原題は『Sexual Neuroses』、著者は J. T. Kent です。
　例によって、プロジェクト・グーテンベルグさまに感謝いたします。
　図版は省略しました。
　以下、本篇です。（ノー・チェックです）

*** プロジェクト・グーテンベルク電子書籍「性的神経症」の開始 ***

性的神経症。
-による-

JT ケント、AM、MD

タイトル装飾
セントルイス：
メイナード＆テッドフォード、印刷・製本業者。
1879年。

1879 年に、議会の法令に従って、 ワシントンの議会図書館事務局の
J. T. Kentによって登録されました。

章一覧
第1章
第2章
第
3章 第4
章 第
5章 第6章
第7章 第
8章
第9章
第10章
第11章

序文。
このささやかな論文を業界の皆様に提出するにあたり、何ら申し訳なく思っております。私の唯一の願いは、このテーマが真摯に検討されるに値するものであることを願うばかりです。過剰な謙虚さが、事実を業界の皆様に適切に提示することを妨げてきたと自負しており、また私自身も他の人々に比べて謙虚さという望ましい資質に恵まれていないと考えておりますが、このような繊細なテーマに関連する理論、そして恐らくは空想を解明することで生じるであろう逆境によって、私の評判が損なわれることはないと確信しております。しかし、もし専門家の皆様がこれらの重要な現象の新たな研究に刺激を受けるならば、私の最大の期待は達成されるでしょう。

コンテンツ。
ページ。
入門 5
素因 11
排泄 22
ソドミー 25
オナニー 27
オナニー 18歳から31歳
女性の間で 33
器質性狭窄の原因として 36
神経軸への影響 37
交尾 39
社会的属性 44
ニンフォマニア 46
原因 47
処理 49
サティリアシス 56
性神経衰弱 60
の治療 70
偽精液漏 71
の事例 74
前立腺漏出症 76
精液漏出症 80
の事例 81 — 83
道徳的効果 90
症状 90
脊椎のうっ血 92
脊髄貧血 94
脳性性神経症 97
臨床イラスト 102
生殖器官の局所的な構造変化 109
精子の変化 110
後遺症 111
処理 113
脊椎うっ血 114
脊髄貧血 117
脳性性神経症 120
肛門拡張 123
アナルプラグ 123
インポテンス 126
の治療 133
無精子症 140
[5]

性的神経症。

第1章
序論—「性的」という用語は、二つの別個かつ完全な存在の可能性を前提としているが、一方は他方の相反物であり、解剖学的特徴によって男性と女性に区別され、情熱、愛、相互の称賛といった属性を持つ。性的に二つの存在は一体となり、一体性の中に多元性を形成する。

このような両性の融合、あるいは正当に考えられている結婚の帰結は、種の交尾と繁殖である。性感の頂点、すなわち末梢中枢は性器にあり、雄では神経力が集中し、いわば陰茎亀頭に伝わり結合する。この部位で末端神経が分岐すると勃起は不可能になる。人間と動物の双方において、性感を刺激できる唯一の機械的刺激は、この部位でなければならない。末梢的あるいは中枢的な影響によって性中枢が生理的に刺激されると、満足感は失われる。[6] 性交は（生理学的に言えば）男性と女性が融合、あるいは並置された場合にのみ可能である。性的属性もまた、文明と理性の発達によって変化してきたため、研究対象として有益である。有機生命体の生殖は性的結合の帰結である。生命ある宇宙は誕生を命じられ、その生命の火花の永続は両性の接触のみに依存している。

ある理論家は宇宙は進化したと言い、聖書を導きとする別の理論家は、すべての生物は奇跡的に、あるいは奇跡的に、「瞬く間に」完全な姿で存在するように創造されたと主張します。理論と信仰が対立する限り、この問題はすべての人々を満足させる形で解決されることは決してないでしょう。そして、双方が毎年勢力を増強している限り、平和の見込みは薄いでしょう。ですから、人類の起源に関する、議論の余地がなく、生理学的観点から証拠として受け入れられるような歴史的資料がないため、私たちは人類の現状をあるがままに受け入れるしかありません。しかし、動物の生命は性交によってのみ永続するという前提の真実性を示すのに、重々しい証拠は必要ありません。生命だけでなく、あらゆる程度の善と悪、悪徳、愚行、犯罪、愛と憎しみ、社会、社会悪、そして…[7] 社会の善。それらはすべて、性的なものに大きく依存している。性的なものは私たちの存在の絆であり、運命の輪であり、私たちを導く星であり、そして犯罪や早すぎる死へと導く磁石となることもある。真実で優しい愛へと導く情熱、あるいは嫉妬、憎しみ、復讐、殺人、自殺に至る情熱はすべて、性的なものに直接的あるいは間接的に結びついた状況に左右される。

私たちの学校は完全に性的な基盤の上に運営されており、男女それぞれが追求すべき役割について、排他的な行動規範を念頭に置きながら教育しています。女子は、その性にふさわしい職業、習慣、マナーのみを追求するように教えられます。一方、男子は、少女らしいはしゃぎ方をするのではなく、子供の遊びから大人の安定した仕事まで、男らしい職業を追求するように教えられます。これはすべて、男女の明確な発達を意味しています。

性は幼少期から私たちの日常生活に入り込み、私たちの発達を支配し、声、体格、服装、髪型、服装の流行、そして歩き方にさえも影響を与えます。これらすべてにおいて、私たちは性への崇拝を目にするしかありません。それは目に見えないものですが、人間存在のあらゆる現れがそれを示しています。地上の善良な人々は、夫婦生活における壮大で高貴な性的一体感、そして独身者の清らかな社交関係と貞淑な愛情から恩恵を受けています。[8] しかし、これらは人間社会のほんの一部に過ぎません。大衆は放蕩、放蕩、不道徳、​​そして犯罪によって性への崇拝を表現します。自殺や殺人事件が起こるたびに「女が最悪だった」とよく言われますが、「男が最悪だった」と読み替えてもいいでしょう。どちらか一方がなければ、もう一方はどうなっていたでしょうか。

しばしば悪徳を生むのは、高貴な権能の悪用です。偉大なる設計者は、性的特権から卑劣なものが生まれることを意図していませんでした。そして、それが高潔に評価されたとき、道徳的な存在にとってより大きな幸福や喜びがもたらされたのです。しかし、これらの特権を長きにわたって濫用することで、悪徳が生まれ、信仰が確立され、慣習が生まれ、宗教さえも「性差別主義者」「自由思想家」、モルモン教徒などの意のままに構築され、改変されてきました。時折、一方の性の不満を持つ人々が、自分たちから奪われたと主張する権利を要求し、時には異性の特権を渇望して、革新、あるいは革命的な騒動を起こすことがあります。彼らは自分たちの主張を扇動し、孤立した信奉者たちが協会や教会を設立するまで、家庭内の不和を引き起こし、世界全体に悪影響を及ぼし、彼ら自身にも不名誉な評判をもたらします。このような人々はしばしば…[9] 改革、節制、慈善など。しかし、一つから善が生まれれば、十から悪が生まれる。彼らはしばしば異性に対して断固とした態度を取り、その真の歴史を知ると、片思い、結婚生活の失望、社会における欺瞞、誤った自信、私生児などに苦しんでいたことがしばしば判明する。あるいは、彼らは冷淡で情熱がない。あるいは両性具有者であり、完璧な男性または女性を構成するために必要な性的付属器官のいくつかが欠けている。つまり、調和のとれたバランスのとれた完全な性器がなければ、すべてが不完全である。

私がこれらの複雑な関係と失望についてこれほど長々と論じてきたのは、とりわけ神経症、とりわけ性的な種類の神経症の素因を完全に明らかにするためである。神経症は性病のリスト全体にわたって共通する病態であり、前述の性病の種類に応じた変化、過剰、欠陥はすべて、多かれ少なかれ人間が脳や脊髄の疾患に罹患する素因となることを示している。このテーマについて一度熟考すれば、性病に関する徹底的な研究とより合理的な理解の必要性を、医師ほど深く理解する者はいないだろう。一、二の例外を除き、医学ライターたちは時折、次のような一節を単独で記すにとどまっている。[10] そして医師に自ら結論を導き出させた。先住民族の間では、性欲は今も昔も、自由に満たされてきた。自然な方法だけでなく、考えられるあらゆる方法で、臓器自体や神経系に目立った害を与えることなく満たされてきた。奴隷、船乗り、農民、そして下層文明の人々にも、程度は低いが、同様のことが当てはまる。性的な持久力は、文明と知的文化の進歩に比例して低下する。古くから文化を育んできた家庭は、未開人にとっては無関心なことでも、性的な耽溺に耐えることはできない。

性交は、禁忌がない限り、中等度の虚弱者においては神経の緊張を和らげ、睡眠をもたらす可能性があります。しかし、一方で、度を越すと神経の緊張、覚醒、頭痛、倦怠感を引き起こす可能性があります。食欲をコントロールする明確なルールは、食欲をコントロールするルールと同様、存在しません。

性的不節制の弊害は一時的なものであり、最近のものであれば、休息をとるだけですぐに回復できます。

ニューヨークのブリッグス博士はこう述べています。「性器系は、精神的・心理的影響による興奮と抑鬱の宿主として悪名高い。交感神経の支配下にあり、太陽屈筋の影響を受けています。この部位で経験される特異な感覚の多くは、[11] 身体は精神と想像力に直接結びついており、その表出は交感神経によって、このようにして与えられた衝動から制御される。しかし、精神と意志は、どれほど強くても、この媒介を除けば、性機能にはほとんど影響を与えない。感情の方が優位である。

素因。若者に非常に多く見られる生得的または原因のない状態は、おそらく先天的かつ体質的なものである。神経膠細胞、つまり神経細胞自体に構造的奇形があり、それが子供を性的興奮に陥れやすい素因となっている。これは直系の親から受け継いだものではなく、はるか昔に遡る可能性がある。3 代目または 4 代目には、放蕩者が見つかることもある。放蕩な親は一般に子供を病的な性欲に陥れやすいが、性機能を司る神経中枢の内部または周囲に構造的変化が存在せず、そのような変化が体質的ではないという証拠が何かあるだろうか。では、この構造的変化が素因としてあれば、ごくわずかな原因で性中枢が興奮の炎に包まれる。何世代にもわたって素因を与えられた者は、粗野な育ちの跡が顔に表れ、放蕩者の子孫であり、先天的な退廃である。しかし、これらの状況は、好ましい状況下では、反対の神経中枢を厳格に育成することによって克服できる可能性がある。しかし、そのような機会はめったに提供されず、提供されたとしてもめったに受け入れられない。

[12]

人生における性的な「浮き沈み」には、状況も影響すると考えられる。性的な素因がある場合、そのような先天的な条件がない場合よりも、それほど魅力的ではない状況下で没落が起こる可能性がある。

売春宿の少女たちの胸を引き裂くような物語に耳を傾けてください。それぞれが、それぞれの事情を語ります。様々な重大かつ不可解な状況が、多くの「堕落した女たち」を、恥辱と放蕩の堕落した世界に陥れました。彼女たちの多くは、性的な性向によって性的な生活を送る素質を身につけたわけではなく、社会に戻れば必ずやってくる非難への恐怖と衝動によって、ただそこに留まっているのです。社会的な境界線は引かれ、更生による救済や救済の見込みはなく、ひそかに許しを乞うか、ひそかに悔い改めるか、あるいは尼僧院に通うしかありません。快楽を求めて、自らこの生活を選ぶ者もいます。そのような人は生まれつきの素質があり、生まれつきこの道を歩むのです。幼少期に路上で学ぶのです。彼らの祖先、あるいは少なくとも彼らの誰かが、このタイプの――不完全な――人間であり、いわゆる「貧弱な」境遇が、彼女たちを迷わせるのです。彼らは迷うことはありません。彼らにとっては、正義と美徳の道を追求する方が自然です。

これらの人々は悪に傾倒しており、[13] たとえ幼少期から常に監視され、あらゆる状況から守られ、善良で清廉な教えだけを授かったとしても、成人するまで悪徳から守られるという合理的な保証は得られない。この遺伝はほぼ不滅であり、最善の教養を身につけた後でも、ごくわずかな原因があれば、成人後あるいは将来の世代においていつでも芽生え得る。

性欲への素質は先天的なだけでなく、限られた量の性的耽溺にしか耐えられない神経系も弱体化しています。男性は非常に早い時期に性欲を満たすことを学び、男性は女性らしく、あるいは中途半端な性欲に成長します。文明は脳と精神を養成する傾向にあります。ここに、驚くべき神経質の原因があります。現代の詰め込み学習（現在の学校制度のカリキュラムと比較すると）に比べれば、頭脳労働についてほとんど知らなかった私たちの祖先は、神経質ではありませんでした。彼らは興奮しやすくもなく、むしろ肉体的に強かったのです。彼らは機械を使わずに様々な労働に従事し、肉体的な持久力を身につけました。今、少年は学校で詰め込み学習をさせられ、人生を始めたばかりなのに専門の勉強に急かされます。あるいは、現代における最大の脳刺激であり、最大の神経質の原因である競争の興奮を求めて、仕事に就かされます。大衆は[14] 若者が読まざるを得ない関連科学、すべての一般学生が熟読しなければならない科学書や小説、そしてこの分野全体をパスするのに必要な期間の短さ、これらすべてが若者を神経質な習慣に変えてしまう傾向があり、これは 100 年前の私たちの祖先をも驚かせるでしょう。

私たちの先祖が肉体的に耐久力があったために手作業で行っていた労働は、今では完全に機械で行われています。そして現代人は、辛抱強く手作業で行う代わりに、蒸気、水、馬力で動く機械を作ろうと頭を働かせて何ヶ月も何年も費やし、肉体的な力、時間、そしておそらく最終的にはお金も節約しようとしています。

アメリカ人が生活し移動する速さもまた、不安を掻き立てる一因となっているに違いない。古代人は情報収集、芸術、文学、農業といった分野での創作活動に忍耐強かった。ギリシャ人は中年になるまで様々な職業に熟達することを期待していなかった。しかし、平均的なアメリカ人は22歳で大学を卒業し、何らかの省力化機械を発明し、財を成し、結婚して子供を育て、父親の財産を使い果たし、30歳になるまでに新たな人生を始める準備をすることが期待されている。

[15]

では、「なぜアメリカ人はそんなに神経質なのか？」という問いに答えるには、現在と過去、そして我が国と他国を比較するだけで十分です。我が国の神経質さと精神発達は、性的な耽溺を節度あるものとしか考えさせません。そして、せわしなく動き回り、頭脳をフル稼働させ、神経質な人々が性的な快楽に耽溺すると、先祖が決して知ることのなかったような、過度の性的な耽溺の結果として深刻な結果を招く危険にさらされます。彼らは自由に同棲しても、神経質な人々が常に苦しんでいるような結果に気づくことはないでしょう。

[16]

第2章
出来事、観察、歴史的データ、そして性衛生。自然は、たとえ確実な領域に限られているとしても、私たちに広大な思索と探究の場を与えてくれます。そして、その先には神秘的な境界線があり、その境界線を越えれば、すべては思索と想像の産物に過ぎません。しかし、ありふれた出来事を収集し、そこから豊かな教訓を引き出すだけで、知識を求める者を啓発するのに十分な事実が、日常の光景の中にも存在します。観察、関連付け、比較、そして正しい判断は、私たちに、少しも仮説的ではない多くのこと、つまり事実を教えてくれるのです。

性機能とさまざまな病的変化のあいまいな関係を理解するためには、まず自然の設計のいくつかを体系的に調査し、それによって性器の真の目的を突き止めなければなりません。

目的は何か？は、あらゆる観察において最初の論点であり、この調査において生理学者と医師が答えなければなりません。なぜなら、彼らが調査し 、修正できるのは、乱用または誤った適用の結果だけだからです。

健康な子孫を産むことは自然の摂理である[17] 性器のみを目的とした設計。この目的をいかに達成するかは、科学界の大きな課題である。

成熟と完全な発達のみが種の完全な繁殖を保証できるというのは、自明の理と言えるでしょう。また、交尾行為には常に快楽が伴うべきです。そうでなければ、出産の苦痛と子育ての負担が、常に種の存続を阻害することになるからです。

性器と性機能の正常な状態については、医師の関与は比較的少ない。しかし、それらの乱用については、医師はあらゆることをしなければならない。異常を理解するには、構造と機能の正常な状態に精通していなければならない。自慰行為は、性行為における軽率さと悪行のほんの一部に過ぎない。そして、そのような悪行から生じる病変は数え切れないほど多い。性病は、堕落した人間が、自然の法則を何らかの形で破りながら、性交を繰り返すことによる悪行から生じたことは疑いようがない。

私は次のような信頼できる事例を耳にしています。「ある娼婦が立て続けに11人の男に抱かれ、9人目と11人目が淋病にかかり、また感染させた。しかし、娼婦は2ヶ月後まで淋病にかからず、ある男から感染した。[18] 前述の機会に彼女はそれを授かり、その後、彼女が住んでいた小さな町、そして彼女が職業に就いていた小さな町にそれを広めました。彼女はこの機会以前は無病でした。

月経危機中の女性との接触、または感染性の帯下を患っている女性との接触により、男性が化膿性尿道炎に罹ることは疑いの余地がありません。しかし、男性のそのような分泌物は一般に伝染性ではなく、病気を感染させることなく自由に過ごすことができます。

不潔さは男女ともに性病の共通の原因であると考えられる。

成人後の自慰行為は、それがもたらす衰弱を除けば、自然な方法で同じ回数行う場合と同程度の有害性しかありません。しかし、青少年期には未発達の器官だけでなく、それらの器官に神経エネルギーを供給する神経中枢にも悪影響を及ぼします。若者は一度自慰行為を始めると、脊髄に大きな損害を与え、ひいては全身の神経系に悪影響を及ぼすほど、自慰行為を続ける傾向があります。若者は、自然な方法で自分の情熱を満たす機会を見つけるよりも、この忌まわしい悪徳を頻繁に行う傾向があります。一般的に、神経系への永続的な損傷は、青少年期の軽率な行いに限られます。これほど多くの損傷が生じるのは、幼少期です。[19] 学校では、少年たちが小隊を組んで石垣や小川の土手の裏に隠れたり、あるいは少年が孤立していわば「手で麦粉を殻から取り出す」といった行動が見られる。このような機会は十分にあり、習慣が十分に身に付くと、こうした行為はあまりにも頻繁に繰り返されるため、自然の摂理から大きく逸脱した行為は、神経の消耗を招きかねない。

こうした神経の弱さを前提として、私は、この行為自体が性器に与えるダメージが、精管出血症専門医の広告文を読むことで脳に与えられる印象よりも大きいとは考えにくい。私は、重症患者が心を落ち着かせることで回復するのを何度も見てきた。分別のない者を追い込むために配られる、言葉遣いに気を遣った小冊子は、金儲けのための言い逃れであり、信頼できる単純な人々に大きな害を及ぼす。

被害が甚大になり、習慣の状態が著しく悪化すると、若者は淫らな悪徳に深く執着するようになり、性的な欲望を満たす自然な方法を拒否するようになる。異性に少しも影響を受けず、一人でいること、あるいは孤独を好むようになる。

[20]

自慰行為に苦しむのはラバだけではありません。少女たちも、それほど一般的ではないものの、性的虐待に起因するこの特異な性神経衰弱とヒステリーに苦しんでいます。未婚女性におけるこうした行為の実態を知る機会は非常に限られており、その結果、私たちは依然として多くの無知にとどまっています。

既婚女性は性交の管理不全にも悩まされているため、この種の症例では医師の診療の大半は既婚女性から提供される。そして、開業医が広範囲な注意を払う必要があるのは既婚女性だけであり、この分野では彼女を通してのみ多くの情報を得ることができる。

売春婦の場合、性行為はあまりにも奔放で、彼女はあまりにも信頼できないため、十年もこの仕事に携わってきた者の視点から判断する以上の、信頼できる情報を得ることは難しい。彼女の人生は概して短く、社会復帰はほぼ不可能であり、それに伴う病は治癒不可能であることは、ほとんど知られていない。少女が一度自堕落な習慣を身につけると、それは男性の場合よりも深刻である。女性は男性ほどいかなる悪徳にも屈せず、むしろそれをより極端にまで推し進めるからである。慎み深さと、他人を怒らせることへの恐れは、いわゆる貞淑で未婚の人々の性機能に関する知識の進歩を常に妨げるであろう。

[21]

既婚女性の性生活と行為は、しばしば医師の知るところとなります。私はよく、なぜこれほど多くの既婚女性が子宮や卵巣の病気で病人になるのか、という質問を受けます。出産、中絶、そして医師が対処しなければならない様々な神経疾患の原因を解明するには至らない、数多くの間接的な原因については触れません。私の答えは、性的虐待、性機能の誤解、そして結婚した二人の不適合です。これは、過度の性欲や度を越した性交ではなく、報われない情熱によるものです。男性は妻への義務を忘れ、まず自分の満足を求めがちです。性的オーガズムを伴わない性交は、非常に有害であり、病気を引き起こします。残忍な男性と冷淡な女性の場合、特に男性が自慰行為をしている場合は、この症状が起こりやすいのです。後者の状態が部分的なインポテンスを引き起こした場合、性的オーガズムはペニスの挿入前または挿入直後に起こることが非常に多く、その状態では至福は不可能であり、当事者の一方が医師に相談する可能性が最も高い。

