下肢には軽度の萎縮が認められた（左33cm、右34cm）。瘢痕部はやや疼痛を伴い、足部および下腿には軽度の感覚鈍麻が認められた。足部は冷感とチアノーゼを示し、反射は正常であった。坐骨神経の外側膝窩枝領域における電気検査では、遠心性およびボルタ電流による電気的異常は認められなかった。

別の症例では、1914年9月7日に砲弾破片による右腕の外傷を負い、上腕二頭筋の内側縁および上腕骨上顆上部に2つの瘢痕が認められた。1915年12月30日の診察では、肘関節の運動（屈曲・伸展）、回内・回外運動は正常であったが、軽度の屈曲制限が

手掌と手指に認められた。手指の能動的屈曲運動は不完全にしか行えず、患者が最大限の努力をしても、指腹は手掌から3指幅以内までしか近づけられなかった。微細な受動的運動は完全に可能であった。第5指は外転できず、神経損傷のため第3・第4指の外転および内転運動も不可能であった。親指は拘縮状態にあり、人差し指の前方に外転した位置で固定され、対立運動も不能であった。一方、受動的運動は完全に可能であった。手は前腕部で屈曲しており、屈筋群の過緊張によるものであったが、これはわずかな抵抗を加えることで容易に解除できた。手の位置は橈骨神経麻痺と同様の状態であった。軽度の筋萎縮が認められた。腱反射は正常であった。電気検査の結果、肘部における尺骨神経刺激では

・最後方2指の屈曲反応
・小指球筋群の運動反応
のいずれも誘発されず、これらの筋も刺激に対して反応を示さなかった。ただし、指内筋群の収縮は確認できた。正中神経および橈骨神経の電気的反応は正常であった。以上の検査は遠心性電流を用いて実施した。

ガルバニック電流を用いた場合、肘部における尺骨神経は刺激に対して反応を示さず、小指球筋群の収縮反応もより遅延した。正中神経および橈骨神経ならびにそれらの筋群の電気的反応は正常であった。

要するに、本症例では尺骨神経損傷の結果として、小指球筋群の完全支配領域障害（R.D.）と指内筋群の部分支配領域障害（R.D.）が認められた。他の神経や腕の筋群には異常所見は認められなかった。橈骨神経麻痺様の姿勢は、母指球筋群の拘縮によるものであった。

治療に関しては、手指・親指・手全体の屈曲運動を行うことで顕著な改善が得られたが、同様の症例においてこのような効果を期待するには、医師または経験豊富なマッサージ師による適切な治療が必要である。

バビンスキーとフロモンはこれらの症例に対して温熱療法と超短波療法を試み、患肢を温めると麻痺が軽減し部分的な回復が見られることを確認した。ただし、過度に温めることは避けることが重要である。場合によっては、超短波療法を数回実施することで、長期にわたる麻痺症例においても運動機能の回復が得られることがある。バビンスキーとフロモンは、超短波療法に加え、全身運動機能のリハビリテーションも推奨している。超短波療法の効果は、深部まで浸透する温熱が血管と筋組織に作用し、血管拡張を引き起こすか、あるいは必要な熱量を直接供給することによると考えられている。同様に、ガルバニック刺激、温浴、単純浴を併用した場合、あるいは特に超短波療法と併用した場合にも、良好な治療効果が認められる。ギプス固定や補助器具の使用、遠心性刺激療法なども効果が認められず、同様に超短波療法も無効であった。

上記の2症例は、一方の症例では電気生理学的変化が全く認められない場合があるのに対し、他方の症例ではわずかな変化しか認められない場合があることを示している。これらの症例では、反射性筋緊張亢進、筋緊張低下性麻痺、血管運動障害、

骨格の脱石灰化（X線所見）、筋の機械的過剰興奮性、反射パターンの変化（麻酔下での選択的反射増強を除く、例えば他のすべての反射が消失した状態における片側性膝蓋腱反射の持続性亢進など）、電気的興奮性の障害などがバビンスキーとフロモンによって列挙されている。

デルエルムは電気生理学的障害について以下のように総括している：

超短波刺激を受けた筋：

（a）変化なし

（b）刺激閾値の上昇

（c）刺激過剰反応

（d）超短波刺激に対する収縮力の低下と、ガルバニック刺激による収縮力の増強が併存する現象（シャルパンティエ）

（e）刺激波の早期融合現象（バビンスキーとフロモン）

（f）超短波刺激時における収縮と弛緩の遅延現象（シャルパンティエ）

（g）メトロノームを用いたリズミカルな超短波収縮の急速な疲労現象

ガルバニック刺激を受けた筋：

（a）変化なし

（b）刺激閾値の上昇

（c）刺激過剰反応

（d）ガルバニック収縮の急激な発生と刺激閾値の上昇が併存する現象

バビンスキーは脱石灰化および骨関節系の変化について、これらの反射現象や生理学的病態が歴史的にジョン・ハンター、シャルコー、ヴルピアンにまで遡ることを指摘している。シャルコーとヴルピアンは特に、関節疾患に伴って生じる特異的な筋萎縮と麻痺、および関節疾患の重症度と麻痺・萎縮の程度との間に相関が見られない点に注目した。これらの萎縮には反射性萎縮（R. D.）は認められなかった。

シェルショック：機能性失明（単一症状型）

症例433.（クロゾン、1915年1月）

1914年8月22日、ヌフシャトー近郊の戦闘中、軍曹の頭部上空で砲弾が炸裂した。当時その兵士は跪いていたが、強烈な衝撃を感じ、うつ伏せに倒れ、意識を失い、夕方になって失明した状態で意識を取り戻した。翌日には光と闇の区別がほとんどつかなくなっていた。しかしながら、光反射は正常であり、眼底所見にも異常は認められなかった。

クロゾンはこの症状を、デュユルフォーが提唱した機能性神経性失明の三徴候と診断している。同様の症例は、日食後に発生することが報告されている。

また、日食による症例からは、強烈な閃光が突発的な失明と何らかの関連がある可能性が示唆される（ただし、患者の後方で砲弾が炸裂した場合でも失明が発生していた事例がある）。

一時的な失明と早期回復が見込まれるという診断が下された。神経学的検査の結果は正常であった。

その示唆的な効果を考慮し、グリセロリン酸注射と段階的な減感作療法が採用された。患者には、まず物体の輪郭、次に細部や色彩、その後大きな文字、最終的には小さな文字が見えるようになることが示された。1か月後には失明状態はほぼ回復していた。5か月後の時点でも視野に若干のかすみが残っており、特定の色彩の識別に軽度の困難が認められた。

ジョセは、頭部外傷による視覚障害を除けば、閃輝暗点などの一過性の両眼性弱視を除いた場合、主な両眼性弱視の種類として以下のものを挙げている：

第一に、先天性両眼性弱視である。

第二に、脳毒性による両眼性弱視である。

第三に、眼窩後神経炎および毒性による両眼性弱視である。

第四に、失明後の両眼性弱視である。

第五に、ヒステリー性両眼性弱視である。

兵士に最も多く見られる両眼性弱視は失明後のものである。長時間のまぶた閉鎖、眼瞼下垂、あるいは眼瞼痙攣によって引き起こされる少数の症例を除けば、最も一般的な原因は眼球混濁、屈折異常、および斜視によるものである。ヒステリー性両眼性弱視は通常、強い光過敏に伴う眼瞼痙攣を伴い、時には持続的な流涙を伴うこともある。遠距離視力は不良で、患者は読書は可能であるものの、眼精疲労による眼精疲労症状を示す。角膜と結膜は麻酔状態にあり、場合によってはまぶたも同様の状態となる――いわゆる「眼鏡をかけた状態の麻酔」である。瞳孔は拡大しているものの、正常に反応する。患者は様々な種類の不調を訴えており、第三の比例感覚の喪失、微小視症、巨視症、複視、赤視症、2色での複視、反転

像、半赤視症、回転性両眼性弱視などが見られる。視野は集中的に制限され、疲労時や強い光下で悪化し、薄暗い場所や患者が煙眼鏡を装着した場合には縮小する。アトロピン点眼時や凸レンズ装着時には拡大する。一般的に、片眼性弱視の場合、機能障害はまず両眼視において現れる。診断上最も重要な特徴はこの麻酔状態であり、これは容易に模倣できないためである。なお、角膜麻酔はヒステリー性ではない患者にも認められることがあり、これらの患者は潜在的なヒステリー傾向を有すると見なされる場合がある。

眼窩後神経炎（ニトロフェノール）症例

症例434.（SOLLIER & JOUSSET、1917年4月）

第54砲兵連隊所属の兵士が1916年11月4日に病院45号に入院した。1913年に肩関節脱臼後に軽度の左腕神経叢麻痺を発症していたが、戦争開始時にはこの後遺症として三角筋麻痺のみが残存していた。1915年8月13日からサン・フォンの工場で勤務しており、その顔色は大多数の兵士と同様に黄色く変色していた。

これまでに黄視症の症状は一切認められなかった。

左腕神経叢神経炎の最初の症状は6ヶ月前、工場での勤務開始9ヶ月後に現れ、三角筋麻痺の増悪、手部および前腕部の疼痛、手の痙攣による作業障害、右手および足部における蟻走感、視覚異常の軽度の悪化（物忘れや読書困難）として認められた。これらの症状について不安を抱き始めたのは11月になってからで、実際の発症は5月に遡る。左肩の挙上筋および回旋筋群に麻痺が認められ、三角筋と棘上筋・棘下筋に軽度の萎縮が認められた。腕はほぼ水平まで挙上できるが、かなりの困難を伴った。萎縮の程度は1センチメートル程度であった。前腕部と手部には萎縮は認められなかったものの、軽度の筋力低下が認められた。肩関節周囲および前腕外側部に感覚麻痺、前腕後面には感覚鈍麻が認められた。

腱反射と骨膜反射は正常であった。時折、手が固く収縮し、他の手で補助しなければ開かなくなることがあった。腋窩、上腕、前腕部の神経幹は圧迫時に疼痛を伴い、特に左側が顕著であった。尺骨神経は肥大し、指の下に巻き込むように変形していた。右膝蓋腱反射とアキレス腱反射は消失し、足底反射は減弱していた。右後脛骨神経は圧迫時に疼痛を伴い、その支配領域には感覚麻痺が認められた。足部には痙攣症状が見られた。

体操療法、電気療法、および安静によりこれらの症状は軽減した。眼底検査の結果は正常で、調節機能の麻痺が認められ、緑色に対する絶対的な色覚異常が生じ、右眼の視野は15度、左眼では20度まで収縮していた。その後、毒性起源による慢性眼窩後神経炎の経過に一致する、神経の軽度の浮腫性神経炎が発症した。

ここで問題となっているのは、慢性眼窩後神経炎という典型的な病態である。

これは爆発物製造に従事する兵士に多く見られる「硝酸フェノール性神経炎」と呼ばれる疾患である。上記の症例は、重度の末梢神経炎と視神経炎が同時に発症している点で特異的である。通常、工場での勤務開始から6ヶ月から1年後には、下肢の痙攣や蟻走感が現れ始め、徐々に視力が低下して一過性の失明状態に陥り、最終的には読書が困難になるといった症状が現れる。典型的な経過としては、まず眼底検査の結果が正常で、その後神経の浮腫性神経炎が生じ、最終的には白色萎縮に至る。ソルリエによれば、調節機能の麻痺はジフテリア後遺症による麻痺と同様であり、これは大脳皮質の中毒症状に起因する疾患である。実際、光反射は正常であり、我々が観察しているのはアーギル・ロバートソン徴候の逆転現象である。これらの症状は眼窩後神経炎の特徴であり、ニコチンエチル由来の病態と考えられる。

メラナイトが単にアルコール中毒を引き起こす環境を作り出した可能性も否定できないが、調査対象となった患者にアルコール依存症の者はおらず、また工場内での喫煙も認められていない。有害物質はおそらく硝酸フェノール系列の化合物、おそらくジニトロクロロベンゼンであると考えられるが、この物質が皮膚吸収、吸入、あるいは手を介しての摂取、あるいはこれら3つの経路によって体内に取り込まれるかについては、まだ確定的な結論は出ていない。これらの作業員は作業中にしばしばチアノーゼ症状を示すが、これは硝酸塩製品による血管拡張作用によるものと考えられる。この血管拡張が神経炎と何らかの関連を持っている可能性もある。作業員たちは支給された保護眼鏡や抗毒マスクを使用せず、ゴム手袋も常時着用していない。一部の工場では、毎日1リットルの牛乳が解毒剤として支給されているのみである。

軽度の後頭部外傷：外眼筋麻痺を呈するが、検査によって誘発可能であり、眼球の攣縮性内転と縮瞳を伴う。ヒステリー性の徴候と痙攣発作を伴う。

症例435。（ウェストファル、1915年9月）

20歳のドイツ人志願兵が、イーペルでリボルバー弾による軽度の後頭部外傷を負った。その後、頭痛、めまい、眼の痛みを訴え、眼を開けられない、あるいは横方向が見えなくなる症状が現れた。1915年5月5日、外眼筋麻痺の典型的な所見が確認された：両眼球の完全な運動不能、活発な眼瞼攣縮が急速に眼瞼痙攣に移行し、光過敏を伴っていた。白色視野は実質的に注視点のみに限定されていた。全色に対する中心暗点が認められた。その他の所見は正常であった。

さらに詳細な検査を行ったところ、一見運動不能に見えた眼球は、右または左を見るよう指示すると内転することが判明した。その後、どのような検査を行っても（例えば懐中電灯の強い光を当てるなど）、この内転姿勢が維持されるようになった。眼球が内転した状態にある間は瞳孔が最大限に収縮し、これ以上の光に対する反応は観察されなかった。光を除去すると、この内転姿勢は徐々に消失した。両側性の外眼筋麻痺の外観が認められたのは

この時点で消失していた。

患者に指を片側に移動させるよう指示すると、指が向かっている側の眼球は中央位置で不動のままであったが、反対側の眼球は眼球の動きに追従して内転姿勢をとった。患者は複視を訴えた。片眼を閉じた状態でも複視が認められた（単眼複視）。色覚異常が認められた。角膜は刺激に対して反応を示さなかった。

全身の皮膚に鎮痛作用が生じ、左側では触覚刺激に対する感覚鈍麻が認められた。嗅覚と味覚は消失していた。眼球の内転姿勢と縮瞳の状態は、患者を興奮させることで誘発可能な痙攣発作の最中にも維持されていた。催眠療法で眼の症状を解消しようとした際には、痙攣発作が発生した。患者は明らかにヒステリー性の症状を示していた。

この症例は間違いなくヒステリー性のものであり、症状としては外眼筋麻痺と、間欠的に生じる痙攣性の眼球強直運動から構成されていた。

これには縮瞳と光反応の消失が伴っていた。検査過程でこの状態が影響を受けやすいこと――他の徴候について言及するまでもなく――が診断を確定させるものである。これは重要な診断である。なぜなら、後頭部外傷後に外眼筋麻痺が発症する場合、眼筋核周辺の出血による器質的疾患と解釈される可能性があるからだ。

頭部に砂袋を滴下した場合：内斜視と複視が発生。様々な診断名が検討された。矯正レンズによる治療で改善。

症例436。（ハーウッド、1916年9月）

1915年11月24日、ガリポリの塹壕内で横たわっていた28歳の軍曹長に対し、重さ4ポンドの湿った砂袋が8フィートの高さから頭部に落下した。軍曹長は頭痛とめまいを訴えてレムノス島へ搬送され、1週間後には両側性の内斜視と複視、頭部の雑音症状が発現した。当初の診断は「脳腫瘍」あるいは「基底部の梅毒性髄膜炎」とされた。帰途の航海中、この診断は「多発性神経炎または神経衰弱」に変更された。

1916年1月1日、キングジョージ病院に入院。眼球を外側に動かすことができず、上下方向の眼球運動もやや不良であった。軽度の側方眼振が認められた。患者は事故以来、読書も起立もできなくなっていた。両眼の視力はそれぞれ6/60未満であったが、矯正レンズを使用することでいずれの眼でも6/5の視力が得られるようになった。両眼視は完全で、通常の活字を問題なく読むことができた。1週間経過すると、補助なしで起立できるようになり、杖を使って歩行可能となった。眼鏡を外すと直ちに内斜視と複視が再発した。他の矯正方法も試みたが症状の改善には至らなかった。処方されたレンズは＋0.375ジオプトリの垂直方向用、および左眼用＋0.25ジオプトリの球面＋0.25ジオプトリの75度レンズであった。

半盲：器質性か機能性か？

症例437。（シュタイナー、1915年10月）

19歳の志願兵で、これまで一度も病気にかかったことがなく（家族にも神経疾患の既往歴なし）、訓練期間を経て1914年10月に実戦配備された。11月5日、近くの塹壕に砲弾が着弾したが不発に終わった。その後

までは特に異常はなかった。兵士は銃眼から外の地形を観察していた。強い恐怖感を覚え、首に衝撃を受けた後、意識を失って倒れ、意識不明の状態が不明な時間続いた後、仲間と共に帰還した。約1時間後、この非常に聡明で生物学、特に視野の性質について豊富な知識を持っていた志願兵は、視野内に黒い斑点が現れるのに気づいた。この斑点は現れたり消えたりしていたが、数時間後には消失することなく持続的に残存するようになった。その他の症状としては、前屈みになった時にめまいを感じる程度であった。

診察の結果、内臓器官に異常は認められなかった。神経学的には、まばたきの増加、血管運動性興奮、顔面の軽度の発赤、皮膚描記症が確認された。眼科専門医の診断では、視野内に同名性欠損が存在することが確認された。この欠損は暗示やその他の治療法によって影響を受けることがなく、また他にいかなる変化も生じなかった。

シュタイナーは、この半盲が器質性か機能性かについて尋ねた。砲弾が通過する際の空気圧による脳震盪、あるいは意識喪失による脳震盪や軽度の出血が生じた可能性が考えられる。しかし、チック様のまばたきや血管運動性興奮の症状からは、機能性の可能性が示唆される。

ヒステリー性偽眼瞼下垂症

症例438。（レイネル＝ラヴァスティヌ、バレ、1916年1月）

レイネル＝ラヴァスティヌとバレは、神経系の器質的疾患の兆候がなく、さらに特別な精神障害も認められない患者において、ヒステリー性偽眼瞼下垂症と診断した症例を報告している。この30歳の兵士は補助業務に従事しており、左上眼瞼の不快な下がりに悩まされていた。1915年2月に前線に派遣され、軽度で一時的な失明症状（エブルーズマン）を数回経験した以外は、1915年3月18日に腕に被弾して負傷するまで全く健康であった。

左眉毛の中央から2cm上方に浅い傷を負った弾丸による負傷時も同様であった。約3年後、砲弾が近くで炸裂し、右眼周囲に大きな打撲傷を負ったが、眼球自体には損傷はなかった。その後シャロン＝シュル＝マルヌに搬送され、3日間（おそらく眼瞼の痙攣性閉鎖のため）完全に失明状態となった。その後、左眼を使用可能になったが、依然として光に対して非常に敏感であった。1週間後には傷は治癒したものの、患者は右眼を開けられない状態になっていた。3ヶ月後に部隊に復帰し、10月24日に再び前線に赴いた。

11月4日、任務不適格として再搬送された。その後シャルトルの眼科医による診察を受けたところ、右瞳孔が非常に可動性に富み、右乳頭がやや萎縮していることが判明した。視力は左眼が正常、右眼は視野狭窄を示し、上眼瞼挙筋の完全麻痺が認められ、眼輪筋の収縮は認められなかった。さらに、左眼にも

上眼瞼の麻痺が見られ、右眼を閉じると症状が消失した。顔面の右側は感覚が鈍っていたが、角膜の感覚異常はなかった。

11月15日：左眉毛に比べて右眉毛が低い位置にある。頭部を後方に傾けると、右眼瞼が連動して動き、この姿勢では眼瞼下垂は認められなかった。

11月16日：眼輪筋の上下領域に麻酔症状あり。11月17日：前頭筋と眼輪筋の機能は正常であった。

診察時、患者は右眼を開けられないこと、および左眼も部分的にしか開けられないことを訴えていた。診察医を見るためには、頭部を後方かつ右側に傾ける必要があった。眼瞼を開こうとすると瞼の筋肉が収縮し、左眉は正常に挙上されるのに対し、右眉は部分的にしか挙上されなかった。顔面下部の筋組織には随伴運動が認められた。右側を見る際、特に左眼瞼がわずかに挙上される現象が観察された。患者は光過敏を訴えており、この症状は時間の経過とともに

時折完全な失明状態を引き起こし、その発作後には激しい頭痛を伴った。頭部が重く感じられることもあった。時折左側を見ると物が二重に見えることがあったが、この複視は最近になって徐々に軽減していた。両眼のすべての筋肉は正常に機能しているようであった。右眼球の外眼角付近に約9～10年前に創傷があり、その後遺症としてこの側の眼瞼は以前のように完全に開くことができなくなっていた。問題の事故は1905年に発生しており、触診可能な外眼角から2cm離れた部位に軽度の化膿性創傷が生じていた。

患者はその後、リハビリテーション期間を経た。どうやら

眼瞼を上げようとする際に精神的な抑制が働き、これを克服するには努力を要するようであった。これらの現象を以下の3つのグループに分類できると考えられる：

第一に、右側の眼球陥凹症（外傷性・戦前発症・素因となる要因）である。

第二に、シャルコー・パリノー症候群に類似した状態（皺を伴わない眼瞼下垂、頭部を後方に反らせる姿勢、眼を開けようとする際の前頭筋の収縮、眼瞼の下降）が見られる。ヒステリーという診断は、眼球を動かすよう突然鋭い指示を与えた際に両眼瞼が一時的に開く現象によって支持され、さらに患者が自発的に眼球を上げた際に生じる協調的な自動的眼瞼運動によっても裏付けられた。患者は指示に従って眼瞼を上げることはできなかった。

第三に、機能的眼球間協調運動（右眼を圧迫した際に左眼が開く現象）である。

シェルショックによるロンベルク徴候

症例439。（ベック、1915年6月）

24歳の兵士に外傷性神経症の様々な徴候が認められた。興味深いことに

説明のつかない特徴として、ロンベルク徴候の検査中、頭部を垂直に保持した状態だと丸太のように前方に倒れるが、頭部を右に傾けると右方向に、左に傾けると後方に倒れるという現象が観察された。検査の結果、前庭器官に疾患はなく、脳や小脳にも異常は認められなかった。

ここで問題となるのは、シェルショックが従来は何らかの器質的前庭器官疾患に基づいて説明されてきたような差異性ロンベルク徴候を引き起こす可能性があるかどうかである。

※ロンベルク徴候については、特にブルジョワとスールディルの（ダンダス・グラント編集）論文を参照されたい。平衡機能障害に関する彼らの考察は、もし前庭器官由来のものであれば、ロンベルクの法則に従う、すなわち閉眼時に症状が著しく増強するという特徴がある。しかし実際に検査を行うと、通常は正常な平衡感覚、ふらつき、あるいは転倒傾向のいずれかが認められる。転倒傾向は原則として患側の前庭器官側に生じるものの、頭部の位置によって変化する。つまり、実際に

は前庭器官の位置と身体との相対関係によって決まるのである。例えば右前庭器官に障害がある場合、頭部を右に傾けると右方向に倒れるが、頭部を90度右方向に傾けると、損傷を受けた右前庭器官が実際には後方に位置するため、患者は後方に倒れようとする。一方、損傷を受けた右前庭器官を持つ頭部を90度左方向に傾けた場合、前方に倒れようとする傾向が現れる。

ベックの症例報告によれば、シェルショックに伴うロンベルク徴候において、耳疾患や小脳・脳の疾患を示す証拠は一切認められなかった。

開眼状態での歩行では、顕著な場合に側方への屈曲や、古典的な「アヒル歩き」あるいは「酔っ払い歩行」と呼ばれる広い歩幅でのふらつきが生じることがある。最も繊細な検査法として、ブルジョワとスールディルが提唱するのは閉眼状態での歩行検査であるバビンスキー-ヴァイルテストである。前庭器官障害を有する患者は直線軌道から逸脱する（明確な直線コースを前進・後退で10回歩行させる検査において）

。前進歩行時にはほぼ常に片側へ、後退歩行時にはほぼ常に反対側へ屈曲する傾向がある。
自発性およびバビンスキー誘発性眼振（回転性・カロリックテスト）、およびバビンスキー誘発性回転性めまい検査は、平衡機能検査において一般的に用いられる他の検査法である。

耳科学と神経精神医学は密接に連携すべき分野である。

症例440.（ルシーとボワソー、1917年5月）

工兵隊所属の29歳の兵士が、1916年8月23日にスシー・シュル・サネ神経精神医学センターに入院した。診断名は「右耳聾と振戦を伴う器質性ショック症候群」であった。彼は耳科学的検査の記録を所持しており、その内容は以下の通りであった：鼓膜は正常、ロンベルク徴候は陰性、閉眼歩行では右方向への屈曲傾向、片足立ち時に閉眼状態で転倒する傾向、左右いずれの方向の回転によってもめまいを生じる、自発性および誘発性眼振は認められず、右耳の聴力障害が特に顕著、平衡機能は不十分であった。

患者は1915年4月にショック症状を経験しており、その後埋葬される事態に至っていた。

意識消失は24時間続いた。翌日から振戦と聴力障害が現れ始めたが、言語障害は認められなかった。同部隊の兵士9名が彼の傍らで戦死したと伝えられている。4月13日付の病院記録には「聴力障害と砲弾爆発による多発性打撲傷」との記載があった。患者はクラルモン・フェランへ転院し、同じ振戦と聴覚障害を抱えたまま再び前線任務に復帰した。その後6ヶ月間は後方勤務に配置転換されたが、1915年8月には改善した状態で前線に復帰した。しかし、遠方で聞こえる大砲の音に反応し、感情の高ぶりと長旅の疲労の影響で、再び振戦と聴力障害が再発した。

この振戦は全身性のもので、両腕・両脚に現れ、頭部は10～12秒ごとにわずかに横方向に偏位する傾向があった。
時折、顔面・唇・頬・額に強直性収縮が認められるほか、舌の振戦や瞬目も観察された。これらの振戦には中毒性振戦を思わせる特徴が見られた。

聴力障害は明らかに誇張された症状であった。回転性めまい検査の結果は正常であった。

反射反応は正常範囲内であった。

精神神経症と診断された患者は、厳格な隔離措置が取られ、聴覚障害とめまいの非現実性、および非常に不快な電気療法による治療可能性について長時間にわたる心理療法的カウンセリングを受けた。電気心理療法による治療開始後、患者の状態は改善し、翌日には振戦と聴力障害の両方が著しく軽減していた。9月4日、患者は完全に回復したと判断された。右耳の聴力はわずかに低下しており、ささやき声は右側で50センチメートル、腕時計の音は右側で25センチメートル、左側で60センチメートルの距離でようやく聞き取れる程度であった。

10月5日、患者は所属部隊へ復帰した。出発前夜、休暇が与えられなかったことに憤慨した彼は、負傷後わずか3日間しか前線にいなかったことを仲間に自慢していた。

ルシーとボワソーが注目すべき点として指摘しているのは、この患者が16ヶ月間にわたって一度も神経疾患患者として扱われず、神経科医による診断も受けていなかったという事実である。耳鼻科医は以下のように診断を下していた：

・前庭器官のショック症状
しかし、振戦については考慮されていなかった。
神経内科センターではこれらの擬似症状は6日間で消失し、報告時点での治療期間は6週間であった。

Re これらの症例における耳鼻科的所見については、ケースNo. 439で言及したブルジョワとスールディルの著書、特に第III章「聴覚の機能検査」を参照されたい。本症例では、ボルタ式めまい検査の結果は正常であった。ブルジョワとスールディルによれば、バビンスキー電気検査は最初に実施する最も便利な検査法であり、わずか数分で前庭系が正常に機能しているかどうかを判断できる。これらの著者らは、12名の患者のうち、3名が正常な反応を示し、4名の被験者では他種の検査では前庭障害が認められなかったにもかかわらず、1例のみ低興奮性が認められたと報告している。ボルタ式めまいに関しては、前庭器官が破壊された1名の患者で興奮性の低下が確認された。バビンスキー症例では、平衡障害が顕著な4例で過興奮性が認められた。_

メニエール病の症例でも同様の結果が得られた。電流強度に応じて、以下の現象（刺痛感覚に加えて）が観察される：（a）塩味の感覚；（b）軽度のめまいを伴う横方向の揺れ；（c）より顕著なめまいを伴う眼振；（d）音の感覚。要するに、乳様突起を通過する神経枝、すなわち鼓索神経、前庭神経、蝸牛神経が順次刺激されたことになる。バビンスキー検査はバーニーによる誘発眼振に関する研究以前に発表されていたが、バーニーが提唱した半規管の生理的興奮を評価するための回転検査や、耳および半規管を個別に検査するためのカロリック検査は、バビンスキーのボルタ式検査に加えて実施すべきである。バビンスキーのボルタ式めまいの法則とは、正常被験者は正極側に傾く傾向があり、病的被験者は自発的に傾く方向に倒れるというものである。

もし内耳が損傷を受けている場合、反応は認められない。

Re 症例440において、神経精神医学者として活動するルシーとボワソは、耳科学的検査単独では不十分であることを指摘している。彼らは、神経精神医学者の関与が不可欠であると主張している。同様に、聴覚障害症例に対する神経精神医学的アプローチも、耳科学的検査が不足しているために不十分となる場合が多いと考えられる。ブルジョワとスールディルによれば、専門耳科学者が直面する課題は以下の通りである：（a）聾唖症――この場合、ゴーの鼓索眼瞼反射が有用である。突然の騒音が聞こえると、騒音が突然かつ予期せず発生した側の眼輪筋が収縮する。特にまつ毛の先端の動きが注視される。

（b）完全両側性難聴。これは実質的に有機的原因によるものはほとんどなく、完全両側性難聴は外傷性ヒステリーか詐病のいずれかの現象である。患者を驚かせて聴覚を誘発するための様々な方法が用いられてきた。口話教育の実践は

詐病患者やヒステリー患者に対して診断上の困難をもたらすことがあるが、ゴセットが開発した検査法（例えば「唇を別の音形に動かした状態で単一の音を聞かせる方法」など）は診断に有用である。

（c）両耳における極度の聴力鈍麻。

（d）完全片側性難聴。これらのタイプの聴覚障害およびその詐病・誇張表現に対する詳細な検査方法については、ブルジョワとスールディルによる『戦時マニュアル』を参照されたい。

ジャクソン症候群：ヒステリー性のもの。

=症例441.= （ジャンセルメ＆ユエ、1915年7月）

歩兵中尉、32歳。1914年9月6日、左側頭窩上部（外耳道から4cm上方）に銃弾を受け負傷した。意識は失わなかったものの、頭部が撃ち抜かれたかのような感覚を覚え、約3分後に突然振り向き、転倒して意識を失った。しかし数分後には意識を回復し、約1時間は介助を受けながら歩行可能であった。救護所では再度意識を失い、

30分間にわたって意識不明の状態が続いた。その後、彼はアマリエ温泉病院に搬送された。搬送に要した時間は108時間に及んだ。負傷後、顔面左側が腫脹し、眼を開けることも顎間の腫大した粘膜で咀嚼することもできなくなった。銃弾は9月12日、頭蓋骨外の頭皮直下から除去された。弾頭はわずかに後方に屈曲していた。骨にはフラン銀貨大の範囲で軽度の陥没が認められ、この部位を押すと痛みや不快感が生じた。膿瘍は形成されていなかった。1週間後には自力で起き上がれるようになった。10月3日または4日に部隊に復帰し、再び所属部隊に合流しようとした矢先、頭部に圧迫感を覚え転倒した。意識が回復すると、口腔内左側に泡状の唾液が認められ、身体の左側全体が弱っている感覚があった。舌を噛むことも、尿を漏らすこともなかったが、20分後には再び元通りの状態に戻った。彼はアルゴンヌ戦線に復帰し、その後

少なくとも週に1回はこのような発作を繰り返した。1月17日深夜に塹壕移動を命じられたが、最初の試みは午前0時頃に失敗し、午前4時にようやく成功した。しかし直後に別の発作に襲われ、意識を失った。担架隊員によって搬送され、ペルピニャンへ避難することになった。彼は2回の痙攣発作を起こした。

家族と共にいる間、発作の頻度は週に3～4回に増加し、時には1日2回起こることもあった。5月5日、本人の希望によりパンテオン病院の専門治療施設に転院した。

常に前兆現象として頭蓋左側に強い衝撃感（棍棒で殴られたような感覚）が生じ、直後に左手の指と手に這い上がるような感覚が広がり、肘に達する前に意識消失が起こるのが常であった。発作は2～3分間続いた。発作開始時に叫び声を上げることはなかった。顔面は蒼白になり、無呼吸状態となり、口腔内左側から泡状の液体が流出した。[以下、原文が途切れているため省略]

左半身の皮膚と粘膜に半側感覚麻痺が認められ、左視野に軽度の視野狭窄が観察された。その他の感覚障害はなく、膝蓋腱反射は両側とも正常だが特に亢進しているわけではなかった。足底刺激は左半身では感知されなかった。大指を除く足指はわずかに伸展していた。大腿筋膜張筋反射は確認できなかった。右側では、足底を強く刺激すると大指が屈曲した。左腹部反射は時に弱かったり、全く認められないこともあった。元々神経質ではなかった患者は、発作が始まってから神経症的な傾向を示すようになった。夜間頻尿は12時まで続いた。家族歴には神経症や精神病の兆候は認められなかった。臭化物製剤の投与により発作の頻度はわずかに減少した。静電気療法を実施した

[以下、原文が途切れているため省略]

ジャン・セルムとユエによれば、これはヒステリー性ジャクソン症候群の症例である。注目すべきは、銃弾が頭蓋の左側を貫通しており、半側感覚麻痺と筋緊張低下が損傷側と一致している点である。

脚のチック症状：カニに対する恐怖症

症例442.（デュプラ、1917年10月）

1916年に砲弾ショックを受けた男性（意識消失、方向感覚喪失、混乱状態に続き、悪夢、記憶障害、注意力散漫、易刺激性、精神不安定、感情過多などの症状を呈した）が、後にコレイフォームチックを発症した。左脚にナイフを研ぐような動きが見られ、立位保持や歩行が困難になっていた。反射反応や反応パターンには器質的疾患の兆候は認められなかった。患者自身は、足を地面につけるたびに小さな電気ショックのような感覚があり、また針で刺されるような痛みを感じると訴えていた。さらに特定のヒステリー性発作も認められ、夢の中で穴に転落したような感覚を覚える悪夢を記憶していた。

実際に彼はカニ、ザリガニ、ロブスターなどに対する真性の恐怖症を有しており、これらの生物を目にするたびに新たな発作が起こるような感覚に襲われていた。脚と足の防御的運動は、カニに刺されるのではないかという想像的な恐怖に対する反応であった。安静時にはコレイフォーム運動の痕跡は認められなかった。このチックは特に、突然起立して歩くよう求められた時に顕著に現れていた。数日が経過し、患者が自身の恐怖症をより明確に自覚するようになり、睡眠の質が改善すると、チックの症状は著しく軽減した。

恐怖時を思わせる痙攣発作

症例443.（デュプラ、1917年10月）

28歳の兵士が1915年2月8日、砲弾の炸裂により爆傷を負った。打撲傷は負わなかったものの、完全に失語状態となった。7月3日になってようやく小声で話し始め、トーピレッジ療法を実施したが、効果は得られなかった。これは患者が、大声や早足で歩く際の振動が脳に響き渡るという病的な不安を抱いていたためである。一種の騒音恐怖症を示しており、これはおそらく頻繁に見る悪夢によって維持されていたと考えられる。

この患者は部隊への帰還途中、最初の駅で列車を降り、列車の振動が脳に伝わると訴えて病院を受診した。数日以内にヒステリー性の発作が発症した。

デュプラによれば、これらの発作は初期の心理的複合体の単なる運動的発現に過ぎない。強直性および間代性痙攣は、極度の恐怖状態の記憶を呼び起こす現象であり、観念－感情過程の再活性化現象である。ただし、この現象は夢想的あるいは夢想後のイメージによって悪化する傾向がある。

ヒステリー性発作との鑑別診断において、顔面のチアノーゼ、結膜下出血、皮膚の点状出血、およびバビンスキー反射の欠如はヒステリーの存在を示唆する所見である。バビンスキーは、最初の叫び声、転倒、意識消失、舌咬傷、口腔内の血泡、尿失禁、および発作後の脱力状態などは、意識的あるいは無意識的にすべて再現され得ると指摘している。

ヒステリー性の痙攣運動は広範囲にわたり、身振り的で、しばしば後弓反張を伴う傾向がある。

バビンスキーはヒステリー患者と思われる患者に対し、電気刺激によって正確に発作を再現できると告げる。微弱電流の適用あるいは電極の装着だけで、ヒステリー患者には頻繁に非常に迅速に発作が誘発される。バビンスキーは現在、発作を停止させることができると宣言し、特定の処置を施した上で発作を鎮圧する。ヒステリー性発作の最中、患者は当然周囲の会話を聞いているため、この期間中に誤った暗示を与えてはならない。

オートバイ運転手における遁走状態――前駆症状としての疲労とその後の妄想――6週間での回復例

症例444.（マレット、1917年7月）

第一次世界大戦勃発直後の1916年4月頃から、戦時色のオートバイ運転手（36歳）が激しい疲労感を覚え、意識消失を伴わない頭痛と発作に悩まされるようになった。やがて「眠れ、眠るべきだ」という声が聞こえ始め、続いて他の声や思考観念が出現するようになった。

1916年5月12日に精神科病棟で観察したところ、患者は依然として思考転移の観念を示しており、看護師の言葉に反応するような身振りで会話をしようとする様子が見られた。時折、液体が額に滴り落ちるような感覚があり、それによって思考が呼び起こされると言った。すると患者はその言葉に耳を傾けた。この男性は自身の状況について一切不満を述べず、起こっている出来事に対して驚く様子もなく、またそれを説明しようともしなかった。彼の病歴には、父親の身元が不明であったことを除けば、精神病を示唆するような要素は何も見られなかった。

慢性的な幻覚性精神病の診断が下されたが、その後の経過がこの診断を即座に覆すことになった。患者は病棟の他の患者たちと話をし、特に同じく思考転移について語る別の患者と交流した。このことが患者の確信を揺るがし、これは単なる想像と錯乱に過ぎないと判断するに至った。

患者は自身の体験を語り始めた。どのように「眠れ、眠るべきだ」という言葉を心の中で感じたか、そして「いや、違う」と言いながら起き上がろうとしたか――

他の人々が自分に注意を払っていないことに気づき、再び作業に戻った瞬間から、錯乱状態が始まったという。この錯乱状態あるいは妄想状態の間、誕生以来の自身の全人生が、あたかも誰かが語り聞かせるかのように、一気に思い出された。最初はヘルツ波によるものだと思っていた頭痛は、突然消え去った。

しかし間もなく新たな段階に入り、患者は周囲がスパイに取り囲まれていると感じ、他者が自分の思考を支配し読み取っていると考えるようになった。実際、周囲で新聞を読んでいる人々が、実は自分の思考を実際に読んでいるという事実を、彼は少しばかり誇らしくさえ思うようになった。彼が書く手紙は誰かに口述されているようだった。5月9日、彼は連続する悪夢にうなされながら一夜を過ごし、目覚めると決意を固めた。オートバイでパリに戻り、スパイを追跡しようというのである。彼は自分の遁走体験と、道中で抱いた千もの考え、逮捕の経緯、硫黄の臭いと毒入りパンの漂うヘルツ波の牢獄での投獄体験――これはスパイの存在による避けられない運命だったと説明した。

病院に到着した時点では、何が起きているのか全く理解できていなかった。看護師たちは硫黄の味を消すために牛乳を与えていたが、錯乱状態は徐々に収まっていった。同室の患者たちは中立的な立場で、戦争に疲れ切っていた。患者は仲間よりも先に新聞を読んでいるように見え、仲間たちは思考伝達について話しているようだった。5月20日、病棟が変更された。新しい同室の患者たちは思考伝達を信じておらず、それを嘲笑したため、患者は自らの確信に疑問を抱くようになった。

6月2日、治療は順調に進み、再び病棟が変更された。しかしこの新しい病棟には、患者と同じ思考伝達の考えを持つ患者がいた。この時、患者の自己批評能力はついに妄想を見抜いた。彼はテレパシーで交信する仲間と会話を装い、その話題について偽の会話を交わすふりをした。こうして妄想は約6週間続いた後、間もなく消失した。

一般的な砲兵の日常；数日間にわたる道徳的・身体的な不快感：強迫観念から遁走状態へ至る経過。

＝症例445＝（マレット、1917年7月）

32歳の砲兵が、駐屯地から数キロ後方で脱走後3日目に自首した。この兵士は非常に優秀な砲手であり、これまで一度も懲罰を受けたことがなかった。さらに、所属砲兵中隊は特別な砲撃を受けておらず、彼は数週間にわたって同じ場所に駐屯していた。

彼はここ数日間、疲れを感じていたため脱走したと説明した。家庭も連隊内もすべて順調だったが、なぜか気分が落ち込み、頭がすっきりせず、眠れなかったという。何かに駆り立てられるようにして脱走したが、「冷静さを取り戻した」ため自首したと語った。彼はこの3日間、食事も睡眠も取らずに過ごしていた。自らの行動に対して非常に感情的になっていたが、その後は仕事に取り組み、元の部隊へ復帰するよう申し出た。

母親は非常に神経質な状態だった。顕著な顔面の非対称性と歯の配置異常が確認され、この兵士はアルコール依存症ではなかった。

マレットによれば、このような遁走症例や、一見突然発症したように見える完全な錯乱状態においては、次のような心理的要因が存在する：

発症の数日前から、道徳的・身体的な不快感を感じるようになる。発症そのものは、ある特定の観念――強迫観念か幻覚のいずれか――を契機として突然起こる。前駆症状の中でも、特に頭痛が最も顕著に現れる特徴である。マレットによれば、このような遁走症状は、レジスの夢想症と関連する精神バランスの乱れの表れであるという。

無目的行動と鳥のような動作

＝症例446＝（シャヴィニー、1915年10月）

竜騎兵部隊所属の25歳の兵士が、1915年5月30日にシャヴィニーの治療を受けた。彼は機械的な動作をする人物で、常に指導を必要としていた。表情は無表情で、動く目だけがわずかに反応を示す程度だった。また、頭部が突然鳥のように動き、常に新たな音や物体に引き寄せられていた。会話の相手を見ても反応を示さず、例えば腹部に強い電気ショックを与えても、その方向に一瞬視線を向けるだけで、最も一時的な防御反応を示すに過ぎず、刺激は数秒後に繰り返しても同様の結果しか得られなかった。

3日後、この無目的行動は次第に改善し始め、4～5日後には質問への応答や通常の連想反応が見られるようになった。記憶機能も回復した。患者は納屋の屋根裏に潜伏していた際に、腕と脚を失った上官が運び込まれるのを目撃した後、意識を失い、屋根裏の落とし戸から3メートル下に転落したことが判明した。このように外傷と精神的ショックが複合的に作用していた。転落による外部損傷は一切認められなかった。記憶に関しては、無目的行動と鳥のような動作があった8日間の期間に極めて明確な記憶の空白が確認され、転落時までの記憶は完全に正常であった。これはシャヴィニーが観察した5症例のうちの1つであり、彼はこれらの患者の態度に幼児期の子どもの様子と通じるものがある点を指摘している（おそらくジェームズの「ブンブンと騒がしく混乱した状態」という表現が当てはまるかもしれない）。これらの患者の症状を理解するには、子どもが笑顔を浮かべたり、輝くものに視線を固定させたりする能力がまだ発達していない時期まで遡る必要がある。

全体的に見ると、この症状の類似性は特定の籠鳥の行動パターンにより近いと言える。

Re 無目的行動と鳥のような動作については、症例353の議論を参照のこと。
症例334についても参照されたい。

シェルショックによる意識障害（45日間）：無言症（単一症状型）

=症例447=（リシャール、1916年）

32歳の兵士が1915年9月26日、自身から1メートル離れた場所で大口径砲弾の炸裂を受けた。意識を失い、その後45日間昏睡状態が続いた。徐々に回復したものの、発話能力は回復しなかった。視覚障害も聴覚障害も認められなかった。ナントの神経学センターで診察を受けたところ、ミラリエール医師はこの症例をヒステリー性無言症と診断し、いかなる種類の麻痺性障害も認められず、患者が自らの体験を文章で記述できること、文章を読解できること、読んだ内容を理解することはできるものの、記憶保持能力にはやや問題があると判断された。3月30日に音声矯正部隊に配属されたが、改善の兆しは見られなかった。発話を試みる際、患者は顔面の収縮、瞬目、顎の緊張など、全身にわたる強い筋収縮を示していた。

実際、頸部と顔面に一種のチック症状が現れているように見受けられ、時折（ただし常にではないが）、はっきりとした声音を発することに成功しており、その声音からは発しようとしていた音節を想像することができた。

この症例では、無言症は明らかに運動障害の二次的な症状であった。これは機能的ジスキネジア（ベノン）の一例である。この機能的ジスキネジアが持続している限り、患者は発話することができない。呼吸筋にも障害が認められ、呼吸能力は3リットルを超えることはなかった。ただしこれは正常値に近く、患者が発話できない理由は、横隔膜が不随意な痙攣や攣縮を起こすこと、そして唇や舌が音や音節、単語を形成するための適切な運動を行えないことにある。このような患者は舌を突出させることさえできず、歯の向こう側に舌を動かすことさえできない。

砲弾爆発による影響：反復性健忘症

=症例448=（マイレ＆ピロン、1917年4月）

マイレ＆ピロンが扱ったショック症例において、記憶障害が認められた。

連想経路はある日は正常に機能していたかと思えば、翌日には遮断されていた。1915年9月に砲弾ショックを受けた後、数日後には森の中をさまよっているところを発見され、名前を含むすべての記憶を完全に喪失していた。11月には姓は回復したものの、名の方は回復しなかった。刺激を与えることで、患者は自分が生まれた都市や父親の名前、通りの名前などを思い出せるようになった。やがて記憶の回復はより迅速になり、1週間後には自分が1915年パリで生まれたことを35秒で思い出せるようになった。しかし1915年11月に回復したトロカデロ広場やエッフェル塔に関する記憶は、1916年4月に再び失われ、8月になってようやく再び記憶が戻った。1915年12月には口述筆記ができなかったが、文字を書くことは図案を模写するように行うことができた。突然、モールス符号での筆記が可能になったと感じたが（本人は電信技士であった）、その後通常の筆記能力は失われた。1916年2月には、モールス符号そのものを忘れてしまった。4月には数字の学習を行った。ある日は左右の区別がついていたが、翌日にはそのことを忘れており、

砲弾爆発：戦友死亡：記憶喪失

＝症例449＝（GAUPP、1915年4月）

F. K.、23歳の兵士。民間では旋盤工として働いており、ポーランド系の血を引く、やや神経質で刺激に敏感な性格の持ち主であった。8月上旬、ストラスブールからヴォージュ山脈とロレーヌ地方へ派遣された。8月26日、彼の近くで複数の砲弾が炸裂した。部隊は動揺し、地下室へ避難した。K.の親友は砲弾によって引き裂かれて死亡した。遺体が運び出された時、K.は吐き気を催し、意識を失った。1914年8月31日、病院列車でテュービンゲンの診療所に到着した時、彼は昏睡状態にあった。弱々しくベッドまで歩き、2人の男に支えられながら横になると、無気力状態に陥り、質問にはただぼんやりと視線を返すだけだった。口に与えられたものは飲み込んだが、全く動くことはなかった。

翌日の夕方、看護師の「食事はいかがですか？」という問いに低い声で「はい」と返答した。少し経つと、「自分は敵国の捕虜なのかもしれない」と言った。さらにしばらくすると、適切な方向感覚を取り戻したものの、依然として

どのようにしてここに来たのかは分からなかった。しかし9月2日にはかなり明晰になり、「長い夢から目覚めたようだ」と語った。ただし、8月26日に友人の遺体を運び出す手伝いをした瞬間から、9月1日までの記憶は完全に失われていた。砲弾爆発以前の記憶は徐々に鮮明になっていった。患者は非常に活発になり、戦争体験について生き生きと語り、砲弾の音を真似て激しい不安げな表情を見せ、戦場の光景にも慣れ、「今ではすべてが現実のように鮮明に見えている」と述べた。彼は数日間不安を抱え続け、胸の重苦しさや内臓の落ち着かない感覚、緊張感を訴えていた。

8月26日から9月1日までの記憶喪失は持続しており、K.がその時期の出来事について付け加えられたのは、砲弾の空気圧によって横方向にかなりの距離を吹き飛ばされたということだけであった。

9月6日以降、彼は落ち着きを取り戻したものの、依然として非常に情緒不安定で、活発な想像や感情の起伏が見られた。9月中旬までには

回復し、駐屯地勤務のために退院が許可された。

砲弾爆発による：反復性記憶喪失

＝症例450＝（マイレ＆ピロン、1915年7月）

33歳の男性患者は1914年12月上旬に砲弾ショックを発症していた。その間の経過については報告されていないが、1915年5月5日にマイレ＆ピロンの治療施設に入院した時点で、顕著な記憶喪失が認められた。完全な皮膚感覚の消失、嗅覚・味覚の完全喪失、そして無言症の状態であった。患者は表面的な現在の瞬間しか認識できていなかった。それまでの人生は完全に彼から失われていた。自分で着替えたり、食事をしたり、フォークやスプーン、グラスを使用することは可能だった。一般的な単語は理解できたものの、「人」「女」「昼」「夜」といった単語には意味がなかった。15ヶ月間にわたって観察が行われ、4つの異なる症状が確認されている。

第1段階では、ある程度の更生が成功し、数人の人物を認識できるようになり、自分のベッドを見つけ、物体に名前を付けることができるようになった。筆記の模倣、アルファベットの学習、いくつかの単語の発声が可能になった。ただし、口述筆記による筆記はできなかった。2ヶ月未満

の間に、Aという文字を見た瞬間から2秒も経たないうちに、その形状をすっかり忘れてしまい、書き写すことができなくなった。この第1段階は約2ヶ月間続いた。

第2段階は疲労、頭痛、そして再学習したすべての記憶が急速に失われることから始まった。用事を頼まれると、忘れる前に急いで実行しようとした。ただし、移動に4～5秒以上かかる場合、手に持った物をどう扱えばよいか分からなくなり、立ち止まってしまった。依然として4～5人の人物を認識することはできたが、それ以上の人物を認識することはできず、そのうちの一人が2週間不在だった場合、戻ってきた時にその人物を認識できなかった。食事の時間を思い出すこともできなくなっていた。

第3段階は嘔吐後の改善とともに始まり、11ヶ月後の1915年11月16日、弱々しい声で発話能力が回復した。再び更生訓練を開始することが可能になった。多くのことを容易に再学習し、太陽や月、樹木や花々といった新たな知識に対して大きな驚きを感じていた。

自分の家を見てみたいと述べたものの、実際に訪れてみると何も認識できなかった。彼が帰りたいと思ったのは、実は生涯を過ごした病院のことで、精神医学的に言えばそこが彼の誕生の地であった。

この時点から第4段階が始まった。1916年4月、再び衰退期に入り、それまで獲得した多くの記憶が再び失われ、第2段階の状態に戻ってしまった。

症例353および症例367の議論を参照のこと。混乱状態については、ルシーとエルミッテが、昏迷状態と単純な混乱状態を区別した上で、彼らが「鈍麻状態」と呼ぶものをさらに詳細に分類している（症例353の議論も参照）。これらの研究者によれば、レジス医師を含むほとんどの精神科医は、真の精神混乱における思考の鈍化と記憶喪失と、いわゆる「鈍麻状態」を特徴づける時間的・空間的方向感覚の喪失とを区別できていないという。もちろん、混乱状態のすべての症例において、注意力と記憶力の両方が

影響を受けるが、特に注意力の障害と記憶障害が顕著に現れる特殊なタイプが存在する。その第一のタイプが、チャヴィニーが記述した「鳥のような動き」を伴うアプロセシア型である（具体例として症例446を参照）。このアプロセシアは、無言症、難聴、あるいは痙攣を伴う場合がある。記憶喪失が顕著な混乱状態は、毒性疾患や感染症、あるいはコルサコフ症候群によるものである（すなわち平時の精神医学において）。しかし、戦争によって毒性・感染症・アルコール性以外の状態でも記憶喪失を伴う混乱状態が現れるようになった（レジス、チャヴィニー、デュマ、ルシー、エルミッテ）。記憶喪失は不完全な場合もあり、一種の失念症や薄明記憶の形をとることもあるが、通常は記憶の欠落（ラクナー型）として現れる。毒性疾患や感染症による記憶喪失を伴う混乱状態では、発症後の出来事に関する記憶が失われるが、これらの戦争時の記憶喪失を伴う混乱状態では、患者の過去のはるか昔にまで遡る記憶が失われ、名前や家系、年齢などすら思い出せなくなるのである。

毒性疾患による混乱性健忘のような固定的な前向性健忘とは異なり、シェルショックによる健忘は前向性・後向性の両方の特徴を示す傾向がある。このような前向性・後向性健忘は、感情刺激や強い身体的ショックによって引き起こされることがあり、時には健忘を引き起こした衝撃そのものや出来事の記憶が鮮明に残ることもある。一方、患者は着替えや読書、筆記などの自動的な動作を忘れることはない。この記憶喪失は非常に選択的で、失語症、単語失認、文字失認、失書症などを模倣する場合がある。これらすべては、レジスが「オンリク・デリリウム」と記述した幻覚性の精神混乱の一形態に含まれるものである（オンリク・デリリウムについては、症例333の解説を参照）。

ルパンは混乱状態を以下のように5つのタイプに分類している：
単純混乱、幻覚性混乱、急性錯乱状態、昏迷性混乱（この中にはミリアンの戦闘時催眠状態も含まれる。症例365およびルシーのナルコレプシーを参照）、記憶喪失性混乱である。

これらの臨床現象はいずれも、脳皮質の最も繊細な部分、あるいはいわば精神機能に関わる領域における急性かつ一時的な機能不全と関連している。錯乱状態とはいわば無意識の活動が表出したものであり、一方混乱状態はグラッセの多角形モデルにおける中枢Oの機能障害に起因するものである。

兵士に特有の心的状態――神経性および器質性の両方を含む。

=症例451=（マッカディ、1917年7月）

19歳の徴兵兵で、1914年1月に入隊したこの人物は、1916年9月にフランスに到着した。彼は神経症的な傾向を有しており（夜間恐怖症、暗闇への恐怖、高所でのめまい、トンネルへの恐怖、10歳までの夜尿症、射精に関する不安など）、常に息切れしやすい体質であった。16歳で入隊した当初は荷物を運ぶのも困難だったが、すぐに体力が向上した。塹壕生活は彼にとって耐え難いものであった。彼は「殺されるか、少なくとも塹壕から移動させられたい」と願うようになった。心臓下部に痛みが生じ、息切れ、動悸、めまい、気絶しそうな感覚を伴うようになった。この人物は

これらの心臓症状を、自身が「胆嚢の弱さ」（すなわち夜尿症）と表現するものと関連付けていた。彼は心臓治療のため何度も職務を免除された。病院と自宅を3か月間行き来した後、塹壕足を発症し、イギリスへ送られた後、専門の心臓病院に転院した。ここで脈拍検査の結果が陽性を示した――通常2分間の安静後に減少するはずの脈拍数が減少しなかったのである。数ヶ月にわたる段階的な運動療法の後、脈拍検査の結果は陰性となり、心臓の機能は器質的な観点から徐々に改善していった。しかし、患者は依然として「心臓の不調は以前と全く変わらない」と主張し、おそらく意識的に症状の持続を望んでいるようであった。

兵士特有の心的状態について、アブラハムズは心臓症状を訴えて軍医のもとを訪れる症例を以下の4つのカテゴリーに分類している：
（a）機能性疲労症例
（b）ニコチンおよび薬物関連症例
（c）器質性心疾患およびバセドウ病
（d）真の兵士特有の心的状態――神経衰弱傾向のある体質の者に生じ、血管運動神経や抑制機能の制御を失うことによって発症するもの

兵士特有の心的状態（神経症性）

症例452.（MACCURDY、1917年7月）

35歳のオーストラリア人砲兵で、神経症傾向のある患者（夜間恐怖症、血液に対する恐怖、雷雨・高所・トンネル・馬に対する恐怖、男女双方に対する内気な性格）であった。軍事訓練によって身体的には改善が見られたものの、神経症的な症状は以前と全く変わらなかった。エジプトへの初任務に向かう途中、船の難破を恐れ、現地では天候の変化や時折起こる動悸、沈鬱感に悩まされた。1916年5月、フランス戦線へ転属した。砲撃下では恐怖と抑うつ状態に陥り、血を見ることに強い嫌悪感を示した。就寝時には独特の沈没感――魂が体から離れるような感覚――に襲われることがあり、時折突然目を覚ますことがあった。さらにその後、主に砲弾が自分に降り注ぐという悪夢を見るようになった。不安に苛まれ、死を望み、自殺を考えるようになった。1917年5月、砲弾の爆風で吹き飛ばされる事故に遭った。それ以降、砲弾が自分を特に狙っているように感じるようになった

。4日後、脇腹の痛みが生じ、喉が腫れ上がったように呼吸困難と震えに襲われた。これをガス中毒の症状と考えた。最終的に砲兵中尉の判断で病院に送還されたが、そこでは夢にうなされて大声で叫ぶようになり、6週間の特別心臓専門病院での治療後、呼吸困難と瞬間的な死への恐怖以外のすべての症状は消失した。医学的には患者の身体は正常であった。安静時の初期心拍数は96拍/分だったが、運動後は168拍/分まで上昇し、2分間の休息後には84拍/分まで低下した。

兵士特有の心的状態について、アブラハムズは誤りであると考える様々な仮説について言及している。兵士特有の心的状態については、以下の説が提唱されてきた：
（a）アスリートの心臓
（b）細菌性起源の可能性がある毒素性状態
（c）甲状腺機能亢進症（グレイブス病の幼虫型が関与しているとされる）
（d）過剰なタバコ喫煙
（e）血液中の緩衝塩類の欠乏
などが挙げられる。

ガランヴァルダンは特に戦争によって明らかになった頻脈症例を詳細に研究しており、聴診では異常が検出されにくい症例が多い。これらの頻脈患者の多くは高血圧を併発している。彼らには静養を主とした職務が割り当てられるべきである。

運動後の心拍数168拍/件について、ガランヴァルダンは非器質性かつ非結核性の症例500例中8％において、心拍数が150～175拍/分（27％では125～150拍/分、37％では100～125拍/分、26％では75～100拍/分、2％では50～75拍/分）まで上昇することを確認した。

心臓神経症について、ブラスは戦時下の男性患者において心臓神経症が皮膚の過敏症と奇妙な関連性を示すことを指摘している。患者には皮膚描記症と反射亢進の症状が認められ、ヘッド＆マッケンジーが発見した過敏性領域は、器質性心疾患のすべての症例だけでなく、ヒステリー患者における2例の心臓神経症症例においても確認された。

ムーアは、戦争中に観察された神経性および抑うつ状態の身体症状群において、これと類似した現象に注目している。これらの患者には

・疲労困憊状態
・極度の消耗感
・不眠症
・震え
・血管症状
・心血管症状
などが認めらるほか、皮膚描記症、知覚異常領域、傷跡周辺の疼痛などの症状も見られる。

戦争ストレス；砲弾ショック：ヒステリー（詐病の可能性について）

＝症例453＝（マイヤーズ、1916年3月）

32歳の軍曹で、軍歴11年、フランス駐留8ヶ月の患者が、詐病の可能性を調査するため基地病院に入院した。戦前は陸軍学校で7年間教鞭を執っていた経歴がある。フランスでの激しい行軍が彼には過酷すぎたため、モンス撤退戦とエーヌ戦線での戦闘中に失神し、赤痢を理由に病欠を申し出ていた。治療を受けた野戦救急隊は砲撃の近くにあり、砲弾の破片で彼は溝に転落した。救急隊は洞窟へ避難を余儀なくされた。その後、患者は話しかけられたり観察されたりすると震えを起こすようになった。退院後はオートバイによる伝令任務に就いたが、3ヶ月後にはこの職務に耐えられなくなり、以下の職務に就いた：

・疲労部隊の指揮
しかしこの仕事も彼には重すぎた。患者は完全な禁酒者であった。最終的に詐病の疑いが浮上した。

患者は神経質で虚弱体質に見え、瞳孔は著しく散大し、眼球が突出し、右腕に震えが見られ、脈拍は102回/分であった。この震えは一人でいる時には顕著に軽減し、ある程度コントロール可能であった。患者は記憶力の低下を感じており、検査の結果その障害が確認された。

入院中、患者の睡眠状態は改善し、瞳孔は縮小し、脈拍数は減少した。頭部・体幹の右側および右肢における痛覚感受性が低下した。右腕または右足への針刺激は、指で軽く触れた程度の感覚として認識された。また右側のほぼ完全な半側嗅覚障害と完全な半側味覚障害も認められた。視力は右側で低下しており、視野も全体的に右側が制限されていた。左側の視力と視野は正常であった。

病院で1ヶ月、自宅で2ヶ月の療養期間を経て、患者はもはや軍務に耐えられる健康状態ではないと判断され退院した。現在の患者の状態は以下のように弱体化している：

・身体的・精神的に衰弱している
・激しい頭痛に悩まされている
・特に疲れた時には右腕に震えが生じる

詐病について：シカールは、無意識的な詐病患者の存在を否定している（おそらくこの表現をヒステリーに関連する比喩表現と解釈している）。そして詐病を「創作型」と「獲得型」に分類している。「創作型詐病者」は注目や同情を引くために特定の態度や症状を意図的に示す。「獲得型詐病者」は当初本当に病気であったため、その後も病気の状態を持続させ、要するに神経症を固定化させる。「固定化型」の患者は、実際に病気を経験した経験があるため、この種の行動において非常に現実的である。その特徴は「創作型詐病者は即興で演技するのに対し、獲得型詐病者は反復的に症状を再現する」という点にある。

モットによれば、「シェルショックを装う」形態の詐病は兵士の間で決して珍しいものではなく、「強迫観念」を基盤として発症する神経症との区別が難しい場合がある。

バレエによる詐病の定義は「主観的あるいは客観的な

障害であり、患者が意識的に観察者を意図的に欺く目的で自ら作り出したもの」である。詐病と密接に関連するのが、実際の障害を意識的に誇張したり長引かせたりする行為である。バビンスキーによれば、真の詐病症例は極めて稀であり、疑わしい患者には疑いの利益を与えるべきである。特に「詐病」という言葉やその類義語は、患者の面前で口にすべきではない。実際的な観点から言えば、ヒステリー症例に適用される精神療法は、しばしば詐病者や誇張者を治癒に導くことができる。

蹴ることができなかった将校の症例

＝症例454＝（MILLS、1917年1月）

ある将校が右ふくらはぎに銃弾を受けたが、数ヶ月後には、入射痕と射出痕の小さな傷跡以外に明らかな異常は認められなかった。しかし彼は、特に歩行後に痛みを訴え、足を一定以上背屈できない状態であった。筋力の低下や感覚障害は認められず、筋肉の状態は正常であった。

ミルズはこれらの症状が誇張されていると考え、将校にその旨を伝えた。

しかし麻酔下で検査したところ、背屈運動も不可能であることが判明し、さらに強い力を加えたところ、ダンヒル医師は伸展を妨げていた大量の線維性癒着帯を裂開することができた。将校は順調に回復した。

ミルズ医師は、詐病の可能性を示唆したことを将校に謝罪した。当然、将校はこの指摘を不快に思ったが、最終的には医師を許した。

詐病に関して、ムーアは「誤った診断は患者の意欲を削ぎ、回復を遅らせるため、個人を慎重に診察・検討することなく詐病と診断してはならない」と述べている。特に「症状は想像上のものだ」と断定したり、「暗示」について言及したりするような表現は、患者の面前で用いるべきではない。

クレイグは実際に詐病と診断された症例はごくわずかしか発見しておらず、震えや発作がしばしば詐病と誤診されると指摘している。ビスファムは次のように述べている：

「徹底的な診察を行うことで定評のある医師の患者の中に、詐病患者はほとんど見られない」

症例454のような整形外科的症例について、グレボフは関節疾患の詐病行為と、医療検査中に指示に従って突然行われる動きで詐病患者を驚かせる方法について言及している。

腕の麻痺に関する患者の説明に疑わしい点：詐病の誤診事例

＝症例455＝（ヴォス、1916年11月）

志願兵である18歳の青年は、戦争直前に頭部を負傷するような転倒事故に遭っていた。1914年12月には左前腕を負傷した。この負傷について、彼は時折「塹壕での突撃攻撃中に転倒して腕を骨折した」と述べ、またある時は「倒壊した家屋の石が腕に直撃して粉砕した」とも語っていた。それ以降、左前腕に麻痺と屈筋拘縮が生じた。1915年5月には、前腕の尺側側に軽度の感覚鈍麻が認められ、これは尺骨神経損傷を示唆していた。ただし、電気生理学的検査では顕著な異常は検出されなかった。

半年後、この人物は詐病の疑いで再検査のために送還された。この間に拘縮は改善し、典型的なヒステリー性麻痺の症状が現れ、神経症のあらゆる兆候が認められた。さらに半年後には、軍務に就けるほど回復していた。

この症例では、患者自身が麻痺の原因について提供した不正確な情報が詐病の疑いを生じさせたが、実際にはこの人物は明らかにヒステリー症状を示していた。

Re 患者自身が自らの不利益になるような不正確な情報を提供した場合について、ラムズデンはヒステリーと詐病が併存する症例における診断の難しさについて指摘しており、モルセリは「医師が患者が詐病をしていると確証を得た場合、すぐに前線に復帰させるべきである」と述べている。

前腕部の外傷：ヒステリー性浮腫か？

＝症例456＝（レーバー、1915年7月）

26歳の伍長で、以前は農家を営んでいた人物が、橈側縁の中程に砲弾の破片による前腕部の負傷を負った。この傷は

軽微なものだったが（破片の進入点と脱出点はわずか2cmしか離れていなかった）、患者によれば出血が著しかった。患者は翌日前の日に避難し、内陸部の病院に搬送された。この時点で右手は腫脹しており、手や指のいかなる動きも不可能になっていた。マッサージ、メカノセラピー、他動的運動療法はいずれも効果が認められなかった。

この人物は1915年7月7日、第8地域神経学センターを受診した。その時点で既に、背側の皮膚萎縮と掌側の皮膚肥厚というわずかな皮膚変化が認められていた。手や指だけでなく、肘まで及ぶ前腕部に皮膚感覚麻痺が生じており、この感覚麻痺には温熱感覚と冷感の両方が含まれていた。位置感覚は保たれていた。皮膚変化以外には萎縮の所見は認められなかった。電気生理学的検査の結果は正常範囲内であった。

7月13日、密封包帯が施されたが、5日後の時点で手の状態は当初と変わらなかった。7月19日、新たな治療法が患者に説明された。温熱針を用いて手背表面に複数の穿刺を行い、数ccの体液を吸引した

（この体液には少量のアルブミンと少数のリンパ球が含まれていた）。その後、乾燥包帯が巻き付けられた。翌日には指と親指の屈曲運動が可能になり、感覚も回復した。完全な感覚の回復は7月21日に確認された。屈曲運動は依然として不完全で、浮腫と皮膚の乾燥がその原因であった。しかし7月22日には屈曲運動が改善され、浮腫も60％程度軽減していた。ジャケット式バイオキネティック療法（手と指の能動的体操）を4時間実施した。7月25日には浮腫が大幅に軽減し、正常な運動機能が回復した。

検査の結果、腎疾患の可能性は否定された。化膿性炎症を示す兆候は一切認められなかった。クインケ病とは異なる特徴を示していた。包帯の不正な適用が疑われる可能性はあるものの、密封状態での疾患経過を考慮すると、この仮説も否定されると考えられる。したがって、これはヒステリー性浮腫の症例である可能性はないだろうか。

Re ヒステリー性浮腫については、症例407の注釈を参照のこと。上記の症例においては、

ルバールの症例について、バビンスキーは瘢痕形成後も浮腫と拘縮が完全には消失しなかった点に注目している。バビンスキーによれば、この理学療法は暗示効果のみによるものとは考えられず、いわゆるヒステリー性浮腫の中には実際には生理学的・血管運動性の障害によるものが含まれている可能性がある。実際、発表された症例のうち3例（その中には本症例のルバールも含まれる）は、損傷した四肢に生じた浮腫と拘縮を伴う症例であった。いかなる症例をヒステリー性であると証明する場合も、バビンスキー学派の立場では、治療的試験を実施して暗示によって治癒させることが求められる。

頭部に刺さった木片：（a）詐病、（b）ヒステリーの可能性。実際の症例は外科的処置を要するものだった。

=症例457.=（VOSS、1916年11月）

頭部に砲弾破片による負傷を負い、両腕と大腿骨の骨折も併発した男性は、傷自体は治癒したものの、頭痛とめまいを伴う神経症状を発症した。長期間にわたる

精神医学的観察が行われた後、勤務可能と判断されて前線に復帰したが、間もなく病院に戻され、詐病の疑いでケルンへ転院させられた。

この症例の特徴は、腱反射の片側性亢進、脈拍の加速、思考過程の障害、言葉の選択困難、連想の遅延などであった。歩行動作からは心因性の障害が示唆された。X線検査では、頭蓋骨の骨洞部に2つの砲弾破片が確認された。

ヴォスによれば、頭蓋骨損傷の被害者がしばしば詐病や症状の誇張を疑われるのは悲しい現実である。本件においても、この疑いは疑いなく不正確なものであった。

詐病に関する考察については、症例453の注釈を参照のこと。神経学的症例に関しては、パリ神経学会が戦争省に対し、各種神経学的症例が専門の神経科サービスに紹介されるまでの遅延がいかに深刻であるかを指摘する特別報告書を提出している。同学会は、これらの専門サービスに全ての銃弾創症例を速やかに送付することの重要性を強調していた。

詐病問題については、同じ都市で働く経験豊富な専門家の間でも意見が大きく分かれている。故デジェリン教授は、自身の経験において詐病症例を一度も見たことがないと述べている。実際、彼は兵士や負傷した産業労働者における詐病が過度に誇張されていると考えていた。一方、マリーは多くの外科症例を診察する中で、詐病が比較的頻繁に認められることを発見した。彼の症例40例中、少なくとも9例を詐病者または症状を誇張する症例と判断している。

「坐骨神経痛」「斜頸」「腕の強直」：兵役回避の意図と機能性疾患の併発。

＝症例458＝（コリー、1916年1月）

1914年9月に入隊した男性は、6ヶ月の訓練を経てフランスに派遣されたが、到着後すぐに病欠扱いとなり、基地病院に入院した。診断は坐骨神経痛であった。その後、坐骨神経痛の訴えは消失し、代わりに痙性斜頸を発症した。彼はイギリスへ送還され、温熱療法などの治療を受けたが、最終的には

ハーローゲートにあるロイヤル・バス病院に転院することになった。

斜頸は6週間の治療後に回復した。しかしその後、右肩と前腕に痙性拘縮が生じた。この症状に対してはマッサージ療法と高周波治療が施された。その後、2回の転院（いずれもマッサージ療法）が行われた。

1915年12月初旬、彼はコリー医師の診察を受けることになった。この時、右手首は前腕に対して直角に屈曲しており、手は強く握りしめられていたため、手首が強直しているかのように見えた。この症例は明らかに機能性疾患であった。男性はコリー医師の勧める入院を拒否し、メイダ・ベール病院に送られた。以前、この男性は医療官に対し、これ以上の入院治療は不要であると説得を試みており、「現在は腕を真っ直ぐに伸ばせるようになり、固定具を使ってその状態を維持している」と主張していた。同院での治療経過は緩やかであった。もし14日以内に回復すれば、「国内勤務可能」と分類されると告げられていた。

この14日間が経過する前までに、彼は空中ブランコで体重を支えることを再開し、自らの顎まで持ち上げることに成功していた。さらに、麻痺した手で28ポンド（約12.7kg）の重量物を持ち上げることもできた。要するに、彼は完全に回復したのである。現在は所属部隊で任務に復帰している。

コリー医師によれば、これは意図的な詐病ではなく、機能性疾患と軍務回避への明白な願望が混在した状態であるという。最終的な判断を下す審査会の場では、男性は無意識のうちに以前の麻痺した姿勢に戻ろうとする傾向があったが、厳しく注意されると即座に腕を正常な位置に戻していた。

【結論】 彼の精神状態に対する直接的な個別治療と、より根源的な本能への訴えかけは、即座に効果を発揮し、放射熱療法や高周波治療よりもはるかに効果的であった。

【補足】 コリー医師の症例において、ラッセルは驚くほど多くの詐病患者を確認している。特にルースの戦いの時期には多くの詐病患者が見られた。特にてんかん症例においては、その密接な関連性を実証することが特に容易であった。

これらの病態の心理的発生過程において、ラッセルは欺瞞という初期要素を強調している。この欺瞞は、患者自身が欺く能力に対する確信を持つか、あるいは自己暗示の過程を通じて、急速にその度合いを著しく増大させることがある。半詐病症例も決して珍しくない。イギリスでは、ラッセルは明らかに心理的要因による症例をより多く確認している。しかし、これらの症例においても、常に根本的な要素として欺瞞が存在していた。

麻酔効果の「イエス・ノー」テストについて

＝症例459＝（ミルズ、1917年1月）

「イエス・ノー」テストは、オーストラリア人兵士の症例において特に有用であることが証明された。ガリポリ上陸直後、この兵士は弾丸が足首をかすめ、尾根の船首から30フィート（約9m）ほど転落した。彼は脚を動かすことができず、その感覚も失っていた。

この患者の対麻痺と麻酔状態は3ヶ月間続いた。「背部脊椎の骨折脱臼」という診断が下され、さらに椎弓切除術の実施も検討された。括約筋反射は正常であり、

萎縮や筋硬直、反射異常も認められなかった。ピンで皮膚を刺しても感覚がない時には「ノー」、感覚がある時には「イエス」と答えるよう指示したところ、麻酔部位への刺突に対しては「ノー」と答え、身体の感覚部位を検査した際には「イエス」と回答を変えた。別の機会には、以前の回答と一致しない反応が観察された。

兵士には「必ず回復する」と告げられ、歩行可能になり次第、船でオーストラリアへ送還されることが約束された。

数週間後、患者は歩行可能な状態に回復した。

アラビア熱について

＝症例460＝（ルシー、1915年4月）

あるアラブ人兵士が塹壕内である日膝を負傷した。左腕に拘縮が生じ、激しい痛みを伴い、体温は38～40度まで上昇、さらに血痰も認められた。この兵士は結核性疾患と診断されていた。しかし、ある日体温が41度にまで上昇した。調査の結果、彼が水銀体温計の目盛りを人為的に操作していたことが判明し、

血痰も自発的に生じていたことが分かった。これらの症状はすべて、24時間の監禁室収容後に消失した。

頭部の榴散弾による擦過傷：ヒステリー性失明か？ 暗い部屋に隔離したところ、患者は突然光が見えるようになった！

＝症例461＝（ブリアン＆カルト、1917年2月）

戦争前から存在していた眼の異常を誇張することで、前線から離れた快適な環境で生活しようとする兵士もいる。

ある兵士が左耳前方で榴散弾の破片による軽傷を負った。傷は数日で瘢痕化した。しかし、兵士は「破片が頭蓋骨を貫通した」と主張し、負傷後数時間後には視力を失ったと訴えた。病院に搬送された後も「失明している」と主張し続け、最終的にリヨン近郊の盲人施設に収容され、そこで車椅子の操作や点字の読み書きを教わった。この出来事は1915年7月に起こった。

10月になると、彼は15-20病院に移送され、ヒステリー性失明と診断され、詳細な問診が行われた

（診断には疑問符が付されていた）。その後、彼はブレケ病院に送られたが、そこには規律違反症例や「治りたくない」と主張する極度に神経質な患者のための専門病棟があり、ルービノヴィッチ医師が担当していた。

兵士は同僚と共に脱走し、最終的にヴァル・ド・グラースに辿り着いた。そこで再びヒステリー性失明と診断された。
複数回の検査の結果、眼に異常は見られず、ただ眼瞼に習慣性の線維性運動（戦前からの症状）が見られるだけであることが明らかになった。

眼瞼は受動的に開くと数分間そのままの状態を保ち、その後自然に閉じた。光に対する瞬きは見られなかったが、瞳孔は反射機能を保持していた。

しかし実際には、兵士は視力を失っていた。他に運動機能や感覚機能の異常は一切なかった。この哀れな盲目の兵士には多くの人々から同情が集まった。眼科部門の責任者がこの男性を暗い部屋に隔離した時、人々は大いに驚いた。3週間後、男性はわずかながら光を認識できるようになった。さらに1週間後には

眼瞼を指で持ち上げる必要なく眼を開いたままでいられるようになり、視力も回復した。

※失明について：パーソンズは、シェルショック後に意識が回復した後でも持続する失明状態について、視覚経路の下位部分が通常通り機能している状態であると説明している。例えば瞳孔反応は正常に保たれている。この状態は尿毒症性失明と類似しており、パーソンズは後頭基底髄膜炎を患う小児患者においても同様の症例を確認している。したがってパーソンズによれば、この障害は視床より上位の高次中枢、あるいは視放線線維のシナプス部位で生じている可能性が高い。オーモンドによれば、真の脳震盪性失明症例では必ず強い不快感の段階を経るが、詐病患者にはこのような不快感は見られない。医学的暗示もここでは強力な影響を及ぼし、場合によっては回復を遅らせることもある。

新聞記事による治療法

症例462番（シカール、1915年10月）

シカールはフランスの新聞で、ある症例についての記事を読んだ。その内容は以下の通りである：

午後2時、自由大通り40番地と42番地の間の歩道上で、兵士が神経性の発作により倒れていた。周囲の人々が駆け寄って彼を抱き起こした。意識が戻ると、兵士は非常に喜び、今回の衝撃によって失っていた発話能力が回復したことに気づいたという。新聞によれば、この兵士は上アルザス地方での戦闘中に爆弾の爆発により聾唖状態に陥っていた。「勇敢な兵士はこの予期せぬ回復結果に大いに喜んでいる」と記事は伝えている。さらに「我々は心から彼を祝福するとともに、救助に当たった人々にも祝福を送りたい」と記されていた。兵士が完治したことを特に喜んでいたのは、これで再び戦友たちの元に戻り、あのボッシュ（ドイツ軍を指す蔑称）と戦うことができるからだというのである。

実際には、シカールはこの兵士と問題の当日の朝に面談していた。彼は10か月間にわたり擬似的な失語状態を演じており、ついにその日の午後には完治したと感じて退院したいとシカールに告げていた。その後しばらくして、彼は次のような長文の手紙を書いている：

「受けた治療に対して心からの感謝を申し上げます。私は軍法会議を免れるに値しない人間です。また、自らの潔白を証明するため全力を尽くす所存です」。さらに付け加えると、彼は約束を守り、後に所属連隊の将校から熱烈な推薦状を受け取っている。

※詐病については、ケース453の「創作行為の擬似者」と「固定化行為の擬似者」に関する議論を参照のこと。

聾唖状態：患者自身は詐病であると説明している。

＝ケース463＝（マイヤーズ、1916年9月）

明確な詐病者であり、意図的に擬似的な病態を作り出し、目的を達成した時、あるいは自分が監視されていないと確信した時にその行為をやめるタイプである。言語分野における詐病は稀なケースである。26歳の一等兵で、軍歴1年、フランス駐留3か月の兵士が、基地病院で9週間にわたり聾唖状態となった。彼は次のように記している：
「もし私のために何かできることがあれば、大変嬉しく思います。何が起こったのかを明確に説明するのは困難です。事件から時間が経っているためです。私は○○高地から撤退し、他の部隊と共にいくつかの塹壕に移動した後、開けた場所で…」

彼は「大きな衝撃」を覚え、地面に倒れている自分に気づき、兵士に助け起こされて塹壕へ逃げ込んだ。非常に喉が渇いており、水を飲もうと塹壕を下りた。仲間の一人に出会ったが、水を頼むことができず理解してもらえなかった。ただ微笑まれただけだった。自分を助けてくれた兵士は塹壕の縁に座っていた将校のもとへ連れて行き、何とか意思疎通を図ろうとした後、この兵士と共に救護所へ送られた。それ以来、私は様々な場所を転々としているが、その名称は最後の滞在地である第–療養キャンプ以外は知らない。約2か月間そこにいた――」

彼は早く回復したいという強い意欲を示していた。言われたことが理解できず、誘発麻酔を施しても興奮状態にはならず、患者は発話能力を回復できなかった。彼はイギリスへ転院となった。3か月後、患者はそこから以下の秘密の手紙を執筆している：

「拝啓――大変恐縮ですが、私があなたを欺いていたことをお伝えしなければなりません。――私は前線任務に耐えられる身体的状態ではなかったことを申し添えます。――訓練期間中、私の給与は主に強壮剤や薬代に費やされていましたが、それでも前線の実態をこの目で見たいという強い決意から任務を続行しました。――この手紙を書いたのは、私の詐病によってあなたの症例に関する『所見』に悪影響が及ぶことがないようにするためです――。私はまだ除隊許可を得ていませんが、必ず取得するつもりです。『話す』ことはできても『聞く』ことはあまりうまくできません――」
彼はイギリスで2つの機能神経障害専門病院に入院したが、どちらの施設においても詐病者とはみなされなかった。

Re 患者自身が詐病と説明したヒステリーについて、シャヴィニーは「擬似模倣」（sursimulation）という概念を論じている。医師は恒常的な疑念状態に陥るべきではなく、特に被疑者や周囲の人々に自分の疑念を露わにしてはならない。シャヴィニーは、妻宛ての手紙が検閲されたフランス兵の事例を引用している――

その兵士は「除隊を得るために難聴を装うつもりだ」と記していた。しかし、実際にその偽装が成功する前に、彼はシェルショック（砲弾ショック）を発症し、真のヒステリー性難聴を呈した。この症状には一切の詐病の兆候は見られなかった。

難聴：詐病の外観

=症例464=（マイヤーズ、1916年9月）
担架隊員が基地病院に入院して2日後、マイヤーズ中佐によって診察された。無表情で無言の様子だったが、実際には睡眠中に話し、「砲弾が飛来している」という数語を書き記し、周囲の言葉も理解していた。マイヤーズ中佐の所見は以下の通りである：「彼は指示されると舌を出し目を閉じ、片手を差し出すが、反対の手を要求すると不機嫌そうな態度を取る。これ以上の指示には応じようとしない。翌日は完全に聴力を失い、翌々日にはエーテルによる軽麻酔を施したところ、聴力と発話能力が回復し、麻酔深度を深める過程で音節を繰り返し発するようになった。覚醒時には、再び治療を受けるよう誘導される中で涙を流した――」

「『2日後には正常に戻り、2日目には話すことができたが、目と耳がぐるぐると回り、めまいを感じたため話すのが怖かった』と語った。塹壕に戻るのは嫌だという。激しい砲撃があり、Y―病院のベッドで目覚めるまで意識を失っていた。徐々に、伍長に地下室へ運ばれた時のことを思い出した。『戻りたいが、その前に少し休みたい』と言った。部隊に復帰し、その後4ヶ月間の勤務状況は良好だったと報告されている。」

この少年兵が「指示される前から話すことができた」と主張した点には、一定の詐病の疑いが感じられた。マイヤーズ中佐によれば、発話能力を回復した患者の多くは、自分が詐病をしていたのではないかと誤って思い込む傾向があるという。機能的障害が詐病と類似した症状を示す場合がある。