この問題に関して謙虚になりすぎると、私たちの知識は深まらないでしょう。医師として私たちは[22] 性器の疾患とその続発症 を治療するには、原因について議論しなければなりません。夫婦は性的に調和しているべきだという私の提案は、的外れではないようです。もし最初からこの条件が整っていなければ、適応によってそれを得なければなりません。私の観察では、かつては忠実だった妻たちが、この些細な食い違いや怠慢のために夫を見捨て、より順応性のある配偶者と幸せに付き合うようになった例が数多くありました。

これらの特異な事実は私たちに直面しており、教師や科学者として、もし原因を熟知していれば、相談に応じて解決策を提案できるかもしれません。私は何度も、少しの注意深い指導によって家庭内の幸福におけるこの矛盾を修正し、それによって差し迫った結婚関係の破綻を防いできました。

これは夫婦の衛生と呼べるかもしれない。

このような重大な事実が家庭医に伝えられると、彼はただ耳を傾けるだけで全てを把握できる。質問はほんの少しで、あとは患者が自分の前にいるだけである。決して軽率な行為は許されない。このような症例は、厳格な名誉と礼儀をもって診察されなければならない。さもなければ、信頼と信用の絆は即座に失われてしまう。

自制は、それ自体が決して性器の乱用ではないが、有益な源泉である。[23] 病気の危険性。官能的な男性は、官能的な女性と近すぎると、局所的にも全身的にも厄介な病気にかかる可能性がある。では、なぜ女性にも同じくらい病気がかからないのだろうか？これは、「婚約」した二人の愛情深く貞淑な抱擁によって、よく引き起こされる症状である。このような状態にある場合、結婚式はできるだけ早く執り行うべきである。さもないと、双方に害が及ぶ可能性がある。

最近観察されている若い夫婦の事例は、非常に示唆に富むものです。妻は麻痺に襲われ、8ヶ月間回復に努めました。闘病中、彼女は肉体と意志が著しく衰えました。肉体は回復しましたが、数ヶ月間、重度の神経衰弱状態が続きました。私は薬物療法や電気療法など、あらゆる治療法を試しましたが、器質的な問題は見つかりませんでした。夫を尋問したところ、妻に危害を加えることを恐れて自制心を保ち、あまりにも慎み深く、この非常にデリケートな問題についてかかりつけ医に相談していなかったことが分かりました。私は直ちに夫に性交を勧めました。すると神経衰弱は徐々に消失しました。それ以来、妻は完全に健康を保っています。彼女は、本人が考えていたように、あらゆる病気に悩まされていました。しばしば歩行不能になり、部屋を横切るのにも介助や杖が必要でした。彼女は怒りっぽく、いらだち、よく泣きました。[24] 彼女が求めるものはすべて与えられていたので、何の面倒もありませんでした。大胆なアドバイスに思えるかもしれませんが、長期間の禁欲の後、強い性的興奮を感じ、その欲求が病的なものではない場合は、性器を自然に使うことを強くお勧めします。病的な欲求は、長期間の乱用によって堕落した人にのみ当てはまる可能性が高いです。

不完全で適応力のない配偶者を選ぶという、よくある過ちがなければ、老女や独身男が詠んだ詩的な言葉「独身の至福」は、「独身の呪い」と読む方が適切だったかもしれない。今の状況を考えると、独身女性にとって結婚する方が賢明なのか、それとも禁欲して憂鬱なままでいる方が賢明なのか、という問題は重要である。

性器の忌まわしい濫用は、通常、潔癖な人々には認識されないが、ある者がこの異常な性行為に加わり、口を膣のように用いるというものである。こうした愚鈍な存在の中には、雄も雌もいる。現代の売春宿は客に非常に寛容で、このように堕落した男たちに仕える女性を雇っている。確かな情報によると、彼女たちはこの方法を好んでいるという。つまり、性欲が性器から舌へと移ったのである。疑念を抱く者も容易に納得できるだろう。[25] われわれの大都市にある数多くの卑劣な「悪名高い家」の一つを訪れて、その真実性を自ら証明しなければならない。

『人生の法』から、私たちは牧師の言葉を引用します。

この地に来てから40組の結婚式を執り行いました。一つを除いて、どの場合も花嫁は大変な危険を冒していると感じました。悪い習慣と性欲を持つ若い男性は、自分と同じようなタイプの女性とは決して結婚せず、疑われない妻を求めます。ですから、少女時代を通して悪の手から守られてきた純粋で優しい女性たちは、女性としての高価な持参金をすべて持ち合わせた身を、卑劣な交際の中で自分のものすべてを軽視するようになった男たちの手に委ね、その後の悲しい歳月にも悔い改める暇などないのです。この状況から抜け出す方法はただ一つしかありません。それは、あなた方、この国の若い女性たちが、交際や結婚において、純潔には純潔、節制には節制、名誉には名誉を求めることです。このキリスト教国の若い男性が、若い女性たちと同じように貞潔であるべきではない理由はありません。そして、あなた方の交際や愛を失うことが、悪徳の代償として払わなければならないとしても、彼らはそれを払うつもりはありません。私は認めます。悲しいことに、我が国のすべての若い女性が自分自身や他人のためにこの高い基準を満たすことができるわけではないが、誠実に刺激されれば奇跡を起こすことのできる真剣で思慮深い少女たちが我が国の社会には十分いると私は信じている。」

ソドミー、つまり人間と動物の性的接触は古代の慣習であり、現代ではほとんど行われていません。なぜなら、私たちの法律は、動物に対するそのような卑劣で非人道的な扱いを非常に厳しく禁じているからです。人間が「動物虐待防止」のための協会を組織して以来、文明化の影響はありました。しかし、それでもなお、この高揚した傾向は、[26] 獣姦は人間への敬意からではなく、動物への敬意から生まれたものです。動物所有への愛着、動物に対する法的保護、そして他の方法で性欲を満たす十分な機会がなければ、人々の習慣は、ソドミーが広く蔓延していた古代と何ら変わらないものになっていたでしょう。この獣姦行為は、間違いなく古代にまで遡る性病、梅毒の原因となった可能性があります。

こうした濫用に加え、同様に品位を落とす崇拝もあった。ファルスは男性器の像で、自然の生殖力の象徴としてバッカスの祭りで持ち運ばれた。ファルスにふさわしい敬意を示さなかったアテネ人は、バッカスから重い陰茎の病気で罰せられた。これは「ギリシアのファルスの歴史」から推測できる。プリアポスは今では性病の専門家であったと考えられており、現代の専門家と何ら変わらない。彼らに奉納物が捧げられたと言われ、その優れた技術が崇拝され神格化された。そのため、プリアピスムスという言葉が生まれた。この言葉は一般に、淋病や精神麻痺で頻繁に起こる病的な勃起に適用され、また、別名サティリアシスとしても知られる症状の活動期にも適用される。

[27]

第3章
オナニー。—私は「オナニー」という語を、特に夫婦間の罪の一種を例証するために用いており、一般的な意味での「マスターベーション」の同義語として用いるのではなく、本来あるべき意味で定義する。この語の意味を十分に理解していただくために、創世記38章8節と9節から以下の2節を引用する。

「ユダはオナンに言った。『あなたの兄の妻の所に行って、彼女をめとり、あなたの兄に子孫を残しなさい。

「オナンはその子が自分のものにならないことを知った。それで、兄の妻のところに入ったとき、兄に子を与えないように、それを地面にこぼした。」

オナンが射精を促すために手を使ったのではなく、単にペニスを引き抜いて精液を地面に流し、妊娠を防いだのだと考えるべきである。オナニズムは、今日では想像以上に既婚男性によって実践されている。妊娠を防ぐための最も一般的な手段である。いわゆる社交界の女性の多くは、オナニズムを実践する男性の妻である。この言葉は、自慰行為、あるいは精液を意図的に無駄にする行為を意味するようになった。しかし、私はむしろ[28] ここでのこの用法は、他に適切な言葉が見つからない行為を説明しているからです。射精前に器官を引き抜くという非常に一般的な慣習は、しばしば非常に有害です。なぜなら、オーガズムが不完全な場合が多く、そのような慣習の意図を達成するにはもっと満足のいく方法があるからです。この言葉の厳密な意味において、子供は思春期を過ぎるまでオナニストとは言えませんが、マスターベーションをする人になることはできます。女性はオナネスと呼ぶことはできませんが、それでもマスターベーションをすることはできます。この夫婦間の悪徳を真実の光に照らすために、オハイオ医学・外科リポーター紙から次の非常に優れた段落を抜粋します。簡潔で上品な文体で多くの議論を物語っており、医学という学識のある専門職に就く教養のある科学的な学生にとって永遠のヒントとなるはずです。

性本能は人類の存続のために人間に与えられた。しかし、この賜物を洗練させ、その濫用に限界を設けるために、純粋に知的な性質、すなわち愛が、この本能の満足において最も情熱的な表現を見出すように賢明に定められた。両者を切り離せば、人間は獣以下のレベルに堕落する。結合の相互関係を破壊すれば、結婚はもはや対等なパートナーシップではなく、一方においては官能的な横領、他方においては忌まわしい服従となる。こうした恥ずべき策略がもたらす道徳的影響を考えてみよう。結婚は放縦に陥り、妻は愛人に堕落し、愛情は嫌悪と憎しみに変わる。何らかの罰を受けることなく、人間は自らの幸福の条件を乱したり、その限界を超えたりすることはできない。自然界の物理法則を破ろうとすれば、自然は罰を与える。あえて道徳的法則を破ろうとすれば、[29] 義務を果たさなければ、傷ついた神は復讐を果たそうと待ち構えている。この法則が不変であることは、あなたがたに読まれた物語から、夫婦の不和、夫の不健康さと気性の荒さ、そして妻が心身ともに疲弊していることからも明らかである。

また、 1876 年のMedical Advanceには、アルナルト博士によって書かれた次のような記述があります。

「ついでに、性的堕落の一つの側面について皆さんの注意を喚起したいと思います。

「私たちは、妊娠を避けるために様々な工夫が凝らされていることを十分に承知しています。そのような願望は、ある状況下では許容される場合もあることを覚えておくのは良いことです。しかし、一般的にそれらは不義から生まれるものであるという事実を決して忘れてはなりません。」

妊娠を避ける方法は数多くありますが、その中でも、非常に不潔で、卑劣で、下劣であり、健康に恐ろしく破滅的な結果をもたらすものがあるので、特に触れておきたいと思います。それは、抱擁が終わる前に男性器を膣から引き抜くという慣習です。

「しかし、人間が結婚の床に非常に汚れた性質を持ち込み、自然の最も貴重な贈り物に対してそのような暴行を何度も繰り返して犯すことができる場合、その人はすぐに人間の同情の砂漠を超越することになります。

「想像してみてほしい。同棲している男女の姿を。遍在する情熱の強烈な刺激に脳が震え、心臓の動きが激しさを増し、全身が持てる限りのエネルギーを振り絞って、偉大なる生殖行為の準備を整える。そして、まさにその行為が完成しようとし、男の魂が女の魂をほとんど感じ取り、掴み取ろうとするその時、悪党というよりは愚か者である情欲の邪悪な天才は、清らかな唇で味わえば至福の至福の神酒で満たされた聖杯を地面に叩きつけ、人間への自然の最も甘く神聖な贈り物を最も邪悪な毒に変えてしまうのだ。」

「なぜ人間はここまで堕落し、愚かになれるのか、私は長い間何度も不思議に思ってきた。体にこれほどの衝撃がどれだけ強烈なものか、そして、このようなことが何度も繰り返されるのを想像してみてほしい。[30] 何度も何度も、何年も何度も。結婚生活の中で、一度たりとも同棲という行為を最後まで、完全に、そして無条件に終わらせない夫婦がいるのはなぜでしょうか。

「神経過敏、気むずかしさ、そしてあらゆる種類の病気が現れるのも不思議ではない。男性に精液漏やインポテンツ、女性に精神異常を含む様々な問題が生じるのも不思議ではない。家庭が崩壊し、人々の生活が荒廃するのも不思議ではない。」

[31]

第4章
自慰行為。—この見出しの下で、私は自慰行為という話題を進めます。この用語は、男女両方の悪徳、そして子供時代の悪徳をより適切にカバーするからです。

たった4歳の男の子が、包皮が炎症を起こし腫れるまで性器を刺激することがよくある。性器が未発達で繊細な状態では、想像以上に多くの害を及ぼす可能性がある。乳母は時々、子供を落ち着かせる目的でその子の性器を刺激するが、これは子供が成長して成長するにつれて、自分の器官を操作するのに十分である。子供の健康状態が虚弱である場合、母親は医師に相談することが多く、性器に炎症の兆候が見られる。そして、問題の本質が明らかになると、母親は大いに驚き、しばしば嫌悪感を覚える。そして、絶えず観察し、医師のヒントよりも説得力のある行動を観察するまで、彼女は疑いの余地なく納得しない。

学校では男子生徒が互いにこの手作業による汚染行為を教え合い、下劣な使用人が小さな[32] 少年たちを驚くほど早い時期に刺激する。私はしばしばこうした幼い子供たちの信頼を得て、面白いというよりは驚くべきことを学んだ。つい最近も、まだ8歳の少年が、自分の小さな悪癖について秘密裏に説明してくれたことで、彼が情熱、勃起、そして彼が言うところの「いい気分」（オーガズム）を実感したことを私に納得させた。それは明らかに、射精を伴わない感覚だった。未発達の性器を絶えず刺激されると、神経系に少なからぬ損傷が与えられる。そして、この習慣が思春期、青年期へと移行すると、初めての射精という目新しい出来事が子供にとって大きな楽しみとなり、人目につかない場所を見つけるたびにそれを追求する。この時期が脳と脊髄に最も大きな害が及ぶ時期に違いない。思春期後の5年間、この悪癖は活発な若者の間で猛烈に続くのである。疑いなく、ほとんどの少年は思春期のある時期に、ある程度の自慰行為を経験したことがある。しかし、分別のある年齢に達すると嫌悪感を覚えたり、影響力のある人物に脅されたりして、自慰行為をやめてしまう。時折自慰行為に耽っていた程度であれば、永続的な害は生じない。

男性の間では自慰行為が行われているが、身体に害を及ぼすほどではないものの、それでも一般的な悪習である。けちな独身男性は、[33] 隠遁者、そしてしばしば未亡人も、経済的な事情で悪名高い家を訪れることができない場合、自らを汚す行為に走る。確かな情報によると、手で自らを汚すという悪徳は、兵士だけでなく、修道院や公立学校にも広く蔓延しているという。

女性の汚染。これは、少年期には男性ほど一般的ではありません。少女は生まれつき少年よりも慎み深いため、性器をいじられることに容易に屈しないのと同様に、このような悪徳に陥ることはほとんどありません。そのため、思春期までは比較的自由な状態を保ち、その後もしばしば見られます。そして、思春期以降も、この習慣は一般的ではありませんが、時折存在します。こうした事実を知る機会は限られているため、それがどの程度蔓延しているかを推定するには、間違いなく長い時間がかかるでしょう。この主題を続けるには、医師という特殊で繊細な役割において私が観察してきた多くの成人の症例に典型的な例を挙げるのが一番です。これは「作り話」のような症例ではなく、実際の生活における症例であり、文字や言葉では完全に描写することはできません。

X夫人は専門医として私の診察を受けました。28歳、3人の子供の母親、結婚9年目、痩せ型で黒髪と黒目、かなり聡明、小柄、内向的で人当たりの良い性格でした。彼女は神経衰弱で興奮しやすい体質でしたが、ヒステリックになることはなく、便秘でした。私はすべての処方箋を処方しました。[34] 最初の 6 週間は彼女に様々な治療を施しましたが、その後、このような特異な神経過敏の原因となりそうなことは何も見つけられなかったので、膣の診察を勧めました。指が膣口に達した途端、彼女は神経質で激しい震えに襲われ、性的な問題だと確信しました。しかし、彼女はすぐに落ち着きを取り戻し、私は診察を続けました。軽い全身の炎症しか見つからなかったのです。それから彼女は結婚生活と状態について次のように話してくれました。彼女は 19 歳で結婚した、たくましく精力的な娘でした。夫は好色でしたが、彼女の要求には無頓着で、彼女が興奮した途端、すぐに自分の欲求を満たして眠りに落ちました。しかし、一度性的な興奮が掻き立てられると、彼女はそれを抑えることができず、夫が寝ている間も自分の状態に関わらず、一晩中起きていました。彼女はついに洗濯ばさみの使い方を覚え、それを使って灼熱感を鎮め、オーガズムをもたらすことができました。彼女は、それで眠れるようになったと言っている。最近、彼女は著名な弁護士の誘いに応じたが、良心の呵責に苛まれ、できれば「善良な女性」でありたいと願っていた。しかし、貞淑な女性であるためには、情熱が抑えきれないことのないよう、夫から離れていなければならないと確信していた。彼女が去った直後、私は[35] 私は夫を呼び寄せ、婚姻手続きの進め方を教え、妻を健やかな女性にしたいなら私の指示に従わなければならないと伝えました。夫は私の知らせに喜び、その努力は実を結びました。妻はすぐに厄介な神経衰弱から解放され、その幸福は今日まで続いています。私は、彼女は男性にふさわしい徳高く立派な女性であると信じています。

女性は、性的エネルギーと性的オーガズムを刺激するために、獣脂蝋燭、洗濯ばさみ、そして陰毛への摩擦、クリトリスへの刺激などといった便利な手段を用いる。引き起こされる神経の興奮は、一般的な原因によるショックと似て非なるものであるが、頻繁に引き起こされると過剰刺激を引き起こし、続いて神経系の弛緩と全般的な衰弱、あるいは神経衰弱を引き起こし、ヒステリーや神経系の器質性疾患へと進行する。自慰行為の習慣を克服するために、様々な工夫が試みられてきた。そのようなものは子供には有効かもしれないが、大人の場合は道徳的な治療のみが有益であり、器具や装置に関して、私は新しい提案をすることはできない。効果に自信がある者であれば、水ぶくれを作ったり、手を縛ったりといった昔ながらの手段を子供に用いることもできる。大人の場合、習慣が始まったばかりの頃は、結婚がしばしば良い結果をもたらす。しかし、進行した段階ではほとんど効果がありません。

[36]

性欲を満たすための不自然な方法が多種多様であることは、人間の堕落の証拠にほかなりません。したがって、それに伴う病気については、徹底的に研究し、できる限り、こうした忌まわしい状態を一定の限度内に抑え、その限度を法的に区別し、認可して、社会の貞淑で高潔な人々が保護を受けられるようにしなければなりません。

これらの条件はすべて存在し、それらを中絶したり除去したりする治療法はありません。そして、この性に関する大きな堕落と不適切な管理から生じる数々の病気は、医師として、神経疾患の素因および刺激因子として適切に考慮されなければなりません。病気の蔓延を防ぐことは、すべての人道的な市民、特に医師にとっての最大の目標であるべきです。性病の蔓延を防ぐための手段や法律については多くのことが語られていますが、性的な放縦と不適切な管理によって引き起こされる神経疾患は、人類にとって同様に重要であり、同様に壊滅的な被害をもたらします。

1877年5月号のフィラデルフィアの『メディカル・アンド・サージカル・レポーター』に掲載されたS・W・グロス博士の記述を信じるならば、彼の症例では、尿道狭窄の19例中15例が自慰行為によるもので、4例が淋病によるものであった。私は他の権威者がこのような割合を報告したことを知らないが、それでも私は完全に[37] 尿道狭窄の症例の大部分は自慰行為によるものであり、多くの場合、主原因または副原因となっていると確信しています。高齢の自慰行為者の多くは、尿道全体が狭窄し、拡張能が低下していると言っても過言ではありません。尿道と前立腺に沿って膿性分泌物や膿瘍がみられることは珍しくなく、その後、濾胞の崩壊と穿孔が起こります。

性欲の過剰が神経軸に及ぼす器質性疾患の原因としての作用。—「性欲の過剰と自慰行為は、少なくとも蕁麻疹の素因の形成において、決して軽視できない重要な意味を持つ。」(Erb.) また、脊椎疾患の一般的な原因について、同じ著者は次のように述べている。(ジームセン百科事典、第13巻、147ページ)

これらの原因のうち、性的過剰と不規則性が第一位を占めています。* * * 自然なものであれ不自然なものであれ、性的欲求の充足は、過剰かつ長期間にわたり、多くの男性（全員ではない）にとって、脊髄を著しく圧迫し、病気にかかりやすくする状況を作り出すと言えるでしょう。 * * *

「多くの人の過度の自然性交は、脊髄の衰弱や機能低下を示す症状を確かに引き起こします。足の衰弱、長時間の立位不能、無理な動作をすると震える、背中の痛み、脚の激痛、不眠などです。これは新婚の人や、短期間で過度の性行為を行った人によく見られます。これらの症状の原因がすぐに[38] 痛みが消えれば、ほとんどの場合、損傷はすぐに治癒します。しかし、過剰な運動が続くと、さらなる損傷、あるいは深刻な病気を引き起こすこともあります。外傷、寒さへの曝露、過度の歩行などは、最悪の結果をもたらす可能性があります。

[39]