ランノワとシャヴァンヌは、詐病患者に与える暗示的な影響について警告している

［例：「治癒不能な難聴」といった転院時の診断書に記載された文言］。これらの研究者は、前庭性ショック症例262例中11％に詐病の傾向があることを確認している。

難聴の詐病事例

症例465.（グラデニーゴ、1917年3月）
山岳砲兵隊の兵士が難聴者のような振る舞いを見せた。読み書きが全くできなかった。負傷したとの報告があったが、実際に負傷の痕跡は確認されなかった。額が低く、視線が落ち着きなく、全体的に犯罪者のような印象を与える人物だった。

発見された唯一の病的所見は、左耳の鼓膜に炎症があり穿孔が生じていたことだけであった。左耳の外耳道の奥深くから、なんと「砕けたオート麦の粒」が発見されたのである！この患者の発話障害は吃音性のものだったが、検査ごとに異なるタイプの吃音を示した。麻酔処置を非常に嫌がった。最終的には叱責と説得を繰り返した末、この患者はついに『耳が聞こえ、話すことも可能である』と自白した

。特異な吃音の症状から当初は詐病の可能性が疑われたが、鼓膜に麻酔効果がなかったこと、全身に麻酔作用が及んでいなかった事実がこの疑いを強めた。麻酔処置の拒否や、全体的に犯罪者然とした兵士の態度を考慮すれば、なおさらである。

足を引きずる詐病患者

症例466.（ジル、1917年4月）
28歳の歩兵兵士が外反足を患っており、このため部隊から退避させられ、入院治療を受けた後、療養のため自宅へ送還され「兵役不適格」と判定された。ところが再び前線へ送還され、到着直後に突然足を引きずり始めたため、連隊軍医は神経専門施設へ転院させた。外反足は確かに存在したが、痛みを伴わない単なる筋拘縮であり、萎縮や感覚異常、反射異常、電気生理学的異常、X線所見などは一切認められなかった。

電気刺激によって外転筋を刺激したところ、足は正常に伸展した。一定期間経過観察を行った結果、足を引きずる症状は消失し、元の連隊へ復帰することになった。

しかしその後、再び同じ神経専門施設へ退避させられた。その理由については「自分でも分からない」と述べている。もはや外反足の兆候も異常所見も一切認められなかった。この兵士は「足を引きずる演技」を楽しんでおり、上官を説得して退避措置を取らせていた。しかし自分が見破られたことに気づくと、「強制的に退避させられた」と虚偽の主張をするようになった。

母性愛と黄疸

症例467.（ブリアン＆オーリ、1916年1月）
19歳の兵士がパリの病院から「ピクリン酸黄疸」の疑いで退避させられ、ヴァル・ド・グラースの中央精神医療施設に入院した。同病院で治療を受けていた際、隔離を担当していた医師がこの兵士のケピ帽に隠されたピクリン酸の小包を発見した。

この兵士は母親と同居しており、18歳に達する前に入隊していた。兵士としての能力は職人としての技能にも匹敵するほど優れており、戦役を通じて負傷も病気もすることなく無事に乗り切った。したがって

1915年12月、彼は6日間の休暇を取得した。母親は息子を深く愛しており、彼の唯一の支えとなっていたため、入隊を大変残念に思っていた。彼女は何らかの胃腸疾患を患っており、入隊後は「自分は間もなく死ぬだろう、それは息子のせいだ」と周囲に語っていた。そのため翌日休暇で帰宅した際、母親は「黄疸を治すための粉末を服用すれば、2週間滞在できる」と息子に勧めた。薬の名称は告げず、小さな紙に包んで水と一緒に飲むよう指示しただけだった。彼女は「これで黄疸が治り、追加の休暇が与えられるだろう」と説明した。前線復帰から3日後、この少年は10包のうち3包を服用。さらに3～4日後に同じ数の錠剤を、その後5～6日後に残りの錠剤をすべて服用した。間もなく黄疸の症状が現れ、腹痛と下痢を併発したため、数日間は兵役を免除されることになった。前線復帰からわずか1ヶ月も経たないうちに母親が亡くなり、少年は葬儀のために再び6日間の休暇を取得した。パリ滞在中に新たに10回分のピクリン酸を服用した結果、彼は病院に収容されることになった。

詐病に関して、ブルームは「架空の黄疸」が兵士たちの間で「ラ・キャロット」（ニンジン）というあだ名で呼ばれていたと述べている。ブルームがまとめた詐病の具体例は以下の通りである：

詐病の事例

（ブルーム、1916年12月）

・刺激性溶液による偽狭心症

・胃腸障害：油とタバコの摂取（頻脈または黄疸を伴う）（イペカックの使用を推奨）

・下痢：（隔離対象）

尿と水を混ぜたもので下痢便を偽装

脂肪の多い豚肉と生肉の破片を加えて、赤痢便を偽装

・虫垂炎：有名なマクバーニー点の痛みを訴える症状

・条虫症：保菌者が他者に感染させる

・黄疸：（解熱剤とタバコの混合物を喫煙し、タバコ汁を飲む。ピクリン酸を摂取）

・血痰：針で喉の粘膜を刺激することで誘発

・蛋白尿：牛乳の入ったボウルに過剰な量の食卓塩を摂取。観察期間中に浮腫と蛋白尿は消失。膀胱内に蛋白質を注射

・糖尿病：フロリジンまたはアンモニアシュウ酸塩。尿にグルコースを添加

・失禁：（詐病の立証は困難。夜間の真の失禁は証明可能だが、起床直前に偽装される場合がある）

・皮膚疾患：

・発赤：薬草の使用

・発疹：水銀、ヒ素、ヨウ素、臭化物

・ヘルペス：トウダイグサ科植物の使用

・湿疹：わずかに温めたタプシアで擦過。炎症を起こした皮膚に酸、クロトン油、ガロウ樹皮、硫黄、カデ油、水銀軟膏を塗布

・伝染性膿痂疹：カンタリジン湿布と「スタビセ・ポマード」の併用

・間擦疹：（歩兵部隊で多く見られる）

・足の多汗症：長時間の高温入浴。高温の足浴と

皮膚の擦過後、尿に浸したリネンで覆う

・下肢浮腫：圧迫による

（ロンバルディア地方では、止血作用のある植物「ウマスギナ」を指や足で擦り込んだ後、強く擦過することで発症した症例が報告されている）

・再発性創傷：（ワックスで密封した包帯で覆う）

・膿瘍：感染物質の導入。歯からの歯石で汚れた糸を皮膚に通す。形成される膿瘍には特徴的な臭気がある

・蜂巣炎：皮下にテレピン油またはガソリンを注入

・パラフィン腫瘍：（温熱療法を施す）

・捻挫：かかとの下に栓を挿入するか、包帯で脚を圧迫して血流を遮断した後、膝下を繰り返し力強く叩く。浮腫と皮下出血が生じる

・結膜炎：イペカック、コショウ、感染性または糞便性物質。毎日眼瞼の下にベラドンナの種子を挿入することで瞳孔散大を誘発可能

・耳：尿や化学薬品を耳に入れることで生じる耳漏

・消耗性衰弱と顔面蒼白：大量の酢の摂取。強刺激性のタバコの乱用

・筋力低下：卵に含まれるヒ素化合物。自発的な鉛中毒および水銀中毒

・てんかん：光に対する瞳孔反射の消失、瞳孔散大、発作後にも持続する鼻粘膜の感覚鈍麻および脈拍の変化は再現不可能

・発熱：体温計の水銀を上げるため、肘を壁に強く打ち付ける。直腸温を測定する

・咬傷：模擬実験者の一人は、歯をねじったフォークを使用して効果を再現した

・腹腔内異物：飲み込んだ銃弾

手部と前腕の腫脹、発症7ヶ月

＝症例468＝（L√âRIおよびROGER、1915年9月）

兵士は1914年9月22日、シャルルロワで前腕部に銃弾を受け負傷した。1915年5月14日、前腕部と手部に突如として肘まで達する巨大な浮腫が生じ、観察対象となった。この浮腫は弾力性に富み、特に掌面で顕著に現れ、最終的には滑らかな輪郭を取り戻した

（指で軽く圧迫するとすぐに元の状態に戻った）。その様子は象皮病に極めて類似していた。手部は前腕部に対して適度な伸展位にあり、拳を握った状態であった。浮腫領域の上縁部、特に前内側面には線状の皮下出血線が認められた

兵士自身の証言によれば、この腫脹は負傷後2週間経ってから発症したという。最初の数日間は非常に密着性の高い湿潤包帯が施されていたと述べている

患者にはマッサージを施し、その後局所浴を行った。12月には麻酔を施して複数のドレーンを挿入したが、効果は認められなかった。1月には再度クロロホルム麻酔を行い、長橈側手根伸筋の内側縁と前腕の尺側縁に沿って2つの長い切開を加えた。この第二次手術後2週間は症状が改善したものの、その後再び悪化した

この時点で、腕部の所見と一部不明瞭な感覚鈍麻を根拠に、脊髄空洞症との診断が下された。この診断は

レーリとロジェには受け入れられず、彼らが患者を引き受けた際には肩までギプス固定を施した。すると浮腫は急速に正常レベルまで軽減した。要するに、これは詐病患者の事例であり、全身麻酔下での外科手術さえも受け入れるほどの徹底ぶりであった

Ge 兵役回避に関して、グレボフの分類は以下の通りである：

1. 内臓疾患（a）、視覚障害（b）、聴覚障害（c）、関節疾患（d）の虚偽申告
2. 一時的臓器疾患の詐病
3. 四肢の切断行為

Ge 手部および前腕部の腫脹については、症例407および456におけるヒステリー性浮腫に関する記述を参照のこと

ドイツ軍の砲撃恐怖症患者

=症例469=（GAUPP、1915年4月）

ガウプの詐病患者は砲撃を受けた経験がなかった。彼は大尉に対し、重傷を負った弟に会いに行きたいと申し出た（実際には弟はいなかった）。この理由で休暇を取得し、可能な限り前線から離れた内陸部へ逃亡。数日間放浪した後、歯科治療を受けていると偽って行動した

精神錯乱を理由にテュービンゲンへ搬送され、病院列車で移送された後、「砲撃ショック」症例として当クリニックに委ねられた。この患者の興奮状態は間もなく収束した。ガウプは臨床的に症例を判断できなかったため、連隊に照会したところ、軍法会議の書類が送付されてきた。患者は虚偽の申告を行ったこと、そして砲撃を恐れて逃亡したことを自白した。詐病を指摘されると、彼は恥ずべき沈黙を貫いた

公正な交換であって強盗ではない：フランスは「兵役不適格」とされた捕虜交換においてドイツから詐病患者を獲得した

=症例470=（MARIE、1915年4月）

フランス軍兵士がドイツからフランスへ、武器使用不能と判断された捕虜の相互交換の一環として到着した。患者は誇張された痙攣を伴う対麻痺症状を示していた。軍病院に移送され規律が徹底されると、急速に「治癒」した。結局、この患者は粗野な詐病患者であることが判明した

ドイツ軍の医師たちがこの症例に対して重大な誤診を犯していたことは明らかであった

しかし、マリーは問う――このような患者をどう処遇すべきか？ 明らかに療養休暇や退役を与えるべき状況ではないが――彼を所属部隊へ送り返すべきなのか？

もし1年間の治療で効果が見られない場合、グラセットは適切な手当てを伴う除隊を提言している

詐病：クインケ病に関する問題症例

=症例471=（LEWITUS、1915年5月）

1915年5月上旬、歩兵兵士がヴィーデン病院眼科部門に搬送された。内科医による診断では「クインケ病」との診断が下されていた

各眼球結膜の下には無数の小さな空気嚢が確認できた。眼瞼や眼周囲の皮膚には全く気腫症状は認められなかった。頬骨部周辺の皮膚は厚く赤く腫脹していたが、触診では皮下組織に空気の存在を確認できなかった。翌日には皮膚の腫脹と結膜気腫は消失していた。眼窩と頭蓋骨の空気空間との交通は確認されず、また

鼻からの空気吹き込みによっても結膜内に空気を送り込むことはできなかった。瞳孔は正常で、視力にも異常はなかった。特殊な耳鼻科的検査の結果、鼻腔には異常が認められなかった。眼窩部の皮膚腫脹こそがクインケ病との診断を導いた要因であった。患者はその後内科医へ紹介されたが、彼らもいかなる疾患の証拠も発見できなかった

患者が眼科部門に3ヶ月間入院している間、左眼窩部の腫脹と左眼球結膜下の空気嚢が突如出現した日があったが、これは一晩で消失した。この時、微小な結膜下出血も確認されている

本症例は詐病と判断されるが、その発生機序は従来知られていないものである

頭部および背部の打撲傷（重篤ではない）：「年金詐病症例――医療法的目的のために自ら神経衰弱を装った事例」

=症例472=（COLLIE、1915年5月）

ジョン・コリー卿は、時に年金支給を勧告せざるを得ない場合があると指摘している

――これは実質的に詐欺行為が行われていることを承知の上での判断である。25歳の船員が、それほど深刻ではない頭部および背部の打撲傷を負ったことで新聞の注目を集めた。2ヶ月後、ジョン・コリー卿の診察を受けた時、この船員は腰が曲がった状態になっていた。最終的には衣服の着脱を迅速に行えるまで回復したものの、当初は「できない」と主張していた。診察中は悲痛な様子を見せていたが、診察室外で見知らぬ人々と笑い合い、世間話をしている姿が観察された。医師はこれを原因不明の脊椎疾患と診断したが、患者は就労可能な状態であったため、退院が認められた

41日後、彼は再び病欠届を提出した。医師によれば、気力と神経は記憶にないほど消失していたという。入院中は食欲は良好で睡眠も十分にとれており、ただヒステリー性の感覚喪失に悩まされている程度であった。その後33日間の入院、3週間の療養施設での療養を経て、1ヶ月間の職場復帰を果たした。痛みのために前屈みや跪くことができなくなったため、器質的な疾患が疑われた

ジョン・コリー卿が診察したところ、患者には回復しようとする意欲がなく、ヒステリー症状を示しており

「年金依存症――自ら作り出した神経衰弱症で、医療法的な目的のために作られた病態」と評された。彼は4ヶ月間神経科病院に入院させられた。この病院を退院した時も、依然として腰が曲がった状態であり、つま先に手を伸ばすよう指示されるとパントマイムのような動作を見せた。療養施設での4週間の経過観察で以下のことが判明した：担当医師はついに、正しい診断として運動失調症を示唆した！ジョン・コリー卿は最終的に、患者の就労適性について報告を求められた。患者が真の詐病患者であることを確信していたにもかかわらず、ジョン・コリー卿は外傷性神経衰弱症の症例として永久的に就労不能であると認定し、年金受給後は6ヶ月以内に復職すると予測した。彼は年金（週25シリング、終身支給）を受け取り、ジョン・コリー卿の予測能力は、正確に6ヶ月後に患者が実際に復職したことで正当性が証明された

詐病患者についてグルックは、詐病患者は単に詐病を行うだけでなく、

そもそも価値のない人間であると指摘し、特別なストレスが人々を文化的水準の低い状態に陥らせ、嘘や欺瞞がより適切な行動となる場合があることを強調している。グルックは、精神疾患を持つ者が同時に追加的な精神症状を伴う詐病患者でもあり得るという事実を、一般の人々が容易に理解できない点を指摘している。さらに、専門家の間でもこの事実を認識するのに時間がかかる場合があることにも言及している

                           図表14

                           シェルショック

  グループI. 疲労

             （アルコール依存症が治療を妨げる）

グループII. 遺伝的要因

             （特定の劣悪な徴兵者）

グループIII. 戦時中の不和

             （誤った精神態度）

                                         ファーカー・バザードによる

                           図表15

                 戦争による神経症と精神病

1. 神経症

     運動性
     感覚性


2. 神経症

     特殊感覚性
     言語機能

3. 神経衰弱

     片側舞踏病
     眼球突出性甲状腺腫
     塹壕腰

4. 精神病

     軽度
       銃撃恐怖症、不眠症、夢想、恐怖症、精神衰弱、心気症
     昏迷、無気力、急性痴呆
     精神病（民間人における形態）

                                           A. W. キャンベルによる

D. シェルショックの治療と治療結果について

「起き上がれ、勝利を掴め、大使を征服せよ
  あらゆる戦いに勝利する精神力で
  その重々しい肉体が屈することなく」

「より長い梯子を登らねばならない：
  彼らから出発するだけでは不十分だ
  もし私の言うことが理解できるなら、今こそ価値を示せ」

「それゆえに起き上がれ！ 喘ぐ呼吸を
  あらゆる戦いに勝利する精神で制圧せよ
  その重々しい肉体が沈没することなく」

「より長い梯子を登らねばならない：

  これらの場所から出発するだけでは不十分だ
  もし私の言うことが理解できるなら、今こそ利益をもたらす行動を取れ」

                                     『神曲』地獄篇第24歌 52-57節

これまでの節で、我々は多くの治療成功例と失敗例について既に学んできた。実際、特定の症例において治療内容を詳細に記述することは、現在の疾患の性質を示すため、あるいは与えられた診断の妥当性を証明するためにほぼ必要不可欠であった。本節ではこの問題をより体系的に考察する。

様々な自然回復例や非医学的回復例をいくつか提示した後、我々は急速な回復（あるいは奇跡の治癒）と呼ばれる医学的回復のタイプと、再教育という包括的なカテゴリーに分類される回復タイプを対比させる。成功例と並んで失敗例も含まれていることに留意されたい。もし症例研究法が最も優れた事例を提示する傾向があると指摘されるならば、初期の論文で報告されたほぼすべての治療法についても同様のことが言えるだろう。印刷所に送る時点では、塹壕からの報告が

示しているのは、少なくとも医療界のある一派が、バビンスキー教授が認めるよりも、生理病理学的な疾患群においても精神療法の成功可能性をはるかに高く見込んでいるという事実である。結果の真の統計的評価には数年後まで待たねばならない。

一部の神経精神科医は、シェルショックには目新しい点はなく、専門家は長年にわたって精神神経症に精通してきた、などと好んで主張してきた。しかし、過去において専門家たちは精神神経症の本質的な本質についてほとんど学んでこなかった。ここに記述されている様々な治療努力をざっと眺めるだけでも、これらの極めて単純な精神神経症において、どれほど新たな観察眼と独創的な治療計画が常に必要とされているかが明らかになるだろう。

シェルショック：難聴・失語症。自然回復例。

＝症例473＝（MOTT、1916年1月）

英国軍兵士、25歳、炭鉱労働者。5年前に自転車事故に遭い、その後2時間意識を失い、5週間仕事を休むことになった。この間、頭痛、失神発作、神経過敏などの症状が見られた

以降、実際には何も見えないのに物が見えるように感じる傾向が続いた。

1915年9月19日、塹壕と掩蔽壕で砲撃を受けていた際、軍曹と同僚3名が爆発事故で死亡し、自身は帽子が頭から離れるほどの衝撃を受けた。しばらくして休息キャンプで意識を取り戻したが、視力が著しく低下し、聴力と発話能力を失い、頭痛と不眠症に悩まされていた。フランスの病院から持参した書類にはこう記されていた：「先生、昨夜また恐ろしい夢を見ました。塹壕にいる夢で、兵士たちが倒れ、巨大な砲弾が炸裂するのが見えました。砲弾の炸裂による光が非常にはっきりと見えました。辺り一帯がすっかり明るくなるほどでした。目が覚めた時の不安といったらありません。もうこんな夢は見たくないのに、目の周りにずっと頭痛が続いています」

10月15日、屋外で一人で座っていると、頭にかすかなパチパチという音がし、かすかに音が聞こえることに気付いた

。数分後にははっきりと聞こえるようになった。

10月17日、睡眠中に意味をなさない声を発しているのが聞こえた。隣にいた伍長が半覚醒状態の彼にその声について尋ねると、彼は「お母さん」と言おうとした。その後、全身に違和感を覚え、頭痛も生じ、その後はわずかな躊躇はあるものの普通に話せるようになった。

自然治癒事例について、エリオット・スミスとピアは、ルーマニアが戦争に参戦した知らせを聞いた2人の無言症患者の治癒例や、チャーリー・チャップリンの滑稽な演技を見た別の患者の治癒例を挙げている。一部の研究者（例えばエイム）は機能性無言症患者を単に放置するだけで、数多くの自然回復例を得ており、これらを隔離療法や精神療法などによる治療よりも優れていると評価している。

                           図表16

                   精神療法の手法

催眠療法
  言語的暗示
  固定法
  魅惑法
  各種手法


覚醒時暗示
  言語的
  薬物的
  機器的

自己暗示

気晴らし法

テロリズム療法

苦痛の付与

説得療法

意志訓練

作業療法

隔離療法

精神分析

Re 自然治癒または非医学的に治癒した無言症の事例については、症例476、480、481、482も参照のこと。各種医学的治療法については、例えば症例516、518、520、526、544、579などを参照されたい。

モットの症例では、6か月以上無言状態が続き、口笛を吹くことも、咳をするときに声を出すことも、ろうそくの火を吹き消すこともできなかったが、睡眠中に叫ぶ声は聞こえていた。この患者は大晦日にパント船から放り出された後、発話能力を回復した。この症状はある意味で身体的な要因も含んでおり、X線検査の結果、最大の努力をしても患者の横隔膜がほとんど動いていないことが判明した。モットは、呼吸運動、特に発声の抑制は恐怖心によるものと考えた。モットは、仲間から「君はもう治った」と告げられたことで回復した症例についても言及している。

この発言に患者は驚き、「信じられない」と述べたという。モットはまた、準自然的条件下での治癒事例についても報告している。機能不全による無言症の患者に対して、モットは患者の妹に向かって大声で次のように指示した：「この患者には第一級の食事制限を課し、あなたが聞き取れるほど大きな声で要求できるようになったら、スタウトビール1本と羊肉のチョップ1皿を与えてよい」。この治療法により、翌日には数人の無言症患者が回復したと報告されている。

これらの効果は徐々に明白な暗示効果へと移行していくものであり、おそらく医学的暗示と非医学的異種暗示、さらには自己暗示の効果を明確に区別する境界線は存在しない。エイドリアンとイェールランドは、何かが起こるのをただ待つというミキャウバー的なアプローチをやや否定的に評価している。オランダ人教授ゼーハンドラーはベルリンの治療法（レヴァンドフスキーの手法）を研究し、無言症だけでなく難聴、麻痺、拘縮、振戦など様々な症例が放置されている事例を多数発見した

。この観察者によれば、この待機療法は時に効果を発揮し、時に効果が見られないこともあった。効果が認められない場合、兵士は一旦帰宅させられ、1年後に再検査を受けた。その結果、長期にわたる待機療法の効果で回復し、軍務に復帰できる状態になっていることが判明するケースもあったという。

勲章を受章した将校が、エーヌ会戦の3日目に砲撃による神経症のため後方に避難したが、4日後に戦線に復帰した。さらに数週間後に再び避難したものの、再発することなくそのまま前線に戻った。

＝症例474＝（ジル、1916年）

数々の勲章を受章した若き将校で、植民地勤務での輝かしい功績を持つこの人物は、マルヌ会戦において6日間連続の砲撃下に置かれた。周囲で壁が崩れ落ちようとも、馬が内臓を露出させようとも、平然と煙草を吸い続けながら、ユーモアや英雄的な言葉で常に部下たちを重労働へと鼓舞し続けたのである。

1週間後、エーヌ会戦の3日目に再び避難を余儀なくされた。その姿は一変しており、目は血走り、震えが止まらず、些細な物音にも飛び上がるほど過敏になっていた

。食事も睡眠も取れず、戦闘に関する悪夢に苛まれるようになった。彼は戦場から搬送され、後方の町の病院に入院させられ、クロロアルデヒドを投与された。悪夢はその後も続いた。目を覚ますと「自分は今どこにいるのか」と尋ねた。彼はベッドに拘束され、ストリキニーネ・カルシウムを投与され、食事制限を受けた。4日後には前線に復帰した。その2日後には再び避難を余儀なくされた。しかし、数週間の後方勤務を経て、最終的に前線に復帰し、その後は再発することはなかった（1916年4月）。

再発に関して、ウィルトシャーはその原因と頻度が砲撃による神経症の心理的要因性を証明していると指摘している。バラードによれば、6ヶ月に及ぶ重症症例は軍内で回復しないことが多いという。病院で回復したとされる症例の多くは、駐屯地で再び悪化し、当初とは全く異なる症状を示すことさえある。なお、バラードは砲撃による神経症の本質についててんかん説を提唱していることに留意すべきである。症例82、83、84（第A部第III章「てんかん症」参照）も参照されたい。ただし、別の

バラードの主張の一部は、動揺する出来事によって解放された恐怖の抑圧が引き起こす原因論に関するものである。バラードによれば、解放された恐怖を再び抑圧しようとすると、発作が誘発されるという。バレエとデフルサックは、再発の頻度――前線での治療後は再発が少ない傾向にある――に注目している。

無言症と記憶喪失を伴った砲撃による神経症患者の15ヶ月間にわたる症状の変遷。躁状態の発作。甲状腺機能亢進症の可能性？

＝症例475＝（パーサー、1917年10月）

21歳の英国人兵士で、ライフル連隊所属。1915年5月、ダブリン大学V.A.D.病院に入院した。発話不能、視覚・聴覚障害、散瞳、振戦、落ち着きのなさ、筋力低下を示し、視覚的幻覚を思わせる症状を呈していた。当初は疑念を持たれたものの、数日間は親切に扱われ、聴覚は回復し、故郷や戦争に関する記憶を断片的に記すようになった。時折震えながら汗をかきながら、「精神病院／鍵をかけないで／私は狂っていません」と書き記していた。

催眠療法の手法を取り入れ、ベッドの周囲に仕切りを設置したところ、患者は

極度に動揺し、催眠状態を誘導することが不可能となった。患者はPP、TT、SSS、A-OOO、最終的にAA-SS、AA-TT、T-OOの文字を習得し、その後数週間かけてSS-SST-RとB-TT-Rを習得した。父親が面会に訪れ、おそらく患者に認識された。

9月末、別の無言症の砲撃神経症患者が、エーテル麻酔を施された後に発話能力を回復した。パーサー少佐は看護婦に対し、最初の症例にも同様の治療を行うよう指示し、喉頭検査が痛みを伴う可能性があると説明した。麻酔による二人目の患者の回復は新聞で報道され、それまで温厚だったこのライフル兵もその記事を目にした可能性が高い。いずれにせよ、患者は一種の痙攣を起こし、激昂してドイツ軍が迫ってきて自分の機関銃を奪っていく光景しか見えなくなった。助けを求めて叫び声を上げた。半グレインのモルヒネが投与され、その効果が表れ始めると、戦闘意欲は絶望感へと変わり、彼は銃を失った喪失感に震えながら、この絶望状態を3日間にわたって維持した。その間、彼は

連隊番号などの記憶は残っていたものの、過去数ヶ月の自身の生活に関する記憶は完全に失っていた。現在は印刷物がぼやけて見えるため読書ができず、文字を発音しても意味が理解できなかった。彼は機能性失読症を発症していた。自身のノートに描かれた花の絵を見た時、再び興奮状態に陥り発話能力が回復したが、その時の記憶は単に「監禁されていた」ということだけだった。今や父親のことも完全に忘れており、面会に来た父親のことも認識できなかった。

10月末までには体調は回復したものの、視野は依然として病院周辺とわずかな新聞記事に限られていた。頭痛と視力障害は持続していた。11月初旬には一時的に視力を失い、その月の早い時期にはてんかん様発作の兆候も見られた。強心剤や鎮静剤、暗示療法などあらゆる治療法が効果を発揮しなかった。催眠療法は症状を悪化させるばかりで、記憶喪失のため精神分析も効果がなかった。11月末になると、抑うつ状態と自殺念慮が現れ、同時に血液

圧が178mmHg、脈拍数が80～90に上昇した。ダグラス少佐はこの時点でこの患者を自殺傾向のあるメランコリック型と判断した。安静と甲状腺抽出物の投与が行われたが、5日目には甲状腺抽出物の影響で脈拍が140に上昇した。治療による精神状態の改善は見られたものの、血圧は3週間で140まで低下した。この頃になると感情の起伏が激しくなり、立つことも歩くことも、自分で食事を取ることも、靴下を履くことさえできなくなっていた。

環境を変えるため、1916年2月にマーサー病院に移送された。彼はアステアシア・アバシシア（起立不能・歩行不能）の症状を示した。震えは不規則で粗雑、かつ持続的なものとなった。春になると甲状腺の腫大が顕著になり、脈拍は1分間120にまで上昇した。顕著な皮膚描記症も認められ、グレイブス病の臨床像を呈していた。モルヒネを1/4グレイン投与しても、根治しない不眠症にはほとんど効果が見られなかった。

パーサー少佐はこの症例を「手に負えない」と判断し、1916年9月2日に患者を退院させ自宅療養を命じた。その後2ヶ月間の自宅療養期間中、患者は

・安定性が向上した
・見知らぬ人と接すると顔が赤くなる症状は改善した
・記憶力が向上した
・読書が以前より楽にできるようになった
・補助なしで歩ける範囲が広がった
といった改善が見られた。しかし、最終的な回復状況についてはパーサー少佐から報告がなされていない。

シェルショック：無言症。蛇を殺害した後に回復した症例。

＝症例476＝（ジョーンズ、1915年）

20歳のオーストラリア人兵士がエジプトを経てガリポリ戦線に派遣され、1915年7月29日、高性能爆薬弾の爆発によりほぼ完全に土砂に埋もれる事故に遭った。8月5日に病院に入院後、マルタ島へ転院したが、言葉を発せず、虚空を見つめ、時折衝動的に脱走を試みる行動を見せた。9月17日頃からは看護助手の補助を手伝うようになり、チェス（ドラフツ）を楽しむようになった。

当時の診断は脳震盪であった。患者は輸送船でオーストラリアへ送還されたが、11月1日には暴力的で騒々しく、破壊的な行動を取るようになったため、パッド入りの隔離室に収容された。彼はチェスで負けると相手を攻撃し、手にしたものを何でも投げつけるような状態になっていた。

ヒオスシン（抗コリン薬）に対しては不快感を示し、ジェスチャーで投与者を威嚇することもあった。時には拘束される必要もあった。患者は船から身を投げようとするそぶりを見せた。最終的な診断はメランコリー（うつ病）であった。

メルボルン到着後、身体的には良好な状態が確認されたものの、意識は朦朧とし、無言で、聴覚にも障害がある様子で、ジェスチャーで要求を伝える状態だった。鉛筆と紙を与えられると、船や銃の絵を描き、与えられた質問を文字で正確に書き写すことができた。チェスは知的にプレイし、同乗者の一人と親交を深めるようになった。4日間のうちに書面での意思疎通が可能になり、簡単な質問にも正しく答えられるようになった。「私は狂っていると思いますか？」という質問に対しては、適切な回答がなされると、医師と力強く握手を交わした。

その後、ハイトンにある軍の療養施設へ転院した。ここでは頻繁に書面での意思疎通が可能になり、音は認識できるものの単語の区別はつかない状態だった。12月4日のピクニック中に蛇を殺害した。暗くなってから帰路につく途中、突然歌を歌い始めた。

パーティーの他のメンバーが歌っていた曲だった。曲が終わると手を叩き、「次のプログラムは何ですか？」と尋ねた。それ以降、聴覚と発話能力が回復した。4日後に診察した際、患者は将校訓練学校への入学を希望した。しかし、恒久的に軍務に適さないと判断され、除隊処分となった。

夢遊病様の錯乱状態による入院経過記録

症例477.（ブスカーノ＆コッポラ、1916年1月）

イタリア人の銃器職人、27歳（父親は神経症、祖母と母親はアルコール依存症、患者自身は過度のオナニー癖あり）。1915年6月14日に召集され、9月初旬にトルミンで砲兵部隊に配属された。しばらくして、約30メートル離れた場所で砲弾が炸裂し、部下の中尉が死亡した。しかし患者自身は無傷で、倒れることもなかった。突然無言で無反応状態に陥り、軍の病院に搬送された後、ウディネの精神病院に転院した。同院では落ち着きがなく、幻覚症状を示していた。10月2日、療養のため2ヶ月間の休暇でフィレンツェへ転院した。依然として幻覚症状が続いており、常に死んだ

中尉の姿が見えていた。発話は稀で、睡眠時間も短く、行動はますます奇妙さを増していった。時折、まるで前線にいるかのように振る舞うこともあった。11月5日、弟を探しに行こうとしたが、病院の付き添い人に止められ、直ちに診療所へ連れて行かれた。そこでは無反応状態が続き、幻覚の中で前線兵士の生活を再現していた：絶えず動き回り、遠くを見るように両手で目を覆い、架空のレバーを操作するかのように腰をかがめ、照準を合わせる動作をしたり、隅にしゃがみ込んだり、両手で耳を塞いだりしながら、「用意」「撃て」といった幻覚的な命令に従っていた。実際の環境に対する認識については、医師の診察室に入る際に中尉に対する敬礼をするかのように振る舞い、近くにいた別の患者をスパイと誤認していた。11月6日の注射は、軍の腸チフス予防注射と解釈された。その後の数日間、乾燥したセイヨウトチノキの葉を積み上げて防壁を作り、

それが戦場の舞台となった。11月12日には意識がやや明瞭になった。14日には口笛の音を聞き、葉を馬の寝床の準備に充てた。15日には毛布を軍式に巻き、独房の隅に隠れた。16日には、自分が哨兵であり、伍長による交代を受けていないと説明した。木の上から4機の飛行機の接近を合図することで、全員の命を救ったのだと主張した。自分が精神病院にいることを認めようとはしなかった。12月20日には実質的に回復していたが、入院後の記憶は失われていた。頭痛とめまいがあった。21日には、特に視力を失う夢とドイツ兵に木に縛り付けられる夢など、いくつかの夢の内容を記憶していた。11月29日までには完全に意識が明瞭になり、方向感覚も回復していたが、診療所に滞在していた期間の記憶には空白が生じていた。12月上旬には視野が狭まり、複視や目の前のまぶしさ・灼熱感が現れるようになった（各検査後に結膜と涙腺の炎症が確認された）。

12月21日、無事に退院した。

夢想性錯乱の性質については、症例333および450の議論を参照されたい。シャヴィニーの症例260例中、急速に治癒したケースはわずか2例のみであった（最終的に90％が完治）。シャヴィニーの治療法は、安静臥床、安静環境、必要に応じた下剤投与、温冷シャワー浴などである。シャヴィニーは、患者に家庭や家族に関する些細な明確な感情的刺激を与えること――具体的には患者の目の前で自宅や家族について言及すること――によって、無気力状態から数分のうちに明晰状態へと劇的に変化する現象に注目している。治療技術の一つとして、患者に自宅宛ての手紙を書かせたり、口述筆記させたりする方法があった。

ルジェは、この種の戦闘に関する夢が、駐屯地や自宅で生活するアルコール依存症患者にも時折現れると指摘している。患者を安易に精神病院に入院させるべきではなく、隔離室と開放病棟を備えた軍の神経精神科サービスで治療すべきである。ルジェは戦争初期、ボルドーに中央精神医学部門を設立している。

彼はこの中央サービスが、軍の病院からの患者だけでなく、都市や周辺地域の臨時補助病院からの患者も受け入れるべきだと述べている。軍事患者と民間患者の問題を合理的な方法で統合することがここで求められている。

ルジェらは、これらの戦闘時錯乱を毒性精神病や感染症による精神病と区別する必要性について指摘している。

砲弾爆発事故：難聴と失語症を発症したが、電気療法により言語機能が回復。筆記による暗示療法で難聴も治癒した。

＝症例478＝（ブスカイノ＆コッポラ、1916年1月）

20歳の砲兵隊員（母親が神経症、兄が幼児期の疾患による片麻痺を患っていた。患者は幼少期から中耳炎を繰り返し、重度の耳漏があった）。1915年1月15日に軍に入隊。5月にイゾンツォ戦線に派遣され、近くで爆発した砲弾の破片により、首の後ろと左ふくらはぎを軽傷を負った。意識不明の状態で発見され、セルヴィニャーノの病院に搬送された。同病院において

電気療法を施され、18日間で言語機能を回復したが、その間どもりの症状が現れた。その後フィレンツェの専門病院に転院したが、依然として難聴の状態で、兵士の幻視を伴う精神興奮状態に陥った。クロロアルと臭化物が投与された。患者は「自分は治癒不能な難聴だ」と強く主張していた。8月22日、ブスカイノの診療所に入院。完全な難聴、軽度の昏迷状態、やや無関心な態度を示し、自らの意思を伝えようとする努力を全く見せなかった（これは有機的な難聴者の通常の行動パターンとは矛盾する）。演技の可能性は否定された。患者は睡眠中に聴覚刺激を与えることで覚醒させることが可能で、その際に目は開くものの音は聞こえなかった。会話は流暢かつ自発的に行われ、事故の経緯を説明したり、筆記による指示を読み取って適切に応答した。常に書面で「次の日曜日には聴力が回復する」と説明されていた。その当日、患者の友人である女性の訪問中に、突然かつほぼ完全に聴力が回復した

― 左耳においてである。患者はこの出来事に感激し、医師の診察時に涙を流した。翌日になると、徐々に右耳でも音を聞き取れるようになった。ただし右耳の聴力はわずかに低下したまま9月24日まで続き、頭痛と左耳の痛みを伴っていた―この痛みは患者が幼少期に経験した中耳炎による耳痛（鼓膜の陥入痕）に似ていた。

対麻痺：鉄十字勲章の投与により治癒した。

症例479（ノンネ、1915年12月）
重砲撃を受けた兵士は、2日間にわたって意識混濁状態に陥り、その後完全に下肢の対麻痺と骨盤以下の完全麻酔状態（反射反応と電気的興奮性は正常）で目覚めた。

ノンネの病棟に入院して3日目、催眠術を施されようとした矢先に、彼が中尉に昇進し鉄十字勲章を授与されたという知らせが届いた。その瞬間、彼はヒステリー性の痙攣発作を起こし、その最中にそれまで麻痺していた

下肢が完璧に正常に動き始めたのである！ ヒステリー発作が収まった後も、患者はベッド上で普通に足を動かすことができたが、完全な運動失調と歩行障害を呈していた。翌日、深い催眠状態において顕著な改善が見られた。さらに8日間の催眠療法を経て、新任中尉は正常な歩行能力を取り戻した。

砲撃によるショックと埋葬：無言症。飲酒による治療で治癒した。

症例480（プロクター、1915年10月）
25歳の軍歴9年の患者は、6月17日にイーペル近郊の塹壕内で爆発性砲弾の直撃を受け、意識不明の状態で掘り起こされ、最終的にヴェルサイユの病院に搬送された。負傷から数日後に意識は回復したが、耳鳴り、聴力障害、発話不能の症状が現れた。7月12日にタプローのコノート公爵夫人病院に到着した時点では、前述の症状と安静時心拍数108という異常を除けば、身体的には完全に健康に見えた。8月14日頃から、時折固形食を拒否するようになり、目を閉じたままだがまぶたがぴくぴくと痙攣する状態でベッドに臥床するようになった。

特に話しかけられるとこの症状が強く現れた。患者はまぶたを開けられることを強く拒んだ。

8月27日、患者は仲間と共に村へ外出することを許可され、飲酒する機会を得た。これにより声を取り戻し、その後2日間にわたって絶え間なく話したり歌を歌ったりした。9月9日に退院し、完全に治癒した。

砲撃によるショックと埋葬：無言症。ブドウ畑での労働と飲酒による治療で治癒した。

症例481（匿名、1916年5月）
『英国医学雑誌』の寄稿者が、感情性無言症の治癒症例を報告している。この頑健な若い兵士はヴェルダンで砲弾の爆発により埋葬され、その後発話不能の状態となった。1週間後、後方の救護所に到着した時点でも依然として無言のままであった。発話は困難だったが、話しかけられた内容を理解することはでき、身振りで返答することは可能だった。「ママ」や「パパ」といった言葉を発するように指示されても唇を動かすことさえしなかったが、最終的にはこれらの言葉をささやくことを説得によって受け入れた。

喉頭鏡検査の結果、声帯は完全に麻痺しており、極度に外側に開離している状態であった（気管支が複数確認できるほどであった）。

咽頭粘膜は刺激に対して全く反応を示さなかった。

1週間が経過しても発話は回復しなかったが、ある時、患者がクローゼットの扉を閉め忘れていたため、看護師が慌てて入室してきた際、「ああ、失礼しました、お嬢さん」と言葉を発した。この無言状態はその後も続いた。その後、患者はブドウ畑での労働に従事させられ、十分な量のワインを与えられるとともに、重労働を課された。しばらくして（具体的な期間は明記されていないが）、突然発話能力が回復した。この寄稿者によれば、「これはまさに普遍的な経験であり、外傷性に起因するこのような機能障害に対しては、過酷な肉体労働が最良の治療法である」ということである。

症例480および481について、クロロホルムや亜酸化窒素などの麻酔薬を用いた治療との比較を参照されたい。

症例480および481について、急激な回復と漸進的な回復を比較すると、ダンダス・グラントは砲撃ショック後の消耗期における無言症治療において、過激な手段を戒めている。ただし、ダンダス・グラントは消極的な経過観察を提唱しているわけではなく、声の使用を徐々に再開させる段階的なリハビリ手法を採用している。

教師の発音を模倣することで、声が瞬時に回復する場合もあれば、徐々に回復する場合もある。例えば、ブリアンとフィリップの症例578や、マックカーディの症例586を参照されたい。

砲撃ショックによる意識障害：聾唖状態：自発的な発話回復と聴覚の漸進的回復（数ヶ月間の隔離期間を経て）

症例482。（ザンジェ、1915年7月）

近傍での砲弾爆発により、ある銃士は耳が聞こえなくなり、意識を失った。意識が回復した時、身体に傷はなかったが、完全に耳が聞こえなくなり、言葉も話せなくなっていた。

発話能力は10日後に回復したが、聴覚は部分的にしか回復せず、強迫的な吃音を伴う状態であった。言葉を探すのに苦労し、無限詞や電報文のような幼稚な話し方をするようになったが、筆記では完全に意思を伝えることができた。

右側の聴覚は急速に改善したが、左側では完全な難聴からほぼ完全な難聴まで状態が変動した。皮膚の過敏症が全身に現れ、こめかみを押すと痛みを感じ、皮膚反射や腱反射が過剰反応を示し、両手に顕著な震えが認められた。

この人物は不安を抱え、抑うつ状態にあり、イライラしやすい性格だった。次の数週間にわたって前庭器官のカロリック検査を行った際、この人物は2度にわたってヒステリー性の号泣発作を起こし、その後すべての症状が悪化した。

安静を保ち、このような刺激から完全に隔離することで、数ヶ月でほぼ完全な回復が得られた。

差異的な回復例については、リーボーの症例585も参照されたい。この症例では、暗示と再教育によって発話が回復し、再教育のみの過程で聴覚が回復している。

隔離に関しては、ルシーとエルミットが、戦争によるすべての精神神経症において、隔離は心理療法にとって非常に有用であり、むしろ不可欠な補助手段であると指摘している。この古くからあるワイアー・ミッチェルの古典的手法を適用することで、入院初日の医師の説得的な説明がより効果的になり、患者は医師と交わした約束についてじっくり考える時間が得られ、より長期間の観察が可能となる。厳格な隔離と食事制限を適用するかどうかは、症例によって異なる。以下に、心理電気的および

再教育的手法がフランスの治療施設でどのように用いられているかについての包括的な考察を示す。

行進；戦闘；左上腕部に軽度の砲弾傷：ヒステリー性の腕の感覚麻痺と振戦（麻痺症状はなし）。原因はやや頑固な疾患（一部は共感的な友人の元での休暇による影響と考えられる）。

＝症例483＝（ビンスワンガー、1915年7月）

26歳の兵士で、遺伝的要因はなく、常に健康体だった。戦争初期の長期行軍や複数の戦闘に参加し、1915年8月23日に大腿部と左上腕部に軽度の砲弾傷を負った。意識消失は約5分間続いた。8日後には傷口は治癒し、すべての運動機能が回復した。

外傷直後、腕が震え、時には脚も震えた。治療が開始されたが（入浴療法、薬物療法、マッサージ、電気療法など）、効果は認められなかった。1ヶ月にわたる治療と自宅での休暇を経て、患者は1915年1月3日にイエナ神経病院に転院した。患者は中肉中背の体格で、左上腕部には砲弾傷の小さな可動性瘢痕が残り、同様の瘢痕が2箇所存在していた。

臀筋群にも同様の瘢痕が見られた。深部反射はやや亢進しており、皮膚反射も同様の傾向を示した。左上腕部の触覚と痛覚は、典型的な分節性パターンで肩関節まで完全に消失していた。腕の運動機能は正常だったが、時折両腕、特に左上腕に振戦が認められた。この振戦は意図的な動作時や感情の高ぶりによって顕著に増強する特徴があった。

患者によれば、約2週間前に自宅で夜間に目が覚め、ベッド脇の床に横になった際、頭がくらくらする感覚を覚えたという。1週間後には振戦が軽減し、左手にごくわずかな振戦が残るのみとなった。患者は振戦を隠すために細心の注意を払い、診察時には軍服のズボンの縫い目に左手を固定する姿勢を取っていた。時には振戦を完全に消失させることにも成功していた。2月5日、患者は病棟内で雑用やトレー運搬などの作業に従事していた。この作業では意識的に左手を休ませるよう心がけていた。体操運動を試みたところ

、左手だけでなく右手にも再び振戦が現れた。数日後にはこれらの振戦は再び消失したが、3月12日には再び出現し、安静時にも持続的な振戦が認められるようになった。患者は別の患者（症例8[7]）を観察している際にこの症状を発症していた。このため、患者はこの患者から隔離され、精神科病棟に移された。振戦の強度は変動し、時には数時間にわたって完全に消失することもあった。

【症例7】ビンスワンガーの論文における症例8を参照のこと。

3月初旬に提出した休暇申請は、完治するまで許可できないという理由により却下された。患者は精神療法的な介入に対して全く反応を示さなかった。常に友好的で謙虚な態度を保ち、睡眠は良好で、身体機能はすべて正常に機能していた。いかなる運動時でも脈拍は134まで上昇した。心臓機能は正常で、発汗発作が時折認められた。

3月26日、患者はイースター休暇のための再申請を行ったところ、許可される見込みであると伝えられた。3月31日、振戦は

完全に消失していることが確認された。4月12日に退院した際、特に手首関節部において左腕の振戦が顕著に認められたが、これも数日後には再び消失した。6月中旬、患者は新兵と共に駐屯任務に就ける状態であると判断され、退院が許可された。

もしこの症例に機械的要因が存在するとすれば、それは砲弾の爆発による身体の振動が原因であった可能性が高い。皮膚の病変は軽度であった。主要な要因は疑いなく精神的ショックであった。振戦は非常に短い意識消失期間の後に出現した。ビンスワンガーによれば、意識消失の瞬間、あるいは意識回復の瞬間における左上腕部の傷が、直ちに患者の意識を左腕に向けさせ、その結果として感覚の局所的な障害を引き起こしたと考えることは可能だろうか。もしそうであるならば、なぜ臀部の傷からは同様の感覚障害が生じなかったのだろうか？

この疾患の頑固さは、実際に作用している原因要因の軽微さとは著しく不釣り合いである。

ビンスワンガーによれば、これはおそらく患者が長期間の休暇を取得していたことに起因する。ビンスワンガーの経験、また他の多くの症例と同様に、これらのヒステリー患者にとって家庭環境は好ましくない。彼らの友人たちは過度に同情的になりすぎる傾向がある。

休暇に関して、バラードは重度の砲弾ショック症例については、民間の精神神経症患者と同様の治療、すなわち疾患の発症環境から完全に隔離する治療を施すべきであると述べている。彼は3ヶ月間の休暇取得を推奨し、その後療養施設に入所させ、さらにその後は指揮下部隊に配属させるべきだと主張している。もし再発が生じた場合、そのような患者は二度と兵士としての適性を有さないとバラードは述べている。バラードは、兵士たちには「護衛付きではなく」自由に歩き回ることを許可すべきだと主張している。シンバルは、ドイツのデータによれば、自宅への休暇帰郷は

可能な限り避けるべきであると指摘している。フィージンガーは、英国での経験に基づき、休養・暗示・手作業療法によって治療された砲弾ショック患者は、再び前線に復帰し、「その後の機会には英雄的な活躍を見せることもある」と述べている（ジルの症例474参照）。しかし、フォーサイスは、砲弾ショック症例を例外的な場合を除いて再び最前線に配置することはおそらく賢明ではないと指摘している。その理由は、彼らの戦闘能力が恒久的に低下していること、そしてもし塹壕への帰還の恐怖が取り除かれれば、回復がより迅速に進むためである。ここでの経験は、補償決定後に急速な回復が見られる産業事故審査会の事例と類似している。

志願銀行員における戦争ストレス：ヒステリー発作。水治療法による治療事例

=症例484=（ヒルシュフェルド、1915年2月）

銀行員（志願兵）の症例。関節リウマチは3歳で発症、18歳で肺および気管支の炎症を発症。寒冷時に失神発作を起こしやすい傾向があり、心臓疾患も指摘されていた）。その結果

戦争の精神的負担と興奮により、入院前2週間にわたってヒステリー発作が頻発した。発作時には突然心臓周囲に感覚が生じ、全身の硬直、運動障害が現れるが、意識は明瞭に保たれていた。

1914年11月23日、仰臥位でベッド上で診察したところ、下肢・背部・頸部の筋が強直性収縮を起こしている状態であった。質問に答えることはできなかった。発作時の瞳孔反応は正常であった。激しい打音を伴う湿ったハンカチで胸部を叩打し、強い痛みを伴う電気刺激を与えるとの脅しにより、発作は2分で終息した。患者はその後、指示に従ってベッドから起き上がり、しばらくはやや不規則な歩行を見せたが、数分後には正常に歩行できるようになり、再び会話も可能となった。

11月25日に再診したところ、顔色は青白く、栄養状態は良好、脈拍はやや速めで、憂鬱でやや無気力な様子が認められた。

右心尖部で収縮期雑音、副肺音の増強、膝蓋腱反射の亢進、眼瞼の震え（ローゼンバッハ徴候）が確認された。

12月12日までに患者は完全に回復した。発作の再発はなかった。治療には水治療法が用いられた。ヒルシュフェルトは末梢循環を確保するため、軽い入浴、温シャワー、あるいは温湿布による前処置を推奨している。この前処置よりも重要なのは、温湯シャワーや部分浴による冷却過程である。これらの部分浴は寒冷効果を高めるため28℃の温水で実施される。場合によっては、この治療の最後に乾式パックを行うこともある。患者はヒルシュフェルトの指導のもと、週3回、温熱処置と冷却処置の両方を交互に受けていた。

水治療法に関して、モットはフランスから帰還したシェルショック（砲弾ショック）患者に対して、連続温水浴が非常に有効であることを発見した。患者を水中に15分から45分間、あるいはそれ以上の時間浸漬させる。就寝時に温水浴と温かい牛乳を摂取させることで、

催眠剤を使用せずに済む、あるいは少量の催眠剤で十分になる場合がある。これらの入浴療法の効果は、おそらく主に身体的なものである。一部の研究者は、水治療法の暗示効果を、電気療法や放射熱浴などと同様に重視している（バラード）。適切に設備された神経精神医学センターでは、冷水シャワーによる暗示効果を通じて、電気療法にも匹敵するような奇跡的とも言える治療効果を得ることが可能である（ルシーとボワソ）。疲労や消耗性疾患の場合、アドレナリンやストリキニーネと併用して、エイムは他剤の鎮静剤を用いない軽度の水治療法を実施している。シェーンにあるレーアの自由療養所では、不整脈や頻脈症例に対して、安静と水治療法を組み合わせた治療を行っている。

ブラスは心神経症に対する水治療法について、あまり良好な結果が得られなかったと報告している。ヴァイヒャルトは連続温水浴を心理療法の一形態として用い、そこで心理神経症の症状が軽減することを確認している。

シェルショック：低血圧：ピトゥリトリン

症例485.（グリーン、1917年9月）

遠征軍所属の伍長、26歳。1916年2月、非常に健康体でフランスに派遣された。7月1日、砲弾の爆発に巻き込まれ、かすかに水の中から這い出てきた記憶がある。気がつくと塹壕の中におり、言葉を発することができず聴力も部分的に失われ、数分間は視力も失っていた。8月17日、モーズリー病院のモット病棟に入院し、言葉は発せないものの聴力は正常であった。手は青白く、発汗し、冷たく、わずかに震えていた。彼は戦闘時の夢を見る傾向があり、爆弾投擲のパントマイムのような幻覚を見た後に、汗をかきながら恐怖に目覚めることがよくあった。頭痛と抑うつ症状を訴えており、寒さを感じると訴えていた。皮膚温は正常値を下回っていた。血圧も正常値を下回っていた（グリーンによれば、悪夢は血圧が低い症例で最も顕著に現れる。実際、血圧が120以上の症例27例中、悪夢を見たのはわずか10例であった。これは血圧が高い症例よりも重症度の高いシェルショック症例であると言える）。

9月25日には、ささやき声で話せるようになった。夢の内容は

以前ほど恐ろしいものではなくなっていた。他の症状も徐々に改善傾向を示していた。

11月25日から28日にかけて、兄が戦死したという知らせを聞いた途端、すべての症状が再発した。

この患者にはピトゥリトリン抽出液を1日2回投与した（グリーンによれば、ピトゥリトリン抽出液の投与は、下垂体液注射よりも良好な結果が得られる。下垂体液注射では時にめまいが生じることがあるが、抽出液投与を受けた症例ではこのような症状は報告されていない）。他の症例と同様、抽出液投与直後に血圧が上昇し、全身状態が改善するとともに、頭痛と抑うつ症状が軽減した。爆弾投擲のパントマイムのような幻覚は依然として見られたものの、起床時の倦怠感は以前より軽減していた。この治療を7日間継続したところ、皮膚温が上昇し始め、患者自身も「以前よりずっと体が温まっている」と自覚するようになった。ピトゥリトリン投与は1ヶ月の治療後に中止されたが、改善効果は持続した。患者は軍を除隊となり、1917年3月には「依然として体調が良好である」との報告があった。

『シェルショック、ピトゥリトリン、および血圧』（イーディス・グリーン）

【図版説明】機能性無言症の症例における血圧・皮膚温・脈拍の変化。（a）入院時、悪夢に悩まされていた。（b）小声であれば話せる状態。（c）悪い知らせを受けた後、著しく抑うつ状態に。（d）ピトゥリトリン投与開始。（e）全身状態に明らかな改善が見られる。（f）ピトゥリトリン投与中止。】

【図版説明】A-1 ピトゥリトリンが血圧と皮膚温に及ぼす影響。各点は1週間ごとの測定値を示す。＋印は初回投与時の血圧値、êåàはピトゥリトリン投与を中止した時点を示す。】

手の拘縮に対する各種治療法の事例。

＝症例486＝（デュヴェルネ、1915年11月）

22歳のシャスール（猟兵）が、解剖学的嗅ぎタバコ入れ部分に銃弾を受け、弾丸は橈骨のスタイロイド突起下を通過し、手の背面を骨に接触することなく通過した。治癒は早かったものの、手は特異な位置に固定された。第2指と第3指は

伸展位を、一方第1指は屈曲位を保った。4本の指はまるで接着剤で固められたように一体化していた。親指の両指骨も屈曲し、手首は伸展位にあり、長掌筋腱には明らかな拘縮が認められた。指の運動は不能で、手首は非常に可動性が高かった。受動的に手を動かそうとすると痛みが生じ、指には微細な攣縮運動が見られた。感覚障害は認められなかったが、指間部に皮膚の壊死が発生していた。

機械療法は拘縮の進行を加速させ、マッサージ、運動療法、臭化物、鎮静剤などの治療はいずれも効果を示さなかった。ケレン麻酔下では一時的に拘縮が消失した。1915年1月、手は拘縮とは逆方向に固定する形でギプス固定を施した。最初の数日間の激しい痛みにはアヘンが用いられた。患者は一時帰休となり、2か月後にギプスを外したが、手はすぐに元の異常な位置に戻り、位置を変えようとすると再び痛みが生じた。弾性

牽引を6週間試みたが、第2指骨を第1指骨に対して過伸展させ、第3指骨を第2指骨に対して軽度屈曲させる方法では、不良な位置は多少改善されたものの、完全には矯正できなかった。温熱療法も効果はなかった。1915年5月14日の時点でも姿勢の矯正は依然として不可能であり、反射異常や電気刺激に対する過興奮は認められなかった。これは橈骨神経麻痺の問題ではない。指の伸展は明確に可能であったためである。また正中神経麻痺でもない。親指が屈曲していたためである。実際には、この拘縮は特定の神経支配領域に限定されるものではなく、障害は尺骨神経領域、橈骨神経領域、および正中神経領域に及んでいた。

整形外科症例報告

症例487.（ソルリエ、1916年11月）

患者は1915年9月に腓骨神経の下方部分断裂を発症し、外果の前後部に手術痕を有していた。当初は45日間、その後痛みのため足を伸展位に保ったままさらに30日間固定した。6cmに及ぶ萎縮が

ふくらはぎに認められ、アキレス腱およびふくらはぎ筋群には線維性の収縮が見られた。感覚異常はなく、足指は容易に可動し、足関節は強直性底屈位を呈しており、踵は地面から約7cm上方に位置していた。患者は様々な整形外科施設で治療を受けたが、機械療法を施されても効果は得られなかった。

しかし神経学センターでは、6週間にわたるマッサージと徒手的可動化療法により、患者は踵を地面につけた状態で歩行可能となった。萎縮は1cm程度改善し、足関節は全方向に可動性を獲得した。

ソルリエによれば、装置を用いた機械療法は特に拘縮症例において効果が不十分となる傾向がある。これはその作用が、患者が麻酔から回復してわずかに痛みを感じ始めた時点で停止してしまうためである。収縮症例においては、装置を用いた機械療法では、マッサージと漸進的な可動化を適切に組み合わせることが困難である。

※整形外科症例に関して、ジョーンズは以下の条件を満たす病態を分類している：

1. 骨、関節、筋、神経に対する機械的損傷
2. 上記損傷を主因とするこれらの組織の萎縮および疾患
3. 脳の疾患に起因する運動協調性の障害 – これは末梢組織の萎縮および疾患の結果として生じる
4. 矯正的プロセスによって改善可能な心理的要因 機械療法（コロリアン法）
   [図版：肩関節の回旋運動]
   [図版：肩関節の回旋運動]
   [図版：足関節背屈運動]
   [図版：足関節背屈運動]
   [図版：屈曲・伸展運動]
   [図版：股関節の回旋運動]
   [図版：肘関節の屈曲・伸展運動]
   [図版：大腿の円運動]

腰椎穿刺の良好な効果について

症例488.（ラヴォー、1915年8月）

20歳の会計士で、第135歩兵連隊所属の患者は、3月6日に塹壕付近で地雷の爆発によるショックを受けた。彼は2日間、救援病院に収容された。

3月8日、救護班での診察時、患者は質問を理解していない様子で、視線が固定されていた。激しい頭痛を訴え、両手で頭を押さえていた。周囲を不安そうに見回し、わずかな物音にも飛び上がるほど驚いていた。意味不明の言葉をつぶやくことが多く、質問に対しては自分がたまたま口にしていた最後のフレーズを繰り返すだけだった。腰椎穿刺の結果、アルブミン値がわずかに上昇していることが判明した。翌日には名前を答えることができた。3月12日には単音節で話せるようになり、周囲の言葉を理解し始めた。腰椎穿刺後、頭痛は消失し、その後再発することはなかった。3月13日には短い文章を書けるようになり、簡単なフレーズを口にできるようになった。3月16日には表情は良好だが動作はぎこちなく、患者は両親宛てに自身のショック体験を記した手紙を書いた。腰椎穿刺の結果、アルブミン値は正常範囲に戻っていた。4月5日、後方からラヴォー医師宛てに、完全に正常な状態で絵葉書を送り、前線復帰の準備が整っていることを報告した。

腰椎穿刺に関して、イムボーデンはポドマニスキーの研究を引用し、腰椎穿刺を歩行障害（アバシア）の治療における暗示法として用いた事例を紹介している。また、症例560および561では、クロードが脊髄のストバイン麻酔という手法を用いて、2例の歩行障害を治療した事例が報告されている。パスティーヌもまた、髄液を除去することで軽度の改善が見られた症例と、非常に痛みを伴う2度目の穿刺によって突然かつ完全に治癒した症例を報告している。パスティーヌ自身はこの症例について、少なくとも部分的には器質的な要因によるものと考えている（1916年）。

前腕部の銃創：ヒステリー性の拳固握り。屈筋群を疲労させることで回復。

＝症例489＝（リーヴ、1917年9月）

28歳の兵士が、1914年8月18日から1916年7月14日にかけて3度の負傷を負った。3度目の負傷では、銃弾が前腕の筋肉部分に貫通し、その後手が拳を握った状態で固定され、外科的に傷が治癒した後もその状態が続いた。戦争神経症の症例として、この患者には電気療法、マッサージ、受動的運動、および固定療法が施された。

9ヶ月間にわたって直線状の副木で固定する治療が行われたが、効果は認められなかった。1917年4月18日、マグハル軍病院に入院した。

入院2日後、この治療法が実施された。この治療法の原理は、拘縮を引き起こす筋肉群に疲労状態を生じさせることにある。疲労は、問題となる筋肉の正常な作用方向とは逆方向に持続的な受動的運動を行うことで誘発される。特に強力な筋肉の場合、この弛緩性疲労状態が達成されるまでには数時間にわたる強制的な運動が必要となることがある。この目的のために、複数の人員が交代で作業を担当した。患者自身にも治療の効果について説明が行われ、特に既に治療によって回復した患者たちにも協力を求めた。この患者に対しては、屈筋群が疲労した後はもはや指を握り込むことができなくなり、その結果前腕背面の拮抗筋が働き始めるようになると説明した。

指は6時間にわたり、各症例において掌側に閉じようとする動きを中断することなく強制的に開かせた。数時間後には指の動きが次第に鈍くなり始め、6時間終了時には指が伸びた状態のままとなった。この伸展状態は翌朝になっても維持されていた。伸筋群の筋力は弱かったものの、日を追うごとに改善が見られた。痙攣の再発もなかった。患者は1917年7月2日、マグハル入院から約2ヶ月半後に退院した。手の機能はこの時点で十分に回復し、実用的な状態となっていた。

肩甲帯を貫通した銃弾：ヒステリー性の腕の内転。誘発疲労による治療。

症例490。（リーブ、1917年9月）

29歳の男性患者は、リーブ式疲労治療法が適用される2年以上前から機能性拘縮を発症していた。この患者は1915年6月4日、右肩甲骨を貫通した銃弾が大胸筋を貫通する負傷を負った。患者の証言によれば、2ヶ月後に手術を受けた後、さらに感染創の排液を目的とした追加手術を受けたという。その後

1915年8月以降、患者は腕を体側に固定した状態で生活し、受動的に動かそうとすると必ず痙攣を起こしていた。肘関節は伸展位にあり、当初は指が強く屈曲し手首も伸展していた。1917年3月には指の屈曲と手首の屈曲が改善したものの、5月には再び再発した。1917年6月に電気マッサージを施したところ自由な動きが回復したが、その後再び痙攣が生じた。

この患者は1917年6月12日、マグハル病院に入院した。これは負傷から約2年10ヶ月後のことであった。腕は解放されるとまるでラッチナイフのように瞬時に体側へと跳ね返った。手首と指は自由に動かせるようになった。入院3日目には数時間にわたって肘関節を強制的に屈曲させたところ、これに伴い痙攣が完全に消失した。翌日には腕を強制的に外転・再内転させたところ、4～5時間にわたって患者自身が自発的に腕を外転させることが可能となった。内転筋の収縮力が非常に強かったため、この操作には2人の介助者が必要であった。1週間経過した時点で、患者は手を頭の後ろまで持ち上げられるようになっていた。もはや痙攣の兆候は認められなかった。

Re 急激な治療法、特にリーブ式誘発疲労療法について

バビンスキーとフロモンは、急激な治療法が、ゆっくりとした心理療法と隔離療法を組み合わせた方法よりも、疾患の新旧を問わずはるかに効果的であると主張している。心理療法に関して言えば、バビンスキーは治療の初回適用時に明確な改善――少なくとも完治――を得ることを望んでいる。バビンスキーによれば、患者が医師の治癒能力に対する信頼が最も強くなるのはこの初回面談時であり、その感情的な受容性が治癒を促進する要因となる。

背部の打撲と拘縮：ヒステリー性の脚交差現象。収縮した筋肉に対する誘発疲労療法による治療。

=症例491=（リーブ、1917年9月）

32歳の男性が、1916年8月2日に砲弾の破片で頭部を強打し、背部に打撲傷を負った。1917年2月まで寝たきりの状態が続いた。脚を動かそうとするたびに震えが生じ、その後ようやく歩行が許可されたが、片方の足がもう一方の足にぶつかり、足首を打撲したため、足には綿パッドを装着する必要があった。

彼は1917年6月12日、片足をもう一方の脚の上に交差させた状態でマグハル病院に入院した

（大腿内転筋、特に右側が痙攣していた）。

疲労療法は背臥位で実施され、各脚を男性の手で引き伸ばし、必要に応じてこの操作を繰り返した。この作業を1日4時間、3日間続けた結果、痙攣が著しく軽減し、患者は介助付きで歩行できるようになった。6日目には介助なしで1マイル（約1.6キロメートル）の歩行が可能になった。痙攣はその後再発していない。

脚の拘縮に関して、ベアールは坐骨神経幹と拘縮した筋肉への1％ノボカイン注射と持続的伸展を組み合わせた方法で良好な結果を得ている。バビンスキーとフロモンによれば、真性のヒステリー状態にはほぼ確実に治癒が得られるはずである。彼らはスーケ、メージ、アルベール・シャルパンティエ、クロヴィス・ヴァンサン、ルーシー、レリらの観察結果を引用し、この主張を裏付けている。

リーブ法のうち、心理療法的な側面に関しては、クロヴィス・ヴァンサンが「ポワリュ」と呼ばれる兵士たちが呼ぶところの「トルピジャージュ」の第一段階――すなわち危機段階と集中的リハビリテーション段階――と類似している。

ただしクロヴィス・ヴァンサンは、直接的かつ強力なリハビリテーションにおいて、ガルバニック電流を使用している点が異なる。

首部銃創によるヒステリー性頸部強直症：誘発疲労を用いた治療法

＝症例492＝（リーブ、1917年9月）

20歳の兵士が1916年7月10日に首の背面を銃弾に貫通される負傷を負い、10月1日に外科的に完治した状態で部隊に復帰した。その2週間後、ツェッペリン飛行船による夜間爆撃で部隊が深夜に避難を余儀なくされ、翌朝になると患者の首はねじれて左肩側に傾いていた。

様々な病院で治療が行われたが、石膏固定による矯正は行われたものの効果は得られなかった。患者は1917年4月18日にマグハル病院に入院し、左僧帽筋と右胸鎖乳突筋の痙攣症状を示した。催眠下では容易に変形を矯正することができた。残念ながら、この症状は再発した。

マグハル病院への入院1週間後から、リーブが記述した疲労療法が開始された。首は強制的に真っ直ぐに矯正され、ねじれた状態に戻った際には再び矯正が行われた。数時間のうちに、収縮していた

筋肉は疲労し、首は正常にまっすぐになった。

翌日、変形はわずかに再発した。疲労療法は再び実施された。患者は7月2日に問題なく退院した。

砲弾爆発による埋葬事故：歩行不能、振戦症状。爪先立ち足症が2年間持続していたが、誘発疲労療法により完治

＝症例493＝（リーブ、1917年9月）

1915年2月に砲弾の爆発で埋葬された24歳の男性は、2年以上にわたって機能性の「爪先立ち足」症状を呈していたが、リーブの疲労療法によりわずか1週間足らずで完治した。リーブによれば、爪先立ち足は戦時中に発生する拘縮の中で最も一般的で、かつ治療が困難な症例であり、しばしば「内固定装具」を用いて病院外で治療されることもあるという。

この男性は埋葬後、歩行不能となり、振戦症状を示した。4ヶ月間ベッドで過ごし、起き上がった際には明らかに足が強く内反していた。3ヶ月間の装具療法、強力なファラデー電流療法、マッサージ、受動的運動、足を外側に傾けるための革製ウェッジ付き特殊ブーツなど、様々な治療法が試みられたが、いずれも効果はなかった。マグハル病院での治療は

1916年11月18日から開始され、運動療法、受動的運動、暗示療法および矯正処置が実施された。数ヶ月後には杖なしで歩けるまでに回復した。

爪先立ち足の症状は持続した。1917年6月末、足を8時間にわたって強制的に屈曲・外反させたところ、変形は消失した。しかし翌日にはわずかに再発した。さらに8時間の疲労療法を実施した結果、痙攣は完全に永久に消失した。患者は1917年7月20日に完全に正常な状態で退院した。リーブは、この疲労療法は民間医療における特定のヒステリー性拘縮症例にも応用可能であると指摘している。

右眼窩部の頭部外傷：錯乱状態、発熱？外傷後？消耗性？手術：てんかん様興奮。その後：爆発性気質：手術：多幸感。発作および軽度の精神状態変化

＝症例494＝（ビンスワンガー、1917年10月）

兵士（兄は舞踏病、妹は小児麻痺）の症例。13歳で麻疹に罹患した際、発熱によりベッドからソファに登り、ソファから転落して床に倒れているところを母親に発見された。患者の状態は

中程度の知的水準で、感情的で情熱的なザクセン人特有の気質を持ち、時折飲酒する習慣があった。

1914年9月、彼は右眼窩部を負傷した。意識を失うことはなかったが、敵の銃撃のため自陣に戻れないと判断した。リュックサックを頭にかぶって横たわり、24時間そのままの状態でいた。衛生部隊の通過部隊に発見されるまで放置されていたが、彼が大声で助けを求めたため救助された。

病院では著しく衰弱しており、負傷翌日の夕方頃から10日間にわたる何らかの精神錯乱状態に陥った。この期間については全く記憶を失っていたが、同僚から幻覚を見て怒鳴ったり叫んだりし、声を聞いたと聞かされている。どうやら状況錯乱――いわゆる「突撃命令」の幻聴――があったようだ。体温は38.8度まで上昇していたが、10日後には正常値まで低下し、意識状態も明瞭になった。

これは長期化した発熱性錯乱の症例だったのか、それとも以下の要因による精神病だったのか？

・脳震盪による影響（脳圧亢進の影響）
・出血、睡眠不足、栄養不足による消耗性錯乱

しかし事態はこれで終わらなかった。傷口が化膿し、負傷から8ヶ月後の1915年5月、この膿瘍を排膿するための手術が行われた。体温は直ちに38.4～38.6度に上昇し、発熱は3日間続いた後、完全な記憶喪失を伴う第二の精神錯乱状態に移行した。この状態は手術麻酔から回復した直後に始まり、患者は激しく動揺しながら看護師を罵倒した。患者は激しく興奮状態にあり、2日目には拘束衣を着用させられた。この状態はてんかん様の興奮と錯乱を伴うものと解釈できる。手術自体が精神病の発症に何らかの役割を果たした可能性がある。

その後、脳震盪に起因すると考えられる精神症状は一切現れなかった。ただし、大脳皮質由来の発作や情緒的な発作は発生した。患者は情緒的に不安定になり

感情表現を抑制する抑制力を完全に失い、例えば泣くといった行為を抑えることができなくなった。実際に首に縄をかけて感情を抑えようとしたこともあった。患者は内向的になり、自己の内面に引きこもるようになった――これはカプランの「爆発的気質」、あるいはボンヘッファーの「情緒過敏欠損状態」の典型的な症例と言える。

1916年9月には脳の瘢痕組織を緩めるため、さらに手術が行われた。骨片の大きな破片も除去された。局所麻酔下での手術中、重度の大脳皮質発作が発生し、反射反応が完全に消失した。その後エーテル麻酔が施された。同日中には、小規模な大脳皮質発作が数回繰り返された。

この手術後、患者の情緒状態は変化した。もはや易怒的でも内向的でもなく、軽度の多幸感と満足感を示すようになった。その後2週間にわたってセドブロル錠を4錠服用し、その後も長期間にわたり1日2錠の服用を続けた。臭化物中毒の症状は一切現れず、臭化物による暗示的な影響も一切認められなかった。

2回目の手術後最初の発作は1916年11月に発生し、軽度の構音障害を伴っていた。その後も繰り返し発作が起こり、これらは瘢痕組織の収縮によるものと判断された。このため3回目の手術が行われ、右前頭骨の欠損部を橋渡しする処置が試みられた。手術後も患者の情緒状態は良好だったが、6週間後には再び発作が発生し、めまいを伴う発作も現れるようになった。時折、思考の途中で何かが言葉に挟まるように発せられることがあった。また、思考が突然途切れることもあり、まるで電気を通した電線を切断したかのような鋭い断絶感を覚えることもあった。注意力がわずかに低下し、疲労しやすさも若干増していた。

過酷な任務；砲弾爆発による歯の喪失：嘔吐。自信の回復による治癒。

＝症例495＝（MCDOWELL、1917年1月）

予備役の既婚男性が戦争勃発時に召集され、モンス、マルヌ、エーヌ戦線を経験し、最終的に砲弾の爆発によって負傷した。

1914年11月初旬に発話能力を失ったが、クリスマスまでに回復して帰国することができた。負傷により多数の歯を失っていた。嘔吐は最初にイギリス国内で始まった。休暇で帰省中、彼は毎食時に嘔吐するようになった。「食べ物が原因か、それとも思考が原因か」と尋ねられると、「その通りです、先生。私は昔から思考と共にある人間なのです」と答えている。

1915年6月、医療管理下に置かれた際、彼は発話の躊躇、全身の震え、情緒不安定の症状を示していた。家庭の経済問題について過度に心配しており、夜も眠れずに考え込んでいた。子供が病気になり死亡する中、彼自身も病状が悪化し続け、「常に考え事をしていた」と述べている。

医師から、嘔吐は感情の問題であると説明された。失われた歯は義歯で補われた。感情がコントロールできるようになるにつれ、嘔吐の頻度は減少し、体重も増加した。最終的に退院許可が下り、退院手続きの日に再び嘔吐した。1週間後、退院書類に署名するため病院に戻った際にも、再び嘔吐する症状が現れた。

マクドウェルによれば、迷走神経がこれらの胃腸障害の原因となっている可能性がある。実際、嘔吐は感情的ストレスの結果として生じている。治療の要点は、患者に自己認識を促し、不安を取り除き、自信を回復させることにある。

ミッシェル・クラークは牛乳中心の食事療法でこのような症例を治療している。

ルーシーとエルミッテは、ヒステリー性嘔吐が比較的頻繁に見られ、診断上も通常は困難が少ないと指摘している。ただし、神経病理学的要素が消失した後に、しばしば何らかの基礎的器質的疾患が存在し、これを治療する必要があると述べている。また、この疾患には自然治癒の傾向がないことも指摘しており、厳格な食事療法と精神療法の併用を提唱している。

自己非難的な妄想（「モンスからの撤退を開始した」という妄想など）やその他の妄想は、「自己認識法」によって治癒させることができる。

症例496。（ブラウン、1916年1月）

ウィリアム・ブラウン大尉は、1916年1月25日に王立医学協会精神医学部会で行われた討論会において、ある治療法について言及している。

この治療法は「自己認識法」（オートグノーシス）と呼ばれ、患者自身の告白を通じて、症状を引き起こす精神的変化の原因を患者自身に認識させる方法である。ブラウンが挙げた具体例の一つは、モンス撤退戦時の前線で勤務していた軍曹の症例である。この患者は、自身が所有する銀製の笛（射撃競技の賞品）を使ってモンス撤退の合図を送ったと周囲から思われているという妄想を抱いていた。実際にドイツ軍の将校たちは同様の音色を出す銀製の笛を使用していた。さらに、この患者には他にも類似した妄想があり、例えば自身の部隊列車に関連するエディンバラ鉄道事故の責任を問われていると信じ込んでいた。これはドイツのスパイが耳にした情報であった可能性がある。

ブラウン大尉が自己認識法を実施する過程で判明したのは、この男性が12歳の時に商店からポークパイを盗んだという虚偽の罪で告発され、治安判事の前に出頭させられたという事実であった。実際にはアリバイが証明されていたにもかかわらず、この告発によって彼は大きな精神的苦痛を被っていた。

ブラウン大尉によれば、この虚偽告発事件こそが彼の妄想傾向の始まりであった。その後2ヶ月の間に、患者には顕著な改善が見られた。

精神分析、自己認識法およびその各種変法について、フォーサイスは次のように述べている。急性症状が治まった段階では、シェルショック症例は通常の神経症へと移行し、戦争体験は単に患者の人生における最新の段階に過ぎないものとなる。この段階において初めて、精神分析が必要となる場合があるということだ。エーダーは、彼が「戦争ショック」と呼ぶ現象の「メカニズム」を、フロイトがヒステリーについて提唱したメカニズムと同一のものと見なしており、少数の症例に対して精神分析を評価しつつも、急性症例に対しては催眠療法を好んで用いている。エイドリアンとイェールランドは、時間的な制約を理由に精神分析を批判している。

同時期にシェルショックを発症した3名の聴覚・発話障害症例

＝症例497、498、499＝（ルッシー、1915年4月）

1915年1月14日、アラス北方の第一線塹壕にいた3名のズアーヴ兵が、敵軍の塹壕から投擲された爆弾の爆発によって負傷した事例がある。

この爆弾は迫撃砲（クラポワイユ）によって数百メートル離れた地点から発射されたもので、爆発音は通常の爆弾よりもはるかに大きく、強烈な爆風を伴っていた。塹壕に侵入して間もなく、12名の兵士が塹壕の壁の下に吹き飛ばされ、うち2名が死亡。残りの兵士の大半は首まで塹壕に埋まった状態だったが、救助隊によって救出され、震えながら最寄りの救護所へ搬送された。
3名のズアーヴ兵のうち2名は鼻と耳から出血しており、3人とも完全に聴力と発話能力を失っていた。彼らは救急車で搬送された後、パリへ、さらに1月17日にヴァル・ド・グラース病院へ到着した。これはつまり、爆弾が爆発してから3日後のことである。患者たちは身振り手振りで看護スタッフとコミュニケーションを取り、1名は紙を手に入れると、数時間にわたって事故の詳細な記録を速記で書き留めた。
しかしながら、これら3名のズアーヴ兵にはヒステリー症状あるいは純粋な詐病の可能性が疑われたため、個別に隔離された病室が用意された。医師からスタッフへの説明により、これらの症例は我々がこれまで数多く経験してきたような、単なる神経性ショックに過ぎないと判断されていた。

そして、「明日か明後日までには完全に回復するだろう」との見通しが示された。

翌日、2名の患者は聴力が部分的に回復し、発話能力も戻った。彼らは饒舌になり、戦闘について語り始めた。その翌日には3人目の患者も話し始め、2名には耳介出血の痕跡が認められ、実際に3人とも耳に実際の損傷が確認できた。1名は右中耳に化膿性炎症と穿孔を生じており、別の1名は両耳の鼓膜が穿孔し、両側の中耳にも化膿性炎症が見られた。最後に発話能力を取り戻した3人目の患者は、左鼓膜に穿孔があり、右耳の鼓膜に軽度の裂傷とわずかな化膿性炎症を伴っていた。
1915年4月、3名の聴力は完全に回復した。

これらの兵士たちは数ヶ月間にわたり砲火にさらされ、マルヌ会戦にも参加していた。これは彼らにとって初めての銃火体験ではなく、実際、各人はすでに負傷歴があった。

ルシーによれば、砲弾の炸裂によって空気の変位が生じ、鼓膜穿孔が引き起こされると同時に、激しい神経ショックにより数分間の意識喪失が起こるという。患者たちは意識を取り戻すものの、おそらく神経状態の影響もあって耳の損傷が誇張され、完全な両耳性難聴を引き起こす。この難聴が絶対的なヒステリー性無言症を生じさせるのである。

戦争神経症の症例群について、複数の研究者が感染の危険性について言及する一方で、患者同士の接触が治療効果を確保する上で重要であることも強調している。モットが「治癒の雰囲気」と呼んだものは、先に挙げたルシーの3症例において確かに存在していたと言える。1人の治癒が他者の治癒を間接的に促すという現象も起こり得る。
機能性聾唖者は概して治療に抵抗性を示す傾向がある。H・キャンベルは、多数の機能障害症例を過度に密接に接触させることには一定の危険が伴うと指摘している。彼は小規模な病棟の使用や仕切りの設置、患者の選別プロセスの導入などを提案している。

シュタイナーは特に、個別の病室が心理的感染を防ぐ上で極めて重要であると強調している。開放型の寮ではこのような心理的感染の危険性が特に大きいと述べている。心理的感染の典型例としては、ヒステリー性の発作や震えなどが挙げられるが、病院の不十分な設備に関する不満も容易に広まる傾向がある。シュタイナーは、神経症患者の悩みを他の兵士の面前で尋ねることは決してすべきではないと主張している。60～70名の患者を診察・治療するため、シュタイナーは1つの診察・治療室を設けていた。1917年にサランに設立されたルシーの施設では、外傷性ヒステリーに特化した治療を行っており、3か月の治療期間で200名の患者を完治させて退院させている（ボスキ参照）。

赤痢：牛乳中心の食事を継続：嘔吐、不随意排便、歩行不能。説得による治療成功例。

症例500。（MCDOWELL、1916年12月）

25歳の兵士で、戦争勃発時には低位の使用人であったこの患者は、ダーダネルス戦線で「赤痢と胃炎」を発症した。ただし、赤痢発症前から

神経系の状態は既に悪化していた。患者は下痢と嘔吐を繰り返し、毎日体調を崩し、歩行が困難になり、昼夜を問わず尿が漏れて常に濡れている状態だった。イギリス到着後、病院で治療を受けた後も嘔吐は続いた。患者は牛乳とカスタードのみを摂取する食事を続け、ベッドでの生活を余儀なくされていた。

マクドウェル大尉は、患者に「自分の脚は思っているほど弱くない」と確信させた。歩行を促すとともに、軽い食事から始め、徐々に通常の食事に戻していった。患者は病棟内で積極的に活動するようになり、後には5マイル（約8キロメートル）の行軍訓練にも参加するようになった。2か月後には健康を回復し、以前よりも7ポンド（約3.2キログラム）体重が増えて軍務に復帰した。この患者は意志が弱く、赤痢が治癒した後も、通常の食事を再開する勇気を持てなかった。彼は病院の食事管理の犠牲者と言える。個別の配慮があれば、その後の状態の多くは避けられたであろう。

嘔吐に関する記述については、別のマクドウェル症例（症例495）の注釈を参照のこと。

不随意排便については、ギラン＝バレ症例384を参照のこと。

痙攣発作により兵士が死亡：使用人がヒステリー性の痙攣発作を発症するが、これがヒステリー性の発作であると説明されると症状は消失した。

＝症例501＝（ハースト、1917年3月）

ある将校とその使用人が砲弾の爆発に巻き込まれた。使用人は敬愛していた将校のために担架を運びに行ったが、帰還後に将校は数回の痙攣発作を起こした後、死亡した。直後、使用人も発作を起こした。その後2か月間でさらに11回の発作を繰り返した。ハースト医師はこれらを感情に起因するヒステリー性発作と診断し、その原因と性質について使用人に説明したところ、それ以降完全に発作は治まった。

ヒステリー性痙攣発作については、症例443の注釈を参照のこと。

震えを伴う発作の経過を示す症例。

＝症例502＝（ルシー、1915年4月）

砲兵隊所属の兵士で、8月から前線の炊事係として第一線の塹壕の食料管理を担当していた人物がいる。彼の居住区は通信塹壕で800メートル離れた前線とつながっていた。1915年1月17日、この兵士は他の3名と共に以下の状況に置かれた――

フランス砲兵隊から比較的近い位置にある塹壕内の炊事場で勤務していたのである。砲撃は彼らの頭上を通過したが、砲弾の風圧は感じられ、その都度伏せる必要があった。その日の夕方、砲撃が停止してから数時間後、この炊事係は全身の震えを伴う発作を起こし、その症状は一晩中続いた。その後、このような発作が毎日繰り返されるようになり、最終的に彼は後方へ転院させられることになった。