第5章
交尾 ― 生理学と社会的属性。男性にとって、性交に不可欠な条件は陰茎の勃起である。これは、性的な思考を育み、性欲を刺激する態度をとることによって生理的に達成される。例えば、異性との親密な関係などである。豊満な女性の姿は、たとえ意図や習慣において貞淑であったとしても、健康で活力のある性的な男性の性的な本能を刺激することがある。完全に健康な状態において、性的な情熱が完全に男女の意志の下にある個人は孤立している。性交行為は、すべての健康で組織化された人間において、完全に意志の下にある。しかし、性的な興奮時に行為を行わない男女が見られることは珍しくない。そのような人は、組織不全の犠牲者か、性的錯乱の被害者である。こうしたせん妄や興奮の最中に多くの行為が行われ、その結果、人は人生を悲しんでしまったり、恥辱から逃れられる唯一の避難所、つまり犠牲者の墓、川を求めたりした。そう、性的せん妄や抑えきれない性的情熱の犠牲者なのだ。[40] 生来の欲求は交尾の通常のきっかけであり、精嚢内の精子の存在を示す指標であると言われています。

女性は思春期前、あるいは更年期後に交尾することがあるが、どちらの場合も性交は実りあるものにはならない。もしその意味が実りある接触に限定されるならば、男女の間には婚姻関係における矛盾が生じるように思われる。女性の場合、性交後に妊娠が可能な期間はわずか30年であるのに対し、男性は思春期から高齢期まで、適齢期の女性と交尾すれば子を産むことができる。この点において自然はむしろ賢明であり、妊娠期間の終わりに女性から性的情熱と快楽を奪うようなことはしていない。

完全な性交は妊娠に必須ではない。処女膜が破れていないことから挿入が行われていないことが証明されている多くの事例が記録されており、その場合、精液が膣括約筋に接触するだけで妊娠と受胎が起こった。自然な性交と異常な性交を対比させることによってのみ、一つの因子が神経疾患の発生にどれほど関与しているかを理解できる。そして、正常な性交（性交は方法と同様に時間も関係する）が多くの永続的な病的変化を引き起こすと主張することはできない。

[41]

適度な性交は、結婚契約を締結した双方の当事者が性的に健康な状態にある場合にのみ、家庭内の幸福につながります。 ただし、月経危機に近すぎる場合や、女性が行為を喜ぶことができない状態にある場合は除きます。女性の状態と意志は考慮され、尊重されるべきであり、男性は常に女性の喜びを追求すべきです。

交尾の生理学に関するより詳しい情報については、フリントの『人体生理学』を参照されたい。同書では交尾の生理学について網羅的に論じられている。しかし、生理学だけにとどまらず、特に本研究の主題に関連し、議論の余地のある興味深い点も数多くある。

あらゆる動物には、生殖に適した交尾の時期が定められているようだ。しかし、人類においては、これは部分的にしか当てはまらない。女性の生殖期は通常14歳で始まり、45歳で終わると言われている。しかし、月経後14日目から次の月経までの間は、通常、交尾が実りをもたらさない中間期が存在する。この規則は当てはまらない。私自身の観察では、女性が生殖期のどの時期でも妊娠する例を何度も目にしてきた。月経期間が月経期に限られないケースさえある。[42] 人生の通常の時期、あるいは数年前に私が観察した次のケースのように「第二の人生」が現れるかもしれない。

H夫人は52歳で月経が止まり、71歳まで月経がありませんでした。その後、76歳で亡くなるまで40日ごとに規則的に月経（完全な月経）がありました。彼女は性欲を持ち、性交を楽しみました。夫は彼女より2年前に亡くなりました。夫の死後、彼女は宗教的な教義に混乱し、憂鬱で孤独を好み、ベッドの柱に首を吊って自殺しました。私はスカーフのカットを手伝い、友人や主治医から彼女の過去の生活の詳細をすべて聞き出しました。

女性が非常に早い時期に月経を迎えた例は数多く記録されています。これらの分泌物が生殖期の兆候であるかどうかについては、かなりの疑問が呈されるかもしれません。男性が高齢になっても男性器の働きを維持することは非常に一般的です。私の知り合いに、80代の男性が19歳の若い女性と結婚し、その交際は順調で子供も健康でした。検査に供された状況から判断すると、これはそれほど珍しいことではないことは間違いありません。

売春や放蕩の蔓延を考えると、結婚は法的に組織化された制度となる必要があると私たちは当然結論するだろう。[43] 古代史において、結婚は単なる選択に過ぎず、その成就は超人的な、あるいは神的な監視に祈願することでしかなかったという証拠はどこにもない。つまり、結婚は制定法ではなく、迷信的な信仰と自然淘汰によって結ばれていたという証拠はない。自然淘汰は、現代において法が結婚と離婚を規定する時代よりも洗練され、より有効な指針となっていた。性交は道徳と社会の鍵である。したがって、社会的な性格を持つある種の束縛と道徳的統制が存在し、それらは人間を拘束し、性交を正当な範囲、すなわち夫婦間にのみ制御・制限するために作られた。この正当な道筋からのいかなる逸脱も、公私を問わず存在する売春と長い間呼ばれてきた。

パートナーを変えるという悪徳があまりにも公然と、そして些細な理由で行われるようになったため、極めて厳格な法律が制定され、離婚と再婚が驚くほど蔓延している。これらは性交と性的欲望の単なる特性に過ぎない。

自然な性交の親和性は、夫婦を調和と愛で結びつける純潔な愛情の絆を構成する。結婚の誓いが自然な性交の親和性以外によって厳粛に、合法化されることがなかった時代においても、男女の当事者は生涯を通じて同様に幸福に暮らしてきた。[44] 性的親和性は、単なる賞賛や一時的な情熱、あるいは性的不安以上のものである。こうした自然な適応の後に、永遠の満足と幸福がもたらされる。性交における親和性に適応できない従順な性質を持つ人々は、結婚生活に満足している。

社会は男女に与える恩恵と自由において不公平である。男性は社会から女性には許されない恩恵を受ける。これは、生来の性癖によるものであり、女性に責任がある。女性は男性を支えるために、女性を社会から排除する。男性からの侮辱を助長し、女性の権利を訴え、男性による虐待に反対する。女性は、将来私生児になるであろう若い父親を両手を広げて迎え入れ、父親と同等の罪を犯すであろう、被害者となるであろう母親を地下牢に送り込むか、あるいは入り口で拒否することで恥辱の人生を受け入れる。

もしこれが現代社会の特権だとしたら、「女性の権利」を主張する人々が望むような状況になったら、女性は堕落した同性愛者をどうするだろうか？過ちを犯した女性（それが明るみに出れば）は皆、拷問台で拷問されるか、殺されるだろう。そして、その過ちを語り継ぐ者はほとんど残らないだろう。道徳的な始まり[45] 道徳は女性と共にあるべきである。女性は男性の放縦に報奨金を提供してはならず、堕落した姉妹たちに「もう罪を犯すな」と励まさなければならない。女性は非難するだけでなく許しを示すことによって自らの性別を守らなければならない。何らかの変化をもたらすという点において、道徳的教えは最もむなしいものである。しかし、これらのことは真の光の中で見なされていない。性差別主義者はこれらの主題について論じるが、彼らは性生理学の第一原理を理解しておらず、性関係自体が欺瞞、秘密の本質であることを理解していない。男性と女性の両方の狡猾な策略は、密会と放蕩の努力によって使い果たされる。法的規制が強ければ強いほど、欺瞞も大きくなる。私たちの社会がより一般的になり、よりオープンで寛大になればなるほど、その構成員はより良くなるだろう。

[46]

第6章
ニンフォマニア。女性が陥りやすい最も嘆かわしい症状は、制御不能で狂気的な性的欲求、いわゆるニンフォマニアです。この病気は幸いにも稀で、思春期あるいはその直後に発症するのが一般的ですが、成人女性や既婚女性にも見られることがあります。私が観察した6例のうち、1例は既婚女性で子供の母親、4例は思春期の少女、そして後ほど報告する1例は19歳でした。

初期段階では、患者は慎み深さと衝動的な欲望との絶え間ない葛藤に苦しめられます。後期になると、もはや欲望を抑えようとせず、後者に身を委ねます。最終段階では、猥褻さが不快なものとなり、精神的な疎外感（それがまさにそれです）が完全なものとなります。原因はしばしば不明瞭ですが、判明している場合は、性器の刺激や勃起を引き起こすようなものによる過度の刺激が原因であることが分かっています。この病気は初期には局所的なものに見えますが、反射的な興奮によって神経組織全体に影響を及ぼすようです。

クリトリスは、ある人たちにとっては、[47] 炎症を起こし、切断または焼灼されたが、一般的には何の緩和も得られていない。この病気は一般に性器の特定の場所に限られない。患者は許されれば、男性の手を取って 陰丘に置き、それを無理やり離すのみである。彼女は快楽の座を見つけられないが、触れられた表面全体が性的な興奮に寄与していると言うだろう。もう一つの特異な特徴は、彼女が性的なオーガズムから何の満足も得られないことである。むしろ、それは彼女の狂気的な行為とわいせつさを増す。彼女は自分の行為に何ら責任を負わず、どんな罰を受けてもやめない。女性的なものはすべて、不快で下品なもののために犠牲にされる。健康において彼女が慎み深ければ深いほど、性的な狂乱の中ではよりわいせつになる傾向がある。治療を受けなかった場合、最終的にどのような結果になるのか、私はこれまで一度も見たことがありませんが、すぐに精神異常が顕著になり、おそらく自殺に至るだろうと結論せざるを得ません。回復の兆しはなく、悪化の一途を辿り、被害者のわいせつで卑猥な行為は、世間の注目を集めても抑制できなくなるでしょう。

症例：性的欲求不満、夜間の不随意オーガズム。Uさん：彼女は19歳で、非常に小柄で、体重はわずか90ポンド（約45kg）でした。非常に良質な家庭に生まれ、彼女自身も非常に立派な容姿でした。[48] 彼女は、おそらく彼女の「婚約者」に拒絶された。彼は彼女に全く不自然な兆候を発見し、絶対的な信頼を置いていたのだ。彼女に初めてその症状が現れたとき、婚約者は、自分に何の非もなかったかのように、病的なエロティックな欲望を性交で満たそうとしたが、彼の言葉を借りれば、彼女は「ほとんど気が狂った」状態になっただけだった。それまでは慎み深くよそよそしかった彼女が、今や彼の膝の上、彼の全身に覆いかぶさり、あるいは彼を臥床へと導いていた。彼女が私の診察室を訪れ、私に全幅の信頼を寄せてくれたとき、私の最初の接し方はあまりにも硬直的でよそよそしかったため、私の診察でオーガズムが起こる前の部分が明らかになった。しかし、私が陰核に触れるとすぐに、薄く粘性のある多量の液体で潤った。最初、陰核と陰核は赤く乾燥して熱かった。しかし、私の指が柔らかい部分に触れると、彼女は、私が彼女の性病危機を少しでも防ぐためにしていたと想定していた、彼女に対する私の乱暴な扱いや冷たい態度を忘れ、しばらくの間、彼女は手に負えない状態になった。しかし、私が推測するに、彼女は3、4回、連続してオーガズムに達すると、ようやく落ち着きを取り戻した。彼女の言動を言葉で注意深く描写することは、几帳面な医師にとっても衝撃的だろう。膣鏡を挿入すると、子宮口は収縮と拡張を交互に繰り返し、オーガズムに達する。[49] 数秒間隔で、次々と激しい動きが繰り返された。彼女は器具を抜かないでくれと懇願したが、検査を終える頃にはすっかり疲れ果て、大人しくなっていた。子宮口からは粘液状の液体が噴出しており、強い性病臭を放っていた。

彼女は毎晩官能的な夢を見ていると私に告げた。一晩に三度も見ることもある。彼女の体は小柄で丸く、目は黒く、髪は真っ黒で、顔色はひどく青白く黄ばんでいた。彼女はこの状態が正常ではないことを自覚しているようだったが、男性と一緒の時は慎み深さが全く失われていた。女性の存在が彼女を抑制していた。彼女の母親は彼女の病状の本質を突き止めることはできなかったが、娘の様子がおかしいことに気づいただけだった。患者はまだ判断力があり、男性が近づくと部屋から出て一人でいることができた。彼女によると、この病気の兆候は、男性を見た時の奇妙な興奮で初めて感じられ、それが日ごとに悪化していったという。彼女はこの耐え難い躁病に苦しんでもう一年になる。

治療をせずにそのままにしておくと、事件はまったく不完全なままになってしまいます。

治療。私は、処方1号を指示通りに、モノ臭素化カンフル剤を2グラムの錠剤で4時間ごとに1錠服用し、夜間は外陰部に氷水を当て、毎日、湿らせた布でファラディゼーションを塗布した。[50] 患者を座らせた椅子の上にスポンジを置き、マイナス極を接続した。左手にプラス極、右手を頭から背骨にかけてマッサージした。最初から改善が見られ、40日後にはすっかり元の自分に戻った。肌も色も体力も改善した。2ヶ月後には彼女はすっかり大人しくなっていたので、昔の病気の兆候がまだ残っているか尋ねる勇気もほとんどなかった。私は再度身体検査をする同意を得られなかったが、彼女は今も元気だが、処方1の薬を飲み続けている。彼女の「婚約者」から聞いたところ、彼女にはいかなる接近も拒む意志の強さがあるという。彼は「夢のようだ。僕はまた彼女に求愛する方法を学んでいるが、なかなかうまくいかない。彼女はとてもよそよそしい。」と言った。

1876 年 4 月のAm. Med. Journal 誌で SH Potter 教授が報告した 2 つの症例は、状況を誇張したものではなく、こうした困難な患者を何人か診たことがある人なら誰でも証言してくれるでしょう。

「ミス MT、18 歳、楽天的な性格、年齢の割にかなり肥満、裕福な農家の娘、慎み深さ、知性、慎重さ、社交性の良さで有名。

「経緯。 8月の暑い時期に、筆者はT氏のかかりつけ医であるA医師に相談するために15マイル離れた場所に呼び出されました。その約3週間前、Tさんは突然、抑えきれない性交欲の発作を起こしました。[51] 若い紳士が偶然この一家を訪ねてくると、彼女は服を脇の下にたくし上げ、近づき、最も淫らな様子で抱擁しようとしたが、そこにいる人々の圧倒的な力に阻まれて止められてしまった。当初はこうした光景は時折見られ、その間に深い落胆と憂鬱、そして沈黙が訪れた。父親はやや迷信深い性格で、彼女を「悪魔に取り憑かれている」と考え、何度も激しい鞭打ちを加えたが、目立った改心は見られなかった。最後の一週間、彼女の興奮はほぼ絶え間なく続き、彼女は部屋に閉じ込められ、鍵をかけられていた。この事件は近隣住民全員を驚嘆させ、そして一部の思慮深い人々は深い同情を示し、彼らの助言を受けて医師が呼ばれたと想像できる。

ガラス製の腟鏡による検査で、子宮口から刺激性の液体が滲み出ているのが判明した。膣表面全体、陰核乳頭、そして外陰部は充血状態にあった。全身の感覚は明らかに高揚しており、内陰唇や陰核へのわずかな接触でも、この上なく激しい情欲の興奮、抑えきれない狂乱が引き起こされた。

症例II ―昨年9月、この街に住むF夫人（30歳、3度目の結婚で未亡人）を診察するため呼ばれました。彼女は激しいヒステリー性痙攣を呈しており、いつもの随伴症状も見られました。当時彼女が訪ねていた叔母は、以下の症状を報告しました。

「事件の経緯。―以前から好色な行動が見られたため、監視が必要だった。今日、叔母は「買い物に出かけていた」。帰宅すると、姪が人里離れた場所で、実にショッキングなほど露わな裸体で、ニューファンドランド犬と性交しようと執拗な策略を巡らせていた。叔母が軽率に介入したため、姪は「恐ろしいほどの持続的な痙攣を起こした」。」

ポッター博士はさらに、検査の結果、この症例は性的興奮異常症の一種であることが示され、診断としてクリトリスと性器の膨張、子宮口からの粘液分泌物を挙げている。

[52]

このような陰茎の膨張は、淋菌性持続勃起症として現れる男性の尿道の膨張に類似した、高揚した性的欲求を生み出すことも珍しくないことに留意されたい。

このような刺激は、想像されるような末梢性の原因とは限らず、より一般的には神経衰弱、あるいは脊髄隆起が原因となる場合もあり、これが性器の不快な刺激の原因となる。このことは、性欲増多症ではなく、陰核と陰核の充血が存在する可能性があり、実際にしばしば存在していたことを考えると、より明白に思える。そして、この特有の中心性疾患が最初に存在しない限り、性器の局所的な性器隆起は起こらないであろう。

卵巣や子宮の病気は、まず臍帯への出血を引き起こし、次に外陰部の軽い刺激によって、いわゆる「色情狂」の状態を引き起こすことがあります。これはおそらく最も一般的な原因です。そして、これらの症例の大部分が思春期直後、つまり女性性の最初の危機が子宮と卵巣に影響を及ぼす時期に現れるという事実から、そう結論付ける根拠はさらに強まります。このような時期に自己汚染はこれらの器官に著しい影響を与え、発達中の性器や生殖器に過剰な血漿を送り込むことで神経ショックを引き起こす可能性が最も高くなります。このショックは、時に非常に明白です。[53] 失神し、その後に恐ろしい症状が続く可能性があります。症例を挙げることで、どのような症状が起こり得るかをよりよく理解できるでしょう。

症例。EH嬢は、私が彼女のかかりつけ医として知られていることから、次のような特殊な事情で私の助けを必要としていると聞きました。私がよく知っている若い男が私の後をついて来て、一緒に家まで戻ってきました。そして、馬車の中で、彼は次のような話をしてくれました。私はその話に完全に納得しています。

若い男と患者は、病気の女性と「一緒に」座っていました。夜中、辺りが静まり返っていた頃、若い男はH嬢の性器に手を触れたのですが、彼女が目をぐるりと回す奇妙な仕草に気づきました。彼はそれをただ服従のしぐさだと考え、彼女は非常に受動的に彼に寄りかかってきました。彼は彼女を抱きかかえ、ソファに寝かせ、手を戻して指を膣に挿入しました。その時、彼女の口から泡を吹き、目と口の筋肉がわずかに痙攣しているのを見て、彼は不安になりました。彼は彼女を起こそうとしましたが、失敗し、ますます恐怖を感じ、家族に電話をし、私の診療所に急ぎました。

患者であるHさんは18歳で、体重は150ポンド（約65kg）と肉付きがよく、非常に健康で、恵まれた家庭に育ち、性格も穏やかでした。彼女はいつもとても[54] 彼女は慎み深く控えめで、頬はバラ色で、髪と目は黒かった。当時、彼女は非常に錯乱した状態にあり、瞳孔は収縮し、顔は紅潮していたが、痙攣はなく、足は冷たく、頭は非常に熱く、時折、目と口がてんかんのように動き、舌を噛み、口から泡を吹き、顔面の筋肉と括約筋が痙攣していた。私は老婦人に、何か個人的な問題があるのではないかと疑い、私が外部から検査する間、彼女に部屋に残るように頼んだ。その結果、彼女の性器には何の問題もなく、若い男が私を騙して挿入を行ったわけでもなく、処女膜は完璧であることがわかり、私は満足した。

大量の水和クロラールを投与して一晩静かになったので、私は彼女が眠りに落ちたらすぐに家に連れて帰るように指示した。

翌朝、彼女の自宅を訪ねた。彼女は意識があり、脈拍は120、体温は102、瞳孔は収縮し、顔は紅潮し、皮膚は乾燥し、舌は乾燥して赤くなっており、頻繁に水を欲しがり、頭を後ろに反らせ、頸動脈はズキズキと脈打ち、頸背筋と後頸筋は痙攣していた。

彼女はこれまで病気になったことも、神経質な癖もありませんでした。ですから、このような症状は全く予想外でした。このような伝染病は一度もありませんでしたし、他に考えられる原因もありませんでした。彼女の症状は炎症性で、21日間続きました。

[55]

安全であれば、ゲルセミナム、ベラトラム・ビリデ、キニーネを大量に投与して治療しました。この症例は全体的に強直性で、疑いなく髄膜炎であり、性感染症によるショック以外に原因はありませんでした。

彼女が回復したとき、私は彼女に病気になった夜に何が起こったか覚えているか尋ねました。彼女は顔を赤らめましたが、最終的に彼が彼女の性器に手を置いたとき、彼女が気を失ったと思ったときを知っていたと告白しました。しかし、何気なくこう言いました。「理解できませんが、彼がそうするのを止める力はありませんでした。」

若い男は再び私に、自分の手がおそらく一分間陰部に当てられていたとき、彼女の顔に奇妙な表情があることに気づいた、と言った。

ショック症状は月経期やその前後に起こったわけではなく、療養中に月経がありました。母親によると、前回より6週間遅れて月経が始まったとのことです。彼女は完全には精神力を取り戻せず、3年前に結婚するまで独身を貫きましたが、その後はすべて順調です。

このショックは、発育段階にある女性生殖器に共通する神経的刺激に対する感受性に起因するものとしか考えられない。もしこの神経的ショックがそれほど深刻ではなく、より長期間続いたならば、性欲亢進症（ニンフォマニア）が発現していた可能性が高い。