ルシーによれば、このような患者には常に神経症的な傾向が見られ、過去にも同様の発作歴がある。このような患者にはやや厳格な規律をもって対処すべきである。このように対処することで、激しい発作の再発を防ぐことができるとルシーは述べている。ただし、これらの患者を再び前線に復帰させることはできない。

震えについては、症例224および225を参照のこと。

説得によって治癒した2症例の歩行障害：ラッセル。

＝症例503＝（ラッセル、1917年8月）

松葉杖をついた男性で、右足は完全に、左足は部分的に麻痺しており、右腕も使用による影響で麻痺を発症していた。

右足と右腕には明らかな血管運動性の変化が認められ、針で刺しても感覚がなかった。本人は「足は完全に動かせる」と主張していたが、実際には動かすことができなかった。個別に丁寧な説得を行ったところ、彼はようやく右腕を使い始め、完全に歩けるようになった。
塹壕内で右膝に鋭い痛みを感じた後、この足を使わなくなり、徐々に機能を失っていったという。麻痺状態は3か月続いていた。この足を使わなかった理由は、本人の意思ではなく、自宅にいる母親のためであった。彼はこの治療に対して心から感謝しているようだった。

＝症例504＝（ラッセル、1917年8月）

砲撃ショックで1年間入院していた軍曹は、地面から足を持ち上げようとするたびに右脚に顕著な震えが見られた。彼は銀製の頭飾りがついた杖にもたれかかるようにして歩いていた。
ラッセルは彼に対し、この震えが機能的な性質のものであることを説明した。これを受けて患者は杖を使わずに普通に歩けるようになり、「もう杖は必要ない」と述べた。ラッセルはさらに、

このように使わなくなった杖や松葉杖は、しばしば神社に奉納されるものだと指摘した。少なくとも3ポンドはしたであろう自分の杖を、軍曹は慌てて前に掲げながら退散していった。

※ラッセルの詐病患者や心因性症例に対する一般的な見解については、症例458を参照のこと。

激しい哨戒任務：錯乱状態；興奮時に頭部の震えが増強：首の包帯、隔離、外気浴、精神神経科病棟間の往復移動により、ほぼ回復した。

＝症例505＝（ビンスワンガー、1915年7月）

民間では金属鋳型職人として働いていた29歳の男性で、1907年から1909年まで軍務に就いていた（遺伝的な素因なし、学業成績は中程度）。軍入隊1年目のある日、比較的長時間の訓練行進の後、冷たい飲み物を飲んだ直後に半時間ほど意識を失った。

戦争初期にはベルギーおよび北部フランスで数回の小競り合いに参加し、1914年11月11日には哨戒任務中にトルコ軍とズアーヴ兵に包囲されたことがある。激しい銃撃戦が繰り広げられたが、

この時8名いた哨戒部隊のうち5名が戦死した。生き残った3名は採石場に3日間潜伏し、4日目に進軍してきた部隊に発見されると直ちに戦闘に参加した。

しかしコーヒーを飲もうとした瞬間、突然体調を崩し、なんとか立ち続けようとしたものの意識を失い、約45分間にわたって意識不明の状態が続いたようだ。彼は意味不明の言葉を叫び、大声を上げ、指を噛もうとするなど、複数の同僚が必死に押さえつける必要があった。彼は3km離れた野戦病院へと搬送された。

野戦病院では、意識がないにもかかわらず、突然頭部が震え始めた。同僚に注意されるまで本人はそのことに気づいていなかった。本人は「落ち着かない気分で、頭がほとんど絶え間なく痛む」と訴えた。彼は予備病院に運ばれ、1914年12月9日にはイェーナの神経病院に転院した。そこでは頭部の震え（この時点で3週間続いていた）には気づいておらず、頭に「濃い霧がかかっている」ような感覚があると訴えていた（言うまでもなく、

頭痛も感じていた）。屋外で立っている時だけ、頭がすっきりして気分が晴れやかになるという。

彼の睡眠は不安定で質が悪く、ほぼ毎晩戦争に関する夢を見た。眠りにつく過程で、腕や脚が頻繁に痙攣した。すぐに疲れを感じ、力が入らなくなることもあった。また、この危険な体験以来、話し方にも変化が生じていた。以前は流暢に話せていたのに、今では話すために頭を強く働かせなければならず、話すことが困難になっていた。

この頭部の震えは、実は彼の病気の最も顕著な症状であった。頭部を動かすあらゆる動作に伴って悪化したが、注意を他に向けるとほぼ完全に止まった。その時は頭部が右方向に傾いた状態になっていた。

感情的な興奮状態にあると、震えの痙攣が全身の上半身全体に広がったが、左側よりも右側の方がより激しく現れる傾向があった。前腕は活発な回内・回外運動を伴う活発な震えを起こした。手や指にはより軽度の震えが見られた。落ち着いた状態に戻ると

右手の微細な震えがはっきりと認められるようになった。表情筋の筋肉組織はしばしば痙攣的な動きを示し、口角の左側が痙攣し、唇は口笛を吹くような形に緊張したり、上唇がくしゃみをするように痙攣したりすることがあった。

身体的には、この男性は中背で体格ががっしりしており、付着した乳頭腫があり、頭蓋骨はやや尖っていた。歯には欠損があり、配置も不規則だった。深部反射と皮膚反射の両方が亢進していた。顕著な皮膚描記症と筋肉の機械的興奮性：骨膜反射が強く発達しており、頭部には多くの圧痛点が存在した。右こめかみと後頭部は、打腱器で叩くと痛みを感じた。患者には触覚や痛覚の異常は認められなかった。舌を伸ばした状態では、顕著な線維性の痙攣が認められた。発話は困難で、ゆっくりとしてぎこちなく、つっかえることが多く、時には躊躇する様子も見られた（これは一般麻痺患者の発話パターンを想起させる）。また別の時には、発話は独特のため息のような、震えを伴う性質を帯びており、

子供が不満を訴えたり同情を求めたりする時の話し方を連想させた。安静状態は生理食塩水の注射によって確保された。数日後、治療は首に包帯を巻く方法に切り替えられた。これ以降、震えの程度は次第に軽くなり、時には数時間にわたって完全に消失することもあった。患者にはベッドで安静にし、あまり話さないように指示された。「重篤な病状」のため、患者は一人で隔離された。患者はしばしばイライラし、不平不満を口にし、罵詈雑言を吐くこともあった。食事はよく摂り、よく眠ることができ、炭酸水素ナトリウムを投与されていた。

包帯は5日後に交換された。震えの症状は非常に顕著だった。患者は面会者が一切認められなかったことに激しく憤慨していた。特に近親者や婚約者に対しては強い怒りを抱き、彼ら全員に反抗的な内容の手紙を書き送った。彼は病院の精神科部門で最も手のかかる患者の一人となった。時折、不安や落ち着かない気分を訴えることもあった。治療にはパントポンが用いられた。患者は非常に扱いにくい患者であり続け、

自分が軽視されていると感じ、常に反抗的な態度を示した。自分は重篤な病気だと思い込み、病院では適切に治療されないと考えていた――彼らが自分を過度に心配しすぎるせいだと主張していた。食欲は低下し、腰の痛みや脚のリウマチ症状を訴えるようになった。また、ベッドの中に隠された紐が発見された。患者は時期を問わず自殺念慮を口にすることがあった。

1月初旬には明らかな改善が見られた。頭を振る動作はほぼ完全に消失し、患者は毎日数時間にわたって庭を歩くようになった。しかし1月中旬、休暇申請が却下されると、再び頭を振る症状が顕著に現れ始めた。患者の要望により、数日間再び頭部に包帯が巻かれた。患者は非常に情緒的に敏感になっており、死んだウサギを見るだけで頭を振るようになった。

1月末、患者は精神科クリニックの神経科部門に転科した。この頃から、患者は時折目の前にちらつきを感じると訴えるようになった。眼科医の診断により、眼球運動異常が存在することが明らかになった。

眼の検査は患者に強い精神的苦痛を与え、その結果頭を振る痙攣症状が再発した。「精神科部門に戻らなければならない」と告げられると、頭を振る動作は直ちに消失した（症状発現から24時間後のことであった）。

その後は緩やかな改善が続いた。患者は屋外で過ごす時間が増え、歩行も活発になった。3月2日には激しい怒りの発作を起こし、同僚と口論して暴力を振るう場面もあった。再び精神科部門に戻された移動中、患者は意識消失を伴う重度のヒステリー発作を起こし、手足の不随意運動も見られた。直ちに重篤患者用の病棟に収容された。翌日、患者が「自分の感情をコントロールできる」と保証したため、より落ち着いた病棟に移された。患者は体操運動に参加するようになり、御者としても勤務するようになった。その後、実験的な試みとして、ある紳士の邸宅に療養目的で派遣された。最新の報告によれば、患者の体調は

全般的に良好で、仕事中に時折頭痛がする程度であった。以前のように長時間集中して働くことはできなくなり、特に日光の下での作業時には疲労が急激に現れるようになった。頭を振る動作は時折見られるようになったが、頻度は少なく、患者が怒りを感じた時や周囲が騒がしい時に限って数時間続く程度であった。

戦争体験の合理的解釈：職務復帰が可能と判断された。

=症例506.= （RIVERS、1918年2月）

若い英国人将校が、土砂の山から脱出しようとしたまさにその瞬間に負傷した。これにより神経過敏と不眠症を発症し、食欲も失ってしまった。傷が治癒した後、休暇のため一時帰国したが、症状が悪化したため休暇期間が延長された。一時はロンドンの外来患者として治療を受けていたが、最終的には不眠症、戦闘時の幻覚、自身の回復状況に対する不安に悩まされながら、療養施設に送られた。患者は自身の症状を軽く考えており、医療審査委員会によって職務復帰が検討されていたが、不眠症が悪化したため、クレイグロカート戦時病院に転院することになった。

室内に明かりが灯っていないと眠れず、少しでも物音がするとすぐに目が覚めてしまう状態だった。一日中懸命に不快な思考や気を散らす考えを追い払おうとしたが、夜間は眠りにつくまでに長い時間がかかり、その後は鮮明な戦争体験の幻覚に悩まされた。本人によれば、戦争の光景を一生忘れることはできないと感じていた。

RIVERSは一般的に、このような体験を心から完全に排除しようとする試みは不適切な心理療法であると考えており、自身の見解を患者に説明した。RIVERSは患者に対し、記憶を排除しようとするのではなく、少なくとも耐えられる、できれば心地よい存在へと変容させるよう助言した。戦争体験とそれに伴う不安について話し合いが行われた。その夜、患者は5ヶ月ぶりに最もよく眠れ、その後の1週間は不眠症による苦痛や苦悩が大幅に軽減した。不快な思考が浮かんでも、それらは戦争体験よりもむしろ家庭生活に関するものであった。全体的な健康状態が改善し、不眠症も軽減した。ついに患者は職務に復帰することが可能となった。

戦争体験の合理的解釈

=症例507=（RIVERS、1918年2月）

イギリス軍将校が砲弾の爆発により埋葬され、重度の頭痛、嘔吐、排尿障害を発症したにもかかわらず、2ヶ月以上にわたり任務を継続した。ある時、同僚将校を探しに出かけたところ、頭部と四肢が胴体から切り離された状態で吹き飛ばされた遺体を発見し、この光景が夢に繰り返し現れるようになった。時には戦場での姿で、またある時はハンセン病患者のような姿で将校が夢に現れた。夢の中では将校が徐々に近づいてくるようになり、患者は汗だくになりながら激しい恐怖に目覚めるのだった。このため、患者は就寝することを恐れ、一日中翌日の夜のことを苦痛に思いながら過ごすようになった。「戦争に関する考えを一切頭から追い払う」という助言は、かえって睡眠中に記憶が強大な力と恐怖を伴って蘇る結果となった。

RIVERSの治療法は、あの恐ろしい身体の損傷が、将校が即座に苦痛なく死亡した決定的な証拠であることを患者に認識させることだった。将校本人は「もはや記憶を排除しようとする試みは行わない」と述べた。

代わりに、友人が味わずに済んだ苦痛と苦しみに意識を集中させることにした。数晩は全く夢を見なかったが、ある夜の夢では無人地帯に出て損傷した遺体を見たものの、今回は恐怖を感じなかった。彼は実際の体験時と同じように跪き、目覚めた時にはサム・ブラウン帯を外しているところだった。これは親族に送るための準備だった。数日後、別の夢で友人と会話する場面があった。恐怖を伴う夢はその後1回だけ現れた。

戦争体験の合理的解釈：最終的に軍務に適さなくなる

=症例508=（RIVERS、1918年2月）

ある若いイギリス軍将校は、当初は順調に任務を遂行していたが、砲弾の爆発により意識を失った。最初に記憶に残っているのは、使用人に連れられて基地へ向かう途中、完全に消耗しきっていた場面だった。頭痛、不眠、戦争に関する夢、そして通常の「憂鬱」とは異質な、突然襲ってくる激しい抑うつ状態に悩まされた。10

日間の入院期間中はこのような発作は現れなかったが、ある夕方、Riversの元に青ざめた様子で不安げな様子のこの将校が訪れた。数分前まで彼は普段通りの気分で手紙を書いていたが、突然理由もなくこの抑うつ状態に襲われたのだった。午後には近隣の丘を散策していた。手紙の内容は何ら陰鬱な話題ではなかった。この抑うつ状態は10分ほどで消え去った。9日後、別の発作が窓の外をぼんやりと眺めている時に起こった。この発作は数時間続き、当時医師が不在だったため適切な対処ができなかった。もし拳銃を持っていれば、自ら命を絶っていただろう。

Riversはこれらの抑うつ状態の発作を、忘れられたが依然として活動的な体験によるものと解釈する傾向があった。解離傾向が明確ではなかったため、Riversは催眠療法を用いることに躊躇したが、それ以外にこの出来事を想起させる有効な手段は見当たらなかった。この人物は今後の軍務に耐えられるかどうかを深く懸念しており、その恐怖を抑え込もうとしていた。彼はこの恐怖を、臆病な心の表れか、あるいは

臆病とみなされる行為だと考えていた。Riversとの対話を通じて、患者はすでに、こうした抑うつ状態の発作が抑圧された体験に起因する可能性について理解し始めていた。ただし、実際にはそのような体験が存在しなかった可能性もあり、患者にはむしろ、軍務適性に関する考えそのものが抑圧されているのではないかと助言した。これを受けて患者は状況に向き合うことを承諾した。その後、手術後に一度一時的な病的な抑うつ状態が発生した。その後、この人物は不安神経症の状態に陥り、軍の医療審査委員会から軍務不適格と判定されるに至った。

戦争体験の合理化：委員会は権限を放棄した。

=症例509.=（Rivers、1918年2月）

高齢の英国軍将校が、砲弾の爆発による惨状を眺めている最中に意識を失った。おそらく第二の砲弾が彼を意識不明に陥れたものと思われる。最終的に彼は英国の病院に入院し、下肢の麻痺と感覚鈍麻、激しい頭痛、不眠、そして恐怖を伴う悪夢に悩まされることになった。催眠薬の投与や、読書や話題にしないことに関する助言も、

治療の一環として実施された。入院後2ヶ月を経て、3ヶ月の休暇が認められた。患者は親族のいない田舎に身を寄せ、アスピリンと臭化物製剤を服用しながら療養生活を送った。次第に睡眠の質が改善し、頭痛も軽減していった。しかし、休暇期間の終わりに医療審査委員会の委員長が塹壕戦について尋ねた際、彼は突然崩れ落ち、涙を流した。再び2ヶ月間の休暇で田舎に戻り、隔離と抑圧という選択された治療法を継続することになった。

その後、すべての将校は病院か任務のいずれかに従事するよう命令が下された。彼は内陸の保養地へ転院し、入浴療法、電気療法、マッサージによる治療を受けた。その結果、さらに急速に症状が悪化し、特に睡眠障害が顕著になった。彼は衰弱した状態でクレイグロチャート病院に転院し、不安と恐怖に満ちた表情、下肢の麻痺、不眠、そして戦争に関する悪夢に悩まされる状態となった。

この時点で、患者には抑圧をやめること、戦争について少し読んだり話したりすること、そして戦争について考えることに徐々に慣れていくことを勧められた。

患者はこれに半信半疑で従った。長年続けてきた従来の治療法こそが最善の方法だと考えていたからである。それでも症状は明らかに改善し、戦争に関する悪夢の内容も故郷の風景へと変化していった。患者は自分の回復を認めることを依然として拒み、もし療養地から引き離されて病院に送られなければ、完全に回復していたと考えていた。軍としてこれ以上の戦力にならないことが明らかになると、彼は軍職を辞することが認められた。

核となる救済要素のない、戦争体験の合理的処理。

＝症例510＝（リヴァーズ、1918年2月）

イギリス軍将校が砲弾の爆発により吹き飛ばされ、顔面が破裂して膨張したドイツ兵の腹部に激突した。将校はすぐに意識を失うことはなく、味覚と嗅覚の明確な感覚とその発生源についての認識を得た。一時意識を失った後、彼は嘔吐しながら激しく動揺した状態で意識を取り戻した。その後も数日間、嘔吐に悩まされ続け、味覚と嗅覚の幻覚に悩まされる状態が続いた。

数か月後、リヴァーズによって観察されたところによると、彼は恐ろしい悪夢に悩まされており、その悪夢には戦闘体験が忠実に再現されていた。彼が戦争を連想させるものから遠く離れた田舎にいるときだけ、多少の安らぎを得られるという状況だった。患者が集中できるような救済要素を見出そうとするリヴァーズの精神療法的アプローチは、そもそもそのような要素が存在しなかったため失敗に終わった。したがって、この人物には軍を退き、わずかな安らぎを与えてくれた環境を探すことが最善であると判断された。

精神分析とその変法については、症例496の注釈を参照されたい。この症例ではいくつかの好ましい見解が述べられている。ボスキはフランスにおける状況に関する報告の中で、精神分析や催眠療法について一切言及していない。ブルースは、戦争に関する悪夢に混じって、戦争とは全く無関係な多くのエピソードが存在することを確認しており、戦争によって戦前の感情が再活性化される可能性があることから、患者の戦前の経歴が重要であると考えている。クレイグは、彼が以下の点について強い印象を受けたと述べている：

・精神分析的治療の結果には好意的な評価を下していない
・アリシュタインはロシアでの経験に基づき、デュボワの精神療法を催眠療法や精神分析よりも優れていると評価している
・ノンネは、戦争に関するデータが示すところによれば、ヒステリーは古典的な理論における退行性疾患でもなく、フロイトの理論に基づく疾患でもないと述べている

リウマチ性後遺症候群としての「対麻痺」（あるいは無動症？）が、松葉杖の除去によって治癒した症例。退院適否について「不適」との判断が下された後の出来事であった。

＝症例511＝（ヴィール、1917年11月）

23歳の兵士が1915年に発熱と複数の関節の腫脹、体温上昇を発症し、一時休暇を与えられイギリスに帰国した。彼は四肢の痛みや呼吸困難を訴えたため入院となった。症状が改善しなかったため、特殊な病院に転院し、入浴療法と電気療法を受けることになった。1915年8月から1916年3月まで、この病院においてダーソンヴァル式入浴療法、カタフォレシス、電気治療、マッサージなどの治療を受けた。

その後、彼は第二北総合病院に転院し、以下の点について評価を受けることになった：

・永久的に退院不適と判断されるべきかどうか
・この時、彼は2本の松葉杖を使ってよろよろと歩き、非常に震えており、発汗し、運動時に動悸を訴えていた。もし治療で改善しない場合、自殺を考えるほどの状態であった

松葉杖は撤去された。彼は歩行訓練を行うよう指示された。最初は介助が必要で、何度も転倒した。しかしこの訓練は継続された。マッサージと薬物療法は中止された。翌日には自力で立てるようになり、24時間後には独歩が可能となった。病棟の他の患者たちは、彼が回復に向けて真摯に努力している姿を見て、励ましの言葉をかけた。4月7日、彼は職務に復帰し、心身ともにすっかり回復した状態であった。

バビンスキーとフロモンは常に疑わしい症例に対して慎重な姿勢を取り、兵士の面前で「詐病」という言葉を口にすることは決してない。その上で精神療法を実施する。なぜなら、精神療法は詐病や誇張症状の治療に効果を発揮するのと同様に、ヒステリーの治療にも有効だからである。彼らの経験によれば、こうした診断的にヒステリーと境界が曖昧なすべての疾患――すなわち、ヒステリーと

誇張症状、詐病の間に位置するような症状――は、適切な量のエネルギー、技術、そして忍耐力をもって精神療法を行えば、原則として治癒可能であるという。症例453に関する注釈も参照のこと。ヴィールの症例（511）では、「悪意のある意思」（mauvaise volonté）は認められず、単なる無気力症（abulia）のみが観察された。

「塹壕足」「神経炎」、あるいは1年間にわたる運動失調症（astasia-abasia）、あるいは少なくとも「立つことも歩くこともできない」という訴え。『残酷ではあるが正当化される』治療法による治療経過

＝症例512＝（ヴィール、1917年11月）

正規軍所属の38歳男性、体格が良く筋肉質で、フランドル戦線で最初の冬を過ごした後、1915年1月に「塹壕足」を患ってイギリスに帰還した。その後「神経炎」を発症し、歩行能力を失った。入浴療法、電気療法、マッサージ、女性による椅子を使った同調運動など、あらゆる治療法が効果を発揮しなかった。

1916年1月11日の時点でも、彼は依然として歩行も立位保持もできない状態を訴えていた。反射反応は過剰になっており、ベッドから車椅子への移動は痙攣を伴う動作で可能ではあったが、その際に動悸、震え、紅潮を伴っていた

医師から「神経炎からは完全に回復した」と告げられた。松葉杖、杖、車椅子はすべて撤去された。彼は無気力に動き回った後、疲労困憊してベッドに横になった。数日後にはようやく足を引きずりながら歩き始め、固定式自転車による運動療法を開始した。1月29日、彼は体調が回復した状態で病院を退院し、「当初は治療が残酷に思えたが、完全に正当化される内容だった」と感想を述べた。

真正の多発性神経炎に関して、マンはドイツにおける神経炎の経験について言及しており、これは比較的頻繁に発生し、彼が「神経衰弱性多発性神経炎」と呼ぶ特殊な形態を呈すると述べている。戦争中に最も多く見られる単神経炎の症例は、坐骨神経と三叉神経である。神経炎の症状は他の症状よりも長く持続する傾向がある。治療法としては、安静、温浴、電気療法が用いられた。当然ながら、診断においてはアルコール依存症や梅毒を除外する必要がある。

ノンネもまた、アルコール非依存性、梅毒非感染性、非感染性の多発性神経炎を神経衰弱患者において報告しているが、これらは特に尺骨神経、正中神経、橈骨神経、前脛骨筋神経、後脛骨筋神経に多く見られると述べている。

「スパ療法」について、ターナーはマッサージや電気療法、入浴の頻度が過剰になる可能性があると指摘している。彼は一般病院におけるスパ療法よりも、専門の病院での隔離治療を好ましく考えており、安静よりも作業療法を重視し、退院時に支払われる謝礼金が持つ心理的な効果にも注目すべきだと主張している。

シェルショックによる対麻痺：ベッドでの安静、タバコとチョコレートによる治療から、隔離治療へと変更。タバコは禁止、面会者も制限、ファラデー療法を実施。回復。

＝症例513＝（バズアード、1916年12月）

戦争初期、19歳の青年が砲弾の爆発に巻き込まれた。彼は腰から下が麻痺した状態で自宅へ送還され、バズアード大尉の診察を受けた。この患者は各種病院で約10ヶ月間「細心の看護」を受け、「ウォーターベッドでの療養、絶え間ないベッド用尿器の使用、数え切れないほどのタバコの喫煙、無数のチョコレートの摂取」を行っていた。彼は脚を動かすことができず、筋肉は萎縮して弛緩していた。膝蓋腱反射はかろうじて得られる程度だった。足底反射は屈曲型を示した。臍部より下方は完全に感覚消失しており、

腹部反射は保たれていた。患者が座ろうと試みても、臍は下方に移動しなかった。失禁は実際のものではなく、適切な間隔で尿器に排尿していた。

バズアードは「治療は脊髄ではなく精神に向けるべきだ」と指示し、隔離治療、タバコの完全禁止と面会制限、早期回復を約束するとともに、脚に対する暗示的なファラデー療法を実施した。これにより非常に短期間で完治に至った。萎縮していた脚は最終的に歩行可能なほどに回復した。

シェルショックにおけるタバコ：モットは、将校・兵士双方にタバコ習慣を定着させた過剰なタバコの支給を強く批判している。もちろん、タバコは兵士の心的外傷（シェルショック）症例において、他の神経症症例よりもさらに有害であることは言うまでもない。モットは、善意の女性たちが主催する「かわいそうな兵士たち」のための社交茶会やドライブ会が過度に頻繁に行われることで、実際には神経症を永続させている現状について指摘している。

萎縮：バビンスキーとフロモンは再び、以下の問題について再考を促している：

筋萎縮がヒステリー性運動障害によって引き起こされ得るかという問題である。実際、シャルコーとバビンスキーは真のヒステリー性筋萎縮を初めて詳細に記述した研究者である。ただし、このヒステリー性筋萎縮はヒステリー性麻痺において例外的な現象であり、発生する場合でも軽度にとどまる。

シェルショックによる失明・無言症・難聴：失明は24時間で自然に回復した。無言症は2～3ヶ月続いた。「小規模な手術」によって難聴は治癒した。

症例514（ハースト、1917年9月）

26歳の伍長は、1916年8月29日に砲弾の爆発に巻き込まれ、意識を失うことなく失明・難聴・言語障害を発症した。視力は翌日には回復した。イギリス到着後、彼は睡眠中に話すようになった。励ましや電気療法、エーテル療法では改善が見られなかった。11月のある夜、彼は目を覚まして看護婦に飲み物を求め、それ以降は通常通り話せるようになった。

砲弾爆発から7ヶ月後の1917年3月21日、彼はネトリーの神経科部門に転院した。空気伝導と骨伝導による聴力は失われており、背後で大きな音がすると手にわずかな震えが生じる程度であった。

瞳孔は散大し、まばたきも見られた。しかし同様の刺激を繰り返しても、このような反応は生じなかった。前庭神経および前庭管の機能検査では、正常な眼振とめまいが確認された。当時、内耳には器質的な変化はなかったと考えられる。シェルショックによる無言症は常にヒステリー性であるため、難聴もヒステリー性である可能性が高いと判断された。
催眠状態下（15秒間線状のものを見つめるテスト）では、彼には全く変化が見られなかった。通常の睡眠中においても、「火事だ！」という叫び声や金属音によって患者が目覚めたり、まぶたが収縮したりすることはなかった。電気暗示療法（患者が電気療法の効果を信じていたにもかかわらず）や再教育も効果を上げなかった。

4月16日、4月20日に小規模な手術が必要になると告げられた。彼はこの処置を快く承諾した。耳の後ろに2箇所の小さな切開を軽いエーテル麻酔下で行い、縫合を施した。「手術」中に大音量の音が発せられると、彼はその音を聞き取って手術台から飛び上がった。彼にとって大きな喜びであったのは、数分以内に正常な聴力が回復したことである。

翌日、聴力検査を行ったところ、空気伝導と骨伝導の両方で正常な聴力が確認された。3週間後に職務に復帰し、6月29日にフランスへ向かう途中、医師たちの前で正常な聴力を実証した。

難聴：前庭器官を刺激することによる治療成功例

症例515.＝オマリー氏症例＝（1916年5月）

20歳の一等兵は、ヌーヴ・シャペルの戦いの後、発話能力と聴力を失った。8日後、彼は興奮状態にあり、唇と耳を指差しながら、自身の難聴・無言症に関するメモを携えて耳鼻科医の治療を受けた。

オマリー医師は紙片に「患者の発話能力と聴力を回復させる」と記した。その後、オマリー医師は患者が嘔吐寸前まで鏡を使用し、「もう話せるようになった。10まで大きな声で数えなさい」と指示した。患者は実際にその通りにした。

次にオマリー医師は、右耳に冷水シャワーをめまいが生じるまで当てた後、発声用チューブを通して大声で叫んだ（詳細は後述）。これにより患者は聴力が回復していることに気づき、涙を浮かべた。

その後、患者は自由に会話ができるようになった。オマリー医師は次のように記している：

機能性難聴の治療法は、以下のように前庭器官を刺激することにある。冷水または温水を、患者の頭部から約45～60センチの高さに設置した容器に接続したチューブを通じて、外耳道に一定の流量で流入・流出させる。患者が重度のめまいを感じ、活発な眼振が生じるまでこの処置を続ける。その後、長さ90センチの発声用チューブを使用し、治療を施した耳にイヤーピースを装着した上で、外科医がマウスピースに向かって「もう聞こえている」と宣言すると、患者はすぐに「はい」と返答する。チューブを取り外した後、難聴など最初から存在しなかったかのように普通に会話ができる。これまでのところ、片方の耳の治療だけで十分な効果が得られている。患者は通常、非常に感情的になる。これは、これらの症例において容易に顕著に反応する前庭機能の障害によるものである

――まるで嵐の航海中の船酔いした船員のように、不快な感覚を覚えるのである。しかし、この感覚は急速に、聴力が回復したことへの喜びへと変わっていく。機能性難聴と失語症が併発している場合、どちらを先に治療すべきかは必ずしも重要ではないようだ。私が担当したこの種の2症例では、まず発声障害の治療を行った。

口を貫通した銃弾によるヒステリー性失語症。外科的手技による治療例。

＝症例516＝（モレスチン、1915年1月）

32歳の植民地歩兵兵士が1914年12月17日、ボワセルでの戦闘で負傷した。弾丸は右側の首上部から侵入し、左側の口の後方から排出された。この際、舌を貫通し、2本の歯を破折させ、口からの大量出血を引き起こした。患者は舌の腫れを感じ、それ以降一切言葉を発することができなくなった。彼はまず救急車で搬送され、次いでミエン病院に、さらにサンジェルマン病院を経て、最終的にモレスチンの外科治療班に転院した。この時点で傷口は治癒していたが、

患者は口を開けるのが困難になっていた。下顎骨の骨折の痕跡は認められなかった。舌の状態は部分的にしか確認できなかった。患者は液体は容易に飲み込めたものの、固形物は一切摂取できなかった。彼は懸命に話そうとし、パントマイムのような身振りを見せ、感情的になって涙ぐむ様子も見せた。

しかし全体として、発話不能の原因が直接的な損傷によるものとは考えにくかった。何らかの詐病あるいはヒステリー症状が存在する可能性が高い。4日間にわたり慎重に観察したが、患者は一言も発しなかった。彼は自身の状況に対してますます絶望し、屈辱感を募らせていった。厳格な食事制限を行っても失語症は改善しなかった。隔離状態や退屈感も彼に発話を促すことはなかった。そこで手術によって発声機能を回復させる処置が行われることが、患者本人に告知された。1915年1月9日、患者の顔には大量のアルコールとエーテルが洗浄された。麻酔と咀嚼筋の弛緩を図るため、コカインを注射した（左右各6cc、100倍希釈液）。間もなく外科医が顎の開放処置を開始したが、

抵抗は徐々に弱まっていった。痙攣を起こしていない舌はトラクターで保持され、リズミカルな運動が施された。数回こうした運動を行った後、患者の表情には喜びの色が浮かんだ。彼は「話したい」「もうすぐ話せるようになる」と語り、外科医の手を力強く握りながら「ありがとう」と感謝の言葉を口にした。最初の言葉は苦労して発せられたものだったが、次第に流暢に話せるようになり、ついに発話能力を取り戻したことに対する心からの喜びが湧き上がってきた。

この患者は神経症性の疾患を抱えており、もともとかなり風変わりで神経質、かつ落ち着きのない性格の持ち主で、怒りの感情が高まると意識を失うような神経性の発作を起こす傾向があった。

※偽手術による暗示療法の形態として、ほぼ無数とも言えるほど多様な手法が用いられてきた。症例514、515、518、519、特に521、560、561を参照のこと。塩化エチル下での偽注射も実施されている（ゴールドスタイン）。その他、症例484の「連続浴」、症例488の「腰椎穿刺」に関する記載も参照されたい。これらの手法に極めて近い方法として

ヴィンセントの「トルピジャージュ」法や、イギリスのイェアランド、ドイツのカウフマンらが用いた手法がある。症例574、563、564、および570を参照のこと。

ルリエは、バビンスキーの言葉として「ヒステリーとの戦いは塹壕戦のようにはいかない。戦略的な戦術が必要だ」と引用している。

※無言症の治療について、シャヴィニーは「無言症の治療原則は、麻痺の治療原則とはまったく異なる」と指摘している。無言症の治療は心理的なアプローチを必要とする。シャヴィニーは、喉頭領域へのファラディ療法と、患者に「ア」の音を発するよう指示を与えることを同時に行う方法によって、無言症の治療においてほぼ完全な成功を収めていると主張している。ガレルはこの治療法を修正しており（ファラディ装置が使用できない場合）、患者の上腹部を強くかつ突然叩くと同時に、患者が医師の唇の動きを模倣しようとする動作を行う方法を採用している。

シェルショック：視力障害（命令された兵士が発砲することさえできなくなる場合がある）

言語的暗示、ファラディ療法、注射による改善効果

＝症例517＝（ミルズ、1915年10月）

29歳の軍曹長で、民間では簿記係をしていた人物によれば、榴散弾が前方の地面に当たって炸裂したという。一瞬意識を失った後、軍曹長はその後しばらくの間、視界が不完全になり、部隊を誤った方向に誘導し、さらには自軍に向けて発砲するよう命令する事態に陥った。

7日後、目の外観は正常に戻り、眼底検査も正常で、視力は手の動きの認識程度まで低下していた。プラス10球の度数では右目で5cm先の指を数えることができ、プラス8球の度数では左目で3cm先の指を数えることができた。右前頭葉に無痛覚が認められた。

治療内容：発汗療法、数週間にわたる安静臥床、完全な回復が見込めるという安心感を与えた。ファラディ療法とストリキニーネ硫酸塩の側頭領域への注射によって緩やかながらも確実な改善が見られたが、前線復帰の可能性が回復の妨げとなった。

Re 側頭部への注射については、ブルースの症例521も参照のこと。Re 失明の治癒例について、グラセットは盲聾唖者の症例を報告している。この患者は看護師の治療によって治癒した。看護師が鉛筆を患者の手に持たせ、鉛筆を誘導しながら質問を書くと、患者は非常に明瞭な筆記体で回答した。盲聾唖者の場合、まず視覚が回復し、次に聴覚、最後に言語機能が回復するとされている。

他の失明症例については、特にセクションCの症例433から438を参照されたい。これらの症例については当該箇所で詳細な考察がなされている。

Re さらなる軍務復帰の可能性による回復遅延について、レヴァンドフスキはこのような機能障害症例において「願望」という心理的要因の重要性を強調している。レヴァンドフスキは、すべての機能障害症例について、後方任務への配置転換または不適格者としての除隊を勧告している。

失声症：喉頭における手技療法

＝症例518＝（オマリー、1916年5月）

28歳の伍長は、甲状腺軟骨の上縁部を通る正中線上の位置から首を貫通する銃弾を受けた。弾丸は

甲状腺軟骨の上縁部を通る正中線上の位置から、右胸鎖乳突筋の後方2インチの位置まで達していた。負傷時、伍長は声を失い、血を小さじ1杯分吐き出した後、ささやき声しか出せなくなった。喉頭鏡検査では喉頭内に病変は認められなかった。以下に説明する治療法により、患者は発声能力を回復した。オマリーは自身の治療法について次のように記述している：

患者は喉頭検査の標準的な姿勢で横たわらせる。左手の指で舌先を布片で押さえ、右手で喉頭鏡を挿入する。患者に「え」と発音させるか咳をするように指示し、声帯が接近しない場合は、鏡を用いて咽頭と喉頭に適度な摩擦を加え、分泌物の分泌を促す。分泌物が喉頭内に滴り落ちると、異物として認識され、保護反射が即座に誘発されて声帯が接近し、分泌物の

気管への侵入を防ぐ。同時に、粘液を排出するための不随意的な咳が誘発され、摩擦と分泌物の流れを維持しながら患者に強く咳をするように促すと、自発的な咳と嘔吐傾向を伴う強制的な喉頭音がすぐに現れるようになる。通常、嘔吐が起こるまでこの処置を継続するのが最善である。この時、声帯は強制的に接近し、嘔吐物が胃から逆流した場合に喉頭と気管を保護する。このように不随意的な喉頭音が生成され、患者は喉頭の運動を自覚する。これらの症例では通常、呼吸が非常に浅くなっているが、これはX線検査で確認できる。しかし、嘔吐行為によって横隔膜が大きく動き、より顕著な呼気の爆発が起こり、その後急速に深い吸気が続くようになる。この治療法は、胃がほぼ空になっている食事直前に行うのが最も効果的である。こうすることで、不快な副作用を最小限に抑えることができる

（突然食物が逆流することによる影響）。嘔吐に伴う爆発的な音が2～3回発生した後、鏡を取り外し、舌を解放し、患者に嚥下、深呼吸、咳をするように指示した上で、天井の特定の一点に向かって声を出すよう促す。この方法は私に常に良好な結果をもたらし、神経症発症直後の症例に対して迅速に効果を発揮した。

Re 失声症の治療法として、Muckは「ボール法」と呼ばれる手法を考案している。これは喉頭にボール状の器具を挿入して一時的な窒息状態を作り出し、それによって反射的に内転筋を活性化させるものである。彼は失声症のショック状態が十分に治まった段階でこの方法を適用していた。Muckによれば、このボール法は失声症だけでなく、緘黙症や難聴の症例にも成功裏に用いられているという。

Tillyは、患者が口を開けることを頑なに拒否した症例について言及している

この場合、左鼻孔から電極を挿入し、最終的に喉頭に到達させる方法を採用した。これにより痙攣が誘発され、かなりのチアノーゼ状態にまで至ったが、失声症は改善し、実に3ヶ月ぶりに患者は発話することができた。余談ながら、この患者は同時に聴力も回復した。

Re 失声症の治療において、Schultzは喉頭鏡検査を実施しながら喉頭表面に外部電気刺激を加える方法を採用した。Schultzは、初回から数回の治療過程で患者に疲労が生じる可能性があると指摘している。RoussyとLhermitteは、失声症がショック発症当初から存在する場合もあるが、多くの場合は緘黙状態からの回復過程における一段階に過ぎないと述べている。

Li√©baultは、真性神経性失声症だけでなく、感染性起源とみられる喉頭炎症例や、真性の声帯疲労症例も治療対象となる場合があると指摘している。実際に、声帯疲労が原因であるにもかかわらず軍から不当に失声症と診断されて除隊させられた事例も存在する。

戦時中の徴兵者に見られたヒステリー性失声症の症例。治療法：

喉頭に対する暗示的手技による治癒。

=症例519=（VLASTO、1917年1月）

ある機械工がエンジンバルブの修理作業中、突然蒸気が供給され排水口が開放された。蒸気の一部が機械工の咽頭に侵入し、彼は息を切らしながら駆け上がり、声が出なくなった。喉頭の浮腫が疑われたが、訴えたのは声が出ないことだけであった。

1ヶ月後、彼はプラシース港の病院船に転院し、ファラディック療法を受けた。この治療の効果は痛みを引き起こすだけで、声の回復には至らなかった。患者は小声で話すことは十分可能で、咳も比較的力強くすることができた。喉頭鏡検査では喉頭の声帯に異常は認められなかったが、声帯の適切な閉鎖機能は回復していなかった。この時点で患者には安静が指示され、「必ず回復する」という確固たる保証が与えられた。

10日後、再度喉頭鏡検査を実施し、気道に対して軽度の機械的刺激を加えた。患者は「失声状態に陥って以来、これほど発話に近づいたことは一度もない」と述べた。

患者は現在、話すための筋肉を置換する手術が行われること、そしてその手術の成功は患者自身の協力にかかっていると説明された。つまり、医師が喉頭内で処置を行っていることを自覚した瞬間に、大声を出すように指示されたのである。患者には軽いエーテル麻酔が施され、第二段階の意識レベルに達した。意識が戻りかけた頃、喉頭鏡が喉頭に軽く当てられた。患者には声に出して数を数え、大声を出すよう指示された。その結果、永久的に発話能力が回復した。

特筆すべきは、この現象の背景に特定の戦争関連の要因は認められないことである。ただし、戦時中という時期そのものが、日常的なエンジンルーム作業における事故の衝撃を増幅させた可能性は考慮に値する。

特別な誘因なく徐々に進行した失語症と記憶喪失。ファラディック療法。夢。

=症例520=（SMYLY、1917年4月）

ある兵士が腕に軽傷を負い、戦線に復帰した。その後ブーローニュの病院に入院したが、声が出なくなり、さらに

塹壕にいた時からの出来事を一切思い出せなくなっていた。仲間の証言によれば、彼の声と記憶は徐々に失われていったようである。

1ヶ月後、ロンドンの病院で患者は突然睡眠から覚醒した後、言葉を発することができるようになった。ただし各単語を発音するのには依然として大きな困難を伴った。2ヶ月後、体調が優れないと感じて就寝した夜、一種の発作を起こし、翌朝まで意識不明の状態が続いた。翌朝再び声を失っていた。この失声状態は2週間続き、患者は耳元で大声で叫ばない限り、周囲の音を聞き取ることができなくなった。患者は回復を強く望んでおり、おそらく別の症例でこの治療法が効果を上げたという話を聞いていたことから、医師のSMYLYに電気療法を依頼した。SMYLY医師は喉頭にファラディック電流を外部から通電し、患者には同時に息を吹き込むよう指示した。最初、患者の声はあまりにも小さく、自分で自分の声を聞くことさえできなかったが、医師の助言に従って次第に声量を上げることができるようになった。

間もなく患者は発話と聴力を回復した。決定的な転機は、ある夜の悪夢から訪れた。恐ろしい夢に目覚めた患者は、完全に聴力と発話能力が回復していることに気づいたのである。

夜間に自然治癒した事例については、症例473に関するMOTTの観察記録を参照されたい。この症例においても、MOTTが「治癒の雰囲気」と呼んだ現象が観察されていることに留意すべきである。

再発事例については、症例476および症例474に関する考察も参照されたい。言語喪失の特殊症例について、Goldsteinは他の神経症患者以上に、機能性失語症患者に対して個別化された治療アプローチが必要であると主張し、病院内および退院後のケア施設における専門教育プログラムの設立を提唱している。彼はこの問題を極めて深刻な課題と捉えている。

シェルショックによる失明：こめかみへの注射療法による治癒例

=症例521=（BRUCE、1916年5月）

ガリポリ戦線から帰還した兵士がエディンバラのロイヤル・ヴィクトリア病院に入院した。彼は1915年5月1日からガリポリに駐屯していたが、8月12日に砲弾の爆発が塹壕内を襲い、彼を吹き飛ばして埋めてしまった。

救出された時、彼は神経をすり減らし、震えていた。その後間もなく、2発目の砲弾の閃光が走り、記憶喪失状態に陥った後、病院のベッドで目を覚ました。左目は全く見えず、もう一方の目の視力も低下していた。10月9日にスコットランドに到着した時、彼は神経過敏で興奮状態にあり、現在は軽度の抑うつ症状を示していた。左目の失明と痛み、頭痛を訴えていた。左眼瞼は下垂しており、眼底検査の結果は正常だった。麻酔処置は施されていなかった。

医師は患者に対し、眼球自体には損傷はなく、爆発の影響で筋力が低下した状態であることを説明した。強力な薬剤を左こめかみに連続注射することで、視力が回復する見込みであることを説明した。

毎朝、生理食塩水を徐々に増量しながら投与した。4日後、患者はこの治療が効果を上げていると述べた。1週間後には、左目の状態が大幅に改善したと報告した。15回目の注射後、患者は眠れなくなり、頭痛はさらに悪化し、「頭蓋内で何かが動いているような感覚」を覚えるようになった。早朝になると

落ち着きのない状態が続いた後、眠りについた。午前8時に目覚めた時、視力は完全に回復しており、その成果に大いに喜んだ。一時的に視力のぼやけが生じ、4日後には再び視力が低下し始めたと訴えた。さらに生理食塩水を注射したところ、痛みを感じた。その後は再発することもなく、患者は所属部隊へと復帰した。

Re 砲弾ショックによる失明について、オーモンドとハーストは軽い催眠療法を推奨している。機能的に失明状態にある患者を暗い部屋に連れて行き、意識を空白状態にするよう指示する方法である。一部の症例では効果が見られない場合もある。半覚醒状態において、麻酔処置と暗示を併用することも可能である。

聴覚障害、筆記による暗示療法で治癒した症例

=症例522=（ブスカーノ＆コッポラ、1916年）

L. G.、20歳、歩兵。（神経症傾向のある体質。父親は50歳で心臓病により死去。兄は幼児期の脳疾患による片麻痺を患っていた。）患者は両耳に乳児期から中耳炎を患っており、15歳頃から慢性的な耳漏が多量に認められるようになった。本人の証言によれば、長年にわたり

耳から排出される膿を受けるため、非常に大きなハンカチを肩にかけて持ち歩く必要があった。性感染症の既往歴はなし。身体面の病歴で特に重要な事項はない。

患者は1915年1月15日に軍に入隊した。5月には前線（バッソ・イソニオ地区）に派遣された。7月末、塹壕内で手榴弾が近距離で爆発し、首の付け根と左ふくらはぎの肉部に軽度の擦過傷を負った。意識不明の状態で救出され、チェルヴィニャーノの病院に搬送された。当初は聾唖者として登録され、電気療法が施された。約18日後、最初は吃音が現れ、その後徐々に数語を発音するのが難しくなったが、最終的には完全に発話能力を回復した。ただし、聴覚障害はその後も継続した。

フィレンツェの専門病院に転院した後、患者は数日間にわたって心理的興奮状態にあり、視覚的幻覚も呈していた。「多くの兵士たち」が見え、「周囲を大勢の兵士が取り囲んでいる」ように見えたという。

クロロアルンと臭化物が投与された。複数の医師が、患者が「治癒不能な難聴である」と頑なに主張する点に疑念を抱いた。

8月22日に当クリニックに入院した際、完全な難聴に加えて軽度の昏迷状態を示していた。質問する医師の視線に対しても無表情で、自身の状態に対する不安の兆候も見せず、また口の動きを読み取ろうとする努力も一切行わなかった（これは器質性難聴を患った別の患者とは対照的で、その患者は逆に自分に向けられる言葉を理解しようと懸命に努力し、自身の言語能力の喪失に対する深い苦悩を明確に示していた）。

空気伝導および骨伝導による聴覚刺激に対しても全く反応を示さなかった。当初から詐病の可能性は排除可能であった。実際、日中においては音響刺激を用いて患者を驚かせようとするあらゆる試みが不可能であった。夜間、患者が眠っている間であれば、

名前を呼ぶか比較的大きな音を立てることで覚醒させることは可能だった。この場合、患者は目を開けるものの、全く聴覚が機能していなかった。混乱や幻覚の兆候は一切認められなかった。

会話は非常に流暢かつ自発的に行うことができた（手榴弾の爆発時に意識を失い、チェルヴィニャーノの病院に到着するまで意識が回復しなかったことを記憶していた）。文章の読解は黙読・音読ともに正確に行え、書面で提示された質問には身振りで回答した。ヒステリー性外傷性難聴であることが判明したにもかかわらず、他のヒステリー症状は認められなかったものの、暗示療法による治療が試みられた。患者に対して明確に（常に書面で）「次の日曜日には必ず聴力が回復する」と強く確信させる処置が取られた。

実際、次の日曜日、友人の女性医師が訪問した際、患者の左耳の聴力が突然、ほぼ完全に回復した。この出来事に対して患者は深い感動を覚えた。

医師の到着時には、激しい涙を流すほどの感情の高まりを見せた。
翌日からは、徐々に右耳でも音を聞き取れるようになっていった。

ただし、診療所滞在中の後半部分（1915年9月24日まで）には、右耳に軽度の低聴力が残存しており、激しい頭痛と左耳の痛み（患者はこれを子供の頃にかかった中耳炎の痛みに例えていた）が続いていた。

専門医による耳鏡検査では、古いカタル性中耳炎の後遺症として、鼓膜の陥凹のみが確認されるに留まった。

催眠状態で再現された砲弾ショック症例。回復事例。

＝症例523＝（マイヤーズ、1916年1月）

ある一等兵がシャツと靴下だけの姿で村を徘徊しているところを発見され、氏名・所属連隊・兵番号を一切答えられない状態であった。彼は野戦救護所に収容され、3日後にマイヤーズ少佐の診察を受けた。キリスト教名は全く記憶にないようだった。過去の記憶は完全に失われており、抑うつ状態にあった。後頭部には感覚鈍麻が認められ、脚・手・舌には震えが生じていた。左腕と左脚、および顔面の左側は

感覚鈍麻を示し、膝蓋腱反射は過剰反応を示していた。さらに左膝と右足首には擬似クローヌス現象が観察された。患者は塹壕に爆弾が投下される悪夢を見たと語り、そのうちドイツ軍が投げた爆弾が首に当たり、冷や汗をかきながら目を覚ましたという。

催眠状態ではこの夢が再現され、さらに過去の生活に関する断片的な記憶が次第に引き出された。その後、村の名前と近隣の町の名前、そして最終的には自身の氏名・所属連隊・兵番号が確認されるに至った。爆弾投下の夢について語る中で、患者は「おそらく気が狂ったように逃げ出したのだろう。野原で服を脱いだに違いない。最初の夜は生垣の下で過ごした。次の2晩は森の中で過ごした。何も食べなかった。その次の夜、村の郊外の道を歩いていると、2人の男に連れられて一軒の家に入った」と述べた。目覚めた後、これらの記憶は思い出せなくなっていたが、速やかに再催眠を施したところ、記憶はより鮮明で詳細なものとなった。さらに強力な暗示を与えた結果、完全な記憶の回復が得られた。

瞳孔は拡大し、抑うつ状態は消失した。後頭部の感覚鈍麻と左側の感覚鈍麻も完全に改善した。患者は基地病院に転院した後、3週間後にイギリス国内の病院に転院し、中断することなく回復を遂げ、元の連隊に復帰した。

シェルショック症例の催眠下再現と回復事例

症例524.（マイヤーズ、1916年1月）
29歳の二等兵。入隊翌日、マイヤーズ少佐が基地病院で診察したところ、患者は意識朦朧状態にあり、質問に答えるためには何度も覚醒させる必要があった。氏名・所属連隊・年齢を記憶しておらず、非常に大きな文字で書かれた数文字の文字以外は、書くことも読むこともできなかった。「戦争」と「戦友」という言葉を2度繰り返し、何かに従うような仕草を見せた。砲弾が飛来したことを認めた上で、額に痛みがあると訴えた。両手を数秒間保持し続けることができず、すぐに落としてしまう。膝蓋腱反射は鋭敏に反応していた。

4日後、患者の状態はほとんど改善しておらず、一言も発することはなかった。

名前を呼ばれると「はい」と答える程度で、非常に苦労しながらようやく自分の名前を書くことができるようになっていた。依然として激しい頭痛を訴えていた。翌日、2人の子供の名前が与えられた。数字の「2」は音読できなかったが、指を2本立てることはできた。その翌日、写真に写った妻の名前を少しずつ音節ごとに発音して答えた。

入院から1週間後、患者は催眠状態に置かれ、自身の障害に先立つ出来事について話すよう誘導された。興奮した様子で身振りを交えながら、その場面を鮮明に視覚化していることが明らかだった。彼は塹壕で勤務しており、野営地へ水を汲みに行くよう命じられた際、2～3発の砲弾が頭上で炸裂して転倒したと説明した。催眠後暗示にも従順であった。

さらに2日後に再び催眠状態に置かれ、患者は砲撃を受けた後、意識朦朧として地面に倒れていたこと、その後起き上がって水のボトルを拾い、再び塹壕に戻ったものの、その後一切の意識と理性を失ったことを詳細に語った。仲間から「お前は馬鹿だ」と言われたことは記憶していたが、その間の記憶はすべて失っていた。しかし、詳細な状況は以下の方法で完全に明らかにされた：

翌日、患者は「依然として文字を書くのが困難だ」と訴えた。催眠下では、発話と筆記能力は正常な状態に戻った。2日後にはイギリスの病院に転院が許可された。

その後、患者は海外勤務に適格と判断された。時折発生する激しい頭痛のため、野外での実戦任務には就けなかった。

「石炭箱」爆発後の埋葬事例：自動行動、記憶喪失、聾唖状態：催眠療法による回復

＝症例525＝（マイヤーズ、1916年9月）

陸軍軍曹、18歳。軍歴19ヶ月、うちフランスでの勤務11ヶ月。別の治療施設で3日間過ごした後、マイヤーズ中佐が管理する転院先の治療施設で診察を受けた。紹介状には「B市の路上で『火の塹壕』への道を尋ねているところを発見。入院時もその後も全く話そうとせず、聴覚障害のようだが、現在は理性的に筆記できる」と記されていた。

2番目の治療施設では完全な無言症と重度の聴覚障害を示していたが、励ましの言葉によって聴力が大幅に回復し、咳もできるようになった。

さらに「P」「B」「F」「S」の発音が可能になり、最終的には名前や連隊番号などをささやくこともできるようになった。同時に、流暢な筆記も可能となった。埋葬後、患者は道に迷い、B市の交差点で憲兵に道を尋ねるまで自分の居場所が分からなくなっていた。B市の治療施設に48時間滞在するまで再び記憶喪失状態が続いた。話そうとすると喉が引っ張られるような痛みを感じ、記憶を思い出そうとすると頭痛がした。特に右腕に顕著な震えが見られ、静かな部屋では震えが増し、強い動揺状態となった。マイヤーズ中佐は治療を提案し、患者を励ました。最終的に軽度の催眠状態に誘導したところ、最初は躊躇しながらも、やがて流暢に発話できるようになった。

患者は最終的に、自力で脱出した後に何が起こったかを思い出した。彼は火の塹壕に向かって走っていると思い、誤って別の方向に進んだところ、フランス人兵士に出会い、卵とパンを与えられ、ソファで寝ることを許され、荷車に乗せられて

B市まで運ばれた。その後、ひどく目が回り、憲兵に道を尋ねた。「ひどく動揺した」原因となった砲弾は「石炭箱」であった。催眠後暗示により、頭痛が再発しないことと、衛生兵と握手できる状態になることについては成功した。現在は適切な声量で話しており、最初は躊躇しながらも、次第にはっきりと話せるようになった。粘土色だった顔の表情も正常な状態に戻った。十分な睡眠を取った後、患者は基地病院に転院し、その後イギリスの病院に搬送された。6日後、患者は治療の成功に感謝する手紙を書き、現在は回復がほぼ完了しており、軽微な任務には就ける見込みであると述べた。

6週間後、患者はまだめまいが続いていると記した。また、自身の体験についてさらに詳細な記憶も思い出した。具体的には、敵軍の有刺鉄線の前にある偵察壕に迷い込み、3人のドイツ兵と格闘した後、激しい砲撃の中で埋葬されたことなどである。

　　この症例は、マイヤーズが「Aグループ」と分類した症例群に該当する。

すなわち、患者が砲弾によって持ち上げられたり、埋められたり、あるいは爆発による物理的・化学的影響を受けたケースである（これに対し、Bグループまたは精神性グループでは、爆発音への恐怖や仲間の負傷に対する感情的反応が興奮の原因となる）。予兆となる疾患は、精神性グループと同様に物理性グループでも頻繁に認められる。マイヤーズ少佐が診察した無言症患者の平均年齢は25歳である。無言症は士官階級では極めて稀であり、マイヤーズ少佐が把握している症例は1、2例に過ぎない。

　　これらの患者に発声を促す技術について、マイヤーズ少佐はまず患者に対し、これから用いる方法で既に多くの言語喪失症例を治療した実績があることを保証すると述べている。次に、患者には教師の発音を模倣するよう指示し、母音ではなく「B」「D」「V」「S」「K」といった音を作らせる。通常、患者は間もなく以下の状態に誘導される：

・唇、舌、喉に必要な運動を行わせる

　　　　・「ほら、もう話し始めていますよ。では咳をしてみてください」
　　　　・患者は咳をする
　　　　・「ほら、音を出せるようですね。次は『A』の音で咳をしてください」（大陸式発音）
　　　　・時間の経過とともに、患者はこの母音を咳の音に加えるようになる
　　　　・その後、他の母音も順次指導される
　　　　・最終的には、咳の代わりに母音に子音が付加されるようになる
　　　　・患者は自身の進歩に喜びを感じ、間もなく姓や連隊番号を繰り返し言えるようになる

　　無言症：催眠療法による回復例

　　症例526　（ハースト、1917年）

31歳の輸送車両運転手が、1915年5月にガリポリで積載中の貨車に轢かれ、骨盤を骨折した。彼は意識は清明だったものの、3日間全く話すことができなかった。8月初旬、戦時病院に入院した時点でも、発話は困難を極め、顔を歪めながら話す状態が続いていた。発話していない時でさえ、チック症に特徴的な顔面の不随意運動が見られ、本人はこれらの運動を意志で制御できるものの、制御している間は不快感を覚え、最終的には抗いがたい衝動に屈してしまうという状態であった。

　　催眠状態において、「問題なく話せるようになり、顔面の緊張も解消されるだろう」と暗示を与えたところ、催眠から覚めた後は完全に普通に話せるようになった。翌日のコンサートでは歌唱を披露し、数日後には演劇公演にも参加した。催眠中およびその後も顔面の不随意運動は持続したが、2度目の催眠療法によって完全に消失した。

　　無言症治療としての催眠療法について、バラードは「真の意味での言語機能の回復と、催眠状態における単なる発話」を区別する必要があると指摘している。

　　ノンネは、戦争によるヒステリー症状治療における催眠療法の第一人者である。彼は上流階級から庶民階級まで、幅広い層の患者に対して同等の効果を得た。ただし、最初の発症を引き起こした元の条件に患者が再びさらされた場合、催眠療法は再発防止には効果がないと述べている。催眠療法はまた、

機能性疾患と器質性疾患を区別するための診断手段としても有用である。時にはチック症や振戦などの症状も治癒させることがある。

　　催眠療法の適用について、ハーストは、無言症だけでなく、ヒステリー性の難聴・失明、さらには時折精神不安症に対しても有効であると示唆している。これは戦争によるヒステリー症状に対する万能薬ではないが、比較的頻繁に用いられる治療法として位置付けられる。ノンネは、重度ヒステリー症63症例中51症例を治癒させたと主張している（28症例は急速に、23症例はより緩やかに改善）。彼の治療を受けた63症例のうち、10症例は全く催眠療法に反応しなかった。

吃音：催眠療法によって治癒した症例

＝症例527＝（ハースト、1917年）

オーストラリア人男性、22歳、1916年8月21日付で以下の手紙を執筆：

「私が病院にいると聞いて驚かれるかもしれません。私は砲弾ショックに苦しんでおり、それが原因で発話と聴力を失っています。この症状が発生してからすでに16日が経過しています。…私たちは塹壕内で必死に逃げている最中、2人で穴の中に潜むドイツ軍の機関銃手を発見しました。そこで私たちは…」

手紙が唐突に終わっているのは、ハースト少佐が入室したためである。患者は催眠状態に置かれていたが、催眠睡眠中も難聴が持続していたため、暗示を効果的に与えることができなかった。激しい雷雨の最中は全く何も聞こえず、いかなる合図も発することができず、咳すらできなかった。

現在、患者には書面で次のように説明されている：「あなたの発話能力と聴力は

エーテル麻酔を施すことで回復します」。数回の吸入後、患者はもがき始め、完全に麻酔が効く前に「マザー」という言葉を繰り返した。エーテル麻酔は患者の四肢が弛緩する前に中止された。意識が戻りつつある段階で、様々な単語を繰り返すよう求めたところ、麻酔が切れた後は通常通り会話が可能になり、聴力も完全に回復していた。

しかし現在、患者の記憶は完全に途絶えている。砲弾ショックの直前からエーテル麻酔から意識を取り戻した瞬間まで、発話不能や聴覚喪失に関する記憶、手紙に記した出来事、そしてそれまで会った覚えのないハースト少佐に関する記憶を一切覚えていない。ハーストによれば、この患者は（a）砲弾爆発時の恐怖で発話不能となり、（b）爆発音による騒音で難聴となり、（c）風圧で意識を失ったという。爆発時に意識が戻った後、患者は「自分は発話能力と聴力を失った」という自己暗示を自らにかけていたようだ。

エーテル麻酔はこの発話と聴覚の抑制を、高次脳中枢の制御機能を阻害することで解除したのである。

Re 情緒性吃音については、シャヴィニーは発声体操、リズミカルな呼吸運動、メトロノームに合わせて発する音と腕や体幹の同時運動、そして歌唱療法を用いて治療する。Re ヒステリー性吃音については、ルシーとエルミットが指摘するように、症状は常に非常に顕著で、突然発症し、電気療法の影響下で同様に突然消失する。患者の病歴を詳細に検討すればヒステリー性吃音との区別が可能であり、治療効果も判断材料となる。真の非ヒステリー性吃音であっても、感情の高ぶりやショックによって症状が悪化する場合があることは言うまでもない。ダンダス・グラントは、吃音者に対してボタンを捻るなどの筋肉運動を同時に行わせながら発話を試みさせることで治療効果を上げている。また、患者に発話時に胸部下部を意識的に拡張させる訓練も行わせている。

マクマオンは、砲弾ショックによる吃音は主に以下の点に特徴があると指摘している：

1. 母音音と有声子音の発音困難
2. 発話抑制症状を伴うことが多く、時に単語の記憶喪失を伴い、一種の失語症様の症状を示す
   軽度の症例では、これらの症状が同時に治癒する場合がある。マクマオンの治療法は、特に調整された呼吸運動とそれに伴う安堵感の感覚を部分的に活用している。砲弾ショックによって再発した既往の吃音症例は、治療がより困難である。

2件の埋葬事例；砲弾ショックによる緘黙と記憶喪失。催眠療法による回復例。

=症例528=（マイヤーズ、1916年1月）

C・S・マイヤーズ少佐が、緘黙症症例における催眠療法による治療例を報告している。これらの症例では詐病の可能性が時折疑われると指摘している。ただし、本症例ではショック後5日間にわたる重度の便秘と、同期間にわたる尿閉およびカテーテル留置の既往があった。32歳のこの民間人は、無言状態でありながら読み書きが可能な状態で基地病院に搬送された。以下がその症状記録である：

「私は――年――月に生き埋めにされ（入院5ヶ月前）、再び――年――月に同様の経験をした（入院4ヶ月半前）。その後、私は

――年――月に――で2発の砲弾の直撃を受ける不運に見舞われた（入院4日前）。約20分間の砲撃の後、2発の砲弾が私の頭上に炸裂した。催眠療法士のあなたが診察に来るまでの記憶は途絶えていたが、今も発話能力の回復を願って生きている」

最初の埋葬後、彼は伍長と共に3日間行方不明になっており、本人とも同行者とも所属部隊を見つけられなかったようだ。

理解力は鈍く、視線は虚ろだった。腕の不随意運動が見られ、鼻咽頭からいびきのような音が発せられていた。自発的運動は制限され、力が弱く、動作が緩慢で不規則、かつ協調運動が欠如していたが、震えは認められなかった。姿勢は不安定で、指鼻試験は不合格だった。彼は母音音「アー」と子音「s」と「p」の発音を模倣することができた。

膝蓋腱反射は過大反応を示し、足底屈反射は陽性。腹部反射は消失しており、瞳孔は光に反応した。眼球運動は正常で、側頭側の視野に中程度の狭窄が認められた。時計の音は耳に接触させても聞き取れず、

骨伝導よりも空気伝導の方が聞き取りやすかった。

その後2日間で、患者の意識は明瞭さを増し、運動機能も改善した。7日目には昏迷状態と運動失調は完全に消失していた。聞き覚えのある名前を繰り返し言うことができるようになり、翌日の日付も指示されれば答えられるようになった。回答時には多量の発汗が見られた。自発的な発話は一切なかった。1週間後には発話能力が向上していた。

催眠状態下では、声は弱かったものの流暢に話すことができ、塹壕生活について尋ねられると感情的になった。催眠から突然覚醒し、胸の汗を拭う様子も見られた。

翌日、最初の埋葬後の3日間の記憶が失われた出来事と共に蘇った。非典型的な行動をとるよう催眠後暗示を与えることに成功した。

その翌日には、最初の埋葬後の3日間に関する記憶以外はすべて回復していた。催眠状態下では、その3日間の出来事が鮮明に想起された。その後、彼は英国の病院に転院した。

「戦争神経症」に対する催眠療法について、エーダーは以下の一般的な異議について言及している：

症例の大多数に神経病理学的な前歴がないため、催眠療法に対する通常の批判は当てはまらない。心理分析家としてのエーダーは、催眠暗示をいわゆる「コンプレックス」に対する対抗手段として用いようとしている。エリオット・スミスとピアはマイヤーズ中佐の成果を高く評価する一方、催眠療法の効果は顕著であるが一貫性に欠けると評している。コリン・ラッセルは催眠術を誘発されたヒステリーと見なし、真のヒステリー症状に対してさらに催眠を加えることはほとんど治癒につながらないと指摘する。ただし彼も時折、この治療法で明らかな成功を収めた事例がある。ポディアポルスキーによれば、彼の診療する機能性疾患患者の約17％は、一言の指示で人工的な深い眠りに落ちるという。これらの患者に対しては、まず人工的な深い眠りを誘発する試みを行わずにクロロホルムを投与すべきではないと彼は考えている。シャヴィニーは暗示療法を高く評価しつつも、フランスの軍病院では催眠療法の使用が禁止されていることを指摘している。スミルノフの発言からは、ロシア当局も催眠療法に対して好意的でない見方をしていることがわかるが、彼は自身が治療に成功した特定の症例についても言及している

――つまり、ロシアが戦争時の症例に対して催眠療法の使用を絶対的に禁止していたわけではないようだ。別のロシア人医師アリンシュタインは、催眠療法よりもデュボワ法を好んで用いている。

ルシーとエルミッテは明確に、デジェリン、デュボワ、バビンスキーの精神療法が催眠暗示に取って代わる有益な治療法であると述べている。「催眠暗示は明確に拒否されるべきものである」と彼らは断言している。ただし、ベルンハイムの結論が妥当であるならば、催眠と他の形態の暗示との間に理論的な区別を設ける根拠は存在しない。

15箇所の銃剣傷；ヴィクトリア十字章授与の推薦理由：催眠によって明らかになった手のヒステリー性拘縮――銃剣を強く握りしめたことによる損傷

＝症例529＝（エーダー、1916年8月）

左利きのアイルランド人男性（23歳）は、1915年12月22日に15箇所の銃剣傷を負った。そのうち14箇所は身体の右側に集中していた。彼は23名の兵士と共に塹壕内にいたが、約200名のトルコ軍の攻撃を受けた。彼と軍曹は塹壕から飛び出し、トルコ軍の銃剣攻撃に単独で立ち向かった。

彼は1916年1月26日、ヒステリー症状のため病院に入院した

――右手のヒステリー性拘縮が認められた。指は半屈曲状態で、受動的に伸ばすことができなかった。パーブス・スチュワート大佐の所見によると、右腕全体にピン刺しや綿球による感覚鈍麻と鎮痛作用が確認されていた。「診察開始時、患者は手首にピン刺しの感覚を感じていた。診察が進むにつれ、感覚鈍麻の範囲は着実に拡大し、最終的には肩に達した。この時点で、それまで感覚が鋭敏だった部位もすべて麻酔状態になっていた」と記されている。その後、完全な右側半側麻酔状態に至った。

この兵士は自身の体験を語る際、「ライフル銃をしっかりと握りしめ、決して手放してはならない。常に身を守らなければならない」と繰り返し強調した。これが拘縮の原因であった。エーダーによれば、無意識レベルでは彼はまだライフル銃を強く握りしめ、勇敢に戦っている状態であり、この握りしめた手の動きはその願望を象徴していた。催眠下では、「戦いは終わったのでライフル銃を手放してもよい」と暗示が与えられると、即座に手の緊張が解けた。

エーダーは、この鎮痛作用は戦闘中に生じ、その後徐々に消失したと考えている。実際、兵士は戦闘中に痛みを感じておらず、自分が負傷していることに気付いたのは、出血している事実を指摘されてからだったという。エーダーによれば、無意識レベルでは痛みを感じる状態を拒否していたのである。スチュワート大佐が最初の2、3回のピン刺しを行った際は「無意識は反応を示さなかったが、刺し続けるうちに以前の記憶が蘇り、無意識が警戒態勢に入った」と説明している。彼はヴィクトリア十字章の授与候補に推薦されていた。

前腕部への銃撃によるヒステリー性拘縮：手首と指――催眠療法による「驚くほど迅速な」治療例

＝症例530＝（ノンネ、1915年12月）

特別な遺伝的素因のない健康な歩兵兵士が、1914年9月に右腕前腕部を銃撃された。傷が治癒した後も手と指の麻痺が持続し、複数の予備病院による治療も効果を上げなかった。

負傷から8ヶ月後、彼はノンネ診療所を受診した――

右手首関節と指（親指を除く）に屈筋拘縮を生じていた。指の先端は掌の肉に深く沈み込んでおり、伸展させるには強い抵抗が必要だった。手と指の感覚は完全に麻痺しており、視野の収縮も認められなかった。

患者は暗示を受けるとすぐに催眠状態に入った。当初は拘縮の解除に多少の困難を伴ったが、やがて容易に、そして最終的には全く抵抗なく解除できるようになった。同じ催眠セッション中に、患者はついに指と手首を能動的に伸展させられるようになり、翌日には自身が完治したことを確信した後、正常な可動域と力で自発的に手と指を伸ばせるようになった。感覚障害は自然に消失していた。

患者本人の見解では、この治療は「驚くほど迅速」なものであった。彼は「誰もが自分を仮病使いだと思うに違いない」と語り、実際そのように感じていたという。

その後、彼は職場に復帰したが、これはノンネの報告時点で数ヶ月にわたって勤務していた職場であった。

・催眠療法に対するノンネの熱意については、症例526を参照のこと。ノンネはバビンスキーやフロモンとは異なり、重度で頑固な血管運動障害でさえも純粋に機能的なものであり、「亜有機性」などではないと見なしていた。この見解の根拠は、催眠療法がこうした症状や様々なチック、頑固な振戦を治癒させるという事実にある。フランスの観察者たちは、これらのチックや振戦には有機的な性質がある可能性もあると考えており、暗示が効果を発揮しなかった事実をその根拠としている。（注：症例528の項で言及されているように、フランス軍当局は軍隊内での催眠療法の使用を認めていない））
今回の症例（530）に関して言えば、当然ながらフランスの観察者たちも催眠療法が治癒をもたらす力を否定することはないだろう。バビンスキーとフロモンが『ヒステリーに関する著作』の英語版に付した後書きでは、ルシーとエルミットが血管運動症状について「催眠療法で治癒する」と述べているにもかかわらず、

ルシーとボワソーは後に、体温調節や血管運動機能の改善はせいぜい極めて緩やかなものに過ぎないと認めている。

より最近の個人的な報告によれば、チック、振戦、血管運動機能障害といった疾患が暗示によって治癒可能かどうかについては、依然として議論の余地が残されている。要するに、「ピタティア的」あるいは暗示によって治癒可能な疾患の真の範囲については、今なおある程度の論争が続いている状況である。

【シェルショック症例】「人形の頭」麻酔症状と無言症：催眠療法

＝症例531＝（ノンネ、1915年12月）

砲弾ショックにより5ヶ月間無言状態が続いていた将校が、4ヶ月間にわたり次々と異なる病院――野戦病院、戦時病院、予備病院2ヶ所――で治療を受けていた。

彼は後天的あるいは遺伝的な神経病的素因を持っていなかったが、危機的なショックを受ける前の時期においても、身体的・精神的に多大なストレスにさらされていた。爆発事故により、彼は

頭部・顔面・頸部・肩周辺の皮膚感覚が完全に麻痺する状態――シャルコーが「人形の頭」型感覚障害と呼んだ症状――を発症した。さらに、視野が著しく収縮するという症状も認められた。

治療開始時、患者はすぐに深い催眠状態に入り、単音節の呟きを始め、やがて単語を、最終的には完全な文章を発するようになった。無言症として残ったのは、発声器官のわずかな過疲労状態だけであった。これも数日後には改善し、患者は順調に退院した。1915年12月時点で、彼はすでに数ヶ月にわたり前線で任務に就いていた。

症例531の患者は将校でありながら催眠療法によく反応し、ノンネは催眠感受性は神経病的傾向の有無や、疲労による抵抗力の低下とは無関係であると指摘している。ノンネによれば、催眠療法の問題点の一つは、催眠術者自身の疲労と、助手を信頼できない点にある。

【シャルコーに関して】ノンネは、シャルコーのヒステリーに関する研究について次のように述べている――

特に平時の民間臨床医には症例が少なかったため、この分野の研究は十分に知られていない。【汚染に関して】ノンネは、注意深い問診を行った症例の半数以上において、このような傾向が認められなかったことを確認している。適切な精神性原因が存在しないことは、ノンネによれば決して珍しい経験ではない。ノンネは戦争負傷患者1800症例の中から純粋な神経症症例26例を特定したが、その中には診断が誤っていた特異な症例がかなりの数含まれていた。脳脊髄麻痺の誤診だけでなく、虚血性麻痺、神経叢麻痺、変形性関節症、滑膜炎なども誤って診断されていた。

22歳でラントシュトゥルム部隊に配属された兵士が、地雷爆発後の振戦を理由に「不適格」と判定されたが（14歳の時に転倒後に振戦の既往歴あり）、催眠療法によって治癒した。

＝症例532＝（GR√úNBAUM、1916年11月）

ラントシュトゥルム所属の22歳の兵士（父親は情緒不安定だが、家族には他に異常なし）で、14歳まではクラスで最優秀の成績を収める優秀な学生であった。16歳の時に木から転落した後、一見すると

怪我はなかったものの、頭部と腕に振戦が生じるようになった。学習が困難になり、教師になる夢を断念せざるを得なくなった。しかしこの振戦は6ヶ月で消失し、その後は技術職に就いた。16歳で船の甲板員として働き始めたが、2週間で医師により帰宅を命じられた。その後は伝書鳩の飼育を始め、国際展示会で何度も最優秀賞を受賞している。また鋳造業にも従事し、見習いとして優れた成績を収めた。自宅での仕事も順調にこなし、小型の電気機器やその他の機械の組み立てにも熱心に取り組んでいた。女性には興味がなく、鳩の飼育を何よりも愛していたため、周囲の人々からは「どこかおかしい」と見なされていた。またアルコールを一切摂取しない人物であった。

動員後、彼は2度帰還を命じられたが最終的に猟兵大隊に配属された。前線到着後、ヘルニアの手術を受け、回復後に元の部隊に戻った数日後、近くで地雷が爆発した。彼は非常に恐怖を感じ、その場に倒れ込んだ

意識を取り戻すと、脚に「走り回る」ような感覚と手の振戦を感じた。この振戦は徐々に腕にも広がり、次第に強度を増していった。

病院での2ヶ月の療養後、回復しないまま駐屯地に戻り、予備軍に編入されてロシアで4ヶ月間の駐屯任務に就いた。振戦は持続し、仲間が彼に悪質な悪戯をした際、その振戦はひどくなり、職務不適格として帰国を命じられることになった。

彼は中肉中背の体格の良い男性で、内臓疾患や器質性神経障害の兆候はなかった。興奮状態にあるほど振戦はより強くなったが、あらゆる動作を行うには十分に停止する時間があった。頭部の動きは連続的で、わずかな回転運動を伴うものだった。触覚に関してはいくつかの無感覚領域が認められたが、これらの領域は検査ごとに異なっていた。全身的な過敏症の状態にあった。結膜反射、角膜反射、咽頭反射はすべて消失していた。この人物はやや興奮しやすい性格で

不安傾向があり、抑うつ状態にあり、睡眠の質が悪いと訴えていた。座ったり立ったりすることを嫌がり、どこであろうと逃げ出したいような感覚を覚えていた。眠りにつく際にはベッドから転落し、睡眠中にも声を出していた。自分は治癒不能な病気にかかっていると考えていた。知能と学業成績は非常に優れていた。

彼は計8回、各回約5分間の催眠療法を受けた。催眠状態への誘導は極めて容易だった。2回目の試行では手の振戦が完全に消失した。3回目の試行後には、振戦そのものに明らかな改善が見られた。さらに、この人物の情緒状態はより明るくなっていた。睡眠の質も改善し、もはや病気から解放され、自信を取り戻し、自分を健康で仕事に適していると評価するようになった。間違いなく、催眠療法がなければ、この人物は数ヶ月の無意味な入院治療の後、年金も支給されずに軍を除隊させられていただろう。

※振戦について：症例308の注釈を参照のこと。いわゆる「シェルショック」に伴う振戦の多くが、実は器質的な原因によるものである可能性についての見解

（メイジュやギランも同様の見解を示している。バビンスキーもこれらの振戦が精神療法の影響を受けないことを確認している）。しかし、ここでは催眠療法によって振戦が治癒した事例が報告されており、しかもその振戦は14歳時の戦前の発作から繰り返し生じていたものである。症例530の注釈も参照されたい。

シェルショック、軽度の外傷、意識消失：アスタジア・アバジア症状：催眠療法による回復、2回の催眠セッションを実施。

＝症例533＝（ノンネ、1915年12月）

神経病的な兆候がなく、戦争前は神経症状も認められなかった銃兵（両親は共に結核で死亡、11人の兄弟姉妹も若くして死去）が、1914年10月27日に砲弾の爆風で4人の戦友を失う光景を目撃した。本人自身も背中を表面的に軽傷を負った。3時間にわたって意識を失い、意識が回復した際には全身に振戦が生じ、頭部に圧迫感を覚え、涙もろくなり、歩行も起立も不能な状態だった。不眠症にも悩まされていた。最終的に4つの異なる病院に転院し、最終的にエプフェンドルフ病院に収容された。診断結果は

最初の病院で下され、その後他の病院でも一貫して「脊髄管への出血」とされた。

エプフェンドルフ病院で2ヶ月間、患者は伸展位で臥床していた。その後ノンネ医師が診察したところ、全身に神経病的な所見が認められ、下肢には明確な「痙攣性神経症」、心因性のアスタジア・アバジア症状、下肢の多汗症、足部および下腿の顕著なチアノーゼ、腱反射と皮膚反射の亢進、偽クローヌス、バビンスキー反射およびオッペンハイム反射の消失が確認された。患者は頭部の圧迫感、不眠、抑うつ感と絶望感を訴えていた。脈拍は120～130回/分であった。

催眠療法は容易に導入できた。初回の治療後、患者は立ち上がって歩行可能となり、振戦も消失した。翌日再び催眠を施したところ、下肢のチアノーゼは消失した。2日目の夜は良質な睡眠が得られ、食欲も回復し、患者の精神状態は良好な状態へと改善した。その後は医師たちから意図的に放置されるようになり、あらゆる点で他の患者と区別がつかなくなるほど回復した。

ノンネ医師はこの症例について、オペンハイムがかつて「外傷性神経症」と記述した症例とあらゆる点で類似していると明言している。

下肢単麻痺：催眠療法により治癒した症例

＝症例534＝（ハースト、1917年）

ベルギー軍の兵士が、敵軍を監視中に屋根の崩落に巻き込まれ泥沼に転落した。左脚を泥から引き抜いたのは転落から1時間後で、その時点で脚は伸展位で固定されていた。彼はイギリスへ搬送され、そこで3ヶ月間にわたり下肢が強直状態のままであった。痙性麻痺は有機的な原因によるものとは考えられず、むしろ脚が引きずられている状態であった。膝関節と足関節を屈曲させるには強い力を加える必要があり、下肢全体が完全に感覚消失していた。バビンスキー徴候は、この状態がヒステリー性であることをさらに裏付けるものであった。患者が腕を組んで脚を開いた状態で横になり、その後起き上がろうとすると、正常な方の脚は持ち上がるのに対し、麻痺した方の脚は床に付いたままであった。

ハーストによれば、この麻痺と強直は脚が泥に埋まったことによる自己暗示が原因であった。感覚消失の

原因はおそらく医学的な暗示作用によるもので、障害が3ヶ月間続いた間の診察過程で生じたものと考えられる。ハーストによれば、バビンスキーの見解通り、ヒステリー性の感覚消失はほぼ例外なく観察者によって誘発されるという。

そこで強力なファラディ電流を下肢に通電したところ、感覚と運動機能が回復すると確信された。しかし、依然として歩行には困難を伴っていた。

このため催眠療法が採用され、数回にわたって反復実施された。彼は3週間で職務に復帰したものの、歩行時には依然として下肢をやや硬直させた状態であった。

催眠療法後の再発については、症例530におけるノンネ医師の所見を参照されたい。ハウランドもまた、催眠療法を受けた症例では再発防止のための経過観察が不可欠であると指摘している。ハーストの症例においては、催眠療法が複数回にわたって反復実施されたことに留意すべきである。

シェルショック（軽度の外傷性情緒障害）：振戦と感覚障害：催眠療法による治癒、3回反復実施

＝症例535＝（ノンネ、1915年12月）

常に健康で神経症的傾向のない予備役兵（母親は長年にわたり発作性の症状――おそらくてんかんと思われる――を患っていた）が、1914年12月中旬、砲弾の破片により左ふくらはぎを負傷した。同時に、近くで発生した砲弾の爆発の影響で全身に振戦が生じるようになり、この振戦は次第に悪化して9ヶ月間にわたりあらゆる治療に抵抗を示した。

1915年9月初旬、患者はノンネの病棟に入院し、頭部・腕・脚に振戦が認められ、全身に顕著な催眠無痛症、前頭反射と結膜反射の消失、視野収縮などの症状を示した。

頭部の振戦は初回の催眠療法で完全に消失した。しかしこの振戦は2日後に軽度の再発を示し、その後9日間にわたってその痕跡が確認された。3回目の催眠療法によってこの振戦は完全に消失し、その後は再発しなかった。

患者は約4週間後に退院し、職務復帰が可能な状態となった。

・外傷性神経症について、ノンネはオッペンハイムのこの用語を好まない。なぜならこの用語は予後不良の印象を与える傾向があるからだ。症例530で引用されているように、ノンネは戦争時のデータから、ヒステリーは退行現象の一形態でもなければ、フロイト的な理論に基づく現象でもないとの見解を示している。

実際、ノンネは、ヒステリー症候群が正常な人間にこれまで以上に容易に発症する場合があると主張している。ノンネが特に優れた成果を上げているのは、まさにこのような正常な人間がヒステリーを発症した症例においてである。もしヒステリー症候群の発症が数日あるいは数週間にわたって進行していた場合、催眠療法による治療はより長期を要するものとなる。前述の予備役兵の場合、シェルショックは徐々に進行し、3回の催眠療法を必要とした。しかし催眠療法の必要回数が概ね症状の発症から悪化までの期間に依存すると言える一方で、治療期間に関する明確な法則は存在しない。1年以上にわたって持続していた症例であっても、奇跡的な治癒が得られる場合があるのだ。

この結果が確認されれば、ヒステリー状態が一度固定化した場合、その持続性が特に強まるわけではないことを示唆することになる。

・ドイツにおける催眠療法について言及すると、ノンネは少なくとも著名な神経学者の間では、催眠療法の主要な推進者の一人である。ドイツでは「カウフマン療法」と呼ばれる心理電気療法も、同国の臨床現場で広く用いられている。マイアーズ中佐やエーダーの確かな主張にもかかわらず、一部の英国人観察者は催眠療法を不十分であるばかりか、場合によっては危険でさえあると非難する傾向がある。

ここで挙げたような比較的成功例の連続は、催眠療法の有効性について誤った印象を与える可能性がある（ファイリングの失敗症例369を参照）。

・徐々に進行したヒステリー性対麻痺：反復催眠療法によってのみ回復が見られた症例

＝症例536＝（ノンネ、1915年12月）

神経症傾向のある志願兵が、4年間にわたり原因不明の発作（ヒステリー性かてんかん性か判別しがたい性質のもの）に悩まされていた。これらの発作は、ベルギー戦線での激しい行軍後に再び発生するようになった。

前線任務から解放され案内係に配置転換されたものの、この職務にも不向きと判断され、本国の病院に送還された。ここで下肢の麻痺が徐々に進行し始めた。従来の治療法では効果が認められなかった。

1915年1月末、彼はノンネのエプフェンドルフ病院を訪れ、6か月間持続していた麻痺症状を訴えた。下肢完全麻痺の状態で、膝から下の感覚は完全に麻痺していた。下肢と足部はチアノーゼを起こし、冷感を伴っていた。腱反射と皮膚反射は正常に機能していた。両側の視野に中程度の収縮が認められた。

催眠状態下では、患者は関節をある程度動かすことができたものの、その動きは非常に弱く緩慢であった。患者は1週間毎日催眠療法を受け、徐々に改善の兆しを見せた。さらに1週間後になって初めて、患者を立たせることができるようになった。4週間後には、歩行動作は疲れ切った老人のそれに似た程度まで改善していた。さらに3週間の治療を経て、患者は通常どおりの歩行、走行、跳躍が可能となった。反復

覚醒暗示ではこの症例において何の効果も得られなかった。改善が見られたのは催眠療法を受けた場合に限られていた。このことから、症状が徐々に進行するケースでは、催眠による回復も必然的に漸進的になるという一般的な原則が示唆される。

Re 症状が徐々に進行するケースに対する反復催眠については、前症例（535番）の記載を参照のこと。

ライフル銃の銃床による打撃：元々視力が低下していた眼の失明。砲弾ショックによる運動失調。催眠療法。

=症例537=（オーモンド、1915年5月）

20歳の中尉は、遠視と弱視のため左眼をこれまで一度も正常に使用できなかったにもかかわらず、軍に入隊することに成功した。6月、頭部左側をライフル銃の銃床で強打され、意識を失った。意識回復後、これまで使用習慣のなかった左眼が全く見えなくなっていることに気づいた。8月10日、左大腿部に軽傷を負う。8月23日、職務中で傷が完全に治癒していない状態の時、砲弾の爆発に巻き込まれた。患者は担架上で意識を取り戻した。その際、

以前の傷の痛みを感じ、歩行不能になるのではないかと危惧した。

船上では、実際に歩行が困難であることが判明した。光に当たると頭痛が生じるため、左眼は常に遮光眼鏡で覆っていた。患者は非常に興奮状態にあり、悪夢に悩まされていた。

ダーダネルス戦線からの帰還後、左眼は遠視の状態を除いて正常であることが分かった。ただし、患者はこの眼で全く物を見ることができなかった。

催眠療法を4回実施した結果、初回治療後に悪夢と頭痛の大部分が消失した。2回目の治療後には光刺激による眼の痛みが軽減し、3回目の治療後には失明状態が改善した。これにより、患者は撃たれる前に匹敵する程度まで左眼で物が見えるようになった。ただし、依然として松葉杖なしでは歩行できなかった。4回目の催眠療法を受けた際、「歩行可能である」と暗示されると、実際に歩行が可能となった。

失明に対する催眠療法については、症例521の記載を参照のこと。Re 元々視力が低下していた眼の失明については、症例294～301（特に眼の症例296および297）を参照のこと。オーモンド

によれば、シェルショックによる失明治療においては、まず安静、強壮剤の投与、タバコの断絶、臥床療養、隔離、説得、激励、反刺激療法などを試みたが、これらの治療法はいずれも効果がなかったという。最終的に、暗示療法と催眠療法が効果を発揮した。

シェル爆発による衝撃；脳震盪；網膜出血：失明。催眠療法による治癒例。

=症例538=（ハースト、1916年11月）

22歳のイギリス軍二等兵が1915年7月18日、胸壁の上を見渡していた時のことである。後に患者は、砂が目に入ったこと、そして砲弾が前方の砂袋に命中した後、後方に転倒して頭部を打ったことを思い出した。患者は24時間意識を失った。意識が回復すると、左眼で光と闇の区別がある程度できる以外は完全に失明していることが判明した。両眼は痛みを伴い、まぶたは黒く変色していた。また、激しい頭痛と部分的な難聴も併発していた。

聴力と頭痛は間もなく回復した。しかし眼の状態はより永続的なもののように思われた。9月14日に強制的に眼を開いたところ、虹彩が著しく上方に偏位し、

ほとんど視認できない状態になっていた。砂粒が角膜ではなく結膜に埋没しており、砂粒周囲には炎症の兆候は認められなかった。

催眠状態において、「目覚めた時には見えるようになる」と暗示が与えられた。目覚めた瞬間、この暗示が力強く繰り返され、眼は強制的に開かれ続けた。患者は「見える！」と叫び、涙が頬を伝った。感謝の意を込めて跪いた。3日後、患者は「これまでで最もよく見えるようになった」と述べた。ただし、左眼には網膜出血による硝子体の混濁が残っており、これはおそらく爆発時の外傷によるものであった。9月30日の時点で、右眼は完全に視力が回復していたが、左眼の視力は6/36（矯正視力）であった。

Re 催眠療法の治療効果について、マイヤーズ中佐がシェルショック症例23例を総括したところ、一見完全な治癒が得られた症例が26％、明確な改善が認められた症例が別の26％であった。催眠誘導に失敗した症例が35％、催眠後に改善が見られなかった症例が13％存在した。催眠後の回復は完全かつ永続的なものと言えるだろうか？マイヤーズ中佐は次のように考察している：

「完全な回復が達成される可能性もあるが、再発傾向が見られる事例も報告されている」（症例534参照）。同様の指摘は、ヴィンセント、イェールランド、カウフマンらが用いた精神電気療法についてもなされている（症例535参照）。

付録手術：術後尿閉。催眠による改善例

=症例539=（ポディアポルスキー、1917年8月）

32歳の兵士が虫垂炎の手術を受けた後、術後尿閉を発症した。カテーテルを使用する前に、催眠暗示によって尿排泄を回復させるよう依頼があった。

催眠状態において即時かつ自発的な健忘状態が誘導され、患者に直接「排尿の必要性を感じるようになるべきだ」と暗示が与えられた。この暗示は当初効果を示さなかった。しかし、原因不明の心理的障壁が存在する可能性を考慮し、P（催眠術師）は患者に感覚について尋ねたところ、手術時に尿路周辺の皮膚が火傷しており、患者が排尿を恐れていることが判明した。さらに、傷口上部の尿路が炎症を起こしているため、排尿時に痛みを感じていたことも明らかになった。

これを受け、Pは「火傷した部位は感覚が消失しており、努力を要せず縫合糸を傷めることなく膀胱を空にできる」と保証した。ベッドリネンに数回手を触れることで鎮痛効果を得た後、事後催眠暗示に従い、患者は睡眠後25分で排尿し、36時間以内に尿閉は完全に解消された。

初回試行における即時催眠の頻度について、Pは「権威ある文献では即時催眠の成功率を17～20％としているが、戦時下ではこの数値が3～4倍に上昇する」と述べている。戦争という特殊な状況が催眠に適した環境を作り出しているのだ。催眠が不可能な症例は全体の1～2％存在する。

坐骨神経損傷：術後疼痛。催眠による緩和例

=症例540=（ポディアポルスキー、1917年8月）

ドイツ人捕虜、33歳。11月にロシア軍病院に入院した

「右上腿部に重度の創傷があり、特に右足の坐骨神経に強い疼痛を訴える」
モルヒネとパントポンを投与したが疼痛は消失しなかった。不眠症状も併発。11月13日、坐骨神経を瘢痕組織から外科的に解放し、大腿二頭筋の中央に配置した。毎晩パントポンを注射したが、疼痛と不眠は依然として持続した。

11月19日、催眠療法を実施。疼痛は完全に消失した。患者は良質な睡眠を得られ、翌日には足指にわずかな痛みを感じる程度となった。

興味深いことに、ドイツ語で暗示を与える際、Pは誤って「指」を意味する単語を使ってしまった（ロシア語では指と足指に同じ単語を用いるため、不注意による誤用であった）。11月29日までは順調に睡眠を取れたものの、足指にわずかな痛みが残っていた。11月29日に再度催眠療法を行った際、今回は正しく「足指」と表現した。翌日、患者は「あなたのおかげで残りの痛みはすべて解消されました」と述べた。それ以降は疼痛が完全に消失し、モルヒネとパントポンの投与も不要となった。

余談だが、この患者は戦争開始からわずか数ヶ月で全身の髪が白髪化した。

船体が機雷爆発により爆沈：生存者による定型的な爆発夢：催眠療法による治癒（戦前期からの慢性頭痛も併発）

症例541.（RIGGALL、1917年4月）
HMS T.B. II号の生存者で、ハーウィッチ沖で機雷により爆沈した船の乗組員は、1916年3月3日、栄養状態良好で神経衰弱気味の20歳の青年としてチャタム海軍病院に入院した。事故後、彼は常に同じ爆発事故の夢を見るようになり、船員たちの叫び声で目を覚ました後、その後の夜は全く眠れなくなった。膝と足首の反射運動はやや過剰になっていた。

4月15日、改善が見られないため、催眠療法を実施した。患者には肘掛け椅子に背を預け、快適に横たわって筋肉を緩めるよう指示した。電気スタンドに視線を固定し、注意を集中するよう指導した。睡眠を促す暗示を与え、単調な口調で「あなたは次第に眠りに落ちつつある」と繰り返し伝えた。

その後、強調した口調で「この治療によって完全に治癒するだろう」と告げた。この初回の催眠療法以降、患者は夢を見なくなった。

催眠療法は4月20日まで隔日で継続され、この日をもって完治と判断され退院となった。初回の催眠療法では、単に「眠りにつくように」と指示するだけで患者はすぐに眠りに落ちた。その後のセッションでは、「気分がずっと良くなった」「もう悪い夢は見なくなる」といったフレーズを20回書き取らせる方法を採用した。

ある時、歯を抜く際に「これ以上痛みは感じない」という事後催眠暗示を与えたところ、実際に痛みは生じなかった。しかし、最初の2～3回の催眠療法後も頭痛が持続したため、催眠中に鉛筆を額に押し当て「熱さを感じ、目覚めた後は30分間かゆみを伴う痛みが続くが、その後頭痛は完治する」という暗示を与えた。興味深いことに、この処置の後、

圧力を加えた箇所に明確な発赤が認められた。その結果、すぐに歯痛と頭痛は消失した。

航空機爆弾によるショック症状：記憶喪失：催眠療法による回復（幼少期から続いていた頭痛の解消も含む）

＝症例542＝（バーミストン、1917年1月）

1916年5月22日、26歳の機関室作業員が船上の作業場で石油ドラム缶の陰に倒れているのを発見された。彼は外に出ようとせず、意識がもうろうとしており、同僚の顔も認識できず、不審な様子で頭痛を訴えていた。5月24日にサン・マロ海軍病院に搬送された際、質問に対して「わからない」と答え、身体的には膝蓋腱反射の減弱以外には異常がなかった。2～3週間後には病院滞在中の出来事について質問に答えられるようになったものの、頭痛や頭部の重さを訴えていた。ワッサーマン反応は陰性であった。

5月26日の詳細な検査では、サン・マロ到着以前の記憶がすべて失われていることが判明した。例えば、ハンマーや圧力計の名称や用途を知らなかったが、圧力計自体はその存在を認識していた。

（病院でブラス製とガラス製の器具を見たことがあるため）船の構造についても一切理解していなかった。7月7日、チャタムの海軍兵舎にある病舎に転院する際、「機関室作業員として再訓練させるべき」との推薦状が添えられた。

彼はペーパーウェイトの真鍮製ノブを見つめることで催眠状態に誘導された。容易に催眠状態に入り、「心配することはない」と告げられた後、病気の発症時点まで遡って記憶を辿るよう指示された。彼は航空機から投下された爆弾の爆発と、それに伴う爆発音の近くで記憶を失った経緯を詳細に語った。また、自身が既婚者であり、21ヶ月になる子供がいることも明かした。爆弾落下に関する説明中、彼の不安は非常に強く、より深い催眠状態に誘導され、「すべての出来事を記憶している」と告げられた。覚醒を命じられた際、彼は数分間意識がもうろうとした状態が続いたが、やがて「もう大丈夫だ」と述べた。結婚について尋ねられると、「もちろん結婚しており、子供もいる」と明確に答えた。

4日間の休暇を経て、7月13日に問題なく復帰したが、

子供の頃の転倒以来続いていると思われる頭痛に悩まされていた。再び催眠状態に誘導され、この頭痛を引き起こした事故の記憶を辿るよう指示された。彼は時系列に沿って記憶を遡り、最終的にインドの白い家屋、転倒した場所、白い服を着た黒人、切り傷による出血した頭部について詳細に描写した。「今後このような頭痛に悩まされることはない」と告げられ、覚醒した際には「頭痛は完全に治っている」と述べ、事故の経緯を改めて説明した。8月2日には「これまでで最高の体調だ」と語った。9月1日、彼は海上任務に就くよう命じられた。

砲弾ショックによる意識喪失：痙攣発作（幼少期の痙攣発作の記憶）：催眠療法による治療例

＝症例543＝（ハースト、1917年3月）

ニュージーランド出身の兵士が、高性能爆薬弾による頭部外傷後、数分間意識を失った。その後少なくとも1日1回、しばしば1日に数回にわたって痙攣発作が発生した。

これらの痙攣発作の原因について調査したところ、兵士は

8歳の時に頭部を強打した後、数回の痙攣発作を経験していたことが判明した。ハーストによれば、この幼少期の痙攣発作の記憶が、自己暗示の過程を経て砲弾ショックによる痙攣発作を引き起こした可能性が高いという。

クラブツリー大尉が催眠療法を実施し、回復を暗示したところ、直ちに発作は停止し、その後再発することはなかった。

反復性ヒステリー性無言症。（ａ）18ヶ月にわたる自然回復例（開戦前の出来事）（ｂ）数分で完了した催眠療法による回復例

＝症例544＝（エーダー、1916年8月）

戦争開始8年前に鉱山事故で負傷した兵士は、兄が死亡した直後に発話能力を失い、その後18ヶ月間にわたって自然に発話能力を回復した。

ガリポリでの砲弾爆発後、再び発話不能となり、同時に聴力も喪失した。

6週間後、彼はエーダー医師のもとを訪れ、治療を受けることを拒否する旨を書面で伝えた。「私は自然の治癒力を信じている」と記し、「神はかつて私の声を奪い、その後回復させてくれた。今回は神が18ヶ月を要したが、私ならもっと迅速に対処できる」と記していた。エーダー医師は「やや不敬にも」こう返答した：「確かに神は18ヶ月を要したが、私ならもっと短期間で成し遂げられる」

患者は後に治療に同意し、約束通りの期間で発話能力と聴力が完全に回復した。これを受け、エーダー医師は「実際のところ、あなたの主治医は単なる神の道具に過ぎない」と告げた。

神経衰弱症状：反復催眠療法によって治癒した。

＝症例545＝（トムソン、1917年9月）

24歳の一等兵が1916年3月11日、神経衰弱と診断されて入院した。症状は以下の通り：垂直方向の頭痛、全身の鎮痛感（特に右側に顕著、患者は左利き）、嗅覚と味覚の喪失（こちらも右側に顕著）、右脚の麻痺と足の引きずり（古い塹壕足の後遺症）、不眠症。

翌日、トムソン医師は患者を催眠状態（第三段階）に誘導したが、3月13日に行った再試行でも効果は得られなかった。

3月14日、催眠状態で催眠遊行状態に到達し、翌日には提案した暗示の効果により頭痛が大幅に軽減した。再び催眠状態に誘導した3月16日には

頭痛は完全に消失し、患者は全般的に著しい改善を示した。催眠遊行状態では鎮痛感の消失を暗示したところ、患者は足を引きずることなく普通に歩けるようになった。翌日には鎮痛感が大幅に軽減していた。催眠遊行状態では再度同様の暗示を繰り返した。

3月18日、患者は「完全に良くなった」と述べ、診察の結果もそれを裏付けたが、右側の味覚だけは未だ完全に正常とは言えなかった。催眠遊行状態では、さらに「治療は完全に成功しており、味覚機能も回復している」との暗示を加えた。しかし、3月25日時点では味覚の改善はまだ確認できず、そこで催眠遊行状態で味覚に関する追加の暗示を行った。その翌日には味覚は完全に正常に戻っていた。

催眠療法に関して、トムソン医師は「最も効果的な催眠症例はシェルショックによる精神神経症のケースであるが、甲状腺機能亢進症や神経衰弱に対しても非常に良い結果を得ている」と述べている。さらに「戦争による神経衰弱の症例のほぼすべてにおいて

催眠暗示を用いた適切な治療を行えば、回復して職場に復帰させることが可能である」とまで断言している。

神経症症状：反復催眠による改善例

症例546（トムソン、1917年9月）

32歳の一等兵が1916年4月15日、コットンエラ精神病棟からトムソン医師の病棟に転院してきた。診断名は右半身の麻痺を伴う精神神経症であった。患者は医療専門家に対して強い不信感を抱いており、憂鬱で陰気、涙もろい傾向があった。4年前に馬に蹴られた経験があり、右側頭葉領域には沈下した非常に敏感な瘢痕が確認できた。この負傷以降、身体の右側は徐々に筋力が低下していたが、特に腕の筋力は脚に比べて著しく弱っていた。右側はほぼ完全に感覚が麻痺しており、右腕の筋肉は萎縮し、手の皮膚と指の皮膚は薄く光沢を帯びていた。

転院前に、患者は催眠遊行状態に誘導され、「今後の治療に対する幸福感と信頼感」に関する暗示が与えられた。その後

4月16日にマルタのバレッタに到着した際、患者は明るい気分で、「現在はただ筋力低下があるだけ」と述べていた。催眠状態下では症状の消失が暗示され、4月17日には患者は腕と脚の筋力低下を除けば、ほぼ完全に回復していた。その後7日間にわたって催眠状態での毎日の訓練が行われ、特に麻痺した筋肉に対して特別な暗示が与えられた。この時点で患者の回復は十分に進んだと判断され、催眠療法は終了した。患者は1916年5月12日、健康を回復した状態でイギリスへ帰国した。

痙攣発作（ジャクソン型）と歩行障害：催眠療法による完治例

症例547（トムソン、1917年9月）

18歳の一等兵が1916年3月22日、ジャクソン型てんかんと診断され、顕著な機能障害を伴う歩行異常を伴って入院した。彼は3月20日に2回、21日に2回、さらにそれ以前に数回の発作を起こしていた。患者は震えが止まらず、立つことすら困難だった。強い痛みを訴えており、膝蓋腱反射は亢進していた。

7歳の時に港に転落した過去があり、その後鼻と耳から出血し、1週間にわたって意識を失ったという既往歴があった。

顔・腕・脚に及ぶ痙攣発作が繰り返し起こり、意識消失を伴う状態が12歳まで続いた。入院5ヶ月前には髄膜炎性脳脊髄炎を発症しており、2月にはサロニカで肺炎にも罹患していた。

3月23日から24日にかけて兵士は第三段階の催眠状態に置かれたが、その間に2回の発作が発生した。「右足親指に奇妙な感覚がある」との訴えが引き出され、この感覚は暗示によって消失させられた。3月26日から27日にかけて、患者は典型的な機能障害を伴う歩行が可能となった。催眠状態で再度暗示を与えたが、3月27日の夕方にはさらに2回の痙攣発作が現れた。催眠状態下で、患者は「オーラの抑制を回避できるようになった」と説明した。

4月2日の夜には2回の痙攣発作が発生した。4月5日、この患者は3日間にわたる催眠状態に置かれた。4月6日の夜、患者は1時間ほど落ち着きなく動き、右顔面にわずかな痙攣が見られたものの、発作は起こらなかった。4月8日朝、患者は体調が良好であると自覚しながら目覚めた。再び催眠状態に置かれ、

今度は2日間持続する状態となった。しかしその2時間後、発作が開始した。直ちに暗示によって発作は停止したものの、患者は覚醒したままとなった。この日は一日を通して覚醒状態が続いた。4月9日、催眠状態下で再度暗示を与え、睡眠は2日間持続するようにした。その日の夕方、軽度の発作の兆候が現れたが、直ちに暗示によって阻止され、患者は4月11日に別の軽度の発作の兆候が現れた際にも、同様に暗示によって阻止された。

これ以降、これ以上の発作は一切再発しなかった。1916年5月12日、患者は健康状態が良好であった。

広場恐怖症：催眠療法による治療例

症例548（ハースト、1917年）

ある大尉（1名の中尉と共に）は、イーペルにおいて大隊指揮官の中で唯一の生存者であった。大尉は残存部隊を救出した際の勇敢な行動に対し、殊勲章を授与された。それ以来、彼は二度と責任ある立場に立つことはできないと感じ、危険にさらされれば必ず恥をかくと考えるようになった。彼は広い空間に対して強烈な恐怖心を抱くようになり、次第に抑うつ状態が悪化していった。ヌーヴ・シャペルで攻撃が行われると聞いた時、彼は精神的に崩壊状態に陥ったが

、何とか初日の戦闘を乗り切ることができた。しかし夕方になると状態はさらに悪化し、もう一日戦闘を続けることはできないと感じ、療養のため帰国した。帰国後の状態は極度の疲労と自己嫌悪に満ちていた。夜間には悪夢を見るようになった。休息だけでは自信を回復させるには不十分であった。催眠療法を実施した結果、急速に症状が改善し、患者は間もなく職務に復帰できるようになった。

広場恐怖症については、第A部第11章「精神病症」の項、およびシュタイナーの症例（症例182）を参照されたい。この症例では、トンネル内の安全よりも砲弾の音を好むという閉所恐怖症の特徴が見られた。

東部戦線におけるストレス；心筋発作；蜂窩織炎：
回復期には手の震えが認められた。最終的な治療法としては、強制的な安静と隔離が採用された。

症例549（ビンスワンガー、1915年7月）

24歳の少尉で、民間では数学を専攻していたこの人物は、両家系ともに深刻な遺伝的素因を抱えていた（父親はアルコール依存症、母方の祖父は「重度の神経疾患」の犠牲者であった）。少年期には正常に発達し、優秀な学生であった。1911年には志願兵として軍務に就いた。

1912年まで勤務したが、1913年の訓練中に神経性心疾患と呼吸困難のため、軍務継続が困難となり除隊を余儀なくされた。

しかし、戦争勃発とともに再び召集され、東部戦線で過酷な精神的ストレスにさらされた。11月末には、心筋発作のため補給部隊に配置転換された。その後、蜂窩織炎と癰（よう）を伴う感染症を発症し、12月初旬には右脛骨全体が化膿した。病院で治療を受け、徐々に回復していった。

1915年3月初旬、特に明らかな外的原因もなく、カフェに座っている最中に、復員したこの将校は右手に強い痙攣を感じ、その後右手と左手を激しく動かすようになった。ブロム剤による治療が行われたが、効果は認められなかった。震えは次第に顕著になり、その後時折弱まることもあった。電気療法を実施した結果、震えは最大限に悪化した。4月27日、患者はイエナの神経病院に搬送された。

患者は体格の良い筋肉質の男性で、平均的な身長だったが、耳が非常に小さく、発達が不十分で癒着した乳様突起を持ち、両足の第2趾と第3趾には合趾症が見られた。反射は亢進しており、顕著な皮膚描記症と、微細で急速な振動を伴う静的振戦が認められた。この振戦は、腕と手を水平に伸ばした状態では陽性緊張として現れた。顔と胸部は容易に紅潮した。

他の任意の運動を行うたびに（ベッドに横たわったままの左手のわずかな指の動きや、右足・左足の動きであっても）、この右側の痙攣性振戦は直ちに消失した。この動きは、頭部や舌のわずかな回旋運動によっても消失させることが可能だった。さらに、読書など他のことに意識を集中させると、震えは止まった。患者が数学的な問題に強く集中している時には、震えを完全に止めることができた。左手の握力は右手よりも強かった。ロマーグテストでは、顕著な左方向への動揺と後方への傾きが認められた。

主観的には、患者は左頭頂部に限局した頭痛と、恐ろしい夢によって妨げられる睡眠についてのみ訴えていた。当初は症状に変化が見られなかった。不眠が著しく、わずかな物音にも恐怖を感じていた。昼間の頭痛もあらゆる物音によって誘発され、これらの頭痛は左頭頂部に限局していた。右手の振戦は、前述のように患者自身が止めない限り持続した。左手での筆記は問題なく行えた。右手の振戦が消えるまで、左手でテーブルを叩く癖があった。右手が静まるまで左手でピアノを演奏することができ、まず左手で演奏してから右手を静めることができた。非常に短気な性格で、些細なきっかけで怒りに駆られ、激しい罵詈雑言を浴びせることが多く、いかなる秩序ある行動や治療方針の継続も極めて困難であった。治療内容は入浴、マッサージ、体操などであったが、これらは全く効果が認められなかった。

患者の行動がますます手に負えなくなり、5月27日午後9時頃、激しい叱責の発作によって病院全体の静けさを乱したため、精神科病棟の個室に隔離された。ベッドに拘束され、他者との一切の接触を断たれた上で、強制的に運動療法を受けさせられた。

2日間は不機嫌で気難しく、頑固な態度を示していたが、その後態度が一変し、友好的で従順になった。振戦は完全に消失した。

5日後、患者は右腕に全く支障なく、非常に精力的に全ての運動療法を行うことができるようになった。報告時点では庭で作業に従事していた。

野外勤務5週間：言語機能喪失。口頭および電気刺激による暗示療法により3週間で完治。

＝症例550＝（シュルツ、1916年12月）

健康な体格・体質・生活習慣を持つ21歳の擲弾兵が、1916年4月15日に野外勤務を開始して5週間後に言語機能を失った。5月5日、

診察の結果、栄養状態良好で健康な状態であることが確認され（反射は活発で、皮膚描記症はわずかに認められる）、身振りと筆記による意思疎通のみが可能であった。喉頭鏡検査では、声帯がほぼ完全に運動不能の状態にあり、反復神経麻痺時と同様の死体様固定位を呈していた。母音「ア」と「エ」を発声しようとすると、声帯は震えはするものの互いに接近することはなかった。患者が発声しようとする努力の結果、頭部はすぐに真っ赤になり、額から汗が流れ落ちた。

喉頭鏡検査の過程で電気刺激を喉頭に与えながら発声訓練を開始した。同時に、患者には喉頭の状態が健康であり、間もなく再び話せるようになると説明した。初回の訓練時、患者ははっきりと咳ができる感覚を得た。

数日後には、患者は個々の母音をまずまず明瞭に発音できるようになり、その後「アンナ」「オットー」「万歳」などの単語の発声練習に移行した。声帯の動きは徐々に改善していった。疲労が

初期治療の特徴であり、訓練の前半で発音できた単語が、後半になると次第に失われていくほどであった。

擲弾兵は熱心に、習得した単語を繰り返し繰り返し練習し、成功するたびに姉の元へ喜びに満ちた表情で駆け寄った。10日後、患者は完全に発声能力を回復したが、軽度の吃音の傾向が残った。3週間の入院後、完治したと判断され、職務に復帰できる状態となった。

頭部右側を小銃の銃床で強打された外傷歴：右大腿部に古い傷痕：
ヒステリー性右片麻痺および難聴。ファラデー療法による治療：
言語機能の回復と聴力の改善。暗示療法による完全な回復。ヒステリー性の
痙攣発作が、痙攣症状を示す近隣住民からの異種暗示によって誘発された。

症例551.（アリシュタイン、1915年）

ロシア軍の伍長（21歳）は1915年9月13日、小銃の銃床が頭部右側に命中したことで意識を失った。短時間で意識を回復した。10月初旬に病院で診察を受けたところ、

頭部に小さな皮膚創傷があるほか、大腿部前面に外傷の痕跡が確認された。
右腕と右脚の両方に麻痺が生じており、全身の右側面、顔面、さらには舌にまで
感覚麻痺が及んでいた。また、全身の右側面全体に痛みを感じていた。
腹部反射は両側で正常に機能していたが、片麻痺側では腱反射が過剰反応を示し、
いかなる種類の病的反射も認められなかった。患者の聴力は低下しており、
自身では発話が全くできない状態であったものの、他人の言葉は完全に理解できた。

ファラデー療法を用いた暗示療法の1回のセッション後、発声能力が回復した。
聴力も徐々に改善し始めた。患者の暗示受容性は治癒過程において有利な要素ではあったが、
いくつかの不利な要因も存在した。ある日、近隣住民が痙攣発作を起こすのを目撃した後、
自らも痙攣発作を起こすようになった。このヒステリー性の痙攣発作はその後も継続した。
アリシュタインによれば、このような望ましくない合併症は、特定の条件下で発生することが確認されている。

すなわち、シェルショック症状を呈する病院患者が過度に密集している状況下で起こりやすいのである。
精神療法の段階的なセッションを継続した結果、麻痺のすべての症状が消失し、
報告時点では完全な障害は残っておらず、ただ手の完全な機能回復のみが未達成であった。

シェルショックと埋葬；片側性迷路疾患：DEAF MUTISM（聴覚障害を伴う言語障害）
ショック発症から4か月以上経過した後の全身麻酔による治癒、再発、および最終的な治癒例

＝症例552＝（ドーソン、1916年2月）

30歳の一等兵で、軍歴は12年に及んでいた。1915年7月8日、砲弾の破片により
部分的に埋没し、同行していた2名の仲間が死亡した。

入院時、患者は数語を発することはできたものの、聴力を失っており、
翌朝には発話も読解もできず、その後36時間にわたって食事も摂らなかった。

7月18日にキングジョージ病院に入院した時点で、患者は昏迷状態にあったが、
触られると激しく反応し、自分の要求を示す身振りはしたものの、周囲への関心を示さず、
覚醒させようとする試みに抵抗した。患者は

器質的な疾患の兆候を一切示していなかった。患者は幼少期から神経質な性格で、
悪夢や発作に悩まされていたことが判明している。

7月24日、歯科治療のためのガス麻酔を施されたが、これは発話能力の回復を期待した措置であった。
しかし激しく抵抗したにもかかわらず、患者は一切の発声を行わなかった。
この時点で患者はやや知的な反応を示すようになっており、小さな男の子を見ると喜ぶ様子を見せたが、
妻の存在には無関心であった。後に判明したことだが、患者は妻を認識できていなかった。

ささやき声での発声が次第に可能になり始めた。その後、一度症状が再発し、
1週間以上にわたって食事を一切摂らない状態が続いた。このような、刺激に対する過敏反応、
運動失調、および頑固な便秘を伴う再発が繰り返し起こったが、改善は徐々に進んだ。
患者は短い活字の単語を読めるようになり、その後手書きの文字も理解できるようになった。

さらに1か月間は改善が見られず、患者は回復への意欲を失い、
自動車でのドライブなど楽しい提案がある時だけ気分が高揚する状態が続いた。
9月18日、本人の意思に反して補助病院へと転院させられた。

11月1日、患者は興奮状態のままキングジョージ病院に戻された。

大声で叫び、激しく抵抗し、明らかに酔っている様子だった。
療養病院からの一時外出中にロンドンへ上がり、アルコールの影響で笑い出し、話し始めた。
モルヒネを投与しても患者の暴力的な行動は収まらなかった。
患者は医師に直接会いに行き、良い知らせを伝えようと主張した。聴力は依然として低下していたが、
注意を逸らすと一部の質問には直接答えることができた。そして睡眠状態に入った。

翌日、患者は完全に発話が可能になったものの、全く聞こえなくなっていた。
その後3週間にわたってさらなる改善は見られなかったが、時折音を拾うことはあった。
この頃になると患者は明るく快活な様子を見せ、以前のようなイライラや不機嫌さは完全に消えていた。
ガルバニック電流やファラデー電流を耳にかけても、聴覚には全く効果がなかった。

11月27日、暗示効果を高めるための入念な準備を行った後、患者はベッドに拘束され、
角膜反射が消失するまでガス麻酔とエーテル麻酔を施された。意識が回復しつつある中、
医師は「これでもうよく聞こえるようになった」と大声で告げた。患者は歓喜のあまり、
ヒステリー性の痙攣を起こした。確かに音は聞こえていたが、それは右耳だけに限られていた。

実際に検査したところ、左耳には内耳性難聴の兆候が確認できた。患者は在宅療養に移行した。

Re 機能性難聴と無言症に対するエーテル麻酔について、ニニアン・ブルースは、
エーテルはクロロホルムよりも治療効果が高いと主張している。
難聴や無言症の症例における意識消失は比較的軽度であるべきであり、患者は突然、
自分が今話しているという事実を強く認識させられる必要がある。ニニアン・ブルースによれば、
クロロホルム麻酔からの回復は遅すぎるため、患者は自分がかつて無言あるいは難聴だった状態から
今や話せるようになり聞こえるようになったという重要な事実を認識することができないという。
この方法が効果を発揮しなかった場合、患者はこの治療法への信頼を失い、
その結果、他の治療法に頼らざるを得なくなるという重大な問題が生じる。

Re 難聴無言症に対するエーテル麻酔については、ケース553におけるニニアン・ブルースの
手技を参照のこと。ペンハローの症例では、初期のエーテル麻酔中に患者が大声で、
自身の発話不能になった経緯を詳細に語り直した。その後、患者はエーテルから覚醒した後、
発話能力と聴力を完全に回復していることが確認されている。

Re ガス麻酔について、アブラハムズはヒステリー性対麻痺の治療に一酸化二窒素を
使用している。プロクターもまた、機能性無言症患者の発声を促すために、
軽いエーテル麻酔を使用した症例を報告している。

シェルショックによる機能性難聴（発症5ヶ月）。イエス・ノーテスト実施。
エーテル麻酔から覚醒した際の暗示療法による治療効果が確認された。

=ケース553=（ブルース、1916年5月）

ある兵士がエディンバラのロイヤル・ヴィクトリア病院に入院した。彼は左耳が完全に難聴であった。
フランスで何度も砲撃を受けており、最終的には左耳付近での砲弾爆発によって転倒し、
意識を失った。爆発音やその後の出来事については全く記憶がなく、病院のベッドで目覚めるまで
その状態が続いていた。爆発後、彼は吃音を発症し、その症状は徐々に悪化していった。
耳の検査の結果、難聴は機能性のものであることが判明した。患者にエーテルを投与し、
意識が朦朧とした状態の時に、右耳で話しかけられる声が聞こえるか尋ねたところ、
「聞こえる」と返答した。右耳を手で塞いだ状態では

左耳で話しかけられる声が聞こえるかと尋ねると、「聞こえない」と答えられた。
このテストは数回繰り返し行われた。その後、右耳を塞いだ状態で、
質問を左耳（以前は難聴だった方）に囁くと、患者は名前や所属連隊などを答えた。
この矛盾点を指摘したところ、患者は突然覚醒し、自身の回復を喜びながら
ヒステリックに笑い出した。

しかし翌朝になると、再び左耳は完全に聞こえなくなっていた。
湿布療法や電気刺激療法を試みたが効果はなかった。患者自身はこの状況に困惑していた。

2週間後、再びエーテル麻酔を施し、少量のクロロホルムを追加した。
イエス・ノーテストは再び陽性反応を示した。患者は徐々にクロロホルムから覚醒したが、
この時点で何が起こったかの記憶を失っていた。左耳の難聴はそのまま残った。
再びエーテルを投与したところ、患者には右耳を指で塞ぐよう指示した。
左耳に話しかけられる質問に答えている最中に突然覚醒し、即座に「聴力が戻った」と述べた。
この回復は永続的なものであった。

患者は病棟に戻った。麻酔下での会話中にはどもりは一切見られなかった。
左耳の難聴は5ヶ月間続いていたのである。

ライフル銃の銃床による首部への打撃：失語症、右片麻痺および
半側感覚鈍麻、さらに特に（医学的観点から）顎関節強直症を発症：
麻酔と暗示による回復が認められた。

＝症例554＝（アリシュタイン、1915年9月）

ロシア軍兵士がライフル銃の銃床で頭部と頸部を強打され、右半身の麻痺と言語機能喪失を発症した。
軍事医学アカデミー神経学クリニックにおいて、故M・N・シュコフスキー教授が学生らに患者を展示した際に生じた興奮の後、顎関節強直症が発症した。

患者は様々な病院に1年間入院したが、薬物療法、電気刺激、暗示療法など多様な治療法を試みたものの、いずれも効果は得られなかった。患者は主に鼻腔と直腸から栄養を摂取する必要があり、上顎の1本の歯が脱落してできた開口部からは少量の液体を経口摂取する程度であった。患者は著しい痩せ衰えと衰弱をきたし、1915年10月29日に当病院の神経科病棟に入院した。

左半身には弛緩性麻痺が認められ、頭部左側全体にわたって感覚鈍麻、鎮痛症、温熱感覚鈍麻が併発していた。筋肉の萎縮は全般的に著しく、特に麻痺側においてその傾向が顕著であった。麻痺側の体温低下は認められなかった。患側・健側ともに膝蓋腱反射およびアキレス腱反射は消失していた（全身的な消耗状態か？）。腹部反射と精巣反射は正常に機能していた。瞳孔は光に対して正常に反応した。角膜反射も正常に機能していた。頸部は左側に偏位し、頭部はやや下方かつ左方に傾いていた。左側の聴力障害が認められた。顎は最大限の努力をもってしても開かせることができなかった。ワッセルマン反応は陰性であった。

患者は自身の治癒は不可能だと考えていた。プルーブス・スチュワートの症例（クロロホルムと一酸化窒素を使用した治療）が、アリシュタインの治療方針の基礎となった。患者には、以下の治療方針に従うよう提案した：

・麻酔処置を受けるが、手術は行わない
患者の同意を得た後、関係者の協力を得て11月6日にクロロホルムを投与した。初期の興奮状態は明確には確認できなかった。総投与量は8グラムで、滴下法により投与した。
それにもかかわらず、初期の興奮状態が弱かったにもかかわらず、患者は麻痺した手足である程度の運動が可能となった。口を開けた際、患者はあくびをしたが音は発しなかった。両顎間にゴム製の挿入物を装着し、覚醒後に患者自身が自分の顎が開いていることを確認できるようにした。これにより口から栄養を摂取できる状態であることを視覚的に理解させた。
再度の麻酔処置では、総投与量5グラムとし、今回は興奮状態の段階がより明確に確認できた。麻痺した四肢の運動機能を強化するため、以下の方法を採用した：
・患者の非麻痺側の身体部位に針で刺激を与える
・非麻痺側の手足を介助者が水平に保持する
その結果、患者は以下のような運動が可能となった：

・特に麻痺した手において、反射的な防御運動を示す
この時点で麻酔処置は中断し、針による刺激を継続しながら意識の回復を待った。この段階で、患者に対して「麻痺が消失したこと」および「麻痺した四肢を動かせる状態に戻ったこと」を明確に認識させた。

この時点から、患者の状態は急激に改善した。人工栄養の必要性はなくなり、患者は自力で食事を摂れるようになった。口を開ける際には、患者自身が小さな棒を歯で挟んでテコの原理を利用した。発話機能も徐々に回復した。音読する際には、患者は唇の動きを手で補助した。報告時点では、患者は明瞭に話し、通常の食事が可能で、体重も増加しており、多少の努力を要するものの座位保持や立ち上がり、歩行もできるようになっていた。
これらの改善はすべて、麻痺発症から1年後という比較的短期間で達成されたものである。

著者はこの症例で得られた治療成果について、以下のように考察している：

「この症例で得られた成功体験は、原因が打撲以外の場合にも同じ治療法を適用する根拠となる」

・10ヶ月にわたる野戦勤務；重篤な発熱性疾患：その後にヒステリー性の三重麻痺、無言症、足部刺激に対する「ジャンピング・ジャック」様反応が認められた
・麻酔処置、言語的暗示、口蓋へのファラディ療法による治療

＝症例555＝（アリシュタイン、1915年9月）

ロシア軍の一兵卒（30歳）が1915年6月20日、野戦予備病院に搬送された。当初はチフスと診断されていたが、6月末までに全身状態が改善し、体温も低下した。

7月9日、症状が悪化。便所内で衛生兵と同室していた際、突然意識を失い、両足と左腕が麻痺する様子が確認された。その後間もなく発話能力も喪失した。9月30日から10月19日までは野戦病院で治療を受けたが、その後神経専門病院に転院し、「痙攣性麻痺および失語症」との診断を受けた。初診時の状態は、両下肢と左手の完全麻痺、発話不能および失声症（発話内容は理解可能）であった。

足部に触れると、強い痙攣が生じ、下肢が急速に左右に開脚・閉脚する様子は、あたかも玩具のダンスのようであった。口は左側にねじれていた。無言のまま口を開け、下顎を素早く動かすことはできたものの、母音も子音も発することはできなかった。左手に感覚鈍麻あり。手の皮膚および舌粘膜に知覚異常。下肢の筋肉緊張のため、膝蓋腱反射は消失していた。ワッサーマン反応は陰性であった。

患者の病歴を調査したところ、発話障害は幼少期から存在し、不明瞭であったことが確認された。さらに1908年、森林で薪割り作業中にそりの下敷きになり、左手を負傷したが、その後完全には回復していなかった。本人は自発的に軍に志願していた。

本疾患が心因性である可能性が明らかであった。暗示療法を実施した後、エーテル麻酔を施したところ、健康な側の足を針で刺した際、患者は麻痺した手で防御的な動きを示すとともに、両下肢を動かすことができた。発話能力も麻酔中およびその後に回復することはなかった。

しかし患者は不明瞭な音を発していた。発話は麻酔同日の9月7日、言語的暗示と舌表面にファラディック電流ブラシを適用することで完全に回復した。患者は直ちに明瞭で正確な発話が可能となり、祈祷書を読み、戦争に行った経緯を詳細かつ明確に説明できるようになった。
この時点を境に、足部の痙攣は消失し、左側の感覚鈍麻領域は縮小した。発話機能は永久に回復し、患者は下肢を動かせるようになり、ついには麻痺発症から6ヶ月後に歩行を再開した。それまでいかなる医学的治療も効果を示さなかった。石膏ギプスによる機械的な痙攣抑制を試みたが一時的ですら成功しなかった。睡眠中には痙攣は停止したが、覚醒直後、完全な意識が回復する前であっても、再び痙攣が再発した。興味深いことに、麻酔下で眠りに落ちた際、患者は常に同じ種類の叫び声――「助けて！」を発するのであった。

Re クロロホルム麻酔について、ミリガンは以下のように述べている。治療は静かで単一の部屋で実施すべきであり、クロロホルムはゆっくりと投与し、麻酔医は暗示が最も効果的に働く段階――不随意な抵抗が始まる直前――に暗示を与えるべきである。

シェルショック；意識消失：無言症および音楽性失読症。麻酔による治療例。

=症例556=（プロクター、1915年10月）

23歳の一等兵が1915年9月10日、ガリポリ戦線からタプロウのコノート公爵病院に移送された。この兵士は砲弾の爆風を背後に受けた。意識不明の状態で発見され、約1日間その状態が続いたが、発話能力は回復しなかった。脳機能の回復は当初遅かったものの、次第に改善していった。

この兵士は職業音楽家であった。興味深いことに、通常の印刷物を読む能力は以前と全く変わらなかったにもかかわらず、音楽の読解能力は発話能力とともに失われていた。

9月20日、エーテル麻酔を施したが、性格が淡白なタイプであったため、

容易に興奮状態に入らず、麻酔を非常に静かに受け入れた。しかし、根気よく接した結果、最終的に会話が可能になった。音楽読解能力は発話能力の回復とともに戻った。1915年10月4日に退院した。

Re 聾唖症の治療における麻酔薬の使用について、コリン・ラッセルはこの方法にやや否定的である。その理由は、症例の真の病態生理を解明しようとする試みがなされておらず、そのため再発の可能性があるからである。

Re 特異的な音楽性失読症については、症例353および450の混乱と健忘に関する議論を参照されたい。最も選択性の高い健忘症は混乱状態の症例で確認されている。ただし、症例556の患者は職業音楽家であったため、この効果は極めて専門的な暗示によるものであった可能性がある。音楽性障害の鑑別診断については、フェイリングの症例369も参照のこと。モットは、特定の無言症症例において、残存する音の知識を治療の糸口として利用した事例がある。

シェルショック；埋葬（24時間？）；意識消失13日間：聾唖症。クロロホルム麻酔により難聴は治癒した（！）が、無言症は治癒しなかった。

=症例557=（グラデニーゴ、1917年3月）

イタリア陸軍の兵士が、砲弾爆発後にゼビオ山の下に埋葬された。24時間後に発見され掘り出されたが、その後13日間にわたって意識不明の状態が続き、完全に聾唖状態となって現れた。

病院では著しく抑うつ状態にあり、話しかけられると容易に涙を流した。鼓膜は痛みに対する感受性を失っていた。発声機構に関しては、喉頭に異常は認められなかった。軟口蓋、舌、声帯の運動はすべて正常に行えた。舌は触覚に対して麻酔作用を示していたが、味覚機能は完全に保たれていた。頬や顔の様々な部位も触覚に対して麻酔作用があり、耳の乳様突起も大型のピンで穿孔できるほど、患者は反応を示さなかった。

患者の要望により、クロロホルム麻酔を施した。非常に激しい

興奮状態の際、うめき声のような音を発することはあった。しかし、麻酔の効果にもかかわらず、完全な無言状態は解消されず、わずかに意味をなさない音を発するのが精一杯で、そのためには多大な努力を要した。興味深いことに、クロロホルム麻酔によって完全に「聾」の状態が消失していた。患者の強い要望により再度の麻酔を試みたが効果はなく、報告時点では患者は明るく知的な印象を与えるものの、依然として無言状態が続いていた。

2症例の治療記録

=症例558および559=（スマイリー、1917年4月）

ある兵士が爆撃部隊と共に行動中、砲弾の爆発に遭遇した。彼は救護所に搬送され、聾唖状態かつ神経過敏な状態でサロニカへ送られた。2ヶ月後、催眠療法を試みたが失敗に終わり、声帯へのファラディ療法も効果が認められなかった。

患者はある夜、嘔吐すれば話せるようになるという夢を見た。イペカックを投与したところ、嘔吐は生じたものの発話は起こらなかった。しかし、患者は追加投与を希望し、その待機中に思わず叫び声を上げた。このとき初めて

自身の声を聞いたのである。一方、スマイリー医師は別の兵士（聾ではないが無言状態）に対して催眠を試みていたが、これも成功しなかった。この兵士は7ヶ月前に塹壕が爆破される被害に遭っており、その後1週間は動揺はしたものの体調を崩さなかった。その後病院に送られたが、徐々に声を失い、激しい頭痛と四肢の痙攣症状に悩まされた。暗示療法は効果が見られず、予想外にも患者にエーテル麻酔が施されることになった。麻酔中、患者は「ああ、ああ、ああ」と何度も不明瞭な声を発した。別の医師が麻酔なしで抜歯を行うことで既に無言状態の治療を試みていたことが判明している。

この無言症患者への治療が行われている最中に、聾唖状態の患者は姿を消した。ガスの臭いを嫌って物置小屋の屋根に避難したらしい。翌日には声と聴力が完全に回復しており、これはショックによる影響と暗示療法の効果によるものと考えられた。

エーテル麻酔を受けた患者は声を取り戻せなかったものの、痙攣症状と不眠症は改善した。1週間後に再びエーテル麻酔が施され、患者は拘束具で固定された。意識が戻る過程でファラディ療法が頭部と顔面に適用された。その結果、患者は速やかに声を取り戻し、その後もその声を維持している。

砲弾傷によるヒステリー性歩行障害（筋拘縮が原因）。従来の治療法の多くが効果を発揮しなかった。「新たな治療法」（例：ストバイン）による成功例。

症例560。（クロード、1917年3月）

軍曹が1915年12月15日、砲弾の破片により上腹部下部を負傷し、会陰部に大きな血腫を形成した（X線検査で砲弾破片が確認される）。患者は1年間理学療法施設で治療を受けた後、神経科専門施設で治療を継続した。そこでは右大腿部が伸展位かつ外転位に固定された異常な姿勢が認められた。患者は松葉杖を使用し、脚を大きく開きながら身体全体でバランスを取りながら歩行していた。

ブールジュ病院へ転院後、ストバインを用いた脊髄内注射が実施された（※原文の「after」は文脈から判断して「後」ではなく「に続いて」と解釈した）。

2～3ccの体液を吸引した後、1ccのストバインを0.07ccあたりの濃度で脳脊髄液と混合して投与した。この処置により筋拘縮が軽減され、患者は脚を平行に揃えられるようになった。その後、脚を平行に保った状態で包帯固定を行った。2日後に包帯を外したところ、脚は異常な位置に戻ることはなかった。患者は間もなく杖を使って歩行できるようになり、回復は順調だった。この患者は完治を強く望んでおり、療養休暇を拒否するほど治療効果を信じていた。実際に勲章と戦功十字章を授与されていた。単純な運動療法では効果が得られなかったが、ストバインのような新たな治療法が効果を発揮した。

※ヒステリーに対する「新たな治療法」については、症例516の項目を参照のこと。また、症例488における腰椎穿刺による治療効果に関する記述も参照されたい。

埋葬によるヒステリー性歩行障害。ストバイン麻酔を用いた治療。

症例561。（クロード、1917年3月）

1916年6月24日に埋葬された猟兵隊員は、複数の全身症状を示していたが、一見回復したように見えたため、自宅で7日間の休暇が与えられた。帰路の途中で

車の揺れが原因と思われる腹部痛を感じた。突然、脚を伸ばした際に震えが生じるようになった。列車を降りて病院を受診したところ、神経根障害および脊椎病変と診断された。2ヶ月後、クロード医師が診察したところ、患者は膝を曲げた状態でしか歩行できない状態であった。膝を伸ばして大腿部で脚を伸ばすよう指示すると、てんかん様の震えに似た震えが生じた。水平姿勢においても同様の強直性震えが現れ、これは患者が大腿部で脚を曲げた場合にのみ停止した。

しかし、器質的な病変の兆候は認められなかった。足首にのみ感覚鈍麻が認められた。心理生理学的治療は効果がなかった。そこで1917年1月28日、ストバイン注射法を試みた。麻酔効果が発現した後、脚を伸ばすことで依然として痙性状態を誘発できることが判明した。しかし、注射後30分を過ぎると、もはや痙性状態を誘発することはできなくなった。患者には

震えが完全に消失したことを確認させた。感覚回復期間中、脚は常に動かされ、患者自身も意識的に運動を行うよう指導された。これにより患者は自分の回復能力を実感した。もはやクローヌス現象は認められなかった。患者は一日中ベッドで過ごしたが、てんかん様の発作は一切起こさなかった。翌日には脚の筋力低下のみを訴えるようになり、痙攣性の震えを伴うことなく歩行できるようになった。その後数日間は杖を使って歩行し、やがて支えなしで歩けるようになり、左脚に一時的に生じる収縮現象を除けば、それ以上の筋収縮は見られなくなった。患者は完治した状態で退院した。

シェルショックによる難聴：心理的治療事例

=症例562=（BELLIN および VERNET、1917年1月）

植民地軍所属の兵士が1916年8月14日、「シェルショックによる難聴、勤務不能」との診断で転地療養施設に送られた。患者は「声が小さすぎて聞こえない」と訴え、自らも小声で話す癖があった。常に相手の唇の動きを注視し、あたかもその言葉を発音するかのように自分の唇を動かしていた。

1915年6月、約14ヶ月前に近くで砲弾が炸裂していた。その後複数の病院に転院した後、耳鼻咽喉科専門施設に送られ、聴力の再検査を受けた上で口話法を指導された。間もなく、口話法を用いずとも聴力が回復していることが確認されたが、当然ながら患者は完治を確信できなかった。患者は「萎縮性外耳炎、砲弾爆発による内耳ショックによる難聴、右耳聴力60％減、左耳30％減」と記した詳細な診断書を作成した。

しかし積極的な精神療法が開始され、電気設備がない状況下では、皮下にエーテルを注射する治療法が採用された。これまでこのような患者は必ず完治しており、皮膚下に注入する薬剤――危険はないが極めて痛みを伴う――によって治癒が得られると説明された。この治療法は、前線から十分に近い位置にある塹壕内で実施され、患者は毎日「砲撃の危険」に晒されながら治療を受けた。

患者はしばらくの間安静にするよう指示され、自らも完治の可能性を受け入れるようになった。医師からは痛みに耐え、深く呼吸し、徐々に大きな声で言葉を繰り返すよう指導された。最終的に患者は正常な発声が可能となり、さらに大声で叫ぶことができるようになった。患者は突然の変化に非常に驚き、その驚きの中で難聴のことを一時的に忘れてしまった。患者は「事故以来一度も話したことも聞いたこともない」「病気発症の初月から完全な聾唖状態で、過去3ヶ月間は囁き声でしか話せていなかった」と語った。

完治を確認するため数日間の経過観察が必要だった。しかし混雑した塹壕内ではこれが不可能であり、患者が脱走する危険も排除できなかった。一晩入院させたところ、翌日には以前と変わらず音が聞こえず、同じ声量で話していることが判明した。

ここで明らかになったのは、患者が誇張表現をしていたか、あるいは演技をしていたかのどちらかであった。医師は患者に30分間発声練習の時間を与え、「シミュレーター（演技者）でない限り必ず成功しなければならない」と告げた。30分後、患者の発声能力は

「スキップ」（訓練効果が現れないこと）していることが判明した。師団軍医は患者を帰隊させるとともに、耳鼻科部門に詳細な検査を命じた。耳鼻科部門の診断では、萎縮性鼻炎と正常な喉頭、完全な聴力が確認された。患者には心理検査が行われ、首筋から微量の電気刺激も加えられた。これ以降、患者は正常な声量で話せるようになり、聴力も完全に回復した。8月30日、患者は完全に完治した状態で退院し、所属連隊に復帰した。

※偽手術や麻酔以外の方法での聾唖治療については、ケース556におけるコリン・ラッセルの見解（麻酔では症例の真の原因に対処できないとする意見）に関する注釈を参照のこと。※シェルショックによる聾唖者への口話教育については、ケース580の議論を参照されたい。

上腕単麻痺。電気暗示による治療例（医師の表情は無表情で、簡潔かつ権威ある口調）

＝ケース563＝（ADRIAN and YEALLAND、1917年6月）

ADRIANとYEALLANDは、腕の持続的な機能性麻痺を患う将校の治療を担当する機会があった。この症状はこれまで

催眠療法、精神分析、安静、マッサージ、エーテル麻酔、痛みを伴う電気治療など、あらゆる治療法に抵抗を示していた。

この患者は脳の機能についてある程度の知識を持っており、自身の症状について徹底的に話し合う準備ができていた。ただし、「治療のために来たのであり、治療の内容は後で説明する」と告げられた。特に議論を重ねることなく、大脳皮質の運動野が迅速にマッピングされた。測定結果は患者に聞こえるように声に出して繰り返され、神秘性を持たせる演出が施された。「皮質の肩領域にファラディック電流が十分に流れれば、すぐに肩を上げられるようになり、その後腕全体が回復していく」と説明された。極めて微弱なファラディック電流を頭皮に数分間流した後、患者は肩を動かすよう指示された。すると即座に肩を動かすことができた。数分後には麻痺が完全に消失し、患者は30ポンド（約13.6kg）の重さを持ち上げられるようになった。ADRIANとYEALLANDは、この治療が成功した主な要因は、

患者が治療前に症例について議論したり治療法を批判したりすることを一切許されなかった点にあると考えている。

患者が「医師は症例を正しく理解しており、自分を治癒できる」と確信することが極めて重要である。いかなる身体的徴候も、興味深いものや不可解なものとして扱うべきではない。「患者の疾患に対して完璧な熟知感から生まれる穏やかな退屈さ」の態度を養うべきである。症例を提示する場合、それは「適切な治療によって5分以内に治癒する症例の完璧な典型例」として提示されなければならない。「迅速さと権威ある態度こそが、治療過程における主要な要素である」

Re 心理電気療法については、この論文集の刊行中に出版されたYEALLANDの著書『戦争によるヒステリー性障害』（1918年）を参照のこと。

打撲傷または外傷後にスリングを使用した後に発生する上腕単麻痺の症例。
電気暗示法と迅速な治療回復の技法。

=症例564=（ADRIAN AND YEALLAND、1917年6月）

ADRIANとYEALLANDは、腕の麻痺を、ごく軽度の外傷や打撲傷（通常はスリングの使用を必要とする程度のもの）の後に頻繁に発生し、非常に治癒可能な戦争神経症の典型的な症例として報告している。患者は前腕に軽度の外傷を負って以来、数ヶ月間ほとんど使えない腕を抱えていた。超人的な努力をすれば肩関節を少し動かすことはできたものの、指をわずかに屈曲させるのがせいぜいであった。手と腕には手袋型の完全な感覚麻痺が生じていた。この麻痺は患者から訴えられることはなく、医師が指摘するまで気付かれないこともあった。ただし、適用される治療法を考慮する上で、この麻痺の有無を確認することは重要である。筋肉の萎縮は認められず、感覚障害はヒステリー性麻痺に典型的なものであり、上腕や肩に影響を与えない程度の外傷で腕全体が障害を受ける可能性はなかった。

患者は「このような軽傷で済んだのは非常に幸運だった」と告げられた。

特別な電気療法を5分間施すことで、腕の機能を元通りに回復できるという。
その後、患者は誘導コイルに接続された大型パッド型電極の上に座るように指示された。もう一方の端子はワイヤーブラシに接続されている。最初の効果として、前腕の感覚が回復するとのこと。感覚が戻れば運動機能も回復するという。中程度の電流を流したワイヤーブラシを、肘から手首に向かって前腕全体に沿って下向きに滑らせた。患者には「これで手首までの感覚が戻ったはずだ」と説明され、実際に感覚があることを確認するためピンが用いられた。もしピンの刺激を感じなければ、電流の強さを徐々に上げていき、確実に感覚が得られるまで調整した。次に、同様の方法で手の治療が行われた。

「腕の感覚が回復したことから、運動機能も間もなく回復するだろう」と患者は告げられた。ADRIANとYEALLANDは、一般の人々は運動機能の喪失と感覚の喪失が不可分に結びついていると考えているようだと指摘している。この段階で、電極を用いて以下の治療を行った：

このような状況下では、患者は腕を動かす際に躊躇し、強い努力を要する様子を見せる。しかし患者自身は、それでも運動機能が回復しつつあると確信している。

「急速な回復が即座に始まる。患者に考える時間を与えず、医師の手を強く握り、肘を曲げ伸ばしするなど、より強く腕を動かすよう促される。この圧力は、腕全体が正常な活力を取り戻すまで緩められない。回復が停滞した場合、より強い電流を用いて再ファラデー処理を行う。退院後に症状が再発しそうな兆候が見られる場合、『そのような可能性は極めて低い』と説明するが、もし再発した場合には、直ちに体調不良を報告し、これまでよりもはるかに強力な電流を用いた治療を受けるため来院するよう指示する」

ADRIANとYEALLANDは、彼らが開発した暗示とファラデー処理を組み合わせた治療法を、250件以上の症例（失語症82例、難聴34例、失声症18例、上腕または下肢の麻痺37症例を含む）に適用したと主張している。

症例の大半は数ヶ月にわたる長期症例であったが、少なくとも95％の症例において、治療はほぼ即時に効果を発揮したという。

モンス撤退戦における曝露後の持続性ヒステリー性坐骨神経痛：ファラデー療法と言語的暗示による治療症例

＝症例565＝（HARRIS、1915年）

1914年8月、モンス撤退戦で雨に濡れた後、ある兵士が腰部から右大腿部にかけて痛みを発症した。彼は9ヶ月間にわたり、様々な療養施設や軍の病院で治療を受けたが、その間にドライトウィッチで40回の入浴療法も受けた。患者は杖をつきながら、左脚に体重をかけつつ、右脚を硬く引きずりながら歩行していた。大腿部は圧痛があり、感覚が過敏になっていた。

ハリスによれば、ヒステリー症例の適切な治療法は、小型電極またはワイヤーブラシを用いて湿らせた皮膚に強力なファラデー電流を通電することである。この刺激は、患者の意識を強制的に覚醒させるほど強力なものとする。

その理論によれば、この強力な刺激が「ヒステリー性麻酔を引き起こす心理的自己抑制を打破する」とされている。

ファラデー療法は治療の第一段階に過ぎない。続いて言語的暗示が行われる。ファラデー療法によって生じた感覚を基盤とするか、これまで麻痺していた筋肉の運動が視覚的に確認されたことを根拠として、患者には「これから電気刺激がさらに強く感じられるようになり、数分以内に完治するだろう」と告げられる。

つまり、この治療法の二つの要素は以下の通りである：①積極的な言語的暗示と、②複雑で騒音を伴う機械装置という治療器具が与える暗示効果である。さらに、患者が「強力で神秘的な刺激、すなわち電気が用いられている」という事実を知ること自体が、第三の暗示要素となる。

本症例のような持続性ヒステリー性坐骨神経痛の場合、長期にわたる治療が必要となることがある。この症例では、患者は完全に

5分で完治し、部屋を横切って走れるまでになった。彼は「これで再び前線に戻れる」と喜び、「なぜもっと早く治せなかったのか」と疑問を呈した。

反射性（生理学的）障害に対する集中的リハビリテーションの予後―ヒステリー症状の部分を除き、完全な回復は期待できない。

＝症例566＝（ヴィンセント、1916年）

1914年8月、若い兵士が左膝を表面的に負傷した。1年後、彼は左ふくらはぎの筋萎縮を示しており（右脚より2.5cm短かった）、左脚ではアキレス腱反射が弱く鈍く、左足にはチアノーゼと低体温が認められ、左脚の筋力低下と運動制限、さらに大腿部に対する脚の屈曲時に軽度の拘縮が見られた。

それ以降8ヶ月間、この兵士はトゥールス治療センターで集中的なリハビリテーションを受けた。毎日2時間、医師の指示に従い、左脚で歩行・走行・跳躍運動を行った。1916年9月、12ヶ月にわたる訓練の結果、一定の

改善が見られた。脚は大腿部で完全に伸展するようになり、足の運動範囲もほぼ正常に戻った。しかし、筋萎縮、血管運動障害、特定の電気生理学的異常には全く変化がなかった。本人自身も状態が大幅に改善したことを認識していたが、4～5キロメートル以上歩くと強い疲労を感じる状態だった。

これらの症例におけるリハビリテーションの効果が限定的であったことを考慮すると、リハビリテーションを試みるべきだろうか？ ヴィンセントはその必要性を認めつつも、時には効果が得られない場合もあることを念頭に置くべきだと述べている。反射障害（バビンスキー徴候の意味で）が軽度で、主な問題がヒステリー症状である場合、リハビリテーション後に再び軍務に復帰できることもある。しかし、反射性（生理学的）障害が重度の場合、しばしば兵役不能の判定が下されることになる。

ヴィンセントの集中的リハビリテーション手法とその成果は、イェールランドやカウフマンの手法と論理的な類似点がある。ヴィンセントの

第9地区神経学センターでは、特に「古参」のヒステリー症例に適した集中的リハビリテーション法を確立した。彼は治療を3段階に分けて実施した：第一段階は「ポワリュ」と呼ばれる兵士たちが「トルピヤード」と呼んだ段階、第二段階は固定化段階、第三段階は訓練段階である。ロシーとエルミットによれば、前線でヴィンセント・クロヴィスの治療法が適している症例は稀であり、これは特に「古参」症例向けに考案されたものである。ヴィンセントの治療法の詳細については、症例574の項目を参照されたい。

生理学的障害の予後については、フランス国内で議論があった。詳細は症例530の議論を参照のこと。生理学的障害に対する適切な治療法として、バビンスキーとフロモンは温熱療法の適用を提案している。温水浴テストも診断において有用である。バビンスキーとフロモンは、温水浴、温風シャワー、軽微な入浴療法によって徐々に改善が見られると主張しているが、同時に慎重な対応が必要であると助言している。改善は決して急速に現れるものではない。

ふくらはぎの外傷；手術：ヒステリー性拘縮で「生理学的」特徴を伴う症例。「過酷な訓練」によって克服された症例。

=症例567=（フェラン、1917年3月）

1912年入隊のフランス歩兵兵士が、1915年5月12日に右ふくらはぎ上部第三部を負傷した。後脛骨動脈の結紮が必要となった。数週間で傷は治癒したものの、歩行が困難になり、ふくらはぎの拘縮とアキレス腱の後退症状が現れた。

1915年後半、ある外科医がこの疾患を器質性のものと判断し、アキレス腱を切断したが、兵士の歩行状態は改善しなかった。馬歩姿勢を取れないため、膝を半屈曲させた状態で松葉杖を使って歩行していた。

その後、別の外科医が足部屈筋群の腱切離手術を実施し、患者をギプスで固定して屈曲を矯正し、伸展位で固定した。この第二次手術は1916年7月に行われた。これにより患者は松葉杖なしで歩行できるようになった。

1916年12月8日、この患者は神経学センターに転院し、歩行可能となった。

右脚は大腿部で強制的に伸展させた状態で固定されており、完全かつ永久的な拘縮状態にあった。脚の屈曲以外の動作は可能ではあったが、動作は緩慢で力が入らなかった。ただし、膝の屈曲以外の積極的な運動は不可能であった。感覚障害は認められなかった。反射は正常であったが、患側の下肢反射はやや亢進しており、患側の膝蓋腱反射は拘縮の影響で消失していた。電気生理学的検査の結果は正常であった。
右足と下腿下部第三部には明らかな栄養障害が認められた。軽度の浮腫、チアノーゼ、皮膚の冷感と肥厚、下肢末端部の顕著な筋過興奮が観察された。要するに、フェランがここで遭遇したのは、いわゆる「生理学的」症例群に分類されるバビンスキー症候群の症例であった。患者はやや知的能力が低下しており、不安を抱え、治療を強く求める様子を見せていた。

12月15日、この患者はリハビリテーション室に収容され、疲労療法が施された。

激しい運動による身体的疲労を誘発することで、フェランの言葉によれば「容赦なく屈服させられた」状態となった。脚の屈曲と伸展運動を30分間行った後、拘縮は消失した。患者には自ら脚を屈曲・伸展させる方法が指導され、その後自発的にこれらの運動を行うよう促された。これらの能動的運動は、時に軽度の痛みを伴うガルバニック放電によって補助され、また誘発されることもあった。患者はゆっくりと歩行し、両膝を最大限に屈曲させた。治療期間は2時間で、これにより完全に治癒した。当然ながら、膝関節内には外科的処置が必要な関節内癒着が存在しており、患者はこれらの癒着を剥離する必要があった。X線検査の結果、骨には異常がないことが確認された。翌日には軽度の関節水腫が発生したが、数日後には誰とも変わらない程度に歩行可能となった。5週間にわたりリハビリテーション訓練部隊に所属した後、1917年1月23日に配属先の部隊に転属した。なお、神経科センターに入院した時点では、

障害認定による年金受給を目的としていた。

彼が退院時に残した理学運動障害の後遺症としては、前述した皮膚の異常な敏感さと筋過興奮が挙げられる。フェランはこのような症例や類似症例に基づき、バビンスキー型の生理学的症候群は存在するものの、それは独立した臨床症候群を意味するものではなく、生理学的症状の出現が精神療法の適用を妨げるものではないと考えている。

この論争については、症例530の注釈を参照されたい。

シェルショック：両下肢麻痺。電気療法による治療例

＝症例568＝（ターレル、1915年1月）

ターレルは基地病院における電気療法に関する論文の中で、ベルゴニエール式電気刺激運動装置の説得力ある影響によって急速に改善した脊髄打撲症の症例を報告している。ターレルは、このような迅速な治癒はおそらく暗示効果によるものと認めつつも、筋収縮の強度と振幅の大きさを考慮すると、「実証」という表現の方が適切であると考えている。

この兵士は前線で弾薬運搬車を運転していたところ、砲弾が車下で炸裂し、1頭の馬が死亡、もう1頭が重傷を負った。患者自身も空中に吹き飛ばされ、地面に落下した後、塹壕まで這い進み、そこで一晩横たわっていた。翌朝になると、歩行も起立もできなくなっていることに気づいた。診察した軍医が脚に針を刺した際、全く感覚がないことを覚えている。最終的に第三南軍医療病院に搬送された時点では、下肢を屈曲・伸展させることができず、起立することも不可能だった（神経学的には正常であった）。

数日間のベッド安静後、介助があれば数歩歩けるようになり、その後ラドクリフ病院の電気治療部門に転院した。この治療では、背中（陽極）と臀部・大腿部（陰極）に対して電気刺激による運動療法が行われた。患者は車椅子を支えにして病棟まで歩けるようになり、翌日には電気治療室まで自力で歩いて行くことができた。

治療後の運動療法を繰り返すと、介助なしで歩けるようになった。3日目には、持続的な筋硬直を改善するため、モートン波電流が背中に照射された。その後、患者は傷病休暇を許可されて退院した。

モートン波電流やその他の電気療法について、ゼーハンデラーはベルリンに設置された高周波治療装置について言及している。この装置では、ホールの壁面に指を触れるだけで強力なスパークが発生した。この治療法は商業ベースで運用されており、同様の施設を他の都市にも設置し、代謝障害や神経症の治療に活用することが提案されていた。

戦時開始から1年間の従軍経験、銃撃による負傷、腸チフス：アステアシア・アバシシア（起立不能・歩行不能）：ルルドのような奇跡的回復：残存性記憶障害

＝症例569＝（VOSS、1916年11月）

開戦時から従軍していた兵士で、1915年9月に銃撃を受けた後、たびたび失神発作を起こすようになった。その後複数の病院で治療を受けたが、当初はヒステリー性発熱と誤診されたリンダウで腸チフスを発症した。最終的に以下の医師の診察を受けることになった：

患者は起立不能で、無理に歩こうとするとヒステリー症状を示す状態であった。

徹底的な検査が行われた。医師は明確に、「患者が起立したり歩行したりできない理由は一切ない」と説明した。

奇跡が起こった。入院2日目から、患者は歩行できるようになっただけでなく、尽きることのない活力でドアや窓の清掃まで始めたのである。

しかし、「もう完治した」と言われた時、その奇跡は必ずしも明白ではなかった。実は患者には深刻な記憶の空白と認識障害、括約筋障害、そして腸チフス発症後から続く液体便を伴う不随意排便の症状が残っていた。

要するに、催眠暗示によって非常に顕著な症状が消失したものの、患者の人格全体は依然として病的な状態にあった。フォスによれば、カウフマンの治療法は時間の試練に耐えられないという点で疑わしい。しかしこの患者のアステアシア・アバシシアの治癒に関しては、ルルドで成し遂げられた治癒と全く遜色ないものであった。

_このような奇跡現象についてさらに知りたい場合は、コリン・ラッセル症例（503番および504番）、およびヴィール症例（511番および512番）を参照されたい。フォスの主張は、麻酔や電気暗示、催眠術などによる奇跡治癒が、問題の病態の根本原因に十分に迫っていないとする様々な論者の見解と軌を一にしている。バズヤードは『戦争神経症のヒステリー性障害』に関するイェールンドの著書の序文において、このような突然治癒した症例における最終的な予後については、回答を差し控えるしかないと述べている。

転倒後の運動失調：「カウフマン法」による6週間での治癒例

=症例570=（シュルツェ、1916年8月）

右下肢の単麻痺（突然の転倒が原因）による重度の運動失調が、様々な治療法を64週間にわたって施したにもかかわらず改善しなかった。

1916年7月15日、患者は杖をついて歩行していたが、杖なしで歩こうとした際に転倒した。1916年8月1日午前9時、迅速に検査を行った結果、以下の所見が得られた：疼痛と温度感覚に対する麻酔作用、右下肢を挙上できない状態

、足を支えた状態で右膝を体から掌一枚分の高さまで挙上可能であった。

午前9時10分、小型電極を貼付したところ、即座に感覚が正常に戻った。2回目の貼付では、下肢の挙上状態がさらに改善した。患者には「症状が改善しており、手を踵の下に置けるようになった」と説明した。
3回目の貼付後、下肢は8cm挙上された。患者はこの改善に明らかな喜びを示した。4回目の貼付（若干強度を上げた場合）では、患者は立位を保ちながら膝を135°屈曲した状態で挙上できるようになった。歩行訓練を指導のもとで実施した。午前9時30分、疲労による5分間の休憩を取った後、訓練を再開し、静止状態からの走行から補助なしでの歩行への移行、さらにはハンカチを医師の手の代わりに掴むなどの様々な関連動作を行った。患者は8～9分間の連続歩行後に疲労困憊し、再び休憩が必要となった。

次に、より強力な電流を流す大型ブラシ型電極を使用したところ、

背中と右下肢の背面に適用した。ゆっくりとした歩行練習、膝の挙上運動、股関節の固定保持訓練を実施した。患者は疲労を感じたものの、非常に意欲的な状態を維持した。ストッキングの引き上げ運動や階段昇降訓練などを行い、訓練は10時に終了した。この時点で、患者は自力で50メートルの距離を歩行できるまで回復していた。患者は非常に暗示にかかりやすい性質であった。特に注目すべきは、9時35分から9時40分の間、患者は観察されていない状態の方が右脚（すなわち元々障害のあった脚）の方がうまく歩けるようになっていた点である。安静臥床とフェナセチンの投与を指示し、「翌朝にはさらに歩行状態が改善しているだろう」と伝えた。治療後は一時的に興奮状態となったが、午後になるにつれて次第に落ち着いた様子を見せた。

8月3日には、観察されていない状態の方が観察されている時よりも順調に歩行できるまで回復していた。8月5日には、「脚の状態が悪化した」と訴え、許可なく杖を使用するようになった。医師から厳しく叱責され、練習を怠れば臥床を命じると脅された。

8月7日には症状が改善し、「指示通りに歩くよりも、自分で自由に歩いた方がうまくできる」と認めた。これらの訓練は単なる見せかけに過ぎず、このような訓練を行わなければ「あらゆるものを破壊してしまえる」（alles zerschlagen）と言った。

8月15日には症状が大幅に改善し、落ち着きと満足感を示していた。跛行はほぼ消失していた。8月30日には、観察されている状態でも跛行の兆候は全く見られなかった。シュルツェによれば、カウフマン法は単なるエルブ家の伝統ではなく、その実施には特別な配慮が必要であるとされている。

［カウフマンの治療法について］インボーデンはこの「極めて論理的でありながら過酷な」治療法を、強力な電気刺激と特定の運動を強いる大声の軍事的命令によって効果を得る方法であると総括している。インボーデンは、軽微な刺激によっても再発する可能性があると指摘している。マンによれば、カウフマンの暗示療法と電気刺激を組み合わせた治療法は非常に優れた治療法であるが、マンはこれまでに2件の死亡例があったことも言及している。

いずれの症例においても、剖検時に肥大した胸腺が確認されていた。より適切な技術、特にファラデー電流のみを使用していれば、これらの死亡は避けられた可能性がある。マン自身は、カウフマンの「急襲」法よりも、休息などのより穏やかな方法を好んで用いている。カウフマンは、患者が治癒するまで座位療法を継続し、場合によっては2時間にわたる電気刺激と断続的な命令を併用する。同様の粘り強い治療姿勢については、リーブによる疲労誘発療法の症例（症例489-493）を参照されたい。

肩部の外傷：上腕神経麻痺の異種暗示。筋肉機能に対する電気的暗示。5日間での回復。

＝症例571＝（HEWAT、1917年3月）

退役軍人がロイヤル・ヴィクトリア病院に上腕神経麻痺の症例として入院した。彼は6ヶ月前にフランスで肩の肉付きの良い部分、鎖骨の中3分の1上部を貫通する銃弾による負傷を負っていた。右腕の筋力は徐々に低下していったが、負傷から2ヶ月後には一見健康そうに見えた。

そのためエジプト派遣が可能と判断されたが、その後1ヶ月で療養のため帰国を余儀なくされた。彼は数ヶ月間ライフル銃を使用できない状態が続いていた。

治癒した銃弾傷は、上腕神経叢の周辺部に確認された。患者はその部位の神経が銃弾によって損傷を受けたと確信していた。右腕と手は力が入らず、青紫色に変色しやすく、筋肉は弛緩していた。あらゆる種類の自発的運動は可能だったが、抵抗に抗して動かすことはできなかった。全身に明確な感覚鈍麻と鎮痛作用が認められ、触覚や疼痛刺激に対する反応は不規則であった。

治療として、麻痺側の腕の筋肉に電気刺激を施すと同時に、頸部の神経には損傷がないと患者に伝えたところ、患者は麻痺した腕が力強く動く様子に非常に驚いた。

治療方針として、スクリーンで仕切られたベッド上での牛乳隔離療法を実施した。これに対し患者は怒りを露わにし、ワイア・ミッチェル療法を罰のように感じていた。

翌日、再び電気刺激を施したところ、完全な筋力回復が確認された。

感覚障害も完全に消失した。3日後には患者は通常の職務に復帰した。ファーガス・ヒューエットによれば、おそらく誰かがこの患者に「神経損傷を受けた」と示唆したのだろう。患者はその考えに取り憑かれ、典型的な機能性麻痺を発症した。これは「大脳皮質の誤解釈」によるもので、誤りを強制的に証明することで消失した。

【症例報告】精神力の弱い神経疾患患者における腸管障害：キャントコーミアとヒステリー性対麻痺：心理電気療法による治療成功例

＝症例572＝（ルシー＆エルミッテ、1917年）
フランス軍の徴兵兵、45歳。1916年8月28日、神経学センターで観察された。ヒステリー性対麻痺と三脚歩行を呈していた。腰椎部の強直性硬直が6ヶ月間続いていた。この対麻痺は、寒冷曝露と下痢発作の後に便秘が生じた後、自然発生的に発症した。キャントコーミアと歩行障害は救急車内で徐々に進行した。患者は

担架で搬送されてきた。杖に両手を添えることで、かろうじて歩行が可能であった。両脚は擬似痙性歩行のように震えていた。翌日、心理電気療法を1回施したところ、完全に回復した。この患者は精神的にやや脆弱で、体質的な神経疾患を有していた。1916年10月20日、完治した状態で退院した。

上腕単麻痺、ヒステリー性（あるいは詐病？）。腕だけで梯子を下りることができる状態であった。

＝症例573＝（クロードゥ、1916年7月）
クロードゥが担当した症例で、右上腕単麻痺を呈する兵士がいた。この症状は18ヶ月間持続し、治療を試みても改善しなかった。詐病の可能性が疑われたため、クロードゥはこの症例をヴィンセント医師に委ねた。

症例は6月20日に軍務中に発症し、21日に診察を受けた。治療後、壁に立てかけられた梯子を腕の力だけで下りることができる状態が確認された。6月24日には10キログラムの重量を持ち上げることが可能になり、それまで左手のみで書いていた文字も右手で書けるようになっていた。この患者は一見、詐病者のように見えた

多くの医師から詐病ではないかと疑われていた。実際には詐病者か、あるいはヒステリー患者であった可能性がある。いずれにせよ、この患者は完治した。

ヒステリー性上腕単麻痺の治療経過の変遷（いわゆる「貝殻埋葬」症例）

＝症例574＝（ヴィンセント、1917年7月）
1914年11月、フランス軍の一兵卒が大規模な砲弾の爆発により塹壕内で埋葬された。彼は「後頭部骨折」を負ったと訴え、意識を回復することなく数時間失神状態にあったと証言している。

彼はダンケルク、次いでサン・ナシリ、最終的にサブレ＝ド＝オロンヌへ搬送された。四肢に麻痺や不全麻痺の症状は認められなかった。最初の1ヶ月間は激しい頭痛、発作、嘔吐に悩まされた。軽度の失語症も見られた。頭部への吸玉療法と氷嚢による冷却療法が施された。

監察総監の視察後、彼はナントへ送られ穿頭術を受けることとなった。マチュー医師はこの手術は無意味と判断した。その後、臭化物療法と、ミライル医師による右腕へのファラディック電流療法が施された。この右腕は麻痺状態に陥っていた。

1915年6月、彼はパリで3ヶ月間の療養休暇を取得した。
10月から12月にかけて、グラン・パレで電気療法を受けた。
1915年12月、P・マリーの指導のもとサルペトリエール病院に入院し、電気療法を継続した。
1916年1月、ラニュエル・ラヴァスタンの管理下にあるメゾン・ブランシュ病院に転院し、4ヶ月間電気療法を受けた。
4月4日、彼は所属部隊に復帰した。
5月11日、デシーズの傷病兵審査委員会で診察を受けた後、ブールジュの神経学センターへ送られた。同センターではマッサージと運動療法が施された。初診時、右腕には機能不全が認められていた。これまで用いられてきた治療法であれば、もっと早く完治していたはずであった。その後、彼はトゥールの神経学センターでヴィンセント医師の指導のもと、特別な運動機能回復訓練を受けることとなった。ヴィンセント医師の診断では、右腕はほぼ完全な機能障害を示しており、萎縮はなく、反応は正常、反射異常（R.D.）もなく、血圧も正常であった。1916年6月26日、患者はゆっくりとではあったが筆記が可能となり、手紙に署名することもできるようになった

また、1症例566で言及されているヴィンセントの治療法の詳細は、彼自身の言葉を借りれば「徹底的かつ体系的な無慈悲さ」をもって実践された。この種の機能回復訓練は、患者が自らの意思に反して反応せざるを得ないような手技によって構成される。ガルバニック電流は、患者に自発的あるいは自動的に反応させるために使用される。例えば、ヒステリー性の上腕単麻痺患者（症例574）であるクロードの事例では、医師が勝利を収めた後、患者に1～2時間にわたって特定の運動を行わせることで一種の定着を図るという手法が取られた。クローヴィス・ヴィンセントが構築した治療環境におけるもう一つの重要な要素は、治療が行われる道徳的雰囲気の中で醸成される熱意である。モットもこの治療環境の重要性を強調しており、モットはこの雰囲気がエイドリアンやイェールランドの治療成果の一因となっていると考えている。サリンズのルシーとボワソーは、次のような手法から治療を開始した

―ヴィンセントと同様の方法で、まず隔離期間を設けるという手順である。ルシーはまた、ガルバニック電流ではなくファラデー電流を使用している（ドイツにおけるカウフマン法による死亡事例に関するマンの注釈、症例570参照）。ヴィンセントが提唱した3段階の治療プロセスは、図19（897ページ）に示されている。

砲弾の破片による負傷／砲撃による轢過／麻痺および局所的な感覚障害。機能回復訓練による治療。

＝症例575＝（ビンスワンガー、1915年7月）

27歳のドイツ軍少尉は、1914年9月25日、フランス戦線での戦闘中に負傷した。以下は本人の証言である：

「我々は4日間連続で砲撃を続けていたが、その後撤退命令が下った。遮蔽物から移動している最中に砲撃を受け、3～4頭の馬が倒れた。私は砲弾の破片を頭部の後方に受け、よろめいて倒れた。完全に意識を失ったわけではない。何度か起き上がろうとしたが、頭部に激しい痛みがあり、頭の感覚も混乱していたためできなかった。また、車輪が足を轢き、胸部に鋭い衝撃を受けたことも覚えている」

その後、彼は1914年10月8日に神経科病院（イェーナ）に到着した。症状としては、不眠、呼吸障害、突発的な発汗、右足の冷感、食欲不振が認められた。数日前から吐き気もあった。肺と心臓には異常が認められなかった。右足のX線検査では正常な状態が確認された。この患者は小柄ながら筋骨隆々とした体格で、栄養状態は良好、反射反応は活発で、特に膝反射は右脚の方が左脚よりも強かった。軽度の膝蓋腱反射亢進が右脚に、左脚の足底反射は右脚よりも強かった。右足および下腿において、触覚と痛覚の分節的な障害が認められ、完全な感覚麻痺領域の上に鎮痛領域が形成されていた。右足の足首関節を動かすことができないため、歩行時に跛行が見られた。歩行時には右足が引きずられる状態であった。