[56]

第7章
サティリアシス。抑えきれない性欲に苦しむのは女性だけではなく、男性も時として、女性のニンフォマニアに似た病気にかかります。サティリアシスと呼ばれる病気がまさにその病気です。ある若い既婚男性が、次のような力強い言葉で私に言いました。「ペニスが一晩中固いんです。妻を休ませてあげることもできませんし、妻は死にそうで、私も疲れきっています。でも、女性を見るとすぐに、ウェリントンの誇り高き旗のようにペニスが逆立ってしまうんです。どうしたらいいでしょうか？」私が調べているうちに、彼のペニスは勃起しました。不自然なところは見当たりませんでしたが、とてつもなく大きかったのです。彼は放蕩していたわけでも、傷つけるような自慰行為をしたわけでもありませんでした。精液漏れもありませんでした。彼は、性的なオーガズムに達するまでに通常よりも長い時間がかかり、その後は消火栓に行ってペニスを冷水に浸すまで勃起したままになるが、妻とベッドに戻るとすぐに勃起するのだと語った。彼はこのような状態に一ヶ月間悩まされた。以前はそれほど恋愛感情の強い男ではなかったが、オーガズムに達し、[57] 結婚前は、普段は控えめな生活を送っていました。この患者は普段は逞しい風貌でしたが、私の診察を受けた時には、睡眠不足と精神不安から目が窪み、疲れ果て不安げな様子になっていました。背中、頭痛、そして腰椎全体に痛みを感じていました。深部圧迫により、仙骨と最後の腰椎に圧痛が認められました。全般的な症状は脊髄充血の症状でした。

治療。臭化カリウム、グラム xx を 1 日 3 回、全身ファラディゼーションおよび中心電気めっき (ビアードとロックウェルの方法による) と併用したところ、すぐに症状が緩和し、10 回投与後には症状は改善したが、全般的な健康状態が回復するまでには数か月を要した。

この症例では脊髄充血の症状が非常に顕著で、脊髄の痛みは指圧では変化せず、横になると増強し、座ると軽減しました。勃起自体は問題ありませんでした。ただし、仰向けに寝ている時だけは問題がありました。この点は覚えておくと良いでしょう。脊髄充血によく見られる症状の多くは、この症例では見られません。

多くの症例は末梢性で発生し、尿道粘膜や包皮の炎症が原因となります。淋病は末梢性尿道炎を引き起こすことが多いですが、これはすぐに治まり、[58] この章の前提となっている病気に比べれば、それほど重要ではない。病的な勃起は性欲を伴わずに現れ、末梢性の原因がこの状態を引き起こすことが多い。脊髄充血の症状として非常に一般的にみられるため、病気とは考えられないかもしれない。そして、私はこれまで、脊髄症​​状を伴わず、後柱の脊髄充血の通常の診断徴候を伴わない、性欲の病的な高揚を観察したことはない。治療が成功するには、中心性局所充血を軽減するような性質のものでなければならない。そして、そのような治療によって軽減されるように見えることは、中心性膨隆のさらなる証拠である。この病気の治療には、臭化カリウムと麦角を大量に投与し、電気刺激とファラディゼーションを交互に行う必要がある。病的な状態や刺激の影響を取り除くだけでなく、生殖器の清潔も不可欠である。

サチリア症は、近位部の多くの痛みを伴う疾患、例えば、硬結、痔核、直腸癌、膀胱または前立腺の炎症、あるいは膀胱または腎盂の結石などにおいて、非常に厄介な反射状態として存在する場合があります。

症例。 —Jno. C.は勃起不全で何度も私を受診した。彼の腎臓は[59] 軽いファラデー電流を流すと痛みを感じ、水は濃い色をしており、尿道は大きく収縮し、濾胞炎が周期的に現れ、分泌物によって非常に不快な症状を引き起こしていました。尿道を完全に拡張することで、最も厄介な病的な勃起やその他の反射神経症状が、ついに永久的に緩和されました。

このような場合、臭化カリウムのように反射刺激を抑制する薬剤はありませんが、大量に投与する必要があります。原因が除去できない場合、適切な治療によってサチリアシスが消失する場合もありますが、そうでない場合もあります。また、一時的に抑制されても再発する場合もあります。直腸癌や精巣癌において、この症状が繰り返し現れ、患者の生存中に断続的に現れる厄介な症状でした。

可能であれば、局所的な原因を除去する必要があります。

脊椎うっ血の治療については、92 ページを参照してください。

[60]

第8章
性神経衰弱。―性的な不適切な管理がもたらす結果の、より一般的な別の側面を、上記の見出しの下で考察する。性的な過剰から生じる、全身の衰弱、神経過敏、全身の衰弱、全身の神経衰弱は、病理学的解剖学の理解よりも、より魅力的な現象として考察され、命名される後述のものとは異なる観点から考察する。性的な衰弱の徴候、症状、および状態の一般化は、他の名称で見られる多数の症状を網羅するが、特に、観察可能な器質的疾患によらない衰弱の研究に役立つように意図されている。

性神経衰弱は、他の原因による神経衰弱とは異なり、性器の衰弱を伴って発症することが多いのに対し、精神原因による神経衰弱では必ずしもそうとは限りません。また、性器の衰弱は、常に性的な過度な行為や青少年の性的嗜好の乱れに起因すると考えられます。

神経衰弱の中で最も厄介なのは性的なものです。共通する症状はほとんどありません。[61] この種類に現れないあらゆる原因による神経衰弱を伴う。

性神経衰弱と様々な器質性疾患との診断、あるいは境界線は、必ずしも明確に定義されていない。性神経衰弱は、間違いなく、性欲過剰という構造的疾患、あるいはその原因が永続化する段階を形成する。真のインポテンスと精液漏出は構造的変化の現象であるため、性神経衰弱の併発症状であるとは認めがたい。しかし、その危険性は存在する可能性がある。この点において、私は現代の権威ある著述家たちと意見が異なると考えている。

この疾患の最も満足のいく説明と神経衰弱という用語の適用については、医学界はジオ・M・ビアードに負うところが大きい。ビアードは、この疾患について、定期刊行物やビアードとロックウェルの共著『医療および外科用電気』の中で、非常に綿密なレビューを行っている。1869年、ビアードは『ボストン医療および外科ジャーナル』に論文を発表し、主に電気治療を行った30症例の図解を示した。また、脳および脊髄の病態をより深く理解した上で、 1877年にはニューヨーク神経学会で論文を発表し、これは『ニューヨーク医療ジャーナル』に掲載された 。同じ著者による他の論文も発表されており、神経衰弱の綿密な研究を示している。エルブもまた、[62] ジームセンの『百科事典』第13巻に収められた、非常に優れた論文である。しかし、これまでのところ、著者らは神経衰弱の原因として性器に十分な注意を払ってこなかった。エルブは、他の主題における明快さに比べ、論文の一部においてこの疾患を混乱した形で扱っており、臨床観察による事実よりも書物の理論に頼っている。一般論としては明快だが、分類においては、脳に起因する神経衰弱と脊髄に起因する神経衰弱の異なる徴候を、十分に具体的に指摘していない。

最も一般的な神経症状は、通常神経索の構造に帰せられる力の枯渇を思わせるものです。神経エネルギーは著しく枯渇しています。時には十分に供給されているように見えることもありますが、その力はすぐに失われ、神経系は衰弱し、筋肉を調整する力​​もなく、衰弱した状態になります。これは特に、神経構造に器質的な問題が見られる特定の症例に当てはまります。循環には目に見える変化は見られませんが、神経物質の補充力が不足していることは当然です。これは栄養不良であり、神経構造の低次の段階が組織化され、これほど完璧な機能や力、つまり神経エネルギーを発達させることができない状態になっているに違いありません。この神経エネルギーの停止は、ある程度の神経損傷が生じた場合にのみ一時的なものとなります。[63] 活動が確立される。これは、神経組織から自然老廃物の供給に必要な元素が奪われることによって引き起こされると思われる。そして、おそらくこれがこの疲労の本質である。

厳密な意味での精液漏出症もインポテンスもありません。性機能は正常に機能しますが、健康な人のように頻繁に性行為を繰り返す力がありません。興奮、恐怖、戦慄といった様々な状況下で射精をコントロールできないこともあります。このような状況下では、性交が最も望まれる特定の時に、性的能力への自信が失われます。若い男性が悔しさや恥ずかしさを訴えるのは、まさにこのような場合です。若い男性は、そのような機会を官能的な「妖精」と表現し、「彼は私を見捨てた」などと、優雅というよりは力強い言葉で自らの苦しみを何度も表現してきました。これは生殖器の弱点であり、本来の勃起力を失い、行為に集中する精神力と意志力のすべてを勃起姿勢の確立に必要とするのです。勃起を得るために多大な精神的努力が必要なときは、局所的な弱さがあるか、適切な休息をとらずに性行為を頻繁に繰り返しているか、あるいは女性が男性に対して魅力的な影響力を持っていないかのいずれかです。

全般的な弱さは、非常に警戒すべきことである[64] 若い男性によく見られる神経衰弱の典型的な症例ですが、危険性はそれほど高くありません。若い男性は医師の診察を受け、症状について長々と説明します。「若者の軽率な行動に関する本を読んだ。気分が悪い。月に一度、性的な夢を見る。神経質で、だるく、危険を感じている。」

医学生たちは、性的な放縦から生じる生殖器の病気を、ありとあらゆる形で描写した講義を聞くと、それぞれに稀で特異な後遺症を伴う様々な症状が現れる。彼らは最も信頼を置く教授に相談するが、何も問題はなく、ただ少し弱っているだけで、すぐに自然に治まると保証されるだけだ。

性神経衰弱の治療においては、性器の持久力不足とそれに伴う神経の衰弱によって直接的または間接的に引き起こされる機能障害に限定するしかありません。

若者のほとんどが、ある時期に堕落を経験しているという事実は、発覚した神経衰弱が幼少期の不注意に起因するのではないかと恐れる理由となる。彼らはこれに惑わされており、心を落ち着かせることだけが、この永続の原因を払拭する唯一の方法であることが多い。私はしばしば文学者たちから相談を受けるが、彼らはこの倦怠感から解放されるには休息さえ必要だと言う。ある熱心な神学者は、何らかの病気にかかっているという印象を持って私に相談してきた。[65] 器質性神経疾患か脳疾患か。彼を綿密に診察し、機能的な神経的弱点に過ぎないことを保証した後、彼は若い頃は「野生児」だったため、それが脳に潜在的な影響を及ぼし始めているのではないかと強い不安に苛まれていると告白するのが最善だと考えた。私は改めて、彼がいかなる形であれ脳疾患に罹患することは全くあり得ないことを保証した。

神経衰弱の症状はどれも一過性であることから、器質性疾患との鑑別は容易です。ある日、患者は器質性神経症の兆候を伴い、気分が悪くなります。しかし、翌日にはそれらの症状群はすっかり忘れ、別の症状を訴えるようになります。あるいは、元気で軽快、そして明るい気分になることもあります。しかし、体が弱ってだるいと感じると、まず思い出すのは、幼い頃の不注意です。

性欲の過剰と家庭内不倫による神経衰弱―症例―M夫人は二児の母で、4度の中絶を経験し、最近シカゴからこの街にやって来ました。彼女の病歴を知ったことから、偶然にも私の患者になったのです。彼女は左頭頂骨を骨折し、圧迫による痛みも少しありました。検鏡はシカゴで除去されました。怪我は、夫が嫉妬のあまり激怒して投げつけた重いガラスによるものでした。彼女は肉付きがよく、体重は135ポンド（約64kg）です。[66] 身長はかなり短い。家庭内の不和を隠すために、しばらく飲酒している。顔は赤ら顔で、少しでも興奮すると紫色になり、ところどころに出血斑ができる。時々、気を失いそうになる。めまいが頻繁に起こり、手足がうずき、胃のむかつきがある。けいれんはないが、よく泣き、常にだるく、一日の大半をベッドで過ごす。脈拍は正常で、時々少し途切れる。舌は自然で、便通は規則的。ベルトの感覚はない。臍帯の圧痛はない。膀胱のトラブルもない。

夫は彼女に、日曜日に3、4回、そして平日は毎晩、抱擁に身を委ねるよう強要した。そして、生理中と、耐えられないほど病気の時を除いて、6年間もそれを続けていた。彼女は気難しく、いらいらしており、全身の疲労に悩まされている。

性行為に起因する神経衰弱には、多くの症状が現れる。その顕著なものには、性交後のイライラ、疲労、不眠、翌日両目の下に黒い線が現れる神経性の頭痛、外見上の異常がないのに皮膚がゾクゾクする感じや痒み、蟻走感、手足のしびれ、顔の紅潮、一時的な圧痛や痛みなどがある。これらはすべて、器質性疾患の兆候が全くないにもかかわらず起こる。器質性疾患にこのような症状が存在するわけではないが、[67] それらは、もし存在するならば、より永続的であり、ある程度の確信を持って対応できるものです。私は、多くの器質性疾患、脊髄疾患、脳疾患を名指しして検索しようと考えていましたが、患者が相反する症状を急速に悪化させ、患者が新たな重篤な病変の組み合わせを抱えていると結論づけることがしばしばありました。

器質性疾患は、通常、関与する構造に完全に一致する一連の兆候と現象を呈しますが、神経衰弱の症状は、最も一般的には、神経症の 2 つの形態と拮抗する症状を呈します。

神経衰弱は、他の器質性疾患よりも多様な症状を呈します。ある日は一つの器質性疾患の症状が共通して現れ、次の日には別の器質性疾患の症状が現れることがあります。二つの器質性疾患は全く異なる症状であったとしても、患者は三日目にはそれらが全て組み合わさり、悪化しているように感じるのです。

神経衰弱のすべての症例が性器に起因するとは限りません。私の経験では、性的刺激に起因する症例と他の原因に起因する症例はほぼ均等に分かれています。私は性器の刺激が神経衰弱に起因すると確信したことが何度もありました。しかし、「性器の刺激による神経衰弱」では性神経衰弱についてより深く論じたいと考えていたため、原因としての性的刺激との関連性についてのみ触れてこの話題を終えざるを得ません。

[68]

神経衰弱は、性器に原因がある場合、他の原因による同じ病気と違いはありません。違いは、性器の炎症が神経衰弱に先行する点だけです。

神経衰弱は通常、神経素因に限って発症すると言われています。もし神経素因と呼ばれる明確な病態が確立されていれば、多くのことが達成されるでしょう。神経衰弱の中でも特に厄介な症例の中には、誰も神経素因があるとは指摘しないような人に発症した例もあります。ビアードは次のように述べています。「神経素因の主な兆候は、きめ細やかで柔らかい肌、細い髪、優美な顔立ち、そして先細りの四肢です。」

これらは神経質な女性によく見られる特徴ですが、神経衰弱は、肌が粗野で、色が黒く、皮膚が厚く、指が曲がっていて、非常に醜い体型の人にも見られます。多くの場合、体格が大きく肉付きが良いのです。

男性と女性の両方における神経衰弱と生殖器の関係を示すために、いくつかの事例を紹介する。

ケース。 —Jno. B.は、なぜ自分がこんなにも「落ち着きがなく、役立たず」なのかを知りたがっている。彼は、婚約中の婚約者を2年近く週2回訪ねてきたという。「私たちはとても親密で、キスや抱擁を交わします。彼女のことを考えすぎて、悪いことは何もできないんです。彼女と一緒にいる間は、ペニスが勃起したままです。家に帰ると睾丸が痛くて、夜も眠れません」[69] 夜更かしは、持続的な原因として典型的に見られる症状です。女性が男性と同様に好色であれば、神経質になり、怒りっぽくなります。性器の長期にわたる膨張に伴う落ち着きのなさは、神経衰弱の大きな原因となります。しかし、結婚すればこれらの症状はすべて徐々に消えていくため、速やかに医師に相談すべきです。ニンフォマニア（色情狂）の場合、器質性疾患の兆候がすべて消失した後も、神経衰弱が長く続くことがよくあります。

M夫人、26歳。健康な一児の母。やや肥満体型。背が低く、体格はがっしりとしている。顔は紅潮し、体重は140ポンド（約63kg）。一見、非常に精力的な女性である。彼女は疲労困憊し、いかなる種類の筋肉運動にも耐えられなくなった。ある日、めまい、蟻走感、胃の不快感が出現。手足が冷たく、最初は片側、次にもう片側が麻痺し、舌がうずくような感覚が現れる。ヒステリー症状、けいれん、失神は一度も見られなかった。子宮は正常で、脊椎に圧痛はない。脳の局所的な充血が見られることもあるが、短時間で治まる。心音は正常で、脈拍は規則的。排便は常に完全に規則的であり、月経も規則的である。2年間で4回、流産した。いずれも妊娠3ヶ月目に、しかもその度に経過は良好で医師を呼ぶ必要はなかった。彼女は私にこう報告した。[70] 彼女は中絶のたびにますます神経質になっていったようです。この症例については、今のところいかなる治療も効果がなく、器質性疾患の兆候も見られません。

医師が困惑するのは、患者を「神経質」と診断し、診察を依頼された時です。これは一般開業医によく見られるケースで、医師は何か原因となるものを探し求めますが、自分では理解できない現象しか見つけられないのです。

これらの症例は、研究対象が広範囲にわたる神経科医にとって大きな関心事であり、神経科医は、これらの症状が早く消えることを期待しているのではなく、これらの最も厄介な現象が無害であるという確信を持っていることから仕事に喜びを感じている。

治療。これらの特異な神経症状の管理には、多くの薬剤が必要となる場合がありますが、休息を取ることが最も重要です。次に重要なのは栄養補給であり、それによって神経系の構造が強化され、同化作用によって緊張が改善されます。もちろん、あらゆる原因は除去されなければなりません。治療は、神経力の発達を促す薬剤を用いて行われます。プルサチラチンキ、臭化アンモニア、希リン酸塩は、効果を持続させるように順番に投与することで、非常に優れた効果を発揮します。[71] 顔と頭の出血を確認し、一時的な緩和のためにゲルセミナムまたは臭化カリウムを少量投与し、エルゴチンを粒量で継続投与しました。

手足が冷えやすい場合は次亜リン酸塩を与える必要があります。

これらの症状の強壮剤として、特に患者が頻繁に診察されない場合、処方 No. 1 はほとんどの場合に非常によく作用します。

ほぼすべての症例において、永続的な緩和には電気療法が不可欠です。一般的なファラディゼーションは最も一般的に有効であり、頻繁に短時間使用されます。

浴場で行われる一般的な入浴は、特殊な必要性について症例の選択や適応が行われていないため、非常に有害であることが多いが、適切な膣洗浄は最も優れた治療手段であり、それぞれの状態や気質に適応することに関して特別な注意と判断をもって実施されなければならない。

[72]

第9章
偽性精液漏出症。健康な男性であっても、特定の状況下では、精液または前立腺液が不本意に排出されることがあります。しかし、前立腺液については後ほど詳しく説明するため、ここではまず、偶発的な精液漏出を偽性精液漏出症として考察します。神経系に刺激を与えることで、時には刺激的な、あるいはショックのような刺激が与えられ、その結果、不本意に精液が漏れ出します。首を吊った犯罪者の衣服から精液が発見されることや、兵士が戦闘開始を前に射精することは珍しくありません。同様の状況下では、腸からも不本意な排出がしばしば発生します。

しかし、このような括約筋の弛緩を引き起こすのに精神的なショックは必須ではありません。私はこれまで何度も、局所的に性器に強い電流を流すことで精液を射精させてきました。

健康な人でも、冷水浴がこのような損失の原因となることは珍しくありません。私はかつて友人と馬に乗って、[73] 馬に乗って田舎を旅した。友人はリウマチ性疼痛に悩まされていたので、アヘンとキニーネを大量に投与したところ、鞍の摩擦の影響で、勃起も性的な思考もなく射精してしまった。彼は屈強な男で、性的弱さなど全く知らなかった。

若い男性、そして長年禁欲生活を送ってきた既婚男性、そして独身男性は、性器の衰弱とは無関係に、不随意に射精してしまうことがあります。権威ある著述家たちは、週に2、3回の精液の流出は生理的なものだと述べています。しかし、私はこれに異議を唱えます。時折の精液の流出が常に有害だと言っていると理解されたくはありませんが、一方で、時折の流出でさえも常に生理的なものだと考える人もいます。

この病気が不随意の射精行為そのものに起因すると考えるのは、大きな誤りです。精嚢が保持できる量よりも多くの精液が製造された場合、当然排泄されると考えるのが合理的であるように思われるのと同じです。また、私は10年間も排泄を禁欲し、週に一度という頻度で不随意の射精を繰り返しながらも、全身的または局所的な衰弱の兆候が見られない男性を知っています。しかし、これは注目すべき例外だと私は考えています。[74] 偽性精液漏症の中には、実際には病気が存在しない症例もあるため、治癒を目指すべき症例もあります。症状が持続するものもあれば、一時的なものもあり、問題がないことを確認するだけで済みます。このような症状が存在することは生理的または望ましいことではなくても、実際には病理学的ではありません。