治療は示唆的なアプローチを基本とし、積極的な体操療法を併用して行われた。

呼吸法、右足の運動訓練、マッサージ、ファラディ療法、局所水治療法などが実施された。
徐々に歩行機能が改善し、右足の冷感は消失、痛みや触覚の異常感覚も改善した。
患者は1915年2月2日に退院許可が下り、駐屯地勤務が可能な状態となった。

この患者は既婚者で、健康な家庭に生まれ、健康な子供もいた。ただし、幼少期から長年にわたって痙攣発作に悩まされていたものの、その後は一度も病気にかかったことがなかったという。学業成績は優秀で、1908年からは郵便局員として勤務していた。2年間の兵役を終えた後、1910年には予備役の准士官候補生に昇進した。その後、予備役の下士官階級に昇格している。

この症例は、触覚と痛覚の分節的な障害が同じ領域に同時に生じている典型的な事例と言える。機械的要因と精神的要因の両方が関与していたと考えられ、この症例はビンスワンガーが「ヒステロソマティック」群と呼ぶカテゴリーに分類される。

Re ビンスワンガーが提唱する「ヒステロソマティック」群について、彼はこれらの症例を情緒的要因、機械的要因、毒性因子（ガス中毒など）の組み合わせによるものと定義している。全体として、これらの症例は一種の精神神経症として分類するのが適切である。ビンスワンガーによれば、物理的治療や薬物療法は補助的な効果しか期待できず、根本的な治療効果は認められなかった。彼は水治療法や電気療法を、あくまで暗示効果を目的としたものとして明確に認識していた。実際、ビンスワンガーはこうした治療法を「リアルサジェスチョン」（現実的な暗示）あるいは「物質的サジェスチョン」と呼んでいた。ビンスワンガーによれば、一般的な言語的暗示は、これらの物質的暗示を補助的に用いる場合にのみ効果を発揮することがあるという。症例576も参照のこと。

外傷後（戦前）の意識消失を伴う発作：
さらなる発作、運動失調・歩行障害、感覚鈍麻が、野戦勤務における特別なストレス期を経ずに発生した。リハビリテーションによる回復が見られた。

=症例576=（ビンスワンガー、1915年7月）

O. F.、26歳、健康な家庭出身で健康な身体、軍務に就いていた（1908-1910年）、1912年10月に鉱夫として勤務中、坑道から転落し

かなりの高さから落下した。その後3日間2晩にわたって意識不明状態に陥り、目覚めてから間もなく何らかの発作を起こしたとされる。その後さらに別の発作が発生し、激しい頭痛から始まり、頭部の後方から前頭部へと広がり、続いてめまいが生じ、その後意識を失った状態で転倒した。一連の発作は約4分間続き、その後極度の疲労感を覚えたという。

1913年春頃から、これらの発作が週に2～3回の頻度で再発するようになった。1914年春には再び2週間間隔で2回の発作が発生した。いずれも出勤途中の出来事で、以前と同様の症状を前兆として発症した。発作の持続時間は約30分間であった。

彼は1914年8月6日からフランス戦線に従軍していた。9月中旬のある日、調理中に発作を起こしたが、これは特別な誘因のない突発的なものだった。次の発作はその直後、攻撃を受けた際に発生し、彼は「転倒して意識を失った」と証言している。

意識が回復した時、彼は自分の足を動かすことができないことに気づいた。

彼はドイツの予備病院に搬送され、そこで数回の発作を経験した。そのうち2回は意識喪失と痙攣を伴うもので、最後の発作は1914年12月7日に発生した。11日にはイエナ病院に転院している。

イエナでの診察では、症例に関する詳細な調査が行われた。彼の証言によれば、敵国領内の野戦病院を半昏睡状態で脱出し、目的もなくその場を離れたという。ドイツ国内に入ってから初めて、自らの状況を把握できるようになったようだ。しかし入院時には、歩行障害が非常に顕著であった。患者はクリニックの庭を、上半身を前傾させた状態で2本の杖を支えによちよちと歩いてきたからである。脚の動きは困難を伴い、短い歩幅で足を引きずるような歩き方をしており、つま先が地面に引きずられる様子が見られた。歩行困難の原因については、激しい痛みが生じるためだと説明していた。

身体的には、この男性は背が高く、筋骨隆々とした体格で、栄養状態も良好だった。神経学的には、膝蓋腱反射は右側がやや弱く、左側に比べて鈍化していた。アキレス腱反射は正常に機能していた。左足では足底反射が確認できなかったが、右足では反射が弱まっていた。腹部反射は両側とも消失していた。

最も顕著だったのは、全身の皮膚感覚（触覚と痛覚）が全般的に低下していることで、首の部分までその影響が及んでいたが、感覚障害は突然、明確な境界線をもって消失していた。この麻酔状態は全身に均一に現れているわけではなかった。いくつかの部位では、鉛筆の線による刺激を正確に特定し、認識することができた。深い針の刺入刺激は、どこでもかゆみとして感じられた。体幹を両側対称的に検査したところ、針頭程度の軽い圧迫は右側では強い圧迫感として感じられたが、左側では全く感じられなかった。脚部においては麻酔作用と鎮痛作用が完全に消失していた。深いしわが

刻まれた皮膚には、針で刺しても反応が全く見られなかった。

患者を背臥位にした状態で緊急の要請に応じて脚を動かすことは可能だった。しかしこれらの動作は依然として緩慢で困難を伴っており、患者自身が関節の激しい痛みのためだと説明していた。足を床につけると、彼は激しくよろめき始め、自力で地面に滑り落ちるように倒れ込み、「補助なしでは立つことも歩くことも全くできない」と訴えた。ただし、2本の杖を使えば病棟内や庭を自由に移動でき、さらにはかなりの速度で、独特の引きずるような足取りで歩くことができた。その動作中には痛みの兆候は全く見られず、満足そうに葉巻やパイプを吸っていた。

入院時の状態評価中、患者は突然反応が鈍くなり、無表情で虚ろな視線を浮かべた。年齢も出身地も答えることができなかった。しかし、すぐに意識がはっきりすると、「血が頭に上ったせいだ」とその状態を説明した。数日後、彼は精神科病棟へ転棟することになった。

厳格な安静臥床が指示され、喫煙は禁止され、長時間の入浴療法が実施され、脚のマッサージも行われた。患者は長時間の入浴を非常に快適と感じ、その際には痛みなく脚を動かすことができた。

数日後、1日に何度もベッドから起こされ、すぐに杖は外され、2人の看護師の軽い介助を受けながらデイルーム内を移動させられた。葉巻を褒美に約束されると、彼は1人の看護師の介助だけでデイルーム内を歩けることを証明した。1週間後には、歩行訓練時の痛みは完全に消失していた。自力で歩けるようになり、片手を壁に沿って軽く支えながら歩くことが可能になっていた。ただし、歩行はまだ不安定で速度も遅かった。

12月20日には、患者は支えなしで自由に立ち、わずかに体を揺らしながら立つことができるようになった。改善の速度は急速に進んだ。間もなく、支えなしで立ったり歩いたりできるようになったものの、その歩行は依然としてぎこちなく、足幅が広く、膝を曲げ、体が前傾した状態だった。地面にしっかりと足の裏をつけたまま歩く必要があった。12月22日には、患者は庭を問題なく歩けるようになっていた。

12月23日、患者は強い疲労感を覚え、体調不良を訴えた。患者はベッドに横たわり、大声で泣き叫び、腕や脚にリズミカルな痙攣と突発的な動きを見せた。右手で顔の右側を掻きむしる仕草もした。この症状は約1分間続いた。その後30分以内に同様の症状が2回繰り返して現れた。

患者はこれらの発作について完全な記憶喪失状態にあった。瞳孔反応は発作時も全く正常だった。その日、クリスマス休暇の許可が下りなかったことで気分が沈んでいたが、発作による悪影響はなく、歩行状態は改善していた。患者は12月30日から1月3日まで休暇を取得していたが、1月4日に神経科へ転科となった。しかし1月12日には規律違反で叱責を受けた。その直後の9時15分、以前と同様の協調的なリズミカルな動きを伴うヒステリー発作を起こした。この発作は約20分間続いた。発作の2時間前には、疲労感を訴えていた。

また、全身に熱がこもるような感覚があったと報告している。長時間の歩行も行っていた。2月15日以降、患者は非常に気分が高揚するようになった。部隊離脱に関する処分が取り下げられたとの通知を受けた。突然強い疲労感と頭痛を訴え、明らかに気分が沈んでいたものの、ヒステリー発作は起こさなかった。

2月23日以降、患者は定期的に体操に参加し、運動を喜びながら特に強い疲労感もなく行うようになった。退院を希望し、駐屯地勤務に適すると判断されて退院した。その後は再度野戦任務に復帰している。

体操療法について、ビンスワンガーは内的な心理的抵抗を克服し、意志の弱い患者に対して特に有効であると説いている。前掲症例575で述べたような「実効的暗示」（水治療法や電気療法など）は、患者の注意力を特定の部位に集中させる効果がある。これらの局所的な暗示は、治療的暗示――すなわち「回復が進んでいる」という継続的かつ単調に繰り返される確信――の効果を高めるための準備となる。次の

段階では、ビンスワンガーによれば、体操療法を用いて絶望感や無関心、あるいは病的な感情の誇張状態を克服することが可能となる。ビンスワンガーは、注意力と意志に対して体系的な課題を設定する（いわゆる「訓練療法」）。これらの体操療法によって明確な改善が見られた場合、単なる運動療法を超えた適切な教育療法が処方される。この教育療法はもはや単なる運動療法ではなく、病院の日常業務において実際に価値のある行為から構成される。患者は徐々に家事や食事の準備、園芸作業（ただし監督下で行う）などに従事するよう導かれる。病院内での事務作業も適切な職業となる。

ビンスワンガーが言及している園芸作業の監督について、カナダでの経験からは、この監督概念を大幅に拡大できる可能性が示唆されている。特に職業リハビリテーションの分野でこれが当てはまる。キドナーは、産業に関する知識と職業訓練の手法に精通しているだけでなく、労働者に対する様々な需要にも精通していなければならない職業カウンセラーの役割について詳述している。

職業リハビリテーションに関して、トッドの推計によれば、フランスでは負傷者の0.5％から1％が職業リハビリテーションを必要とするとされている。職業リハビリテーションは、職業訓練への適切な導入段階と言える。トッドは、以下に挙げる治療法が職業リハビリテーション施設で用いられていると述べている：

能動的機械療法
受動的機械療法
ガルバニック電流・静電療法・ファラデー電流療法
振動療法
温風浴と冷風浴
水浴療法
色光療法
マッサージ
体操療法

フランスなどで整備されているような専門の中央施設は必要不可欠であり、トッドによれば、これらの施設は小規模ではなく大規模である必要があり、少なくとも200床以上の病床を備えるべきである。トッドは、結局のところ仕事こそがリハビリテーションにおいて最も重要な要素であると主張している。また、ゴールダーズ・グリーンにある神経衰弱患者のための施設について言及したターナーは、3ヶ月間の期間において

（患者数は100名まで限定され、滞在期間も3ヶ月が上限である）、最も頑固な症例でさえ、共感と仕事への強い働きかけによって大多数が回復すると述べている。ゴールダーズ・グリーン近郊にはメイダ・ベール神経病院があり、必要に応じて同病院の医師が患者の治療に当たることができる。サーモンは、これらの症例に適した職業の一覧を以下のように提示している：

砲弾の爆風による負傷、右側損傷、腹部膨満および血尿：
右足の麻痺と股関節の痙性、後に直腸および膀胱の不随意運動を伴う

＝症例577＝（BINSWANGER、1915年7月）

ウクライナ出身のロシア人患者が1914年12月12日、イエナの神経病院に入院した。通訳を通じて確認したところ、この患者は農民であり、11月初旬の小競り合いの際に砲撃を受け、意識を失うことなく1メートルほど空中に吹き飛ばされたという。右肩に銃創があり、また空気圧によると思われる脚部の損傷も確認された。その後、患者は

ドイツ軍の捕虜となり、様々な病院で治療を受けていた。

患者は中肉中背の頑健な体格で、健康的な肌の色をしていた。右肩には2つの治癒した銃創があり、第12胸椎付近にも同様の瘢痕が1つ確認された。仙骨部には多数の潰瘍と膿瘍が形成されていた。

神経学的検査では、膝蓋腱反射とアキレス腱反射が確認できず、左足では消失していた足底反射が右足では弱まっていた。両下肢の痛覚は膝下から消失していたが、大腿部では痛覚過敏が認められた。触覚検査に対する回答は不正確なものが多く、これは理解力の不足によるものと推測される。臥位では下肢の運動に軽度の制限が見られ、右足関節の自発的運動は不可能であった。歩行は失調性片麻痺様で、特に右側で顕著であった。患者は2本の杖なしでは歩行できず、歩行時には大腿部の筋群が痙性緊張状態となった。舌は左側に偏位していた。

大腿部には重度のリウマチ性疼痛が認められた。

数週間前からこのロシア人兵士は両下肢に激しいリウマチ性疼痛を訴えており、当時は歩行も起立も全く不可能な状態であった。ただし、この時点においては有機的な原因による両下肢麻痺の可能性はなかった。患者は背臥位であれば下肢を十分に動かすことができたためである。当時、直腸や膀胱の麻痺症状は一切認められなかった。

イエナでの治療内容は、肩部を支持しながらの定期的な歩行訓練であった。下腿部と足部の筋力は依然として弱く、麻痺状態が持続していた。臥位での潰瘍は治癒した。

12月中旬頃から直腸失禁が始まり、入浴時に患者が気づかないうちに便が排出されるようになった。その後、就寝中にも便失禁が生じるようになった。下肢の疼痛は常に訴えられていた。それにもかかわらず、歩行状態は改善傾向を維持していた。歩行時には常に足指を引きずるような動きが見られ、膝関節は外側に開く傾向があった。下腿部の筋群は

弱化していた。膝関節反射は以前と変わらず認められなかった。患者は常に膝関節と右股関節の疼痛を訴えていた。1月中は直腸障害の再発は認められなかった。

1月末頃になると、患者の右下肢下部と左足に時折しびれが生じるようになった。両下肢は冷たく、かゆみを伴うようになった。全般的には、当初に比べて疼痛の程度は軽減していた。排便時の感覚が消失しているようで、決まった時間にトイレに行く必要があった。また、咳をすると尿が不規則かつ無意識に排出されることがあった。戦闘で負傷してから数日後には、排尿時に疼痛を伴い、尿に血が混じっていたことが確認され、カテーテル処置が行われていたと推測される。腹部、大腿部、性器が腫脹しているとの訴えから、おそらく腹部膨満症状も併発していたと考えられる。

2月になると、患者は2本の杖を使って病棟内を自力で移動できるようになった。ただし、膝関節以下の下肢運動はほとんど行われず、

下肢全体を体の後に引きずるような動きをしていた。ガルバニック検査では、腓骨神経と脛骨神経の神経幹は正常に興奮性を示した。この時点までに、感覚状態には若干の変化が生じていた。完全な無痛覚は足部にのみ認められ、下腿前面には感覚鈍麻が発現していた。針で突くような刺激は「接触」として認識されていた。左下肢の後面は正常に感覚が保たれていた。膝窩部から左側下方にかけて約3cm幅の長楕円形の領域が感覚消失していた。右下肢は完全に感覚が消失していた。両大腿部の臀部折り目までの後面は、完全に痛みを感じなくなっていた。血液のワッセルマン反応は陰性であった。この状態のまま、患者は捕虜収容所病院に移送された。

※血尿についてはB章症例202を参照のこと。※直腸失禁については、これが機能性のものである可能性について検討する必要がある。ルーシーとエルミッテは内臓障害に関する章を割いているが、

この戦争で記録された内臓障害のリストに直腸失禁は含まれておらず、民間人グループでこれらの障害が発生していたにもかかわらず、
戦争中にはヒステリー性拒食症や消化管の感覚障害の症例は一切確認されていない。戦争症例で最も多く見られる消化器系の障害は嘔吐である（症例495および500参照）。

情緒反応： 砲弾爆発；無言症。再教育による回復。

＝症例578＝（ブリアン＆フィリップ、1916年9月）

27歳の配管工が歩兵部隊に入隊した。非常に情緒不安定な性格で、塹壕に入って間もなく砲弾の爆発により無言症状態に陥った。興味深いことに、難聴は数日間現れなかった。彼は馬に乗って帰還しなければならず、乗馬技術が未熟だったため、馬から転落して大きなショックを受けた。起き上がった時には既に聴力を失っていた。

彼は複数か所の病院に転院した後、1915年7月にヴァル・ド・グラース病院に入院した。聴力は15日間で回復したものの、無言症は持続し

数ヶ月にわたって続いた。ブリアンとフィリップによれば、これは無言症の持続期間を除けば、典型的な症例である。最初の治療は8月6日に開始された。呼吸状態の検査と呼吸曲線の記録が行われた。8月15日の午前の診察時には、『月の光』の最初の旋律をはっきりと口笛で吹くことができ、その後歌詞もはっきりと発音しながら歌い始めたが、わずかに吃音の傾向が見られた。8月15日から9月26日までは特別な訓練を行わず、患者自身の努力に任せたところ、それまでの訓練効果がすっかり失われてしまった。1週間の特別な治療により、再び発話能力を完全に回復し、日常生活に支障のないレベルまで改善した。患者は問題なく退院した。

本症例の検査における主な着目点は、腹部呼吸時の姿勢と呼吸停止、特に上記症例で顕著に認められた腹部呼吸時の呼吸停止の問題であった。呼気は不足しており、呼吸パターンに異常が認められた。正常な

発話習得過程で幼少期に確立された適応機能が機能不全に陥っており、患者は自力で適切な呼吸バランスを回復することはできなかったであろう。

検査はさらに、発声筋の神経支配に関する問題点を把握するため継続された。このような患者は、特定の運動が困難なことを理解しつつも、その部位の拮抗筋と主動筋の両方を過剰に緊張させる、いわば「下手な体操選手」のような状態にある。したがって、矯正治療においては、発声を妨げる筋緊張を取り除くことが最優先課題となる。その後、患者には発声と構音に必要な筋収縮を無意識的に行えるよう訓練を施さなければならない。子供への指導法と同様の方法がここでは適用可能であるが、成人に対してはより体系的で洗練された手法を用いることができる：

1. 呼吸訓練、特に呼吸動作を完全に行うという意識を持って行うもの

2. 吹き鳴らし訓練

3. 口笛の練習


4. 母音発声訓練

一方、セギュンとルーマは、吃音症や失語症患者に対してはまず子音から訓練を開始するよう推奨している。

機能性難聴の診断について、ランジャルドは、シェルショックによる難聴の複雑さを考慮すると、正確な診断が不可欠であると述べている。音声のみによる聴力検査や時計の秒針音を用いた検査では十分な結果が得られず、正確な数学的聴力計（「母音サイレン」マルジュ社製）の使用が推奨される。特に、ブルジョワとスールディルの『戦争性中耳炎と戦争性難聴』における聴覚機能検査に関する章を参照されたい。この著作は英国の耳鼻科医ダンダス・グラントによって翻訳・推薦されている優れた文献である。

東部戦線における3日間の小競り合い：意識消失→後に錯乱状態→さらに6週間後に吃音症状→ヒステリー性の徴候→隔離と矯正治療による回復

=症例579=（ビンスワンガー、1915年7月）

民間では旅行販売員として働いていた36歳の男性が、軍曹階級の下士官として東部戦線で開戦直後の激しい戦闘に参加した。その後

5時間にわたって連続して激しい砲撃を受けた。11月中旬、3日間続いた森林地帯での小競り合いの後、意識不明の状態で発見された。本人の証言によれば、この意識不明状態から1週間後に病院で意識を回復したという。その1週間の出来事については、何も思い出すことができなかったと述べている。

症例に関する医療報告書によると、この患者は11月18日に病院に到着した時点で精神活動が停止した状態にあった。明らかに興奮状態を示し、機関銃の配置や所属中隊による森林縁部の占領など、軍事関連の話題を絶え間なく話し続け、看護師を「大尉」、看護婦を「大尉夫人」と呼ぶなど、あたかも公式報告を行うかのような態度を見せた。極度の内気さを示し、常に激しい興奮状態にあった。手足は常に動き回り、頭痛と指先のかゆみを訴えていた。睡眠は薬物によってのみ可能であった。この精神状態は

11月26日まで続き、この日になってようやく意識が明瞭になった。睡眠状態は改善したものの、頭部後部の痛みを訴えるようになったという。

12月5日に療養施設へ転院した後も、時折興奮状態に陥り、不眠に悩まされることがあった。12月30日になると、患者は吃音症状を示し始めた。これまでも発話に多少の困難は見られたが、突然この症状が現れ、発話は不明瞭で遅滞し、音節が一定の間隔で続かない状態となった。この時の頭痛は、頭部頂部中央から首の側面にかけて放散する痛みであった。脊椎両側に振動するような痛みがあり、歩行時には力が入らない不安定感を訴えていた。患者は目を閉じたまま体を揺らし、横方向に傾く様子を見せた。心臓の動きは乱雑で、脈拍は不規則で不整であった。

患者は1915年1月2日に予備病院へと再転院した。これに伴い、吃音症状はさらに悪化し、睡眠は落ち着きを欠き、腕や脚には痙攣性の痛みやひきつりが生じるようになった。1月25日には

イェーナ病院へ転院した。療養施設ではクリスマスの祝い事で非常に興奮し、泣くほどの状態になったことで発話がますます困難になったと述べており、単語の最初の音が思い出せなくなり、吃音が生じるようになったという。入院時には足の裏と指先に鋭い痛みも訴えていた。

神経学的所見として、顕著な皮膚描記症が認められ、深部反射が亢進していた。腹部反射は消失しており、眼窩上部両側に圧痛点が存在した。頭部、下腿、足部、陰嚢、陰茎、肛門周囲を除く全身に感覚鈍麻が認められた。ピン刺し痛は患者を両側から検査した場合には右側のみで感知されたが、片側ずつ検査した場合には両側で感知された。両側に静的振戦が認められた（？）。腕の運動は可能であったが、仰臥位では下肢の運動のみが可能であった。

歩行はつま先を引きずるようなぎこちない歩き方だった。

顕著な光過敏が認められた。口蓋反射と嚥下反射が過剰になっており、発話は躊躇いがちで吃音を伴っていた。単語の最初の文字、特に初頭子音を発音するのが難しく、頬を膨らませながら爆発的に発音する場合が多く、数回の試みが必要だった。子音の発音が複数回繰り返された後、初めて母音が加わることができた。患者の名前は「シンガー」で、彼はこれを次のように発音した：S ‚Ķ S ‚Ķ S ‚Ķ Si ‚Ķ n ‚Ķ n ‚Ķ ger。最後の音節（ger）は特に強く強調して発音された。この一連の動作には5秒を要した。単語「Flanelllatten」の発音には14秒を要した。患者は1907年に既に鼻カタルと耳管閉塞による聴力障害を経験していたようだ。1908年の別の発作時には刺激性の咳を伴い、1913年には右側に鼻カタルが、左側には耳垢の蓄積が認められた。

治療：患者は隔離され、その後数日間で頭痛は改善した。患者は筋肉の痙攣を訴えており、これは突然、身体の様々な部位に発生するものだった。2月1日には、すべての痛みが消失したことで主観的な幸福感を覚えたと報告している。

患者には定期的な発声訓練が施され、徐々に発話能力が向上していった。体重は増加し、定期的な散歩を行うようになり、患者は庭仕事に勤しむようになった。

1915年6月までに、患者はさらに顕著な改善を見せ、現在では一日中活動するようになり、その時間の一部を庭で、残りを病院の事務室で過ごしていた。発話障害は、比較的長い会話の中で長い単語の最後の音節の前に一瞬の躊躇が見られる程度にまで改善していた。歩行時の困難の痕跡は完全に消失していた。この患者には遺伝的な要因は認められなかった。正常な発達を遂げていたと見られ、1901年から1903年まで軍隊に所属していた。行商人としての生活では、頻繁に喉のカタルを発症しており、

1912年には声帯の著しい腫脹とそれに伴う激しい嗄声、発声不能の状態に陥ったが、局所治療によって治癒した。

Re ヒステリー性の言語障害と音声障害について、ビンスワンガーはこれらを最も頑固な症状の一つと位置付けており、他のすべてのヒステリー症状が消失した後も持続することが多いと述べている。彼によれば、これらの症例の一部は戦争終結まで治療の効果が見られない可能性があるという。

Re 戦争によるヒステリー症状に対する治療の全般的な成果について、ビンスワンガーは、治療によって前線復帰が可能となった症例を一定数送り返すことができたと報告している。ただし、彼は「意志薄弱」の傾向がなく、自ら前線復帰を希望する男性患者の中にも、治療が成功しなかったケースがあったことを認めている。

ゴードン・ウィルソンはイープル突出部とソンム戦線で250例のシェルショック症例を観察した。このうち50例が難聴を訴えており、そのうち17例では実際に神経性の難聴が確認された。ウィルソンは「固定観念」を伴う症例に対して催眠療法を用い、場合によっては冷水浴による治療も実施した。

彼は症例を一般的に以下の3群に分類している：
(a) 神経性難聴症例、
(b) 固定観念症例、
(c) 詐病症例。

マラージュは、長期間にわたる砲弾の爆発音への頻繁な曝露が、海軍の砲身製造工やボイラー製造工において平時から知られているように、永続的な難聴を引き起こす可能性があると指摘している。彼は補聴器の使用を推奨しており、特に内部外耳道の形状に合わせて成形したガーゼで包んだプラスティネ製の補聴器が効果的であると述べている。セルロイド製のプラグも使用されることがあるが、これは砲弾の閃光によって発火する危険性が知られている。耳垢が難聴を防ぐ場合もあるが、モット博士によれば、特定のショック症例においては耳垢が鼓膜内に押し込まれることが危険な副作用となり得るという。

砲弾爆発による埋葬：聴力喪失（聾唖） 治療法：音声言語リハビリテーション

=症例580=（リシャール、1916年）

26歳の機関銃手が、1915年1月5日にランス近郊の塹壕上で大型砲弾が炸裂した際に埋没した。彼は3日間意識不明の状態にあり、意識が回復した際には難聴と言語障害を呈していたが、記憶喪失の症状は認められなかった。

救急車で15日間治療を受けた後、彼は4ヶ月間ブレストの海上病院に転院し、催眠療法による治療を受けた。7～8回の催眠療法セッションを行ったものの、効果は彼を疲労させる程度に留まった。その後3ヶ月間の療養期間を経て、1915年9月20日にヴァンヌに戻った。彼は補助部隊に配属されたが、仕事量が限られていたため、同年12月にはナントのオテル・デュー病院に転院した。ここでは電気振動マッサージが施され、これによりわずかにかすれた発声が可能となった。

その後、1916年5月10日にプレ＝アン＝グートリエールで音声言語リハビリテーションが開始され、最初の週には呼吸機能が170から250、次の週には300へと改善した。同時に、呼気の強さも15から20、さらに25へと向上した。数週間のうちに彼の状態は大幅に改善し、6月27日には聴覚リハビリテーションに移行した。この患者の呼吸機能は不十分であったが、発声は可能であり、呼吸運動は良好で、最終的には元の状態と同等の明瞭な発声能力を取り戻した。

リボーによれば、一般的な原則として、呼吸機能が向上すれば声は明瞭になるか、少なくとも改善される。しかし呼吸機能が一定のままであれば、声質が向上することはない。これは健常者にも当てはまる。呼吸機能が著しく低下した患者は大きな声で話すことは困難だが、呼吸機能が正常レベルに近付けば、正常な発声が可能となる。リボーによれば、このような症例はすべて何らかの呼吸異常を伴っており、体重・身長・胸郭容量などの人体計測値を用いた体系的な検査が必要である。発声障害の程度は、発声器官全体の機能レベルに比例する。単に喉頭を検査するだけでは不十分であり、発声器官の運動機能、呼吸筋、共鳴器官、唇、口腔、鼻腔、咽頭などを総合的に評価しなければならない。

Re 様々なタイプの戦争性難聴患者の回復可能性について：ルシーとボワソ

は、身振りを交えながら耳を指差し、文字を書くことを強く望むタイプ（a）が、精神療法に最もよく反応するタイプであると主張している。反応性が低い他の2つのタイプは以下の通りである：（b）は無気力なタイプで、無表情で無関心な顔つきをしており、ベッドでじっとしているか、混乱した状態で椅子に座っている。タイプ（c）は恐怖に満ちた表情を示し、やつれた様子で不安げに見え、混乱して方向感覚を失い、場合によっては錯乱状態にある。

Re 難聴症例の一般的な治療法について、ザンゲは激しい聴覚刺激によって感情を刺激すべきではないとし、患者に衝撃体験を思い出させることなく、可能な限り明るい環境を保つべきだと述べている。ザンゲは、交流電流を用いた静電療法が有効であり、突発的に発症したヒステリー性難聴に対して強力なファラデー電流を適用することで良好な治療効果を得たと報告している。

1年間の兵役；休暇：自宅でヒステリー性失声症を発症。
呼吸体操を実施。

=症例581=（ガレル、1916年4月）

35歳の兵士が1915年8月に休暇を取得した。故郷の農場に到着した際、彼は

強い道徳的動揺を感じ、突然声を失った。休暇から戻った後、彼は無気力な様子で、ごくわずかな言葉しか発せず、漠然とした不安定な様子で周囲を見回していた。この状態が数ヶ月間続き、1916年1月にサン・リュク病院に送られた。

そこで声帯を調べたところ、正常な色調で麻痺は認められなかった。「したがって、これは即時的な治療が可能な神経性失声症であった」とガレルは記している。患者には可能な限り低い声で発声するよう指示した。その際、横隔膜下部に鋭い圧力を加えて呼気を促進させた。発せられた声は大きく、患者自身も非常に驚いた。このように暗示の助けを得たことで、患者はすぐに普通に話し始めた。

この特定の患者の場合、一時的に声は容易に回復したものの、維持することはできなかった。特別な訓練を実施する必要が生じ、その結果、患者はすぐに完全な失声状態に戻ってしまった。彼は

単語を音節ごとに音読するよう指導され、同時に呼吸体操の古典的な動作を腕で模倣したり、あるいは各音節を発するごとに腹部を手で圧迫したり、肩を突然下げたりする動作も行った。患者はその後、ぎこちないながらも本を読むことができるようになり、数行読んだ後は、肩を押し下げなくても声を出せるようになった。

別の方法として、患者に歩きながら読書や会話をさせる試みも行われた。しかし、立ち止まって話しかけられると、再び声を失ってしまった。報告時点まで、患者が特定の動作と言葉を関連付けることを拒んでいたため、確実な声の回復は得られなかった。このような行為は彼を滑稽に見せるかもしれないと考えたからである。このため、看護師たちには、患者が声に出して依頼した場合のみ応じるよう要請した。この方法によって回復が期待された。

負傷者：再発性吃音：リハビリテーション

＝症例582＝（マクマホン、1917年8月）

少年時代に吃音を完治させた経験のある若い英国人将校が、

2度の負傷後に再び吃音を発症した。障害のタイプは喉頭性のものであった。話しかけられると、しばしば全く言葉が出てこなくなることがあった。マクマホンによれば、シェルショックに伴う吃音の場合、主に子音と母音の発声が困難となる。軽度の症例では、この問題は放置しておくのが最善である。

この将校は、所属していた予備役から正規軍への転属を強く希望していた。しかし、吃音のためにその希望は叶わなかった。9ヶ月間の治療を経て、彼の症状は急速に改善した。厳しい軍医審査を無事に通過し、所属連隊に配属されることになった。

重症の場合、患者には肺を適切に満たす方法が指導される。横隔膜の下部にある肋骨の横方向への拡張を習得させる。呼気時には、腹部の筋肉をゆっくりと強く収縮させ、横隔膜を上方に押し上げ、下肋骨を下方かつ内方に引き下げるよう訓練する。このような安定した呼吸法は、吃音者に安らぎの感覚をもたらす。患者は

①上胸部を上げないこと
②喉、舌、顎を緊張させないこと
が重要である。

主要な母音音の発音指導が行われる。主要な母音音にはoo、oh、au、ah、a、eeの6種類がある。これらは以下のように組み合わされる：単語”wound”ではohとoo、”long i”ではahとee、”boy”ではauとee、”road”ではohとoo、”rain and fair”ではaとee、”new and you”ではeeとoo。なお、主要な母音や複合音が現れない単語もあり、これらは開放的な”ah”の位置か閉鎖的な”ee”の位置のいずれかに配置される。例えば”long”、”abbott”、”among”は”ah”の位置に、”it”、”sister”、”minister”などは”ee”の位置に該当する。
子音音にはb、d、g、j、l、m、n、r、v、w、y、zがあり、wはoo音、yはee音に相当する。無声子音にはc、f、h、k、p、q、s、tが含まれる。

シェルショックによって悪化した吃音の治療は、新たに発症したシェルショックに伴う吃音の治療よりも困難を極める。

顔面の負傷：言語障害。2ヶ月のリハビリにより回復。

＝症例583＝（マクマホン、1917年8月）

1916年10月7日、将校が左目の下を負傷した。その5日後、負傷者収容所で発話機能に影響が認められた。マクマホン医師が11月5日に診察したところ、この将校は発話に著しい困難を示し、数語発話しただけで疲労困憊していた。発話時に全身の筋肉を緊張させていることが判明した。呼吸法の指導と、異常な努力状態におけるリラックス方法に関する助言が行われた。

11月12日、ロンドン第一総合病院に入院していたこの将校は、より自由に発話できるようになった。「少しずつ良くなってきています。静かにしている必要があると感じていますが、しばらくすると回復してきます。話すよりもはるかに速く思考できるようになってきました」と彼は語った。特に呼吸法の練習が役に立ったと述べている。

11月15日の時点でも、やや途切れ途切れの話し方は残っていたが、以前のような言葉の詰まりはなくなっていた。さらに1週間後には大幅な改善が見られ、完全な回復が見込まれるとして退院となった。

1917年1月、彼は完全な回復を遂げていた。

シェルショックによる負傷と埋葬：強直性脊椎症（心理電気療法による治療）

および下肢障害（長期にわたるリハビリテーション治療が有効）

＝症例584＝（ルシー＆エルミッテ、1917年）

1916年9月2日、神経精神医学センターに、29歳の猟兵が左下肢の擬似股関節症様の跛行と前傾性強直性脊椎症を呈して来院した。これらの症状は1年前から続いていた。この猟兵は1915年7月29日に左半身に砲弾の破片を受け負傷し、意識を失い呼吸困難と無言症を発症した。弓なりになった歩行と跛行は1915年8月20日に始まった。

彼は複数回の入院と6ヶ月間の療養所入所を経て、1916年6月20日に前線復帰を命じられ、補助業務に配置転換された。軽度の精神機能低下が認められた。電気療法の1回のセッション後、体幹の不適切な姿勢は改善した。しかし、跛行は持続しており、毎日の長期にわたるリハビリテーション治療が必要であった。

患者は1916年10月20日、跛行やその他後遺症のない状態で完治と診断され退院した。

腰部に軽度の持続性疼痛が残存していた。

戦争による精神神経症の治療に関して、ルシーとエルミッテはデジェリン、デュボワ、バビンスキーらの手法に倣った合理的で説得的な精神療法を推奨している。催眠療法は明確に否定すべきであると彼らは述べている。精神感染の拡大を防ぐ必要があり、ルシーとエルミッテはほとんどの症例が治癒可能であり、十分な能力を有していると判断されれば前線復帰させるべきであると考えている。

彼らは、医療担当者が治療において主導的な役割を担うべきだと主張している。多くの患者は「良い指導者」に出会うことで「治癒」する。この「告白者」としての役割と「教育者」としての役割を兼ね備える能力は、権威ある態度によって大いに助けられる。彼は「ベルベットの手袋に包まれた鉄の意志」で話すべきだが、同時に忍耐強く粘り強く接しなければならない。長時間の診察で効果が得られない場合は、患者を休ませるという名目で治療を延期すべきである。患者を早期に懲戒処分の対象としてはならない。誇張表現や仮病を使う患者であっても、神経疾患患者であるかのように丁寧に接する必要がある。

慎重な医学的検査は、誤った診断を修正するだけでなく、

ヒステリーと器質的疾患の関連性を明らかにすることで、患者の医師に対する信頼を高めることができる。

新規患者は既存患者よりも容易に治癒する傾向がある。一般的に、患者はショックを受けた後できるだけ早く治療を開始すべきである。拘縮は麻痺よりも持続的に現れることが多く、震えやチックは難聴よりも頑固である。また、戦前から存在していた精神神経症は、戦争そのものによって発症した症例よりも治療が困難である。

前線近くの神経科施設は、その規律、友人の面会が許されない環境、前線に近い立地条件などにより、内陸部の施設よりも迅速かつ容易に治癒が得られる状況にある。しかし、ルシーとエルミッテによれば、この事実が実証されてから2年間の経験を経ても、多くの症例が依然として数ヶ月にわたって内陸部に送り返されている。これらは、前線近くで治癒可能な症例である。痙攣発作を伴う症例は個室隔離され、慢性神経症患者はミルク中心の食事を摂りながら臥床状態に置かれる。

精神神経症の治療において推奨される全般的な特徴は以下の通りである：

ルシーとエルミッテが「心理電気的・還元的方法」と呼ぶこの治療法は、4つの段階に分けられる。
A段階（a）：説得的な対話
（b）隔離
（c）ファラデー療法
（d）身体的・精神的還元
ルシーとエルミッテは、陸軍神経科施設での6ヶ月間の治療において、98～99％という高い治癒率を達成した。クロヴィス・ヴァンサンは専用の内陸部病院において（クロヴィス・ヴァンサンの治療法の詳細は症例575の要約を参照）、治療の第一段階である説得的対話において、入院当日に患者の病状の全体像について話し合い、回復した患者たちと触れ合わせることで治療環境に馴染ませる。この対話は医師の診察室で行われる。患者には、いかなる治療法にも従うことを誓約させる。第一段階から直ちに第三段階（電気療法段階）に移行することも可能ではあるが、ルシーとエルミッテは数日間の隔離を推奨している。患者は

別室に隔離され、牛乳を中心とした食事を摂りながらベッドで過ごす。この隔離療法により、医療巡回時の対話による暗示効果が強化され、患者は当初拒否していた電気療法を自ら求めるようになる場合もある。また、この期間の観察期間が延長される利点もある。ルシーとエルミッテによれば、この隔離段階において自然回復が頻繁に認められるという。長年にわたる歩行障害、震え、難聴などは消失する。

第三段階はファラデー療法であり、医師が必要な介助者のみを伴って実施する。当初は患者を裸にしてベッドに寝かせるが、後には座位、立位、歩行、あるいはランニングの状態で治療を行うこともある。最初は微弱な電流を使用し、後に徐々に強度を上げていく。電極は患部に、また時には耳、首、唇、足底、会陰、陰嚢など特に敏感な皮膚部位にも貼付する。迅速な方法による積極的な治療は、症例の大多数において推奨される。

特に前頭部への適用が効果的である。早期に治療を開始すれば、迅速な積極的治療はほぼ確実に即時的な治癒をもたらす。この治療法の成否は、初回の治療セッションで危機状態を引き起こすことができるかどうかにかかっている。場合によっては、このセッションを数時間継続する必要がある。患者によっては2～3回のセッションを要する場合もあり、さらに長期間を要するケースもある。ファラデー療法の代わりに、冷水ジェットやエーテルの皮下注射（痛みを伴う場合がある）を用いることもある。

第四段階は身体的・心理的リハビリテーションであり、長期症例において特に重要である。各種理学療法は専門の介助者や主任看護師が担当し、心理療法を併用する。必要に応じて電気療法も実施される。ルシーとエルミッテによれば、これらのリハビリテーション手法は、事前のファラデー療法を行わずに単独で実施しても効果は認められない。前頭部から病院内の病棟への早期転棟や、病欠の時期が早すぎる場合、再発を招くことになる。

シェルショックによる難聴。暗示とリハビリテーションによって言語機能が回復した症例；

リハビリテーションによって聴力が回復した症例。

＝症例585＝（リシャール、1916年10月）

20歳の伍長が1916年1月18日、スーシェにおいて空中魚雷の衝撃を受けた。魚雷は彼から1メートル離れた場所に落下した。意識消失はなかったが、患者は数時間にわたり混乱状態に陥り、自分が何をしているのか理解できなかった。病院に搬送された後、数日間にわたって無気力状態が続いた。完全に聴力を失い、事件の詳細をほとんど記憶していなかった。懸命に話そうと試みたものの、声を出すことができなかった。頭部に熱感を覚え、口をうまく開けられず、下顎はほぼ拘縮状態にあった。舌の動きが著しく制限されている感覚があった。この状態は2月まで続き、常に話そうと試みていたものの、成功することはなかった。

その後、彼はオテル・ディユー病院に転院した。この時点で口の開閉は改善し、全体的な状態も良好になっていたが、常に疲労感を感じていた。喉頭領域に対して振動マッサージを施した。徐々に低い声でいくつかの音を発することができるようになった。4月26日、彼は

プレ＝アン＝グトリエール病院に転院した。この頃は多少発声が可能になっていたが、時折完全に無声状態に戻ることもあった。治療開始後の数週間で声質は改善し、呼吸機能も最初の週の450から次の2週間で460、500へと向上した。

5月12日、突然再び声を失い、自殺を図ろうとした。しかし3日後には正常な発声が可能になり、その後再発することはなかった。その後、聴覚リハビリテーションが開始され、報告時点では聴力がわずかに改善していた。

リシャールは、患者が発声不能だった時期には顎の筋肉が収縮し、舌の運動機能が著しく低下していたと指摘している。言葉は理解できても、それらを発音することができなかった。そのためこれらの筋肉の正常な機能を回復させることが重要であった。

ガス中毒；気管炎；航空機墜落による衝撃；意識喪失：無言症；吃音
リハビリテーション；催眠療法

＝症例586＝（マッカーディ、1917年7月）

英国王立飛行軍団の中尉、23歳。「極めて正常な体質」と評される成功した実業家で、スポーツ万能で社交界でも人気があった。1年間歩兵部隊に所属していたが、突如ガス攻撃に遭い、数日間の入院で回復したものの、重度の気管炎と喉頭炎を発症した。中尉は自身の声とその響きに非常に自信を持っていた。ロンドンの喉頭専門医を受診したところ、「今後二度と歌うことはできないだろう」と診断され、これは中尉にとって大きな悩みの種となった。

間もなく彼は熟練したパイロットとなった。1917年春、敵陣上空を3回飛行中に対空砲火を受け、翼の一部が被弾して強度が著しく低下したため、着陸時に機体が地面に激突した。中尉は3時間にわたって意識を失い、意識が回復すると遠方にいる使用人に大声で呼びかけようとしたが、到着した使用人は中尉が全く発声できない状態にあることを発見した。

マッカーディによれば、ここにはガス中毒後に発症した気管炎に伴う転換性ヒステリーが存在していた。この無言症は

マッカーディが声帯保護のための病理学的な防御反応の一形態と見なしている。3週間後に病院に戻った時、中尉は多大な精神的努力を要しながらもようやく数語をささやくことができるようになっていた。咳をした後「アー」と発声することで、徐々に声帯音を取り戻していった。その後、吃音が発症した。一呼吸で言えるのは1～2語が限度だった。2文字、3文字、4文字、そして最終的には5文字を一息で発音する訓練を重ねることで、吃音の症状は改善していった。軽度の催眠状態（単なる注意散漫程度のレベル）では、正常な発話が回復した。再発は一切認められなかった。その後歌唱訓練が行われ、6週間の訓練期間を経て、歌唱力は以前とほぼ同等のレベルまで回復した。

砲弾ショック：意識喪失、頭部からの出血の可能性：麻酔状態から3ヶ月で自然かつ徐々に回復：数週間後のリハビリにより麻痺から回復

＝症例587＝（ビンスワンガー、1915年7月）

ドイツ人青年（19歳）は開戦当初から志願兵として自動車部隊に配属された。

10月末頃、彼のすぐそばを直撃した砲弾の爆発により、バイクから振り落とされ、梁の山に背中を打ちつけた。意識を失った。出血があった可能性もある。

2時間後、野戦救護所で意識を取り戻したが、四肢をほとんど動かすことができなかった。動かせたとしても激しい痛みを伴った。背中には明らかな打撲痕が認められた。野戦病院での入浴後に失神発作を起こし、その後は介助なしではベッドにも横になれなかった。特に膝関節を中心に脚部に激しい痛みがあった。

予備病院では、同様の失神発作が2度目に発生し、その後頭部に耳鳴りが生じ、胸部に圧迫感を覚え、脈拍が不規則になった。これらの症状はすべて、発作の翌朝には消失していた。

11月中旬に行われた詳細な診察では、左腕に重度の麻痺が持続しており、右腕にも軽度ながら運動機能の低下が認められた。両脚にも麻痺があり、自発的な脚の動きは全く見られなかった。この脚部の麻痺は

完全な感覚消失と鎮痛作用を伴っていた。感覚障害は右腕と体幹にのみ認められ、左腕にはそのような症状の兆候は全くなかった。腕の運動障害と感覚障害はいずれも急速に回復した。

しかし、1914年12月初旬時点では、鼠径部までの下肢全体の完全な感覚消失が依然として続いていた。その後、麻酔作用は徐々に後退し始め、4日後には麻酔の限界線が鼠径部よりやや下方まで移動していた。仙骨骨上の特定範囲に麻酔性皮膚領域が認められ、これは仙骨第2椎骨まで及んでいた。ただし、この領域周辺の皮膚、および各坐骨結節上の皮膚には正常な感覚が残っていた。

麻酔作用はさらに後退を続け、12月中旬には大腿部の中間部まで、年末には膝蓋骨から3cm上方のレベルまで後退した。1月1日には右側の膝蓋骨上部先端と左側の膝蓋骨中間部まで麻酔が及んでいた。1月11日時点では、麻酔作用は

左右両方の膝蓋骨から10cm下方のレベルまで後退していた。2月8日には、下肢の感覚は完全に回復していた。

麻酔作用がこのような良好な経過をたどっている間、運動症状は顕著な改善を示さなかった。患者が背臥位で下肢を積極的に動かす動作は次第に限定的ながら回復してきていたものの、これは大きな改善とは言えなかった。

イェーナ神経病院到着時の診断は「左側体幹部のリウマチ性疾患および脊椎脱臼」であった。

初期治療としては臥床安静と下肢への湿潤被覆療法が行われたが、治療方針は診断結果に大きく依存していた。患者は排尿困難を訴えていたが、脊椎や脊髄に起因する他の明確な器質的疾患の兆候は認められなかった。

イェーナ病院での診察では痛みや触覚に異常が認められなかったにもかかわらず、リウマチ性疾患よりもヒステリーと診断される傾向が強かった。

患者はやや長身で細身の体格をしており、わずかに

強調された第2肺音、明らかに亢進した腱反射、弱化した足底反射、頭部各所・脊椎・坐骨領域における圧迫時痛点が多数存在していた。脊椎の圧迫感覚は特に第3～第5胸椎領域で最も鋭敏であった。顕著な皮膚描記症も認められた。その他の感覚障害や上肢の運動障害は認められなかったが、左手の握力は弱かった。下肢のすべての他動運動は問題なく実施可能であった。股関節を屈曲させると、大腿後部に緊張感を自覚した。能動的な下肢運動には明らかな制限があり、わずかな可動域で行われ、著しい震えを伴っていた。膝関節は足底が支持されている場合にのみ屈曲可能であった。下腿の伸展は不能であった。足関節および足趾の可動域は軽度であった。筋力は全般的に低下していた。

筋肉の活動時に痛みを感じることはなく、単に「強い努力感」を覚えるのみであった。歩行は緩慢で足取りが重く、不安定で躊躇しがちであり、常に支持を必要とする状態であった。数歩歩いただけで疲労が現れた。歩行時には膝関節をほとんど屈曲できなかった。足底が地面に引きずられる状態であった。患者は直立姿勢を保持できず、足を地面につけると不安そうに、そして硬直した状態で何らかの支持物にしがみつく必要があった。支持なしでは後方に転倒した。支持があれば股関節を動かし、膝関節を屈曲させることで足を支持基底面から持ち上げることは可能であった。患者は支持なしでは椅子にもベッドにも座ることができず（そうしないと右側に倒れてしまう）、仰臥位では腰部に痛みを訴えた。

このヒステリー症状に対し、精神療法的な治療が行われた。患者には歩行と立位に関する体系的な訓練が施され、その際に「新たに歩行・立位が可能になった」という肯定的な暗示が単調に繰り返された。

最初の2週間は、毎日30分間、2人の看護師の支持を受けながら歩行訓練を行った。患者は非常に勤勉で、この治療を積極的に受け入れた。その後はすぐに杖を用いた訓練を開始し、2日後には杖を必要とせず、支持なしで歩けるようになった。当初は歩行時の基底面が比較的広く、動きがやや緩慢で、痙性麻痺を思わせる様子が見られたものの、すぐに揺れることなく安定して立てるようになった。

この患者の全身状態は良好を維持していた。食欲と睡眠状態も良好であった。1915年3月中旬以降、歩行に特異な異常は認められなくなり、患者は市内およびその近郊で比較的長い距離の歩行が可能となった。彼は自身の経験を活かして飛行船部門への就職を申請した。

この青年は精神的・身体的な発達が正常であったと考えられる。ただし、母親が神経質な性格であったこと、また妹が幼少期に痙攣を起こして亡くなったという情報がある。

意識喪失を伴うシェルショック症状：難聴・無言症、律動的な頭部運動

、感覚鈍麻、非対称性反射消失。暗示療法、ファラディ療法、マッサージ、リハビリテーションによる回復。

＝症例588＝（アリシュタイン、1916年9月）

ロシア軍の一兵卒、30歳、識字者。1915年11月10日、大型砲弾の爆発により意識を失った。11月14日に病院に搬送された時点では完全に聴力と言語機能を喪失しており、頭部が1分間に60～70回のリズムで左右に揺れていた。この頭部の揺れは睡眠中には消失した。頭部は右方向に傾いた状態で保持され、頭痛を訴えていた。左下肢、体幹、頭部の体毛部に感覚鈍麻が認められた。膝蓋腱反射は得にくい状態であったが、アキレス腱反射は明瞭に反応した。咽頭反射と結膜反射は消失しており、腹部反射と陰嚢反射は正常に反応した。右足の足底反射は消失しており、左足は正常であった。右眼の視力は低下しており、この眼に単眼複視が認められた。鼓膜は内側に引き込まれており、聴力障害はこの状態によって説明可能であった。

首部と小舌部へのファラディ療法と喉頭部への振動マッサージによる暗示療法を実施した後、発話能力が回復した。11月26日には、患者は書面に書かれた文章を大きな声で読み上げることができた。12月初旬まで、患者は自発的に再び話すことはなく、書面の内容を音読する程度であった。自発的な発話の回復は徐々に進行した。聴力は12月5日に回復し、右耳ではチューブを介して音を聞き取れるようになった。座位では頭部の揺れが減少した。患者が横になると、頭部のリズミカルな動きはより強く、より速くなる傾向があった（120回/分）。

砲弾爆発；意識喪失：記憶喪失；麻痺。リハビリテーション。

＝症例589＝（バテン、1916年1月）

ベルギー軍の伍長は、戦争勃発時に召集され、リエージュ撤退戦、アントワープ包囲戦、そして最終的に1914年10月27日までイーゼル戦線で継続的に戦闘に参加した。その後、大型砲弾の爆発により意識を失った。回復

したのはカレーの病院においてであった。視力と聴力は良好であったものの、意識は混濁しており、何が起こったのか全く記憶していなかった。実際、周囲から言われたことも理解できていなかった。

1週間も経たないうちに、周期的な意識混濁発作を除けば、記憶と知能は回復した。当初から下肢は全く動かすことができず、当初は上肢の筋力も弱かった。1914年11月から12月にかけて、激しい痙攣発作が頻発し、本人はこれを「気絶発作」と称し、発作時には下肢を動かさず、上肢のみを動かしていると主張していた。実際には、頭部・体幹・下肢は一切動かすことができず、動かせるのは上肢だけだと訴えていた。「一生懸命力を込めて歯を食いしばっても、頭や脚をどう動かせばいいのか分からない。頑張ってみるが動かない」と語っていた。括約筋のコントロールは維持されていた。視力は良好であったものの、読書を試みると視界が真っ暗になる症状があった。

最終的に、彼は国立麻痺患者専門病院に入院することとなった。

1915年7月8日、ウォルシェ少佐の担当のもとでの入院である。彼は痩せ衰えていた。ウォルシェ少佐の記録によれば、本人は強い確信を持って「重度の麻痺状態にある」と訴えていた。頭部を持ち上げることができず、体を持ち上げられると頭部が後方に倒れ、あるいはむしろ確実に後ろに反り返り、不気味なほど不安定に揺れていた。しかしベッドに横たわっている時には、無意識のうちに頻繁に頭部を持ち上げて手をその下に置くことがあった。頭部を上げるよう指示されると、胸鎖乳突筋が強く収縮する一方で、同時に頸部伸筋も収縮するため、頭部は硬く強く伸展位に保持された。患者自身が体幹の筋肉を動かせないと言っていたにもかかわらず、ベッド上では簡単に体位変換が可能であり、頭部を動かそうとする際には体幹が強く伸展位に固定され、腹部壁も硬直していた。下肢を動かすよう指示しても、全く動きは見られなかったが、頭部を動かしている間は下肢が強く伸展位に固定されていた。

受動的な運動時には、能動的な筋抵抗は全く認められなかった。あらゆる種類の感覚が漠然と鈍麻していた。反射反応は正常であった。

ウォルシェ少佐は患者に対して熱心に治療を施し、まず枕から頭部を持ち上げる訓練から始め、最終的には下肢の運動まで可能にした。わずか3週間で兵卒はようやく上半身を起こせるようになり、さらに1ヶ月後には歩行器を使って立てるようになった。3ヶ月目の終わりまでには松葉杖で歩けるようになり、その1ヶ月後には、足を大きく開いて床にしっかりと張り付いたような状態で歩けるようになっていた。バテンの言葉を借りれば、「この兵卒はいずれ回復するだろうが、おそらくそれは戦争が終わる前ではないだろう」ということになるだろう。

E. 経過記録[8]

Così od’ is che solava la lancia
  d’Achille e del suo padre esser cagione
  prima di trista e poi di buona mancia.

このように私は聞いている――アキレスの槍、
  そして彼の父の槍が、かつてはまず悲しみの、
  そして後には癒しの贈り物となるきっかけであった、
  と。


                    『地獄篇』第31歌 4-6節

[8] 本資料は、1918年6月18日にボストン医学会で発表されたシャタック教授の講演「シェルショックとその後遺症」から抜粋したものである。

用語解説

=1.= =シェルショック（民間用語）とは、通常、医学的な病態あるいは疾患群を指す：機能性神経症、あるいはより簡潔に神経症と表現される。=

「シェルショック」という用語の歴史は、前世紀における「鉄道脊椎症」の歴史と類似している。この用語が用いられなくなるのは、該当する症例が正確な医学的診断を受けるようになった時である。統計的に言えば、これらは原則として精神神経症――ヒステリー（精神病質）、神経衰弱（神経疲労、「消耗症」）、精神神経症（強迫神経症）――であることが明らかになるだろう。

=2.= =しかし一般の人々には、この用語をこのような厳密な意味で使用させることはできない。なぜなら、一般の人々は正確な診断を下すことができないからである。=

戦後復興期において、医師は以下のように対応する必要があるだろう：

「シェルショック」と診断されたすべての症例を、単に「シェルショックはおそらく神経症である」という理由だけで、真の神経症と見なすことは避けなければならない。復興期において、一般の人々は100％確実な治療法という誘惑に駆られ、ルルドやクリスチャン・サイエンス、エマニュエル運動に関する議論であまりにもよく見られるような、治療法の成功談や失敗談を軽率に語り合うようになるだろう。「シェルショック」という用語には、医学における「雑草」という用語が植物学において持つのと同様の、ある程度の一般性と包括性を保持しておくことが有益である。

=3.= =要するに、この民間用語「シェルショック」の含意は保持しつつ、その厳密な意味を一般の人々の意識に植え付けようとしてはならない！=

「早発性痴呆」という用語の危険な歴史を思い出してほしい。「痴呆」も「早発性」も、統合失調症症例の統計的多数派を除いては、厳密な医学的用語ではない。それにもかかわらず、この用語を聞いた一般の人々は、被害者は必ず「精神が錯乱している」か、あるいはそうなる運命にあると勝手に思い込んでしまうのではないだろうか。

=4.= =「シェルショック」という用語は、

一般の人々にとって完璧な表現と言える。なぜなら、それは多くを意味しながら同時にほとんど何も意味せず、非常に広範な含意を持ちながら最小限の厳密な定義を持ち、聞き手を専門家の判断に委ねる性質を持っているからだ。=

しかし「シェルショック」という用語に直面した場合、熱心なソーシャルワーカーであろうと一般の人々であろうと、その病状の性質、特に予後について誤った認識を抱くことはない。もし何らかの予後に関する示唆があるとすれば、それは「ショック」という用語に暗示される突然の衝撃がもたらす、治癒可能性という正しい示唆である。ただし、一般の人々がこの日常的な用語「シェルショック」から特定の意味を持つものをほとんど汲み取れることはないと断言できる。彼らが得るのはただ膨大な含意だけである。この含意は、人類の歴史においては木の切り株に、未開の地では槍を振り回す野蛮人に、宮殿の装飾に、動物的な本能の突出に、ライデン瓶（時に「ショック瓶」の俗称で親しまれる）に、恐怖に震える人間のアスペンの葉の震えに、その内面的な対応物にまで遡行する可能性がある。しかしこのスラングがこれほどまでに深く遡行するか、あるいは「シェル」が火薬の殻を指すのか貝殻を指すのかに関わらず、

この衝撃が物理的な粒子によるものか道徳的な意味での衝撃かに関わらず、この問題はスラングの中に暗黙のうちに提示されている（歴史的考察についてはシャタック講義を参照）。

=5.= =用語上の困難は、シェルショック症候群におけるフランス語の「動揺状態（√©tats commotionnels）」と「感情状態（√©tats √©motionnels）」の明確な区別によってある程度解消される。=

フランス語では、彼らが「動揺状態」と呼ぶものと「感情状態」を明確に区別している。彼らは「動揺状態」あるいは「コモーション状態」を、私たちが「脳震盪」と考えるもの、つまり本質的に治癒可能（あるいは可逆的）な性質を持つ脳における物理化学的現象として捉えている。すなわち、彼らが「損傷状態（l√©sionnel）」と呼ぶものには至らない、すなわち構造的な損傷を引き起こさないものと定義している。つまり、視覚的に確認できる焦点性損傷のある脳と、物理的な衝撃や動揺を受けた脳とを区別し、これら両方の影響を「感情状態」とは異なるものとして明確に区別しているのである。

この用語法は、いわゆるシェルショック症候群の分野における最も根本的な困難の一つ、すなわち、一方には構造的状態（微視的あるいは巨視的）と、他方には精神病理学的性質を持つ機能的状態との区別を明らかにしている。「コモーション」は神経細胞そのものに、おそらく目に見えない形ではあるものの、それでもなお真の物理化学的影響を及ぼすのに対し、「感情」は神経細胞に正常な感情生活と同様の影響を及ぼすが、おそらく過剰な量の神経インパルスを放出するという違いがある。

=6.= =用語法、特に一般向けの説明においては=（アメリカ人は提案を受け入れる前に、単音節で簡潔に説明することを求める！）、=医師たちの助けが常に明確さに寄与するとは限らない。これはシャルコーが固執した古い存在論的誤謬によるものである。=

医学界が神経症をその真の価値で理解してくれたらよいのだが！神経症に対して誤った認識が持たれるケースはあまりにも多い。神経症の本質を正しく理解していない医師たちの見解には…

「想像上の」症状がすなわち「実在しない」ものであるという考えが根強く存在している！私は実際に、身体医学の分野で十分な訓練を受けた医師が、シェルショックは存在しないと断言するのを耳にしたことがある。その医師によれば、シェルショックは単なる神経症に過ぎず、神経症は想像上の症状を特徴とするため、したがって神経症は実在しない、という論理である。これらの議論は、当時多くの医学者がシャルコーの初期の観察に対して完全に懐疑的であったことを思い起こさせる。アメリカの一部の人々は、パリではヒステリーが発生するかもしれないが、アメリカではその程度はごくわずかだと感じていた。今回の戦争におけるシェルショックのデータは、神経症の存在について医学界に十分な証拠を提供するだろう。そして私は、医師たちが存在論的な考え方を見直し、ある種の症状が「想像上」であっても、いかなる意味においても「実在しない」わけではないという事実を認める必要があると感じる。

=7.= =バビンスキーは、脚のヒステリー性麻痺の症例を指摘している。この症例では、患者が腕に過度に依存するほどの症状が現れ、その結果…

=8.= =この迅速で一見奇跡的な治癒が、疾患自体が実在しなかったために起きたと医学界が決して言わないように求めることは、あまりにも無理な要求だろうか？=

診断的境界設定の問題

=9.= =境界設定の問題=（セクションAで取り上げた）は、特にセクションCで扱う=差異化の問題=とは同一ではない。差異化とは、診断上の問題を特定する過程において、事前に「本来問われるべきではない」他の主要な精神疾患群を除外することを指す。つまり、問題の核心に迫る前に、まず他の可能性を排除していくプロセスである。

=10.= =いわゆる「シェルショック患者」の神経系に、破壊的な病変の証拠は存在するか？この患者は器質性神経症か、あるいは機能性神経症の被害者か？後者こそが差異化の問題と呼ぶべきものである。=

ここでは境界設定の問題に限定して論じるとして、問題となり得る主要な精神疾患群にはどのようなものがあるだろうか？

以下に列挙する。我々は精神疾患を以下のように分類する：
I. 梅毒性
II. 低脳症性（すなわち、その一部の症状において知的障害があり、通常の意味での「知的障害」とまでは言えない軽度の下位正常状態も含む）
III. てんかん性
IV. アルコール性（あるいは何らかの薬物や毒物によるもの）
V. 脳症性（特定の局所的な脳疾患という意味で）
VI. 症候性（何らかの身体疾患という意味で）
VII. 老年性（あるいは前老年性）
これまでに挙げたこれら7つのグループについて、少なくとも大まかには診断し、適切に対処するための知識は、一般的な医学界で十分に備わっていると私は考えている。

ただし、私の同僚の中には、こうした分野における医師全般の能力についてここまで踏み込む者は少なく、実際にこれらのグループにおいても、医療従事者の不適切な判断によって多くの誤診が生じていることは認識しておくべきである。それでもなお、私の見解では、我々の職業はこれらの主要なグループに対処するための十分な備えを持っており、常に適切な専門家の臨時的な協力を得るという前提のもとで、である。
しかし、これら7つのグループに加えて、さらに2つのグループについては、一般的な医学界が十分な知識を持っているとは言い難い。私が言及するのは、VIII. 統合失調症群（一般に早発性痴呆群として知られる）と、IX. 循環気質群（時に躁うつ病群と称される）である。
これらの後二者のグループに属する疾患の被害者は、例外はごくわずかを除いて、無条件に軍隊から除外されるべきである。そして、これらの病態の研究こそが

全ての医師の卒後教育の一環として行われるべきであり、単に徴兵委員会での職務のためだけでなく、民間医療や復興支援活動においても必要とされるものである。
もう一つのグループXとして、精神神経症群がある。医学界はこの分野に精通していると自負しており、ヒステリー、神経衰弱、精神神経衰弱といった典型的な症例においては確かに熟知していると言えるだろう。
しかし、問題の核心は、こうした典型的な症例ではない事例の診断が困難であるという点にある。それゆえ、私が第10グループ（精神神経症群）における医療従事者の能力について述べた際には、一定の留保条件を付けたのである。言うまでもなく、第10グループである精神神経症群には、シェルショック症例の大多数が該当する。

=11.= =さて、シェルショックを特別な研究対象かつ目的として扱った交戦国の文献を詳細に検討すると、これら全てのグループにおける戦争文学の研究が必要であることが明らかになる。= 十分な準備を整えた医療専門家でさえ、シェルショックと診断した症例が存在する

が、これらは実際には前述の各グループのいずれかに分類されるべきものであった。

=12.= 要するに、=シェルショックの境界問題がグループI、II、III、IV、VI、VIII、IX、そして我々の編纂資料が示すように特にグループI、III、VIを扱うのに対し=、=シェルショックの鑑別問題=は主にグループVとXを扱うものである。

鑑別問題に関する議論を進めるにあたり、グループI（梅毒性）、III（てんかん性）、VI（身体性）における主要な課題については一旦脇に置き、その後で境界問題の残余部分について簡潔に言及することとしよう。参照の便宜を図るため、これらの区分が戦争時と平時の状況とどのように関連しているかについて、いくつかの重要な指摘をここに記しておく。我々は除外診断の順序に従い190症例を検討したが、その分布状況は以下に示す表の通りである（本書の方法論上、統計的有意性を過度に重視することはできない点に留意されたい）。

I. 梅毒性精神病 34例
II. 低知能症・知的障害 18例
III. てんかん性精神病 33例
VI. 薬物性精神病（アルコール・モルヒネ） 17例
V. 脳局所病変症例における脳精神病 15例[9]
VI. 身体性精神病 29例
VII. 老年性精神病（加齢に伴う―分類不能クラス） 0例
VIII. 統合失調症 16例
IX. 循環気質症 7例
X. 精神神経症 12例[9]
XI. 精神病質 15例
—–
196例

[9] 脳局所病変症例数および精神神経症症例数については、本論文のB節およびC節で論じる主要な症例群との関連性において考慮する必要がある。

=13.= =戦時下における梅毒の神経精神医学的側面= については、34症例（症例1～34）を提示する。症例1（高位のフランス人将校による脱走事件）は、一般市民には認識されておらず、軍人の間でも十分に理解されていない様々な軍事的困難の背景に梅毒が存在する可能性を示唆している。症例2（潜水艦の幻視が梅毒によるものであった事例）もまた、警告的な意味を持つ。こうした症例は、極めて明白な教訓を示している：

=14.= =神経梅毒患者は陸軍・海軍に配属されるべきではない。=

続いて8症例（症例3～10）を提示する。これらの症例では、戦争という特殊な状況下において神経梅毒の増悪、加速、あるいは症状の緩和が生じた。これらの症例の中には、補償・手当・年金といった問題の深刻さを示唆するものもある。我々は次のように問うことができる：

=15.= =梅毒患者を徴兵した政府は、

戦時下において当該患者が神経梅毒を発症した場合、
全額の手当を支給すべきではないか？=

政府は、理論的には徴兵開始時（血清検査によって誤差範囲は限定的ながら）に、その者が梅毒に罹患しているかどうかを確認することが可能であった。例えば、民間生活において片目を失った者が産業事故でさらにもう片方の目を失った場合、その損害額は全盲に対する補償額として算定される。これは、目に危険を伴う産業において片目の者を雇用すべきではなかったという原則に基づくものである。この原則は、スピロヘータを保有した状態で雇用された者の場合にも適用されなければならない。企業は、外傷的状況下で能力喪失を伴う神経梅毒を発症する可能性のある者を雇用したのであり、症状が悪化した場合には相応の損害賠償を支払うべきである。

=16.= =神経梅毒が戦時中に感染したものである場合、
政府にはどのような責任が生じるのか？=

このような感染は、しばしば「過失」の悲劇的な形態によるものである場合がある。しかし、1917年刊行の『神経梅毒論』で指摘されているように、私は

軍事区域内あるいはその周辺で梅毒を購入することを許可するような、公的あるいは事実上の免許制度が存在する場合、「過失」という主張は成立しなくなると考える。政府の黙認のもとで梅毒に感染した者は、政府が雇用した梅毒患者と同様に、障害補償の問題が生じた場合には同等の扱いを受けるべきである。ただし、その者は結局禁欲生活を送っていた可能性も否定できない。この点については、法学者の判断に委ねられるべきであろう。

=17.= =軍隊における「犯罪」および懲戒問題における
神経梅毒の割合については、3つの事例（事例11～13）で示唆されている。

=18.= 本シリーズの後半部分（事例14～31）では、=
外傷性麻痺および「砲弾ショック性麻痺」に関するより医学的な性質の問題を扱っている。= これらの事例は極めて特異なものであるが、その発生頻度が低いからといって、「砲弾ショック」グループの検討対象から除外されるべきものではない。

診断医にとって非常に興味深いのは、以下のような症例である：

偽タブス症および偽麻痺症（ピトレスとマルシャンの事例23および26）。これらの症例が実際に頻繁に発生しているのであれば、特に興味深いものとなるだろう。

事例28では、砲弾ショック（物理的な事象）が一見して梅毒性（！）の片麻痺の再発を引き起こしたように見える。この症例は特に示唆に富むものであり、おそらく「戦前の弱点」が砲弾ショックや戦時環境によって顕在化した事例を扱うシリーズ（セクションB：性質と原因、事例286～301）に分類されるべきものである。しかし本事例は、梅毒に関する興味深い事例としてここに配置されている。

事例29は、仮説を過度に詰め込み、明らかに梅毒が関与している場合であっても、あらゆる事象の原因を梅毒に帰しようとすることの危険性を示す警告的な事例として際立っている。

事例32～34は、特定の特異な精神反応において、梅毒がある程度関与していた可能性のある症例群である。

戦争における梅毒精神症および梅毒神経症の役割を総括すると、以下の点が明らかである：

=19.= =梅毒は時折、重大な軍事的影響を及ぼす可能性がある=。例えば、高位のフランス軍将校による脱走事件などがその例である。

=20.= =年金、退役、補償といった重要な問題が浮上する=。また、これまでのどの戦争においても、ワッセルマン反応やその他の神経梅毒の性質・進行・治癒可能性を正確に判定する検査法の恩恵を受けてこなかったため、戦時中および戦後の審査委員会によって、これらの問題についてより科学的な判断が下されることが期待される。

=21.= 軍隊の規律維持において、神経梅毒が一定の役割を果たした事例が少数ながら確認されている。ある研究者（ティビエール、1917年）によれば、梅毒はフランス軍兵士および動員された軍需労働者の間で本格的な流行病となっている。ドイツにおいても、ヘヒトが主張しているように、性感染症のために約60個師団に相当する戦力が一時的にドイツ軍側から戦闘任務から外された事実がある。この関連で、ナイサーは塹壕内でサルバルサンと水銀を投与することを推奨していた。ヘヒトによれば、梅毒の発症は兵士を

前線に派遣すべき明確な徴候であるという。さらに彼は、治療の利便性を考慮し、前線に梅毒患者専用の特別部隊を編成するというやや特異な提案も行っている。

=22.= =外傷によって= =一般パーキンソン症候群=が誘発されるという理論に、より確固たる根拠が与えられる。この結論は、特に産業事故事例などの民間症例によって既にかなり確立されたものである。

=23.= 砲弾ショック（身体的事象）が一般パーキンソン症候群を引き起こす可能性については、おそらく肯定的な結論が下されるだろう。なぜなら、砲弾ショックが実際に脳に機械的な歯状病変を引き起こさず、スピロヘータの急速な進行を許したということを立証するのは、常に困難を伴う可能性があるからだ。むしろ、砲弾の爆発がタブス・ドランゴリ（脊髄癆）の形で神経梅毒を誘発する可能性があることを証明する方が容易であると考えられる（例えば症例21と22を参照）。外傷性神経梅毒および外傷性パーキンソン症候群に関する最も重要な症例は、症例20、21、22、24、および25である。

=24.= 砲弾ショックによって既存の脆弱性が顕在化する現象については

明確な例証が見られる。例えば、古い梅毒による片麻痺の再発症例（症例28）がその典型である。このような基礎的条件があって初めて、症例19における梅毒性眼球麻痺も十分に説明可能となる。

=25.= =機能的症状と有機的梅毒症状の併存=は、症例29と30によって実証されている。おそらく症例16についても同様のことが言えるだろう。

=26.= 過去の事例よりも当局の対策が効果的でない限り、戦時下の軍隊生活の結果として性感染症が著しく増加することは避けられないと言わざるを得ない。軍隊を除隊してから数年後に、兵役中に感染した梅毒が原因で神経梅毒を発症する症例が一定数現れるだろう。（ドイツでは、1870年の戦争後、前世紀の80年代初頭に神経梅毒の流行が発生したと言われている）。除隊時に完治していないと判断されたすべての兵士の氏名は、理想的には出身地の保健機関に報告され、適切な対応が取られるべきである。

=27.= =シェルショックとてんかん= 当局は、徴兵審査を通過したてんかん患者の数にやや驚いている。統計データはまだ十分に整備されていないが、てんかん患者の徴兵は決して珍しいことではない。戦時記録の中には、てんかんの症状を顕在化させることがいかに困難であったかを示す特異な事例がいくつか存在する。例えば英国の事例では、11歳から18歳までてんかんを患っていた男性（てんかん患者の息子）が、開戦直後に遠征軍に入隊し、モンスからの撤退戦を経て2年間の実戦を、一度もてんかん発作を起こすことなく乗り切った。実際、1916年9月には8名の兵士を指揮する警備任務に就いていた。どうやら新たな責任が彼を不安にさせたようで、その2ヶ月後には小発作を伴う本格的なてんかん症状を発症するに至った。

また、これまでてんかんの既往歴がなかった別の男性（ただし姉妹にはてんかん患者がいた）は4度の負傷を負ったが、砲撃による精神的ストレスを受けることはなく、むしろ

父親と5人の兄弟を戦死で失った後に軽度の抑うつ状態に陥ったものの、最終的に爆破事故で3度にわたり一日のうちに吹き飛ばされ、埋葬された後になって初めててんかんを発症した。ただし、休養と臭化物療法による治療が施された結果、最終的には症状が改善している。

他の事例からは、戦争体験がてんかんの発症を引き起こす可能性が示唆されるものの、多くの場合、これらの症例にはてんかんあるいはその他の神経疾患の遺伝的素因が存在していたと考えられる。

=28.= バラードという研究者は実際に、=シェルショックをてんかんの一形態とする理論=を提唱しており、シェルショックの初期症状が消失した後も長くてんかん症状が続く事例を指摘している。[10] ロンドンの国立麻痺・てんかん病院の記録によれば、戦争の結果としててんかん患者が増加したという事実は、シェルショックによるものであれ、脳損傷によるものであれ、確認されていない。

[10] ある事例では、遁走状態やその他の軽度の症状が

後にてんかんに置き換えられたケースがあり、別の事例では爆発事故から8ヶ月後にてんかん性の混乱状態が生じ、さらに別の鉱山爆発事故の事例では、吃音が無言症へと変化し、最終的に無言症がてんかんへと移行した。もちろん、すべての運動過剰症あるいは神経系の刺激性放電には一定の類似性が存在する。様々な研究者が「てんかん様」と表現してきたあらゆる症状を「てんかん」と一括りにするのであれば、これらの症例がすべててんかん性運動過剰症の範疇に入ると考える以上の意味はないかもしれない。その意味では、長年にわたり、アルコール依存症が実際にはてんかんの一形態であるという説が唱えられてきた。シェルショックが通常、アルコール依存症の再発、躁うつ病、あるいはてんかんの再発と同様の形で再発する傾向があるかどうかは、少なくとも現時点では大いに疑問が残る問題である。

=29.= 他のあらゆる精神疾患や神経疾患の場合と同様、=戦争から帰還したてんかん患者=について、その人が潜在的にあるいは

実際に戦争前からてんかんを患っていたかどうかにかかわらず、その家族は必ず「シェルショック」の症例として扱うことになる。私はある大西洋岸の港にある病院で、まさに明白なてんかん症状を示す症例を熟知している。病棟では彼はあらゆる機会の英雄として扱われる。看護師や付き添いだけでなく、他の患者や時には医師たちでさえ、彼を何らかの形でシェルショックの症例と見なさずにはいられないのである。精神衛生の現状を物語る興味深い事実として、もし戦争が起こらなければ、この同じてんかん患者は、ごく普通の、特に目立つこともない、静かな丘の上で暮らすてんかん患者として過ごしていたであろうことが挙げられる。

=30.= 余談だが、戦争関連文献の法医学的部分には、=軍法会議にかけられるてんかん患者=や、軍法会議前の医療検査対象となるてんかん患者の事例が数多く見られる。てんかん性遁走状態の多くの症例が、脱走事件として扱われてきた可能性は否定できない。あるてんかん患者の事例では、ある朝キャンプを離れた後、酔っ払っているところを発見された。その調査の結果、彼はキャンプを離れる前から

てんかん様の症状は一切現れていなかったことが判明した。彼は酔った状態で極めて明確なてんかん発作を起こし、激しい症状を示したが、その際に完全な記憶喪失状態に陥った。フランスの裁判所はこの事例において、患者がてんかん患者であるという理由だけでは責任能力が減退したとは認めず、懲役5年の判決を下した。要するに、軍事的観点から言えば、彼はいわば「酔わない程度の分別は持つべきだった」のであり、そうすればてんかん発作を引き起こす事態も避けられたはずである。もちろん、この判決は極めて微妙な判断であり、同様の事例が常に同じ結論に至るとは限らない。この特定の事例をさらに複雑にしているのは、その人物がてんかん患者グループに属することが判明した最初のてんかん様発作が、実際にはシェルショックによるもの、あるいは少なくとも近くで砲弾が炸裂した直後に発症したものであったことである。しかし全体として、てんかんとシェルショックの関係はそれほど密接なものではない。

=31.= =戦争におけるてんかんの問題=については、一連の論文で詳細に考察されている。

33症例（症例53～85）を取り上げており、ごく偶発的に発生した単純な症例から、ある研究者（バラード）によって「シェルショックのてんかん理論」を示す事例と評されたもの（症例82～84）まで幅広く網羅している。まず検討するのは、実際に梅毒を併発していた2症例である。
症例53では、当初てんかんと診断されていたものが、神経梅毒へと診断が修正された（この神経梅毒患者の痙攣はアルコールによって誘発され、報告者のヒューエットは、35歳から50歳の間にてんかん様発作を起こした患者の血清は検査対象とすべきだと指摘している）。症例54では、兵士が戦時中に梅毒に感染し、その梅毒が遺伝的に素因のあったてんかん症状を誘発したケースである（梅毒誘発性てんかん、すなわち梅毒に反応して発症するてんかん）。
症例55については、てんかん患者であり知的障害も有していたことから、むしろ「低精神病群」に分類すべき事例であったかもしれない。当初は軍法会議により、職務放棄の罪で5年間の禁錮刑に処せられていたが

別の複合症例として症例57がある。この症例では、知的障害のある被験者が精神因性の発作を示していたが、最終的には歯を食いしばることで発作を抑制できるようになった。

7症例（症例58～64）は懲戒事案に分類されるもので、中でも「脱走の専門家」と呼ばれた症例62は特に注目に値する。酩酊状態のてんかん患者における法的責任問題（症例58）は特に複雑な法的課題を提起している。

＝32＝ 症例64は、＝腸チフス予防接種後1時間半で発症したてんかん＝の症例である。2週間にわたって5回の発作が認められた後、その後は発作が再発していない。この腸チフス予防接種は、この患者においてはてんかんを誘発しなかった大腿部の砲弾傷から8週間後に実施されたものである。ボンホーファーはこの種の症例を他にも3例報告しており、1例は重度の梅毒患者、もう2例はアルコール依存症患者であった。

＝33＝ 次の症例群66～77からは、最も興味深い＝医学的問題＝の数々が明らかになる。これらの問題の中には、厳密には本分類に含めるべきかどうか議論の余地があるものも含まれている。

症例66は、上ローランド領域の減圧術後にジャクソン型発作から回復した症例である。この領域は（一見ごく軽微な）頭皮外傷と砲弾ショックによる浮腫を生じていた。

＝34＝ 症例67における「意図的な放置による治癒」は、＝ヒステリー性てんかん＝の連続発作症例である。症例68では、真性てんかんにヒステリー現象が重層的に現れている症例が示されており、この症例には2つの診断名が当てはまる：ヒステリー性てんかんではなく、＝てんかん＋ヒステリー＝という診断である。

＝35＝ 症例69の理論的意義は顕著である。この症例は筋皮神経炎（顕著な腫脹を伴う）の症例であり、これに伴って＝ブラウン・セカール型てんかん＝が発症し、神経疾患の進行に伴って発作の頻度が増減した。反応性てんかんの可能性が疑われる別の症例として症例70があり、遅発性てんかん症例である症例71も同様の問題を提起している。症例72～74は強い心因性要素を伴う症例群であり、特に症例74は

太陽を直視したことによる視野欠損後に、迫り来る火の輪のような顕著な視覚前兆が徐々に形成されていく過程が観察された点で特に示唆に富む症例である。症例75と76はやや疑わしいてんかん症例であり、それぞれ遁走状態を伴う症例と2ヶ月間で38回の砲撃戦を経験した後に単独で発生したてんかん発作症例である。

＝36＝ フリードマンは＝ナルコレプシー性発作＝について論じており、これは＝塹壕生活による脳疲労＝に起因するとされている（症例77）。作為的な偽発作とてんかん様発作はそれぞれ症例78と79で報告されている。症例80は、てんかんの素因を持つ男性の顕著な症例であり、2年間の軍務、4回の負傷、父親と5人の兄弟の死、そして最終的にはシェルショックと1日3回の埋葬という経験を経て、ようやくその症状が顕在化したものである。

＝37＝ ＝シェルショックと身体疾患＝ 民間の精神病理学病院における診療では、症例が梅毒性でなく、知能障害でなく、てんかんでなく、アルコール依存症でなく、頭蓋内圧上昇や反射異常の兆候がない場合、我々専門医は慎重に

神経系以外の身体疾患が原因である可能性を検討しなければならない。具体的には、感染症による精神病、産褥期のような消耗状態、心腎疾患に見られるような中毒状態、甲状腺疾患などでみられる内分泌系の異常現象などが考えられる。

戦時下の状況下では、これらの身体疾患に起因するいわゆる症候性精神疾患が頻繁に認められると考えられるかもしれない。

このような診断上の難問となる稀な症例を除けば、文献でより一般的に認められるのは

＝38＝ ＝兵士の心臓、いわゆる「D.A.H.」（心機能障害）＝ 英国陸軍の報告書に見られるこの兵士の心臓症状は、時に甲状腺機能亢進症を伴い、時に甲状腺機能亢進症が単独で認められ、その症状は一種の拡散型シェルショックを想起させるものである。

ある研究者は、比較的単純な方法で甲状腺機能亢進症を迅速に治癒させた症例を報告している。

心とホルモンの関係がまだ十分に解明されていない現状を考慮すれば、これは決してあり得ない話ではないかもしれない。さらに驚くべきことに、乾癬が時にシェルショックの症状として現れることがあるという主張も見られる。

しかし文献が明確に示しているのは、他の多くの専門分野と同様、内科医の存在が依然として不可欠であるという事実である。私は、ある内科医が法廷で「私は総合専門医である」と証言させられた事例を覚えている。これは、戦争が定めた限られた時間内にシェルショックの問題を解決しようとするならば、私たち全員がそうならなければならない立場である。

＝39＝ 以下に＝特殊症例＝を示す。身体症状（「症候性」）がいかにシェルショックに近似しているかを示すためである。

症候性精神病群、時に「症候性」と呼ばれるグループは、29症例（症例118～146）によって示されており、狂躁状態から甲状腺機能亢進症に至るまでの幅広い症例を含んでいる。最初の2症例（症例118および119）は、おそらく以下のカテゴリーに分類する方が適切かもしれない：

症例118は狂犬病の症例で、犬に咬まれた既往歴のない農民の事例である。最終的に剖検が行われ、パスツール研究所によって狂犬病と診断された。当初は狭心症と診断されていたが、症状がより重篤になり、咬筋痙攣が出現したことから、テタヌスの可能性が浮上した。その後、髄膜炎の診断が示唆された。この時点で、症状は主に精神症状へと移行していった。

症例119は、ルミエールとアスティエが報告した7症例のうちの1つで、テタヌスの合併症として錯乱状態と幻覚が現れた事例である。問題の症例は抗テタヌス血清を投与されていた。（別の症例では、抗テタヌス血清を投与されていないにもかかわらず同様の症状が認められていた。）

局所性テタヌスがヒステリーと誤診される可能性は、一見すると√†事前的に_考えにくいように思えるかもしれないが、症例120および121はその可能性を示している。特に症例121は、当該将校自身が記述した局所性テタヌスとその治療内容が興味深い。一見、以下の精神症状と関連しているように見える：

・症例122：赤痢に伴う精神病症状
・症例123：チフス熱後に発症したヒステリー症状
・症例124：おそらく早発性痴呆とチフス後脳炎の鑑別診断を要する別のチフス熱合併症症例

パラチフス熱については、症例125および126において診断上の困難が示されている。症例125では精神症状が発熱期間を超えて持続し、症例126では精神病理学的な異常が明らかとなった。

ジフテリアについても、神経症状および精神症状の面で症例127および128に症例が報告されている。症例127では、ジフテリアの排菌後8日目に神経症状が発現した。この症例ではいくつかの感覚症状（痛覚鈍麻、聴力低下、特異な骨感覚など）が認められた。症例128の現象は明らかにヒステリー性対麻痺の症例であり、この症例ではヒステリー性麻痺が多発神経炎を前兆としていなかったことが特筆される。

マラリアの影響は3症例（症例129-131）に認められ、症例129では記憶障害が、症例130ではコルサコフ症候群がそれぞれ認められた。

症例131では前角細胞症状が確認された。症例132はいわゆる「塹壕足」における15例の末梢神経障害性異常感覚の典型例を示している。この症例は、他の複数の症例と同様、症状が精神病性ではなくヒステリー性現象との鑑別診断が困難であったため本グループに分類されている。

症例133は脊椎銃創後に発生した気管支肺炎の剖検症例である。脊髄の顕微鏡検査では、第1および第4背側節に小空洞が認められた。この髄質軟化症は、脊髄自体が銃弾に直接接触していなかったにもかかわらず、脊椎銃創と確実に関連していると考えられる。症例134はおそらくシェルショック症例と見なすべきであり、セクションBの冒頭症例群（症例197-209）と関連付けて考察する必要がある。この症例は、臥位時に生じた変形を除けば、機能的なものと評価できる。このような変形があったにもかかわらず、回復が認められたため、本症例は肺症状との関連性を考慮し、体性症状グループに分類されている。

症例133の肺症状との関連性が認められることから、症例136との比較も有用である。症例136では、胸膜への銃創と関連した反射性現象が観察された。症例135は多面的な症例であり、戦前のヒステリー症状と特定のシェルショック症状を併発していた。観察期間中に患者は腸チフスに罹患し、その後神経炎を発症した。この神経炎は、腸チフス後神経炎というよりもむしろヒステリー性のものであった可能性が高い。したがって、本症例はセクションBの戦前の脆弱性症例群（症例286-301）と関連付けて考察すべきである。この症例では矯正療法による治癒が認められた。

症例136における反射性片麻痺と両尺骨症候群は、胸膜への銃創によって引き起こされたと考えられる。著者らによれば、フォカスとグットマンの研究を含め、胸膜外傷に伴う神経合併症に関する文献は多く、失神、てんかん、そしてより稀な症例として片麻痺などが報告されている。

「心臓症例」としては、症例137-139が挙げられる。最初の症例はヒステリー性頻呼吸であり、残りの症例はいわゆる「兵士の心臓」に該当するものである。

「糖尿病」については、戦時ストレスと砲弾傷の後に発症したと考えられる症例が報告されている。

シェルショックと埋葬が10日後に出現した「脂肪腫」（後に顕著なデルクム病の初期症状であることが判明）と何らかの関連があったかどうかは疑わしい。（症例141）

「甲状腺機能亢進症」は4症例（症例142-144）で確認されている。最初の症例（症例142）は、深催眠状態を誘発することで治癒したと考えられる（トムブレソンは甲状腺機能亢進症8症例において暗示による治癒を報告している）。神経衰弱あるいは疑わしいグレーブス病（症例145）はシェルショックの後に発症した。症例144の症例は10ヶ月の兵役期間、特に長期間にわたる砲撃下での勤務後に認められた。症例145では、グレーブス病の不完全型が示されており、この症例ではガス曝露と砲撃後に症状が発現している。

シェルショック性ヒステリー症例におけるやや特異な「身体合併症」として、左上腕部から針が発見された事例がある。この針は後に摘出された。（症例146）

戦争神経症の本質について

＝40.＝ シェルショック群を大まかに定義した我々の区分について述べると

（区分作業において最も問題となる3つのグループのうち1つを除く）
＝次に、シェルショックに関する実際の症例資料そのものを検討する必要がある。これらの症例資料は今や、確実に梅毒性でもてんかん性でもなく、また身体性疾患でもない＝[11]と定義できる。[11]これは議論の余地なく、知的障害やアルコール・薬物依存状態、統合失調症やサイクロシチミアとの狭い関連性もなく、＝おそらく精神神経症全般と同様の性質を持つもの＝と考えられる。

[11] 一部の研究者が用いる「身体性」（「症候性」の意）という用語の限定的な非脳性の意味において。

この症例解説において、私は意図的に本文資料の提示順序に従っていない。民間の精神病専門病院での診療において最も有用と考える診断方法は、排除法による逐次診断であり、これは図表1または本症例解説の第10段落に示された順序で可能性を除外していく手法である。本書は平和時において、平和時の症例資料に対する一種の解説書として最も活用されるであろうことを考慮すると

（一般診療や精神病専門病院の任意入院・短期入院・外来診療において日常的に遭遇する症例を解説する目的で用いられる）
、私は民間診療用に考案された実践用の診断キーの順序に従って区分資料を整理することとした。ここからは考察の順序を変更し、以下の点を検討することが有益であろう：

＝41.＝＝シェルショック神経症を区分する最も実用的な診断キーあるいは検討順序は、おそらく以下の手順である：（1）梅毒、（2）てんかん、（3）身体性疾患（シェルショックと類似した「症候性」の効果を生じ得る種類のもの）を除外する。＝

以下では、知的障害、アルコール依存症、統合失調症、サイクロシチミア、さらには老年期といった他の比較的容易に除外可能なグループについて、理論的にシェルショックの本質に光を当てることができる一般的な考察を若干加える。

＝42.＝仮に梅毒、てんかん、身体性（非神経性）疾患を除外したとすると、＝実質的に残るのは精神神経症＝であり、ここで我々は以下のことを認識しておく必要がある：

構造的外傷性影響との区別において厄介な問題が生じるという点である。＝しかし結局のところ、機能性神経症とは何なのか？＝神経症について、神経系の器質的疾患を特徴づける構造的病変の存在によって区別されるものではない、ということ以上に、我々は本当に何を知っているだろうか？神経症の定義は本質的に否定形によるものに過ぎないのではないか？この否定形による定義が、遺伝学的・一般的な病理学的観点からはどれほど真実であっても、シャルコー、特にバビンスキーの臨床的観点からの研究は、死後解剖された神経そのものには肯定的な特徴が見られないという欠点を、ある程度補う数多くの肯定的特徴を明らかにしてきた。ある著名なドイツ人研究者は最近、この戦争自体がフランス人医師シャルコーの長年にわたる疑わしい主張の一部を立証する有力な証拠を提供していると宣言している。また、バビンスキーが戦争中に実施した研究は、彼の師であるシャルコーの概念を強化するとともに、バビンスキー自身の戦前の概念をさらに発展させるものであった。＝

＝43.＝ここで強調しておきたいのは、＝この問題は極めて実践的である：器質性神経症と機能性神経症の区別＝という問題である。私が指摘したいのは、神経障害が器質性か機能性かについて理論的な疑念が支配的な状況下では、民間医療の多様な臨床条件や軍事医療の混乱した状況下における個々の症例における実践的な疑念は、さらに顕著に現れるということである。あらゆる交戦国の医学文献で報告されている症例の数々は、診断的解決と治療的成功に至るまで、何度も矛盾する診断や治療法の間で揺れ動いてきた。例えばパリ神経学会で同僚たちが集まると、同じ症例について異なる観点から報告し合うことになる。ある者は数ヶ月前に別の医師が単なる診断上の珍症例としてしか扱っていなかった症例について、半奇跡的な治癒を宣言するのである。このような議論や論争の渦中において、神経学には確実に新たなルネサンスが訪れるに違いない。＝

＝44.＝＝いわゆる「シェルショック」症例においては、焦点性

神経系または神経膜の構造的損傷という仮説を提起する必要がある。＝

砲弾の炸裂やその他の爆発現象は、＝外部損傷を伴わずに神経系や様々な臓器に出血を引き起こす可能性がある＝。実際に、1メートル離れた位置で炸裂した砲弾の衝撃により両肺が破裂し死亡した事例がある。尿道膀胱への出血も同様に再現されている。腰椎穿刺では、外部外傷のない砲弾爆発症例の様々なケースで血液が検出されている。バビンスキーは、被害者が臥位の状態で生じた脊髄血腫の症例を報告しており、転倒による直接的な暴力要因を除外することができる。また、複数の症例において、血液だけでなくリンパ球も検出されており、時には高血圧性の穿刺液中に認められることもある。＝

＝45.＝＝さらに、＝いわゆる「シェルショック」症例においては、構造的疾患と機能的疾患の併存が認められる場合がある。＝

ヘルペス性疾患や一夜にして起こる白髪の発生は、器質的変化を示唆することがある。ある症例では、膝蓋腱反射の消失（器質的疾患を示唆）と、尿閉（機能的障害を示唆）が同時に認められることがある。＝

＝46.＝＝さらに、＝戦争神経症の一群が存在する＝。特に耳の損傷症例において顕著に認められるもので、＝この場合、機能的障害が器質的疾患を核として周囲を取り囲むように発症する＝。しかし、これらの「周辺器質性」神経症が存在するからといって、問題の神経症が本質的に器質性である証拠にはならない。ヒステリー性麻酔、麻痺、あるいは拘縮は、外傷を受けた側の身体部位に発生する可能性がある：＝このような外傷後障害の過程は、それでもなお機能的プロセスである＝。＝

＝47.＝＝しかし、統計的に問題を考察した場合、＝外部損傷を伴わない「シェルショック」症例の大多数は、その臨床像が示す通り機能的疾患であることが判明する＝。例えば、地雷爆発後、ある男性は片麻痺、振戦、無言症を発症した。様々な経過を経た後、振戦は催眠療法によって消失した。その後、無言症は消失し、代わりに吃音が出現するようになった。最終的に片麻痺のみが残った。無言症と振戦に関しては、この男性は＝シェルショック症例の大多数、すなわち＝

機能的グループに分類されるべき存在であったと言える。仮にこの片麻痺が真に器質性であると仮定するならば、この症例は器質性と機能性が混在した「混合型」症例と見なすべきである。＝

＝48.＝＝＝しかし、我々は既に＝民間時代の研究から得られる＝神経症に関するすべての知見、あるいは我々が知り得る可能性のあるすべての知見＝を得ているのではないのか？戦争との関連性があまり明確でない症例も存在する。すなわち、戦争と密接な関係を持たない症例として、以下の2種類が考えられる：（a）戦争に付随して発生する精神神経症で、戦争要因が関与しなくてもおそらく発症し得たと考えられるもの、そして他方、（b）戦争要因（物理的なシェルショックやその他の要因）が強制的に関与する精神神経症（これについては後述する）である。この付随的精神神経症のグループには12症例が含まれる。最初の症例は「体質的な内向型」かつ「未成熟な精神神経症」と記述されており、野外で幻覚が生じた症例であり、精神病理学的に3つの段階――（a）感情過多、（b）強迫観念、（c）現実感の喪失――が発達した事例であった。この症例において

当初、戦争関連の職務は患者の全般的な状態を改善したように見え、彼は2年間にわたって有効な軍務を遂行した。この将校は実際に、塹壕内にドイツ兵が現れるという幻覚の中で、自ら「シェルショックに相当する症状」を「発明」したと言える。この症例は、セクションBで記述されている症例347――戦闘経験が全くない後方勤務のロシア兵でありながら、典型的な戦争関連の夢を見た事例――と比較可能である。

症例171（ヒステリー性遁走）については、2つの砲弾が遁走前に彼の近くで炸裂したことから、シェルショックの一種と見なすことができるかもしれない。この患者は青年期にレジスによって認定された類似の危機的状況を経験しており、ヒステリーと診断されていた。この事例では、単に習慣性の睡眠歩行者が、2発の砲弾の爆発後に特徴的な遁走症状を示したに過ぎない。戦争はある意味でこの遁走の原因となったが、直接的な原因ではなく、戦争によるストレスや緊張がなければ、おそらくこの遁走症状は発症しなかったであろう（各種文献参照）

アドベンティスト教徒のヒステリー性精神病症例（症例172）は、軍務によって症状が軽減したと見なせるかもしれない。精神神経症患者が示した銃声に対する極度の恐怖は、最終的に遁走症状へと発展した。戦争で妊娠した妻を持つシェルショック患者は、記憶喪失と無言症を伴う遁走症状を発症した（症例174）。催眠下での検査によれば、この患者の遁走症状は砲弾から逃げ出した時点から始まっていたことが明らかになった。症例175は、神経衰弱症患者が志願兵として前線に赴いたものの、3か月後に前線から帰還させられた事例である。この症例では、戦争関連の夢が性夢に置き換えられ、狂気への恐怖が根深く定着した。この事例における現象の多くは元々戦争前のものであり、戦争によって再び表面化したものであり、他の様々な不快な体験も同様の傾向を示す可能性がある。

症例176は、＝遺伝的素因や後天的な要因がなくても神経衰弱が発症し得る＝ことを示すために提示されている。頭蓋骨にごく軽度の榴散弾による損傷があったため、診断がやや複雑になっている点は留意すべきである。

5か月にわたる戦争体験がこの神経衰弱症状を引き起こした。症例177は精神神経症の診断における重要な診断ポイントを扱っており、クロゾンによれば動脈性低血圧を特徴とするこの症状は、肺結核やアジソン病と区別することが重要である。この症例と症例169（ピトゥリトリンによるうつ病治療症例）を比較されたい。症例178は、おそらく軍務に就くべきではなかった人物が数か月の兵役後に発症した精神神経症の症例である。

もう一つの戦争前起源の症例として症例179がある。＿非チフス性ワクチン＿接種が、神経衰弱症症例No.180の初期要因であった可能性が高い。症例65（抗チフス性ワクチン接種後のてんかん症例）と比較されたい。症例181は、予備役のドイツ軍下士官の症例であり、彼の神経衰弱症の特徴は＿敵軍への共感＿であった。彼は部下に敵を撃たせることを拒んだ。なぜなら、敵兵にも家族がいるという考えが強く頭に浮かんだからである。

この敵軍への共感という症状は、別のドイツ人症例（症例229）でも観察されている。ナルコーシス状態にあるロシア人の心情との比較も参照されたい（症例555）。

戦争に伴う付随精神神経症のセクションで取り上げた小規模な精神神経症群について総括すると、我々が扱っているのは、症状が戦争前の現象と連続しているか、あるいは戦争以外の要因によっても引き起こされ得る性質の症例である。これらの症例は、その選択自体が、物理的な砲弾ショックあるいはそれに相当する現象と精神神経症との関係についてほとんど、あるいは全く知見をもたらさない。ただし、ごく少数の症例では砲弾爆発の要因を完全に排除することはできず、症例170においては幻覚が極めて強い感情的衝撃の実質的な代替物と見なせる場合がある。

ヒステリー症例（症例171、172、173、174）、神経衰弱症症例（症例175、176、179、180、181）、および精神神経症症例の実例が存在している

（症例177、178、ならびにおそらく症例170）。

＝49＝ ＝これらの戦争前あるいは非戦争症例＝と対比させるため、＝戦争症例群＝において直面するであろう状況について考察しよう。

セクションBには174症例（症例197～370）が収録されている。剖検症例（症例197～201）を最初に配置し、続いて腰椎穿刺データが利用可能な症例群（症例202～207）が続く。第三の症例群は、いわゆる器質的症状が顕著に認められる症例群であり、これらは機能的症状と独立して、あるいは関連して出現する症例である（症例208～219）。その後、破片傷を負った3症例の小規模グループが続く（症例220～222）。この症例群では、ヒステリー症状が顕著に現れており、負傷者は非負傷者に比べて精神神経症を発症しにくいという一般的な認識とは対照的である。次に、振戦を特徴とする3症例（症例223～225）が続く。最後の症例は、被害者であるフランス人芸術家自身による自身の心情に関する証言である。続く2症例（症例226と227）は、それぞれドイツ人とイギリス人の症例報告である。

続いて、＝症例群＝（症例228～273）が＝ヒステリー症状の主に影響する身体部位＝に従って配列されている。配列は足先から頭部へ、あるいはより専門的に言えば頭頂方向への順序となっている。この＝頭頂方向への配列＝は、主に片足または片足の足に症状が現れる症例群（症例228～235）から始まる。続いて対麻痺症例群（症例236～241）が続く。頭頂方向へと進むにつれ、いわゆるヒステリー性後屈（ソウケス）またはカンパトコーミア症例が4例現れる。その後、歩行障害症例群（症例246～248）が続く。さらに頭頂方向へ進むと、片腕および片手の障害症例が6症例連続で検討される（症例249～254）。左右対称性または非対称性の両側性現象は、症例255～258で扱われる。頭部に到達すると、まず難聴症例群（症例259～260）、次に聾唖症例群（症例261～263）、言語障害症例群（症例264および265）、さらに2つの特殊症例（症例266および267）が扱われる。眼症状については、

一連の症例群（症例268～272）で考察されており、症例273では爆発を伴わないシェルショックによるとされる頭蓋神経障害について扱っている。

上記の46症例（症例228～273）の配列の意図は、物理的なシェルショックに起因するヒステリー性障害、あるいはそれに類する症例を扱う読者が、文献において比較的詳細に記述されている数例の類似症例を参照することで、当該症状に関するデータを確認できる点にある。索引を参照すれば、読者はさらに多くの症例を見つけ出し、問題の症状をより深く理解することが可能となる。

次の症例群（症例274～281）は、クロルホルム麻酔下における反射の選択的過剰発現に関するバビンスキーの主張、およびそれに基づく＝反射性または生理学的障害＝の概念を実証するためのものである。このテーマについては、診断に関するセクションCおよびその他の箇所で改めて言及する。小規模な症例群（症例282～285）は、特定の症例においてシェルショックおよび関連症状の発現が遅れる現象を示しており、これはより長い＝抵抗期＝の存在を示唆するものと考えられる。

あるいは、何らかの特異的な要因が介在している可能性も考えられる。

次の症例群（症例286～301）は特に注目すべきもので、以下に述べる＝戦前期の現象の強調・想起・反復＝、およびシェルショックによって生体の脆弱な部位が選択的に影響を受ける現象を明瞭に示している。症例302～303は、戦前期の影響が再活性化される現象を示す同じ症例群に属する可能性がある。症例304と305は、遺伝的不安定性が要因となっている確定的な症例であるのに対し、症例306と307はこれらと対照をなす症例群を形成しており、これらの症例では被験者が遺伝的あるいは後天的な精神病理学的傾向を全く有していないと確実に判断されている。

次の症例群（症例308～320）では＝特異的な現象＝が観察される。例えば単眼複視、シェルショック性乾癬、共感覚、幼稚性などが挙げられる。様々なタイプのシェルショックに相当する症例は別グループ（症例321～325）に分類されている。次の症例群（症例326から本セクションの末尾まで：症例370）では、全般的な

神経衰弱性、精神衰弱性、およびその他の精神病理学的現象への傾向が示されており、本セクション前半で系統的に整理されたより明確な現象よりも、むしろこれらの傾向が顕著である。

＝50＝ これらの知見をより簡潔に再検討すると、これらの障害の本質はどのようなものか？文献はほぼ一致して次のように述べている：＝我々は単に神経症という古典的な問題を扱っているに過ぎず＝、すべてのデータが最終的に統合されれば、神経症についてさらに多くのことが明らかになるに違いない。

＝51＝ ＝抵抗の最小部位＝。この過程が何であれ、患者にもともと存在する脆弱な部位を選択的に標的とする傾向があることは明らかである（習慣的な消化器疾患が嘔吐を引き起こすようになること、長年吃音症だった者が再度吃音を起こしたり完全に無言状態になること、運動時に常に「脚を打たれる」状態だった者が現在は対麻痺を発症するようになることなど）。特に注目すべきは、過去に治癒した梅毒による単麻痺や、過去に発症したヒステリー性半舞踏病が、シェルショックの影響下で再び現れる事例である。

これらの症例は、以前の疾患とまったく同じ範囲と症状の現れ方を示す。このことは＝抵抗の最小部位＝がいかに多様な要因となり得るかを示している。

＝52＝ しかし、＝脆弱部位が存在せず＝、＝後天的な素因がなく＝、＝遺伝的要因も関与していない＝場合、我々は現在、＝古典神経症が＝、確かに少数例ではあるものの、＝正常な人々をも罹患させる可能性がある＝という仮説を立てる必要がある。戦時下の調査環境において男性の家族歴や個人歴を調べた場合、この仮説に過度の確信を持つべきではないかもしれない。しかし、戦後に軍の記録を参照すれば、この問題を永久に確定させ、産業医学における長年の難問に明確な光を当てることができるだろう。産業医学の分野では、企業の利害関係や原告側弁護士の偏向により、全般的な進展が著しく遅れているのである。

＝53＝ ＝純粋に心理的要因による戦争関連症例が存在する＝：シェルショックという言葉は、少なくとも表面的には＿衝撃＿と＿砲弾＿を意味する。しかし我々は、衝撃も砲弾も伴わないシェルショック、あるいは＿衝撃も砲弾も存在しない＿シェルショックが存在することを認識している。

兵士が戦闘地域に赴いたことがなく、戦争の実態を目撃したこともないにもかかわらず、戦争に関する夢を見る場合や、ある男性が砲弾爆発の翌日から二日間にわたって無言状態に陥るのが、前夜に病棟でヒステリー性の無言状態にある患者たちの夢を見たためであった場合など、これらの事実は確かにいわゆる「シェルショック」現象の心理的起源を示唆するものではあるが、他の症例において実際の物理的爆発が極めて重要な意味を持たないということを意味しているわけではない。

＝54＝ このことは、＝爆発の特殊な局所的影響下において特定の領域に症状が局在化または決定される＝という極めて興味深い現象によって示されている。例えば、兵士の左側で爆発が発生した場合、左側または露出した側に麻酔症状と麻痺が生じる。時折、症例によっては、爆発にさらされた側にこのような麻酔性・麻痺性の症状が現れ、他方の側には＿高緊張性で刺激性の＿症状が現れることもある

。爆発によってその場に固定され、動けなくなり感覚を失った生物の姿が目に浮かび、他方の半身はまるでその状況から逃げ出そうとしているかのようである。一方の半身が「死んだふり」をするのに対し、もう一方の半身は逃避しようとするかのようだ。

＝55＝ もちろん、これらの身体的現象によって、感情的な側面が見えなくなってはならない。時折、症例の複数の原因が分析されることがある。例えば、失明症例において、＝興奮、閃光による目眩、恐怖、嫌悪感、疲労＝といった一連の＝要因＝が明らかになる場合などである。ここではこれらの詳細についてさらに述べることはせず、＝シェルショック問題を取り巻くことは、神経性・精神性疾患問題全体を取り巻くことを意味する＝という事実を改めて強調する必要はない。つまり、シェルショックの分析家であることは、神経精神医学者であることを意味する。

＝56＝ 神経系の有機的問題は鑑別診断において常に考慮されるが、機能障害に関する問題

は混乱を招くように、いわゆる「精神病的」（つまりヒステリーと同様の性質を持つ）と、「非精神病的」（つまりシャルコーの反射障害と同様の性質を持ち、バビンスキーが新たに「生理病的」と命名したもの）に分岐していく。

＝57＝ 現時点では鑑別診断について論じているのではなく、単に「シェルショックの特徴」と呼ぶべき特徴を定義しようとしている段階である。私たちはこれらの特徴を＝機能的＝と定義することにしたが、では「機能的」とは具体的にどのような状態を指すのだろうか？

単純な答えでは不十分である：

機能的＝非器質性

不正確で誤解を招く答えとしては：

                     機能的＝心理的

病理学的観点からより正確に状況を表現するならば、以下の分類が適切である（図表870ページ参照）：

器質性病態（病変性・破壊性）：

（_a_）肉眼的、あるいは（_b_）顕微鏡的、あるいは（_c_）化学的要因によるもの。

動力性病態（機能的・刺激性・抑制性―ただし根源的に可逆的）：

（_a_）精神病的；（_b_）生理病的（「反射性」）

＝58＝ 高次精神機能に関しては、ヒステリーにおいて人格の解離という形で分裂が生じると考えられてきた。私たちはこれらの状態を大まかに、＝精神病的＝と私たちが呼ぶ＝神経病的＝状態と区別してきた。後者の神経病的障害は、特定の必須ニューロンの切断や破壊による影響と同様のモデルに当てはまるものと見なされていた。神経病的障害の本質について私たちがどれほど明確に理解していたかに関わらず、ここではその詳細が重要ではない。バビンスキーが指摘しているのは、ヒステリーとは異なるメカニズムで作用する別種の動的疾患が存在するという点である。その疾患は、忘れ去られたシャルコーの「反射性」障害と同様の性質を持ち、教科書にはあまりにも適合性が悪かったため掲載されなくなったような障害である。要するに、神経疾患における＝動力性病態あるいは機能的障害＝は二つの部分に分かれることが明らかになった――＝精神病的＝分画と非精神病的

分画である。バビンスキーはこの非精神病的分画を＝生理病的＝あるいは反射性と呼んでいる。そしてこの反射性あるいは生理病的障害は、ヒステリー性あるいは精神病的障害とは異なる治癒可能性の段階を示す。バビンスキーはこの事実をどのような単純な方法で証明したのか？ 患者にクロロホルムを投与することによってである。クロロホルム下では、他のすべての反射が抑制された状態において、バビンスキーは覚醒時には完全に隠蔽されていた特定の反射、あるいはさらには過緊張状態を、あたかも浮き彫りにするように顕在化させることができた。――ただし同時に、通常の意味での意識は完全に消失していた。したがって、高次ニューロンの層によって時に隠蔽される新たなタイプの機能的疾患の存在が、これで明確に証明されたのである。この発見は、最も複雑極まりない分野である精神病理学において、計り知れない価値を持つ新たな手がかりを提供していないだろうか？ ここで提示された、＝非心理的＝性質を持つ（通常の意味での心理的性質とは異なる）＝神経機能＝のモデルは、＝ほぼ同等に複雑な性質＝を持つものではないだろうか：

軍事的観点からこの大戦争に勝利する者が誰であれ、

ヒステリーの教義、特にヒステリーを他の形態の機能的神経疾患から理論的に区別することに関する戦時データについて、どの研究者が最も貢献したかについては疑いの余地がない。理論的神経学においては、少なくともバビンスキーが提唱したいわゆる＝生理病的＝（すなわち神経病的でも精神病的でもない）という画期的な概念によって、フランス人がすでに戦争に勝利していると言えるだろう。

しかし、この機能的神経症を精神病的と生理病的に分類する区別をいかにして確実にしたのか？ それはバビンスキー反射の発見を契機とする、現代における差異診断の驚異的な精緻化によるものである。これにより私たちは、差異診断の問題に関する考察の最前線に立つことになる。

まずこの問題全体を、シェルショックを梅毒・てんかん・身体疾患と区別する際に私たちが素通りした精神疾患の観点から考察することが適切かもしれない。

=59.= =なぜ一部の研究者はシェルショックを「将校の病」と考えるのか？= 彼らが考えているのは、明らかに生理病的症例よりも精神病的症例の方である。しかし精神病的状態は、複雑で不安定な神経機構においてより容易に引き起こされることが明らかである。この点は、＝知的障害＝、少なくとも大多数の知的障害者が戦争環境に置かれた場合の比較的安定した状態との関連において特に顕著に現れる。

シェルショックと知的障害の潜在的な関連性は興味深い研究対象である。シェルショックが特定の神経的・精神的弱者を選別することは明らかであり、実際にある研究者は遺伝的あるいは後天的な神経病的基盤を持つ戦争神経症の割合として74％という高い数値を主張している。知的障害そのものが、これらの「感受性の高い」神経的・精神的弱者の範疇にどの程度含まれるのか？ 知的障害者はシェルショックに特にかかりやすい状態にあると言えるだろうか？

水槽内で

クラゲと硬骨魚類を一緒に飼育している場合、物質を爆発させるとクラゲは無傷で通過するのに対し、硬骨魚類は衝撃で死んでしまう、という実験結果に関する噂話がある。クラゲはおそらく組織構造が単純すぎたためと考えられる。

人間においても、より高等で複雑な個体ほど、戦争神経症、すなわちシェルショックに対してより感受性が高いという考え方には一定の根拠がある。統計データによれば、主に組織構造がより高度で複雑な将校は、一般の兵士に比べて戦争神経症にはるかにかかりやすいことが示されている。これらの統計値を戦争終結後に確認できるようになるまでには、おそらく長い時間を要するだろう。私の知る限りでは、非常に包括的な統計データはまだ提示されていない。

総じて、症例報告文献から判断すると、知的障害を持つ人々――ごく稀に「準正常」と呼ばれる極めて高度なレベルの者を除く――は、神経症に対して特に感受性が高いわけではないと言える。

明らかに、知的障害者や大部分の軽度知的障害者は軍務に就かない。イギリスでいう「知的障害者」あるいはアメリカで現在「モラール」と呼ばれている人々については、徴兵委員会が常に除外しているとは限らない可能性がある。フランスの高官当局者は、特定の事例において、高次の知的障害を持つ者でも特定の軍務区分に適していると具体的に判断している。例えば、パリのサンドイッチ売りの男性が、何らかの経緯でフランス軍に入隊し、常に部隊の傘や演習場の鍵を探しに行かされる一方で、前線に向かう際には喜びに満ちた様子で銃を振り回しながら歌を歌い、実際にそこで優れた働きをした事例がある。この人物は州の保護下にあった者であり、ご存知の通り、十分に訓練された州保護下の者は基本的な訓練形態において極めて優れた能力を発揮することが多い。

さらに、明らかな知的障害者の別の事例として、軍事階級の概念を全く理解しておらず、しばしば

上官を仲間のように扱ったために罰を受け、分隊内で嘲笑の対象となっていた者がいる。しかし、
射撃線では冷静さを保ち、危険を恐れない――これは仲間にとって見事な模範であった――最終的に
包囲され捕虜となったケースがある。この場合、物語はここで終わっていてもおかしくない。つまり、
知的障害者を軍隊に徴兵することの愚かさが明白に示されていたはずだが、我々のこの知的障害者は
直ちにドイツ軍から脱走し、ムーズ川を泳ぎ切って所属連隊に帰還したのである！

ここに挙げた事例では、軽度の低脳症――「知的障害」という侮蔑的な呼称を与えるのは賢明ではないと思われる――が、シェルショックの発症とは完全に矛盾する性質を持っていた。このような人々は、おそらく＝神経症を発症するには単純すぎる＝と言える。一方で、いわゆる「下位正常」あるいは「愚か者」に見られるような軽度の低脳症の一部は、あたかも「シェルショックを『感染』する」かのように、その後状況を合理的に説明する能力を完全に失ってしまう可能性がある。要するに＝

心理的に弱い集団が存在し得るのだ。彼らは神経症発症の可能性領域に十分入り込むほど複雑でありながら、同時に単純すぎるため、＝合理化の過程＝（ある研究者が「自己認識」と呼ぶもの）や＝精神療法全般が全く効果を発揮しない＝という状況が生じ得るのである。

戦後、私たちは戦争体験によって精神が鈍磨した多くの人々と向き合うことになるだろう。休暇を何ヶ月も過ごした後でも、正常な意志と自発性を取り戻せないと主張する勇敢な士官にさえ遭遇することがある。これらの＝低意欲者＝が、低脳症や知的障害の軽度な症例と同様に下位正常状態にまで低下しているのかどうかは、今となっては判断が難しい。彼らは＝精神再建における重要な課題＝となるだろう。どれほど善意を持っていても、職業療法士があらゆる技術を駆使しても、このような低意欲者の意志を適切に行動に移させることはできないかもしれない。また、家庭や地域社会といった普通の環境も、適切に問題を解決することはできないだろう。

帰還兵士を環境に適応させるとともに、環境を帰還兵士に適応させるための専門的なソーシャルワークが必要となる場合がある。ここでこの問題を取り上げるのは、これらの人々が通常の意味で低脳症や知的障害であるからではなく、精神再建の問題に直面する際には、知的障害児施設や地域社会における低脳症患者の教育経験を常に念頭に置く必要があるからだ。

＝60.＝アルコール依存症について言えば、ルパインの統計が示すように、これは病院の患者数増加要因として重要であり、戦争中にはアルコール依存症をめぐる多くの関心が寄せられた。しかし全体として、私が戦争事例文献から把握できる範囲では、アルコール依存症とシェルショックの間には、たとえ多くの事例でアルコールが問題を複雑化させ、被害者の全般的な士気低下に一役買った可能性があるという事実にもかかわらず、直接的な関連性はほとんど、あるいは全く見られない。ただし、アルコールによる記憶喪失や、特にいくつかの特異な事例については

いわゆる「病理的酩酊」が一定の医学的・法的関心を引き起こしており、これは先に述べた酔ったてんかん患者の責任問題と通じるものがある。アルコールについては、このテーマに関する厳密なモノグラフ研究がなされるまでは、戦争神経症の単なる寄与要因に過ぎないと言えるだろう。

戦争の緊急性がアルコール依存症症例の詳細な報告を妨げたのかもしれない。あるいはこれらの事例があまりにも日常的な出来事と見なされ、症例報告の必要性が認められなかった可能性もある。アルコール・薬物関連症例は17例（症例86～102）報告されている。

いわゆる「病理的酩酊」の事例は症例86と87に示されている。症例86では、幻覚発作の際に仲間を銃剣で刺そうとした記憶が全く失われていた。症例87～97は懲戒処分に関連する事例で、その大半はドイツ人作家カスタンによるものである。症例88はアルコールによる錯乱状態での脱走事例を、症例90～92はさらに3件のアルコール依存症に伴う脱走事例を示している。

症例94と95は、＝ドイツ軍による残虐行為の一部を説明する＝ものである。

少なくともこれらの事例では、殺人未遂や強姦を伴う残虐行為が、医療法的報告書の記録として比較的詳細に記述されている。症例98は戦争の特異な側面を興味深い角度から照らし出している。すなわち、酔った兵士が手にガソリン注射を受けた見返りとして、不当に長期の休暇を与えられた事例である。症例99～102はモルヒネ依存症症例であり、戦争がモルヒネ使用者の運命に与えた影響を如実に示している。

＝61＝＝戦争によって誰も精神病院に入院するほどの狂気に陥らない＝ことは、この戦争のデータによって十分に証明されている。そしてこの結論は、シェルショックの本質について適切な一般認識を確立しようとする我々の医学的努力において極めて重要な意味を持つ。まず統合失調症（早発性痴呆）について考察しよう。

早発性痴呆の原因が未だ解明されていない現状において、その原因が身体の内部構造にあるのか、それとも被害者の精神に特有の反応パターンにあるのかは、本戦争の現象から示唆される。というのも、早発性痴呆の症例数が特に多いわけではないように見受けられるからである。

確かに、統合失調症の患者の中には軍に入隊する者もおり、時には彼らの妄想や幻覚が戦争の影響を受けて内容や色彩を帯びることがある。例えば、軍で負傷したロシア人兵士は、腕からドイツ軍陣地へ電流が流れているという妄想を抱き、あたかも「ロシア戦線のヨナ」のような存在だと感じていた。彼は腕の電流の流れによって、自分の位置を正確に特定できると考えていたのである。

時折、症例には統合失調症の典型的な現象と砲弾ショックの影響が科学的に美しく融合した事例が見られる。ドイツ精神医学の観点から興味深い症例として、ある兵士が別の患者（女性）の診察が行われている部屋から彼を遠ざけようとした親切な看護婦の耳を殴打した事例がある。全体的に見て、この患者を診察した著名なドイツ人精神科医は、この症例が真に精神病質的な体質によるものであると判断していた。なぜなら、彼は以前にも些細なきっかけで同様の短気な気質を示していたからである。しかしながら、

驚くべきことに、患者はさらに新たな症状を発現させた。彼の自我は極度に肥大化し、ついには「全世界の住人であり、単なるプロイセン人ではない」と宣言するに至った。我が国ではこのような人物が新聞の編集や書籍の執筆を自由気ままに行っているが、前述の著名なドイツ人精神科医は、このコスモポリタン的な患者の診断を、精神病質的体質から早発性痴呆へと変更せざるを得なかったのである。

本症例群は16例で構成されている（症例147～162）。

＝62＝ 規律違反に関連する症例が4例（症例148～151）報告されている。最初の症例（症例148）は、石油タンク付近で図面を描いていたという理由でスパイ容疑で実際に逮捕された事例である。脱走事例2例のうち、1例はカタトニア性の遁走状態によるもの（症例149）であり、もう1例（症例150）は統合失調症様の行動を伴った脱走事例であった。ただし、この人物は自らの行為に責任があると判断され、20年の懲役刑に処せられた。この最後の症例については

グループIII（てんかん）、グループIV（薬物精神病）、場合によってはグループXI（未解決の精神病質）とも関連付けて考察する必要があるかもしれない。

症例151も同様にアルコール依存症と規律違反の症例である。この患者は船長から叱責を受けている最中に葉巻を咥えるという行為に及び、実際には何らかの変性疾患、おそらくは早発性痴呆を患っていた長期療養施設の患者であった。

＝63＝ ＝軍務によって統合失調症症状が悪化し得る＝ことは、次の症例、すなわち症例152においても明らかである。この患者は2年前から幻聴に悩まされ、自らの思考を聞き、自己の人格が変容していく感覚を抱いていた。軍の審査委員会は、精神疾患が軍務によって悪化したとの判断を下した。症例153については、一見すると詐病の可能性が疑われる。なぜなら彼は自ら手を銃で撃ったからである。軍の審査の結果、妄想状態が生じ、その後短期間で統合失調症様の無気力状態へと移行した。実際のところ、この人物はすでに複数回

の病院で検査を受けており、比較的正常な間隔で軍務に就いていた経歴があった。症例154は、早発性痴呆を患う者が志願兵としてフランス歩兵に3年間所属したものの、即座に精神機能の低下を示すようになった事例である。この早発性痴呆の志願兵症例は、症例36（ドイツの刑務所から脱走してムーズ川を泳いだ超人的な愚鈍者）、症例47（前線に留まろうとする反抗的な欲求を持つ知的障害者）、症例163（狂人志願兵）、症例175（神経衰弱症の志願兵）と比較することができる。

＝64＝ ＝診断上の問題＝が提起されるのは、症例155から166までの症例群においてである。このうち症例155では、ボンヘッファーは当初何らかの心因性疾患、おそらくはヒステリー性の疾患と診断したが、最終的にはヘベフレニアまたはカタトニアへと診断を変更せざるを得なかった。症例156はシェルショックの可能性が考えられるものの、この患者は1つの症状（腕の震え）のみを示しながらも1ヶ月間勤務を継続した。9ヶ月間にわたり、彼は多様な

症状を示したが、これらは一見ヒステリーの診断と整合するように見えた。しかしその後、明らかに早発性痴呆の診断を支持するカタトニック症状とパラノイア症状が出現した。

＝65＝ 統合失調症は軍務によって悪化するだけでなく、症例157が示すように、＝戦争体験が幻覚や妄想の内容に明確な影響を及ぼす＝ことがある。例えば、左肩を負傷したある兵士は、自分の左腕からドイツ軍へと電流が流れているという観念を形成し、腕が触れるものすべてに対してロシア軍への砲撃が即座に始まると考えていた。要するに、この腕は「魔法の腕」と化していたのである。

＝66＝ ＝精神病質的な勇敢さ＝は知的障害者に限った現象ではない。症例158は、＝鉄十字勲章受章者＝でありながら、グルカ兵を銃剣で刺した際の幻覚的な記憶を伴うヒステリー様の発作を起こした後、実際には＝ヘベフレニア＝と診断された事例である。症例159は、後頭部への外傷を理由に当初は脳精神症群に分類されかねない状況であったが、実際にはむしろ神秘的幻覚

（聖母マリアの顔を持つ虹色の鳥）を示していた。実際のところ、神秘的妄想と脳損傷の間には因果関係が存在しなかった可能性が高い。

＝67＝ 前述の症例156は、＝シェルショックによる早発性痴呆＝と解釈できるかもしれないが、9ヶ月という期間――この間にヒステリー症状は見られたものの――シェルショックの要因が早発性痴呆を引き起こす過程にあると考えるには明らかに長すぎる。症例160と161の方がより疑わしい事例である。ドイツ軍の砲弾によってドイツ軍の射撃範囲内で6名のドイツ兵が死亡し、少尉補佐官（症例160）から2歩離れた位置にいたこの人物は、数時間にわたって職務を遂行し、適切に報告を行った後、その後に振戦と意識喪失を発症した。ヴァイガントによれば、この症例は早発性痴呆を示唆するものであるが、むしろ精神神経症と見なすべき可能性が極めて高い。いずれにせよ、シェルショックが早発性痴呆を引き起こすという理論を根拠づけることは危険である。

症例161も同様に判断が難しい。この人物（掩体壕内での爆発事故の唯一の生存者）には、シェルショックの診断と一致する症状が複数認められる一方で、カタトニック型早発性痴呆以外の解釈が困難な症状も複数存在する。しかし、利用可能な医学的データは砲弾爆発から5ヶ月後に初めて記録されている。ここでもまた、シェルショックという物理的要因が早発性痴呆を引き起こすという確固たる証拠は存在しないと結論づけざるを得ない。症例162は、過去に戦時前から精神障害の兆候を示していた人物において、シェルショック後に遁走状態を経て妄想を発症した事例である。この症例から導き出せる結論としては、シェルショックによって潜在的な統合失調症が顕在化したと述べる程度が限界である。

＝68＝ 統合失調症（早発性痴呆群）について総括すると、＝重大な教育的意義を持つ症例＝が存在する。これらの症例では

「スパイ行為」や「脱走」とされた行動が、実際には統合失調症の症状であったことが明らかになっている。また、ヒステリーとカタトニーの鑑別診断においても興味深い診断上の問題が存在する。戦時体験が、既存の精神疾患を有する症例における幻覚・妄想内容に織り込まれる可能性を示す証拠も得られている。

＝69＝ シェルショックが早発性痴呆を引き起こす可能性という重要な問題に関して、これらの報告症例から得られた証拠はこの仮説を否定するものである。ただし、「シェルショックが既存の早発性痴呆を悪化させる可能性はないか」という問いに対しては、＝軍事委員会の判断によれば、特定の種類の軍務が早発性痴呆を悪化させることがあり得る。シェルショック要因が同様の作用を及ぼす可能性を否定する根拠はない＝と述べることができる。症例152と162はこの主張を立証する上で有用であろう。特に症例162は、戦時前の1回の発作時に顕在化した潜在的な統合失調症が、シェルショック後に再び顕在化した事例であると明確に判断できる。

もちろん、本書の構成方針と症例選択方法により、異なるグループ間で発見された症例数に基づく統計的結論を導くことは困難である。また、精神科医が日常的に遭遇するありふれた症例であっても、報告されないケースが存在する可能性は十分に考えられる。総じて言えば、戦争において早発性痴呆が頻繁に観察される現象であるとは考えにくい。

＝70＝ ＝双極性感情障害＝（躁うつ病）についても、戦争要因によるものと断定できる程度は極めて限定的である。

躁うつ病の現象学的特徴と、私たちが日常的に経験する感情状態との間には一定の類似性が存在する――これは単なる論理的帰結であり、過活動（躁状態）と低活動（うつ状態）の現象が単に正常状態からの量的変化に過ぎないという事実を反映しているに過ぎない――ため、戦争生活におけるストレスや緊張が双極性感情障害を一定数の症例で誘発する可能性が考えられる。なぜ砲弾の爆発が躁状態を引き起こさないと言えるだろうか？

実際には、既存の文献はこの前提とは一致しない内容を示している。

数年前、マサチューセッツ州において大規模な双極性感情障害症例群を対象に、連続する発作の原因要因に関する簡略な調査が行われた。その結果、各発作の発症において、前歴における身体的要因の関与が徐々に減少していることが明らかとなった。最初の発作の約45％には、腎臓疾患、心臓疾患、産褥期の状態など、比較的明白な身体的原因が認められていたが、二度目の発作ではこのような明白な身体的原因が20％未満となり、三度目の発作ではさらに10％未満にまで減少していた。

現在、戦争状況や砲弾の爆発自体は、躁状態やうつ状態といった症状を引き起こすような状況を作り出してはいないようだ。双極性感情障害の症例の大部分は、軍に入隊する前から双極性傾向を示していた人々である。戦後、これらの症例をすべて精査できれば、以下のような知見を得ることができるかもしれない：

多くの精神疾患の成因についてより明確な理解が得られる可能性があり、第一次世界大戦は精神衛生における主要な課題解決に貢献する巨大な実験的試薬として機能したと言えるだろう。

＝71＝ 双極性感情障害群または躁うつ病群に該当する症例は極めて少なく、わずか7例（症例163～169）しか確認されていない。双極性感情障害群に関する既存の文献で提唱されている一つの仮説として、この疾患がグレーブス病と遠縁の関係にある可能性が指摘されており、この説はアシャッフェンブルクの『ハンドブック』においてシュトランスキーによって支持されている。甲状腺機能亢進症そのものは、戦争中の多くの病患者において顕著な特徴としてしばしば観察された。しかしながら、戦争要因によって引き起こされる双極性感情障害の症例は極めて稀であった。我々の7症例のうち、最初の症例（症例163）は59歳のアルザス人男性で、軽躁状態を理由に志願兵となった人物である。症例165は、ドイツ人兵士が無人地帯のフランス軍陣地にリンゴの木からリンゴを投げつけた事例である。

この場合も戦争が躁状態の発症にほとんど関与していないことが明らかである。失踪症状を示した症例164は、戦争体験と密接に関連しないメランコリーと不安の症例であった。さらに3例において、塹壕生活と戦争のストレスが双極性感情障害の症状を顕在化させたと考えられる。症例166は38歳の男性で、以前に言及した症例であるが、動脈硬化を発症しており、戦闘や負傷のない4ヶ月間の塹壕生活の後に抑うつ状態と幻覚症状が現れた。この症例については、むしろ梅毒あるいは何らかの未知の器質的原因によるものと見なすべきかもしれない。いずれにせよ、この症例を双極性感情障害の発症機序に関する仮説の根拠として重視することは明確ではない。症例167はベルギー本土での陸上任務で顕著な功績を残した海軍士官であり、報告者はこれを戦争疲労を基盤とする躁うつ病性精神障害と診断している。この人物の優れた功績が、実は初期の躁状態によるものではなかったかという疑念も生じ得る。

症例168では、ダンケルクの砲撃後に特定の幻覚症状がより激しくなったことから、戦争ストレスの影響が認められる。ただし、この人物は実際には戦前から神経衰弱傾向を示しており、場合によってはそのような状態にあったことが確認されている。したがって、戦争ストレスが双極性感情障害（双極性型）グループの精神疾患の発症原因となった、あるいは今後発症する可能性が高いという仮説を支持するために抽出できる明確な症例は存在しないと言える。残りの症例（症例169）は、抑うつ状態における低血圧症の治療法を示す事例である。

要約すると、双極性感情障害に関して言えば、戦争ストレスが新たに発症した症状を引き起こす効果は極めて限定的であり、我々が知る限りでは、症例167――陸上戦闘で顕著な功績を残した海軍士官――を除いて、躁うつ病傾向を誘発する効果は認められない。もちろん、これは

戦争という特殊な状況下では軽躁状態が見過ごされやすい可能性や、本グループに属する自殺念慮を伴うメランコリー症状が単なる戦争による自然な抑うつ状態と解釈される可能性を否定するものではない。したがって、この結果（軍事生活において双極性型精神疾患が稀であるという傾向）は、再検討が必要となる可能性がある。

＝72＝＝シェルショック神経症の性質に関する総括的考察（段落40～71）＝

＝まず＝（a）＝シェルショック神経症を梅毒、てんかん、および身体疾患から明確に区別した上で、我々は＝

（b）＝機能神経症とは本質的に何であるかを検討した。否定形による定義では満足のいく説明が得られなかった。＝しかし我々は、

（c）＝実質的にこの問題は、機能障害と器質的障害を区別することに還元されることが判明し、我々は

（d）＝ほぼすべての症例において、器質的要因の存在を仮定せざるを得ないことに気づいた。また我々は、

（e）＝外部外傷の欠如が、内部損傷の存在を否定する保証にはならないことを発見した。すなわち＝

（f）＝器質的現象と機能現象が併存する症例が頻繁に認められることである。さらに＝

（g）＝本質的に機能的な症例であっても、外傷前後あるいは外傷後に発生する場合がある（シャルコーのヒステロトラウマの概念における意味で）。しかしながら＝

（h）＝症例の統計的多数派は、本質的に機能的なものであることが判明した。＝

（i）＝次に我々は、戦争中に偶発的に発生した一連の症例を検討し、＝

（j）＝これらを戦争症例と比較した。後者は頭蓋骨の上部から下部へと配列されている。＝

                           図17

       シェルショック神経症の診断的関連性

+---------------+       +----------+    +---------------+
| 統合失調症    |       | シェル    |    | 神経梅毒      |
| 双極性障害    |<------| ショック  |--->| てんかん      |
| 愚鈍症        |<------| 神経症    |--->| 身体病的症状   |
| アルコール依存症|       |          |    |               |
+---------------+       +----------+    +---------------+

注：矢印の長さについて：_Practically_ 我々はシェルショック神経症を

特定の機能障害（あるいは軽度の器質的障害）とは著しく異なり、
重篤な器質的障害とは必ずしも大きくは異ならないと実際に観察している。＝

+---------------+    +----------+       +---------------+
| 統合失調症    |    | シェル    |       | 神経梅毒      |
| 双極性障害    |<---| ショック  |------>| てんかん      |
| 愚鈍症        |<---| 神経症    |------>| 身体病的症状   |
| アルコール依存症|    |          |       |               |
+---------------+    +----------+       +---------------+

注：矢印の長さについて：_Theoretically_ シェルショック神経症は、
その大部分が機能的であると推測されることから、右のグループよりも
左のグループとより密接に関連しているはずである。しかし実際にはそうではない！＝

要するに、これらの_機能的_疾患は、他の様々な機能的疾患と比較しても、
特定の器質的疾患と比較するとそれほど区別が難しいものではない。最も深刻な診断上の問題は、戦争神経症と器質的脳疾患の間に存在する。＝


                           図表18

 「反射」障害（バビンスキー-フロムント型）の論理的分類位置＝

例：神経梅毒性麻痺    |               ヒステリー例    |
\                    |                         /
 \                   |                       /
  \                  |                      /
   \               ORGANO-              DYNAMO-
    PSYCHOPATHIC    |             PSYCHOPATHIC
       |             |
       |             |
       |             |
-------------------------------+-----------------------------
                               |
                               |
                               |
                               |
    ORGANO-                    |               DYNAMO-
   NEUROPATHIC                 |              NEUROPATHIC

     /                         |                       \
    /                          |                        \
   /                           |                         \
  /                            |                          \
 /                             |    バビンスキー型「反射」   \
例：神経梅毒性タブティカ型     | または生理学的障害例       |

神経学者によく見られる誤りとして、古典的な機能性神経症について論じる際、
「機能的」を「心理的」と同一視する傾向があった。上記の図式が示すように、
「機能的」という概念には「心理的」以上の要素が含まれている。疑いなく、
「無意識」と総称されるものの多くは、この図式の右下象限に属するものである。本文中の議論を参照のこと。

（k）我々は多くの戦時症例において、戦前の現象（弱点、抵抗最小点、模倣など）の強調、想起、あるいは反復を示す事例を確認したが、

（l）同時に、全く健康で汚染されていない男性であっても、シェルショック性神経症を発症し得ることが判明した。

（m）我々は身体的衝撃の兆候や疑いが全く認められない純粋な心因性症例を少数確認した。

（n）我々は局所性（外傷性）グループについて研究を行った。

（o）バビンスキーの協力を得て、機能性症例を精神病理学的なものと生理学的障害によるものに区分する必要性に到達した。

=73.= =総括：一般的な考察の続き=

我々は、シェルショック性神経症を、他の機能性神経症と同様、ある種の精神疾患と見なすようになった。より正確に言えば（医学的法的な「狂気」という疑念を完全に払拭するために）、シェルショック性神経症はある意味で精神病理学的な性質を持つように思われた。しかし、シェルショック性神経症が精神病理学的に見え、本質的には有機的な疾患よりも機能性が高いと考えられたにもかかわらず、興味深いことに、実際には、シェルショック性神経症は特定の精神病よりも機能性の高い精神疾患群からむしろ遠い位置にあることが判明した。

特に、信頼できる研究者たちが、梅毒、てんかん、身体疾患を診断上除外することの実践的必要性を強調している一方で、シェルショック性神経症の性質と原因は、理論的に見れば、主に有機的な障害からなるこの三者群から最も遠い存在であるように思われた。同様に、理論的には、これらのシェルショック性神経症は、はるかに有機的要素の少ない障害群（統合失調症、循環気質、知的障害（すなわち軍務に就く者に多く見られる軽度のもの、アルコール依存症など））に極めて近い位置にあると推測され得た。しかし実際には、上記の動的疾患または軽度の有機的疾患からなる四重項と、シェルショック性神経症との間には、大きな診断上の問題はほとんど見出されなかった。

=74.= この状況を図式的に示したのが図表17である。

では、なぜシェルショック性神経症はこれほど「有機的」に見えるのだろうか？その理由の一部は、「有機的」という用語が「大脳皮質下」という意味で使われることがあまりにも多いためであると考えられる。別の図式では、より正確な関係性が以下のように示されている：

(a) 有機的精神障害（大脳皮質性）、例：一般性麻痺

(b) 機能的精神障害（大脳皮質性）、例：ヒステリー

(c) 有機的神経障害（大脳皮質下）、例：脊髄癆

(d) 機能的神経障害（大脳皮質下）、例：「反射性」障害

診断的区別の問題

=75.= =シェルショック性神経症の大まかな=境界問題=についての考察を終えた今、私たちはそのより細かな=区別問題=に取り組む。本論の目的上、私たちはシェルショック性神経症を本質的に=動力病理学的=、すなわち、古典的ヒステリーにおける通常の精神由来（精神因性）の意味においても、バビンスキーが提唱した現代的な神経由来（神経因性）の意味においても、機能的なものと見なすことにしたい。したがって、この区別問題は、動力病理学的なものと器官病理学的なものとの間の問題として捉えられることになる。=

精神疾患の秩序立った診断において、主要な分類群の観点から見ると、私たちは通常の診断過程において通常この段階に至る：

焦点性脳疾患である。いわゆるシェルショック患者の神経精神医学的問題を分析する際、当然ながら梅毒を除外することは私たちの義務である。シェルショック患者における梅毒患者の割合は高くはないものの、これら症例は治療によって大きな改善が期待できるため、可能な限り早期に診断を確定することが望ましく、梅毒分野で最も研究を行ってきた英国の研究者たちもこの点を強調している。

次に、前述の通り、低知能症とその様々な程度の知的障害を除外する。第三に、様々な種類のてんかんを除外しようとする。第四に、アルコール、薬物、毒物の影響を除外する。

民間の通常診療、例えば精神病病院における診療では、診断目的のための梅毒群、低知能群（知的障害）、てんかん群、アルコール依存症群といった主要な分類群を順序立てて除外していくと、以下のような症例が残る：すなわち、神経系の有機的疾患に関する重要な証拠が存在する場合と存在しない場合である。

・頭蓋内圧亢進を示す症例
・反射の非対称性やその他の反射異常を示す症例
軍事医療の現場では、梅毒、知的障害、てんかん、アルコール依存症といった論理的な先行除外診断は、それらの徴候が明白で視診による診断が可能な場合を除き、当初は曖昧なままとなることが多い。

＝76＝ しかし、神経精神疾患の症例はほぼ例外なく、少なくとも＝有機的疾患＝、場合によっては外傷性の疾患の可能性を示唆する。たとえ皮膚に傷一つない状態で地面に倒れていたとしても、その転倒時に軽度の頭蓋内出血を起こしていないかという疑問が生じる。腰椎穿刺液の検査によってそれが明らかになる可能性もある。さらに、ヒステリーの徴候は非常に片側性に現れることが多いことを考慮すると、野戦病院のヒステリー患者が有機的疾患の症例とどれほど類似した様相を呈するかが容易に想像できるだろう。
心理療法において即時的な効果を得るためには、砲弾爆発から数分あるいは数時間という短時間で迅速な判断が必要となる場合がある。

そのため、効果が不確実かもしれない心理療法を直ちに実施するか、それとも徹底的な神経学的検査を行うか、選択を迫られることがある。
バビンスキーが指摘したように、徹底的な神経学的検査を行うことは、様々な医学的暗示を患者に伝える機会を与えることにもなる。多くのヒステリー性麻酔が、医師が感覚検査を行う際の暗示そのものによって患者に与えられてきたことは明らかである。ここで言う「詐病」とは、意識的かつ意図的な意味での詐病ではなく、真の意味での精神病理学的、すなわちヒステリー的な過程の作用を指している。

＝77＝ 頭部外傷の場合、当然ながら神経症状の大部分は通常、損傷を受けた頭部と反対側の身体に現れる。ヒステリー症例ではこの逆の状況が生じ、例えば砲弾が身体の左側に降り注いだ場合、その左側の筋拘縮、麻痺、麻酔症状が決定的に影響を及ぼすように見えるのである。

時折、神経科医の技量を極限まで試すような複雑な症例が現れる。そのような症例の一例として、頭部左側を負傷した男性が、即座に＝片麻痺＝を発症し、さらに＝失語症＝を併発したケースがある。通常の症例では、失語症は脳の左側の病変によって引き起こされるはずであり、一方で左側の片麻痺は脳の右側の病変によって引き起こされるはずである。実際に、この症例を分析した専門家は、脳の左側に直接的な損傷が生じ、それが失語症を引き起こし、右側の＝対側性脳挫傷＝が左側の片麻痺を引き起こしたと判断した。

神経症的な意味でのシェルショックと、外傷性精神病、あるいは局所的な脳損傷の影響を区別する際の困難は、救護所や通信線沿いだけでなく、様々な医療機関においても見られる。文献が十分に示しているように、診断上の問題は数週間から数ヶ月にわたって解決されないまま残ることが珍しくない。

＝78.＝フランスの神経科医らが作成した鑑別診断表を概観すれば、ヒステリー性疾患と器質性疾患を区別する際の診断の難しさが明らかになる。特に、両者が頻繁に混在する場合を考慮すると、その難しさは一層際立つ。大多数の症例において、銃弾による直接的な損傷や榴散弾による傷はシェルショックを引き起こさないという原則が成立する。統計的にもこの事実は明白であり、これらの傷はある意味でショック、特にシェルショックに対して保護的な役割を果たしているかのようにさえ思える。とはいえ、そのメカニズムの詳細は不明ながら、ヒステリー患者は些細な外傷を負うと、その傷をヒステリー性の麻酔状態、過敏状態、麻痺、あるいは拘縮で取り囲む傾向がある。

もし我々が、民間人の鉄道脊椎損傷症例と産業事故による外傷性神経症症例をすべて収集したとすれば、おそらく――

特定部位の軽微な外傷と、その部位にヒステリー症状が局所的に限定される現象との間に、同様の奇妙な関連性があることを証明できるだろう。もちろん、この症状の限定は皮膚や筋肉への神経分布に関する既知の法則には従わず、その作用は明らかに精神病理学的、あるいは少なくとも確立された神経学的基準とは明確な関連性を持たない動的なプロセスである。

ここで強調したいのは、戦争の緊急性を除けば、これらの鑑別診断が民間医療におけるものよりも困難であるという意味ではない。しかし、困難の度合いは少なくとも民間医療の現場で直面するものと同等である。最も重要なのは、いわゆるシェルショック症例の統計的多数が神経症に分類されると結論づけたからといって、戦地あるいはその後方で報告される＝「シェルショック症例＝」が＝必然的に＝神経症の症例である＝と安易に判断してはならないという点である。

戦争初期の「心理療法選択期」を経て

以降、戦地におけるシェルショック疑い症例に対して完全な神経精神医学的検査を実施しない正当な理由は、一般的な戦争状況以外にあり得ない。バビンスキーが提唱した、戦闘中あるいはその直後に発症した原初的なヒステリーに対する新たな増悪因子や付録としての医学的暗示に関する理論を十分に考慮した上で、＝あらゆるシェルショック疑い症例＝に対して＝完全な神経精神医学的検査＝を実施する必要があるのだ。

しかしながら、文献を調査する中で、急性髄膜炎の様々な形態、狂犬病、破傷風などの明確な兆候を伴う不可解な診断事例をいくつか発見することができた。

特にシェルショックによるヒステリー症例の診断においては、『コレクション・ホライゾン』誌に一冊丸ごと割かれているような異常な形態の破傷風についても考慮する必要がある。ここで作成された鑑別診断表は、例えば片腕の強直性拘縮を伴う局所性破傷風と、ヒステリー性単麻痺とを明確に区別している。

＝79＝ ここで「脳焦点性精神病群」と呼称する精神疾患群は、比較的短い症例シリーズによって例証される。

症例数は16例（症例103～117）である。この群に属する症例はより多く、セクションB「シェルショックの性質と原因について」においてさらに詳細に論じられている。本セクションの目的は、戦争中に生じた脳の焦点性病変が引き起こす様々な影響を示すことであり、これらはシェルショックとは直接関連しないものである。症例103は興味深い症例である（前述参照）。失語症と片麻痺を呈していたが、右側ではなく左側の症状であった。左頭頂葉に外傷があり、この失語症はおそらく左大脳半球への直接的な影響によるものと考えられる。一方、左側の片麻痺については、脳の反対側に生じた対側性損傷（コントレクー）によるものと推測される。この症例は外科的観点からも重要な示唆を与えるだけでなく、軽度の脳震盪における可能性についても一定の知見をもたらすものである。セクションB（「シェルショックの性質と原因について」）で示されているように、シェルショックという身体的要因は、通常、シェルショックを受けた側の麻痺や筋力低下、あるいは筋拘縮を引き起こす傾向がある。＝

これらの症状がショックと同側に現れるメカニズムについては、一般に「ヒステリー機序」によるものと考えられているが、その具体的な内容については未だ明らかではない。しかし、エルミッテは、場合によってはこのような現象が実際の脳の揺さぶりとコントレクー効果によって生じる可能性を示唆している。ただし、症例103については剖検が行われていないことを付記しておく。

＝80＝ 症例104は、アルコール依存症に関するセクションで論じた方が適切かもしれない。頭部銃創がアルコール不耐症を引き起こした事例として解釈できるからである。これは症例97で記述されている古典的な症例と同様のパターンであるが、同症例では外傷が戦争前のものであった。皮質性失明、めまい、幻覚を伴う特異な危機的状態は、銃弾による脳外傷症例（症例105）において特徴的に認められた。症例106はチュニジア人男性の症例で、戦争前は神秘的幻覚を伴うテオパシー的特徴を複数有していたが、後頭部への銃創後、リリピュト症候群様の幻覚と微小巨視症を発症した。

＝81＝ 症例107から112までは感染症または感染が疑われる症例である。症例107と108は髄膜炎菌性髄膜炎の事例であり、後者はシェルショック（？）の後に発症したと考えられる。症例107では精神病性認知症に至った。症例109では髄膜炎様症候群が発症し、これは頭部から1メートル離れた場所での砲弾爆発の直後に始まり、14か月間持続した。脊髄穿刺液からは複数回にわたり血液が検出された。症例112とは異なり、液中への感染は認められなかった。症例109については、髄膜出血を主因とするシェルショック精神病の特異な症例として分類すべきかもしれない。

＝82＝ 梅毒症例（症例110）では、適切な検査を実施したところ陽性反応が確認された。剖検の結果、右半球に黄色調の膿瘍または軟化領域が認められた。この症例の興味深い点は、症例中唯一の神経学的所見が、午前中のみ膝蓋腱反射が消失していたことであり、午後になると再び反射が出現するようになった。症例111については、やや疑わしい

性質の症例ではあるが、おそらく器質性片麻痺に分類されるべきであり、シェルショックの性質と原因を示す症例群により近い位置に置くべきであろう。この症例は物理的要因としてのシェルショックによるものではなく、慢性虫垂炎の手術後の平穏な回復期から10日後に症状が出現している。おそらくこの症例は、神経症に器質的病変が重なったケースであったと考えられる。

＝83＝ 症例112は前述した脊髄液感染の事例である。これはギラン＝バレが広範な経験の中で観察した唯一の感染性髄膜出血症例である。通常、このような出血は無菌性であり、予後は比較的良好である。脊髄液から培養された菌種は肺炎球菌であった。症例113ではやや特異な現象が認められ、おそらくセクションBの症例群（症例287～301、戦前から存在していた脆弱性を示す症例群）と併せて考察する方が論理的であろう。この症例は戦前に脳に2度の重篤な疾患を罹患していた経歴がある。

5歳で左脚にポリオを発症し、20歳で肺炎後に右片麻痺と失語症を併発していた。右肩に榴散弾の破片が命中したが（ただし負傷したわけではない）、右手のアテトーゼ様運動と左脚の全身的な筋力低下が生じた。この症例について、バッテン博士によれば、過去の脳損傷に起因する症状が顕在化するのに十分なストレスが加わったものと考えられる。この症例における機序がヒステリー性のものであったかどうかは疑わしい。

＝84＝ 半感覚消失症例がすべてヒステリー性であるわけではないことは、症例114が示唆している。実際にこの症例ではヒステリーと診断されたが、自己暗示や他者暗示の証拠が認められないことから、この診断はすぐに疑問視されることになった。他の症状の存在を考慮すると、視床性半感覚消失の診断がより妥当であると考えられる。

＝85＝ 本節の主題はシェルショックではないが、シェルショック症例（症例115）に続いて、多発性硬化症を強く示唆する症候群症例をここに挿入する。この症例はシェルショックと併存しており

（症例116：私の爆発事故症例、症例117：背部損傷症例）である。ヒステリー症状と器質的症状の併存は、症例116（私の爆発事故症例）とスマイリー症例219との類似点からも明らかである。

＝86＝ ＝器質性片麻痺とヒステリー性片麻痺の鑑別診断＝ バビンスキー、1900年

・器質性片麻痺                      ・ヒステリー性片麻痺

1. 片側性の麻痺が認められる。 1. 麻痺が必ずしも片側性ではない；特に顔面麻痺は通常両側性である。
2. 麻痺が症状として現れない。 2. 麻痺が時に症状として現れる；例えば片側顔面麻痺では、ほぼ必ず症状として現れる。完全片側性麻痺の場合、麻痺側の筋は両側協調運動を行っている間は正常に機能することがある。 3. 麻痺は随意運動、無意識運動、半意識運動に影響を及ぼす。 3. 随意運動、無意識運動、半意識運動は正常に保たれる。したがって、（a）胸鎖乳突筋徴候[12]、（b）大腿と体幹の協調屈曲徴候、（c）歩行時の能動的平衡運動の欠如といった特徴が見られるが、受動的平衡運動の誇張は認められない。
3. 舌は通常、わずかに麻痺側に偏位する。4. 舌は時にわずかに麻痺側に偏位するが、時には対側に偏位することもある。
4. 筋の過緊張は初期に特に顕著に現れる。5. 筋の過緊張は通常認められない。顔面の非対称性が存在する場合、それは筋痙攣によるものである。前腕の過剰な屈曲や回内徴候は認められない。
   前腕の過剰な屈曲や、回内徴候が現れることがある（手を自然に垂らすと自然に回内した状態になる）。
5. 腱反射と骨反射は初期にしばしば障害される。6. 腱反射や骨反射に異常は認められない。足の振戦も認められない。
   多くの場合、足にてんかん様の振戦が見られる。
6. 皮膚反射は通常障害されている。7. 皮膚反射に異常は認められない。腹部反射とクレマステリック反射は特に初期において弱化または消失している場合があるが、通常は正常である。バビンスキー徴候は認められない。 足底や指、特に母趾を刺激すると、中足骨上で指が伸展する。防御反射は過度に増強することはない。
   バビンスキー徴候：母趾の伸展は、他の指の外転を伴うことが多い（ファン徴候）。
   場合によっては防御反射が過度に増強することもある。
7. 拘縮は特徴的であり、8. この拘縮は自発的な筋収縮によって再現可能である。
   手を握る動作では弾性抵抗感が生じ、受動的に手を伸ばすと自動的にこの抵抗感が増強される。
8. 疾患による拘縮の進行は9. 弛緩性の状態に続く形で進行する。病変の退行が生じる場合、その進行は一定しない。麻痺状態が永続的に弛緩性のままである場合もあれば、最初から痙性を示す場合もある。痙性現象は 時に特徴的な現象を伴うことがある。 麻痺は上下動の影響を受けず（運動障害が固定的である）、特に顔面に特徴的な現象を伴うことがある。 この疾患は良くなったり悪くなったりを繰り返し、 強度が急激に変化し、数分間持続する一時的な寛解を示すこともある （運動障害が変動的である）。 [12] 健康な側の胸鎖乳突筋が、口を開けた時や抵抗に抗して頭部を屈曲させた時に、より活発に収縮する現象。

=87.= =反射性（生理学的）拘縮と麻痺、およびヒステリー性拘縮と麻痺の鑑別。バビンスキー、1917年=

           _Reflex_                         _Hysterical_

1. 麻痺は通常限局性であるが、治療を慎重に行っても 1. 麻痺は通常広範囲に及び、表面的で一時的である
   重篤で頑固な場合が多い。 が、治療によって改善する。
2. 筋緊張亢進型では、患肢の姿勢が 2. ヒステリー性拘縮は原則として、自然な姿勢を
   自然な姿勢と一致しない。 固定したものに似ている。
3. 筋萎縮が顕著で、進行が速い。 3. 筋萎縮は原則として認められず、たとえ長期にわたる麻痺が
   存在していても、顕著ではない。
   存在する場合でも、顕著ではない。
4. 血管運動性および体温調節障害が 4. 体温調節の非対称性が見られることがあるが、
   非常に顕著であることが多く、しばしば振幅の その程度は軽い。また、非常に特徴的な血管運動性
   減少を伴う。 障害や体温調節の変化は見られない。
   5. 時に非常に顕著な 5. 明確な定義が可能なほどの
      多汗症が見られることがある。 多汗症は認められない。
5. 腱反射がしばしば 6. 腱反射の変化は認められない。
   過剰反応を示す。
6. 筋緊張低下が時に非常に顕著で、 7. 筋緊張低下は認められない。
   特に上肢の麻痺では 「主要な不安定性」を示すことがある。
7. 筋肉の機械的な過剰興奮性が 8. 筋肉の過剰興奮性は認められず、しばしば反応の
   しばしば認められ、時には反応の鈍化を伴う。 遅延を伴う（？）。
8. 線維腱の急速な退縮が、 9. 長期にわたる麻痺の場合を除き、退縮は認められない。
   完全に弛緩した稀な症例を除いて見られる。
9. 骨の栄養障害、 10. 栄養障害は認められない。
   毛髪およびファニエール（皮下脂肪組織）の脱石灰化。

=88.= 「シェルショック診断」の項には102症例が記載されている（症例番号は原文のまま）。

これらの症例は、セクションBの症例と本質的な相違点はないが、多くの症例がより難解で判断が難しく、
報告者によって診断学的観点から提示されている点が異なる。構成上、これらの症例は概ねセクションBの症例と対応している。
まず4症例が＝腰椎穿刺＝データの有用性を示す事例として挙げられている（症例371-374）。
続いて、＝器質的症状と機能的症状の混合＝、あるいは誤った診断を招きやすい症状の組み合わせを示す症例が続く
（症例375-381）。シェルショック後の尿＝保持＝および＝失禁＝については、症例382-384で示されている。
＝下腿単麻痺＝、＝単関節拘縮＝、および片足のみに影響を及ぼす他の疾患については、症例385-392で示されている。
ただし、これらの単下肢症例は、セクションBの単下肢症例と比較して、多くの点で特異的、あるいは特異的でさえある。
＝両下肢＝に影響を及ぼす特異的な麻痺や痙攣は、症例393-395に見られる。その後、（症例396-400）として他の

脊髄損傷またはショックが疑われる症例が続くが、これには＝歩行障害＝を伴う症例も複数含まれている。
＝キャントコーミア＝、＝アスタシア・アバシア＝、および＝腹部胸部拘縮＝は、それぞれ症例401、402、403に見られる。
＝片腕＝に影響を及ぼす疾患については（症例404-409）で示されている。
＝ヒステリーと構造的疾患＝の鑑別が問題となる特異的な症例群は、症例410-415に見られる。
＝シェルショック現象と混同され得る種類の末梢神経損傷＝、軽度の＝テタヌス＝を伴う症例も含めて、症例416-419で考察されている。
＝バビンスキー反射または生理学的障害＝に関する問題を提起する多様な症例群は、症例420-432のシリーズで取り上げられている。
＝特異的な眼症状＝については症例433-438で提示されており、＝耳科学的＝関心を引く症例としては439と440がある。
＝てんかん様＝、＝強迫性＝、＝遁走＝、および＝記憶障害＝に関する現象は、症例441-450で示されている。
451と452は＝兵士の心臓＝の症例である。＝詐病問題＝については、20症例からなるシリーズ（症例453-472）で考察されている。

シェルショックの一般的性質

＝89＝ 我々は現在、シェルショック[13]が特異的な疾患であるか否かについて考察する準備が整っている。物理的事象としてのシェルショック[13]は、精神疾患の主要な大部分のグループおよび神経疾患の一部のグループで作用しているのを確認している。物理的事象としてのシェルショックは、＝シェルショック性麻痺＝、＝シェルショック性てんかん＝、＝シェルショック性バセドウ病＝、＝シェルショック性早発性痴呆＝を引き起こしており、ここでの「シェルショック」という用語は、「外傷性」という用語よりもより具体的な表現に過ぎない。
物理的事象としてのシェルショックは、特に知的障害を有する者、アルコール依存症患者、循環気質者、および軍務に就く可能性のあるその他の定義が不明確な精神病者の反応を変化させている。

[13] 本稿ではシェルショックという用語を（他の箇所と同様に）大文字で表記しているが、これは想定される疾患実体の名称を示すためであり、シェルショックという物理的事象を示す場合には頭文字を大文字にしていない。

物理的事象としてのシェルショックは、焦点性刺激性および破壊性の脳疾患、脊髄疾患、末梢神経疾患も引き起こしている。また、いわゆる「器質性」神経系疾患として広く認識されている多くの疾患も生じさせている。シェルショックによる「器質性」疾患は、平和時の臨床においてこれらの疾患の器質性と機能性の類似疾患を区別するのと同様に、様々なシェルショック「機能性」疾患との区別が困難であることが証明されている。

しかし、シェルショックが精神疾患および神経疾患の原因を共有するという点において（＝シェルショック性一般麻痺や＝シェルショック性タブス＝のように、少なくとも他の要因［すなわちスピロヘータ］が作用していることが知られている場合）、およびシェルショックが神経細胞を死滅させたり弱らせたり感作させたりするという古典的な「焦点性」病変の様式によって精神疾患や神経疾患を引き起こすという点に加えて、物理的事象としてのシェルショックはさらに、我々が＝精神疾患のより微妙な病態や素因＝と呼ぶものを引き起こし得る能力を備えているように見える。

すなわち、ヒステリー、神経衰弱、精神神経症といったものである。長年にわたって「外傷性」精神神経症について語ってきたのと同様に、現在では「シェルショック性」精神神経症についても語ることができる――そして、「シェルショック」という形容詞が「外傷性」という形容詞よりもより根源的な起源において我々を欺いているという考えを、誰も信じるべきではない。
「シェルショック性ヒステリー」と「外傷性ヒステリー」は、その起源に関する問題において、まさに同じ――非常に曖昧な――立場にある。精神神経症の物理学的・化学的メカニズムは、今なおエジプトの暗闇の中に残されたままである。

したがって、シェルショックという物理的事象は、一般の人々が理解するように、身体、脳、精神に対して数多くの馴染み深い形で影響を及ぼす。そして、これらの馴染み深い影響の現れ方は、現代の神経病理学および精神病理学が示すように、明瞭である場合もあれば、全く理解できない場合もある。もし雷雨や地震が突然頻発するようになれば、我々は「雷鳴神経症」や「地震性ヒステリー」の症例を多数目にすることになるだろう。しかし、これらの疾患のいずれも――

シェルショック性精神神経症の物理学的・化学的メカニズムを即座に明確にするような性質のものではない。

一般の人々が誰かを「雷撃」や「地震」の被害者だと言う時、その聞き手は半分まではその発言を受け入れる権利がある。なぜなら、聞き手は被害者が雷撃や地震による一時的あるいは永続的な影響を受けていることを容易に理解できるからである。同様の常識的な理解をもって、「シェルショック」という用語も解釈されるべきである。雷撃、地震、あるいは衝撃――これらの物理的事象はいずれも、状況における要因として認識されている。ある事象が要因となったのである。かつて「シェルショック」という名詞で表現されていた状態――ある事象の現在形――は歴史の彼方に消え去り、「シェルショック」という形容詞は今や、新たな状況の過去の原因、あるいはその過去の原因の一つを説明するものとなっている。シェルショックという物理的事象は、数多くの病理的事象の一部として関与しており、その結果、名詞から形容詞へとその役割を移行させているのである。

しかし、これらの病理的事象、すなわち疾患状態として後天的に生じるものとは何なのか？ これまでの精神病に関する考察において

（戦争に付随する精神疾患について）、私たちはシェルショックの「変種」――おそらく精神疾患の――を見出してきた。また場合によっては、シェルショックの「種」――これらの用語を、植物学あるいは動物学の準科学的な意味で用いている――も存在する可能性がある。しかしいずれの場合においても、通常の命名法の原則に従えば、私たちは形容詞の域を超えることはできない。シェルショックという物理的事象が、より高位の病理的事象、すなわち「疾患の属」を生み出したという証拠は存在するのか？ シェルショックは適切な名詞としての「シェルショック」という地位にまで高められる可能性があり、それによって私たちは例えば精神神経症の新たな属――ヒステリーや神経衰弱、精神神経衰弱と対等な存在――について考えることができるだろうか？ 私の知る限り、シェルショックを病理的事象と見なした場合に、新たな精神神経疾患の属を提案する勇気ある者はいない。ましてや、シェルショックという病理的事象が、精神神経症やてんかんなどと対等な関係にある新たな「目」を代表するものであると考えるなど、全く聞いたことがない。

結論として、シェルショックという病理的事象は、精神神経疾患の属や目といった高位の分類ではなく、むしろ変種あるいは種のレベルに属するものである。もし私たちが、シェルショックという物理的事象とシェルショックという病理的事象の明確な区別を常に念頭に置いていれば、多くの混乱を避けることができるだろう。さらに、精神神経疾患の大分類（あるいは目）と小分類（あるいは属）を区別するための通常の基準を、与えられた具体的な症例に適用することができれば、いわゆるシェルショック症例に対して治療上大きな誤りを犯すことはないだろう。なぜなら、シェルショックという病理的事象は、治療指針の大部分がより高位で比較的よく認識されている疾患の属――例えばヒステリー、神経衰弱、精神神経衰弱――と同様のものとなるからである。

衝撃とは破壊や圧壊、破綻ではない。衝撃とは文字通り「揺さぶる」ことを意味する。揺さぶられた対象は、少なくとも一時的にはその状態を維持する。衝撃を受けて動揺した被害者は、当初は「手遅れ」と判断されることはない。衝撃を受けた者の精神

的性質そのものが、衝撃を破壊や永続的な刺激と捉える考え方に反している。医学的に用いられる「有機性」という用語とは異なり、衝撃はむしろ「機能的」な現象であるべきだ。ロイス教授（故人）が私に語ったところによると（会話の中で）、「機能的」という用語が持つ唯一の特徴は「可逆的」という概念であった。病理的事象としてのシェルショックは、本質的に可逆的なものでなければならない。

この考え方をシェルショックについて考える際に常に念頭に置いておけば、なぜ「有機性」、つまり不可逆的な疾患がシェルショックという用語を快く思わないのかが容易に理解できる。シェルショックという病理的事象は、機能的病態学の範疇に属することを好むのである。さらに具体的に特定できるだろうか？ 神経精神医学的に考察される機能的病態学は、以下のような大分類を考慮する：

・精神神経症群
・（現時点で把握されている限りでは）サイクロシチミア群
・一部の症候性精神病群
・アルコールおよび薬物関連グループの一部
・一部のてんかん群
・おそらく前頭側頭型認知症群
・未解決の各種精神病理学的症状群については言及するまでもない
精神神経症群は、あらゆる「有機性」の影響を最も受けにくいグループである。これらの疾患においては、神経機構が最も正常に機能していると仮定され、障害の影響も最も可逆的であると考えられる。

したがって、シェルショックと呼ばれるこれらの病理的現象を、精神神経症群に分類すべきではないだろうか。私たちが精神神経症についてほとんど何も知らないという謙虚な姿勢でこの選択を行うのであれば、何の問題もないだろう。むしろシェルショックが精神神経症に頭を下げるのではなく、精神神経症がシェルショックに平伏すべきである。なぜなら、精神神経症とは一体何か？ それは神経系の機能的疾患であり、その中で精神が重要な役割を果たしている――おそらくそれ以上のものでもあるのだ。

しかし「それ以上のもの」は、これら特定の年代においては、他のどの領域よりもシェルショックの中に見出される可能性が高い。

このように大まかに＝第B節の症例分類＝を整理してみると、まず剖検症例と腰椎穿刺データを有する症例が挙げられる。次に、有機的な現象が顕著に混在している症例、患者自身の疾患に対する認識を示す少数の症例、長いつま先から頭部へ向かう方向（または「頭頂方向」）の症例系列（下肢単麻痺・対麻痺、キャントコルミア、アスタジアアブアシア、上肢単麻痺・対麻痺、難聴、失明）がある。さらに、反射性または生理学的障害の概念を示す症例系列、遅延型シェルショック現象を示す症例系列、シェルショックによって戦前期から存在していた生体の脆弱性や傾向が顕在化した症例、遺伝的問題に関連する症例、特異的かつ唯一無二の症例、シェルショックに相当する症例例、そして局所的なヒステリー性外傷傾向よりもむしろ精神病理学的傾向を示す症例などが含まれる。

＝90＝ 第B節（シェルショック：性質と原因）の冒頭では、シェルショックの潜在的な有機的性質という問題に直面する。シェルショック症例の大多数はシェルショックそのもので死亡するわけではないと断言するのは安全である。真のシェルショック症例において、事故や併発疾患によって死亡した症例を収集することは、軍事環境下において極めて困難な課題であることが証明されている。もちろん、どのような種類の構造的病変を有する症例であっても、それによってシェルショック症例ではなくなるという点について、事前に合意することでこの問題に回答することは可能である。

＝91＝ 現時点で最も情報価値の高い症例として提示されているのは、モット症例（症例197）である。この症例では死亡まで24時間を要し、直接的な死因は脊髄球部の微小出血であったと考えられる。脊髄球部には静脈の充血が認められ、脳の他のすべての部位においても軟膜の充血が観察された。なお、脊髄球部の出血は特異的な症例ではなく、表層に多数の