また、いわゆる精神的精液漏出症も、この性質を部分的に帯びています。特に、若い男性が、専門家や詐欺師のせいで、単に本を読むことへの恐怖から病的な恐怖症に陥っている場合、その恐怖症は顕著です。彼らの主な目的は、若い男性を脅して金を払わせ、騙させることです。もし彼が月に一度以上の頻度で射精しておらず、かつ精神的に信頼できる性格であれば、厄介な精神疾患が疑われます。こうした偶発的な射精に著しい身体的障害が伴わない場合は、通常、若い男性に、問題の深刻さについて誤解していたことを伝えます。こうして彼の心を落ち着かせ、患者が自力で回復できる状態にします。

事例—最近、私の担当だったある若い男性が病理恐怖症でした。彼は読んだ内容ばかり考え、精液が6週間に一度も漏れるという思いにとらわれていました。彼は精力的な鍛冶屋でしたが、そのせいで、上級の医者が持つような嫌な感情に襲われているのではないかと想像していました。[75] 毎晩精液が漏れるという症状だった。彼は健康そうに見え、一日の仕事はこなし、仕事も順調だった。しかし、神経衰弱気味で、時々ひどく衰弱していた。少なくとも彼はそう思っていた。想像力をかき立てられると、以前と変わらず元気になった。簡単な治療で治るという安易な保証は無駄だった。しかし、多くの治療が行われている、薬も非常に効くのだと説得されると、すぐに心配は消え、簡単なビターを飲んだだけなのにすっかり元気になった。ついに包皮にヘルペス性の痣ができ、時折現れるため、彼は20人もの医師を診察した。誰もが発疹は無害だと彼に告げたが、性病専門医が彼の財布を空っぽにして、彼が私のところに相談に戻ってくるまで、彼は誰のことも信じることができなかった。彼は単なる恋愛恐怖症で、自分の症状は局所的なものであり、決して悪化することはないという安心感から、欺瞞的な治療のみを求めた。しかし、間もなくヘルペスによる症状は消え、別の何かが彼の想像力を蝕んだ。これは、神経質で想像力豊かな層の精神的素質であり、 彼らは自分たちにとって病気としか思えないものに、ある程度は苦しむだけだ。

[76]

このような偽性精液漏症の症例は、理性的な判断力のある人であれば、肉体的にも精神的にも刺激を与えることはないだろう。しかし残念なことに、このような人は想像されるほど多くは存在しない。そのため、専門家を騙す犠牲者は大勢いる。

前立腺漏出症は、単独の、単純な局所疾患として、あるいは精液漏出症と併発して発症することがあります。私の経験から言うと、後者が前者と併発して発症することは稀ですが、前立腺漏出症は単独の疾患として、また精液の流出量が、疾患の原因または結果とみなすほどには頻繁ではない場合によく見られます。私の判断では、この濁った粘液の流出は、便秘で便を我慢している時に最もよく見られます。若い男性が専門医を受診し、費用を使い果たした後、より納得のいく、より誠実な診断を求めて、あまり気取らないかかりつけ医を再び訪れることは非常によくあります。たとえ前立腺液の少量の排出であっても、精液漏出症の兆候が全く見られなかったとしても、若い男性は真の、そして長年にわたる精液漏出症のすべての症状を経験する可能性があります。彼の心は、数え切れないほど多くの想像上の神経症状に苦しみ、身体だけでなく精神も苦しみます。しかし、これらの症状では、淋病、性欲の過剰、自慰行為などにより、単独または真性精液漏症を伴って前立腺に非常に厄介な病気が発生することも珍しくありません。

[77]

検査では、前立腺の肥大と圧痛が明らかになり、一般的には膀胱頸部の炎症が見られます。詳しく調査すれば、前立腺炎の既往歴、淋病、あるいは性感染症の過剰感染の有無が明らかになります。直腸を通して前立腺が圧迫されると、前立腺液が排出され、その後に疼痛が続くことも珍しくありません。性交や射精の後には、前立腺に灼熱痛が生じることがあり、これは数時間続くこともありますが、通常は数分で治まります。勃起が長引くと、粘性のある液体が排出されますが、これは射精されたわけではなく、ただ流れ出ていくだけです。便秘になると、精液が前立腺を通過する際に粘性のある液体が押し出され、疼痛を伴って陰茎の先端から滴り落ち、腺内に長く留まります。この液体は精液のように噴出したり、噴射されたりするのではなく、薄く濁った液体として排出されます。この病気は通常局所的なものであり、体質的な治療はほとんど必要ありません。

多くの人に強く推奨されているスタフィサグリアチンキは、補助剤として非常によく効きますが、病気を治癒するわけではありません。カスカラサグラダは、腸と消化を整えるために長期間使用する必要があります。局所的および全身的なファラディゼーションは、ほぼ常に頼りになる唯一の永続的な緩和方法です。

真性精液漏症を伴う疾患の場合[78] 上記の治療はそれでもなお不可欠であり、特別な適応症に合わせて修正する必要があるだけです。

前立腺疾患の緩和に電気療法を用いる方法は非常に簡単です。私は経験から、陽極を前立腺にできるだけ近づけて当てる習慣を身につけました。電極を尿道に挿入する場合もあれば、直腸に挿入する場合もあります。陽極を陰極に、湿らせた大きなスポンジを陰極に繋ぎ、腰椎部と仙骨部、特に下腹神経と神経叢の起始部付近を撫でます。脊髄のどこかに圧痛がある場合は、電極を切り替え、脊髄の圧痛部に陽極を当てます。このような圧痛は仙骨神経叢によく見られます。また、原因を突き止める上で、前立腺の圧痛と脊髄の圧痛のどちらが先に生じたかを把握することが重要です。そして、最も古い炎症に陽極を当てるべきです。なぜなら、一般的に前立腺の炎症は脊髄の圧痛に左右されるからです。しかし、この規則は常に維持できるわけではありませんが、いわば電気テストが得られるまでは、新しいケースでは非常にうまく答えるでしょう。

片方の電極を腺に当てた後に不快感、痛み、または膨満感が生じた場合は、電極を変えても問題ありません。そのような効果は望ましくありません。電気を使う上で、慣れほど必要なものはありません。[79] 生理学的効果をもたらす。電気技師は誰でも、患者の治療方針と適切な処置を定めた上で、最初の適用後に全面的な変更が必要であることに気付くことがある。多くの症例は明白だが、驚くほど難解な症例も少なくない。そして、実践的な試験を繰り返すことで初めて、特定の症例に適した電流、強度、量を見つけることができる。

[80]

第10章
精液漏出症。――性神経症の特殊な形態であるこの疾患は、最も一般的な現象として精液の早漏や不随意射精を引き起こし、偽善者や俗悪な性文学の売人たちの格好の標的となってきた。どの国のどんな規模の町にも、精液漏出症の医師が広告を出し、自らの天職を謳い、何千もの症例を治癒したという偽りの証明書を偽造し、さらに何百万人もの人々が早死にに陥る危険性を訴えている。信頼でき、罪のない若者たちをこのように徹底的に欺くことを禁じる法律がないのは奇妙なことだ。精液漏出症は確かに存在するが、自慰や性的放蕩の影響に比べれば、深刻な被害は極めて稀である。私がこの段落を挿入したのは、精液漏出症が一般的に深刻な病気だからではなく、この問題の不人気さ、本当に重篤な症例が散発的に発生し、さらに散発的に、正当な医師の手に委ねられるからである。

精液漏出症という用語が、著者が指摘した症例群にあまりにも曖昧に適用されている。[81]偽性精液漏症、またより適切には性神経衰弱と呼ばれる症例群 を指すために選ばれた用語である。性神経衰弱とは、神経質な性格の衰弱が軽微にしか目立たないか、中心構造の変化とは対照的に顕著な場合を指す。しかしこの用語は、不随意で頻繁に起こる射精、つまり亀頭を故意に摩擦したり事故や怪我の恐怖からくる過度の神経ショックなしに起こる射精を指すのに有用である。この用語はこのような射精に限定されるべきである。若い健康な男性は陰茎挿入前または挿入直後に射精をすることがあり、このような発生は珍しくないが、個人でこのような発生はまれである。このような場合は精液漏症ではなく、性的弱さ、つまり神経衰弱と呼ぶべきである。また、長時間の性的興奮の後、単に器官が弱り、性的なエネルギーが強い場合は、射精だけではこのような診断を下すのに十分ではない。

男性が挿入直後に射精するのが通例である場合、精液漏出症の可能性があり、また実際にそうである可能性も高い。しかし、それ自体は単なる衰弱以上の何らの診断的証拠にはならない。真の意味での精液漏出となるためには、男性はこれ以外の時期に精液を失う必要がある。男性が性交前に射精することがよくある場合、[82] 陰茎亀頭の射精が起こり、その後も性交を試みるも成功しない場合は、部分的なインポテンスに加えて、精液漏出症も間違いなく疑われます。射精後に脱力感、頭痛、覚醒、皮膚の熱感を伴う場合は、重度の性神経衰弱症であることが確実です。そして、このような射精が持続する場合は、精液漏出症と診断されることは間違いありません。これらの点を正しく理解しておくことは、今後のこの疾患の研究において、このような現象を引き起こす神経系の状態の研究に混乱を招かないようにするために不可欠です。

この病気の一般的な症例では、精液の損失は週に2、3回にも及びます。1、2週間は毎晩続くことも珍しくありません。そして1週間ほど間隔をあけ、患者は半分眠った状態で、夢見心地で官能的な快感を伴う夜間射精が起こります。若い男は目を覚ますと、下着が汚れていることに気づきます。彼は夢を思い出し、強い嫌悪感を覚えます。そしてすぐに、巡回医や常駐の性病医を訪ねたり手紙を書いたりします。その性病医は、治療・治癒した数千の症例と、その後10年間の詩的な描写、そしておそらく結婚ガイド、そしてそのような症例の治療に必要な費用を記した回覧状を送ってきます。彼はその回覧状に描かれた多くの事柄を肌で感じ、もし費用が払えるのであれば、必ずそれを送るでしょう。[83] そして、自分がどれほどひどい被害を受けているかに、すぐに気づく。すべての症例が専門医を受診するほど厄介なわけではない。あるいは、若者は、逆の意味で落胆して帰宅させられた時、まずはかかりつけ医や親しい医師に相談する賢明さを持つ。あるいは、そのような問題に特化していない後者の医師（？）に診てもらうことになり、かわいそうな若者は「専門医」に頼るしかない。

実のところ、一般開業医はこの問題に非常にこだわりすぎて、自身の患者に当然与えるべき知識を得ることを怠っています。そのため、患者を治療しようとすれば、うまくいく可能性も失敗する可能性も同じくらいあります。この知識不足が、このような混乱の大きな原因であり、また「知識」という言葉を病状にあまりにも漠然と適用してしまう原因でもあります。

この主題がより良く理解されるように、私はその扱い方を整理し、完全な理解に必要ないくつかの点から見解が得られるようにするつもりです。

原因：自慰行為という悪癖は、おそらく最も一般的な原因でしょう。青少年期には性器が未発達なため、局所的な弱化が非常によく生じます。思春期前であっても、偶然に、あるいは看護師に教わった刺激によって、その弱化は起こります。大量の精液が流れ出るという新鮮な感覚は、若者を驚かせることが多く、好奇心や、[84] 新たな快感を再現したいという欲求から、彼はこのごくありふれた原因、つまり自慰行為を続ける。その結果がどうなるかは知らないまま、猛烈な勢いでその行為を続ける。そして悲しい結末が訪れ、悔い改めるには遅すぎる頃に、彼は自分の悪徳の悪事に気づくのだ。

女々しいタイプの男の子は、この悪癖に最も悩まされます。なぜなら、彼らは冷静な子供よりもこの習慣を執拗に実践するからです。そして、事実、彼らは自ら犠牲者となり、神経系が外的刺激に非常に敏感です。未熟な発達は、子供に性器を触る傾向を強めます。なぜなら、年齢を重ねてからしか見られないような性的な状態を見つけたいという好奇心が刺激されるからです。性器に触れることは、間接的に子供に性感覚を植え付けたり、性器の早熟を刺激したりする可能性があります。

活発な体つきの少年は、性器を弄ぶようなことはしません。それどころか、学校でその悪徳を教えようとする少年に、ひどく嫌悪感を抱くことが多いのです。そのため、彼らは容易にこの悪徳の犠牲者になることはなく、一般的にはこの悪徳から解放されて成長します。しかし、より自然な形で、売春的な放蕩に最も積極的に参加する傾向があります。思春期には性器の組織が炎症を起こし興奮状態になり、最初の性的危機を過ぎた時期です。これは、少年たちにとって何と素晴らしい機会なのでしょう。[85] 局所的および全体的な損傷は必然的に存在しているに違いありません。成長と発達に不​​可欠な栄養は、代替的かつ早期の消耗を補うために絶えず要求されるため、他の部分の自然な発達が大きく無視されることは必然的に結果であり、おそらくその性質は全般的であると考えられます。

少年が成長するにつれ、14歳から20歳までの間に、彼がその雄の陰部に払う注意と、射精の頻度は、その可能性を知らない人にとっては驚くべきものとなるでしょう。

上記は精液漏症の最も一般的な原因です。成人期まで自慰行為を一度も行ったことがない人にこの病気が発症することは稀です。しかし、思春期のある時期に自慰行為を一度も行ったことがない成人男性を見つけるのも、ほぼ同様に稀です。

少年時代の悪徳に加え、自然な形での性交の放蕩が過度に行われると、虚弱状態になり、健康全般が損なわれ、脳と脊髄の灰白質が実際に損傷し、それが不本意な精液喪失の形で生殖器に反映されます。

精液漏出症は単なる病気の症状であり、神経症として研究されなければならない。この病的な[86] この病気は、通常、発育期に長期間にわたり、習慣的な精液損失を伴い、頻繁に繰り返される性的な危機と性的オルガスムによって引き起こされます。性的なオルガスムの頻繁な反復は、性的な感覚を完全に破壊するため、長期間の自慰行為によって性的なオルガスムが破壊され、快感のない射精が生じます。また、性的な感覚において陰茎亀頭さえも麻痺状態になるため、精神的な努力では勃起を引き起こすのに十分な性的な興奮しか生じません。性交では、このような人は性的なスリルを味わわず、新鮮な目新しさや異なる女性によってのみ喜びを得ます。性的なスリルの鎮静、性的危機時または性的なオルガスム中の性的な感覚と喜びの強さの喪失は、構造的な変化が起こり、病気が特定された証拠です。

神経系に構造的変化が生じるまでは、不随意な精液喪失が続く可能性は低く、あるいは病気として治療する必要もありません。

性交は、好ましい状況下で過度に行われると、神経中枢に器質的変化を引き起こし、精子の喪失につながる可能性がある。私が観察したいくつかの症例では、[87] 紛れもない特徴を持つ。典型的な事例を一つ報告するだけで十分だろう。

症例：紳士的なチャールズ・B氏が、精液漏症について私の診察を受けました。病歴は次のようなものでした。彼が12歳くらいの幼い頃、使用人の少女が他の幼い子供たちと同室でした。両親は彼がまだ幼すぎて使用人の少女に干渉できないと考え、少女が勃起した性器の意味を彼に教え、彼女自身の満足にかなう姿勢を彼に取らせることで、1年以上経ってからようやく彼の部屋を変えました。こうして、彼が成長し発育するにつれ、彼女は新たに見つけた快楽を育んでいきました。部屋を変えられた後、彼は毎晩使用人のベッドに行くことに何の支障も感じなくなりました。彼はすぐにすべての要求に応じられるようになり、毎晩二人は満足するまで性交を楽しみ、共に成長していきました。彼女は彼よりずっと年上で、あらゆる可能性を知っていたので、用心深く用心深く過ごし、彼が22歳になるまですべてうまくいきました。家を出て数週間性交渉を断った後、彼は週に2、3回、睡眠中に淫らな夢を見ながら、無意識に精液が漏れることに気づきました。精液と前立腺液が絶え間なく大量に陰茎亀頭から漏れ出ており、彼は何度も相談していましたが、無駄でした。これらの症例は[88] 多くの若者が同様の経験を経ながらも、男性としての力は損なわれていないにもかかわらず、こうした経験はそれほど珍しくありません。私の見解としては、若い男性が20歳になるまで性的な興奮をあまり感じなければ、いかなる形の性的弱点にも悩まされる可能性は低いでしょう。しかし、他の箇所で述べたような素質を持っている場合、18歳になるまでに、自分の性本能、そして性的な放縦や自慰行為から得られる快楽を十分に自覚しないということはまずないでしょう。

偉大な著者ラルマンは、原因として器質的疾患のリストを挙げているが、その多くは、原因ではなく、性器の炎症や精液漏出によって引き起こされている。彼は、神経病理に直接関連する一般的な現象を見落としている。ラルマンは、様々な器質的疾患の中でも、性的な考えや好色な出版物によって引き起こされる持続勃起、利尿剤、麦角、カンタリスなどの使用、アルコール飲料、コーヒー、紅茶の乱用、便秘、直腸の回虫、痔、肛門裂傷、習慣的な座位や長時間の乗馬による肛門および会陰部の発熱と炎症などを原因として挙げている。

著名な権威にもかかわらず、上記のいずれの状態も精液漏症を病気として引き起こすことは全く不可能であるように思われる。[89] このような原因で起こる射精はまれで、まれにしか起こらず、しかも短期間で終わる。たとえ精液の喪失がこのような原因で生じたように思われる場合でも、自家汚染や性欲の過剰を疑うべき重大な理由が存在すると考える。単に否定するだけでは、これほど永続的な病気をこのような些細な原因に帰する理由にはならないだろう。

ラレマンドの原因が反射的興奮によって病的な性本能を発達させ、性欲と自汚を刺激して精液漏出を引き起こす素因として作用する可能性があることは、具体的な証拠によって反論することはできませんが、先天的な状態もすべての症例で存在する必要があります。

生殖器官にさまざまな病的な解剖学的変化が見られることはよく知られていますが、注意深く解剖しても、原因として作用していると言えるものはほとんどなく、むしろ汚染や性病による長期の放蕩の結果であると言えます。また、よくあることですが、精漏が疑われていなかったときに、そのような変化が泌尿生殖器官に見つかっています。

ロバーツ・バーソロウは、原因に関するラレマンドの見解に反対して、次のように述べている。

この問題に議論の余地を残さないために、私は最近、二重肺炎で亡くなった若い男性の性器を極めて綿密に解剖した。この男性は長年にわたり極端な自慰行為を行っていたことが知られていた。精管と前立腺管、そして精嚢の粘膜にカタル症状が認められた以外、これらの器官には文字通り何の病変も見られなかった。したがって、私はラレマンのこの見解を支持できず、不適切な治療法につながるものとして拒否する。

[90]

精液漏の原因については、次の一点のみ明確に述べればよい。すなわち、頻繁に繰り返される性的オーガズムが長期間継続し、その度に大量の神経力が永久に失われるほど急速に発達することこそが、精液漏の原因となっている不可解な神経症の唯一の直接的な原因であるに違いない、ということである。

道徳的影響。――想像力の炎に冒されたすべての人の心に、道徳的影響が及ぶ。性器について絶えず思いを巡らせたり、将来の同棲を想像したりすることは、精液の自由な流れを刺激し、精嚢から精液が溢れ出る原因となるに違いない 。老いた放蕩者は、街角を通り過ぎる処女の顔にしばしば夢中になり、売春婦に捕らえられた少女を待ち伏せしては、彼女の破滅を貪ろうとする。こうした病的な想像力の涵養は、長年にわたる性的放蕩の原因というよりは、むしろ結果であり、性本能の培われた、あるいは生来の粗野さから生じる。

他の場所では、報われない情熱の影響は、局所神経衰弱の原因と結果として完全に解明されています。

症状。—精液漏症患者の容貌は、しばしば非常に顕著である。特に、自慰行為を頻繁に行い、[91] 医者は顔色さえ見れば、彼の容態全体とその原因を判断できると思われてきた。彼は恥ずべき悪徳を犯した者の様相を呈している。これは重篤な症例の典型だが、理性の限界を超えているわけではない。自分の容態に気づくと、その件について話し、恥を告白せざるを得ないことに当惑する。顔色は概して青白く、目は窪み、その下には皺が刻まれている。唇は貧血気味で、口角は下がり、顔にはやつれた皺が深く刻まれている。実年齢よりはるかに老けて見え、髭は若く、孤立していて、汚れた色をしている。飢餓の様相が全身に表れており、しばしば痩せて青白くなっている。少しの運動で震え、疲労を訴える。筋肉はパンパンに膨れ上がり、体からはヤギや豚のような強い不快な臭いが漂い、声は弱々しい。彼は、たとえ秘密めいた話でなくても、まるで静かに秘密にしておきたいかのように低い声で話す。普段の会話では、声はほとんどささやくように小さくなる。顔にはしばしば膿疱――ニキビ――ができる。若い男性は精液漏症であっても、これらの症状はほとんど現れないことがある。しかし、病気がかなり進行し、神経病変が進行すると、上記の症状は、綿密な観察によってのみ認められる一般的な症状となる。[92] しかし、これらの症状はすべて他の原因から生じている可能性があり、患者は精液漏出や汚染に罹っていない可能性もあります。その場合、病歴と全般的な容態に関連する身体的徴候によってのみ、排他的で決定的な診断を下すことが期待できます。患者が語る病歴は、単に自分の悪癖の告白と、毎晩の精液損失の話にすぎず、倦怠感、消化不良、数え切れないほどの痛みや苦痛を伴います。舌には苔がつき、息は悪臭を放ち、食欲不振、循環不全、心音は弱く不規則です。後頭部、額、目に鈍い痛みを感じることが多く、眼精疲労、対人恐怖症、広場恐怖症、天体恐怖症、一物恐怖症、双愛恐怖症、夜間汗疹、手掌多汗症、さまざまな部位にさまざまな強度の神経痛がみられます。