点状出血も確認されている。要するに、この脳は真のシェルショック症例として事前に想定されるような、肉眼的に正常とさえ言える状態ではなかった。しかしながら、モットによれば、顕微鏡レベルでは真のシェルショックにより近い、より微細な変化が存在するという。例えば、脊髄球部自体においては、神経細胞に明確かつ撮影可能な変化が認められていた。＝迷走副神経核において、細胞がクロマトライシス状態＝にあったのである。これらの細胞の内部変化、すなわち色素物質の溶解は、実際に死因の直接的な原因となったか、あるいはその直接的な原因を示す指標となった可能性がある。ここでも、モットの主張に十分な正当性を認めるためには、我々が扱っているのはシェルショック現象そのものよりも、むしろ死因の原因としての現象である可能性が高いと言える。モットによれば、シェルショック症状そのものは、毛細血管性貧血および彼が様々な領域で確認した神経細胞の変化に起因するという。これらの神経細胞障害は、クロマトライシスの性質を有しており、その変化は

迷走副神経核で観察されたものと同一であった。この関連において、クリルが提唱した消耗現象とその特定の神経細胞および他の細胞への影響に関する理論が想起される。実際、この概念全体は、神経細胞内のクロマチン沈着の意義が議論され始めた初期の研究段階や、こうした細胞の疲労に関する研究にまで遡ることができる。モットの示唆が妥当である可能性は十分にあり、クロマトライシスレベルの変化が、少なくともシェルショック現象の多くの現象の根底にあると考えられる。神経細胞間の無数の相互接続や、少数の神経細胞における微化学的あるいは微物理的な障害が正常な神経細胞に及ぼす遠隔的な影響を考慮すると、特定のシェルショック症状に対する奇跡的な治癒例を誇示するだけでモットの主張を即座に退けるのは適切ではない。なぜなら、問題の症状に直接関与するのは、必ずしもクロマトライシス（あるいはその他の微化学的・物理的に変化した）細胞とは限らないからである。問題の症状に直接関与するのは、

一時的に活動が休止している細胞（おそらくダイアスキシスに類似した現象によるもの）である可能性もあり、こうした細胞は「奇跡的治癒」の過程で通常とは異なる経路から影響を受けることがある。その結果、新たに開放されたエネルギー経路が持続的に維持される可能性もある。しかしながら、この仮説の展開には相当量の推測が含まれていることは否定できない。

=92.= 特に重要なのは、このような出血（モットが症例197で確認したものと同様の出血）がどの程度の頻度で発生するのかという問題である。本文中には、こうした出血を示す症例が具体的に記述されている。

この関連で特に頻繁に引用される症例が201例目のセンサート症例である。この症例では、兵士から1メートル離れた場所で砲弾が爆発し、兵士が負傷した結果、胸部ケージが完全に無傷であったにもかかわらず、その夜のうちに両肺の胸膜が破裂して死亡した。このような所見は、外壁は無傷のまま内部の間仕切りが爆発によって破壊される家屋の事例を想起させる。特に、アネロイド気圧計内部で生じる物理的変化について

― これは近くで爆発が起きた際に生じることが実証されている ― を連想させる。もしこのような現象が、他の部分は完全に健全な状態にある身体内で肺が破裂するような形で起こり得るのであれば、同様の事象が神経系においても発生している証拠が存在する。臨床的な証拠は、特定の症例における臨床検査の初期段階で採取された脊髄液の出血および白血球増多によって得られている。実際、症例205（スーケ症例の一つ）では、砲弾ショックから1か月後という遅い時期になっても脊髄液の白血球増多が確認されている。白血球増多や出血が認められない場合でも、脊髄液の高血圧が認められることがある――これは時にデジェリンに起因するとされる所見である（例えば症例207［ルリッシュ症例］参照）。この場合、砲弾爆発による患者の受傷が出血の原因である可能性も考えられるが、これは確かに特定の症例においては事実であるかもしれない。バビンスキーは症例209において、脊髄髄膜出血（その後部分的な回復が見られた）が、患者が横になっている状態で生じた事例を提示している。

（この症例では、現象自体が被害者自身――ドイツで6か月間捕虜となっていた獣医学専攻の学生――によって詳細に記述されている）。神経系を覆う組織への外傷の有無にかかわらず、組織学的に明確な神経系の器質的病変を示す確定的な臨床所見あるいは剖検所見を伴う症例群を、機械的衝撃、空気の衝撃（風圧）、あるいは筋収縮の影響などによって、容易に作成することが可能であると考えられる。

＝93＝ 非常に詳細な剖検が行われたシャヴィニー症例（症例198）では、強い血痕を伴う髄液が確認された。実際に硬膜内出血が認められていたが、その程度は軽度であり、おそらく死因とはなっていなかった。また、脳組織全体にわたってわずかな出血点が散在していた。しかし、頭蓋骨の屋根や底部の骨折を示す兆候は一切認められなかった。同様の髄膜出血であるが、より明確に限局した症例としては、症例199が挙げられる――

これは小規模な爆発事故の事例であり、皮膚や筋肉、骨、内臓にはいかなる損傷も認められなかった。7日間で生じたこの死亡例は、出血そのものを原因とする説明が極めて困難であった。実際、この症例では、報告者自身（ルシーとボワソー）によって、死因の証明のためにモットが症例197で行ったような顕微鏡検査が必要と判断されており、これは彼ら自身によって組織学の範疇に属すると考えられていた。

＝94＝ 症例200は、砲弾の炸裂による脊髄への衝撃によって、脊髄内部に顕著な軟化領域が生じる可能性があることを示唆している。ただし、脊椎自体の骨折はなく、砲弾の破片や骨片が脊髄管や脊髄組織そのものに侵入した形跡もなかった。ここでの主張は、暴力の作用点と脊髄内部との間に存在する組織が、衝撃によって一括して影響を受けるというものである。その結果生じる顕著な、あるいは巨視的な病変は、衝撃体が到達した点から数ミリメートルから数センチメートル離れた位置に現れる。

このような状況がどれほど複雑になり得るかについては、以前に検討した症例、すなわち症例103（レルミット）を思い出すとよい。この症例では、飛翔体が頭蓋骨の左側面に命中し、その衝撃点直下に損傷が生じた一方で、同時に反対側の大脳半球に反衝効果（contre-coup）を引き起こしたように見受けられた。この特定の症例は剖検に至らなかったものの、レルミットによる失語症と同側片麻痺の奇妙な関連性についての説明は、十分に説得力のあるものであった。要するに、砲弾爆発の犠牲者の多くが受ける機械的外傷、各種剖検所見、そして衝撃直後の脊髄液中における出血の確認を考慮すると、シェルショックの症例の大半は、実際には脳や脊髄に対する機械的損傷であり、出血や神経組織の裂傷、神経組織の圧迫が認められる症例であると考えられる。このような仮説は、シェルショック症例の中に神経組織の混在が見られる特定の症例群によって提供される証拠と照らし合わせても、必ずしも当初から不合理とは言えない。

（例えば、症例210のようなヘルペス・ゾスターと分節性症状を併発した症例と比較されたい）。ただし、上記の症例（症例197）において、モットは出血（特に死に至った球麻痺性出血）と、彼がシェルショック症状の基礎となり得ると考えた神経細胞のクロマトシス（細胞質分解）とを明確に区別していることに留意すべきである。
微小出血やより大規模な出血、あるいは神経細胞の局所的破壊領域といった仮説が、真のシェルショック症状の説明として十分であるかどうかは、大いに疑問が残る。これは、真のシェルショック（すなわち大まかに言えば精神神経症）の診断において、あらゆる症例において＝外傷性焦点性脳疾患＝の可能性を認め、考慮に入れる必要がないという意味ではない。この可能性は、症状の初期発現が即座に治癒可能な病態を強く示唆している場合を除き、いかなる症例においても＝確実に除外＝されなければならない。

しかし、比較的進行の遅い症例のほぼすべてにおいて、脳および脊髄の器質的疾患の除外が行われる。器質的症状と焦点性症状の混合は、日常的に見られる現象として全く珍しくない。

=95.= 機能的症状と器質的症状の共存が特に顕著に現れるのは耳疾患の症例である。戦後、これらのデータを適切に収集・比較できれば、耳科学の分野から最も有益な仮説がいくつか導き出される可能性がある。シェルショックによる難聴の場合、機械的な末梢性要因が中枢性要因と混在しており、他の分野よりもある程度正確な診断が可能な現象が見られる。これらのデータの相関関係を、耳科学と神経学の両方に精通した研究者が解明することに、我々は最も深い関心を持って期待している。同様の成果は、神経学と眼科の概念の相関関係からも得られる可能性がある。

=96.= 器質的症状と機能的症状の区別は、様々な反射反応について我々が知っていること（例えばバビンスキー反射とその類縁反応など）に基づいて、古くから可能であった。この研究の最終的な成果は、シェルショック症例の大多数――すなわち物理的要因としてのシェルショックが関与している症例――において、粗大な器質的疾患が存在することが証明されている、あるいはその可能性が十分にあるとは言えないということである。シェルショックという物理的要因、あるいは外部外傷の有無にかかわらず何らかの衝撃を受けた症例に限定しても、反射反応から明らかな機能的性質を示す症例が十分に存在し、これらを古典的な意味での「器質的」症例と断定することは極めて困難である。これらの症例を物理的なシェルショック要因と共に、物理的シェルショックが存在しないにもかかわらず全く同様の症状が現れる他の大規模な症例群と一括して扱う場合、

我々は古典的シェルショック現象が概して機能的現象であるとの確信に至る。これらの症例は、シェルショックという物理的要因の有無に応じて、ヒステリーあるいは他の形態の精神神経症、特にシャルコーの用語を用いるなら外傷性ヒステリー（あるいはヒステロトラウマ）と診断されるべきものであるとの仮説に到達する。では、我々がシャルコーの意味でのヒステロトラウマ、あるいはより現代的な表現である外傷性ヒステリーという概念において用いる「機能的」という概念の根底には何があるのか？もしかすると我々は、モットが症例197で記述したような、可逆的な性質を持つ微小な化学的あるいは物理的変化を指しているのかもしれない。しかし現時点ではこの問いに答えることは不可能である。

=97.= しかし、神経系の器質的疾患という仮説――すなわち機械的衝撃の直接的影響として考えられる大小様々な損傷という仮説――を放棄した場合、他にどのような要因を指摘できるだろうか？破裂したガスから生じる化学的要因

も考えられるが、豊富な症例においてこれらが関与していた証拠は存在しない。これらやその他の特殊な要因が少数の事例で作用していることは確認できるものの、これらの問題とは本質的に無関係である。

=98.= 器質的仮説を放棄すると、現代の機能主義者は容易にヒステリーの概念に傾倒する傾向がある。「物理的でないならば、その発生原因は心理的でなければならない」という論法が展開されるのである。そもそも神経症とは何なのか？我々が通常神経症と呼ぶものは、構造的というよりは機能的なものを指している。多くの場合、それは末梢神経系というよりはむしろ心理的な要素を意味している。このように考えると、多くの研究者が、器質的疾患のごく稀な例外を除いて、シェルショックの影響は機能的現象であるとの仮説に飛びつくことになる。そしてそれらは単なる機能的現象ではなく、現代の思弁的な著作に数多く見られるいわゆる「メカニズム」によって維持されている心理的現象でもあるとされる。

=99.= ティネル症例253は、この点を説明するための好例となるだろう。

ティネルの患者は実際にはシェルショックの症状を示しておらず、むしろ腕を負傷していた。3週間後、彼は長橈側手根伸筋を介さなければ前腕を屈曲できない状態になっていた。検査の結果、上腕二頭筋は軟弱で弛緩していたが、上腕二頭筋の電気的反応は正常であった。ここで注目すべきは、通常前腕の屈曲は上腕二頭筋と長橈側手根伸筋の協調的な収縮によって生じるのに対し、ティネル症例ではこの2つの筋の機能が分離されていたことである。これはヒステリーでは起こり得ない過程である。仮説によれば、ヒステリーにおいては常に、この2つの筋の協調的作用を分離することは不可能であった。実際に何が起こったのか？ティネルが表現した印象的な言葉を借りれば、上腕二頭筋は「麻痺」状態に陥ったのである。この麻痺は、神経幹や重要な神経要素の破壊を伴わない過程によって生じた。この麻痺状態は、数週間にわたるマッサージとリズミカルなファラディ療法によって消失した。しかし、この

「麻痺」状態とは具体的にどのような過程なのか？明確な答えは得られない。しかし、この過程は、何らかの理由で神経細胞がいわば「麻痺」状態になったり、意識を失ったり、麻酔がかかったり、未知の物理的・化学的内部調整によって機能不全に陥るような、様々な砲弾爆発事故の症例で見られる現象と類似していないだろうか？おそらくこの調整過程は、ティネル症例では腕の組織内で起こった可能性が高いものの、モットが症例197などで特定のシェルショック症状の根本原因と推測した神経細胞体におけるクロマトライシス過程と類似しているのではないか。

=100.= それでは、脊髄や脳のショック症状に類似した末梢神経ショックの現象も存在するのだろうか？もしそうであるならば、有機性が認められない症例をヒステリーと見なすことは、明らかに不必要であるばかりか、有害でさえある。複数の研究者が、このヒステリー概念を過度に拡大解釈し、すべての非有機性症例をヒステリーと見なす傾向に警鐘を鳴らしている。

例えば、ヴィクトリア十字勲章受章者の症例（症例529）を考えてみよう（エーダーが報告）。催眠下で示された拘縮は、患者が自分の銃剣を握りしめた状態を表していることが明らかとなった（この患者はガリポリ戦線に従軍しており、トルコ軍との銃剣戦において14箇所もの負傷を負っていた）。エーダー症例における銃剣握りの拘縮に一種の象徴性という仮説を考慮しないことは不可能――むしろそれは礼儀に反するようにさえ思われる――しかし、すべての拘縮症例を、エーダー症例の銃剣握りのような象徴的な意味を持つものとして解釈するのは、むしろ正確さを欠くだろう。多くの研究者が指摘するように、ヒステリーとは無関係な機能性現象は数多く存在し、それらはむしろ「メカニズム」（この多用されすぎた用語を用いるなら）が、ヒステリーに必要とされる複雑さのレベルよりも下位の神経細胞レベルで機能しているという意味で、「ヒステリー未満」の性質を持っている。この理論的可能性――機能性現象を

「心理的」なものと「超心理的」なものに分類すべきであるという可能性――は、バビンスキーとその共同研究者たちの研究によって新たな意義を得た。彼らの研究は、シャルコーが提唱した「反射」障害の存在に関する従来の学説が完全に妥当であることを示しているようだ。

=101.= バビンスキーは、これらの反射弓の病的な作用を科学的に観察可能な状態にまで明らかにすることができた。覚醒時において中枢神経系が問題の反射弓を抑制し、四肢が合理的かつ円滑に機能できる場合であっても、クロロホルム麻酔を施すことで、奇妙で予期せぬ内部状態が速やかに露呈する。クロロホルムは多数の神経細胞の作用を停止させるが、これには大脳抑制の下降作用に関与する神経細胞も含まれる。これらの無言の神経インパルスの流れは、例えば膝蓋腱反射などを制御する役割を果たしている。現在、身体の他のすべての筋肉が弛緩しているこの状態において、クロロホルムによる大脳抑制の解除は

特定の反射弓において活動過剰を示す現象を引き起こす可能性がある。例えば、脚部ではクロロホルム麻酔の初期段階で、足首クローヌスや膝蓋クローヌス、あるいは一定程度の筋拘縮などが出現することがある。これは覚醒時にはそのような傾向がほとんど、あるいは全く見られなかった場合であっても起こる現象である。覚醒時における大脳抑制は、問題の反射弓の活動を十分に抑制する役割を果たしていたのである。これらの反射障害、あるいはバビンスキーが命名した「生理学的病理障害」は、原則として局所的に損傷を受けた症例において発生する。実際に機能過剰を示すのは、局所的に損傷を受けた四肢である。これは神経炎の過程によって生じるのか、それとも他の未知のメカニズムによるものなのか。この問いに対する答えがいかなるものであれ、バビンスキーとその共同研究者たちは、生理学的病理障害あるいは反射障害の一群が存在することを明らかにしたと言える。これらの障害は精神のレベルを下回り、ヒステリーの作用領域よりも下位に位置するものである。

＝102＝ 実際的な観点からも、すべての機能障害をヒステリー性とみなすべきではない。なぜなら、非ヒステリー性の機能変化は治療に対して極めて抵抗性を示す場合があるからだ。医師も患者も、患者がヒステリー症状に対して精神療法的なアプローチで治療される場合に苦しむことになる。調査の結果、一部の症状は機能的には十分説明可能であるものの、心理的要因とは無関係であることが判明することもある。身体的なシェルショックあるいはその類縁疾患を示す症例に見られる特徴的な症状の構成は、おそらく局所的に影響を受ける神経細胞の種類に依存していると考えられる。近くで爆発があった証拠や外傷の痕跡が認められる場合には、神経系のどの部位が、どのようなシナプス神経細胞やその他の構造が影響を受けたのかを正確に把握することが特に重要となる。これらの神経細胞内で生じる過程が、クロマチンの分解に類似したものなのか、それとも麻酔作用、あるいは麻酔作用と麻痺作用に似たものなのか、あるいはむしろ一時的な麻痺状態や神経系が受ける障害に似たものなのか。これらの神経細胞内で生じる過程の性質は、神経系が受ける影響の性質と密接に関連している可能性がある。

しかし、直ちに高次の精神過程へと飛躍する必要はない。つまり、神経系のより下位のレベルで生じている可能性のある解離性障害を、安易にヒステリー性解離と見なす必要はないのである。

シェルショック神経症の治療について

＝103＝ 我々は、戦争による神経症が直面する実際的な状況――診断上の困難が山積する状況――を描き出してきた。そこから導き出される重要な命題は、以下の通りである：

＝シェルショックにおける診断上の問題は、神経精神医学全般における診断問題そのものである。＝

戦争による神経症は、平時の神経症と共通する特徴を有している。それは、他のあらゆる神経性・精神性疾患と明確に区別する必要があるという点だ。シェルショックの専門家となるためには、神経精神医学の専門家でなければならない。神経精神医学者であっても、内科医、整形外科医、脳神経外科医、さらには心理学者からも学ぶべきことが多くある。

＝しかし、シェルショックの診断範囲がいかに広範であっても、治療範囲はさらに広い。＝なぜなら、神経精神医学の再建主義者は、患者の軍属としての特殊な立場、兵役解除後の民間生活への適応困難（非常に精密な技術を要する運河システムにおける水門の開閉のようなもの）、適切な病室での活動選択とそのタイミング、より広義の職業療法、予備職業訓練および職業訓練の選択など、様々な要素に対処しなければならないからだ。これらすべては、患者の性格変化という複雑な要素によってさらに複雑化する。このような性格変化は、従来の先入観をすべて覆す可能性を秘めており、おそらく誰の分析も困難にするが、同時に私たちすべて――医師であれ、心理学者であれ、職業療法士であれ、ソーシャルワーカーであれ、看護師であれ――に、最善の努力を促す原動力ともなるのである。今や、あらゆる種類の再建プログラムが

注目を集め、それぞれが相応の、あるいはそれ以上の関心を要求している状況において、私たちは忘れてはならない。いかなる者も、小規模な区画において、適応調整、再適応、リハビリテーションといった措置――これらは若干異なる意味合いを持つ様々な用語で表現される――を独占することはできないということを。特に、患者が周囲の環境に適応するだけでなく、しばしばその逆――帰還したシェルショック患者が周囲の環境に適応すること――も考慮しなければならないという事実を踏まえれば、なおさらである。

＝104.＝これらの一般的な考察を最初に述べるのは適切である。なぜなら、＝催眠療法、心理電気療法、疑似手術療法、その他の心理療法的手法による電撃的な治療効果への熱狂の中で、ゆっくりとした、忍耐を要する、平凡な再教育措置が忘れ去られがちだからである。＝あらゆる形態の心理療法は、シェルショックの治療においてその真価を発揮している。奇跡あるいはそれに匹敵するような成果が、預言者ではない人々によって日々成し遂げられているのだ。ルルドの聖母やクリスチャン・サイエンスにも、控えめなライバルが存在する。しかし忘れてはならないのは、ルルドでさえも、

クリスチャン・サイエンスでさえも、彼らの前に提示された問題の100％を解決することはできなかったという事実である。信奉者たちが治癒を願う気持ちがどれほど強くとも、それは変わらない。もし意志そのものが障害を受けているのであれば、調査以外に何ができるだろうか？そして「悪意のある意志」は、私たちの治療対象となる患者の中に決して存在しないわけではない。フランス人のある男性が、電気ブラシによる治療――いわゆる「トルピヤード」――を受けたことに激しく反発し、自分のヒステリーを治癒してくれたクローヴィス・ヴァンサン医師をアカデミーまで訴えた事例がその証左である。さらに、これらの現代の奇跡によって患者を治癒させた後であっても、私たちは自らを過大評価してはならない。オーストラリアに送還されたある兵士は、数ヶ月間ヒステリーによる無言状態にあったが、蛇を退治した後に声を取り戻した。これは再建療法の特異な事例であり、再建課程のカリキュラムには記載されていない。そして忘れてはならないのは、壁を飛び越えて酔っ払い、病院に再び侵入して医師に反抗的な声が最終的に戻ったことを見せつけた男性の事例である。このように治療法には様々あり――無言症を治癒させた新聞記事による治療法などもある――

自然治癒による医学的でない治癒もあれば、医学的な治癒もある。また、「ヴィス・メディカトリクス」（自然治癒力）による緩やかな治癒や、賢明な再教育措置による治癒も存在する。

=105.= この叙述において、私はシェルショック治療の主題を体系的に網羅することは試みない。読者は、これまでに用いられてきたすべての治療法について適切な理解を得るためには、特にセクションDにおいて――他の箇所でも可能な限り――治療事例を詳しく検討しなければならない。そして最終的に、各症例の最終的な治療結果を知ることは決してできないだろう。奇跡治療や「強硬手段」の支持者たちが現在脚光を浴びている。全体として、「突然の発症、突然の終結」という法則は、ヒステリー（ピティアト）症例群において大いに説得力を持つものである。これらの「トルピヤード」症例における再発の予兆には、確かに一定の根拠があるかもしれない。しかし現時点では統計的なデータが不足しており、再発は「緩やかな発症、緩やかな治癒」症例群においても同様に予測可能な現象である可能性がある。＝最終的な判断は戦後に下されるべきである＝。また、ごく少数の完全に正常な被験者が治療に屈したという事実も

（デ・ノボ型シェルショック症例）、統計的に言えば、大多数の症例が元来精神病質者であり、再発や再燃、あるいは新たな神経症的症状が現れる可能性が十分に予測できるという事実を曇らせてはならない。これらの元来精神病質者に対しては、（a）自然治癒力による疾患の除去、（b）知的あるいは（c）道徳的な再教育（場合による）、あるいは（d）新たな疾患の機会から保護するための環境的措置――これらのいずれかしか有効な手段は存在しない。

=106.= 私は簡潔な概観に留めることにする（各治療サブグループにおける主要な症例の詳細は必ず参照するよう強調する）。セクション=D=（シェルショック：治療と結果）に記載された117症例（症例473～589）についてである。症例は一般的に、＝自然発生的および準自然的治癒＝を最初に配置する形で構成されている。すなわち、11症例（症例473～483）の連続した事例である。セクションの残りの部分では、医学的条件下での治癒について扱っているが、多くの症例では治療過程において非医学的要因が複雑に作用していることが明らかである。

＝水治療法＝、＝機械的療法＝、および＝薬物療法＝の身体的有効性を示す代表的な症例を、短い症例群（症例484～489）として提示する。＝誘発疲労＝によるヒステリー性強直症の治療については症例489～493で扱い、＝外科的処置＝の時折見られる有効性については症例494で示している。

＝説得と説明＝というより単純な手法については、19症例（症例495～513）の連続した事例群で説明する。

＝擬似手術＝および＝暗示的手術操作＝が特定の局所性ヒステリー症状の治療において有効である場合について、8症例（症例514～521）の連続した事例群で考察する。比較的長い＝催眠症例群＝が続く：27症例（症例522～548）。前述の擬似手術による治癒と催眠による治癒は、以下に挙げる症例――主に＝心理電気的＝手法および＝麻酔からの覚醒時における暗示＝による迅速な治癒症例（症例549～574）――と共に、現代の奇跡と分類できるものである。これら現代の奇跡症例の後には、より簡潔な症例群が続く

＝還元症例＝（症例575～589）。

治療セクション全体を通じて、治癒ではなく単に症状の変化や持続が見られた事例が散見される。原因論的・診断的セクションの症例を読む際には、治療を（1）自然治癒、（2）迅速治癒（あるいは「奇跡的」治癒）、（3）緩徐治癒／還元治療という主要な区分に分類して理解することが有用である。

＝107＝ 本書の範囲を超えるため、これらの問題に関する病院運営や行政的側面について体系的に論じることはできない。特に「ゾーン問題」は実践的な重要性を持つ――すなわち、前線、避難区域、および後方地域における医療体制の整備問題である。ルシーとエルミッテは特にこれらの問題について詳細に論じている。

2つの軍の精神科施設で30ヶ月間の経験を積んだダマイは、精神科施設の組織を2つの部門に分ける提案を行った：第一に、＝最前線から患者を搬送＝するサービス部門、

迅速に初期治療を施し避難させる＝専門介助者の管理下＝で、第二に、砲撃の危険がなく砲列から離れた＝連絡地帯（エタップ）に位置する精神科または神経科＝センター＝である。より重篤な症例はその後、第三段階としてこれらのセンターから連絡路を通じて後方地域へ移送される。しかし、多くの場合、前線で既に回復しているだろう。

＝108＝ 整形外科医や機械療法士は、デュプラが示唆するように、精神医学的治療以外の手段に過度に重点を置く傾向があるかもしれない。しかしおそらく、神経精神医学者もまた、それとは逆の方向での指導を必要としているだろう。これらの「シェルショック」障害における非精神病理学的要素と、電気療法の必要性を忘れてはならない（バビンスキー）。デュプラによれば、理学療法センターはシェルショック治療の全業務を効果的に行うことはできない。なぜなら、理学療法士の関心は精神ではなく神経や筋肉に固定されているからだ。心理療法を必要とする各症例は、＝実験心理学的＝な観点から詳細に検討されるべきである。

（注：原文の専門用語や医学用語は、可能な限り正確に翻訳したが、専門的な文脈を完全に理解するには追加の医学知識が必要な場合がある。）

図表19

           電気心理療法および再教育的治療

段階   I. 診察室における説得的対話

段階  II. 隔離、臥床安静、牛乳中心の食事療法（数日間）

段階 III. ファラディゼーション

段階  IV. 再教育（理学療法および心理療法）

段階   V. 事後ケア

   精神神経疾患の治療とは、道徳的戦いにおける勝利を意味する！

                                     ルシーとエルミットによる追記

                           図表20

               慢性ヒステリー患者の治療

段階   I. 「トーピルジュ」（鎮静剤投与）と集中的再教育

段階  II. 訓練運動による改善の定着


段階 III. 長期にわたる特別訓練

                                           クロヴィス・ヴァンサンによる追記

診察を担当する専門医として、眼科医、耳鼻咽喉科医、喉頭科医、電気療法専門医を配置すべきである。検査終了後は、患者をいわば「自由状態」で診察し、その生活習慣や性格特性を記録する必要がある。催眠療法を試みることは可能だが、過度に長期化させてはならない。特にてんかん様発作の既往がある患者においては、心理的感染を避けるべきである。

精神療法が有効と判断される症例に対しては、結核患者の社会復帰施設と同様の＝再教育センター＝を設置することが望ましい。改善した結核患者は内務省管轄の保健施設に最大3ヶ月間入所させ、その後より強く人生の困難に対処できる状態で退院させる。デュプラによれば、精神病院を連想させない＝心理療法センター＝を設置するべきである。これらの施設は郊外に立地すべきだが

都市から遠くない場所に設置し、心理療法を専門とする医師および「医師以上の教育者」たる心理教育者が管理する。スタッフ構成は、精神医学を専攻する学生と、教育実践を通じて精神科医の治療努力を補完できる能力を備えた教員で構成されるべきである。こうすることで、戦争による精神障害の一部が永続化する事態を回避できるだろう。

＝109＝ 「最良の結果を引き出す」アプローチは、私が「奇跡の治癒」と表現したものの割合について誤った印象を与える可能性がある。本書ではより緩やかな手法についても言及している。おそらく精神療法家の気質に大きく左右される部分があるだろう。例えばレイネル＝ラヴァスランが会話による精神療法の手法について指摘したように、＝軍事精神療法においては容易に新婚夫婦のような状態に陥り得る＝のである。何百、何千もの機能性神経症患者を診察する場合、会話の背後には

物質的力の圧倒的な存在があることを常に念頭に置く必要がある。

クローヴィス・ヴァンサン、イェーランド、カウフマンらの研究と比較されたい。

＝110＝ 一方、ロウズは、衝撃という用語が前線の兵士たちに見られる精神疾患の多様な症状をまったく適切に説明できていない点を指摘している。この用語は一般的に回復が早い症例に対して用いられるが、実際には衝撃が消えた後も残余症状が残るケースが大半である。したがってロウズの研究は主に、根本的な原因、背景条件、要因に焦点を当ててきた。ここで特に考慮すべき点は以下の通りである：

（a）＝破綻前の戦争ストレス＝

（b）＝衝撃の特殊要因＝として、近親者の死、近隣での砲弾爆発や塹壕の爆破など

（c）＝疲労と消耗＝による抵抗力の低下

兵士たち自身が自覚する変化として：

（d）＝性格の変容＝が生じ、短気になり、興味や集中力を維持できなくなり、
     孤独で陰鬱な状態になり、自己制御能力が低下する

      不安、心配、病的な期待感が芽生える
     些細な日常の出来事が過度に誇張されるようになる

しかしこれらの症例の下には、さらに深いレベルの問題が存在する：

（e）＝戦争の悲惨な記憶や恐怖を伴う悪夢＝の再体験、および過去の人生における出来事の記憶

（ロウズは、ヒステリーや神経衰弱のすべての症例の原因を、先行する感情に求めるデジェリンの見解を支持している）

感情は注意を強制的に引きつけ、場合によってはその記憶や付随する恐怖・不安を払拭できないほど強い影響を及ぼす。その結果幻覚や妄想が生じることがある。患者は自分の病状について論理的に理解する能力が大きく損なわれており、「精神疾患の性質とその発症メカニズムについての洞察力に欠けている。この洞察は、単純な精神過程の仕組みを平易な言葉で説明し、あらゆる出来事がそれぞれ特有の感情状態を伴うこと、そしてこれらの感情が

記憶の中の出来事の想起によって再び呼び起こされ得ることを理解させることで与えられる」。患者と医師はやがて「共通の理解基盤があることに気づき始める…病気の謎は解消され、医師は患者に対し、失われたものを取り戻すための自己教育の方法を示すことができるようになる。」患者は「自ら問題と向き合うよう促される」ことになる。「過剰な感情の高まりはこうして取り除かれ、患者はその出来事の真の価値を認識できるようになる。」この「再教育は、発見された特定の原因に関連する困難を克服するため、症例ごとに異なる方法で行われなければならない。」

ロウズの研究はマグハル赤十字病院で行われたもので、マグハル症例のいくつかはエリオット・スミスとT.H.ピアーの著書『シェルショック』で報告されている。ウィリアム・ブラウンもこれにやや類似した見解を示しており、簡潔な用語として

自己認識論（autognosesis）を精神分析学に提案している。W.A.ターナーはマグハルの見解を「修正版精神分析学」と評している。

=111.= あるいは、ウィリアム・ジェームズの言葉を借りれば、「強硬派的手法」と「温和派的手法」の一種の組み合わせ（それぞれ「強硬な心」と「温和な心」による操作と言えるだろうか）を用いることもできる。これは次のような公式で表現される：

共感 + 毅然さ（モット）

=112.= さらに特殊な手法として、動物訓練の手法を彷彿とさせる方法も用いられることがある。1915年5月に機能神経疾患を抱える兵士のためにサルペトリエール病院に設立された新たな=隔離・精神療法サービス=についての以下の記述がその具体例である。この基本的な考え方は以前からデジェリンによって提唱されていた――他の患者からの異種暗示の回避、模倣行為、家族の面会がもたらす悪影響などである。近隣の器質性疾患患者から生じる機能的影響は、通常の治療法における欠点の一つであった。神経学センターの隔離サービスは以下のように構成されている：

34床のベッドが2つの病棟に配置され、さらに3つの特別室が設けられている。各ベッドは完全に隔離されている。一方の病棟の規則は他方よりも厳格であり、=患者が最初の病棟から2番目の病棟に移されることは治療上の進歩を意味する=。患者は起床後、自分専用のボックスから出ることや隣室の患者と連絡を取ることは許されない。治療を受けるためだけに外出が許可される――水治療法や電気療法を受けるためである。食事は隔離された状態で摂り、訪問者は認められず、外出許可も与えられない。医師は1日2回患者を診察し、精神療法と運動機能回復訓練を実施するほか、特別な治療も行う。

女性看護師が患者のケアを担当する。治療の進捗状況を段階的に評価するシステム、すなわち一種の治療プロセスの定量的評価が導入されている。治療が進むにつれ、患者の生活環境は徐々に緩和されていく。症状が悪化した場合には、逆に治療方針がより厳格に適用される。例えば下肢麻痺の患者の場合、毎日センチメートル単位で脚を上げられる高さを測定する――

あるいは、足首や前腕、腕の拘縮症例においては、その改善度合いを測定する。=精神療法の専門家=としての評価結果は黒板に記録される。最終的には、散歩やコンサート、面会、そして最終的には街への外出許可が与えられる。

=113.= =シェルショックによる神経症は予防可能か=――戦争そのものを中止または修正する場合、あるいは志願者や徴兵対象者の中からシェルショックのリスクがある者を事前に選別する場合を除いて――モートン・プリンスはいくつか示唆に富む見解を示している。軍の各部隊や部門間で観察される神経症の発生率の著しい差異は、準備態勢の程度の違いが関与している可能性を示唆している。ベルンハイムは「=暗示=とは=受け入れられた観念=である」と述べている。演技性の亢進の可能性を除けば、実際にどのような観念が受け入れられるかによって、治療効果は大きく左右されるだろう。モートン・プリンスの予防策は、精神教育を基盤とすべきであるというものだ。この治療的教育はしかし、

(a) 一般的に人々が砲撃に対して持つ心理的態度、
(b) 塹壕戦において発生するこの「ショック」神経症の臨床的バリエーション、
(c) その発生頻度と障害を引き起こす度合い、
(d) この症状に苦しむ人々の外傷前の精神状態
について、専門家委員会による体系的な事前研究に基づいて行われるべきである。

このような研究の成果に基づき、まず連隊軍医が講義と臨床実演を通じて、疾患の症状と病理学、および予防のための精神療法の方法について体系的に指導を行う。

次に、将校を含む兵士たちは、100名程度の単位で、連隊軍医による講義を通じて疾患の性質について順次指導を受ける。彼らはシェルショックが精神的要因によって引き起こされる一種のヒステリー症状であることを教えられる。この教育活動は戦争という環境下のフランスで行うべきであり、それによって健全な精神的準備態勢が形成されるだろう。

恐怖や神秘主義的な態度ではなく、このような姿勢が育まれるのである。精神衛生にこれほどの広範な適用範囲があるのか？＝士気とは単に教育の問題に過ぎないのか？＝

=114.= =結局のところ、士気とは何か？= 我々はこの戦争から少しでも多くを学び、今後の参考にしたい。フィレンツェの詩人が詠んだように

_e quindi uscimmo a riveder le stelle_

そして我々は再び外に出て、星々を眺めた

Inferno, Canto XXXIV, 139.

以上の文献は、主にノーマン・フェントン軍曹が陸軍入隊前後に行った調査に基づいて収集したものである。これらは、陸軍軍医総監部神経精神医学部門が設立した神経精神医学訓練学校（ボストン校）の教育準備の一環として収集されたものである。少なくとも1917年までのこの研究は、単なる文献調査の羅列ではなく、ボストン医学図書館やニューヨーク医学アカデミーで入手可能な学術誌を一次資料として徹底的に調査した結果に基づいている。（これらの機関の関係者には、非常に特別な便宜を図っていただいたことに感謝の意を表したい。）

フェントン軍曹が第一次世界大戦神経症病院（アメリカ軍第117号、フランス）に赴任した後、この研究は筆者によって急ピッチで仕上げられた。最新の索引をざっと確認し、1918年（一部は1919年）の主要な文献タイトルを収集することで作業を完了したのである。なお、これらの文献タイトルは本書の事例資料の範囲を超えており、神経精神医学に間接的に関連する様々な再建・更生・臨床神経学・脳神経外科・その他のトピックも網羅している。これらの補助的な主題は完全に網羅されているわけではないが、他の研究者の参考にはなるだろう。戦時下という特殊な状況下では、文献中に数多くの誤りが含まれている可能性が高い。しかし、文献の対象期間が短いことから、これらの誤りが特に誤解を招くような事態にはならないことを願っている。補助的な主題については、「Bib.」の後に続くページ番号を参照されたい。

E. E. S.

＝アバディ＝『軍隊における緊急神経精神医学』。医学プレス、パリ、1915年、第23巻、46頁。

　　＝アブラハムズ、アドルフ＝『ヒステリー性対麻痺の症例』。『ランセット』、ロンドン、1915年、第ii巻、178頁。
　　＝アブラハムズ、A＝「兵士の心的外傷」（『ランセット』、ロンドン、1917年、第1巻、442頁）。
　　＝戦争における神経症の不在＝『ニューヨーク医学雑誌』、1916年、第103巻、1178頁。
　　＝アッカーリー、R＝「戦争によって誘発された精神障害に対する理学療法的治療法」。『英国王立医学会紀要』、ロンドン、1917-1918年、第10巻（温泉療法部門）、37-38頁。
　　＝アコーニ、A＝『心臓神経症と戦争』。『医学改革』、ナポリ、1916年、第32巻、501-505頁。
　　＝アディンズエル、A. W＝『戦争における頭部外傷』。『英国医学雑誌』、1916年、第ii巻、99頁。
　　＝アドラー、H. M＝『より広範な精神医学と戦争』。『精神衛生』、ニューハンプシャー州コンコード、1917年、第1巻、364-370頁。
　　＝エイドリアン、E. D.およびイェールランド、L. R＝『一般的な戦争神経症の治療法』。『ランセット』、ロンドン、1917年、第1巻、667頁。
　　＝エイドリアン＆イェールランド＝『一般的な戦争神経症の治療法』。『ランセット』、ロンドン、1917年、第1巻、867-872頁。

＝神経損傷後のアフターケア＝『戦争外科・医学評論』、1918年、第1巻、第3号、49頁。

　　＝アゴスティーニ、C＝『戦地におけるてんかん患者の活用について』。『軍事医学雑誌』、ローマ、1918年、第lxvi巻、24-33頁。
　　＝アグヌス、A＝『弾丸と砲弾の衝撃音について』。『科学評論』、パリ、1915年、第li巻、358-363頁。
　　＝アグド・アヴィラ、A＝『戦争と精神疾患』。『アルゼンチン医学新聞』、ブエノスアイレス、1916-1917年、第3巻、129-131頁。
　　＝エイム＝アンリ＝『戦争中における脳震盪性神経・精神障害の多様性と進展について』。『医学プレス』、パリ、1917年、第25巻、113-114頁。
　　＝エイム＝H.およびペリニョン、E＝『脳内留置弾丸摘出後の部分てんかん治癒症例に関する考察』。『医学進歩』、パリ、1916年、第3巻、187-189頁。
　　＝エイトキン、D. M＝『軍医における整形外科的手法』。『ランセット』、ロンドン、1917年、第1巻、10-16頁。

＝アルベール＝ワイル、E＝『理学療法と戦争による負傷』。『パリ医学』、1914-1915年、第（医学分冊）、第15巻、405頁。

　　＝アルベルティ、A＝『戦争時における精神科医療サービス』。『病院医学雑誌』、ローマ、1917年、第7巻、233-245頁。
　　＝塩水を通行人に浴びせる「異端者」事件。『医学・心理学年報』、パリ、1914-1915年、第6巻、524頁。
　　＝オールバット、T. C＝『兵士における心臓の障害と疾患の意義に関する研究』。『英国医学雑誌』、1917年、第ii巻、139頁。
　　＝アルキエ、L＝『リンパ鬱滞による神経障害について』。『神経学評論』、パリ、1917年、第24巻、8-13頁。
　　＝アルキエ、ポールおよびタントン、J＝『戦争時の骨折治療器具』。『ホライゾン叢書』、マスソン社・パリ、1916年。英語版は『軍事医学マニュアル』（ロンドン大学出版）および『医学・外科治療学』（D. アップルトン社、ニューヨーク）に翻訳掲載。
　　＝アルト、コンラート＝『戦争における精神的障害』（オーストリア・ドイツ語）

＝『ウィーン医学中央雑誌』、ウィーン、1915年、第12巻、2頁。『同』第10巻、1-2頁；および第9巻、2頁。

　　＝アルト、コンラート＝『ドイツ軍において戦争中に生じた精神的障害とその治療』。『医学専門教育紀要』、イェーナ、1915年、第11号、331-333頁。
　　＝アルト、コンラート＝『神経疾患を抱える軍人のための療養・保養施設について―特にいわゆる「戦争神経症」患者を対象として』。『ウィーン臨床週報』第18号、1918年。
　　＝アルター、W＝『徴兵訓練生における精神病的逸脱と病的精神状態の認識について』。『精神医学・神経学臨床週報』、ハレ・アン・デア・ザーレ、1914-1915年、第16巻、327-330頁；339-341頁；351-356頁。
　　＝アマール、ジュール＝『人間の原動力』。デュノッド＆ピエナ社、パリ、1914年。
　　＝アマール、J＝『職業リハビリテーションの原則』。『フランス科学アカデミー報告』、パリ、1915年、第160巻、559-562頁。
　　＝アマール、J＝『戦争による負傷者・障害者のリハビリテーション』。

『科学評論』、1915年、第53巻、363-367頁。

　　＝アマール、J＝『戦争による負傷者・障害者の職業リハビリテーション』。『一般生理学・病理学雑誌』、1915年、820頁；837頁；855頁。
　　＝アマール、J＝『切断者および視覚障害者のための感覚教育技術』。『フランス科学アカデミー報告』、パリ、1916年、第163巻、335-338頁。
　　＝アマール、J＝『戦争で障害を負った者の職業リハビリテーション』。『アメリカ障害者ケア専門誌』、ニューヨーク、1916年、第3巻、176-183頁、図版8点。
　　＝アマール、J＝『戦争で障害を負った者の職業リハビリテーション』。パリ、1917年、ルヌアール社、33頁、8⁰判。
　　＝アメリ、A・C・L＝『成人の脳脊髄髄膜炎に伴う心血管系合併症の研究への寄与』。『パリ博士論文』、1915-1916年、第13巻。
　　＝アメニツキー、D・A＝『前線における精神障害者』。『現代精神医学』、モスクワ、1915年、第9巻、325-333頁。
　　＝アンケルソン、マリア＝（銃撃による頭部外傷後の精神障害について）

『デンマーク医師会誌』、コペンハーゲン、1917年、第79巻、1039-1046頁。

　　＝アンダーソン、H・M・およびノエル、H・L・C＝『右頭頂葉への榴散弾損傷症例―左下肢麻痺、皮質性感覚障害、および視床過剰反応を伴う』。『ランセット』、ロンドン、1916年、第79巻。
　　＝アンドレ＝トマ＝『頭蓋骨損傷に対する対応方針についての考察―P・マリーによる』。『神経学評論』、パリ、1916年、第29巻、473頁。
　　＝アンドレ＝トマ＝『肘神経叢麻痺における手首の緊張』。『パリ医学雑誌』、1917年、第49号、473-476頁。
　　＝アンジェッリ、A＝『兵士の眼の保護と戦争で失明した者の再教育』。『眼科アーカイブ』、ナポリ、1916年、第23巻、177-205頁。
　　＝アングラード＝『頭蓋骨損傷に対する対応方針についての考察―P・マリーによる』。『神経学評論』、パリ、1916年、第29巻、471頁。
　　＝足首反射＝『英国医学雑誌』、ロンドン、1917年、第1巻、556頁。

＝アントン、G＝『脳震盪の有無による頭部外傷の心理的後遺症について』。『精神医学・神経学週間報』、ハレ、1914-1915年、第16巻、365-370頁。

　　＝アントン、G＝『人間の社会的交流における精神的相互作用と集団心理学』。『神経学中央報』、1918年、第37巻、第12号。
　　＝アントニーニ、G＝（帰還兵に見られる精神的症状）『医学思想』、ミラノ、1915年、第5巻、第50号。
　　＝アルコール依存症について＝『臨床医学・外科実践雑誌』、パリ、1916年、第87巻、149-153頁。
　　＝アリンシュタイン、L・S＝（風による打撲傷患者に関する神経病理学的観察）『精神医学新聞』、ペトログラード、1915年、第2巻、85-88頁。
　　＝アリンシュタイン、L・S＝（ヒステリーと運動障害に起因する器質的疾患）『新医学』、ペトログラード、1915年、第9巻、第9号および第10号。
　　＝アリンシュタイン、L・S＝（戦争と精神医学）『ロシア医師』、ペトログラード、1916年、第15巻、950頁。
　　＝アームストロング＝ジョーンズ、R＝『恐怖の心理学―パニック恐怖の影響』

『戦時下における病院事情』ロンドン、1917年、xliページ、493ページ。

=アームストロング＝ジョーンズ、R.= アルコールと精神状態の関係、特に戦時下における影響について。『プラクティショナー』誌、1918年、第c巻、201ページ。

=アームストロング＝ジョーンズ、R.= 精神状態と戦争――特に恐怖心が及ぼす心理的影響について。『セント・バーソロミュー病院紀要』ロンドン、1916-1917年、第v巻、第24号、95-103ページ。

=アルヌー= 減圧による死亡。『ラ・ナチュール』誌、1915年12月18日号。

=アスカレッリ、A.= 新たな自傷行為の形態――吸収不能物質の注射によって生じる皮下硬化結節について。『ポリクリニーク』ローマ、1917年、第xxiv巻、実践部門、1407-1410ページ。

=アシャッフェンブルク、G.= 有機性神経障害と非有機性神経障害の併発について『神経学中央雑誌』ライプツィヒ、1915年、第v巻、第34号、926-928ページ。

=アシャッフェンブルク、G.= 神経性・精神神経性疾患の診断に関する考察。『ミュンヘン医学週報』1915年、第v巻、第622号、931-932ページ。

=アシャッフェンブルク、G.= 脳損傷後の局所性および全般性機能障害――その診断方法と社会的適応可能性に関する意義。『ベルリン臨床週報』1916年、第v巻、第53号、127ページ。

=アッシュ、エドウィン・ランスロ= 戦時下における神経系。ロンドン、1914年、ミルズ・アンド・ブーン刊。126ページ、8ポイント活字。

=アスタフストゥロフ、M. L.= （負傷者観察に基づく反射性てんかんに関する研究の批評）『精神医学雑誌』ペトログラード、1916年、第v巻、第3号、185-190ページ。

=アタナシオ＝ベニスティ夫人= 神経系の臨床形態。パリ、1917年、マスソン社刊、12ポイント活字。英語版は『医学・外科治療学』（D. アップルトン社、1918年）および『軍事医学マニュアル』（ロンドン大学出版局、1918年）にも翻訳掲載。[14]

    [14] マスソン社の『コレクション・オリゾン』からのこれらの翻訳は、随時掲載されており、必ずしも書誌本文で言及されているわけではない。

=オーバレ= 塹壕戦におけるヘメロラピー（日射病）。『パリ医学アカデミー紀要』1917年、第v巻、第77号、552ページ。


[以下不明]= 負傷者観察に基づく反射性てんかんの研究に対する批評。『ペトログラード・精神医学雑誌』1916年、第iii巻、185-190ページ。

=アタナシオ＝ベニスティ夫人= 神経系の臨床形態。パリ、1917年、マスソン社刊、12ポイント活字。英語版は『医学・外科治療学』（D. アップルトン社、1918年）および『軍事医学マニュアル』（ロンドン大学出版局、1918年）に翻訳掲載。[14]

    [14] マスソン社『コレクション・オリゾン』からのこれらの翻訳は不定期に刊行されており、必ずしも書誌本文で言及されているわけではない。

=オーバレ= 塹壕戦における聴覚障害。『パリ科学アカデミー紀要』1917年、第vii巻、552ページ。

=オーベルタン= 戦時下における頻脈について。『医療新聞』1918年1月24日号。

=オーディベール、ヴィクトル= 軍隊における詐病について。『パリ医学雑誌』1916年、第xix巻、103-106ページ。

=アウアー、E. M.= フランス戦線で観察された中枢神経系の疲労とショックに伴う諸現象。『メディカル・レコード』ニューヨーク、1916年、第viii巻、641-644ページ。

=アウアー、E. M.= 現在の戦争において生じる神経的・精神的諸症状について。『メンタル・ハイジーン』コンコード、ニューハンプシャー、1917年、第i巻、383-388ページ。

=アウエルバッハ、F.= 簡易聴力検査による障害詐称の検出法。『ドイツ医学週報』1916年、第vii巻、1600-1601ページ。

=アウエルバッハ、F.= 障害詐称および難聴の検出に関する考察。『ドイツ軍事医学雑誌』ベルリン、1917年、第xlvii巻、412-417ページ。

=アッシェンフェルド、T.= 頭部銃創後の半盲症状。『眼科臨床月報』シュトゥットガルト、1915年、第n巻、追加号、



第20巻、126-143ページ。

=Axhausen.= 頭部外傷の治療。国内療養所における戦傷および戦病の治療。第1部、128ページ。イエナ、フィッシャー社、1915年。

=Babcock, H. L.= 航空士に適用されるバーニー検査。Bos. M. and S. J., 1917年、第clxxvii巻、840ページ。

=Babinoff, Y. K.= （本戦争期における神経系疾患の特徴）『モスクワ医学雑誌』、ペトログラード、1915年、503-514ページ。

=Babinski, J.= 装具による橈骨神経圧迫に起因する橈骨麻痺について（器官-精神性連合反応）『神経学評論』、1914-15年、第22巻、408-409ページ。

=Babinski, J.= 損傷や打撲を伴わない脊椎破裂による脊髄損傷。『神経学評論』、パリ、1914-15年、第22巻、581-583ページ。

=Babinski, J.= 「機能性」と称される運動障害（麻痺、拘縮など）の特徴とその対処法。『神経学評論』、パリ、1916年、第23巻、404ページ；521-534ページ。

=Babinski, J.= 神経症における機能障害、不能状態、および報酬について。『神経学評論』、パリ、1916年、第23巻、753-756ページ。

=Babinski, J.= 頭蓋骨損傷に対する治療方針について―P. マリーによる討論。『神経学評論』、パリ、1916年、第29巻、464ページ。

=Babinski, J. and フロムント, J.= 反射性神経障害の研究への貢献。クロロホルム麻酔下における検査。『神経学評論』、パリ、1914-15年、第22巻、925-933ページ。

=Babinski, J. and フロムント, J.= 末梢性起源の有機性拘縮の一形態について―反射の誇張を伴わない症例。『神経学評論』、パリ、1914-15年、第22巻2号、1276ページ。

=Babinski, J. and フロムント, J.= クロロホルム麻酔下における腱反射の変化とその臨床的意義。『リヨン医学雑誌』、1915年、第124巻、347-361ページ。また、『速報』

フランス医学アカデミー、パリ、1915年、第74巻、439-452ページ。

=Babinski, J. and フロムント, J.= ヒステリーとピティエ主義、および反射性神経障害。ロンドン大学出版局『軍事医学マニュアル』、1918年。

=Babinski, J. and フロムント, J.= ピティエ病院における軍用神経科診療。『神経学評論』、パリ、1916年、第23巻、638-645ページ。

=Babinski, J. and フロムント, J.= 反射性神経障害あるいは不動症候群について。『神経学評論』、パリ、1916年、第29巻、914-918ページ。

=Babinski, J. and フロムント, J.= クロロホルム麻酔下における皮膚足底反射の消失、および血管運動障害および反射性低体温との関連性。『神経学評論』、パリ、1916年、第29巻、918-921ページ。

=Babinski, J. and フロムント, J.= 機械的・ボルタ的・ファラデー的筋興奮性の亢進を伴う反射性麻痺および反射性筋緊張低下。『フランス医学アカデミー速報』、パリ、1916年、40ページ。

=Babinski, J. and フロムント, J.= 拘縮および反射性麻痺

『軍事医学プレス』、パリ、1916年、第24巻、81-83ページ。

=Babinski, J. and フロムント, J.= 反射性神経障害の生理学的病態。ヒステリーとの関連性。軍事医療における治療法の発展。『軍事医学プレス』、パリ、1917年、第25巻、385-386ページ。

=Babinski, J. and フロムント, J.= ヒステリー、ピティエ主義、および戦争神経学における反射性神経障害。パリ、1916年、Masson社刊。12版。また、英語版が『Medical and Surgical Therapy』（D. Appleton社、1918年）と『軍事医学マニュアル』（ロンドン大学出版局、1917年）に翻訳収録されている。

=Babinski, J. and フロムント, J.= ルシーとボワソによる反射性神経障害の予後と治療法に関する報告についての考察。『神経学評論』、パリ、1917年、第24巻、527-537ページ。

=Babinski, J., フロムント, J., およびハイツ, J.= 反射性麻痺および拘縮における血管運動性・温熱性障害について。『医学年報』、パリ、1916年、第3巻、

461-497ページ。

=Babonneix and Célos.= 神経外傷後に生じた眼球突出を伴う甲状腺腫の2症例。『パリ医学会紀要』、1917年、第33巻、738-739ページ。

=Babonneix, L. and ダヴィッド, H.= 脳外傷と梅毒。『神経学評論』、パリ、1917年、第23巻、277-281ページ。

=Babonneix and David.= 左上肢のヒステリー性単麻痺が2年間持続していたが、暗示療法により2日間で治癒した症例。『臨床医学・外科実践ジャーナル』、パリ、1917年、10月10日号、第88巻。

=Bailey, Pearce.= 神経精神医学と動員。『ニューヨーク医学雑誌』、1918年、第79巻、794ページ。

=Bailey, Pearce.= 障害を負って帰還した兵士のケアについて。『太平洋医学雑誌』、サンフランシスコ、1917年、第60巻、608-615ページ。

=Bailey, Pearce.= 障害を負って帰還した兵士のケアについて。『精神衛生』、ニューハンプシャー州コンコード、1917年、第1巻、345-353ページ。

=Bailey, Pearce.= 精神医学と軍隊。『ハーパーズ・マンスリー』誌

、1917年、第135巻、251-257ページ。

=Bailey, Pearce.= 戦争と精神疾患。『アメリカ公衆衛生雑誌』、1918年、第8巻、1号。

=Baldi, Felice.= 外傷性神経症の発生における潜在意識の役割。『外傷性神経症の理解への寄与』。『神経学年報』、第32巻第4号、147-178ページ、1914年。

=Ballard, E. Fryer.= 精神障害の概要。1917年、ブラックストン社、145-165ページ。

=Ballet, Gilbert.= 心理的原因による拘縮に伴う白色浮腫。『神経学評論』、パリ、1914-15年、第22巻第2分冊、705-707ページ。

=Ballet, G.= 精神的表象障害に起因する耳鳴りと耳閉感。『神経学評論』、パリ、1914-15年、第22巻第2分冊、707-708ページ。

=Ballet, G.= 砲弾破裂による脳外傷を原因とするブラウン・セカール症候群（外傷なし）――おそらく血腫によるもの。『神経学評論』、パリ、1914-15年、第22巻第2分冊、708ページ。

=Ballet, G.= 震えと情緒状態の関連性に関する考察。『神経学評論』、パリ、1914-15年、第22巻第1分冊、934-936ページ。

=Ballet, G.= 間欠性不眠症。『パリ医学新聞』、1916年、第24巻、73-74ページ。

=Ballet, G.= 心理的原因による拘縮の睡眠中における持続。1915年7月29日、パリ神経学会にて。

=Ballet, G. and ロギュス・ド・フュルサック, J.= 「外傷性精神病」について。『パリ医学雑誌』、1916年、第19巻、2-8ページ。

=Ballet, Sicard, Dejerine et al.= 「神経損傷患者」における詐病を疑うべき診察所見。『神経学評論』、パリ、1914-15年、第22巻、1245-1247ページ。

=Bannard, W.= 回復過程の力学：ドイツ軍負傷兵の治療を迅速化する手法。『サイエンス・アメリカン』、ニューヨーク、1915年、第112巻、404ページ。

=Barat, L.= 戦時下における錯乱性遁走。『正常・病理心理学雑誌』、パリ、1914年、第2巻、455-463ページ。


=Barker, L. F.= 戦争と神経系。『神経学・精神医学雑誌』、ニューヨーク、1916年、第44巻、1-10ページ。

=Barr, J., サー= 「兵士の心臓」と甲状腺機能との関連性について。『英国医学雑誌』、1916年、第544号。

=Barron, Netterville.= 特に回復期患者の訓練に関する身体訓練。『英国陸軍医療隊雑誌』、ロンドン、1916年、第27巻、460-476ページ。

=Barth, E.= 戦傷による器質的および機能的喉頭障害について。『ベルリン臨床医学雑誌』、1916年、第5号、120-121ページ。

=Basset, A.= 戦争用投射物による四肢神経損傷。『外科評論』、1916年、第6巻、609ページ。

=Batten, F. E.= 戦争によって引き起こされる機能性神経疾患の一部。『四半期医学雑誌』、オックスフォード、1915-1916年、第2巻、13-38ページ。

=Batten, F. E.= 大脳皮質の後中心損傷を示す2症例――（i）振動感覚の認識、（ii）回復過程、（iii）分節的

大脳皮質表現――に関する証拠提示を目的として。『英国王立医学会紀要』、ロンドン、1915-1916年、第9巻（神経学部門）、67-68ページ。

=Baudisson and Marie (A.)= 外傷後あるいは脳震盪による喘息様・血管運動性障害に対する脊椎療法について。『フランス科学アカデミー紀要』、パリ、1917年、第clxv巻、479ページ。

=Bauer, J.= 器質的神経障害と機能性神経障害の組み合わせについて。『神経学中央雑誌』、ライプツィヒ、1915年、第34巻、175-176ページ。

=Bauer, J.= 戦時神経症の評価と治療に関する若干の考察。『ウィーン臨床医学雑誌』、1916年、第29巻、951-953ページ。

=Bauer, J.= 外傷性神経症におけるBörönyi徴候試験およびその他の小脳性症状について。『ウィーン臨床医学雑誌』、1916年、第29巻、1136-1144ページ。

=Baumel, J.= 神経外傷および戦争用投射物による頭蓋骨外傷における腰椎穿刺について。『リヨン外科雑誌』、1915年、第12巻、271-292ページ。

=Baumel, J. et Lardennois, G.= 顔面麻痺。神経学図解用語集

『サルペトリエール』、パリ、1916-1917年、第4号、272-381ページ。

=Bayliss, Wm. M.= 創傷ショックにおける静脈内注射療法。ロングマン、グリーン＆カンパニー、1918年。

=Bayliss, W. M.= 人体から導出される電気電流の発生源について――特に「神経漏出」との関連において。『英国王立医学会紀要』、ロンドン、1917年（電気療法部門）、第10巻、第7号、11ページ。

=Beaton, T.= 戦時下における艦船乗組員の精神状態に関する観察。『英国王立海軍医学雑誌』、ロンドン、1916年、第1号、447-452ページ。

=Beauchant, R. Morichau.= 筋萎縮徴候と深部知覚過敏――線維性脊椎結核におけるこれらの所見について。『パリ医学雑誌』、1916年（医学部門）、第19巻、589-592ページ。

=Bechterew, W. M.= 戦争と精神障害について。『新医学』、ペトログラード、1915年、第9巻、第7号および第8号。

=Beck, O.= 外傷性神経症（榴散弾神経症）におけるロンベルク現象について。『耳鼻咽喉科月間誌』、ベルリン・ウィーン、

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=Becker, Wern. H.= 戦争神経症。『精神医学・神経学週間誌』、1914-1915年、第16巻、295-298ページ。

=Belenki.= 末梢神経の解剖学的・生理学的切断部位における感覚症状について。『医学新聞』、1916年2月17日付。

=Bellin et Vernet.= 喉頭運動失調を伴う新たな下脳症候群の形態について。『パリ医学・外科学会紀要』、1917年、第33巻、83-89ページ。

=Benassi, G.= 真の疾患と詐病――軍務遂行との関連性において。『軍事法医学紀要』、ミラノ、1917年、第1巻、196ページ；217-252ページ。

=Benedikt.= 徴兵検査におけるてんかん患者について。『ウィーン臨床医学雑誌』、1915年、第28巻、592-593ページ。

=Benedikt.= 徴兵検査におけるてんかん患者について。『医学臨床雑誌』、ベルリン・ウィーン、1915年、第2巻、第2号、762ページ。

=Benisty-Athanassio.= 神経損傷の臨床形態。『軍事医学マニュアル』、ロンドン大学出版局、1918年。

=Benisty-Athanassio.= 神経損傷の治療と修復について――

『軍事医学マニュアル』、ロンドン大学出版局、1918年。

=Benisty-Athanassio.= 神経損傷の治療と修復。『ホライゾン叢書』、マスソン社、パリ、1917年。

=Bennati, Nando.= 戦争外傷性神経症における決定的病因。『精神医学専門誌』、レッジョ・エミリア、1916年、第42巻、49-84ページ。

=Bennett, Wm. L.= 精神神経症。『英国陸軍医学隊紀要』、ロンドン、1917年、第28巻、614ページ。

=Benon, R.= 外傷性神経症について――第2軍会議、1915年7月17日。

=Benon, R.= 精神神経疾患と戦争。『神経学雑誌』、パリ、1916年、第4巻、第23号、210-215ページ。

=Benon, R.= 精神神経疾患と軍務免除実務 第1号。『神経学雑誌』、パリ、1917年、第24巻、306-309ページ。

=Benon, R.= 戦争と精神神経疾患に対する年金制度。『神経学雑誌』、パリ、1916年、第24巻、320-323ページ。

=Bérard.= アルコール依存症と麻酔。『リヨン医学雑誌』、1917年、第126巻、

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=Bergonzoli, G.= 精神疾患における不安状態。『ヴォーゲル社美術印刷』、1915年、186ページ。

=Berlung, Richard.= ヒステリー性仮性痴呆を伴う器質性疾患。『精神医学・神経学月刊誌』、ベルリン、1916年、第39巻、第5号、268ページ。

=Bernhard, L. I.= ニュルンベルク王立整形外科予備病院付属作業所の業務組織について。『米国障害者ケア協会誌』、ニューヨーク、1917年、第4巻、197-200ページ。

=Bernheim.= 勇気について。『総合臨床・治療学雑誌』、パリ、1915年、第29巻、495-498ページ。

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=Bernheim.= 精神神経症――精神療法。『総合臨床・治療学雑誌』、パリ、1916年、第30巻、739-741ページ。

=Bernheim.= 反抗的な精神神経症。各種関連治療法――

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=Bernheim.= 神経症、精神神経症、ヒステリー。『医学進歩』、パリ、1917年、第43巻、355-357ページ。

=Bernheim.= 感覚性失語症は存在するか？――言語性難聴と言語性失明について。『総合臨床・治療学雑誌』、パリ、1917年、第31巻、518-520ページ。

=Berruyer.= 発症から5か月に及ぶ仮性難聴・失語症の症例。『カデュセ』、パリ、1916年、第16巻、129-130ページ。

=Berruyer.= 戦争性難聴――聴覚障害のリハビリテーション。『カデュセ』、パリ、1917年、第17巻、17-21ページ；同誌1-3ページにも掲載。

=Berruyer.= 発症から5か月に及ぶ仮性難聴・失語症の症例。『パリ医学雑誌』、1917年、第36巻、34ページ。

=Bertein and Nimmer.= 砲弾の穴から救護所に至るまでの戦傷者の最初の数時間。『ホライゾン叢書』、マッソン社、1918年。

=Besson.= 外傷性神経症について――

『総合臨床・治療学雑誌』、パリ、1915年、第29巻、527ページ。

=Besson.= 外傷性神経症について――
『医学新聞』、パリ、1915年、第23巻、316ページ。

=Best, F.= 戦場における夜間失明について『ミュンヘン医学雑誌』、1915年、第62巻2号、1121-1124ページ。

=Beutenmüller.= 戦場における夜間失明について『ミュンヘン医学雑誌』、1915年、第62巻2号、1207ページ。

=Beyer, Ernest.= 年金受給額の高さが年金神経症の発症に及ぼす影響について『医師実務通信』、1915年、第21巻、242-244ページ。

=Bianchi, V.= 戦争と関連した軍隊における神経症『医学・外科実践誌』、ナポリ、1917年、第1巻第5号、1-16ページ。

=Bianchi, V.= 戦争と関連した軍隊における神経症『神経学年報』、ナポリ、1917年、第34巻、1-20ページ。

=Bianchi, V.= 戦争神経精神医学『神経学年報』、ナポリ、1917年、第34巻、21-38ページ。

=Bickel, Heinrich.= 戦争時に発症する神経症の病因に関する考察――

『神経学中央雑誌』、ライプツィヒ、1915年、第34巻、117-121ページ。

=Bielschowsky, A.= 客観的眼科学的所見を伴わない戦争時の視覚障害『ミュンヘン医学雑誌』、1914年、第61巻、2443-2445ページ。

=Bielschowsky, A.= 戦時における学術的盲人教育制度の要請『シュトゥットガルト』、エンケ社、1917年。

=Bikhovski, S.= （臨床および軍医現場におけるてんかんの診断）『精神医学雑誌』、ペトログラード、1916年、第3巻、300-306ページ。

=Bilancioni, G.= 両耳性難聴の詐病を見破る確実な方法について『イタリア耳科学会誌』（その他関連分野）、トリノ、1916年、第27巻、516-524ページ。同内容：『ポリクリニカ』ローマ、1917年、第24巻、実践部門、743-745ページ。

=Bing, Robert.= 精神神経症的外傷後遺症の病因・予防・診断『ドイツ医学新聞』、ベルリン・ライプツィヒ、1915年、第41巻2号、903ページ。

=Binswanger, Otto.= 戦争神経学における疾患概念『ミュンヘン医学雑誌』、1915年、第63巻1号、1651ページ。


=Binswanger, Otto.= 戦争神経症におけるヒステリー様身体症状『精神医学・神経学月刊誌』、ベルリン、1915年、第38巻、1-60ページ。

=Binswanger, Otto.= 脳震盪性精神障害および関連事項について『スイス医師会会報』、1917年、第47巻、1401-1412ページ。

=Bird, Charles.= 故郷から戦場へ――兵士の心理に関する研究『アメリカ心理学雑誌』、1917年、第28巻、315-348ページ。

=Birkett.= 戦争外傷と神経症に関する特別討論『英国王立医学会紀要』、ロンドン、1917年、第10巻（耳科学部門）、90ページ。

=Birnbaum, Karl.= 戦時における精神障害『展望』、1914年、第43号。

=Birnbaum, Karl.= 現在進行中の戦争観察に基づく戦争神経症および精神障害『総合神経学・精神医学雑誌』、ベルリン・ライプツィヒ、1914-1915年、第11巻（参考文献）、321-369ページ。

=Birch-Hirschfeld.= 戦時における夜間視力障害について『ドイツ医学新聞』、ライプツィヒ・ベルリン、1916年、第42巻、1306ページ。


=Bittorf, A.= 榴弾爆発後に発症する神経症の治療について『医学臨床雑誌』、ベルリン・ウィーン、1915年、第11巻2号、897-898ページ。

=Bittorf, A.= 榴弾爆発後に発症する神経症の治療について『ミュンヘン医学週報』、1915年、第62巻、1029-1031ページ。

=Black.= 戦争によって誘発される精神障害に対する理学療法的治療法『英国王立医学会紀要』、ロンドン、1917-1918年、第10巻（温泉療法部門）、24-30ページ。

=Blanc, Jean.= 甲状腺機能低下症――神経症の誘因因子 甲状腺療法における調節性眼球心反射『医学進歩』、パリ、1917年、第12号、95-98ページ。

=Blössig.= 機能性声帯機能障害『ミュンヘン医学週報』、1915年、第62巻、835ページ。

=Blin and Kernèis.= 脊髄前部全般性麻痺の一症例『カデュケウス』、パリ、1916年、第16号、111-113ページ。

=Blum, E.= 詐病について――その本質に関する研究

軍医専門家が備えるべき資質の考察『ボルドー医学週報』、1916年8月27日、124-125ページ、ならびに1916年9月10日、129-132ページ。

=Blum, E.= 詐病――「ニンジン」問題『ボルドー医学雑誌』、1915-16年、第45号、274-280ページ。

=Blum, E. and Dimier, G.= 詐病――その原因と治療法『ボルドー医学週報』、1916年、第38巻、76、84、93ページ。

=Blum, E.= 隠蔽行為『ボルドー医学週報』、1917年、第38巻、57-61ページ、および67-68ページ。

=Blumenau, L. V.= （前線における神経症兵士への医療支援体制について）『精神医学雑誌』、ペトログラード、1915年、第2巻、5ページ。

=Boeckel, J.= 頭部負傷患者が後年発症する可能性のある遅発性合併症は何か？『パリ外科学会紀要』、1916年、第42巻、1575-1593ページ。

=Boeckel, J.= 頭部外傷『リヨン外科雑誌』、1916年、第13巻、903-911ページ。

=Boisseau, J.= 様々な病態の症例についての若干の例示

――ヒステリー性事故を引き起こす暗示の多様な形態『パリ医学新聞』、1915年、第23巻、47-48ページ。

=Bonhoeffer, K.= 精神病理学における職務障害問題
――軍医業務における代替制度と軍事医療分野における責任問題 第一部、86-115ページ。イエナ、フィッシャー社、1917年。

=Bonhoeffer, K.= 戦争に関する精神医学的考察『精神医学・神経学月刊誌』、ベルリン、1914年、第36巻、435-448ページ。

=Bonhoeffer, K.= 精神医学と戦争『ドイツ医学週報』、1914年、第40巻、1777-1779ページ。

=Bonhoeffer, K.= 精神病理学における職務障害問題『軍医業務・責任問題』、イエナ、1917年、第1巻、86-114ページ。

=Bonhoeffer, K.= ヒステリー性榴弾爆発後麻痺症例について『ベルリン臨床週報』、1915年、第42巻、166-168ページ。

=Bonhoeffer, K.= 戦争期間中におけるアルコール依存症の減少について『精神医学・神経学月刊誌』、1917年、第41巻、382-385ページ。


=Bonhoeffer, K.= ヒステリーと精神病質的体質の鑑別診断――戦場における統合失調症との比較『医学臨床』、ベルリン・ウィーン、1915年、第11巻、877-881ページ。

=Bonhoeffer, K.= 戦場におけるてんかんおよび関連疾患に関する経験『精神医学・神経学月刊誌』、ベルリン、1915年、第38巻、61ページ。

=Bonhoeffer, K.= ヒステリー性榴弾爆発後麻痺『ベルリン臨床週報』、1915年、第52巻1号、166-168ページ。

=Bonhoeffer, K.= 脊髄における髄膜性偽嚢胞について『ベルリン臨床週報』、1915年、第52巻2号、1015-1018ページ。

=Bonhoeffer, K.= 戦争に関する精神医学的考察『医学専門教育誌』、イエナ、1915年、第12巻、1-9ページ。

=Bonhoeffer, K.= いわゆる「榴弾爆発後麻痺」症例について『神経学中央雑誌』、ライプツィヒ、1915年、第34巻、73-74ページ。

=Bonhoeffer, K.= 精神病理学における戦争による負傷の意義――特に以下の点に着目して

『医学臨床』、ベルリン、1916年、第12巻、1301ページ。同内容は『ドイツ医学週報』、ベルリン・ライプツィヒ、1916年、第42巻、1466ページにも掲載。

=Bonhoeffer, K.= 戦争経験に基づく精神病的状態の成因に関する知見『ミュンヘン医学週報』、1916年、第63巻、1557-1558ページ。

=Bonhoeffer, K.= ヒステリー性榴弾爆発後麻痺症例『精神医学アーカイブ』、ベルリン、1916年、第56巻、701-702ページ。

=Bonhomme.= 頭部外傷後精神遅滞の1症例『精神医学年報』、パリ、1917年、第73巻、384-390ページ。

=Bonhomme et Nordmann.= 脳脊髄外傷の本質的特徴『医学進歩』、パリ、1916年、194-196ページ。

=Bonhomme et Nordmann.= 脳脊髄外傷の本質的特徴『精神医学年報』、パリ、1916-17年、第7巻、530-540ページ。

=Bonhomme et Nordmann.= 軍隊における早期精神錯乱に関する2症例の考察『精神医学年報』、パリ、1916-17年、第7巻、546-549ページ。


=Bonhomme et Nordmann.= 幻覚症の1症例『精神医学年報』、パリ、1916-17年、第7巻、549-554ページ。

=Bonnier, P.= 戦争状態と神経衰弱『フランス生物学会報告』、パリ、1916年、第75巻、216-218ページ；『医学新聞』、パリ、1916年、第24巻、140ページ。

=Bonnier, P.= 頭蓋骨損傷に対する対応方針に関する議論―P.マリーによる―『神経学レビュー』、パリ、1916年、第29巻、5-6ページ。

=Bonnus, G.= 戦争外傷による脊髄の痙攣性疾患に対する放射線療法『パリ医学』、1916年、第19巻（特別医学号）、32-35ページ。

=Bonnus, Chartier et Rose.= 頭蓋・脳外傷における放射線療法の治療成績『リヨン医学』、1917年、第126巻、233-234ページ。

=Bonola, F.= 砲弾爆発による外傷性症候群『ボローニャ科学医学報告』、1917年、第9巻、282-288ページ。同内容は『ロンバルディア医学雑誌』、ミラノ、1917年、第74巻、189-192ページにも掲載。


=Bonola, F.= 戦闘員にみられる精神神経性障害『精神医学ノート』、ジェノヴァ、1917年、第4巻、141-156ページ。

=Bonola, F.= 戦争神経症の研究への寄与『軍医雑誌』、ローマ、1915年、第63巻、837-841ページ。

=Bonola, F.= （戦争神経症―精神性難聴の1症例）『軍医雑誌』、ローマ、1915年、第63巻（11月号）。

=Borchard, A.= 頭部銃創後の痙攣発作および神経損傷の形成『外科中央雑誌』、ライプツィヒ、1917年、第44巻、650ページ。

=Bordier, H., et Gérard, M.= 戦争外傷による神経損傷に対する放射線療法の可能性『医学新聞』、パリ、1917年、第25巻、453-455ページ。

=Borishpolski, Ye. S.= （負傷者の観察に基づく、てんかん発作の発症における脳皮質運動野の役割）『精神医学雑誌』、ペトログラード、1916年、第3巻、119ページ。

=Borne.= 戦争負傷者および障害者の労働復帰と社会適応について『衛生学レビュー』、パリ、1915年、

第37巻、81ページ；159ページ。

=Borne.= 戦争傷病者の医療支援と社会適応について『衛生学レビュー』、パリ、1915年、第37巻、833-849ページ。

=Borne.= 戦争負傷者および障害者の労働復帰と社会適応について『パリ医学雑誌』、1915-16年、第17巻、293-298ページ。

=Borovikoff, I. V.= （リガ軍病院精神科病棟における捕虜、精神鑑定対象者、および精神障害者について）『軍医雑誌』、サンクトペテルブルク、1914年、
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=Boschi, G.= 神経精神医学と戦争『神経学レビュー』、パリ、1917年、第24巻、474ページ。

=Boschi, G.= 戦時下における男子精神病院における女性職員の役割『フェラーラ科学医学アカデミー紀要』（1914-15年）、1915-16年、第89巻、第2号、3-7ページ。

=Boschi, G.= （フランスにおける戦争神経症・精神症のケア体制について）『軍医雑誌』、1917年、第65巻、11月30日号。


=Bossi, P.= F. ポンティ考案の機械療法病棟『ミラノ大病院紀要』、1916年、第4巻、144-153ページ。

=Bostroem, A.= 心因性難聴の心理学と臨床について『総合神経学・精神医学雑誌』、40巻、1918年。

=Bott, E. A.= カナダ軍負傷兵の社会復帰『現代病院』、1917年、第9巻、365ページ。

=Boucherot, F. M. A.= 戦時における軍隊の精神疾患『パリ学位論文』、1915-16年、第37号、第2巻。

=Bouquet, Henri.= 戦争障害者の社会復帰『総合治療学総報』、パリ、1916年、第85巻、156-181ページ；193-213ページ。

=Bouquet.= 遅発性局所性テタヌスの2症例『総合治療学総報』、パリ、1916年、第168巻、814-817ページ。

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=Bourgeois, H. and Sourdille.= 戦争性中耳炎と難聴『軍事医学マニュアル』、ロンドン大学出版局、1918年。


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=Bourillon.= 戦争障害者の社会復帰：デンマーク・スウェーデン・ノルウェーにおける肢体不自由者と非就労者支援『ホライゾン叢書』、Masson et Cie社、1916年。

=Bourillon.= 戦争障害者の機能的再適応と職業的社会復帰『アメリカ障害者ケア学会誌』、1916年、第3巻、23ページ。

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=Braquehaye.= 右正中神経損傷―即時縫合処置と機能の部分的回復第6軍医療会議、1915年11-12月。

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=Braunschweig.= 戦場における伝染性夜盲症に関する簡潔報告『医学臨床誌』、ベルリン・ウィーン、1915年、第11巻1号、313-314ページ。

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=Cassirer.= 機能的障害と器質的障害の組み合わせについて

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=Castex, Andr√©.= 戦争による聴覚障害者のリハビリテーション
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=Cestan, Descomps, P., et al.= 「ガルバニック電流下歩行」―頭蓋内外傷および神経損傷患者における症例
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=Cestan, Descomps, P., and Sauvage, R.= 頭蓋内外傷患者における方向感覚と平衡機能の新たな検査法について
―バビンスキー-ヴァイル試験による感覚誘発反応の応用『神経学レビュー』、パリ、1917年、第368ページ；パリ医学外科学会報告集、1916年、第32巻、1381-1403ページ。

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=Chalier, A. and Gl√©nard, R.= 戦争における重傷について『外科レビュー』、1916年、第210号。

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=Chapin, F. Stuart.= スミス大学における精神科ソーシャルワーク訓練校について IV. 訓練の科学的基盤

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=Charon, R.= 戦争における精神病理学『医学進歩』、パリ、1914年、第30巻、425-428ページ。

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=Charon, R. and Halberstadt, G.= 外傷患者における精神障害『パリ医学』、1917年、第27号、23-32ページ。

=Charpentier, R.= 戦争手術中に発生した精神遅滞の症例『神経学レビュー』、パリ、1917年、第24巻、296-306ページ。

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=Chavigny, P.= 軍医における精神医学と法律医学『パリ医学』、1915年（特別医学版）、第17号、184-189ページ。


=Chavigny, P.= 自発的身体障害について――これを公表すべきか？『パリ医学』、1915年（特別医学版）、第17号、384-387ページ。

=Chavigny, P.= 軍医における精神医学『パリ医学』、1915年（特別医学版）、第17号、415-423ページ。

=Chavigny, P.= 銃撃による自発的身体障害に関する医学的・法律的研究『公衆衛生年報』、パリ、1915年、第24号、5-21ページ。

=Chavigny, P.= 軍医における精神医学――治療と法律医学『パリ医学』、1916年（特別医学版）、第19号、8-13ページ。

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=Chavigny, P.= 戦場における爆発事故『公衆衛生年報』、パリ、1916年、第25号、5-25ページ。


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=Chavigny, P.= 戦時中の逃亡者症例『医学新聞』、パリ、1917年、第31号、326ページ。

=Chavigny, P.= アルコール依存症の症例報告『医学新聞』、パリ、1917年、第25号、502ページ。

=Chavigny, P.= 稀な疾患と疾患偽装の診断――「歩行時の震え」症例『カデュケ』、パリ、1917年、第17号、45-49ページ。

=Chavigny and Laurens.= 戦時中の逃亡者症例『神経学評論』、パリ、1917年、第24号、486ページ。

=Chavigny and Spillman, L.= 初期外傷から15年後に再検討されたヒステリー性外傷症例『パリ医学』、1916年（特別医学版）、第19号、525-527ページ。

=Chevallier.= 医療施設の設置状況と成果――

ヴィルタネーズ駐屯地における第2ゾアーヴ連隊の身体リハビリテーションとマッサージサービス『軍事医学・薬学アーカイブ』、パリ、1916年、第65号、411-433ページ。

=Chevallier, Paul.= 男性における白血病の実践的治療法『医学新聞』、パリ、1917年、第25号、573-574ページ。

=Chevalier-Lavaure.= 除隊軍人の再教育制度改革について『モンペリエ医学』、1916年、第39巻（新シリーズ）、418-427ページ。

=Chevassu, M.= 前線地域における頭部・脳外傷『モンペリエ医学』、1916年、第39巻、29ページ。

=Cheyrou.= 戦争用弾薬の至近距離爆発に伴う即時反応の観察『カデュケ』、パリ、1917年、第17号、31-33ページ。

=Chiari, H.= 頭部銃創による髄膜炎の病態発生について『ミュンヘン医学週報』、1915年、第62巻1号、596-598ページ。

=Chiray.= 第10地域神経センター（レンヌ）『神経学評論』

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=Chiray, J., Bourguignon, G., et Dagnan-Bouvert.= 末梢神経損傷における電気生理学的反応と臨床所見の不一致の解釈『パリ医学』、1916年（特別医学号）、第21巻、220-224ページ。

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=Clarke, C. K.= 精神医学的治療『カナダ軍病院委員会専門報告書』、オタワ、1916年、101ページ。

=Clark, D. A.= 戦争に起因する精神的障害に対する理学療法的治療法『英国王立医学会紀要』、ロンドン、

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=Clark, E.= 視力と戦争『医学プレス・通信』、ロンドン、1916年、第2巻、72-74ページ。『ネイチャー』、ロンドン、1916年、第96巻、552-555ページも参照。

=Clark, E.= 視力と戦争に関する臨床講義『医学プレス・通信』、ロンドン、1916年、第102巻、72ページ。

=Clarke, J. Mitchel.= 戦争に起因する神経疾患について『ブリストル医学・外科雑誌』、1916年、第34巻、130ページ。『神経学・精神医学レビュー』、ニューヨーク、1917年、第1巻、119ページも参照。

=Claude, Henri.= 神経症的状態について（『神経学評論』、パリ、1914-15年）、第22巻2号、1162ページ。

=Claude, H.= 地域神経系センターの組織と機能『パリ医学』、1915年（特別医学号）、第17巻、61-65ページ。

=Claude, H.= 爆発物の爆破による神経損傷に関する考察『神経学評論』、パリ、1916年、第23号、587-590ページ。

=Claude, H.= 頭蓋骨損傷に対する対応方針について―P. マリーによる考察『神経学評論』、パリ、1916年、第23号、587-590ページ。

=Claude, H.= Vincentによる議論『神経学評論』、パリ、1916年、第29号、587ページ。

=Claude, H.= 顕著な器質的損傷とは無関係な悪姿勢における機能障害の進行について『パリ医学』、1916年10月。

=Claude, H.= 戦争神経学―投射物による神経外傷『医学プレス・通信』、ロンドン、1916年、第102巻、72ページおよび469ページ。

=Claude, H.= 顕著な器質的損傷とは無関係な悪姿勢における機能障害の評価『パリ医学』、1916-17年、第21巻、300-305ページ。

=Claude, H.= 機能的下肢振戦を伴う悪姿勢および機能障害の治療における心理生理学的療法と組み合わせた局所麻酔『パリ医学・外科学会報告』、1917年、第33巻、424-430ページ。

=Claude and Chauvet.= 完全切断に伴う真の神経学的徴候について

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=Claude, H., Dide, M., and Lejonne, P.= 戦争に起因するヒステリー性精神症『パリ医学』、1916年、第21巻、181-185ページ。

=Claude, Henri, and Lhermitte, J.= 戦争投射物による直接的な脊髄損傷に関する臨床的・解剖病理学的研究『パリ医学年報』、1914-15年、第2巻、479-506ページ。

=Claude, Henri, and Lhermitte, J.= 遅発性進行型および長期潜伏型テタヌスに関する研究―電気的反応の観察『医学プレス』、1915年10月14日、406ページ。

=Claude, Henri, and Lhermitte, J.= 脊髄完全切断後における腱反射・皮膚反射、防御運動および自動症について―解剖学的・臨床的観察に基づく研究『パリ医学年報』、1916年、第3巻、407-430ページ。

=Claude, Henri, and Lhermitte, J.= 小脳性痙性片麻痺および小脳性運動失調性片麻痺について

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=Claude, Henri, and Lhermitte, J.= 外傷性脳損傷における糖尿尿『パリ麻酔医学会』、1916年5月26日。

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=Claude, Henri, and Lhermitte, J.= 下垂体症候群

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=Claude, Henri, and Porak, R.= 器官性または神経病理学的四肢麻痺における骨脱灰について『パリ医学』、1915年、第17巻（医学分冊）、321-328ページ。

=Claude, Henri, and Porak, R.= ヒステリー型精神神経症における運動機能障害『医学進歩』、パリ、1914-15年、第23巻、486ページおよび512ページ。『パリ医学レビュー』、1915年、第17巻（医学分冊）、540ページ。

=Claude, Henri, Lhermitte, J., and Loyes, Mlle. M.= 砲弾破裂による脊髄損傷症例の組織学的研究『パリ麻酔医学会紀要』、1915年、第39巻、

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=Claude, Henri, Lhermitte, J., and Vigouroux, A.= 脳損傷患者における神秘的錯乱『医学・心理学年報』、パリ、1917年、第73巻、560-568ページ。

=Claude, Henri, Loyes, Mlle. M., and Lhermitte, J.= 砲弾破裂による脊髄損傷の臨床的・解剖学的研究『パリ医学レビュー』、1915年、第17巻（医学分冊）、370ページ。

=Claude, Vigouroux, and Dumas.= 四肢神経外傷症例100例の解剖学的研究『パリ医学新聞』、1915年3月4日付。

=Clerici, A.= 戦闘兵士における精神障害『応用心理学レビュー』、ボローニャ、1915年、第11巻、112-117ページ。

=脊髄半側損傷の臨床的側面『ニューヨーク医学雑誌』、1917年、第cvi巻、1189ページ。

=Clunet, Jean.= 衝撃が神経系に及ぼす即時的影響―いかなる種類の損傷も伴わない場合『神経学レビュー』、パリ、1917年、第24巻、48-51ページ。


=Cluzet.= 明らかな外傷や打撲傷のない状態で発生する上腕神経叢麻痺と手の栄養障害―砲弾爆発によって引き起こされた症例『リヨン医学雑誌』、1916年、第125巻、20ページ。

=Cohn, Toby.= （=Lewandowsky=について論じて）―「神経系の戦争外傷」『ドイツ医学週間報』、ベルリン・ライプツィヒ、1915年、第41巻、89ページおよび149ページ。

=Cohn, Toby.= 銃撃による運動障害における精神因性要素に関する問題『神経学総覧』、ライプツィヒ、1916年、第35巻、第6号。

=Cohn, Toby, Kron, H., and Hansemann et al.= 神経系の戦争外傷について―=Lewandowsky=報告に対する討論『ベルリン臨床医学週報』、1915年、第52巻第1号、88-91ページ。

=Colella, R.= 外傷後の動脈硬化症と神経症『シチリア医学新聞』、カターニア、1916年、第19巻、121-128ページ。

=Colin, H.= 回復した軍人患者で経済的に困窮していない者に対する療養休暇の発給について―証明書発行拒否があった場合の対応

『フランス軍医学会紀要』、パリ、1916年、第13巻、136-146ページ。

=Colin, H. et Lautier, J.= 精神病の病因学および病態生理学における内臓疾患の情緒的意義について『医学・心理学年報』、パリ、1917年、第73巻、357-373ページ。

=Colin, H., Lautier, et Magnac.= 軍隊における知的障害者『医学・心理学年報』、パリ、1916-17年、第7巻、540-546ページ。

=Collie, Sir John.= 詐病および神経衰弱症例『英国軍医協会紀要』、ロンドン、1914-15年、第12巻、25-67ページ。

=Collie, Sir John.= 詐病および神経衰弱症例『英国陸軍医学雑誌』、ロンドン、1915年、第24巻、653-682ページ；『実務医』、ロンドン、1915年、第44巻、653-682ページにも掲載。

=Collie, Sir John.= 詐病と皮膚発疹『ランセット』、ロンドン、1916年、第2巻、1007-1010ページ。

=Collie, Sir John.= 神経衰弱―国家に与える経済的負担『英国陸軍医学雑誌』、ロンドン、1916年、第26巻、525-544ページ。


=Collie, Sir John.= 模擬的視力障害または片眼失明を判定する検査法『英国陸軍医学雑誌』、ロンドン、1916年、第26巻、800-812ページ。

=Collie, Sir John.= 黄疸と詐病『バーミンガム医学雑誌』、ロンドン、1916年、第80巻、93-94ページ。

=Collie, Sir John.= 詐病―上肢の検査法『英国陸軍医学雑誌』、ロンドン、1916年、第27巻、85-91ページ。

=Collie, Sir John.= 詐病と仮病行為 第2版、1917年。

=Collie, Sir John.= 腰痛の詐病『ロンバルディア医学雑誌』、ミラノ、1917年、第24巻、129-132ページ。

=Collie, Sir John.= 戦争によって誘発された精神障害に対する理学療法的治療法『英国王立医学会紀要』、ロンドン、1917-18年（温泉療法部門）、第10巻、21-24ページ。

=Collie, Sir John.= 軍隊で発症した神経衰弱および関連疾患の管理法。アルドレン・ターナー中佐による所見報告付き。『蘇生』（1917年9月号、第○号）

=Collier, James.= 外傷の明らかな徴候を伴わない砲弾ショック『英国王立医学会紀要』、1915-16年、第9巻（精神医学部門）、34-35ページ。

=Collier, James.= 銃創および脊髄損傷『ランセット』、ロンドン、1916年、第1巻、711-716ページ。『英国医学協会紀要』、ロンドン、1915-16年、第39巻、227-256ページにも掲載。

=Collins, J. and Craig, C. B.= 近代戦によって生じる脊髄損傷『神経学・精神医学雑誌』、ニューヨーク、1916年、第44巻、527-528ページ。

=Colmers, F.= 銃創について『ドイツ医学週報』、1917年、第43巻、741ページ。

=Cololian.= 戦時における機械療法と偶然装置の使用『軍事医学・薬理学アーカイブ』、パリ、1914-15年、第64巻、155-176ページ；同誌658-695ページにも掲載。

=爆発による神経中枢の損傷=『リヨン医学雑誌』、1916年、第125巻、181-182ページ。

=真正の脳震盪=『カデュケウス』、パリ、1916年、第16巻、172ページ。

=Condorelli-Francaviglia, M.= 急性カタル性結膜炎

― ヒマシ油の使用によって引き起こされた軍人症例『ポリクリニック』、ローマ、1917年、第24巻、実践部門、735-739ページ。

=戦争リハビリテーション研究および戦傷病者関連問題に関する連合国会議=『グラン・パレ』、パリ、1917年5月8-12日。『英国王立医学会紀要』、ロンドン、1917-1918年（温泉療法・気候療法部門）、第10巻、81-95ページ。

=Cone, S. M.= 戦争外傷後の神経における病理学的所見 ― 予備報告『英国医学雑誌』、1917年、第2巻、615ページ。

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=Consiglio, P.= 戦争における神経症と精神病（注2）『軍事医学雑誌』、ローマ、1915年、第63巻、665-703ページ。

=Consiglio, P.= 軍事精神医学と犯罪学に関する研究『ベルリン・ライプツィヒ神経学・精神医学学会誌』、1915年、第128巻、384-444ページ。

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=Consiglio, P.= 戦争中の軍人における性格異常『実験医学レビュー』、レッジョ・エミリア、1916年、第42巻、131-172ページ。


=Consiglio, P.= 戦争中の軍人における神経性・精神性障害『軍事医学雑誌』、1917年、第65巻、607-616ページ。

=Cooper, George.= 拘縮および関連疾患：その原因と治療法『英国医学雑誌』、ロンドン、1917年、第1巻、109-114ページ。

=Cooper, P. R.= （Milligan論文に対する討論）『英国医学雑誌』、ロンドン、1916年、第2巻、73ページ；また201ページにも掲載。

=Cooper, J. W. A.= 戦場およびその他の場所でのアルコール使用『ランセット』、ロンドン、1914年、第2巻、1168ページ。

=Cooper, P. R.= 「砲弾ショック」の治療『英国医学雑誌』、ロンドン、1916年、第2巻、201ページ。

=Cordier, Charles Albert.= 未成熟な精神不安状態と戦争『リヨン大学学位論文』、1916年。『パリ神経学雑誌』、1917年、第22巻、471ページ。

=Core, Donald E.= 「本能の歪み」あるいは「戦争神経症」『ボストン医学・外科雑誌』、1918年、第clxxix巻、448ページ。

=Core, Donald E.= 「本能の歪み」あるいは「戦争神経症」『ランセット』、ロンドン、1918年、第2巻、168ページ。


=Cornet.= 自己損傷行為『臨床医学・治療総覧』、パリ、1915年、第29巻、649-653ページ；および683-686ページ。

=Costello, C. A.= 米国海軍入隊審査で発見された主要な適性欠陥『アメリカ公衆衛生雑誌』、1917年、第7巻、489ページ。

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=Cottet, J.= 寒冷刺激と足の凍傷に伴う末梢神経性知覚異常症候群『パリ医学新聞』、1917年、第25巻、517-518ページ。

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=Crile, G. W.= 戦争と平和に関する機械論的考察 マクミラン社、1916年刊。

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索引

Abderhaldenテスト, 219.