脊髄うっ血。これは、治療方針の変更を必要とする病像の一つであり、おそらく他の特殊な病像と同じくらい一般的であり、以下の症状で診断できます。長時間前かがみになった後のような背中の痛み（圧迫によって痛みが増すことはありません）。また、長時間の運動後のような鈍い痛みも感じます。この痛みは横臥姿勢によって悪化するため、多くの症例で不眠がよく見られます。長時間立っていると失神する感覚が生じます。足を踏み外したり、馬車や車に突然揺さぶられたりすると、大きな苦痛を感じます。激しい[93] 脳脊髄液および脳底に沿って灼熱感がしばしば感じられるが、これは圧迫には影響されない。片脚または両脚、足、および陰嚢の皮膚の知覚過敏。精巣および陰茎は触れることに過度に敏感になることが多い。時には、包皮ヘルペスを伴う性器の神経痛が周期的に現れる。肛門に強い圧痛があり、肛門縁にヘルペス性の発疹が現れる。また、知覚亢進の代わりに麻酔が起こることもあり、足および脚に蟻走感、チクチク感、または「針で刺される」ような感覚が生じる。時には、腫れたかのように組織が充満した感覚を訴えるが、腫れぼったさや虚血性の症状は示さない。私は同じ患者の異なる部位に麻酔と知覚過敏が同時に現れるのをしばしば観察した。脊髄から四肢、精巣、陰茎に走る、突き刺すような痛み、神経痛、あるいはナイフで切られるような痛みがしばしば生じます。四肢、胸郭、腹部を締め付けるようなきついベルトを感じることもあります。また、ヒステリー球のような窒息感、精索や精巣が引き込まれるような感覚を伴うこともあります。心臓、肺、腹部臓器、性器の痛みもよく見られます。心臓の動きが不規則になることも珍しくなく、夜間は勃起できなかったのに朝になると勃起してしまうこともあります。このような勃起は、通常、性的欲求を伴わず、[94] 膀胱が空の状態です。夜間に仰向けに寝ると、脊髄の充血が悪化し、症状が悪化します。症状が進行すると、麻痺が進行する可能性があり、その程度は様々で、通常は下半身麻痺の形で現れます。

上記の治療は、鬱血性脊髄疾患と呼ばれ、究極の満足につながる唯一の原則である「特異な薬と特異な診断」に基づいて、症状に対する薬剤の直接的な適応が指摘されます。

脊髄貧血。性行為によって引き起こされるこのタイプの脊髄貧血は、他の原因による脊髄の炎症とは異なり、より一般的には脊髄の下部、すなわち仙骨部と腰椎部から始まる。これは決して稀ではない精液漏症の症状群である。しかし、必ずしも診断に繋がるわけではなく、必要な病歴と併せて考えると、これまであまり注意が払われてこなかった病態であることがわかる。脊髄の圧痛は常に存在し、圧迫によって増強され、姿勢によって軽減され、歩行によって悪化する。これらの症状が認められない限り、いかなる症例も脊髄貧血とはみなされない。

精液漏出と脊髄貧血が関連し、後者の直接の原因が明らかに性的放蕩である場合、性的過度はそれよりずっと以前から存在していたことが観察される。[95] 後者の場合、あるいは体質的な異常が何らかの形で現れる前。精液漏症は、脊髄貧血を伴う場合、その疾患の現象として二次的にのみ現れる。

脊髄貧血が進行し、脊髄に他の圧痛点が出現するにつれ、奇異な症状も変化し、原因が性的なもの以外の場合には、その現象は部位や一致する症状に応じて多様である。

腰の圧痛は、一般的に、下肢、背中、腹部、直腸の神経痛、膀胱のけいれん、排尿困難を伴い、また時には失禁を伴うこともあります。

2年間私が治療したが何の効果もなかったある症例では、脊髄全体が触ると痛むほか、てんかんを患い、精神的に非常に衰弱していた。

背部領域が侵され圧痛がある場合、予想されるように、胃のトラブル、酸性度、胸焼け、吐き気、嘔吐、胃痛が現れます。また、肋間神経痛、リウマチ、咳、呼吸困難、動悸、失神の発作、てんかん様けいれんも現れます。

症例： P 夫人は、脊髄貧血の明白な症状に加えて、背中の圧痛があり、突然ドアが閉まると腹部、胃、子宮に激痛が走ると訴えていました。[96] 彼女は雷雨の際に、何度か便と尿を不随意に排出したことがあり、皮膚は冷や汗で覆われていました（多汗症）。この症例では薬はほとんど効果がなく、3ヶ月間毎日電気（ファラディゼーションと呼ばれる微弱電流）を流したところ、非常に良好な改善が見られました。これは性的な原因によるもので、若い頃の15年間の性欲の過剰が原因でした。その後、彼女は良縁に恵まれ、医師の継続的な診察を受けながら余生を謳歌しました。

頸部が侵されることは珍しくなく、非常に圧痛を伴うことがあり、胃の痛みや吐き気を引き起こし、時には飲み込んだものをすべて拒否することがあります。睡眠はほぼ常に乱れており、時には不眠症になり、また同じ患者で長時間の深い昏睡が観察され、そのような場合には夢遊病も発生する可能性があります。筋肉のけいれん、屈筋腱の収縮、しゃっくり、失声、めまい、頭頂部を貫く頭痛、耳鳴り、視覚障害、眼精疲労、そして病気の最終段階で脳と神経系全体が衰弱した状態にある精神錯乱は、すべて、まれに性的な放縦の後に起こり、付随する状態、すなわち性神経症の症状です。精液漏出はその数多くの症状の1つに過ぎませんが、おそらく最も魅力的な症状でしょう。

[97]

前述のタイプや症状が進行するにつれて、複雑になり、本質的な特徴が変化することさえあります。しかし、治療しなければ、麻痺、精神異常、脊髄損傷、てんかん、および知的障害につながることは間違いありません。これらはすべて、神経系の病気に関する多数の書籍で特別な病気として研究するのが最善です。

大脳性性神経症。思春期の自慰行為や過剰な性的行為によって引き起こされるこの神経症は、神経系の他の部分とは独立して存在するものではなく、過剰な性的ショックと、性的興奮によるオーガズムで消費される神経力の発達によって脊髄が損傷を受けると、脳もその影響を受け、脳組織は弱い持続力によって健全な知性を発達させることができなくなります。形成力がこれまでほど完璧な脳構造を構築できない場合、ますます頻繁に更新が必要になりますが、これは障害された神経力では実現できません。必然的に軟化が起こり、少なくとも細胞と神経膠細胞の不完全な更新と不完全な構築が起こり、健全な精神の要素を発達させるには不自然すぎるのです。

知性と性の間にはつながりがあることに疑いの余地はなく、知性の助けなしに性的なものが評価されるのは、動物的で[98] 人間にとって知性は望ましいものではなく、知性がすべての性的条件を支配するだけでなく、それを統括するべきであると考えられている。

トーマスは、小脳が性欲の司令部であり、性機能を司っていると私たちに信じさせようとしています。また、小脳が筋肉運動の協調を司っていることを証明する実験によって、こうした学説を覆そうとする反対の主張もあります。

私はどちらの説も真実だとは認めませんが、小脳の一部が圧迫されたり、切断されたりすることで、一時的に両方の機能が阻害されたり、失われたりする可能性、そしてこの器官が大脳と脊髄の間の神経力の均衡を保つ役割、そして神経力の発生源として機能している可能性を示す証拠は見出せます。この器官の構造変化によって筋肉運動の協調が阻害されることは確かに知られています。しかし、もし性行為が小脳に大きく依存していたり​​、これらの器官の間に密接な関係があったりするならば、性器と小脳の間に存在するとされる密接な関係に起因する反射刺激によって、筋肉運動はより頻繁に損なわれたり、阻害されたりするはずです。筋肉の協調は性疾患によって直接阻害されることは稀で、まず何らかの刺激によって二次的に阻害されるだけです。[99] 栄養力の慢性的な障害により、神経細胞に変化が生じます。

敏感な神経組織は、それ自体が、喜びや悲しみの衝撃を頻繁に受けることによって病的な変化を起こしやすい体質です。そのような人は、まずそのような悪徳に耽ったことによる恥辱によって精神的に苦しみ、次に実際に起こった構造的変化によって苦しみます。

思春期あるいはそれ以前に始まった悪徳は、脳の発達を著しく阻害し、そのような脆弱な脳構造の産物として、貧弱な知性しか生み出せない。性器が自由に性交できる力を持つようになると、精神力はいわば屈服してしまう。これは珍しいことではない。狂人がそのような性器の活力を持つのは、彼らの狂気が自慰行為やその他の性的放蕩によって生み出された時であることが多い。

ロバーツ・バーソロウは、その論文の中で、言及する価値のある一節を記録している。

「精液漏出の精神現象は、必ずしも精液の損失と比例するわけではないことに注意すべきである。脳の形態では、性器の形態で述べた性脊髄系、消化器系、循環器系の障害に加えて、ある種の精神障害がみられる。精液漏出が、ある症例群では精神障害を引き起こし、別の症例群では引き起こさないということは、これらの障害に対する何らかの素因が存在したか、あるいは自己汚染の習慣が単に精神的疎外の表現であったことを示している。[100] 自慰行為をする少年のように高度に発達した神経組織を持つ少年は、妄想性精神異常の少年と区別がつかない。一方の場合、精液漏出は精神障害の症状である。他方の場合、精液漏出は刺激的な原因、つまり既に存在する素因である。

消化不良と精子の損失によって起こる精液漏症で頻繁に起こる全身的貧血は、二次的には脳貧血の原因であり、三番目には軟化の原因である。栄養中枢への頻繁な干ばつによって著しく損なわれた消化力は、脳への栄養供給に大きな障害を引き起こすに違いない。過剰な精巣分泌力による神経力の代替的消費は、毎年衰退していく体の構造に必要な元素の実際の損失だけでなく、多大な浪費の原因にもなるに違いない。局所的けいれんの傾向は、局所的貧血の原因として決して小さくない。血管運動中枢に影響を及ぼすような中枢刺激は、間違いなく血管、毛細血管、臓器の供給動脈幹の局所的けいれんを引き起こす。そして、脳の血管はそのような影響を受けやすく、すべての組織の中で、脳の組織がそのような状態に陥る可能性が最も高いのです。

脳の症状は知能の低下や精神異常で終わるのではなく、特別な感覚や運動機能の障害がしばしば現れる。[101] この現象は脳の構造変化から生じます。眼精疲労、弱視、複視、瞳孔散大、視覚器官麻痺と交互に起こる知覚過敏、失声症、味覚異常、嗅覚喪失、難聴などの合併症は稀ですが、時折見られます。

通常の症状の一覧は、脳実質の局所的または全体的な充血または貧血の 2 つの形式のいずれかに密接に関係しています。

こうした患者の心に大衆的な性文学によってもたらされる深い印象は、構造的変化を大いに誇張するものであるに違いないが、衰弱が最初に組織化されるまでは、それ自体では病的な感情以外のものを生み出すのに十分ではないのが通例である。

ニューヨーク州ユティカの州立精神病院の記録によれば、この悪徳行為に直接起因する入院患者は 521 人である。そして、有能な院長である Jno. P. Gray 博士は、この数字は過小評価されていると考えている。

性機能の過剰な使用、汚染、その他の不適切な管理は、神経系や脳の病変の病因論において、あまりにも注目されておらず、ほとんど言及されていない。性器や生殖器に起因する精神疾患の割合を解明するための努力もほとんど行われていない。性機能がほとんど関与していない脳病変の方が、はるかに多く発生している。[102] これまでどの著者も断言しようと試みたことのないほど、病気の原因は明確ではありません。ある程度の精度の統計を得ることは不可能であり、病気のあらゆる原因の中で最も重要なものについて述べるには、推測、想像力、そして推測しか役に立ちません。

臨床実例――症例――X氏は、南部から弟と共にセントルイスの医師の診察を受けるため来院した。24歳の患者は衰弱し、青白く見えた。薄く、もじゃもじゃの顎鬚が、顎の上と上顎の下にかけて約1インチの長さで生えていたが、顔の側面にはわずかな毛が生えているだけだった。私が部屋に入った時、若い男たちが誰を診察に来たのか尋ねるまでもなく、彼の容貌から病人であることがわかった。彼は死人のような顔つきで、よろめきながら歩き、貧血でやつれていた。彼は自慰行為をしており、勃起が得られる限りそれを続けており、勃起は1年ほど続いたが、それ以前の5年間は、勃起は時折、しかも弱々しかったことがわかった。彼の精液は夜間に減少し、性器はたるんで冷たく湿っていた。特に陰嚢は弛緩して垂れ下がっていた。脊髄は触診すると非常に圧痛があり、検査すると腰椎、背椎、頸椎にかけて激しい痛みがあった。患者は、体全体に締め付けられるような感覚（帯状圧迫）を訴えていた。[103] 消化不良と便秘に苦しみ、支離滅裂な言葉を口にした。心はさまよい、家に帰りたいとも、留まりたいとも、生きたいとも思わなくなり、すっかり無気力になった。彼は急速に衰弱し、精神病院に入れられたため、私はすぐに彼と会えなくなった。あらゆる治療は彼には効果がなかった。

性機能の乱用以外に原因を見出すことができない、精液漏出とインポテンスが非常に曖昧な形で混在するが、他の現象と組み合わさることで、それ自体に特有の性神経症の存在が疑いなく証明される、類似の症例を数十例挙げることができるだろう。この性神経症は病理解剖学的に研究する必要がある。神経系疾患に関する論文の中で著者らが軽々しく言及している性神経症には、一般的な神経症の単なる原因以上のものが見出されることが発見されるであろう。上記の症例において、脊髄炎や軟化の兆候を発見するのに正確な観察力は必要ないだろう。しかし、彼の症状は、ずっと以前から、彼の兄弟から聞いたように、明らかに貧血の症状であった。このセクションで取り上げる症例の多くは進行期にあるため、これらの症例の終結をより明確に示すことができるだろう。私が観察した症例の大部分は、こうした明らかに有機的な特徴を欠いていたが、それは単に、それほど進行していなかったためであり、彼らの放縦は、より慎重な汚染と性交の習慣に限られていたからである。

[104]

性的な過度な行為や汚染の後、病変は通常、以下の順序で現れます。神経衰弱（神経衰弱）、貧血または鬱血、脊髄炎、軟化。これらの病変は、病変と病態の適合性に応じて、脳または脊髄、あるいはその両方に影響を及ぼす可能性があります。

性神経症の最も顕著な症状は、厳密に局所的に限られず、運動神経と感覚神経の両方の神経力の伝導体と神経細胞の全体的な機能低下を示し、脳と脊髄の両方が軟化する傾向を示すことが珍しくありません。

症例：現在、顕著な伝導障害を呈する症例を観察中です。この患者は自慰行為をしており、私はこれまでその悪癖を矯正できていません。

多くの症状に加え、一般的には関心を持たれないものの、感覚伝導体の障害が見られる。触られても、感じるまでに1秒かかる。手や足に指が置かれているのが見えても、1～2秒は感じない。時によって感覚が鈍くなることもある。話しかけられても、音を聞いてから10秒から15秒は理解できない。彼はこのような状態だと理解している。彼は、自己を汚す行為をしたいのではなく、ただ自分がそうしたいからそうしているのだと言う。[105] 仕方ない。彼はあることに関しては分別があり、意志が強いが、他のことには非常に弱い。広場恐怖症だが、病理恐怖症ではない。対人恐怖症ではないが、女性社会では愚かだ。それでも性交する気はない。性交が可能な場合でも、受け入れるよりも自慰行為を好む。

運動神経や運動中枢が直接関与することは稀ですが、時には存在します。麻痺が生じる場合は、進行した合併症によるものであり、ここで言及する必要はありません。しかし、この種類の神経症によって、時に不自然な種類の運動が生じることがあります。これは一般的に痙攣性で、不随意運動の領域に生じます。ここでは、このような運動が性神経症の病変であるという事実のみを記録し、より正確な説明は別の機会に行います。

脊髄癆は、その発生頻度に比例して、性的虐待によって引き起こされることも珍しくありません。感覚喪失も極めてまれですが、障害が生じることは珍しくありません。性器の感覚喪失は非常に一般的な合併症であり、これについては別途説明します。

性器や膀胱の筋肉の一部、特に排尿に関わる筋肉の麻痺が頻繁に起こります。膀胱は麻痺していることが多く、排尿は頻繁になりますが、排尿量は非常に少なくなります。[106] 時間が足りない。精神症状はしばしば顕著である。記憶喪失、会話困難、言語の支離滅裂と思考力の著しい低下、精神異常、白痴、愚鈍、てんかんなど。

ヒッツィグは『精神病の病因』の中で、「おそらく過度の労働と『バッチョとヴェネレ』における過剰な行為の組み合わせが最も一般的な原因であろう。性的過剰行為の影響は女性にも認められる」と述べている。

症例――24歳のてんかん患者が発作のために私の診察を受けました。彼は幼少期から20歳まで自慰行為をしており、毎晩精液を失い、勃起しないことが多く、てんかん発作は4年間続いていました。当初は発作は4ヶ月に1回程度でしたが、今では毎週起こっています。彼の顔は静脈うっ滞が常に続いているかのように静脈のような色をしていました。目と髪は黒く、顔は無表情でニキビに覆われ、記憶力は非常に乏しい状態でした。彼は筆記が得意で、簿記係をしていました。前兆を感じたことはなく、発作は常に日中に起こっていました。この症例では、あらゆる治療を試しても発作に効果はありませんでした。臭化物療法は、3回連続で危険な症状が続いたため、最初は使用できませんでした。電気治療は、もし効果があるとすれば、彼の全身状態を悪化させました。私は経験的に全身治療を試みました。しかし、ほとんど効果はありませんでした。彼の全身状態は悪化し、[107] てんかん発作はますます頻繁になり続けました。臭化物を大量に投与すると効果があり、発作の間隔は長くなりましたが、最終的には1日4ドラクマを服用しても発作を抑制したり改善したりすることはできませんでした。電気めっきとファラディゼーションを単独または併用で試してみましたが、効果はありませんでした。麦角も試しましたが、効果の薄い薬剤も数多く試しました。彼は私のところに3年間入院しましたが、心身ともに衰弱し続け、今ではほとんど知的障害に陥っています。私が観察した4つの症例は非常によく似ており、そのうちの1つは典型的な症例と言えるでしょう。回復した症例は1例もありません。2人は精神病院に入院し、残りの2人は認知症になるまで見ていません。

症例— Jno. W. 主治医のM医師からこの患者への注意を促されました。患者は寝たきりで、ひどく衰弱し、衰弱していました。もともと背が高く、骨ばっていて筋肉質で、髪と目は黒色でした。医師によると、何人かの医師に診てもらったものの、症状は改善しませんでした。脈拍は弱く、平均100でした。静脈循環は弱く、皮膚は青白く、圧迫すると発赤が消え、非常にゆっくりと再発しました。夜間の多汗症がひどく、朝方はひどく衰弱し、全身が冷えていました。患者は極度にイライラし、不機嫌で、食欲不振でした。[108] 体調は悪く、少し食べただけでも消化に苦労した。腸は便秘で、尿は濃い色で比重が高く、血液と膿が混じっていた。脊髄は全体に圧痛があり、少しでも圧迫すると激痛が走った。直腸は硬直し、触ると非常に痛かった。尿道は8番カテーテルまでしか口径が縮んでおらず、通過に激痛を伴った。前立腺は肥大し、知覚過敏を起こしていた。ガードルのような感覚を強く訴えていたため、後柱の慢性脊髄炎という診断に疑いの余地はなかった。運動障害はなかったが、感覚障害が全身と下肢に存在し、皮膚の麻痺と、直腸、尿道、膀胱の粘膜の知覚過敏があった。あらゆる治療が効果がなく、1年間の苦痛の末、彼は亡くなった。

彼は放蕩者で、極度の性欲と酒に溺れ、幼い頃から不謹慎な行動に走り、度を越した。死の6ヶ月前まで精液漏が続いていたが、全身の疲労で寝込んでから初めて勃起不全になった。享年33歳。

報告されたガルの麻痺の症例は、性神経症によって引き起こされる麻痺として一般的に見られるように、非常に例外的なものであるに違いない。[109] 性神経症は他の原因による同じ麻痺と何ら変わりません。性神経症は麻痺の原因としてのみ捉えられ、特別な変種として捉えられることはありません。皮膚の麻痺や知覚過敏についても同じことが言えます。感覚神経根が貧血または腫脹の影響を受け、その現象が末梢に現れます。性的な原因によってこれらの症状が引き起こされる場合、その現象は他の原因によって症状が引き起こされる場合と変わりません。同一の現象を引き起こす症状は、それ自体は同一ですが、原因に関しては同一ではありません。だからこそ、性神経症には多くの形態があり、症状も非常に多く存在するのです。