腹部・胸部テタニー、症例 =403=.

無動症, 719.

アブラハムズ, 639, 640, 769, 症例 =236=.

調節麻痺, 612.

尖端拘縮、症例 =235=, =428=, =486=, =489=, =529=
（銃剣握り）、=530=.

尖端麻痺、症例 =250=, =428=.

尖端感覚異常, 845, 症例 =132=.

聴力計, 809.

アジソン病, 239.

不随意運動, 301.

アドレナリン, 229, 239, 689.

エイドリアンとイェールランド, 674, 702, 797, 症例 =563=, =564=.

味覚障害, 375.

広場恐怖症, 260, 763.

失書症、症例 =220=.

エイム, 672, 689.

脊髄液中のアルブミン, 280.

アルブミン尿、ヒステリー性の問題, 535.

アルコール依存症（薬物精神病、飲酒癖参照）, 58, 113-130, 459, 589,
668, 768, 800, 874, 症例 =86-97=, BIB., 907, 910, 912, 964.

アルコール依存症の実験的研究, 118.

失読症, 161.

アルキエ, 196.

失明症（眼科分野参照）.

弱視, 374, 609-610. BIB., 959.

失見当識, 360.

記憶喪失, 303, 392, 435, 441, 444, 453, 462, 467, 477, 487, 488, 492,
499, 634（反復性）, 635, 676, 734, 739, 757, 828. BIB., 932,
955, 958, 968.

マラリアに伴う記憶喪失、症例 =129=. BIB., 923.

筋萎縮症, 719, 761.

無痛症, 252, 253, 483, 567.

アナフィラキシー反応, 114, 329, 414, 464.

貧血、毛細血管性, 265.

アネロイド式血圧計, 275.

麻酔、253, 262, 277, 292, 320, 452, 483, 498, 538, 544, 568, 575,
577, 685, 744, 771, 783, 800, 824, 827, 872. BIB., 918, 961.

角膜麻酔、健常者における, 610.

眼鏡装着時の麻酔, 610.

麻酔の減弱, 568.

性器の麻酔, 531, 533.

足首反射, 585. BIB., 906, 916.

強直性関節炎, BIB., 925.

匿名症例, =症例= =481=.

食欲不振, BIB., 975.

嗅覚障害, 301, 580.

拮抗筋, 353, 355, 545.

収縮時の拮抗筋, 350.

疼痛回避反応, 525.

前角細胞のショック, 526.

戦前期の体験が砲弾ショック性ヒステリーで再現される, 876, 症例 =286-301=,
=397=, =532=, =537=, =576=.

非チフス性ワクチン接種, 842, 症例 =65=, =180=, =303=.

無尿症, 535.

不安神経症, 110, 260, 457. BIB., 910, 924, 925, 927, 963.

失語症, 159-161, 874, 症例 =103=, BIB., 910, 928, 929, 950, 961, 981.

ヒステリー性失語症（実際には存在しない）, 454, 766.

失声症, 370, 725, 727, 816. BIB., 931, 932, 940, 953, 957, 959, 963,
975, 978, 980.

脳出血, BIB., 936.

失行症, BIB., 928, 936.

失見当識, 487, 632, 637.

アーガイル・ロバートソン徴候の反転型（ソリエ型）, 612

アリンシュタイン, 716, 746. 症例 =212=, =249=, =551=, =554=, =555=, =588=.

アルヌー, 270.

アームストロング＝ジョーンズ, 526.

症例の整理方法（「砲弾ショックにおける症例の一般的な整理方法」を参照）

動脈硬化症, 225, 866. BIB., 919.

関節炎患者, 231.

関節炎, 325.

連合実験, BIB., 927.

ヒステリー症状と他の症状の連合（「以下参照」, 522, 523, 特に530-534）

ヒステリー症状・反射症状・器質的病態の連合, 605.

アステアジア・アバシア, 282, 312, 362, 症例 =246=, =247=, =348=, =402=,
=512=, =533=, =569=, =576=. BIB., 934, 973.

反射の非対称性, クロロホルム, 594.

アタナシオ＝ベニスティ, 540, 556.

アテトーゼ, 876, 症例 =113=.

「治癒の雰囲気」, 728.

残虐行為, 860, 症例 =94=, =95=.

萎縮, 「反射性」, 545.

前兆, 98, 626.

兵士の自伝的証言, =症例= =121=, =209=, =216=, =217=, =226=, =227=, =341=,
=344=, =361=, =364=, =463=, =527=,

 =528=, =575=.

自己批評, 63.

自己固定性, 369.

自己認識, 702, 859, 901.

オートクラトフ, 9, 469.

自動運動, 431, 734.

剖検例, =症例= =110=, =118=, =133=, =197=, =198=, =199=, =200=,
=201=.

自己暗示, 表紙絵, 95, 98, 109, 153, 395, 498, 543, 577,
674, 738, 748.

航空医学（耳科学も参照）, 275, 489, 823. BIB., 907, 930, 938, 945,
959, 960, 964, 970, 973.

バビンスキー, 157, 395, 401, 454, 456, 469, 481, 491, 498, 535, 543, 544,
554, 563, 566, 568, 569, 576, 578, 603, 604, 605, 643, 647, 671, 723,
746, 748, 788, 819, 833, 848, 856, 857, 871, 874, 877, 878, 891, 896,
症例 =871=, =877=, =878=, =891=, =896=.

バビンスキー反射, 280.

バビンスキー＝ヴァイル検査, 621.

バビンスキーとフロマン, 621.

バボネ＝セルス, =症例= =145=.

バボネ＝ダヴィッド, =症例= =16=, =17=, =30=.

「ヒステリーの誘因」, 544.

ボールドウィン, 374.

バラード, 675, 689, 736, 840, =症例= =82-84=.

バレエ, 465, 554, 643, =症例= =267=, =396=, =407=.

バレエとドゥ・フュルサック, 404, 472, 675.

バラニー, 624. BIB., 907, 909.

バラト, =症例= =75=.

バトン, =症例= =113=, =222=, =227=, =589=.

バトル催眠, 638.

ビートン, 9, =症例= =5=.

ベチェレウ, 342.

ベック, =症例= =439=.

「ベンド」（湾曲現象）, 275.

ベニスティ, 331.

ベナティ, 414, =症例= =186=, =221=, =320=, =336=.

ベノン, 633.

「腰曲がり」（キャントコーミア参照）.

ベラード, 118, 696.

ベルゴニエール, 790.

ベルンハイム, 95, 740, 902.

「妊婦型大腹症」（ヒステリー性妊娠大腹症）.

両側性症状, 362.

ビンスワンガー, =症例= =179=, =217=, =220=, =229=, =233=, =239=, =309=,
=327=, =368=, =483=, =505=, =549=, =575=, =576=, =577=, =579=, =587=.

生物学的原理と神経症, BIB. 915.

鳥様運動, 487, 632, 637.

ビルンバウム, 222.

ビスファム, 644.

膀胱, 276, 284, 294.

ブレッシヒ, =症例= =264=.

眼瞼痙攣, =症例= =211=. BIB. 931.

眼瞼痙攣, 372, 374.

ブリン, =症例= =131=.

失明, =症例= =29=, =208-272=, =296=, =297=, =433=, =517=, =521=,
=537=, =538=. BIB., 915, 921, 928, 935, 943, 952, 958, 974, 976.

皮質性失明, =症例= =105=.

ブロック（抑制参照）.

血液・緩衝塩類, 640.

血圧上昇, 497. BIB. 232.

血圧低下, 225, 228, 231, 239, 260, 690, 851. BIB. 232.

ブルーム, 661.

ボリシェヴィキ, 249.

ボンヘッファー, 31, 82, 83, 222, 700, =症例= =54=, =55=, =57=, =65=, =58=,
=70=, =71=, =76=, =147=, =155=, =158=, =340=.

ボンネの徴候, 452.

ボスキ, 704, 716.

ブシェロ, 36, =症例= =6=, =18=, =86=, =149=, =163=.

ブーケ, =症例= =419=.

ブルジョワとスールディル, 620, 623, 809.

腕神経叢麻痺, 353, 566, 611.

腕神経症状（単麻痺参照）.

脳膿瘍, =症例= =110=.

「脳疲労」, 104.

脳損傷, 67, 265, 270. BIB. 915.

脳腫瘍. BIB. 919（第三脳室）.

ブラス, 41, 689.

勇敢さ（精神病理学的観点）, 859, =症例= =36=.

ブリアン, =症例= =1=, =40=, =43=, =99=, =100=, =101=, =102=.

ブリアンとオーリ, =症例= =98=, =467=.

ブリアンとカルト, =症例= =461=.

ブリアンとフィリップ, 683, =症例= =578=.

ブローカ, 160-161.

気管支肺炎, 845.

ブラウン, 412, 470, 901, =症例= =496=.

ブラウン・セカール, 89, 528, 555, 843.

ブルース, 716, 724, 769, =症例= =521=, =553=.

球麻痺症候群, BIB. 910.

埋葬, 334, 349, 373, 393, 396, 405, 419, 435, 457, 499, 512, 573, 682,
696, 698, 768, 779, 796, 814, 819.

埋葬, 228.

ブスカーノとコッポラ, 205, =症例= =34=, =188=, =189=, =190=, =370=.

ブテンコ, 222.

バズーカ, 668（チャート）, 791, =症例= =380=, =381=, =513=.

潜水病, 275.

キャンベル, A. W., 669.

キャンベル, H., 373, 704.

キャントコーミア, 525, 529, =症例= =242-245=, =322=, =385=, =401=, =572=,
=584=. BIB. 938, 950, 951, 956, 965, 972.

白髪現象, =症例= =211=, =212=, =540=. BIB. 943, 971, 974.

カーギル, =症例= =418=.

カーリル, =症例= =130=.

カーリル, フィルデス, ベイカー, =症例= =2=.

カッシーラー, =症例= =398=.

カタプレキシー（局所性）, 544, 551, 552. BIB. 916（死後）, 942.

カタトニア, 485. BIB. 928.

カテメフレノシス, 479.

馬尾神経, 533, 540.

原因（シェルショックの性質と原因を参照）.

蜂巣炎, 764.

セルロイド製補綴物, 813.

中心回の病変, 160.

シェルショック症例の頭頂部配置, 852.

頭痛, 490.

小脳症状, =症例= =375=, =398=.

小脳, 268, 296, 300.

脳脊髄液（脊髄液を参照）.

耳垢, 813.

セステックス, 366.

チャップリン, チャーリー, 672, 894.

性格（心理学も参照）. BIB. 921.

シャルコー, 348, 454, 531, 544, 545, 569, 572, 618, 719, 特に744および
833, 848, 867, 891.

カロンとハルバーシュタット, =症例= =318=.

シャルパンティエ, 608, 696.

シャルティエ, =症例= =257=.

シャヴィニー, 115, 223, 275, 460, 487, 568, 637, 656, 680, 723, 738, 740,
886, =症例= =198=, =400=, =446=.

化学兵器, 321, 574, 799, 889, =症例= =215=, =216=, =232=, =284=, =314=,
=318=, =360=, =367=, =452=, =586=. BIB. 956, 962, 969, 980.

児童（非行と戦争）. BIB. 923, 943.

クロロホルム（バブーシュキの実験）, 380, 388, 545, 554, 特に592-597, 608.

舞踏病, 421, =症例= =14=, =224=, =300=. BIB. 924, 933.

神経細胞のクロマトロシス, 265, 884, 885.

Cintrage（カンプトコーミアを参照）.

民間人の精神医学, BIB. 915, 924, 952, 953, 965, 981, 982.

クラーク, =症例= =67=, =394=.

クラーク, ミッチェル, 701.

クロード, 693, 979, =症例= =560=, =561=, =573=.

クロード, ディデ, ルジョネ, 509, =症例= =331=.

クロードとルミルット, 275, =症例= =120=, =200=, =214=, =375=.

クロード, ルミルット, ヴィグール, =症例= =159=.

閉所恐怖症, =症例= =182=. BIB. 964.

ヒステリー性爪甲弯曲, 349.

かぎ爪足, 698.

クルネ, 456.

コルチカム, 239.

コリン, ラティエール, 260, =症例= =32=, =195=.

コリン, ラティエール, マグナック, 46.

コリー, =症例= =458=, =472=.

脳震盪（脳も参照）, 134, 260, 366, 490, 524, 699, 888.

脊髄震盪, 335, 528-534.

代償作用（シミュレーションも参照）, 14, 28, 482, 666, 837, =症例= =3=,
=7=, =8=, =22=. BIB. 910, 911, 912.

脳震盪性難聴, 364.

条件反射, 445, 467, 495, 530, 613, 622.

混乱, 483, 484, 487, 492, 509, 637. BIB. 916, 925, 948, 954, 963.

コンシーリオ, 36, =症例= =63=, =150=, =180=, =191=, =367=.

収縮性浮腫（浮腫も参照）, 569.

拘縮, 282, 318, 525, 529, 545, 569, =症例= =489-493=（誘発疲労による治療）およびpassim. BIB. 921, 926, 933, 939, 944, 947,
956, 962, 963, 971, 972.

対側性脳震盪, 873, 887, =症例= =103=.

転換性ヒステリー, 405, 823.

痙攣, 706, 759, 762, 820（ヒステリー、てんかんも参照）. BIB. 941.

接種後の痙攣, =症例= =63=, =65=.

死体接触, 262, 375, 467, 476, 491, 716（特筆すべき利点なし）.

大脳皮質性失明, =症例= =105=.

コテット, =症例= =132=.

咳嗽, 425.

クールトワ＝シュフィト, ジルー, 164.

クラブトリー, 759.

クレイグ, 644, 716.

Crampus神経症, 409, 588. BIB. 968.

脳神経, 378.

クリル, 269.

犯罪性（医事法的、シミュレーションなども参照）. BIB. 920, 921.

危機（感情危機も参照）, 548.

クルーゾン, 373, 851, =症例= =177=, =433=.

松葉杖による麻痺, 324, 605, 833.

サイクロチモセス（躁うつ病群）, 865-867, =症例= =163-169=.

D.A.H.（兵士の心臓も参照）.

ダマイ, 153, 896.

ドーソン, =症例= =552=.

聾唖症, 362, 405, 767, 815, =症例= =497-499=, =514=, =515=, =517=,
=552=, =557=, =558=, =580=, =585=, =588=. BIB. 911, 914, 937.

聾唖症の治療, 672, 681, 721, 734, 775, 776, 781. BIB. 925, 946, 948,
950, 960, 965.

難聴, 813, 888, =症例= =259-267=, =514=, =515=, =522=.（関連項目も参照）

耳科学, BIB. 913, 915, 916, 917, 924, 927, 932, 933, 937, 942, 945,
954, 962, 974, 979.

死の妄想, 405.

デブラン, =症例= =129=.

臥位, 285, 527, 533.

デフルサック, =症例= =302=.

デジレーヌ, 528, 538, 648, 740, 819, 886, 900, 901, =症例= =288=, =289=,
=412=.

デジレーヌとガスキュエル, =症例= =143=.

ドゥ・ラモット, =症例= =152=, =234=.

デルヘルム, =症例= =431=, =432=.

錯乱状態（夢幻性錯乱も参照）, 488. BIB. 919, 924, 925, 929, 942, 971.

夢幻性錯乱（夢幻性妄想も参照）.

戦争の影響による妄想, 214, 702, 863.

デマサリーとデュ・ソニシュ, =症例= =14=.

早発性認知症（統合失調症も参照）, 861, =症例= =147-162=. BIB. 935,
939, 957, 958.

デネショーとマトライス, 479.

歯科医学（歯も参照）.

抑うつ状態（サイクロチモセスも参照）, 714.

デルクム病, 846, =症例= =141=. BIB. 936.

皮膚科学, 331, 358, 361, 362, 535（多毛症も参照）. BIB.
914, 921, 922.

脱走, =症例= =1=, =12=, =45=, =52=, =56=, =58=, =88=, =90=, =92=,

=149=, =150=. BIB. 923, 924.

症状の身体部位への帰属, 459, 359, 360, 362.

糖尿病, 846, =症例= =140=.

診断と境界設定, 834-847.

・除外診断法による診断, 847, 871.

診断：シェルショックとの鑑別, 871-880. BIB. 923.

診断：シェルショック, 2, 3, =症例= =371-422=およびその他の症例. BIB. 942.

温熱療法, 166, 607, 896.

二色性（脊髄液）, 283.

ディデ, 456.

食事療法, 476, 674, 675, 701.

デュルフォア病, 373, 609.

ジフテリア, 845, =症例= =127=, =128=. BIB. 931, 953, 962.

顔面片麻痺, BIB. 909, 958.

複視（単眼性）, 427, 613, 827.

飲酒依存症, BIB. 917.

懲戒処分（医事法的観点も参照）.

嫌悪感（死体接触も参照）, 262, 375, 467, 476, 491, 519, 855.

人格の解離, =症例= =369=.

感覚の解離, 570.

「人形の頭部」麻酔, 744.

ドナート, =症例= =20=, =306=, =362=.

デュボワ, 716, 740, 819.

夢と空腹・渇望, 475.

夢と嗅覚, 476.

夢（夢幻性錯乱も参照）, 470, 477, 503, 582, 713, 716, 728, 732, 756. BIB. 947, 955.

ドリオモマニア（遁走状態も参照）, =症例= =191=.

デュコとブルム, =症例= =22=.

デュマ, 637.

デュメニル, =症例= =167=, =168=, =185=.

デュモラード、リビエール、ケリヤン, =症例= =110=.

デュポワ, =症例= =161=, =300=, =377=.

デュプラ, 896, 899, =症例= =51=, =346=, =442=, =443=.

デュプレ, 437, 459.

デュプレとリス, =症例= =292=.

デュレとミシェル, 273.

デュヴェルネ, 554, =症例= =486=.

動能病理学, 856, 871.

構音障害, 159, 356.

運動失調（後述参照）, 560, =症例= =248=, =278=; 特に=397-400=; =537=, =547=, =560=, =561=. BIB. 941.

赤痢, 586, 705.

赤痢と精神病, =症例= =122=.

ジスキネジア, 633.

失念症, 637.

耳（耳科学も参照）, 外傷, BIB. 929, 932, 937, 940, 943, 948, 949, 955, 957, 962, 981.

「地震性ヒステリー」, 881.

記憶喪失, 438.

湿疹, 429.

浮腫、ヒステリー性, 535, 569, 646, 663. BIB. 909, 942, 943.

エーダー, 702, 740, 750, 891, =症例= =178=, =296=, =359=, =529=, =544=.

エーディンガー, 414.

「有効薬」, 軍事用, 56, 161.

反射の選択的誇張, 380（生理学的病理学も参照）.

電気療法（心理電気療法も参照）, BIB. 916.

エリオット, =症例= =210=, =237=.

塞栓症（脂肪・ガスも参照）.

感情, 266, 348, 413, 539, 559, 582, 589, 635, 679, 701, 706, 713, 735,
（B群・感情的・マイヤーズ分類）, 808, 900. BIB. 909, 919, 920, 923, 926,
939, 941, 944, 947, 948, 954, 955, 958, 963, 964, 965, 968, 976, 978.

感情とてんかん, 97, 413, =症例= =85=, =302=.

感情的危機, 453, 455.

感情的要因が欠如している場合, =症例= =239=.

感情的ショック, =症例= =334-339=, =343=. BIB. 928.

脳炎（アルコール性？）, 459.

脳精神症（脳の局所性精神疾患群）, 490, =症例= =103-121=.

腸痙攣, BIB. 928.

遺尿症, 70, 252, =症例= =51=, =61=. BIB. 964, 967.

てんかん, 「影響」, 97.

ブラウン・セカール型てんかん, =症例= =69=. BIB. 947.

ヒステリー性てんかんの治療, 628. BIB. 938.

てんかんと予防接種（痙攣も参照）.

ジャクソン型てんかん, 158, =症例= =66=, =105=, =441=（ヒステリー性）、=547=
（同）. BIB. 916, 922, 925, 938, 944, 965.

幼虫型てんかん, 73, =症例= =81=.

遅発性てんかん, 93.

胸膜性てんかん, 187.

「反応性」てんかん, 70, 102, =症例= =57=, =70=, =76=. BIB. 933.

てんかん類似症状, 112, 488, 490.

てんかん症群（てんかんグループ）, 675, 699, 839-843, =症例= =53-85=. BIB.
905, 910, 911, 937, 938, 939, 945, 947, 956, 961, 968, 972, 973, 975,
977.

平衡機能検査（耳科学も参照）.

エルブ麻痺, 598.

恐怖症, 432.

エリクセン, 544.

紅潮性痛風, BIB. 916.

痂皮, 285.

エスバッハとラカーズ, =症例= =108=.

スパイ活動, 126, 201.

動揺状態, 832.

感情状態, 832.

二次状態, 72, 108, 530.

病因論（シェルショックの性質と原因も参照）.

エーテル vs クロロホルム, 769.

抑制による「破門」, 369, 403.

消耗, 102, 228, 469, 482, 689, 699.

実験的研究, 294.

爆発傾向, 700.

高性能爆薬, 115, 266, 294, 295.

曝露, 519, =症例= =239=.

眼（眼科も参照）, BIB. 932, 934, 940, 941, 962, 964.

機能性眼疾患, =症例= =432-437=.

顔面麻痺, 530.

顔面痙攣, =症例= =306=.

表情, 聾唖, 815.

ファラディズム（治療・シェルショック神経症・心理電気療法も参照）.

ファラー, =症例= =8=.

脂肪塞栓症, 24.

疲労, 225, 231, 375, 448, 469, 498, 502, 557, 639, 689, 708, 855, 900.
BIB. 907, 924, 929, 931, 937, 941, 943, 948, 964, 975.

誘発性疲労（治療も参照）.

ファウントレーロイ, 275.

恐怖, 64, 223, 258, 338, 375, 404, 425, 440, 441, 451, 466, 519, 675,
855. BIB. 907, 958.

フィアーンズサイド, 12.

知的障害, 857, =症例= =35-52=.

軍隊における知的障害の有用性, 48, =症例= =35=, =37=, =41=.

ファイリング, 750, 775, =症例= =369=.

フェラン, 390, =症例= =567=.

指紋, BIB. 916.

特異なファーストネーム, =症例= =48=.

フルオレセイン検査, 372.

精神疾患を伴う局所性脳病変, =症例= =103-121=（脳精神症も参照）.

フォワ, 159.

シェルショックの公式, 4, 5, 図表2（6ページ）、図表3（7ページ）.

フォースター, 348, 349.

フォーサイス, 702, =症例= =286=, =297=.

フーコー, 405, 561.

骨折, BIB. 906.

フレイザー, 364.

フロイト, 39, 702, 716.

フリードマン, 843, =症例= =77=.

フリードリヒ病, 551.

フロマン（バビンスキー・フロマンも参照）, =症例= =203=.

Fugue à deux, 235.

アルコール性遁走状態, 841, =症例= =88=.

カタトニア性遁走状態, 202, =症例= =149=.

情緒性遁走状態, =症例= =43=, =52=, =75=.

てんかん性遁走状態, 72, 841, =症例= =58=, =61=, =62=, =75=. BIB. 977.

ヒステリー性遁走状態, 850, =症例= =171=, =173=, =368=, =444=.

メランコリック型遁走状態, =症例= =164=.

強迫性遁走状態, =症例= =445=.

遁走状態と夢幻様錯乱, 471, 569. BIB. 914, 917, 948.

休暇, 685. BIB. 919.

ガイヤール, =症例= =137=.

歩行障害（アステアシア・アバシア、ディスバシアも参照）.

ガルヴァランダン, 641.

ガルバニズム（治療、シェルショック、神経症、精神電気療法も参照）.

ガンサー症状, 212, 213.

ガレル, 723, =症例= =581=.

ガス塞栓症, 270.

ガス攻撃（化学兵器も参照）.

消化器学（胃も参照）.

消化器疾患, 400.

ゴーシェとクライン, =症例= =313=.

ゴートの蝸牛眼瞼反射, 624.

ガウプ, =症例= =226=, =259=, =317=, =334=, =353=, =359=, =449=, =469=.

ガイェ, 26.

一般パーキンソン病, 9, 18, 223, =症例= =2=, =6=, =9=, =12=, =15=. BIB. 924,
946, 947, 949, 953, 958.

泌尿生殖器系, 260.

泌尿生殖器系障害については、泌尿器科の項目を参照のこと.

老年性・老年期精神症群, 200, 225, 262.

ジェルヴァー, 21, =症例= =157=, =166=, =255=, =257=, =258=, =347=, =350=,
=351=, =352=.

ジャイルズ, =症例= =466=, =474=.

ジル・ド・ラ・トゥレット症候群, 18.

ジネストー, =症例= =268=.

グレボフ, 644, 663.

グラック, 667.

グリコ尿症, BIB. 919.

ゴールドスタイン, 723, 728.

淋病, 41, 260, 261.

ゴードン徴候, 157.

ゴセ, 624.

グージェロとシャルパンティエ, =症例= =428=, =429=, =430=.

グラデニーゴ, =症例= =465=, =557=.

グランクロード, 486.

グラント・ダンダス, 683, 738, 809.

グラセット, 405, 501, 522, 523, 638, 724.

白髪（カニーティアも参照）.

グリーン, =症例= =169=.

グリーンリーズ, =症例= =269=.

グレニエ・ド・カルデナル、ルグラン、ブノワ, =症例= =118=.

グリュンバウム, =症例= =532=.

ギラン, 281, 421, 746, =症例= =372=.

ギラン＝バレ症候群, =症例= =31=, =112=, =382=, =384=, =402=.

銃創による頭部外傷については、特に脳精神症の項目を参照のこと.

ハーン, 222.

毛髪（カニーティア、多毛症も参照）.

幻覚. BIB. 944, 948.

聴覚幻覚, 367, 371, 431, 484, 493. BIB. 913.

実験的幻覚, 460.

リリパット型幻覚, =症例= =106=.

疼痛・体温に関する幻覚, 452.

嗅覚幻覚, 478.

テタヌスに伴う幻覚, 164.

視覚幻覚, 485, =症例= =159=.

ハリス, 404, =症例= =565=.

ハーウッド, =症例= =436=.

ハウリー, =症例= =46=, =154=.

頭部, ヘンリー, 641.

頭痛, 255, 258, 524, 525, 526.

頭部外傷（脳精神症の外傷症例も参照）, BIB. 905, 906, 907, 912, 913.

頭部感覚, 321, 490.

心臓, 神経症, 35, 400, 477, 689, 764（兵士の心臓、前胸部感覚も参照）. BIB. 909, 914, 927, 929, 930, 931, 934, 936, 937, 945, 950, 951, 959, 968, 969, 974, 975, 976, 977.

熱中症, 447.

ヘクト, 838.

ハイルブロンナー徴候, 157.

ハイツ, =症例= =134=.

太陽療法, BIB. 954.

ヘルメット, BIB. 916.

昼盲症（夜盲症も参照）.

血液学（血液も参照）.

脊髄出血, 277, 284, 286, 555, 570.

昼盲症, BIB. 907, 914, 927, 929.

半味覚障害, 476.

半嗅覚障害, 476.

半感覚鈍麻, 876, =症例= =114=, =218=, =255=, =376=, =380=, =554=. BIB. 958.

半視野欠損, 428, 616. BIB. 930, 931, 953, 974, 977.

半強直性拘縮, 529.

半舞踏病, 411.

片麻痺, 282, 293, 302, 874、特に877, =症例= =255=, =256=, =281=, =291=, =292=, =372=, =408=, =412=, =551=, =554=. BIB. 926, 931, 934, 936, 943, 945, 946, 949, 953, 958, 959, 960, 964, 966, 971, 977.

片麻痺（器質性）の軽微な徴候, 157. BIB. 925, 933, 950.

脳出血, 265, 270. BIB. 955.

膀胱出血, =症例= =202=.

髄膜出血, 270, 271, 372. BIB. 933.

鼻咽頭出血. BIB. 921.

皮膚出血, 358, 362.

脊髄出血, 888, =症例= =202=, =372=.

ヘンダーソン, =症例= =183=.

遺伝, 289, 401, 418, 419, 668, 812.

遺伝と後天的要因の欠如（シェルショックにおいて）, 348, 349, 401, 418, 419.

ヘルペス, 288.

エズナル, 212.

異種暗示―表紙絵, 109, 153, 395, 674, 676, 767, 777, 794, 901.

ヒューワット, =症例= =53=, =299=, =571=.

ヒプス, 87.

ヒルシュフェルト, =症例= =484=.

組織学, 265, 271, 272.

オランデとマルシャン, =症例= =141=.

同性愛, 257.

「新婚旅行」精神療法, 899.

フーヴァー徴候, 157.

馬（無意識状態における）, =症例= =359=.

病院組織, 896. BIB. 907.

ホーベン, =症例= =156=, =183=, =333=.

ハウランド, 748.

飢餓に関する夢, 475.

ハンター, ジョン, 608.

ハースト, 91, 736, =症例= =4=, =15=, =24=, =25=, =64=, =72=, =78=, =80=, =238=, =378=, =399=, =501=, =514=, =527=, =538=, =543=, =548=.

狂犬病, =症例= =118=.

水治療法（治療も参照）, BIB. 905, 906, 911, 929, 936.

高アルブミン血症（脊髄液も参照）, =症例= =371=, =373=.

痛覚過敏, 288, 299, 579, 583. BIB. 951.

聴覚過敏, 367.

多弁症, 859.

感覚過敏, 267, 700, =症例= =221=, =223=, =262=, =383=. BIB. 960.

反射亢進, ヒステリー性, 535.

過敏期（アナフィラキシーも参照）.

高血圧, 脊髄液, 282, 283.

甲状腺機能亢進症, 361, 639, 640, 760, 844, 846, 866, =症例= =142-145=, =315=, =326=, =497=. BIB. 939, 965.

筋緊張亢進（passimも参照）, 543, 545.

多毛症, 89, 567.

盲人における催眠, 377.

催眠, 96, 282, 509, 532, 554, 702, 729（盲人）, 731（聾者）, 743（フランス軍では使用されず）, =症例= =142=, =174=, =361=, =369=. BIB. 934, 951, 953, 955, 957, 964, 967.

自然発生的催眠, 504-508.

心気症, 231, 260.

低知能症（精神薄弱）, =症例= =35-52=, =236=. BIB. 920, 935, 940, 941, 942, 957, 962, 977.

低緊張, 350, 592.

ヒステリー, 69, 152, 165, 211, 213, 253, =症例= =67=, =68=, =123=, =128=, =137=. BIB. 917, 924, 930, 932, 940, 942, 943, 944, 945, 952, 956, 957,

965, 973, 974, 975, 978, 979, 982.

睡眠時のヒステリー症状, 554.

ヒステリー症状と器質的症状, =症例= =116=, =117=, =134=, =214=, =219=, =230=, =231=, =399=, =495=. BIB. 924, 928, 933, 981.

ヒステロ・情動因子, 456, 509.

ヒステロ・器質的関連性, 605, 799.

ヒステロ・反射的関連性, 605.

ヒステロ・外傷性, 531, 544, 545, 560, 568, 571, 799. BIB. 918, 933.

虚構的症状, 833.

イムボーデン, 288, 693, 793.

尿失禁（泌尿器科も参照）, =症例= =384=, =401=, =500=, =577=.

補償神経症, 348.

産業医学, 854, 873.

感染症（身体心理症も参照）, 488, 509, 875.

地獄, passim.

抑制, 355, 356, 369, 653, 891.

予防接種と痙攣（痙攣も参照）.

不眠症, 299. BIB. 945.

島皮質硬化症（多発性硬化症も参照）.

中間外側路ショック, 526.

鉄十字と精神病理学, 863, =症例= =158=.

鉄十字と精神療法, =症例= =479=.

本能（感情・心理学なども参照）, BIB. 921, 934, 978.

不服従, 77, =症例= =47=, =59=, =60=, =63=, =93=.

隔離, 治療の項を参照.

ジャケットの生体運動療法, 646.

ジェームズ, 632, 901.

ジャンセルムとユエ, 538, =症例= =441=.

クラゲはショックを受けない, 858.

関節疾患, 539, 545, 562, 569, 608, 744, 789.

ジョリー, =症例= =176=, =349=.

ジョトラン, =症例= =245=.

ジョーンズ, 692, =症例= =476=.

ジュベール, =症例= =374=.

ジュセ, 609.

ジャンピング・ジャック, =症例= =555=.

ユング, 240.

ジュケリエ, =症例= =58=.

ジュケリエとケリヤン, 97, =症例= =81=.

カプラン, 700.

カルプラス, 348, =症例= =27=, =140=.

カスタン, 860, =症例= =11=, =12=, =13=, =44=, =45=, =47=, =49=, =89=,
=90=, =91=, =92=, =93=, =94=, =95=, =96=, =97=, =104=, =148=, =151=.

カウフマンの治療法（治療・シェルショック神経症・精神電気療法も参照）, 723, 750, 753, 786, 791, 792, 793, 900. BIB. 940, 945, 962, 968.

ホロシュコ, 227.

キドナー, 803.

キング（エドガー）, 210.

クリッペルとヴァイル, 528.

膝反射の消失（早朝時）, =症例= =110=.

コッハー, 343.

コルサコフ症候群（マラリアに伴う場合）, =症例= =130=. BIB. 916, 930.

後彎症, 340.

不安定化因子, 329.

迷路疾患, 366, 623, =症例= =211=. BIB. 955, 966.

『ラ・キャロット』, 660.

レーア, 689.

レイネル＝ラヴァスティヌ, 14, 570, 796, 899.

レイネル＝ラヴァスティヌとバレエ, =症例= =38=, =438=.

レイネル＝ラヴァスティヌとクールボン, 560, =症例= =29=, =106=, =170=, =194=,
=314=.

レイネル＝ラヴァスティヌとフェイ, =症例= =74=.

ラノワとシャヴァンヌ, 657.

喉頭学, 576, 683, 721, 723, 726, 727, 766, 823（治療・シェルショック神経症・偽手術の項も参照）. BIB. 909, 912.

ラスギュー, 452, 483.

ラテス, 257.

ラテスとゴリア, =症例= =196=, =266=, =295=, =319=, =321=, =322=, =323=.

ラウティエ, 36, =症例= =42=, =48=, =56=.

ルバール, 569, =症例= =211=, =456=.

ルピーヌ, 18, 27, 30, 72, 73, 75, 81, 82, 91, 112, 113, 120, 126, 155, 202,
231, 260, 458, 473, 490, 638, 860.

ルブルレとムゾン, =症例= =105=.

ルリー, 498, 696, 723, =症例= =114=, =228=, =393=.

ルリー、フロマン、マハー, =症例= =411=.

ルリーとロジェ, =症例= =252=, =468=.

ルリッシュ, 886, =症例= =66=, =206=, =207=.

ルヴィ, 331.

ルワンドウスキー, 348, 674, 724.

レヴィタス, =症例= =471=.

エルミット, 157, 874, 887, =症例= =103=.

リボー, 726, =症例= =261=, =447=, =580=, =585=.

「電撃神経症」, 881.

リリパット幻覚, =症例= =106=.

脂肪腫, 846, =症例= =141=.

ロイド＝モーガン, 374.

局所感覚, 557.

ヒステリー症状の局所化（詳細は「パスィム」参照）, 529, 855, 872, 873.

「抵抗最小点」, シェルショック性ヒステリー, 36, 854, 876, =症例=
=286-301=, =409-414=.

レーヴィ, =症例= =87=, =122=, =310=.

ログレ, =症例= =21=, =62=, =88=, =164=, =235=.

ロング, =症例= =10=.

ロルター＝ジャコブとセザール, =症例= =316=.

腰椎穿刺（脊髄液と治療の項参照）.

リュミエールとアスティエ, =症例= =119=.

ラムズデン, 645.

肺, 846.

ラスト, 228.

リンパ系, BIB. 906.

脊髄液中のリンパ球増多（脊髄液と髄膜炎の項参照）.

マッカーディ, 683, =症例= =193=, =232=, =293=, =307=, =332=, =355=, =415=,
=451=, =452=, =586=.

マッカオン, 738, =症例= =582=, =583=.

マッケンジー, 641.

「産褥手」, 593.

「指状手」, 593.

「肉付きの良い手」, 186.

マイレ, 401.

マイレとデュランテ, 294.

マイレとピエルロン, 92, =症例= =28=, =69=, =448=, =450=.

マイレ、ピエルロン、ブザンスキー, 134, =症例= =330=.

メイトランド, 225.

マイシャンドー, =症例= =107=.

マラリア, 845, =症例= =129-131=. BIB. 923, 926, 961.

詐病（「詐称、医療法的観点等」の項参照）, 514, 554, 642, 643, 707,
717, =症例= =453-472=. BIB. 920, 927, 931, 936, 938, 940, 948, 950,

955, 958, 969, 974, 975, 976, 982.

マレット, 487, =症例= =354=, =444=, =445=.

躁病, =症例= =163=, =165=, =187=, =188=, =350=, =351=.

躁うつ病（循環気質）, =症例= =163-169=.

躁うつ病（循環気質も参照）, =症例= =16=.

Manière forte, 189, 893, 895, 901.

マン, 718, 793, 797, =症例= =240=, =265=, =356=.

マンコップ＝トマイヤー試験, 415.

マラージュ, 809, 813.

マルシャン, =症例= =127=, =128=.

マリー, 14, 159, 342, 648, 796, =症例= =403=, =470=.

マリー、シャテラン、パトリキオス, =症例= =9=.

マリー＝フォワ徴候, 157.

マリーとルヴィ, =症例= =213=.

マリー、メージ、ベアグネ, =症例= =401=.

マリオネット様運動, 350.

結婚, H. J., =症例= =260=.

武人としての不適合, 415, 668.

マルティネ, 231.

マッサージ, 353, 529, 566. BIB. 918, 940, 959, 961, 971.

マチュー, 796.

モーリス, 231.

「意志薄弱」, 717, 812, 894, =症例= =228=.

マクドゥーガル, 374.

マクドウェル, =症例= =495=, =500=.

マクウォルター, 391.

‚Äúメカニズム‚Äù, 890, 891.

メカノセラピー（治療も参照）, BIB. 914.

医療法的観点, 全般性パーキンソン病, 18.

メージ, 331, 432, 465, 696, 746, =症例= =224=, =308=, =413=.

メイオプラジア, 592.

メランコリー, =症例= =164=, =166=, =168=, =169=.

記憶（健忘症、催眠なども参照）.

メンデル＝ベチェレウ徴候, 157.

メンデルスゾーン, =症例= =111=, =208=.

メニエ病, 623.

髄膜（出血も参照）, BIB. 912（嚢胞）.

髄膜炎, 875, =症例= =109=. BIB. 927, 930, 967.

髄膜炎（髄膜炎菌）, =症例= =107=, =108=. BIB. 906.

髄膜炎（肺炎球菌）, =症例= =112=.

精神疾患（戦時下）, 926, 936, 937, 963, 966, 967, 975, 980,

981, 982.

精神衛生, BIB. 955.

精神症状, BIB. 917.

メリール, 548.

メルクラン, =症例= =125=, =126=.

外傷後性ヒステリー, 329.

マイヤー, 50, 208, 222.

メインナート, 62, 226.

ミカウェーバー, 674.

微小巨視症, =症例= =106=.

微小有機変化, 572.

ミリアン, 501, 638, =症例= =171=, =364=, =365=, =366=.

軍医精神医学（戦争と精神医学も参照）.

ミリガン＆ウェストマコット, 365.

ミリガン, 775.

ミルズ, =症例= =454=, =459=, =517=.

地雷爆発, 492.

‚Äú奇跡‚Äù的な治癒（治療、砲弾ショック、急速型vs緩徐型、および受動的症例, 885も参照）.

ミッチェル・ウィアー, 821.

動員、神経精神医学的側面, BIB. 908, 929.

分子レベルの変化, 572.

モニエ＝ヴィナール, 388.

単麻痺, 282, 317, 318, 323, 539, 591（診断表）, 595, 596,
605, 874, =症例（下肢）=, =229-234=, =286=, =287=, =385=, =386=,
=388=, =410=, =428=, =534=, =575=, =577=, =症例（上肢）=,
=249-254=, =281=, =404=, =405=, =409=, =421=, =426=, =427=, =429=,

=430=, =563=, =564=, =571=, =573=. BIB. 954.

モンテンブール, 222.

ムーア, 641, 644.

士気, 9, 257, 903.

メルヒェン, 228.

モレスタン, =症例= =516=.

モルヒネ中毒, =症例= =99-102=.

モルセッリ, 222, 226, 645.

モット, 158, 228, 476, 643, 689, 704, 719, 728, 775, 797, 813, 884, 885,
887, 888, 901, =症例= =85=, =197=, =262=, =328=, =341=, =344=, =414=,
=473=.

マック, 726.

多発性硬化症, 309, 422, 530, 580, 876, =症例= =115=.

筋螺旋神経, 540.

音楽性失読症, 775.

無言症, 282, 454, =症例= =185=, =219=, =226=, =227=, =283=, =330=,
=356=, =365=, =447=, =473=, =475=, =476=, =480=, =516=, =520=, =526=,
=528=, =531=, =544=, =550=, =555=, =556=, =559=, =578=, =586=.
BIB. 916, 924, 927, 931, 932, 933, 946, 954, 964.

無言症の分類（マイヤーズ）, 369.

無言症の治療, 674および受動的症例. BIB. 915, 927, 976.

脊髄炎（脊髄病変も参照）.

マイヤーズ, 355, 568, 579, 740, 750, =症例= =174=, =223=, =263=, =272=,

=287=, =329=, =360=, =361=, =395=, =453=, =463=, =464=, =523=, =524=,
=525=, =538=.

ミオキミア, 361.

筋疾患、シェルショック問題との関連, 574.

ナルコレプシー, 487, 843, =症例= =77=.

麻酔状態（治療・麻酔状態も参照）.

海軍勤務, BIB. 910, 929, 965.

ネイディング, =症例= =215=.

ネイサー, 838.

ネリー徴候, 452.

神経挫傷, 354.

神経漏出, BIB. 910.

末梢神経病変（神経炎も参照）, BIB. 905, 909, 910, 916, 918, 920, 921, 925, 926, 928, 933, 934, 935, 936, 937, 938, 939, 941, 945, 947, 948, 949, 950, 951, 953, 955, 956, 957, 958, 959, 960, 963, 965, 967, 968, 970, 971, 972, 973, 975, 976, 977（大神経幹）、923（正中神経）、914, 923（電気診断法）、922.

神経縫合, 916, 926.

神経と戦争, 915, 953, 956.

神経系, 922, 923, 925, 928, 933, 938, 940, 944, 945, 958, 959, 962, 963, 967, 971, 972, 973, 975, 978.

神経気質, 956.

神経衰弱, 231, 578, 639, 718, =症例= =143=, =175=, =176=, =177=, =179=, =284=, =340=, =349=, =416=, =420=, =545=. BIB. 914, 915, 916, 920, 925, 930, 950, 957, 964, 969, 975, 980.

神経炎, 89, 574, 583, 598, 843, 846, =症例= =127=, =128=, =130=, =131=, =132=, =135=, =387=, =417=, =418=, =512=, =540=. BIB. 907.

神経精神医学, BIB. 915, 922, 924, 926, 947, 951, 952, 955, 960, 963, 969, 976, 980.

神経学中枢, BIB. 918, 923, 941, 956, 961, 966, 971, 972, 981.

戦時下の神経科医, BIB. 914.

神経学（戦争と神経学も参照）.

神経電位, 268.

神経症、定義, 831-834, 889. BIB. 926, 938, 939, 946, 947, 952, 957.

神経梅毒, =症例= =1-34=, =53=, =110=. BIB. 916, 972.

神経梅毒と消耗症, 31.

神経梅毒と外傷, 838.

夜盲症, BIB. 907, 911, 942, 959, 975, 979, 980.

ニトロフェノール, =症例= =434=.

亜酸化窒素麻酔, 769.

騒音, 308.

ノンネ, 282, 348, 716, 718, 736, 748, =症例= =248=, =479=, =530=, =531=,

=533=, =535=, =536=.

鼻については「鼻科学」を参照.

ノイローゼ恐怖症, =症例= =261=.

望郷病, 440. BIB. 927.

眼振, 432, 489, 557. BIB. 952, 956, 975.

強迫観念, 229, 466, 631.

耳用補聴器, 813.

鈍麻, 487、特に637.

後頭部損傷, 159, 217.

将校における砲弾ショックへの感受性, 735, 744, 857.

老年期, 200, 225, 262.

オマリー, =症例= =515=, =518=.

夢幻錯乱, 405, 437, 456, 477, 478, 628, =症例= =50=, =81=, =295=, =314=, =319=, =321=, =331=, =333=, =444=, =477=, =579=.

夢幻錯乱に対する予行演習的感情刺激による治療, 461.

存在論的誤謬, 833.

眼科学（「視覚等」も参照）、=症例= =268-272=, =433-438=. BIB. 906, 907, 910, 911, 916, 918, 930, 931, 938, 941, 944, 954, 955, 970.

眼筋麻痺, =症例= =19=.

外眼筋麻痺, 613.

オッペンハイム, 157, 348, 361, 401, 747, 749, =症例= =146=, =256=, =311=,
=326=, =376=, =379=, =405=, =420=, =427=.

有機神経学（「脳精神症」「外傷」および「受動性」の項も参照）、158-161, 489. BIB. 914.

器官性ヒステリー連合, 605. BIB. 916.

器官病理学的, 856, 871.

方向感覚（「耳科学」も参照）.

オーモンド, 653, =症例= =537=.

オーモンドとハースト, 729.

整形外科学, 356, 692. BIB. 906, 910, 915, 927, 931, 939, 947, 950, 953, 957, 963, 970.

耳科学（「耳」「迷路」「前庭」「難聴」「無言症」「航空」も参照）、888, =症例= =259-287=, =370=, =414=, =439=, =440=, =497-499=, =562=, =578=, =579=, =588=. BIB. 907, 913, 916（平衡・方向感覚）、919, 925, 962.

過剰反応, 307.

「オーバー・ザ・トップ」, 481, 699.

過労, 11.

パチャントニー, =症例= =273=.

パケトとボノム, =症例= =52=.

疼痛については「疼痛性幻覚」を参照.

パニック（「心理学」「感情」等の項も参照）、BIB. 922.

パラノイア, =症例= =185=. BIB. 960.

付随物品, 785（「治療環境の雰囲気」も参照）.

麻痺（「片麻痺」「単麻痺」「対麻痺」等の項も参照）、(P.

橈側筋)), BIB. 919, 943; (外傷性), 923, 927, 933; (顔面), 955;
(機能性), 977.

対麻痺, 282, 284, 541, 769, =症例= =236-241=, =279=, =288=, =374=, =379=, =387=, =393=, =394=, =421=, =479=, =511=, =536=, =555=, =568=, =572=. BIB. 919, 923, 926, 927, 929, 930, 935, 938, 939, 947, 949, 950, 952, 956, 966.

パラチフス熱・精神症, 845, =症例= =125=, =126=. BIB. 952.

知覚異常, 357, 359.

パリノー, 618.

パリ, 84.

パーキンソン, =症例= =138=, =139=. BIB. 933, 958.

パーキンソン病, 422.

パーソンズ, 653, =症例= =270=.

パスティーヌ, 693.

病理学的中毒, =症例= =86=, =87=, =90=, =96=.

病理学的虚偽申告, =症例= =183=.

ポウリアン, 576, =症例= =385=.

ピアソン, 373.

ペラカニ, =症例= =59=, =60=, =187=.

ペンバートン, =症例= =271=.

ペンハロウェイ, 769.

「年金病」, 666.

年金制度（「医事法的」の項も参照）、BIB. 914.

器官性ヒステリー症状（「受動性」の項も参照）、529-534, 544, 548

（テタニー性）, 563, 569, 849, 873.

人格障害（「受動性」および「精神病理学」の項も参照）、493, 512. BIB. 927.

説得, 96. BIB. 927.

ガソリン注射, =症例= =98=.

薬物精神症（アルコール・薬物・毒物グループ）、=症例= =86-102=. BIB. 925.

フィリップソン, 364.

恐怖症（「精神神経症」「心気症」の項も参照）、627, 628.

恐怖症, 464.

フォカスとグットマン, 846, =症例= =136=.

光恐怖症, 372, 511.

生理学的脱石灰化, =症例= =429=.

生理学的障害, 380, 521, 543, 544, 554, 585（診断表）、=症例= =274-281=, =421-428=; 591（診断表）, 878, 892. BIB. 932, 953, 954, 956, 964, 966, 977, 978.

生理学的電気診断, 608.

生理学的障害の治療, 387, 607, 671. BIB. 928.

理学療法, 821, 896, 897. BIB. 914, 918, 920, 926, 929, 931, 935, 939, 948, 950, 951, 957, 960, 967, 975, 978.

ピック, =症例= =33=.

Pied figé, 330.

ピトレスとマルシャン, 837, =症例= =23=, =109=, =115=, =218=.

ピトレスとレジス, 423.

ピトゥリトリン, 228, 690.

足底反射、消失の有無に関する問題, 537, 538, 575. BIB. 923.

多形白血球症（脊髄液の項を参照）.

胸膜出血, =症例= =201=.

胸膜反射障害, 186, 846.

Plicature（カンポコルミアの項を参照）.

鉛中毒, 584.

肺炎, =症例= =133=.

ポディアポルスキー, 740, =症例= =539=, =540=.

ポドマニスキー, 693.

多脳炎, 26.

ポリオマイエル炎, 574, 598.

神経衰弱性多発神経炎（マン）、718. BIB. 925, 957.

ポリオマイエル炎の後遺症, =症例= =113=.

多尿症, 347

「かわいそうに！」, 719.

膝窩神経, 354, 540, 600.

ジフテリア後遺症症状, =症例= =127=.

死後検視（「解剖」の項を参照）.

夢想後暗示, 477, 628.

ポタン, 239.

ポッター病, 343.

前胸部感覚, 477, 526.

素因, 401（表紙の図も参照）.

前頭前野の損傷, 159.

妊娠に伴うヒステリー, 387, =症例= =348=. BIB. 966.

名声, 819.

シェルショックの予防, 3, 902.

プリンス, モートン, 902.

囚人, 228, 303. BIB. 913.

プロクター, 769, =症例= =480=, =556=.

プルヴォスト, =症例= =35=, =36=, =37=, =39=, =41=.

仮性認知症, BIB. 910.

虚偽性精神病症状, =症例= =183=.

偽股関節痛, 323, 341, 819.

偽幻覚, 430.

偽多発性硬化症, 155.

偽麻痺, =症例= =26=.

シャルコー・パリノー症候群における偽眼瞼下垂, 618.

偽タブス, =症例= =23=.

骨髄炎, 525.

乾癬, =症例= =313=. BIB. 930.

精神神経症, =症例= =170=, =178=, =194=, =342=, =347=. BIB. 910, 921,
929, 942, 975, 980.

精神科ソーシャルワーク, BIB. 917, 938, 956, 972.

戦時下の精神科医, BIB. 914, 927, 950.

戦時における精神医学（「戦争と精神医学」の項を参照）.

精神分析, 361, 497, 582, 675, 677, 702, 712-716（合理化）、851, 901（自己認識）. BIB. 926, 937, 979.

精神電気療法, 285, 313.

精神生成過程, 69, 83, 332, 337, 348, 351, 497, 744, 855, 871. BIB. 919.

心理学実験室, 896.

心理学, 各項参照（passim）、またBIB. 907, 911, 924, 925, 928, 931, 932, 934,
936, 937, 938, 941, 943, 946, 947, 952, 955, 956, 959, 960, 962, 963,
964, 968, 971, 873, 876, 982.

精神神経症, =症例= =170-182=. BIB. 926.

戦時における精神神経症, 図表11および12, 522, 523, 760, 761, 799ページ. BIB. 932, 940, 941, 943, 955, 956, 959, 960, 961, 965, 966, 972,
973, 976, 978, 981.

精神病質的体質, =症例= =147=.

精神病質者向け病院, 3, 680, 871.

精神病質的劣等感, =症例= =186=.

戦争の精神病理学, BIB. 917, 922, 926, 954, 971, 972.

精神病質（Psychopathias）, =症例= =183-196=. BIB. 935, 948, 957,
960, 962, 969, 977, 980.

精神病, 2-262, 図表1（2ページ目）. BIB. 915, 918, 922（急性）, 926
（シェルショック後）, 927（内分泌障害）, 927, 928, 934, 936, 940,
（膀胱）943, 952, 955, 957, 958, 962, 965, 968, 972, 973, 975, 976,
978, 979, 980, 982（「戦争における精神疾患」も参照）.

精神病の治療, BIB. 918.

精神療法（Treatment参照）; また図表16（673ページ）も参照.

ヒステリー症例における精神病症状, 327.

幼児性, =症例= =318=. BIB. 912, 917, 941.

肺の諸現象, 846.

シェルショック時の瞳孔, 526. BIB. 933.

会計係, =症例= =475=.

四肢麻痺, 528, 530, 551, 573.

クインケ病, 646, 665.

狂犬病, 844, =症例= =118=.

橈骨麻痺, 350, 351.

神経根症状, =症例= =134=.

鉄道脊椎症, 5, 348, 544, 831, 873.

ライミスト, 528.

ランジャルド, 809.

合理化（Rivers）, =症例= =506-510=（「シェルショック神経症の治療」も参照）, 237, 859.

ラヴォー, 275, 281, =症例= =202=, =373=, =408=, =488=.

レイノー, 569.

反応性精神病, 304.

反応的理想化, 468.

現実暗示, 799, 803.

再構築, 831, 859, 893（「シェルショック神経症の治療」および「機械療法」「矯正」など参照）. BIB. 908.

回復（Shell-shock参照）.

新兵, 欠陥のある者の排除可能性（Hypophrenosesも参照）, 835, 858, =症例= =42=, =44=, =49=, =91=. BIB. 906.

直腸失禁, 807.

再発, =症例= =286-301=.

矯正（Treatment, Shell-shock神経症, Re√´ducation参照）, BIB. 906, 914, 915, 916, 918, 920, 922, 923, 925, 926, 927, 928, 930, 931, 933, 935, 937, 938, 940, 942, 943, 948, 949, 950, 951, 952, 954, 956, 957, 961, 962, 963, 964, 969, 971, 978も参照.

矯正, 呼吸系, 808, 814-818.

リーブ, 793, =症例= =489=, =490=, =491=, =492=, =493=.

「反射」障害（Physiopathic参照）.

反射, BIB. 919, 925, 934, 939, 953, 970, 971, 977, 978.

冷蔵, 424, 590.

レジス, 62, 72, 233, 461, 478, 509, 631, 637, 638, 680, 850.

再発（Shell-shockにおける「回想」過程も参照）, 403, 404, 457, 463, 495, 675.

宗教性, 256.

Shell-shockヒステリーにおける「回想」過程, =症例= =286-301=, =314=.

責任（脱走, 遁走, 不服従, 薬物精神症も参照）, 72, 100, 117, 171.

責任が精神因性因子である場合, 458.

尿の貯留（泌尿器科も参照）, =症例= =111=, =382=, =383=, =539=（催眠術）.

後眼神経炎, 609, =症例= =434=.

後中心性病変, 160.

鼻科学, 262, 321, 375, 476, 511, 665. BIB. 955.

リガル, =症例= =541=.

リバーズ, 476, =症例= =506-510=.

ロンベルグ徴候, Shell-shock, 620.

ロンナー, =症例= =406=.

レントゲン学（X線参照）.

ロサノフ＝サロフ夫人, 340.

ロゼルとオベール, 456.

ロッソリモ徴候, 157.

ロッタッカー, =症例= =144=.

ルージュ, =症例= =153=, =162=.

ルーシー, 281, 696, =症例= =133=, =279=, =387=, =460=, =497=, =498=, =499=, =502=.

ルーシーとボワソ, =症例= =275=, 362, 404, 689, 743, 797, 815, 887.

ルーシー, ボワソ, コルニル, =症例= =348=.

ルーシーとエルミッテ, 466, 471, 476, 487, 509, 525, 560, 563, 578, 637,

701, 726, 738, 743, 787, 807, 896, =症例= =230=, =235=, =243=, =244=, =246=, =247=, =250=, =291=, =572=, =584=.

ルティエ, =症例= =409=.

列, 471, 478, 900, =症例= =301=, =335=, =342=, =343=.

ルスカ, 295.

ラッセル, 404, 650, 740, 775, 781, =症例= =79=, =241=, =503=, =504=.

ザーラー、208頁。

サケ、804頁。

サージェント＆ホームズ、158頁。

サルトリウス筋、553頁。

サヴェージ、48頁、83頁、404頁。

シェーファー徴候、151頁。

統合失調症と腸チフス、症例＝124＝。

統合失調症群（早発性痴呆群）、202頁、223頁、861-865頁、864頁
（法医学的観点）、症例＝124＝、＝147-162＝。文献番号913。

ショルツ、症例＝550＝。

シュルツ、726頁。

シュルツァー、症例＝570＝。

シュスター、343頁、349頁、症例＝19＝、＝234＝、＝298＝。

坐骨神経痛、症例＝10＝、＝565＝。

スコトマ、98頁、374頁。

セビロー、症例＝388＝。
分泌異常、387頁。

セギュンとルーマ、809頁。

自傷行為、症例＝153＝、＝187＝、＝193＝。文献番号917、921、922、926、961、969。

センケルト、885頁、症例＝201＝。

老年性変化（老年精神病を参照）、200頁、225頁、262頁。

感受性（皮膚科学・眼科等を参照）。文献番号923、946、955、962、969、978、980。

セルビア人、102頁、225頁、228頁。

セレイスキー、297頁。

血清学（梅毒性精神病を参照。また、脊髄液の項も参照）。

性的抑制、459頁。

性的感覚、259頁。

シェルショック：動物実験、294頁、295頁。

「シェルショック」という用語、5頁。

シェルショックと戦功十字章、430頁、675頁。

シェルショック：診断、症例＝371～472＝およびその他の症例。文献番号915、922、941。

シェルショック：病態と原因、症例＝197～370＝およびその他の症例。文献番号917、918、920、926、927、928、935、937、942、958、967、977、981。

シェルショック：治療と治療成績、症例＝473～589＝（治療に関する特別項目も参照のこと）。文献番号967。

「シェルショック」関連疾患、880頁。

シェルショックとてんかん（バラード説）、症例＝82～84＝。
シェルショックと外傷性神経症、症例＝248＝。

シェルショックに相当する症状、850頁。

シェルショック症例の一般的な分類、852頁以降、879～880頁、883頁、894頁以降。

シェルショックの一般的な性質、847頁、867頁、880～892頁。文献番号926、931、932、934、946、950、952、953、954、955、961、962、965、967、968、971、974。

シェルショック：器質的仮説、526頁、症例＝197～222＝。文献番号927。

シェルショックの再発、391頁。

シェルショックの反復症状、299頁。

シェルショック（大文字表記）とシェルショック（小文字表記）の比較、880頁。

シェルショック、症状の遅延発現、症例＝282～285＝。

シェルショック、用語解説、831～834頁。

シェルショックの一般的な治療法、893頁（結論）。文献番号921、923、924、929、930、934、936、937、953、954、976、978。

「ショック」という用語は「機能的」と表現すべきである、883頁。

シャッフルボーサム、症例＝417＝。

シュンホフ、228頁。

シャトルワース、48頁。

シカール、525、544、554、643頁、症例＝462＝。

・創作・固定化シミュレーター、643頁。

シミュレーション（詐病、法医学的観点など参照）、42、91、260、569、592、605頁、特に642～667、661～662頁（手法一覧）。文献番号914、916、917、922、925、927、928、932、934、936、939、940、941、942、945、946、949、953、955、956、958、959、960、962、963、964、965、967、969、970、974、975、976、977、978。
シミュレーション、症例＝33＝、＝34＝、＝39＝、＝78＝、＝79＝、＝257＝。文献番号907、909、910、912、917、918、920、924、946。

・母音発声用サイレン、908頁。

状況錯乱、699頁。

皮膚病変（皮膚科学参照）。

皮膚反射、538、543頁。

頭蓋骨については、頭部と外傷の項を参照。文献番号916（保護措置など）。

スラング、832頁。

深睡眠、70頁。

シェルショックは深睡眠中には誘発されない、349頁。

ヒステリー症状は睡眠後も持続する、553頁。文献番号971。

嗅覚（鼻科学参照）。

スミルノフ、740頁。

スミス、E、471頁、症例＝175＝、＝284＝。
スミス、E、およびピア、T.H、672、740、901頁。

スミス、R.P、症例＝192＝。

スマイリー、症例＝116＝、＝117＝、＝219＝、＝283＝、＝397＝、＝520＝、＝558＝、＝559＝。

ヘビの死骸、678頁。

ソーシャルワーク（社会精神医学も参照）、2、859、893頁。

兵士、文献番号927；
戦場における兵士の心理、文献番号927。

兵士の心臓病、44頁、症例＝138＝、＝139＝、＝451＝、＝452＝。文献番号905、924。

ソルリエ、538、554、603頁、症例＝389＝、＝390＝、＝487＝。

ソルリエとシャルティエ、531頁。

ソルリエとジョセ、症例＝434＝。

身体心理症（身体［神経系以外］疾患の「症状」として現れるもの）、843-847頁、症例＝118-146＝。
身体心理症（非神経系症状群）、症例＝122-146＝。

睡眠時遊行症、70、499、502、503、504、506、508、509頁。

スーカンノフ、120頁、症例＝50＝、＝223＝。

スーケ、91、342、345、696、886頁、症例＝242＝、＝386＝。

スーケとドネ、症例＝371＝。

スーケとメジェヴァン、症例＝401＝。

スーケ、メジェヴァン、ドネ、症例＝205＝。

「スパ療法」、718頁。文献番号957。

痙攣、409、548、563、571、577、588頁。文献番号951。

顔面痙攣、症例＝222＝、＝309＝。文献番号944。

舌痙攣、563頁、症例＝309＝。

頭部痙攣、症例＝223＝、＝413＝、＝588＝。

痙性、427頁。

言語障害、症例＝217＝、＝219＝、＝369＝、＝377＝、＝527＝（吃音症も参照）。文献番号922、932、934、940、945、947、949、950、951、955、968、969、975、979、981。

脱走専門家、81頁。

括約筋障害（泌尿器科も参照）。文献番号916、933。

脊髄損傷、562、887頁、症例＝111＝、＝133＝、＝372＝；特に症例＝375-381＝。文献番号915、919、920、945、946、950、965、978。

脊髄液、149頁；特に276-283頁；344、398、421、506、521頁；特に524-527頁；530、535、536、539、570、576頁、文献番号909、951、972。

脊柱（キャントコミアの項を参照）。

脊椎炎、342、525頁、文献番号921。

脊椎療法、文献番号909。

シェルショックにおける自然治癒例、症例＝283＝、＝310＝、＝357＝、＝365＝。

スパイロメーター、366頁。

階段昇降テスト、190、533、640頁。

スタンフィールド、220頁。

統計、222、227、228、362、753、784、812、820、831、836、839、858、864。

シュタイナー、704、763頁、症例＝181＝、＝182＝、＝312＝、＝437＝。

定型的運動、430頁。

デュポワの「胸骨」徴候、症例＝161＝。

シュテルツ、症例＝123＝。

スチュワート、741、771頁。
シュティーア、222頁。

胃、400、476、479、533、701、705、716、807頁。文献番号950、951。

ストークス、268頁。

ストーバイン麻酔、778、779頁。

ストランスキー、866頁。

ストレス、226、227、867（疲労・消耗・衰弱［passim］の項も参照）。

「筋肉の麻痺」、355、542、890頁。

昏迷状態、362、369、435、462、486、503頁。文献番号933。

局所性昏迷状態（末梢性）、542頁。

吃音、681、638、817頁、症例＝219＝、＝527＝、＝579＝、＝586＝（言語障害の項も参照）。

潜在意識、文献番号909。

暗示療法（自己・他者暗示療法の項も参照）、表紙見返し、95、318、338、476、477、438、498、653、872頁。文献番号910、912、915、931、961。

自殺、257、258、261、283、351、460、468、478頁。

「ヒステリー症状の重畳」、531、533、545、症例＝68＝。

長橈側手根伸筋、353、355、892頁。

外科手術、118、158-161頁、症例＝66＝、＝69＝、＝146＝、＝252＝（治療、シェルショック神経症、擬似手術の項も参照）。文献番号954、960、962、964。

擬似シミュレーション、656頁。

交感神経の作用、394頁。

同情、718、719、901頁（「かわいそうに！」の項も参照）。

敵に対する同情、245、258、319、851頁。

症候性精神病（身体精神病の項を参照）。

失神、胸膜性、187頁。

靭帯炎、525頁。

共感覚痛、433頁。

梅毒性精神病、836-839、875頁、症例＝1-34＝。文献番号934、937、941。

梅毒とてんかん、66、67頁、症例＝45＝、＝55＝。

軍隊における梅毒。文献番号972、974。

梅毒ワクチン接種の危険性、85頁。

既婚女性における梅毒、16頁。

軍需工場労働者における梅毒、16、838頁。

梅毒恐怖症、260頁。

脊髄空洞症、570、663頁。

脊髄萎縮症、症例＝4＝、＝20＝、＝21＝、＝22＝、＝23＝。文献番号930。

頻脈、76、103、198、260、309、359、526、529、533、641、689頁。
文献番号907、923。
呼吸促迫、526、846頁、症例＝137＝。

歯、701頁。

動脈緊張（血圧を参照）。

仮性テタノス、症例＝120＝。

ヒステリーにおける体温変化、331頁。

テタヌス、845、874頁、症例＝99＝、＝119＝、＝120＝、＝121＝、＝280＝、＝392＝、
＝403＝、＝409＝、＝419＝。文献番号913、917、919、921、927、936、946、949、952、
954、964、966、973。

視床、視神経性、653、876頁、症例＝114＝。

テオパシー療法家、851頁、症例＝106＝。

温熱感覚、症例＝380＝。

温熱療法、607頁。

ティビエール、16、30、838頁。
渇きに関する夢、475頁。

胸部、94頁。

甲状腺疾患、症例＝186＝。文献番号912。

甲状腺抽出物、228頁。

チック、282、401、428、432、446、559、577、627、742頁。文献番号917、951。

ティネル現象、356、890頁、症例＝253＝、＝315＝。

タバコ、639頁。

トッド、804頁、症例＝7＝。

トムブレソン、846頁、症例＝142＝、＝545＝、＝546＝、＝547＝。

トルページュ（治療・砲弾ショック神経症・心理電気療法を参照）、786、895頁。
文献番号930、964。

冬眠状態、487頁。

斜頸、697頁。文献番号951。

中毒性精神病（身体精神病を参照）、文献番号914。

外傷と一般パーキンソン病、症例＝15＝、＝18＝、＝20＝。

外傷と神経梅毒（外傷と一般パーキンソン病も参照）、症例＝5＝、＝16＝、＝17＝、＝19＝、＝20＝、＝24＝、＝25＝、＝27＝。

脊髄外傷、症例＝375～381＝。

外傷性神経症、347、359、749頁。文献番号915、929、930、931、935、937、946、948、949、952、954、956、957、958、962、967、970、971、972、976、977、981、982。

外傷性精神病（脳精神病も参照）、490、534、872、873頁。文献番号940、968。

外傷性指向性、局所性を参照。

治療：生理学的障害または反射性障害、671、743、787、892頁、症例＝277～279＝。

治療：精神病、文献番号918。

治療：シェルショック神経症；薬物療法、675、677、689、777頁。

治療：シェルショック神経症、水治療法、588、680、症例＝484＝。文献番号962、963、973、978。

治療：シェルショック神経症、催眠療法、347、367、499、515、532、676、681（筆記療法）、682、697、514、特に症例＝521～548＝。文献番号970、975。

治療：シェルショック神経症に対する疲労誘発療法、789、症例＝489～493＝。

治療：シェルショック神経症、隔離療法、575、672、695、708、812、820、901頁。文献番号929、930、937、942、966、967、969。

治療：シェルショック神経症、腰椎穿刺、693、778、779頁。

治療：シェルショック神経症、機械療法、318、560、566、691、692、697、698、717、718、788、821、827頁。文献番号913、940、941、960、961、964、967、971。

治療：シェルショック神経症における迅速療法と緩徐療法の比較、683、695、749、751、782～797頁（迅速または奇跡的治癒）、791、872、895頁。文献番号965。

治療：シェルショック神経症、麻酔療法、318、332、532、676、682頁（アルコール）、683頁（アルコール）、737、768頁（アルコール）、特に症例552～559を参照。ただし全編を通じて；症例560、561（ストバイン）。

治療：シェルショック神経症、作業療法、詳細は別項参照、683、685、711、803、859、893頁。文献番号938、979。

治療：シェルショック神経症、擬似手術、344、264、267、588、609、646、821頁（特に症例514～521）、症例560および561（ストバイン）、症例562（X線）。

治療：シェルショック神経症、心理電気療法、696、815、827頁、特に897および898、症例230、235、250、264、401、404、418（428）、478、513、514、555、559頁、特に症例563～574、584頁。文献番号929、930、932、942、943、948、967、976。
治療：シェルショック神経症における信仰、合理化、説明、説得、「原因の遡及」、安心感の付与などに関する記述、463、474、580、622、695、701、706、707、820、900、901頁。文献番号937、967、969。

治療：シェルショック神経症、再教育、568、683、692、735、899、900、901頁、症例230、284、293、299、387、400、404、447、514、550頁、特に症例575～589、578（呼吸器系）頁。文献番号913。

治療：シェルショック神経症、医療的治療を伴わない回復、症例283、310、357、364、365頁、特に症例473～477、520頁。

治療：シェルショック神経症、事前に計画された感情的ショック（感情の項参照）、680頁。

治療：シェルショック神経症と前線との関連性、675、897頁。

治療：シェルショック神経症における意図的な無視、672頁、症例67、533頁。

治療：シェルショック神経症、定義未確定の精神療法、553、554、874、899頁（新婚旅行型）。文献番号923、926、950、966。

トレモフォビア（震え恐怖症）、465頁、症例308。

振戦、282、466、492、551、622、742頁、症例224、308、325、327、337、483、502、532、535頁。文献番号909、945、950、951。
頭部の振戦、292、708頁。

塹壕足、718、760頁、症例132。

穿頭術（有機神経学も参照）、490頁。

デュルフォーの三徴、373、609頁。

三重麻痺、773頁。

顎関節強直症、300、771頁。

栄養障害、603頁。

チュービー、354頁、症例254、285。

結核、239頁。

ターナー、718、804、901頁。

テュレル、症例121、568。

鼓膜、300頁。

チフス、症例123、124、135、276。文献番号229。

発疹チフス（および戦時精神症）。文献番号928、955、960、970、972。

尺骨神経症候群、症例136。

泌尿器科、尿、347、377、427、476、527、533頁、特に535-6、805頁。

迷走・副神経核、265、884頁。

迷走神経、701頁。

血管運動神経、易変動性、260、387、428、569、639、742頁（「パッシム」も参照）。
文献番号921（動脈性高血圧症）。

ヴィール、症例511、512。

性感染症（梅毒、泌尿器科等も参照）。文献番号920。

ヴェルジェ、症例61。

めまい、症例105。

前庭症状、症例31、368、398、439、515。

治療の変遷、796頁および関連箇所。

ヴィクトリア十字章、741、891頁。
ヴィグルー、44頁。

ヴィニョーロ＝ヌターティ、429頁。

ヴァンサン、266、696、723、753、820、894、900頁、症例277、278、566、564。

ヴァンサンの治療法（治療、シェルショック神経症、心理電気的治療も参照）。

暴力、75、76、252-255頁。

視覚（眼科も参照）、490頁。文献番号931、934、974。

視野狭窄、253、254、374、551頁。文献番号936。

ヴラスト、症例519。

職業リハビリテーション、803頁。文献番号915、916、917、924、926、930、940、971、973、974、975、978。

ボルタ式めまい、621、624頁。
嘔吐（胃も参照）。

フォン・サルボ、348頁、症例410。

ヴォス、症例455、457、569。

ヴルピアン、608頁。

　戦争ストレス、226、227、289頁。

シェルショックが疑われる場合のワッサーマン反応、12頁。文献番号927。

てんかん様発作におけるワッサーマン反応、65頁。

ヴァイカルト、689頁。

ヴェルニッケ、161、409頁。

ヴェストファル、348頁、症例435。

ヴェストファルとヒュブナー、症例73、290。

ヴァイガント、863頁、症例3、160、165、416。

白髪（カニーティアも参照）。

意志療法、322頁。

ヴィルマンス、228頁。

ウィルソン、ゴードン、812頁。

ウィルトシャー、404、519、675頁、症例216、324、325、337、338、345、357。

風損、185、275、276、289、317、378、550頁。

願望充足、361頁。

ヴォルンベルク、348、447頁。

女性における梅毒、16頁（民間人の項も参照）。

外傷性ショック、文献番号909、927、961。

外傷（脳）、914、917、918、923、924、926、929、931、932、934、935、943、946、947、950、953、958、959、968、977、980。

外傷（頭蓋骨・頭部）、914、915、916、917、918、920、922、923、924、925、926、932、934、935、936、939、941、943、944、945、946、949、953、954、960、962、974、965、967、968、969、970、971、972、974、975、977、978、980、981。

ライト、H・P、589頁。

キサントクロミア（脊髄液）、282頁。

X線、354、480、529、531、534、559、561、565、566、594、596、602頁、特に606～608頁；648、725、789、798。文献番号913。

イェーランド、723、753、786、900頁。

イェーランドの治療法（「治療」の項、シェルショック神経症・心理電気的治療を参照）。

イエス・ノーテスト、651、770頁。

ザンゲ、815頁。

ザンガー、『症例』＝294＝、＝482＝。

ゼーハンデラー、348、674、790頁。

ズープシア、164頁。

ツム・ブッシュ、228頁。

  *      *      *      *      *      *

転記者注記：
参考文献欄（952頁）において、E・マイヤーによる著作の引用部分（「med. Wchnschr., 1916, No. 44, p. 1558」の前部分）が原版では欠落している。

バブスキーに関する索引項目は、おそらく誤りで、この書籍には記載されていない症例番号を参照している。

表記法（スペル、ハイフン使用、略語、アクセント記号）は統一されておらず、原文のままの状態で掲載している。

*** プロジェクト・グーテンベルク電子書籍『シェルショックおよびその他の神経精神医学的問題』 完結 ***

《完》