局所的な構造変化 ―慢性精液漏症における生殖器官の構造変化は、病理学を学ぶ者にとって少なからず興味深いものです。陰嚢は垂れ下がり、たるみ、弛緩しています。陰茎はたるみ、冷たく、青白くなっています。静脈は拡張し、蛇行し、生殖器官は麻痺または知覚過敏の状態にあります。また、患者はしばしば過敏状態にあるため、異常なほど注意力が低下し、生殖器官に合う服装をするのが困難になります。精索は肥大し、精巣上体は肥大してたるんでいます。勃起時に検査を行うことができれば、尿道全体にわたって圧痛が観察されます。尿道[110] 粘膜が肥厚し、前立腺管はその全長にわたって狭窄している。前立腺は変化して触ると痛く、充血し、管は弛緩している（前立腺漏出症を参照）。肛門は押すと痛む。排便時に精巣が前立腺を通過すると激痛が走り、管から管に液体が押し出されて陰茎の先端から滴り落ちる。精索静脈は静脈瘤となり、勃起は力がなく（インポテンツを参照）、精液は薄く水っぽい。精子は大きさ、形、アメーバ状の動きが欠損している。尿は比重が低く、尿酸が過剰に含まれている。オルガスムスは微弱で、しばしば知覚できず、精子と液体の比率は大きくない。

精子の変化。精子の検出方法としては顕微鏡によるものが唯一知られているが、この段階では前立腺液から精子を検出することしかできない。精液漏症患者の尿中に精子が頻繁に検出されないのは、単に尿検査が1回、あるいは2回しか行われていないからである。私が10日間毎日観察し、精子を発見した時、その後も同じ日数、毎日精子を見つけることができた。まず判断すべきことは、患者が狭窄しているか、あるいは精管の口径が全体的に狭くなっているかどうかである。[111] 尿道ですか？もしそうなら、精液が失われているのであれば、尿中に精子が含まれていると考えるのが妥当でしょう。尿道の液体は薄く、尿道壁は精液を射出したり最後の一滴の尿を排出したりするのに不可欠な波動運動をうまく行えないからです。そのため逆流が起こり、次の排尿時に精液が混じることがあります。夜間の精液喪失の場合、次の排尿時に大量の精液が尿中に混じることが予想されます。これは無精子症でよく見られるケースであり、不妊症の原因となる可能性があります。

結婚している人も未婚の人も、自然な方法で射精が起こるあらゆる機会が存在する場合、不随意に射精することがあります。新婚の男性は、目新しい時期が過ぎた後、過度の放縦から不随意に射精することがあります。これは、同棲への欲求を抱かずに眠りにつく好色な夢の中で起こるものです。こうした不随意の射精を引き起こす原因が一時的なものでない場合は、その若者は少年時代に多大な放縦を経験していたに違いありません。このような射精が、通常の抑鬱効果を伴う場合、必ず病的なものです。しかし、原因が一時的なものであれば、適切な休息を取れば自然に回復する可能性があります。

後遺症。—精液漏出や性的過剰の一般的な結果は、[112] 結婚直前または結婚直後。若い男は自分の欠点をよく理解しており、自分の不注意によって自分に何が起こりうるのかを確かめるために医師に相談します。挿入後すぐに性的オーガズムが訪れると彼は嘆き、豊満で官能的な花嫁が、自分がどんなに誘惑しても満足しないのではないかと心配します。数ヶ月の強壮療法で彼は勇気づけられ、結婚前に自分の状態を試し、新婚で誠実で貞淑な乙女を失望させないようにします。また、結婚の儀式は完了しましたが、若い男は結婚への適応と適性という期待された目標に到達できません。妻はもちろん素朴で、何も悪いことはないと思っています。しかし、夫は自分が期待されるような人物ではなく、結婚の幸福を促進するために必要な人物でもないと十分納得しています。そして彼は医師に相談する。おそらく彼は、初めて挿入を試みた時、彼女の下着、太もも、あるいは陰部に精液を射精することに少なからず嫌悪感を覚えたのだろう。もちろん彼女は無実で、なぜそれが自然な行為ではないのかを知らなかったので、彼は言い訳をして恥ずかしさを和らげることができた。

有機的な構造に敏感でない人は、これらの欠点を理解しておらず、 射精のように健康な女性にとって量子的に十分ではありません。[113] 性交の瞬間的な動きの後、女性は性的な情熱に燃え上がり、性器は生理的に勃起する。これらは精液の衰弱に伴う、この病気の神経症的起源と特徴に関係する後遺症に過ぎない。症状が示すように、重篤かつ稀な結果として、脊髄貧血および鬱血、脳貧血および充血、精神異常、てんかん、脊髄癆（進行性運動失調）、麻痺、インポテンス、心臓および血管の構造的疾患が現れる。

治療— 精液漏出症とその関連現象の治療には、あらゆる症例の病変と状態を注意深く調査することが必要である。病変の結果と特徴は非常に多様であるため、状態に関する診断は容易ではないことが多い。精液漏出症の存在を知ることは、合理的に利益をもたらす治療を行うために必要な診断のほんの一部に過ぎない。既に述べたように、逆の状態が存在する場合、精液の損失が発生する可能性があり、同様に逆の治療方法からのみ合理的に利益が期待できる。経験豊富な医師であっても、これらの症例の治療と制御には大きな困難を抱えており、今後も常に困難を抱えることになるだろう。なぜなら、これらの症例は順調に経過しているときでさえ管理が難しく、長期間にわたる管理には賢明で積極的な対応が不可欠だからである。

[114]

明確な統治規範を厳格に遵守することが不可欠であり、また、管理医師に対する完全な信頼も不可欠です。

昔ながらの薬物療法の厄介な薬物では、これらの症例は治りません。強壮剤や鎮静剤によるいわゆる強壮作用は、短期間テストするだけで、どんな開業医でも、そのような処置がいかに役に立たないか、そして、患者がいかに早く別の治療法を見つけるかを納得させることができます。薬物はしばしば有用ですが、強壮の原則のためだけに選ばれた悪い薬物は、しばしば害を及ぼします。明確な目的がある場合に限り、確実な緩和をもたらすような変化を達成することを期待すべきです。不明確な目的のための厄介な強壮剤のリスト、または「このような症例に使用された」ものについては、著者はいかなる形でも言及しないことに決めました。また、いかなる時も、いわゆる「一般原則」に基づいて薬剤または薬剤の組み合わせを指示することはありませんが、明確な期待のみを持って指示します。

脊椎のうっ血。脊椎のうっ血を示唆する症状群がまず注目されます。治療薬としては、臭化カリウム、臭化アンモニウム、麦角、ベラドンナ、そして電気療法が用いられます。

これらも条件のみを参照して選択されていますが、このリストにある薬剤のすべてが毛細血管の内径に影響を及ぼすため、読者はそれらの最終的な効果が狙われていることを明らかに理解できます。[115]したがって、おそらく毛細血管の壁 が収縮することで、充血した脊髄血管の負荷が軽減されると考えられます 。

この薬の効果により、脊髄の長期圧迫を緩和し、栄養と同化の器官に供給する神経エネルギーと力を解放することを目指します。

すべての性的過剰と悪徳が制御されていることを前提としています。そうでなければ、すべての治療は無駄になります。

射精を抑制または予防するための工夫は数多くある。しかし、それらはすべて失敗に終わり、何も失われていない。なぜなら、その構成においては効果のみが考慮され、病気の本質は考慮されていないからである。したがって、精子の喪失を防ぐことが第一の目的ではなく、精液の生成を司る神経中枢の異常な構造変化を軽減することが第一の目的である。そうすれば、精液の喪失は軽減される。そうすれば器具は必要なくなる。そして、この中枢の改善が達成されなければ、患者はもはや助けることができない。機械的な工夫では中枢病変を軽減することはできない。したがって、そのような器具は役に立たない。精液の喪失は病気ではなく、中枢病変の兆候、あるいは現象に過ぎない。そして、これまで述べたように、精液漏出はそのような病変の原因でさえなく、しばしば長期間繰り返される性的ショックこそが神経症の原因である。[116] これによって精液の喪失、つまり真性精液漏症が起こります。ここで繰り返し強調したいのは、救済手段の解釈において誤りがあってはならないということです。救済手段はすべて、病変そのものを対象としており、その現象そのものを対象としているわけではないのです。

患者の衰弱がそれほどひどくない場合は、睡眠を誘導するためにクロラールを投与してもよいが、麦角またはエルゴチンがすべての神経の興奮を鎮め、完全な休息をもたらすことが非常に多い。大量に投与することが求められ、ボージョンエキスを1日3回2粒、またはスクイブの薄めたエキスを1ドラクマ、あるいは同等の強度のエキスを使用するべきである。ベラドンナは少量から始め、眼精疲労が生じるまで徐々に増やし、眼精疲労が生じたら再び少量を使用する。このようにして耐性の程度を確かめ、眼に影響を及ぼさない用量を継続すべきである。膀胱が侵され、尿を排出する力が不足して排泄される場合、または尿が滴り落ちる場合は、麦角とベラドンナが治療薬である。広範囲の知覚過敏がある場合、臭化物はより適した薬剤であり、反射刺激を克服するのにも適しています。

脊椎に温熱療法を施すと、痛みやその他の厄介な症状が緩和されるなど、非常に優れた効果が得られることが多いです。

手足や性器に冷たい水をかけることは、[117] 驚くべき効果が現れ、長期間、数ヶ月間、朝晩服用する必要があります。強壮剤はこの種の症例に大きな害を及ぼします。キニア、ストリキニア、リン、鉄はいかなる形でも使用しないでください。

電気。下向きの一定電流とファラディゼーションを交互に行うことは、うっ血性疾患のほとんどの症例で満足のいく結果を得るために不可欠です。1 日目にはガルバニック アプローチ、次の日には誘導アプローチを使用し、全身のファラディゼーションを行うと、心地よい効果が得られ、不快な神経症状が緩和されます。

刺激性の食品、アルコール飲料、モルト飲料は禁じられていますが、常に十分な食事は不可欠です。鎮痛剤の使用は、たとえ痛みを和らげるためであっても禁じられています。

貧血型。このタイプの精液漏症が適切に診断されれば、症状がそれほど進行しておらず、症状の緩和が期待できないほどでない限り、治療は単純で薬剤の作用も極めて良好です。しかし、診断に疑問が生じ、症状が複雑に絡み合っている場合（よくあることですが）、貧血か臍帯のうっ血かはっきりしない場合は、1/60粒の硫酸ストリキニーを投与することで判定を下すことができます。うっ血がある場合は、生理学的効果の一部が現れるでしょう。しかし、貧血の場合は、[118] 目立った変化はないでしょう。少なくとも不快な副作用はありません。この点を明確にした上で、脊髄の血流を促進することを目的とした治療、すなわち脊髄刺激薬を処方します。ストリキニア、リン化亜鉛、カンタリデス、パルサチラ、リン酸、コリンソニアなどがその例です。

冷水による脊髄洗浄と性器洗浄、朝晩の足と手の温浴は、非常に重要な薬剤であり、ストリキニーネ 1/60 グラムを 1 日 3 回服用します。著者は長年、処方 1 にほぼ全面的に頼ってきましたが、「一般原則」としてではなく、脊髄の貧血状態とその結果に直接適用される組み合わせとしてです。その効果を長年知っている著者にとって、これらの複雑な症例の治療に処方 1 なしでは済まされません。局所的貧血だけでなく、全体的な貧血がある場合は、鉄酸塩が有効な場合がありますが、患者が適度に食事と消化ができるまでは有効ではありません。その場合は、ポートワインにクエン酸塩を混ぜたものを服用します。刺激薬、特にワインとモルト リキュールは適量であれば許容されます。痛みを和らげるためにアヘンを投与することもできますが、クロラールの方が優れています。

脊髄への刺激作用を目的とした薬剤は、効果が速すぎると期待してはいけません。診断が適切に下された後は、忍耐が何よりも重要です。

反刺激は常に大きな助けとなるだろう、[119] カンタリダル石膏が最も望ましい形態です。シートンもいくつかの症例で役立ちましたが、私たちはエンプラストルム・カンスを好みます。

電気療法は不可欠であり、毎日行う必要があります。陽極は臍帯の圧痛部位に、陰極は性器に当てます。陰極は大きなスポンジを会陰、陰嚢、陰茎に接触させて使用します。ファラディゼーションは、定電流療法と交互に毎日行うことができます。一般的なファラディゼーションは、湿らせたスポンジを敷いた大きなフットプレートを使用するのが最適です。施術者は陽極を持ち、もう一方の手を患者の頭部、首の後ろ、背骨に沿って置きます。患者の髪は乾いているため、当然のことながら濡れています。

栄養価の高い食事と、疲れるまで屋外でたっぷり運動することを常に勧めるべきです。そうすることで精神が活性化し、これらの身体的な問題について思い悩む時間が少なくなります。非常に一般的で厄介な便秘は、ラムナス・プルシアナの液体エキスを小さじ1杯、朝晩摂ることで解消できるかもしれません。

極度の不眠症が続く場合は、スバプニアの1粒投与が非常に効果的です。また、クロラール水和物の10粒投与も効果的です。

私はいかなる状況下でも精液損失を処方しません[120] 考察：治療中は、これらの症状を全く無視しています。全般的な健康状態が改善し、それに伴って神経症状も改善すると、精液の漏出は減少し、最終的には止まります。不随意分泌が減少するにつれて、中枢病変は改善しつつあると結論付けることができます。

脳性性神経症 ― 治療。脳症状の最も顕著な特徴は、すべての力が実際に消耗しきってから起こる精神無力症、または知的障害、つまり全般的な力の欠如です。

全身の神経系に活力を与えることが第一の適応です。この目的のためには、希リン酸を投与することができます。四肢が冷えている場合は、次亜リン酸塩酸塩が効果的であり、1ヶ月以上継続する必要があります。ホミカチンキは神経中枢に緊張を与えます。活動性症状がある場合は、臭化物が非常に有効であり、麦角と併用するか、麦角を単独で使用することで非常に優れた結果が得られます。しかし、医師はこれらの薬剤を使用する前に、患者が充血していることを確信し、その上で大量に投与する必要があります。

一般的なファラディゼーション（電気分解）の形態の電気は最も効果的であるように思われますが、数ヶ月間毎日供給する必要があります。使用する電流は微弱なものに限ります。

[121]

性器に生じた構造的変化には常に注意が必要です。

前立腺の慢性的な腫脹は、スタフィサグリアチンキの内服、臭化カリウムの大量投与、および尿道が完全に拡張するまでサイズが大きくなるカテーテルの挿入によって最もよく治療されます。

前立腺漏出症の項で推奨されているように、電気療法を用いるべきである 。器質性狭窄は一般的に存在するため、適切なブジーまたはカテーテルを用いた拡張術で治療すべきである。ブジーは、尿道が完全に拡張し弾力性を取り戻すまで、週2回程度使用する必要がある。

注射は時に有効です。硝酸銀溶液を1オンスの水に10グレイン加え、一度だけ使用し、その後、黒砂糖（サッチ・コムニス）、モルヒネ、ローズウォーターの溶液を塗布すれば、非常に効果的です。急性炎症が治まった後も、必ずブジーを使用し、目的が達成されるまで継続して使用してください。潰瘍がある場合は、1オンスに半グレイン以下の濃度の過マンガン酸塩を注射することで緩和できます。

亀頭と包皮は時々注意深く検査されるべきであり、包皮が過度に大きい場合、または患者が不潔で、ひだの下に蓄積物が形成される可能性がある場合は、[122] 局所的な炎症を引き起こす可能性があるため、割礼は躊躇せずに行う必要があります。

反射刺激はしばしば回復を妨げ、深刻な症状を引き起こすことさえあります。このような末梢原因によるてんかんの症例が報告されており、原因の緩和、すなわち割礼によって治癒しました。割礼手術によって感受性神経が切断されることで、不本意な精子の喪失を防ぐことができ、挿入前に射精していた患者と同様に正常な性交を行うことさえ可能になります。このような小さな原因を見逃してはなりません。小さなことに気を配ることで大きな成果が得られることはよくあり、この点において例外はありません。

ユダヤ教の儀式が衛生上の動機のみから最初に確立されたことには、私には疑いの余地がありません 。そして、「清潔さは」、そして常に「神聖さに次ぐものである」ので、割礼はどの宗教宗派にとっても採用すべき非常に自然な神聖な儀式であると思われます。

割礼よりも古い歴史を持つものは存在しません。エジプトの司祭たちは約5000年前から割礼を行っていました。ヘロドトスの翻訳によると、そのような衛生習慣は最古の時代からエジプト人の間で行われていたことが分かっています。ユダヤ人がこの儀式をエジプト人から受け継いだと考えるのは極めて妥当です。

[123]

肛門拡張—肛門プラグ— 精液漏出に伴う性器の構造変化に伴う非常に厄介な合併症として、粘膜および粘膜下組織の硬結が挙げられます。このような状態の場合、局所的な症状が改善するまでは、治療効果はほとんど期待できません。

拡張は、ブジーや二弁式直腸鏡などの適切な手段によって行う必要があります。自立型のポリープ状の肛門プラグを作製することも可能です。これは、肛門表面を圧迫するよりも効果的です。厄介な掻痒、痔核、そして肛門の硬化性腫瘍は、このような処置によって徐々に治まります。ヨードホルム坐薬もまた、肛門と直腸の硬化症状の緩和、そして前立腺肥大に非常に有効です。精液漏出に対する昔ながらの肛門括約筋の伸展は、トルソーが自身の診療においてこの問題について強く推奨していたにもかかわらず、無差別に行うことを推奨していません。しかし、これは実際には非常に重要な手段であり、反射電流を性器から逸らし、肛門の構造変化を緩和する効果があります。ロバーツ・バーソロウはこのテーマについて論じているが、実際にどのような事例が緩和されたかを明確に指摘することはなく、読者に推測や自らの調査に委ねている。その使用による失敗は[124] これまで非常に多くの事例があり、恩恵を受けた事例は非常に少なかったため、治療手段としての評判が良くないのも不思議ではありません。

この拡張プロセスが肛門と直腸の粘膜の肥厚と硬化に限定されている場合、それを使用することで多くの利益が得られます。

多くの特殊な方法が推奨され、実際に用いられてきたが、その多くは非難の念を込めた言及のみで済む。それらはほぼ一般的に用いられているがゆえに、なおさらそう思われる。最も有名なのは、おそらくアンブローズ・パレによって導入され、ラレマンによって改良され、強く推奨された、ポルト・カウスティーク（肛門焼灼術）である。尿道と前立腺の治療にこの方法を用いた著名な支持者には、ワイズマン、ハンター、アムサット、エヴァラード・ホームらもいた。精嚢の開口部を焼灼するこの方法の支持者たちは、精巣の過剰供給や神経力の代替的発達による習性ではなく、精子の損失が病気の本質的な原因であると考えていた。

この方法では有益な効果が得られることはほとんどなく、修復不可能な損害をもたらすことが多いと断言できます。

バーソロウは、例外的なケースでの使用を勧めている。「そのようなケースでは、[125] 「適用が望ましい」。私はこれに反対しなければならない。なぜなら、必要とされる過剰な注意は、会陰を焼灼するか、または水疱形成させることによって与えられ、優れた精神的効果が得られ、さらには逆刺激によって身体的改善を達成することが可能であるからである。

これらの厳しい治療法は、その支持者の高潔な性格のために評判が良く、その詳細を詳しく述べなければこの主題の研究は不完全であろうと思われるかもしれない。しかし、それらを使うより使わない方が成果が大きかったため、私はそれらの使用を中止した。そして、治療について良心的に言えば、尿道や前立腺管へのあらゆる腐食性物質の適用には反対を表明するしかない。

[126]

第11章
インポテンス。—この用語の意味については、その弱さの程度や、それが用いられてきた病的な状態のために、誤解が広がっている。誤った用法は極めて一般的である。すなわち、性的神経衰弱の状態や、道徳的ショックによる性的能力の一時的な停止を説明するために用いられる。性交能力に疑問を抱いている若い男性は、いざというときには勃起できないかもしれない。しかし、しばらくすると自信を取り戻し、あるいは少しでもそのことを考えているときには、十分な性的能力を身に付けているかもしれない。結婚後の最初の性交の試みが、この理由で失敗に終わり、その後何の問題も起こらないこともある。

陰茎は最初は勃起しているものの、挿入前に萎縮してしまうことがあります。これは、自信のない若い男性なら誰でも経験する、恥ずかしさから生じる神経ショックや精神、そして性本能への印象の結果に過ぎず、永続的な病気の兆候を示すものではありません。

インポテンツは、どのように定義され、考慮されるべきか[127] インポテンツとは、神経中枢が恒久的に実際に障害され、そのような中枢の変化の現象として、性交を行うのに十分なペニ​​スの勃起をいつでも得ることができない病気の兆候です。これは慢性疾患で、ゆっくりと進行し、一度発症すると回復の見込みはほとんどありません。インポテンツの男性の悔しさは常に際立っています。インポテンツであることは死ぬよりも悪いことだと感じています。男性は性交を行う能力を誇りにしており、精神よりも性的パワーの喪失を感じています。そのため、失われたパワーを取り戻し、再び男性であることを実感するために、莫大な費用と時間を費やすのです。

たるんだ性器は人々の注目の的だ。彼はそれを触り、過ぎ去った年月を懐かしみ、その影響で性器の苦しみから解放されるかもしれないという可能性だけを考えて、無駄に使った財産を嘆く。

この疾患はほぼ常に精液漏出を合併しており、精液漏出は神経症の進行期に過ぎないと考えられる。インポテンスにおいても、精液漏出と同様に、同じ病態と病態の特徴を研究する必要がある。そして、精液漏出にインポテンスという現象とそれに伴う変化を加えることで、病態を速やかに理解することができる。

[128]

この病態はエックハルト神経の興奮力が失われ、あらゆる生理的刺激が不可能になることである。この神経は仙骨神経叢から発生し、健常状態においては仙骨神経叢が刺激されると陰茎海綿体と海綿体への血流が生じる。しかし、この神経が持続的に刺激されると、陰茎勃起体の細動脈の壁の興奮性が失われ麻痺し、弁の弛緩が全く起こらなくなる。結果として、血管は完全に不活性となる。これらの細動脈は、非常に曲がりくねり、袋状に広がっており、その口径の大きさに比べて非常に大きな開口部と非常に小さな出口を持つ海綿体細静脈と吻合する。しかし、これらの細静脈はしばしば膨張状態にあるため、出口は拡張状態となり、細動脈を通って海綿体へ送られた血液は拡張した細静脈出口から非常に速く流出してしまうため、勃起に必要な膨張は不可能となる。さらに、小柱質の本来の収縮性は、周囲の組織の勃起傾向を相当程度まで拮抗させるはずである。

インポテンスと非常に関連が深いので、これについて触れてもおかしくない別の症状があります。インポテンスは勃起する力が不足している状態ですが、必ずしもインポテンスとは限らないものの、勃起する力が全くない状態もあります。[129] 性交への欲求はあるものの、勃起しようと努力しません。意志力を集中しようとせず、若い頃に放蕩していたとしても、異性とのいかなる関係も望んでいません。このような状態が先天的なものである場合、奇形や先天性欠損を疑う理由があります。このような人は必ずしもインポテンツではなく、性欲が再び湧き上がってくると、性器に現れます。勃起が起こらない場合はインポテンツです。

高齢者では精液の損失はしばしば治まり、精巣の萎縮も珍しいことではありません。しかし、老年性インポテンツに悩まされることなく、非常に長生きする人もいます。

完全なインポテンスの場合、陰茎は常に弛緩している。しばしば部分的なインポテンスが現れ、その性質は特異な変化を見せる。男性は性的な思考に耽っている間は、外見上は完全に勃起しているものの、女性と接触すると勃起を維持することも、勃起を得ることさえできない。しかし、性的な欲求は、性行為をきちんと行える時と同じくらい強い。こうした症例は事実上インポテンスであるが、この病気は精神に深く関係している。精神が矯正され、自信だけでなく自制心も発揮できるようになれば、すぐに改善するだろう。[130] インポテンツは消え、行為が正常に行われるようになると、問題は終わります。しかし、心身のあらゆる力を制御しようとしても、勃起力も性欲も得られず、かつて感じた性欲への憧れだけが残るという状態があります。患者が精神的な印象を制御できず、性器にエネルギーを与える神経力を特別に集中させることができないという状態がしばしば存在しますが、そのような神経自体に病気がない場合もあります。不安や感情の乱れがあるときに精神機能が機能しないのも、同じ状態です。演説家は、あらゆる緊急事態に備えていると思っていても、最初は努力で失敗することがあります。しかし、散らかった精神活動をまとめることができれば、すぐに落ち着くことができます。

精神障害、あるいは自身の思考を誤解している状態で性行為ができないことは、インポテンスではありません。性器を勃起状態に保つ力、そしていわゆる生理的刺激を与える神経物質の完全性が損なわれているに違いありません。この特異な疾患を他の観点から名付けようとすれば、混乱を招きます。それは機能疾患を示すだけであり、それは不可能であり、混乱を招くからです。

[131]

腸内寄生虫によるいわゆるインポテンスの症例を診たことがあります。インポテンスは一般的に寄生虫の症状とは考えられていませんが、この症例は寄生虫が排出されるとすぐに回復しました。永久的なインポテンスと考えられていた症例を2例知っていますが、どちらも有鉤条虫の排出後に症状が緩和しました。

これらは症候性インポテンスの症例であり、これは遠隔的な構造的疾患、あるいは異物、ツチグモ類、条虫などによる機械的圧力によって、陰茎の勃起組織に力を伝える神経経路が圧迫されたり、直接的あるいは間接的に侵害されたりすることで生じる現象のみを指します。これは血管運動麻痺の一種であり、インポテンスは単なる症状に過ぎません。この疾患は神経疾患の枠内で研究されるべきです。

真のインポテンツを理解し研究するために、学生は脳と脊髄に注目するでしょう。なぜなら、そこでのみ病理を注意深く理解できるからです。

この不可解な疾患に関する記述は、ほとんど全てが慢性的な弛緩性陰茎と、併存する可能性の高い一般的な神経現象に限定されています。私たちの知識は、表面的な情報源以外には非常に限られており、その外観を記述するだけで満足せざるを得ません。なぜなら、その本質は[132] 病気自体ではなく、性器にどのような構造的変化が存在するかが注目に値するが、そのような変化は二次的なものに過ぎない。

神経物質の器質的障害に応じて、単純な慢性的な早漏から、器官の進行した完全な麻痺まで、あらゆる程度の性的機能の喪失が起こります。神経力の消耗により正常な性交が行えない男性は、ある程度のインポテンツ状態にあると言えるでしょう。挿入はできても、その後に性行為を完了できない場合、早漏（これがよくある場合）であれば、インポテンツ状態にあると言えるでしょう。性欲が抑制されて早漏になっても、インポテンツ状態ではない場合があります。また、このような原因による射精後に勃起不全が起こる可能性も低いでしょう。

インポテンスがさらに進行すると、勃起すらできなくなる場合が多く、患者が気付かないうちに弛緩状態で精液が排出されることがあります。これは、精液漏出症とインポテンスが組み合わさった結果である可能性があります。

長期にわたる頻繁な自慰行為は、インポテンツの最も一般的な原因であるに違いありません。自慰行為の習慣がないにもかかわらず、この症状を引き起こした人を私が知る限り、ごく少数しか見たことがありません。そして、その場合でも、私は確信を持っていません。それでも、彼らは[133] 彼らの中には滅多にない放蕩者もおり、金は浪費し、欲望はあまりにも旺盛で、女性とほぼ常に接触するのが習慣だった。その一方で、男性は性器を耐えられるように作られているようだ。かつてニューヨーク州エルマイラ市に住んでいた悪名高い一夫多妻主義者は、数十人もの「愛人」に惜しみない笑みを向けることで知られ、晩年を終えるまでその魅力は衰えなかった。かの有名なヤング大管長はその最も優れた例と言えるだろう。彼の妻たちは、彼の子供たち、そして彼の若い妻たちの魅惑と魅力がそれを物語っているように、彼を常に活気づけていたに違いない、と我々は信じがたい。

インポテンツを引き起こす原因は、必ず長期間にわたる絶え間ない性的放蕩と、必然的にそのような堕落を伴う堕落した思考の連鎖とが組み合わさったもので、自己を汚す習慣がすべての原因の中で最も実り多いものであるに違いありません。

治療。インポテンスの治療においては、患者の説得力によって医師の意図が変わることがあってはならない。そうしないと、治療に不可欠な医師の心の支えが失われてしまう。患者は常に非常に急いでおり、医師に迅速な治療を常に求めている。あまりに強い態度ではだめであり、迅速な治療を約束しても必ず破綻してしまう。[134] 失敗します。時間は治療におけるすべての要素の中で最も重要なものの一つです。なぜなら、自然治癒力や身体の力が整う機会が与えられるからです。

成功の前提条件は、医師への完全な信頼です。これだけで患者の心を操り、希望を絶えず刺激することができるからです。もし患者が「自傷」に関する文献を読んで自分の症状について深く悩んでいる場合は、そこに描かれたイメージを払拭するために道徳的な治療が必要になります。男性器が必ずしも正常な活力を取り戻せるとは限りませんが、まずは全般的な健康状態の向上を第一に考え、患者は自然に勃起を待つのではなく、常に体調の改善について考え続けるようにしなければなりません。

上記の条件が満たされなければ、患者にとって何の利益も得られません。インポテンツほど精神的な影響が回復に大きく関わる病気は他にありません。私は患者の精神をコントロールできれば、常に満足のいく緩和が得られると断言できます。仕事は不可欠であり、継続して続けなければなりません。患者は遊んだり病気のことを思い悩んだりする時間を持つべきではなく、一日の労働を終えた後でも疲労感を覚え、仕事から長くぐっすりと眠れるほど、常に仕事に取り組まなければなりません。[135] 疲労困憊にならないように、最も栄養のある食事を選ぶべきです。肉、卵、牡蠣、牛乳などです。夜、寝る前に冷水浴をすることは、非常に重要な手段です。第一に、冷たく湿っぽい汗をかいてしまった部分を洗い流し、反応後の水の冷たさで自然な温かさを感じ、その部分がべたべたして不自然な感じがしないようにするためです。第二に、冷水の強壮作用は長続きする効果があります。入浴は背中、会陰、陰嚢、陰茎、太ももまで行います。このような体質改善策は、体の不完全な部分を補うために行うべきです。その方法は、食物の消化吸収と正常な排泄を促すものでなければならず、刺激物やアルコール飲料は避けるべきです。

インポテンツの原因となる神経症に対して、私は単一の薬剤の組み合わせ（処方1参照）で大きな成果を上げました。この製剤は、いわば長年の「待機薬」であり、ほぼすべての症例で、この製剤の使用により患者は徐々に改善しました。何百もの症例で試験され、その大多数で顕著な改善が見られ、多くは永久に治癒しました。多くの症例は、私がこのような症例の治療における電気療法の重要性を知る前に治癒しましたが、豊富な経験を持つようになってからは、[136] 電気を適用するさまざまな方法がありますが、電気なしではうまくいかないと告白します。

ガルバニ療法とファラディゼーションの有益な結果については疑問の余地はありません。しかし、どちらを適用すべきかという点については、必ずしも断言できません。私はガルバニ療法を一定期間試してみましたが効果がありませんでしたが、ファラディゼーションに切り替えたらすぐに改善しました。また、その逆もありました。

どちらの方法も、軽度に使用すれば害を及ぼすことが多いとは考えていません。また、ある程度の期間使用しても改善が見られない場合は、変更をお勧めします。患者が覚醒し落ち着きがない状態であれば、ファラディゼーションによって心地よい効果が得られ、これは多くの場合好ましい兆候であり、大きな期待を持って継続することができます。非常に重篤な症例では、ガルバニ電流療法の方が改善が見られることが多く、ファラディ電流療法に変更することで改善が持続します。医師にとって、電気療法ほど判断力と経験を必要とする治療法は他にないと考えます。熟練した施術者であれば、電気療法は大きな効果を発揮する可能性があります。

インポテンツやその他の性神経症にファラディゼーションを適用する非常に自然な方法は、陰茎を繋いだ大きな濡れたスポンジの上に患者を座らせ、陰嚢と会陰を陰茎にしっかりと接触させることである。[137] スポンジに当て、陽極で脊柱をよく撫でます。これも湿らせたスポンジを使用します。施術者は、患者の感覚に合わせて、座位時間と電流の強さを調整します。電流は痛みや不快感が強すぎないように注意します。20分間の施術で不快感が生じた場合は、次の施術は10分以上続けないでください。

ガルバニック電流も同様の方法で使用できます。

Beard と Rockwell の一般的なファラディゼーション法は、代替アプリケーションに最も優れた方法です。

厄介な合併症として便秘がよく見られますが、ラムナス・プルシアナを適切に使用することで解消できる場合があります。全身を過度に入浴するのではなく、前述のように刺激性の摩擦を伴う局所的な入浴は、常に効果的です。

トルコ風呂は、しばしば勧められますが、避けなければなりません。なぜなら、入浴後にはしばしば全身の衰弱や倦怠感を伴うからです。着替えや入浴の際、過度に高温にすることは避けてください。これらの不自然な現象の原因である神経症が悪化するからです。

インポテンツの神経症の一般的な治療は、精管神経症の神経症の一般的な治療とほとんど変わりません。なぜなら、両者の状態は同一ではないにせよ非常に似ているからです。同じ脳脊髄器官の程度の差だけが、[138] 変化。最初は神経衰弱程度かもしれませんが、徐々に症状が悪化し、脊髄貧血や鬱血に至り、最終的には症状が和らぎます。

性器のあらゆる変化は、性器の構造的変化の治療で述べた原則に従って治療する必要があります。

臨床実例 —すべての症例が、ある特定の病態、あるいはひとまとめにして名前を付けられるような現象の組み合わせに限定されると期待してはならない。このことを、実地医家ほど深く理解している人はいない。医師は常に、数え切れないほど多くの病状を抱え、多くの奇妙な病変を併発する患者を診ている。すべての症例は、必然的にそれ自体の長所から、そしてそれ自体の長所から研究されなければならない。そうでなければ、成功は得られない。

精液漏出とインポテンスが同時に発生することは珍しくなく、精巣、前立腺、肛門または直腸の器質性疾患を併発することもあります。同時に、脳や脊髄も様々な器質性病変の影響を受ける可能性があります。このことから、臨床症例の報告は、病理学に基づいた投与量の調整に関して、理論よりも実践的な側面が強いことがわかるでしょう。

症例—JSは1974年に私を受診しました。彼は精液漏出症と部分的なインポテンスに悩まされていました。最後の腰椎に圧痛があり、[139] 仙骨の痛み、性器の感覚麻痺、消化不良、便秘、時に非常にだるい。力の喪失と夜間の不随意精液の漏出に悩み、たいていは淫らな夢も見ていた。尿道音検査では尿道に沿って圧痛があり、前立腺に激しい痛みがあった。精液は薄く、精子は少なく不完全だった。痩せ型で貧血気味だった。勃起は不完全で、性交ができなかった。自慰行為をしていた。私は処方2番の錠剤を指示し、排便が規則的になるまで続け、処方1も1年間変更なく続け、局所的な冷水浴と、腸、背中、会陰、陰嚢のこすり洗いを行った。彼の回復は非常に順調だった。

症例。JWは、診察とアドバイスを求めて初めて私のオフィスを訪れた時、衰弱し、顔色は青白く、目は窪んでいました。彼は疲れ果て、表情はやつれ、背中と手足の痛み、頭頂部にもほぼ絶え間なく続く痛み、動悸と脈拍の上昇、背中と指先に蟻走感、便秘、尿の強烈な馬臭、脊髄に沿った圧痛点に悩まされていました。睾丸と陰嚢は柔らかく、常に湿っていて冷たかったです。陰嚢は長く垂れ下がっており、陰茎は[140] 顔は青白く、たるんでいました。部分的な勃起はごく稀にしか得られず、精液も頻繁に漏れていました。尿道と前立腺は非常に敏感でした。夜中に落ち着きがなく、眠れませんでした。私は局所的な冷水浴と、神経症的な症状全般に対するファラディゼーション（処方1）を、便秘に対する錠剤（処方2）を指示しました。睡眠導入のために3ヶ月間毎晩クロラールを服用し、前立腺の炎症には少量のスタフィサグリアを服用し、時々アヘン座薬も使用しました。16ヶ月後に退院させ、その後彼は結婚し、今では健康な子供に恵まれています。

症例： Rは私に自身の過去を打ち明けた。彼は放蕩者で自慰行為をしていたという。彼は背が高く、痩せ型で、貧血気味で、髭は薄く、3年間も無節操な専門医にかかり、過度の薬漬けにされていた。脊椎の痛みと時折の蟻走感から判断すると、脊髄貧血もあった。手足がしびれることが多く、麻痺するのではないかと心配していた。彼はインポテンツで、しばしば精液を失い、尿に精子が含まれていた。心が落ち着くとすぐに、処方1と指示通りの冷水局所浴、そしてファラディゼーション（電気刺激療法）を行い、容態は改善し始めた。私は13ヶ月後に彼を退院させた。

アスペルマチズム。—ルーボーの記述以来[141] この症状、特に上記の用語の適用に関しては、この特異な欠陥の原因と本質について多くのことが語られてきました。思春期以降の男性が射精を伴わずに性的オーガズムに達する場合、無精子症として知られる状態が存在すると言われ、病気の症状とみなされることがあります。これは部分的または完全な場合があります。私は性的オーガズムの時に精液を射精せず、ペニスが弛緩してからしばらくして精液が噴出する人を何人か知っています。これらの症例は、尿道の器質的狭窄の兆候や、前立腺または射精管内のその他の器質的問題の兆候がない場合に発生します。

ヴァン・ビューレン博士は、1868年11月のニューヨーク・メディカル・ジャーナルに掲載された論文の中で、尿道の痙攣性疾患が精液を逆流させて膀胱へ押し出すことが原因であると結論づけようとしています。しかし、現時点では、これが常に当てはまるとは考えられません。生理学に少し注意を払うだけで、膀胱から尿道口へと尿の柱が流れる際に生じる収縮運動を誰でも理解できるでしょう。この同じ筋肉の収縮は静脈にも存在し、静脈波を構成しています。精液の射精にも同様の収縮運動が見られ、加速運動を行う筋肉が麻痺すると、当然のことながら、[142] おそらく、液体は貯蔵庫に留まり、新しい液体で満たされ、その一部が尿道を通って押し出され、陰茎が再び弛緩状態に戻ると滴り落ちる、ということでしょう。したがって、私はこの状態を、射精筋と射精促進筋が影響を受ける麻痺の一種としか考えられません。この状態は、性器の勃起力に問題がない場合にもしばしば発生します。このような状態が存在するかどうかは、ブジーを用いて器質的狭窄や痙攣性収縮がないことを完全に証明するまでは、断言すべきではありません。

このような病変が徐々に進行し、長​​期間持続した場合、予後は非常に不良です。なぜなら、少しでも放っておくと再発する可能性が高いからです。しかし、炎症性の原因によって突然発症した場合、予後は非常に良好です。淋菌性精巣炎はしばしばこの症状を引き起こしますが、一時的なもの、あるいは数ヶ月で治まります。これは単なる対症療法であり、神経症に起因する真の無精子症とは全く異なります。

最近、非常に異例な症例が私の関心と好奇心を惹きつけました。医学文献でも、私の友人の診療でも、このような症例はこれまで見たことがありませんでした。

ケース。—若い既婚男性が、私にとって非常に不快な悩みを抱えて私に相談してきました。[143] 彼は自分自身と妻に大きな損害を与えました。彼は一度も性的オルガスムに達したことがなく、性交中に射精したこともありませんでした。彼は非常にエロチックで、夫婦の行為をすることに何の困難もありませんが、その後少しも満足感を得られません。彼は疲れ果てるまで性交を続け、何度も性的オルガスムに達した後、妻とほとんど同じ状態で寝ます。彼によると、彼にとって性交に費やす時間は1時間でも珍しくなく、その間ずっと性的至福に参加し、徐々に疲れ果てて快感が減退しますが、その後もしばらくの間ペニスは勃起したままです。彼はペニスの弛緩を促進するためによく冷水をかけていると言います。

陰茎が縮小した後、亀頭と陰茎道に精液、あるいは前立腺液が付着していることが時々確認され、すぐに再び性行為を行えるようになります。尿中に精子が混入していることもしばしばあります。精巣はよく形成されており、陰茎の外観も正常です。性病にかかったことはなく、陰茎狭窄もありません。治療を行ってもまだ改善が見られません。本症例では、精巣肥大症が顕著であることが観察されます。

ガルバニズムは、リン化亜鉛とホミカ水和物と併用することで、緩和療法として非常に効果的であることがよくあります。数年間の排便コントロールができれば、回復の見込みは高まります。[144] ガルバニズムを使用する場合は、絶縁電極を射精管の開口部に通し、陽極を接続し、陰極を湿らせたスポンジでコードに当てます。私は、前述の方法による局所的および全体的なファラディゼーションから、ある程度の利益を得ています。

フォーミュラ。

1番。

℞。 Fld. Ext. Nucis Vom.、
ティンクト。プルサティラエ、
ティンクト・カント、 aa f. ʒiij.
酸性リン酸希釈液、 ℥j.
Fld. Ext. Collinsoniæ、 ℥ij。
その他。用法・用量：1日3回、20滴を水に入れて服用してください。

神経強壮剤および興奮剤。

2番目。

℞。 ポドフィリン、 grs. v.
イリジン（ol.樹脂）、 grs. xx.
その他。ft. Pillulæ、 20番。
注: 服用量は毎晩 1 ～ 2 錠とし、状況に応じて量を調節してください。

便秘の解消に用いられます。イリジンはゆっくりと溶解するため、ポドフィリンの使用後によく見られる炎症を防ぎます。イリジンの代わりにヒヨス（茯苓）を代用したり、処方に添加したりすることができます。

転写者のメモ:

読者の便宜のために章の一覧が提供されています。

明らかな句読点やスペルの誤りは、黙って修正されました。

古風で可変的な綴りが保存されています。

ハイフネーションと複合語のバリエーションは保存されています。

*** プロジェクト・グーテンベルク電子書籍「性的神経症」の終了 ***
《完》